Злокачественная опухоль молочной железы: Рак молочной железы, рак груди: лечение, симптомы, диагностика, химиотерапия — втянутость соска

Содержание

98% женщин могут излечиться от рака груди при обнаружении болезни на ранней стадии

Как показывает мировая статистика, если обнаружить рак молочной на первой стадии, то в 98% случаев при соответствующем лечении можно полностью избавиться от заболевания. На этой стадии новообразование не превышает двух сантиметров в диаметре и легко поддается удалению.

С повышением стадии рака шанс на выздоровление снижается. Во второй стадии заболевания размеры опухоли находятся в пределах от двух до пяти сантиметров в диаметре, раковые клетки присутствуют в 4-5 лимфатических узлах. Если узнать о злокачественной опухоли молочной железы на второй стадии, то возможность вылечиться составляет 93%.

«На третьей и особенно четвертой стадии избавиться от новообразования молочных желез намного сложнее. Поэтому важно внимательно относится к здоровью груди и систематически посещать врача», – сказал Гурам Кветенадзе, руководитель отделения хирургии и реконструкции молочной железы МКНЦ им.

Логинова ДЗМ.

В столичном Департаменте здравоохранения напомнили, что рак молочной железы – самое распространенное онкологическое заболевание у женщин, а также призвал их проходить регулярное обследование молочных желез у медицинских специалистов. Оптимальной считается периодичность один раз в два года. Если врач обнаружил какие-либо изменения, то делать диагностику необходимо в соответствии с рекомендациями врачей.

С 19 октября по 3 ноября по выходным дням 71 медицинская организация ДЗМ будет ждать пациенток для бесплатной проверки здоровья груди. Женщины с 18 до 39 лет предлагается пройти ультразвуковое обследование, а дамам старше 40 – маммографию. По субботам врачи будут вести прием с 9:00 до 18:00, по воскресеньям – с 9:00 до 15.00. Необходима предварительная запись по контактному телефону организации.

Открытые диагностические дни в онкологических больницах и лекции в Школе женского здоровья пройдут 19 и 26 октября.

Мероприятия в рамках Всемирного дня борьбы против рака молочной железы проводятся в 79 медицинских организациях Департамента здравоохранения Москвы с 12 октября по 3 ноября.

Полный список активностей – на сайте https://mosgorzdrav.ru/rmj

Рак груди — СК «ИНГОССТРАХ-М»

Рак молочной железы – это злокачественная опухоль, которая развивается в клетках груди. Такой тип опухоли считается типично женским заболеванием. Она растет и развивается не только в самой молочной железе, но может распространяться и в другие органы.

Анатомия женской груди

Женская грудь — это молочная железа. Она представляет собой выпуклый диск, состоящий из 15–20 конусообразных долек — желез. Дольки, в свою очередь, соединяются с соском протоками.

Где образуются опухоли?

Вокруг них располагаются жировая и соединительная ткань, выполняющие защитную функцию, а также кровеносные и лимфатические сосуды, которые питают молочные железы.

Чаще всего раковые клетки появляются вокруг протоков молочной железы. Процесс образования опухоли может начаться и в клетках, выстилающих дольки. Реже встречаются опухоли в других отделах груди.

Куда метастизаруют опухоли груди?

Женская грудь пронизана лимфатическими сосудами. Клетки опухоли попадают в них и перемещаются в лимфатические узлы, к которым «подключена» грудь: подмышечным, в грудной клетке и в районе ключицы.

Чаще всего метастазы рака груди развиваются в подмышечных лимфатических узлах, приводя к их разрастанию. Если опухоли появились в подмышечных лимфоузлах, риск их метастазирования в другие органы и ткани тела существенно увеличивается.

Все ли опухоли груди злокачественные?

Большинство опухолей груди доброкачественные — это просто уплотнения, образовавшиеся в соединительной ткани (фиброз), или полости, заполненные жидкостью (кисты).

Доброкачественные опухоли груди не образуют метастазы и не представляют угрозы для жизни. Однако они являются дополнительным фактором риска для развития злокачественной опухоли и требуют постоянного контроля состояния.Чтобы определить, к какому типу относится опухоль, необходимо сделать биопсию — взять небольшой фрагмент опухоли для исследования.

Как часто встречается рак молочной железы?

Это наиболее распространенная форма рака у женщин. Она встречается у одной из девяти женщин. Однако в одном случае из ста рак молочной железы наблюдается у мужчин.

Почему развивается рак молочной железы?

  1. Пол. У женщин значительно чаще, чем у мужчин, встречается рак молочной железы. Риск образования опухоли у женщин выше потому, что на клетки груди постоянно оказывают стимулирующее воздействие женские половые гормоны эстроген и прогестерон
  2. Возраст. Риск рака молочной железы повышается с возрастом. Это заболевание встречается у каждой восьмой женщины старше 45 лет и у двух из трех женщин от 55 лет и старше
  3. Генетика. От пяти до десяти процентов случаев рака молочной железы — прямое следствие генетических дефектов, унаследованных от родителей
  4. Случаи рака груди в семье. Наличие одного ближайшего родственника с раком молочной железы удваивает риск на развитие этого заболевания. Строгий контроль состояния молочных желез позволяет вовремя заметить начало образования опухоли и удалить ее
  5. Личная история рака молочной железы. Если опухоль была обнаружена в одной груди, риск ее образования во второй повышается в 3–4 раза
  6. Употребление алкоголя серьезно увеличивает риск рака груди. Причем этот риск возрастает с количеством выпиваемого спиртного. У тех, кто выпивает от двух до пяти порций алкоголя в день, риск появления злокачественной опухоли молочной железы вырастает в полтора раза
  7. Избыточный вес. Женский половой гормон эстроген вырабатывают не только яичники. Он производится и в жировой ткани. Поэтому большие дозы эстрогена и его более продолжительное воздействие на ткани желез у полных женщин повышает риск появления раковой опухоли
  8. Сидячий образ жизни. Исследования показали, что всего 10 часов прогулок в неделю снижают риск рака груди почти на 20 процентов
  9. Курение. Потребление табачных изделий и пассивное курение повышают риск развития рака груди
  10. Плотные ткани молочных желез. Женщины, у которых большой объем ткани железы и мало жировой, имеют более высокий риск возникновения рака молочной железы
  11. Отдельные виды доброкачественных опухолей груди повышают риск рака молочной железы. Женщинам, у которых обнаружены такие опухоли, надо тщательно контролировать состояние самих молочных желез и регулярно проходить осмотр
  12. Особенности менструального периода. Если менструации у женщин начались очень рано (до 12 лет), а менопауза началась очень поздно (после 55 лет), риск развития рака груди повышен. Это связано с более продолжительным воздействием гормонов эстрогена и прогестерона на ткани молочной железы
  13. Бездетность или поздние роды. У бездетных женщин и тех, кто родил детей после 30 лет, риск развития рака груди выше. Наличие многих беременностей и беременности до 30 лет снижают риск рака молочной железы
  14. Отказ от грудного вскармливания. Кормление грудью снижает вероятность рака груди. По данным Йельского медицинского университета в США, у женщин, кормивших ребенка грудью более 13 месяцев или вскормивших грудью более трех детей, риск развития рака молочной железы в два раза ниже, чем у женщин, никогда не кормивших грудью

Вопреки распространенным мифам, регулярное использование антиперспирантов, ношение бюстгальтеров и грудные импланты не повышают риск развития рака груди.

Как обнаружить рак груди вовремя?

Поводом для обращения к врачу должно стать появление уплотнения и любые другие изменения в молочной железе, в районе соска или ареолы.

После 40 лет каждой женщине необходимо проходить ежегодное обследование у онколога, включающее рентгеновскую маммографию и УЗИ молочных желез.

Это обследование бесплатно, безболезненно и не отнимет много времени. Вопрос о частоте обследования решается индивидуально в зависимости от жалоб пациентки, наличия доброкачественных опухолей и других факторов.

При выявлении рака молочной железы на ранних сроках возможно полное излечение в более чем 80 процентах случаев.

Самое важное

Злокачественные опухоли молочной железы — наиболее распространенное онкологическое заболевание среди женщин. Его развитию способствуют множество факторов, в том числе — нездоровый образ жизни.

Регулярное обследование у врача позволит вовремя обнаружить опухоль и полностью ее вылечить.

Источник:http://takzdorovo.ru

Профилактика рака груди | ГАУЗ «Краевой клинический кожно-венерологический диспансер»

Рак молочной железы — это злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы

Как возникает рак молочной железы
Рак молочной железы развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги (метастазы).

Причины и факторы риска
К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление.
К ним относятся:
• пожилой возраст;
• использование гормональных препаратов;
• травмы молочных желез;
• наличие в анамнезе случая рака молочной железы;
• диагностированный РМЖ у кого-то из родственников;
• воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака;
• лишний вес;
• раннее начало менструации и позднее — менопаузы;
• отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• сахарный диабет;
• работа по графику с ночными сменами.

Симптомы рака молочной железы
Довольно часто на ранних стадиях рак молочной железы протекает бессимптомно. Но в ряде случаев признаки, указывающие на наличие заболевания, все же есть, и их можно заметить.
В первую очередь, к симптомам, которые должны насторожить, относят уплотнения в молочных железах, рядом с ними или в подмышечной впадине. В 9 случаях из 10 уплотнения бывают доброкачественными, однако установить это наверняка можно только на осмотре у маммолога.
Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц, по окончании менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

К симптомам рака молочной железы относят:
1. Отвердение кожи
2. Участок втяжения кожи
3. Эрозия кожи
4. Покраснение кожи
5. Выделения из соска
6. Деформация молочной железы по типу ряби
7. Припухлость кожи
8. Увеличение в размерах вены
9. Втяжение соска
10. Нарушение симметрии молочных желез
11. Симптом лимонной корки
12. Пальпируемый узел внутри молочной железы.
70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.
При появлении указанных симптомов, а также любых других изменений в молочных железах (например, необычных или болезненных ощущений) нужно немедленно проконсультироваться с маммологом.

Как избежать рака молочной железы
Советы врача:
• Зимой и весной нужно принимать препараты, содержащие витамины А, В1, В2, С,E и микроэлементы – йод, селен.
• Дефицит йода можно восполнить морепродуктами. Много йода в печени трески. В небольшом количестве он содержится в картофеле.
• Очень важно не переутомляться, уходить от нервных потрясений.
• Нормализуют сон и деятельность нервной системы занятия физкультурой, водные закаливающие процедуры.
• Не рекомендуется пользоваться телевизором, компьютером, мобильным телефоном не более 20 часов в неделю.
• Злоупотребление алкоголем, курение, химические дезодоранты отрицательно сказываются на здоровье.
• Для своевременного выявления отклонений в состоянии здоровья всем женщинам обязательно 1 раз в год следует посещать смотровой кабинет поликлиники.
• В возрасте 35-49 лет необходимо ежегодно проходить специальные методы обследования (маммографию, ультразвуковое обследование), после 50 лет – 1 раз в полгода.
• Не менее важно ограничить прием высококаллорийной пищи, ввести в меню больше фруктов и овощей, особенно капусту, морковь, тыкву, кабачки, салат, льняное масло

• Женщинам любого возраста нужно регулярно, каждый месяц, проводить самообследование молочных желез

При осмотре перед зеркалом с опущенными и поднятыми руками обратить внимание: нет ли втяжения (или наоборот, появившейся выпуклости) участка кожи, втяжения соска или укорочения радиуса ареолы, изменения размера или формы одной из молочных желез, выделений из сосков или язвочек и др.
Продолжить осмотр, повернувшись вправо, влево. Кончиками пальцев круговыми движениями по часовой стрелке и против провести ощупывание молочных желез от сосковой области к периферии железы.
Тоже самое сделать в положении лежа на спине.
При ощупывании левой молочной железы под левую лопатку подложить небольшую подушку, а ладонь левой руки- под голову. И наоборот.
Для выявления выделений из молочной железы нужно осмотреть белье, несильно сдавить каждый сосок.

Если придерживаться данных рекомендаций, тогда многих страхов можно будет избежать.

Опухоль молочной железы у собаки: причины, диагностика, лечение

Многие владельцы домашних животных, следящие за здоровьем своих питомцев, крайне обеспокоены возможностью возникновения у них онкологических заболеваний. Они являются одной из основных причин смерти собак, особенно в условиях Санкт-Петербурга, стабильно являющегося городом, в котором регистрируется очень большое число больных со злокачественными опухолями. По статистике, до 60% всех новообразований у собак составляют опухоли молочной железы. Примерно в половине случаев опухоли являются злокачественными.

Разновидности опухолей у собак

Поскольку опухолевый процесс может поражать все компоненты молочной железы, разновидностей новообразований множество, но можно выделить наиболее часто встречающиеся:

Доброкачественные опухоли

  • аденома — опухоль молочной железы, возникающая из кубического или призматического эпителия, имеющая строение, сходное с железой, но без выводных протоков. Имеет дольчатое строение, мягкую консистенцию, беловато-розовый цвет.
  • папиллома — округлое новообразование нескольких сантиметров в диаметре, внутри которого располагается полость с эпителиально-соединительнотканным пролифератом.

Злокачественные опухоли

  • карцинома – наиболее распространённая опухоль молочной железы у собаки, злокачественна, развивается из эпителиальных компонентов молочной железы. Данные опухоли агрессивны, активно поражают окружающие ткани, быстро проникают в кровоток, метастазируют и приводят к скорой смерти собаки.
  • саркома — мезенхимальная опухоль, представляющая собой бугристые, плотные, чётко очерченные, частично инкапсулированные, подвижные и малоболезненные новообразования. Состоит из недифференцированных, неоднородных клеток. Наиболее опасные опухоли с наименее благоприятным прогнозом, характеризуются очень быстрым ростом.

Смешанные опухоли

Представлены эпителиальными, миоэпителиальными, мезенхимальными элементами, которые претерпевают трансформацию в злокачественные новообразования – карциномы и карциносаркомы. Являются менее опасными, чем другие злокачественные опухоли.

Места появлений опухолей у собак

Несмотря на то, что поражаться могут любые компоненты молочной железы, чаще всего новообразования находятся в паховых и брюшных долях (последние 2 пары). Метастазируют опухоли обычно в лимфатические узлы, наиболее близкие к молочным железам и лёгкие, встречаются кожные метастазы.

Группа риска

В группу риска входят собаки в возрасте от 5 лет, с каждым годом до 10 лет вероятность возникновения опухоли молочной железы возрастает, а затем — постепенно снижается. У самцов подобное заболевание встречается крайне редко (менее 1% всех регистрируемых случаев), чаще всего от него страдают самки.

Порода собаки, согласно имеющимся данным, незначительно влияет на предрасположенность к заболеванию, однако у представителей мелких пород вероятность его возникновения выше. Также отмечено несколько пород у которых зарегистрирован более высокий риск развития рака молочной железы: это бигли, английские кокер-спаниели, пудели.

У собак велика роль половых гормонов в возникновении и развитии опухолей молочной железы. В пользу этого факта говорит то, что у кастрированных сук сильно снижается вероятность возникновения этого заболевания (примерно в 7-9 раз), а искусственное введение некоторых половых гормонов приводило к противоположному эффекту. Именно число половых циклов влияет на вероятность того, что возникнет опухоль молочной железы, поэтому по статистике возраст собаки и возраст, в котором она была кастрирована, так сильно влияет на вероятность развития заболевания.

Причины появления опухолей молочной железы у собак

Среди факторов, вызывающих возникновение опухолей молочной железы можно выделить два основных: генетический и эндокринный.

Частая встречаемость рака молочной железы в определённых линиях разведения собак убедительно говорит в пользу того, что генетический компонент заболевания присутствует и играет немаловажную роль. На данный момент проводятся исследования, призванные выявить влияние некоторых аллелей генов и их последовательность на вероятность возникновения опухоли молочной железы у собаки.

Роль половых гормонов в возникновении рака у собак исследуется с 1970-х годов прошлого века, и в результате было установлено, что половые гормоны, в норме отвечающие за формирование, правильный рост, функционирование молочной железы, такие как прогестерон, эстрогены, пролактин, способны вызывать патологический рост тканей, в результате которого образуется опухоль.

На данный момент роль половых гормонов в развитии заболевания исследуется, но то, что их роль в возникновении рака молочной железы является ведущей, неоспоримо. В первую очередь, их значение было выявлено после внедрения практики кастрации собак, особенно в раннем возрасте. Было отмечено, что риск возникновения рака молочной железы при кастрации собаки до первой течки составляет всего 0,05 %, тогда как после первого эструса данный показатель увеличивается до 8 %, после второго — до 26 %. Кастрация после третьей течки не влияла на вероятность возникновения рака молочной железы.

Диагностика опухоли молочной железы у собаки

Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза. На этом этапе владелец сообщает ветеринарному врачу примерное время образования или обнаружения опухоли, скорость её роста, прочие факторы, увеличивающие риск неблагоприятного течения заболевания и ухудшающие прогноз (количество прошедших половых циклов, приём гормональных препаратов и т.д.), поэтому очень важно обращать внимание на появление новообразований у животных и фиксировать их размеры, если было принято решение не проводить диагностику немедленно.

На этапе клинического осмотра врач осматривает и пальпирует обе гряды молочных желёз, а также располагающиеся рядом лимфатические узлы, оценивает состояние кожных покровов. На этом этапе можно выделить некоторые признаки, характерные для злокачественного процесса, такие как отсутствие чётких границ между опухолью и окружающими тканями, наличие метастазов в коже, изъязвление опухоли и т.д.

После сбора анамнеза и клинического осмотра начинается этап инструментальной диагностики. Одним из самых распространённых её методов, который в обязательном порядке применяется при подозрении на рак молочной железы, является рентгенографическое исследование. Оно позволяет выявить наличие метастазов в грудной полости. Исследование осуществляется как минимум в трёх проекциях для большей достоверности и информативности.

Важным диагностическим инструментом, позволяющим выявить характеристики опухоли, поражённость окружающих тканей, вовлеченность в патологический процесс лимфатических узлов, является ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно позволяет визуализировать структуру органов, их размер и призвано определить изменения в тканях, вовлечение в патологический процесс других органов, наличие узелковых образований, кист, наличие свободной жидкости. Также данное исследование помогает выявить присутствие метастазов в органах брюшной полости.

Дополнительно могут применяться другие методы инструментальной диагностики, такие как МРТ (при подозрении на наличие метастазов в центральной нервной системе) и КТ (при подозрении на поражение органов грудной, брюшной полости, центральной нервной системы и т.д.).

Лабораторная диагностика опухолей молочной железы включает в себя цитологический и гистологический методы исследования.

Для получения материала для цитологического исследования применяется метод тонкоигольной биопсии: опухоль прокалывается иглой в нескольких местах, и с помощью подсоединённого шприца отбирается её содержимое, которое исследуется под микроскопом. Цитологический метод позволяет определить клетки, составляющие опухоль и таким образом охарактеризовать её, ответить на вопрос, является ли она злокачественной. Проблема данного метода — большое количество ложноотрицательных результатов, поскольку в образец часто попадают не все клетки, составляющие опухоль.

Гораздо более точным методом диагностики является гистологическое исследование. Материал для него получают при иссечении опухоли. В лаборатории из полученного материала делают срезы и исследуют всю ткань, составляющую новообразование. Данный метод даёт однозначный ответ о разновидности опухоли, однако более травматичен, так как обычно требует полноценной операции по удалению новообразования.

От данных, полученных в результате диагностики будет зависеть и прогноз течения заболевания. Факторы, влияющие на благоприятность исхода болезни и продолжительность жизни собаки, следующие: размер опухоли, её тип, стадия заболевания, вовлечение в процесс лимфатических узлов, наличие метастазов. Известно, что собаки с размером опухоли более 3 сантиметров имеют меньшие шансы на благополучный исход, а наличие изменений в лимфатических узлах и метастазов ассоциировано с неблагоприятным прогнозом течения заболевания. Вовлечение в злокачественный процесс других тканей и прикрепление опухоли к подлежащим структурам также говорит об очень плохих прогнозах.

Лечение

Главным методом лечения опухолей молочной железы у собак, как правило применяемым при их обнаружении, является хирургический. Даже для собак с неблагоприятным прогнозом течения болезни операция по удалению опухоли значительно продлевает жизнь.

Операция по удалению опухоли молочной железы – мастэктомия – подразумевает иссечение всех поражённых участков железы и близлежащих лимфатических узлов, вовлечённых в патологический процесс. Хирургический метод лечения имеет достаточно низкую летальность, однако связан с некоторыми постоперационными осложнениями. В частности, в послеоперационный период собака зачастую испытывает боль, поэтому может потребоваться введение обезболивающих препаратов и содержание в стационаре.

Химиотерапия

После удаления новообразования собакам как правило назначается химиотерапия, которая призвана продлить срок их жизни после операции, снизить риски метастазирования. Препараты, применяемые для химиотерапии призваны уничтожить опухолевые клетки и малозаметные метастазы.

Несмотря на то, что данный метод применяется недавно и не всегда есть чётко разработанные схемы введения препаратов, есть исследования, подтверждающие способность некоторых препаратов (самым распространённым из них является доксирубицин) значительно увеличить продолжительность жизни собаки после хирургического вмешательства. Иногда химиотерапия может назначаться перед проведением операции по удалению опухоли при диффузной форме рака молочной железы для того, чтобы перевести опухолевый очаг в операбельное состояние.

Профилактика

Опухоль молочной железы у собак возникает в ответ на воздействие различных факторов, но ведущую роль играют половые гормоны, продуцирующиеся в организме собаки, поэтому основной и самой эффективной мерой профилактики этого опасного заболевания будет своевременная кастрация. Доказано, что наличие или отсутствие родов в жизни собаки и их количество никак не влияет на вероятность возникновения рака молочной железы, поэтому данное опасное заблуждение должно уйти в прошлое.

Между тем известно, что в странах, где кастрация собак стала массовой практикой, опухоль молочной железы регистрируется гораздо реже, меньше доля злокачественных новообразований. Из прочих факторов можно выделить роль правильного сбалансированного питания и соблюдения необходимой диеты. И, конечно же, для профилактики и своевременной диагностики опухолей молочной железы важно внимание владельца к своей собаке: нужно обращать внимание на состояние питомца, регулярно осматривать его, чтобы вовремя заметить первые признаки появления новообразования — чем раньше оно будет обнаружено, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания.

Самодиагностика рака груди на ранней стадии

Самодиагностика рака груди на ранней стадии


Диагностика рака груди на ранней стадии: признаки и профилактика

Самостоятельная диагностика рака груди

 

Рак груди встречается не только у женщин, но, иногда, и у мужчин. Если клетки молочной железы начали развиваться бесконтрольно и образовалась злокачественная опухоль, то врачи диагностируют рак.

Важно уметь выявить первые признаки рака груди на ранней стадии развития болезни. Самодиагностика (знание методики самостоятельного обследования молочной железы) помогает обнаружить рак груди прежде, чем он начнет распространяться по всему организму. Также полезна регулярная маммография.

Самодиагностика — самостоятельное обследование молочной железы

Самостоятельное обследование молочной железы надо проводить регулярно, каждый месяц, через 5-7 дней после окончания месячных. Желательно заранее отметить в календаре дни, когда вы будете проводить самодиагностику рака.

Помните: регулярное проведение самодиагностики рака груди поможет определить и запомнить «нормальное» состояние груди.

Чтобы не пропустить день самодиагностики поставьте напоминание в телефоне или повесьте напоминалку в спальне или ванной комнате. Старайтесь записывать в дневник все свои наблюдения.

Диагностику проводите в комнате с хорошим освещением. Порядок самодиагностики рака груди следующий:

1. Проведите визуальный осмотр, для этого встаньте, положив руки на бедра и осмотрите себя в зеркале. Оцените размер, цвет и форму груди, нет ли никаких отклонений от нормы. Если у вас появились хотя бы один из симптомов, сообщите об этом своему врачу:

 

Внимательно посмотрите на себя в зеркало.

·         Заметное набухание груди, хотя месячных у вас на данный момент нет

·         Неровность, морщинистость, опухлость кожи

·         Втянутые соски

·         Смещение сосков

·         Покраснение, сыпь или чувствительность.

2. Поднимите руки и сделайте повторный осмотр.

Поднимите руки и снова посмотрите в зеркало. Проверьте, нет ли выделений из сосков. Если выделения есть, определите их цвет (желтые, прозрачные) и консистенцию (кровянистая, молочная). Обратите особое внимание на выделения, которые идут, когда вы не сжимаете сосок. Также сообщите врачу, если у вас прозрачные или кровянистые выделения или выделения идут только из одной груди.

Хорошо прощупайте грудь.

3. Прощупайте грудь. Лягте на спину. Сведите вместе указательный, средний и безымянный пальцы правой руки. Прощупывайте левую грудь подушечками трех средних пальцев небольшими круговыми движениями. Их окружность должна составлять 2 сантиметра. Прощупывайте грудь, двигаясь от ключицы к животу. А затем, начав с подмышечной области, двигайтесь от стороны к середине. Повторите вышеперечисленное другой рукой и противоположной грудью. Чтобы убедиться, что вы прощупали всю область, двигайтесь вертикальными линиями. Затем встаньте или сядьте и повторите эти шаги. Пройдитесь по всей поверхности грудей. Многие женщины предпочитают выполнять этот последний шаг в душе.

·         Проверьте наличие комков или других изменений. Сообщите своему врачу о любых обнаруженных комков.

·         Грудь нужно прощупывать легким, средним и сильным нажатием при каждом круге. Другими словами, прощупайте небольшой круг движениями с легким нажатием, а затем повторно пройдитесь по той же области со средним и сильным нажатием. Легкое надавливание помогает обнаружить изменения в тканях у поверхности кожи. Среднее надавливание позволяет прощупать более глубокие ткани, а самое сильное надавливание помогает достать самые глубокие ткани рядом с ребрами.

Следует помнить, что результаты самостоятельной диагностики противоречивы. Некоторые исследования показывают, что самодиагностика не повышает вероятность выявление рака. Поговорите со своим врачом о самодиагностике рака груди. Врач может порекомендовать вам тщательно изучить свою грудь, чтобы вы смогли заметить изменения, если они возникнут.

 

 

Факторы риска развития рака груди

Риск заболеть раком груди возрастает после 40 лет.

Жизненно важно определить рак груди на ранней стадии, особенно если вы подвержены факторам риска развития рака: есть генетическая предрасположенность, вы старше 40 лет, появились комки при прощупывании. При любых сомнениях следует сделать маммографию.

Полезные советы

  • Если у кого-то из членов вашей семьи был рак груди, соберите подробную информацию, которая может помочь вашему врачу, например, тип опухоли (первичная или вторичная), проведенное лечение или операции, реакция на лечение и исход.
  • Иногда лечение, начатое всего на несколько недель раньше, может спасти человеку жизнь. Не откладывайте обследование на потом.

Некоторые люди генетически предрасположены раку груди.

Будьте в курсе генетической предрасположенности. Женщины склонны к развитию рака груди больше, чем мужчины. Кроме того, если у кого-то из ваших близких родственников (например, мама, сестра) был рак груди, вероятность развития у вас рака молочной железы возрастает. Существуют также унаследованные генные мутации, которые предрасполагают женщину к повышенному риску рака груди. Эти генные мутации — это BRCA1 и BRCA2. От пяти до десяти процентов случаев развития рака молочной железы вызваны этими генными мутациями.

·         Женщины европеоидной расы больше всего подвержены риску развития рака груди.

·         Некоторые этнические группы более склонны к мутированным BRCA-генам. К ним относятся люди норвежского, исландского, голландского и еврейского происхождения.

На вероятность развития рака груди может влиять множество заболеваний, имеющихся у вас в данный момент. Некоторые болезни могут повлиять на вашу подверженность риску рака молочной железы. Женщины, у которых уже была раковая опухоль в одной груди, более склонны к повторному развитию рака.

Некоторые заболевания способствуют появлению рака.

Люди, которые в детском возрасте подвергались облучению в области груди, также обладают повышенной вероятностью развития опухоли. Кроме того, и другие медицинские факты, например, начало месячных в возрасте 11 лет или раньше, может повысить этот риск.

Начало менопаузы позже нормы также может быть поводом для опасений. Если женщина проходит гормональную терапию после начала менопаузы или никогда не была беременна, это также увеличивает вероятность развития у нее рака груди.

Образ жизни сильно влияет на предрасположенность заболеванию раком груди. В зоне риска люди страдающие ожирением, курильщики и пьющие люди. Например, женщины выпивающие более трех раз в неделю на 15% увеличивают свои шансы заболеть раком груди, а курильщицы, которые начали дымить до рождения первенца в особой зоне риска.

Профилактика рака груди

 

 

Профилактика рака груди очень важна.

Рост числа заболевших раком молочной железы говорит о необходимости профилактических мероприятий, направленных на снижение риска вероятности заболевания. Чтобы понизить шансы заболеть раком надо регулярно посещать гинеколога, маммолога (делать маммографию), вести постоянное наблюдение за грудями, изменить образ жизни на более здоровый.

Объемная маммография

Результаты маммограммы положительные

Стадии развития рака молочной железы

Посещайте гинеколога ежегодно. Во время ежегодного гинекологического обследования врач осмотрит вашу грудь на наличие комков или аномалий. Если врач обнаружит что-то необычное, то он порекомендует сделать маммографию.

Если вы не знаете, куда обратиться за помощью, обратитесь в местную поликлинику, к участковому терапевту. Терапевт направит вас к соответствующему специалисту, в зависимости от вашей ситуации. Может быть, вам сделают маммографию бесплатно или недорого.

Регулярное посещение специалистов — залог успеха.

Регулярно делайте маммографию. Если вы старше 40 лет, то маммографию надо делать 1 раз в 2 года, до тех пор, пока ваш возраст не перевалить за 74 года. Чем раньше обнаружить рак груди, тем легче его вылечить.

Говорят, что маммография процедура болезненная, но боль мгновенная и не слишком сильная. Помните, эта боль может спасти вам жизнь.

Если вы находитесь в группе риска, то побеседуйте с участковым терапевтом или лечащим врачом о том, как часто вам стоит делать маммографию. Если вы подвержены повышенному риску, но вам еще нет 40 лет, возможно, врач и в таком возрасте порекомендует вам сделать маммографию.

Проявляйте бдительность и будьте внимательны к своему здоровью. Хорошо изучите свою грудь и уделяйте ей внимание — это лучшее, что вы можете сделать для выявления признаков рака груди. Если у вас есть какие-то сомнения самодиагностики рака груди, немедленно обратитесь к врачу.

onkoplastika-i-rekonstruktsiya

Онкопластические и реконструктивные операции в лечении рака молочной железы


Реконструкция

Основным этапом лечения рака молочной железы является модифицированная радикальная мастэктомия по Madden или Patey.

При радикальной мастэктомии происходит удаление молочной железы, жировой клетчатки, в которой содержатся лимфатические узлы, а так же удаление грудных мышц (в зависимости от типа мастэктомии). 
Зачастую, после такого вмешательства у пациентки могут возникнуть психологические проблемы, влияющие на адаптацию женщины в обществе.
У 90% пациенток после мастэктомии возникает ощущение неполноценности , более 30% пациенток испытывают проблемы в половой жизни, у 22% возникают проблемы в личностно-семейных отношениях. 
Современный подход к лечению онкологических заболеваний включает в себя не только увеличение продолжительности жизни, но и улучшение качества жизни пациента.  Наша цель – вернуть пациенту тот образ жизни, который он вел до развития заболевания.
Одним из самых эффективных методов реабилитации после мастэктомии считается реконструкция молочной железы.

Целью реконструктивной операции является 

восстановление контуров и объемов молочной железы, 

достижение симметрии по отношению ко второй, 

не подверженной вмешательству, груди.

 

Операция по восстановлению молочной железы выполняется одномоментно или отсрочено относительно мастэктомии. При этом, реконструктивный этап совершенно не оказывает влияние ни на эффективность радикального хирургического лечения, ни на объем удаляемых тканей. Так же, реконструктивный этап не влияет на дальнейшее адъювантное  лечение пациентки.

В многочисленных исследованиях было показано, что проведение реконструктивной операции не влияет на частоту рецидивов, продолжительность общей выживаемости и эффективность общего противоракового лечения.

Методы проведения реконструкции груди

Для проведения реконструктивных операций используются различные материалы. Таким образом, операции можно разделить на нескольно типов, в зависимости от используемых материалов:

·         реконструкции с применением эндопротезов молочных желез, метод экспандер-имплант;

·         реконструкции молочной железы с использованием только собственных тканей пациентов (ТРАМ лоскут, свободный реваскуляризированный лоскут;

·         комбинированные реконструктивные операции (торако-дорзальный лоскут с установкой импланта).

Методику проведения операции определяет специалист, в зависимости от индивидуальных показаний.

Метод экспандер-имплантат


Большинство реконструктивных операций, выполняемых в нашей клинике, проводится методом экспандер-импант.

При использовании этой методики  реконструкция производится в несколько этапов.

Первый этап

Экспадер (тканевой расширитель) хирург устанавливает под большую грудную мышцу, в зону постмастэктомического дефекта.

Через некоторое время с помощью специального порта в экспандер вводится физиологический раствор. За счет этого объем экспандера возрастает, кожа и большая грудная мышца растягиваются. При наличии показаний, во время этого этапа пациентам проводится курс лучевой или лекарственной терапии.

Второй этап

Замена заполненного физиологическим раствором экспандера на постоянный эндопротез молочной железы —  имплантат. Нередко возникает необходимость коррекции (подтяжки, увеличения, удаления с одномоментным эндопротезированием!!!!!) второй молочной железы для достижения симметрии и получения хорошего эстетического результата. Коррекция второй молочной железы проводится одномоментно с установкой или заменой экспандера.

Сколько времени проходит между этапами? Между этапами проходит от 1,5 до 6 месяцев, в зависимости от проведенного ранее лечения, тканей пациентки и поставленных задач.

Преимущества метода Экспандер-имплант

К преимуществам этого метода можно отнести небольшое количество рубцов после операции, малотравматичность, короткий период госпитализации (1-2 суток). К недостаткам – проведение нескольких хирургических вмешательств.

Торако-дорсальный лоскут

Операция проводится в один этап — в зону постмастэктомическогр дефекта сразу устанавливается постоянный имплантат, дефицит кожи и покровных тканей компенсируется с помощью торако-дорзального лоскута. Как и в случае методики «экспандер-имплант» в большинстве случаев требуется коррекция второй груди.

Основные преимущства такой методики – одноэтапность и небольшая тавматичность. К недостаткам такого метода относится дополнительный рубец на спине в зоне изъятия лосута.

Собственные ткани (ТРАМ-лоскут)


Такая методика является более сложной, при проведении операции  хирург выполняет перенос кожи и подкожно-жировой клетчатки из зоны живота (гипогастральный лоскут) на одной или двух прямых мышцах живота, обеспечивающих кровоснабжение лоскута. Реконструируемая молочная железа в этом случае формируется из трансплантированных тканей.

К преимущствам данной методики относится возможность сформировать умеренно птозированную грудь, кроме того, при заборе лоскута из зоны живота (гипогастрального лоскута) выполняется абдоминопластика, и после операции пациентки получают ровный подтянутый живот.

Однако, реконструкция груди с использованием ТРАМ-лоскута – более долгое и сложное хирургическое вешательство, требует более длительного пребывания в стационаре.

В нашей клинике работают специалисты с многолетним опытом в проведении реконструктивных операций. Самое современное оборудование, большой опыт работы позволяет минимизировать количество послеоперационных осложнений и позволяет предложить каждой пациентке оптимальный метод реконструкции груди.

 

 


ПРИНЦИП ТРОЙНОГО ДИАГНОЗА. Можно ли выявить рак молочной железы на нулевой стадии и как все происходит?

О раке молочной железы говорят много и совершенно оправданно. Как в России, так и во всем мире этот вид рака стабильно занимает лидирующую позицию — 21 процент в структуре всей онкологической патологии у женского населения. Это очень много! К сожалению, среди причин женской смертности от рака он тоже на первом месте. Онколог-маммолог Вера Диденко, врач мультимодальной диагностики Первой онкологической больницы Москвы рассказывает о методах, которые позволяют обнаружить рак молочной железы как можно раньше.

Что значит рак молочной железы на ранней стадии? Это когда объем опухолевого узла не превышает 1 см3. В таком случае прогноз максимально благоприятный, а процент выживаемости — высокий. По данным Национального института рака США, диагностика и лечение на стадиях 0 и 1 дают 20-летнюю выживаемость практически в 100 процентах случаев. Речь идет фактически о полном выздоровлении! Именно к этому надо стремиться.

Говоря о выявлении патологии на ранней стадии, мы должны понимать, что это комплексная задача. Есть принцип тройного диагноза, который подразумевает клинический осмотр, инструментальное обследование и морфологическую верификацию. Только так мы можем добиться максимальной, четкой диагностики рака на самой ранней стадии.

Клинический осмотр: что обязательно должен сделать врач

Обследование молочных желез должно начинаться в кабинете врача-маммолога — с опроса и осмотра. Пренебрегать этим — непростительная ошибка, потому что при грамотном клиническом осмотре можно получить массу полезной информации. Врач обязательно должен собрать анамнез, осмотреть молочные железы и выявить симптомы, которые могут указывать на возможную патологию. Кроме того, должна быть проведена пальпация — поверхностная и глубокая — для выявления изменений, которые потом будут более пристально изучаться при маммографическом или ультразвуковом исследованиях. Если есть выделения из сосков молочных желез, это нельзя игнорировать, — нужно взять мазки на стекла и посмотреть, нет ли в них патологических клеток. Совет для каждой женщины: если вы обнаружили у себя выделения из молочных желез, не нужно каждый день проверять, есть ли они, сохранились ли или пропали. Обнаружили — сразу идите к врачу.

Если вы заметили что-то подозрительное, странное, необычное у вас или ваших близких — например, изменение формы или размера молочных желез, зоны соска и ареолы, появление шелушений, язв, корочек, выраженный зуд, отек, покраснения — это повод обратиться к онкологу-маммологу. Нужно уделять внимание и болевым ощущениям, но учитывать, что небольшой дискомфорт и даже боль в груди перед менструацией допустимы. Но резкой болезненности, выраженной боли, которая не дает спать или прикоснуться к молочной железе, в норме быть не должно и об этом, конечно, нужно сообщить врачу.

Как исследуют молочную железу?

Есть три основных метода, с помощью которых сегодня диагностируют рак молочной железы: рентгеновская маммография, ультразвуковое исследование и МРТ. Все они имеют свои преимущества и недостатки, и могут дополнять друг друга.

Рентгеновская маммография. Это золотой стандарт, единственный метод, который во всем мире признан скрининговым и который позволяет выявить рак молочной железы на доклинической стадии — той самой стадии 0, а так же 1. Маммографию назначают пациенткам с профилактической целью начиная с 40 лет — раз в 2 года, если врачом не установлен более короткий период наблюдения. Это довольно простой метод, однако важно помнить: каждая молочная железа обязательно должна быть исследована в двух проекциях — прямой и косой. Никакие варианты усеченных исследований недопустимы, потому что теряется огромное количество информации. Запомните: 2 железы — 4 снимка (иногда — больше, если, например, железы большие).

УЗИ молочных желез. Ультразвуковое исследование — замечательный метод, в руках специалиста даже стандартное УЗИ в В-режиме (он же 2D) может дать максимум информации. Оно так же позволяет получить информацию о том, как кровоснабжается образование — известно, что злокачественные чаще имеют активный кровоток.

УЗИ как метод подходит беременным и кормящим, женщинам любого возраста, его можно повторять сколько угодно раз. Оно безвредно и информативно, позволяет исследовать в том числе аксиллярные зоны. Недостатком является тот факт, что УЗИ не слишком информативно при макромастии — очень больших молочных железах, с его помощью сложно визуализировать глубоко залегающее образование и микрокальцинаты. Кроме того, это операторозависимый метод — очень важна квалификация врача ультразвуковой диагностики.

Есть несколько методов на основе УЗИ, которые используются для уточнения изменений, выявленных в ходе стандартного исследования. Это, например, эластография, которая показывает жесткость тканей в определенном патологическом участке. Чаще всего, хотя далеко не всегда, рак молочной железы — более жесткое образование, чем нормальные ткани. Автоматизированное 3D-сканирование можно охарактеризовать как УЗКТ — КТ молочной железы методом ультразвука. Оно дает прекрасную визуализацию и широкие возможности для диагностики. В этом случае сканируется вся зона молочной железы за исключением аксиллярных лимфоузлов. Метод инновационный, очень точный, позволяет диагностировать даже симптом лучистости — важный признак злокачественной опухоли. Биопсия под УЗИ-контролем — самый популярный метод верификации образования. Если патологический участок хорошо виден при ультразвуковом исследовании, биопсия тоже делается под его контролем. Но если на УЗИ образование или определенная зона видна плохо и хорошо — при маммографии, следует отдавать предпочтение тому методу, который более информативен. Вариантов пункций, тонкоигольных аспирационных биопсий, вакуумных и трепанобиопсий под контролем УЗИ очень много, они легко выполнимы и доступны в большинстве специализированных учреждений.

Отдельно надо сказать и о такой процедуре, как операционная разметка под контролем УЗИ. Учитывая тенденцию к органосохраняющему лечению, малые образования и маленькие скопления микрокальцинатов обязательно должны быть промаркированы. Установка маркера важна и для мониторинга опухоли. Иногда при лекарственной терапии опухоль полностью регрессирует и ни хирурги, ни патоморфологи в таком случае не могут точно определить, где она была, а это важно, потому что даже в таком случае чаще всего проводится органосохраняющая операция. Поэтому важно еще до начала лечения установить метку в опухоль, что чаще всего делается под контролем УЗИ.

МРТ молочных желез. Это высокоинформативный метод, который входит в стандарты обследований, особенно для пациентов с BRCA-мутациями. Лучше метода для оценки состояния имплантатов молочных желез, чем МРТ, так же трудно найти. Но есть у нее и минусы. Во-первых, это множество противопоказаний — наличие сердечных водителей ритма, металлических имплантов, клаустрофобии у пациента, расстройств, при которых сложно лежать в неподвижном положении. Результат так же очень зависит от квалификации врача-специалиста интерпретирующего исследование. Кроме того, МРТ «не видит» микрокальцинаты. Надо понимать, что это исследование, несмотря на все плюсы, не может заменить стандартную маммографию или УЗИ.

Мультимодальная диагностика: почему это важно?

В заключении хотелось бы сказать, что основная задача лучевой диагностики — это ранняя диагностика патологий, и главным условием, которое позволяет сделать это максимально эффективно, является принцип тройного диагноза. Лучше, когда все вышеперечисленное — осмотр, инструментальные исследования и верификацию — выполняет один мультимодальный специалист, имеющий сертификаты врача онколога-мамолога, врача-рентгенолога и врача ультразвуковой диагностики. В этом случае пациент будет обследован за день. Придя на первичный осмотр, он получит весь комплекс необходимых исследований максимально быстро, без длительного хождения по врачам, кабинетам и медучреждениям. Быстро и точно поставленный диагноз даст возможность оперативно начать лечение, а значит, добиться хороших результатов лечения.

Причины, стадии, диагностика и лечение

Обзор

Что такое рак груди?

Клетки в организме обычно делятся (воспроизводятся) только тогда, когда необходимы новые клетки. Иногда клетки в какой-то части тела растут и бесконтрольно делятся, что создает массу ткани, называемую опухолью. Если клетки, которые выходят из-под контроля, являются нормальными клетками, опухоль называется доброкачественной (не раковой) . Если, однако, клетки, которые выходят из-под контроля, являются ненормальными и не функционируют как нормальные клетки организма, опухоль называется злокачественной (злокачественной) .

Рак назван в честь части тела, из которой он произошел. Рак груди возникает в тканях груди. Как и другие виды рака, рак груди может проникать в ткани, окружающие грудь. Он также может перемещаться в другие части тела и образовывать новые опухоли — процесс, называемый метастазированием.

Кто заболевает раком груди?

Рак груди — это самый распространенный вид рака среди женщин, кроме рака кожи. Возраст является наиболее распространенным фактором риска развития рака груди: 66% пациентов с раком груди диагностируются после 55 лет.

В США рак груди является второй по значимости причиной смерти от рака у женщин после рака легких, и он является ведущей причиной смерти от рака среди женщин в возрасте от 35 до 54 лет. Только от 5 до 10% случаев рака груди встречается у женщин с четко выраженная генетическая предрасположенность к заболеванию. Большинство случаев рака груди являются «спорадическими», что означает отсутствие окончательной мутации гена.

В равной мере поражает ли рак груди женщин всех рас?

Все женщины, особенно с возрастом, подвергаются некоторому риску развития рака груди.Риски рака груди в целом неравномерно распределены между этническими группами, и риск рака груди различен среди этнических групп. Смертность от рака груди в Соединенных Штатах снизилась на 40% с 1989 года, но различия между чернокожими женщинами неиспаноязычного происхождения и белыми женщинами неиспаноязычного происхождения сохраняются и увеличиваются.

Статистика показывает, что в целом белые женщины неиспаноязычного происхождения имеют немного более высокий шанс заболеть раком груди, чем женщины любой другой расы / этнической принадлежности.Уровень заболеваемости среди чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения почти такой же.

Чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения в США на 39% выше риск смерти от рака груди в любом возрасте. У них в два раза больше шансов получить тройной отрицательный рак груди, чем у белых женщин. Этот вид рака особенно агрессивен и трудно поддается лечению. Однако на самом деле именно среди женщин с гормонально-положительным заболеванием темнокожие женщины имеют худшие клинические результаты, несмотря на сопоставимую системную терапию. Черные женщины неиспаноязычного происхождения с меньшей вероятностью получат стандартное лечение.Кроме того, появляется все больше данных о прекращении адъювантной гормональной терапии бедными и малообеспеченными.

У женщин в возрасте до 45 лет рак груди чаще встречается у чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения, чем у белых женщин неиспаноязычного происхождения.

Женщины азиатского происхождения, латиноамериканского происхождения и коренные американцы имеют более низкий риск развития и смерти от рака груди. Однако женщины ашкеназского еврейского (восточноевропейского) происхождения имеют более высокий риск развития рака груди, потому что у них более высокая частота мутаций BRCA.

Белые женщины неиспаноязычного происхождения и женщины из Азии / Тихого океана с большей вероятностью будут диагностированы на более ранней стадии (локализованное заболевание), чем женщины из других этнических / расовых групп.

Означает ли доброкачественное состояние груди, что у меня более высокий риск заболеть раком груди?

Доброкачественные заболевания груди редко повышают риск рака груди. У некоторых женщин биопсия показывает состояние, называемое гиперплазией (чрезмерный рост клеток). Это условие лишь незначительно увеличивает ваш риск.

Когда биопсия показывает гиперплазию и аномальные клетки, то есть состояние, называемое атипичной гиперплазией, ваш риск рака груди несколько увеличивается. Атипичная гиперплазия встречается примерно в 5% доброкачественных биопсий молочной железы.

Какие типы рака груди?

Наиболее распространенными видами рака груди являются:

  • Инфильтрирующая (инвазивная) карцинома протоков. Этот рак начинается в молочных протоках груди. Затем он прорывается сквозь стенку протока и проникает в окружающие ткани груди.Это наиболее распространенная форма рака груди, на которую приходится 80% случаев.
  • Протоковая карцинома in situ — протоковая карцинома на самой ранней стадии или предраковая (стадия 0). In situ относится к тому факту, что рак не распространился за пределы своей точки происхождения. В этом случае заболевание ограничивается молочными протоками и не распространяется на близлежащие ткани груди. При отсутствии лечения протоковая карцинома in situ может перерасти в инвазивный рак. Это почти всегда излечимо.
  • Инфильтрирующая (инвазивная) лобулярная карцинома .Этот рак начинается в долках груди, где вырабатывается грудное молоко, но распространился на окружающие ткани груди. На его долю приходится от 10 до 15% случаев рака груди. Этот рак сложнее диагностировать с помощью маммографии.
  • Дольковая карцинома in situ является маркером рака, который поражает только дольки груди. Это не настоящий рак, но он служит маркером повышенного риска развития рака груди позже, возможно, в обеих или любой груди.Таким образом, для женщин с лобулярной карциномой in situ важно проходить регулярные клинические осмотры груди и маммографию.

Что такое инвазивный рак груди?

Инвазивный рак груди возникает, когда клетки распространяются за пределы протоков или долек. Эти клетки сначала проникают в окружающую ткань груди и, возможно, могут попасть в лимфатические узлы.

Что такое неинвазивный рак груди?

При неинвазивном раке груди раковые клетки ограничиваются протоками или дольками.Это также известно как карцинома in-situ. Протоковая карцинома in-situ (DCIS) — это когда протоковые клетки ненормально делятся, но остаются внутри протоков.

Может ли рак образоваться в других частях груди?

Рак может образовываться и в других частях груди, но эти виды рака встречаются реже. Сюда могут входить:

  • Ангиосаркомы. Этот тип рака начинается в клетках, выстилающих кровеносные или лимфатические сосуды. Эти виды рака могут начаться в ткани груди или коже груди.Они редкие.
  • Воспалительный рак груди . Этот тип рака встречается редко и отличается от других видов рака груди. Это вызвано обструктивными раковыми клетками в лимфатических сосудах кожи.
  • Болезнь Педжета груди , также известная как болезнь Педжета соска. Этот рак поражает кожу соска и ареолу (кожу вокруг соска).
  • Опухоли филлодий. Это редкие образования, и большинство из этих новообразований не являются раком.Однако некоторые из них являются злокачественными. Эти опухоли начинаются в соединительной ткани груди, которая называется стромой.

Какие стадии рака груди?

Существует две разные системы стадирования рака груди. Один называется «анатомическая стадия», а другой — «прогностическая стадия». Анатомическая стадия определяется участками тела, где обнаружен рак груди, и помогает выбрать подходящее лечение. Прогностическая стадия помогает медицинским работникам сообщать о вероятности излечения пациента от рака при условии, что будет проведено все необходимое лечение.

Анатомическая стадия следующая:

Стадия 0 Заболевание груди — это заболевание, локализованное в молочных протоках (протоковая карцинома in situ).

Стадия I Рак груди меньше 2 см в поперечнике и нигде не распространился, включая отсутствие поражения лимфатических узлов.

Стадия II Рак молочной железы является одной из следующих:

  • Опухоль меньше 2 см в поперечнике, но распространилась на подмышечные лимфатические узлы (IIA).
  • Опухоль размером от 2 до 5 см (с распространением на лимфатические узлы или без него).
  • Опухоль больше 5 см и не распространилась на лимфатические узлы под мышкой (оба IIB).

Стадия III Рак груди также называют «местнораспространенным раком груди». Опухоль любого размера со злокачественными лимфатическими узлами, которые прилегают друг к другу или к окружающим тканям (IIIA). Рак молочной железы стадии IIIB — это опухоль любого размера, которая распространилась на кожу, грудную стенку или внутренние лимфатические узлы молочной железы (расположенные под грудью и внутри грудной клетки).

Стадия IV Рак молочной железы определяется как опухоль, независимо от размера, которая распространилась на участки, удаленные от груди, такие как кости, легкие, печень или мозг.

Симптомы и причины

Что вызывает рак груди?

Мы не знаем, что вызывает рак груди, но знаем, что определенные факторы риска могут повысить риск его развития. Возраст женщины, генетические факторы, семейный анамнез, личный анамнез здоровья и диета — все это способствует риску рака груди.

Каковы факторы риска рака груди?

Как и многие другие состояния, факторы риска рака груди относятся к категории вещей, которые вы можете контролировать, и вещей, которые вы не можете контролировать. Факторы риска влияют на ваши шансы заболеть заболеванием, но наличие фактора риска не означает, что вы гарантированно заболели определенным заболеванием.

Контролируемые факторы риска рака груди

  • Потребление алкоголя. Риск рака груди увеличивается с употреблением алкоголя.Например, женщины, употребляющие два или три алкогольных напитка в день, имеют примерно на 20% более высокий риск заболеть раком груди, чем женщины, которые вообще не пьют.
  • Масса тела. Ожирение — фактор риска рака груди. Важно правильно питаться и регулярно заниматься спортом.
  • Грудные имплантаты. Наличие силиконовых грудных имплантатов и образовавшаяся рубцовая ткань затрудняют выявление проблем на обычных маммограммах. Лучше всего иметь еще несколько изображений (называемых видами смещения имплантата), чтобы улучшить обследование.Существует также редкий рак, называемый анапластической крупноклеточной лимфомой (ALCL), который связан с имплантатами.
  • Отказ от грудного вскармливания. Отсутствие грудного вскармливания может повысить риск.
  • Использование рецептов на гормоны. Это включает использование заместительной гормональной терапии во время менопаузы более пяти лет и прием определенных типов противозачаточных таблеток.

Неконтролируемые факторы риска рака груди

  • Быть женщиной. Хотя мужчины действительно болеют раком груди, он гораздо чаще встречается у женщин.
  • Плотность груди. У вас повышенный риск рака груди, если у вас плотная грудь. Это также может затруднить обнаружение опухолей во время маммографии.
  • Становясь старше. Старение — фактор. Большинство новых диагнозов рака груди ставится после 55 лет.
  • Факторы воспроизводства. Сюда входят месячные до 12 лет, наступление менопаузы после 55 лет, отсутствие детей или рождение первого ребенка после 30 лет.
  • Воздействие радиации. Этот тип облучения может быть результатом большого количества рентгеноскопических рентгеновских снимков или облучения грудной клетки.
  • Наличие в семейном анамнезе рака груди или генетических мутаций, связанных с определенными типами рака груди. Семейный анамнез, в том числе наличие у родственника первой степени родства (матери, сестры, дочери, отца, брата, сына) с раком груди, представляет для вас более высокий риск. Если у вас более одного родственника по обе стороны вашей семьи с раком груди, у вас более высокий риск.Что касается генетических мутаций, они включают изменения в таких генах, как BRCA1 и BRCA2.
  • Уже болел раком груди. Риск для вас выше, если у вас уже был рак груди и / или определенные типы доброкачественных заболеваний груди, такие как лобулярная карцинома in situ, протоковая карцинома in situ или атипичная гиперплазия.
  • Воздействие диэтилстильбэстрола (DES). DES был прописан некоторым беременным женщинам в США в 1940–1971 годах. Если вы принимали DES или ваша мать принимала DES, у вас повышается риск рака груди.

Каковы тревожные признаки рака груди?

  • Шишка или утолщение в груди или около груди или в подмышечных впадинах, сохраняющееся в течение менструального цикла.
  • Масса или комок размером с горошину на ощупь.
  • Изменение размера, формы или контура груди.
  • Кровянистые или прозрачные жидкие выделения из соска.
  • Изменение внешнего вида или ощущения на коже груди или соска (с ямочками, морщинами, чешуйками или воспалением).
  • Покраснение кожи груди или соска.
  • Область, которая заметно отличается от любой другой области на любой груди.
  • Мраморный затвердевший участок под кожей.

Эти изменения могут быть обнаружены при ежемесячном самообследовании груди. Выполняя самообследование груди, вы можете ознакомиться с нормальными ежемесячными изменениями в груди.

Самообследование груди следует проводить каждый месяц в одно и то же время, через три-пять дней после окончания менструального цикла.Если у вас прекратились менструации, проводите обследование в один и тот же день каждого месяца.

Диагностика и тесты

Как диагностируется рак груди?

Во время регулярного медицинского осмотра ваш врач тщательно изучит личный и семейный медицинский анамнез. Он или она также выполнит и / или закажет одно или несколько из следующего:

  • Обследование груди : Во время обследования груди врач тщательно прощупывает опухоль и ткани вокруг нее.Рак груди обычно отличается (по размеру, текстуре и движению) от доброкачественных опухолей.
  • Цифровая маммография : рентгеновское обследование груди может дать важную информацию об образовании в груди. Это рентгеновское изображение груди, которое записывается в цифровом виде в компьютер, а не на пленку. Обычно это стандарт лечения (по сравнению с аналоговой маммографией).
  • Ультрасонография : В этом тесте используются звуковые волны для определения характера уплотнения в груди — будь то киста, заполненная жидкостью (не злокачественная), или твердое образование (которое может быть злокачественным, а может и не быть).Это может быть выполнено одновременно с маммографией.

На основании результатов этих тестов ваш врач может запросить или не запросить биопсию для получения образца клеток или ткани груди. Биопсия выполняется хирургическим путем или иглами.

После удаления образца его отправляют в лабораторию для тестирования. Патолог — врач, специализирующийся на диагностике аномальных изменений тканей — рассматривает образец под микроскопом и ищет аномальные формы клеток или паттерны роста. При наличии рака патолог может сказать, что это за рак (протоковая или дольчатая карцинома) и распространился ли он за пределы протоков или долек (инвазивный).

Лабораторные тесты, такие как тесты рецепторов гормонов (эстроген и прогестерон) и рецепторов эпидермального фактора роста человека (HER2 / neu), могут показать, способствуют ли раку гормоны или факторы роста. Если результаты теста показывают, что да (тест положительный), рак, скорее всего, отреагирует на гормональное лечение или лечение антителами. Эти методы лечения лишают рак гормона эстрогена или используют моноклональные антитела, известные как герцептин, для лечения рака.

Диагностика и лечение рака груди лучше всего выполняются группой экспертов, работающих вместе с пациентом.Каждой пациентке необходимо оценить преимущества и недостатки каждого типа лечения и работать со своей командой врачей, чтобы разработать лучший подход.

Другие диагностические тесты

Другие исследуемые методы включают:

  • Сцинтимаммография : метод, при котором радиоактивные контрастные вещества вводятся в вену на руке. Изображение груди делается специальной камерой, которая обнаруживает излучение (гамма-лучи), испускаемое красителем.Опухолевые клетки, которые содержат больше кровеносных сосудов, чем доброкачественная ткань, собирают больше красителя и создают более яркое изображение.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), сканирование : метод, который измеряет сигнал от введенных радиоактивных индикаторов, которые мигрируют в быстро делящиеся раковые клетки. Сканер ПЭТ улавливает сигнал и создает изображение.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Тест, позволяющий получить очень четкие изображения или изображения человеческого тела без использования рентгеновских лучей.Для получения этих изображений МРТ использует большой магнит, радиоволны и компьютер.

Ведение и лечение

Как лечится рак груди?

Если тесты обнаружат рак, вы и ваш врач разработаете план лечения, чтобы искоренить рак груди, снизить вероятность возврата рака в грудь, а также уменьшить вероятность того, что рак переместится за пределы грудь. Лечение обычно следует в течение нескольких недель после постановки диагноза.

Рекомендуемый тип лечения будет зависеть от размера и местоположения опухоли в груди, результатов лабораторных тестов, проведенных на раковых клетках, а также стадии или степени заболевания. Ваш врач обычно принимает во внимание ваш возраст и общее состояние здоровья, а также ваше мнение о вариантах лечения.

Лечение рака груди бывает местным или системным. Местные методы лечения используются для удаления, разрушения или контроля раковых клеток в определенной области, например в груди. Хирургия и лучевая терапия — это местные методы лечения.Системные методы лечения используются для уничтожения или контроля раковых клеток по всему телу. Химиотерапия и гормональная терапия — это системные методы лечения. Пациенту может быть назначена только одна форма лечения или комбинация, в зависимости от ее индивидуального диагноза.

Хирургия : Операция по сохранению груди включает удаление злокачественной части груди и области нормальной ткани, окружающей опухоль, с одновременным стремлением сохранить нормальный внешний вид груди. Эту процедуру часто называют лампэктомией или частичной мастэктомией.Как правило, для оценки также удаляются некоторые лимфатические узлы в груди и / или под мышкой. Обычно для лечения оставшейся ткани груди используется шесть недель лучевой терапии. Большинство женщин с небольшой опухолью на ранней стадии являются отличными кандидатами для этого подхода.

Мастэктомия (удаление всей груди) — еще один вариант. Процедуры мастэктомии, выполняемые сегодня, не похожи на более старые радикальные мастэктомии. Радикальные мастэктомии представляли собой обширные процедуры, при которых удалялись ткани груди, кожа и мышцы грудной стенки.Сегодня при мастэктомии обычно не удаляются мышцы, и для многих женщин мастэктомия сопровождается немедленной или отсроченной реконструкцией груди.

Что происходит после местного лечения рака груди?

После местного лечения рака груди лечащая бригада определит вероятность рецидива рака за пределами груди. В эту команду обычно входит медицинский онколог, специалист, обученный использованию лекарств для лечения рака груди. Медицинский онколог, который работает с хирургом, может посоветовать использование таких препаратов, как тамоксифен или анастрозол (ARIMIDEX®), или, возможно, химиотерапию.Эти методы лечения используются в дополнение, но не вместо местного лечения рака груди с хирургическим вмешательством и / или лучевой терапией.

После лечения рака груди для женщины особенно важно продолжать ежемесячно проходить обследование груди. Регулярные осмотры помогут обнаружить местные рецидивы. Ранние признаки рецидива могут быть отмечены в самой области разреза, противоположной груди, подмышечной впадине (подмышечной впадине) или надключичной области (над ключицей).

Также необходимо поддерживать график последующего наблюдения у врача, чтобы можно было выявить проблемы, когда лечение будет наиболее эффективным.Ваш лечащий врач также сможет ответить на любые ваши вопросы о самообследовании груди после следующих процедур.

Обследование груди после лечения рака груди

После операции

Линия разреза (рубец) может быть толстой, выступающей, красной и, возможно, болезненной в течение нескольких месяцев после операции. Не забудьте осмотреть всю линию разреза.

Если есть покраснение на участках, удаленных от шрама, обратитесь к врачу.Нередки случаи кратковременного дискомфорта и ощущений в области груди или сосков (даже если сосок был удален).

Сначала вы можете не знать, как интерпретировать то, что чувствуете, но вскоре вы познакомитесь с тем, что сейчас для вас нормально.

После реконструкции груди

После реконструкции груди обследование реконструированной груди проводится точно так же, как и естественная грудь. Если для реконструкции использовался имплант, плотно надавите на края имплантата, чтобы нащупать ребра под ним.Если для реконструкции использовалась ваша собственная ткань, имейте в виду, что вы можете почувствовать некоторое онемение и стеснение в груди. Со временем некоторые ощущения в груди могут вернуться.

После лучевой терапии

После лучевой терапии вы можете заметить некоторые изменения в тканях груди. Грудь может выглядеть красной или обгоревшей, может раздражаться или воспаляться. После прекращения терапии покраснение исчезнет, ​​а грудь станет менее воспаленной или раздраженной. Иногда кожа может стать более воспаленной в течение нескольких дней после лечения, а затем постепенно улучшится через несколько недель.Поры на коже груди также могут стать больше, чем обычно.

У некоторых женщин возникают разные ощущения в груди из-за изменения чувствительности кожи. Вы можете почувствовать онемение или покалывание в груди или почувствовать, что грудь более чувствительна к одежде или тесной одежде. После лучевой терапии грудь может стать меньше. Обычно в течение года после лучевой терапии большинство изменений улучшается.

Во время лучевой терапии следует ежемесячно проводить самообследование груди, подвергшейся облучению, а также другой груди.Если вы заметили какие-либо изменения, позвоните своему врачу.

Что делать

Немедленно сообщив своему врачу о любых подозрительных изменениях, вы не только получите раннее лечение, если это необходимо, но и избавитесь от собственных страхов и тревог. Большинство уплотнений в груди (около 80 процентов) доброкачественные. Однако самообследование может привести к раннему выявлению нового или рецидивирующего рака. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов на успешное лечение.

Профилактика

Как я могу защитить себя от рака груди?

Для раннего обнаружения выполните следующие три шага:

  • Сделать маммографию . Американское онкологическое общество рекомендует делать базовую маммографию в возрасте 35 лет, а маммографию-скрининг каждый год после 40 лет. Маммограммы являются важной частью вашего анамнеза. Недавно Целевая группа профилактических услуг США (USPTF) представила новые рекомендации относительно того, когда и как часто следует делать маммографию.К ним относятся начиная с 50-летнего возраста и каждые два года. Мы не согласны с этим, но мы согласны с Американским онкологическим обществом и не изменили наши рекомендации, которые рекомендуют ежегодную маммографию начиная с 40 лет.
  • Проверяйте свою грудь каждый месяц после 20 лет . Вы познакомитесь с контурами и ощущением своей груди и будете более внимательны к изменениям.
  • Проверяйте свою грудь у врача не реже одного раза в три года после 20 лет и каждый год после 40 лет.При клиническом обследовании груди можно обнаружить уплотнения, которые нельзя обнаружить при маммографии.

Могут ли упражнения снизить риск развития рака груди?

Физические упражнения — важная часть здорового образа жизни. Это также может быть полезным способом снизить риск развития рака груди в постменопаузальный период. Женщины часто набирают вес и жировые отложения во время менопаузы. Люди с большим количеством жира в организме подвержены более высокому риску рака груди. Однако, уменьшив количество жира в организме с помощью упражнений, вы сможете снизить риск развития рака груди.

Общая рекомендация для регулярных упражнений — около 150 минут в неделю. Это будет означать, что вы тренируетесь около 30 минут пять дней в неделю. Однако удвоение количества еженедельных упражнений до 300 минут (60 минут, пять дней в неделю) может принести большую пользу женщинам в постменопаузе. Более продолжительная продолжительность упражнений позволяет сжигать больше жира и улучшать работу сердца и легких.

Типы упражнений, которые вы выполняете, могут быть разными — основная цель — увеличить частоту сердечных сокращений во время упражнений.Во время тренировки рекомендуется повышать частоту пульса примерно на 65–75% от максимальной. Вы можете вычислить свою максимальную частоту пульса, вычтя свой текущий возраст из 220. Например, если вам 65 лет, максимальная частота пульса составляет 155.

Аэробные упражнения — отличный способ улучшить работу сердца и легких, а также сжечь жир. Вот некоторые аэробные упражнения, которые вы можете попробовать:

  • Ходьба.
  • Плавание.
  • Бег.
  • Езда на велосипеде.
  • Танцы.
  • Походы.

Выберите занятие, которое вам нравится и которым вы хотите заниматься снова и снова. Чем больше вам нравится ваша активность, тем больше вероятность, что вы будете продолжать заниматься изо дня в день. Вам не обязательно выполнять одно и то же действие в течение всех 300 минут еженедельных упражнений. Вы можете смешивать это и пробовать разные вещи в течение недели. Важно продолжать двигаться.

Помните, есть много преимуществ в том, чтобы делать больше упражнений в еженедельном распорядке дня.Некоторые преимущества аэробных упражнений могут включать:

  • Понижает уровень холестерина и артериальное давление.
  • Повышенная выносливость.
  • Более низкая частота пульса в состоянии покоя.
  • Снижение веса или поддержание текущего веса.
  • Снятие напряжения.
  • Улучшение сна.

Всегда говорите со своим врачом перед тем, как перейти на новую диету или заняться физическими упражнениями. Перед тем, как приступить к тренировке, важно знать, есть ли у вас какие-либо ограничения. Открытый и честный разговор о ваших целях упражнений может помочь вашему врачу направить вас при разработке фитнес-плана.

Как тамоксифен, ралоксифен, анастрозол и экземестан снижают риск рака груди?

Если у вас повышенный риск развития рака груди, четыре препарата — тамоксифен (Нолвадекс®), ралоксифен (Эвиста®), анастрозол (Аримидекс®) и экземестан (Аромазин®) — могут помочь снизить риск развития этого заболевания. Эти лекарства действуют только для снижения риска определенного типа рака груди, называемого раком груди, положительным по рецепторам эстрогена. На этот тип рака груди приходится около двух третей всех случаев рака груди.

Тамоксифен и ралоксифен относятся к классу препаратов, называемых селективными модуляторами рецепторов эстрогена (SERM). Эти препараты действуют, блокируя действие эстрогена в ткани груди, присоединяясь к рецепторам эстрогена в клетках груди. Поскольку SERM связываются с рецепторами, связывание эстрогена блокируется. Эстроген — это топливо, которое заставляет расти большинство клеток рака груди. Блокирование эстрогена предотвращает запуск эстрогеном развития рака молочной железы, положительного по рецепторам эстрогена.

Анастрозол и экземестан относятся к классу препаратов, называемых ингибиторами ароматазы (AI).Эти препараты действуют, блокируя выработку эстрогена. Ингибиторы ароматазы делают это, блокируя активность фермента, называемого ароматазой, который необходим для выработки эстрогена.

Насколько тамоксифен и ралоксифен снижают риск рака груди?

Многочисленные исследования показали, что и тамоксифен, и ралоксифен могут снизить риск развития рака груди, положительного по рецепторам эстрогена, у здоровых женщин в постменопаузе, которые подвержены высокому риску развития этого заболевания. Тамоксифен снизил риск на 50 процентов.Ралоксифен снизил риск на 38 процентов. В целом, совокупные результаты этих исследований показали, что ежедневный прием тамоксифена или ралоксифена в течение пяти лет снижает риск развития рака груди как минимум на треть. В одном испытании, напрямую сравнивавшем тамоксифен и ралоксифен, было обнаружено, что ралоксифен немного менее эффективен, чем тамоксифен для предотвращения рака груди.

И тамоксифен, и ралоксифен были одобрены для использования для снижения риска развития рака груди у женщин с высоким риском заболевания.Тамоксифен одобрен для использования как у женщин в пременопаузе, так и у женщин в постменопаузе (женщин, у которых не было менструаций в течение одного полного года). Ралоксифен разрешен к применению только у женщин в постменопаузе.

Менее распространенные, но более серьезные побочные эффекты тамоксифена и ралоксифена включают образование тромбов в легких или ногах. Другие серьезные побочные эффекты тамоксифена — это повышенный риск катаракты и рака эндометрия. Другие распространенные, менее серьезные общие побочные эффекты тамоксифена и ралоксифена включают приливы, ночную потливость и сухость влагалища.

Насколько анастрозол и экземестан снижают риск рака груди?

Исследования показали, что и анастрозол, и экземестан могут снизить риск рака груди у женщин в постменопаузе, которые подвержены повышенному риску заболевания.

В одном большом исследовании прием анастрозола в течение пяти лет снизил риск развития рака груди, положительного по рецепторам эстрогена, на 53 процента. В другом исследовании прием экземестана в течение трех лет снизил риск развития рака груди, положительного по рецепторам эстрогена, на 65 процентов.

Наиболее частыми побочными эффектами, наблюдаемыми при приеме анастразола и экземестана, являются боли в суставах, снижение плотности костей и симптомы менопаузы (такие как приливы, ночная потливость, сухость влагалища).

Рак молочной железы — Диагностика, оценка и лечение

Рак груди — это злокачественная опухоль в ткани груди или вокруг нее. Обычно это начинается с образования шишки или отложения кальция, которое возникает в результате аномального роста клеток. Большинство уплотнений в груди доброкачественные, но некоторые могут быть предраковыми или злокачественными.Рак груди может быть локализованным (первоначально проявляясь в груди) или метастатическим (распространяться на другую часть тела).

Ваш врач, скорее всего, проведет физический осмотр, чтобы оценить уплотнение в груди. Чтобы определить, является ли опухоль доброкачественной, ваш врач может назначить маммографию, УЗИ груди, МРТ груди, ПЭТ / КТ или сцинтимаммографию. Если опухоль действительно доброкачественная, дальнейшие действия могут не потребоваться. Однако ваш врач может захотеть контролировать его, чтобы увидеть, изменяется ли он, растет или исчезает с течением времени.Если анализы не дали результатов, ваш врач может провести биопсию под контролем УЗИ, рентгеновского излучения или магнитно-резонансной томографии. Лечение рака груди зависит от размера опухоли, степени распространения заболевания, типа, рецепторного статуса, скорости роста опухоли и общего состояния здоровья пациента. Лечение включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, гормональную терапию или их комбинацию.

Что такое рак груди?

Рак груди — это злокачественная опухоль, которая растет в ткани груди или вокруг нее, в основном в молочных протоках и железах.Опухоль обычно начинается с образования шишки или отложения кальция, которое развивается в результате аномального роста клеток. Большинство опухолей груди являются доброкачественными, но некоторые из них могут быть предраковыми (могут стать раком) или злокачественными.

Рак груди классифицируется как первичный или метастатический. Первоначальная злокачественная опухоль, которая развивается в ткани груди, известна как первичный рак груди. Иногда первичный рак молочной железы также может быть обнаружен, когда он распространяется на лимфатические узлы, расположенные рядом с подмышкой.Метастатический рак молочной железы или запущенный рак образуется, когда раковые клетки, расположенные в груди, отрываются и перемещаются в другой орган или часть тела.

Причина рака груди до сих пор неизвестна. Однако некоторые факторы риска включают:

  • Возраст
  • Пол
  • Гонка
  • Семейный анамнез и генетические факторы
  • История предыдущих раковых заболеваний (таких как рак толстой кишки или яичников)
  • Плотная грудь (имеется много протоков, желез, фиброзной ткани и меньше жировой ткани)
  • Индекс массы тела
  • Использование заместительной гормональной терапии
  • Употребление алкоголя
  • Возраст первой менструации, количество жизнеспособных беременностей и возраст первых родов

Факторы риска не являются верным признаком того, что у вас разовьется рак груди.У некоторых женщин с раком груди нет факторов риска. С другой стороны, у многих женщин с факторами риска заболевание никогда не развивается.

Симптомы рака груди могут не проявиться на ранних стадиях заболевания. Однако по мере развития рака симптомы могут включать:

  • Шишка или утолщение в груди или подмышках или около них
  • Боль или нежность в груди или соске
  • Ясные или кровянистые выделения из сосков
  • Изменение цвета, формы или размера груди или сосков
  • Отек в подмышечной впадине
  • Покраснение или шелушение вокруг соска или кожи груди

вверх страницы

Как диагностируется и оценивается рак груди?

Ваш лечащий врач сначала спросит вас о вашей истории болезни, факторах риска и симптомах.Вы также пройдете медицинский осмотр.

Чтобы определить, является ли опухоль в груди злокачественной или доброкачественной, можно выполнить один или несколько из следующих визуализирующих тестов:

  • Маммография : Маммография — это вид рентгеновского обследования груди. Этот тип визуализации включает облучение груди небольшим количеством ионизирующего излучения для получения изображений внутренней части груди. Дополнительную информацию о рентгеновских лучах см. На странице «Безопасность».
  • УЗИ груди : УЗИ груди использует звуковые волны для создания изображений внутренней части груди.Ультразвук груди позволяет получить изображения участков груди, которые трудно увидеть при маммографии. Это также может помочь определить, является ли опухоль в груди твердой массой или кистой.
  • МРТ груди : Во время МРТ груди мощное магнитное поле, радиочастотные импульсы и компьютер будут использоваться для получения подробных изображений внутренней части груди. МРТ помогает оценить уплотнения в груди, которые не видны при маммографии или УЗИ, особенно у женщин с плотной тканью груди.
  • ПЭТ / КТ : Этот тип ядерной визуализации объединяет ПЭТ-сканирование и компьютерную томографию для получения изображений, которые точно определяют анатомическое расположение аномальной метаболической активности в груди. Он может обнаружить рак груди, определить, распространился ли он, оценить эффективность плана лечения и определить, вернулся ли рак после лечения.
  • Сцинтимаммография : Этот визуализирующий тест, также известный как визуализация груди в ядерной медицине, может использоваться для исследования аномалии груди, обнаруженной при маммографии.Процедура неинвазивная и включает инъекцию пациенту радиоактивного индикатора или лекарства, излучающего радиоактивность. Поскольку радиоактивный индикатор накапливается по-разному в разных типах тканей, он может помочь врачам определить, может ли быть рак, тем самым помогая определить, необходима ли биопсия или дополнительное наблюдение. Хотя это не первичный инструмент скрининга и не заменяет маммографию, некоторые врачи использовали его как дополнительный инструмент у женщин, которые имеют повышенный риск рака груди, но не могут пройти скрининг МРТ.

Если эти обследования подтвердили доброкачественность опухоли, дальнейшие действия могут не потребоваться. Ваш врач может захотеть осмотреть область во время будущих посещений, чтобы проверить, изменилось ли, увеличилось или исчезло уплотнение в груди.

Если эти тесты четко не показывают, что опухоль доброкачественная, может потребоваться биопсия. В этом случае может быть выполнена одна из следующих процедур с использованием изображения:

  • Биопсия под ультразвуковым контролем : Во время этого типа биопсии ультразвуковое изображение используется для визуализации уплотнения груди.Интервенционный радиолог проведет тонкую иглу к месту образования опухоли, используя ультразвуковые изображения в реальном времени, и удалит часть ткани для оценки под микроскопом. Процедура биопсии обычно быстрая, но может пройти несколько дней, прежде чем будет готов окончательный анализ ткани (отчет о патологии).
  • Стереотаксическая (под рентгеновским контролем) биопсия : Во время этого типа биопсии используется цифровой рентгеновский маммографический аппарат для получения изображений груди в реальном времени. Радиолог использует эти живые изображения, чтобы направить иглу к месту образования опухоли и взять образцы ткани для дальнейшей оценки.
  • Биопсия под контролем МРТ : Аппарат МРТ используется для получения изображений груди и помогает радиологу направить иглу к месту образования опухоли для удаления образца ткани.

вверх страницы

Как лечится рак груди?

Рекомендуемый тип лечения зависит от размера и типа опухоли, скорости ее роста и общего состояния здоровья пациента. Варианты лечения включают:

  • Операция: Операция может состоять из мастэктомии или терапии для сохранения груди (BCT).
    • Мастэктомия — это операция по удалению всей груди, а обычно всего соска. Часто также проводится забор подмышек (подмышек), при котором удаляются железы под мышкой, называемые подмышечными узлами. Хирург может оценить только один или два узла (сторожевые узлы) или выполнить более обширное рассечение подмышечной впадины для проверки распространения заболевания. Мастэктомия иногда требует пребывания в больнице. Дренажную трубку иногда временно оставляют в хирургической полости после мастэктомии, чтобы предотвратить скопление жидкости.У женщин, перенесших мастэктомию, есть возможность реконструкции груди.
    • Операция BCT (например, лампэктомия, частичная мастэктомия, сегментарная мастэктомия или квадрантэктомия) удаляет опухоль груди и границы окружающих нормальных тканей. Лучевая терапия обычно следует за лампэктомией, чтобы удалить любые микроскопические раковые клетки в оставшейся ткани груди. Цель BCT — дать женщинам такую ​​же степень излечения, которую они имели бы, если бы их лечили с помощью мастэктомии, но оставить грудь нетронутой, с внешним видом и текстурой, максимально приближенными к тому, что было до лечения.Хирург может удалить некоторые лимфатические узлы, выполнив процедуру дозорного лимфатического узла или подмышечную диссекцию одновременно с процедурой лампэктомии или позже.
  • Лучевая терапия : Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи (фотоны) или поток частиц. Когда радиация используется в терапевтических дозах (чаще тех, которые используются для рентгеновских исследований), она может разрушить аномальные раковые клетки в груди. Ваша процедура лучевой терапии может включать:
    • Внешняя лучевая терапия (EBT) : EBT, также называемая внешней лучевой терапией, доставляет один или несколько пучков высокоэнергетических рентгеновских лучей к опухоли в груди.Лучи генерируются вне пациента (обычно с помощью линейного ускорителя) и нацелены на место опухоли. Эти высокоэнергетические рентгеновские лучи могут доставить свою дозу в область опухоли, чтобы разрушить раковые клетки и, при тщательном планировании лечения, сохранить окружающие нормальные ткани. Внутри тела пациента нет радиоактивных источников. См. Страницу LINAC для получения дополнительной информации о линейном ускорителе.
    • Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) : IMRT — это усовершенствованный режим высокоточной лучевой терапии, в котором используются управляемые компьютером линейные ускорители для доставки точных доз облучения к злокачественной опухоли или определенным участкам внутри опухоли.IMRT позволяет дозе облучения более точно соответствовать трехмерной (3-D) форме опухоли путем модуляции или управления интенсивностью луча излучения в нескольких небольших объемах. IMRT также позволяет сфокусировать более высокие дозы излучения на областях внутри опухоли, минимизируя при этом дозу на окружающие нормальные критические структуры. Лечение тщательно планируется с использованием изображений пациента с помощью трехмерной компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) в сочетании с компьютерными расчетами дозы для определения модели интенсивности дозы, которая наилучшим образом соответствует форме опухоли.Как правило, комбинации нескольких полей с модуляцией интенсивности, исходящих из разных направлений луча, создают индивидуально подобранную дозу излучения, которая максимизирует дозу опухоли, а также сводит к минимуму дозу на соседние нормальные ткани.
    • Брахитерапия : Брахитерапия, также называемая внутренней лучевой терапией, позволяет врачу использовать более высокую общую дозу излучения для лечения меньшей площади и за более короткое время. При раке груди брахитерапия используется в качестве лучевой терапии только для лечения частичной груди.Она может быть временной или постоянной, хотя временная брахитерапия является наиболее часто используемой формой брахитерапии при раке груди. При ускоренном частичном облучении груди с помощью временной брахитерапии высокорадиоактивный материал помещается внутрь устройства с одним или несколькими катетерами (тонкими трубками) в опухоль или рядом с ней на определенное время, а затем удаляется. Временная брахитерапия проводится с высокой мощностью дозы (HDR) в течение пяти дней дважды в день. Это форма частичной лучевой терапии груди.
    • Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ): ИОЛТ — это вид лучевой терапии, которая проводится во время операции, когда полость опухоли обнажена. Некоторым женщинам с ранним раком груди может быть предложено ИОЛТ. Высокие дозы лучевой терапии подаются только на койко-место. Это форма частичного облучения груди.
    У каждого типа лучевой терапии, безусловно, есть свои преимущества и недостатки, которые следует обсудить с онкологом-радиологом.
  • Химиотерапия: Пациенты также могут пройти химиотерапию, если существует риск распространения рака за пределы груди на другие органы тела. Химиотерапевтические препараты можно принимать в виде таблеток или инъекций, а иногда их применяют в сочетании с лучевой терапией. В некоторых случаях рак груди лечат химиотерапией, прежде чем он будет удален хирургическим путем. Это называется неоадъювантной химиотерапией. Когда химиотерапия используется после операции, она называется адъювантной.
    Иногда опухоль может быть подвергнута геномному тестированию, чтобы помочь определить, как рак может вести себя, и проанализировать ряд генов в опухоли.Эта информация может помочь пациентам принять более информированное решение о том, следует ли им проходить химиотерапию.
  • Гормональная терапия: Гормональная терапия иногда предлагается пациентам с болезнью ER (эстроген) или PR + (прогестерон). Тамоксифен обычно назначают женщинам в пременопаузе. Женщинам в постменопаузе иногда предлагают ингибитор ароматазы в качестве гормональной блокады.
  • Таргетная терапия рака: Таргетные методы лечения рака — это лекарства, которые иногда используются при опухолях с генетическими изменениями, которые отличают их от нормальных клеток.Таргетные препараты специально атакуют раковые клетки, у которых есть эти генетические изменения. Их можно предлагать в сочетании с химиотерапией.
  • Может быть выполнена комбинация любого из этих вариантов лечения.

Дополнительную информацию см. На странице «Лечение рака груди».

вверх страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?

вверх страницы

Эта страница была просмотрена 15 июня 2020 г.

Что такое рак груди? | Рак молочной железы.org

Leer esta página en español

Рак груди — это неконтролируемый рост клеток груди. Чтобы лучше понять рак груди, это помогает понять, как может развиться любой рак.

Рак возникает в результате мутаций или аномальных изменений генов, ответственных за регулирование роста клеток и поддержание их здоровья. Гены находятся в ядре каждой клетки, которое действует как «диспетчерская» каждой клетки.Обычно клетки в нашем теле замещают себя в результате упорядоченного процесса роста клеток: новые здоровые клетки сменяют друг друга, а старые отмирают. Но со временем мутации могут «включить» одни гены и «выключить» другие в клетке. Эта измененная клетка получает способность продолжать делиться без контроля и порядка, производя больше таких же клеток и образуя опухоль.

Опухоль может быть доброкачественной (не опасной для здоровья) или злокачественной (потенциально опасной). Доброкачественные опухоли не считаются злокачественными: их клетки по внешнему виду близки к нормальным, они медленно растут, не проникают в близлежащие ткани и не распространяются на другие части тела.Злокачественные опухоли бывают злокачественными. При отсутствии контроля злокачественные клетки в конечном итоге могут распространяться за пределы исходной опухоли на другие части тела.

Термин «рак груди» относится к злокачественной опухоли, которая возникла из клеток груди. Обычно рак груди начинается либо в клетках долек, которые представляют собой железы, вырабатывающие молоко, либо в протоках, каналах, по которым молоко отводится от долек к соску. Реже рак груди может начаться в стромальных тканях, которые включают жировые и волокнистые соединительные ткани груди.

Со временем раковые клетки могут проникнуть в близлежащие здоровые ткани груди и проникнуть в подмышечные лимфатические узлы, небольшие органы, которые отфильтровывают посторонние вещества в организме. Если раковые клетки попадают в лимфатические узлы, они попадают в другие части тела. Стадия рака груди означает, насколько раковые клетки распространились за пределы исходной опухоли (дополнительную информацию см. В разделе «Стадии рака груди» ниже).

Рак груди всегда вызван генетической аномалией («ошибкой» в генетическом материале).Однако только 5-10% случаев рака вызваны аномалиями, унаследованными от вашей матери или отца. Вместо этого 85-90% случаев рака груди вызваны генетическими аномалиями, которые возникают в результате процесса старения и «износа» жизни в целом.

Каждый человек может предпринять шаги, чтобы помочь своему телу оставаться максимально здоровым, например, придерживаться сбалансированной диеты, поддерживать здоровый вес, не курить, ограничивать употребление алкоголя и регулярно заниматься спортом (узнайте, что вы можете сделать, чтобы справиться с раком груди. факторы риска).Хотя они могут в некоторой степени повлиять на ваш риск заболеть раком груди, они не могут устранить риск.

Развитие рака груди не происходит ни по вашей, ни по чьей-либо вине. Чувствовать себя виноватым или говорить себе, что рак груди случился из-за чего-то, что сделали вы или кто-то другой, — это непродуктивно.

Стадии рака груди

Стадия рака груди определяется характеристиками рака, такими как размер и наличие рецепторов гормонов.Стадия рака помогает вам и вашему врачу:

  • выяснить ваш прогноз, вероятный исход болезни
  • выберет лучший вариант лечения для вас
  • определите, могут ли определенные клинические испытания быть для вас хорошим вариантом.

Стадия рака молочной железы обычно выражается числом по шкале от 0 до IV, причем стадия 0 описывает неинвазивные виды рака, которые остаются в пределах своего исходного местоположения, а стадия IV описывает инвазивные виды рака, распространившиеся за пределы груди на другие части груди. тело.

Для получения дополнительной информации о стадиях, пожалуйста, посетите страницу «Стадии рака груди».


Эта статья была полезной? Да / Нет Эта статья была полезной?

Последнее изменение 18 мая 2018 г. в 11:20

редких злокачественных опухолей груди

J Clin Imaging Sci. 2015; 5: 58.

Trevor Miller

Отделение радиологии, Мемориальный онкологический центр Слоуна-Кеттеринга, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

Констанс Альбаррасин

1 Отделение патологии, Онкологический центр Андерсона, Хьюстон, Техас , США

Селин Каркачи

2 Отделение радиологии, Медицинский центр Векснера Университета штата Огайо, Колумбус, Огайо, США

Гэри Дж. Уитман

3 Отделение радиологии, Онкологический центр Андерсона, Хьюстон, Техас , США

Беатрис Э. Адрада

3 Отделение радиологии, Онкологический центр доктора Андерсона, Хьюстон, Техас, США

Отделение радиологии, Мемориальный онкологический центр Слоуна-Кеттеринга, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

1 Отделение патологии, Онкологический центр доктора медицины Андерсона, Хьюстон, Техас, США

2 Отделение радиологии, Медицинский центр Векснера при Университете штата Огайо, Колумбус , Огайо, США

3 Отделение радиологии, Онкологический центр доктора медицины Андерсона, Хьюстон, Техас, США

Адрес для корреспонденции: Dr.Тревор Миллер, отделение радиологии, Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга, 1275 York Avenue New York, NY 10065, США. Электронная почта: [email protected]

Поступила 13 сентября 2015 г .; Принято 6 октября 2015 г. работать в некоммерческих целях при условии указания автора и лицензирования новых произведений на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

В то время как наиболее распространенные формы рака молочной железы хорошо изучены и признаны, есть много важных редких злокачественных новообразований, которые менее ценны. Многие из этих видов рака имеют результаты визуализации, которые, если их понять, помогают сформулировать более обоснованный дифференциальный диагноз. В этой статье будут обсуждаться клинические особенности, визуализация и патологические данные редких злокачественных новообразований молочной железы.

Ключевые слова: Грудь, визуализация молочной железы, рак, конкордантность, корреляция рад-пути, редкое злокачественное новообразование груди

ВВЕДЕНИЕ

В то время как наиболее распространенные формы рака груди хорошо изучены и признаны, существует много важных редких злокачественных новообразований. которые менее ценятся.Многие из этих видов рака имеют результаты визуализации, которые, если их понять, помогают сформулировать более обоснованный дифференциальный диагноз. В этой статье будут обсуждаться клинические особенности, визуализация и патологические данные редких злокачественных новообразований молочной железы.

АДЕНОИДНЫЙ КИСТИЧЕСКИЙ РАК

Аденоидно-кистозная карцинома (AdCC) молочной железы встречается редко и составляет примерно 0,1% всех злокачественных новообразований молочной железы. [1] Подобно AdCC слюнной железы, этот рак имеет низкий потенциал злокачественности. [2] Средний возраст постановки диагноза составляет 60 лет, и AdCC может проявляться пальпируемым образованием и / или болезненностью груди.[3,4] Что касается функций визуализации, многие из них неспецифичны, но есть общие результаты, полученные с помощью AdCC. Типичный маммографический вид AdCC — неправильная или дольчатая масса с нечеткими краями. Хотя эти опухоли обычно не связаны с кальцификациями, иногда могут присутствовать микрокальцификации. Ультразвуковые признаки AdCC являются вариабельными и неспецифическими, в исследованиях описываются как хорошо очерченные, так и плохо очерченные образования с периферической васкуляризацией и неоднородной эхотекстурой [].[1] Периареолярная локализация является предпочтительной, но, как и другие злокачественные новообразования груди, также распространено поражение верхней внешней части груди. [1,4] Дифференциальная диагностика этой опухоли включает как доброкачественную, так и злокачественную этиологию, включая фиброаденомы, медуллярные / муцинозные карциномы и инвазивная карцинома протоков неспецифического типа (NST). [4] Патология демонстрирует три типичных архитектурных паттерна: трубчатую, решетчатую и твердую [2,5]. Для AdCC характерны две патологические особенности. Первым из них является истинное железистое пространство, которое содержит положительный материал по Шиффу с периодической кислотой (PAS).Второй — псевдолюмин, который возникает в результате инвагинации стромы, окруженной базально-миоэпителиальными клетками. [2] Подмышечные метастазы редки; однако пациенты могут иметь отдаленные метастазы. Наиболее частым местом метастазирования является легкое. [4,6] Лечение обычно представляет собой мастэктомию или частичную мастэктомию с местным облучением. [1] При соответствующей окончательной терапии рецидивы заболевания возникают редко.

Женщина 55 лет с аденоидно-кистозной карциномой. Первоначально пациентка обратилась за помощью для оценки пальпируемой аномалии в правой груди.(a) Точечный компрессионный краниокаудальный (CC) вид правой груди демонстрирует плотное образование неправильной формы с несколькими грубыми кальцификациями (стрелки), соответствующими пальпируемому обнаружению. (б) Полутоновые и (в) цветные доплеровские изображения демонстрируют неоднородную массу с нечеткими краями (стрелки) и внутренней васкуляризацией (стрелка) размером до 5 см. В образовании есть несколько безэховых кистозных областей и отсутствуют задние акустические особенности. (d) Микрофотография [окрашивание гематоксилином и эозином (H и E), 20 ×] показывает типичный решетчатый рисунок и эпителиальные клетки, выстилающие материал, положительный по Шиффу (PAS) периодической кислоты (стрелка).

АПОКРИННАЯ КАРЦИНОМА

Апокринная карцинома — это редкое злокачественное новообразование молочной железы, которое чаще всего встречается у женщин в возрасте 40–50 лет. Наиболее частыми клиническими признаками являются пальпируемые образования в груди и кровянистые выделения из сосков. [7] Маммографически апокринные карциномы представляют собой единичные или множественные образования неправильной формы, часто связанные с микрокальцификациями. Ультразвуковые признаки апокринной карциномы варьируются с описанием как твердых новообразований с шипами на краях, так и сложных кистозных и солидных новообразований [].[8] Часто описываемым признаком визуализации апокринной карциномы является одностороннее многоцентровое заболевание. [8,9] Патологическая классификация апокринной карциномы как отдельного типа рака молочной железы долгое время обсуждалась. Последняя классификация опухолей молочной железы Всемирной организацией здравоохранения описывает апокринную карциному как карциному с апокринной дифференцировкой [2]. Многие виды рака молочной железы имеют очаговую апокринную дифференцировку, но степень дифференциации диктует классификацию в отдельный подтип апокринной карциномы.[2] Гистологически апокринная дифференцировка определяется как присутствие крупных клеток с выраженной эозинофильной цитоплазмой, четко очерченными границами клеток и крупными ядрами. [10] Кроме того, чистый апокринный иммунофенотип является отрицательным по рецептору эстрогена (ER) / рецептору прогестерона (PR) и положительным по рецептору андрогена (AR). [9,10] Прогноз апокринной карциномы аналогичен прогнозу инвазивной протоковой карциномы NST. Были исследования, демонстрирующие отсутствие значительной разницы в выживаемости между апокринной карциномой и инвазивной протоковой карциномой NST, а также исследования, показывающие сходную частоту рецидивов, причем время до рецидива больше у пациентов с апокринной карциномой.[11,12] Рекомендации по лечению апокринной карциномы зависят от конкретного иммунофенотипа. Это похоже на лечение инвазивной протоковой карциномы NST и продолжает развиваться. [9]

Женщина 72 лет с апокринным раком. Первоначально рак был обнаружен в левой подмышечной области. Впоследствии у пациента развился местный рецидив как в левой подмышечной впадине, так и в левой груди. (а) Точечная компрессия CC левой груди демонстрирует множественные частично скрытые образования во внутренней груди (стрелка).Обращает на себя внимание диффузная кожа и утолщение трабекул. (b) Полутоновые и (c) цветные допплеровские изображения левой груди демонстрируют множественные ограниченные гипоэхогенные образования, коррелирующие с результатами маммографии (числа и стрелка). (d) Микрофотография хирургического образца (окраска H и E, 20 ×) демонстрирует типичный образец гранулярной эозинофильной цитоплазмы, круглых везикулярных ядер и рассеянных областей цитоплазматической вакуолизации (стрелка).

ЛИМФОМА

При лимфоме может возникать как первичное, так и вторичное поражение груди.Лимфома груди может быть односторонней или двусторонней. Лимфома — это редкий рак молочной железы, составляющий примерно 0,5% злокачественных новообразований молочной железы. В большой серии случаев лимфомы молочной железы была описана первичная лимфома груди у 61% пациентов и вторичная лимфома груди у 39% пациентов [13]. Пациенты с лимфомой чаще всего обращаются с безболезненными пальпируемыми аномалиями, требующими визуализации. [14,15] Особенности визуализации лимфомы, поражающей грудь, аналогичны лимфоме, поражающей другие участки, и включают ограниченные овальные или круглые образования без связанных кальцификатов или шипованных краев.Эти образования могут быть множественными и могут имитировать доброкачественное заболевание груди. [13] Пациенты также могут иметь общую асимметрию, трабекулярное и / или утолщение кожи. Сонографические признаки лимфомы включают гетерогенные или гипоэхогенные круглые и / или овальные образования с ограниченными или нечеткими краями [13]. Дифференциальный диагноз включает метастатическое заболевание, и нет надежных визуализационных признаков, которые могли бы отличить лимфому от метастатического заболевания, поражающего молочную железу. Клинический анамнез очень важен в случаях лимфомы.Диагноз лимфомы может быть поставлен с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии или стержневой иглы. Диффузная В-клеточная лимфома является наиболее распространенным гистологическим типом, поражающим молочную железу, при этом Т-клетки встречаются редко. По гистологии, опухоли состоят из крупных клеток с ядрами округлой или неправильной формы и ядрышками различной формы [15]. Лечение представляет собой системную терапию, аналогичную лечению лимфомы с поражением других частей тела. Хирургическое удаление не проводится, и прогноз аналогичен таковому при лимфоме не молочной железы.

Лимфома экстранодальной маргинальной зоны. (а) Медиолатеральный (ML) вид левой груди с точечным увеличением демонстрирует очаговую асимметрию в нижней части груди, в глубине сзади (стрелка). Это соответствует ощутимому открытию. (b) Полутоновые и (c) цветные доплеровские изображения демонстрируют поверхностное овальное сосудистое образование в позиции 4:00 (стрелки), соответствующей маммографическим и пальпируемым результатам. (d) Микрофотография хирургического образца (окраска H и E, 10 ×) показывает маленькие лимфоциты с плотным ядерным хроматином, широко инфильтрирующим в волокнисто-жировую ткань и образующим неопределенно узловатый узор (стрелка).

НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ КАРЦИНОМА

Карциномы с нейроэндокринной дифференцировкой встречаются редко и составляют <1% всех случаев рака молочной железы. Поскольку все опухоли груди не проверяются на нейроэндокринные маркеры, частота нейроэндокринной карциномы может быть недооценена [2]. Большинство пациентов с диагнозом нейроэндокринная карцинома присутствуют в возрастном диапазоне 60–70 лет [16,17]. Из-за небольшого числа случаев клинические особенности недостаточно документированы. Описаны пациенты с нейроэндокринной карциномой с пальпируемыми массами и выделениями из сосков.[18] Маммографические признаки включают овальные, круглые или дольчатые образования без связанных кальцификатов. [17,19] Образования обычно ограничены, в меньшинстве случаев имеются шипастые края []. Нейроэндокринные карциномы обычно являются ER-положительными, но характеристики визуализации ближе к таковым при тройном отрицательном раке. [17] Гистология варьируется в зависимости от степени дифференцировки, от хорошо дифференцированных опухолей низкой степени злокачественности до низкодифференцированных опухолей высокой степени злокачественности, неотличимых от мелкоклеточного рака легкого.[2] Прогноз нейроэндокринной карциномы был описан как аналогичный прогнозу инвазивной протоковой карциномы-NST; однако недавняя более крупная серия случаев показала худший исход для нейроэндокринной карциномы по сравнению с инвазивной протоковой карциномой-NST. Степень нейроэндокринной дифференцировки может быть независимым фактором риска плохого клинического исхода [20]. Комбинация химиотерапии, лучевой терапии и хирургического вмешательства является типичным подходом к лечению.

Нейроэндокринная карцинома. (а) Точечная компрессия, вид CC правой груди, показывает овальную массу (стрелка) с соответствующими аморфными кальцификациями в нижней части груди, на переднем крае.(b) Полутоновые и (c) цветные допплеровские ультразвуковые изображения демонстрируют сосудистую гипоэхогенную массу с нечеткими краями (стрелки), соответствующие маммографической аномалии. (d) Иммуногистохимическое окрашивание нейроэндокринного маркера синаптофизина (1 ×) показывает диффузное окрашивание опухолевых клеток (стрелка).

МЕТАПЛАСТИЧЕСКИЙ РАК

Метапластический рак включает ряд видов рака, которые характеризуются дедифференцировкой клеток на плоскоклеточные или мезенхимальные элементы [2]. Эти виды рака встречаются редко и составляют менее 1% всех случаев рака груди, обычно поражая женщин старше 60 лет.[21] Наиболее частой маммографической находкой при метапластической карциноме является ограниченная овальная масса с высокой плотностью. [22,23,24] Сонографические данные включают овальную или неправильную форму, неоднородную эхогенность с кистозными элементами и акустическое усиление задней части с меньшим затенением задней части. распространены, чем при инвазивной протоковой карциноме NST []. [22,25] Эти различия между метапластической карциномой и инвазивной протоковой карциномой NST отмечены тем фактом, что в некоторых опухолях с метапластическими и инвазивными протоковыми компонентами метапластический компонент соответствует более дольчатому компоненту. и / или ограниченная часть массы.[23] Дифференциальный диагноз включает саркому молочной железы, филлодийную опухоль, инвазивную протоковую карциному NST и муцинозную карциному. В метапластических карциномах может присутствовать множество различных компонентов, включая, помимо прочего, плоскоклеточные клетки, клетки-продуценты матрикса, клетки веретена и истинный мезенхимальный компонент. При оценке метапластической карциномы необходим обширный отбор образцов, поскольку метапластическая карцинома должна быть дифференцирована от саркомы из-за последствий лечения. [23] Лечение метапластической карциномы включает хирургическое удаление с лучевой терапией.В настоящее время роль химиотерапии ограничена. [26,27]

Метапластическая карцинома молочной железы. (а) Медиолатеральный косой (MLO) вид левой груди демонстрирует частично ограниченную массу в верхнем положении задней части груди (стрелка). (b) Полутоновые и (c) цветные допплеровские изображения левой груди демонстрируют овоидную, преимущественно гипоэхогенную ограниченную массу с кистозными компонентами и сосудами по краю в положении 2:00 (стрелки). (d) Микрофотография хирургического образца (окрашивание H и E, 20 ×) показывает пролиферацию веретенообразных клеток с многоядерными гигантскими клетками и атипичным митозом (стрелки).

АНГИОСАРКОМА

Ангиосаркома груди — редкое злокачественное новообразование, которое может быть первичным или вторичным. Первичные случаи возникают в паренхиме груди и составляют примерно 0,04–0,05% первичных злокачественных новообразований [2,28]. Первичные ангиосаркомы, как правило, возникают у более молодых пациентов по сравнению с более распространенными формами рака груди, обычно в возрасте 30–50 лет. Пациенты обычно обращаются с пальпируемыми образованиями, иногда с синеватым обесцвечиванием кожи из-за сосудистой природы опухоли.[29] Чаще всего при маммографии появляется некальцинированная, плохо выраженная масса или очаговая асимметрия. [28,29] Поскольку эти опухоли присутствуют у более молодых пациентов, эти результаты могут быть частично скрыты из-за подлежащей плотной ткани груди. [29] 29] На УЗИ признаки визуализации включают гиперваскулярные образования со смешанной эхогенностью []. [29]

Женщина 42 лет с ангиосаркомой груди. Пациентка поступила с опухолью правой груди. (а) Изображение имплантата CC на правой груди демонстрирует образование в центре правой груди с установленным зажимом для биопсии (стрелка).(b) Полутоновые и (c) цветные доплеровские изображения правой груди показывают большую неоднородную массу с внутренней васкуляризацией (стрелки), соответствующей маммографической аномалии. (d) Микрофотография хирургического образца (окрашивание H и E, 20 ×) показывает часть опухоли, состоящую из очагов солидных и веретенообразных клеток с множественными «озерами» крови (стрелка), что указывает на сосудистую природу опухоли.

Вторичная ангиосаркома отличается тем, что обычно наблюдается у пациентов, перенесших в анамнезе операции по сохранению груди и лучевую терапию по поводу рака груди.Пациенты старше, чем пациенты с первичной ангиосаркомой, с типичным возрастом обращения от 60 до 70 лет. Кроме того, в отличие от первичной ангиосаркомы вторичная форма почти всегда поражает дерму груди [29]. Пострадиационная ангиосаркома встречается редко и встречается менее чем у 0,5% пролеченных пациентов [29]. Пациенты чаще всего обращаются с пальпируемыми образованиями, обычно безболезненными. [28] Между лучевой терапией и моментом обращения к врачу существует латентный период, составляющий в среднем около 6 лет.Обычно проявляется обесцвечивание кожи с образованием узелков или бляшек. На маммографии вторичная форма ангиосаркомы может проявляться как асимметричное утолщение кожи и / или утолщение трабекул, или она может проявляться массой, если рак имеет паренхиматозное происхождение [29]. Ультразвук часто показывает результаты, которые можно спутать с постлучевыми изменениями. Поэтому очень важны результаты клинического обследования и анамнез. Лечение обычно включает мастэктомию с химиотерапией. Роль излучения ограничена.Прогноз варьируется и зависит от степени опухоли. Кроме того, пациенты со вторичной ангиосаркомой, как правило, имеют худший клинический результат по сравнению с пациентами с первичной ангиосаркомой. [29]

МЕТАСТАТИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Метастатическое поражение груди встречается редко и составляет приблизительно 1,7–6,6% всех злокачественных новообразований груди. Причина такого большого разброса связана с включением или исключением лимфоидных злокачественных новообразований как истинных метастатических заболеваний. [30,31] Наиболее распространенным типом опухоли, метастазирующей в молочную железу, является меланома.Пациенты с метастатическим поражением груди, как правило, находятся в пременопаузе и женщины. Считается, что это, вероятно, результат воздействия циркулирующего эстрогена на кровоснабжение груди. [31] Пациенты обычно обращаются с пальпируемыми опухолями, что, как считается, связано с относительно поверхностным подкожным расположением метастазов. [32] Визуализирующие характеристики метастатического заболевания различаются, учитывая широкий спектр первичных опухолей, но все же есть данные, которые могут быть полезны при дифференциальной диагностике. На маммографии пациенты могут иметь одно или несколько односторонних или двусторонних новообразований.Обычно эти образования имеют небольшие размеры, менее 2 см. Важным признаком, который обычно не наблюдается при метастазах, является кальциноз. Наличие кальцификатов в очаге поражения является веским аргументом против метастатического заболевания, за некоторыми исключениями, включая первичный рак яичников, щитовидной железы и муцин-продуцирующий [30,33]. Сонографические данные при метастатическом заболевании различаются, наиболее частым признаком является гипоэхогенная нерегулярность. масса []. Клинический анамнез очень важен для этих пациентов, так как некоторые легкие или доброкачественные процессы в груди могут иметь похожие результаты.[34] Второй паттерн визуализации, который можно увидеть при метастазах, представляет собой диффузно инфильтрирующую массу, которая может имитировать воспалительную карциному молочной железы. Это можно увидеть при метастатическом раке желудка и контралатеральном раке груди. [30] Также могут быть полезны дополнительные визуализационные тесты. Например, сканирование октреотида в ядерной медицине, в котором используется аналог соматостатина, может помочь диагностировать метастатические карциноидные опухоли. Лечение метастатического поражения груди зависит от первичной опухоли, и прогноз обычно плохой, если первичным поражением является солидная опухоль.

Женщина 50 лет с лейомиосаркомой матки в анамнезе, состояние после гистерэктомии представлено для оценки пальпируемой аномалии в правой груди. (a) CC-изображение правой груди демонстрирует частично визуализированную плотную массу во внутренней части груди, в глубине задней части (стрелка). (б) Полутоновые и (в) силовые доплеровские изображения показывают большую ограниченную гипоэхогенную массу с внутренней васкуляризацией (стрелки), соответствующей маммографической аномалии. (d) Микрофотография хирургического образца (окрашивание H и E, 20 ×) демонстрирует заметно увеличенные клетки с выраженной цитологической атипией и обильной цитоплазмой (стрелка).Повышенная митотическая активность и наличие атипичных митотических фигур также выявляются в других областях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В этом иллюстрированном эссе было описано несколько редких злокачественных новообразований груди. Понимание разнообразных изображений и патологических особенностей этих опухолей поможет сформулировать дифференциальный диагноз и установить соответствие изображения и гистопатологии.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Глейзбрук К.Н., Рейнольдс К., Смит Р.Л., Хименес Е.И., Бугей Дж. Аденоидно-кистозный рак груди. AJR Am J Roentgenol. 2010; 194: 1391–6. [PubMed] [Google Scholar] 2. Лахани С.Р., Эллис И.О., Шнитт С.Дж., Тан П.Х., ван де Вейвер М.Дж. 4-е изд. Лион: IARC Press; 2012. Классификация опухолей молочной железы ВОЗ. [Google Scholar] 3. Wang S, Ji X, Wei Y, Yu Z, Li N. Аденоидно-кистозная карцинома груди: обзор литературы и отчет о двух случаях. Oncol Lett. 2012; 4: 701–4.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Сантамария Г., Веласко М., Занон Г., Фаррус Б., Молина Р., Соле М. и др. Аденоидно-кистозная карцинома молочной железы: маммографическая картина и патологическая корреляция. AJR Am J Roentgenol. 1998. 171: 1679–83. [PubMed] [Google Scholar] 5. Пиа-Фошини М., Рейс-Филхо Дж. С., Эусеби В., Лакани С. Р.. Опухоли молочной железы, похожие на слюнные железы: хирургическая и молекулярная патология. J Clin Pathol. 2003. 56: 497–506. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Сумпио Б.Э., Дженнингс Т.А., Мерино М.Дж., Салливан П.Д.Аденоидно-кистозный рак груди. Данные из реестра опухолей Коннектикута и обзор литературы. Ann Surg. 1987. 205: 295–301. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Gilles R, Lesnik A, Guinebretière JM, Tardivon A, Masselot J, Contesso G и др. Апокринная карцинома: клинико-маммографические особенности. Радиология. 1994; 190: 495–7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Gokalp G, Topal U, Haholu A, Kizilkaya E. Апокринная карцинома груди: результаты маммографии и УЗИ. Eur J Radiol.2006; 60: 55–9. [Google Scholar] 9. Каду К.А., Макардл О., О’Ши А.М., Power CP, Hennessy BT. Лечение необычных гистологических типов рака груди. Онколог. 2012; 17: 1135–45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Vranic S, Tawfik O, Palazzo J, Bilalovic N, Eyzaguirre E, Lee LM и др. Экспрессия EGFR и HER-2 / neu при инвазивной апокринной карциноме груди. Мод Pathol. 2010; 23: 644–53. [PubMed] [Google Scholar] 11. Абати А.Д., Киммель М., Розен П.П. Апокринный рак молочной железы. Клинико-патологическое исследование 72 пациентов.Am J Clin Pathol. 1990; 94: 371–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Джапазе Х., Эмина Дж., Диаз С., Швам Р. Дж., Геркович Н., Демонти Дж. И др. «Чистая» инвазивная апокринная карцинома груди: новое клинико-патологическое образование? Грудь. 2005; 14: 3–10. [PubMed] [Google Scholar] 13. Суров А., Хольцхаузен Х. Дж., Винке А., Шмидт Дж., Томссен С., Арнольд Д. и др. Первичная и вторичная лимфома молочной железы: распространенность, клинические признаки и рентгенологические особенности. Br J Radiol. 2012; 85: e195–205. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14.Шим Э, Сон С.Е., Со Б.К., Ким И.С., Сон Г.С. Лимфома, поражающая грудь: обзор результатов мультимодальной визуализации. J Рак груди. 2013; 16: 254–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Домчек С.М., Хехт Дж.Л., Флеминг М.Д., Пинкус Г.С., Канеллос Г.П. Лимфомы груди: первичное и вторичное поражение. Рак. 2002; 94: 6–13. [PubMed] [Google Scholar] 16. Сапино А., Риги Л., Кассони П., Папотти М., Гуглиотта П., Буссолати Г. Экспрессия маркеров апокринной дифференцировки в нейроэндокринных карциномах молочной железы у пожилых женщин.Мод Pathol. 2001; 14: 768–76. [PubMed] [Google Scholar] 17. Cheng YS, Zhou ZR, Yang W.T., Peng WJ, Chen J. Нейроэндокринная карцинома груди: маммографические особенности коррелируют с данными сонографии и гистопатологическими данными. Чжунхуа Чжун Лю За Чжи. 2012; 34: 917–22. [PubMed] [Google Scholar] 18. Jeon CH, Kim SM, Jang M, Yun BL, Ahn HS, Kim SW и др. Клинические и рентгенологические особенности нейроэндокринной карциномы молочной железы. J Ultrasound Med. 2014; 33: 1511–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Парк YM, Wu Y, Wei W, Yang W.Первичная нейроэндокринная карцинома молочной железы: клинические, визуальные и гистологические особенности. AJR Am J Roentgenol. 2014; 203: W221–30. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ван Дж, Вэй Б., Альбаррасин К.Т., Ху Дж., Абрахам С.К., Ву Ю. Инвазивная нейроэндокринная карцинома груди: популяционное исследование из базы данных эпидемиологии и конечных результатов (SEER). BMC Рак. 2014; 14: 147. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Берг В.А., Ян В.Т. 2-е изд. Солт-Лейк-Сити, Юта: Amirsys; 2013. Диагностическая визуализация груди.[Google Scholar] 22. Чой ББ, Шу К.С. Метапластическая карцинома груди: мультимодальная визуализация и гистопатологическая оценка. Acta Radiol. 2012; 53: 5–11. [PubMed] [Google Scholar] 23. Паттерсон С.К., Творек Дж. А., Рубиду М. А., Хелви М. А., Оберман Х.А. Метапластическая карцинома груди: маммографическая картина с патологической корреляцией. AJR Am J Roentgenol. 1997. 169: 709–12. [PubMed] [Google Scholar] 24. Гюнхан-Билген I, Мемиш А., Устюн Э., Зекиоглу О., Оздемир Н. Метапластическая карцинома груди: клинические, маммографические и сонографические данные с гистопатологической корреляцией.AJR Am J Roentgenol. 2002; 178: 1421–5. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ян В. Т., Хеннесси Б., Брольо К., Миллс С., Снейдж Н., Дэвис В. Г. и др. Различия в визуализации метапластических и инвазивных протоковых карцином груди. AJR Am J Roentgenol. 2007; 189: 1288–93. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ху Кью, Чен В.Х., Чжун С.Л., Ли Дж., Ло З., Тан Дж. Х. и др. Текущий прогресс в лечении метапластической карциномы молочной железы. Азиатский Pac J Cancer Prev. 2013; 14: 6221–5. [PubMed] [Google Scholar] 28. Глейзбрук К.Н., Магут М.Дж., Рейнольдс К.Ангиосаркома груди. AJR Am J Roentgenol. 2008; 190: 533–8. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ян В.Т., Хеннесси Б.Т., Драйден М.Дж., Валеро В., Хант К.К., Кришнамурти С. Ангиосаркомы молочных желез: результаты визуализации у 24 пациентов. Радиология. 2007; 242: 725–34. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ли С.Х., Пак Дж.М., Кук С.Х., Хан Б.К., Мун В.К. Метастатические опухоли в груди: результаты маммографии и ультразвукового исследования. J Ultrasound Med. 2000. 19: 257–62. [PubMed] [Google Scholar] 31. Kwan WH, Choi PH, Li CK, Shing MK, Chik KW, Yuen P и др.Метастазы в груди у подростков с альвеолярной рабдомиосаркомой конечностей: сообщение о двух случаях. Педиатр Гематол Онкол. 1996; 13: 277–85. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ногера Дж., Мартинес-Миравете П., Идоате Ф., Диас Л., Пина Л., Зорноза Г. и др. Метастазы в грудь: обзор 33 случаев. Australas Radiol. 2007; 51: 133–8. [PubMed] [Google Scholar] 33. Чунг С.Ю., О, К.К. Результаты визуализации метастатического поражения груди. Йонсей Мед Дж. 2001; 42: 497–502. [PubMed] [Google Scholar] 34. Vaughan A, Dietz JR, Moley JF, Debenedetti MK, Aft RL, Gillanders WE и др.Метастатическое заболевание груди: опыт Вашингтонского университета. Мир J Surg Oncol. 2007; 5: 74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

редких злокачественных опухолей груди

J Clin Imaging Sci. 2015; 5: 58.

Trevor Miller

Отделение радиологии, Мемориальный онкологический центр Слоуна-Кеттеринга, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

Констанс Альбаррасин

1 Отделение патологии, Онкологический центр Андерсона, Хьюстон, Техас , США

Селин Каркачи

2 Отделение радиологии, Медицинский центр Векснера Университета штата Огайо, Колумбус, Огайо, США

Гэри Дж. Уитман

3 Отделение радиологии, Онкологический центр Андерсона, Хьюстон, Техас , США

Беатрис Э. Адрада

3 Отделение радиологии, Онкологический центр доктора Андерсона, Хьюстон, Техас, США

Отделение радиологии, Мемориальный онкологический центр Слоуна-Кеттеринга, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

1 Отделение патологии, Онкологический центр доктора медицины Андерсона, Хьюстон, Техас, США

2 Отделение радиологии, Медицинский центр Векснера при Университете штата Огайо, Колумбус , Огайо, США

3 Отделение радиологии, Онкологический центр доктора медицины Андерсона, Хьюстон, Техас, США

Адрес для корреспонденции: Dr.Тревор Миллер, отделение радиологии, Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга, 1275 York Avenue New York, NY 10065, США. Электронная почта: [email protected]

Поступила 13 сентября 2015 г .; Принято 6 октября 2015 г. работать в некоммерческих целях при условии указания автора и лицензирования новых произведений на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

В то время как наиболее распространенные формы рака молочной железы хорошо изучены и признаны, есть много важных редких злокачественных новообразований, которые менее ценны. Многие из этих видов рака имеют результаты визуализации, которые, если их понять, помогают сформулировать более обоснованный дифференциальный диагноз. В этой статье будут обсуждаться клинические особенности, визуализация и патологические данные редких злокачественных новообразований молочной железы.

Ключевые слова: Грудь, визуализация молочной железы, рак, конкордантность, корреляция рад-пути, редкое злокачественное новообразование груди

ВВЕДЕНИЕ

В то время как наиболее распространенные формы рака груди хорошо изучены и признаны, существует много важных редких злокачественных новообразований. которые менее ценятся.Многие из этих видов рака имеют результаты визуализации, которые, если их понять, помогают сформулировать более обоснованный дифференциальный диагноз. В этой статье будут обсуждаться клинические особенности, визуализация и патологические данные редких злокачественных новообразований молочной железы.

АДЕНОИДНЫЙ КИСТИЧЕСКИЙ РАК

Аденоидно-кистозная карцинома (AdCC) молочной железы встречается редко и составляет примерно 0,1% всех злокачественных новообразований молочной железы. [1] Подобно AdCC слюнной железы, этот рак имеет низкий потенциал злокачественности. [2] Средний возраст постановки диагноза составляет 60 лет, и AdCC может проявляться пальпируемым образованием и / или болезненностью груди.[3,4] Что касается функций визуализации, многие из них неспецифичны, но есть общие результаты, полученные с помощью AdCC. Типичный маммографический вид AdCC — неправильная или дольчатая масса с нечеткими краями. Хотя эти опухоли обычно не связаны с кальцификациями, иногда могут присутствовать микрокальцификации. Ультразвуковые признаки AdCC являются вариабельными и неспецифическими, в исследованиях описываются как хорошо очерченные, так и плохо очерченные образования с периферической васкуляризацией и неоднородной эхотекстурой [].[1] Периареолярная локализация является предпочтительной, но, как и другие злокачественные новообразования груди, также распространено поражение верхней внешней части груди. [1,4] Дифференциальная диагностика этой опухоли включает как доброкачественную, так и злокачественную этиологию, включая фиброаденомы, медуллярные / муцинозные карциномы и инвазивная карцинома протоков неспецифического типа (NST). [4] Патология демонстрирует три типичных архитектурных паттерна: трубчатую, решетчатую и твердую [2,5]. Для AdCC характерны две патологические особенности. Первым из них является истинное железистое пространство, которое содержит положительный материал по Шиффу с периодической кислотой (PAS).Второй — псевдолюмин, который возникает в результате инвагинации стромы, окруженной базально-миоэпителиальными клетками. [2] Подмышечные метастазы редки; однако пациенты могут иметь отдаленные метастазы. Наиболее частым местом метастазирования является легкое. [4,6] Лечение обычно представляет собой мастэктомию или частичную мастэктомию с местным облучением. [1] При соответствующей окончательной терапии рецидивы заболевания возникают редко.

Женщина 55 лет с аденоидно-кистозной карциномой. Первоначально пациентка обратилась за помощью для оценки пальпируемой аномалии в правой груди.(a) Точечный компрессионный краниокаудальный (CC) вид правой груди демонстрирует плотное образование неправильной формы с несколькими грубыми кальцификациями (стрелки), соответствующими пальпируемому обнаружению. (б) Полутоновые и (в) цветные доплеровские изображения демонстрируют неоднородную массу с нечеткими краями (стрелки) и внутренней васкуляризацией (стрелка) размером до 5 см. В образовании есть несколько безэховых кистозных областей и отсутствуют задние акустические особенности. (d) Микрофотография [окрашивание гематоксилином и эозином (H и E), 20 ×] показывает типичный решетчатый рисунок и эпителиальные клетки, выстилающие материал, положительный по Шиффу (PAS) периодической кислоты (стрелка).

АПОКРИННАЯ КАРЦИНОМА

Апокринная карцинома — это редкое злокачественное новообразование молочной железы, которое чаще всего встречается у женщин в возрасте 40–50 лет. Наиболее частыми клиническими признаками являются пальпируемые образования в груди и кровянистые выделения из сосков. [7] Маммографически апокринные карциномы представляют собой единичные или множественные образования неправильной формы, часто связанные с микрокальцификациями. Ультразвуковые признаки апокринной карциномы варьируются с описанием как твердых новообразований с шипами на краях, так и сложных кистозных и солидных новообразований [].[8] Часто описываемым признаком визуализации апокринной карциномы является одностороннее многоцентровое заболевание. [8,9] Патологическая классификация апокринной карциномы как отдельного типа рака молочной железы долгое время обсуждалась. Последняя классификация опухолей молочной железы Всемирной организацией здравоохранения описывает апокринную карциному как карциному с апокринной дифференцировкой [2]. Многие виды рака молочной железы имеют очаговую апокринную дифференцировку, но степень дифференциации диктует классификацию в отдельный подтип апокринной карциномы.[2] Гистологически апокринная дифференцировка определяется как присутствие крупных клеток с выраженной эозинофильной цитоплазмой, четко очерченными границами клеток и крупными ядрами. [10] Кроме того, чистый апокринный иммунофенотип является отрицательным по рецептору эстрогена (ER) / рецептору прогестерона (PR) и положительным по рецептору андрогена (AR). [9,10] Прогноз апокринной карциномы аналогичен прогнозу инвазивной протоковой карциномы NST. Были исследования, демонстрирующие отсутствие значительной разницы в выживаемости между апокринной карциномой и инвазивной протоковой карциномой NST, а также исследования, показывающие сходную частоту рецидивов, причем время до рецидива больше у пациентов с апокринной карциномой.[11,12] Рекомендации по лечению апокринной карциномы зависят от конкретного иммунофенотипа. Это похоже на лечение инвазивной протоковой карциномы NST и продолжает развиваться. [9]

Женщина 72 лет с апокринным раком. Первоначально рак был обнаружен в левой подмышечной области. Впоследствии у пациента развился местный рецидив как в левой подмышечной впадине, так и в левой груди. (а) Точечная компрессия CC левой груди демонстрирует множественные частично скрытые образования во внутренней груди (стрелка).Обращает на себя внимание диффузная кожа и утолщение трабекул. (b) Полутоновые и (c) цветные допплеровские изображения левой груди демонстрируют множественные ограниченные гипоэхогенные образования, коррелирующие с результатами маммографии (числа и стрелка). (d) Микрофотография хирургического образца (окраска H и E, 20 ×) демонстрирует типичный образец гранулярной эозинофильной цитоплазмы, круглых везикулярных ядер и рассеянных областей цитоплазматической вакуолизации (стрелка).

ЛИМФОМА

При лимфоме может возникать как первичное, так и вторичное поражение груди.Лимфома груди может быть односторонней или двусторонней. Лимфома — это редкий рак молочной железы, составляющий примерно 0,5% злокачественных новообразований молочной железы. В большой серии случаев лимфомы молочной железы была описана первичная лимфома груди у 61% пациентов и вторичная лимфома груди у 39% пациентов [13]. Пациенты с лимфомой чаще всего обращаются с безболезненными пальпируемыми аномалиями, требующими визуализации. [14,15] Особенности визуализации лимфомы, поражающей грудь, аналогичны лимфоме, поражающей другие участки, и включают ограниченные овальные или круглые образования без связанных кальцификатов или шипованных краев.Эти образования могут быть множественными и могут имитировать доброкачественное заболевание груди. [13] Пациенты также могут иметь общую асимметрию, трабекулярное и / или утолщение кожи. Сонографические признаки лимфомы включают гетерогенные или гипоэхогенные круглые и / или овальные образования с ограниченными или нечеткими краями [13]. Дифференциальный диагноз включает метастатическое заболевание, и нет надежных визуализационных признаков, которые могли бы отличить лимфому от метастатического заболевания, поражающего молочную железу. Клинический анамнез очень важен в случаях лимфомы.Диагноз лимфомы может быть поставлен с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии или стержневой иглы. Диффузная В-клеточная лимфома является наиболее распространенным гистологическим типом, поражающим молочную железу, при этом Т-клетки встречаются редко. По гистологии, опухоли состоят из крупных клеток с ядрами округлой или неправильной формы и ядрышками различной формы [15]. Лечение представляет собой системную терапию, аналогичную лечению лимфомы с поражением других частей тела. Хирургическое удаление не проводится, и прогноз аналогичен таковому при лимфоме не молочной железы.

Лимфома экстранодальной маргинальной зоны. (а) Медиолатеральный (ML) вид левой груди с точечным увеличением демонстрирует очаговую асимметрию в нижней части груди, в глубине сзади (стрелка). Это соответствует ощутимому открытию. (b) Полутоновые и (c) цветные доплеровские изображения демонстрируют поверхностное овальное сосудистое образование в позиции 4:00 (стрелки), соответствующей маммографическим и пальпируемым результатам. (d) Микрофотография хирургического образца (окраска H и E, 10 ×) показывает маленькие лимфоциты с плотным ядерным хроматином, широко инфильтрирующим в волокнисто-жировую ткань и образующим неопределенно узловатый узор (стрелка).

НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ КАРЦИНОМА

Карциномы с нейроэндокринной дифференцировкой встречаются редко и составляют <1% всех случаев рака молочной железы. Поскольку все опухоли груди не проверяются на нейроэндокринные маркеры, частота нейроэндокринной карциномы может быть недооценена [2]. Большинство пациентов с диагнозом нейроэндокринная карцинома присутствуют в возрастном диапазоне 60–70 лет [16,17]. Из-за небольшого числа случаев клинические особенности недостаточно документированы. Описаны пациенты с нейроэндокринной карциномой с пальпируемыми массами и выделениями из сосков.[18] Маммографические признаки включают овальные, круглые или дольчатые образования без связанных кальцификатов. [17,19] Образования обычно ограничены, в меньшинстве случаев имеются шипастые края []. Нейроэндокринные карциномы обычно являются ER-положительными, но характеристики визуализации ближе к таковым при тройном отрицательном раке. [17] Гистология варьируется в зависимости от степени дифференцировки, от хорошо дифференцированных опухолей низкой степени злокачественности до низкодифференцированных опухолей высокой степени злокачественности, неотличимых от мелкоклеточного рака легкого.[2] Прогноз нейроэндокринной карциномы был описан как аналогичный прогнозу инвазивной протоковой карциномы-NST; однако недавняя более крупная серия случаев показала худший исход для нейроэндокринной карциномы по сравнению с инвазивной протоковой карциномой-NST. Степень нейроэндокринной дифференцировки может быть независимым фактором риска плохого клинического исхода [20]. Комбинация химиотерапии, лучевой терапии и хирургического вмешательства является типичным подходом к лечению.

Нейроэндокринная карцинома. (а) Точечная компрессия, вид CC правой груди, показывает овальную массу (стрелка) с соответствующими аморфными кальцификациями в нижней части груди, на переднем крае.(b) Полутоновые и (c) цветные допплеровские ультразвуковые изображения демонстрируют сосудистую гипоэхогенную массу с нечеткими краями (стрелки), соответствующие маммографической аномалии. (d) Иммуногистохимическое окрашивание нейроэндокринного маркера синаптофизина (1 ×) показывает диффузное окрашивание опухолевых клеток (стрелка).

МЕТАПЛАСТИЧЕСКИЙ РАК

Метапластический рак включает ряд видов рака, которые характеризуются дедифференцировкой клеток на плоскоклеточные или мезенхимальные элементы [2]. Эти виды рака встречаются редко и составляют менее 1% всех случаев рака груди, обычно поражая женщин старше 60 лет.[21] Наиболее частой маммографической находкой при метапластической карциноме является ограниченная овальная масса с высокой плотностью. [22,23,24] Сонографические данные включают овальную или неправильную форму, неоднородную эхогенность с кистозными элементами и акустическое усиление задней части с меньшим затенением задней части. распространены, чем при инвазивной протоковой карциноме NST []. [22,25] Эти различия между метапластической карциномой и инвазивной протоковой карциномой NST отмечены тем фактом, что в некоторых опухолях с метапластическими и инвазивными протоковыми компонентами метапластический компонент соответствует более дольчатому компоненту. и / или ограниченная часть массы.[23] Дифференциальный диагноз включает саркому молочной железы, филлодийную опухоль, инвазивную протоковую карциному NST и муцинозную карциному. В метапластических карциномах может присутствовать множество различных компонентов, включая, помимо прочего, плоскоклеточные клетки, клетки-продуценты матрикса, клетки веретена и истинный мезенхимальный компонент. При оценке метапластической карциномы необходим обширный отбор образцов, поскольку метапластическая карцинома должна быть дифференцирована от саркомы из-за последствий лечения. [23] Лечение метапластической карциномы включает хирургическое удаление с лучевой терапией.В настоящее время роль химиотерапии ограничена. [26,27]

Метапластическая карцинома молочной железы. (а) Медиолатеральный косой (MLO) вид левой груди демонстрирует частично ограниченную массу в верхнем положении задней части груди (стрелка). (b) Полутоновые и (c) цветные допплеровские изображения левой груди демонстрируют овоидную, преимущественно гипоэхогенную ограниченную массу с кистозными компонентами и сосудами по краю в положении 2:00 (стрелки). (d) Микрофотография хирургического образца (окрашивание H и E, 20 ×) показывает пролиферацию веретенообразных клеток с многоядерными гигантскими клетками и атипичным митозом (стрелки).

АНГИОСАРКОМА

Ангиосаркома груди — редкое злокачественное новообразование, которое может быть первичным или вторичным. Первичные случаи возникают в паренхиме груди и составляют примерно 0,04–0,05% первичных злокачественных новообразований [2,28]. Первичные ангиосаркомы, как правило, возникают у более молодых пациентов по сравнению с более распространенными формами рака груди, обычно в возрасте 30–50 лет. Пациенты обычно обращаются с пальпируемыми образованиями, иногда с синеватым обесцвечиванием кожи из-за сосудистой природы опухоли.[29] Чаще всего при маммографии появляется некальцинированная, плохо выраженная масса или очаговая асимметрия. [28,29] Поскольку эти опухоли присутствуют у более молодых пациентов, эти результаты могут быть частично скрыты из-за подлежащей плотной ткани груди. [29] 29] На УЗИ признаки визуализации включают гиперваскулярные образования со смешанной эхогенностью []. [29]

Женщина 42 лет с ангиосаркомой груди. Пациентка поступила с опухолью правой груди. (а) Изображение имплантата CC на правой груди демонстрирует образование в центре правой груди с установленным зажимом для биопсии (стрелка).(b) Полутоновые и (c) цветные доплеровские изображения правой груди показывают большую неоднородную массу с внутренней васкуляризацией (стрелки), соответствующей маммографической аномалии. (d) Микрофотография хирургического образца (окрашивание H и E, 20 ×) показывает часть опухоли, состоящую из очагов солидных и веретенообразных клеток с множественными «озерами» крови (стрелка), что указывает на сосудистую природу опухоли.

Вторичная ангиосаркома отличается тем, что обычно наблюдается у пациентов, перенесших в анамнезе операции по сохранению груди и лучевую терапию по поводу рака груди.Пациенты старше, чем пациенты с первичной ангиосаркомой, с типичным возрастом обращения от 60 до 70 лет. Кроме того, в отличие от первичной ангиосаркомы вторичная форма почти всегда поражает дерму груди [29]. Пострадиационная ангиосаркома встречается редко и встречается менее чем у 0,5% пролеченных пациентов [29]. Пациенты чаще всего обращаются с пальпируемыми образованиями, обычно безболезненными. [28] Между лучевой терапией и моментом обращения к врачу существует латентный период, составляющий в среднем около 6 лет.Обычно проявляется обесцвечивание кожи с образованием узелков или бляшек. На маммографии вторичная форма ангиосаркомы может проявляться как асимметричное утолщение кожи и / или утолщение трабекул, или она может проявляться массой, если рак имеет паренхиматозное происхождение [29]. Ультразвук часто показывает результаты, которые можно спутать с постлучевыми изменениями. Поэтому очень важны результаты клинического обследования и анамнез. Лечение обычно включает мастэктомию с химиотерапией. Роль излучения ограничена.Прогноз варьируется и зависит от степени опухоли. Кроме того, пациенты со вторичной ангиосаркомой, как правило, имеют худший клинический результат по сравнению с пациентами с первичной ангиосаркомой. [29]

МЕТАСТАТИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Метастатическое поражение груди встречается редко и составляет приблизительно 1,7–6,6% всех злокачественных новообразований груди. Причина такого большого разброса связана с включением или исключением лимфоидных злокачественных новообразований как истинных метастатических заболеваний. [30,31] Наиболее распространенным типом опухоли, метастазирующей в молочную железу, является меланома.Пациенты с метастатическим поражением груди, как правило, находятся в пременопаузе и женщины. Считается, что это, вероятно, результат воздействия циркулирующего эстрогена на кровоснабжение груди. [31] Пациенты обычно обращаются с пальпируемыми опухолями, что, как считается, связано с относительно поверхностным подкожным расположением метастазов. [32] Визуализирующие характеристики метастатического заболевания различаются, учитывая широкий спектр первичных опухолей, но все же есть данные, которые могут быть полезны при дифференциальной диагностике. На маммографии пациенты могут иметь одно или несколько односторонних или двусторонних новообразований.Обычно эти образования имеют небольшие размеры, менее 2 см. Важным признаком, который обычно не наблюдается при метастазах, является кальциноз. Наличие кальцификатов в очаге поражения является веским аргументом против метастатического заболевания, за некоторыми исключениями, включая первичный рак яичников, щитовидной железы и муцин-продуцирующий [30,33]. Сонографические данные при метастатическом заболевании различаются, наиболее частым признаком является гипоэхогенная нерегулярность. масса []. Клинический анамнез очень важен для этих пациентов, так как некоторые легкие или доброкачественные процессы в груди могут иметь похожие результаты.[34] Второй паттерн визуализации, который можно увидеть при метастазах, представляет собой диффузно инфильтрирующую массу, которая может имитировать воспалительную карциному молочной железы. Это можно увидеть при метастатическом раке желудка и контралатеральном раке груди. [30] Также могут быть полезны дополнительные визуализационные тесты. Например, сканирование октреотида в ядерной медицине, в котором используется аналог соматостатина, может помочь диагностировать метастатические карциноидные опухоли. Лечение метастатического поражения груди зависит от первичной опухоли, и прогноз обычно плохой, если первичным поражением является солидная опухоль.

Женщина 50 лет с лейомиосаркомой матки в анамнезе, состояние после гистерэктомии представлено для оценки пальпируемой аномалии в правой груди. (a) CC-изображение правой груди демонстрирует частично визуализированную плотную массу во внутренней части груди, в глубине задней части (стрелка). (б) Полутоновые и (в) силовые доплеровские изображения показывают большую ограниченную гипоэхогенную массу с внутренней васкуляризацией (стрелки), соответствующей маммографической аномалии. (d) Микрофотография хирургического образца (окрашивание H и E, 20 ×) демонстрирует заметно увеличенные клетки с выраженной цитологической атипией и обильной цитоплазмой (стрелка).Повышенная митотическая активность и наличие атипичных митотических фигур также выявляются в других областях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В этом иллюстрированном эссе было описано несколько редких злокачественных новообразований груди. Понимание разнообразных изображений и патологических особенностей этих опухолей поможет сформулировать дифференциальный диагноз и установить соответствие изображения и гистопатологии.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Глейзбрук К.Н., Рейнольдс К., Смит Р.Л., Хименес Е.И., Бугей Дж. Аденоидно-кистозный рак груди. AJR Am J Roentgenol. 2010; 194: 1391–6. [PubMed] [Google Scholar] 2. Лахани С.Р., Эллис И.О., Шнитт С.Дж., Тан П.Х., ван де Вейвер М.Дж. 4-е изд. Лион: IARC Press; 2012. Классификация опухолей молочной железы ВОЗ. [Google Scholar] 3. Wang S, Ji X, Wei Y, Yu Z, Li N. Аденоидно-кистозная карцинома груди: обзор литературы и отчет о двух случаях. Oncol Lett. 2012; 4: 701–4.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Сантамария Г., Веласко М., Занон Г., Фаррус Б., Молина Р., Соле М. и др. Аденоидно-кистозная карцинома молочной железы: маммографическая картина и патологическая корреляция. AJR Am J Roentgenol. 1998. 171: 1679–83. [PubMed] [Google Scholar] 5. Пиа-Фошини М., Рейс-Филхо Дж. С., Эусеби В., Лакани С. Р.. Опухоли молочной железы, похожие на слюнные железы: хирургическая и молекулярная патология. J Clin Pathol. 2003. 56: 497–506. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Сумпио Б.Э., Дженнингс Т.А., Мерино М.Дж., Салливан П.Д.Аденоидно-кистозный рак груди. Данные из реестра опухолей Коннектикута и обзор литературы. Ann Surg. 1987. 205: 295–301. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Gilles R, Lesnik A, Guinebretière JM, Tardivon A, Masselot J, Contesso G и др. Апокринная карцинома: клинико-маммографические особенности. Радиология. 1994; 190: 495–7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Gokalp G, Topal U, Haholu A, Kizilkaya E. Апокринная карцинома груди: результаты маммографии и УЗИ. Eur J Radiol.2006; 60: 55–9. [Google Scholar] 9. Каду К.А., Макардл О., О’Ши А.М., Power CP, Hennessy BT. Лечение необычных гистологических типов рака груди. Онколог. 2012; 17: 1135–45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Vranic S, Tawfik O, Palazzo J, Bilalovic N, Eyzaguirre E, Lee LM и др. Экспрессия EGFR и HER-2 / neu при инвазивной апокринной карциноме груди. Мод Pathol. 2010; 23: 644–53. [PubMed] [Google Scholar] 11. Абати А.Д., Киммель М., Розен П.П. Апокринный рак молочной железы. Клинико-патологическое исследование 72 пациентов.Am J Clin Pathol. 1990; 94: 371–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Джапазе Х., Эмина Дж., Диаз С., Швам Р. Дж., Геркович Н., Демонти Дж. И др. «Чистая» инвазивная апокринная карцинома груди: новое клинико-патологическое образование? Грудь. 2005; 14: 3–10. [PubMed] [Google Scholar] 13. Суров А., Хольцхаузен Х. Дж., Винке А., Шмидт Дж., Томссен С., Арнольд Д. и др. Первичная и вторичная лимфома молочной железы: распространенность, клинические признаки и рентгенологические особенности. Br J Radiol. 2012; 85: e195–205. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14.Шим Э, Сон С.Е., Со Б.К., Ким И.С., Сон Г.С. Лимфома, поражающая грудь: обзор результатов мультимодальной визуализации. J Рак груди. 2013; 16: 254–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Домчек С.М., Хехт Дж.Л., Флеминг М.Д., Пинкус Г.С., Канеллос Г.П. Лимфомы груди: первичное и вторичное поражение. Рак. 2002; 94: 6–13. [PubMed] [Google Scholar] 16. Сапино А., Риги Л., Кассони П., Папотти М., Гуглиотта П., Буссолати Г. Экспрессия маркеров апокринной дифференцировки в нейроэндокринных карциномах молочной железы у пожилых женщин.Мод Pathol. 2001; 14: 768–76. [PubMed] [Google Scholar] 17. Cheng YS, Zhou ZR, Yang W.T., Peng WJ, Chen J. Нейроэндокринная карцинома груди: маммографические особенности коррелируют с данными сонографии и гистопатологическими данными. Чжунхуа Чжун Лю За Чжи. 2012; 34: 917–22. [PubMed] [Google Scholar] 18. Jeon CH, Kim SM, Jang M, Yun BL, Ahn HS, Kim SW и др. Клинические и рентгенологические особенности нейроэндокринной карциномы молочной железы. J Ultrasound Med. 2014; 33: 1511–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Парк YM, Wu Y, Wei W, Yang W.Первичная нейроэндокринная карцинома молочной железы: клинические, визуальные и гистологические особенности. AJR Am J Roentgenol. 2014; 203: W221–30. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ван Дж, Вэй Б., Альбаррасин К.Т., Ху Дж., Абрахам С.К., Ву Ю. Инвазивная нейроэндокринная карцинома груди: популяционное исследование из базы данных эпидемиологии и конечных результатов (SEER). BMC Рак. 2014; 14: 147. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Берг В.А., Ян В.Т. 2-е изд. Солт-Лейк-Сити, Юта: Amirsys; 2013. Диагностическая визуализация груди.[Google Scholar] 22. Чой ББ, Шу К.С. Метапластическая карцинома груди: мультимодальная визуализация и гистопатологическая оценка. Acta Radiol. 2012; 53: 5–11. [PubMed] [Google Scholar] 23. Паттерсон С.К., Творек Дж. А., Рубиду М. А., Хелви М. А., Оберман Х.А. Метапластическая карцинома груди: маммографическая картина с патологической корреляцией. AJR Am J Roentgenol. 1997. 169: 709–12. [PubMed] [Google Scholar] 24. Гюнхан-Билген I, Мемиш А., Устюн Э., Зекиоглу О., Оздемир Н. Метапластическая карцинома груди: клинические, маммографические и сонографические данные с гистопатологической корреляцией.AJR Am J Roentgenol. 2002; 178: 1421–5. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ян В. Т., Хеннесси Б., Брольо К., Миллс С., Снейдж Н., Дэвис В. Г. и др. Различия в визуализации метапластических и инвазивных протоковых карцином груди. AJR Am J Roentgenol. 2007; 189: 1288–93. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ху Кью, Чен В.Х., Чжун С.Л., Ли Дж., Ло З., Тан Дж. Х. и др. Текущий прогресс в лечении метапластической карциномы молочной железы. Азиатский Pac J Cancer Prev. 2013; 14: 6221–5. [PubMed] [Google Scholar] 28. Глейзбрук К.Н., Магут М.Дж., Рейнольдс К.Ангиосаркома груди. AJR Am J Roentgenol. 2008; 190: 533–8. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ян В.Т., Хеннесси Б.Т., Драйден М.Дж., Валеро В., Хант К.К., Кришнамурти С. Ангиосаркомы молочных желез: результаты визуализации у 24 пациентов. Радиология. 2007; 242: 725–34. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ли С.Х., Пак Дж.М., Кук С.Х., Хан Б.К., Мун В.К. Метастатические опухоли в груди: результаты маммографии и ультразвукового исследования. J Ultrasound Med. 2000. 19: 257–62. [PubMed] [Google Scholar] 31. Kwan WH, Choi PH, Li CK, Shing MK, Chik KW, Yuen P и др.Метастазы в груди у подростков с альвеолярной рабдомиосаркомой конечностей: сообщение о двух случаях. Педиатр Гематол Онкол. 1996; 13: 277–85. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ногера Дж., Мартинес-Миравете П., Идоате Ф., Диас Л., Пина Л., Зорноза Г. и др. Метастазы в грудь: обзор 33 случаев. Australas Radiol. 2007; 51: 133–8. [PubMed] [Google Scholar] 33. Чунг С.Ю., О, К.К. Результаты визуализации метастатического поражения груди. Йонсей Мед Дж. 2001; 42: 497–502. [PubMed] [Google Scholar] 34. Vaughan A, Dietz JR, Moley JF, Debenedetti MK, Aft RL, Gillanders WE и др.Метастатическое заболевание груди: опыт Вашингтонского университета. Мир J Surg Oncol. 2007; 5: 74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

редких злокачественных опухолей груди

J Clin Imaging Sci. 2015; 5: 58.

Trevor Miller

Отделение радиологии, Мемориальный онкологический центр Слоуна-Кеттеринга, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

Констанс Альбаррасин

1 Отделение патологии, Онкологический центр Андерсона, Хьюстон, Техас , США

Селин Каркачи

2 Отделение радиологии, Медицинский центр Векснера Университета штата Огайо, Колумбус, Огайо, США

Гэри Дж. Уитман

3 Отделение радиологии, Онкологический центр Андерсона, Хьюстон, Техас , США

Беатрис Э. Адрада

3 Отделение радиологии, Онкологический центр доктора Андерсона, Хьюстон, Техас, США

Отделение радиологии, Мемориальный онкологический центр Слоуна-Кеттеринга, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

1 Отделение патологии, Онкологический центр доктора медицины Андерсона, Хьюстон, Техас, США

2 Отделение радиологии, Медицинский центр Векснера при Университете штата Огайо, Колумбус , Огайо, США

3 Отделение радиологии, Онкологический центр доктора медицины Андерсона, Хьюстон, Техас, США

Адрес для корреспонденции: Dr.Тревор Миллер, отделение радиологии, Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга, 1275 York Avenue New York, NY 10065, США. Электронная почта: [email protected]

Поступила 13 сентября 2015 г .; Принято 6 октября 2015 г. работать в некоммерческих целях при условии указания автора и лицензирования новых произведений на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

В то время как наиболее распространенные формы рака молочной железы хорошо изучены и признаны, есть много важных редких злокачественных новообразований, которые менее ценны. Многие из этих видов рака имеют результаты визуализации, которые, если их понять, помогают сформулировать более обоснованный дифференциальный диагноз. В этой статье будут обсуждаться клинические особенности, визуализация и патологические данные редких злокачественных новообразований молочной железы.

Ключевые слова: Грудь, визуализация молочной железы, рак, конкордантность, корреляция рад-пути, редкое злокачественное новообразование груди

ВВЕДЕНИЕ

В то время как наиболее распространенные формы рака груди хорошо изучены и признаны, существует много важных редких злокачественных новообразований. которые менее ценятся.Многие из этих видов рака имеют результаты визуализации, которые, если их понять, помогают сформулировать более обоснованный дифференциальный диагноз. В этой статье будут обсуждаться клинические особенности, визуализация и патологические данные редких злокачественных новообразований молочной железы.

АДЕНОИДНЫЙ КИСТИЧЕСКИЙ РАК

Аденоидно-кистозная карцинома (AdCC) молочной железы встречается редко и составляет примерно 0,1% всех злокачественных новообразований молочной железы. [1] Подобно AdCC слюнной железы, этот рак имеет низкий потенциал злокачественности. [2] Средний возраст постановки диагноза составляет 60 лет, и AdCC может проявляться пальпируемым образованием и / или болезненностью груди.[3,4] Что касается функций визуализации, многие из них неспецифичны, но есть общие результаты, полученные с помощью AdCC. Типичный маммографический вид AdCC — неправильная или дольчатая масса с нечеткими краями. Хотя эти опухоли обычно не связаны с кальцификациями, иногда могут присутствовать микрокальцификации. Ультразвуковые признаки AdCC являются вариабельными и неспецифическими, в исследованиях описываются как хорошо очерченные, так и плохо очерченные образования с периферической васкуляризацией и неоднородной эхотекстурой [].[1] Периареолярная локализация является предпочтительной, но, как и другие злокачественные новообразования груди, также распространено поражение верхней внешней части груди. [1,4] Дифференциальная диагностика этой опухоли включает как доброкачественную, так и злокачественную этиологию, включая фиброаденомы, медуллярные / муцинозные карциномы и инвазивная карцинома протоков неспецифического типа (NST). [4] Патология демонстрирует три типичных архитектурных паттерна: трубчатую, решетчатую и твердую [2,5]. Для AdCC характерны две патологические особенности. Первым из них является истинное железистое пространство, которое содержит положительный материал по Шиффу с периодической кислотой (PAS).Второй — псевдолюмин, который возникает в результате инвагинации стромы, окруженной базально-миоэпителиальными клетками. [2] Подмышечные метастазы редки; однако пациенты могут иметь отдаленные метастазы. Наиболее частым местом метастазирования является легкое. [4,6] Лечение обычно представляет собой мастэктомию или частичную мастэктомию с местным облучением. [1] При соответствующей окончательной терапии рецидивы заболевания возникают редко.

Женщина 55 лет с аденоидно-кистозной карциномой. Первоначально пациентка обратилась за помощью для оценки пальпируемой аномалии в правой груди.(a) Точечный компрессионный краниокаудальный (CC) вид правой груди демонстрирует плотное образование неправильной формы с несколькими грубыми кальцификациями (стрелки), соответствующими пальпируемому обнаружению. (б) Полутоновые и (в) цветные доплеровские изображения демонстрируют неоднородную массу с нечеткими краями (стрелки) и внутренней васкуляризацией (стрелка) размером до 5 см. В образовании есть несколько безэховых кистозных областей и отсутствуют задние акустические особенности. (d) Микрофотография [окрашивание гематоксилином и эозином (H и E), 20 ×] показывает типичный решетчатый рисунок и эпителиальные клетки, выстилающие материал, положительный по Шиффу (PAS) периодической кислоты (стрелка).

АПОКРИННАЯ КАРЦИНОМА

Апокринная карцинома — это редкое злокачественное новообразование молочной железы, которое чаще всего встречается у женщин в возрасте 40–50 лет. Наиболее частыми клиническими признаками являются пальпируемые образования в груди и кровянистые выделения из сосков. [7] Маммографически апокринные карциномы представляют собой единичные или множественные образования неправильной формы, часто связанные с микрокальцификациями. Ультразвуковые признаки апокринной карциномы варьируются с описанием как твердых новообразований с шипами на краях, так и сложных кистозных и солидных новообразований [].[8] Часто описываемым признаком визуализации апокринной карциномы является одностороннее многоцентровое заболевание. [8,9] Патологическая классификация апокринной карциномы как отдельного типа рака молочной железы долгое время обсуждалась. Последняя классификация опухолей молочной железы Всемирной организацией здравоохранения описывает апокринную карциному как карциному с апокринной дифференцировкой [2]. Многие виды рака молочной железы имеют очаговую апокринную дифференцировку, но степень дифференциации диктует классификацию в отдельный подтип апокринной карциномы.[2] Гистологически апокринная дифференцировка определяется как присутствие крупных клеток с выраженной эозинофильной цитоплазмой, четко очерченными границами клеток и крупными ядрами. [10] Кроме того, чистый апокринный иммунофенотип является отрицательным по рецептору эстрогена (ER) / рецептору прогестерона (PR) и положительным по рецептору андрогена (AR). [9,10] Прогноз апокринной карциномы аналогичен прогнозу инвазивной протоковой карциномы NST. Были исследования, демонстрирующие отсутствие значительной разницы в выживаемости между апокринной карциномой и инвазивной протоковой карциномой NST, а также исследования, показывающие сходную частоту рецидивов, причем время до рецидива больше у пациентов с апокринной карциномой.[11,12] Рекомендации по лечению апокринной карциномы зависят от конкретного иммунофенотипа. Это похоже на лечение инвазивной протоковой карциномы NST и продолжает развиваться. [9]

Женщина 72 лет с апокринным раком. Первоначально рак был обнаружен в левой подмышечной области. Впоследствии у пациента развился местный рецидив как в левой подмышечной впадине, так и в левой груди. (а) Точечная компрессия CC левой груди демонстрирует множественные частично скрытые образования во внутренней груди (стрелка).Обращает на себя внимание диффузная кожа и утолщение трабекул. (b) Полутоновые и (c) цветные допплеровские изображения левой груди демонстрируют множественные ограниченные гипоэхогенные образования, коррелирующие с результатами маммографии (числа и стрелка). (d) Микрофотография хирургического образца (окраска H и E, 20 ×) демонстрирует типичный образец гранулярной эозинофильной цитоплазмы, круглых везикулярных ядер и рассеянных областей цитоплазматической вакуолизации (стрелка).

ЛИМФОМА

При лимфоме может возникать как первичное, так и вторичное поражение груди.Лимфома груди может быть односторонней или двусторонней. Лимфома — это редкий рак молочной железы, составляющий примерно 0,5% злокачественных новообразований молочной железы. В большой серии случаев лимфомы молочной железы была описана первичная лимфома груди у 61% пациентов и вторичная лимфома груди у 39% пациентов [13]. Пациенты с лимфомой чаще всего обращаются с безболезненными пальпируемыми аномалиями, требующими визуализации. [14,15] Особенности визуализации лимфомы, поражающей грудь, аналогичны лимфоме, поражающей другие участки, и включают ограниченные овальные или круглые образования без связанных кальцификатов или шипованных краев.Эти образования могут быть множественными и могут имитировать доброкачественное заболевание груди. [13] Пациенты также могут иметь общую асимметрию, трабекулярное и / или утолщение кожи. Сонографические признаки лимфомы включают гетерогенные или гипоэхогенные круглые и / или овальные образования с ограниченными или нечеткими краями [13]. Дифференциальный диагноз включает метастатическое заболевание, и нет надежных визуализационных признаков, которые могли бы отличить лимфому от метастатического заболевания, поражающего молочную железу. Клинический анамнез очень важен в случаях лимфомы.Диагноз лимфомы может быть поставлен с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии или стержневой иглы. Диффузная В-клеточная лимфома является наиболее распространенным гистологическим типом, поражающим молочную железу, при этом Т-клетки встречаются редко. По гистологии, опухоли состоят из крупных клеток с ядрами округлой или неправильной формы и ядрышками различной формы [15]. Лечение представляет собой системную терапию, аналогичную лечению лимфомы с поражением других частей тела. Хирургическое удаление не проводится, и прогноз аналогичен таковому при лимфоме не молочной железы.

Лимфома экстранодальной маргинальной зоны. (а) Медиолатеральный (ML) вид левой груди с точечным увеличением демонстрирует очаговую асимметрию в нижней части груди, в глубине сзади (стрелка). Это соответствует ощутимому открытию. (b) Полутоновые и (c) цветные доплеровские изображения демонстрируют поверхностное овальное сосудистое образование в позиции 4:00 (стрелки), соответствующей маммографическим и пальпируемым результатам. (d) Микрофотография хирургического образца (окраска H и E, 10 ×) показывает маленькие лимфоциты с плотным ядерным хроматином, широко инфильтрирующим в волокнисто-жировую ткань и образующим неопределенно узловатый узор (стрелка).

НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ КАРЦИНОМА

Карциномы с нейроэндокринной дифференцировкой встречаются редко и составляют <1% всех случаев рака молочной железы. Поскольку все опухоли груди не проверяются на нейроэндокринные маркеры, частота нейроэндокринной карциномы может быть недооценена [2]. Большинство пациентов с диагнозом нейроэндокринная карцинома присутствуют в возрастном диапазоне 60–70 лет [16,17]. Из-за небольшого числа случаев клинические особенности недостаточно документированы. Описаны пациенты с нейроэндокринной карциномой с пальпируемыми массами и выделениями из сосков.[18] Маммографические признаки включают овальные, круглые или дольчатые образования без связанных кальцификатов. [17,19] Образования обычно ограничены, в меньшинстве случаев имеются шипастые края []. Нейроэндокринные карциномы обычно являются ER-положительными, но характеристики визуализации ближе к таковым при тройном отрицательном раке. [17] Гистология варьируется в зависимости от степени дифференцировки, от хорошо дифференцированных опухолей низкой степени злокачественности до низкодифференцированных опухолей высокой степени злокачественности, неотличимых от мелкоклеточного рака легкого.[2] Прогноз нейроэндокринной карциномы был описан как аналогичный прогнозу инвазивной протоковой карциномы-NST; однако недавняя более крупная серия случаев показала худший исход для нейроэндокринной карциномы по сравнению с инвазивной протоковой карциномой-NST. Степень нейроэндокринной дифференцировки может быть независимым фактором риска плохого клинического исхода [20]. Комбинация химиотерапии, лучевой терапии и хирургического вмешательства является типичным подходом к лечению.

Нейроэндокринная карцинома. (а) Точечная компрессия, вид CC правой груди, показывает овальную массу (стрелка) с соответствующими аморфными кальцификациями в нижней части груди, на переднем крае.(b) Полутоновые и (c) цветные допплеровские ультразвуковые изображения демонстрируют сосудистую гипоэхогенную массу с нечеткими краями (стрелки), соответствующие маммографической аномалии. (d) Иммуногистохимическое окрашивание нейроэндокринного маркера синаптофизина (1 ×) показывает диффузное окрашивание опухолевых клеток (стрелка).

МЕТАПЛАСТИЧЕСКИЙ РАК

Метапластический рак включает ряд видов рака, которые характеризуются дедифференцировкой клеток на плоскоклеточные или мезенхимальные элементы [2]. Эти виды рака встречаются редко и составляют менее 1% всех случаев рака груди, обычно поражая женщин старше 60 лет.[21] Наиболее частой маммографической находкой при метапластической карциноме является ограниченная овальная масса с высокой плотностью. [22,23,24] Сонографические данные включают овальную или неправильную форму, неоднородную эхогенность с кистозными элементами и акустическое усиление задней части с меньшим затенением задней части. распространены, чем при инвазивной протоковой карциноме NST []. [22,25] Эти различия между метапластической карциномой и инвазивной протоковой карциномой NST отмечены тем фактом, что в некоторых опухолях с метапластическими и инвазивными протоковыми компонентами метапластический компонент соответствует более дольчатому компоненту. и / или ограниченная часть массы.[23] Дифференциальный диагноз включает саркому молочной железы, филлодийную опухоль, инвазивную протоковую карциному NST и муцинозную карциному. В метапластических карциномах может присутствовать множество различных компонентов, включая, помимо прочего, плоскоклеточные клетки, клетки-продуценты матрикса, клетки веретена и истинный мезенхимальный компонент. При оценке метапластической карциномы необходим обширный отбор образцов, поскольку метапластическая карцинома должна быть дифференцирована от саркомы из-за последствий лечения. [23] Лечение метапластической карциномы включает хирургическое удаление с лучевой терапией.В настоящее время роль химиотерапии ограничена. [26,27]

Метапластическая карцинома молочной железы. (а) Медиолатеральный косой (MLO) вид левой груди демонстрирует частично ограниченную массу в верхнем положении задней части груди (стрелка). (b) Полутоновые и (c) цветные допплеровские изображения левой груди демонстрируют овоидную, преимущественно гипоэхогенную ограниченную массу с кистозными компонентами и сосудами по краю в положении 2:00 (стрелки). (d) Микрофотография хирургического образца (окрашивание H и E, 20 ×) показывает пролиферацию веретенообразных клеток с многоядерными гигантскими клетками и атипичным митозом (стрелки).

АНГИОСАРКОМА

Ангиосаркома груди — редкое злокачественное новообразование, которое может быть первичным или вторичным. Первичные случаи возникают в паренхиме груди и составляют примерно 0,04–0,05% первичных злокачественных новообразований [2,28]. Первичные ангиосаркомы, как правило, возникают у более молодых пациентов по сравнению с более распространенными формами рака груди, обычно в возрасте 30–50 лет. Пациенты обычно обращаются с пальпируемыми образованиями, иногда с синеватым обесцвечиванием кожи из-за сосудистой природы опухоли.[29] Чаще всего при маммографии появляется некальцинированная, плохо выраженная масса или очаговая асимметрия. [28,29] Поскольку эти опухоли присутствуют у более молодых пациентов, эти результаты могут быть частично скрыты из-за подлежащей плотной ткани груди. [29] 29] На УЗИ признаки визуализации включают гиперваскулярные образования со смешанной эхогенностью []. [29]

Женщина 42 лет с ангиосаркомой груди. Пациентка поступила с опухолью правой груди. (а) Изображение имплантата CC на правой груди демонстрирует образование в центре правой груди с установленным зажимом для биопсии (стрелка).(b) Полутоновые и (c) цветные доплеровские изображения правой груди показывают большую неоднородную массу с внутренней васкуляризацией (стрелки), соответствующей маммографической аномалии. (d) Микрофотография хирургического образца (окрашивание H и E, 20 ×) показывает часть опухоли, состоящую из очагов солидных и веретенообразных клеток с множественными «озерами» крови (стрелка), что указывает на сосудистую природу опухоли.

Вторичная ангиосаркома отличается тем, что обычно наблюдается у пациентов, перенесших в анамнезе операции по сохранению груди и лучевую терапию по поводу рака груди.Пациенты старше, чем пациенты с первичной ангиосаркомой, с типичным возрастом обращения от 60 до 70 лет. Кроме того, в отличие от первичной ангиосаркомы вторичная форма почти всегда поражает дерму груди [29]. Пострадиационная ангиосаркома встречается редко и встречается менее чем у 0,5% пролеченных пациентов [29]. Пациенты чаще всего обращаются с пальпируемыми образованиями, обычно безболезненными. [28] Между лучевой терапией и моментом обращения к врачу существует латентный период, составляющий в среднем около 6 лет.Обычно проявляется обесцвечивание кожи с образованием узелков или бляшек. На маммографии вторичная форма ангиосаркомы может проявляться как асимметричное утолщение кожи и / или утолщение трабекул, или она может проявляться массой, если рак имеет паренхиматозное происхождение [29]. Ультразвук часто показывает результаты, которые можно спутать с постлучевыми изменениями. Поэтому очень важны результаты клинического обследования и анамнез. Лечение обычно включает мастэктомию с химиотерапией. Роль излучения ограничена.Прогноз варьируется и зависит от степени опухоли. Кроме того, пациенты со вторичной ангиосаркомой, как правило, имеют худший клинический результат по сравнению с пациентами с первичной ангиосаркомой. [29]

МЕТАСТАТИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Метастатическое поражение груди встречается редко и составляет приблизительно 1,7–6,6% всех злокачественных новообразований груди. Причина такого большого разброса связана с включением или исключением лимфоидных злокачественных новообразований как истинных метастатических заболеваний. [30,31] Наиболее распространенным типом опухоли, метастазирующей в молочную железу, является меланома.Пациенты с метастатическим поражением груди, как правило, находятся в пременопаузе и женщины. Считается, что это, вероятно, результат воздействия циркулирующего эстрогена на кровоснабжение груди. [31] Пациенты обычно обращаются с пальпируемыми опухолями, что, как считается, связано с относительно поверхностным подкожным расположением метастазов. [32] Визуализирующие характеристики метастатического заболевания различаются, учитывая широкий спектр первичных опухолей, но все же есть данные, которые могут быть полезны при дифференциальной диагностике. На маммографии пациенты могут иметь одно или несколько односторонних или двусторонних новообразований.Обычно эти образования имеют небольшие размеры, менее 2 см. Важным признаком, который обычно не наблюдается при метастазах, является кальциноз. Наличие кальцификатов в очаге поражения является веским аргументом против метастатического заболевания, за некоторыми исключениями, включая первичный рак яичников, щитовидной железы и муцин-продуцирующий [30,33]. Сонографические данные при метастатическом заболевании различаются, наиболее частым признаком является гипоэхогенная нерегулярность. масса []. Клинический анамнез очень важен для этих пациентов, так как некоторые легкие или доброкачественные процессы в груди могут иметь похожие результаты.[34] Второй паттерн визуализации, который можно увидеть при метастазах, представляет собой диффузно инфильтрирующую массу, которая может имитировать воспалительную карциному молочной железы. Это можно увидеть при метастатическом раке желудка и контралатеральном раке груди. [30] Также могут быть полезны дополнительные визуализационные тесты. Например, сканирование октреотида в ядерной медицине, в котором используется аналог соматостатина, может помочь диагностировать метастатические карциноидные опухоли. Лечение метастатического поражения груди зависит от первичной опухоли, и прогноз обычно плохой, если первичным поражением является солидная опухоль.

Женщина 50 лет с лейомиосаркомой матки в анамнезе, состояние после гистерэктомии представлено для оценки пальпируемой аномалии в правой груди. (a) CC-изображение правой груди демонстрирует частично визуализированную плотную массу во внутренней части груди, в глубине задней части (стрелка). (б) Полутоновые и (в) силовые доплеровские изображения показывают большую ограниченную гипоэхогенную массу с внутренней васкуляризацией (стрелки), соответствующей маммографической аномалии. (d) Микрофотография хирургического образца (окрашивание H и E, 20 ×) демонстрирует заметно увеличенные клетки с выраженной цитологической атипией и обильной цитоплазмой (стрелка).Повышенная митотическая активность и наличие атипичных митотических фигур также выявляются в других областях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В этом иллюстрированном эссе было описано несколько редких злокачественных новообразований груди. Понимание разнообразных изображений и патологических особенностей этих опухолей поможет сформулировать дифференциальный диагноз и установить соответствие изображения и гистопатологии.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Глейзбрук К.Н., Рейнольдс К., Смит Р.Л., Хименес Е.И., Бугей Дж. Аденоидно-кистозный рак груди. AJR Am J Roentgenol. 2010; 194: 1391–6. [PubMed] [Google Scholar] 2. Лахани С.Р., Эллис И.О., Шнитт С.Дж., Тан П.Х., ван де Вейвер М.Дж. 4-е изд. Лион: IARC Press; 2012. Классификация опухолей молочной железы ВОЗ. [Google Scholar] 3. Wang S, Ji X, Wei Y, Yu Z, Li N. Аденоидно-кистозная карцинома груди: обзор литературы и отчет о двух случаях. Oncol Lett. 2012; 4: 701–4.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Сантамария Г., Веласко М., Занон Г., Фаррус Б., Молина Р., Соле М. и др. Аденоидно-кистозная карцинома молочной железы: маммографическая картина и патологическая корреляция. AJR Am J Roentgenol. 1998. 171: 1679–83. [PubMed] [Google Scholar] 5. Пиа-Фошини М., Рейс-Филхо Дж. С., Эусеби В., Лакани С. Р.. Опухоли молочной железы, похожие на слюнные железы: хирургическая и молекулярная патология. J Clin Pathol. 2003. 56: 497–506. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Сумпио Б.Э., Дженнингс Т.А., Мерино М.Дж., Салливан П.Д.Аденоидно-кистозный рак груди. Данные из реестра опухолей Коннектикута и обзор литературы. Ann Surg. 1987. 205: 295–301. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Gilles R, Lesnik A, Guinebretière JM, Tardivon A, Masselot J, Contesso G и др. Апокринная карцинома: клинико-маммографические особенности. Радиология. 1994; 190: 495–7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Gokalp G, Topal U, Haholu A, Kizilkaya E. Апокринная карцинома груди: результаты маммографии и УЗИ. Eur J Radiol.2006; 60: 55–9. [Google Scholar] 9. Каду К.А., Макардл О., О’Ши А.М., Power CP, Hennessy BT. Лечение необычных гистологических типов рака груди. Онколог. 2012; 17: 1135–45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Vranic S, Tawfik O, Palazzo J, Bilalovic N, Eyzaguirre E, Lee LM и др. Экспрессия EGFR и HER-2 / neu при инвазивной апокринной карциноме груди. Мод Pathol. 2010; 23: 644–53. [PubMed] [Google Scholar] 11. Абати А.Д., Киммель М., Розен П.П. Апокринный рак молочной железы. Клинико-патологическое исследование 72 пациентов.Am J Clin Pathol. 1990; 94: 371–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Джапазе Х., Эмина Дж., Диаз С., Швам Р. Дж., Геркович Н., Демонти Дж. И др. «Чистая» инвазивная апокринная карцинома груди: новое клинико-патологическое образование? Грудь. 2005; 14: 3–10. [PubMed] [Google Scholar] 13. Суров А., Хольцхаузен Х. Дж., Винке А., Шмидт Дж., Томссен С., Арнольд Д. и др. Первичная и вторичная лимфома молочной железы: распространенность, клинические признаки и рентгенологические особенности. Br J Radiol. 2012; 85: e195–205. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14.Шим Э, Сон С.Е., Со Б.К., Ким И.С., Сон Г.С. Лимфома, поражающая грудь: обзор результатов мультимодальной визуализации. J Рак груди. 2013; 16: 254–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Домчек С.М., Хехт Дж.Л., Флеминг М.Д., Пинкус Г.С., Канеллос Г.П. Лимфомы груди: первичное и вторичное поражение. Рак. 2002; 94: 6–13. [PubMed] [Google Scholar] 16. Сапино А., Риги Л., Кассони П., Папотти М., Гуглиотта П., Буссолати Г. Экспрессия маркеров апокринной дифференцировки в нейроэндокринных карциномах молочной железы у пожилых женщин.Мод Pathol. 2001; 14: 768–76. [PubMed] [Google Scholar] 17. Cheng YS, Zhou ZR, Yang W.T., Peng WJ, Chen J. Нейроэндокринная карцинома груди: маммографические особенности коррелируют с данными сонографии и гистопатологическими данными. Чжунхуа Чжун Лю За Чжи. 2012; 34: 917–22. [PubMed] [Google Scholar] 18. Jeon CH, Kim SM, Jang M, Yun BL, Ahn HS, Kim SW и др. Клинические и рентгенологические особенности нейроэндокринной карциномы молочной железы. J Ultrasound Med. 2014; 33: 1511–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Парк YM, Wu Y, Wei W, Yang W.Первичная нейроэндокринная карцинома молочной железы: клинические, визуальные и гистологические особенности. AJR Am J Roentgenol. 2014; 203: W221–30. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ван Дж, Вэй Б., Альбаррасин К.Т., Ху Дж., Абрахам С.К., Ву Ю. Инвазивная нейроэндокринная карцинома груди: популяционное исследование из базы данных эпидемиологии и конечных результатов (SEER). BMC Рак. 2014; 14: 147. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Берг В.А., Ян В.Т. 2-е изд. Солт-Лейк-Сити, Юта: Amirsys; 2013. Диагностическая визуализация груди.[Google Scholar] 22. Чой ББ, Шу К.С. Метапластическая карцинома груди: мультимодальная визуализация и гистопатологическая оценка. Acta Radiol. 2012; 53: 5–11. [PubMed] [Google Scholar] 23. Паттерсон С.К., Творек Дж. А., Рубиду М. А., Хелви М. А., Оберман Х.А. Метапластическая карцинома груди: маммографическая картина с патологической корреляцией. AJR Am J Roentgenol. 1997. 169: 709–12. [PubMed] [Google Scholar] 24. Гюнхан-Билген I, Мемиш А., Устюн Э., Зекиоглу О., Оздемир Н. Метапластическая карцинома груди: клинические, маммографические и сонографические данные с гистопатологической корреляцией.AJR Am J Roentgenol. 2002; 178: 1421–5. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ян В. Т., Хеннесси Б., Брольо К., Миллс С., Снейдж Н., Дэвис В. Г. и др. Различия в визуализации метапластических и инвазивных протоковых карцином груди. AJR Am J Roentgenol. 2007; 189: 1288–93. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ху Кью, Чен В.Х., Чжун С.Л., Ли Дж., Ло З., Тан Дж. Х. и др. Текущий прогресс в лечении метапластической карциномы молочной железы. Азиатский Pac J Cancer Prev. 2013; 14: 6221–5. [PubMed] [Google Scholar] 28. Глейзбрук К.Н., Магут М.Дж., Рейнольдс К.Ангиосаркома груди. AJR Am J Roentgenol. 2008; 190: 533–8. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ян В.Т., Хеннесси Б.Т., Драйден М.Дж., Валеро В., Хант К.К., Кришнамурти С. Ангиосаркомы молочных желез: результаты визуализации у 24 пациентов. Радиология. 2007; 242: 725–34. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ли С.Х., Пак Дж.М., Кук С.Х., Хан Б.К., Мун В.К. Метастатические опухоли в груди: результаты маммографии и ультразвукового исследования. J Ultrasound Med. 2000. 19: 257–62. [PubMed] [Google Scholar] 31. Kwan WH, Choi PH, Li CK, Shing MK, Chik KW, Yuen P и др.Метастазы в груди у подростков с альвеолярной рабдомиосаркомой конечностей: сообщение о двух случаях. Педиатр Гематол Онкол. 1996; 13: 277–85. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ногера Дж., Мартинес-Миравете П., Идоате Ф., Диас Л., Пина Л., Зорноза Г. и др. Метастазы в грудь: обзор 33 случаев. Australas Radiol. 2007; 51: 133–8. [PubMed] [Google Scholar] 33. Чунг С.Ю., О, К.К. Результаты визуализации метастатического поражения груди. Йонсей Мед Дж. 2001; 42: 497–502. [PubMed] [Google Scholar] 34. Vaughan A, Dietz JR, Moley JF, Debenedetti MK, Aft RL, Gillanders WE и др.Метастатическое заболевание груди: опыт Вашингтонского университета. Мир J Surg Oncol. 2007; 5: 74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

типов опухолей груди

Хотя рак груди часто называют одним заболеванием, существует много различных типов рака груди.

Все виды рака груди начинаются с груди, поэтому в чем-то они похожи.

Рак молочной железы различается по другим параметрам. Они могут быть неинвазивными или инвазивными. Опухолевые клетки могут различаться по расположению (молочные протоки или дольки) и тому, как они выглядят под микроскопом.Эти различия часто влияют на прогноз.

Характеристики опухоли, такие как статус рецепторов гормонов и статус HER2, также влияют на прогноз.

Узнайте больше о факторах, влияющих на прогноз.

Неинвазивный и инвазивный рак молочной железы

Патолог смотрит на ткань, удаленную во время биопсии, под микроскопом, чтобы определить, является ли опухоль неинвазивной (протоковая карцинома in situ) или инвазивным раком груди.

Протоковая карцинома in situ (DCIS)

Протоковая карцинома in situ (DCIS) — это неинвазивный рак груди.In situ означает «на месте». При DCIS аномальные клетки содержатся в молочных протоках груди и не распространились на близлежащие ткани груди.

Хотя DCIS неинвазивен, без лечения аномальные клетки со временем могут прогрессировать до инвазивного рака груди. Таким образом, вы также можете услышать термины «преинвазивный» или «предраковый» для описания DCIS.

Узнайте об анатомии груди.

Инвазивный рак груди

Инвазивный рак груди распространился из исходного места (молочные протоки или дольки) в близлежащие ткани груди и, возможно, в лимфатические узлы и другие части тела.

По этой причине инвазивный рак груди имеет худший прогноз, чем DCIS.

Узнайте об анатомии груди.

Типы инвазивного рака груди

На рис. 4.6 перечислены типы инвазивного рака груди.

  • Инвазивная протоковая карцинома является наиболее распространенным типом рака груди (70–80 процентов всех случаев рака груди) [19–20]. Его также можно назвать инфильтрирующей карциномой протоков, инвазивной карциномой без особого типа или инвазивной карциномой, если иное не указано.
  • Инвазивная лобулярная карцинома является следующим по распространенности типом (около 5-10 процентов случаев рака груди) [20-21].
Прогноз 78 карцинома (IDC)
Рисунок 4.6: Распространенность и опухолевые характеристики различных типов инвазивного рака груди
Типы инвазивного рака груди Доля всех инвазивных видов рака груди Характеристики опухоли
70-80%
  • Жесткая текстура опухоли
  • Опухоль неправильной формы, звездообразная
  • Характеристики клеток различаются
  • DCIS часто присутствует

  • Прогноз зависит от стадии и степени опухоли

Инвазивная лобулярная карцинома (ИЛК) 5-10%
  • Нормальная, слегка твердая или твердая текстура опухоли
  • Клетки чаще всего появляются в одном порядке файлов
  • Опухоли чаще всего ER-положительный и HER2-отрицательный

    9004 7 Прогноз зависит от стадии и степени опухоли
  • Для любой данной стадии или степени прогноз аналогичен прогнозу IDC
  • Структура метастазов может немного отличаться от IDC (например, ILC может метастазировать в желудочно-кишечный тракт или яичники. )

Трубчатая карцинома 1-5% *
  • Опухоли чаще всего маленькие
  • Часто не пальпируются опухоль
  • Клетки образуют трубчатые структуры
  • Опухоли почти всегда ER-положительные и HER2-отрицательный

  • Прогноз обычно на
    лучше, чем для IDC
  • Редко рак распространяется на лимфатические узлы или другие части тела

Муцинозная (коллоидная) карцинома 2%
  • Мягкая опухоль
  • Часто опухоль не пальпируется
  • Клетки окружены избытком слизистой (муцина) 9005 0
  • Опухоли чаще всего бывают ER-положительными и HER2-отрицательными

  • Чаще встречаются у пожилых женщин
  • Обычно имеют хороший прогноз
  • Реже рак распространяется на лимфатические узлы

Карциномы с медуллярными особенностями 1%
  • Мягкая опухоль
  • Клетки имеют пластинчатый вид
  • Опухоли обычно ER-отрицательные, PR-отрицательные и HER2-отрицательные (часто называемые тройными отрицательными)

Инвазивная папиллярная карцинома 1%
  • Мягкая опухоль
  • Клетки выглядят как пальцеобразные ветви

  • Чаще встречаются у женщин после менопаузы хороший прогноз

* Процент выше при раке, обнаруженном при маммографии.
ER-позитивный = рецептор эстрогена
ER-негативный = эстрогеновый рецептор-негативный
PR-негативный = прогестероновый рецептор
HER2-негативный = HER2 рецептор-негативный
Адаптировано из избранных источников [19-21].

Особые формы рака груди и карциномы in situ

Хотя они не относятся к конкретным типам опухолей, некоторые особые формы рака груди обсуждаются ниже.

Сьюзан Г.Komen ® Ресурсы поддержки

  • Если вам или близкому человеку нужна дополнительная информация о здоровье груди или раке груди, позвоните на горячую линию Komen Breast Care по номеру 1-877 GO KOMEN (1-877-465-6636) ). На все звонки отвечает обученный специалист или социальный работник-онколог на английском и испанском языках с понедельника по пятницу с 9:00 до 22:00. ET. Вы также можете написать по горячей линии по адресу [email protected]
  • Мы предлагаем онлайн-сообщество поддержки через нашу закрытую группу в Facebook — Komen Breast Cancer group.Группа в Facebook — это место, где люди, связанные с раком груди, могут обсудить опыт друг друга и построить прочные отношения, чтобы оказывать друг другу поддержку. Посетите Facebook и выполните поиск по запросу «Komen Breast Cancer group», чтобы запросить присоединение к закрытой группе.
  • Наши информационные бюллетени, буклеты и другие учебные материалы содержат дополнительную информацию.

Другие типы рака груди

Большинство видов рака груди — это рак груди (карциномы груди).

В редких случаях:

  • Другие типы рака, такие как лимфомы (рак лимфатической системы) и саркомы (рак мягких тканей), могут возникать в груди.
  • Раковые образования из других мест могут метастазировать (распространяться) в груди и имитировать рак груди.

Эти виды рака не являются карциномами или они не возникают в груди.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *