Пневмонит симптомы и лечение у взрослых: Пневмония – симптомы, лечение, причины

Содержание

Хроническая пневмония

При недостаточно эффективном лечении острой или повторной пневмонии в одном и том же легком, развивается хроническая пневмония. Этиология хрониче­ской пневмонии такая же, что и при острой пневмонии: это патогенная микрофлора (пневмококк, стрептококк, стафилококк) в сочетании со снижением иммунологической сопротивляемости организма. В результате хронического воспалительного процесса мышечная ткань стенок бронхов заме­щается  соединительной  тканью,  стенки истончаются, растягиваются, и некоторые участки бронхов расши­ряются в виде цилиндров. В них то и скапливается слизисто-гнойное отделяемое.

Хроническая пневмония. Симптомы и лечение

Симптомы хронической пневмонии зависят от этиологического фак­тора (в частности – от возбудителя), наличия бронхоэктазов и легочно-сердечной недостаточности. Больные жалуются на мучительный кашель с выде­лением иногда значительного (от 500 до 1000 мл!) количества мокроты зеленоватого цвета с неприятным запахом. Иногда возникает кровохарканье и даже легочное кровотечение. У больных отмечается одышка при физической нагрузке, повышение температуры тела, потливость. Повышение температуры тела обычно связано с обострением воспалительного процесса в легких и задерж­кой отхождения мокроты. Достаточно отчётливые изменения обнаруживаются и при внешнем осмотре, аускультации и перкуссии грудной клетки, рентгеновских и лабораторных исследованиях.

Лечение хронической пневмонии. При хронической пневмонии с бронхоэктазами в пище больного должно быть много белка (до 100— 120 г в сутки), так как больные теряют его с мокротой. Питание следует обогатить витаминами: ас­корбиновой кислотой и витаминами группы В.

Основу медикаментозного лечения хронической пнев­монии составляют антибиотики, их назначают после определения микрофлоры в мокроте и чувствительности ее к антибиотикам. Поэтому правильно подобрать препарат, который поможет именно Вам, при лечении Вашего, достаточно индивидуального заболевания, сможет только Ваш лечащий врач, а не фармацевт в аптеке. Помимо антибиотиков  применяют сульфаниламидные препараты и протеолитические ферменты. В настоящее время обязательным компонентом комплексного лечения является терапия, направленная на восстановление или коррекцию иммунологической сопротивляемости организма.

6. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ С COVID-19 / КонсультантПлюс

6. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ С COVID-19

Подробная информация о диагностике, профилактике и лечении детей представлена в методических рекомендациях Минздрава России «Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей».

По имеющимся данным, дети болеют реже, с менее выраженной клинической симптоматикой, реже требуют госпитализации, заболевание у них протекает легче, что, однако, не исключает случаев тяжелого течения.

Имеющиеся на сегодня данные свидетельствуют о том, что дети составляют до 10% в структуре инфицированных SARS-CoV-2 и до 2% в структуре пациентов с диагностированными клиническими случаями COVID-19.

В Российской Федерации дети составляют 7,6% зарегистрированных случаев COVID-19, количество и возрастная структура манифестных заболеваний у детей в настоящее время не известны. Заболевание у новорожденных детей наблюдается крайне редко, при этом внутриутробной передачи инфекции не доказано.

У детей существенно отличаются факторы риска, т.к. только в 9% случаев заражение вирусом SARS-CoV-2 связано с путешествиями в другие страны и 91% заболевших имели местные контакты, преимущественно в семейных очагах.

У детей отмечается более легкое течение болезни в сравнении со взрослыми, развитие вирусной пневмонии не характерно, симптомы менее выражены, летальные исходы чрезвычайно редки. У детей так же как у взрослых, доминируют лихорадка и респираторный синдром, однако менее выражены лимфопения и воспалительные маркеры.

Инкубационный период у детей колеблется от 2 до 10 дней, чаще составляет 2 дня.

Клинические симптомы COVID-19 у детей соответствуют клинической картине ОРВИ, обусловленной другими вирусами: лихорадка, кашель, боль в горле, чихание, слабость, миалгия. Выраженность лихорадочной реакции может быть различна: лихорадка до 38 °C отмечается у половины больных детей, у трети детей регистрируется повышение t тела от 38,1 до 39,0 °C.

Накопленный опыт наблюдения за манифестными случаями COVID-19 у детей показывает, что характерное сочетание лихорадки, кашля и одышки имеет место только у 73% (у взрослых — 93%). Сопоставление частоты отдельных симптомов также показывает преобладание их у взрослых. По данным американских исследователей, лишь 56% пациентов детского возраста сообщили о лихорадке, 54% о кашле и 13% об одышке, по сравнению с 71%, 80% и 43% соответственно среди пациентов в возрасте 18 — 64 лет. У детей не только реже отмечают клинические проявления интоксикации (головная боль 28% против 58% у взрослых; миалгия — 23% против 61% взрослых) и дыхательной недостаточности, но и желудочно-кишечные проявления (тошнота/рвота — у 11% против 16%; абдоминальная боль — 5,8% против 12%; диарея — 13% против 31%). Тахикардия отмечается у половины госпитализированных детей, тахипноэ — у трети. У детей редко наблюдается снижение SpO

2 < 92%.

По разным данным, от 5,7% до 20% детей с COVID-19 были госпитализированы, остальные лечились амбулаторно, в том числе пациенты с легкими, субклиническими и бессимптомными формами, у которых вирус SARS-CoV-2 был выделен при обследовании по контакту. В США у детей с COVID-19 госпитализация потребовалась только 1,6 — 2,5% пациентов, причем необходимости в оказании реанимационной помощи не было.

Выраженность клинических проявлений коронавирусной инфекции варьирует от отсутствия симптомов (бессимптомное течение) или легких респираторных симптомов до тяжелой ТОРС, протекающего с:

— Высокой лихорадкой;

— Выраженным нарушением самочувствия вплоть до нарушения сознания;

— Ознобом, потливостью;

— Головными и мышечными болями;

— Сухим кашлем, одышкой, учащенным и затрудненным дыханием;

— Учащенным сердцебиением.

Наиболее частым проявлением ТОРС является двусторонняя вирусная пневмония, осложненная ОРДС или отеком легких. Возможна остановка дыхания, что требует ИВЛ и оказания помощи в условиях ОРИТ.

Неблагоприятные исходы развиваются при прогрессирующей дыхательной недостаточности, присоединении вторичной инфекции, протекающей в виде сепсиса.

Возможные осложнения:

— ОРДС;

— Острая сердечная недостаточность;

— Острая почечная недостаточность;

— Септический шок;

— Полиорганная недостаточность (нарушение функций многих органов и систем).

Не у всех детей с подозрением на COVID-19, переносивших тяжелые формы заболевания, был лабораторно выделен вирус SARS-CoV-2, что не позволяет исключить сочетанные инфекции или наличие других респираторных заболеваний у детей с подозрительными случаями заболеваний на основании клинико-эпидемиологических данных.

Легкая степень тяжести характеризуется повышением t тела не выше 38,5 °C, отсутствием одышки в покое, но возможно появление ее при физической нагрузке, SpO2 > 95%.

Средняя степень тяжести характеризуется повышением t тела выше 38,5 °C, отсутствием одышки в покое, но ее появлением при физической нагрузке (крике/плаче), SpO2 <= 95%.

Тяжелая степень COVID-19 характеризуется диспноэ (чувство нехватки воздуха, стеснения в области грудной клетки, одышка или тахипноэ), цианозом/акроцианозом, SpO2 <= 93%.

Крайне тяжелую степень регистрируют при развитии дыхательной недостаточности с необходимостью респираторной поддержки, ОРДС, шока, признаков полиорганной недостаточности (энцефалопатии, сердечно-сосудистой, почечной, печеночной недостаточности, ДВС-синдрома).

Частота тяжелых и крайне тяжелых случаев заболевания не превышает 1%. Случаи крайне тяжелого COVID-19 у детей регистрируют обычно при наличии факторов риска: тяжелых преморбидных заболеваний (дети, имеющие заболевания легких, врожденные пороки сердца, бронхолегочную дисплазию, болезнь Кавасаки, гидронефроз, лейкемию и др.), иммунодефицитные состояния разного генеза (чаще заболевают дети старше 5 лет; в 1,5 раза чаще регистрируют пневмонии), нельзя также исключить влияние на тяжесть состояния коинфекции с другими респираторными вирусами (респираторно-синцитиальный вирус, риновирус, бокавирус, аденовирус), для которых характерно поражение нижних отделов респираторного тракта (пневмония, бронхиолит).

При выявлении бессимптомной формы или легкой степени тяжести COVID-19 допустимо лечение в амбулаторных условиях в том числе и на дому. В случае решения о возможности лечения в амбулаторных условиях врач должен объяснить родителям или другим законным представителям ребенка необходимость соблюдать режим изоляции. Законные представители ребенка, осуществляющие уход, подписывают информированное согласие установленного образца. При условии амбулаторного лечения возможно использовать дистанционное консультирование больного (законного представителя) с помощью телемедицинских технологий.

Гипостатическая пневмония неуточненная (взрослые, стационар)

МКБ: J18.2

Гипостатическая пневмония неуточненная (взрослые, стационар) — это воспалительный процесс, который поражает ткань легких. Такая форма заболевания является вторичной, то есть, изменения в дыхательной системе возникают из-за патологий других органов у лежачих больных. Заболевание характеризуется тяжелым течением и часто приводит к развитию осложнений.

Симптомы гипостатической пневмонии неуточненной у взрослых 

Все симптомы можно разделить на местные и общие. К местным проявлениям относятся влажный кашель с гнойной или слизистой мокротой, одышка. В редких случаях возникает кровохарканье — выделение крови из дыхательных путей. Общие признаки заболевания включают общую слабость и снижение толерантности к нагрузкам. В большинстве случаев наблюдается незначительное повышение температуры тела. Реже температура поднимается до больших значений (39-40°С).

Часто заболевание имеет смазанную картину, которая не заметна за симптомами основного заболевания. Например, пневмония при инсульте может проявляться шумным неритмичным дыханием, на фоне которого возникает помрачение сознания.

При патологиях сердца заболевание может «маскироваться» за симптомами сердечной недостаточности, которая имеет схожую клиническую картину. В этих случаях диагностировать пневмонию можно только при тщательном анализе клинической картины и полном обследовании легких.

На фоне гипостатической пневмонии часто развивается сопутствующий экссудативный плеврит. Это заболевание характеризуется скоплением жидкости в плевральной полости пациента. При появлении плеврита симптомы пневмонии меняются — возникают боль и тяжесть в грудной клетке, появляется постоянная одышка даже в покое, резко повышается температура тела.

В случае подтверждения диагноза гипостатическая пневмония неуточненная, чтобы узнать как вылечить гипостатическую пневмонию неуточненную, следует обратиться к врачам, которые указаны в стандарте оказания медицинской помощи.

Лечение гипостатической пневмонии неуточненной у взрослых в данном случае подразумевает прием лекарственных препаратов из стандарта оказания медицинской помощи.

Информация предоставлена на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 741н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями»

Biogenom показывает все мероприятия для подтверждения диагноза, которые указаны в стандартах Минздрава РФ.

Точный список мероприятий может определить только Ваш лечащий врач.

Диагностика заболевания

Получите персональную консультацию врача по Вашему состоянию здоровья.

Для диагностики заболевания проводят следующие мероприятия:

Функциональные исследования

  • Регистрация электрокардиограммы
  • Рентгенография легких
  • Описание и интерпретация рентгенографических изображений
  • Пульсоксиметрия
  • Бодиплетизмография
  • Исследование диффузионной способности легких
  • Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов
  • Исследование концентрации водородных ионов (pH) крови
  • Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков
  • Исследование уровня буферных веществ в крови
  • Исследование уровня кислорода крови
  • Исследование уровня углекислого газа в крови
  • Компьютерная томография органов грудной полости
  • Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием
  • Описание и интерпретация компьютерных томограмм
  • Определение степени насыщения кислородом гемоглобина
  • Пункция плевральной полости
  • Томография легких
  • Ультразвуковое исследование плевральной полости

Лабораторные исследования

  • Анализ крови биохимический общетерапевтический
  • Анализ мочи общий
  • Общий (клинический) анализ крови развернутый
  • Определение концентрации C-реактивного белка в сыворотке крови
  • Бактериологическое исследование крови на стерильность
  • Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови
  • Исследование физических свойств мокроты
  • Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)
  • Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата мокроты
  • Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови
  • Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови
  • Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
  • Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
  • Проведение реакции Вассермана (RW)
  • Бактериологическое исследование биоптатов легочной ткани на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)
  • Бактериологическое исследование бронхоальвеолярной жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)
  • Бактериологическое исследование лаважной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
  • Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
  • Бактериологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)
  • Бактериологическое исследование плевральной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
  • Бактериологическое исследование плевральной жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)
  • Биохимическое исследование плевральной жидкости
  • Исследование уровня белка в плевральной жидкости
  • Исследование уровня прокальцитонина в крови
  • Исследование уровня факторов свертывания в крови
  • Исследование физических свойств плевральной жидкости
  • Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
  • Микробиологическое исследование мокроты абсцессов на неспорообразующие анаэробные микроорганизмы
  • Микробиологическое исследование мокроты на грибы
  • Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата плевральной жидкости
  • Морфологическое исследование препарата тканей легкого
  • Морфологическое исследование препарата тканей трахеи и бронхов
  • Определение антигена возбудителя легионеллеза (Legionella pneumophila) в моче
  • Определение основных групп крови (A, B, 0)
  • Определение резус-принадлежности
  • Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам
  • Серологические исследования на вирусы респираторных инфекций
  • Цитологическое исследование плевральной жидкости
  • Цитологическое исследование препарата тканей нижних дыхательных путей

К каким специалистам следует обращаться

  • Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный
  • Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта
  • Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре
  • Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный
  • Ежедневный осмотр врачом-педиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
  • Ежедневный осмотр врачом-пульмонологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
  • Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
  • Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача- торакального хирурга первичный
  • Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом

Лечение заболевания

Для лечения заболевания используются следующие группы лекарственных препаратов:

Алкалоиды белладонны, третичные амины

  • Атропин (Атропин, Атропина сульфат, Атропин Нова)

Группа гепарина

  • Гепарин натрия (Гепарин-Бинергия, Гепарин-Ферейн, Лавенум)

Кровезаменители и препараты плазмы крови

  • Альбумин человека (Альбумин 10%, Альбурекс, Уман альбумин)
  • Гидроксиэтилкрахмал (Волювен, Гидраэль 130, Инфукол ГЭК)
  • Декстран

Растворы для парентерального питания

  • Аминокислоты для парентерального питания (Аминовен, Аминоплазмаль Гепа, Дипептивен)
  • Жировые эмульсии для парентерального питания (Интралипид, Липофундин МСТ/ЛСТ 20%, Омегавен)

Растворы электролитов

  • Натрия хлорид (Аква-риносоль, Назол Аква, Ризосин)

Другие ирригационные растворы

  • Декстроза (Глюкоза Браун, Глюкоза-Э, Глюкостерил)

Адренергические и дофаминергические средства

  • Добутамин (Добутамин Адмеда, Добутамин-МР, Добутел)
  • Допамин (Допмин, Дофамин, Дофамин-Ферейн)
  • Норэпинефрин (Норадреналин, Норадреналин Агетан, Норадреналин Каби)
  • Фенилэфрин (Визофрин, Ирифрин, Неосинефрин-пос)
  • Эпинефрин (Адреналина гидрохлорид-Виал, Адреналин-СОЛОфарм, Эпиджект)

Глюкокортикоиды

  • Гидрокортизон (Локоид Крело, Солу-Кортеф, СОЛУ-КОРТЕФНоваМедика)
  • Метилпреднизолон (Ивепред, Медрол, Метипред Орион)
  • Преднизолон (Медопред, Преднизол, Преднизолон буфус)

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

  • Амоксициллин + [Клавулановая кислота]
  • Амоксициллин + [Сульбактам]
  • Ампициллин + [Сульбактам]
  • Пиперациллин + [Тазобактам]
  • Тикарциллин + [Клавулановая кислота]

Цефалоспорины третьего поколения

  • Цефоперазон (Медоцеф, Цеперон Дж, Цефоперус)
  • Цефоперазон + [Сульбактам]
  • Цефотаксим (Кефотекс, Клафоран, Оритаксим)
  • Цефтазидим (Бестум, Фортазим, Цефзид)
  • Цефтриаксон (Лендацин, Офрамакс, Цефограм)

Цефалоспорины четвертого поколения

  • Цефепим (Максицеф, Мовизар, Эфипим)
  • Цефпиром (Изодепом, Цефактив, Цефанорм)

Карбапенемы

  • Дорипенем (Дорипенем, Дорипрекс, Саноцеф)
  • Имипенем + [Циластатин]
  • Меропенем (Дженем, Мерексид, Неринам)
  • Эртапенем (Инванз, ЭРТАПЕНЕМ Дж)

Макролиды

  • Азитромицин (Азитрал Мини, Азитрокс, Экомед)
  • Кларитромицин (Киспар, Кларбакт, Экозитрин)

Линкозамиды

  • Клиндамицин (Зеркалин, Клиндацин, Клиндовит)

Другие аминогликозиды

  • Нетилмицин (Нетилмицин Протекх, Неттависк, Неттацин)
  • Амикацин (Амикабол, Амикацина сульфат, Селемицин)

Фторхинолоны

  • Гемифлоксацин
  • Левофлоксацин (Леобэг, Офтаквикс, Элефлокс)
  • Моксифлоксацин (Аквамокс, Моксиграм, Хайнемокс)
  • Ципрофлоксацин (Ифиципро, Ципромед, Цифрацид)

Антибиотики гликопептидной структуры

  • Ванкомицин (Ванкомабол, Ванкорус, Эдицин)

Прочие антибактериальные препараты

  • Линезолид (Зивокс, Инфилинез, Селезолид)

Антибиотики

  • Амфотерицин B (Амфотерицин В, Амфоцил)

Производные триазола

  • Вориконазол (Виканд, Вифенд, Ворикоз)
  • Итраконазол (Ирунин, Орунгал, Орунгамин)
  • Позаконазол (Ноксафил)
  • Флуконазол (Микосист, Проканазол, Флукорус)

Другие противогрибковые препараты системного действия

  • Каспофунгин (Кансидас, Каспофунгин, Максканд)
  • Микафунгин (Микамин, Микафунгин-натив)

Ингибиторы нейроаминидазы

  • Занамивир (Реленза)
  • Осельтамивир (РИНИВИРА, Тамифлю, ФЛУСТОП)

Производные пропионовой кислоты

  • Ибупрофен (Бумидол, Деблок, Неболин капс)
  • Кетопрофен (Кеплат, Спазгель, ТриоСмарт)

Производные холина

  • Суксаметония хлорид (Листенон, Суксаметония хлорид)
  • Суксаметония йодид (Дитилин, Дитилин-Дарница, Суксаметоний-Биолек)

Другие препараты для общей анестезии

  • Пропофол (Диприван, Провайв, Пропован)

Амиды

  • Лидокаин (Геликаин, Лиоксазин 01, Луан)

Анальгетики со смешанным механизмом действия

  • Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин (Просидол)
  • Трамадол (Трамаклосидол, Трамал ретард, Трамолин)

Анилиды

  • Парацетамол (Апап, Апотель, Детский Панадол)

Производные бензодиазепина

  • Мидазолам (Дормикум, Мидазолам, Фулсед)

Селективные бетa-2-адреномиметики

  • Сальбутамол (Саламол Стери-Неб, Саламол Эко Легкое Дыхание, Сорбитал)
  • Сальбутамол (Новатрон, Новатрон нео, Сальтос)
  • Фенотерол (Беротек, Беротек Н, Фенотэйр)
  • Фенотерол (Берипракс, Беротек Н, Фенотэйр)

Симпатомиметики в комбинации с другими препаратами

  • Инратропия бромид + Сальбутамол
  • Ипратропия бромид + Фенотерол
  • Ипратропия бромид + Фенотерол

Антихолинергические средства

  • Ипратропия бромид (Ипраспир, Ипратропиум, Ипратропиум Стери-Неб)
  • Ипратропия бромид (Атровент Н, Ипратропиум, Ипратропиум-аэронатив)

Муколитические препараты

  • Амброксол (Амбросан, Бронхоксол, Звездочка Бронхо)
  • Ацетилцистеин (АЦЦ инъект, АЦЦ Лонг, Мукоцил Солюшн Таблетс)
  • Карбоцистеин (Бронхобос, Либексин Муко, Флюдитек)

Замещенные этилендиамины

  • Хлоропирамин (Супрастин, Суприламин, СУПРИЛАМИН)

Окончательный перечень функциональных и лабораторных исследований, консультаций врачей, а также лекарственная терапия определяются лечащим врачом.

Профилактика заболевания

  • Дыхательные упражнения дренирующие
  • Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы
  • Воздействие высокочастотными электромагнитными полями (индуктотермия)
  • Воздействие парафином (озокеритом) при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани
  • Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП)
  • Воздействие сверхвысокочастотным электромагнитным полем
  • Воздействие токами ультравысокой частоты при заболеваниях нижних дыхательных путей
  • Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ)
  • Воздействие электромагнитным излучением миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия)
  • Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия)
  • Массаж грудной клетки медицинский
  • Неинвазивная искусственная вентиляция легких
  • Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при заболеваниях легких

симптомы, лечение, профилактика и осложнения

Пневмония или воспаление легких — это острое, преимущественно инфекционное заболевание, при котором происходит поражение альвеол и легочной ткани различной степени тяжести.

Причины

Чаще всего возбудителями пневмонии становятся бактерии и вирусы. В отдельных случаях триггером для развития воспаления легких служат грибы и паразиты.

Инфекционную пневмонию провоцируют в основном пневмококки, стафилококки и стрептококки.

Вирусное воспаление легких зачастую является следствием поражения организма вирусами гриппа или герпеса, риновирусом, аденовирусом и др.

Пневмония грибкового генеза возникает на фоне поражения легочной ткани грибами рода Candida и Aspergillus.

В некоторых случаях воспаление легких возникает вследствие присутствия в организме человека двух или более возбудителей заболевания.

Виды пневмонии

В зависимости от триггера, степени тяжести и локализации пневмония делится на несколько типов.

По характеру распространения выделяют:

  • очаговую пневмонию, при которой происходит поражение небольшого участка легких;
  • сегментарную — распространяется на одну или несколько секций легких;
  • долевую, поражающую только одну долю легкого;
  • сливную, характеризующуюся слиянием пораженных участков легочной ткани;
  • тотальную пневмонию, при которой происходит поражение всего легкого.

В зависимости от локализации воспаление легких подразделяют на одностороннее (поражено одно из легких) и двустороннее (патологические изменения наблюдаются в обоих легких).

Первичная пневмония возникает как самостоятельное заболевание, триггером которого служат обозначенные выше вирусы или бактерии.

Вторичная пневмония возникает как осложнение на фоне уже имеющегося в организме пациента заболевания (бронхит, грипп и т.д.).

Посттравматическое воспаление легких является следствием перенесенных травм грудной клетки, в результате которых происходит паталогический сбой в вентиляции легких, что приводит к осложнению в виде пневмонии.

Рентгеновское облучение, используемое для лечения онкологических заболеваний, может привести к развитию радиационной пневмонии.

В зависимости от тяжести течения пневмонию разделяют на:

  • острую с периодом течения от 3 недель до 2 месяцев;
  • подострую, лечение которой занимает, как правило от 3 до 6 недель.

Также в медицине выделяют больничную пневмонию, возникшую через 48–72 часа после поступления пациента в стационар; внебольничную — развившуюся вне лечебного учреждения или в первые 48 часов после поступления больного в стационар.

Типовые возбудители воспаления легких, такие как пневмококки, стрептококки и вирусы, провоцируют развитие типичной пневмонии. Нестандартные возбудители — грибы, хламидии, микоплазмы — являются триггером для развития атипичной пневмонии.

Как происходит заражение пневмонией?

Воспаление легких передается воздушно-капельным путем (при чихании, кашле) от больного человека. В некоторых случаях пневмония может стать следствием миграции инфекции из верхних дыхательных путей (при наличии у больного хронических тонзиллитов, синуситов, аденоидитов).

В группе повышенного риска развития пневмонии находятся:

  • младенцы, испытавшие внутриутробную гипоксию либо асфиксию, родовую травму, с врожденными иммунодефицитом и патологиями легких;
  • дети младшего и школьного возраста с хроническими инфекционными заболеваниями носоглотки или приобретенным иммунодефицитом;
  • взрослые с хроническими заболеваниями легких, нарушениями в работе эндокринной системы, страдающие сердечной недостаточностью.

Кроме того, люди, злоупотребляющие алкоголем и курением табака, имеют более высокий шанс заражения воспалением легких.

Симптомы пневмонии

В зависимости от типа возбудителя, общего состояния здоровья человека, а также наличия хронических заболеваний и/или иммунодефицита, воспаление легких может протекать по-разному.

Наиболее распространенные признаки типичной пневмонии:

  • резкое повышение температуры тела до 38–40 градусов;
  • сильный кашель чаще с обильным выделением гнойной мокроты, реже — сухой и непродуктивный;
  • боль в груди, одышка;
  • общая слабость, быстрая утомляемость.

Для атипичной пневмонии характерны: сухой, непродуктивный кашель, головная боль, быстрая утомляемость, сопутствующие симптомы простудных заболеваний (ринит, синусит, воспаление в горле).

Вирусная пневмония в начале своего течения маскируется под респираторное заболевание — наблюдается небольшое повышение температуры тела, признаки простуды. Кашель, одышка и плевральные боли могут появиться на второй–третий день заболевания.

Диагностика пневмонии

Диагноз ставится на основании данных осмотра и обследования больного. Первичный осмотр может выявить ослабление дыхания и наличие характерных хрипов.

Дальнейшие лабораторные и аппаратные обследования необходимы для определения степени тяжести и распространенности воспаления, а также характера возбудителя.

В качестве лабораторных методов диагностики, как правило, используются:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мокроты;
  • бактериальный посев мокроты — для диагностирования возбудителя заболевания и определения его чувствительности к антибиотикам.

Для аппаратной диагностики применяют:

  • рентгенографическое исследование;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томографию;
  • пульсоксиметрию (неинвазивный метод проверки насыщения крови кислородом, проводится с помощью специального прибора).

Лечение пневмонии

Основным методом терапии воспаления легких был и остается прием антибиотиков.

Антибиотик подбирается индивидуально, в зависимости от степени тяжести течения болезни и характера возбудителя.

В качестве поддерживающего лечения нередко назначаются препараты, разжижающие мокроту и расширяющие бронхи — в виде сиропов или ингаляций с помощью небулайзера.

Скорейшему выздоровлению способствует также прохождение физиотерапевтических процедур — электрофорез, УФО, вибрационный массаж.

Легкие формы пневмонии не требуют госпитализации — больной лечится амбулаторно, антибиотики принимаются перорально.

Воспаление средней и тяжелой степени подлежат терапии в стационаре с помощью внутривенного введения лекарств.

Курс приема антибиотиков при легкой форме пневмонии составляет 7–10 дней. Атипичная пневмония лечится в течение 14–21 дня.

После окончания терапии и полного выздоровления пациент подлежит диспансерному наблюдению в течение одного года.

Осложнения при пневмонии

В случае несвоевременного начала лечения такого серьезного заболевания, как воспаление легких, могут возникнуть тяжелые осложнения:

  • абсцесс легкого;
  • плеврит;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • отек легких;
  • сепсис;
  • менингит и др.

Профилактика пневмонии

Основным средством профилактики воспаления легких считается вакцинация.

Статистика показывает, что люди, привитые от гемофильной палочки, пневмококка, кори и коклюша менее подвержены развитию воспаления легких.

Кроме того, многочисленные российские и международные исследования доказали высокую эффективность полисахаридной пневмококковой вакцины в деле профилактики воспаления легких.

Чтобы избежать заражения пневмонией, необходимо также:

  • следить за температурным режимом;
  • вести здоровый образ жизни;
  • исключить хронические воспаления и заболевания;
  • заботиться о поднятии и поддержании иммунитета;
  • ограничить употребление алкоголя и табака;
  • закаляться и регулярно заниматься спортом.

Воспаление легких у детей: диагностика и лечение

Врач Адаева Надежда

Надежда — специалист с большим опытом работы, постоянно повышающий свою квалификацию. Врач, который занимается оценкой физического и нервно-психического развития ребенка. Помимо этого, он занимается профилактикой и лечением различных заболеваний, знает основы фармакологии, симптоматику патологий, умеет правильно подбирать дополнительные обследования и диагностику.

Записаться на прием

Врач Дворкина Софья Никитична

Софья – педиатр, который занимается оценкой физического и нервно-психического развития ребенка. Помимо этого, он занимается профилактикой и лечением различных заболеваний, знает основы фармакологии, симптоматику патологий, умеет правильно подбирать дополнительные обследования и диагностику.

Записаться на прием

Зачастую пневмония — это результат действия бактерий, но также может быть вызвана вирусами. В сезон респираторных заболеваний пневмония довольно частое явление.

Симптомы воспаления у ребенка

Определить пневмонию у детей может быть затруднительно, так как симптоматика заболевания схожа с другими болезнями органов дыхания. Чаще всего путают с бронхитом.

Симптомы, при которых следует обратить особое внимание на ребенка:

  • Сильный кашель, возможно приступами.
  • Неприятные ощущения или боли в груди при дыхании и кашле.
  • Дыхание затруднено и учащено.
  • Повышенная температура тела (достигает 39 и выше), тяжело сбивается привычными жаропонижающими.
  • Заметное изменение поведения ребенка, это усталость, смутность сознания, раздражительность, плохой аппетит.

Лечение воспаления легких у детей

Рекомендуется своевременно обратиться к врачу или вызвать его на дом для прохождения полноценного лечения. Диагноз ставится после того, как будут известны результаты анализа крови и пройдена флюорография. После врач назначит лечение с последующим контролем течения заболевания.

Пневмонию обычно лечат антибиотиками широкого спектра действия. Также могут быть назначены лекарства, снимающие симптомы. Крайне не рекомендуется самостоятельно назначать лечение ребенку, это может только навредить.

Записаться на прием

Правила домашнего лечения воспаления у детей

  • Поддержание влажности в комнате и регулярное проветривание.
  • Пить больше жидкости.
  • Постельный режим.

Обратите внимание! Только врач может назначать лекарственные препараты. Ни в коем случае нельзя прекращать лечение, даже если ребенок почувствовал себя лучше. Следует помнить, что после пневмонии ребенку надо время восстановиться. Исключаются физические нагрузки. Приветствуются прогулки на свежем воздухе.

Предотвращение пневмонии у детей

Принимая профилактические меры по борьбе с ОРЗ, вероятность заболеть будет маленькой. Это физическая активность, закаливание ребенка, поддержание в помещении свежего и увлажненного воздуха. Один из способов защиты – вакцинация.

Врачи медицинского центра «Верба» приедут к вашему ребенку в максимально сжатые сроки. Заказать услугу можно по телефону +7 (995) 115-03-03 или связаться через онлайн-форму

Записаться на прием

Вместе против короны | The Federal Ministry of Health

Лечение легкой формы COVID-19

Возбудителем инфекционного заболевания COVID-19 является SARS-CoV-2. Самый лучший способ предотвратить заражение — пройти профилактическую вакцинацию. Около 80 процентов заражений протекают в легкой или умеренной форме. Инфицированным людям лучше всего самоизолироваться дома, в идеале — по согласованию с лечащим/семейным врачом. При этом по возможности следует поддержать свой иммунитет, обеспечив организму полноценный отдых и качественный сон, а также сбалансированное питание. Кроме того, полезно увеличить количество потребляемой жидкости, поскольку во время заболевания организм требует ее больше, чем в здоровом состоянии.

Лечение тяжелых форм COVID-19

Около семи процентов людей, зараженных коронавирусной инфекцией, попадают в больницу по причине тяжелого течения заболевания. Вирус SARS-CoV-2 поражает прежде всего дыхательные пути и в критических случаях приводит к воспалению легких (пневмонии). При тяжелом течении заболевания наиболее часто отмечаются одышка и недостаток кислорода в крови. Кроме того, могут быть поражены и другие органы, например, сердце или почки, а также нервная система. 

Легкие — главная мишень COVID-19

Больше всего инфекция COVID-19 поражает легкие, поэтому в фокусе лечения находятся заболевания дыхательных путей. Во время критического течения заболевания возникает пневмония, в результате чего в легких собирается жидкость. В связи с этим легкие не в состоянии снабжать кровь кислородом в достаточном объеме. Во многих случаях необходима дополнительная подача кислорода, в частности посредством кислородной маски или колпака. Если состояние ухудшается, пациента необходимо перевести в реанимационное отделение и подключить к аппарату искусственной вентиляции легких.

Поддерживающие меры в больнице

Специфического лечения коронавирусной инфекции пока нет. Иммунитет человека должен сам побороть вирус. Основное лечение включает в себя поддерживающие меры, например, снабжение кислородом, прием медикаментов, поддерживающих кровообращение, либо прием антибиотиков с целью лечения альтернативных или сопутствующих бактериальных инфекций. Дополнительно проводится лечение основных заболеваний. Эти меры призваны поддержать организм человека в борьбе с вирусом и по возможности смягчить тяжелое протекание заболевания. 

В разработке: биомедицинские препараты в борьбе с COVID-19

В настоящее время в разработке находится большое количество различных препаратов от коронавируса SARS-CoV-2, проводится более 4 500 исследований с более чем 400 действующими веществами. Некоторые препараты уже зарегистрированы. К ним относятся моноклональные антитела антивирусного действия: искусственно созданные антитела могут предотвращать прикрепление вирусов к клеткам и применяются в определенных условиях на ранних стадиях COVID-19. К другим зарегистрированным препаратам относятся:

Антитела выздоровевших людей (плазма выздоровевших пациентов)

  • Плазма выздоровевших пациентов — это плазма крови тех лиц, которые успешно перенесли коронавирусную инфекцию SARS-CoV-2 и выработали соответствующий иммунитет. Кровь этих людей содержит антитела против данного возбудителя. Тяжело больным пациентам вводится плазма выздоровевших людей или выделенные из нее антитела. Антитела связывают и нейтрализуют вирус и таким образом поддерживают иммунную систему в борьбе с инфекцией. Однако эффективность данного метода еще должна быть подтверждена контролируемыми клиническими исследованиями.

Ремдесивир (Remdesivir)

  • Ремдесивир, получивший известность как средство для лечения лихорадки, вызванной вирусом Эбола, представляет собой противовирусный препарат, т.е. действующее вещество, предотвращающее размножение вирусов. Он одобрен для лечения COVID-19 и призван остановить распространение вируса SARS-Cov-2 у пациента, а также ускорить выздоровление. Однако результаты первых клинических исследований Ремдесивира не были убедительны. Тем не менее, Институт им. Роберта Коха рекомендует как можно раньше начинать применение Ремдесивира у пациентов, не находящихся на искусственной вентиляции легких. 


Мезенхимальные стволовые клетки

  • Эти клетки являются предшественниками различных типов клеток и отвечают за сохранение и регенерацию соединительной ткани, костей и мышц в организме человека. У пациентов с тяжелым течением COVID-19 они призваны оказывать противовоспалительный эффект, а также защищать здоровую и восстанавливать поврежденную легочную ткань. Их производство для применения на человеке должно осуществляться в Германии при соблюдении наивысших стандартов качества (надлежащая производственная практика GMP). 


Дексаметазон (Dexamethason)

  • Препарат кортизона Дексаметазон оказывает противовоспалительное действие. Он применяется у пациентов с тяжелым течением COVID-19, находящихся на искусственной вентиляции легких. Он замедляет часто возникающую чрезмерную иммунную реакцию организма. Клинические исследования показали, что при тяжелом течении заболевания Дексаметазон сокращает смертность на треть.

Выздоровление и долгосрочные последствия COVID-19

В легкой форме продолжительность заболевания COVID-19 составляет около 2–3 недель, при тяжелом течении острая фаза заболевания может длиться в 2 раза дольше. После интенсивной терапии часто наблюдаются органоспецифические долгосрочные последствия. У некоторых пациентов после острой фазы заболевания развиваются такие симптомы, как длительная усталость и вялость (так называемый синдром хронической усталости), а также одышка, неврологические нарушения, внезапная рвота или сильное головокружение. Этот феномен известен как постковидный синдром или «длительный COVID». Надежных и достоверных данных о количестве таких пациентов с долгосрочными последствиями пока нет.

Постковидный синдром — не только при тяжелом течении заболевания

Отсроченные осложнения коронавирусной инфекции поражают всё больше людей. Некоторые продолжают страдать от различных симптомов неделями и даже месяцами. Тем временем исследователи опубликовали новые данные по постковидному синдрому.

Ответы на наиболее часто задаваемые вопросы о способах заражения коронавирусом, о возможных симптомах и важнейших мерах профилактики можно найти в этой статье. 

НЕПРАВДА: Все на самом деле болеют химическим пневмонитом, а не COVID-19

Проверка фейков в рамках партнерства с Facebook

В новом видео блогер из Милана Екатерина Коваленко, чьи тезисы мы уже опровергали ранее, рассказывает о том, что новое заболевание — это всего лишь химический пневмонит. По ее словам он возник из-за того, что химтрейлы распыляют вредные вещества над землей, заражая людей.

Однако эти тезисы не соответствуют действительности. Ниже приводим опровержение этих и других ложных утверждений с видео.

COVID-19 — это не химический пневмонит.

Автор видео ссылается на слова российского ученого, который заявил, что коронавирус вызывает химический пневмонит. Впрочем, мы не нашли ни одного исследования, которое бы это подтверждало.

Химический пневмонит возникает, когда человек вдыхает токсичные для легких вещества. Часто токсичным веществом, которое вдыхают, является желудочный сок. Так, например, хронический пневмонит может произойти, когда человек вдыхает свою рвоту. Химический пневмонит также может быть вызван вдыханием слабительных масел (таких как минеральное, касторовое и парафиновое масло) и углеводородов (таких как бензин, керосин и нефтепродукты).

Инфекции, какой является SARS-CoV-2, которую вызывает COVID-19, не могут повлечь химический пневмонит. Вирус распространяется главным образом воздушно-капельным путём и может передаваться от одного человека к другому.

Доказательств тому, что химтрейлы распыляют химические вещества, нет.

Существование химтрейлов не подтверждено. Ученые объясняют теорию «химтрейлов» законами физики и химии, связанными с атмосферными аэрозолями и инверсионными (конденсационными) следами, которые оставляют самолеты. Конденсационные следы не являются вредными. Они образуются, когда на больших высотах влажные частицы, которые выпускаются из двигателя, попадают в атмосферу с низкой температурой.

Утверждение о том, что с помощью химтрейлов людей заражают вирусами, мы опровергали здесь.

В 2015 году Билл Гейтс не предусматривал пандемию COVID-19.

Об этом уже писали иностранные независимые фактчекеры из PolitFact и USA Today. В 2015 году Билл Гейтс выступил с докладом на TED о том, что человечество не было готово к следующей вспышке вируса после эпидемии эболы 2014 года. При этом Гейтс не упоминал ни о новом коронавирусе, ни о болезни, которую он вызывает. Билл Гейтс только предупредил, что следующая эпидемия может быть значительно более разрушительной, чем эбола. Поскольку бактерии и вирусы постоянно мутируют, а риски их передачи человеку растут, в частности из-за человеческого вмешательства в среду дикой природы, вероятность возникновения пандемии всегда существует.

Мы уже неоднократно опровергали ложные тезисы о Билле Гейтсе. Например, здесь мы объясняли, что Билл Гейтс не наживается на вакцинах, а здесь, что он не планирует чипировать население.

Повышенный уровень диоксида азота в Милане не связан с пандемией COVID-19.

В новости итальянского издания, на которое ссылается спикер из видео, отмечают, что уровень NO2, или диоксида азота действительно находился выше порогового значения. Впрочем, это в основном следствие выбросов дизельных транспортных средств. К тому же на основе среднемесячных значений за последние 5 лет, было установлено, что Милан ежегодно демонстрировал повышенную концентрацию диоксида азота.

Что такое пневмонит?

Пневмонит — это раздражение или воспаление легких. Его может вызвать практически все, включая микробы, лекарства и аллергии. Вдыхание агрессивных химических веществ, таких как отбеливатель, также может вызвать заболевание. Как правило, когда ваш врач говорит о пневмоните, они имеют в виду, что что-то раздражало ваши легкие, а не инфицировало их.

