Симптомы легочного сердца: Сердечно-легочная недостаточность — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Сердечно-легочная недостаточность - причины, симптомы, диагностика и лечение

Сердечно-легочная недостаточность – декомпенсированная стадия легочного сердца, протекающая с острой или хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью. Характеризуется одышкой, тахикардией, болью в области сердца, периферическими отеками, гепатомегалией, синюшным окрашиванием кожи, набуханием вен шеи. Инструментальная диагностика основана на оценке рентгенологических, электрокардиографических и эхокардиографических данных. Лечение сердечно-легочной недостаточности включает терапию тех заболеваний, которые вызвали развитие синдрома, применение вазодилатирующих, антигипертензивных, мочегонных средств, оксигенотерапии.

Общие сведения

Сердечно-легочная недостаточность (СЛН) – клинический синдром, в основе которого лежит легочная гипертензия, гипертрофия либо дилатация правого желудочка с явлениями недостаточности кровообращения. Развивается при патологии бронхолегочной системы, легочных сосудов и торакодиафрагмальной области. В пульмонологии сердечно-легочную недостаточность, иногда обозначают термином «легочное сердце» (ЛС), однако эти понятия не являются тождественными. Под сердечно-легочной недостаточностью следует понимать лишь декомпенсированную фазу легочного сердца (III стадию легочной гипертензии). I стадия (доклиническая) и II стадия (стабильная) легочной гипертензии протекают без признаков правожелудочковой недостаточности, поэтому расцениваются как компенсированное легочное сердце.

Сердечно-легочная недостаточность

Причины

В основе формирования сердечно-легочной недостаточности лежит стойкая легочная гипертензия, на определенном этапе вызывающая срыв компенсаторных механизмов, в результате чего гипертрофированный правый желудочек перестает справляться с перекачиванием поступающей в него венозной крови. Правожелудочковая дисфункция может быть вызвана тремя группами причин: бронхолегочными, васкулярными, торакодиафрагмальными.

Первая группа причин включает более 20 известных нозологий, на ее долю приходится 80% всех случаев легочного сердца. Наиболее частые среди них – это заболевания, нарушающие воздухонаполнение альвеол: обструктивный бронхит, БЭБ, бронхиальная астма, крупозная пневмония, фиброзирующий альвеолит, туберкулез легких, пневмокониозы, пневмосклероз, саркоидоз Бека, муковисцидоз, поликистоз легких. Развитие сердечно-легочной недостаточности бронхолегочного генеза возможно при коллагенозах (системной красной волчанке, системной склеродермии, дерматомиозите и др.). В некоторых случаях причиной декомпенсации легочного сердца выступают обширные резекции легкого.

Вторая группа факторов затрагивает поражение легочного сосудистого русла. В большинстве случаев формированию сердечно-легочной недостаточности предшествует ТЭЛА, сдавление легочных вен и легочной артерии опухолевыми образованиями, легочные васкулиты, серповидно-клеточная анемия.

К третьей группе причин относятся состояния, сопровождающиеся ограничением подвижности грудной клетки и диафрагмы. В их числе – различные деформации грудной клетки и искривление позвоночника (кифоз, кифосколиоз), массивные плевриты, множественные переломы ребер, анкилозирующий спондилоартрит, синдром Пиквика (с-м ожирения-гиповентиляции). Нарушения подвижности диафрагмы характерны для хронических нервно-мышечных заболеваний (миастении, полиомиелита), ботулизма, пареза и паралича диафрагмы. Заболевания второй и третьей групп суммарно становятся причиной легочного сердца в 20% случаев.

Классификация

Сердечно-легочная недостаточность может носить острое, подострое и хроническое течение. Так, острое легочное сердце всегда имеет декомпенсированный характер, подострое и хроническое – может протекать как с наличием правожелудочковой недостаточности, так и без нее.

Развитие острой сердечно-легочной недостаточности обычно происходит на фоне массивной тромбоэмболии легочной артерии, клапанного пневмоторакса, эмфиземы средостения, астматического статуса. Острое ЛС формируется в течение нескольких часов вследствие резкого и внезапного увеличения давления в легочной артерии, сопровождается расширением полости (дилатацией) правого желудочка, истончением его стенок. Подострая и хроническая форма характерны для других васкулярных, бронхолегочных и торакодиафрагмальных поражений. В этих случаях хроническое ЛС развивается в течение нескольких месяцев и даже лет и сопровождается выраженной гипертрофией миокарда правого желудочка.

Сердечно-легочная недостаточность может протекать в различных клинических типах: по респираторному, церебральному, ангинозному, абдоминальному, коллаптоидному варианту с преобладанием тех или иных симптомов. В клинике респираторной формы декомпенсированного ЛС преобладают одышка, эпизоды удушья, кашель, хрипы, цианоз. При церебральном варианте на первый план выходят признаки энцефалопатии: возбудимость, агрессивность, эйфория, иногда – психозы или, напротив, - сонливость, вялость, апатия. Могут беспокоить головокружения и упорные головные боли; в тяжелых случаях возникают обмороки, судороги, снижение интеллекта.

Ангинозный тип сердечно-легочной недостаточности напоминает клинику грудной жабы с характерными сильными болями в области сердца без иррадиации и удушьем. Абдоминальный вариант декомпенсированного ЛС протекает с болями в эпигастрии, тошнотой и рвотой, иногда – развитием язвы желудка, обусловленными гипоксией органов ЖКТ. Для коллаптоидного варианта типичны преходящие эпизоды артериальной гипотонии, сопровождающиеся резкой слабостью, бледностью, профузным потоотделением, похолоданием конечностей, тахикардией и нитевидным пульсом.

Симптомы сердечно-легочной недостаточности

Острая сердечно-легочная недостаточность характеризуется внезапным началом и резким ухудшением состояния больного буквально за несколько минут или часов. Возникают боли в области сердца, которые сопровождаются выраженной одышкой, ощущением удушья и страхом смерти. Характерен цианоз, артериальная гипотония. Перечисленные симптомы усиливаются в положении стоя или сидя, что связано с уменьшением притока крови к правой половине сердца. Смерть может наступить в считанные минуты от фибрилляции желудочков и остановки сердца.

В других случаях картина острой сердечно-легочной недостаточности может разворачиваться не столь бурно. К одышке присоединяются боли в груди, связанные с дыханием, кровохарканье, тахикардия. При прогрессирующей правожелудочковой недостаточности возникают выраженные боли в правом подреберье, обусловленные увеличением печени и растяжением ее фиброзной оболочки. Вследствие повышения центрального венозного давления появляется набухание шейных вен.

Хроническая сердечно-легочная недостаточность развивается исподволь и является отражением застоя крови в системе вен большого круга кровообращения. Снижается толерантность к физической нагрузке, одышка носит постоянный характер. Обращает внимание синюшность носогубного треугольника, кончика носа, подбородка, ушей, кончиков пальцев. Возникают приступы загрудинных болей (легочная «грудная жаба»), не купируемые приемом нитроглицерина, но уменьшающиеся после введения эуфиллина.

Больные с хронической сердечно-легочной недостаточностью отмечают усталость, быструю утомляемость, сонливость. При физической нагрузке могут возникать обмороки. На декомпенсацию хронического ЛС также указывают тяжесть и болезненность в правом подреберье, никтурия, периферические отеки. В поздних стадиях выявляется отечный синдром, гидроторакс, асцит, сердечная кахексия.

Диагностика

Диагностический поиск при развитии сердечно-легочной недостаточности направлен на выявление основного заболевания, а также оценку степени декомпенсации. Для правильной интерпретации физикальных и инструментальных данных больной нуждается в осмотре пульмонолога и кардиолога. При объективном обследовании у больных с сердечно-легочной недостаточностью отмечается бочкообразная деформация грудной клетки, гепатомегалия, пастозность стоп и голеней. При пальпации прекардиальной области определяется сердечный толчок, при перкуссии - расширение границ относительной тупости сердца. Типично снижение АД, частый аритмичный пульс. Аускультативные данные характеризуются приглушением тонов сердца, акцентом II тона над легочной артерией, расщеплением или раздвоением II тона, появлением патологических III и IV тонов, систолическим шумом, указывающим на трикуспидальную недостаточность.

Наиболее ценными лабораторными критериями сердечно-легочной недостаточности являются показатели газового состава крови: снижение р02, повышение рС02, респираторный ацидоз. Рентгенография органов грудной клетки позволяет обнаружить не только поражение легких, но также признаки кардиомегалии и легочной гипертензии. Ангиопульмонография и вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких показаны при подозрении на ТЭЛА.

Исследование ФВД при сердечно-легочной недостаточности применяется для оценки характера и выраженности нарушений вентиляции, выявления бронхоспазма. Электрокардиогарфия при остром ЛС позволяет достоверно определит признаки перегрузки правых отделов сердца, а при хроническом ЛС – выявить прямые и косвенные маркеры гипертрофии правого желудочка.

ЭхоКГ служит основным неинвазивным методом, позволяющим оценить внутрисердечную гемодинамику, определить размеры полостей сердца и стенки правого желудочка, установить степень легочной гипертензии. В отдельных случаях, при невозможности установить факт повышенного давления в легочной артерии, прибегают к катетеризации правых отделов сердца. Иногда для верификации генеза сердечно-легочной недостаточности проводится трансбронхиальная или трансторакальная биопсия легких.

Декомпенсацию ЛС следует дифференцировать с пороками сердца, кардиосклерозом, дилатационной кардиомиопатией и другой кардиологической патологией.

Лечение сердечно-легочной недостаточности

Терапия острой сердечно-легочной недостаточности, обусловленной ТЭЛА, осуществляется в условиях ОРИТ. Важнейшими составляющими лечения служат оксигенотерапия, купирование болевого приступа, проведение тромболитической терапии (урокиназа, стрептокиназа, тканевой активатор плазминогена), антикоагулянтной (гепарин, варфарин) и антиагрегантной терапии (пентоксифиллин). В некоторых случаях показана хирургическая тактика – тромбоэмболэктомия из легочной артерии.

При сердечно-легочной недостаточности, развившейся на фоне бронхолегочной патологии, принципы терапии определяются основным заболеванием. Так, в случае ХОБЛ и бронхиальной астмы применяются бронхолитические, муколитические, отхаркивающие средства; при туберкулезе легких – специфические противотуберкулезные антибиотики; при интерстициальных болезнях легких — глюкокортикоиды, цитостатики, интерферон и т. д.

На всех этапах терапии сердечно-легочной недостаточности осуществляются ингаляции кислорода. С целью снижения легочного сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии используются вазодилататоры (теофиллин, антагонисты кальция, нитраты, ингибиторы АПФ). Пациентам с отечным синдромом назначаются диуретики под контролем водно-электролитного равновесия и КЩС. Вопрос о целесообразности назначения сердечных гликозидов при сердечно-легочной недостаточности остается спорным. В качестве паллиативной меры используются повторные кровопускания, на время улучшающие состояние больного.

Больным с рефрактерной к консервативному лечению легочной гипертензией могут выполняться оперативные вмешательства: баллонная предсердная септостомия, симпатэктомия, редукция легочной ткани, трансплантация легких или комплекса «сердце-легкие».

Прогноз и профилактика

Прогноз при развитии сердечно-легочной недостаточности очень серьезен. Острое легочное сердце представляет непосредственную угрозу жизни больного. Хроническая сердечно-легочная недостаточность носит прогрессирующий характер. Продолжительность жизни пациентов с хроническим ЛС в стадии декомпенсации не превышает 2,5–5 лет. После трансплантации легких 3-летняя выживаемость составляет 55-60%. Первичная профилактика сердечно-легочной недостаточности состоит в своевременном распознавании и лечении причинных заболеваний, отказе от курения, исключении факторов риска, способствующих обострению ХНЗЛ.

Легочная гипертензия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Легочная гипертензия – угрожающее патологическое состояние, обусловленное стойким повышением кровяного давления в сосудистом русле легочной артерии. Нарастание легочной гипертензии носит постепенный, прогрессирующий характер и в конечном итоге вызывает развитие правожелудочковой сердечной недостаточности, приводящей к гибели пациента. Наиболее часто легочная гипертензия встречается у молодых женщин 30-40 лет, которые страдают этим заболеванием в 4 раза чаще мужчин. Малосимптомное течение компенсированной легочной гипертензии приводит к тому, что она нередко диагностируется лишь в тяжелых стадиях, когда у пациентов возникают нарушения сердечного ритма, гипертонические кризы, кровохарканье, приступы отека легких. В лечении легочной гипертензии применяют вазодилататоры, дезагреганты, антикоагулянты, кислородные ингаляции, мочегонные средства.

Общие сведения

Легочная гипертензия – угрожающее патологическое состояние, обусловленное стойким повышением кровяного давления в сосудистом русле легочной артерии. Нарастание легочной гипертензии носит постепенный, прогрессирующий характер и в конечном итоге вызывает развитие правожелудочковой сердечной недостаточности, приводящей к гибели пациента. Критериями диагностики легочной гипертензии служат показатели среднего давления в легочной артерии свыше 25 мм рт. ст. в состоянии покоя (при норме 9–16 мм рт. ст.) и свыше 50 мм рт. ст. при нагрузке. Наиболее часто легочная гипертензия встречается у молодых женщин 30-40 лет, которые страдают этим заболеванием в 4 раза чаще мужчин. Различают первичную легочную гипертензию (как самостоятельное заболевание) и вторичную (как осложненный вариант течения болезней органов дыхания и кровообращения).

Легочная гипертензия

Причины

Достоверные причины развития легочной гипертензии не определены. Первичная легочная гипертензия является редким заболеванием с неизвестной этиологией. Предполагается, что к ее возникновению имеют отношение такие факторы, как аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит), семейный анамнез, прием оральной контрацепции.

В развитии вторичной легочной гипертензии могут играть роль многие заболевания и пороки сердца, сосудов и легких. Наиболее часто вторичная легочная гипертензия является следствием застойной сердечной недостаточности, митрального стеноза, дефекта межпредсердной перегородки, хронических обструктивных заболеваний легких, тромбоза легочных вен и ветвей легочной артерии, гиповентиляции легких, ИБС, миокардита, цирроза печени и др. Считается, что риск развития легочной гипертензии более высок у ВИЧ-инфицированных пациентов, наркоманов, людей, принимающих препараты для подавления аппетита. По-разному каждое из этих состояний может вызывать повышение кровяного давления в легочной артерии.

Патогенез

Развитию легочной гипертензии предшествует постепенное сужение просвета мелких и средних сосудистых ветвей системы легочной артерии (капилляров, артериол) вследствие утолщения внутренней сосудистой оболочки - эндотелия. При тяжелой степени поражения легочной артерии возможна воспалительная деструкция мышечного слоя сосудистой стенки. Повреждение стенок сосудов приводит к развитию хронического тромбоза и сосудистой облитерации.

Перечисленные изменения в сосудистом русле легочной артерии вызывают прогрессирующее повышение внутрисосудистого давления, т. е. легочную гипертензию. Постоянно повышенное кровяное давление в русле легочной артерии увеличивает нагрузку на правый желудочек, вызывая гипертрофию его стенок. Прогрессирование легочной гипертензии приводит к снижению сократительной способности правого желудочка и его декомпенсации – развивается правожелудочковая сердечная недостаточность (легочное сердце).

Классификация

Для определения тяжести легочной гипертензии выделяют 4 класса пациентов с недостаточностью сердечно-легочного кровообращения.

  • I класс – пациенты с легочной гипертензией без нарушения физической активности. Обычные нагрузки не вызывают появления головокружения, одышки, болей в грудной клетке, слабости.
  • II класс – пациенты с легочной гипертензией, вызывающей незначительное нарушение физической активности. Состояние покоя не вызывает дискомфорта, однако, привычная физическая нагрузка сопровождается головокружением, одышкой, болями в грудной клетке, слабостью.
  • III класс – пациенты с легочной гипертензией, вызывающей значительное нарушение физической активности. Незначительная физическая нагрузка сопровождается появлением головокружения, одышки, болей в грудной клетке, слабости.
  • IV класс – пациенты с легочной гипертензией, сопровождающейся выраженными головокружением, одышкой, болями в грудной клетке, слабостью при минимальной нагрузке и даже в состоянии покоя.

Симптомы легочной гипертензии

В стадии компенсации легочная гипертензия может протекать бессимптомно, поэтому часто заболевание диагностируется в тяжелых формах. Начальные проявления легочной гипертензии отмечаются при повышении давления в системе легочной артерии в 2 и более раза по сравнению с физиологической нормой.

С развитием легочной гипертензии появляются необъяснимая одышка, похудание, утомляемость при физической активности, сердцебиение, кашель, охриплость голоса. Относительно рано в клинике легочной гипертензии могут наблюдаться головокружение и обморочные состояния вследствие нарушения сердечного ритма или развития острой гипоксии мозга. Более поздними проявлениями легочной гипертензии служат кровохарканье, загрудинная боль, отеки голеней и стоп, боли в области печени.

Малоспецифичность симптомов легочной гипертензии не позволяет поставить диагноз на основании субъективных жалоб. Наиболее частым осложнением легочной гипертензии служит правожелудочковая сердечная недостаточность, сопровождающаяся нарушением ритма – мерцательной аритмией. В тяжелых стадиях легочной гипертензии развиваются тромбозы артериол легких.

Осложнения

При легочной гипертензии в сосудистом русле легочной артерии могут возникать гипертонические кризы, проявляющиеся приступами отека легких: резким нарастанием удушья (чаще в ночное время), сильным кашлем с мокротой, кровохарканьем, выраженным общим цианозом, психомоторным возбуждением, набуханием и пульсацией шейных вен. Криз заканчивается выделением большого объема мочи светлого цвета и низкой плотности, непроизвольной дефекацией. При осложнениях легочной гипертензии возможен летальный исход вследствие острой или хронической сердечно-легочной недостаточности, а также тромбоэмболии легочной артерии.

Диагностика

Обычно пациенты, не знающие о своем заболевании, обращаются к врачу с жалобами на одышку. При осмотре пациента выявляется цианоз, а при длительном течении легочной гипертензии – деформация дистальных фаланг пальцев в форме «барабанных палочек», а ногтей — в виде «часовых стеклышек». При аускультации сердца определяется акцент II тона и его расщепление в проекции легочной артерии, при перкуссии - расширение границ легочной артерии.

Диагностика легочной гипертензии требует совместного участия кардиолога и пульмонолога. Для распознания легочной гипертензии необходимо проведение целого диагностического комплекса, включающего:

  • ЭКГ - для выявления гипертрофии правых отделов сердца.
  • Эхокардиографию – для осмотра сосудов и полостей сердца, определения скорости кровотока в системе легочной артерии.
  • Компьютерную томографию – послойные снимки органов грудной клетки показывают увеличенные легочные артерии, а также сопутствующие легочной гипертензии заболевания сердца и легких.
  • Рентгенографию легких - определяет выбухание главного ствола легочной артерии, расширение ее главных ветвей и сужение более мелких сосудов, позволяет косвенно подтвердить наличие легочной гипертензии при выявлении других заболеваний легких и сердца.
  • Катетеризацию легочной артерии и правых отделов сердца – проводится с целью определения кровяного давления в легочной артерии. Является самым достоверным методом диагностики легочной гипертензии. Через прокол в яремной вене зонд подводится к правым отделам сердца и с помощью монитора давления на зонде определяется кровяное давление в правом желудочке и легочных артериях. Катетеризация сердца является малоинвазивной методикой, практически не сопряженной с риском осложнений.
  • Ангиопульмонографию – рентгенконтрастное исследование сосудов легких с целью определения сосудистого рисунка в системе легочной артерии и сосудистого кровотока. Проводится в условиях специально оснащенной рентгеноперационной с соблюдением мер предосторожности, т. к. введение контрастного вещества может спровоцировать легочно-гипертонический криз.

Лечение легочной гипертензии

Основными целями в лечении легочной гипертензии являются: устранение ее причины, понижение кровяного давления в легочной артерии и предотвращение тромбообразования в легочных сосудах. В комплекс лечения пациентов с легочной гипертензией входит:

  1. Прием вазодилатирующих средств, расслабляющих гладкомышечный слой сосудов (празозин, гидралазин, нифедипин). Вазодилататоры эффективны на ранних стадиях развития легочной гипертензии до возникновения выраженных изменений артериол, их окклюзий и облитераций. В этой связи важное значение приобретает ранняя диагностика заболевания и установление этиологии легочной гипертензии.
  2. Прием дезагрегантов и антикоагулянтов непрямого действия, снижающих вязкость крови (ацетил-салициловой кислоты, дипиридамола и др.). При выраженном сгущении крови прибегают к кровопусканию. Оптимальным у пациентов с легочной гипертензий считается уровень гемоглобина крови до 170 г/л.
  3. Ингаляции кислорода как симптоматическую терапию при выраженной одышке и гипоксии.
  4. Прием мочегонных препаратов при легочной гипертензии, осложненной правожелудочковой недостаточностью.
  5. Трансплантация сердца и легких в крайне тяжелых случаях легочной гипертензии. Опыт подобных операций пока невелик, но свидетельствует об эффективности данной методики.

Прогноз и профилактика

Дальнейший прогноз при уже развившейся легочной гипертензии зависит от ее первопричины и уровня кровяного давления в легочной артерии. При хорошем отклике на проводимую терапию прогноз более благоприятен. Чем выше и стабильнее уровень давления в системе легочной артерии, тем хуже прогноз. При выраженных явлениях декомпенсации и уровне давления в легочной артерии более 50 мм рт.ст. значительная часть пациентов погибает в течение ближайших 5 лет. Прогностически крайне неблагоприятна первичная легочная гипертензия.

Профилактические мероприятия направлены на раннее выявление и активное лечение патологий, приводящих к легочной гипертензии.

Сердечно-легочная недостаточность: симптомы, классификация и лечение

Содержание статьи

Причины возникновения сердечно-легочной недостаточности

Причины СЛН:

  • бронхиальная астма
  • обструктивный бронхит
  • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • туберкулез легочной локализации
  • эмфизема
  • системные нарушения соединительной ткани (коллагенозы)
  • тромбоэмболия легочной артерии
  • деформации грудной клетки и позвоночника (кифосколиоз)
  • травмы, в том числе пневмоторакс
  • артриты
  • полиомиелит
  • ботулизм
  • васкулиты
  • пневмокониозы (накопление в ткани легких твердых частичек силикатов, угольной пыли)
  • опухоли
  • обширные операции на легких

Факторы риска развития ХСН:

  • аритмии
  • артериальная гипертензия
  • передозировка некоторыми лекарственными препаратами
  • курение
  • прием наркотических веществ инъекционным путем
  • клапанные пороки сердца
  • тяжелая степень ожирения
  • иммунодефицитные состояния

Механизм развития СЛН

СЛН зачастую развивается как осложнение после заболеваний, которые привели к легочной гипертензии и правосторонней сердечной недостаточности. Первый вариант развития СЛН начинается с патологии легких, приводящей к увеличению жесткости и плотности ткани легких, из-за чего правому желудочку требуется больше усилий для систолы. Впоследствии, его стенка гипертрофируется, а полость расширяется, образуя так называемое “легочное сердце” (ХЛС) . Другой вариант патогенеза связан с прогрессированием левожелудочковой сердечной недостаточности в последнюю стадию, в результате которой кровь застаивается в большом, а потом и малом круге, повышая давление в легочных сосудах.

Клиническое течение болезни

СН может иметь острое начало и хроническое течение. Признаки таковы:

  • Диспноэ (одышка) при нагрузке или в покое, удушье
  • Слабость, вялость
  • Отеки ступней, лодыжек и ног
  • Набухание шейных вен
  • Боли в правом подреберье
  • Учащенное сердцебиение
  • Неспособность выполнять привычные физические нагрузки
  • Постоянный кашель со светлой или розоватой мокротой
  • Необходимость помочиться ночью
  • Асцит
  • Потеря аппетита или тошнота
  • Неспособность сконцентрироваться, рассеянность
  • Боль в груди, снимаемые приемом эуфиллина
  • Внезапные приступы удушья с кашлем и отделение пенистой розовой мокроты

Экстренная медицинская помощь необходима, если пациент испытывает:

  • Боль в грудной клетке
  • Потерю сознания или сильную слабость
  • Частое или нерегулярное сердцебиение, ассоциированное с одышкой, головокружением или болью в груди
  • Внезапный кашель с розовой мокротой или кровохарканье
  • Синюшность вокруг рта, кончика носа и пальцев

В случае, если сердечная недостаточность или другое кардиологическое заболевание у вас уже диагностированы и появились описанные выше симптомы, обратитесь за медицинской помощью.

Диагностика

Для постановки диагноза врачу необходимо произвести такие действия и проанализировать результаты следующих исследований:

  • Сбор анамнеза – какие жалобы беспокоят, когда появились, как изменяются под действием нагрузок или препаратов; наличие сопутствующих заболеваний
  • Осмотр – наличие отеков, расширенных вен на передней брюшной стенке и на шее
  • Физикальное исследование – аускультация и перкуссия легких определяет уровень жидкости в плевральной полости без использования рентгена. Простукивание сердечных границ позволяет оценить размеры сердца, особенно правой половины. Выслушивание шумов нужно для диагностики клапанных пороков и изменения плотности и структуры легочной ткани.
  • Общеклинические анализы – кровь на клеточный состав, липиды, белок, глюкозу, билирубин, коагулограмма и другие.
  • Оценка газового состава крови — процентное содержание кислорода и углекислого газа.
  • Исследование функции внешнего дыхания (спирография)
  • Рентген ОГК – дает информацию о состоянии органов грудной клетки
  • Электрокардиограмма
  • ЭХО-КГ
  • Катетеризация правого желудочка для измерения давления в ветвях легочной артерии
  • Биопсия легочной ткани
  • КТ, МРТ грудной клетки – визуализируют размеры, структуру сердца и его соотношение с соседними органами, а также строение легких и состояние плевральной полости.
  • Ангиография легочных сосудов – позволяет оценить проходимость артерий путем введения йодсодержащего вещества через катетер под контролем рентгеновского аппарата.

Лечение и наблюдение пациента с СЛН

Сердечно-легочная недостаточность — это хроническое заболевание, которое требует пожизненного лечения. Под действием правильно назначенных препаратов симптомы уменьшаются, что существенно повышает качество жизни. Важно лечить не только СЛН, но и ее причину. Для большинства пациентов лечебные предприятия состоят из коррекции диеты, назначения препаратов и хирургических вмешательств.

Основные медикаменты, применяемые для терапии СЛН:

  • Ингибиторы АПФ – расширяют сосуды, понижают давление, улучшают кровоток и уменьшают нагрузку на сердце
  • Блокаторы рецепторов к ангиотензину – принцип действия сходен с предыдущими препаратами. Назначаются при непереносимости ингибиторов АПФ
  • Бета-блокаторы – замедляют частоту сердечных сокращений
  • Тромболитические препараты — для консервативного лечения ТЭЛА
  • Глюкокортикоиды и цитостатические препараты — для терапии патологии соединительной ткани
  • Противотуберкулезные препараты — при соответствующей патологии
  • Муколитические препараты — оптимизируют вязкость мокроты и способствуют ее отхождению
  • Диуретики – выводят жидкость, формирующую отеки, благодаря чему понижают давление и улучшают дыхание
  • Антагонисты альдостерона – действуют подобно диуретикам
  • Дигоксин – усиливает сокращения сердца, урежая их частоту
  • Нитроглицерин – улучшает кровоток в миокарде
  • Статины – применяются для лечения атеросклероза
  • Антикоагулянты – используются для снижения свертывающих свойств крови

Препараты подбираются индивидуально, требуют нескольких посещений врача для калибровки (титрования) эффективной дозировки. Очень важно применять их регулярно и не прекращать прием самостоятельно.

Хирургическое лечение

Иногда для терапии первоначального заболевания необходимо хирургические методы лечения, такие как:

  • Тромбэмболэктомия при ТЭЛА
  • Симпатэктомия
  • Удаление опухоли легочной ткани
  • Трансплантация сердца и легких
  • Баллонная предсердная септостомия

Паллиативное лечение

В тяжелых и запущенных случаях, существующие методы лечения не оказывают эффективность, а сердечно-легочная недостаточность прогрессирует.

В этом случае необходимо предпринять активные действия для поддержания достойного человека качества жизни в условиях специальной клиники (хосписа) или дома.

Рекомендации по изменению образа жизни:

  • Прекращение курения
  • Контроль веса и поддержание здоровой диеты
  • Регулярный осмотр ступней и лодыжек на предмет отеков
  • Ограничение употребления соли
  • Вакцинация от гриппа и пневмонии
  • Ограничение приема алкоголя
  • Уменьшение уровня стресса
  • Физическая активность
  • Контроль выполнения своих назначений (создание расписания, ношение необходимого количества препаратов с собой)
  • Обсуждение приема дополнительных медикаментов, биодобавок, витаминов с лечащим врачом
  • Ведение дневника для контроля веса, диуреза, давления, выпитой жидкости и принятых препаратов, другие важные заметки.

Выводы

Не все заболевания, которые приводят к развитию сердечно-легочной недостаточности, обратимы, но верно подобранное лечение может свести наличие симптомов до минимума. Изменения образа жизни, такие как регулярная физическая активность, правильное питание, сокращение содержания пищевой соли в рационе, снижение уровня стресса и лишнего веса улучшают прогноз и качество жизни.

Единственный способ профилактики развития СЛН – контроль над основным заболеванием и выполнение назначений лечащего врача.

Легочное сердце: причины, признаки, симптомы, лечение

Легочное сердце подразумевает под собой такого рода патологию правых отделов в сердце, при которой происходит увеличение и расширение его желудочка в сочетании с правым предсердием. Легочное сердце, симптомы которого проявляются также на фоне недостаточности кровообращения из-за актуальной гипертензии в малом кругу кровообращения (то есть повышенного артериального давления), формируется в результате патологических процессов, возникающих у пациентов в грудной клетке, в бронхолегочной системе и в сосудах легких.

Аналогично ряду других заболеваний, легочное сердце может проявляться в острой или в хронической форме (помимо этого также актуальна картина подострого течения). Развитие острой формы заболевания происходит быстро, в рамках периода от нескольких минут до нескольких часов/дней.

Что касается формы хронической, то здесь длительность ее развития составляет порядка нескольких месяцев/лет. Примерно в 3% случаев наличие у пациентов бронхолегочных патологий в хронической форме определяет для них постепенное развитие легочного сердца. Следует отметить, что легочное сердце выступает в качестве отягощающего фактора для течения патологий кардиологического масштаба – в этом варианте по летальности оно рассматривается в качестве причины, занимающей четвертое место в случае сердечно-сосудистых заболеваний.

Как уже отмечено, проявляться легочное сердце может в острой, подострой или в хронической своей форме.

Острое легочное сердце характеризуется стремительным нарастанием симптоматики в рамках короткого промежутка времени. Основу развития данной формы заболевания могут составлять следующие факторы:
  • Поражение сосудов. Происходит оно на фоне тромбоэмболии легочной артерии в сочетании с ее ветвями (сокр. ТЭЛА – патология, при которой происходит закупорка тромбами) или  на фоне пневмомедиастинума (иначе – спонтанная эмфизема средостений, являющаяся достаточно редким самостоятельным заболеванием, при котором происходит инфильтрация клетчатки средостения воздухом, что происходит без конкретных на то причин и определяет последующее доброкачественное течение).
  • Бронхолегочные патологии. В данном случае могут быть актуальны обширные формы пневмоний, а также тяжелые формы течения бронхиальной астмы при развитии у пациентов астматического статуса.

Что касается следующей формы, а это подострое легочное сердце, то для ее развития необходим временной промежуток на срок от нескольких недель до нескольких месяцев. В качестве причин, на фоне которых может развиться данная форма патологии, можно определить следующие варианты:

  • Поражение сосудов. В этом случае рассматриваются варианты повторения микроэмболии в рамках некрупных в размерах ветвей легочной артерии, а также первичная форма легочной гипертензии и легочные васкулиты.
  • Заболевания бронхолегочной системы. В этом случае рассмотрению подлежат такие патологии, выступающие в качестве причин развития подострого легочного сердца, как диффузная форма фиброзирующего альвеолита, тяжелые формы течения бронхиальной астмы, а также актуальные онкологические процессы, сосредотачиваемые в области средостения (иными словами – лимфогенный канцироматоз легких, развивающийся на фоне отдаленных видов метастаз при злокачественных опухолевых образованиях мочевыводящей системы, простаты, желудка и пр.).
  • Торакодиафрагмальная патология. В данном случае рассматривается альвеолярная гипервентиляция, актуальная при таких патологиях как миастения, полиомиелит и ботулизм.

Хроническое легочное сердце, что также уже отмечено, развивается в течение периода нескольких лет. В качестве основных причин, провоцирующих развитие этой формы патологии, можно выделить следующие варианты:

  • Поражение сосудов. В данном случае оно рассматривается на фоне актуальности для пациента первичной формы легочной гипертензии, рецидивирующей эмболии, артериита или перенесения операции по удалению части легкого или легкого полностью.
  • Заболевания бронхолегочной системы. В этом случае актуальными могут быть обструктивные заболевания, поражающие бронхи (пневмосклероз, бронхиальная астма, эмфизема легких, хроническая форма бронхита и пр.), различные формы фиброзов и гранулематозов, процессы рестриктивного масштаба, многочисленные кистозные образования, поражающие легкие.
  • Торакодиафрагмальные патологии. В данном случае рассматриваются такие варианты как ожирение, спровоцированное тем или иным заболеванием, спаечные процессы, поражающие плевру, а также поражения позвоночника и грудной клетки, при которых происходит их деформация.

Легочная гипертензия играет ведущую роль в формировании у пациентов легочного сердца. В рамках начальной стадии она тесным образом связана с увеличенным на рефлекторном уровне сердечным выбросом, данная реакция является ответом на усиленную дыхательную функцию и тканевую гипоксию, развивающуюся на фоне дыхательной недостаточности.

Васкулярная форма легочного сердца сопровождается сопротивлением кровотоку в артериях, соответствующих малому кругу кровообращения, что происходит преимущественным образом по причине органической формы сужения просвета в легочных сосудах на фоне закупорки эмболами (при рассмотрении связи с тромбоэмболией), а также на фоне опухолевой или воспалительной формы инфильтрации стенок при заращении просвета в них (при рассмотрении связи с системными васкулитами).

Бронхолегочная и торакодиафрагмальная формы проявления легочного сердца сопровождаются сужением просвета в рамках легочных сосудов, что происходит из-за актуального для них микротромбоза и заращения посредством соединительной ткани, либо из-за актуального сдавления, происходящего в области опухолевого, воспалительного или склерозирующего процесса. Помимо этого сужение просвета легочных сосудов может возникнуть на фоне ослабления легких по части способности их сосудов к растяжению и спадению за счет изменений, возникших в легочных сегментах. Между тем, в подавляющем большинстве случаев основная роль отводится функциональным механизмам, на фоне которых развивается уже отмеченная легочная артериальная гипертензия, механизмы эти непосредственным образом связаны с нарушениями, возникающими в дыхательной функции, с вентиляцией и с развитием гипоксии.

Указанный фактор, собственно артериальная гипертензия, становится причиной перегрузки сердца, и в частности – его правых отделов. Постепенное развитие заболевания приводит к изменениям в кислотно-щелочном балансе (изначально он может определяться как компенсированный, но впоследствии достичь состояния декомпенсации нарушений). В частых случаях происходит поражение мелких сосудов многочисленными тромбами, сердечная мышца постепенно достигает состояния дистрофии в сочетании с некротическими процессами.

Хронический процесс течения легочного сердца определяет следующую классификацию стадий:

  • стадия доклиническая – характеризуется проявлением пульмонарной формы гипертензии в сочетании с признаками, указывающими на напряженность функционирования правого желудочка; выявление этой стадии возможно только при проведении инструментального исследования;
  • стадия компенсированная – для ее течения характерна гипертрофия правого желудочка в сочетании с пульмонарной гипертензии в стабильной форме проявления без достижения состояния недостаточности кровообращения;
  • стадия декомпенсированная (сердечно-легочная недостаточность) – симптомы проявляются в актуальной для недостаточности правого желудочка форме.

Острое легочное сердце сопровождается появлением жалоб на резкую болезненность, возникающую в области грудной клетки, что происходит в сочетании с выраженной формой проявления одышки. Также у больных проявляется цианоз (синюшность кожи и слизистых), происходит набухание вен на шее. Артериальное давление снижается, пульс учащен (от 100 ударов и более). Не исключается возможность появления боли в области правого подреберья из-за поражения печени, появление тошноты и рвоты.

Подострое легочное сердце сопровождается аналогичным острой форме течением, но проявления симптоматики отмечаются в другом временном промежутке, то есть не сразу, а в растянутом во времени  варианте.

Хроническое легочное сердце и симптомы, ему сопутствующие, проявляются до момента наступления декомпенсации, на протяжении длительного периода времени они могут обуславливаться актуальностью бронхолегочной патологии, рассматриваемой в качестве основного заболевания. Ранние признаки легочного сердца в этой форме заключаются в учащении сердцебиения, а также в повышенной утомляемости на фоне стандартного типа нагрузки. Постепенным образом происходит нарастание у больных одышки.  В рамках течения I степени данного заболевания  одышка возникает только при серьезных формах физической нагрузки, в то время как достижение III степени определяет актуальность этого симптома даже в состоянии покоя.

Опять же, у больных в частых случаях отмечается учащение сердцебиения. Возникающие в области сердца болевые ощущения могут иметь интенсивный характер проявления, избавление от них возможно при специальной кислородной ингаляции. Четкая зависимость между появлением боли и нагрузками, осуществляемыми больным, отсутствует. При употреблении нитроглицерина боль в этом случае не проходит.

Распространенная форма цианоза также дополняется присоединением такого симптома как появление багрово-синюшной окраски кожи в области ушей, губ и носогубного треугольника. Могут набухать шейные вены, возникать отеки (поражение нижних конечностей), тяжелые формы течения заболевания в хронической форме сопровождаются развитием у больных асцита, при котором в брюшной полости накапливается жидкость.

Важной особенностью хронической формы данного заболевания является то, что оно является результатом тяжелого и длительного течения бронхолегочных патологий, в результате чего постепенно происходит снижение общей работоспособности больных, снижается уровень качества их жизни, далее происходит инвалидизация и, в конечном счете, летальный исход.

В качестве диагностических критериев легочного сердца выделяют актуальные заболевания, выступающие в качестве причинных факторов к развитию легочного сердца и состояний, также к нему ведущих (расширение и увеличение правого желудочка, легочная гипертензия, правожелудочковая сердечная недостаточность). Также учитываются проявления симптоматики, свойственные заболеванию (нарушение дыхания, одышка, боль в области сердца, цианоз и пр.).

При проведении ЭКГ можно выявить косвенные и прямые признаки, определяющие гипертрофию правого желудочка. Используется также метод рентгенографии, при котором можно определить изменения в легком (увеличивается тень его корня, отмечается повышенная прозрачность и другого типа специфические изменения). Спиродермия дает возможность установить степень и тип дыхательной недостаточности. Эхокардиография выявляет актуальность гипертрофии со стороны правых отделов сердца. Диагностика ТЭЛА основывается на применении метода легочной ангиографии. Радиоизотопный метод позволяет исследовать систему кровообращения относительно особенностей сердечного выброса, объема циркуляции крови, скорости кровотока, показателей венозного давления.

Острое легочное сердце лечится посредством применения мер реанимационных мероприятий, а также мер, посредством которых обеспечивается восстановление проходимости сосудов легких. Также ориентируются на реализацию мер по устранению болевого синдрома. Тромбоэмболическая терапия производится в период первых 4-6 часов с момента начала проявлений, актуальных для заболевания в случае с массивными тромбоэмболиями легочной артерии. Необоснованность мер этой терапии определяет при ее использовании в рамках более поздних сроков. Проводится она в условиях стационара.

Современные достижения в области медицины, к сожалению, определяют пока лечение легочного сердца как весьма сложную задачу. За его счет, между тем, возможным рассматривается замедление прогрессирования течения заболевания, определенное увеличение срока продолжительности жизни больных и улучшение уровня ее качества. В рамках комплексного подхода к лечению рассматриваемой патологии ориентируются на лечение заболевания, являющегося в данном случае основным, а также на купирование нарушений в процессах газообмена и дыхательной недостаточности, на ликвидацию симптоматики, сопутствующей сердечной недостаточности в период декомпенсации или на уменьшение ее проявлений.

Практически во всех случаях необходимым к применению методом являются ингаляции кислорода. Значительная роль отводится отказу от пагубных привычек (в частности это касается курения), устранению воздействия промышленных негативных факторов, а также выявлению с последующим выведением из организма аллергенов с недопущением дальнейшего его поступления в среду организма и пр. Определенная роль отводится дыхательной гимнастике и массажу области грудной клетки. При наличии воспалительного хронического заболевания органов дыхания необходимо обучение по части выполнения позиционного дренажа бронхов.

Народные средства в лечении легочного сердца, равно как и самолечение рассматриваются как минимум в качестве методов неэффективной терапии, в рамках которой теряется самое важное в ней – время.

При появлении симптомов, указывающих на возможную актуальность такого диагноза, как легочное сердце, необходимо обратиться к пульмонологу, кардиологу и лечащему терапевту.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Хроническое легочное сердце: классификация и лечение

Хроническое легочное сердце относится к патологиям, при которых происходят необратимые изменения сердечной мышцы вследствие поражения бронхолегочного аппарата. Повышенное давление в малом круге кровообращения часто приводит к гипертрофии и дилатации правого отдела сердца. Данное заболевание в МКБ идет под кодами 126, 127, 128, где под каждой цифрой подразумевается различный этиологический фактор. ХЛС развивается в течение длительного времени и при отсутствии лечения может приводить к инвалидности, а также внезапной смерти в результате сердечной недостаточности.

Содержание статьи:

Симптомы заболевания

Симптоматика хронического легочного сердца в самом начале развития заболевания напоминает клиническую картину, свойственную легочным патологиям. Позже, при существенных изменениях структуры тканей правого отдела сердечной мышцы, признаки ХЛС становятся более явными и проявляются следующим образом:

  1. Одышка, возникающая при любых физических нагрузках или даже в состоянии покоя. Этот же симптом наблюдается и при сердечно-сосудистых заболеваниях. Но главным отличием является то, что при диагнозе ХЛС данное состояние проходит при изменении положения тела, а при болезнях сердца улучшений не наступает.
  2. Сухой кашель, сопровождающийся тянущей и царапающей болью за грудиной, выделением мокроты кровянистого или оранжевого цвета.
  3. Упадок сил, хроническая депрессия, непереносимость даже минимальной физической нагрузки.
  4. Выраженная артериальная гипертензия, пониженная температура тела.
  5. Нарушения ЦНС в результате критического снижения кислорода в крови и засорения организма недоокисленными продуктами.
  6. Увеличение шейных вен, которые очень сильно набухают и постоянно находятся в таком состоянии независимо от дыхания больного, уровня его активности и положения тела.
  7. Акроцианоз (темно-синий оттенок губ, кончиков пальцев, носа, стоп и кистей).
  8. Изменение структурного строения фаланг пальцев в результате нарушения питания надкостницы.
  9. Боли стенокардического характера.
  10. Ощущение дискомфорта и тяжести в правом подреберье в результате растяжения капсулы печени, это провоцирует стремительный рост живота.
  11. Разные виды аритмий, при которых наблюдается ускорение или замедление частоты сердечных сокращений.

В поздней стадии заболевания пациенты отмечают ощущение собственного сердцебиения, сотрясающего грудную клетку и признаки экстрасистолии. Так происходит из-за того, что гипертрофированное сердце не справляется со своей основной функцией, его сократительные способности значительно снижены. Ухудшают данное состояние сильные отеки, образующиеся в следствии асцита.

В особо тяжелых случаях может развиться энцефалопатия, при которой возникают патологические изменения головного мозга вследствие хронического недостатка кислорода. Это состояние сопровождается неадекватным поведением больного, которое может проявляться в агрессии к окружающим, сменяющейся чувством беспричинной эйфории.

Классификация и патогенез

Хроническое легочное сердце не является самостоятельным заболеванием, его вызывают другие патологии легких. Таким образом, ХЛС можно назвать осложнением, которое возникает в результате поражения органов дыхания. По данным статистики ВОЗ, диагноз ХЛС чаще всего является следствием следующих патологий:

  • бронхиальной астмы;
  • обструктивного бронхита;
  • абсцесса легких, плеврита;
  • интерстициальной пневмонии;
  • пневмосклероза;
  • туберкулеза;
  • бронхиолита;
  • частых ангин;
  • бронхоэктатической болезни;
  • эмфиземы и поликистоза легких;
  • пневмокониоза.

Название заболевания формулируется на основе взаимосвязи двух систем организма, где патологические изменения одной приводят к дисфункции другой. Существует следующая классификация форм хронического легочного сердца:

  1. Бронхолегочная. При данной форме наблюдаетсяналичие хронических заболеваний легких воспалительного характера.
  2. Васкулярная. Возникает при продолжительной гипертензии легких.
  3. Торакодиафрагмальная. Провоцируется различными нарушениями позвоночного столба и деформацией грудной клетки вследствие травмы или врожденной аномалии развития.

В медицине также данное заболевание классифицируется по степеням компенсации сердечной недостаточности:

  • компенсированноеХЛС;
  • декомпенсированное ХЛС;
  • субкомпенсированное ХЛС.

При компенсированной форме происходит подстройка всех систем организма к создавшимся неблагоприятным условиям. При этом состоянии у больного наблюдаются симптомы основного заболевания, среди которых – хроническая гипертензия легкого.

При декомпенсированной форме нарушаются приспособительные механизмы организма, что приводит к прогрессированию заболевания, которое сопровождается хронической сердечной недостаточностью.

Субкомпенсированная форма характеризуется быстрым нарастанием симптомов заболевания, угнетением защитных функций организма. Может возникать ХСН, на фоне которой у больного начинаются систематические сердечные приступы и стремительное ухудшение общего состояния здоровья.

Диагностика

На ранних стадиях развития хроническое легочное сердце хорошо поддается лечению, если больной вовремя обратится к врачу и пройдет необходимые диагностические процедуры. Данное заболевания выявляется различными способами, самые простые из которых – это простукивание грудной клетки и аускультация. Провести такое обследование может не только кардиолог, но и терапевт. Эти два метода позволяют получить представление о приблизительных размерах сердечной мышцы, выявить наличие шумов в результате завихрения кровотока или хрипов в легких.  К основным методам диагностики относятся:

  1. ЭКГ (электрокардиограмма). Данный вид обследования выявит признаки патологии только в случае, если уже имеются структурные изменения правого предсердия и нарушения сердечного ритма в результате гипертрофии сердца.
  2. Рентгенография. На полученных снимках грудной клетки хорошо видны патологические изменения органа, характерные для данного заболевания.
  3. Общий и биохимический анализ крови. При компенсаторных процессах, протекающих при ХЛС, наблюдается увеличение количества и понижение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз и высокий уровень гемоглобина.
  4. Эхокардиография. Часто применяемый современный метод, позволяющий выявить различные нарушения работы сердечной мышцы.

Если в процессе обследования была выявлена дыхательная недостаточность, то степень и вид патологии определяются с помощью спирометрии. В некоторых случаях больному кроме кардиолога необходимо посетить пульмонолога.

Лечение

При подтверждении диагноза, лечение ХЛС направлено в первую очередь на устранение легочной гипертензии и признаков сердечной недостаточности.

Осуществляется поиск главной причины, повлёкшей за собой возникновение данной патологии, после чего с учетом состояния больного и результатов диагностики разрабатывается тактика лечения, основная цель которого:

  • нормализация кровообращения в малом круге;
  • устранение гипертрофии правого отдела сердечной мышцы;
  • компенсация функции дыхательной системы.

Для облегчения состояния и устранения гипоксии тканей может назначаться терапия, основанная на ингаляционных процедурах кислородно-воздушной смесью с использованиеммасок и носовых катетеров. Также больному выписывают препараты, улучшающие проходимость бронхов, антибиотики для устранения воспалительных процессов в легких, сердечные гликозиды, диуретики и средства от гипертензии.

Пациенту назначается специальная диета, лекарства, разжижающие кровь, ограничиваются физические нагрузки. Если в случае продолжительного течения заболевания произошло формирование тромбов глубоких артерий нижних конечностей, проводится терапия тромболитическими препаратами. В критических ситуациях показана хирургическая операция по удалению сгустков крови.

Осложнения и последствия

Главными осложнениями ХЛС являются тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, которые понижают не только трудоспособность, но и качество жизни. К ним относятся:

  • мерцательная аритмия;
  • пароксизмальная тахикардия;
  • тромбоз;
  • тромбоэмболия;
  • блокады сердца;
  • кардиосклероз.

Каждое из этих заболеваний в отдельности представляет угрозу для жизни человека, а их совокупность может быстро привести к инвалидности. При этом даже систематическое лечение этих патологий не дает никаких результатов, так как не устранен главный источник их возникновения.

В запущенных случаях ХЛС сопровождается нестерпимыми болями в груди. Больной может упасть в обморок, возникший в результате гипоксии головного мозга, которая часто приводящей к ишемическому инсульту и мгновенной смерти. При ХЛС сердце испытывает колоссальную нагрузку, которая становится причиной необратимых изменений структуры его тканей, что чаще всего заканчивается инфарктом миокарда.

Профилактика

Для предупреждения ХЛС необходимо внимательно относиться к собственному здоровью и своевременно проводить лечение имеющихся респираторных заболеваний, особенно инфекционного характера. Нужно два раза в год проходить флюорографию, которая является диагностикой, позволяющей выявить наличие туберкулеза и других патологий легких.

Табакокурение – один из главных провоцирующих факторов заболевания, а потому необходимо отказаться от этой вредной привычки.

Кроме повреждения органов дыхательной системы, оно приводит к развитию аневризмы и тромбоза, что со временем также может стать причиной летального исхода от различных патологий сердца.

Ведение здорового образа жизни, включающего в себя правильное питание и умеренные физические нагрузки, позволяет избежать различных деструктивных процессов в организме, которые ослабляют иммунитет и снижают его сопротивляемость инфекциям. Обязательно нужно соблюдать режим отдыха, уделяя сну не менее восьми часов в сутки, а также следовать всем рекомендациям врачей при лечении текущих заболеваний.

В лечебных целях и в качестве профилактики можно употреблять средства растительного происхождения, приготовленные по рецептам народной медицины. Многие их них разжижают кровь, предупреждают тромбоз легких, укрепляют иммунитет и благотворно влияют на работу сердца. Улучшить состояние здоровья и восполнить недостаток полезных веществ могут разные витаминные комплексы и БАДы, прием которых лучше осуществлять под контролем врача.

Легочное сердце: симптомы, лечение | EUROLAB

Легочное сердце — дилатация правого желудочка, которая возникает на фоне болезней легких, при которых развивается гипертензия легочной артерии. Происходит развитие недостаточности правого желудочка. Среди симптомов проявляются набухание шейных вен, периферические отеки, выбухание в области грудины и гепатомегалия. Диагностика проводится по симптомам и данным ЭКГ. Терапия заключается, прежде всего, в ликвидации причины.

Легочное сердце является следствием болезней легких, но к данному состоянию не относят врожденные пороки сердца, дилатацию правого желудочка, вторичную к левожелудочковой недостаточности, приобретенную патологию клапанов. Рассматриваемое заболевание может быть острым, хроническим, обратимым.

Причины и патогенез

Болезни легких могут привести к легочной артериальной гипертензии, если имеют место такие механизмы:

  • вазоконстрикция, вызванная гиперкапнией, гипоксией или двумя состояниями
  • потери капиллярного русла (в том числе по причине легочной тромбоэмболии или хронической обструктивной болезни легких)
  • гипертрофия среднего слоя стенки артериол
  • искусственная вентиляция легких

Бронхолегочная форма легочного сердца может иметь такие причины:

  • бронхиальная астма
  • хронический обструктивный бронхит
  • эмфизема легких
  • бронхиолит
  • поликистоз легких
  • диффузный пневмосклероз различного генеза
  • туберкулез
  • бронхоэктазы
  • пневмокониоз
  • саркоидоз
  • синдрома Хаммена – Рича и т.д.

Торакодиафрагмальная форма заболевания может иметь такие причины:

  • болезнь Бехтерева
  • кифосколиоз
  • патологии плевры
  • полиомиелит
  • патологии диафрагмы (при парезе диафрагмы, пневмосклерозе и т.д.)

Васкулярная форма может быть вызвана такими причинами:

  • легочные васкулиты
  • первичная легочная гипертензия
  • сдавление легочного ствола аневризмой аорты
  • тромбоэмболия ветвей легочной артерии
  • опухоли средостения
  • атеросклероз легочной артерии

Легочная гипертензия увеличивает постнагрузку на правый желудочек. Потому развивается такой патогенез, как и при сердечной недостаточности. Увеличивается конечное диастолическое и центральное венозное давление, дилатация и гипертрофия желудочка. Нагрузка на правый желудочек может возрастать от повышения вязкости крови. Последний процесс связан с вызванной гипоксией полицитемией. В части случаев недостаточность правого желудочка может вызвать патологию левого желудочка, когда выбухающая в полость левого желудочка межжелудочковая перегородка затрудняет наполнение левого желудочка, из-за чего возникает диастолическая дисфункция.

Острое легочное сердце зачастую формируется при искусственной вентиляции легких (которая назначается при диагнозе «острый респираторный дистресс-синдро) или массивной эмболии легочной артерии. Легочное сердце в хронической форме чаще всего развивается при ХОБЛ (эмфизема, хронический бронхит). Реже развитие может происходить при обширной потере ткани легкого, что бывает при травме и хирургическом вмешательстве. Среди причин хронического легочного сердца:

  • кифосколиоз
  • интерстициальный легочный фиброз
  • нервно-мышечные нарушения
  • ожирение с альвеолярной гиповентиляцией
  • идиопатическая альвеолярная гиповентиляция

У больных хронической обструктивной болезнью легких инфекция в данном органе или обострение болезни могут привести к перегрузке правого желудочка. При хроническом легочном сердце возрастает риск венозной тромбоэмболии. 

Классификация

На сегодня существует несколько классификаций, в том числе таких авторов как Б. Е. Вотчал (легочного сердца) и Н. Р. Палеев (легочной гипертензии при ХНЗЛ). Они удачно совмещаются, при этом выделяется три стадии.

  • I стадия — транзиторная — возрастание легочного артериального давления наблюдается при физических нагрузках, часто состояние вызвано обострением воспалительного процесса в легких или усугублением бронхиальной обструкции
  • II стадия — стабильная — легочная артериальная гипертензия наблюдается теперь не только при нагрузке, но и в состоянии покоя, и не связана с обострениями патологии легких
  • III стадия — легочная гипертензия имеет стабильный характер, развивается также недостаточность кровообращения

Симптомы

Изначально заболевание не проявляется симптомами. Но больные зачастую имеют выраженные проявления основной болезни легких. Это может быть усталость при физической активности, одышка.

Постепенно, когда растет давление в правый желудочек, физикальные симптомы проявляются систолической пульсацией в области грудины, громким легочным компонентом второго сердечного тона, шумами функциональной недостаточности 3-створчатого клапана и клапана легочной артерии. Чуть позже отмечают также ритм галопа правого желудочка (третий и четвертый сердечный тон), который усиливается при вдохе, гепатомегалия, вздутие яремных вен (с доминантной волной а, в том случае, если нет регургитации крови при недостаточности трехстворчатого клапана), отеки ног.

Диагностика

Для диагностики важен не только сбор анамнеза и учет симптоматики, но и лабораторная и инструментальная диагностика. Обследование на легочное сердце проводится всем, у кого обнаружена хотя бы одна причина (фактор) развития данной патологии. На рентгенограммах грудной клетки заметно проксимальное расширение легочной артерии с дистальным ослаблением сосудистого рисунка, а также увеличение размеров правого желудочка.

Проводят ЭКГ-диагностику, которая обнаруживает типичные признаки гипертрофии правого желудочка. Это может быть зубец QR в отведении V, отклонение электрической оси вправо, доминантный зубец R в отведениях V1-V3. Признаки имеют зависимость со степенью легочной гипертензии. Но, по той причине, что легочная гипервентиляция и буллы при хронической обструктивной болезни легких вызывают перестройку сердца, такие методы как рентгенография, физикальное обследование и электрокардиография могут оказаться частично нечувствительными.

Чтобы оценить функцию правого и левого желудочков, применяют методы визуализации сердца: радионуклидное сканирование или ЭхоКГ. Эхокардиография нужно для оценки систолического давления правого желудочка. Но нередко возможность ее выполнения технически ограничена при болезнях легких у пациента. Подтверждение диагноза в части случаев проводится с помощью катетеризации правых отделов сердца.

Лечение

Легочное сердце плохо поддается лечению. Основная мера заключается в устранении причины, за счет чего замедляется прогрессирование или уменьшается гипоксия. При наличии периферических отеков у больного врач назначает мочегонные средства. Но они оказывают нужный эффект, только если есть недостаточность левого желудочка и вместе с этим перегрузка легких жидкостью.

Мочегонные средства могут вызвать ухудшение состояния, потому что даже незначительно снижение преднагрузки может стать причиной усугубления проявлений легочного сердца. Легочные вазодилататоры не дают результатов при легочном сердце, хотя актуальны для лечения первичной легочной гипертензии (блокаторы кальциевых каналов, гидралазин, простациклин и динитрогена оксид).

Дигоксин дает нужный эффект, только если есть сопутствующая дисфункция левого желудочка. Это лекарство назначают с осторожностью, потому что больные с диагнозом ХОБЛ крайне чувствительные к эффектам дигоксина. При гипоксическом легочном сердце некоторые медики предлагали осуществлять венотомию, но эффект уменьшения вязкости крови не может свети на нет негативные последствия уменьшения объема крови, которая переносит кислород, исключение составляют только случаи большой полицитемии. У пациентов с хроническим легочным сердцем длительный прием антикоагулянтов уменьшает риск венозной тромбоэмболии.

Симптоматическое лечение включает применение:

  • муколитических средств
  • бронхолитиков
  • оксигенотерапии
  • дыхательных аналептиков

Если легочное сердце протекает декомпенсированно на фоне бронхиальной обструкции, больному назначается постоянный прием препаратов из группы глюкокортикоидов (например, может быть эффективен преднизолон). Если при хронической форме легочного сердца у пациента наблюдается стойкое повышение артериального давления, можно назначить эуфиллин (внутрь, в/в или ректально), в начале болезни можно назначить нифедипин (коринфар, адалат). При декомпенсированном течении назначают нитраты (нитроглицерин, нитросорбид), обязателен контроль газового состава крови, потому что есть опасность усугубления гипоксемии.

При явлениях сердечной недостаточности при легочном сердце назначают сердечные гликозиды и мочегонные препараты. Нужно соблюдать осторожность, потому что гликозиды высокотоксично влияют на миокард, особенно в условиях гипоксии и гипокалиемии. Гипокалиемию можно скорректировать препаратами калия, например, хлоридом калия или панангином. Если назначают диуретики, прежде всего рассматривают калийсберегающие препараты, в том числе альдактону, триампуру и проч.

В случаях выраженного эритроцитоза проводят кровопускания по 200-250 мл крови, после чего внутривенным путем вводят инфузионные растворы низкой вязкости, например, реополиглюкин. Также терапия легочного сердца включат простагландины, особенно с антипролиферативным, цитопротективным, антиагрегационным действиями.

В части случаев актуальны антагонисты рецепторов эндотелина. Эндотелин — мощный вазоконстриктор эндотелиального происхождения, уровень которого повышается при разных формах легочного сердца. При развитии ацидоза необходима в/в инфузия раствора гидрокарбоната натрия. Терапия явлений недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу проводится калийсберегающими диуретиками, например, верошпироном или триамтереном. Для лечения левожелудочковой недостаточности эффективны сердечные гликозиды. С целью улучшения метаболизма сердечной мышцы при легочном сердце рекомендуется назначение милдроната (по 0,25 г 2 раза в сутки внутрь), а также оротата калия либо панангина (аспаркама).

Терапия легочного сердца, как уже было отмечено, должна быть комплексной (применяются не только лекарства). Эффективны такие методы:

  • массаж
  • лечебная физкультура
  • гипербарическая оксигенация
  • дыхательная гимнастика

Прогноз

Прогноз неудовлетворительный, если развивается декомпенсация легочного сердца. При этом снижается трудоспособность человека, и страдает качество его жизни. Обычно трудоспособность снижается даже в начале развития легочного сердца, потому нужно решить вопрос о присвоении группы инвалидности больному человеку. Раннее начало комплексной терапии позволяет значительно улучшить трудовой прогноз и увеличить продолжительность жизни.

Профилактика

Для профилактики легочного сердца необходимо предупреждение, своевременное и эффективное лечение приводящих к нему болезней. В первую очередь, это касается хронических бронхолегочных процессов, необходимости предупреждения их обострений и развития дыхательной недостаточности. Для профилактики процессов декомпенсации легочного сердца рекомендуется придерживаться умеренной физической активности.

Симптомы, диагностика, лечение и причины легочного сердца

Легочное сердце: Введение

Легкое сердце: Увеличенное сердце из-за затрудненного дыхания. Более подробная информация о симптомах, причины и методы лечения легочного сердца представлены ниже.

Симптомы легочного сердца

См. Полный список из 12 симптомы легочного сердца

Домашнее диагностическое тестирование

Домашнее медицинское обследование, связанное с легочным сердцем:

Ошибочный диагноз: легочное сердце?

Легочное сердце: истории пациентов

Легочное сердце: смертельные случаи

Узнайте больше о смертях и легочном сердце.

Легочное сердце: Осложнения

Рассмотрите возможные медицинские осложнения, связанные с легочным сердцем:

Причины легочного сердца

См. Полный список из 65 причины легочного сердца

Дополнительная информация о причинах легочного сердца:

Болезни, связанные с легочным сердцем

Изучите причины этих заболеваний, которые похожи на легочное сердце или связаны с ним:

Легочное сердце: недиагностированные состояния

Часто недиагностируемые болезни по смежным медицинским категориям:

Ошибочный диагноз и легочное сердце

Сердечный приступ можно не диагностировать : Хотя самые тяжелые симптомы сердечного приступа трудно пропустить, бывают разной степени тяжести.Люди слишком часто умирают от недиагностированного ... читать дальше »

Сердечные приступы можно переоценить : Хотя многие люди умирают от сердечных приступов, есть также много случаев, когда люди опасаются, что у них сердечный приступ, но на самом деле что-то есть ... читать дальше »

Редкое сердечное заболевание, часто не диагностируемое : Редкое сердечное заболевание, называемое синдромом удлиненного интервала QT, может приводить к приступам сердцебиения и учащенное сердцебиение. В ... читать дальше »

Сердечный приступ можно поставить слишком далеко. : Хотя сердечный приступ часто не диагностируется, что приводит к летальному исходу, диагноз также может быть завышен.Люди начинают беспокоиться о том, что заболевание - это сердечный приступ, тогда как существуют различные менее опасные ... читать дальше »

Манжеты для измерения артериального давления неверно диагностируют гипертонию у детей : одна известная проблема неправильного диагноза с повышенной чувствительностью возникает по отношению к простому оборудованию, используемому для измерения артериального давления. The ... читать дальше »

Часто неверный диагноз гипертонии у детей : Часто бывает гипертония. неправильно поставлен у взрослых (см. неправильный диагноз артериальной гипертензии), но это ошибочный диагноз...прочитайте больше "

Хронические заболевания легких, трудно диагностируемые : Некоторые из хронических заболеваний легких сложно диагностировать. Даже такие известные состояния, как астма или рак легких, часто не поддаются лечению ... читать дальше »

Подробнее о неправильном диагнозе и легочном сердце

Легочное сердце: врачи-исследователи и специалисты

Врачи и специалисты в области научных исследований:

  • Специалисты по холестерину:
  • Кардиологи (сердце) Специалисты:
  • Специалисты по здоровью легких (пульмонолог):
  • еще специалистов... »

Другие услуги врача, терапевта и специалиста по исследованию:

Больницы и клиники: легочное сердце

Рейтинги качества исследований и меры безопасности пациентов для медицинских учреждений по специальностям, связанным с легочным сердцем:

Оценки качества больниц и клиник »

Выбор лучшей больницы: Более общая информация, не обязательно в отношении легочного сердца, по работе стационара и качеству хирургической помощи:

Легочное сердце: редкие типы

Редкие виды заболеваний и расстройств по смежным медицинским категориям:

Последние методы лечения легочного сердца

См. Полный список из 13 новейшие методы лечения легочного сердца

Легочное сердце: Анимация

Другие анимации и видео о легочном сердце

Исследование легочного сердца

Посетите наши исследовательские страницы, чтобы узнать о методах лечения легочного сердца.

Легочное сердце: дополнительные темы по теме

Типы легочного сердца

Доски сообщений Cor pulmonale

Связанные форумы и медицинские истории:

Интерактивные форумы с пользователем

Прочтите о другом опыте, задайте вопрос о легочном сердце или ответьте на чей-нибудь вопрос на наших досках сообщений:

Определения легочного сердца:

Повышенное давление в малом круге кровообращения, обычно вторичное по отношению к сердечным или легочным заболеваниям.- (Источник - База данных болезней)

Увеличение правого желудочка сердца из-за заболевания легких или легочных кровеносных сосудов - (Источник - WordNet 2.1)

Содержимое для легочного сердца:

Опросы пользователей и форумы


»Следующая страница: Что такое легочное сердце?

Медицинские инструменты и изделия:

Инструменты и услуги:

Медицинские изделия:

Форумы и доски сообщений

  • Задайте или ответьте на вопрос в советах директоров:

Легочное сердце | определение легочного сердца по Медицинскому словарю

Cor Pulmonale

Категория DRG: 315
Средний LOS: 4 дня
Описание: Циркулярная система Диагностика: o Другие медицинские системы

Легочное сердце - это правосторонняя гипертрофия сердца, вызванная легочной гипертензией.По оценкам, легочное сердце является причиной приблизительно от 5% до 7% всех типов сердечных заболеваний у взрослых, а хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), вызванная хроническим бронхитом или эмфиземой, является причинным фактором более чем у 50% людей с легочным сердцем. Это вызывает повышение легочного сопротивления, и по мере того, как правая сторона сердца работает сильнее, правый желудочек гипертрофируется. Повышение легочного сосудистого сопротивления является результатом анатомического сокращения легочного сосудистого русла, сужения легочных сосудов или нарушений механики вентиляции.

Ряд физиологических изменений приводит к ухудшению газообмена. Повреждение альвеолярной стенки приводит к анатомическому уменьшению сосудистого русла легких, так как количество легочных капилляров уменьшается, а сосудистая сеть становится жесткой из-за легочного фиброза. Сужение легочных сосудов и гипертрофия сосудистой ткани вызваны альвеолярной гипоксией и гиперкапнией. Нарушение дыхательной механики приводит к сдавливанию легочных капилляров. Легочное сердце составляет примерно 25% всех типов сердечной недостаточности.Осложнения легочного сердца включают бивентрикулярную сердечную недостаточность, гепатомегалию, плевральный выпот и тромбоэмболию, связанную с полицитемией.

Причины

Легочное сердце вызывается рядом других легочных и легочных сосудистых заболеваний, но в первую очередь острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) и тромбоэмболией легочной артерии. Два фактора при ОРДС приводят к перегрузке правого желудочка: само заболевание и высокое транспульмональное давление, необходимое для лечения ОРДС с помощью искусственной вентиляции легких.В Соединенных Штатах от тромбоэмболии легочной артерии умирает 50 000 человек в год, и почти половина из них происходит в течение первого часа из-за недостаточности правых отделов сердца. Другие состояния также могут привести к легочному сердцу. Дыхательная недостаточность, такая как нарушения грудной клетки, обструкция верхних дыхательных путей, синдром гиповентиляции ожирения и хроническая горная болезнь, вызванная проживанием на большой высоте, также может привести к заболеванию. Он также может развиться в результате потери легочной ткани после обширной операции на легких. Способствующим фактором является хроническая гипоксия, которая стимулирует эритропоэз, повышая вязкость крови.Курение сигарет также является фактором риска.

Генетические аспекты

Четкого генетического вклада в восприимчивость не установлено.

Гендерные, этнические / расовые факторы и продолжительность жизни

Мужчины среднего и пожилого возраста чаще болеют легочным сердцем, но заболеваемость среди женщин растет. У детей легочное сердце может быть осложнением кистозного фиброза, гемосидероза, обструкции верхних дыхательных путей, склеродермии, обширных бронхоэктазов, неврологических заболеваний, поражающих дыхательные мышцы, или аномалий центра дыхания.Никакие расовые или этнические соображения неизвестны.

Соображения глобального здравоохранения

Распространенность легочного сердца зависит от распространенности курения сигарет и других видов табака, загрязнения воздуха, токсического воздействия и других факторов риска заболеваний легких. Глобальные данные недоступны.

Оценка

История болезни

Определите, страдал ли пациент от ортопноэ, кашля, усталости, эпигастрального расстройства, анорексии или увеличения веса или имел ли в анамнезе ранее диагностированные заболевания легких.Спросите, курит ли пациент сигареты, отметив суточное потребление и продолжительность. Спросите о цвете и количестве слизи, которую отхаркивает пациент. Определите степень и тип одышки, связано ли она только с физической нагрузкой или является постоянной.

Физикальное обследование

Пациент может оказаться в остром состоянии с тяжелой одышкой в ​​покое и видимым периферическим отеком . Понаблюдайте, нет ли у пациента трудностей с поддержанием дыхания во время сбора анамнеза.Оцените частоту, тип и качество дыхания. Осмотрите нижнюю часть языка, слизистую оболочку щеки и конъюнктиву пациента на наличие признаков центрального цианоза, обнаруживаемого при застойной сердечной недостаточности. Слизистые оболочки рта у темнокожих людей бледнеют, когда пациент цианотичен. Наблюдайте за пациентом на предмет наличия зависимых отеков в области живота (асцит), ягодиц и вниз по обеим ногам.

Осмотрите грудную клетку и грудную клетку пациента на предмет общего вида и переднезаднего диаметра.Обратите внимание на использование вспомогательных мышц при дыхании. Если пациент может лежать на спине, проверьте наличие нормального выпячивания яремной вены. Поместите пациента в положение полу-Фаулера, повернув голову от вас. Используйте боковой свет, который отбрасывает тени на шею, и обратите внимание на вздутие и пульсацию яремной вены. Продолжайте смотреть на яремные вены и определите наивысший уровень пульсации, используя пальцы, чтобы измерить количество пальцев на ширину выше угла Луи.

Пока пациент находится в положении полу-Фаулера с включенным боковым освещением, обратите внимание на движение грудной клетки, видимую пульсацию и чрезмерные подъемы и вздутия во всех областях прекордиальной области. Найдите точку максимального импульса (в пятом межреберье, сразу посередине среднеключичной линии) и измерьте верхушечный пульс в течение полной минуты. Слушайте, нет ли аномальных тонов сердца. Гипертрофия правой части сердца вызывает задержку проводимости и отклонение сердца от оси, что может привести к аритмиям.С помощью диафрагмы стетоскопа выслушивайте тоны сердца в аортальной, легочной, трикуспидальной и митральной областях. При легочном сердце наблюдается усиление легочного компонента второго тона сердца. Звуки S3 и S4 напоминают скачок лошади. Присутствие четвертого тона сердца обнаруживается при легочном сердце. Аускультации легких пациента, прислушиваясь к нормальным и ненормальным звукам дыхания. Прислушайтесь к бибазилярным хрипам и другим сопутствующим звукам в полях легких.

Психосоциальный

Пациент долгое время страдал от одышки.Хроническая гипоксия может вызвать беспокойство и замешательство, и во время медицинского осмотра пациент может казаться раздраженным или рассерженным.

Основные диагностические данные
Тест Нормальный результат Нарушение с состоянием Объяснение
Рентген грудной клетки Нормальный размер сердца и чистые легкие Увеличенный правый желудочек и легочная артерия; может показать пневмонию Продемонстрировать правостороннюю гипертрофию сердца и, возможно, легочную инфекцию с другими лежащими в основе легочными аномалиями
Электрокардиограмма (ЭКГ) Нормальная форма электрокардиографической волны с зубцами P, Q, R, S, T Выявить повышенная амплитуда зубца P (P-pulmonale) в отведениях II, III и желудочковая недостаточность, наблюдаемая при отклонении оси вправо и неполной блокаде правой ножки пучка Гиса Изменения сердечной проводимости из-за правосторонней гипертрофии
Эхокардиография Нормальный размер сердца Для выявления гипертрофии желудочков, снижения сократительной способности и клапанных нарушений при недостаточности правого и левого желудочков Демонстрирует гипертрофию сердца и нарушение функции трикуспидального клапана, если таковые имеются

Другие тесты: Магнитно-резонансная томография; сверхбыстрая компьютерная томография с ЭКГ-стробированием; сканирование легких с вентиляцией / перфузией (V / Q); общий анализ крови, профиль коагуляции, газы артериальной крови; мозговой натрийуретический пептид (может быть повышен из-за повышенной легочной гипертензии и правосторонней сердечной недостаточности)

Первичный медсестринский диагноз

Диагноз
Снижение сердечного выброса, связанное с неэффективностью желудочковой помпы
Результаты
Сердечная помпа: эффективность; Статус обращения; Перфузия тканей: органов брюшной полости и периферических; Жизненно важный статус; Электролитный и кислотно-щелочной баланс; Выносливость; Энергосбережение; Баланс жидкости
Вмешательства
Кардиологическая помощь; Кровообращение: вспомогательное механическое устройство; Управление жидкостью / электролитом; Прием лекарств; Медикаментозное лечение; Кислородная терапия; Мониторинг показателей жизнедеятельности

Планирование и реализация

Совместная работа

Пациенту с обострением легочного сердца требуется искусственная вентиляция легких, и его обычно помещают в отделение интенсивной терапии.Пациенты, поступившие с сердечной недостаточностью, связанной с ОРДС или тромбоэмболией легочной артерии, которым требуется специализированное лечение, такое как мониторинг гемодинамики, также могут быть госпитализированы в отделение специальной медицинской помощи.

Специфическое лечение легочного сердца заключается в обращении гипоксии с низким потоком кислорода. В случае острого легочного сердца, связанного с тромбоэмболией легочной артерии, можно использовать более высокие концентрации кислорода. Врач стремится исправить нарушения жидкости, электролитов и кислотно-щелочного баланса и может назначить ограничения жидкости и натрия для уменьшения объема плазмы и работы сердца.Флеботомия может использоваться для снижения серьезно повышенного гемоглобина у пациента. Трансплантация одного или двух легких может быть рассмотрена для людей с неизлечимой болезнью.

поддерживающая терапия.
Респираторные терапевты проводят терапию бронходилататорами и могут нуждаться в обучении или укреплении пациентом навыков дыхания. Терапевты также могут научить сбережению энергии. Диетолог обсуждает с пациентом и его семьей необходимость употребления продуктов с низким содержанием натрия и небольших питательных порций.Также может потребоваться коррекция специфического дефицита питательных веществ. Жидкость должна быть ограничена от 1000 до 1500 мл в день, чтобы предотвратить задержку жидкости. Для консультации, вероятно, также потребуются агентства социальных услуг, поскольку легочное сердце создает длительную инвалидность с вероятностью того, что пациент некоторое время не работал. Если пациент не является достаточно взрослым для получения Medicare, расходы на госпитализацию вызывают серьезную озабоченность.
Основные фармакологические аспекты
Лекарство или класс лекарств Дозировка Описание Обоснование
Блокаторы кальциевых каналов В зависимости от лекарственного средства Ниф Лоэдипин легочные препараты 71 легочные препараты с лекарством Бета2-адренергические агонисты, холинолитики Снимают бронхоспазм
Антибиотики Зависит от лекарственного средства Триметоприм, сульфаметоксазол, амоксициллин000000: респираторные инфекции Другие респираторные инфекции при острой правожелудочковой недостаточности может потребоваться введение жидкости и введение вазоконстрикторов, таких как адреналин.При массивной тромбоэмболии легочной артерии могут потребоваться тромболитические препараты. Для длительного лечения могут использоваться кислородная терапия, диуретики, вазодилататоры, низкие дозы наперстянки, теофиллин, антиаритмические препараты и антикоагулянтная терапия.

Независимый

Пациенту требуется постельный режим и помощь в повседневной жизни, если гипоксемия и гиперкапния тяжелые. Обеспечьте тщательный уход за кожей. Часто перекладывайте прикованного к постели пациента, чтобы предотвратить ателектаз. Усильте правильное дыхание пациента: вдыхайте через нос и медленно выдыхайте через сжатые губы, используя мышцы живота для выдавливания воздуха; сделайте вдох перед тем, как начать какое-либо действие, а затем выдохните, выполняя это действие, например, при ходьбе или еде.

Медсестры могут научить пациентов контролировать свое беспокойство, которое влияет на их одышку и страх. Научите пациента использовать техники релаксации. Поскольку пациенты постоянно задыхаются, они начинают беспокоиться, если чувствуют, что их бросают; сосредоточьтесь на обеспечении спокойного подхода. Помогите снизить страх пациента перед одышкой при физической нагрузке, оказав внимательный уход, который укрепит доверие. Поощряйте пациента прогрессировать небольшими шагами.

Из-за напряжения, которое требует разговора, многие пациенты с легочным сердцем могут быть не в состоянии адекватно отвечать в разговоре.Постарайтесь понять нежелание пациента «утомиться» и познакомьтесь с рефлексивными методами, которые позволяют пациенту кратко реагировать. Включите ваше обучение в лечение, чтобы избежать необходимости давать пациенту слишком много информации для усвоения во время выписки.

Практика, основанная на фактах, и политика в области здравоохранения

Буассье, Ф., Катсахян, С., Разази, К., Тилле, А.В., Рош-Кампо, Ф., Леон, Р.,… Дессап, А.М. (2013). Распространенность и прогноз легочного сердца во время защитной вентиляции при остром респираторном дистресс-синдроме. Отделение интенсивной терапии , 39 (10), 1725–1733.

  • Исследование 226 пациентов с ОРДС выявило легочное сердце у 22% (95% ДИ, от 16% до 27%).
  • У большей доли пациентов с легочным сердцем (79,6%) были инфекционные повреждения легких по сравнению с пациентами без него (57,6%) ( p <0,01). Связанное с инфекцией повреждение легкого было связано с повышением риска легочного сердца на 2,87 ( p <0,01).
  • В этой выборке 28-дневная смертность была выше среди пациентов с легочным сердцем (60%), чем среди пациентов без него (30%) ( p <0.01).

Рекомендации по документации

  • Физические признаки: вздутие вены, наличие периферических отеков, сердечно-легочная оценка
  • Реакция на активность, лечение и лекарства
  • Понимание и готовность проводить назначенную терапию

Рекомендации по выписке и уходу на дому

осложнения.
Объясните пациенту и его семье признаки и симптомы инфекции, такие как повышенное выделение мокроты, изменение цвета мокроты, усиленный кашель или хрипы, боль в груди, лихорадка и стеснение в груди.Научите пациента распознавать признаки отека. Убедитесь, что пациент знает, как позвонить врачу, узнав эти признаки.
лекарств.
Убедитесь, что пациент понимает все прописанные обезболивающие, включая дозировку, путь, действие и побочные эффекты.
питание.
Объясните важность соблюдения диеты с низким содержанием натрия. Просмотрите рекомендации по питанию и предписанный прием жидкости.
текущая кислородная терапия.
Если пациент идет домой с кислородом со слабым потоком, обратитесь к соответствующему поставщику.Определите, нужно ли агентству по уходу на дому проводить оценку дома на предмет безопасности оборудования и факторов загрязнения.

определение cor_pulmonale и синонимов cor_pulmonale (английский)

Cor pulmonale (латинское cor, сердце + новое латинское pulmōnāle, легких ) или легочно-сердечная болезнь сердце - увеличение правого желудочка в ответ на повышенное сопротивление или высокое кровяное давление в легких (легочная гипертензия).

Хроническое легочное сердце обычно приводит к гипертрофии правого желудочка (ГПЖ), тогда как острое легочное сердце обычно приводит к дилатации.

Гипертрофия - это адаптивный ответ на длительное повышение давления. Отдельные мышечные клетки становятся больше (в толщину) и изменяются, чтобы управлять увеличивающейся сократительной силой, необходимой для движения крови против большего сопротивления.

Дилатация - это растяжение (по длине) желудочка в ответ на резкое повышение давления, например, вызванное тромбоэмболией легочной артерии.

Чтобы классифицировать как легочное сердце, причина должна исходить из системы малого круга кровообращения.Двумя основными причинами являются сосудистые изменения в результате повреждения тканей (например, болезнь, гипоксическое повреждение, химические вещества и т. Д.) И хроническая гипоксическая вазоконстрикция легких. RVH, вызванный системным дефектом, не классифицируется как легочное сердце.

Если не лечить, легочное сердце может привести к правожелудочковой недостаточности и смерти.

Обзор

Сердце и легкие неразрывно связаны. Когда сердце поражается болезнью, за ним последуют легкие, и наоборот. Легочно-сердечная болезнь по определению - это состояние, при котором легкие вызывают отказ сердца. [1]

Сердце имеет две насосные камеры. Левый желудочек качает кровь по всему телу. Правый желудочек перекачивает кровь в легкие, где она насыщается кислородом и возвращается в левое сердце для распределения. В нормальных условиях правое сердце качает кровь в легкие без какого-либо сопротивления. В легких обычно минимальное давление, и правое сердце легко качает кровь. [2]

Однако при наличии заболеваний легких, таких как эмфизема, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или легочная гипертензия, мелкие кровеносные сосуды становятся очень жесткими и жесткими.Правый желудочек больше не может проталкивать кровь в легкие и в конечном итоге выходит из строя. Это называется легочно-сердечной недостаточностью. Легочно-сердечная болезнь также известна как правожелудочковая недостаточность или легочное сердце. Основная причина правожелудочковой недостаточности - повышение артериального давления в легких (легочная артерия).

Патофизиология

Существует несколько механизмов, ведущих к легочной гипертензии и легочному сердцу:

Причины

Симптомы

Симптомы легочно-сердечной недостаточности зависят от стадии заболевания.На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать, но по мере прогрессирования легочно-сердечной недостаточности у большинства людей появляются такие симптомы, как:

  • Одышка, возникающая при физической нагрузке, но сильная, может возникать и в покое
  • Свистящее дыхание
  • Хронический влажный кашель
  • Вздутие живота жидкостью (асцит)
  • Отеки голеностопных суставов и стоп (отек педали)
  • Расширенные или выступающие вены шеи и лица
  • Повышенный пульс в яремной вене (JVP)
  • Увеличение печени
  • Посинение лица
  • Наличие аномальных тонов сердца
  • возможный двухфазный ответ предсердий, показанный на ЭКГ из-за гипертрофии

Диагностика

Во многих случаях диагностировать легочно-сердечную недостаточность непросто, поскольку и легочные, и сердечные заболевания могут вызывать похожие симптомы.Большинству пациентов проводят ЭКГ, рентген грудной клетки, эхокардиограмму, компьютерную томографию грудной клетки и катетеризацию сердца. Во время катетеризации сердца небольшая гибкая трубка вводится из паха и под рентгеновским контролем получают изображения сердца. Кроме того, этот метод позволяет измерять давление в легких и сердце, что дает ключ к постановке диагноза. [1]

Эпидемиология

Ежегодно происходит около 20 000 смертей и около 280 000 госпитализаций среди людей с легочно-сердечными заболеваниями.Большинство людей, страдающих легочно-сердечной недостаточностью, - это женщины моложе 65 лет. Младенцы, рожденные с врожденными пороками сердца (особенно дырками в сердце, такими как ДМЖП), предрасположены к заболеванию легочной артерии. У младенцев, чем раньше будет вылечено заболевание сердца, тем лучше прогноз. [3] Хотя легочно-сердечная болезнь является серьезной проблемой, она встречается гораздо реже, чем ишемическая болезнь сердца. [2]

Осложнения

Кровь попадает в системную венозную систему, включая печеночную вену.Хронический застой в центрилобулярной области печени приводит к гипоксии и жировым изменениям периферических гепатоцитов, что приводит к так называемой печени мускатного ореха.

Расследования

Нормальное сердце (слева) и гипертрофия правого желудочка (справа)

  • Рентген грудной клетки - гипертрофия правого желудочка, дилатация правого предсердия, выступающая легочная артерия, периферические поля легких демонстрируют уменьшенные сосудистые маркировки. У пациентов с хронической обструктивной болезнью легких наблюдаются признаки гиперинфляции, которые включают расширение межреберного промежутка, повышенную прозрачность легких и уплощение диафрагмы.
  • ЭКГ - гипертрофия правого желудочка - отклонение оси вправо, заметный зубец R в отведении V1 и перевернутые зубцы T в правых прекардиальных отведениях, большой S в отведении I, II и III; Большой Q в отведении III, высокие зубцы P (P pulmonale) во II, III и aVF. Все вышеперечисленные особенности не обнаруживаются у одного пациента, но разные пациенты демонстрируют разную комбинацию этих результатов.
  • Эхокардиограмма - Вероятна дилатация правого желудочка и трикуспидальная регургитация

Лечение

Устранение причины - важнейшее вмешательство.Необходимо прекратить курение, избегать воздействия пыли, огня, домашнего дыма и холода. Если есть доказательства респираторной инфекции, следует лечить соответствующими антибиотиками после посева и определения чувствительности. Диуретики при ЛРВ. При тромбоэмболии легочной артерии некоторые специалисты рекомендуют тромболизис (ферментативное растворение сгустка крови), если имеется дисфункция правого желудочка, а в противном случае лечат антикоагулянтами. При ХОБЛ длительная кислородная терапия может улучшить легочное сердце.

Легочное сердце может привести к застойной сердечной недостаточности (ЗСН) с ухудшением дыхания из-за отека легких, отеками ног из-за периферического отека и болезненной застойной гепатомегалии (увеличение печени из-за повреждения тканей, как описано в разделе Осложнения. В этой ситуации требуются диуретики (для уменьшения нагрузки на сердце), иногда нитраты (для улучшения кровотока), ингибиторы фосфодиэстеразы, такие как силденафил или тадалафил, а иногда и инотропы (для улучшения сократимости сердца).ХСН - отрицательный прогностический показатель при легочном сердце.

Кислород часто требуется для устранения одышки. Кроме того, кислород, поступающий в легкие, также помогает расслабить кровеносные сосуды и облегчает правожелудочковую недостаточность. Кислород подается со скоростью 2 литра в минуту. Избыток кислорода может быть вредным для пациентов, поскольку гипоксия является основным стимулом для дыхания. Если такая гипоксия внезапно устраняется избытком кислорода, такой раздражитель дыхательного центра внезапно прекращается, и происходит остановка дыхания.При наличии хрипов большинству пациентов требуются бронходилататоры. Для расслабления кровеносных сосудов в легких были разработаны различные препараты. Блокаторы кальциевых каналов используются, но работают только в некоторых случаях. Другие новые лекарства, которые необходимо вдыхать или вводить внутривенно, включают производные простациклина.

Случаи ХОБЛ с хронической корпульмональной болезнью и вторичной полицитемией, если она тяжелая, она может увеличить вязкость крови и способствовать развитию легочной гипертензии.Если гематокрит (PCV) выше 60%, то лучше снизить количество эритроцитов с помощью флеботомии.

Муколитические агенты, такие как бромгексин и карбоцистеин, помогают легче вывести излишки бронхиального секрета при кашле.

Все пациенты с легочно-сердечной недостаточностью получают разжижающие кровь препараты для предотвращения образования тромбов.

Когда медикаментозное лечение не помогает, может потребоваться пересадка. Однако, поскольку легкие повреждены, необходимо трансплантировать и сердце, и легкие.При нехватке доноров эта терапия проводится только 10-15 раз в год в Северной Америке.

Профилактика

Хотя не все заболевания легких можно предотвратить, риск заболевания легких можно снизить. a b Американская медицинская сеть - легочная болезнь сердца, последнее посещение - 25 января 2010 г. Living With Pulmonary Heart Disease, последнее обращение 25 января 2010 г.

Внешние ссылки

Легочное сердце | UF Health, Университет здравоохранения Флориды

Легочное сердце | UF Health, Университет здравоохранения Флориды
  • Текстовая версия этого веб-сайта
  • Пропустить навигацию
  • Домашняя страница
  • Найти
  • Связаться с веб-мастером
  • Политика сайта
  • Услуги для инвалидов
  • Исцеление

    UF Health at Gainesville

    • UF Health Shands Hospital
    • UF Health Shands Онкологическая больница
    • Shands Emergency & Trauma
    • UF Health Shands Детская больница
    • UF Health Neuromedicine - Больница нейромедицины
    • UF Health Сердечно-сосудистая больница
    • UF Health Shands Психиатрическая больница
    • UF Health Shands Rehab Hospital
    • Общественные больницы Шандс
    • УФ врачей здравоохранения
    • Медицинское обслуживание семьи Арчер
    • Стоматологическая клиника
    • Речь и слух
    • Студенческий центр здравоохранения

    UF Health в Джексонвилле

    • UF Health Jacksonville
    • UF Health North
    • UF Health Институт протонной терапии
    • Пункты первичной медицинской помощи
    • Центры специализированной помощи
    • Справочник врача

    Здоровье животных

    • Больница для мелких животных
    • Госпиталь для крупных животных
    • Ветеринарные лаборатории
    • Ветеринарная аптека
  • Обучение

    UF Health at Gainesville

    • Стоматологический колледж
    • Медицинский колледж
    • Колледж медсестер
    • Фармацевтический колледж
    • Колледж общественного здравоохранения и медицинских профессий
    • Колледж ветеринарной медицины

    UF Health в Джексонвилле

    • Медицинский колледж
    • Колледж медсестер
    • Фармацевтический колледж
  • Открытие

    UF Health at Gainesville

    • Исследования
    • Институт генетики
    • Институт старения
    • Институт мозга Макнайта
    • УФ Институт диабета
    • УФ онкологический диспансер
    • Институт новых патогенов
    • Институт политики в области детского здоровья
    • Институт клинических и трансляционных наук

    UF Health в Джексонвилле

    • Клинические испытания
    • Центр исследований справедливости и качества в области здравоохранения
    • Управление исследований
    • Наблюдательный совет организации

    Здоровье животных

    • Клинические испытания
    • Исследовательские программы факультета
    • Центры и институты
  • Сообщество

    UF Health at Gainesville

    • Программы для пациентов
    • Волонтер
    • Календарь
    • Новости
    • Социальные сети
    • Раздача

    UF Health в Джексонвилле

    • Общественные программы
    • Волонтер

Диагностика и терапия: 23.Легочное сердце

<НАЗАД: CD-ROM Основное содержание | Показано содержание ресурса:

ГЛАВА 23. Легочное сердце

  1. Введение. Легочное сердце (ХП) определяется как некоторая комбинация гипертрофии и дилатации правого желудочка, вторичная по отношению к легочной гипертензии, которая возникает в результате процесса, присущего легким. Из-за последнего положения митральный стеноз или врожденные пороки сердца, вызывающие гипертрофию и дилатацию правого желудочка, не классифицируются как ХП.ХП может быть острым, вторичным по отношению к тромбоэмболии легочной артерии (см. Главу 22) или хроническим (см. Данную главу). CP может производиться в различных условиях (, таблица 23-1, ).
  2. Диагностика
    1. История. Историческая информация, полученная от пациента с ХП, зависит от основной этиологии (, таблица 23-1, ). Таким образом, пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и ХП жалуются на одышку и кашель с выделением мокроты, тогда как пациенты с первичной легочной гипертензией, вероятно, связывают в анамнезе одышку и обморок при физической нагрузке.Следует исключить одышку, вторичную по отношению к сердечному заболеванию, например митральному стенозу. В целом ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка являются вторичными по отношению к легочной венозной гипертензии, которая сама является результатом сердечного заболевания. Иногда пароксизмы бронхоспазма, вторичные по отношению к бронхиальной астме, приводят к ортопноэ и пароксизмальной ночной одышке. Когда правожелудочковая недостаточность возникает у пациентов с ХП, частыми жалобами являются утомляемость, вздутие живота или лодыжек и анорексия.
    2. Физический осмотр.Физические данные варьируются в зависимости от основных условий, вызвавших ХП. Часто отмечаются тахипноэ, цианоз, повышенное давление в яремной вене, парастернальный импульс правого желудочка, гепатомегалия и периферический отек, особенно у пациентов с правожелудочковой недостаточностью. Физические признаки ХП следующие (не все результаты присутствуют у всех пациентов с ХП):

      Тахипноэ

      Цианоз

      Клубы

      Повышенное давление в яремной вене, часто с выраженной волной А.

      Аномалии грудной клетки или легких, в зависимости от основного состояния, вызывающего ХП

      Тихие или неслышные тоны сердца

      Импульс правого желудочка пальпируется по левому краю грудины или в эпигастрии

      Тоны третьего (S3) или четвертого (S4) правого желудочка сердца (или оба) - диастолический звук громче во время вдоха

      Шум при трикуспидальной недостаточности

      Гепатомегалия

      Асцит

      Периферический отек

    3. ЭКГ.ЭКГ обычно демонстрирует гипертрофию правого желудочка и увеличение правого предсердия, хотя нормальная запись не является редкостью у пациентов с ХП. Часто обнаруживаются предсердные и желудочковые аритмии. Результаты ЭКГ при ХП приведены в Табл. 23-2 .
    4. Рентгенологическое исследование грудной клетки, компьютерная томография (КТ). Аномалии паренхимы легких, плевры или грудной клетки могут быть замечены на рентгенограммах грудной клетки и компьютерной томографии пациентов с ХП в соответствии с этиологией легочной гипертензии.Кроме того, легочная гипертензия и ХП приводят к увеличению основной легочной артерии и правого желудочка. Ветви легочной артерии часто быстро сужаются к периферии легкого, придавая легочной сосудистой сети вид «обрезанного дерева». Рентгенографические данные пациентов с ХП приведены в Табл. 23-2 . Плевральный выпот и интерстициальный отек легких не наблюдаются, кроме случаев пневмонии или левожелудочковой недостаточности.
    5. Лабораторные испытания.У пациентов с ХП часто наблюдаются выраженные отклонения в тестах функции легких и газов артериальной крови. В зависимости от основной этиологии выраженная обструктивная или рестриктивная (или смешанная) легочная патофизиология может быть продемонстрирована с помощью функциональных тестов легких. Функциональный объем легких часто снижается. Анализ газов артериальной крови может показать выраженную гипоксию или даже гиперкапнию. Некоторые люди с ХП имеют относительно нормальные газы артериальной крови в покое, но при физических нагрузках у них развивается выраженная гипоксия и даже гиперкапния, что свидетельствует о легочной этиологии их одышки.У пациентов со значительной артериальной гипоксией (сатурация артериальной крови кислородом более 90%) часто развивается вторичная полицитемия.
    6. Эхокардиография. У пациентов с ХП может быть трудно получить удовлетворительные трансторакальные эхокардиографические исследования, особенно если легочная гипертензия вызвана ХОБЛ. Чреспищеводные эхокардиографические исследования часто требуются для определения структур сердца. Полученные эхокардиографические исследования выявляют увеличенный размер полости правого желудочка и нормальные структуры левого сердца.Эхо клапана легочной артерии может свидетельствовать о потере нормальной волны А в результате легочной гипертензии. Допплеровское исследование часто выявляет трикуспидальную и легочную регургитацию, а степень легочной гипертензии может быть определена количественно.
    7. Радионуклидные исследования. Аномальная фракция выброса правого желудочка может быть зарегистрирована у пациентов с ХП с помощью радионуклидной вентрикулографии. Сцинтиграфия миокарда с таллием может выявить увеличенную толщину стенки правого желудочка.
    8. Катетеризация и ангиография.Правостороннее давление обычно заметно повышено у пациентов с ХП. Систолическое и среднее давление в легочной артерии неизменно повышаются, как и систолическое давление в правом желудочке. Диастолическое давление в легочной артерии часто повышено, но заклинивание легочных капилляров, конечное диастолическое давление в левом предсердии и левом желудочке обычно нормальное, если не присутствует сопутствующее заболевание левого желудочка. Ряд исследователей отметили нарушение диастолической функции левого желудочка у пациентов с чистым ХП, но отклонения обычно незначительны и, вероятно, не имеют большого клинического значения.У пациентов с ХП в состоянии покоя конечное диастолическое давление в правом желудочке и среднее давление в правом предсердии часто являются нормальными. Физическая нагрузка или начало правожелудочковой недостаточности приводят к повышению давления наполнения правого желудочка. Сердечный выброс обычно в норме в покое, но не увеличивается должным образом при нагрузке.

      Фракция выброса левого желудочка обычно нормальная у пациентов с чистым ХП, но фракция выброса правого желудочка часто снижена. Сопутствующее заболевание коронарной артерии не является редкостью у этих людей, особенно если у них ХОБЛ, вторичная по отношению к многолетнему курению сигарет.

    9. Протокол диагностики КП
      1. Последовательность тестирования для постановки диагноза. Диагноз ХП может быть поставлен в соответствии со следующим диагностическим протоколом. Пунктирная стрелка указывает на необязательный шаг.

        Анамнез и физический осмотр

        Рентгеновский снимок грудной клетки / КТ и ЭКГ

        Функциональные пробы легких и газы артериальной крови

        Эхокардиография

        Радионуклидная вентрикулография правого и левого желудочков или катетеризация сердца (или и то, и другое)

      2. Критерии постановки диагноза.Диагноз ХП ставится у пациентов с тяжелой болезнью легочной или грудной клетки (, таблица 23-1, ) - документируется рентгенологическим исследованием грудной клетки, КТ, исследованиями функции легких и газами артериальной крови - которые также демонстрируют гипертрофию правого желудочка или дилатация любым из следующих способов: физикальное обследование, рентгеновский снимок грудной клетки, ЭКГ и эхокардиограмма.

        Левосторонние сердечные заболевания (митральный стеноз, кардиомиопатия) должны быть исключены на основании результатов физикального обследования, рентгенологического исследования грудной клетки, эхокардиографии, радионуклидной вентрикулографии и, при необходимости, катетеризации сердца.

      3. Дифференциальная диагностика
        1. Легочная венозная гипертензия. Одышка и правожелудочковая недостаточность часто являются результатом легочной венозной гипертензии. Причин легочной венозной гипертензии много, обычно включая митральный стеноз и различные состояния, которые приводят к левожелудочковой недостаточности. Одышка, вторичная по отношению к легочной венозной гипертензии (часто называемая сердечной одышкой), обычно включает ортопноэ и пароксизмальную ночную одышку, два симптома которых обычно отсутствуют у пациентов с легочной одышкой.Митральный стеноз и различные патологии, вызывающие левожелудочковую недостаточность (например, кардиомиопатию), можно отличить от многочисленных случаев ХП с помощью физикального обследования, ЭКГ, эхокардиографии и, в некоторых случаях, катетеризации с измерением давления легочного клина (обычно у пациентов с CP).
        2. Констриктивный перикардит. Признаки и симптомы, напоминающие симптомы правожелудочковой недостаточности, отмечаются у пациентов с констриктивным перикардитом. Однако у лиц с последним заболеванием наблюдаются нормальные или умеренно отклоняющиеся от нормы тесты функции легких и газы артериальной крови.Увеличение или гипертрофия правого желудочка почти всегда отсутствуют при физикальном обследовании, рентгенографии грудной клетки, ЭКГ и эхокардиографии. Катетеризация сердца выявляет гемодинамический паттерн ограничения наполнения желудочков у пациентов с констриктивным перикардитом.
  3. Терапия
    1. Лечение
      1. Лечение основных заболеваний. Общие и специальные меры, направленные на основное заболевание, которое привело к ХП, включают прекращение курения сигарет или воздействие других раздражителей у пациентов с хроническим паренхиматозным заболеванием легких; специфическая антибактериальная терапия и легочный туалет при инфекционных процессах; и различные комбинации бронходилататоров, отхаркивающих средств, кортикостероидов и кислорода по показаниям.Людям с пиквикским синдромом может помочь прогестерон и потеря веса; пациенты с миастенией обычно лечатся антихолинэстеразными препаратами и кортикостероидами. Не следует сосредоточивать внимание на терапии правожелудочковой недостаточности, исключая терапевтические схемы, направленные на улучшение основного состояния, вызвавшего ХП.
      2. Аритмии. Предсердные и желудочковые аритмии часто встречаются у пациентов с ХП. Терапия, направленная на то, что привело к ХП, часто приводит к одновременному улучшению правожелудочковой недостаточности с уменьшением аритмий.Бронходилататоры часто обладают активностью как бета 1 , так и бета 2 , и использование этих агентов может на самом деле вызывать или ухудшать аритмию. Суправентрикулярные аритмии, такие как предсердная тахикардия, фибрилляция предсердий или трепетание предсердий, обычно лучше всего лечить дилтиаземом или верапамилом, наперстянкой и, возможно, другими антиаритмическими средствами, такими как амиодарон, и, если требуется, электрическая реверсия. Верапамил, дилтиазем и другие блокаторы кальциевых каналов с электрофизиологическими свойствами очень часто полезны для контроля наджелудочковых аритмий.Бета-адреноблокаторы противопоказаны пациентам с ХП на фоне реактивного заболевания дыхательных путей. Однако, если у пациента нет реактивного заболевания дыхательных путей, при тщательном клиническом наблюдении можно попробовать небольшие дозы бета-адреноблокаторов. Если у пациента наблюдаются пароксизмы спонтанно возвращающейся наджелудочковой аритмии, кардиоверсия обычно не помогает, потому что она просто временно восстанавливает синусовый ритм. Терапия в этой ситуации должна включать дилтиазем, верапамил, дигиталис или другие антиаритмические препараты.

        Пациенты с артериальной гипоксией должны быть оцифрованы с осторожностью, поскольку некоторые специалисты считают, что гипоксический миокард имеет повышенную чувствительность к интоксикации наперстянкой. Бета-адреноблокаторы следует применять с большой осторожностью у пациентов с основным заболеванием легких. Мультифокальная предсердная тахикардия не следует лечить дигиталисом или антиаритмическими препаратами. Вместо этого внимание сосредоточено на улучшении основного легочного состояния.

      3. Антикоагулянты.Пациентам с рецидивирующей тромбоэмболией легочной артерии следует назначать гепарин внутривенно в течение 7–10 дней с последующей пероральной терапией варфарином в течение 2–6 месяцев или дольше. Пациенты с тяжелой правожелудочковой недостаточностью особенно предрасположены к венозному тромбозу и тромбоэмболии легочной артерии. Профилактическая долгосрочная антикоагуляция - часто пожизненная - с варфарином часто бывает полезной для таких людей, особенно если они страдают ожирением, относительно неактивны и имеют признаки и / или симптомы сердечной недостаточности.
      4. Сосудорасширяющие средства. Пациенты с ХП часто имеют выраженную легочную гипертензию, которая в конечном итоге приводит к правожелудочковой недостаточности. Некоторые клинические исследователи использовали вазодилататоры у этих пациентов, чтобы расширить легочное сосудистое русло и тем самым снизить легочное артериальное давление и уменьшить работу правого желудочка. Такая терапия имела определенный успех у отдельных пациентов. Нифедипин, блокатор кальциевых каналов с сильными сосудорасширяющими свойствами, оказался наиболее эффективным средством в отношении снижения легочного артериального давления и сосудистого сопротивления.Дозировка обычно составляет от 10 до 40 мг три или четыре раза в день. Сообщается, что более высокие дозы блокаторов кальциевых каналов полезны для пациентов с тяжелой первичной легочной гипертензией. Основные побочные эффекты включают головную боль, отек лодыжек, желудочно-кишечные расстройства и артериальную гипоксию, вторичные по отношению к вазодилатации легочных капилляров, которые снабжают плохо вентилируемые области легких. Дилтиазем можно использовать вместо нифедипина. Некоторым пациентам с первичной легочной гипертензией и склеродермией сердца можно значительно улучшить состояние с помощью непрерывных внутривенных инфузий простациклина.При успешном лечении легочная гипертензия и ХП регрессируют.
    2. Хирургия. Случайным пациентам с бронхоэктазами или большими эмфизематозными буллами следует провести частичную резекцию легкого. Устройства для дыхания под давлением, трахеостомия или реконструкция глотки могут быть полезны при лечении некоторых пациентов с апноэ во сне. Пациенты с рецидивирующей тромбоэмболией легочной артерии и ХП могут быть кандидатами на пликацию или прерывание полой вены. Пациентам с хронической тромбоэмболией легочной артерии может помочь легочная тромбоэндартерэктомия хронического организованного тромба легочной артерии.

Избранные материалы

Вернуться к ссылкам

Alpert JS. Легочная гипертензия. В: Goldman L, Bennett JC, ред. Сесил учебник медицины. Филадельфия: Сондерс, 2000: 273–279.

Краткий обзор легочной гипертензии и ее сопутствующих клинических заболеваний.

Арчер С., Рич С. Первичная легочная гипертензия: сосудистая биология и трансляционные исследования «в процессе». Circulation 2000; 102: 2781–2791.

Обзор сосудистой биологии первичной легочной гипертензии.

Badesch DB, Tapson VF, McGoon MD, et al. Непрерывное внутривенное введение эпопростенола при легочной гипертензии в связи со спектром заболеваний склеродермии: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Intern Med 2000; 132: 425–434.

Непрерывная терапия эпопростенолом улучшает гемодинамику и выносливость у пациентов со склеродермией и легочной гипертензией.

Braman SS, Eby E, Kuhn C, et al.Первичная легочная гипертензия у пожилых людей. Arch Intern Med 1991; 15: 2433–2438.

Первичная легочная гипертензия неожиданно часто возникает у пожилых пациентов.

Коэн М., Эдвардс В.Д., Фустер В. Регресс тромбоэмболического типа первичной легочной гипертензии в течение 2 1/2 лет антитромботической терапии. J Am Coll Cardiol 1986; 7: 172–175.

Легочная гипертензия может быть результатом повторяющихся эпизодов тромбоэмболии легочной артерии; хроническая антикоагуляция приводит к регрессу легочной гипертензии у этих пациентов.

D'Alonzo GE, Barst RJ, Ayres SM, et al. Выживаемость пациентов с первичной легочной гипертензией: результаты национального проспективного регистра. Ann Intern Med 1991; 115: 343–349.

Смертность при первичной легочной гипертензии наиболее тесно связана со степенью дисфункции правого желудочка.

Hoeper MM, Schwarze M, Ehlerding S, et al. Длительное лечение первичной легочной гипертензии с помощью аэрозольного илопроста, аналога простациклина. N Engl J Med 2000; 342: 1866–1870.

Длительное лечение илопростом в аэрозольной форме улучшает переносимость физической нагрузки и улучшает гемодинамику у пациентов с первичной легочной гипертензией.

Lilienfeld DE, Rubin LJ. Смертность от первичной легочной гипертензии в США, 1979–1996 гг. Сундук 2000; 117: 796–800.

Смертность от первичной легочной гипертензии в Соединенных Штатах, кажется, растет.

Morley TF, Zappasodi SJ, Belli A, et al.Легочная вазодилататорная терапия хронической обструктивной болезни легких и легочного сердца: лечение нифедипином, нитроглицерином и кислородом. Сундук 1987; 92: 71–76.

Терапия вазодилататорами не улучшает выживаемость пациентов с ХП, которые уже получают кислородную терапию.

Мерфи М.Л., Адамсон Дж., Хатчесон Ф. Гипертрофия левого желудочка у пациентов с хроническим бронхитом и эмфиземой. Ann Intern Med 1974; 81: 307–313.

Гипертрофия левого желудочка у пациентов с ХОБЛ обычно является результатом сопутствующих заболеваний, поражающих левый желудочек.

Rich S, Abenhaim L, ред. Первичная легочная гипертензия (монография). Комод 1994; 105: 1С.

Сборник статей, охватывающих современные концепции патофизиологии, диагностики и терапии первичной легочной гипертензии.

Rich S, Brundage BH. Высокодозная терапия с блокированием кальциевых каналов при первичной легочной гипертензии: данные о долгосрочном снижении легочного артериального давления и регрессе гипертрофии правого желудочка. Circulation 1987; 76: 135–141.

Терапия блокаторами кальциевых каналов в высоких дозах эффективна для снижения легочной гипертензии и гипертрофии правого желудочка у пациентов с первичной легочной гипертензией.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *