Обострение хронического пиелонефрита симптомы: 404 / Клиника ЭКСПЕРТ

Содержание

Что такое пиелонефрит: симптомы и лечение

Пиелонефритом называют воспалительное заболевание почек, вызванное бактериальным возбудителем. Для хронической формы болезни характерной особенностью является протекание со слабо выраженными симптомами. При этом она может иметь не менее серьёзные последствия, чем острый пиелонефрит. Смазанная клиническая картина хронического воспаления почечной ткани нередко становится причиной позднего обращения больного к врачу.

Пиелонефрит представляет собой микробное воспаление одной (односторонний) или сразу двух (двухсторонний) почек. При одностороннем воспалении инфекция с током крови попадает в ткань второй почки, и чаще всего односторонний процесс со временем превращается и развивается в двусторонний.

Формы протекания заболевания:

  • острая
  • хроническая

Как проявляется острый пиелонефрит

Острая форма заболевания отличается резко выраженными проявлениями:

  • Болезненность, резь при мочеиспускании, увеличенная частота мочевыделения.
  • Стремительный подъём температуры до 38—39°С;
  • Интоксикационные проявления — снижение аппетита, рвота и общая слабость;
  • Озноб и потливость;
  • Ломота в мышцах спины в области поясницы, усиливающаяся в холода;
  • Помутнение мочи или кровь в моче;
  • Чувство покалывания или боли, иногда даже резкого характера, внизу живота

По характеру изменения проходимости мочевыводящих путей острый пиелонефрит делится на:

  • обструктивный тип. Его главная особенность — постепенное развитие закупорки мочевыводящих путей, с медленным повышением температуры, нарастанием боли в пояснице и появлением озноба.
  • необструктивный тип. В этом случае проходимость мочевыводящих путей не страдает.

Отек почечной ткани на ранних стадиях острого воспаления провоцирует локальные нарушения кровообращения в почках и застой мочи. Это предрасполагает к развитию гнойного пиелонефрита — гнойного воспаления, которое становится причиной необратимых изменений в почечной ткани.

Признаки хронического пиелонефрита

По данным статистики пиелонефрит в хронической форме встречается в 60–65% случаев. В 20–30% случаев он возникает как результат не до конца вылеченного воспаления почек.

Особенности хронической формы болезни:

  • Длительное течение (более 3 месяцев и несколько лет)
  • Минимальная выраженность проявлений и смазанность клинической картины воспаления почек
  • Чередование периодов обострения и ремиссии.
  • Постепенное снижение почечной функции (которое является не менее опасным), чем быстрое развитие всех симптомов при острой форме пиелонефрита.

Если в течение 3 месяцев не наступило полного излечения, можно говорить о том, что заболевание перетекло в хроническую форму. В связи с его бактериальной природой, пиелонефрит не проходит самостоятельно и требует обязательного медикаментозного лечения.

Проявления заболевания зависят от локализации и распространённости воспалительного процесса, от того, одна или две почки вовлечены в процесс, от наличия сопутствующих заболеваний и инфекций, от присутствия или отсутствия нарушений оттока мочи.

Пиелонефрит может протекать много лет, распространяясь на все ткани почки. Во время обострения симптомы бывают ярко выражены (боли в пояснице, повышение температуры, общая слабость и нарушенное мочеиспускание), а в период ремиссии могут быть вообще незаметны.

Проявления хронического пиелонефрита вне обострений:

При длительном протекании заболевания без должного лечения, проявления могут дать о себе знать даже вне обострений. Чаще всего больные могут ощущать:

  • повышенную утомляемость;
  • снижение аппетита и потерю веса;
  • сонливость, вялость;
  • затрудненное мочеиспускание с болевыми ощущениями и резью;
  • иногда — носовые кровотечения на фоне повышенного давления;
  • головные боли;
  • сухость и шелушение кожи, изменение её оттенка на серовато‑жёлтый

В запущенных случаях заболевания могут наблюдаться боли в костях, утренние отёки кистей и лица по утрам, жажда, увеличение (до 3 литров) объёма выделяемой в сутки мочи.

Одно из частых проявлений заболевания — нарушенное мочеиспускание — служит поводом для ухудшения комфорта и качества жизни больного. Частые посещения туалета не дают возможности отлучиться из дома надолго, что мешает больному пройти полноценное обследование.

Справиться с неудобствами, вызванными недержанием мочи, помогут специальные урологические прокладки iD LIGHT . А при более тяжелой форме заболевания для обеспечения ежедневного комфорта подойдут подгузники‑трусы iD PANTS , впитывающая способность которых хорошо справляется даже с серьезным подтеканием мочи.

Проявления пиелонефрита могут быть смазанными, или сильно различаться в зависимости от пола и возраста человека. Поэтому даже если у Вас присутствует всего 1–2 возможных признака пиелонефрита, следует быстрее обратиться к врачу.

Как лечится пиелонефрит

Все формы пиелонефрита требуют комплексного подхода к лечению, которое включает не только лекарственную терапию (симптоматическую и направленную на устранение возбудителя), но и коррекцию питания.

  • антибиотикотерапия. Обычно для консервативной терапии выбираются антибиотики широкого спектра действия, которые эффективны сразу против множества разных видов микроорганизмов. Конкретный препарат и его дозировку определяет лечащий врач. Курс антибиотикотерапии при остром пиелонефрите длится 10–14 дней;
  • диетическое питание;
  • противовоспалительное и обезболивающее лечение, а также дезинтоксикационная терапия;
  • если отток мочи нарушен, проводится коррекция основного заболевания, назначают регуляторы почечных функций и др.;
  • спазмолитические препараты (для расширения просвета почечных канальцев, снятия спазма мочевых путей и усиления оттока мочи)
  • иммунокорректоры (чаще в период ремиссии).

Если эффект от консервативной терапии не будет отвечать поставленным задачам, то может быть проведено хирургическое лечение.

Когда требуется оперативное лечение при пиелонефрите

Обычно операция бывает нужна для устранения причин, которые привели к нарушению оттока мочи.

Хирургическое вмешательство позволяет убрать препятствия для тока мочи: камни, опухоли, а также скорректировать проходимость и форму мочеиспускательного канала с помощью пластики. Однако закупорка протоков присутствует почти во всех случаях пиелонефрита, но хирургическое лечение требуется далеко не всегда. Все решается индивидуально лечащим врачом, в зависимости от реакции организма на лечение и показателей лабораторных тестов.

После операции больному назначается курс антимикробного препарата. Лекарство подбирается с учетом восприимчивости микробов к нему, а также в зависимости от пола, возраста больного и формы заболевания.

Вести привычный образ жизни, несмотря на временные проблемы с контролем над мочеиспусканием, пациентам помогают специальные впитывающие изделия. Например, урологические прокладки или подгузники‑трусы, которые подбираются в зависимости от степени недержания. Используя продукты торговой марки iD, можно не бояться оказаться в неловкой ситуации и спокойно проходить лечение основного заболевания.

Пиелонефрит — симптомы, лечение — Медицинский центр

Пиелонефрит (воспалительное заболевание почек) – инфекционный процесс, поражающий почки.

Заболеваемость пиелонефритом составляет до миллиона человек в год. Часто на вскрытии выявляется  это заболевание, т.е. часто это заболевание протекает скрыто, особенно в настоящее время, когда допуск а антибиотикам открыт для всех и человек бесконтрольно  принимает множество антибиотиков и других препаратов в течении года , что в свою очередь ведет к смазыванию клинической картины  и раннее выявление заболевания становится практически невозможным. Конечно в последующем диагноз будет выявлен, но  когда уже появятся признаки почечной недостаточности , злокачественной гипертезии (повышения давления , инсульты, инфаркты). Еще самая страшная проблема современности, когда больные лечатся по интернету по инфо телевизора, радио и прочим источникам.

Различают острый и хронический пиелонефрит

Осложниться может острый пиелонефрит гнойником почки, сепсисом и даже летальным исходом. Особенно опасно заболевание при сахарном диабете, иммунодефиците, бенременности, ожирении.

Хронический пиелонефрит ведет к почечной недостаточности

Этиология пиелонефрит вызывают различные микроорганизмы, кокого то специфического возбудителя не существует. В 5 раз чаще страдают женщины.

Основой возникновения острого воспалительного процесса является ослабление иммунитета (грипп, простуда, переохлаждение), нарушение уродинамики (какое-то нарушение оттока мочи – камни, опухоли, стриктуры), и инфекция. Часто сресс является пусковым моментом.

Жалобы (клиническая картина или клинические признаки) пиелонефрита следующие:

  • Боли в пояснице
  • Резкое повышение температуры (лихорадка)
  • Изменения мочи (выявляются не сразу)
  • Часто больные жалуются на головную боль, тошноту, ломоту во всем теле, болезненное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание.

Сходную картину имеют многие заболевания, тут важно быстро осмотреть пациента урологом, гинекологом, терапевтом. Взять общие анализы и УЗИ почек – уже предварительный диагноз будет поставлен и решен вопрос о дальнейшей тактике  либо госпитализация в урологический стационар либо лечение амбулаторное.

Медикаментозное лечение пиелонефрита

Лечение комплексное в зависимости от стадии  степени тяжести. Никогда не лечитесь дома самостоятельно антибиотиками.

Неосложненный пиелонефрит  или обострение хронического можно лечить и в условиях дневного стационара под контролем уролога.  При осложненном течении возможно оперативное лечение вплоть до удаления почки.

Профилактика
  • исключении переохлаждения
  • выявление конкрементов, камней почек и мочеточников и по возможности их рассасывание , удаление, дробление.
  • своевременное лечение цистита

Выявление и лечение заболеваний мочеполовой сферы влияющих на распространение инфекции по мочеточникам к почкам (своевременное обследование у гинеколога, уролога, терапевта ) позволит снизить риск возникновения острого воспалительного заболевания почек (пиелонефрит)!!!

Пиелонефрит у собак — симптомы, лечение

Пиелонефрит – опасное и часто встречающееся заболевание у взрослых собак. Оно протекает как в острой, так и в хронической форме, провоцируя возникновение целого ряда признаков и осложнений. Как выявить пиелонефрит у своего питомца, предотвратить дальнейшее развитие заболевания и организовать домашний уход за собакой после выздоровления? Обо всем подробнее – смотрите далее.

Читайте в этой статье:

Что это?

Распространенные причины заболевания

Симптоматика пиелонефрита у собак

Диагностика заболевания

Лечение пиелонефрита

Что делать в домашних условиях?

Профилактика пиелонефрита у собак

Пиелонефрит — что это?

Пиелонефрит – это инфекционное воспалительное заболевание, поражающее почки. Его главная опасность состоит в высокой вероятности интоксикации всего организма: при фильтровании в кровь проникают токсины, которые в последующем распространяются по всей системе кровообращения и могут вызвать серьезные осложнения.

Более чем в 85% случаях пиелонефрит диагностируется у собак старше 8 лет. Заболеванию подвержены все породы, однако в группу особого риска входят:

  • бульдоги,
  • ши-тцу,
  • далматинцы,
  • пудели,
  • немецкие овчарки,
  • йоркширские терьеры.

По области поражения различают одно- и двусторонний пиелонефрит. В первом случае поражение затрагивает только одну почку, во втором – сразу обе. Двусторонний пиелонефрит гораздо чаще приводит к последующему диагностированию хронической почечной недостаточности (ХПН), которая также требует оперативной диагностики и профессионального лечения.

Распространенные причины заболевания

Наиболее распространенным возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка. Она поражает одну или сразу обе почки, приводя к развитию воспалительных процессов. В других случаях возбудителями инфекции выступают вирусы, стафилококк и сальмонеллы.

Основные причины, которые могут вызвать пиелонефрит у собак:

  • Поражение мочевыделительной системы.

Нефрит, уретрит, вагинит и другие воспалительные заболевания мочевого пузыря повышают вероятность развития пиелонефрита у вашего питомца. Зачастую он диагностируется после перенесенной мочекаменной болезни.

  • Сахарный диабет.

Это один из самых частых факторов, провоцирующих развитие болезни. В результате сахарного диабета нарушается метаболизм, а также меняется давление в почках, что отрицательно отражается на состоянии животного.

  • Воспаление матки.

Возникающие при воспалении матки опасные продукты (бактерии, токсины) проникают в почки по кровотоку и лимфатической системе. Результат – развитие патологии в почках. Это гематогенные и лимфогенные причины пиелонефрита.

  • Нарушение кровообращения.

Сильное отравление, интоксикация организма, длительный прием определенных лекарственных препаратов (в частности, при нарушении сроков и дозировки) вызывают проблемы с кровообращением и опасные патологические процессы.

  • Новообразования.

Опухоли, возникающие в мочевыделительной системе, а также рост клеток простаты – одни из причин, которые могут привести к воспалительным процессам, поражающим чашечно-лоханочную систему и почечные канальцы.

  • Другие причины.

Факторы, провоцирующие заболевание: переохлаждение организма (например, при купании животного в холодной воде), повреждение спинного мозга, неквалифицированные операции на органах выделительной системы.

Симптоматика пиелонефрита у собак

По типу заболевания различают хронический и острый пиелонефрит. В первом случае инфекционный процесс на первых стадиях проходит практически без симптомов. Он развивается постепенно в продолжение нескольких месяцев. Диагностировать хронический пиелонефрит на начальных стадиях удастся только при обращении в ветклинику.

При остром пиелонефрите почечная ткань отекает, из-за чего они значительно увеличиваются в размерах.

Острая форма сопровождается следующими признаками:

  • Вялость и апатичность.

Собака мало передвигается: старается избегать резких движений и чрезмерной активности. Практически не участвует в играх, болезненно реагирует на поглаживания в области поясницы.

  • Снижение аппетита.

При остром и хроническом пиелонефрите на последних стадиях питомец отказывается от еды. Стремительно худеет, а в особо тяжелых случаях наблюдается анорексия.

Собака часто и много пьет. В результате учащается мочеиспускание. На последних стадиях заболевания часто имеются ложные позывы к мочеиспусканию. В моче могут быть примеси крови.

Температура тела в некоторых случаях повышается до 41 °C, при этом у животного наблюдается озноб и тремор мышц.

  • Другие симптомы.

Рвота, обезвоживание, специфический запах ацетона из пасти – признаки, проявляющиеся на последних стадиях заболевания и в особо тяжелых случаях.

Заметили у своего питомца один или несколько признаков, указывающих на развитие пиелонефрита? Не медлите – обратитесь за помощью к опытным ветеринарам. Пытаясь помочь собаке в домашних условиях, вы рискуете его здоровьем.

Диагностика заболевания

Диагностировать пиелонефрит может только специалист. Он ставит диагноз на основе клинической картины, полученной в ходе первичного осмотра. Дополнительно назначаются анализы мочи и крови. При необходимости проводится УЗИ мочеполовой системы.

При пиелонефрите моча становится мутной, имеет щелочную реакцию (pH более 7). При исследовании в ней обнаруживаются:

  • бактерии,
  • высокое содержание белка,
  • лейкоцитный осадок,
  • эритроциты.

При исследовании крови наблюдается уменьшение красных клеток (анемия), высокая скорость оседания эритроцитов, а также увеличение палочкоядерных нейтрофилов. При помощи УЗИ ветеринар выявляет структурные изменения почек (например, увеличение в размерах).

Лечение пиелонефрита

Главная задача ветеринара, осуществляющего лечение пиелонефрита, – устранение причины, спровоцировавшей воспаление. Чаще всего назначаются антибиотики различных групп. При необходимости подбирают препараты, подходящие животному по чувствительности (например, при использовании посева мочи).

Если пиелонефрит возникает в результате мочекаменной болезни, то первоначально специалист определяет тип камней и выбирает методику их устранения. Дополнительно используются спазмолитические и мочегонные препараты, а также иммуностимуляторы. Не пытайтесь назначить лекарственные средства самостоятельно – следуйте указаниям специалиста, чтобы избежать развития осложнений.

Длительность терапии – не менее 14 дней. В особо тяжелых случаях лечение пиелонефрита занимает несколько месяцев.

Если владельцы собак обращаются к ветеринару только на последних стадиях пиелонефрита, не исключены осложнения в виде абсцессов и гидронефроза. Они закупоривают канальцы и прекращают отток мочи. В результате единственным возможным способом лечения пиелонефрита остается хирургическое вмешательство – удаление почки.

При тяжелой форме заболевания, сопровождающегося отечностью и задержкой выделения урины, специалист может назначить до 48 часов голодной диеты. Постепенно в рацион животного можно будет вводить белковую пищу, с каждым разом увеличивая объем порции, но без добавления соли.

Что делать в домашних условиях?

Первое, и самое важное правило – не занимайтесь самолечением. Пиелонефрит является опасным заболеванием, способным привести к серьезным осложнениям. Установить его причину и назначить эффективное лечение может только опытный специалист в ветеринарной клинике.

Терапию назначает специалист, а владелец питомца – организует правильный домашний уход. Основные рекомендации:

  • Диетическое питание. Исключите из рациона углеводы и добавьте нежирные сорта мяса (например, курицу, говядину), а также овощи. Количество круп и злаков необходимо сократить до 25% от порции.
  • Комфорт. Обеспечьте вашему питомцу удобство: выберите подстилку, предотвратите возможное переохлаждение;
  • Наблюдение. Не забывайте показывать собаку, переболевшую пиелонефритом, специалисту не реже 1-2 раз в полгода.

Ваше внимательное отношение и профессионализм ветеринарного специалиста помогут питомцу преодолеть заболевание и избежать осложнений.

Профилактика пиелонефрита

Полное выздоровление питомца возможно только при оперативном обращении к врачу. Чтобы защитить собаку от развития пиелонефрита, важно соблюдать меры профилактики. Самое главное – лечить патологии мочевыделительной системы не самостоятельно, а в ветеринарной клинике, чтобы в дальнейшем они не перетекли в воспалительную инфекцию.

Меры профилактики пиелонефрита:

  • Избегайте переохлаждения. Не позволяйте питомцу купаться в холодной воде. Старайтесь содержать его в теплом помещении;
  • Регулярно проходите диспансеризацию. В особенности это касается животных старше 8 лет или перенесших болезни выделительной системы;
  • Обеспечьте питомцу правильное и сбалансированное питание. По рекомендации специалиста взрослым собакам рекомендуется принимать витаминные и минеральные комплексы.

Пиелонефрит – опасное заболевание, поражающее выделительную систему и способное привести к тяжелой интоксикации всего организма. Самолечение в этом случае категорически не допускается. У вас есть подозрения на развитие заболевание у питомца? Покажите собаку специалисту, как можно скорее, и четко следуйте всем его рекомендациям.

Смотрите также:

Лечение и диагностика пиелонефрита в Москве, цены в МЦ «Здоровье»

Своевременная постановка диагноза и грамотно подобранная терапия — лучший способ избежать негативных последствий болезни. Пройти комплексное обследование почек и мочевыводящих путей, вы можете в сети клиник медицинского центра «Здоровье» в Москве. Высокая квалификация и большой опыт работы наших специалистов позволят оперативно и точно диагностировать патологию и назначить лечение.

Причины и симптомы пиелонефрита

Пиелонефрит — воспалительный процесс в почках возбудителем которого являются бактерии. По мочевыводящим путям бактерии проникают в организм, достигают чашечно-лоханочного аппарата почек и провоцируют воспаление. Заболевание протекает в острой или хронической форме.

Симптомы пиелонефрита ярко выражены и характеризуются:

  • Болезненными ощущениями при мочеиспускании
  • Неестественным цветом и запахом мочи
  • Повышением температуры тела до 38–39 С
  • Поясничными болями
  • Общей слабостью

Пиелонефрит чаще всего диагностируют у женщин. Это связано с физиологическими особенностями женского организма: короткая уретра, анатомическая близость половых путей и кишечника. Как следствие облегчается попадание бактерий внутрь и дальнейшее восходящее развитие инфекции. Дополнительными факторами риска являются воспалительные заболевания половых органов, нарушение мочеоттока при беременности.

Методы диагностики пиелонефрита:

  • Общий анализ мочи — для подтверждения наличия инфекции
  • Анализ мочи по Нечипоренко — для определения степени развития болезни
  • Посев мочи — для выяснения причины инфекционного воспаления
  • УЗИ почек — для оценки структуры почек

Лечение пиелонефрита

При обнаружении у себя симптомов воспаления почек стоит обратиться к врачу-урологу медицинского центра «Здоровье» и незамедлительно начать терапию. Лечение пиелонефрита — длительный процесс, который занимает от 2-х до 6-ти недель и включает в себя:

  • Медикаментозное лечение — прием курса антибиотиков
  • Диетотерапию — изменение рациона питания, исключение жирной и острой пищи
  • Хирургическое лечение — при острых гнойных формах пиелонефрита

Преимущества обращения в клинику «Здоровье»:

  • Квалифицированные врачи-урологи с большим стажем работы и опытом лечения сложных заболеваний
  • Передовые методики диагностики пиелонефрита с помощью современного диагностического и лабораторного оборудования
  • Комплексный подход к лечению с возможностью прохождения полной диагностики за одно посещение
  • Гибкая ценовая политика на все виды услуг, проведение дополнительных акций и наличие системы скидок для постоянных клиентов

Основы практики, этиология и патофизиология, эпидемиология

Автор

Джеймс Лор, доктор медицины Профессор, кафедра внутренней медицины, отделение нефрологии, директор программы стипендий, Школа медицины и биомедицинских наук Университета штата Баффало Университета штата Нью-Йорк

Джеймс Лор, доктор медицины, является членом следующих организаций медицинские общества: Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество нефрологов, Центральное общество клинических и трансляционных исследований

Раскрытие информации: Получен исследовательский грант от: GSK
Партнер получил зарплату от Alexion за работу.

Соавтор (ы)

Анупама Гауда, MBBS, MD Консультант, Peachtree Nephrology, PC

Раскрытие информации: Ничего не говорится.

Чике Магнус Нзеруэ, доктор медицины, FACP Профессор медицины, заместитель декана по клиническим вопросам, Медицинский колледж Мехарри

Чике Магнус Нзеруэ, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию науки, Американской Колледж врачей, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Американское общество нефрологов, Национальный фонд почек

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Vecihi Batuman, MD, FASN Huberwald Профессор медицины, отделение нефрологии и гипертонии, временный заведующий кафедрой медицины Деминга, медицинский факультет Тулейнского университета

Vecihi Batuman, MD, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество гипертонии, Американское общество нефрологов, Международное нефрологическое общество, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Ричард А. Сантуччи, доктор медицины, FACS , главный специалист отделения урологии Детройтского медицинского центра; Заведующий урологом Детройтской приемной больницы; Директор Центра урологической реконструкции; Клинический профессор урологии, Медицинский колледж Мичиганского государственного университета

Ричард Сантуччи, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской ассоциации урологов и Société Internationale d’Urologie (Международного общества урологов)

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Острый пиелонефрит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Острый пиелонефрит — это бактериальная инфекция, вызывающая воспаление почек. Пиелонефрит возникает как осложнение восходящей инфекции мочевыводящих путей, которая распространяется из мочевого пузыря в почки.Симптомы обычно включают лихорадку, боль в боку, тошноту, рвоту, жжение при мочеиспускании, учащение позывов и позывы. В этом упражнении излагаются клинические проявления, диагностика и лечение острого пиелонефрита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентом с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите группу населения, наиболее подверженную риску пиелонефрита.

  • Опишите ожидаемые признаки и симптомы у пациента с пиелонефритом.

  • Различайте пациентов, которым можно вести амбулаторное лечение, и пациентов, которым требуется стационарное лечение.

  • Объясните важность скоординированного межпрофессионального командного подхода к уходу за пациентами с острым пилонефритом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острый пиелонефрит — это бактериальная инфекция, вызывающая воспаление почек и одно из наиболее распространенных заболеваний почек.Пиелонефрит возникает как осложнение восходящей инфекции мочевыводящих путей (ИМП), которая распространяется из мочевого пузыря в почки и их собирательные системы. Симптомы обычно включают лихорадку, боль в боку, тошноту, рвоту, жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания и позывы. Двумя наиболее частыми симптомами обычно являются лихорадка и боль в боку. Острый пиелонефрит можно разделить на неосложненный и осложненный. Осложненный пиелонефрит включает беременных пациентов, пациентов с неконтролируемым диабетом, трансплантатами почек, анатомическими аномалиями мочевыводящих путей, острой или хронической почечной недостаточностью, а также пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с внутрибольничными бактериальными инфекциями. Важно различать осложненный и неосложненный пиелонефрит, поскольку от этого зависит ведение пациента и его расположение.

Этиология

Основной причиной острого пиелонефрита являются грамотрицательные бактерии, наиболее распространенной из которых является Escherichia coli. Другие грамотрицательные бактерии, вызывающие острый пиелонефрит, включают Proteus, Klebsiella и Enterobacter. У большинства пациентов возбудителем инфекции является фекальная флора. Бактерии могут попасть в почки двумя путями: гематогенным путем и через восходящую инфекцию из нижних мочевыводящих путей.Гематогенное распространение встречается реже и обычно возникает у пациентов с обструкцией мочеточника или у пациентов с ослабленным иммунитетом. Большинство пациентов заболевают острым пиелонефритом в результате восходящей инфекции. Восходящее заражение происходит в несколько этапов. Бактерии сначала прикрепляются к эпителиальным клеткам слизистой оболочки уретры, а затем попадают в мочевой пузырь через уретру либо через инструменты, либо через инфекции мочевыводящих путей, которые чаще возникают у женщин. ИМП чаще встречаются у женщин, чем у мужчин из-за более короткой уретры, гормональных изменений и близкого расстояния до анального отверстия.Обструкция мочевыводящих путей, вызванная чем-то вроде камня в почках, также может привести к острому пиелонефриту. Нарушение оттока мочи может привести к неполному опорожнению и застою мочи, в результате чего бактерии размножаются, не вымываясь. Менее распространенной причиной острого пиелонефрита является пузырно-мочеточниковый рефлюкс — врожденное заболевание, при котором моча течет из мочевого пузыря в почки.

Эпидемиология

Острый пиелонефрит в Соединенных Штатах ежегодно выявляется от 15 до 17 случаев на 10 000 женщин и от 3 до 4 случаев на 10 000 мужчин.Наиболее часто острым пиелонефритом страдают молодые сексуально активные женщины. Группы крайнего возраста, такие как пожилые люди и младенцы, также подвержены риску из-за аномалий анатомии и изменений гормонов. Беременные женщины также могут быть подвержены риску, и у 20–30% разовьется острый пиелонефрит, обычно во втором и начале третьего триместра. Острый пиелонефрит не имеет расовой предрасположенности. [1]

Патофизиология

E. coli — наиболее распространенная бактерия, вызывающая острый пиелонефрит, благодаря своей уникальной способности прикрепляться к мочевыводящим путям и почкам и колонизировать их. E.coli содержит адгезивные молекулы, называемые P-фимбриями, которые взаимодействуют с рецепторами на поверхности уроэпителиальных клеток. Почки, инфицированные E. coli , могут вызвать острую воспалительную реакцию, которая может вызвать рубцевание почечной паренхимы. Хотя механизм образования почечных рубцов все еще плохо изучен, была выдвинута гипотеза, что адгезия бактерий к почечным клеткам нарушает защитные барьеры, что приводит к локализованной инфекции, гипоксии, ишемии и свертыванию крови в попытке сдержать инфекцию. .Воспалительные цитокины, бактериальные токсины и другие реактивные процессы также приводят к полному пиелонефриту и во многих случаях системным симптомам сепсиса и шока.

Гистопатология

Гистопатология обычно выявляет некроз или гнилостное образование абсцесса в почечной паренхиме. Почечные ткани инфильтрированы нейтрофилами, макрофагами и плазматическими клетками. Однако архитектура не полностью дезорганизована.

История и физика

Острый пиелонефрит классически представляет собой триаду, состоящую из лихорадки, боли в боку, тошноты или рвоты, но не все симптомы должны присутствовать.Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов или в течение дня. Симптомы цистита, такие как дизурия и гематурия, обычно проявляются у женщин. У детей общие симптомы острого пиелонефрита могут отсутствовать. Такие симптомы, как задержка роста, лихорадка и трудности с кормлением, наиболее часто встречаются у новорожденных и детей в возрасте до 2 лет. У пожилых пациентов может наблюдаться изменение психического статуса, лихорадка, ухудшение состояния и повреждение других систем органов. При физикальном обследовании общий вид пациента будет изменяться. Некоторые пациенты будут казаться больными и чувствовать себя неудобно, в то время как другие могут казаться здоровыми. Пациенты обычно не проявляют токсичности. Когда у пациента лихорадка, температура может быть высокой, часто более 103 F. Болезненность реберно-позвоночного угла обычно односторонняя по сравнению с пораженной почкой, но в некоторых случаях может присутствовать двусторонняя болезненность реберно-позвоночного угла. Надлобковая болезненность во время обследования брюшной полости будет варьироваться от легкой до умеренной, с болезненностью отскока или без нее.

Оценка

Хороший анамнез и физическое обследование являются основой для оценки острого пиелонефрита, но лабораторные исследования и визуализирующие исследования могут быть полезны.Для анализа мочи необходимо взять образец мочи. В анализе мочи следует искать пиурию, поскольку это наиболее частая находка у пациентов с острым пиелонефритом. Производство нитритов будет указывать на то, что бактерия-возбудитель — это E. coli . Также в анализе мочи могут присутствовать протеинурия и микроскопическая гематурия. Если присутствует гематурия, можно рассмотреть другие причины, например, камни в почках. Всем пациентам с подозрением на острый пиелонефрит также следует направить посев мочи для надлежащего лечения антибиотиками.Анализ крови, такой как общий анализ крови (CBC), направляется на поиск повышения уровня лейкоцитов. Полная метаболическая панель может использоваться для поиска аберраций креатинина и АМК для оценки функции почек. При остром пиелонефрите предпочтительным методом воображения является КТ брюшной полости / таза с контрастированием. Визуализирующие исследования обычно не требуются для диагностики острого пиелонефрита, но показаны пациентам с трансплантатом почки, пациентам с септическим шоком, пациентам с плохо контролируемым диабетом, осложненными ИМП, пациентам с ослабленным иммунитетом или пациентам с токсичностью, сохраняющейся более 72 часы.Ультрасонография может использоваться для выявления пиелонефрита, но отрицательное исследование не исключает острого пиелонефрита. Тем не менее, ультразвуковое исследование может быть полезным исследованием при оценке острого пиелонефрита, поскольку оно может проводиться у постели больного, не подвергается радиационному воздействию и может выявить почечные аномалии, которые могут потребовать дальнейшего тестирования или окончательного лечения.

Лечение / ведение

Острый пиелонефрит можно лечить как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Здоровые молодые небеременные женщины с неосложненным пиелонефритом могут лечиться амбулаторно.Стационарное лечение обычно требуется очень молодым, пожилым людям, с ослабленным иммунитетом, людям с плохо контролируемым диабетом, трансплантатом почки, пациентам, пациентам со структурными аномалиями мочевыводящих путей, беременным пациентам или тем, кто не переносит пероральный прием. Основа лечения острого пиелонефрита — антибиотики, анальгетики и жаропонижающие средства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) хорошо помогают при лечении боли и лихорадки, связанных с острым пиелонефритом. Первоначальный выбор антибиотиков будет эмпирическим и должен основываться на местной устойчивости к антибиотикам. Затем следует скорректировать антибактериальную терапию на основании результатов посева мочи. Большинство неосложненных случаев острого пиелонефрита вызывается E. coli , от которой пациентов можно лечить пероральными цефалоспоринами или TMP-SMX в течение 14 дней. Осложненные случаи острого пиелонефрита требуют внутривенного (IV) лечения антибиотиками до тех пор, пока не появятся клинические улучшения. Примеры внутривенных антибиотиков включают пиперациллин-тазобактам, фторхинолоны, меропенем и цефепим.Пациентам, страдающим аллергией на пенициллин, можно применять ванкомицин. Наблюдение за не госпитализированными пациентами для разрешения симптомов должно быть через 1-2 дня. Последующие посевы мочи должны быть получены только у пациентов со сложным течением и обычно не нужны здоровым небеременным женщинам. Любого пациента, у которого была осложненная ИМП, следует отправить на последующее обследование для выявления любых аномалий, которые предрасполагают пациента к дальнейшим инфекциям.

Дифференциальная диагностика

При диагностике острого пиелонефрита разумно сохранять широкий дифференциал.Врачи должны учитывать и другие заболевания, когда пациенты обращаются с лихорадкой, болью в боку и болезненностью реберно-позвоночного угла. Поскольку симптомы могут быть разными (односторонние, двусторонние, лучевые, резкие, тупые) и поскольку пиелонефрит может прогрессировать до сепсиса и шока, дифференциальные диагнозы, связанные с пиелонефритом, могут быть обширными. Общие имитации острого пиелонефрита могут включать, но не ограничиваются:

  • Аппендицит

  • Абсцесс брюшной полости

  • Нефролитиаз

  • Холецистит

  • 03

  • 02 Воспалительное заболевание мочевыводящих путей

  • Панкреатит

Прогноз

В целом, большинство случаев пиелонефрита лечат в амбулаторных условиях, при этом состояние большинства пациентов улучшается при приеме пероральных антибиотиков. Обычно молодые женщины относятся к числу тех, кого чаще всего лечат амбулаторно. [1] Несмотря на улучшение пиелонефрита в большинстве случаев, все еще существует значительная заболеваемость и смертность, которые могут быть связаны с тяжелыми случаями этого заболевания. В некоторых исследованиях сообщалось, что общая смертность составляет от 10% до 20%, а недавнее исследование из Гонконга показало, что уровень смертности приближается к 7,4%. Что еще более важно, это исследование показало, что пожилой возраст (старше 65 лет), мужской пол, нарушение функции почек или наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови были связаны с повышенной смертностью.При правильном распознавании основной этиологии и своевременном вмешательстве с адекватным лечением даже пациенты с тяжелым пиелонефритом обычно имеют хороший результат. [3]

Осложнения

Острый пиелонефрит может иметь несколько осложнений, таких как образование почечного или околопочечного абсцесса, сепсис, тромбоз почечной вены, папиллярный некроз или острая почечная недостаточность, с одним из наиболее серьезных осложнений, являющимся эмфизематозным пиелонефритом (ЭПН). [4] Эмфизематозный пиелонефрит — это некротическая инфекция почек, обычно вызываемая бактериями E.coli или Klebsiella pneumoniae и является тяжелым осложнением острого пиелонефрита. EPN обычно наблюдается при диабете и чаще встречается у женщин. Диагноз можно поставить с помощью УЗИ, но обычно требуется КТ. В целом уровень смертности оценивается примерно в 38% с лучшими результатами, связанными с пациентами, которые получают как медикаментозное, так и хирургическое лечение, по сравнению с одним только медикаментозным лечением. [5]

Консультации

В большинстве случаев острый пиелонефрит протекает без осложнений и не требует консультации.В более сложных случаях острого пиелонефрита могут потребоваться консультации уролога, акушерства и гинеколога, а также инфекционистов. Уролога обычно консультируют с пациентами с обструкцией уретры, аномалиями мочеполовой системы или первым эпизодом пиелонефрита у грудного ребенка. Беременная с острым пиелонефритом проконсультируется в акушерстве и гинекологии. При инфекционном заболевании можно проконсультироваться с пациентами с ослабленным иммунитетом, с резистентными патогенами или с положительными культурами крови более 48 часов.

Сдерживание и обучение пациентов

Для здоровых молодых женщин в предменструальный период одним из лучших способов избежать острого пиелонефрита является профилактика одной из наиболее распространенных предрасполагающих причин — инфекций мочевыводящих путей. Хотя многие факторы могут привести к инфекциям мочевыводящих путей, простой способ помочь в профилактике — это опорожнение до и сразу после полового акта, а также вытирание спереди назад после мочеиспускания и дефекации. Это поможет остановить попадание бактерий в уретру и последующие восходящие структуры.Помимо поведенческих вмешательств, были также проведены исследования, посвященные клюквенному соку, пробиотикам и низким дозам профилактических антибиотиков для предотвращения ИМП. [6] Чтобы избежать рецидива острого пиелонефрита, пациенты должны завершить весь курс антибиотиков и принимать их в соответствии с указаниями. Предотвращение обезвоживания также помогает предотвратить острый пиелонефрит и улучшает функцию почек.

Жемчуг и другие проблемы

  • Осложненный пиелонефрит включает беременных пациентов, пациентов с неконтролируемым диабетом, пациентов с трансплантатами, пациентов с анатомическими аномалиями мочевыводящих путей, острой или хронической почечной недостаточностью, а также пациентов с ослабленным иммунитетом.

  • Острый пиелонефрит будет классическим как триада из лихорадки, боли в боку и тошноты или рвоты, но не все симптомы должны присутствовать.

  • Ультразвуковое исследование может использоваться для выявления пиелонефрита, но отрицательный результат исследования не исключает острого пиелонефрита.

  • Большинство неосложненных случаев острого пиелонефрита вызывается E. coli , от которой пациенты могут лечиться пероральными цефалоспоринами или TMP-SMX в течение 14 дней.

  • Пожилой возраст (старше 65 лет), мужской пол, нарушение функции почек или наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови связаны с повышенной смертностью.

  • Острый пиелонефрит может иметь несколько осложнений, таких как образование почечного или околопочечного абсцесса, сепсис, тромбоз почечной вены, папиллярный некроз или острая почечная недостаточность, одним из наиболее серьезных осложнений является эмфизематозный пиелонефрит.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение острого пиелонефрита обычно проводится группой медицинских работников, в которую входят нефролог, консультант по инфекционным заболеваниям, специалист по боли, терапевт, уролог и акушер, если пациентка беременна.И медсестра, и фармацевт играют решающую роль в наблюдении за пациентом, назначении антибиотиков и наблюдении за выздоровлением. Если пациент страдает диабетом, необходимо вызвать диетолога, но главное — это гидратация. Сегодня упор делается на профилактику состояния. Женщин следует информировать о безопасном сексе, использовании противозачаточных средств и раннем лечении цистита. Если повторное инфицирование происходит в течение 14 дней после выписки, следует проконсультироваться с урологом для исследования анатомической проблемы, предрасполагающей к заболеванию. Фармацевт должен следить за результатами посева и гарантировать, что пациент принимает правильные лекарства, чтобы покрыть микроорганизмы, вызывающие инфекцию. Кроме того, фармацевты должны убедиться, что пациент не принимает нефротоксическое средство, которое может усугубить поражение почек. (Уровень V)

Результаты

Ключом к результатам у пациентов с острым пиелонефритом является своевременная диагностика и лечение. Любая задержка в лечении часто может привести к очень высокой заболеваемости. Задержки с надлежащим лечением могут привести к более длительной госпитализации, сильной боли и инвалидности.Даже после выписки необходимо наблюдение, чтобы гарантировать полное выздоровление. Беременные женщины с острым пиелонефритом имеют очень высокий риск преждевременных родов.

Кроме того, у диабетиков инфекция протекает намного тяжелее, чем у населения в целом. Смертность выше у пожилых людей с другими сопутствующими заболеваниями. Известные осложнения острого пиелонефрита включают сепсис, острую почечную недостаточность, рубцевание почек и пиелонефрит после трансплантации почки. (Уровень V)

Ссылки

1.
Czaja CA, Scholes D, Hooton TM, Stamm WE. Популяционный эпидемиологический анализ острого пиелонефрита. Clin Infect Dis. 2007, 1 августа; 45 (3): 273-80. [PubMed: 17599303]
2.
Бетел Дж. Острый пиелонефрит: факторы риска, диагностика и лечение. Стенд Нурс. 2012 3–9 октября; 27 (5): 51–6; викторина 58. [PubMed: 23256302]
3.
Чунг В.Ю., Тай CK, Фан CW, Тан CN. Тяжелый острый пиелонефрит: обзор клинических исходов и факторов риска смерти.Hong Kong Med J. 2014 августа; 20 (4): 285-9. [PubMed: 24625386]
4.
Шилдс Дж., Максвелл А.П. Острый пиелонефрит может иметь серьезные осложнения. Практик. 2010 апр; 254 (1728): 19, 21, 23-4, 2. [PubMed: 20486480]
5.
Stone SC, Мэллон В.К., Чайлдс Дж.М., Дочерти С.Д. Эмфизематозный пиелонефрит: ключи к быстрой диагностике в отделении неотложной помощи. J Emerg Med. 2005 Апрель; 28 (3): 315-319. [PubMed: 15769576]
6.
Stamm WE, Norrby SR. Инфекции мочевыводящих путей: панорама болезней и проблемы.J Infect Dis. 01 марта 2001 г .; 183 Приложение 1: S1-4. [PubMed: 11171002]

Хронический пиелонефрит — обзор

Ксантогранулематозный пиелонефрит (XGP)

При определенных обстоятельствах хронический бактериальный пиелонефрит и обструкция связаны с отдельным тяжелым воспалительным процессом, известным как ксантогранулематозный процесс. Хотя это происходит только примерно в 1% случаев пиелонефрита, XGP диагностируется чаще в последнее время из-за более широкого использования изображений. 13,14 XGP важен из-за того, что его путают с опухолями почек у детей (опухоль Вильмса, мультилокулярная кистозная нефрома, врожденная мезобластическая нефрома, злокачественная рабдоидная опухоль и светлоклеточная саркома) и необходимость хирургического лечения. Хотя причина неизвестна, процесс обычно связан как с инфекцией, так и с непроходимостью.

XGP встречается в основном у взрослых, но могут быть затронуты и дети. Симптомы у детей и взрослых схожи и включают боль в боку, лихорадку, озноб и хроническую бактериурию; Могут быть преобладающими расплывчатые симптомы, такие как недомогание, недоедание, потеря веса и неспособность нормально развиваться.Симптомы раздражения нижних мочевых путей (частота, позывы, дизурия) встречаются редко. У большинства пациентов с XGP симптомы проявляются дольше месяца до обращения за медицинской помощью или постановки диагноза. 13,15

Proteus видов (которые чрезмерно представлены как причина XGP, учитывая их нечастую причинную роль в ИМП) и E. coli являются наиболее распространенными инфекционными организмами. Общий анализ мочи обычно показывает лейкоциты и белок, а анализ периферической крови часто показывает анемию, отражающую хронический характер заболевания.XGP обычно является односторонним и может поражать только перикаликулярную ткань (очаговую) или почку диффузно (диффузно), с распространением в перинефрическую клетчатку и даже забрюшинное пространство с закрытием магистральных сосудов. 14,16

XGP чаще всего встречается у взрослых старше 40 лет, но возрастной диапазон составляет от 21 дня до 90 лет. XGP у детей чаще всего поражает детей в возрасте до 8 лет и мальчиков; в большинстве, но не во всех исследованиях, чаще всего поражается левая почка. Хотя диффузная форма встречается чаще, дети чаще, чем взрослые, имеют очаговую форму (от 17% до 25% случаев у детей). 15 Контралатеральная почечная гипертрофия может возникнуть. 17 Хотя множественные обструктивные камни, содержащие кальций, обычно присутствуют как у детей, так и у взрослых, непроходимость иногда связана с врожденными пороками мочеполовой системы у детей. Обструкция присутствует у 70–80% детей с диффузным XGP и редко у детей с очаговым XGP. 15

Рентгенологические данные включают почечные камни у 38–70% пациентов, нефункционирующие почечные сегменты у 27–80% и визуализированные образования у 62% пациентов. 14,18 US может показать увеличенную почку с гипоэхогенными участками, которые представляют участки некроза и заполненные гноем чашечки. КТ с контрастом показывает области с низким ослаблением, которые не усиливаются и могут показать распространение массы в околопочечный жир. В почках видны желто-белые узелки и признаки пионефроза. Диагностическим гистологическим признаком является клетка ксантомы — пенистый нагруженный липидами гистиоцит, который может имитировать клетку карциномы почек. Клетки ксантомы также могут появляться при других состояниях хронического воспаления и обструкции, таких как обструктивная пневмония. 19 Последствия рецидивирующего пиелонефрита включают гипертензию, прогрессирующую почечную дисфункцию и даже терминальную стадию почечной недостаточности.

Инфекция почек (острый и хронический пиелонефрит)


Изображение: «Микрофотография острого пиелонефрита с очень большим увеличением. Пятно H&E. Биопсия почки. »Пользователя Нефрон. Лицензия: CC BY-SA 3.0

.

Определение

Пиелонефрит — опасная для жизни инфекция, вызванная бактериальной инфекцией почки (вовлекающей канальцы, почечную лоханку и интерстиций), приводящая к пиелонефриту. Проявление острое или хроническое . Острый пиелонефрит вызывается восходящей инфекцией мочевыводящих путей или гематогенным распространением системных инфекций. Как правило, хронический пиелонефрит возникает из-за хронических рецидивирующих инфекций, вызванных рефлюксом или непроходимостью мочевыводящих путей .

Эпидемиология

Распространенность острого пиелонефрита в США должна составлять 15–17 случаев на 10 000 женщин и 3–4 случая на 10 000 мужчин.Чаще встречается у беременных женщин с диагнозом бессимптомная бактериурия .

Хронический пиелонефрит часто встречается у детей и связан с пузырно-мочеточниковой рефлюксной болезнью .

Пиелонефрит не имеет расовой предрасположенности, и его распределение указывает на то, что он чаще встречается в крайних возрастных группах с двумя пиками; 1 в возрасте 0–4 лет, а другой — в возрасте> 65 лет.

Женщины Мужчины Любой пол
Факторы риска, сходные с острым циститом
  • Половое сношение
  • История предыдущих УТИ
  • Состояние после менопаузы
  • Беременность
  • Анатомическая или функциональная аномалия мочевыводящих путей
  • ИМП часто осложняется
  • Часто ассоциируется с урологическими аномалиями
  • Анально-вводный половой акт
  • Инструменты для мочевыводящих путей
  • Сахарный диабет
  • Иммуносупрессия

Классификация

Острый пиелонефрит: требует неотложной медицинской помощи.Если не лечить, он может прогрессировать до абсцесса , сепсиса и органной недостаточности. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП), вызываемые Escherichia coli, Proteus mirabilis или Klebsiella, связаны с повышенным риском из-за восходящих к мочеточникам. Гематогенная инфекция обычно возникает из-за золотистого стафилококка .

Хронический пиелонефрит: возникает из-за рецидивирующих бактериальных инфекций и встречается преимущественно у детей с аномалиями мочеполовых путей.Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у этих пациентов приводит к хроническим инфекциям. Хронический пиелонефрит со временем приводит к рубцеванию почки.

Патофизиология

Острый пиелонефрит

Изображение: «Микрофотография острого пиелонефрита с очень большим увеличением. Пятно H&E. Биопсия почки »Нефрона. Лицензия: CC BY-SA 3.0

.

E. coli, Proteus и Pseudomonas — типичные организмы, ассоциированные с инфекциями мочевыводящих путей. E. coli — наиболее распространенный организм, вызывающий острый пиелонефрит.Пути заражения: гематогенный или восходящий .

Восходящая инфекция

Восходящая инфекция кишечной палочки является наиболее частой причиной острого пиелонефрита .

Благоприятный уротелий способствует прикреплению бактерий. Инструменты, особенно при цистоскопии и катетеризации , предрасполагает восходящую инфекцию к мочевому пузырю и почечной лоханке .Короткая уретра и непосредственная близость уретры к прямой кишке увеличивают риск инфицирования. Моча , присутствующая в мочевом пузыре, обычно стерильна, если ее не заразила восходящая инфекция. Инфекция постепенно распространяется из мочевого пузыря в почечную лоханку и почки, что приводит к острому пиелонефриту.

Гематогенное распространение

Гематогенное распространение обычно встречается редко. Возникает из-за стафилококков и E.coli инфекция. Это приводит к посеву бактерий в почку , что может привести к пиелонефриту .

Хронический пиелонефрит

К причинам пиелонефрита относятся:

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс наблюдается у пациентов с патологией преимущественно уретровезикального перехода. Обычно наблюдается нормальное закрытие внутрипузырной части мочеточника .Однако дефект уретровезикального перехода приводит к рефлюксу в мочеточники и почечную лоханку, что приводит к пузырно-мочеточниковому рефлюксу.

Вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс развивается у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем.

Обструкция мочевыводящих путей

Обструкция нижних мочевых путей является преобладающей причиной хронического пиелонефрита, может быть вызвано доброкачественной гиперплазией предстательной железы и почечным камнем .

Папиллярный некроз почек

Этот вариант пиелонефрита встречается преимущественно у больных сахарным диабетом .Он характеризуется поражением почечного сосочка, называемого папиллярным некрозом . Он характеризуется наличием ишемического и гнойного некроза на кончике почечного сосочка.

Состояния, показывающие папиллярный некроз почек:

Эмфизематозный пиелонефрит

Это редкая острая некротическая форма пиелонефрита, которая встречается у пациентов с диабетом или иммунодефицитом . EP также связан с обструкцией мочевыводящих путей.Обычно это вызвано E. coli или K. pneumoniae и характеризуется накоплением газа в почечной паренхиме, собирательной системе или околопочечной ткани, просматриваемой с помощью компьютерной томографии или ультразвука. У пациента будет острая почечная недостаточность, микро- или макроскопическая гематурия и тяжелая протеинурия. Прогноз плохой при эмфизематозном пиелонефрите из-за гнойно-септических осложнений.

Ксантогранулематозный пиелонефрит

Это хроническое воспалительное заболевание почек, характеризующееся разрушением почечной паренхимы за счет роста гранулематозной массы.Хроническая инфекция, связанная с обструкцией мочевыводящих путей (обычно оленьих камней ) приводит к гнойной инфекции почки. Обычно это вызвано Proteus, E. coli, или Pseudomonas . Гистопатологические изменения показывают инфильтрацию липид-нагруженными макрофагами и наличие больших нерегулярных желто-оранжевых масс, которые можно принять за истинные новообразования почек.

Изображение: «Иммуногистохимическое окрашивание CD68 макрофагов и гигантских клеток при ксантогранулематозном пиелонефрите.»Пользователя Нефрон. Лицензия: CC BY-SA 3.0

.

Клиническое обследование и симптомы

Острый неосложненный пиелонефрит

Классическая триада симптомов острого неосложненного пиелонефрита:

  • Лихорадка
  • Реберно-позвоночная болезненность
  • Тошнота / рвота

Обычно это связано с симптомами цистита , которые включают учащение, позывы к позывам, дизурию и надлобковую болезненность.

У детей появляются дополнительные признаки, связанные с трудностями при кормлении и задержкой развития, в то время как у пожилых пациентов наблюдаются дополнительные признаки измененного психического статуса и общей дезориентации.

Острый осложненный пиелонефрит

Неосложненный пиелонефрит при наличии любой из следующих ассоциаций считается осложненным пиелонефритом :

  • Новейшая история инструментовки мочевыводящих путей
  • Диабет
  • Беременность
  • Патогены с множественной лекарственной устойчивостью
  • Обструкция мочевыводящих путей
  • Недавняя история госпитализации

Абсцесс почек, эмфизематозный пиелонефрит и папиллярный некроз также связаны с осложненным пиелонефритом.

Хронический пиелонефрит

В анамнезе обычно присутствует острый пиелонефрит. Хронические и рецидивирующие инфекции могут предрасполагать детей к гипертонии . У детей могут присутствовать такие симптомы, как жар, вялость, боль в боку и тошнота.

Обзор признаков и симптомов пиелонефрита и околопочечного абсцесса

Детский Женщины Мужчины
  • Неспецифический
  • Лихорадка
  • Отказ от роста
  • Рвота
  • Лихорадка (признак сепсиса)
  • Боль в боку
  • Частое болезненное мочеиспускание с выделением небольшого количества мутной мочи
  • Надлобковая тяжесть или боль (иногда)
  • Болезненность реберно-позвоночного угла
  • Наличие лихорадки может указывать на простатит или пиелонефрит
  • Все случаи пиелонефрита или перинефрального абсцесса требуют урологического обследования

Диагностика и лабораторные исследования

Исследования крови и мочи

  • Острый пиелонефрит классически показывает наличие цилиндров лейкоцитов и гематурии наряду с пиурией и бактериурией .
  • Исследования крови показывают повышенный уровень креатинина в сыворотке. Общий анализ крови показывает лейкоцитоз и характерное увеличение числа нейтрофилов . Воспалительные маркеры, такие как С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов, также повышены.

Результаты общего анализа и гистопатологии

Острый пиелонефрит

Это состояние характеризуется образованием очагового абсцесса в коре и мозговом веществе.Нижний полюс почки относительно щадящий; в почечных канальцах характерен микроабсцесс.

Хронический пиелонефрит

Рубцевание клубочков и атрофия канальцев характерны для хронического пиелонефрита. В канальцах повышено эозинофильного вещества (из-за атрофии). Это характерно похоже на ткани щитовидной железы при гистопатологическом исследовании. Этот процесс отложения эозинофильного вещества в канальцах называется тиреоидизацией .

Радиологические исследования

  • Цистоуретрограмма помогает диагностировать пузырно-мочеточниковый рефлекс .
  • КТ — метод выбора при подозрении на непроходимость или врожденные аномалии.
  • На внутривенной пиелограмме видны типичные кортикальных рубцов с тупыми чашечками.

Лечение

Острый пиелонефрит

Острый осложненный пиелонефрит требует лечения цефалоспоринов внутривенно, с последующим пероральным приемом фторхинолонов . Пероральные фторхинолоны сами по себе достаточны для лечения неосложненного пиелонефрита .

Хронический пиелонефрит

Профилактика рефлюкс-уропатии в детстве — краеугольный камень лечения хронического пиелонефрита. В зависимости от степени пузырно-мочеточникового рефлекса может потребоваться хирургическая коррекция. Почти во всех случаях ПМР лечение следует начинать с медикаментозной терапии. Гипертония следует лечить блокаторами рецепторов ангиотензина.

Прогноз

Острый неосложненный пиелонефрит имеет отличный прогноз и наблюдается полное выздоровление. Эмфизематозный пиелонефрит у диабетиков имеет очень плохой прогноз независимо от лечения. Хронический пиелонефрит у детей из-за пузырно-мочеточникового рефлюкса обычно разрешается спонтанно, и лишь немногие из них нуждаются в хирургической коррекции. Осложнения хронического пиелонефрита включают очаговый гломерулосклероз и рубцевание почек, которых постепенно прогрессируют до терминальной стадии почечной недостаточности.

Датское популяционное когортное исследование

Абстрактные

Предпосылки и цели

Только несколько небольших исследований изучали, увеличивает ли нарушение функции почек риск острого повреждения почек у пациентов с острым пиелонефритом. Таким образом, мы оценили 30-дневный риск острого повреждения почек у пациентов с острым пиелонефритом по функции почек до госпитализации. Кроме того, мы исследовали, является ли нарушение функции почек фактором риска развития острого повреждения почек у пациентов с пиелонефритом.

Методы

В это когортное исследование были включены пациенты, впервые госпитализированные с пиелонефритом с 2000 по 2017 гг. Функция почек до госпитализации (расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) <30, 30–44, 45–59, 60–89 и ≥90 мл / мл / мин / 1,73 м 2 ) и острое повреждение почек в течение 30 дней после поступления оценивались с использованием лабораторных данных по креатинину сыворотки. Абсолютный 30-дневный риск острого повреждения почек оценивали, рассматривая смерть как конкурирующий риск. Влияние рСКФ на шансы острого повреждения почек сравнивали с помощью отношения шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами, оцененными с использованием логистической регрессии, скорректированной с учетом потенциальных мешающих факторов.

Результаты

Среди 8760 пациентов с доступными данными о функции почек до госпитализации 25,8% имели рСКФ до госпитализации <60. 30-дневный риск острого повреждения почек составлял 16% среди пациентов с рСКФ перед госпитализацией ≥90 и повышался до 22%, 33%, 42% и 47% для пациентов с рСКФ перед госпитализацией 60–89, 45–59, 30– 44 и <30 соответственно. По сравнению с рСКФ ≥90 скорректированные OR для подгрупп с рСКФ 60–89, 45–59, 30–45 и <30 составляли 0,95, 1,32, 1,78 и 2,19 соответственно.

Заключение

Острое повреждение почек — частое осложнение у пациентов, госпитализированных с острым пиелонефритом. Нарушение функции почек перед госпитализацией является сильным фактором риска развития острого повреждения почек у пациентов с пиелонефритом, и следует уделять больше внимания профилактике пиелонефрита у пациентов с низкой функцией почек.

Образец цитирования: Graversen HV, Nørgaard M, Nitsch D, Christiansen CF (2021) Функция почек перед госпитализацией и риск острого повреждения почек у пациентов, госпитализированных с острым пиелонефритом: датское популяционное когортное исследование.PLoS ONE 16 (3): e0247687. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0247687

Редактор: Бхагван Дасс, Университет Флориды, США

Поступило: 28 октября 2020 г .; Принята к печати: 10 февраля 2021 г .; Опубликован: 3 марта 2021 г.

Авторские права: © 2021 Graversen et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные не могут быть общедоступными из-за датского законодательства. Доступ к данным можно получить через Управление данных здравоохранения Дании для исследователей в уполномоченных учреждениях. Информация о доступе к данным доступна в Интернете (http://sundhedsdatastyrelsen.dk/da/forskerservice). Для доступа к данным Управления данных здравоохранения Дании требуется разрешение Датского агентства по защите данных (https://www.datatilsynet.dk/english/legislation). У авторов не было особых прав доступа к этим данным.

Финансирование: Это исследование было поддержано Датским независимым исследовательским фондом в виде гранта, предоставленного CFC (0134-00407B) и Фонду Карен Элиз Йенсен в виде средств, предоставленных MN. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы ознакомились с политикой журнала и имеют следующие конкурирующие интересы: DN сообщает о грантах от GlaxoSmithKline, помимо представленных работ.Департамент клинической эпидемиологии участвует в исследованиях, финансируемых различными компаниями в качестве исследовательских грантов Орхусскому университету (и администрируемых им). Ни один из них не имел отношения к настоящему исследованию. Это не влияет на нашу приверженность политике PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами. Нет никаких патентов, продуктов в разработке или продаваемых продуктов, связанных с этим исследованием, которые можно было бы декларировать.

Введение

Инфекция мочевыводящих путей — это распространенная бактериальная инфекция, поражающая в основном нижние мочевыводящие пути, но иногда бактерии поднимаются вверх и вызывают инфекцию верхних мочевых путей, i . и . пиелонефрит [1]. Частота госпитализированных пиелонефритов колеблется от 1-2 на 10 000 человеко-лет у мужчин до 3-4 на 10 000 человеко-лет у женщин. Самая высокая заболеваемость обнаруживается среди младенцев, молодых женщин и пожилых людей [2]. Острое повреждение почек (ОПП) является потенциально серьезным осложнением острого пиелонефрита и в широком смысле определяется резким снижением функции почек, измеряемым увеличением креатинина в сыворотке или снижением диуреза [3]. Данные об ОПН у пациентов с пиелонефритом ограничены.В то время как у каждого пятого госпитализированного взрослого может развиться ОПП [4], небольшое корейское когортное исследование с участием 403 пациентов показало, что до 62,8% взрослых, госпитализированных с острым пиелонефритом, заболели ОПП [5]. Другое тайваньское когортное исследование с участием 790 пациентов сообщило о 2,63-кратном (95% ДИ 1,53–4,56) увеличении вероятности ОПП у пациентов с пиелонефритом по сравнению с пациентами, поступившими с инфекцией нижних мочевых путей [6]. В этом исследовании пациенты с высоким возрастом, низкой исходной оценкой скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) и диабетом имели самые высокие шансы на ОПП [6].

Во многих предыдущих обсервационных когортных исследованиях, изучающих ОПП, не хватало лабораторной информации о креатинине сыворотки перед приемом пациентов [7, 8]. Вместо этого они идентифицировали ОПП по диагностическому коду, использовали креатинин при поступлении в качестве исходного значения или расчетный исходный уровень креатинина, принимая рСКФ равной 75 мл / мин / 1,73 м 2 [9, 10]. Несмотря на то, что ОПП и хроническая болезнь почек являются ассоциированными состояниями [11–13], лишь в нескольких исследованиях с небольшим количеством пациентов изучали, увеличивает ли нарушение функции почек риск ОПП у пациентов с пиелонефритом [5, 6].Чтобы решить проблему отсутствия лабораторной информации о сывороточном креатинине перед госпитализацией в текущей литературе, мы воспользовались общенациональными датскими регистрами здоровья населения и возможностью определения функции почек до госпитализации и AKI на основе измерений креатинина из лабораторных баз данных. Соответственно, мы провели крупное общенациональное популяционное когортное исследование, чтобы оценить 30-дневный риск ОПП по функции почек перед госпитализацией. Кроме того, мы исследовали, является ли нарушение функции почек перед госпитализацией фактором риска развития ОПП у пациентов, госпитализированных с острым пиелонефритом.Такие знания могут направить больше внимания на профилактику пиелонефрита и связанного с ним ОПН у пациентов с пониженной функцией почек, чтобы предотвратить дальнейшее снижение функции почек [11].

Материалы и методы

Дизайн исследования

Это историческое когортное исследование, проведенное в Дании (население ~ 5,8 миллиона человек), в котором содержится большой объем регулярно собираемых популяционных медицинских данных, охватывающих все случаи госпитализации, диагнозы в больницах, медицинские рецепты и любые случаи смерти [14].Все граждане Дании имеют уникальный 10-значный регистрационный номер, который присваивается при рождении или иммиграции, включая информацию о поле и дате рождения [15–17]. Этот номер облегчает связь данных на индивидуальном уровне между датскими базами данных, включая лабораторные базы данных, Датскую систему регистрации актов гражданского состояния, Датский национальный регистр пациентов и Датский национальный регистр рецептов [14–16, 18–21]. Датская система здравоохранения финансируется за счет налогов, поэтому все граждане Дании имеют бесплатный доступ к медицинскому обслуживанию в государственных больницах.На частные больницы приходится менее 1% всех госпитализаций, а вся неотложная помощь, включая стационарное лечение пиелонефрита, предоставляется государственными больницами [14].

Доступ к данным осуществлялся через удаленный доступ к защищенным серверам в Управлении данных здравоохранения Дании после одобрения Управлением данных здравоохранения Дании (FSEID-00003631) и Агентства по защите данных Дании путем регистрации в Орхусском университете (номер записи 2016-051-000001 / 812). ). Согласно датскому законодательству, этическое одобрение не требуется.Данные были связаны и псевдонимизированы (т. Е. 10-значный регистрационный номер был удален) Управлением данных здравоохранения Дании до того, как мы получили доступ к данным.

Исследуемая популяция с пиелонефритом

Мы включили пациентов 18 лет и старше с впервые стационарным первичным или вторичным диагнозом острого пиелонефрита с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2017 г., кодированных в соответствии с Международной классификацией болезней 10 -й версии (МКБ-10), записанной на датском языке. Национальный регистр пациентов [20].Чтобы обеспечить связь и полное наблюдение, нам потребовался действующий датский 10-значный номер регистрации актов гражданского состояния, включая информацию о поле и дате рождения [14–17]. Мы исключили пациентов с любым диагнозом хронического тубулоинтерстициального нефрита по МКБ-10 до даты индексации ( и , и . Дата поступления в больницу), чтобы избежать повторных эпизодов пиелонефрита. Мы дополнительно исключили пациентов с отсутствующей информацией о жизненном статусе в течение 30 дней после госпитализации, чтобы обеспечить полное последующее наблюдение, и пациентов с хроническим диализом перед госпитализацией.Пациенты с мышечной дистрофией, параплегией или тетраплегией были исключены, потому что мышечная атрофия вызывает низкий уровень креатинина перед приемом и, следовательно, ложное повышение рСКФ перед приемом, что может исказить наши результаты. В клинических условиях креатинин также не может использоваться для оценки функции почек у этих пациентов [22]. Наконец, мы исключили пациентов без каких-либо измерений креатинина сыворотки (sCr) в течение 30 дней после госпитализации. Скорее всего, эти пациенты поступают в больницы, еще не охваченные лабораторными базами данных, поскольку мы предполагаем, что всем пациентам, поступившим с острым пиелонефритом, при поступлении будет проведено хотя бы одно измерение креатинина [23].Пациенты, у которых не было измерений креатинина в амбулаторных условиях до даты индекса, были исключены из основного анализа, включая полные случаи, но включены в анализ чувствительности. Все диагностические коды МКБ-10, используемые для включения и исключения, перечислены в таблице S1.

Переменные

Экспозиция.

До госпитализации рСКФ рассчитывалась на основе креатининового уравнения сотрудничества в области эпидемиологии хронических заболеваний почек (уравнение CKD-EPI) с использованием самого последнего стандартного измерения sCr в амбулаторных условиях в пределах от одного года до семи дней до даты госпитализации с пиелонефритом [24, 25].Измерения за семь дней до госпитализации не включались, чтобы избежать влияния на рСКФ перед госпитализацией из-за острого заболевания из-за пиелонефрита. Для расчета использовались возраст и пол, предполагая, что все пациенты были европеоидной расы, что является разумным предположением для датского населения. В дальнейшем рСКФ была разделена на <30, 30-44, 45-59, 60-89 и ≥90, что соответствовало категоризации рСКФ хронического заболевания почек из исследования по улучшению глобальных исходов почек (KDIGO) [26]. Данные о sCr были получены из Регистра лабораторных результатов для исследований [21], который содержит собранные результаты у стационарных, амбулаторных пациентов и посетителей терапевтов из всех регионов Дании, кроме Центрального региона Дании, откуда мы получили информацию из база данных региональной клинической лабораторной информационной системы (ЛАБКА) [18].Лабораторные базы данных пополняются на протяжении всего периода исследования, но, к сожалению, не все регионы Дании охвачены на протяжении всего периода исследования.

Результат.

Мы наблюдали sCr у всех пациентов со дня поступления и до 30 дней, чтобы оценить возникновение AKI (да / нет) . В соответствии с рекомендациями KDIGO, AKI определялась как относительное увеличение sCr не менее чем в 1,5 раза по сравнению с уровнем sCr до госпитализации, относительное увеличение sCr не менее чем на 1,5 в течение семи дней или абсолютное увеличение sCr не менее 26.5 мкмоль / л в течение 48 часов [3]. Предварительная госпитализация sCr определялась как самый последний амбулаторный пациент с sCr при рутинном измерении в пределах от одного года до семи дней до даты госпитализации с пиелонефритом [24, 27]. Мы не включили диурез в наше определение исхода, поскольку эта информация не была доступна, что является общепринятым в исследованиях по ОПП в условиях не интенсивной терапии [28].

Ковариаты.

Потенциальные искажающие факторы были выявлены на основе имеющихся знаний и литературы о причинных механизмах, а затем были построены направленные ациклические графы [5–7, 29–35].Поэтому мы собрали информацию о следующих возможных факторах: возраст, пол, диабет, гипертония, пороки развития мочевыводящих путей и сердечная недостаточность. Информация о возрасте и поле была получена из регистрационного номера через Датскую систему регистрации актов гражданского состояния [15]. Информация о других переменных была найдена с помощью диагностических кодов МКБ-8 и МКБ-10 из Датского национального реестра пациентов, охватывающих все зарегистрированные коды диагнозов с 1977 года [20, 36]. Мы также использовали Датский национальный реестр рецептов для выявления пациентов, лечившихся от диабета, но без посещений больниц по поводу диабета [19].Мы включили информацию обо всех диагностических кодах с 1977 года и обо всех рецептах с 1994 года. Коды МКБ-8, МКБ-10 и АТС перечислены во вспомогательной информации.

Статистический анализ

Все анализы были выполнены с помощью программного обеспечения Stata версии 14. В таблице 1 мы описали исходные характеристики пациентов, разделенных на пять различных категорий рСКФ, и пациентов с отсутствующим исходным креатинином перед госпитализацией. Пол и сопутствующие заболевания описывались подсчетом и процентным соотношением, а возраст был представлен как медианы с межквартильным размахом.

В основном анализе использовались только полные случаи, и . и . исключая всех пациентов с отсутствующей информацией о функции почек до госпитализации. Все анализы проводились с пациентами, разделенными на разные группы воздействия, с контрольной группой пациентов с рСКФ до госпитализации ≥90 мл / мин / 1,73 м 2 . Пациенты были включены с даты госпитализации с пиелонефритом и наблюдались в течение 30 дней или до события ОПП или смерти, в зависимости от того, что наступит раньше.Мы оценили абсолютный 30-дневный риск ОПН и построили график абсолютного кумулятивного 30-дневного риска ОПН в зависимости от функции почек до госпитализации [37]. Смерть рассматривалась как конкурирующий риск [38]. В первичном анализе мы использовали логистическую регрессию, чтобы определить связь между категорией рСКФ до госпитализации и ОПП в течение 30 дней после госпитализации с пиелонефритом. Чтобы учесть возможные искажения, мы скорректировали следующие ковариаты: возраст, пол, гипертония, диабет, пороки развития мочевыводящих путей и сердечная недостаточность.

Чтобы изучить связь между рСКФ по непрерывной шкале без категоризации рСКФ и AKI, мы смоделировали ограниченную кубическую сплайн-функцию, скорректированную с учетом тех же факторов, что и вышеупомянутая логистическая регрессия [39]. Эталонное значение было eGFR 90 мл / мин / 1,73 м 2 , и шлиц включал пять узлов.

Анализ чувствительности.

Мы включили и рассчитали креатинин перед приемом для 7 287 пациентов, у которых отсутствовал креатинин перед приемом.Мы предположили, что информация об этих пациентах отсутствовала случайно, потому что мы полагаем, что недостаток креатинина перед приемом в первую очередь зависит от измеряемых переменных, таких как возраст и сопутствующие заболевания, и что он не связан напрямую с уровнем креатинина перед приемом. Вменения производились с использованием информации о: возрасте, поле, индексе коморбидности Чарлсона, застойной сердечной недостаточности, хроническом заболевании почек, гипертонии, диабете, цереброваскулярных заболеваниях, заболеваниях периферических сосудов, ранее зарегистрированном использовании катетера a demeure, хроническом заболевании печени, остром диализе в любом случае. время до индекса, самые низкие измерения креатинина через 30 дней после индекса и острый диализ через 30 дней после индекса [40] (таблица S1).Креатинин перед приемом рассчитывался 50 раз, а рассчитанные значения усреднялись для скорректированного логистического регрессионного анализа [40, 41]. Мы также оценили абсолютный 30-дневный риск ОПН, включая пациентов с вмененными значениями креатинина перед госпитализацией. Для другого анализа чувствительности мы использовали модель логистической регрессии, чтобы изучить связь между категорией рСКФ перед госпитализацией и ОПП в течение 7 дней после госпитализации.

Чтобы изучить возможность модификации эффекта в зависимости от пола, мы провели анализ логистической регрессии, стратифицированный по полу, и тест отношения правдоподобия для взаимодействия для полностью скорректированной логистической регрессии с учетом и без условия взаимодействия между возрастом и рСКФ.Все анализы чувствительности были скорректированы по тем же ковариатам, что и первичный анализ.

Мы использовали модель логистической регрессии для проведения окончательного анализа чувствительности, включая обструктивную нефропатию в качестве коварианты.

Результаты

Характеристики пациента

Выявлено 34 406 взрослых пациентов, госпитализированных с острым пиелонефритом. После применения первых четырех критериев исключения осталось 33 190 пациентов (рис. 1). Всего в лабораторных базах данных было охвачено 16 047 пациентов из оставшихся 33 190 пациентов.Среди этих пациентов 8760 пациентам измеряли креатинин от одного года до семи дней до госпитализации, и они были включены в первичный анализ полных случаев. Пациенты, исключенные из первичного анализа из-за отсутствия креатинина перед госпитализацией, были в целом моложе, чаще женского пола и менее сопутствующими, чем пациенты, включенные в последующий анализ (таблица 1, последний столбец). Среди пациентов, получавших креатинин перед госпитализацией, было больше женщин, чем мужчин с пиелонефритом (65,9% против 34,1%). Средний возраст составлял 65 лет (IQR 46–76 лет).Большинство (74,2%) пациентов, включенных в исследование, имели рСКФ перед поступлением ≥ 60 мл / мин / 1,73 м 2 , 12,3% имели рСКФ от 45 до 59 мл / мин / 1,73 м 2 , 8,4% рСКФ составляла от 30 до 44 мл / мин / 1,73 м 2 , а у 5,2% рСКФ была ниже 30 мл / мин / 1,73 м 2 (Таблица 1). Пациенты с более низкой рСКФ, как правило, были старше и включали больше пациентов мужского пола. Всего у 19,9% всех пациентов был диабет, у 1,5% — порок развития мочевыводящих путей, у 33,0% — артериальная гипертензия и 7.9% имели диагноз сердечной недостаточности. Распространенность коморбидности увеличивалась с понижением рСКФ (таблица 1).

Острое повреждение почек

Среди 8760 пациентов, получавших креатинин перед приемом, мы наблюдали 2108 случаев ОПП в течение периода наблюдения. Кумулятивный 30-дневный риск ОПП составил 24% (95% ДИ: 23%; 25%) для любого участника когорты с пиелонефритом с 64 конкурирующими событиями смерти. 30-дневный риск ОПП увеличивался при более низкой рСКФ перед приемом (рис. 2).Для пациентов с рСКФ ниже 30 мл / мин / 1,73 м 2 риск ОПП составил 47% (95% ДИ: 42%; 51%), что заметно выше, чем у пациентов с рСКФ ≥ 90 мл / мин / 1,73 м 2 , у которых 30-дневный риск ОПП составлял 16% (95% ДИ: 14%; 17%). Эта ассоциация сохранялась при корректировке для всех включенных искажающих факторов (рис. 3).

Рис. 3. Лесной график: события острого повреждения почек в течение 30 дней после поступления по поводу пиелонефрита / общее количество, а также отношения шансов на основе скорректированного по полу / возрасту и полностью скорректированного логистического регрессионного анализа по различным категориям рСКФ до госпитализации.

Сокращения: ORs, отношения шансов; рСКФ, расчетная скорость клубочковой фильтрации. Полностью скорректировано: с поправкой на возраст, пол, диабет, гипертонию, сердечную недостаточность и пороки развития мочевыводящих путей.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0247687.g003

В соответствии с OR из логистической регрессии, OR из модели с ограниченным кубическим сплайном увеличились с более низкой рСКФ для пре-допущенной рСКФ ниже 90 мл / мин / 1,73 м 2 (рис 4). Кубический шлиц имел U-образную форму, а OR увеличивалось у пациентов с рСКФ перед госпитализацией выше 90 мл / мин / л.73 м 2 .

Рис. 4. График кубической сплайновой модели, связывающей точную расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) с полностью скорректированными отношениями шансов (95% ДИ) острого повреждения почек в течение 30 дней после госпитализации с пиелонефритом.

Сокращения: рСКФ, расчетная скорость клубочковой фильтрации. С поправкой на возраст, пол, диабет, гипертонию, сердечную недостаточность и пороки развития мочевыводящих путей. КСКФ перед госпитализацией рассчитывается самым последним измерением креатинина у амбулаторных пациентов за один год до семи дней до госпитализации с пиелонефритом.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0247687.g004

Анализ чувствительности.

Результаты были подтверждены анализом чувствительности, включая расчетные значения креатинина перед приемом, в котором мы обнаружили, что общий 30-дневный риск ОПП составляет 27%. Кумулятивные 30-дневные риски ОПП составили 24%, 26%, 35%, 44% и 49% для пациентов с рСКФ ≥90, 60–89, 45–59, 30–44 и> 30 соответственно. В этом анализе мы обнаружили аналогичные ассоциации между функцией почек и ОПН, но OR немного выше по сравнению с первичным анализом, включающим только полные случаи (таблица S2).В общей сложности 89,3% случаев ОПП ( и , и , 1882 случая) произошли в первую неделю со дня поступления в больницу. Мы обнаружили аналогичную связь между функцией почек и ОПП при анализе чувствительности ОПП в течение 7 дней после поступления, но OR были немного ниже по сравнению с первичным анализом (таблица S3). В анализе подгрупп, стратифицированных по полу, OR были сопоставимы с OR из основного анализа без четких доказательств взаимодействия (p = 0,07) (таблица S4).Связь между рСКФ до госпитализации и ОПП немного ослабла после поправки на обструктивную нефропатию (таблица S5).

Обсуждение

Основные выводы

В этом большом популяционном когортном исследовании с участием почти 9000 пациентов с впервые поставленным диагнозом острого пиелонефрита мы обнаружили, что общий 30-дневный риск ОПП составлял 24% для пациентов, у которых было хотя бы одно измерение креатинина перед госпитализацией. Этот 30-дневный риск ОПН увеличивался в зависимости от дозы с более низкой категорией рСКФ перед поступлением и составлял 47% для пациентов с рСКФ <30 мл / мин / л.73m 2 , и не было объяснено включенными смешивающими переменными.

Сильные стороны и ограничения

Это крупное популяционное исследование ОПП, связанного с пиелонефритом, с использованием лабораторной информации о креатинине до и после госпитализации. Несмотря на то, что лабораторная информация была неполной, известно, что использование лабораторных данных для определения сниженной рСКФ до госпитализации является более точным, чем использование диагностических кодов, и аналогично использование измерений креатинина позволит более точно выявить случаи ОПН [5, 7, 10, 42– 44].Исследование имеет некоторые ограничения, которые следует учитывать при интерпретации результатов. Во-первых, мы определили нашу когорту с использованием общенационального датского национального реестра пациентов, включая всех пациентов, госпитализированных с диагнозом острого пиелонефрита [20]. Тем не менее, систематическая ошибка отбора могла иметь место, поскольку мы ограничили наш основной анализ пациентами с измерениями сывороточного креатинина как до, так и после госпитализации, что означает, что пациенты, включенные в полный анализ случая, больнее / старше, чем исключенные [23].Множественное вменение пропущенных значений не изменило наших результатов, что обнадежило. Во-вторых, региональная база данных LABKA была достаточно полной, начиная с 2000 г. и позже, а в Регистр лабораторных результатов исследований на протяжении всего периода исследования включалось все большее количество больниц [18, 21]. Однако мы не ожидаем, что неполнота приведет к смещению наших выводов, поскольку предполагалось, что неполнота Регистра лабораторных результатов исследований не зависит ни от функции почек до поступления, ни от риска ОПП.В-третьих, чтобы избежать неправильной классификации статуса воздействия, мы исключили пациентов без каких-либо измерений креатинина сыворотки в течение года или семи дней до госпитализации в основные анализы. Это могут быть пациенты, которые не были охвачены лабораторными базами данных, но поскольку пациенты с отсутствующей информацией о креатинине перед госпитализацией были в целом намного моложе и имели низкую сопутствующую патологию, это может указывать на то, что большинство из них были исключены, потому что у них просто не было измерений креатинина. за год до поступления.Данные из Великобритании показывают, что люди, не измеряющие креатинин, с большой вероятностью будут иметь преимущественно рСКФ> 60 мл / мин / 1,73 м 2 , поэтому большая часть из них внесла бы вклад в популяции знаменателя в более высоком диапазоне рСКФ и снизила Заболеваемость ОПП наблюдается для более высокого диапазона рСКФ — в результате влияние пониженной рСКФ на частоту ОПП, вероятно, гораздо более выражено, чем оценивается нами в этом консервативном анализе [45]. В-четвертых, хотя мы включили в анализ несколько потенциальных искажающих факторов, мы не можем полностью исключить наличие неизмеренных или остаточных искажающих факторов [29].Поскольку все наши данные взяты из вторичного сбора данных, нам не хватало информации о факторах образа жизни, которые могли быть потенциальными искажающими факторами, такими как индекс массы тела или курение, хотя поправка на коморбидный статус будет отражать влияние факторов длительного плохого образа жизни. У нас также не было информации об этнической принадлежности. Прибл. 9% населения имеют незападное происхождение, и поэтому мы не можем исключить какую-либо незначительную предвзятость, предполагая, что все пациенты — европеоиды [46]. Однако, поскольку большинство датского населения составляют европеоиды, не ожидалось, что это существенно повлияет на наши результаты [11, 34].

Интерпретация

Наше открытие 30-дневного риска ОПН в диапазоне от 16% до 47% в зависимости от функции почек до госпитализации согласуется с общим риском ОПН среди всех госпитализаций, обнаруженных в метаанализе Susantitaphong et al. [4]. Однако, как это принято в клинической практике во всем мире, тесты на функцию почек обычно не проводятся у всех, и данные этого метаанализа подвержены тем же ограничениям, что обсуждались выше. Интересно, что мы обнаружили U-образную связь между точным значением рСКФ и 30-дневным риском ОПП, но отчасти это могло быть вызвано регрессией к среднему значению.Следовательно, результаты пациентов с рСКФ ≥90 мл / мин / 1,73 м 2 следует интерпретировать с осторожностью, поскольку формула CKD-EPI очень неточна на этом уровне функции почек [26].

Большинство случаев ОПП (89,3%) в течение 30 дней после госпитализации произошло в течение первых 7 дней, что подчеркивает непосредственный риск ОПП после госпитализации с пиелонефритом. Осложнения пиелонефрита, лечения антибиотиками или основного заболевания могут способствовать возникновению случаев ОПН во время госпитализации.

Мы обнаружили несколько более низкие OR при поправке на обструктивную нефропатию (таблица S5). Это указывает на то, что некоторая обнаруженная связь между рСКФ и ОПП до госпитализации может быть объяснена обструктивной нефропатией, но ассоциация сохраняется даже после корректировки этой ковариаты.

Только несколько небольших исследований с максимальным количеством участников 790 оценили связь между нарушением функции почек и ОПП у пациентов с пиелонефритом или инфекциями мочевыводящих путей [5, 6].В небольшом исследовании с участием 403 пациентов с пиелонефритом Jeon et al. сообщили, что риск ОПП достигает 62,8% [5]. Мы не обнаружили такого высокого риска ОПП даже среди пациентов с рСКФ <30 мл / мин / 1,73 м 2 . Это могло быть связано с тем, что они использовали методы единственного вменения, предполагая рСКФ 75 мл / мин / 1,73 м 2 , когда креатинин перед приемом отсутствовал, тогда как мы провели полный анализ случая. Насколько нам известно, только одно небольшое исследование оценило связь между нарушением функции почек и ОПП с рСКФ до госпитализации, разделенных на более чем две группы [6].Несмотря на то, что это исследование также включало пациентов с инфекцией нижних мочевыводящих путей, они аналогичным образом обнаружили зависимость доза-ответ между рСКФ до госпитализации и ОПП. Таким образом, наше исследование расширяет эти предыдущие результаты, потенциально указывая на причинно-следственную связь.

Результаты этого исследования позволяют предположить, что нарушение функции почек перед госпитализацией является важным фактором риска развития ОПН у госпитализированных пациентов с пиелонефритом. Наши результаты подтверждают связь между хронической почечной недостаточностью и ОПН у пациентов с пиелонефритом, которую нельзя объяснить измеренными искажениями.Эти результаты добавляют еще одну причину, по которой следует уделять больше внимания профилактике ОПП, связанной с пиелонефритом, возможно, путем решения структурных проблем или рассмотрения профилактического лечения или немедленного лечения инфекций мочевыводящих путей с помощью лекарств, хранящихся дома для людей с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение функции почек. Это важно, потому что ОПП увеличивает риск последующего прогрессирования хронической болезни почек [11]. Таким образом, пациенты с хроническим заболеванием почек относятся к группе пациентов с высоким риском, и следует уделять больше внимания профилактике и лечению пиелонефрита среди этих пациентов.

Вспомогательная информация

S1 Таблица. Коды МКБ-8, МКБ-10, АТС и процедуры, используемые для включения, исключения и идентификации сопутствующих заболеваний и переменных для множественного вменения.

Коды NPU и коды анализа для определения измерений креатинина в лабораторных базах данных.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0247687.s001

(DOCX)

Благодарности

Мы благодарим Уффе Хайди-Йоргенсен и Хелен Матильду Лундсгаард Сване за предоставленную статистическую помощь.

Ссылки

  1. 1. Фоксман Б. Эпидемиология инфекции мочевыводящих путей. Нат Рев Урол. 2010. 7 (12): 653–60. pmid: 21139641
  2. 2. Czaja CA, Scholes D, Hooton TM, Stamm WE. Популяционный эпидемиологический анализ острого пиелонефрита. Clin Infect Dis. 2007. 45 (3): 273–80. pmid: 17599303
  3. 3. Заболевания почек, улучшающие глобальные результаты. Руководство KDIGO по клинической практике при острой почечной недостаточности. Раздел 2: Определение AKI.Пищевые добавки Kidney International: глобальные результаты по улучшению заболеваний почек, 2012 г.
  4. 4. Susantitaphong P, Cruz DN, Cerda J, Abulfaraj M, Alqahtani F, Koulouridis I, et al. Заболеваемость ОПП в мире: метаанализ. Clin J Am Soc Nephrol. 2013; 8 (9): 1482–93. pmid: 23744003
  5. 5. Jeon DH, Jang HN, Cho HS, Lee TW, Bae E, Chang SH и др. Частота, факторы риска и клинические исходы острого повреждения почек, связанного с острым пиелонефритом, у пациентов, посещающих специализированный центр.Ren Fail. 2019; 41 (1): 204–10. pmid: 30942133
  6. 6. Сяо CY, Ян ХЙ, Сяо MC, Hung PH, Wang MC. Факторы риска развития острой почечной недостаточности у пациентов с инфекцией мочевыводящих путей. PLoS One. 2015; 10 (7): e0133835. pmid: 26213991
  7. 7. Джеймс М.Т., Грэмс М.Э., Вудворд М., Элли С.Р., Грин Дж. А., Уиллер Д.К. и др. Мета-анализ ассоциации оценки СКФ, альбуминурии, сахарного диабета и гипертонии с острым повреждением почек. Американский журнал болезней почек: официальный журнал Национального фонда почек.2015; 66 (4): 602–12. pmid: 25975964
  8. 8. Сони С, Фрейзер С.Д. Эпидемиология ОПП: Использование больших баз данных для определения бремени ОПП. Успехи в лечении хронической болезни почек. 2017; 24 (4): 194–204. pmid: 28778358
  9. 9. Hoste EA, Clermont G, Kersten A, Venkataraman R, Angus DC, De Bacquer D, et al. Критерии RIFLE для острого повреждения почек связаны с госпитальной летальностью тяжелобольных пациентов: когортный анализ. Реанимация (Лондон, Англия).2006; 10 (3): R73. pmid: 16696865
  10. 10. Závada J, Hoste E, Cartin-Ceba R, Calzavacca P, Gajic O, Clermont G, et al. Сравнение трех методов оценки исходного креатинина по классификации RIFLE. Пересадка нефрола Dial. 2010. 25 (12): 3911–8. pmid: 20100732
  11. 11. Чавла Л.С., Эггерс П.В., Стар Р.А., Киммел П.Л. Острое повреждение почек и хроническое заболевание почек как взаимосвязанные синдромы. N Engl J Med. 2014. 371 (1): 58–66. pmid: 24988558
  12. 12. Ронко С., Белломо Р., Келлум Дж.Острая травма почек. Ланцет. 2019; 394 (10212): 1949–64. pmid: 31777389
  13. 13. Hsu CY, Ordonez JD, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Go AS. Риск острой почечной недостаточности у пациентов с хронической болезнью почек. Kidney Int. 2008. 74 (1): 101–7. pmid: 18385668
  14. 14. Schmidt M, Schmidt SAJ, Adelborg K, Sundboll J, Laugesen K, Ehrenstein V, et al. Датская система здравоохранения и эпидемиологические исследования: от медицинских контактов до записей в базе данных. Клиническая эпидемиология.2019; 11: 563–91. pmid: 31372058
  15. 15. Шмидт М., Педерсен Л., Соренсен Х.Т. Датская система регистрации актов гражданского состояния как инструмент эпидемиологии. Европейский журнал эпидемиологии. 2014; 29 (8): 541–9. pmid: 24965263
  16. 16. Pedersen CB, Gotzsche H, Moller JO, Mortensen PB. Датская система регистрации актов гражданского состояния. Когорта из восьми миллионов человек. Датский медицинский бюллетень. 2006. 53 (4): 441–449. pmid: 17150149
  17. 17. Майнц Дж., Хесс М. Х., Йонсен СП. Датский уникальный персональный идентификатор и датская система регистрации актов гражданского состояния как инструмент исследования и повышения качества.Международный журнал качества в здравоохранении: журнал Международного общества качества в здравоохранении. 2019; 31 (9): 717–20. pmid: 31220255
  18. 18. Гранн А.Ф., Эриксен Р., Нильсен А.Г., Фрослев Т., Томсен Р.В. Существующие источники данных для клинической эпидемиологии: база данных исследований клинической лабораторной информационной системы (LABKA) Орхусского университета, Дания. Клиническая эпидемиология. 2011; 3: 133–8. pmid: 21487452
  19. 19. Pottegard A, Schmidt SAJ, Wallach-Kildemoes H, Sorensen HT, Hallas J, Schmidt M.Профиль ресурсов данных: Датский национальный реестр рецептов. Международный эпидемиологический журнал. 2017; 46 (3): 798-ф. pmid: 27789670
  20. 20. Schmidt M, Schmidt SA, Sandegaard JL, Ehrenstein V, Pedersen L, Sorensen HT. Датский национальный реестр пациентов: обзор содержания, качества данных и исследовательского потенциала. Клиническая эпидемиология. 2015; 7: 449–90. pmid: 26604824
  21. 21. Арендт Дж.Ф.Х., Хансен А.Т., Ладефогед С.А., Соренсен Х.Т., Педерсен Л., Адельборг К. Существующие источники данных в клинической эпидемиологии: Базы данных лабораторной информационной системы в Дании.Клиническая эпидемиология. 2020; 12: 469–75. pmid: 32547238
  22. 22. Delanaye P, Cavalier E, Pottel H. Креатинин сыворотки: не так просто! Нефрон. 2017; 136 (4): 302–8. pmid: 28441651
  23. 23. Педерсен А.Б., Миккельсен Э.М., Кронин-Фентон Д., Кристенсен Н.Р., Фам Т.М., Педерсен Л. и др. Отсутствующие данные и множественные вменения в клинических эпидемиологических исследованиях. Клиническая эпидемиология. 2017; 9: 157–66. pmid: 28352203
  24. 24. Siew ED, Ikizler TA, Matheny ME, Shi Y, Schildcrout JS, Danciu I, et al.Оценка исходной функции почек у госпитализированных пациентов с нарушением функции почек. Clin J Am Soc Nephrol. 2012; 7 (5): 712–9. pmid: 22422536
  25. 25. Леви А.С., Стивенс Л.А., Шмид С.Х., Чжан Ю.Л., Кастро А.Ф., 3-й, Фельдман Н.И. и др. Новое уравнение для оценки скорости клубочковой фильтрации. Анналы внутренней медицины. 2009. 150 (9): 604–12. pmid: 19414839
  26. 26. Заболевания почек, улучшающие глобальные результаты. Руководство по клинической практике для оценки и лечения хронической болезни почек.Глава 1: Определение и классификация ХБП. Kidney International Supplements: почечные заболевания, улучшающие глобальные результаты, 2012 г.
  27. 27. Лю К.Д., Ян Дж., Тан Т.С., Глидден Д.В., Чжэн С., Правоверов Л. и др. Факторы риска повторной острой травмы почек в большой популяции. Американский журнал болезней почек: официальный журнал Национального фонда почек. 2019; 73 (2): 163–73.
  28. 28. Леви А.С., Эккардт К.Ю., Дорман Н.М., Кристиансен С.Л., Хорн Э.Дж., Ингельфингер Дж. Р. и др.Номенклатура функции и заболевания почек: доклад о заболевании почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO) Consensus Conference. Почки международные. 2020; 97 (6): 1117–29. pmid: 32409237
  29. 29. Suttorp MM, Siegerink B, Jager KJ, Zoccali C, Dekker FW. Графическое представление смешения в ориентированных ациклических графах. Нефрология, диализ, трансплантация: официальное издание Европейской ассоциации диализа и трансплантологии — Европейской почечной ассоциации. 2015; 30 (9): 1418–23. pmid: 25324358
  30. 30.Карреро Дж.Дж., Хекинг М., Чеснае Н.С., Ягер К.Дж. Половые и гендерные различия в эпидемиологии и исходах хронической болезни почек. Обзор природы Нефрология. 2018; 14 (3): 151–64. pmid: 29355169
  31. 31. Drawz P, Rahman M. Хроническая болезнь почек. Анналы внутренней медицины. 2015; 162 (11): Itc1-16.
  32. 32. Глобальное, региональное и национальное бремя хронической болезни почек, 1990–2017 гг .: систематический анализ для исследования Global Burden of Disease Study, 2017 г.Ланцет (Лондон, Англия). 2020; 395 (10225): 709–33.
  33. 33. Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. Вклад хронической болезни почек в глобальное бремя основных неинфекционных заболеваний. Почки международные. 2011; 80 (12): 1258–70. pmid: 21993585
  34. 34. Рева О., Багшоу С.М. Острое повреждение почек — эпидемиология, исходы и экономика. Обзор природы Нефрология. 2014; 10 (4): 193–207. pmid: 24445744
  35. 35. Schefold JC, Filippatos G, Hasenfuss G, Anker SD, von Haehling S.Сердечная недостаточность и дисфункция почек: эпидемиология, механизмы и лечение. Обзор природы Нефрология. 2016; 12 (10): 610–23. pmid: 27573728
  36. 36. Брунелли С.М., Гань Дж. Дж., Хайбрехтс К. Ф., Ван С. В., Патрик А. Р., Ротман К. Дж. И др. Оценка с использованием всей доступной информации о ковариатах по сравнению с фиксированным окном ретроспективного анализа для дихотомических ковариат. Фармакоэпидемиология и безопасность лекарств. 2013; 22 (5): 542–50. pmid: 23526818
  37. 37. Ковьелло В., Боггесс М. Оценка совокупной заболеваемости при наличии конкурирующих рисков.Стата Дж. 2004.
  38. 38. Нордзий М., Леффондре К., ван Стрален К.Дж., Зоккали К., Деккер Ф.В., Ягер К.Дж. Когда нам нужны методы конкурирующих рисков для анализа выживаемости в нефрологии? Пересадка нефрола Dial. 2013. 28 (11): 2670–7. pmid: 23975843
  39. 39. Готье Дж., Ву В.В., Гули Т.А. Кубические сплайны для моделирования отношений между непрерывными переменными и результатами: руководство для врачей. Трансплантация костного мозга. 2020; 55 (4): 675–80. pmid: 31576022
  40. 40. Сью ЭД, Петерсон Дж.Ф., Иден С.К., Мунс К.Г., Икизлер Т.А., Матени М.Э.Использование метода множественного вменения для улучшения оценки недостающего исходного уровня креатинина сыворотки при исследовании острого повреждения почек. Clin J Am Soc Nephrol. 2013; 8 (1): 10–8. pmid: 23037980
  41. 41. фон Хиппель PT. Сколько вменений вам нужно? Двухэтапный расчет с использованием квадратичного правила. Sociol Methods Res. 2018. pmid: 30443090
  42. 42. Hwang YJ, Shariff SZ, Gandhi S, Wald R, Clark E, Fleet JL и др. Применимость Международной классификации болезней, код десятого пересмотра для острой почечной недостаточности у пожилых пациентов при обращении в отделение неотложной помощи и при госпитализации.BMJ открыт. 2012; 2 (6). pmid: 23204077
  43. 43. Молнар А.О., ван Валравен С., МакАртур Э., Фергюссон Д., Гарг А.Х., Нолл Г. Валидация кодов административной базы данных для острого повреждения почек у реципиентов почечного трансплантата. Канадский журнал здоровья и болезней почек. 2016; 3:18. pmid: 27057318
  44. 44. Vlasschaert ME, Bejaimal SA, Hackam DG, Quinn R, Cuerden MS, Oliver MJ, et al. Валидность кодирования административной базы данных для болезней почек: систематический обзор.Американский журнал болезней почек: официальный журнал Национального фонда почек. 2011; 57 (1): 29–43. pmid: 21184918
  45. 45. Ивагами М., Томлинсон Л.А., Мэнсфилд К.Э., Казула А., Каски Ф.Дж., Эйткен Г. и др. Достоверность оценки распространенности снижения функции почек и заместительной почечной терапии на основе электронных медицинских карт первичной медико-санитарной помощи по сравнению с данными национального обследования и регистрационных данных в Соединенном Королевстве. Пересадка нефрола Dial. 2017; 32 (Suppl_2): ii142 – ii50. pmid: 28201668
  46. 46.Статистическое управление Дании. Иммигранты и их потомки Статистическое управление Дании: Статистическое управление Дании; 2020 [Доступно по ссылке: https://www.dst.dk/en/Statistik/emner/befolkning-og-valg/indvandrere-og-efterkommere/indvandre-og-efterkommere.

общих вопросов о рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей у женщин

1. Гупта К., Hooton TM, Набер К.Г., и другие. Международные клинические практические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Клин Инфекция Дис . 2011; 52 (5): e103 – e120 ….

2. Фоксман Б. Синдромы инфекций мочевыводящих путей: возникновение, рецидивы, бактериология, факторы риска и бремя болезни. Инфекция Dis Clin North Am . 2014; 28 (1): 1–13.

3. Гупта К., Trautner BW. Диагностика и лечение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у небеременных женщин. BMJ . 2013; 346: f3140.

4. Раз Р. Инфекция мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе. Корейский J Urol . 2011. 52 (12): 801–808.

5. Гловер М., Морейра К.Г., Сперандио V, Циммерн П. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у здоровых и небеременных женщин. Урол Ски . 2014; 25 (1): 1–8.

6. Скоулз Д., Hooton TM, Робертс П.Л., Степлтон AE, Гупта К, Штамм МЫ. Факторы риска рецидива инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин. Дж. Заражение Дис. . 2000. 182 (4): 1177–1182.

7. Скоулз Д., Хоун Т.Р., Робертс П.Л., и другие. Семейный анамнез и риск повторного цистита и пиелонефрита у женщин. Дж Урол . 2010. 184 (2): 564–569.

8. Hooton TM, Скоулз Д, Хьюз JP, и другие. Проспективное исследование факторов риска симптоматической инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин. N Engl J Med . 1996. 335 (7): 468–474.

9. Раз Р, Геннесин Y, Вассер Дж. и другие.Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе. Клин Инфекция Дис . 2000. 30 (1): 152–156.

10. Чжун Ю. Х, Фанг Y, Чжоу JZ, Тан Y, Гонг СМ, Ding XQ. Эффективность и безопасность назначенной пациентом однократной дозы по сравнению с непрерывной профилактикой низкими дозами антибиотиков для рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе: рандомизированное контролируемое исследование. J Int Med Res . 2011. 39 (6): 2335–2343.

11. Григорян Л, Траутнер Б.В., Гупта К. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей в амбулаторных условиях: обзор. ЯМА . 2014. 312 (16): 1677–1684.

12. Hooton TM. Клиническая практика. Неосложненная инфекция мочевыводящих путей. N Engl J Med . 2012. 366 (11): 1028–1037.

13. McIsaac WJ, Мойеддин Р, Росс С. Валидация помощи в принятии решений, чтобы помочь врачам сократить ненужное использование антибиотиков при остром цистите. Арч Интерн Мед. . 2007. 167 (20): 2201–2206.

14. Хиклинг Д.Р., Nitti VW. Управление рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей у здоровых взрослых женщин. Ред. Урол . 2013. 15 (2): 41–48.

15. Schaeffer AJ, Стаппи Б.А. Эффективность и безопасность самостоятельной терапии у женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. Дж Урол . 1999. 161 (1): 207–211.

16. Альберт X, Уэртас I, Перейро II, Санфеликс Дж, Госальбес V, Перрота К.Антибиотики для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у небеременных женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004 (3): CD001209.

17. Зюскинд А.М., Сайгал CS, Хэнли Дж. М., Лай Дж, Сетоджи CM, Clemens JQ; Проект «Урологические болезни Америки». Заболеваемость и лечение неосложненных рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей в национальной выборке женщин в США. Урология . Под давлением.

18. Бент S, Налламоту Б.К., Симел ДЛ, Файн С.Д., Святой С. У этой женщины острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей? ЯМА . 2002. 287 (20): 2701–2710.

19. Вонг Е.С., МакКевитт М, Бегущий K, Считает GW, Турк М, Штамм МЫ. Лечение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей с помощью одноразовой терапии, назначаемой пациентом. Энн Интерн Мед. . 1985. 102 (3): 302–307.

20. Шмиманн Г, Книль Э, Гебхардт К, Матейчик М.М., Хаммерс-Прадье Э. Диагностика инфекции мочевыводящих путей: систематический обзор. Dtsch Arztebl Int . 2010. 107 (21): 361–367.

21. Knottnerus BJ, Geerlings SE, Молл ван Шаранте EP, Тер Рит Г. К простому диагностическому индексу для острых неосложненных инфекций мочевыводящих путей. Энн Фам Мед . 2013. 11 (5): 442–451.

22. Hooton TM, Робертс П.Л., Кокс МЭ, Степлтон А.Е. Посев мочи в середине потока и острый цистит у женщин в пременопаузе. N Engl J Med . 2013. 369 (20): 1883–1891.

23. Дэйсон С, Дейсон Дж. Т., Капур А. Рекомендации по диагностике и лечению рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин. Кан Урол Асс J . 2011. 5 (5): 316–322.

24. Фенвик Э.А., Бриггс AH, Hawke CI.Лечение инфекции мочевыводящих путей в общей врачебной практике: анализ экономической эффективности. Br J Gen Pract . 2000. 50 (457): 635–639.

25. Литл П, Мур М.В., Тернер С, и другие. Эффективность пяти различных подходов к лечению инфекции мочевыводящих путей: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2010; 340: c199.

26. van Haarst EP, ван Андел Г, Heldeweg EA, Шлатманн Т.Дж., ван дер Хорст HJ.Оценка диагностического обследования молодых женщин, направленных по поводу рецидивирующих инфекций нижних мочевыводящих путей. Урология . 2001. 57 (6): 1068–1072.

27. Никель ЮК, Уилсон Дж, Моралес А, Хитон Дж. Значение урологического исследования в целевой группе женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. Банка J Surg . 1991. 34 (6): 591–594.

28. Лавренчук Н., Ooi J, Пан А, Найду К.С., Болтон ДМ.Цитоскопия у женщин с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей. Int J Urol . 2006. 13 (4): 350–353.

29. Луттеры М, Vogt-Ferrier NB. Продолжительность приема антибиотиков для лечения неосложненных симптоматических инфекций нижних мочевых путей у пожилых женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 (3): CD001535.

30. Milo G, Катчман Э.А., Пол М, Christiaens T, Baerheim A, Лейбовичи Л. Продолжительность антибактериального лечения неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 (2): CD004682.

31. Катчман Е.А., Майло Г, Пол М, Christiaens T, Baerheim A, Лейбовичи Л. Трехдневная и более длительная антибиотикотерапия цистита у женщин: систематический обзор и метаанализ. Am J Med . 2005. 118 (11): 1196–1207.

32. Falagas ME, Вулуману Е.К., Togias AG, и другие. Фосфомицин по сравнению с другими антибиотиками для лечения цистита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Антимикробный препарат Chemother . 2010. 65 (9): 1862–1877.

33. Амна М.А., Чазан Б, Раз Р, Эдельштейн Х, Колоднер Р. Факторы риска внебольничной бактериурии, не связанной с Escherichia coli. Инфекция . 2013. 41 (2): 473–477.

34. Schito GC, Набер К.Г., Ботто H, и другие. Исследование ARESC: международное исследование устойчивости патогенов к противомикробным препаратам, вызывающих неосложненные инфекции мочевыводящих путей. Int J Антимикробные агенты . 2009. 34 (5): 407–413.

35. Санчес Г.В., Мастер РН, Карловский Ю.А., Bordon JM. Устойчивость к противомикробным препаратам in vitro изолятов Escherichia coli в моче среди амбулаторных пациентов в США с 2000 по 2010 год. Антимикробные агенты Chemother . 2012. 56 (4): 2181–2183.

36. Lexi-Comp. https://online.lexi.com/crlsql/servlet/crlon-line [требуется подписка]. По состоянию на 30 декабря 2014 г.

37. Nicolle LE, Брэдли С, Колган Р, Райс JC, Шеффер А, Hooton TM; Общество инфекционных болезней Америки; Американское общество нефрологов; Американское гериатрическое общество.Руководство Американского общества инфекционных болезней по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у взрослых [опубликованные поправки опубликованы в Clin Infect Dis. 2005; 40 (10): 1556]. Клин Инфекция Дис . 2005. 40 (5): 643–654.

38. Цай Т., Маццоли S, Мондаини Н, и другие. Роль бессимптомной бактериурии у молодых женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей: лечить или не лечить? Клин Инфекция Дис .2012; 55 (6): 771–777.

39. Schneeberger C, Каземьер Б.М., Geerlings SE. Бессимптомная бактериурия и инфекции мочевыводящих путей у особых групп пациентов: женщин с сахарным диабетом и беременных. Выездная инфекция . 2014. 27 (1): 108–114.

40. Ван М.С., Цзэн ЦК, Ву А.Б., и другие. Бактериальные характеристики и гликемический контроль у больных сахарным диабетом с инфекцией мочевыводящих путей, вызванной Escherichia coli. Дж. Микробиол Иммунол Инфекция . 2013; 46 (1): 24–29.

41. Geerlings SE. Инфекции мочевыводящих путей у больных сахарным диабетом: эпидемиология, патогенез и лечение. Int J Антимикробные агенты . 2008; 31 (приложение 1): S54 – S57.

42. Eells SJ, Бхарадва К., Маккиннелл Дж. А., Миллер Л.Г. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у женщин: сравнительная эффективность 5 стратегий профилактики и лечения с использованием модели Монте-Карло с цепью Маркова. Клин Инфекция Дис . 2014. 58 (2): 147–160.

43. Falagas ME, Коцантис И.К., Вулуману Е.К., Рафаилидис П.И. Антибиотики в сравнении с плацебо в лечении женщин с неосложненным циститом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Заразить . 2009. 58 (2): 91–102.

44. Gágyor I, Блейдорн Дж, Кочен М.М., Schmiemann G, Вегшейдер К, Хаммерс-Прадье Э. Сравнение ибупрофена с фосфомицином при неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2015; 351: h6544.

45. Кирвин Т.Дж., ОС Lowsley, Меннинг Дж. Эффекты пиридия при некоторых урогенитальных инфекциях. Am J Surg . 1943. 62 (2): 330–335.

46. Beerepoot MA, Geerlings SE, ван Хаарст EP, ван Шаранте Н.М., тер Риет Г. Неантибиотическая профилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Дж Урол .2013; 190 (6): 1981–1989.

47. Hisano M, Брускини Н, Никодемо AC, Сроуги М. Клюква и профилактика инфекций нижних мочевыводящих путей. Клиники (Сан-Паулу) . 2012. 67 (6): 661–668.

48. Ван Ч., Клык CC, Чен NC, и другие. Продукты, содержащие клюкву, для профилактики инфекций мочевыводящих путей в уязвимых группах населения: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Арч Интерн Мед. . 2012. 172 (13): 988–996.

49. Национальные институты здравоохранения. Влияние продуктов, содержащих клюкву, на женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (ИМП). http://clinicaltrials.gov/ct2/show/record/NCT00100061. По состоянию на 30 декабря 2014 г.

50. Jepson RG, Уильямс Джи, Craig JC. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 (10): CD001321.

51.Раз Р, Штамм МЫ. Контролируемое испытание интравагинального эстриола у женщин в постменопаузе с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. N Engl J Med . 1993. 329 (11): 753–756.

52. Perrotta C, Азнар М, Mejia R, Альберт X, Ng CW. Эстрогены для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 (2): CD005131.

53. Швенгер Е.М., Теджани А.М., Loewen PS.Пробиотики для профилактики инфекций мочевыводящих путей у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 (12): CD008772.

(PDF) Низкая вирулентность штаммов Escherichia Coli, вызывающих обострение хронического пиелонефрита

J. Vraneπ et al. Факторы вирулентности E. coli

Acta Clin Croat, Vol. 40, No. 3, 2001 169

некапсулированный, соответствует наблюдениям

Икэхеймо и др. 24

Выводы

1.Штаммы, выделенные от пациентов с острым пиелоновым фритом

, в основном экспрессировали все пять или четыре маркера вирулентности

, тогда как менее вирулентные штаммы были обнаружены в группе пациентов с хроническим пиелонефритом

, где большинство штаммов

проявляли до трех вирулентностей. маркеры.

2. Экспрессия P-фимбрий и продукция гемол-

. Было обнаружено, что

-изин являются наиболее важными факторами вирулентности

с наивысшей степенью различения между

хроническими и острыми ИМП верхних мочевых путей.

Ссылки

1. VRANE © J, SCHÖNWALD S. Адгезины уропатогенных штаммов

Escherichia coli и восприимчивость к инфекции мочевыводящих путей. Acta

Clin Croat 1996; 35: 9-12.

2. BOLLMANN R, SEEBURG A, PARSHAU J et al. Генотипирование

и фенотипическое определение пяти маркеров вирулентности в клинико-

изолятах Escherichia coli. FEMS Immunol Med Microbiol

1997; 17: 263-71.

3. ДЖОНСОН МЛАДШИЙ. Факторы вирулентности инфекции мочевыводящих путей Escherichia coli

.Clin Microbiol Rev 1991; 4: 80-128.

4. VRANE © J, GMAJNI »KI B, –ELALIJA M. Влияние адгезии на вирулентность уропатогенной Escherichia coli. Lijec Vjesn

1994; 116: 70-4.

5. HAGEBERG L, JODAL U, KORHONEN TK, LIDIN-JAN-

NSON G, LINDBERG U, SVANBORG EDÉN C. Адгезия,

гемагглютинация и вирулентность Escherichia coli, вызывающая инфекции мочевыводящих путей

путей. Infect Immun 1981; 31: 564-70.

6. KÄLLENIUS G, MÖLLBY R, SVENSON SB et al.Возникновение

P-фимбриированной Escherichia coli при инфекциях мочевыводящих путей. Ланцет

1981; II: 1369-72.

7. DOMINGUE GJ, ROBERTS JA, LAUCIRICA R et al. Patho-

генное значение P-фимбриированной Escherichia coli в инфекциях мочевыводящих путей

. Дж. Урол 1985; 133: 983-9.

8. KORHONEN TK, LEFFLER H, SVANBORG EDÉN C. Связывание-

специфичность пилированных штаммов Escherichia coli и Salmonella

typhimurium к эпителиальным клеткам, Saccharomyces cerevisiae и

ery.Infect Immun 1981; 32: 796-804.

9. LEFFLER H, SVANBORG-EDÉN C. Гликолипидные рецепторы для

уропатогенных Escherichia coli на человеческих эритроцитах и ​​уроэпи-

телиальных клетках. Infect Immun 1981; 34: 920-9.

10. ЙОДАЛ У, ЛИНДБЕРГ У, ЛИНКОЛЬН К. Диагностика уровня

симптоматических инфекций мочевыводящих путей в детстве. Acta Paediatr

Scand 1975; 64: 201-8.

11. VRANE © J. Способность к гемагглютинации и присоединение к линии клеток почек зеленой мартышки Buf-

уропатогенной Escherichia coli.

APMIS 1997; 105: 831-7.

12. ГВИНЕ ПАМ, АГТЕРБЕРГ К.М., ЯНСЕН У.Г. Типирование по О-антигену Escherichia

coli с помощью механизированной микротехники.

Appl Microbiol 1972; 24: 127-31.

13. IVAN »I∆ B. Procjena mikrometode za prepoznavanje O-sero-

loπke grupe bakterije Escherichia coli. Магистерская диссертация. Загреб: Medi-

cinski fakultet, 1994: 1-122.

14. ФИНЕГОЛЬД С.М., МАРТИН В.Дж., СКОТТ Э.Г. Диагностическая микробиология Бейли и Скотта

.5-е изд. Сент-Луис: Мосби Ко.,

1978: 473.

15. SIEGFRIED L, KMETOVA M, PUZOVA H, MOLOKACO-

VA M, FILKA J. Факторы, связанные с вирулентностью в штаммах Escherichia coli

, выделенных от детей с инфекциями мочевыводящих путей. J Med

Microbiol 1994; 41: 127-32.

16. OTTO G, SANDBERG T, MARKLUND B-I, ULLERYD P,

SVANBORG C. Факторы вирулентности и генотип pap в Escheri-

Изоляты chia coli, полученные от женщин с острым пиелонефритом, с бактериурией или

без бактериурии.Clin Infect Dis 1993; 17: 448-56.

17. НИММИХ В., ЦИНГЛЕР Г., ОРСКОВ И. Фимбриальные антигены

Escherichia coli O1: K1: H7 и O1: K1: H- штаммы, выделенные от

пациентов с инфекциями мочевыводящих путей. Zentralbl Bakt Hyg A

1984; 258: 104-11.

18. О’ХАНЛИ П., НИЗКИЙ Д, РОМЕРО И. и др. Связывание Gal-Gal и

фенотипов гемолизина и генотипов, связанных с uropa-

тогенных Escherichia coli. N Engl J Med 1985; 313: 414-20.

19.ULLERYD P, LINCOLN K, SCHEUTZ F, SANDBERG T.

Характеристики вирулентности Escherichia coli по отношению к реципиенту хозяина

у мужчин с симптоматической инфекцией мочевыводящих путей. Clin In-

fect Dis 1994; 18: 579-84.

20. ДЖОНСОН МЛАДШИЙ, РОБЕРТС ПЛ, СТАММ ВЕ. P fimbriae и

других факторов вирулентности у Escherichia coli urosepsis: связь с характеристиками

пациентов. Журнал Infect Dis 1987; 156: 225-9.

21. BRAUNER A, KATOULI M, ÖSTENSON C-G.P-фимбриация

и продукция гемолизина являются наиболее важными факторами вирулентности у пациентов с диабетом и бактериемией Escherichia coli: мульти-

статистический анализ семи факторов вирулентности бактерий. J In-

fect 1995; 31: 27-31.

22. СИИТОНЕН А., НУРМИНЕН М. Подвижность бактерий — фактор колонии

при экспериментальной инфекции мочевыводящих путей. Инфекция Иммун

1992; 60: 3918-20.

23. ЯНН К., ЯНН Б.Капсулы Escherichia coli, экспрессия

и биологическое значение

. Может J Microbiol 1992; 38: 705-10.

24. IKÄHEIMO R, SIITONEN A, KÄRKKÄINEN U et al. Com-

общинный пиелонефрит у взрослых: характеристика изолятов Chia coli Escheri-

у бактериальных и небактериальных пациентов.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.