Заглоточный абсцесс симптомы у взрослых: Заглоточный абсцесс — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Заглоточный абсцесс - причины, симптомы, диагностика и лечение

Заглоточный абсцесс — это гнойное воспаление расположенной в заглоточном пространстве клетчатки. Возникает в результате травмирования глотки или распространения гноеродных микроорганизмов из находящегося в носоглотке или ухе инфекционного очага. Заглоточный абсцесс проявляется интенсивной болью в горле, приводящей к нарушению глотания и отказу от пищи; гнусавостью или охриплостью голоса, затруднением дыхания, повышением температуры тела, увеличением шейных и затылочных лимфоузлов. Диагностика заболевания осуществляется с применением фарингоскопии, бакпосева мазка из зева, ПЦР-диагностики, RPR-теста. Лечение большинства заглоточных абсцессов - это хирургическое вскрытие и дренирование. Оно проводится на фоне системной комплексной терапии антибактериальными, противовоспалительными и гипосенсибилизирующими препаратами.

Общие сведения

Наибольшую склонность к образованию заглоточного абсцесса имеют дети в возрасте до 4 лет. Это обусловлено имеющимися у них особенностями строения заглоточного пространства: большой рыхлостью клетчатки и наличием в ней лимфатических узлов, которые после 6-ти лет полностью атрофируются. Самая высокая заболеваемость заглоточным абсцессом отмечается среди детей от 2 месяцев до 1 года. Во взрослом возрасте заглоточный абсцесс встречается достаточно редко и обычно является следствием травматического повреждения глотки. Однако современная отоларингология отмечает увеличение числа случаев заглоточного абсцесса у взрослых пациентов.

Заглоточный абсцесс

Причины

Причиной возникновения заглоточного абсцесса в детском возрасте чаще всего является инфекция. Первичным очагом инфекции может быть гнойный отит, мастоидит, осложнившийся паротит, фарингит, ринит, синусит, тонзиллит. Распространение инфекционного процесса в заглоточное пространство происходит по лимфатическим путям с поражением заглоточных лимфатических узлов. Благоприятствующим этому фактором является ослабленное состояние организма ребенка, сниженный иммунитет, наличие диатеза или рахита. У детей заглоточный абсцесс может развиваться на фоне острых инфекционных заболеваний: ОРВИ, кори, скарлатины, дифтерии, гриппа. В редких случаях он является осложнением аденотомии или тонзиллэктомии.

Во взрослом возрасте на первое место среди причин формирования заглоточного абсцесса выходит травматический фактор. Повреждение глотки может произойти рыбной костью, грубой пищей, инородным предметом. Травматизация глотки возможна при проведении гастроскопии, бронхоскопии, установке назогастральной трубки и эндотрахеальном наркозе.

Заглоточный абсцесс у взрослых может возникать как осложнение тяжелой ангины. В некоторых случаях он оказывается вызван специфической микрофлорой и является следствием туберкулеза или сифилиса, протекающих с поражением шейного отдела позвоночника. В таких случаях говорят о «холодном» заглоточном абсцессе. Риск развития заглоточного абсцесса повышен у пациентов с хроническими заболеваниями и сниженным иммунитетом, при наличие сахарного диабета, злокачественной опухоли, ВИЧ-инфекции.

Классификация

Заглоточный абсцесс классифицируется в зависимости от расположения. Выделяют следующие виды заглоточных абсцессов:

  • эпифарингеальный — расположенный выше небной занавески;
  • мезофарингеальный — локализующийся между корнем языка и краем небной занавески;
  • гипофарингеальный — находящийся ниже корня языка;
  • смешанный — занимающий несколько анатомических зон.

Симптомы заглоточного абсцесса

Заглоточный абсцесс характеризуется острым началом с повышением температуры тела до 39-40 °С и нарушением общего состояния. Развитие заглоточного абсцесса на фоне уже имеющегося инфекционного заболевания проявляется резким ухудшением состояния пациента и появлением новых симптомов. Дети становятся плаксивыми и беспокойными, происходит нарушение сна, характерен отказ от еды, а у детей грудного возраста — нарушение сосания.

Одним из первых признаков формирования заглоточного абсцесса является боль в горле. Больные отмечают усиление боли во время глотания, затруднение при проглатывании пищи. Боль в горле часто настолько сильно выражена, что пациенты отказываются от еды. При расположении заглоточного абсцесса в верхнем отделе глотки наблюдается нарушение носового дыхания, у взрослых и детей старшего возраста появляется гнусавость голоса. Если заглоточный абсцесс локализуется в среднем или нижнем отделе глотки, то появляется охриплость голоса и затрудненное дыхание, могут возникать приступы удушья. Наблюдается одышка с затрудненным вдохом (инспираторная). В вертикальном положении пациента отмечается усугубление нарушений дыхания из-за стекания гноя вниз и перекрытия им просвета трахеи. Может появляться клокотание в горле, что чаще всего происходит в период сна.

Заглоточный абсцесс сопровождается лимфаденитом регионарных лимфатических узлов. Боковые верхнешейные и затылочные лимфоузлы становятся припухлыми и болезненными. Типично вынужденное положение пациента: его голова запрокинута назад и повернута в ту сторону, где располагается заглоточный абсцесс. Во многих случаях на стороне заглоточного абсцесса отмечается отек участка шеи, расположенного позади угла нижней челюсти.

Осложнения

Распространение инфекции из заглоточного абсцесса по верхним дыхательным путям может привести к появлению бронхопневмонии. Нарушение дыхательной функции способствует развитию застойной пневмонии. Реже наблюдается гематогенное распространение инфекции в полость черепа с возникновением абсцесса головного мозга или гнойного менингита. В отдельных случаях при заглоточном абсцессе рефлекторно может произойти остановка сердечной деятельности.

Грозным осложнением заглоточного абсцесса является асфиксия — удушье в результате перекрытия просвета дыхательных путей. Асфиксия может возникнуть из-за выраженного отека гортани или при самопроизвольном вскрытии заглоточного абсцесса с излитием в просвет гортани большого количества гнойных масс. При вскрытии абсцесса в заглоточное пространство гной по рыхлой клетчатке распространяется на крупные сосуды шеи или просачивается в средостение. Поражение сосудов может стать причиной аррозивного кровотечения, тромбоза яремной вены или флебита. Проникновение инфекции в средостение вызывает развитие гнойного медиастинита, который быстро приводит к возникновению сепсиса.

Диагностика

Заглоточный абсцесс диагностируется отоларингологом на основании данных, полученных в ходе осмотра пациента и проведения фарингоскопии. При осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение головы пациента, локальный отек в области шеи, увеличение лимфатических узлов и их болезненность при пальпации. Фарингоскопия выявляет локальную инфильтрацию на задней стенке глотки и опухолевидную припухлость шаровидной формы. Пальцевое исследование глотки определяет болезненность в месте припухлости и наличие симптома флюктуации, свидетельствующего о том, что образование представляет собой скопление жидкого гноя.

Клинический анализ крови говорит о наличии воспалительного процесса: отмечается лейкоцитоз и повышение СОЭ до 40 мм/ч. Микроскопия и бактериологическое исследование мазка из зева позволяют определить вид возбудителя, ставшего причиной заглоточного абсцесса. Чаще всего это гемолитические стрептококки, золотистые стафилококки, клебсиела, анаэробный и эпидермальный стафилококки, кишечная палочка. Возможна туберкулезная или сифилитическая этиология абсцесса. В связи с этим проводят ПЦР-диагностику сифилиса и туберкулеза, RPR-тест, анализ мокроты на микобактерии туберкулеза.

Для выявления сопутствующих заболеваний уха и носоглотки, которые возможно стали причиной формирования заглоточного абсцесса, может потребоваться отоскопия, риноскопия, УЗИ и рентгенография околоносовых пазух, рентгенография позвоночника в шейном отделе.

Лечение заглоточного абсцесса

Выявленный заглоточный абсцесс подлежит хирургическому вскрытию и дренированию. В месте наибольшего выбухания делают разрез абсцесса скальпелем или остроконечными ножницами. В разрез вводят наконечник электрического отсоса и отсасывают гной. Важно сразу же после вскрытия заглоточного абсцесса быстро произвести отсасывание гноя, чтобы избежать его попадания в дыхательные пути. Для предупреждения затекания гноя в дыхательные пути в момент вскрытия абсцесса некоторые авторы рекомендуют предварительно производить его пункцию и отсасывать гной. В некоторых случаях после вскрытия заглоточного абсцесса края произведенного разреза слипаются, тогда прибегают к их повторному раздвиганию с использованием желобоватого зонда или щипцов Гартмана.

Низко расположенные абсцессы, сопровождающиеся затеком гноя в область шеи, вскрывают через наружный хирургический доступ. Разрез производят по передне-боковой поверхности шеи параллельно краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

При наличие симптомов сдавления дыхательных путей с нарушением дыхания введение дыхательной трубки (интубация) противопоказано. В таких случаях неотложная помощь с целью восстановления дыхательной функции заключается в проведении крикотомии — разреза на передней поверхности шеи с формированием отверстия в гортанном хряще, через которое осуществляется дыхание. Для ликвидации гипоксии, возникшей из-за нарушений дыхания, дополнительно показана оксигенотерапия.

Вскрытие заглоточных абсцессов сифилитической или туберкулезной природы не проводится из-за опасности вторичного инфицирования. Лечение таких абсцессов заключается в их повторных пункциях с введением противотуберкулезных и противосифилитических препаратов непосредственно в абсцесс. Одновременно с этим назначается общая противотуберкулезная и противосифилитическая терапия.

Хирургическое лечение заглоточного абсцесса осуществляется в сочетании с системной антибактериальной терапией и санацией всех имеющихся в носоглотке или ухе инфекционных очагов. Назначаются также жаропонижающие и противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен, нимесулид) и гипосенсибилизирующие препараты (дезлоратадин, лоратадин, фенспирид), поливитамины. До и после вскрытия абсцесса пациенту необходимо тщательно выполаскивать горло растворами антисептиков.

Прогноз и профилактика

Своевременное выявление и вскрытие заглоточного абсцесса в большинстве случаев является залогом благоприятного исхода заболевания. При развитии осложнений прогноз заболевания серьезный. Пациент может погибнуть от асфиксии, остановки сердца, сепсиса, аррозивного кровотечения. Однако в современной развитой медицине такие случаи встречаются крайне редко.

Наилучшей профилактикой развития заглоточного абсцесса является ранняя диагностика и корректное лечение лор-заболеваний, своевременное проведение хирургической санации гнойных очагов. Важное значение в профилактике заглоточного абсцесса травматического генеза имеет правильное проведение диагностических и лечебных процедур, связанных с введением в глотку эндоскопа или дыхательной трубки; аккуратное удаление инородных тел глотки; тщательное соблюдение техники оперативных вмешательств на структурах носоглотки (удаление опухолей глотки и аденоидов, тонзиллэктомия).

Заглоточный абсцесс: причины, симптомы, диагностика, лечение

Скрининг

Осмотр оториноларингологом детей с шейным лимфаденитом, затруднением глотания, дыхания, гнусавостью, вынужденным положением головы.

Диагностика заглоточного абсцесса

При фарингоскопии определяют гиперемированное, округлой или овальной формы, асимметрично расположенное выпячивание слизистой оболочки задней стенки глотки, нередко флуктуирующее при пальпации. При расположении заглоточного абсцесса в верхнем отделе глотки такое выпячивание видно при задней риноскопии, при локализации и гортаноглотке при гипофарингогкопии. У маленьких детей пальпации нередко единственный возможный способ исследования; при этом под пальцем ощущают эластическую, большей частью флуктуирующую, обычно находящуюся несколько сбоку от средней линии припухлость.

Пальпация выпячивания резко болезненна, а при заглоточном абсцессе отогенного происхождения из-за пальпации появляется гной в наружном слуховом причин соответствующей стороны.

Хроническое течение заглоточного абсцесса встречается чаще у взрослых при спондилите туберкулёзной или сифилитической этиологии, протекает длительно, симптомы выражены нерезко.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Лабораторные исследования

Обычно обнаруживается воспалительная реакция крови: лейкоцитоз до 10-15x109

/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 40-50 мм/ч.

Кроме этого, проводят пункцию инфильтрата с последующим микробиологическим исследованием содержимого, а также исследование крови с постановкой реакции Вассермана.

Инструментальная диагностика

КТ, рентгенография глотки.

При рентгенологическом исследовании глотки в боковой проекции воспалительный процесс в заглоточном пространстве характеризуется расширением его тени; заглоточный абсцесс выявляется в виде ограниченной тени на определённом участке.

Дифференциальная диагностика заглоточного абсцесса

Чаще всего заглоточный абсцесс приходится дифференцировать с паратонзилллярным абсцессом в связи со смещением миндалины и дужки на стороне поражения. Следует учитывать, что при заглоточном абсцессе миндалина и мягкое нёбо не воспалены; в сомнительном случае необходимо тщательно осмотреть заднюю стенку глотки, а также мягкое нёбо и дужки.

При расположении абсцесса в гортаноглотке его симптомы напоминают признаки отёчного ларингита, подскладочного ларингита, клиническую картину инородного тела гортани.

У детей старшего возраста и у взрослых заглоточный абсцесс необходимо дифференцировать с «холодным» натёчником туберкулёзной этиологии. При туберкулёзе процесс хронический, длительный, сопровождается общей туберкулезной интоксикацией, субфебрильной температурой, маловыраженными общими н местными симптомами. При туберкулёзном абсцессе дети жалуются на боль в области подзатылочной ямки, усиливающиеся при движениях головы, и стараются держать голову неподвижно. Дополнительную информацию даёт рентгенография шейного отдела позвоночника, при которой можно обнаружить поражение тел позвонков.

При дифференциальной диагностике заглоточного абсцесса с новообразованиями задней стенки глотки и позвоночника учитывают медленное увеличение последних без повышения температуры. Обязательно проведение пальцевого исследования и пункционной биопсии.

В ряде случаев заглоточный абсцесс дифференцируют с ретрофарингеальной лимфаденопатией, остеомиелитом позвонков, аневризмой восходящей глоточной артерии.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Показания к консультации других специалистов

  • Фтизиатр при подозрении на туберкулёз.
  • Травматолог при подозрении на остеомиелит шейных позвонков.
  • Онколог при подозрении на злокачественное новообразование.

Заглоточный абсцесс: симптомы и лечение у взрослых и детей

Заглоточный абсцесс – воспалительное заболевание гнойного характера, которое размещается в клетчатке заглоточного пространства и регионарных лимфатических узлах. Частой причиной такого процесса становятся гноеродные бактерии или травмирование глотки.

Причины

Заглоточный абсцесс

Заглоточный абсцессОсновной причиной появления гнойного экссудата у детей является проникновение на слизистые оболочки болезнетворных микроорганизмов – стрептококков, стафилококков, анаэробных бактерий, кишечной палочки и прочее.

Патогенные микробы свободно передвигаются по всему организму и через кровь или лимфу просачиваются в клетчатку, позадиглоточные лимфоузлы.

Гнойный абсцесс может возникать у детей с запущенным кариесом зубов. ЛОР-органы сформированы так, что инфекция легко простирается из среднего уха в район миндалин, от этого и появляются проблемы. Развитием заглоточного нагноения являются инфекционные патологии уха, горла, носа (ангины, тонзиллит, гайморит).

Другие факторы, провоцирующие заглоточный абсцесс:

  • невылеченный насморк,
  • постоянные простудные патологии,
  • ослабление защитной функции организма,
  • диатез, анемия,
  • хронические болезни дыхательных органов,
  • слабое питание с авитаминозами,
  • рахит,
  • иммунодефициты,
  • сахарный диабет.

Холодный заглоточный абсцесс

Холодный заглоточный абсцессРеже гнойный абсцесс становится следствием удаления аденоидов, эндоскопии, неудачно выполненной тонзиллэктомии, проникновения чужеродного тела, травмирования рыбной костью. Недолеченная ангина тоже может являться причиной развития болезни, если, почувствовав облегчение, пациент самостоятельно прекращает прием антибиотиков.

Существует такое понятие, как «холодный заглоточный абсцесс», патология у взрослых появляется как усугубление при туберкулезе, сифилисе, нарушающих шейные позвонки.

Классификация

Гнойник классифицируется по месту расположения. Абсцесс может локализоваться в нижней, центральной, верхней области глотки.

Виды гнойников:

  • эпифарингеальный абсцесс – воспаление происходит чуть выше небной занавески,
  • гипофарингеальный абсцесс – патологический процесс размещается в подкорневой области языка,
  • мезофарингеальный абсцесс – нарыв происходит между корнем языка и краем небной дужки,
  • смешанный абсцесс – охватывает заглоточное пространство в нескольких зонах и является самым тяжелым видом данной патологии.

Воспалительный процесс появляется на протяжении 5–6 дней развивающей инфекционной болезни либо тогда, когда симптоматика немного утихла.

Симптомы

Боль в гортани

Боль в гортаниПри образовании гнойного абсцесса резко повышается температура тела до значительных высот (39–40 °C), ухудшается общее состояние человека. Ощущается сильная боль в гортани, при которой трудно глотать еду.

Признаки абсцесса обуславливаются местом локализации, но существует один общий признак – наклон шеи происходит в ту сторону, где сильнее чувствуется боль.

Заглоточный абсцесс проявляется следующими симптомами:

  • общее недомогание (слабость, ломота в теле, сонливость),
  • увеличение производительности слюны,
  • трудности при открывании рта,
  • отечность глотки,
  • повышенное потоотделение,
  • ощутимая боль при глотании,
  • понижение аппетита,
  • оцепенелость затылочных мышц.

Для каждой зоны локализации абсцесса характерны свои признаки:

  • во время нарушения верхнего отдела у больного изменяется носовое дыхание, появляется гнусавость голоса,
  • если абсцесс расположен внизу глотки, происходит сдавливание трахеи и пищевода,
  • в положении лежа нарушается носовое дыхание, могут замечаться хрипы, свисты,
  • поражение ротовой области проявляется хрипами и затрудненным глотанием.

Когда патология вызвана повреждением шейного отдела, симптомы выражаются незначительно, развитие болезни имеет вялотекущую форму.

У детей воспалительный процесс проходит сильнее, с тяжелой интоксикацией. Во время сна блокируются дыхательные пути, ребенку трудно дышать.

Ребенку трудно дышать

Ребенку трудно дышать

У малышей до 1 года наблюдаются такие признаки абсцесса:

  • повышенное слюноотделение,
  • отказ от груди из-за сложности глотания,
  • беспокойство, плач,
  • кашель, клокотание в гортани,
  • высокая температура,
  • лимфаденит.

Клиническая картина заглоточного абсцесса восполняется заметным воспалением лимфатических узлов, они увеличиваются в размерах, становятся припухшими и болезненными.

Диагностика

Для установления диагноза врач-отоларинголог проводит ряд исследований наряду с опросом. Используются следующие мероприятия:

  • фарингоскопия (осмотр горла) – определяет покраснение и выпирание слизистой оболочки, покрывающей заднюю стенку глотки,
  • рентгенография и КТ – обнаруживают гнойные очаги,
  • пальпаторное исследование органов – выявляет расширение лимфоузлов, затвердения, припухлости, температуру тела пациента,
  • общий анализ тела – свидетельствует о существовании воспаления, а мазок из зева способен обнаружить некоторых раздражителей заболевания,
  • диагностика на сифилис, туберкулез – выполняется при помощи рентгенографии и исследования крови,
  • оценка жалоб пациента,
  • при необходимости – консультация терапевта.

Может потребоваться произведение диагностической пункции – в случае на допущение опухолевых образований или при переходе заболевания в хроническую форму с размытой клинической картиной для установления возбудителя абсцесса.

Лечение

Заглоточный абсцесс требует обязательной госпитализации. Лечить заболевание самостоятельно ни в коем случае нельзя. Терапия заглоточных лимфатических узлов осуществляется исключительно оперативным способом. Если происходит самопроизвольный разрыв гнойника, то есть вероятность выхода его из носа, ротовой полости, ушей.

Оперативное лечение

Удалить гнойное содержимое поможет техника вскрытия. Во время процедуры врач разрезает болезненный участок и извлекает гной. Манипуляция производится скальпелем либо специальными хирургическими ножницами с острым наконечником.

Рассечение абсцесса выполняется в наиболее распухшем, воспаленном месте. Проход к патологической области свершается через рот. Операция осуществляется под местной анестезией.

В момент извлечения гнойного экссудата нельзя допустить его проникновения в горло. Чтобы такого не произошло применяют один из этих методов:

  • Содержимое отсасывают посредством электрического насоса, внедряя внутрь пораженного участка наконечник данного приспособления.
  • Гной удаляют при помощи шприца, для этого не требуется вскрытие абсцесса.

Вскрытие заглоточного абсцесса

Вскрытие заглоточного абсцесса

Иногда происходит залипание краев разреза, и чтобы их раздвинуть понадобятся щипцы Гартмана или специальный желобоватый зонд.

При сдавливании дыхательной системы категорически запрещено использование дыхательной трубки (интубация).

Оперативное лечение заглоточного абсцесса может обладать особенностями в соответствии с местом расположения, причинами и осложнениями.

Чтобы уберечься от распространения инфекции, вместо рассечения делают повторные пункции. Гной извлекается через проколы, через них же внедряются лекарства для лечения главной патологии.

Кроме хирургической терапии, обязательно используется медикаментозное лечение абсцесса.

Консервативное лечение

Лекарственные препараты не являются основным лечением абсцесса, они применяются как дополнение к операции. Сразу после процедуры иссечения осуществляют:

  • применение противовоспалительных, жаропонижающих средств (Парацетамол, Нимесулид, Ибупрофен) – для облегчения симптоматики,
  • антибиотики (Цефотаксим, Азитрал, Амоксиклав),
  • десенсибилизирующие, антигистаминные (Эриус, Зиртек, Цетрин) препараты – уменьшают гиперемию тканей,
  • прием витаминов, поливитаминов – для усиления иммунитета при абсцессе,
  • обрабатывание горла антисептическими растворами (Фурацилином, ромашковыми отварами),
  • после снятия воспалительного процесса – выполнение тепловых манипуляций,
  • УВЧ.

После улучшения состояния для уклонения повторного образования абсцесса в заглоточной клетчатке или лимфатических узлах желательно санирование носоглотки, ротоглотки, в частности если расширены миндалины с постоянными осложнениями аденоидита.

Краткий обзор лекарственных средств

Антибактериальные препараты при абсцессе заглоточных лимфатических узлах чаще всего прописывают в виде внутримышечных инъекций в значительных дозировках. Современными лекарствами являются:

Антигистаминные средства при абсцессе:

А также при абсцессе применяются противовоспалительные лекарства.

Нурофен – суточная доза препарата детям от 12 лет и взрослым составляет 200 мг 4 раза на день, для наиболее быстрого результата дозировку можно увеличить до 400 мг трижды за сутки.

Парацетамол – разовая доза приема таблеток детям от 12 лет и выше – 500–1000 мг, в сутки нельзя превышать 4000 мг.

Нурофен

НурофенПарацетамолПарацетамол

Профилактика

Профилактические мероприятия образования абсцесса подразумевают следующее:

  • своевременное обнаружение и лечение болезней ЛОР-органов, инфекций дыхательных систем,
  • санация гнойных очагов, кариозных зубов,
  • укрепление иммунной системы (закаливание, потребление здоровой, сбалансированной пищи, полноценный сон),
  • осенью и зимой принятие поливитамин,
  • остерегаться механических повреждений горла.

Эти простые действия поспособствуют снижению риска образования гнойного абсцесса.

Осложнения

При игнорировании заглоточного абсцесса и несвоевременном обращении к специалисту могут появиться неприятные осложнения:

  • сепсис – расширение инфекции по всему организму человека,
  • закупорка, сжатие дыхательных путей, вследствие чего может произойти удушье,
  • менингит – инфекционное заболевание мозговых оболочек,
  • эпидуральный абсцесс – опасное осложнение, нарушающее оболочку мозга,
  • медиастинит – приводит к воспалению аорты, сердца,
  • аспирационная пневмония,
  • синусит – попадание инфекции в полость носа, это провоцирует воспаление околоносовых пазух,
  • угроза смертельного исхода.

При правильно установленном диагнозе и своевременном лечении, заглоточный абсцесс исчезает бесследно. Оперативное вмешательство и применение медикаментозных средств помогают предупредить развитие серьезных осложнений.

Видео: Заглоточный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс - причины, симптомы, диагностика и лечение

Паратонзиллярный абсцесс – острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Основные симптомы заболевания – односторонние болевые ощущения «рвущего» характера, усиливающиеся при глотании, повышенное слюноотделение, тризм, резкий запах изо рта, интоксикационный синдром. Диагностика основывается на сборе анамнестических сведений и жалоб больного, результатах фарингоскопии, лабораторных и инструментальных методах исследования. В терапевтическую программу входит антибактериальная терапия, промывание ротовой полости антисептическими средствами, хирургическое опорожнение абсцесса, при необходимости – абсцесстонзиллэктомия.

Общие сведения

Термин «паратонзиллярный абсцесс» используется для обозначения финальной стадии воспаления – образования гнойной полости. Синонимические названия – «флегмонозная ангина» и «острый паратонзиллит». Заболевание считается одним из наиболее тяжелых гнойных поражений глотки. Более чем в 80% случаев патология возникает на фоне хронического тонзиллита. Чаще всего встречается у лиц в возрасте от 15 до 35 лет. Представители мужского и женского пола болеют с одинаковой частотой. Для данной патологии характерна сезонность – заболеваемость увеличивается в конце осени и в начале весны. В 10-15% паратонзиллит приобретает рецидивирующее течение, у 85-90% больных обострения наблюдаются чаще одного раза в год.

Паратонзиллярный абсцесс

Причины паратонзиллярного абсцесса

Основная причина развития – проникновение патогенной микрофлоры в ткани, окружающие небные миндалины. Паратонзиллярный абсцесс редко диагностируется в качестве самостоятельного заболевания. Пусковыми факторами являются:

  • Бактериальные поражения глотки. Большинство абсцессов околоминдаликовых тканей возникает в виде осложнения острого тонзиллита или обострения хронической ангины, реже – острого фарингита.
  • Стоматологические патологии. У некоторых пациентов болезнь имеет одонтогенное происхождение – причиной становится кариес верхних моляров, периостит альвеолярных отростков, хронический гингивит и пр.
  • Травматические повреждения. В редких случаях формирование абсцесса в прилегающих к миндалине тканях происходит после инфицирования ран слизистой оболочки этой области.

В роли возбудителей обычно выступают Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, несколько реже – Escherichia coli, Haemophilus influenzae, различные пневмококки и клебсиеллы, грибы рода Candida. К факторам, увеличивающим риск развития патологии, относятся общее и местное переохлаждение, снижение общих защитных сил организма, аномалии развития миндалин и глотки, табакокурение.

Патогенез

Паратонзиллярный абсцесс в большинстве случаев осложняет течение одной из форм тонзиллита. Образованию гнойника верхней локализации способствует наличие более глубоких крипт в верхней части миндалины и существование желез Вебера, которые активно вовлекаются в процесс при хронической ангине. Частые обострения тонзиллита приводят к формированию рубцов в районе устьев крипт и небных дужек – происходит сращение с капсулой миндалины. В результате нарушается дренирование патологических масс, создаются условия для активного размножения микрофлоры и распространения инфекционного процесса внутрь клетчатки. При одонтогенном происхождении заболевания патогенная микрофлора проникает в околоминдаликовые ткани вместе с током лимфы. При этом поражение небных миндалин может отсутствовать. Травматический паратонзиллит является результатом нарушения целостности слизистой оболочки и проникновения инфекционных агентов из полости рта непосредственно вглубь тканей контактным путем.

Классификация

В зависимости от морфологических изменений в полости ротоглотки выделяют три основные формы паратонзиллярного абсцесса, которые также являются последовательными стадиями его развития:

  • Отечная. Характеризуется отечностью околоминдаликовых тканей без выраженных признаков воспаления. Клинические симптомы зачастую отсутствуют. На этом этапе развития заболевание идентифицируется редко.
  • Инфильтрационная. Проявляется гиперемией, местным повышением температуры и болевым синдромом. Постановка диагноза при этой форме происходит в 15-25% случаев.
  • Абсцедирующая. Формируется на 4-7 день развития инфильтрационных изменений. На этой стадии наблюдается выраженная деформация зева за счет массивного флюктуирующего выпячивания.

С учетом локализации гнойной полости принято выделять следующие формы патологии:

  • Передняя или передневерхняя. Характеризуется поражением тканей, расположенных над миндалиной, между ее капсулой и верхней частью небно-язычной (передней) дужки. Наиболее распространенный вариант болезни, встречается в 75% случаев.
  • Задняя. При этом варианте абсцесс формируется между небно-глоточной (задней) дужкой и краем миндалины, реже – непосредственно в дужке. Распространенность – 10-15% от общего числа больных.
  • Нижняя. В этом случае пораженная область ограничена нижним полюсом миндалины и латеральной стенкой глотки. Наблюдается у 5-7% пациентов.
  • Наружная или боковая. Проявляется образованием абсцесса между боковым краем небной миндалины и стенкой глотки. Наиболее редкая (до 5%) и тяжелая форма патологии.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Первый симптом поражения околоминдаликовой клетчатки – резкая односторонняя боль в горле при глотании. Только в 7-10% случаев отмечается двухстороннее поражение. Болевой синдром довольно быстро становится постоянным, резко усиливается даже при попытке глотнуть слюну, что является патогномоничным симптомом. Постепенно боль приобретает «рвущий» характер, возникает иррадиация в ухо и нижнюю челюсть. Одновременно развивается выраженный интоксикационный синдром – лихорадка до 38,0-38,5° C, общая слабость, ноющая головная боль, нарушение сна. Умеренно увеличиваются нижнечелюстные, передние и задние группы шейных лимфоузлов. Наблюдается стекание слюны с угла рта в результате рефлекторной гиперсаливации. У многих пациентов определяется гнилостный запах изо рта.

Дальнейшее прогрессирование приводит к ухудшению состояния больного и возникновению тонического спазма жевательной мускулатуры – тризму. Этот симптом является характерным для паратонзиллярного абсцесса. Наблюдаются изменения речи, гнусавость. При попытке проглатывания жидкая пища может попадать в полость носоглотки, гортань. Болевой синдром усиливается при повороте головы, вынуждая больного держать ее наклоненной в сторону поражения и поворачиваться всем телом. Большинство пациентов принимают полусидячее положение с наклоном головы вниз или лежа на больном боку.

У многих больных на 3-6 день происходит самопроизвольное вскрытие полости абсцесса. Клинически это проявляется внезапным улучшением общего состояния, снижением температуры тела, незначительным уменьшением выраженности тризма и появлением примеси гнойного содержимого в слюне. При затяжном или осложненном течении прорыв происходит на 14-18 день. При распространении гнойных масс в окологлоточное пространство вскрытие гнойника может не наступить вовсе, состояние больного продолжает прогрессивно ухудшаться.

Осложнения

К наиболее частым осложнениям относятся диффузная флегмона шеи и медиастинит. Они наблюдаются на фоне перфорации боковой стенки глотки и вовлечения в патологический процесс парафаренгиального пространства, откуда гнойные массы распространяются в средостение или к основанию черепа (редко). Реже встречается сепсис и тромбофлебит пещеристого синуса, возникающий при проникновении инфекции в мозговой кровоток через миндаликовые вены и крыловидное венозное сплетение. Аналогичным образом развиваются абсцессы головного мозга, менингит и энцефалит. Крайне опасное осложнение – аррозивное кровотечение вследствие гнойного расплавления кровеносных сосудов окологлоточного пространства.

Диагностика

Из-за наличия ярко выраженной патогномоничной клинической картины постановка предварительного диагноза не вызывает трудностей. Для подтверждения отоларингологу обычно достаточно данных анамнеза и результатов фарингоскопии. Полная диагностическая программа включает в себя:

  • Сбор анамнеза и жалоб. Зачастую абсцесс образуется на 3-5 день после излечения острой спонтанной ангины или купирования симптомов хронической формы болезни. Врач также акцентирует внимание на возможных травмах области ротоглотки, наличии очагов инфекции в ротовой полости.
  • Общий осмотр. Многие пациенты поступают в медицинское учреждение с вынужденным наклоном головы в больную сторону. Выявляется ограничение подвижности шеи, увеличение регионарных лимфатических узлов, гнилостный запах из ротовой полости и фебрильная температура тела.
  • Фарингоскопия. Наиболее информативный метод диагностики. Позволяет визуально определить наличие флюктуирующего шаровидного выпячивания околоминдаликовой клетчатки, покрытого гиперемированной слизистой оболочкой. Часто на его поверхности имеется небольшой участок желтоватого цвета – зона будущего прорыва гнойных масс. Образование может вызывать асимметрию зева – смещение язычка в здоровую сторону, оттеснение небной миндалины. Локализация гнойника зависит от клинической формы патологии.
  • Лабораторные тесты. В общем анализе крови отмечаются неспецифические воспалительные изменения – высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15,0×109/л и более), увеличение СОЭ. Выполняется бактериальный посев для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным средствам.
  • Аппаратные методы визуализации. УЗИ области шеи, КТ шеи, рентгенография мягких тканей головы и шеи назначаются с целью дифференциальной диагностики, исключения распространения патологического процесса в парафарингеальное пространство, средостение и т. д.

Патологию дифференцируют с дифтерией, скарлатиной, опухолевыми заболеваниями, аневризмой сонной артерии. В пользу дифтерии свидетельствует наличие грязно-серого налета на слизистых оболочках, отсутствие тризма и обнаружение палочек Леффлера по данным бак. посева. При скарлатине выявляются мелкоточечные кожные высыпания, в анамнезе присутствует контакт с больным человеком. Для онкологических поражений характерно сохранение нормальной температуры тела или незначительный субфебрилитет, отсутствие выраженного болевого синдрома, медленное развитие симптоматики. При наличии сосудистой аневризмы визуально и пальпаторно определяется пульсация, синхронизированная с ритмом сердца.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Основная цель лечения на стадии отека и инфильтрации – уменьшение воспалительных изменений, при образовании абсцесса – дренирование полости и санация очага инфекции. Из-за высокого риска развития осложнений все терапевтические мероприятия осуществляются только в условиях стационара. В план лечения входит:

  • Медикаментозная терапия. Всем пациентам назначают антибиотики. Препаратами выбора являются цефалоспорины II-III поколения, аминопенициллины, линкозамиды. После получения ре зультатов бактериального посева схему лечения корректируют с учетом чувствительности возбудителя. В качестве симптоматической терапии применяют жаропонижающие, обезболивающие и противовоспалительные препараты, иногда проводят инфузионную терапию. Для полоскания ротовой полости используют растворы антисептиков.
  • Оперативные вмешательства. При наличии сформировавшегося гнойника в обязательном порядке выполняют вскрытие паратонзиллярного абсцесса и дренирование полости под регионарной анестезией. При рецидивирующем течении хронической ангины, повторных паратонзиллитах или неэффективности предыдущей терапии осуществляют абсцесстонзиллэктомию – опорожнение гнойника одновременно с удалением пораженной небной миндалины.

Прогноз и профилактика

Прогноз при паратонзиллярном абсцессе зависит от своевременности начала лечения и эффективности проводимой антибиотикотерапии. При адекватной терапии исход заболевания благоприятный – полное выздоровление наступает спустя 2-3 недели. При возникновении внутригрудных или внутричерепных осложнений прогноз сомнительный. Профилактика заключается в своевременной санации гнойных очагов: рациональном лечении ангины, кариозных зубов, хронического гингивита, воспаления аденоидных вегетаций и других патологий, прохождении полноценного курса антибактериальной терапии.

ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС — Большая Медицинская Энциклопедия

ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС (abscessus retropharyngealis; син.: ретрофарингеальный абсцесс, гнойник) — нагноение лимф, узлов и клетчатки заглоточного пространства с образованием гнойной полости. Встречается особенно часто у ослабленных детей в возрасте до 2—3 лет, реже у взрослых.

Этиология и патогенез

Причиной возникновения 3. а. является инфекция. У детей младшего возраста инфицирование лимф, узлов с последующим развитием 3. а. происходит по лимф, путям при патологии полости носа, носоглотки, слуховой трубы и среднего уха или является результатом общих инфекций — кори, скарлатины, гриппа, аденовирусных. В более старшем возрасте причиной может быть кариес зубов, травма задней стенки глотки с последующим инфицированием. У взрослых наблюдаются 3. а. специфического характера — «холодные» 3. а., которые в большинстве случаев бывают натечного характера при туберкулезном или сифилитическом спондилите верхних шейных позвонков (см. Натечник). Иногда 3. а. может возникнуть после тонзиллэктомия аденотомии. По локализации 3. а. могут располагаться в верхнем, среднем и нижнем отделах глотки. Развитие и распространение 3. а. в различных отделах глотки связано с особенностями строения лимф, русла в каждом ее отделе.

Клиническая картина

Рис. 1. Характерное округлое выпячивание слизистой оболочки задней стенки глотки справа при заглоточном абсцессе (фарингоскопия). Под абсцессом — шпатель.

Различают острое, подострое и хрон, течение 3. а. Наиболее часто наблюдается острое течение. При остром течении 3. а. и локализации его в среднем отделе глотки ранним и ведущим симптомом является боль и затруднение при глотании, сопровождающееся у детей раннего возраста беспокойством, плачем, нарушением сна, отказом от сосания груди. Характерна высокая температура тела _ до 38—39°. При расположении абсцесса в верхнем отделе глотки возникает затруднение носового дыхания, сопровождающееся гнусавостью. При 3. а. нижнего отдела глотки появляется затрудненное дыхание, особенно в горизонтальном положении, за счет выраженного отека слизистой оболочки, прикрывающего вход в гортань. Дыхание становится хрипящим и напоминает звук работающей пилы. Иногда голос приобретает хриплый оттенок —-крик утки. Постоянный симптом 3. а.— припухание, болезненность лимф, узлов зачелюстной области и боковых верхних шейных, за счет чего появляется вынужденное положение головы (наклон в сторону абсцесса). При фарингоскопии (см.) определяется гиперемированное округлой или овальной формы асимметрично расположенное выпячивание слизистой оболочки задней стенки глотки (рис. 1), нередко флюктуирующее при пальпации. При 3. а. в верхнем отделе глотки такое выпячивание видно при задней риноскопии (см.), при локализации абсцесса в гортаноглотке — при непрямой ларингоскопии (см.). У детей младшего и раннего возраста при невозможности осмотра абсцесса с помощью зеркал его можно рассмотреть, если одним шпателем приподнять мягкое нёбо, а другим отдавить язык книзу и кпереди. Пальпация выпячивания резко болезненная, а при 3. а. ушного происхождения при пальпации появляется гной в наружном слуховом проходе соответствующей стороны. Изменения крови: лейкоцитоз (лейкоцитов до 16 000 и выше), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, РОЭ ускорена (до 50 мм в час). Течение острого 3. а. обычно 10—14 дней.

Подострый, скрытый, 3. а. протекает более длительно с выраженной интоксикацией и нарушением общего состояния.

Рис. 2. Схема расположения заглоточного абсцесса специфической этиологии (указан стрелкой) при деструкции шейного позвонка.

Хрон, течение 3. а. наблюдается чаще у взрослых при спондилите туберкулезной, сифилитической этиологии (рис. 2). протекает длительно, симптомы выражены нерезко.

Диагноз

Диагноз при остром течении нетруден, основан на данных клиники, осмотра глотки и ее рентгенол, исследования в боковой проекции (см. Заглоточное пространство, рис.). При подостром и хрон, течении следует заподозрить специфический натечный абсцесс. Диагноз уточняется при помощи рентгенографии шейного отдела позвоночника, реакций Пирке, Вассермана, при пункции инфильтрата с последующим бактериол. исследованием содержимого. В этих случаях клинически можно отметить ограничение подвижности позвоночника в области соответствующих позвонков и их болезненность при поколачивании по остистым отросткам. При подозрении на опухоль проводится биопсия.

Лечение

Лечение зависит от клин, течения. При остром 3. а. в стадии инфильтрации (отсутствие гноя при .пункции) показано внутримышечное введение антибиотиков. При наличии гноя необходимо вскрытие абсцесса.

Рис. 3. Схематическое изображение вскрытия заглоточного абсцесса: скальпелем, обернутым бинтом, под контролем зрения и при отдавливании языка шпателем производят прокол абсцесса.

Техника вскрытия абсцесса. Вскрытие производится через рот, обычно под наркозом. Под контролем зрения и при отдавливании шпателем языка скальпелем, обернутым бинтом (кроме конца, который оставляют свободным), производят прокол на глубину ок. 0,5 см в месте наибольшего выпячивания абсцесса (рис. 3). После этого быстро наклоняют голову ребенка вниз во избежание попадания гноя в гортань и предупреждения асфиксии., Целесообразно при вскрытии производить одновременное отсасывание гноя с помощью электроотсоса, наконечник к-рого держат вместе со шпателем. После вскрытия и отсасывания гноя для полной эвакуации гноя из абсцесса края разреза разводят ушным корнцангом.

Хрон, специфические «холодные» заглоточные абсцессы натечного характера не вскрывают во избежание вторичной инфекции, а на фоне противотуберкулезного или антисифилитического лечения производят повторные пункции с отсасыванием гноя и последующим введением специфических лекарственных р-ров. При отогенных заглоточных абсцессах производят одновременно вскрытие абсцесса и операцию на ухе. Назначают большие дозы антибиотиков, сульфаниламидные препараты, жаропонижающие и гипосенсибилизирующие средства, и проводят дезинтоксикационную терапию.

Прогноз

Прогноз при своевременно проведенном лечении благоприятный. При запоздалой диагностике и несвоевременном вскрытии абсцесса могут развиться опасные для жизни осложнения: задний медиастинит (см.), тромбоз внутренней яремной вены, аррозионное кровотечение, пневмония, при самопроизвольном вскрытии — асфиксия. Прогноз при «холодных» 3. а. специфической этиологии во многом зависит от течения основного заболевания.

Библиография:

Андрюшин Ю. Н. и Андрюшина К. М. Регионарные особенности строения внутриорганного лимфатического русла глотки человека, Журн, ушн., ное. и горл, бол., № 5, с. 60, 1973;

Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А. Г. Лихачева, т 3 с. 348, М., 1963 (скачать);

Janeskа I. Р. а. Rankоw R. M. Fatal mediastinitis following retropharyngeal abscess, Arch. Otolaryng., v. 93, p. 630, 1971.

Заглоточный абсцесс › Болезни › ДокторПитер.ру

Заглоточный (ретрофарингеальный) абсцесс – это гнойное воспаление рыхлой клетчатки и лимфоузлов заглоточного пространства.

Признаки

Симптомы заболевания зависят от локализации гнойника. Но в любом случае, сначала возникает боль в горле, усиливающаяся при глотании. Потом поднимается температура (до 39-40°). Голос становится гнусавым, а речь – невнятной. Аппетит снижен. Голову пациент запрокидывает назад и наклоняет в больную сторону. Такое положение ему удобно из-за припухания и боли в подчелюстных лимфатических узлах. Если гнойник расположен высоко, в носоглотке отмечается затруднение дыхания. Если абсцесс локализуется посередине, дыхание пациента становится шумным, а голос хриплым. Если процесс происходит на уровне гортаноглотки, дыхание пациента прерывистое, возможны приступы удушья.

Описание

Заглоточный абсцесс – заболевание, в основном поражающее детей 2-4 лет. Это связано с тем, что детей в этом возрасте хорошо развиты заглоточные лимфатические узлы, а в более позднем возрасте они редуцируются. Заглоточный абсцесс развивается в результате заноса инфекции в эту область по лимфатическим путям. Виновниками развития заболевания чаще всего становятся стрептококки, стафилококки, клебсиеллы, бактероиды и кишечная палочка. А у детей постарше и у взрослых причиной чаще бывает травма задней стенки глотки, например, рыбной костью или при интубации трахеи, провоцируют заглоточный абсцесс и тяжело протекающие инфекционные заболевания.

Обычно заглоточный абсцесс развивается как осложнение инфекционных заболеваний – тонзиллита, ОРВИ, скарлатины, кори, туберкулеза, сифилиса. Иногда причиной развития ретрофарингеального абсцесса бывают кариес, гнойное воспаление среднего уха, мастоидит. Он также может развиться после аденоидэктомии (удаления аденоидов) или тонзиллэктомии (частичного удаления миндалин). Обычно заглоточный абсцесс развивается у детей и взрослых с ослабленным иммунитетом. Такое состояние бывает, например, при сахарном диабете, алкоголизме, онкологических заболеваниях, ВИЧ-инфекции.

Заглоточный абсцесс – состояние очень опасное. В результате отека гортани могут перекрыться дыхательные пути и развиться асфиксия (удушье). При самопроизвольном вскрытии гнойника гной может попасть в гортань и также вызвать асфиксию. При самопроизвольном вскрытии гнойника гной может разлиться и достигнуть сосудов шеи. Попадание гноя в кровеносное русло может стать причиной медиастенита (воспаления средостения), сепсиса (генерализованной инфекции).

Диагностика

Диагноз ставят по результатам фарингоскопии. При этой манипуляции врач видит округлое ассиметричное выпячивание задней стенки глотки. Для уточнения возбудителя делают пункцию с последующим микробиологическим исследованием пробы. Также делают общий анализ крови.

Для уточнения диагноза делают компьютерную томографию (КТ) и рентгенографию.

Проводят дифференциальный диагноз с паратонзиллярным абсцессом, отечным ларингитом, инородным телом гортани, новообразованиями задней стенки глотки и позвоночника. В последнем случае обязательно требуется консультация онколога.

При подозрении на туберкулез пациента дополнительно направляют к фтизиатру.

Лечение

Лечат заглоточный абсцесс в стационаре, в оториноларингологическом отделении. Если болезнь развивается остро, показано вскрытие абсцесса. После вскрытия назначают антибиотики или антибактериальные препараты внутримышечно, жаропонижающие средства.

Если есть признаки сдавления дыхательных путей, пациенту проводят хирургическую или трубчато-катетерную коникотомию (делают отверстие в хряще гортани со стороны передней поверхности шеи).

Если диагноз поставлен точно и лечение начато своевременно, примерно через 14 дней болезнь проходит.
 

Профилактика

Для профилактики заглоточного абсцесса нужно своевременно обращаться к врачу при различных инфекционных заболеваниях, строго исполнять все его назначения, не бросать лечение на середине.

Употребляя в пищу рыбу с острыми костями, будьте внимательны. Если вы поранили горло, лучше сразу обратитесь к врачу, чтобы предупредить воспаление раны.

Следите, чтобы ребенок не засовывал в рот посторонние предметы, которыми он может поранить себе горло.

© Доктор Питер

симптомы у взрослых и детей

Заглоточный абсцесс — это ограниченное гнойное поражение лимфоузлов и клетчатки. Обычно патология развивается у истощенных или ослабленных детей младшего возраста. При несвоевременном обнаружении или неправильном лечении воспаление несет серьезную опасность, приводит к тяжелым последствиям.

схематическое расположение абсцесса

Что такое, классификация и код по МКБ 10

Абсцесс поражает глотку, образуя гнойное скопление. Чаще всего нарыв в заглоточном пространстве появляется у малышей до пяти лет из-за особенности структуры клетчатки и наличия лимфоузлов в области. В группе риска дети в возрасте от двух месяцев до года.

В зависимости от локализации, абсцесс может быть разных видов:

  • заглоточный эпифарингеальный – очаг выше небной завесы;
  • гипофарингеальный — воспаление под корнем языка;
  • паратонзиллярный – поражение миндалин;
  • заглоточный мезофарингеальный — нагноение на границе языкового корня с окраиной небной дуги;
  • смешанный — поражается несколько зон, наиболее опасный вид.

Международная классификация (МКБ-10) идентифицирует заглоточные нагноения как другие заболевания верхних дыхательных путей под кодом J39.0, включает парафарингеальные и ретрофарингеальные абсцессы.

Причины возникновения гноя

Основная причина, по которой заглоточный тип абсцесса формируется у детей — инфекция. Первоначальный очаг воспалительного процесса — гнойный отит, осложненный паротит, фарингит, ангина, гайморит.

Распространение возбудителя происходит через лимфатические сосуды в заглоточные лимфоузлы. Провоцирующий фактор — ослабленная иммунная система, подавленность общего состояния, рахит, диатез.

В детском возрасте заглоточные гнойники могут развиваться как осложнения острых респираторных заболеваний, гриппа, других патологий. В достаточно редких случаях состояние может быть спровоцировано проведением тонзилэктомии или аденотомии.

Нуждаетесь в совете опытного врача?

Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.

Задать бесплатный вопрос

Основная причина развития нарыва у взрослых — механическое повреждение, травма. Человек может пораниться костью рыбы, твердой едой, инородным предметом. Повреждение может быть следствием бронхоскопии, гастроскопии, энтдотрахеального наркоза, установки насогастральной трубы.

Иногда заглоточные гнойники проявляются как осложнение острого тонзиллита. В редких случаях абсцесс может быть спровоцирован специфической микрофлорой, возникшей из-за туберкулеза или сифилиса, если заболевания сопровождаются поражением шейных позвонков. Явление называется холодным гнойником.

Риск абсцесса в заглоточной области повышен при сниженном иммунитете, хронических болезнях, онкологических патологиях, сахарном диабете, ВИЧ.

Симптомы и признаки у взрослых и детей

Основная характеристика окологолоточного абсцесса у взрослых и детей — острое начало недомогания, повышение температуры до 39-40 градусов. Если патология образуется на фоне инфекционного заболевания, наблюдается резкое ухудшение состояния пациента. Проявляется новая симптоматика. У детей — беспокойное, плаксивое поведение, нарушается сон, возникают проблемы с приемом пищи. Новорожденные отказываются от вскармливания.

Первый признак, на который обращают внимание при заглоточном типе абсцесса – болезненность в горле. Особенно выражено она проявляется во время еды, появляются проблемы с проглатыванием пищи.

Если гной располагается у верхней зоны, возникают нарушения дыхания носом. Характерные симптомы заглоточного абсцесса у взрослых и подростков — изменение голоса, разговор «в нос».

Локализация посредине или у глубокого отдела глотки приводит к появлению охриплости, проблем с дыханием вплоть до приступов удушья. При вертикальном положении тела состояние усугубляется из-за стекания гнойных масс по стенкам, блокирования трахейного просвета.

Во время сна у больных заглоточным абсцессом наблюдается клокотание в гортани.

Лимфатические узлы сбоку верхнего шейного отдела припухают, становятся болезненными. Затылочные поражаются аналогично. Для человека становится привычным положение с запрокинутой назад головой, повернутой к стороне локализации патологии. Часто возникает отек шеи.

Методы лечения патологии

При заглоточном абсцессе нужно как можно раньше госпитализировать пациента для терапии.

Домашнее лечение аптечными препаратами или средствами народной медицины строго запрещено. Такие действия неэффективны, подвергают угрозе жизнь больного.

При обнаружении симптомов абсцесса заглоточного пространства нужно обратиться в клинику к отоларингологу (ЛОР), терапевту или хирургу для осмотра, диагностического обследования и назначения метода терапии.

Консервативный

Консервативное лечение используют в качестве вспомогательной терапии после диагностики.

Для улучшения состояния пациента с заглоточным типом абсцесса назначают антибиотики, позволяющие бороться с возбудителем инфекции. Для восстановления иммунной защиты — витаминные комплексы.

Для предотвращения рецидивов делают санацию всех очагов воспаления, носовых и ушных каналов. Проблемные участки обрабатывают антисептиками, противобактериальными средствами. Больному назначают процедуру полоскания горла антисептическими препаратами до и после вскрытия нарыва. Прописывают противовоспалительные и жаропонижающие препараты, антигистаминные средства.

К инвазивным, но не хирургическим процедурам относят пункцию абсцесса, которая предусматривает вытягивание гноя из полости заглоточного нарыва. Метод актуален при сифилитической и туберкулезной природе гнойника, когда обычное вскрытие противопоказано из-за риска вторичного заражения. Кроме пункции, делают введение специализированных препаратов для лечения.

Лечение абсцесса народными средствами заключается в уходе — полоскании горла и рта отварами или настоями лекарственных растений исключительно по рекомендации врача.

Хирургический

Операция — единственный эффективный метод устранения абсцесса, исключая заглоточные гнойники сифилисного или туберкулезного происхождения.

Производится разрез зоны выпирания гнойника, его полость вскрывают скальпелем. Одновременно вставляют трубку для оттока гноя из капсулы. Это позволяет избежать распространения гнойной массы к дыхательным путям, возникновения флегмоны.

Чтобы предотвратить вытекание гноя во время вскрытия нарыва, рекомендуют технику предварительной пункции с высасыванием содержимого.

Если абсцесс достаточно глубоко в заглоточной области, его вскрывают через внешний разрез на передней боковой стороне шеи.

Если у пациента во время операции затруднено дыхание, проводить интубацию противопоказано. Чтобы восстановить нормальное дыхание, в качестве экстренной помощи рассекают перстневидный хрящ, устанавливают в отверстие трубку — крикостому. Процедура называется крикотомия. Когда гипоксия ликвидирована, проводится оксигенотерапия.

После устранения гнойного очага абсцесс санируют, вводят специальные препараты, дренируют. Последнее действие необходимо для оттока остатков гноя, возможности повторной дезинфекции раневой полости.

Опасность заболевания и прогноз выздоровления

Из-за расположения близко к жизненно важным органам, гнойники заглоточной области угрожают здоровью и жизни человека.

Основная опасность окологлоточного абсцесса заключается в возможных осложнениях:

  • нарушение дыхания;
  • воспаление средостения;
  • инфицирование головного мозга;
  • заражение крови;
  • травмирование сонной артерии;
  • развитие воспаления легких или острого бронхита;
  • смерть.

При своевременном обнаружении заглоточного гнойника прогноз выздоровления оптимистичен. В случае осложнений есть угроза летального исхода из-за сепсиса, асфиксии или остановки сердца.

Вред, который может нанести ретрофарингеальный абсцесс, достаточно серьезен. При появлении симптомов патологии нужно немедленно обратиться к врачу, особенно если болезнь развивается у ребенка.

Статья прошла проверку редакцией сайта

Заглатывание и травма глотки, вызвавшая вторичный заглоточный абсцесс у пяти взрослых пациентов

Заглоточный абсцесс чаще всего встречается у детей. У взрослых клинические признаки могут быть нетипичными, и ассоциированная иммуносупрессия или местная травма могут быть частью проявления. Мы представляем серию случаев из пяти взрослых пациентов, у которых развился заглоточный абсцесс, связанный с травмой от проглатывания инородного тела. Обсуждаются необычные жемчужины каждого случая и их результаты.Также представлена ​​соответствующая информация для врача скорой медицинской помощи относительно заглоточного абсцесса.

1. Введение

Ретрофарингеальный абсцесс (РПА) обычно возникает у детей и редко встречается у взрослых [1–3]. Клинически RPA может представлять собой диагностическую проблему из-за его нечастого возникновения и различных проявлений. Наиболее частые признаки включают боль в горле, ригидность шеи, лихорадку, дисфагию / одинофагию и, в редких случаях, респираторный дистресс и стридор [1].При осмотре может наблюдаться заглоточное или окологлоточное выступание, но у взрослых может быть тризм, а дети могут не сотрудничать, что препятствует адекватной интраоральной визуализации. Другие ассоциированные или предшествующие клинические проявления могут включать фаринготонзиллит, перитонзиллярный целлюлит / абсцесс, парафарингеальный целлюлит / абсцесс и редко осложненный средний отит [1, 4].

Из-за возможного нарушения проходимости дыхательных путей и распространения инфекций (медиастинит, аспирационная пневмония, эпидуральный абсцесс, тромбоз яремных вен, некротический фасциит, сепсис и эрозия сонной артерии) смертность может иметь место, но в развивающихся странах она встречается редко [3, 5] .Заболеваемость черепной нейропатией (CN VII, IX-XII), повреждение симпатического сплетения, остеомиелит и образование септических эмболов в результате тромбофлебита внутренней яремной вены (синдром Лемьера) также могут осложнять нелеченую или агрессивную RPA [5, 6].

Первоначальное лечение включает облегчение симптомов, особенно в том, что касается добавления кислорода и защиты дыхательных путей в тяжелых случаях. Однако большинство презентаций не будут критичными eno

.

Заглоточный абсцесс - Infogalactic: ядро ​​планетарных знаний

Заглоточный абсцесс (RPA) - это абсцесс, расположенный в тканях задней стенки глотки за задней стенкой глотки (заглоточное пространство). Поскольку RPA обычно возникают в глубоких тканях, их трудно диагностировать только физическим обследованием. РПА - относительно редкое заболевание, поэтому ранняя диагностика у детей с ригидностью шеи, недомоганием, затрудненным глотанием или другими симптомами, перечисленными ниже, может быть недостаточна.Ранняя диагностика имеет ключевое значение, а промедление с диагностикой и лечением может привести к смерти. Парафарингеальное пространство сообщается с заглоточным пространством, и инфекция заглоточного пространства может передаваться за пищеводом в средостение. [1] RPA также могут возникать у взрослых любого возраста.

RPA может привести к обструкции дыхательных путей или сепсису - и то и другое опасно для жизни. [2] Обычно смертельные случаи происходят от пациентов, которые не получают немедленного лечения и задыхаются до того, как узнают, что что-то серьезное случилось.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы могут включать ригидность шеи (ограниченная подвижность шеи или кривошея), [3] , некоторая форма пальпируемой боли в шее (может быть «в передней части шеи» или вокруг адамова яблока), недомогание, затрудненное глотание, лихорадка. стридор, слюнотечение, крупоподобный кашель или увеличение шейных лимфатических узлов. Любая комбинация этих симптомов должна вызывать подозрение на RPA.

Причины

RPA обычно вызывается бактериальной инфекцией носоглотки, миндалин, пазух, аденоидов или среднего уха.Причиной может быть любая инфекция верхних дыхательных путей (URI). RPA также может быть результатом прямого инфицирования в результате проникающего ранения или инородного тела. RPA также может быть связан с маленькими детьми, которые не имеют надлежащей стоматологической помощи или должным образом не чистят зубы.

Диагностика

Компьютерная томография (КТ) - это окончательный диагностический визуализирующий тест. [4]

Рентген шеи часто (в 80% случаев) показывает отек заглоточного пространства у пораженных людей.Если заглоточное пространство больше половины размера С2 позвонка, это может указывать на заглоточный абсцесс. [5]

Лечение

RPA часто требуют хирургического вмешательства. Для доступа / дренирования абсцесса обычно используется тонзиллэктомия, и результат обычно положительный. Хирургическое вмешательство у взрослых может проводиться без общей анестезии, так как существует риск разрыва абсцесса во время интубации трахеи. Это может привести к попаданию гноя из абсцесса в легкие.В сложных случаях может потребоваться экстренная трахеотомия, чтобы предотвратить обструкцию верхних дыхательных путей, вызванную отеком шеи.

Высокие дозы внутривенных антибиотиков необходимы для контроля инфекции и уменьшения размера абсцесса до операции.

Хронический заглоточный абсцесс обычно вторичен по отношению к туберкулезу, и пациенту необходимо как можно скорее начать противотуберкулезную терапию.

Список литературы

  1. ↑ Джон Гроссо, доктор медицины, Чарльз М.Мейер, доктор медицины {http://archpedi.ama-assn.org/cgi/reprint/144/12/1349}
  2. Маклеод С., Стэнли К.А. (январь 2008 г.). «Образы в неотложной медицине: заглоточный абсцесс». Вест Дж. Эмерг Мед . 9 (1): 55. PMC 2672230. PMID 19561707.
  3. ↑ Фрэнсис В. Крейг, доктор медицины *, Джефф Э. Шунк, доктор медицины "Заглоточный абсцесс у детей: клиническая картина, применение визуализации и текущее лечение"
  4. Амаль Матту; Дипи Гоял; Барретт, Джеффри В.; Джошуа Бродер; ДеАнгелис, Майкл; Питер Дебльё; Гас М. Гармель; Ричард Харриган; Дэвид Каррас; Анита Л'Италиен; Дэвид Манти (2007). Скорая помощь: избегаем ловушек и улучшаем результаты . Молден, Массачусетс: Blackwell Pub./BMJ Books. п. 50. ISBN 1-4051-4166-2 .
  5. Гэри Франк; Самир С Шах; Марина Каталлоцци; Лиза Б. Заутис (1 июня 2005 г.). Филадельфийский справочник: стационарная педиатрия .Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 181–. ISBN 978-1-4051-0428-9 . Проверено 26 мая 2010 г.
.

Перитонзиллярный абсцесс - Американский семейный врач

НИКОЛАС Дж. ГАЛИОТО, доктор медицины, Медицинский центр Бродлаун, Де-Мойн, Айова

Am Fam Physician. , 15 января 2008 г .; 77 (2): 199-202.

Информация для пациентов: См. Соответствующий раздаточный материал по перитонзиллярному абсцессу, написанный автором этой статьи.

ACF Эта статья является примером Ежегодного клинического исследования AAFP 2008 по инфекционным заболеваниям: профилактика, диагностика и лечение.

Перитонзиллярный абсцесс остается наиболее частой глубокой инфекцией головы и шеи. Заболевание возникает в основном у молодых людей, чаще всего в период с ноября по декабрь и с апреля по май, что совпадает с самой высокой заболеваемостью стрептококковым фарингитом и экссудативным тонзиллитом. Перитонзиллярный абсцесс - это полимикробная инфекция, но преобладающим организмом является стрептококк группы А. Симптомы обычно включают лихорадку, недомогание, боль в горле, дисфагию и оталгию. Физические признаки могут включать тризм и приглушенный голос (также называемый «горячим картофельным голосом»).Дренирование абсцесса, антибиотики и поддерживающая терапия для поддержания гидратации и контроля боли являются основой лечения. Антибиотики, эффективные против стрептококка группы А и оральных анаэробов, должны быть терапией первой линии. Стероиды могут помочь уменьшить симптомы и ускорить выздоровление. Чтобы избежать потенциальных серьезных осложнений, важно незамедлительно распознать и начать терапию. Семейные врачи, имеющие соответствующую подготовку и опыт, могут диагностировать и лечить большинство пациентов с перитонзиллярным абсцессом.

Перитонзиллярный абсцесс - наиболее распространенная глубокая инфекция головы и шеи у молодых людей, несмотря на широкое использование антибиотиков для лечения тонзиллита и фарингита. Эта инфекция может возникать во всех возрастных группах, но самая высокая частота встречается у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет.1,2 Перитонзиллярный абсцесс чаще всего возникает в период с ноября по декабрь и с апреля по май, что совпадает с самыми высокими показателями заболеваемости стрептококковым фарингитом. и экссудативный тонзиллит. 3,4 Перитонзиллярные абсцессы почти всегда впервые встречаются у семейного врача, и те, кто имеет соответствующую подготовку и опыт, могут диагностировать и лечить большинство пациентов.Быстрое распознавание и начало терапии важны, чтобы избежать потенциальных серьезных осложнений.

Просмотреть / распечатать таблицу

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки

Лечение перитонзиллярного абсцесса должно включать дренирование и антибиотикотерапию.

C

1, 3, 6, 12

Первоначальная эмпирическая антибиотикотерапия перитонзиллярного абсцесса должна включать противомикробные препараты, эффективные против стрептококка группы А и оральных анаэробов.

C

8, 13, 14

Стероиды могут быть полезны для уменьшения симптомов и ускорения выздоровления у пациентов с перитонзиллярным абсцессом.

B

17

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки

Лечение перитонзиллярного дренажа и антибиотикотерапия должно включать терапия.

C

1, 3, 6, 12

Первоначальная эмпирическая антибиотикотерапия перитонзиллярного абсцесса должна включать противомикробные препараты, эффективные против стрептококка группы А и оральных анаэробов.

C

8, 13, 14

Стероиды могут быть полезны для уменьшения симптомов и ускорения выздоровления у пациентов с перитонзиллярным абсцессом.

B

17

Анатомия

Две небные миндалины лежат на боковых стенках ротоглотки в углублении между передней миндалинной стойкой (небно-язычной аркой) и задней миндалиной столбом (небно-язычной аркой) ).Миндалины образуются в последние месяцы беременности и неравномерно растут, достигая наибольшего размера примерно в шесть или семь лет. Миндалины начинают постепенно инвертироваться в период полового созревания, и к более старому возрасту остается немного ткани миндалин.5 В здоровом состоянии миндалины не выступают за столбы миндалин медиально.2 Каждая миндалина имеет несколько крипт на своей поверхности и окружена капсулой который обеспечивает проход кровеносных сосудов и нервов. Перитонзиллярные абсцессы образуются в области между небной миндалиной и ее капсулой.1

Этиология

Перитонзиллярный абсцесс традиционно считается конечной точкой континуума, который начинается как острый экссудативный тонзиллит, прогрессирует до целлюлита и в конечном итоге формирует абсцесс. В недавнем обзоре указывается, что железы Вебера играют ключевую роль в формировании перитонзиллярных абсцессов.6,7 Эта группа из 20-25 слизистых слюнных желез расположена в пространстве чуть выше миндалины на мягком небе и связана с поверхностью. миндалины протоком.7 Железы очищают область миндалин от мусора и помогают переваривать частицы пищи, застрявшие в криптах миндалин. Если железы Вебера воспаляются, может развиться местный целлюлит.

По мере прогрессирования инфекции канал, ведущий к поверхности миндалины, становится все более закупоренным из-за окружающего воспаления. Возникающий в результате некроз тканей и образование гноя вызывают классические признаки и симптомы перитонзиллярного абсцесса. Эти абсцессы обычно образуются в области мягкого неба, чуть выше верхнего полюса миндалины, в месте расположения лимфатических узлов Вебера.7 Возникновение перитонзиллярных абсцессов у пациентов, перенесших тонзиллэктомию, дополнительно подтверждает теорию о том, что железы Вебера играют роль в патогенезе. Другие клинические переменные включают выраженное заболевание пародонта и курение.6

Клинические проявления

Пациенты с перитонзиллярным абсцессом выглядят больными и имеют лихорадку, недомогание, боль в горле, дисфагию или оталгию. Боль в горле заметно сильнее на пораженной стороне и часто относится к уху на той же стороне.При физикальном обследовании обычно выявляется тризм, при этом пациенту трудно открыть рот из-за боли из-за воспаления и спазма жевательных мышц.9 Глотание также очень болезненно, что приводит к скоплению слюны или слюнотечению.9 Пациенты часто говорят приглушенным голосом. (также называется «голос горячего картофеля»). На пораженной стороне можно пальпировать сильно болезненный шейный лимфаденит. При осмотре ротоглотки обнаруживается напряженная припухлость и эритема передней миндалины и мягкого неба над инфицированной миндалиной.Миндалины обычно смещены кнутри и медиально с противоположным отклонением язычка (рис. 1). Наиболее частые симптомы и физические данные обобщены в таблице 1. Возможные осложнения перитонзиллярного абсцесса представлены в таблице 2. Смерть может наступить в результате обструкции дыхательных путей, аспирации или кровотечения в результате эрозии или септического некроза каротидного влагалища.


Рис. 1.

Пациент с правым перитонзиллярным абсцессом.

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 1
Общие симптомы и физические признаки у пациентов с перитонзиллярным абсцессом
2 горло (хуже с одной стороны)

2

Симптомы

Лихорадка

Тяжелая форма недомогания

Дисфагия

Оталгия (ипсилатеральная)

Физические признаки

Эритематозная эритематозная, отечная отечность мягкого неба на боковой стороне небного язычка увеличенная миндалина

Тризм

Слюнотечение

Приглушенный голос («горячий картофельный голос»)

Прогоркший или неприятный запах изо рта 900v

Таблица 1
Общие симптомы и физические признаки у пациентов с перитонзиллярным абсцессом
2 19

Симптомы

Лихорадка

Недомогание

Сильная боль в горле (хуже 900 с одной стороны) 9

Дисфагия

Оталгия (ипсилатеральная)

Физические признаки

Эритематозное, опухшее мягкое небо с отклонением язычка в контралатеральную сторону

6

Слюнотечение

Приглушенный голос («горячий картофельный голос»)

Прогорклое или неприятное дыхание

Цервикальный лимфаденит

Табл.

Табл. e 2
Осложнения перитонзиллярного абсцесса

Обструкция дыхательных путей

Аспирационный пневмонит или абсцесс легкого вследствие разрыва перитонзиллярного абсцесса

Смерть в результате кровоизлияния в результате эрозии или септического некроза

9000

Распространение инфекции на ткани глубокого шейного отдела или заднего средостения

Постстрептококковые последствия (например, постстрептококковые последствия.g., гломерулонефрит, ревматическая лихорадка), когда инфекция вызвана стрептококком группы А

Таблица 2
Осложнения перитонзиллярного абсцесса

Обструкция дыхательных путей

Аспирационный абсцесс или абсцесс легкого вторичный по поводу рубца

Смерть вследствие кровотечения из-за эрозии или септического некроза каротидного влагалища

Распространение инфекции на ткани глубокого шейного отдела или заднего средостения

Постстрептококковые секреции.g., гломерулонефрит, ревматическая лихорадка), когда инфекция вызвана стрептококком группы А

Диагноз

Диагноз перитонзиллярного абсцесса часто ставится на основании тщательного анамнеза и физического обследования. Дифференциальный диагноз включает инфекционный мононуклеоз, лимфому, перитонзиллярный целлюлит и ретромолярный или заглоточный абсцесс. Пациенты часто обращаются с перитонзиллярным целлюлитом, который может прогрессировать до образования абсцесса.При перитонзиллярном целлюлите область между миндалиной и ее капсулой отечна и эритематозна, но гной еще не образовался.1

В тех случаях, когда диагноз перитонзиллярного абсцесса ставится под сомнение, наличие гноя при пункционной пункции или рентгенологическом исследовании может помогите подтвердить диагноз. Чрескожное или внутриротовое ультразвуковое исследование также может быть полезно для выявления абсцесса и отличия перитонзиллярного абсцесса от перитонзиллярного целлюлита.1,6 При подозрении на распространение инфекции за пределы перитонзиллярного пространства или осложнения, связанные с боковым пространством шеи, проводится компьютерная томография (КТ) или магнитная показана резонансная томография (МРТ).КТ позволяет различить перитонзиллярный целлюлит и перитонзиллярный абсцесс, а также продемонстрировать распространение инфекции на любые смежные области в глубокой области шеи (рис. 2). МРТ имеет преимущество в улучшенном определении мягких тканей по сравнению с КТ без воздействия радиации. Кроме того, МРТ превосходит КТ в обнаружении осложнений от глубоких инфекций шеи, таких как тромбоз внутренней яремной вены или эрозия абсцесса на сонную оболочку. К недостаткам МРТ относятся более длительное время сканирования, более высокая стоимость, недоступность и возможность возникновения клаустрофобии.10


Рис. 2.

Компьютерная томография правого перитонзиллярного абсцесса.

Лечение

Дренирование абсцесса, антибиотики и поддерживающая терапия для поддержания гидратации и контроля боли являются основой лечения перитонзиллярного абсцесса. Поскольку перитонзиллярный флегмона представляет собой переходную стадию в развитии перитонзиллярного абсцесса, его лечение аналогично лечению перитонзиллярного абсцесса, за исключением необходимости хирургического дренирования.

Основными процедурами дренирования перитонзиллярного абсцесса являются пункционная аспирация, разрез и дренирование, а также немедленная тонзиллэктомия. Дренирование с использованием любого из этих методов в сочетании с антибактериальной терапией приведет к разрешению перитонзиллярного абсцесса более чем в 90 процентах случаев.6 С течением времени неотложное хирургическое лечение перитонзиллярного абсцесса эволюционировало от рутинной немедленной тонзиллэктомии до более частого использования разрезов и дренирования или дренирования. игольная аспирация.11 Не было доказано, что немедленная абсцессная тонзиллэктомия более эффективна, чем игольная аспирация или разрез и дренирование, и считается менее рентабельной.12 В нескольких исследованиях, сравнивающих пункционную аспирацию с разрезом и дренированием, не было обнаружено значительных статистических различий в результатах.11,12

Хотя это обычно не выполняется для лечения перитонзиллярного абсцесса, немедленная тонзиллэктомия должна рассматриваться для пациентов, у которых есть серьезные показания к тонзиллэктомии. , включая тех, у кого есть симптомы апноэ во сне, рецидивирующий тонзиллит в анамнезе (четыре или более инфекций в год, несмотря на адекватную медикаментозную терапию) или рецидивирующий или неизлечимый перитонзиллярный абсцесс.6 Первоначальная эмпирическая антибактериальная терапия должна включать противомикробные препараты, эффективные против стрептококков группы А и оральных анаэробов.13 Наиболее распространенные организмы, связанные с перитонзиллярным абсцессом, перечислены в таблице 3.8,14. Хотя перитонзиллярные абсцессы являются полимикробными инфекциями, несколько исследований показали, что внутривенное введение пенициллина только клинически эффективны как антибиотики широкого спектра действия при условии, что абсцесс был адекватно дренирован.12,14 В этих исследованиях неадекватный клинический ответ после 24 часов антибиотикотерапии сыграл значительную роль в принятии решения об использовании антибиотиков широкого спектра действия.В нескольких других исследованиях сообщалось, что более 50 процентов результатов посева продемонстрировали присутствие анаэробов, продуцирующих бета-лактамазу, что побудило многих врачей использовать антибиотики широкого спектра действия в качестве терапии первой линии8,14,15. В таблице 4 представлены рекомендуемые схемы противомикробных препаратов16

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 3
Распространенные организмы, связанные с перитонзиллярным абсцессом
Аэробные бактерии Анаэробные бактерии

Стрептококк группы A

Fusobacterium

Fusobacterium

Пептострептококк

Haemophilus influenzae

Пигментированная Prevotella

Таблица 3
Общие организмы, ассоциированные с перитонзиллярным абсцессом
Аэробные бактерии Аэробные бактерии 0033

Стрептококк группы А

Fusobacterium

Staphylococcus aureus

Peptostreptococcus

Haemotephilus

Таблица 4
Антимикробные схемы лечения перитонзиллярного абсцесса

Внутривенная терапия

Ампициллин / сульбактам (Unasyn) 3 г каждые шесть часов

Пенициллин 6 часов плюс 10 миллионов метронных единиц (Флагил) 500 мг каждые шесть часов

При аллергии на пенициллин клиндамицин (Клеоцин) 900 мг каждые восемь часов

Пероральная терапия

Амоксициллин / клавулановая кислота (Аугментин) 875 мг дважды в день ly

Пенициллин ВК 500 мг четыре раза в день плюс метронидазол 500 мг четыре раза в день

Клиндамицин 600 мг два раза в день или 300 мг четыре раза в день

Таблица 4
Антимикробные схемы лечения перитонзиллярного абсцесса
2 Пеницилл

Внутривенная терапия

Ампициллин / сульбактам (Unasyn) 3 г каждые шесть часов

Пенициллин G 10 миллионов единиц каждые шесть часов плюс метронидазол (Flagyl) 500 мг каждые шесть часов

При аллергии на пенициллин клиндамицин (Клеоцин) 900 мг каждые восемь часов

Пероральная терапия

Амоксициллин / клавулановая кислота (Аугментин) 875 мг два раза в день

ВК 500 мг четыре раза в день плюс метронидазол 500 мг четыре раза в день

Клиндамицин 600 мг два раза в день или 300 мг четыре раза в день

Несмотря на то, что стероиды использовались для лечения отеков и воспалений при других отоларингологических заболеваниях, их роль в лечении перитонзиллярного абсцесса широко не изучена.Недавнее исследование показало, что 32 пациента, которые получили однократную высокую дозу стероидов (метилпреднизолон [DepoMedrol] от 2 до 3 мг на кг до 250 мг) внутривенно плюс антибиотики, ответили на лечение намного быстрее, чем 28 пациентов, получавших антибиотики плюс плацебо.17 Использование стероидов при лечении перитонзиллярного абсцесса, по-видимому, помогает ускорить выздоровление, но необходимы дополнительные исследования, прежде чем давать рекомендации по их рутинному применению.6,17

Когда семейный врач не имеет опыта лечения перитонзиллярного абсцесса или когда возникают осложнения или возникают вопросы. Возникают во время лечения, следует проконсультироваться с отоларингологом.После того, как диагноз установлен, дренаж или аспирация абсцесса должны выполняться в условиях, где можно контролировать возможные осложнения со стороны дыхательных путей3. Перитонзиллярная аспирация - это метод, хорошо подходящий для семейного врача, прошедшего соответствующую подготовку. После аспирации за пациентом следует наблюдать в течение нескольких часов, чтобы убедиться, что он или она может переносить пероральные антибиотики и обезболивающие. Амбулаторное наблюдение должно происходить через 24–36 часов. 18 Пероральные антибиотики продолжают в течение 10 дней.

Большинство пациентов с перитонзиллярным абсцессом можно лечить в амбулаторных условиях, но небольшой процент (например, 14 процентов в одном исследовании) может потребовать госпитализации.12 Пребывание в больнице обычно не превышает двух дней и требуется для купирования боли и гидратации. .

Общий риск развития второго перитонзиллярного абсцесса составляет примерно от 10 до 15 процентов.11,12 До 30 процентов пациентов с перитонзиллярным абсцессом соответствуют критериям тонзиллэктомии. решено.

.

Тонзиллит - Ангина - Абсцесс - Антибиотики

Тонзиллит означает воспаление небных миндалин , чаще всего вызванное инфекцией.

Хотя случаев тонзиллита в большинстве случаев легкие, и полностью разрешаются, серьезные осложнения включают инфекцию глубокого шейного отдела шеи и нарушение дыхательных путей.

Тонзиллит - это частое проявление в первичной медико-санитарной помощи , наиболее часто встречающееся у детей и молодых людей. Заболеваемость рецидивирующим тонзиллитом в Великобритании составляет около 100 на 1000 населения в год.

В этой статье мы рассмотрим патофизиологию, клинические особенности и лечение тонзиллита.


Патофизиология

Небные миндалины расположены в ротоглотке как часть кольца Вальдейера (рис. 1). Кольцо Вальдейера представляет собой скопление лимфатической ткани , расположенной в глотке, образуя кольцевую структуру, состоящую из глоточной миндалины, трубных миндалин (x2), небных миндалин (x2) и язычных миндалин.

Тонзиллит чаще всего вызывается вирусными инфекциями (50-80% случаев), включая аденовирус, риновирус, грипп и парагрипп. Бактериальные причины составляют примерно треть случаев (возбудители включают S. Pyogenes , S. Aureus и M. Catarrhalis ).

Рис. 1. Четыре миндалины, составляющие кольцо Вальдейера [/ caption]

Клинические характеристики

Тонзиллит проявляется галитофагией или дисфагией , часто с ассоциированной пирексией или галитозом .Также могут присутствовать симптомы кашля и насморка.

При осмотре миндалины покажутся эритематозными и опухшими (рис. 2). Может присутствовать гнойный экссудат (чаще встречается в бактериальных случаях), а также передняя шейная лимфаденопатия.

Рисунок 2 - Тонзиллит. Миндалины эритематозные и опухшие, с признаками экссудата. [/ Caption]

[старт-клинический]

Критерии центра

Критерии Centor часто используются в первичной медико-санитарной помощи для оценки вероятности бактериальной инфекции при тонзиллите

Антибиотики следует рассматривать при выполнении ≥2 критериев:

  • История гипертермии
  • Тонзиллярный экссудат
  • Нет кашля
  • Нежная передняя шейная лимфаденопатия

Критерии Centor, однако, не подходят для неотложных состояний и редко используются в больничных условиях.

[окончание клинической]


Дифференциальная диагностика

Важные различия, которые следует учитывать, включают злокачественные новообразования головы и шеи, гематологических злокачественных новообразования или глубокий абсцесс шеи (см. Ниже).


Менеджмент

Тонзиллит часто ставится клиническим диагнозом ; дальнейшие исследования необходимы только в случае подозрения на осложнения (см. ниже).

Обеспечение достаточной анальгезии (обычно достигается с помощью спрея Диффлам и обычного парацетамола ± НПВП) и гидратация является основой лечения.Госпитализация может потребоваться в неосложненных случаях, когда после начального лечения невозможно глотать жидкости.

Если предполагается, что причиной является бактериальная инфекция, следует назначить антибиотики (обычно на основе пенициллина, однако при соблюдении местных правил)

* Помните, что начало приема амоксициллина при тонзиллите, вызванном ВЭБ, может привести к развитию макулопапулезной сыпи.

[старт-клинический]

Показания к тонзиллэктомии

Типичные показания к хирургическому удалению миндалин включают:

  • ≥7 эпизодов в предшествующий год, или ≥5 эпизодов в каждый из предшествующих 2 лет, или ≥3 эпизодов в каждом из предшествующих 3 лет
  • Подозрение на злокачественное новообразование
  • Наличие апноэ во сне
  • Два предшествующих перитонзиллярных абсцесса

Основным осложнением тонзиллэктомии является вторичное кровотечение (> 24 часов после операции) из-за инфекции, которое происходит примерно в 5% случаев и в большинстве случаев на 5-9 день после операции.

Это часто лечится консервативно, с применением антибиотиков и ополаскивателя перекиси водорода. Примерно 1% пациентов потребуют хирургического вмешательства для остановки вторичного кровотечения.

[окончание клинической]


Осложнения

Перитонзиллярный абсцесс

Ангина - перитонзиллярный абсцесс , - редкое осложнение бактериального тонзиллита. Пациенты поступают с тяжелой ангиной (одностороннее ухудшение) с тяжелой ангиной .Сопутствующие симптомы включают stertor и trismus .

При осмотре (часто затрудненном из-за тризма) будет обнаружено обширной эритемы и отек мягкого неба , при этом передняя дуга сдвинута медиально и искривленный язычок (рис. 3).

Пациенты должны быть госпитализированы и начаты с внутривенных антибиотиков, , с обычных обезболивающих, и местных обезболивающих спреев для горла. Для всех перитонзиллярных абсцессов потребуется либо пункция иглой (после местного обезболивания), либо разрез и дренирование (с последующим вскрытием с помощью щипцов Тилли)

Рис. 3. Ангина, вызывающая значительное отклонение язычка [/ caption]

Инфекция шеи глубокого космоса

Редкое осложнение тонзиллита - инфекция шеи глубокого космоса .Инфекция может распространяться от миндалин в окружающих потенциальных пространств между фасциальными плоскостями шеи, либо как:

  • Парафарингеальный абсцесс - образуется, когда инфекция распространяется на потенциальное пространство заднебоковой части носоглотки (наиболее распространенный подтип)
  • Заглоточный абсцесс - инфекция распространяется в потенциальное пространство кпереди от превертебральной фасции (обычно наблюдается по некротизирующим лимфатическим узлам у детей)

Глоточные абсцессы могут проявляться аналогичным образом с перитонзиллярными абсцессами , но особенно часто связаны уменьшения подвижности шеи , боли в шейном отделе или кривошеи (у детей).

Если есть подозрение на глоточный абсцесс, исследование КТ с внутривенным контрастированием является золотым стандартом, наряду с обычным анализом крови и посевом.

Любые опасения, связанные с нарушением дыхательных путей , следует рассматривать в первую очередь, однако в большинстве случаев лечение будет осуществляться с помощью внутривенных антибиотиков и хирургического дренажа .

[старт-клинический]

Ключевые моменты

  • Тонзиллит относится к воспалению небных миндалин, большинство случаев которого разрешается консервативным лечением.
  • Критерии Centor часто используются в первичной медико-санитарной помощи для оценки вероятности бактериальной инфекции
  • Перитонзиллярный абсцесс и инфекции шейки глубокого отдела позвоночника - редкие осложнения тонзиллита, которые следует оценивать в любом длительном, тяжелом или атипичном случае.

[окончание клинических испытаний]

.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *