Кардиомиопатия алкогольная симптомы: Алкогольная кардиомиопатия. Профилактика и лечение

Содержание

Алкогольная кардиомиопатия. Профилактика и лечение

Кардиомиопатия -это заболевания миокарда, при которых сердечная мышца структурно и функционально изменена в отсутствие патологии коронарных артерий, артериальной гипертензии и поражения клапанного аппарата. Кардиомиопатии подразделяются на первичные (идиопатические) без установленной причины и вторичные с известной этиологией.

Алкогольной кардиомиопатией называют заболевание, при котором длительное злоупотребление спиртными напитками приводит к расширению камер сердца и появлению признаков сердечной недостаточности.

Причины алкогольной кардиомиопатии

Алкоголь – наиболее часто употребляемое людьми токсическое вещество. Воздействие больших количеств алкоголя в течение длительного времени может стать причиной повреждения миокарда.

Симптомы

Первые признаки болезни – нарушение сердечного ритма, головные боли, плохой сон. Затем появляется одышка при нагрузках и застойные явления – отеки. Как правило, больные отрицают свою пагубную привычку и не видят связи между этими симптомами и алкоголизмом.

Характерные симптомы алкогольной кардиомиопатии:

  • покраснение кожи лица;
  • сине-багровый нос с расширенными сосудами;
  • тремор рук;
  • краснота глаз и желтизна склер;
  • увеличение массы тела или резкое похудение;
  • разговорчивость, возбужденность, суетливость.

Больные жалуются на нехватку воздуха, боли в сердце, бессонницу, ночные удушья, учащенное сердцебиение, ощущение жара, повышенную потливость, холодные конечности. При обследовании обнаруживается повышенное давление, тахикардия, аритмия. Алкоголь ухудшает работу печени, в результате в ней задерживается кровь. Происходят нарушения и в работе почек, из-за чего в организме застаивается жидкость и образуются отеки.
            

Стадии

Стадии развития заболевания подробно были описаны ученым Василенко. Они подразделяются на:

  • 1 стадию. На протяжении 10 лет болезнь проявляет себя периодической болью или аритмичностью.
  • 2 стадию. Активное развитие кардиомиопатии продолжается при более 10 лет стажа алкоголизма. Появляется целый ряд симптомов, присущих патологии.
  • 3 стадию. Сопровождается тяжелой формой сердечной недостаточности. Болезнь необратимо изменяет структуру других органов, нарушая и их функционирование.

 

Диагностика

Диагностические методы для алкогольной кардиомиопатии очень обширны. Используют следующие меры исследования:

  1. Анализ крови, в том числе биохимический;
  2. ЭКГ;
  3. Анализ мочи;
  4. ЭхоКГ;
  5. Сцинтиграфия;
  6. Рентген.
  7.  

Лечение

Характерной особенностью алкогольной кардиомиопатии является волнообразный характер ее течения: с одной стороны, прогрессирование болезни и ухудшение состояния больных вплоть до смерти при дальнейшем приеме спиртного, с другой – улучшение состояния больного при уменьшении или отказе от приема алкоголя. При полном отказе от пагубной привычки наблюдается стойкая реабилитация больного, в большинстве случаев – исчезновение клинических признаков.

Самой первой и важной мерой при лечении алкогольной кардиомиопатии является именно отказ от алкоголя. Если самостоятельно оставить пагубное пристрастие пациент не в силах, он будет направлен к врачу-наркологу, где ему подберут подходящий метод избавления от зависимости. Терапия длительная, в самых сложных ситуациях она растягивается даже на несколько лет. Достигнуть восстановления миокарда очень непросто, поэтому соблюдение всех предписаний врача — это единственный способ для больного сохранить и продлить свою жизнь.

Коррекции подвергается питание. Ежедневный набор продуктов должен содержать должное количество важнейших микроэлементов, витаминов, а так же белков. Показаны частые прогулки и употребление различных кислородных коктейлей, чтобы предотвратить появление кислородного голодания.

Профилактика заболевания

Профилактические методы включают в себя отказ от злоупотребления алкогольными напитками. Не последнюю роль играет соблюдение полноценного питания, поскольку сердечная мышца должна снабжаться не только необходимыми микроэлементами и витаминами, но и белком.

Прогноз

Прогноз при алкогольной кардиомиопатии зависит от стадии болезни и способности человека к воздержанию от злоупотребления спиртным.

Умеренно благоприятный прогноз может быть при условии отказа от спиртного,  соблюдения режима жизни и работы, физических и психологических нагрузок,  и адекватного медикаментозного лечения. В течение пяти лет в живых остаются более 75% больных.

 

Врач-кардиолог

ГУЗ «Липецкая городская больница

 скорой медицинской помощи №1»

Свиридов Антон Алексеевич

 

 

Алкогольная кардиомиопатия: причины, симптомы, последствия

Продолжительное злоупотребление алкоголем нередко сопровождается повреждением миокарда – среднего слоя сердца, который составляет основную часть его массы. В результате формируется алкогольная кардиомиопатия – заболевание, ведущее к расширению камер сердца. У больного наблюдаются признаки сердечной недостаточности, что приводит к преждевременной смерти. Каждый пятый человек, злоупотребляющий алкоголем в течение десяти лет, умирает именно от этого заболевания.

Диагностика

Чтобы обнаружить алкогольную кардиомиопатию, используют множество диагностических методов. Вот некоторые из них:

  • • Биохимический анализ крови.
  • • Анализ мочи.
  • • Электрокардиография (ЭКГ).
  • • Эхокардиография (ЭхоКГ).
  • • Сцинтиграфия.
  • • Ангиография сосудов сердца.
  • • Катетеризация миокарда с последующей эндокардиальной биопсией.
  • • Рентгеновское исследование.

Кроме инструментальных обследований изучаются жалобы и история болезни, фиксируются явные симптомы.

Симптомы

Первичными признаками алкогольной кардиомиопатии принято считать сбои сердечного ритма и сна, появление головных болей. В дальнейшем даже при незначительной нагрузке возникает одышка. Нередко проявляются застойные явления в виде отеков. Чаще всего больные не видят взаимосвязи между симптомами и своей пагубной привычкой, а то и вовсе отрицают ее наличие. Их характерными внешними признаками выступают:

  • • постоянное покраснение лица;
  • • тремор рук;
  • • возбужденность и разговорчивость, не вызванные объективными обстоятельствами;
  • • резкое изменение массы тела – как в сторону увеличения, так и уменьшения;
  • • весьма характерен сине-багровый нос, на котором отчетливо видны расширенные сосуды;
  • • глаза в целом отдают краснотой, а склера в частности – желтизной.

Характерными симптомами этого заболевания являются бессонница, сердечные боли, нехватка воздуха, ускоренное сердцебиение, похолодание конечностей, чувство жара, повышенная потливость. Медицинское обследование выявляет аритмию, тахикардию, увеличенное давление, сбои в функционировании печени и почек.

Причины

Первейшая причина рассматриваемого заболевания – систематическая интоксикация организма спиртосодержащими напитками. В качестве причин второго плана можно указать:

  • • ослабленная иммунная система;
  • • поражение инфекциями или вирусными бактериями;
  • • отсутствие в рационе нужно количества витаминов и белков;
  • • врожденный порок сердца;
  • • наследственная предрасположенность к кардиомиопатии;
  • • нарушенный режим работы и отдыха;
  • • постоянные стрессовые ситуации.

Риск развития алкогольной кардиомиопатии прямо пропорционален длительности приема и объему употребляемого этанола. За счет индивидуальной чувствительности к этому яду у разных людей это заболевание развивается под действием различных доз. Считается, что для развития смертельной формы кардиомиопатии требуется ежедневно в течение 3-10 лет принимать от 60 до 150 г чистого этанола в сутки.

Последствия

В своем развитии алкогольная кардиомиопатия проходит три последовательные стадии:

  1. 1. Первые 10 лет болезнь характеризуется аритмичностью и проявляется периодическими болями.
  2. 2. При большом стаже алкоголизма (обычно речь идет о 10 годах и более) у кардиомиопатии выявляется целый ряд симптомов, характерных патологическому развитию заболевания.
  3. 3. Если со временем больной не отказывается от алкоголя и не обращается к медицинским специалистам, у него возникает тяжелая сердечная недостаточность. Заболевание затрагивает структуру многих органов, необратимым образом нарушая их естественное функционирование.

Как и многим другим болезням, алкогольной кардиомиопатии характерно волнообразное развитие. Чем дольше больной принимает спиртное, тем дальше ухудшается его состояние. С каждой новой порцией этанола вероятность летального исхода повышается. При этом уменьшение этой порции или полный отказ от нее ведет к улучшению состояния больного. Избавившись от вредной привычки, вполне можно добиться стойкой реабилитации и ликвидации клинических признаков.

Лечение и прогноз

Ключевой мерой для начала успешного лечения алкогольной кардиомиопатии выступает полный и безоговорочный отказ от выпивки. Если сделать это самостоятельно больной не может, его направляют к опытному врачу-наркологу. Стоит понимать, что понадобится долгая терапия, которая может растянуться на длительный срок. Даже частичное восстановление миокарда – сложный процесс. Только неукоснительное соблюдение всех врачебных предписаний поможет больному хотя бы отчасти продлить свою жизнь.

Выделим меры, способствующие выздоровлению:

  • • Медикаментозная терапия, рекомендованная для пациентов с сердечной недостаточностью и проводимая согласно соответствующим протоколам.
  • • Немедикаментозная терапия, включающая в себя контроль диуреза и ограничение приема соли.
  • • Соблюдение диеты, богатой белкам и витаминами. Именно дефицит этих компонентов питания способствует развитию заболевания.
  • • Показаны прогулки на свежем воздухе и умеренные занятия спортом.

Лечение алкогольной кардиомиопатии обязательно комплексное. Оно нацелено на восстановление всех органов, затронутых заболеванием. Показано применение целого ряда лекарственных препаратов – «Эссенциале», «Милдронат», «Неотон», «Верапамил», «Мексидол», «Цитохром-С» и ряда других (применение лекарственных средств строго по назначению врача).

Прогноз выздоровления умеренно благоприятный. Все зависит от того, до какой стадии успело развиться заболевание и насколько человек готов к восстановительному процессу. При безоговорочном отказе от спиртного, выполнении рекомендаций врача, адекватном медикаментозном лечении свыше ¾ больных остаются жить в течение 5 лет с момента начала лечения.

Алкогольная кардиомиопатия: симптомы и лечение, прогнозы

Систематическое злоупотребление спиртными напитками может привести к появлению симптомов такого опасного заболевания как алкогольная кардиомиопатия. Это чрезвычайно распространенная патология, вызванная негативным воздействием этанолового спирта на ткани миокарда сердца. В ЕС каждый третий диагноз «кардиомиопатия» приходится именно на алкогольную разновидность. В 35% случаев фиксируются крайне негативные последствия этого заболевания. Такого исхода можно избежать, если вовремя взяться за собственное здоровье, посетить квалифицированного кардиолога, пройти диагностику на современном оборудовании и начать лечение.

Что такое алкогольная кардиомиопатия?

Именно алкоголь и его токсическое воздействие вызывает патологические изменения в тканях миокарда. В свою очередь из-за этого нарушаются функции сердечной мышцы, кровообращение, снабжение организма кислородом и питательными веществами. Смертность при алкогольной кардиомиопатии в различных странах Европы составляет от 20 до 35%. Иначе говоря, каждый пятый пациент с данным диагнозом не доживает до старости.

Известны 3 клинических формы заболевания:

  • классическая, главный признак которой – сердечная недостаточность с традиционными симптомами;

  • псевдоишемическая характеризуется сильными и длительными болями в груди после приема алкоголя, изменениями на ЭКГ, как при диагностике ИБС;

  • аритмическая сопровождается, соответственно, различными типами аритмии и симптомами: ощущением нехватки воздуха, слабостью, чрезмерной потливостью.

Причины алкогольной кардиомиопатии

Известно, что в целом кардиомиопатия – это сердечные заболевания с неясными причинами. Она классифицируется как первичная (с изменениями на генетическом уровне) и вторичная (спровоцированная другими факторами, заболеваниями). Вторичная кардиомиопатия зачастую проявляется и в алкогольной форме. В ряде случаев она сопровождается начальными признаками цирроза печени. Спиртное ухудшает всасываемость кишечника, и обмен веществ нарушается: сердцу для нормальной работы не хватает витамина B, кальция и др.

Причина патологии в данном случае одна – чрезмерное употребление в течение 4-5 лет этанола (более 8 л в год), составляющего основу спиртных напитков. Бесконтрольное увлечение им в больших дозах может дать стремительный негативный эффект. Воздержание вызывает улучшение, которое нивелируется при приеме очередной дозе алкоголя.

Алкогольная кардиомиопатия: симптомы

Зачастую пациенты, злоупотребляющие алкоголем, отказываются признавать опасными симптомы сердечной недостаточности, которые появляются у них на следующий день после чрезмерных возлияний. Более того, все симптомы списываются на похмельный синдром.

Кроме того, существует ряд симптомов алкогольной кардиомиопатии, на которые вовсе не обращают внимание, например, расстройство сна, частые головные боли, отеки конечностей. Между тем, это – свидетельство неудовлетворительной работы сердца, печени и почек.

Со временем алкогольная кардиомиопатия проявляется более явными симптомами:

  • дрожание рук;

  • беспричинная возбужденность;

  • увеличение массы тела или похудение;

  • становятся заметными сосуды на носу;

  • кожа лица приобретает красноватый оттенок;

  • склеры желтеют.

Первое беспокойство пациент проявляет уже при явных признаках аритмии, одышке при физической нагрузке, длительных болях в сердце. Он может жаловаться на ощущение холода в конечностях или, наоборот, ощущение жара. Ночью могут мучить не проходящие головные боли, удушье.

Возраст пациентов, в котором могут проявляться симптомы алкогольной кардиомиопатии достаточно разнообразен, однако первые признаки могут появиться уже в 30-летнем возрасте, когда человек мало обращает внимание на недомогание. Женщинам в целом не присуще данное заболевание (хотя развивается оно у них за более короткий срок), и основную статистику пополняют мужчины от 30 до 55 лет.

Выявить патологию можно уже на ранней стадии посредством современных методов аппаратной диагностики. В частности эхокардиография (УЗИ сердца) детально информирует об изменениях в миокарде и необходимости начать лечение и изменить образ жизни.

Стадии алкогольной кардиомиопатии и их симптомы

В медицине выделяют 3 основных этапа развития алкогольной кардиомиопатии. Первый их них может растянуться на десятилетие, в течение которого вы можете периодически замечать отдельные симптомы: раздражительность, головные боли, нехватку воздуха. Но, как мы уже отметили, многие пациенты предпочитают не придавать им значение. Между тем, на этом этапе в организме развиваются нарушения обмена веществ, а в структуре тканей миокарда происходят негативные изменения.

Приблизить второй этап может систематическое употребление алкоголя в больших дозах. В таком случае более сильные симптомы алкогольной кардиомиопатии проявятся уже через 4-5 лет. На данной стадии вы станете замечать такие симптомы, как отеки, посинения кончиков пальцев, появление беспричинного кашля. В миокарде уже активно развиваются гипертрофические явления, артериальная гипертензия. При обследовании врач обнаружит в сердце глухие тона. Этот этап также характеризуется поражением почек, печени, других органов ЖКТ (гастрит, язва). Может развиться асцит с крайне негативными последствиями.

Если не начать менять свою жизнь на втором этапе, затем в миокарде могут начаться необратимые процессы – часть его тканей станет постепенно отмирать, замещаясь соединительной тканью. Так развивается кардиосклероз, сопровождаемый явными нарушениями сердечного ритма, симптомами сердечной недостаточности (продолжительные сильные боли в груди, одышка, потливость, слабость, быстрая утомляемость и др.).

При запущенной кардиомиопатии пациенты выглядят изможденными, их кожа приобретает желтый оттенок. Обследование обнаруживает увеличение размеров сердца и патологические изменения в его структуре. При отсутствии лечения прогноз в данном случае крайне негативный.

Диагностика алкогольной кардиомиопатии

По своим симптомам алкогольная кардиомиопатия напоминает стенокардию, поэтому врач с недостаточной квалификацией может ошибиться в диагнозе и назначить малоэффективное лечение.

В то же время квалифицированный специалист на основании результатов УЗИ сердца и ЭКГ поставит точный диагноз и выработает грамотную методику лечения алкогольной кардиомиопатии. Современное ультразвуковое оборудование определяет расширение полостей сердца, утолщение стенок желудочков. А при проведении электрокардиограммы заметны нарушения ритма, трепетание предсердий.

Алкогольная кардиомиопатия: лечение

Сразу отметим, что лечение не будет иметь никакого эффекта, если при этом не отказаться от алкоголя. Даже малые его дозы сведут лечение на нет. Если ваших собственных сил недостаточно для этого, необходимо прибегнуть к помощи профессионального нарколога, который уменьшит тягу к спиртному.

Для лечения алкогольной кардиомиопатии придется запастись терпением – это достаточно длительный процесс, длящийся от нескольких месяцев до нескольких лет. В это время будут постепенно восстанавливаться функции миокарда, а в его тканях начнется регенерация, т.е. оздоровление.

Огромное значение отводится медикаментозному лечению алкогольной кардиомиопатии. Вам необходимо принимать современные препараты:

  • адреноблокаторы, останавливающие рост стенок миокарда;

  • гликозиды, снимающие симптомы сердечной недостаточности;

  • антиаритмические препараты, стабилизирующие ритм сердца;

  • диуретики для избавления от отеков.

Отдельно врач выписывает витамины, калий, препараты для восстановления метаболизма.

Специалист разработает для вас специальную белково-витаминную диету. Параллельно будет проводиться лечение печени, почек и др. пораженных болезнью органов. Важно восстановить их общую функциональность, чтобы не допустить крайне негативного исхода.

Прогноз

Наиболее благоприятный прогноз – при условии, что заболевание выявлено на ранней стадии и начато своевременное его лечение. В запущенных же случаях пациент находится под постоянным риском летального исхода. Именно поэтому крайне важно обращать внимание на ранние симптомы и обращаться за помощью к кардиологу.

Современное лечение алкогольной кардиомиопатии в CBCP

Если вы заметили у себя неприятные симптомы алкогольной кардиомиопатии, вас ждут в Центре патологии органов кровообращения CBCP. Здесь к вашим услугам кардиологи высокой квалификации, новейшее диагностическое оборудование экспертного класса. Мы разработаем для вас индивидуальные программы лечения алкогольной кардиомиопатии. А в случае проведения операции предложим действенную методику восстановления на основе инновационных технологий, применяемых в аналогичных клиниках США, Европы и Израиля. Чем раньше вы обратитесь к нам, тем больше у врачей шансов восстановить ваше здоровье!

Алкогольная кардиомиопатия | Хелпер

Алкогольное поражение миокарда — это самая частая причина кардиомиопатии. А с учетом распространения алкоголизма, она встречается практически у каждого пациента.

Заболевание развивается у людей чаще всего среднего возраста, систематически или постоянно принимающих алкоголь на протяжении длительного времени. И это не зависит, какой алкоголь: пиво, вино, водка – для сердца все одинаково.

Эта болезнь выбирает, в основном, лиц мужского пола, но и женщин также не обходит стороной. Среди пациентов отмечается преобладание лиц мужского пола. Развитию заболевания, в купе с алкоголем, способствуют и курение, и стрессах, и нерациональное питание. А в современном обществе – это наши частые спутники.

Треть всех случаев алкогольной кардиомиопатии занимает так называемая дилатационная кардиомиопатия. Чтобы вам было понятно, это заболевание сердца, которое характеризующееся развитием дилатации (растяжения) полостей сердца, с развитием дисфункции, но без увеличения толщины этих стенок.

Заболевание диагностируется у более половины всех хронических алкоголиков. Помимо алкоголя, к факторам, способствующим развитию кардиомиопатии, относят наследственную предрасположенность, иммунные нарушения, нерациональное питание, хронические стрессы, переутомление, курение.

Разрушительное влияние на сердечную мышцу, прежде всего, оказывают токсические продукты распада алкоголя – ацетальдегид. Это вещество образуется, когда ферменты печени расщепляют этанол, но только не весь и не до конца из-за его большого и постоянного объема. Ацентальдегид поступает в кровь и, достигая сердца, вызывает структурные и функциональные нарушения в нем. Снижает или прекращает воспроизводство сократительных белков сердечной мышцы, снижает ее силу, нарушает метаболизм внутри самих клеток сердца (транспорт жиров и микроэлементов калия и кальция).

Такие расстройства обменных процессов, метаболизма и нарушения электролитного баланса становятся причиной аритмий, снижения функциональной активности сердца, развития фиброзных изменений, когда происходит замещение мышечной ткани сердца соединительной тканью, плотной хрящеподобной или жироподобной структурой, которая по сути никакой уже функции для сердца не несет.

Кроме того, ацетальдегид стимулирует продукцию противовоспалительных цитокинов и белков, способных спровоцировать аутоиммунный ответ. Кроме того, при высоком содержании в крови алкоголя, прямое токсическое действие на сердце может оказывать непосредственно этанол, а также различные вещества, которые добавляются в алкогольные напитки — металлы, красители, консерванты, подсластители, усилители вкуса и т.д. Поэтому для развития алкогольной кардиомиопатии, в особенности ее острых состояний уже не обязательно пить долго, можно просто перепить.

Алкогольная кардиомиопатия разделяется на виды в зависимости от особенностей клинических симптомов, степени выраженности тех или иных проявлений.

   Выделяют четыре ее формы:

  1. Классическая. В клинической картине превалирует сердечная недостаточность. При полном прекращении употребления алкоголя отмечается положительная клиническая динамика, то есть общее самочувствие пациента, исчезновение симптомов и жалоб, а также положительные изменения на  ЭКГ. Чем дольше длится период воздержания от алкоголя – тем лучше становится состояние пациента. Возобновление приема алкоголя приводит к молниеносному возобновлению всех симптомов и  их усиление.
  2. Псевдоишемическая. Основной симптом и жалоба — это ноющие или колющие боли в области сердца, изменения на ЭКГ свойственны ишемической болезни сердца. Боли в сердце или боли за грудиной возникают только после употребления алкоголя, они никак не связаны с физическими нагрузками. А те лекарства, которые помогаю при истинной ишемии, бессильны, например, нитроглицерин. Выраженность симптоматики постепенно прогрессирует при каждой следующей рюмке или при каждом следующем употреблении.
  3. Аритмическая. Чувствуется это, как нарушения ритма сердца. У четверти всех пациентов обнаруживается мерцательная аритмия, реже выявляется экстрасистолия (несвоевременное сокращение), тахикардия (учащение), трепетания или фибрилляция предсердий. Особенностью алкогольных аритмий является их возникновение после большого приема спиртного. Нарушения ритма могут быть первым и нередко единственным симптомом алкогольной кардиомиопатии.
  4. Смешанная. Сочетает проявления всех предыдущих вариантов поражения сердечной мышцы. Считается наиболее неблагоприятной, так как симптомы взаимно усугубляют друг друга, что значительно ухудшает прогноз заболевания. До половины пациентов с данным видом алкогольной кардиомиопатии на ЭКГ определяются признаки, свидетельствующие о предрасположенности к тяжелым желудочковым нарушениям ритма и внезапной сердечной смерти.

Начало заболевания характеризуется неспецифическими проявлениями, на которые, как правило, никто не обращает должного внимания. Эти проявления возникают вследствие функциональных нарушений деятельности различных органов и систем через некоторое время после систематического употребления алкоголя. И у всех эта временная грань абсолютно разная.

Обычный, среднего возраста человек, начинает жаловаться на быструю утомляемость после незначительных физических нагрузок, слабость, сонливость, начинает чаще и больше потеть. При интенсивной нагрузке появляются и не проходят боли в грудной клетке и в области затылка. Ощущается нарушение ритма в виде замирания сердца, как будто выпадает очередной должный ритм, а также экстрасистолией и тахикардией. Присутствует чувство жара, дрожание рук, покраснение кожи лица, возбужденность или, наоборот, заторможенность. Обычно вся эта симптоматика проявляется на следующий день в состоянии похмелья.    

В период воздержания от алкоголя интенсивность всех этих явлений снижается, но может сохранятся на протяжении длительного времени, даже нескольких лет.

При игнорировании всех этих ощущений, жалоб и симптомов и продолжении употребления алкоголя, развивается гипертрофия миокарда, то есть увеличение, которая быстро сменяющаяся дилатацией – истончением стенок. Камеры сердца расширяются, их сократительная способность снижается, что становится причиной сердечной недостаточности, застоя крови в малом и большом круге кровообращения.    Наблюдается постоянная одышка, добавляются эпизодические приступы удушья в ночное время, отеки нижних конечностей, кашель (сухой или с небольшим количеством светлой мокроты). Может выявляться синюшность и похолодание рук и ног.

При отсутствии лечения на фоне алкогольной кардиомиопатии развиваются необратимые структурные изменения внутренних органов. Из-за расстройств циркуляции крови нарушается работа почек, в организме накапливаются токсичные продукты обмена веществ, негативно влияющие на деятельность центральной нервной системы. Поражение нервной системы ведет к энцефалопатии, проявляющейся снижением умственных процессов и интеллекта, немотивированной агрессией, озлобленностью, неуверенной походкой, расстройствами сна. На последней стадии наблюдаются грубые нарушения со стороны нервной системы, прогрессирование сердечной, почечной и печеночной недостаточности, приводящее к смерти.

При алкогольном поражении миокарда отмечается высокий риск возникновения осложнений, в том числе, которые угрожают жизни. Наиболее распространенным последствием является критическое нарушение ритма — фибрилляция желудочков, которая характеризуется неэффективными сокращениями и без медицинской помощи приводит к остановке сердца. На фоне функциональной недостаточности сердечной мышцы замедляется движение крови в камерах, нарушаются ее реологические свойства – вязкость и текучесть, повышается вероятность тромбоэмболических осложнений с развитием инсульта, инфаркта, острой почечной недостаточности, некроза различных отделов желудочно-кишечного тракта.

Так как же распознать это заболевание — алкогольную кардиомиопатию?

Диагностику данной патологии осуществляет только врач. Поскольку пациенты часто скрывают факт злоупотребления алкоголя, при подозрении на алкогольную кардиомиопатию опрашивают родственников. Поверьте, сокрытие здесь не уместно, так как это может просто убить!

Вся диагностика включает в себя следующее:

  • Объективное обследование. Это опрос и осмотр пациента. В данной ситуации может обнаруживаться беспокойное или заторможенное поведение, синюшность кончиков пальцев, носа, ушей, верхней части грудной клетки. Отмечается повышенная потливость, отеки и похолодание конечностей, набухание и пульсация сосудов шеи. Определяются патологические шумы, характерные для структурных изменений сердечной мышцы и клапанов.
  • ЭКГ. Является базовым и обязательным инструментальным методом обследования. Она позволяет выявить нарушения ритма, получить данные об органическом поражении миокарда, предположить его токсическую этиологию. ЭКГ может дополняться суточным Холтеровским мониторированием.
  • Эхокардиография. Это обследование применяется для оценки состояния коронарных артерий и клапанного аппарата, обнаружения увеличения миокарда и истончения его стенок, а также снижения скорости кровотока.
  • Рентгенография органов грудной клетки. На рентгенограмме грудной клетки четко видны все признаки увеличения камер сердца.

Вот мы с вами узнали, что это за болезнь такая, как она проявляется и как его распознать. А что же с лечением?

Комплексное лечение алкогольной кардиомиопатии включает полное прекращение употребления спиртного. Это самый главный и основополагающий фактор. Нужно полностью забыть про алкоголь. Навсегда! Далее обязательное лечение возникшей сердечной недостаточности, коррекция расстройств метаболизма, восстановление функций и работы других органов и систем организма.

Положительный эффект от курсового лечения возможен на ранней стадии болезни при отсутствии необратимых нарушений. На поздних этапах необходим непрерывный прием лекарственных препаратов.

А теперь немного поподробнее. Выделяют следующие основные направления лечения алкогольной кардиомиопатии:

  • Изменение образа жизни. Предусматривает полный отказ от алкоголя, исключение курения. Назначается белковая диета с ограничением соли и жиров. Пища готовится преимущественно на пару, тушится или варится. Сам прием пищи осуществляется небольшими порциями 4-6 раз в день. Ограничивается потребление жидкости, не более 1,5 литров в день. Важны достаточные физические нагрузки, здоровый сон, снижение уровня стресса.
  • Медикаментозная терапия. Это основа лечения заболевания, которая предусматривает использование нескольких групп препаратов. Все лекарства подбираются и назначаются индивидуально. Применяются препараты для коррекции артериального давления, нормализации ритма, снижения отеков, а также уровня холестерина в крови. При тяжелом течении заболевания используются антиагреганты и антикоагулянты для предотвращения тромбоэмболических осложнений.
  • Хирургическое вмешательство. При неэффективности вышеуказанного консервативного лечения, быстром прогрессировании алкогольной кардиомиопатии с высоким риском развития опасных осложнений рассматривается вопрос об оперативном лечении.

На ранних стадиях заболевания, при условии полного отказа от алкоголя и своевременном начале лечения, прогноз очень даже благоприятный. Но при развитии необратимых изменений сердечной мышцы отмечается существенное сокращение продолжительности жизни.

Алкогольное поражение сердца | Гуревич М.А., Кузьменко Н.А.

В последнее время вопросы диагностики и лечения алкогольного поражения сердца приобретают большую актуальность в связи с высокой частотой встречаемости данной патологии в клинической практике и определенными трудностями в установлении и формулировке диагноза. Некоторую сложность представляет собой и дифференциальная диагностика схожих по своей клинике алкогольной кардиомиопатии (АКМП) и дилатационной кардиомиопатии. В статье подробно освещены патогенез и особенности поражения сердечной мышцы, клиника и течение АКМП, их отличия от схожих форм поражения сердца. Приведены критерии постановки диагноза. Перечислены возможные осложнения АКМП и методы их диагностики, подчеркиваются преобладание синусового ритма при данной патологии и нюансы назначения медикаментозной терапии. Особый акцент сделан на роль абстиненции в лечении данного заболевания, ее неоднократно подтвержденную исследованиями значимость в положительном прогнозе и возможном регрессе патологических изменений миокарда вплоть до полного восстановления нормальных размеров полостей сердца. Подробно описана медикаментозная терапия застойной сердечной недостаточности, имеющая определенные особенности. Рекомендуется патогенетически оправданная длительная терапия метаболическими препаратами с выраженной антиоксидантной активностью и кардиопротекторным действием. 

Ключевые слова: алкогольная кардиомиопатия, дистрофия миокарда, диагностические критерии, осложнения, абстиненция, антигипоксанты.

Для цитирования: Гуревич М.А., Кузьменко Н.А. Алкогольное поражение сердца. РМЖ. 2016;19:1281-1284.

Alcoholic heart disease
Gurevich M.A., Kuzmenko N.A.

Moscow regional research clinical institute named after M.F. Vladimirskiy

Recently diagnosis and treatment of alcoholic heart disease (AHD) has become more urgent due to high prevalence and difficulties in establishing and formulating the diagnosis. Differential diagnosis with alcoholic cardiomyopathy (ACMP) and dilated cardiomyopathy with similar clinical picture also brings some complexity. The paper addresses the pathogenesis and characteristics of heart muscle damage, ACMP clinical picture and flow, their distinction from similar forms of heart diseases. Criteria of diagnosis are listed as well as possible ACMP complications, methods of their diagnosis and medical therapy. Special attention is paid to abstinence in the treatment of this disease, its important role, showed in the large number of trials, in positive prognosis and possible regression of pathological myocardium changes up to the full restoration of normal-sized cardiac cavities. Medical therapy for congestive heart failure is described in detail, which has specific features. Pathogenetic long-term therapy with metabolic drugs with pronounced antioxidant and cardioprotective effect is recommended. 

Key words: alcoholic cardiomyopathy, myocardial dystrophy, diagnostic criteria, complications, abstinence, antihypoxants.

For citation: Gurevich M.A., Kuzmenko N.A. Alcoholic heart disease // RMJ. 2016. № 19. P. 1281–1284.

Статья посвящена проблеме алкогольного поражения сердца

    В настоящее время алкогольную кардиомиопатию (АКМП) выделяют в самостоятельную форму кардиомиопатий алкогольной этиологии. АКМП наблюдается приблизительно у 30% лиц, принимающих систематически большие количества алкоголя более 10 лет, и обусловлена токсическим воздействием алкоголя на миокард. 
    M.J. Davies (1975) наблюдал АКМП в 15 из 82 случаев первичных (идиопатических) кардиомиопатий, закончившихся летально. Исследование, в котором В.Я. Гервальд и соавт. [1] анализировали причины смерти лиц с хронической алкогольной интоксикацией в период с 2008 по 2015 г., показало, что количество диагностированных случаев АКМП с каждым годом растет. Алкогольные поражения занимают 3-е место в структуре сердечно-сосудистых заболеваний после различных форм острой и хронической ишемической болезни сердца. Данная патология чаще встречается у мужчин. 

    Патогенез
    Большая часть алкоголя в организме окисляется до ацетальдегида при содействии алкогольной дегидрогеназы. Ацетальдегид является токсичным веществом, оказывает повреждающее действие на клетку вплоть до формирования некроза [2]. Опасная доза алкоголя начинается с 80 г чистого этанола. Поражение внутренних органов напрямую связано с систематическим употреблением алкоголя, с увеличением дозы риск поражения возрастает:
– 40 г в день – риск малый; 
– 80 г в день – риск средний;
– 160 г в день – риск высокий.
Для женщин соответствующие дозы в 2 раза меньше.
    Долговременные эффекты алкоголя не связаны с видом алкогольного напитка (водка, вино, пиво и др.). Синдром похмелья зависит от количества некачественных спиртов – сивушных масел (congeners). Они имеются в низкосортных видах водок, коньяков и виски.
    В эксперименте алкоголь вызывает снижение сократительной способности миокарда левого желудочка (ЛЖ), уменьшение объема коронарного кровотока и подверженность миокарда поражению вирусной инфекцией. Макроскопически сердце увеличено. Масса его достигает 550–600 г, все полости его расширены. Стенка ЛЖ утолщена, мышца дряблая, бледная, тусклая, в пристеночном эндокарде очаги фиброза и свежие тромботические наложения (организованные пристеночные тромбы). Присутствуют участки жировой дистрофии мышечных волокон, на разрезе очаговый склероз ЛЖ, сосочковых мышц. Атеросклероз венечных артерий выражен умеренно, стеноз артерий редок [3, 4]. Микроскопически в мышечных волокнах [5]: неравномерная гипертрофия наряду с очажками атрофии, вакуольная дистрофия, очажки некроза различной давности с явлениями организации, иногда лимфоцитарные инфильтраты, типичная картина накопления в кардиомиоцитах нейтральных липидов. Особенно их много в области проводящей системы, что, по-видимому, объясняет частоту нарушений ритма. Изменения ультраструктуры заключаются в огрубении саркоплазматической сети, набухании митохондрий, повреждении крист, отложениях липидов.
    Клиника
    АКМП имеет все клинические проявления, присущие дилатационной кардиомиопатии (ДКМП). В клинической симптоматике нередко преобладают частые пароксизмальные нарушения ритма, особенно фибрилляции предсердий. Хроническое алкогольное поражение миокарда в периоды обострения проявляется острой алкогольной дистрофией миокарда, с вновь появившимися и нарастающими в динамике изменениями конечной части желудочкового комплекса ЭКГ – сегмента SТ, зубца Т, пароксизмальными нарушениями ритма – мерцательной тахиаритмией, желудочковыми расстройствами ритма вплоть до желудочковой тахикардии и даже фибрилляции желудочков. Последние могут стать причиной внезапной смерти и прогрессирующей сердечной недостаточности (СН).
АКМП страдают преимущественно мужчины в возрасте 30–55 лет. Болезнь нередко начинается исподволь, незаметно, часто АКМП диагностируется случайно при обращении к врачу по поводу других болезней. Ранними клиническими признаками являются умеренное увеличение размеров сердца, ритм галопа. По мере прогрессирования дисфункции миокарда нарастают симптомы застойной СН: усиление одышки при нагрузке, ночные приступы кардиальной астмы, упорная одышка в покое. Снижение сердечного выброса сопровождается нарастанием общей слабости, повышенной утомляемости [6].
    Относительно поздними симптомами АКМП являются периферические отеки, гепатомегалия и асцит. Необходимо динамические ЭКГ, рентгенография грудной клетки, ЭхоКГ, коронароартериография, катетеризация полостей сердца в целях дифференциации АКМП и идиопатической ДКМП. Течение алкогольной кардиомиопатии нередко имеет волнообразный характер с чередованием периодов ремиссии и ухудшения, нередко обусловленных возобновлением приема спиртных напитков. Жизнеопасные желудочковые аритмии и внезапная смерть достаточно часто встречаются в развернутой стадии алкогольной дистрофии миокарда [4, 7]. Перечисленные признаки частично связывают с удлинением интервала QT, которое выявляется у 30–50% таких больных (С. Burch, 1981; Т. Koide et al., 1982). По материалам T. Koide et al., фибрилляция предсердий при АКМП выявлена в 45% случаев, тромбоэмболии – в 55%.
    Диагностика
    Соответственно диагностическим критериям ВОЗ у больных АКМП отмечаются: длительное, более 5 лет, чрезмерное употребление алкоголя (более 40 г этанола в день у женщин и более 80 г – у мужчин), при абстиненции через 6 мес. возможно наступление ремиссии АКМП. Малые дозы алкоголя – 10 и 30 г этанола соответственно для женщин и мужчин – не оказывают повреждающего действия на миокард, встречаются даже утверждения, что подобные дозы имеют кардиопрофилактический и антиатерогенный эффект [8, 9]. Одновременно не подлежит сомнению, что продолжение приема алкоголя на фоне уже имеющейся ишемической болезни сердца ухудшает прогноз заболевания и в сочетании с физической нагрузкой в некоторых случаях приводит к безболевым инфарктам миокарда [10, 11]. При постановке диагноза АКМП следует учитывать более молодой возраст больных по сравнению с пациентами с ишемической кардиопатией, признаки полиорганного поражения, присущие алкоголизму: цирроз печени, полинейропатия, нефрит, гастроэнтероколит и др. Гиперемия лица и конъюнктивы, паротит, контрактура Дюпюитрена нередко (но не обязательно) также встречаются при алкоголизме. Исследования печеночных ферментов подтверждает повреждение печени, но следует учитывать, что подобные изменения могут быть при хронической сердечной недостаточности (ХСН) любой другой этиологии [12]. Диагноз алкогольного поражения сердца нередко затрудняется еще и тем, что многие больные скрывают сам факт злоупотребления алкоголем, в результате у ряда больных АКМП устанавливается диагноз коронарной болезни сердца.
    У больного хроническим алкоголизмом практически всегда выявляют диастолическую дисфункцию и незначительную гипертрофию ЛЖ, тенденцию к нарушениям ритма, особенно к фибрилляции предсердий [13–15]. Степень нарушения диастолической функции ЛЖ прямо пропорциональна потреблению алкогольных напитков [16]. В развитых странах мира насчитываются десятки миллионов больных хроническим алкоголизмом, при этом АКМП встречается значительно реже. Основным диагностическим критерием АКМП является кардиомиопатия, развивающаяся на фоне длительного (не менее 10 лет) систематического употребления алкогольных напитков в количествах, эквивалентных 80 мл этилового спирта в день. 
    Прогноз
    Показано, что прогноз при АКМП более позитивен, чем при ДКМП. Абстиненция на ранних стадиях заболевания способствует предупреждению его прогрессирования и даже полному излечению [17]. Опубликованы результаты длительного наблюдения 23 больных АКМП и 52 – ДКМП. Возраст пациентов и тяжесть заболевания в исследуемых двух группах были одинаковыми. За пятилетний период остались в живых 81% больных АКМП и 48% больных ДКМП, через 10 лет – 81 и 30% соответственно [18]. Сообщается о том, что полная абстиненция от алкоголя приводит к достаточно быстрому и значительному клиническому улучшению и повышению сократительности миокарда у больных АКМП, осложненной тяжелой ХСН [19]. Следует также учитывать возможность повышенной индивидуальной чувствительности к этиловому спирту. Даже среди лиц, систематически употребляющих большие количества алкоголя, поражение миокарда с ХСН встречается реже, чем поражение печени.
    В случаях ранней диагностики и стойкой абстиненции прогноз вполне благоприятен, с надеждой на стабилизацию состояния больного. D. McCall [20] отмечает полное отсутствие клинических проявлений СН и нормализацию размеров сердца у 10 из 15 больных, у остальных 5, несмотря на наличие кардиомегалии, выраженность СН значительно уменьшилась. В целом из 39 больных, сохранявших приверженность алкоголю, улучшение наступило лишь у 10% по сравнению с 61% в группе больных, отказавшихся от алкоголя.
    D. Pavan et al. (1987) при повторном ЭхоКГ-обследовании 3-х больных, употреблявших ежедневно более 2,5 л вина в течение 5 лет, установили ХСН IV функционального класса NYHA, однако спустя 15–25 мес. после прекращения приема алкоголя зарегистрирована полная нормализация полости и фракции выброса ЛЖ. 
    Значительный положительный эффект абстиненции наблюдается у больных с исходно резко выраженной застойной СН IV функционального класса NYHA с фракцией выброса ЛЖ менее 30%, обычно он проявлялся уже спустя 6 мес. от начала воздержания от алкоголя [19]. Клиническое улучшение после абстиненции чаще наступает у больных с более низким давлением в легочной артерии и не связано с выраженностью гипертрофии миокарда и распространенностью интерстициального фиброза (L. La Vecchia et al., 1996). Следует еще раз подчеркнуть, что прогноз при АКМП более благоприятен, чем при идиопатической ДКМП.
    Лечение
    При раннем, своевременном диагнозе АКМП воздержание от алкоголя имеет определяющее значение для выздоровления. При поздней диагностике органные изменения могут быть необратимыми.
    Лечение застойной СН при АКМП проводится по принципам терапии декомпенсации кровообращения при ДКМП. Следует указать на некоторые особенности лечения СН при данной патологии, которые основаны на собственных и литературных сведениях. Сердечные гликозиды крайне редко используются в терапии СН при АКМП. Обоснованием подобного ограничения служит преобладание синусового ритма (около 79%) и частота возникновения побочных токсических эффектов при применении сердечных гликозидов – жизнеопасных желудочковых нарушений ритма, обострений печеночной и желудочно-кишечной патологии. Среди кардиотропных препаратов с определенным успехом применялись ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II).
    Лечение иАПФ начинали после отмены препаратов калия и калийсберегающих диуретиков назначением каптоприла 6,25 мг, эналаприла 2,5 мг. В последующем при хорошей переносимости и отсутствии гипотензии корректировали дозу: каптоприл 6,25–12,5 мг 3 раза в день, эналаприл 2,5 мг 2 раза в день с постепенным увеличением до целевых или максимально переносимых доз (для каптоприла – 50 мг 3 раза в день, эналаприла – 10 мг 2 раза в день). Кроме них показаны лизиноприл 2,5 мг с увеличением дозы до 20–40 мг/день однократно, квинаприл – с увеличением дозы от 5 до 20 мг/день в 2 приема и рамиприл – с увеличением дозы от 2,5 до 5 мг 2 раза в день.
    Преимущество АРА II перед иАПФ заключается в лучшей переносимости: они не вызывают надсадного кашля и ангионевротического отека. Лозартан (12,5–50,0 мг/день однократно) обеспечивает большее снижение общей летальности за счет предотвращения внезапной смерти [21].
    Кроме того, при застойной СН эффективен изосорбида динитрат 10 мг 3 раза в день в комбинации с гидралазином 10–25 мг 3–4 раза в день. При хорошей переносимости и отсутствии артериальной гипотензии дозы увеличивают в среднем до 40 мг 3 раза в день и 75 мг 3–4 раза в день соответственно.
    При обсуждаемой патологии следует рекомендовать длительную терапию антиоксидантами.
    Под влиянием алкоголя и ацетальдегида угнетается бета-окисление свободных жирных кислот и резко активируется процесс их перекисного окисления с образованием перекисей и свободных радикалов. Продукты перекисного окисления жирных кислот оказывают выраженное детергентное действие на мембраны кардиомиоцитов и способствуют развитию дисфункции миокарда. Усиление окисления свободных жирных кислот по свободнорадикальному пути также приводит к подавлению митохондриальных ферментов и снижению процессов энергообразования. Антиоксиданты же, защищая кардиомиоциты от повреждения активными формами кислорода и свободными радикалами, по литературным и собственным данным, способствуют улучшению показателей центральной гемодинамики, регрессии размеров ЛЖ, усиливают действие иАПФ, снижают степень повреждения и апоптоз кардиомиоцитов.
    Таким образом, учитывая хорошую переносимость препарата пациентами, данные опубликованных исследований и результатов использования в клинической практике, тиотриазолин может быть рекомендован в качестве средства комплексной терапии.
    Несмотря на несомненную общность лечения застойной СН при АКМП и ДКМП, направленного на сокращение декомпенсации кровообращения, имеются, по нашим представлениям, определенные особенности терапии СН при алкогольном поражении сердца.

Литература

1. Гервальд В.Я., Спицын П.С., Привалихина А.В., Ельникова В.Е., Винжега Д.Ю., Пашков А.Ю. Алкогольная кардиомиопатия по данным аутопсийных вскрытий // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 3 [Gerval’d V.YA., Spitsyn P.S., Privalikhina A.V., Yel’nikova V.Ye., Vinzhega D.YU., Pashkov A.YU. Alkogol’naya kardiomiopatiya po annym autopsiynykh vskrytiy // Sovremennyye problemy nauki i obrazovaniya. 2016. № 3 (in Russian)].
2. Ren J. Acetaldehyde and alcoholic cardiomyopathy: lessons from the ADH and ALDh3 transgenic models // Novartis Found Symp. 2007. Vol. 285. P. 69–76.
3. Велишева Л.С., Вихерт А.М., Швалев В.Н. и соавт. Морфобиохимические особенности миокарда и его иннервации при алкогольной кардиомиопатии // Внезапная смерть. М.: Медицина, 1982. С. 199–210 [Velisheva L.S., Vikhert A.M., Shvalev V.N i soavt. Morfobiokhimicheskiye osobennosti miokarda i yego innervatsii pri alkogol’noy kardiomiopati. // Vnezapnaya smert’. M.: Meditsina, 1982. S. 199–210 (in Russian)].
4. Кактурский Л.В. Клиническая морфология алкогольной кардиомиопатии. Арх. Патол. 2009. № 5. Р. 21–22 [Kakturskiy L.V. Klinicheskaya morfologiya alkogol’noy kardiomiopatii. Arkh patol 2009, 5: 21-22.(in Russian)].
5. McKinney B. Pathology of the Cardiomyopathies. Butterworth & Co (Publishers) Ltd. 1974.
6. Piano M.R. Alcoholic Cardiomyopathy. Incidence, Clinical Characteristics, and Pathophysiology // Chest. 2002. Vol. 121. № 5. Р. 1638–1650.
7. Alderman E.L., Coltart D.J. Alcohol and The heart // Br. med. Bull. 1982. Vol. 38. P. 77–80.
8. Klatsky A.L., Friedman G.D., Armstrong M.A., Kipp H. Wine, liquor, beer, and mortality. Am J Epidemiol. 2003. Vol. 158(6). Р. 585–595.
9. Ronksley E.P., Brien E.S., Turner J.B. et al. Association of Alcohol Consumption With Selected Cardiovascular Disease Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis. Br Med J. 2011. 342.
10. Артемчук А.Ф. Распространенность сердечно-сосудистой патологии у больных алкоголизмом. М.: Медицина, 1999. С. 289–295 [Аrtemchuk А.F. Rasprostranennost’ serdechno-sosudistoj patologii u bol’nykh alkogolizmom. M.: Meditsina, 1999. S. 289–295 (in Russian)].
11. Kloner R.A., Rezkalla S.H. To drink or not to drink? That is the question // Circulation. 2007. Vol. 116. P. 1306–1317.
12. Моисеев С.В. Поражение внутренних органов при алкогольной болезни // Врач. 2004. С. 15–18 [12. Moiseyev S.V. Porazheniye vnutrennikh organov pri alkogol’noy bolezni // Vrach. 2004. S. 15–18 (in Russian)].
13. Kupari M., Koskinen P., Suokas A. et al. Left ventricular filling impairment in asymptomatic chronic alcoholics // Am J Cardiol. 1990. Vol. 66. Р. 1473–1477.
14. Lazarevic A.M., Nakatani S., Neskovic A.N. et al. Early changes in left ventricular function in chronic asymptomatic alcoholics: relation to the duration of heavy drinking // J Am Coll Cardiol. 2000. Vol. 35. Р. 1599–1606.
15. Mukamal K.J., Tolstrup J.S., Friberg J. et al. Alcohol consumption and risk of atrial fibrillation in men and women: the Copenhagen City Heart Study. Circulation. 2005. Vol. 112. Р. 1736–1742.
16. Kupari M., Koskinen P. Relation of left ventricular function to habitual alcohol consumption // Am J Cardiol. 1993. Vol. 72. Р. 1418.
17. Nicolas J.M., Fernandez-Sola J., Estruch R., Pare J.C., Sacanella E., Urbano-Marquez A., Rubin E. The effect of controlled drinking in alcoholic cardiomyopathy // Ann Intern Med. 2002. Vol. 136. Р. 192–200.
18. Prazak P., Pfisterer M., Osswald S. et al. Differences of disease progression in congestive heart failure due to alcoholic as compare to idiopathic dilated cardiomyopathy // Eur. Heart J. 1996. Vol. 17. Р. 251.
19. Guillo P., Mansourati J., Mahen B. et al. Long-term prognosis in patients with alcohol cardiomyopathy and severe heart failure after total abstinence // Am J. Card. 1997. Vol. 79. Р. 1276.
20. McCall D. Alcohol and sudden death / D. McCall // Curr. Probl. Cardiol. 1987. Vol. 12.
21. Pitt B., Segal R., Martinez F.A., et al. Randomised trial of losartan versus captopril in patients over 65 with heart failure (Evaluation of Losartan in the Elderly Study, ELITE) // Lancet. 1997. Vol. 349. Р. 747–752.



Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Алкогольная кардиомиопатия: причины, симптомы, лечение

Алкогольная кардиомиопатия – это заболевание, которое проявляется в виде поражения сердечной мышцы, возникающего в результате чрезмерного употребления алкогольных напитков. Это заболевание проявляется в форме сердечной недостаточности, тромбоэмболии и ишемии миокарда. Для диагностирования этой патологии используются такие методы, как ЭКГ, рентгенография и Эхо-КГ. В случае возникновения необратимых изменений сердца может быть показана трансплантация этого органа.

Причины алкогольной кардиомиопатии

Наиболее распространенной причиной появления и развития кардиомиопатии является длительное употребление алкогольных напитков в большом количестве. По статистике, пациенты, у которых фиксируется эта патология, в течение года употребляют более 35 литров чистого этанола. При этом в нашей стране среднегодовой показатель употребления этанола составляет 12-13 литров на человека. Учитывая длительный прием такого объема спиртных напитков, алкогольная кардиомиопатия фиксируется у половины хронических алкоголиков.

Появлению кардиомиопатии способствуют и другие неблагоприятные факторы:

  • курение;
  • стрессы;
  • неправильное питание;
  • нарушения в работе иммунной системы;
  • переутомление;
  • наследственная предрасположенность.

Патогенез

Основной причиной зарождения и развития этой патологии является негативное воздействие токсических продуктов метаболизма этанола на миокард. В частности, на работу сердца негативно влияет ацетальдегид. Данное вещество образуется в результате расщепления этанола клетками печени. Ацетальдегид поступает в систему кровообращения и после достижения сердца вызывает в нем нарушения электролитного баланса и расстройства обмена веществ. Эти нарушения способствуют возникновению аритмии и снижению функциональной активности сердечной мышцы.  

Токсическое воздействие на работу сердца также может оказать непосредственно алкоголь и вещества, которые добавляются в спиртные напитки – консерванты, красители и т.д.

Классификация

Алкогольную кардиомиопатию принято классифицировать в соответствии со степенью выраженности симптомов. Классификация этой патологии довольно-таки условна, так как клиническая симптоматика алкогольной кардиомиопатии может относиться к различным видам. В соответствии с МКБ 10 алкогольная кардиомиопатия может быть представлена в 4-х формах:

  • Классическая. Заболевание проявляется в виде сердечной недостаточности. Прекращение злоупотребления этанолом способствует положительной эхокардиографической динамике. Возобновление приема алкоголя приведет к усугублению клинических признаков заболевания и моментальному ухудшению состояния алкозависимого.
  • Псевдоишемическая. Патология проявляется в виде ноющих и колющих болевых ощущений в кардиальном отделе. При этом результаты ЭКГ могут указывать на наличие ишемической болезни.
  • Аритмическая. У пациентов диагностируется мерцательная аритмия, тахикардия, экстрасистолия и фибрилляция предсердий. Аритмическая кардиомиопатия проявляется сразу же после приема чрезвычайно большого объема алкогольных напитков.
  • Смешанная. Данный тип кардиомиопатии сочетает в себе признаки всех предыдущих вариантов. Смешанный тип считается наиболее неблагоприятным. Это обусловлено тем, что совокупность различных симптомов только ухудшает состояние пациента. Большая часть пациентов, у которых зафиксирован данный тип этой патологии предрасположены к внезапной смерти в результате сердечного приступа.

Симптомы алкогольной кардиомиопатии

Эта патология возникает спустя 5-6 лет систематического приема большого объема алкогольных напитков. На начальных стадиях развития кардиомиопатии наблюдается быстрая утомляемость, повышенное потоотделение и сонливость. Большие нагрузки могут привести к появлению продолжительных болевых ощущений в районе затылка и груди. Также возможно возникновение ощущения остановки сердца.

Симптомы алкогольной кардиомиопатии на начальной стадии этого заболевания могут проявляться в виде:

  • дрожания рук;
  • заторможенности;
  • возбужденности;
  • покраснения кожи лица.

Перечисленные клинические проявления патологии могут сохраняться на протяжении 10 лет. Однако в случае длительного воздержания от употребления спиртных напитков интенсивность проявлений существенно снижается.

В том случае, если пациент не обратил внимание на первичные признаки алкогольной кардиомиопатии, с течением времени у него возникают куда более серьезные симптомы. Систематическое употребление этанола может привести к развитию гипертрофии миокарда и последующей дилатации. Это означает, что объем камер сердца существенно увеличивается, а их сократительная способность уменьшается. Такое явление становится причиной возникновения сердечной недостаточности. Также возможно появление приступов удушья, сухого кашля, отеков и синюшности ног.

Отсутствие лечения при возникновении вышеописанных симптомов может привести к необратимым структурным изменениям не только сердечной мышцы, но и других внутренних органов. Терминальная стадия заболевания сопровождается поражением ЦНС, а также прогрессированием печеночной, почечной и сердечной недостаточности. Итогом перечисленных симптомов является смерть алкозависимого.

Осложнения

Эта патология может стать причиной фибрилляции желудочков и последующей остановки сердца. Такое осложнение обусловлено замедлением кровотока в камерах и нарушением реологических свойств крови. Кардиомиопатия также может стать причиной таких заболеваний, как инфаркт, инсульт, некроз отделов желудочно-кишечного тракта и почечная недостаточность.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз алкогольная кардиомиопатия, следует провести ряд обследований. Для этого человек, злоупотребляющий спиртными напитками, должен обратиться к кардиологу или терапевту.

Для постановки точного диагноза может потребоваться проведение следующих диагностических процедур:

  • Осмотр пациента. При визуальном обследовании пациента врач может зафиксировать синюшность ушей, носа и верхней части груди. В процессе пальпации может быть зафиксирована повышенная потливость, набухание шейных вен, а также похолодание и отечность конечностей. О наличии кардиомиопатии также может свидетельствовать беспокойное поведение пациента.
  • Электрокардиография. Это обследование считается основной инструментальной методикой, позволяющей выявить токсическую этиологию миокарда. ЭКГ также может быть дополнено другими диагностическими обследованиями – суточным мониторированием по Холтеру и велоэргометрией.
  • Эхокардиография. Эта методика диагностирования позволяет оценить текущее состояние клапанного аппарата и коронарных артерий. Данный метод УЗИ также используется для того, чтобы обнаружить дилатацию и гипертрофию миокарда.
  • Рентгенография груди. Этот метод позволяет поставить диагноз алкогольная кардиомиопатия путем уточнения состояния камер сердца и восходящей аорты. На основании рентгеновских снимков можно диагностировать пороки клапанов.
  • Дифференциальная диагностика. Этот метод позволяет исключить другие виды кардиомиопатии – гипертрофическую, рестриктивную и т.д.

Лечение алкогольной кардиомиопатии

Для устранения этой патологии необходима комплексная терапия, предусматривающая прекращение приема алкоголя, коррекцию расстройств метаболизма и устранение симптомов сердечной недостаточности. Курсовое лечение будет эффективно только на ранней стадии патологии. На более поздних этапах этого заболевания не обойтись без медикаментозной терапии.

Изменение образа жизни

Пациент, который хочет избавиться от алкогольной кардиомиопатии, прежде всего, должен изменить свой образ жизни. Он должен отказаться от любых вредных привычек. Также требуется соблюдение белковой диеты. К тому же изменение образа жизни предусматривает устранение любых стрессовых ситуаций, снижение интенсивности физических нагрузок и обеспечение здорового сна.

Медикаментозная терапия

Лечение алкогольной кардиомиопатии предусматривает прием антигипертензивных средств, антиаритмиков, а также мочегонных (для снятия отеков) и гиполипидемических препаратов. Если патология усугублена, то может потребоваться прием сердечных гликозидов, необходимых для купирования приступов тахиаритмии. Для предотвращения тромбоэмболических осложнений могут использоваться антикоагулянты и антиагреганты.

Хирургическое вмешательство

Быстрое прогрессирование заболевания и возможность развития опасных осложнений не оставляют выбора. В такой ситуации единственным вариантом лечения остается хирургическое вмешательство, предусматривающее трансплантацию сердца. Данная методика гарантирует 10-летнюю выживаемость. Но ее используют только в случае удовлетворительного состояния организма пациента и отсутствия каких-либо психических нарушений. Минусом этого метода считается дефицит донорских органов и высокая стоимость процедуры.

Прогноз и профилактика

Отказ от приема спиртных напитков на ранних стадиях этой патологии и своевременное лечение позволяют рассчитывать на благоприятный прогноз. В случае развития необратимых изменений сердечной мышцы продолжительность жизни будет существенно сокращена.

Профилактика этой патологии предусматривает информирование населения о принципах здорового образа жизни и существенное ограничение рекламы спиртных напитков. Кроме того, общественность должна быть осведомлена о возможных последствиях систематического приема алкоголя.

Алкогольная кардиомиопатия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Алкогольная кардиомиопатия — это поражение сердечной мышцы, которое формируется на фоне чрезмерного употребления спиртных напитков, проявляется разнообразными морфологическими, функциональными, клиническими нарушениями. Пациенты жалуются на боль за грудиной, одышку, отеки, похолодание нижних конечностей. Возможно развитие сердечной недостаточности, смертельно опасных нарушений ритма, тромбоэмболии. Алкогольная кардиомиопатия диагностируется с помощью ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенографии. Лечение консервативное, при необратимых изменениях органа показана пересадка сердца.

Общие сведения

Алкогольное поражение миокарда — частая причина кардиомиопатии. Встречаемость определяется распространенностью алкоголизма в популяции. Заболевание чаще развивается у людей среднего возраста, систематически употребляющих алкоголь на протяжении длительного времени. Среди пациентов отмечается преобладание лиц мужского пола. Вероятность патологии увеличивается при курении, стрессах, наличии других факторов, способствующих возникновению болезней сердца и сосудов. На алкогольную кардиомиопатию приходится не менее 30% случаев дилатационной кардиомиопатии.

Алкогольная кардиомиопатия

Причины

Главным этиофактором является продолжительное употребление большого количества спиртных напитков, обычно – в эквиваленте 100 мл чистого этанола каждый день в течение 10-20 лет (по данным статистики, в России среднее потребление алкоголя в год на одного человека составляет от 11 до 14 литров или около 35-40 мл в день). Заболевание диагностируется у 50% хронических алкоголиков. К факторам, способствующим возникновению кардиомиопатии, относят наследственную предрасположенность, иммунные нарушения, нерациональное питание, хронические стрессы, переутомление, курение.

Патогенез

Негативное влияние на миокард, прежде всего, оказывают токсические продукты метаболизма алкоголя, преимущественно – ацетальдегид. Это вещество образуется клетками печени после расщепления этанола и затем поступает в кровоток. Достигая сердца, оно вызывает структурные и функциональные нарушения: негативно влияет на воспроизводство сократительных белков сердечной мышцы, снижает ее силу, нарушает метаболизм внутри кардиомиоцитов (транспорт липидов, калия, кальция).

Расстройства метаболизма и нарушения электролитного баланса становятся причиной аритмий, снижения функциональной активности сердца, развития фиброзных изменений. Существуют данные, свидетельствующие о том, что ацетальдегид влияет на синтез некоторых соединений, в частности – стимулирует продукцию провоспалительных цитокинов и белков, способных спровоцировать аутоиммунный ответ. Кроме того, при высоком содержании в крови прямое токсическое действие на сердце может оказывать непосредственно этанол и различные вещества, добавляемые в алкогольные напитки — примеси металлов (например, кобальта), красители, консерванты.

Классификация

Систематизация видов алкогольной кардиомиопатии осуществляется с учетом особенностей клинической симптоматики, степени выраженности тех или иных проявлений. Деление достаточно условно, поскольку признаки заболевания отличаются вариабельностью — симптомы, соответствующие разным типам болезни, могут выявляться у одного больного. Выделяют четыре формы патологии:

  • Классическая. В клинической картине доминирует сердечная недостаточность. При прекращении употребления алкоголя отмечается положительная клиническая и эхокардиографическая динамика, чем дольше длится период воздержания – тем лучше становится состояние пациента. Возобновление приема приводит к быстрому ухудшению состояния, повторному появлению и усугублению симптомов.
  • Псевдоишемическая. Основное проявление — колющие или ноющие боли в кардиальной области при наличии изменений ЭКГ, свойственных ишемической болезни сердца. Кардиалгии возникают после употребления алкоголя, не связаны с физическими нагрузками, не купируются нитроглицерином. Выраженность симптоматики постепенно прогрессирует.
  • Аритмическая. В клинике преобладают нарушения сердечного ритма. У 20% пациентов обнаруживается мерцательная аритмия, реже выявляется экстрасистолия, тахикардия, трепетания или фибрилляция предсердий. Особенностью аритмий алкогольной этиологии является их возникновение после массивного приема этанолсодержащих напитков. Нарушения ритма могут быть первым и нередко единственным симптомом кардиомиопатии.
  • Смешанная. Сочетает проявления всех предыдущих вариантов поражения миокарда. Считается наиболее неблагоприятной, поскольку симптомы взаимно усугубляют друг друга, что значительно ухудшает прогноз заболевания. У 30-40% пациентов с данным видом кардиомиопатии на ЭКГ определяются признаки, свидетельствующие о предрасположенности к тяжелым желудочковым нарушениям ритма, внезапной сердечной смерти.

Симптомы алкогольной кардиомиопатии

Начало заболевания характеризуется неспецифическими проявлениями, возникающими вследствие функциональных нарушений деятельности различных органов и систем через 4-5 лет после систематического употребления больших объемов спиртных напитков. Больные жалуются на быструю утомляемость после незначительных физических нагрузок, слабость, сонливость, повышенное потоотделение. При интенсивной нагрузке возможны продолжительные боли в грудной клетке, в области затылка. Нарушения ритма представлены экстрасистолией, тахикардией, ощущением замирания сердца. Вегетативные расстройства включают чувство жара, дрожание рук, покраснение кожи лица, возбужденность или заторможенность. Обычно симптомы появляются на следующий день после алкогольного эксцесса. В период воздержания от алкоголя интенсивность проявлений снижается. Симптоматика может сохраняться до 10 лет.

При продолжении систематического потребления этанолсодержащих напитков развивается гипертрофия миокарда, быстро сменяющаяся дилатацией. Камеры сердца расширяются, их сократительная способность снижается, что становится причиной сердечной недостаточности, застоя крови в малом и большом круге кровообращения. Наблюдается постоянная одышка, к клинической картине заболевания добавляются приступы удушья в ночное время, отеки нижних конечностей, кашель (сухой или с небольшим количеством светлой мокроты). Может выявляться синюшность, похолодание рук, ног.

При отсутствии лечения на фоне кардиомиопатии развиваются необратимые структурные изменения внутренних органов. Из-за расстройств циркуляции нарушается работа почек, в организме накапливаются токсичные продукты обмена, негативно влияющие на деятельность ЦНС и внутренних органов. Поражение нервной системы ведет к энцефалопатии, проявляющейся снижением когнитивных функций, немотивированной агрессией, озлобленностью, неуверенной походкой, нарушениями сна. На терминальной стадии наблюдаются грубые нарушения со стороны нервной системы, прогрессирование сердечной, почечной и печеночной недостаточности, приводящее к гибели больного.

Осложнения

При алкогольном поражении миокарда отмечается высокий риск возникновения осложнений, в том числе – жизнеугрожающих. Наиболее распространенным последствием является критическое нарушение ритма — фибрилляция желудочков, которая характеризуется неэффективными сокращениями и без медицинской помощи приводит к остановке сердца. На фоне функциональной недостаточности сердечной мышцы замедляется движение крови в камерах, нарушаются ее реологические свойства, повышается вероятность тромбоэмболических осложнений с развитием инсульта, инфаркта миокарда, острой почечной недостаточности, некроза различных отделов ЖКТ.

Диагностика

Диагностику данной патологии осуществляет терапевт или кардиолог. Поскольку пациенты часто скрывают факт злоупотребления спиртными напитками, при подозрении на кардиомиопатию алкогольного генеза опрашивают родственников больных, при выявлении соответствующей этиологии назначают консультацию нарколога для выбора оптимальной тактики лечения зависимости. Перечень диагностических мероприятий включает:

  • Объективное обследование. Может обнаруживаться беспокойное или заторможенное поведение, синюшность кончиков пальцев, носа, ушей, верхней части грудной клетки. При пальпации отмечается повышенная потливость, отеки и похолодание конечностей, набухание и пульсация сосудов шеи. Увеличение размеров сердца при перкуссии свидетельствует о гипертрофии или дилатации его камер. Аускультативно определяются патологические шумы, характерные для структурных изменений миокарда, клапанов.
  • Электрокардиография. Является базовым инструментальным методом исследования, позволяет выявить нарушения ритма, получить данные об органическом поражении миокарда, предположить его токсическую этиологию. ЭКГ может дополняться суточным мониторированием по Холтеру. При отсутствии противопоказаний назначают велоэргометрию.
  • Эхокардиография. ЭхоКГ применяется для оценки состояния коронарных артерий и клапанного аппарата, обнаружения гипертрофии и дилатации миокарда, снижения скорости кровотока, определения давления в камерах. Выполняется для дифференциальной диагностики кардиомиопатии и перикардитов.
  • Рентгенография ОГК. На рентгенограммах грудной клетки визуализируются признаки увеличения камер сердца, реже дилатация восходящей аорты. Методика используется для уточнения состояния других крупных сосудов, выявления патологических образований. На основании снимков можно заподозрить пороки клапанов.

Дифференциальная диагностика кардиомиопатии алкогольной этиологии проводится с заболеваниями со сходной клинической картиной: стенокардией, ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда, расслаивающейся аневризмой аорты, плевритом, пневмонией. Исключаются другие виды кардиомиопатий: рестриктивная, гипертрофическая, аритмогенная дисплазия правого желудочка.

Лечение алкогольной кардиомиопатии

Комплексная терапия заболевания включает прекращение употребления этанолсодержащих напитков, борьбу с сердечной недостаточностью, коррекцию расстройств метаболизма, восстановление функций других органов. Положительный эффект от курсового лечения возможен на ранней стадии болезни при отсутствии необратимых нарушений. На поздних этапах необходим непрерывный прием лекарственных препаратов. Выделяют следующие направления лечения кардиомиопатии:

  • Изменение образа жизни. Предусматривает полный отказ от алкоголя, исключение курения. Назначается диета с большим количеством белка, ограничением соли и жиров. Предпочтение отдается приготовленным на пару, тушеным или отварным блюдам, питание осуществляется небольшими порциями 4-6 раз в день. Суточное потребление жидкости составляет не более 1,5 литров. Важны достаточные физические нагрузки, здоровый сон, снижение уровня стресса.
  • Медикаментозная терапия. Является основой лечения заболевания, предусматривает использование нескольких групп препаратов, которые назначаются индивидуально с учетом симптоматики. Для нормализации артериального давления применяются антигипертензивные средства, для предотвращения нарушений ритма — антиаритмики, для устранения отеков – мочегонные, для снижения уровня холестерина крови — статины. При тяжелом течении план лечения дополняют сердечными гликозидами для купирования приступов тахиаритмий, антиагрегантами и антикоагулянтами для предотвращения тромбоэмболических осложнений.
  • Хирургическое вмешательство. При неэффективности консервативной терапии, быстром прогрессировании алкогольной кардиомиопатии с высоким риском развития опасных осложнений рассматривается вопрос о трансплантации сердца. Метод обеспечивает высокую 10-летнюю выживаемость (порядка 75%), применяется при удовлетворительном состоянии организма, отсутствии грубых психических и интеллектуальных нарушений. Недостатками методики являются травматичность, высокая стоимость, дефицит донорских органов.

Прогноз и профилактика

На ранних стадиях заболевания при условии полного отказа от алкоголя и своевременном начале лечения прогноз благоприятный. При развитии необратимых изменений сердечной мышцы отмечается существенное сокращение продолжительности жизни. Профилактика кардиомиопатии является не только медицинской, но и социальной задачей, включает в себя меры по борьбе с алкоголизмом: информирование населения об основных принципах здорового образа жизни, ограничение рекламы алкогольных напитков и их распространения среди молодежи на законодательном уровне. Превентивные меры также предполагают доведение до общественности сведений о последствиях длительной алкогольной интоксикации, ее влиянии на сердце, другие органы и системы.

Основанные на фактических данных ресурсы о передозировке опиоидами

Информационный бюллетень:

Использование налоксона для купирования передозировки опиоидами на рабочем месте: информация для работодателей и работников | CDC (PDF | 785 КБ) — этот информационный бюллетень помогает работодателям понять риск передозировки опиоидами и дает рекомендации по внедрению налоксоновой программы на рабочем месте.

Советы подросткам: правда об опиоидах | SAMHSA — этот информационный бюллетень для подростков содержит факты об опиоидах. В нем описаны краткосрочные и долгосрочные эффекты и перечислены признаки употребления опиоидов.Информационный бюллетень помогает развеять распространенные мифы об опиоидах. Доступ к источникам, указанным в этом информационном бюллетене.

Наборы инструментов:

Медикаментозное лечение (МП) расстройств, связанных с употреблением опиоидов, в тюрьмах и тюрьмах: набор инструментов для планирования и реализации | Национальный совет по поведенческому здоровью. Это руководство, разработанное Национальным советом по поведенческому здоровью, предоставляет администраторам исправительных учреждений и поставщикам медицинских услуг инструменты для внедрения ОЗТ в исправительных учреждениях.

Инструментарий по предотвращению передозировки опиоидами | SAMHSA — Этот инструментарий предлагает поставщикам медицинских услуг, сообществам и местным органам власти стратегии для разработки методов и политики, помогающих предотвратить передозировки и смерти, связанные с опиоидами.Доступ к отчетам для членов сообщества, врачей, пациентов и их семей, а также тех, кто выздоравливает от передозировки опиоидами.

Обзоры доказательств/Руководства:

Основанные на фактических данных стратегии предотвращения передозировки опиоидами: что работает в Соединенных Штатах | CDC (PDF |  11,5 МБ) — в этом документе CDC рассматриваются основанные на фактических данных стратегии по снижению передозировки. В нем объясняется, почему эти стратегии работают, исследования, лежащие в их основе, и примеры организаций, применяющих эти стратегии на практике.

Применение медикаментозной терапии в отделениях неотложной помощи | SAMHSA — в этом руководстве рассматриваются новейшие и передовые методы начала медикаментозного лечения (МПТ) в отделениях неотложной помощи.

Использование медикаментозного лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов, в учреждениях системы уголовного правосудия | SAMHSA — это руководство посвящено медикаментозному лечению расстройств, связанных с употреблением опиоидов, в тюрьмах и тюрьмах, а также в процессе возвращения в общество лиц, привлеченных правосудием.

Телемедицина для лечения серьезных психических заболеваний и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ | SAMHSA — в этом руководстве рассматриваются способы использования средств телемедицины для лечения серьезных психических заболеваний и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, включая передозировку опиоидов среди взрослых.

Протоколы/руководства по улучшению лечения:

СОВЕТ 63: Лекарства от расстройств, связанных с употреблением опиоидов | SAMHSA — в этом протоколе улучшения лечения (TIP) рассматривается использование трех одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) препаратов, используемых для лечения OUD — метадона, налтрексона и бупренорфина.

Консультативный совет: опиоидная терапия у пациентов с хронической неонкологической болью, выздоравливающих от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ | SAMHSA — в этом бюллетене рассматриваются инструменты скрининга и оценки, немедикаментозное и неопиоидное лечение хронической боли, а также роль опиоидной терапии у людей с хронической неонкологической болью и НСС.

Предотвращение передозировки и руководство по применению налоксона | HRC – В этом руководстве Коалиции по снижению вреда (HRC) описывается процесс разработки Программы профилактики передозировок и обучения, которая может включать компонент налоксона, который можно взять домой.

Веб-сайты:

САМХСА

Другие федеральные сайты

Посетите EBPRC для получения дополнительной информации, включая протоколы улучшения лечения, наборы инструментов, руководства по ресурсам, руководства по клинической практике и другие научно обоснованные ресурсы.

Алкогольная кардиомиопатия: причины, симптомы и лечение

Обзор

Растяжение сердечной мышцы при алкогольной кардиомиопатии.

Что такое алкогольная кардиомиопатия?

Алкогольная кардиомиопатия — это состояние, при котором чрезмерное употребление алкоголя повреждает сердце.Это повреждение происходит из-за того, что части вашего сердца растягиваются и увеличиваются. Это ослабляет вашу сердечную мышцу, не давая ей работать должным образом. Со временем это означает, что ваше сердце не может перекачивать кровь так же эффективно, что снижает доступное снабжение организма кислородом.

На кого это влияет?

Алкогольная кардиомиопатия может возникнуть у любого, кто употребляет слишком много алкоголя, даже у тех, кто не является алкоголиком. Тем не менее, это чаще происходит у людей с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, или у людей с генетическими мутациями, которые заставляют их перерабатывать алкоголь медленнее.

Насколько распространено это состояние?

Алкогольная кардиомиопатия — относительно редкое состояние, возникающее примерно у 1–2% людей, употребляющих больше рекомендуемого количества алкоголя.

Тяжелое употребление алкоголя определено

Имеющиеся исследования показывают, что если вы ограничиваете потребление алкоголя до определенного количества, у вас снижается вероятность развития проблем со здоровьем, связанных с алкоголем, включая алкогольную кардиомиопатию. Для женщин это количество составляет семь порций в неделю.Для мужчин это 14 напитков в неделю.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определяют злоупотребление алкоголем — также известное как пьянство — как более восьми порций в неделю для женщин и более 15 порций в неделю для мужчин. Одна порция равна 14 граммам чистого спирта, который может принимать самые разные формы, потому что в одних формах концентрация алкоголя выше, чем в других.

Каждый из следующих примеров этих форм равен одному напитку.

пива солодовый ликер вино вино ликер (бурбон, джин, ром, текила, водка, виски)
5% алкоголь по объему (ABV) 7% ABV 12 % ABV 40% ABV
12 жидких унций от 8 до 9 жидких унций 5 жидких унций 1.5 жидких унций

Как это состояние влияет на мой организм?

Алкогольная кардиомиопатия — это разновидность дилатационной кардиомиопатии, при которой форма вашего сердца изменяется из-за слишком сильного растяжения его мышц. По мере того, как мышцы растягиваются все больше и больше, они также ослабевают. Эффект очень похож на то, как ослабевает резиновая лента или пружина при слишком сильном растяжении.

Мышцы, которые контролируют нижние камеры сердца, левый и правый желудочек, особенно подвержены такому растяжению.Эти камеры важны, поскольку они выполняют большую часть работы вашего сердца: правый желудочек перекачивает кровь в легкие, а левый желудочек перекачивает кровь по всему телу. Ослабление мышц вокруг желудочков означает, что они не могут качать так сильно, что негативно влияет на все ваше тело.

Изменения формы сердца могут также нарушить электрическую систему этого органа. Электрический ток проходит через все ваше сердце с каждым ударом сердца, заставляя каждую часть сердца сжиматься в определенной последовательности.Форма вашего сердца является частью того, как работает это время, и когда части вашего сердца растягиваются, это может нарушить это время. Если это займет слишком много времени — даже на крошечные доли секунды — эта задержка может привести к тому, что ваше сердце будет биться не синхронно (проблема, называемая диссинхронией). Точно так же алкоголь может оказывать токсическое воздействие на сердце и вызывать образование рубцовой ткани. Эта рубцовая ткань также может вызывать потенциально опасные для жизни аритмии (нерегулярные сердечные ритмы).

Является ли это состояние только хронической (долгосрочной) проблемой?

В то время как долгосрочные последствия алкогольной кардиомиопатии, как правило, привлекают наибольшее внимание, существует также потенциал для острых (краткосрочных) проблем.Примером этого является состояние, иногда известное как «синдром праздничного сердца».

Употребление большого количества алкоголя за короткий период также может оказать токсическое воздействие на сердечную мышцу. Это может вызвать нарушение сердечного ритма, называемое «фибрилляцией». Это когда камеры вашего сердца пытаются биться так быстро, что только дергаются или дрожат. Когда камеры вашего сердца делают это, они не работают эффективно. Это происходит одним из двух способов:

  • Мерцательная аритмия .Верхние камеры вашего сердца — это левое предсердие и правое предсердие (термин во множественном числе — «предсердия»). Когда они фибриллируются, не вся кровь внутри них перекачивается в следующую камеру вашего сердца. Когда кровь скапливается в этих камерах, может образоваться сгусток. Если этот сгусток покинет сердце и попадет в мозг, он может там застрять и вызвать инсульт.
  • Фибрилляция желудочков . Как упоминалось выше, нижние камеры вашего сердца качают сильнее всего. Если они перекачивают недостаточно крови, это может привести к потере сознания или даже к остановке сердца (что смертельно без быстрых действий, чтобы перезапустить сердце).Хотя эта проблема менее распространена при острой алкогольной кардиомиопатии, она все же чрезвычайно опасна.

Симптомы и причины

Каковы симптомы?

Многие из симптомов, связанных с алкогольной кардиомиопатией, возникают из-за того, как состояние изменяет структуру вашего сердца. Симптомы включают:

  • Боль в груди, особенно при физической активности.
  • Кашель.
  • Усталость или слабость.
  • Ощущение головокружения или потери сознания.
  • Учащенное сердцебиение (неприятное ощущение сердцебиения).
  • Повышенное давление и вздутие вен на шее.
  • Затрудненное дыхание, особенно во время активности или когда вы лежите дольше нескольких минут.
  • Отек (скопление жидкости и припухлость), особенно в области стоп, лодыжек и голеней.
  • Заметное снижение аппетита.
  • Потеря мышечной массы.
  • Отек или уплотнение печени.

Что вызывает это состояние?

Алкоголь оказывает токсическое действие, но ваше тело может ограничить ущерб и расщепить алкоголь на нетоксичные формы, если вы не выпьете слишком много слишком быстро. Однако постоянное злоупотребление алкоголем нагружает эти защитные процессы, особенно в печени, делая их менее эффективными. В конечном счете, ваше тело не может справиться с повреждением нескольких систем органов, включая ваше сердце.

Хотя алкогольная кардиомиопатия возникает в результате длительного злоупотребления алкоголем, не существует универсального предела или числа, означающего, что она может развиться.Тем не менее, исследователи определили определенные модели поведения, которые повышают вероятность развития этого состояния.

  • Пьянство . Имеющиеся исследования показывают, что употребление 80 г алкоголя (около 5,7 порций) или более ежедневно в течение как минимум пяти лет может значительно увеличить риск развития этого заболевания.
  • Частые запои . Есть доказательства того, что повторного запоя также может быть достаточно, чтобы увеличить риск этого состояния. Определение пьянства — это потребление за один раз (например, на вечеринке или мероприятии) четырех или более порций для женщин и пяти или более порций для мужчин.
  • Генетические мутации . У некоторых людей есть генетическая мутация, которая заставляет их организм перерабатывать алкоголь медленнее, чем у других. Для них опьянение — и повреждение их тела от токсического воздействия алкоголя — требует меньшего количества выпивки и длится дольше. Со временем это повышенное повреждение может привести к таким проблемам, как алкогольная кардиомиопатия.

Хотя они и не являются причиной алкогольной кардиомиопатии, другой образ жизни может ее усугубить. К ним относятся употребление рекреационных наркотиков (особенно тех, которые влияют на ваше сердце, таких как кокаин) и табака (который оказывает серьезное негативное воздействие на ваше сердце, легкие и систему кровообращения).

Диагностика и тесты

Как это диагностируется?

Врач может диагностировать алкогольную кардиомиопатию на основе комбинации диагностических тестов, вашей истории болезни и задав вам вопросы о вашем образе жизни и личных обстоятельствах. Медицинский работник использует эти средства, потому что ему необходимо подтвердить следующее:

  • Изменения формы сердца . Дилатационная кардиомиопатия вызывает очень специфические изменения в сердце, и врачи, особенно кардиологи (врачи, специализирующиеся на заболеваниях сердца), проходят обучение, которое помогает им выявлять эти изменения.
  • Другие причины, кроме хронического пьянства . Диагностика алкогольной кардиомиопатии означает исключение любых других возможных причин дилатационной кардиомиопатии. Другие причины включают наркотики (рецептурные или рекреационные), наследственные или генетические заболевания, нарушения иммунной системы и многое другое.
  • Хроническое злоупотребление алкоголем . После исключения других причин подтверждение употребления алкоголя в больших количествах является последним шагом. Если вы не злоупотребляете алкоголем в течение длительного времени, врач, скорее всего, диагностирует это как идиопатическую дилатационную кардиомиопатию (идиопатическая означает, что причина неизвестна).

Какие тесты будут сделаны для диагностики этого состояния?

Для диагностики этого состояния поставщики медицинских услуг обычно используют несколько из следующих методов.

Физический осмотр

Врач осматривает вас на наличие видимых симптомов, таких как отек ног или вздутие вен на шее. Они также будут использовать стетоскоп для прослушивания звуков вашего сердца и легких. Алкогольная кардиомиопатия обычно вызывает треск в легких и шумы в сердце (необычный звук в сердцебиении, который может указывать на проблему).

Визуальные тесты

Чтобы диагностировать изменения формы вашего сердца, врачам необходимо в первую очередь увидеть форму вашего сердца. Они могут сделать это, используя следующие тесты:

  • Эхокардиограмма . В этом тесте используется устройство, приложенное к коже груди, которое производит звуковые волны сверхвысокой частоты. Эти волны помогают создать картину вашего сердца (подобно тому, как летучая мышь использует звуковые волны, чтобы «видеть»).
  • Электрокардиография (ЭКГ или ЭКГ) .В этом тесте используются датчики, прикрепленные к коже груди, для обнаружения электрической активности вашего сердца и отображения ее в виде волны на бумажной распечатке или на дисплее компьютера. Это позволяет врачам увидеть, влияет ли это состояние на электрическую активность вашего сердца.
  • Рентген грудной клетки . Рентген часто может показать увеличение сердца.
  • Компьютерная томография (КТ) сердца . Этот визуализирующий тест использует компьютерную обработку для сборки рентгеновских изображений в трехмерное изображение сердца.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца . Этот тест генерирует изображения с использованием компьютерной обработки и чрезвычайно мощного магнита.

В некоторых из вышеперечисленных тестов могут также использоваться материалы, введенные в ваш кровоток, которые хорошо видны на определенных типах изображений. Эти материалы, такие как контрасты или индикаторы, полезны, потому что они могут выявить блокировку кровотока, которую в противном случае было бы очень трудно увидеть.

Управление и лечение

Как лечится это состояние и можно ли его вылечить?

Лечение этого состояния начинается с того, что вам помогают уменьшить потребление алкоголя или полностью отказаться от алкоголя.Это также может включать поддерживающую терапию, которая поможет предотвратить или, по крайней мере, уменьшить воздействие любых симптомов отмены алкоголя. Поддерживающая терапия при синдроме отмены особенно важна, поскольку некоторые из ее симптомов могут быть тяжелыми или даже опасными для жизни. Поставщик медицинских услуг также может связать вас с доступными ресурсами и направить вас к другим специалистам и экспертам, которые могут помочь вам уменьшить или прекратить потребление алкоголя.

Во многих — если не в большинстве — случаев воздержания от алкоголя может быть достаточно, чтобы помочь людям выздороветь от алкогольной кардиомиопатии.В тех случаях, когда люди не выздоравливают полностью, воздерживаясь от алкоголя, большинство людей все же заметят заметное улучшение своих симптомов. В некоторых случаях даже простое снижение потребления алкоголя до легкого или умеренного уровня также может привести к улучшениям. Тем не менее, по возможности лучше вообще не пить.

По мере того, как вы будете уменьшать потребление алкоголя, ваш врач также будет лечить ваши симптомы. Обычно это включает определенные типы лекарств, которые лечат проблемы с сердечным ритмом или другие симптомы сердечной недостаточности.Те, кто не полностью выздоровел, также, вероятно, будут нуждаться в таком лечении на неопределенный срок. В некоторых случаях кардиостимулятор или другое имплантируемое устройство может потребоваться для лечения более серьезных нарушений сердечного ритма. Другим может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления повреждений сердечных клапанов.

Трансплантация сердца

Единственный способ вылечить алкогольную кардиомиопатию — это пересадка сердца. Однако, как правило, это не вариант, потому что донорских органов очень мало. По этой причине программы трансплантации предъявляют очень строгие требования к спискам для получения права на трансплантацию, и воздержание от алкоголя почти всегда входит в эти списки.

Как мне изменить свой рацион, если у меня это заболевание?

Полное воздержание от алкоголя является ключевой рекомендацией при алкогольной кардиомиопатии. Ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует вам также сосредоточиться на улучшении своего рациона, чтобы помочь вашему сердцу. Обычно это включает в себя ограничение потребления натрия (соли) и холестерина и соблюдение диеты, обеспечивающей все необходимые питательные вещества. Это связано с тем, что дефицит витаминов и минералов чаще встречается у людей, которые хронически злоупотребляют алкоголем.Подумайте о здоровой для сердца диете, такой как средиземноморская диета или диета DASH.

Какие лекарства используются?

Многие лекарства могут помочь в случаях алкогольной кардиомиопатии, устраняя симптомы, возникающие из-за этого состояния. Лекарства обычно включают бета-блокаторы (для лечения нарушений сердечного ритма и артериального давления) и диуретики (для избавления организма от лишней жидкости и отеков).

Осложнения/побочные эффекты лечения

В некоторых случаях, особенно в более тяжелых случаях, могут развиться или ухудшиться симптомы сердечной недостаточности и связанные с ней состояния.Ваш поставщик медицинских услуг лучше всего расскажет о рисках и возможных осложнениях, с которыми вы можете столкнуться из-за самого этого состояния, связанных с этим проблем со здоровьем или любого лечения, которое вы получите.

Как скоро после лечения мне станет лучше?

В целом, большинство людей, которые прекращают употреблять алкоголь, чувствуют себя лучше в течение следующих трех-шести месяцев. Тем не менее, некоторые симптомы могут начать улучшаться еще раньше, в зависимости от лечения и тяжести вашего случая.В более тяжелых или сложных случаях, особенно связанных с хирургическим вмешательством, некоторые симптомы могут не улучшаться еще дольше. В целом, ваш поставщик медицинских услуг является лучшим источником информации и ответов, когда речь идет о вашем выздоровлении.

Профилактика

Как я могу предотвратить это состояние или снизить риск?

Лучший способ снизить риск развития алкогольной кардиомиопатии — пить только в умеренных количествах. Это особенно верно, если у вас есть какое-либо состояние, которое влияет на то, как ваш организм перерабатывает алкоголь.

Единственный способ полностью предотвратить алкогольную кардиомиопатию — вообще не употреблять алкоголь.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня есть это состояние?

То, что следует ожидать при этом состоянии, сильно зависит от нескольких факторов. Одним из самых важных факторов является ваша история с алкоголем. Это состояние тем хуже, чем больше вы пьете и/или чем дольше вы пьете. Другие проблемы со здоровьем, которые у вас есть, также могут повлиять на ваш случай, особенно если эти проблемы связаны с употреблением алкоголя.

Ваше мировоззрение улучшится, если вы полностью бросите пить. Тем не менее, даже сокращение употребления алкоголя до легкого или умеренного уровня лучше, чем продолжать пить много. Ваш прогноз также может улучшиться в зависимости от других видов лечения, которые вы получаете, таких как лекарства или хирургическое вмешательство.

Сколько длится алкогольная кардиомиопатия?

Для многих людей воздержание от алкоголя может привести к полному выздоровлению, особенно в нетяжелых случаях. Однако для других последствия алкогольной кардиомиопатии могут быть пожизненными.Даже в тех случаях, когда люди могут пройти трансплантацию сердца, люди с алкогольной кардиомиопатией в анамнезе с большей вероятностью столкнутся с другими проблемами со здоровьем в будущем.

Является ли это состояние смертельным?

Алкогольная кардиомиопатия, особенно в более тяжелой форме, приводит к смертельным проблемам, таким как сердечный приступ, инсульт или сердечная недостаточность. Люди с этим заболеванием, которые не прекращают много пить, подвергаются наибольшему риску. От 40% до 80% людей, которые продолжают много пить, не проживут более 10 лет после получения этого диагноза.

Жить с

Как позаботиться о себе и справиться с симптомами?

Самое важное, что вы можете сделать, чтобы помочь себе, если у вас алкогольная кардиомиопатия, — это бросить пить, если это вообще возможно. Если вы не можете бросить, лучше всего уменьшить употребление алкоголя до умеренного или легкого уровня, и чем меньше алкоголя вы пьете, тем лучше. Умеренное употребление алкоголя означает не более 14 порций в неделю для мужчин и 7 порций в неделю для женщин.

Вы также должны следовать указаниям и советам своего врача относительно любого лечения, которое вы получаете.Это включает в себя прием лекарств в соответствии с инструкциями и здоровое питание. Если у вас есть какие-либо вопросы о том, как выполнить одно из этих действий, ваш лечащий врач может ответить на них и предложить вам помощь и ресурсы на этом пути.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Как правило, вам следует поговорить со своим лечащим врачом, если вы заметили изменения в своих симптомах с течением времени, особенно если они начинают влиять на вашу обычную жизнь и распорядок дня. Тем не менее, вы должны поговорить со своим лечащим врачом о симптомах, которые означают, что вам следует позвонить в его офис, потому что каждый случай индивидуален.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Ваш лечащий врач лучше всех расскажет вам, какие симптомы означают, что вам нужна срочная медицинская помощь. Однако, как правило, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи, если у вас есть следующие симптомы:

Записка из клиники Кливленда

Алкогольная кардиомиопатия — это состояние, которое со временем может серьезно повлиять на вашу жизнь. В то время как многие люди выздоравливают от этого состояния, если они воздерживаются от алкоголя, у других симптомы и связанные с этим проблемы остаются на всю оставшуюся жизнь.Если вы злоупотребляете алкоголем, беседа с лечащим врачом может помочь не допустить усугубления этого состояния в будущем или даже предотвратить его возникновение. Ваш врач является лучшим источником информации и рекомендаций, и он может связать вас с другими ресурсами, которые могут помочь, и с экспертами, которые могут помочь.

Алкогольная кардиомиопатия

Герц. 2016; 41(6): 484–493.

Язык: английский | Немецкий

Результат дозировки и индивидуальной предрасположенности

B.Maisch

Herz- und Gefäßzentrum Marburg (HGZ) und Philipps Universität Marburg, Feldbergstr. 45, 35043 Марбург, Германия

Herz- und Gefäßzentrum Marburg (HGZ) und Philipps Universität Marburg, Feldbergstr. 45, 35043 Марбург, Германия

Автор, ответственный за переписку. Открытый доступ . Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что вы укажете соответствующую ссылку. автору (авторам) и источнику, предоставить ссылку на лицензию Creative Commons и указать, были ли внесены изменения.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Индивидуальное количество алкоголя, выпитого остро или хронически, решает вопрос о вреде или пользе для здоровья человека. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что от одного до двух порций алкоголя у мужчин и одна порция у женщин со временем улучшат сердечно-сосудистую систему, при этом одна порция составляет 17,6 мл 100 % алкоголя. Умеренное употребление алкоголя может снизить заболеваемость и смертность от ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, диабета, ишемического и геморрагического инсульта.Больше этого количества может привести к алкогольной кардиомиопатии, которая определяется как отравление алкоголем самой сердечной мышцы этанолом и его метаболитами. Интересными историческими примерами являются мюнхенское пивное сердце и винное сердце Тюбингена. Связанными с хроническим злоупотреблением алкоголем, но имеющими различную этиологию, являются болезнь сердца бери-бери (дефицит витамина B1) и цирроз сердца в виде гипердинамических кардиомиопатий, отравление мышьяком при эпидемии пива в Манчестере и интоксикация кобальтом при болезни любителей пива в Квебеке.Хроническое злоупотребление алкоголем также повышает кровяное давление и вызывает снижение активности иммунной системы, что может привести к повышенной восприимчивости к инфекциям, что, в свою очередь, может способствовать развитию сердечной недостаточности. Анализ ткани миокарда напоминает идиопатическую кардиомиопатию или хронический миокардит. При диагностическом обследовании алкогольной кардиомиопатии подтверждение злоупотребления алкоголем с помощью трансферрина с дефицитом углеводов (CDT) и повышением активности печеночных ферментов, а также вовлечение сердца с помощью маркеров сердечной недостаточности (т.например, NT-proBNP) и некроза (например, тропонины или CKMb). Лечение алкогольной кардиомиопатии состоит из воздержания от алкоголя и медикаментозного лечения сердечной недостаточности.

Ключевые слова: Мерцательная аритмия, Бери-бери, Цирротическая кардиомиопатия, Гипертония, Миокардит Grenzdosen für Männer sollten 1–2 Getränke à 17,6 ml Reinen Alkohols sein, für Frauen ein Getränk.Mäßiger Alkoholkonsum kann die Inzidenz und Mortalität von koronarer Herzerkrankung, Herzinsuffizienz, сахарный диабет, ишемический и геморрагический Schlaganfall vermindern. Größere Mengen Alkohol führen zur alkoholischen Kardiomyopathie, bedingt durch die Toxizität von C 2 H 5 OH и seinen Metaboliten auf den Herzmuskel. Historische Beispiele sind das Münchener Bier- und das Tübinger Weinherz. Nicht AUf умирает Reine Alkoholwirkung zurückzuführen Синд aufgrund Ihrer andersartigen Ätiologie Дас Авитаминоз-Герц Bei Мангель Тиамин (витамин В1) унд умереть Кардиал mitbedingte Leberzirrhose ALS hyperdyname Kardiomyopathien, умирает Arsenvergiftung Bei дер Манчестер Biertrinkerepidemie унд умереть Квебек benannte ен Bierherzerkrankung infolge Einer Kobaltintoxikation.Chronischer Alkoholabusus erhöht den Blutdruck und verursacht eine Downregulation des Immunsystems mit erhöhter Infektanfälligkeit. Histologisch ist die alkoholische nicht von der idiopathischen Kardiomyopathie und einer chronischen Myokarditis zu unterscheiden. Алкохолабус вырабатывается за счет лучшего иммунитета к дефицитным углеводам трансферринам (CDT) и ферментов, обладающих лучшими иммунными свойствами, герциногенной недостаточности за счет биомаркеров с NT-proBNP и миозитолизом за счет тропонина и CKMb. Die Behandlung der alkoholischen Kardiomyopathie besteht in der Alkoholabstinenz und Medikamentöser Therapie der Herzinsuffizienz.

Schlüsselwörter: Vorhofflimmern, Beriberi, Zirrosebedingte Kardiomyopathie, Hochdruck, Myokarditis

Алкоголизм — употребление и злоупотребление

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), алкоголизм подразделяется на две категории: злоупотребление алкоголем и алкогольная зависимость [1]. Это примерно соответствует концепции Американской психиатрической ассоциации [2, 3]. Злоупотребление алкоголем описывает психологическую зависимость от этанола для адекватного функционирования вместе с периодическим чрезмерным потреблением, в то время как алкогольная зависимость определяется как повышенная толерантность к алкоголю вместе с физическими симптомами после отмены.В западных странах алкоголизмом страдает до 10 % взрослого населения [4]. Наибольшая распространенность выявляется на третьем-пятом десятилетии жизни, при этом алкоголизм встречается у всех рас, этнических групп и социально-экономических слоев.

Германия с общим населением 81 миллион жителей является либеральным обществом в отношении употребления алкоголя. Употребление алкоголя является частью местной культуры. Около 40 миллионов человек употребляют алкоголь. Потребление алкоголя на душу населения 9.7 л чистого этанола и раннее начало регулярного или эпизодического интенсивного употребления алкоголя среди молодых людей в Германии, следовательно, приводит к высокой заболеваемости и смертности, связанных с алкоголем [5].

Более 1,8 миллиона человек в Германии с общей численностью населения 81 миллион жителей страдают алкогольной зависимостью. Еще для 1,6 млн человек употребление алкоголя вредно [6, 7]. Во всем мире расстройства, связанные с употреблением алкоголя, имеют сходство с развитыми странами, где алкоголь дешев и легко доступен [8].Многие осложнения употребления и злоупотребления алкоголем являются как психическими, так и физическими, в частности, желудочно-кишечными [9], неврологическими [10, 11] и кардиологическими [12, 13]. Связь алкоголя с сердечными заболеваниями или деменцией осложняется тем фактом, что умеренное потребление алкоголя, как было показано, не только вредно, но и в определенной степени также защищает от сердечно-сосудистых заболеваний [14] или для когнитивной функции при преддеменции.

Мы рассмотрели влияние этанола на сердечно-сосудистую систему в 1996 г. [15], включая аспекты воспаления [16], нарушения ритма [17] и артериальную гипертензию [18].В 2001 г. мы обновили данные об амбивалентной связи между алкоголем и сердцем [19], а в 2008 г. добавили новые данные о большей группе пациентов с различными формами кардиомиопатии и повышенным потреблением алкоголя из Немецкой сети компетентности по сердечной недостаточности [20]. .

Этот обзор пересматривает наше прошлое и имеет дело с нашими текущими взглядами на эпидемиологию, патофизиологию, клинические характеристики и методы лечения алкогольной кардиомиопатии.

Методы

В этом обзоре собрана и отобрана соответствующая литература по амбивалентным отношениям этанола и сердечно-сосудистой системы, включая рекомендации, мета-анализы, Кокрейновские обзоры, оригинальные материалы и данные из реестра Марбургской кардиомиопатии.

Напитки как меры алкоголя часто указываются в унциях (унциях), где 1 унция равна 28,35 г или 29,57 мл.

Примеры для 100% алкоголя в мл один напиток в употребляемых напитках составляет от 17,6 до 17,76 млн.:

  • Пиво: 12 Жидкие унции 5% пива = 355 мл жидкости = 17,5 мл 100% алкоголь.

  • Вино: 5 жидких унций 12 % вина = 148 мл жидкости = 17,76 мл 100 % спирта.

  • Дистиллированные спирты:  1.5 жидких унций ~40 % спирта = 44 мл = 17,6 мл 100 % спирта.

Историческая перспектива

На протяжении более 3000 лет алкогольные напитки употреблялись во многих обществах на протяжении веков и культур. Название алкоголь намного моложе многих напитков, его содержащих. Распыленная сурьма использовалась египтянками в качестве теней для век и называлась аль-Кол. В 16 веке Парацельс Теофраст Бомбастус из Гогенгейма использовал этот термин для дистиллированного ликера и называл его алкоголем [15].Положительное влияние алкоголя на сердечно-сосудистую систему было оценено, например. г., в средние века, когда люди использовали сосудорасширяющие свойства алкоголя для лечения стенокардии или сердечной недостаточности. Так Хильдегард фон Бинген (1098–1179), одна из самых выдающихся мистиков своего времени, рекомендовала вино для сердца как универсальное лекарство. Один литр вина варили в течение 4 мин с 10 стеблями свежей петрушки, 1 ложкой уксуса и 300 г меда, а затем фильтровали [11]. Этот рецепт используется до сих пор.

На протяжении веков «хорошие и плохие» стороны алкоголя оценивались клинически и научно. Еще в 1855 году Вуд обвинил алкоголь в причине сердечной недостаточности. В 1861 году Фридрих сообщил об идиопатической гипертрофии, связанной с алкоголизмом. В 1873 году Уолш описал цирроз миокарда у алкоголиков, который включает в себя спектр печеночных расстройств, возникающих на фоне правосторонней сердечной недостаточности. Наоборот, цирроз (фиброз) был обнаружен как в сердце, так и в печени.Высокий сердечный выброс у пациентов с циррозом печени мог способствовать возникновению этой кардиомиопатии по замкнутому кругу. Термин «винное сердце» (Tübinger Weinherz) был введен в 1877 году Мюнцингером [21], немецким патологом из Тюбингенского университета. Это заболевание мы назвали бы в настоящее время «алкогольной кардиомиопатией» с гистологическими признаками дилатации, миофибриллярного некроза и фиброза (рис. а) и ультраструктурными изменениями, такими как уменьшение миофибрилл и митохондрий с большой вариабельностью размера и формы (рис.б; [22]).

a Левый желудочек 49-летнего мужчины с хроническим злоупотреблением алкоголем. Миофибриллы демонстрируют частичную гипертрофию и атрофию. Фиброз представлен в виде репаративного интерстициального и периваскулярного фиброза. НЕ × 320. b Электронная микроскопия биопсии эндомиокардиальной перегородки от пациента с алкогольной кардиомиопатией, демонстрирующая уменьшение миофибрилл и различные митохондрии в размере, но увеличенные в количестве. ×2190. (С любезного разрешения Х. Френцеля и Б.Schwartzkopff [22])

В Мюнхене годовое потребление пива достигло 245 л на душу населения в год в последней четверти XIX века. В 1884 году патологоанатом и ветеринар Отто фон Боллинджер (рис. а) описал «мюнхенское пивное сердце» с фиброзом, гипертрофией и жировой дистрофией в посмертной сердечной ткани алкоголиков, потреблявших в среднем 432 литра пива в год (рис. б; [23]). В то время каждое 10-е вскрытие у мужчин в Мюнхенском патологоанатомическом институте называло дилатацию сердца и жировую дегенерацию «Биргерцем» в качестве основной причины.Для сравнения, среднегодовое потребление пива в Баварии в настоящее время оценивается в 145 л, а в остальной части Германии — около 100 л пива на человека в год [24].

a Отто фон Боллинджер. (© de.wikipedia.org). b Мюнхенское пивное сердце. (© Philipp Mansmann в http://www.bayerische-staatszeitung.de/staatszeitung/kultur/detailansicht-kultur/artikel/bierherz.html)

В 1887 году Магуайр сообщил о 2 пациентах с тяжелым употреблением алкоголя, которым помогло воздержание.Он предположил, что алкоголь отравляет сердце. В 1890 году Стрюмпелль назвал алкоголизм причиной дилатации и гипертрофии сердца, как и сэр Уильям Ослер в 1892 году в своем учебнике «Принципы и практика медицины» . В 1893 году Грэм Стил, хорошо известный шумом Грэма Стилла из-за легочной регургитации при легочной гипертензии или при митральном стенозе, сообщил о 25 случаях, в которых он признал алкоголизм одной из причин мышечной недостаточности сердца. Он нашел его «сравнительно распространенным» [25].В своем учебнике 1906 года The Study of the Pulse Уильям Маккензи описал случаи сердечной недостаточности, приписываемые алкоголю, и впервые использовал термин «алкогольная болезнь сердца» [26].

В своей обзорной статье 1972 г. Бриджен первым ввел термин «алкогольная кардиомиопатия» [27].

Пищевые причины «алкогольной» кардиомиопатии

Бери-бери болезнь сердца

Дефицит тиамина является обычным признаком истощающего и/или алкогольного населения. Таким образом, концепция болезни сердца бери-бери доминировала в размышлениях об алкоголе и сердце на протяжении десятилетий и заставила многих усомниться в том, что алкоголь на самом деле кардиотоксичен [28].Но дефицит витамина B1 (тиамина) сопровождается повышенным сердечным выбросом и снижением периферического сосудистого сопротивления [29, 30]. По центральной гемодинамике его можно классифицировать как гипердинамическую кардиомиопатию или недостаточность высокого выброса с сердечным выбросом >8 л/мин или сердечным индексом >3,9 л/мин/м 2 [31, 32]. Напротив, алкогольная кардиомиопатия характеризуется низким сердечным выбросом, связанным с системной вазоконстрикцией [4]. Однако состояние высокого выброса может привести к дилатации сердца, таким образом, представляя собой характерную субъединицу кардиомиопатии, отличную от дилатационной кардиомиопатии с низким выбросом.Таким образом, дефицит тиамина сам по себе является исторической алиментарной аномалией в истории алкогольной кардиомиопатии.

Манчестерская эпидемия мышьяка в пиве

В 1900 году манчестерская эпидемия мышьяка в пиве представляла собой серьезную вспышку пищевого отравления, затронувшую несколько тысяч человек на северо-западе и в Мидлендсе Англии, причем многие случаи оказались смертельными. Мышьяк был получен из глюкозы, для которой серная кислота использовалась в процессе производства сахара на компании в Лидсе.Пивовары использовали этот сахар, таким образом, неосознанно отравляя пиво и, как следствие, своих потребителей в течение многих лет еще до эпидемии [33]. Отравление мышьяком вызвало мультисистемное заболевание в более чем 6000 случаев с более чем 70 смертельными исходами [34]. Синдром включал обычные признаки и симптомы отравления мышьяком с кожными, нервными и желудочно-кишечными проявлениями. Необычными при отравлении мышьяком, но особенно заметными во время этой эпидемии, были сердечно-сосудистые заболевания. В своем клиническом описании Эрнест Рейнольдс писал, что «случаи были связаны с такой выраженной сердечной недостаточностью и столь незначительной пигментацией, что их диагностировали как бери-бери…».Он также обнаружил, что «несомненно, основной причиной смерти была сердечная недостаточность. При патологоанатомическом исследовании единственными заметными признаками были интерстициальный нефрит и расширенное дряблое сердце» (стр. 169, [35]). Эта вспышка была первым известным кардиотоксическим синдромом следовых металлов.

В 2013 году проблема мышьяка в пиве и вине снова стала актуальной, когда Мехмет Коэлхан, исследователь из исследовательского центра Weihenstephan при Техническом университете Мюнхена, сообщил на собрании Американского химического общества, что многие из почти 360 пиво, протестированное в Германии, содержало следовые количества мышьяка.Источник был определен как предпочтительный фильтр для вина и пива, то есть диатомовая земля [36]. По-немецки это называется кизельгур, бежевый порошок, состоящий из скелетов диатомовых водорослей. Следовые количества мышьяка не сопоставимы с эндемичным содержанием мышьяка в пиве в Манчестере, но все же могут в 10 раз превышать допустимое количество мышьяка в питьевой воде в Европейском Союзе и США.

Квебекская болезнь любителей пива

В середине 1960-х годов в двух городах США, в Квебеке, Канада, и в Бельгии произошла еще одна неожиданная эпидемия сердечной недостаточности среди хронических любителей пива.Он характеризовался застойной сердечной недостаточностью, перикардиальным выпотом и повышенным содержанием гемоглобина. Объяснением оказалось добавление небольшого количества хлорида кобальта. Кобальт использовался в качестве стабилизатора пены некоторыми пивоваренными заводами в Канаде и США. В 1966 г. McDermott et al. [37] описали синдром как миокардоз с сердечной недостаточностью, Kestelott et al. [38] добавили вовлечение перикарда и назвали его алкогольной перикардиомиопатией, а Morin и Daniel [39] в Квебеке проследили этиологию кобальтовой интоксикации до того, что стало известно как Квебекская кардиомиопатия любителей пива.Патология человека была впервые описана Bonefant et al. [40]. Модели животных исследовали ультраструктуру [41] и лечение e. г. селеном [42]. Удаление добавки кобальта положило конец эпидемии во всех местах. Отравление кобальтом и алкоголь совместно действовали на этих пациентов синергетически. Поскольку синдром мог быть связан с токсичностью этого микроэлемента, после этого добавка была запрещена.

Не алкоголь, а сам кобальт недавно вызвал тяжелую сердечную недостаточность у 55-летнего мужчины, который был направлен в университетскую больницу в Марбурге, чтобы исключить ишемическую болезнь сердца как причину его сердечной недостаточности.Он стал почти глухим и слепым, с лихорадкой неизвестной причины, гипотиреозом и увеличенными лимфатическими узлами. Оба его бедра были заменены, левая сторона — на металлический протез CoCrMo Protasul. Вспоминая аналогичный случай в эпизоде ​​сериала «Доктор Хаус », команда Дж. Шефера заподозрила кобальтовую интоксикацию как причину сердечной недостаточности, которая клинически имитировала квебекскую болезнь любителей пива [43]. Однако следует отметить, что кобальт необходим в незначительных количествах 0,0003 мг/день в витамине B12 (кобаламине), чтобы избежать мегалобластной анемии.

Цирроз сердца или цирротическая кардиомиопатия

Сердце и печень взаимодействуют по-разному. Острая или хроническая правожелудочковая недостаточность приводит к повышению уровня ферментов печени, скорее всего, из-за застоя в печени, тогда как цирроз печени из-за сердечного заболевания встречается редко. Хроническое заболевание печени, такое как цирроз, может, в свою очередь, поражать сердце и всю сердечно-сосудистую систему, приводя к синдрому, называемому цирротической кардиомиопатией (CCM). Таким образом, CCM был введен как новое заболевание, не связанное с этиологией цирроза.Увеличение сердечного выброса из-за гипердинамического кровообращения, дисфункция левого желудочка (систолическая и диастолическая) и определенные электрофизиологические отклонения от нормы являются патофизиологическими признаками заболевания. Основные механизмы могут включать нарушение передачи сигналов β-рецепторов и кальция, изменение физиологии мембран кардиомиоцитов, повышенный тонус симпатической нервной системы и повышенную активность сосудорасширяющих путей [44]. В патофизиологическом отношении сердечная недостаточность при циррозе печени относится к гипердинамическим кардиомиопатиям.

Гипертония

Еще в 1915 г. Lian [45] сообщил французским военнослужащим среднего возраста во время первой мировой войны, что злоупотребление алкоголем может привести к гипертонии. Потребовалось почти 60 лет, прежде чем дополнительное внимание было обращено на сложное взаимодействие между сердцем и периферической сосудистой сетью в различных поперечных и проспективных эпидемиологических исследованиях, которые эмпирически подтвердили это раннее сообщение. Сегодня известно, что алкоголь может вызвать острую, но преходящую вазодилатацию, которая может привести к начальному падению артериального давления, вероятно, опосредованному предсердным натрийуретическим пептидом (ANP) [46].Но также описаны краткосрочные и долгосрочные прессорные эффекты, опосредованные ренин-альдостероновой системой и вазопрессином плазмы [47, 48].

Длительное гипертензивное действие алкоголя подтверждено во многих исследованиях [49–52]. Примечательно, что алкоголь также взаимодействует с рецепторами ствола головного мозга и тем самым оказывает центральное гипертензивное действие [18]. Очевидное пороговое количество алкоголя, связанное с более высоким кровяным давлением, составляет примерно 3 порции в день. Большинство исследований не показывают повышения артериального давления при более легком употреблении алкоголя; несколько показывают необъяснимую J-образную кривую у женщин с самым низким артериальным давлением у малопьющих.По-видимому, существует независимость от ожирения, потребления соли, образования, курения, типа напитка (вино, ликер или пиво) и ряда других потенциальных искажающих факторов.

Клинические наблюдения подтвердили, что от нескольких дней до недель употребления алкоголя наблюдается более высокое, а от нескольких недель воздержания — более низкое давление. Употребление алкоголя также может мешать медикаментозному и диетическому лечению гипертонии. Это в целом подтверждает причинно-следственную связь между употреблением алкоголя и гипертоническим состоянием.

Алкогольная кардиомиопатия: цитотоксическое действие алкоголя на сердечную мышцу

Исторический отчет Urbano-Marquez et al.[53] показали четкую связь потребления алкоголя в течение жизни со структурными и функциональными аномалиями миокарда и скелетных мышц у алкоголиков. Количество потребляемого алкоголя было большим — эквивалент >80 г алкоголя в день в течение 20 лет. Дополнительные доказательства были получены из данных об остром воздействии алкоголя [54] и из клинических наблюдений [55–57].

В 1996 г. кардиомиопатии были определены как заболевания, «поражающие миокард с ассоциированной сердечной дисфункцией» [58], и в этом контексте были выделены первичные и вторичные формы.После многолетнего употребления алкоголя в больших количествах клиническая картина лиц, злоупотребляющих алкоголем, может быть неотличима от других форм дилатационной или семейной кардиомиопатии. Алкоголь по-прежнему считается основной причиной или сопутствующим фактором вторичной неишемической дилатационной кардиомиопатии, которая составляет до одной трети всех случаев дилатационной кардиомиопатии [59–61]. При алкогольной кардиомиопатии наблюдают дилатацию и нарушение сокращения левого или обоих желудочков [4].Конечный диастолический диаметр левого желудочка увеличен по сравнению с контрольной группой того же возраста и веса [62], индекс массы левого желудочка повышен [63], а фракция выброса левого желудочка значительно ниже нормы (<45%). Таким образом, диагноз алкогольной кардиомиопатии по-прежнему основывается на совпадении чрезмерного употребления алкоголя и глобальной дисфункции миокарда, которую нельзя объяснить никаким другим фоновым заболеванием миокарда [64]. Однако распространенность алкогольной кардиомиопатии может быть недооценена, так как результаты аутопсии выявляют патологические изменения сердца у лиц без клинических симптомов [65] при анализе в крупных поперечных исследованиях.

Дальнейшие данные свидетельствуют о том, что не только этанол, но и первый метаболит ацетальдегид могут непосредственно влиять на гомеостаз сердца и скелетных мышц [53, 66]. Исследования in vitro дополнительно прояснили прямое влияние этанола на электромеханическую связь, указав на снижение чувствительности миофиламентов к кальцию во время употребления алкоголя, изменения трансмембранного потенциала действия, амплитуды переходных процессов цитозольного кальция и сокращение продолжительности потенциала действия. [67–71].Изолированные кардиомиоциты крыс, получавших алкоголь, не поддерживали уровень АТФ при потребности в энергии из-за неадекватного повышения активности митохондриальной АТФ-синтазы, что в целом приводило к дальнейшей гибели миоцитов [72, 73]. Ультраструктурное расстройство сократительного аппарата [74] связано со снижением синтеза миофибриллярных и саркоплазматических белков в сердечной мышце после воздействия этанола [75–77]. Это снижает сократительную способность сердечных нитей с последующим отрицательным инотропным эффектом на сократительную способность сердца [78, 79].Описан также апоптотический эффект этанола на сердечную мышцу, которому может противодействовать инсулиноподобный фактор роста (IGF)-I [80] и подтвержденный в более поздних исследованиях [81, 82]. В исследовании на крысах, которых кормили двумя разными дозами алкоголя (5 мМ [слабый алкоголь], 100 мМ [высокий алкоголь] или в контрольной группе, получавшей парное безалкогольное питание, в течение 4–5 месяцев), активность каспазы-3 как предполагаемый маркер апоптоз был снижен на диете с низким содержанием алкоголя, что сопровождалось повышенной или нормальной сократимостью, тогда как высокие дозы этанола показали повышенную активность каспаз, истончение стенки и снижение скорости укорочения [83].Следует отметить, что крысы являются относительно устойчивыми к алкоголю видами.

Алкоголь и миокардит

Злоупотребление алкоголем, совпадающее с миокардитом, было описано в 1902 г. McKenzie [26]. В эндомиокардиальных биоптатах алкоголиков до 30 % пациентов обнаруживали редкие лимфоцитарные инфильтраты с дегенерацией миоцитов и очаговым некрозом и повышенной экспрессией HLA (человеческий лейкоцитарный антиген) или ICAM (молекула межклеточной адгезии) (рис. ; [16, 84]) .

a  Левый желудочек ( LV ) биопсия 53-летнего человека с потреблением алкоголя> 5 порций в день в течение 32 лет.Периваскулярное увеличение лейкоцитов и фиброз, миоциты различных размеров с некоторым миоцитолизом. ХЭ × 160. b Биопсия ЛЖ 53-летнего алкоголика с повышенной экспрессией ICAM (молекула межклеточной адгезии) в капиллярах и мелких сосудах. ×320. c  Циркулирующие антимиозиновые антитела у 53-летнего пациента, злоупотребляющего алкоголем. Непрямой иммунофлуоресцентный тест. Титр 1:160 ×640

Это может быть связано с восприимчивостью к инфекциям из-за подавления иммунной системы у человека-хозяина с ослабленным иммунитетом, а также у экспериментального животного [85].Этанол может изменять функции лимфоцитов, ингибировать хемотаксис нейтрофилов и подавлять выработку цитокинов, которые участвуют в регуляции острых воспалительных реакций на инфекционные воздействия [86–88]. Кроме того, аутоиммунитет и циркулирующие аутоантитела, по-видимому, связаны у некоторых пациентов с хроническим употреблением алкоголя [16, 20, 84].

Ишемическая болезнь сердца и атеросклероз

Полезное сердечное вино как универсальное лекарство в средние века Хильдегард фон Бинген [11] нашло свои более поздние корреляты во многих наблюдениях на заре современной медицины при ишемической болезни сердца (ИБС) и ее факторах риска и симптомам уделялось больше внимания.Heberden [89] столь элегантно описал стенокардию в 1786 г. и также добавил, что можно ожидать «значительного облегчения» от «вина и спиртных напитков». Это наблюдение привело к ошибочному мнению, что алкоголь является немедленным коронарным сосудорасширяющим средством. Алкоголь не является прямым коронарным сосудорасширяющим средством [90]. Симптоматическое облегчение стенокардии может быть достигнуто за счет анестезирующего действия этанола или за счет периферической вазодилатации, что может временно снизить потребность сердца в кислороде.

В 1819 году ирландский врач Др.Сэмюэл Блэк, проявлявший особый интерес к стенокардии, описал, вероятно, первый комментарий, относящийся к «французскому парадоксу» [91]. Это относится к открытию прошлого века, что умеренное потребление алкоголя может быть причиной относительно низкой заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями в винодельческих регионах [92]. Renaud и de Lorgeril [93] предположили, что ингибирование реактивности тромбоцитов вином может быть одним из объяснений защиты от ИБС во Франции. Тем не менее, были получены дополнительные доказательства этого и других диетических механизмов с наблюдением, что Франция и Финляндия имеют одинаковое потребление холестерина и насыщенных жиров, но потребление овощей и растительного масла, содержащих мононенасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты, выше во Франции, чем в Финляндии.

Эта обратная связь со смертностью в большинстве популяционных исследований напоминает U-образную или J-образную кривую: при полном воздержании смертность несколько выше по сравнению с низким или умеренным потреблением алкоголя. Он присутствует у людей с явной ИБС и без нее, с диабетом и гипертонией, и это было подтверждено большим количеством исследований [94, 95]. Кардиопротекторный эффект алкоголя может быть связан с увеличением общего количества липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и особенно увеличением субфракций ЛПВП2 и ЛПВП3, в то время как установленные сердечно-сосудистые факторы риска, такие как липопротеины низкой плотности (ЛПНП) или липопротеин (а) считаются умеренно сниженными [96].Умеренное употребление алкоголя также оказывает благотворное влияние на свертывающую систему крови. Это приводит к увеличению эндогенных активаторов плазминогена [97] или снижению концентрации фибриногена [98].

В проспективном исследовании сердечно-сосудистых заболеваний, проведенном Caerphilly, агрегация тромбоцитов, вызванная аденозиндифосфатом, также ингибировалась у субъектов, употреблявших алкоголь [99]. Оценивая различия между различными формами алкогольных напитков, следует отметить, что ресвератрол приводит in vitro к ингибированию тромбоцитов дозозависимым образом [100] и продемонстрировал влияние на смертность от всех причин в исследовании на уровне сообщества [101].Было показано, что полифенолы красных бочковых вин и флавоноиды ингибируют эндотелин-1-синтазу [102] и индуцированную PDGF вазопролиферацию, что также способствует защите сердечно-сосудистой системы [103].

Сигнальная трансдукция и бета-рецепторы

При алкогольной кардиомиопатии, сходной с идиопатической дилатационной кардиомиопатией (ДКМП), бета-1-адренергические и мускариновые рецепторы редуцированы в самом миокарде и снижена реактивность аденилциклазы, в то время как уровни катехоламинов в кровообращение может быть повышенным [104].В качестве общего эффекта может возникнуть отрицательный инотропизм, который может способствовать сердечной недостаточности.

Аритмии и инсульт

Острое воздействие алкоголя может привести к нарушению ритма. Поскольку это часто случается в выходные и праздничные дни, Эттингер и Риган ввели термин «синдром праздничного сердца», когда они описали 32 регулярно пьющих с дополнительным приемом этанола перед аритмией [59, 105]. Мерцательная аритмия была наиболее частым проявлением, которое разрешилось воздержанием.В исследовании Kaiser Permanente, предсердные аритмии у 1322 человек, сообщивших о >6 алкоголях в день, сравнивали с аритмиями у 2 644 соответствующих малопьющих, показывая удвоенный относительный риск для сильно пьющих [106]. Помимо прямой кардиотоксичности, гипертензии, вызывающей растяжение предсердий, аритмогенный потенциал алкоголя может быть обусловлен снижением мембранного потенциала покоя [107] и удлинением проводимости [108].

Исследования алкоголя и инсульта осложняются различными факторами, способствующими инсульту.У сильно пьющих людей, по-видимому, более высокий риск геморрагического инсульта, тогда как умеренное употребление алкоголя может быть нейтральным или даже приводить к снижению риска ишемического инсульта.

Клиническое обследование на алкогольную кардиомиопатию

Заядлые пьяницы часто достаточно эффективно скрывают свою алкогольную зависимость. Они могут признаться в употреблении алкоголя на светских мероприятиях, но не в жестоком обращении при первом контакте. Таким образом, у пациентов с алкогольной кардиомиопатией обычно наблюдаются симптомы сердечной недостаточности, т.е. д., одышка, ортопноэ, отеки, никтурия и тахикардия.Эхокардиография может выявить легкую или тяжелую депрессию сердечной функции и фракции выброса или даже показать гипертрофию в начале [109]. Симптомы сердечной недостаточности могут быть связаны с ранней диастолической или поздней систолической дисфункцией. На более поздних стадиях из-за мерцательной аритмии нередки тромбы в расширенных предсердиях. Митральная регургитация встречается в двух третях случаев [110]. Мерцательная аритмия и суправентрикулярные тахиаритмии являются частыми проявлениями у 15-20% пациентов [111], тогда как желудочковые тахикардии встречаются редко [112].На ЭКГ могут быть обнаружены неспецифические аномалии, такие как полная или неполная блокада левой ножки пучка Гиса, нарушения атриовентрикулярной проводимости, изменения сегмента ST и изменения зубца P, сопоставимые с таковыми при идиопатической ДКМП [113].

При эндомиокардиальной биопсии различить идиопатическую, хроническую воспалительную и алкогольную кардиомиопатию практически невозможно, поскольку при световой микроскопии при алкогольной кардиомиопатии присутствуют общие черты, такие как фиброз, гипертрофия сердечных миоцитов и изменения ядер [114], а также при хроническом миокардите в соответствии с критериями Далласа [115] или определением миокардита Всемирной федерации сердца/Международного общества и федерации кардиомиопатии (WHF/ISFC) [116].Хотя тяжесть гистологических изменений эндомиокардиальной биопсии коррелирует со степенью сердечной недостаточности в одном из наших исследований, биопсия не используется в прогностических целях [117]. Даже восстановление после воздержания от алкоголя трудно предсказать на основании морфометрической оценки эндомиокардиальных биоптатов [118].

МРТ сердца может помочь в дифференциальной диагностике гипертрофической кардиомиопатии, болезни накопления и воспалительной кардиомиопатии. Полный обзор см. в таблице (объединенные данные из [6, 8, 24, 28]).

Таблица 1

Клиническая работа в алкогольной кардиомии

8

1

9 Симптомы сердца 9

9 Несердечное физикальное обследование 3

Лабораторные выводы

Измерение концентрации алкоголя в крови в Острый интоксикация дает базовую информацию, но не разрешает вычеты к хроническому неправильному использованию. Маркеры хронического употребления алкоголя зависят от ферментов печени, таких как гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) [119], глутаминовая щавелевоуксусная трансаминаза (ГОТ) и глутаминовая пировиноградная трансаминаза (ГПТ).Повышение уровня трансаминаз (GOT, GPT), особенно отношение GOT/GPT выше 2, может свидетельствовать об алкогольном заболевании печени, а не о заболевании печени другой этиологии [120, 121]. Отличным маркером является трансферрин с дефицитом углеводов (CDT), который лучше всего выявляет хроническое употребление алкоголя отдельно [122, 123] или в сочетании с другими маркерами, такими как GGT [8, 124]. Маркеры, такие как этилсульфат, фосфатидилэтанол и этиловые эфиры жирных кислот, обычно не используются. Полный обзор см. в таблице с объединенными данными из [6, 8, 24, 28].

Таблица 2

Маркеры алкоголизма и сердца

Психическое состояние (белая горячка, депрессия, тревога, психоз)
Неврология (снижение когнитивных функций, дегенерация мозжечка, периферическая невропатия, проксимальная миопатия)
Дыхательная функция (аспирационный пневмонит, пневмония, туберкулез, курение)
Желудочно-кишечный тракт (недоедание)
Эндокринная функция: синдром псевдо-Кушинга, гипогонадизм
ЭКГ Мерцательная аритмия, полная или неполная блокада левой или правой ножки пучка Гиса, изменения сегмента ST и T
Эхокардиография Дилатация или гипертрофия ЛЖ, дилатация предсердий
Эндомиокардиальная биопсия Подобно дилатационной кардиомиопатии с гипертрофией или потерей миоцитов, репаративным фиброзом, низкой степенью лейкоцитарной инфильтрации, вариабельной, иногда увеличение экспрессии главного комплекса гистосовместимости (MHC) класса I и II, связывание иммуноглобулина с сарколеммой и миозином; полезен для дифференциальной диагностики других форм кардиомиопатий, теоретически подходит для последующего наблюдения или улучшения, но не используется для этой цели обычно
МРТ сердца Полезен для исключения других кардиомиопатий, напримерг. Гипертрофическая кардиомиопатия, миокардит, сужение Pericarditis
9 Cardiac CT Только в качестве неинвазивного метода для исключения коронарного заболевания

9 Алкоголь концентрация

9 MCV)

9 №

9 GGT, GET, GPT, GET / GPT соотношение

9 CDT (Chautdrated-Deficated Transferrin)

9 Хронические алкогольные злоупотребления
9 №

9 этиллюкуронид и этилсульфат

9 №

9 Сердечная недостаточность, полезные в последующих обновлениях 59 NO

9 Troponins, CKMB
Маркер лаборатории Индикация для нормализации Время для нормализации Монитор abstinence
в острой алкогольной интоксикации часов Да
Увеличение 3 месяца 3 месяца
Болезнь печени у пациентов с злоупотреблением алкоголем 4 недели NO
4 недели
Выгодники высокого риска 2 дня 2 дня 2 дня 2 дня 2 дня 2 дня 2 дня Да
Фосфатидилэтанол Высокоопасный сухой NKER 4 недели 4 недели
Несколько недель
Острые разрушения Myoctyte 1-3 дня

Биомаркеры сердечной недостаточности, такие как NT-proBNP, и некроза миокарда, такие как тропонины и CKMB, указывают на сердечную недостаточность или миоцитолиз.

Существует ли прямой риск употребления алкоголя?

В недавнем метаанализе Mostofsky et al. [125] проанализировали, существуют ли непосредственные риски после употребления алкоголя независимо от привычного умеренного или сильного употребления алкоголя. Данные 23 исследований с участием 20 457 участников показали, что даже при умеренном потреблении сразу более высокий сердечно-сосудистый риск снижался через 24 часа. Затем он стал защищать от инфаркта миокарда и геморрагического инсульта со снижением риска на 30 % и защищать от ишемического инсульта в течение одной недели.Напротив, употребление алкоголя в больших количествах по-прежнему было связано с более высоким сердечно-сосудистым риском на следующий день (RR = 1,3–2,3) и неделю (RR = 2,25–6,2).

Прогноз и лечение

Прогноз у лиц с низким или умеренным потреблением до одной-двух порций в день у мужчин и одной порции у женщин не отличается от прогноза у людей, которые вообще не пьют. При ИБС, диабете и профилактике инсульта кривые смертности J-типа даже указывают на некоторую пользу помимо социального «благополучия».У пациентов с хроническими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, и тяжелой сердечной недостаточностью прогноз неблагоприятный, так как продолжающееся злоупотребление алкоголем приводит к рефрактерной застойной сердечной недостаточности. Смерть также может быть внезапной из-за аритмии, блокады сердечной проводимости и системной или легочной эмболии. У этих пациентов только раннее и полное воздержание от алкоголя может обратить вспять дисфункцию миокарда [56, 57, 126], что в историческом исследовании McDonald и Burch было достигнуто при длительном постельном режиме в течение нескольких месяцев без дальнейшего доступа к алкогольным напиткам.Это был отличный результат задолго до того, как ингибиторы АПФ или бета-блокаторы стали доступны для лечения сердечной недостаточности [57]. В противном случае смертность может достигать 40–50 % в течение 4–5 лет у неабстинентных пациентов [127], тогда как после отказа от алкоголя было показано гемодинамическое и клиническое улучшение или, по крайней мере, более медленное прогрессирование заболевания по сравнению с идиопатической формой дилатационной кардиомиопатии. [128, 129].

Недавние исследования показывают преимущества адъювантных препаратов, например, для поддержания воздержания.g., налтрексон, который является антагонистом опиатных рецепторов, который блокирует эндогенное опиоидное вознаграждение и уменьшает сигналы подкрепления, обусловленные алкоголем; акампросат, агент, оказывающий действие через возбуждающие аминокислоты; дисульфирамом, ингибитором альдегиддегидрогеназы, который вызывает при употреблении алкоголя накопление ацетальдегида и такие симптомы, как тошнота, приливы, потливость и тахикардия, или селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) [8, 130, 131]. Для лечения алкогольной проблемы необходим комбинированный подход, включающий фармакологическую и психосоциальную терапию с участием групп самопомощи или Анонимных Алкоголиков.

Лечение алкогольной кардиомиопатии следует обычной схеме терапии сердечной недостаточности, включая ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики, включая спиронолактон или эплеринон, и наперстянку при мерцательной аритмии для контроля ЧСС вместе с антикоагулянтами, когда это необходимо (таблица ). Осторожность при назначении антикоагулянтов оправдана из-за проблем несоблюдения режима лечения, травм и передозировки, особенно при дисфункции печени.

Таблица 3

Лечение алкоголизма и алкогольной кардиомииопатии

1 Лечение Цель

1 Доказательства 9 Фармакологические препараты для поддержания воздержания

9 высокий 666 мг три раза в день

9 головокружение, сыпь, головная боль, полиневрит, импотенция, гепатотоксичность

9

9 Избегайте 9 9 Фармакологический препарат при сердечной недостаточности (СН)
Medication Дозировка Неблагоприятная реакция
Налтрексон Воздержание 50–100 мг/день (перорально)
380 мг i.м. В месяц
тошнота, головная боль, головокружение, сустав и мышечная боль
ACAMPROSATE ACAMPROSATE ACAMPROSATE 666 мг три раза в день диарея, прурус, сыпь, измененные Libido высокий
Disulfiram astinence 200 мг / день (оральный) смешанные, нуждается в надзоре
NALMEFENE Снижение питьевого или воздержания 18 мг / день (оральный ) головокружение, сыпь, головная боль, тошнота, рвота Умеренный
по мере необходимости головокружение, сонливость
Ингибиторы АПФ Прогноз при HF+ При переносимости Высокий при СН
Бетаблокаторы Прогноз СН+ При переносимости Высокий при СН
Диуретики Прогноз при СН+ При необходимости Высокий в HF
Digitalis Контроль скорости Согласно дигоксину или дигитоксин Уровень Избегайте передозировки Умеренная в предсердийной фибрилляции (AF)
Антикоагулянты Избегайте инсульта INR 1.8–2,2 при ФП Кровотечение Высокое при ФП

Заключение

Индивидуальное количество потребляемого алкоголя определяет вред или пользу. Преобладание данных свидетельствует о том, что употребление одного-двух порций алкоголя мужчинами и одного напитка женщинами со временем принесет пользу сердечно-сосудистой системе. Больше этого количества может привести к алкогольной кардиомиопатии. Умеренное употребление алкоголя ниже этого порога может даже снизить заболеваемость ишемической болезнью сердца, диабетом и сердечной недостаточностью.

Соблюдение этических норм

Конфликт интересов

Б. Майш заявляет, что у него нет конкурирующих интересов.

В этой статье цитируются исследования с участием людей или животных. См. ссылки с автором на исследования человека.

Ссылки

2. Schuckit MA, Hesselbrock V, Tipp J, et al. Сравнение диагнозов расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, по DSM-III-R, DSM-IV и МКБ-10 у 1922 мужчин и женщин в исследовании COGA. Зависимость.1994; 89: 1629–1638. doi: 10.1111/j.1360-0443.1994.tb03764.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Хасин Д., МакКлауд С., Ли К., Эндикотт Дж. Межсистемное согласие между демографическими подгруппами: DSM-III, DSM-III-R, DSM-IV и МКБ-10 диагнозы расстройств, связанных с употреблением алкоголя. Наркотики Алкогольная зависимость. 1996; 41: 127–135. doi: 10.1016/0376-8716(96)01232-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Mann K, Hoch E, Batra A. S3-Leitlinie Screening, Diagnose und Behandlung alkoholbezogener Störungen. Гейдельберг: Спрингер; 2015.[Google Академия]7. Водарз Н., Манн К., Хох Э. и соавт. S3 Leitlinie: Alkoholbezogene Störungen, Screening, Diagnose und Behandlung. Bayerisches Ärztebl. 2016; 2016(4):144–149. [Google Академия]8. Коннор Дж. П., Хубер П. С., Холл В. Д. Расстройства, связанные с употреблением алкоголя. Ланцет. 2016; 387: 988–998. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00122-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Солфрицци В., Д’Интроно А., Колачикко А.М. и др. Употребление алкоголя, легкие когнитивные нарушения и прогрессирование деменции. Неврология. 2007;68(21):1790–1799.doi: 10.1212/01.wnl.0000262035.87304.89. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Панза Ф., Капурсо С., Д’Интроно А. и др. Употребление алкоголя, когнитивные функции в пожилом возрасте, преддеменция и синдромы деменции. Дж. Альцгеймера Дис. 2009;17(1):7–31. [PubMed] [Google Scholar] 12. Goncalves A, Claggett B, Jhund PS, Rosamond W. Потребление алкоголя и риск сердечной недостаточности: исследование риска атеросклероза в сообществах. Европейское сердце J. 2015; 36: 939–945. doi: 10.1093/eurheartj/ehu514. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]13.Гонсалвес А., Джхунд П.С., Глаггет Б. и др. Взаимосвязь между потреблением алкоголя и сердечной структурой и функцией у пожилых людей. Изучение риска атеросклероза в сообществах. Циркулярная кардиоваскулярная визуализация. 2015;8:e002846. doi: 10.1161/ОБЪЕМНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ.114.002846. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]14. Джордж А., Фигередо В.М. Алкогольная кардиомиопатия: обзор. J Сердечная недостаточность. 2011; 17:844–849. doi: 10.1016/j.cardfail.2011.05.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Уилке А., Кайзер А., Ференси И., Майш Б.Алкоголь и миокардит. Герц. 1996; 21: 248–257. [PubMed] [Google Scholar] 17. Менц В., Гримм В., Хоффманн Дж., Майш Б. Алкоголь и нарушение ритма: синдром праздничного сердца. Герц. 1996; 21: 227–231. [PubMed] [Google Scholar] 18. Rupp H, Brilla CG, Maisch B. Гипертония и алкоголь: центральные и периферические механизмы. Герц. 1996; 21: 258–264. [PubMed] [Google Scholar] 20. Майш Б., Гельбрих Г., Панкувейт С. и соавт. Алкоголь и сердечная недостаточность. Eur Heart J. 2008; 29 (Abstr Suppl): 553. [Google Академия] 21. Мюнцингер Дас Тюбингер Герц.Ein Beitrag zur Lehre von der Überanstrengung des Herzens. Дтч Арх Клин Мед. 1877; 19:449. [Google Академия] 22. Frenzel H, Schwartzkopff B. Toxische Schäden des Herzens durch Alkohol, Anthrazykline und Kokain. В: Хорт В., редактор. Pathologie des Endokard, der Kranzarterien und des Myokard. 1. Берлин: Спрингер; 2000. стр. 1175–1228. [Google Академия] 23. фон Боллинджер О. Über die Häufigkeit und Ursachen der idiopathischen Herzhypertrophie в Мюнхене. Dtsch Med Wochenschr. 1884; 10:180. doi: 10.1055/s-0029-1209236.[Перекрестная ссылка] [Академия Google] 25. Стил Г. Сердечная недостаточность в результате хронического алкоголизма. Мед Хрон Манчестер. 1893; 18: 1–22. [Google Академия] 26. Маккензи Дж. Исследование пульса. Эдинбург: YJ Pentland; 1902. с. 237. [Google Академия] 28. Aalsmeer WC, Wenckebach KF. Herz und Kreislauf bei der Beri Beri Krankheit. Wien Arch Inn Med. 1929; 16: 193–272. [Google Академия] 29. Акбарян М., Янкопулос Н.А., Абельманн В.Х. Гемодинамические исследования при болезни сердца Бери-бери. Am J Med. 1966;414(2):197–212. дои: 10.1016/0002-9343(66)

-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Джоэнайди В., Нотерманс С.Л., Дунда Г. Кардиомиопатия Бери-бери. Eur J Clin Nutr. 1992; 46: 227–234. [PubMed] [Google Scholar] 32. Хант С.А., Авраам В.Т., Чин М.Х. и др. Обновление рекомендаций ACC/AHA 2005 года по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности в сводной статье для взрослых, отчет Американского колледжа кардиологов/Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (комитет по написанию обновленных рекомендаций 2001 года по оценке и Лечение сердечной недостаточности) J Am Coll Cardiol.2005;46:1116–1143. doi: 10.1016/j.jacc.2005.08.023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Келинак Т.Н., Киркби В. Отравление мышьяком у любителей пива. Лондон: Байер, Тиндалл и Кокс; 1901. [Google Scholar]34. Королевская комиссия назначена для расследования случаев отравления мышьяком в результате употребления пива и других продуктов питания или напитков. «Заключительный отчет», часть I. Лондон: Вайман и сыновья; 1903. [Google Scholar] 35. Рейнольдс Э.С. Отчет об эпидемической вспышке отравления мышьяком среди любителей пива на севере Англии и в графствах Мидленд в 1900 году.Ланцет. 1901; 157 (4038): 166–170. doi: 10.1016/S0140-6736(01)81229-0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]37. Макдермотт П.Х., Делани Р.Л., Иган Д.Д., Салливан Д.Ф. Миокардоз и сердечная недостаточность у мужчин. ДЖАМА. 1966;198(3):253–256. doi: 10.1001/jama.1966.03110160081026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Кестелут Х., Террин Р., Босманс П., Йоссенс Дж.В. Алкогольная перимиокардиопатия. Акта Кардиол. 1966; 21 (3): 341–357. [PubMed] [Google Scholar]41. Сандаски Г.Э., Хенк В.Г., Робертс Э.Д. Гистохимия и ультраструктура сердца при экспериментальной кобальтовой кардиомиопатии у собак.Toxicol Appl Pharmacol. 1981; 61: 89–95. doi: 10.1016/0041-008X(81)

-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Ван Влит Дж. Ф., Ребар А. Х., Ферранс В. Дж. Острая кардиотоксичность кобальта и изопротеренола у свиней: защита с помощью добавок селена и витамина Е и потенцирование восприимчивого к стрессу фенотипа. Am J Vet Res. 1977; 38: 991–1002. [PubMed] [Google Scholar]43. Дамс К., Шарковва Ю., Хейтланд П. и соавт. Кобальтовая интоксикация диагностирована с помощью доктора Хауса. Ланцет. 2014; 383:574. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60037-4.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]44. Меллер С., Хенриксен Дж. Х. Цирротическая кардиомиопатия. J Гепатол. 2010;53:179–190. doi: 10.1016/j.jhep.2010.02.023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]45. Лиан С. Алкоголизм вызывает артериальную гипертензию. Бык Академ Мед. 1915; 74: 525–528. [Google Академия] 46. Абэ Х., Кавано Ю., Кодзима С. и др. Двухфазные эффекты повторного приема алкоголя на 24-часовое артериальное давление у больных гипертонической болезнью. Тираж. 1994; 89: 2626–2633. doi: 10.1161/01.CIR.89.6.2626. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47.Wigle DA, Pang SC, Sarda IR, a Острый прием этанола изменяет уровни циркулирующего в плазме предсердного натрийуретического пептида. Алкоголь. 1993; 10: 275–280. doi: 10.1016/0741-8329(93)

-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]48. Гийом П., Янковски М., Джанулакис С., Гутковска Дж. Влияние хронического потребления этанола на предсердную натрийуретическую систему крыс со спонтанной гипертензией. Алкоголь Clin Exp Res. 1996; 20: 1653–1661. doi: 10.1111/j.1530-0277.1996.tb01712.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]49.Поттер Дж.Ф., Биверс Д.Г. Прессорное действие алкоголя при артериальной гипертензии. Ланцет. 1984; 1: 119–122. doi: 10.1016/S0140-6736(84)

-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. MacMahon S. Потребление алкоголя и гипертония. Гипертония. 1987; 9: 111–121. doi: 10.1161/01.HYP.9.2.111. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]51. Клацкий АЛ. Алкоголь и гипертония. Клин Чим Акта. 1996; 246: 91–105. doi: 10.1016/0009-8981(96)06230-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]52. Клацкий АЛ. Алкоголь и гипертония. В: Operil S, Weber M, редакторы.Гипертония. 2. Филадельфия: Всемирный банк. Сондерс Ко; 2000. С. 211–220. [Google Академия]53. Урбано-Маркес А., Эстрих Р., Наварро-Лопес Ф. и др. Влияние алкоголизма на скелетную и сердечную мышцы. N Engl J Med. 1989; 320: 409–415. doi: 10.1056/NEJM198

3200701. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]54. Wendt VE, Ajluni R, Bruce TA, et al. Острое действие алкоголя на миокард человека. Ам Джей Кардиол. 1966; 17: 804–812. doi: 10.1016/0002-9149(66)

-4. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 55. Реган Т.Дж., Левинсон Г.Е., Олдевуртель Х.А.Функция желудочков у несердечных больных с алкогольной жировой дистрофией печени: роль этанола в развитии кардиомиопатии. Джей Клин Инвест. 1969; 48: 397–407. doi: 10.1172/JCI105997. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]56. Берч Г.Э., Джайлз Т.Д. Алкогольная кардиомиопатия. Понятие о болезни и ее лечении. Am J Med. 1971; 50: 141–145. doi: 10.1016/0002-9343(71)

-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]57. McDonald CD, Burch GE, Walsh JJ. Алкогольная кардиомиопатия лечится длительным постельным режимом.Энн Интерн Мед. 1971; 74: 681–691. doi: 10.7326/0003-4819-74-5-681. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]58. Ричардсон П., МакКенна В., Бристоу М. и др. Доклад Целевой группы Всемирной организации здравоохранения/Международного общества и Федерации кардиологов 1995 г. по определению и классификации кардиомиопатий. Тираж. 1996; 93: 841–842. doi: 10.1161/01.CIR.93.5.841. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]59. Риган Т.Дж. Алкоголь и сердечно-сосудистая система. ДЖАМА. 1990; 264: 377–381. doi: 10.1001/jama.1990.03450030101041. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Рубин Э., Урбано-Маркес А. Алкогольная кардиомиопатия. Алкоголь Clin Exp Res. 1994; 18:111–114. doi: 10.1111/j.1530-0277.1994.tb00889.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Фортепиано М.Р., Швертц Д.В. Алкогольная болезнь сердца: обзор. Сердце легкое. 1994; 23:3–17. [PubMed] [Google Scholar]62. Генри В.Л., Гардин Дж.М., Уэр Дж.Х. Эхокардиографические измерения у здоровых людей от младенчества до старости. Тираж. 1980; 62: 1054–1061. doi: 10.1161/01.CIR.62.5.1054. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]63. Купари М., Коскинен П., Суокас А. Размер, масса и функция левого желудочка в зависимости от продолжительности и количества пьянства у алкоголиков. Ам Джей Кардиол. 1991; 67: 274–279. doi: 10.1016/0002-9149(91)-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]64. Фабрицио Л., Риган Т.Ф. Алкогольная кардиомиопатия. Сердечно-сосудистые препараты Ther. 1994; 8: 89–94. doi: 10.1007/BF00877094. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Стейнберг Д.Д., Хейден М.Т. Распространенность клинически скрытой кардиомиопатии при хроническом алкоголизме.Am Heart J. 1981; 101: 461–464. doi: 10.1016/0002-8703(81)-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]66. Fernandez-Sola J, Estruch R, Grau JM, et al. Связь алкогольной миопатии с кардиомиопатией. Энн Интерн Мед. 1994; 120: 529–536. doi: 10.7326/0003-4819-120-7-199404010-00001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]67. Гварньери Т., Лакатта Э.Г. Механизм угнетения сократительной функции миокарда клиническими концентрациями этанола. Исследование папиллярных мышц хорька. Джей Клин Инвест. 1990; 85: 1462–1467.doi: 10.1172/JCI114592. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]68. Danziger RS, Sakai M, Capogrossi MC, et al. Этанол резко и обратимо подавляет сопряжение возбуждения и сокращения в кардиомиоцитах. Цирк Рез. 1991; 68: 1660–1668. doi: 10.1161/01.RES.68.6.1660. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]69. Томас А.П., Розанский Д.Дж., Ренард Д.К., Рубин Э. Влияние этанола на сократительную функцию сердца: обзор. Алкоголь Clin Exp Res. 1994; 18: 121–131. doi: 10.1111/j.1530-0277.1994.tb00891.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]70. Кодзима С., Ву С.Т., Викман-Коффелт Дж., Пармли В.В. Острые эффекты этанола на сердечную функцию и внутриклеточный кальций в перфузированном сердце крысы. Кардиовасц Рез. 1993; 27:811–816. doi: 10.1093/cvr/27.5.811. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]71. Теппер Д., Капассо Дж. М., Зонненблик Э. Х. Связь возбуждения и сокращения в миокарде крыс: изменения при длительном потреблении этанола. Кардиовасц Рез. 1986; 20: 369–374. doi: 10.1093/cvr/20.5.369. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]72.Дас А.М., Харрис Д.А. Регуляция митохондриальной АТФ-синтазы нарушена в сердце крысы при алкогольной кардиомиопатии. Биохим Биофиз Акта. 1993; 1181: 295–299. doi: 10.1016/0925-4439(93)

-Y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]73. Капассо Дж. М., Ли П., Гидери Г. и др. Механические, биохимические и структурные изменения миокарда, вызванные хроническим употреблением этанола у крыс. Цирк Рез. 1992; 71: 346–356. doi: 10.1161/01.RES.71.2.346. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]74. Сегель Л.Д., Рендиг С.В., Шоке Ю. и др.Влияние хронического постепенного потребления этанола на метаболизм, ультраструктуру и механическую функцию сердца крысы. Кардиовасц Рез. 1975; 9: 649–663. doi: 10.1093/cvr/9.5.649. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]75. Сиддик Т., Ричардсон П.Дж., Митчелл В.Д. и др. Индуцированное этанолом ингибирование синтеза желудочкового белка in vivo и возможная роль ацетальдегида. Клеточная биохимия Функц. 1993; 11:45–54. doi: 10.1002/cbf.2106. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]76. Приди В.Р., Питерс П.Дж. Изменения в белке, РНК и ДНК и скорости синтеза белка в мышечных тканях половозрелой крысы в ​​ответ на введение этанола: сравнительное исследование сердца, тонкой кишки и икроножной мышцы.Алкоголь Алкоголь. 1990; 25: 489–498. [PubMed] [Google Scholar]77. Lang CH, Frost RA, Kumar V, Vary T. Нарушение синтеза белков миокарда, вызванное острой алкогольной интоксикацией, связано с изменениями eIF4F. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2000; 279:1029–1038. [PubMed] [Google Scholar]78. Preedy VR, Patel VB, Why HJ, et al. Алкоголь и сердце: биохимические изменения. Кардиовасц Рез. 1996; 31: 139–147. doi: 10.1016/0008-6363(95)00184-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]79. Патель В.Б., Сандху Г., Корбетт Дж.М. и др.Сравнительное исследование влияния хронического употребления алкоголя на миокард нормотензивных и гипертензивных крыс: электрофоретическое и биохимическое исследование. Электрофорез. 2000;21:2454–2462. doi: 10.1002/1522-2683(20000701)21:12<2454::AID-ELPS2454>3.0.CO;2-Z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]80. Чен Д.Б., Ван Л., Ван П.Х. Инсулиноподобный фактор роста I задерживает передачу сигналов апоптоза, индуцированную этанолом в кардиомиоцитах. Жизнь наук. 2000; 67: 1683–1693. doi: 10.1016/S0024-3205(00)00759-1.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]81. Фернандес-Сола Х., Фатьо Ф., Саканелла Э. и др. Доказательства апоптоза при алкогольной кардиомиопатии. Хум Патол. 2006;37(8):1100–1110. doi: 10.1016/j.humpath.2006.03.022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]82. Hajnoczky G, Buzas CJ, Pacher P, et al. Алкоголь и митохондрии в сердечном апоптозе: механизмы и визуализация. Алкоголь Clin Exp Res. 2005; 29: 693–701. doi: 10.1097/01.ALC.0000163493.45344.7A. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]84. Василевич Д.Д., Канюх В., Сеферович П. и др.Частота миокардита в биоптатах эндомиокарда у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Am Heart J. 1990; 120: 1370–1377. doi: 10.1016/0002-8703(90)

-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]85. Морин Ю., Рой П.Е., Мохиуддин С.М., Таскар П.К. Влияние алкоголя на вирусную и изопротереноловую кардиомиопатию. Кардиовасц Рез. 1969;3(3):363–368. doi: 10.1093/cvr/3.3.363. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]86. Бернштейн И.М., Вебстер К.Х., Уильямс Р.К., Стрикленд Р.Г. Снижение циркулирующих Т-лимфоцитов при алкогольной болезни печени.Ланцет. 1974; 2: 488–490. doi: 10.1016/S0140-6736(74)92015-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]87. Арбаби С., Гарсия И., Бауэр Г.Дж., Майер Р.В. Алкоголь (этанол) ингибирует IL-8 и TNF: роль пути p38. Дж Иммунол. 1999; 162:7441–7445. [PubMed] [Google Scholar]88. Кук РТ. Злоупотребление алкоголем, алкоголизм и повреждение иммунной системы — обзор. Алкоголь Clin Exp Res. 1998; 22:1927–1942. [PubMed] [Google Scholar]89. Хеберден В. Некоторое описание заболевания молочной железы. Med Trans R Coll Physicians (Лондон) 1786; 2: 59–67.[Google Академия]90. Клацкий А.Л., Фридман Г.Д., Зигелауб А.Б. Употребление алкоголя перед инфарктом миокарда. Результаты эпидемиологического исследования инфаркта миокарда Кайзера-Перманенте. Энн Интерн Мед. 1974; 81: 294–301. doi: 10.7326/0003-4819-81-3-294. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]91. Черный С. Клинические и патологические отчеты. Ньюри: Алекс Уилкинсон; 1819. С. 1–47. [Google Академия]92. Рено С., де Лоргерил М. Алкоголь, тромбоциты и французский парадокс ишемической болезни сердца. Ланцет.1992; 339: 1523–1526. doi: 10.1016/0140-6736(92)-F. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]93. Арто-Уайлд С.М., Коннор С.Л., Секстон Г. и др. Различия в коронарной смертности можно объяснить различиями в потреблении холестерина и насыщенных жиров в 40 странах, но не во Франции и Финляндии. Парадокс. Тираж. 1993; 88: 2771–2779. doi: 10.1161/01.CIR.88.6.2771. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]94. Пирсон Т.А., Терри П. Что посоветовать пациентам в отношении употребления алкоголя: загадка клинициста.ДЖАМА. 1994; 272:967–968. doi: 10.1001/jama.1994.03520120077035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]95. Фридман Г.Д., Клацкий А.Л. Полезен ли алкоголь для здоровья? N Engl J Med. 1993; 329: 1882–1883. doi: 10.1056/NEJM199312163292510. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]96. Газиано Дж. М., Беринг Дж. Э., Бреслоу Дж. Л. и др. Умеренное употребление алкоголя, повышение уровня липопротеидов высокой плотности и их субфракций и снижение риска инфаркта миокарда. N Engl J Med. 1993; 329:1829–1834. doi: 10.1056/NEJM199312163292501.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]97. Ridker PM, Vaughan DE, Stampfer MJ, et al. Ассоциация умеренного употребления алкоголя и концентрации в плазме крови эндогенного активатора плазминогена тканевого типа. ДЖАМА. 1994; 272:929–933. doi: 10.1001/jama.1994.03520120039028. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]98. Меннен Л.И., Балкау Б., Том С. и соавт. Фибриноген: возможная связь между употреблением алкоголя и сердечно-сосудистыми заболеваниями? Артериосклеры Тромб Васк Биол. 1999;19:887–892. doi: 10.1161/01.ATV.19.4.887.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]99. Рено С.К., Бесвик А.Д., Фехили А.М. и др. Алкоголь и агрегация тромбоцитов: исследование Caerphilly Prospective Heart Disease. Am J Clin Nutr. 1992;55(5):1012–1017. [PubMed] [Google Scholar] 100. Pace-Asciak CR, Hahn S, Diamandis EP, et al. Фенольные смолы красного вина транс-ресвератрол и кверцетин блокируют агрегацию тромбоцитов человека и синтез эйкозаноидов: последствия для защиты от ишемической болезни сердца. Клин Чим Акта. 1995;235(2):207–219. doi: 10.1016/0009-8981(95)06045-1.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 101. Семба Р.Д., Ферруччи Л., Бартали Б. и др. Уровни ресвератрола и смертность от всех причин у пожилых людей, проживающих в сообществе. JAMA Стажер Мед. 2014;174(7):1077–1084. doi: 10.1001/jamainternmed.2014.1582. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]102. Кордер Р., Даутуэйт Дж. А., Лиз Д. М. и др. Синтез энтотелина-1 снижается под действием красного вина. Природа. 2001; 414 (6866): 863–864. doi: 10.1038/414863a. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 103. Розенкранц С., Книрел Д., Дитрих Х. и др.Ингибирование рецептора PDGF флавоноидами красного вина дает молекулярное объяснение «французского парадокса» FASEB J. 2002;16(14):1958–1960. [PubMed] [Google Scholar] 104. Strasser RH, Nuchter I, Rauch B, et al. Изменения систем кардиальной синусовой передачи при хроническом лечении этанолом, предшествующем развитию алкогольной кардиомиопатии. Герц. 1996; 21: 232–240. [PubMed] [Google Scholar] 105. Эттингер П.О., Ву С.Ф., Де Ла Круз С., Вайсс А.Б., Ахмед С.С., Риган Т.Дж. Аритмии и «праздничное сердце»: Алкоголь-ассоциированные нарушения сердечного ритма.Am Heart J. 1978; 1978 (95): 555–562. doi: 10.1016/0002-8703(78)

-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 106. Клацкий АЛ. Алкоголь и сердечно-сосудистые заболевания: исторический обзор и обновление 2005 г. 2005. [Google Академия] 107. Паттерсон Э., Дормер К.Дж., Шерлаг Б.Дж. и др. Электрофизиологические и морфологические эффекты длительного внутрикоронарного введения этанола. Алкоголь. 1987; 4: 375–384. doi: 10.1016/0741-8329(87)
-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 108. Гринспон А.Дж., Шаал С.Ф. «Праздничное сердце»: электрофизиологические исследования воздействия алкоголя на алкоголиков.Энн Интерн Мед. 1983; 98: 135–139. doi: 10.7326/0003-4819-98-2-135. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 109. Каспер Э.К., Агема В.Р., Хатчинс Г.М. и др. Причины дилатационной кардиомиопатии: клинико-патологический обзор 673 последовательных пациентов. J Am Coll Кардиол. 1994; 23: 586–590. doi: 10.1016/0735-1097(94)
-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 110. Джонсон Р.А., Паласиос И. Дилатационные кардиомиопатии у взрослых. N Engl J Med. 1982; 307: 1051–1058. doi: 10.1056/NEJM198210213071704. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 111.Энглер Р., Рэй Р., Хиггинс С.Б. Клиническая оценка и динамическое наблюдение за функциональными возможностями у пациентов с хронической застойной кардиомиопатией. Ам Джей Кардиол. 1982; 1982 (49): 1832–1837. doi: 10.1016/0002-9149(82)
-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 112. Follansbee WP, Michelson EL, Morganroth J. Неустойчивая желудочковая тахикардия у амбулаторных пациентов: характеристики и связь с внезапной сердечной смертью. Энн Интерн Мед. 1980; 92: 741–747. doi: 10.7326/0003-4819-92-6-741. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 113.Марриотт ХДжЛ. Электрокардиографические нарушения, нарушения проводимости и аритмии при первичном поражении миокарда. Prog Cardiovasc Dis. 1964; 7: 99–114. doi: 10.1016/S0033-0620(64)80013-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 114. Терагаки М., Такеучи К., Такеда Т. Клинические и гистологические особенности лиц, употребляющих алкоголь, с застойной сердечной недостаточностью. Am Heart J. 1993; 125: 808–817. doi: 10.1016/0002-8703(93)
  • -9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 115. Aretz HT, Billingham ME, Edwards WD, et al. Миокардит.Гистопатологическое определение и классификация. Am J Cardiovasc Pathol. 1987; 1: 3–14. [PubMed] [Google Scholar] 116. Maisch B, Portic I, Ristic AD, et al. Определение воспалительной кардиомиопатии (миокардита): На пути к консенсусу. Герц. 2000;25(3):200–209. doi: 10.1007/s0005007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 117. Maisch B, Bauer E, Hufnagel G. Использование биопсии эндомиокарда при сердечной недостаточности. Eur Heart J. 1988; 9 (Приложение H): 59–71. doi: 10.1093/eurheartj/9.suppl_H.59. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 118.La Vecchia LL, Bedogni F, Bozzola L, et al. Прогнозирование выздоровления после абстиненции при алкогольной кардиомиопатии: роль гемодинамических и морфометрических показателей. Клин Кардиол. 1996; 19:45–50. doi: 10.1002/clc.49601. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 119. Леггетт Б.А., Пауэлл Л.В., Холлидей Дж.В. Лабораторные маркеры алкоголизма. Копать Дис. 1989; 7: 125–134. doi: 10.1159/000171212. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 120. Коэн Дж.А., Каплан М.М. Соотношение SGOT/SGPT – показатель алкогольной болезни печени.Dig Dis Sci. 1979; 24: 835–838. doi: 10.1007/BF01324898. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 121. Уильямс А.Л., Хуфнагл Дж.Х. Отношение аспартата сыворотки к аланинаминотрансферазе при хроническом гепатите. Отношение к циррозу. Гастроэнтерология. 1988; 95: 734–739. doi: 10.1016/S0016-5085(88)80022-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 122. Саласпуро М. Трансферрин с дефицитом углеводов по сравнению с другими маркерами алкоголизма: системный обзор. Алкоголь. 1999; 19: 261–271. doi: 10.1016/S0741-8329(99)00044-0.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 123. Арндт Т. Трансферрин с дефицитом углеводов как маркер хронического злоупотребления алкоголем: критический обзор предварительного анализа, анализа и интерпретации. Клин Хим. 2001; 47:13–27. [PubMed] [Google Scholar] 124. Рейно М., Шелленберг Ф., Луазекс-Менье Н.Н. и соавт. Объективная диагностика злоупотребления алкоголем: сравнительные значения углеводдефицитного трансферрина (CDT), гамма-глутамилтрансферазы (GGT) и среднего корпускулярного объема (MCV) Alcohol Clin Exp Res. 2000; 24:1414–1419.[PubMed] [Google Scholar] 125. Мостофски Э., Чалхал Х.С., Мукамал К.Дж. и др. Алкоголь и непосредственный риск сердечно-сосудистых событий: систематический обзор и метаанализ зависимости от дозы. Тираж. 2016;133(10):979–987. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.019743. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]126. Нетала В., Браун Э.Дж., Тимсон К.Р., Патча Р. Лечение алкогольной кардиомиопатии у пациента с тяжелой ишемической болезнью сердца. Грудь. 1993; 104: 626–632. doi: 10.1378/сундук.104.2.626. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 127.Pathak SK, Kukreja RC, Hess M. Молекулярная патология расширенных кардиомиопатий. Курр Пробл Кардиол. 1996; 21: 99–144. doi: 10.1016/S0146-2806(96)80012-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 128. Guillo P, Mansourati J, Maheu B, et al. Отдаленный прогноз у больных алкогольной кардиомиопатией и тяжелой сердечной недостаточностью после полной абстиненции. Ам Джей Кардиол. 1997; 79: 1276–1278. doi: 10.1016/S0002-9149(97)00101-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 129. Празак П., Пфистерер М., Освальд С. и соавт. Различия течения заболевания при застойной сердечной недостаточности, обусловленной алкоголем, по сравнению с идиопатической дилатационной кардиомиопатией.Европейское сердце Дж. 1996; 17: 251–257. doi: 10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a014842. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 130. Литтен Р.З., Аллен Дж.П. Успехи в разработке препаратов для лечения алкоголизма. Психофармакология (Берл.) 1998;139:20–33. doi: 10.1007/s002130050686. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 131. Garbutt JC, West SL, Carey TS, et al. Фармакологическое лечение алкогольной зависимости: обзор доказательств. ДЖАМА. 1999; 281:1318–1325. doi: 10.1001/jama.281.14.1318. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    Дилатационная кардиомиопатия | Двойная диагностика

    Последнее обновление: 2 мая 2021 г., автор:

    Что такое алкогольная кардиомиопатия?

    Алкогольная кардиомиопатия, тип дилатационной кардиомиопатии, представляет собой заболевание, вызванное чрезмерным употреблением алкоголя, которое увеличивает риск сердечных заболеваний.Всякий раз, когда сердечно-сосудистая система больше не может производить достаточное количество воды для удовлетворения ежедневных потребностей, говорят о проблемах с сердцем. Затрудненное дыхание часто встречается у людей с сердечными заболеваниями, особенно во время и после напряженной физической нагрузки, даже если она незначительна. С другой стороны, затрудненное дыхание может возникнуть просто при засыпании. Опухшие ноги и истощение — два других заметных признака болезни сердца. Алкогольная кардиомиопатия – одно из распространенных заболеваний, ставшее причиной проблемы во всем мире.Медицинские исследования проводятся, чтобы найти практическое решение этой проблемы. В этой статье будут рассмотрены основные понятия об алкогольной кардиомиопатии и различные панацеи, доступные для ее обуздания. Как и при появлении болезни, о профилактике не может быть и речи, и единственным выходом является правильное лечение и медикаментозное лечение в сочетании с внимательной и любовной заботой о страдающем пациенте.

    Употребление алкоголя растет во всем мире, и это представляет серьезную угрозу для глобальной системы здравоохранения. Если развернуть страницы истории, то окажется, что употребление алкоголя оставило в истории глубокие следы.Однако в недавнем глобальном мире употребление алкоголя значительно увеличивает алкогольную кардиомиопатию. Существуют различные причины его повышения. Начнем с того, что это в основном связано с надежными рекламными сетями по всему миру, которые привлекают людей интересным контентом. Все эти привлекательные рекламные ролики делают употребление напитков крутым, стильным и веселым. Эта иллюзия приводит к тому, что многие молодые умы начинают употреблять напиток для развлечения, а затем они попадают в тесную, никогда не освобождающуюся ловушку пьянства, опьяняющего их жизнь.Следовательно, люди становятся жертвами употребления алкоголя, что вызывает проблемы со здоровьем, такие как алкогольная кардиомиопатия.

    Будучи одним из самых смертельных и сложных заболеваний, алкогольная кардиомиопатия является нормальной или дорогостоящей для лечения, хотя она может привести к летальному исходу, особенно в первый год после постановки диагноза. В таких случаях трудно быстро понять сосудистую лекарственную деменцию, потому что с ней можно справиться, пока она не перейдет в сердечную болезнь и необратимое поражение сердца.

    Алкогольная кардиомиопатия вызывает этот синдром, поражая сердечно-сосудистую систему, что делает невозможным нормальное перекачивание крови. Основная функция органа нарушается, и ему становится трудно выполнять свою работу. Учитывая, что человек жив только до тех пор, пока сердце исправно выполняет свою основную функцию – перекачивает и снабжает кровью другие части тела, сбои в его работе более чем опасны. Со временем это состояние позволяет сердцу набухать и сжиматься.Чрезмерное употребление алкоголя является основной причиной роста алкогольной кардиомиопатии.

    Кто может быть затронут?

    Алкогольная кардиомиопатия часто встречается у мужчин в возрасте 35–55 лет, хотя она также может нанести вред людям. Это затрагивает людей, у которых есть история значительного, длительного потребления.

    Обычно, соответственно, 5-15 лет Чрезмерное употребление алкоголя в течение десяти и более лет было его правилом. Обычно считается, что такие люди также являются пациентами алкогольной кардиомиопатии.В ближайшее время нет доказательств, связывающих употребление одной формы алкоголя над другой с таким повышенным риском развития кардиомиопатии.

    Исследования показали , что чрезмерное и/или чрезмерное употребление алкоголя вызывает кардиомиопатию. Даже не было доказано, что легкое употребление алкоголя увеличивает алкогольную кардиомиопатию, а на самом деле в других исследованиях было замечено, что оно помогает предотвратить сердечные заболевания у некоторых людей.

    Различные признаки и симптомы

    По-видимому, существует несколько распространенных проявлений алкогольной кардиомиопатии, которые помогут вам обнаружить ее относительно рано.Стоит также отметить, что кардиомиопатия всегда протекает бессимптомно и остается незамеченной до тех пор, пока алкогольная кардиомиопатия не станет резко прогрессировать. Когда это происходит, симптомы часто становятся похожими на симптомы болезни сердца.

    Ниже перечислены факторы риска, на которые следует обратить внимание:

    • Воспаление по всему животу, но особенно в бедрах, стопах и икрах
    • Потеря аппетита у пациентов с алкогольной кардиомиопатией
    • Головокружение или затруднение вдоха чаще всего возникают, когда вы чрезмерно заняты или засыпаете.
    • Продолжительное истощение, истощение или генерализованное истощение
    • Кашель, водянистый, с розовым оттенком или с выделением мокроты жертвы алкогольной кардиомиопатии
    • Учащенное и неустойчивое сердцебиение
    • Были частые головные боли или бдительность

    Несколько возможных побочных эффектов алкогольной кардиомиопатии, которые могут быть обнаружены с помощью хирургического теста, указаны ниже.К основным побочным эффектам относятся: 

    • Болезненные шумы в сердце
    • Звуки в легких, которые кажутся необычными
    • Воспаление лодыжек
    • Увеличение печени — это заболевание, при котором печень имеет аномальные размеры.
    • Пациенты легко толстеют
    • Распухшие артерии шеи
    • Слишком низкое артериальное давление
    • Нерегулярное сердцебиение

      • На рентгенограмме органов грудной клетки можно увидеть отек сердца, скопление жидкости в артериях или легких, а также снижение дыхательной способности.
      • Сердечные мышцы могут быть опухшими, или даже рисунок сердца может быть неправильным, что видно на ЭКГ.
      • Эхокардиограмма может выявить негерметичность клапанов, отек полостей сердца или снижение насосной способности.
      • Карточка или коронарография

      Управление вмешательством у человека с диагнозом алкогольная кардиомиопатия

        Алкогольная кардиомиопатия повреждает большинство ваших тканей, например сердце. Алкогольная интоксикация ослабевает и со временем влияет на сердечно-сосудистую систему.Это мешает сердцу нормально перекачивать кровь. Если сердце не может выжать столько кислорода, оно расширяется, чтобы поглотить избыток крови. В результате сердце растягивается и опухает. Из-за повреждения и давления сосуды и внутренние органы могут постепенно перестать работать правильно. Поскольку есть много капилляров и чувствительных нервов, которые не выдерживают давления и в конечном итоге разрываются или изнашиваются из-за алкогольной кардиомиопатии. Все эти вспомогательные структуры при нарушении приводят к нарушению работы основных вен и артерий.Функция перекачивания крови требует силы, и эта сила исходит от здоровых внутренних стенок вен и артерий сердца. Однако употребление алкоголя, особенно регулярное и чрезмерное, может сделать их слабыми и потерять всю свою эластичность и силу, лишив их возможности выполнять свою основную функцию перекачивания крови по всему телу.

      Человек с алкогольной кардиомиопатией требует скоординированного лечения

      После того, как зависимость переросла в тяжелое заболевание, такое как алкогольная кардиомиопатия, некоторые люди с проблемами зависимости от психоактивных веществ отказываются от лечения.В пожилом возрасте люди должны сначала признать, что у них тоже есть заболевание, одновременно обращаясь со своей зависимостью и вступая на безопасный и полный путь реабилитации. Когда другие признают, что у них есть проблемы, это всегда самый сложный аспект. Некоторые люди, имеющие значение для алкоголика, у которого вполне может быть алкогольная кардиомиопатия, могут устроить акцию перед алкоголиком и теми, кто поддерживает его меры по исправлению положения .

      Во вмешательстве участвуют люди, которые беспокоятся о человеке, находящемся в той же комнате, что и алкоголик.В это время члены семьи и друзья задаются вопросом о вредном воздействии алкоголя на этого конкретного человека и окружающую его среду. Операция требует тщательной подготовки, получения соответствующих деталей, создания каждой семьей возможных исходов в случае отказа от медикаментов, в том числе соединения как с пострадавшим, так и с обеспечением удовлетворительной реабилитации.

      Вмешательство обычно заканчивается тем, что члены семьи спорят с алкогольной кардиомиопатией, чтобы они признали свою болезнь и немедленно обратились за помощью.Пациент может стать агрессивным, сердитым, сердитым, сердитым, несчастным, необщительным и иным образом подвергаться неблагоприятному воздействию действия. Очень важно, чтобы все участники операции были готовы к такому результату.

      Кратко о лечении и прогнозе алкогольной кардиомиопатии

      Этот диагноз для человека, инфицированного алкогольной кардиомиопатией и имеющего обширную сердечную недостаточность, обычно неверен. Все сердцевина или даже части тела не могут зажить после травмы сердца, как после того, как она достигла той же стадии деградации такой крупной артерии.Если травма также не считается серьезной, алкогольную кардиомиопатию иногда можно лечить или удалить в зависимости от обстоятельств.

      Самым первым этапом лечения алкогольной кардиомиопатии является полное воздержание от употребления алкоголя. Ваш врач поможет вам предотвратить последствия отмены алкоголя. Вам также придется внести изменения в диету и образ жизни.

      Ваш врач может порекомендовать вам:

      • придерживайтесь ограниченной диеты
      • Чтобы улучшить всасывание воды и соли в кровь через дефекацию, принимайте диуретики
      • Увеличьте потребление жидкости, чтобы разгрузить сердце из-за задержки жидкости врач может назначить ингибиторы АПФ и бета-блокаторы.Если ваше сердце сильно повреждено, ваш врач может предложить инъекционный стетоскоп или стент, чтобы помочь вашему сердцу работать правильно. Алкогольную кардиомиопатию следует лечить, избегая употребления алкоголя, ограничивая образ жизни или тщательно контролируя уровень гидратации. Стероидные ингаляторы, антидепрессанты и нейролептики могут использоваться для лечения части рака легких. Кардиомонитор или состояние сердца могут помочь врачу с почечной недостаточностью улучшить прогноз. В отличие от всех этих терапевтических подходов, психотерапия или поддержка сверстников могут помочь в реабилитации врача.Поиск и чувство любви естественным образом делают человека счастливым и достойным. Улыбка и ощущение того, что тебя любят, могут добавить чудес к реабилитационному эффекту при алкогольной кардиомиопатии.

        Почти для любого пациента, ищущего терапию, очень важно решить и справиться с основной проблемой интоксикации или алкогольной зависимости самостоятельно. Чтобы приобрести алкогольную кардиомиопатию, человек должен употреблять значительное количество алкоголя ежедневно в течение длительного времени; состояние часто является результатом алкоголизма.В результате проблемы, связанные с алкоголем и его глубинными факторами, должны решаться обученным профессиональным терапевтом в рамках более широкого плана восстановления.

        Лечение алкогольной кардиомиопатии

        Действительно, существует множество причин, по которым люди употребляют больше алкоголя, чем должны. Поскольку родители являются носителями зависимости от психоактивных веществ, они будут более склонны к такому типу поведения. Для некоторых зависимость от психоактивных веществ — это форма личной зависимости с какой-то проблемой, которая все еще существует, например, психическим расстройством или неконтролируемым жизненным стрессом.Жизненно важно распознать и исправить эти коренные факторы зависимого поведения, если человек хочет полностью излечиться. В противном случае пациент, получающий лечение от алкогольной кардиомиопатии, с большей вероятностью получит передозировку или начнет употреблять новую форму запрещенных веществ.

        Когда вы или любой другой человек, которого вы встречаете, боретесь с алкоголизмом и психологическими проблемами, параллельное лечение может помочь вам пройти долгий путь к выздоровлению. Факторы риска, такие как алкогольная кардиомиопатия, также можно лечить с помощью надлежащего лечения.Свяжитесь с нами, и я с нетерпением жду возможности поговорить с еще одним из нескольких координаторов по набору персонала о том, как помочь вам в вашем путешествии по борьбе с алкогольной кардиомиопатией.

        Бен Лессер — один из самых востребованных экспертов в области здоровья, фитнеса и медицины. Его статьи впечатляют своей уникальной исследовательской работой, а также проверенными на практике навыками. Он независимый писатель-медик, специализирующийся на создании контента для повышения осведомленности общественности о вопросах здравоохранения. Для нас большая честь, что Бен пишет исключительно для Dualdiagnosis.орг.

        Что такое алкогольная кардиомиопатия? Причины, симптомы и лечение

        Хроническое употребление алкоголя может иметь долгосрочные последствия для качества жизни человека, а также для его здоровья. Злоупотребление алкоголем может со временем ослабить способность некоторых жизненно важных органов тела работать должным образом и привести к серьезным повреждениям.

        Одним из наиболее важных органов в организме, который может быть поврежден в результате употребления алкоголя, является сердце.Хроническое употребление алкоголя может ослабить сердце и привести к ряду заболеваний, которые могут различаться по степени тяжести.

        Эти заболевания сердца могут включать:

        • аритмии (нерегулярные сердечные сокращения)
        • ход
        • высокое кровяное давление
        • алкогольная кардиомиопатия (кардиомиопатия, вызванная хроническим употреблением алкоголя)

        Кардиомиопатия — это заболевание сердечной мышцы, которое возникает, когда сердечная мышца толще или жестче, чем должна быть.Кардиомиопатия, развившаяся в результате хронического употребления алкоголя, известна как алкогольная кардиомиопатия (АКМ).

        Без лечения АКМ может стать тяжелым и иметь опасные для жизни последствия, вызывая нерегулярное сердцебиение и застойную сердечную недостаточность.

        Лечение кардиомиопатии, вызванной употреблением алкоголя, требует решения основного вопроса проблемы: пьянства человека. Самый эффективный способ справиться с хроническим употреблением алкоголя и решить проблемы со здоровьем — пройти стационарную реабилитационную программу для детоксикации и лечения.

        Что вызывает алкогольную кардиомиопатию?

        Короткий ответ на то, что вызывает алкогольную кардиомиопатию, — это тяжелое и, как правило, хроническое употребление алкоголя. То есть это состояние, которое развивается в течение длительного периода частого и обильного употребления алкоголя.

        Кардиомиопатия сама по себе является заболеванием сердца, которое может иметь несколько потенциальных причин и факторов риска, не связанных с алкоголем, но может быть связано с другими сердечными заболеваниями или поведением в отношении здоровья. Точную причину кардиомиопатии, особенно у молодых людей и детей, бывает трудно определить.

        Что эксперты знают о воздействии алкоголя на сердце, так это то, что чрезмерное употребление алкоголя может со временем ослабить сердце, влияя на сердечную мышцу и ее способность перекачивать кровь. Когда сердце с трудом перекачивает кровь в обычном режиме, оно может начать расширяться и увеличиваться. Это может вызвать значительное напряжение и повреждение и привести к сердечной недостаточности.

        По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), существует несколько различных типов кардиомиопатии. Алкогольная кардиомиопатия — это тип дилатационной кардиомиопатии (ДКМП), который является наиболее распространенным типом.Это влияет на нижние и верхние камеры сердца, желудочки и предсердия.

        Кто подвержен риску развития алкогольной кардиомиопатии?

        Алкогольная кардиомиопатия чаще всего встречается у взрослых среднего возраста, злоупотребляющих алкоголем в течение ряда лет или десятилетий. Количество лет и количество алкоголя, необходимое для развития этого заболевания, неясны, хотя некоторые исследователи считают, что не менее пяти лет ежедневного употребления алкоголя может значительно увеличить риск развития АКМ у человека.

        Хотя это верно не для каждого человека, употребляющего алкоголь, у многих людей, которые употребляли алкоголь в течение длительного времени, развилась физическая зависимость и высокая толерантность.Это может потребовать от человека пить все больше и больше каждый день, чтобы избежать эффекта отмены, что приводит к ежедневному пьянству.

        По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) алкоголь в пьяном виде определяется следующим образом:

        • для мужчин: употребление более 15 напитков в неделю
        • для женщин: употребление более восьми напитков в неделю

        Воздействие алкоголя в меньших количествах может быть более значительным и вредным для одних людей, чем для других, в зависимости от размера тела, возраста, состояния здоровья и других факторов.Это включает в себя повреждение сердца.

        Симптомы алкогольной кардиомиопатии

        Одна из опасностей кардиомиопатии заключается в том, что люди не всегда могут испытывать симптомы своего состояния, пока оно не перейдет в тяжелую форму.

        Несмотря на то, что существуют медицинские тесты, позволяющие определить, насколько хорошо работает сердце человека, многие люди с алкогольной зависимостью не посещают своего врача регулярно. При отсутствии каких-либо симптомов люди могут просто не знать, как употребление алкоголя может повлиять на их сердце.

        Если симптомы все же возникают, они аналогичны симптомам застойной сердечной недостаточности. Если симптомы проблем с сердцем (в том числе АКМ) возникают, важно немедленно обратиться к врачу или получить помощь.

        Симптомы алкогольной кардиомиопатии могут включать:

        • одышка
        • головокружение
        • усталость или слабость
        • опухоль рук, ног, стоп или живота
        • учащенный или нерегулярный пульс
        • потеря аппетита
        • кашель с розовой слизью
        • боль в груди
        • мочеиспускание реже или чаще

        Вероятность появления этих симптомов выше, когда заболевание прогрессирует.Немедленный разговор с врачом о симптомах ACM может иметь важное значение для предотвращения опасных последствий.

        Насколько опасна алкогольная кардиомиопатия?

        Не у всех, кто употребляет алкоголь, развиваются серьезные проблемы с сердцем, такие как АКМ, но когда кто-то это делает, это может быть очень серьезно. По мере того как сердце ослабевает, увеличивается в размерах и функционирует менее эффективно, оно в конечном итоге может перестать выполнять свои основные функции.

        Опасности и другие проблемы, которые могут возникнуть при алкогольной кардиомиопатии, включают:

        • проблемы с сердечным клапаном
        • тромбов в сердце
        • нерегулярное сердцебиение
        • сердечная недостаточность
        • смерть

        Недавнее исследование 2018 года показало, что около 27.7 процентов пациентов, госпитализированных по поводу АКМ, умерли в течение двух-шести лет после госпитализации. Повреждение сердца, вызванное тяжелым употреблением алкоголя, может быть смертельным и усугубляться без профессионального лечения.

        Можно ли вылечить алкогольную кардиомиопатию?

        Положительные результаты лечения последствий алкогольной кардиомиопатии для здоровья обычно тем хуже, чем дольше человек пьет. Количество выпитого человеком и другие факторы также могут повлиять на то, как человек реагирует на лечение.

        Последствия запущенных случаев АКМ вряд ли исчезнут при лечении, но их можно лечить с помощью некоторых стандартных методов лечения сердечной недостаточности.

        Компоненты плана лечения алкогольной кардиомиопатии могут включать:

        • бета-блокаторы
        • диуретики
        • Ингибиторы АПФ
        • другие лекарства от болезней сердца
        • трансплантация сердца (в тяжелых случаях)

        Тем не менее, самый важный шаг, который необходимо предпринять для предотвращения тяжелых последствий АКМ, — это прекращение употребления алкоголя.

        Людям с алкогольной зависимостью или злоупотреблением алкоголем бросить пить не так-то просто. Хроническое употребление алкоголя, как правило, имеет далеко идущие последствия для всех аспектов жизни человека, а не только для его здоровья. Попытка уменьшить или прекратить употребление алкоголя может быть большой и пугающей переменой для алкоголика.

        Наиболее полезной формой лечения людей, у которых проблемы с сердцем возникают в результате употребления алкоголя, является стационарная программа лечения от употребления алкоголя.

        Лечение алкогольной зависимости в центре Vertava Health

        В Vertava Health наши лечебные центры предлагают настраиваемые программы лечения, которые включают медицинскую детоксикацию, а также поведенческую терапию и другие эффективные лечебные услуги.Это позволяет пациентам уменьшить или прекратить употребление алкоголя в безопасной и структурированной среде, одновременно получая лечение основных проблем, лежащих в основе их употребления алкоголя.

        Если вы страдаете от алкогольной кардиомиопатии в результате хронического употребления алкоголя, вы не одиноки – и выздоровление от алкоголизма возможно. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы найти программу лечения, которая соответствует вашим потребностям.

        Алкогольная кардиомиопатия – обзор

        Нарушения ритма при алкогольной кардиомиопатии

        У хронических алкоголиков с алкогольной кардиомиопатией на начальных стадиях чаще диагностируются нарушения сердечной проводимости и аритмии, чем сердечная недостаточность.В 1978 году Эттингер ввел «синдром праздничного сердца» — суправентрикулярную аритмию после запоев (Ettinger et al ., 1978). Предсердные аритмии часто встречаются у больных алкоголизмом, и они особенно чувствительны к аритмогенным эффектам острого потребления этанола. Дисритмии, возникающие у хронических алкоголиков после запоев, также наблюдаются у пациентов без кардиомегалии или клинической кардиомиопатии (Ettinger et al. ., 1978; Greenspon and Schaal, 1983).Однако после обильного употребления алкоголя наблюдались не только мерцательная аритмия, но и трепетание предсердий, предсердная тахикардия, узловая тахикардия и предсердная экстрасистолия.

        Описаны также желудочковые аритмии как следствие усиленного приема алкоголя и при алкогольной кардиомиопатии (Singer and Lundberg, 1972; Greenspon and Schaal, 1983). Желудочковая аритмия может варьироваться от повышенной желудочковой эктопической активности, желудочковой тахикардии до фибрилляции желудочков.В качестве патофизиологической основы этих аритмий у больных алкоголизмом обсуждалось несколько механизмов. Электрографические измерения показали, что в основе этой склонности к аритмиям могут лежать различные аномалии. В частности, сообщалось об удлинении времени проведения и неоднородном увеличении рефрактерного периода, особенно у пациентов с кардиомиопатией. Исследователи обнаружили повышенный уровень катехоламинов, измененные рефрактерные периоды миокарда и время проводимости.Поэтому β-адреноблокаторы часто успешно применяются для лечения этих аритмий. Однако и дополнительные факторы, такие как дефицит магния, недоедание и десатурация кислорода во время апноэ во сне, способствуют возникновению аритмических эпизодов у больных алкоголизмом (Taasan et al. ., 1981).

        Внезапная сердечная смерть является наиболее распространенной причиной смерти взрослых в возрасте до 65 лет в западном мире и ежегодно уносит 250 000 смертей в Соединенных Штатах. Хорошо известно, что чрезмерное употребление алкоголя (> 5 порций в день) и алкогольная кардиомиопатия связаны с повышенным риском.Хроническое употребление алкоголя, достаточное для того, чтобы вызвать стеатоз, было связано с поздними потенциалами желудочков на усредненной по сигналу электрокардиограмме (ЭКГ) (Pochmalicki et al ., 1997). Поскольку только 25% пациентов с внебольничной остановкой фибрилляции желудочков доживают до выписки из больницы, любое существенное снижение частоты внезапной сердечной смерти потребует профилактических вмешательств. Это может включать: (1) краткие вмешательства; (2) мониторинг (ЭКГ в 12 отведениях и/или холтеровское мониторирование) через заданные интервалы или телемедицинская передача пациентов из группы риска; и (3) исследования того, может ли более ранняя имплантация дефибриллятора быть полезной при пограничных показаниях у лиц, злоупотребляющих алкоголем.

        Воздержание у хронических алкоголиков также, например, во время стационарного лечения, и при существовавшем ранее дефиците электролитов усиливает аритмогенный эффект злоупотребления алкоголем (Talbott, 1975). Этанол также обладает острым отрицательным инотропным эффектом, опосредованным прямым взаимодействием с клетками сердечной мышцы, хотя это действие часто маскируется непрямыми действиями, возникающими в результате усиленного высвобождения катехоламинов in vivo (Campbell et al ., 2000). Бета-адренергическая стимуляция не подавляла скомпрометированное развитие активного напряжения, которое происходило в присутствии этанола в экспериментальных условиях.Таким образом, влияние этанола на хронотропию и инотропию правого предсердия может быть связано с нарушением реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузки, возникающие при травмах, инфекциях или повреждениях (Campbell et al. ., 2000). В соответствии с Конференцией по усовершенствованным кардиоваскулярным средствам жизнеобеспечения (2000 г.) (Kern et al. ., 2001 c ), амиодарон рекомендуется в качестве антиаритмического средства основного выбора.

        Алкогольная кардиомиопатия (причины, симптомы и лечение)

        Обзор: болезнь сердца и на кого она влияет 

        Болезни сердца, также называемые сердечно-сосудистыми заболеваниями, представляют собой группу сердечных заболеваний, которые приводят к структурным проблемам, образованию тромбов и поражению сосудов.Заболевания сердца могут развиваться как у молодых, так и у пожилых людей, но риск увеличивается с возрастом. Например, примерно у 1 из каждых 100 мужчин старше 45 лет начинают проявляться признаки болезни сердца. У женщин риск сердечно-сосудистых заболеваний возрастает после 55 лет.

        Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из основных причин смерти в США (каждая четвертая смерть). Эти состояния обычно можно лечить с помощью лекарств или хирургического вмешательства, если они обнаружены достаточно рано.

        Существует много различных типов сердечных заболеваний.Наиболее распространенным типом является ишемическая болезнь сердца, которая повреждает основные кровеносные сосуды сердца. К основным причинам сердечно-сосудистых заболеваний относятся:

        • Неконтролируемое высокое кровяное давление
        • Чрезмерное употребление алкоголя, которое приводит к алкогольной кардиомиопатии
        • Низкий уровень холестерина в крови
        • Сахарный диабет
        • Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием трансжиров, насыщенных жиров и холестерина (длительное)
        • Ожирение
        • Длительное и регулярное употребление табака (включая сигареты, сигары и жевательный табак)
        • Семейный анамнез сердечных приступов
        • Метаболический синдром

        Что такое алкогольная кардиомиопатия?

        Исследования показали, что умеренное употребление алкоголя может снизить риск сердечных заболеваний.Однако чрезмерное употребление алкоголя может повысить уровень артериального давления. Это также увеличивает уровень триглицеридов в организме, которые представляют собой жирное вещество в крови, связанное с развитием сердечных заболеваний.

        Стандартный напиток: 12 унций пива, 1,5 унции крепкого ликера 80 или 5 унций вина. Безопасное умеренное употребление алкоголя определяется как: 

        • Одна порция или меньше в день для женщин.
        • Два напитка или меньше в день для мужчин.
        • Не более одной порции в день для мужчин старше 65 лет.

        Если вы регулярно употребляете алкоголь, превышающий это количество, возрастает риск алкогольной кардиомиопатии. Алкогольная кардиомиопатия является разновидностью дилатационной кардиомиопатии. Другими словами, это особый тип сердечного заболевания, при котором повреждается сердечная мышца. Это связано с длительным хроническим злоупотреблением алкоголем и вызывает сильное отравление алкоголем сердечной мышцы.

        Мужчины в возрасте от 35 до 50 лет наиболее подвержены риску развития алкогольной кардиомиопатии.У женщин также может развиться эта форма болезни сердца, но она встречается реже.

        ПОМОЩЬ ДЛЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ОТ АЛКОГОЛЯ
        Лечение алкоголизма рядом с вами

        Реабилитационные услуги, которые помогут вам или вашему близкому человеку преодолеть расстройство, связанное с употреблением алкоголя.

        Позвоните сейчас (855) 772-9047

        Причины алкогольной кардиомиопатии

        Основная причина алкогольной кардиомиопатии связана с хронической алкогольной зависимостью. Злоупотребление алкоголем и зависимость считаются расстройством, связанным с употреблением алкоголя (AUD).Однако у всех, кто пьет, не развивается AUD. Злоупотребление или злоупотребление алкоголем не означает, что эти люди зависимы от алкоголя. Человек может злоупотреблять алкоголем, не употребляя его на постоянной основе, например, в запоях.

        Алкогольная зависимость часто формируется на фоне хронического злоупотребления алкоголем. Зависимость характеризуется неконтролируемыми моделями употребления алкоголя и сильным желанием выпить. На этой стадии злоупотребления алкоголем развивается толерантность и после прекращения употребления возникают серьезные симптомы отмены.Алкогольная зависимость также называется алкогольной зависимостью или расстройством, связанным с употреблением алкоголя (AUD).

        Алкоголь оказывает токсическое воздействие на многие органы, например, на сердце. В результате длительное злоупотребление алкоголем может со временем повредить сердечную мышцу. Это мешает вашему сердцу правильно перекачивать кровь, что приводит к его увеличению и истончению. Как только сердечная мышца и окружающие кровеносные сосуды перестают функционировать должным образом, может сформироваться алкогольная кардиомиопатия.

        Симптомы алкогольной кардиомиопатии

        Симптомы алкогольной кардиомиопатии у всех проявляются по-разному — у одних могут развиться тяжелые симптомы, у других — незначительные.В целом, однако, первичные индикаторы прогрессирующей алкогольной кардиомиопатии включают:

        • Затрудненное дыхание, особенно во время физических упражнений
        • Одышка, обычно во время сна, из-за которой вы часто просыпаетесь
        • Сердцебиение
        • Плохой аппетит
        • Проблемы с мочеиспусканием
        • Усталость
        • Усталость
        • Слабость мышечной массы
        • головокружение
        • опухшие ноги, лодыжки, или ноги
        • Вопросы памяти
        • Неисправность на ежедневных задачах
        • Уровень веса

        Факторы риска алкогольной кардиомиопатии

        Если алкогольную кардиомиопатию не лечить или она прогрессирует, может развиться сердечная недостаточность.Сердечная недостаточность, также называемая застойной сердечной недостаточностью, возникает, когда сердечная мышца становится слишком слабой и перестает нормально перекачивать кровь. Симптомы застойной сердечной недостаточности включают, среди прочего, одышку, отеки ног, хроническую усталость, учащенное сердцебиение и боль в груди. Заболевание нельзя вылечить, но лечение может помочь облегчить симптомы.

        Другие факторы риска, связанные с выраженной алкогольной кардиомиопатией, включают:

        • Сердечные приступы
        • Несостоятельность сердечных клапанов
        • Сгустки крови
        • Чрезвычайно высокое кровяное давление
        • Увеличенное сердце
        • Мерцательная аритмия (нерегулярное сердцебиение), которая может привести к инсульту, образованию тромбов, сердечной недостаточности и другим серьезным осложнениям для здоровья
        • Аритмия, менее тяжелая форма нарушения сердечного ритма
        • Смерть
        ПОМОЩЬ ДЛЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ОТ АЛКОГОЛЯ
        Получить помощь для вас или вашего близкого

        Найдите подходящий для вас лечебный центр.Реабилитация может помочь вам чувствовать себя лучше. Мы подберем для вас подходящий лечебный центр.

        Позвоните сейчас (855) 772-9047

        Перспективы, диагностика и варианты лечения

        Перспективы развития алкогольной кардиомиопатии зависят от продолжительности злоупотребления алкоголем, возраста и стадии заболевания. Если сердце сильно повреждено, шансы на полное выздоровление невелики. Если заболевание выявлено на ранней стадии, полное прекращение употребления алкоголя и прием определенных лекарств могут помочь восстановить работу сердца.

        Для диагностики алкогольной кардиомиопатии можно использовать несколько типов визуализирующих тестов. К ним относятся рентген грудной клетки, компьютерная томография и эхокардиограмма (использует звуковые волны для фотографирования вашего сердца). Электрокардиограмма (ЭКГ) также может быть использована для проверки электрических сигналов вашего сердцебиения.

        После диагностики следует лечение. Лечение алкогольной кардиомиопатии может включать медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство или их комбинацию. В зависимости от тяжести состояния врач может предложить:

        • Соблюдение более здоровой диеты (с меньшим количеством насыщенных жиров и транс-жиров) для улучшения сердечной функции.
        • Полный отказ от алкоголя.
        • Прием некоторых лекарств, таких как диуретики, ингибиторы АПФ и бета-блокаторы, для снижения нагрузки на сердце.
        • Операция на сердце или трансплантация сердца, в зависимости от стадии заболевания и возможности хирургического вмешательства.

        До 42 процентов людей, продолжающих употреблять алкоголь после того, как у них диагностирована алкогольная кардиомиопатия, вероятно, умрут в течение трех лет .Однако болезнь может быть обратимой, если человек полностью перестанет употреблять алкоголь.

        Уже через шесть месяцев после прекращения употребления алкоголя пациент может заметить улучшение функции сердца и общего состояния здоровья. В течение 18 месяцев воздержания, вероятно, произойдет полное выздоровление.

        .
  • Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *