Жпкв вакцина что это: Новости | Научно-практический центр детской психоневрологии

Содержание

Новости | Научно-практический центр детской психоневрологии

20.04.2018

Профилактика кори

Профилактика кори у детей:

Все дети, не имеющие медицинских противопоказаний, вакцинируются в возрасте 1 года; в 6 лет проводится ревакцинация

Используются спедующие вакцины:

  • живая коревая вакцина (ЖКВ)
  • комбинированная живая паротитно-коревая вакцина (ЖПКВ)
  • комбинированная тривакцина, содержащая коревой, паротитный и краснушный компоненты

Вакцинация взрослого населения:

Против кори проводится:

  • Двукратно (интервал не менее 3 месяцев)
  • С использованием живой коревой моновакцины (ЖКВ)
  • Проводится всем ранее не привитым , не болевшим или не имеющих документов о вакцинации взрослым 18-35 лет.

А также лицам до 55 лет, отдельных сфер деятельности (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица, работающие вахтовым методом, и сотрудники гос+ контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу

В очаге кори все не привитые лица подлежат, экстренной иммунопрофилактике с использованием живой коревой вакцины в первые 24 часа; детям до 1 года и лицам имеющим противопоказания вводится иммуноглобулин.

Что такое корь?

Это острое, вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся:

  • общей интоксикацией
  • повышением температуры тела (до 39-40 гр.)
  • этапным появлением нисходящей сыпи на теле
  • конъюнктивитом
  • поражением верхних дыхательных путей
  • навязчивым грубым, «лающим» кашлем

Как возможна заразиться?

Вирус выделяется во внешнюю среду в большом количестве со слизью во время кашля, чихания за 3-4 дня до начала заболевания и в первые 4 дня появления сыпи

Почему корь так опасна?

Тяжелое течение обусловлено развитием осложнений, наиболее часто отмечающихся среди детей грудного возраста и взрослых

Осложнения кори:

Наиболее частые осложнения - пневмония, трахеобронхит, отит, гнойные заболевания дыхательных путей. Наиболее опасные - энцефалит, менингоэнцефалит

Подострый склерозирующий панэнцефалит - редкое, но грозное осложнение кори (болеют дети, перенесшие корь в возрасте до 2 лет), развивается через несколько лет после заболевания, приводит к смерти на фоне неуклонного снижения интеллекта и двигательных расстройств

Самое эффективное средство профилактики кори - вакцинация

Корь чрезвычайно заразна - один заболевший заражает в среднем 18 человек


Прививка "в комплекте".

Вакцинация от кори, краснухи и паротита

 

Прививка "в комплекте". Вакцинация от кори, краснухи и паротита

Сусанна Харит
Педиатр, руководитель отдела иммунопрофилактики НИИ детских инфекций МЗ РФ, главный внештатный специалист по вакцинопрофилактике детей Комитета здравоохранения Санкт-Петербурга, д.м.н.

Как проявляется инфекция

Корь – острое вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем (при разговоре, кашле и чихании). Характеризуется высокой температурой тела (39,0 градусов С и выше), общим тяжелым состоянием, кашлем, насморком, воспалением слизистой оболочки глаз (конъюнктивитом) и сыпью.

Вирус кори легко распространяется на большие расстояния – в соседние комнаты, через коридоры, систему вентиляции. Заражается 95-96% детей, находившихся в контакте с больными. В первые 3-6 дней заболевание выглядит как ОРВИ, но уже в этот период можно увидеть характерные для кори высыпания на слизистой оболочке щек в виде белых точек. С течением времени, в отличие от ОРВИ, температура вновь повышается и постепенно, поэтапно появляется сыпь на коже (ею покрывается лицо, шея, верхняя, а затем нижняя часть туловища, в том числе руки и ноги), спускаясь сверху вниз в течение 4-7 дней. Исчезают высыпания также постепенно (в течение 3-4 дней), оставляя на местах своего появления пигментацию, которая тоже проходит через несколько дней. Дети до года болеют корью редко, так как их охраняют антитела – защитные белки, выработанные матерью после перенесенной ею болезни или прививки. К 9-12 мес. первого года жизни материнские антитела исчезают из крови малыша, и он остается беззащитным перед этой болезнью. Если заболевает маленький ребенок, особенно ослабленный предшествующими заболеваниями или имеющий врожденную патологию, возможен смертельный исход. Смерть регистрируется у 1 из 2000-3000 заболевших детей до 3 лет (в развивающихся странах этот показатель составляет 3-10% заболевших детей). Очень тяжело это заболевание протекает у взрослых людей.

Корь опасна своими осложнениями: такими как отит (воспаление уха; наблюдается у 1 из 20 заболевших), воспаление легких (у 1 из 25 заболевших), поражение крови (тромбоцитопения – сниженное количество тромбоцитов, что опасно кровотечениями; наблюдается у 1 из 3000 заболевших), судороги, развивающиеся на фоне высокой температуры тела (у 1 из 200 заболевших), а также - воспаление головного мозга энцефалит; у 1 из 1000 заболевших).

Кроме того, после кори у переболевшего временно формируется состояние иммунодефицита (снижение защиты от других инфекций), что способствует наслоению тяжелых бактериальных инфекций.

Краснуха - острая вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем. У детей, как правило, протекает легко или в виде заболевания средней тяжести. Заболевают обычно через 11-21 (редко 23 дня) после контакта с больным человеком. Первые 1-5 дней болезни характеризуются подъемом температуры до 38 градусов С, недомоганием, головной болью, увеличением лимфатических узлов, особенно на затылке, за ушами, иногда - коньюнктивитом. На коже появляется мелкопятнистая сыпь, которая располагается в основном на боковых поверхностях туловища и конечностей, и сохраняется до 5 дней. В целом длительность заболевания составляет 1-2 недели. Осложнения бывают очень редко, но возможно развитие энцефалита (воспаления мозга) у 1 из 1000 заболевших.

Наиболее опасна краснуха для беременных, т.к. этот вирус способен поражать все ткани плода. Если женщина заболевает краснухой в первую половину беременности, особенно в первые 3 месяца, то в результате может случиться выкидыш, или родится мертвый ребенок. Возможно также появление на свет малыша с синдромом врожденной краснухи (СВС), включающим в себя триаду пороков развития: - врожденный порок сердца, слепоту (катаракту) и глухоту. Кроме того, для СВС характерно поражение мозга, вплоть до умственной отсталости, а также поражение печени, селезенки, тромбоцитов и другие врожденные нарушения.

Женщина может переболеть краснухой незаметно: при нормальном самочувствии на 1-2 дня появляется незначительная сыпь, на которую иногда не обращают внимания. А вирус, циркулируя в крови беременной, попадает через плаценту к плоду. Поэтому при подозрении на инфицирование краснухой беременной женщины необходимо провести специальное исследование (кровь дважды обследуют на содержание противокраснушных антител, и, если их количество существенно увеличивается, что свидетельствует о перенесенной краснухе, на ранних сроках встает вопрос о прерывании беременности, так как велика угроза рождения ребенка с уродствами).

 

Не защищено от краснухи 11-30% женщин детородного возраста.

Если девушка или молодая женщина не болела краснухой и не привита, то, перед тем, как планировать беременность ей самой нужно подумать о соответствующей прививке Вакцинация защищает практически в 100%, иммунитет после однократной прививки сохраняется в среднем 15-20 лет, потом иммунизацию можно повторить.

Необходимо помнить, что после введения краснушной вакцины не рекомендуется беременеть в течение 3-х месяцев. Если беременность наступила раньше этого срока или была привита женщина, уже ожидающая ребенка, это не является показанием к прерыванию беременности.

Эпидемический паротит («свинка») – острая вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем и поражающая околоушные и подчелюстные слюнные железы. Они распухают, из-за чего лицо округляется (отсюда и название «свинка»). Распространяется этот вирус в окружающем пространстве не так широко, как корь и краснуха. Если заболевший ребенок изолирован в комнате, то не контактирующие с ним непосредственно дети и взрослые не заражаются.

Заболевание начинается с невысокой температуры, недомогания, а через 1-3 дня увеличиваются одна или обе слюнные околоушные железы, больно жевать и глотать.

При осмотре слизистой щек виден воспаленный сосочек выводного протока слюнной железы на стороне поражения. Кроме слюнных желез, примерно в 4% случаев, вирус эпидемического паротита может вызвать воспаление поджелудочной железы (панкреатит), а также оболочек головного мозга (менингит) у 1 из 200-5000 заболевших, очень редко (1 на 10 000 случаев) в процесс вовлекается ткань головного мозга, тогда развивается менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества головного мозга).

Эпидемический паротит опасен осложнениями. У 20-30 % заболевших мальчиков- подростков и мужчин воспаляются яички (орхит), у девушек и женщин в 5% вирус эпидемического паротита поражает яичники (оофорит). Оба эти процесса могут послужить причиной бесплодия. Возможны смертельные исходы 1:10 000 заболевших.

Все три инфекции (корь, краснуха, эпидемический паротит) вызываются вирусами и не имеют специфической противовирусной терапии. То есть, нет препаратов, которые бы предупреждали тяжелое течение болезни и осложнения. Поэтому основным средством предупреждения этих инфекций является иммунизация.

Средства для защиты

Вакцинацию против кори и эпидемического паротита в рамках национального календаря прививок проводят отечественными вакцинами, а вакцинацию против краснухи – индийским препаратом, который закупает государство. Дети обеспечиваются им бесплатно. Также бесплатно для профилактики кори и паротита используют отечественные монопрепараты и дивакцину, защищающую от двух этих вирусов одновременно.

Прививки против краснухи, кори и паротита проводят согласно календарю прививок, когда ребенку исполняется 1 год и 6 лет. Если ребенок не был привит против краснухи вовремя, вакцинацию ему проводят в подростковом возрасте, в 13 лет.

Таким образом, ребенок при одномоментной иммунизации против кори, паротита и краснухи бесплатными вакцинами получает два укола (дивакцина и краснушная отдельно). В качестве альтернативы (также бесплатно) могут быть использованы импотные ассоциированные вакцины, содержащие все три вируса в одной дозе.

Все упомянутые препараты (и отечественные, и зарубежные) созданы на основе ослабленных (аттенуированных) вирусов, которые, не вызывая заболевания, способны создать стойкий иммунитет против инфекции.

Отечественная коревая вакцина (Л-16) содержит живой ослабленный вирус кори и выпускается как в виде монопрепарата, так и в виде ассоциированной (от лат. associo присоединять) дивакцины - препарата, содержащего ослабленные вирусы кори и паротита. В нашей стране разрешены к применению противокоревые вакцины иностранных фирм – РУВАКС (вакцина против кори), а также ассоциированные тройные вакцины – против кори, краснухи, эпидемического паротита: ММР-II, ПРИОРИКС, АССОЦИИРОВАННАЯ ПАРОТИТНО-КОРЕВАЯ КРАСНУШНАЯ ВАКЦИНА.

Для профилактики эпидемического паротита применяют отечественные вакцины: живую, сухую, паротитную аттенуированную (

Л-3) или ассоциированную дивакцину (корь-паротит), а также зарубежные ассоциированные тривакцины: MMR-II, ПРИОРИКС, АССОЦИИРОВАННАЯ ПАРОТИТНО-КОРЕВАЯ, КРАСНУШНАЯ ВАКЦИНА.

Российской вакцины против краснухи в настоящее время не выпускают. А для вакцинации против этого вируса в рамках национального календаря прививок (для детей 1 года, 6 лет и подростков 13 лет), помимо уже упомянутых индийского препарата, а также MMRII, ПРИОРИКСА и АССОЦИИРОВАННОЙ ПАРОТИТНО-КОРЕВОЙ КРАСНУШНОЙ ВАКЦИНЫ, зарегистрированы моновакцины РУДИВАКС и ЭРВЕВАКС.

Перечисленные вакцины выпускаются в сухом виде, и перед применением их требуется растворить. Растворитель всегда прилагается в другой ампуле (флаконе). Разведенный препарат хранению не подлежит и должен сразу использоваться, так как под воздействием тепла и света вакцина теряет способность взывать формирование иммунитета.

Метод введения вакцин – подкожный, место введения – подлопаточная область или дельтовидная мышца плеча.

Моновакцины, дивакцину или ассоциированные вакцины против кори, краснухи и паротита можно вводить одномоментно с любыми другими вакцинами, за исключением БЦЖ. Иммуноглобулин[1] и другие препараты крови человека должны вводиться не ранее, чем через 2 недели после прививки, а если по каким-либо причинам ребенку переливались препараты крови, то вакцинацию можно проводить не ранее, чем через 3 месяца после их применения.

Реакция организма

Ни ассоциированные, ни моновакцины не вызывают поствакцинальных реакций[2] у большинства детей.

У 10% привитых возможна местная нормальная (обычная) вакцинальная реакция в первые 1-2 дня в виде красноты, небольшого отека тканей в месте введения препарата. Отек сохраняется в течение 1-2 дней, проходит самостоятельно.

Что касается общих нормальных вакцинальных реакций, то при использовании коревой вакцины они могут появиться у 10-15% детей, начиная с 4-5 по 13-14 дни после прививки. Возможны повышение температуры (с 8 по 11 дни, иногда даже до +39,0 градусов С и выше), насморк, покашливание. После паротитной прививки общие нормальные вакцинальные реакции бывают редко и проявляются в виде повышения температуры тела, покраснения зева, насморка. В редких случаях отмечается кратковременное (в течение 1-3 дней) увеличение околоушных слюнных желез (с одной или двух сторон). Эти симптомы могут возникнуть с 5 до 14 дня после прививки, увеличение околоушных желез может проявиться и на 21 день после иммунизации.

При использовании краснушной вакцины подобные реакции возможны у 4-15% привитых с 4-5-го по 14 день после прививки. Возможно появление насморка, покашливание, повышение температуры тела. Редко встречаются краснухоподобная сыпь, увеличение лимфоузлов.

В старшем возрасте или у взрослых после прививки могут возникнуть боли в суставах. При использовании ассоциированных вакцин возможно сочетание всех симптомов в те же сроки, что и при моновакцинации.

Если выше перечисленные или подобные им симптомы начались в первые 4-5 дней после прививки, а также сохраняются или появились после 15 дня, это не имеет отношения к прививке и означает, что ребенок чем-то заболел. Чаще всего, это острая инфекция верхних дыхательных путей. Обязательно нужно вызвать врача, чтобы уточнить характер заболевания и назначить лечение (например, жаропонижающие средства, сосудосуживающие капели в нос, при необходимости - антибактериальные лекарства и т.п.).

Возможные осложнения

Аллергические реакции. Возникают, как правило, на дополнительные вещества, входящие в вакцину. Все противовирусные вакцины содержат небольшое количество антибиотика, а также остаточное количество белка тех сред, на которых выращивали вирус вакцины. Зарубежные вакцины против кори и паротита содержат небольшую долю куриного белка, в отечественных препаратах имеется белок перепелиный. В этом – преимущество российских препаратов, поскольку аллергия на перепелиное яйцо в настоящее время встречается реже, чем на куриное.

Местные аллергические реакции возникают в первые 1-2 дня после прививки. В области инъекции появляется отек и краснота более 8 см в диаметре. Для лечения необходимо использовать гормональные мази и иази улучшающие кровообращение (например, троксевазиновую). При очень больших отеках внутрь назначают противоаллергические препараты.

В единичных случаях могут отмечаться общие аллергические реакции в виде сыпи, крапивницы, отека Квинке[3]. При лечении общих аллергических осложнений используют противоаллергические препараты, принимая их внутрь или в виде внутримышечных инъекций.

Корь: 8 мифов о вакцинации, которые способствуют нарастанию заболеваемости

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Отказ от прививки - основная причина роста заболеваемости корью

Последние вспышки кори в США, на Филиппинах, а также в Украине, объясняются тем, что все больше людей отказываются от прививки, заявляют специалисты в сфере здравоохранения.

Последними о вспышке кори объявили Филиппины. 7 февраля руководство местных органов здравоохранения сообщило, что в этом году количество случаев заболевания возросло на 74% по сравнению с 2018 годом.

По данным ВОЗ, в 2017 году это высокозаразное вирусное заболевание унесло жизни 111 тысяч человек по всему миру.

В своем последнем отчете, датированным ноябрем 2018 года, ВОЗ называет главные причины вспышки кори: халатность и распространение ложных новостей о вакцинах, а также неэффективность систем здравоохранения в отдельных государствах. Сообщается, что в 2016-2017 гг. число заболевших корью по всему миру выросло на 30%.

По оценке ВОЗ, наибольшие вспышки заболеваемости корью произошли в пяти из шести регионов. В том числе, в Северной и Южной Америке, Европе и Восточном Средиземноморье.

Разбираем популярные заблуждения о вакцинах. Имеено они являются причиной снижения охвата вакцинацией, несмотря на все научные доказательства ее пользы.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Ученые доказали отсутствие причинно-следственной связи между вакциной против кори, паротита и краснухи (КПК) и аутизмом

1. "Вакцины могут вызвать аутизм"

Решение родителей отказаться от прививок чаще всего связывают с опубликованным в 1998 году исследованием британского гастроэнтеролога Эндрю Уэйкфилда, который предположил, что вакцина от кори КПК может способствовать развитию у детей аутизма. Статью противника вакцинации опубликовал авторитетный медицинский журнал Lancet.

Предположения ученого не нашли подтверждения, публикация была отозвана из журнала, а сам Уэйкфилд - исключён из реестра практикующих врачей.

Однако эта теория до сих пор остается популярной в развитых странах.

В часности, уровень охвата прививками вакциной КПК в Великобритании снизился с 92% в 1996 году до 84% в 2002-м. Впоследствии этот показатель вновь увеличился примерно до 91%, одако пока так и не достиг рекомендованных ВОЗ 95%.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Эндрю Уэйкфилда, который связал применение вакцины против кори, паротита и краснухи (КПК) с развитием аутизма, исключили из реестра практикующих врачей после научного опровержения его идей

2. "Детская иммунная система не способна справиться с таким количеством вакцин"

Грудничкам и детям до 2 лет рекомендовано по меньшей мере 11 вакцин. Некоторые родители волнуются, что такое количество вакцин перегружает детскую иммунную систему.

Бытует мнение, что вакцина - это введение в организм вирусов или бактерий, которые могут вызывать определенные болезни.

На самом деле в вакцине содержатся ослабленные микробы, которых не стоит боятся.

Используя естественные защитные реакции организма, они помогают выработать иммунитет к болезни.

"Дети развивают способность реагировать на посторонние антигены (вещества, стимулирующие иммунную реакцию) еще до своего рождения", - пишет американский педиатр Пол Оффит в одной из самых известных своих работ, посвященной связи между множественными вакцинами и иммунной системой новорожденных.

"Спустя считанные часы после рождения, получив прививку, они начинает формировать свою защиту", - добавляет он.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Улучшение условий жизни, переселение из трущоб в современные дома позволили снизить уровень заболеваемости

3. "Болезни исчезали сами по себе, когда стали вводить вакцины"

Суть этого аргумента в том, что улучшение социоэкономических условий - в частности, питания и гигиены - сыграло не меньшую роль в лечении болезней, чем вакцинация.

Действительно, благодаря прогрессу смертность от некоторых заболеваний снизилась еще до того, как появились вакцины. Однако невысокие темпы снижения инфекции свидетельствуют скорее о пользе вакцинации.

В частности, в США, по данным Центров контроля и профилактики заболеваний США, годовой показатель смертности от кори снизился с 5 300 в 1960 году до 450 в 2012 году. Первая вакцина от кори появилась в 1963 году.

Только за пять лет использования прививок (1963-1968) вакцинация не только радикально повысила выживаемость, но и не менее радикально сократила количество случаев заболевания.

Кроме того, существуют веские причины считать, что массовые отказы от вакцинации могут привести к новому витку болезни. Например, в 1970-е годы в Японии и Швеции резко возросло количество случаев заболевания коклюшем, а также - смертей от него. Причиной тому было знижение количества привитых детей.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Витамины не всегда помогают предотвратить болезнь

4.

"Большинство больных были привиты"

Этим аргументом часто пользуются те, кто выступает против иммунизации.

Дело в том, что ни одна вакцина не дает стопроцентную защиту. По данным ВОЗ, прививка защищает от заболевания примерно на 85-95%.

Каждый организм реагирует на прививки по-своему, а это значит, что иммунитет вырабатывается не у всех.

И единственная причина, почему среди больных больше привитых, чем непривитых - это то, что первых просто намного больше.

Среди невакцинированных уровень заболеваемости значительно выше.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Вакцины до сих пор составляют очень небольшую долю прибыли для мировой фармацевтической промышленности

5. "Фармацевтические гиганты заинтересованы в продаже вакцин"

Экономист ВОЗ Милуд Кадар, сообщил, что в 2013 году объем мирового рынка вакцин составил 24 млрд долларов.

В минувшем году это составило менее 3% глобального фармацевтического рынка.

В последние годы рынок вакцин набирает обороты; основные факторы роста - расширение программ иммунизации в странах-лидерах мирового промышленного производства, таких как Китай, а также финансирование исследований и разработки вакцин состоятельными людьми (среди них - руководитель компании Microsoft Билл Гейтс).

Впрочем, на самом деле заинтересованная сторона - это население Земли, ведь болеть - гораздо дороже.

Согласно исследованию, проведенному в 2016 году Университетом Джона Хопкинса, в 94 беднейших странах мира, каждый доллар, вложенный в вакцинацию, прогнозируемо экономит 16 долларов расходов, связанных с лечением, оплатой труда, утраченной работоспособностью и смертью.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Заболевания, находящихся под контролем в развитых странах, все еще распространены или даже эндемичны в других частях мира

6. "Моя страна практически победила эту болезнь, поэтому мне не нужна вакцинация"

Во многих странах болезни, которые можно предотвратить, действительно случаются значительно реже благодаря вакцинации. Впрочем, на мировом уровне эти болезни до сих пор не научился побеждать.

Некоторые из них, наоборот, очень распространены и даже эндемичны в некоторых странах мира. Благодаря глобализации они легко распространяются и вспыхивают с новой силой в странах, где уровень иммунизации снижается.

Заболеваемость корью в Европе в 2018 году выросла в три раза (по сравнению с 2017 годом) и составила 83 тысяч случаев - самый высокий показатель в текущем десятилетии.

7. "Вакцины содержат опасные токсины"

Родителей, которые зачастую сомневаются, стоит ли делать своим детям прививки, беспокоит содержание в вакцинах таких веществ, как формальдегид, ртуть и алюминий.

Эти вещества действительно вредны, но доза этих химических соединений в вакцине настолько мала, что не может считаться токсичной.

По данным Управления продовольствия и медикаментов США, в стандартной вакцине токсическая доза ртути составляет 25 микрограммов на 0,5 мл дозу.

Столько же ртути содержится в 85-граммовой жестяной банке консервированного тунца, говорят специалисты из Управления.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Безопасность медиков, которые делают вакцинации в Нигерии, Пакистане или Афганистане - под угрозой. Они должны работать с вооруженной охраной

8. "Вакцины - это заговор Запада"

Уверенность в том, что вакцины являются частью заговора, направленного против мирного населения, - еще не редкость.

На севере Нигерии борьбе с полиомиелитом мешает убеждение, что вакцины якобы намеренно разработаны для того, чтобы сделать женщин бесплодными и распространить ВИЧ. Медработники часто становятся жертвами нападений.

Такие же мифы существуют в Афганистане и Пакистане; вместе с Нигерией, это единственные страны в мире, где вирус полиомиелита остается эндемическим.

К сожалению, сомнения в мотивах вакцинации не совсем беспочвенны: в марте 2011 года ЦРУ провело в Пакистане подставную прививочную кампанию в попытке получить ДНК лидера Аль-Каиды Усамы бен Ладена и, соответственно, установить его местонахождение.

Этот заговор был раскрыт, и это только усилило недоверие к прививкам в стране, где охват вакцинации и без того низкий.

Защищает ли вакцина против кори, свинки, краснухи и ветряной оспы (MMRV) детей и вызывает ли она вредные последствия?

Актуальность

Корь, свинка, краснуха (корь немецкая) и ветрянка (ветряная оспа) - это инфекционные заболевания, вызываемые вирусами. Они чаще всего встречаются у детей и молодежи. Они не всегда серьезны, но могут вызвать инвалидность (например, глухоту), осложнения и смерть. Если беременные женщины подхватывают краснуху, то это может привести к потере плода (выкидышу) или повреждению их нерожденных детей.

Вакцина - это лекарство, которое предотвращает заражение конкретным заболеванием. Вакцина MMR (корь, свинка, краснуха) защищает людей от всех этих трех инфекций (комбинированная вакцина). Врачи могут вакцинировать против ветрянки одновременно, смешивая вакцину против ветрянки (ветряная оспа) с вакциной MMR (MMRV) или давая ее отдельно в одно и то же время (MMR+V).

Вакцина MMR позволила снизить уровень заболеваемости корью, свинкой и краснухой. Однако некоторые люди считают, что вакцина MMR вызывает нежелательные эффекты, такие как аутизм, отек мозга (энцефалит), менингит, трудности с обучением, сахарный диабет 1-го типа и другие заболевания. В результате число детей, проходящих вакцинацию, сократилось.

Это обновление Кокрейновского обзора, впервые опубликованного в 2005 году и ранее обновленного в 2012 году.

Вопрос обзора

Мы хотели узнать, насколько эффективно вакцины MMR, MMR+V и MMRV защищают детей (до 15 лет) от кори, свинки, краснухи и ветряной оспы. Мы также хотели узнать, вызывают ли вакцины нежелательные эффекты.

Характеристика исследований

Мы провели поиск исследований, в которых оценивали вакцины MMR, MMRV или MMR+V, вводимые в любой дозе или в любое время, в сравнении с отсутствием введения вакцины, или введением плацебо вакцины (фиктивное лечение), здоровым детям до 15 лет. В этих исследованиях должны были измерять (определять) число случаев кори, свинки, краснухи и ветряной оспы, и представлять результаты о том, страдали ли дети от каких-либо нежелательных эффектов, связанных с вакцинацией. Мы проверили каждое исследование, чтобы убедиться, что в нём были использованы надежные методы, чтобы мы могли судить о том, насколько надежны его результаты.

Результаты
Мы обнаружили 138 исследований с более чем 23 миллионами детей. В пятьдесят одном исследовании (10 миллионов детей) оценили эффективность вакцин с точки зрения профилактики заболеваний, а в 87 исследованиях (13 миллионов детей) - нежелательные эффекты. В это обновление 2020 года мы включили 74 новые исследования, опубликованные с 2012 года.

Корь: результаты семи исследований (12 000 детей) показали, что одна доза вакцины была эффективна на 95% для профилактики кори. Семь процентов не вакцинированных детей заболеют корью, и это число сократится до менее чем 0,5 процента детей, получивших одну дозу вакцины.

Свинка: результаты шести исследований (9915 детей) показали, что одна доза вакцины была эффективна для профилактики свинки на 72%. Этот показатель вырос до 86% после двух доз (3 исследования, 7792 ребенка). У не вакцинированных детей 7,4% заболели бы свинкой, и этот показатель снизился бы до 1%, если бы дети были вакцинированы двумя дозами.

Результаты по краснухе (1 исследование, 1621 ребенок) и ветрянке (одно исследование, 2279 детей) также показали, что вакцины эффективны. После одной дозы вакцинация была эффективна на 89% для профилактики краснухи, а через 10 лет вакцина MMRV была эффективна на 95% для профилактики инфекции ветряной оспы.

Нежелательные эффекты
В целом, исследования показали, что вакцины MMR, MMRV и MMR+V не вызывали аутизма (2 исследования 1 194 764 детей), энцефалита (2 исследования 1 071 088 детей) или любого другого подозреваемого нежелательного эффекта.

Наши анализы показали очень малый риск приступов судорог из-за высокой температуры или лихорадки (лихорадочные припадки) примерно через две недели после вакцинации, а также состояние, при котором кровь не свертывается нормально (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура) у вакцинированных детей.

Качество доказательств

Наша определенность (уверенность) в доказательствах несколько ограничена дизайном (конструкцией) большинства исследований. Тем не менее, мы оценили определённость доказательств по эффективности вакцины MMR как среднюю, а вакцины против ветряной оспы - как высокую. Наша определённость в доказательствах аутизма и лихорадочных припадков (фебрильных судорог) также была средней.

Выводы

Наш обзор показывает, что вакцины MMR, MMRV и MMR+V эффективны в профилактике инфекций у детей - кори, свинки, краснухи и ветряной оспы, без доказательств повышенного риска аутизма или энцефалита и малого риска фебрильных судорог.

Дата поиска

Этот обзор включает данные, опубликованные к 2 мая 2019 года.

Промежуточные клинические рекомендации по использованию мРНК вакцины COVID-19

Сводка последних изменений (последнее обновление 10 февраля 2021 г. ):

  • Новые рекомендации по предотвращению, отчетности и управлению ошибками введения мРНК вакцины COVID-19 (Приложение A).
  • Разъяснение по противопоказаниям и мерам предосторожности. Лица с известной (диагностированной) аллергией на ПЭГ, другой компонент мРНК вакцины или полисорбат, имеют противопоказания к вакцинации. Лица с реакцией на вакцину или инъекционную терапию, содержащую несколько компонентов, один из которых представляет собой ПЭГ, другой компонент мРНК вакцины или полисорбат, но у которых неизвестно, какой компонент вызвал немедленную аллергическую реакцию, должны соблюдать меры предосторожности при вакцинации.
  • Обновленная информация об отсроченных местных реакциях в месте инъекции после введения первой дозы мРНК вакцины. Эти реакции не являются противопоказанием или мерой предосторожности для приема второй дозы.
  • Обновленные карантинные рекомендации для вакцинированных лиц. Полностью вакцинированные лица, соответствующие критериям, больше не будут подвергаться карантину после контакта с кем-то с COVID-19. Приведены дополнительные соображения для пациентов и жителей медицинских учреждений.
  • Дополнительная информация и обновленные рекомендации по тестированию на туберкулезную инфекцию.Тестирование на туберкулез может быть проведено до или одновременно с вакцинацией мРНК COVID-19 или иным образом отложено на ≥4 недель после завершения вакцинации против мРНК COVID-19.

Фон

Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) выпустил временные рекомендации по использованию вакцин Pfizer-BioNTech и Moderna COVID-19 для профилактики коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) в Соединенных Штатах. Обе вакцины представляют собой липидные наночастицы, модифицированные нуклеозидами мРНК-вакцины, кодирующие спайковый гликопротеин SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19, до слияния.

Эти временные клинические соображения CDC основаны на данных, представленных в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для разрешения на экстренное использование (EUA) вакцин, из других источников данных, общих рекомендаций по передовой практике иммунизации и мнения экспертов. Эти соображения в отношении мРНК-вакцин относятся только к разрешенным в настоящее время вакцинным продуктам в США (например, вакцинам Pfizer-BioNTech и Moderna COVID-19). Соображения будут обновлены, когда станет доступна дополнительная информация и / или если будут разрешены дополнительные вакцины.

В дополнение к следующим соображениям, при использовании вакцин COVID-19 со значком Pfizer-BioNTechexternal и значком Modernaexternal от COVID-19 необходимо учитывать условия использования и хранения, обращения и введения, описанные в инструкции по применению.

Уполномоченные возрастные группы

Согласно EUAs, следующие возрастные группы имеют право на вакцинацию:

  • Pfizer-BioNTech: возраст ≥16 лет
  • Moderna: возраст ≥18 лет

Дети и подростки, не входящие в эти разрешенные возрастные группы, в настоящее время не должны проходить вакцинацию от COVID-19.

Администрация

Серия вакцины против COVID-19 с мРНК состоит из двух доз, вводимых внутримышечно:

  • Pfizer-BioNTech (30 мкг, 0,3 мл каждый): с интервалом 3 недели (21 день)
  • Moderna (100 мкг, 0,5 мл): с интервалом 1 месяц (28 дней)

Людям не следует назначать вторую дозу раньше, чем рекомендуется (например, через 3 недели [Pfizer-BioNTech] или 1 месяц [Moderna]). Однако вторые дозы, введенные в течение льготного периода на 4 дня раньше, чем рекомендованная дата для второй дозы, по-прежнему считаются действительными.Дозы, непреднамеренно введенные ранее льготного периода, не следует повторять.

Вторую дозу следует вводить как можно ближе к рекомендуемому интервалу. Однако, если соблюдение рекомендуемого интервала невозможно и отсрочка вакцинации неизбежна, вторую дозу вакцин Pfizer-BioNTech и Moderna COVID-19 можно вводить в течение 6 недель (42 дней) после первой дозы. . В настоящее время имеется ограниченное количество данных об эффективности вакцин против мРНК COVID-19, вводимых за пределами этого окна.Если вторая доза вводится сверх этих интервалов, нет необходимости перезапускать серию.

Информация о предотвращении, сообщении и управлении ошибками введения мРНК вакцины COVID-19 приведена в Приложении A. Об ошибках введения вакцины следует сообщать на внешний значок Системы сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS).

Взаимозаменяемость с другими вакцинами против COVID-19

При показаниях можно использовать любую из разрешенных в настоящее время вакцин против мРНК COVID-19; ACIP не указывает предпочтения продукта.Однако эти мРНК вакцины COVID-19 не взаимозаменяемы друг с другом или с другими продуктами вакцины COVID-19 . Безопасность и эффективность серии смешанных продуктов не оценивались. Обе дозы серии должны дополняться одним и тем же продуктом.

Стратегии, помогающие обеспечить получение пациентами второй дозы с соответствующим продуктом и интервалом между дозами, включают:

  • Предоставление реципиентам вакцинации карточек вакцинации COVID-19, просьба к получателям принести свою карточку на прием для приема второй дозы и поощрение получателей сделать резервную копию (например,g., сфотографировав карту на свой телефон).
  • Поощрение реципиентов вакцины к регистрации в VaxText SM , бесплатной платформе на основе текстовых сообщений для получения напоминаний о второй дозе вакцинации COVID-19.
  • Регистрация вакцинации каждого реципиента в информационной системе иммунизации (IIS).
  • Запись информации о введении вакцины в медицинскую карту пациента.
  • Запись на прием для введения второй дозы до того, как реципиент вакцины уедет, чтобы повысить вероятность того, что пациенты появятся в том же месте вакцинации для второй дозы.

Используя вышеуказанные стратегии, необходимо приложить все усилия, чтобы определить, какой вакцинный продукт был получен в качестве первой дозы, чтобы гарантировать завершение серии вакцины с тем же продуктом. В исключительных ситуациях, когда первая доза вакцины не может быть определена или больше не доступна, любая доступная мРНК вакцина COVID-19 может быть введена с минимальным интервалом в 28 дней между дозами для завершения серии вакцинации мРНК COVID-19. Если две дозы различных продуктов вакцины против COVID-19 с мРНК вводятся в этих ситуациях (или случайно), никаких дополнительных доз любого продукта в настоящее время не рекомендуется.

Рекомендации могут быть обновлены, когда станет доступна дополнительная информация или будут разрешены другие типы вакцин (например, вирусные векторные, белковые субъединичные вакцины).

Совместное введение с другими вакцинами

Учитывая отсутствие данных о безопасности и эффективности вакцин против мРНК COVID-19, вводимых одновременно с другими вакцинами, серию вакцины следует обычно вводить отдельно с минимальным интервалом в 14 дней до или после введения с любой другой вакциной.Однако мРНК COVID-19 и другие вакцины можно вводить в течение более короткого периода в ситуациях, когда считается, что польза от вакцинации перевешивает потенциальные неизвестные риски совместного введения вакцины (например, вакцинация, содержащая столбнячный анатоксин, как часть лечения ран, вакцинация от бешенства. для постконтактной профилактики, вакцинации против кори или гепатита A во время вспышки) или во избежание препятствий или задержек в вакцинации против мРНК COVID-19 (например, у жителей учреждения длительного ухода или медицинского персонала, получившего вакцинацию против гриппа или других видов до / после поступление или адаптация). Если вакцины с мРНК COVID-19 вводятся в течение 14 дней после другой вакцины, нет необходимости повторять дозы для любой вакцины.

Бустерные дозы

Необходимость и время введения бустерных доз вакцины против мРНК COVID-19 не установлены. В настоящее время не рекомендуются никакие дополнительные дозы помимо двухдозовой первичной серии.

Вакцинация лиц, инфицированных или инфицированных SARS-CoV-2

Лица, в анамнезе или ранее имевшие инфекцию SARS-CoV-2

Данные клинических испытаний показывают, что вакцины против мРНК COVID-19 можно безопасно вводить лицам с признаками предшествующей инфекции SARS-CoV-2.Людям следует предлагать вакцинацию независимо от наличия в анамнезе симптоматической или бессимптомной инфекции SARS-CoV-2. Тестирование на вирусы для оценки острой инфекции SARS-CoV-2 или серологическое тестирование для оценки предшествующей инфекции для целей принятия решения о вакцинации не рекомендуется .

Вакцинацию людей с известной текущей инфекцией SARS-CoV-2 следует отложить до тех пор, пока человек не выздоровеет от острого заболевания (если у человека были симптомы) и не будут выполнены критерии для прекращения изоляции.Эта рекомендация применима к людям, которые перенесли инфекцию SARS-CoV-2 до получения каких-либо доз вакцины, а также к тем, кто перенес инфекцию SARS-CoV-2 после первой дозы, но до получения второй дозы.

Хотя не существует рекомендуемого минимального интервала между заражением и вакцинацией, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что риск повторного заражения SARS-CoV-2 невелик в течение нескольких месяцев после первоначального заражения, но со временем может возрасти из-за ослабления иммунитета. Таким образом, , хотя запас вакцины остается ограниченным , лица с недавно задокументированной острой инфекцией SARS-CoV-2 могут при желании временно отложить вакцинацию, осознавая, что риск повторного заражения и, следовательно, потребность в вакцинации может возрасти со временем после начальная инфекция.

Для вакцинированных лиц, которые впоследствии переболели COVID-19, предварительное получение мРНК вакцины COVID-19 не должно влиять на решения о лечении (включая использование моноклональных антител, выздоравливающую плазму, противовирусное лечение или введение кортикостероидов) или на сроки такого лечения.

Лица, ранее получавшие пассивную терапию антителами

В настоящее время нет данных о безопасности и эффективности мРНК вакцины COVID-19 у лиц, получавших моноклональные антитела или выздоравливающую плазму в рамках лечения COVID-19.Основываясь на предполагаемом периоде полураспада таких методов лечения и доказательствах, свидетельствующих о том, что повторное инфицирование редко встречается в течение 90 дней после первоначального заражения, вакцинацию следует отложить как минимум на 90 дней в качестве меры предосторожности, пока не станет доступна дополнительная информация, чтобы избежать потенциального вмешательства терапия антителами с иммунными ответами, индуцированными вакцинами. Эта рекомендация применима к людям, которые получают терапию пассивными антителами до получения каких-либо доз вакцины, и тем, кто получает терапию пассивными антителами после первой дозы, но до второй дозы; в этом случае вторую дозу следует отложить как минимум на 90 дней после получения вакцины. терапия антителами.

Для лиц, получающих терапию антителами, не специфичную для лечения COVID-19 (например, внутривенный иммуноглобулин, RhoGAM), введение мРНК вакцины COVID-19 одновременно или с любым интервалом до или после получения продукта, содержащего антитела, вряд ли существенно ухудшают развитие защитного ответа антител. Таким образом, не существует рекомендуемого минимального интервала между терапией другими антителами (то есть теми, которые не специфичны для лечения COVID-19) и вакцинацией против мРНК COVID-19.

Вакцинация лиц с известным воздействием SARS-CoV-2 или во время вспышек COVID-19

Вакцины с мРНК

в настоящее время не рекомендуются для управления вспышкой или для постконтактной профилактики, которая представляет собой вакцинацию для предотвращения развития инфекции SARS-CoV-2 у человека с известным определенным воздействием. Поскольку средний инкубационный период SARS-CoV-2 составляет 4–5 дней, маловероятно, что первая доза вакцины COVID-19 обеспечит адекватный иммунный ответ в течение инкубационного периода для эффективной постконтактной профилактики.Таким образом, вакцинация вряд ли будет эффективной для предотвращения заболевания после заражения.

Лица, проживающие в сообществе или амбулаторных условиях, которые подверглись заражению COVID-19, не должны проходить вакцинацию до окончания периода их карантина, чтобы избежать потенциального заражения медицинского персонала и других лиц SARS-CoV-2 во время посещения вакцинации.

Жители с известным контактом с COVID-19, проживающие в крупных медицинских учреждениях (например, в учреждениях длительного ухода), где заражение и передача SARS-CoV-2 может происходить неоднократно в течение длительных периодов времени, могут быть вакцинированы.В этих условиях медицинский персонал уже находится в тесном контакте с жителями (например, входит в палаты пациентов для обследования и лечения). Вакцинаторы должны применять соответствующие процедуры профилактики и контроля инфекций.

Жители других мест скопления людей (например, исправительных учреждений и мест содержания под стражей, приютов для бездомных) с известным контактом с COVID-19 также могут быть вакцинированы, чтобы избежать задержек и упущенных возможностей вакцинации, учитывая повышенный риск вспышек в этих условиях.Однако там, где это возможно, следует принимать меры предосторожности, чтобы ограничить смешивание лиц, подвергшихся воздействию, с другими резидентами или персоналом (за исключением тех, которые необходимы для предоставления услуг вакцинации, которые должны применять соответствующие процедуры инфекционного контроля и контроля).

Лица, проживающие в местах скопления людей (медицинские и немедицинские), которые подверглись заражению и ожидают результатов тестирования на SARS-CoV-2, могут быть вакцинированы, если у человека нет симптомов, соответствующих COVID-19.

В ситуациях, когда в рамках всего учреждения проводится тестирование для выявления инфекций SARS-CoV-2, учреждения должны попытаться завершить тестирование в рамках всего учреждения в течение периода, позволяющего получить результаты теста до вакцинации, чтобы изолировать пациентов с Инфекция SARS-CoV-2. Однако нет необходимости ждать результатов анализов, если это приведет к задержке вакцинации. В таких ситуациях могут быть вакцинированы люди без симптомов, характерных для COVID-19. Хотя это и не противопоказано, вакцинация может быть отложена до получения результатов тестирования у людей с симптомами, соответствующими COVID-19. Тестирование на вирусы острой инфекции SARS-CoV-2 исключительно для целей принятия решения о вакцинации не рекомендуется.

Вакцинация лиц с сопутствующими заболеваниями

Вакцины против COVID-19 с мРНК

можно вводить людям с сопутствующими заболеваниями, у которых нет противопоказаний к вакцинации (см. Раздел «Противопоказания» ниже).Клинические испытания продемонстрировали аналогичные профили безопасности и эффективности у лиц с некоторыми сопутствующими заболеваниями, в том числе с повышенным риском тяжелого COVID-19, по сравнению с людьми без сопутствующих заболеваний. Информация о группах с конкретными заболеваниями приведена ниже.

Лица с ослабленным иммунитетом

Лица с ВИЧ-инфекцией или другими иммунодефицитными состояниями или лица, принимающие иммунодепрессанты или методы лечения, могут подвергаться повышенному риску тяжелой формы COVID-19. В настоящее время отсутствуют данные, позволяющие установить безопасность и эффективность вакцины в этих группах. Лица со стабильной ВИЧ-инфекцией были включены в клинические испытания вакцины против мРНК COVID-19, хотя данные остаются ограниченными. Люди с ослабленным иммунитетом могут получить вакцинацию от COVID-19, если у них нет противопоказаний к вакцинации. Тем не менее, их следует проинформировать о неизвестном профиле безопасности и эффективности вакцины в группах населения с ослабленным иммунитетом, а также о возможности снижения иммунного ответа и необходимости продолжать следовать всем текущим рекомендациям по защите от COVID-19 (см. Ниже).Тестирование на антитела не рекомендуется для оценки иммунитета к COVID-19 после вакцинации мРНК COVID-19.

В настоящее время повторная вакцинация не рекомендуется после восстановления иммунитета у лиц, получивших вакцину против мРНК COVID-19 во время химиотерапии или лечения другими иммунодепрессантами. Рекомендации по повторной вакцинации или дополнительным дозам мРНК вакцины COVID-19 могут быть обновлены при появлении дополнительной информации.

Лица с аутоиммунными заболеваниями

В настоящее время нет данных о безопасности и эффективности мРНК вакцины COVID-19 у лиц с аутоиммунными заболеваниями, хотя эти люди имели право участвовать в клинических испытаниях.Не наблюдалось дисбаланса в возникновении симптомов, соответствующих аутоиммунным состояниям или воспалительным расстройствам, у участников клинических испытаний, которые получали вакцину с мРНК COVID-19, по сравнению с плацебо. Лица с аутоиммунными заболеваниями, у которых нет противопоказаний к вакцинации, могут получить вакцину с мРНК COVID-19.

Лица с синдромом Гийена-Барре в анамнезе

На сегодняшний день не было зарегистрировано ни одного случая синдрома Гийена-Барре (СГБ) после вакцинации среди участников клинических испытаний вакцин Pfizer-BioNTech или Moderna COVID-19.За некоторыми исключениями, общие рекомендации ACIP по иммунизации не включают анамнез СГБ в качестве противопоказания или меры предосторожности к вакцинации. Лица с историей СГБ могут получить вакцину с мРНК COVID-19, если у них нет противопоказаний к вакцинации. О любом возникновении GBS после вакцинации мРНК COVID-19 следует сообщать в VAERS.

Люди с параличом Белла в анамнезе

случаев паралича Белла было зарегистрировано после вакцинации у участников клинических испытаний вакцин Pfizer-BioNTech и Moderna COVID-19.Однако FDA не считает, что частота таких случаев превышает ожидаемую для населения в целом, и не пришло к выводу, что эти случаи были причинно связаны с вакцинацией. Пост-авторизационный надзор за безопасностью будет важен для дальнейшей оценки любой возможной причинно-следственной связи. В отсутствие таких доказательств люди с параличом Белла в анамнезе могут получить вакцину против мРНК COVID-19, если у них нет противопоказаний к вакцинации. О любых случаях паралича Белла после вакцинации против мРНК COVID-19 следует сообщать в VAERS.

Лица, ранее использовавшие кожные наполнители

Изредка люди, получившие кожные наполнители, могут испытывать отек в месте инъекции наполнителя (обычно на лице или губах) или рядом с ним после введения дозы мРНК вакцины COVID-19. Это кажется временным и может разрешиться с помощью лечения, включая терапию кортикостероидами. Вакцины с мРНК COVID-19 могут вводиться лицам, которые получали инъекционные кожные наполнители, и у которых нет противопоказаний к вакцинации (см. раздел «Противопоказания» ниже).Никаких дополнительных мер предосторожности не требуется. Тем не менее, этим людям следует посоветовать связаться со своим врачом для оценки, если после вакцинации у них возникнет отек в месте или около места введения кожного наполнителя.

Вакцинация беременных и кормящих людей

Беременные

Данные наблюдений показывают, что, хотя абсолютный риск невелик, беременные с COVID-19 имеют повышенный риск тяжелого заболевания, в том числе заболевания, приводящего к госпитализации в реанимацию, искусственной вентиляции легких или смерти.Кроме того, они могут подвергаться повышенному риску неблагоприятных исходов беременности, таких как преждевременные роды.

В настоящее время имеется мало данных о безопасности вакцин против COVID-19, включая вакцины с мРНК, для беременных. В настоящее время имеются ограниченные данные по исследованиям токсичности для животных и репродуктивной системы. У крыс, получавших вакцину Moderna COVID-19 до или во время беременности, не было продемонстрировано никаких проблем безопасности с точки зрения репродуктивной функции самок, внутриутробного / эмбрионального развития или постнатального развития.Планируются исследования на беременных людях, и производители вакцин следят за результатами клинических испытаний беременных людей. Основываясь на текущих знаниях, эксперты считают, что вакцины с мРНК вряд ли представляют опасность для беременного человека или плода, поскольку вакцины с мРНК не являются живыми вакцинами. МРНК в вакцине быстро разрушается нормальными клеточными процессами и не проникает в ядро ​​клетки. Однако потенциальные риски мРНК-вакцин для беременных и плода неизвестны, поскольку эти вакцины не изучались на беременных.

Если беременные люди входят в группу, которой рекомендуется вакцинировать COVID-19 (например, медицинский персонал), они могут сделать выбор в пользу вакцинации. Разговор между пациентом и его клинической бригадой может помочь в принятии решения об использовании мРНК вакцины COVID-19, хотя разговор с врачом перед вакцинацией не требуется. При принятии решения беременные люди и их медицинские работники должны учитывать уровень передачи COVID-19 в сообществе, личный риск пациента заразиться COVID-19, риски COVID-19 для пациента и потенциальные риски для плода, эффективность вакцины, побочные эффекты вакцины и отсутствие данных о вакцине во время беременности.

Побочные эффекты могут возникать при использовании вакцины COVID-19 у беременных, аналогичные тем, которые ожидаются у небеременных людей. Беременным, у которых после вакцинации поднимается температура, можно посоветовать принимать ацетаминофен, поскольку повышение температуры тела связано с неблагоприятными исходами беременности. Ацетаминофен может быть предложен в качестве альтернативы беременным, у которых наблюдаются другие поствакцинальные симптомы.

Нет рекомендаций по регулярному тестированию на беременность до вакцинации от COVID-19. Тем, кто пытается забеременеть, не нужно избегать беременности после вакцинации мРНК COVID-19.

Кормящие

Нет данных о безопасности вакцин COVID-19 для кормящих людей или влиянии мРНК вакцины COVID-19 на грудного ребенка или выработку / выделение молока. Считается, что вакцины с мРНК не представляют опасности для грудного ребенка. Кормящий человек, входящий в группу, рекомендованную для вакцинации от COVID-19 (например, медицинский персонал), может выбрать вакцинацию.

Вакцинация детей и подростков

Подростки в возрасте 16–17 лет включены в число лиц, имеющих право на вакцинацию Pfizer-BioNTech COVID-19 в соответствии с EUA. Хотя данные о безопасности и эффективности вакцин в этой возрастной группе ограничены, нет никаких биологически правдоподобных причин, по которым профили безопасности и эффективности отличались от тех, которые наблюдались у лиц в возрасте 18 лет и старше. Подростки в возрасте 16–17 лет, входящие в группу, рекомендованную для вакцинации против COVID-19, могут быть вакцинированы вакциной Pfizer-BioNTech COVID-19 при соответствующем согласии. В настоящее время детям и подросткам младше 16 лет не разрешается получать вакцину Pfizer-BioNTech от COVID-19.

Детям и подросткам младше 18 лет не разрешено получать вакцину Moderna COVID-19 в настоящее время.

Консультации пациента

Эффективность вакцины

Предварительные данные свидетельствуют о высокой эффективности вакцины в предотвращении COVID-19 после получения двух доз вакцины с мРНК COVID-19 (Pfizer-BioNTech: 95.0% [95% ДИ: 90,3%, 97,6%]; Moderna: 94,1% [95% ДИ: 89,3%, 96,8%]). В настоящее время доступны ограниченные данные об эффективности разовой дозы. Пациенты должны быть проинформированы о важности завершения серии двух доз одной и той же вакцины для оптимизации защиты.

Реактогенность

Перед вакцинацией поставщики должны проконсультировать реципиентов мРНК COVID-19 относительно ожидаемых местных (например, боль, отек, эритема в месте инъекции, локализованная подмышечная лимфаденопатия на той же стороне, что и вакцинированная рука) и системных (например,ж. , лихорадка, утомляемость, головная боль, озноб, миалгия, артралгия) поствакцинальные симптомы. В зависимости от вакцины (Pfizer или Moderna), возрастной группы и дозы вакцины примерно 80–89% вакцинированных лиц испытывают хотя бы один местный симптом, а 55–83% испытывают хотя бы один системный симптом после вакцинации.

Большинство системных поствакцинальных симптомов от легкой до умеренной степени тяжести возникают в течение первых трех дней вакцинации и исчезают в течение 1–3 дней с момента появления. Эти симптомы более часты и серьезны после второй дозы и у молодых людей по сравнению с пожилыми людьми (т.например, возраст> 55 или ≥65 лет [для вакцин Pfizer-BioNTech или Moderna соответственно]). Если у людей нет противопоказаний к вакцинации (см. Ниже), их следует поощрять к завершению серии, даже если они испытывают местные или системные симптомы после первой дозы, чтобы оптимизировать защиту от COVID-19.

В клинических испытаниях побочные эффекты, связанные с гиперчувствительностью, наблюдались у 0,63% участников, получивших вакцину Pfizer-BioNTech COVID-19, и у 1,5% участников, получивших вакцину Moderna COVID-19, по сравнению с 0. 51% и 1,1% соответственно в группах плацебо. Анафилаксия после вакцинации не наблюдалась в клинических испытаниях вакцин Pfizer-BioNTech или Moderna COVID-19. Однако сообщалось об анафилактических реакциях после получения мРНК вакцин вне клинических испытаний.

Лечение поствакцинальных симптомов

Жаропонижающие или болеутоляющие препараты (например, ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты) можно принимать для лечения местных или системных симптомов после вакцинации, если это целесообразно с медицинской точки зрения.Однако рутинное профилактическое введение этих препаратов с целью предотвращения поствакцинальных симптомов в настоящее время не рекомендуется, поскольку в настоящее время отсутствует информация о влиянии такого использования на мРНК-ответные реакции антител, вызванных вакциной COVID-19.

Кроме того, введение антигистаминных препаратов реципиентам вакцины COVID-19 до вакцинации для предотвращения аллергических реакций не рекомендуется. Антигистаминные препараты не предотвращают анафилаксию, и их применение может маскировать кожные симптомы, что может привести к задержке диагностики и лечения анафилаксии.См. Раздел ниже («Противопоказания и меры предосторожности к вакцинации») и временные рекомендации по ведению анафилаксии для получения дополнительной информации о лечении анафилаксии.

Рекомендации по профилактике и контролю инфекций доступны для медицинского персонала и пациентов учреждений длительного ухода (например, групп населения, включенных в фазу 1а распределения вакцины) с системными признаками и симптомами после вакцинации COVID-19. Соображения могут обновляться по мере появления дополнительной информации или определения приоритетности дополнительных групп для распределения вакцин.

Противопоказания и меры предосторожности

Сообщалось об анафилактических реакциях после вакцинации мРНК вакцины COVID-19, хотя и редко. Хотя исследования продолжаются, люди с историей немедленной аллергической реакции (любой степени тяжести) на вакцину мРНК COVID-19 или любой из ее компонентов могут подвергаться большему риску анафилаксии при повторном контакте с любой из разрешенных в настоящее время мРНК COVID. -19 вакцин. Для целей настоящего руководства немедленная аллергическая реакция на вакцину или лекарство определяется как любые признаки или симптомы гиперчувствительности, такие как крапивница, ангионевротический отек, респираторный дистресс (например.g., свистящее дыхание, стридор) или анафилаксия, которые возникают в течение четырех часов после введения.

Рекомендации по противопоказаниям и мерам предосторожности описаны ниже и кратко изложены в Приложении B. Следующие рекомендации могут измениться, когда станет доступна дополнительная информация.

Противопоказания

CDC считает наличие в анамнезе следующих противопоказаний к вакцинации вакцинами Pfizer-BioNTech и Moderna COVID-19:

  • Тяжелая аллергическая реакция (напр.g., анафилаксия) после предыдущей дозы мРНК вакцины COVID-19 или любого из ее компонентов
  • Немедленная аллергическая реакция любой степени тяжести на предыдущую дозу мРНК вакцины COVID-19 или любого из ее компонентов (включая полиэтиленгликоль [PEG]) *
  • Немедленная аллергическая реакция любой степени тяжести на полисорбат (из-за потенциальной перекрестной гиперчувствительности с ингредиентом вакцины ПЭГ) *

* Эти люди не должны получать вакцинацию против мРНК COVID-19 (Pfizer-BioNTech или Moderna) в настоящее время, если они не были осмотрены аллергологом-иммунологом и не установлено, что человек может безопасно получить вакцину (например,g. , под наблюдением, в условиях, когда доступна передовая медицинская помощь). См. Приложение C для получения дополнительной информации об ингредиентах, входящих в состав мРНК вакцин COVID-19.

Поставщики медицинских услуг должны попытаться определить, соответствуют ли реакции, о которых сообщается после вакцинации, немедленным аллергическим реакциям по сравнению с другими типами реакций, обычно наблюдаемыми после вакцинации, такими как вазовагальная реакция или поствакцинальные побочные эффекты (которые не являются противопоказаниями для приема второй дозы вакцины). (Приложение D).

Медицинский персонал или департаменты здравоохранения в Соединенных Штатах могут запросить консультацию у проекта оценки безопасности клинической иммунизации COVIDvax по сложному вопросу о безопасности вакцины COVID-19 для отдельного пациента, проживающего в США, который не решается руководством CDC.

Меры предосторожности

CDC рассматривает историю любой немедленной аллергической реакции на любую другую вакцину или инъекционную терапию (т. Е. Внутримышечные, внутривенные или подкожные вакцины или методы лечения [за исключением подкожной иммунотерапии для аллергии, т.е.е. «Прививки от аллергии»], не относящиеся к компоненту мРНК вакцины COVID-19 или полисорбату) в качестве меры предосторожности, но не противопоказания к вакцинации как вакцинами Pfizer-BioNTech, так и Moderna COVID-19. Сюда входят люди с реакцией на вакцину или инъекционную терапию, которая содержит несколько компонентов, одним из которых является ПЭГ, другой компонент вакцины или полисорбат, но у которых неизвестно, какой компонент вызвал немедленную аллергическую реакцию.

Лица, которым следует проводить вакцинацию, должны быть проинформированы о неизвестных рисках возникновения тяжелой аллергической реакции и сбалансировать эти риски с преимуществами вакцинации.Может быть рассмотрен вопрос об отсрочке вакцинации и / или консультации с аллергологом-иммунологом до получения дополнительной информации о риске анафилаксии. Следующие соображения могут быть использованы, чтобы помочь поставщику услуг провести оценку риска вакцинации мРНК COVID-19 у этих лиц:

  • Риск заражения SARS-CoV-2 (например, из-за проживания в коллективном учреждении, таком как учреждение длительного ухода, род занятий)
  • Риск тяжелого заболевания или смерти из-за COVID-19 (e. г., в связи с возрастом, основными заболеваниями)
  • Был ли пациент ранее инфицирован SARS-CoV-2, и если да, то как давно
    • Примечание: вакцинация рекомендуется лицам с историей COVID-19; однако, поскольку повторное инфицирование редко встречается в течение нескольких месяцев после заражения, лица, соблюдающие меры предосторожности при вакцинации и недавно перенесшие COVID-19, могут отложить вакцинацию до тех пор, пока не станет известна дополнительная информация о риске анафилаксии после вакцинации.
  • Неизвестный риск анафилаксии (включая фатальную анафилаксию) после вакцинации мРНК COVID-19 у человека с историей немедленной аллергической реакции на другие вакцины или инъекционные препараты
  • Возможность вакцинации пациента в условиях, когда соответствующая медицинская помощь сразу доступна при анафилаксии

Ни противопоказаний, ни мер предосторожности к вакцинации

Аллергические реакции (включая тяжелые аллергические реакции), не связанные с вакцинами, инъекционными препаратами, компонентами мРНК вакцин COVID-19 (включая ПЭГ) или полисорбатами, такие как аллергические реакции, связанные с едой, домашними животными, ядом или аллергией на окружающую среду или аллергией к пероральным препаратам (включая пероральные эквиваленты инъекционных препаратов) являются , а не противопоказанием или мерой предосторожности к вакцинации любой мРНК вакциной COVID-19. Пробки для флаконов с этими мРНК-вакцинами не сделаны из натурального латекса, и нет никаких противопоказаний или мер предосторожности для вакцинации лиц с аллергией на латекс. Кроме того, поскольку мРНК вакцины COVID-19 не содержат яиц или желатина, у людей с аллергией на эти вещества нет противопоказаний или мер предосторожности к вакцинации.

Лица с только отсроченной местной реакцией (например, эритема, уплотнение, зуд) вокруг области инъекции после первой дозы вакцины не имеют противопоказаний или мер предосторожности для второй дозы.У некоторых людей, в том числе у участников клинических испытаний Moderna, сообщалось о местных реакциях с отсроченным началом, которые начинались через несколько дней до второй недели после первой дозы, и иногда они были довольно значительными. Неизвестно, будут ли люди, у которых возникла реакция в месте инъекции с отсроченным началом после первой дозы, после второй дозы. Тем не менее, эти отсроченные местные реакции не представляют риска анафилаксии после приема второй дозы. Таким образом, люди с такими отложенными реакциями в месте инъекции после введения первой дозы вакцины против мРНК COVID-19 должны получить вторую дозу с использованием того же вакцинного продукта, что и первая доза, и с рекомендуемым интервалом, и предпочтительно в противоположной группе.

Сроки наблюдения после вакцинации (для лиц без противопоказаний к вакцинации мРНК COVID-19)

CDC рекомендует период наблюдения после вакцинации мРНК вакцинами COVID-19. Лица с историей немедленной аллергической реакции любой степени тяжести на вакцину или инъекционную терапию, а также лица с анафилаксией в анамнезе по любой причине должны находиться под наблюдением в течение 30 минут.За всеми остальными следует наблюдать в течение 15 минут.

Лечение анафилаксии после вакцинации мРНК COVID-19

В случае возникновения острой анафилактической реакции после введения мРНК вакцины COVID-19 должно быть немедленно доступно соответствующее лечение, используемое для лечения немедленных аллергических реакций. Дополнительную информацию о лечении анафилаксии можно найти в разделе «Временные рекомендации по ведению анафилаксии после вакцинации COVID-19» и лабораторной оценке людей, у которых наблюдается анафилаксия после вакцинации.

Рекомендации по охране здоровья вакцинированных

Хотя мРНК вакцины COVID-19 продемонстрировали высокую эффективность в предотвращении тяжелой и симптоматической формы COVID-19, в настоящее время имеется ограниченная информация о том, насколько вакцины могут снизить передачу и как долго длится защита. Кроме того, неизвестна эффективность вакцин против появляющихся вариантов SARS-CoV-2. В настоящее время вакцинированные лица должны продолжать следовать действующему руководству для защиты себя и других, в том числе носить маску, находиться на расстоянии не менее 6 футов от других, избегать скопления людей, избегать плохо вентилируемых помещений, прикрывать кашель и чихание, часто мыть руки , следуя инструкциям CDC и руководствуясь всеми применимыми инструкциями на рабочем месте или в школе, включая инструкции, касающиеся использования средств индивидуальной защиты или тестирования SARS-CoV-2.

Однако вакцинированные лица, контактировавшие с кем-то с подозрением или подтвержденным COVID-19, не обязаны помещать в карантин , если они соответствуют всем следующим критериям :

  • Полностью вакцинированы (т. Е. ≥2 недель после получения второй дозы из двухдозовой серии или ≥2 недель после получения одной дозы однократной вакцины)
  • В течение 3 месяцев после получения последней дозы в серии
  • Остались бессимптомными после заражения COVID-19

Лица, которые не соответствуют всем трем вышеперечисленным критериям, должны продолжать соблюдать действующие правила карантина после контакта с кем-то с подозрением или подтвержденным COVID-19.

Несмотря на то, что риск передачи SARS-CoV-2 от вакцинированных людей другим людям все еще остается неопределенным, было продемонстрировано, что вакцинация предотвращает симптоматический COVID-19; Считается, что симптоматическая и предсимптоматическая передача играет более важную роль в передаче, чем чисто бессимптомная передача. Кроме того, индивидуальные и общественные преимущества избежания ненужного карантина могут перевешивать потенциальный, но неизвестный риск передачи и способствовать направлению ресурсов общественного здравоохранения к лицам, подвергающимся наибольшему риску передачи SARS-CoV-2 другим.Эта рекомендация об отказе от карантина для людей с иммунитетом на основе вакцин согласуется с рекомендациями по карантину для людей с естественным иммунитетом, что упрощает выполнение.

Полностью вакцинированные лица, не помещенные в карантин, должны по-прежнему следить за симптомами COVID-19 в течение 14 дней после заражения. Если у них возникают симптомы, их следует клинически обследовать на COVID-19, включая тестирование на SARS-CoV-2, если показано. Кроме того, вакцинированные лица должны продолжать следовать действующему руководству для защиты себя и других, включая все другие рекомендации и требования к тестированию на SARS-CoV-2, а также рекомендации или требования в отношении поездок на уровне штата, территории, племени и местности. Дополнительные сведения о карантине или ограничениях работы для полностью вакцинированного медицинского персонала, пациентов или жителей в медицинских учреждениях см. В разделе ниже.

Эти рекомендации по карантину для вакцинированных лиц, включая критерии времени с момента получения последней дозы в серии вакцинации, будут обновлены, когда станут доступны дополнительные данные и будут разрешены дополнительные вакцины против COVID-19.

CDC не проводил систематической оценки эффективности вакцин против COVID-19 от производителей, которые не обращались за EUA в США.Для целей этих критериев карантина соображения относительно принятия серии вакцинации, не санкционированной FDA, включают вопрос о том, получил ли вакцинный продукт экстренное разрешение Всемирной организации здравоохранения или разрешение национального регулирующего органа.

Вакцинированный медицинский персонал, пациенты и жители медицинских учреждений

Эти критерии также могут применяться при рассмотрении ограничений на работу для полностью вакцинированного медицинского персонала с повышенным риском заражения в качестве стратегии сокращения кадровой нехватки. Следует отметить, что облученный медицинский персонал не будет обязан помещать в карантин вне работы.

В качестве исключения из приведенного выше руководства, больше не требующего карантина для полностью вакцинированных лиц, вакцинированных стационарных пациентов и жителей медицинских учреждений должны продолжать карантин после контакта с кем-то с подозрением или подтвержденным COVID-19; за амбулаторными пациентами следует соблюдать соответствующие меры предосторожности, связанные с передачей инфекции. Это исключение связано с неизвестной эффективностью вакцины для этой группы населения, более высоким риском тяжелых заболеваний и смерти, а также проблемами с социальным дистанцированием в медицинских учреждениях.Хотя это и не является предпочтительным, медицинские учреждения могут рассмотреть отказ от карантина для вакцинированных пациентов и жителей как стратегию смягчения острых проблем (например, нехватки места, персонала или СИЗ для безопасного ухода за облученными пациентами или жителями), когда другие варианты неэффективны или недоступны. Эти решения могут быть приняты после консультаций с должностными лицами общественного здравоохранения и экспертами по инфекционному контролю.

Руководство

CDC по инфекционному контролю в сфере здравоохранения содержит дополнительные соображения, касающиеся необходимости защиты медицинского персонала, пациентов и жителей, а также смягчения любой нехватки персонала.

Отчетность о побочных эффектах вакцины

О нежелательных явлениях, которые происходят у реципиента после вакцинации против мРНК COVID-19, следует сообщать в VAERS. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов требует от поставщиков вакцинации сообщать о следующих случаях, которые происходят после вакцинации мРНК COVID-19 в соответствии с разрешением на экстренное использование:

  • Ошибки введения вакцины
  • Серьезные нежелательные явления
  • Случаи мультисистемного воспалительного синдрома
  • Случаев COVID-19, повлекших за собой госпитализацию или смерть

Приветствуется сообщение о любом другом клинически значимом нежелательном явлении, даже если неизвестно, вызвало ли это явление вакцина. Информацию о том, как отправить отчет в VAERS, можно найти по адресу https: //vaers.hhs.govexternal icon или по телефону 1-800-822-7967.

Кроме того, CDC разработала новый добровольный инструмент для смартфонов - v-safe. Этот инструмент использует текстовые сообщения и веб-опросы, чтобы почти в реальном времени проверять состояние здоровья после вакцинации пациентов от COVID-19. Сообщения в v-safe, указывающие на значимое с медицинской точки зрения воздействие на здоровье, включая беременность, отслеживаются колл-центром CDC / v-safe для сбора дополнительной информации для завершения отчета VAERS, если это необходимо.

Лабораторные испытания

Интерпретация результатов теста на SARS-CoV-2 у вакцинированных лиц

Предварительное получение мРНК вакцины COVID-19 не повлияет на результаты тестов на вирус SARS-CoV-2 (амплификация нуклеиновых кислот или тесты на антиген). Доступные в настоящее время тесты на антитела к SARS-CoV-2 позволяют оценить IgM и / или IgG к одному из двух вирусных белков: спайку или нуклеокапсиду. Поскольку обе вакцины Pfizer-BioNTech и Moderna COVID-19 содержат мРНК, кодирующую спайковый белок, положительный тест на спайковый белок IgM / IgG может указывать на предшествующую инфекцию или вакцинацию.Чтобы оценить наличие предшествующей инфекции у человека с историей вакцинации против мРНК COVID-19, следует использовать значок тестостерона, специально предназначенный для оценки IgM / IgG к белку нуклеокапсида. Тестирование на антитела в настоящее время не рекомендуется для оценки иммунитета к COVID-19 после вакцинации мРНК COVID-19 или для оценки необходимости вакцинации у непривитого человека.

Использование иммунных тестов на туберкулезную инфекцию, таких как туберкулиновая кожная проба и анализ выделения гамма-интерферона

Вакцину против мРНК COVID-19 нельзя откладывать из-за тестирования на туберкулезную инфекцию. Тестирование на туберкулезную инфекцию с помощью одного из иммунных методов, либо туберкулиновой кожной пробы (TST), либо анализа высвобождения интерферона (IGRA), можно проводить до или во время той же встречи, что и вакцинация против мРНК COVID-19. Если тестирование с помощью TST или IGRA невозможно провести одновременно с вакцинацией против мРНК COVID-19, эти тесты следует отложить на ≥4 недели после завершения вакцинации против мРНК COVID-19, но, как правило, не отменять.

Пациенты с активным туберкулезом или заболеванием, которое оценивается как активное туберкулезное заболевание, могут получить вакцину с мРНК COVID-19 (примечание: наличие умеренного или тяжелого острого заболевания является мерой предосторожности при введении всех вакцин).В то время как тест TST или IGRA является частью комплексной оценки заболевания туберкулезом, положительные результаты TST или IGRA не требуются для диагностики активного туберкулеза.

При рассмотрении туберкулиновой кожной пробы или анализа высвобождения гамма-интерферона:

  • Ожидается, что TST не повлияет на безопасность или эффективность мРНК вакцины COVID-19. IGRA - это анализы крови, поэтому они не влияют на безопасность или эффективность вакцины.
  • Ожидается, что надежность положительного результата TST или IGRA после вакцинации мРНК COVID-19 будет такой же, как и без вакцинации. Ожидается, что вакцинация против мРНК COVID-19 не приведет к ложноположительным результатам теста на туберкулез, который проводится во время или после вакцинации против мРНК COVID-19.
  • Достоверность отрицательного результата TST или IGRA после вакцинации мРНК COVID-19 не изучалась.
  • TST не является вакциной. Руководство по разделению других вакцин от вакцинации против мРНК COVID-19 не менее чем на 2 недели по времени не применяется к TST, поскольку TST не является вакциной.

Когда в соответствии с политикой требуется туберкулиновая кожная проба или анализ высвобождения гамма-интерферона:

  • TST или IGRA для выполнения административных требований (например, для работы в сфере здравоохранения или для приема на длительный период лечения) могут быть выполнены до вакцинации мРНК COVID-19 или во время того же посещения.Вакцину против мРНК COVID-19 нельзя откладывать из-за тестирования на инфекцию ТБ.
  • TST или IGRA следует отложить до ≥4 недель после завершения вакцинации против мРНК COVID-19. Если требования или правила тестирования не могут быть изменены для пандемии COVID-19, чтобы принять эту задержку в тестировании TST или IGRA, следует понимать, что ложноотрицательный TST или IGRA не может быть исключен, и следует рассмотреть возможность повторного отрицательного TST или IGRA. тесты по крайней мере через 4 недели после завершения вакцинации мРНК COVID-19.Если бы TST был начальным тестом, повышение могло бы быть фактором, если результат повторного теста положительный.

Если для оказания медицинской помощи показана туберкулиновая кожная проба или анализ высвобождения гамма-интерферона:

  • Решение о том, проводится ли TST или IGRA для медицинской диагностики внешнего признака латентной туберкулезной инфекции (например, во время контактного расследования после контакта с контагиозным туберкулезом), следует отложить на 4 недели после завершения COVID- 19 Вакцинация мРНК осуществляется по усмотрению ответственного поставщика медицинских услуг и местной противотуберкулезной программы, наблюдающей за расследованием контактов. Медицинские работники и местные программы по борьбе с туберкулезом могут не захотеть откладывать тестирование для лиц с высоким риском прогрессирования туберкулеза. Однако пациентов с отрицательным результатом в этом контексте следует рассматривать для повторного тестирования > через 4 недели после завершения вакцинации мРНК COVID-19.
  • Пациенты с внешними симптомами или диагностическими находками, соответствующими активному туберкулезу, должны пройти дальнейшее медицинское обследование, например, с помощью рентгенографии грудной клетки и бактериологического исследования мокроты на предмет Mycobacterium tuberculosis , независимо от результатов TST или IGRA.

Приложение A. Ошибки и отклонения при введении вакцины

Ошибка введения вакцины - это любое предотвратимое событие, которое может вызвать или привести к ненадлежащему использованию вакцины или причинению вреда пациенту. В этом приложении представлены ресурсы для предотвращения и сообщения об ошибках введения мРНК вакцины COVID-19, а также о действиях, которые следует предпринять после возникновения ошибки. Для полноты изложения сюда включены дополнительные сценарии, которые отклоняются от рекомендаций CDC в отношении интервалов между вакцинациями, но не считаются ошибками введения.Этот документ предназначен для оказания помощи поставщикам медицинских услуг в работе с исключительными ситуациями, в которых ошибка или отклонение от вакцинации уже произошла, и может быть обновлен, когда станет доступна дополнительная информация.

За все ошибки введения вакцины:

Таблица. Промежуточные рекомендации в отношении ошибок и отклонений введения мРНК вакцины COVID-19
Тип Ошибка / отклонение администрирования Промежуточная рекомендация
Участок / маршрут
  • Неверный сайт (т.е. участок, отличный от дельтовидной мышцы [предпочтительный участок] или переднебоковой участок бедра [альтернативный участок])
  • Неправильный путь (например, подкожно)
Возраст
  • Если первая доза была получена в возрасте менее 16 лет, не вводите вторую дозу в это время.
  • Если в возрасте от 16 до 17 лет и вакцина Moderna была случайно введена вместо Pfizer-BioNTech в качестве первой дозы, можно ввести вакцину Moderna в качестве второй дозы (как использование не по назначению, поскольку вакцина Moderna не разрешена в этой возрастной группе).
Интервалы
  • Вторая доза, введенная менее чем через 17 дней (Pfizer-BioNTech) или менее чем через 24 дня (Moderna) после первой дозы (т.е. введенная ранее, чем 4-дневный льготный период)
  • Вторая доза введена более чем через 42 дня после первой дозы
  • Сделать , а не повторить дозу. Это отклонение от рекомендаций CDC не означает, что не требует от отчетности VAERS.
  • Доза, вводимая в течение 14 дней до или после другой вакцины (т. Е. Не связанной с COVID-19)
  • Не , а повторять вакцину против COVID-19 * или дозы другой вакцины (ей). Это отклонение от рекомендаций CDC не означает, что не требует от отчетности VAERS.
Смешанная серия
  • Неправильная мРНК вакцины против COVID-19, введенная для второй дозы в серии из 2 доз
Дозировка
  • Объем введенной дозы выше разрешенной
  • Сделать , а не повторить дозу.* † Сообщите получателю о возможных местных и системных побочных эффектах.
  • Объем введенной дозы ниже разрешенной (например, утечка, отказ оборудования, оторванный реципиент)
  • Если было введено более половины дозы, повторите дозу , а не *
  • Если было введено менее половины дозы или невозможно оценить пропорцию дозы, немедленно введите разрешенную дозу (без минимального интервала) в противоположной руке. #
Хранение и обращение
  • Доза, введенная после неправильного хранения и обращения (например, изменение температуры, более 6 часов после первого прокола флакона)
  • Обратитесь к производителю за инструкциями. Если производитель предоставляет информацию, подтверждающую необходимость повторения дозы, повторная доза может быть введена немедленно (без минимального интервала) в противоположной руке.
  • Доза, введенная после истечения срока годности / истечения срока годности
  • Обратитесь к производителю за инструкциями.Если производитель предоставляет информацию, подтверждающую необходимость повторения дозы, повторная доза может быть введена немедленно (без минимального интервала) в противоположной руке.
Разбавитель
(только Pfizer-BioNTech)
  • ТОЛЬКО вводимый разбавитель (например, стерильный 0,9% хлорид натрия)
  • Сообщите получателю, что вакцина не вводилась. Немедленно введите разрешенную дозу (без минимального интервала) в противоположную руку.#
  • Без разбавителя, что приводит к дозе, превышающей разрешенную (т. Е. Введено 0,3 мл неразбавленной вакцины)
  • Не применять , а не повторять дозу * † Сообщите получателю о возможных местных и системных побочных эффектах.
  • Неверный тип разбавителя (например, стерильная вода, бактериостатический 0,9% NS)
  • Обратитесь к производителю за инструкциями. Если производитель предоставляет информацию, подтверждающую необходимость повторения дозы, повторная доза может быть введена немедленно (без минимального интервала) в противоположной руке.
  • Неправильный объем разбавителя (т. Е. Содержимое флакона было разбавлено разбавителем объемом, отличным от 1,8 мл, но все же была введена доза 0,3 мл)
  • Для доз, вводимых с объемом разбавителя менее 1,8 мл, проинформируйте получателя о потенциальных местных и системных побочных эффектах.* †
  • Для доз, вводимых с объемом разбавителя более 1,8 мл, не повторять , а не . * (Примечание: разбавление объемом до 4,0 мл [что превышает емкость флакона] приводит к введению более половины разрешенной дозы).

* Если доза, указанная по ошибке, является первой дозой, следует ввести вторую дозу с рекомендуемым интервалом (21 день [Pfizer-BioNTech] или 28 дней [Moderna]). Если эта доза является второй дозой, серия считается полной и дополнительных доз не требуется.

# Если ошибочно введенная доза является первой дозой, вторую дозу следует вводить с рекомендуемым интервалом (21 день [Pfizer-BioNTech] или 28 дней [Moderna]) с даты получения действительной дозы ( не дата получения ошибочной дозы).

Не вводите вторую дозу до тех пор, пока человек не станет подходящим для вакцинации (либо по достижении разрешенного возраста, либо если разрешение будет расширено на дополнительные возрастные группы), даже если это приведет к введению второй дозы после рекомендуемый интервал между приемами.

Если ошибка введения привела к дозе вакцины, превышающей санкционированную, как правило, вторую дозу можно вводить с рекомендованным интервалом. Однако, если местные или системные побочные эффекты после вакцинации имеют клиническое значение (за пределами ожидаемого профиля побочных эффектов), приводят к серьезным побочным реакциям или продолжаются во время введения второй дозы, решение о введении второй дозы может быть оценено. в индивидуальном порядке.

§ Хотя CDC рассматривает смешанную серию в исключительных обстоятельствах, это по-прежнему считается административной ошибкой, требующей отчета VAERS (поскольку смешанная серия не разрешена под внешним значком Разрешения на экстренное использование вакцины).

Приложение B: Сортировка лиц, поступающих на вакцинацию против мРНК COVID-19

* ПЭГ и полисорбат являются обычными вспомогательными веществами во многих вакцинах, инъекционных препаратах и ​​других продуктах. Лица с известной (диагностированной) аллергией на ПЭГ, другой компонент мРНК вакцины или полисорбат, имеют противопоказания к вакцинации. Лица с реакцией на вакцину или инъекционную терапию, содержащую несколько компонентов, один из которых представляет собой ПЭГ, другой компонент мРНК вакцины или полисорбат, но у которых неизвестно, какой компонент вызвал немедленную аллергическую реакцию, должны соблюдать меры предосторожности при вакцинации. См. Приложение B для списка ингредиентов. Примечание. Полиэтиленгликоль (ПЭГ), входящий в состав обеих вакцин против мРНК COVID-19, структурно связан с полисорбатом, и между этими соединениями может возникать перекрестная гиперчувствительность. Информацию об ингредиентах вакцины или лекарства (включая ПЭГ, производные ПЭГ или полисорбаты) можно найти во вкладыше к упаковке.

# Эти люди не должны получать вакцинацию против мРНК COVID-19 в настоящее время, если они не были осмотрены аллергологом-иммунологом и не установлено, что человек может безопасно получить вакцину (например,г., под наблюдением, в учреждении с развитой медицинской помощью)

Приложение C: Ингредиенты, включенные в вакцины Pfizer-BioNTech и Moderna с мРНК COVID-19

Немедленная аллергическая реакция на любой компонент или предыдущую дозу мРНК вакцины COVID-19 является противопоказанием к вакцинации вакцинами Pfizer-BioNTech и Moderna. Ниже приведен список ингредиентов вакцин COVID-19, обозначенных значком Pfizer-BioNTechexternal и значком Modernaexternal от COVID-19, которые указаны в информации о назначении для каждой вакцины.

* Ни одна из вакцин не содержит яиц, желатина, латекса или консервантов

Примечание. Вакцины Pfizer-BioNTech и Moderna COVID-19 содержат полиэтиленгликоль (ПЭГ). ПЭГ является основным ингредиентом осмотических слабительных и пероральных препаратов для кишечника для процедур колоноскопии, неактивным ингредиентом или вспомогательным веществом во многих лекарствах и используется в процессе, называемом пегилированием, для улучшения терапевтической активности некоторых лекарств (включая некоторые химиотерапевтические препараты).Кроме того, может возникнуть перекрестная гиперчувствительность между ПЭГ и полисорбатами (включенными в качестве вспомогательного вещества в некоторые вакцины и другие терапевтические агенты).

Информация о том, содержит ли лекарство ПЭГ, производное ПЭГ или полисорбаты в качестве активных или неактивных ингредиентов, можно найти во вкладыше к упаковке. Внешний значок базы данных DailyMed Национального института здоровья также можно использовать в качестве ресурса. По состоянию на 21 января 2021 года вакцины против мРНК COVID-19 являются единственными доступными вакцинами в США, которые содержат ПЭГ, хотя некоторые вакцины содержат полисорбат (дополнительную информацию можно найти на значке CDC с кратким описанием наполнителей вакцины в формате PDF).Некоторые лекарства, содержащие ПЭГ и / или полисорбат, также описаны в дополнительных материалах Stone CA, et al. «Непосредственная гиперчувствительность к полиэтиленгликолям и полисорбатам: чаще, чем мы думали». Журнал аллергии и клинической иммунологии: практика 7.5 (2019): 1533-1540. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6706272/pdf/nihms-1019221.pdfpdf iconeвнешний значок

Приложение D: Возможные характеристики аллергических реакций, вазовагальных реакций и побочных эффектов вакцины после вакцинации мРНК COVID-19

У пациентов, у которых наблюдаются поствакцинальные симптомы, важно определить этиологию (включая аллергическую реакцию, вазовагальную реакцию или побочные эффекты вакцины), чтобы определить, может ли человек получить дополнительные дозы мРНК вакцины COVID-19. Следующая таблица признаков и симптомов предназначена для использования в качестве справочного материала, но не может быть исчерпывающей, и у пациентов могут быть не все признаки или симптомы. Медицинские работники должны использовать свое клиническое суждение при оценке пациентов для определения диагноза и лечения.

часто задаваемых вопросов о вакцинах | Коронавирус | Система здравоохранения Генри Форда

Вакцина против COVID-19 вопросы и ответы

Получение вакцины против COVID-19

Основы вакцины

Безопасность вакцин

Побочные эффекты вакцины

Эффективность вакцины

Беременность / фертильность

Когда я могу получить вакцину от COVID-19?

Поскольку первоначальные запасы вакцины ограничены, федеральные агентства и агентства штата отдали приоритет медицинским работникам, которые получают вакцину первыми, а затем наиболее уязвимым пациентам. Сюда входят лица, находящиеся в учреждениях квалифицированного сестринского ухода, с определенными заболеваниями с повышенным риском и старше 65 лет. Здоровые взрослые люди в возрасте до 65 лет, которые не работают в сфере здравоохранения или не соответствуют критериям основных работников, должны иметь доступ к вакцине в ближайшие недели по мере увеличения предложения.

Программа

Michigan открыла право на участие для всех в возрасте 65 лет и старше, а также для более широкой группы основных работников и служб быстрого реагирования, включая персонал и учителей в образовании K12, поставщиков услуг по уходу за детьми, полицейских, работников тюрем и исправительных учреждений и т. Д.

Я отвечаю всем требованиям и являюсь пациентом Генри Форда. Как я могу получить вакцину?

Не рекомендуется смешивать вакцины. Если ваша первая доза была вакциной Pfizer, ваша вторая доза также должна быть вакциной Pfizer. Если ваша первая доза была вакциной Moderna, ваша вторая доза должна быть такой же.

В настоящее время Генри Форд получил поставку вакцин Pfizer и Moderna и вводит их сотрудникам и пациентам. Если вы получили вакцину, тип вакцины, которая вам была сделана, задокументирован, и ваша вторая доза будет той же вакциной.

Нет необходимости вакцинироваться другой вакциной, если вы ее получили.

Мы назначаем записи на прием как можно скорее и отдаем предпочтение пациентам в возрасте 65 лет и старше, а также некоторым пациентам из группы высокого риска. Если вы являетесь постоянным пациентом Генри Форда, который соответствует этим критериям отбора, мы свяжемся с вами по тексту, электронной почте или по телефону, как только записи на прием станут доступны для записи.

Вы не можете записаться на прием для вакцинации COVID-19 через вашего обычного врача Генри Форда или через наш контактный центр.

Если вы являетесь пациентом Генри Форда и у вас нет существующей учетной записи MyChart, мы рекомендуем вам создать учетную запись, чтобы упростить процесс планирования и уведомления.

Благодарим вас за терпение во время беспрецедентного внедрения вакцины.

Почему Генри Форд изменил процесс, чтобы запланировать вакцинацию от COVID-19?

Мы знаем, что многим нашим пациентам и членам сообщества неудобно планировать вакцинацию от COVID-19, и благодарим вас за терпение.

В нашей стране никогда не было такой вакцины за такой короткий период времени.

В ближайшие месяцы мы ожидаем получить достаточно вакцины для всех, кто этого хочет. Но в ближайшем будущем мы должны сначала вакцинировать тех, кто наиболее уязвим для этого вируса. По этой причине мы недавно обновили наш процесс планирования вакцинации COVID-19.

Когда вы получите право на вакцинацию и у нас будут необходимые запасы вакцины и время для встреч, мы свяжемся с вами через вашу карту Генри Форда MyChart, текстовое сообщение или по телефону на основе контактной информации, которую вы предоставили нам в своей медицинской карте. .Вы не можете записаться на прием для вакцинации COVID-19 через вашего врача Генри Форда или в наш Контактный центр.

Смогут ли учителя, основные работники и другие лица, которые имеют на это право сейчас, связаться для вакцинации?

К сожалению, у Генри Форда нет информации о занятости для этой цели. Учителя K-12, основные работники и другие лица, имеющие право на вакцинацию в связи с их родом занятий, не будут связываться с Генри Фордом для записи на прием в зависимости от их профессии.С пациентами связываются, когда они получают право на получение помощи в связи с их возрастом или состоянием здоровья.

Чтобы узнать о праве на участие в Мичигане, посетите веб-сайт http://Michigan.gov/COVIDVaccine. Если вы соответствуете критериям в зависимости от вашего рода занятий и с вами не связались представители системы здравоохранения, Генри Форд рекомендует вам искать другие варианты, при которых вы можете получить вакцину раньше.

Как я могу получить учетную запись Генри Форда в MyChart?

Если вы являетесь пациентом Генри Форда и не имеете учетной записи Генри Форда MyChart, мы рекомендуем вам создать учетную запись.

Учетная запись Генри Форда в MyChart позволяет нам связаться с вами и записаться на прием, когда придет ваше время делать вакцину.

Зарегистрируйтесь на Henry Ford MyChart сегодня.

Что мне нужно знать перед назначением вакцинации? Мне нужно готовиться?

Перед вакцинацией следует помнить о нескольких вещах:

  • Вакцина вводится с помощью иглы в предплечье, поэтому носите одежду, которая позволяет легко обнажать плечо, например рубашку с коротким рукавом или без рукавов.
  • Ешьте обычную еду или перекусите (в зависимости от времени дня) и выпейте много жидкости перед тем, как прийти на вакцинацию.
  • Для максимального иммунитета вакцина COVID-19 требует двух доз. При приеме первой дозы вам необходимо будет записаться на прием, чтобы получить вторую дозу в том же месте через 3 недели (если вы получали Pfizer) или через 4 недели (если вы получали Moderna). Итак, вы можете взять с собой свой календарь или заранее проверить доступность, чтобы найти удобное время в рекомендуемых временных рамках. Очень важно записаться на повторный визит.
  • Аллергические реакции возможны с любой вакциной, но встречаются редко. Для вашей безопасности вас попросят оставаться в специально отведенной зоне ожидания примерно на 15 минут для наблюдения. Если у вас ранее была аллергическая реакция на инъекционное лекарство, вакцину или любой из ингредиентов вакцины Pfizer или Moderna, вас могут попросить подождать 30 минут. Зона ожидания будет социально удаленной.
  • Требуется ношение маски, и во всех учреждениях, предоставляющих вакцину, действуют строгие протоколы безопасности.
  • У вас могут возникнуть побочные эффекты после вакцинации, но не принимайте ацетаминофен (тайленол) или другие болеутоляющие средства до приема. Это может уменьшить действие вакцины. Если вы испытываете побочные эффекты после вакцинации, рекомендуется при необходимости принять тайленол.

Как будет документирована моя вакцинация?

Ваша электронная медицинская карта будет обновляться каждый раз, когда вы получаете дозу вакцины, включая информацию о том, какую вакцину вы получили и когда.

Вам также выдадут карту вакцинации во время приема первой дозы. Пожалуйста, сохраните эту карточку при себе, когда вы вернетесь за второй дозой. Вы также должны сохранить его для своих собственных записей.

Могу ли я получить более одного вида вакцины?

Не рекомендуется смешивать вакцины. Если ваша первая доза была вакциной Pfizer, ваша вторая доза также должна быть вакциной Pfizer. Если ваша первая доза была вакциной Moderna, ваша вторая доза должна быть такой же.

В настоящее время Генри Форд получил поставку вакцин Pfizer и Moderna и вводит их сотрудникам и пациентам.Если вы получили вакцину, тип вакцины, которая вам была сделана, задокументирован, и ваша вторая доза будет той же вакциной.

Нет необходимости вакцинироваться другой вакциной, если вы ее получили.

Если я участвовал в клинических испытаниях вакцины, имею ли я право на раннюю вакцинацию?

Генри Форд - площадка для испытаний вакцин Moderna and Johnson & Johnson. Команда клинических испытаний будет напрямую общаться со всеми участниками, включая членов команды Генри Форда, которые участвовали, чтобы помочь им принять обоснованное решение о следующих шагах.

Если вы участвуете в испытании вакцины и у вас есть вопросы или опасения, свяжитесь с исследовательской группой.

Вопросы о вашем индивидуальном решении о вакцинации следует адресовать вашему лечащему врачу.

Что сейчас происходит с вакцинами от COVID-19?

Две компании, Pfizer и Moderna, получили разрешение на экстренное использование своих вакцин против COVID-19 от Федерального управления по лекарствам (FDA). Распространение этих одобренных вакцин продолжается.

Поскольку первая поставка вакцин будет ограничена, системы здравоохранения, подобные нашей, должны спланировать, как хранить и распространять вакцины, которые мы получаем. Мы тщательно разрабатываем планы в соответствии с рекомендациями FDA, Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и государственных агентств.

Что такое вакцина от COVID-19 и как ее вводить?

В вакцинах Pfizer и Moderna используется новая технология, известная как информационная РНК (мРНК), которая заставляет организм вырабатывать вирусный белок, который активирует иммунную систему для борьбы с коронавирусом, имитируя инфекцию.

Вакцина не содержит живых вирусов и не может вызывать COVID-19.

Для полной защиты получателям необходимо получить две прививки с интервалом в несколько недель.

Вакцина Pfizer требует сверххолодного хранения. Генри Форд обеспечил соответствующие морозильные камеры для хранения этих конкретных вакцин. Это одна из причин, по которой мы ограничиваем количество мест, где мы распространяем вакцину в настоящее время. Мы должны обеспечить надлежащее хранение и транспортировку вакцин, увеличивая при этом максимальное количество пациентов, которых мы можем вакцинировать.

Как вакцины были одобрены так быстро?

Производство вакцин против COVID-19 началось раньше обычного. Обычно производство начинается после того, как фармацевтическая компания завершает этап разработки вакцины, который включает в себя тщательные испытания на безопасность и эффективность. Каждая вакцина проходит серию обзоров и одобрений FDA и Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), в том числе. В случае вакцин COVID-19 федеральное правительство инвестировало доллары налогоплательщиков, чтобы побудить фармацевтические компании начать производство до завершения стадии разработки.

Вакцины все еще проходят тот же тщательный процесс тестирования, проверки и утверждения, чтобы установить безопасность и эффективность.

Почему процесс вакцинации длится так долго?

Это самая крупная вакцинация такого рода, которая когда-либо проводилась, и она во многих ключевых отношениях отличается от того, к чему люди привыкли, например, при вакцинации против гриппа. Ожидается, что один только Генри Форд доставит более миллиона индивидуальных доз этой двухдозовой вакцины, что означает более 2 миллионов назначений вакцинации в течение следующих нескольких месяцев. Для сравнения, это более 50% из 3,7 миллиона амбулаторных посещений, которые пациенты Генри Форда совершают через нашу систему за весь год.

Это также уникально сложная кампания вакцинации для всего сообщества, которая требует беспрецедентного уровня партнерства и сотрудничества, особенно в условиях низкого уровня начальных запасов. Мы тесно сотрудничаем с нашими партнерами на местном уровне, уровне штата и другими партнерами, следуя рекомендациям CDC и штата, чтобы проводить вакцинацию пациентов и участников. Многие из местных руководителей округов также разрабатывают надежные планы вакцинации уязвимых пациентов.Кроме того, есть несколько розничных организаций, которым поручено это совместное усилие.

Означает ли вакцина, что другие меры безопасности и ограничения могут быть ослаблены?

Вакцины являются одним из важных элементов головоломки в борьбе с этой пандемией и в конечном итоге помогут жизни вернуться в нормальное русло. Пройдет много месяцев, прежде чем большая часть населения сможет пройти вакцинацию.

В то же время сокращение случаев COVID-19 должно оставаться нашим приоритетом.Такие усилия, как ношение масок, социальное дистанцирование, избегание больших собраний и соблюдение гигиены рук, по-прежнему имеют важное значение для сокращения распространения.

Мы еще не знаем, можете ли вы по-прежнему быть носителем COVID-19 и передавать его кому-то еще, не зная, после вакцинации. Поэтому, пожалуйста, продолжайте следовать государственным и национальным правилам безопасности даже после вакцинации.

Позволяет ли вакцина выезжать за границу без прохождения теста на COVID-19?

В настоящее время это требование не освобождается от вакцинированных людей.Даже если вы получили вакцину, вам необходимо предоставить отрицательный результат теста на COVID-19 или документацию о выздоровлении от COVID-19 для повторного въезда в США. Если вы планируете поездку в другую страну, обязательно проверьте требования этой нации. Посетите веб-сайт CDC для получения подробной информации или прочтите Указ президента.

Можем ли мы быть уверены, что вакцина безопасна? Будет ли это безопасно для меня?

Мы понимаем, что могут возникнуть опасения по поводу безопасности и эффективности вакцины COVID-19.Мы внимательно изучили процесс контроля FDA за множеством различных испытаний вакцин. FDA обязано принимать решения, руководствуясь научными данными и данными, относительно разрешения или утверждения вакцин против COVID-19. Мы доверяем процессу утверждения FDA и стремимся к безопасности, качеству и высокой надежности.

Вы не можете заразиться COVID-19 с помощью этих вакцин.

Вызывает ли вакцина тяжелую аллергическую реакцию?

Любая вакцина или лекарство может вызвать серьезную аллергическую реакцию.

FDA в настоящее время рекомендует избегать вакцинации, если у вас ранее были тяжелые аллергические реакции на другие вакцины, и избегать вакцинации Pfizer или Moderna, если у вас были реакции на ингредиенты этой конкретной вакцины.

Если у вас тяжелая аллергическая реакция на лекарства или методы лечения, вводимые в виде инъекций в мышцу или вену, у вас может быть повышенный риск тяжелой аллергической реакции на вакцину. Вы можете получить вакцину, но вам необходимо оставаться в том месте, где вы получили вакцину, в течение 30 минут после вакцинации для наблюдения и лечения, если возникнет реакция.

Консультативный комитет по иммунизации считает, что вакцинация безопасна, если у вас есть серьезные реакции на пищу, домашних животных, аллергию на окружающую среду или лекарства, принимаемые внутрь.

Важно помнить, что ни одно эффективное лекарство не обходится без побочных эффектов. Следовательно, риски должны быть сбалансированы с пользой.

Просмотрите этот информационный бюллетень о вакцине Pfizer или информационный бюллетень о вакцине Moderna для получения дополнительной информации, включая список ингредиентов.

Могу ли я получить вакцину, если у меня был COVID-19?

Данные свидетельствуют о том, что если вы уже дали положительный результат на COVID-19, вероятно, у вас в крови выработались специфические антитела, которые могут обеспечить определенный уровень естественной иммунной защиты. Как в США, так и во всем мире все еще проводятся исследования, чтобы определить, как долго длится этот иммунный ответ.

Предварительные исследования показывают, что вакцина обеспечит вам лучшую защиту, чем наличие вируса. CDC рекомендует сделать прививку тем, кто переболел COVID-19.

Могу ли я получить вакцину, если я прошел курс лечения COVID-19 плазмой реконвалесценции или моноклональными антителами?

Если у вас был COVID и вы получили плазму выздоравливающего или моноклональные антитела, вам не следует получать вакцину в течение 90 дней, поскольку эти препараты могут повлиять на ее эффективность.

Могу ли я получить вакцину, если у меня есть какое-либо заболевание?

В настоящее время нет данных, свидетельствующих о том, что наличие основного заболевания является причиной для отказа от вакцины.

Фактически, люди с основным заболеванием или состоянием здоровья подвергаются повышенному риску развития серьезных побочных эффектов или госпитализации из-за COVID-19.

Если у вас есть какое-либо заболевание, ослабляющее вашу иммунную систему, возможно, у вас нет защиты от инфекции COVID-19. Однако вакцинация безопасна для людей с ослабленным иммунитетом. Например, если вы инфицированы ВИЧ, принимаете иммунодепрессанты или являетесь реципиентом трансплантата, проблем с безопасностью нет, но вы можете не получить столь сильного защитного ответа.

Вам следует обсудить ваши личные проблемы с вашим основным поставщиком медицинских услуг.

Мне только что сделали прививку от гриппа (или другую вакцинацию). Могу ли я сразу же получить вакцину от COVID-19?

В настоящее время CDC рекомендует вводить вакцины с мРНК COVID-19 - вакцины Pfizer и Moderna - отдельно с минимальным интервалом в 14 дней до или после любой другой вакцины, включая прививку от гриппа. Единственное исключение - вакцина против столбняка для лечения раны или другой травмы.Если в течение последних пяти лет вакцина против столбняка не вводилась, следует сделать прививку от столбняка.

Кроме того, перед вакцинацией от COVID-19 необходимо пройти тестирование на туберкулез. Если вакцинация мРНК COVID-19 уже произошла, тест следует отложить до четырех недель после завершения двухдозовой вакцины COVID-19.

Есть ли у вакцины побочные эффекты?

И вакцины Moderna, и Pfizer могут вызывать побочные эффекты, похожие на симптомы, связанные с другими вакцинами, такие как боль в месте инъекции в руке, лихорадка, мышечная боль, озноб и головная боль.Частота этих побочных эффектов может быть выше, чем при использовании других вакцин. Хотя симптомы могут быть неприятными и временами сильными, они должны исчезнуть в течение 24-48 часов. Большинство людей могут выполнять свои обычные повседневные дела.

Общие побочные эффекты включают боль в руке, головную боль, усталость, отек лимфатических узлов, тошноту и / или лихорадку, которые могут усилиться после второй дозы. Это показатель того, что вакцина работает. (Тем не менее, если у вас нет побочных эффектов, вам не о чем беспокоиться. Ожидается такой же уровень защиты.)

Ацетаминофен (тайленол) можно принимать после вакцинации, чтобы облегчить любые симптомы, которые у вас есть. (Однако не рекомендуется принимать вакцину перед прививкой, поскольку это может несколько ослабить действие вакцины.) Если симптомы не исчезнут, обратитесь к своему лечащему врачу.

Если у меня возникнут побочные эффекты после вакцинации, заразен ли я для окружающих?

Если у вас наблюдаются побочные эффекты после вакцинации, это не означает, что вы каким-либо образом заразны для своей семьи или сообщества.От этих вакцин нельзя заразиться COVID-19.

Мы еще не знаем, можете ли вы по-прежнему быть носителем COVID-19 и передавать его кому-то еще, не зная, после вакцинации.

Такие усилия, как ношение масок, социальное дистанцирование, избегание больших скоплений людей и соблюдение гигиены рук, остаются важными для сокращения распространения, даже после того, как вы были вакцинированы.

Побочные эффекты от второй дозы хуже, чем от первой?

Да, они имеют тенденцию быть более значительными после второй дозы. Однако только 2% людей чувствуют себя достаточно плохо, чтобы отказаться от своей обычной деятельности. Симптомы обычно длятся 1-2 дня. Как правило, у 85% людей в месте инъекции появляется покраснение, отек или боль. Другие симптомы включают:

  • Усталость: 63%
  • Головная боль: 55%
  • Мышечные боли / боль: 38%
  • Боль в суставах: 23%
  • Лихорадка: 14,2%

Ацетаминофен (а не НПВП) рекомендуется для облегчения симптомов после вакцинации.Не принимайте ацетаминофен перед вакцинацией, чтобы предотвратить побочные эффекты - он может притупить иммунный ответ.

Как долго длится защита от COVID-19 после вакцинации?

Мы не знаем, как долго продлится защита после вакцинации. Но дополнительная информация о продолжающихся клинических испытаниях станет достоянием общественности со временем. Для сравнения, иммунитет к двум похожим коронавирусам, SARS и MERS, длился не менее 3 лет.

Нужно ли мне принимать обе дозы вакцины?

Да. Очень важно, чтобы вы вернулись за второй дозой вакцины, чтобы получить полную защиту от вакцины. Для этой второй дозы вам будет назначен прием во время вашей первой инъекции. Также помните, что после второй дозы побочные эффекты могут быть более серьезными.

Если вакцина не эффективна на 100%, могу ли я заразиться COVID-19?

Вакцины, одобренные FDA для экстренной помощи, по-видимому, обеспечивают значительную защиту от COVID-19, но не обеспечивают 100% защиты.Предварительные данные показывают, что вакцины Pfizer и Moderna обеспечивают 95% защиту от инфекции.

Сколько времени нужно для полной защиты?

И для вакцины Pfizer, и для вакцины Moderna требуется две дозы с интервалом примерно в несколько недель. (Для Pfizer вторая доза рекомендуется через 3 недели после первой. Для Moderna рекомендуется через 4 недели после первой.) Вам необходимо принять обе дозы для достижения максимального уровня защиты.

Обычно организму требуется несколько недель для формирования иммунитета после вакцинации. Это означает, что человек может заразиться вирусом, вызывающим COVID-19, непосредственно до или сразу после вакцинации. Продолжайте соблюдать социальную дистанцию, носить маски и мыть руки.

Почему мне все еще нужно носить маску и дистанцироваться после вакцинации?

В ходе клинических испытаний вакцины отслеживалось, сколько вакцинированных людей заболели COVID-19. Это означает, что некоторые вакцинированные люди могут заразиться без развития симптомов и, если они это сделают, передать вирус другим.Пока эксперты не узнают больше о том, могут ли вакцинированные люди распространять вирус, важно, чтобы все продолжали носить маски, мыть руки, по возможности держаться на расстоянии шести футов от других и избегать собраний. Мы ожидаем, что в будущем будут даны рекомендации для вакцинированных людей.

Эффективны ли вакцины против новых вариантов?

вариантов COVID-19 появляются в США и Мичигане. Вакцины Pfizer и Moderna, по-видимому, эффективны против высококонтагиозных штаммов из U. K., Южная Африка и Бразилия, но уровень защиты может быть не таким высоким, как для исходного штамма вируса. Это предварительные выводы. Pfizer и Moderna, наряду с другими производителями вакцин, проводят текущие исследования, которые включают тестирование, может ли дополнительная прививка «повысить» эффективность против этих вариантов.

Ученые продолжают следить за эволюцией вариантов для Великобритании, Южной Африки и Бразилии. В ближайшие недели ожидается больше данных о том, насколько эффективны вакцины для их предотвращения.Хотя исследования продолжаются, еще более важным остается носить маски, социально дистанцироваться, часто мыть руки и избегать собраний.

Если я беременна или в детородном возрасте, безопасно ли мне делать вакцину?

Беременные и кормящие женщины пока исключены из ведущих клинических испытаний вакцин, в том числе от компаний Pfizer, Moderna, Janssen, AstraZeneca и Novavax.

В этом нет ничего необычного, поскольку в клинические испытания вакцины обычно не включаются беременные или кормящие женщины до тех пор, пока не будет продемонстрирована безопасная переносимость вакцины у небеременных людей.

В настоящее время проводятся исследования вакцины COVID, в которых беременные женщины участвуют в исследовании. Мы должны получить эти данные в следующем году.

Многие эксперты считают, что, хотя вакцины против COVID-19 не тестировались на беременных женщинах, сам вирус может представлять большую опасность как для беременной женщины, так и для плода. Беременным женщинам следует поговорить со своим врачом, чтобы взвесить риск и пользу вакцины по сравнению с инфекцией COVID-19.

Влияет ли вакцина на фертильность?

В Интернете ходят слухи, что вакцина может повлиять на фертильность. Нет никаких доказательств или научных опасений, что вакцина может повлиять на фертильность.

Вакцина имитирует заражение вирусом, вызывающим COVID-19. Он нацелен на единственный белок вируса, называемый белком шипа. Вакцина не содержит живых вирусов.

Исследования показали, что заражение COVID-19 (не вакциной) может повлиять на фертильность. Короче говоря, сам вирус может представлять больший риск для фертильности, чем вакцина.

Могу ли я получить вакцину, если я кормлю грудью?

Консультативный комитет по практике иммунизации заявляет, что кормящие женщины могут получать вакцину.

Неизвестно, передается ли вакцина мРНК COVID-19 через грудное молоко. Даже если мРНК находится в грудном молоке, кормление младенца неизвестно.

Также важно помнить, что живые вирусные вакцины - вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи - обычно вводятся кормящим женщинам. Но имейте в виду, что вакцина COVID не содержит живых вирусов.

️ 手机 电脑 端口 怎么 打开

  • 1: 唐慧 2021-02-19 11:25:08

    继续 开放

  • 2: 李福刚 2021-02-17 11:25:08

    74 个 重点 城市 细 颗粒 物 (PM2. 5) 年均 浓度 下降 9,1% ;

  • 3: 乔治 · 卢卡斯 编剧 和 史蒂文 · 斯皮 2021-02-10 11:25:08

    По: казалось бы, легкое воплощение Олдмана вождя военного времени выиграло почти все

  • 4: 尤 燕姿 2021-02-19 11:25:08

    Возможно, мини-аттракцион 'Мело - это недостающий ключ к чемпионату НБА для «Нью-Йорк Никс».О нет, подождите, недостающее звено - Джереми Лин, но все же «мини-фро Мело» не повредит надеждам на титул «Никс».

  • 5: 徐 才 根 2021-02-04 11:25:08

    временный

  • 6: 陈毅聪 2021-02-16 11:25:08

    В Новый год и всегда пусть мир и любовь наполняют ваше сердце, красота - ваш мир, а довольство и радость - ваши дни. 新年 的 祝福 , 平日 的 希冀 , 愿 心境 祥和 、 充满 爱意 , 愿 你 的 世界 全 美满 愿 一切 称心如意 无比。

  • 7: 王 钰 升 2021-02-03 11:25:08

    三月 四日 在 好莱坞 高地 中心 Мэри Дж. Блайдж, Мигель, Гаэль Гарсия Бернал, Андра Дэй, Наталия ЛаФуркад, Кила Сеттл, Суфьян Стивенс и Коммон 将会 演唱 自己 的 原创 歌曲 来 庆贺 第 90 届 奥斯卡。

  • 8: 董兆伟 2021-02-08 11:25:08

    Место в рейтинге лучших компаний: 63

  • 9: 骆婉婷 2021-02-08 11:25:08

    Мы будем активно работать над расширением эффективных инвестиций.

  • 10: 徐 丰 2021-02-15 11:25:08

    《倒霉蛋 : 罗伯特 · 博斯特 的 生与死》 (Джинкс: Жизнь и смерть Роберта Дерста) , HBO , 2 月 8 日 播出。 的 的 家族》 (Поимка Фридманов) 导演安德鲁 · 杰瑞克奇 (Эндрю Джареки) 执导 了 这部 六 集 系列 纪录片 , 在 片中 与 博斯特 先生 博斯特 出身 纽约 房地产 世家 , 与 数 起 事件 有关 , 他 任妻子 失踪 之 谜 至今 未曾 解开。

  • https: // c.munimp.coalways1 https://c.munimp.co/car-steering-high-pressure-oil--zcsgi/882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/amp /car-steering-high-pressure-oil--ijtnh/8816155682021-02-20T03:28:11+00:00daily0.6https://c.munimp.co/100pcs-4-pin-20cm-2--pvjde /882021-02-20T03:28:11+00:00daily0.6https://c.munimp.co/amp/100pcs-4-pin-20cm-2--jeqxk/889689372021-02-20T03:28:11+ 00: 00daily0. 6https: //c.munimp.co/family-picture-frames-photo-frame--hkvrm/882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co / amp / family-picture-frames-photo-frame - vxfns / 8810316562021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/3-button-ford-remote-flip--mvjcp/882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/amp/3 -button-ford-remote-flip - benpo / 88896282021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/noise-canceling-ear-plugs-soft--yregw/882021 -02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/amp/noise-canceling-ear-plugs-soft--ospne/8815553202021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/solar-power-inverter-500w-peak--pmfaq/882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/amp / солнечный инвертор-мощность-500 Вт-пик - jnzdv / 8813048392021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/banggood-designed-mens-corduroy-side--mcwob/882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/amp/banggood -designed-mens-corduroy-side - stymg / 8817271432021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0. 6 https://c.munimp.co/car-sealing-strip-windshield-rubber--ibsrt/882021 -02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/amp/car-sealing-strip-windshield-rubber--qotgd/8817279682021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/men-nylon-multi-carry-waterproof--kgbas/882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/amp/men-nylon-multi-carry-waterproof--hztok/8817421792021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/lenovo -s-03-2-5 - afxrh / 882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/amp/lenovo-s-03-2-5--rtejz /8816991692021-02-20T03:28:11+00:00daily0.6https://c.munimp.co/esp8285-esp-1-serial-wireless--gamyc/882021-02-20T03:28:11+00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/amp/esp8285-esp-1-serial-wireless--imrpt/8811529802021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co / 4pcs-12v24v-amber-mini-round - abxeo / 882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/amp/4pcs-12v24v-amber-mini-round--fbjzr/8814417922021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0. 6 https://c.munimp.co/smart -электрический-массажер-шейный-беспроводной - joady / 882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/amp/smart-electric-neck-massager-wireless--qmoxb /8817734582021-02-20T03:28:11+00:00daily0.6https://c.munimp.co/universal-bicycle-mtb-bike-cycling--hgzoi/882021-02-20T03:28:11+00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/amp/universal-bicycle-mtb-bike-cycling--gzpju/8811071992021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/hb-hb-cptb072-4872-colors--nhodz/882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/amp/hb -hb-cptb072-4872-цвета - wytha / 8815643772021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/5pcs-dual-usb-output-9v12v24v36v--qtysw/882021 -02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/amp/5pcs-dual-usb-output-9v12v24v36v--dtfgx/8815912312021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/bullcaptain-genuine-leather-business-casual--eqkzi/882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: // c.munimp.co/amp/bullcaptain-genuine-leather-business-casual--cpbai/8814486252021-02-20T03:28:11+00:00daily0. 6https://c.munimp.co/bakeey-multi-color-silicone -замена - vfnbi / 882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/amp/bakeey-multi-color-silicone-replacement--lrudc/8817443072021-02-20T03 : 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/16pcs-rjxhobby-hex-or-nut--rjeax/882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: // c.munimp.co/amp/16pcs-rjxhobby-hex-or-nut--mntsw/8817004012021-02-20T03:28:11+00:00daily0.6 https://c.munimp.co/wholesale-all-in-one-125v--sadfi/882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/amp/wholesale -все-в-одном-125v - mrkoa / 88646872021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/xiede-x064-notebook-ddr4-8gb--fpubq/882021 -02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/amp/xiede-x064-notebook-ddr4-8gb--zuksv/8814635502021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/34-inch-faux-panel-ogee--gbewy/882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/amp / 34-дюймовая-искусственная панель-ogee - wkdnb / 8813542092021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0. 6 https://c.munimp.co/pair-universal-motorcycle-aluminium-rod--gperf/882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/amp/pair -универсальный-мотоцикл-алюминий-стержень - jnpdf / 8815791762021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/5pcs-100x150x0-8mm-double-sided--tegmn/882021 -02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/amp/5pcs-100x150x0-8mm-double-sided--uyvfz/8816606402021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/5x3ft-7x5ft-8x6ft-winter-snow--bcouh/882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/amp/5x3ft-7x5ft-8x6ft-winter-snow--pbkrg/8816094732021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/motorcycle -ветрозащитный-анти-уф-электрический - aeohs / 882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/amp/motorcycle-windproof-anit-uv-electric--rimgl /8817169742021-02-20T03:28:11+00:00daily0.6https://c.munimp.co/rock-bluetooth-gamepad-smart-touchpad--qyita/882021-02-20T03:28:11+00: 00daily0.6https: //c. munimp.co/amp/rock-bluetooth-gamepad-smart-touchpad--mfxhb/8816440092021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/doberman-security-se-0106-100db--figcu/882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/amp/doberman -security-se-0106-100db - odrew / 88125

    021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/fashion-women-winter-ankle-boots--birkf/882021 -02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/amp/fashion-women-winter-ankle-boots--enmrb/8812458192021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/wxy2017-extendable-tripod-360-degree--xndil/882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: // c.munimp.co/amp/wxy2017-extendable-tripod-360-degree--znwbk/8814178662021-02-20T03:28:11+00:00daily0.6https://c.munimp.co/daniu-disc-type-padlock -тренинг - guzln / 882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/amp/daniu-disc-type-padlock-training--niler/8810353582021-02-20T03 : 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/3d-diy-number-decal-frameless--fsiqo/882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0. 6https: // c.munimp.co/amp/3d-diy-number-decal-frameless--txsac/8810011842021-02-20T03:28:11+00:00daily0.6 https://c.munimp.co/handskit-t12-soldering-station-infrared--argzq/882021-02-20T03:28:11+00:00daily0.6 https://c.munimp.co/amp/handskit-t12-soldering-station -infrared - nlphd / 8817067422021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/racerstar-f540-waterproof-brushless-motor--obhwv/882021-02-20T03: 28 : 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/amp/racerstar-f540-waterproof-brushless-motor--smyix/8810563192021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: // c.munimp.co/bakeey-car-kit-bluetooth-5--ktlja/882021-02-20T03:28:11+00:00daily0.6 https://c.munimp.co/amp/bakeey-car-kit-bluetooth-5--dgpcf/8816551322021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/water -керамическая-трубка-соломенная-кальян - qyrjp / 882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/amp/water-ceramic-pipe-straw-shisha--xfbuc /8814549212021-02-20T03:28:11+00:00daily0.6https://c.munimp. co/12-or-24v-30w-high--yilnx/882021-02-20T03:28:11+00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/amp/12-or-24v-30w-high--dxqlb/8814191252021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co / bt304050-b-пластиковый держатель для инструментов - lxkar / 882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/amp/bt304050-b-tool-holder-plastic--nzthy/8816412342021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/modern -девочка-портрет-дымчатый-холст - nryqh / 882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/amp/modern-girl-portrait-smoky-canvas--dlqfs /8814038362021-02-20T03:28:11+00:00daily0.6https://c.munimp.co/bakeey-3-in-1-plating--qfgsi/882021-02-20T03:28:11+00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/amp/bakeey-3-in-1-plating--jsehy/8812175652021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co / aux-audio-usb-charge-adapter - abnuo / 882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/amp/aux-audio-usb-charge-adaptor --hnpgv / 8812547022021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0. 6 https://c.munimp.co/mens-spring-fall-solid-color--yuiph/882021-02-20T03: 28: 11 +00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/amp/mens-spring-fall-solid-color--fxipr/8813067132021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: // c. munimp.co/women-casual-striped-split-hem--ivedp/882021-02-20T03:28:11+00:00daily0.6https://c.munimp.co/amp/women-casual-striped-split -hem - tzsey / 8814045122021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/mens-weather-embroidery-cotton-linen-heuzt/882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/amp/mens -погода-вышивка-хлопок-лен - igabd / 8817161362021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/v2014-02-multidiag-pro-for--jncif/882021 -02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/amp/v2014-02-multidiag-pro-for--rwyzc/889937082021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/led-drl-daytime-running-lights--jdniz/882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: // c.munimp.co/amp/led-drl-daytime-running-lights--wjuom/8814787522021-02-20T03:28:11+00:00daily0. 6https://c.munimp.co/us-size-5-12 -roman - hizgc / 882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/amp/us-size-5-12-roman--gbufm/8814419162021-02-20T03 : 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/anet-brass-t8-lead-screw--hmroa/882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: // c.munimp.co/amp/anet-brass-t8-lead-screw--ftqnh/8815200562021-02-20T03:28:11+00:00daily0.6https://c.munimp.co/1080p-hd-hidden -wifi-car - xrueh / 882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/amp/1080p-hd-hidden-wifi-car--sbjmv/8811519932021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/dc -5-130v-2-проводной - gjacp / 882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/amp/dc-5-130v-2-wire--zxfsu /8815158672021-02-20T03:28:11+00:00daily0.6https://c.munimp.co/matek-betaflight-f405-aio-flight--fnbux/882021-02-20T03:28:11+00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/amp/matek-betaflight-f405-aio-flight--gqjen/8811947222021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co / jjrc-h58-mini-2-4g - frzwm / 882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0. 6 https://c.munimp.co/amp/jjrc-h58-mini-2-4g--ntrch/8812127422021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/t -head-jst-female-plug - mfgdw / 882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/amp/t-head-jst-female-plug--mlsaj /88773802021-02-20T03:28:11+00:00daily0.6https://c.munimp.co/b22-3w-9-smd-2835--nkumg/882021-02-20T03:28:11+00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/amp/b22-3w-9-smd-2835--cayjl/8810383022021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co / аквариум-аквариум-тихий-мини - jeozb / 882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/amp/aquarium-fish-tank-quiet-mini--qrjlp/8814628412021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/bakeey -x20-1-3 дюйма - hcdvg / 882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/amp/bakeey-x20-1-3-inch--aljuo /88152021-02-20T03:28:11+00:00daily0.6https://c.munimp.co/women-90cm-imitation-silk-flowers--pzbgm/882021-02-20T03:28:11+00: 00daily0.6https: //c. munimp.co/amp/women-90cm-imitation-silk-flowers--pdsoc/8817413432021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co / 110-220v-nail-light-терапия - gkbai / 882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/amp/110-220v-nail-light-therapy--aporz/8816419162021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/air -filter-f-zxhp55c-dust - yswxr / 882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/amp/air-filter-f-zxhp55c-dust--lidqr /8815440152021-02-20T03:28:11+00:00daily0.6https://c.munimp.co/10pcs-diy-smd-rotating-led--seuod/882021-02-20T03:28:11+00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/amp/10pcs-diy-smd-rotating-led--jdcfa/8811778432021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co / kcasa-kcsh-129-регулируемая-передача - azxes / 882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/amp/kcasa-kcsh-129-adjustable-handing--tbupy/8812170412021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/outdoor -portable-two-layer-shock - ijwnu / 882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0. 6 https://c.munimp.co/amp/outdoor-portable-two-layer-shock--jvaqf /8812030962021-02-20T03:28:11+00:00daily0.6https://c.munimp.co/mohoo-228pcs-rotary-tool-accessories--swclf/882021-02-20T03:28:11+00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/amp/mohoo-228pcs-rotary-tool-accessories--drtgv/8815466632021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/bakeey-2a-tpe-type-c--bqywt/882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/amp/bakeey -2a-tpe-type-c - hgvxz / 8816530312021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/handheld-negative-ion-spa-pressurize--cbgel/882021 -02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/amp/handheld-negative-ion-spa-pressurize--wrcvh/8810930592021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/iflight-alpha-a65-christmas-with--yjlxq/882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/amp / iflight-alpha-a65-christmas-with - sgvca / 8817836822021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/11-in-1-electric-hair--gmacv/882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0. 6 https://c.munimp.co/amp/11 -in-1-electric-hair - gpcvl / 8815899222021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/outdoor-sling-two-point-elastic--ohfyj/882021 -02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/amp/outdoor-sling-two-point-elastic--jpkfo/8810501002021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/folk-style-long-sleeve-embroidery--eilna/882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/amp / вышивка-длинный рукав-фолк - ivtkn / 8811

    2021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/vintage-leaf-pendant-necklace-irregular--ybpeq/882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/amp/vintage -лист-кулон-колье-нестандартное - iwupe / 8813307702021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/women-off-shoulder-long-sleeve--wdgjn/882021 -02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/amp/women-off-shoulder-long-sleeve--mdxro/8816368842021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/wholesale-rs232-to-ttl-converter--gylzn/882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0. 6 https://c.munimp.co/amp/wholesale-rs232-to-ttl-converter--tvbok/88415742021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/12pcs -все-цвет-шина-перманент - eymld / 882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/amp/12pcs-all-color-tyre-permanent--jhgcb /8815243532021-02-20T03:28:11+00:00daily0.6https://c.munimp.co/estrella-memory-card-32g-64g--wxvfi/882021-02-20T03:28:11+00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/amp/estrella-memory-card-32g-64g--jerna/8816966512021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: // c.munimp.co/3v-9v-diy-shock-absorbed--rwftx/882021-02-20T03:28:11+00:00daily0.6https://c.munimp.co/amp/3v-9v-diy-shock -абсорбированный - xmbtq / 8811552642021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/dc-6v-160rpm-encode-gear--lkyjm/882021-02-20T03: 28 : 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/amp/dc-6v-160rpm-encode-gear--hxulg/8810685762021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: // c.munimp.co/hy-bright-skin-leopard-clock--iphef/882021-02-20T03:28:11+00:00daily0. 6https://c.munimp.co/amp/hy-bright-skin -леопард-часы - kldum / 8812372552021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/6-speed-gear-knob-chrome--ztreg/882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/amp/6 -speed-gear-knob-chrome - ycpfj / 88162021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/70pcs-pack-5-pin-gateron--easli/882021 -02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/amp/70pcs-pack-5-pin-gateron--ljwva/8817827422021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/5m-24w-rgb-smd5050-waterproof--vrwdx/882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/amp / 5m-24w-rgb-smd5050-водонепроницаемый - uyarb / 8811876272021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/women-pu-leather-hollow-flora--lyrmt/882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/amp/women -пу-кожа-полая-флора - kocdw / 8811

  • 2021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/220v-mini-leather-handle-heater--aqpck/882021 -02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0. 6https: //c.munimp.co/amp/220v-mini-leather-handle-heater--rjeqo/8817414432021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/7-2v-rechargeable-garden-fruit--tenrx/882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co / amp / 7-2v-rechargeable-garden-fruit - scwqo / 8813621102021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/kitchen-sink-self-adhesive-waterproof --skmcj / 882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/amp/kitchen-sink-self-adhesive-waterproof--uvydi/8811100512021-02-20T03: 28 : 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/nylon-tactical-bag-chest-bag--vkyqi/882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: // c. munimp.co/amp/nylon-tactical-bag-chest-bag--nspde/881646

    21-02-20T03:28:11+00:00daily0.6https://c.munimp.co/escam-wnk404-4ch-1080p-outdoor--tmswl/882021-02-20T03:28:11+00:00daily0.6https://c.munimp.co/amp/escam-wnk404-4ch-1080p -outdoor - ygicr / 8811456372021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/bt-5-0original-xiaomi-mi--zabfs/882021-02-20T03: 28 : 11 + 00: 00daily0. 6 https://c.munimp.co/amp/bt-5-0original-xiaomi-mi--awmuf/8816926102021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: // c.munimp.co/one-eyed-monster-squishy-1110--pjobq/882021-02-20T03:28:11+00:00daily0.6https://c.munimp.co/amp/one-eyed-monster -squishy-1110 - pmhsx / 8813182382021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/22-in-1-multi-purpose--dqtpk/882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/amp/22 -в-1-универсальный - qptnr / 8813473522021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/front-bonnet-hood-car-supports--zybic/882021 -02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/amp/front-bonnet-hood-car-supports--ujgtq/8813961662021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/banggood-design-thin-corduroy-solid--pgsqu/882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/amp / banggood-design-thin-corduroy-solid - ozygv / 8817151662021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/2x9m-white-vinyl-fabric-net--hesao/882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0. 6 https://c.munimp.co/amp/2x9m -белая-виниловая-ткань-сетка - ghmcq / 8812137082021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/business-backpack-laptop-computer-bag--fzsjv/882021 -02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/amp/business-backpack-laptop-computer-bag--hrgtw/8817288282021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/survival-m military-nylon-belts-for--xqyms/882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: // c.munimp.co/amp/survival-m military-nylon-belts-for--bmgdv/8812904

    1-02-20T03:28:11+00:00daily0.6 https://c.munimp.co/electronic-solar-dual-power -числитель - kxofe / 882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6 https://c.munimp.co/amp/electronic-solar-dual-power-calculator--xjowi/8813075272021-02-20T03 : 28: 11 + 00: 00daily0.6https: //c.munimp.co/2pin-10mm-solderless-connector-for--ylfdk/882021-02-20T03: 28: 11 + 00: 00daily0.6https: // c.munimp.co/amp/2pin-10mm-solderless-connector-for--xkhvw/8810945262021-02-20T03:28:11+00:00daily0.6 https://c.

  • Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *