симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Жировик (липома) – образование, состоящее из жировой ткани и покрытое фиброзной оболочкой.

В большинстве случаев жировик располагается в подкожно-жировой клетчатке, но также может встречаться поражение внутренних органах, которые имеют жировую прослойку (легкие, поджелудочная железа и т.д.).

Встречается с одинаковой частотой среди женщин и мужчин. Наиболее часто жировик обнаруживается у людей 20 – 30 лет, однако от данной проблемы также не застрахованы как дети, так и лица пожилого возраста.

В настоящее время специалисты затрудняются назвать точные причины появления жировика. Считается, что не малую роль играет гиподинамия. Малоактивный образ жизни приводит к нарушению метаболизма в организме. Кроме того, гиподинамия приводит к снижению моторики кишечника, что является причиной затруднения выведения из организма продуктов жизнедеятельности. Также не стоит забывать о качестве продуктов питания, в составе которых могут присутствовать вещества, негативно влияющие на обмен веществ.

Вследствие перечисленных факторов в организме происходит накопление вредных веществ, что может привести к закупорке протоков сальных желез. В некоторых случаях это является причиной образования жировика. Помимо этого, повышенный риск образования липомы имеют люди, страдающие гормональными нарушениями, в том числе сахарным диабетом.

Липома считается доброкачественным образованием. Крайне редко наблюдается перерождение липомы в злокачественную липосаркому. Обычно это случается, если в течение многих лет человек не обращался за помощью к специалисту, что привело к достижению липомы внушительных размеров. Также негативно сказывается частая травматизация образования. Поэтому настоятельно рекомендуется обращаться за помощью к врачу при появлении жировика любого размера, даже если образование не приносит никакого дискомфорта. Также стоит отметить, что категорически запрещается пробовать самостоятельно удалить жировик, так как это может привести к присоединению инфекции.

Симптомы

Фото: svbclub. biz

Жировик (липома) проявляется мягким на ощупь уплотнением под кожей. Располагаются жировики абсолютно на любом участке тела, где имеется жировая ткань. Поэтому данные образования можно встретить как на лице, волосистой части головы, так и на спине, верхних и нижних конечностях, животе, груди. Размеры таких образований разнообразны. Для жировика, расположенного на лице (веках, спинке носа и т.д.), характерен небольшой размер, который зачастую не достигает величины спичечной головки. Жировики, расположенные на теле, достигают больших размеров, которые можно сравнить с размерами горошины, грецким орехом и т.д.. Скопление на одном участке образований небольших размеров носит название «липоматоз». Обычно это характерно для локализации на лице, реже данное явление встречается на теле. При тщательном наблюдении за возникшим образованием можно отметить очень медленный рост, что очень важно в проведении дифференциальной диагностики.

В большинстве случаев появление липомы длительное время остается без внимания, так как их образование не сопровождается никакими субъективными ощущениями (отсутствуют болевые ощущения, локальное повышение температуры, зуд). Легче заметить появление жировика на открытом участке тела. Появление определенного дискомфорта возможно, например, при натирании жировика одеждой. Наиболее часто такое явление можно обнаружить при локализации жировика на шее, где ежедневно кожа подвергается натиранию воротником, что и является причиной появления субъективных жалоб. При ощупывании образования отмечается мягкая консистенция, при больших размерах липомы можно выявить дольчатую структуру.

Диагностика

Фото: ProGidroz.Ru

Заметить образование может врач абсолютно любой специализации во время медицинского осмотра. В ходе опроса выясняются субъективные жалобы, время возникновения образования и скорость роста. Обычно пациент затрудняется ответить на вопрос о времени возникновения образования, но отмечает очень медленный рост. Также особое внимание уделяется отсутствию какого-либо дискомфорта в области появления липомы. Во время ощупывания образования врач отмечает мягкую консистенцию. При внушительных размерах образования отмечается дольчатое строение.

Наиболее точную информацию можно получить в ходе исследования содержимого жировика. Для этого выполняется пункция, после чего полученный материал тщательно изучается под микроскопом. Необходимость в пункции отпадает, если назначена хирургическая операция, так как после удаления липома отправляется на гистологическое исследование, где тщательно изучается ее содержимое.

Лечение

Фото: medicinetrip.ru

Некоторые люди, имея липому небольшого размера, расположенную на закрытом участке тела, не обращаются к специалисту для решения имеющейся проблемы. Другое дело, если локализация жировика обуславливает косметический дефект (на открытом участке тела, в особенности на лице).

Липомы, размер которых превышает 3 см, удаляются хирургическим путем. Учитывая небольшую поверхность операционного поля и поверхностное расположение липомы, хирургическая операция может проводиться под местной анестезией. Такое решение избавляет пациента от возможности развития побочных эффектов, которые зачастую встречаются после использования общей анестезии. Операция, как правило, длится не более 1 часа. В ходе операции удаляется не только содержимое липомы, но также и сама капсула образования. Устранение капсулы позволяет максимально снизить риск рецидива липомы, а также спасает от развития послеоперационных осложнений. Однако у данного метода лечения имеется значительный недостаток: наличие послеоперационного шва.

Существует метод, не оставляющий после себя никаких дефектов на коже. Он заключается в инъекционном введении в жировик специального лекарственного средства, действие которого направлено на лизис содержимого липомы, благодаря чему происходит рассасывание патологического скопления жировой ткани. Несмотря на положительную сторону медикаментозного способа удаления жировика, существуют определенные недостатки:

• удаляются таким способом липомы, размер которых не превышает 1 – 2 см;
• ожидаемый эффект достигается лишь спустя 1 — 2 месяца от начала лечения;
• приблизительно у 1/3 пациентов отмечается отсутствие положительного результата лечения;
• в некоторых случаях наблюдается рецидив заболевания, то есть повторное появление жировика на том же участке тела, где он располагался прежде.

Наиболее современным и безопасным методом лечения липомы является удаление с помощью лазера. Данный метод имеет ряд преимуществ:

• высокая точность воздействия луча, благодаря чему практически не затрагивается окружающая здоровая ткань;
• удаляется не только содержимое липомы, но и сама капсула, что значительно снижает риск развития рецидива;
• луч лазера оказывает дезинфицирующий и коагулирующий эффекты на края раны;
• отмечается скорейшее заживление по сравнению с другими методами лечения липомы;
• снижается риск осложнений и побочных эффектов.

Длительность операции зависит от размера и локализации образования, в среднем составляет 15 – 40 минут.

Однако, даже учитывая все вышеперечисленные преимущества лазерного удаления, липомы больших размеров настоятельно рекомендуется удалять хирургически.

При обнаружении на теле образования следует обратиться к специалисту для диагностики и дальнейшей тактики лечения. Затягивать с данным процессом не рекомендуется, так как любой жировик со временем увеличивается в размерах, что может привести к некоторым осложнениям. Также не стоит забывать, что после удаления липомы небольшого размера косметический дефект практически отсутствует, в то время как при удалении образования внушительного размера невозможно избежать формирование рубца.

Лекарства

Фото: venerologiya.ru

Лекарственные средства в лечении липомы практически не используются, так как основным методом лечения остается хирургическое удаление.

Во время операции используются местные анестетики (новокаин, лидокаин). Основным противопоказанием к применению данной группы препаратов является наличие у пациента индивидуальной непереносимости к тому или иному средству. Аллергическая реакция может проявляться от появления высыпаний на коже (крапивницы) до развития такого опасного состояния, как анафилактический шок. Поэтому крайне важно перед операцией сообщить своему лечащему доктору о наличии аллергии на местный анестетик, если такова имеется.

Наиболее часто встречается аллергия на новокаин, что связано с особенностями его химического строения.

Обычно послеоперационный период не отягощается никакими побочными эффектами, в том числе отсутствует боль. Поэтому назначение обезболивающих средств, которое можно встретить после проведения более крупных хирургических вмешательств, не требуется.

Народные средства

Фото: liberty-rb.ru

Народные средства обладают некоторой эффективность лишь при незначительных размерах жировика. Для этого используются средства, способные улучшить микроциркуляцию в области образования. С этой целью можно использовать чеснок, который обладает выраженными раздражающими свойствами. Для приготовления средства понадобится 1 долька чеснока, которую следует тщательно растереть в однородную массу, похожую по своей консистенции на кашицу. Затем в полученную массу нужно добавить несколько капель масла. Наиболее подходящим для этого является подсолнечное или льняное масло. Полученный фитопрепарат рекомендуется втирать в область жировика 1 раз в день.

Местное воздействие чеснока на кожу вызывает усиление притока крови к тканям.

Также известно, что компрессы с калиссией душистой (в народе называют «золотой ус») способны справиться с жировиками диаметром до 3 мм. Для этого свежий лист растения накладывается на проблемный участок, где располагается жировик, накрывается пищевой пленкой и перебинтовывается. Компресс рекомендуется оставлять на всю ночь, чтобы время воздействия составило 10 – 12 часов.

Некоторые используют компресс, приготовленный на основе репчатого лука и хозяйственного мыла. Для его приготовления понадобится измельчить репчатый лук, натереть на крупной терке хозяйственное мыло. Затем подготовленные компоненты смешиваются и отправляются на водяную баню для соединения в единую массу. После остывания полученная смесь накладывается на область жировика под повязку. Такие компрессы можно делать до 3 раз за день. Время воздействия компресса составляет 1 час. Рекомендуется ежедневно накладывать компрессы до полного рассасывания липомы.

С той же целью используется маска, в состав которой входят пищевая соль, мед и сметана. Перечисленные компоненты смешиваются в равных пропорциях до достижения однородной массы. После чего полученная маска наносится на жировик, а затем спустя 20 – 30 минут смывается теплой водой. Данную процедуру рекомендуется выполнять ежедневно до устранения жировика.

Использованию любого из перечисленных средств должно предшествовать обращение к специалисту. Именно врач поможет разобраться в эффективности средств народной медицины, выявить противопоказания и помочь в выборе наилучшего средства. Также важно еще раз подчеркнуть, что использование таких средств возможно лишь при небольших размерах жировика. При отсутствии эффекта в течение длительного времени рекомендуется обратиться к врачу для назначения медикаментозного лечения или хирургического вмешательства.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

цены на лечение, причины и диагностика липомы в «СМ-Клиника»



Нужна дополнительная информация?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Липома – это доброкачественное новообразование, которое развивается в подкожной жировой клетчатке. Данная опухоль считается безопасной. Эпизоды перерождения липомы в злокачественные новообразования практически не регистрируются. Опухоль может прорастать между мышцами вглубь, вплоть до надкостницы. Новообразование чаще растет в зонах, содержащих мало жировой клетчатки (область темени, верхняя часть спины, плечи). Отдельной формой патологии является разлитая липома, которая характеризуется отсутствием четких границ новообразования. Опухоль сопровождается образованием большого количества гроздевидных отложений жира.

Симптомы

Липома – медленно растущая и практически полностью безобидная опухоль. Новообразование в 90% случаев безболезненно и подвижно. Дискомфортные ощущения могут возникать, если липома растет вокруг отдельных нервных окончаний, сдавливая их. Кожа над опухолью неизмененная, обычного цвета, безболезненна. Стоит отметить, что наиболее распространенной причиной обращения пациентов к врачам из-за липомы является визуальный дискомфорт.

В случае механического повреждения кожи над липомой возможно присоединение вторичной инфекции с развитием локального воспаления. В данном случае в патологическом участке могут наблюдаться классические симптомы соответствующей реакции:

• боль;
• покраснение;
• локальная припухлость;
• повышение местной температуры;
• нарушение функции пораженного участка.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 154-12-47

Причины

На сегодняшний день существует несколько теорий происхождения липом. Наиболее доказанной остается версия о дефекте ферментативной системы, которая ответственна за расщепление жиров с их чрезмерным отложением в определенных участках тела. Ранее считалось, что причина кроется в увеличенном потреблении жирной пищи или атеросклерозе.

Однако ученые выяснили, что проблема заключается в удвоении длинного плеча 12-й хромосомы. В ней сокрыт ген, который ответственен за образование особого фермента ТАГ-липазы. Именно этот энзим играет ключевую роль в регуляции процесса уничтожения избыточного жира.

Диагностика липомы в «СМ-Клиника»

Специалисты «СМ-Клиника» благодаря огромному опыту работы диагностируют липому уже при первом обращении пациента на прием. Нашим врачам достаточно осмотреть больного для верификации наличия соответствующей опухоли.

В некоторых случаях, когда расположение липомы и ее размеры не до конца ясны при физикальном осмотре пациента, врачи «СМ-Клиника» дополнительно проводят УЗИ новообразования. Этот простой и высокоинформативный метод визуализации позволяет точно установить расположение новообразования и его размеры. В «СМ-Клиника» используются УЗ-аппараты экспертного уровня с высокой разрешающей способностью. Это гарантирует прекрасное качество изображения, выводимого на экран, и сводит риск диагностической ошибки к нулю.

Перед удалением липомы пациенту дополнительно назначаются стандартные инструментальные и лабораторные тесты, которые необходимы для устранения потенциальных рисков во время и после лечения:

Лечение липомы в «СМ-Клиника»

Врачи «СМ-Клиника» имеют огромный опыт успешного лечения пациентов с липомами абсолютно любых размеров. Благодаря использованию проверенных методик и современного оборудования удаление опухолей в нашем центре происходит быстро и качественно.

Наши хирурги работают, соблюдая унифицированные протоколы оказания медицинской помощи, которые используются в ведущих центрах Европы и мира. Согласно современным рекомендациям, оптимальным методом безопасного устранения липомы является ее вылущивание вместе с фиброзной капсулой.

Операция проводится под местной анестезией и занимает 20-40 минут. Врач обкалывает место расположения липомы анестетиком. Перед введением обезболивающего средства мы всегда делаем пробы на чувствительность к препаратам для предотвращения развития аллергической реакции. После этого скальпелем хирург делает разрез вдоль опухоли по ее периметру. Врач удаляет содержимое новообразования вместе с капсулой. После этого на кожу накладываются атравматические косметические швы, которые гарантируют оптимальный визуальный эффект и отсутствие рубцов. Благодаря высокому профессионализму наших врачей и применению максимально щадящих методов лечения пациент в послеоперационном периоде не испытывает практически никакого дискомфорта и может возвращаться к обычному ритму жизни через 12-36 часов после вмешательства.

Наши преимущества:

Более 80 ведущих хирургов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Что такое жировик на теле и опасен ли он? | Здоровая жизнь | Здоровье

Образование на теле, формирующееся из жировой ткани, в народе называют жировиком. Однако в медицине это заболевание носит название «липома». О том, опасно ли оно для здоровья и почему может возникать, АиФ.ru рассказала врач-дерматолог Ирина Скорогудаева.

Как выглядит липома?

«Липома — это локальное разрастание жировых клеток под кожей. — говорит врач. — Представляет собой капсулированное образование, подвижный элемент упругой консистенции, который не спаян с окружающими тканями. Чаще всего бывает на голове, но может находиться на теле». 

Она опасна?

Нет, по словам Скорогудаевой, вреда организму липома не несёт. «Это доброкачественная опухоль, безболезненная, в ней никогда не бывает воспалительных реакций. Вероятность того, что опухоль перейдёт в злокачественную, практически равна нулю, я с таким в своей практике никогда не сталкивалась», — отмечает дерматолог.

Из-за чего может возникать это образование?

Медицинская наука до сих пор не знает точного ответа на этот вопрос. «Липома бывает не у всех людей, чаще у мужчин, чем у женщин. Считается, что к её появлению должна быть генетическая предрасположенность. Если заболевание было у кого-то из родителей, то вероятность, что оно появится у ребенка, хоть и не стопроцентная, но всё же есть», — рассказывает специалист.

Как бороться с липомой?

Как отмечает дерматолог, липому можно удалить, если она приносит дискомфорт. «Липомы имеют тенденцию расти: у кого-то — быстрее, у кого-то — медленнее, но, как правило, разрастаются они в течение многих лет. Поэтому врачи могут удалить образование пациенту по эстетическим соображениям. При этом гарантии, что после хирургической коррекции оно снова не появится, нет. Если же липома не находится на видном месте и не доставляет дискомфорт человеку, то удалять её необязательно», — отмечает Скорогудаева.

Смотрите также:

Липома — диагностика, методы лечения. Онкология

Липомы возникают у многих людей, по статистике они есть у каждого сотого человека. Мужчины и женщины одинаково подвержены заболеванию.

Что такое липома?

Липома – это мягкое на ощупь, округлое, заполненное жиром образование, которое чаще всего вырастает под кожей. В быту липомы нередко называют жировиками. В подавляющем большинстве случаев липомы безобидны, их относят к доброкачественным опухолям. На коже липом не бывает, они формируются в жировой ткани кожи или в подкожной клетчатке. Таким образом, липома может возникнуть на любой части тела, где есть жировая ткань. Обычно у человека возникает 1-2 образования. Очень редко встречаются липомы множественные, это состояние называют множественным семейным липоматозом, он чаще возникает у мужчин.

Как липома выглядит?

Медленно растущие мягкие образования под кожей — жировики — обычно являются липомами.

Выглядит липома как “шарик” или “комок” под кожей. Величина образования варьирует, оно может быть размером от горошины и до нескольких сантиметров в поперечнике. Липома при пальпации (ощупывании) мягкая, по плотности напоминает резину, не спаяна с нижележащими тканями.

Причины возникновения липомы

Обычно липомы возникают в среднем возрасте – между 40 и 60 годами, у детей это патология встречается редко.

Точные причины появления липом неизвестны. Но они чаще возникают

• у пациентов с редким наследственным заболеванием – синдромом Коудена
• при синдроме Гарднера
• при болезни Маделунга.

Нередко липомы находят у членов одной семьи, т.е. генетическая предрасположенность к ним передается по наследству. Ожирение не приводит к повышенному риску образования липом.

Классификация

По анатомическому признаку липомы подразделяют на:

• липомы головы, лица и шеи, которые, соответственно, располагаются на голове, на лице, на шее
• липомы туловища – на спине, животе
• липомы конечностей – на ногах и руках
• липомы грудной клетки – образованием затронуты легкие
• липомы внутри брюшных органов – новообразования могут затрагивать почки
• липомы семенного канатика
• липомы других локализаций.

Классификация липомы по МКБ-10

По международной классификации болезней липомы относят к разделу D17, т.е. к доброкачественным образованиям жировой ткани.

Механизм образования

Иногда триггером, запускающим образование липомы, считают повреждение кожи. Липома представляет собой новообразование из жировых клеток. Ее рост начинается из одной клетки, которая растет и делится быстрее, чем окружающие ее ткани. Под микроскопом липома представляет собой скопление узелков из зрелых жировых клеток (адипоцитов), разделенных фибромускулярными перегородками. Доброкачественность образования устанавливают при отсутствии атипии ядер или самих клеток.

Симптомы и признаки липом

Липомы растут очень медленно и обычно не вызывают никаких симптомов, кроме уплотнения в виде “шишки” или “шарика” под кожей. Внутренние липомы также обычно ничем себя не проявляют, т.е. бессимптомны.

Липома молочной железы

Липома в молочной железе обычно возникает у женщин после наступления менопаузы. Как правило, это образование размером до 1 см, весом до нескольких граммов. Липому молочной железы размером более 5 см и весом более 500 г называют гигантской.

Основные признаки липомы молочной железы:

• безболезненность
• мягкость на ощупь
• возможность смещения под кожей. Т.е. она не спаяна плотно с окружающими тканями и не изменяет внешний вид кожи над ней.

Так как липомы часто располагаются в толще железы и не имеют никаких симптомов, то их нередко обнаруживают случайно, во время плановой маммографии или УЗИ.

Липома молочной железы не повышает риск рака молочной железы и очень редко трансформируется в злокачественную опухоль.

Липома головного и спинного мозга

Липомы головного мозга также выявляют случайно, когда у пациентов старшей возрастной группы проводят МРТ или КТ мозга по каким-то другим причинам, например, при нарушении когнитивных функций, эпилепсии. Липомы могут быть обнаружены в любом отделе мозга, тем не менее 50% – это перикалозальные липомы, в свою очередь 45% которых ассоциированы с агенезией мозолистого тела. 25% составляют липомы квадригименальной цистерны и 15% – липомы супраселлярной цистерны. Так как липомы мозга не имеют симптомов, хоть и часто сочетаются с какими-то пороками, например, агенезией мозолистого тела, то и лечения они не требуют. Хирургическое лечение сопряжено с большим риском осложнений и не имеет никаких преимуществ. Если возникают гидроцефалия или судорожный синдром, то лечение проводят по общим правилам.

Липома у детей

Липомы позвоночника составляют 35% всех новообразований спинного мозга, чаще встречаются у девочек.

Липома спинного мозга подразделяется на несколько клинических вариантов:

• липомиеломенингоцеле. Это врожденная патология, при которой жировые образования расположены вдоль позвоночника и проникают внутрь спинномозгового канала, соединяясь со спинным мозгом. Эта липома внешне выглядит как объемное образование внизу позвоночника. У ⅓ пациентов образование проявляет себя нарушениями мочеиспускания. Реже пациентов беспокоит искривление стоп, боль в спине. Лечение хирургическое.
• липома терминальной нити, при которой жировая ткань расположена в конечной нити спинного мозга. Иногда это состояние рассматривают как синдром натяжения концевой нити. Это редкое заболевание, которое эффективно лечат хирургической операцией, менее опасной, чем в предыдущем случае.
• липома спинного мозга (интрадуральная) встречается редко и составляет 4% от всех липом. Чаще ее выявляют в грудном отделе позвоночника у детей, патологии костей или кожи при ней не бывает. Если вырастает до больших размеров, то проявляет себя симптомами сдавления спинного мозга. Это одно из самых малоизученных новообразований.

Липома у взрослых

Кроме обычных подкожных липом, в зрелом возрасте могут быть:

• Эпидуральный липоматоз, который возникает при избыточном синтезе жира в эпидуральном пространстве, то есть между позвонками и твердой оболочкой спинного мозга. Это нередкое осложнение при синдроме Кушинга, тяжелом ожирении, приеме глюкокортикостероидов. Дебютирует патология синдромом “конского хвоста”, лечат его отменой стероидов или снижением веса.
• Ангиомиолипома, состоящая из аномально разросшихся сосудов и жировой ткани. Чаще всего ее обнаруживают в поясничном или грудном отделах позвоночника. Как правило, возникает в теле одного позвонка и может проявляться болью в спине, так как уменьшает высоту позвонка и приводит к сдавливанию нервных корешков. Образование обычно выявляют случайно у людей в возрасте 30-40 лет. При сильной компрессии, т.е. при сдавливании нервных структур, проводят лечение – пункционную вертебропластику (“цементирование” позвонка). Иногда ангиомиолипому обнаруживают в почке. При небольших размерах (до 1,0-1,5 см) лечения не требует, за образованием наблюдают, периодически выполняя ультразвуковое исследование.

Диагностика липом

Липому под кожей легко диагностируют при осмотре и прощупывании.

Липомы внутри организма выявляют с помощью:

• УЗИ
• МРТ
• рентгенографии.

В неясных случаях проводят биопсию, при которой небольшое количество ткани исследуют под микроскопом.

К какому врачу обратиться?

Так как липома может вырасти в любом месте организма, то её диагностируют и лечат врачи разных специальностей. Это зависит от места расположения образования. Липомами на коже занимаются хирург и дерматолог, липомами в области молочной железы – маммолог, липомами мозга или позвоночника – нейрохирург.

В чем отличие атеромы от липомы?

Липома представляет собой образование из жировой ткани, тогда как атерома – это скопление секрета сальной железы из-за закупорки ее протока. Соответственно, атерома не может возникнуть там, где нет сальных желез, т.е. в легких, мозге, брюшной полости, семенном канатике и т.д. Атерома чаще растет на волосистой части головы, имеет тенденцию к воспалению и нагноению, располагается более поверхностно. При воспалении атеромы она увеличивается в размерах, возникает покраснение, чего не бывает при липоме. Для того, чтобы выяснить, что имеется у пациента – атерома или липома – проводят УЗИ.

Методы лечения

Если липомы безболезненны и небольших размеров, то лечения не нужно. Липому молочной железы обычно наблюдают. Для этого маммографию проводят каждые 6 месяцев, и, если образование не растет, его не удаляют.

Надо ли удалять липому?

Вмешательство необходимо, если она:

• сдавливает нервные окончания
• вызывает дискомфорт
• изменяет свою консистенцию или размер
• рецидивирует после удаления
• растет.

Перед удалением внутрь липомы могут вводить кортикостероиды для того, чтобы уменьшить её размер.

Хирургическое удаление липомы

Используют следующие методы удаления:

• Хирургическим путем, когда измененную ткань иссекают скальпелем под местной анестезией. Затем проводят ушивание раны.
• Липосакцию. В липому вводят иглу и с помощью шприца удаляют содержимое.
• Удаление липомы лазером. Этот щадящий метод используют для удаления образований размером более 3 см. При вмешательстве практически нет риска травмирования здоровой ткани и минимальна вероятность кровотечения или инфицирования. После удаления лазером редко возникают шрамы или рубцы.

Лечение липомы народными средствами

Так как липому обычно не нужно лечить, то не стоит пытаться свести ее народными средствами. Прикладывание льда или прогревание бесполезны, так как эти процедуры не влияют на жировую ткань.

Профилактика

Обычно не имеет смысла, так как четкой причины возникновения патологии не выявлено. При эпидуральном липоматозе, причиной которого может быть ожирение, профилактикой считают поддержание нормального веса.

Источники

1. Lipoma. NHS, https://www.nhs.uk/conditions/lipoma/.
2. Lipoma – arm. MedLine Plus, https://medlineplus.gov/ency/imagepages/1209.htm.
3. Lipoma. Ocerview. Mayo Clinic, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/lipoma/symptoms-causes/syc-20374470.
4. МКБ 10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра, https://mkb-10.com/index.php?pid=1680.
5. What is Lipoma? WebMD, https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/what-is-a-lipoma#1.
6. Adiposis dolorosa. U.S. National Library of Medicine, https://ghr.nlm.nih.gov/condition/adiposis-dolorosa.
7. Breast lipoma. Dr Ayla Al Kabbani and Radswiki et al. https://radiopaedia.org/articles/breast-lipoma.
8. Spinal Lipomas, Jeffrey P. Blount and Scott Elton, Medscape, https://www.medscape.com/viewarticle/405673_2.
9. «Фиксированный» спинной мозг (обзор литературы) – тема, АВ Рудакова, 2011, https://cyberleninka.ru/article/n/fiksirovannyy-spinnoy-mozg-obzor-literatury.

Чисто (не)английское меню. Грампиан: очень много жира и пирог с голубями

• Яна Литвинова
• Би-би-си, Лондон

20 февраля 2021

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Штормовая погода в Абердинской гавани. В этом случае что-нибудь жирное и сильно углеводное будет в самый раз.

Можно начать с того, что интересные события в исторической области Грампан произошли где-то 460 — 480 миллионов лет назад, и были связаны не с человечеком, а исключительно с геологией.

В этот период так называемого каледонского горообразования тут случилась крупная тектоническая коллизия, вызванная тем же схлопыванием древнего океана Япетус.

Правда, потом, когда появились двуногие прямоходящие, все пошло по классической схеме: собирателей и охотников сменили ранние фермеры, разные племена стали как-то объединяться, возникла какая-никакая иерархия, а вот потом пришли римляне.

Тацит и опечатка

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

При таких красотах местную кухню можно вообще не развивать и питаться одной овсянкой. Но жители Грампиана на ней не остановились.

Я уже рассказывала о римском историке Корнелии Таците, который сопровождал генерала Гнея Юлия Агриколу, на дочери которого был женат. От него мы знаем о битве у Граупийских гор, которую римляне выиграли, но сообразили, что игра не стоит свеч, и оставили коренных жителей в покое.

Некоторые лингвисты считают, что Граупийские горы — это те же самые горы Грампианские, вот только в конце XV века в одну из первых печатных версий «Жизнеописания Юлия Агриколы» вкралась опечатка, поместившая в середине названия нелегитимную букву «м».

А еще через 50 лет историк Гектор Бойс в своей «Истории Шотландии», воспользовался результатом ошибки наборщика, и название «Грампиан» окончательно закрепилось. Так это или нет, гарантированно никто не скажет, но версия интересная.

Абердин — город серый

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Фасад Маришальского колледжа в Абердине. Действительно, сверкает, как хорошо почищенная серебряная ложка!

Это сейчас крупнейший город провинции Грампиан — Абердин в общественном сознании связан с нефтью, что обеспечило ему сравнительно низкий уровень безработицы и прочие блага. Серый же он не потому, что там скучно и уныло, а потому, что большинство зданий облицованы местным серым гранитом, который на солнце сверкает как серебро из за высокого содержания слюды. Он же, кстати, пошел на здания британского парламента, облицовку Трафальгарской площади, мост Ватерлоо и набережную Темзы около вокзала Чаринг кросс.

Если верить фотографиям, то сверкающий слюдой Абердин действительно невероятно красив. Но не факт, что даже если вы туда попадете, то эту красоту застанете. Дело в том, что он входит в двадцатку самых дождливых городов мира, а если дождя почему-то нет, то велика вероятность, что небо будет обложено серыми и мрачными тучами. Или это просто лично мое печальное стечение обстоятельств, и кому-то достанется удача под солнцем.

Автор фото, Benjamin Shaw

Подпись к фото,

В моих воспоминаниях Абердин выглядит вот так

В благодарность Брюс подарил городу Стокетский лес (теперь он стал частью самого Абердина), доходы от которого стали основой Городского фонда общего благополучия, который существует для всех жителей.

Кроме того, окрестности Абердина буквально напичканы замками. Их там более 300, что выводит этот район на первое общебританское место по плотности замков на квадратный километр. Но об этом — позже, потому что нас ждет…

Пирог с голубями Абердинширский

Автор фото, BRETT STEVENS

Подпись к фото,

Зеленый горошек — это по желанию, плюс — в отсутствие голубей смело берите курицу

Это очередная версия классического британского «пирога», представляющего собой мясо под тестяной крышкой. Я уже давно задаюсь вопросом: откуда взялось это пристрастие? Может быть, на всех Британских островах был большой дефицит кастрюльных крышек, и бедным гражданам приходилось как-то выкручиваться с помощью теста? Или хозяйкам не хотелось печь хлеб? Увы, но ответа на этот вопрос я пока что не нашла.

Пирог с голубями прост и незатейлив. Судите сами:

• 4 голубя (если они у вас есть уже в ощипанном, потрошенном и готовом состоянии, то просто разрубите их строго по позвоночнику, чтобы было удобнее подавать и есть. Если поедание голубей вас смущает, как-никак, символ мира, то возьмите уже готовые куриные окорочка. Не знаю, кому первому пришла в голову идея назвать эту часть курицы окороком, но мое воображение рисует макабрический гибрид петуха со свиньей).

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Честно говоря, есть в голубе особо нечего, да и выглядит он довольно неказисто, а на этом снимке еще и средневеково-мрачно.

• 2 столовых ложки говяжьего или свиного нутряного жира (содрогнулись и потянулись за маслом сливочным или растительным)
• Мука (количество не указано, она идет только на присыпку, можно вообще ее исключить)
• Мясная подливка (делать ее совсем просто: в то, что у вас осталось после жарения любого мяса, надо налить немного воды, довести до кипения и развести крахмалом для киселеобразного состояния, ну и посолить-поперчить по вкусу. Мне эта штука никогда не нравилась, поэтому где можно (а в курице очень даже можно) я ее меняю на бешамель)
• 1 столовая ложка крахмала (как раз для того, чтобы загустить мясной «компот» на сковородке)

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Это реальный способ изготовления подливки. А теперь представьте, что на пути этого ершика у вас время оказываются куски голубей…

Далее — еще проще: присыпьте разрубленных голубей (кур) мукой и жарьте в любом имеющемся жире, пока они не станут нежно коричневыми. Проще всего это делать в глубокой сковородке, чтобы сэкономить и время, и посуду. Тут авторы советуют сразу залить голубей водой и делать подливку вместе с ними, но у меня большие сомнения.

Представьте себе, что вам надо будет энергично мешать жидкость с крахмалом для образования киселя, а полупрожаренные голуби будут тыкаться в ложку, всячески тормозить процесс и разбрызгивать еще не готовую подливку по вам и вашей кухне. Короче: достаньте птичек, сделайте подливку, верните птичек, доведите до кипения, закройте крышкой, уберите огонь до минимума и займитесь тестом.

• 225 г самоподнимающейся муки ( 2 чайных ложки пекарского порошка на 150 г муки обыкновенной. Я бы сказала, ложки три с половиной на это количество)
• 120 г маргарина
• Вода (по обстоятельствам)

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Куропатки тут есть наверняка, а вот голубей гарантировать не могу. Насколько я поняла, голубей можно заменить не только курицей, но и куропатками… глухарями и фазанами, наверное, тоже. Это — осенний пейзаж в окрестностях королевского замка Балморал.

Действуем как всегда: растереть маргарин с мукой, в результат осторожно добавить воду до образования крутого теста. Подозреваю, что я вам этими напоминаниями уже осточертела, но да, с водой надо аккуратно, иначе получится липкая грязь, а не тесто, начните с одной столовой ложки, например.

Уложите готовых и мягких голубей-кур вместе с подливкой в посуду для духовки, прикройте тестом, как следует защипав края, проделайте в тесте дырку для выхода пара и пеките где-то на 200 градусах минут 20-25. Пирог готов, когда тесто станет хрустким и золотистым.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Еще один грампианский пейзаж, который наводит на мысли об охоте, виски и камине. То есть, второе и третье, чтобы расслабиться и согреться после первого.

Сервировать это дело надо следующим образом: сначала разрезаем крышку на такое же количество кусков, сколько у нас имеется едоков. На каждую тарелку кладем птичку, поливаем подливкой, водружаем набекрень кусок теста, обкладываем любым гарниром по вашему усмотрению и едим.

Честно говоря, гораздо проще просто потушить кур, а потом запечь в бешамеле без кандибоберов, но, как всегда, выбор за вами.

А теперь нас ждут классические грампианские булки под названием…

Абердинские масленики (от слова масло, а не маслята)

Автор фото, User: (WT-shared) Jackofhearts101 at wts wikivoyag

Подпись к фото,

Масленики, целиком и в разрезе. Рядом банка с вареньем и пока еще пустой кофейник. Хорошо, что масла не поставили…

Наверное, правильнее их было бы назвать Абердинскими жировиками, но это звучит, скорее медицински, а не кулинарно. О них можно сказать, что это — более соленый, более плоский и более жирный вариант французского круассана. Вариантов опять же масса, но я выбрала, как мне показалось, наименее жироударный.

В общем, на ваш страх и риск:

• 7 г сухих дрожжей
• 300 мл чуть теплой воды
• 450 г муки
• 10 г сахара
• 8 г соли

Это — для теста, а вот теперь — начинка. Держитесь, а лучше сразу сядьте:

• 225 г масла при комнатной температуре
• 100 г лярда, он же смалец, он же жир, вытопленный из сала (наверное, вместо него можно положить еще больше масла, но без гарантий)

Автор фото, Rlwjones

Подпись к фото,

Раскатанное тесто, а сверху — плошка с салом и маслом. Говорят, что размазывать эту смесь проще всего руками. От себя добавлю, что если у вас есть резиновые перчатки, то ими стоит воспользоваться.

Если вы все еще готовы рискнуть здоровьем, то действовать надо так:

Растворите дрожжи в воде, перемешайте, и подождите, чтобы убедиться, что они активизировались. Об этом вам скажет появившаяся на поверхности пена. Если вас гложут сомнения, то разводите их вместе с сахаром, он на них действует, как чашка крепкого кофе на нас с вами.

Смешайте муку с солью (и сахаром, если вы его не стали растворять в воде) в большой миске и вылейте в нее проснувшиеся дрожжи. Как вы будете это мешать и месить я не знаю, но мой совет: либо ручным миксером по принципу вверх-вниз, либо сначала ложкой, а потом руками, но приготовьтесь к повышенной липкости.

Тесто считается готовым, когда оно перестает сковывать вам пальцы, как цементом, но эта желанная стадия наступает не сразу, а где-то через пять-семь минут активных попыток продраться через эту тягучую, вязкую и крайне сомнительную субстанцию.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Вот тут у нас ручки детские, но гарантирую, что и ваши будут точно в таком же состоянии.

Допустим, что тесто перестало с вами бороться и послушно скаталось в шар. Поздравьте себя с первым успехом, накройте миску каким-нибудь, желательно чистым, полотенцем и оставьте на часок-другой в теплом месте. Оно должно увеличиться, как минимум в два раза (или в три, или в полтора. Главное, что оно должно приобрести некоторую пухлость).

Теперь как следует смешайте масло со смальцем. Говорю честно, что никогда этого не делала. Из общих соображений лучше всего должен сработать кухонный комбайн. Исходите из того, что результат должен легко намазываться, так что оставьте его при комнатной температуре.

Будем считать, что к этому времени ваше тесто уже стало пухлым и рыхлым, и больше не норовит вцепиться в вас мертвой хваткой, как невоспитанный бульдог. Раскатайте его на посыпанном мукой столе до примерно 1 сантиметра толщиной, причем в идеале раскатанный вариант должен хотя бы в первом приближении походить на прямоугольник со сторонами 2х1.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Если вы знаете, как делать слоеное тесто, то жирные абердинские булки у вас точно получатся. Если, конечно, вам захочется ЭТО есть.

Дальнейший процесс — это вариант изготовления слоеного теста, то есть долго, нудно и тоскливо.

Если кратко (я не сомневаюсь, что вы элементарно найдете подробные описания в интернете), то намажьте треть прямоугольника салом с маслом (проще всего — руками), сложите в три слоя, раскатайте, снова намажьте треть, сложите и раскатайте и продолжайте в том же духе до тех пор, пока у вас не кончится смесь жиров и терпение. Надеюсь, что их конец наступит одновременно, у меня почему-то терпение всегда заканчивается раньше.

Раскатайте тесто в последний раз и разрежьте на 15 более-менее квадратных кусков. Если вам удобнее резать его на 16 кусков или, например, на 12, то так и поступайте.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Видите, какие они симпатичные, золотистые и наверняка хрустящие! Правда, это — обычное слоеное тесто, ваш вариант будет более темным и более плоским. О калориях я стыдливо не говорю…

Уложите условные квадраты на противень, выложенный бумагой, накройте кухонным полотенцем, заверните все вместе в большой пластиковый пакет (поскольку тесто у нас прикрыто, то возьмите какой побольше, из тех, что вам выдали в магазине) и оставьте подниматься еще на час. Главное, чтобы масленики, они же жировики, опять заметно увеличились в размерах.

Пеките на 200 градусах 20-25 минут. Достаньте, уложите на решетку, дайте остыть. Наверное, результат будет совсем не плох, хотя и очень калориен, но меня несколько смутил совет поедать готовую выпечку с утренним кофе, намазав ее маслом и мармеладом. Маслом??? Серьезно??? Вы как хотите, но я бы ограничилась мармеладом.

Опять пикша

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Гавань в Стоунхейвене, небольшом курортном городке неподалеку от Абердина. Рыбу тут тоже ловят.

Пикша активно плавает у берегов Шотландии, поэтому в Грампиане (также как и в Файфе и Тейсайде) она составляет львиную долю улова. Не думаю, что вам нужен еще один рецепт супа, поэтому для разнообразия я дам вам рецепт с итальянскими составляющими, который готовится просто и получается вкусно.

Он принадлежит моей любимой кулинарной даме Британских островов — Мэри Берри. Вместо пикши в него можно положить любую белую рыбу, с лососем не пробовала, в моем представлении он с помидорами не сочетается. Но действуйте, как всегда, на свой страх и риск. Итак…

Запеченная пикша с соусом песто и сыром пармезан

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Пикша (или треска), помидоры и базилик. И каждый из этих компонентов можно заменить на то, что попроще, или то, что в доме найдется.

• 4 филе пикши по 175 г каждый (можно и по 200, и по 250)
• Около 400 г картошки (взвешивать в очищенном состоянии или не взвешивать вообще, руководствуйтесь размерами филе и собственными вкусами)
• Хороший шматок сливочного масла (в очередной раз признаюсь, что не знаю, какое количество означает «хороший шматок». Можно просто взять, например, столовую ложку и запустить ее в мягкий масляный кусок, но это действительно не слишком важно)
• 4 больших помидора, которые надо очистить от шкуры, избавить от семян и порезать на длинные полосы (помидорный черт не так страшен, как его малюют: сначала сделайте на них крестообразный разрез, потом опустите на пару минут в кипяток, потом отправьте под холодную воду, и тончайшая шкурка слезет сама. Но можно просто взять помидоры из банки в собственном соку или пренебречь отшкуриванием. Ну будут лоскутки шкурки попадаться в блюде, ну и что?)

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Я не сомневаюсь, что мы все прекрасно знаем, как выглядит базилик, но он такой зеленый, такой глянцевый, тугой и пахучий (на снимке запаха нет, но его можно легко мысленно добавить), что удержаться я не смогла.

• Несколько стеблей базилика с листьями (считается, что их надо рвать руками, а не резать. Ну, рвите, если хотите, но базилик такой пахучий, что и нож его не слишком испортит. Да, признаюсь, что режу его ножом, и муки совести меня не одолевают)
• 50 г пармезана (пармезан в этой ситуации действительно лучше, но, если его нет, то берите то, что есть)
• Немного паприки (свежемолотый черный перец, или вообще ничего)
• Соус песто (2-4 чайных ложки)

Готовить это дело быстро и просто

Как делается песто я уже рассказывала. Если лениво возиться самому, то смело пользуйтесь магазинным. Если нет никакого, ну и ладно, обойдемся, не очень-то и хотелось.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Сочетание помидоров и рыбы встречается довольно часто. Я, правда, не возражаю против помидоров готовых (хотя и не с лососем), но откровенно не люблю в этом тандеме помидоры свежие. Чем больше вы будете экспериментировать, тем проще и быстрее будут делаться ваши обеды и ужины. А кулинарные книги можно просматривать на сон грядущий, чтобы проникаться идеями.

Сначала сварите картошку и сделайте из нее пюре, добавив масло, немного молока (по желанию) соус песто, соль и перец. Если песто у вас нет, то растолките где-нибудь укроп с чесноком и смело заправьте им картофельную кашу. Будет уже не по-итальянски, но вполне съедобно.

Разложите рыбу на противне (высокие края желательны, но необязательны). Художественно распределите по ним зеленую картошку и прикройте помидорами, предварительно перемешанными со свежим разорванным базиликом.

Помидоры — тоже можно менять на кабачки типа цуккини, или обычные, но я вам рекомендую их предварительно потушить.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Натуральный грампианский белый, которым можно украсить все, что угодно. В те годы, когда Соединенное Королевство еще не открыло свои границы для граждан ЕС из Восточной Европы, они (грибы) торчали буквально на пешеходных тропах. После первого визита в Шотландию я так ошалела от этого изобилия, что из всех возможных красот в памяти у меня плотно застряли только белые и опята.

Посыпьте результат тертым пармезаном (или чем придется из сырного отдела, с картошкой неплохо работает брынза) и паприкой (если хотите) и отправьте в духовку на 220 градусов примерно минут на 15.

Примечание: я уже довольно давно предпочитаю рыбу запекать или жарить отдельно, а уж потом формировать из нее сложносочиненные запеканки, потому что тогда ваша красота не будет разбавлена выделяющейся из нее жидкостью.

Если на грампианском обеде вы решили ограничиться пикшей, не заморачиваясь маслениками (они же жировики) или голубиными пирогами, то место для десерта у вас теоретически должно остаться.

В моей голове случились интенсивные внутренние дебаты относительно того, порадовать ли вас очередным овсяным изделием или же яблочным пирогом. Пирог победил, хотя объективно он мало чем отличается от крамбла.

Яблочный пирог (очередной, но от этого не менее вкусный)

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Можете делать один большой пирог, а можете и несколько маленьких. Болшой, конечно, проще, но маленькие выглядят лучше на фотографиях.

И для него потребуется изготовить очередное же песочное тесто

• 250 г муки
• 100 г сахара
• Четверть чайной ложки соли (ну, не кладу я ее никогда или ограничиваюсь щепоткой)
• 175 г охлажденного масла
• 2 яичных желтка

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Поиск картинок с яблочными пирогами увенчался тем, что мне пришлось совершить срочный и незапланированный визит на кухню. (Из-за карантина я работаю из дома). Есть захотелось страшно, но яблочного пирога, к сожалению, не оказалось. Придется срочно печь.

• 500 г яблок (тут требуются яблоки не кислые, а сладкие, сорт — какой попадется. Если попадется кислый, то увеличьте сахар) почистить, вырезать сердцевину и порезать на средне-толстые ломтики, где-то в полсантиметра.
• 4 столовых ложки мягкого (который как мокрый песок) коричневого сахара (любой сойдет)
• Одна столовая ложка муки (или крахмала)
• Половина чайной ложки корицы
• Половина чайной ложки тертого мускатного ореха (можно либо просто положить чайную ложку той же корицы или заменить мускатный орех порошком имбиря. Как всегда — на ваше усмотрение)

Готовим и печем

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

На переднем плане — шотландские яблоки, на заднем — Мелроузское аббатство. Оно, правда, существенно южнее, в районе Скоттиш-Бордерз, но композиция правильная.

Не знаю, надо ли вам в очередной раз говорить, как готовить песочное тесто. На всякий случай: разотрите масло с мукой и сахаром, добавьте желтки и как-то смешайте вместе. Результат будет слегка комковатым, но это не страшно.

Нагрейте духовку до 200 градусов. Тут бы я, пожалуй, послушалась этого совета, потому что песочное тесто может по краям «оползать», если его нагревать постепенно, но и этот оползень тоже не смертелен.

Теперь возрадуйтесь, потому что ничего раскатывать вам не придется. Возьмите какую-нибудь форму (для простоты — с разъемными краями и выстелите дно бумагой. С бортиками — сложнее. Можете не выстилать, но тогда обязательно пройдитесь ножом между пирогом и формой перед тем, как его вытаскивать.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Осень. Холмы. Яблоня. Идеальный пейзаж для любителей Шотландии и пирогов с яблоками.

Прямо руками расплющите примерно ¾ теста по дну и краям. Смешайте в отдельной миске яблоки, сахар, муку, корицу, мускатный орех или то, чем вы его заменили. Отправьте яблочную смесь в форму, присыпьте оставшимся крошкообразным тестом и пеките 15 минут. После чего уменьшите температуру до 180 и пусть допекается еще минут 20.

Пирог готов, когда верхняя крошка станет золотистой, а начинка под нею будет булькать, издавая умопомрачительные ароматы. Ешьте с чем хотите, но для меня ничего нет лучше яблочного пирога с заварным кремом!

Напоследок: полным—полно замков

Автор фото, Stuart Yeates from Oxford, UK

Подпись к фото,

Замок Балморал. Флаг поднят, значит, Ее величество — дома.

Самым известным замком в районе Грампиан, несомненно, является Балморал, приобретенный принцем Альбертом в подарок жене, которая по совместительству была британской королевой Викторией. Если вы смотрели последний сезон «Короны», то Балморал там активно фигурирует.

Тут же на берегу моря расположились и живописные руины замка Данноттар. Его очень любят кинематографисты, но кроме кино- и фотогеничности он может похвастаться большим вкладом в шотландскую историю. Например, в нем были спрятаны королевские регалии Шотландии от наступающих войск Оливера Кромвеля.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

С первого взгляда ясно, почему тут было удобно и прятаться самому, и прятать что-нибудь ценное. В замок ведет одна узенькая дорога, а со всех остальных сторон — скалы.

Если вам интересно, то посмотрите на некоторые из них здесь. Повторюсь, только некоторые, потому что для того, чтобы рассказать обо всех 300, надо писать большую и толстую книгу.

Честно говоря, все средневековые замки отличались сквозняками, сыростью и холодом. Своя, родная, пусть и маленькая, кухня — гораздо уютнее. Успехов!

Жировики на лице причины лечение народными средствами. Жировики на лице

Каждому человеку хочется иметь идеально гладкую и здоровую кожу лица, ведь это помогает чувствовать себя увереннее. Однако, большинство людей сталкивается с разными проблемами: прыщами, сыпью. Очень серьезной проблемой являются жировики на лице. Вы обязательно должны выяснить, почему липомы появляются и как их вывести. Для этого есть различные методы.

Что такое жировик

По-медицински это явление называют липомой. Она представляет собой доброкачественное образование, состоящее из жировых клеток. Поражает поверхность кожи. Многие не знают, как выглядит подкожный жировик. Это маленький мягкий плотный бугорок белого или желтоватого оттенка. Липомы в одиночном виде не проходят всю жизнь и не доставляют человеку беспокойства. Они могут раздражать людей только с эстетической точки зрения. Однако, большие скопления жировиков на лице могут причинить боль.

Липома может появиться в таких участках лица:

• вокруг глаз;
• на шее;
• под глазами;
• на веке;
• на носу;
• на ухе;
• на подбородке;
• вокруг губ.

Причины возникновения жировиков

Каждому человеку очень интересно, почему на лице появились маленькие бугорки. Причины возникновения липом:

1. В организме нарушены обменные процессы. Это происходит и с жировой тканью, что ведет к образованию липом.
2. Заболевания эндокринной системы, в особенности сахарный диабет.
3. Генетическая предрасположенность. В клетке ДНК человека иногда закладывается склонность к повышенному росту жировых клеток.
4. Заболевания почек, печени.
5. Употребление гормональных препаратов.
6. Неправильный рацион.

Отдельно хотелось бы сказать о том, почему появляются жировики у новорожденных. Такое явление на носу у младенца до трех месяцев совершенно нормально. Сальные железы у малышей недостаточно развиты, от чего липомы могут появиться не только там, но и вокруг губ, глаз, на щеках. К врачу же следует обратиться в той ситуации, если жировики у маленького ребенка возникли на ушках, шее, лбу, волосистой части головы. В данной ситуации они могут мешать нормальному развитию органов.

Лечение липомы в домашних условиях

Если вы заметили на лице под кожей уплотнение, то сразу захотите его выдавить, но делать этого ни в коем случае нельзя. Такое удаление жировика опасно, как минимум, возможностью занести инфекцию. Начнется сильное воспаление на лице, вылечить которое будет не так-то просто. Есть другие способы избавиться от жировиков. Варианты предлагаются как в народной, так и в традиционной медицине.

Народными средствами

1. Каланхоэ. Сорвите свежий листок растения, помойте, разрежьте вдоль. Стороной с мякотью приложите к жировику, прикрепите пластырем. Ежедневно меняйте этот компресс 30 дней. Сначала жировик станет меньше, а потом вовсе пропадет.
2. Лук. Среднюю луковицу запеките в духовке до мягкости. Возьмите темное хозяйственное мыло, натрите на терке. Лук измельчите в мясорубке. Смешайте ингредиенты. Разделите получившуюся смесь на три порции. Две положите в холодильник, а одну в компрессе приложите к жировику. Меняйте повязку трижды в день. Желательно готовить новую смесь каждые сутки.
3. Черный перец молотый. Чайную ложку специи оберните несколькими слоями марли. Аккуратно поместите в 70-процентный спирт, слегка отожмите. Прикладывайте такой компресс раз в день на 20 минут в течение месяца.
4. Йод и уксус. Смешайте компоненты в пропорции 1:1. Смазывайте этим раствором жировик, пока он не пропадет.
5. Свекла. Натрите на мелкой терке немного овоща и приложите к жировику. Сверху накройте полиэтиленом и зафиксируйте пластырем. Прикладывайте такой компресс на ночь.
6. Яйцо. Возьмите свежее домашнее куриное яйцо, разбейте и аккуратно отделите от него пленку. Наклейте на липому внутренней стороной. Когда она засохнет и отвалится, замените на новую. Жировик должен сойти спустя три недели такого лечения.
7. Мед, соль и сметана. Смешайте компоненты в равных частях и нанесите на липому. Смойте через час. Выполняйте процедуру ежедневно.
8. Постное масло и водка. Смешайте ингредиенты в одинаковых количествах. Пропитайте получившимся раствором марлю, приложите к жировику. Сверху закрепите полиэтиленом и чем-нибудь теплым. Оставьте на ночь.

Лекарственными препаратами

Удаление угрей медикаментами является очень эффективным и безопасным. Жировики на лице удастся вывести с помощью таких лекарственных средств, которые обязательно нужно использовать по инструкции:

1. Мазь Видестим. Главный компонент – ретинол. Он расщепляет жировую ткань, способствует уменьшению размера липомы.
2. Бальзам Караваева Витаон. Содержит натуральные экстракты лекарственных растений. Уничтожает небольшие жировики буквально за полмесяца.
3. Крем Гистан. Оказывает противовоспалительный эффект. Не только обеспечит удаление липомы, но и предотвратит ее повторное появление.
4. Мазь Вишневского. Ее надо использовать каждый день, а лучше прикладывать компрессы на 10 часов. В результате жировик сам откроется.

Удаление липомы лазером

Этот современный метод поможет вам в борьбе против жировиков на лице. Лучше всего выполнять операцию при ранней стадии липомы. Как правило, процесс удаления занимает не более получаса. Вы должны понимать, как удаляют липому лазером. Сначала участок обезболивают. Затем лазером рассекают кожу над жировиком, пока лазерный луч блокирует кровотечение из раны. Края раны врач разводит и аккуратно подтягивает липому лазером. Если участок небольшой, то его даже не ушивают, а просто заклеивают пластырем. Практически сразу после операции пациент может отправиться домой.

Преимущества:

• отсутствие болевых ощущений и кровотечения;
• извлечение не только самой липомы, но и ее капсулы гарантирует то, что рецидив не произойдет;
• отсутствие отека, нагноений после операции;
• быстрое восстановление.

Противопоказания:

• сахарный диабет;
• онкологические заболевания;
• иммунодефицит;
• герпес;
• воспалительные процессы на коже;
• беременность и критические дни.

Воспаление жировика

Это явление случается, если человек пытается неаккуратно выдавливать липому, либо область ее локализации часто травмируется. Симптомы воспаления:

• боль;
• покраснение;
• увеличение в размерах;
• появление внутри жидкости.

Вы должны знать, что делать, если воспалился жировичок. Есть два метода лечения: консервативный и хирургический. Первый вариант подходит для маленькой липомы. Заключается в применении фармакологических препаратов. Допускаются и рецепты народной медицины, о которых вы читали выше. Если же воспаление сильное и жировик большой, то необходимо быстро обратиться к врачу. Он иссечет липому под местным наркозом.

Маленькие жировики – это распространенный косметический дефект, который образуется на чувствительных участках кожи. Часто местами локализации являются веки, зона вокруг глаз, иногда шея. Образования не представляют опасности и не доставляют дискомфорта. Однако жировики могут увеличиваться в размерах и в редких случаях перерождаются в злокачественную опухоль.

Выдавливание жировика невозможно: образование не имеет открытых протоков . Однако способы устранения этого косметического дефекта существуют. Рассмотрим, как убрать жировики на лице традиционными и народными методами.

Подкожные жировики на лице могут появиться и у мужчин, и у женщин, причем причины появления таких образований до конца не выяснены. Специалисты выделяют несколько факторов, способных спровоцировать появление жировика:

• наследственность. Избыток жировых клеток может передаваться генетически, что значительно повышает риск образования липомы;
• патологии внутренних органов. Сюда можно отнести инфекционные болезни и заболевания, нарушающие работу эндокринной и пищеварительной систем;
• нарушение метаболизма. В этом случае в организме образуется избыток холестерина, повышающего вязкость подкожного жира. Это приводит к закупориванию сальных желез и появлению жировиков;
• несбалансированное питание и малоактивный образ жизни приводят к нарушениям обменных процессов, что также может спровоцировать появление липомы;
• неправильный уход. В некоторых случаях образования появляются вследствие неправильного ухода за кожей лица или некачественно проведенных косметических процедур.

Мелкие жировики на носу и других участках кожи лица могут являться побочным эффектом сахарного диабета. На это приходится почти половина случаев их появления. У четверти пациентов образования возникают без видимых причин.

Как удалить жировики с лица? Существует много способов избавиться от этого дефекта. Начнем с практик традиционной медицины и косметологии.

Обращение к специалистам

Лечение жировиков на лице начинается с обследования пациента. Если не выявлено серьезных заболеваний, значит, образование является косметической проблемой, с которой справится врач-дерматолог или квалифицированный косметолог. Убрать жировик на лице можно следующими способами:

1. Пилинг. Это химическая чистка поверхностного слоя специальными смесями. Эффект после таких процедур появляется сразу, кожа подтягивается, становятся менее заметными рубцы и шрамы. Нужно отметить, что удаление новообразований таким методом считается довольно сложной процедурой и после пилинга необходимо 2-3 дня находиться дома .
2. Чистка. Механическое удаление липом заключается во вскрытии образования и выдавливании содержимого. Процедура довольно простая, поэтому многие задаются вопросом, как выдавить жировик дома. Специалисты не рекомендуют этого делать: существует риск занести в ранку инфекцию.
3. Лазер. Как убрать белые жировики на лице? Если образования появились на чувствительных участках, оптимальным вариантом будет лазерный луч. Процедура безболезненна, кожа после сеансов быстро восстанавливается. Единственный недостаток – стоимость сеанса.
4. Коагуляция. Это механическое удаление косметических дефектов электрическим током. Процедура болезненная, но гарантирует избавление от проблемы после первого сеанса.

Дерматологи часто советуют использовать мазь Вишневского или Витаон. С этими средствами делают компрессы, которые вытягивают на поверхность кожи содержимое новообразования. Чтобы удалить жировик на лице с помощью мазей, потребуется около месяца ежедневных обработок.

Народные методы

Как избавиться от жировиков на лице в домашних условиях? Есть масса доступных и эффективных способов устранения дефекта своими силами. При этом важно помнить, что нельзя самостоятельно вскрывать образование – так можно занести в рану инфекцию и спровоцировать воспалительный процесс . Кроме этого, вылечить в домашних условиях можно только недавно появившиеся жировики.

Итак, рассмотрим простые и доступные рецепты:

Чтобы избежать повторного появления жировиков, специалисты советуют соблюдать режим питания и ответственно подходить к выбору косметических средств.

Для большинства женщин, да и мужчин, появление на лице небольших подвижных образований – жировиков, становится настоящей проблемой. Жировики или липомы могут быть разного размера – от нескольких миллиметров до сантиметра или даже больше в диаметре, обычно такие образования не доставляют особого беспокойства, если не считать неприятных переживаний по поводу испорченной внешности. Что же делать, если на лице появились жировики и можно ли от них избавиться в домашних условиях.

Что такое жировики и отчего они появляются

Липомы или, как их называют в народе, жировики – это доброкачественные новообразования. Под воздействием разных факторов, жировые клетки начинают усиленно размножаться и под кожей образуется небольшая, безболезненная подвижная опухоль. С медицинской точки зрения, жировики безопасны и удалять их необязательно, но любые опухоли требуют пристального внимания, так как всегда существует риск перерождения доброкачественных новообразований в злокачественные.

Точная причина появления жировиков на лице или теле до сих пор не известна. Спровоцировать их возникновение может повышенная активность сальных желез и закупорка выводных проток желез, нарушение работы печени и желчного пузыря, воздействие вредных факторов окружающей среды и пищевые добавки. Как отмечают врачи, в последние годы количество людей, страдающих от липом, увеличилось многократно и виноваты в этом плохая экология, малоподвижный образ жизни и пища, богатая ГМО и других ингредиентов, не биологического происхождения.

Жировики могут появиться на любой части тела или лице, там, где есть развитая подкожно-жировая клетчатка, если образования небольшие по размеру и располагаются в незаметных местах, на них, чаще всего не обращают внимания. А вот от жировиков на лице обычно стараются избавиться. Но, в отличие от прыщей, жировики располагаются внутри подкожно-жировой клетчатки и выдавливать их нельзя ни в коем случае.

Различают несколько видов липом:

• милиумы – это небольшие подкожные уплотнения, чаще всего одиночные, малоподвижные и не причиняющие особого дискомфорта;
• ксантелазмы – представляют собой скопление жировых клеток под кожей, похожи на небольшие бородавки или папилломы, более подвижные и заметные. Обычно эти липомы появляются сразу по несколько и легко воспаляются.

Как избавиться от жировиков

Как правило, жировики на лице вызывают сильное желание немедленно избавиться от такого образования, выдавить или «сковырнуть» его с кожи. Но делать этого нельзя, жировики располагаются под кожей и, чаще всего, окружены плотной капсулой из соединительной ткани. При давлении или попытках «вскрыть» капсулу повреждает наружный слой кожи, и инфекция попадает в мягкие ткани лица, а обеспечить полную стерильность в домашних условиях невозможно. Не стоит рисковать своим здоровьем и красотой, пытаясь самостоятельно удалить жировик с лица. Если новообразование очень заметно и сильно раздражает, лучше всего обратиться к профессионалам, которые помогут быстро избавиться от липомы.

Косметологические процедуры

Существует несколько эффективных методов борьбы с липомами. При обращении в косметологическую клинику или к дерматологу, врач оценивает величину, место расположения и другие факторы и предлагает один из следующих методов лечения:

• Медикаментозный – самый простой и эффективный метод, он практически не имеет противопоказаний и после его применения на коже не остается следов и шрамов, но он подходит только для удаления жировиков до 3 см в диаметре. Внутрь жировика с помощью тонкой иглы вводят специальный препарат, под воздействием которого жировые клетки начинают рассасываться;
• Химический пилинг – его используют при большом количестве мелких образований на лице. На кожу наносят раствор кислоты, которая разрушает поверхностный слой клеток. Для борьбы с липомами применяют срединный или глубокий пилинг, процедуры при которых кислота проникает вглубь эпидермиса, разрушая оболочки липом.
• Лазерное удаление – использование вместо скальпеля хирурга лазер позволяет свести к минимуму риск травмирования тканей и занесения инфекции. Удаление жировиков проводят под местным наркозом, амбулаторно, после процедуры остается только небольшой шрам, который быстро заживает.
• Хирургическое удаление – если размер липом превышает 7 см или образование расположено в неудачном месте и постоянно травмируется, жировик нужно удалять как можно скорее и чаще всего это делают хирургическим путем. Операцию проводят под местной анестезией. Кожу над липомой рассекают, липому удаляют и накладывают косметические швы.

Народные методы

Избавиться от жировиков можно и в домашних условиях, для этого потребуется больше времени и усилий, но результаты могут превзойти самые смелые ожидания. Так, чтобы избавиться от липом используют:

• Лук – для избавления от жировика нужно испечь в духовке небольшую луковицу, разрезать ее пополам и горячую приложить к новообразованию. Держать луковицу нужно в течение нескольких часов. Для этого лучше всего сделать компресс и закрепить его лейкопластырем.
• Сок алоэ – справиться с жировиком можно с помощью свежего сока алоэ. Для получения сока свежий лист растения срезают, кладут в морозильную камеру на сутки, затем выжимают сок или просто разрезают лист, срезая колючки и прикладывают к жировику лист мякотью или ватный диск, пропитанный соком алоэ. Компресс закрепляют лейкопластырем и оставляют на ночь. Повторяют компресс в течение 2-6 дней, пока не исчезнет жировик.
• Чеснок и масло – несколько зубчиков чеснока раздавливают, добавляют 1 ч л оливкового или подсолнечного масла и тщательно смешивают. Полученную смесь накладывают на жировик, фиксируют повязкой или пластырем и оставляют на 20-30 минут. Компресс смывают теплой водой и протирают кожу лосьоном или спиртом.
• Маска из сметаны и меда – маску готовят из 1 ч л меда, сметаны и морской соли. Все части маски смешивают, оставляют на 30-60 минут. Затем накладывают на предварительно распаренную кожу лица, для этого нужно предварительно принять горячую ванну или распарить лицо над горячей водой, в течение 15-20 минут. На распаренное лицо накладывают маску, особое внимание обращая на жировики и оставляют на 20 минут. Смывают маску теплой водой.
• Маска из красной глины – 2 ст л глины смешивают с кефиром или кислым молоком – 1 ст л и 1\4 ч л соли, получившуюся массу накладывают на жировики и оставляют до полного высыхания глины.
• Компресс из подсолнечного масла и спирта – в равных пропорциях смешивают подсолнечное масло и 40% спирт. Для смазывания жировиков достаточно смешать по 2 ст л масла и спирта, в полученной смеси смачивают ватный тампон или бинт, который накладывают на жировик. Сверху компресс закрывают полиэтиленом и теплой тканью, закрепляют лейкопластырем и оставляют на 6-12 часов. Повторяют компресс через день, до полного исчезновения жировика.
• Касторовое масло – иногда избавиться от жировиков можно с помощью подогретого касторового масла. Для этого нужно ежедневно, 1-2 раза смазывать теплым касторовым маслом жировики на лице, пока они не исчезнут.

Когда необходимо срочно обратиться за медицинской помощью

Жировики – опухоли безопасные для здоровья, но, в крайне редких случаях, они могут переродиться в злокачественные новообразования. Поэтому следить за состоянием липом нужно постоянно. А если вы заметили у себя один или несколько признаков, из перечисленных ниже, то нужно немедленно обратиться за медицинской помощью:

• жировик быстро увеличивается в размерах;
• количество жировиков увеличилось в несколько раз;
• жировики воспаляются, становятся болезненными и неподвижными.

Очень важно следить за состоянием здоровья, если вы попытались самостоятельно выдавить жировик, в этом случае очень высок риск инфицирования подкожно-жировой клетчатки. Поэтому при повышении температуры, покраснении кожи и появлении болевых ощущений, нельзя откладывать посещение хирурга, дерматолога или терапевта.

Профилактика появления жировиков

Жировики, чаще всего, появляются при нарушении обмена веществ, проблем с печенью, кишечниками или другими внутренними органами. Предотвратить появление липом или сократить их количество можно, с помощью следующих рекомендаций:

• Отказаться от вредной пищи – любые высыпания на лице и теле, в том числе и жировики, появляются при употреблении в пищу большого количества сладкого, консервантов, полуфабрикатов, копченостей, солений, мучного, газированных напитков, разнообразных «закусок» и перекусов – чипсов, картошки фри, леденцов, шоколадной пасты и так далее;
• Пить больше жидкости – чистая вода помогает улучшить пищеварение и вывести из организма токсины. Причем никакая другая жидкость – соки, чай или кофе не способны действовать также. Чтобы кожа оставалась чистой, нужно ежедневно выпивать не менее 1 л чистой, негазированной воды;
• Не употреблять алкоголь и не курить – о том, что спиртное и никотин вредны для здоровья сегодня известно всем;
• Больше двигаться и спать не менее 6-7 часов в сутки – только при таком режиме организм успевает нормально восстановиться и избежать гиподинамии.

Жировики часто появляются в самом неподходящем месте и доставляют своим присутствием определенный косметологический дискомфорт. Многие пробуют избавиться от этих образований самостоятельно, используя подручные средства. Но если жировик очутился возле глаза или рта, лучше обратиться за помощью к дерматологу. Удалить жировик можно разными способами, поэтому рассмотрим самые безопасные из них.

Почему на лице возникают жировики?

Жировик или липома ― мелкие узелки (милиумы) или желтые бляшки (ксантелазмы), которые содержат остатки кожного жира и ороговевшие чешуйки. Для здоровья они не предоставляют опасности, но изрядно ухудшают внешнюю привлекательность.

Точной причины появления липомы не установлено, но есть несколько предрасполагающих факторов:

• Проблемы с функционированием органов желудочно-кишечного тракта.
• Частое облучение под солнцем.
• Эндокринные нарушения.
• Алкоголизм.
• Частое употребление сладостей.
• Недостаточные ежедневные гигиенические мероприятия.
• Болезни печени.
• Неправильный уход за кожей.
• Повышение холестерина.

На заметку! Вначале на коже появляется едва заметная белая точечка, а вскоре она начинает затвердевать и разрастаться. Поэтому удалять жировик лучше сразу, как только он появился.

Как убрать жировики с лица у врача

Безболезненно и в кротчайшие сроки можно удалить липому в кабинете косметолога. Для этого используются такие приемы:

• Механическое вскрытие ― липому надрезают и полностью удаляют жировую капсулу. После этого жировик больше не появляется. Применяется для удаления больших наростов.
• Аспирационное удаление ― с помощью иглы вытягивается содержимое липомы. Метод безболезненный, не оставляет шрамов, но липома может возвращаться.
• Лазерный метод ― выпаривание жировой капсулы без повреждения ее оболочки. Действенный и дорогостоящий способ избавления от жировиков.
• Электрокоагуляция ― выжигание липомы. Болезненный способ, который полностью исключает повторное появление нароста.
• Химический пилинг ― соскабливание верхнего шара кожи в области жировика после обработки специальными кислотами. Дополнительно очищает кожу от ороговевшего слоя.

Важно! Метод удаления липомы подбирается индивидуально на приеме у косметолога с учетом общего состояния здоровья.

Как убрать жировики с лица аптечными препаратами

Побороться с жировиками можно и консервативным способом с помощью мазей, которые размягчают оболочку липомы, усиливают кровоток и восстанавливают обменные процессы в коже.

Самой эффективной считается давно проверенная мазь Вишневского. Все помнят ее по характерному резкому аромату дегтя. Но этот недостаток можно принять, учитывая тот факт, что «молодой» жировик после натирания этой мазью полностью рассасывается. Для этого нужно ежедневно смазывать липому мазью и заклеивать лейкопластырем.

Еще одно хорошее средство от жировика ― мазь «Витаон». Использовать ее нужно около 30 дней, но результат тоже будет положительным.

Как убрать жировики с лица в домашних условиях – народные методы

Если вы не сторонник косметических салонов и лекарственных препаратов, можете прибегнуть к народной медицине. Помогут от жировика такие рецепты:

• Мазь из хозяйственного мыла и лука ― натрите оба ингредиента на терке в соотношении 1:1, проварите массу 15 минут на маленьком огне (лучше это сделать на пару), остудите и приложите на жировик. Длительность процедуры должна быть не менее 40 минут. В среднем требуется 8-10 сеансов.
• Каланхоэ или алоэ ― лист одного из растений разрежьте на двое и приложите на липому, закрепив пластырем. Держать можно целую ночь, а если есть возможность ― 24 часа в сутки, меняя листочки на свежие. Делать такие процедуры нужно до исчезновения липомы.
• Уксусно-йодная примочка ― уксусная эссенция и спиртовой раствор йода смешиваются в равных частях и с помощью ватной палочки смазывается жировик. Важно перед этим намазать жиром участок кожи вокруг липомы, иначе она получит ожог. Требуется 3-5 процедур.

Вот так легко можно вывести жировики на своем лице. Но перед проведением любой процедуры посоветуйтесь с доктором или косметологом.

Липома или жировик — одна из самых распространенных проблем кожи. Жировики не опасны, но портят внешний вид и настроение. Давай узнаем, как от них можно избавиться.

Первое, что стоит помнить — нельзя и не получится удалить. Они расположены в самых чувствительных местах — или рта, что значительно усложняет попытку физического насилия над ними.

Липомы или жировики, как мы уже говорили, не несут опасности, но несут косметический вред. Так или иначе от них стоит избавиться. К сожалению, нет точной причины по которой на коже появляются жировики. Однако, дерматологи выявили некоторые особенности и проблемы организма, после которых могут появляться эти маленькие прыщики.

Причины появления жировиков

Нарушение работы ЖКТ;

Облучение солцем;

Сахарный диабет;

Проблемы с кожей, плохой ;

Чрезмерное или алкоголя;

Как избавиться от жировиков

Лучше всего начать избавляться от жировиков у врача. Так как любое лечение жировиков в домашних условиях может быть или неэффективным, или усугубляющим ситуацию. Жировики можно убрать следующими способами.

Это вскрытие липомы и очистку поры от содержимого (жира).

Аспирационный метод. Применяется в том случае, когда жировик недостаточно развит, но его хочется удалить. Тонкой иголкой высасывается жир, оставляя невредимой кожу и оболочку жировика. Не больно.

Лазерная терапия . Прогрессивный современный метод, который требует диагностики и точности.

Коагуляция . Эффективный метод на века. После него жировики покинут твое тело навеки, однако, достаточно болезненный. Но длится процедура максимум 5 минут.

Позволяет растворить жировик и избавиться от него.

Как избавиться от жировиков в домашних условиях

Конечно, идеально отправиться к доктору на осмотр, однако, если у тебя не запущенный случай, но два-три маленьких прыщика, то существует несколько способов, которые помогут вылечить жировики в домашних условиях.

и репчатый лук. Натираем лук и мыло на терке и варим на медленном огне. После охлаждения массы наносим на лицо и держим 40 минут, смываем.

Алоэ с мякостью прикладываем на жировик, заклеиваем и держим ночь.

Чеснок и оливковое масло (смесь) прикладываем на жировик. Держим 30 минут.

Лук, мед и мука. Делаем из этого лепешку, прикладываем на жировик и держим ночь.

Многопрофильный медицинский центр в Нижнем Новгороде

Теперь всем своим знакомым рекомендую клинику «Свет»)) Действительно лечат, а не делают вид. Если надо — собирают целый «консилиум», как было в моем случае. Причем все это без длительных согласований и бесконечных походов к ним. Цены вполне доступные, ничего лишнего не навязывают

мне понравилось, как в Клинике Свет организовано обследование и лечение, начиная с записи на прием. Анализы все делают тут же, ехать никуда не надо. На удивление щадящие цены, ожидала, что придется больше заплатить. Хорошее оборудование, персонал внимательнейший. А главное — мне лечение помогает ))

в медицинский центр «Свет» записала маму на прием, потому что у них есть специализированное отделение по лечению диабета и его осложнений. Здесь все вопросы решаются очень оперативно, в том числе и по сдаче анализов и прохождению обследований. Есть уже явные улучшения в состоянии мамы.

В клинике Свет помогли решить давние проблемы с сердцем. Конечно, не вылечили совсем, но значительно облегчили состояние и теперь поддерживают на уже достигнутом уровне. Надеюсь, что удастся избежать операции благодаря правильной постановке диагноза и верно подобранного лечения. Безмерная благодарность врачам!

Я лет 5 никак не могла забеременеть. Обошла множество врачей, больниц, соблюдала прописанные планы лечения, но все это не дало результата! В следующий раз записалась в клинику Свет. Спасибо большое Ирине Владимировне за поддержку и правильно назначенное лечение, теперь я мама двух прекрасных девочек!

У меня сахарный диабет. Несмотря на лечение, становилось только хуже, появились осложнения. Был риск ампутации ноги. Благодаря врачам клиники Свет этого удалось избежать. Конечно, лечение было тяжелым: море разных процедур, уколов, капельниц. Но зато сейчас риск остаться в инвалидном кресле минимизирован.

Работа офисная, поэтому боль в спине и голове уже постоянные проблемы. В какой-то момент уже сил не было терпеть. Обратился в клинику Свет к Сараевой Елене Николаевне. Очень вежливая, компетентная. Сдал анализы, сходил на УЗИ. Мне назначили курс лечения, а так же иглорефлексотерапию. Сейчас чувствую себя лучше.

Была в клинике Свет на приеме у хирурга. Обращалась с артрозом коленного сустава. Каждый шаг причинял дикую боль… Мне назначили курс ударно-волновой терапии.

Лечение дало результат. Двигаюсь уже без боли, постепенно начинаю заниматься спортом.

Мучала постоянная головная боль и еще резко сковало все с левой стороны шеи и до лопатки. Обратилась в Свет к неврологу. Назначили ряд обследований. Недешево, конечно, но зато попала на акцию. Обнаружили проблемы с сосудами и лордоз. Начала лечение, немного уже полегчало.

прошла курс LPG массажа в центре свет. Подруги пугали, что может быть больно и синяки останутся. Но я очень довольна процедурой. Да, небольшая болезненность есть, но вполне терпимо. Мне кажется, это показатель того, что специалист работает аккуратно! Кстати, попрощалась с 4 см в талии)

У меня хронический панкреатит, когда случаются обострения, хоть на стенку лезь! Решил проконсультироваться со специалистом из центра Свет (сюда раньше не обращался). Конечно, пришлось заново обследоваться. Зато выявили подробности, о которых мне раньше никто не говорил. Теперь курс лечения у меня новый.

Обращался в Свет с отитом. Надуло ухо, когда на балконе разбирался. Приняли в тот же день после звонка — повезло, кто-то от записи отказался. Так, конечно, запись у них позже. Врач выписал капли и дал рекомендации. Лечусь, уже не стреляет, но курс бросать нельзя

С этого года начала ходить к гастроэнтерологу в медцентр Свет. До этого в муниципальной клинике меня девушка пыталась упорно «лечить» пакреатином в ударных дозах от проблем с поджелудочной))) Теперь подобрали что-то более адекватное. По крайней мере по моим внутренним ощущениям стало лучше

Хороший медицинский центр с грамотными специалистами. Мне нравится, что «Свет» предлагает адекватные цены на услуги. Например УЗИ брюшной полости я у них сделал по акции, отдал всего 900 р, при этом врач мне в процессе обследования еще и рассказал, что там да как.

В центре Свет лечилась у трихолога. Волосы начали сыпаться к концу беременности, без преувеличения потеряла половину, наверное. Решила без самолечения, сразу к врачу. После обследования назначили процедуры, 10 сеансов. Да, недешево, но я перестала клоки волос собирать с расчески, и это невероятное облегчение. Появился пушок у корней, то есть новые волосы растут, и очень надеюсь вернуть свою гриву))

Несколько раз посещал терапевта, а затем невролога в медцентре «Свет», искали причину комка в горле. В итоге все прошло, как снизил уровень стресса и нормализовал сон, ну и лекарства свою роль сыграли. Врачи действительно старались разобраться в проблеме и помочь, а не просто говорили проверить щитовидку (с которой все в порядке)

Про медцентр «Свет» я узнала от коллеги. Обратилась к гинекологу на осмотр, так как у меня был раньше эндометриоз, теперь вот наблюдаться нужно. Доктор внимательная, вежливая. Прошла тут еще и УЗИ. Все быстро, без очередей и цены на услуги приятно удивили

Обращалась на консультацию к хирургу в этот медцентр. Беспокоил растущий жировик на спине. Врач внимательно осмотрел меня, расспросил как давно образование, есть ли дискомфорт, направил на анализы. После этого порекомендовал хирургическое удаление, которое я делала в этом же центре. Рекомендую.

Наверное, никого не удивлю диагнозом простатит. С возрастом это болезнь многих мужчин. Я наблюдаюсь с моей проблемой у уролога в медцентре «Свет». Уже прошел курс лечения, сделал повторное узи и сдал анализы. Результаты радуют, врач видит улучшение, значит лечение пошло на пользу. Спасибо.

Посещала гинеколога в медицинском центре Свет по поводу миомы. Получилось так, что попала по акции. Врач понравился, ответил на все вопросы, которые у меня были и на которые не могли ответить в гос. поликлинике. сейчас сдала анализы, жду результаты и лечения

В мои молодые годы (к слову, мне 22) частенько беспокоит высокое АД. Не хотелось себя сразу пичкать лекарствами, поэтому обратился в Свет за консультацией. Прошел обследования (патологий не выявлено), кардиолог рекомендовал наладить режим дня и снизить на время физ нагрузку. Потихоньку прихожу в норму.

В последнее время появилась дневная сонливость, хотя ночью я сплю хорошо. Поняла, что это не норма, обратилась в мой любимый медцентр «Свет». Врач назначил обследование и сразу попал в точку. Проблема найдена, ее решение мне подробно расписано, состояние меняется на глазах.

Работаю водителем, и у меня сильно отекают ноги. Я уже наблюдался с этой проблемой и лечился, но лучше не становилось. Решил послушать врачей из центра Свет, оказалось, мне лечили не то, что надо и проблема была в другом. Сейчас все стало намного лучше. Буду продолжать лечение.

Определение Wen от Merriam-Webster

\ ˈWen \

: аномальный рост или киста, выступающая с поверхности, особенно кожи.

\ ˈWen \

: руническая буква, используемая в древнеанглийском и среднеанглийском для обозначения согласной \ w \

Волокнистая киста: причины, лечение и удаление

Волосатая киста растет вокруг волосяных фолликулов и обычно появляется на коже черепа.Часто они безвредны и могут исчезнуть сами по себе.

Киста — это небольшая опухоль, заполненная жидкостью. Они образуются под кожей. Кисты очень распространены и обычно не имеют симптомов или побочных эффектов.

Хирург обычно легко может удалить кисту. Однако даже после удаления киста может появиться снова.

Многие волосистые кисты заживают без лечения, если человек старается не повредить кожу.

Киста выглядит как небольшая шишка круглой или куполообразной формы. Некоторые волосистые кисты желтого или белого цвета.

Волнистые кисты обычно имеют размер от 0,5 до 5 сантиметров (см). Поскольку они растут очень медленно, человек может не заметить волосистую кисту, пока она не достигнет определенного размера.

Эти кисты развиваются вокруг волосяных фолликулов. Фолликул — это совокупность клеток, которые образуют трубку или оболочку вокруг одного волоса. Поскольку большая часть волос на теле находится на голове, 90 процентов волосистых кист растут на коже черепа.

Обычно волосы на шишке, образованной кистой, не растут, поэтому ее легче обнаружить.

Комок на ощупь будет твердым. Поскольку киста заполнена жидкостью, при надавливании она может немного сдвинуться. Слишком сильное нажатие на кисту может вызвать боль или болезненность.

Если киста инфицирована, она может стать красной и болезненной.

Кожа, покрывающая волосистую кисту, довольно толстая, что снижает вероятность ее разрыва или лопания. Однако кисты на коже черепа часто вылавливаются щеткой или расческой. Это может привести к повреждению кожи и вытеканию гноя из кисты.

Волокнистые кисты относительно редки и поражают от 5 до 10 процентов населения.

Существует три основных типа кист:

• Эпидермоидные кисты чаще всего поражают подростков и появляются на лице, груди, плечах или гениталиях.
• Волосные кисты обычно образуются у взрослых в возрасте от 45 до 65 лет. Эти кисты растут вокруг волосяных фолликулов.
• Мейбомиева киста, или халязион, развивается вокруг века и может появиться в любом возрасте.

Волокнистые кисты можно определить по их расположению, обычно на коже черепа.

Киста этого типа также не имеет темной точки в центре.

Кожа, покрывающая волосистую кисту, менее хрупкая, чем при эпидермоидной кисте. Эти типы кист также легко отличить с помощью микроскопа. Эпидермоидная киста покрыта клетками кожи, а волосистая киста — кератином.

У человека одновременно может развиться более одной волосистой кисты.

Есть несколько разных названий волосистой кисты, в том числе:

• жировик
• трихилеммальная киста
• перешеек-катаген киста

Кератин — это белок, содержащийся в клетках кожи, который помогает сохранить кожу и волосы крепкие и гибкие.

Кератиновые клетки, когда они умирают, обычно перемещаются на поверхность кожи, и они либо выпадают, либо смываются.

Если вместо этого эти клетки продвинутся глубже в кожу, они могут размножаться и образовывать волосистую кисту. Кератин в кисте выглядит как густая белая или желтая паста.

Пиларные кисты могут передаваться в семьях. Если заболевание затронуло одного из родителей, существует 50-процентная вероятность того, что ребенок заболеет этим заболеванием.

Этот тип кисты чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Обычно они возникают у взрослых среднего возраста.

Не существует явных факторов риска для волосистых кист, но у человека с поврежденными волосяными фолликулами или поврежденной кожей они могут развиться с большей вероятностью.

Поделиться на Pinterest Чтобы диагностировать волосистую кисту, врачу, возможно, придется удалить ее и исследовать дополнительно.

Врач или дерматолог должен проверить наличие шишек или шишек на коже. Кисты обычно не вызывают беспокойства, но постановка правильного диагноза имеет важное значение.

Врач или дерматолог внимательно осмотрит кисту.Они могут спросить об истории болезни и дополнительных симптомах.

Если врач не может визуально классифицировать кисту, ему, возможно, придется удалить ее и исследовать под микроскопом, чтобы убедиться, что она не опасна.

Кисты часто заживают сами по себе. Приложите чистую теплую мочалку к кисте, чтобы уменьшить отек и помочь ей зажить.

Врач обычно назначает антибиотики для лечения инфицированной волосистой кисты.

Не всегда нужно удалять кисту. Если киста не вызывает никаких симптомов, человек может решить не обращаться за лечением.

Удаление

Если киста вызывает дискомфорт, ее можно удалить. Поскольку волосистые кисты обычно образуются на коже головы, их захват при укладке или расчесывании волос может быть болезненным.

Человек получит местный анестетик перед удалением кисты. Есть два метода удаления:

• сделать небольшой надрез на коже для слива жидкости из кисты
• удаление всей кисты, не разрезая ее

Процедура обычно быстрая и не требует ночевки. в больнице или поликлинике.

Врач обычно накладывает повязку после удаления кисты. Обычно рекомендуется избегать намокания повязки и проявлять осторожность при прикосновении к пораженному участку.

После удаления образуется шрам. Киста может вырасти снова, но это менее вероятно, если киста была удалена полностью, а не дренирована.

Волокнистые кисты не заразны. Обычно они безвредны, но при заражении могут вызывать боль или дискомфорт. В этом случае врач часто назначает лекарства.

Очень редко волосистая киста перерастает в волосистую опухоль. Это происходит, когда клетки размножаются, и шишка вырастает больше 5 см. Эти опухоли растут медленно и обычно не являются злокачественными.

У человека может быть более одной волосистой кисты одновременно, они могут исчезнуть и вернуться. В большинстве случаев киста протекает бессимптомно и заживает без лечения.

При необходимости врач удалит кисту несложной процедурой. Киста может появиться снова в том же месте, и в будущем могут развиться новые кисты.

Преимущества, недостатки и возможности телемедицины

Телемедицина — это метод удаленного оказания медицинской помощи, обычно через видеочат. Телемедицина предлагает ряд преимуществ как для пациентов, так и для медицинских работников.

С помощью телемедицинских услуг можно получить доступ к широкому спектру услуг, включая консультации первичного звена, психотерапию, физиотерапию и даже некоторые службы экстренной помощи.

Прочтите, чтобы узнать больше о преимуществах и недостатках телемедицины.

Телемедицина предлагает услуги здравоохранения с использованием цифровых устройств, таких как компьютеры и смартфоны. В большинстве случаев телемедицина использует видеоконференцсвязь. Однако некоторые поставщики услуг предпочитают предлагать услуги по электронной почте или по телефону.

Многие люди используют телемедицину вместе со своим обычным поставщиком медицинских услуг. Другие получают доступ к виртуальной помощи с помощью специального приложения телемедицины.

Врачи и пациенты могут использовать телемедицину, чтобы:

• оценить, нуждается ли пациент в лечении лично
• предоставить определенные виды медицинской помощи, такие как лечение психических заболеваний и оценки легких инфекций
• выписать или продлить рецепты
• предлагать определенные виды терапии, такие как речевая терапия и физиотерапия.

Телемедицина полезна в ситуациях, когда пациенту необходимо практиковать физическое дистанцирование или когда он не может лично посещать медицинское учреждение.

Исследования обычно показывают, что телемедицина работает даже при серьезных заболеваниях.

Например, метаанализ и систематический обзор использования телемедицины для лечения хронической сердечной недостаточности в 2017 году выявили преимущества. К ним относятся более низкие показатели госпитализации, более короткое пребывание в больнице и меньшее количество смертей.

В разделах ниже обсуждаются некоторые из возможных преимуществ для пациентов и поставщиков медицинских услуг.

Преимущества для пациентов

Телемедицина может помочь в лечении ряда заболеваний.Наиболее успешно, когда человек обращается за помощью к квалифицированному врачу и подробно описывает свои симптомы.

Некоторые другие преимущества телемедицины включают:

• Снижение затрат: Некоторые исследования показывают, что люди, использующие телемедицину, проводят меньше времени в больнице, что обеспечивает экономию средств. Кроме того, меньшее время в пути может означать меньше второстепенных расходов, таких как уход за детьми и газ.
• Улучшенный доступ к медицинской помощи : Телемедицина упрощает доступ людей с ограниченными возможностями к медицинской помощи.Это также может улучшить доступ для других групп населения, включая пожилых людей, людей, которые географически изолированы, и тех, кто находится в заключении.
• Профилактическая помощь: Телемедицина может облегчить людям доступ к профилактической помощи, улучшающей их здоровье в долгосрочной перспективе. Это особенно актуально для людей с финансовыми или географическими препятствиями на пути к качественной помощи. Например, исследование людей с ишемической болезнью сердца, проведенное в 2012 году, показало, что профилактическая телемедицина улучшает показатели здоровья.
• Удобство: Телемедицина позволяет людям получать доступ к медицинской помощи, не выходя из дома. Это может означать, что человеку не нужно брать отпуск с работы или устраивать присмотр за детьми.
• Замедление распространения инфекции: Посещение кабинета врача означает нахождение рядом с людьми, которые могут быть больны, часто в непосредственной близости. Это может быть особенно опасно для людей с сопутствующими заболеваниями или слабой иммунной системой. Телемедицина исключает риск подхватить инфекцию в кабинете врача.

Преимущества для поставщиков медицинских услуг

Поставщики медицинских услуг, которые предлагают услуги телемедицины, могут получить несколько преимуществ, в том числе:

• Снижение накладных расходов: Поставщики услуг, предлагающие услуги телемедицины, могут понести меньше накладных расходов. Например, они могут платить меньше за поддержку на стойке регистрации или иметь возможность инвестировать в офисное помещение с меньшим количеством смотровых кабинетов.
• Дополнительный поток доходов: Клиницисты могут обнаружить, что телемедицина дополняет их доход, поскольку позволяет им оказывать помощь большему количеству пациентов.
• Меньше подверженности болезням и инфекциям: Когда медработники принимают пациентов удаленно, им не нужно беспокоиться о контакте с любыми патогенами, которые может переносить пациент.
• Удовлетворенность пациентов : Когда пациенту не нужно ехать в офис или ждать помощи, он может быть более доволен своим врачом.

Однако телемедицина подходит не каждому человеку или ситуации. Использование телемедицины по сравнению с традиционными методами лечения имеет некоторые потенциальные недостатки.

В следующих разделах рассматриваются некоторые недостатки для пациентов и медицинских работников.

Недостатки для пациентов

Телемедицина не подходит для всех пациентов. Некоторые недостатки этого типа помощи включают:

• Страховое покрытие: Не все страховщики покрывают телемедицину. Только 26 штатов в настоящее время требуют, чтобы страховщики покрывали или возмещали расходы на телемедицину. Однако эти законы постоянно меняются.
• Защита медицинских данных : Хакеры и другие преступники могут иметь доступ к медицинским данным пациента, особенно если пациент получает доступ к телемедицине в общедоступной сети или по незашифрованному каналу.
• Задержки в оказании помощи: Когда человеку требуется неотложная помощь, обращение к телемедицине в первую очередь может задержать лечение, особенно потому, что врач не может обеспечить спасение жизни или лабораторные исследования в цифровом виде.

Недостатки для поставщиков медицинских услуг

Поставщики медицинских услуг также могут столкнуться с некоторыми недостатками, связанными с телемедициной, в том числе:

• Проблемы с лицензированием: Законы штатов различаются, и врачи могут не иметь возможности заниматься медициной в разных штатах, в зависимости от штат, в котором они имеют лицензию, и штат, в котором проживает пациент.
• Технологические проблемы: Поиск подходящей цифровой платформы для использования может оказаться сложной задачей. Кроме того, слабая связь может затруднить предоставление качественного ухода. Клиницисты также должны гарантировать, что программа телемедицины, которую они используют, безопасна и полностью соответствует законам о конфиденциальности.
• Неспособность обследовать пациентов: Поставщики медицинских услуг должны полагаться на отчеты пациентов во время сеансов телемедицины. Это может потребовать от клиницистов задавать больше вопросов, чтобы получить исчерпывающий анамнез.Если пациент упускает важный симптом, который мог быть заметен во время личного ухода, это может поставить под угрозу лечение.

Телемедицина хорошо работает при любых состояниях, не требующих лабораторных тестов или медицинского осмотра. Телемедицина может даже предложить некоторые формы постоянного ухода, такие как психотерапия.

При наличии препятствий для лечения, таких как пандемия COVID-19, пациент, живущий далеко от медицинского учреждения, или пациент, который не может самостоятельно передвигаться, поставщики медицинских услуг могут расширить список состояний, которые они готовы лечить.Например, врач может назначить антибиотики при вероятной инфекции с помощью телемедицины.

Телемедицина — удобный вариант для людей, которые не могут пойти к врачу и предпочитают оставаться дома. Однако важно, чтобы пациенты проверяли учетные данные лечащего врача.

Для людей, которые боятся выйти из дома, хронических заболеваний, которые делают опасными заражение инфекциями, и заразных заболеваний, удаленный уход может означать разницу между немедленным лечением и полным отсутствием лечения.

Пациенты должны предоставить подробную медицинскую информацию и, по возможности, показать врачу любые высыпания, травмы или другие видимые симптомы, требующие лечения.

Доктор (не?) Слушает

Примечание редактора :
Во второй части индивидуального интервью главного редактора Medscape Эрика Дж. Тополя с Леаной Вен, доктором медицины, магистром медицинских наук, городским комиссаром здравоохранения Балтимора, штат Мэриленд, доктор Вен обсуждает книгу, которую она соавтор, Когда врачи не слушают: как избежать неправильного диагноза и ненужных тестов (St.Martin’s Press), а также первоначальную негативную реакцию, которую она испытала после выступления на TED в 2014 году «Что ваш доктор не раскроет».

Доктор Вэнь поступила в колледж в возрасте 13 лет, переехав в Соединенные Штаты 5 годами ранее из своего родного Китая. Сначала она работала врачом скорой медицинской помощи в Бостоне, а в январе 2015 года стала уполномоченным по здравоохранению Балтимора.

Познакомьтесь с Леаной Вен

Эрик Дж. Тополь, MD : Это Эрик Тополь, главный редактор Medscape.Сегодня со мной потрясающий гость, доктор Леана Вен из Балтимора, штат Мэриленд. Д-р Вен — комиссар городского здравоохранения. Добро пожаловать в Medscape.

Леана Вен, доктор медицины, магистр медицины : Спасибо. Я большой поклонник вашей работы и рад возможности поговорить с вами, вашими читателями и зрителями.

Доктор Тополь : Вы очень интересный человек. Мы встретились на Фестивале идей в Аспене, и теперь у нас наконец-то есть возможность поговорить о вашем прошлом, а также о том, что происходит в Балтиморе.

Вы приехали в Соединенные Штаты из Китая примерно в 8 лет и поступили в колледж в 13 лет; это правильно?

Д-р Вен : Мне очень повезло с самого начала, что у меня были хорошие наставники, а также вдохновение от моей матери, которая всегда подчеркивала, что образование является самым важным. Я не говорил по-английски, когда приехал в эту страну; мы были иммигрантами. Мы жили в очень сложных районах — очень экономически неблагополучных районах востока и юга Лос-Анджелеса.Моими одноклассниками были мамы-подростки. Они были жертвами и виновниками применения огнестрельного оружия. Я видел, что происходит с зависимостью от психоактивных веществ и когда не хватает услуг в области психического и физического здоровья. Это то, что вдохновило меня на то, чтобы заняться медициной и, в частности, сосредоточить внимание на здоровье населения — на основных вопросах, почему мы здесь сегодня.

Доктор Тополь : Удивительно, что у вас был толчок в начале вашей жизни. Вы прошли медицинский факультет из штата Калифорния [Университет штата Калифорния] в Вашингтонский университет; это правильно? А потом вы были стипендиатом Родса?

Д-р Вен : Справа.Во время моего медицинского образования мне повезло, что у меня были замечательные наставники, которые помогли мне понять, чем я хочу заниматься. В начале медицинского образования мы все идеалисты. Все мы хотим поступать правильно. Все мы поступаем в медицину по правильным причинам. Но я не знал, куда мне идти. Я помню, как учился на втором курсе медицинской школы, и я был подавлен, потому что я не думал, что поступил в медицину, чтобы изучать науку — я имею в виду, я хотел быть основанным на фактических данных и ориентированным на науку, но это просто не было подходит.Я продолжал думать о том, что мне следует делать, чтобы помочь своему сообществу. Как я могу защищать своих пациентов? Мне очень повезло, что люди поддерживали этот путь вместо того, чтобы говорить мне: «Ну, это не для тебя» или «Забудь об этом в своей медицинской карьере».

Никогда не отвратить пациента

Доктор Тополь : Вы решили стать врачом неотложной помощи. Что побудило вас заняться этой дисциплиной?

Д-р Вен : Мне нравилась идея никогда не отказывать пациентам.Я хотел иметь возможность лечить любого, кто войдет в мою дверь, независимо от того, трехнедельный это ребенок или 98-летняя женщина, а также иметь возможность лечить травмы и неотложную медицинскую помощь. Я хотел почувствовать, что независимо от того, есть ли у пациентов возможность платить, я буду относиться к ним с таким же достоинством и уважением и оказывать им такую ​​же медицинскую помощь, как и член Конгресса, который может пройти через мою дверь.

Я хотел почувствовать, что независимо от того, есть ли у пациентов какие-либо возможности для оплаты, я буду относиться к ним с таким же достоинством и уважением и оказывать им такую ​​же медицинскую помощь, как и член Конгресса, который может пройти через мою дверь.

Один из моих наставников по неотложной медицине сказал бы: «Это та область, где мы можем относиться к каждому человеку с человеческим достоинством и уважением, которого они действительно заслуживают».

Многие из наших пациентов бездомные. Они пристрастились к наркотикам. Их недавно посадили в тюрьму. У них нет добрых к ним людей. Их воспринимают как «того парня на улице, которого мы видим все время», «бездомного», «пьяного парня» или любых других прилагательных, которые мы можем использовать.Это наша возможность относиться к каждому человеку одинаково и проявлять к нему основное человеческое уважение.

В отделении неотложной помощи (ER) мы во всех отношениях являемся входом в общественное здравоохранение. Мы видим, что происходит при вспышках инфекционных заболеваний. Пока мы говорим, мы имеем дело с возможным случаем кори здесь, в городе. Мы также рассматриваем насилие как проблему общественного здравоохранения. Мы видим, насколько это может быть неудовлетворительным временами, когда мы знаем, что этим пациентам нужно больше, чем просто спать после передозировки опиоидов.Им нужен не только Наркан®. Что им нужно, так это внимание к их невыявленным психическим заболеваниям, жилье, еда и помощь для удовлетворения других социальных потребностей. Именно в отделении неотложной помощи мы видим все эти проблемы, и в отделении неотложной помощи мы можем вмешаться, чтобы понять суть того, что нужно нашим пациентам.

Почему мы не слушаем?

Д-р Тополь : Вы представляете потрясающий аргумент в пользу отделения скорой помощи как парадного входа в общественное здравоохранение. Прежде чем мы перейдем к вашей ответственности за здоровье населения Балтимора, давайте поговорим о вашем блоге.Вы начали вести блог о том, что врачи слушают, и были одним из первых членов медицинского сообщества, которые начали вести блог. Можете ли вы рассказать нам, почему вы это сделали и к чему вас привел этот опыт?

Д-р Вен : Он родился в результате неудачного опыта, глубоко личного для меня. Когда я учился на втором курсе медицинского факультета, моей матери более года ставили неправильный диагноз, прежде чем ей наконец поставили диагноз, который оказался метастатическим раком груди.К тому времени рак распространился на ее легкие, кости и мозг. Течение ее болезни совпало с моим медицинским образованием. Я видел, как много врачей хотят делать хорошо. Мои одноклассники, профессора, слушатели и ординаторы — все хотят поступать правильно. Но это все еще отдельно от того, что испытывают наши пациенты и члены нашей семьи. Я тоже видел это с этой стороны. Я видел, что происходит отключение.

Как мы можем сосредоточить внимание на том факте, что 80% диагнозов можно поставить на слух?

Никто не виноват, но есть вещи, которые мы можем сделать.Это низко висящие плоды, но мы также можем сосредоточиться на более широкой картине того, как побудить врачей лучше прислушиваться к своим пациентам. Как мы можем сосредоточиться на том, что 80% диагнозов можно поставить на слух? Как мы можем вернуться к диагнозу и почему он так важен? Как мы можем оказывать помощь, ориентированную на пациента, а не просто ставить отметку в графе «Мы проконсультировались с пациентом, и поэтому она ориентирована на пациента» или «Мы поговорили с одним членом сообщества, и это исследование с участием сообщества»? У всех нас есть тенденция говорить: «Мы сделали это.Мы сделали эту самую простую вещь, и все готово ». Но как мы можем сосредоточиться на том, что это означает? Поэтому я начал вести блог, писать, основываясь на опыте моей матери, на моем собственном опыте прохождения медицинской подготовки и в качестве сиделки. Именно это побудило меня написать свой блог «Доктор слушает», а также мою книгу « Когда врачи не слушают».

Избегая ненужных тестов, ставит неправильный диагноз

Д-р Тополь : В своей книге вы обсуждаете не только силу и важность слушания, но и склонность к ошибочным диагнозам и ненужным тестам, и вы развернули активную кампанию по этому поводу.Как нам избавиться от всех этих ненужных тестов и исправить ошибочные диагнозы? Ежегодно в США ставится около 12 миллионов серьезных ошибочных диагнозов. Есть ли у вас какие-либо другие мысли о том, как мы можем прогрессировать, помимо лучшего слушания и общения с пациентами?

Если бы мы могли изобрести тест, который в 80% случаев ставил бы правильный диагноз … Мы бы вложили в него миллионы, если не миллиарды долларов. Вместо этого из-за технологий и нехватки времени врача мы тратим все меньше и меньше времени на то, чтобы слушать.

Д-р Вен : У меня есть три быстрых предложения. Лучшее слушание имеет решающее значение. Я нахожу цифру 80% для «диагностики на основе прослушивания» поразительной. Если бы мы могли изобрести тест, который в 80% случаев ставил бы правильный диагноз, мы бы сочли его чудесным. Мы бы вложили в это миллионы, если не миллиарды долларов. Вместо этого из-за технологий и нехватки времени врача мы тратим все меньше и меньше времени на то, чтобы слушать. Многое из того, что я делал в академической медицине, заключалось в том, чтобы научить: «Если мы сможем слушать в чрезвычайно загруженной и хаотичной обстановке отделения неотложной помощи, и если мы сможем сосредоточиться на нашем пациенте, это не только сэкономит время, но и представит ошибочные диагнозы.»Очень важно научить слушать, а затем моделировать такое поведение.

Второе предложение — сосредоточиться не только на том, чего нет у пациента, но и на том, что у него есть . Пациент приходит с болью в груди и уходит с диагнозом боли в груди. Что это на самом деле означает? Мы говорим: «Мы исключили тромбоэмболию легочной артерии, инфаркт миокарда и переломы ребер», но что вызывает боль в груди у этого пациента? Почему мы так не решаемся сказать: «Это скелетно-мышечная боль в груди», «Это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» или «Это холецистит»? Какими бы ни были эти колебания, мы, как врачи, должны уйти от них, а также должны поощрять наших пациентов активно участвовать в этом процессе.

Скорее, в отношении среды пациентов, я бы посоветовал пациентам действительно понять самих себя, рассказать лучшую историю и не бояться защищать себя, но таким образом, чтобы это было совместным с их врачом.

Третий совет — расширение возможностей пациента. Люди могут думать о расширении прав и возможностей пациента, как когда пациент приносит стопку бумаг и просит пять МРТ и три лекарства. Я бы сказал, что это неправильный подход, потому что он означает, что вы не доверяете своему врачу и знаете, что лучше.Скорее, в отношении среды пациентов, я бы посоветовал пациентам по-настоящему понять себя, рассказать лучшую историю и не бояться защищать себя, но таким образом, чтобы это было совместным с их врачом.

Запрос на прозрачность, за которым последовала обратная реакция

Доктор Тополь : Ваш доклад на TED посмотрели более 1 миллиона человек. Вы своего рода бунтарь. Вы получаете документы, говоря, что они должны быть прозрачными — Кто мой доктор? вещь имела какой-то люфт.Вы можете рассказать нам об этом движении? Это было параллельно с тем, чтобы лучше слушать и общаться с пациентами. Речь идет об обеспечении прозрачности, а некоторым врачам это не понравилось, правда?

Д-р Вен : Когда я был студентом-медиком, я не думал о том, чтобы пообедать в фармацевтических компаниях или обо всех наших ориентировочных материалах. Так и было сделано. Мы никогда не думали, что с этим что-то не так. Это пришло мне в голову, когда я имел дело с моей матерью, и она нашла онколога, которого она действительно любила и которому доверяла.Однажды она потеряла его номер телефона и попыталась найти его в Интернете. Она нашла его номер телефона, но также обнаружила — поскольку у него было довольно отличительное имя — что он был высокооплачиваемым консультантом фармацевтической компании и часто выступал от имени той же схемы химиотерапии, которую прописал для нее. Это заставило меня задуматься. Это создало барьер между ней и ее доктором. Она не знала, почему он что-то ей порекомендовал — в ее интересах или в его интересах. Я начал думать, что никогда не хотел быть этим врачом и иметь пациента, который боялся приходить ко мне, потому что они не знали, почему я прописываю то или иное лекарство, приносит ли оно мне какую-то пользу.»Кто мой доктор?» Кампания — это наша попытка заявить: «Мы несем ответственность перед нашими пациентами за полную прозрачность. Наши пациенты обращаются к нам в период крайней уязвимости». Очень немногие пациенты, если таковые имеются, будут спрашивать меня: «Принимаете ли вы деньги у фармацевтических компаний?» или «Вы связаны с компанией, производящей медицинское оборудование?» Не думаю, что меня когда-либо об этом спрашивали. Я обязан следить за своими собственными конфликтами, но также и раскрывать их своим пациентам.

Д-р Тополь : Как вы думаете, почему, если это добровольно, так много врачей восстали против этой концепции?

Д-р Вен : Это концепция «ты, но не я», верно? Возвращаясь к моей книге « Когда врачи не слушают», , когда я впервые ее написал, я думал, что врачи меня возненавидят.Главное, что я говорю, это то, что врачи не слушают, и что мы должны поправляться. Врачи сказали бы: «Я полностью согласен. Это большая проблема для медицинской профессии. Я доктор, который меня слушает; эти другие врачи — это те, кто не слушает». Мы видим то же самое, что и в исследованиях о том, воспринимают ли врачи конфликт интересов с фармацевтическими компаниями. Они скажут, что на других врачей влияют, но на самих себя нет. Раскрываясь, я предполагаю, что эти врачи говорят: «Послушайте, это каким-то образом подразумевает, что я нахожусь под влиянием, и я должен быть защищен от этого.«Десятки исследований показывают, что на нас влияет реклама и маркетинг фармацевтических компаний, иначе зачем им это делать?

Д-р Тополь : Вы определенно беретесь за несколько серьезных инициатив, которые не обязательно сделают вас популярными во всех медицинских кругах, и вам следует отдать должное за это. Сделать это непросто. Читатели могут посмотреть ваше выступление на TED и узнать, с чем вам пришлось столкнуться.

Было здорово встретиться с вами и для многих членов сообщества Medscape — врачей и медицинских работников — познакомиться с вами поближе.Мы будем следить за вашей карьерой. У вас впереди еще много десятилетий, и вы уже в очень молодом возрасте оказали необычайное влияние.

Доктор Вен : Вы очень любезны, доктор Тополь. У меня лучшая работа в мире.

Выписка из больницы | Johns Hopkins Medicine

Что такое выписка из больницы?

Когда вы покидаете больницу после лечения, вы проходите процедуру, называемую выпиской из больницы. В больнице вас выпишут, когда вы больше не будете получать стационарное лечение и сможете вернуться домой.Или из больницы вас выпишут, чтобы отправить в учреждение другого типа.

Во многих больницах есть специалист по выписке. Этот человек помогает координировать информацию и помощь, которые вам понадобятся после вашего отъезда. Вам нужно будет понять свою травму или болезнь. Вам нужно будет знать, что делать дальше. Это может включать прием лекарств и уход за повязкой. Убедитесь, что вы знаете, к кому обращаться, если у вас возникнут вопросы или проблемы. Специалист по выписке и ваш лечащий врач ответят на ваши вопросы.

После выписки из больницы вам нужно будет позаботиться о себе в соответствии с инструкциями. Это поможет вам не возвращаться в больницу.

Зачем нужна выписка из больницы?

Больница выпишет вас, если вам больше не нужно будет находиться там для лечения. Но это не может означать, что вы полностью выздоровели или выздоровели. Возможно, у вас есть заболевание, которое по-прежнему требует внимания и ухода.

Зачем выписывать из больницы человека, который не полностью выздоровел? Больничное лечение предназначено для людей, которым требуется высокий уровень медицинской помощи.Это также дорого и часто неудобно. Находясь в больнице, вы также рискуете заразиться, особенно если у вас слабая иммунная система. Когда человеку становится лучше и он не нуждается в высоком уровне помощи, пребывание в больнице не требуется. Когда человека выписывают, это делает койку доступной для другого человека, которому требуется высокий уровень ухода.

Вы по-прежнему будете получать медицинскую помощь после выписки из больницы. После выписки вы перейдете под опеку.Это означает, что теперь у вас будет другой уровень медицинского обслуживания за пределами больницы. Например, вы можете обратиться в учреждение с квалифицированным медицинским уходом, если вам требуется дополнительный уход, но вы еще не готовы вернуться домой. Если вам нужна физическая реабилитация, вы отправитесь в реабилитационный центр. В этих местах медицинские работники будут наблюдать за вашим продолжающимся лечением. Они будут поддерживать связь с поставщиками медицинских услуг в больнице. Это поможет вам получить необходимое лечение.

Или вы можете перейти на уход на дому.Для этого вы или член вашей семьи будете работать со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы управлять своим лечением на дому. Агентство по уходу на дому может отправить поставщиков медицинских услуг к вам домой, чтобы проверить, как вы прогрессируете.

Куда бы вы ни пошли после выписки, вам нужно будет следовать всем инструкциям вашего лечащего врача. Это поможет предотвратить проблемы, из-за которых вам придется вернуться в больницу.

Каковы риски выписки из больницы?

Основной риск заключается в том, что вас могут выписать из больницы до того, как вы будете готовы с медицинской точки зрения.Если это произойдет, вы можете снова оказаться в больнице. Ваша медицинская бригада выпишет вас, если они посчитают, что это может произойти лишь в небольшой степени. Тщательное следование инструкциям вашего лечащего врача может помочь свести к минимуму этот риск.

Как подготовиться к выписке из больницы?

Перед тем, как начать процесс выписки, попросите бумагу и ручку или карандаш. Составьте список всех ваших вопросов. Будьте готовы делать заметки. Убедитесь, что на ваши вопросы есть ответы. Если английский не является вашим родным языком, вы можете попросить языковую помощь в процессе.Попросите предоставить вам распечатанную информацию о вашей выписке. Вы также можете попросить члена семьи или друга присутствовать при выписке из больницы.

Если вы собираетесь домой, вам нужно поехать домой из больницы? Возможно, вам понадобится на время организовать дополнительную помощь по дому.

Что происходит при выписке из больницы?

Во время выписки члены вашей медицинской бригады предоставят вам информацию, необходимую для успешного перехода.Ваша медицинская бригада должна обсудить с вами все следующие вопросы:

• Ваше состояние здоровья на момент выписки
• Какие виды последующего ухода вам потребуются, например физиотерапия
• Какие лекарства вам необходимо принимать, в том числе почему, когда и как их принимать, а также возможные побочные эффекты, за которыми следует следить
• Как утилизировать лекарства, которые вам больше не нужны
• Какое медицинское оборудование вам понадобится и как его получить
• Когда и как вы получит результаты анализов
• Инструкции по еде и питью, упражнениям и действиям, которых следует избегать
• Чего вы можете ожидать в своем новом учреждении, если вы не собираетесь домой
• Номера телефонов, по которым можно позвонить, если у вас возникнут вопросы или проблемы
• Инструкции о том, когда вам следует звонить
• Дни и время ваших последующих посещений, или информация о том, как записываться на прием

Если процесс выписки не включает некоторые из них , не забудьте спросить.Важно получить ответы на все свои вопросы и проблемы.

Обязательно узнайте в больнице, когда они сообщат сторонним поставщикам медицинских услуг о лечении, которое вы получили в больнице, а также о ваших текущих потребностях в уходе. Убедитесь, что сторонние поставщики медицинских услуг получили эту информацию до вашего первого визита к врачу. Без этой информации они не смогут оказать вам необходимую помощь.

Что происходит после выписки из больницы?

После выписки из больницы вам нужно будет тщательно следовать всем инструкциям вашего лечащего врача.Если у вас есть вопросы по поводу вашего последующего ухода, позвоните и спросите. Если вас беспокоят проблемы, обязательно задавайте вопросы. Это может помочь предотвратить усугубление проблемы.

Обязательно записывайтесь на все последующие встречи. Когда вы идете на прием, будьте готовы рассказать своему врачу, как вы себя чувствуете. Принесите копии результатов любых анализов. Задавайте вопросы о любой части вашего выздоровления или ухода. Возможно, вам были даны важные инструкции, которым нужно следовать, например, ежедневно взвешиваться или выполнять определенные упражнения, чтобы ускорить выздоровление.

Позвольте членам семьи или друзьям стать частью вашего выздоровления после выписки. Они могут забрать лекарства или отвезти вас на прием. Они могут помнить то, о чем вы забываете, о симптомах, проблемах или вопросах, которые вы хотите задать. Это поможет вам быстрее выздороветь после выписки.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и какие они означает
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
• Что бы произошло, если бы у вас не было теста или процедуры
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Самые сложные вопросы, с которыми могут столкнуться врачи: кто будет спасен? Кто не выиграет?

Майкл Барбаро

Из New York Times, я Майкл Барбаро.Это «The Daily».

Сегодня: Штаты и города США сообщают об опасной нехватке жизненно важных предметов снабжения, необходимых для сдерживания пандемии. Сара Клифф о том, что стоит за этой нехваткой.

Сегодня вторник, 31 марта.

Архивная запись (bill de blasio)

Что ж, сегодня пятница, кажется, это была бесконечная неделя. Я знаю, что так много жителей Нью-Йорка действительно почувствовали себя на этой неделе. Это было очень и очень сложно.

Сара Клифф

В прошлую пятницу в Нью-Йорке мэр Билл де Блазио дал пресс-конференцию, на которой он, по сути, выступил и сказал, что в городе заканчиваются медикаменты.

архивная запись (bill de blasio)

Мы заканчиваем на этой неделе. Это сложно. У нас есть то, что нам нужно на следующей неделе, но это определенно будет очень тяжелая неделя. Но после следующего воскресенья, 5 апреля, я очень, очень беспокоюсь обо всем, что нам понадобится. Людская энергия, которая нам понадобится, оборудование, расходные материалы и, конечно же, вентиляторы.

sarah kliff

Что у них осталось всего около недели от того, что им действительно нужно.

Майкл Барбаро

Мм-хм.

архивная запись (bill de blasio)

Но я хочу поставить этот маркер прямо сейчас, и я поставил этот маркер на Белый дом, что это решающий момент для города Нью-Йорка . Мы должны быть уверены, что сможем дойти до этого дня, готовые встретить неделю после этого, а также неделю после этого. А сейчас нас там нет.

Сара Клифф

И это то, что мы слышим от мэров, от губернаторов по всей стране.

архивная запись (Джон Бел Эдвардс)

Все ищут аппараты ИВЛ. Все ищут P.P.E. Все ищут медперсонал и все ищут койки. Вот что делает это особенно трудным.

sarah kliff

Не хватает материалов для лечения вспышки коронавируса.

архивная запись (гретхен уитмер)

Недостаточно вентиляторов.Нам нужны тысячи аппаратов ИВЛ в Мичигане. Не хватает масок N95. У нас есть медсестры, которые носят одну и ту же маску с момента их прихода на долгую смену до конца этой смены.

sarah kliff

Не хватает масок. Больничных коек не хватает. Не хватает вентиляторов. Список длинный, и больницы начинают беспокоиться о том, что они не исчерпываются.

Майкл Барбаро

Так как же это может быть? Как так получилось, что U.У S. так мало, а во многих случаях на самом деле заканчивается так много важных компонентов ответа на эту пандемию?

sarah kliff

Что ж, для каждого компонента есть своя предыстория. Есть ясная причина, по которой нам не хватает и почему трудно получить больше.

michael barbaro

Что ж, давайте рассмотрим каждую из трех, о которых вы упомянули, начиная с того, что мне кажется самой простой проблемой для решения, а именно с масок.Так чем же объясняется дефицит там?

sarah kliff

Маски были одной из первых вещей, которые попали в дефицит. Это было одно из первых мест, где мы начали понимать, что у нас может не хватить медицинских принадлежностей.

Майкл Барбаро

Мм-хм.

sarah kliff

И чтобы понять нехватку масок, вы, вероятно, захотите вернуться на 20 или 30 лет назад.

Майкл Барбаро

Хм.

sarah kliff

В то время многие маски, которые использовались в больницах, производились в Соединенных Штатах. Это действительно изменилось лет 15 назад или около того. Вы видели, как производители масок, как и другие производители, переносят свои операции за границу, где они могут производить маски дешевле. Многие из них уехали в Китай. А если задуматься, можно производить за границей. Вам не понадобится тонна специализированного оборудования, и тогда вы сможете отправить его обратно в Соединенные Штаты.Заказы в целом довольно предсказуемы. В то время для производителей масок казалось разумным бизнес-решением перенести свой бизнес в места, где рабочая сила была дешевле.

майкл барбаро

Итак, почему сейчас возникает нехватка, если это было рациональное решение об аутсорсинге с предсказуемыми поставками из Китая в США, которое позволило бы нам создать запасы?

sarah kliff

Эта система имела смысл, когда вы понимали потребности здравоохранения — когда вы знали, что определенное количество людей склонно заразиться гриппом, поэтому вот сколько хирургических масок вам понадобится в стране.Он действительно разваливается, когда у вас пандемия, такая как коронавирус, из-за которой резко увеличилось количество необходимых нам медицинских принадлежностей. И внезапно мы оказываемся в ситуации, когда хирургические маски, которые нам нужны, находятся за полмира. Значительная часть транспорта, на который мы рассчитываем, остановлена. И другие страны, где делают маски, говорят, что нам тоже нужны эти маски. Это особенно верно в отношении Китая, где до нас была вспышка коронавируса, и в некоторых случаях он держится за свои маски, не позволяя производителям экспортировать их за границу.

Майкл Барбаро

Хм.

sarah kliff

Так что в то время это имело смысл, но это не была цепочка поставок, созданная для пандемии, в которой мы сейчас находимся.

майкл барбаро

Итак, насколько разрешима эта проблема, учитывая то, что вы изложили?

sarah kliff

Это разрешимо, но требует времени и каких-то необычных мер. Итак, вы действительно видите, что происходит, когда фабрики переводятся на производство масок.

Майкл Барбаро

Мм-хм.

Сара Клифф

И компании пытаются это сделать. Если вы посмотрите, например, на компанию Honeywell, у них есть фабрика, которая обычно производит очки. Они собираются превратить это в изготовление масок, но говорят, что на переход уйдет около месяца. Им придется нанять 500 рабочих. Вы не можете просто щелкнуть выключателем на этих фабриках, которые использовались от чего-то другого. Думаю, именно поэтому вы видите, что все пытаются сделать все возможное.Вот почему люди шьют маски дома и отдают их в местные больницы. Настолько острая необходимость, что мы действительно ищем любой возможный способ сделать маску, даже если это не на традиционных фабриках, которые обычно их производят.

Майкл Барбаро

Хорошо, это маски. Куда мы должны повернуть дальше?

Сара Клифф

Я думаю, нам следует поговорить о больничных коек.

Майкл Барбаро

Хорошо.

sarah kliff

Мы столкнулись с серьезной нехваткой там, но по совершенно другим причинам. Таким образом, в Соединенных Штатах значительно меньше больничных коек на душу населения, чем во многих странах-аналогах и во многих других странах, которые борются с коронавирусом.

Майкл Барбаро

Хм.

sarah kliff

И вы действительно можете проследить это до закона, принятого в 1974 году. Это было примерно через десять лет после появления Medicare и Medicaid, и внезапно правительство стало крупным плательщиком счетов за здравоохранение.

Майкл Барбаро

Справа.

Сара Клифф

Таким образом, у них была серьезная причина для беспокойства по поводу роста расходов на здравоохранение. И одна из вещей, которые они начали замечать, заключалась в том, что, когда у вас было больше больничных коек, казалось, что они просто заполняются.

Майкл Барбаро

Хм.

sarah kliff

Это похоже на то, как если вы добавляете полосу на шоссе, вы думаете, что это улучшит дорожное движение.Оказывается, появляется больше машин и начинает ехать по этому маршруту. Есть теория, что, сколько бы у вас ни было коек, больниц или предприятий, они найдут способ их заполнить. Таким образом, политики определили, что наличие всех этих больничных коек, вероятно, увеличивало расходы, потому что у больниц были сильные финансовые стимулы для того, чтобы эти больничные койки оставались заполненными. Поэтому в 1974 году они приняли закон, по существу требовавший от больниц подачи заявки на разрешение на строительство коек. Так что, если бы я хотел построить больницу на 500 коек в Нью-Йорке, мне пришлось бы пойти в штат и сказать: вот почему я думаю, что в этом районе не хватает больниц, и почему мне должно быть разрешено построить эту новую больница.

майкл барбаро

И как этот закон повлиял на количество коек в нашей системе?

Сара Клифф

Это действительно ограничило количество кроватей. С 1974 года мы потеряли около полумиллиона больничных коек. Думаю, это довольно красноречиво.

Майкл Барбаро

Вау.

Сара Клифф

Есть и другие причины. Некоторые процедуры, которые раньше требовали нескольких ночей в больнице, стали быстрее и безопаснее, так что вам это не нужно.Лекарства стали лучше, поэтому некоторые вещи, которые раньше лечили хирургическим путем, можно лечить по рецепту. Но по сути, мы действительно приняли решение, что мы хотим ограничить количество больничных коек в Соединенных Штатах. И это может помочь снизить расходы в обычное время, но затем мы переходим к пандемии, и внезапно это становится реальным ограничением нашей способности лечить волну больных.

Майкл Барбаро

Справа. Поэтому мы создали этот дефицит намеренно и по разумному мотиву, который просто не предвидел, что это будет означать в условиях кризиса.

Сара Клифф

Именно так. И когда вы думаете о больницах, вы должны помнить, что это бизнес. Если у вас пустая кровать в больнице, это не приносит дохода. Так что больницы стараются работать изрядно. Многие из тех, о которых я говорил, как правило, работают, особенно сейчас, в разгар сезона гриппа, примерно на 95 процентов.

Майкл Барбаро

Хм.

sarah kliff

Это означает, что в системе не так много резервов, которые могли бы вырасти, когда у вас сразу много пациентов, которым требуется помощь.Поскольку больницы, как правило, уже переполнены, в них просто нет пустых кроватей, которые могли бы использовать пациенты.

Майкл Барбаро

Мм-хм.

Сара Клифф

Но теперь мы видим, что отсутствие слабости в нашей системе здравоохранения, отсутствие пустых кроватей, которые можно было бы использовать, когда потребность в медицинском обслуживании резко возрастает, что делает нас действительно уязвимыми в такой ситуации, как коронавирус. , где вам действительно нужно немного расслабиться в системе для лечения этих дополнительных пациентов.

Майкл Барбаро

Хорошо, это подводит нас к тому, что я считаю, вероятно, одной из самых страшных и самых неотложных проблем этой пандемии — вентиляторами.

Сара Клифф

Вправо. Вентиляторы — важнейший инструмент в борьбе с коронавирусом. И история о том, почему у нас их не хватает, вероятно, лучше, чем что-либо другое, подчеркивает невероятное противоречие между бизнесом американского здравоохранения и способностью реагировать на кризис.

[музыка]

Майкл Барбаро

Мы скоро вернемся.

Итак, Сара, в чем причина нашей нехватки вентиляторов?

sarah kliff

Итак, в 2006 году федеральное правительство создает совершенно новое подразделение только для подготовки медицинских мер реагирования на любые бедствия, которые оно может себе представить.

Майкл Барбаро

Хм.

sarah kliff

И уже в первый год работы они задумались о том, как увеличить количество аппаратов ИВЛ.Они думали, что в умеренной пандемии гриппа нам понадобится около 70 000 дополнительных машин. И одна из вещей, которую они заметили, это то, что у нас есть несколько аппаратов ИВЛ на национальном складе, но они не совсем идеальные. Они были большие, дорогие, поэтому их нельзя было заказать намного больше. Им нужно было много тренироваться. Поэтому они пришли к идее, что федеральное правительство должно разработать аппарат ИВЛ, противоположный всему этому.

Майкл Барбаро

Так что U.С. собирается заняться производством собственных вентиляторов.

Сара Клифф

Именно так. Что ж, они собираются передать это на аутсорсинг. Поэтому они собираются найти частного партнера, который уже производит аппараты ИВЛ и просит их разработать что-нибудь в соответствии с их спецификациями. И им нужна дешевая, легкая машина, чтобы вы могли ее перемещать, и для использования которой не нужно много тренироваться. И они решили найти частную компанию, которая хотела бы построить такой вентилятор.И небольшая компания по производству медицинского оборудования в Калифорнии под названием Newport Medical поднимает руку, и они действительно в восторге от этого. Они считают, что работать с государством было бы действительно престижно. Они хотят построить это устройство и получают контракт.

Майкл Барбаро

Мм-хм.

Сара Клифф

Первые два года дела идут неплохо. Newport Medical фактически создает три рабочих прототипа, и они отправляют их в Вашингтон, округ Колумбия.C., где чиновники взволнованы. Они видят то, что хотели построить, и могут представить себе это как часть национального запаса.

Майкл Барбаро

Хм.

sarah kliff

Итак, кажется, что до мая 2012 года все действительно идет по плану. Именно тогда было объявлено, что Newport Medical покупает гораздо более крупная компания по производству медицинского оборудования под названием Covidien. «Ньюпорт Медикал» стоила около 100 миллионов долларов. Covidien стоил 26 миллиардов долларов.

Майкл Барбаро

Вау.

sarah kliff

Просто крупная компания, которая производит всевозможные устройства, тогда как Newport Medical единственное, что они делали, — это производили аппараты ИВЛ.

Майкл Барбаро

Мм-хм.

sarah kliff

Правительственные чиновники, которые работали над контрактом, говорят, что они увидели как бы немедленные изменения в том, как дела обстоят. Более крупная компания, похоже, не была так заинтересована.Они запросили больше денег, чтобы завершить контракт. И в конце концов, в конце 2013 — начале 2014 года, контракт просто разваливается, а вентилятор так и не строится.

Майкл Барбаро

Хм. Сара, как вы понимаете, почему эта более крупная компания, Covidien, не захотела производить этот вентилятор? Я имею в виду, если это было достаточно престижно для этой маленькой компании, почему это было недостаточно престижно для этой более крупной компании?

sarah kliff

Да, когда я разговаривала с бывшими правительственными чиновниками, у них было ощущение, что Covidien не хотела производить более дешевый вентилятор, который мог бы конкурировать с их более дорогими вентиляторами, которые уже присутствовали на рынке.Вы знаете, для них как для бизнеса не имеет большого смысла выводить на рынок продукт, который будет приносить меньше денег.

майкл барбаро

Так что, по сути, это было экономически невыгодно для этой большой компании.

Сара Клифф

Именно так. Более того, наличие этого другого продукта на рынке было экономически невыгодным. Руководители Covidien говорят о другом. Они чувствовали, что у правительства были нереалистичные ожидания.Когда они пришли, купили эту небольшую компанию, они поняли, что этот проект просто невыполним, и в конечном итоге должны были договориться о выходе из него с правительством. В любом случае, после того, как эта компания была куплена, контракт так и не был завершен, а вентилятор, который предполагалось спроектировать, не был спроектирован.

michael barbaro

Итак, внезапно эта опережающая свое время, заранее запланированная программа по обеспечению достаточного количества аппаратов ИВЛ в США не производит аппараты ИВЛ, как в США.С. может со временем понадобиться.

Сара Клифф

Вправо. И правительство продолжает попытки. Они переделали контракт после того, как тот развалился, и передали его Philips, другой очень крупной компании. Дело в том, что было слишком поздно для кризиса, в котором мы сейчас находимся.

Майкл Барбаро

Хм.

sarah kliff

Итак, мы находимся в ситуации, когда правительство потратило 13 лет, около 20 миллионов долларов США пытались создать устройство, которое могло бы реагировать на вспышку пандемии, и в настоящее время у нас нет вентиляторов, которые можно было бы показать. Это.

Майкл Барбаро

Хм. И где же тогда запасы аппаратов ИВЛ в Соединенных Штатах? Сколько у нас есть по сравнению с тем, сколько мы ожидаем в данный момент?

sarah kliff

На национальном арсенале имеется около 16 000 аппаратов ИВЛ, которые недавно обслуживались и готовы к отправке в американские больницы в случае необходимости. Но еще в 2007 году, когда все эти усилия были начаты, правительство подсчитало, что нам понадобится около 70 000 аппаратов ИВЛ.Так что нам явно не хватает этого числа.

Майкл Барбаро

А что делает федеральное правительство перед лицом нехватки вентиляторов?

Сара Клифф

Итак, они выясняют, как лучше всего использовать запасы. Это усилие немного загадочно для публики. Мы точно не знаем, в каких штатах какие аппараты ИВЛ будут, когда они будут выпущены и как они будут разворачиваться. То, что происходит немного более публично и, вероятно, будет производить больше вентиляторов, — это компании наращивают производство новых устройств.

архивная запись (Дональд Трамп)

Большое спасибо. Приятно видеть тебя.

Сара Клифф

Вы действительно видите это двумя способами. Один пытается заставить других производителей, особенно производителей автомобилей, начать производить вентиляторы.

архивная запись (Дональд Трамп)

Сегодня днем ​​я задействовал Закон о оборонном производстве, чтобы заставить General Motors принять, выполнить и установить приоритетность федеральных контрактов на вентиляторы.

Сара Клифф

Это то, что президент Трамп оказал определенное давление на отрасль, заставив General Motors начать делать.

архивная запись (Дональд Трамп)

Это обращение к D.P.A. должны ясно продемонстрировать всем, что мы без колебаний используем всю полноту власти федерального правительства для борьбы с этим кризисом.

sarah kliff

И хотя это сделано из лучших побуждений, это усилие, которое будет довольно сложно.

Майкл Барбаро

Почему?

sarah kliff

Что ж, нужно знать о вентиляторах, это сложные устройства, которые действительно не могут работать со сбоями. Мы говорим о машинах, состоящих из сотен частей, и если они перестают работать, пациент перестает дышать.

Майкл Барбаро

Справа.

sarah kliff

Итак, вам нужно, чтобы они были правильно собраны, и вам нужно, чтобы все эти сотни деталей были в точном нужном месте.Техник не учится делать в одночасье. Поэтому, когда я разговаривал с некоторыми из этих производителей вентиляторов и спрашивал их, как вы думаете, может ли автомобильная компания производить их, они были настроены немного скептически.

Майкл Барбаро

Хм.

sarah kliff

Они беспокоятся о том, что у них нет опыта, и действительно необходимо пройти некоторое обучение, прежде чем вы сможете превратить конвейер по сборке автомобилей в конвейер по сборке вентиляторов. Еще одна вещь, которую мы наблюдаем, — это наращивание темпов роста самих производителей аппаратов ИВЛ.Добавляют вторые смены. Они привлекают больше рабочих. Но это действительно ограничено предложением рабочей силы. Одна из вещей, которая сейчас действительно трудна, — это то, что вы пытаетесь привлечь рабочих на фабрику именно в тот момент, когда правительство просит людей оставаться дома. Таким образом, увеличение количества рабочих мест на заводе означает обеспечение этих сотрудников средствами защиты. Это означает проверку температуры, когда они приходят на завод, чтобы убедиться, что никто не заболеет. Когда я разговариваю с производителями аппаратов ИВЛ, основным ограничением, с которым они сталкиваются, является нехватка сборочных линий.На этих сборочных линиях достаточно людей, у которых есть знания, чтобы работать на этих линиях. Вот что действительно стоит между нами и наличием большего количества аппаратов ИВЛ.

майкл барбаро

Итак, несмотря на всю эту деятельность, о которой мы слышим, несмотря на призыв к Закону об оборонном производстве, несмотря на то, что автомобильные компании говорят, что они собираются начать производить вентиляторы, я слышу, вы говорите, что нет десятки тысяч аппаратов ИВЛ внезапно сошли с конвейера и решат эту нехватку в ближайшие пару недель.

Сара Клифф

Именно так. И я думаю, что именно поэтому вы видите, как больницы экспериментируют с тем, как расширить работу имеющихся у них аппаратов ИВЛ. В некоторых из этих экспериментов используется один вентилятор для поддержки нескольких пациентов. Другой берет аппараты для анестезии, которые будут использоваться в хирургии, а в связи с отменой плановой хирургии, переоборудовав их в аппараты ИВЛ. Это не то, что могло бы произойти, если бы это было обычным делом, но, очевидно, это не нормальный бизнес.А поскольку больницы, особенно в Нью-Йорке, ждут аппаратов ИВЛ, они начинают понимать, как можно расширить возможности аппаратов ИВЛ, которые у них уже есть.

Майкл Барбаро

Сара, три примера, которые вы привели нас, — маски, больничные койки, аппараты искусственной вентиляции легких — кажется, разделяют общую тему, что наша готовность к чему-то вроде этой пандемии, которую люди предупреждала так долго, была подорвана тем простым фактом, что в основе нашей системы здравоохранения лежит прибыль.

Сара Клифф

Вправо. Что нужно знать об американских больницах, о производителях устройств, так это то, что они такие же, как и любой другой бизнес. Они должны получать прибыль и приносить доход, чтобы оставаться открытыми. Но есть еще кое-что, что их отличает. Они нам абсолютно необходимы в ситуации пандемии, подобной той, в которой мы оказались сейчас, в том смысле, что нам не так сильно нужны рестораны, производители автомобилей и другие производители. Они играют решающую роль в нашей системе безопасности, но, в конце концов, у нас нет инструмента, который мы используем, чтобы помешать им быть тем, чем они являются, а именно бизнесом.

майкл барбаро

Итак, Сара, есть угол нашей экономики, где все, что вы только что описали, верно, и все же федеральное правительство всегда находит способ убедиться, что оно получает то, что ему нужно. И это военные. В Соединенных Штатах существует принцип, согласно которому американские военные должны иметь возможность вести несколько войн одновременно, а правительство Соединенных Штатов и доллары наших налогоплательщиков следят за тем, чтобы это происходило всегда. Итак, мы знаем, что это возможно.Просто правительство, похоже, не пробовало этого, когда дело доходит до запасов для здравоохранения.

Сара Клифф

Я думаю, что многие чиновники общественного здравоохранения согласятся с этим. Те, с кем я разговаривал, говорят, что если бы мы захотели, конечно, мы могли бы создать гигантский национальный запас. Это вопрос приоритетов и вопрос финансирования.

Майкл Барбаро

Мм-хм.

sarah kliff

Они видят цикл, который происходит в Соединенных Штатах, где наблюдается серьезная пандемия, он выявляет недостатки в нашей системе, и вдруг законодатели говорят о желании вложить много денег.Но кажется, что деньги так и не поступят. Год или два спустя они хотят потратить государственные деньги на другие вещи. Это как бы отходит на второй план до следующей пандемии. Прямо сейчас мы, кажется, рассматриваем военные угрозы как реальные, как нечто, к чему мы должны быть готовы.

Майкл Барбаро

Хм.

Сара Клифф

На самом деле мы не относимся к угрозам общественному здоровью одинаково. Но я думаю, что один из уроков коронавируса может заключаться в том, что угрозы общественному здоровью столь же реальны, как и военные, и для того, чтобы к ним подготовиться, требуется много времени и денег.

Майкл Барбаро

Спасибо, Сара.

Сара Клифф

Спасибо, Майкл.

майкл барбаро

The Times сообщает, что в ответ на дефицит администрация Трампа начала перебрасывать по воздуху поставки защитного снаряжения, включая маски и халаты, из Китая в США. Белый дом заявил, что к началу апреля совершит 22 таких рейса.

Мы скоро вернемся.

Вот что вам еще нужно знать сегодня.Поскольку количество смертей от коронавируса увеличилось в Италии и Испании, обе страны ужесточили ограничения на передвижение своих граждан. Испания призвала к периоду цитат, «спячке», заявив, что только основные работники могут покинуть свои дома, в то время как Италия заявила, что ее национальный запрет будет продлен до середины апреля.

архивная запись (Роберто Сперанса)

[ГОВОРИТ НА ИТАЛЬЯНСКОМ ЯЗЫКЕ]

Майкл Барбаро

Во время интервью министр здравоохранения Италии Роберто Сперанца предупредил, что снятие ограничений «слишком быстрое снятие ограничений приведет к все, что мы получили до сих пор.«В США вирус сейчас распространяется на города Среднего Запада, такие как Детройт, где погибло не менее 35 человек, а 500 полицейских находятся на карантине.

архивная запись (Майк Дагган)

Нет никаких сомнений в том, что у нас больше плотность и мы больше подвержены риску. Вы также видите, что район Чикаго и Новый Орлеан также являются горячими точками, и вы будете видеть это снова и снова.

Майкл Барбаро

В понедельник мэр Детройта Майк Дагган предсказал, что следующими будут многие американские города среднего размера.

архивная запись (Майк Дагган)

Крупные города Америки, куда приезжает много людей, вероятно, будут развиваться. И я думаю, что это вопрос времени, когда вы увидите, что Филадельфия, Хьюстон и некоторые другие города развиваются таким же образом.

Майкл Барбаро

Вот и все для «The Daily». Я Майкл Барбаро. До завтра.

Спросите диагноз, а не только медицинский осмотр

Медицинские технологии хороши, но ими злоупотребляют.Информационные технологии, особенно данные, используются недостаточно, по мнению доктора Леаны Вен, уполномоченного по здравоохранению города Балтимор.

Выступая на заседании Колледжа руководителей управления информацией в сфере здравоохранения Осенний форум ИТ-директоров в четверг в Орландо, Флорида, Вен отметил, что недавний революционный отчет Института медицины об ошибке диагноза показал, что до 30 процентов медицинских тестов не нужны. . Но преобладающая парадигма платы за услуги, а также боязнь судебных разбирательств стимулируют тестирование и использование новых дорогих технологий.

«Я говорю своим пациентам спрашивать диагноз, а не тест», — сказал Вэнь, врач скорой помощи, ученый из Родса и автор книги « Когда врачи не слушают: как избежать ошибочного диагноза и ненужных тестов ».

Тогда первоначальный диагноз должен послужить отправной точкой для разговора, который с помощью технологий может помочь клиницистам вместе с пациентами прийти к окончательному и точному диагнозу. «Если мы в конечном итоге перейдем прямо к испытаниям, мы будем просто дробовиком», — сказал Вен.

Вот здесь-то и нужны данные и расширение прав и возможностей пациентов. «Здравоохранение больше не касается больниц», — сказал Вэнь, сделав заявление, очевидное для всех, кто работает в сфере здравоохранения.

Пациенты получают помощь в самых разных местах, включая их дома, поэтому Вэнь призвал отрасль инвестировать в телемедицину как способ расширения доступа к медицинской помощи и избежания ненужных посещений отделения неотложной помощи или даже кабинета врача. Это, по словам Вэня, выводит здравоохранение за рамки простого ухода за больными.

Пациенты могут быть наделены полномочиями только в том случае, если они умеют задавать вопросы и имеют доступ к собственной медицинской информации. Вэнь разочаровывается, когда медицинские организации ошибочно ссылаются на HIPAA за отказ предоставить пациентам копии их медицинских записей.

«Это проклятие моего существования сейчас. Люди используют HIPAA как оправдание для всего », — сказал Вэнь Цзябао.

Коммуникация — еще одна область здравоохранения, остро нуждающаяся в улучшении. Вэнь рассказал историю о пациенте, который подал жалобу на лечение в отделении неотложной помощи, несмотря на то, что у пациента якобы был хороший результат.«Он не помнит, чтобы когда-либо узнавал о сердечном приступе, пока его не выписали в больницу», — сказал Вэнь. Но мужчине сделали катетеризацию, а его жену оставили ждать более шести часов, прежде чем выяснилось, что он находится в кардиологическом отделении.

Вэнь предположил, что пациент либо ослабел от этого эпизода, либо врач использовал слишком много медицинского жаргона, объясняя происходящее. «Может быть, нам стоит подумать о влиянии нашей терминологии на наших пациентов», — сказала она.«Нам действительно нужно убедиться, что мы привлекаем наших пациентов на равных».

.