Мясников назвал причины и симптомы повышенного внутричерепного давления

Диагноз повышенное внутричерепное давление врачи ставят очень часто, но, как правило, недобросовестно. На самом деле это заболевание встречается крайне редко: по статистике – один случай на сто тысяч человек. Об основных причинах и симптомах повышенного внутричерепного давления в эфире канала «Россия 1» рассказал доктор Александр Мясников.

Внутричерепное давление может быть повышено вследствие черепно-мозговой травмы, опухоли мозга, внутричерепного кровотечения, инсульта либо от приема некоторых лекарств. Склонность к заболеванию бывает у детей и женщин детородного возраста, которые находятся в особой группе риска. Причем заболевание может быть как вторичным, так и идиопатическим (если причину выявить не удается).

С просьбой о помощи к доктору обратилась 42-летняя Наталья Репалова из Москвы. Активная молодая женщина ездит на роликах, велосипеде, катается на коньках и летает на параплане, но полгода назад ее активной жизни пришел конец.

Всему виной жуткие головные боли и головокружение. Врачи, обследования, лекарства и как приговор – диагноз внутричерепное давление. Но назначенные препараты не действуют, и это пугает Наталью еще сильнее.

По мнению медика, диагноз не может быть поставлен без осмотра глазного дна. Он уточнил, что пациентам с подтвержденным заболеванием обязательно нужно раз в три месяца посещать офтальмолога, поскольку в 20% случаев повышенное внутричерепное давление ведет к потере зрения и слепоте.

Он поспешил разделить симптомы и заявил, что головокружение не является признаком внутричерепного давления.

«Это проблема во внутреннем ухе, и никакие таблетки тут не помогут – есть определенные упражнения», – пояснил Мясников и добавил, что внутричерепное давление проявляется головной болью, потерей зрения, тошнотой, но никак не головокружениями.

Он также осудил врачей, которые отпускают пациентов с диагнозом повышенное внутричерепное давление и не несут за них ответственность, ведь это очень серьезное заболевание, в ряде случаев приводящее к полной потере зрения.

«Это состояние, которое требует точного диагноза и лечения. Если внутричерепное давление действительно есть, а ты ничего не сделал, то обрек человека на необратимые изменения», – заявил ведущий программы «О самом главном».

Во время осмотра прямо в телестудии у Натальи были выявлены двусторонние изменения диска зрительного дна в виде изменения границ диска зрительного нерва и цвета зрительного нерва, что может прямо указывать на повышение внутричерепного давления.

Мясников рекомендовал женщине раз в три месяца посещать офтальмолога, а также найти постоянного лечащего врача для наблюдения за состоянием и пересмотра лечения.

Еще больше интересных новостей – в нашем Instagram и Telegram-канале @smotrim_ru

ДАВЛЕНИЕ НЕ ПРОСТОЕ, А ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ

24.Янв.2020

Редкий человек ни разу не испытывал головной боли. «Поболит и перестанет», -рассуждаем мы и продолжаем заниматься привычными делами. Следующая мысль: «Боль не отпускает, приму-ка я таблетку»…

Между тем, головная боль, прежде всего — сигнал о том, что в организме не все в порядке. Нередко причиной подобного недуга становится повышенное внутричерепное давление.

Тем не менее, фраза: «у вас внутричерепное давление» никак не свидетельствует о наличии у человека какого-то особого состояния, которое чуждо другим. Вопрос в том, что цифра, указывающая на величину внутричерепного давления, понятие нестабильное и зависит от множества факторов. И актуальным для каждого является патологическое повышение этого давления, то есть внутричерепная гипертензия, которая, к слову, не является отдельным диагнозом, а считается симптомом ряда заболеваний.

Симптоматика внутричерепной гипертензии очень разнообразна, тем не менее, прежде всего, следует обратить внимание на три основных признака — головные боли, тошнота и рвота, зрительные нарушения.

Головные боли встречаются наиболее часто, и как правило, охватывают всю голову. Подобное состояние наблюдаются в утренние и ночные часы. Боли могут усиливаться при поворотах головы, кашле, чихании, малейшем физическом напряжении. Прием анальгетиков (обезболивающих препаратов) не помогает.
Проблемы со зрительным восприятием также нередки. К ним относятся: двоение в глазах, нечеткость предметов, снижение периферического зрения, приступы слепоты. Эти признаки связаны с отеком и сдавливанием глазных нервов. При недуге может выпячиваться глазное яблоко настолько, что пропадет возможность сомкнуть веки.

Тошнота и рвота при повышенном внутричерепном давлении мучительны, последняя — не приносит облегчения.
Все это уже достаточно серьезно, без надлежащего лечения заболевание может привести к тяжелым последствиям, влекущим за собой инвалидность и даже летальный исход.

При диагностике и лечении давления, в первую очередь, выявляются причины первичного заболевания, вызвавшего гипертензию, а также устраняются симптомы увеличенного внутричерепного давления.

Медицинские препараты, физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, иглоукалывание – все эти методы применяются в основном при легких случаях, когда нет прямой угрозы для жизни. В качестве вспомогательного средства могут использоваться и методы народной терапии, в частности, настойки трав – боярышника, пустырника, эвкалипта, мяты, валерианы, которые обеспечивают успокаивающее действие и снимают спазмы сосудов. Безусловно, все рекомендации строго дает лечащий врач!

Большое значение имеет диета. Прежде всего, необходимо сократить объем ежедневно потребляемой жидкости – не более 1,5 литра. Следует принимать больше продуктов, содержащих соли калия и магния: морская капуста, гречиха, фасоль, курага, киви. При этом следует снизить потребление натриевой соли, мясопродуктов, особенно животных жиров, кондитерских изделий. Здесь важен и контроль за весом.

В период отсутствия обострений рекомендуется заниматься физической культурой. Хорошим профилактическим средством являются бег трусцой, ходьба, плавание, соблюдение режима сна и отдыха. Противопоказаны перегрев организма, бани, курение, алкоголь.

Будьте здоровы и, при наличии вышеуказанных симптомов, обратитесь за консультацией к специалисту, а в ожидании встречи с доктором — постарайтесь свести к минимуму напряжение мозга.

Кымбат Карабаева
Врач-терапевт БУ «Няганская городская поликлиника»

Почему повышается внутричерепное давление? — Министерство здравоохранения ПМР

Повышение внутричерепного давления называют внутричерепной гипертензией, которая характеризуется умеренной или ярко выраженной клинической картиной. Как объясняет невролог неврологического диспансера Республиканского госпиталя инвалидов Великой Отечественной войны Александр Погребной, данная патология также известна под названиями «ликворно-гипертензионный синдром», «синдром ликворной гипертензии». 

Заболевание встречается у взрослых и детей. Его причины могут быть врожденными и приобретенными:

— Объемные образования.

В данную категорию входят опухоли мозга, кисты, абсцессы, аневризма сосудов. Новообразование занимает место в черепной коробке, сдавливает отдельные участки мозга, смещает его структуры. Это приводит к изменению внутричерепногного (интракраниального) давления.

— У маленьких детей внутричерепное давление выше нормы может быть обусловлено врожденными аномалиями развития. Чаще всего специалистами диагностируется микроцефалия или гидроцефалия. К патологии может привести травма во время родов, асфиксия, кислородное голодание плода. В группе риска — малыши, которые родились недоношенными. 

— Внутричерепная гипертензия характерна при развитии ряда заболеваний: при энцефалите, менингите, арахноидите, ишемическом инсульте, в результате ЧМТ, интоксикации, гипоксии. Отек может быть локальным, то есть затрагивающим отдельные участки мозга, или диффузным. 

— Повышенное кровенаполнение внутри черепа. Данная патология возникает при дисциркуляторной энцефалопатии и ряде других заболеваний.

В данном случае увеличивается приток крови или затрудняется ее отток из сосудов, питающих головной мозг. Из-за повышенного кровенаполнения растет давление. 

— Расстройства ликвородинамики. В организме человека мозг окружен ликвором — спинномозговой жидкостью, которая перемещается с определенной скоростью и воздействует на мозговые ткани, за счет чего создается внутричерепное давление. Часть ликвора попадает в кровь, а для замещения этого объема вырабатывается недостающее количество жидкости. Благодаря этому достигается постоянное давление, которое считается нормой.

— Инфекционно-воспалительные заболевания, травмы спины и головы приводят к различным нарушениям секреции и циркуляции спинномозговой жидкости. В этом случае всасывание ликвора становится медленным или чрезмерно активизируется его выработка. Ликвородинамические расстройства могут развиваться на фоне врожденных аномалий строения спинного и головного мозга. Возникает внутричерепная дистензия, при которой давление на мозг становится неравномерным.

Избыточное скопление жидкости в черепной коробке вызывает компрессию отдельных участков и сосудов, что влечет изменения интракраниального давления. 

                                                                          Лечение внутричерепного давления

Для снижения внутричерепного давления используют консервативные и хирургические методы. Операция проводится, если причиной нарушения стала опухоль, киста, врожденная аномалия строения мозга. Удаление новообразования устраняет компрессию и нормализует давление. Для устранения гидроцефалии применяется методика церебрального шунтирования. Операция может выполняться планово и неотложно. Неотложное вмешательство проводится при тяжелых формах заболевания, когда оно может привести к дислокационному синдрому. Это опасное осложнение, при котором из-за компрессии происходит смещение церебральных структур. Миндалины мозжечка вклиниваются в большое затылочное отверстие, происходит сдавливание мозгового ствола.

Он включает важные нервные центры, отвечающие за дыхательную функцию, работу сердца. Повреждение этих участков создает угрозу для жизни. 

В большинстве случаев для нормализации внутричерепного давления пациенту подбирают медикаментозные средства. Они включают: осмодиуретики; мочегонные; препараты калия; средства для детоксикации; противовирусные средства и антибиотики для устранения инфекционно-воспалительного процесса; сосудистые препараты; нейрометаболические средства. Для нормализации состояния пациенту важно пересмотреть свой образ жизни, скорректировать режим дня, избегать психоэмоциональных перегрузок. Полезными являются умеренные физические нагрузки: прогулки, плавание. При своевременном лечении нейроинфекций и ликвородинамических нарушений можно добиться хорошей динамики и результатов.

К какому врачу идти при повышенном внутричерепном давлении

Неврологи Москвы — последние отзывы

На приеме врач со мной общался хорошо, все объяснял достаточно доступно, ответил на все мои вопросы. Прием длился около часа. При необходимости порекомендую данного доктора своим знакомым.

На модерации, 02 декабря 2021

Наргиза Шаршикеевна великолепно общалась на приёме . Врач сразу поняла что за проблема. Сказала что это не ее случай. Не стала брать денег за прием. А взяла меня за руки и отвела в регистратуру. И перезаписала к другому специалисту. Осталась довольна качеством приема.

Екатерина, 01 декабря 2021

У меня была очень серьезная ситуация. Если бы врач назначил не простое МРТ, а МРТ контрастом, то я бы уже сегодня знала все о себе и было решение по поводу операции. У меня опухоль и уж 2 недели мучают головные боли. Думаю так нельзя делать.

На модерации, 02 декабря 2021

Приятный врач. Гюлаят Баеликатная поставила диагноз, расписала лечение. Врача выбирала по отзывам и стажу работы. Обращусь повторно к данному специалисту. Осталась довольно качеством приема.

Татьяна, 01 декабря 2021

Доктор хороший, грамотный. Илья Витальевич все посмотрел, рассказал. Уделил достаточно времени. Претензий нет. Нового ничего не сказал, так как уже 10 лет это длится. Повторно обратилась бы.

На модерации, 02 декабря 2021

Пришла с суфбрилитетом и головными болями. Уже год хожу по всем врачам, пытаюсь найти причину. Когда рассказала всю ситуацию, спросила меня «а ко мне то ты что пришла, раз никто ничего не могут найти?». Отправила заявление на стационар в больницу, за это поставлю звезду. А так все списывает на вегетативку и говорит, что «просто живи с этим», а жить как то нормально не получается

На модерации, 01 декабря 2021

Посещала приём у невролога Долгиевой. Записалась через сайт со скидкой. Осталась довольна честностью и компетентностью доктора. Она не пыталась меня запугать, только очень тактично расставила приоритеты. Выходя из кабинета, я имела на руках точный диагноз, план по уничтожению проблемы и хорошее настроение. Рекомендую специалиста, как хорошего и компетентного врача.

На модерации, 03 декабря 2021

Врач мне понравился, все популярно объяснил по моему вопросу. Альбина Раисовна общалась корректно, вежливо, аккуратно, профессионально. Доктор объясняла все понятно, я ее поняла. На приеме специалист провела осмотр, различные манипуляции, чтобы облегчить мое состояние. Врача рекомендую и сама собираюсь еще обратиться к ней.

На модерации, 02 декабря 2021

Врач вальяжно сидел на приеме. Хотелось уважительного отношения к пациенту. На приеме врач говорил медицинскими терминами. Для меня было ничего не понятно. Не обратилась бы повторно к данному специалисту.

Юлия, 01 декабря 2021

Врач внимательна. Светлана Николаевна выслушала, правильно подошла к моему лечению. Доктор по окончанию приема помог в решении моей проблеме. Врача выбирал по отзывам на сайте. Обращусь повторно к данному специалисту. Остался доволен качеством приема.

Григорий, 01 декабря 2021

Показать 10 отзывов из 16276

Учёные нашли простой способ снижения внутричерепного давления в Вашем городе

28.08.2017

Высокое давление сопряжено с опасными нарушениями в работе головного мозга и вызывает сильные боли. Специалисты из Бирмингема установили, что для лечения повышенного внутричерепного давления можно использовать препарат, который обычно назначают людям при развитии диабета второго типа. Эксенатид (эксендин-4) — это действующее вещество, входящее в состав лекарственных средств, помогающих от диабета и от давления.

Эксперты вынуждены констатировать, что лечения головных болей катастрофически не хватает лекарств. Препараты есть, но их ассортимент достаточно скромен и не все они подходят для снижения внутричерепного давления.

Гипотеза о том, что в этих целях могут пригодиться средства для диабетиков, возникла уже много лет назад, но ученым потребовалось время, чтобы доказать свои предположения. Полученные данные превзошли все ожидания. Оказалось, что эффективность применения эксендина-4 составила 44 %, причем желаемого результата удавалось достигнуть всего через 10 минут и эффект сохранялся на протяжении 24 часов. На сегодняшний день не все лекарства от головных болей имеют такие высокие показатели.

Повышенное внутричерепное давление возникает при травмах, инсультах, гидроцефалии. Оно также присуще людям, страдающим от идиопатической внутричерепной гипертензии (ИВГ). Такие больные мучаются от головной боли и постепенно теряют зрение. Новое открытие может стать для них настоящим спасением. Сами врачи признаются, что препараты, используемые для лечения ИВГ, слишком слабые и обладают массой побочных эффектов. Эксенатид гораздо эффективнее и безопаснее.

Если вам необходима помощь или консультация квалифицированных медицинских специалистов, вы можете её получить, обратившись в нашу клинику «Медэлект».

Повышение внутричерепного давления | MedBook.ru

Это состояние чаще всего возникает при опухолях, травмах головного мозга (чаще закрытых), абсцессах, реже — при энцефалитах и менингитах, сосудистых поражениях.

Внутричерепная гипертензия может быть обусловлена увеличением массы внутреннего содержимого черепа, например, опухоли или гематомы, затруднением венозного оттока из черепа, повышенной секрецией цереброспинальной жидкости, отеком мозга и блокадой ликворовыводящих путей, вызывающих переполнение жидкостью желудочковой системы. Обычно гипертензия возникает при сочетании нескольких из перечисленных факторов, которые могут провоцировать друг друга.

Основные симптомы повышения внутричерепного давления составляют триаду: 1 — головная боль; 2 — рвота; 3 — застойные соски зрительных нервов.

Самым достоверным и постоянным признаком повышения внутричерепного давления является связь тошноты и рвоты с нарастанием головной боли. О повышении внутричерепного давления свидетельствуют изменения на краниограммах, на которых у взрослых могут обнаруживаться изменения турецкого седла — остеопороз вплоть до полного разрушения его стенок при далеко зашедшем процессе. Венозный стаз, характерный для повышения внутричерепного давления, проявляется на рентгенограммах усилением венозного рисунка, расширением диплоических вен, усилением «пальцевых вдавлений».

Головная боль наиболее выражена по утрам после пробуждения или непосредственно перед ним и часто сопровождается рвотой. Иногда отмечается тошнота без последующей рвоты. Возникновение головной боли и рвоты часто внезапное. В сочетании с головокружением может иметь значение для топической диагностики, например, при объемном процессе в задней черепной ямке, особенно — в четвертом желудочке.

Объективным симптомом внутричерепной гипертензии являются застойные соски зрительных нервов, которые увеличиваются по площади и в объеме, выстоят в стекловидное тело, имеют серовато-розовый цвет. Артерии соска сужены, вены резко расширены и извиты, они как бы прерываются на краю соска — перегибаются здесь и под выпуклостью диска. Имеется отек по краю соска. При прогрессировании застойных явлений возможны кровоизлияния. При повышении внутричерепного давления больные могут жаловаться на приступы «затуманивания» зрения. В дальнейшем наблюдается стойкое снижение остроты зрения. На глазном дне после застоя отмечается атрофия зрительных нервов.

Изменения психики также являются частым симптомом повышения внутричерепного давления. Наиболее характерные нарушения сознания от некоторой заторможенности и оглушения до сопорозного или даже коматозного состояния или же психомоторного возбуждения.

Могут возникать местные эпилептические припадки (джексоновские), судороги; общие (большие) наблюдаются реже.

Может выявляться ригидность затылочных мышц: ограничение движения головы, «больной бережет свой затылок». Попытка пассивно повернуть голову пациента к груди выявляет гипертонию мышц, разгибающих голову, и вызывает головную боль.

Характерен симптом Кернига — невозможность разогнуть ногу в коленном суставе, если она согнута в тазобедренном. Попытка согнуть ногу в тазобедренном суставе при разогнутом коленном приводит к рефлекторному сгибанию ее в коленном суставе.

Нарушения функции черепно-мозговых нервов при повышении внутричерепного давления чаще объясняется местноочаговым воздействием на них. Однако нарушение их функции может отмечаться и при вклинении в большое затылочное отверстие, щель Биша, отверстие мозжечкового намета.

Нередко может повышаться давление спинно-мозговой жидкости.

Лечение

Больным с внутричерепной гипертензией прежде всего нужно уточнить ее причины. В период обследования больной должен находиться на постельном режиме, он также нуждается в консервативной терапии, направленной на борьбу с отеком мозга, в которую наряду с дегидратационными препаратами должны входить средства, улучшающие метаболизм мозга: глиатилин, инозин, никотинамид, рибофлавин, цитофлавин, L-карнитин.

Если больной находится в коматозном состоянии, то его лечение должно проводиться в реанимационном отделении. При этом основным является синдромный принцип лечения. Помимо терапии отека мозга больные нуждаются в коррекции артериального давления, водно-электролитного и белкового обмена, поддержании нормальной температуры тела. Важное значение имеет уход за такими больными.

Если повышение внутричерепного давления обусловлено закупоркой ликворопроводящих путей и сдавлением головного мозга, показано оперативное вмешательство — например, дренирование желудочков мозга.

Повышенное внутричерепное давление. Информация для родителей

Что такое повышенное внутричерепное давление (ВЧД) На самом деле повышенное внутричерепное давление – это не диагноз, а описание одного из звеньев развития множества различных заболеваний.  Внутричерепное давление (ВЧД, внутричерепная гипертензия) повышается при гидроцефалии, опухолях головного мозга, нейроинфекциях (энцефалитах, менингитах), тяжелых черепно-мозговых травмах, внутричерепных кровоизлияниях, некоторых редких наследственных болезнях и т.д. 

Поголовная диагностика внутричерепной гипертензии — порок отечественной неврологии. К счастью, в большинстве случаев такой «диагноз» не имеет никакого отношения к реальным проблемам пациента. Более того, в формулировке диагноза этот термин может присутствовать лишь в одном случае – при т.н. идиопатической (или доброкачественной) внутричерепной гипертензии (частота встречаемости 1-2 на 100 000 населения). 

Симптомы повышенного внутричерепного давления

Основные признаки (симптомы) повышения внутричерепного давления: 

• головные боли
• тошнота
• рвота или срыгивания (обычно вне связи с приемами пищи, часто по утрам)
• нарушения зрения и движений глазных яблок (косоглазие)
• так называемые застойные диски зрительных нервов на глазном дне
• нарушения сознания (от оглушенности до комы)

у детей первого года жизни — избыточный рост окружности головы (нормальные значения см. здесь), 

 выбухание и напряжение родничка, расхождение швов между костями черепа.

Возможны судороги, при длительно сохраняющемся патологическом процессе — умственные нарушения, слепота, параличи.

Надо помнить, что отдельно каждый из перечисленных симптомов не свидетельствует о повышении ВЧД. 

Внимание! Если у ребенка действительно повышено внутричерепное давление, то ему нужна срочная госпитализация, т.к. речь идет об угрозе жизни! 

Не являются симптомами повышения внутричерепного давления: 

• расширенные желудочки, межполушарная щель и другие отделы ликворной системы на нейросонограмме (НСГ) или томограммах
• нарушения сна и поведения
• гиперактивность, дефицит внимания, вредные привычки
• нарушения психического, речевого и моторного развития, плохая успеваемость
• «мраморный» рисунок кожи, в том числе на голове
• носовые кровотечения
• «пальцевые вдавления» на рентгенограмме черепа
• тремор (дрожание) подбородка
• ходьба на цыпочках

Диагностика внутричерепного давления

Объективно оценить состояние внутричерепного давления можно только во время операции со вскрытием черепа или (менее достоверно) при проведении люмбальной пункции. Все остальные исследования дают косвенную информацию, которая может сложиться в определенную картину только при грамотной интерпретации врачом. 

Увеличение желудочков мозга, субарахноидальных пространств, межполушарной щели часто выявляется у здоровых людей и без клинической картины ни о чем не говорит. 

По нейросонографии (КТ, МРТ) диагноз не ставится и лечение не назначается. 

Наиболее доступным начальным методом диагностики при подозрении на повышение ВЧ давления является осмотр глазного дна. Дополнительные методы обследования предназначены для уточнения характера поражения мозга. 

Методы визуализации (нейросонография, компьютерная или магнитно-резонансная томография) непосредственно с определением давления не связаны, хотя могут помочь уточнить причину заболевания, оценить прогноз и подсказать направление действий. 

Применение эхоэнцефалоскопии (ЭхоЭС, или ЭхоЭГ – эхоэнцефалография) «для определения ВЧД» — распространенное на постсоветском пространстве заблуждение. Оценить давление с помощью ЭхоЭС принципиально невозможно. Этот древний метод применяется только для быстрого и крайне приблизительного поиска крупных объемных внутричерепных образований (опухоли, гематомы и т.д.). Данные ЭхоЭС могут пригодиться в машине 03 или в приемном отделении при определении методов первой помощи и выбора места госпитализации. 

Нельзя оценить ВЧД также с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ), реоэнцефалографии (РЭГ). 

На всякий случай стоит упомянуть «диагностику» по Фоллю, Накатани и подобные шарлатанские методики – эти процедуры вообще не имеют отношения к диагностике чего-либо и служат только для отъема денег. 

Лечение внутричерепного давления Лечение состояний, сопровождающихся повышением внутричерепного давления, зависит от причин их возникновения. Так, при гидроцефалии выполняются операции, при которых избыток ликвора отводится из полости черепа, при наличии опухоли производится ее удаление, при бактериальных нейроинфекциях вводятся антибиотики. Применяется и симптоматическое медикаментозное лечение, направленное на снижение ВЧД, однако это обычно временная мера для острой ситуации.  

Некорректна распространенная практика «лечения» любых болезней мочегонными препаратами (диакарб, триампур). В большинстве случаев лечение направлено на несуществующий диагноз. При наличии реальных показаний лечение должно проводиться в стационаре под строгим контролем. Стремление к «медикаментозному лечению внутричерепной гипертензии» может привести к потере времени и развитию по этой причине необратимых изменений в организме (гидроцефалия, слепота, нарушения интеллекта). С другой стороны, лечение здорового пациента грозит «всего лишь» побочными эффектами применямых препаратов. 

В подтверждение сказанного можно процитировать всемирно известное руководство Child Neurology (J.Menkes, H.Sarnat, 2005) 

Цитата:

Как правило, медикаментозное лечение гидроцефалии не дает эффекта, т.к. в большинстве случаев гидроцефалия является результатом нарушенного всасывания ликвора, а лекарственными препаратами этот процесс практически не регулируется. Большинство существующих препаратов, доказанно снижающих продукцию ликвора, за исключением ацетазоламида и фуросемида, плохо переносятся в эффективных дозировках. Указанные препараты в соответствующих дозах (100 мг/кг/сутки ацетазоламида и 1 мг/кг/сутки фуросемида) уменьшают продукцию ликвора — ацетазоламид за счет угнетения карбоангидразы, фуросемид за счет угнетения транспорта ионов хлора. Каждый из этих препаратов способен снизить выработку ликвора на 50%, эффект их комбинации выше. Уменьшение продукции ликвора на 1/3 приводит к снижению внутричерепного давления лишь на 1,5 мм водного столба, что ограничивает клиническое применение данных лекарств. На сегодняшний день они применяются в качестве временной меры перед операцией.

Ни одно состояние с повышенным внутричерепным давлением не лечится: 

Задать вопрос доктору Ноговицыну можно в этом разделе

Утечка спинномозговой жидкости (ЦСЖ): причины, симптомы и лечение

Обзор

Утечка спинномозговой жидкости (CSF) происходит, когда CSF выходит через небольшой разрыв или отверстие в ткани, окружающей головной и спинной мозг, называемую твердой мозговой оболочкой.

Что такое спинномозговая жидкость (ЦСЖ)?

Спинномозговая жидкость (ЦСЖ) — это прозрачная жидкость, окружающая головной и спинной мозг. Он защищает головной и спинной мозг от травм, а также служит системой доставки питательных веществ и удаления отходов для мозга.ЦСЖ непрерывно вырабатывается в областях мозга, называемых желудочками, и всасывается кровотоком.

Что такое утечка спинномозговой жидкости (ликвора)?

Утечка спинномозговой жидкости (спинномозговой жидкости) происходит, когда спинномозговая жидкость выходит через небольшой разрыв или отверстие во внешнем слое соединительной ткани (называемой твердой мозговой оболочкой), которая окружает головной и спинной мозг и удерживается в спинномозговой жидкости. Разрыв или отверстие позволяют СМЖ вытекать.

Из-за потери спинномозговой жидкости мозг провисает внутри черепа, что приводит к головной боли.Потеря жидкости также вызывает снижение давления внутри черепа — состояние, называемое внутричерепной гипотензией.

Утечка спинномозговой жидкости может происходить в головном мозге (краниальная утечка спинномозговой жидкости) или в любой точке позвоночного столба (утечка спинномозговой жидкости).

Насколько распространена утечка спинномозговой жидкости (ЦСЖ)?

Утечка спинномозговой жидкости (ЦСЖ) — редкое явление. По оценкам исследователей, они встречаются примерно у 5 из 100 000 человек. Однако они также считают, что это заниженная оценка и что истинное число пострадавших остается неизвестным.Чаще всего они встречаются у людей от 30 до 40 лет. Утечки спинномозговой жидкости часто ошибочно принимают за мигрень, другие головные боли или синусит.

Некоторые люди более склонны к утечке спинномозговой жидкости (СМЖ)?

У любого человека может возникнуть утечка спинномозговой жидкости. Однако чаще всего они встречаются в:

.

• Женщины
• Люди с определенными заболеваниями соединительной ткани, такими как синдромы Элерса-Данлоса и Марфана
• Люди, страдающие ожирением или высоким кровяным давлением

Какие осложнения возникают при утечке спинномозговой жидкости (ликвора)?

Менингит — наиболее значительный риск, связанный с утечкой спинномозговой жидкости из черепа.Нет повышенного риска менингита при утечке спинномозговой жидкости.

Симптомы и причины

Что вызывает утечку спинномозговой жидкости (ликвора)?

Причины многих случаев утечки спинномозговой жидкости (ЦСЖ) неизвестны. Это называется спонтанной утечкой спинномозговой жидкости. Ниже приведены другие возможные частые причины:

• Травма головы или позвоночника
• Люмбальная пункция (спинномозговая пункция)
• Эпидуральная анестезия или спинномозговые катетеры в анамнезе
• Некоторые операции на голове и позвоночнике
• Эпидуральная инъекция (для снятия боли)
• Дефекты основания черепа (например, менингоэнцефалоцеле)
• Внутричерепная гидроцефалия высокого давления (аномальное накопление спинномозговой жидкости в головном мозге)
• Основная и нелеченная внутричерепная гипертензия (повышенное давление в мозговой жидкости)
• Основные и нелеченые заболевания соединительной ткани, такие как синдромы Элерса-Данлоса и Марфана
• Костные шпоры позвоночника

Каковы симптомы утечки спинномозговой жидкости (ликвора)?

Симптомы утечки спинномозговой жидкости (CSF) могут включать:

• Головная боль, которая усиливается в положении сидя или стоя и уменьшается в положении лежа; может начаться постепенно или внезапно
• Изменения зрения (нечеткость зрения, двоение в глазах, изменения поля зрения)
• Нарушения слуха / звон в ушах
• Чувствительность к свету
• Чувствительность к звуку
• Проблемы с балансировкой
• Скованность и боль в шее
• Тошнота и рвота
• Боль между лопатками
• Боль в руке

В дополнение к этим симптомам, другие симптомы, уникальные для утечки спинномозговой жидкости черепа , включают:

• Чистый водянистый дренаж обычно только с одной стороны носа или одного уха при наклоне головы вперед
• Соленый или металлический привкус во рту
• Дренаж в задней части глотки
• Потеря запаха

Диагностика и тесты

Как диагностируется утечка спинномозговой жидкости (СМЖ)?

Ваш врач проведет анамнез и проведет физический осмотр.Часто врач осматривает ваш нос с помощью эндоскопа. Врач также может попросить вас наклониться вперед на несколько минут, чтобы проверить, не выходит ли из носа дренаж. Если дренаж можно собрать, его часто отправляют на лабораторные исследования, чтобы подтвердить, что это спинномозговая жидкость. Ваши уши также будут исследованы. Для определения места утечки, а также изменений структур и особенностей в области головного или спинного мозга могут быть заказаны один или несколько из следующих тестов:

Ведение и лечение

Как лечить утечку спинномозговой жидкости (ликвора)?

Варианты лечения утечки спинномозговой жидкости зависят от ее причины и места утечки (черепной или спинной).В общем, консервативные методы лечения обычно сначала пробуют устранять утечки в любом месте.

Консервативное лечение

• Постельный режим (дни до 2 недель)
• Увлажнение (от 2 до 3 литров)
• Внутривенное введение кофеина
• Солевые настои

Дополнительные инструкции для пациентов с утечкой спинномозговой жидкости из черепа: избегать кашля, чихания, сморкания, подъема тяжестей и принимать смягчители стула, чтобы не перенапрягаться во время дефекации.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы лечения не помогают остановить утечку, используются более инвазивные процедуры.

Утечка спинномозговой жидкости черепа. Ремонт черепных утечек спинномозговой жидкости зависит от размера и местоположения утечки. Вытекание спинномозговой жидкости из носа обычно можно устранить с помощью назальной эндоскопии (с помощью камеры и тонкой длинной линзы через ноздрю). При попадании спинномозговой жидкости в ухо обычно требуется использование микроскопа. Варианты, в том числе с использованием синтетического трансплантата; использование кусочка собственной ткани, включая жир, мышцы и слизистую оболочку; или используя лоскут ткани.Кроме того, можно использовать различные хирургические клеи (клеи) и костный цемент. Если есть подозрение, что причиной утечки спинномозговой жидкости является гидроцефалия, в нижней части спины можно также установить поясничный дренаж для снижения внутричерепного давления.

Утечка спинномозговой жидкости. После того, как были опробованы консервативные методы лечения, эпидуральная повязка с кровью является наиболее распространенным методом лечения утечки спинномозговой жидкости. В этой процедуре в позвоночный канал вводится ваша собственная кровь. Образующийся сгусток крови создает уплотнение, чтобы остановить утечку.Если несколько попыток эпидуральных пластырей кровью не помогли, можно попробовать другие материалы для трансплантации, такие как эпидуральный фибриновый клей, жировые или мышечные пластыри. Если эти методы не увенчались успехом, другие хирургические подходы к устранению утечки включают использование швов (швов) или зажимов для аневризмы.

Какие меры предосторожности мне следует предпринять после устранения утечки CSF?

Ваш врач даст вам дополнительные инструкции, но это также некоторые разумные меры предосторожности, которые необходимо соблюдать в течение 4-6 недель после устранения утечки спинномозговой жидкости:

• Избегайте подъема предметов весом более 10 фунтов
• Избегайте сгибания, подъема, растяжения и скручивания
• Избегайте напряжения, чтобы опорожнить кишечник; часто назначают размягчитель стула
• Избегайте кашля и чихания, но при необходимости делайте это с открытым ртом
• Не сморкаться
• Избегайте использования соломинок
• При всех движениях держите спину прямо (согните в коленях и бедрах)

Неврология | Причины идиопатической внутричерепной гипертензии (IIH)

Идиопатическая внутричерепная гипертензия, известная как IIH или псевдоопухоль головного мозга, представляет собой неврологическое заболевание, характеризующееся повышенным внутричерепным давлением при отсутствии опухоли или другого заболевания.

ИИГ затрагивает около 100 000 американцев, подавляющее большинство из которых страдают ожирением в детородном возрасте. По мере роста эпидемии ожирения увеличивалась и заболеваемость ИИГ. Уровень распространенности ИИГ в различных этнических и расовых группах напрямую коррелирует со скоростью ожирения в этих группах. Средний возраст постановки диагноза составляет около 30 лет; однако это может произойти во всех возрастных группах и у пациентов с любым типом телосложения.

Причина ИИГ неизвестна. Существуют три теории относительно того, почему повышается давление в ИИГ:

.

• Избыток спинномозговой жидкости (ЦСЖ)
• Увеличение объема крови или ткани головного мозга
• Обструкция вен, отводящих кровь от головного мозга и тем самым удаляющих ликвор

Признаки и симптомы

Головная боль присутствует почти у всех пациентов с ИБГ и является обычным симптомом, по поводу которого пациенты обращаются за медицинской помощью.Головные боли у пациента с ИИГ обычно сильные, ежедневные и часто пульсирующие.

Пульсирующие внутричерепные шумы или синхронный с пульсом шум в ушах (звон в ушах) также распространены при ИИГ. Звук часто слышен только с одной стороны.

Отек зрительного нерва, который представляет собой отек диска зрительного нерва из-за повышенного внутричерепного давления, является кардинальным признаком ИИГ и прямо или косвенно ответственен за потерю зрения при ИИГ. Диск зрительного нерва — это место, где зрительный нерв входит в глазное яблоко.Отек диска зрительного нерва может вызвать временное затемнение зрения, которое представляет собой эпизоды нечеткости зрения, которые обычно длятся менее 30 секунд и сопровождаются восстановлением зрения до исходного уровня. Хотя эти эпизоды вызывают у пациента тревогу, они не связаны с плохим зрительным исходом. Если не лечить отек диска зрительного нерва, это может привести к потере зрения сначала на периферии, а затем постепенно к центру зрения. Длительный отек диска зрительного нерва приводит к атрофии зрительного нерва, при которой диск выглядит бледным из-за отсутствия кровотока и ухудшается зрение.

Повышенное давление может также привести к сдавлению черепных нервов, группы нервов, которые отходят от ствола головного мозга и питают лицо и шею. Чаще всего поражается шестой черепной нерв, или отводящий нерв, и у пациента может развиться паралич шестого черепного нерва. Седьмой черепной нерв, или лицевой нерв, иногда поражается, что приводит к частичной слабости мускулов мимики на одной или обеих сторонах лица.

Диагностика идиопатической внутричерепной гипертензии

Диагноз ИИГ основывается на анамнезе, физическом осмотре, визуализирующих исследованиях и люмбальной пункции.Нейровизуализация, обычно с помощью компьютерной томографии (КТ / КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), используется для исключения любой опухоли или заболевания. Однако при сканировании пациентов с ИБГ можно увидеть небольшие или щелевидные желудочки, уплощение гипофиза и искривление зрительных нервов.

Люмбальная пункция выполняется для измерения давления открытия, а также для получения спинномозговой жидкости для исследования аномальных клеток, инфекций, уровней антител, глюкозы и белков. ЦСЖ пациентов с ИИГ должен быть нормальным.Давление при открытии спинномозговой жидкости следует измерять, когда пациент находится в боковом положении, и почти всегда оно повышено у пациентов с ИИГ.

Проверка зрения, включая проверку поля зрения, также включена в экзамен для диагностики IIH. Глазной экзамен проверит на наличие отека диска зрительного нерва.

Лечение идиопатической внутричерепной гипертензии

Контроль веса — долгосрочный фактор в управлении IIH. Потеря всего лишь 6 процентов веса тела может привести к прекращению этого расстройства, а также может значительно снизить риск его рецидива.Невозможно переоценить важность потери веса как единственного эффективного средства уменьшения отека диска зрительного нерва, а вместе с ним и угрозы прогрессирующей слепоты. Пациентам настоятельно рекомендуется участвовать в агрессивной программе похудания, в идеале с использованием междисциплинарного подхода, который включает диету и упражнения, а также психологическое консультирование и консультирование по вопросам образа жизни.

Для лечения ИБГ использовались такие препараты, как ацетазоламид (Diamox®), топирамат (Topamax®) и фуросемид (Lasix®). Они снижают внутричерепное давление за счет снижения выработки спинномозговой жидкости.Для купирования головных болей ИБГ могут использоваться различные обезболивающие, а также низкие дозы антидепрессантов или противосудорожных средств.

В некоторых случаях для контроля симптомов достаточно люмбальной пункции, и при необходимости ее можно повторить, но если это необходимо неоднократно, это признак того, что могут потребоваться дополнительные процедуры для контроля симптомов и сохранения зрения. Повторные люмбальные проколы при слишком частом проведении представляют опасность инфицирования позвоночника.

Хирургическое лечение предназначено для пациентов, которые не прошли медикаментозное лечение или имеют значительную потерю периферического или центрального зрения.Наиболее распространенный в настоящее время хирургический метод — это шунтирование спинномозговой жидкости из поясничного (нижняя часть спины) или желудочкового (голова) пространств в брюшную полость или правое предсердие сердца. Эта операция проводится нейрохирургом.

Идиопатическая внутричерепная гипертензия | Медтроник

Обзор

Ежегодно примерно у 1-2 человек из 100000 диагностируется идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ). ¹ ИИГ — это заболевание, при котором есть свидетельства повышения давления спинномозговой жидкости в голове и позвоночнике без очевидной причины.Симптомы могут включать изнуряющие головные боли и проблемы со зрением. Исторически сложилось так, что шунтирование может быть эффективным средством облегчения этого состояния, если симптомы не улучшаются с помощью других вариантов лечения. ²

Идиопатическая внутричерепная гипертензия (IIH) иногда называют старым названием «псевдоопухоль мозга» (PTC). Это заболевание, при котором внутричерепное давление (ВЧД) повышается без массового поражения или увеличения желудочков (пространств в головном мозге). ³ ИИГ может развиться у любого человека, независимо от возраста, пола, веса или этнической принадлежности, но ожирение является основным фактором. Для женщин детородного возраста с избыточным весом / ожирением заболеваемость составляет 19–21 на 100 000 человек. ⁴ В общей популяции это встречается примерно у 1-2 из 100 000 человек. ⁵ Заболеваемость ИИГ увеличивается, скорее всего, из-за роста уровня социального ожирения, большей осведомленности пациентов и врачей о расстройстве и улучшения диагностики. ⁶

Симптомы

Многие люди, страдающие этим заболеванием, имеют симптомы, которые приводят их к врачам, например:

• Хронические, сильные головные боли, похожие на мигрени, не купируемые лекарствами, которые могут усиливаться утром
• Головокружение
• Тошнота
• Отек зрительного нерва (отек диска зрительного нерва в месте входа зрительного нерва в глазное яблоко), который может вызывать:
  • Затуманенное зрение
  • Туннельное зрение
  • Двойное зрение
  • Слепые зоны
  • Потеря зрения
• Светочувствительность (светобоязнь)
• Боль за глазами или при движении глазами
• Импульсно-синхронный шум в ушах (свистящий звук, синхронный с вашим сердцебиением)
• Звон в ушах (тиннитус)
• Потеря слуха
• Боль в плече, спине и / или шее
• Паралич глазных мышц

Как следует из названия, до конца не выяснено, что вызывает ИИГ, но считается, что симптомы вызваны уменьшенным оттоком спинномозговой жидкости (ЦСЖ).ЦСЖ постоянно вырабатывается в головном мозге, и, по-видимому, возникают трудности с резорбцией (аномальная нейронная гидродинамика). ⁷

Диагностика

Важно вести хорошие записи, начиная с первого визита к врачу, потому что ИИГ может иметь множество симптомов, и вы можете обратиться к нескольким практикующим врачам по поводу разных симптомов. Возможно, вы захотите, чтобы кто-нибудь сопровождал вас на встречи, чтобы вам было легче следить за происходящим. К людям, которых вы можете встретиться для диагностики и лечения, относятся:

• Врач первичного звена
• Невролог
• Офтальмолог
• Нейроофтальмолог
• терапевт
• Нейрохирург
• Радиолог

Любое повышение внутричерепного давления является поводом для беспокойства, и ваш врач исключит другие заболевания, прежде чем поставить диагноз и предложить лечение.Поскольку у некоторых пациентов диагностика ИБГ может быть затруднена, для помощи врачам был установлен набор критериев, известный как модифицированные критерии Денди.

Один или несколько из следующих тестов обычно используются для диагностики ИБГ и исключения других состояний:

• Нейроофтальмолог проверит ваше периферическое зрение, центральное зрение, вашу способность различать цвета и расширит зрачки, чтобы проверить наличие отека зрительных нервов (отек диска зрительного нерва).
• Даже несмотря на то, что ИИГ не может быть надежно диагностирован с помощью визуализации, может быть проведено КТ или МРТ, чтобы убедиться, что нет опухолей, увеличенных желудочков, кровотечения в головном мозге или сгустков крови, вызывающих ваши симптомы.У некоторых пациентов могут использоваться специальные МРТ-исследования для изучения кровотока в кровеносных сосудах головного мозга.
• Наконец, будет выполнена спинномозговая пункция и определено давление спинномозговой жидкости (CSF). Если врач считает, что давление слишком высокое, он порекомендует варианты лечения.

Внутричерепная гипотензия с паркинсонизмом, атаксией и бульбарной слабостью | Расстройства движения | JAMA Neurology

Цель Описать случай спонтанной внутричерепной гипотензии с ранее не сообщавшейся совокупностью представленных признаков.

Дизайн История болезни.

Настройка Центр третичной медицинской помощи.

Основные итоги и результаты Мы описываем пациента с внутричерепной гипотензией, у которого развился паркинсонический синдром, а затем развилась атаксия и выраженная бульбарная симптоматика. Головная боль не была характерной чертой ее первоначального выступления, и о ней сообщалось только после повторных допросов во время более поздних оценок. Магнитно-резонансная томография головы пациента выявила признаки, характерные для внутричерепной гипотензии.Позитронно-эмиссионное томографическое исследование [ ¹⁸ F] фтор-м-тирозин показало нормальную стриатальную активность, что свидетельствует о сохранности пресинаптической нигростриатальной функции. Давление открытия при люмбальной пункции было уменьшено на 40 мм H ₂ O. Источник утечки спинномозговой жидкости не был идентифицирован при ядерной цистернографии, и пациенту была проведена поясничная эпидуральная пластика кровью, что привело к полному исчезновению ее признаков и симптомов, а также в заметном улучшении результатов визуализации.

Выводы Клинический спектр внутричерепной гипотензии можно расширить, включив паркинсонизм, мозжечковую атаксию и выраженную бульбарную дисфункцию. Как и в случае с более частыми проявлениями расстройства, эти особенности могут исчезнуть после соответствующего лечения.

ВНУТРЕННЯЯ гипотензия ^{1 -5} обычно проявляется постуральной головной болью и низким давлением спинномозговой жидкости. Общие сопутствующие признаки включают тошноту, рвоту, ригидность шеи, светобоязнь и симптомы головокружения.Синдром может возникать спонтанно, как впервые описал Schaltenbrand, ⁶ , после разрыва паутинной кисты (Тарлова) или иметь провоцирующую причину, такую ​​как люмбальная пункция, травма, черепно-мозговая или спинномозговая хирургия. ^{1 -3} Мы описываем пациента с необычным сочетанием характерных черт, у которого головная боль изначально не была заметной жалобой.

В нашу клинику обратилась женщина-правша 54 лет по поводу возможности болезни Паркинсона.Годом ранее у нее начался тремор правой руки, который в основном присутствовал в покое, но спонтанно улучшился до ее посещения клиники. Кроме того, за последний год ее речь стала тише, а некоторые действия, такие как прием пищи или ходьба, были медленнее, чем раньше. Она не отметила изменений в скорости или способности выполнять другие действия, включая использование посуды, соблюдение личной гигиены, а также одевание или раздевание. Письмо стало крайне «небрежным», но не микрографическим.Она испытала 3 падения: 1 в результате споткнуться о предмет и 2 из-за потери равновесия при спуске с горы. Она лечилась от депрессивных симптомов пароксетином (10 мг / сут) в течение 8 месяцев, с некоторым улучшением ее настроения. Терапия пароксетином была прекращена 3 месяца назад. Она была госпитализирована через 2 месяца после первого визита в клинику, и за это время у нее появилось больше гнусавости голоса; дисфагия, которая была более выраженной при употреблении жидкости, чем твердой; и рвота 2 или 3 раза в неделю.Она также призналась, что у нее была легкая головная боль, которая была голоцефальной, устойчивой, давящей по качеству и возникала только тогда, когда она кашляла. Вставание не вызвало у нее головных болей, но лежа могло их ослабить. Она также сообщала об эпизодической усталости, о том, что она была «скованной» и совершала ошибки на работе 2–3 годами ранее. Кроме того, оглядываясь назад, она проверила некоторые записи, которые она сделала 312 лет назад, и обнаружила, что она испытала ощущение «закупорки» левого уха через 1 день после выполнения стойки на руках в бассейне и головные боли 4 дня спустя.В следующем году, помимо трудностей на работе, она снова отметила ощущение заложенности ушей. У нее не было никаких визуальных, головокружительных или вегетативных симптомов; у нее не было травм головы или шеи; и у нее никогда не было люмбальной пункции. Единственным ее лекарством был алпразолам (0,25 мг на ночь). У ее отца, тети по отцовской линии и двух двоюродных братьев был тремор. В ее медицинском анамнезе был отмечен рак груди 5 лет назад, по поводу которого она перенесла мастэктомию слева и впоследствии лечилась цитратом тамоксифена без признаков рецидива.

При общем осмотре обнаружена высокая худощавая женщина. При неврологическом обследовании настороженность и познавательные способности в норме. Ее речь была гнусавой и гипофонической. Ее небное возвышение было уменьшено, а рвотный рефлекс был слабым. Результаты оставшейся части обследования черепных нервов были нормальными. Признак Майерсона отсутствовал. Сила мышц и тонус в норме, зубчатых колес нет. Только очень легкий, прерывистый высокочастотный тремор присутствовал в конечностях во всех положениях.Быстрые повторяющиеся движения демонстрировали легкую, но определенную брадикинезию, в большей степени слева, чем справа. Дисметрии не было, ощущения сохранялись при всех модальностях. Ее глубокие сухожильные рефлексы были нормальными, за исключением пониженных рефлексов голеностопного сустава, а подошвенные реакции были сгибательными. Ее походка была неустойчивой, и она не могла ходить в тандеме, хотя могла передвигаться без поддержки. Ее постуральные рефлексы были нарушены, с несколькими шагами отталкивания, но без падений.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга (рис. 1) выявила смещение структур задней ямки вниз и удлинение ствола мозга в переднезадней плоскости.Увеличение твердой мозговой оболочки имело место в основном в задней ямке. Результаты позитронно-эмиссионного томографического сканирования [ ¹⁸ F] фтор-м-тирозин были нормальными. Давление открытия при люмбальной пункции было низким и составляло 40 мм H ₂ O, и результаты исследований ЦСЖ, включая цитологию, в остальном были нормальными. Цистернография с использованием пентетиновой кислоты технеция не выявила утечки спинномозговой жидкости после поясничной инстилляции. Пациентке была сделана эпидуральная пластыря кровью с 20 мл крови в средней поясничной области, после чего она оставалась в положении лежа на спине в течение 30 минут, но не была помещена в положение головы вниз.После переливания кровью голос и глотание нормализовались в течение 2 дней. Ее головные боли быстро прошли. Скованность шеи, возникшая после люмбальной пункции, также исчезла после переливания кровью. Через пять недель неврологическое обследование показало нормальные. Ее подъем неба и рвотный рефлекс были нормальными, как и ее способность ходить и быстрые повторяющиеся движения. Ее навыки письма также вернулись в норму. Контрольная МРТ (рис. 2) через 7 недель показала нормальное положение ствола мозга и миндалин мозжечка.Отмечалось умеренное сохранение удлинения среднего мозга в переднезаднем направлении.

Рис. 1.

Магнитно-резонансная томография перед лечением головного мозга пациента. A, Sagittal T ₁ -взвешенное сканирование, показывающее низкорасположенные миндалины мозжечка. B, Axial T ₂ -взвешенное сканирование, показывающее стирание инфратенториальных цистерн и удлинение ствола мозга в переднезадней плоскости. C, Аксиальное усиление гадолинием и пентетиновой кислотой T ₁ -взвешенное сканирование, показывающее линейное усиление твердой мозговой оболочки в задней ямке.

Рисунок 2.

Магнитно-резонансная томография головного мозга пациента через 5 недель после лечения. A, Сагиттальный T ₁ -взвешенное сканирование, показывающее возвращение миндалин мозжечка в нормальное положение. B, Axial T ₂ -взвешенное сканирование, показывающее увеличение цистернального пространства, окружающего средний мозг, и умеренную стойкую деформацию.

Сообщалось, что внутричерепная гипотензия возникает не только после серьезной травмы, операции на позвоночнике или внутричерепной хирургии и люмбальной пункции, но и даже после незначительной травмы или напряжения.Синдром может следовать или возникать во время полового акта, ⁷ пароксизмальный кашель, ³ наклонение вниз, ⁸ или падение и приземление на ягодицы, ¹ в сочетании с болью в спине, распространяющейся в нижние конечности. В последнем случае утечка спинномозговой жидкости предположительно вызвана травмой, вызывающей разрушение рукава нервного корешка на пояснично-крестцовом уровне. Аналогичным образом, случаи были связаны с повторяющимися напряженными движениями верхних конечностей, такими как спортивные игры с ракеткой ⁹ или метательные движения при рыбалке, ³ , предполагающие повреждение оболочек нервных корешков на уровне нервных корешков, снабжающих плечевое сплетение, через которые происходит растяжение. передан.Наша пациентка испытала незначительное напряжение за день до появления первых симптомов, но явного провоцирующего события не было, поэтому диагноз в ее случае лучше всего классифицировать как спонтанную внутричерепную гипотензию.

У нашего пациента было необычное проявление спонтанной внутричерепной гипотензии, и его первоначально направили с запросом о болезни Паркинсона из-за одностороннего тремора рук в состоянии покоя, брадикинезии и дисбаланса походки. Другой нетипичной особенностью было последующее развитие бульбарной слабости, проявляющейся в носу речи и дисфагии.Аномалии черепных нервов, о которых сообщалось в других случаях внутричерепной гипотензии, включали симптомы, относящиеся к зрительному нерву или хиазму, проявляющиеся в виде нечеткости зрения, ^{3 , 10} преходящих затемнений зрения и дефицита поля зрения. ^{8 , 11} Паралич Abducens ¹¹ с результирующей горизонтальной диплопией может присутствовать, скорее всего, в результате деформации нерва от тракции или давления. Симптомы и признаки, относящиеся к VIII черепному нерву, ^{3 , 5 , 8 , 12} , включая нейросенсорную тугоухость, гиперакузию, шум в ушах, головокружение и ощущение «полноты», ³ «хлопание», Сообщалось также о ⁵ или «эхом» ⁴ в ухе.Некоторые из этих последних симптомов могут быть связаны с вторичными изменениями в динамике внутрилабиринного давления, которые также могут быть причиной ощущения «закупорки ушей», испытываемого нашим пациентом. Наконец, сообщалось о лицевой слабости ^{3 , 13} или онемении ³ и дисгевзии ³ в сочетании с внутричерепной гипотензией. Паралич черепных нервов может сохраняться в течение длительного периода, несмотря на немедленное облегчение постуральной головной боли после эпидуральной пластыря кровью. ¹³

Потенциальные патофизиологические механизмы, способствующие дисфункции черепных нервов при внутричерепной гипотензии, включают расширение внутричерепных вен, учитывая фиксированный объем внутричерепного пространства, а также натяжение или давление на пораженные черепные нервы, особенно когда очевидно смещение ствола мозга вниз, как это было в случае с наш пациент. Кардинальный симптом постуральной головной боли также постулируется как результат вытяжения чувствительных к боли структур, включая черепные нервы, ² , а не только из-за снижения внутричерепного давления, поскольку маневры для повышения внутричерепного давления, такие как сжатие яремной вены или вальсальва, усилить, а не облегчить головную боль. ⁴ Степень опускания мозга и результирующий механизм тракции, способствующий характерной постуральной зависимости головной боли и других симптомов, могут быть несколько недооценены с помощью МРТ, поскольку эти изображения по необходимости получены с пациентом в лежачем положении. В дополнение к тракционному механизму, влияющему на черепные нервы и чувствительные к боли структуры в задней черепной ямке, можно постулировать сжимающее действие на ствол мозга в свете деформации среднего мозга, присутствующей у нашего пациента, у которого одним проявлением был частичный паркинсонический синдром.Однако сканирование позитронно-эмиссионной томографии [ ¹⁸ F] фтор-м-тирозин ¹⁴ не предоставило доказательств предполагаемой пресинаптической дофаминергической дисфункции нигрального происхождения. Подавленный уровень сознания, описанный в недавнем отчете о внутричерепной гипотензии из-за разрыва дурального корня и разрыва кисты Тарлова, также был связан с центральной грыжей и сдавлением диэнцефальных структур. ¹⁵

Отклонения от нормы при МРТ головного мозга у нашего пациента были характерны для внутричерепной гипотензии и включали низко расположенные миндалины мозжечка; смещение ствола мозга с стиранием межпедонных и препонтинных цистерн; и утолщение мозговых оболочек с линейным усилением твердой мозговой оболочки, которые преобладали в задней ямке.Также могут наблюдаться субдуральные гематомы ⁴ или субдуральные выпоты и дилатация кортикальных и спинномозговых эпидуральных вен в результате измененной динамики давления, ^{5 , 12} и усиление твердой мозговой оболочки обычно диффузное. ^{16 -19} Давление спинномозговой жидкости обычно составляет ² , но не всегда, ²⁰ снижается до менее 60 мм H ₂ O, и анализ спинномозговой жидкости может выявить переменное присутствие эритроцитоза, лимфоцитарного плеоцитоза и повышенное содержание белка. ^{3 , 21} Место утечки спинномозговой жидкости было обнаружено у нашего пациента с помощью ядерной цистернографии, результаты которой не выявили. Альтернативные исследования включают МРТ позвоночника и компьютерную томографическую миелографию, которая потенциально более чувствительна ³ , но не была проведена у нашего пациента, поскольку диагностическая люмбальная пункция плохо переносилась. Недавно Pleasure et al ¹⁵ подчеркнули полезность МРТ тонких срезов всего позвоночника в рефрактерных случаях.Лечение может включать хирургическую перевязку или эпидуральную тампонировку протекающих дивертикулов менингеальной оболочки, если они обнаружены. ^{3 , 22} Однако многие исследователи сначала пробуют эпидуральную пластырь с кровью большого объема (20–30 мл) в поясничной области, после чего следует 5-минутный период, когда голова пациента опущена на 30 °. ¹⁵ У нашего пациента пластырь кровью обеспечил полное и быстрое облегчение симптомов наряду с улучшением рентгенографии. Когда первоначальная пластыря кровью не приводит к устойчивому положительному результату, могут быть выполнены последующие исследования и / или другая пластыря кровью на том же или более высоком уровне. ^{5 , 10} В качестве альтернативы может быть эффективна 24-часовая эпидуральная инфузия физиологического раствора. ⁴

В заключение, клинический спектр внутричерепной гипотензии теперь может быть расширен и редко включает паркинсонизм, мозжечковую атаксию и выраженную бульбарную симптоматику. Как и другие симптомы, чаще присутствующие в этом состоянии, эти особенности и сопутствующие радиологические изменения могут исчезнуть после соответствующего лечения расстройства.

Принята к публикации 17 августа 1998 г.

Позитронно-эмиссионное томографическое сканирование [ ¹⁸ F] фтор-м-тирозина было выполнено Клодом Нахмиасом, доктором философии.

Отпечатки: Энтони Э. Ланг, доктор медицины, отделение неврологии, Западная больница Торонто, 399 Батерст-стрит, MP 11-306, Торонто, Онтарио, Канада M5T 2S8.

1. Белл WEJoynt RJSahs А.Л. Синдромы низкого давления спинномозговой жидкости. Неврология. 1960; 10512-521Google ScholarCrossref 3.Mokri BPiepgras Д.Г.Миллер GM Синдром ортостатических головных болей и диффузного пахименингеального усиления гадолиния. Mayo Clin Proc. 1997; 72400-413Google ScholarCrossref 4.Rando TAFishman RA Спонтанная внутричерепная гипотензия: отчет о двух случаях и обзор литературы. Неврология. 1992; 42481-487Google ScholarCrossref 5. Реноуден САГрегори Райман NHilton-Jones D Спонтанная внутричерепная гипотензия. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1995; 59511-515Google ScholarCrossref 6.Schaltenbrand G Neuere Anschauungen zur pathophysiologie der Liquorzirkulation. Zentralb Neurochir. 1938; 3290-300 Google Scholar8 Weitz С.Р.Драснер K Спонтанная внутричерепная гипотензия. Анестезиология. 1996; 85923- 925Google ScholarCrossref 9. Гарсия-Альбеа ECabrera FTejeiro Джиминес-Хименес F-JVaquero А. Отсроченная посттравматическая головная боль, внутричерепная гипотензия и ракетный спорт. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1992; 55975Google ScholarCrossref 10.Benzon HTNemickas RMolloy REAhmad SMelen OCohen B. Эпидуральные инъекции крови в поясничный и грудной отделы для лечения спонтанной внутричерепной гипотензии. Анестезиология. 1996; 85920-922Google ScholarCrossref 11.Horton JCFishman RA. Нейровизуальные данные при синдроме спонтанной внутричерепной гипотензии из-за утечки твердой мозговой жидкости. Офтальмология. 1994; 101244-251Google ScholarCrossref 12. Паннулло SCReich JBKrol GDeck FPosner JB МРТ изменения при внутричерепной гипотензии. Неврология. 1993; 43919-926Google ScholarCrossref 13. Данбар SAKatz Н.П. Неспособность отсроченной эпидуральной пластырей кровью для коррекции стойких параличей черепных нервов. Anesth Analg. 1994; 79806-807Google ScholarCrossref 14.Nahmias CWahl LRaman CFirnau GGarnett ES Зонд для определения активности декарбоксилазы ароматических аминокислот в головном мозге: распределение и кинетика [ ¹⁸ F] 6-фтор-L-m-тирозина в головном мозге человека. Mov Disord. 1995; 10298-304Google ScholarCrossref 15. Удовольствие. SJAbosch А.Ф.ридман J и другие. Спонтанная внутричерепная гипотензия, приводящая к ступору, вызванная диэнцефальной компрессией. Неврология. 1998; 501854-1857Google ScholarCrossref 16. Fishman РАДиллон WP Усиление твердой мозговой оболочки и смещение головного мозга вторичные по отношению к внутричерепной гипотензии. Неврология. 1993; 43609-611Google ScholarCrossref 17.Hochman MSNaidick Т.П.Кобец SAFernandez-Maitin A Спонтанная внутричерепная гипотензия с пахименингеальным усилением на МРТ. Неврология. 1992; 421628-1630Google ScholarCrossref 18. Река YSchwartz АГомория JMSoffer DSegal T Клиническое значение диффузного увеличения твердой мозговой оболочки, обнаруженного с помощью магнитно-резонансной томографии. J Neurosurg. 1996; 85777-783Google ScholarCrossref 19.Sable SGRamadan Н. М. Улучшение менингеальной оболочки и головная боль при низком давлении спинномозговой жидкости: исследование МРТ. Цефалгия. 1991; 11275-276Google ScholarCrossref 20.Недоступно, История болезни Массачусетской больницы общего профиля: еженедельные клинико-патологические упражнения. N Engl J Med. 1998; 338180-188 Случай 2-1998Google ScholarCrossref 21.Mokri BParisi JEScheithauer BWPiepgras Д.Г.Миллер GM Биопсия менингеальной оболочки при внутричерепной гипотензии: усиление менингеальной оболочки на МРТ. Неврология. 1995; 451801-1807Google ScholarCrossref 22.Schievink WIMeyer Ф.Б. Аткинсон JLDMokri B Спонтанная утечка спинномозговой жидкости и внутричерепная гипотензия. J Neurosurg. 1996; 84598-605Google ScholarCrossref

Симптомы | CSF Leak Association | Утечка цереброспинальной жидкости и внутричерепная гипотензия | Информация | Поддержка

Утечки спинномозговой жидкости, которые, если они происходят в позвоночнике, часто приводят к внутричерепной гипотензии (потеря давления и объема спинномозговой жидкости в черепе), могут вызывать широкий спектр симптомов; некоторые из них являются первичными симптомами, некоторые — вторичными. Многие симптомы могут быть изнурительными и существенно повлиять на качество жизни и трудоспособность пациента.

Как правило, страдающие могут испытывать различные симптомы, и лишь немногие люди будут испытывать идентичные симптомы. Редко, когда будет присутствовать только один симптом, хотя и не неслыханный. Может быть небольшая разница между диапазоном, комбинацией и серьезностью симптомов, испытываемых спинномозговой и черепной утечкой.

Голова

• Головные боли (лобные, теменные и затылочные)
• Тяжесть головы
• Ощущение давления в голове
• Чувствительность или покалывание в коже черепа
• Головокружение или потеря равновесия

Уши / слух

• Тиннитус (от звонка и жужжания до пульсирующего тиннитуса)
• Ощущение давления в ушах / хлопки в ушах
• Ощущение жидкости в ушах
• Потеря слуха (иногда похожая на болезнь Меньера) и снижение слуха

Глаза / Зрение

• Расплывчатое зрение
• Двойное зрение
• Боль за глазами
• Боль при движении глазами

Лицевой

• Онемение лица
• Синусовое давление
• Боль в челюсти / зубная боль
• Боль и скованность в височно-нижнечелюстном суставе

Спина, шея и конечности

• Боль и скованность в шее
• Боль в спине (локальная и общая)
• Покалывание и спазмы в позвоночнике, спине, руках и иногда ногах

Другие симптомы

• Учащенное сердцебиение, особенно в положении сидя или стоя
• Тошнота и, в крайних случаях, тошнота
• Снижение когнитивных функций (в том числе потеря памяти и потеря концентрации)

Специфические для краниальной утечки

• Выделение жидкости из ушей, носа и задней части глотки
• Рецидивирующий или хронический менингит

Ключевой характеристикой большинства из вышеперечисленных симптомов является то, что они обычно ортостатические.То есть они возникают в основном в положении стоя, но часто значительно облегчаются, а иногда даже полностью исчезают в положении лежа.

Симптомы могут проявляться сразу после того, как вы сядете или стоите, или постепенно нарастают с течением времени. Обычная картина для многих людей, страдающих утечкой спинномозговой жидкости, особенно с небольшой или периодической утечкой спинного мозга, заключается в том, что симптомы могут стать заметными или серьезными только в тот же день.

Многие симптомы утечки спинномозговой жидкости являются общими характеристиками других головных болей, таких как мигрень, острый синусит, сильная головная боль напряжения и посттравматическая головная боль.Исследования показывают, что это сходство обычно приводит к неправильной диагностике утечки спинномозговой жидкости.

Однако ортостатическая характеристика является ключевым индикатором утечки CSF, и всякий раз, когда она присутствует, не следует исключать утечку CSF. Из-за кажущейся редкости этого состояния и отсутствия опыта диагностики в операциях общей практики и отделениях неотложной помощи, тем, у кого есть симптомы утечки спинномозговой жидкости, может быть необходимо специально сообщить об этом своему терапевту или практикующему специалисту по неотложной медицине.

День осведомленности о головной боли низкого давления

Июнь — Национальный месяц осведомленности о мигрени и головной боли #MHAM

УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ о #MHAM от CHAMP (Коалиция пациентов с головной болью и мигренью)

23 июня будет посвящено головной боли низкого давления

Что такое головная боль «низкого давления»?

Головная боль при низком давлении — это общий термин, который неврологи используют для обозначения внутричерепной гипотензии.Это относится к головной боли, которая вызвана низким давлением спинномозговой жидкости (CSF) в голове из-за потери объема CSF. Эта потеря объема спинномозговой жидкости чаще всего происходит из-за утечки спинномозговой жидкости на уровне позвоночника (утечка спинномозговой жидкости). Утечки спинномозговой жидкости в голове (краниальные утечки спинномозговой жидкости) не вызывают головной боли при низком давлении; это очень распространенное заблуждение. Эту первопричину головной боли и других неврологических симптомов можно вылечить и вылечить во многих случаях. Это диагноз, который часто упускают из виду из-за низкой осведомленности.

Что такое CSF?

Спинномозговая жидкость (ЦСЖ) — это водянистая жидкость, которая окружает и омывает головной и спинной мозг в одном непрерывном отделении. Она удерживается прочным слоем, называемым твердой мозговой оболочкой. «Спинномозговая жидкость» и «церебральная жидкость» — это одна и та же жидкость.

Что такое утечка спинномозговой жидкости?

Отверстие или разрыв в твердой мозговой оболочке вдоль позвоночника позволяет ликвору вытекать наружу. Обратите внимание, что утечки спинномозговой жидкости, возникающие в голове (например, спинномозговая жидкость, капающая из носа), НЕ вызывают головную боль при низком давлении (внутричерепная гипотензия).
На этой диаграмме показаны головной и спинной мозг, спинномозговая жидкость и твердая мозговая оболочка, в которых удерживается жидкость.

Что такое головная боль при низком давлении?

Жидкость вокруг головного и спинного мозга течет в одном непрерывном отделении, удерживаемом твердой мозговой оболочкой. В силу силы тяжести давление жидкости в голове будет равно давлению в позвоночнике, когда мы лежим ровно, и всегда будет ниже, когда мы стоим. Но когда объем жидкости мал, перепад давления при переходе от горизонтального положения к вертикальному будет большим.
Наиболее распространенная форма головной боли усиливается после нескольких минут или часов пребывания в вертикальном положении и улучшается в положении лежа, поэтому ее часто называют «головной болью в вертикальном положении» .
Головная боль часто становится менее очевидной из-за смены положения с течением времени. Головная боль «во второй половине дня» — очень распространенная картина. Головная боль чаще всего возникает в затылке, но может быть лобной, в обоих висках, в лицо или по всей голове.

Каковы причины?

Потеря объема жидкости (CSF) из-за утечки спинномозговой жидкости может возникнуть в результате медицинских процедур, таких как спинномозговая пункция, эпидуральная инъекция или хирургия позвоночника.Травма, такая как ножевое ранение или несчастный случай, может вызвать утечку спинномозговой жидкости.
НО, спинномозговая утечка также может возникнуть спонтанно. Эти «неожиданные» случаи часто не распознаются как вызванные утечкой спинномозговой жидкости.
Помните, что утечка спинномозговой жидкости из черепа не вызывает головной боли при низком давлении.
Узнать больше ЗДЕСЬ .

Давление жидкости всегда низкое?

Простые измерения давления спинномозговой жидкости во время люмбальной пункции (спинномозговой пункции) могут быть ниже нормы, но на самом деле в большинстве случаев являются нормальными, а в некоторых случаях даже высокими.Нормальное измерение давления не может быть использовано для исключения нарушения. Это распространенное заблуждение. Более подробные измерения давления, выполненные в нескольких центрах, обычно недоступны.

Есть ли другие симптомы или осложнения?

Да, есть много других симптомов и осложнений, связанных с воздействием на головной и спинной мозг. Общие симптомы включают боль в шее, тошноту, изменения слуха, боль между лопатками, чувство дисбаланса, боль в руке и головокружение.Серьезные осложнения случаются нечасто.
См. Более подробный список симптомов и осложнений. ЗДЕСЬ .

Как это можно диагностировать?

Характер симптомов очень важен при подозрении на диагноз.
Простые измерения давления во время люмбальной пункции часто являются нормальным явлением.
МРТ головного мозга рекомендуется во всех подозреваемых случаях, при этом результаты очевидны примерно в 80% случаев. Нормальная визуализация не редкость и НЕ исключает нарушения.
Визуализация позвоночника может потребоваться для подтверждения места утечки для целевого лечения, но в половине случаев визуализация нормальная.
Узнайте больше о диагностике ЗДЕСЬ .
Важно отметить, что широкий спектр симптомов и осложнений, подобных другим расстройствам, часто способствует ошибочному диагнозу или позднему диагнозу.

Как это лечится?

Первоначальное лечение может быть консервативным, если симптомы не тяжелые. Это может быть постельный режим, пероральное и внутривенное введение жидкости, кофеин внутрь и внутривенно.Некоторые случаи разрешаются без дальнейшего лечения. Для тех, кому требуется лечение, основным методом лечения является эпидуральный пластырь собственной кровью пациента. Это спинномозговая инъекция в пространство внутри позвоночного канала, но сразу за твердой мозговой оболочкой. Это можно повторять несколько раз. Эпидуральный пластырь фибриновым клеем может быть направлен на определенные места утечки. Некоторому проценту пациентов потребуется хирургическое вмешательство спинальным нейрохирургом.
Подробнее о лечении ЗДЕСЬ .

Каков прогноз для пациентов, которым поставлен этот диагноз?

В целом прогноз благоприятный для большинства пациентов при соответствующих диагностических исследованиях и лечении. У некоторых пациентов сохраняются стойкие симптомы, несмотря на несколько процедур, отчасти из-за ограничений имеющихся в настоящее время изображений.
Узнать больше о прогнозе ЗДЕСЬ .

Что мне делать, если я думаю, что моя головная боль может быть связана с головной болью «низкого давления» или «утечки спинномозговой жидкости»?

Поговорите со своими поставщиками медицинских услуг о возможности.Вам может потребоваться направление к неврологу, неврологу по головной боли, другому специалисту по головной боли, нейрохирургу, нейрорадиологу или анестезиологу, которые более знакомы с этим заболеванием.

Некоторые истории пациентов

Нажмите Истории пациентов

Больше видео

Нажмите ЗДЕСЬ , чтобы увидеть больше видео о #spinalCSFleak

2-й ежегодный симпозиум

Второй ежегодный симпозиум по внутричерепной гипотензии Cedars-Sinai состоится 13 октября 2018 г. в отеле Marina del Rey Marriott в Марина-дель-Рей, Калифорния.Он проводится компанией Cedars-Sinai в партнерстве с Фондом утечки спинномозговой жидкости. Приглашаются все желающие, как профессиональные, так и пациенты / лица, осуществляющие уход.
ПОДРОБНЕЕ И РЕГИСТРАЦИЯ

Что такое «утечка»?

Leakweek — это неделя осведомленности об утечке спинномозговой жидкости, проводимая фондом Spinal CSF Leak Foundation.
#leakweek 2018 был 4-10 марта 2018
#leakweek 2019 состоится 2-8 июня 2019

Гидроцефалия — причины, симптомы и хирургическое лечение

Гидроцефалия | Американская ассоциация неврологических хирургов

Определение

Гидроцефалия — это состояние, при котором избыток спинномозговой жидкости (ЦСЖ) накапливается в содержащих жидкость полостях или желудочках головного мозга.Термин «гидроцефалия» происходит от греческих слов «гидро», означающих воду, и «цефал», означающих голову. Хотя это слово переводится как «вода на головном мозге», на самом деле это слово относится к накоплению спинномозговой жидкости, прозрачной органической жидкости, окружающей головной и спинной мозг. ЦСЖ находится в постоянной циркуляции в желудочках головного мозга и выполняет множество важных функций: 1) действует как «амортизатор» для головного и спинного мозга; 2) он действует как средство доставки питательных веществ в мозг и удаления из него отходов; и 3) он течет между черепом и позвоночником, чтобы регулировать изменения давления.

Когда спинномозговая жидкость накапливается вокруг головного мозга, она может оказывать вредное давление на ткани головного мозга, заключенные в черепе. Накопление спинномозговой жидкости происходит либо из-за увеличения выработки жидкости, либо из-за снижения скорости ее абсорбции, либо из-за состояния, которое блокирует ее нормальный поток через желудочковую систему.

Гидроцефалия может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у младенцев и взрослых в возрасте 60 лет и старше. По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), гидроцефалия поражает примерно одного-двух детей из 1000, рожденных в США.S. Большинство этих случаев часто диагностируется до рождения, во время родов или в раннем детстве.

Причины

Мало что известно о причинах гидроцефалии. Некоторые случаи гидроцефалии возникают при рождении, другие развиваются в детстве или во взрослом возрасте. Гидроцефалия может передаваться генетически, может быть связана с нарушениями развития, такими как расщелина позвоночника или энцефалоцеле, или возникать в результате опухолей головного мозга, травм головы, кровотечения или таких заболеваний, как менингит.В зависимости от начала, наличия структурных дефектов или высокого по сравнению с нормальным давления спинномозговой жидкости гидроцефалию можно разделить на категории.

Приобретенная гидроцефалия: Это тип гидроцефалии, который развивается при рождении или во взрослом возрасте и обычно вызывается травмой или заболеванием.

Врожденная гидроцефалия: Присутствует при рождении и может быть вызвано событиями, происходящими во время внутриутробного развития плода или в результате генетических аномалий.

Сообщающаяся гидроцефалия: Этот тип гидроцефалии возникает, когда нет препятствий для оттока спинномозговой жидкости в желудочковой системе.Состояние возникает либо из-за недостаточного всасывания, либо из-за ненормального увеличения количества продуцируемого спинномозговой жидкости.

Несвязная (обструктивная) гидроцефалия: Возникает, когда поток спинномозговой жидкости блокируется вдоль одного или нескольких проходов, соединяющих желудочки, вызывая расширение проводящих путей перед блокировкой и приводя к увеличению давления внутри черепа. .

Гидроцефалия нормального давления: Это форма сообщающейся гидроцефалии, которая может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у пожилых людей.Для него характерны расширенные желудочки с нормальным давлением в позвоночнике.

Hydrocephalus Ex-vacuo: В первую очередь поражает взрослых и возникает, когда дегенеративное заболевание, такое как болезнь Альцгеймера, инсульт или травма, вызывает повреждение головного мозга, которое может вызвать сокращение мозговой ткани.

Симптомы

Симптомы гидроцефалии сильно различаются от человека к человеку и в разных возрастных группах. Младенцы и маленькие дети более восприимчивы к симптомам повышенного внутричерепного давления, таким как рвота, а у взрослых может наблюдаться потеря функций, таких как ходьба или мышление.

Младенцы

• Необычно большой размер головы
• Быстро увеличивающаяся окружность головы
• Выпуклый и напряженный родничок или мягкое пятно
• Выступающие вены на коже черепа
• Отклонение глаз вниз или знак заката
• Рвота
• Сонливость
• Раздражительность
• Изъятия

Дети и подростки

• Тошнота и рвота
• Отек диска зрительного нерва или отек диска зрительного нерва
• Затуманенное зрение или двоение в глазах
• Нарушения равновесия и походки
• Замедление или потеря прогресса в развитии
• Изменения личности
• Невозможность концентрироваться
• Изъятия
• Плохой аппетит
• Недержание мочи

Взрослые

• Головная боль
• Тошнота и рвота
• Затруднения при ходьбе или нарушения походки
• Нарушение равновесия или координации
• Вялость
• Недержание мочевого пузыря
• Нарушение зрения
• Нарушение когнитивных способностей
• Потеря памяти
• Деменция легкой степени

Тестирование и диагностика

Как только врач подозревает гидроцефалию, он / она выполняет тщательную клиническую оценку, включая просмотр и запись подробного анамнеза пациента и выполнение физического осмотра для оценки состояния.Для подтверждения диагноза и оценки вариантов лечения обычно рекомендуется полное неврологическое обследование, включая один из следующих тестов:

Тесты могут предоставить полезную информацию о серьезности состояния и его вероятной причине. При подозрении на гидроцефалию важно, чтобы нейрохирург и / или невролог стали частью медицинской бригады, чтобы получить опыт интерпретации результатов анализов и лечения этого состояния.

Уход

Гидроцефалию можно лечить разными способами.В зависимости от основной этиологии состояние можно лечить напрямую, устраняя причину непроходимости спинномозговой жидкости, или косвенно, отводя лишнюю жидкость. Гидроцефалию чаще всего лечат косвенно, имплантируя устройство, известное как «шунт», чтобы отвести избыток спинномозговой жидкости от мозга. Шунт представляет собой гибкую трубку, которая вместе с катетером и клапаном помещается под кожу для отвода избытка спинномозговой жидкости из желудочка внутри головного мозга в другую полость тела, такую ​​как брюшная полость (область, окружающая органы брюшной полости).

После установки шунтирующая система обычно остается на месте на протяжении всей жизни пациента (хотя иногда требуются дополнительные операции по изменению шунтирующей системы). Система шунтирования непрерывно выполняет свою функцию по отведению спинномозговой жидкости от мозга, тем самым поддерживая внутричерепное давление в пределах нормы. В некоторых случаях выполняются две процедуры: первая для отвода спинномозговой жидкости, а вторая — на более поздней стадии, чтобы устранить причину обструкции (например, опухоль головного мозга).

Ограниченное количество пациентов можно лечить с помощью альтернативной операции, называемой эндоскопической третьей вентрикулостомией. В этой процедуре хирург использует крошечную камеру (эндоскоп) с волоконной оптикой для визуализации желудочков и создания нового пути, по которому может течь спинномозговая жидкость.

Следовать за

Неврологическая функция будет оценена после операции. Если какие-либо неврологические проблемы сохраняются, может потребоваться реабилитация для дальнейшего улучшения.Однако восстановление может быть ограничено степенью повреждения, уже нанесенного гидроцефалией, и способностью мозга к заживлению.

Поскольку гидроцефалия — постоянное заболевание, требуется длительное наблюдение врача. Последующие диагностические тесты, включая компьютерную томографию, МРТ и рентген, помогают определить, правильно ли работает шунт. При появлении любого из следующих послеоперационных симптомов следует обратиться к врачу:

• Покраснение, болезненность, боль или отек кожи по длине трубки или разреза
• Раздражительность или сонливость
• Тошнота, рвота, головная боль или двоение в глазах
• Лихорадка
• Боль в животе
• Возвращение предоперационной неврологической симптоматики

Прогноз

Прогноз гидроцефалии зависит от причины, выраженности симптомов и своевременности диагностики и лечения.У некоторых пациентов наблюдается резкое улучшение при лечении, а у других — нет. В некоторых случаях гидроцефалии с нормальным давлением деменция может быть купирована путем установки шунта. Другие симптомы, такие как головные боли, могут исчезнуть почти сразу, если симптомы связаны с повышенным давлением.

В целом, чем раньше диагностируется гидроцефалия, тем больше шансов на успешное лечение. Чем дольше присутствуют симптомы, тем меньше вероятность того, что лечение будет успешным.К сожалению, невозможно точно предсказать, насколько успешной будет операция для каждого человека. У некоторых пациентов выздоровление резко улучшится, в то время как у других через несколько месяцев состояние достигнет плато или снизится.

Возможна неисправность или отказ шунта. Клапан может засориться или давление в шунте может не соответствовать потребностям пациента, что потребует дополнительной операции. В случае инфекции может потребоваться терапия антибиотиками и, вероятно, временное удаление шунта и замена его дренажем до тех пор, пока инфекция не исчезнет.Затем шунт можно повторно имплантировать. На нарушение работы шунта могут указывать головные боли, проблемы со зрением, раздражительность, утомляемость, изменение личности, потеря координации, трудности с пробуждением или бодрствованием, возвращение трудностей при ходьбе, легкое слабоумие или недержание мочи. У младенцев симптомы нарушения работы шунта могут включать вышеперечисленное, а также рвоту, несоответствующий рост головы и / или закатные глаза. Когда шунт выходит из строя, часто требуется хирургическое вмешательство для замены заблокированной или неисправной части шунтирующей системы.К счастью, с большинством осложнений можно успешно справиться.

Ресурсы для получения дополнительной информации

Информация об авторе

Страницы пациентов созданы профессионалами в области нейрохирургии с целью предоставления полезной информации общественности.

Лоуренс М. Шуэр, доктор медицины, FAANS
Рут Таккар

AANS не поддерживает какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах.