Внематочная беременность

   За последние десятилетие частота встречаемости внематочной беременности возросла в несколько раз. Данное патологическое состояние несет в себе огромную опасность для жизни женщины , так как зачастую сопровождается серьезными осложнениями.

    Беременность, развивающаяся вне полости матки, называется эктопической или внематочной.

   За последние десятилетие частота встречаемости внематочной беременности возросла в несколько раз. Данное патологическое состояние несет в себе огромную опасность для жизни женщины так,как зачастую сопровождается кровотечениями в брюшную полость и может без своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи привести к гибели женщины.

   По локализации плодного яйца внематочная беременность бывает:
•    трубная
•    брюшная
•    яичниковая
•    шеечная
• сочетание одновременно внематочной и маточной беременности

   Причины

развития эктопической беременности :
• перенесенные воспалитель- ные заболевания органов малого таза, в частности в маточных трубах (хламидиоз, урео-, микоплазмоз и т.д.), когда за счет спаечного процесса оплодотворенная яйцеклетка не имеет возможности продвигаться в полость матки и начинает свое развитие в просвете маточной трубы
• операции на придатках матки ( за счет спаечного процесса и нарушение сократительной способности труб способствовать перемещению оплодотворенной яйцеклетки в полость матки).Нарушению перистальтики(сокращению)маточных труб так же приводит прием гормональных препаратов(прогестерона), внутриматочных контрацептивов, эндокринная патология( заболевания щитовидной железы, надпочечников, яичников), эндометриоз, длительная послеродовая лактация.
• недоразвитость маточных труб вследствие инфантилизма(трубы длинные и извитые с нарушенной сократимостью)
• аномалии развития половых органов
• опухоли органов малого таза( за счет здавление маточной трубы, нарушается ее проходимость)

   Клиническая картина внематочной беременности:
За счет выработки специальных ферментов оплодотворенной яйцеклеткой происходит расплавление трубы и отслойка эмбриона от ее стенок-проявляющиеся в виде аборта(трубного) в брюшную полость или же разрыв трубы. В первом случае отслоившийся эмбрион может начать свое развитие в брюшной полости, приведя к развитию брюшной беременности.

   Основные симптомы внематочной беременности:
• Могут быть все симптомы как и при нормальной беременности(задержка менструации, положительный тест на беременность,тошнота,рвота,изминения вкуса, нагрубания молочных желез), но до определенного периода, чаще до 3-4 недель
• После 3-4 недель могут появится тянущие или схваткообразные боли внизу живота(чаще одностороннего характера), мажущие кровянистые выделения из половых путей
• При дальнейшем прогресировании процесса и развитии внутрибрюшного кровотечения- женщина может ощущать резкие боли внизу живота иррадиирующие в прямую кишку, шею, ключицу («френикус-симптом»), обильные кровянистые выделения из половых путей, снижение гемоглобина, падение артериального давления, учащение пульса, слабость, потерю сознания,шок

Диагностика внематочной беременности:
• Ультразвуковая диагностика органов малого таза. Визуализация плодного яйца с живым эмбрионом(наличие сердцебиения) вне полости матки и «желтое тело» в одном из яичников. При УЗИ плодное яйцо можно увидеть при уровне ХГЧ  более 1800МЕ/л, и если оно не визуализируется в полости матки, то можно уже заподозрить внематочную беременность
• Динамическое наблюдение с периодичностью в несколько дней за уровнем хорионического гонадотропина  в крови женщины.При внематочной беременности,как правило, он наростает медленнее чем при маточной
• Получение несворачиваемой крови при проведении пункции заднего свода влагалища
• Ну, и самый достоверный метод исследования лапароскопическая диагностика, когда врач с помощью специальной оптической системы без разреза брюшной стенки, благодаря всего  трем небольшим проколам,   может на экране монитора диагностировать 100% наличие эктопической беременности и оценить  визуально состояние маточных труб и брюшной полости.

   Лечение внематочной беременности:
Существует мадикаментозное лечение, применяемое только при прогрессирующей эктопической беременности, которое  требует определенных навыков и точной диагностики внематочной беременности, ее локализации, отсутствия кровотечения и разрыва маточной трубы. Группа препаратов, применяемых с этой целью относится к противоопухолевым, поэтому обладает рядом побочных моментов. Поэтому преимущественно используют лечение  хирургическое, которое может быть выполнено как с разрезом брюшной стенки (лапаротомически), так и без  разреза, используя несколько проколов на передней брюшной стенки для введения оптического прибора (лапароскопически). Обьем операции и метод ее проведения зависит от общего состояния женщины, количества кровопотери, локализации и размеров плодного яйца, квалификации хирурга, спаечного процесса в малом тазу, заинтересованности пациентки в продолжении репродуктивной функции.

   Лапароскопия имеет ряд преимуществ перед лапаротомией :
• сокращение  продолжительности операции и действие наркоза на организм
• меньший разрез передней брюшной стенки и максимально щадящая для здоровья женщины хирургическая тактика
• редкие случаи послеоперационных осложнений
• минимальный срок пребывания женщины в стационаре после операции и сокращения периода реабилитации
• возможность сохранения маточной трубы, благодаря работе с миниатюрными инструментами и оптического увеличения органов малого таза, дает шанс на дальнейшее планируемое зачатие
• точность в диагностике состояния маточной трубы и возможности, а так  же необходимости ее сохранения . Таким образом решается вопрос о перспективности трубы или ее удаление,  в случаях когда сохранение ее значительно опаснее удаления из-за повторного развития внематочной беременности в ней же.

• Оценка состояния второй трубы и придатков и при необходимости корректирующая операция на них (иссечение спаек, восстановление проходимости).

   Профилактика  внематочной беременности:
Самая важная профилактика – это регулярное наблюдение у гинеколога и своевременная диагностика и лечения инфекций, передающихся половым путем вместе с партнером.
Другим немало важным моментом профилактики является планирование беременности, так как выскабливания полости матки в случае медицинского аборта могут привести к появлению спаечного процесса в органах малого таза, в том числе и в маточных трубах, а это риск  развития внематочной беременности.

   В большинстве случаев  с использованием лапароскопии в настоящее время удается сохранить маточные трубы. Даже при удалении обеих маточных труб женщина может стать мамой,  в современной медицине достаточно иметь матку! Существуют репродуктивные технологии, позволяющие каждой женщине, у которой нет возможности забеременеть самостоятельно, воплотить свою природную миссию — быть мамой! Не теряйте надежды, и при первых тревожных признаках сразу же обращайтесь за помощью к  специалистам, это поможет сохранить Ваше здоровье и Ваше будущее!

ОСТРЫЙ ЖИВОТ

ОСТРЫЙ ЖИВОТ

Острый живот — это клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства, который угрожает жизни и требует неотложной помощи.

Термин «острый живот» является собирательным понятием, объединяющим группу заболеваний, различных по этиологическому признаку и патогенезу, поэтому диагноз острого живота является далеко не точным, так как при этом отсутствует указание, в каком именно органе произошла катастрофа.

К гинекологическим заболеваниям, которые укладываются в симптомокомплекс острого живота, относятся внематочная беременность, разрыв яичника или его опухоли, перекрут ножки опухоли яичника или фиброматозного узла, острые воспалительные заболевания внутренних половых органов. Основу последних составляют пельвиоперитонит и разлитой гинекологический перитонит.

Несмотря на многообразие причин, которые вызывают картину острого живота, клиническая картина имеет много общих признаков.

Основным и постоянным признаком острого живота является боль. Она может возникать внезапно (например, при разрыве плодовместилища в случае внематочной беременности, при перекруте ножки опухоли яичника) или нарастать постепенно (при воспалении придатков матки). В некоторых случаях боль носит схваткообразный характер (при трубном аборте, рождении подслизистого фиброматозного узла). При воспалительном процессе боль чаще всего постоянная и ее интенсивность зависит от выраженности воспалительного процесса.

Боль, обусловленная гинекологическим заболеванием, чаще всего локализуется внизу живота, в надлобковой, подвздошных и поясничной областях. Она часто иррадиирует в прямую кишку, паховые области, во внутренние поверхности бедер и даже в лопатку (френикус-симптом).

К общим симптомам перитонита, кроме болевого фактора, относится ослабление брюшного дыхания, а при разлитом перитоните больная щадит брюшную стенку и она перестает участвовать в акте дыхания. Отмечается выраженная ригидность передней брюшной стенки. Этот симптом определяется путем пальпации живота.

Ригидность передней брюшной стенки хорошо выражена при пельвиоперитоните, а также при перитоните на почве воспалительных процессов внутренних половых органов. Этот симптом также определяется при перекруте ножки опухоли яичника. В то же время при внематочной беременности ригидность передней брюшной стенки может отсутствовать.

Для перитонита характерен симптом Щеткина—Блюмберга. Перкуссия живота сопровождается выраженной болезненностью, которая появляется на раннем этапе заболевания.

Метеоризм очень характерен для разлитого перитонита в связи с нарушением перистальтики кишечника. Характерно так же наличие жидкости в брюшной полости, которая скапливается в отлогих местах брюшной полости и определяется путем перкуссии передней брюшной стенки и при УЗИ (ультразвуковое исследование).

Ранними признаками перитонита являются отсутствие стула и задержка отхождения газов, что обусловлено парезом кишечника и воспалением висцеральной брюшины. Нередко возникает икота, которая зависит от раздражения диафрагмального нерва, вызывающего сокращение диафрагмы.

При явлениях острого живота, обусловленного перитонитом, часто отмечаются повышение температуры тела и учащение пульса. Для гинекологического перитонита характерно расхождение между температурой тела и частотой пульса. Частый пульс при субфебрильной или нормальной температуре тела является ранним симптомом перитонита. При тяжелом течении перитонита наблюдаются высокая температура тела и частый пульс слабого наполнения. При массивном кровотечении в брюшную полость, например при внематочной беременности, температура тела понижена, пульс частый, слабого наполнения.

Перитонит всегда сопровождается лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличением процентного содержания палочкоядерных лейкоцитов, а для воспалительных процессов придатков матки характерна также увеличенная СОЭ.

Острый живот в гинекологической клинике наиболее часто вызывает нарушенная внематочная беременность.

Внематочная беременность (эктопическая) — это все случаи прикрепления плодного яйца вне полости матки. Заболевание в большинстве случаев требует неотложной помощи в связи с кровотечением в брюшную полость и геморрагическим шоком.

Наиболее распространенной формой эктопической беременности является трубная беременность – 96,5-98,5%. Остальные, так называемые редкие формы внематочной беременности распределяются следующим образом: яичниковая – 0,4-1,3%; брюшная – 0,1-1,0%; беременность в рудиментарном роге матки – 0,2-0,9%; шеечная – 0,1-0,4% и интралигаментарная – 0,1%.

К редким формам относится гетеротоническая беременность, при которой одновременно возникает маточная и внематочная имплантация эмбрионов (в том числе и брюшная), а также двусторонняя трубная беременность. Частота спонтанной гетеротонической беременности за последние десятилетия возросла с 1:40000 до 1:30000, а в популяции женщин, забеременевших с помощью экстракорпорального оплодотворения – с 1:1000 до 1:100.

В настоящее время принято рассматривать факторы риска внематочной беременности, потенциально способствующие ее развитию (причины).

Все факторы риска распределяются по групповым признакам:

1. анатомические (связанные с нарушениями транспортной функции маточных труб) — воспаление маточных труб; инактивация (стерилизация) маточных труб; использование внутриматочной контрацепции; операции на маточных трубах; антенатальное воздействие диэтилстильбэстрола;

2. гормональные — индукция овуляции; экстракорпоральное оплодотворение; задержка овуляции; трансмиграция овоцита;

3. спорные — эндометриоз; врожденные аномалии матки; дивертикулез труб; качество спермы; аномалии уровня простагландинов в сперме; хромосомные нарушения.

Клиника внематочной беременности весьма различна и зависит в основном от ее характера (прогрессирующая или нарушенная). Вместе с тем, во всех случаях внематочной беременности в организме женщины можно обнаружить те же признаки и измене­ния, что и при маточной беременности. К ним относятся прекращение менструации, нагрубание молочных желез, цианоз слизистой оболочки влагалища, рыхлость тканей половых органов, увеличение матки, не соответствующее сроку беременности, появление сомнительных признаков беременности.

Прогрессирующая (ненарушенная) внематочная беременность диагностируется довольно трудно из-за отсутствия типичных признаков и убедительной симптоматики. Все же наличие современных методов диагностики помогает поставить правильный диагноз еще до прерывания беременности. Следует отметить, что прогрессирующая внематочная беременность развивается не более 4-6 недель (при истмической локализации). Крайне редко бывают случаи более длительного ее существования (10-16 нед — интерстициальная беременность), и исключительно редко внематочная беременность может прогрессировать почти до сроков доношенной беременности.

Диагностировать прогрессирующую внематочную беременность в сроках после 8 нед легче, так как именно в это время уже обнаруживается отставание размеров матки от характерных для предполагаемого срока беременности, можно пропальпировать утолщенную маточную трубу.

Уточнение диагноза проводят только в условиях стационара. При наличии соответствующих условий необходимо произвести ультразвуковое сканирование, определить наличие в моче или крови хорионического гонадотропина и выполнить хирургическое лечение.

Если в стационаре отсутствуют возможности для проведения указанных диагностических мероприятий, то необходимо динамическое наблюдение за больной на протяжении такого периода, пока не станет ясной локализация плодного яйца при выполнении очень осторожного влагалищного исследования. Если больная не заинтересована в беременности, то можно произвести диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки с последующим гистологическим исследованием удаленной ткани. Больная с подозрением на прогрессирующую внематочную беременность должна находиться в условиях стационара, так как в любое время может возникнуть необходимость в проведении ургентного хирургического вмешательства.

Клиника и симптоматика нарушенной внематочной беременности зависят от характера нарушения беременности. Это связано с тем, что слизистая оболочка и мышечный слой маточной трубы очень тонкие и не приспособлены для развития плодного яйца. То же наблюдается и при развитии беременности в яичнике или в брюшной полости. Поэтому ворсины растущего хориона очень быстро разрушают окружающие ткани при эктопической беременности и плодное яйцо отслаивается; если оно локализуется в маточной трубе, то кровь при этом попадает в брюшную полость. Чаще всего плодное яйцо попадает в брюшную полость с кровью и погибает, но в очень редких случаях может прикрепиться к любому участку в брюшной полости и продолжает развиваться по типу вторичной внематочной беременности. Если плодное яйцо отслаивается от маточной трубы частично, то кровь поступает в брюшную полость периодически, что клинически проявляется болевым синдромом из-за раздражения брюшины, анемией и даже развитием шока. Подобный вид прерывания внематочной беременности называется трубным абортом и чаще возникает тогда, когда плодное яйцо прикрепляется в ампуле маточной трубы.

По аналогии с маточной беременностью выделяют: полный трубный аборт (плодное яйцо полностью отделяется от стенки маточной трубы и целиком изгоняется в брюшную полость) и неполный трубный аборт (связь между плодным яйцом и плодовместилищем сохраняется).

Если плодное яйцо развивается в интерстициальной или истмической части маточной трубы, то прерывание беременности чаще происходит по типу разрыва маточной трубы в результате того, что рост ворсин быстро разрушает слизистую оболочку и мышечный слой маточной трубы, что приводит к перфорации ее стенок и деструкции сосудов, сильно развитых в связи с беременностью. При этом происходит прерывание беременности по типу разрыва маточной трубы, что сопровождается массивной кровопотерей в брюшную полость.

Реже трубной беременности встречается яичниковая, прерывание которой наступает в более ранние сроки. При этом происходит наружный разрыв плодовместилища, сопровождающийся массивным кровотечением. Еще реже встречаются внематочная беременность с локализацией в рудиментарном роге матки, в добавочной маточной трубе, в матке и маточной трубе, двусторонняя трубная беременность и др.

Для нарушенной трубной беременности по типу разрыва маточной трубы или трубного аборта характерны острое начало на фоне общего благополучия, может быть задержка менструации на 1 день и более, внезапное возникновение боли в нижних, преиму­щественно боковых отделах живота. Боль часто иррадиирует в прямую кишку, подлопаточную область (френикус-симптом, возникающий в результате раздражения нервных окончаний диафрагмы излившейся кровью). Нередко наблюдаются потеря сознания, тошнота, икота, задержка мочеиспускания (иногда оно может быть учащенным). Характерны позывы на акт дефекации, иногда бывает жидкий стул. Температура тела, как правило, не повышена, редко субфебрильная, пульс частый, слабого наполнения, АД снижено и прогрессирующе падает. Отмечается умеренное вздутие живота, больная щадит переднюю брюшную стенку, перкуссия и пальпация живота резко болезненны, особенно на стороне трубной беременности, симптом Щеткина — Блюмберга положительный, при перемене положения тела боль усиливается и может повторно наступить обморочное состояние. Общее состояние больной прогрессирующе и резко ухудшается, развивается геморрагический шок, степень тяжести которого зависит от скорости и интенсивности кровотечения, а также от исходного состояния больной. Все эти симптомы укладываются в картину острого живота.

При влагалищном исследовании, можно обнаружить темные незначительные кровянистые выделения из матки, цианоз, а при массивном внутреннем кровотечении — бледную слизистую оболочку влагалища и влагалищной части шейки матки, слегка увеличенная матка легко смещается («плавающая матка»), придатки увеличены с одной стороны, там же выпячены боковая и задняя части свода влагалища, пальпация которых сопровождается резкой болезненностью. Если симптоматика слабо выражена и у врача возникают сомнения в правильности диагноза, то вполне оправдана диагностическая пункция прямокишечно-маточного пространства через заднюю часть свода влагалища.

Как уже отмечалось выше, предварительное исследование наличия хорионического гонадотропина в моче или в крови (гравимун-тест), а также ультразвуковое сканирование дают ценную информацию для постановки диагноза внематочной беременности.

Дифференциальная диагностика внематочной нарушенной беременности по типу разрыва маточной трубы или трубного аборта представляет большие трудности. Хотя можно отметить, что для разрыва маточной трубы более характерно острое и внезапное начало, в то время как для нарушенной беременности по типу трубного аборта типично медленное течение, периодическое возобновление болевого синдрома. Несмотря на нечеткость симптомов на ранних этапах трубного аборта, данное состояние всегда таит в себе большую опасность развития массивного внутреннего кровотечения.

Таким образом, данные анамнеза, наличие таких симптомов, как боль, кровянистые выделения из влагалища на фоне задержки менструации, объективные данные исследования позволяют своевременно диагностировать внематочную беременность. Следует отметить, что диагностика внематочной беременности по типу разрыва маточной трубы в большинстве случаев не представляет затруднений, так как картина острого живота при нормальной или субфебрильной температуре тела и нарастающей анемии не вызывает сомнений. Диагноз же внематочной беременности по типу трубного аборта поставить иногда довольно трудно из-за неярко выраженной симптоматики. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с начавшимся абортом с маточной локализацией плодного яйца, апоплексией яичника, острым воспалением придатков матки, некробиозом субсерозного фиброматозного узла матки, перекрутом ножки опухоли яичника, острым аппендицитом.

Дифференциальная диагностика трубного и маточного абортов

Трубный аборт	Маточный аборт
1. Нарушение трубной беременнос­ти чаще начинается рано (между 4-й и 6-й неделями)	1. Самопроизвольное прерывание маточной беременности чаще происходит между 8-й и 12-й неделями
2. Боль локализуется преимуще­ственно в одной из паховых облас­тей и имеет вначале тянущий, а за­тем и схваткообразный характер. Приступ боли носит более бурный характер (внезапное начало, шок, коллапс, обморочное состояние, явления раздражения брюшины)	2. Боль имеет схваткообразный характер, локализуется в основном внизу и посередине живота или в области крестца. Отмечается медленное, постепенное нарастание регулярной боли, по характеру напоминающей схватки
3. Наружное кровотечение незна­чительное, цвет «выделений корич­невый, иногда отходят пленки, вы­деления обычно появляются после боли	3. Наружное кровотечение более обильное, кровь нередко ярко-красного цвета, часто со сгустками, кровотечение возникает до появления боли
4. Степень малокровия не соответ­ствует количеству теряемой крови	4. Степень малокровия соответствует количеству выделяемой наружу крови
5. Наблюдается отхождение деци-дуальной оболочки целиком или в виде мелких обрывков. При рассмотрении ткани в воде не видно ворсинок	5. Наблюдается отхождение ткани с ворсинками, хорошо видимыми невооруженным глазом
6. Увеличенная матка имеет груше­видную форму, но размеры ее не вполне соответствуют сроку за­держки менструации. Наружный маточный зев закрыт	6. Увеличение матки соответствует сроку задержки менструации. Матка имеет шаровидную форму, при шеечном аборте шейка матки приобретает форму баллона, а тело матки располагается на нем в виде небольшой шапки. Наружный зев приоткрыт
7. При УЗИ в полости матки плодное яйцо не визуализируется.	7. При УЗИ в полости матки определяется плодное яйцо.

Дифференциальная диагностика трубного аборта и апоплексии яичника представляет значительные трудности из-за сходства симптоматики. В пользу апоплексии яичника говорит отсутствие задержки менструации и объективных признаков беременности, появление клиники острого живота в середине менструального цикла. Важными диагностическими признаками являются определение хорионического гонадотропина, УЗИ, а также данные лапароскопии. Вместе с тем, при наличии картины внутреннего кровотечения выполнять эти исследования нецелесообразно, так как в этом случае показано срочное чревосечение.

Много характерных симптомов имеется при трубном аборте и обострении воспалительного процесса в придатках матки. Это в значительной степени связано с тем, что при внематочной беременности в анамнезе имеются указания на перенесенные воспалительные заболевания придатков матки. Общими симптомами при воспалительном процессе придатков матки и трубном аборте являются боль внизу живота, нарушение менструальной функции, кровянистые выделения из влагалища из-за нарушения функции яичников при воспалении и отхождение децидуальной оболочки при трубном аборте, увеличение придатков матки в обоих случаях. Характерны также субфебрильная температура тела, пульсация сосудов при влагалищном исследовании. Большое значение в дифференциальной диагностике трубного аборта и воспаления придатков матки имеют тщательно собранный анамнез и наблюдение за больной в динамике.

Различие этих двух нозологических форм состоит в том, что при воспалении придатков матки, как правило, не отмечается задержки менструации. При внематочной беременности тело матки обычно несколько увеличено, размягчено, при воспалении придатков матка редко бывает увеличенной, консистенция ее плотная. При воспалительном процессе придатки увеличены и, имеют более плотную консистенцию и довольно очерченную конфигурацию, но малую подвижность. При трубном аборте придатки мягкой консистенции, тестоваты на ощупь, с неясными контурами. Задняя часть свода влагалища при воспалении придатков обычно не выпячена; выпячивание ее характерно для внематочной беременности.

Большое значение для установления правильного диагноза имеют определение ХГТ (хорионический гонадотропин)в крови, моче, пункция через заднюю часть свода влагалища, лапароскопия, которая при подозрении на внематочную беременность дает ценную информацию.

Внематочную беременность нужно дифференцировать с перекрутом ножки опухоли яичника. Перекрут ножки опухоли яичника чаще всего происходит внезапно, реже — медленно, постепенно. Диагноз острого живота при перекруте ножки опухоли яичника основан на данных анамнеза (имеется указание на наличие опухоли яичника), наличии резкой боли внизу живота, отдающей в ноги и поясницу (иногда боль носит приступообразный характер), тошноты, рвоты, задержки стула, плохого отхождения газов. Появляются выражение испуга на лице, холодный пот, учащается пульс, может наступить болевой шок. Температура тела вначале бывает нормальной, затем субфебрильная. Живот обычно вздут, иногда обнаруживается выбухание одной его половины, где располагается опухоль яичника, при пальпации определяются ригидность передней брюшной стенки и симптом раздражения брюшины. При влагалищном и ректальном исследованиях определяется опухоль в области придатков, которая при смещении вызывает резкую боль, тело матки и придатки с противоположной стороны обычно не изменены. Следует обратить внимание на то, что бимануальное влагалищное исследование часто бывает затруднено из-за напряжения передней брюшной стенки в связи с раздражением брюшины. Достоверную информацию можно получить при УЗИ, исследовании хорионического гонадотропина, а также лапароскопии.

Для некроза фиброматозного узла в отличие от внематочной беременности характерно наличие фибромиомы матки в анамнезе, увеличение размеров матки при выполнении влагалищного исследования, ее болезненность, наличие бугристой поверхности, особенно при субсерозном расположении узлов, отсутствие выпячивания задней части свода влагалища, увеличения придатков матки, уровня хорионического гонадотропина в крови и моче. При некрозе фиброматозного узла в крови определяются лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Информативными являются УЗИ и лапароскопия.

Очень часто внематочную беременность приходится дифференцировать с острым аппендицитом. Появление приступообразной боли в правой подвздошной области, рвота и симптом раздражения брюшины, которые могут быть при правосторонней трубной беременности, требуют исключения острого аппендицита.

Отличительные признаки внематочной беременности и аппендицита

Внематочная беременность	Аппендицит
1. Признаки беременности налицо	1. Признаков беременности нет
2. Кровяные мажущиеся выделения, резкая схваткообразная боль, часто со-провождающаяся обморочным состоя-нием, тошнота и рвота слабо выраже-ны или отсутствуют, температура тела нормальная или субфебрильная, редко выше 38 °С	2. Кровянистые выделения отсутству-ют. Боль не такая острая, тошнота и рвота более резко выражены, лихорадка
3. Напряжение мышц передней брюшной стенки слабо выражено, часто совсем отсутствует, френи-кус-симптом налицо или отсут­ствует	3. Напряжение мышц передней брюшной стенки всегда выражено, особенно справа. Симптомы Щеткина—Блюмберга, Ровзинга положительные. Френикус-симптом, как правило, отсутствует
4. Характерный габитус больной, резкая бледность лица, нередко об­морочное состояние, синюшность губ и ногтей	4. Больная находится чаще в состоянии возбуждения (покрасневшее лицо)
5. Лейкоцитоза нет. Картина кро­ви обычная для вторичной анемии	5. Обычно наблюдается лейкоцитоз. Картина красной крови не изменена
6. Матка часто увеличена, задняя часть свода влагалища опущена, выпячена, в ней часто определяется тестоватость или через боковую часть свода пальпи-руется низко расположенная, малопод-вижная, нередко болезненная опухоль	6. Матка и придатки в норме. Свод свободный. Инфильтрат располагается значительно выше, над паховой связкой, и обычно через влагалище трудно достигается и не ограничивает подвижности матки
7. Показатели СОЭ, как при маточ­ной беременности	7. СОЭ увеличена
8. При пункции задней части свода влагалища получают жидкую кровь	8. При пункции задней части свода влагалища кровь отсутствует
9. Наблюдается отхождение децидуальной оболочки	9. Децидуальная оболочка не отходит

В настоящее время для дифференциальной диагностики используют лапароскопию.

Большое значение для установления правильного диагноза имеет определение хорионического гонадотропина, который при аппендиците отсутствует, а также УЗИ.

Что касается врачебной тактики при внематочной беременности, то она однозначна. Как только установлен диагноз, необходимо произвести хирургическое вмешательство.

Характер оперативного вмешательства определяется: степенью кровопотери, общим состоянием больной, локализацией плодного яйца, наличием патологических изменений в беременной и противо­положной маточных трубах, возрастом больной и ее желанием иметь беременность в будущем.

При разрыве маточной трубы и массивной кровопотере при трубном аборте большое значение в оказании срочной помощи имеют фактор времени, а также хорошая организация работы, четкость, быстрая реакция и правильно проводимые мероприятия как анестезиологом-реаниматологом, так и акушером-гинекологом. В первую очередь нужно вывести больную из шока и при относительной ста­билизации состояния выполнить лапаротомию. При массивной кровопотере нужно быстро выполнить операцию, поэтому удаляют беременную маточную трубу. После остановки кровотечения путем наложения зажимов на маточный конец трубы и мезосальпинкс темп операции может быть более замедленным. Необходимо восполнить кровопотерю. После выведения больной из шока можно продолжать операцию. При этом отсекают маточную трубу и зажимы заменяют лигатурами.

Операцию сальпингоэктомии производят также при отсутствии массивного внутреннего кровотечения, когда имеются значительные изменения беременной маточной трубы, а также при старой внематочной беременности с наличием деструктивных изменений в маточной трубе. При поражении яичника последний резецируют.

Органосохраняющие операции выполняют при наличии следующих условий: удовлетворительное состояние больной при небольшой кровопотере, а также состояние больной, которое не препятствует при последующей беременности донашиванию плода и родам; желание женщины сохранить репродуктивную функцию.

Среди современных методов лечения трубной беременности выделяют медикаментозный и эндохирургический. Однако медикаментозная терапия целесообразна только при прогрессировании трубной беременности (3-8% всех случаев внематочной беременности). В связи с этим эндохирургия представляет собой преимущественный метод лечения.

Френикус-симптом: диагностика больной печени по боли в руке

Содержание:

1. 1. Что такое френикус-симптом
2. 2. Видео от нашего ведущего врача-остеопата

Бывает, что пациент обращается к врачу с жалобой на боль в руке, или в плече, или в районе ключицы, но после краткого осмотра остеопат начинает проверять печень или желчный пузырь. Это не ошибка: некоторые болезни внутренних органов проявляют себя болями в не относящихся к ним на первый взгляд участках тела.

Человеческий организм представляет из себя сеть тесно связанных друг с другом органов и узлов. Болезнь одного органа может «прострелить» в другом, а недуги вроде холецистита возможно диагностировать при помощи френикус-симптома: неприятных ощущений в области ключицы и плеча.

Что такое френикус-симптом

Симптом характеризует болезненность при пальпации надключичной области между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы с правой или левой стороны, в проекции диафрагмального нерва. Болезненные ощущения иррадируют вниз, могут отдаваться в плечо и в руку, поэтому пациенты часто обращаются именно с этой жалобой.

Ветви диафрагмального нерва раздражаются при воспалительных процессах во внутренних органах. Часто этот симптом наблюдается при холецистите, воспалении желчного пузыря, но это не единственная болезнь с такими проявлениями: френикус-симптом справа возможен при поддиафрагмальном абсцессе и прободении язвы двенадцатипёрстной кишки, а слева — при прободении язвы желудка, разрыве селезёнки, поддиафрагмальном абсцессе и внематочной беременности. С двух сторон может болеть при нижнедолевой пневмонии и диафрагмальном плеврите.

Во время обследования врач локализует боль и поймёт, связана ли она со специфическим пузырным симптомом или нет.

Это не единственный симптом, который может указать на воспалительные процессы и болезненные состояния в совершенно другой области. Остеопатия специализируется именно на этом: на устранении причины заболевания. Как вылеченное воспаление желчного пузыря приведёт к снятию раздражения нерва и устранению боли в надключичной области, так и остеопатия убирает причины недуга, что влечёт за собой устранение симптомов.

Видео от нашего ведущего врача-остеопата

Автор статьи:

Малютин Андрей Геннадьевич

Ведущий остеопат, мануальный терапевт, терапевт. Специализация: боль в спине, внутренние болезни, повышение внутриглазного и внутричерепного давления, гинекологические болезни.

Уточняйте время приема специалиста

Читайте также:

Заикание: причины возникновения, лечение

Столкнувшись с проблемой заикания, родители пытаются всячески лечить ребенка, пробуют разные методы, даже к целителям и колдунам возят, лишь бы помогло. Но, если прибегнуть к последнему, эффекта точно…

Коррекция зрения и остеопатия

Как бы удивительно это не звучало, но с помощью остеопатии можно решить ряд проблем со зрением. Какие же офтальмологические заболевания лечит остеопат?…

Нарушения сна и лечение остеопатией

Треть своего бытия мы проводим во сне. Поэтому, думаем, будет интересно узнать некоторые факты о сне, о его влиянии на нашу жизнь и почему так важно высыпаться….

Внематочная беременность: Симптомы и Лечение

Внематочная беременность — это патология, при которой оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется не в матке, а в маточный трубах, яичнике, шейке матки или брюшной полости. Раньше такое осложнение заканчивалось чаще всего удалением пораженного органа.

Но сегодня применяются намного более щадящие методы лечения, которые позволяют женщине сохранить целостность репродуктивной системы и в будущем стать матерью. Нужно заметить, что успех лечения зависит от того, насколько быстро была выявлена патология, поэтому каждой женщине нужно знать симптомы внематочной беременности.

 

Симптомы заболевания

Трубная внематочная беременность (когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в маточной трубе)  — самый распространённый вид патологии, встречается в 98%. По мере того как плодное яйцо растет, маточная труба начинает растягиваться и, в конце концов, лопается. В этом случае женщина испытывает сильную боль в левом или правом боку (в зависимости от того, где прикрепилось плодное яйцо).

Боль сначала несильная, постепенно нарастает и становится постоянной. Такие боли начинают беспокоить на 5-6 неделе беременности, если имплантация произошла в узкой части трубы, и на 8 неделе при имплантации в широкой (ампульной) части маточной трубы.

Кровянистые выделения gоявляются, если плодное яйцо прикрепилось в шейке матки, так как эта зона богата кровеносными сосудами. Кровотечение также может быть при трубной внематочной беременности, когда повреждается маточная труба. Шоковое состояние Если была большая кровопотеря, женщина может терять сознание, у нее падает артериальное давление, пульс становится частым и слабым, кожа бледная.

 

Почему наступает внематочная беременность

Патология строения или поражение маточных труб При нормальном течении беременности оплодотворение происходит в маточной трубе, затем в течение 5 дней оплодотворенная яйцеклетка продвигается к матке, где и закрепляется. Если движение по трубам затруднено, яйцеклетка прикрепляется в самой трубе. Плохая проходимость труб может быть следствием перенесенных заболеваний:

• половых инфекций;

• воспалений женских половых органов, например, воспаления придатков;

• эндометриоза;

• спаечных процессов как следствие перенесённых операций.

Плохая проходимость труб может быть и врожденной патологией. Также причинами могут быть:

• гормональная терапия;

• наследственность;

• использование внутриматочной спирали как метода контрацепции;

• опухоли;

• искусственные аборты

В группу риска попадают также женщины старше 34 лет.

 

Методы лечения заболевания

Лечение заключается в удалении плодного яйца, которое закрепилось в “неправильном” месте. Во время операции удаляется часть трубы или вся труба, в зависимости от того, насколько сильно она поражена.

Операция может проводиться стандартным методом (лапаротомия) или более новым методом лапароскопии. При лапаротомии делается надрез на животе, в то время как лапароскопия проводится с использованием микроинструментов и надрез получается минимальным.

Второй метод гораздо более щадящий, поскольку позволяет избежать осложнений, таких как спаечная болезнь, развитие инфекций. Кроме того, пациентка при этом методе операции восстанавливается намного быстрее. Лечение на этом не заканчивается, оно зависит от тяжести последствий патологии. Если женщина потеряла много крови, ей внутривенно вливают растворы для восполнения потери элементов крови.

Обязательно проводится лечение воспалений и инфекций половых органов, часто нужно чтобы лечение прошли оба партнера. Как правило, после операции женщине назначается противозачаточная терапия.

 

Осложнения заболевания

Следствием внематочной беременности может быть бесплодие, оно наступает в среднем в 30% случаев. Кровопотеря и временное кислородное голодании органов может сказаться на их функции в будущем.

 

Как предупредить заболевание

Чтобы снизить риск, важно вовремя лечить воспаления женских половых органов, дисфункции женской репродуктивной системы.

Если Вы планируете беременность, важно еще до зачатия сдать анализы на половые инфекции, чтобы вовремя их пролечить. Обследование должен пройти и будущий отец. Если внематочная беременность уже наступала, важно пройти полное лечение, чтобы снизить риск в будущем.

Внимательное отношение к своему организму  — задача каждой женщины, и эта задача еще более важна, если женщина в будущем планирует стать матерью. Доверяйте своему чутью и при малейшем подозрении обращайтесь к врачу. В медицинской клинике ilaya Вы можете записаться на прием к гинекологу. Наши высококвалифицированные специалисты проведут тщательную диагностику и лечение.

ВИДЕО НАПРАВЛЕНИЯ

Внематочная беременность — презентация онлайн

1. Внематочная беременность

относится
к
наиболее
частым
гинекологическим
заболеваниям.
Частота – 1-6%. Повторно внематочная
беременность – 1-12,6%, причем иногда
внематочная беременность наступает в
третий раз, в частности, в одном из
неиссеченных концов маточной трубы.
Внематочная беременность в правой
трубе встречается чаще. Это объясняется
анатомической близостью к аппендиксу.

2. ΙΙΙ. Переходные формы.

трубно-брюшная
трубно-яичниковая
фимбриальная

3. патогенз

4. Клиническое течение.

3 варианта.
Прогрессирующая.
Прерывающаяся по типу трубного аборта.
Прерывающаяся по типу разрыва трубы.

5. Прогрессирующая

трудно поддается диагностике, т.к. заболевание
протекает почти бессимптомно. Решающая роль –
динамическое наблюдение, при котором
отмечается постепенный рост одностороннего
опухолевидного образования в придатках, тогда
как величина матки не соответствует сроку
беременности, сроку аменореи. Переходит в 2 или
3.

6. Трубный аборт

приступообразные боли внизу живота, чаще на стороне
беременности.
Кровянистые выделения из половых путей, иногда
выделяется децидуальная ткань.
Головокружение или кратковременные обмороки (выброс из
трубы небольших количеств крови в брюшную полость).
Р.V. несколько увеличенная, мягковатой консистенции
матка, одностороннее опухолевидное образование в области
придатков, болезненное при исследовании, ограниченное в
подвижности. Пастозность и болезненность заднего свода.
В отдельных случаях кровь в маточно-прямокишечном
пространстве инкапсулируется и пальпируется как плотное,
умеренно болезненное образование (заматочная гематома).
Диагноз подтверждается пункцией – темная жидкая кровь с
мелкими кровянистыми сгустками.

7. Разрыв маточной трубы

кратковременная потеря острая боль в животе
сознания
общая слабость, гиподинамия
пульс частый, АД понижено
живот умеренно вздут, мягкий
резкая болезненность и положительный и положительный симптом
Щеткина- Блюмберга
появляется френикус- симптом
при перкуссии притупление звука в отлогих местах
при осмотре шафрановый оттенок кожи на ладонях и стопах
(симптом Кушталова)
матка несколько увеличена, смещена к лону, подвижна, как бы
плавает (с-м Соловьева)
задний свод выпячивает, резко болезненный «крик Дугласа»
при смещении шейки резкая болезненность (с-м Банки)
Столь яркая клиническая картина обычно не требует
дополнительных методов исследования. Лишь в отдельных случаях
прибегают к диагностической пункции заднего свода.

8. Внутрибрюшное кровотечение

9. Диф.диагноз

Внематочная беременность
Аппендицит
1.Признаки беременности.
1.Отсутствуют.
2.Наличие кровянистых выделений.
2.Нет.
3.Боли острые, сопровождаются тошнотой, рвотой, 3.Боли нарастают постепенно, тошнота и рвота
обморочным состоянием.
более выражены.
4.Дефанс мышц, как правило отсутствуют.
4.Выраженные
Ровзинга и др.
симптомы
Щеткина-Блюмберга,
5.Картина внутреннего кровотечения (бледность, 5.Нет.
синюшность губ, ногтей).
6.Матка и придатки увеличены.
6.Нет.
7.При пункции кровь.
7.Пункция отрицательная или гной.
8.Децидуальная оболочка отторгается из полости 8.Не отходит.
матки.
9.Анализ крови: снижен гемоглобин и эритроциты.
9.Увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг влево.

10. Симптом Промптова

при ректальном исследовании у
больных острым аппендицитом
отмечается болезненность в
области прямокишечноматочного углубления, смещение
матки безболезненно. При
внематочной беременности –
наоборот.
–

11. Диф.диагноз

Внематочная беременность
Воспалительный процесс
1. Матка мягкая, несколько увеличенная.
1.Матка плотная.
2.Признаки беременности есть.
2.Нет.
3.Боли резкие, схваткообразные с иррадиацией.
3.Боли обычно постоянные, ощущаются в области
воспалительного участка.
4.Температура в норме, пульс не соответствует 4.Температура
температуре.
температуре.
5.Мажущиеся
выделения,
децидуальной ткани.
иногда
повышена,
пульс
соответствует
обрывки 5.Выделения более яркие, возможны гноевидные.
6.Опухоль часто определяется с одной стороны, 6.Чаще двустороннее увеличение придатков.
возможно тестоватая.
7.Пункция – кровь.
7.Отрицательная или серозная.
8.Проба Персианинова (аутогемотерапия + в/в 10% 8.Улучшает.
10,0 хлористого кальция) не улучшает состояния.
9.Проба Сольского (короткая новокаино — 9.Улучшает.
пенициллиновая блокада) не улучшает состояния.

12. ЛЕЧЕНИЕ.

Лапаротомия.
Остановка кровотечения – наложить зажимы на
мезосальпинкс и маточный угол трубы.
Лечение шока и выполнение кровопотери – реинфузия
крови. Вычерпывают кровь, ту которая изливается из
края раны, процеживают через 6-8 слоев марли,
смоченной 4% раствором цитрата натрия (10 мл на 200
мл крови). От момента разрыва до чревосечения
должно пройти не более 12 часов.
Ведение послеоперационного периода.
Реабилитация репродуктивной функции.

13. Органосохраняющие операции.

трубное «кесарево сечение» на трубе с
последующей стоматопластикой (Персианинов,
Мандельштам).
Удаление пораженной части трубы с плодным
яйцом и сшивание трубы конец в конец или в угол
матки (Александров М.С. и Шинкарева Л.Ф.).
Резекция ампулярного отдела с последующей
стоматопластикой.

14. Апоплексия яичника.

Это патологическое кровотечение в ткань яичника и
кровотечение из него в брюшную полость (1-3%).
Этиология и патогенез.
Физиологические особенности яичника,
обуславливающие повышенную ранимость его:
1.Физиологическое кровенаполнение и повышенная
проницаемость сосудов, возникающие в различные периоды
менструального цикла.
2.Циклично протекающие морфологические изменения
в яичнике.
Физиологические
«ранения» яичника – кровоизлияние в течение
менструального цикла в фолликул и желтое тело.
Факторы, способствующие нарушению целостности или
проницаемости сосудов, усилению кровенаполнения
половых органов:
— эндогенные
— экзогенные

15. Клиника.

Характерно острое начало заболевания, внезапное
развитие приступа. Большинство авторов указывают,
что клиника апоплексии не имеет определенной
картины и развивается под видом других острых
заболеваний брюшной полости, главным образом
внематочной беременности и аппендицита.
Различают 2 основные клинические формы А.Я.:
Болевая или псевдоаппендикулярная. Характерен
болевой синдром.
Анемическая – ведущий симптом – внутреннее
кровотечение.
Смешанная.

16. Диагностика.

те же методы, что и при внематочной
беременности.
Температурный феномен Яковлевой
–при яичниковых кровоизлияниях
температура в прямой кишке не
выше, чем в подмышечной впадине,
при аппендиците выше.

17. Дифференциальная диагностика.

Апоплексия яичника
1.Признаки
отсутствуют.
беременности
Острый аппендицит
Внематочная
беременность
1.То же.
1.Имеются.
2.Заболевание возникает в
середине межменструального
периода, перед menses, редко
после menses.
2.Независимо
менструального цикла.
от
2.Прерывание
беременности
чаще наступает на 4-6 неделе, в
течении которых менструация
обычно задержана.
3.Остроразвивающаяся
разлитая
боль в н/части
живота, часто с иррадиацией в
задний проход, поясницу, ногу,
НПО, френикус-симптом редко.
3.Внезапная сильная боль в
подложечной области или возле
пупка, локализующаяся затем в
правой подвздошной области.
3.Внезапная
острая,
часто
схваткообразная боль в паху с
иррадиацией в задний проход.
4.Часто тошнота, иногда рвота.
4.Как правило тошнота и рвота.
4.Тошнота и рвота редко.

18. Дифференциальная диагностика

5.Цвет кожных покровов и
температура тела большей
частью нормальные, пульс
нормальный или учащен.
5.Иногда гиперемия лица,
температура
повышена,
пульс
соответствует
температуре.
5.Большей
частью
бледность,
температура
тела
нормальна
или
повышена, пульс учащен,
слабого наполнения.
6.Болезненность разлитая по
всей части живота или с
одной
стороны.
Перитонеальные
явления
отсутствуют
или
слабо
выражены.
6.резкая
местная
болезненность в правой
подвздошной
области.
Сильное напряжение мышц
живота. Резко выражен с-м
Щеткина-Блюмберга,
Ситковского,
Ровзинга.
Часто метеоризм и щажение
правой половины живота
при дыхании.
6.Значительная
или
умеренная
болезненность
при пальпации в паховой
области.
При
большом
внутреннем
кровотечении
разлитая
болезненность
живота. Умеренно выражены
перитонеальные
явления.
Притупление перкуторного
звука и щажение живота при
дыхании в тяжелых случаях.
7.Лейкоциты до 30 тыс,
сдвиг влево, СОЭ повышена.
7.Незначительное ускорение
СОЭ, часто анемия.
7.Клин.анализ
норме.
крови
в

19. Дифференциальная диагностика

8.При
влагалищном
исследовании
своды
болезненные,
смещение
шейки болезненно. Матка
не увеличена, плотная,
увеличенные
неравномерной
консистенции
придатки,
часто
кровянистые
выделения из половых
путей.
8.Внутренние
половые
органы без особенностей.
При
ректальном
исследовании
болезненность
дна
прямокишечно-маточного
углубления.
8.Цианоз
слизистой
влагалища.
Своды
болезненны, задний свод
часто нависает. Резкая
боль при смещении шейки
матки. Матка мягковатая,
незначительно увеличена,
умеренно
болезненна.
Увеличенные,
резко
болезненные, мягковатой
консистенции,
колбасовидные придатки.
Темные
кровянистые
выделения.
9.При пункции – светлая
кровь, серозно-кровянистая
жидкость.
9.Отрицательная или гной.
9.Темная
сгустками.
кровь
со

20. . ЛЕЧЕНИЕ

1 группа больных при удовлетворительном состоянии –
имеется тенденция к самоизлечению. Должна быть
уверенная диагностика и правильная оценка состояния
больных.
Эту группу возможно лечить консервативно.
постельный режим
возвышенное положение
холод на низ живота
гемостатическая терапия
обезболивание.
После исчезновения острых явлений – проводится
рассасывающая терапия. При ухудшении состояния –
чревосечение.
2 и 3 группы больных подлежат оперативному лечению.
Объем – резекция яичника.

21. Перекрут ножки опухоли яичника.

Перекрут ножки опухоли яичника часто
наблюдается при подвижных опухолях, которые
имеют длинную ножку и небольшие размеры.
Встречается в любом возрасте.

Боль в животе

Боль в животе является одной из самых частых причин обращения за экстренной медицинской помощью и в ряде случаев — одним из симптомов острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (острый аппендицит, прободная язва желудка, кишечная непроходимость и др.), требующих экстренного направления больного в хирургическое отделение.

Этиология

Основные причины боли, локализуемой пациентами в области живота, следующие:

• Заболевания и повреждения органов брюшной полости (желудок, желчный пузырь, кишечник, матка и ее придатки и пр.).
• Заболевания и повреждения органов забрюшинного пространства (почка, поджелудочная железа, забрюшинные гематомы при переломах костей таза и травмах почек, расслаивающая аневризма брюшной аорты).
• Тромбозы и эмболии сосудов брюшной полости.
• Иррадиирующие боли при заболеваниях органов грудной клетки (крупозная пневмония, плеврит, базальные плевропневмонии, инфаркт миокарда, перикардит).
• Заболевания и повреждения передней брюшной стенки (брюшные грыжи, спонтанные и травматические разрывы сосудов передней брюшной стенки с образованием гематом в ее толще, флегмоны брюшной стенки).
• Иррадиирующие боли при заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга (переломы нижнегрудных и поясничных позвонков, опухоли спинного мозга и кризы при спинной сухотке, пояснично-крестцовые радикулиты и т. д.).

Локализация боли в большинстве случаев указывает на поражение того или иного органа.

Так, боль в правом верхнем отделе живота наблюдается главным образом при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных путей, головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, восходящей толстой кишки, правой почки и правостороннем диафрагмальном плеврите.

Боль в левом верхнем отделе живота характерна для заболеваний желудка, поджелудочной железы, левой половины толстой кишки и левой почки.

Самой частой причиной боли в правой нижней части живота является острый аппендицит. Она может вызываться также поражениями слепой и конечного отдела подвздошной кишки, заболеваниями внутренних половых органов у женщин.

Причины боли в левой нижней части живота обычно бывают заболевания сигмовидной кишки и внутренних половых органов.

Однако в ряде случаев локализация больным боли не совпадает с топографией пораженного органа брюшной полости. Так, большинство больных острым аппендицитом в течение первых часов от начала заболевания отмечают боль не в правой подвздошной области, соответствующей расположению червеобразного отростка, а в эпигастральной области. Иногда диагноз острого аппендицита может быть поставлен именно по характерному перемещению боли из эпигастрия или околопупочной область в нижний правый квадрант живота. При нарушенной внематочной беременности и значительном кровоизлиянии в брюшную полость основной жалобой больных нередко бывает мучительная боль в эпигастрии и обоих подреберьях, отдающая в шею и плечевые суставы. Это обусловлено скоплением в верхнем отделе живота крови, излившейся при разрыве беременной маточной трубы, и раздражением диафрагмальной брюшины.

Иррадиация боли характерна для ряда заболеваний и поражения определенных органов. Так, боль в правом подреберье, исходящая из желчного пузыря и желчных путей, как правило, иррадиирует вверх, в правую половину грудной клетки и правое плечо. Боль в эпигастрии при язве желудка и боль при остром панкреатите отдают в спину и поясницу. Боли в обеих подвздошных областях, обусловленные заболеваниями внутренних половых органов у женщин, обычно имеют характерную иррадиацию вниз с ощущением давления на мочевой пузырь и прямую кишку.

Ряд острых процессов в брюшной полости сопровождается характерной изолированной иррадиацией боли в область плечевого сустава при полном отсутствии каких-либо изменений самого сустава или окружающих его тканей (так называемый френикус-симптом). Эта жалоба иногда выступает на первый план, но даже если сам больной и не заявляет об этом, следует активно расспросить его о подобной иррадиации болей. Плечевой френикус-симптом характерен для тех заболеваний, при которых внезапно происходят излияние в брюшную полость крови или содержимого желудка и раздражение диафрагмальной брюшины. Он нередко сопутствует кровоизлияниям, обусловленным разрывом маточной трубы, печени, селезенки, и чрезвычайно часто встречается при прободении язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диагностика

Определение характера боли в животе во многом способствует правильной диагностике. Необходимо выяснить, началась ли боль внезапно или нарастала постепенно. Так, внезапно возникшая острая, так называемая кинжальная, боль в животе наблюдается при перфорациях язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Внезапный характер боли в животе свойствен некоторым видам острой кишечной непроходимости (заворот кишки, ущемление ее, узлообразование). Внезапно начинается боль в животе при остром панкреатите, тромбозе сосудов кишечника, разрыве или перекруте кист яичника у женщин. Чрезвычайно характерно внезапное развитие боли для печеночной и почечной колик. Менее остро нарастает болевой синдром при кишечной непроходимости; постепенное нарастание боли свойственно также острым воспалительным заболеваниям (острый аппендицит, холецистит, воспаление придатков матки).

Отчетливая связь боли, локализуемой пациентом в эпигастральной области, с приемом пищи, постепенное усиление боли вскоре после еды или возникновение ее в ночное время, сезонное весенне-осеннее обострение процесса характерны для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Длительная или постоянная тянущая, давящая боль в эпигастральной области с ощущением распирания желудка у пожилых больных, сочетающаяся с похуданием, позволяют заподозрить новообразование желудка.

Важное диагностическое значение имеет наблюдение за поведением больного и его позой во время приступа острой боли в животе. Больные с обострением язвенной болезни обычно сидят или лежат, скорчившись, с приведенными к животу ногами. Больные с перфорацией язв желудка и двенадцатиперстной кишки обычно стонут или кричат от интенсивной боли, однако сохраняют вынужденное однотипное горизонтальное положение, так как попытка изменить его приводит к резкому усилению боли. Такое же положение характерно для больных с местными или разлитыми перитонитами различной этиологии с той разницей, что самостоятельные (не зависящие от обследования) боли в животе обычно менее интенсивны и больные лежат относительно спокойно.

Для обильных внутрибрюшных кровоизлияний (внематочная беременность, разрывы печени, селезенки) в ряде случаев характерна упорная попытка больных приподнять голову или сесть (так называемый симптом «ваньки-встаньки», обусловленный мучительной болью при дыхании вследствие раздражения диафрагмальной брюшины скопившейся кровью).

Резкое и постоянное беспокойство больных, стоны или крики, беспрерывные попытки к изменению положения тела (горизонтальное положение сменяется ходьбой, сидением) очень часто наблюдаются при печеночной и почечной коликах. Для этих приступов характерны также внезапные развитие и окончание.

Чрезвычайно беспокойно ведут себя и больные в ранней стадии (до развития некроза кишки и перитонита) острой кишечной непроходимости, вызванной сдавлением кишечной петли штрантом, ее заворотом, узлообразованием или инвагинацией. Однако для этих случаев, в отличие от колик, характерны схваткообразность болей и смена их периодами относительного благополучия, обусловленными прекращением перистальтической волны.

В некоторых случаях острая боль в животе является ведущей жалобой больных с острой патологией органов грудной клетки (базальные плевропневмонии, гастралгическая форма инфаркта миокарда и т. д.). Нередко она сопровождается появлением объективных признаков, свойственных острым хирургическим заболеваниям органов брюшной полости, и прежде всего ограниченного напряжения мышц брюшной стенки. Резкое растяжение капсулы печени при быстром нарастании правожелудочковой недостаточности может обусловить усиливающуюся на вдохе болезненность при пальпации в правом подреберье и имитировать острый холецистит. Однако постоянное наличие субъективных и объективных признаков поражения органов дыхания и кровообращения (одышка, кашель, кровохарканье, нарушения ритма сердца, наличие хрипов в легких и притупления перкуторного звука над их участками) позволяет обычно .правильно истолковать характер острых болей в животе. Тем не менее истинная природа заболевания в ряде случаев может быть выявлена только при стационарном обследовании больного и применении ряда специальных методов исследования (ЭКГ, рентгеновское исследование органов грудной клетки).

Таким образом, внимательная и всесторонняя оценка боли в животе и наблюдение за пациентом дают значительную информацию. Тщательный расспрос и полноценное объективное обследование больного, жалующегося на острую боль в животе, позволяют решить основную задачу, стоящую перед врачом на догоспитальном этапе, — выявить больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Экстренной госпитализации в хирургический стационар подлежат все больные с подозрением на перитонит, кишечную непроходимость, мезентерлальный тромбоз, острый аппендицит, холецистит, панкреатит, почечную колику. В плановом порядке могут госпитализироваться пациенты с желчно- и мочекаменной болезнью, гастроэнтеритом и др., т. е. при заболеваниях, обусловливающих абдоминальную боль, но без признаков острого живота.

Не занимайтесь самолечением.

Своевременно обращайтесь за медицинской помощью.

Дифференциальная диагностика прервавшейся внематочной беременности и оказание неотложной медицинской помощи

Текст этой презентации

Слайд 1

Выполнил: преподаватель Александрина Е.А
Дифференциальная диагностика прервавшейся внематочной беременности и принципы оказания неотложной медицинской помощи  
г. Нижний Новгород 2015год

Слайд 2

Актуальность темы

Слайд 3

Цель
Задачи
Апробирование способов дифференциальной диагностики прервавшейся внематочной беременности и определение тактики ведения пациентки в условиях СМП
составить алгоритм диагностического поиска; расширить теоретические знания по способам дифференциальной диагностики; определить тактику ведения пациента; оказать неотложную помощь; оценить результат работы

Слайд 4

Методы исследования
Научно-теоретический анализ литературы
Субъективный метод обследования
Объективный метод обследования
Дифференциально-диагностический поиск
Составление графологических структур
Обобщение полученных данных
Систематизациярезультатов исследования

Слайд 5

Характеристика подстанции
Станция СМП г. Нижнего Новгорода ( Сормовская подстанция) Врачебная бригада- 1 врач,2 фельдшера Общепрофильные бригады – 14 Специализированные – 2 ( 1-педиатрическая и 1-реанимационная)

Слайд 6

Признак Кол- во Возможные причины
Основные жалобы Основные жалобы миграция плодного яйца из полости матки после трансплантации эмбриона и имплантация его в маточную трубу
Задержка менструации (6-9 недель) 3 миграция плодного яйца из полости матки после трансплантации эмбриона и имплантация его в маточную трубу
Боль в подвздошной области 3 миграция плодного яйца из полости матки после трансплантации эмбриона и имплантация его в маточную трубу
Характер боли Характер боли миграция плодного яйца из полости матки после трансплантации эмбриона и имплантация его в маточную трубу
Схваткообразная 2 миграция плодного яйца из полости матки после трансплантации эмбриона и имплантация его в маточную трубу
Ноющая 1 миграция плодного яйца из полости матки после трансплантации эмбриона и имплантация его в маточную трубу
Данные анамнеза Данные анамнеза миграция плодного яйца из полости матки после трансплантации эмбриона и имплантация его в маточную трубу
Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (аборты, выкидыш на раннем сроке) 3 миграция плодного яйца из полости матки после трансплантации эмбриона и имплантация его в маточную трубу
Первичное бесплодие 1 миграция плодного яйца из полости матки после трансплантации эмбриона и имплантация его в маточную трубу
ЭКО 1 воспалительные заболевания эндометрия и придатков матки
Аппендэктомия 1 воспалительные заболевания эндометрия и придатков матки
На «Д» учете по беременности не состояла 3 воспалительные заболевания эндометрия и придатков матки
Объективное исследование Объективное исследование воспалительные заболевания эндометрия и придатков матки
Синдром кровотечения 2 нарушение перистальтики маточных труб
Болевой синдром 3 нарушение перистальтики маточных труб
Гиповолемический синдром 2 нарушение перистальтики маточных труб
Синдром «острого живота» 3 нарушение перистальтики маточных труб
Анализ клинических данных

Слайд 7

Дифференциальная диагностика

Слайд 8

Дифференциальная диагностика
Диагностические критерии Внематочная беременность Острый аппендицит
Признаки беременности Присутствуют Отсутствуют
Клинические признаки Кровянистые выделения, резкая схваткообразная боль , обморочное состояние, температура тела нормальная Кровянистые выделения отсутствуют, боль острая, тошнота и рвота резко выражены, лихорадка
Объективные признаки Напряжение мышц передней брюшной стенки слабо выражено, Френикус–симптом Напряжение мышц передней брюшной стенки выражено справа; симптомы «острого аппендицита»положительные; Френикус-симптом отсутствует
Общее состояние Резкая бледность лица, синюшность губ и ногтей Состояние возбуждения ( покрасневшее лицо)

Слайд 9

Результаты исследования
Тактика фельдшера
1. Оказание помощи на месте вызова: в зависимости от выявленных синдромов: гемостатическая терапия, введение растворов электролитов, коллоидных растворов 2. Продолжить введение ЛС в машине скорой помощи и обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода 3. Транспортировка пациентки службой СМП в г/о для экстренной операции 4. Контроль за гемодинамикой и выделениями из половых путей

Слайд 10

Тактика фельдшера
Гемостатические средства (ингибиторы фибринолиза) Транексамовая кислота 10% — 5 мл в/в медленно Кристалоидные растворы Натрия хлорид 0,9% -200 мл в/в капельно Коллоидные растворы гидроксиэтилкрахмал 200мл в/в капельно

Слайд 11

Выводы
Алгоритм диагностического поиска использован в практической деятельности фельдшера СМП Проведение дифференциальной диагностики позволил правильно поставить предположительный диагноз Лечебно – тактические мероприятия сохранили жизнь женщине Исключение данной группы больных из числа поступающих в стационар в ночное время облегчает оказание ургентной помощи Прогноз для репродуктивной функции благоприятный

Слайд 12

Рекомендации
Использовать федеральные клинические рекомендации и стандарты скорой медицинской помощи при кровотечении из женских половых органов к широкому изучению при подготовке фельдшера к практической деятельности в условиях СМП

Слайд 13

Благодарю за внимание

Слайд 14

Жалобы
Кровянистые выделения из наружных половых путей
Внематочная (трубная) беременность: синдром кровотечения, болевой синдром, синдром гиповолемического шока
Воспаление придатков матки
Бесплодие, эндометриоз маточных труб,индукторы овуляции, ЭКО
Оперативные вмешательства на органах малого таза
Генитальный инфантилизм, аборт
Мажущие, скудные
Обильные
Боли
Общее состояние: слабость, головокружение, повышение температуры тела, рвота
Признаки беременности: задержка менструации, извращение вкуса, нагрубание молочных желёз
Тянущие, ноющие внизу живота, внезапные
Резкие,схваткообразные внизу живота,внезапные,иррадиируют в задний проход
Анамнез

Алгоритм диагностического поиска при внематочной (трубной) беременности

Слайд 15

Алгоритм диагностического поиска при внематочной (трубной) беременности
Болезненность при пальпации в подвздошной области. Осмотр в зеркалах: признаки беременности, двуручное исследование: матка размягчена , увеличена в размерах, не соответствует сроку беременности, в области придатков тестоватое образование
Болезненность при пальпации подвздошной области на стороне поражения, не ярко выражены симптом раздражения брюшины.Осмотр в зеркалах: признаки беременности, двуручное исследование:матка размягчена, увеличена в размерах, не соответствует сроку беременности, в области придатков тестоватое образование, резкая болезненность при смещении матки
Симптомы четко выражены. Гиповолемия, кожные покровы бледнеют, появляется холодный пот, пульс частый, мягкий, иногда нитевидный, гипотония. Живот умеренно вздут, нерезко выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность при пальпации.Симптом Куленкампфа, Щеткина – Блюмберга, френикус- симптом. Бимануально:признаки беременности, «крик Дугласа»
Нет признаков раздражения брюшины, болезненности при пальпации в нижний отделах живота ,но в зависимости от срока беременности определяется гипертонус матки. Бимануально: признаки беременности, матка соответствует сроку при угрожающем и начавшемся выкидыше и не соответствует – при полном аборте. При аборте в ходу цервикальный канал открыт, наличие кровянистых сгустков. Область придатков матки не изменена.
Самопроизвольный выкидыш на ранних сроках (не состоявшаяся маточная беременность)
Внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыву трубы
Внематочная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта
Прогрессирующая внематочная беременность
Лабораторные и инструментальные методы исследования: Анализ крови на ХГЧ, УЗИ органов малого таза, ОАК, пункция брюшной пункции через задний свод влагалища ( в условиях стационара)
Объективный статус

Лучшее понимание внематочной беременности

Внематочная беременность — это ситуация, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется не в матку, а где-то еще. Это состояние, которое иногда называют трубной беременностью, чаще всего возникает в маточных трубах, но также может возникать в брюшной полости, яичниках и шейке матки. Из-за неправильного расположения оплодотворенной яйцеклетки внематочная беременность нежизнеспособна и может быть опасной для жизни, если ее не лечить должным образом.

В настоящее время, по оценкам, примерно 2% всех женщин детородного возраста подвержены риску внематочной беременности, и эта статистика медленно снижается из-за стабильного развития здравоохранения.

Симптомы внематочной беременности

Хотя в некоторых случаях внематочная беременность протекает бессимптомно, у большинства женщин, страдающих внематочной беременностью, симптомы проявляются между 4 и 12 неделями беременности. Есть несколько заметных симптомов, которые возникают из-за внематочной беременности, а именно:

• Боль (потенциально сильная и постоянная): боль может ощущаться в разных частях тела в зависимости от случая.Это может произойти на одной стороне живота, в кишечнике при мочеиспускании или стуле или на кончике плеча. Боль в кончике плеча может быть признаком внутреннего кровотечения, вызванного внематочной беременностью, и возникает в результате раздражения диафрагмального нерва, который, в свою очередь, вызывает отраженную боль (боль, ощущаемую в других частях тела).
• Сильное головокружение и / или обмороки
• Вагинальное кровотечение — хотя некоторые женщины могут принять это кровотечение за свой период, любое кровотечение на ранних сроках беременности должно быть проверено врачом.В большинстве случаев это нормально, но может быть ранним признаком выкидыша или внематочной беременности.

Лица с риском внематочной беременности

Существует множество факторов, которые могут влиять на развитие внематочной беременности у женщин, хотя эти факторы не всегда можно легко идентифицировать у женщин. К ним относятся:

• Перенесенная внематочная беременность
• Рубцевание фаллопиевых труб (в результате существующей абдоминальной хирургии, такой как аппендэктомия и хирургия кишечника, трубная хирургия, такая как женская стерилизация, или хирургия органов малого таза, такая как кесарево сечение)
• Эндометриоз
• Противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин
• Воспалительные заболевания органов малого таза (например, хламидиоз или гонорея)
• Врожденные дефекты маточных труб
• Курение
• Экстракорпоральное оплодотворение
• Использование внутриматочного противозачаточного средства

Внематочная беременность без надлежащего лечения

Хотя многие симптомы, связанные с внематочной беременностью, сопровождают множество других состояний, раннее лечение внематочной беременности может предотвратить серьезные травмы.Если маточная труба все же разорвется, может произойти сильное кровотечение, которое затем будет сопровождаться болью и, возможно, головокружением и обмороком. Если это произойдет, считайте это неотложной медицинской помощью — без надлежащего лечения существует вероятность серьезного шока и даже смерти.

В такой ситуации, когда пациентка попадает в больницу, когда существует вероятность разрыва, внематочная беременность, скорее всего, будет вылечена хирургическим путем и очень быстро.

Как вести внематочную беременность

Если вы испытываете какие-либо из соответствующих симптомов или у вас в анамнезе была внематочная беременность, безопаснее всего посетить акушера — только так ваш специалист сможет оценить, действительно ли вы находитесь в группе риска.

Физического осмотра недостаточно для подтверждения внематочной беременности. Вместо этого необходимы анализы крови и экспертное УЗИ, чтобы подтвердить наличие внематочной беременности. Даже с этими инструментами может быть трудно оценить, страдает ли внематочная беременность, по крайней мере до четырех или пяти недель беременности. Для эмоциональной поддержки после внематочной беременности Sands предлагает отличный совет для матерей, перенесших внематочную беременность.

Чтобы получить дополнительную информацию о внематочной беременности или записаться на прием для тестирования на внематочную беременность, свяжитесь с Томом Кейдом сегодня.

разорванная внематочная беременность, проявляющаяся болью в груди

World J Emerg Med. 2017; 8 (1): 71–73.

Эрик Дихтер

Отделение неотложной медицины, SOM Университета Роуэна, Больница Университета Кеннеди, Стратфорд, Нью-Джерси, США

Джеймс Эспиноза

Отделение неотложной медицины, SOM Университета Роуэн, Больница Университета Кеннеди, Стратфорд, Нью-Джерси Джерси, США

Джеймс Бэрд

Отделение неотложной медицины, SOM Университета Роуэна, Университетская больница Кеннеди, Стратфорд, Нью-Джерси, США

Алан Люцерна

Отделение неотложной медицины, SOM Университета Роуэна, Госпиталь Университета Кеннеди , Стратфорд, Нью-Джерси, США

Отделение неотложной медицины, Университет Роуэна SOM, Больница Университета Кеннеди, Стратфорд, Нью-Джерси, США

Поступила в редакцию 20 мая 2016 г .; Принята в печать 9 октября 2016 г.

Авторские права: © Всемирный журнал экстренной медицины, 2017 г.Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

ВВЕДЕНИЕ

Внематочная беременность встречается у 1-2% всех беременностей и, как правило, чаще (до 4%) у пациенток, получающих лечение бесплодия. [1] Женщины с внематочной беременностью часто протекают бессимптомно или могут жаловаться на аменорею, кровянистые выделения из влагалища и схваткообразную боль внизу живота. Они также могут сообщать об общих симптомах ранней беременности, таких как тошнота, рвота, головокружение и гриппоподобное заболевание.После разрыва у пациентов обычно наблюдаются сильная боль в животе, отскок и ригидность, тахикардия и гипотензия [1]. Здесь мы представляем случай молодой женщины с очень нетипичной формой разрыва внематочной беременности.

СЛУЧАЙНЫЙ СЛУЧАЙ

36-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с жалобой на внезапное начало боли в груди под грудью, описываемой как давление и плеврит, которая началась за час до прибытия домой. Она заявила, что к моменту первого дня последней менструации она была примерно на седьмой неделе беременности и еще не проходила УЗИ органов малого таза.Это была ее вторая беременность. У нее был один живой ребенок. В анамнезе не было абортов, внематочных беременностей или лечения бесплодия. Она отрицала какие-либо другие медицинские условия. В ее хирургическом анамнезе была тонзиллэктомия. Социальный анамнез отрицательно относился к употреблению табака, алкоголя и наркотиков.

Пациентка и ее муж сообщили о половом акте за час до прибытия, и в течение нескольких минут после этого у них появилось давление в грудной клетке с сопутствующей одышкой, которое усугублялось глубоким дыханием.Она призналась, что у нее тошнота, и она отметила, что однажды перед приездом ее вырвало. Она также сообщила, что в течение последнего месяца беременности у нее были периодические кровянистые выделения и надлобковое давление, но на момент обращения она отрицала боль в животе или вагинальное кровотечение.

Ее начальные показатели жизненно важных функций были в пределах нормы, без признаков тахикардии или гипотонии. Физикальное обследование показало, что у красивой женщины нет острых ощущений и она удобно отдыхает. Ее легочные и сердечные обследования не были примечательными.При абдоминальном осмотре у пациента была легкая надлобковая болезненность без признаков защиты, отскока или ригидности. Для удобства пациента давали физиологический раствор, сульфат морфина и ондансетрон.

Рентген грудной клетки не выявил острых аномалий. Электрокардиограмма показала нормальный синусовый ритм со скоростью 66 ударов в минуту без острых изменений сегмента ST или зубца T. Общий анализ крови (ОАК) показал количество лейкоцитов 15,9 × 10 ³ / мкл, гемоглобин 11.3 г / дл и тромбоцитов 248 × 10 ³ / мкл. Базовая метаболическая панель ничем не примечательна. Исходный тропонин-I был менее 0,02 нг / мл. Количественный показатель бета-ХГЧ составил 13 909 мМЕ / мл, что немного ниже прогнозируемых 15 000–200 000 мМЕ / мл для ее гестационного возраста. Общий анализ мочи был ничем не примечательным, за исключением микрогематурии с 5–10 эритроцитами на поле высокой мощности.

Принимая во внимание ее жалобу на боли в груди во время беременности, пациентка обсудила возможность тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).Были обсуждены варианты обследования, включая рассмотрение компьютерной томографии-ангиограммы (КТА) грудной клетки по сравнению с исследованием вентиляции-перфузии (V / Q сканирование). Было принято решение выполнить КТА грудную клетку для ПЭ, которая не выявила признаков пневмонии, перикардиального выпота, расслоения аорты или тромбоэмболии легочной артерии. Тем не менее, исследование действительно показало небольшое количество асцита в верхней части живота вокруг печени и селезенки, для чего рентгенолог порекомендовал провести дальнейшую визуализацию ().

СТА грудная клетка, обнаруживает небольшое количество свободной жидкости вокруг печени и селезенки, которая не была полностью визуализирована.

Затем было проведено трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза для дальнейшей оценки ее асцита и получения исходного подтверждения внутриутробной беременности в 1-м триместре. Это исследование выявило умеренно неоднородную жидкость в тупике, без визуализации внутриутробной беременности (IUP) и с двухсантиметровой кистой правого яичника (). Радиолог отметил, что дифференциальные диагнозы включают невизуализацию ранней ВМД, нормальную или ненормальную, по сравнению с невизуализованной внематочной беременностью.

Ультразвук таза выявил умеренное количество гетерогенной свободной жидкости в тупике.

В то время пациентка была повторно обследована. Она продолжала поддерживать стабильные показатели жизнедеятельности при стабильном обследовании брюшной полости, умеренной продолжающейся надлобковой болезненности без отскока, ригидности или защиты. Боль в груди уменьшилась, но все еще присутствовала после лечения сульфатом морфина. Тип, скрининг и повторный гемоглобин и гематокрит показали снижение ее гемоглобина с 11,3 до 10,0 г / дл. Был вызван акушерско-гинекологический отдел, который осмотрел пациентку и решил сразу же отвезти ее в операционную для диагностической лапароскопии.

Лапароскопия выявила гемоперитонеум с 950 мл крови при внематочной беременности правой маточной трубы. Удаление сгустка и сальпингэктомия справа выполнены успешно. Пациент хорошо перенес процедуру и в конечном итоге без осложнений был выписан домой.

ОБСУЖДЕНИЕ

У представленного пациента в анамнезе не было лечения бесплодия. Ее основной жалобой была посткоитальная боль за грудиной, плевритная боль в груди и одышка, сопровождаемые более незначительными жалобами на тошноту и рвоту.Особый интерес вызывает боль в груди во время беременности, что привело к выполнению КТА грудной клетки, чтобы исключить тромбоэмболию легочной артерии. «Верхний абдоминальный асцит», визуализированный на КТ, на самом деле был гемоперитонеумом, окружающим ее печень и селезенку, который, вероятно, раздражал ее диафрагму с результирующей болью, передаваемой через диафрагмальный нерв и межреберные нервы T5-11. Хорошо известно, что пациенты с холециститом переносят боль в правую грудь и плечо, и гемоперитонеум может проявляться аналогичным образом.

Обзор литературы выявил один ранее задокументированный случай разрыва внематочной беременности с основной жалобой на боль в груди. Bildik et al [2] сообщили о случае разрыва гетеротопической беременности, который проявился как острая боль в груди слева, и в конечном итоге при лапароскопии пациентке был поставлен диагноз внематочная беременность с разрывом левой фаллопиевой трубы.

В литературе описаны необычные проявления внематочной беременности. Например, Hull [3] представил два необычных случая: протекающую трубную беременность, которая сформировала свищ с брюшной стенкой, и раннюю трубную беременность, которая сформировала свищ с подвздошной кишкой с ректальным кровотечением.Sanda et al [4] представили случай синдрома брюшной полости из-за разрыва внематочной беременности. Однако обзор литературы не выявил ранее задокументированных случаев разрыва внематочной беременности с основной жалобой на боль в груди.

Хотя это случается редко, необходимо учитывать диагноз прерывистой внематочной беременности у женщин с жалобами на боль в груди на ранних сроках беременности без подтвержденной ВМС. Текущие обзоры внематочной беременности подчеркивают такие элементы, как боль в области таза, вагинальное кровотечение, необъяснимые обмороки или геморрагический шок.[5] В будущем в такие обзоры может потребоваться включить возможность проявления боли в груди.

Кроме того, в литературе Ahmed et al. Описали только один предыдущий случай разрыва внематочной беременности, возникшего после полового акта. Хотя известно, что разрыв кисты яичника происходит через этот механизм, разрыв внематочной беременности, вызванный половым актом, кажется чрезвычайно редким. Таким образом, женщины, обращающиеся с жалобами на боль в животе или груди после недавнего полового акта, должны быть обследованы на предмет возможного прерывания внематочной беременности.[6]

ВЫВОДЫ

Разрыв внематочной беременности — разрушительное последствие имплантации эмбрионов вне матки. Классическая триада внематочной беременности включает боль в животе, аменорею и вагинальное кровотечение. Развитие симптомов до сильной болезненности живота, перитонеальных признаков и шока указывает на разрыв внематочной беременности.

Сноски

Финансирование: Нет.

Этическое разрешение: Не требуется.

Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, относящегося к содержанию статьи.

Соавторы: Дихтер Э. предложил исследование и написал первый черновик. Все авторы прочитали и одобрили окончательную версию статьи.

ССЫЛКИ

1. Кирк Э., Боттомли С., Борн Т. Диагностика внематочной беременности и современные концепции ведения беременности неизвестного локализации. Обновление Hum Reprod. 2014. 20 (2): 250–61. [PubMed] [Google Scholar] 2. Билдик Ф., Демиркан А., Келес А., Памукджу Г., Бири А., Билдик Э. Гетеротопическая беременность, проявляющаяся острой болью в груди слева.Am J Emerg Med. 2008; 26 (7): 835.e1–2. [PubMed] [Google Scholar] 3. Корпус WB. Необычные проявления внематочной беременности. Отчет о двух случаях. J Reprod Med. 1983; 28 (5): 353–7. [PubMed] [Google Scholar] 4. Санда РБ, Азиз Р., Бхутто А., Селием С.И. Синдром абдоминального компартмента, осложняющий массивное кровотечение из-за необычного проявления прерывистой внематочной беременности. Ann Afr Med. 2011; 10 (3): 252–5. [PubMed] [Google Scholar] 6. Санда РБ, Азиз Р., Бхутто А., Селием С.И. Синдром брюшного отдела, осложняющий массивное кровотечение из-за необычной формы разрыва внематочной беременности.Ann Afr Med. 2011; 10 (3): 252–5. [PubMed] [Google Scholar]

Внематочная беременность

Определение (MEDLINEPLUS)	Матка или матка — важный репродуктивный орган женщины. Это место, где растет ребенок, когда женщина беременна. Если у вас внематочная беременность, оплодотворенная яйцеклетка растет в ненормальном месте, за пределами матки, обычно в маточных трубах.Результатом обычно является выкидыш. Внематочная беременность может потребовать неотложной медицинской помощи, если она разорвется. Признаки внематочной беременности включают Боль в животе Боль в плече Вагинальное кровотечение Чувство головокружения или обморока Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть эти признаки.Врачи используют лекарства или хирургическое вмешательство, чтобы удалить эктопическую ткань, чтобы она не повредила ваши органы. Многие женщины, перенесшие внематочную беременность, в дальнейшем беременеют здоровыми. Департамент здравоохранения и социальных служб по вопросам здоровья женщин
Определение (NCI)	Аномальная беременность, при которой зачатие имплантируется вне полости эндометрия.
Определение (NCI_NCI-GLOSS)	Состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка растет вне матки, обычно в одной из маточных труб. Симптомы включают резкую боль с одной стороны живота и кровотечение из влагалища.
Определение (NCI_FDA)	Состояние или состояние наличия развивающегося эмбриона или плода в теле (вне матки) после слияния яйцеклетки и сперматозоида в период от зачатия до рождения.
Определение (MSH)	Потенциально опасное для жизни состояние, при котором ИМПЛАНТАЦИЯ ЭМБРИОНА происходит вне полости МАТКИ. Большинство внематочных беременностей (> 96%) происходят из-за ФАЛЛОПИЧЕСКИХ ТРУБОК, известных как ТРУБНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ. Они могут находиться в других местах, например, в шейке матки; ЯИЧНИК; и брюшная полость (БЕРЕМЕННОСТЬ, АБДОМИНАЛЬНАЯ).
Определение (CSP)	развитие оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки.
Концепции	Болезнь или синдром ( T047 )
МСХ	D011271
ICD9	633.9, 633
ICD10	O00 , О00.9
SnomedCT	156083001, 198630007, 156080003, 34801009
LNC	MTHU015326
Английский	Внематочная беременность, Беременность, Внематочная беременность, Беременность, Внематочная, Внематочная беременность неуточненная, ВНЕЗАПНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ, БЕРЕМЕННОСТЬ ЭКТОПИЧЕСКАЯ, Внематочная беременность БДУ, Внематочная беременность, неуточненная, БЕЗОПАСНАЯ беременность, Внематочная беременность, неуточненная, БЕЗОПАСНАЯ беременность, Внематочная беременность, внематочная беременность, внематочная беременность, внематочная беременность, внематочная беременность, внематочная беременность маточная беременность, внематочная беременность, внематочная беременность, беременность, внематочная беременность, беременность; внематочная, внематочная беременность, экциез, внематочная беременность БДУ (расстройство), внематочная беременность, беременность, внематочная беременность, внематочная беременность, внематочная беременность, внематочная беременность, внематочная беременность, внематочная беременность Беременность, внематочная беременность, беременность, внематочная беременность, внематочная беременность, ВП — внематочная беременность, внематочная беременность (расстройство), внематочная беременность или беременность, внематочная беременность; беременность, беременность; внематочная беременность, внематочная беременность, NOS
Французский	GROSSESSE EXTRA-UTERINE, Grossesse extra-utérine non précisée, Grossesse extra-utérine, non précisée, GROSSESSE ECTOPIQUE, Grossesse extra-utérine, Gestation ectopique, Grossesse ectopique
Португальский	GRAVIDEZ ECTOPICA, Gravidez extra uterina, Gravidez ectópica NE, GRAVIDEZ EXTRA-UTERINA, Ecciese, Gravidez ectópica, Gravidez Ectópica
Испанский	EMBARAZO ECTOPICO, Embarazo extrauterino, Embarazo ectópico no especificado, EMBARAZO EXTRAUTERINO, Eccyesis, embarazo ectópico, SAI (trastorno), embarazo ectópico, SAI, внематочная беременность NOS, embarazo ectópico, 90
Итальянский	Gravidanza ectopica, Gravidanza ectopica non specificata, Eccyesis, Gravidanza extrauterina
Голландский	buitenbaarmoederlijke zwangerschap, extra-uteriene zwangerschap, niet-specificieke ectopische zwangerschap, ectopische zwangerschap, niet-gespecificeerd, eccyesis, extra-uterien; цвангершап, цвангершап; extra-uterien, Ectopische zwangerschap, niet gespecificeerd, ectopische zwangerschap, Ectopische zwangerschap, Zwangerschap, ectopische, Zwangerschap, ovariale
Немецкий	Extrauteringraviditaet, unspezifisch, Schwangerschaft ektopisch, unspezifische ektopische Schwangerschaft, EXTRAUTERINGRAVIDITAET, Extrauteringraviditaet, Nicht Naeher bezeichnet, SCHWANGERSCH EXTRAUTERIN, Ekkyesis, Extrauteringraviditaet, Extrauterinschwangerschaft, Schwangerschaft, ektopische, Ektopische Schwangerschaft, Extrauteringravidität
шведский	Утомкведшавандескап
финский	Кохдунулкойнен раскаус
Русский	БЕРЕМЕННОСТЬ ВНЕМАТОЧНАЯ, БЕРЕМЕННОСТЬ ВНЕМАТОЧНАЯ
Чешский	Mimoděložní těhotenství, Extrauterinní gravidita, Blíže neurčené mimoděložní těhotenství, Mimoděložní těhotenství, blíže neurčené, Těhotenství МВМВ dělohu, graviditas extrauterina, těhotenství mimoděložní, mimoděložní těhotenství, ВЕС, ektopická gravidita, graviditas ectopica
корейский	자궁외 임신, 상세 불명 의 자궁외 임신
хорватский	ТРУДНАЯ, ИЗВАНМАТЕРНИЧНА
Польский	Cia ektopowa, Cia pozamaciczna, Cia szyjkowa
Венгерский	Nem meghatározott ectopiás terhesség, Ectopiás terhesség, nem meghatározott, Méhen kívüli terhesség, Ectopiás terhesség, Extrauterin graviditas, Ectopiás graviditas, Graviditas extrauterina
Японский	子宮 外 妊娠, 異 所 性 妊娠, ｼ ｷ ｭ ｲ ﾆ ｼ ﾝ, ｲ ｼ ｮ ﾝ ｼ ﾝ ｼ ｮ ｲ, ｲ ｮ ﾆ, 妊娠 — 異 所 性
Норвежский	Graviditet utenfor livmoren, Ekstrauterin graviditet, Ekstrauterint svangerskap, Svangerskap utenfor livmoren, Ektopisk svangerskap, Ektopisk graviditet

Внематочная беременность | SpringerLink

Внематочная беременность — это имплантация, происходящая в другом месте, а не в полости матки, тогда как девяносто процентов внематочных беременностей происходит в маточной трубе.Частота внематочной беременности увеличилась с 0,5% тридцать лет назад до 1-2% в настоящее время. Самая частая причина трубной беременности — перенесенный сальпингит. Уровень смертности от трубной беременности составлял примерно 1,7% в 1970-х годах, но упал до 0,3% в 1980-х годах. Диагноз: С помощью трансвагинального УЗИ можно получить положительные доказательства внематочной беременности на очень ранней стадии. При титрах ХГЧ> 2000 МЕ / л можно достоверно диагностировать внутриутробную беременность.Важнейшим дифференциальным диагнозом внематочной беременности является ранняя внутриутробная беременность. Клиническое ведение и терапия: Независимо от терапевтической стратегии, выбранной врачом, информирование пациентки является важным аспектом ведения внематочной беременности. Если операция считается целесообразной, пациента необходимо проинформировать о характере, побочных эффектах и ​​осложнениях процедуры. Однако следует помнить, что в некоторых случаях реальные шансы на выздоровление впервые проявляются во время операции.У бессимптомных пациентов с падающим титром сывороточного ХГЧ <1000 МЕ / л целесообразно подождать и понаблюдать. У клинически стабильных пациентов с неразрывной трубной беременностью и стабильным уровнем ХГЧ можно также рассмотреть возможность системного лечения метотрексатом. При неразрывной трубной беременности с титром ХГЧ от 1000 до 2500 другой терапевтической альтернативой является внутритрубная инъекция простагландинов, гиперосмолярной глюкозы NaCl. Вообще говоря, широко распространенное в настоящее время лапароскопическое хирургическое лечение маточной трубы практически не влияет на риск рецидива.Если гестационная масса больше, сывороточный титр ХГЧ превышает приблизительный предел 2500 мЕд / мл и / или трубка уже разорвана, обычно требуется хирургическое вмешательство. Профилактика: Самая эффективная профилактика — избегать воспаления маточных труб или, в случае уже существующего воспаления, проводить эффективную терапию.

Диафрагмальный парез вторичный по отношению к альвеолярному эхинококкозу

3Falzon D, Jaramillo E, Schu

¨nemann HJ, et al. Руководство ВОЗ для

программного управления лекарственно-устойчивым туберкулезом:

, обновление 2011 г.Eur Respir J 2011; 38: 516–528.

4Gumbo T, Louie A, Deziel MR, et al. Выбор дозы моксифлоксацина

, которая подавляет лекарственную устойчивость Mycobacterium tuberculosis,

, путем использования фармакодинамической модели инфекции in vitro и математического моделирования

. J Infect Dis 2004; 190: 1642–1651.

5Liang H, Kays MB, Sowinski KM. Разделение левофлоксацина,

гатифлоксацина, моксифлоксацина, тровафлоксацина и циноксацина с помощью ВЭЖХ:

Применение

для определения левофлоксацина в плазме человека.

J Chromatogr B Analyt Technol Life Sci 2002; 772: 53–63.

6 Найтингейл CH. Моксифлоксацин, новый антибиотик, разработанный для лечения

внебольничных инфекций дыхательных путей: обзор микробиологических и фармакокинетико-фармакодинамических характеристик

—

препаратов. Фармакотерапия 2000; 20: 245–256.

7Peloquin CA, Hadad DJ, Molino LP, et al. Популяционная фармако-

кинетика левофлоксацина, гатифлоксацина и моксифлоксацина у взрослых

с туберкулезом легких.Противомикробные агенты Chemother 2008;

52: 852–857.

8Nijland HM, Ruslami R, Suroto AJ, et al. Рифампицин снижает концентрацию моксифлоксацина в плазме на

у больных туберкулезом. Clin Infect Dis 2007; 45: 1001–1007.

9Pranger AD, van Altena R, Aarnoutse RE, et al. Оценка

моксифлоксацина для лечения туберкулеза: 3-летний опыт.

евро Респир J 2011; 38: 888–894.

10 Пуасси Дж., Обри А., Фернандес С. и др.Следует ли использовать моксифлоксацин для лечения туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью

? Ответ

от мышиной модели. Противомикробные агенты Chemother 2010; 54: 4765–4771.

DOI: 10.1183 / 036.00202411

Необычная причина одышки: диафрагмальный парез

, вторичный по отношению к альвеолярному эхинококкозу

Редакторам:

Мы описываем проявление мультилокулярной инфекции EM000 (аллокококкоз 9000) (аллокококкоз 9000). )) с прогрессирующим

массивным ортопноэ и прогрессирующей одышкой при физической нагрузке из-за

инфильтрации диафрагмы и диафрагмальных нервов.Диагноз

был подтвержден с помощью комбинации компьютерной томографии (КТ), функции легких

в положении лежа и сидя, нюхательного теста во время радиоскопии

и серологического исследования НЯ. Из-за диффузной инфильтрации забрюшинного пространства

и средостения хирургическое вмешательство

было неприменимо. Таким образом, лечение было начато с использованием альбендазола

. Неинвазивная вентиляция (НИВ) разрешила ортопноэ

, и пациент был выписан.

AE встречается в северном полушарии, но в Швейцарии

классифицируется как редкое заболевание. Насколько нам известно, это первый

описанный случай этой редкой инфекции с последовательным двусторонним парезом диафрагмы

. Но, несмотря на свою уникальность, этот отчет

демонстрирует, что клинические данные и стандартные методы диагностики

могут привести к постановке правильного диагноза.

Прогрессирующий диафрагмальный парез — редкая причина ортопноэ и

одышки при физической нагрузке [1].Соответствующий парез часто контролируется, и диагноз

диагностируется на поздних стадиях заболевания. Основными причинами

двустороннего диафрагмального пареза являются травматические, воспалительные, нейро-

патологические, идиопатические или опухолевые [1]. Мы представляем случай доброкачественной компрессии

, вызванной НЯ, приводящей к двустороннему диафрагмальному парезу

.

Жена 60-летнего фермера обратилась в районную больницу с

прогрессирующей одышкой при физической нагрузке в течение 2 лет.Консультация кардиолога

в то время, включая эхокардиографию и пробу с физической нагрузкой

, была ничем не примечательна. В течение последнего года пациент

жаловался на потерю веса на 10 кг и боли в эпигастрии после приема пищи

. В течение последних 2 месяцев до обращения

у пациента развилось ортопноэ, паника в положении лежа на спине

. Клиническое обследование выявило усиленное дыхание

звука с левой базальной стороны, но без признаков левого или правого сердца

недостаточность.Дыхание показало парадоксальную картину дыхания в положении

лежа на спине. Лабораторные исследования не показали примечательных результатов, и

показали нормальные значения натрийуретического пептида мозга и D-димера.

Рентгенограмма грудной клетки показала возвышение левой стороны диафрагмы

, но в остальном ничего не примечательного. Дальнейшее исследование

(эхокардиография и гастроскопия) не выявило соответствующей патологии

. Наконец, компьютерная томография показала мультифокальное цистоидное и гиподенсированное образование

в ретрокардиальном, трансдиафрагмальном и ретрокавальном пространстве

(рис.1). Из-за быстрого прогрессирования

симптомов пациент был доставлен в нашу больницу третичного уровня

(кантональная больница Санкт-Галлен, Санкт-Галлен, Швейцария) для дальнейшей диагностики и лечения

.

Причиной одышки и ортопноэ считался

либо диафрагмальный парез, либо синдром нижней полой вены из-за кистозного процесса

неизвестного происхождения, скорее всего злокачественного или НЯ.

На основании роста цистоидов был проведен скрининговый тест на Echinococcus

видов (Cellognost; Dade Behring Marburg GmbH, Марбург,

Германия), который дал высоко положительный результат

.AE был подтвержден более специфическим тестом на антиген

для EM (Em2plus-ELISA; Bordier Affinity Products, Crissier,

, Швейцария).

Синдром нижней полой вены исключен с помощью ангиографии

и манометрии. Напротив, жизненная емкость легких снизилась с 47%

(сидя) до 26% в положении лежа на спине (рис. 2), а ортопноэ

разрешилось при использовании неинвазивной вентиляции с положительным давлением

, несмотря на нормокапнические газы крови. Окончательно рентгенологически (проба sniff

) подтвержден двусторонний функциональный парез диафрагмы.

Мы пришли к выводу, что одышка у пациента была вызвана двусторонним парезом диафрагмы

, вызванным инфильтрацией

эхинококковой массы.

Из-за инфильтрации средостения и забрюшинного пространства инфекция

не считалась излечимой хирургическим путем, и было начато лечение

альбендазолом (400 мг два раза в день).

Лечение будет продолжаться много лет или даже всю жизнь.

После начала ночной неинвазивной домашней вентиляции,

c

ЕВРОПЕЙСКИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ЖУРНАЛ ТОМ 40 НОМЕР 4 1053

ICD-10-CM / PCS MS-DRG v34.0 Руководство по определениям

болезни тракта oligo P013 Смерть матери Новорожденный с неправильным предлежанием беременностиамнионитом затронуты другим неправильным представлением, неправильным положением и диспропорцией во время родов питательных химических веществ гестационный возраст-24990 P0175 P0700 901 74 Новорожденный с крайне низкой массой тела при рождении, менее 500 граммов

90 P0 Крайняя незрелость новорожденного, гестационный возраст 25 полных недель недоношенный новорожденный до родовой травмычереп. 9019 6 90 Родовая травма других частей P138 скелет паралич Pvec в результате родовой травмы Родовая травма периферической нервной системы17490 P19190 Pseudomonas90 Pseudomonas90 Pseudomonas Микроорганизмы амниотическая жидкость и слизь без респираторных симптомов Неонатальная аспирация крови с респираторными симптомами 901 96 в течение периода эмфии

0 в течение периода эмфии

Пневматический период интерстициальная эмфизема, возникшая в перинатальном периоде Ателектаз новорожденного неуточненный первичный ателектаз новорожденного новорожденный цифицированные респираторные заболевания новорожденного P292 новорожденных перинатальный период Врожденные вирусные заболевания Мфалит без кровоизлияния новорожденных инфекция тракта0 пострадавший от внутриутробной кровопотери из-за предлежания сосудов у новорожденного внутрижелудочковое кровоизлияние внутривентрикулярное новорожденного новорожденным al желтуха из-за проглоченной материнской крови желтуха новорожденных0 10 Врожденная потеря крови плода классифицировано в других рубриках другие уточненные перинатальные нарушения 73 трансформируемые нарушения углеводного обмена у новорожденных Тетагия кальция P711 расстройства щитовидной железы другие преходящие неонатальные расстройства уточненные преходящие неонатальные эндокринные расстройства P741 у новорожденных Дегидратация P741 balance of newborn 9017 3

A33	Столбняк новорожденных
E8411	Мекония илеус при муковисцидозе
P000	Новорожденный с материнской гипертензивной болезнью
P003	Новорожденный, пораженный другими заболеваниями системы кровообращения и дыхания у матери
P004	Новорожденный, страдающий расстройством питания матери
P005	Новорожденный, пострадавший от материнской травмы	Новорожденный, пораженный хирургическим вмешательством на матери
P007	Новорожденный, пораженный другими медицинскими процедурами на матери, не классифицированный в других рубриках
P0081	Новорожденный, пораженный пародонтозом у матери
P0 09	Новорожденный с неуточненным заболеванием матери
P010	Новорожденный с некомпетентной шейкой матки
P011	Новорожденный с преждевременным разрывом плодных оболочек
Новорожденный с многоводием
P014	Новорожденный с внематочной беременностью
P015	Новорожденный с многоплодной беременностью
P016
P018	Новорожденный с другими материнскими осложнениями беременности
P019	Новорожденный с материнским осложнением беременности, неуточненным
P020	Новорожденный с поражением предлежания плаценты
P021	Новорожденный с другими формами отделения плаценты и кровоизлиянием
P0220	Новорожденный с неуточненными морфологическими и функциональными аномалиями Поражение плаценты неустановленным образом другими морфологическими и функциональными аномалиями плаценты
P023	Новорожденный с синдромом плацентарной трансфузии
P024	Новорожденный с выпадением пуповины
P0175
P0260	Новорожденный с неуточненными состояниями пуповины
P0269	Новорожденный с другими заболеваниями пуповины
P027	Новорожденный с
P028	Новорожденный с другими аномалиями плодных оболочек
P029	Новорожденный с аномалиями плодных оболочек, неуточненный
P030
P032	Новорожденный пострадал от родов с помощью щипцов
P033	Новорожденный пострадал от родов с помощью вакуумного экстрактора [ventouse]
P034 Новорожденный путем кесарева сечения
P035	Новорожденный с преждевременными родами
P036	Новорожденный с аномальными сокращениями матки
P03810	У новорожденного с нарушением сердечного ритма у плода или ритм до начала родов
P03811	Новорожденный с нарушением частоты сердечных сокращений (внутриутробного) плода или ритма во время родов
P03819	Новорожденный с нарушением частоты сердечных сокращений или ритма плода (внутриутробно), время начала не указано
P0382	Прохождение мекония во время родов
P0389	Новорожденный с другими уточненными осложнениями родов и родоразрешения
P039	Новорожденный и родовспоможение неуточненный
P040	Новорожденный, пострадавший от материнской анестезии и обезболивания во время беременности, родов и родов
P041	Новорожденный, пострадавший от других лекарств для матери
P042	Новорожденный, пострадавший от употребления табака матерью 9019
P043	Новое рожденные в результате употребления алкоголя матерью
P0441	Новорожденный, пострадавший от употребления кокаина матерью
P0449	Новорожденный, пострадавший от употребления матерью других наркотических средств
P045
P045
P046	Новорожденный, пострадавший от воздействия на мать химических веществ окружающей среды
P048	Новорожденный, пораженный другими вредными веществами матери
P049	Новорожденный, неопознанный
P0500	Светильник для новорожденных для гестационного возраста, неустановленный вес
P0501	Светильник для новорожденных для гестационного возраста, менее 500 грамм
P0502	Светильник для новорожденных
, 500174
P0 503	Светильник для новорожденных для гестационного возраста, 750-999 граммов
P0504	Светильник для новорожденных для гестационного возраста, 1000-1249 граммов
P0505	Светильник для новорожденных для гестационного возраста, 1250-1499196
P0506	Светильник для новорожденных для гестационного возраста, 1500-1749 г
P0507	Светильник для новорожденных для гестационного возраста, 1750-1999 г
P0508	Светильник для новорожденных для гестационного возраста6
P0509	Новорожденный легкий для гестационного возраста, 2500 граммов и более
P0510	Новорожденный малый для гестационного возраста, неуточненный вес
P0511	Новорожденный малый для гестационного возраста
P0512	Новорожденный малый для гестационного возраста, 500-749 граммов
P0513	Новорожденный n малый для гестационного возраста, 750-999 граммов
P0514	Новорожденный малый для гестационного возраста, 1000-1249 граммов
P0515	Новорожденный маленький для гестационного возраста, 1250-1499 граммов
	Новорожденный, малый для гестационного возраста, 1500-1749 граммов
P0517	Новорожденный, малый для гестационного возраста, 1750-1999 граммов
P0518	Новорожденный, маленький для гестационного возраста, 2000-2499 граммов	Новорожденный малый для гестационного возраста, другой
P052	Новорожденный с недостаточностью питания плода (внутриутробный), не легкий или маленький для гестационного возраста
P059	Новорожденный с медленным внутриутробным ростом, неуточненный
Новорожденный с крайне низкой массой тела при рождении, неуточненный вес
P0701
P0702	Новорожденный с чрезвычайно низкой массой тела при рождении, 500-749 граммов
P0703	Новорожденный с крайне низкой массой тела при рождении, 750-999 граммов
	Другой новорожденный с низкой массой тела, неуточненный вес
P0714	Другой новорожденный с низкой массой тела при рождении, 1000-1249 граммов
P0715	Другой новорожденный с низкой массой тела, 1250-1499 граммов
Другой новорожденный с низкой массой тела, 1500-1749 граммов
P0717	Другой новорожденный с низкой массой тела при рождении, 1750-1999 граммов
P0718	Другой новорожденный с низкой массой тела, 2000-2499 граммов
	Крайняя незрелость новорожденного, неделя гестации неуточненная
P0721	Крайняя незрелость новорожденного n, гестационный возраст менее 23 полных недель
P0722	Крайняя незрелость новорожденного, гестационный возраст 23 полные недели
P0723	Крайняя незрелость новорожденного, гестационный возраст 24 полных недели
P0725	Крайняя незрелость новорожденного, гестационный возраст 26 полных недель
P0726	Крайняя незрелость новорожденного, гестационный возраст 27 полных недель
Недоношенный новорожденный, неделя гестации неуточненная
P0731	Недоношенный новорожденный, гестационный возраст 28 полных недель
P0732	Недоношенный новорожденный, гестационный возраст 29 полных недель
30 полных недель 9017 5
P0734	Недоношенный новорожденный, гестационный возраст 31 полная неделя
P0735	Недоношенный новорожденный, гестационный возраст 32 полных недели
P0736	Недоношенный новорожденный
Недоношенный новорожденный, гестационный возраст 34 полных недели
P0738	Недоношенный новорожденный, гестационный возраст 35 полных недель
P0739	Недоношенный новорожденный, экстерномный срок 36 полных недель
803		803 младенец
P081	Другой тяжелый для гестационного возраста новорожденный
P0821	Переношенный новорожденный
P0822	Длительная беременность из-за гематомы	17
P101	Кровоизлияние в мозг при родовой травме
P102	Внутрижелудочковое кровоизлияние при родовой травме
P103	Субарахноидальное кровоизлияние из-за родовой травмы
P108	Другие внутричерепные разрывы и кровоизлияния из-за родовой травмы
P109	Неуточненные внутричерепные разрывы и кровоизлияния из-за родовой травмы
P110
P110	церебральный мозг Другое уточненное повреждение головного мозга в результате родовой травмы
P112	Неуточненное повреждение головного мозга в результате родовой травмы
P113	Родовая травма лицевого нерва
P114	Родовая травма других черепных нервов
P115	Родовая травма позвоночника и спинного мозга
P119	Родовая травма центральной нервной системы неуточненная
P120	Кефалгематома, вызванная родовой травмой
P121
P122	Эпикраниальное субапоневротическое кровоизлияние из-за родовой травмы
P123	Ушиб кожи головы из-за родовой травмы
из-за скальпа P124			Травма новорожденного	P1281	Caput Succedaneum
P1289	Другие родовые травмы кожи головы
P129	Родовая травма волосистой части головы неуточненная
P130
Другие родовые травмы черепа
P132	Родовая травма бедренной кости
P133	Родовая травма других длинных костей
P134	Перелом ключицы в результате родовой травмы
P139	Родовая травма скелета неуточненная
P140	Паралич Эрба в результате родовой травмы
P141	Паралич Клюмпке	паралич Пвена		паралич Пвена	паралич Пвеб
P143	Другие родовые травмы плечевого сплетения
P148	Родовые травмы других отделов периферической нервной системы
P149
P150	Родовая травма печени 90 175
P151	Родовая травма селезенки
P152	Травма грудино-сосцевидного отростка из-за родовой травмы
P153	Родовая травма глаза
	Родовая травма лица P155	Родовая травма наружных половых органов
P156	Некроз подкожно-жировой клетчатки в результате родовой травмы
P158	Другие уточненные родовые травмы
P159	P159
Метаболическая ацидемия у новорожденного, впервые выявленная до начала родов
P191	Метаболическая ацидемия у новорожденного, впервые выявленная во время родов
P192	Метаболическая ацидемия, обнаруженная при рождении
P220 90 175	Респираторный дистресс-синдром новорожденного
P221	Преходящее тахипноэ у новорожденного
P228	Другой респираторный дистресс-синдром новорожденного
P221		новорожденный Респираторный Врожденная пневмония, вызванная вирусным агентом
P231	Врожденная пневмония, вызванная хламидиями
P232	Врожденная пневмония, вызванная стафилококком
P233	группа
P233	Врожденная пневмония P233		Врожденная пневмония, вызванная Escherichia coli
P235	Врожденная пневмония, вызванная Pseudomonas
P236	Врожденная пневмония, вызванная другими бактериальными возбудителями
P239	Врожденная пневмония неуточненная
P2400	Аспирация мекония без респираторных симптомов
P2401	аспирация мекония	в качестве респираторных симптомов
P2411	Неонатальная аспирация (чистых) околоплодных вод и слизи с респираторными симптомами
P2420	Неонатальная аспирация крови без респираторных симптомов
21
P2430	Неонатальная аспирация молока и срыгиваемой пищи без респираторных симптомов
P2431	Неонатальная аспирация молока и срыгиваемой пищи с респираторными симптомами
P2480	Другая неонатальная аспирация без респираторных симптомов
P2481	Другая неонатальная аспирация с респираторными симптомами
P249	Неонатальная аспирация P2, неуточненная
P251	Пневмоторакс, возникший в перинатальном периоде
P252	Пневмомедиастинум, возникший в перинатальном периоде
Пневмоторакс, возникший в перинатальном периоде	П253
P260	Трахеобронхиальное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде
P261	Массивное легочное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде внутриутробный период
P268	Другие легочные кровотечения, возникшие в перинатальном периоде
P269	Легочное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде неуточненное
P2811	Резорбционный ателектаз без респираторного дистресс-синдрома
P2819	Другой ателектаз новорожденного
P282
P284	Другое апноэ новорожденного
P285	Дыхательная недостаточность новорожденного
P2881	Остановка дыхания новорожденного
P289	Респираторное состояние новорожденного неуточненное
P290	Сердечная недостаточность новорожденных
P2911	Неонатальная гипертензия
P293	Устойчивое кровообращение плода
P294	Транзиторная ишемия миокарда у новорожденных
P2981
P299	Сердечно-сосудистое заболевание, возникшее в перинатальном периоде, неуточненное
P350	Синдром врожденной краснухи
P351	Врожденный cytom эгаловирусная инфекция
P352	Врожденная герпесвирусная [herpes simplex] инфекция
P353	Врожденный вирусный гепатит
P358
P360	Сепсис новорожденного, вызванный стрептококком, группа B
P3610	Сепсис новорожденного, вызванный неуточненными стрептококками
P3619					новорожденный Сепсис новорожденного, вызванный Staphylococcus aureus
P3630	Сепсис новорожденного, вызванный неуточненными стафилококками
P3639	Сепсис новорожденного, вызванный другими стафилококками
P365	Сепсис новорожденного, вызванный анаэробами
P368	Другой бактериальный сепсис новорожденного
P369	Врожденный бактериальный сепсис новорожденного
	P371	врожденный токсоплазмоз
P372	Неонатальные (диссеминированный) листериоз
P373	врожденных трехдневный малярия
P374	Другой врожденная малярия
P375	Новорожденного кандидоз
P378	Другие уточненные врожденные инфекционные и паразитарные болезни
P379	Врожденное инфекционное или паразитарное заболевание неуточненное
P381	Омфалит с легким кровоизлиянием
P390	Инфекционный мастит новорожденных
P391	Конъюнктивит новорожденных и дакриоцистит
P392
P394	Инфекция кожи новорожденных
P398	Другие уточненные инфекции, специфичные для перинатального периода
P399	Инфекция, специфичная для перинатального периода
P501	Новорожденный с внутриутробной кровопотерей из-за разрыва пуповины
P502	Новорожденный с внутриутробной кровопотерей из плаценты 90 175
P503	Новорожденный, пострадавший от кровоизлияния в второго близнеца
P504	Новорожденный, пострадавший от кровоизлияния в материнский кровоток
P505	Новорожденный пострадал от внутриутробной потери крови Пуповина близнеца
P508	Новорожденный, пораженный другой внутриутробной (внутриутробной) кровопотерей
P509	Новорожденный, пораженный внутриутробной (фетальной) кровопотерей, неуточненной
P510 или новорожденный.
P518	Другие пупочные кровоизлияния у новорожденного
P519	Пупочное кровотечение у новорожденного неуточненное
P520	внутривентравентрикулярное		у новорожденного Внутрижелудочковое (нетравматическое) кровоизлияние 2 ст., N ewborn
P5221	Внутрижелудочковое (нетравматическое) кровоизлияние 3 степени у новорожденного
P5222	Внутрижелудочковое (нетравматическое) кровоизлияние внутрижелудочковое (нетравматическое) кровоизлияние 4-й степени внутривентрикулярного	новорожденного
P524	Внутримозговое (нетравматическое) кровоизлияние у новорожденного
P525	Субарахноидальное (нетравматическое) кровоизлияние у новорожденного
P528	Другие внутричерепные (нетравматические) кровоизлияния у новорожденного
P529	Внутричерепное (нетравматическое) кровоизлияние у новорожденного неуточненное
P53	новорожденного
P541	неонатальной мелены
P542	неонатальной ректальное кровоизлияние
P543	Другое новорожденных желудочно-кишечные кровотечения
P544	неонатальной надпочечниковой кровоизлияние
P545	неонатальной кожная кровоизлияние
P546	неонатальной вагинальное кровотечение
P548	Другие указанные неонатальной геморрагии
P549	неонатальной кровоизлияния, неуказанные
P550	резус изоиммунизация новорожденных
P551	ABO изоиммунизация новорожденного
P558	Другие гемолитические болезни новорожденных
P559	Гемолитическая болезнь новорожденных неуточненная
P560		Гидропс 175
P5690	Водянка плода, вызванная неуточненной гемолитической болезнью
P5699	Водянка плода, вызванная другой гемолитической болезнью
P570	Кериммунизация
P579	Ядра неуточненная
P580	Желтуха новорожденных, вызванная синяками
P581	Желтуха новорожденных, вызванная кровотечением	Желтуха новорожденных, вызванная полицитемией
P5841	Желтуха новорожденных, вызванная лекарствами или токсинами, передаваемыми от матери
P5842	Желтуха новорожденных, вызванная лекарствами или токсинами 5
P588	Неонатальная желтуха, вызванная другим уточненным избыточным гемолизом
P589	Неонатальная желтуха из-за чрезмерного гемолиза, неуточненная
903 желтуха новорожденных
P591	Синдром внушенной желчи
P5920	Желтуха новорожденных в результате неуточненного гепатоцеллюлярного повреждения
P5929	Неонатальная желтуха
P598	Желтуха новорожденных, вызванная другими уточненными причинами
P599	Желтуха новорожденных неуточненная
P60	Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция	новорожденных	Преходящая неонатальная тромбоцитопения
P611	Полицитемия новорожденных
P612	Анемия недоношенных
P6143
P615	Преходящая неонатальная нейтропения
P616	Другие преходящие неонатальные нарушения свертывания крови
P618
P700	Синдром младенца матери с гестационным диабетом
P701	Синдром младенца диабетической матери
P702	Сахарный диабет новорожденных 5
P703	Ятрогенная неонатальная гипогликемия
P704	Другая неонатальная гипогликемия
P708	Другие преходящие нарушения углеводного обмена у новорожденных
P710	Гипокальциемия коровьего молока у новорожденных
P711	Другая неонатальная гипокальциемия
P712	Неонатальная гипомагниемия			P711	Преходящий неонатальный гипопаратиреоз
P718	Другие преходящие неонатальные нарушения обмена кальция и магния
P719	Преходящие неонатальные нарушения обмена кальция и магния, неспецифические цифицированный
P720	Неонатальный зоб, не классифицированный в других рубриках
P721	Преходящий неонатальный гипертиреоз
P722	Другие преходящие
P729	Преходящие неонатальные эндокринные расстройства, неуточненные
P740	Поздний метаболический ацидоз новорожденных
P741
P743	Disturbances of potassium balance of newborn
P744	Other transitory electrolyte disturbances of newborn
P745	Transitory tyrosinemia of newbor n
P746	Transitory hyperammonemia of newborn
P748	Other transitory metabolic disturbances of newborn
P749	Transitory metabolic disturbance of newborn, unspecified
P760	Meconium plug syndrome
P761	Transitory ileus of newborn
P762	Intestinal obstruction due to inspissated milk
P768	Other specified intestinal obstruction of newborn
P769	Intestinal obstruction of newborn, unspecified
P771	Stage 1 necrotizing enterocolitis in newborn
P772	Stage 2 necrotizing enterocolitis in newborn
P773	Stage 3 necrotizing enterocolitis in newborn
P 779	Necrotizing enterocolitis in newborn, unspecified
P780	Perinatal intestinal perforation
P781	Other neonatal peritonitis
P782	Neonatal hematemesis and melena due to swallowed maternal blood
P783	Noninfective neonatal diarrhea
P7881	Congenital cirrhosis (of liver)
P7882	Peptic ulcer of newborn
P7883	Newborn esophageal reflux
P7889	Other specified perinatal digestive system disorders
P789	Perinatal digestive system disorder, unspecified
P800	Cold injury syndrome
P808	Other hypothermia of newborn
P809	Hypothermia of newborn, unspecified
P810	Environmental hyperthermia of newborn
P818	Other specified disturbances of temperature regulation of newborn
P819	Disturbance of temperature regulation of newborn, unspecified
P830	Sclerema neonatorum
P831	Neonatal erythema toxicum
P832	Hydrops fetalis not due to hemolytic disease
P8330	Unspecified edema specific to newborn
P8339	Other edema specific to newborn
P834	Breast engorgement of newborn
P835	Congenital hydrocele
P836	Umbilical polyp of newborn
P838	Other specified c onditions of integument specific to newborn
P839	Condition of the integument specific to newborn, unspecified
P84	Other problems with newborn
P90	Convulsions of newborn
P910	Neonatal cerebral ischemia
P911	Acquired periventricular cysts of newborn
P913	Neonatal cerebral irritability
P914	Neonatal cerebral depression
P915	Neonatal coma
P9160	Hypoxic ischemic encephalopathy [HIE], unspecified
P9161	Mild hypoxic ischemic encephalopathy [HIE]
P9162	Moderate hypoxic ischemic encephalopathy [HIE]
P9163	Severe hypoxic isc hemic encephalopathy [HIE]
P918	Other specified disturbances of cerebral status of newborn
P919	Disturbance of cerebral status of newborn, unspecified
P9201	Bilious vomiting of newborn
P9209	Other vomiting of newborn
P921	Regurgitation and rumination of newborn
P922	Slow feeding of newborn
P923	Underfeeding of newborn
P924	Overfeeding of newborn
P925	Neonatal difficulty in feeding at breast
P928	Other feeding problems of newborn
P929	Feeding problem of newborn, unspecified
P930	Grey baby syndrome
P938	Other reactions and intoxications due to drugs administered to newborn
P940	Transient neonatal myasthenia gravis
P941	Congenital hypertonia
P942	Congenital hypotonia
P948	Other disorders of muscle tone of newborn

Ectopic Pregnancy | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

What is an ectopic pregnancy?

A pregnancy that develops outside the uterus is called an ectopic pregnancy.Это почти всегда случается с маточным трубка. Из-за этого ее часто называют трубной беременностью. В редких случаях внематочная беременность произойдет в яичнике, шейке матки или животе (брюшной полости).

Что вызывает внематочную беременность?

Оплодотворенная яйцеклетка обычно движется по маточной трубе в матку. Но яйцо может застрять в трубке, если трубка заблокирована.Это может быть инфекция или рубцовая ткань. Если оплодотворенная яйцеклетка не может достичь матки, она начинает развиваться. в трубке.

Кто подвержен риску внематочной беременности?

Внематочная беременность чаще встречается у женщин, которые:

• Проблемы с беременностью (бесплодие)
• Есть эндометриоз. Это когда ткань матки разрастается в других областях таза.
• Болеет половым путем. Это может вызвать инфекцию и рубцевание таз.
• Операция на трубах
• Использовать ВМС
• Была внематочная беременность в прошлом
• Имеют несколько половых партнеров
• Дым
• старше

Каковы симптомы внематочной беременности?

Женщины с внематочной беременностью могут у вас нерегулярное кровотечение и боль в области таза или живота (брюшной полости).Боль часто бывает просто на 1 сторона. Симптомы часто возникают через 6-8 недель после последней нормальной менструации. Если внематочная беременность протекает не в маточной трубе, симптомы могут проявиться позже. В классическими симптомами внематочной беременности являются:

• Боль в животе
• Нет последнего периода
• Вагинальное кровотечение, не связанное с менструацией

Как диагностируется внематочная беременность?

Ваш лечащий врач будет измерить уровень гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в крови.Они будет использовать ультразвук, чтобы проверить матку на наличие плода или других тканей беременных. В некоторые случаях ваш лечащий врач будет использовать лапароскопию для диагностики и лечения внематочной беременность. Это операция, при которой в брюшную полость вводится трубка с подсветкой, чек об оплате внутри таза. Часто он дает наиболее точный диагноз.

Как лечится внематочная беременность?

Внематочную беременность можно лечить несколькими способами.Это зависит от того, трубка разорвана (разорвана), как далеко продвинулась беременность, и ваш гормон уровни. Лечение может включать:

• Позвольте внематочной беременности зажить и позволить организму поглотить ее самостоятельно. Это только для определенных случаев.
• Использование метотрексата в медицине для остановки дальнейшего роста беременности
• Хирургическое вмешательство (обычно лапароскопия) для открытия небольшого отверстия в маточной трубе.Хирург удаляет беременность, а иногда и трубку.

В редких случаях медицинские работники должны делать больший разрез в брюшной полости, чтобы удалить внематочную беременность или поврежденную маточную трубу.

Какие возможные осложнения внематочной беременности?

Когда эмбрион имплантируется в маточную трубу, ему не хватает места для роста или достаточный кровоток, чтобы он оставался здоровым, поэтому он умирает.

Трубка может начать выпускать некоторые ткани или кровоточить. Некоторые эмбрионы продолжают расти и может стать достаточно большим, чтобы разорвать маточную трубу. Это может вызвать сильное кровотечение. и шок.

Внематочная беременность — основная причина смертей, связанных с беременностью, в первые 3 месяца беременности в США.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

Не игнорируйте симптомы внематочной беременности.Позвоните своему врачу, если у вас любое кровотечение или боль во время беременности.

Основные сведения о внематочной беременности

• Беременность, развивающаяся вне матки, называется внематочной беременностью.
• У женщин с внематочной беременностью могут быть нерегулярные кровотечения и тазовые или абдоминальные боль, часто с одной стороны.
• Симптомы чаще всего появляются через 6-8 недель после последней нормальной менструации.
• Внематочную беременность можно лечить несколькими способами, в зависимости от того, трубка лопнула.
• Не игнорируйте симптомы внематочной беременности. Позвоните своему врачу, если у вас любое кровотечение или боль во время беременности.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
• Во время визита запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
• Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Ирина Бурд к.м.н.

Медицинский обозреватель: Донна Фриборн, доктор философии, CNM FNP

Медицинский обозреватель: Хизер М.