Как выглядит лишай у человека на начальной стадии фото симптомы и лечение: Гипергидроз: возможные причины, методы лечения

Содержание

Лечение красного плоского лишая 🎀 | Цены | Врачи

Владимир

Среди разных клиник, предлагающих разнообразные методики лечения импотенции, решил обратиться в ЭлЭн. Врач Александр Николаевич провел комплексное обследование и составил индивидуальный курс терапии с применением лекарств и различных процедур. Сейчас лечение уже закончилось, чувствую себя отлично. Сексуальная жизнь наладилась, хотя иногда возникает страх, что все повторится. Но, думаю, все будет хорошо.

Ева

Убирала при помощи процедуры гусиные лапки вокруг глаз. Результат очень хороший, но держится около полугода, потом приходится повторять. Не скажу, что дискомфортно бывает. Всегда хожу к Елизавете Александровне и никогда еще от нее разочарованная не уходила.

Припухлость тоже спадает быстро. Так что иного выхода не вижу – пока это самое эффективное для меня средство.

Елена

Сделала склеротерапию 8 лет назад, была уверена, что уже не будет проблем с венами. Но недавно опять появилась сетка на ноге. Пришлось повторить операцию еще раз. Надеюсь, что ваше лечение окажется более эффективным.

Юлия

Меня, в общем и целом, результат вполне удовлетворил. Удобно, безопасно, в чем-то даже приятно, никакого дискомфорта я не испытывала. Единственный момент – результат все-таки только после третьего сеанса ощутила и увидела. Впрочем, может это все от индивидуальных данных пациента зависит, все же организм – вещь сложная, трудно спрогнозировать абсолютно точно.

Александр

Ходил на отбеливание зубов в клинику ЭлЭн месяц назад. Все сделали даже меньше чем за час, и уже после этого было видно что эмаль посветлела на несколько тонов. Так как зубы у меня очень чувствительные, сразу возникли довольно неприятные ощущения, но в течение часа-двух после процедуры все прошло. Надеюсь эффект действительно продержится долго. Благодарю за внимательное отношение и отличную работу.

Майя

Зимой сильно выпадали волосы. Чтобы остановить выпадение, перепробовала разные способы, но видимых улучшений не наблюдалось. Тогда я прочитала про современный метод лечения волос – лазерную терапию. Чтобы узнать подробности, решила сходить на прием к врачу. Специалист клиники Эл.Эн. подробно рассказал мне об особенностях использования лазерной терапии в трихологии для лечения волос и посоветовал пройти курс лечения. Сеанс проводился 3 раза в неделю, всего я прошла 10 процедур. Воздействие лазера совсем не ощущается, поэтому ничего болезненного в лечении нет. К сожалению, результат заметен не сразу, первые улучшения я увидела только через 2 недели. Зато эффект после процедуры длительный, волосы не секутся и обрели здоровый вид.

Ксения

Я делала себе классическую абдоминопластику. Как и обещал врач, результат я увидела сразу после операции, хоть и присутствовала некоторая отечность тканей. Безусловно, полученный эффект оправдывает и затраты на операцию, и дискомфорт, который ощущается после нее. Результатом очень довольна, и всем, кто имеет обвисшую кожу на животе, рекомендую не тратить деньги на подтягивающие кремы, которые все равно не дают никакого эффекта, а сразу обращаться в центр лазерной хирургии. Это на данный момент единственный шанс вернуть себе плоский животик.

Алена

Три года назад сделала липосакцию бедер и ягодиц в одной областной клинике. В результате заработала неэстетичные выемки на коже, с которыми не могли справиться никакие крема и массажи. Массажистка и посоветовала сделать липофилинг. После своего неудачного опыта лазерной хирургии я очень боялась вновь довериться врачам, но клиника Эл. Эн. приятно удивила меня современной аппаратурой и высокой квалификацией врачей. Я записалась на прием, а потом и на операцию. Мне исправили все недоработки прошлой пластики, и кожа снова стала гладкой и красивой. Мне все очень понравилось. Рекомендую!

Игорь

Красивые татуировки на моей спине, груди и руках, набитые в армии, радовали меня совсем недолго. Пару лет назад я познакомился с девушкой, которую эти рисунки сильно раздражали. Чтобы не портить мою личную жизнь, я решил их удалить. До визита в клинику я наивно считал, что от тату меня избавят за один день, но на это ушло почти 7 месяцев. Лазерное удаление татуировок происходит поэтапно с перерывами в 3 недели. Неприятных ощущений нет, поскольку процедура проходит под анестезией. Сейчас от татуировок не осталось и следа – любимой девушке очень нравится.

Тамара

У меня тоже были небольшие проблемы по части женского здоровья, которые в клинике ЭлЭн мне помогли решить. Здесь прекрасная техническая база и хорошие специалисты (знаю, потому что была здесь на косметических процедурах). Благодаря всему этому можно получить полный комплекс всех необходимых услуг: и анализы, и консультации, и современные методы лечения. Я рада что не стала искать другие клиники и обратилась со своей проблемой именно сюда. Спасибо за оказанную помощь.

Михаил

Делал ринопластику в клинике Эл. Эн. полгода назад. Операция была довольно сложной, так как пришлось исправлять серьезные последствия старого перелома костей носа. В итоге остался доволен как результатом, так уровнем профессионализма и добрым, человечным отношением врачей. И проконсультировали, и дали все рекомендации по подготовке, и «релаксировали» перед самой операцией! Большую благодарность хочу выразить хирургу Халатян Светлане. Благодаря ей и операция и реабилитация прошли успешно. Я получил именно то, что хотел!

Арина

Делала подтяжку лица в этой клинике. Во многом, наверное, поступила необдуманно, в 42 года к такой кардинальной мере прибегнуть. И врач тоже отговаривала, подсказывала альтернативы. Но на тот момент я была настроена решительно, потому что признаки старости очень пугали. Когда наступил реабилитационный период, я очень переживала из-за того, что вынуждена сидеть дома два месяца. Я не могла свыкнуться с мыслью, что придется выходить на люди с такой опухшей физиономией и не крашеными волосами. На четвертый месяц стал виден результат. Выгляжу отлично, больше 30 мне никак не дашь. Способ действительно работает, но для меня это все равно – крайняя мера.

София

Решила привести в порядок фигуру после родов и обратилась в клинику Эл. Эн. Одновременно я хотела сделать подтяжку живота и уменьшение груди. Хирург сказала, что это вполне возможно. Операция прошла успешно, и я вернула ту фигуру, которая у меня была до родов. А грудь даже стала более красивой.

Таня

Хочу сказать большое спасибо Свете Халатян за отличную работу! У меня был гипергидроз, который я довольно долго пыталась вылечить сама разными отварами, антиперспирантами… Но в итоге помогла только лазерная операция, которую мне здесь сделали. Знала бы, пришла бы раньше! Спасибо!

Ирина

От купероза я страдала несколько лет, приходилось постоянно замазывать лицо толстым слоем тонального крема, отчего кожа стала жирной. Я уже не знала, как бороться с этими недостатками, и очень страдала. Пока моя подруга не посоветовала мне замечательного специалиста – Гордееву Елену Витальевну. Записалась на прием. Врач внимательно осмотрела меня, выслушала жалобы и посоветовала процедуру удаления сосудистых звездочек при помощи лазера. Я не верила в то, что будет заметный эффект, но все же решила попробовать. Во время процедуры я не испытывала неприятных ощущений, лишь небольшие покалывания и тепло. Сейчас я прошла уже три сеанса, результат уже заметен, но пока капилляры еще видны.

Регина

Я тоже обращалась к Светлане. Врач, действительно, очень профессиональный. Все подробно рассказала и успокоила, что процедура безболезненная. Я очень рада, что наконец-то решилась на нее. Липома у меня находилась на ноге, на внутренней стороне бедра. Хоть и не заметная была, но дискомфорт причиняла – я то знаю, что она есть! Операция и в самом деле прошла безболезненно, я на процедуру не смотрела, так как не люблю все это… Но потом ранку просто заклеили пластырем и домой отпустили. Немного поболело это место после того, как наркоз отошел, и все, больше никакого беспокойства и никаких липом!

Эльвира

В клинику ЭлЭн я обратилась, чтобы удалить несколько новообразований. Здесь мне всего за несколько дней сделали все нужные анализы. Дальше была процедура удаления с помощью лазера. Честно, было страшно, но не больно. Не знаю, кому сказать за это спасибо: врачу или современному оборудованию)) Срок восстановления занял немного времени, а результат – полное излечение. Мой врач Инна Владимировна оказалась не только профессионалом с большой буквы, но и просто приятным человеком. Сейчас планируем с мужем малыша.)) Благодаря вам это стало возможным –спасибо вам огромное!

Юлия

Примерно месяц назад я окончила курс эпиляции из 4 сеансов. Так как у меня светлый волос, косметолог Алина Вячеславовна порекомендовала неодимовый лазер для зоны бикини и подмышек. Каждая процедура длилась недолго и практически не вызывала никакого дискомфорта. Я очень рада, что обратилась именно сюда: и результат, и отношение персонала мне очень понравились.

Светлана

Еще пять лет назад я не могла представить, что мне понадобится интимная пластика. А видя рекламу подобных операций, удивлялась, кому может понадобиться подобное. Изменилось мое отношение после того, как я родила ребенка и заработала несколько грубых швов на половых губах. Швы ужасно мешали мне даже после того, как все зажило. А интимная жизнь вообще превратилась в кошмар… Подруга посоветовала вашу клинику и операцию по интимной пластике. Как оказалось, операция — это слишком громкое название. Процедура прошла под местной анестезией и не заняла много времени. После операции, правда, пришлось отказаться на 2 недели от секса, но так как у нас и до этого были проблемы, то я легко пережила реабилитационный период. Зато потом все пришло в норму. Сейчас у меня все в порядке в семейной жизни! Спасибо врачам Эл.Эн. за это!

Гриша

Недавно заметил, что мои волосы стали быстро пачкаться и стали жирными. Купил специальный шампунь, но это не помогло. Чтобы прическа выглядела нормально, приходилось мыть голову дважды в день. Я решил обратиться к специалисту. Врач сказал, что для нормализации салоотделения необходимо пройти курс лазерной терапии. Я согласился на процедуру. Результат был заметен уже после 3 сеансов, после окончания курса волосы стали нормальными.

Ирина

Уже в зрелом возрасте перенесла ветрянку, от которой на лице остались небольшие, но заметные шрамы. Чтобы избавиться от дефектов, решилась на лазерную шлифовку рубцов. После курса процедур кожа разгладилась, выровнялась, по текстуре стала однородной, гладкой. Я прошла 4 процедуры, они оказались практически безболезненными. Эффект стал проявляться постепенно. Результатом я очень довольна.

Светлана

Ваша клиника оказала мне сразу две услуги – избавила от целлюлита и заодно от страха перед больницами и врачами. Долгое время я не могла решиться на медицинское лечение, думала, что это будет сопровождаться уколами, надрезами и прочими операциями. Потом прочла на сайте, что «Эл. Эн.» предлагает новые методы без вмешательства внутрь организма. И действительно, все прошло очень быстро, я даже не почувствовала никакого дискомфорта. Ну и результат почти мгновенный – главное достоинство!

Ирина

После родов у меня очень потемнела внутренняя поверхность бедер, промежность и область половых губ. На фоне остальной светлой кожи это выглядело, по меньшей мере, не эстетично. Для того чтобы избавиться от данной проблемы, подруга посоветовала обратиться в клинику лазерных технологий. В моем случае специалист порекомендовал сделать пилинг, после чего была проведена процедура отбеливания. Эффект очень порадовал. Теперь моя кожа выглядит почти так же, как и до родов.

Владимир

Была проблема, часто воспаление. Прошел лечение по инфекциям, и сделал операцию. Прошло уже 6 мес. Всем доволен, зажило все быстро. Рецидивов больше не было. И выглядит лучше. Спасибо.

Наталья

Спасибо Гордеевой Елене Витальевне за профессиональный и бережный подход к моему лицу! У меня проблемная кожа. Уже после нескольких процедур подобранных специально для меня кожа стала лучше, прыщи и угри практически исчезли. Также, доктор внимательно отнеслась к подбору косметики по ежедневному уходу за кожей лица. Помимо того, что Елена профессионал своего дела, она еще и очень приятный в общении человек! Спасибо!

Фото лишай у человека на теле — Симптомы и Лечение

Содержание:

Лишай – это заболевание, которым, в основном, болеют животные, однако все питомцы могут передать своему хозяину данную болезнь. Такое заболевание является слишком неприятным, так как лишай доставляет человеку большой дискомфорт.

Однако в современном обществе медицинские работники не могут установить причину появления заболевания у некоторых людей, а у некоторых – его полнейшее отсутствие. К особой группе риска данного недуга относятся люди, которые частенько болели ОРЗ, и возрастной отрезок появления лишая составляет период от 30 до 70 лет. То есть до этого возраста, по статистике, приобретают лишай около 30% всех заболевших таким недугом.

Протекание болезни у каждого организма имеет свои особенности. Узнать, как выглядит лишай у человека можно, посмотрев на нижеприведенные фото.

Содержание статьи:

Основные виды данного недуга

Существует большое количество разновидностей лишая, наиболее популярные из которых:

  • опоясывающий;
  • трубчатый;
  • розовый;
  • отрубевидный;
  • стригучий;
  • красный плоский;
  • чешуйчатый.

Основными областями поражения людей данным заболеванием выступают голова, руки, верхняя часть туловища.

Признаки появившегося заболевания

Симптомы лишая у человека напрямую зависят от разновидности лишая.

  1. Опоясывающий лишай — вирусная болезнь проявляется в виде ветрянки. Причиной возникновения такого заболевания является возбудитель, который непрестанно находится в организме. Симптомами такого недуга являются:
    • головная боль;
    • озноб;
    • зуд;
    • образование волдырей;
    • боли в груди.

    Самой опасной стадией опоясывающего лишая является глазная болезнь, так как она приводит к полной потере зрения.

  2. Трубчатый. При таком заболевании кожу поражает грибок. Он прячется в сальных железах, а в подходящий момент начинает активно размножаться. Причинами возникновения являются:
    • тесная одежда;
    • переохлаждение;
    • низкий показатель иммунитета;
    • длительное нахождение под солнцем.

    Определить что у вас именно трубчатый лишай можно, опираясь на симптомы. Изначально на теле больного появляется множество пятен, которые со временем соединяются воедино. Имеют светло коричневый, желтый окрас. Зуд отсутствует.

  3. Розовый — самый простой вид. Он имеет форму, которая способна самоизлечиться. Чаще всего приобретают данный недуг девушки. Симптомами такого заболевания являются кожный зуд, овальные пятна, слегка шелушащаяся кожа. Причиной такого лишая выступает низкий иммунитет, вследствие чего — разрастание герпесного вируса.
  4. Отрубевидный — поражает наружные покровы кожи. Причиной возникновения заболевания является слабый иммунитет, стрессы, потливость. Симптомами недуга выступают небольшие пятна, которые после занимают все большие площади при помощи своего объединения.
  5. Стригущий — при таком заболевании человек приобретает лишай при любом виде контакта с носителем. Симптомами являются появление пятен на голове, плечах, шее. Пятна постепенно превращаются в пузырьки, а потом лопаются и создают дискомфорт.
  6. Красный плоский — имеет множество предпосылок для своего проявления. Одной из главных причин вычступает наследственность. Симптомы могут быть различны: это бородавки, язвы, кольца. Также начинают крошиться ногти.
  7. Последний вид — это чешуйчатый или псориаз. Такой недуг возникает по непонятным медицине причинам. Чаще всего страдают данным недугом люди с нарушениями нервной системы, а также алкоголики.

Мы рассмотрели основные признаки лишая у человека, которые изображены на фото. Теперь настало время изучить методы борьбы с данным недугом.

Методы лечения болезни

С наиболее эффективными средствами лечения лишая у человека можно ознакомиться, посмотрев в таблицу:

Название Описание Цена, руб
Экзодерил Дерматологический препарат 550
Миконазол Средство от грибковых поражений кожи 50
Клотримазол Применяется для грибковых поражений, а также слизистых. 50

Также необходимо перед применением каждого препарата проконсультироваться с врачом. Самолечение заболевания может принести только ухудшение положения.

Стадии неприятных высыпаний

Различают стадии развития лишая, на основании которых определяют наиболее эффективный метод терапии:

  • начальная стадия лишая у человека представляет собой появление небольшой боли. Затем начинают возникать высыпания. Проявление начальной стадии лишая у человека можно увидеть на приведенных фото;
  • следующая стадия — острая. При таком варианте, как правило, образуется сыпь и далее корочка на местах проявления;
  • самая последняя стадия — хроническая. Такой случай подразумевает очень длительное лечение, которое может растянуться даже на годы.
Народные средства терапии

Для лечения лишая у человека в домашних условиях можно применять народные рецепты.

Первым распишем чудодейственный рецепт из трав:

  • взять 25 грамм зверобоя;
  • 15 грамм ноготков;
  • 10 грамм корней лопуха;
  • все составляющие необходимо положить в банку;
  • залить 250 мл.растительного масла;
  • настоять в течение 10 суток.

Приготовление и применение происходит следующим образом.

  1. Процедить.
  2. Смазывать пораженные участки.

Другим, не менее действенным народным средством является следующий рецепт. Вам необходимо:

  • взять 50 грамм чеснока;
  • 250 грамм водки;
  • чеснок залить водкой;
  • настоять в течение 7 дней;
  • процедить.

Применение и ваши действия будут следующими.

  1. Втирать в волосистую часть.
  2. Нельзя мыть голову при лечении.

Таким образом, из всего сказанного стоит отметить, что осматриваемый в данной теме недуг у человека — очень вредное заболевание, которое доставляет большой дискомфорт. Бывают моменты, когда он может пройти сам. Однако, чтобы не переживать по поводу того, как вылечить лишай у человека, необходимо соблюдать простые профилактические меры. Итак, основные из них:

  • выбирать в свой гардероб вещи из натуральных материалов;
  • проглаживать свою одежду с двух сторон;
  • иногда протирать кожу раствором лимона и воды;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • избегать посещения мест с повышенной активностью теплового воздействия (солярий, сауна).

Вернуться к описанию



Источник: ugripryshi.ru

Читайте также

Стригущий лишай у человека: фото, признаки и лечение

Каждый человек слышал о таком инфекционном кожном заболевании, как стригущий лишай, но не каждый знает, как определить его симптомы и выявить болезнь в начальной стадии (см. фото). Давайте попробуем это сделать, опираясь на нынешние знания дерматологов, отзывы о заболевании и методах лечения, описанных в литературе.

Стригущий лишай (микроспория) – грибковое поражение кожи, волос, ногтей, которым может заразиться каждый человек. Вызывают его грибы microsporum и trichophyton. Это хорошо исследованный тип лишая. Данную кожную патологию называют микроспория и трихофития (в зависимости от возбудителя). Трихофитией один человек может заразиться от другого, микроспорией – от животного.

Причины

Что это такое? Стригущий лишай у человека может быть вызван антропофильными грибами, то есть теми, которые паразитируют только в организме человека. Чаще возникает стригущий лишай у детей, когда те играются с животными или просто помогают за ними ухаживать.

Характеристика стригущего лишая, прежде всего, включает поражение волос (в том числе и усов), гладкой кожи разной степени глубины проникновения и ногтей. Все симптомы стригущего лишая видимы глазу, описание их достаточно познавательно, но крайне не эстетично. 

Стригущий лишай человека, заболевание заразное и может передаваться несколькими путями:

  • Во-первых, личный контакт с зараженным человеком.
  • Во-вторых, использование вещей и предметом зараженного человека.
  • В-третьих, длительное нахождение с зараженным человеком в одном помещении, здесь достаточно будет даже малейшей травмы кожного покрова, что бы инфекция проникла в организм.

Факторы риска увеличивают шанс подхватить грибок, это:

  • нарушенная целостность кожных покровов;
  • размягчение кожи при продолжительном нахождении в воде или повышенной влажности;
  • ослабленный иммунитет;
  • присутствие других кожных заболеваний;
  • обработка грунта без защитных перчаток;
  • регулярные стрессы и депрессии.

У человека первые признаки стриженного лишая дают о себе знать в течение двух недель, после чего заболевание начинает поражать кожный покров. Чтобы правильно определить тип лишая, человек должен пройти осмотр у дерматолога.

Симптомы стригущего лишая у человека

Инкубационный период стригущего лишая может длиться от нескольких дней до 1,5-2 месяцев. Все зависит от типа грибка. Как выглядит стригущий лишай? Заболевание в большинстве случаев имеет ярко выраженные симптомы, которые легко заметить невооруженным глазом:

  • отмечается сильный зуд определенных участков кожи;
  • появляются небольшие бугорки в районе ушей и глаз;
  • бугорки постепенно превращаются в довольно заметные пятна;
  • следующей стадией является корочка на пятнах;
  • на пораженной коже обламываются волосы, если, конечно, они существуют на данном участке;
  • пятна растут в размере и количественно, постепенно занимая и другие участки тела и переходя на ноги, руки, живот.

Поражению может подвергнуться любая область кожного покрова и головы. При возникновении лишая на волосистой части головы первые симптомы можно не заметить. Происходит постепенное выпадение волос, они становятся ломкими у основания. Кожа начинает шелушиться, появляется зуд. Спустя 7-10 дней заметны четкие границы очага поражения, занимающие большую площадь. Вокруг очагов высыпают везикулы с гнойным содержимым. Волосы начинают выпадать еще сильнее, на концах заметен серый налет.

Ногти поражаются стригущим лишаем значительно реже, чем кожа. Клинически это проявляется тем, что на внешнем крае ногтя появляются белые пятна. Через некоторое время ноготь в этом месте начинает размягчаться и крошиться.

Хроническая форма

Хроническая форма стригущего лишая – это заболевание, распространенное только среди женщин, которые не вылечили поверхностный стригущий лишай еще в детстве. Обычно он проявляет себя в случаях, когда у женщины происходят нарушения в щитовидной железе и в функционировании яичников, а так же при авитаминозе и общем истощении организма.

Стригущий лишай у человека: фото начальная стадия

Чтобы точно понять, как выглядит стригущий лишай у человека в начальной стадии предлагаем просмотреть подробные фото пораженных участков кожи у человека.

Диагностика

Постановка диагноза основывается на визуальном осмотре больного, а также сборе анамнеза заболевания и опросе о возможных источниках инфицирования. В случае возникновения сомнений врач выполняет соскоб с пораженной области.

Собранные материалы рассматриваются под микроскопом или помещаются в питательную среду на трое суток, в течение которых наблюдается бурный рост колоний грибка. При обнаружении нитей мицелия и спор грибкового возбудителя производится его идентификация.

Лечение стригущего лишая у человека

При возникновении стригущего лишая у человека основу лечения составляет борьба с грибком, вызвавшим дерматомикоз. Курс лечения назначается только врачом дерматологом, и проводится в домашних условиях. Оно сочетает местную терапию мазями от лишая – противогрибковыми кремами, спреями, шампунями с приемом противогрибковых препаратов внутрь.

Для лечения стригущего лишая эффективны следующие лекарственные препараты:

  • Микоконазол;
  • Гризеофульвин;
  • Клотримазол;
  • Кетоконазол;
  • Микосептин;
  • Препараты с активным веществом тербинафин (например, Ламизил, Тербифин, Тербизил и т.д.).

В том случае, когда грибковая инфекция поражает гладкую кожу, пациентам назначают наружные противогрибковые препараты, а также спиртовой раствор йода, серную и серно-дегтярную или серно-салициловую мазь. При развитии выраженного воспалительного процесса показан прием комбинированных препаратов, содержащих гормоны.

При поражении волосяной части головы необходимо перед началом процедур полностью сбрить волосы, после чего проводится противогрибковая терапия с использованием этиотропных препаратов системного действия. В данном случае чаще всего назначается противогрибковый антибиотик гризеофульвин. Следует отметить, что курс лечения должен проходить под контролем люминисцентной лампы.

После окончания лечения стригущего лишая снова сдается соскоб на бактериальный анализ с поверхности кожи в местах, где раньше был лишай, его сдают 3 раза – непосредственно по окончании лечения, через неделю и через 2-3 месяца. Только в случае, если все 3 анализа дают отрицательный результат, стригущий лишай считается вылеченным. Если результаты положительные, то следует пересмотреть курс лечения и назначить другую схему.

(Visited 17 319 times, 1 visits today)

симптомы, диагностика, лечение, признаки, виды, фото и стадии онкологии кожи

Рак кожизлокачественные новообразования из клеток эпителия, представляющие серьезную угрозу здоровью населения во всем мире.

К сожалению, с каждым годом число пациентов с этим диагнозом неуклонно растет.

При этом рак кожи относится к опухолям, довольно легко подлежащим визуализации, поэтому он доступен к раннему выявлению и своевременному лечению и, как следствие, к максимально благоприятному прогнозу.

О статистике

Рак кожи — лидирующий вид рака, на него приходится около 15% всех случаев злокачественных новообразований. У мужчин такой вид опухоли находится на 3 месте, а у женщин вышел на второе!

По статистике частота заболеваемости с каждым годом увеличивается минимум на 5%, при этом онкологи отмечают тенденцию к омоложению.

В 90% опухоли кожи появляются на открытых участках кожи, при чем 70% случаев — в области лица.

О важности ранней диагностики

Опухоли кожи являются одним из самых распространенных видов раковых заболеваний. На сегодняшний день у онкологов есть большой арсенал методик для успешной терапии такой патологии, если диагностировать ее на ранней стадии.

Существует несколько типов рака кожи, которые отличаются друг от друга по внешним проявлениям и симптомам.

Злокачественные опухоли кожи онкологи разделяют на две большие группы:

  • меланома
  • немеланомные (плоскоклеточный рак, базалиома и др.)

Объединяет их все то, что заметить заболевание на ранней стадии реально. Поэтому важна самодиагностика – особенно осмотр кожи лица и волосистой части головы – и внимательное отношение к состоянию кожных покровов.

Помните: рак кожи поддаётся эффективному лечению, если провести раннюю диагностику и своевременно заметить изменения.

О причинах возникновения рака кожи

Не существует единственной причины для возникновения рака кожи, чаще всего значение имеет сочетание факторов:

  • посещение солярия
  • солнечные ожоги
  • интенсивный загар
  • врожденные невусы
  • наследственная предрасположенность
  • заболевания эндокринной системы, особенно поражения щитовидной железы
  • травмирование кожи, родимых пятен и родинок
  • повышенная чувствительность к ультрафиолету
  • возраст — с каждым годом риск рака кожи увеличивается
  • 1 и 2 фенотип кожи – люди со светлой кожей, светлыми или рыжими волосами, голубым или серым цветом глаз и веснушками

Людям, имеющим 3 и более факторов риска, рекомендуется регулярно посещать онколога для контрольного обследования.

В современной онкологии для контроля за образованиями кожи рекомендуется использовать Fotofinder, позволяющий получить «карту родинок» и их изображение, сохранить данные и сравнить их с результатами последующих исследований. Это позволяет обнаружить появление новых или изменение уже имеющихся образований на самой ранней стадии, провести своевременное лечение и получить высокие шансы на стойкую длительную ремиссию.

Онкологи и дерматологи МеланомаЮнит тщательно контролируют здоровье своих пациентов, регулярно назначая необходимые обследования во избежание прогрессирования или рецидива.

Признаки рака кожи

Для каждого вида рака кожи есть характерные симптомы, однако для каждой из них свойственны следующие симптомы:

  • боль в области образования, которая может усиливаться при надавливании
  • жжение и зуд
  • кровотечения и образование язв
  • изменение цвета кожи
  • болезненность и увеличение лимфоузлов рядом с опухолью
  • уплотнение области кожи

7 неочевидных признаков рака кожи, о которых нужно знать

  1. Розовые пятна

Появление на коже розовых пятен всегда свидетельствует о каких-либо нарушениях в организме. В ряде случаев это может быть и следствием онкологического заболевания. В любом случае важно проконсультироваться с грамотным онкологом-дерматологом, чтобы исключить опасный диагноз.

  1. Рубцы

Появление мелких рубцов вне зависимости от того, были ли на их месте раны и другие повреждения кожи, должно насторожить и натолкнуть на мысль о срочной консультации со специалистом.

  1. Жемчужины

Мелкие круглые новообразования на коже, напоминающие жемчужины, которые появляются на лице (веки, крылья носа и др.) — могут быть злокачественными новообразованиями. Они относятся к группе базалиом — опухолей, которые берут свое начало из  базальных клеток кожи. Отличительной особенностью такого рака является тот факт, что он практически никогда не дает метастазы.

  1. Гиперпигментация

Участки гиперпигментации, то есть потемнения кожи, в том числе и под ногтями, могут быть признаком злокачественного новообразования. Женщинам, носящим лак на постоянной основе, не сложно пропустить этот процесс. Врачи рекомендуют обязательно осматривать пальцы во время маникюра.

  1. Зудящие шелушения

Следующий неочевидный признак характерен больше для мужчин, особенно страдающих от потери полос и шелушения кожи головы. Насторожить должно появление обширных очагов розовой окраски с шелушением на поверхности и кровоточащими ранами. Это может быть явным признаком начала развития актинического кератоза и, как следствие, плоскоклеточного вида рака.

  1. Язвочки

Диагностически тревожным признаком является возникновение на коже язв, не склонных к заживлению. Считается, что в норме язвочка затягивается в течение месяца. Если этого не происходит, а язва склонна к кровоточивости и образованию бугров, имеет смысл показать ее дерматологу.

  1. Следы от укусов

Ну и, наконец, на коже могут появляться мнимые или ложные следы от укусов. К сожалению, их зачастую пропускают, списывая на реальные укусы клопов или комаров.

Однако, мнимые укусы не склонны к заживлению, они длительно остаются на коже, при этом не сопровождаются зудом.

Стадии рака кожи

На продолжительность жизни пациентов влияет множество факторов, но в большей степени стадия и форма процесса. Рак кожи, как и другие новообразования, проходит 5 стадий:

  • О стадия — на данной стадии наблюдается поражение только верхних слоев эпителия, прогнозы пятилетней выживаемости 99,9%
  • 1 стадия — здесь опухоль начинает распространяться в более глубокие слои эпителия, но при этом ее размеры не превышают 2 см, прогноз пятилетней выживаемости достигает 95%
  • 2 стадия — опухоль увеличивается до 5 см, формируется небольшое уплотнение, прогноз пятилетней выживаемости более 50%
  • 3 стадия — на данном этапе уже формируются первые метастазы, которые обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах. Опухоль при этом растет и уже превышает размеры в 5 см, поражая глубокие слои кожи и мышечную ткань. Прогнозы пятилетней выживаемости составляют 30%;
  • 4 стадия — терминальная стадия заболевания, для которой характерны множественные метастазы в отдаленные органы и ткани, вероятность выздоровления мала.

Виды рака кожи

Существует несколько видов рака кожи, они отличаются друг от друга не только по внешним проявлениям, но по скорости развития и прогнозам выздоровления. Однако основным признаком, важным для онколога, является строение опухоли. Поэтому назначается биопсия, то есть забор участка подозрительной ткани, для последующей гистологии — микроскопического исследования для определения природы новообразования.

Меланома

Диагностируется у 2,5-10% пациентов и имеет высокую вероятность злокачественного течения и в 89% случаев ведет к летальному исходу. Для нее характерны стремительное прогрессирование и быстрый переход от 1 до 4 стадии развития.

Такое новообразование развивается из меланоцитов – пигментных кожных клеток.

Заболеванию более подвержены женщины, особенно после 50-ти лет (в этом возрасте риск резко возрастает для всех людей).

Чаще всего опухоль развивается на голенях у женщин и на спине у мужчин. У пожилых пациентов (65 лет и старше) довольно часто встречается меланома в области головы и шеи.

Меланома самый агрессивный вид онкологии. Иммунная система человека слабо реагирует на эту опухоль, поэтому она развивается стремительно – от начальной стадии до опасной для жизни проходят недели, а в отдельных случаях дни.

Заболевание быстро метастазирует, при этом метастазы распространяются как на соседние участки кожи, так и в отдаленные органы и лимфоузлы. Вылечиться полностью пациент может только на первой стадии, далее прогноз неблагоприятный.

Фото меланомы

Меланома выглядит как неровное пятно шириной несколько миллиметров (на поздних стадиях – до нескольких сантиметров), которое немного выступает над поверхностью кожи.

На ранней стадии ее можно определить по болезненности и кровоточивости, изменению цвета (обычно на черный, темно-синий, редко – красный или белый). Довольно часто встречаются изъязвления меланомы.

Примечательно, что эта опухоль может образоваться из пигментных пятен и на чистой коже в результате травмирования, интенсивного загара, контакта с канцерогенами, ожогов или обморожения, самолечения и удаления невусов, нарушений гормонального фона.

Также большое значение имеет генетическая предрасположенность, эндогенные конституциональные особенности и характер пигментации ( цвет кожи, волос и глаз, наличие веснушек на лице, руках, теле, число, размер и форма родинок на разных частях тела), реакция кожи на ультрафиолетовые лучи.

Когда срочно нужно обратиться к врачу при меланоме?

Существуют критерии (АВСDE), благодаря которым пациенты могут самостоятельно заподозрить проблему и обратиться ко врачу:

  • А (asymmetry) – ассиметрия. Родинка неравномерно разрастается в сторону. В норме, если через середину родинки провести воображаемую линию, половинки будут симметричны.
  • B (border irregularity) – неровный край. Он может быть изрезанным, нечетким, и это может натолкнуть на мысль о меланоме. В норме у родинки ровные края.
  • C (color) – цвет. Насторожить должны неоднородность цвета, вкрапления черных, красных, сизых точек или участков. В норме родинка имеет однородное окрашивание.
  • D (diameter) – диаметр. Если родинка в диаметре более 6 мм, важно превентивно проконсультироваться со специалистом.
  • E (evolving) – изменчивость любой характеристики: цвета, формы, размера – повод для скорейшей консультации дерматоонколога. В норме родинки не меняются с течением жизни.

Что делать, если родинка располагается в неудобном месте?

Если родинка находится в местах постоянного трения и травматизации ( цепочкой на шее, резинками и бретельками нижнего белья, на голове) — проконсультируйтесь с грамотным онкологом по поводу ее удаления. Любая травма, в том числе неполное удаление, может стать толчком к перерождению в меланому.

Базалиома (базально-клеточный рак)

Базалиома развивается в 60-75% случаев и представляет собой наиболее «дружелюбный» вид опухоли. Базалиома не имеет четких стадий развития и крайне редко дает отдаленные метастазы. Но эта опухоль быстро разрушает окружающие ткани и часто дает рецидивы.

Базалиома формируется из базального слоя эпителия кожи, чаще всего у людей старше 60 лет. Опухоль отличается самым медленным развитием и хорошим прогнозом.

Локализуется обычно на лице – на крыльях носа, переносице, верхней губе, висках, над бровями, в области носогубного треугольника, может появляться на шее и ушах.

На начальной стадии новообразование обычно не более 2 см, легко травмируется и кровоточит.

Фото базалиомы

В зависимости от вида базилиомы и состояния пациента подбирается индивидуальное лечение.

  • Самым эффективным считается операция — хирург иссекает новообразование и 4-6 мм здоровой ткани по периметру, накладывает на рану швы, а удаленные ткани направляет на гистологическое исследование в лабораторию.
  • Кюретаж с электрокоагуляцией — сначала хирург удаляет базалиому кюреткой, а затем прижигает рану электрокоагулятором.
  • В амбулаторных условиях базалеому удаляют при помощи жидкого азота — такой способ подходит на начальной стадии рак, однако такой способ лечения исключает гистологическое исследование.
  • Лучевая терапия дает высокие результаты, по статистике ее эффективность составляет около 90%. Такое лечение чаще всего рекомендуется пожилым пациентам, при расположении базалеомы на лице и высоком риске рецидива заболевания при выборе хирургического варианта терапии.
  • Разрушение опухоли с помощью лазера — эффективный, в том числе с эстетической точки зрения, вариант лечения при поверхностных формах рака и базалеомах небольшого размера.
  • Возможна и химиотерапия — лечение поверхностных форм рака с помощью местных препаратов в виде мази.

Выбрать максимально эффективный и безопасный способ лечения базалеомы помогут специалисты МеланомаЮнит!

Плоскоклеточный рак кожи

Встречается в 11-25% случаев, нередко виновником появления такой опухоли является инсоляция. Прогноз выздоровления зависит от стадии, на которой было назначено лечение: на ранних этапах — более 90%, на 3-4 стадии показатель снижается до 25-45%. Рецидив возникает в 40%, причем 20 % из них расположены в области первичного очага.

Фото плоскоклеточного рака кожи

Плоскоклеточный рак формируется из кожных кератиноцитов и поражает людей любого возраста и пола. Новообразование похоже на небольшую язву, которая может кровоточить и со временем растет. Такая опухоль может иметь вид красного уплотнения либо шишки размером около 2-х см.

Локализуется чаще всего в уголках губ и глаз, в области полоых органов и на слизистых оболочках.

В отсутствии своевременного лечения дает метастазы, обычно в расположенные рядом ткани и лимфоузлы (когда опухоль локализуется на лице). В запущенных случаях поражаются отдаленные органы. Развивается заболевание медленно, на поздних стадиях прогноз неблагоприятный.

Карцинома Меркеля

Фото карциномы Меркеля

Больше фото клинических случаев в нашем Instagram

Диагностика рака кожи

Крайне важна самостоятельная диагностика – опухоль на коже можно заметить на самой ранней стадии. При обнаружении тревожных признаков нужно обратиться к онкодерматологу, который при необходимости назначит один из методов или совокупность методов исследований. Ниже описаны некоторые из них:

В течение трёх минут изображения поверхности кожи фиксируются цифровой камерой покадрово в автоматическом режиме. Аппарат фиксирует абсолютно все родинки и пигментные изменения на теле человека. Система анализирует полученные изображения, выявляя патологические участки и мгновенно выводя их на экран компьютера. Такой метод исследования исключает человеческий фактор, значительно повышает качество диагностики, выявляя заболевание на самой ранней стадии.

Это достоверный метод, который позволяет установить природу новообразования. Забор образца тканей проводится во время биопсии.

Забор патологического участка тканей для дальнейшего гистологического исследования.

Данный метод позволяет получать изображения срезов мягких тканей и органов в различных плоскостях. Время исследования – 10-60 минут. МРТ дает визуализацию органов в любых проекциях и разрезах, что позволяет увидеть патологию в особо сложных случаях

Компьютерный томограф использует рентгеновское излучение в небольших, безопасных для человека дозах. Данные обрабатываются компьютерной программой, которая конструирует послойное изображение.

Один из основных методов исследования в современной практике. С помощью свойств звуковых волн производится оценка состояния внутренних органов.Также в диагностике применяются:

  • Урография
  • Анализы крови и мочи
  • Рентгенография

Выбор методов дальнейшего обследования зависит от степени поражения.

Стадии заболевания в соответствии с системой TNM

СтадияОписание
0Присутствуют злокачественные клетки, они локализованы, регионарные лимфоузлы не поражены, отдаленных метастазов нет.
IОпухоль имеет размеры не более 2-х см, метастазов нет.
IIОпухоль более 2-х см, метастазов нет.
IIIОпухоль проникла в более глубокие структуры (кость, мышцу, глазницу, хрящ), она может быть как меньше 2-х см, так и больше при наличии регионарного метастаза до 3-х см в одном лимфоузле.
IVВсе другие клинические ситуации, включая отдаленное метастазирование любой локализации и размера.

Лечение рака кожи

Методика выбирается в зависимости от локализации новообразования, его разновидности и стадии.

Чаще всего проводится хирургическое вмешательство, при котором удаляется опухоль и соседние кожные участки шириной до 2-х см.

Если поражены лимфоузлы, их тоже удаляют.

Хирургическое лечение

В Меланома Юнит мы применяем следующие методы удаления новообразований:

  • лазерное удаление;
  • удаление жидким азотом;
  • удаление методом электрокоагуляции – рассечении мягких тканей «электроножом»;
  • радиоволновое удаление;
  • удаление классическим хирургическим путём.

Иммунотерапия

При больших размерах новообразования проводят местную лучевую терапию. В качестве основного способа применяется иммунотерапия. Современный метод лечения – TIL-терапия, то есть задействование естественных сил организма для борьбы с болезнью: иммунная система активизируется таким образом, что организм сам уничтожает злокачественные клетки.

Химиотерапия

Химиотерапия – системная лекарственная терапия специальными препаратами цитостатиками. Они представляют собой точно рассчитанные дозы ядов и токсичных веществ, которые негативно действуют на опухолевые клетки. Здоровые клетки и ткани организма страдают сравнительно меньше.

Радиотерапия

При радиотерапии под воздействием потока радиационных частиц разрушается ДНК активно делящихся злокачественных клеток, что прекращает их жизнедеятельность. Ионизации в большей степени подвержены именно агрессивные раковые клетки. Они быстрее погибают, по сравнению со здоровыми, которые в свою очередь после курса лучевой терапии восстанавливаются.

Таргетная терапия

Это лечение еще называется прицельным. В отличие от химиотерапии, которая «бьет» по всем клеткам, не различая здоровые и раковые. Таргетные препараты воздействуют строго на «мишень», действуя эффективно, но при этом безопасно для организма.

В клинике «Меланома Юнит» применяются современные способы лечения рака кожи и онкологии других видов. Узнать цены вы можете, посмотрев прайс или позвонив по нашему телефону в Москве.

Какие проблемы решает врач-онкодерматолог на консультации?

Прийти на прием к онкодерматологу нужно при первых подозрениях на развитие онкологии. Врач оценивает вероятность злокачественного перерождения доброкачественных образований. На первичном приеме врач собирает анамнез, проводит осмотр и пальпацию лимфоузлов. Важно рассказать о сопутствующих симптомах (жжение, боль, зуд). При помощи электронного картирования составляется «карта» всех родинок на теле, благодаря чему можно отслеживать их изменения в будущем. При диагностированной онкологии назначается адекватное лечение.

Профилактика рака кожи

Специфических способов профилактировать рак кожи не существует, однако онкологи дают следующие рекомендации:

  • внимательно следить за своими родинками и регулярно проводить самоосмотры
  • использовать солнцезащитные крема
  • удалять родинки, которые находятся в зоне постоянного раздражения или расположены на открытых участках тела, где высока опасность солнечного воздействия
  • проходить профилактические осмотры у дерматолога

Почему МеланомаЮнит?

МеланомаЮнит — филиал израильского медицинского центра, базовыми принципами которого является высочайшее качество услуг, опытные специалисты и максимальный комфорт для пациентов.

Мы используем оборудование от лучших производителей медицинской техники, сертифицированные препараты, проверенные временем и инновационные технологии, нацеленные на сохранение здоровья.

Наши специалисты постоянно повышают свою квалификацию, проходя обучение в России и зарубежом. Задача каждого врача МеланомаЮнит —достижение наилучшего результата для пациента.

Материалы, использованные при подготовке статьи

  1. Исследования основателя института лечения рака кожи МЦ Шиба, Якова Шехтера
  2. Исследования ученого Меоры Фейнмессер, Детская мемориальная больница, Чикаго, Иллинойс, США
  3. Исследования приглашённого ученого Онкологического центра им. Андерсона (Хьюстон, США), Хаима Гутмана
  4. Исследования ученого Натальи Гольдберг, единственного специалиста, имеющего право обучать диагностики ПЭТ/МРТ в Израиле, при институте Рабина
  5. Исследования ведущей клиники по лечению рака Мемориал Слоан Кейтринг
  6. Исследования Американской Ассоциации Онкологов

Запись на приём

Стоимость

Прайс-лист на консультации

Прием врача-онколога

Прием врача-онколога Синельников И.Е., Самойленко И.В

Прием врача-онколога при установленном диагнозе

Прием врача-дерматовенеролога Сергеева Ю.Ю. (первичный)

Прием врача-дерматовенеролога. С осмотром меланоцитарных образований

Прием врача-дерматовенеролога по заболеваниям кожи

Прием врача-хирурга, первичный

Прием врача-хирурга, повторный

Консультация врача ультразвуковой диагностики (без ультразвуковой диагностики)

Прайс-лист на дистанционные консультации

Консультация врача при злокачественном установленном диагнозе

Лишай у собаки – фото, признаки и лечение

Словом лишай пользуются в обиходе при появлении у животного проплешин. Однако под этим названием скрываются болезни с разными возбудителями, внешними симптомами и методами лечениями. Они не входят в категорию сложных или неизлечимых, и только одна передаётся человеку. В этой статье рассмотрим, как выглядит лишай у собаки на фото, признаки и лечение поражений кожи разного происхождения.

Содержание:

Разновидности лишая у собак

У животных диагностируют 4 типа лишая:

  • Стригущий – дерматофитоз.
  • Розовый – болезнь Жибера.
  • Мокнущий – экзема.
  • Отрубевидный, другое название – разноцветный.

Перечисленные заболевания встречаются и у людей, но заразиться от собаки можно только дерматофитозом. Опоясывающий лишай у собак не бывает. Он развивается из-за вируса Varicella-zoster, который поражает только людей. Вероятно, так владельцы ошибочно называют герпесвирусную инфекцию или другие болезни кожи.

Стригущий лишай у собаки – фото, признаки и лечение

Возбудители болезни – грибы-дерматофиты рода Microsporum и Trichophyton. Отсюда названия двух видов стригущего лишая – микроспория и трихофития. Признаки и методы лечения этих болезней похожи, различия заметны только под микроскопом. Трихофития и микроспория быстро распространяются по коже, передаются млекопитающим и человеку.

Так выглядит стригущий лишай под микроскопом.

Грибы-дерматофиты размножаются спорами, которые выдерживают перепады температуры. Во влажной тёплой среде живут до 1,5 лет. Заражение начинается, когда спора попадает на кожу или шерсть, а иммунитет не справляется с атакой грибка. Микроорганизмы питаются кератином, разрушая поверхность кожи, фолликулы, волос, когти.

Главные источники дерматофитоза – больные животные. Споры с поражённых участков кожи легко попадают в воздух, почву, траву, воду. Переносятся крысами, мышами, проникают в дом на обуви, одежде. Полностью обезопасить питомца невозможно.

Собака может подхватить споры лишая во время игры на прогулке.

Домашние собаки заражаются тремя способами:

  • после прямого контакта с больным животным;
  • через общие игрушки, подстилки, расчёски, поводки, ошейники;
  • на прогулках по заражённой спорами почве, траве.

Животные с сильным иммунитетом справляются с грибком и лишай не развивается. В группу риска попадают собаки с ослабленными защитными силами, к чему ведут неблагополучные факторы:

  • хронические болезни;
  • инфекции бактериальные, вирусные;
  • неполноценное кормление;
  • паразиты – глисты, клещи, блохи;
  • бесконтрольный приём лекарств;
  • постоянное нервное напряжение.

В эту группу попадают щенки до 12 месяцев, пожилые животные после 9 лет. У первых иммунитет до конца не сформировался, у вторых с возрастом слабеет. Риск заражения увеличивается для псов с длинной густой шерстью и животных, гуляющих без присмотра. Во время беременности и выкармливания щенков собаки тоже становятся более уязвимыми перед грибком.

Признаки стригущего лишая

Инкубационный период дерматофитоза длится 10 – 40 суток. До появления видимых клинических симптомов у собаки меняется поведение. Животное беспричинно «грустит», хуже ест, не реагирует на игрушки, меньше общается с хозяином.

Первый внешний признак стригущего лишая – одна или несколько округлых проплешин на коже диаметром до 2 см с чёткими ровными границами.

В начальной стадии волосы на месте поражения обламываются и выглядят как стриженные, отсюда название. Очаги возникают на любом участке, но чаще внизу конечностей, за ушами, вокруг хвоста.

Стригущий лишай у собаки.

Без лечения симптомы нарастают:

  • кожа шелушится, покрывается белёсыми чешуйками, чешется;
  • волос полностью выпадает;
  • меняется цвет: от розового до красно-бурого, коричневого;
  • поверхность покрывается узелками с жидкостью внутри;
  • затем появляются жирные корочки.

Из-за сильного зуда пёс расчёсывает поражённые участки, они воспаляются, кровоточат. При запоздалом лечении очаги увеличиваются в размерах, сливаются. В ранки попадают патогенные бактерии и осложняют течение болезни. В тяжёлых случаях дерматофитоз переходит в генерализированную форму: грибок поражает больше половины поверхности кожи.

Стригущий лишай на лапе.

У собак с сильным иммунитетом дерматофитоз развивается скрыто: частично обламывается волос, кожа почти не меняется. Такие животные сами не страдают, но переносят споры дерматофитов. Когда грибок поражает когти, искривляется их форма, расслаивается роговая часть.

Лечение стригущего лишая у собаки мазями и растворами

Выбор лекарства зависит от степени поражения кожи. В лёгких случаях помогают наружные препараты: крем, эмульсия, раствор или мазь. Перед обработкой шерсть вокруг очага выстригают, на шею надевают защитный воротник. Затем наносят лечебное средство ватным тампоном, захватывая здоровые участки на 2 см.

Собак лечат лекарствами из ветеринарной или обычной аптеки:

  • Фукорцин – антисептический противогрибковый раствор с борной кислотой, резорцинолом. Больные места обрабатывают до 4 раз в сутки. После высыхания втирают мазь или крем.
  • ЯМ БК – ветеринарная мазь содержит целый список полезных, безопасных компонентов. Салициловая кислота уничтожает вредные бактерии, отшелушивает чешуйки и корочки. Берёзовый дёготь и сера восстанавливают структуру кожи, уменьшают воспаление. Оксид цинка подсушивает, скипидар, лизол дезинфицируют. Мазь наносят тонким слоем дважды в сутки. Курс лечения продолжается, пока не сойдут корочки. На это уходит до 10 дней.
  • Серная мазь – сдерживает распространения грибка, ускоряет восстановление кожи. Средство втирают в очаги 1 – 2 раза в день в течение 2 – 3 недель.
  • Клотримазол – мазь против грибка содержит одноимённый действующий компонент. Средство наносят ежедневно 3 раза в сутки от 2 недель до месяца.
  • Санодерм – ветеринарная мазь тройного действия. Клотримазол в составе средства подавляет грибок, бетаметазон уменьшает зуд, воспаление, проявления аллергии. Гентамицин уничтожает вредные бактерии. Мазь наносят дважды в день, после улучшения 1 раз. Курс лечения длится 2 – 4 недели.
  • Фунгин – ветеринарный раствор и спрей от трихофитии и микроспории у собак и кошек. В составе кроме клотримазола содержится прополис, глицерин. Они смягчают, восстанавливают кожу, усиливают действие активного вещества. Фунгином обрабатывают больные места 1 раз в день в течение 10 – 15 суток.

  • Миконазол – для собак пользуются кремом или спреем с одноимённым действующим веществом. Кроме дерматофитов средство уничтожает стафилококки, стрептококки, которые часто осложняют грибковые инфекции. Обработки кремом или спреем повторяют 1 – 2 раза в день до выздоровления и ещё 2 недели, чтобы избежать рецидива.
  • Имаверол – ветеринарная эмульсия с энилконазолом против грибка. Препарат разводят в тёплой воде, соблюдая пропорцию 1 к 50. Готовым раствором обрабатывают больные места 4 раза с перерывами 3 – 4 дня. Имаверол безопасен для щенков, беременных собак.

  • Зоомикол – ветеринарный раствор с двумя действующими веществами: тиабендазолом и нитроксолином. Средство распыляют на поражённые места раз в 3 – 5 суток, захватывая 1 – 2 см здоровой кожи. На курс хватает 3 – 4 обработки.

После регулярного применения препаратов грибок перестаёт распространяться, кожа постепенно восстанавливается. На очагах начинает расти шерсть. Для повышения тонуса, стимуляции роста волос можно дополнительно проколоть собаку раствором Катозал.

Смотрите другие наружные препараты от лишая для собак

Таблетки от стригущего лишая

Когда наружные средства не помогают, или дерматофиты поражают большую площадь кожи, врач назначает таблетки для приёма внутрь:

  • Итраконазол;
  • Гризеофульвин;
  • Кетоконазол;
  • Флуконазол;
  • Тербинафин.

При неправильной дозировке они дают побочные эффекты. Количество лекарства рассчитывает только ветеринар по массе тела животного.

Лечение стригущего лишая занимает от 3 недель до полугода, конкретный срок зависит от площади и глубины поражения.

Средства народной медицины

Подручные и народные средства дополняют основное лечение:

  • Берёзовый дёготь уменьшает зуд, воспаление, заживляет ранки, восстанавливает кожу, но на популяцию грибка не влияет.
  • Йод – это всего лишь антисептическое средство, которое сдерживает распространение грибов, обезопасит от вторичной бактериальной инфекции. Для собак спиртовой 5% раствор наполовину разбавляют кипячёной водой, но безопаснее взять йодсодержащий ветеринарный антисептик без риска сжечь кожу. Йод токсичен для собак, большие участки кожи им не обрабатывают.
  • Перекись водорода, хлоргексидин, мирамистин обеззараживают кожу, очищают от чешуек, корочек. Антисептиками обрабатывают ранки, царапины на месте расчёсов для профилактики вторичной бактериальной инфекции.

Иногда владельцы пишут об успешном лечении дерматофитоза за 3 суток соком лимона, изюмом, газетным пеплом, травяным отваром и даже конденсатом. Эти средства не останавливают размножение дерматофитов. Вероятно, животных удалось вылечить от другой болезни кожи.

Подручными средствами дерматофитов не вывести, их сочетают с медицинскими препаратами против грибка. Если пользоваться только народными рецептами, то лечение растягивается на месяцы. В единичных случаях оно закачивается полным выздоровлением. Но это заслуга не перекиси и дёгтя, а сильного иммунитета собаки.

Вакцины от стригущего лишая

Прививки от дерматофитоза делают животным только в России, в других странах к ним относятся скептически. Ветеринары применяют для собак 3 вакцины:

  • Вакдерм-Ф;
  • Поливак ТМ;
  • Микродерм.

Они выпускаются в форме готового раствора или порошка, содержат инактивированные споры дерматофитов.

Вакцина Поливак против лишая.

Для профилактики делают 2 инъекции с перерывом 10 – 14 суток. Иммунитет формируется спустя месяц и сохраняется 1 год. Вакцины разрешается вводить с двухмесячного возраста и только в ветеринарной клинике после профилактического осмотра.

Собаководам полезно почитать: Что дать собаке от боли, обзор безопасных препаратов из группы НПВС.

Розовый лишай у собаки – фото, признаки и лечение

Болезнь впервые описал дерматолог К. Жибер в 1860 году, но она по сей день остаётся малоизученной. Предположительно розовый лишай возникает как аллергическая реакция после простуды, вирусной инфекций, вакцинации, нарушения пищеварения.

Розовый лишай развивается без видимых причин, факторы риска – врождённая предрасположенность и слабый иммунитет. Болезнь Жибера не излечивается до конца, после ремиссии часто возвращается. Она не входит в категорию заразных, хотя единого мнения среди врачей тоже нет. Людям с сильным иммунитетом болезнь Жибера не передаётся, но детям и пожилым лучше не контактировать с больным животным.

Признаки розового лишая

Болезнь начинается с появления материнской бляшки – круглого розового пятна до 2 – 3 см диаметром. В центре она сморщивается, шелушится, желтеет. Через 3 – 4 дня иногда высыпают мелкие пятнышки с чешуйками в середине. Чаще они появляются на голове, животе, в паху.

Розовый лишай.

Очаги поражения сильно чешутся. Постепенно превращаются в жёлтые пятна с сухими корочками. Острый период продолжается от 3 до 6 недель, за это время очаги существенно не увеличиваются.

Лечение розового лишая у собаки

Точные причины болезни неизвестны. Поэтому лечение направлено на смягчение симптомов и укрепление иммунитета собаки. Вот примеры лекарств и народных средств:

  • Антигистаминные препараты – Тавегил, Супрастин, Лоратадин, Цетиризин. Лекарства назначают для уменьшения зуда и других проявлений аллергии.
  • Антисептики – Мирамистин, Хлоргексидин. Растворами протирают больные места при появлении ранок, ссадин от расчёсов.
  • Натуральные масла – розовое, персиковое, абрикосовое, облепиховое. Применяют для питания, восстановления и защиты кожи. Очаги смазывают 3 раза в день.
  • Яблочный уксус. Уменьшает зуд, неприятные ощущения. Бляшки обрабатывают 6 – 7 раз в сутки.
  • Сироп солодки. Механизм действия лекарства неизвестен. Препарат назначают от кашля, но по непонятным причинам он помогает быстрее справиться с болезнью Жибера. Собаке дают 1 чайную ложку сиропа внутрь раз в сутки.

Бляшки нельзя мочить, смазывать йодом, он сжигает кожу и ухудшает состояние. Одновременно животное полноценно кормят, исключают незнакомую еду, которая может вызвать аллергию. Собак на готовом промышленном корме переводят на гипоаллергенные линейки. Гуляют в прежнем режиме, но на улице оберегают от прямых солнечных лучей.

Отрубевидный лишай у собаки

Болезнь вызывают условно-патогенные дрожжевые грибки Malassezia Pityrosporum. Микроорганизмы обитают на коже здоровых животных и людей. Когда иммунитет перестаёт сдерживать размножение, грибок распространяется, выделяет кислый секрет, разъедает кожу.

Развитие отрубевидного лишая провоцируют дрожжевые грибки.

К развитию болезни предрасполагают 5 факторов:

  • Влажный жаркий климат: это благоприятная среда для размножения грибка. В средней полосе болезнь чаще диагностируют летом.
  • Длинная густая шерсть: она хуже вентилируется.
  • Неправильное питание: избыток жирных, копчёных, жареных продуктов, недостаток в корме витаминов, микроэлементов, некачественные готовые корма.
  • Неправильный уход за шерстью, кожей: слишком частые или редкие купания, злоупотребление косметикой.
  • Долгое лечение кортикостероидами.

Болезнь не заразна, ведь дрожжеподобные грибки обитают на коже у всех людей и животных. Однако для перестраховки лучше ограничить общение питомца с детьми дошкольного возраста, стариками, людьми после тяжёлых болезней.

Читайте так же: Чесотка (саркоптоз) у собак: возбудитель, признаки, лечение

Признаки отрубевидного лишая

Болезнь начинается с появления розовых лысеющих пятен с неровными границами без признаков воспаления, раздражения и шелушения. Они возникают в любом месте: на туловище, конечностях, голове. Шерсть светлых собак темнеет.

Постепенно симптомы усиливаются:

  • На поражённых участках полностью выпадает волос.
  • Цвет меняется на жёлтый, красноватый, бурый, коричневый. Отсюда второе название болезни – разноцветный лишай.
  • Очаги покрываются чешуйками.
Запущенный отрубевидный лишай.

Без лечения грибок захватывает здоровые участки кожи. Пятна увеличиваются и сливаются.

Лечение отрубевидного лишая

Для сокращения колонии грибка животное купают раз в 3 – 5 дней противогрибковыми шампунями. Моющее средство разбавляют водой в соотношении 1 к 5 и вспенивают на шерсти. Затем выдерживают 5 – 7 минут и смывают.

Для собак пользуются шампунями:

  • Кето плюс;
  • Низорал;
  • Микозорал;
  • Циновит;
  • Сульсена;
  • Нороклин Профи;
  • Себозол;
  • Альгопикс.

 

Спрей Зоомикол от грибка.

Маленькие очаги смазывают кремом или мазью. Для этого подходят средства от дерматофитоза. Большие участки удобнее опрыскивать спреем:

  • Миконазол;
  • Зоомикол;
  • Ламизил;
  • Тербинафин;
  • Ламикон;
  • Термикон;
  • Канестен;
  • Фунгивет;
  • Фунгин Форте.

Раствор распыляют на пятна дважды в день. Хороший результат даёт сероводородная известь Лайм Сульфур Дип. 1 мл концентрата разводят в 33 мл воды, обрабатывают животное полностью 1 раз в неделю.

Мокнущий лишай у собаки

Другие названия заболевания – мокнущая экзема, мокнущий дерматит.

Начало развития мокнущего лишая.

Толчком к развитию становятся и внутренние нарушения, и внешние раздражители:

  • долго незаживающие ранки, царапины, ожоги;
  • постоянное трение ошейника;
  • паразиты – гельминты, клещи, блохи;
  • гормональный сбой;
  • небрежный уход за кожей и шерстью или наоборот слишком частые купания;
  • аллергия – пищевая, лекарственная, сезонная, на шампунь и косметику;
  • сильный стресс;
  • ослабление иммунитета после тяжёлой болезни;
  • нарушения функций печени, почек, желудка, кишечника.

Склонность к мокнущей экземе передаётся щенкам от родителей. Она трудно поддаётся лечению, возвращается от малейшего внутреннего или внешнего раздражителя.

Признаки мокнущего лишая

На ранней стадии появляется припухшее, горячее пятно. Пёс постоянно чешет или вылизывает больное место. Шерсть выглядит взъерошенной, неопрятной.

Мокнущий лишай на голове у собаки.

Потом симптомы обостряются:

  • Воспалённые участки покрываются сыпью, мелкими пузырьками с жёлто-розовой жидкостью.
  • Через 2 – 3 дня они вскрываются. Содержимое растекается, размягчает и раздражает кожу, захватывает здоровые участки.
  • Спустя 2 – 3 суток шерсть постепенно редеет, иногда выпадает полностью.
  • Если на воспалённые места попадают бактерии, образуется гнойная слизь.
  • На заключительной стадии возможны 2 варианта развития. Выделения засыхают, превращаются в струпья, корочки и отпадают или на коже остаются мокнущие язвы.
Запущенный мокнущий лишай.

Если не выявить причины болезни, то экзема возникает на другом месте, и цикл повторяется.

Лечение мокнущего лишая

Сначала ветеринар по биохимическим анализам крови и мочи определяет возможные внутренние нарушения. Если выявляются болезни – разрабатывает схему лечения.

Все назначения врача выполняют до конца, даже если экзема проходит.

Если нарушений здоровья нет, владельцу полезно проанализировать содержание питомца дома:

  • Пересмотреть рацион: уменьшить количество жиров, углеводов.
  • Поменять зоошампунь.
  • Внепланово обработать от блох, глистов, клещей.

Одновременно врач назначают наружные лекарства с антимикробными, подсушивающими, ранозаживляющими свойствами.

Мокнущие раны обрабатывают следующими препаратами:

  • Серно-дегтярная мазь. В составе целый список лечебных компонентов: сера, деготь, салициловая кислота, оксид цинка, живичный скипидар, лизол. Лекарство наносят тонким слоем 1 — 2 раза в сутки ежедневно. Вместо серно-дегтярной можно пользоваться мазью ЯМ БК, у них похожий состав и лечебные свойства.
  • Сафродерм-гель. Препарат содержит экстракты лекарственных трав, эфирные масла, дубильные вещества, флавоноиды, витамины. Лекарство ускоряет заживление и регенерацию тканей. Гель втирают 1 – 2 раза в сутки до полного восстановления кожи.
  • Левомеколь-вет. Мазь содержит противомикробный компонент левомицетин и назначается при скоплении гноя. Средство наносят на поражённый участок 2 раза в день. Курс лечения продолжают не дольше 10 суток.
  • Тридерм. Мазь и крем тройного действия: уменьшает зуд и проявления аллергии, уничтожает бактерии и грибки. При мокнущей экземе лучше пользоваться кремом: обрабатывать очаги утром и вечером в течение 7 – 10 дней.

Лечение мокнущего дерматита продолжается от 2 недель до полугода в зависимости от причины и глубины поражения. В тяжёлых случаях для снятия воспаления назначают Преднизолон или его ветеринарный аналог Преднивет. 

Методы диагностики

Причину изменений кожи сначала определяют по внешним признакам, поведению животного. При подозрении грибковой инфекции пользуются тремя лабораторными методами:

  • Исследование кожи под лампой Вуда. Под лучами ультрафиолета поражённая микроспорией шерсть в темноте отсвечивает сине-зелёным цветом. Точность метода составляет 50%. Не все штаммы Microsporum «светятся», а Trichophyton вообще не выявляется. Перед обследованием собаку не моют, не наносят лекарства.
Споры грибка дают сине-зелёное свечение под лампой Вуда.
  • Анализ под микроскопом. Повреждённый волос исследуют под увеличением, на нём хорошо видны споры и мицелии дерматофитов. При подозрении отрубевидного лишая берут соскобы на границе поражённой и здоровой кожи.
  • Посев грибковой культуры. Соскоб с очага поражения помещают в питательную среду. Если у собаки стригущий лишай, вскоре вырастают колонии дерматофитов. Этот метод достовернее остальных, но до получения результата проходит 2 – 3 недели.

Если дерматофитоз подтверждается, то исследования проводят повторно в ходе лечения и после выздоровления.

Заключение

Лишай у собаки на фото, признаки и лечение зависят от формы болезни. Поэтому при появлении любых лысеющих пятен собаку ведут в клинику. По результатам диагностики врач назначает лекарства. Потом животное лечат дома, точно выполняя предписания ветеринара.

Дорогие читатели, пишите комментарии. Ваши дополнения будут полезны другим пользователям и сделают статью намного информативнее.

Признаки и симптомы рака вульвы и предраковых состояний

Симптомы зависят от того, является ли это раком или предраком, и от того, какой это рак вульвы.

Внутриэпителиальная неоплазия вульвы

Большинство женщин с внутриэпителиальной неоплазией вульвы (ВИН) не имеют никаких симптомов. Когда у женщины с VIN есть симптом, чаще всего это зуд, который не проходит и не улучшается. Область VIN может отличаться от нормальной кожи вульвы. Часто она толще и светлее, чем нормальная кожа вокруг нее.Однако область VIN также может казаться красной, розовой или темнее, чем окружающая кожа.

Поскольку эти изменения часто вызваны другими состояниями, не являющимися предраковыми, некоторые женщины не осознают, что у них может быть серьезное заболевание. Некоторые пытаются решить проблему самостоятельно с помощью безрецептурных средств. Иногда врачи могут даже не распознать заболевание поначалу.

Инвазивный плоскоклеточный рак вульвы

Почти все женщины с инвазивным раком вульвы будут иметь симптомы.Они могут включать:

  • Область вульвы, которая выглядит иначе, чем нормальная – она может быть светлее или темнее, чем нормальная кожа вокруг нее, или выглядеть красной или розовой.
  • Шишка или припухлость, которая может быть красной, розовой или белой, с бородавчатой ​​или шероховатой поверхностью, на ощупь шероховатой или толстой
  • Утолщение кожи вульвы
  • Зуд
  • Боль или жжение
  • Кровотечение или выделения, не связанные с нормальным менструальным циклом
  • Открытая язва (особенно если она длится месяц и более)

Веррукозная карцинома, подтип инвазивного плоскоклеточного рака вульвы, выглядит как наросты, похожие на цветную капусту, похожие на генитальные бородавки.

Эти симптомы чаще вызваны другими нераковыми состояниями. Тем не менее, если у вас есть эти симптомы, вам следует показать их врачу или медсестре.

Меланома вульвы

Пациенты с меланомой вульвы могут иметь многие из тех же симптомов, что и другие виды рака вульвы, например:

  • Кусочек
  • Зуд
  • Боль
  • Кровотечение или выделения

Большинство меланом вульвы черного или темно-коричневого цвета, но они могут быть белого, розового, красного или другого цвета.Их можно найти по всей вульве, но больше всего их в области клитора или на больших или малых половых губах.

Меланомы вульвы иногда могут начинаться с родинки, поэтому изменение родинки, которое присутствовало в течение многих лет, также может указывать на меланому. Правило ABCDE можно использовать, чтобы отличить нормальную родинку от родинки, которая может быть меланомой.

Асимметрия: Половина родинки не соответствует другой.

Неровность границ: Края родинки рваные или зубчатые.

Цвет: Цвет над родинкой не тот. Могут быть различные оттенки коричневого, коричневого или черного, а иногда и пятна красного, синего или белого цвета.

Диаметр: Родинка шире 6 мм (около 1/4 дюйма).

Эволюция : Родинка меняется в размере, форме или цвете.

Наиболее важным признаком меланомы является изменение размера, формы или цвета родинки. Тем не менее, не все меланомы соответствуют правилу ABCDE.

Если у вас изменилась родинка, попросите врача проверить ее.

Рак бартолиновой железы

Отчетливое образование (припухлость) по обе стороны от входа во влагалище может быть признаком карциномы бартолиновой железы. Однако чаще опухоль в этой области возникает из кисты бартолиновой железы, которая встречается гораздо чаще (и не является раком).

Болезнь Педжета

Болезненность и красная шелушащаяся область являются симптомами болезни Педжета вульвы.

Внутриэпителиальная неоплазия вульвы (VIN) | Рак вульвы

Интраэпителиальная неоплазия вульвы (VIN) представляет собой кожное заболевание вульвы.

Вульва — это область между ногами женщины, которая включает женские наружные половые органы.

Диаграмма, показывающая вульву

Аномальные клетки развиваются в поверхностных слоях кожи, покрывающих вульву. Это не рак вульвы, но он может перерасти в рак. Это может занять много лет. Некоторые врачи называют это предраковым состоянием, хотя у многих женщин с VIN рак не развивается.

VIN означает:

Vulval — вы можете получить VIN в любом месте вульвы, и вы можете иметь его более чем в одном месте

Интраэпителиальные – аномальные клетки находятся в верхнем слое кожи (эпидермисе), покрывающем вульву

Неоплазия — аномальные клетки кожи

Типы VIN

Существует 3 типа VIN:

  • плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение низкой степени (LSIL)
  • плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение высокой степени (HSIL)
  • дифференцированный VIN (dVIN)

Вы также можете слышать термины VIN 1, VIN 2 или VIN 3.Именно так врачи классифицируют вульвальную интраэпителиальную неоплазию. Степени VIN 1, VIN 2 и VIN 3 относятся к тому, насколько глубоко аномальные клетки проникают в поверхностный слой кожи.

Если аномальные клетки прорываются через базальную мембрану в более глубокие ткани, это классифицируется как рак вульвы.

Плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение высокой степени (HSIL)

Это наиболее распространенный тип VIN. Многие женщины, у которых он есть, имеют постоянные инфекции типами ВПЧ высокого риска.Это происходит в основном у женщин в возрасте от 35 до 49 лет и чаще у курящих женщин или женщин со слабой иммунной системой.

VIN 2 и VIN 3 теперь называют плоскоклеточным внутриэпителиальным поражением высокой степени (HSIL).

Вы обычно лечитесь от плоскоклеточного внутриэпителиального поражения высокой степени (HSIL). Это связано с тем, что существует риск того, что аномальные клетки со временем могут переродиться в рак. Но риск низкий.
 

Плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение низкой степени (LSIL)

VIN 1 теперь называется плоскоклеточным внутриэпителиальным поражением низкой степени (LSIL).LSIL обычно представляет собой легкую аномалию. Обычно это вызвано типами вируса папилломы человека (ВПЧ) низкого риска. Эти типы с низким уровнем риска могут вызвать появление бородавок в этой области. Они не являются злокачественными и обычно проходят без лечения.

У вас могут быть регулярные последующие встречи, чтобы убедиться, что им становится лучше.

Дифференцированный VIN (dVIN)

Это редкий тип VIN, который чаще развивается у женщин в возрасте от 50 до 60 лет. Это редко связано с инфекцией ВПЧ.

Обычно встречается у женщин с заболеванием вульвы, называемым склероатрофическим лишаем. Это воспаление кожи, вызывающее зудящие белые пятна.

Дифференцированный VIN имеет более высокий риск развития рака, чем плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение высокой степени (HSIL). Таким образом, операция обычно является лучшим лечением для этого типа VIN.

Признаки VIN

Симптомы VIN различаются у разных женщин. У некоторых нет симптомов. Но у некоторых женщин наблюдаются тяжелые симптомы.Они могут включать

  • зуд
  • боль
  • изменения кожи вульвы
  • дискомфорт или боль во время секса

Все эти симптомы могут быть вызваны другими состояниями, например инфекцией. Но если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам следует обратиться к врачу.

Тесты для диагностики VIN

Ваш врач общей практики может направить вас к специалисту в больнице. Обычно вы обращаетесь к врачу, который специализируется на гинекологических заболеваниях (гинеколог) или кожных заболеваниях (дерматолог).

Специалист осматривает ваши вульвы в отдельной палате поликлиники. Они могут видеть участки белого, красного или коричневого цвета на вульве. Единственный способ узнать наверняка, является ли это номером VIN, — это взять образец ткани. Это называется биопсия. Это может быть в тот же день, что и ваша встреча, или забронировано на другой день.

Обычно вы возвращаетесь в клинику, чтобы получить результаты биопсии. Подготовка результатов может занять около 2 недель.

Варианты лечения

Ваше лечение зависит от того, где находится VIN, ваших симптомов и риска его развития в рак.Ваш врач может предложить вам

  • никакого лечения, и внимательно следить за вами
  • лечение кремом имихимод
  • лазерная обработка
  • хирургия

Вы обычно лечитесь от плоскоклеточных интраэпителиальных поражений высокой степени (HSIL) и дифференцированного VIN (dVIN). До недавнего времени наиболее распространенным методом лечения VIN было хирургическое вмешательство. Но хирургия имеет физические и психологические последствия. Поэтому врачи искали альтернативу хирургическому вмешательству.

Близкое наблюдение

Для некоторых женщин риск развития рака очень низок.Поэтому, если у вас нет никаких симптомов, вы можете отказаться от лечения. Ваши врачи будут внимательно следить за вами. Если ваш VIN действительно начинает превращаться в рак, врач может предложить вам операцию.

Имиквимод крем

Исследования показали, что крем под названием имиквимод хорошо работает примерно у половины (50%) женщин с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями высокой степени (HSIL). Этот крем работает, стимулируя иммунную систему. Это означает, что он использует естественную защиту организма, чтобы убить ВПЧ.Врачи надеются, что если крем уничтожит ВПЧ, клетки, пораженные ВИН, придут в норму.

Обычно вы наносите крем на пораженный участок 3-4 раза в неделю, и это может занять до 6 месяцев. Воспаление кожи вульвы является распространенным побочным эффектом этого лечения.

Лазерная обработка

Некоторые специалисты используют лазер для выжигания аномальных клеток. Ваш врач может назвать это лазерной абляцией. Большинству людей обычно требуется только одно лечение.Вам может быть назначено это лечение, если у вас плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени.

Иногда вам могут назначить лазерное лечение, если операция не подходит.

Лечение лазером вульвы может вызвать:

  • выпадение волос вокруг вульвы
  • изменение цвета кожи вокруг вульвы

Риск возврата VIN может быть выше, чем при других видах лечения.

Хирургия для VIN

Ваш хирург удаляет всю кожу, затронутую VIN.Даже если у вас более одной области VIN, это обычно возможно. Операция называется широким местным иссечением. Иногда у вас может быть комбинация лазерного лечения и хирургии.

Вашему хирургу может потребоваться провести другую операцию, если ваш VIN более распространен. Это называется сдирающей вульвэктомией и удаляет кожу на большой площади. Вам может понадобиться кожный лоскут (или реже кожный трансплантат) для восстановления области. Но ваш хирург будет избегать этого, если это возможно.

Кожный лоскут – это участок здоровой кожи с его кровоснабжением, который отодвигают с близкого расстояния.Он покрывает область, где была удалена кожа. Кожный трансплантат — это лист кожи, который хирург удаляет с другой части вашего тела (донорского участка).

Ваш специалист подробно объяснит, какое лечение подходит именно вам.

Уход за вульвой

Симптомы обычно улучшаются после лечения VIN. Ваш врач или медсестра расскажут вам, как ухаживать за чувствительной кожей вульвы и что вы можете сделать, чтобы уменьшить симптомы.

Последующие действия

Вы проходите регулярные осмотры в поликлинике больницы.Сначала ваши последующие встречи проводятся каждые несколько месяцев. Но если все хорошо, они постепенно становятся реже. Во время этих встреч ваш врач осматривает вашу вульву. Они внимательно следят за вами, чтобы убедиться, что нет никаких признаков того, что VIN вернулся. Последующее наблюдение обычно длится много лет. Это связано с тем, что существует риск того, что VIN может вернуться после лечения. Ваш врач может также предложить вам регулярно осматривать себя. Это называется самопроверкой.

Это   важно немедленно сообщить своему врачу или медсестре, если у вас возникнут какие-либо проблемы или опасения между приемами.Вам не нужно ждать до следующей встречи.

Разговоры женщин со склероатрофическим лишаем вульвы: тематический анализ интернет-форумов | BMC Women’s Health

Это исследование дает представление о диалоге между женщинами с вульвальным LS. Эти беседы касаются управления состоянием, практических повседневных вопросов и эмоционального и социального воздействия жизни с СЛ. Женщины в нашем анализе сталкиваются с задержками в постановке диагноза. Этот жизненно важный шаг позволяет женщинам утвердить и рационализировать свой опыт жизни со своим телом.Женщины с LS используют различные средства массовой информации для активного самообразования в отношении своего состояния, в частности, они ценят жизненный опыт женщин на форуме, чтобы давать советы и информировать. Женщины используют эти знания для управления своим состоянием и играют активную роль в сотрудничестве с медицинскими работниками. Женщины на форумах сообщают о негативных социальных последствиях ЛС. Интернет-форумы предлагают свободу и общность, позволяя женщинам находить связи и открыто обсуждать свои интимные проблемы.

Исследование Eve Appeal «Примите обет вульвы» показало, что только 1% родителей используют слово «вульва», когда говорят со своими дочерьми об их гениталиях [15].Считается, что это связано с стигмой, связанной с терминами вульва, влагалище или половые губы. Кроме того, люди демонстрируют плохое знание женской анатомии; недавний опрос Yougov показал, что 59% мужчин и 45% женщин не смогли идентифицировать влагалище на диаграмме женских половых органов [16]. Это усугубляется такими текстами, как «Книга о теле» [17], в которой упоминается «отверстие для зачатия ребенка». Разговорный язык участников форума отражает культурную тенденцию избегать использования правильных анатомических терминов.Табу на обсуждение женского здоровья [18] и неразбериха с женской анатомией препятствуют обращению за советом к медицинскому работнику, семье и друзьям. Наш анализ показывает, что женщинам не только трудно говорить о своих гениталиях, они также смущаются, когда медицинские работники осматривают их гениталии. Согласно опросу, проведенному RCOG, 24% женщин сообщили о смущении своего тела как о причине, по которой они не обращаются за медицинской помощью, а 21% женщин, которые не явились на исследование мазка из шейки матки, сослались на причины смущения [19].Документ RCOG «Лучше для женщин» рекомендует способы преодоления этих барьеров на пути к здравоохранению и уменьшения табу, связанного с женским здоровьем, включая улучшение образования молодежи путем предоставления точной информации о женском здоровье и обучения учителей уверенному использованию правильных анатомических данных. термины [19].

Женщины с LS часто испытывают трудности с постановкой диагноза; в одной когорте средняя задержка составила 5,3 года [5]. Для женщин в нашем исследовании барьеры для постановки диагноза были многофакторными и сложными.Женщины считали, что врачи общей практики не обращают внимания на их проблемы и им не хватает специальных знаний и опыта, необходимых для диагностики СЛ. Неоднократные ошибочные диагнозы, в частности вульвовагинальный кандидоз, приводили к тому, что женщины выражали нежелание обращаться за советом к врачам первичной медико-санитарной помощи. Кроме того, стигматизация, связанная с обсуждением женского здоровья, и смущение перед обследованием у медицинских работников могут способствовать задержке постановки диагноза. Быстрая диагностика важна для минимизации биопсихосоциального воздействия состояния [4].Кроме того, своевременная диагностика жизненно важна для ограничения физических симптомов, уменьшения образования рубцов и снижения риска развития рака [20]. Существует мало данных о психологическом влиянии диагноза на женщин с LS. Наше исследование показывает, что получение диагноза может оказать положительное влияние на женщин с LS. Это коррелирует с другими состояниями, такими как эндометриоз [21]. Для женщин с вульвальным LS диагноз может объяснить их переживания, что приведет к облегчению и подтверждению.Это позволяет женщинам понять, почему они пострадали, и привести в соответствие свои представления о здоровье, например, найти семейные связи или пересмотреть свое поведение, связанное с этим. Это может развеять опасения, что выбор образа жизни является причинным фактором. Кроме того, ярлык для их состояния позволяет женщинам искать общность и общаться с другими женщинами, живущими с LS.

Наш анализ показывает, что женщины ценят знающих и опытных медицинских работников и хотят быть уверенными в том, что они получают оптимальную поддержку для своего состояния.Повторяющиеся ошибочные диагнозы и продолжающиеся симптомы приводят к снижению доверия к врачам первичной медико-санитарной помощи. Это побуждает женщин обращаться за помощью к специалистам. Британская ассоциация дерматологов рекомендует, чтобы женщины с СЛ находились под наблюдением специалистов с соответствующим опытом лечения СЛ [2]. RCOG обратилась в NHS England с просьбой устранить пробелы в знаниях и предоставлении медицинской помощи женщинам путем открытия женских клиник в общественных центрах и обучения по вопросам женского здоровья первичным медико-санитарным службам [19].

Наши данные показывают, что женщины с LS ценят возможность играть активную роль в принятии решений в области здравоохранения. Было показано, что модель ухода, ориентированного на пациента, в которой пациенты играют активную роль в принятии решений о лечении, улучшает результаты в отношении здоровья [22], а исследование MORI для Министерства здравоохранения показало, что 87% людей с хроническими заболеваниями заинтересованы в том, чтобы играть большую роль в заботе об их состоянии [23]. СОЗ должны создать среду, в которой женщины могут чувствовать себя комфортно, обсуждая деликатные вопросы, и способствовать конструктивному обсуждению.Выявление приоритетов женщин в уходе и развитие партнерских отношений с пациентами позволит медицинским работникам оказывать индивидуализированную помощь, ориентированную на пациента. Кроме того, женщины продемонстрировали попытки самостоятельно контролировать и управлять своим состоянием. Исследования, изучающие инициативы по самоконтролю, направленные на борьбу с хроническими заболеваниями, демонстрируют улучшение знаний людей о своем заболевании и их опыт жизни с этим заболеванием [24]. Онлайн-форумы переполнены свидетельствами женщин, стремящихся хоть как-то контролировать свое состояние.Очевидно, что женщины с LS мотивированы управлять своим состоянием. Медицинские работники должны опираться на его мотивацию для разработки планов лечения, в которых пациент имеет право самостоятельно управлять своим состоянием.

Будущие направления исследований

Наше исследование выявило несколько пробелов в знаниях, негативно влияющих на женщин с СЛ. В частности, женщин беспокоят возможные триггеры, вызывающие обострение их состояния. Это плохо изученный вопрос, и исследований, посвященных провоцирующим эпизодам СЛ, немного.В нескольких публикациях показано, что поддерживающая стероидная терапия может значительно уменьшить рецидивы СЛ [20]. Тем не менее, женщины особенно сосредоточены на изменениях окружающей среды, которые могут уменьшить вспышки.

Женщины наблюдают за приемом лекарств, отличных от назначенных врачом. Они активно ищут советы на форумах о различных методах лечения, как традиционных, так и альтернативных. Лечение LS ограничивается высокоэффективными стероидами или модуляторами заболевания, при этом лечебные методы лечения не определены.По признанию LSPSP, женщины хотят знать, существуют ли другие методы лечения или даже излечения их болезни [7].

Из ограниченных исследований, изучающих влияние ЛС на женщин, очевидно, что ЛС может привести к значительному ухудшению качества жизни и сексуальной функции [6, 25]. Женщины на форумах описывают, как это влияет на их отношения и психическое здоровье. Для женщин с давними проблемами с половыми актами лечение физических симптомов LS может не привести к возвращению к удовлетворительному сексуальному опыту [26].

Необходимы дальнейшие исследования для изучения стратегий смягчения воздействия LS на качество жизни женщин и сексуальную функцию.

Данные по другим хроническим заболеваниям показывают, что онлайн-форумы по вопросам здоровья приносят пользу пользователям, например, улучшая самоконтроль и самоэффективность [27]. Наше исследование показывает, что онлайн-форумы высоко ценятся женщинами с СЛ. Многие женщины на форуме говорили, как ценно было обсудить свой опыт с теми, кто страдает таким же заболеванием.Однако неизвестно, приводят ли форумы к улучшению результатов для женщин с LS. Исследования, изучающие влияние онлайн-форумов о здоровье для женщин с Vulval LS, определят их ценность в оказании медицинской помощи. Кроме того, было бы важно определить, будут ли результаты улучшены путем внедрения модерируемых форумов.

Сильные стороны и ограничения

Исследование определяет точку зрения пациента, не влияя на обсуждение. Это позволило нам определить, что женщины предпочитают обсуждать со своими сверстниками.Это привело к подробному пониманию точки зрения женщин на жизнь с этим заболеванием.

Данные для исследования были собраны на форуме женщин, сообщающих о диагнозе LS, поскольку характер исследования не позволял нам подтвердить этот диагноз. Кроме того, мы не смогли собрать больше данных в ответ на возникающие темы или напрямую расспросить участников об их комментариях. Анонимность форума приводит к тому, что исследователи не знают демографическую информацию участников форума.Женщины на форуме сами сообщали о диагнозе LS, это не могло быть подтверждено. Следовательно, результаты этого исследования могут не отражать приоритеты всех женщин с LS. Не все женщины с LS будут использовать онлайн-форумы. Другие женщины могут использовать закрытые форумы. Закрытые форумы не использовались в этом исследовании из-за этических трудностей наблюдения за данными форумов, поскольку они не считаются общедоступными. Таким образом, выводы и обсуждения не могут быть распространены на всех женщин с LS. Для дальнейшего изучения этого вопроса необходимы дополнительные исследования более разнообразной выборки.Кроме того, на результаты поиска Google влияет предыдущая история поиска и местоположение. Следовательно, могут существовать и другие открытые форумы, на которых женщины обсуждают склерозирующий лишай. Однако авторам не удалось легко найти другие открытые форумы в Великобритании с большим количеством сообщений.

Первые наземные растения и грибы изменили климат Земли, проложив путь для взрывной эволюции наземных животных, предполагает новое исследование генов

Лишайники и мох, покрывающие скалы в Пенсильвании.Так ли выглядела докембрийская земля? Фото: Дэвид Гейзер, Penn State

 

Крупнейшее генетическое исследование, когда-либо проводившееся для выяснения того, когда наземные растения и грибы впервые появились на Земле, выявило правдоподобную биологическую причину двух основных климатических явлений: эры Земли-снежка, когда земной шар периодически покрывался льдом, и эры, называемой Кембрийским взрывом. , которая произвела первые окаменелости почти всех основных категорий животных, живущих сегодня.

По мнению авторов исследования, которое будет опубликовано в выпуске журнала Science от 10 августа 2001 года, растений проложили путь эволюции наземных животных, одновременно увеличив процентное содержание кислорода в земной атмосфере и уменьшив процент углекислого газа, мощного парникового газа.

«Наше исследование показывает, что наземные растения и грибы эволюционировали намного раньше, чем считалось ранее — до событий «Земля-снежок» и «Кембрийский взрыв», — предполагая, что их присутствие могло оказать глубокое влияние на климат и эволюцию жизни на Земле», — говорит Блэр. Хеджес , биолог-эволюционист и руководитель исследовательской группы Университета штата Пенсильвания, проводившей исследование.

Исследователи обнаружили, что наземные растения появились на Земле около 700 миллионов лет назад, а наземные грибы — около 1 300 миллионов лет назад — намного раньше, чем предыдущие оценки около 480 миллионов лет назад, основанные на самых ранних окаменелостях этих организмов.До этого исследования считалось, что ландшафт Земли в то время был покрыт бесплодными скалами, на которых не было ничего, кроме некоторых бактерий и, возможно, некоторых водорослей. По словам Хеджеса, в горных породах, образовавшихся в докембрийский период, не было обнаружено бесспорных окаменелостей самых ранних наземных растений и грибов, возможно, потому, что их примитивные тела были слишком мягкими, чтобы превратиться в окаменелости.

Раннее появление на Земле грибов и растений предполагает их вероятную роль как в загадочном понижении температуры поверхности Земли во время серии событий Земли-снежка примерно от 750 до 580 миллионов лет назад, так и во внезапном появлении многих новых видов ископаемых. животные в эпоху кембрийского взрыва примерно 530 миллионов лет назад.«Как понижение температуры поверхности Земли, так и эволюция многих новых видов животных могли быть результатом уменьшения содержания углекислого газа в атмосфере и повышения содержания кислорода, вызванного присутствием на земле в это время лишайниковых грибов и растений, что подтверждается нашими исследованиями. предлагает», — говорит Хеджес.

«Увеличение обилия наземных растений могло произойти непосредственно перед периодом, известным как кембрийский взрыв, когда следующий период Земли-снежка не наступил, потому что температура не стала достаточно низкой», — говорит Хеджес.«Растения, по-видимому, повысили уровень кислорода в атмосфере настолько, что у животных развился скелет, они стали крупнее и разнообразнее».

Считается, что лишайники были первыми грибами, объединившимися с фотосинтезирующими организмами, такими как цианобактерии и зеленые водоросли. Лишайники могут месяцами жить без дождя, обеспечивая защиту для фотосинтезирующих организмов, которые производят кислород и выделяют его в атмосферу. Исследователи предполагают, что грибы-лишайники-первопроходцы, которые производят кислоты, достаточно сильные для растворения камней, также могли помочь уменьшить выбросы углекислого газа.При вымывании дождевой водой кальций, высвобождаемый из скал, покрытых лишайником, в конечном итоге образует известняк из карбоната кальция в океане, не позволяя атомам углерода образовывать парниковый газ, двуокись углерода, в атмосфере.

Наземные растения также могут снижать уровень углекислого газа в атмосфере. У них есть молекулы, называемые лигнинами, которые содержат углерод, но плохо разлагаются. После того, как растение умирает, часть его углерода остается запертой в лигнинах и может быть похоронена в Земле в результате геологических процессов, предотвращая возвращение этих атомов углерода в атмосферу и эффективно снижая содержание углекислого газа в атмосфере.

Лишайники и мох, покрывающие скалы в Пенсильвании. Фото: Дэвид Гейзер, Penn State

 

«Земля охлаждается, когда вы удаляете углекислый газ», — говорит Хеджес. «Другие факторы, такие как расположение континентов, могли иметь некоторое влияние на охлаждение атмосферы и создание периодов Земли-снежка, но я подозреваю, что самый большой охлаждающий эффект был вызван сокращением углекислого газа в атмосфере грибами и растениями, которые мы показали, что жили на земле в то время.»

Ископаемые виды топлива, такие как уголь и нефть, производятся из растительного материала, содержащего углерод, который был извлечен из атмосферы и зарыт в болотах миллионы лет назад. Согласно многим исследованиям, выброс тех же самых атомов углерода обратно в атмосферу при сжигании ископаемого топлива, по-видимому, заставляет Землю снова нагреваться.

Хеджес и его исследовательская группа сделали свои удивительные открытия о раннем появлении на Земле первых наземных растений и грибов, изучив как можно больше генов их потомков — видов растений и грибов, живущих сегодня.Они начали с просеивания своих молекулярных отпечатков пальцев — уникальных последовательностей строительных блоков аминокислот — во многих тысячах генов сотен видов, заархивированных в общедоступных базах данных последовательностей генов.

В конце концов, они обнаружили 119 генов, общих для живых видов грибов, растений и животных, которые соответствовали строгим критериям исследователей для использования в качестве «молекулярных часов». В предыдущих исследованиях использовался один ген. Путем детального сравнения аминокислотных последовательностей отдельных генов среди ряда видов ученые выявили те гены, которые накапливали мутации с довольно постоянной скоростью по отношению друг к другу в ходе своей эволюции.«Поскольку мутации в этих генах начинают происходить через равные промежутки времени, как только появляется новый вид — как тиканье часов — мы можем использовать их, чтобы проследить эволюционную историю вида до момента его происхождения», — объясняет Хеджес.

Ученые откалибровали каждый из своих генных часов с эволюционными событиями, хорошо установленными исследованиями окаменелостей, прежде всего в истории животных. Используя эти известные даты в качестве надежных калибровочных точек, а скорость мутаций для каждого из генов с постоянной скоростью в качестве устройства измерения времени, исследователи смогли определить, как давно возник каждый из видов.

Хеджес говорит, что его исследование может помочь в поисках жизни на других планетах, установив связь между различными стадиями эволюции жизни на Земле и синхронизацией событий химической эволюции земной атмосферы, таких как увеличение содержания кислорода. «Возможно, ранняя история жизни на Земле может дать нам ключ к предсказанию видов форм жизни, которые могут существовать на планетах в других солнечных системах, исходя из химического состава их атмосфер», — говорит Хеджес.

Помимо Хеджеса, исследовательская группа штата Пенсильвания включает Дэниела С.Хекман , студент бакалавриата, чья дипломная работа с отличием стала частью этого исследования; Дэвид М. Гейзер , доцент кафедры патологии растений; и студенты бакалавриата Брук Р. Эйделл ; Ребекка Л. Штауффер ; и Натали Л. Кардос. Это исследование было частично поддержано Национальным управлением по аэронавтике и исследованию космического пространства через Исследовательский центр астробиологии штата Пенсильвания.

КОНТАКТ:

Блэр Хеджес, 814-865-9991, [email protected]
Барбара К. Кеннеди, 814-863-4682, [email protected]

ИЗОБРАЖЕНИЙ:

Дополнительные высококачественные цветные изображения лишайников можно получить непосредственно у Стивена Шарноффа, , профессионального фотографа и коллеги исследователей, по электронной почте [email protected], по телефону 510-548-9189 или по почте 2406 Рузвельт Авеню, Беркли, Калифорния 94703.

Склерозирующий лишай вульвы: современные перспективы

Введение

Склероатрофический лихен (LS) представляет собой хроническое воспалительное кожное заболевание, которое может привести к рубцеванию, нарушению половой функции и злокачественным новообразованиям.В то время как LS может поражать любую область тела как мужчин, так и женщин, он имеет склонность к женскому аногенитальному эпителию. Сообщается о бимодальном пике заболеваемости у девочек в пременархальном периоде и у женщин в менопаузе. Тем не менее, до 40% женщин с СЛ проявляют появление симптомов и кожных изменений СЛ вульвы в репродуктивном возрасте. 1,2 Был задан вопрос, является ли бимодальная пиковая заболеваемость просто погрешностью обнаружения. В когорте женщин с LS, которая включала 46% женщин в пременопаузе, до 39% женщин не имели симптомов на фоне распространенного заболевания. 3 Зуд часто описывается при гипоэстрогенных состояниях, и неизвестно, могут ли женщины репродуктивного возраста с СЛ испытывать меньше зуда, что, возможно, способствует известной задержке диагностики. 1–4

Хотя точная распространенность неизвестна, было обнаружено, что LS поражает одну из 70 женщин, обращающихся к общей гинекологической практике с практикующими врачами, имеющими опыт диагностики этого состояния. 3 Время от появления первых симптомов до постановки диагноза может составлять от 5 до 15 лет. 1,2 Это говорит о том, что это состояние обычно не распознается и неправильно диагностируется в течение нескольких лет. 2,5 Частота СЛ в общей популяции практически неизвестна. Согласно недавнему отчету из Нидерландов, частота гистологически подтвержденного СЛ у женщин выросла с 7,4 до 14,6 на 100 000 женщино-лет в период с 1991 по 2011 год. скорость биопсии и диагностики. 6 Однако эти случаи почти наверняка занижены, так как женщины с клиническим диагнозом СЛ (без биопсии) или с неопределенной патологией были исключены из этого исследования.

Хотя это состояние было впервые описано более века назад, по-прежнему существует неопределенность в отношении его патогенеза, гистологического диагноза и лечения. Тем не менее, были достигнуты большие успехи в нашем понимании аутоиммуногенных мишеней в формировании и прогрессировании заболевания, а также в исследовании новых и многообещающих методов лечения.Цель этого обзора — обсудить наше текущее понимание патогенеза, диагностических проблем и новых методов лечения склероатрофического лихена вульвы.

Патогенез

Хотя этиология LS до сих пор неясна, данные свидетельствуют о том, что LS является аутоиммунным заболеванием с генетическим компонентом. Семейные исследования указывают на положительный семейный анамнез LS: 12% из более чем 1000 женщин с LS вульвы сообщают о родственнице первой степени родства с таким же заболеванием. 7 Тематические исследования также описывают СЛ вульвы у монозиготных близнецов. 8,9 Подтверждая генетическую предрасположенность, исследования указывают на значительную связь LS с генами, регулирующими антигены лейкоцитарного антигена человека (HLA) класса II, которые участвуют в гуморальном иммунитете. 10–12 Женщины с LS имеют повышенную распространенность HLA-DQ7, –DQ8, –DQ9 и –DR12 по сравнению с контролем: 50% взрослых женщин и 66% женщин препубертатного возраста экспрессируют HLA-DQ7. 10,11,13 Напротив, HLA-DR17 демонстрирует отрицательную связь с LS, что указывает на защитные свойства. 13 Эти специфические антигены HLA и связанные с ними гаплотипы могут играть роль в восприимчивости и защите от LS. 12,13

Предполагается, что у женщин LS является аутоиммунным заболеванием. LS демонстрирует характеристики, соответствующие другим аутоиммунным состояниям, включая более высокую распространенность среди женщин и связь с другими женскими аутоиммунными состояниями. 2,14–16 Наиболее частые аутоиммунные заболевания, связанные с СЛ у женщин, включают аутоиммунные заболевания щитовидной железы (тиреоидит Хашимото и болезнь Грейвса), очаговую алопецию, витилиго и пернициозную анемию.Аутоиммунный тиреоидит гораздо чаще встречается у женщин с СЛ, составляя 12–16% в двух исследованных когортах. 16,17 Эта сильная связь поднимает вопрос о том, должны ли женщины с диагнозом LS проходить скрининг на другие иммунные заболевания, в частности заболевания щитовидной железы, хотя текущие рекомендации рекомендуют только клиническую оценку. 12,18

Хотя была признана сильная связь с аутоиммунным заболеванием и семейным возникновением LS, точная этиология заболевания остается неизвестной.Более глубокое понимание иммунных и генетических мишеней, связанных с патологией LS, включает аутоиммуногенную активацию, образование склеротических тканей и окислительный стресс. 12 Отсутствие подавляющей функции регуляторных Т-клеток, вероятно, играет роль в возникновении аутоиммунитета. 19 Профили экспрессии генов подтверждают, что LS является воспалительным заболеванием, опосредованным активацией цитокинов Т-хелперов I типа (T h 1). 20 Установлена ​​связь между ответами T h 1 и аутоиммунными заболеваниями. 12,21 МикроРНК-155 (миР-155) участвует в стимулировании дифференцировки T h 1. 20 При сверхэкспрессии миР-155 может нарушать супрессию, опосредованную Т-регуляторными (Treg) клетками, вызывая потерю толерантности к себе и стимулируя воспаление, тем самым вызывая аутоиммунитет. 12 Нарушение регуляции из-за сверхэкспрессии миР-155 также связано с повышенным синтезом коллагена, что приводит к образованию склеротической ткани. Кроме того, миР-155 ингибирует гены-супрессоры опухолей FOXO3 и CDKN1B, что приводит к еще большему синтезу коллагена. 22

Разрушение аутоантигена с участием внеклеточного матриксного белка 1 (ECM1), поддерживающего гликопротеина, который действует как «биологический клей» на границе дермы и эпидермиса, было одной из первых мишеней, вовлеченных в развитие LS. 12,23 Однако более поздние исследования показывают, что одного аутоиммунитета к ECM1 недостаточно для объяснения патогенеза LS. 12,24 Аутоантитела к ЕСМ1, которые обнаруживаются у 74% женщин с СЛ, влияют на регуляторное связывание ЕСМ1 с матриксной металлопептидазой 9 (ММР9), что приводит к сверхактивному синтезу коллагена, особенно коллагена типа V, и нарушению фокального основания мембраны путем деградации и утолщения. 24,25 Формированию склерозированной ткани также способствует дисрегуляция с участием белка кератиноцитов, регулируемого p53, называемого галектином-7, который ингибирует рост фибробластов и увеличивает синтез коллагена. 26

Воспаление цитокиновой среды T h 1 приводит к высвобождению активных форм кислорода (АФК), способствуя аутоиммунитету и окислительному стрессу. 12 Окислительный стресс способствует инактивации генов-супрессоров опухолей, включающих p53 и CDKN2A, что приводит к пролиферации клеток и трансформации в злокачественные новообразования. 12,27

Более глубокое понимание различий между геномными и протеомными профилями между LS и нормальной кожей может помочь в идентификации потенциальных биомаркеров, которые будут использоваться для ранней диагностики, лечения и даже профилактики заболевания. Продолжается клиническое исследование [NCT03561428], целью которого является идентификация и проверка генов, белков или гликопротеинов, которые служат биомаркерами для LS. 28 Идентификация специфических биомаркеров облегчит разработку анализов, которые могут быть включены в минимально инвазивные тесты или инструменты скрининга для раннего выявления СЛ, а также более специфические тесты для диагностики тканей на основе биопсии.

Клиническая картина

В то время как некоторые пациенты с LS протекают бессимптомно, большинство из них сообщают о зуде, диспареунии или вульварной боли в анамнезе. 3,15 Многочисленные исследования показали высокий уровень сексуальной дисфункции у женщин с LS. 29–32 Женщины с LS менее склонны к сексуальной активности (вагинальный половой акт, оральный половой акт и мастурбация), чем контрольные группы. 29,32 Кроме того, 79% женщин с LS сообщают о хронической вульварной боли. 30 Прогрессирующее рубцевание может привести к фимозу клитора и сужению входа во влагалище.При потере эластичности тканей при половом акте могут возникать надрывы в основании фуршета. 15 Было обнаружено, что из всех показателей качества жизни сексуальная функция больше всего страдает у женщин с СЛ вульвы. Женщины с LS сообщили о значительно более низком сексуальном желании, возбуждении, смазке, оргазме и удовлетворении даже после адекватного лечения. 32 Недавнее небольшое когортное исследование показало, что женщины с СЛ вульвы набрали значительно более низкие баллы по утвержденной шкале, оценивающей самооценку гениталий, которая, как было установлено, коррелирует с сексуальной функцией. 33 Поскольку лечение кортикостероидами не устраняет существующее рубцевание вульвы, это может объяснить, почему лечение активного заболевания не может улучшить сексуальную функцию, связанную с плохой самооценкой гениталий.

Физикальное обследование выявляет атрофические бляшки цвета слоновой кости белого цвета с восковидной текстурой или сморщиванием эпидермиса (вид «сигаретной бумаги»), депигментацию или гиперпигментацию, экхимозы, резорбцию половых губ, сужение входа и нарушение архитектуры вульвы (рис. 1).LS может поражать малые половые губы и внутреннюю часть больших половых губ, межгубную борозду, клитор, преддверие, промежность и перианальную область. В отличие от красного плоского лишая, СЛ редко поражает слизистую оболочку влагалища; однако сообщения о случаях заболевания указывают на то, что вагинальное заболевание может быть более распространенным, чем считалось ранее, и может быть не диагностировано. 34,35 Рубцевание крайней плоти клитора может вызвать фимоз клитора, который, в свою очередь, может привести к образованию смегматического абсцесса псевдокисты между крайней плотью и клитором. 15

СЛ вульвы связан с 4-6,7% риском развития плоскоклеточного рака (SCC) вульвы. 1,6 В отличие от более распространенного ВПЧ-ассоциированного плоскоклеточного внутриэпителиального поражения вульвы высокой степени злокачественности (HSIL) и базалоидного плоскоклеточного рака, LS-опосредованный путь приводит к интраэпителиальной неоплазии вульвы (VIN) дифференцированного типа, приводящей к ороговению плоскоклеточного рака. 36,37 Дифференцированный ВИН, на долю которого приходится менее 5% ВИН, часто возникает у пожилых женщин с неадекватно леченным СЛ или красным плоским лишаем.Результаты показали, что у женщин, получающих местное лечение кортикостероидами, наблюдается более низкая частота развития плоскоклеточного рака вульвы по сравнению с женщинами, которые отказывались от этого лечения. 1,38–41 Однако эти исследования не были достаточно мощными, чтобы определить, предотвращает ли лечение прогрессирование СЛ вульвы в плоскоклеточный рак. 19 Совсем недавно Lee и коллеги (2015) провели проспективное продольное когортное исследование более 500 женщин с СЛ вульвы, охватывающее почти 6 лет. Ни у одной из 357 женщин, получавших местное лечение кортикостероидами, не развился SSC.В качестве альтернативы, у семи (4,7%) женщин, которые лишь частично соблюдали режим лечения и последующего наблюдения, развился плоскоклеточный рак, подтвержденный биопсией. 42 Эти данные свидетельствуют о том, что оптимальное лечение изменяет течение заболевания и может предотвратить злокачественную трансформацию.

Биопсия для подтверждения LS до лечения не требуется при типичных проявлениях. 42–44 Однако при атипичных особенностях, неопределенности диагноза, подозрении на злокачественность или при неэффективности лечения рекомендуется получить гистологический образец. 15,42,44 Биопсии в идеале должны быть взяты без предварительного применения кортикостероидов, так как лечение может устранить патогномоничные гистопатологические изменения при СЛ. Характерные патологические признаки обычно включают гиперкератоз эпидермиса, атрофию эпидермиса с потерей сетчатых гребней, гомогенизацию коллагена в верхних слоях дермы и лихеноидный (полосовидный) воспалительный инфильтрат в дерме (рис. 2). Имеются несоответствия в описании и надежности гистологических образцов в диагностике LS. 12 В ретроспективном обзоре почти 70 случаев пациентов с клинически диагностированным СЛ, которым была выполнена биопсия вульвы в течение 5 лет, одна треть биопсий не соответствовала гистологическим критериям диагностики СЛ. 45 Ранний LS может быть ошибочно диагностирован гистологически как экзема или «неспецифический вульвит». 46,47 Хотя классические гистологические данные могут подтвердить диагноз, неспецифическая биопсия не должна исключать клинического подозрения на СЛ. 45,48

Лечение

Хотя излечения от СЛ не существует, существует ряд вариантов лечения, которые были исследованы для достижения ремиссии и предотвращения прогрессирования заболевания.Целями лечения являются облегчение симптомов зуда и боли, предотвращение анатомических изменений из-за рубцевания и, возможно, предотвращение злокачественной трансформации. Рубцевание вульвы может вызвать фимоз клитора, интроитальный стеноз и рецидивирующую механическую трещину заднего фуршета, что приводит к снижению чувствительности и диспареунии. В этом разделе будут обсуждаться медицинские и энергетические методы лечения для предотвращения прогрессирования заболевания, а также хирургические методы восстановления анатомии и функции вульвы.

Ультраактивные кортикостероиды для местного применения

Золотым стандартом лечения СЛ являются ультрасильные местные кортикостероиды (ТКС), чаще всего мазь клобетазола пропионата. Согласно Руководству Британской ассоциации дерматологов (BAD) по ведению LS, которое было обновлено в 2018 году, рекомендуемое лечение аногенитального LS у женщин — 0,05% мазь клобетазола пропионата. 44,49 Это основано на данных рандомизированных контролируемых исследований, которые показали, что мазь клобетазола пропионат 0.05% более эффективен при лечении LS вульвы по сравнению с местным такролимусом 0,1%, местным тестостероном 2% и фототерапией, и столь же эффективен, как мометазона фуроат 0,1%. 50–53 Рекомендуемая доза составляет полнапальцевой единицы (примерно 0,5 г), наносимой на пораженный участок один раз в день в течение 1 месяца, затем через день в течение 1 месяца, а затем два раза в неделю в течение третьего месяца. 44 Европейские рекомендации 2015 г. рекомендуют ежедневное применение в течение первых 3 месяцев. 18

Существуют различия в практике поддерживающей терапии после первых 3 месяцев лечения. 54 В соответствии с рекомендациями BAD от 2018 г. после того, как симптомы находятся под контролем, при необходимости можно применять местные стероиды для лечения рецидивирующих симптомов. 44 Европейские рекомендации 2015 г. рекомендуют проводить индивидуальное техническое обслуживание от 1–2 раз в месяц до 2–3 раз в неделю. 18 Однако другие эксперты утверждают, что необходима поддерживающая терапия в виде применения 0,05% мази клобетазола пропионата от одного до двух раз в неделю. В опросе, чтобы определить текущее мнение экспертов о лечении СЛ вульвы, Селк обнаружил, что 64% ​​врачей продолжают поддерживающую терапию у всех пациентов. 54 Кроме того, дерматологи и врачи, практикующие в США, чаще используют поддерживающую терапию по сравнению с гинекологами и врачами, практикующими в Европе. 54

Согласно выводам Lee et al (2015), у женщин, которые соблюдали режим длительного лечения кортикостероидами местного действия, снизился риск злокачественной трансформации и прогрессирования рубцевания вульвы по сравнению с женщинами, которые частично соблюдали режим лечения. 42 Следует отметить, что это исследование включало схемы лечения с использованием различных местных кортикостероидных препаратов, включая мазь бетаметазона дипропионата 0.05% (64% пациентов), мазь метилпреднизолона ацепоната 0,1% (31% пациентов), мазь клобетазола пропионата 0,05% (3% пациентов) или мазь гидрокортизона 1% (2% пациентов). Это исследование показывает, что только оптимальное лечение СЛ вульвы и соответствующее последующее наблюдение могут снизить риск злокачественной трансформации. Подобные данные также поддерживают поддерживающую терапию после лечения активного заболевания, а также начало лечения бессимптомных пациентов с клинически активным LS.Авторы этой статьи поддерживают оптимальное лечение СЛ вульвы мазью клобетазола пропионата 0,05% с регулярным последующим наблюдением, чтобы гарантировать разрешение активного заболевания, с последующим поддерживающим лечением два раза в неделю, которое будет продолжаться в течение неопределенного времени.

Местные ингибиторы кальциневрина

Местные ингибиторы кальциневрина (TCI), такролимус и пимекролимус, которые блокируют высвобождение воспалительных цитокинов из Т-лимфоцитов, изучались в качестве альтернативы кортикостероидам для лечения СЛ. 50,55 Потенциальное преимущество этих новых препаратов заключается в том, что они не ингибируют синтез коллагена, поэтому не вызывают атрофии кожи, что может быть особенно полезно для детей с СЛ. 19 Тем не менее, рандомизированные исследования, сравнивающие клобетазол с пимекролимусом и такролимусом, показали, что, хотя оба ингибитора кальциневрина эффективно лечат LS, клобетазол превосходит его по способности уменьшать основное воспаление. 56 Таким образом, эти новые препараты считаются второй линией лечения СЛ вульвы.

Обогащенная тромбоцитами плазма

Уменьшение воспаления является основной целью лечения СЛ вульвы. Терапия обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP) способствует процессу заживления тканей, стимулируя высвобождение цитокинов и факторов роста. Эффективность PRP основана на высоком уровне факторов роста, таких как PDGF, TGF-B и EGF, которые модулируют пролиферацию мезенхимальных клеток и синтез внеклеточного матрикса. 57 PRP показала свою эффективность в распространении роста новых здоровых тканей при широком спектре заболеваний, таких как венозные язвы, диабетические язвы стопы и тендинопатии. 58–62

За исключением отчетов об одном пациенте, было проведено несколько исследований, посвященных использованию PRP у пациентов с подтвержденным биопсией СЛ. 63–65 В исследовании 2010 года изучались инъекции комбинации PRP и мезенхимальных клеток, полученных из жира, у 15 женщин с СЛ вульвы. Авторы сообщили, что у всех 15 пациентов наблюдалось полное исчезновение боли и симптомов. 66 Однако существенным ограничением исследования было то, что выполнялись два параллельных вмешательства, PRP и мезенхимальные клетки, полученные из жира, что ограничивает возможность определить, какое вмешательство было эффективным.Кроме того, исследование не обеспечило объективного измерения эффективности. В другом пилотном исследовании оценивалась эффективность и безопасность аутологичных инъекций PRP у 15 пациентов с подтвержденным биопсией СЛ вульвы. 62 Каждый пациент получил две процедуры инъекций PRP, разделенные 5 неделями, с первоначальной скрининговой биопсией и повторной биопсией через 6 недель после второй процедуры. Объективной переменной эффективности было изменение воспаления между биоптатами до и после лечения, измеренное двумя слепыми дерматопатологами.Вторичные переменные эффективности включали изменения по сравнению с исходным уровнем зуда и жжения вульвы с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и изменение тяжести заболевания по шкале Investigator’s Global Assessment (IGA) (шкала 0–3). Из 12 пациентов, завершивших исследование, у семи уменьшилось воспаление, у трех не было никаких изменений, а у двух наблюдалось «минимальное» увеличение воспаления при биопсии после лечения, что было статистически значимым (F(1,11)=6,81, P =0,024). Также была статистически значимая разница в баллах IGA до и после лечения.Однако изменения показателей зуда и жжения по ВАШ не изменились. 62 Ограничения этого исследования включают небольшой размер выборки и отсутствие плацебо-контроля.

В 2019 году было проведено последующее рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое клиническое исследование с участием 30 пациентов с подтвержденным биопсией СЛ, получавших PRP. 67 Слепой патологоанатом, специализирующийся на патологии вульвы, оценил воспалительную инфильтрацию в биоптатах до и после лечения.Вторичной конечной точкой было изменение «Клинической системы оценки склероатрофического лихена вульвы» (CSS), валидированного инструмента, который оценивает тяжесть СЛ на основе симптомов пациента и впечатления исследователя. Объективные результаты воспаления между группами плацебо и PRP не были статистически значимыми. Разница в среднем балле CSS до и после лечения для группы PRP составила -7,74 и -9,44 для группы плацебо. Результаты этого исследования показали, что терапия PRP не является оптимальным методом лечения СЛ вульвы.Основным ограничением этого исследования был небольшой размер выборки. 67

Учитывая ограниченное количество рандомизированных плацебо-контролируемых исследований PRP и результаты исследований, которые были завершены, PRP не может быть рекомендованным методом лечения склероатрофического лихена в настоящее время. Необходимо провести дополнительные исследования с большим размером выборки, чтобы определить, можно ли использовать PRP в качестве лечения LS.

Энергетические методы

Недавно были изучены три способа лечения СЛ на основе энергии: фотодинамическая терапия (ФДТ), высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) и фракционные CO 2 лазеры (FxCO2).

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия (ФДТ) основана на взаимодействии трех компонентов: фотосенсибилизирующих агентов, соответствующих длин волн света и кислорода. Фотодинамический процесс создает внутриклеточные реактивные кислородные радикалы в результате поглощения экзогенного фотосенсибилизирующего агента или путем эндогенного производства. 68 Фотосенсибилизаторы нацелены на клетки, играющие роль в воспалении и фиброзе, с ограниченным повреждением здоровых тканей. В недавнем систематическом обзоре было рассмотрено 11 исследований с использованием фотодинамической терапии для лечения СЛ с участием 337 женщин.ФДТ приводила к значительному улучшению симптомов, связанных с LS, но изменения гистопатологического воспаления были непоследовательными. 69 Хотя ФДТ кажется многообещающей, необходимы дополнительные исследования для определения эффективности этого метода лечения.

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук
Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU)

стимулирует пролиферацию клеток, синтез белка и реваскуляризацию, тем самым ускоряя восстановление тканей. В исследовании 41 случая СЛ, получавших HIFU, у 90% пациентов наблюдалось улучшение или исчезновение симптомов в течение 6 месяцев лечения.Биопсия до и после лечения показала уменьшение признаков воспаления. Однако почти 10% пациентов сообщили о неблагоприятных побочных эффектах, чаще всего ожогах кожи и образовании волдырей. 70 В более тщательном исследовании более 380 женщин с неопухолевыми эпителиальными заболеваниями вульвы (NNEDV), включая 68 женщин с вульварным LS, 51% пациенток, получавших HIFU, сообщили о полном исчезновении симптомов и еще 47% отметили улучшение симптомы. Приблизительно у 6,5% пролеченных пациенток (для всех изученных состояний вульвы) развились волдыри, которые разрешились противовоспалительными препаратами и без остаточных рубцов. 71

Более крупное ретроспективное исследование 950 женщин с LS или плоскоклеточной гиперплазией вульвы показало, что после лечения с помощью HIFU у 42% пациенток наблюдалось полное исчезновение признаков и симптомов заболевания, а еще 56% пациенток отметили улучшение. Установлено, что рецидив заболевания составляет почти 10%, что достоверно выше у женщин с СЛ. О серьезных побочных эффектах не сообщалось. 72 Недавнее многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование с участием 62 пациентов с NNEDV (>30% с диагнозом СЛ) сравнило гистологические образцы (до и после лечения) HIFU-терапии с 3-месячным лечением сильнодействующими топическими кортикостероидами.Исследование показало, что лечение HIFU привело к «лечебному эффекту» на гистологию по сравнению с группой местных кортикостероидов. 73 Необходимы дополнительные исследования, чтобы поддержать принятие этого многообещающего метода лечения.

Фракционный CO
2 Лазерная терапия

Фракционная лазерная терапия CO 2 (FxCO 2 ) показала положительные результаты при лечении атрофии влагалища и была предложена для лечения LS. Этот тип лазера имеет длину волны 10 600 нм, что позволяет проводить поверхностный микроабляционный эффект в мягких тканях, а импульсный луч защищает ткани от возможного перегрева.Лазерный луч доставляется к ткани фракционно, создавая небольшие пятна, чередуя участки обработанной и необработанной ткани. 74 В серии случаев у четырех пациентов с СЛ вульвы продемонстрировано значительное улучшение симптомов и визуальных проявлений болезни. 74 В последующем исследовании большая группа из 27 женщин с симптоматическим СЛ прошла от трех до четырех процедур с интервалом в 4–6 недель с использованием фракционного CO 2 лазера мощностью 20 Вт. Двадцать четыре женщины (89%) сообщили об исчезновении симптомов зуда и боли. 75 Основными ограничениями этих двух исследований являются отсутствие объективных показателей улучшения состояния, отсутствие ложного контроля и лечение клобетазолом перед лазерной терапией FxCO 2 .

В настоящее время проводится одно активное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности лазерной терапии FxCO 2 у 40 женщин с подтвержденным биопсией склероатрофическим лишаем [NCT02573883]. Первичной конечной точкой для этого исследования является улучшение гистологического воспаления, определенное слепым дерматопатологом.Ожидаются результаты этого испытания. 76 Кроме того, в настоящее время проводится исследование, сравнивающее безопасность и эффективность лазерной терапии FxCO 2 с местным лечением клобетазолом при СЛ вульвы [NCT02573883]. 77

Были изучены и другие виды лазерной терапии. Сообщалось об одном случае двух женщин с аногенитальным LS, рефрактерным к местному лечению кортикостероидами, симптомы которых улучшились после фракционной абляционной лазерной терапии Erbium YAG (Er:YAG). 78 До тех пор, пока не будут получены объективные данные более методологически надежных исследований, лазерная терапия не может быть рекомендована в качестве основного метода лечения женщин с LS.

Лизис спаек вульвы и перинеопластика

Склероатрофический лихен вульвы может привести к значительному рубцеванию вульвы, резорбции малых половых губ, фимозу клитора, внутриитальному стенозу и рецидивирующей механической трещине задней стенки уздечки, называемой щелевидной гранулемой вульвы. 48,79–82 Рубцевание вульвы, вторичное по отношению к LS, может вызвать значительное искажение архитектуры вульвы и, следовательно, может вызвать значительную эмоциональную травму и воспринимаемое снижение сексуальности и женственности.Клиторальный фимоз, рубцевание крайней плоти и/или больших половых губ до головки клитора, является осложнением склероатрофического лишая вульвы, которое может вызывать серьезные заболевания, включая потерю чувствительности клитора, приводящую к вторичной аноргазмии. 79–84 Кроме того, в пространстве между крайней плотью и клитором может развиться смегматическая псевдокиста, что может привести к хроническому воспалению и/или инфекции, вызывающей необходимость лизиса клиторальных спаек. 79,83

Фимоз клитора успешно лечится хирургическим вмешательством.Минимально инвазивная хирургическая процедура может лечить фимоз клитора и улучшать чувствительность клитора и способность достигать оргазма. 29,79,83 Хирургическая процедура при клиторальном фимозе, описанная Goldstein and Burrows (2007), включает тупой лизис спаек путем введения зонда слезного канала между крайней плотью и клитором. Для дополнительного лизиса делают дорсальный разрез длиной 5 мм вдоль крайней плоти с помощью ножниц Iris. 83 При необходимости края крайней плоти можно обрезать скальпелем для предотвращения повторных спаек. 83 Давление, нитрат серебра, электрокоагуляция или раствор сульфата железа могут использоваться для достижения гемостаза. 79–83 Для предотвращения послеоперационной Кебнеризации пациенты ежедневно наносят 0,05% мазь клобетазола на место операции до полного заживления. 80,82,83 В исследовании, посвященном хирургическим результатам восьми пациенток с клиторальным фимозом, 88% сообщили, что они «очень довольны» результатами операции, а одна пациентка сообщила, что она «удовлетворена». Все восемь пациенток сообщили, что они рекомендовали бы операцию другим женщинам, испытывающим негативные последствия из-за фимоза клитора.Из четырех женщин, сообщивших о снижении чувствительности клитора до операции, 100% испытали повышение чувствительности клитора и оргазм после операции. 84

Дополнительным осложнением, которое развивается у многих женщин со склероатрофическим лишаем вульвы, является интроитальный стеноз. 48 У многих женщин сужение входа вызывает выраженную диспареунию, сексуальную дисфункцию и трещиновидную гранулему вульвы. Консервативное лечение интроитального стеноза состоит из топических сильнодействующих кортикостероидов и агрессивной мануальной дилатации с помощью градуированных вагинальных расширителей.При неэффективности консервативного лечения может потребоваться проведение поверхностной перинеопластики с продвижением влагалища для устранения сужения входа во влагалище. Иссекают рубцовый эндотелий заднего футляра и рубцовый эпителий промежности, для закрытия дефекта используют лоскут, продвигающий влагалище. 80,82 Rouzier et al. сообщили о функциональных результатах после перинеопластики по поводу интроитального стеноза в когорте из 64 женщин за 10-летний период. В послеоперационном периоде 92% сообщили об уменьшении интроитальной диспареунии, 86% сообщили об улучшении качества полового акта, и только у 5 из 64 пациентов наблюдался рецидив интроитальной диспареунии.Из пяти пациенток у трех были рецидивирующие разрывы промежности, а у двух произошло расхождение лоскута продвижения влагалища. 85 Операция у женщин с LS должна выполняться опытным хирургом, знакомым с этим заболеванием и потенциальными осложнениями.

Совсем недавно было показано, что менее инвазивные процедуры также успешно улучшают интроитальную диспареунию, чувствительность клитора и способность достигать оргазма у женщин с интроитальным стенозом, VGF и клиторальным фимозом, вторичным по отношению к LS.В серии случаев 2015 г. с участием 28 женщин Флинн и соавт. сообщили, что резкое рассечение интроитальной рубцовой ткани в сочетании с послеоперационным применением клобетазола и агрессивной послеоперационной ретракцией разрезов (без перинеопластики) уменьшало диспареунию у 85% женщин, которым испытывали боль во время полового акта до операции и чувствительность клитора у 75% женщин, у которых до операции наблюдалось снижение чувствительности клитора. 84 Кроме того, 84% женщин, перенесших операцию, рекомендовали бы операцию женщинам с похожими симптомами. 84 Эти исследования показывают, что женщин с клиторальным фимозом, интроитальным стенозом и VGF, вторичным по отношению к LS, можно успешно лечить с помощью минимально инвазивного хирургического вмешательства.

Заключение

Достижения в области формирования и прогрессирования заболевания обещают улучшить диагностику СЛ, делая нас на один шаг ближе к минимально инвазивным методам тестирования или скрининга, которые могут облегчить выявление раннего заболевания. В настоящее время изучаются новые методы лечения, в том числе основанные на энергии методы, такие как фракционный лазер CO 2 и HIFU, чтобы найти более эффективные методы лечения LS вульвы, отличные от ультрамощных местных кортикостероидов.Однако необходимы дополнительные исследования для определения эффективности и безопасности этих новых методов лечения. В настоящее время золотым стандартом для лечения СЛ вульвы и предотвращения связанного с ним рубцевания и злокачественных новообразований является местное применение 0,05% мази клобетазола ежедневно в течение от 4 до 12 недель, через 4 недели частота лечения может быть снижена до одного раза в два дня в течение 4 недель, затем поддерживающая терапия в два приема. в неделю. Хирургические методы восстановления анатомии вульвы и лечения фимоза клитора, интроитального стеноза и трещиноватой гранулемы вульвы приводят к улучшению сексуальной дисфункции и удовлетворительным результатам.

Рисунок 1 Белые атрофические пятна и бляшки цвета слоновой кости с восковой текстурой, часто описываемые как «сигаретная бумага». Агглютинация, резорбция половых губ, фимоз клитора и сужение входа.

Рисунок 2 и лихеноидный Т-лимфоцитарный инфильтрат вблизи базальной мембраны ( D ).

Раскрытие информации

Доктор Эндрю Т. Гольдштейн сообщает о грантах от Elen, Ассоциации клеточной медицины, Фонда исследований гинекологического рака, во время проведения исследования; личные гонорары от Amag, гранты, личные гонорары от Ipsen, гранты от endoceutics, гранты, личные гонорары от SST, вне представленной работы; а доктор Гольдштейн является основателем и президентом Фонда исследования гинекологического рака, 501c3. Авторы сообщают об отсутствии других конфликтов интересов в этой работе.

Ссылки

1. Cooper SM, Gao XH, Powell JJ, et al. Влияет ли лечение склероатрофического лихена вульвы на его прогноз? Арка Дерматол . 2004; 140:702–706. doi:10.1001/архдерм.140.6.702

2. Шлоссер Б.Дж., Мировски Г.В. Склерозирующий лишай и красный плоский лишай у женщин и девочек. Клин Акушерство Гинекол . 2015;58(1):125–142. doi:10.1097/GRF.0000000000000090

3. Goldstein AT, Marinoff SC, Christopher K, et al. Распространенность склероатрофического лихена вульвы в общей гинекологической практике. J Reprod Med . 2005; 50: 477–480.

4. Günthert AR, Faber M, Knappe G, Hellriegel S, Emons G. Раннее начало склероатрофического лихена вульвы у женщин в пременопаузе и оральные контрацептивы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2008;137(1):56–60. doi:10.1016/j.ejogrb.2007.10.005

5. Наир П.А. Вульварный склерозирующий и атрофический лихен. J Здоровье среднего возраста . 2017;8(2):55–62. doi:10.4103/jmh.JMH_13_17

6. Бликер М.С., Виссер П.Дж., Овербик Л.И., Берден М., Беркхоф Дж.Склероатрофический лихен: заболеваемость и риск плоскоклеточного рака вульвы. Эпидемиологические биомаркеры рака Предыдущая . 2016;25:1224–1230. doi:10.1158/1055-9965.EPI-16-0019

7. Sherman V, McPherson T, Baldo M, Salim A, Gao XH, Wojnarowska F. Высокая частота семейного склероатрофического лихена предполагает генетический вклад: наблюдательное когортное исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2010;24(9):1031–1034. doi:10.1111/j.1468-3083.2010.03572.x

8. Дулавери Г., Армира К., Курис А., Карипидис Д., Потуриду И.Генитальный склерозирующий лихен вульвы у женщин с монозиготными близнецами: клинический случай и обзор литературы. Представитель Дерматол . 2013;5:321–325. дои: 10.1159/000356775

9. Лис-Свенты А., Межвинская К., Водок-Вечорек К., Видуховская М., Бжезинская-Вцисло Л. Сосуществование склероатрофического лихена и локализованной склеродермии у монозиготных близнецов женского пола. J Pediatr Adolesc Gynecol . 2014; 27:e133–136. doi:10.1016/j.jpag.2013.11.010

10. Маррен П., Йелл Дж., Чарнок Ф.М., Банс М., Уэлш К., Войнаровска Ф.Ассоциация склероатрофического лихена с антигенами системы HLA. Бр Дж Дерматол . 1995;132(2):197–203. doi:10.1111/j.1365-2133.1995.tb05013.x

11. Пауэлл Дж., Войнаровска Ф., Уинси С., Маррен П., Уэлш К. Склероатрофический лишай перед менархе: аутоиммунитет и иммуногенетика. Бр Дж Дерматол . 2000;142(3):481–484. doi:10.1046/j.1365-2133.2000.03360.x

12. Тран Д.А., Сяохуи Т., Макри С.Дж., Гольдштейн А.Т., Фу С.В. Склерозирующий лишай: аутоиммунопатогенная и геномная загадка с появлением генетических и иммунных мишеней. Международная ассоциация биологических наук . 2019;15(7):1429–1439. doi:10.7150/ijbs.34613

13. Gao X-H, Barnardo MCMN, Winsey S, et al. Связь между HLA DR, антигенами DQ и склероатрофическим лишаем вульвы в Великобритании: HLA DRB1*12 и связанный с ним гаплотип DRB1*12/DQB1*0301/04/09/010 обуславливают предрасположенность к склерозу вульвы, а HLA DRB1*0301 /04 и связанный с ним гаплотип DRB1*0301/04/DQB1*0201/02/03 защищают от склероатрофического лихена вульвы. Дж Инвест Дерматол . 2005; 125:895–899.doi:10.1111/j.0022-202X.2005.23905.x

14. Meyrick Thomas RH, Ridley CM, McGibbon DH, et al. Склероатрофический лишай и др. и аутоиммунитет: исследование 350 женщин. Бр Дж Дерматол . 1988; 118:41–46. doi:10.1111/bjd.1988.118.issue-1

15. Крапф Дж.М., Гольдштейн А.Т. Склерозирующий лишай вульвы. Вульва . 2017;27.

16. Кройтер А., Кривошеева Ю., Террас С. и соавт. Ассоциация аутоиммунных заболеваний со склероатрофическим лишаем у 532 пациентов мужского и женского пола. Акта Дерм Венереол . 2013;93:238–241. дои: 10.2340/00015555-1512

17. Купер С.М., Али И., Бальдо М., Войнаровска Ф. Связь склероатрофического лихена и эрозивного плоского лишая вульвы с аутоиммунным заболеванием: исследование случай-контроль. Арка Дерматол . 2008;144(11):1432–1435. doi:10.1001/архдерм.144.11.1432

18. Kirtschig G, Becker K, Günthert A, et al. Основанное на доказательствах (S3) руководство по (аногенитальному) склерозирующему лишаю. J Eur Acad Dermatol Venereol .2015;29(10):e1–e43.

19. Бродрик Б., Белкин З.Р., Гольдштейн А.Т. Влияние лечения на прогноз склероатрофического лихена вульвы: факты и противоречия. Клин Дерматол . 2013;31(6):780–786. doi:10.1016/j.clindermatol.2013.05.017

20. Terlou A, Santegoets LAM, van der Meijden WI, et al. Аутоиммунный фенотип при склероатрофическом лишае вульвы и красном плоском лишае: ответ Th2 и высокие уровни микроРНК-155. Дж Инвест Дерматол . 2012; 132: 658–666. дои: 10.1038/jid.2011.369

21. Сабо С.Дж., Салливан Б.М., Пэн С.Л., Глимчер Л.Х. Молекулярные механизмы, регулирующие иммунные ответы Th2. Annu Rev Immunol . 2003; 21: 713–758. doi:10.1146/annurev.иммунол.21.120601.140942

22. Ren L, Zhao Y, Huo X, Wu X. МиР-155-5p способствует пролиферации фибробластных клеток и ингибирует сигнальный путь FOXO при склерозе лишая вульвы путем нацеливания на FOXO3 и CDKN1B. Джин . 2018; 653:43–50. doi:10.1016/j.gene.2018.01.049

23.Чан И. Роль внеклеточного матриксного белка 1 в коже человека. Clin Exp Дерматол . 2004; 29: 52–56. doi:10.1111/ced.2004.29.issue-1

24. Oyama N, Chan I, Neill SM, et al. Аутоантитела к белку внеклеточного матрикса 1 при склероатрофическом лихене. Ланцет . 2003;362(9378):118–123. дои: 10.1016/S0140-6736(03)13863-9

25. Godoy CAP, Teodoro WR, Velosa APP, et al. Необычное ремоделирование полосы гиалинизации при склероатрофическом лихене вульвы коллагеном V типа и белком ECM 1. Клиники . 2015;70:356–362. doi: 10.6061/клиника

26. Zhao Y, Zhao S, Li H, Qin X, Wu X. Экспрессия галектина-7 при склероатрофическом лишае вульвы и его влияние на дермальные фибробласты. Онкол Летт . 2018;16:2559–2564. doi:10.3892/ol.2018.8897

27. Soufir N, Queille S, Liboutet M, et al. Инактивация генов-супрессоров опухолей CDKN2A и p53 при карциномах наружных половых органов и их предшественниках. Бр Дж Дерматол . 2007; 156: 448–453. дои: 10.1111/bjd.2007.156.issue-3

28. Гольдштейн А.Т. Биомаркеры склероатрофического лихена NCT03561428. Клинические испытания.gov. Июнь 2019 г. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03561428. По состоянию на 3 января 2020 г.

29. Далзил К.Л. Влияние склероатрофического лихена на половую функцию и роды. J Reprod Med . 1995;40(5):351–354.

30. Gagne H, Dalton V, Haefner H, et al. Вульварная боль и сексуальная функция у больных склероатрофическим лишаем. J Reprod Med .2007; 52: 121–122.

31. Van de Nieuwenhof H, Meeuwis K, Nieboer T, et al. Влияние склероатрофического лихена вульвы на качество жизни и половую функцию. J Psychosom Obstet Gynaecol . 2010;31(4):279–284. дои: 10.3109/0167482X.2010.507890

32. Берроуз Л., Кризи А., Гольдштейн А. Лечение склерозирующего лишая вульвы и женской сексуальной дисфункции. J Sex Med . 2011;8(1):219–222. doi:10.1111/j.1743-6109.2010.02077.x

33. Ходжес К.Р., Винер С.Е., Вьяс А.С., Террентин М.А.Шкала самооценки женских гениталий у взрослых женщин со склероатрофическим лишаем вульвы. J Нижний отдел половых путей . 2019;23(3):210–213. дои: 10.1097/LGT.0000000000000481

34. Zendell K, Edwards L. Склероатрофический лишай с вагинальным поражением: отчет о 2 случаях и обзор литературы. JAMA Дерматол . 2013;149(10):1199–1202. doi: 10.1001 / джамадерматол. 2013.4885

35. Лонгинотти М., Шиффер Ю.М., Кауфман Р.Х. Склерозирующий лихен с поражением влагалища. Акушерство Гинекол .2005;106(5):1217–1219. doi:10.1097/01.AOG.0000161058.02449.e8

36. Уэда Ю., Эномото Т., Кимура Т. и др. Два различных пути развития плоскоклеточного рака вульвы. J Рак кожи . 2011;2011:1–7. дои: 10.1155/2011/951250

37. Борнстейн Дж., Больятто Ф., Хефнер Х.К. и др., Терминологический комитет ISSVD. Терминология Международного общества по изучению вульвовагинальных заболеваний (ISSVD) 2015 года о плоскоклеточных внутриэпителиальных поражениях вульвы. Акушерство Гинекол .2016;127(2):264–268. doi:10.1097/AOG.0000000000001285

38. Vilmer C, Cavelier-Balloy B, Nogues C, Trassard M, Le Doussal V. Анализ изменений, прилегающих к инвазивной карциноме вульвы, и их связь с ассоциированной карциномой: исследование 67 случаев. Eur J Gynaecol Oncol . 1997;19(1):25–31.

39. Bornstein J, Heifetz S, Kellner Y, Stolar Z, Abramovici H. Клобетазола дипропионат 0,05% по сравнению с тестостероном пропионатом 2% для местного применения при тяжелом склероатрофическом лихене вульвы. Am J Акушер-гинеколог . 1998;178(1):80–84. дои: 10.1016/S0002-9378(98)70631-3

40. Renaud-Vilmer C, Cavelier-Balloy B, Porcher R, et al. Склерозирующий лишай вульвы: влияние длительного местного применения сильнодействующего стероида на течение заболевания. Арка Дерматол . 2004; 140:709–712. дои: 10.1001/архдерм.140.6.709

41. Брэдфорд Дж., Фишер Г. Долгосрочное лечение склероатрофического лихена вульвы у взрослых женщин. Aust N Zeal J Obstet Gynaecol . 2010;50(2):148–152.doi:10.1111/j.1479-828X.2010.01142.x

42. Lee A, Bradford J, Fischer G. Долгосрочное лечение склероатрофического лихена вульвы у взрослых: проспективное когортное исследование 507 женщин. JAMA Дерматол . 2015;151(10):1061–1067. doi: 10.1001 / джамадерматол. 2015.0643

43. Neill S, Lewis F, Tatnall F, et al. Рекомендации Британской ассоциации дерматологов по лечению склероатрофического лихена, 2010 г. Br J Dermatol . 2010; 163: 672–682. doi: 10.1111/j.1365-2133.2010.09997.х

44. Льюис Ф.М., Татналл Ф.М., Веланги С.С. и др. Рекомендации Британской ассоциации дерматологов по лечению склероатрофического лихена, 2018 г. Br J Dermatol . 2018; 178: 823–824.

45. McCarthy S, MacEoin N, O’Driscoll M, O’Connor R, Heffron CC, Murphy M. Должны ли мы всегда проводить биопсию при клинически выраженном склероатрофическом лихене? J Нижний отдел половых путей . 2019;23(2):182–183. дои: 10.1097/LGT.0000000000000457

46. Niamh L, Naveen S, Hazel B. Диагностика воспалительных дерматозов вульвы: патологическое исследование с клинической корреляцией. Int J Gynecol Pathol . 2009; 28: 554–558. дои: 10.1097/PGP.0b013e3181a9fb0d

47. Regauer S, Liegl B, Reich O. Ранний склерозирующий лишай вульвы: гистопатологическая проблема. Гистопатология . 2005; 47: 340–347. doi:10.1111/j.1365-2559.2005.02209.x

48. Мерфи Р. Склероатрофический лишай. Дерматол Клин . 2010; 28:707–715. doi:10.1016/j.det.2010.07.006

49. Акель Р., Фуллер С. Обновления в области склероатрофического лихена: рекомендации Британской ассоциации дерматологов по лечению склероатрофического лихена, 2018 г. Бр Дж Дерматол . 2018;178(4):823–824. doi:10.1111/bjd.16445

50. Фунаро Д., Ловетт А., Леру Н. и соавт. Двойное слепое рандомизированное проспективное исследование, в котором оценивали местный клобетазола пропионат 0,05% по сравнению с местным такролимусом 0,1% у пациентов со склероатрофическим лишаем вульвы. J Am Acad Дерматол . 2014;71:84–91. doi:10.1016/j.jaad.2014.02.019

51. Ayhan A, Guven S, Guvendag Guven ES, Sakinci M, Gultekin M, Kucukali T. Топический тестостерон против клобетазола при склерозе вульвы. Int J Gynecol Obstet . 2007;96(2):117–121. doi:10.1016/j.ijgo.2006.09.018

52. Terras S, Gambichler T, Moritz RK, et al. Фототерапия УФ-А1 по сравнению с клобетазолом пропионатом, 0,05%, при лечении склероатрофического лихена вульвы: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Дерматол . 2014; 150:621–627. doi:10.1001/jamadermatol.2013.7733

53. Virgili A, Gorghi A, Toni G, Minghetti S, Corazza M. Первое рандомизированное исследование клобетазола пропионата и мометазона фуроата при лечении склероатрофического лихена вульвы: результаты эффективности и переносимости. Бр Дж Дерматол . 2014;171(2):388–396. doi:10.1111/bjd.12910

54. Селк А. Опрос специалистов по лечению склероатрофического лихена вульвы у взрослых. J Нижний отдел половых путей . 2015;19(3):244–247. дои: 10.1097/LGT.0000000000000106

55. Андреасси М., Биленчи Р. Топический пимекролимус в лечении склероатрофического лихена гениталий. Expert Rev Derm . 2013;8(5):443–450. дои: 10.1586/17469872.2013.835923

56. Гольдштейн А., Кризи А., Пфау Р. и соавт.Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование клобетазола по сравнению с пимекролимусом у пациентов со склероатрофическим лишаем вульвы. J Am Acad Дерматол . 2011;64(6):e99–e104. doi:10.1016/j.jaad.2010.06.011

57. Лаччи К.М., Дардик А. Богатая тромбоцитами плазма: поддержка ее использования для заживления ран. Йель Дж Биол Мед . 2010;83(1):1.

58. Sarvajnamurthy S, Suryanarayan S, Budamankuntala L, et al. Аутологичная обогащенная тромбоцитами плазма при хронических венозных язвах: изучение 17 случаев. Дж Кутан Эстет Сург . 2013; 6: 97–99. дои: 10.4103/0974-2077.112671

59. Yotsu RR, Hagiwara S, Okochi H, et al. Серия случаев пациентов с хроническими язвами стопы, получавших аутологичную обогащенную тромбоцитами плазму. J Дерматол . 2015; 42: 288–295. дои: 10.1111/1346-8138.12777

60. Веснер М., Дефрейтас Т., Бреди Х. и соавт. Пилотное исследование, оценивающее эффективность терапии обогащенной тромбоцитами плазмой для лечения дегенеративных тендинопатий: рандомизированное контрольное исследование с синхронной обсервационной когортой. ПЛОС ОДИН . 2016;11:e0147842. doi:10.1371/journal.pone.0147842

61. Wu PI-K, Diaz R, Borg-Stein J. Богатая тромбоцитами плазма. Phys Med Rehabil Clin N Am . 2016;27(4):825–853. doi:10.1016/j.pmr.2016.06.002

62. Goldstein AT, King M, Runels C, Gloth M, Pfau R. Внутрикожная инъекция аутологичной богатой тромбоцитами плазмы для лечения склероатрофического лихена вульвы. J Am Acad Дерматол . 2017;76(1):158–160. doi:10.1016/j.jaad.2016.07.037

63.Ким С.Х., Парк Э.С., Ким Т.Х. Омоложение с использованием богатой тромбоцитами плазмы и липофилинга при атрофии влагалища и склероатрофическом лихене. J Климактерический препарат . 2017;23(1):63–68. doi:10.6118/jmm.2017.23.1.63

64. Franic D, Iternicka Z, Franic-Ivanisevic M. Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) для лечения склероатрофического лихена вульвы у женщин в пременопаузе: клинический случай. Представитель отдела женского здоровья . 2018;16:e00062. doi:10.1016/j.crwh.2018.e00062

65. Tedesco M, Pranteda G, Chichierchia G, et al.Применение PRP (обогащенной тромбоцитами плазмы) у больных склероатрофическим генитальным лишаем: клинический анализ и результаты. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2019;33(2):e58–e59. doi:10.1111/jdv.2019.33.issue-2

66. Casabona F, Priano V, Vallerino V, et al. Новый хирургический подход к склероатрофическому лихену вульвы: роль мезенхимальных клеток жирового происхождения и богатой тромбоцитами плазмы в регенерации тканей. Пласт Реконстр Сург . 2010;126:210e–211e. дои: 10.1097/PRS.0b013e3181ea9386

67.Гольдштейн А.Т., Митчелл Л., Говинд В., Хеллер Д. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование внутрикожных инъекций аутологичной богатой тромбоцитами плазмы для лечения склероатрофического лихена вульвы. J Am Acad Дерматол . 2019;80(6):1788–1789. doi:10.1016/j.jaad.2018.12.060

68. Озог Д.М., Ркеин А.М., Фаби С.Г. и соавт. Фотодинамическая терапия: руководство по клиническому консенсусу. Дерматол Сург . 2016;42(7):804–827.

69. Продромиду А., Хациоанну Э., Даскалакис Г., Стергиос К., Пергиалиотис В.Фотодинамическая терапия склероатрофического лихена вульвы — систематический обзор. J Нижний отдел половых путей . 2018;22(1):58–65. дои: 10.1097/LGT.0000000000000362

70. Руан Л., Се З., Ван Х. и др. Высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое лечение неопухолевых поражений эпителия вульвы. Int J Gyn Obstet . 2010;109(2):167–70.\\. doi:10.1016/j.ijgo.2009.12.014

71. Sun X, Xue M, Deng X, Wan Y. Анализ клинических факторов лечебного эффекта сфокусированного ультразвука при неопластических эпителиальных заболеваниях вульвы. J Cent Sout Univ . 2010;35(9):933–939.

72. Ye M, Deng X, Mao S, Xue M. Высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое лечение неопухолевых эпителиальных заболеваний вульвы: факторы, влияющие на эффективность и рецидивы. Int J Гипертермия . 2015;31(7):771–776. дои: 10.3109/02656736.2015.1053101

73. Чжоу В., Чжу Л., Чжоу Х. и др. Эффективность лечения высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком при неопухолевых заболеваниях эпителия вульвы. Cell Mol Biol (Noisy-Le-Grand) .2016;62(4):111–115.

74. Lee A, Lim A, Fischer G. Фракционный углекислотный лазер при резистентном склероатрофическом лихене вульвы. Австралас Дж Дерматол . 2016;57(1):39–43. дои: 10.1111/ajd.12305.

75. Баггиш М.С. Фракционное лечение СО2-лазером атрофии влагалища и склероатрофического лихена вульвы. J Gynecol Surg . 2016;32(6):309–317. doi:10.1089/гин.2016.0099

76. Центр вульвовагинальных заболеваний. Сенсорный лазер MonaLisa для лечения склероатрофического лихена вульвы NCT03665584.Clinicaltrials.gov [Интернет]. Ноябрь 2018 г. Доступно по ссылке: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03665584?cond=lichen+sclerosus&rank=2. По состоянию на 3 января 2020 г.

77. Научно-исследовательский институт здоровья «Медстар». Клобетазола пропионат по сравнению с лазером на фракционированном углекислом газе для лечения склероатрофического лихена (CuRLS) NCT02573883. Clinicaltrials.gov [Интернет]. Август 2019 г. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02573883. По состоянию на 3 января 2020 г.

78. Хобсон Дж.Г., Ибрагим С.Ф., Меркурио М.Г.Лечение рекальцитрантного склероатрофического лихена вульвы с помощью эрбиевого YAG-лазера. JAMA Дерматол . 2019;155(2):254–256. doi: 10.1001 / джамадерматол. 2018.4461

79. Гольдштейн И. Хирургия дорсальной щели при клиторальном фимозе. Секс Мед . 2008;5(11):2485–2488. doi:10.1111/j.1743-6109.2008.01019.x

80. Гольдштейн А. Перинеопластика и продвижение влагалища лоскутом при трещинной гранулеме вульвы. J Sex Med . 2011;8(11):2984–2987. doi:10.1111/j.1743-6109.2011.02528.x

81.Кеннеди К.М., Дьюдни С., Галаск Р.П. Гранулема вульвы fissuratum: описание трещин заднего фуршета и восстановление. Акушерство Гинекол . 2005;105(5):1018–1023. doi:10.1097/01.AOG.0000158863.70819.53

82. Кинг М., Рубин Р., Гольдштейн А.Т. Текущее использование хирургии в лечении генитальной боли. Текущий представитель отдела сексуального здоровья . 2014;6(4):252–258. дои: 10.1007/s11930-014-0032-8

83. Гольдштейн А.Т., Берроуз Л.Дж. Хирургическое лечение фимоза клитора, вызванного склероатрофическим лишаем. Am J Obstet Gynecol . 2007;196(2):126.e1–4. doi:10.1016/j.ajog.2006.08.023

84. Флинн А., Кинг М., Рифф М., Крапф Дж., Гольдштейн А.Т. Удовлетворенность пациентов хирургическим лечением клиторального фимоза и губных спаек, вызванных склероатрофическим лишаем. Сексуальное лекарство . 2015;3(4):251. дои:10.1002/см2.90

85. Rouzier R, Haddad B, Deyrolle C, et al. Перинеопластика для лечения интроитального стеноза, связанного со склероатрофическим лишаем вульвы. Am J Obstet Gynecol .2002; 186:49–52. doi:10.1067/моб.2002.119186

Ранняя диагностика склероатрофического лихена часто оказывается сложной

Хьюстон — Распознаваемый, но не всегда легко диагностируемый склероатрофический лихен. Встречаясь чаще у девочек препубертатного возраста и у женщин в постменопаузе и считается аутоиммунным заболеванием, СЛ проявляется в виде белых, блестящих, атрофических пятен и бляшек с эритематозным ореолом.

Хотя заболевание может возникать на разных частях тела, оно возникает в области гениталий и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Кэролин А. Бангерт, доктор медицинских наук, доцент Техасского университета в Хьюстоне, говорит, что, хотя СЛ можно диагностировать визуально, это состояние обычно привлекает внимание врача другими способами.

«К сожалению, иногда это не так очевидно, — говорит доктор Бангерт. «Хотя акушер-гинеколог может заметить это во время осмотра, обычно это связано с тем, что у женщины будут симптомы, которые могут включать сухость, зуд, боль и раздражение в области влагалища, а иногда и боль при мочеиспускании.Особенно частым симптомом является боль при половом акте. Это может стать настоящей проблемой для женщин».

Трудности диагностики
Помимо визуальной диагностики, врачи могут провести биопсию, но это имеет свои особенности, говорит д-р Бангерт.

«Проблема заключается в том, что, когда LS недостаточно развита для четкого визуального диагноза, биопсия, как правило, параллельна осмотру в том смысле, что если изменения кожи малозаметны, то же самое можно сказать и о результатах биопсии», — говорит доктор Бангерт. «Проблема может усугубиться, если биопсия назначена акушером-гинекологом, а образец отправляется патологу общего профиля, а не дерматопатологу, без адекватного анамнеза.Если акушер-гинеколог не думает о склерозирующем лихене, патологоанатом также не обязательно будет ставить диагноз. Возможно, гистологические изменения станут более четкими только после того, как изменения кожи станут выраженными.

«Очевидно, вы не хотите, чтобы LS дошел до этого», — говорит она. «Вы хотите поставить диагноз до того, как он прогрессирует до точки, когда на вульве появляются очень очевидные внешние изменения».

Другие состояния могут выглядеть как LS, что может усложнить диагностику LS, Dr.Бангер говорит.

«Очевидно, что у молодых девушек вас как врача беспокоит что-то вроде жестокого обращения, и красный плоский лишай в этой области может выглядеть очень похоже. Это также может выглядеть как раздражение или аллергический дерматит в этой области — многие продукты, которые мы используем, имеют ароматизаторы или консерванты, на которые у людей может возникнуть аллергия. Вагинальные дрожжевые инфекции также могут проявляться как LS», — говорит она.

Признаки LS
Имеются признаки, указывающие на состояние LS.

«То, что вы ищете клинически, — это тонкие ранние признаки истончения кожи или склероза.Эти изменения можно увидеть только в области вульвы или в так называемой восьмерке, которая включает в себя как вульву, так и перианальную область.

«При более обширном заболевании у женщин может наблюдаться потеря малых наружных половых губ. Он может начать стираться и, в конце концов, полностью исчезнуть в результате этого процесса», — говорит доктор Бангерт. «Подобные результаты могут также встречаться на больших половых губах».

Поскольку пациенты, как правило, обращаются к акушеру-гинекологу при появлении симптомов, заболевание часто сначала диагностируется этим специалистом, который затем может начать лечение.По словам доктора Бангерта, это может быть не лучшим вариантом для пациента.

«Акушеры-гинекологи иногда немного больше озабочены стероидами с более высокой активностью, поэтому они могут быть немного более консервативными. Таким образом, часто гинекологи недооценивают пациентку. Вот почему многие акушеры направляют своих пациентов к дерматологу после постановки диагноза», — говорит она.

Д-р Бангерт говорит, что врачам важно помнить о СЛ, когда появляются первые симптомы, потому что, когда клинические изменения кожи СЛ становятся более серьезными, их нелегко вернуть в первоначальное состояние.

Варианты лечения
Высокоэффективные топические стероиды являются основным методом лечения LS. Доктор Бангерт рекомендует наносить 0,05% клобетазола один раз в день, при этом мазь предпочтительнее крема, поскольку он меньше раздражает. Местное применение такролимуса два раза в день является еще одним вариантом, показавшим некоторую эффективность.

«Результаты могут быть разными, — говорит доктор Бангерт. «Обычно вы надеетесь увидеть улучшение симптомов в течение нескольких месяцев. Затем мы будем продолжать использовать его до тех пор, пока не остановим симптомы и не получим максимальную пользу от стероидного крема.Обычно это длительный курс лечения, потому что это более хронический процесс, который может рецидивировать при прекращении терапии.

«Если состояние выявлено достаточно рано, у пациента могут не быть каких-либо постоянных изменений. Если же начать лечение позже, полной нормализации анатомии, вероятно, не произойдет, хотя симптомы можно контролировать», — говорит она. «В очень тяжелых запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления нормальной анатомической функции».

Подподбородочные лимфатические узлы — обзор

Клиническая картина и выявление

Наиболее частым проявлением рака молочной железы на ранней стадии является бессимптомное, непальпируемое образование, которое выявляется как аномалия при скрининговой маммографии.Наиболее распространенным физическим признаком является безболезненная подвижная масса. 59 Подробное физикальное обследование включает оценку ипсилатеральной и контралатеральной ткани молочной железы и регионарных лимфатических узлов (двусторонние подмышечные впадины, надключичные, подключичные, передние шейные/шейные, а также подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы). Подход к лечению частично определяется клинической картиной, такой как размер опухоли, ее расположение и поражение кожи. Большая опухоль может быть противопоказанием к сохранению груди; опухоли внутреннего квадранта требуют лимфосцинтиграфии для выявления сигнальных лимфоузлов, расположенных во внутренней цепи молочной железы.

Физические признаки местно-распространенной опухоли молочной железы включают увеличенную или спутанную подмышечную или надключичную лимфаденопатию, аномальный контур груди, асимметричный размер и пальпируемое образование более 5 см с фиксацией или без фиксации к грудной стенке. Эритема кожи или аномальные изменения цвета, утолщение, цвет «оранжевый цвет», изъязвление и наличие сателлитных кожных узелков являются признаками прогрессирующего заболевания. Очаговые ямочки на коже, эритема или ретракция сосков сами по себе не указывают на местнораспространенное заболевание.Воспалительный рак молочной железы является подкатегорией местно-распространенного заболевания, характеризующегося быстрым началом, кожной эритемой, уплотнением, повышением температуры, асимметричным увеличением, часто без дискретного образования молочной железы. Предварительные фотографии рекомендуются для пациентов с явными физическими признаками рака, особенно в эпоху предоперационной химиотерапии местно-распространенного рака молочной железы, когда начальная клиническая стадия, клиническая картина и последующий клинический ответ являются неотъемлемой частью лечения и исхода.

Маммографические признаки рака включают два основных признака: (1) образование с нечеткими, неровными или заостренными краями и/или (2) неправильные, плеоморфные кальцификации.Дальнейшая диагностическая визуализация, включая целевое ультразвуковое исследование и маммографическое увеличение и сжатие всех подозрительных областей, должна быть выполнена до процедуры биопсии. Отчеты о визуализации должны включать размер и расположение первичной опухоли, а также описание результатов в соответствии с рекомендациями Американского колледжа радиологии по отчетности и системе данных по визуализации груди (BI-RADS). 60 Прежде чем приступить к окончательной операции, необходимо провести гистологический диагноз рака.Тонкоигольная аспирация пальпируемого новообразования или лимфатического узла может быть выполнена во время первоначального обследования и перед толстоигольной биопсией. Доброкачественная FNA является неполной оценкой, если не согласуется с клиническими данными, и должна сопровождаться толстоигольной биопсией под ультразвуковым контролем, стереотаксической биопсией или эксцизионной биопсией. Клинически увеличенные лимфатические узлы также оценивают с помощью FNA или толстоигольной биопсии и компьютерной томографии (КТ)/позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). После постановки диагноза рака молочной железы магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть диагностическим инструментом для оценки распространенности и характера рака в паренхиме молочной железы и выявления скрытых контралатеральных опухолей. 61,62

Доказано, что маммография как инструмент скрининга снижает смертность от рака молочной железы на ранней стадии. 63-65 Дополнительные методы визуализации, такие как УЗИ молочных желез и МРТ с динамическим/контрастным усилением, не влияют на смертность, и, учитывая технические и практические ограничения, не имеют универсальной роли скрининга, но являются полезными дополнительными методами. Было показано, что МРТ обладает более высокой чувствительностью для выявления рака молочной железы в группах высокого риска по сравнению с маммографией, клиническим обследованием и ультразвуком.Платой за более высокую чувствительность является переменная специфичность, которая ниже, чем у маммографии во всех исследованиях. 66

У женщин с высоким риском рака молочной железы из-за тяжелого семейного анамнеза или мутации BRCA рутинное наблюдение с клиническим обследованием груди и маммографией неоптимально по сравнению с МРТ. Шесть проспективных нерандомизированных исследований продемонстрировали роль МРТ-скрининга в этой группе высокого риска. 67-72 В одном из этих исследований участвовали 236 женщин с мутациями BRCA, которым проводили обследование молочных желез, маммографию, УЗИ и МРТ.С помощью МРТ было обнаружено более чем в два раза больше раковых заболеваний (77%), чем с помощью маммографии (36%), а совокупная чувствительность всех четырех методов составила 95% по сравнению с 45% только при обследовании груди и маммографии. 68 Аналогичные результаты были получены в ходе более крупного исследования, в котором приняли участие 1909 женщин из группы высокого риска (15% или более совокупного риска рака молочной железы в течение жизни) с ежегодным обследованием молочных желез, маммографией и МРТ. При медиане наблюдения 2,9 года была выявлена ​​51 опухоль с чувствительностью 18, 33 и 79 % соответственно и специфичностью 98, 95 и 90 % соответственно. 67

В 2007 г. Американское онкологическое общество опубликовало рекомендации по использованию скрининговой магнитно-резонансной томографии (МРТ) в качестве дополнения к маммографии. родственники подтвержденного носителя мутации и женщины с пожизненным риском рака молочной железы на уровне 20%, как определено моделями оценки риска, такими как BRCAPRO. Он также был рекомендован для женщин с лучевой терапией грудной клетки в анамнезе в возрасте от 10 до 30 лет, а также для женщин с синдромом Ли-Фраумени или другими редкими генетическими синдромами и их родственниками первой степени родства.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *