Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)

Известно, что половым путем могут передаваться более 30 различных бактерий, вирусов и паразитов. Наибольшие показатели заболеваемости ИППП ассоциируются с восемью из этих патогенов. Четыре из этих восьми инфекций – сифилис, гонорея, хламидиоз и трихомониаз – в настоящее время излечимы. Другие четыре инфекции являются вирусными и не лечатся — это гепатит В, вирус простого герпеса (ВПГ, или герпес), ВИЧ и вирус папилломы человека (ВПЧ). Тяжесть симптомов или заболевания, вызванных не поддающимися лечению вирусными инфекциями можно смягчить или изменить с помощью терапии.

ИППП передаются преимущественно при половом контакте, включая вагинальный, анальный и оральный секс. Кроме того, ряд ИППП передается неполовым путем, например, через кровь или препараты крови. Многие ИППП, включая хламидиоз, гонорею и, главным образом, гепатит В, ВИЧ и сифилис, могут также передаваться от матери ребенку во время беременности и родов.

ИППП может протекать без явных симптомов болезни. К числу распространенных симптомов ИППП относятся вагинальные выделения, выделения из мочеиспускательного канала или чувство жжения при мочеиспускании у мужчин, генитальные язвы и боли в области живота.

Масштабы проблемы

ИППП оказывают глубокое негативное воздействие на сексуальное и репродуктивное здоровье во всем мире.

Ежедневно происходит более одного миллиона случаев заражения ИППП. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. имело место 376 миллионов случаев заражения одной из четырех ИППП — хламидиозом (127 миллионов), гонореей (87 миллионов), сифилисом (6,3 миллиона) или трихомониазом (156 миллионов). Более 500 миллионов человек живут с генитальной инфекцией ВПГ (генитальным герпесом), и порядка 300 миллионов женщин инфицированы ВПЧ – основной причиной рака шейки матки.  По оценкам, порядка 240 миллионов человек во всем мире живут с хроническим гепатитом В.  Заражение инфекциями, вызванными ВПЧ и вирусом гепатита В, можно предотвратить благодаря вакцинации. 

ИППП могут иметь серьезные последствия помимо непосредственного воздействия самой инфекции.

• Такие ИППП, как герпес и сифилис, могут в три или более раз повышать риск заражения ВИЧ.
• Передача ИППП от матери ребенку может приводить к мертворождению, смерти новорожденного, маловесности при рождении и недоношенности, сепсису, пневмонии, неонатальному конъюнктивиту и врожденным аномалиям. По оценкам, в 2016 г. порядка 1 миллиона беременных женщин были инфицированы сифилисом, что привело примерно к 350 000 случаев неблагоприятных исходов родов, из них 200 000 мертворождений и случаев смерти новорожденного (5).
• Инфекция ВПЧ ежегодно приводит к 570 000 случаев заболевания раком шейки матки и более чем к 300 000 случаев смерти от рака шейки матки (6).
• Такие ИППП, как гонорея и хламидиоз, являются основными причинами воспалительных заболеваний органов малого таза и бесплодия у женщин.

Профилактика ИППП

Консультирование и подходы, основанные на изменении поведения

Консультирование и меры, направленные на изменение поведения, являются средствами первичной профилактики ИППП (включая ВИЧ), а также предотвращения нежелательной беременности. Они, в частности, охватывают:

• Всестороннее просвещение по вопросам сексуальности, консультирование в отношении ИППП и ВИЧ до и после тестирования;
• Консультирование в отношении более безопасного секса/снижения риска, пропаганда использования презервативов;
• Меры, ориентированные на основные и уязвимые группы населения, такие как подростки, работники секс-индустрии, мужчины, имеющие секс с мужчинами, и лица, употребляющие инъекционные наркотики; 
• Просвещение и консультирование с учетом потребностей подростков.

Кроме того, консультирование может повысить способность людей распознавать симптомы ИППП и вероятность того, что они обратятся за медицинской помощью или порекомендуют сделать это своим сексуальным партнерам. К сожалению, общественная неосведомленность, отсутствие соответствующей подготовки у работников здравоохранения и стойкая и широко распространенная стигматизация всего, что связано с ИППП, по-прежнему препятствуют более широкому и эффективному применению этих мер вмешательства.

Барьерные методы

При условии их правильного и систематического использования презервативы являются одним из самых эффективных методов защиты от ИППП, включая ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но не используются в национальных программах так же широко, как мужские.

Диагностика ИППП

В странах с высоким уровнем дохода широко используются точные диагностические тесты на ИППП. Они представляют особый интерес для диагностики бессимптомных инфекций. Однако обеспеченность стран с низким и средним уровнем дохода диагностическими тестами остается на очень низком уровне. В тех странах, где тесты есть, они зачастую стоят слишком дорого и недоступны на местах; при этом нередко пациентам приходится слишком долго ждать результатов (или возвращаться за ними в диагностическое учреждение). В итоге оказывается затрудненным последующий контроль, а медицинская помощь или лечение не предоставляются в полном объеме.

В настоящее время единственными недорогими экспресс-тестами на ИППП являются тесты на сифилис и ВИЧ. Экспресс-тест на сифилис уже используется в некоторых странах с ограниченными ресурсами. Сегодня также доступен быстрый параллельный тест на ВИЧ/сифилис, при котором берется только один образец крови из пальца и применяется простой тест-картридж.  Этот тест отличается надежностью, дает результаты через 15-20 минут и может быть использован при минимальной подготовке. Благодаря появлению экспресс-тестов на сифилис повысились показатели диагностики беременных женщин.  Тем не менее, в большинстве стран с низким и средним уровнем дохода все еще необходимы дополнительные усилия для обеспечения того, чтобы диагностику на сифилис проходили все беременные женщины.

Разрабатывается ряд экспресс-тестов на другие ИППП, что позволит улучшить диагностику и лечение ИППП, особенно в странах с ограниченными ресурсами.

Лечение ИППП

В настоящее время имеются эффективные средства для лечения некоторых ИППП.

• Три бактериальные ИППП (хламидиоз, гонорея и сифилис) и одна паразитическая ИППП (трихомониаз), как правило, излечимы с помощью имеющихся эффективных схем однодозового приема антибиотиков.
• В отношении герпеса и ВИЧ самыми эффективными из имеющихся медикаментов являются антиретровирусные препараты, которые могут смягчать течение болезни, не обеспечивая при этом полного излечения.
• В отношении гепатита В есть иммуномодуляторы (интерферон) и антиретровирусные препараты, которые помогают бороться с вирусом и замедляют разрушение печени.

В последние годы устойчивость ИППП, в частности гонореи, к антибиотикам быстро растет, что сужает спектр вариантов лечения. Программа по эпиднадзору за устойчивостью гонококка к противомикробным препаратам (Gonococcal AMR Surveillance Programme, GASP) выявила высокие показатели устойчивости к хинолонам, все большую устойчивость к азитромицину и возникновение устойчивости к цефалоспоринам расширенного спектра, – препаратам последней линии. Возникновение сниженной чувствительности возбудителя гонореи к цефалоспоринам расширенного спектра наряду с уже имеющей место устойчивостью к пенициллинам, сульфамидам, тетрациклинам, хинолонам и макролидам ставит гонококк в ряд микроорганизмов, обладающих множественной лекарственной устойчивостью. Устойчивость других ИППП к противомикробным препаратам также имеет место, хотя пока остается менее распространенным явлением, что делает критически важными профилактику ИППП и их скорейшее лечение (7).

Ведение пациентов с ИППП

В странах с низким и средним уровнем дохода в основе лечения лежит выявление стойких, легко распознаваемых признаков и симптомов без проведения лабораторных тестов. Такой подход называется посиндромным. Посиндромная терапия, зачастую опирающаяся на клинические алгоритмы, позволяет работникам здравоохранения диагностировать конкретную инфекцию на основе наблюдаемых синдромов (таких как вагинальные выделения, выделения из уретры, генитальные язвы, боли в области живота).

Синдромная терапия является простой методикой, обеспечивающей быстрое предоставление лечения в день обращения за медицинской помощью, и исключает необходимость выполнения дорогостоящей или труднодоступной диагностики пациентов с симптомным течением заболевания. Впрочем, при таком подходе возможны случаи назначения ненужного лечения, а также упущения инфекций, поскольку большая часть ИППП протекает без симптомов. Таким образом, крайне важно, чтобы посиндромная терапия сопровождалась скринингом.

Для предупреждения распространения инфекции и профилактики рецидивов важной составляющей лечебной работы с пациентами с ИППП является лечение их сексуальных партнеров.

Вакцины и другие биомедицинские вмешательства

Против двух ИППП – гепатита В и вируса папилломы человека (ВПЧ) – существуют безопасные и высокоэффективные вакцины. Их появление стало большим достижением в области профилактики ИППП. В 95% стран вакцина против гепатита В включена в календарь прививок для детей, благодаря чему ежегодно удается предотвратить миллионы случаев смерти от хронической болезни печени и рака печени.

По состоянию на октябрь 2018 г. вакцинация против ВПЧ включена в календарь прививок в 85 странах, большинство из которых относятся к категории стран с высоким и средним уровнем дохода. Обеспечение высоких показателей (>80%) охвата молодых женщин (в возрасте от 11 до 15 лет) вакцинацией против ВПЧ позволило бы в ближайшее десятилетие предотвратить миллионы случаев смерти женщин в странах с низким и средним уровнем дохода, для которых характерна наибольшая заболеваемость раком шейки матки.

Близка к завершению работа по получению вакцин против герпеса и ВИЧ, и ряд кандидатных вакцин уже проходят первые стадии клинических испытаний. Работа над вакцинами против хламидиоза, гонореи, сифилиса и трихомониаза пока находится на более ранних этапах.

К другим биомедицинским мерам вмешательства для профилактики некоторых ИППП относятся обрезание у взрослых мужчин и использование микробиоцидов.

• Обрезание у мужчин снижает риск приобретения ВИЧ-инфекции среди гетеросексуальных мужчин примерно на 60% и в некоторой степени обеспечивает защиту от других ИППП, таких как герпес и ВПЧ.
• Использование геля, содержащего тенофовир, в качестве вагинального микробиоцидного средства дает неоднородные результаты в плане профилактики заражения ВИЧ, но демонстрирует некоторую эффективность против ВПГ-2.

Нынешних мер по сдерживанию распространения ИППП недостаточно

Изменение поведения является сложной задачей

Несмотря на значительные усилия, прилагаемые для определения простых мер, способных уменьшить масштабы рискованного сексуального поведения, изменение поведения остается сложной задачей. Научные исследования выявили необходимость ориентации на тщательно установленные группы населения, проведения обширных консультаций с установленными целевыми группами населения и их привлечения к разработке осуществлению и оценке мер вмешательства.

Службы для скрининга и лечения ИППП по-прежнему развиты слабо

Люди, желающие получить услуги по скринингу и лечению ИППП, сталкиваются с многочисленными трудностями. К этим трудностям относятся ограниченность ресурсов, стигматизация, плохое качество услуг и низкий уровень или отсутствие последующих мер в отношении сексуальных партнеров.

• Во многих странах услуги, касающиеся ИППП, предоставляются в отдельном порядке и не встроены в комплекс первичной медико-санитарной помощи, планирования семьи и других видов планового медицинского обслуживания.
• Во многих местах скрининг на бессимптомные инфекции зачастую оказывается невозможным из-за нехватки подготовленного персонала, лабораторного потенциала и соответствующих медикаментов.
• Маргинализированные группы населения с самыми высокими показателями заболеваемости ИППП, такие как работники секс-индустрии, мужчины, имеющие секс с мужчинами, лица, употребляющие инъекционные наркотики, заключенные, мобильные группы населения и подростки, часто не имеют доступа к надлежащим услугам по охране сексуального здоровья.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ разрабатывает глобальные нормы и стандарты по лечению и профилактике ИППП, укрепляет системы эпиднадзора и мониторинга, в том числе в отношении лекарственно-устойчивой гонореи, и руководит процессом формирования глобальной повестки дня в области научных исследований, касающихся ИППП.

Наша деятельность в настоящее время руководствуется «Глобальной стратегией сектора здравоохранения по инфекциям, передаваемым половым путем, на 2016–2021 гг.»(8), принятой Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2016 г., и Глобальной стратегией охраны здоровья женщин, детей и подростков (9), принятой Организацией Объединенных Наций в 2015 г. , в которых особо подчеркивается необходимость обеспечения всестороннего, комплексного пакета основных мер вмешательства, включая предоставление информации и услуг в области профилактики ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем. Шестьдесят девятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла три глобальных стратегии сектора здравоохранения на период 2016–2021 гг. в отношении ВИЧ, вирусного гепатита и инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

ВОЗ работает со странами для решения следующих задач:

• ведение пациентов с ИППП и консультирование по вопросам, связанным с ИППП;
• тестирование на сифилис и его лечение, особенно среди беременных женщин;
• вакцинация против гепатита В и ВПЧ;
• скрининг на ИППП в популяциях с высоким риском ИППП;

• интеграцию услуг по ИППП в объем работы существующих систем здравоохранения;
• укрепление сексуального здоровья;
• измерение бремени ИППП;
• мониторинг устойчивости ИППП к противомикробным препаратам и принятие ответных мер;

• тесты для диагностики ИППП по месту оказания медицинской помощи;
• новые препараты против гонореи;
• вакцины и другие биомедицинские вмешательства против ИППП.
  

Инфекции, передаваемые половым путем

Что такое инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), более или менее точно знает в наше время каждый. Современная статистика по ИППП не показывает истинной картины заболеваемости. И зачастую люди не идут к врачу потому, что не знают о своей болезни. 

В настоящее время насчитывается более 25 инфекций, передаваемых половым путем., среди которых классические венерические заболевания: сифилис, гонорея, шанкроид, паховая гранулема; ряд вирусных инфекций: ВИЧ-инфекции, генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция, паппиломавирусная инфекция, большая группа урогенитальных инфекций: хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз; паразитозы: чесотка, лобковый педикулез и др. Заболеваемость этими инфекциями продолжает оставаться на неприемлемо высоком уровне. Причиной столь быстрого распространения венерических заболеваний является резкое изменение норм сексуального поведения, меньшее использование барьерных контрацептивов (презервативов), и недостаточная культура населения в плане обязательной диагностики ИППП после случайных половых контактов.

На сегодняшний день 75% взрослого населения являются носителями той или иной инфекции, при этом многие даже не подозревают об этом. 

В последнее время заболевания, передающиеся половым путем, привлекают внимание не только дерматологов-венерологов, но и врачей других специальностей. Значительно увеличилось число больных ИППП за последние 3-5 лет, по некоторым данным рост числа зарегистрированных случаев ИППП составляет до 200% в год. Причем этот рост происходит быстрее у женщин, чем у мужчин, достигая максимальных величин в возрастной группе 20-29 лет, что в дальнейшем, безусловно, окажет серьезное влияние на репродуктивное здоровье нации в целом. 

Особенностями течения современных ИППП является стертая клиническая картина, и длительное рецидивирующее течение, появление новых штаммов возбудителей заболеваний, устойчивых к традиционным лекарственным препаратам. Растет число заболевших ИППП подростков – 17,5 % всех зарегистрированных случаев заболевания. Воспалительные заболевания органов малого таза вследствие ранее перенесенных ИППП явились причинами женского бесплодия в 38% случаев.

Необходимо отметить, что ИППП являются второй по значимости причиной утраты здоровья у женщин в возрасте от 15 до 45 лет (после заболеваний, связанных с беременностью и родами). 

Практически все ИППП, за исключением трихомониаза, передаются при всех видах незащищенных половых контактов – вагинальном, оральном и анальном. Такие вирусные инфекции, как герпес, цитомегаловирус и вирус паппиломы человека (ВПЧ) единожды попав в наш организм, остается там навсегда. Избавиться от них невозможно. Современные методы лечения позволяют только «подавить» их негативную активность на 5-10 лет. 

Можно ли самому вылечиться от ИППП, не прибегая к помощи специалиста? 

Если у Вас был незащищенный сексуальный контакт, и Вы подозреваете, что могли заразиться, незамедлительно обратитесь к врачу, даже если у Вас нет явных симптомов. Ни при каких обстоятельствах не лечитесь сами, не пользуйтесь советами друзей. Избегайте посещать «подпольные», неофициальные кабинеты, качество диагностики и лечения в которых не может быть гарантировано. Без консультации врача и специальных исследований Вы никогда не узнаете, какой болезнью Вы заболели. При самолечении существует большая вероятность того, что Вы не вылечите инфекцию полностью, и она станет хронической. Неполноценное лечение может стать причиной рецидива болезни, её осложнений с серьезными последствиями. 

Последствия и осложнения ИППП: 

Основная опасность таится в последствиях ИППП — в их осложнениях. Они опасны как для мужского здоровья, так и для женского. Но особенно опасны ИППП для женского здоровья. Женщинам грозят дисбактериоз влагалища, кольпит, эндометрит, непроходимость маточных труб, и как результат – бесплодие, невынашивание беременности, угроза выкидыша, опасность преждевременных родов. Мать во время беременности может передать инфекцию еще неродившемуся ребенку. Младенец может заразиться и во время родов. 

Не откладывайте визит к врачу, если у Вас: 

— слизистые, гнойные выделения из пениса, влагалища или анального отверстия; 

— ощущения жжения или боли в уретре, в том числе при мочеиспускании; 

— дискомфорт, тупые ноющие боли в области промежности, над лоном или отдающие в наружные половые органы у мужчин; 

— эрозии, язвочки, ранки, пузырьки, бородавки на пенисе, во влагалище, анальном отверстии или во рту; 

— увеличение лимфатических узлов, особенно в паховой области; 

— частые позывы на мочеиспускание; 

— раздражение, покраснение вокруг гениталий или на них; 

— была случайная связь с сомнительным партнером.  

Вы можете записаться на прием к одному из гинекологов нашей клиники по тел.: 8 (3412) 65-51-51 или через окно нашего сайта «Запись на прием».

Инфекции, передаваемые половым путём

В последние годы заболевания, передаваемые половым путем стали очень распространены. На сегодняшний день насчитывается более 30 различных возбудителей – бактерий, простейших, вирусов, грибов, членистоногих, вызывающих эти болезни. Отличительной особенностью ИППП является их высокая заразность и быстрое распространение, которое часто носит характер эпидемий.
Основной причиной резкого увеличения заболеваемости болезнями, передаваемых половым путем, среди детей и подростков является отсутствие должного полового воспитания. В 2016 году было зарегистрировано более 234 тысяч случаев заболевания различными ИППП в Российской Федерации.

Классификация ИППП

 Инфекции, передаваемые половым путем разделены на три группы.

 1. Классические венерические заболевания: сифилис, гонорея, паховый лимфогранулематоз, венерическая гранулема.

 2. Другие инфекции, передаваемые половым путем, с преимущественным поражением мочеполовой системы: мочеполовые хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз, урогенитальный кандидоз, баланопоститы, гарднереллезный вагинит, остроконечные бородавки, генитальный контагиозный моллюск, генитальный герпес, урогенитальный шигеллез гомосексуалистов, чесотка, лобковый педикулез.

3. Другие инфекции, передаваемые половым путем, с преимущественным поражением других органов: СПИД, вирусные гепатиты, лямблиоз, амебиаз (чаще бывает у гомосексуалистов), цитомегаловирус.

Классические венерические заболевания.

Сифилис – инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, передаваемое преимущественно половым путем, характеризующееся поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.

 Гонорея – инфекционное венерическое заболевание, поражающее слизистые оболочки мочеполовых органов, ротовой области, прямой кишки, заражение которым происходит в результате незащищенного вагинального, анального, орального полового акта с больным партнером.

 Другие инфекции, передаваемые половым путем, с преимущественным поражением половых органов.

 К этой группе относятся заболевания, возбудителями которых являются бактерии, вирусы, грибы, членистоногие, простейшие. Очень часто заболевания этой группы являются сопутствующими классическим венерическим заболеваниям. Отличительной чертой всех этих заболеваний является вялое бессимптомное протекание, отсутствие острой фазы и быстрый переход в хроническую форму. Очень часто заболевания диагностируются у женщин, обратившихся к врачу по поводу бесплодия, заболеваний мочеполовой системы или внутренних органов.

Мочеполовой хламидиоз. Являются одним из самых распространенных заболеваний, передаваемых половым путем. Это заболевание вызывается внедрением бактерии – хламидии. Бактерия является внутриклеточным паразитом и чаще всего поражает уретру или шейку матки, становясь источником восходящей инфекции. Инфекция может поражать не только мочеполовую систему, но и глаза, суставы, центральную нервную систему, почки, гортань.

 Хламидиоз является одной из причин развития пневмонии. Инфекция может встречаться у новорожденных детей, около 50% которых заражается либо внутриутробно, либо во время прохождения плода через родовые пути матери, больной хламидиозом. Инфицирование хламидиями в 30-40% случаев является причиной бесплодия, как мужского, так и женского.

 Трихомониаз – распространенное заболевание мочеполовой системы, занимающее третье место по распространенности после гонореи и хламидиоза. Наиболее подвержены заражению молодые люди в возрасте 20-30 лет (период наибольшей половой активности). Возбудитель поражает влагалище у женщин и уретру у мужчин. Симптомами трихомониаза является появление пенистых выделений серовато-желтого цвета с неприятным гнилостным запахом, зуд в области наружных половых органов. При отсутствии своевременного лечения в 60% случаев трихомониаз дает осложнения, что значительно чаще, чем при гонорее.

 Мочеполовой микоплазмоз. Возбудителем являются микоплазмы. Заболевание поражает мочеполовой тракт у мужчин, а у женщин влагалище, уретру, шейку матки и протекает бессимптомно, в редких случаях напоминая о себе зудом в области мочеполовых органов и появлением слизистых выделений. Заболевание опасно развитием патологий беременности, а также вероятностью поражения плода и развития пневмонии у новорожденного.

 Гарднереллез. Возбудителем инфекции является палочковидная бактерия, поражающая органы мочеповоловой системы у взрослых. У новорожденных гарднереллез может вызывать развитие менингита, пневмонии. В группе риска находятся женщины, ведущие беспорядочную половую жизнь и часто меняющие половых партнеров. Очень часто заболевание протекает одновременно с инфицированием хламидиями, гонококками, трихомонадами, грибковыми инфекциями, поражением органов анаэробными возбудителями.

 Мочеполовой герпес. Инфицирование происходит при поцелуе, во время полового акта (генитального, орального или анального), а также во время прохождения плода через родовые пути матери. До 70% случаев передача генитального герпеса может происходить при бессимптомном течении инфекции у партнера. Основным симптомом герпеса является появление эрозивно-язвенных дефектов. У новорожденных детей могут развиваться менингоэнцефалиты.

 Кандидоз – это дрожжеподобные грибки, поражающие мочеполовую систему. Основной способ инфицирования – половой акт. Провоцирующими факторами для развития заболевания являются беременность, внутриматочная спираль, использование оральных контрацептивов. Эти факторы изменяют pН влагалища, в результате чего значительно снижается его защитная функция.

 Вышеперечисленные инфекции поражают органы мочеполовой системы, основными их осложнениями являются бесплодие, невынашивание беременности, внематочные беременности, а у мужчин – простатиты и нарушение потенции. После перенесенных заболеваний иммунитет к ним не вырабатывается.

 Лечение инфекций передаваемых половым путем.

 Самое важное в лечении заболеваний, передаваемых половым путем – довести его до конца. Лекарственные препараты должны назначаться врачом и приниматься строго по назначению. Обязательно необходимо лечение обоих партнеров, так как в противном случае велик риск повторного заражения. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением! Рекламируемые лекарственные препараты, действительно способны дать быстрый внешний эффект. Но бесконтрольное лечение скорее способствует переводу заболевания в хроническую форму, чем выздоровлению. При появлении первых признаков, обязательно нужно обратиться к специалисту – дерматовенерологу в любое удобное для Вас поликлиническое отделение.

 

ГБУЗ «ОКВД №3»

  

Четыре новые опасные инфекции, передаваемые половым путем

• Брюн Нельсон
• Mosaic*

10 февраля 2019

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Ученые обеспокоены появлением новых опасных заболеваний, передающихся половым путем

Новые болезни появляются все время, и заболевания, передаваемые половым путем — не исключение.

Мы расскажем вам о четырех типах бактерий, которые являются возбудителями новых опасных ЗППП и представляют серьезную опасность для здоровья человека.

1. Менингококк

Бактерии Neisseria meningitidis вызывают менингококковую инфекцию, которая может привести к смертельно опасному поражению слизистой оболочки носоглотки, а также оболочек головного и спинного мозга.

Ранее менингококковую инфекцию преимущественно связывали с менингитом — воспалением оболочки головного мозга, нередко с фатальным исходом.

Однако сейчас ее все чаще относят к урогенитальному типу инфекций.

В одном из исследований 1970-х гг. описывается случай аутофелляции у шимпанзе — переноса бактерий менингококка из ротовой полости в область полового члена.

Носителями инфекции являются 5-10% взрослых. Как правило, бактерии Neisseria meningitidis обитают в носоглотке человека. Бактерии, как отмечают врачи, передаются во время орального секса.

Вспышки этого заболевания регистрируются в Европе, Канаде и США. Как правило, носителями инфекции оказываются геи и бисексуалы.

Близким родственником Neisseria meningitidis является возбудитель гонореи — Neisseria gonorrhoeae. В 2015 году в США был выделен штамм Neisseria, являющийся результатом генетической рекомбинации ДНК обеих бактерий. Этот тип инфекции вызвал вспышки заболевания сразу в нескольких городах США в 2015 году.

Одно из исследований посвящено изучению случаев воспаления мочеиспускательного канала, вызванного менингококковой бактерией. Речь шла о конкретной группе мужчин. По предположению ученых, инфекция передалась во время орального секса.

Ученые определили, что ДНК штамма, вызвавшего вспышку заболевания сразу в нескольких городах США в 2015 году, сформировалась путем генетической рекомбинации с похожей инфекцией — гонококки, которая вызывает гонорею.

Этот штамм отличается повышенной контагиозностью, то есть быстрее других распространяется среди людей.

Пять типов Neisseria meningitidis вызывают большую часть случаев заболеваний по всему миру. К счастью, против них есть две вакцины, которые эффективно действуют против всех пяти типов бактерии.

2. Микоплазма гениталиум

Микоплазма гениталиум (Mycoplasma genitalium) — одна из самых маленьких по размеру бактерий, однако вызываемая ею болезнь входит в число самых опасных инфекций, передающихся половым путем.

Об этой бактерии стало известно в 1980-х годах. На данный момент ее носителями является 1-2% жителей планеты — в основном подростки и молодые люди.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Инфицирование mycoplasma genitalium может напоминать хламидиоз. Эта инфекция особенно опасна для здоровья женщин

Зачастую заражение протекает бессимптомно, либо могут проявляться симптомы, характерные для гонореи или хламидиоза — воспаление шейки матки или мочеиспускательного канала.

Поскольку у женщин эта инфекция может спровоцировать воспаление органов малого таза, последствия заражения могут быть довольно серьезными — в том числе бесплодие, выкидыш, преждевременные роды и замершая беременность.

Хотя презервативы и защищают от этой инфекции, врачи обеспокоены тем, что бактерии mycoplasma genitalium активно развивают устойчивость к антибиотикам — таким как азитромицин и доксициклин.

«Меня беспокоит то, что этот микроорганизм вырабатывает все большую устойчивость [против действия антибиотиков], и инфекция становится все более распространенной», — говорит Мэттью Голден, директор программы по борьбе с ВИЧ и ЗППП в Сиэтле и округе Кинг.

Своевременная диагностика и раннее лечение, как надеются ученые, помогут предотвратить превращение бактерий Mycoplasma genitalium в супербактерию.

3. Шигелла Флекснера

Шигеллёз — группа заболеваний, вызываемых бактериями рода шигелл, с фекально-оральным механизмом передачи.

Результатом заражения Shigella flexneri становится дизентерия, которая вызывает сильные желудочные колики и приступы диареи с примесью крови и слизи.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Результатом заражения Shigella flexneri становится дизентерия, которая вызывает сильные желудочные колики и приступы диареи

Раньше считалось, что этому заболеванию больше подвержены дети и путешественники, отправляющиеся в бедные страны.

Однако с 1970-х гг. случаи шигеллёза стали все чаще регистрировать и среди геев и бисексуалов.

По предположению ученых, в этих случаях бактерия передается во время анального и орального секса. С появлением нового пути распространения инфекции были отмечены вспышки заболевания по всему миру.

Деметр Даскалакис, представитель Департамента здравоохранения Нью-Йорка, говорит, что это заболевание, передаваемое половым путем, также становится устойчивым к антибиотикам — в том числе к азитромицину, который используется и для лечения гонореи.

Специалисты обеспокоены тем, что использование этого антибиотика для лечения различных видов шигеллёза потенциально может привести к появлению супербактерии, вызывающей гонорею. Врачи разработали более сложные методы лечения этого ЗППП без использования антибиотиков.

4. Венерическая лимфогранулема (ВЛГ)

Это заболевания вызывается редким штаммом бактерий Chlamydia trachomatis, говорит Кристофер Шиссль, врач клиники One Medical в Сан-Франциско.

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Опасность заключается в том, что возбудители новых заболеваний быстро развивают устойчивость к существующим антибиотикам

При заражении сначала появляются нарывы и язвы в области гениталий, затем инфекция проникает в лимфатическую систему человека.

Болезнь может напоминать воспалительное заболевание кишечника и привести к хроническим и сильным нарушениям его работы — например, к образованию свищей или сужению кишечника.

За последние 10 лет венерическая лимфогранулема стала довольно распространенным заболеванием в странах Европы и Северной Америки. Как правило, заболевание диагностируется у геев и бисексуалов.

Как и в случае с хламидиозом, это заболевание повышает риск заражения ВИЧ.

По словам врачей, использование презервативов снижает риск заражения этой инфекцией. Лечение ВЛГ предполагает прием антибиотиков (например, доксициклина) на протяжении трех недель.

симптомы, профилактика и лечение ЗППП

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), передаются в результате различных видов половой активности. Оральный половой акт – согласно данным благотворительной организации AVERT – является обычным явлением для сексуально активных людей всех возрастов и ориентаций. В результате такого полового акта заболевание может поразить ткани, окружающие контактную зону, при этом некоторые инфекции чаще поражают ротовую полость, чем другие.

К наиболее распространенным ЗППП, поражающим ротовую полость, относятся герпес, хламидиоз, гонорея и сифилис. Однако помните, что можно заразиться и такими заболеваниями, как гепатит A, B и C, а также некоторыми желудочно-кишечными инфекциями.

Путь передачи

ЗППП, поражающие ротовую полость, передаются главным образом через биологические жидкости организма. В большинстве случаев образование ротовых язв вызывают биологические жидкости, выделяющиеся из половых органов зараженного партнера. После проникновения таких жидкостей в организм развивается местная инфекция. Заболевания также могут передаваться посредством попадания слюны зараженного человека на половые органы его партнера.

Симптомы

Симптомы зависят от вида ЗППП. Гонорея ротовой полости – согласно данным интернет-сайта MedicineNet – также носит название «глоточной гонореи», поскольку обычно поражает глотку.

Внутриротовые симптомы, которые могут указывать на ЗППП, включают следующие:

• Язвы во рту, которые могут быть безболезненными;
• Поражения губ, подобные герпесу или простуде на губах;
• Покраснение и болезненность горла, затрудненное глотание;
• Тонзиллит;
• Покраснение с белыми пятнами, напоминающее признаки стрептококкового воспаления горла;
• Беловатые или желтые выделения.

Согласно данным Службы охраны здоровья студентов Университета им. БраунаЗППП часто не сопровождаются какими-либо заметными внутриротовыми признаками. Поэтому важно быть максимально осведомленным о состоянии здоровья как своей собственной ротовой полости, так и ротовой полости полового партнера.

Лечение ЗППП, поражающих ротовую полость

Метод лечения зависит от вида ЗППП, которым страдает пациент, и степени его тяжести. Например, лечение герпеса легкой степени тяжести может заключаться в назначении местных обезболивающих средств, которые позволяют ослабить боль от ротовых волдырей и поражений на то время, пока иммунная система работает над восстановлением здоровья. В более тяжелых случаях для ускорения излечения могут применяться противовирусные препараты. Кроме того, могут использоваться средства, которые очищают ротовые язвы, облегчают боль и способствуют заживлению, например ополаскиватель для полости рта Colgate®Periogard®.

При лечении гонореи ротовой полости обычно используются антибиотики класса цефалоспоринов; однако в медицинской среде вызывает озабоченность появление бактериальных штаммов, устойчивых к таким препаратам, поэтому важно очень точно следовать указаниям врача. Сифилис – согласно данным интернет-сайта Healthline – чаще всего лечится пенициллином или его синтетическими аналогами, а хламидиоз ротовой полости – антибиотиками, например азитромицином и доксициклином, согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Прогноз

Если вы ранее страдали каким-либо из описанных выше ЗППП, поражающих ротовую полость, и проходили соответствующее лечение, вы можете снова заразиться тем же или другим заболеванием, если будете вступать в половые отношения с зараженным партнером. Герпес может некоторое время находиться в «спящем» состоянии, а потом снова принимать активную форму, особенно у пациентов с ослабленной иммунной системой.

Меры предосторожности

Единственный способ уберечь себя от заражения ЗППП, поражающими ротовую полость, – безопасные половые отношения, в том числе безопасный оральный секс. Кроме того, чтобы уменьшить риск развития язв и инфекций в полости рта, следует поддерживать тщательный уход за ее здоровьем.

Сайт ГБУЗ Районная больница с. Аргаяш

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)

 Инфекционные заболевания, передающиеся от человека к че­ловеку преимущественно половым путем — ЗППП или БППП (бо­лезни, передаваемые половым путем), встречаются часто, особен­но в последние годы. В настоящее время насчитывается более 20 возбудителей болезней, передающихся половым путем, в том чис­ле бактерии, вирусы, простейшие, дрожжевые грибы, членистоно­гие. Вызываемые ими заболевания характеризуются высокой за­разительностью, сравнительно быстрым распространением среди определенных контингентов населения. Раньше эти болезни назы­вались венерическими заболеваниями, а по новой классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) — заболеваниями или болезнями, передаваемыми половым путем.              

Каждое заболевание, передающееся половым путём (ЗППП) имеет свои характерные черты, но для всех этих заболеваний характерно одно: хроническое течение и незначительная клиническая симптоматика, т. е. чаще всего женщину ничего не беспокоит. И лишь на фоне обычного простудного заболевания она отмечает усиление влагалищных выделений, неопределённые периодические тянущие боли внизу живота, зуд, дискомфорт в области наружных половых органов. С выздоровлением все эти симптомы исчезают. И лишь порой случайное обследование позволяет выявить эти заболевания. Остановимся более подробно на каждом из них. По данным ВОЗ, каждый десятый человек в мире, включая детей и стариков, болеет тем или иным ЗППП. В2006 г. в России зарегистрировано 2,0 млн. больных ЗППП.

Классификация заболеваний, передаваемых половым путем (ВОЗ).

По классификации, предложенной ВОЗ, к заболеваниям, пере­дающимся половым путем, относится 22 болезни, которые делятся на 3 группы.

1. 1.      Классические венерические заболевания:        

Сифилис.    Гонорея.    Шанкроид.    Лимфогранулематоз паховый.    Гранулема венерическая.

2.    Другие инфекции, передающиеся половым путем.

А.      С преимущественным поражением половых органов:        Мочеполовой хламидиоз.

Мочеполовой трихомониаз.        Кандидозные вульвовагиниты и баланопоститы.

Мочеполовой микоплазмоз.        Генитальный герпес.      Остроконечные бородавки.

Генитальный контагиозный моллюск.      Гарднереллезный вагинит.      Чесотка.

Урогенитальный шигеллез гомосексуалистов.     Лобковый педикулез.                                              

Б.       С преимущественным поражением других органов:

Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (СПИД).        Гепатит В.

Цитомегалия.        Амебиаз (преимущественно у гомосексуалистов).      Лямблиоз.

Сепсис новорожденных.

Классические венерические заболевания. 

Сифилис.  Хроническая  венерическая болезнь, характеризующаяся пора­жением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей и нервной системы. 

Пути передачи. Возбудитель сифилиса — бледная трепонема (спирохета), проникает в организм человека через поврежденные эпителиальные слизистые оболочки при половом

контакте с больным человеком. Изредка инфицирование может произойти при тесном бытовом контакте, дети заражаются через молоко больной матери. Отмечено внутриутробное инфицирование плода, а также инфицирование в момент родов при прохожде­нии плода через инфицированные сифилисом родовые пути ма­тери. Так, в2006 г. в Москве зарегистрировано 25 случаев врож­денного сифилиса.

Симптомы. Для сифилиса характерно волнообразное течение со сменой периодов подъемов заболеваемости и ее спадов.

Скрытый период — это период от момента заражения до появления первых симптомов заболевания. В среднем он длится месяц, но может быть более продолжительным (если больной принимает антибиотики при лечении других инфекций или у менее ослабленных людей).

Первичный период сифилиса начинается с появления на месте внедрения возбудителя эрозии или язвы (твердый шанкр). Второй симптом — это увеличение близлежащих лимфатических узлов (паховый лимфаденит). Продолжительность первого периода 1-1,5 месяца.

Вторичный период начинается с появления на коже и слизистых оболочках розеолезных, папулезных и пустулезных высыпаний (сыпь), нарушается пигментация, усиленно выпадают волосы, от­мечается осиплость голоса, все лимфоузлы увеличены. Этот пери­од может длиться от 2-5 и до 10 лет. Могут быть поражены внут­ренние органы: печень, почки, нервная и эндокринная системы, органы чувств, суставы, кости.

Третичный период характеризуется образованием гумм и бу­горков и наступает через 10-15 лет после заражения. Ему свойст­венны более тяжелые поражения внутренних органов.

Наряду с описанными стадиями сифилиса иногда наблюдается длительное бессимптомное течение. Иммунитет после перенесения сифилиса не вырабатывается. Диагностика сифилиса проводится:    1)  путем биологического посева, отделяемого из язв шанкра и из сифилитических элементов;      2)  серологического исследования крови на наличие антител против возбудителя (реакция Вассермана).

Лечение при сифилисе комплексное, направленное на уничто­жение возбудителя, на повышение иммунитета, местное и обще­укрепляющее. Но абсолютно излечивается только больной пер­вичным сифилисом. Лечение, начатое во вторичном периоде, длится несколько месяцев, требует соблюдения строжайшего ре­жима, при этом могут остаться пораженными внутренние органы.

Гонорея. Это инфекционное заболевание слизистых оболочек мочепо­ловых органов, а также слизистой полости рта и прямой кишки после орогенитальных или гомосексуальных контактов. Возбуди­тель: гонококк, неподвижный диплококк, имеющий форму ко­фейных зерен, устойчивый в организме к фагоцитозу. Заражение происходит почти исключительно половым путем. В отдельных случаях возможно внеполовое заражение девочек при обмывании половых органов губками, зараженными выделениями больных родителей, а также при пользовании общей с больным постелью, бельем, при совместном мытье в ванной. Заражение новорожден­ных может произойти во время родов, при прохождении через ро­довые пути больной матери.

За последние годы выросла заболеваемость среди молодежи, (лиц в возрасте 15-19 лет), у которых часто регистрируются по­вторные заражения. Обращает на себя внимание факт постоянно­го роста заболеваемости женщин в возрасте 16-18 лет. На совре­менном этапе отмечается высокий удельный вес больных с бес­симптомными формами гонореи. Увеличивается процент одно­временного поражения мочеполовых органов гонококками и дру­гими микроорганизмами, в частности хламидиями, вирусами, микоплазмами, трихомонадами, грибами и др.

Симптомы. Анатомо-физиологические особенности мужского, женского и детского организмов обусловливают специфику те­чения гонореи, поэтому выделяют мужскую, женскую и детскую гонорею. Скрытый период обычно составляет 3-5 дней.

У муж­чин, прежде всего, поражается мочеиспускательный канал, что выражается в режущих болях при мочеиспускании, обильных гнойных выделениях, в частых неудержимых позывах к мочеис­пусканию.

У женщин гонорея протекает без субъективных симптомов, но с поражением почти всех отделов мочеполовой системы, а также прямой кишки. Поражаются — мочеиспускательный канал, влагалище, матка, придатки, шейка матки, яичники, околома­точная клетчатка.

У девочек в основном поражаются влагалище, мочеиспуска­тельный канал и область заднего прохода. Матка и придатки не поражаются. Жалобы обычно отсутствуют, изредка отмечается небольшая болезненность при мочеиспускании и дефекации.

Осложнения гонореи протекают в виде гонококкового стома­тита, поражения слизистой полости рта, гортани, глотки, глаз, почек, воспаления суставов, бесплодия.

Диагностика гонореи проводится путем бактериологического исследования мазка гнойного отделяемого и бактериологического посева с целью выделения чистой культуры гонококка.

Лечение больных должно быть комплексным с учетом сопутст­вующих заболеваний, индивидуальным, одновременным для по­ловых партнеров.

Другие инфекции, передающиеся половым путем.

А.     С преимущественным поражением половых органов.

К данной группе инфекций относятся болезни, передающиеся половым путем, возбудителя-ми которых являются бактерии, ви­русы, простейшие, грибы и членистоногие. Зачастую эти инфек­ции могут сопутствовать сифилису и гонорее. Практические вра­чи отмечают, что все эти инфекции протекают вяло, малосимптомно, не имеют острого периода, а сразу переходят в хрониче­скую форму и выделяются уже при обращении больных с беспло­дием, выкидышами, воспалительными заболеваниями мочеполо­вой системы и внутренних органов.

Мочеполовые хламидиозы возникают при внедрении кокковой бактерии хламидии, кото-рая является внут­риклеточным паразитом. Первичный очаг, располагаемый в уретре и в шейке матки, является источником восходящей инфек­ции половых органов и экстрагенитальной пато-логии. Хламидии выключают защитный механизм-фагоцитоз, поэтому могут быть поражения  глаз, суставов, ЦНС, внутреннего уха, почек, гортани.  Хламидии могут вызвать пневмонию. Отмечается инфицирование новорожденных детей, до 50 % которых заражаются внутриутроб­но и во время родов. Если в 60-70 % случаев бесплодия причиной являются воспалительные заболевания, то, в оставшихся 30-40% случаев, — хламидии. Распространенность хламидиоза в 4 раза больше, чем гонореи.

Трихомоноз — наиболее распространенное заболевание мочеполового тракта. Он занимает 3-е место после гонореи и хламидиоза. Чаще болеют молодые люди в возрасте 20-30 лет в период максимального проявления генеративной функции и наи­большей половой активности. У женщин поражается  влагалище, а у мужчин — уретра. Отмечается зуд, пенистые выделения серовато-желтого цвета с неприятным запахом. Нелеченный трихомоноз да­ет до 60 % осложнений — чаще, чем при гонорее.

Мочеполовой микоплазмоз вызывают микоплазмы. Болезнь протекает скрытно, поражая влагалище, уретру, шейку матки, с периодическими ощущениями зуда в области мочеполовых орга­нов, со слизистыми выделениями и провоцирует возникновение патологии беременных, плода и новорожденных (пневмонии).

Гарднереллез вызывает палочковидная бактерия, поражающая мочеполовые органы мужчин и женщин, а также инфекционные процессы у новорожденных (менингит, пневмония). Гарднереллез часто диагностируется у женщин, меняющих половых партнеров. Отмечается смешанное инфицирование с хламидиями, гонококка­ми, трихомонадами, грибами и анаэробными возбудителями.

Мочеполовой герпес. Наиболее типично заражение при половом сношении или поце­луе. Распространение инфекции происходит при генитальных (половых), орогенитальных (ротопо-ловых) и анальных половых сношениях, а также во время родов. Может быть аутоинфицирова-ние, когда больной, не соблюдая личной гигиены, сам пере­носит вирус из очага поражения на здоровые части тела (глаза, руки, лицо, полость рта, половые органы).

Симптомы. Герпес проявляется возникновением эритемы, пузырьков, язвочек на месте пораже­ния, а у новорожденных — менингоэнцефалитами. Вирус могут вызывать и кондиломы — разрастания эпидермиса на половых ор­ганах в виде остроконечных бородавок, которые могут перерож­даться в рак.

Кандидозы — грибки, при которых поражается весь мочеполовой тракт. Путь передачи — через половой контакт, но могут существовать и провоцирующие факторы: беременность, применение ВМС и оральных средств контрацепции, так как они меняют РН влагалища и защитная функция падает.

Все инфекции, передающиеся половым путем, вызывают воспалительные процессы мочеполо-вых органов, осложнениями которых являются бесплодие, выкидыши, внематочные беремен­ности, простатиты и импотенция.

Иммунитет после этих инфекций не вырабатывается.

Особенности лечения.

§ принимать лекарства по назначению врача, долечиваться до конца;

§ лечить обоих половых партнеров;

§ осторожно относиться к широко рекламируемым препара­там, зачастую они дают моменталь-       ный эффект, переводя болезнь в хроническую форму;

§ обращаться за помощью можно к гинекологам, урологам, дерматовенерологам.

Профилактика ИППП:

 

— уменьшение количества половых партнёров,

— использование барьерных методов предохранения (презерватива),

— ведение здорового образа жизни (отказ от курения),

— приём витаминов (А, Е, С, фолиевой кислоты) и растительных препаратов, повышающих иммунитет (экстракт элеутерококка, женьшеня, лимонника),

— регулярное посещение гинеколога.

 

О.Цупринова, врач акушер-гинеколог

 

Венерические заболевания

 

Венерические болезни представляют собой инфекционные болезни, основным путем передачи которых является половой.

Какие болезни относятся к венерическим или, как правильно сейчас формулировать – заболевания, передающиеся половым путем?

Согласно классификации, к венерическим болезням относятся гонорея, сифилис, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, кандидоз, трихомониаз, герпес, вирус папилломы человека, цитомегаловирус, гарднереллез, мягкий шанкр и ВИЧ. Некоторые из этих болезней известны уже достаточно давно, другие только изучаются медиками. Кроме того, к категории венерических заболеваний относятся чесотка, лобковый педикулез и контагиозный моллюск.

Кто может заболеть венерическими заболеваниями.

Источником венерических болезней является больной человек или носитель инфекции, который может заразить своего полового партнера. Переливание инфицированной крови при гемотрансфузии – один из факторов риска. Ряд заболеваний данной категории не исключает бытовой способ передачи инфекции при несоблюдении гигиенических норм. Кроме того, возможно заражение плода от больной матери во время беременности или при прохождении по родовым путям.

Особенности некоторых венерических болезней.

Сифилис и гонорея представляют собой наиболее давние и изученные венерические болезни. Основной путь передачи этих болезней – половой, несвоевременная диагностика и лечение приводят к тяжелым осложнениям, а в отдельных случаях к инвалидизации пациентов. Хламидиоз, микоплазмоз и уреаплазмоз могут стать причиной развития воспалительных заболеваний органов малого таза и бесплодия. Кандидоз возникает на фоне снижения иммунитета, появления дисбактериоза и осложняет течение большинства заболеваний. Герпетическая инфекция характеризуется особенно упорным течением и высокой степенью вероятности передачи инфекции. Цитомегаловирус и папилломавирус у беременной женщины могут стать причиной развития пороков развития плода. Сочетание онкогенных штаммов вирусов может привести к развитию онкологических заболеваний. Вирус иммунодефицита человека относится к одному из самых тяжелых заболеваний ввиду значительного повреждающего действия на организм и отсутствия надежных методов лечения.

Диагностика заболеваний.

Лабораторная диагностика венерических болезней включает в себя исследование биологических сред организма на наличие инфекции или специфических антител. Для исследования проводится забор у пациента анализа крови, отделяемого влагалища, шейки матки, уретры, эякулята, секрета предстательной железы, околоплодных вод. Применяется ПЦР-диагностика, микроскопическое исследование при помощи микроскопа, посев на питательные среды, определение титра антител в анализе крови, иммунологические показатели организма.

Лечебная тактика при венерических болезнях.

Установление диагноза позволяет врачу выработать тактику лечения заболевания. Особенностью терапии является необходимость выявления и лечения всех половых партнеров. Определяется наличие или отсутствие осложнений со стороны органов малого таза и организма в целом. Разрабатывается схема антибактериальной терапии, соблюдение доз и сроков которой позволяет успешно справиться с большинством половых инфекций. Применяются витаминные и иммуностабилизирующие препараты, физиотерапевтические процедуры. Пациентам стоит помнить, что лечение данного вида заболеваний длительное.

 

ЗППП и родственные состояния

Что такое ЗППП?

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), также известные как инфекции, передаваемые половым путем или ИППП, очень распространены. Ежегодно в США регистрируются миллионы новых случаев инфицирования.

ЗППП передаются от человека к человеку половым путем, включая вагинальный, оральный и анальный секс. Они также могут передаваться от одного человека к другому при интимном физическом контакте, таком как тяжелые ласки, хотя это не очень распространено.

ЗППП не всегда вызывают симптомы или могут вызывать только легкие симптомы, поэтому можно заразиться инфекцией и не знать об этом. Вот почему важно пройти обследование, если вы занимаетесь сексом. Если вам поставили диагноз ЗППП, знайте, что все можно вылечить с помощью лекарств, а некоторые можно вылечить полностью.

ЗППП можно предотвратить. Если вы занимаетесь сексом, знайте, как защитить себя и своего сексуального партнера от ЗППП.

Заболевания, состояния и инфекции, перечисленные ниже, перечислены в алфавитном порядке.

Бактериальный вагиноз

Любая женщина может заболеть бактериальным вагинозом. Бактериальный вагиноз увеличивает вероятность заражения ЗППП.

Хламидиоз

Хламидиоз — распространенное заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), которое легко поддается лечению. При отсутствии лечения хламидиоз может затруднить беременность женщине.

Гонорея

Каждый, кто ведет половую жизнь, может заболеть гонореей. Если гонорея не лечить, она может вызвать очень серьезные осложнения, но ее можно вылечить с помощью подходящих лекарств.

Гепатит

Вирусный гепатит — основная причина рака печени и наиболее частая причина трансплантации печени.

Герпес

Генитальный герпес — это распространенное заболевание, передаваемое половым путем, и большинство людей с генитальной герпетической инфекцией даже не подозревают об этом.

ВИЧ / СПИД и ЗППП

У людей, страдающих ЗППП, больше шансов заразиться ВИЧ, чем у людей, не страдающих ЗППП.

Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ)

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — наиболее распространенная инфекция, передаваемая половым путем в Соединенных Штатах.Некоторые последствия для здоровья, вызванные ВПЧ, можно предотвратить с помощью вакцин.

ЗППП и бесплодие

Хламидиоз и гонорея — предотвратимые причины воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) и бесплодия.

Сифилис

Сифилис — это заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), которое при отсутствии лечения может иметь очень серьезные осложнения, но его легко вылечить с помощью правильного лечения.

Трихомониаз

У большинства людей трихомониаз не имеет никаких симптомов.

Другие ЗППП

Шанкроид, чесотка и др.

типов инфекций, передаваемых половым путем

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, в 2007 году в США было около 24000 ВИЧ-инфицированных молодых людей в возрасте от 13 до 24 лет. В настоящее время ВИЧ-инфекция является седьмой по значимости причиной смерти в этой возрастной группе. В течение 2001–2004 гг. В 33 штатах, где конфиденциально сообщалось о ВИЧ на основе имен, насчитывалось 17 824 человека в возрасте 13–24 лет с диагнозом ВИЧ / СПИД, из которых 62% составляли мужчины.

В то время как ВИЧ / СПИД остается неизлечимым, ранняя диагностика и лечение позволяют ВИЧ-инфицированным вести более долгую и продуктивную жизнь. Однако существует множество других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), которыми также может заразиться большинство подростков. Хотя смертельные случаи среди других ИППП редки, они могут привести к бесплодию и внематочной беременности, последняя из которых опасна для жизни.

Кроме того, другие ИППП, такие как хламидиоз, гонорея, герпес и сифилис, также делают людей, инфицированных этими состояниями, более уязвимыми к ВИЧ-инфекции.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)

СПИД вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который передается при незащищенных половых контактах с инфицированным человеком или при использовании зараженной иглы для инъекций наркотиков. Он также может передаваться через внутривенное употребление наркотиков и, гораздо реже, через кровь, продукты крови, иглы или другие острые инструменты, загрязненные инфицированными биологическими жидкостями или кровью.

Попадая в кровоток, микроорганизмы ВИЧ похищают тип лейкоцитов, известных как Т-хелперные лимфоциты (также известные как клетки CD4, Т-лимфоциты или хелпер-Ц).У человека со здоровой иммунной системой Т-клетки объединяются, чтобы помочь защитить организм от болезней. Но похищенные Т-клетки вынуждены производить массовые копии ВИЧ. При отсутствии лечения масса хелперных Т-клеток продуцирует большое количество ВИЧ, что еще больше истощает количество нормальных Т-хелперов в кровотоке, делая человека уязвимым для СПИД-определяющего заболевания.

Пять самых распространенных из них:

• Пневмоцистная пневмония
• Синдром истощения при ВИЧ
• Кандидоз пищевода
• Туберкулез
• Саркома Капоши

Оппортунистические заболевания представляют минимальную угрозу, когда иммунная система функционирует должным образом, однако, когда защитные силы организма снижаются, как при СПИДе, они используют возможность для создания хаоса.

В течение первых десяти лет кризиса СПИДа болезнь была фактически смертным приговором для большинства своих жертв. В среднем немногие выживали более двух лет. Однако сегодня существует множество различных препаратов для борьбы с ВИЧ. Хотя ВИЧ остается неизлечимым, хорошее соблюдение лекарств может позволить инфицированным вести долгую продуктивную жизнь и никогда не заболеть СПИДом.

С введением высокоактивной антиретровирусной терапии количество диагнозов СПИДа и количество смертей в США существенно снизились с 1995 по 1998 год и оставались стабильными с 1999 по 2008 год, составляя в среднем 38 279 диагнозов СПИДа и 17 489 смертей в год, соответственно.Несмотря на снижение числа случаев СПИДа и смертности, в конце 2008 года, по оценкам, 1 178 350 человек жили с ВИЧ, в том числе 236 400 (20,1%), чья инфекция остается невыявленной. В частности, из-за недиагностированной ВИЧ-инфекции половые партнеры этих людей подвергаются высокому риску заражения.

Хламидиоз

Хламидиоз, наиболее распространенная бактериальная ИППП в Соединенных Штатах, является результатом действия бактерии Chlamydia trachomatis, которая может инфицировать уретру (отверстие мочевого пузыря) и шейку матки (отверстие матки).Часто встречается у подростков в возрасте от пятнадцати до девятнадцати лет. Заболевание легко поддается лечению, но, как и другие инфекции, передаваемые половым путем, хламидиоз обычно не проявляется и поэтому не диагностируется, пока не станет более серьезным, чем на ранних стадиях. У трех из четырех женщин и каждого второго мужчины симптомы отсутствуют. В 40 процентах случаев к тому времени, когда девочка обращается за медицинской помощью, болезнь прогрессирует до воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ, описанного ниже), который является основной причиной женского бесплодия и тазовых болей.

Гонорея

Хламидиоз иногда путают с гонореей, другой бактериальной инфекцией, передающейся при вагинальном и анальном половом акте, а также о оральном сексе. У них не только одни и те же симптомы, эти два заболевания могут возникать одновременно.

Гонорея обычно начинается в уретре (отверстии мочевого пузыря) или шейке матки. Однако быстро размножающаяся бактерия Neisseria gonorrhea может мигрировать в матку и фаллопиевы трубы, вызывая воспалительное заболевание органов малого таза (PID).Инфекция, как и хламидиоз, может поражать и прямую кишку.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

Ряд различных микроорганизмов могут вызывать воспалительные заболевания тазовых органов верхних отделов женских половых путей. Двумя наиболее частыми виновниками являются Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhea, на долю которых приходится четыре из пяти случаев.

Сексуально активные девушки в возрасте от пятнадцати до девятнадцати лет являются наиболее уязвимой группой населения, отчасти потому, что они чаще, чем другие возрастные группы, имеют нескольких половых партнеров.

ВЗОМТ от хламидиозной инфекции обычно вызывает легкие симптомы или не вызывает их вообще, но требует немедленного лечения. В противном случае, как и другие формы ВЗОМТ, он может вызвать воспаление и рубцевание яичников и маточных труб. ВЗОМТ от гонореи, с другой стороны, может вызвать то, что доктор Мег Фишер из детской больницы Св. Кристофера в Филадельфии характеризует как «сильнейшую боль внизу живота, которую когда-либо испытывала девочка. Вот что приводит большинство из них к врачу.

Поскольку ВЗОМТ влияет на фаллопиевы трубы, где происходит зачатие, если рубцевание достаточно серьезное, мужская сперма может не попасть в женскую яйцеклетку. Другими словами, бесплодие может быть конечным результатом ВЗОМТ.

Генитальные бородавки и вирус папилломы человека (ВПЧ)

Ученые идентифицировали более ста типов этого вируса. Некоторые из них передаются от одного человека к другому во время незащищенного секса и вызывают доброкачественные остроконечные кондиломы (condylomata acuminata). Другие вирусы папилломы человека являются причиной четырех из пяти случаев рака шейки матки в дополнение к нескольким другим злокачественным новообразованиям половых органов.

ВПЧ — еще одна, часто скрытая ИППП.По данным Национального института СПИДа и инфекционных заболеваний, почти у половины женщин-носителей вируса симптомы отсутствуют. Генитальные бородавки обычно появляются группами внутри и снаружи влагалища, шейки матки и / или заднего прохода. Мужские венерические бородавки, которые встречаются гораздо реже, образуются на половом члене, мошонке и / или вокруг заднего прохода. Розоватые наросты или наросты телесного цвета часто исчезают сами по себе.

Лечение остроконечных кондилом отличается от лечения других ИППП. В большинстве случаев можно лечить бородавки местным лечением, хотя поражения имеют тенденцию возвращаться.Большие бородавки, возможно, придется удалить с помощью одной из нескольких хирургических процедур: криохирургии (замораживание), электрокоагуляции (ожог) или лазерной хирургии.

Генитальный герпес (ВПГ-1, ВПГ-2)

Существует два типа вирусов простого герпеса: очень заразный вирус, вызывающий генитальный герпес. «Простой герпес 2 обычно возникает на влагалище, половом члене, анусе или вокруг них, а также на ягодицах и бедрах», — говорит доктор Фишер, «в то время как простой герпес 1 типа обычно вызывает герпес вокруг рта или волдыри десны или в горле.Однако ВПГ-1 иногда поражает генитально-анальную область, тогда как оба типа могут передаваться в рот при оральном сексе.

Поскольку вирус постоянно обитает в сенсорных нервах у основания спинного мозга, генитальный герпес является хроническим заболеванием, продолжающимся всю жизнь. Большую часть времени HSV находится в состоянии покоя. Но он периодически реактивируется и вызывает язвы или сосуды, в первую очередь скопления крошечных язв, напоминающих герпес. Эти вспышки, которые обычно длятся около недели, следует воспринимать как предупреждение о том, что болезнь заразна.Вирус перемещается по нервам, ведущим к поверхности кожи, где он размножается, вызывая новые язвы. (Начальные симптомы генитального герпеса имеют тенденцию быть более серьезными и продолжительными, чем последующие эпизоды.) Заболевание может быть заразным, даже если нет язв или поражений.

Подростки должны знать, что «по крайней мере в половине случаев активный герпес не вызывает никаких симптомов», — подчеркивает доктор Фишер. «Таким образом, вирус может легко передаваться половым путем, даже если ни один из партнеров не знает, что у носителя активная болезнь.«Рецидивы возникают регулярно у одних людей, но могут быть непредсказуемыми у других. Почему они возникают, остается загадкой, хотя возможными спусковыми механизмами могут быть стресс, менструация, болезни и воздействие солнечного света.

Сифилис

До начала 1940-х годов, когда антибиотик пенициллин стал широко использоваться в коммерческих целях, эпидемии сифилиса регистрировались веками. Даже сегодня это бывшее бедствие может оказаться фатальным, если его не лечить. Бактерия Treponema pallidum в конечном итоге проникает в кровоток, который отправляет ее в органы за пределами репродуктивного тракта.

Врачи делят течение болезни на три стадии: первичную (стадию 1), вторичную (стадию 2) и третичную (стадию 3). Первое свидетельство сифилиса — это твердая круглая открытая язва, известная как шанкр (произносится «шан-кер») в области гениталий. По словам доктора Фишера, молодые женщины часто не осознают, что инфицированы, «потому что первоначальный шанкр обычно может развиваться во влагалище; тогда как у мальчиков он формируется снаружи полового члена и сразу же замечается ».

Поскольку шанкры сифилиса не вызывают болезненных ощущений и обычно заживают в течение четырех-шести недель, большинство мальчиков не обращаются к врачу. Они предполагают, что таинственная язва исчезла навсегда, но у одной трети мужчин и женщин, подвергшихся первичному сифилису, развивается вторичная инфекция. Через несколько недель после заживления шанкра у них появляется сыпь на ладонях и подошвах ног. Красновато-коричневые пятна размером с пенни могут распространяться по всему телу. Вскоре следуют и другие нежелательные симптомы. На данный момент сифилис все еще поддается лечению. Однако беременная женщина с первичным или вторичным сифилисом почти наверняка передаст бактерию своему плоду.Инфекция на ранних этапах жизни плода приводит к смерти и аборту; инфекция на более поздних сроках беременности приводит к множеству проблем, включая анемию, кровотечение, опухшие железы и инфекцию различных органов, таких как легкие, селезенка и мозг.

Симптомы, указывающие на инфекции, передаваемые половым путем, могут включать:

ВИЧ / СПИД

• Головные боли
• Затруднения при глотании
• лихорадка
• Ночные поты
• Усталость / слабость
• Потеря аппетита
• Похудание
• Хроническая диарея
• Тошнота / рвота
• Зуд, сыпь на коже / кожных поражениях
• Хронический кашель
• Смятение / бред
• Затрудненное дыхание

Хламидийная инфекция

Симптомы обычно возникают через одну-три недели после заражения.

женщин:

• Аномальные выделения из влагалища
• Слабая боль при мочеиспускании
• Развитие воспалительного заболевания органов малого таза

Мужчины:

• Выделения из полового члена
• Слабая боль при мочеиспускании
• Развитие эпидидимита, воспаления трубчатой ​​структуры, хранящей и транспортирующей сперму

Гонорея

Симптомы обычно возникают через два-десять дней после заражения.

мужчин:

• Выделения из полового члена
• Ощущение жжения при мочеиспускании от легкого до сильного
• Может развиться до эпидидимита

Женщины:

• Болезненность или жжение при мочеиспускании и / или желтые или кровянистые выделения из влагалища
• Боль в животе
• Кровотечение между менструациями
• Рвота
• лихорадка
• Развитие воспалительного заболевания органов малого таза

Ректальная инфекция:

• Анальные выделения
• Анальный зуд
• Болезненный стул

Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ)

• Боль внизу живота
• Аномальные выделения из влагалища
• лихорадка
• Болезненный половой акт
• Нерегулярное менструальное кровотечение

Генитальные бородавки / Вирус папилломы человека (Hpv)

Симптомы обычно возникают через три месяца после заражения.

женщин:

Группы крошечных бородавок снаружи и внутри влагалища, на шейке матки или вокруг заднего прохода

мужчин:

Группы крошечных бородавок на половом члене, мошонке или анусе

Генитальный герпес

Симптомы обычно возникают через два-десять дней после заражения. Первоначальный эпизод, обычно продолжающийся две-три недели:

• Зуд или жжение в гениталиях или анусе
• Боль в половых органах, ягодицах, ногах
• Выделения из влагалища
• Чувство давления внизу живота
• Крошечные красные бугорки на влагалище, шейке матки, половом члене и / или анальной области; они превращаются в волдыри, а затем превращаются в болезненные открытые язвы
• лихорадка
• Головная боль
• Мышечные боли
• Болезненное или затрудненное мочеиспускание
• Увеличение лимфоузлов в паху

Рецидивы, обычно продолжающиеся около недели:

• Зуд или покалывание в гениталиях, ягодицах или ногах
• Маленькие волдыри или открытые язвочки на месте инфекции

Сифилис

Стадия 1: первичный сифилис

Начальные симптомы обычно появляются через две-шесть недель после заражения и длятся от четырех до шести недель.

• Безболезненный шанкр на половом члене, вульве, влагалище, шейке матки или вокруг рта
• Воспаленные лимфатические узлы

Стадия 2: Вторичный сифилис

Симптомы обычно возникают через одну-шесть недель после заживления шанкра и длятся от трех до шести месяцев.

• Легкая сыпь с коричневыми язвами размером примерно с пенни, обычно на ладонях рук и подошвах ног; может также покрывать остальную часть тела
• Язвы в области гениталий или ануса или вокруг них
• Легкая лихорадка
• Усталость
• Головные боли
• Боль в горле
• Локальное выпадение волос
• Потеря аппетита
• Потеря веса

Стадия 3: третичная стадия

Симптомы обычно возникают в период от двух до более чем сорока лет после начала инфекции.

Сифилис в нескольких системах, включая сердце и кровеносные сосуды, кожу, кости и мозг.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Проблемы и травмы женских половых органов

Обзор темы

Большинство женщин время от времени испытывают незначительные вагинальные проблемы.Эти проблемы могут быть связаны с менструальным циклом, полом, инфекцией, методами контроля рождаемости, старением, лекарствами или изменениями после беременности.

Изменение нормальных выделений из влагалища может быть первым признаком вагинальной проблемы. Изменения в мочеиспускании, такие как более частое мочеиспускание или чувство жжения при мочеиспускании, также могут быть симптомом вагинальной проблемы.

Состояния, которые могут вызвать изменение ваших нормальных выделений из влагалища, включают:

Тазовая боль

Точную причину тазовой боли может быть трудно найти.Сила боли и другие симптомы могут помочь определить причину боли. Например: заболевание, такое как функциональная киста яичника, может вызвать боль в области таза и вагинальное кровотечение, когда у вас нет менструации.

Вагинальные инфекции

Если вы подозреваете, что у вас могут быть симптомы ИППП:

• Не вступайте в половые контакты или активность во время ожидания приема. Это предотвратит распространение инфекции.
• Женщинам нельзя спринцеваться.Спринцевание изменяет нормальный баланс бактерий во влагалище. Спринцевание может привести к попаданию инфекции в матку или фаллопиевы трубы и вызвать воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ).

Наличие или избыточный рост дрожжевых клеток, бактерий или вирусов может вызвать вагинальную инфекцию. Вагинальная инфекция может возникнуть при изменении нормального баланса организмов во влагалище.

Три наиболее распространенных типа вагинальных инфекций:

• Кандидозный вульвовагинит (дрожжевые инфекции).
• Бактериальные инфекции (бактериальный вагиноз).
• Паразитарные инфекции (трихомониаз).

Общие симптомы вагинальной инфекции включают:

• Увеличение или изменение выделений из влагалища, включая серые, зеленые или желтые выделения.
• Вагинальное покраснение, отек, зуд или боль.
• Вагинальный запах.
• Жжение при мочеиспускании.
• Боль или кровотечение при сексе.

Если вы беременны и у вас есть вагинальные симптомы , поговорите со своим врачом о своих симптомах, прежде чем рассматривать какие-либо меры домашнего лечения. В зависимости от причины вагинальной инфекции некоторые меры домашнего лечения могут не подходить. Такие состояния, как бактериальный вагиноз, могут повлиять на вашу беременность, поэтому важно поговорить с врачом и получить соответствующее лечение.

Вагинальные инфекции могут увеличить риск инфекций органов малого таза, таких как воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).

Проблемы влагалища или вульвы

Другие проблемы влагалища или вульвы могут возникать в результате использования противозачаточных средств, приема лекарств или старения, или в результате изменений после беременности. К этим проблемам относятся:

• Выпадение влагалища, которое может вызвать изменения мочеиспускания и кишечника.
• Задержанный тампон, противозачаточное устройство или посторонний предмет. Посмотрите, как вынуть предмет из влагалища.
• Травма вульвы или влагалища, например, приземление на металлический стержень, например, на велосипед или игровую площадку, или от предмета во влагалище.
• Боль в вульваре (вульводиния).
• Пудендальная невралгия из-за давления на половой нерв в области гениталий.
• Неинфекционный вагинит. Примеры:

Молодая девушка с необычными вагинальными симптомами должна быть осмотрена врачом для определения причины. Вагинит у молодой девушки может быть вызван:

• Клубок туалетной бумаги во влагалище.
• Острицы, распространившиеся из заднего прохода во влагалище.
• Распространение бактерий от инфекции верхних дыхательных путей, ушей (средний отит) или горла (тонзиллит), во влагалище руками.

Молодая девушка с вагинальными симптомами также должна быть обследована на предмет возможного сексуального насилия.

Сыпь, язвы, волдыри или уплотнения в области влагалища или вульвы

Многие состояния могут вызвать сыпь, язвы, волдыри или уплотнения в области влагалища (вульвы). Одной из наиболее частых причин сыпи является раздражение кожи половых органов, которое может возникнуть, когда мыло не смывается с кожи или когда обтягивающая или мокрая одежда трется о кожу.При появлении язвы, волдыря или уплотнения в области влагалища может потребоваться визит к врачу.

Лечение вагинальной проблемы зависит от ее причины, тяжести симптомов и общего состояния вашего здоровья.

Проверьте свои симптомы

Есть ли у вас проблемы в области гениталий?

Сюда входят зуд или выделения из влагалища, боль в области таза и другие проблемы в области лобка.

Да

Проблема в области гениталий

Нет

Проблема в области гениталий

Сколько вам лет?

11 лет и младше

11 лет и младше

От 12 до 55 лет

От 12 до 55 лет

56 лет и старше

56 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

Медицинская оценка симптомов основана на имеющихся у вас частях тела.

• Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас есть симптомы .
• Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
• Если у вас есть органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские», а второй — как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Вы беременны?

Да, вы знаете, что беременны.

Беременность

Нет, вы не беременны или не уверены, что беременны.

Беременность

У вас ненормальное вагинальное кровотечение?

Кровотечение является ненормальным, если оно происходит в то время, когда вы его не ожидаете, или если оно намного тяжелее или легче, чем вы привыкли.

Да

Аномальное вагинальное кровотечение

Нет

Аномальное вагинальное кровотечение

Были ли у вас травмы в области половых органов?

Да

Травма в области гениталий

У вас глубокий порез или сильное кровотечение в области гениталий?

Да

Глубокий порез или сильное кровотечение в области гениталий

Нет

Глубокий порез или сильное кровотечение в области гениталий

Появилась ли у вас новая боль в нижней части живота, таза или области гениталий, которая отличается от обычной менструальной судороги?

Да

Боль в нижней части живота, таза или половых органов

Нет

Боль в нижней части живота, таза или гениталий

Как вы думаете, может ли у вас подняться температура?

У вас есть сыпь, похожая на солнечный ожог?

Как вы думаете, симптомы могли быть вызваны сексуальным насилием?

У вас сильный зуд?

У вас есть сыпь, язвы, волдыри или уплотнения в области влагалища?

Да

Сыпь, болезненные ощущения, волдыри или уплотнения в области влагалища

Нет

Сыпь, язвы, волдыри или уплотнения в области влагалища

Появились ли у вас новые язвы, волдыри или уплотнения в области влагалища ?

Да

Новые язвы, волдыри или уплотнения в области влагалища

Нет

Новые язвы, волдыри или уплотнения в области влагалища

Есть ли у вас сыпь в области влагалища, похожая на бородавки?

Да

Бородавчатая сыпь в области влагалища

Нет

Бородавчатая сыпь в области влагалища

Чувствуете ли вы что-нибудь выпячивание во влагалище или чувствуете давление в области таза при движении?

Да

Выпуклость во влагалище или повышение тазового давления при движении

Нет

Выпуклость во влагалище или повышенное тазовое давление при движении

Есть ли во влагалище предмет, который вы не можете удалить?

Да

Невозможно удалить предмет из влагалища

Нет

Невозможно удалить предмет из влагалища

Считаете ли вы, что лекарство может вызывать проблемы с влагалищем?

Подумайте, начались ли проблемы после того, как вы начали принимать новое лекарство или более высокую дозу лекарства.

Да

Лекарство может вызывать симптомы

Нет

Лекарство может вызывать симптомы

Были ли у вас симптомы более 1 недели?

Да

Вагинальные симптомы более 1 недели

Нет

Вагинальные симптомы более 1 недели

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какая помощь вам может понадобиться. К ним относятся:

• Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди обычно заболевают быстрее.
• Общее состояние вашего здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
• Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства и натуральные продукты для здоровья могут вызывать симптомы или усугублять их.
• Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
• Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

• Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
• Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали).Вам может понадобиться помощь раньше.

Мочевые симптомы могут включать:

• Боль при мочеиспускании.
• Проблемы с мочеиспусканием.
• Отсутствие мочеиспускания.
• Кровь в моче.

Симптомы вагинальной инфекции могут включать:

• Зуд влагалища.
• Выделения из влагалища, которые вам не подходят.
• Вагинальный запах.
• Красная раздраженная кожа в области влагалища.
• Боль при мочеиспускании.
• Боль или кровотечение во время секса.

Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать вагинальные симптомы. Вот несколько примеров:

• Антибиотики.
• Противозачаточные таблетки.
• Гормональная терапия.
• Химиотерапия рака.
• Вагинальные спреи, спринцевания и спермициды.

Боль у взрослых и детей старшего возраста

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что вы не можете выдержать ее дольше нескольких часов, не можете спать и не можете делать ничего, кроме как сосредоточиться на боли.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить вашу нормальную деятельность и ваш сон, но вы можете терпеть ее часами или днями. Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.
• Легкая боль (от 1 до 4) : вы замечаете боль, но ее недостаточно, чтобы нарушить ваш сон или деятельность.

Боль у детей младше 3 лет

Трудно сказать, насколько сильно болит ребенок.

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может спать, не может чувствовать себя комфортно и постоянно плачет, что бы вы ни делали. Ребенок может пинаться, сжиматься в кулаке или гримасничать.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : ребенок очень суетлив, много цепляется за вас и, возможно, плохо спит, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.
• Легкая боль (от 1 до 4) : ребенок немного суетлив и немного цепляется за вас, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.

Обратитесь за помощью сейчас

На основании ваших ответов, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

• Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
• Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
  • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-то другого отвезти вас.
  • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может скоро потребоваться медицинская помощь . Без медицинской помощи проблема, вероятно, не исчезнет.

• Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
• Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
• Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.

Записаться на прием

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

• Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
• Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
• Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может понадобиться помощь раньше.

Аномальное вагинальное кровотечение

Проблемы, связанные с беременностью

Домашнее лечение

289″> Вагинальная инфекция может пройти без лечения в течение 2 или 3 дней.

• Если вы можете забеременеть, сделайте домашний тест на беременность. Любая беременная женщина с аномальными вагинальными симптомами должна поговорить со своим врачом о своих симптомах, прежде чем рассматривать возможность использования каких-либо домашних средств лечения или лекарств, отпускаемых без рецепта. Дополнительную информацию см. В теме Проблемы, связанные с беременностью.
• Избегайте секса, чтобы зажить раздраженные ткани влагалища.
• Не царапайте область влагалища. Снимите зуд с помощью компресса с холодной водой или прохладной ванны. Теплые ванны также могут уменьшить боль и зуд.
• Убедитесь, что причиной ваших симптомов не является забытый тампон или другой посторонний предмет, который необходимо удалить.
• Носите свободную хлопковую одежду. Держитесь подальше от нейлона и синтетики, потому что они удерживают тепло и влагу близко к коже, что облегчает начало инфекции. Вы можете снимать пижамные штаны или нижнее белье, когда спите.
• Не принимайте спринцевание, если об этом не скажет врач.
• Если вы пережили менопаузу, попробуйте использовать вагинальную смазку, такую ​​как Astroglide, чтобы уменьшить раздражение, вызванное сексом.

Вагинальные дрожжевые инфекции

Если у вас есть симптомы вагинальной дрожжевой инфекции, и ваш врач ранее диагностировал и лечил это заболевание, вы можете попробовать вылечить его дома с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта, например в качестве тиоконазола (например, Trosyd), клотримазола (например, Gyne-Lotrimin) или миконазола (например, Monistat) для лечения ваших симптомов.

Если после лечения в домашних условиях ваши симптомы не улучшаются, обратитесь к врачу.Необходимо оценить вагинальные симптомы, которые могут быть связаны с другим типом вагинальной инфекции или инфекцией шейки матки.

У женщин, принимающих варфарин (кумадин), разжижающего кровь, и безрецептурных вагинальных дрожжевых препаратов, таких как Монистат, могут наблюдаться повышенные кровоподтеки и аномальные кровотечения. Если вы принимаете варфарин, проконсультируйтесь с врачом перед применением дрожжевого препарата.

Симптомы, на которые следует обратить внимание при лечении в домашних условиях

Позвоните своему врачу, если во время домашнего лечения произойдет одно из следующих событий:

• Развиваются симптомы вагинальной инфекции.
• Развивается неожиданное вагинальное кровотечение.
• Повышается температура.
• У вас умеренная или сильная боль.
• Ваши симптомы становятся более серьезными или частыми.

Профилактика

Если вы соблюдаете хорошую гигиену половых органов, вы также можете помочь предотвратить инфекцию:

• Держите область влагалища в чистоте. Используйте мягкое мыло и воду без запаха. Хорошо промыть.
• После посещения туалета протрите его спереди назад, чтобы дрожжи или бактерии не попали из заднего прохода во влагалище или мочевыводящие пути.
• Носите нижнее белье, которое помогает сохранить сухость в области гениталий и не сохраняет тепло и влагу. Хороший выбор — хлопковое белье.
• Избегайте обтягивающей одежды, такой как трусики и облегающие джинсы. Это может увеличить тепло тела и влажность в области гениталий.
• Немедленно переоденьтесь в мокрый купальник. Если вы будете носить мокрый купальник в течение многих часов, область гениталий будет теплой и влажной.
• Часто меняйте прокладки или тампоны.
• Не спринцевайтесь и не используйте тампоны с дезодорантом, женские спреи, пудры или духи.Эти предметы могут изменить нормальный баланс организмов во влагалище.

При необходимости принимайте антибиотики, но избегайте ненужного использования антибиотиков. Прием антибиотиков подвергает вас риску аллергических реакций и побочных эффектов антибиотиков (таких как тошнота, рвота, диарея и дрожжевые инфекции). Кроме того, антибиотики могут убить полезные бактерии.

Подготовка к встрече

Чтобы подготовиться к встрече, см. Тему Как использовать встречу с максимальной пользой.

Вы можете помочь своему врачу диагностировать и лечить ваше заболевание, подготовившись ответить на следующие вопросы:

• Каковы ваши основные симптомы?
• Как давно у вас есть симптомы?
• Была ли у вас эта проблема раньше? Если да, то знаете ли вы, что в то время вызвало проблему? Как лечили?
• Как выглядят и пахнут ваши выделения из влагалища?
• Когда у вас была последняя менструация? Если у вас была менопауза, как давно была ваша последняя менструация?
• Используете ли вы в настоящее время какой-либо метод контроля рождаемости?
• Какие лекарства (особенно антибиотики) вы принимаете или принимали в последнее время, если таковые были?
• Есть ли у вас симптомы воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)?
• Какие домашние средства лечения вы пробовали? Они помогли?
• Какие лекарства, отпускаемые без рецепта, вы пробовали? Они помогли?
• У вас появился новый сексуальный партнер? У вас более одного сексуального партнера? Есть ли у вашего партнера какие-либо симптомы? Вы занимались сексом без презерватива? Считаете ли вы, что недавно подверглись заражению инфекцией, передающейся половым путем (ИППП)?
• Были ли у вас диагностированы и лечились ли вы в прошлом от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП)? Если да, то каков был ваш диагноз и какое лечение было проведено?
• У вас есть симптомы инфекции мочевыводящих путей, такие как боль или жжение при мочеиспускании и частые позывы к мочеиспусканию?
• Есть ли у вас риски для здоровья?

Кредиты

Текущий по состоянию на: 26 июня 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х.Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина
Х. Майкл О’Коннор, доктор медицины — неотложная медицина

По состоянию на 26 июня 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина и Х. Майкл О’Коннор, доктор медицины, неотложная медицина

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): типы и симптомы

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), обычно передаются от одного человека к другому при половом контакте.Большинство из них довольно распространены, и доступно эффективное лечение, особенно на ранних стадиях.

Некоторые ИППП являются доброкачественными, но другие могут привести к серьезным осложнениям без лечения.

У ВИЧ есть другие пути передачи. Например, эта ИППП может передаваться через нестерилизованные иглы для наркотиков, а также при половом контакте.

ИППП могут затронуть кого угодно, независимо от сексуальной ориентации или стандартов гигиены. Многие ИППП могут передаваться половым путем без проникновения.

В этой статье рассматриваются некоторые распространенные ИППП, способы их предотвращения и когда следует обращаться за помощью.

Хламидиоз возникает в результате инфицирования Chlamydia trachomatis . Это распространенная инфекция, которая может передаваться при анальном, вагинальном и оральном сексе. Он также может передаваться ребенку во время родов.

Хламидиоз обычно не вызывает никаких симптомов, но может привести к бесплодию и другим осложнениям, если человек не обратится за лечением. Легко вылечить при раннем лечении.

Если симптомы действительно возникают, они могут включать изменение выделений из влагалища и жгучую боль во время мочеиспускания.

Хламидиоз также может поражать прямую кишку, если он возникает в результате анального секса или распространяется из другой части тела. Это может привести к:

• боли в прямой кишке
• кровотечению из прямой кишки
• выделениям из прямой кишки

У тех, у кого симптомы действительно появляются, они обычно появляются через 7–21 день после заражения.

Узнайте больше о хламидиозе здесь.

Крабы или лобковые вши обычно прикрепляются к лобковым волосам. Однако иногда они могут поражать волосы в подмышечных впадинах, усах, бороде, ресницах или бровях. Они очень маленькие и их трудно увидеть, но человек, скорее всего, заметит зуд в пораженных ими областях.

Первым этапом жизненного цикла будет появление яиц. Этот этап длится около 6–10 дней. После вылупления вши будут похожи на крошечных крабов. Им нужна кровь, чтобы выжить, и они проживут около 2–3 недель.В последние пару дней самки откладывают больше яиц, и цикл продолжается.

Лобковые вши могут распространяться при близком физическом контакте, в том числе половом. Они также могут передавать через общие полотенца или постельное белье. Однако они не могут распространяться через сиденья унитаза.

Для удаления лобковых вшей в области гениталий можно нанести 1% раствор перметрина или аналогичный продукт. Их можно купить без рецепта в большинстве аптек и аптек. Очень важно точно следовать инструкциям.

Если лобковые вши поражают волосы возле глаз, человеку может потребоваться лекарство, отпускаемое по рецепту.

Узнайте больше о лобковых вшах здесь.

Вирус простого герпеса (ВПГ) — распространенный вирус, поражающий кожу, шейку матки и гениталии, а также некоторые другие части тела.

HSV-1 обычно поражает ротовую полость. Он может передаваться через слюну или при наличии язвы, связанной с герпесом, вокруг рта другого человека. Он может перейти в область гениталий во время орального секса.

HSV-2 может поражать половые органы, анальную область и рот. Он передается через вагинальный, оральный и анальный секс.

Герпес не передается через посуду, сиденья унитаза, бассейны, мыло или постельные принадлежности. Однако, если человек прикасается к той части тела, где присутствует герпес, а затем касается другой части своего тела, герпес может распространиться на эту область.

Если герпес присутствует, он остается в организме. Однако он обычно остается в спящем состоянии, и у многих людей симптомы никогда не появляются.

Основные симптомы — волдыри вокруг рта, ануса или области гениталий. Эти волдыри могут лопнуть, вызывая болезненную рану, которая заживает в течение недели или дольше.

Некоторые симптомы начальной инфекции включают:

• лихорадку
• ломота в теле
• опухшие лимфатические узлы

У некоторых людей симптомы никогда не проявляются, у некоторых наблюдается только начальная вспышка, а у некоторых случаются повторные вспышки.

Первый приступ обычно самый тяжелый, но люди с ослабленной иммунной системой — например, из-за ВИЧ — имеют более высокий риск развития тяжелых симптомов в целом.Наличие герпеса также может увеличить вероятность заражения или передачи ВИЧ.

Человек может никогда не узнать, что у него вирус герпеса, но он все равно может передаваться другим.

В настоящее время лекарства нет, но лекарства могут помочь облегчить любые симптомы. Ежедневные противовирусные препараты могут помочь предотвратить распространение герпеса.

Ношение презерватива не полностью предотвратит передачу герпеса.

Узнайте больше о герпесе здесь.

Гепатит B может вызвать длительную инфекцию и привести к повреждению печени.Если у человека есть вирус, он может оставаться в его сперме, крови и других жидкостях организма.

Передача возможна через:

• вступление в половой контакт
• использование нестерильного инструментария для инъекций
• прокалывание кожи острым предметом в месте присутствия вируса

Эта инфекция может перейти к ребенку во время беременности или родов. Однако врач может посоветовать способы предотвращения этого.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), до тех пор, пока соски не потрескались, риск передачи вируса через грудное молоко незначителен.

Люди с высоким риском заражения гепатитом В должны спросить своего врача о вакцине, которая может обеспечить некоторую защиту. Однако вакцина может не обеспечивать долгосрочного иммунитета, и человеку могут потребоваться бустерные дозы для постоянной защиты.

Узнайте больше о гепатите B здесь.

Трихомониаз, или трихомоноз, может поразить кого угодно, но женщины чаще испытывают симптомы. Trichomonas vaginalis является причиной этой инфекции.

У женщин наиболее вероятно поражение влагалища.У мужчин инфекция может развиваться в уретре.

Передача может происходить через проникающий секс и контакт вульвы с вульвой.

Многие люди не испытывают никаких симптомов. Если симптомы действительно возникают, они могут включать:

• необычные выделения
• боль во время мочеиспускания
• боль во время эякуляции
• боль или дискомфорт во время секса

Трих также может привести к осложнениям беременности и увеличить вероятность как заражения, так и передачи инфекции ВИЧ.

Врач может назначить лекарства для лечения трихомоза, но оба партнера, скорее всего, будут нуждаться в лечении, иначе инфекция может вернуться. Без лечения трихомоноз может длиться месяцами или годами.

Узнайте больше о трихомониазе здесь.

ВИЧ — это вирус, атакующий иммунную систему. Он может передаваться половым путем и другими способами.

ВИЧ повышает предрасположенность человека к некоторым другим инфекциям. Люди с ВИЧ также имеют более высокий риск заражения другими ИППП.Без лечения эта восприимчивость к инфекции ухудшается и может привести к опасным для жизни осложнениям.

Как только человек заразится ВИЧ, вирус будет присутствовать в жидкостях его тела, включая сперму, кровь, грудное молоко, вагинальные и ректальные жидкости. Если эти жидкости попадают в организм другого человека, этот человек также может заразиться ВИЧ.

Это может произойти в результате полового контакта, совместного использования игл, контакта с поврежденной кожей, родов и кормления грудью.

Лечение может снизить количество вируса в организме до необнаружимого уровня.Это означает, что количество вируса в крови настолько мало, что анализы крови не могут его обнаружить. Это также означает, что он не может распространяться на других людей.

Человек с неопределяемым ВИЧ должен продолжать следовать своему плану лечения в точности так, как предписывает врач, чтобы поддерживать низкий уровень вируса.

Некоторые другие способы предотвращения передачи включают:

• использование презерватива или другого барьерного метода контрацепции во время вагинального или анального секса
• профилактика перед контактом, который является препаратом, который может помочь предотвратить ВИЧ у людей, подвергшихся воздействию вируса
• без использования общих игл
• Использование перчаток и осторожная утилизация острых предметов, например, при работе в медицинских учреждениях

Узнайте больше о ВИЧ здесь.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к группе вирусов, поражающих кожу и слизистые оболочки, такие как горло, шейка матки, задний проход и рот. Есть разные типы, и некоторые из них представляют более высокий риск, чем другие.

ВПЧ встречается часто. От него страдают около 79 миллионов человек в Соединенных Штатах. Почти каждый, кто ведет половую жизнь, в какой-то момент своей жизни заразится ВПЧ, если только он не получил вакцинацию для предотвращения этого.

Многие люди не испытывают никаких симптомов, но в этих случаях вирус все еще может распространяться.

Некоторые типы ВПЧ могут привести к кондиломам. Это, как правило, низкий риск.

Наличие ВПЧ также может увеличить риск рака шейки матки и горла.

ВПЧ может передаваться через:

• вагинальный и анальный секс
• оральный секс
• генитальный контакт
• от беременной к ребенку, хотя это редко

Вакцинация может помочь предотвратить передачу инфекции. ВПЧ.

Узнайте больше о ВПЧ здесь.

Molluscum contagiosum — инфекционная вирусная инфекция кожи, обычно доброкачественная.

Может поражать как взрослых, так и детей. Врачи считают, что это ИППП, когда это происходит у взрослых, но не у маленьких детей. Специалисты считают, что это разновидность оспы.

Среди взрослых передача обычно происходит при контакте кожа к коже или через поражения, обычно во время половой жизни.

Симптомы включают небольшие круглые неровности и вмятины на коже. Может быть только один из них. Шишка или шишки обычно исчезают без лечения, но на это может потребоваться время, и они остаются заразными, пока присутствуют.

Некоторые способы удаления шишек включают прием определенных рецептурных лекарств, применение химикатов или электрического тока или их замораживание.

Использование барьерного метода контрацепции может помочь предотвратить передачу вируса. Любой, у кого есть вирус, должен тщательно мыть руки после прикосновения к пораженному участку кожи, чтобы предотвратить распространение вируса на другую часть тела или другого человека.

Узнайте больше о контагиозном моллюске здесь.

Чесотка — это заразное заболевание кожи, которое развивается из-за клеща Sarcoptes scabiei .Это состояние может вызвать появление прыщавой сыпи на любом участке тела.

Первые симптомы чесотки могут проявиться через 2–6 недель контакта. Если у них снова чесотка, симптомы могут появиться через 1–4 дня после заражения. Чесотка может распространиться еще до того, как человек узнает о ней.

Передача обычно происходит при контакте кожа к коже и при совместном использовании таких вещей, как полотенца и постельное белье.

Врач может назначить кремы для местного применения, убивающие клещей.Пока человек болеет чесоткой, ему следует избегать контакта кожи с кожей с другими людьми. Как только он рассосется, они должны обеззаразить все личные вещи, включая постельное белье и одежду.

Узнайте больше о чесотке здесь.

Сифилис возникает в результате заражения бактерией Treponema pallidum . Это потенциально серьезная инфекция, и необходимо раннее лечение, чтобы предотвратить необратимые повреждения и долгосрочные осложнения.

Обычно состоит из четырех этапов.На первом этапе человек может заметить круглую твердую язву на месте инфекции, обычно вокруг гениталий, ануса, прямой кишки или рта. Обычно это длится 3–6 недель.

Язвочка может быть не видна, поскольку часто безболезненна и может быть скрыта, например, во влагалище.

Бактерия может распространяться в любой момент инфекции. Сифилис также может передаваться ребенку во время беременности.

На вторичной стадии может быть:

• беззудящая сыпь в виде грубых коричневатых или красных пятен на ладонях рук или подошвах ног
• поражения на слизистых оболочках, например во рту, влагалище или анус
• опухшие лимфатические узлы
• выпадение волос
• головные боли
• потеря веса
• мышечные боли
• усталость
• лихорадка

На латентной стадии симптомы исчезают, но бактерии остаются в организме и может продолжать наносить ущерб.

На третичной стадии опасные для жизни осложнения могут поражать мозг, нервную систему, глаза, сердце и некоторые другие органы. Симптомы на этом этапе будут зависеть от того, на какой части тела поражен сифилис.

Единственный способ подтвердить наличие сифилиса — это провести тест. Если результат положительный, человек должен сообщить об этом своему сексуальному партнеру или партнерам, и им также следует обратиться за медицинской помощью.

Симптомы появляются в среднем примерно через 21 день после передачи бактерий, но они могут появиться через 10–90 дней.

Узнайте больше о сифилисе здесь.

Гонорея — распространенная инфекция, которая развивается из-за бактерии Neisseria gonorrhoeae . Он очень заразен и без лечения может привести к опасным для жизни осложнениям.

Гонорея может передаваться при оральном, вагинальном или анальном сексе. Если человек касается инфицированного участка тела, а затем его глаза, гонорея также может привести к появлению розового глаза.

Эта инфекция также может передаваться ребенку во время родов.

N. gonorrhoeae размножается в теплых влажных частях тела, таких как влагалище, половой член, рот, прямая кишка и глаза. Эта инфекция может распространяться при половом контакте.

Часто симптомы отсутствуют, но если они возникают, они могут включать:

• боль при мочеиспускании
• выделения
• отек половых органов
• кровотечение между менструациями

Если оно поражает прямую кишку, оно может привести к:

• анальный зуд
• боль при дефекации
• выделения

Инфекция, возникающая в результате орального секса, может привести к жгучей боли в горле и увеличению лимфатических узлов.

У женщин инфекция может привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза. Между тем у мужчин может наблюдаться воспаление придатка яичка — трубки, по которой хранится сперма. Оба условия могут повлиять на фертильность.

Как только человек заболевает гонореей, бактерии могут распространяться на других людей и другие части тела через физический контакт. Лечение антибиотиками обычно помогает избавиться от инфекции.

Симптомы могут появиться через 1–14 дней после заражения. Мужчины обычно замечают симптомы через 2–5 дней после заражения.Женщины часто вообще не испытывают никаких симптомов, но если они возникают, симптомы обычно проявляются в течение 10 дней после заражения.

Узнайте больше о гонорее здесь.

Шанкроид — это редкая бактериальная инфекция, которая развивается из-за Haemophilus ducreyi . Он может передаваться только половым путем.

Вызывает болезненные язвы на гениталиях. Шанкроид также может увеличить вероятность заражения ВИЧ и усложнить лечение ВИЧ.

Лечение проводится антибиотиками.Любой, кому поставили диагноз шанкроид, должен сообщить обо всех партнерах, с которыми у него был половой контакт в течение последних 10 дней.

Узнайте больше о симптомах и лечении шанкроида здесь.

Многие ИППП не вызывают симптомов, поэтому человеку не следует ждать появления симптомов, прежде чем обратиться к врачу.

Вместо этого людям следует обратиться за медицинской помощью, если они думают, что они заразились ИППП.

Врач может провести тест на ИППП, чтобы подтвердить наличие инфекции.Затем они назначат наиболее подходящий вариант лечения.

В следующих разделах будут рассмотрены некоторые методы лечения и советы по борьбе с ИППП.

Лечение антибиотиками

Лечение бактериальных инфекций проводится с помощью антибиотиков. Однако некоторые ИППП, такие как гонорея, по-видимому, развивают резистентность к антибиотикам, которые врачи обычно назначают для их лечения.

Очень важно завершить лечение антибиотиками любого типа, даже если симптомы исчезнут.Раннее прекращение лечения может позволить оставшимся бактериям снова расти, и симптомы могут вернуться. На этом этапе лечить инфекцию становится труднее.

Вакцины

Вакцины могут помочь защитить человека от ВПЧ и гепатита B. Люди могут обсудить свою ситуацию с врачом, который посоветует им вакцинацию.

Борьба со стигмой

Многим людям трудно говорить о ИППП из-за опасений по поводу стигмы. Однако ИППП — обычная проблема для здоровья, и существуют методы лечения, которые могут либо вылечить инфекцию, либо помочь человеку справиться с ней.Обращение за медицинской помощью на раннем этапе также снизит риск осложнений.

Вам может помочь врач первичного звена или специализированная клиника. Чтобы получить анонимную консультацию, человек может позвонить на национальную горячую линию (800-232-4636) или посетить этот веб-сайт. Помощь доступна на английском и испанском языках.

Домашние наборы для тестирования на различные ИППП также доступны для покупки в Интернете, хотя человеку следует запросить подтверждение результата у врача.

Какие ИППП могут передаваться через оральный секс? Узнай здесь.

Использование презерватива, зубной прокладки или другого барьерного метода контрацепции может помочь предотвратить распространение многих ИППП, хотя это не предотвратит передачу инфекций, которые распространяются в результате контакта кожи с кожей.

Некоторые другие способы снизить риск передачи или заражения ИППП включают:

• разговор с любыми новыми партнерами о защищенном сексе и любых прошлых инфекциях
• обеспечение того, чтобы оба партнера прошли тестирование перед началом новых сексуальных отношений
• получение вакцинации для защиты от некоторых инфекций
• проявлять осторожность при употреблении алкоголя или рекреационных наркотиков, поскольку они могут увеличить вероятность рискованного сексуального поведения

Заболевания, передающиеся половым путем | патология

Заболевание, передающееся половым путем (ЗППП) , также называемое инфекцией, передающейся половым путем , любое заболевание (такое как сифилис, гонорея, СПИД или генитальная форма простого герпеса), которое обычно или часто передается от человека к человеку прямым половым путем. контакт.Он также может передаваться от матери к ее ребенку до или при рождении или, реже, может передаваться от человека к человеку при несексуальном контакте (например, при поцелуях, при переливании испорченной крови или при использовании не прошедших дезинфекцию шприцев для подкожных инъекций) . Заболевания, передаваемые половым путем, обычно первоначально поражают гениталии, репродуктивные пути, мочевыводящие пути, ротовую полость, задний проход или прямую кишку, но могут созревать в организме и атаковать различные органы и системы. Третичный сифилис или парез, например, может поражать кожу, кости, центральную нервную систему, сердце, печень или другие органы.Люди, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который является причиной СПИДа, могут оставаться внешне здоровыми в течение многих лет, прежде чем болезнь закрепится в иммунной системе.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Термин венерическая болезнь (VD), обозначающий любое заболевание, передаваемое половым путем, потерял популярность в конце 20 века и был в значительной степени вытеснен более полными терминами венерическая болезнь и инфекция, передающаяся половым путем .

Болезни, передающиеся половым путем, имеют давнюю историю. Наиболее известное из этих заболеваний — сифилис — вызывается бактерией Treponema pallidum .Впервые о сифилисе сообщили европейские писатели в 16 веке, и некоторые историки медицины предполагают, что он был завезен в Европу исследователями, вернувшимися из Нового Света. Другие авторитеты считают, что сифилис имеет древнее происхождение и одно время мог быть ошибочно идентифицирован как проказа. Во всяком случае, сифилис впервые получил широкое признание и был зарегистрирован в конце 1490-х годов, когда по Европе прокатилась настоящая эпидемия.

Treponema pallidum

Сканирующая электронная микрофотография спирохеты Treponema pallidum , прикрепленной к мембранам клеток яичек.

ASM / Science Source / Photo Researchers

Уретрит — это инфекция и воспаление уретры (прохода, по которому моча из мочевого пузыря выходит наружу). Фактически, большинство случаев уретрита передается половым путем. Уретрит, вызываемый бактерией гонококка ( Neisseria gonorrhoeae ), называется гонореей. Гонорея была названа греческим врачом Галеном и, как полагают, была известна древним китайцам и египтянам.

Оформите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.Подпишись сейчас

Сифилис и гонорея долгое время считались одной болезнью. Настоящего прогресса в их характеристике не произошло до начала 20 века, когда были идентифицированы различные возбудители этих микроорганизмов и разработаны надежные диагностические тесты. Эффективное лечение в виде сульфамидных препаратов и пенициллина было введено в 1930-40-х годах, и искоренение таких заболеваний казалось неизбежным. Однако к концу 1950-х годов показатель повторяемости снова начал расти.Среди многих названных причин были сворачивание активных кампаний «против венерических болезней», рост иммунитета возбудителей болезней к антибиотикам, используемым в лечении, а также множество социологических факторов, влияющих на сексуальное поведение. Несмотря на кампании по поощрению использования презервативов и возвращению к «безопасному сексу» в 1990-х годах, сифилис и гонорея оставались основными проблемами глобального здравоохранения в начале 21 века.

Заболеванием, которое стало особенно распространенным с 1960-х и 1970-х годов, был генитальный герпес ( см. herpes simplex).Инфекции герпеса значительны не только с точки зрения дискомфорта, который они вызывают, но и с точки зрения потенциально серьезного заболевания, которое может возникнуть у младенцев, рожденных от матерей с инфекциями генитального герпеса. Для лечения генитального герпеса использовались самые разные методы лечения, но ни одно из них не было полностью удовлетворительным.

Заболеванием, передающимся половым путем, которое вызвало, пожалуй, самую большую тревогу в конце 20 века, был синдром приобретенного иммунодефицита, или СПИД. С момента его первой четкой идентификации в 1981 году ВИЧ, причина СПИДа, быстро распространился, при этом число зарегистрированных случаев инфицирования быстро росло, особенно среди гомосексуалистов и потребителей инъекционных наркотиков в Соединенных Штатах и ​​Западной Европе, а также среди гетеросексуалов в тропическая Африка.Высокий уровень смертности от СПИДа и отсутствие лекарства или вакцины от этого заболевания отрезвляюще сказались на обществах, допускающих сексуальные отношения. Беспорядочные половые связи, как правило, более широко не поощрялись, а также поощрялось принятие практик, которые, как предполагается, составляли «безопасный секс» (или, скорее, более безопасный секс), например, использование презервативов или отказ от анального секса.

Известно около десятка других заболеваний, передающихся половым путем. У всех есть достаточно эффективные лекарства. Около половины всех случаев уретрита, не являющегося гонореей, связаны с хламидиозом, который вызывается инфекцией, вызываемой хламидиями Chlamydia trachomatis .Последняя бактерия также является возбудителем воспалительного заболевания органов малого таза и еще одного заболевания, передающегося половым путем, — венерической лимфогранулемы. Причина остальных 50 процентов негонококковых инфекций уретры неизвестна; ни один организм не был определенно связан.

хламидиоз; венерические заболевания

В мазке Папаниколау обнаружена бактерия Chlamydia trachomatis , вызывающая хламидиоз, передаваемый половым путем. (Бактерии появляются в вакуолях.)

Лаборатория доктора Ланса Лиотта / Национальный институт рака

Трихомониаз — инфекция мочеполовых путей, вызываемая простейшими, Trichomonas vaginalis ; у мужчин обычно нет симптомов этой инфекции, и только у части инфицированных женщин наблюдаются выделения из влагалища.

Trichomonas vaginalis

A.L. Leu

Кандидоз (дрожжевая инфекция) вызывается Candida albicans (иногда называемым Monilia albicans ), который вызывает у женщин густые белесые выделения из влагалища и вызывает раздражение и зуд в области гениталий.У мужчин может возникнуть раздражение головки полового члена или кожи полового члена. Поскольку эти дрожжи повсеместно распространены в окружающей среде, эти инфекции не всегда передаются половым путем.

Хламидиоз, гонорея и сифилис | ACOG

Антибиотик: Препарат для лечения определенных типов инфекций.

Анус: Отверстие пищеварительного тракта, через которое испражнения покидают тело.

Шейка матки: Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Chancre: Язвочка, вызванная сифилисом, обнаруженная в месте заражения.

Хламидиоз: Инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая бактериями. Эта инфекция может привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза и бесплодию.

Осложнения: Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность.Примером осложнения беременности являются преждевременные роды.

Диссеминированная гонококковая инфекция : Инфекция, которая может возникнуть в результате нелеченой инфекции гонореей и может быть опасной для жизни. Симптомы включают жар, озноб, кожные язвы и боль в запястьях, пальцах рук, коленях или пальцах ног.

Гениталии: Половые или репродуктивные органы.

Gonorrhea: Инфекция, передающаяся половым путем, которая может привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза, бесплодию и артриту.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): Вирус, атакующий определенные клетки иммунной системы организма. Если не лечить, ВИЧ может вызвать синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Менингит: Воспаление оболочки головного или спинного мозга.

Неврологический: Относится к нервной системе.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ): Инфекция верхних отделов женских половых путей.

Пенис: Мужской половой орган.

Прямая кишка: Последний отдел пищеварительного тракта.

Скрининговый тест: Тест, который выявляет возможные признаки заболевания у людей, не имеющих признаков или симптомов.

Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП): Инфекция, передающаяся половым путем. Инфекции включают хламидиоз, гонорею, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).

Сифилис: Инфекция, передаваемая половым путем (ИППП), которая вызывается организмом под названием Treponema pallidum . Эта инфекция может вызвать серьезные проблемы со здоровьем или смерть на более поздних стадиях.

Уретра: Трубчатая структура. Моча течет по этой трубке, когда покидает тело.

Матка: Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Также называется маткой.

Вагина: Трубчатая структура, окруженная мышцами.Влагалище выходит из матки наружу тела.

Вульва: Наружные женские половые органы.

Генитальные проявления тропических болезней

Этот обзор посвящен шести инфекциям, вызывающим значительную заболеваемость гениталиями в тропических странах, а именно: филяриозу Bancroftian, шистосомозу (особенно инфекции, вызванной Schistosoma haematobium ), амебиазу, лейшманиозу, туберкулезу и лепре (в основном лепроматозная форма).Основной упор делается на клинические особенности. Рассмотрены методы исследования, относящиеся к генитальным заболеваниям, и упомянуты основные аспекты терапии в дополнение к конкретным советам по поводу генитальных осложнений. Для получения более подробной информации об исследовании и лечении этих заболеваний, особенно о стандартных методах лечения туберкулеза и проказы, читателям следует обратиться к стандартным текстам. В последнем разделе упоминается целый ряд других инфекционных и неинфекционных состояний, вызывающих заболевания половых органов в тропиках.

МЕТОДЫ

За отправную точку были взяты два более ранних обзора по этой теме. ^{1, 2} Из них следует, что филяриатоз, шистосомоз, амебиаз и микобактериальные инфекции являются заболеваниями, заслуживающими наибольшего внимания. Туберкулез включен из-за растущей заболеваемости этой инфекцией в тропиках и относительно высокой заболеваемости экстрагенитальным заболеванием, которое уже давно наблюдается во многих частях тропиков. Автор обнаружил, что наиболее надежной стратегией для получения соответствующих статей из Medline, описывающих генитальные проявления этих инфекций, было объединение медицинских тематических заголовков для отдельных инфекций с заголовками генитальные болезни, мужские и генитальные болезни, женские болезни, взрывая последние термины, чтобы включить все свои подзаголовки.Случаи генитального туберкулеза удобно индексировать в Medline под заголовками туберкулез, мужские половые органы и туберкулез, женские половые органы. Были просмотрены все аннотации и прочитаны полные тексты отдельных статей для всех обзоров и серий случаев. Ссылки в статьях были проверены на предмет наличия уместных статей. Отчеты об отдельных случаях не читались, если они не подчеркивали особенности, о которых ранее не сообщалось, или не включали полезные обзоры литературы. Выбранные ссылки — это те, которые отражают самый большой опыт в конкретной области или которые описывают важные новые разработки или наблюдения.

ФИЛАРИАЗ

Два вида нитчатых червей вызывают заболевание половых органов у человека. Наиболее важным является Wuchereria bancroftii , на который приходится 90% филяриозных инфекций и, по оценкам, заражает 100 миллионов человек в тропиках. Из них 40% имеют обезображивающие проявления, а 27 миллионов мужчин страдают деформацией половых органов. ³ Генитальные заболевания у женщин встречаются гораздо реже. ⁴ Банкрофтианский (лимфатический) филяриатоз был признан Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) второй ведущей причиной инвалидности в мире и вторым после ВИЧ в Гаити проблемой общественного здравоохранения для общества. ⁵ Онхоцеркоз, вызываемый Onchocerca volvulus , запомнился большинству студентов, изучающих тропическую медицину, из-за необычного осложнения, известного как «висящий пах», вызванного сочетанием паховой аденопатии и атрофии кожи, что приводит к свисанию складок кожи, лимфатический узел. Также могут развиваться незначительные деформации кожи мошонки. Недавние исследования в эндемичных районах выявили свисающий пах у 14% в Нигерии ⁶ и маятниковую мошонку у 19% в Эфиопии. ⁷ Остальная часть этого раздела будет посвящена наиболее важному банкрофтову филяриатозу.

Филяриатоз встречается в Африке, Азии, Южной Америке, Карибском бассейне и Тихом океане. Передача происходит через комаров, которые переносят личинки, которые развиваются во взрослых червей в организме человека-хозяина. Недавние исследования показали, что часто можно определить гнезда взрослых червей с помощью ультразвука. Черви демонстрируют характерное движение, получившее название «филяриальный танец». ⁸ У мужчин предпочтительным местом являются лимфатические сосуды семенного канатика. Взрослые черви выделяют микрофилярии в кровь в большом количестве в начале ночи, что делает обнаружение микрофилярий в ночной пробе крови удобным инструментом для диагностики.Наличие инфекции первоначально приводит к бессимптомной лимфангиэктазии. ⁹ Гибель взрослых червей вызывает острое воспаление и лимфатическую дисфункцию, а поздние последствия болезни возникают в результате наложения бактериальной инфекции в области лимфатической дисфункции. Специфические клинические особенности, возникающие в результате этих процессов в области гениталий, описаны в таблице 1.

Таблица 1

Генитальные проявления инфекции у мужчин Wuchereria bancroftii

Рисунок 1

Слефантиаз мошонки, вызванный филяриозом Bancroftian.Пациент готовится к операции в Папуа-Новой Гвинее.

Психосоциальное воздействие филяриатоза (таблица 2) было подчеркнуто в недавнем исследовании, проведенном в Бразилии и Нигерии.

Таблица 2

Социальные последствия генитального филяриатоза, о которых сообщили Dreyer et al ³ и Ahorlu et al ¹¹

Диагноз обычно ставится путем демонстрации наличия микрофилярий в образцах периферической ночной крови, для чего доступны различные методы. ¹² Взрослых червей в мошонке можно обнаружить с помощью ультразвука с датчиком 7,5 МГц. ⁸ Демонстрация микрофилярий становится более сложной на поздних стадиях заболевания. Методы обнаружения антител и антигенов доступны в специальных центрах. Одно исследование, проведенное в эндемичной зоне, показало, что 37% мужчин, первоначально сообщавших о амикрофиляриемии в образце капилляров объемом 60 мкл, могли иметь филяриатоз при исследовании больших объемов крови или ультразвуком мошонки на взрослых червей. ¹³

Диэтилкарбамазин (ДЭК) в трех разделенных дозах по 6 мг / кг / день в течение 12 дней убивает взрослых и микрофилярий. Гибель глистов может вызвать довольно интенсивные системные и местные реакции, но обычно не требует отмены лечения. Само по себе лечение DEC не приводит к регрессу гидроцеле. ¹⁴ Ивермектин эффективен только против микрофилярий и играет важную роль в программах борьбы. Хирургия слоновости мошонки дает гораздо более удовлетворительные результаты, чем операция по поводу слоновости ног. ¹⁵ Исследования, проведенные в Гане, показали, что операция по поводу гидроцеле приносит заметные улучшения в физическом и социальном благополучии, повышает работоспособность и участие в жизни общества и заслуживает гораздо большего внимания, чем до сих пор уделялось в эндемичных районах. ¹¹ Аспирация с последующей склеротерапией тетрациклином представляет собой полезный альтернативный метод лечения тонкостенного гидроцеле. ¹⁶ Хороший уход за кожей и своевременное лечение бактериальных кожных инфекций важны для предотвращения прогрессирования болезни.

ХИСТОСОМАЗ

Шистосомоз представляет собой группу гельминтозов, характеризующихся, главным образом, обширным выделением яиц в мочевой пузырь (в основном Schistosoma haematobium ) или прямую кишку (в основном S mansoni и S japonicum ) взрослыми червями, обитающими в близлежащих венозных сплетениях. Воспалительная реакция на растворимые яичные антигены, выделяемые через поры в стенках яиц, которые застревают в тканях, вызывает широкий спектр симптомов, в частности гематурию и кровавую диарею, а также такие последствия, как перипортальный фиброз.Генитальные осложнения шистосомоза менее известны, но могут иметь важное значение для борьбы с раком шейки матки ¹⁷ и ВИЧ у женщин. ¹⁸ У обоих полов могут развиваться генитальные осложнения, но, в отличие от филяриатоза, заболеваемость гениталиями намного выше у женщин, чем у мужчин. Шистосомоз передается при контакте с водой, населенной различными видами улиток, которые действуют как промежуточные хозяева и выделяют в воду подвижные мирацидии, способные проникать через кожу человека.Считается, что этим заболеванием инфицировано 193 миллиона человек в тропиках, причем 85% инфекций приходится на Африку. Каждый из видов Schistosoma , инфицирующих людей, имеет определенное распространение, связанное с местной экологией улиток.

Шистосомоз женских половых органов (ФГС)

Poggensee et al обобщили текущие знания о клинических характеристиках FGS ¹⁷ (таблица 3) и провели отличные полевые исследования. ¹⁹ S haematobium является преобладающим червем, но S mansoni также способен мигрировать в достаточной степени, вызывая поражения гениталий.Feldmeier и др. подсчитали, что у 6–27% женщин с кишечным шистосомозом также могут развиваться поражения половых органов. ²⁰ Степень заболеваемости гениталиями, вызванная инфекцией S japonicum , по-видимому, намного меньше. ²¹ Может возникнуть путаница поражений шейки матки с карциномой и поражений вульвы (рис. 2) с остроконечными кондиломами. ²² «Песчаные пятна» влагалища и шейки матки, возникающие в результате субэпителиального кальцификации яйцеклеток, являются особенно характерными поражениями. ²³ Было высказано предположение, что FGS усугубляет последствия инфекции вируса папилломы человека, что приводит к более быстрому развитию и распространению рака шейки матки. Многие женщины в Африке заболевают раком шейки матки в возрасте до 30 лет, и исследования в Танзании показали высокие показатели ГСЖ у самых молодых женщин. У женщин с ФГС могут развиваться множественные поражения слизистой оболочки, и это в сочетании с интенсивностью воспаления, связанного с шистосомозом, может сделать ФГС еще более мощным сопутствующим фактором передачи ВИЧ, чем инфекции, передаваемые половым путем, которые часто вызывают меньшее повреждение и воспаление слизистой оболочки. ¹⁸

Таблица 3

Клинические особенности шистосомоза женских половых органов

Рисунок 2

Генитальный шистосомоз (

Gilles HM. Клиническая тропическая медицина и инфекционные болезни, том 2, №1, 1987

). Воспроизведено с любезного разрешения HM Gilles и Elsevier Science Publications.

Диагноз лучше всего ставится методом количественной сжатой биопсии (QCBT), который дает лучший результат, чем гистология или исследование образцов мочи. ²⁶ В некоторых случаях метод мокрого мазка позволяет быстро диагностировать. ²⁷ Уровень катионного белка эозинофилов (ECP) повышен у пациентов с FGS, и тестирование на наличие ECP изучается как возможный метод скрининга. ²⁸

Легкое заболевание проявляет признаки регресса в течение 9 недель после однократного приема празиквантела 40 мг / кг. При наличии более обширных поражений рекомендуется 4–5 доз с 48-часовыми интервалами. ¹⁷

Мужской генитальный шистосомоз

Способность шистосомоза вызывать кровотечение и отложение яйцеклеток в семенной жидкости впервые была четко продемонстрирована бесстрашным Клодом Барлоу, который намеренно заразил себя церкариями в 1944 году, а затем наблюдал развитие гемоспермии и появление шистосомных яйцеклеток в собственной сперме. ²⁹ MacKenna et al сообщили, что семь мужчин из Новой Зеландии посетили клинику сексуального здоровья в Крайстчерче с жалобами на изменение цвета на желтый (три случая), уменьшение объема спермы (два случая) или консистенцию (два случая). ³⁰ Все мужчины плавали в озере Малави во время путешествия по Африке. Лечение однократной дозой празиквантела привело к выздоровлению во всех случаях. В других сообщениях описывается развитие гемоспермии и комковатой спермы у мужчин с шистосомозом. ^{31– 33} Кальцинирование семенных пузырьков и простаты можно наблюдать на УЗИ. ³⁴ Этот автор смог быстро диагностировать шистосомоз у молодого взрослого мужчины, который обратился в клинику сексуального здоровья с жалобами на комковатую сперму после возвращения с работы в Африке, где он сообщил о купании в озере Малави. Он предоставил в клинике свежий образец спермы, который подтвердил его описание. Один из бугристых участков был раздавлен покровным стеклом, и перед началом терапии пациенту были показаны яйца с извивающимися личинками.Имеется небольшое количество сообщений о случаях поражения шистосомозом, развивающимся в семенниках (моделирование карциномы ³⁵ или вызывающих инфаркт ³⁶ ), придатка яичка, ³⁷ и полового члена. ³⁸ Мужское бесплодие в результате таких поражений встречается редко. ³⁹

AMOEBIASIS

Классические последствия заражения Entamoeba histolytica — это развитие колита, который приводит к амебной дизентерии, колиту и абсцессу печени при попадании организмов в портальную систему. E histolytica также сообщалось как причина генитальной язвы. В обзоре 148 сообщений о случаях генитального амебиаза, подтвержденных наблюдением за E histoloytica , опубликованным между 1924 и 1997 годами, Энтони и Лопес-По отметили, что 85% сообщений касались генитальной инфекции у женщин, включая младенцев. ⁴⁰ Амебиаз женских половых органов характеризуется гнилостными, кровянистыми выделениями из влагалища. В одной трети случаев были зарегистрированы боли в животе, а у 8,1% были изъязвления половых органов, часто напоминающие рак шейки матки, хотя в некоторых случаях амебиаз и карцинома были обнаружены вместе. ⁴¹ Сообщалось также о поражении матки ⁴² и трубок ⁴³ ; 92% случаев были диагностированы на основании цитологического исследования шейки матки, а в остальных случаях — при биопсии язвы. Восемьдесят шесть процентов случаев у мужчин представляли собой болезненные выделения из язвы (рис. 3), часто имитирующие карциному, а в остальных случаях — выделения или дизурию. Диагноз у мужчин был поставлен на основании биопсии, посева, мазка или влажного препарата. В дополнение к этим методам теперь доступны серологические тесты и тесты амплификации нуклеиновых кислот для диагностики амебиаза.Поражения генитального амебиаза обычно быстро поддаются лечению стандартным курсом метронидазола (800 мг 3 раза в день в течение 5 дней). Запущенные случаи прогрессируют до некротического вульвита, требующего радикальной вульвэктомии. ⁴⁴ Инфекция может передаваться половым путем ⁴⁵ , и половые партнеры пациентов с генитальным амебиазом должны быть обследованы и предложено лечение.

Рисунок 3

Генитальный амебиаз: гнойная перфорирующая язва крайней плоти у пациента из Папуа-Новой Гвинеи.Быстрое заживление последовало за лечением метронидазолом.

КОЖАНЫЙ ЛЕЙШМАНИАЗ

Лейшманиозы — это группа болезней, вызываемых простейшими из рода Leishmania , которые поражают 1-2 миллиона человек в год между 45 ° северной широты и 32 ° южной широты. Каждый вид имеет животный резервуар и может передаваться человеку через укусы москитов. После инокуляции микроорганизмы захватываются макрофагами, где они способны противостоять разложению.Последующее высвобождение цитокинов и клеточный иммунный ответ на инфекцию приводит к развитию поражений. Кожный лейшманиоз обычно характеризуется хроническими локализованными изъязвлениями, развивающимися в месте заражения. Поражения половых органов (рис. 4) редки, но были описаны в Южной Америке среди шахтеров ⁴⁶ и фермеров. ⁴⁷ Сообщалось об одном поражении вульвы. ⁴⁸ Диагноз подтверждается наличием Leishmania амастигот в мазке или биопсийном материале.Методы культивирования и полимеразной цепной реакции могут повысить уровень обнаружения. Лечение должно проводиться с консультацией специалиста и обычно представляет собой системную или местную терапию пятивалентной сурьмой в зависимости от вида и клинической картины. Легкие случаи, вызванные определенными видами, такими как L peruviana , могут разрешиться спонтанно.

Рисунок 4

Кожный лейшманиоз полового члена и мошонки.

ГЕНИТАЛЬНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Туберкулез мужских половых органов

Важные генитальные проявления туберкулеза у мужчин сведены в таблицу 4.

Таблица 4

Туберкулез мужских половых органов

Считается, что инфекция мужских гениталий происходит в большинстве случаев из почечных очагов, которые распространяют бактерии по мочеточникам к предстательной железе, с последующим их распространением по палоче или лимфатическим путям в придатки яичка, семявыносящие протоки, уретру и семенники. Гематогенное распространение на эти участки также возможно в случае милиарной инфекции. Передача туберкулеза половым путем от женщин мужчинам не регистрировалась, хотя была описана передача половым путем в противоположном направлении. ⁵¹ На случаи эпидидимита туберкулеза приходится большинство сообщений о туберкулезе мужских половых органов. Инфекция с одной стороны часто сопровождается появлением болезни с другой стороны. Эпидидимит начинается с постепенного появления отека, за которым следует боль. Иногда описывались острые инфекции. Привязка к коже мошонки может возникнуть при более позднем развитии отделяемого свища мошонки. Вовлечение яичек обычно является поздним признаком. Обследование показывает увеличенный, неровный, узловатый придаток яичка.Туберкулезное поражение предстательной железы может проявляться дизурией, учащением, гематурией и гемоспермией. Осмотр может выявить твердые, нерегулярные увеличения, узелки или мягкие участки некроза. Подтверждение диагноза может быть сделано путем обнаружения кислотоустойчивых бацилл или положительных культур в образцах мочи, спермы, гноя или биопсии или путем гистологии биопсии. Общие дополнительные признаки включают стерильную пиурию и выявление очаговой кальцификации при ультразвуковом или радиологическом исследовании. Все пациенты должны быть обследованы на наличие поражений легких и почек.Лечение обычно проводится с помощью обычных курсов химиотерапии туберкулеза. Хирургия может потребоваться для лечения абсцессов, обструктивных симптомов или неудач химиотерапии.

Туберкулез женских половых органов

Первичное или вторичное бесплодие — наиболее частое проявление. В развивающихся странах на туберкулез может приходиться 5–20% случаев трубного бесплодия. ⁵² Вероятно поражение обеих трубок, но болезнь эндометрия присутствует не всегда. ⁵³ У женщин в постменопаузе наблюдается боль или ненормальное кровотечение. ⁵⁴ Туберкулез таза также может имитировать рак яичников. ⁵⁵ Посев менструальной жидкости оказался более полезным для диагностики, чем биопсия или посев эндометрия в одном крупном исследовании в Южной Африке. ⁵² В этом исследовании также было отмечено, что грудная клетка x лучей была нормальной у 93% женщин, и не было никаких отклонений от нормы при осмотре более чем у 50%. Методы ПЦР недавно были признаны полезными для диагностики случаев отрицательного посева. ⁵⁶ Прогноз для фертильности после туберкулезного сальпингита плохой ⁵⁷ и риск внематочной беременности повышен. Менее распространенными проявлениями туберкулеза половых органов у женщин являются туберкулез шейки матки, ⁵⁸ , который может имитировать карциному и донованоз. Туберкулезное изъязвление вульвы встречается редко. Он проявляется как хроническое болезненное изъязвление половых органов и может сопровождаться рубцеванием пазух; В 1949 г. Пардини рассмотрел 100 дел. ⁵⁹

ЛЕПРОЗИ

Проказа — это микобактериальное заболевание, которым страдает около миллиона человек в тропиках.Он в значительной степени ограничивается кожей, носовой полостью и периферическими нервами из-за преимущественного роста Mycobacterium leprae при температуре 27–30 ° C. Содержимое мошонки из-за более низкой температуры подвержено инфекции у пациентов, у которых развивается лепроматозная форма заболевания, и во время эпизодов лепрозной узловатой эритемы (реакции 2 типа). Эти пациенты могут первоначально испытывать эпизоды боли или отека яичек еще до того, как наблюдаются какие-либо другие проявления. ⁶⁰ Последующее развитие атрофии яичек, гинекомастии и выпадения волос на теле — хорошо известные признаки установленной лепроматозной лепры. Бесплодие и сексуальная дисфункция развиваются по мере того, как яички становятся маленькими, мягкими и нечувствительными, и обследование может выявить олигоспермию или азооспермию, а также повышенный уровень лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона и пониженный уровень тестостерона. ⁶¹ У пациентов с туберкулоидной и другими формами лепры иногда появляются поражения кожи полового члена и мошонки, которые можно принять за ИППП. ^{62, 63} Проказа диагностируется на основании клинических данных (особенно при наличии утолщения периферических нервов), дополненных мазками с кожи для поиска кислотоустойчивых бацилл. Большинство пациентов с проказой лечатся по схеме с несколькими лекарствами в соответствии с рекомендациями ВОЗ. ⁶⁴

РАЗНОЕ

Бруцеллез — важная причина эпидидимоорхита среди торговцев скотом ⁶⁵ и тех, кто пьет непастеризованное молоко в эндемичных районах.Сообщалось об изоляции Brucella melitensis от спермы и половым путем к партнерам-женщинам. ⁶⁶ Диагноз предполагает наличие сопутствующей лихорадки и ревматологических симптомов и может быть подтвержден посевом, серологическими исследованиями и эпидидимальной аспирацией. ⁶⁷ Рекомендуемое лечение бруцеллеза — 6 недель доксицилина и 3 недели стрептомицина. ⁶⁸

Врачи, работающие в Южной и Юго-Восточной Азии, знакомы с так называемыми синдромами потери спермы, характеризующимися слабостью, утомляемостью и убеждением, что это связано с непроизвольной потерей спермы.Об этом синдроме много писали в Индии, где он упоминается как «дхат» или, что более ошибочно, простаторея. ⁶⁹ Никакой органической основы не выявлено, и ее легче всего понять с точки зрения культурных концепций спермы и жизнеспособности. Показатели депрессии выше у пациентов с диагнозом дхат. ⁷⁰ Скорее, более драматичны случайные «эпидемии» болезни, известной как «коро», характеризующейся у мужчин заблуждением, что их гениталии сжимаются внутрь и в результате они могут умереть.В результате вспышки болезни на северо-востоке Таиланда в 1976 году 200 человек обратились в больницу. ⁷¹

ССЫЛКИ

1. ↵

   Жиль HM . Генитальные проявления паразитарных заболеваний. В кн .: Особа А.О., ред. Заболевания, передающиеся половым путем в тропиках. Том 2, Номер 1. Международная практика и исследования клинической тропической медицины и инфекционных болезней Байера. Лондон: Baillière Tindall, 1987: 185–93.

2. ↵

   Вятт GB .Тропические болезни с генитальными проявлениями. В: Arya OP, Hart CA, ред. Инфекции, передающиеся половым путем и СПИД в тропиках. Нью-Йорк: CABI Publishing, 1998.

   .
3. ↵

   Dreyer G , Norões J, Addiss D. Скрытое бремя сексуальной инвалидности, связанное с лимфатическим филяриатозом. Acta Trop1997; 63: 57–60.

4. ↵

   Bernhard P , Makunde RW, Magnussen P, et al. Генитальные проявления и репродуктивное здоровье у женщин, проживающих в банкрофти-эндемичной зоне Wuchereria в Танзании. Trans R Soc Trop Med Hyg2000; 94: 409–12.

5. ↵

   Эберхард М.Л. , Уокер Э.М., Аддисс Д.Г., и др. Обзор знаний, отношения и восприятия (KAP) лимфатического филяриатоза, слоновости и гидроцеле среди жителей эндемичного района Гаити. Am J Trop Med Hyg 1996; 54: 229–303.

6. ↵

   Nmorsi OP , Oladokun IA, Egwunyenga OA, et al. Поражения глаз и орхоцеркоз в сельском фермерском поселении в штате Дельта, Нигерия. Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health 3002; 33: 28–32.

7. ↵

   Менгисту Г. , Балча Ф., Бриттон С. Клинические проявления онхоцеркоза среди фермеров из числа коренного населения и мигрантов в Эфиопии. East Afr Med J1999; 76: 635–8.

8. ↵

   Amaral F , Dreyer G, Figueredo-Silva J, et al. Живые взрослые черви, обнаруженные с помощью ультразвукового исследования при филяриатозе человека. Ам Дж. Троп Мед Hyg1994; 50: 753.

9. ↵

   Dreyer G , Norões J, Figueredo-Silva J, et al. Патогенез лимфатической болезни при филяриатозе Bancroftian: клиническая перспектива. Паразитол сегодня 2000; 16: 544–8.

10. ↵

    Gyapong JO , Magnussen P, Binka FN. Паразитологические и клинические аспекты банкрофтилариоза в районе Кассена-Накана, верхний восточный регион Ганы.Trans R Soc Trop Med Hyg1994; 88: 555–7.

11. ↵

    Ahorlu CK , Dunyo SK, Asamoah G, et al. Последствия гидроцеле и преимущества гидроцелэктомии: качественное исследование сообществ, эндемичных по лимфатическому филяриатозу на побережье Ганы. Acta Trop2001; 80: 215–21.

12. ↵

    Simonsen PE . Филяриатоз. В: Cook GC, Zumla A, ред. Тропические болезни Мэнсона.21-е изд. Лондон: WB Saunders, 2003.

    .
13. ↵

    Dreyer G , Santos A, Norões J, et al. Амикрофиляремические носители взрослых Wuchereria bancrofti. Trans R Soc Trop Med Hyg 1996; 90: 288–9.

14. ↵

    Bernhard P , Magnussen P, Lemnge MM. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование диэтилкарбамазина для лечения гидроцеле в эндемичной по лимфатическому филяриозу области Танзании.Trans R Soc Trop Med Hyg 2001; 95: 534–6.

15. ↵

    Оллапаллил JJDA . Хирургическое лечение слоновости мужских гениталий. Br J Urol1995; 76: 213–5.

16. ↵

    Musa MT , Faha AH, el-Arabi YE. Аспирационная склеротерапия при гидроцеле в тропиках. Br J Urol1995; 76: 488–90.

17. ↵

    Poggensee G , Feldmeier H.Женский генитальный шистосомоз: факты и гипотезы. Acta Trop2001; 79: 193–210.

18. ↵

    Feldmeier H , Krantz I, Poggensee G. Шистосомоз женских половых органов как фактор риска передачи ВИЧ. Int J STD AIDS1994; 5: 368–72.

19. ↵

    Poggensee G , Kiwelu I, Weger V, et al. Женский генитальный шистосомоз нижних отделов половых путей: распространенность и заболеваемость в Северной Танзании.Дж. Заражение Dis2000; 181: 1210–3.

20. ↵

    Feldmeier H , Daccal RC, Martins MJ, et al. Генитальные проявления мужского шистосомоза у женщин: важные, но игнорируемые. Mem Inst Oswaldo Cruz 1998; 93 (Дополнение 1): 217–33.

21. ↵

    Qunhua L , Jiawen Z, Bozhao L, et al. Исследование связи между заболеваниями женских половых путей и инфекцией японского шистосомоза.Acta Trop2000; 77: 179–83.

22. ↵

    Goldsmith PC , Leslie TA, Sams V, et al. Поражения шистосомоза, имитирующие бородавки на вульве. BMJ1993; 307: 556–7.

23. ↵

    Helling-Giese G , Sjaastad A, Poggensee G, et al. Шистосомоз женских половых органов (FGS): взаимосвязь между гинекологическими и гистопатологическими данными. Acta Trop1996; 62: 257–67.

24. ↵

    Harouny A , Pedersen H. Пельво-перитонеальный шистосомоз как причина первичного бесплодия. Int J Gynaecol Obstet 1988; 27: 467–9.

25. ↵

    Ville Y , Leruez M, Picaud A, et al. Трубный шистосомоз как причина внематочной беременности в эндемичных районах? Отчет о трех случаях. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol1991; 42: 77–9.

26. ↵

    Poggensee G , Sahebali S, Van Marck E, et al. Диагноз шейного генитального шистосомоаза: сравнение цитологического, гистопатологического и паразитологического исследований. Am J Trop Med Hyg, 2001; 65: 233–6.

27. ↵

    Swart PR , van der Merwe СП. Диагностика генитального шистосомоза мокрым мазком. S Afr Med J1987; 72: 631–2.

28. ↵

    Poggensee G , Reimert CM, Nilsson LA, et al. Диагностика женского генитального шистосомоза по косвенным маркерам заболевания: определение катионного белка эозинофилов, неоптерина и IgA в вагинальной жидкости и элюатах мазков.Acta Trop1996; 62: 269–280.

29. ↵

    Barlow BA , Meleney HE. Добровольное заражение S. haematobium. Am J Trop Med Hyg 1949; 29: 79–87.

30. ↵

    McKenna G , Schousboe M, Paltridge G. Субъективные изменения эякулята как симптомы инфекции Schistosoma haematobium у путешественников. BMJ1997; 315: 1000–1.

31. ↵

    Feldmeier H , Leutscher P, Poggensee G, et al. Мужской генитальный шистосомоз и гемоспермия. Trop Med Int Health2999; 4: 791–3.

32. Льюис Д.А. , аль-Аднани М.С., Мерфи С.М. Изменение консистенции семенного эякулята из-за шистосомоза. Br J Urol1996; 78: 956–7.

33. ↵

    Corachan M , Valls ME, Gascon J, et al. Гематоспермия: новая этиология, представляющая клинический интерес. Am J Trop Med Hyg1994; 50: 580–4.

34. ↵

    Vilana R , Corachan M, Gascon J, et al. Шистосомоз мужских половых путей: результаты трансректальной сонографии. J Urol1997; 158: 1491–3.

35. ↵

    Githae GM . Шистосомоз яичек, имитирующий злокачественную опухоль или туберкулез. S Afr Med J1992; 81: 338.

36. ↵

    Steinberger RM , Lindsay KG, Alassandri R, et al. Инфаркт яичка и Schistosoma mansoni. Урология, 1975; 5: 567–9.

37. ↵

    Каззаз BA , Salmo NA. Эпидидимит, вызванный инфекцией Schistosoma haematobium. Тропическая и географическая медицина 1974; 26: 333–6.

38. ↵

    Badejo OA , Soyinka F, Laja AO. Внематочное поражение шистосомоза полового члена, имитирующее раннюю карциному. Acta Trop1978; 35: 263–7.

39. ↵

    Girgis SM , Wassef NF.Бильгарциоз и азооспермия. Арка Андрол 1980; 5: 369–72.

40. ↵

    Энтони С.Дж. , Лопес-По П. Генитальный амебиаз: историческая перспектива проявления необычного заболевания. Урология, 1999; 54: 952–5.

41. ↵

    Mhlanga BR , Lanoie LO, Norris HJ, et al. Карциномы, осложняющие амебиаз: диагностическая дилемма. Am J Trop Med Hyg 1992; 46: 759–64.

42. ↵

    Othman NH , Ismail AN.Амебиаз эндометрия. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1993; 52: 135–7.

43. ↵

    Calore EE , Calore NMP, Cavaliere MJ. Сальпингит, вызванный Entamoeba histolytica. Braz J Infect Dis2002; 6: 97–9.

44. ↵

    Citronberg RJ , Semel JD. Тяжелая вагинальная инфекция, вызванная Entamoeba histolytica, у женщины, недавно вернувшейся из Мексики: отчет о болезни и обзор. Clin Infect Dis1995; 20: 700–2.

45. ↵

    Mylius RE , Ten Seldam RE. Венерическая инфекция Entamoeba histolytica у пары из Новой Гвинеи. Тропическая и географическая медицина, 1962, 14: 20–6.

46. ↵

    Cabello I , Caraballo A, Millan Y. Лейшманиоз в области гениталий. Rev Inst Med Trop Sao Paolo, 2002; 44: 105–7.

47. ↵

    Castro-Coto A , Hidalgo-Hidalgo H, Solano-Aguilar E, et al. Leishmaniasis en organos genitales. Med Cutan Ibero Lat Am 1987; 15: 145–50.

48. ↵

    Blickstein I , Dgani R, Lifschitz-Mercer B. Кожный лейшманиоз вульвы. Int J Gunaecol Obstet, 1993; 42: 46–7.

49. ↵

    Gorse JG , Белше РБ. Туберкулез мужских половых органов: обзор литературы с поучительными описаниями случаев. Rev. Infect Dis1985; 7: 511–24.

50. ↵

    Льюис Э.Л. .Туберкулез полового члена: отчет о 5 случаях и полный обзор литературы. J Urol1946; 56: 737–45.

51. ↵

    Lattimer JK , Colmore HP, Sanger G, et al. Передача туберкулеза половых органов от мужа к жене через сперму. Am Rev TB Pulm Dis 1954; 69: 618.

52. ↵

    Margolis K , Wranz PAB, Kruger TF, et al. Генитальный туберкулез в больнице Тайгерберг — распространенность, клиническая картина и диагноз.S Afr Med J1992; 81: 12–15.

53. ↵

    Nogales-Ortiz F , Tarancon I, Nogales FF. Патология туберкулеза женских половых органов. 31-летнее исследование 1436 случаев. Obstet Gynecol 1979; 53: 422–8.

54. ↵

    Сазерленд AM . Постменопаузальный туберкулез женских половых путей. Obstet Gynecol 1982; 59 (Suppl): S54–7.

55. ↵

    Чау TW , Лим Б.К., Валлипурам С.Маскарады женского туберкулеза тазовых органов: истории болезни и обзор литературы по клиническим проявлениям и диагностике. Журнал J Obstet Gynaecol Res, 2002; 28: 203–10.

56. ↵

    Baum SE , Дули Д.П., Райт Дж., и др. Диагностика туберкулеза женских половых путей с отрицательным посевом с поражением брюшины с помощью полимеразной цепной реакции. J Reprod Med, 2001; 46: 929–32.

57. ↵

    Tripathy SN , Tripathy SN.Бесплодие и исход беременности при туберкулезе женских половых органов. Int J Gynecol Obstet, 2002; 76: 159–63.

58. ↵

    Ламба H , Бирн М., Голдин Р., и др. Туберкулез шейки матки: описание случая и обзор литературы. Инфекция, передаваемая половым путем, 2002; 78: 62–3.

59. ↵

    Пардини I . Sulla tuberculosi primitiva della vulva. Итальянская Ривиста ди Ginecologia 1947; 32: 207.

60. ↵

    Ахтар М , Али MA, Mackey DM. Проказа лепроматозная, проявляющаяся орхитом. Am J Clin Pathol 1980; 73: 72–5.

61. ↵

    Saporta L , Юксель А. Андрогенный статус у больных лепроматозной лепрой. Br J Urol1994; 74: 221–4.

62. ↵

    Ghorpade A , Ramanam C. Первичная туберкулоидная проказа полового члена.Индийский J Lepr2000; 72: 499–500.

63. ↵

    Парих Д.А. , Парих А.С., Ганапати Р. Поражения полового члена и мошонки при лепре: отчеты о случаях. Лепр Rev1989; 60: 303–5.

64. ↵

    Всемирная организация здравоохранения . Комитет экспертов ВОЗ по проказе. Шестой отчет. Роды: ВОЗ, 1988, Tech Rep Ser 768.

65. ↵

    Kadikoylu G , Tuncer G, Bolaman Z, et al. Бруцеллярный орхит в регионе Внутренняя Западная Анатолия в Турции. Отчет о 12 случаях. Урол Int2002; 69: 33–5.

66. ↵

    Mantur BG , Mangalgi SS, Mulimani M. Brucella melitensis — возбудитель, передающийся половым путем? Lancet1996; 347: 1763.

67. ↵

    Наварро-Мартинес A , Solera J, Corredoira, et al. Эпидидимоорхит, вызванный Brucella mellitensis: ретроспективное исследование 59 пациентов.Clin Infect Dis2001; 33: 2017–22.

68. ↵

    Montejo JM , Alberola I, Glez-Zarate P, et al. Открытое рандомизированное терапевтическое испытание шести антимикробных схем лечения бруцеллеза человека. Clin Infect Dis, 1993; 16: 671–6.

69. ↵

    Malhotra HK , парик NN. Синдром Дхат: культурный сексуальный невроз Востока. Arch Sex Behav, 1975; 4: 519–28.

70. ↵

    Мамфорд ДБ .Синдром Дхата: культурно обусловленный симптом депрессии? Acta Psychiatr Scand 1996; 94: 163–7.

71. ↵

    Jilek W , Jilek-Aall L.