Причины

Это происходит, когда крошечные воздушные мешочки в легких, называемые альвеолами, воспаляются и опухают. Причина не всегда ясна, но есть несколько причин:

Лекарства :

Плесень, химикаты, бактерии .Это когда ваши легкие имеют аллергическую реакцию на химическое вещество, плесень или другое вещество. Иногда его называют гиперчувствительным пневмонитом. Общие причины включают:

  • Птицы. Вы можете заразиться болезнью голубеводов (также называемой болезнью птицеводов), когда вдыхаете в воздух мельчайшие частицы птичьих перьев и экскрементов. Чаще всего этим страдают птицеводы и птицеводы.
  • Зерно. Ваша иммунная система, называемая легкими фермера, реагирует на плесень, которая растет на зерне или сене.Чаще встречается на молочных фермах, среди работников крупного рогатого скота и в местах с повышенной влажностью.
  • Кондиционер. Плесень может расти в системах охлаждения, отопления и увлажнения. Это может воспалить ваши легкие. Это иногда называют легким увлажнителем.
  • Гидромассажные ванны. Определенная плесень, которая растет в горячих ваннах, может вызвать воспаление легких. Иногда его называют легким в джакузи.

Другие причины . Возможно, ваши легкие заразились вирусом или бактериями. Это отличается от аллергической реакции.Ваш врач обычно называет это пневмонией.

Симптомы

Вам может быть труднее отдышаться, когда вы поднимаетесь по лестнице, тренируетесь или занимаетесь другим видом деятельности. Другие симптомы включают:

Если вы не лечите пневмонит, он может начать рубцевать ваши легкие. Это называется легочным фиброзом, и это может быть очень серьезно.

Диагностика

Ваш врач спросит о ваших симптомах, работе и увлечениях. Они будут внимательно слушать ваши легкие, пока вы дышите.Они также могут сделать:

  • Визуализирующие исследования, такие как рентген и компьютерная томография
  • Спирометрический тест, чтобы показать, сколько и как быстро вы вдыхаете и выдыхаете
  • Анализ крови, чтобы показать процентное содержание кислорода в вашей крови
  • Бронхоскопия для осмотра легкого или взятия жидкости для осмотра
  • Биопсия для отсечения небольшого кусочка легочной ткани для исследования под микроскопом

Лечение

Ваш врач попытается выяснить причину ваш пневмонит, а затем помочь вам избежать его.Обычно это помогает вам стать лучше. Если врач не может выяснить причину или ваши симптомы не улучшаются, он может назначить кортикостероиды, чтобы уменьшить аллергическую реакцию, или оксигенотерапию, чтобы увеличить поступление кислорода в кровь.

Пневмонит. Медицинская информация о пневмоните

Пневмонит – это общий термин, обозначающий воспаление легочной ткани. Хроническое воспаление легочной ткани может привести к необратимому рубцеванию (фиброзу легких). Пневмонит — это не конкретное заболевание, а признак основной проблемы.

Острый химический пневмонит вызывает отек легочной ткани, перемещение жидкости в воздушные полости легких и снижение способности поглощать кислород и удалять углекислый газ. В тяжелых случаях смерть может наступить от гипоксии.

Хронический пневмонит может следовать за низким уровнем воздействия раздражителя в течение длительного периода времени, вызывая воспаление, которое может привести к фиброзу, что приводит к снижению газообмена и ригидности легких и, в конечном итоге, к дыхательной недостаточности и смерти.

Причины пневмонита

Причины пневмонита включают:

  • Пневмонию.
  • Вдыхание инородных тел, обычно содержимого желудка при рвоте (аспирационный пневмонит).
  • Коклюш.
  • Воздействие вдыхаемого аллергена (гиперчувствительный пневмонит) – например, легкое увлажнителя, легкое фермера, легкое любителя птиц.
  • Заболевания соединительной ткани [1] .
  • Побочная реакция на лекарство или ядовитое химическое вещество; многие бытовые и промышленные химикаты могут вызывать острый и хронический пневмонит:
    • Воздействие опасных концентраций газообразного хлора может произойти дома при использовании чистящих средств, при производственных авариях или вблизи плавательных бассейнов.
    • Вдыхание опасных веществ может произойти во время плавки, сварки или других металлических работ, при производстве или использовании растворителей или пестицидов, во время пожаров и при обращении с зерном.
    • Лекарства: различные лекарства могут вызывать интерстициальный пневмонит, например интерфероновая терапия, амиодарон, нитрофурантоин.
  • Лучевая терапия [2] .
  • Сепсис: воспалительная реакция организма на инфекцию.

Эпидемиология

  • Часто, если учитывать все причины пневмонита.
  • Ежегодно в Англии у 2000-4000 новых пациентов диагностируется интерстициальная болезнь легких, у большинства из которых саркоидоз или идиопатический легочный фиброз [3] .
  • Гиперчувствительный пневмонит составляет от 4 до 15% всех зарегистрированных случаев интерстициального заболевания легких. Заболеваемость вариабельна и зависит от множества факторов, включая определение болезни, географические различия и методы ведения сельского хозяйства [4] .
  • Риск развития побочных эффектов после лучевой терапии зависит не только от дозы облучения, но также может зависеть от факторов риска, связанных с пациентом, например, пожилой возраст и наличие сопутствующих заболеваний [5] .

Презентация

  • Воздействие провоцирующей причины в анамнезе, например, птицы, лучевая терапия, пыль, лекарства, химикаты.
  • Клинические признаки зависят от тяжести и основной причины и могут включать:
    • Одышку.
    • Кашель.
    • Жжение в груди.
    • Симптомы, к которым может привести хронический пневмонит: утомляемость, потеря веса, непереносимость физической нагрузки, цианоз и «барабанные палочки».

Дифференциальный диагноз

Хронический пневмонит может имитировать другие хронические заболевания легких, такие как идиопатический легочный фиброз [6] .Следует учитывать любую другую причину острой, подострой или хронической дыхательной недостаточности или кашля, включая инфекцию (например, легионеллез, Ку-лихорадку, туберкулез), саркоидоз и рак легких.

Исследования

  • Анализы крови: ОАК (могут быть повышены нейтрофилез, лимфоцитоз, эозинофилия), повышены СОЭ и СРБ.
  • Газы крови: гипоксемия.
  • Мокрота или посев легочных выделений при бронхоскопии.
  • Сыворотка, преципитирующая антитела против повреждающих антигенов, при подозрении на гиперчувствительный пневмонит [7] .
  • Рентгенограмма: может быть нормальной или показывать микронодулярные или ретикулярные затемнения.
  • КТ: также может быть нормальным, но гораздо более чувствительным. Может обнаруживаться диффузное пятнистое затухание по типу матового стекла и небольшие, плохо очерченные центрилобулярные узелки; неоднородные области захвата воздуха; признаки легочного фиброза и образования сот можно наблюдать при хронических и запущенных заболеваниях [8] .
  • Легочные функциональные тесты: спирометрия обычно показывает рестриктивные изменения, но может быть смешанной обструктивной/рестриктивной картиной.Легочный газообмен часто снижен.
  • Биопсия легких: иногда требуется, если другие тесты не позволяют установить диагноз.

Управление

  • Предотвращение любой установленной провоцирующей причины.
  • Лечение пневмонита зависит от основной причины и может включать такие лекарства, как:
    • Системная кортикостероидная терапия, которая может ускорить разрешение гиперчувствительного пневмонита.
    • Антибиотики для лечения инфекций.
    • Противофиброзные препараты (показывающие многообещающие результаты в лечении идиопатического легочного фиброза) [9] .

Осложнения

Прогноз

  • Прогноз благоприятный при ранней диагностике и лечении.
  • Поздно диагностированный хронический пневмонит может привести к прогрессирующему необратимому заболеванию легких.

Профилактика

Избегайте воздействия на причину – например, контроль профессиональных рисков, плановое техническое обслуживание оборудования для отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха.

Обзор аспирационной пневмонии, предрасполагающих состояний к аспирационной пневмонии, патофизиологии аспирационной пневмонии

Автор

Жюстина Гамаш, MD  Врач-ординатор, отделение внутренних болезней, Медицинский центр Olive View-UCLA

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Надер Камангар, доктор медицины, FACP, FCCP, FCCM  профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена; Заведующий отделением пульмонологии и интенсивной терапии, заместитель председателя медицинского отделения Медицинского центра Olive View-UCLA

Надер Камангар, доктор медицинских наук, FACP, FCCP, FCCM является членом следующих медицинских обществ: Академия персидских врачей, Американская академия медицины сна, Американская ассоциация бронхологов и интервенционной пульмонологии, Американский колледж врачей-пульмонологов, Американский колледж реаниматологии, Американский колледж врачей, Американская ассоциация легких, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Ассоциация пульмонологов и реаниматологов Директора медицинских программ, Ассоциация профессоров-специалистов, Калифорнийское общество сна, Калифорнийское торакальное общество, Директора по внутренним болезням, Общество медицины критических состояний, Общество Трюдо в Лос-Анджелесе, Всемирная ассоциация бронхологов и интервенционной пульмонологии

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD  адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP Лечащий врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Марикопа

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Медицинская ассоциация Аризоны , Американский колледж врачей-остеопатов скорой помощи, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Guy W Soo Hoo, MD, MPH , клинический профессор медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделения легочной и интенсивной терапии, Центр здравоохранения Западного Лос-Анджелеса, Центр по делам ветеранов Система здравоохранения Большого Лос-Анджелеса

Guy W Soo Hoo, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей-пульмонологов , Американский колледж врачей, Американское торакальное общество, Общество реанимации, Калифорнийское торакальное общество, Американская ассоциация респираторной помощи

Раскрытие информации: Не раскрывать.

Дополнительные участники

Бэзил Варки, доктор медицинских наук, FCCP  Почетный профессор, отделение внутренних болезней, отделение легочной и интенсивной терапии, Медицинский колледж Висконсина; Пульмонолог-консультант, лютеранская больница Froedtert Memorial

Бэзил Варки, доктор медицинских наук, FCCP является членом следующих медицинских сообществ: Американский колледж врачей-пульмонологов, Американская ассоциация врачей индийского происхождения

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Лори Робин Гриер, MD  Медицинский директор отделения интенсивной терапии интенсивной терапии, профессор медицины, неотложной медицины, анестезиологии и акушерства/гинекологии, директор по стипендии отделения интенсивной терапии, отделения легочной и интенсивной терапии, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана в Шривпорте

Лори Робин Грир, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж пульмонологов, Американский колледж врачей, Американское общество парентерального и энтерального питания, Общество медицины критических состояний

Раскрытие информации: Не раскрывать.

Дана А. Стернс, доктор медицинских наук , помощник директора по высшему образованию, отделение неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля; Заместитель директора, бакалавриат по хирургии, Массачусетская больница общего профиля/Гарвардская медицинская школа; Доцент хирургии Гарвардской медицинской школы

Дана А. Стернс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Анита Б. Варки, доктор медицины  доцент медицинского факультета Медицинского центра Университета Лойолы; Заместитель директора программы, ординатура по внутренним болезням; Медицинский директор, Клиника общей внутренней медицины, Амбулаторный центр Лойолы

Анита Б. Варки, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Общество общей внутренней медицины

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Ананд Сваминатан, доктор медицины, магистр здравоохранения  Ассистент профессора неотложной медицины, заместитель директора резидентуры по неотложной медицине, больничный центр Белвью, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета

Ананд Сваминатан, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины, Ассоциация резидентов неотложной медицинской помощи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Предыдущие участники

Сасан Надери, доктор медицины Штатный врач, отделение неотложной медицины, Еврейская система здравоохранения Северного побережья/Лонг-Айленда, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Лучевой пневмонит: обзор и другие сведения

Лучевой пневмонит (РП) – это воспаление легких, вызванное лучевой терапией или стереотаксической лучевой терапией тела (СЛТ) при раке.Лучевой пневмонит поражает от 15% до 40% людей, прошедших лучевую терапию по поводу рака легких. Он также может развиться у пациентов, прошедших лучевую терапию по поводу рака молочной железы, лимфом, опухолей тимуса или рака пищевода.

Патрик Хигни / E+ / Getty Images

Симптомы радиационного пневмонита

Симптомы лучевого пневмонита могут быть очень похожи на симптомы рака легких или побочные эффекты других методов лечения рака, или их можно принять за инфекцию, такую ​​как пневмония.Таким образом, многие люди игнорируют или пропускают эти общие признаки РП:

  • Одышка: Одышка, которая более выражена при физической нагрузке
  • Гипоксемия:  Низкий уровень кислорода в крови, что может вызвать спутанность сознания и учащение пульса
  • Субфебрильная лихорадка: Стойкая лихорадка ниже 100,4 градусов по Фаренгейту
  • Сухой кашель: Частый кашель без мокроты или слизи

Эти симптомы могут появиться уже через месяц после облучения или могут развиться только через год, но в большинстве случаев диагноз диагностируется в течение восьми месяцев после лечения.

Часто симптомы достаточно легкие, чтобы люди могли терпеть и выздоравливать без необходимости в дополнительном лечении. В других случаях симптомы могут быть серьезными и приводить к серьезным респираторным проблемам, включая острый респираторный дистресс-синдром, потенциально опасное для жизни состояние.

Это хорошее напоминание о том, что вам следует поговорить со своим онкологом о любых симптомах, связанных с вашим дыханием или вашим здоровьем в целом после лечения рака легких. Не думайте, что проблема — это просто побочный эффект, с которым вам нужно жить.Это может быть осложнение, которое лечит ваш лечащий врач.

Причина

Хотя радиация может остановить рак, убивая злокачественные клетки, она также может повредить здоровые клетки. В частности, радиация вызывает потерю клеток, которые выделяют легочный сурфактант, химическое вещество, которое удерживает альвеолы ​​или воздушные мешочки легких открытыми, чтобы они могли наполняться воздухом и эффективно регулировать дыхание.

Недостаток сурфактанта часто приводит к дыхательной недостаточности. Возможно, вы уже знакомы с этим эффектом, если вы знали недоношенного ребенка с затрудненным дыханием.

Не у всех, кто подвергается облучению грудной клетки (грудной клетки), возникают проблемы с уровнем сурфактанта, и не у всех, у кого есть проблемы с уровнем сурфактанта, развиваются серьезные проблемы с дыханием.

Однако несколько факторов могут подвергнуть вас риску осложнений:

  • Химиолучевая терапия: Проведение химиотерапии одновременно (одновременно) с лучевой терапией повышает вероятность развития лучевого пневмонита.
  • Пол: По оценкам, риск РП составляет 15% у женщин и 4% у мужчин.
  • Возраст: Больные раком легких старше 65 лет более восприимчивы к радиационному пневмониту.
  • Местоположение опухоли: Несколько исследований показали, что РП чаще встречается при облучении нижних долей легкого по сравнению с верхними.
  • Функция легких: Люди с другими заболеваниями легких, такими как ХОБЛ, подвергаются повышенному риску.
  • Тип химиотерапевтических препаратов (если применимо): Параплатин (карбоплатин) и таксол (паклитаксел) с большей вероятностью могут привести к этому специфическому легочному осложнению.

Хотя одновременное облучение и химиотерапия могут увеличить риск радиационного пневмонита, исследования показывают, что комбинированное лечение может улучшить пятилетнюю выживаемость у пациентов с немелкоклеточным раком легкого. Обязательно обсудите все «за» и «против» со своим лечащим врачом и тщательно взвесьте свои варианты, прежде чем исключить лучевую терапию.

Курение и снижение риска РП

Хотя курение является явным риском развития рака легких, оно, по-видимому, обеспечивает некоторую защиту от развития радиационного пневмонита.То есть те, кто продолжает курить после облучения, реже сообщают о симптомах.

Неясно, действительно ли никотин обеспечивает некоторую защиту, или курильщики, у которых, как правило, уже есть легочные симптомы до облучения, с меньшей вероятностью распознают симптомы и сообщают о них.

Тем не менее, продолжать курить во время и/или после лечения рака легких не рекомендуется из-за многочисленных рисков для здоровья, которые оно представляет.

Диагностика

Специфического диагностического теста для подтверждения лучевого пневмонита не существует.Вместо этого ваш лечащий врач поставит клинический диагноз на основании симптомов.

Анализ может включать следующее:

  • Анализы крови для выявления признаков инфекции или воспаления в крови, таких как повышенное количество лейкоцитов
  • Легочные функциональные тесты (PFT) для оценки уменьшения объема легких или жесткости легких
  • Мазок из горла на наличие инфекции
  • Посев мокроты (слизистой) для проверки на наличие бактерий
  • Рентген грудной клетки, который может выявить изменения в частях легкого, подвергшихся облучению
  • Компьютерная томография (КТ), которая может дать более четкое изображение легочной ткани, подвергшейся лучевой терапии

Дифференциальный диагноз

Поскольку симптомы РП очень похожи на симптомы других заболеваний легких, ваш лечащий врач будет использовать результаты анализов и осмотра, чтобы исключить другие возможные причины, в том числе:

  • Пневмония
  • Легочная эмболия, сгустки крови, которые обычно начинаются в ногах, отрываются и перемещаются в легкие
  • Распространение рака на другие части легкого или другое легкое

Лечение

Лечение лучевого пневмонита направлено на уменьшение воспаления.Кортикостероиды, такие как преднизолон, являются основным курсом лечения.

Официальные инструменты внедрения руководства по клинической практике ATS/JRS/ALAT

Диагностика гиперчувствительного пневмонита у взрослых: официальное руководство по клинической практике ATS/JRS/ALAT. др. Диагностика гиперчувствительного пневмонита у взрослых. Официальное руководство по клинической практике ATS/JRS/ALAT.Am J Respir Crit Care Med 2020; 202(3):e36–e69.

  • Костер М.А., Томсон С.С., Коллинз Б.Ф., Дженкинс А.Р., Руминджо Дж.К. и Рагху Г. Диагностика гиперчувствительного пневмонита у взрослых, руководство по клинической практике 2020 г.: резюме для клиницистов. Ann Am Thorac Soc 2020 (в печати)
  • системных отзывов
    • Дженкинс А.Р., Чуа А., Чами Х.А., Дайз-Мендоза Дж., Дуггал А., Найт С. и др. Анкетирование или определение сывороточного иммуноглобулина в диагностике гиперчувствительного пневмонита у пациентов с интерстициальным заболеванием легких.Энн Ам Торак Сок 2021; 18(1):130-147.
    • Чами Х.А., Дайз-Мендоза Дж., Чуа А., Дуггал А., Дженкинс А.Р., Найт С. и др. Трансбронхиальная биопсия и криобиопсия в диагностике гиперчувствительного пневмонита у больных с интерстициальным заболеванием легких. Энн Ам Торак Сок 2021; 18(1):148–161.
    • Патолия С., Тамаэ Какадзу М., Чами Х.А., Чуа А., Диас-Мендоса Дж., Дуггал А. и др. Бронхоальвеолярный лаваж лимфоцитов в диагностике гиперчувствительного пневмонита у больных интерстициальным заболеванием легких.Энн Ам Торак Сок 2020; 17 (11): 1455–1467.
  • Отчеты и заявления семинара
  • Резюме руководства Института ECRI и оценочная карта
  • Пресс-релиз
  • Видео

  • Дополнительные материалы

    • Связанные редакционные статьи и письма в редакцию
    • Связанные обзоры и обновления
    • Связанные научные симпозиумы
    • Похожие подкасты

    Ветряная оспа у взрослых | Европейское респираторное общество

    Ветряная оспа (ветряная оспа) является распространенной детской инфекцией, обычно поражающей детей в возрасте 2–8  лет, и обычно имеет доброкачественный исход.Однако данные из Европы и Северной Америки показали, что заболеваемость ветряной оспой среди взрослых удвоилась за последние годы, и это происходило параллельно с увеличением числа госпитализаций 1–5 и смертности 6. Причина этого возрастного сдвига неизвестна, хотя это может быть результатом меньшего воздействия вируса ветряной оспы (VZV), меньшего размера семьи или повышенной вирулентности вируса. Пневмония ветряной оспы является наиболее частым и серьезным осложнением ветряной оспы у взрослых 7, 8, при этом зарегистрированная заболеваемость у здоровых взрослых в 25 раз выше, чем у детей 9.В США ветряная оспа является ведущей причиной смерти среди болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцинации 10. В настоящее время доля взрослых в промышленно развитых странах, восприимчивых к ветряной оспе, составляет ∼7%, о чем свидетельствуют отрицательные антитела к ветряной оспе 11, 12. Пневмония ветряной оспы встречается очень редко. что крупномасштабные исследования трудно проводить, и большинство опубликованных исследований представляют собой либо наборы небольших серий случаев, либо ретроспективный анализ за многие годы.

    В этой статье будут рассмотрены аспекты, связанные с пневмонией, вызванной ветряной оспой, и ее естественным течением у взрослых.

    Методы

    Были выявлены все соответствующие опубликованные статьи, касающиеся эпидемиологии, естественного течения и лечения пневмонии, вызванной ветряной оспой, начиная с 1964 года. В базе данных Medline впервые был проведен поиск с использованием терминов «ветряная пневмония» и «ветряная оспа». В разделе «Лечение» термины «ацикловир» и «иммуноглобулин» искали как по отдельности, так и в комбинации. Эффект лечения ацикловиром оценивали на основе единственного исхода, где в качестве конечной точки использовалась смертность 90 467 по сравнению с 90 468 выживаемостью.Исследования, изучающие факторы риска развития пневмонии, также объединяли по каждому фактору и рассчитывали отношение шансов. Были включены все исследования, даже отчеты о случаях заболевания.

    Заболеваемость

    Хотя большинство данных указывают на увеличение заболеваемости ветряной оспой среди взрослых, это произошло в основном в 1980-х и начале 1990-х годов, а более свежие данные указывают на снижение заболеваемости ветряной оспой среди взрослых 13. Частоту пневмонии, вызванной ветряной оспой, при ветряной оспе трудно определить в большинстве случаев. населения.Тем не менее, по оценкам, это происходит в одном из 400 случаев инфекции ветряной оспы 14. Недавние данные из США показали, что заболеваемость пневмонией составляет 2,3 на 400 случаев 5. Заболеваемость пневмонией у взрослых была зарегистрирована в двух исследованиях и варьировалась от 0,32–1,36 случая на 100 000 человеко-лет 5, 15. Взрослые, у которых развивается ветряная оспа, подвержены гораздо большему риску развития изменений на рентгенограмме грудной клетки с частотой 5–50% 3, 15–19. Отчет о 110 рентгенограммах грудной клетки 114 новобранцев армии США, у которых развилась ветряная оспа во время базовой подготовки, показал, что 18 (16.3%) имели интерстициальные и/или узловые инфильтраты, свидетельствующие о пневмонии. повышенный риск развития пневмонии 21–23.

    Клиническая картина

    Пневмония, вызванная ветряной оспой, обычно проявляется через 1–6 дней после появления сыпи и сопровождается тахипноэ, стеснением в груди, кашлем, одышкой, лихорадкой и иногда плевритическими болями в груди и кровохарканьем.Тем не менее, симптомы со стороны грудной клетки могут начаться до появления кожной сыпи 16, 24, 25. Физикальные данные часто минимальны, а рентгенограммы грудной клетки обычно выявляют узловой или интерстициальный пневмонит 16, 19, как показано на рисунке  1⇓. Было показано, что наличие новых симптомов со стороны грудной клетки тесно связано с рентгенологической документацией пневмонии 16, 26, 27. За исключением гипоксии, физикальные признаки являются плохим показателем тяжести 18. Риск развития дыхательной недостаточности, требующей искусственной вентиляции легких трудно предсказать на ранних стадиях заболевания.Рентгенологические отклонения были обнаружены почти у 16% военнослужащих, у которых развилась ветряная оспа в амбулаторных условиях, однако только у четверти из них был кашель, и только у 10% лиц с рентгенологическими отклонениями развились признаки тахипноэ. что бессимптомный пневмонит может встречаться чаще, чем можно было бы предположить.

    В таблице  1⇓ приведены факторы, связанные с развитием пневмонии только из проспективных исследований 16, 28–31.Существует сильная корреляция между пневмонией и развитием новых респираторных симптомов. Бывшие или нынешние курильщики также подвергались повышенному риску развития пневмонии. Возможно, что курильщики имеют повышенную первичную виремию, вторичную по отношению к воздействию курения на слизистую оболочку носа, и это предрасполагает к пневмонии. Кроме того, в предыдущем отчете было показано, что курение делает альвеолярные макрофаги человека более восприимчивыми к заражению вирусами герпеса 30, что может иметь патогенетическое значение, хотя это требует дальнейшего изучения.Увеличение количества кожных пятен (>100 пятен), , т.е. тяжести сыпи, было фактором, повышающим риск развития пневмонии, что может быть отражением усиленной виремии. Еще одним фактором, предрасполагающим к развитию пневмонии, был контакт с заболевшим в анамнезе. Это могло быть следствием того, что эти пациенты имели более тесный контакт с индексным случаем и, следовательно, получили большую «инфицирующую дозу» с усиленной первичной виремией. Ранее было продемонстрировано, что дети, заразившиеся ветряной оспой от братьев и сестер, обычно имеют более тяжелую форму заболевания с большим количеством пятен 31.Однофакторный, но не многофакторный анализ показал, что третий триместр беременности связан с повышенной заболеваемостью пневмонией. дыхательная система. Было показано, что продолжительность лихорадки независимо связана с заболеваемостью пневмонией (отношение шансов (ОШ) 5,6, 95% доверительный интервал (ДИ) 2,4–13,0) в ретроспективных условиях [32]. повышенный риск развития пневмонии 21–23.Сообщалось, что у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких развиваются более тяжелые легочные осложнения по сравнению со здоровыми людьми 33.

    Иммунодефицит

    Течение ветряной оспы, по-видимому, более агрессивно у людей с ослабленным иммунитетом. В недавней серии исследований пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека из Южной Африки, у семи из 12 пациентов, госпитализированных с ветряной оспой, развилась клинически тяжелая пневмония, и, несмотря на получение противовирусных препаратов в течение 12 часов после госпитализации, трое (43%) умерли21.Обзор 38 случаев диссеминированной инфекции ветряной оспы у взрослых реципиентов почечных аллотрансплантатов, описанный в 15 различных исследованиях, показал, что из 29 пациентов с первичной ветряной оспой у 29% развилась ветряная пневмония, а общая смертность составила 34%. Однако смертность в период с 1981 по 1990 год составляла 53%, а с 1990 по 2000 год — 22% 23. Скорее всего, на снижение уровня смертности повлияло наличие специфической противовирусной терапии, поскольку противовирусная терапия использовалась в 33% случаев. случаев до 1990 г. и 74% случаев после 1990 г.

    Патогенез

    Имеющиеся данные о патогенезе ветряной оспы ограничены. Заражение VZV обычно происходит воздушно-капельным путем, с высокой контагиозностью, что приводит к вторичной заболеваемости >90% в домохозяйствах с восприимчивыми лицами 31. Распространение воздушно-капельным путем в больницах также хорошо задокументировано 34. Существует неопределенность в отношении того, являются ли входные ворота конъюнктивы, глотки или легких. Постинфекционная первичная виремия начинается примерно через 96  часов, вероятно, после репликации в регионарных лимфатических узлах; использование иммуноглобулина Varicella-Zoster (VZIG) обычно успешно предотвращает прогрессирование заболевания, если его вводят до этого времени 9.Второй этап репликации вируса происходит в лимфатических узлах, легких, костном мозге, печени, поджелудочной железе и надпочечниках, в основном в макрофагах. Два исследования показали, что среди лейкоцитов только моноциты/макрофаги будут поддерживать репликацию VZV 35, 36. Легочные поражения, вызванные острой ветряной оспой, состоят из эндотелиального повреждения в мелких кровеносных сосудах с очаговым геморрагическим некрозом, мононуклеарной инфильтрацией альвеолярных стенок и фибринозный экссудат с макрофагами в альвеолах, которые содержат эозинофильные внутриядерные включения 37.Вовлечение легких при инфекции ветряной оспы, по-видимому, происходит через кровоток, а не локальное распространение через респираторное дерево, как показано с помощью моноклональных антител 38.

    Лечение

    Ацикловир был связан с успешным лечением пневмонии, вызванной ветряной оспой; первый случай был зарегистрирован в 1980 г. 39. Он стал стандартной терапией для пациентов с осложнениями ветряной оспы или с риском развития осложнений, несмотря на то, что не было проведено рандомизированных контролируемых исследований по его применению для лечения пневмонии, вызванной ветряной оспой.Тем не менее, испытания показали явное преимущество ацикловира в снижении тяжести кожной сыпи у иммунокомпетентных взрослых при введении в течение <24  часов от появления сыпи [40]. с учетом клинической оценки каждого пациента. В таблице 2⇓ приведены опубликованные случаи ветряной пневмонии и применения противовирусной терапии 5, 15–19, 25, 28, 29, 32, 39–75. Он включал 46 отчетов, включающих 272 пациента с пневмонией, вызванной ветряной оспой.Данные выборочные; 11 из 179 пациентов, получавших ацикловир, умерли по сравнению с 17 из 89 пациентов, не получавших лечения, и ни одним из других шести пациентов, получавших другое противовирусное лечение. Между группами наблюдалась значительная разница: уровень смертности в 3,6 раза выше в группе, не получавшей ацикловир (ОШ 3,6, 95% ДИ 1,63–7,95; р=0,001). Этот анализ имеет несколько ограничений: 1) включаются только опубликованные отчеты; 2) процедура отбора пациентов; 3) отсутствие рандомизированных контролируемых исследований; 4) без поправки на тяжесть пневмонии; и 5) отсутствие регулировки для поддержки вентиляции.В самой последней серии летальных исходов не было 16, 28, что можно объяснить наличием лучшего опыта использования ацикловира и наличием улучшенной поддержки отделения интенсивной терапии (ОИТ) для пациентов с тяжелым заболеванием. Данные более чем 1400 беременных женщин не показали увеличения аномалий развития плода в результате лечения ацикловиром 76. В настоящее время ацикловир не лицензирован для применения при беременности, однако риск прекращения лечения, особенно во второй половине беременности, при тяжелой осложненной ветряной оспе встречаются чаще, вероятно, перевешивают риски неблагоприятного воздействия лекарств на плод или мать.

    Противовирусные препараты, лицензированные для лечения VZV, включают ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Валацикловир представляет собой валиновый эфир ацикловира и улучшает пероральную биодоступность с ∼15% до ∼75%. Расщепляется после всасывания до валина и ацикловира. Фамцикловир также хорошо всасывается. VZV примерно в 10 раз менее чувствителен к ацикловиру по сравнению с вирусом простого герпеса. При серьезных заболеваниях, таких как пневмония, важно понимать необходимость использования i.v. терапия (медленная инфузия в/в ). Тем не менее, некоторый клинический ответ при неосложненной ветряной оспе и/или опоясывающем лишае был продемонстрирован при пероральном приеме ацикловира, валацикловира и фамцикловира, при этом лучше всасывающиеся препараты, вероятно, предпочтительнее. Чем раньше вводится средство, тем больше вероятная польза.

    Использование кортикостероидов в дополнение к текущей терапии оценивалось в одном исследовании, включавшем 15 пациентов, которые все были госпитализированы в отделения интенсивной терапии. Шестеро получали кортикостероиды, у них значительно сократилось время пребывания в больнице и отделении интенсивной терапии, летальных исходов не было зарегистрировано 77.Исследование было небольшим, в основном ретроспективным, но может стать основой для проспективного, рандомизированного и контролируемого исследования.

    Пневмония ветряной оспы может быстро прогрессировать до фульминантной дыхательной недостаточности, несмотря на максимальную традиционную поддержку; этот тип дыхательной недостаточности потенциально рефрактерен. Это свидетельствует в пользу использования экстракорпоральной мембранной оксигенации/жизнеобеспечения (ECMO/ECLS), которые, как было показано, являются полезными. Из 20 пациентов, получавших ЭКМО/ECLS, выжили 16 пациентов (60%) 78, 79.Bugge и Tanbo [80] сообщили о случае успешного лечения оксидом азота в качестве альтернативы ЭКМО/ECLS. Эти вмешательства не подвергались проспективным испытаниям, чтобы показать, что они улучшают исход. Тем не менее, их следует рассматривать как вариант у тех пациентов, у которых развилась фульминантная дыхательная недостаточность в результате ветряной оспы.

    Авторы предлагают предлагать максимальную респираторную поддержку пациентам, у которых прогрессирует дыхательная недостаточность.Ацикловир снижает смертность и должен применяться на ранних стадиях заболевания у пациентов с подозрением на ветряную оспу или подтвержденной пневмонией.

    Заболеваемость и смертность

    Очень мало отчетов посвящено долгосрочной заболеваемости пневмонией, вызванной ветряной оспой 16, 29, 81. Во многих исследованиях сообщалось о диффузных миллиарных кальцификациях, которые считаются клинически незначимыми 72. В трех опубликованных исследованиях изучалось влияние пневмонии, вызванной ветряной оспой, на дыхательную функцию.Они включали только 33 пациента с ветряной пневмонией и 41 пациента без пневмонии, которые были обследованы проспективно 16, 29, 81. В двух из этих исследований не было указано, была ли у исследуемых пациентов в анамнезе пневмония или иммуносупрессия, а период наблюдения варьировал от 2 –13 месяцев 29, 81. Однако в оставшемся исследовании наблюдали 38 иммунокомпетентных пациентов, не имевших в анамнезе предшествующей пневмонии или заболеваний легких, до выздоровления или ≥12 месяцев после выписки из больницы 16. Основной аномалией, наблюдаемой во всех исследованиях, был дефект фактор переноса легкого при однократном дыхании для угарного газа ( T L,CO ) у пациентов с пневмонией и без нее, хотя снижение было значительно больше в группе пневмонии.Мохсен и др. 16 сообщили, что у пациентов с пневмонией не было признаков дальнейшего улучшения в T L,CO > 5 месяцев после выписки из больницы. Боклес и др. 81 ретроспективно исследовал четырех пациентов с возможной ветряной пневмонией и продемонстрировал дефект диффузии ≤8  лет после острого заболевания, что повышает вероятность того, что эти изменения могут быть постоянными.

    Отмечалось временное снижение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ 1 ), хотя ОФВ 1 :ФЖЕЛ оставался нормальным у 92% пациентов при начальных тестах функции легких в двух исследованиях 16 , 81.Однако этого не было обнаружено в исследовании Ellis et al. 29. Эти изменения, вероятно, являются результатом диффузного воспаления легочной ткани, поражающего пациентов с рентгенологическими признаками пневмонии и без них. Аномалии указывают на то, что ветряная оспа может быть связана с рестриктивным заболеванием легких в острой фазе и фазе выздоровления. Не было никаких доказательств того, что ветряная оспа вызывает обструктивное заболевание мелких дыхательных путей в восстановительном периоде.

    Показатели смертности от ветряной пневмонии, похоже, улучшаются: в среднем 19% в 1960-х и 1970-х годах по сравнению с 6% в более поздних данных (таблица 2⇓).Снижение смертности, вероятно, является результатом нескольких факторов, включая лучший опыт и доступность химиотерапии, лучшую респираторную поддержку в отделениях интенсивной терапии, а также раннюю диагностику и назначение терапии ацикловиром.

    Профилактика

    До сих пор не проводилось исследования достаточной мощности, чтобы выяснить, будет ли противовирусная терапия предотвращать осложнения, такие как пневмония. Однако было показано, что использование ацикловира в качестве профилактики/лечения в течение инкубационного периода ветряной оспы предотвращает или модифицирует течение болезни 82.Хотя в настоящее время оно не лицензировано, есть признаки того, что такое вмешательство может использоваться чаще в будущем.

    Были изучены три препарата иммуноглобулина для профилактики и модификации инфекции, вызванной ветряной оспой. В настоящее время доступна только формула VZIG, полученная из устаревшей плазмы в банках крови. VZIG доказал свою эффективность 83, и его использование рекомендуется для восприимчивых пациентов с ослабленным иммунитетом и беременных женщин, которые были в контакте с подтвержденным источником инфекции ветряной оспы 69.Следует подчеркнуть, что VZIG следует вводить менее чем через 96  часов после воздействия, чтобы добиться максимальной эффективности.

    Последние данные свидетельствуют о том, что вакцина против ветряной оспы эффективна для предотвращения или изменения тяжести инфекции, вызванной ветряной оспой, если ее использовать в течение <3 дней и, возможно, даже <5 дней после заражения и в борьбе со вспышкой 84–86. Консультативный комитет США по практике иммунизации дает рекомендацию о введении вакцины против ветряной оспы после заражения, однако она противопоказана при беременности 87.

    Хозяева с ослабленным иммунитетом подвержены повышенному риску развития тяжелого заболевания, поэтому может быть полезной иммунизация восприимчивых пациентов, таких как пациенты, нуждающиеся в химиотерапии, до глубокой иммуносупрессии (доступная в настоящее время иммунизация использует живой аттенуированный штамм ветряной оспы). Кроме того, тем, кто был в контакте с источником инфекции ветряной оспы и, следовательно, подвергался риску развития ветряной оспы, следует предложить иммуноглобулин Varicella-Zoster и тщательно наблюдать.Использование ацикловира в качестве постконтактной профилактики может быть ценным, но оно еще не было официально оценено в этой группе.

    Пневмония | Инфекционные болезни | ДЖАМА

    Пневмония — это инфекция легких, которая может быть вызвана бактериями, вирусами или грибками.

    Когда вы вдыхаете, воздух, богатый кислородом, попадает в организм через дыхательные пути (трахею, бронхи и бронхиолы) в легких. На концах дыхательных путей происходит обмен кислорода на углекислый газ, который выходит из организма при выдохе. Альвеолы ​​ представляют собой очень маленькие воздушные мешочки на концах ветвей дыхательных путей, где происходит газообмен. Пневмония вызывает воспаление альвеол и их наполнение жидкостью.

    Бактерии являются наиболее частой причиной пневмонии у взрослых, тогда как вирусы являются наиболее частой причиной пневмонии у детей в возрасте до 5 лет.

    Симптомы пневмонии варьируются от легких до тяжелых. Общие симптомы включают кашель с мокротой («влажный кашель»), затрудненное дыхание, лихорадку, боль в груди, утомляемость и спутанность сознания.

    Хотя любой человек может заболеть пневмонией, некоторые группы подвержены более высокому риску развития заболевания. Дети младше 2 лет и взрослые старше 65 лет подвергаются повышенному риску. Ваш риск также выше, если вы

    • Имеют ослабленную иммунную систему

    • Имеют хронические заболевания легких, такие как ХОБЛ, астма или муковисцидоз

    • Имеют другие хронические проблемы со здоровьем, такие как диабет или болезни сердца

    Вакцины могут помочь предотвратить пневмонию.Пневмококковая вакцина помогает защитить вас от распространенной причины тяжелой пневмонии. Ежегодная вакцинация против гриппа помогает предотвратить пневмонию, вызванную вирусом гриппа или возникающую как осложнение гриппа. Вакцины против коклюша, кори, ветряной оспы (ветрянки) и Hib помогают предотвратить менее распространенные причины пневмонии.

    Регулярное мытье рук водой с мылом или использование дезинфицирующего средства для рук может помочь предотвратить распространение микробов, вызывающих пневмонию. Отказ от курения повышает способность легких отфильтровывать микробы и бороться с инфекциями.

    Чтобы диагностировать пневмонию, ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах и вашей истории болезни. Для постановки диагноза могут быть выполнены определенные тесты, в том числе рентген грудной клетки, анализы крови и посев мокроты (мокроты).

    Лечение зависит от того, какой микроб вызывает инфекцию и насколько серьезны ваши симптомы. Бактериальную пневмонию лечат антибиотиками. Антибиотики не помогут в случаях вирусной пневмонии, которая часто проходит без лечения.

    Пневмонию можно получить в различных условиях. Возбудители и лечение могут различаться в зависимости от того, страдаете ли вы внебольничной пневмонией (ВП), внутрибольничной пневмонией или пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи.

    Многие случаи пневмонии можно лечить дома. Если у вас серьезные симптомы или у вас есть другие проблемы со здоровьем, вам может потребоваться лечение в больнице. В исследовании, опубликованном в выпуске JAMA от 9 февраля 2016 г., сообщается об антибактериальной терапии у взрослых, госпитализированных с ВП.

    Идентификатор ссылки на коробку

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Автор заполнил и отправил форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов, и ни об одном из них не сообщалось.

    Источники: Центры по контролю и профилактике заболеваний; Национальный институт сердца, легких и крови.

    Тема: Легочная

    .

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *