Инфекция эпштейна барра у детей симптомы и лечение: ВИРУС ЭПШТЕЙН-БАРРА У ДЕТЕЙ. ЧТО ЭТО ТАКОЕ? в клинике «Новые Медицинские Технологии»

Содержание

Вирус Эпштейна-Барр у детей

Вирус Эпштейна-Барр у детей проявляется в виде инфекционного мононуклеоза, ОРВИ или хронического заболевания.

Для большинства людей герпес – это «простуда на губах». Однако, вирус Эпштейна-Барр является разновидностью герпеса, но IV типа и «родственником» ветрянки, цитомегаловируса и простого герпеса. Вирус Эпштейна-Барр (как и остальные представители семейства герпесов) – очень широко распространен, до 95% населения земного шара являются его носителями. В 80% случаев заражение происходит в детском возрасте, чаще до 3 лет. Попав один раз в организм, инфекционный агент остаётся в нём пожизненно.

Вирус может размножаться только в клетках организма человека. Часть клеток под воздействием заболевания претерпевает изменения. Измененные клетки позволяют вирусу сохраняться в организме человека навсегда в «спящем» состоянии. При снижении иммунитета «хозяина» микроорганизм активируется, начинает размножаться и завоевывает новые клетки, что проявляется признаками болезни

Передаются вирусы от больного ребёнка к здоровому, пути передачи — воздушно-капельный при чихании, кашле и разговоре; контактный при использовании общих расчесок, зубных щеток, полотенец; через поцелуи. Поэтому заболевание, вызванное вирусом Эпштейна-Барр, называют «болезнью поцелуев». Возможна передача от матери к ребёнку во время беременности. Начало болезни может быть острое или скрытое. Зачастую человек даже не подозревает, что он заразился.

Инфекционный мононуклеоз у детей

Инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр, иначе называемая — ВЭБ, в 80% случаев у детей протекает по типу ОРВИ, а в 20% — развивается инфекционный мононуклеоз – заболевание, ассоциированное в первую очередь с вирусом Эпштейна-Барр (но не забываем, что виновниками могут быть цитомегаловирус, вирус герпеса 6 типа и т.д). В отличие от других патогенов, тормозящих развитие и размножение клеток, ВЭБ стимулирует изменение клеток иммунной системы, в частности, В-лимфоцитов. По этой причине наблюдаются типичные клинические признаки:

  • Увеличение миндалин (ангина)
  • Затрудненное носовое дыхание
  • Увеличение разных групп лимфоузлов: чаще шейных, реже – подмышечных, паховых
  • Увеличение печени и селезенки
  • Повышение температуры тела

Иногда развивается хроническая ВЭБ —  инфекция. Родителя должны насторожить следующие признаки:

  • Субфебрильная температура (до 37,9гр) длительное время (более месяца)
  • Слабость, потливость, нарушения сна, ребёнок стал капризным
  • Нехарактерные ранее головные боли, головокружения
  • Тяжесть в правом подреберье, появление желтушности склер и кожи

Диагностика заболевания, вызванного ВЭБ

Если вы увидели перечисленные симптомы у своего ребёнка – как действовать дальше? Самое верное решение — обратиться к врачу, а он назначит следующие анализы:

  • Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой
  • Исследование методом ПЦР
  • Антитела к вирусу Эпштейна-Барр
  • При необходимости – биохимические анализы для оценки функции печени, почек

Лабораторные анализы при мононуклеозе

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (с обязательной микроскопией мазка крови)

Появление реактивных лимфоцитов в анализе крови более 10% (чаще 60-80%) позволяет врачу заподозрить мононуклеоз и продолжить поиск его причины.

Мишенью для вируса Эпштейна-Барр в организме человека являются лимфоциты, которые изменяются под влиянием патогена, и становятся похожими по строению на другие клетки – моноциты. Такие клетки называются реактивные лимфоциты, или атипичные мононуклеары (от названия клеток появилось название болезни – мононуклеоз).

Исследование методом ПЦР

Метод ПЦР направлен на выявление ДНК вируса Эпштейна-Барр, то есть его генетического материала. Актуален именно в детском возрасте, в период первичной инфекции – при мононуклеозе. Исследуется кровь, моча, слюна или мазок из ротоглотки.

При хроническом течении болезни ПЦР не будет столь информативна, поскольку если патоген попал в организм, он остаётся пожизненно, и выявление его в крови или тканях будет говорить лишь о том, что организм инфицирован, но когда произошло заражение – неделю или 2 года назад – ответа на вопрос мы не получим. Для этого надо изучить иммунитет человека, исследовав антитела.

Антитела к вирусу Эпштейна-Барр

Чтобы понять суть исследования, разберёмся, что происходит в организме в ответ на попадание инфекционного агента?

К каждому типу патогена иммунная система вырабатывает иммуноглобулины (Ig) — специфические белки, направленные на распознавание и дальнейшую защиту от заболевания при встрече.

Иммуноглобулины М (IgM) появляются первыми, они являются маркерами первичной встречи с возбудителем и исчезают из крови примерно через месяц. Но при ВЭБ- инфекции иммуноглобулины IgM могут сохраняться длительно, поскольку ВЭБ воздействуют на иммунные клетки.

Иммуноглобулины G (IgG) –  стойкие, синтезируются позже других антител, на 3-4 неделе заболевания и сохраняют информацию о болезни пожизненно. Они точно свидетельствуют о том, что именно данный тип герпеса попал в организм. Обычно наличие IgG и отсутствие IgM говорит о том, что встреча с микроорганизмом произошла давно. К вирусам герпеса это не относится. Даже при многолетнем течении заболевания в какие моменты одновременно могут определяться IgG и IgM.

Структура вируса Эпштейна-Барр сложная, в его составе много белков — антигенов, на которые реагирует иммунная система. Основными являются капсидный, ранний и ядерный антигены, и на каждый из них вырабатываются антитела класса IgM и IgG. Есть смысл обсудить каждый, чтобы уметь разбираться, почему врач назначает столько исследований и целесообразно ли это (спойлер – целесообразно!)

Итак:

  • Антитела к капсидному антигену IgM – вырабатываются с первых дней болезни, сохраняются до 3 месяцев при острой форме, при хроническом течении могут периодически выявляться в крови.
  • Антитела к капсидному антигену IgG (IgG к VCA) – синтезируются через 1-2 месяца от начала заболевания, сохраняются пожизненно
  • Антитела к раннему антигену IgM (IgM к ЕА) – появляются на первой неделе от контакта с возбудителем, исчезают через 3 месяца при выздоровлении. Сохранение в высоких титрах длительное время (более 3–4-х месяцев) тревожно в плане формирования хронической формы инфекции. Появление их при хронической форме служит индикатором реактивации. Нередко могут выявляться при первичном инфицировании у носителей ВЭБ.
  • Антитела к ядерному антигену IgG (IgG к EBNA) – появляются позже всех, через 1-3 месяца от начала, до 12 месяцев сохраняются на высоких уровнях, и остаются пожизненно на небольшом уровне.

Таким образом:

  • Обнаружение антител IgG к капсидному и ядерному антигенам свидетельствует о перенесенном ранее заболевании.
  • Обнаружение антител IgM к капсидному и раннему антигенам при отсутствии IgG к капсидному и ядерному антигенам расценивается как период острой первичной инфекции, что бывает часто при мононуклеозе у детей.

И для того, чтобы в этом разобраться врачу, необходимо сдать все анализы.

  • Обнаружение антител ко всем антигенам, кроме ядерного — требует дальнейших обследований и консультации врача

Как оценить давность герпетической инфекции (в том числе ВЭБ)?

С этой целью определяют Авидность IgG к вирусу Эпштейна-Барр. Авидность – это степень прочности связи антител с белками вируса. Чем дольше вирус находится в организме, тем связь становится прочнее и стабильнее. Авидность IgG выражается в процентах: высокая авидность говорит о давнем заболевании, даже при наличии IgM; низкая авидность свидетельствует об о недавней встрече с вирусом.  

Лечение инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр.

Известно,  что специфического лечения не существует! Не придуманы противовирусные препараты, доказавшие свою эффективность. Поэтому обязательно обращайтесь к врачу и не занимайтесь самолечением.

Лечение острой инфекции симптоматическое и включает основные моменты:

  • Постельный режим или соблюдение покоя
  • Обильное питьё обязательно (с целью снижения интоксикации)
  • Приём жаропонижающих препаратов при повышении температуры выше 38,5 С
  • И самое главное – никаких антибиотиков! Антибиотики не лечат вирус, а вот повредить организму и снизить иммунитет могут, что только утяжелит течение болезни. Антибиотики назначает только врач в случае присоединения бактериальных осложнений.

Важно: своевременная диагностика мононуклеоза и других проявлений острой первичной инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр, способствует своевременному лечению и препятствует развитию осложнений.

Вирус Эпштейна-Барр у детей и взрослых – симптомы, причины появления, лечение

17 Июня, 2021 года

6185

Что такое вирус Эпштейна-Барр?

Эпштейна-Барр – это вирус герпеса человека, который может появиться как у взрослого, так и у ребёнка. Он может стать главным виновником развития инфекционного мононуклеоза, онкологии, герпеса и хронической усталости. Вирус относится к наиболее часто встречаемым инфекционным заболеваниям человека.

Причины появления

Вирус является высоко заразным и часто диагностируется. Около 90% людей земного шара являются носителями или у них в крови можно обнаружить антитела, это свидетельствует, что в раннем возрасте они перенесли инфекцию.

Пути передачи вируса:

  1. Воздушно-капельным путём. Это основной путь передачи, но возможен лишь при тесном контакте с больным.
  2. При пользовании одной посудой с больным человеком.
  3. Использование одних предметов гигиены (зубная щётка, полотенце).
  4. Половым путём.
  5. У детей при контакте с игрушками, на которые попала слюна заражённого.
  6. В случае гемотрансфузий и трансплантации органов больного.
  7. Трансплацентарный (инфицирование плода с развитием врождённого заболевания).

Инкубационный период вируса до появления первых симптомов может составлять несколько недель. Человек, который является переносчиком вируса, может быть источником заражения, даже не имея явных признаков инфицирования.

Чаще всего вирус Эпштейна-Барр наблюдается у детей и крайне редко отличим от ОРЗ, так как имеет слабовыраженное течение. Более яркие симптомы могут проявляться в подростковом и взрослом возрасте и протекают в форме инфекционного мононуклеоза.

В зоне риска заражения люди с иммунодефицитом, а также работники профессий с большой зоной риска (медработники, воспитателя, работники школ и интернатов). Последние могут служить переносчиками вируса. Даже после вхождении зараженного в ремиссию он способен распространять инфекцию еще 18 месяцев.

Классификация Вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ)

Классифицировать вирус можно в зависимости от:

  1. Времени: врожденное и приобретенное инфцирование.
  2. Степени тяжести: лёгкая, средняя и тяжёлая.
  3. Формы заболевания: типична, атипичная (стёртая, бессимптомная, с поражением органов).
  4. Фазы активности: активная и нет.
  5. Продолжительности: острая, затяжная, хроническая.

Симптомы вируса Эпштейна-Барр

Вирус вызывает различные заболевания, симптоматика зависит от развившегося недуга. Ниже приведены основные из них:

  • Синдром хронической усталости – чувство усталости, которое не проходит даже после длительного отдыха.
  • Инфекционный мононуклеоз – наиболее частое осложнение вируса и характеризуется высокой температурой, увеличение в размерах лимфоузлов и печени, покраснение. Лихорадка достигает своего максимума днём или вечером.
  • Гепатит выступает как осложнение мононуклеоза. При этом отмечается слабость, тошнота, желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, печень увеличивается.
  • Герпес и стоматит. Появляется чувство боли, жжения и множество пузырьков.
  • Болезнь Ходжкина и некоторые категории лимфом. Характеризуется разрастанием клеток в лимфоузлах, костном мозге, печени, селезёнке и ЖКТ.
  • Хроническая болезнь щитовидки – железа увеличивается в размере, появляются отёки, повышенная утомляемость, нарушение стула и сухость кожных покровов, изменение массы тела.
  • Карцинома глотки. Симптомами выступают отит, кровь в слюне и кровяные выделения из носа, снижение и потеря слуха, головные боли;
  • Синдром Алисы в страны чудес – потеря ориентации в пространстве всего тела или нескольких его частей. Они ощущаются больше или меньше чем есть на самом деле.

Диагностика

В результате того, что вирус имеет разную клиническую картину, он плохо поддаётся диагностике. Больные могут проходить курс лечения не от той патологии, которая на самом деле имеется. В первую очередь ВЭБ необходимо дифференцировать с тонзиллитом, онкопаталогией и заболеваниями лимфатической системы. Органические и неврологические нарушения можно разграничить с вирусом Эпштейна-Барр лишь при специальных манипуляциях. При бессимптомном течении возможно развитие онкологической патологии.

Чтобы определить наличие вируса Эпштейна-Барр, необходимо сдать анализ, который помогает провести дифференциальную диагностику. К ней относится:

  • серологический тест на наличие вируса;
  • тест на наличие гетерофильных тел.

Дополнительными методами исследования могут служить клинический анализ крови и биохимия. По показаниям могут быть назначены рентгенография грудной клетки, МРТ головы, УЗИ брюшной полости. Также возможно проведение биопсии и взятие ликвора на исследование.

На раннем развитии болезни анализы могут показывать отрицательный результат и слегка превышать норму. В таких случаях повторную диагностику проводят через две недели. Только после этого можно сделать вывод, что вирус в организме отсутствует. Сделать анализ возможно лишь в современных лабораториях, так как это требует квалификации и качественных реактивов.

Лечение вируса Эпштейна

При течении болезни без симптомов в терапии нет необходимости. В тяжелых случаях необходима госпитализация. В случае обнаружения у себя признаков ВЭБ следует обратиться к терапевту, педиатру или инфекционисту. Если произошло увеличение лимфоузлов, появился длительный кашель, частые боли, необходимы консультации гематолога, онколога и прочих узких специалистов. Лечение назначает только специалист после тщательной диагностики и должно быть направлено на устранение симптомов, вызванных вирусом и зависит от формы болезни:

  • при инфекционном мононуклеозе больному требуется отдых, щадящий режим и сбалансированное питание. Если возникли осложнения, назначаются кортикостероиды;

  • при наличии опухоли: удаление хирургическим путём, лучевая и химиотерапия;

  • В остром периоде показано применение жаропонижающих, анальгетиков, а также местное лечение (спреи и леденцы от боли в горле). Назначение антибиотиков не целесообразно так возбудителем является вирус, исключение составляет присоединение бактериальной микрофлоры. Из диетических рекомендаций — употребление большого количества жидкости и прием легкой пищи. Назначают постельный либо полупостельный режим. В отдельных случаях возможен перевод больного в отделение интенсивной терапии.

Осложнения

ВЭБ может привести к осложнениям в виде разрыва селезёнки, снижения показателей гемоглобина и эритроцитов (анемия), поражения нервной системы (энцефалит, менингит, синдром Гийена-Барре), поражения сердечной мышцы и гепатита.

Прогноз и профилактика

В каждом конкретном случае прогноз ВЭБ зависит от тяжести течения и наличия осложнений. Исходом может быть как выздоровление, так и развитие хронической ВЭБ, которая протекает с волнообразным течением (острый период и ремиссия). Продолжительность острой фазы заболевания различна от нескольких недель до нескольких месяцев. Приблизительно 20% заболевших могут вернуться к нормальной жизни уже через неделю, чрезмерная утомляемость может сохраняться несколько месяцев. У страдающих хронической формой достижение положительного результата возможно путём укрепления иммунитета, в этом случае болезнь войдёт в стадию ремиссии.

Летальный исход крайне редок и наступает в 1% случаев из-за осложнений.

В настоящее время вакцины не разработано, а профилактика основывается на соблюдении следующих мероприятий:

  1. Сбалансированное питание. Чрезмерное употребление вредной пищи нарушает работу организма, человек становится более восприимчив к заболеваниям.
  2. Физическая активность.
  3. Отказ от вредных привычек.
  4. Своевременное обнаружение хронических болезней и их лечение. При возникновении иммуннодефицита принять меры и скорейшее его устранение, а также укрепление иммунной системы (приём витаминов, закаливание и переход на здоровый образ жизни)
  5. Эмоциональная стабильность и избегание стрессов.
  6. Уменьшение времени пребывания на солнце.
  7. Ограничение контакта с больными людьми. Необходимо не давать в пользование свои предметы личного гардероба, средства личной гигиены.

ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННЫЕ ВИРУСОМ ЭПШТЕЙНА-БАРРА, У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ | Пузырева

1. Азовцева О.В. Особенности течения герпетической инфекции на фоне ВИЧ-инфекции. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2010, 2 (3): 37-41.

2. Аистова Л,Г., Проваторов В.Я., Калуцкий П.В. Встречаемость вирусов герпетической группы у ВИЧ-инфицированных лиц. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2015, 29 (4): 57-60.

3. Боровская Н.А., Маркелова Е.В., Скляр Л.Ф. Клиника и диагностика острой инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр. Тихоокеанский медицинский журнал. 2010, 3: 65-67.

4. Гилева Р.А., Хохлова З.А., Чечет Ю.С., Арсененко А.С., Поволоцкая Л.М. Клиниколабораторная характеристика инфекционного мононуклеоза, обусловленного вирусом Эштейна-Барр. Казанский медицинский журнал. 2014, 95 (5): 722-725.

5. Горяйнова Л.К. Герпесвирусные инфекции. Поликлиника. 2013, (5): 25-28.

6. Давидович Г.М., Карпов И.А. Клиническое течение вирусной инфекции Эпштейна-Барр у пациентов с ВИЧ. Рецепт. 2007, 4: 115-117.

7. Калинина Н.М., Дрыгина Л.Б., Горейко Т.В. Современные представления об иммунопатогенезе инфекции, вызванной вирусом Эштейна-Барра. Инфекция и иммунитет. 2011, 1 (2): 121-130.

8. Краснов М.В. Инфекционный мононуклеоз у детей. Современные проблемы науки и образования. 2015, 2: 63-65.

9. МакашеваЕ.В.,КонончукО.Н.,АксеноваВ.Я.,ИвановаН.И.,ЧерныхЕ.Р.,Копылова И.Ф., Сафонов А.Д. Клинико-иммунологические проявления туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией в Кемеровской области. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2007, 6: 59-62.

10. Медведев А.Ю., Валишин Д.А. Этиологические особенности ангин у больных, инфицированных вирусом Эпштейна-Барра. Медицинский вестник Башкортостана. 2011, 6 (3): 88-90.

11. Мордык А.В., Ситникова С.В., Пузырева Л.В., Радул В.В. Эпидемическая ситуация по туберкулезу и ВИЧ-инфекции в Омской области с 1996 по 2013 гг. Медицинский альманах. Эпидемиология. 2014, 32 (2): 62-64.

12. Новиков Д.К., Новиков П.Д., Новикова В.И. Иммунодефицитные инфекционные болезни. Медицинские новости. 2011, 5: 6-13.

13. Пасечник О.А., Стасенко В.Л., Матущенко Е.В., Пиценко Н.Д. Клинико- эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции в Омской области. Современные проблемы науки и образования. 2015, (3): 88-92.

14. Пивник А.В., Пархоменко Ю.Г., Кривополов ЮЛ. Соматические проблемы ВИЧ-медицины: СПИД-ассоциированные лимфомы. Онкогематология. 2007, 3: 27-37.

15. Пивник А.В., Шаркунов Н.Н. Лимфома Ходжкина. Медицинский совет. 2013, 5-6:92-97.

16. Пичугина Л.В., Черноусова А.Д., Пинегин Б.В. Особенности системы IFN-y у пациента с высоким рецидивированием простого герпеса. Цитокины и воспаление. 2005, 4 (3): 28-30.

17. Ратникова Л.И., Рухтина О.Л., Кинзерская Н.Г. Современные диагностические и клинические аспекты инфекции, обусловленной вирусом Эпштейна-Барра. Известия высших учебных заведений. Уральский регион. 2012,4: 197-201.

18. Сафонов А.Д., Копылова И.Ф., Конончук О.Н., Краснов А.В., Матущенко А.А., Шулькина Е.К. Анализ эпидемиологических особенностей сочетанной формы туберкулеза и ВИЧ-инфекции на территориях, существенно отличающихся уровнем пораженное™ населения вирусом иммунодефицита человека. Омский научный вестник. 2006, 3 (37), III: 228-234.

19. Сафонов А.Д., Краснов А.В., Матущенко А.А., Арсененко Л.Д., Запарий Н.С. Герпетическая инфекция: клиника, диагностика, некоторые аспекты терапии у ВИЧ-инфицированных. СПб, Лисе, 2005.

20. СвинцоваТ.А., СобчакТ.А., Корочкина О.В., Кравченко Г.А., Новиков В.В. Значение показателей иммунного ответа у больных ВЭБ-инфекционным мононуклеозом в прогнозировании течения и эффективности противовирусной и иммунокорригирующей терапии. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2013,1:7-14.

21. Степанова Е.В. Герпесвирусные заболевания и ВИЧ-инфекция. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2009, 1 (2): 16-30.

22. Степанова Е.В. Герпесвирусные заболевания и ВИЧ-инфекция. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2010, 2 (1): 23-36.

23. Хайретдинов Р.К., Давыдкин И.Л., Кривова С.П., Данилова О.Е., Степанова Т.Ю., Рогова О.Е., Анисимова Е.В. Неходжкинские лимфомы у ВИЧ-инфицированных больных на фоне ВААРТ. Гематология и трансфузиология. 2014, 59 (1): 126-128.

24. Шестакова И.В., Ющук Н.Д. Роль вируса Эпштейна-Барра в онкогенезе. Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2014, 3: 75-86.

25. Шестакова И.В., Ющук Н.Д. Современные подходы к лечению Эпштейна-Барра вирусной инфекции у взрослых. Лечащий врач. 2011, 2: 98.

26. Яковлева Л.С., Сенюта Н.Б., Степина В.Н. Вирус Эпштейна-Барра у больных раком носоглотки: варианты гена lmpl, гуморальный ответ и клинические проявления болезни. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2012, 23 (1): 54-61.

27. Cohen J.I. Bening and malignant Epstein-Barr virus-associated В-cell lymphoproliferative diseases. Semin Hematol. 2003, 40 (2): 116-123.

28. David A. Persistence of the Epstein-Barr virus and the origins of associated lymphomas. New Engl. J. Med. 2004, 350 (13): 1328-1337.

29. Gulley M.L., Tang W. Laboratory assays for Epstein-Barr virus-related disease. J. Mol. Diagn. 2008, 10 (4): 279-292.

30. Hudnall S. D., Chen, T., Allison P. et al. Herpesvirus prevalence and viral load in healthy blood donors by quantitative real-time polymerase chain reaction. Transfusion. 2008, 48 (6): 1 ISO-1187.

31. Leigh R., Nyiijesy P. Genitourinary manifestations of Epstein-Barr virus infections. Curr. Infect. Dis. Rep. 2009, 11 (6): 449-456.

32. Moore A.L., Youle M., Lipman M. et al. Raised viral load in patients with viral suppression on HAART: transient increase or treatment failure? AIDS. 2002, 16: 615-618.

33. Окаnо M. Epstein-Barr virus in patients with immunodeficiency disorders. Biomed. Pharmacother. 2001, 55 (7): 353-361.

34. P&thmanathan R., Prasad U., Sadler R. et al. Clonal proliferations of cells infected with Epstein-Barr virus inpreinvasive lesions related to nasopharyngeal carcinoma. New Engl. J. Med. 1995, 333: 693-698.

35. Ryan J.L. Fan H., Glaser S.L. et al. Epstein-Barr virus quantitation by real-time PCR targeting multiple gene segments: a novel approach to screen for the virus in paraffinembedded tissue and plasma. J. Mol. Diagn. 2013, 6 (4): 378-385.

36. Sam C.K., Brooks L.A., Niedobitek G. et al. Analysis of Epstein-Barr virus infection in nasopharyngeal biopsies from a group at high risk of nasopharyngeal carcinoma. Int. J. Cancer. 1993, 53: 957-962.

37. Sitki-Green D., Edwards R.H., Webster-Cyriaque J. et al. Identification of Epstein-Barr virus strain variants in hairy leukoplakia and peripheral blood of a heteroduplex tracking Fssay. J. Virol. 2002, 76 (19): 9645-9656.

38. Tao Q., Srivastava G., Chan A.C. et al. Evidence for lytic infection by Epstein-Barr virus in mucosal lymphocytes instead of nasopharyngeal epithelial cells in normal individuals. J. Med. Virol. 1995,45:71-77.

39. Young L.S., Rickinson A.B. Epstein-Barr virus: 40 years on. Nat. Rev. Cancer. 2004, 4: 757-768.

Вирус Эпштейна-Барр у детей: симптомы, лечение, последствия

Содержание:

Что такое инфекционный мононуклеозМогут ли быть осложнения?

Вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) размножается у детей в клетках нервной и иммунной системы, провоцирует ускоренный рост лимфоцитов, относится к семейству герпес-вирусов. Известен тем, что вызывает такую распространенную болезнь, как инфекционный мононуклеоз. Около 95% людей носители ВЭБ, это самый распространённый в мире возбудитель. Для диагностики и лечения вируса Эпштейна-Барра нужно обращаться к педиатру, инфекционисту и иммунологу.

Симптомы при заболевании могут отличаться

Что такое инфекционный мононуклеоз

Вирус Эпштейн-Барра может стать причиной возникновения инфекционного мононуклеоза.

Ученый Майкл Эпштейн со своей аспиранткой Ивонной Барр в 1964 году впервые описали этот вирус. Первоначальное научное название Epstein-Barr virus было изменено в 1979 году на Human herpesvirus 4, а в 2016 еще раз, теперь его название звучит Human gammaherpesvirus 4.

Передается этот вирус несколькими способами:

  • воздушно-капельным;
  • контактно-бытовым;
  • парентеральным, минуя пищеварительный тракт;
  • половым;
  • вертикальным, от матери к плоду.

Часто ни врачи, ни родители не замечают появление этого вируса у ребенка, заболевание протекает в большинстве случаев довольно легко. У взрослых симптомы более тяжелые, проявляется типичный инфекционный мононуклеоз.

Именно детский возраст от 4 до 15 лет считается наиболее угрожаем по возникновению инфекции. К малышам он попадает при контакте с родителями, их поцелуев, а в более старшем возрасте появляется благодаря физиологическому развитию подростков и поцелуям. Именно по этой причине в Англии этот вирус назвали «болезнью поцелуев».

Диагностика

Заболевание очень многоликое. Проявляться может по-разному, искажать общую картину течения сопутствующих заболеваний. Обязателен забор крови для подтверждения вируса.

Основными причинами для назначения исследования являются:

  • тонзиллит;
  • увеличение лимфоузлов;
  • лихорадка;
  • увеличенные печень или селезенка.

Специфические антитела в крови помогают определить наличие вируса Эпштейна-Барр. О наличии острой инфекции расскажет обнаруженный IgM. О перенесенном заболевании скажет IgG положительный. Повышение лейкоцитов в крови и СОЭ, наличие мононуклеаров в биохимическом анализе, а также УЗИ печени и селезенки позволяют заподозрить заболевание. В первую очередь требуется сдать клинический анализ крови.

Симптомы

Развиваться болезнь может постепенно или с появлением острых симптомов:

  • высокая температура от 38 градусов;
  • лихорадка;
  • озноб или потливость выше нормы;
  • головные боли;
  • ломота и мышечные боли;
  • боли в горле, особенно при сглатывании.

Это состояние может сопровождать ребенка довольно долго, до месяца, при этом температура может появляться и пропадать. Отек лимфоузлов, в частности на затылке, под челюстями, на задней части шеи является также признаком, говорящем о возможном проявлении вируса. Они могут болеть довольно долго, до нескольких лет, если не пройти необходимую терапию, возможно даже увеличение их количества.

Инфекционный мононуклеоз может проявляться в виде:

  • ангины, характеризующейся покраснением, появлением зернистости слизистой, кровоизлияний на поверхности, фолликулярной гиперплазией;
  • характерной мононуклеозной сыпи;
  • увеличении печени или селезенки, больше распространено у взрослых, но зафиксировано также у детей.

Возможно проявление других болезней, таких как тонзиллит, бронхит или трахеит, а также пневмония или желтуха. Нет единой картины развития вирусной инфекции, многое зависит от возраста, иммунитета, наличия других болезней.

Один из симптомов – появление сыпи

Вирус Эпштейна-Барр у детей может сопровождаться бессонницей, поносом, головокружением, болями в животе. Инкубационный период 7–21 дней – норма для этого заболевания.

Лечение

Вирус Эпштейна-Барра присутствует в организме практически у каждого человека, 95% населения Земли являются его носителями. Во время размножения этот вирус действует на иммунную и нервную систему, влияет на рост лимфоцитов в крови. В спокойной фазе ВЭБ себя никак не проявляет.

Конкретной терапии по герпесоподобному вирусу Эпштейна-Барр у детей нет. Используется симптоматическая терапия и поддерживающая.

Запрещается использовать ацетилсалициловую кислоту или аспирин, а также медикаменты, содержащие парацетамол.

В большинстве случаев лечение проводится в домашних условиях, показания к госпитализации:

  • гипертермия 39,5С;
  • интоксикация, сопровождающаяся рвотой, диареей, мигренями;
  • присоединение других заболеваний, появление осложнений;
  • полиаденит с возможной асфиксией.

Вирус Эпштейна-Барр должен быть дифференцирован с другими заболеваниями такими как, дифтерия или краснуха, лейкоз.  Предписано соблюдать постельный режим, необходимо обеспечить максимальный покой, дробное диетическое питание. Прогулки на свежем воздухе осуществимы при более легком течении болезни, физические нагрузки и возможность переохлаждения должны быть исключены.

Эффективность лечения проверяется назначением анализов, сдавать их следует после выздоровления.

Могут ли быть осложнения?

Частым осложнением является присоединение другого заболевания. Самым опасным считается разрыв селезенки вследствие ее отека и увеличения. Такие случаи фиксируются у 0,1% больных, они несут угрозу жизни, требуется срочная операция.

Повторный инфекционный процесс может начаться в связи с присоединением вторичной бактериальной инфекции. Кроме этого, могут развиться следующие заболевания:

  • менингоэнцефалит;
  • интерстициальная пневмония;
  • печеночная недостаточность;
  • гепатит;
  • анемия;
  • неврит;
  • кардиологические болезни.

При своевременной терапии общий прогноз вполне благоприятен. Переход заболевания в хроническую форму возможен при неправильной диагностике либо при несоблюдении назначений врача.

Считается, что вирус Эпштейна-Барр может спровоцировать развитие онкологических болезней. При этом болеть не обязательно, достаточно быть носителем вируса. Клинически подтверждено, что резкое снижение иммунитета способно привести к таким последствиям, однако подобных случаев довольно мало.

Практически полгода после лечения ребенка могут сопровождать высокая утомляемость и необходимость в более частом отдыхе. Лучше устраивать ребенку дневной сон независимо от возраста, ограждать от эмоциональных нагрузок, снизить физическую активность. В период восстановления после болезни плановая вакцинация приостанавливается.

Профилактика

На сегодняшний день не существует специальных средств, которые могли бы защитить от заболевания вирусом Эпштейна-Барр. После выздоровления человек продолжает выделять в окружающую среду вирус, потому карантин не предусмотрен.

Главными профилактическими действиями считаются:

  • полноценный рацион;
  • регулярные занятия спортом, закаливание;
  • поддержание режима дня;
  • снижение уровня стресса;
  • употребление витаминных комплексов при необходимости.

Регулярное посещение педиатра поможет своевременно обнаружить заболевание, в другом случае последствия могут быть самыми плачевными. Профилактические консультации докторов узкоих специальностей избавят от осложнений.

Видео

Читайте далее: кровь в кале у детей

Вирус Эпштейна — Барр у грудничка: причины, диагностика и лечение

О вирусе во время беременности и в грудном молоке, типичных жалобах и заболеваниях при заражении им в раннем возрасте, а также о том, какие можно сдать анализы и как лечить вирус Эпштейна — Барр у детей, — в интервью с врачом-терапевтом, аллергологом-иммунологом Татьяной Николаевной Дзядук.

— Татьяна Николаевна, какими симптомами сопровождается заражение вирусом Эпштейна — Барр?

— Вирус Эпштейна — Барр — это ДНК-содержащий вирус герпеса IV типа. Открыли вирус в середине 1960-х гг. профессор Энтони Эпштейн и его аспирантка Ивонна Барр.

Есть такое выражение: однажды заразившись, вы инфицированы навсегда. Так, склонность к латентному носительству характерна для всех вирусов семейства герпесов, что и определяет их симптомы.

  • У подавляющего большинства первичное инфицирование протекает бессимптомно.
  • Инфицирование может проявляться по типу ОРВИ, редко в виде инфекционного мононуклеоза.

Вирусом Эпштейна — Барр инфицировано примерно 90—95 % взрослого населения и около 50 % малышей уже в пятилетнем возрасте.

— Как этим вирусом может заразиться новорожденный и грудничок?

— Высока вероятность заражения ребенка через слюну от мамы, в частности, через поцелуй в губы или когда мама ест из одной ложки с малышом, облизывает соску, в других бытовых ситуациях. Вирус также обнаруживается в грудном молоке, но это не причина оставлять малыша без естественного питания. Иммуноглобулины G, которые присутствуют в организме мамы и попадают к ребенку через плаценту, будут защищать его от вируса примерно в течение шести-девяти месяцев. Если мама относится к тем редким процентам людей, которые не инфицированы, то маленький ребенок может подхватить вирус от окружающих.

— Чем опасен вирус Эпштейна — Барр у детей?

— При бессимптомном поражении иммунная система не замечает этот вирус. Он существует в организме так же, как миллион бактерий в кишечнике или на коже, и никакого беспокойства не доставляет. Поэтому не нужно искать скрытую инфекцию, если ребенок часто болеет, у него бронхит, отит либо респираторная вирусная болезнь. Никакой связи между заражением обсуждаемым вирусом и частыми инфекциями у детей нет.

Если первичное инфицирование вирусом Эпштейна — Барр у новорожденных и детей раннего возраста проявляет себя симптомами, то это может быть инфекционный мононуклеоз с яркой клинической выраженностью.

Вирус Эпштейна — Барр: симптомы у детей при мононуклеозе

  • Лихорадка.
  • Боль в горле.
  • Воспаление миндалин, налет.
  • Воспаление шейных лимфоузлов.
  • Увеличенная селезенка, печень.
  • Общая слабость.

Острое проявление первичного инфицирования может иметь некоторые осложнения. Но они редки, и инфекционный мононуклеоз — редкое явление.

Также доказана связь онкологических заболеваний и вируса Эпштейна — Барр. Но для того, чтобы эта связь реализовалась, нужны первичные или вторичные иммунодефициты. Поэтому если с иммунитетом все хорошо, то организм сам справляется с вирусом и он ничем серьезным не грозит.

 

— Как лечить Эпштейн — Барр инфекцию у ребенка?

— Убрать вирус из организма навсегда нельзя. В большинстве случаев его не лечат, поскольку яркая клиническая картина возникает нечасто. Помощь ребенку в домашних условиях сводится к симптоматическому лечению ОРВИ или инфекционного мононуклеоза, то есть малышу сбивают температуру, дают обильное питье и обезболивающее, выдерживают постельный режим.

Конечно, созданы противовирусные препараты, которые действуют именно на вирус герпеса. В период лечения он затормозит свое развитие, но как только ребенок перестанет принимать препарат, вирус продолжит свое привычное существование. То есть лекарств, чтобы вывести вирус Эпштейна — Барр из организма, нет. Иммунитет самостоятельно «договорится» с вирусом, и они начнут существовать дальше, не реагируя друг на друга.

Также не применяют антибиотики. При мононуклеозе антибиотик, особенно из пенициллинового ряда, вызывает сыпь. Это часто расценивается как аллергия на лекарство либо как признак другой инфекции, и ребенка начинают лечить по-другому.

Лечение противовирусными препаратами требуется в случаях иммунодефицитов, трансплантации костного мозга, то есть когда иммунитет не работает и ему нужно помогать.




Читайте также: о том, как правильно кормить малыша при высокой температуре, и нужно ли в таких случаях заставлять ребенка есть, если у него нет аппетита


 

— При повторной встрече с вирусом заражение невозможно?

— Поскольку вирус остается навсегда, то термин «повторное заражение» не совсем правильный. Вирус и так есть, и даже если он повторно попадет в организм, его просто станет немного больше, чем имелось до этого.

Иммунный ответ на инфекцию: вырабатываются антитела класса IgM и IgG.

Любые прививки после перенесенного инфекционного мононуклеоза откладывают:

  • на 3 месяца при легком течении;
  • на 6 месяцев при среднем и тяжелом состоянии.

— Как диагностируется инфекция и какие анализы сдать на вирус Эпштейна — Барр ребенку?

— Помимо оценки клинической картины диагностика основывается на анализе крови из вены: смотрят наличие IgM и IgG антител и определяют ДНК вируса. Подчеркну: назначение диагностических тестов и расшифровка анализа на вирус Эпштейна — Барр должна проводиться только врачом.

Серологические лабораторные исследования показывают стадию заражения вирусом

  • Положительный иммуноглобулин M (IgM) — острое первичное инфицирование.
  • Не обнаруживаются иммуноглобулины M, но есть иммуноглобулины G (IgG) — инфицирование было давно и сейчас к вирусу есть иммунитет.

Не нужно проводить лечение, пересдавать анализы и контролировать уровень антител. Иммуноглобулины G сохраняются на всю жизнь и держат вирус под контролем, чтобы он не активировался.

Первичная диагностика инфекционного мононуклеоза

  • Врач уверен в диагнозе — анализ можно не назначать, заболевание лечится симптоматически.
  • У пациента иммунодефицит и решается вопрос о применении противовирусных препаратов — определяют, есть вирус или нет, активен он или нет.
  • Острый период заболевания — выявляют ДНК вируса в крови.

Тестирование по слюне бесполезно: обнаруженный вирус — показатель того, что ребенок был когда-то инфицирован.

Вспомогательные методы определения степени тяжести инфекционного мононуклеоза

  • Общий анализ крови.
  • Биохимические тесты на ферменты печени.
  • УЗИ печени, селезенки.

Вирус Эпштейна — Барр при проникновении в организм грудничка в большинстве случаев не вызывает никаких симптомов, не требует обследования и лечения. Диагностика проводится при появлении острого инфекционного мононуклеоза, и то не всегда. Лечение требуется совсем в редких случаях, когда у ребенка предполагается наличие иммунодефицита.

В будущем, возможно, будет разработана вакцина от вируса Эпштейна — Барр. Но пока нужно помнить, что вирус передается при поцелуях и через общие столовые приборы, поэтому по возможности не следует целовать грудничка в губы и пробовать его еду той же ложкой. Это станет действенной профилактикой инфицирования малыша вирусом.

Врач-терапевт
Татьяна Николаевна Дзядук

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Инфекционный мононуклеоз у детей (болезнь поцелуев). Симптомы и диагностика.

Инфекционный мононуклеоз — это острое инфекционное вирусное заболевание, которое впервые было описано в 1885 году Н.Ф.Филатовым. При данном заболевании происходит увеличение размеров селезенки и печени (гепатоспленомегалия), появляются атипичные мононуклеары в крови, увеличиваются лимфатические узлы.

Инфекционный мононуклеоз вызывает вирус Эпштейн-Барр — это вирус герпеса 4 типа. Вирус в организм чаще всего попадает воздушно-капельным путем, особенно при поцелуе, кашле, чихание, также его второе название «болезнь поцелуев». Возможен еще контактный путь, например, когда пользуются общей посудой и через кровь при переливании крови.

Чаще болеют дети до 5 лет (около 50% зараженных в этой возрастной группе). Вирусом также заражено большинство и взрослых людей (около 80%), но активация вируса, то есть само заболевание встречается не так часто.

Инкубационный период заболевания от 5 до 15 дней, но бывает и до 45 дней.

Заболевание может начинаться, как ОРВИ, то есть слабость, недомогание, болит горло, повышается температура. В разгар болезни температура может повышаться до 39 градусов и выше, появляется отечность век, кашель, насморк, увеличение печени, селезенки, лимфоузлов. Увеличенные лимфоузлы прощупываются в любой группе, однако чаще страдают подчелюстные, затылочные и заднешейные зоны. Лимфоузлы определяются как плотные подвижные образования, болезненность которых выражается слабо либо отсутствует вообще.

Иногда встречается кишечная форма инфекционного мононуклеоза — неоформленный стул, боли в животе, слабость. Часто инфекционный мононуклеоз протекает скрыто, только чувство усталости и общего недомогания.

Диагностика инфекционного мононуклеоза.

Первым этапом в диагностике является посещение врача — педиатра или семейного врача.

Вторым этапом — сдача анализов : клинический анализ крови (КАК) для выявления атипичных мононуклеаров, увеличения СОЭ и лейкоцитов. Также для более точной диагностики требуется сдать кровь на антитела.

Третьим этапом являются дополнительные методы диагностики — ультразвуковая диагностика: увеличение печени и селезенки можно при УЗИ брюшной полости. Вы можете пройти обследование в клинике «Заботливый Доктор»

В клинике «Заботливый Доктор» в Колпино Вы можете пройти полное обследование на инфекционный мононуклеоз.

Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 604-22-00, 8951-661-77-44.

Моно для детей | Нортон Детский

Инфекционный мононуклеоз, часто называемый мононуклеозом, представляет собой гриппоподобное заболевание, часто встречающееся у подростков и молодых людей. Сертифицированные и прошедшие стажировку специалисты по детским инфекционным заболеваниям Norton Children’s Infectious Diseases обладают опытом и навыками лечения мононуклеоза у детей.

Что такое моно?

Моно – это вирусное заболевание, которое очень заразно и передается через слюну. Наиболее частой причиной мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ).Другие вирусы, в том числе цитомегаловирус, могут вызывать моно.

Как получить моно?

Mono часто передается при контакте с зараженной слюной при поцелуях, кашле, чихании или совместном использовании стаканов для питья или столовых приборов. Большинство детей подвергаются воздействию ВЭБ в какой-то момент своего детства и могут испытывать легкие симптомы или вообще не испытывать их. У детей, подвергшихся воздействию ВЭБ, вероятность развития симптомов мононуклеоза составляет 50%.

Симптомы мононуклеоза у детей

У детей обычно появляются признаки мононуклеоза через один-два месяца после заражения.Симптомы инфекционного мононуклеоза могут различаться, но общие симптомы включают:

  • Крайняя усталость (чувство сильной усталости)
  • Лихорадка
  • Головная боль и боли в теле
  • Боль в горле
  • Увеличение лимфатических узлов на шее, в подмышечных впадинах и в паху
  • Увеличение селезенки или печени

Менее распространенные симптомы могут включать опухшие глаза, тошноту, чувствительность к свету, боль в груди и затрудненное дыхание. У детей младшего возраста могут быть более легкие симптомы, такие как небольшая лихорадка, чувство усталости и плохой аппетит.

Симптомы мононуклеоза у детей могут длиться от двух до четырех недель, но усталость может сохраняться в течение нескольких недель после исчезновения симптомов.

Монотерапия

Нет лекарства от моно. Антибиотики не лечат это заболевание и не помогут ребенку, если у него нет другой инфекции, вызванной бактериями. Моно симптомы могут исчезнуть сами по себе через несколько недель. Постельный режим, питье жидкости и здоровое питание могут помочь ребенку с мононуклеозом. Другие виды лечения могут включать:

  • Ацетаминофен или ибупрофен для облегчения болей в теле или лихорадки. Не давайте аспирин , так как это может привести к синдрому Рея, серьезному заболеванию.
  • Стероидные препараты для лечения увеличенных миндалин или лимфатических узлов, вызывающих затруднение дыхания.
  • Отдых от занятий спортом, поднятия тяжестей или грубых игр до тех пор, пока лечащий врач ребенка не разрешит их для активности.

Первичная инфекция вирусом Эпштейна-Барр у здоровых детей

Введение

Первичная инфекция вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) обычно проявляется всеми основными признаками мононуклеоза: лихорадкой, астенией, увеличением лимфатических узлов, экссудативным фарингитом, гепатоспленомегалией и экзантемой после введения пенициллин.Но в некоторых случаях он проявляется малочисленными или атипичными симптомами, что затрудняет диагностику. У более молодых пациентов первичная инфекция обычно протекает бессимптомно или малосимптомно, и именно в подростковом возрасте первичная инфекция начинает проявляться полной картиной мононуклеоза.

Типичный возраст первичного инфицирования ВЭБ варьируется в зависимости от культурных и социально-экономических факторов. В развивающихся странах и сельских районах большинство детей заражаются ВЭБ в возрасте от 3 до 6 лет.Напротив, в развитых странах и городских районах первичная инфекция, как правило, возникает в более позднем возрасте и с большей вероятностью вызывает больше симптомов или синдром мононуклеоза. лабораторных анализов (повышенное количество лейкоцитов с лимфоцитозом и моноцитозом, атипичные лимфоциты и повышение ферментов печени). Наличие гетерофильных антител высокоспецифично, но имеет низкую чувствительность, а их продукция увеличивается с возрастом.4–6 Малосимптомные формы первичной инфекции ВЭБ обычно подтверждаются серологическим исследованием.

Специфический капсидный антиген вируса ВЭБ (VCA) Тесты на антитела IgG и IgM, тесты на ранние антигены ВЭБ и тесты на ядерный антиген ВЭБ являются серологическими тестами выбора для диагностики острой инфекции у иммунокомпетентных хозяев и мониторинга течения инфекции.5–7 Новые методы молекулярной диагностики, такие как обнаружение вирусной ДНК с помощью полимеразной цепной реакции, могли бы помочь интерпретировать неопределенные результаты тестов на антитела, хотя опубликованных данных по этому подходу все еще недостаточно, особенно когда речь идет о здоровых людях и педиатрической популяции, и далее необходимы исследования для стандартизации диагностических значений вирусной нагрузки.8–10 Эти тесты не используются для диагностики мононуклеоза у иммунокомпетентных пациентов.11

В нескольких исследованиях изучалась распространенность ВЭБ и возраст, в котором происходит первичная инфекция среди населения Испании. Одно из исследований, проведенных в Испании Pariente et al., выявило пик в возрасте от 2 до 4 лет, а другое — в возрасте от 14 до 18 лет.12

мононуклеоз,13–15 поэтому имеется мало данных о других формах первичной инфекции у детей без предварительного диагноза иммунного заболевания.

Целью нашего исследования было установить эпидемиологические, клинические и лабораторные характеристики первичной инфекции ВЭБ у здоровых детей в нашей группе населения и оценить их связь с клиническими проявлениями первичной инфекции.

Пациенты и методы Дизайн и условия исследования

Мы провели ретроспективное исследование данных, соответствующих всем детям в возрасте 0–15 лет с положительными результатами серологического тестирования на ВЭБ, заказанного в системе первичной медико-санитарной помощи, отделении неотложной помощи или стационарных службах.

Образец и критерии отбора

Мы включили пациентов с положительными или неопределенными результатами теста EBV-VCA IgM в течение 22 месяцев (сентябрь 2012 г. – июнь 2014 г.). Мы включили случаи, выявленные в лаборатории микробиологии, которая является региональной справочной лабораторией, координирующей службы общественного здравоохранения в зоне охвата Хатива-Онтиньент в провинции Валенсия, с населением 204 623 жителей (перепись 2013 г.), из которых 30 636 человек моложе. чем 15 лет.

Определением случая был положительный или неопределенный результат теста EBV-VCA IgM с использованием хемилюминесцентного иммуноанализа Liaison® (DiaSorin, Италия).Мы включили случаи с неопределенными результатами, потому что метод тестирования был количественным, а обнаруженные уровни находились в диапазоне, который не был явно отрицательным, что могло быть совместимо с ранними стадиями первичной инфекции. Мы исключили пациентов с отрицательными результатами теста EBV-VCA IgM, в возрасте 16 лет и старше, с сопутствующим хроническим заболеванием или получающих иммуносупрессивную или стероидную терапию.

Сбор данных

Мы собрали эпидемиологические, клинические и лабораторные данные из электронных медицинских карт в соответствии с протоколом доступа к данным и конфиденциальности нашей больницы.Исследование было одобрено Комитетом по этике клинических исследований нашего региона.

Исследуемые переменные

Мы собрали данные по следующим эпидемиологическим переменным: пол, возраст и месяц года на момент первичного заражения. Мы также собрали данные о необходимости госпитализации и антибактериальной терапии. Что касается клинических проявлений, мы собрали данные о наличии лихорадки, экссудативного тонзиллита, экзантемы, спленомегалии при пальпации живота, увеличении лимфатических узлов (> 1 см), астении и различных «других симптомах», которые включали рвоту, диарею, абдоминальную боль, желтуха, гепатомегалия при пальпации, миалгия и отек век.На основании этих данных мы разделили больных на 2 группы. В первую группу вошли пациенты с типичным течением (синдром мононуклеоза), определяемым как наличие не менее 2 из следующих симптомов: лихорадка, фарингит, увеличение лимфатических узлов и астения. В группу нетипичных проявлений вошли остальные пациенты, то есть пациенты с менее чем двумя симптомами, перечисленными выше (малосимптомные пациенты), и пациенты с атипичными симптомами или симптомами, отличными от характерных для синдрома мононуклеоза.

Что касается лабораторных характеристик, мы собрали данные по количеству лейкоцитов и тромбоцитов. Мы также собрали сывороточные уровни глутаминовой щавелевоуксусной трансаминазы (GOT) и глутаминовой пировиноградной трансаминазы (GPT), определив гипертрансаминаземию как повышение либо по крайней мере вдвое по сравнению с нормальным эталонным значением, применяемым в нашей лаборатории (30 МЕ / мл), сывороточные уровни C- реактивный белок (СРБ) и, в случае обнаружения гетерофильных антител, результаты реакции быстрой латексной агглютинации на предметном стекле (Monogen®, Biokit; Барселона, Испания).В последнюю очередь мы собрали данные о коинфекции другими вирусами, когда были назначены дополнительные серологические тесты.

Статистический анализ

Для анализа данных мы использовали статистическое программное обеспечение SPSS® версии 21.0. Мы выполнили описательное резюме и сравнили группы с типичными и нетипичными презентациями. Мы суммировали количественные переменные как медиану и межквартильный размах (IQR), а качественные переменные как абсолютные и относительные частоты.

Мы использовали точный критерий Фишера для сравнения качественных переменных и критерий Крускала-Уоллиса для сравнения количественных переменных (которые не подчинялись нормальному распределению).Мы определили статистическую значимость как P-значение 0,05 или меньше в любом из тестов.

Результаты Описательный анализ

В выборку вошли 103 ребенка. Распределение по полу было 47% мужчин и 56% женщин. Средний возраст пациентов составил 7 лет (МКР 3–12,5). Выявлены 3 возрастные группы, в которых наблюдается пик заболеваемости: 2–4 года, 7 лет и подростковый возраст (14–15 лет) (рис. 1).

Шестьдесят два процента выборки заразились первично осенью или зимой (сентябрь–февраль).

В каждом случае были назначены серологические тесты из-за клинического подозрения на первичную инфекцию.Наиболее частыми подозреваемыми диагнозами, которые привели к назначению серологических тестов, были инфекционный мононуклеоз (22%), лимфаденит (18%) и тонзиллит (11%). Большинство серологических тестов было назначено в больнице (44% в отделении неотложной помощи и 34% в педиатрическом стационаре или амбулаторной детской поликлинике). Остальные 22% были заказаны на уровне первичной медико-санитарной помощи.

В таблице 1 приведены клинические проявления, зарегистрированные в электронных медицинских картах.

Мы классифицировали пациентов на основе их клинических проявлений.Из всех пациентов у 63% (n=65) имелись типичные проявления синдрома мононуклеоза, а у 37% (n=38) — нетипичные проявления.

Пятьдесят пациентов (49% от общего числа) получали лечение антибиотиками (пенициллины и производные пенициллина) в какой-то момент течения болезни; У 19 из 50 (38%) развилась экзантема, в то время как только у 6 из 53 нелеченных антибиотиками (11%) развился этот симптом (P=0,002).

Семнадцать процентов пациентов (n=18) нуждались в госпитализации, без различий в зависимости от типа проявления.Наиболее частыми причинами госпитализации были общее недомогание, длительное течение симптомов, лабораторные отклонения (тромбоцитопения, лейкопения) и наличие нетипичных признаков, таких как миозит или атаксия.

У 22 пациентов (21%), которым проводилось серологическое исследование на другие микроорганизмы, результаты тестов на специфические IgM были положительными на другой вирус с выявлением более одного вируса или других микроорганизмов у некоторых из них. Наиболее частыми коинфекциями были цитомегаловирус (ЦМВ) и парвовирус В19.Тесты на выявление ДНК других вирусов не заказывались ни в одном случае. В таблице 2 обобщены клинические особенности и серологические характеристики этих пациентов, а также исходы у тех, у кого нам удалось получить данные.

Что касается лабораторных показателей (табл. 4), то у одного пациента была лейкопения (

× 109/л), у другого — тяжелая тромбоцитопения (2 × 109/л). У последнего был диагностирован идиопатическая тромбоцитопения пурпура и коинфекция вирусом простого герпеса 6 типа.Больной лечился внутривенным иммуноглобулином. Пиковый уровень СРБ составил 121,5 мг/л без признаков бактериальной суперинфекции в культуре.

Гипертрансаминаземия была обнаружена у 51% пациентов (n=42) с максимальным значением GOT 2,236 МЕ/мл и максимальным значением GPT 3,347 МЕ/мл. Только у 3 из этих пациентов были обнаружены симптомы острого гепатита (желтуха, рвота, боль в животе), а у 2 из них была обнаружена коинфекция (эховирус у пациента 12 и гепатит А у пациента 27).

88 пациентам во время постановки диагноза был назначен тест на гетерофильные антитела с положительным результатом в 29 случаях (33%).

Что касается серологических тестов, то у 20% пациентов (n=21) во время первичной инфекции результаты тестов на IgM были неопределенными. Из этих больных 7 относились к группе с типичными проявлениями, хотя только у 2 наблюдалась полная картина инфекционного мононуклеоза, а у остальных малосимптомность (2 симптома). Остальные 14 были отнесены к группе нетипичных проявлений, при этом 7 имели атипичные проявления (гепатит, крапивница, афты, миозит и тромбоцитопения), а остальные 7 были малосимптомными (1 симптом).В 5 случаях гетерофильные антитела не были обнаружены, а тесты IgG EBV-VCA и IgG ядерного антигена EBV были отрицательными (табл. 3).

Сравнительный анализ

Мы сравнили различные переменные в двух группах клинических проявлений. Пациенты в группе с нетипичными проявлениями были моложе (P = 0,03) (рис. 1).

В группе с типичными проявлениями лечение антибиотиками проводилось чаще (P=0,015). Уровни СРБ также были несколько выше в этой группе (P=.04). Других достоверных различий между группами по результатам анализов крови не было. Положительные результаты IgM EBV-VCA при постановке диагноза чаще встречались в группе с типичными проявлениями, тогда как неопределенные результаты теста чаще встречались в группе с нетипичными проявлениями (P = 0,001) (таблица 4).

Обсуждение

В нашем исследовании мы выявили 2 возрастных пика заболеваемости первичной инфекцией ВЭБ до подросткового возраста: 2–4 года и 7 лет. Исторически в литературе описывалась более высокая заболеваемость в подростковом возрасте.2 В нашей выборке до 64% ​​пациентов с серологическим диагнозом первичной инфекции ВЭБ были в возрасте менее 10 лет, вероятно, потому, что у детей более старшего возраста картина более яркая, что во многих случаях приводит к постановке клинического диагноза без упорядочения подтверждающие лабораторные тесты, которые легли в основу нашего исследования.14–16

Несмотря на более высокую частоту у детей младшего возраста, наше исследование выявило преобладание типичной картины (65 случаев). В группе пациентов с типичными признаками у 13 было только 2 симптома и у 52 более 2 симптомов.Однако во многих случаях третий симптом относился к составным переменным «другие симптомы», которые включали клинические проявления, не являющиеся специфической частью синдромов мононуклеоза. Такой подход к классификации клинических признаков мог привести к переоценке частоты типичных проявлений в нашей выборке.

Наиболее частыми клиническими проявлениями во время первичной инфекции ВЭБ были лихорадка, шейная лимфаденопатия и экссудативный тонзиллит, что соответствовало большинству других опубликованных серий случаев3,13–15,17, хотя и с другими пропорциями.Эти различия, вероятно, связаны с тем, что наша выборка включала детей, которые не были госпитализированы, в отличие от большинства других исследований в обзорной литературе.

Одним из важных результатов нашего исследования было то, что коинфекция другими вирусами была обнаружена в 22% образцов. В некоторых из этих случаев трудно идентифицировать этиологический агент, основываясь только на клинической картине. Изучив исходы у этих детей, мы пришли к выводу, что в случаях, когда требовалась последующая оценка, и у пациентов были положительные результаты теста на антинуклеарный антиген IgG ВЭБ, у пациентов могла быть коинфекция в дополнение к первичной инфекции ВЭБ, хотя мы не смогли достоверно подтвердить это имеющимися данными.Существует большая уверенность в том, что случаи с типичными проявлениями и положительными на гетерофильные антитела являются случаями коинфекции. В литературе мало упоминаний о коинфекции другими вирусами, хотя были опубликованы сообщения о случаях с положительными серологическими тестами как на ВЭБ, так и на ЦМВ. CMV,18,19 аналогичен пациенту 46 в нашей выборке.

Мы рассмотрели случаи пациентов 46, 76 и 93 как возможные ложноположительные результаты на ВЭБ, хотя и не смогли подтвердить это, так как ДНК-тестирование на выявление ВЭБ не проводилось на момент диагностики первичной инфекции, а некоторые лица не могут установить иммунный ответ после первичной инфекции.

Случаи с неопределенными результатами тестов IgM EBV-VCA также трудно интерпретировать, особенно в контексте атипичных проявлений. Из пациентов, для которых мы смогли получить данные последующего наблюдения, 5 не имели сероконверсии (таблица 3). У пациентов 46 и 76 были положительные тесты IgM на другие вирусы (простой герпес 6), и, принимая во внимание их клиническую картину и отрицательные результаты тестов на гетерофильные антитела, мы считаем, что эти случаи, вероятно, были ложноположительными для EBV. Напротив, у пациентов 34 и 39 тест EBV-VCA IgM стал положительным после первоначального теста, и не было зарегистрировано никаких других данных, предполагающих коинфекцию, поэтому мы не можем сказать, представляли ли они ложноположительные результаты для EBV или просто не развилась иммунологическая память против вирус.Ни у кого не было осложнений, и в то время не было никаких доказательств, подтверждающих возможность основного иммунного расстройства, хотя у пациента 39 в анамнезе был лимфобластный лейкоз, диагностированный за 6 лет до этого, который в настоящее время находился в ремиссии без лечения. Важно не исключать диагноз первичной инфекции у пациентов с неопределенными результатами тестов на IgM, так как это возможное явление на ранней стадии инфекции. Также может быть полезно исключить коинфекцию вирусами герпеса и повторить серологический тест позже в случаях с неопределенными результатами теста EBV-VCA IgM, чтобы увидеть, были ли изменения в серологическом статусе.

Процент пациентов с положительным результатом теста на гетерофильные антитела (33%) был ниже в обеих группах по сравнению с текущей литературой. Такие авторы, как Sumaya и Ench, обнаружили распространенность гетерофильных антител до 83% у детей в возрасте старше 4 лет; хотя эта доля снизилась до 50% у детей в возрасте 2 и 3 лет.4,6 Другие европейские авторы сообщают о несколько более низкой распространенности (42%), в дополнение к частой доле отрицательных тестов на ранних и поздних стадиях первичной инфекции. .20 Однако в последующем обзоре сообщалось о положительных показателях у 25–50% детей в возрасте до 12 лет, 21 что больше соответствует распространенности, обнаруженной в нашем исследовании. Также стоит отметить, что различные методы, используемые для обнаружения гетерофильных антител, не обладают одинаковой чувствительностью и специфичностью.22 Используемый в нашей лаборатории тест (Монолатекс, Биокит) имеет чувствительность 76% и специфичность 98% согласно производитель. Низкая продукция гетерофильных антител в нашей выборке может быть связана с тем, что 64% ​​пациентов моложе 10 лет.Другое возможное объяснение состоит в том, что тесты могли быть заказаны на ранней или поздней стадии первичной инфекции, особенно в 22% случаев, которые были заказаны в клиниках первичной медико-санитарной помощи. Другие испанские авторы также обнаружили низкую распространенность (32%) гетерофильных антител у детей в возрасте старше 4 лет без четкого объяснения13. 1–3 Мы не обнаружили существенных различий в остальных эпидемиологических и лабораторных характеристиках между обеими группами, хотя количество пациентов, для которых у нас были данные по некоторым переменным, было небольшим.Мы не нашли в литературе описательных исследований различных клинических проявлений первичной инфекции. Большинство опубликованных исследований были сосредоточены на госпитализированных пациентах и ​​пациентах с проявлениями инфекционного мононуклеоза.13,14,17

Наше исследование имеет ограничения, присущие ретроспективным планам, поскольку мы не смогли получить данные последующего наблюдения, которые могли бы помочь интерпретировать результаты тестов. в некоторых случаях. Мы знаем о потенциальной систематической ошибке, связанной с тем, что мы не смогли включить всю популяцию детей с ВЭБ-инфекцией, поскольку мы могли выявить только тех, у кого был хотя бы 1 симптом и у которых для подтверждения были назначены серологические тесты.Кроме того, в группу с нетипичными проявлениями входили пациенты, у которых могли проявляться расходящиеся паттерны. С одной стороны, были малосимптомные пациенты, у которых можно было бы ожидать доброкачественное течение заболевания. С другой стороны, есть пациенты с атипичными проявлениями, у которых мы не можем исключить, что атипичные проявления были связаны с некоторым нарушением иммунного ответа. Во всяком случае, ни у одного из пациентов с нетипичными проявлениями не развились осложнения, и у всех был благоприятный исход.

С другой стороны, нам удалось исключить источник систематической ошибки, связанный с наличием выборки, состоящей исключительно из госпитализированных пациентов, и включить пациентов с малосимптомными и атипичными проявлениями.

Выводы

В нашей группе населения первичная инфекция ВЭБ в основном возникает у детей младшего возраста с преобладанием малосимптомных проявлений. Процент пациентов с положительным результатом на гетерофильные антитела был очень низким как в группах с типичными, так и нетипичными проявлениями, при этом положительные результаты чаще встречались у пациентов с типичными проявлениями.Случаи с неопределенными результатами теста EBV-VCA IgM чаще встречались в группе с нетипичными проявлениями, как у малосимптомных пациентов, так и у пациентов с атипичными признаками.

Распространена коинфекция другими вирусами, чаще всего ЦМВ и парвовирусом В19; в этих случаях целесообразно исключить ложноположительный результат.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Знать симптомы мононуклеоза

размещено: апр.14, 2021.

Моно, получившее прозвище «болезнь поцелуев» из-за того, насколько легко она передается от человека к человеку, представляет собой вирусную инфекцию, вызываемую вирусом Эпштейна-Барр (EBV). Педиатры чаще всего наблюдают эту инфекцию у подростков и могут принять ее за грипп. Хотя в большинстве случаев мононуклеоз проходит сам по себе, для полного выздоровления ребенка или подростка могут потребоваться месяцы. Важно уметь распознавать различия между вирусом гриппа и моно.

Каковы симптомы мононуклеоза?

Симптомы различаются у детей, подростков и взрослых.У детей обычно не проявляются стандартные симптомы мононуклеоза. На самом деле, моно может больше походить на простуду или грипп у вашего малыша. Классические симптомы, связанные с мононуклеозом, более очевидны у подростков и молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет.

Классические моносимптомы включают,

  • Высокая температура
  • Экстремальная усталость и исчерпывание
  • Body Halches
  • Muscle Screens
  • Опухшие лимфатические узлы шеи
  • Умывели в горле
  • RASH
  • головная боль
  • Симптомы
  • , такие как усталость, боли для тела и мышечная слабость может быть тяжелым и может длиться несколько недель.

    Когда следует обратиться к педиатру?

    Как вы, возможно, уже знаете, многие из перечисленных выше симптомов могут быть вызваны простудой, гриппом и другими инфекциями, которые не являются мононуклеозами. Если у вашего ребенка симптомы легкие, возможно, вам не нужно сразу приходить к нам в офис. Конечно, если симптомы сохраняются в течение нескольких недель или ухудшаются, пора посетить педиатра.

    Немедленно позвоните своему педиатру, если

    • У вашего ребенка сильная головная боль или боль в горле
    • У него судороги
    • Проявляются изменения в поведении
    • У него очень высокая температура выше 104 F
    • Обезвоживание
    • Появляется сыпь диагностированный с помощью стандартного медицинского осмотра, вашему педиатру может потребоваться провести анализы крови для выявления вируса Эпштейна-Барр у младенцев и детей младшего возраста.

      Если вы обеспокоены тем, что у вашего подростка может быть мононуклеоз, вы должны записаться на прием к педиатру как можно скорее. Хотя большинство случаев проходят сами по себе без лечения, врач вашего ребенка может предоставить вам варианты, которые помогут вашему ребенку лучше справляться со своими симптомами и быстрее чувствовать себя лучше.

      TrustCare Kids: выявление и лечение Mono

      Для многих молодых людей одним из «лучших» заболеваний является моно, вирусная инфекция, которую также называют «болезнью поцелуев».«Одна из причин, по которой это заболевание так приветствуется, заключается в том, что симптомы, как правило, слабо выражены и обычно требуют оставаться дома, не ходить в школу и много спать. Тем не менее, несмотря на то, что моно считается состоянием, связанным с подростковым возрастом, как маленькие дети, так и взрослые все еще могут заразиться.

      Что такое моно?

      Сокращенное от инфекционный мононуклеоз , моно — это разговорное название инфекции, которая чаще всего вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ).Хотя Эпштейн-Барр может быть причиной ряда других, довольно редких заболеваний, связанных с лимфатическими узлами, считается, что он является причиной более 90% моноинфекций. На самом деле ВЭБ — один из самых распространенных вирусов в мире; по оценкам, почти 95% людей в мире будут подвержены его воздействию к тому времени, когда им исполнится 40 лет, хотя большинство из них на самом деле не заразятся. Хотя редко, моно также может быть вызван другим вирусом, называемым цитомегаловирусом (ЦМВ).

      Моно, также иногда называемое железистой лихорадкой, чаще всего поражает подростков и молодых людей в возрасте от 15 до 30 лет.По оценкам CDC (Центров по контролю и профилактике заболеваний), примерно у четверти молодых людей, подвергшихся воздействию вируса, на самом деле разовьется моно. Возможна и довольно распространена ситуация, когда дети препубертатного возраста подвергаются воздействию вируса и у них развивается инфекция, хотя в этих случаях дети обычно не имеют симптомов; если у них действительно есть симптомы, они, вероятно, будут легкими, похожими на грипп.

      Симптомы моно

      Хорошей новостью для молодых людей является то, что моноинфекция очень редко вызывает какие-либо симптомы.У младенцев и детей раннего возраста, особенно у детей младшего возраста, инфекция EBV, вероятно, вызовет, в худшем случае, ряд легких симптомов, таких как лихорадка, боль в горле, утомляемость и увеличение лимфатических узлов. Однако для большинства детей, которые заразились, ни они, ни их родители даже не осознают, что это когда-либо произошло. Однако у подростков и молодых людей можно ожидать некоторых общих симптомов мононуклеоза:

      • Усталость
      • Лихорадка
      • Bills
      • Bears
      • Bearible Bide
      • Видимые белые пятна на задней части горла
      • опухшие лимфатические узлы
      • головные боли
      • Body Acces
      • Снижение аппетита
      • Пухлые веки
      • Anemia
      • чувствительность на свет
      • увеличение печени или селезенки

      Является ли моно заразным?

      Как и многие другие инфекционные заболевания, вирус Эпштейна-Барр, вызывающий мононуклеоз, может легко передаваться от одного человека другому через биологические жидкости.Однако одно из отличий моно от таких заболеваний, как грипп или простуда, заключается в том, что он не так легко распространяется воздушно-капельным путем. Обычно это требует прямого или косвенного контакта между слизистыми оболочками разных людей. Это включает в себя контакт со слюной другого человека при поцелуях (отсюда и название болезни поцелуев) или при совместном использовании таких предметов, как зубные щетки, столовые приборы и стаканы.

      Заражение ВЭБ возможно также при половом контакте или при переливании крови, но такой способ передачи вируса встречается реже.В большинстве случаев человеку необходимо вступить в контакт со слюной другого человека, чтобы действительно заразиться. Тем не менее, поскольку инкубационный период вируса аномально долгий, может пройти 4-6 недель, прежде чем симптомы появятся после первоначального заражения. Это также означает, что период времени, когда человек заразен, очень длительный, часто от шести месяцев до более года. И, однажды заразившись, человек является носителем на всю жизнь; известно даже, что он долгое время бездействует, а затем снова делает человека заразным.

      Моно диагностика и лечение

      Диагноз инфекционного мононуклеоза обычно ставится путем оценки различных присутствующих симптомов; однако это может быть сложно, поскольку симптомы часто бывают легкими и потенциально могут быть связаны с другими состояниями. Помимо рассмотрения симптомов, диагностика включает физикальное обследование для поиска опухших желез, увеличения печени или селезенки. В некоторых редких случаях врач может назначить анализы крови для определения аномального количества лейкоцитов, снижения количества тромбоцитов или нарушения функции печени.

      Нет ни лекарства от моно, ни вакцины, которая могла бы предотвратить инфекцию. Из-за этого лечение в значительной степени характеризуется уменьшением или облегчением симптомов. В большинстве случаев симптомы сохраняются в течение 2-4 недель, пока иммунная система не начнет вырабатывать соответствующие антитела. Кроме того, поскольку моно является вирусной инфекцией, такие лекарства, как антибиотики, не окажут никакого влияния на прогрессирование заболевания. Ниже приведены некоторые распространенные методы лечения для облегчения симптомов:

      • избегайте обезвоживания, пейте много жидкости
      • много отдыхайте
      • болеутоляющие препараты, такие как ацетаминофен или ибупрофен
      • не используйте аспирин для детей (может вызвать синдром Рея)
      • избегайте подъема тяжестей или контактных видов спорта в случае увеличения селезенки

      Учитывая широкое распространение вируса Эпштейна-Барр во всем мире, полностью предотвратить заражение может быть сложной задачей.Тем не менее, профилактика моновируса включает в себя использование методов, которые также полезны для предотвращения других инфекционных вирусных инфекций. Для маленьких детей профилактика в первую очередь включает в себя обучение правилам гигиены и привитие идеи не пользоваться общей посудой или предметами, на которые может попасть слюна. Помнить о распространении слюны при кашле и чихании — не менее ценная практика, например, для предотвращения распространения COVID-19.

      Когда обратиться к педиатру

      Хорошая новость для родителей маленьких детей заключается в том, что мононуклеоз редко вызывает беспокойство.Даже если ваш ребенок подвергается воздействию вируса, есть очень большая вероятность, что у него или нее даже не возникнет никаких симптомов. Даже подросткам, у которых гораздо больше шансов развить симптомы инфекции, не грозит серьезное заболевание. Тем не менее, принципы, лежащие в основе избегания вируса — не делиться предметами, на которых может быть чья-то чужая слюна, — полезны для всех людей во все времена.

      Хотя развитие инфекционного мононуклеоза не вызывает беспокойства, иногда возникают некоторые редкие осложнения.Вам следует обратиться к педиатру, если ваш ребенок испытывает острые боли в животе, ему трудно дышать, он очень утомлен или проявляет признаки обезвоживания. В TrustCare Kids мы предлагаем как встречи с педиатром, так и доступ в нашу детскую клинику неотложной помощи только без очереди. Наш персонал делает все возможное, чтобы предоставить детям отличное и удобное медицинское обслуживание, чтобы родители могли быть спокойны.


      Это сообщение было проверено доктором Кэтрин Филлиппи, педиатром в TrustCare Kids.Она получила степень доктора медицины в Медицинской школе Университета Миссисипи в 1999 году и завершила обучение педиатрии в Арканзасском университете медицинских наук/Детской больнице Арканзаса.

      Инфекционный мононуклеоз, вирус Эпштейна-Барра, железистая лихорадка

      Автор: д-р Сара Хилл, регистратор дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, 2007 г. Обновлено д-ром Кэтрин Тиан, ординатором Оклендской городской больницы. Главный редактор DermNet New Zealand: помощник профессора Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия.Медицинский редактор: д-р Хелен Гордон, Окленд, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом. август 2020.


      Отправьте свое фото инфекционного мононуклеоза

      Что такое инфекционный мононуклеоз?

      Инфекционный мононуклеоз — это распространенное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ). Это более известно как железистая лихорадка.

      Кто болеет инфекционным мононуклеозом?

      Инфекционный мононуклеоз обычно поражает молодых людей в возрасте 15–25 лет.Это одинаково часто встречается у обоих полов и затрагивает все расы. До почти 95% людей к тому времени, когда они становятся взрослыми, инфицированы ВЭБ. Заболевание встречается во всем мире без сезонной склонности.

      Что вызывает инфекционный мононуклеоз?

      Инфекционный мононуклеоз представляет собой заразную вирусную инфекцию, обычно вызываемую EBV (вирусом герпеса человека-4, HHV4), ДНК-содержащим гамма-вирусом герпеса. ВЭБ вызывает широкий спектр заболеваний человека, многие из которых имеют кожно-слизистые проявления, которые могут быть острыми или хроническими.

      Инфекционный мононуклеоз также может быть вызван цитомегаловирусом (ЦМВ), особенно в более старшей возрастной группе, чем у пациентов, связанных с ВЭБ.

      Как передается инфекционный мононуклеоз?

      ВЭБ передается от человека к человеку со слюной при интимных контактах, таких как поцелуи, или через такие предметы, как зубная щетка или стакан для питья. Вирус выживает на объекте, пока он остается влажным. ВЭБ также может передаваться через кровь и сперму при половом контакте, переливании крови, трансплантации органов и других процедурах.Предполагается, что передача вируса детям происходит от родителей или братьев и сестер, которые являются носителями ВЭБ и периодически выделяют вирус.

      Каковы клинические признаки инфекционного мононуклеоза?

      Клинические проявления инфекции зависят от взаимодействия между вирусом и иммунной системой хозяина. Инкубационный период от контакта до появления симптомов обычно составляет 6-7 недель.

      Первичная инфекция ВЭБ

      Инфекционный мононуклеоз обычно проявляется у 75% молодых людей; 15% имеют атипичную картину, а инфекция у 10% протекает бессимптомно.Дети часто протекают бессимптомно или предположительно имеют неспецифическую вирусную инфекцию.

      Есть два типичных проявления:

      • внезапное начало сильной боли в горле с шейной лимфаденопатией
      • постепенное начало субфебрилитета, недомогания, артралгии и миалгии.
      Селезенка и печень
      • Спленомегалия (увеличение селезенки), обычно на второй и третьей неделе
      • Сопутствующая боль или дискомфорт в животе
      • Гепатомегалия редко клинически пальпируется, хотя часто выявляется при УЗИ
      • Повышение активности печеночных трансаминаз часто встречается у 50%
      • Явный гепатит с желтухой и болезненной гепатомегалией встречается в 5-10% случаев
      • Пожилые люди более склонны к развитию гепатомегалии и желтухи, чем подростки.
      Суставы
      • Артрит одного или нескольких суставов
      Почки
      Нервная система
      • Асептический менингит
      • Лицевой паралич
      • Поперечный миелит
      • Периферический неврит, неврит зрительного нерва
      • Церебеллит
      • Синдром Гийена-Барре
      • Менингоэнцефалит
      Легкие
      • Обструкция дыхательных путей
      • Интерстициальная пневмония
      Сердце
      Глаза
      • Периорбитальный отек и отек век (признак Хогланда)
      • Конъюнктивит
      • Кератит
      • Увеит
      • Ретинит
      Система крови

      Каковы кожно-слизистые особенности инфекционного мононуклеоза?

      Типичная экзантема инфекционного мононуклеоза — острая генерализованная пятнисто-папулезная сыпь.Экзантема:

      • Поражает от 4,2 до 13% пациентов, не принимающих антибиотики
      • Обычно слабый и не зудящий, появляется сначала на туловище и плечах, распространяется на лицо и предплечья
      • Может быть кореподобным, папулезным, скарлатиноподобным, везикулярным или пурпурным
      • Решается примерно через неделю.

      Более интенсивная и обширная кожная сыпь появляется у 90% пациентов с инфекционным мононуклеозом через 2–10 дней после начала приема антибиотиков.К ним относятся ампициллин, азитромицин, амоксициллин, цефалоспорины, тетрациклины и макролиды, такие как эритромицин. Недавние исследования показывают, что фактическая частота этой антибиотикосыпи намного ниже, чем сообщалось ранее.

      • Лекарственная сыпь представляет собой зудящую макуло-папулезную или кореподобную сыпь.
      • Поражает разгибательные поверхности и точки давления, лицо, шею, туловище, ладони и подошвы.
      • Может поражать слизистые оболочки.
      • Сыпь обычно исчезает в течение недели после прекращения приема антибиотика.

      Лекарственная аллергия обычно преходящая. Однако повторное воздействие антибиотика может иногда приводить к рецидиву сыпи спустя годы.

      Небные петехии обнаруживаются на твердом и мягком небе у 50% молодых людей в первые дни болезни.

      Холестатическая желтуха из-за поражения печени сопровождается зудом, что приводит к раздражению и кровоподтекам.

      Другие менее распространенные кожные признаки инфекционного мононуклеоза включают иммунную тромбоцитопеническую пурпуру, холодовую крапивницу и узловатую эритему.

      Кожные признаки инфекционного мононуклеоза

       

      Латентный EBV

      После острой симптоматической фазы EBV сохраняется в B-клетках памяти в миндалинах и периферическом кровообращении инфицированного хозяина в латентном нелетальном состоянии носительства на протяжении всей жизни. Вирус может распространяться с перерывами, и инфекция может реактивироваться.

      Как диагностируется инфекционный мононуклеоз?

      Клинических признаков и положительного гетерофильного теста обычно достаточно для диагностики инфекционного мононуклеоза.

      Гетерофильные антитела (Monospot)

      • Гетерофильные антитела становятся положительными через 2–9 недель после заражения; чувствительность составляет 70–92% в первые две недели.
      • Они могут сохраняться в течение года и более.
      • Приблизительно у 40% детей в возрасте до 4 лет гетерофильные антитела не вырабатываются после первичной инфекции ВЭБ.
      • Гетерофильные антитела
      • неспецифичны и могут присутствовать при других инфекциях, злокачественных новообразованиях и аутоиммунных заболеваниях.

      Другие анализы крови

      • Уровни лимфоцитов повышены, по крайней мере, 10% являются атипичными. Другие вирусные инфекции, как правило, имеют пониженное количество лимфоцитов.
      • Иммуноглобулин (Ig)М к капсидному антигену вируса (VCA) в активной фазе инфекционного мононуклеоза обнаруживается у 75% больных и обычно исчезает в течение 4–6 нед.
      • Антитела
      • VCA IgG достигают максимума примерно через 2–4 недели после появления симптомов, а затем несколько снижаются. Они могут сохраняться на протяжении всей жизни.
      • Другие тесты оценивают ранний антиген ВЭБ (EA) и ядерный антиген (EBNA).
      • Высокие нагрузки EBV обнаруживаются с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в ротовой полости и крови во время острой литической фазы клеток.
      • Функциональные тесты печени часто показывают повышенный уровень трансаминаз.
      • Другие тесты будут зависеть от того, какие органы поражены инфекцией.

      Визуализация

      Ультрасонография брюшной полости может выявить гепатоспленомегалию.

      Как проводится дифференциальная диагностика инфекционного мононуклеоза?

      Основными дифференциальными диагнозами острого инфекционного мононуклеоза являются:

      Другие дифференциальные диагнозы включают стрептококковый фарингит (который может сосуществовать), лейкемию, тонзиллит, дифтерию, простуду, грипп и COVID-19.

      Что такое лечение инфекционного мононуклеоза?

      Варианты лечения инфекционного мононуклеоза обычно носят поддерживающий характер, например:

      Менее распространенные варианты лечения включают:

      • Противовирусные препараты, такие как ацикловир или валацикловир, не используются или бесполезны при неосложненных случаях инфекционного мононуклеоза. Иногда их назначают при ВЭБ-менингите, периферических невритах, гепатите или при гематологических осложнениях.
      • Антибиотики могут быть назначены для лечения подтвержденной вторичной бактериальной инфекции.

      Можно ли предотвратить инфекционный мононуклеоз?

      В настоящее время не существует вакцины для защиты от ВЭБ-инфекции. Профилактика включает в себя социальную гигиену и недопущение совместного использования напитков, еды или личных вещей.

      Каковы осложнения инфекционного мононуклеоза?

      Осложнения инфекционного мононуклеоза включают:

      • Бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А
      • Паратонзиллярный абсцесс
      • Разрыв селезенки – спортсменам рекомендуется избегать занятий спортом в первые три недели болезни
      • Хроническая активная ВЭБ-инфекция – рецидивирующие или постоянные симптомы, напоминающие инфекционный мононуклеоз, наблюдаемые преимущественно у азиатских детей.Возможны опасные для жизни осложнения.

      Каков прогноз инфекционного мононуклеоза?

      Восстановление после острой фазы начальной инфекции ВЭБ у здоровых и иммунокомпетентных лиц обычно завершается в течение нескольких недель, но может пройти несколько месяцев, прежде чем они снова почувствуют себя хорошо. Распространены длительная вялость, усталость и боль в суставах, которые часто длятся 6 месяцев и более.

      ВЭБ вызывает пожизненную инфекцию, поскольку вирус остается в состоянии покоя в В-лимфоцитах.Интактный иммунный ответ предотвращает прогрессирование заболевания, вызванного ВЭБ. Однако подавление иммунитета или другое заболевание могут реактивировать вирус, вызывая нечеткие и субклинические симптомы и, редко, агрессивное заболевание. На этом этапе вирус может передаваться другим людям.

      Какие другие заболевания могут быть вызваны вирусом Эпштейна-Барр?

      Другие кожные проявления инфекции ВЭБ включают:

      Другие заболевания, связанные с ВЭБ, включают:

      Мононуклеоз

      Мононуклеоз, также известный как «моно», обычно вызывается микроорганизмом, называемым вирусом Эпштейна-Барра.Другие вирусы, такие как ЦМВ и ВИЧ, и другие инфекции, такие как токсоплазмоз, также могут вызывать мононуклеоз. Хотя мононуклеоз наиболее известен тем, что вызывает опухшие железы и усталость, он может принимать различные формы. Большинство детей с мононуклеозом выздоравливают без особых проблем. Но болезнь может уйти очень долго. В некоторых случаях моно может вызвать проблемы с печенью, селезенкой или сердцем. Поэтому важно, чтобы монодиагностировали и тщательно наблюдали за ребенком.

      Изображение

      Причины мононуклеоза

      Моно легко передается через слюну инфицированного человека:

      • Пить и есть после них
      • Совместное использование соломинки, чашки, зубных щеток и столовых приборов
      • Поцелуи и близкий контакт
      • Обработка игрушек с детской слюной

      Симптомы мононуклеоза

      У детей общие симптомы включают:

      • Усталость, слабость
      • Лихорадка
      • Боль в горле
      • Болезненные или опухшие лимфатические узлы на шее или в подмышечных впадинах
      • Опухшие миндалины
      • Сыпь
      • Боль в мышцах или скованность
      • Головная боль
      • Потеря аппетита, тошнота
      • Тупая боль в области живота
      • Увеличение печени и селезенки
      • Головные боли
      • Опухшие глаза
      • Чувствительность к свету

      Диагностика мононуклеоза

      Мононуклеоз может быть диагностирован с помощью простого анализа крови, проведенного врачом.

      Лечение мононуклеоза

      Поскольку это вирусная инфекция, антибиотики не лечат моно. Лечащий врач вашего ребенка может прописать лекарства, которые облегчат боль или дискомфорт вашего ребенка. Лучшее лечение моно — это отдых. Ребенок с мононуклеозом также должен пить много жидкости. Чтобы помочь вашему ребенку почувствовать себя лучше и быстрее выздороветь:

      • Следите за тем, чтобы ребенок много отдыхал.
      • Держите ребенка в тепле.
      • Давайте ребенку много жидкости, например воду или яблочный сок.
      • Не позволяйте никому курить рядом с ребенком.
      • Убедитесь, что ваш ребенок избегает контактных видов спорта и поднятия тяжестей в течение месяца, чтобы предотвратить повреждение селезенки. При этом заболевании может увеличиваться селезенка. Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка, когда он или она сможет вернуться к нормальной деятельности.
      • Лихорадку, боль в горле или боль в мышцах у ребенка лечат детским ацетаминофеном или ибупрофеном. Никогда  не давайте ребенку аспирин.

      Симптомы обычно длятся несколько недель, но иногда могут длиться от 1 до 2 месяцев и дольше.Даже после того, как симптомы исчезнут, ваш ребенок может быть уставшим или слабым в течение некоторого времени.

      Профилактика распространения мононуклеоза

      Пока вы ухаживаете за ребенком с моно:

      • Часто мойте руки теплой водой с мылом, особенно до и после ухода за больным ребенком.
      • Следите за своим здоровьем и здоровьем других членов семьи
      • Ограничьте контакты больного ребенка с другими детьми.
      • Мойте посуду и столовые приборы, которыми пользовался больной ребенок, отдельно в очень горячей мыльной воде.Или пропустите их через посудомоечную машину.

      Когда обращаться за медицинской помощью

      Немедленно позвоните поставщику медицинских услуг, если ваш ребенок во всем остальном здоров:

      • Младенец в возрасте до 3 месяцев с ректальной температурой 100,4°F (38°C) или выше
      • Ребенок любого возраста с повторяющейся температурой 104°F (40°C) или выше
      • Имеет лихорадку, которая длится более 24 часов у ребенка в возрасте до 2 лет или в течение 3 дней у ребенка в возрасте 2 лет и старше
      • Был припадок, вызванный лихорадкой
      • Испытывает затрудненное или учащенное дыхание.
      • Не может успокоиться или проявляет признаки раздражительности или беспокойства.
      • Кажется необычайно сонным, вялым или невосприимчивым.
      • Имеет проблемы с едой, питьем или глотанием.
      • Перестает дышать даже на мгновение.
      • Появляются признаки сильной боли в груди, шее или животе.

      Лечение вируса Эпштейна-Барра

      Вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) является одной из наиболее распространенных инфекций человека.Эта инфекция активна во всем мире, и где-то около 95% людей заражаются этим вирусом в течение жизни. ВЭБ также известен как вирус герпеса человека 4.

      ВЭБ-инфекция обычно не вызывает симптомов и поэтому часто не лечится. Однако симптомы, которые он вызывает, обычно поддаются лечению. Симптоматические инфекции Эпштейна-Барр обычно имеют форму инфекционного мононуклеоза, лечение которого заключается в безрецептурных жаропонижающих и обезболивающих препаратах, гидратации и отдыхе.

      визуальное пространство / Гетти

      Когда кто-то впервые заражается ВЭБ в детстве, у него обычно нет симптомов. Или у них могут быть неспецифические симптомы; в какой-то момент у вашего ребенка может внезапно подняться температура, которая может быть вызвана ВЭБ или одним из многих других детских заболеваний.

      Интересно, что эта инфекция наиболее агрессивна в позднем подростковом и юношеском возрасте (15–24 года). По крайней мере каждая четвертая инфекция Эпштейна-Барра в этом возрасте вызывает проблемные симптомы.Когда инфекция EBV становится проблематичной, это называется инфекционным мононуклеозом. Это состояние, обычно называемое моно, может быть вызвано и другими вирусами.

      Симптомы инфекционного мононуклеоза включают:

      • Глубокое истощение и усталость
      • Лихорадка
      • Боль или воспаление горла
      • Увеличение лимфатических узлов на шее или опухание миндалин
      • Сыпь

      Симптомы могут длиться от двух до четырех недель, но могут длиться шесть месяцев или дольше или вызывать другие осложнения.

      Необычные симптомы инфекционного мононуклеоза включают увеличение селезенки или опухание печени, сохраняющееся долгое время после исчезновения других симптомов.

      Лечение мононуклеоза

      Самообслуживание

      Если вы больны инфекционным мононуклеозом или ВЭБ-инфекцией, ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует вам оставаться дома, много отдыхать и пить много чистой жидкости. Если болит горло, можно попробовать полоскать горло теплой соленой водой или сосать леденцы.

      Слушайте свое тело. Если вы чувствуете усталость, оставайтесь в постели. Возможно, вам придется взять отпуск на работе или в школе и попросить кого-нибудь помочь по дому.

      Даже когда вы чувствуете себя лучше, важно успокоиться. И избегайте контактных видов спорта до тех пор, пока вы полностью не выздоровеете — по крайней мере, через три недели после того, как вы заболели, — поскольку чрезмерная активность может привести к разрыву увеличенной селезенки.

      Лекарства

      Вместо того, чтобы прописывать что-либо, ваш лечащий врач, вероятно, порекомендует вам полагаться на безрецептурные лекарства для контроля лихорадки, болей, боли в горле и боли.К ним относятся обезболивающие, такие как Тайленол (ацетаминофен), Адвил (ибупрофен) и Алив (напроксен). Принимайте эти лекарства в соответствии с указаниями или в соответствии с рекомендациями вашего лечащего врача. Никогда не давайте аспирин детям.

      Эти лекарства не вылечат и не убьют вирус; они только помогают облегчить симптомы. Отдохните, чтобы как можно скорее почувствовать себя лучше.

      Поскольку инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом, а не бактериями, антибиотики не помогут, если у вас нет вторичной бактериальной инфекции.Противовирусные препараты не сокращают продолжительность симптомов и не влияют на их тяжесть и обычно не рекомендуются при инфекционном мононуклеозе.

      Стероиды также не рекомендуются и, по-видимому, не уменьшают продолжительность или тяжесть заболевания.

      Разработка вакцины

      Вакцины против вируса Эпштейна-Барр не существует, хотя вакцины находятся в разработке. В то время как вирус является распространенным, и большинство людей протекает бессимптомно и выздоравливает, ВЭБ связан с некоторыми видами рака и создает некоторые потенциальные долгосрочные осложнения, вплоть до летального исхода.

      Целью вакцин будет подготовка иммунной системы к предотвращению этих осложнений и рака.

      Лечение хронического активного вируса Эпштейна-Барр

      Иногда симптомы вируса Эпштейна-Барра и инфекционного мононуклеоза не проходят. Они могут ухудшиться и вызвать долгосрочные осложнения, или вирус может появиться снова, когда иммунная система человека ослаблена. Если болезнь длится более шести месяцев, она называется хроническим активным вирусом Эпштейна-Барр (CAEBV) — редким синдромом, который может быть смертельным.

      ВЭБ становится хроническим, когда иммунная система пациента не может контролировать вирус. Их лейкоциты заражаются, и уровень вируса в их крови остается высоким.

      У пациентов обычно наблюдается лихорадка и увеличение лимфатических узлов, селезенки и печени, а также снижение количества клеток крови. Эти периоды симптомов могут чередоваться с периодами, когда пациент чувствует себя лучше, но при CAEBV уровень вируса в крови остается высоким.

      Это пониженное количество клеток крови делает пациента уязвимым для вторичных инфекций, отказа органов и рака лейкоцитов.Любой из них может привести к смерти у пациентов с CAEBV.

      В то время как симптомы вируса Эпштейна-Барра можно лечить, основную причину болезни — вирус — нельзя. Противовирусные препараты не работают, вакцины нет, а другие типичные методы лечения вирусов, такие как интерферон, не принесли успеха.

      В настоящее время не существует стандартного подхода к заболеваниям и осложнениям, связанным с ВЭБ, поскольку многие из испробованных методов лечения не увенчались успехом. Лучшее лечение может облегчить симптомы и состояния, вызванные инфекцией.

      Когда у пациента есть CAEBV, единственным реальным лечением является трансплантация стволовых клеток для восстановления иммунной системы, помогающей организму бороться с вирусом. Но даже если пересадка пройдет успешно, вирус может вернуться. Исследования предполагают, что эту трансплантацию следует выполнять на ранней стадии заболевания, предотвращая потенциальное повреждение органов и отказы, а также снижая частоту рецидивов.

      Профилактика

      Чтобы избежать заражения вирусом Эпштейна-Барр и заражения инфекционным мононуклеозом или CAEBV, избегайте контакта с биологическими жидкостями других людей (особенно со слюной).Типичные моносимптомы не проявляются до четырех-шести недель после первоначальной вирусной инфекции. Зараженный человек может распространять вирус в течение нескольких недель, прежде чем у него появятся симптомы.

      Вы также можете передать вирус после выздоровления от инфекционного мононуклеоза, потому что вирус остается в вашем организме и может пробуждаться, особенно если ваша иммунная система ослаблена другой инфекцией, лекарствами или другими состояниями.

      Если вы опасаетесь заразиться инфекционным мононуклеозом, важно избегать контакта со слюной других людей, так как ВЭБ заражает клетки ротовой полости.Несколько быстрых советов:

      • Не целуйте людей, которые могут быть больны или подвержены риску заражения ВЭБ.
      • Не делитесь напитками с другими.
      • Не пользуйтесь общей посудой, зубными щетками или другими предметами, на которые попала слюна или другие биологические жидкости.
      • Прикрываться при кашле и чихании.

      Другие способы распространения вируса Эпштейна-Барр включают переливание крови, биологические жидкости, передаваемые во время полового контакта, или трансплантацию органов.

      Копинг

      Инфекционный мононуклеоз — серьезное заболевание, но большинство пациентов полностью выздоравливают.Однако застрять в постели на несколько недель подряд не очень весело, а симптомы надоедливы и могут длиться долго.

      Отдыхайте, пейте много жидкости, сосите леденцы, леденцы или леденцы и попробуйте полоскать горло соленой водой, если болит горло. Ешьте, когда вы чувствуете себя достаточно хорошо для этого.

      Будьте нежны со своим телом. Он борется с вирусом и пытается вылечиться. Соберите свои любимые фильмы или шоу для сеанса просмотра запоя. Попросите свою семью и друзей помочь с едой и другими домашними делами.Если через несколько недель вы не почувствуете себя лучше, обратитесь к врачу.

      Слово из Веривелла

      Почти каждый в какой-то момент своей жизни заболевает вирусом Эпштейна-Барр. Большинство этих случаев протекают бессимптомно. Самый критический период жизни, чтобы помнить о заражении этим вирусом, — это студенческие годы.

      Снижая риск заражения, молодые люди могут не пропускать школу или работу в течение нескольких недель из-за инфекционного мононуклеоза. К счастью, если вы подверглись воздействию и у вас развился моно, у вас есть хорошие шансы полностью выздороветь в течение нескольких недель.

      .

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *