Заместительная гормональная терапия — Клиника урологии МГМСУ

Само понятие «заместительная» предполагает восполнение, замещение в организме дефицита какого-либо вещества. При нехватке собственного тестостерона необходима его компенсация препаратами.

Когда назначается заместительная терапия?

Для назначения препаратов тестостерона необходим ряд условий. Прежде всего, врач установит показания к такому лечению:

• наличие симптомов дефицита тестостерона (снижение полового влечения, эректильная дисфункция, уменьшение физической силы, снижение работоспособности, раздражительность, сонливость, депрессия, приливы и ряд других)
• подтвержденный в лаборатории сниженный уровень тестостерона
• отсутствие противопоказаний к ЗГТ

Какие противопоказания существуют для проведения процедуры?

Для назначения препаратов тестостерона имеется ряд абсолютных противопоказаний:

• рак предстательной железы в настоящем или прошлом
• рак грудной железы в настоящем или прошлом
• опухоли печени в настоящем или прошлом
• повышенный уровень кальция в крови, сопутствующий злокачественным опухолям

Недооценка имеющихся противопоказаний может привести к печальным последствиям — если уже имеется бессимптомный рак простаты, то может начаться его быстрый рост.

Относительными противопоказаниями являются:

• нарушение сна в виде так называемого «ночного апноэ» (остановка дыхания во сне), которое часто бывает у тучных мужчин, которые храпят во сне;
• непереносимость препарата или повышенная чувствительность к нему.

Как определить, есть ли у меня противопоказания к ЗГТ?

Перед проведением заместительной гормональной терапии врач назначит Вам ряд обследований, а именно:

• ультразвуковое исследование предстательной железы, а также УЗИ печени, почек
• обязательное определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) — специфического маркера, уровень которого повышается при раке предстательной железы

Эти исследования помогут исключить рак простаты.

Кроме того, необходимы и другие исследования:

• общий анализ крови 
• биохимический анализ крови (оценить состояние печени и почечной функции, уровень холестерина)

Какой эффект ожидать от терапии?

При отсутствии противопоказаний и правильном контроле за лечением заместительная гормональная терапия привносит в жизнь только положительные моменты. Показателями эффективности терапии тестостероном и одновременно целями проводимого лечения являются:

• повышение полового влечения (либидо) и общей сексуальной удовлетворенности
• уменьшение выраженности или исчезновение вегетососудистых и психических расстройств
• при длительном лечении (более 1 года) — повышение плотности костной массы и снижение частоты переломов
• уменьшение выраженности ожирения
• нарастание мышечной массы
• лабораторные параметры: повышение уровня гемоглобина или количества эритроцитов; снижение уровня холестерина

Каковы неблагоприятные эффекты ЗГТ?

• Боль в месте инъекции при использовании инъекционных форм (примерно в 10% случаев), которая, как правило, носит непродолжительный характер
• Понос
• Болезненные ощущения в ногах, грудных железах, яичках
• Боль в суставах
• Головокружение, головная боль
• Кожные проявления: угри, зуд, подкожная гематома в месте инъекции
• В редких случаях — задержка жидкости, отеки

Как врач будет контролировать проведение заместительной терапии?

При первом осмотре, а также на протяжение всего времени лечения Ваш доктор будет проводить обследование, включающее осмотр предстательной железы, возьмет специальные анализы чтобы определить уровень тестостерона, количество эритроцитов в крови, а также анализы, отражающие состояние функции печени, предстательной железы.

Уровень ПСА необходимо контролировать каждые 3 мес. в первый год лечения, затем — каждые полгода.

препараты, показания и противопоказания, эффект

Кирилл Жуков

знает все о половых гормонах

Профиль автора

Я работаю эндокринологом-диетологом.

Ко мне на прием часто приходят мужчины без особых жалоб. Вроде ничего у них не болит, просто как-то сил нет. Усталость, апатия, вялость, нет настроения. А к эндокринологу идут, так как слышали, что все болезни от гормонов. Начинаю спрашивать о том, о чем не принято — о половой жизни — и тут же узнаю, что проблемы есть.

Отправляю пациента сдавать тестостерон и обнаруживаю, что уровень гормона снижен. Казалось бы, проблема найдена, осталось лишь назначить лечение. Но в 80% случаев разговор о заместительной терапии заканчивается отказом. Пациент слышать не хочет о том, чтобы принимать половые гормоны.

Или еще вариант. Приходит по направлению от гинеколога женщина с приливами, головными болями, раздражительностью, чтобы я подтвердил климакс.

На мои предложения о лечении, направленном на облегчение состояния, отвечает отказом. И таких пациенток тоже очень много.

Многие люди плохо понимают, что такое гормоны, и на всякий случай их боятся. В этой статье я постараюсь объяснить, почему заместительная гормональная терапия, сокращенно ЗГТ, — это не страшная, а очень даже полезная и нужная опция.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

В статье упоминаются названия рецептурных лекарственных средств. Это не реклама. Пожалуйста, помните, что у препаратов есть серьезные противопоказания и побочные эффекты. Принимать их можно только после консультации лечащего врача и по его назначению.

Что такое заместительная гормональная терапия

Сохранение активной сексуальной жизни в 50 лет — не удача, а нормальное положение дел. Причем под активной я понимаю половые акты два-три раза в неделю, которые заканчиваются оргазмом. При современном уровне развития медицины мы можем продлить сексуальную активность человека и до 70—80 лет.

Сравним Россию с Францией, где заместительная гормональная терапия есть уже давно. В 2016 году международное общество по менопаузе выпустило свои рекомендации, после чего практика назначения половых гормонов пациентам старше 45 лет стала рутинной во многих европейских странах. Это привело к тому, что сексуальная активность у многих жителей Европы сохраняется до 70—75 лет. И это связано вовсе не с другим уровнем развития медицины, а просто с осведомленностью врачей и пациентов.

Рекомендации IMS 2016 года по здоровью женщин зрелого возраста и менопаузальной гормональной терапииPDF, 2,59 МБ

Продолжительность сексуальной жизни у мужчин в России и Франции. Линия счастья — условная линия, показывающая роль сексуальной активности в общем ощущении удовлетворенности жизнью. Источник: «Буксмед» Продолжительность сексуальной жизни у мужчин в России и Франции. Линия счастья — условная линия, показывающая роль сексуальной активности в общем ощущении удовлетворенности жизнью. Источник: «Буксмед»

Как проявляется снижение уровня половых гормонов

У мужчин. Снижение уровня тестостерона начинается с 35 лет. Пропадают утренние эрекции, снижается интерес к половой жизни. Многие мужчины предпочитают не замечать проблемы, а списывают ее на усталость, стресс на работе. Между тем тестостерон продолжает снижаться, появляется вялость, уменьшение мышечной и увеличение жировой массы, возникают резкие перемены настроения.

У женщин симптомы выражены четче. Снижение уровня половых гормонов проявляется с наступлением климакса.

Ранние симптомы климакса могут проявиться приливами жара, ознобом, повышенной потливостью, головной болью, повышением или понижением артериального давления, учащенным сердцебиением, раздражительностью, сонливостью, слабостью, беспокойством, забывчивостью, нарушением концентрации и внимания, бессонницей и снижением либидо. При этом менструации могут продолжаться — эту стадию климакса называют пременопаузой.

Климактерический период: нормальное состояние или патология — Российский медицинский журнал

В течение года после последней менструации женщины часто жалуются на сухость, зуд и жжение во влагалище, боль во время секса, недержание мочи, сухость кожи и волос, ломкость ногтей.

Снижение уровня женских половых гормонов, эстрогена и прогестерона, повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, болезней суставов и остеопороза — ломкости костей. Есть данные, что менопауза — фактор, повышающий вероятность развития болезни Альцгеймера — старческого слабоумия.

Гендерные различия болезни Альцгеймера — Российская ассоциация по менопаузе

Профилактика преждевременного старения у женщин — методические рекомендации Минздрава, 2018 год

В результате сексуальная жизнь у многих россиянок прекращается уже в 45—55 лет, то есть сразу после наступления менопаузы.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Как работает заместительная гормональная терапия

Расскажу, с какими из вышеперечисленных проблем поможет справиться ЗГТ.

Нарушение сексуальной функции. Собственно, то, ради чего я в первую очередь и предлагаю лечение гормонами. У мужчин эректильную функцию контролирует непосредственно тестостерон, у женщин же эстроген отвечает и за состояние слизистых влагалища, и за психологическое желание заниматься сексом.

Ожирение. Как в мужском, так и в женском организме присутствуют и тестостерон, и эстрогены, просто в разной концентрации. При возрастном снижении уровня тестостерона эстроген в организме мужчины начинает проявлять себя более активно. Грубо говоря, организм перестраивается по женскому типу под действием женских гормонов. У мужчин может наблюдаться гинекомастия — увеличение грудной железы с гипертрофией желез и жировой ткани. Если мужчина будет получать дополнительный тестостерон извне, этот процесс можно остановить и даже повернуть назад.

У женщин получение женских половых гормонов извне также помогает сохранить обмен веществ в костной и жировой ткани на «молодом» уровне. Возможно, вы замечали, как статная, высокая женщина буквально за несколько лет превращается в сгорбленную старуху — это остеопороз так ее скрутил. С этим тоже поможет справиться ЗГТ, если начать ее до того, как это произойдет.

Психический статус. Половые гормоны стимулируют нервную систему. Поэтому на ЗГТ уходит безэмоциональность, вялость, депрессивность и резкие перемены настроения, характерные как для мужчин, так и для женщин после 40—50 лет.

Вазомоторные симптомы. Приливы и потливость у женщин в период климакса связаны с изменением циклического выделения гормонов. Их становится то много, то мало, и организму приходится быстро подстраиваться под эти изменения. Применение ЗГТ стабилизирует уровень половых гормонов, приближая его к нормальному.

Как начать принимать заместительную гормональную терапию

Первое, что нужно сделать при появлении симптомов недостаточности половых желез, будь то угасание сексуальной активности, увеличение веса после 50 лет или резкие перемены настроения, — это записаться на прием к врачу. Профилактический осмотр никогда не помешает, тем более что при достижении 45 лет для мужчин показана ежегодная проверка простаты, а женщины в любом случае должны регулярно ходить к гинекологу.

Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона у мужчин — Российская ассоциация эндокринологовPDF, 460 КБ

С симптомами дефицита половых гормонов мужчине нужно показаться эндокринологу, женщине — гинекологу или эндокринологу. Советую обращаться с таким запросом в крупные медицинские центры и частные клиники: к сожалению, далеко не все врачи пока в курсе возможностей заместительной гормональной терапии.

Существуют опросники, которые помогут заранее оценить необходимость заместительной гормональной терапии.

Опросник по симптомам старения у мужчин. Баллы: 17—26 — симптомы не выражены; 27—36 — симптомы слабо выражены; 37—49 — симптомы средней выраженности. Более 50 баллов — симптомы резко выражены. Врач может назначить ЗГТ при любой выраженности симптомов, если сам мужчина считает это целесообразным. Источник: Российская ассоциация эндокринологов Шкала Грина для определения выраженности климактерических симптомов у женщин. С 1 по 11 вопрос: психологические симптомы (П), с 12 по 18 вопрос: соматические симптомы (С), с 19 по 20 вопрос: вазомоторные симптомы (В), 21 вопрос — про сексуальную дисфункцию. Эта информация пригодится врачу на приеме. Общая сумма больше 40 баллов — это тяжелый климактерический синдром, от 15 до 39 — средний, а меньше 15 — легкий. Источник: Российская ассоциация эндокринологов

Какие анализы придется сдать мужчине для назначения заместительной гормональной терапии

Чтобы назначить гормональную терапию или отказаться от этой идеи из-за противопоказаний у пациента, врач назначит анализы.

Обследования для мужчин назначают следующие.

УЗИ мошонки нужно, чтобы оценить состояние яичек и определить метод заместительной терапии. По результатам УЗИ будет понятно, сохранена ли у пациента репродуктивная функция. Если да, то врач предложит варианты заместительной терапии, которые не препятствуют образованию сперматозоидов. Если нет или пациент не планирует иметь детей в будущем, то метод заместительной гормональной терапии может быть иным. Чтобы определиться в выборе терапии, врач уточнит у вас, планируете ли вы еще иметь детей. Стоимость исследования — от 1500 Р.

УЗИ простаты. Проверка простаты — обязательное ежегодное исследование для мужчин старше 45 лет. Рак простаты — крайне злокачественное и опасное заболевание, которое тем не менее легко поддается лечению на начальных стадиях. Чтобы не упустить время, обязательно проверяйте простату. Стоимость исследования — от 1300 Р.

Российские клинические рекомендации по урологии, 2016 год — МосгорздравPDF, 1,67 МБ

УЗИ органов брюшной полости и почек. Перед тем как покинуть организм, лекарственные средства метаболизируются, то есть обезвреживаются, через печень или почки. Поэтому нужно оценить состояние этих органов с помощью УЗИ. Если есть тяжелое заболевание печени, допустим, гепатит или цирроз, то некоторые формы препаратов могут быть противопоказаны, — но не все. Стоимость исследования — от 1300 Р.

Общий и биохимический анализы крови — это исследования, которые показывают общее состояние организма. Стоимость — от 305 Р и 690 Р соответственно.

Свободный тестостерон. Нужно убедиться, что у пациента действительно снижен тестостерон, прежде чем назначать лечение. В моей практике были случаи, когда получить рецепт на препарат с мужскими половыми гормонами пытались спортсмены, рассчитывающие таким образом улучшить результаты тренировок или внешний вид. Стоимость исследования — от 1210 Р.

Глобулин, связывающий половые стероиды (ГСПС). Это белок-переносчик тестостерона. Существуют заболевания, при которых тестостерон в норме, но ГСПС слишком много и он нейтрализует весь тестостерон. В таких ситуациях нужно искать причину повышения ГСПС и разбираться с этим. Это могут быть заболевания печени и других органов пищеварительного тракта. Если исправить причину, дефицит половых гормонов может исчезнуть, но если причину найти все же не получится, это вернет врача и пациента к вопросу о начале ЗГТ. Стоимость исследования — от 590 Р.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ). Этот гормон стимулирует яички, чтобы они вырабатывали сперматозоиды. Тут все просто: если его уровень нормальный, значит, и гипофиз работает нормально, делая все для стимуляции яичек и образования сперматозоидов. Если же ЛГ снижен, значит, проблема может быть в том самом гипофизе. Если не получится ее решить, то врач снова предложит пациенту ЗГТ. Стоимость исследования — от 570 Р.

Простат-специфический антиген (ПСА) — анализ, позволяющий исключить рак простаты. Стоимость исследования — от 600 Р.

Все эти анализы и обследования можно попробовать пройти в государственной поликлинике, но это будет долго и, скорее всего, непросто. Поэтому я рекомендую сначала сходить только к терапевту. Если он решит назначить вам анализы и дать направление к урологу или гинекологу, то вы продолжите квест. Но так, вероятнее всего, не случится: с учетом того, что врачи в государственных клиниках плохо осведомлены о ЗГТ, они могут начать вас отговаривать, утверждая, что показаний для терапии нет или обследования такого рода не входят в программу ОМС.

Обследование перед началом ЗГТ для мужчины — около 10 065 Р

Исследование	Стоимость
Консультация эндокринолога	2000 Р
УЗИ мошонки	1500 Р
УЗИ простаты	1300 Р
УЗИ органов брюшной полости и почек	1300 Р
Свободный тестостерон	1210 Р
Биохимический анализ крови	690 Р
ПСА	600 Р
ГСПС	590 Р
ЛГ	570 Р
Общий анализ крови	305 Р

Консультация эндокринолога

2000 Р

УЗИ мошонки

1500 Р

УЗИ простаты

1300 Р

УЗИ органов брюшной полости и почек

1300 Р

Свободный тестостерон

1210 Р

Биохимический анализ крови

690 Р

Общий анализ крови

305 Р

Какие противопоказания есть к заместительной гормональной терапии у мужчин

Результаты исследований помогут выявить возможные противопоказания к ЗГТ. Это могут быть, например, следующие заболевания и состояния.

Рак предстательной железы. Простата — гормонально зависимый орган, и при онкологических заболеваниях ни в коем случае нельзя использовать ЗГТ.

Нереализованная репродуктивная функция. Тестостерон, который пациент получает извне, будет подавлять репродуктивную функцию. Поэтому если пациент планирует завести детей в ближайшие годы, стандартная ЗГТ ему не подходит.

Гипофиз — эндокринная железа в головном мозге — вырабатывает лютеинизирующий гормон, который стимулирует выработку тестостерона в яичках, и фолликулостимулирующий гормон, который стимулирует выработку сперматозоидов. Тестостерон, получаемый извне при ЗГТ, подавляет выработку гормонов гипофиза по принципу отрицательной обратной связи, из-за чего угнетается выработка собственного тестостерона и сперматозоидов

Гематокрит > 54%. Этот показатель говорит о повышенном уровне эритроцитов в крови. Причины могут быть разными, от обезвоживания и курения до серьезных заболеваний сердца и почек. Для ЗГТ гематокрит должен быть в норме. Тестостерон стимулирует выработку эритроцитов, их станет слишком много, и дозу ЗГТ нужно будет уменьшить.

Тяжелая хроническая сердечная недостаточность. При серьезном нарушении работы сердца и так высока вероятность инфаркта и инсульта, а назначение ЗГТ дополнительно повышает этот риск.

Какие анализы придется сдать женщине для назначения заместительной гормональной терапии

Программа обследования у женщин немного другая.

УЗИ органов малого таза. Стандартное гинекологическое исследование. Поможет врачу исключить различные заболевания матки и яичников и обезопасит пациентку: при опухолях репродуктивных органах назначать ЗГТ чаще всего нельзя. Стоимость исследования — от 1100 Р.

УЗИ органов брюшной полости нужно, чтобы оценить состояние внутренних органов, так как при заболевании печени или почек некоторые формы лекарственных средств могут быть противопоказаны. Стоимость исследования — от 1300 Р.

Общий и биохимический анализы крови — исследования, которые показывают общее состояние организма. Стоимость — от 305 Р и 690 Р соответственно.

Пап-тест — «мазок на онкологию». Позволяет выявить рак шейки матки, при котором ЗГТ противопоказана. Стоимость исследования — от 1800 Р.

Фолликулостимулирующий гормон. Помогает проверить репродуктивную функцию и оценить, способна ли женщина иметь детей в будущем. Потенциальная беременность плохо сочетается с ЗГТ. Стоимость исследования — от 580 Р.

Эстрадиол, или Е2. Это эстрогены, женские половые гормоны. Нужно убедиться, что они действительно снижены. Бывает, женщины считают, что ЗГТ стоит начинать заранее, на всякий случай, но это не так. Если уровень гормонов в порядке, врач почти наверняка откажется назначать препараты. Стоимость исследования — от 580 Р.

Пролактин — гормон передней доли гипофиза, который отвечает за рост и функционирование молочных желез, вызывая лактацию. Повышение концентрации пролактина проявляется нарушениями менструального цикла и бесплодием у женщин. Стоимость исследования — от 570 Р.

Антимюллеров гормон — АМГ. Показывает овариальный резерв — сколько еще фолликулов осталось в яичниках и теоретически могут созреть. Стоимость исследования — от 1390 Р.

Обследование перед началом ЗГТ для женщины — около 10 315 Р

Исследование	Стоимость
Консультация эндокринолога	2000 Р
Пап-тест	1800 Р
АМГ	1390 Р
УЗИ органов брюшной полости и почек	1300 Р
УЗИ органов малого таза	1100 Р
Биохимический анализ крови	690 Р
ФСГ	580 Р
Эстрадиол	580 Р
Пролактин	570 Р
Общий анализ крови	305 Р

Консультация эндокринолога

2000 Р

УЗИ органов брюшной полости и почек

1300 Р

УЗИ органов малого таза

1100 Р

Биохимический анализ крови

690 Р

Эстрадиол

580 Р

Пролактин

570 Р

Общий анализ крови

305 Р

Какие противопоказания есть к заместительной гормональной терапии у женщин

Кровотечения из половых путей неясного генеза. Тут явно не до ЗГТ. Для начала врач должен разобраться с причиной кровотечений, а уже потом думать о заместительной терапии.

Менопауза и климактерическое состояние у женщины — клинические рекомендации Минздрава, 2016 годPDF, 961 КБ

Рак молочной железы и эндометрия. Любой рак репродуктивной системы — противопоказание к ЗГТ.

Острый гепатит, опухоли печени. Поскольку печень — наш персональный маленький завод по переработке всего и вся в организме, ее повреждения могут затруднить метаболизм препаратов для ЗГТ. При этом есть варианты и формы препаратов, которые на печень не влияют.

Острый тромбоз глубоких вен. При приеме половых гормонов повышается вязкость крови, это может привести к образованию тромбов. Вообще, любое острое заболевание — это противопоказание к ЗГТ. В таких случаях стоит вначале разобраться с ним, а уже потом решать вопрос о гормональной терапии.

Какие препараты назначаются для заместительной гормональной терапии

Препараты для заместительной терапии как для женщин, так и для мужчин продаются по рецептам. Лекарства есть в нескольких формах.

Таблетки. Самая удобная для применения форма лекарств. Недостаток таблеток в том, что они обезвреживаются в печени, и при ее заболеваниях могут быть противопоказаны.

Внутримышечные инъекции. Делать укол раз в несколько недель удобнее, чем ежедневно принимать таблетки. Минус в том, что после инъекции концентрация препарата будет очень высокой. Это выражается в сильном повышении либидо как у мужчин, так и у женщин в первые несколько дней после введения лекарства.

Пластыри, которые можно наклеить на плечо. Недостаток такого пластыря в том, что он может отклеиться. По времени ношения пластыри тоже отличаются: какие-то нужно менять каждый день, какие-то — раз в неделю.

Раствор для внутримышечного введения в ампулах по 4 мл. Цена — 5000 Р. Источник: «Яндекс» Пластырь «Климара», в упаковке 4 штуки, цена — 1000 Р. Источник: «Отзовик»

Гели. Их используют каждое утро после душа. Нужно наносить на область, которой вы не контактируете с людьми. Например, это может быть внутренняя поверхность бедра, лопаточная область, область плеча.

Как правило, пациенту для заместительной гормональной терапии назначают один препарат, учитывая особенности здоровья и образа жизни. По продолжительности терапии у мужчин ограничений нет, было бы желание ее получать.

У женщин начинать ЗГТ можно до 60 лет. После этого возраста организм уже адаптировался к своему новому состоянию и терапия гормонами будет просто бессмысленна.

Один пакет геля содержит 50 мг тестостерона. Цена упаковки — 2300 Р. Источник: «Ютека» «Эстрожель», прозрачный гель с запахом этанола, содержит 0,6 мг эстрадиола. Цена — 900 Р. Источник: «Лекарь»

Как скоро ждать эффекта от заместительной гормональной терапии

Восстановление сексуальной функции обычно происходит в течение двух недель от начала терапии. Изменение соотношения мышечной массы к жировой наблюдается примерно через три месяца. Психологические изменения у мужчин происходят тоже достаточно быстро, в течение месяца, у женщин дольше — до полугода. На повторный прием для контроля терапии пациент должен прийти через три-четыре недели, потом — через три месяца, а далее ему нужно посещать врача хотя бы раз в полгода.

Побочные эффекты при ЗГТ выражаются в виде аллергических реакций на сам препарат и могут проявиться так же, как и любая другая аллергическая реакция: отеком, покраснением, зудом. Второй побочный эффект — повышение гематокрита. Его оценивают по общему анализу крови, в первый раз назначают через три недели после начала терапии.

Запомнить

1. Заместительная гормональная терапия — способ сохранить яркую сексуальную жизнь после 50 лет. Терапия подразумевает использование препаратов в виде таблеток, инъекций, пластырей или геля.
2. ЗГТ также способствует профилактике многих заболеваний, связанных со старением.
3. Перед назначением ЗГТ нужно проконсультироваться с врачом и пройти обследование.
4. Заместительная гормональная терапия подразумевает риски для здоровья, но при грамотном назначении плюсов для пожилого человека у нее намного больше.

Лечение возрастного гипогонадизма в СПб в клинике «Аванта».

Лечение возрастного гипогонадизма в медицинском центре «Аванта»

Общее старение организма не проход бесследно и для гормонального фона, примерно с 30-ти лет уровень гормонов у мужчин начинает планомерно снижаться, что приводит к значительному изменению в самочувствие и общей картине здоровья.

Основными половыми гормонами у мужчин являются — тестостерон, дегидротестостерон и эстрадиол. Они вырабатываются клетками Лейдига в семенниках. Именно тестостерон является биологически активным, и именно снижение уровня тестостерона приводит к развитию возрастного гипогонадизма. Данное состояние проявляется чаще всего после 45 лет, когда уровень тестостерона падает примерно на 50% от его нормального уровня в молодом возрасте.

Чаще всего мужчины не замечают проявлений возрастного гипогонадизма или, как его еще называют, мужского климакса или андропаузы, так как симптомы появляются постепенно. Мужчины воспринимают проявления болезни как нормальное возрастное состояние организма, однако, это не совсем так. При правильной терапии и образе жизни мужскую андропаузу можно отстрочить на длительный промежуток времени или вообще избежать ее. Для этого Вам необходимо вести здоровый образ жизни и планово проходить обследование у андролога, который вовремя заметит первые признаки и даст рекомендации.

Почему важно лечить возрастной гипогонадизм?

Возрастной гипогонадизм — это значительное снижение уровня выработки мужского полового гормона тестостерона. Именно этот гормон отвечает за все мужское в организме мужчины. Благодаря тестостерону у мужчин появляются вторичные половые признаки (рост волос по мужскому типу, телосложение, грубый голос и т.д.) и правильно развиваются половые органы. Также этот гормон играет огромную роль в поддержании здорового либидо, сексуального поведения, эрекции и эякуляции.

Без нормальной выработки тестостерона невозможна нормальная выработка белка, обеспечивающая рост мышц и функционирование костной системы, функционирование центральной нервной системы, кроветворной, сосудистой и мочевыделительной системы.

Диагностика возрастного гипогонадизма

Для диагностики и лечения данного заболевания лучше всего обратиться к адрологу. На первом приеме специалист расспросит Вас о выраженности симптомов, хронических заболеваниях, образе жизни, вредных привычках и принимаемых лекарствах. Также андролог должен будет провести визуальный осмотр Вашего тела для оценки размера грудных желез, характера роста волос, размеров и консистенции мошонки и яичек, наличия лишнего веса и т.д.

После этого Вам необходимо будет сдать анализы крови на содержание гормонов. Также могут понадобиться другие обследования для уточнения первопричины гормонального сбоя.

Лечение возрастного гипогонадизма

Для лечения нехватки тестостерона специалисты назначают курс заместительной гормональной терапии. Дозировка и форма доставки гормона в организм подбирается индивидуально. Гормональная терапия может быть назначена в форме инъекций, таблеток, пластырей или подкожных гелей.

Лечение возрастного гипогонадизма требует длительного применения гормонов, которые принимаются курсами. Связано это с тем, что естественный гормон не синтезируется в организме человека в достаточном количестве, и чтобы поддержать его уровень, нужно постоянно принимать лекарственный препарат. Только так можно нивелировать проявления и симптомы андропаузы.

Также следует соблюдать здоровый образ жизни, заниматься спортом, исключить вредные жирные и острые продукты, нормализовать половые отношения и больше отдыхать.

Гормональная терапия для трансгендерных людей. Интервью с эндокринологом

Материалды қазақ тілінде оқыңыз: Трансгендер адамдарға арналған гормондық терапия. Эндокринологпен сұхбат

В современном обществе, где интернет есть практически в любом уголке мира, мы имеем доступ к бесконечному потоку информации. К сожалению, далеко не весь контент оказывается корректным и правдивым, и чтобы отличить правду от вымысла уже нужно обладать определенными знаниями.

В этой статье речь пойдет о гормональной терапии для трансгендерных людей, и на интересующие нас вопросы ответила эндокринологиня Головкина Олеся Алексеевна.

Заместительная гормональная терапия (также ЗГТ, или более привычный для некоторых вариант ГРТ, то есть калька с английского HRT (Hormone Replacement Therapy)) – это процесс введения гормональных препаратов путем внутримышечных инъекций, перорально или трансдермально, т. е через кожу. Для трансгендерных и гендерно-неконформных персон это может быть важным шагом в обретении себя.

Многие трансгендерные люди в попытках избавиться от гендерной дисфории начинают прием гормонов самостоятельно или опираясь на опыт своих транс знакомых, часто даже не задумываясь, что это довольно грубое вмешательство в рабочую систему организма. Перед началом ЗГТ стоит пройти медицинское обследование и начать прием препаратов под контролем врача. Итак, какие же анализы нужно сдавать?

Олеся Алексеевна:

— Для начала стоит узнать, есть ли вообще какая-то эндокринная патология. Если патологии нет и человек раньше никогда не состоял и не наблюдался у эндокринолога, то сдаются анализы на следующие гормоны: ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), эстрадиол, пролактин, прогестерон, и свободный тестостерон для транс женщин и транс мужчин. Транс мужчинам гормоны необходимо сдавать по циклу, транс женщинам – в любое время. Если есть показания, то сдаются и другие анализы, например, ТТГ (тиреотропный гормон, выделяемый гипофизом, который отвечает за обмен веществ и управляет работой щитовидной железы) или глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ).

Также рекомендуется пройти кардиограмму, УЗИ малого таза, УЗИ молочных и грудных желез, УЗИ предстательной железы и яичек, УЗИ органов брюшной полости (для исключения или выявления патологий).

Из анализов крови — это липидограмма (комплексное исследование, определяющее уровень липидов (жиров) различных фракций крови, которая позволяет обнаружить нарушение жирового обмена и оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний), глюкоза и электролиты (раствор солей в организме, которые помогают перемещению питательных веществ в клетки и выводу продуктов обмена веществ из клеток, поддерживают в них водный баланс и необходимый уровень кислотности). Электролиты особенно важно сдавать тем, кто будет получать Верошпирон.

Конечно следует помнить, что гормоны имеют как положительные, так и отрицательные качества в плане побочных эффектов. Нужно знать на какие факторы риска они влияют. Например, если человеку более сорока лет и он активный курильщик, то следует более ответственно подходить к подбору гормональной терапии, потому что риск тромбообразования у такого человека возрастает.

Если у пациента уже были в анамнезе инфаркты и инсульты – это необходимо учитывать. То же касается любой коагулопатии (патологическое состояние организма из-за нарушения свертываемости крови): варикозов, тромбозов, гемофилии и прочих заболеваний крови, на которые может повлиять гормонотерапия.

Особо ответственно к ЗГТ стоит подходить и людям с аллергическими реакциями, сахарным диабетом и сопутствующими патологиями; тем, кто наблюдается у ревматолога и уже получает какие-то гормональные препараты или цитостатики (противоопухолевые средства), которые изменяют работу печени, и тем, у кого есть какие-либо хронические заболевания, особенно если они связаны с почками и печенью.

Если человек изначально наблюдается у любого специалиста, он обязательно должен с ним проконсультироваться перед началом гормональной терапии и узнать, можно ли вообще ему ее получать. Потому что не все вопросы ведет именно эндокринолог. Например, пациент наблюдается у пульмонолога с бронхиальной астмой и получает иммуносупрессивную терапию преднизолоном – он должен поставить в известность лечащего врача о том, что собирается начать ЗГТ. Если человек аллергик, то он может среагировать на некоторые виды гормонов или их дополнительные компоненты.

Если человек прошел все необходимые анализы и обследования и у него все в норме – то встает вопрос репродукции: хочет ли человек оставить после себя потомство. Если ответ положительный, то стоит задуматься об этом заранее. Если речь идет о сохранении клеток, то перед процедурой транс мужчинам нужно сделать фолликулометрию (УЗИ-мониторинг работы яичников), чтобы проверить, нет ли ановуляции или бесплодия, а транс женщинам сдать спермограмму.

Какие изменения происходят в теле после начала ЗГТ? Повышают ли гормональные препараты риск заболеть остеопорозом или онкологией?

— Внешние изменения у всех происходят по-разному, в среднем требуется от двух до трех лет, но все индивидуально. Если речь о восточных людях – кавказцах, например, у них наблюдается повышенная чувствительность рецепторов к тестостерону и маскулинизация происходит быстрее, чем у азиатов или европейцев.

Если речь о внутренних органах – то самое главное, о чем нужно знать: препараты тестостерона влияют на кровь и тромбообразование. В норме этот процесс защищает наш организм от кровопотери при ранениях. При патологии тромбообразования формируются сгустки крови (тромбы) внутри сосудов, что создает препятствие для нормального потока крови.

А вот то, что при приеме гормонов для феминизации будут страдать кости – это миф. Кости будут страдать, если мы не восполним гормональный дефицит вследствие, например, стерилизующей операции. В женском организме за костную ткань отвечают эстрогены, в мужском – тестостерон, если убираем женскую функцию, то у нас анаболическую функцию будет играть уже не эстроген, а тестостерон. А если функцию убрали, но не восполнили – то риск остеопороза (снижение плотности костей) возрастает.

В среднем, у людей после сорока лет начинаются изменения в костеобразовании – кость разрушается быстрее, чем образуется. Резорбция (разрушение, рассасывание кости, остеолиз) костной ткани наступает быстрее, чем ее восполнение. И это уже физиологические, возрастные изменения. Эстрогены же и тестостерон поддерживают нормальное функционирование костеобразовательных процессов.

Если человек находится в зоне риска – имеет плохую наследственность, легко получает переломы, если у матери был ранний климакс, то рекомендуется делать денситометрию (исследование минеральной плотности костной ткани).

Так что сказать, что гормоны дают остеопороз, также, как и онкологию, например – нельзя. А вот если вы старше пятидесяти лет или имеете нехорошую наследственность, то рекомендуется проходить ежегодные скрининги.

Что говорят трансгендерные люди о своих физиологических и эмоциональных изменениях:

Транс мужчины отмечают, что при ломке голоса иногда болит горло; может усилиться либидо на какой-то период, а кушать вы будете «как не в себя». Рост бороды бывает дискомфортным. Наблюдается повышение выносливости и уменьшение чувствительности к холоду. Меняется и запах тела.

У транс женщин сокращается рост волос по телу, меняется распределение мышечной массы и жировых прослоек. Некоторым даже приходится покупать обувь меньшего размера.

«Когда я начала принимать ЗГТ, у меня заметно улучшилось качество сна, а с ним и работа мозга в целом, все когнитивные функции будто заработали ещё лучше, и память вернулась, и концентрация внимания, и прилагать усилия стало легче. Плюс поправилась килограмм на 15 после начала ЗГТ, кожа стала чуточку тоньше, исчезли «тестостероновые» высыпания, мышцы стали мягче/дряблее, если раньше был какой-то тонус, то сейчас нужно очень постараться что бы его вернуть. Резко изменилось отношение к жаре. Раньше переносила нормально, а теперь ощущение будто я взорвусь, или расплавлюсь, и это всё сопровождается приливами жара внутри. Волосы на теле стали ещё тоньше, светлее, и реже».

Однако, повторимся, что все сугубо индивидуально.

Как следить за состоянием здоровья, будучи на гормонотерапии?

— Пациенты на ЗГТ ничем не отличаются от остальных, они должны только отслеживать факторы риска – тромбообразование, риск сердечно-сосудистой патологии; если какие-то нарушения уже были в анамнезе – то нужно мониторить свое состояние раз в год или по показаниям. Те, кто пьют Верошпирон раз в год должны сдавать анализ на электролиты. Кардиограмма, биохимия, печеночные и почечные анализы – опять же по показаниям, если есть какая-то изначальная патология – например, человек перенес любой тип гепатита. Тогда стоит проходить обследования раз в три месяца. Если человек здоров и патологий нет – достаточно проверяться раз в год.

Как назначаются дозы, для всех ли они одинаковы и каковы риски?

Некоторые пациенты недоумевают, почему при одинаковом состоянии и одинаковых диагнозах им назначают разные дозы и препараты. Порой трансгендеры начинают принимать определенные препараты по советам «старших» товарищей, без контроля со стороны врача, назначая самим себе «лошадиные» дозы гормонов (или лекарственных средств). Так почему одним прописывают препарат «А», а другим препарат «В»?

— В первую очередь, определяется уровень собственных гормонов. У организма разные потребности, разные обменные процессы. У одной транс женщины, к примеру, была орхиэктомия (операция по удалению яичек), у другой не была; у этого транс мужчины есть болезнь печени и поэтому врач может прописать не укол, а пластырь, который минует желудочно-кишечный тракт, общий кровоток, и попадет в организм путем трансдермального воздействия, минуя печень. Или можно использовать уколы, которые делают раз в три месяца, вместо тех, что применяются раз в две недели. Таблетированные же средства в принципе чаще всего проходят через печень. Так что дозы и препараты для всех подбираются индивидуально, одному и тому же пациенту можно поменять препарат при необходимости. Все зависит от уровня его гормонов и от того эффекта, который он желает получить.

Что касается рисков, то они одинаковые, нет деления по половому признаку, но есть деление при наличии сопутствующих заболеваний. Есть те, кто начинает ЗГТ в 45 лет и имеют стаж заядлых курильщиков, употребляют алкоголь и перенесли гепатит, к примеру. Вот такой мифический «Арман» – разве можно назначать ему такую же ЗГТ как «Пете», которому 20, у которого идеальное здоровье и который занимается спортом?

Риск сердечно-сосудистых заболеваний при ЗГТ возрастает у полных людей. Или, к примеру, у транс мужчины есть сахарный диабет первого типа – значит, у него уже есть нефропатия (осложнение сахарного диабета, обусловленное поражением сосудов в почках), можно ли давать ему большие дозы препарата? Однозначно нет.

Еще стоит отметить, что тестостерон – анаболик, который вызывает мышечные сокращения и спазм сосудов. У гипертоников препараты тестостерона могут вызвать криз (неотложное тяжёлое состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления).

Обязательно ли делать после приема гормонов стерилизующие операции?

— Если не берем казахстанское законодательство – то нет. (прим. обязательное требование прохождения хирургических коррекций для изменения документов для транс людей)

Правда ли что на гормонах транс люди живут меньше?

— Неправда. Риски погибнуть при наличии каких-либо заболеваний у транс людей и цис людей одинаковы. Если патологий нет, то беспокоиться не о чем. Главное – следить за своим здоровьем и вовремя сдавать необходимые анализы.

Например, есть мужчины, которые родились и живут с гипогонадизмом (недостаток тестостерона) и принимают гормоны всю свою жизнь. И спокойно доживают до старости.

Помогают ли гормоны в борьбе с гендерной дисфорией?

— Я думаю, что сами по себе нет. Единственное, они дают возможность более успешной социализации, что конечно, не менее важно для транс человека. Но психологические аспекты все равно никуда не деваются, так что попросить помощи у специалиста будет не лишним, если состояние долго не стабилизируется.

Меняется ли эмоциональное состояние?

— У всех транс людей, которых я видела, эмоциональное состояние после ЗГТ становится намного лучше, чем до. У них появляется кайф от осознания, что они приобретают то, что хотят. Первый вопрос, который возникал у некоторых очень часто был «как я выгляжу»? Получив ответ «отлично», они уходили полностью удовлетворенными.

После начала приема гормонов транс мужчины могут стать спокойней, а транс женщины напротив эмоциональнее. Особенно в первое время, потому что гормоны влияют на все наши органы и работу системы включая поведенческие и когнитивные функции. В первое время, когда идет снижение собственных гормонов появляется что-то похожее на мено или андропаузу. Могут возникать приливы жара, потливость, изменение психоэмоционального фона, нарушение сна, слабость, апатия или, наоборот, агрессия. Такое состояние может длиться 2-4 месяца, пока организм не привыкнет к гормонам и не нормализует их уровень.

Возможен ли откат и при каких обстоятельствах?

— Возможен. В первую очередь, разумеется, по желанию самого пациента. Также причиной приостановки или отмены ЗГТ может быть наличие абсолютных противопоказаний к приему гормонов. Здесь важно пояснить, противопоказания могут быть абсолютные и относительные. Вариант абсолютных противопоказаний – пациент перенес инфаркт, и у него, к примеру, стоит стент (специальный каркас, который помещается в просвет полых органов, например, коронарных сосудов сердца или желчного протока, и обеспечивает расширение участка, суженного патологическим процессом). Такие люди находятся на мощнейшей терапии, а мы помним, что на ЗГТ возрастает риск тромбообразования, и тестостерон может вызвать криз. Но даже в таких случаях все решается индивидуально. Возможно, речь будет идти не об откате, а о перерыве на момент острой стадии болезни или периода восстановления. Или же получится перевести такого пациента на другие формы гормонотерапии.

Еще примеры абсолютных противопоказаний – хроническая почечная или печеночная недостаточность в терминальной стадии, когда речь стоит о трансплантации органа или гемодиализе. Или, если у пациента цирроз печени (из-за гепатита В, например) мы, естественно, стеснены в препаратах или длительности приема.

Если пациент настаивает на ЗГТ, то в этом случае необходимо все детально обсудить с лечащим врачом – инфекционистом или гепатологом, и назначать препараты совместно с эндокринологом. В целом, всегда важно действовать синхронно и наблюдать за теми параметрами, которые могут измениться в ходе приема ЗГТ.

Если же речь об относительных противопоказаниях, с ними мы еще можем поработать, чтобы как-то наладить организм.

Вот что пишет транс женщина, которая какое-то время не принимала ЗГТ:

«У меня был период без гонад и без ЗГТ, и он был самый тяжелый. Голова работала очень плохо, не снились сны, постоянно были приливы и упадок сил; была пониженная концентрация внимания, и отсутствие мотивации как при депрессии».

Могут ли транс люди, принимающие гормоны, восстановить свои репродуктивные функции?

— Могут. Но здесь стоит отметить, что все зависит от стажа приема гормональных препаратов. Длительность ЗГТ влияет на длительность восстановления репродуктивных функций и восстановление в принципе. Потому что после долгого периода приема гормонов происходит атрофия собственных гонад (половых желез) за счет подавления извне. Начинается инволюция репродуктивных органов и они никак не развиваются, т.е. мы вводим человека в гетерогенный гипогонадизм, и у человека собственные гонады потом не восстанавливаются.

Необратимый стаж может быть через 2-3 года, хотя были случаи, когда транс люди спустя 4 года ЗГТ могли иметь собственных генетических детей. Конечно, тот, кто принимал гормоны в течении десяти лет уже вряд ли сумеет стать родителем, так что, если трансгендерный человек допускает хотя бы минимальный шанс того, что ему захочется иметь потомство, то стоит подумать о заморозке половых клеток.

Заморозка клетки – это погружение ее в околожизненное состояние, вроде анабиоза. Все процессы в ней идут, но очень-очень медленно. Клетка не погибла, но и не живет.

В первую очередь, пациент, желающий продолжить свой род, отменяет ЗГТ, то есть никаких постепенных снижений доз, препараты отменяются одномоментно. Через три месяца необходимо сдать анализы на личный гормональный фон и сделать УЗИ. У транс мужчин смотрят на восстановление цикла, транс женщины сдают спермограмму, проверяется фертильность. Не надо ждать, что оплодотворение или беременность будет возможна сразу после отмены – придется набраться терпения. Если по какой-то причине восстановления не произошло, то нужно начинать стимуляцию.

Подведем итоги: гормональная терапия – это не страшный зверь, которого нужно бояться, жить на ЗГТ можно долго и счастливо. Главное – берегите себя, следите за своим здоровьем и не тяните с обращением к врачу в случае ухудшения самочувствия.

Ученые: заместительная гормонотерапия увеличивает риск развития рака молочной железы — Наука

ЛОНДОН, 30 августа. /ТАСС/. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ), широко используемая в период менопаузы, практически на треть повышает вероятность развития рака молочной железы. К такому выводу пришла группа британских ученых на основании проведенного ими исследования, о результатах которого сообщает газета The Daily Telegraph.

В эксперименте приняли участие более 100 тыс. женщин старше 50 лет. Специалисты из Оксфордского университета наблюдали за изменениями состояния их здоровья в зависимости от применения заместительной гормональной терапии для лечения различных климактерических нарушений. Особое внимание они уделили выявлению взаимосвязи между ЗГТ и возникновением рака молочной железы. Результаты показали, что в целом риск развития данного заболевания у пациенток в возрасте от 50 до 59 лет, не прибегавших к ЗГТ, составлял 6,3%.

При этом ученые обнаружили, что вероятность появления этого вида рака у женщин, в течение пяти лет принимавших эстроген и прогестаген — гормоны, наиболее часто прописываемые для облегчения симптомов менопаузы, включая приливы и повышенное потоотделение в ночное время, — был намного выше и равнялся 8,3%. Таким образом, как подчеркивают медики, перед каждой 50-й женщиной, воспользовавшейся ЗГТ, стоит реальная угроза развития рака.

Кроме того, исследователи установили, что даже по окончании гормонотерапии риск развития рака молочной железы сохранялся. Так, у пациенток, принимавших эстроген в сочетание с прогестагеном, вероятность возникновения заболевания составляла 7,7% в течение 20 лет после отказа от препаратов, в то время как у тех, кто употреблял только эстроген, этот показатель равнялся 6,8%. Вместе с тем, у тех, кто принимал гормоны на протяжении 10 лет, риск развития рака возрастал почти в два раза по сравнению с женщинами, сидевшими на ЗГТ в течение пяти лет.

«Это серьезные риски. Мы очень обеспокоены тем, что многие врачи считают, что заместительная гормональная терапия не представляет угроз для здоровья», — подчеркнула один из авторов исследования, профессор Валери Бераль. Медики, по ее словам, должны проинформировать общественность о реальных цифрах заболеваемости.

По данным Всемирной организации здравоохранения, рак молочной железы — самый распространенный вид онкологических заболеваний среди женщин. Ежегодно с этим диагнозом в мире сталкиваются 1,5 млн женщин. Однако врачи утверждают, что ранняя диагностика позволяет вылечить болезнь более чем в 90% случаев.

Заместительная гормональная терапия в жизни мужчины пожилого возраста

23 октября в г. Киеве при поддержке фармацевтической компании Bayer состоялся семинар «Возрастные аспекты сексологии и андрологии». В мероприятии приняли участие врачи разных специальностей из всех регионов Украины, сталкивающиеся в своей практической деятельности с проблемами возрастного андрогенного дефицита.

Ведущие специалисты в области мужского здоровья рассмотрели современные подходы в диагностике и лечении позднего гипогонадизма, метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний, ассоциированных с возрастным андрогенным дефицитом.
О современных тенденциях в диагностике и лечении проявлений позднего гипогонадизма у мужчин рассказал главный сексопатолог МЗ Украины, генеральный директор Украинского института сексологии и андрологии, руководитель клиники сексопатологии и андрологии Института урологии АМН Украины, президент Ассоциации сексологов и андрологов Украины, профессор кафедры урологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, доктор медицинских наук Игорь Иванович Горпинченко.
– Сегодня в Украине наблюдается сложная ситуация с оказанием медицинской помощи мужскому населению. Продолжительность жизни мужчин в нашей стране существенно ниже, чем женщин, к тому же отмечается тенденция к ее дальнейшему снижению. Качество жизни мужского населения старшей возрастной группы вследствие высокой заболеваемости сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом (СД) 2 типа, атеросклерозом, урологическими и другими хроническими заболеваниями крайне неудовлетворительное. Мужчины редко обращаются за медицинской помощью, что, возможно, связано с недостаточным вниманием к своему здоровью, представлением о том, что эти проблемы являются возрастными необратимыми изменениями. Это приводит к тому, что около 90% мужчин не получают адекватной медицинской и психологической помощи, несмотря на возможности существующей эффективной терапии позднего гипогонадизма.
Поздний гипогонадизм, или мужской климакс, – клинико-биохимический синдром, связанный с возрастными изменениями и характеризующийся дефицитом тестостерона. Поздний гипогонадизм сопровождается существенными изменениями качества жизни пациента и неблагоприятно влияет на состояние всех органов и систем. Нередко пациенты с дефицитом тестостерона наблюдаются у невропатологов, кардиологов, психиатров, получая симптоматическое лечение, поскольку клиническая картина позднего гипогонадизма полиморфна. При уменьшении уровня тестостерона отмечают снижение либидо, эректильную дисфункцию, увеличение количества жировой ткани, снижение мышечной массы, когнитивные нарушения, депрессии и приливы.
У большинства мужчин пожилого возраста формируется патологическая триада – эректильная дисфункция, гипогонадизм и метаболический синдром. Все три состояния – это проявления взаимосвязаных метаболических возрастных изменений.
Данные научной литературы подтверждают, что одним из первых симптомов атеросклеротических изменений сосудов у мужчин является эректильная дисфункция. Ведь атеросклероз сосудов – это генерализированный процесс, поражающий не только артерии крупного калибра (коронарные, бедренные и другие), но и более мелкие, в том числе артерию полового члена. В связи с этим при опросе и обследовании мужчины, обратившегося за медицинской помощью, квалифицированный врач независимо от специальности должен расспросить пациента о наличии проблем с эрекцией.
Препарат, содержащий варденафил (Левитра), позволяет эффективно решать эту проблему у большинства мужчин уже с первого приема как на ранних этапах, так и в более тяжелых случаях. Левитра – наиболее сильный ингибитор фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) среди представленных на рынке препаратов этой группы. Результаты исследования доказали высокую эффективность и безопасность препарата Левитра у пациентов с эректильной дисфункцией и метаболическим синдромом.
Проявлениями метаболического синдрома являются: ожирение (окружность талии (ОТ) >94 см), нарушение углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе, СД 2 типа), дислипидемия, АГ, что повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и увеличивает смертность. У мужчин с АГ, ожирением и ишемической болезнью сердца уровень тестостерона на 10-15% ниже, чем у здоровых лиц того же возраста.
По данным ряда авторов, у мужчин снижение уровня тестостерона является одним из компонентов метаболического синдрома наряду с ожирением. Между ОТ и уровнем тестостерона часто существует обратная зависимость – чем больше ОТ, тем ниже показатели тестостерона.
Увеличение объема жировой ткани при позднем гипогонадизме способствует возрастанию инсулинорезистентности и развитию СД 2 типа. По эпидемиологическим данным, распространенность гипогонадизма при СД 2 типа составляет 20-64%, эректильная дисфункция у таких пациентов встречается в 2 раза чаще, чем у лиц без СД 2 типа. Помимо этого, жировая ткань продуцирует ряд медиаторов воспаления, что имеет большое значение в развитии атеросклероза. В связи с этим снижение массы тела чрезвычайно важно для предупреждения развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Клинические проявления дефицита тестостерона коррелируют с метаболическим синдромом, особенно с нарушениями липидного обмена и инсулинорезистентностью. Изменение основных видов метаболизма вызывает развитие симптомов поражения эндотелия сосудов в различных органах и системах. Патологические процессы в сосудах головного мозга приводят к возрастным психологическим изменениям, которые проявляются усталостью, снижением работоспособности и памяти, появлением тревоги и даже формированием депрессии. Недостаток тестостерона вызывает снижение мышечной массы с замещением мышц жировой тканью, что приводит к увеличению ОТ и висцеральному ожирению.
Значительная роль дефицита тестостерона в развитии метаболического синдрома, формировании сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний ставит заместительную гормонотерапию на ключевую позицию в лечении мужчин пожилого возраста с множественной патологией, особенно с проявлениями метаболического синдрома.
В настоящее время перспективным является применение препарата Небидо, содержащего тестостерона ундеканоат, который медленно высвобождается из соединения с ундеканоиновой кислотой, что позволяет увеличить интервал между инъекциями препарата до 12 нед. В случае применения Небидо физиологический уровень тестостерона устанавливается после первой инъекции и удерживается в пределах физиологической нормы без резких колебаний на протяжении 12 нед.
Прием тестостерона улучшает эректильную функцию и положительно влияет на процессы метаболизма – липидный и углеводный обмен. Нормализация липидного обмена способствует уменьшению ОТ как маркера абдоминального ожирения. В клинических исследованиях при назначении монотерапии препаратом Небидо у пациентов наблюдали снижение артериального давления и уровня глюкозы крови. Применение Небидо способствовало нормализации массы тела пациентов, причем результат проявлялся с 12-й недели лечения, а к 90-й неделе лечения ОТ пациентов уменьшалась на 6-9 см.
Учитывая тесную взаимосвязь между низким уровнем тестостерона, ожирением, АГ, дислипидемией, СД 2 типа, своевременное применение Небидо позволяет модифицировать факторы риска, улучшить качество жизни мужчин.
В заключение стоит отметить, что синдром недостаточности тестостерона – не изолированный феномен, а комплекс нарушений метаболических процессов в организме, который непосредственно связан с эректильной дисфункцией. Таким образом, к проблеме лечения позднего гипогонадизма у мужчин следует подходить комплексно и привлекать врачей разных специальностей. Корректное отношение к проблеме и использование в лечении заместительной гормонотерапии позволят значительно увеличить продолжительность жизни сильной половины человечества.

Подготовила Елена Семиног

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

01.11.2021 Кардіологія Антикоагулянти: для чого потрібні, рекомендації

Антикоагулянти – це група лікарських засобів, що перешкоджають утворенню тромбів. Впливаючи на фактори згортання, вони забезпечують плинність і знижують в’язкість крові. Незважаючи на ймовірність неконтрольованої кровотечі, в медицині антикоагулянти застосовують для профілактичних і терапевтичних цілей….

31.10.2021 Онкологія та гематологія Реальна ефективність бригатинібу у пацієнтів з ALK+ метастатичним недрібноклітинним раком легені, які раніше вже отримували лікування

Недрібноклітинний рак легені (НДРЛ) становить приблизно 85% усіх випадків діагностованого раку легені [1]. Це одне із найпоширеніших онкологічних захворювань, основним фактором ризику розвитку якого, як відомо, є куріння. НДРЛ включає такі основні гістологічні форми, як аденокарцинома, плоскоклітинний рак і великоклітинний (недиференційований) рак. Підходи до лікування НДРЛ залежать від його стадії, гістологічного типу та загального стану пацієнта. Протягом останнього десятиріччя у хворих на метастатичний НДРЛ все ширше застосовують інноваційні засоби таргетної терапії, які дозволяють прицільно впливати на пухлини з певними молекулярно-генетичними характеристиками. …

31.10.2021 Онкологія та гематологія Світові стандарти керування болем, пов’язаним із раком

Біль – ​це симптом, який часто виникає в онкологічних пацієнтів, особливо на пізніх стадіях хвороби, коли поширеність процесу оцінюється понад 70% (R.K. Portenoy et al., 2011), і супроводжується погіршенням психічного та фізичного стану. За даними найбільшого систематичного огляду, поширеність болю перевищує 33% у пацієнтів після лікування й досягнення ремісії хвороби, 59% – ​в осіб, які отримали протиракове лікування, 64% – у хворих із поширеним/метастатичним/термінальним раком (M.H.J. van den Beuken-van Everdingen et al., 2007). …

30.10.2021 Онкологія та гематологія Якість життя, пов’язана зі здоров’ям, у жінок у пременопаузі з поширеним HR+/HER2- РМЗ: результати лікування рибоциклібом у поєднанні з ендокринною терапією

У своїй клінічній практиці онкологи неодноразово стикаються з певними труднощами у лікуванні раку молочної залози (РМЗ). Ці труднощі пов’язані не тільки з появою резистентності до лікування, а й із потребою забезпечення підтримки належної якості життя (ЯЖ) у молодих пацієнток….

Заместительная гормональная терапия для мужчин с возрастным андрогенным дефицитом | Клиника репродукции OXY-Center

Синдром возрастного андрогенодефицита у мужчин — это  нарушение биохимического баланса, возникающее в зрелом возрасте по причине недостаточности андрогенов в сыворотке крови, нередко сопровождающейся снижением чувствительности организма к андрогенам. Как правило, это приводит к значительному ухудшению качества жизни и неблагоприятно сказывается на функциях практически всех систем организма. Естественно, что огромный интерес вызывают вопросы терапии андрогенного дефицита, поскольку именно она ставит сложную задачу перед врачом-клиницистом: выбрать из широкого арсенала методов и препаратов гормональной терапии наиболее оптимальный, сочетающий в себе качество, эффективность, а также удобство в применении.

В настоящее время врачи-урологи и андрологи наиболее часто применяют заместительную терапию тестостероном. Данный метод позволяет решить целый ряд задач: снизить симптомы возрастного андрогенодефицита путем повышения либидо, общей сексуальной удовлетворенности, уменьшить выраженность либо полностью ликвидировать вегетососудистые и психические расстройства. Кроме того, если заместительная терапия тестостероном применяется более 1 года, у пациентов наблюдается повышение плотности костной массы, снижение выраженности висцерального ожирения, а также нарастание мышечной массы. Также после длительного курса лечения нормализуются лабораторные параметры: наблюдается повышение уровня гемоглобина или количества эритроцитов, снижение уровня ЛПОНП (липопротеинов очень низкой плотности) и ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) при неизмененном уровне ЛПВП (липопротеинов высокой плотности). Многие авторы считают, что такого эффекта можно достичь, добившись восстановления концентрации тестостерона в крови до нормального уровня (10–35 нмоль/л). Следует также учитывать, что *17α-алкилированные препараты тестостерона флуоксиместеролон и метилтестостерон обладают выраженной гепатотоксичностью, оказывая токсическое и канцерогенное влияние на печень, а также отрицательно воздействуют на липидный спектр крови (резкое повышение уровня атерогенных и снижение уровня антиатерогенных липопротеидов). Поэтому применение этих производных тестостерона в клинической практике было прекращено.
     В настоящее время из пероральных препаратов предпочтение отдается тестостерону ундеканоату (Андриол). Указанный эфир тестостерона не подвергается первичному печеночному метаболизму, так как всасывается в лимфатическую систему, минуя печень. После гидролиза тестостерона ундеканоата в лимфатической системе в системный кровоток поступает тестостерон, который оказывает лечебное действие как сам по себе, так и через свои основные метаболиты – дигидротестостерон (ДГТ) и эстрадиол, обусловливающие полный спектр андрогенной активности тестостерона. Таким образом, тестостерона ундеканоат сохраняет свою активность при пероральном применении. Вместе с этим, минуя систему воротной вены и прохождение через печень, тестостерона ундеканоат не оказывает  гепатотоксического и гепатоканцерогенного действия. Период полувыведения препарата из плазмы составляет 3–4 часа. В связи с этим режимом дозировки тестостерона ундеканоата является 2-кратный прием в течение суток, это не всегда удобно для пациентов. Исходя из собственного опыта, мы считаем, что Андриол является достаточно мягким препаратом и помогает только в случаях начальных и минимальных проявлений возрастного андрогенного дефицита.

Внутримышечные инъекции пролонгированных эфиров тестостерона также являются широко применяемым методом заместительной терапии у мужчин с гипогонадизмом. Два наиболее известных эфира тестостерона – тестостерона ципионат и тестостерона энантат, имеют похожую фармакокинетику. При внутримышечном введении этих препаратов создается депо, из которого препарат высвобождается в кровеносное русло. В течение первых 2–3 дней после введения уровень тестостерона повышается до супрафизиологических цифр, а затем медленно снижается на протяжении последующих 2 недель до субнормальных значений. Положительной стороной этих препаратов является длительность терапевтического действия. Тем не менее резкие изменения в уровне тестостерона, зачастую ощущаемые самим пациентом в виде подъемов и снижения либидо, общего самочувствия, эмоционального статуса, являются нежелательными качествами данных препаратов. В связи с этим большие надежды возлагаются на новый препарат Небидо (Шеринг), фармакокинетика которого значительно отличается от других эфиров тестостерона. Небидо представляет собой тестостерона ундеканоат и является препаратом, не обладающим пиком повышения концентрации. На протяжении двух последних десятилетий большое внимание уделяется исследованию преимуществ трансдермального применения препаратов тестостерона. Мошоночные пластыри обладают эффективным действием, и некоторые пациенты считают их наиболее удобным методом лечения. Накожные пластыри наиболее хорошо воспринимаются пациентами и дают эффективный уровень тестостерона в сыворотке крови. Тем не менее существуют некоторые различия между этими двумя разновидностями пластырей относительно их аллергогенного потенциала: при применении накожных пластырей отмечается гораздо большая частота возникновения аллергических реакций и раздражения кожи, чем при применении мошоночных пластырей.
Гель тестостерона обладает всеми преимуществами пластырей и не вызывает развития кожных реакций. Единственный его недостаток заключается в наличии возможности контакта геля с партнершей и недостаточном количестве долговременных исследований по его применению.
Трансдермальный путь введения тестостерона позволяет избежать его первичного метаболизма в печени и инактивации, как это происходит при применении пероральных андрогенных препаратов, а также позволяет имитировать циркадные ритмы высвобождения физиологического немодифицированного тестостерона и его естественных метаболитов, эстрадиола и ДГТ. К тому же терапию с использованием пластырей и геля в случае необходимости можно легко прервать. К положительным моментам этого метода лечения также относится низкий риск возникновения лекарственной зависимости.
Европейский препарат 5-α-дигидротестостерон-гель (ДГТ) хотя и признан эффективным, однако неизвестно, оказывает ли изолированное применение неароматизированного андрогена, каким является ДГТ, такое же действие, как тестостерон, в связи с тем, что метаболиты тестостерона включают эстрадиол. По мнению многих авторов, применение препарата не рекомендуется, так как ДГТ вследствие невозможности превращения в эстрадиол не обладает полным спектром терапевтических свойств тестостерона (например, влиянием на костную ткань и сердечно-сосудистую систему).
Некоторые из препаратов заместительной терапии, такие как тестостерона ундеканоат, ДГТ-гель и мошоночные пластыри, вызывают существенное увеличение концентрации ДГТ в сыворотке крови. ДГТ известен как главный андроген простаты, и в связи с этим проводилось много дискуссий по поводу способности его вызывать заболевания предстательной железы. Однако, несмотря на эти предположения, в последнее 10-летие не зафиксировано данных в пользу увеличения частоты возникновения патологии простаты при назначении препаратов ДГТ.

 Таким образом, существует множество препаратов заместительной андрогенотерапии, однако все они имеют те или иные побочные эффекты, а также обладают угнетающим действием на сперматогенез. В последнее время появляется все больше работ, демонстрирующих вторичный характер возрастного андрогенного дефицита. Согласно материалам ВОЗ, получены данные о сохранении секретирующей функции клетками Лейдига у пожилых мужчин, что позволило ученым предложить принципиально новый подход в лечении возрастного андрогенного дефицита, основанный на стимуляции синтеза эндогенного тестостерона.
     Однако не стоит забывать, что наряду с абсолютными противопоказаниями для заместительной терапии андрогенами (рак грудной и предстательной желез) существуют и дополнительные (доброкачественная гиперплазия предстательной железы с выраженной обструкцией, пролактинома, полицитемия). К относительным противопоказаниям относятся нарушения сна в виде апноэ, обструктивные заболевания легких, интенсивное курение. 
     К побочным эффектам андрогенов относятся усиление ночного апноэ, полицитемия, гинекомастия, приапизм, задержка жидкости, повышение АД, отеки, увеличение размеров простаты, торможение сперматогенеза. 
     То есть сегодня существуют методы лечения возрастного андрогенного дефицита, которые можно разделить на две группы, принципиально различающиеся по механизму действия:
заместительная терапия экзогенными андрогенными препаратами; терапия, стимулирующая синтез эндогенного тестостерона.
     Таким образом, можно сказать, что оптимального для всех средства для лечения возрастного андрогенного дефицита у мужчин не существует. И к выбору препарата следует подходить строго индивидуально, учитывая возраст пациента, индекс массы тела, необходимость сохранения сперматогенеза, показатели гематокрита и сопутствующие заболевания.

Список литературы:

• Калинченко С. Ю. Возрастной дефицит андрогенов у мужчин//Медицинская газета. – 28 июня 2002 г. — № 49.
• Cunningham G.R. Management of male aging: which testosterone replacement therapy should be used? The Aging Male 2000;3:203-209.
• Jordan W.P. Allergy and topical irritation associated with transdermal testosteron administration: a comparison of scrotal and nonscrotal transdermal systems. Am J Contact Dermat 1997;8:108-13.
• Yu Z., Gupta S.K., Hwang S.S., et al. Testosterone pharmakokinetics after applikation of an investigational transdermal system in hypogonadal men. J Clin Pharmacol 1997;37:1139-45.
• Горпинченко И. И., Мирошников Я. О. Эректильная дисфункция.– Львів: Медицина світу, 2003. – 80 с.
• Duncan C. Gould Hypoandrogen-metabolic (HAM) syndrome: an important men’s health issue//IMNG.– 2007. – V.2. – P. 174–178.
• Shabsigh R. Testosterone therapy in erectile dysfunction and hypogonadism//J. Sex. Med.– 2005. – V.2. – P. 785–792.
• Traish A.M., Kim N. Weapons of penile smooth muscle destruction: androgen deficiency promotes accumulation of adiposities in the corpus cavernosum// Aging male. – 2005. – V.8. – P. 141–146.

Заместительная гормональная терапия для мужчин

HRT для мужчин

Что такое заместительная гормональная терапия?

Целью заместительной гормональной терапии (ЗГТ) является восстановление и поддержание гормонального баланса с гормонами, имеющими химическую структуру, аналогичную гормонам, вырабатываемым человеческим организмом.

Заместительная терапия естественными гормонами включает использование натуральных гормонов растительного происхождения. Эти гормоны, которые естественным образом встречаются в организме, не могут быть запатентованы.У производителей нет финансовых стимулов для коммерческого сбыта этих веществ.

В то время как все больше и больше врачей в США узнают об этих естественных гормонах, европейские врачи назначают их в течение многих лет. Эти гормоны могут быть индивидуально составлены в соответствии с индивидуальными потребностями и химическим составом тела каждого пациента, вместо подхода «один размер подходит всем», который используется с готовыми гормонами.

Гормональная терапия требует соответствующего тестирования, обследования и обсуждения симптомов с практикующим врачом.Мы можем помочь вам найти практикующего врача, имеющего опыт заместительной терапии естественными гормонами.

Андропауза-терапия «Мужской климакс»

Точно так же, как женщины переживают менопаузу, которая вызывает снижение гормонов, ТАК МУЖЧИНЫ.

Мужская менопауза, также называемая АНДРОПАУЗА, не так драматична, как женская версия. У некоторых мужчин на самом деле может происходить довольно внезапное изменение уровня тестостерона, которое может коррелировать с гормональными изменениями, которые женщины испытывают во время менопаузы.Однако большинство мужчин испытывают более медленное и часто более незаметное снижение уровня гормонов.

Когда гормоны заменяются или восстанавливаются до физиологического уровня, который считается нормальным для молодых мужчин, у пожилых мужчин может наблюдаться резкое изменение многих изменений, вызванных старением.

При заместительной гормональной терапии у мужчин используется гормон тестостерон. Обратите внимание, что натуральный тестостерон не следует путать с синтетическими производными. Дефицит тестостерона у мужчин был нераспознанным синдромом в течение многих лет, возможно, потому, что уровень тестостерона в крови у мужчин со временем снижается.

Заместительная терапия андропаузы может также включать добавление прегненолона, ДГЭА (дегидроэпиандростерона), ингибиторов ароматазы, хризина, дигидростестостерона, цинка, селена и других добавок.

Есть много симптомов дефицита тестостерона, которые иногда называют «синдромом сварливого человека».

Дефицит тестостерона может проявляться различными признаками и симптомами, включая:

• Пониженное либидо или пониженное желание секса
• Усталость или снижение физической выносливости
• Затруднения в поддержании эрекции
• Снижение остроты ума или ухудшение памяти
• Прибавка в весе
• Чувства депрессии и тревоги
• Болезнь сердца
• Снижение мышечной массы
• Раздражительность
• Слабость
• Нарушение сна
• Остеопороз
• Атеросклероз
• Низкое количество сперматозоидов
• Медленное заживление ран

SandsRx Pharmacy будет работать вместе с вами и вашим врачом, чтобы решить, какая лекарственная форма может лучше всего соответствовать вашим потребностям.

Некоторые сложные лекарственные формы включают:

• Трансдермальный : Тестостерон всасывается в кожу из кремов и гелей, которые можно наносить на тело. Бритье не требуется, крем / гель быстро впитывается через кожу.
• Сублингвально : (под языком) или буккально — это хороший выбор для быстрого впитывания. Сюда входят сублингвальные капли, сублингвальные или буккальные пастилки (желатиновые или восковые лепешки), которые всасываются через слизистую оболочку полости рта.В эту уникальную лекарственную форму можно добавить более 100 вкусов.
• Капсулы для перорального применения : альтернативная лекарственная форма, когда нельзя использовать местно или сублингвально.

Вот многие из возможных преимуществ заместительной терапии мужскими гормонами:

• Улучшение психологического самочувствия и настроения
• Улучшение эректильной дисфункции
• Улучшение либидо
• Увеличение мышечной массы
• Повышенная сила и рост
• Сохранение костной массы
• Возможность восстановить гормональный фон

Свяжитесь с нашими специалистами по компаундированию для получения дополнительной информации о том, как мы можем вам помочь!

Биоидентичная заместительная терапия тестостероном для мужчин

Биоидентичная гормональная заместительная терапия для мужчин

Ребята, гормональный баланс — это проблема не только женщин, но и гормональная терапия может вам помочь.Мужчины, которые проводят биоидентичную гормональную терапию для лечения гормонального дисбаланса, могут получить значительные преимущества, включая больше энергии, увеличение мышечной массы и силы, потерю веса и улучшение сексуальной функции.

Симптомы гормонального дисбаланса у мужчин

Это факт жизни: с возрастом уровень гормонов снижается. Гормональный дисбаланс у мужчин может возникать в любой момент жизненного цикла, но чаще всего он наблюдается в среднем возрасте, когда уровень тестостерона достигает пика снижения.Хотя мужчины могут испытывать дисбаланс любого количества гормонов, низкий уровень тестостерона оказывает наибольшее влияние на здоровье и качество жизни мужчины. Симптомы гормонального баланса обычно начинают проявляться чаще и интенсивнее, когда мужчина достигает среднего возраста. Эту стадию часто называют андропаузой, или, в просторечии, «мужской менопаузой».

Симптомы гормонального дисбаланса у мужчин или андропаузы могут включать:

Мужчинам, которые испытывают один или несколько из этих симптомов, следует рассмотреть возможность расширенного лабораторного тестирования для оценки уровня гормонов.Многие мужчины считают симптомы побочным эффектом стресса, но в большинстве случаев это низкий уровень тестостерона. Низкий уровень тестостерона может повлиять на качество жизни мужчины и представлять опасность для его здоровья. Обращение за лечением — лучший первый шаг к тому, чтобы почувствовать себя лучше и улучшить общее состояние здоровья. Кроме того, исследования показали, что адекватный уровень тестостерона снижает риск некоторых заболеваний.

Что такое биоидентичная гормональная терапия для мужчин?

Биоидентичная заместительная гормональная терапия стала предпочтительным методом лечения для мужчин, стремящихся восстановить уровень гормонов до сбалансированного состояния и остановить симптомы старения.Биоидентичные гормоны — это одна из форм гормональной терапии, которая приобрела популярность в последние десятилетия — хотя она восходит к 1930-м годам — ​​из-за ее эффективности в помощи мужчинам и женщинам в достижении гормонального баланса.

Биоидентичные гормоны представляют собой составные гормоны, полученные из природных источников и разработанные так, чтобы они были структурно неотличимы от эндогенных гормонов человека. Термин «биоидентичный» относится к репликации с точным соответствием, которая может быть объяснена уменьшением количества побочных эффектов и рисков, с которыми сталкиваются пациенты, а также эффективностью лечения.

Биоидентичные гормоны создаются в лаборатории и готовятся по рецептам в аптеке. Аптеки по приготовлению смесей работают в соответствии с указаниями, установленными FDA, по составлению биоидентичных гормонов в точной дозировке и дозировке, предписанной лечащим врачом. В большинстве случаев биоидентичные гормоны не могут быть запатентованы и изготовлены по рецептам больших фармацевтических компаний.

Дозы тщательно определяются вашим врачом.Ваш практикующий гормональный терапевт встретится с вами, чтобы рассмотреть и обсудить вашу историю болезни, симптомы, образ жизни и результаты лабораторных анализов. Эта информация гарантирует, что ваш план лечения и рецепты идеально соответствуют потребностям вашего тела и целям в отношении здоровья, которых вы хотите достичь.

Биоидентичная заместительная гормональная терапия оказалась эффективным средством лечения мужчин, страдающих симптомами гормонального дисбаланса. Мужчины сообщают об огромных преимуществах биоидентичной терапии тестостероном и меньшем количестве побочных эффектов, чем от синтетических гормонов.Существует ряд вариантов заместительной гормональной терапии, соответствующих медицинским потребностям, целям здоровья и образу жизни большинства мужчин, включая гранулы, пластыри, кремы, таблетки и инъекции. Выбранный способ доставки во многом зависит от плана лечения и личных предпочтений.

Почему мужчинам следует использовать биоидентичную гормональную терапию?

Есть множество причин, по которым мужчинам следует подумать о выборе заместительной биоидентичной гормональной терапии для восстановления гормонального баланса.Исследования показали, что биоидентичная гормональная терапия безопасна и эффективна, не говоря уже о том, что она очень положительно влияет на здоровье мужчин.

Например, было показано, что мужчины, которые восстанавливают уровень тестостерона до естественного уровня с помощью заместительной терапии тестостероном, снижают риск сердечного приступа и инсульта ¹ . Адекватный уровень тестостерона также связан с более высоким уровнем энергии и здоровым контролем веса. Одно исследование ² показало, что у мужчин, получавших терапию тестостероном, наблюдалось уменьшение жировой массы и увеличение мышечной массы и силы.Другие преимущества гормональной терапии для мужчин включают повышенное сексуальное желание и работоспособность, лучшую плотность костной ткани с возрастом и улучшенные пространственные способности у пациентов с болезнью Альцгеймера ³ .

Мужчины, получавшие биоидентичную гормональную терапию, сообщают о таких преимуществах, как:

• Больше энергии
• Уменьшение жировых отложений
• Улучшение настроения
• Снижение тревожности
• Повышение мышечной силы
• Повышение сексуальной активности
• Поддержание безжировой массы тела

Заместительная гормональная терапия с использованием биоидентичных гормонов — это эффективный и естественный способ восстановления и балансировки уровня гормонов у мужчин.Обычные методы, используемые для восстановления уровня мужских гормонов, такие как синтетические гормоны, производимые фармацевтическими компаниями, не обеспечивают индивидуального лечения, необходимого для достижения и поддержания оптимального здоровья.

Когда мужчинам нужна биоидентичная гормональная терапия?

Решить, когда начинать гормональную терапию, просто. Спросите себя, когда вы хотите снова почувствовать себя лучше? Чем дольше вы ждете, тем дальше вы от достижения этой цели.

Мужчины нередко отвергают признаки гормонального дисбаланса как нормальные признаки старения, однако мужчины в возрасте до 30 лет могут испытывать гормональный дисбаланс.Симптомы могут быстро накапливаться или медленно накапливаться с годами. Если вы заметили один или несколько симптомов, таких как увеличение веса, депрессия, сексуальная дисфункция, нерегулярный сон и усталость, пора действовать.

Снижение уровня тестостерона является наиболее распространенным показателем для определения гормонального дисбаланса у мужчин, но это не означает, что мужчины не подвержены заболеваниям щитовидной железы или низкому уровню прогестерона — в качестве примера. Выработка тестостерона у мужчин снижается в среднем примерно на 2 процента в год и достигает пика в среднем возрасте.К семидесяти годам средний мужчина имеет примерно треть тестостерона, который был у него после двадцати лет. Что еще хуже, сообщалось, что уровень тестостерона у среднего 60-летнего мужчины может дать диагноз гипогонадизма у более молодого человека. Низкий уровень тестостерона может быстро стать проблемой для стареющих мужчин, поэтому им жизненно важно обращаться за лечением при появлении первых симптомов.

Побочные эффекты и исследования биоидентичной гормональной терапии

Биоидентичная гормональная терапия снижает риск побочных эффектов по сравнению с другими формами гормональной терапии.Хотя никакие лекарства, травы или добавки не являются на 100% безопасными или рекомендованными для каждого человека, биоидентичная гормональная терапия имеет сравнительно меньше побочных эффектов и рисков для здоровья, чем синтетические гормоны.

Заместительная терапия

тестостероном имеет несколько побочных эффектов, о которых мужчины должны знать, однако, работая с высококвалифицированным и опытным врачом, специализирующимся на гормональной терапии, ваша терапия будет тщательно контролироваться для уменьшения или устранения потенциальных побочных эффектов.

Общие побочные эффекты терапии тестостероном включают:

• Мягкое удержание жидкости
• Акне и / или жирная кожа
• Уменьшение количества сперматозоидов
• Уменьшение размера яичка
• Повышенное количество эритроцитов

Мужчины, у которых ранее был диагностирован рак простаты, должны получить разрешение своего лечащего врача перед тем, как начать гормональную терапию, особенно терапию тестостероном.

Является ли BHRT лучшим выбором при гормональном дисбалансе у мужчин?

Мужчины, стремящиеся восстановить гормональный баланс и уменьшить последствия старения, могут достичь своих целей с помощью биоидентичной заместительной гормональной терапии. Опытные врачи сети BodyLogicMD прошли углубленную подготовку в области гормонального здоровья и гормональной терапии, чтобы гарантировать, что мужчины могут достичь своих целей в отношении здоровья с помощью индивидуального лечения, разработанного специально для решения их медицинских проблем, улучшения их здоровья и повышения качества их жизни.

Лечение начинается с современного тестирования для оценки текущего уровня гормонов и выявления первопричины ваших симптомов. После получения результатов из лаборатории ваш врач встретится с вами, чтобы обсудить вашу историю болезни, симптомы и то, как жизнь изменилась для вас лично. Он или она будет использовать эту информацию для разработки комплексного плана лечения, который также может включать изменения в питании, рекомендации по фитнесу и добавки фармацевтического уровня для эффективного восстановления гормонального баланса и улучшения общего состояния здоровья.Ваш врач будет сотрудничать с вами, чтобы разработать план, который наилучшим образом соответствует вашим целям и образу жизни.

Подробнее о биоидентичных гормонах для женщин

---

Источники
¹ Нормализация уровня тестостерона связана со снижением частоты инфаркта миокарда и смертности у мужчин
² Преимущества и риски 3 заместительной терапии тестостероном Эффект терапии тестостероном у мужчин с болезнью Альцгеймера и низким уровнем тестостерона

---

Обновлено 21 января 2019 г.

Заместительная гормональная терапия для мужчин: 5 причин, по которым она может быть правильной для вас (BioTe): Тимоти Скотт Бек, доктор медицины: врач первичной медицинской помощи

Когда большинство людей думают о заместительной гормональной терапии (ЗГТ), они думают о женщинах, которые сталкиваются с серьезными симптомами во время менопаузы.И эта репутация хорошо заработана, потому что ЗГТ — очень эффективный способ облегчить ночную потливость, приливы и другие проблемы, связанные с резким снижением эстрогена.

А как же мужчины? Когда дело дошло до ЗГТ, мужское население долгое время игнорировалось, но теперь все изменилось. Сегодня осведомленность о гормональном дисбалансе у мужчин как никогда распространена, и все больше и больше мужчин обсуждают со своими врачами, как вернуть себе жизнь.

В Life Point Medical доктор Тимоти Бек и наша опытная команда помогают пациентам-мужчинам в Клейтоне, штат Джорджия, разобраться с гормонами по множеству причин.Вот их пять.

1. Для улучшения сексуальной активности

С возрастом ваше тело естественным образом начинает замедлять выработку тестостерона, вашего основного репродуктивного гормона. Он также отвечает за ваше половое влечение и частично отвечает за вашу способность вызывать и поддерживать эрекцию.

Очевидно, что снижение уровня этого важного гормона, иногда называемого низким уровнем тестостерона, может вызвать проблемы в вашей сексуальной жизни. Если доктор Бек обнаружит, что у вас низкий уровень тестостерона, заместительная гормональная терапия может вернуть вас в нормальное русло в спальне.

Но сначала важно пройти полное обследование, потому что низкий тестостерон — не единственное условие, которое может привести к эректильной дисфункции. Если это атеросклероз, диабет или другое заболевание, кроме гормонального дисбаланса, ЗГТ не поможет.

2. Для защиты от инфарктов и инсультов

Исследования показали, что может быть связь между низким уровнем тестостерона и риском сердечных приступов и инсульта. Исследования, основанные на этом явлении, показывают, что нормализация уровня тестостерона у мужчин приводит к значительному снижению уровня смертности, связанной с инсультами и инфарктами миокарда (сердечными приступами).

3. Получите больше энергии

Один из классических признаков гормонального дисбаланса у мужчин — это низкий уровень энергии, и тестостерон не единственный виновник. Гормоны щитовидной железы также могут влиять на уровень вашей энергии. Чувство усталости и вялости приводит к недостатку физических упражнений и склонности к перееданию, что, в свою очередь, приводит к увеличению веса. Недостаток сна может быть причиной частично этого чувства подавленности, поскольку известно, что низкий тестостерон нарушает режим сна.

Низкий уровень тестостерона усугубляет цикл, способствуя склонности вашего тела накапливать жир, поэтому вы попадаете в водоворот набора веса и вялости.ЗГТ исправляет дисбаланс и восстанавливает бодрость.

4. Избавьтесь от жира и наберите мышечную массу

Гормоны способствуют увеличению веса двумя способами. Мы уже упоминали о его влиянии на ваш энергетический уровень, но гормоны также напрямую влияют на состав вашего тела.

Здоровый запас тестостерона помогает нарастить сильную, безжировую мышечную массу, способствует метаболизму, сохраняет плотность костей и повышает чувствительность к инсулину. Снижение уровня тестостерона сводит на нет эти преимущества, но ЗГТ меняет положение и помогает вам сохранить свое телосложение.

5. Предотвращение нежелательных изменений тела

Когда ваши гормоны не в норме, вся ваша система имеет тенденцию следовать их примеру. Например, если ваш уровень тестостерона слишком низкий по сравнению с уровнем эстрогена (да, у мужчин тоже есть немного эстрогена), вы можете заметить некоторые изменения тела, которые вы обычно считаете женскими, например, увеличение груди. Это состояние, называемое гинекомастией, встречается примерно у четверти мужского населения и поддается лечению с помощью ЗГТ (при условии, что причиной действительно является гормональный дисбаланс).

HRT также может помочь при облысении, связанном с гормонами, поэтому, если вы заметили некоторое истончение волос, проверьте свои гормоны.

Биоидентичная заместительная гормональная терапия (BHRT)

Мы много говорили о ЗГТ и о том, чем могут помочь мужчины, но вы знаете больше о том, что мы предлагаем здесь, в Life Point Medical.

Доктор Бек использует исключительно заместительную гормональную терапию BioTe®. Это биоидентичные гормоны, что означает, что они точно соответствуют вашим собственным гормонам.Их получают из растительных источников, а затем в лаборатории готовят для точного отражения того, что производит ваше тело, и беспрепятственно их заменяют.

Чтобы избежать внезапных всплесков или падений, которые возможны при пероральной ЗГТ, доктор Бек вводит крошечный шарик под кожу, который постепенно высвобождает дозы BioTe с течением времени. Результатом является плавный переход к равновесию и усиление способности бороться с признаками старения и симптомами гормонального дисбаланса.

Чтобы узнать больше о заместительной гормональной терапии BioTe или начать работу, позвоните нам по телефону 706-534-6566 или воспользуйтесь нашим онлайн-инструментом, чтобы записаться на прием, когда вы будете готовы.Нам не терпится поговорить с вами обо всех преимуществах заместительной биоидентичной гормональной терапии.

Риски заместительной терапии тестостероном у мужчин

Indian J Urol. 2014 январь-март; 30 (1): 2–7.

E. Charles Osterberg

Отделение урологии, Пресвитерианская больница Нью-Йорка, Медицинский колледж Вейл Корнелл, Старр 900, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

Аарон М. Берни

Отделение урологии, Пресвитерианская больница Нью-Йорка, Weill Cornell Medical College, Starr 900, New York, NY, USA

Ranjith Ramasamy

Отделение урологии, Пресвитерианская больница Нью-Йорка, Медицинский колледж Weill Cornell, Starr 900, New York, NY, USA

Отделение урологии, New York Presbyterian Госпиталь, Медицинский колледж Вейл Корнелл, Старр 900, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

Для корреспонденции: Dr.Ранджит Рамасами, 525 E. 68 ^th Street, Starr 900, New York, NY 10021, США. Электронная почта: ude.llenroc.dem@5102rar

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа правильно процитирована.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Заместительная терапия тестостероном (ЗТТ) — широко используемый метод лечения мужчин с симптоматическим гипогонадизмом.Преимущества ЗТТ, такие как повышение либидо и уровня энергии, благотворное влияние на плотность, силу и мышцы костей, а также кардиозащитные эффекты, были хорошо задокументированы. ЗТТ противопоказана мужчинам с нелеченным раком простаты и груди. Мужчины, получающие ЗТТ, должны находиться под наблюдением на предмет побочных эффектов, таких как полицитемия, периферические отеки, сердечная и печеночная дисфункция.

Ключевые слова: Гипогонадизм, побочные эффекты, заместительная терапия тестостероном

ВВЕДЕНИЕ

Тестостерон имеет множество положительных эффектов, включая увеличение прочности и плотности костей, стимуляцию кроветворения, повышение сексуальной функции и либидо, обеспечение кардиозащитного эффекта и увеличение мышечной силы .[1] Уровень тестостерона снижается с возрастом у мужчин. По данным Балтиморского лонгитюдного исследования старения, частота гипогонадизма составляет 20% у мужчин старше 60 лет, 30% у мужчин старше 70 лет и 50% у мужчин старше 80 лет [2].

С возрастом у мужчин наблюдается снижение выработки тестостерона яичками, а также повышение уровня глобулина, связывающего половые гормоны, которые снижают биодоступность тестостерона. [3] При таком постепенном снижении полезные эффекты тестостерона могут уменьшиться и отрицательно повлиять на физическое и эмоциональное благополучие.Заместительная терапия тестостероном (ЗТТ) — разумный вариант лечения, часто обсуждаемый для мужчин с низким уровнем тестостерона и симптомами гипогонадизма. При замене многие положительные эффекты тестостерона восстанавливаются. [4] Эти положительные результаты привели к резкому увеличению использования заместительной терапии тестостероном у мужчин с симптоматическим гипогонадизмом, хотя долгосрочные данные о безопасности отсутствуют.

Хотя полезные эффекты тестостерона редко оспариваются и широко освещаются, литературы о рисках использования тестостерона очень мало.Любой мужчина с сопутствующей патологией, исключающей ЗТТ, должен быть проинформирован обо всех рисках. При назначении ЗТТ пациенту следует учитывать такие факторы, как обострение рака простаты, рак груди у мужчин, обострение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), полицитемия и повышенный риск обструктивного апноэ во сне (СОАС). Цель этого обзора — выделить риски и обобщить текущую литературу по безопасности ЗТТ.

ВЛИЯНИЕ ТЗТ НА ДГП

Одним из основных факторов риска, связанных с приемом добавок тестостерона, является его влияние на простату.Мы знаем, что простата является андроген-зависимой железой, и, наоборот, антиандрогенные агенты могут уменьшать объем простаты у пациентов с ДГПЖ. По мере того как население продолжает стареть, частота как ДГПЖ, так и мужского гипогонадизма с поздним началом будет продолжать расти, и практикующим врачам необходимо будет чувствовать себя комфортно, консультируя мужчин о влиянии ТЗТ на простату [5].

В знаковом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 44 мужчин с гипогонадизмом Marks et al . показали, что ЗТТ в течение 6 месяцев улучшает уровни андрогенов в сыворотке, но мало влияет на уровни андрогенов в ткани предстательной железы, тканевые биомаркеры и / или экспрессию генов.[6] Прием тестостерона увеличивает размер простаты на 12%, [7] но симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) и задержка мочи не ухудшаются у мужчин, получающих тестостерон. [8,9] Точно так же и наличие гипогонадизма. у 312 мужчин с подлежащими регистрации СНМП не было предиктором ухудшения по Международной шкале симптомов простаты (IPSS) или максимальной скорости мочеиспускания. [10]

Фактически, в некоторых сериях сообщается об улучшении СНМП после 1 года ЗТТ. [11,12] В самом последнем рандомизированном контролируемом исследовании 52 мужчины были случайным образом распределены для получения ЗТТ.Через 1 год 23 мужчины, рандомизированные для приема 250 мг тестостеронэнантата каждые 4 недели, сообщили о значительном улучшении показателей IPSS и максимальной скорости мочеиспускания по сравнению с исходным уровнем и контролем [12]. Ни разу в этом испытании ни одному пациенту не потребовались дополнительные лекарства или у него не было задержки мочи.

Хотя у пожилых мужчин, получающих терапию тестостероном, действительно наблюдается увеличение общего размера простаты, это увеличение не отличается от увеличения гипертрофии простаты, наблюдаемого у пожилых мужчин, не получающих терапию тестостероном.[13] В совокупности ЗТТ, по-видимому, не сильно ухудшает СНМП и не противопоказана мужчинам с диагнозом ДГПЖ.

ВЛИЯНИЕ TRT НА РАК ПРОСТАТЫ

Прошло более 60 лет с тех пор, как Ходжес и Хаггинс описали взаимосвязь между уровнем тестостерона в сыворотке и прогрессированием рака простаты [14]. Позже, в 1982 году, Фаулер и Уитмор сообщили, что прием экзогенного тестостерона пациентам с метастатическим раком простаты дает худшие результаты [15]. Сегодня терапия андрогенной депривации остается краеугольным камнем лечения мужчин с запущенным раком простаты, поэтому неудивительно, что ЗТТ противопоказана мужчинам с диагностированным раком простаты, а также пациентам из группы высокого риска, в том числе мужчинам с родственниками первой степени родства с простатой. рак и афроамериканцы, у которых уровень простатоспецифического антигена (ПСА)> 3 нг / мл.[4,16]

Недавно произошла смена парадигмы, в результате которой использование ТЗТ увеличилось, несмотря на этот потенциальный риск. Многие продольные исследования, изучающие взаимосвязь между уровнем эндогенного тестостерона и последующим риском рака простаты, не обнаружили никакой связи. [17] Таким образом, заболеваемость раком простаты у мужчин, получающих терапию тестостероном, аналогична заболеваемости у мужчин, не получающих тестостерон [18,19]. Аналогичным образом, в трехлетнем проспективном исследовании заболеваемость раком простаты была аналогичной среди мужчин, получавших ЗТТ, и среди мужчин из контрольной группы.[20] В большом метаанализе 18 проспективных исследований, в которых участвовало более 3500 мужчин, не было выявлено связи между уровнем андрогенов в сыворотке и риском развития рака простаты. [21] Morgentaler и др. . предложил теорию насыщения, согласно которой рост простаты становится нечувствительным к изменениям нормального уровня андрогенов из-за насыщения рецептора андрогенов; однако на уровне кастратов наблюдается экспоненциальный рост. [22] Эта теория может объяснить, почему тестостерон не вызывает напрямую рак простаты [23], но было показано, что он ускоряет развитие рака простаты.[24,25]

Что касается предраковых заболеваний, то интраэпителиальная неоплазия предстательной железы (PIN), по-видимому, является фактором риска развития рака простаты, однако эта связь в основном продемонстрирована для тяжелой степени заболевания. [26,27] Отсутствует долгосрочные данные о применении ЗТТ у мужчин с ПИН. В одном исследовании, проведенном через 12 месяцев после ЗТТ, только у одного пациента из 20 мужчин с предыдущим ПИН развился явный рак простаты [28].

Для мужчин, которые ранее прошли окончательное лечение рака простаты, использование ЗТТ становится все более приемлемым.TRT, по-видимому, не увеличивает рецидив рака у мужчин с гипогонадизмом после радикальной простатэктомии. [29] В последнем исследовании Pastuszak et al авторы ретроспективно проанализировали когорту из 103 мужчин, которые ранее перенесли радикальную простатэктомию и лечились с помощью ЗТТ. Несмотря на значительное повышение уровня ПСА у мужчин, получающих ЗТТ, через 36 месяцев наблюдения в контрольной группе было в два раза больше рецидивов рака [30].

Для мужчин с нелеченным раком простаты, находящихся под активным наблюдением, ТЗТ остается спорным вопросом.Однако несколько исследований показали, что ЗТТ не связана с прогрессированием рака простаты, о чем свидетельствует прогрессирование ПСА или повышение степени Глисона при повторной биопсии. [31,32] В самом последнем исследовании Morgentaler et al ., 13 мужчин с симптоматическим гипогонадизмом и нелеченным раком простаты получали ЗТТ в среднем в течение 2,5 лет, при этом не наблюдалось локального прогрессирования рака простаты или отдаленного заболевания. [33]

Несмотря на то, что были сообщения о метастатическом раке простаты у пожилых мужчин, получающих терапию тестостероном [20], это в основном анекдотические.Из-за этого потенциального риска практикующие врачи часто неохотно вводят тестостерон пациентам, которые, по их мнению, могут иметь высокий риск рака простаты или у которых, как они подозревают, может быть легкая форма заболевания. Мужчины, получающие ЗТТ, должны часто проходить мониторинг уровня ПСА; любое серьезное изменение уровня ПСА (> 1 нг / мл) в течение первых 3-6 месяцев может отражать наличие ранее существовавшего рака и служить основанием для прекращения терапии. [34] Текущие рекомендации по частоте мониторинга уровня ПСА и роли трансректальной биопсии простаты под контролем УЗИ до лечения отсутствуют.[35] В целом, существует стойкое отрицание того, что ЗТТ вызывает развитие рака простаты у мужчин, однако назначение ЗТТ мужчинам с гипогонадизмом, ранее лечившимся от рака простаты высокого риска, следует принимать с осторожностью.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Хотя не существует известной физиологической связи тестостерона непосредственно с развитием рака груди, было высказано предположение, что высокие уровни тестостерона могут привести к усилению ароматизации до активного производного эстрогена, что в конечном итоге может стимулировать ткань груди. рецепторы и увеличивают риск рака груди у мужчин.[36]

Роль тестостерона в развитии рака груди еще предстоит полностью понять. [37] В настоящее время существует несколько отчетов о случаях заболевания [38] и один сайт ретроспективного обзора, согласно которому заболеваемость 11% среди 45 мужчин на длительной ЗЗТ в течение 10 лет. [39] Будущие проспективные исследования с более длительным периодом наблюдения определят, действительно ли существует такая связь между ЗТТ и раком груди у мужчин.

ВЛИЯНИЕ ТЕСТОСТЕРОНА НА КОЛИЧЕСТВО КЛЕТОК КРАСНОЙ КРОВИ

Тестостерон приводит к увеличению гемоглобина на целых 5-7% [1,25] за счет его воздействия на выработку эритропоэтина, который может значительно улучшить симптомы анемии у мужчин. .[40,41]

Исследования, рассматривающие возникновение полицитемии как отрицательный побочный эффект у мужчин при терапии тестостероном, редки. Несмотря на это, полицитемия является общепринятым побочным эффектом ЗТТ. Хотя тестостерон оказывает положительное влияние на мужчин с исходной анемией, он может привести к полицитемии более чем у 20% мужчин, получавших ЗТТ. [42] Полицитемия может привести к увеличению частоты сосудистых событий, включая инсульт, инфаркт миокарда и тромбоз глубоких вен с возможной тромбоэмболией легочной артерии.[42] Хотя все эти осложнения возможны при полицитемии, их теоретическое возникновение не было продемонстрировано у мужчин, получающих ТЗТ. [43]

Из-за этого риска полицитемии мужчинам, проходящим ЗТТ, следует не только контролировать общий анализ крови (ОАК) во время терапии, но и проводить базовый ОАК до начала терапии тестостероном. Во время терапии тестостероном, если гематокрит (HCT) повышается более чем на 54%, терапию тестостероном следует проводить до тех пор, пока HCT не нормализуется.Если он возобновляется после нормализации, его следует проводить в более низкой дозе под постоянным тщательным мониторингом. [16]

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ МЕЖДУ ОАС И ТЗТ

ОАС — это риск, связанный с ЗТТ у мужчин, но его этиология не очень хорошо изучена. В то время как некоторые исследования показали, что нет никакой связи между OSA и TRT, [44] другие продемонстрировали, что OSA возникает у мужчин, проходящих TRT, и когда прием добавок прекращается, OSA разрешается. [45]

Хотя четкой связи не установлено, мужчин, получающих ЗЗТ, следует информировать о риске потенциального СОАС при начале терапии.Их следует контролировать на предмет усиления симптомов, таких как храп во время сна или усталость. Если пациенты, начинающие ЗТТ, уже имеют диагноз СОАС, врачи должны посоветовать этим пациентам, что ЗТТ может ухудшить их симптомы. Хотя OSA остается относительным противопоказанием для начала TRT, необходимо провести дополнительные исследования этой связи, чтобы лучше понять ее этиологию, если она вообще существует.

СИСТЕМНЫЕ ЭФФЕКТЫ ТЕСТОСТЕРОНА

Системные эффекты ТЗТ могут усиливаться у мужчин с ограниченным сердечно-сосудистым резервом.Предыдущая догма утверждала, что андрогены могут иметь атерогенный потенциал. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании Basaria et al . сообщили о повышенном риске сердечно-сосудистых событий у мужчин, рандомизированных для получения ЗТТ; однако эта небольшая когорта имела высокую распространенность хронических заболеваний [46]. Сегодняшняя литература предполагает, что ЗТТ оказывает нейтральное или положительное влияние на зарегистрированные сердечно-сосудистые события. [47,48] Поскольку у некоторых мужчин может быть ограниченная сердечно-сосудистая способность, клиницисты, назначающие ЗТТ, должны быть осторожны в отношении ее способности вызывать отек.[49] До настоящего времени не проводились продольные исследования влияния ЗТТ на сердечно-сосудистую систему, однако некоторые исследования показывают, что ЗТТ может служить дополнительной реабилитационной терапией у пациентов с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН). [50,51,52]

В то время как системы доставки тестостерона для местного применения избегают метаболизма через печень при первом прохождении, остаются опасения относительно ЗТТ у пациентов с хроническим заболеванием печени. Большинство сообщений о токсичности для печени и желтухе ограничиваются пероральными алкилированными формами тестостерона.[53] Однако небольшое проспективное исследование с участием группы пациентов с циррозом показало, что гели для местного применения безопасны и эффективны. [54] Также было показано, что ЗТТ может улучшить функцию печени у пациентов с терминальной стадией заболевания печени. [55] Из-за этих неоднозначных результатов клиницисты должны знать о возможных рисках, связанных с ЗТТ у мужчин с печеночной дисфункцией, и консультировать этих мужчин соответствующим образом.

Поскольку известно, что ЗТТ вызывает задержку воды, часто рекомендуется с осторожностью применять тестостерон у пациентов с хронической почечной недостаточностью.У пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН), находящихся на диализе, сдвиги жидкости менее опасны для пациентов, получающих ЗТТ, поскольку задержка жидкости может быть устранена с помощью диализа. Хотя полицитемия может быть нежелательным побочным эффектом, это потенциальная польза для пациентов с хронической почечной недостаточностью и анемией. [56] Более того, период полувыведения тестостерона после отмены у пациентов с ТПН и без них оказывается одинаковым [56]. Несколько исследований оценивали эффекты ЗЗТ у пациентов с хроническим заболеванием почек; однако небольшие исследования показали, что ЗТТ имеет анаболический эффект у пациентов с ТПН даже при отсутствии гипогонадизма.Помимо частого мониторинга застойных симптомов и периферических отеков в этой избранной популяции, ЗТТ кажется безопасным для пациентов с хроническим заболеванием почек без корректировки дозы. [57]

Когда тестостерон достигает уровней, превышающих терапевтические, сообщается об агрессивном поведении и повышенном уровне самоубийств среди подростков, употребляющих наркотики; [58] однако ни одно исследование не зафиксировало отрицательного воздействия на когнитивные функции у пациентов-мужчин, получающих ЗТТ. Фактически, исследования показали, что замена тестостерона на эугонадальный уровень может улучшить или стабилизировать когнитивные функции.[59,60,61] Более низкий уровень тестостерона отрицательно влияет на пространственные и речевые способности, а также на когнитивные функции; поэтому неудивительно, что нормализация уровня тестостерона приводит к когнитивным улучшениям. [62,63]

При добавлении экзогенного тестостерона пульсирующее высвобождение гонадотропин-рилизинг-гормона притупляется, а высвобождение фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона подавляется. . Таким образом, наблюдается снижение сперматогенеза. [64] Хотя этот эффект может не иметь значения для многих мужчин, пополнивших свои семьи, врачи, назначающие ЗТТ, должны знать об этом.

Когда уровень тестостерона в сыворотке повышается, одновременно увеличивается секреция кожного сала, что может привести к появлению прыщей. Несмотря на эту известную связь, этот эффект обычно минимален. [65] Были задокументированы отчеты о случаях применения добавок тестостерона, приводящих к изменению структуры волос; однако рандомизированных плацебо-контролируемых исследований не существует. Различные формы тестостерона для местного и внутримышечного введения вызывают множество кожных реакций, в основном эритему и зуд, у 60% пользователей.[20]

ВЛИЯНИЕ ТЕСТОСТЕРОНА НА ПРИВЫЧКИ ТЕЛА

ТЗТ связано с внешними физическими изменениями у мужчин. Известно, что экзогенный тестостерон вызывает дисбаланс в гипоталамо-гипофизарной системе. Таким образом, тестостерон можно преобразовать в эстроген путем ароматизации. Избыток эстрогенов может привести к гинекомастии и / или боли в груди, и то и другое наблюдается у 10-25% мужчин, получающих ЗТТ. [66] Соотношение эстрадиола и андрогенов является ключевым фактором развития гинекомастии, а не абсолютное увеличение самих андрогенов.[66] Клиницисты должны знать о неятрогенных причинах гинекомастии, и поэтому следует искать соответствующее обследование, чтобы исключить другую патологию, особенно если есть болезненность груди или односторонняя гинекомастия. Лишь в нескольких отчетах о случаях описывается взаимосвязь между раком груди у мужчин и ЗТТ [38,39]

Кроме того, избыток эстрогенов может вызвать увеличение висцерального ожирения. При тщательном мониторинге уровня эстрогена в сыворотке было показано, что ТЗТ способствует снижению веса.[67] Многим назначающим ЗЗТ хорошо известен риск задержки воды и / или отеков. Этиология этой ассоциации до сих пор остается неясной [68]. Степень ретенции обычно умеренная. Как упоминалось выше, мужчины, получающие ЗТТ с хронической сердечной недостаточностью, должны внимательно следить [69].

ВЫВОДЫ

TRT имеет множество преимуществ, которые могут значительно улучшить качество жизни пациента. Прежде чем назначать ЗЗТ, нужно осознавать его побочные эффекты. Данные о безопасности ТЗТ для нашего стареющего населения в настоящее время недоступны; однако ЗТТ связывают с раком простаты, аденомой простаты, полицитемией и СОАС.Полная оценка заболеваемости ЗТТ потребует крупномасштабного рандомизированного контролируемого исследования. На сегодняшний день врачи не могут решить, как лучше всего лечить мужчин с симптомами гипогонадизма. ТЗТ, когда ее назначают соответствующим образом отобранным пациентам под бдительным наблюдением, как указано в этом обзоре и в других, может улучшить качество жизни, уровень энергии, либидо, мышечную массу, когнитивные функции и плотность костей.

Таблица 1

Потенциальные риски TRT и связанных с ним стратегий мониторинга

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Грюневальд Д.А., Мацумото А.М. Дополнительная терапия тестостероном для пожилых мужчин: потенциальные преимущества и риски. J Am Geriatr Soc. 2003. 51: 101–15. [PubMed] [Google Scholar] 2. Харман С.М., Меттер Э.Дж., Тобин Дж.Д., Пирсон Дж., Блэкман М.Р. Балтиморское продольное исследование старения. Продольные эффекты старения на уровни общего и свободного тестостерона в сыворотке крови у здоровых мужчин. Балтиморское лонгитюдное исследование старения. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86: 724–31. [PubMed] [Google Scholar] 3. Basaria S, Dobs AS.Риски и преимущества терапии тестостероном у пожилых мужчин. Наркотики старения. 1999; 15: 131–42. [PubMed] [Google Scholar] 4. Surampudi PN, Wang C, Swerdloff R. Гипогонадизм в диагностике пожилых мужчин, потенциальные преимущества и риски заместительной терапии тестостероном. Int J Endocrinol 2012. 2012: 1–52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Marks LS, Mazer NA, Mostaghel E, Hess DL, Dorey FJ, Epstein JI, et al. Влияние заместительной терапии тестостероном на ткань предстательной железы у мужчин с поздним началом гипогонадизма: рандомизированное контролируемое исследование.ДЖАМА. 2006; 296: 2351–61. [PubMed] [Google Scholar] 7. Holmäng S, Mårin P, Lindstedt G, Hedelin H. Влияние длительного перорального лечения ундеканоатом тестостерона на объем простаты и концентрацию простатспецифического антигена в сыворотке у мужчин среднего возраста эугонадального возраста. Простата. 1993; 23: 99–106. [PubMed] [Google Scholar] 8. Sih R, Morley JE, Kaiser FE, Perry HM, 3rd, Patrick P, Ross C. Замена тестостерона у пожилых мужчин с гипогонадизмом: 12-месячное рандомизированное контролируемое исследование. J Clin Endocrinol Metab. 1997; 82: 1661–7.[PubMed] [Google Scholar] 9. Кенни А.М., Клеппингер А., Аннис К., Ратье М., Браунер Б., судья Дж. О. и др. Влияние трансдермального тестостерона на кости и мышцы у пожилых мужчин с низким уровнем биодоступного тестостерона, низкой костной массой и физической слабостью. J Am Geriatr Soc. 2010; 58: 1134–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Шатцл Г., Брёсснер С., Шмид С., Куглер В., Рёрих М., Треу Т. и др. Эндокринный статус у пожилых мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей: корреляция возраста, гормонального статуса и функции нижних мочевыводящих путей.Группа изучения простаты Австрийского общества урологов. Урология. 2000; 55: 397–402. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ко YH, Moon du G, Moon KH. Только заместительная терапия тестостероном при синдроме дефицита тестостерона улучшает умеренные симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей: наблюдение в течение одного года. Мир J Мужское здоровье. 2013; 31: 47–52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Шигехара К., Сугимото К., Конака Х., Иидзима М., Фукусима М., Маэда Ю. и др. Заместительная терапия андрогенами способствует улучшению симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей у пациентов с гипогонадизмом и доброкачественной гипертрофией простаты: рандомизированное контролируемое исследование.Стареющий мужчина. 2011; 14: 53–8. [PubMed] [Google Scholar] 13. Behre HM, Bohmeyer J, Nieschlag E. Объем простаты у лечившихся и не леченных тестостероном мужчин с гипогонадизмом по сравнению с нормальным контролем того же возраста. Clin Endocrinol (Oxf) 1994; 40: 341–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Хаггинс C, Ходжес CV. Исследования рака простаты. I. Влияние кастрации, инъекций эстрогенов и андрогенов на сывороточные фосфатазы при метастатической карциноме простаты. CA Cancer J Clin. 1972; 22: 232–40. [PubMed] [Google Scholar] 15.Fowler JE, Jr, Whitmore WF., Jr. Соображения по использованию тестостерона с системной химиотерапией при раке простаты. Рак. 1982; 49: 1373–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бхасин С., Каннингем Г.Р., Хейс Ф.Дж., Мацумото А.М., Снайдер П.Дж., Свердлов Р.С. и др. Терапия тестостероном у мужчин с синдромами андрогенной недостаточности: Руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2010; 95: 2536–59. [PubMed] [Google Scholar] 17. Моргенталер А. Терапия тестостероном для мужчин из группы риска или имеющих в анамнезе рак простаты.Варианты лечения Curr Oncol. 2006; 7: 363–9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Сингх А.Б., Сиа С., Алаупович П., Синха-Хиким И., Вудхаус Л., Бьюкенен Т.А. и др. Влияние различных доз тестостерона на чувствительность к инсулину, липиды плазмы, аполипопротеины и С-реактивный белок у здоровых молодых мужчин. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87: 136–43. [PubMed] [Google Scholar] 19. Снайдер П.Дж., Пичи Х., Берлин Дж. А., Ханнуш П., Хаддад Г., Длевати А. и др. Эффекты замены тестостерона у мужчин с гипогонадизмом. J Clin Endocrinol Metab.2000; 85: 2670–7. [PubMed] [Google Scholar] 20. Роден Э.Л., Моргенталер А. Риски заместительной терапии тестостероном и рекомендации по мониторингу. N Engl J Med. 2004; 350: 482–92. [PubMed] [Google Scholar] 21. Совместная группа по эндогенным гормонам и раку простаты. Роддам А.В., Аллен Н.Е., Эпплби П., Ки Т.Дж. Эндогенные половые гормоны и рак простаты: совместный анализ 18 проспективных исследований. J Natl Cancer Inst. 2008. 100: 170–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Моргенталер А., Траиш А.М.Изменение парадигмы тестостерона и рака простаты: модель насыщения и пределы андрогензависимого роста. Eur Urol. 2009; 55: 310–20. [PubMed] [Google Scholar] 23. Хейккила Р., Ахо К., Хелиёваара М., Хакама М., Марниеми Дж., Реунанен А. и др. Концентрация тестостерона и глобулина, связывающего половые гормоны, и риск рака простаты: продольное исследование. Рак. 1999; 86: 312–5. [PubMed] [Google Scholar] 25. Tenover JS. Влияние добавок тестостерона на стареющих мужчин.J Clin Endocrinol Metab. 1992; 75: 1092–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ахаван А., Кейт Дж. Д., Бастаки С. И., Цай С., Ван Й., Нельсон Дж. Б.. Доля ядер с интраэпителиальной неоплазией предстательной железы высокой степени при проведении пункционной биопсии с расширенным шаблоном в значительной степени связана с раком предстательной железы при повторной биопсии, направленной на то же место. BJU Int. 2007; 99: 765–9. [PubMed] [Google Scholar] 27. Шенфилд Л., Джонс Дж. С., Зиппе С. Д., Ройтер А. М., Кляйн Е., Чжоу М. и др. Частота случаев интраэпителиальной неоплазии предстательной железы высокой степени и атипичных желез, подозрительных на карциному, при первичной биопсии с насыщением иглой и последующий риск рака.BJU Int. 2007; 99: 770–4. [PubMed] [Google Scholar] 28. Роден Э.Л., Моргенталер А. Заместительная терапия тестостероном у мужчин с гипогонадизмом с высоким риском рака простаты: результаты 1 года лечения мужчин с интраэпителиальной неоплазией предстательной железы. J Urol. 2003; 170: 2348–51. [PubMed] [Google Scholar] 29. Лейбовиц Р.Л., Дорфф Т.Б., Такер С., Симановски Дж., Фогельзанг, штат Нью-Джерси. Замена тестостерона у выживших после рака простаты с гипогонадальными симптомами. BJU Int. 2010; 105: 1397–401. [PubMed] [Google Scholar] 30. Pastuszak AW, Pearlman AM, Lai WS, Godoy G, Sathyamoorthy K, Liu JS, et al.Заместительная терапия тестостероном у больных раком простаты после радикальной простатэктомии. J Urol. 2013 Inpress. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Моргенталер А. Два года терапии тестостероном, связанные со снижением простат-специфического антигена у мужчины с нелеченным раком простаты. J Sex Med. 2009; 6: 574–7. [PubMed] [Google Scholar] 32. Моргенталер А. Терапия тестостероном у мужчин с раком простаты: научные и этические соображения. J Urol. 2013; 189 (Приложение 1): S26–33.[PubMed] [Google Scholar] 33. Morgentaler A, Lipshultz LI, Bennett R, Sweeney M, Avila D, Jr, Khera M. Тестостероновая терапия у мужчин с нелеченным раком простаты. J Urol. 2011; 185: 1256–60. [PubMed] [Google Scholar] 34. Бхасин С., Сингх А.Б., Мак Р.П., Картер Б., Ли М.И., Каннингем Г.Р. Управление рисками заболевания предстательной железы во время заместительной терапии тестостероном у пожилых мужчин: рекомендации по стандартизированному плану мониторинга. Дж. Андрол. 2003. 24: 299–311. [PubMed] [Google Scholar] 35. Комитет по практике Американского общества репродуктивной медицины.Лечение андрогенной недостаточности у стареющего мужчины. Fertil Steril. 2004. 81: 1437–40. [PubMed] [Google Scholar] 36. Кенеманс П., ван дер Мурен MJ. Андрогены и риск рака груди. Гинекол Эндокринол. 2012; 28 (Приложение 1): 46–9. [PubMed] [Google Scholar] 37. Тамими Р.М., Ханкинсон С.Е., Чен В.Й., Рознер Б., Колдиц Г.А. Комбинированное использование эстрогена и тестостерона и риск рака груди у женщин в постменопаузе. Arch Intern Med. 2006; 166: 1483–9. [PubMed] [Google Scholar] 38. Томас С.Р., Эванс П.Дж., Голландия, Пенсильвания, Бисвас М.Инвазивный рак груди после начала заместительной терапии тестостероном у мужчины — предупреждение эндокринологам. Endocr Pract. 2008; 14: 201–3. [PubMed] [Google Scholar] 39. Медрас М., Филус А., Йозков П., Виновски Дж., Сицинска-Вернер Т. Рак груди и долгосрочное гормональное лечение мужского гипогонадизма. Лечение рака груди Res. 2006; 96: 263–5. [PubMed] [Google Scholar] 40. Шахиди NT. Андрогены и эритропоэз. N Engl J Med. 1973; 289: 72–80. [PubMed] [Google Scholar] 41. Шахани С., Брага-Басария М, Маджио М, Басария С.Андрогены и эритропоэз: прошлое и настоящее. J Endocrinol Invest. 2009. 32: 704–16. [PubMed] [Google Scholar] 42. Drinka PJ, Jochen AL, Cuisinier M, Bloom R, Rudman I, Rudman D. Полицитемия как осложнение заместительной терапии тестостероном у мужчин в домах престарелых с низким уровнем тестостерона. J Am Geriatr Soc. 1995; 43: 899–901. [PubMed] [Google Scholar] 43. Калоф О.М., Сингх А.Б., Ли М.Л., Кенни А.М., Урбан Р.Дж., Теновер Дж.Л. и др. Неблагоприятные события, связанные с заменой тестостерона у мужчин среднего и пожилого возраста: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований.J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2005; 60: 1451–7. [PubMed] [Google Scholar] 44. Снайдер П.Дж., Пичи Х., Ханнуш П., Берлин Дж. А., Ло Л., Холмс Дж. Х. и др. Влияние лечения тестостероном на минеральную плотность костей у мужчин старше 65 лет. J Clin Endocrinol Metab. 1999; 84: 1966–72. [PubMed] [Google Scholar] 45. Cistulli PA, Grunstein RR, Sullivan CE. Влияние введения тестостерона на сжимаемость верхних дыхательных путей во время сна. Am J Respir Crit Care Med. 1994; 149: 530–2. [PubMed] [Google Scholar] 46. Basaria S, Coviello AD, Travison TG, Storer TW, Farwell WR, Jette AM и др.Побочные эффекты, связанные с приемом тестостерона. N Engl J Med. 2010; 363: 109–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Матур А., Малкин С., Саид Б., Мутусами Р., Джонс Т.Х., Чаннер К. Долгосрочные преимущества заместительной терапии тестостероном при пороге стенокардии и атероме у мужчин. Eur J Endocrinol. 2009; 161: 443–9. [PubMed] [Google Scholar] 48. Нам У.Х., Ван М., Crisostomo PR, Маркель Т.А., Лам Т., Мелдрам К.К. и др. Влияние хронического экзогенного андрогена на функцию миокарда после острой ишемии-реперфузии у хозяев с разными исходными уровнями половых стероидов.J Surg Res. 2007. 142: 113–8. [PubMed] [Google Scholar] 49. Чахла Е.Дж., Хайек М.Э., Морли Дж. Э. Заместительная терапия тестостероном и модификация факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Стареющий мужчина. 2011; 14: 83–90. [PubMed] [Google Scholar] 50. Saxton JM, Zwierska I, Mathur A, Channer KS. Протокол исследования для изучения эффектов терапии тестостероном в качестве дополнения к реабилитации с помощью физических упражнений у мужчин с гипогонадизмом и хронической сердечной недостаточностью. BMC Cardiovasc Disord. 2006; 6: 46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51.Einecke D. Мета-анализ подтверждает положительный эффект. Замещение тестостерона при сердечной недостаточности? MMW Fortschr Med. 2012; 154: 33. [PubMed] [Google Scholar] 52. Кан Н.Н., Фу Л., Сюй Дж., Хан И, Цао Дж. Х, Сунь Дж. Ф. и др. Тестостерон улучшает сердечную функцию и изменяет рецепторы ангиотензина II при сердечной недостаточности, вызванной изопротеренолом. Arch Cardiovasc Dis. 2012; 105: 68–76. [PubMed] [Google Scholar] 53. Вестаби Д., Огл С.Дж., Парадинас Ф.Дж., Рэнделл Дж. Б., Мюррей-Лайон И.М. Поражение печени от длительного приема метилтестостерона. Ланцет.1977; 2: 262–3. [PubMed] [Google Scholar] 54. Юрчи А., Юцесой М., Унлухизарчи К., Торун Э., Гурсой С., Баскол М. и др. Эффекты лечения гелем тестостерона у мужчин с гипогонадизмом и циррозом печени. Клин Рес Гепатол Гастроэнтерол. 2011; 35: 845–54. [PubMed] [Google Scholar] 55. Нефф Г.В., О’Брайен С.Б., Монтальбано М., Мейер Д., ДеМанно А., Муслу Х. и др. Благоприятные эффекты местного замещения тестостерона у пациентов с терминальной стадией заболевания печени. Dig Dis Sci. 2004; 49: 1186–9. [PubMed] [Google Scholar] 56. Johansen KL.Метаболизм тестостерона и заместительная терапия у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Semin Dial. 2004; 17: 202–8. [PubMed] [Google Scholar] 57. Johansen KL. Лечение гипогонадизма у мужчин с хронической болезнью почек. Adv Chronic Kidney Dis. 2004; 11: 348–56. [PubMed] [Google Scholar] 58. Трентон А.Дж., Карриер Г.В. Поведенческие проявления употребления анаболических стероидов. Препараты ЦНС. 2005; 19: 571–95. [PubMed] [Google Scholar] 59. Яновский Дж. С., Чавес Б., Орволл Э. Половые стероиды изменяют рабочую память. J Cogn Neurosci.2000; 12: 407–14. [PubMed] [Google Scholar] 60. Beauchet O. Тестостерон и когнитивная функция: текущие клинические доказательства взаимосвязи. Eur J Endocrinol. 2006; 155: 773–81. [PubMed] [Google Scholar] 61. Фуллер SJ, Тан RS, Мартинс RN. Андрогены в этиологии болезни Альцгеймера у пожилых мужчин и возможные терапевтические вмешательства. J. Alzheimers Dis. 2007; 12: 129–42. [PubMed] [Google Scholar] 62. Моффат С.Д., Зондерман А.Б., Меттер Э.Дж., Блэкман М.Р., Харман С.М., Резник С.М. Продольная оценка концентрации свободного тестостерона в сыворотке позволяет прогнозировать показатели памяти и когнитивный статус у пожилых мужчин.J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87: 5001–7. [PubMed] [Google Scholar] 63. Thilers PP, Macdonald SW, Herlitz A. Связь между эндогенным свободным тестостероном и когнитивными функциями: популяционное исследование с участием мужчин и женщин в возрасте от 35 до 90 лет. Психонейроэндокринология. 2006; 31: 565–76. [PubMed] [Google Scholar] 64. Маурас Н., Хейс В., Велч С., Рини А., Хельгесон К., Доклер М. и др. Дефицит тестостерона у молодых мужчин: заметные изменения кинетики белков всего тела, силы и ожирения. J Clin Endocrinol Metab.1998; 83: 1886–92. [PubMed] [Google Scholar] 65. Курокава И., Дэнби ​​Ф.В., Джу Кью, Ван Х, Сян Л.Ф., Ся Л. и др. Новые разработки в нашем понимании патогенеза и лечения акне. Exp Dermatol. 2009; 18: 821–32. [PubMed] [Google Scholar] 66. Экман А., Добс А. Гинекомастия, вызванная лекарствами. Экспертное мнение Drug Saf. 2008; 7: 691–702. [PubMed] [Google Scholar] 67. Schwarz ER, Willix RD., Jr. Влияние контролируемой врачом программы лечебного питания с замещением тестостерона на мужчин среднего возраста с частичным дефицитом андрогенов и ожирением.J Geriatr Cardiol. 2011; 8: 201–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Тан RS, Салазар Дж. Риски заместительной терапии тестостероном у пожилых мужчин. Экспертное мнение Drug Saf. 2004; 3: 599–606. [PubMed] [Google Scholar] 69. Бхасин С., Каннингем Г.Р., Хейс Ф.Дж., Мацумото А.М., Снайдер П.Дж., Свердлов Р.С. и др. Терапия тестостероном у мужчин с синдромами андрогенной недостаточности: Руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2010; 95: 2536–59. [PubMed] [Google Scholar] Замена

тестостерона у мужчин с андропаузой: обзор

Rev Urol.2004; 6 (Дополнение 6): S9 – S15.

Северо-западный институт простаты, Северо-Западная больница, Сиэтл, Вашингтон

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Уровни тестостерона в сыворотке крови постепенно снижаются с возрастом мужчин, что приводит к патофизиологическим изменениям. Поскольку андропауза возникает постепенно, и многие ее симптомы отражают симптомы, связанные с приемом лекарств или болезненными состояниями, распространенными у пожилых людей, поставить клинический диагноз может быть сложно. Кроме того, из-за отсутствия установленных нормальных уровней тестостерона для разных возрастных групп, а также из-за путаницы в отношении того, какое подмножество тестостерона измерять, простое тестирование уровня тестостерона неадекватно.Хотя клинические исследования показали, что прием тестостерона безопасен, долгосрочных плацебо-контролируемых исследований не проводилось. Среди возможных побочных эффектов заместительной терапии тестостероном — повышенный риск рака простаты. Хотя нет никаких доказательств того, что дополнительный тестостерон инициирует рак простаты или вызывает клинически значимое прогрессирование установленной скрытой злокачественной опухоли, первоначальная оценка пациентов до введения тестостерона требует скрининга на карциному простаты.В настоящее время доступен ряд составов тестостерона; Трансдермальные гели, хотя и дороги, являются предпочтительным методом из-за простоты их введения.

Ключевые слова: Заместительная терапия тестостероном, Андропауза, Простатспецифический антиген, Вариант лечения

Заместительная гормональная терапия у женщин долгое время была стандартом лечения симптомов менопаузы, вызванных дефицитом эстрогена. Все более широко признается, что подобное, хотя и не климактерическое, снижение уровня тестостерона в сыворотке с соответствующими симптомами наблюдается у стареющих мужчин.Это снижение тестостерона и связанный с ним комплекс симптомов по-разному называют андропаузой, ADAM (дефицит андрогенов у стареющих мужчин) и PADAM (частичный дефицит андрогенов у стареющих мужчин). Было установлено, что уровень тестостерона снижается примерно на 1% в год после 30 лет. ^{1 — 3} Как показано на рисунке, который показывает распространенность гипогонадизма у мужчин в разном возрасте, примерно у 20% мужчин в возрасте от 60 лет. имеют биохимические доказательства дефицита андрогенов, который увеличивается до 50% мужчин на восьмом десятилетии жизни. ²

Распространенность гипогонадизма у стареющих мужчин. Каждая полоса показывает процент мужчин в каждом десятилетии с общим тестостероном (T) <11,3 нмоль / л (325 нг / дл) (желтые столбцы) или индексом свободного тестостерона (общий T / глобулин, связывающий половые гормоны) <0,153 (оранжевые столбцы). ), оба <2,5-го процентиля. Цифры над каждой парой полосок представляют количество мужчин, изученных за каждое десятилетие. Адаптировано с разрешения Harman SM et al. ²

В отличие от женской менопаузы, мужской аналог — это медленно прогрессирующее состояние.Во многих отношениях возникающие в результате симптомы отличаются от тех, которые наблюдаются у молодых мужчин с гипогонадизмом, из-за медленного характера снижения тестостерона у пожилых людей. Это может затруднить клиническую диагностику андропаузы. В этом обзоре я опишу синдром андропаузы и объясню причины лечения, изучу соотношение риска и пользы терапии и обсудю различные варианты лечения, доступные в настоящее время.

Биохимические и клинические характеристики андропаузы

Андропауза, пожалуй, лучше всего описана Моралесом и Луненфельдом ⁴ как «биохимический синдром, связанный с возрастом и характеризующийся дефицитом сывороточных уровней андрогенов с пониженной чувствительностью генома к андрогенам или без нее. .Это может привести к значительным изменениям качества жизни и отрицательно повлиять на функции многих систем органов ». ⁵

Постепенное снижение уровня тестостерона в сыворотке с возрастом было документально подтверждено в нескольких исследованиях. ^{1 — 3} Снижение уровня тестостерона приводит к ряду физиологических изменений. К ним относятся изменение состава тела (уменьшение безжировой массы тела, увеличение жировой массы), ^{6 , 7} снижение энергии и мышечной силы, снижение либидо и эрекции, ^{4 , 5} увеличение остеопороз, ⁸ изменения настроения и снижение когнитивной функции. ⁹ Несмотря на эти наблюдения, конкретные исследования, демонстрирующие связь между снижением уровня тестостерона и этими физиологическими явлениями, обнаружили лишь слабую корреляцию. Возможно, это объясняется множеством других болезненных состояний у стареющего мужчины, которые также могут вызывать эти симптомы.

Одним из ограничений при изучении андропаузы является отсутствие установленных нормальных уровней тестостерона для разных возрастных групп. Совершенно очевидно, что, учитывая широкий диапазон тестостерона у так называемых «нормальных» мужчин, одно значение может быть подходящим для широких слоев населения, но неуместным для отдельного пациента.Это особенно проблематично, учитывая тот факт, что уровень сывороточного тестостерона, необходимый для благополучия, может быть различным. Если мужчина привык к уровню тестостерона в сыворотке крови в диапазоне от высокого до нормального, снижение до более низкого уровня, даже если оно все еще находится в пределах установленного нормального диапазона, больше не может быть адекватным для поддержания хорошего самочувствия. К сожалению, поскольку мы редко измеряем уровень тестостерона у мужчин до того момента, когда они испытывают симптомы, клиницисты вынуждены использовать установленные нормальные диапазоны.Еще одним мешающим фактором является тот факт, что многие симптомы андропаузы могут быть вызваны другими сопутствующими заболеваниями или побочными эффектами от обычно используемых лекарств в этой популяции.

Путаница возникает также из-за того, что измеряется подмножество тестостерона. Большая часть (до 98%) циркулирующего тестостерона связана с белками сыворотки, в первую очередь с глобулином, связывающим половые гормоны, и альбумином, в результате чего в кровотоке остается только 1–2% тестостерона. ¹⁰ Во всех стандартных анализах общего тестостерона измеряется как свободный, так и связанный тестостерон.Измерение уровня свободного тестостерона затруднено и обычно требует специальной лаборатории. Важным фактором, который врачи должны признать при измерении уровня тестостерона в сыворотке, является то, что существуют циркадные колебания этих уровней с пиковыми концентрациями рано утром.

Снижение уровня тестостерона с возрастом связано со снижением функции гипоталамуса и яичек. С возрастом снижается уровень гонадотропин-рилизинг-гормона, что приводит к снижению выработки лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофизом.Количество клеток Лейдига в яичках также уменьшается с возрастом, ¹¹ , что приводит к снижению выработки тестостерона. Со снижением уровня тестостерона в сыворотке крови связано повышение уровня гонадотропина, фолликулостимулирующего гормона и ЛГ. ^{1 — 3} Это результат отрицательной обратной связи с гипоталамусом. Действие андрогенов заключается в связывании с рецептором андрогенов, что приводит к активации и / или подавлению тканеспецифических факторов. Это приводит к изменениям генов транскрипции, кодирующих ряд белков, регулируемых андрогенами. ¹²

Как уже отмечалось, существует ряд физиологических изменений, которые могут произойти при дефиците андрогенов у стареющего мужчины (). К ним относятся уменьшение безжировой массы тела и увеличение жира, уменьшение мышечной массы и, как следствие, силы, уменьшение минеральной плотности костей, уменьшение волос на теле и толщины кожи, снижение либидо и сексуальной активности, снижение энергии и чувства благополучия, раздражительность и депрессия, нарушение качество сна и ухудшение когнитивных функций. ¹¹

Физиологические изменения, вызванные дефицитом андрогенов у стареющего мужчины.GH, гормон роста; IGF-1, инсулиноподобный фактор роста-1; ЦНС, центральная нервная система. Адаптировано с разрешения Мацумото. ¹¹

Что касается сексуальной дисфункции, клинические проявления андропаузы можно спутать с другими причинами эректильной дисфункции, например, сосудистого или нейрогенного происхождения. Отсутствие ночной эрекции у пациента без других маркеров сосудистого заболевания может указывать на андропаузу в качестве причины. Более того, может быть сбивающее с толку совпадение с другими состояниями, связанными с сексуальной дисфункцией, особенно с депрессией.Следует отметить, что эректильная дисфункция не является предпосылкой для диагностики андропаузы, но, безусловно, в урологической практике это наиболее вероятная причина для проведения исследования.

Психологические и когнитивные признаки андропаузы, включая потерю когнитивной функции, депрессию и «потерю влечения», можно идентифицировать с помощью тщательного анамнеза. Физический осмотр может продемонстрировать уменьшение безжировой массы тела и изменения в распределении волос, кожи и жира. Переломы, одно из осложнений остеопении и остеопороза, также могут указывать на андропаузу.

Показания к лечению

Цель терапии тестостероном можно разделить на 2 основные области: улучшение симптомов и восстановление нормальных физиологических изменений. Улучшение симптомов может включать улучшение психосексуальных функций, физической активности, качества жизни и общего настроения. Восстановление систем органов, которые пострадали от пагубных последствий из-за относительного гипогонадального состояния, включает улучшение минеральной плотности костей, состава тела, силы и когнитивных функций.

Степень повышения уровня тестостерона, необходимая для эффективности, у пожилых мужчин не установлена. Из-за индивидуальной вариабельности в отношении чувствительности рецептора андрогенов, а также различной чувствительности тканей-мишеней, вероятно, будет неоднородность в уровне, который должен быть достигнут у каждого отдельного пациента. Tenover ¹³ предположил, что симптомы, связанные с настроением и психосексуальной функцией, могут потребовать меньшего повышения уровня тестостерона, чем симптомы, связанные с плотностью костей или мышечной массой.Проблематичным в этом отношении является тот факт, что мы отслеживаем замещение тестостерона путем измерения уровней тестостерона и других половых стероидов в сыворотке крови и не имеем возможности определить более достоверное измерение — уровни андрогенов в целевой ткани.

Пациент, который считается кандидатом на лечение андропаузы из-за биохимических признаков низкого тестостерона и некоторых или всех клинических симптомов, указанных выше, должен пройти тщательную оценку и быть проинформирован о потенциальных рисках и преимуществах до лечения.Отсутствие длительных плацебо-контролируемых исследований делает окончательные доказательства безопасности дополнительных андрогенов неизвестными. Пациенту следует описать потенциальные факторы риска, указанные ниже.

Безопасность

Был проведен ряд исследований, в которых тестостерон вводили пожилым мужчинам с синдромом андропаузы. Было использовано несколько различных составов тестостерона, и полученные в результате уровни тестостерона в сыворотке, как правило, были на низко-нормальном уровне.Большинство исследований продемонстрировали положительные эффекты замены тестостерона в этой популяции, включая увеличение безжировой массы тела и связанное с этим уменьшение жировой массы, повышение минеральной плотности костей, увеличение мышечной силы и сексуальной функции, улучшение общего самочувствия и улучшение когнитивной функции. . К сожалению, длительных испытаний не проводилось. Чтобы ответить на некоторые важные вопросы, необходимы длительные испытания. Например, снизит ли терапия тестостероном количество патологических переломов? Во всех опубликованных исследованиях введение дополнительного тестостерона этим пациентам было безопасным.У некоторых мужчин, в первую очередь у тех, кто живет на большой высоте, наблюдалось усиление эритроцитоза, но это имело незначительные клинические последствия.

Сообщалось о ряде побочных эффектов в связи с терапией тестостероном, среди которых увеличение массы тела, связанное с задержкой жидкости (). Существуют косвенные доказательства того, что введение тестостерона может иметь отрицательный эффект на сердечно-сосудистую систему из-за изменений липидного профиля; однако это не было установлено в проспективных исследованиях.Напротив, есть некоторые доказательства в поддержку улучшения здоровья сердечно-сосудистой системы с такими явлениями, как улучшение прямого артериального вазодилататорного эффекта и увеличение времени до ишемии с помощью упражнений. ^{14 — 16} Tenover продемонстрировал отсутствие вредных изменений в профилях холестерина и даже улучшение общего холестерина у пожилых мужчин, получавших тестостерон. ¹⁷

Таблица 1

Потенциальные гормонально-связанные и негормональные побочные эффекты терапии тестостероном

Увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний Инъекционные болеутоляющие Инъекционные сложные эфиры обострение апноэ во сне; ¹⁸ однако это недавно было опровергнуто. ¹⁹ Болезненность или увеличение груди — это редкий результат приема тестостерона из-за превращения тестостерона в эстрадиол ферментом ароматазы в жире. Повышенные уровни гемоглобина и гематокрита были широко зарегистрированы ¹⁷ у мужчин, получавших дополнительный тестостерон, но не до уровня, требующего флеботомии.

Риск рака простаты

Наибольшую озабоченность при приеме добавок тестостерона вызывает увеличение заболевания предстательной железы, а именно доброкачественной гиперплазии предстательной железы или развитие или учащение случаев карциномы предстательной железы.Хотя в некоторых исследованиях было продемонстрировано небольшое увеличение уровней простат-специфического антигена (ПСА), ^{11 , 20} , это не было связано с явным увеличением заболеваемости раком простаты. Несмотря на то, что может быть небольшое количество мужчин, у которых повышение уровня ПСА облегчит диагностику существующей карциномы, нет никаких доказательств того, что дополнительный тестостерон инициирует карциному простаты. Более того, я не верю, что у должным образом обследованного и наблюдаемого пациента лечение дополнительным тестостероном приведет к клинически значимому прогрессированию установленной скрытой злокачественной опухоли.Тема заболевания предстательной железы у мужчин, получающих андрогенные добавки, недавно была рассмотрена в дополнении Reviews in Urology . ²¹

Несмотря на то, что весьма сомнительно, что введение тестостерона приведет к какому-либо стимулирующему эффекту скрытого злокачественного новообразования, первоначальная оценка пациентов перед введением тестостерона требует скрининга на карциному предстательной железы. Следует провести стандартное урологическое обследование, включая тщательное пальцевое ректальное исследование (DRE) и измерение уровня сывороточного уровня PSA.Порог для указания биопсии на ПСА в этой когорте, вероятно, должен быть ниже широко используемого порогового значения 4,0 нг / мл (что даже для всех мужчин многие эксперты считают слишком высоким). Я рекомендую биопсию для определения уровня ПСА выше 3,0 нг / мл перед введением тестостерона. Если у пациента отрицательная биопсия или нормальный уровень ПСА и DRE, я считаю, что нет никакого риска пробного приема тестостерона у мужчины с симптомами андропаузы. Однако необходим тщательный мониторинг изменений в PSA и DRE.Рекомендуется дополнительная оценка простаты через 3 месяца после начала терапии и каждые 6 месяцев в дальнейшем. Если уровень ПСА превышает 3,0 нг / мл, необходима биопсия.

Варианты лечения

Ряд препаратов тестостерона подходит для мужчин с симптомами андропаузы. К ним относятся пероральные агенты, препараты для инъекций, трансдермальные пластыри, трансдермальные гели и буккальные таблетки. Теоретически каждый из них может восстановить физиологический уровень тестостерона.На выбор терапии влияет ряд факторов, включая характер производимого сывороточного тестостерона, побочные эффекты, удобство и простоту применения, косметические проблемы и стоимость. Хотя многие из потенциальных побочных эффектов тестостерона универсальны для всех препаратов, разные составы обеспечивают индивидуальные преимущества и побочные эффекты.

Единственным препаратом тестостерона, доступным для перорального введения, является ундеканоат тестостерона (Андриол®; Органон, Нидерланды).Это не коммерчески доступно в Соединенных Штатах. Он достигает низких-нормальных уровней тестостерона, но доставка плохая, и всасывание сильно зависит от приема пищи. Значительная вариабельность уровней тестостерона, полученных с помощью этого перорального препарата, делает его бесполезным, по мнению большинства клиницистов.

До недавнего времени основным препаратом в Соединенных Штатах были сложные эфиры для инъекций. Сложный эфир пропионовой кислоты широко не используется, поскольку его нужно вводить каждые 2–3 дня.Сложные эфиры ципионата или энантата имеют по существу эквивалентную фармакокинетику ²² и обеспечивают дозирование каждые 1-2 недели путем внутримышечной инъекции. К сожалению, как было продемонстрировано Снайдером ²³ и Добсом и соавторами, ²⁴ существует значительная вариабельность уровней тестостерона, достигаемых с помощью этих препаратов, и сверхфизиологические уровни часто возникают вскоре после инъекции. У некоторых мужчин это может вызвать чувство эйфории в период сразу после инъекции, за которым следует быстрое возвращение симптомов андропаузы, поскольку уровень тестостерона падает до следующей инъекции.Преимущества инъекционных форм тестостерона включают простоту корректировки дозы, а также стоимость.

Стремясь обеспечить более постоянный уровень тестостерона в сыворотке без необходимости частых инъекций, было разработано множество трансдермальных подходов. Первоначально так называемые «пластыри тестостерона» (Testoderm®; Alza Corp., Маунтин-Вью, Калифорния) требовали нанесения на мошонку. В целом, с помощью Testoderm был достигнут низкий-нормальный уровень тестостерона. ²⁵ Пластыри применяются ежедневно, что позволяет установить нормальный циркадный ритм тестостерона. ^{26 , 27} Высокий уровень 5-альфа-редуктазы в коже мошонки приводит к сверхфизиологическим уровням дигидротестостерона. ²⁶ При таком подходе существует ряд проблем, включая высокую вариабельность достигнутого уровня тестостерона, проблемы с прикреплением пластыря и кожные осложнения.

Из-за проблем, связанных с введением в мошонку, был разработан пластырь без мошонки (Androderm®, Watson Pharma, Inc., Морристаун, Нью-Джерси), который обеспечивает более легкое нанесение с меньшим количеством осложнений.Пластырь Androderm обеспечивает средний уровень тестостерона с довольно хорошей надежностью. Как и пластырь для мошонки, доступны 2 лекарственные формы для корректировки достигнутого уровня тестостерона в сыворотке крови. Этот пластырь может также вызвать раздражение кожи в месте нанесения.

Основным достижением в области введения тестостерона стала разработка так называемых «трансдермальных» гелей (AndroGel®, Solvay Pharmaceuticals, King of Prussia, PA, и Testim®, Auxilium Pharmaceuticals, Inc., Норристаун, Пенсильвания). Ежедневное употребление гелей обеспечивает средний уровень тестостерона. ²⁸ Steidle et al. ²⁹ сообщили о крупнейшем плацебо-контролируемом клиническом исследовании, когда-либо проводившемся по заместительной терапии тестостерона. В этом исследовании Testim добился отличного уровня тестостерона в сыворотке крови и улучшения безжировой массы тела и улучшения сексуальной функции. Ряд других отчетов подтверждает эффективность и безопасность Testim. ^{30 — 33} Как и кожные пластыри, трансдермальные гели приводят к некоторой вариабельности достигнутого уровня тестостерона.Как показано на рисунке, суточные уровни тестостерона в сыворотке при ежедневном приеме Testim демонстрируют отличную кривую зависимости от дозы.

24-часовой ответ на дозу уровня тестостерона в сыворотке при ежедневном приеме Testim®.

Решение относительно рецептуры добавок тестостерона требует тщательного обсуждения с пациентом. Самыми простыми в применении являются трансдермальные гели, и, за исключением их стоимости, сегодня они являются предпочтительным методом лечения.

Основные моменты

• Андропауза, прогрессирующее снижение половых гормонов, особенно тестостерона, у мужчин с возрастом, может вызвать множество нежелательных физиологических изменений.Заместительная терапия тестостероном может облегчить, а в некоторых случаях обратить вспять многие из этих симптомов.

• Среди трудностей при установлении диагноза андропаузы — отсутствие согласия относительно того, что составляет «нормальный» уровень тестостерона в сыворотке крови. Существует огромная вариативность между пациентами, а также изменения внутри пациента в разное время дня. Кроме того, многие симптомы андропаузы могут быть вызваны сопутствующими заболеваниями или часто используемыми лекарствами.

• Ряд клинических исследований продемонстрировали положительные эффекты замены тестостерона; Во всех опубликованных исследованиях введение дополнительного тестостерона было безопасным. Хотя нет четких доказательств того, что добавление андрогенов вызывает рост рака или способствует эффекту установленного скрытого злокачественного новообразования, первоначальная оценка пациентов перед введением тестостерона должна включать скрининг на рак простаты, а также регулярные пальцевые ректальные исследования и мониторинг простаты. уровни антигена гарантированы.

• Существует ряд препаратов тестостерона для лечения симптомов андропаузы. К ним относятся пероральные агенты, составы для инъекций и трансдермальные пластыри и гели. Хотя многие из потенциальных побочных эффектов тестостерона универсальны для всех препаратов, разные составы обеспечивают индивидуальные преимущества и побочные эффекты. Самыми простыми в применении являются трансдермальные гели, и, за исключением их стоимости, сегодня они являются предпочтительным методом лечения.

Ссылки

1.Фельдман HA, Longcope C, Derby CA и др. Возрастные тенденции в уровне сывороточного тестостерона и других гормонов у мужчин среднего возраста: продольные результаты исследования мужского старения в Массачусетсе. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87: 589–598. [PubMed] [Google Scholar] 2. Харман С.М., Меттер Э.Д., Тобин Д.Д. и др. Продольные эффекты старения на уровни общего и свободного тестостерона в сыворотке крови у здоровых мужчин. Балтиморское лонгитюдное исследование старения. J Clin Endocrinol Metab. 2001. 86: 724–731. [PubMed] [Google Scholar] 3. Morley JE, Kaiser FE, Perry HM, 3rd, et al.Продольные изменения тестостерона, лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона у здоровых пожилых мужчин. Обмен веществ. 1997; 46: 410–413. [PubMed] [Google Scholar] 4. Моралес А., Луненфельд Б. Исследование, лечение и мониторинг гипогонадизма с поздним началом у мужчин. Официальные рекомендации ISSAM. Международное общество изучения пожилых мужчин. Стареющий мужчина. 2002; 5: 74–86. [PubMed] [Google Scholar] 5. Моралес А., Хитон JPW. Гормональная эректильная дисфункция: оценка и лечение. Urol Clin North Am.2001. 28: 279–288. [PubMed] [Google Scholar] 6. Городской Р. Дж., Боденберг Ю. Х., Гилкисон С. и др. Введение тестостерона пожилым мужчинам увеличивает силу скелетных мышц и синтез белка. Am J Physiol. 1995; 269: E820 – E826. [PubMed] [Google Scholar] 7. Tenover JS. Введение андрогенов пожилым мужчинам. Endocrinol Metab Clin North Am. 1994; 23: 877–892. [PubMed] [Google Scholar] 8. Behre HM, Kliesch S, Leifke E, et al. Долгосрочное влияние терапии тестостероном на минеральную плотность костей у мужчин с гипогонадизмом.J Clin Endocrinol Metab. 1997; 82: 2386–2390. [PubMed] [Google Scholar] 9. Эршлер В.Б., Келлер Э.Т. Возрастное повышение экспрессии гена интерлейкина-6, поздние заболевания и слабость. Annu Rev Med. 2000; 51: 245–270. [PubMed] [Google Scholar] 10. Данн Дж. Ф., Нисула BC, Родбард Д. Транспорт стероидных гормонов: связывание 21 эндогенного стероида как с тестостерон-связывающим глобулином, так и с кортикостероид-связывающим глобулином в плазме человека. J Clin Endocrinol Metab. 1981; 53: 58–68. [PubMed] [Google Scholar] 11. Мацумото AM.Андропауза: клинические последствия снижения уровня тестостерона в сыворотке с возрастом у мужчин. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2002; 57: M76 – M99. [PubMed] [Google Scholar] 12. Lamb DJ, Weigel NL, Marcelli M. Андрогенные рецепторы и их биология. Vitam Horm. 2001; 62: 199–230. [PubMed] [Google Scholar] 14. Барретт-Коннер E, Khaw RT, Yen SS. Тестостерон и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин. Диабет Метаб. 1995; 21: 156–161. [PubMed] [Google Scholar] 15. Webb CM, McNeill JG, Hayward CS и др.Влияние тестостерона на коронарную вазомоторную регуляцию у мужчин с ишемической болезнью сердца. Тираж. 1999; 100: 1690–1696. [PubMed] [Google Scholar] 16. Webb CM, Adamson DL, deZeigler D, Collins P. Влияние острого тестостерона на ишемию миокарда у мужчин с ишемической болезнью сердца. Am J Cardiol. 1999; 83: 437–439. [PubMed] [Google Scholar] 17. Tenover JL. Эффекты приема андрогенов у стареющего мужчины. В: Oddens BJ, Vermeulen A, редакторы. Андрогены и стареющий мужчина. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательская группа Парфенон; 1996 г.С. 191–204. [Google Scholar] 18. Мацумото AM, Sandblom RE, Schoene RB и др. Замещение тестостерона у мужчин с гипогонадизмом: влияние на обструктивное апноэ во сне, дыхательные пути и сон. Clin Endocrinol (Oxf) 1985; 22: 713–721. [PubMed] [Google Scholar] 19. Снайдер П.Дж., Прейчи Х., Ханнуш П. и др. Влияние лечения тестостероном на минеральную плотность костей у мужчин старше 65 лет. J Clin Endocrinol Metab. 1999; 84: 1966–1972. [PubMed] [Google Scholar] 20. Грюневальд Д.А., Мацумото AM. Дополнительная терапия тестостероном для пожилых мужчин: потенциальные преимущества и риски.J Am Geriatr Soc. 2003. 51: 101–115. [PubMed] [Google Scholar] 21. Brawer MK. Добавки андрогенов и риск рака простаты: стратегии оценки и мониторинга перед терапией. Преподобный Урол. 2003; 5 (приложение 1): S29 – S33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Schulte-Beerbuhl M, Nieschlag E. Сравнение тестостерона, дигидротестостерона, лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона в сыворотке после инъекции тестостерона ципионата. Fertil Steril. 1980; 33: 201–203. [PubMed] [Google Scholar] 23.Снайдер П.Дж. Клиническое применение андрогенов. Annu Rev Med. 1984; 35: 207–217. [PubMed] [Google Scholar] 24. Добс А.С., Мейкл А.В., Арвер С. и др. Фармакокинетика, эффективность и безопасность трансдермальной системы тестостерона с усиленной проницаемостью по сравнению с инъекциями энантата тестостерона раз в две недели для лечения мужчин с гипогонадизмом. J Clin Endocrinol Metab. 1999; 84: 3469–3478. [PubMed] [Google Scholar] 25. Place VA, Atkinson L, Prather DA и др. Трансдермальная замена тестостерона через кожу половых органов.В: Nieschlag E, Behre HM, et al., Редакторы. Тестостерон: действие, дефицит, замещение. Берлин: Springer-Verlag; 1990. С. 165–181. [Google Scholar] 26. Финдли Дж. С., Плейс V, Снайдер П. Дж. Лечение первичного гипогонадизма у мужчин трансдермальным введением тестостерона. J Clin Endocrinol Metab. 1989. 68: 369–373. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бремнер В.Дж., Витьелло М.В., Принц П.Н. Потеря суточной ритмичности уровня тестостерона в крови с возрастом у нормальных мужчин. J Clin Endocrinol Metab. 1983; 56: 1278–1281.[PubMed] [Google Scholar] 28. Swerdloff RS, Wang C, Cunningham G, et al. Долгосрочная фармакокинетика трансдермального геля тестостерона у мужчин с гипогонадизмом. J Clin Endocrinol Metab. 2000; 85: 4500–4510. [PubMed] [Google Scholar] 29. Стейдл С., Шварц С., Якоби К. и др. Гель тестостерона AA2500 нормализует уровень андрогенов у стареющих мужчин, улучшая состав тела и сексуальную функцию. J Clin Endocrinology Metab. 2003. 88: 2673–2681. [PubMed] [Google Scholar] 30. Бачанд Р., Джонс Н., Секрест А. и др.Длительное лечение гелем тестостерона Testim® 1% значительно улучшает сексуальную функцию, настроение, композицию тела и минеральную плотность костей [Резюме]. Ежегодное собрание Международного общества по изучению пожилых мужчин IV Международного общества по изучению пожилых мужчин; Февраль 2004 г .; Прага, Чешская Республика. [Google Scholar] 31. Джонс Н., Смит Т., Родсвилла Дж. Оценка фармакокинетических профилей нового геля тестостерона (Testim®) по сравнению с Androgel® [Аннотация]. 3-й Всемирный конгресс мужского здоровья; Октябрь 2003 г .; Вена, Австрия.[Google Scholar] 32. Мак Р., Родзвилла Дж., Секрест А., Смит Т. Добавка тестостерона улучшает сексуальную функцию у пациентов с наиболее тяжелыми нарушениями [Аннотация]. Ежегодное собрание Американского общества андрологов; Апрель 2004 г .; Балтимор, Мэриленд. [Google Scholar] 33. Марбери Т., Хэмилл Э., Бачанд Р. и др. Оценка фармакокинетических профилей нового геля для местного применения с тестостероном Testim® по сравнению с Androgel®. Утилизация лекарств Biopharm. 2003. 24: 115–120. [PubMed] [Google Scholar]

Побочные эффекты гормональной терапии у мужчин

Многие мужчины считают, что побочные эффекты часто усиливаются в начале лечения.Обычно они успокаиваются через несколько недель или месяцев.

Возможные побочные эффекты зависят от типа гормональной терапии, которую вы принимаете.

Некоторые побочные эффекты являются общими для всех видов гормональной терапии. Некоторые варьируются от препарата к препарату. У вас может не быть всех этих побочных эффектов.

Усталость

Вы можете чувствовать большую усталость, когда принимаете гормональную терапию.

Проблемы с эрекцией (импотенция)

Гормональная терапия снижает количество тестостерона в организме, что влияет на вашу способность иметь и поддерживать эрекцию.Это может улучшиться в течение 3–12 месяцев после окончания лечения.

У некоторых мужчин проблемы с эрекцией носят необратимый характер. Это зависит от того, какое лекарство вы принимаете, и от того, как долго вы его принимаете.

Ваш врач или клиническая медсестра-специалист проконсультируют вас.

Приливы и потливость

Приливы и потливость могут быть неприятными. Они могут длиться от 2 до 30 минут, а у вас может быть несколько месяцев или чаще. Они такие же, как приливы, которые возникают у женщин в период менопаузы.

Пониженный уровень тестостерона вызывает приливы. Они наиболее вероятны при приеме агонистов LHRH, также называемых блокаторами LH, потому что эти препараты полностью снижают выработку тестостерона.

Перегревание, употребление чая или кофе и курение могут усилить приливы.

По мере привыкания к лечению они могут постепенно улучшаться. Но у некоторых мужчин приливы не прекращаются, пока вы принимаете препарат.

Поговорите со своим врачом или клинической медсестрой, если у вас есть проблемы с приливом и потливостью.Есть методы лечения, которые могут помочь.

Болезненность груди (гинекомастия)

Болезненность груди — особая проблема при приеме высоких доз бикалутамида (Касодекс). Ткань груди может стать болезненной и опухшей.

Чтобы решить эту проблему, вам может быть назначена гормональная терапия тамоксифеном. Или вы можете пройти небольшую дозу лучевой терапии до начала лечения.

Боль от обострения опухоли

Боль, вызванная вторичным раком простаты, может временно усилиться после начала гормонального лечения.Это называется обострением опухоли.

Ваш врач всегда должен назначать другую гормональную терапию, когда вы начинаете инъекции лейпрорелина (Простап) или гозерелина (Золадекс). Эта другая гормональная терапия помогает предотвратить обострение опухоли, вызывающее боль в костях. Если боль не исчезнет, ​​ваш врач может назначить для ее лечения препараты, называемые бисфосфонатами.

Прибавка в весе

Вы можете поправиться. Вы должны уметь контролировать это с помощью диеты и упражнений. Но во время гормонального лечения часто бывает сложно снизить вес.Обратитесь к диетологу за советом о том, как контролировать свой вес.

Проблемы с памятью

Некоторые люди чувствуют, что их память ухудшается, когда они какое-то время получают гормональное лечение. Ваша память может не улучшиться во время приема гормонов. Но есть способы облегчить жизнь, например составить списки, чтобы ничего не забыть.

Это естественно — чувствовать себя обманутым и расстроенным из-за этого побочного эффекта. Поговорите со своим врачом или медсестрой-специалистом, если вы чувствуете, что это существенно влияет на вашу жизнь.

Перепады настроения и депрессия

У некоторых людей бывают перепады настроения и даже депрессия во время лечения золадексом (гозерелином). Разговор с близким вам человеком может помочь. Если вам неудобно делиться своими чувствами со знакомыми, может помочь психолог.

Изменения костей

Мужчины, принимающие гормональную терапию по поводу рака простаты, подвержены риску истончения костей (остеопороза). Имеются данные о том, что риск таких проблем, как переломы костей, немного выше у мужчин, проходящих длительное лечение для блокирования тестостерона (например, Золадекс).Ваш врач может посоветовать принимать витамин D и кальций, чтобы снизить риск возникновения проблем, связанных с остеопорозом.

Может помочь:

• бросить курить
• употреблять алкоголь только в рекомендуемых пределах
• выполнять регулярные упражнения с отягощением, например ходьбу

Риск сердечных заболеваний

Гормональная терапия рака простаты может увеличить риск сердечных заболеваний, если у вас есть определенные заболевания.

Это может быть связано с тем, что некоторые побочные эффекты гормональной терапии, такие как увеличение веса, могут ухудшить сердечно-сосудистые заболевания.

Помните, что перечисленные выше побочные эффекты являются общими. Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас есть побочные эффекты. Они могут помочь уменьшить их.

Гормональная заместительная терапия в Вашингтоне, округ Колумбия в Вашингтоне, округ Колумбия

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) используется для лечения мужчин и женщин, у которых наблюдается дисбаланс или снижение уровня естественных гормонов. Гормоны отвечают за большинство основных функций вашего организма, поэтому, когда они каким-либо образом нарушаются, могут возникнуть каскадные эффекты во всех ваших системах.

Для мужчин основным половым гормоном является тестостерон. Он вырабатывается семенниками, а уровень производства контролируется гипофизом и мозгом. Из яичек тестостерон перемещается по крови, чтобы выполнять широкий спектр основных функций организма, в том числе:

• Производство красных кровяных телец
• Производство спермы
• Костная масса
• Мышечная масса и сила
• Либидо

Производство тестостерона достигает максимума в возрасте от 20 до 30 лет и начинает постепенно снижаться примерно после 35 лет.Снижение уровня тестостерона может вызвать несколько проблем, в том числе:

• Снижение полового влечения
• Эректильная дисфункция
• Проблемы с мочеиспусканием
• Низкое количество сперматозоидов
• Увеличенная или болезненная грудь (вызванная дисбалансом тестостерона и эстрадиола)
• Снижение мышечной массы и силы
• Снижение прочности костей
• Усталость
• Снижение фертильности
• Депрессия
• Выпадение волос

В дополнение к тестостерону мужчины также производят эстрадиол — необходимую форму эстрогена, создаваемую путем преобразования тестостерона.Если эти половые гормоны становятся несбалансированными, может возникнуть телесный хаос, который может нанести ущерб вашему здоровью, энергии, личной жизни и уверенности. К счастью, существует несколько вариантов заместительной гормональной терапии (ЗГТ) для мужчин, у которых был диагностирован низкий уровень тестостерона («Низкий тестостерон») или дисбаланс половых гормонов.

В медицинском центре Balanced Health Medical Center основные пути терапии, которые мы предлагаем, включают оральные гормоны, кремы и гели, а также гранулированную терапию, которая представляет собой имплантаты размером с рисовое зерно, помещенные под кожу, чтобы обеспечить стабильную низкую дозу тестостерона в течение длительного периода времени. до шести месяцев.Эти гормоны получены из естественных источников, а это означает, что организм не знает разницы между терапевтическими гормонами и вашими собственными естественными гормонами (называемыми эндогенными гормонами). Это резко снижает количество побочных эффектов и увеличивает общую эффективность лечения.

Преимущества ЗГТ включают:

• Снижение риска таких заболеваний, как диабет, болезни сердца, высокий уровень холестерина, гипертония и инсульт
• Улучшение либидо
• Увеличение количества сперматозоидов и улучшение фертильности
• Больше энергии
• Повышение прочности мышц и костей
• Снижение тревожности и депрессии
• Уменьшение жировых отложений и лучшее поддержание безжировой массы тела

Если вы чувствуете, что испытываете симптомы низкого тестостерона или гормонального дисбаланса, не ждите — свяжитесь с нами сегодня по телефону (240) 389-5734, чтобы записаться на прием!

.

Гормонально-зависимые
Повышение задержки жидкости в организме
Осадки или обострение апноэ во сне
Гинекомастия
Полицитемия
Колебания настроения
Повышенная скорость развития доброкачественных или злокачественных заболеваний простаты
Препарат	Эффект
Тестостерона ундеканоат	Вздутие живота и раздражение
Инъекция	Боль или инфекция на месте; экстравазация гранул
Мошоночная повязка	Раздражение локальных участков
Не мошонка	Локальное раздражение кожи, иногда значительное
Чрескожные гели