Симптомы ущемления пупочной грыжи: Симптомы ущемления пупочной грыжи

Содержание

Ущемление грыжи - причины, симптомы, диагностика и лечение

Ущемление грыжи – сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах, вызывающее нарушение кровоснабжения и некроз образующих грыжевое содержимое органов. Ущемление грыжи характеризуется резкой болью, напряжением и болезненностью грыжевого выпячивания, невправимостью дефекта. Диагностика ущемления грыжи основывается на данных анамнеза и физикального обследования, обзорной рентгенографии брюшной полости. Во время грыжесечения по поводу ущемленной грыжи нередко требуется проведение резекции некротизированной кишки.

Общие сведения

Ущемление грыжи – наиболее частое и грозное осложнение абдоминальных грыж. Ущемленные грыжи являются острым хирургическим состоянием, требующим неотложного вмешательства, и уступают по частоте возникновения только острому аппендициту, острому холециститу и острому панкреатиту. В оперативной гастроэнтерологии ущемление грыжи диагностируется в 3-15% случаев.

Ущемление грыжи связано с внезапным сдавлением содержимого грыжевого мешка (сальника, тонкой кишки и др. органов) в грыжевых воротах (дефектах передней брюшной стенки, от­верстиях диафрагмы, карманах брюшной полости и т. д.). Ущемлению могут подвергаться любые абдоминальные грыжи: паховые (60%), бедренные (25%), пупочные (10%), реже - грыжи белой линии живота, пищеводного отверстия диафрагмы, послеоперационные грыжи. Ущемление грыжи связано с опасностью развития некроза сдавленных органов, кишечной непроходимости, перитонита.

Ущемление грыжи

Виды ущемления грыжи

В зависимости от сдавленного в грыжевых воротах органа различают грыжи с ущемлением кишечника, сальника, желудка, моче­вого пузыря, матки и ее придатков. Степень перекрытия просвета полого органа при ущемлении грыжи может быть неполной (пристеночной) и полной. В ряде случаев, например, при ущемлении дивертикула Меккеля или червеобразного отростка, перекрытия просвета органа не наблюдается совсем. По особенностям развития выделяют антеградное, ретроградное, ложное (мнимое), внезапное (в случае отсутствия грыжевого анамнеза) ущемление грыжи.

Существует два механизма ущемления грыжи: эластический и каловый. Эластическое ущемление развивается в случае одномоментного выхождения через узкие грыжевые ворота большого объема грыжевого содержимого. Внутренние органы, заключенные в грыжевой мешок, не могут вправиться в брюшную полость самостоятельно. Их ущемление узким кольцом грыжевых ворот приводит к развитию ишемии, выраженного болевого синдрома, стойкого мышечного спазма грыжевых ворот, еще более утяжеляющего ущемление грыжи.

Каловое ущемление развивается при резком переполнении приводящей петли кишечника, попавшей в грыжевой мешок, кишечным содержимым. При этом отводящий отдел кишки уплощается и ущемляется в грыжевых воротах вместе с брыжейкой. Каловое ущемление часто развивается при длительно существующих невправимых грыжах.

Ущемление грыжи может быть первичным и вторичным. Первичное ущемление встречается реже и возникает на фоне одномоментного чрезвычайного усилия, в результате которого происходит одновременное образование ранее не существовавшей грыжи и ее сдавление. Вторичное ущемление происходит на фоне имевшейся ранее грыжи брюшной стенки.

Причины ущемления грыжи

Основным механизмом ущемления грыжи служит резкое одномоментное или периодически повторяющееся повышение внутрибрюшного давления, которое может быть связано с чрезмерным физическим усилием, запорами, кашлем (при бронхите, пневмонии), затрудненным мочеиспусканием (при аденоме простаты), тяжелыми родами, плачем и пр. Развитию и ущемлению грыжи способствует слабость мускулатуры брюшной стенки, атония кишечника у пожилых людей, травматические повреждения живота, оперативные вмешательства, похудание.

После нормализации внутрибрюшного давления грыжевые ворота уменьшаются в размерах и ущемляют вышедший за их пределы грыжевой мешок. При этом вероятность развития ущемления не зависит от диаметра грыжевых ворот и величины грыжи.

Симптомы ущемления грыжи

Ущемление грыжи характеризуется следующими признаками: резкой локальной или разлитой болью в животе, невозможностью вправить грыжу, напряженностью и болезненностью грыжевого выпячивания, отсутствием симптома «кашлевого толчка».

Главным сигналом ущемления грыжи служит боль, развивающаяся на высоте физического усилия или напряжения и не стихающая в покое. Боль настолько интенсивная, что пациент зачастую не может удержаться от стонов; его поведение становится беспокойным. В объективном статусе отмечается бледность кожных покровов, явления болевого шока - тахикардия и гипотония.

В зависимости от вида ущемленной грыжи боль может иррадиировать в эпигастральную область, центр живота, пах, бедро. При возникновении кишечной непроходимости боль принимает спастический характер. Болевой синдром, как правило, выражен в течение нескольких часов, до тех пор, пока не разовьется некроз ущемленного органа и не произойдет гибель нервных элементов. При каловом ущемлении болевой синдром и интоксикация выражены слабее, медленнее развивается некроз кишки.

При ущемлении грыжи может возникать однократная рвота, которая вначале имеет рефлекторный механизм. С развитием кишечной непроходимости рвота становится постоянной и приобретает каловый характер. В ситуациях частичного ущемления грыжи явления непроходимости, как правило, не возникают. В этом случае, кроме боли, могут беспокоить тенезмы, задержка газов, дизурические расстройства (учащенные болезненные мочеиспускания, гематурия).

Длительно существующее ущемление грыжи может приводить к образованию флегмоны грыжевого мешка, которая распознается по характерным местным симптомам: отеку и гиперемии кожных покровов, болезненности грыжевого выпячивания и флюктуации над ним. Это состояние сопровождается общей симптоматикой - высокой лихорадкой, усилением интоксикации. Исходом вовремя не устраненного ущемления грыжи служит разлитой перитонит, вызванный переходом воспаления на брюшину или перфорацией растянутого отдела ущемленной кишки.

Диагностика ущемления грыжи

При наличии грыжевого анамнеза и типичной клиники диагностика ущемления грыжи не представляет сложности. При физикальном обследовании пациента обращают внимание на наличии напряженного болезненного грыжевого выпячивания, которое не исчезает при смене положения тела. Патогномоничным признаком ущемления грыжи служит отсутствие передаточного кашлевого толчка, что связано с полным отграничением грыжевого мешка от брюшной полости ущемляющим кольцом. Перистальтика над ущемленной грыжей не выслушивается; иногда отмечаются симптомы непроходимости кишечника (симптом Валя, шум плеска и др.). Нередко наблюдается асимметрия живота, положительные перитонеальные симптомы.

При наличии кишечной непроходимости обзорная рентгенография брюшной полости выявляет чаши Клойбера. С целью дифференциальной диагностики проводится УЗИ органов брюшной полости. Ущемление бедренной и паховой грыжи следует отличать от гидроцеле, сперматоцеле, орхиэпидидимита, пахового лимфаденита.

Лечение ущемления грыжи

Независимо от разновидности, локализации и сроков ущемления, осложненные грыжи подлежат немедленному хирургическому лечению. На догоспитальном этапе категорически недопустимы попытки вправления ущемленной грыжи, самостоятельное введение спазмолитиков и анальгетиков, прием слабительных. Операция при ущемлении грыжи проводится по жизненным показаниям.

Хирургическое вмешательство при ущемлении грыжи преследует цели освобождения сдавленных органов, обследования ущемленного органа на предмет его жизнеспособности, резекции некротизированного участка, проведения пластики грыжевых ворот (герниопластики  местными тканями или с помощью синтетических протезов).

Наиболее ответственным моментом операции является оценка жизнеспособности ущемленной петли кишечника. Критериями жизнеспособности кишки служат восстановление ее тонуса и физиологической окраски после освобождения из ущемляющего кольца, гладкость и блеск серозной оболочки, отсутствие странгуляционной борозды, наличие пульсации брыжеечных сосудов, сохранность перистальтики. При наличии всех указанных признаков, кишка признается жизнеспособной и погружается в брюшную полость.

В противном случае при ущемлении грыжи требуется проведение резекции участка кишки с наложением анастомоза «конец в конец». При невозможности выполнения резекции некротизированной кишки накладывается кишечный свищ (энтеростома, колостома). Проведение первичной пластики брюшной стенки противопоказано при перитоните и флегмоне грыжевого мешка.

Прогноз и профилактика ущемления грыжи

Летальность при ущемлении грыжи среди пациентов пожилого возраста достигает 10%. Позднее обращение за медицинской помощью и попытки самолечения ущемления грыжи приводят к диагностическим и тактическим ошибкам, значительно ухудшают результаты лечения. Осложнениями операций по поводу ущемления грыжи могут являться некроз измененной кишечной петли при неверной оценке ее жизнеспособности, несостоятельность кишечного анастомоза, перитонит.

Профилактика ущемления заключается в плановом лечении любых выявленных абдоминальных грыж, а также исключении обстоятельств, способствующих развитию грыжи.

причины, симптомы, диагностика, классификация, особенности протекания, осложнения, лечение, операция, прогноз

Ущемленная пупочная грыжа – это патологическое состояние, при котором наблюдается внезапное сдавливание содержимого грыжевого мешка. Данное нарушение крайне опасно, т. к. может в короткие сроки спровоцировать полное прекращение кровообращения в подвергшихся компрессии тканях, вызвав их отмирание.

Ущемление является распространенным осложнением пупочной грыжи. Это патологическое состояние в международной классификации болезней значится под кодом МКБ-10 – К42. При своевременном выявлении развития данного осложнения высоки шансы на малотравматичное вправление содержимого мешка и устранение грыжевых ворот.

Ущемленная пупочная грыжа - это патологическое состояние, при котором наблюдается внезапное сдавливание содержимого грыжевого мешка

Ущемленная пупочная грыжа – это патологическое состояние, при котором наблюдается внезапное сдавливание содержимого грыжевого мешка.

Причины

Пупочные грыжи могут возникать в любом возрасте. Они встречаются даже у младенцев. Без направленного лечения грыжевые ворота постепенно увеличиваются.

В дальнейшем в имеющийся мешок начинает выпячиваться петля кишечника, сальник или другие органы брюшной полости.

Сначала грыжевое содержимое возвращается на место. После того как ворота и мешок достигают крупных размеров, органы, попавшие в него, неспособны самостоятельно вправиться. При стечении обстоятельств содержимое грыжи может ущемиться. Способствовать развитию данного осложнения могут следующие факторы:

  • переполнение кишечника каловыми массами;
  • поднятие тяжестей;
  • нарушение перистальтики;
  • резкие наклоны вперед;
  • интенсивный крик;
  • употребление пищи, способствующей появлению запоров.

Нередко ущемление грыжи происходит во сне при несознательном переворачивании из одной позу в другую. Чем дольше отсутствует направленное лечение грыжи, тем выше риск развития этого осложнения.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы.
Фото паховой грыжи у мужчин.

Аксиальная хиатальная грыжа. Подробнее>>

Симптомы защемления

Ущемление грыжевого содержимого провоцирует появление ряда характерных симптомов, которые возникают внезапно. К первым признакам, указывающим на развитие данного нарушения, относятся:

  • резкие схваткообразные боли в животе;
  • задержка газов;
  • рвота;
  • усиление перистальтики кишечника;
  • отрыжка;
  • бледность кожных покровов;
  • изжога.

Если компрессии подвергается не часть кишечника, а сальник, симптомы будут выражены в менее интенсивной форме. В течение часа после начала приступа у человека наблюдается ухудшение общего состояния. Появляются жалобы на слабость и отсутствие аппетита. Если не будет своевременно начато лечение, появляются характерные признаки, указывающие на начало отмирания тканей, которые из-за передавливания не могут получить достаточное количество кислорода и питательных веществ. Это ведет к развитию осложнений и появлению симптомов, угрожающих жизни пациента.

В течение часа после начала приступа у человека наблюдается ухудшение общего состояния. Появляются жалобы на слабость и отсутствие аппетита

В течение часа после начала приступа у человека наблюдается ухудшение общего состояния. Появляются жалобы на слабость и отсутствие аппетита.

Диагностика

При появлении симптомов ущемления пупочной грыжи необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Сначала специалист проводит сбор анамнеза и оценивает характер имеющихся жалоб. Кроме того, сразу же выполняется пальпация живот. На наличие ущемления указывает уплотнение грыжи и усиление болевых ощущений при напряжении пресса. Чтобы уточнить диагноз, назначаются:

  • УЗИ брюшной полости;
  • рентгенография;
  • общий и биохимический анализы крови.

После проведения всех необходимых исследований может быть поставлен точный диагноз и назначено адекватное лечение.

При появлении симптомов ущемления пупочной грыжи необходимо незамедлительно обратиться к врачу

При появлении симптомов ущемления пупочной грыжи необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Классификация

Существует несколько подходов к классификации этого патологического состояния. Ущемленная грыжа может быть как первичной, так и вторичной. В первом случае грыжа формируется спонтанно в результате физического перенапряжения, вследствие чего наблюдается передавливание органа, попавшего в мешок. Вторичным ущемлением считается, когда происходит передавливание содержимого уже сформированной грыжи. Согласно другой классификации, выделяются следующие разновидности ущемления:

  • каловое;
  • эластическое;
  • ретроградное;
  • пристеночное.

Каждый вариант имеет особенности течения и возможные последствия.

Вторичным ущемлением считается, когда происходит передавливание содержимого уже сформированной грыжи

Вторичным ущемлением считается, когда происходит передавливание содержимого уже сформированной грыжи.

Эластическое

Эластическая форма компрессии содержимого мешка считается самой распространенной. Эта разновидность ущемления является результатом повышения внутрибрюшного давления. В этом случае органы, которые вышли за пределы стенки в грыжевой мешок, уже не могут справиться самостоятельно. При этом относительно узкие ворота грыжи передавливают ткани, препятствуя нормальному кровотоку в них. Это ведет к развитию ишемического синдрома.

Каловое

Каловое ущемление пупочной грыжи – это крайне распространенная разновидность данной патологии. Она возникает в результате снижения перистальтики кишечника и скопления каловых масс. Данная форма диагностируется реже, чем эластическая. Наиболее часто каловая разновидность ущемленной грыжи наблюдается у пожилых людей, страдающих длительными запорами и другими нарушения работы кишечного тракта.

Наиболее часто каловая разновидность ущемленной грыжи наблюдается у пожилых людей, страдающих длительными запорами и другими нарушения работы кишечного тракта

Наиболее часто каловая разновидность ущемленной грыжи наблюдается у пожилых людей, страдающих длительными запорами и другими нарушения работы кишечного тракта.

Ретроградное

При ретроградной ущемленной грыже в мешке располагается не менее 2 петель, а иногда и большее их количество. Они часто остаются в нормальном состоянии. При этом третья петля кишечника, которая располагается в брюшной полости, может подвергаться ишемическим изменениям. Данный тип заболевания встречается наиболее часто у пожилых людей. Это состояние является крайне опасным, т. к. сопряжено с высоким риском разрыва пораженного участка кишки и развития перитонита.

Пристеночное

Пристеночное ущемление содержимого грыжевого мешка встречается редко. В этом случае петля кишечника может ущемляться только в одном месте, а не по всей величине просвета. При таком варианте ущемления симптоматика носит смазанный характер, т. к. непроходимость кишечника не развивается. При этом сохраняется омертвение части стенки кишки.

Осложнения

Ущемление грыжи требует срочного лечения, т. к. промедление повышает риск развития тяжелых осложнений. Пропотевание плазмы крови в сочетании со снижением местного иммунитета на фоне воспалительного процесса создает предпосылки для присоединения инфекции. В данном случае повышается риск развития флегмоны грыжи и гангрены тканей.

Если пациент не обращается за медицинской помощью, примерно через 2 дня в околопупочной области появляются характерные признаки формирования абсцесса. К симптомам развития осложнения ущемленной грыжи относятся:

  • лихорадка;
  • повышение местной температуры;
  • резкая болезненность при любых движениях;
  • покраснение и отечность кожных покровов около пупка;
  • инфильтрация пораженных тканей.
К симптомам развития осложнения ущемленной грыжи относится лихорадка

К симптомам развития осложнения ущемленной грыжи относится лихорадка.

Кишечная непроходимость в сочетании с воспалительным процессом приводит к интоксикации организма. Из-за недостаточного питания ущемленных тканей кровью нарастают ишемические изменения. При отсутствии направленного лечения развивается некроз. Кроме того, патогенная микрофлора может распространяться на соседние органы, вызывая воспаление органов брюшины, т. е. перитонит.

При развитии данных осложнений состояние больного стремительно ухудшается, т. к. организм отравляется продуктами распада. К симптомам, указывающим на развитие опасных для жизни нарушений на фоне ущемления грыжи, относятся:

  • резкие скачки артериального давления;
  • обмороки;
  • учащенное сердцебиение;
  • признаки сердечной недостаточности.
К симптомам, указывающим на развитие опасных для жизни нарушений на фоне ущемления грыжи, относятся резкие скачки артериального давления

К симптомам, указывающим на развитие опасных для жизни нарушений на фоне ущемления грыжи, относятся резкие скачки артериального давления.

При наличии данных симптомов пациенту требуется срочное хирургическое вмешательство, т. к. при малейшем промедлении повышается риск летального исхода.

Лечение ущемленной грыжи

Заниматься самолечением ущемленной грыжи нельзя. Первая помощь больному заключается в прикладывании к животу холодного компресса и в вызове медиков. При этом состоянии показана госпитализация.

Для устранения дефекта в большинстве случаев требуется оперативное вмешательство. Его объем зависит от характера повреждения передавленных участков кишечника и размеров грыжевых ворот. Уже в послеоперационный период больному назначается ношение специального бандажа. Обязателен прием антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих средств. Лекарственные препараты подбираются индивидуально.

Уже в послеоперационный период больному назначается ношение специального бандажа

Уже в послеоперационный период больному назначается ношение специального бандажа.

Операция

Хирургическое лечение является главным методом терапии ущемленной пупочной грыжи. Если присутствуют признаки развития осложнений, проводится открытая операция. В этом случае рассекается область грыжевых ворот и проводится вправление выпятившихся органов. Обязательно выполняется ревизия кишечника и сальника. При необходимости удаляются части органов, пораженных некрозом.

При развитии перитонита проводится промывание органов брюшной полости антисептическими растворами. Кроме того, может выполняться санация гнойных полостей. После проведения всех необходимых манипуляций требуется пластика грыжевых ворот. Процедура проводится путем сшивания, т. е. натяжным или же посредством установки специальной сетки. Цена на такие импланты сравнительно низка, поэтому большинство врачей рекомендуют их установку, т. к. при этом снижается риск рецидива грыжи.

Хирургическое лечение является главным методом терапии ущемленной пупочной грыжи

Хирургическое лечение является главным методом терапии ущемленной пупочной грыжи.

При отсутствии признаков осложнений в большинстве случаев вправление ущемленного содержимого мешка проводится лапароскопически. В данном случае делаются небольшие проколы для введения специальных инструментов, которыми и проводятся все манипуляции по освобождению кишечника и пластике грыжевых ворот. Лапароскопия проводится и в случаях, когда имеются противопоказания для проведения открытой операции.

После проведения хирургического вмешательства любого типа пациент должен некоторое время находиться в больнице под контролем врача. Длительность пребывания в стационаре и последующего реабилитационного периода зависит от вида вмешательства, общего состояния пациента и других факторов.

После проведения хирургического вмешательства любого типа пациент должен некоторое время находиться в больнице под контролем врача

После проведения хирургического вмешательства любого типа пациент должен некоторое время находиться в больнице под контролем врача.

Прогноз

При своевременном обращении за медицинской помощью и проведении хирургического вмешательства прогноз для жизни пациента благоприятный. В то же время даже при установке специальной сетки сохраняется риск повторного развития грыжевых ворот и появления ущемления попавших в него органов.

Для профилактики рецидива на протяжении последующих 3-6 месяцев пациентам рекомендуется не допускать физических перегрузок и поднятия тяжестей. Нередко целесообразно ношение бандажа. При осложненных формах ущемления содержимого мешка прогноз зависит от множества факторов, в т. ч. времени начала лечения.

Для профилактики рецидива на протяжении последующих 3-6 месяцев пациентам рекомендуется не допускать физических перегрузок и поднятия тяжестей

Для профилактики рецидива на протяжении последующих 3-6 месяцев пациентам рекомендуется не допускать физических перегрузок и поднятия тяжестей.

Особенности протекания заболевания

У представителей разных возрастных групп ущемление грыжи может иметь некоторые отличия в плане течения. Наименее остро данная патология проявляется у мужчин. Это связано с присутствующим у них более развитым мышечным каркасом, не позволяющим грыжевым воротам расширяться и сужаться при физической активности человека. У женщин (особенно в период беременности) и детей пупочные грыжи чаще увеличиваются до крупных размеров, поэтому ущемление может протекать в более острой форме.

Дети

У детей ущемление содержимого грыжевого мешка может возникнуть на фоне интенсивного плача и напряжения брюшной стенки во время дефекации. Родителям следует незамедлительно доставить ребенка к врачу, если имеющееся выпячивание в области пупка внезапно стало твердым. Это указывает на ущемление его содержимого. Младенец может становиться беспокойным из-за мучащих его болей. Даже в раннем возрасте лечение ущемленной грыжи проводится хирургическими методами.

У детей ущемление содержимого грыжевого мешка может возникнуть на фоне интенсивного плача и напряжения брюшной стенки во время дефекации

У детей ущемление содержимого грыжевого мешка может возникнуть на фоне интенсивного плача и напряжения брюшной стенки во время дефекации.

Беременные

Женщинам, имеющим пупочную грыжу еще до наступления беременности, желательно пролечить ее хирургическими методами. Во время вынашивания ребенка увеличивается давление внутри брюшной полости, что повышает риск развития ущемления. Подобное осложнение может негативно отразиться на здоровье будущей мамы и ребенка.

Во время беременности плановое оперативное вмешательство противопоказано из-за высокого риска для плода.

Женщинам во 2 и 3 триместрах требуется наблюдение хирурга. Кроме того, необходимо ношение компрессионного белья. Оно способствует уменьшению напряжения мышц. Если ущемление грыжи произошло, высок риск выкидыша, особенно в случае некроза тканей. При таком неблагоприятном течении выполняется срочное оперативное вмешательство. Если процедура проводится на поздних сроках, может быть показано кесарево сечение для снижения рисков для ребенка.

Ущемленная пупочная грыжа и первая помощь при появлении патологии

Пупочная грыжа коварна тем, что длительное время может совсем не беспокоить пациента. Но опасность в том, что заболевание может привести к осложнениям и наиболее распространенным является защемление пупочной грыжи. Дело в том, что в грыжевой мешок попадают внутренние органы и в большинстве случаев это кишечник. Соответственно, признаки патологии будут связаны с нарушением функции именно этого органа. Кроме того, наблюдается нарушение кровообращения с последующим некрозом. Состояние требует экстренной помощи, так как несет угрозу для жизни пациента.

ущемление ущемление

Частым осложнением при грыже является ее ущемление

Виды ущемления

Клиника ущемления пупочной грыжи зависит от того, по какому типу возникло состояние. Спровоцировать острый период может резкий кашель, поднятие тяжести, продолжительный запор и так далее. Традиционно ущемление может быть первичным и вторичным. В первом случае провоцирующим фактором является повышенная физическая нагрузка. Вторичное выпячивание чаще возникает на фоне уже имеющихся патологий и является их прогрессированием.

Помимо этого, выделяется и другая классификация:

  • Эластичное – образуется в результате избыточного давления в полости. При этом органы уже не могут без дополнительной помощи вернуться в правильное положение, так как кольцо не дает возможности свободно перемещаться петлям кишечника. Сопровождается такое состояние выраженными болями, тошнотой, тяжестью в желудке. Постепенно появляется слабость, головокружения, иногда органы пищеварения реагируют на состояние выраженным спазмом.
Виды ущемленияВиды ущемления

Ущемления встречаются двух видов

  • Каловое – возникает при скоплении каловых масс в той части кишечника, которая локализуется в мешке. В большинстве случаев такое осложнение возникает у тех, кому диагноз «грыжа» был выставлен давно. При этом обострение, то есть ущемление, возникает резко. Сопровождается это теми же симптомами, что и эластичное, но дополняется кишечной непроходимостью, при которой требуется экстренное вмешательство.

Ущемленная пупочная грыжа является причиной некроза тканей, перитонита и выраженной интоксикации, поэтому без экстренной операции существенно повышается риск летального исхода.

Клиника патологии

Основной симптом связан с тем, что в области ущемления нарушается кровообращение. Сопровождается это выраженным отеком стенки кишечника. В результате этого происходит выброс плазмы в просвет органа, что проявляется яркой клиникой интоксикации. Важно подчеркнуть, что пупок прикрыт минимальным количеством жировой ткани, в то же время грыжевой мешок спрятан под сальником. За счет этого клиника проявляется очень медленно. До постановки точного диагноза в области ущемления уже успевает скопиться гнойное содержимое и экссудат.

боли при пупочной грыжеболи при пупочной грыже

Заподозрить развитие грыжи можно по характерным болевым ощущениям

Основными признаками патологии являются:

  • Выраженный болевой синдром, спровоцированный нарушением кровообращения, а также раздражением нервных окончаний. Кроме того, боли могут быть обусловлены сильным спазмом органов.
  • Особенно заметны изменения самочувствия после повышенной физической нагрузки. При этом удается заметить пульсацию в области мешка. Такая боль стихает только после приема лекарственных препаратов. В крайне редких случаях помогает обеспечение покоя проблемному месту.
  • Часто больные с такой патологией раздражительны, нервозны, отмечается повышенная утомляемость, а иногда и тревожность.
  • Кожа у больных с признаками ущемления тканей бледная, пациенты отмечают снижение аппетита и отсутствие интереса.
изменения артериального давленияизменения артериального давления

Отсутствие своевременного лечения приведет к скачкам давления и более серьезным осложнениям

  • При осмотре грыжи на фоне защемления отмечается увеличение плотности тканей. Кроме того, мешок уже не вправляется в полость, а его пальпация нередко вызывает боли.

Если при первых признаках защемления не предприняты меры, состояние ухудшается. Присоединяется выраженная интоксикация за счет снижения уровня хлора в крови на фоне воспаления органов. Далее присоединяются нарушения работы сердца, почек, могут быть проблемы с дыханием. Достаточно часто наблюдается повышение артериального давления. Отсутствие лечения может стать причиной шока, который сопровождается нарушением сердечной деятельности, болевым шоком и потерей сознания.

Способы диагностики

При возникновении перечисленных симптомов особенно важно провести полноценное обследование пациента с целью выявления не только грыжи и ее ущемления, но и сопутствующих заболеваний. Кроме того, важно определить локализацию очага, а также оценить степень опасности возникшего состояния. Важно помнить, что в некоторых случаях наблюдается ложное выпячивание, которое не несет особой опасности для пациента.

рентгенографиярентгенография

При диагностировании ущемления может потребоваться проведение рентгенографии

Особое внимание уделяется дифференциальной диагностике с целью исключения таких патологий, как панкреатит, язвенная болезнь, холецистит, а также внематочная беременность.

Таким образом, полноценное обследование пациента назначается при наличии выраженного уплотнения в области пупка, боли, а также при отсутствии изменений в состоянии грыжевого мешка при кашле. Вторичное поражение выявить легче. Как правило, пациенты уже знают о своем заболевании и обращаются к врачам, когда помимо привычных признаков появляются иные симптомы. В большинстве случаев это усиление болей, невозможность вправить грыжу, проблемы с пищеварением.

В том случае, если имеется первичное обращение, следует выполнить полный комплекс обследований:

  • Назначается рентгенография органов для определения их положения и отношения друг к другу.
  • Ультразвуковое исследование, в результате которого удается выявить деформацию петель кишечника и скопление газов.
взятие кровивзятие крови

Для постановки диагноза производится забор крови на анализы

  • Анализ крови, позволяющий выявить наличие воспалительного процесса в тканях, а также отражающего степень интоксикации и тяжесть состояния.
  • Визуальный осмотр, в результате которого выявляется уплотнение, которое не вправляется в полость, что стопроцентно указывает на защемление.

Первая помощь

При наличии подтвержденной грыжи в состоянии ущемления единственным вариантом является операция. После полного обследования пациента госпитализируют. Особенно выгодно использовать лапароскопический метод, отличающийся минимальной травматичностью. Экстренность оказания помощь помогает исключить некроз тканей, так как проведение хирургического вмешательства на более поздних сроках повышает риск того, что ткани, на первый взгляд не измененные, впоследствии подвергаются некрозу.

Целью операции является рассечение кольца, сдавливающего органы. С помощью определенной методики выполняется рассечение тканей, что позволяет освободить петли кишечника.

самолечениесамолечение

Занятие самолечением чревато различными осложнениями

Любое промедление в выполнении операции повышает риски некроза и осложнений, в том числе перитонита, опасного для жизни пациента.

Важно подчеркнуть, что ни о каком самолечении не может идти и речи. Нельзя принимать обезболивающие препараты до посещения врача и тем более запрещается вправлять органы руками. При появлении характерной симптоматики следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи и соблюдать постельный режим.

Возможные осложнения

Особенно опасны осложнения у пациентов, которые длительное время игнорируют наличие грыжи и не выполняют никакого лечения. В результате защемления возможно появление участка некроза, который становится причиной выраженной интоксикации организма, способной привести к летальному исходу.

перитонитперитонит

Одним из осложнений ущемления пупочной грыжи является перитонит

Особенно важно выделить последствия самостоятельного вправления:

  • при наличии нескольких камер петли кишечника могут сместиться в соседнюю камеру, что усугубит состояние;
  • отечность петель кишечника, находящихся в мешке, может привести к их разрыву и, как следствие, перитониту;
  • грыжевой мешок может сместиться в подбрюшинное пространство;
  • нередко после попытки самостоятельного смещения наблюдается стихание клиники при том, что патология прогрессирует.

Это и объясняет тот факт, что подозрение на ущемление требует врачебной консультации.

проведение операциипроведение операции

Для лечения ущемленной пупочной грыжи потребуется оперативное вмешательство

Операция при ущемлении

Следует отметить, что признаки ущемления не всегда являются причиной операции. В первую очередь, следует понаблюдать за пациентом. При наличии симптомов нарушения кровообращения на фоне кишечной непроходимости назначается операция. Если кишечная непроходимость отсутствует, следует наблюдать. Стихание признаков в течение двух часов свидетельствует о ложном ущемлении, не требующем оперативного вмешательства. В такой ситуации пациента помещают в стационар для полного обследования.

В то же время, отсутствие жалоб после самостоятельного вправления органов не является причиной отмены операции. Само вмешательство осуществляется лапароскопическим методом с полным обследованием органов. При наличии противопоказаний, например, патологий сердца или почек, следует оценить опасность имеющейся ситуации и риск от наркоза. Только после этого решается целесообразность операции.

Дополнительно о пупочной грыже можно узнать из видео:

Читайте также:

Ущемленная пупочная грыжа признаки, симптомы и лечение

Клиника патологии

Основной симптом связан с тем, что в области ущемления нарушается кровообращение. Сопровождается это выраженным отеком стенки кишечника. В результате этого происходит выброс плазмы в просвет органа, что проявляется яркой клиникой интоксикации

Важно подчеркнуть, что пупок прикрыт минимальным количеством жировой ткани, в то же время грыжевой мешок спрятан под сальником. За счет этого клиника проявляется очень медленно

До постановки точного диагноза в области ущемления уже успевает скопиться гнойное содержимое и экссудат.

Заподозрить развитие грыжи можно по характерным болевым ощущениям

Основными признаками патологии являются:

  • Выраженный болевой синдром, спровоцированный нарушением кровообращения, а также раздражением нервных окончаний. Кроме того, боли могут быть обусловлены сильным спазмом органов.
  • Особенно заметны изменения самочувствия после повышенной физической нагрузки. При этом удается заметить пульсацию в области мешка. Такая боль стихает только после приема лекарственных препаратов. В крайне редких случаях помогает обеспечение покоя проблемному месту.
  • Часто больные с такой патологией раздражительны, нервозны, отмечается повышенная утомляемость, а иногда и тревожность.
  • Кожа у больных с признаками ущемления тканей бледная, пациенты отмечают снижение аппетита и отсутствие интереса.

Отсутствие своевременного лечения приведет к скачкам давления и более серьезным осложнениям

При осмотре грыжи на фоне защемления отмечается увеличение плотности тканей. Кроме того, мешок уже не вправляется в полость, а его пальпация нередко вызывает боли.

Если при первых признаках защемления не предприняты меры, состояние ухудшается. Присоединяется выраженная интоксикация за счет снижения уровня хлора в крови на фоне воспаления органов. Далее присоединяются нарушения работы сердца, почек, могут быть проблемы с дыханием. Достаточно часто наблюдается повышение артериального давления. Отсутствие лечения может стать причиной шока, который сопровождается нарушением сердечной деятельности, болевым шоком и потерей сознания.

Первая помощь

При наличии подтвержденной грыжи в состоянии ущемления единственным вариантом является операция. После полного обследования пациента госпитализируют. Особенно выгодно использовать лапароскопический метод, отличающийся минимальной травматичностью. Экстренность оказания помощь помогает исключить некроз тканей, так как проведение хирургического вмешательства на более поздних сроках повышает риск того, что ткани, на первый взгляд не измененные, впоследствии подвергаются некрозу.

Целью операции является рассечение кольца, сдавливающего органы. С помощью определенной методики выполняется рассечение тканей, что позволяет освободить петли кишечника.

Занятие самолечением чревато различными осложнениями

Важно подчеркнуть, что ни о каком самолечении не может идти и речи. Нельзя принимать обезболивающие препараты до посещения врача и тем более запрещается вправлять органы руками

При появлении характерной симптоматики следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи и соблюдать постельный режим.

Срочные меры при ущемлении

Единственным выходом в случае ущемления как для детей, так и для взрослых, является операция.

При первых же признаках ущемления больных госпитализируют в хирургическое отделении, поскольку нарушение кровообращения в защемленных частях органов очень быстро прогрессирует. От своевременной диагностики зависит вид проводимой операции:

  • при срочном принятии мер жизнеспособность сдавленных петель сохраняется, и вмешательство заключается в том, что ущемленное кольцо рассекается, а петля освобождается;
  • в случае промедления высока вероятность омертвения сдавленных частей – следовательно, требуется их резекция.

Запрещается пытаться самостоятельно вправить ущемленную пупочную грыжу: это может привести к травме сдавленного органа вплоть до разрыва.

Даже в случае самопроизвольного вправления защемленной грыжи сохраняется вероятность развития перитонита. Поэтому такие пациенты также должны немедленно обратиться к врачу.

Применение спазмолитических препаратов не показано.

Классификация ущемленных грыж

Фото: грыжа Литтре

В медицине выделяют следующие разновидности ущемленных грыж:

  • Первичные ущемления. Такая категория встречается довольно редко, может возникнуть только после одномоментного усилия, которое было приложено человеком. Важным условием при этом является наличие у него предрасположенности к появлению выпячивания. В период этой короткой, но значительной нагрузки мгновенно образуется грыжа, которая в этот момент защемляется в грыжевых воротах. Диагностика такого недуга трудная;
  • Вторичные ущемленные грыжи. К такой категории относятся все остальные выпячивания. Как правило, оно происходит на фоне уже существующей грыжи.

Кроме того выделяется две формы ущемленных грыж:

  • Эластическая разновидность. Она наблюдается в молодом возрасте, вызывается изнурительными физическими нагрузками. Симптомами являются резкие приступы боли, напряженность грыжевого мешка. Сама грыжа не вправляется, появляется тошнота, сопровождаемая рвотой;
  • Каловое ущемление грыжи живота. Его можно встретить у людей в пожилом возрасте и стариков, которые длительный срок времени являются носителями грыж. Они постепенно увеличиваются в размерах, становятся невправимыми.

Особые виды ущемления:

  • Ретроградное ущемление. Его особенностью является наличие двух кишечных петель, которые не попадают в грыжевой мешок. В нем находится изгиб третьей петли, к которой вследствие этого нарушено кровоснабжение. Такая разновидность ущемления встречается редко, но протекает тяжело;
  • Пристеночное ущемление. При этом кишка, расположенная в грыжевом мешке, сдавливается только в нескольких местах. При этом исключается развитие такого осложнения, как кишечная непроходимость, однако может появиться некроз кишечной стенки. Эта разновидность ущемления никогда не встречается в гигантских грыжах;
  • Грыжа Литтре. Подобное ущемление происходит в паховой области. Такая патология во многом схожа с предыдущей разновидностью, единственное отличие – некроз развивается в несколько раз быстрее.

Фото: каловое ущемление грыжи живота

Операция при ущемлении

Следует отметить, что признаки ущемления не всегда являются причиной операции. В первую очередь, следует понаблюдать за пациентом. При наличии симптомов нарушения кровообращения на фоне кишечной непроходимости назначается операция. Если кишечная непроходимость отсутствует, следует наблюдать. Стихание признаков в течение двух часов свидетельствует о ложном ущемлении, не требующем оперативного вмешательства. В такой ситуации пациента помещают в стационар для полного обследования.

В то же время, отсутствие жалоб после самостоятельного вправления органов не является причиной отмены операции. Само вмешательство осуществляется лапароскопическим методом с полным обследованием органов. При наличии противопоказаний, например, патологий сердца или почек, следует оценить опасность имеющейся ситуации и риск от наркоза. Только после этого решается целесообразность операции.

Дополнительно о пупочной грыже можно узнать из видео:

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/_41HJBsW6o0

Возможные осложнения

Особенно опасны осложнения у пациентов, которые длительное время игнорируют наличие грыжи и не выполняют никакого лечения. В результате защемления возможно появление участка некроза, который становится причиной выраженной интоксикации организма, способной привести к летальному исходу.

Одним из осложнений ущемления пупочной грыжи является перитонит

Особенно важно выделить последствия самостоятельного вправления:

  • при наличии нескольких камер петли кишечника могут сместиться в соседнюю камеру, что усугубит состояние;
  • отечность петель кишечника, находящихся в мешке, может привести к их разрыву и, как следствие, перитониту;
  • грыжевой мешок может сместиться в подбрюшинное пространство;
  • нередко после попытки самостоятельного смещения наблюдается стихание клиники при том, что патология прогрессирует.

Это и объясняет тот факт, что подозрение на ущемление требует врачебной консультации.

Для лечения ущемленной пупочной грыжи потребуется оперативное вмешательство

Возможные осложнения

При отсутствии лечения нередко возникают серьезные осложнения. Основное из них – ущемление, приводящее к нарушению нормального кровоснабжения и некрозу тканей ущемленного органа. Сдавливание грыжи может возникнуть независимо от ее размера в результате тяжелой физической нагрузки, сильного напряжения мышц брюшного пресса (например, при поднятии тяжести). Признаками ущемления являются:

  • резкая нарастающая боль в паховой области;
  • окрашивание околопупочной области в синюшный или красный оттенок;
  • тошнота с рвотой;
  • наличие крови в каловых массах;
  • затрудненность отхождения газов и дефекации;
  • невозможность вправить выпячивание в лежачем положении.

При появлении этих признаков требуется незамедлительная медицинская помощь. Ущемление может привести к воспалению находящегося в грыжевом мешке органа и копростазу (застою кала в толстом кишечнике).

Способы диагностики

При возникновении перечисленных симптомов особенно важно провести полноценное обследование пациента с целью выявления не только грыжи и ее ущемления, но и сопутствующих заболеваний. Кроме того, важно определить локализацию очага, а также оценить степень опасности возникшего состояния

Важно помнить, что в некоторых случаях наблюдается ложное выпячивание, которое не несет особой опасности для пациента.

При диагностировании ущемления может потребоваться проведение рентгенографии

Таким образом, полноценное обследование пациента назначается при наличии выраженного уплотнения в области пупка, боли, а также при отсутствии изменений в состоянии грыжевого мешка при кашле. Вторичное поражение выявить легче. Как правило, пациенты уже знают о своем заболевании и обращаются к врачам, когда помимо привычных признаков появляются иные симптомы. В большинстве случаев это усиление болей, невозможность вправить грыжу, проблемы с пищеварением.

В том случае, если имеется первичное обращение, следует выполнить полный комплекс обследований:

  • Назначается рентгенография органов для определения их положения и отношения друг к другу.
  • Ультразвуковое исследование, в результате которого удается выявить деформацию петель кишечника и скопление газов.

Для постановки диагноза производится забор крови на анализы

  • Анализ крови, позволяющий выявить наличие воспалительного процесса в тканях, а также отражающего степень интоксикации и тяжесть состояния.
  • Визуальный осмотр, в результате которого выявляется уплотнение, которое не вправляется в полость, что стопроцентно указывает на защемление.

Виды ущемления

Клиника ущемления пупочной грыжи зависит от того, по какому типу возникло состояние. Спровоцировать острый период может резкий кашель, поднятие тяжести, продолжительный запор и так далее. Традиционно ущемление может быть первичным и вторичным. В первом случае провоцирующим фактором является повышенная физическая нагрузка. Вторичное выпячивание чаще возникает на фоне уже имеющихся патологий и является их прогрессированием.

Помимо этого, выделяется и другая классификация:

Эластичное – образуется в результате избыточного давления в полости. При этом органы уже не могут без дополнительной помощи вернуться в правильное положение, так как кольцо не дает возможности свободно перемещаться петлям кишечника. Сопровождается такое состояние выраженными болями, тошнотой, тяжестью в желудке. Постепенно появляется слабость, головокружения, иногда органы пищеварения реагируют на состояние выраженным спазмом.

Ущемления встречаются двух видов

Каловое – возникает при скоплении каловых масс в той части кишечника, которая локализуется в мешке. В большинстве случаев такое осложнение возникает у тех, кому диагноз «грыжа» был выставлен давно. При этом обострение, то есть ущемление, возникает резко. Сопровождается это теми же симптомами, что и эластичное, но дополняется кишечной непроходимостью, при которой требуется экстренное вмешательство.

Симптомы защемления пупочной грыжи у взрослых

Что такое ущемление пупочной грыжи и когда оно происходит?

Ущемление пупочной грыжи может произойти в любом возрасте. Если у вас диагностирована грыжа, следует внимательно относиться к любым изменениям ее внешнего вида и размеров. В грыжу может попасть довольно большая часть кишечника или сальника. А в случае защемления органов, вышедших за пределы брюшины, существует высокий риск ухудшения их кровообращения.

Главная опасность ущемления пупочной грыжи заключается в отсутствии специфических симптомов. Все признаки осложнения проявляются довольно медленно, именно поэтому больной не сразу обращается за помощью. Это значительно снижает риск благоприятного исхода.

Почему важно сразу обратиться к врачу?

Необходимость обратиться к первой помощи после установления сдавливания грыжи увеличивается с каждым часом.

Видно, что чем раньше человек обратился в скорую помощь, тем быстрее можно будет принять необходимые меры. Такой больной нуждается в срочной госпитализации и проведении экстренной операции.

В зависимости от того когда после обнаружения сдавливания обратился больной, на какой стадии находится ущемление можно будет предвидеть исход операции.

Если больной сразу после ущемления попал на хирургический стол, возможно операция закончится освобождением кишки, которая застряла в грыжевых воротах. Как правило, такой кишечник не успел омертветь и сохранил свою жизнеспособность.

Если же пациент поздно обратился к хирургу, возможно, ему придется делать резекцию, то есть удаление части кишечника, которая находилась в грыжевом мешке, и пошел этап разложения омертвевшей части организма.

Существует несколько этапов ущемления пупочной грыжи, играющих важную роль в успешном прогнозе этого состояния:

  1. От момента ущемления грыжи прошло не более 2 часов. Диагностировать данное состояние еще очень тяжело, поскольку нет явных признаков. В частности, отсутствует симптомы некроза тканей, но уже присутствует тошнота и боль в области пупка, а грыжу невозможно вправить.
  2. С момента ущемления прошло от 2 до 8 часов. В этот период наступает отмирание петель кишечника, появляются симптомы интоксикации, развивается кишечная непроходимость, усиливаются боли.
  3. После ущемления прошло более 8 часов. За это время развиваются необратимые изменения в сдавленных тканях. Пупок и кожа вокруг него становится синеватого цвета, начинается перитонит. Чем дольше человек оттягивает время обращения за помощью к врачу, тем выше риск для его жизни.

Именно поэтому при возникновении первых симптомов сдавливания содержимого грыжевого мешка следует немедленно обратиться в больницу. При своевременном проведении операции можно сохранить кишечник и не допустить его резекции.

Даже если ущемление удалось вправить самостоятельно, следует проконсультироваться у врача, чтобы убедиться в отсутствии осложнений.

Виды ущемления пупочной грыжи

Основанная классификация разделяет ущемление пупочной грыжи на первичные и вторичные. При первичном поражении причиной выступает физическая нагрузка или сильное напряжение. Вторичное выпячивание пупочной грыжи развивается в ответ на уже существующую патологию при прогрессировании заболевания. Второй вариант классификации разделяет ущемления на эластичное и каловое.

  1. Эластичное ущемление связано с повышением внутриутробного давления, когда вышедшие за пределы брюшной стенки органы не могут самостоятельно вернуться на свое место. Кольцо грыжевых ворот при сильном сдавливании препятствует нормальному кровообращению и развивается ишемический синдром. Попасть в «ловушку» при защемлении может любая структура брюшной полости, но в случае пупочной грыжи – часть кишечника. Эластично ущемленная пупочная грыжа сопровождается симптомами выраженной болезненности, дискомфорта в районе дефекта, появлению мозговых нарушений. Больной жалуется на ноющие или острые боли при движении, наполненный желудок вызывает тяжесть, появляется головокружение, общее недомогание. Осложнить течение эластичного защемления пупочного выпячивания может мышечный спазм, нередко сопровождающий заболевания ЖКТ.
  2. Каловое ущемление происходит при скоплении каловых масс в части кишечника, локализированном в грыжевом мешке. Такое осложнение происходит резко, но при продолжительном течении заболевания. Симптомы калового ущемления аналогичны эластичному, но присоединяется кишечная непроходимость, требующая в дальнейшем проведения хирургической операции.

Защемление пупочной грыжи может долго протекать бессимптомно. Важно вовремя его диагностировать и начать лечение!

Ущемление грыжи в районе брюшной полости может привести к некротическому процессу, тогда развивается панкреатит, интоксикация организма, и больной требует неотложного оперативного лечения.

Лечение

Первая помощь при ущемленной пупочной грыже заключается в быстрой доставке пострадавшего человека в больницу. Совершать какие-либо действия, принимать любые обезболивающие препараты категорически запрещено. Исключается употребление пищи, прием ванной, прикладывание согревающих компрессов.

Особенно опасно самостоятельно пытаться вправлять грыжу, т.к. это приведет к развитию ряда тяжелых осложнений. Прикосновение к ущемленному грыжевому выпячиванию вызывает у человека усиление болевого симптома. Но, если грыжу все-таки удалось вправить самостоятельно, необходимо как можно быстрее попасть к врачу.

Совершать какие-либо действия, принимать любые обезболивающие препараты категорически запрещено.

При поступлении в больницу пациента кладут на обследование. При отсутствии осложнений и противопоказаний проведение хирургического лечения является плановым. Консервативные методы не применяются ввиду их неэффективности. Операция проводится несколькими видами, выбирает технику осуществления вмешательства врач.

Чтобы предупредить вероятность рецидива в дальнейшем, после операции необходимо носить бандаж и соблюдать профилактические мероприятия. Среди них – отказ от чрезмерной физической активности, соблюдение правильного питания. Требуется удерживать вес в норме, не допуская появления лишней массы тела, способной спровоцировать повторное возникновение и ущемление грыжевого образования.

Операция

Хирургическое вмешательство проводится по следующему алгоритму:

  • рассекается ткань, грыжевые ворота;
  • высвобождаются внутренние органы, защемленные воротами, проводится их диагностика, при отсутствии осложнений органы возвращаются в их первоначальное состояние;
  • ткани, которые были подвержены некрозу, иссекаются;
  • проводится пластика грыжевых ворот (путем их сшивания и наложения специального сетчатого импланта для предотвращения рецидива в будущем).

В зависимости от степени тяжести клинического случая хирургическое вмешательство проводится методом открытой операции или лапароскопической техники.

Кроме сетчатого импланта, ворота могут зашиваться тканями, взятыми непосредственно у пациента. В большинстве случаев для этого используют сухожилия.

В зависимости от степени тяжести клинического случая хирургическое вмешательство проводится методом открытой операции или лапароскопической техники. Второй отдается предпочтение, т. к. отсутствие полостного разреза ускоряет и облегчает восстановление и реабилитационный период. Единственный недостаток лапароскопии – цена ее проведения выше, нежели открытого метода.

Основным показанием к проведению хирургического лечения выступает продолжительное защемление органов вместе с непроходимостью кишечника. Острый период, сопровождающийся меньше двух часов, говорит о ложном ущемлении, потому операция откладывается и проводится повторная диагностика, на время которой больной госпитализируется.

Стихание симптомов болезненности и самостоятельное вправление органа не выступает поводом отменить операцию. Вправление органа может произойти в любой момент: после вызова скорой помощи, по дороге в больницу или непосредственно на хирургическом столе.

Сама операция подразумевает создание доступа к мешку грыжи, после чего орган извлекается и вправляется на свое анатомическое место. В ходе лапароскопии важно оценить степень патологического изменения органа, наличие гнойного экссудата, ишемии или внутреннего кровотечения, и только после этого операция считается успешной.

Ущемленная пупочная грыжа – это серьезное осложнение хирургического плана, что характеризуется острым тяжелым состоянием больного, где ведущими состояниями являются два синдрома: острая непроходимость и боль.

Это состояние считается одним из наиболее опасных среди всех осложнений грыжевой патологии.

Ущемление пупочной грыжи формируется вследствие выпирания и последующего патологического защемления внутренних органов брюшной полости. Для правильного понимания картины защемления следует разобраться в анатомии грыжи.

Единственным способом вылечить осложнение является хирургическая операция. Только с помощью вмешательства возможно устранить острые симптомы и ликвидировать причину патологии.

В ходе вмешательства производится вскрытие мешка с боковой стороны. Рассекается грыжевое кольцо, зажатые органы высвобождаются и вправляются на свое место. Сам мешок и некротические ткани удаляются. Операция сопряжена с несколькими рисками: инфекционное заражение и спаянность органов к стенке мешка. В таких случаях выпячивание удаляется полностью, без предварительного раскрытия мешка.

Наш кишечник – динамичный орган. Именно он создает основное давление в брюшной полости, так как он способен изменяться в объеме под воздействием съеденной пищи и газов, из-за этой пищи образованных. Даже когда мы спим или занимаемся своими делами, кишечник работает, сокращаясь, проводя пищу, жидкость и газы по своему ходу.

  • Почему нужно лечить пупочную грыжу?
  • Как можно обойтись без операции?
  • Что представляет из себя операция?
  • Какие могут быть осложнения операции?

Как только брюшная стенка в каком-то месте «дает слабину», то есть где-то расходится мышечный слой или растягивается сухожилие мышцы, кишечник сразу же устремляется туда. Так и возникает грыжа.

Пупочная грыжа – это попадание какого-то участка кишечника (в основном, тонкого) в пупочное кольцо и его выпячивание. Чаще всего она возникает у таких категорий лиц:

  1. Беспокойных или болеющих детей первых месяцев жизни, которые часто плачут и кричат (это создает повышение давления в брюшной полости при слабости передней брюшной стенки).
  2. Детей первых годов жизни, страдающих рахитом: это заболевание предрасполагает к снижению мышечного тонуса, в том числе и мышц передней брюшной стенки.
  3. Беременных и родивших женщин: и сама беременность, и большая физическая нагрузка во время родов и после них значительно увеличивают внутрибрюшное давление.
  4. Людей с ожирением вследствие эндокринного заболевания или лиц с лишним весом.
  5. Людей с заболеваниями печени или другими (в основном, онкологическими) болезнями, которые провоцируют развитие асцита – скопление жидкости в животе.
  6. Тех, кто занимается спортом или выполняет тяжелую физическую работу при слабости брюшной стенки (особенно если у человека уже были операции на животе, разрез при которых проходил возле пупка).

Лечение пупочной грыжи без операции возможно только у детей до 5 лет, всем остальным показана операция.

Осложнения нелеченной пупочной грыжи такие:

  1. Петли кишки, которые вначале свободно входят-выходят в пупочное кольцо, позже прорастают спайками. Так формируется невправляемая грыжа, которая не только представляет собой постоянный косметический дефект, но и легче может ущемиться.
  2. Ущемление грыжи. Обычно возникает из-за действия каких-то провоцирующих факторов: физической нагрузки, крика или плача, приема большого объема «тяжелой» пищи. В этом случае петли кишки не могут самостоятельно выйти из «ловушки», а само грыжевое отверстие сдавливает сосуды кишки, из-за чего участок кишечника может отмереть, если срочно не оказать помощь (это не всегда операция). Вправлять ущемление самостоятельно очень опасно для жизни!
  3. Кишечная непроходимость – тоже следствие спаечного процесса в воротах грыжи. Также является опасным для жизни заболеванием, которое лечат только хирурги.

У детей до пяти лет только при небольших размерах грыжи без признаков ущемления применяют консервативное лечение такого характера:

  • грыжу вправляют в лежачем положении,
  • сверху и снизу, а затем справа и слева формируют кожные складки, которые фиксируются лейкопластырем,
  • родителям нужно тщательно подбирать диету малыша, чтобы он не страдал от кишечных колик (при подозрении на них дают «Инфакол», «Эспумизан» или «Боботик» вместе с «Риабалом» в возрастных дозировках) и от запоров,
  • ежедневно делается массаж животика: поглаживание радиальное – сначала от правого, затем от левого подреберья к пупку, потом – движение по часовой стрелке вокруг пупка, затем поглаживание от правой и левой паховых складок – к пупку, и опять круговое движение вокруг грыжи;
  • массаж дополняется гимнастикой:

а) ребенка за ручки аккуратно поднимают из положения лежа на спине в сидячее положение,

б) поворачивают малыша то на правый, то на левый бок,

в) кладут ребенка животом на гимнастический мяч и покачивают его.

У взрослых, которые имеют противопоказания к операции, в качестве консервативного лечения применяется ношение бандажа. Им можно делать такой же массаж и упражнения, если к последним нет противопоказаний (беременность, заболевания сердца, высокая температура).

Операция на пупочную грыжу может быть выполнена из большого разреза или лапароскопическим способом. Последний применяется, если у человека нет послеоперационных шрамов в области белой линии живота (от грудины до лобка линия идет через пупок).

Лапароскопический метод является наиболее оптимальным: делается несколько разрезов, в один из них вводится видеоаппаратура, через другие – инструменты. Производится ушивание грыжевых ворот, иссечение спаек и укрепление передней брюшной стенки. После такой операции довольно быстро выписывают домой, а на животе остается несколько маленьких шрамиков.

Большой разрез проводится при значительных размерах грыжи, если уже проводились операции в брюшной полости, а также по желанию человека.

В некоторых случаях само пупочное кольцо приходится удалять, о чем человека хирург предупреждает заранее (потом возможно проведение пластической операции по воссозданию пупка).

Для предупреждения рецидива грыжи (а это довольно частое осложнение, так как не каждый человек может отказаться на ближайшие пару лет от физической нагрузки) ставится сетка при пупочной грыже. Это очень эффективный метод лечения, когда под апоневроз, то есть большое сухожилие (реже – под кожу) вшивается специальная сетка из инертного для организма материала. В итоге грыжа в месте операции больше не появляется.

Осложнения ущемленной грыжи пупка

Больные, игнорирующие длительное течение грыжи пупка. сталкиваются с обострением и появлением защемления. Если и при защемлении органа не будут приняты меры, есть риск летального исхода на фоне интоксикации организма.

Чем опасно самолечение выпячивания в районе пупка?

  1. Многокамерная грыжа может закончиться переходом органов из одной камеры в соседнюю и более глубокую.
  2. Кишечные петли в мешке могут разрываться при сильной физической нагрузке, что закончиться перитонитом.
  3. Переход грыжевого мешка в подбрюшинную клетчатку или брюшину.

Самолечение может закончиться стиханием симптоматического комплекса, что введет больного в заблуждение, но само заболевание от этого только усугубляется.

Единственный выход при защемлении пупочной грыжи — своевременная операция.

Больные, игнорирующие длительное течение грыжи пупка, сталкиваются с обострением и появлением защемления. Если и при защемлении органа не будут приняты меры, есть риск летального исхода на фоне интоксикации организма.

Единственный выход при защемлении пупочной грыжи – своевременная операция.

Ущемление грыжи, расположенной в пупочной области, при отсутствии оказания медицинской помощи становится причиной того, что развивается кишечная непроходимость, нарушается кровообращение в органах, попавших в грыжевой мешок, а это быстро приводит к некрозу. Из-за передавливания вены происходит развитие венозного стеноза, который характеризуется застоем крови в сосуде.

Ущемление грыжи, расположенной в пупочной области, при отсутствии оказания медицинской помощи становится причиной того, что развивается кишечная непроходимость.

По мере того как после ущемления проходит все больше времени, в грыжевом мешке начинает скапливаться жидкое содержимое, которое сначала не имеет цвета. Оно является стерильным и постепенно меняет цвет на бордовый оттенок. В этой жидкости, которая не может найти выхода из мешка, начинают скапливаться болезнетворные бактерии, приводящие к гнойному воспалению. В результате развивается гангрена.

Еще одно осложнение – развитие флегмоны. Органы, которые оказались защемленными в мешке, постепенно отмирают. Развивается гнойное воспаление, происходит тотальная интоксикация организма.

Защемление пупочной грыжи у взрослых

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:

ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Что такое ущемление пупочной грыжи и когда оно происходит?

Ущемление пупочной грыжи может произойти в любом возрасте. Если у вас диагностирована грыжа, следует внимательно относиться к любым изменениям ее внешнего вида и размеров. В грыжу может попасть довольно большая часть кишечника или сальника. А в случае защемления органов, вышедших за пределы брюшины, существует высокий риск ухудшения их кровообращения.

Главная опасность ущемления пупочной грыжи заключается в отсутствии специфических симптомов. Все признаки осложнения проявляются довольно медленно, именно поэтому больной не сразу обращается за помощью. Это значительно снижает риск благоприятного исхода.

Почему важно обратиться к врачу сразу после ущемления?

Необходимость обратиться к первой помощи после установления сдавливания грыжи увеличивается с каждым часом.

Видно, что чем раньше человек обратился в скорую помощь, тем быстрее можно будет принять необходимые меры. Такой больной нуждается в срочной госпитализации и проведении экстренной операции.

В зависимости от того когда после обнаружения сдавливания обратился больной, на какой стадии находится ущемление можно будет предвидеть исход операции.

Если больной сразу после ущемления попал на хирургический стол, возможно операция закончится освобождением кишки, которая застряла в грыжевых воротах. Как правило, такой кишечник не успел омертветь и сохранил свою жизнеспособность.

Если же пациент поздно обратился к хирургу, возможно, ему придется делать резекцию, то есть удаление части кишечника, которая находилась в грыжевом мешке, и пошел этап разложения омертвевшей части организма.

Существует несколько этапов ущемления пупочной грыжи, играющих важную роль в успешном прогнозе этого состояния:

  1. От момента ущемления грыжи прошло не более 2 часов. Диагностировать данное состояние еще очень тяжело, поскольку нет явных признаков. В частности, отсутствует симптомы некроза тканей, но уже присутствует тошнота и боль в области пупка, а грыжу невозможно вправить.
  2. С момента ущемления прошло от 2 до 8 часов. В этот период наступает отмирание петель кишечника, появляются симптомы интоксикации, развивается кишечная непроходимость, усиливаются боли.
  3. После ущемления прошло более 8 часов. За это время развиваются необратимые изменения в сдавленных тканях. Пупок и кожа вокруг него становится синеватого цвета, начинается перитонит. Чем дольше человек оттягивает время обращения за помощью к врачу, тем выше риск для его жизни.

Именно поэтому при возникновении первых симптомов сдавливания содержимого грыжевого мешка следует немедленно обратиться в больницу. При своевременном проведении операции можно сохранить кишечник и не допустить его резекции.

Даже если ущемление удалось вправить самостоятельно, следует проконсультироваться у врача, чтобы убедиться в отсутствии осложнений.

Виды ущемления грыжи

Основанная классификация разделяет ущемление пупочной грыжи на первичные и вторичные. При первичном поражении причиной выступает физическая нагрузка или сильное напряжение. Вторичное выпячивание пупочной грыжи развивается в ответ на уже существующую патологию при прогрессировании заболевания. Второй вариант классификации разделяет ущемления на эластичное и каловое.

  1. Эластичное ущемление связано с повышением внутриутробного давления, когда вышедшие за пределы брюшной стенки органы не могут самостоятельно вернуться на свое место. Кольцо грыжевых ворот при сильном сдавливании препятствует нормальному кровообращению и развивается ишемический синдром. Попасть в «ловушку» при защемлении может любая структура брюшной полости, но в случае пупочной грыжи – часть кишечника. Эластично ущемленная пупочная грыжа сопровождается симптомами выраженной болезненности, дискомфорта в районе дефекта, появлению мозговых нарушений. Больной жалуется на ноющие или острые боли при движении, наполненный желудок вызывает тяжесть, появляется головокружение, общее недомогание. Осложнить течение эластичного защемления пупочного выпячивания может мышечный спазм, нередко сопровождающий заболевания ЖКТ.
  2. Каловое ущемление происходит при скоплении каловых масс в части кишечника, локализированном в грыжевом мешке. Такое осложнение происходит резко, но при продолжительном течении заболевания. Симптомы калового ущемления аналогичны эластичному, но присоединяется кишечная непроходимость, требующая в дальнейшем проведения хирургической операции.

Защемление пупочной грыжи может долго протекать бессимптомно. Важно вовремя его диагностировать и начать лечение!

Ущемление грыжи в районе брюшной полости может привести к некротическому процессу, тогда развивается панкреатит, интоксикация организма, и больной требует неотложного оперативного лечения.

В зависимости от сдавленного в грыжевых воротах органа различают грыжи с ущемлением кишечника, сальника, желудка, моче­вого пузыря, матки и ее придатков. Степень перекрытия просвета полого органа при ущемлении грыжи может быть неполной (пристеночной) и полной. В ряде случаев, например, при ущемлении дивертикула Меккеля или червеобразного отростка, перекрытия просвета органа не наблюдается совсем. По особенностям развития выделяют антеградное, ретроградное, ложное (мнимое), внезапное (в случае отсутствия грыжевого анамнеза) ущемление грыжи.

Существует два механизма ущемления грыжи: эластический и каловый. Эластическое ущемление развивается в случае одномоментного выхождения через узкие грыжевые ворота большого объема грыжевого содержимого. Внутренние органы, заключенные в грыжевой мешок, не могут вправиться в брюшную полость самостоятельно. Их ущемление узким кольцом грыжевых ворот приводит к развитию ишемии, выраженного болевого синдрома, стойкого мышечного спазма грыжевых ворот, еще более утяжеляющего ущемление грыжи.

Каловое ущемление развивается при резком переполнении приводящей петли кишечника, попавшей в грыжевой мешок, кишечным содержимым. При этом отводящий отдел кишки уплощается и ущемляется в грыжевых воротах вместе с брыжейкой. Каловое ущемление часто развивается при длительно существующих невправимых грыжах.

Ущемление грыжи может быть первичным и вторичным. Первичное ущемление встречается реже и возникает на фоне одномоментного чрезвычайного усилия, в результате которого происходит одновременное образование ранее не существовавшей грыжи и ее сдавление. Вторичное ущемление происходит на фоне имевшейся ранее грыжи брюшной стенки.

Лечение ущемленной пупочной грыжи

Современная хирургия грыжевых выпячиваний передней брюшной стенки выделяет открытое вмешательство и эндоскопическое, с применением лапароскопической методики. Выбор метода зависит от размеров образования, сопутствующих осложнений, общего состояния больного, имеющегося медицинского оборудования и квалификации хирурга.

Операция по поводу ущемленной пупочной грыжи

Существующие вышеперечисленные методики отработаны десятилетиями и риск развития осложнений, при правильном их выполнении, сводится практически к нулю. Что касается вмешательства открытым способом, то существует два вида операций – по Мейо и по Сапежко. Они применяются в отношении разных по размерам грыж и различие заключается в том, поперечное или продольное  будет рассечение апоневроза брюшной стенки.

Проведение хирургического вмешательства, тем не менее, связано с массой проблем. Например, во время рассечения поверхностных кожных покровов, возможно самопроизвольное вправление грыжи в брюшную полость, что при наличии некроза петлей кишечника, приведет к развитию разлитого перитонита. Так же существует вероятность рассечения органов, находящихся в грыжевом мешке.

Выделение грыжевого мешка при ущемленной пупочной грыже

Большинство хирургов предпочитают изначально после рассечения поверхностных тканей, выделить грыжевой мешок с целью недопущения развития вышеперечисленных осложнений. Первичное выделение грыжевых ворот позволяет снизить риск самопроизвольного вправления органов и развития перитонита.

После этого следует рассечение мешка на пинцетах и аспирация выделенного выпота, который может быть инфицирован. За этим следует определение, какой орган был ущемлен и определение дальнейшей тактики проведения операции. В случае наличия сальника, производится его вправление в брюшную полость с дальнейшим пластическим закрытием грыжевых ворот.

При обнаружении петель кишечника, необходимо определить их жизнеспособность. Если они розового цвета и обнаруживается нормальная перистальтика, далее следует их вправление и закрытие грыжевых ворот. В случае определения наличия участков некроза, фибриновго налета и эрозированных участков на серозной оболочке, необходимо произвести резекцию пораженного кишечника с последующим наложением межкишечного анастомоза конец-в-конец или бок-в-бок.

Ущемленная пупочная грыжа – это серьезное осложнение хирургического плана, что характеризуется острым тяжелым состоянием больного, где ведущими состояниями являются два синдрома: острая непроходимость и боль.

Это состояние считается одним из наиболее опасных среди всех осложнений грыжевой патологии.

Ущемление пупочной грыжи формируется вследствие выпирания и последующего патологического защемления внутренних органов брюшной полости. Для правильного понимания картины защемления следует разобраться в анатомии грыжи.

Единственным способом вылечить осложнение является хирургическая операция. Только с помощью вмешательства возможно устранить острые симптомы и ликвидировать причину патологии.

В ходе вмешательства производится вскрытие мешка с боковой стороны. Рассекается грыжевое кольцо, зажатые органы высвобождаются и вправляются на свое место. Сам мешок и некротические ткани удаляются. Операция сопряжена с несколькими рисками: инфекционное заражение и спаянность органов к стенке мешка. В таких случаях выпячивание удаляется полностью, без предварительного раскрытия мешка.

Основным показанием к проведению хирургического лечения выступает продолжительное защемление органов вместе с непроходимостью кишечника. Острый период, сопровождающийся меньше двух часов, говорит о ложном ущемлении, потому операция откладывается и проводится повторная диагностика, на время которой больной госпитализируется.

Стихание симптомов болезненности и самостоятельное вправление органа не выступает поводом отменить операцию. Вправление органа может произойти в любой момент: после вызова скорой помощи, по дороге в больницу или непосредственно на хирургическом столе.

Сама операция подразумевает создание доступа к мешку грыжи, после чего орган извлекается и вправляется на свое анатомическое место. В ходе лапароскопии важно оценить степень патологического изменения органа, наличие гнойного экссудата, ишемии или внутреннего кровотечения, и только после этого операция считается успешной.

Наш кишечник – динамичный орган. Именно он создает основное давление в брюшной полости, так как он способен изменяться в объеме под воздействием съеденной пищи и газов, из-за этой пищи образованных. Даже когда мы спим или занимаемся своими делами, кишечник работает, сокращаясь, проводя пищу, жидкость и газы по своему ходу.

  • Почему нужно лечить пупочную грыжу?
  • Как можно обойтись без операции?
  • Что представляет из себя операция?
  • Какие могут быть осложнения операции?

Как только брюшная стенка в каком-то месте «дает слабину», то есть где-то расходится мышечный слой или растягивается сухожилие мышцы, кишечник сразу же устремляется туда. Так и возникает грыжа.

Пупочная грыжа – это попадание какого-то участка кишечника (в основном, тонкого) в пупочное кольцо и его выпячивание. Чаще всего она возникает у таких категорий лиц:

  1. Беспокойных или болеющих детей первых месяцев жизни, которые часто плачут и кричат (это создает повышение давления в брюшной полости при слабости передней брюшной стенки).
  2. Детей первых годов жизни, страдающих рахитом: это заболевание предрасполагает к снижению мышечного тонуса, в том числе и мышц передней брюшной стенки.
  3. Беременных и родивших женщин: и сама беременность, и большая физическая нагрузка во время родов и после них значительно увеличивают внутрибрюшное давление.
  4. Людей с ожирением вследствие эндокринного заболевания или лиц с лишним весом.
  5. Людей с заболеваниями печени или другими (в основном, онкологическими) болезнями, которые провоцируют развитие асцита – скопление жидкости в животе.
  6. Тех, кто занимается спортом или выполняет тяжелую физическую работу при слабости брюшной стенки (особенно если у человека уже были операции на животе, разрез при которых проходил возле пупка).

Лечение пупочной грыжи без операции возможно только у детей до 5 лет, всем остальным показана операция.

Осложнения нелеченной пупочной грыжи такие:

  1. Петли кишки, которые вначале свободно входят-выходят в пупочное кольцо, позже прорастают спайками. Так формируется невправляемая грыжа, которая не только представляет собой постоянный косметический дефект, но и легче может ущемиться.
  2. Ущемление грыжи. Обычно возникает из-за действия каких-то провоцирующих факторов: физической нагрузки, крика или плача, приема большого объема «тяжелой» пищи. В этом случае петли кишки не могут самостоятельно выйти из «ловушки», а само грыжевое отверстие сдавливает сосуды кишки, из-за чего участок кишечника может отмереть, если срочно не оказать помощь (это не всегда операция). Вправлять ущемление самостоятельно очень опасно для жизни!
  3. Кишечная непроходимость – тоже следствие спаечного процесса в воротах грыжи. Также является опасным для жизни заболеванием, которое лечат только хирурги.

У детей до пяти лет только при небольших размерах грыжи без признаков ущемления применяют консервативное лечение такого характера:

  • грыжу вправляют в лежачем положении,
  • сверху и снизу, а затем справа и слева формируют кожные складки, которые фиксируются лейкопластырем,
  • родителям нужно тщательно подбирать диету малыша, чтобы он не страдал от кишечных колик (при подозрении на них дают «Инфакол», «Эспумизан» или «Боботик» вместе с «Риабалом» в возрастных дозировках) и от запоров,
  • ежедневно делается массаж животика: поглаживание радиальное – сначала от правого, затем от левого подреберья к пупку, потом – движение по часовой стрелке вокруг пупка, затем поглаживание от правой и левой паховых складок – к пупку, и опять круговое движение вокруг грыжи;
  • массаж дополняется гимнастикой:

а) ребенка за ручки аккуратно поднимают из положения лежа на спине в сидячее положение,

б) поворачивают малыша то на правый, то на левый бок,

в) кладут ребенка животом на гимнастический мяч и покачивают его.

У взрослых, которые имеют противопоказания к операции, в качестве консервативного лечения применяется ношение бандажа. Им можно делать такой же массаж и упражнения, если к последним нет противопоказаний (беременность, заболевания сердца, высокая температура).

Операция на пупочную грыжу может быть выполнена из большого разреза или лапароскопическим способом. Последний применяется, если у человека нет послеоперационных шрамов в области белой линии живота (от грудины до лобка линия идет через пупок).

Лапароскопический метод является наиболее оптимальным: делается несколько разрезов, в один из них вводится видеоаппаратура, через другие – инструменты. Производится ушивание грыжевых ворот, иссечение спаек и укрепление передней брюшной стенки. После такой операции довольно быстро выписывают домой, а на животе остается несколько маленьких шрамиков.

Большой разрез проводится при значительных размерах грыжи, если уже проводились операции в брюшной полости, а также по желанию человека.

В некоторых случаях само пупочное кольцо приходится удалять, о чем человека хирург предупреждает заранее (потом возможно проведение пластической операции по воссозданию пупка).

Для предупреждения рецидива грыжи (а это довольно частое осложнение, так как не каждый человек может отказаться на ближайшие пару лет от физической нагрузки) ставится сетка при пупочной грыже. Это очень эффективный метод лечения, когда под апоневроз, то есть большое сухожилие (реже – под кожу) вшивается специальная сетка из инертного для организма материала. В итоге грыжа в месте операции больше не появляется.

Независимо от разновидности, локализации и сроков ущемления, осложненные грыжи подлежат немедленному хирургическому лечению. На догоспитальном этапе категорически недопустимы попытки вправления ущемленной грыжи, самостоятельное введение спазмолитиков и анальгетиков, прием слабительных. Операция при ущемлении грыжи проводится по жизненным показаниям.

Хирургическое вмешательство при ущемлении грыжи преследует цели освобождения сдавленных органов, обследования ущемленного органа на предмет его жизнеспособности, резекции некротизированного участка, проведения пластики грыжевых ворот (герниопластики  местными тканями или с помощью синтетических протезов).

Наиболее ответственным моментом операции является оценка жизнеспособности ущемленной петли кишечника. Критериями жизнеспособности кишки служат восстановление ее тонуса и физиологической окраски после освобождения из ущемляющего кольца, гладкость и блеск серозной оболочки, отсутствие странгуляционной борозды, наличие пульсации брыжеечных сосудов, сохранность перистальтики. При наличии всех указанных признаков, кишка признается жизнеспособной и погружается в брюшную полость.

В противном случае при ущемлении грыжи требуется проведение резекции участка кишки с наложением анастомоза «конец в конец». При невозможности выполнения резекции некротизированной кишки накладывается кишечный свищ (энтеростома, колостома). Проведение первичной пластики брюшной стенки противопоказано при перитоните и флегмоне грыжевого мешка.

Оперативное лечение

Метод хирургического лечения ущемления зависит от того, как долго органы были зажаты в грыжевых воротах. При своевременном обращении к специалисту процесс заключается в освобождении зажатых частей с помощью разрезания кожного покрова в районе пупка.

Лапароскопия при ущемлении

При позднем начале лечения происходит некроз зажатых органов. В этом случае хирург вынужден удалить пострадавшие части. После таких манипуляций восстановить нормальную работу ЖКТ крайне сложно. Также есть риск инфицирования соседних органов. Оперативное лечение может быть открытым хирургическим или проводиться через небольшие проколы (лапароскопия).

Открытое оперативное вмешательство происходит за счет разреза ткани в области пупка. Далее пострадавшие органы вправляются на свое анатомическое месторасположение, а их отмершие части удаляются. Следующий шаг – сшивание стенок грыжевого кольца либо применение имплантата.

Лапароскопия является более современным и безопасным способом избавления от грыжи. Через проколы, сделанные в районе зоны поражения, вводится микрооборудование. Работа с пострадавшими органами ведется с помощью микроскопического инструмента. После проведения операции пациент находится на стационаре, а после придерживается правил реабилитационного периода. Все сроки устанавливаются доктором, в зависимости от сложности случая.

Осложнения, вызванные ущемлённой грыжей пупка

Больные, игнорирующие длительное течение грыжи пупка. сталкиваются с обострением и появлением защемления. Если и при защемлении органа не будут приняты меры, есть риск летального исхода на фоне интоксикации организма.

Чем опасно самолечение выпячивания в районе пупка?

  1. Многокамерная грыжа может закончиться переходом органов из одной камеры в соседнюю и более глубокую.
  2. Кишечные петли в мешке могут разрываться при сильной физической нагрузке, что закончиться перитонитом.
  3. Переход грыжевого мешка в подбрюшинную клетчатку или брюшину.

Самолечение может закончиться стиханием симптоматического комплекса, что введет больного в заблуждение, но само заболевание от этого только усугубляется.

Единственный выход при защемлении пупочной грыжи — своевременная операция.

Если длительное время игнорировать пупочную грыжу, есть риск возникновения ее ущемления. В случае отказа принять необходимые меры по устранению ущемления, возможен летальный исход. Осложнения, спровоцированные появлением данной патологии, делятся на ранние и поздние.

К ранним осложнениям ущемления относится перитонит

К ранним осложнениям ущемления относятся начальные стадии проявления перитонита. Сопровождаются острыми болями, учащенным пульсом и сухостью во рту. Также к этому типу осложнений относятся первые сигналы о внутрикишечном кровотечении. Распознать его можно по следующим признакам: побледнение, слабость, появление крови в кале.

К поздним осложнениям относят невправимость и воспаление грыжи. В основном причиной этому служат попытки самостоятельно вправить выпячивание.

Невправимость характеризуется присутствием спаек ущемлённых органов со стенками грыжевого мешка, а также между собой. Может быть частичной (когда какую-то часть органов все же можно вправить) и полной. Невправимая грыжа бывает многокамерной. При таком осложнении органы могут переходить в более глубокую камеру, что усугубляет ситуацию. Причиной может послужить длительное применение бандажа после операции.

Воспаление возникает по причине инфицирования органов брюшной полости. Сопровождается:

  • повышенной температурой тела;
  • рвотными позывами;
  • проблемы с опорожнением кишечника и отводом газов.

Воспаление сопровождается повышением температуры тела

Во всех случаях ущемления грыжи необходимо оперативное лечение, иногда в срочном порядке.

Больные, игнорирующие длительное течение грыжи пупка, сталкиваются с обострением и появлением защемления. Если и при защемлении органа не будут приняты меры, есть риск летального исхода на фоне интоксикации организма.

Единственный выход при защемлении пупочной грыжи – своевременная операция.

Ущемленная пупочная грыжа: признаки, симптомы и лечение

Что называют ущемленной пупочной грыжей? Это выход органов за пределы брюшной полости с последующим их сдавливанием. Ущемленная пупочная грыжа способствует нарушению кровообращения и некрозу тканей. Сдавливаться могут как наружные, так и внутренние выпячивания. Осложнение возникает у каждого 5-го человека, имеющего пупочную грыжу.

Отчего случается ущемление грыжи?

Ущемленная грыжаПо механизму возникновения подобные осложнения делятся на 2 типа: каловое и эластическое. Эластическому способствует выход большого объема органов при резком увеличении внутрибрюшного давления. Вышедшие органы не возвращаются в брюшную полость. В сдавленных органах происходит нарушение кровообращения, из-за чего появляется резкая боль. Возникающий при этом мышечный спазм усугубляет тяжесть течения заболевания. При отсутствии лечения эластическое защемление приводит к быстрому отмиранию содержимого грыжевого мешка.

Каловое ущемление происходит при переполнении находящегося вблизи грыжевых ворот участка кишечника. Петля, выходящая в грыжевой мешок, сдавливается вместе с прилегающей брыжейкой. Появляются характерные признаки странгуляции. Некроз тканей кишечника при каловом ущемлении развивается в течение более длительного, чем при эластическом, времени. Ущемление первого типа возникает при наличии узкого грыжевого отверстия, в то время как каловое может развиться при любых условиях.

Если эластическое защемление пупочной грыжи у взрослых происходит при высоких физических нагрузках, то появлению калового способствует нарушение перистальтики кишечника. Это осложнение достаточно часто диагностируется у лиц пожилого возраста. Играет роль в ущемлении скручивание петель кишечника и их сращение с грыжевым мешком. Оно часто становится наиболее опасным осложнением длительно существующих выпячиваний. Сдавливанию может подвергаться любой орган, находящийся за пределами брюшной полости, — тонкая или толстая кишка, сальник. Наиболее опасным считается защемление петель кишечника: развивающиеся при этом некроз тканей и острая кишечная непроходимость вызывают тяжелое отравление организма.

Механизм ущемления грыжи

При сдавливании органов нарушается кровообращение, венозная кровь застаивается, что приводит к отеку тканей. Кровяные клетки и плазма проникают в грыжевой мешок и просвет кишечника. В просвете сдавленного участка кишки происходит распад содержимого, при котором выделяется большое количество токсинов. В сжатой кишечной петле начинается отмирание тканей, которое вначале захватывает слизистый, а затем подслизистый и мышечный слои. Последней в этот процесс вовлекается серозная оболочка.

Некротизированные кишечные стенки не могут препятствовать выходу содержимого наружу, поэтому бактерии проникают в грыжевую жидкость. Экссудат при несвоевременном лечении приобретает гнойный характер. Такой воспалительный процесс получил название «флегмона грыжевого мешка». Патологический процесс затрагивает не только находящиеся в грыжевом мешке органы, но и части кишечника, остающиеся в брюшной полости. Накопление содержимого способствует растяжению кишечных стенок. Странгуляционная непроходимость считается наиболее тяжелой. Часто повторяющиеся приступы рвоты приводят к быстрой потере жидкости. Сдавливание нервных окончаний брыжейки вызывает выраженный болевой синдром. Большое количество летальных исходов при защемлении пупочной грыжи связано именно с этими факторами.

Как распознать ущемление грыжи?

Боль при ущемленной грыжеОсновным признаком ущемления пупочной грыжи является острая боль в области пупка. Поэтому при осмотре любого пациента с подозрением на острый живот необходимо обследовать области возможного образования грыж. Другие признаки ущемления — невправимость выпячивания, отсутствие реакции на повышение внутрибрюшного давления, болезненность и увеличение грыжевого мешка. Боль в таких случаях появляется при физических нагрузках и сохраняется даже в состоянии покоя. Этот симптом является настолько выраженным, что человек бывает не в силах терпеть его. Кожные покровы становятся бледными, поведение — беспокойным. Появляются при защемлении грыжи симптомы болевого шока с учащением сердцебиения и падением артериального давления. Боль разливается по всей брюшной полости, при защемлении брыжейки она отдает в пупок.

На невправимость можно обращать внимание только в случае ущемления свободного выпячивания. Увеличение мешка и его напряжение наблюдаются при защемлениях любого характера. Это важный симптом, свидетельствующий о развитии осложнений. Отсутствие реакции на увеличение внутрибрюшного давления связано с тем, что вышедшие наружу органы становятся изолированными. Выраженность этого симптома невозможно оценить при ущемлении вентральных грыж, полость которых содержит большой объем органов. Ущемление часто приводит к появлению рвоты. Если на ранних стадиях она носит рефлекторный характер, то в дальнейшем приступы начинают возникать на фоне кишечной непроходимости. Рвотные массы имеют темный цвет и неприятный запах.

Медицинская помощь при ущемлении грыжи

Ущемление пупочной грыжи устраняется исключительно хирургическим путем. Предоперационная подготовка не занимает много времени. Требуется освобождение мочевого пузыря, удаление волос с области операционного поля, опорожнение желудка. Пациенты, имеющие симптомы тяжелой интоксикации организма, подлежат помещению в отделение реанимации для коррекции показателей гомеостаза. Вопрос о необходимости подобной подготовки решается хирургом. Операция должна начаться не позднее, чем через 2 часа после поступления больного в отделение.

Многие хирурги предпочитают проводить операцию под местным наркозом. Считается, что это способствует снижению риска самопроизвольного вправления. Однако при пупочной грыже рекомендуется проводить хирургическое вмешательство под общей или спинальной анестезией. Экстренная операция кардинально отличается от плановой. Хирург в первую очередь должен освободить сдавленный орган и закрепить его. Разрез делают над выпячиванием, рассекая кожу и жировую клетчатку. При вскрытии грыжевого мешка выделяется темная или желтоватая жидкость. После фиксации ущемленного органа разрезают сдавливающее кольцо.

Жизнеспособность участка кишки оценивают по следующим критериям: наличие перистальтики, нормальный цвет, определение пульсации сосудов. Если данные признаки имеются, орган погружают в брюшную полость. Если хотя бы один из этих показателей не соответствует норме, пораженный участок удаляют. Резекции подлежит и часть кишечника, находящаяся выше сдавленной петли.

Намного проще проводить хирургическое вмешательство при сдавливании сальника. Его некротизированные части удаляют, жизнеспособные — возвращают в брюшную полость. При ущемлении жировой прослойки возможно нарушение питания кишечной стенки, поэтому нужно внимательно осмотреть прилежащие участки кишечника. После окончания резекции грыжевой мешок отделяют от окружающих тканей, перевязывают и удаляют его. Следующим шагом будет устранение входных ворот. С этого момента экстренная операция будет проводиться по той же схеме, что и плановая. При ущемленной грыже следует использовать наиболее безопасные методы герниопластики. Одновременное восстановление брюшной стенки не проводится при флегмоне и перитоните. В таком случае повышается риск рецидива грыжи, однако пластику можно будет провести и позднее в плановом порядке.

Смотрите также:

Пупочная грыжа: причины, симптомы и лечение

Пупочная грыжа возникает, когда часть кишечника или жировая ткань протыкает область около пупка, проталкивая слабое место в окружающей брюшной стенке.

Существуют разные типы грыж. Согласно статье в BMJ , настоящая пупочная грыжа возникает, когда есть дефект в передней брюшной стенке, которая лежит под пупком.

Они часто встречаются у новорожденных и младенцев, но могут поражать и взрослых.

Хотя пупочные грыжи легко поддаются лечению, в редких случаях они могут стать серьезным заболеванием.

В этой статье рассматриваются причины, факторы риска, диагностика и лечение пупочных грыж.

Краткие сведения о пупочной грыже

  • Пупочные грыжи часто встречаются у недоношенных детей.
  • Обычно они не вызывают боли, но если они становятся болезненными, следует обратиться к врачу.
  • Ожирение - фактор риска пупочных грыж.
  • Диагноз пупочной грыжи обычно подтверждается только физическим обследованием.

Пупочные грыжи часто встречаются у детей раннего возраста, но точная частота неизвестна, поскольку многие случаи остаются незамеченными и проходят сами собой без необходимости лечения.

Они особенно часто встречаются у недоношенных детей. До 75 процентов новорожденных с массой тела при рождении менее 1,5 килограмма (кг) имеют пупочную грыжу.

Пока развивающийся плод находится в утробе матери, пуповина проходит через отверстие в брюшной стенке.Это должно закрываться вскоре после рождения.

Однако мышцы не всегда полностью закрываются, оставляя слабое место, через которое может протолкнуться пупочная грыжа.

В большинстве случаев пупочная грыжа, с которой сталкивается младенец, закрывается сама по себе в возрасте от 3 до 4 лет. Если к 4 годам грыжа все еще присутствует, врач может порекомендовать операцию.

У взрослых

Пупочные грыжи также могут развиваться у взрослых, особенно если они имеют клинически избыточный вес, поднимают тяжелые предметы или имеют постоянный кашель.Женщины, перенесшие многоплодную беременность, имеют более высокий риск развития пупочной грыжи.

У взрослых грыжи гораздо чаще встречаются у женщин. Среди младенцев риск примерно одинаков как для мальчиков, так и для девочек.

Пупочная грыжа выглядит как уплотнение в пупке. Это может стать более очевидным, когда ребенок смеется, плачет, ходит в туалет или кашляет. Когда ребенок лежит или расслаблен, шишка может сморщиться.

Обычно не вызывает болезненных ощущений у детей и младенцев.Однако взрослые могут чувствовать боль или дискомфорт, если грыжа большая.

Когда обращаться к врачу:

Обратитесь к врачу в следующих случаях:

  • Выпуклость становится болезненной.
  • Возникает рвота, сопровождающаяся выпуклостью.
  • Выпуклость больше увеличивается или обесцвечивается.
  • Раньше вы могли прижать выпуклость к животу, но теперь ее невозможно уменьшить без значительной боли или болезненности.

Основными факторами риска пупочной грыжи являются:

  • Возраст: у младенцев, особенно недоношенных, риск пупочной грыжи выше, чем у взрослых.
  • Ожирение: Дети и взрослые с ожирением сталкиваются со значительно более высоким риском развития пупочной грыжи по сравнению с людьми с нормальным весом для их роста и возраста.
  • Кашель: длительный кашель может увеличить риск возникновения грыж, поскольку сила кашля оказывает давление на брюшную стенку.
  • Многоплодная беременность: Когда женщина вынашивает более одного ребенка в ходе беременности, риск образования пупочной грыжи выше.

Причины возникновения пупочной грыжи в разных возрастных группах различаются.

Младенцы : По мере развития плода в утробе матери в брюшных мышцах формируется небольшое отверстие. Через это отверстие проходит пуповина. Это связывает беременную женщину с ребенком.

Примерно во время рождения или вскоре после этого отверстие должно закрываться. Если это не произойдет полностью, может проткнуть жировая ткань или часть кишечника, что приведет к образованию пупочной грыжи.

Взрослые : При слишком сильном давлении на брюшную стенку жировая ткань или часть кишечника могут проткнуть слабый участок брюшной мышцы. Люди с высоким риском чаще испытывают повышенное, чем обычно, давление в областях, где может выступать жировая ткань или части кишечника.

Врач сможет диагностировать пупочную грыжу во время медицинского осмотра. Они также могут определить, какой это тип грыжи. Если, например, поражен кишечник, существует риск непроходимости.

Если врач хочет проверить наличие осложнений, он может запросить УЗИ брюшной полости, рентген или анализы крови.

Лечение требуется не всегда, так как некоторые случаи пупочной грыжи проходят самостоятельно. Однако это может быть не всегда, особенно для взрослых.

Младенцы и дети : У большинства младенцев грыжа закрывается без лечения в возрасте до 12 месяцев. Иногда врач может втолкнуть опухоль обратно в брюшную полость.Важно, чтобы это делал только врач.

Хирургия может быть запрошена, если:

  • грыжа растет после того, как ребенку исполнится 1-2 года
  • выпуклость все еще присутствует к 4 годам
  • кишечник находится внутри грыжевого мешка, предотвращая или уменьшая кишечник движение
  • грыжа зажата

Взрослые : Взрослым обычно рекомендуется операция. Это может предотвратить возможные осложнения, особенно если грыжа разрастается или начинает болеть.

Хирургия

Хирургия пупочной грыжи - это небольшая, быстрая операция по возвращению выпуклости на место и укреплению брюшной стенки.

В большинстве случаев человек, которому сделают операцию, сможет вернуться домой в тот же день.

Согласно Американскому колледжу хирургов, может использоваться либо открытая, либо лапароскопическая хирургия.

Хирургическая операция включает разрез у основания пупка и выталкивание жирового комка или кишечника обратно в брюшную полость.

В открытой хирургии хирург вскрывает участок и восстанавливает грыжу, используя сетку и сшивая мышцы.

При лапароскопической хирургии , или замочной скважине, хирургия, сетка и швы будут проходить через небольшие разрезы.

Мышечные слои накладываются на слабый участок брюшной стенки, укрепляя его.

Для закрытия раны используются растворимые швы или специальный клей. Иногда хирург накладывает на грыжу давящую повязку, которая остается на месте от 4 до 5 дней.

Операция по поводу пупочной грыжи обычно занимает от 20 до 30 минут.

Осложнения пупочной грыжи у детей редки.

Если выступ застревает в ловушке и не может быть вытолкнут обратно в брюшную полость, основная проблема заключается в том, что кишечник может потерять кровоснабжение и повредиться.

При полном прекращении кровоснабжения существует риск гангрены и опасных для жизни инфекций. Заключение под стражу редко встречается у взрослых и еще реже у детей.

.

Причины ущемления пупочной грыжи у новорожденных и лечение патологии

Эта острая патология, так как ущемление пупочной грыжи у новорожденного - явление редкое, но представляет опасность для жизни ребенка. При необходимости сделать экстренную операцию. Это сдавление части кишечника или сальника в канале Граево, которое, если его не лечить, может вызвать некроз тканей и другие осложнения.

Причины и механизм ущемления грыжи

Пупочная грыжа у новорожденных может быть результатом преждевременных родов, низкого веса и недоразвития мускулов брюшной стенки, рахита или недоедания.Может сказаться и наследственность. Его нарушение у грудничков встречается редко из-за особенностей мышечной системы живота.

Вызвать резкое повышение внутрибрюшного давления может в следующих случаях:

  • при сильном кашле;
  • во время плача;
  • Запор и попытки опорожнения кишечника.

Пупок у ребенка появляется на месте пупочного кольца, а в утробе матери проходит через пуповину.При рождении ребенка пупочная яма сокращается и покрывается рубцовой тканью, но иногда не закрывается полностью, что создает условия для выпячивания наружу внутренних органов.

При повышении внутрибрюшного давления грыжевые ворота расширяются и петли кишечника выдавливаются. Затем грыжевые ворота и мешок сжимаются, проникая в его органы, неспособны сократить спину и склонны к ущемлению.

Симптомы

Пупочная грыжа у детей без осложнений может не повлиять на их состояние.Цвет кожи над дефектом такой же, легко устанавливается вручную. Данную патологию разрешено лечить консервативными способами до 3 лет. Если к этому возрасту пупочное кольцо не консолидировалось и сужалось, должна быть плановая операция. Если грыжу не устранить, это может привести к осложнению, например, ущемлению.

Тяжелое состояние, в котором младенцы могут указать следующие симптомы:

  • сильная боль, при которой ребенок постоянно нервничает и плачет;
  • повышение температуры;
  • рвота;
  • твердость пупка;
  • запор;
  • Напряжение живота.

Если вовремя не обратиться к врачу, может произойти некроз петель кишечника, попавших в пупочное кольцо. Это опасно для здоровья и жизни ребенка. Единственная эффективная терапия в этой ситуации - экстренная операция.

Чем опасна ущемленная грыжа у детей

Поражение пупочной грыжи может вызвать непроходимость кишечника у ребенка. Это происходит, когда сдавленный грыжевой мешок кишечного кольца не может пропускать стул. Перистальтика кишечника при патологии также нарушена.Из-за невозможности отхождения газов и стула вздувается живот. А это сказывается на общем состоянии младенца и учащает сердцебиение.

Еще одно осложнение ущемленной грыжи - абсцесс, который может появиться через некоторое время после ущемления. Ткани, подвергшиеся давлению, не могут полноценно насыщаться кислородом и другими ценными питательными веществами и быстро начинают отмирать. На этом фоне присоединяется вторичная инфекция.

Есть опасность, что грыжевое выпячивание сопровождается отеком и повышением температуры тела.Кожа в области грыжи становится красной или малиновой. В грыжевом мешке может содержаться гной, который опасен для здоровья и может вызвать сепсис.

Когда кал не может пройти кишечное кольцо, закутавшись в мешок, начинает развиваться непроходимость тела. И даже если есть возможность самостоятельно установить петлю кишечника, опасность не минует. На стенках кишечника могут оставаться пораженные ишемией участки, они способны лечиться самостоятельно, если они небольшие. Иногда после репозиции петли при ишемии может развиться спаечная болезнь.Наиболее опасными последствиями ущемления грыжи становятся перитонит и смерть.

Показания к операции

При отсутствии осложнений у новорожденных можно вылечить грыжу без операции. Если консервативные методы не помогают, то с 3-х летнего возраста назначается плановая операция.

Но в крайнем случае применяется даже младенцам в следующих случаях:

  • при симптомах некроза стенок кишечника;
  • кишечная непроходимость;
  • при запущенных симптомах интоксикации;
  • , если тела, оставленные в сумке, поправить невозможно;
  • при выступе уплотнения.

Но даже операция имеет ряд противопоказаний.

Перед ее проведением врачи должны определить, есть ли у ребенка нарушения сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы. Кроме того, количество противопоказаний следующее:

  • почечная недостаточность;
  • инфекция в острой форме;
  • заболевания печени.
Хирургия

Чтобы исключить возможность осложнений после операции, нужно заранее узнать, есть ли у малыша противопоказания к вмешательству.

При подготовке необходимо предпринять следующее:

  • для внесения крови и мочи;
  • для проведения УЗИ брюшной полости;
  • сделать рентген грудной клетки.

Врач назначил и другие исследования, которые предскажут, как вы будете вести себя в организме после процедуры и можно ли это делать.

Операция по удалению ущемленной грыжи у новорожденных проводится под общим наркозом с использованием инструментов, разрешенных детям этого возраста.Сама операция может быть проведена методом герниопластики или лапароскопической операции.

Герниопластика

При приеме к специалисту ущемленная грыжа у новорожденных удалена методом герниопластики. Бывает так:

  1. 1 Ребёнок делает анестезию и ждёт начала её действия.
  2. 2Разрез кожи на месте выпуклого грыжевого мешка.
  3. 3Чтобы в дальнейшем не было косметических дефектов кожи, пупок следует оставлять нетронутым.
  4. 4 Гниальный мешок отслаивается от кожной ткани, процедура проводится на месте шейки грыжи.
  5. 5 Органы в правильных анатомических местах. Затем их тщательно осматривают с целью выявления и удаления очагов некроза.
  6. 6 Шейка матки перевязывается шелковой нитью, мешок снимается, слои ткани сшиваются.

У пластики грыжи есть свои недостатки. Один из них - долгое выздоровление и сохранение боли в течение 3 месяцев после завершения вмешательства, что доставляет ребенку постоянный дискомфорт.

Лапароскопия

Лапароскопия по сравнению с предыдущим методом более щадящая. Его назначают при ишемии тканей обездоленного в сумке. Процедура предполагает 3 небольшие колотые раны в области живота, в которые вводится специальная трубка.

В одно из этих отверстий помещается эндоскоп с источником света и камерой. В других вводят инструменты для манипуляции. Этими инструментами врачи сокращают кишечные петли, попавшие в ворота Грузии.Зачем через трубочки попасть в приспособление для наложения швов или специальный степлер со скобами.

Реабилитация Процесс восстановления после процедуры непродолжительный, и ребенок не будет ощущать такой боли, как при герниопластике.

Поскольку речь идет об операции новорожденного, реабилитация имеет свои особенности. В большинстве случаев после того, как ее мама ушла в больницу на наблюдение на 1-2 недели. Если после процедуры у него возникнут боли, маленький пациент будет плакать и напрягать мышцы живота, из-за чего могут остаться швы.

Чтобы этого не происходило, ребенок может назначить прием седативных и обезболивающих средств, подходящих для этого возраста. Чтобы не возникло осложнений и не образовались спаечные процессы, после заживления суставов маленькому пациенту рекомендуется сделать специальный массаж, отвести его на физиотерапию и лечебную физкультуру для грудничков.

Профилактика

Самые молодые в большинстве случаев неосложненные пупочные грыжи заживают без опасных последствий.Лечить пупочную грыжу у новорожденных нужно строго по врачебным рекомендациям, чтобы не допустить ее ущемления. Кормить грудью или смесью, чтобы в желудке не скапливались газы и не было запоров. По этой причине также рекомендуется проконсультироваться со специалистом.

Чтобы брюшная полость не выпирала в грыжевые ворота и не подрывалась, рекомендуется наклеивать специальные пластыри.

Просмотры сообщений: 527

.

Пупочная грыжа | Johns Hopkins Medicine

Что такое пупочная грыжа?

В отличие от большинства грыж, которые развиваются в подростковом или взрослом возрасте, 20 процентов детей рождаются с пупочными грыжами. Пупочная грыжа возникает в области пупка (пупка), когда петля кишечника проталкивается через пупочное кольцо, небольшое отверстие в брюшных мышцах плода, через которое проходит пуповина, которая соединяет плод с его матерью в утробе матери. . Пупочные грыжи чаще всего возникают у новорожденных, и 90 процентов из них закрываются естественным путем к тому времени, когда ребенок достигает 5-летнего возраста.

Причины пупочной грыжи

После рождения пуповина больше не нужна, и отверстие в брюшных мышцах закрывается по мере взросления ребенка. Иногда эти мышцы не встречаются полностью, оставляя небольшое отверстие или разрыв. Петля кишечника может проникнуть в отверстие между мышцами живота и даже пробить его, что может вызвать грыжу.
Пупочные грыжи чаще всего возникают у младенцев, но могут возникать и у взрослых. Наиболее частые причины пупочных грыж у взрослых:

Диагностика пупочной грыжи

Грыжи обычно диагностируются во время медицинского осмотра врачом.Врач осмотрит выпуклость или опухоль в области пупка. Отек может быть более заметным, когда ребенок плачет, и может уменьшиться или исчезнуть, когда ребенок расслабится или лежит на спине. Во время обследования врач определит, можно ли вправить грыжу - можно ли ее вернуть в брюшную полость.

Медработник также будет искать и заполнять историю болезни, чтобы определить, оказалась ли пупочная грыжа ущемленной (зажатой в брюшном отверстии), серьезным заболеванием, при котором выступающий кишечник оказывается зажатым и лишенным кровоснабжения.Кишечник может быстро стать некротизированным, если его не восстановить, что требует хирургического удаления пораженного кишечника. Симптомы ущемленной пупочной грыжи включают:

  • Боль и болезненность в животе

  • Запор

  • Лихорадка

  • Полный круглый живот

  • Красная, пурпурная, темная или бесцветная выпуклость

  • Рвота

Поставщик может назначить анализы крови для выявления признаков инфекции, вызванной ущемлением кишечника.Они также могут заказать рентген с барием, УЗИ, МРТ или КТ для более тщательного исследования кишечника, особенно если грыжа больше не восстанавливается.

Лечение пупочной грыжи

Конкретное лечение пупочной грыжи и время лечения определяются хирургом на основании множества факторов, таких как возраст ребенка, общее состояние здоровья, история болезни, а также возможность удаления грыжи или ущемление грыжи. К 1 годам многие пупочные грыжи закрываются сами по себе без хирургического вмешательства. Почти все пупочные грыжи закрываются без хирургического вмешательства к 5 годам.

В целом, если грыжа с возрастом становится больше, не восстанавливается или все еще присутствует после 3 лет, врач может предложить хирургическое лечение грыжи. Если грыжа ущемлена и ее нельзя аккуратно протолкнуть или массировать на ее надлежащее место в брюшной полости, хирург обычно рекомендует немедленную операцию.

Под общей анестезией делается небольшой разрез в пупке. Петля кишечника помещается обратно в брюшную полость и разрез закрывается.Иногда используется кусок сетчатого материала, чтобы помочь укрепить область, в которой восстанавливаются мышцы.

.

Пупочная грыжа у младенцев: причины, симптомы и лечение

Выпуклость на крошечном животе ребенка слишком очевидна, чтобы ее игнорировать. Одна из причин такой выпуклости - грыжа, которая может беспокоить родителей.

Грыжа поддается лечению, если вы примете оперативные меры для ее устранения. Если вы хотите узнать о причинах грыжи и о том, что с ней можно сделать, вы обратились по адресу. В этом посте MomJunction расскажет вам о грыже у младенцев, ее причинах, диагностике и вариантах лечения.

Что такое грыжа?

Когда какой-либо орган разрывает нежную ткань или входит в отверстие в мышцах, которому он не принадлежит, это называется грыжей.

Абдоминальная грыжа - это выпадение петлеобразного участка тонкой кишки из брюшной стенки. Другими словами, часть тонкой или толстой кишки пробивает брюшную стенку и выскальзывает наружу, вызывая видимую внешнюю выпуклость.

Когда кишечник выскальзывает вокруг талии, около пупка, это называется пупочной грыжей .Когда разрыв находится вокруг нижней части талии или паха, это называется паховой грыжей (1).

Насколько часто встречается грыжа у младенцев?

По данным Британского грыжевого центра, паховая грыжа встречается у 3-5% доношенных детей и 30% недоношенных детей. Правая паховая грыжа, при которой выпуклость находится на правой стороне тела, встречается гораздо чаще, чем левая паховая грыжа. Пупочные грыжи могут возникать у одного из пяти младенцев, но это состояние гораздо чаще встречается у недоношенных детей и детей с синдромом Дауна (2).Он также чаще встречается у детей с более редкими заболеваниями, такими как болезнь Элерса-Данлоса, синдром Беквита Видемана, у детей с врожденным гипотиреозом (недостаточная работа щитовидной железы) и другими хромосомными дефектами, такими как трисомия 18.

Что вызывает грыжу у младенцев?

Причины грыжи зависят от того, где она возникает в организме.

1. Паховая грыжа

Грыжа вокруг талии и паховой области называется паховой грыжей. Это разрыв кишечника от нижней брюшной стенки до паховых каналов, которые представляют собой пару трубчатых сегментов в нижней части брюшной стенки.

Паховая грыжа встречается примерно в 90% случаев у младенцев мужского пола. У плода мужского пола яички развиваются к седьмому месяцу беременности. После этого каждое яичко постепенно опускается в мошонку через паховый канал, сужая его и пропуская только кровеносные сосуды и семенной канатик (3).

Когда сужение происходит неправильно или яички не опускаются должным образом, паховый канал становится участком грыжи. Кишечник легко проскальзывает в паховый канал, вызывая грыжу.Поскольку у младенцев мужского пола кишечник проскальзывает в мошонку, это также называют грыжей яичка.

У новорожденных женского пола имеется паховый канал, через который проходит связка матки. Если паховый канал недостаточно широкий, кишечник может проскользнуть в него и вызвать грыжу, хотя это встречается реже (4).

2. Пупочная грыжа

В этом случае кишечник выходит из брюшной полости в районе пупка / пупка. Плод внутри матки получает питание от плаценты через пуповину, которая прикрепляется к животу ребенка.

Мышцы живота оставляют щель для облегчения прохождения пуповины. Однако эти мышцы закрываются еще до рождения ребенка. Если мышца не закрывается, часть кишечника может выскользнуть из щели в мышцах живота и вызвать грыжу (5).

Грыжи могут возникнуть врожденно или через несколько дней или месяцев после рождения. Некоторые факторы повышают риск развития грыжи у ребенка.

Факторы риска грыжи ребенка

Вероятность грыжи при рождении или после рождения значительно выше в следующих сценариях или условиях (6):

  • Преждевременные роды
  • Проблемы развития половых органов или мочевыделительной системы
  • Диагностировано с муковисцидозом или синдромом Дауна
  • Неопустившиеся яички у младенцев мужского пола
  • Грыжа у родителя, брата или сестры или ближайшего родственника
  • Родился с дисплазией тазобедренного сустава, состоянием, при котором бедренная кость неправильно совмещается с тазобедренным суставом на таз (тазовая кость)
  • Если у ребенка развивается другое заболевание, которое приводит к хроническому повышению внутрибрюшного давления, например накопление жидкости (аскиты)

Каковы симптомы грыжи у младенцев?

Симптомы паховой и пупочной грыжи схожи, основное различие заключается в том, где находится выпуклость.Вот симптомы паховой и пупочной грыжи у младенцев (7) (8):

  1. Выпуклость вокруг пупка, бедер или мошонки: Вы можете заметить выпуклость или выступ, похожий на палец вокруг пупка в области пупка. случай пупочной грыжи. Сам пупок (пупок) будет опухшим. В случае паховой грыжи вы можете заметить выпуклость вокруг талии и около паха. У младенцев мужского пола паховая грыжа вызывает опухание мошонки, что означает, что вы можете увидеть опухоль в одном или обоих яичках.
  1. Хроническая выпуклость, которая появляется снова: Иногда грыжа может быть заметной только тогда, когда ребенок ползет, плачет или стоит. В других случаях он может быть невидимым, так как кишечник скользит обратно внутрь, но снова появляется там, где есть нагрузка на мышцы живота. Это признак вправляемой грыжи (3).
  1. Покраснение вокруг выпуклости: Кожа вокруг выпуклости кажется красной и слегка воспаленной.
  1. Локальная боль: При прикосновении к выпуклости или области вокруг ребенок визжит или плачет, что указывает на боль.
  1. Боль в животе, рвота и тошнота: Наряду с выпуклостью у ребенка также может быть дискомфорт в животе, рвота и тошнота из-за сжатия петли кишечника.

Если вы подозреваете, что у ребенка грыжа, обратитесь к врачу на осмотр.

Как диагностировать грыжу у младенцев?

Врач будет использовать следующие методы для диагностики грыжи у младенцев (9):

  • Визуальный и физический осмотр: Опытный врач может определить грыжу по форме выпуклости.Врач физически исследует уплотнение, пытаясь прижать кишечник к месту. Это помогает врачу определить степень тяжести грыжи.
  • Рентген: Рентгеновский снимок может указать точное место, где кишечник выскользнул и насколько далеко он распространился.
  • Ультразвук: Ультразвуковое сканирование позволяет диагностировать удушение, которое является осложнением грыжи, при котором кишечник скручивается в узел.

Врач порекомендует лечение после оценки степени тяжести грыжи.

Может ли грыжа зажить естественным путем?

Да, в некоторых случаях пупочная грыжа заживает сама по себе, но паховая грыжа всегда требует хирургического вмешательства. Размер отверстия в брюшной мышце может помочь нам определить, заживает ли грыжа естественным путем.

В целом около 90% всех пупочных грыж заживают к трем годам или самое большее к 11 годам. В некоторых случаях пупочная грыжа заживает только после того, как ребенку исполнилось десять лет. Если грыжа продолжает существовать после полового созревания, для лечения этого состояния необходимо хирургическое вмешательство (10).

Как лечат грыжу у младенцев?

Операция - единственный способ лечения паховой и пупочной грыжи. Даже если грыжа удаляется, она может возвращаться, но никогда не исчезнет сама по себе (11). Врач обсудит и назначит необходимое количество сеансов кормления грудью или смесью, которое вам необходимо провести за день до операции.

Вот что вам следует знать о хирургической процедуре (12) (13):

Лечение паховой грыжи

  • Операция проводится под общим наркозом.Вокруг грыжевого образования делается крошечный надрез внизу живота. В некоторых странах вместо общей анестезии может использоваться паховая местная или региональная блокада.
  • Кишечник вручную возвращают в нормальное положение, а отверстие в брюшной стенке зашивают рассасывающимися швами. Наружный разрез зашит, операция завершена.
  • Вся процедура занимает от 30 до 45 минут.
  • В случае аномалии пахового канала врач может провести дополнительные хирургические процедуры для корректировки размера канала.
  • Недоношенным детям с грыжей, возможно, придется подождать несколько месяцев, пока ребенок не станет более здоровым перед операцией.

Лечение пупочной грыжи

  • Хирургическая процедура очень похожа на операцию при паховой грыже.
  • Ребенку вводят общую анестезию - это невозможно сделать только с регионарной блокадой. Вокруг пупка делается разрез, и кишечник отодвигается на свое место.
  • Брюшная стенка и мышцы сшиты, чтобы предотвратить возникновение новой грыжи.
  • Разрез зашит.

В большинстве случаев вы можете забрать ребенка домой через несколько часов после операции. Операция редко бывает рискованной, и преимущества хирургической процедуры перевешивают оставление грыжи как есть. Однако обратите внимание, что послеоперационный уход играет важную роль в выздоровлении ребенка.

Как ухаживать за ребенком после операции по поводу грыжи?

Вот как нужно ухаживать за малышом после операции по удалению грыжи (9).

  • Держите разрез сухим и чистым: Не допускайте контакта сшитого разреза с водой. Купайте ребенка только тогда, когда врач дает вам разрешение, что обычно происходит через 24 часа после операции. Лучше всего принимать губку в течение как минимум двух дней после операции или до тех пор, пока врач рекомендует это.
  • Не касайтесь разреза: Вы можете случайно передать микробы в разрез, прикоснувшись к нему, и вызвать инфекцию.
  • Ограничение физической активности: Ограничьте движения ребенка в течение как минимум одного дня после операции. Это поможет ускорить заживление разреза и места грыжи. Проконсультируйтесь с врачом о том, когда ваш ребенок сможет вернуться к обычной физической активности.
  • Обязательно посетите врача для последующего наблюдения: Убедитесь, что вы посещаете все последующие сеансы с врачом, даже если разрез кажется сухим и зажившим.

Осложнения после операции по поводу грыжи возникают редко, но очень важно знать, как определить послеоперационную проблему.

Возможные побочные эффекты и осложнения грыжевой операции (14) (15)

  • Колики и суетливость из-за анестезии. Эти эффекты проходят через несколько дней после операции.
  • Воспаление и покраснение вокруг разреза. Это указывает на инфекцию, а в некоторых случаях вы также можете заметить гной.
  • Отек вокруг разреза и области, где была грыжа.
  • Кровь, гной или прозрачная жидкость сочится из разреза.
  • Тошнота, рвота, диарея или запор после операции.
  • Лихорадка с температурой выше 100,4 ° F (38 ° C).

Если вы заметили любой из вышеперечисленных симптомов, немедленно обратитесь к врачу. Хотя могут возникнуть осложнения, операция по-прежнему защищает вашего ребенка от ряда опасных для жизни осложнений грыжи.

Каковы осложнения невылеченной детской грыжи?

Грыжа может вызвать длительные осложнения.Вот что может произойти, если оставить грыжу ребенка без лечения (16):

  • Хронический запор: Ребенок может страдать от постоянного запора, который невозможно вылечить. Плохое прохождение пищи через кишечник влияет на функции пищеварительной системы.
  • Заключение под стражу: Заключенная грыжа может возникнуть, когда кишечник значительно смещен. Это усложняет операцию и последующий процесс заживления. Это также означает, что у ребенка могут быть другие осложнения, такие как плохой аппетит и постоянные боли в животе / паху.
  • Удушение: Когда часть кишечника скручивается и превращается в узел, грыжа называется ущемленной грыжей. В этом случае кишечник полностью блокируется, и прохождение пищи становится невозможным. Кровеносные сосуды сдавлены, и грыжа кишечника не получает кровоснабжения.

Ткань медленно начинает отмирать, вызывая множество других проблем, включая высокую температуру, сильную боль, значительный отек и покраснение вокруг грыжи.Удушение является опасным для жизни осложнением грыжи и требует неотложной операции.

  • Инфекция: Поскольку кишечник находится не на своем обычном месте, он может подвергнуться воздействию патогенов и других микробов, вызывающих инфекции. Инфекции также могут возникнуть, если пища дольше остается в кишечнике и привлекает бактерии.
  • Повреждение репродуктивных органов: Паховая грыжа у мужчин может оказывать давление на кровеносные сосуды, ведущие к яичкам.В результате в яички поступает меньше крови, что может вызвать повреждение тканей. Удушение паховой грыжи может вызвать необратимое повреждение яичка, и его, возможно, придется удалить хирургическим путем.

Ваш ребенок будет защищен от этих осложнений, если вы сделаете операцию вовремя.

Можно ли предотвратить грыжу у младенцев?

Невозможно предотвратить грыжу (17). Вы также ничего не можете сделать до или после рождения ребенка, чтобы уменьшить вероятность грыжи (8).Педиатр может диагностировать грыжу во время профилактических осмотров. Родители должны особенно внимательно следить за любыми признаками, указывающими на грыжу, для своевременного лечения.

Часто задаваемые вопросы

1. Может ли мой ребенок заболеть грыжей более одного раза?

Да, хотя после операции у ребенка редко появляется грыжа. Пупочная грыжа почти никогда не рецидивирует после операции, но паховая грыжа может повториться. Младенцы с особыми состояниями, такими как гидроцефалия, хроническое заболевание легких или почек и муковисцидоз, имеют более высокий риск получения паховой грыжи даже после корректирующей операции (18).

Недоношенные дети и дети с синдромом Дауна также могут иметь повышенный шанс на повторное развитие паховой грыжи. В таких случаях врач порекомендует долгосрочную специализированную помощь и периодические наблюдения за ребенком после операции.

2. Существуют ли домашние средства от грыжи у младенцев?

Грыжа - это вывих органа из соответствующего места. Вы не можете исправить это дома. Поэтому медицинское вмешательство, такое как хирургическое вмешательство, жизненно важно для своевременного излечения заболевания.Не пробуйте какое-либо популярное «домашнее средство» от грыжи, которое работает у взрослых, так как это может быть опасно для младенцев.

Грыжа не похожа ни на одно другое заболевание, которым может заболеть младенец. Это состояние может причинять значительный дискомфорт некоторым младенцам, в то время как некоторые из них могут продолжать вести здоровый образ жизни, несмотря на это. В любом случае это состояние может привести к нескольким долгосрочным осложнениям, которые могут помешать здоровому росту и развитию младенца. С другой стороны, всего одна операция - это все, что нужно, чтобы исправить состояние и помочь ребенку вести нормальную жизнь.

У вас есть чем поделиться? Дайте нам знать в комментариях ниже.

Ссылки:
.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *