симптомы, лечение язвенного колита в Ижевске

Содержание:

Определение

Неспецифический язвенный колит (сокращенно НЯК) – воспалительная болезнь хронического характера, поражающая слизистую оболочку толстого кишечника, что приводит к образованию язв.

Спровоцировать патологический процесс способны различные факторы: наследственная предрасположенность, аутоиммунные нарушения, инфекции, неправильное питание, частые стрессы.

Если не лечить язвенный колит, то возможны: перфорация кишки, образование свищей, развитие абсцесса, мегаколона и перитонита, повышается риск онкологии. Поэтому не игнорируйте проблему, а обращайтесь к гастроэнтерологу при первых проявлениях болезни, что существенно ускорит лечение и предотвратит развитие осложнений.

Симптомы язвенного колита кишечника

НЯК характеризуется чередованием двух стадий: обострения, когда признаки ярко выражены, и ремиссии, когда проявления болезни незаметны. Продолжительность ремиссии зависит от правильности лечения.

Основные симптомы язвенного колита кишечника:

• болевые ощущения разной силы в области живота, в основном слева;
• ложные позывы к дефекации;
• диарея, усиливающаяся в ночное время, на смену которой периодически приходят запоры;
• метеоризм;
• примеси крови, слизи или гноя в кале, а также их самопроизвольное выделение;
• плохой аппетит;
• резкое похудение, возможна анорексия;
• головокружения;
• лихорадка;
• общая слабость;
• повышенная раздражительность, плаксивость.

Иногда наблюдаются внекишечные проявления: сыпь, поражения суставов, заболевания глаз, нарушения в работе печени, легочные патологии, формирование тромбов, тахикардия.

Диагностирование

На первом приеме гастроэнтеролог клиники Елены Малышевой выслушивает жалобы больного, изучает анамнез болезни, проводит пальпацию.

Чтобы подтвердить предварительно поставленный диагноз и определить причину воспаления, врач может направить пациента на диагностическое обследование (методы подбирают индивидуально):

• общий и биохимический анализ крови;
• копрограмму – выявляет скрытую кровь в стуле;
• исследование кала на кальпротектин;
• колоноскопию;
• ирригоскопию;
• ректосигмоидоскопию;
• рентген с контрастом;
• ультразвуковое исследование;
• биопсию.

При необходимости гастроэнтеролог может посоветовать проконсультироваться с другими специалистами: кардиологом, ревматологом, офтальмологом, гепатологом, пульмонологом, онкологом.

Лечение язвенного колита

Полностью вылечить язвенный колит кишечника невозможно. Поэтому терапия направлена на устранение симптоматики, поддержание ремиссии на протяжении длительного времени, предотвращение осложнений и улучшение качества жизни больного. Ее успешность зависит как от квалификации и профессионализма гастроэнтеролога, так и от правильности соблюдения врачебных рекомендаций пациентом и его силы воли.

Лечение язвенного колита включает:

• прием медикаментов;
• физиотерапевтические процедуры;
• диетотерапию.

Методы терапии врач подбирает для каждого пациента индивидуально, учитывая симптомы и запущенность заболевания, локализацию воспаления, наличие других болезней, возраст и общее состояние здоровья пациента.

Если возникают серьезные осложнения, то гастроэнтеролог рекомендует хирургическое вмешательство.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

В клинике Елены Малышевой каждый пациент получит качественную и квалифицированную медицинскую помощь.

Среди наших преимуществ:

• опытные гастроэнтерологи, обладающие обширными знаниями и профессиональным мастерством;
• передовые методы диагностики и лечения;
• соответствие лечебных схем европейским стандартам качества;
• доступные цены.

Мы поможем избавиться от неприятных симптомов язвенного колита кишечника, добиться стабильной и продолжительной ремиссии (она может сохраняться в течение 5-10, а иногда и 15 лет), вернуться к привычному образу жизни.

Записаться на прием к гастроэнтерологу можно по телефону (3412) 52-50-50, либо заполнив форму обратной связи. Мы свяжемся с вами в кратчайшие сроки и подберем удобное время для посещения.

Неспецифический язвенный колит.

Полное описание: причины, симптомы, диагностика, лечение

Неспецифический язвенный колит (НЯК) –язвенно-воспалительное поражение слизистой оболочки толстого кишечника, сопровождающееся развитием осложнений.

Неспецифический язвенный колит чаще всего встречается у мужчин. НЯК начинается чаще всего в возрасте от 20 до 40, либо от 60 до 70 лет.

Симптомы неспецифического язвенного колита

Как правило, течение неспецифического язвенного колита волнообразно, периоды ремиссии сменяются обострениями. В момент обострения язвенный колит проявляется различной симптоматикой:

• схваткообразные боли внизу живота;
• понос с примесью крови;
• кишечное кровотечение;
• различные внекишечные проявления: дерматологические патологии типа гангренозной пиодермии, узловатой эритемы;
• стоматиты;
• воспалительные заболевания;
• заболевания суставов: артриты, сакроилеит, спондилит; поражения желчевыводящей системы; размягчение костей и остеопороз;
• воспаления сосудов; миозиты и гломерулонефрит.

Неспецифический язвенный колит имеет свою особенность — часто кровотечения являются единственным симптомом

Для правильной постановки диагноза, обязательно обращайтесь к опытным специалистам. Только врач может поставить диагноз и назначить правильное и эффективное лечение.

Диагностика заболевания

Основным диагностическим методом, выявляющим язвенный колит, является колоноскопия, позволяющая детально исследовать просвет толстого кишечника и его внутренние стенки.Ирригоскопия рентгенологическое исследование с барием позволяет обнаружить язвенные дефекты стенок, изменения размеров кишечника (мегаколон), нарушение перистальтики, сужение просвета. Эффективным методом визуализации кишечника является компьютерная томография.

Кроме того, производят копрограмму, тест на скрытую кровь, бактериологический посев.

Анализ крови при язвенном колите показывает картину неспецифического воспаления. Биохимические показатели могут сигнализировать о наличии сопутствующих патологий, расстройств пищеварения, функциональных нарушений в работе органов и систем.

Лечение неспецифического язвенного колита

Врачи Клиники Здоровья применяют такие методы для лечения заболевания:

• повышение защитного фона организма – полноценное лечебное, с введением белков животного происхождения и витаминов, белковых гидролизатов: плазмы, солевых растворов, аминокислотных смесей;
• плазмоферез 3-4 раза;
• подавление аутоимунной агрессии, гормонотерапия;
• противовоспалительные препараты, группа салазопиридозина;
• иммунодепрессанты.

Существует два вида лечения неспецифического язвенного колита — консервативный, в который входит диета, физиотерапия, лекарственные препараты и хирургический, где проводится резекция пораженного участка толстой кишки.

Профилактическими мерами возникновения рецидивов обострения является соблюдение предписаний врача по образу жизни (рекомендации по питанию, аналогичные таковым при болезни Крона, снижение количества стрессовых ситуаций и физического перенапряжения, психотерапия) и регулярное диспансерное наблюдение.

Почему же наши проктологи лучше других?

• Знания и опыт врачей нашей клиники позволяют добиться поразительных успехов в лечении проктологических заболеваний.

• В Клинике Здоровья самое современное диагностическое оборудование, которое позволяет поставить точный диагноз и начать лечение.

• Расположение в самом центре Москвы, в шаговой доступности от двух станций метро.

• Привлекательные цены

• Удобное время для посещения врача.

Мы работаем для того, что бы вы были здоровы.

---

Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

---

Лечение болезни Крона и язвенного колита – МЕДСИ

Лечение болезни Крона заключается в проведении консервативной терапии, включающей препараты 5-аминосалициловой кислоты, гормональную терапию, цитостатическую терапию. В некоторых случаях требуется назначение антибактериальных препаратов, проведение инфузионной терапии, коррекция белковых и электролитных нарушений.

Местная терапия перианальных поражений заключается в санации антисептическими растворами, назначении свечей с преднизолоном, с метронидазолом, микроклизм с гидрокортизоном, мазевых аппликаций.

Показанием к хирургическому лечению болезни Крона является неэффективность консервативной терапии, тяжелое соматическое состояние и прогрессирование метаболических нарушений, а также осложнения со стороны кишки – формирование стриктур, наружных и/или межкишечных свищей.

В послеоперационном периоде пациентам проводится противорецидивная терапия сроком не менее двух лет с динамическим мониторированием каждые 6 месяцев (проведение исследований: эндоскопия, рентгенологическое исследование, УЗИ).

Комплексная терапия подбирается для пациента индивидуально, в зависимости от степени и продолжительности поражения кишечника, возраста пациента и общего состояния его здоровья.

В тяжелых случаях, когда пища не усваивается привычным путем, питательные вещества пациенту вводятся через зонд или в виде инфузии в вену.

В тяжелых случаях и при отсутствии консервативного лечения врач назначает хирургическую операцию – удаление пораженного участка и соединение концов здорового кишечника.

Оперативное лечение также назначается в том случае, когда болезнь Крона осложняется возникновением в кишечнике гнойников и абсцессов.

В связи с прогрессирующим характером заболевания пациенты, страдающие БК, должны получать постоянную пожизненную терапию и проходить регулярный диагностический мониторинг активности заболевания. Контроль активности заболевания можно проводить не только посредством инструментальных методов исследования, но и с помощью лабораторных методов анализа маркеров воспаления – в первую очередь уровня фекального кальпротектина, концентрация которого в стуле коррелирует со степенью язвенного поражения ЖКТ.

Язвенный колит — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Фото: unsiporlavida. es

Описание

Язвенный колит — это хроническое воспалительное заболевание толстой и прямой кишки, характеризующееся нарушением функционирования кишечника, диареей, запором. Из частых симптомов можно отметить: слизь, кровянистые выделения в каловых массах, болезненность в анусе, потерю веса, обезвоживание, ухудшение аппетита, утомляемость, нарушения сна.
Язвенный колит у женщин и мужчин наблюдается примерно одинаково. Пик заболевания приходится на возраст от 20 до 60 лет. ЯК у детей менее распространен, может иметь наследственный характер. В раннем возрасте заболеванию более подвержены мальчики, в подростковом — чаще страдают девушки.

Возможные причины 

Причины язвенного колита могут скрываться: 

• в инфекционных заболеваниях; 
• в генетической предрасположенности; 
• при нерациональном питании, недостаточном потреблении пищевых волокон; 
• в психологических травмах; 
• в частых стрессовых состояниях; 
• в пассивном образе жизни; 
• существует версия, что язвенный колит — аутоиммунная патология.

Классификация язвенного колита 

В зависимости от места локализации ЯК подразделяется на: 

• Колит с небольшим местным поражением нижней части кишечника;
• Тотальное поражение — воспаление охватывает весь толстый кишечник; 
• Левосторонний ЯК, для которого характерно поражение конечного отдела. 

По течению болезни колит бывает следующих видов: 

• острый колит; 
• хронический;
• рецидивирующий.

Формы язвенного колита подразделяются на: 

• проктит — при котором поражается прямая кишка; 
• левосторонний ЯК — достигает селезеночного изгиба; 
• распространяющийся колит — поражает участок выше селезеночного изгиба;
• тотальный — захватывает всю тонкую кишку.

Рецидив и осложнения

Рецидив язвенного колита сопровождается интенсивными болями в животе, а также сильной потерей жидкости в организме при частой дефекации, что может стать опасным для жизни. Характерно наличие слизи в стуле, кровянистых выделений.
Осложнения язвенного колита могут привести к непредсказуемым последствиям. При нелеченном заболевании возможен неблагоприятный исход болезни. Возможны следующие проявления: 

• ухудшение общего самочувствия; 
• лихорадочный синдром; 
• метеоризм; 
• уменьшение количества актов дефекации;
• сильные кровотечения из прямой кишки; 
• воспаление и спайки брюшной полости, перитонит; 
• стеноз кишки; 
• кишечная непроходимость; 
• из серьезных последствий можно отметить рак толстой кишки.

Что нельзя делать при язвенном колите 

• Необходимо исключить из своей жизни негативные эмоции и стрессовые ситуации, так как они имеют прямую связь с развитием заболевания и его рецидивом; 
• Нельзя допускать самолечения или не лечить болезнь вовсе;
• Необходимо следить за состоянием своего здоровья, вовремя проходить диагностику органов и систем, в том числе, колоноскопию, проводить вакцинацию, соблюдать гигиену полости рта, своевременно сдавать анализы крови.  

Образ жизни при язвенном колите включает в себя рациональное питание, состоящее из продуктов, богатых витаминами и белками. Следует питаться небольшими порциями несколько раз в сутки, исключить жирную и жареную пищу, а также растительную клетчатку, способствующую возникновению диареи. С осторожностью употреблять молочные продукты.
Прогноз язвенного колита зависит от стадии заболевания, его протекания и длительности. Полное излечение от болезни маловероятно, главной задачей врачей является достижение стойкой ремиссии.
Лечение колита кишечника подразумевает применение медикаментов, а также соблюдение специальной диеты. В некоторых случаях возможно хирургическое вмешательство.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

ПОИСК ЛЕЧЕНИЯ ПО ВСЕМУ МИРУ ВМЕСТЕ С YELLMEDОставить заявку

Колит — Специализированый Медицинский Центр Хирургического Профиля

Колит — воспаление слизистой оболочки толстой кишки.

Основные причины колита

• Заболевания органов желудочно-кишечного тракта
• Вирусные и хронические инфекционные процессы
• Наличие глистов и патогенной микрофлоры
• Однообразное и неполноценное питание
• Употребление алкоголя
• Неадекватная лекарственная терапия

Заболевание характеризуется острым началом: резкие тянущие боли внизу живота, жидким стулом, недомоганием, повышением температуры.

При хроническом колите — воспалительный процесс всех отделах толстого кишечника: нарушения опорожнения кишечника, боли, иногда болезненные позывы на дефекацию, метеоризм и вздутие.
При обострениях хронического колита усиливаются ложные позывы на дефекацию, выделения кала со слизью, иногда с кровью.

Лечение колита должно проводится только под контролем врача-проктолога.

Хронический колит

Тяжелая кишечная инфекция, неправильное питание, некоторые лекарственные препараты могут провоцировать хронический колит. Выражается заболевание как неприятными ощущениями в животе и несильными болями, так и язвенными поражениями. В последнем случае для лечения хронического колита врачу необходимо точно выяснить причину заболевания.

Симптоматика заболевания также выражается  в приступах боли без четкой локализации, избыточное газообразование, стул с примесью крови и слизи.

В нашем отделении проктологии врачи проводят лечение хронического колита. Большое значение для лечения хронического колита имеет диета, которая предотвращает запоры, но должна содержать все необходимые вещества.

Язвенный колит

Язвенный колит – это хроническое рецидивирующее заболевание толстого кишечника с образованием незаживающих язв. Язвенный колит сопровождается болями в животе, поносом, выделением крови со слизью, также отмечается общее ухудшение состояние здоровья, потеря аппетита, похудание. При язвенном колите также могут нарушаться функции желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, печени.

Перед тем как назначить лечение колита кишечника врач проводит диагностику: исследование каловых масс, анализ крови, колоноскопия. Основное лечение колита кишечника заключается в соблюдении диет. После обследования и анализов врач назначает схему лечения хронического колита, лекарственные препараты назначаются также только врачом.

Если Вам необходима консультация проктолога или лечение, ждем Вас в нашем медицинском центре.

Неспецифический язвенный колит (НЯК): симптомы, лечение, причины

Общие сведения

​Неспецифический язвенный колит (НЯК) – это хроническое рецидивирующее заболевание кишечника иммунной природы, характеризующееся диффузным воспалением слизистой оболочки толстого отдела кишечника (прямой и ободочной кишки). НЯК болеют люди всех возрастных групп (чаще в возрасте 20-40 и 60-70 лет), мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Причины развития неспецифического язвенного колита

Точных сведений о причине развития болезни в настоящее время нет. Среди факторов, способствующих развитию НЯК, следует в первую очередь назвать наследственную предрасположенность. Считается, что основой заболевания является иммунное воспаление кишечной стенки вследствие выработки антител к клеткам толстого кишечника. По-видимому, этот процесс запускается инфекционными агентами.  Иммунные механизмы обуславливают также вовлечение в патологический процесс других органов и систем, к которым относятся поражения кожи, глаз (ириты, иридоциклиты, конъюнктивиты), полости рта, суставов и др.

Симптомы неспецифического язвенного колита

Ведущими проявлениями неспецифического язвенного колита являются частый жидкий стул с примесью крови, слизи или гноя, кровотечения из анального отверстия. При тяжелом течении частота стула достигает 20 раз в сутки и более (в том числе в ночное время). При НЯК пациенты жалуются на сильные схваткообразные боли в животе, усиливающиеся после еды.  Иногда больные предъявляют жалобы на ложные позывы к дефекации и чувство неполного опорожнения кишечника.

Осложнения при неспецифическом язвенном колите

• кишечные кровотечения;
• разрыв стенки кишки;
• формирование свищей и абсцессов;
• сужение просвета кишечника.

Что можете сделать Вы

НЯК – это тяжелое хроническое заболевание, требующее квалифицированного лечения. Если вам поставили этот диагноз, не запускайте течение заболевания и следуйте всем предписаниям врача.

Что может сделать  врач

Диагноз неспецифического язвенного колита основывается на результатах рентгенологического, эндоскопического и гистологического исследований. Иногда проводят также копрологический анализ и бактериологическое исследование кала. Больные с обострением подлежат госпитализации, желательно в специализированное гастроэнтерологическое или колопроктологическое отделение.  Диета для таких пациентов должна обеспечивать максимально щадящий механический, химический и термический режим для кишечника: дробный прием пищи до 5-6 раз в сутки, пища вареная, или приготовленная на пару в пюреобразном или протертом виде с исключением продуктов, раздражающих слизистую оболочку. Основными препаратами, используемыми для лечения НЯК, остаются кортикостероиды, препараты 5-аминосалициловой кислоты и цитостатики.  При лихорадке и признаках тяжелого инфекционного процесса назначают антибиотики. Хирургическое лечение может потребоваться в случае разрыва стенки кишки, массивного кровотечения, сужения просвета кишки с явлениями кишечной непроходимости,  возникновения колоректального рака.

Обзор язвенного колита | Crohn’s & Colitis Foundation

Хотя получить диагноз хронического заболевания может быть непросто, изучение всего, что вы можете знать о язвенном колите, подготовит вас к тому, чтобы справиться со своими симптомами и жить полноценной жизнью.

---

Был ли у вас или вашего близкого недавно диагностирован язвенный колит? Или вам поставили диагноз много лет назад, но вы все еще не до конца понимаете свою болезнь? Посетите наш последний видеочат , чтобы узнать больше.

Продолжительность видео 00:38:13

Видеочат: Язвенный колит 101

---

Язвенный колит — это хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, также называемое толстой кишкой, которое поражает слизистую оболочку толстой кишки и вызывает образование небольших язв или язв.

Эти язвы выделяют гной и слизь, которые вызывают боль в животе и необходимость частого опорожнения толстой кишки.

Продолжительность видео 00:06:55

Язвенный колит 101 В этом вводном видео представлена ​​информация о потенциальных причинах, симптомах, лечении и общем лечении язвенного колита.

Причины язвенного колита

Язвенный колит является результатом нескольких факторов, которые еще недостаточно изучены.Аномальный иммунный ответ, генетика, микробиом и факторы окружающей среды способствуют развитию язвенного колита.

Исследования показывают, что язвенный колит может быть вызван взаимодействием между вирусом или бактериальной инфекцией в толстой кишке и иммунным ответом организма.

• Обычно клетки и белки, из которых состоит ваша иммунная система, защищают вас от инфекции.

• Нормальный иммунный ответ вызовет временное воспаление для борьбы с болезнью или инфекцией.Воспаление исчезнет, ​​как только вы выздоровеете и избавитесь от болезни.

• У пациентов с язвенным колитом воспаление сохраняется еще долго после того, как иммунная система должна закончить свою работу. Организм продолжает посылать лейкоциты в слизистую оболочку кишечника, где они вызывают хроническое воспаление и язвы.

Кто пострадает?

Язвенный колит может возникнуть в любом возрасте, хотя большинству людей диагноз ставится в возрасте около 30 лет.

• Мужчины и женщины одинаково подвержены заболеванию, но у мужчин старшего возраста вероятность диагностирования выше, чем у женщин старшего возраста.

• Риск развития язвенного колита составляет от 1,6 до 30 процентов, если у вас есть родственник первой степени родства с этим заболеванием. ^1-3

• Невозможно с уверенностью предсказать, у кого из членов семьи разовьется язвенный колит, даже если существует повышенный риск ВЗК на основании семейного анамнеза.

• Язвенный колит может поражать людей любой расы или этнической группы.

Язвенный колит против болезни Крона

Язвенный колит и болезнь Крона имеют схожие симптомы, и оба они являются типами воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), но это не одно и то же заболевание, и они поражают разные области желудочно-кишечного тракта.

Болезнь Крона

• Может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта от рта до ануса
• Может поражать всю толщину стенки кишечника

Язвенный колит

• Поражаются только толстая и прямая кишки (также известная как толстая кишка)
• Поражает внутреннюю поверхность толстой кишки

Язвенный колит — желудочно-кишечные расстройства

Почти треть пациентов с обширным язвенным колитом в конечном итоге нуждаются в хирургическом вмешательстве.Тотальная проктоколэктомия является излечивающей: продолжительность жизни восстанавливается до нормы, болезнь не повторяется (в отличие от болезни Крона), и риск рака толстой кишки значительно снижается. После тотальной проктоколэктомии с анастомозом подвздошно-анальный мешок (IPAA) остается небольшой риск дисплазии или рака в зоне анального перехода ректальной манжеты и даже в подвздошной сумке. После проктоколэктомии с илеостомией или IPAA качество жизни улучшается; однако возникают новые проблемы с качеством жизни.

Экстренная колэктомия показана при массивном кровотечении, молниеносном токсическом колите или перфорации. Субтотальная колэктомия с илеостомией и закрытием ректосигмовидной кишки (процедура Хартмана) или слизистой фистулы обычно является процедурой выбора, поскольку большинство пациентов в критическом состоянии не переносят более обширное хирургическое вмешательство. Культя ректосигмовидной кишки может быть планово удалена позже или может использоваться для илеоанального анастомоза с мешочком. Неповрежденная культя прямой кишки не должна оставаться на неопределенный срок из-за риска активации заболевания и злокачественной трансформации.

Плановая хирургия показана при раке, симптоматических стриктурах, задержке роста у детей или, чаще всего, при трудноизлечимых хронических заболеваниях, приводящих к инвалидности или зависимости от кортикостероидов. Тяжелые внекишечные проявления, связанные с колитом (например, гангренозная пиодермия), которые теперь лучше контролируются интенсивной медицинской терапией, лишь изредка являются показаниями к хирургическому вмешательству.

Избирательной процедурой выбора у пациентов с нормальной функцией сфинктера является восстановительная проктоколэктомия с илеоанальным анастомозом.Эта процедура создает тазовый резервуар или мешочек из дистального отдела подвздошной кишки, который соединяется с анусом. Неповрежденный сфинктер позволяет удерживать кишечник, как правило, от 4 до 9 дефекаций в день (включая 1 или 2 в ночное время).

Паучит — воспалительная реакция, возникающая после восстановительной проктоколэктомии с IPAA примерно у 50% пациентов. Риск поучита выше у пациентов с первичным склерозирующим холангитом, у пациентов с предоперационными внекишечными проявлениями и, возможно, у пациентов с высокими дооперационными серологическими титрами перинуклеарных антинейтрофильных антител и других биомаркеров воспалительных заболеваний кишечника.Считается, что поучит связан с чрезмерным бактериальным ростом и лечится антибиотиками (например, хинолонами). Пробиотики могут быть защитными. Большинство случаев поучита легко поддаются лечению, но от 5 до 10% оказываются невосприимчивыми к любой медикаментозной терапии и требуют перехода на обычную (Брук) илеостомию. Илеостомия Брука предназначена для меньшинства пожилых пациентов, у которых есть устоявшиеся семьи и образ жизни, у которых плохой тонус сфинктера или которые не переносят частые испражнения, или которые просто не могут или не хотят сталкиваться с последствиями частого или хронического поучита. остается процедура выбора.

В любом случае необходимо признать физическое и эмоциональное бремя, связанное с любой формой резекции толстой кишки, и следует позаботиться о том, чтобы пациент получил все инструкции и всю необходимую медицинскую и психологическую поддержку до и после операции. .

Язвенный колит: основы практики, история вопроса, анатомия

Мурата И., Сато К., Йошикава И., Масумото А., Сасаки Е., Оцуки М. Рецидивирующий подкожный абсцесс области грудины при язвенном колите. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1999 Март 94 (3): 844-5. [Медлайн].

Кимура К., Хантер С.Ф., Толландер М.С. и др. Сочетание воспалительного заболевания кишечника и рассеянного склероза. Mayo Clin Proc . 2000 августа 75 (8): 802-6. [Медлайн].

Egan CA, Meadows KP, Zone JJ. Язвенный колит и иммунобуллезная болезнь излечиваются колэктомией. Арка Дерматол . 1999 Февраль 135 (2): 214-5. [Медлайн].

[Рекомендации] Bernstein CN, Eliakim A, Fedail S, et al.Глобальные рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации: воспалительные заболевания кишечника: обновленные данные за август 2015 г. J Clin Gastroenterol . 2016 ноя / дек. 50 (10): 803-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Esteve M, Gisbert JP. Тяжелый язвенный колит: в какой момент следует определять устойчивость к стероидам ?. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2008 г., 28 сентября, 14 (36): 5504-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Болезнь подвздошного мешка Шена Б. Крона: реальность, диагностика и лечение. Воспаление кишечника . 2009 15 февраля (2): 284-94. [Медлайн].

Van Assche G, Vermeire S, Rutgeerts P. Лечение тяжелого стероидорезистентного язвенного колита. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2008 28 сентября, 14 (36): 5508-11. [Медлайн]. [Полный текст].

Heuschen UA, Hinz U, Allemeyer EH, et al. Обратный илеит тесно связан с колоректальной карциномой при язвенном колите. Гастроэнтерология . 2001 марта 120 (4): 841-7.[Медлайн].

Кауфман СС, Вандерхоф Дж.А., Янг Р., Перри Д., Рейнор С.К., Мак ДР. Воспаление желудочно-кишечного тракта у детей с язвенным колитом. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1997 июл.92 (7): 1209-12. [Медлайн].

[Рекомендации] Мацуока К., Кобаяси Т., Уэно Ф. и др. Основанные на фактах клинические рекомендации по воспалительным заболеваниям кишечника. Дж Гастроэнтерол . 2018 Март 53 (3): 305-53. [Медлайн]. [Полный текст].

Himmel ME, Hardenberg G, Piccirillo CA, Steiner TS, Levings MK.Роль Т-регуляторных клеток и Toll-подобных рецепторов в патогенезе воспалительного заболевания кишечника человека. Иммунология . 2008 Октябрь 125 (2): 145-53. [Медлайн].

Kuenzig ME, Lee SM, Eksteen B, et al. Курение влияет на необходимость хирургического вмешательства у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника: систематический обзор и метаанализ, включающий продолжительность заболевания. БМК Гастроэнтерол . 2016 21 декабря. 16 (1): 143. [Медлайн].

Xavier RJ, Подольский ДК.Раскрытие патогенеза воспалительного заболевания кишечника. Природа . 26 июля 2007 г. 448 (7152): 427-34. [Медлайн].

Lindberg E, Magnusson KE, Tysk C, Jarnerot G. Антитела (IgG, IgA и IgM) к пекарским дрожжам (Saccharomyces cerevisiae), дрожжевому маннану, глиадину, овальбумину и беталактоглобулину у монозиготных близнецов с воспалительным заболеванием кишечника. Кишечник . 1992 июл. 33 (7): 909-13. [Медлайн]. [Полный текст].

Barrett JC, Lee JC, Lees CW и др.Полногеномное исследование ассоциации язвенного колита выявило три новых локуса восприимчивости, включая область HNF4A. Нат Генет . 2009 декабрь 41 (12): 1330-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Василяускас Э. Сывороточные иммунные маркеры при воспалительном заболевании кишечника. Новости гастроэнтерологии и эндоскопии. Доступно на http://www.gastroendonews.com.

Peeters M, Joossens S, Vermeire S, Vlietinck R, Bossuyt X, Rutgeerts P. Диагностическая ценность анти-Saccharomyces cerevisiae и антинейтрофильных цитоплазматических аутоантител при воспалительном заболевании кишечника. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001 Март 96 (3): 730-4. [Медлайн].

Дубинский М.С., Офман Дж. Дж., Урман М., Тарган С. Р., Сайдман Э. Г.. Клиническая полезность серодиагностического тестирования при подозрении на воспалительное заболевание кишечника у детей. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001 Март 96 (3): 758-65. [Медлайн].

Hoffenberg EJ, Fidanza S, Sauaia A. Серологические тесты на воспалительное заболевание кишечника. J Педиатр . 1999, апрель, 134 (4): 447-52. [Медлайн].

Kaditis AG, Perrault J, Sandborn WJ, Landers CJ, Zinsmeister AR, Targan SR. Подтипы антинейтрофильных цитоплазматических антител у детей и подростков после анастомоза подвздошно-анальный мешок при язвенном колите. Дж Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1998 26 апреля (4): 386-92. [Медлайн].

Дугган А.Е., Усмани I, Нил К.Р., Логан РФ. Аппендэктомия, детская гигиена, статус Helicobacter pylori и риск воспалительного заболевания кишечника: исследование случай-контроль. Кишечник . 1998 Октябрь, 43 (4): 494-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Андерссон Р. Э., Олейсон Г., Тиск С., Экбом А. Аппендэктомия и защита от язвенного колита. N Engl J Med . 2001 15 марта. 344 (11): 808-14. [Медлайн].

Левенштейн С., Прантера С., Варво В. и др. Стресс и обострение при язвенном колите: проспективное исследование пациентов, находящихся в стадии ремиссии. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2000 Май. 95 (5): 1213-20.[Медлайн].

Almeida MG, Kiss DR, Zilberstein B, Quintanilha AG, Teixeira MG, Habr-Gama A. Связанная со слизистой оболочкой кишечника микрофлора у пациентов с язвенным колитом до и после восстановительной проктоколэктомии с подвздошно-анальным мешком. Диск прямой кишки . 2008 июл.51 (7): 1113-9. [Медлайн].

Фелдер Дж. Б., Корелиц Б. И., Раджапакс Р., Шварц С., Хоратагис А. П., Глейм Г. Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на воспалительное заболевание кишечника: исследование случай-контроль. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2000 августа 95 (8): 1949-54. [Медлайн].

Bousvaros A, Zurakowski D, Duggan C, et al. Уровни витаминов А и Е в сыворотке крови у детей и молодых людей с воспалительным заболеванием кишечника: влияние активности заболевания. Дж Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1998 26 февраля (2): 129-35. [Медлайн].

Гарланд С.Ф., Лилиенфельд А.М., Менделофф А.И., Марковиц Д.А., Террелл КБ, Гарланд ФК. Показатели заболеваемости язвенным колитом и болезнью Крона в пятнадцати регионах США. Гастроэнтерология . 1981 декабрь 81 (6): 1115-24. [Медлайн].

Котран Р.С., Коллинз Т., Роббинс С.Л., Кумар В. Патологические основы заболевания . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1998.

Jang ES, Lee DH, Kim J, Yang HJ, Lee SH, Park YS. Возраст как клинический предиктор рецидива после индукционной терапии язвенного колита. Гепатогастроэнтерология . 2009 сентябрь-октябрь. 56 (94-95): 1304-9. [Медлайн].

Нарула Н., Альшахрани А.А., Юань Ю., Райниш В., полковник Дж. Ф.Результаты, сообщаемые пациентами, и эндоскопические проявления язвенного колита — систематический обзор и метаанализ. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2019 17 февраля (3): 411-418.e3. [Медлайн].

[Рекомендации] Kornbluth A, Sachar DB. Рекомендации по практике язвенного колита у взрослых: Американский колледж гастроэнтерологии, Комитет по параметрам практики. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010 марта, 105 (3): 501–23; викторина 524. [Medline].

Gooding IR, Springall R, Talbot IC, Silk DB.Идиопатическое воспаление тонкого кишечника после колэктомии по поводу язвенного колита. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2008 июн. 6 (6): 707-9. [Медлайн].

Slatter C, Girgis S, Huynh H, El-Matary W. Илеит перед мешочком после колэктомии при язвенном колите у детей. Acta Paediatr . 2008 Март 97 (3): 381-3. [Медлайн].

Фальконе Р.А. младший, Льюис Л.Г., Уорнер Б.В. Прогнозирование необходимости колэктомии у детей с язвенным колитом. Дж Гастроинтест Сург . 2000 март-апрель. 4 (2): 201-6. [Медлайн].

Lichtiger S, Present DH, Kornbluth A, et al. Циклоспорин при тяжелом язвенном колите, резистентном к стероидной терапии. N Engl J Med . 30 июня 1994 г. 330 (26): 1841-5. [Медлайн].

Rowe FA, Walker JH, Karp LC, Vasiliauskas EA, Plevy SE, Targan SR. Факторы, позволяющие прогнозировать ответ на лечение циклоспорином тяжелого стероидно-резистентного язвенного колита. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2000 августа 95 (8): 2000-8. [Медлайн].

Bernstein CN, Blanchard JF, Rawsthorne P, Yu N. Распространенность внекишечных заболеваний при воспалительном заболевании кишечника: популяционное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001 апр. 96 (4): 1116-22. [Медлайн].

de Vlam K, Mielants H, Cuvelier C, De Keyser F, Veys EM, De Vos M. Спондилоартропатия недооценена при воспалительном заболевании кишечника: распространенность и ассоциация HLA. Дж Ревматол . 2000 27 декабря (12): 2860-5. [Медлайн].

Cox KL, Cox KM. Пероральный ванкомицин: лечение первичного склерозирующего холангита у детей с воспалительным заболеванием кишечника. Дж Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1998 27 ноября (5): 580-3. [Медлайн].

Marchesa P, Lashner BA, Lavery IC, Milsom J, Hull TL, Strong SA. Риск рака и дисплазии у больных язвенным колитом с первичным склерозирующим холангитом. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1997, август 92 (8): 1285-8. [Медлайн].

Ким Б., Барнетт Дж. Л., Клир К. Г., Аппельман HD. Эндоскопические и гистологические пятна при лечении язвенного колита. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1999 ноябрь 94 (11): 3258-62. [Медлайн].

Calabrese C, Fabbri A, Gionchetti P, et al. Контролируемое исследование с использованием беспроводной капсульной эндоскопии для оценки состояния тонкой кишки при хроническом рефрактерном поухите. Алимент Фармакол Тер .2007, 1. 25 (11): 1311-6. [Медлайн].

Bernstein CN, Fried M, Krabshuis JH, et al. Практические рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации по диагностике и лечению ВЗК, 2010 г. Inflamm Bowel Dis . 2010 16 января (1): 112-24. [Медлайн].

McNamara D. Новое руководство по ВЗК призвано упростить уход. Медицинские новости Medscape. 20 февраля 2018 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/892853. Доступ: 6 июня 2018 г.

Каруччи LR, Левин MS. Радиографические изображения воспалительного заболевания кишечника. Гастроэнтерол Clin North Am . 2002 31 марта (1): 93-117, ix. [Медлайн].

Eisenberg RL. Радиология желудочно-кишечного тракта: шаблонный подход . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1998. 602-8.

Wiesner W, Steinbrich W. [Визуализирующая диагностика воспалительного заболевания кишечника]. Тер Умш . 2003 Март.60 (3): 137-44. [Медлайн].

van den Broek FJ, Fockens P, Dekker E. Обзорная статья: Новые разработки в визуализации толстой кишки. Алимент Фармакол Тер . 2007 26 декабря Дополнение 2: 91-9. [Медлайн].

Deutsch DE, Olson AD. Колоноскопия или ректороманоскопия как начальная оценка педиатрических пациентов с колитом: исследование поведения врача и анализ затрат. Дж Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1997 июл.25 (1): 26-31. [Медлайн].

Мацумото Т., Накамура С., Джин-Но И и др. Роль гранулемы в иммунопатогенезе болезни Крона. Пищеварение . 2001. 63 Дополнение 1: 43-7. [Медлайн].

Basson MD, Etter L, Panzini LA. Частота колоноскопической перфорации в современной практике. Гастроэнтерология . 1998 Май. 114 (5): 1115. [Медлайн].

Polter DE. Риск перфорации толстой кишки во время колоноскопии в Медицинском центре Университета Бейлора. Proc (Bayl Univ Med Cent) . 2015 28 января (1): 3-6. [Медлайн].

Маккар Р., Бо С. Колоноскопическая перфорация при воспалительном заболевании кишечника. Гастроэнтерол Гепатол (N Y) . 2013 Сентябрь 9 (9): 573-83. [Медлайн].

[Рекомендации] Leighton JA, Shen B, Baron TH, et al. Рекомендации ASGE: эндоскопия в диагностике и лечении воспалительных заболеваний кишечника. Гастроинтест Эндоск . 2006 апр. 63 (4): 558-65. [Медлайн].

Boal Carvalho P, Cotter J. Заживление слизистой оболочки при язвенном колите: всесторонний обзор. Наркотики . 2017 Февраль 77 (2): 159-73. [Медлайн].

Ford AC, Achkar JP, Khan KJ, et al. Эффективность 5-аминосалицилатов при язвенном колите: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2011 апр. 106 (4): 601-16. [Медлайн].

Лихтенштейн ГР, Рэмси Д, Рубин ДТ. Рандомизированное клиническое исследование: пероральный месалазин с отсроченным высвобождением 4.8 г / день против 2,4 г / день при эндоскопическом заживлении слизистой оболочки — комбинированный анализ ASCEND I и II. Алимент Фармакол Тер . 2011 марта 33 (6): 672-8. [Медлайн].

Hanauer SB, Sandborn WJ, Dallaire C, et al. Пероральный месаламин с отсроченным высвобождением 4,8 г / день (таблетки 800 мг) по сравнению с 2,4 г / день (таблетки 400 мг) для лечения язвенного колита легкой и средней степени активности: исследование ASCEND I. Банка J Гастроэнтерол . 2007 21 декабря (12): 827-34. [Медлайн].

Sandborn WJ, Regula J, Feagan BG и др.Пероральный месаламин с отсроченным высвобождением 4,8 г / день (таблетка 800 мг) эффективен для пациентов с умеренно активным язвенным колитом. Гастроэнтерология . 2009 декабрь 137 (6): 1934-43.e1-3. [Медлайн].

Ford AC, Khan KJ, Sandborn WJ, Kane SV, Moayyedi P. Дозирование один раз в день по сравнению с обычным графиком дозирования месаламина и рецидив спокойного язвенного колита: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2011 декабрь 106 (12): 2070-7; Виктория 2078.[Медлайн].

D’Haens G, Sandborn WJ, Barrett K, Hodgson I., Streck P. Ежедневный мезаламин MMX (®) для эндоскопического поддержания ремиссии язвенного колита. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2012 Июль 107 (7): 1064-77. [Медлайн].

Barber J-Jr. FDA одобрило Uceris для лечения язвенного колита. Медицинские новости Medscape. 18 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/777917. Доступ: 28 января 2013 г.

Sandborn WJ, Danese S, D’Haens G, et al.Индукция клинической и колоноскопической ремиссии язвенного колита легкой и средней степени тяжести с помощью будесонида MMX 9 мг: объединенный анализ двух исследований фазы 3. Алимент Фармакол Тер . 2015 Март 41 (5): 409-18. [Медлайн].

Уцерис (будесонид), пена для ректального применения [вкладыш в упаковке]. Бриджуотер, штат Нью-Джерси, 08807: Распространяется компанией Salix Pharmaceuticals (подразделение Valeant Pharmaceuticals North America LLC). Версия от сентября 2016 г. Доступно по адресу [Полный текст].

Ford AC, Bernstein CN, Khan KJ, et al.Глюкокортикостероидная терапия при воспалительном заболевании кишечника: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2011 апр. 106 (4): 590-9. [Медлайн].

Ford AC, Sandborn WJ, Khan KJ и др. Эффективность биологических методов лечения воспалительного заболевания кишечника: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2011 Apr. 106 (4): 644-59, викторина 660. [Medline].

Сингх С., Джордж Дж., Боланд Б.С., Ванде Кастил Н., Сандборн В.Дж.Первичное отсутствие ответа на антагонисты фактора некроза опухоли связано с плохой реакцией на биопрепараты второй линии у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника: систематический обзор и метаанализ. Колит Дж. Крона . 2018 25 мая. 12 (6): 635-43. [Медлайн].

Sandborn WJ, Rutgeerts P, Feagan BG, et al. Сравнение частоты колэктомии после лечения язвенного колита плацебо или инфликсимабом. Гастроэнтерология . 2009 окт., 137 (4): 1250–60; викторина 1520.[Медлайн].

Hindryckx P, Novak G, Vande Casteele N, et al. Обзорная статья: оптимизация дозы инфликсимаба при остром тяжелом язвенном колите. Алимент Фармакол Тер . 2017 Март 45 (5): 617-30. [Медлайн].

Кеванс Д., Мурти С., Молд ДР, Сильверберг М.С. Ускоренный клиренс инфликсимаба связан с неэффективностью лечения у пациентов с острым язвенным колитом, резистентным к кортикостероидам. Колит Дж. Крона .2018 25 мая. 12 (6): 662-9. [Медлайн].

Reinisch W., Sandborn WJ, Hommes DW и др. Адалимумаб для индукции клинической ремиссии при язвенном колите средней и тяжелой степени активности: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Кишечник . 2011 июн. 60 (6): 780-7. [Медлайн].

Sandborn WJ, van Assche G, Reinisch W. и др. Адалимумаб вызывает и поддерживает клиническую ремиссию у пациентов с язвенным колитом средней и тяжелой степени. Гастроэнтерология . 2012 Февраль 142 (2): 257-65.e1-3. [Медлайн].

Sandborn WJ, Feagan BG, Marano CW и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование фазы 2/3 для оценки безопасности и эффективности подкожной индукционной терапии голимумабом у пациентов с умеренно-тяжелым активным язвенным колитом (ЯК): Pursuit SC [аннотация № 943d]. Представлено на: Неделе болезней органов пищеварения; Сан-Диего, Калифорния; 21 мая 2012 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.FDA одобрило новый метод лечения язвенного колита средней и тяжелой степени активности [пресс-релиз]. Доступно на https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm609225.htm. 30 мая 2018 г .; Дата обращения: 31 мая 2018 г.

Sandborn WJ, Su C., Sands BE и др., Для OCTAVE Induction 1, OCTAVE Induction 2 и др. Тофацитиниб в качестве индукционной и поддерживающей терапии язвенного колита. N Engl J Med . 2017 г. 4. 376 (18): 1723-36. [Медлайн]. [Полный текст].

Leblanc S, Allez M, Seksik P и др. Последовательное лечение стероидорезистентным язвенным колитом циклоспорином и инфликсимабом. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2011 Апрель 106 (4): 771-7. [Медлайн].

Feagan BG, Rutgeerts P, Sands BE, et al. Ведолизумаб как индукционная и поддерживающая терапия язвенного колита. N Engl J Med . 2013 22 августа. 369 (8): 699-710. [Медлайн].

Хан К.Дж., Ульман Т.А., Форд А.С. и др.Антибактериальная терапия при воспалительном заболевании кишечника: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2011 апр. 106 (4): 661-73. [Медлайн].

Сакураба А., Сато Т., Наганума М. и др. Пилотное открытое проспективное рандомизированное исследование между еженедельным и интенсивным лечением адсорбционного афереза ​​гранулоцитов и моноцитов при активном язвенном колите. Дж Гастроэнтерол . 2008. 43 (1): 51-6. [Медлайн].

Мики К., Окита Й, Ёсияма С., Араки Т., Учида К., Кусуноки М.Раннее послеоперационное применение экстракорпорального лейкоцитарного афереза ​​у пациентов с язвенным колитом: результаты пилотного исследования для предотвращения послеоперационных септических осложнений. Дж Гастроэнтерол . 2007 июн. 42 (6): 508-9. [Медлайн].

Эммрих Дж., Петерманн С., Новак Д. и др. Лейкоцитаферез (LCAP) в лечении хронического активного язвенного колита — результаты рандомизированного пилотного исследования. Dig Dis Sci . 2007 Сентябрь 52 (9): 2044-53. [Медлайн].

Ruuska T, Lahdeaho ML, Sutas Y, Ashorn M, Gronlund J.Аферез лейкоцитов в лечении язвенного колита у детей. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2007 ноябрь 42 (11): 1390-1. [Медлайн].

Domenech E, Panes J, Hinojosa J и др., Для исследовательской группы ATTICA, Grupo Espanol de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa. Добавление афереза ​​гранулоцитов / моноцитов к пероральному преднизону при стероидозависимом язвенном колите: рандомизированное многоцентровое клиническое исследование. Колит Дж. Крона . 2018 25 мая.12 (6): 687-94. [Медлайн].

Zittan E, Ma GW, Wong-Chong N, et al. Подвздошно-анальный анастомоз при язвенном колите: опыт канадского учреждения. Int J Colorectal Dis . 2017 Февраль 32 (2): 281-5. [Медлайн].

Sandborn WJ, et al. Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование фазы III для оценки безопасности и эффективности подкожной поддерживающей терапии голимумабом у пациентов с умеренно или сильно активным язвенным колитом: PURSUIT-Maintenance.Представлено в Американском колледже гастроэнтерологии 22 октября 2012 г., Лас-Вегас, Невада.

Сандборн В.Дж., Трэвис С., Моро Л. и др. Таблетки с расширенным высвобождением будесонида MMX® один раз в день вызывают ремиссию у пациентов с язвенным колитом легкой и средней степени тяжести: результаты исследования CORE I. Гастроэнтерология . 2012 ноябрь 143 (5): 1218-26.e1-2. [Медлайн].

Rembacken BJ, Snelling AM, Hawkey PM, Chalmers DM, Axon AT. Непатогенная кишечная палочка по сравнению с месалазином для лечения язвенного колита: рандомизированное исследование. Ланцет . 1999 21 августа. 354 (9179): 635-9. [Медлайн].

Tsuda Y, Yoshimatsu Y, Aoki H, Nakamura K, Irie M, Fukuda K. Клиническая эффективность терапии пробиотиками (BIO-THREE) у пациентов с язвенным колитом, резистентным к традиционной терапии. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2007 ноябрь 42 (11): 1306-11. [Медлайн].

Симчук Э. Я., Thirlby RC. Факторы риска и истинная частота возникновения поучита у пациентов после анастомозов подвздошно-анальный мешок. Мир J Surg . 2000 июля 24 (7): 851-6. [Медлайн].

Фарук Р., Дозуа Р.Р., Пембертон Дж. Х., Ларсон Д. Заболеваемость и последующее влияние тазового абсцесса после анастомоза подвздошно-анального мешка при хроническом язвенном колите. Диск прямой кишки . 1998 Октябрь 41 (10): 1239-43. [Медлайн].

Shamberger RC, Hergrueter CA, Lillehei CW. Использование лоскута тонкой мышцы бедра для облегчения отсроченного анастомоза подвздошно-анальный мешок. Диск прямой кишки .2000 ноябрь 43 (11): 1628-31. [Медлайн].

Karlbom U, Raab Y, Ejerblad S, Graf W., Thorn M, Pahlman L. Факторы, влияющие на функциональный результат восстановительной проктоколэктомии при язвенном колите. Br J Surg . 2000 Октябрь 87 (10): 1401-8. [Медлайн].

Meagher AP, Farouk R, Dozois RR, Kelly KA, Pemberton JH. Анастомоз подвздошной сумки и анального канала при хроническом язвенном колите: осложнения и отдаленные результаты у 1310 пациентов. Br J Surg .1998 июн. 85 (6): 800-3. [Медлайн].

Огилви Дж. У. младший, Гетц Л., Бакстер Н. Н., Парк Дж., Минами С., Мэдофф Р. Д.. Женская сексуальная дисфункция после анастомоза подвздошно-анальный мешок. Br J Surg . 2008 июл.95 (7): 887-92. [Медлайн].

Корниш Дж. А., Тан Э, Тир Дж., Теох Т. Г., Рай Р., Дарзи А. В.. Влияние восстановительной проктоколэктомии на половую функцию, функцию мочеиспускания, фертильность, беременность и роды: систематический обзор. Диск прямой кишки .2007 августа 50 (8): 1128-38. [Медлайн].

Шен Б.О., Цзян Ж.Д., Фацио Ф.В., Ремзи Ф.Х., Родригес Л., Беннетт А.Е. Инфекция Clostridium difficile у пациентов с подвздошно-анальным анастомозом. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2008 июл.6 (7): 782-8. [Медлайн].

Falk A, Olsson C, Ahrne S, Molin G, Adawi D, Jeppsson B. Микробиота подвздошной тазовой сумки двух бывших пациентов с язвенным колитом, проанализированная методами на основе ДНК, была нестабильной с течением времени и показала присутствие Clostridium perfringens. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2007 августа 42 (8): 973-85. [Медлайн].

Chia CS, Chew MH, Chau YP, Eu KW, Ho KS. Аденокарцинома анальной переходной зоны после двойного сшивания подвздошно-анального анастомоза по поводу язвенного колита. Колоректальный диск . 2008 июл.10 (6): 621-3. [Медлайн].

Arias MT, Vande Casteele N, Vermeire S и др. Панель для прогнозирования отдаленных результатов терапии инфликсимабом у пациентов с язвенным колитом. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2015 марта 13 (3): 531-8. [Медлайн].

Sarigol S, Wyllie R, Gramlich T, et al. Заболеваемость дисплазией тазовых карманов у педиатрических пациентов после анастомоза подвздошно-анального мешка по поводу язвенного колита. Дж Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1999, 28 апреля (4): 429-34. [Медлайн].

Pekow JR, Hetzel JT, Rothe JA, et al. Результат после наблюдения за дисплазией низкой степени и неопределенной степени у пациентов с язвенным колитом. Воспаление кишечника . 2010 16 августа (8): 1352-6. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Фаррей Ф.А., Мелмед Г.Ю., Лихтенштейн Г.Р., Кейн С.В. Клинические рекомендации ACG: профилактика воспалительных заболеваний кишечника. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2017 Февраль 112 (2): 241-58. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Rubin DT, Ananthakrishnan AN, Siegel CA, Sauer BG, Long MD. Клинические рекомендации АЧГ: язвенный колит у взрослых. Ам Дж. Гастроэнтерол .2019 марта 114 (3): 384-413. [Медлайн].

Swift D. Обновленные рекомендации UC добавляют заживление слизистой оболочки к цели лечения. Медицинские новости Medscape. 4 марта 2019 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/1. Доступ: 20 марта 2019 г.

[Рекомендации] Ko CW, Singh S, Feuerstein JD и др. Для Комитета по клиническим рекомендациям Института Американской гастроэнтерологической ассоциации. Клинические рекомендации AGA по ведению язвенного колита легкой и средней степени тяжести. Гастроэнтерология . 2019 Февраль 156 (3): 748-64. [Медлайн]. [Полный текст].

Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Новое руководство содержит рекомендации по лечению язвенного колита легкой и средней степени тяжести. Доступно на https://www.gastro.org/press-release/new-guideline-provides-recommendations-for-the-treatment-of-mild-to-moderate-ulcerative-colitis. 9 января 2019 г .; Доступ: 20 марта 2019 г.

Паренте Ф, Молтени М., Марино Б. и др.Полезны ли колоноскопия и УЗИ кишечника для оценки ответа на краткосрочную терапию и прогнозирования исхода заболевания при умеренных и тяжелых формах язвенного колита ?: проспективное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010 май. 105 (5): 1150-7. [Медлайн].

Moran CP, Neary B, Doherty GA. Эндоскопическая оценка в диагностике и лечении воспалительных заболеваний кишечника. Ворлд Дж Гастроинтест Эндоск . 2016 16 декабря. 8 (20): 723-32. [Медлайн].

Андерссон Т., Лунде О.К., Джонсон Э., Мум Т., Несбаккен А.Отдаленный функциональный результат и качество жизни после восстановительной проктоколэктомии с илео-анальным анастомозом по поводу колита. Колоректальный диск . 2011 Апрель 13 (4): 431-7. [Медлайн].

Brooks M. FDA одобряет новые показания для Simponi. Медицинские новости Medscape . 15 мая 2013 г. [Полный текст].

Charron M, del Rosario JF, Kocoshis S. Использование меченных технецием лейкоцитов у пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом: возможен ли дифференциальный диагноз ?. Педиатр Радиол . 1998 28 ноября (11): 871-7. [Медлайн].

Choi JS, Potenti F, Wexner SD, et al. Функциональные исходы у пациентов с язвенным колитом слизистой оболочки после анастомоза подвздошно-анальный мешок методом двойного сшивания: есть ли связь с типом ткани? Диск прямой кишки . 2000 Октябрь, 43 (10): 1398-404. [Медлайн].

Cottliar A, Fundia A, Boerr L, et al. Высокая частота теломерных ассоциаций, хромосомных аберраций и обменов сестринскими хроматидами при язвенном колите. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2000 Сентябрь 95 (9): 2301-7. [Медлайн].

Cucchiara S, Celentano L, de Magistris TM, Montisci A, Iula VD, Fecarotta S. Колоноскопия и сканирование лейкоцитов с технецием-99m у детей с подозрением на воспалительное заболевание кишечника. J Педиатр . 1999 декабрь 135 (6): 727-32. [Медлайн].

да Луз Морейра А., Киран Р.П., Лавери И. Клинические результаты илеоректального анастомоза при язвенном колите. Br J Surg .2010 января 97 (1): 65-9. [Медлайн].

Дурно С., Шерман П., Харрис К. и др. Исход после илеоанального анастомоза у детей с язвенным колитом. Дж Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1998 27 ноября (5): 501-7. [Медлайн].

Экбом А, Хелмик С., Зак М., Адами Х.О. Язвенный колит и колоректальный рак. Популяционное исследование. N Engl J Med . 1990, 1. 323 (18): 1228-33. [Медлайн].

Fonkalsrud EW, Bustorff-Silva J.Реконструкция при хронической дисфункции илеоанальных карманов. Энн Сург . 1999 Февраль 229 (2): 197-204. [Медлайн]. [Полный текст].

Fonkalsrud EW, Thakur A, Roof L. Сравнение петлевой и конечной илеостомии для отведения фекалий после восстановительной проктоколэктомии по поводу язвенного колита. Дж. Ам Колл Сург . 2000 Apr.190 (4): 418-22. [Медлайн].

Gorfine SR, Bauer JJ, Harris MT, Kreel I. Дисплазия, осложняющая хронический язвенный колит: оправдана ли немедленная колэктомия ?. Диск прямой кишки . 2000 ноябрь 43 (11): 1575-81. [Медлайн].

Hunt LE, Eichenberger MR, Petras R, Galandiuk S. Использование микросателлитного маркера для прогнозирования дисплазии при язвенном колите. Arch Surg . 2000 Май. 135 (5): 582-5. [Медлайн].

Metcalf DR, Nivatvongs S, Sullivan TM, Suwanthanma W. Техника расширения брыжейки тонкой кишки для анастомоза подвздошно-мешочного мешка: отчет о случае. Диск прямой кишки .2008 Март 51 (3): 363-4. [Медлайн].

Rutter MD, Saunders BP, Wilkinson KH, et al. Тридцатилетний анализ программы колоноскопического наблюдения за неоплазией при язвенном колите. Гастроэнтерология . 2006 Апрель 130 (4): 1030-8. [Медлайн].

Shamberger RC, Masek BJ, Leichtner AM, Winter HS, Lillehei CW. Оценка качества жизни после илеоанального протаскивания язвенного колита и семейного аденоматозного полипоза. Дж. Педиатр Хирургия .1999, январь, 34 (1): 163-6. [Медлайн].

Трим В.Р., Коэн Дж., Дэвис П.М., Джастинич К.Дж., Хьямс Дж. С.. Циклоспорин для лечения молниеносного язвенного колита у детей. Мгновенный ответ, долгосрочные результаты и влияние на операцию. Диск прямой кишки . 1995 Май. 38 (5): 474-9. [Медлайн].

Bezzio C, Festa S, Saibeni S, Papi C. Химиопрофилактика колоректального рака при язвенном колите: глубокий анализ текущих данных. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол .2017 Апрель, 11 (4): 339-347. [Медлайн].

[Рекомендации] Feuerstein JD, Nguyen GC, Kupfer SS, Falck-Ytter Y, Singh S, для Комитета по клиническим рекомендациям Института Американской гастроэнтерологической ассоциации. Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по мониторингу терапевтических препаратов при воспалительном заболевании кишечника. Гастроэнтерология . 2017 Сентябрь 153 (3): 827-34. [Медлайн]. [Полный текст].

Дхармарадж Р., Дасгупта М., Симпсон П., Ноэ Дж.Предикторы поучита после анастомоза подвздошно-анальный мешок у детей. Дж Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2016 декабрь 63 (6): e210-1. [Медлайн].

Ринави Ф., Асса А., Элиаким Р. и др. Предикторы поучита после анастомоза подвздошно-анальный мешок при язвенном колите с началом у детей. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2017 сентября 29 (9): 1079-85. [Медлайн].

Гастроэнтерология | Язвенный колит. Причины и симптомы

Язвенный колит, или ЯК, является распространенной формой воспалительного заболевания кишечника.Заболевание, возникающее в заднем проходе, прямой и толстой кишке, вызывает воспаление самой внутренней оболочки, известной как слизистая оболочка. ЯК всегда начинается в последних нескольких дюймах кишечника и распространяется проксимально по толстой кишке, иногда вызывая воспаление всей толстой кишки.

Язвенный колит может случиться с кем угодно, даже если у него нет семейного анамнеза. Однако это наиболее распространено в развитых странах и среди определенных групп, включая лиц еврейского происхождения и кавказцев; около 700 000 американцев были диагностированы с этим заболеванием.Если у вас есть родственник, страдающий болезнью Крона или язвенным колитом, у вас повышенный риск развития любого из этих заболеваний. Чаще всего ставится диагноз в возрасте от 15 до 35 лет; при этом увеличилось количество педиатрических пациентов: около 10 процентов пациентов были диагностированы в возрасте до 18 лет.

Симптомы язвенного колита

Заболевание проявляется на слизистой оболочке. Изменения на этом уровне приводят к воспалению и изъязвлению, которые, в свою очередь, вызывают нарушение всасывания соли и воды.Нарушение всасывания воды приводит к диарее; повреждение слизистой оболочки также может привести к чрезмерному количеству слизи в фекалиях. Язвы вызывают кровотечение, которое может привести к анемии. Болезнь в животе, лихорадка, утомляемость, потеря аппетита и потеря веса также часто сопровождают болезнь.

Язвенный колит также может проявляться на других участках тела, таких как печень, глаза, кожа, суставы и почки, и может быть причиной таких симптомов, как странные бугорки на коже, покраснение или зуд в глазах, печень. или заболевания желчевыводящих путей, опухшие и болезненные суставы.Обычно эти состояния возникают только при активной болезни, в меньшей степени, когда болезнь находится в стадии ремиссии.

Причина ЯК неизвестна. В прошлом считалось, что причиной этого состояния могут быть стресс или определенные продукты. Хотя стресс может ухудшить любое состояние, он не вызывает ЯК. Определенные продукты, включая жирную или жареную пищу, продукты с высоким содержанием клетчатки, газированные напитки, могут усугубить симптомы, но не было обнаружено, что они вызывают это состояние.

Ученые считают, что это состояние вызвано комбинацией генов, факторов окружающей среды и иммунной системы, которые неадекватно реагируют, нападая на кишечник.

Диагностика язвенного колита

Поскольку большинство людей с ЯК сообщают о частой и неотложной диарее, чрезмерном количестве слизи или крови в стуле, диагностическое тестирование этого состояния обычно включает радиологические тесты, такие как компьютерная томография, и эндоскопические процедуры, такие как ректороманоскопия или колоноскопия, причем последние тесты обычно подтверждаются патологическими исследованиями. результаты биопсии.

У небольшого процента пациентов трудно сказать, связано ли воспаление с болезнью Крона или язвенным колитом.Поскольку заболевания лечат схожими препаратами, это обычно не проблема. Если у пациента развивается воспаление, которое проникает через стенку кишечника, развивается абсцесс или свищ или появляются симптомы тонкого кишечника, диагноз обычно становится болезнью Крона.

Лечение язвенного колита

За последние два десятилетия наука о медицинском лечении ЯК быстро продвинулась вперед. Если раньше стероиды и сульфамидные препараты были основой лечения, то теперь гастроэнтерологи полагаются на сложные биологические препараты, препараты, подавляющие сверхактивную иммунную систему, и новые поколения салицилатов для уменьшения или устранения симптомов.Вы можете узнать больше об этих лекарствах здесь.

Хорошая новость об этих препаратах заключается в том, что они помогли большему количеству людей с ЯК перейти в ремиссию и остаться в ремиссии. Тем не менее, от 25 до 40 процентов пациентов с ЯК потребуются операции, как правило, когда медикаментозное лечение не помогает контролировать заболевание, когда рубцовая ткань вызывает закупорку кишечника или когда развивается рак.

Бактерии как причина язвенного колита

Язвенный колит (ЯК) — хроническое воспалительное состояние толстой кишки неизвестной этиологии, характеризующееся наличием кровавой диареи и слизи, связанных с отрицательным посевом на бактерии, яйцеклетки или паразитов. .

Это определение находит свое историческое обоснование в первом предполагаемом описании болезни Уилксом и Моксоном более века назад (1875 г.) 1; они сообщили о случае кровавого колита, который, по-видимому, не был вызван дизентерийными патогенами. Позже сэр Уильям Хейл-Уайт сообщил о случайных пациентах с серьезными изъязвлениями толстой кишки, не связанными с туберкулезом, брюшным тифом или злокачественными заболеваниями. Однако происхождение оставалось неясным, и он считал, что это состояние не следует путать с бактериальной дизентерией.2

Имеются ли данные, подтверждающие предполагаемое небактериальное происхождение болезни со времени этих первых описаний, или мы нашли доказательства, подтверждающие роль бактерий в возникновении симптомов?

В последнее десятилетие догма о том, что никакие бактерии не могут расти в кислой среде желудка, была систематически уничтожена доказательствами того, что инфекционный агент, Helicobacter pylori , ответственен за заболевание желудка / двенадцатиперстной кишки. несколько тысяч бактерий могут вызвать гастрит, можем ли мы быть уверены, что среди миллиардов бактерий, живущих в толстой кишке, некоторые штаммы не ответственны за начало воспаления кишечника или его продолжение?

В период 1938–1954 гг. Единственным лекарством, доступным для лечения ЯК, был сульфасалазин (SASP).Нанна Сварц использовала SASP, который состоит из сульфонамид-сульфапиридина и салицилат-5-аминосалициловой кислоты (5-ASA). Из-за его антибактериальной активности было высказано предположение, что начало ЯК может иметь некоторую связь с бактериями. 4 Хотя сегодня мы знаем, что 5-АСК является активной частью SASP, 5 недавний метаанализ показал тенденцию к лучшему. эффективность исходного соединения по сравнению с производными 5-ASA в профилактике рецидивов ЯК.

Truelove и Jewell, лечившие тяжелые приступы колита, предположили решающую роль «пятидневного интенсивного внутривенного лечения», основанного на применении высоких доз кортикостероидов и антибиотиков.7 Использовались ли последние только для защиты пациентов от возможных бактериальных оппортунистических инфекций, вторичных по отношению к кортикостероидам, или для минимизации потенциальной патогенной роли бактерий?

Исходя из вышеупомянутых соображений, давайте теперь попытаемся систематически ответить на следующие вопросы:

• Существует ли конкретный бактериальный агент, ответственный за начало или рецидивы ЯК?

• способны ли бактериальные агенты воспроизводить колит на животных моделях?

• Были ли антибиотики полезны при лечении ЯК?

• Можно ли рассматривать ЯК как результат нарушения толерантности к нормальной флоре толстой кишки?

• Можно ли ожидать некоторой пользы от лечения пациентов пробиотиками?

Роль бактерий в язвенном колите

В течение многих лет исследователи решали вопрос о том, может ли конкретный патоген вызывать воспалительное заболевание кишечника (ВЗК).Например, большое внимание было уделено роли Mycobacteria в возникновении болезни Крона (CD) 8, а недавно было высказано предположение, что конкретный подтип Escherichia coli может играть патогенную роль в CD.9 Присутствие токсина, подобного Shigella или Shigella , Salmonella и Yersinia , было исследовано как возможная причина ЯК, тогда как токсин Clostridium difficile был связан с обострением заболевания10; аналогичная роль была предложена для инфекции Salmonella , возможно, связанной со сниженной защитной активностью слизи.11 Совсем недавно высокие титры сывороточных антител к белку внешней мембраны Bacteroides vulgatus были обнаружены у пациентов с ЯК, 12 но все эти результаты были довольно неубедительными. Поскольку E coli является преобладающим аэробным грамотрицательным видом нормальной кишечной флоры, гораздо больше внимания было уделено возможной роли его подтипов. Помимо комменсальных штаммов, некоторые клоны обладают вирулентными свойствами и вызывают заболевания у людей; подтипы диареи E coli относятся к этой последней группе, демонстрируя такие свойства, как прилипание к слизистой оболочке кишечника, выработка энтеротоксинов и цитотоксинов и тканевая инвазия.Различают шесть основных категорий диареагенных E coli : энтеротоксигенные E coli (ETEC), энтеропатогенные E coli (EPEC), энтерогеморрагические E coli (EHEC), энтероагрегационные адгезивные EAgg E coli ( адгезивный E coli (DAEC) и энтероинвазивный E coli (EIEC) 13.

Было исследовано присутствие E. coli у пациентов с ЯК, и сообщалось, что E. coli можно было обнаружить только в небольшой части образцов тканей.14 , 15 Исследования адгезии патогенных бактерий к слизистой оболочке при ЯК противоречивы. Была обнаружена значительно повышенная адгезия изолятов E coli из образцов кала и ректальных биопсий от пациентов с ЯК к клеткам буккального эпителия по сравнению с пациентами с инфекционной диареей или нормальным контролем. Адгезивные свойства были аналогичны свойствам патогенного кишечного E coli , что позволяет предположить, что вирулентные штаммы E coli могут участвовать в патогенезе ЯК.16 В другом исследовании сообщалось о приверженности только подтипов DAEC и EaggEC E coli к слизистой оболочке прямой кишки, однако не было обнаружено различий в адгезии между пациентами с ЯК и контрольной группой.18 Также было описано присоединение другого штамма (EHEC). Используя метод гибридизации in situ, значительно большее количество бактерий было обнаружено в слое слизи и не прикрепилось к поверхности эпителия у пациентов с ЯК по сравнению с контрольной группой, независимо от степени воспаления.Скорее всего, бактерии принадлежат к разным видам, если принять во внимание широкую специфичность зонда, использованного в этом исследовании.

Итак, существует неполная информация и продолжающиеся споры о роли, адгезионных свойствах и подтипах E coli , которые могут быть важны в патогенезе ЯК.

Другая возможность заключается в том, что функционально аномальные бактерии могут вызывать воспаление из-за нарушения метаболизма эпителиальных клеток.Мы знаем, что анаэробные бактерии толстой кишки способны расщеплять проглоченные углеводы и белки в процессе ферментации до короткоцепочечных жирных кислот (SCFA), которые являются основным источником энергии для колоноцитов.21 Было высказано предположение, что дефицит эта энергия может привести к развитию колита.22 У пациентов с активным ЯК наблюдается перепроизводство сероводорода, токсичного для слизистой оболочки кишечника, из-за конкуренции с SCFA, что, по-видимому, связано с избытком сульфатредуцирующих бактерий ( Desulfibrio desulfuricans). ) в образцах фекалий.23 , 24 Эта теория подтверждается данными о том, что введение сульфатных полисахаридов (каррагинан) морским свинкам вызывает хронический колит, подобный UC25, и что лечение 5-АСК способно снизить концентрацию сульфида в фекалиях26.

В настоящее время мы можем только подчеркнуть, что некоторые бактерии действительно локализуются в слизи и, возможно, действуют, разрушая ее защитную структуру, что приводит к инвазии слизистой оболочки. Таким образом, остается нерешенным вопрос, является ли хроническое рецидивирующее воспаление результатом стойкой инфекции, вызванной конкретным патогеном, чрезмерным воздействием продуктов резидентных нормальных бактерий просвета из-за повышенной кишечной проницаемости или изменения состава слизи или аномально агрессивным иммунным ответом на компоненты просвета.

Животные модели

До сих пор роль бактерий в патогенезе наиболее убедительно демонстрировалась на животных моделях. Предполагается причинная роль видов Bacteroides в экспериментальном ЯК. В модели экспериментального колита на морских свинках с каррагинаном у стерильных животных колит развивался только после моноассоциации с Bacteroides vulgatus ,27. Впоследствии было высказано предположение, что разные штаммы B vulgatus определяли значительные различия в воспалительной реакции без корреляции между источники штаммов и тяжесть повреждений, вызванных каррагенаном.В этой модели предварительное лечение метронидазолом предотвратило колит, в то время как введение грамположительных организмов или колиформ было неэффективным. Эти данные предполагают необходимость взаимодействия между бактериями, чувствительными к метронидазолу, и пищевым сульфатом. Совсем недавно было показано, что степень воспаления слепой кишки у трансгенных крыс HLA-B27 коррелирует с уровнями изолятов на селективной среде Bacteroides и повышенными соотношениями анаэробный / аэробный и Bacteroides / аэробный.28 год

Косвенные доказательства взаимодействия между флорой просвета и иммунной системой существуют в исследованиях на животных моделях с нарушениями в иммунорегуляторных молекулах. Сообщалось, что спонтанный колит, который постоянно развивается на моделях нокаутных и трансгенных мышей, не возникает, когда этих мышей содержат в свободных от микробов условиях.29 , 30

Роль антибиотиков в лечении UC

В UC было проведено всего несколько испытаний антибактериальных средств, и результаты неоднозначны.Обоснование их использования основано на возможной патогенетической роли бактерий, подтвержденной клиническими и экспериментальными данными.

Ванкомицин, невсасывающийся антибиотик против грамположительных бактерий, вводился перорально пациентам с идиопатическим колитом. По прошествии семи дней не было обнаружено общей разницы в эффективности между двумя группами, но у пациентов с ЯК наблюдалась тенденция к снижению потребности в хирургическом вмешательстве.31

Метронидазол, средство, эффективное против анаэробных бактерий, вводили внутривенно при тяжелом ЯК в качестве дополнения к интенсивному внутривенному режиму.Никакого улучшения не наблюдалось в группе, получавшей метронидазол; этот препарат также был неэффективен при пероральном применении.32

Тобрамицин, неабсорбируемый антибиотик, направленный против грамотрицательных бактерий, сравнивали с плацебо в двойном слепом исследовании. Восемьдесят четыре пациента с острым рецидивом ЯК были рандомизированы для приема перорального тобрамицина или плацебо в течение одной недели в качестве дополнения к стероидной терапии. В конечном итоге 74% в группе тобрамицина и только 43% в группе плацебо достигли клинической ремиссии.Никаких различий в долгосрочной активности обнаружено не было.33

Кроме того, комбинация тобрамицина и метронидазола, вводимая внутривенно вместе с традиционным лечением стероидами при остром тяжелом ЯК, не дала положительного результата.

В небольшом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании рифаксимин (неабсорбируемый антибиотик широкого спектра действия), вводимый перорально при тяжелых приступах, резистентных к стандартному лечению, показал значительное улучшение у девяти из 14 пациентов по сравнению с пятью из 14, получавших плацебо. уменьшение частоты стула, ректального кровотечения и сигмоидоскопического ответа.35 Недавно была исследована роль ципрофлоксацина, антибактериального агента, активного против широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микробов. Короткий курс ципрофлоксацина не увеличивал долю пациентов с активным ЯК, достигающих ремиссии.36 Напротив, в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании оценивалась его эффективность в индукции и поддержании ремиссии у пациентов с ЯК, которые плохо отвечали на традиционную терапию. При приеме стероидов и месалазина ципрофлоксацин (500–750 мг два раза в день) значительно превосходил плацебо (частота неудач составила 21% в группе ципрофлоксацина и 44% в группе плацебо) при применении в течение шести месяцев.37 Тем не менее, дизайн исследования и принятые методы несколько затрудняют однозначное признание положительных результатов этого исследования38.

Нарушение толерантности к флоре толстой кишки

Толерантность слизистых оболочек — это активный процесс, с помощью которого предотвращается, подавляется или переводится вредный иммунный ответ в не повреждающий класс иммунных реакций. Кишечник находится в постоянном контакте с миллиардами бактерий (10 ¹⁰ –10 ¹² КОЕ / г), принадлежащих к нормальной кишечной флоре, пищевому белку и потенциально патогенным бактериям, и должен различать и определять селективное действие в отношении не- патогенные и патогенные компоненты.Комменсальная бактериальная флора играет важную роль в питании и иммунных функциях и обладает метаболической активностью, такой как детоксикация.39 Однако с иммунологической точки зрения микрофлора кишечника не является частью организма-хозяина. Толерантность слизистой оболочки необходима для предотвращения иммунного ответа против «собственных» бактерий организма, которые в противном случае могли бы вызвать хроническое воспаление кишечника40. , 41

Механизмы индукции толерантности к антигенам нормальной кишечной флоры могут быть опосредованы анергией / делецией Т-клеток или индукцией регуляторных клеток Th3 / Th4.42 Регуляторные Т-клетки генерируют цитокины, такие как IL-4, IL-10 и TGF-β, некоторые из которых могут служить факторами роста и дифференцировки для клеток Th443 и фактором переключения для IgA.44

Результаты исследований на мышах подтверждают роль бактерий и важность клеточных и гуморальных реакций в поддержании толерантности слизистой оболочки. Было показано, что у мышей с целенаправленной делецией IL-2 или IL-10 развивается колит при восстановлении бактериями.29 , 30

В модели колита TNBS совместное добавление IL-10 или анти-IL-12 приводило к восстановлению толерантности к микрофлоре, в то время как пролиферация против чужеродной кишечной флоры не подавлялась.45 Кроме того, исследования на мышах с мутантными Т-клетками показали, что Т-клетки играют ключевую роль в толерантности слизистых оболочек, хотя также требуется соответствующий контроль В-клеток.

Основная гипотеза развития хронического воспаления кишечника состоит в том, что аномальный иммунный ответ на нормальную флору может иметь решающее значение. Эта потеря толерантности может быть связана с отсутствием регуляторных медиаторов или клеток или нарушением барьерной функции, которая обеспечивает доступ воспалительных бактериальных продуктов к местной иммунной системе, тем самым подавляя нормальную регуляцию.Эти возможности подтверждаются данными, полученными в ходе нескольких исследований у пациентов с ВЗК, в которых сообщается о важной роли Т-клеток в пролиферативном ответе на кишечную флору, 47 опосредованные Т-клетками иммунные ответы на различные аутологичные и гетерологичные виды бактерий из кишечной флоры, регулируемые комплексом. сеть специфичности Т-лимфоцитов, 48 и повышенные уровни IgG против цитоплазматических белков комменсальных бактерий при активном ВЗК.49 Нарушения проницаемости слизистой оболочки, вызванные либо факторами окружающей среды, либо внутренним дефектом барьерной функции, могут привести к хроническому воспалению кишечника, вызванному нормальным бактериальные компоненты в генетически восприимчивом хозяине.50 , 51

Терапевтическая роль пробиотиков

Пробиотики — это живые организмы, которые при приеме внутрь в определенных количествах приносят пользу для здоровья, помимо естественного основного питания52.

Большинство пробиотиков принадлежит к большой группе бактерий, эмпирически обозначенных как молочнокислые бактерии (лактобациллы и бифидобактерии), которые являются важными компонентами микрофлоры желудочно-кишечного тракта человека, где они существуют как безвредные комменсалы. Штаммы пробиотиков должны быть человеческого происхождения, поскольку некоторые эффекты, способствующие укреплению здоровья, могут быть видоспецифичными.Другие необходимые свойства включают устойчивость к кислотам и желчи, способность выживать и метаболическую активность в просвете кишечника, где они не должны сохраняться в течение длительного времени. Штаммы пробиотиков также должны быть антагонистами по отношению к патогенным бактериям, продуцируя антимикробные вещества, путем конкурентного исключения или способствуя снижению pH просвета толстой кишки. Очевидно, что они должны быть безопасными и протестированы для использования людьми53. Различные штаммы пробиотических бактерий выполняют очень разные и специализированные функции.Большинство данных, которые у нас есть о пробиотиках, получены в экспериментальных условиях, и среди исследователей существует большой скептицизм, в основном из-за механизмов, с помощью которых пробиотические бактериальные штаммы противодействуют патогенным желудочно-кишечным микроорганизмам или оказывают другие полезные эффекты на хозяина in vivo. еще не полностью определены.54

Имеется очень мало данных о роли пробиотиков при экспериментальном колите и колите человека. Два исследования показали значительное снижение концентрации лактобактерий в биоптатах толстой кишки у пациентов с активным ЯК.55 , 56 Пероральное введение Lactobacillus GG привело к увеличению кишечного иммунного ответа IgA у пациентов с БК.57 Было показано, что экзогенное введение Lactobacillus reuteri в виде чистой бактериальной суспензии или ферментированного овсяного супа предотвращает развитие кишечной инфекции. Колит, индуцированный уксусной кислотой58, или колит, индуцированный метотрексатом у крыс.59 Последний может быть даже более эффективно ослаблен Lactobacillus plantarum . Совсем недавно лечение Lactobacillus разновидностей смогло предотвратить развитие спонтанного колита у мышей с дефицитом IL-10, 60 и Lactobacillus plantarum смогли ослабить установленный колит в той же модели нокаута.61

В двух недавних контролируемых исследованиях, одно проводилось в течение трех месяцев62, а другое в течение одного года, 63 пациентам с язвенным колитом давали пероральный месалазин или капсулы, содержащие непатогенный штамм E coli (Nissle 1917) в качестве поддерживающего лечения. Между двумя видами лечения не наблюдалось значительной разницы в частоте рецидивов. Этот непатогенный штамм E coli был выделен Альфредом Нисслем в 1917 году из фекалий одного офицера-пионера, который, в отличие от его товарищей, не пострадал во время эпидемической дизентерийной инфекции.64 Механизмы действия непатогенного штамма E coli , предположенные в этом исследовании, заключались в блокировании рецепторов для предотвращения появления адгезивных бактерий, антагонистической активности против патогенных и непатогенных энтеробактерий, вероятно, за счет продукции антимикробных веществ и изменений pH или химический состав просвета толстой кишки.

Недавно мы исследовали другую стратегию, используя пробиотический препарат (VSL # 3), характеризующийся высокой бактериальной концентрацией (300 миллиардов / г живых микроорганизмов) и наличием смеси различных видов бактерий.Обоснование этого подхода состояло в том, чтобы попытаться манипулировать микрофлорой кишечника, влияя на ее микробный состав как за счет большого количества бактерий, так и за счет возможного синергетического действия различных штаммов. Более того, все штаммы были очень устойчивы к желчи и кислоте и не разлагали слизь in vitro.65 В двух исследованиях с использованием этого пробиотического препарата у пациентов с ЯК и паучитом в стадии ремиссии было обнаружено значительное увеличение количества проглоченных пробиотических штаммов в стуле. этих пациентов вместе со значительным снижением pH стула.66 , 67 В исследовании поучита у пациентов, получавших пробиотики, результаты были намного лучше, чем у пациентов, получавших плацебо.

Этот положительный эффект VSL # 3 был недавно подтвержден в профилактике развития поучита у пациентов, оперированных с анастомозом подвздошно-мешочной области по поводу ЯК. Пациенты, получавшие VSL # 3, имели значительно меньшую частоту возникновения поучита по сравнению с пациентами, получавшими плацебо в течение первого года после закрытия илеостомы.68

Что касается механизма действия VSL # 3, мы также обнаружили значительное увеличение уровней IL-10 в тканях во время введения.69

В недавней статье было высказано предположение, что пробиотические агенты могут предотвращать прилипание потенциально патогенной E coli за счет повышенной экспрессии кишечных муцинов.70

Выводы

К сожалению, предпринятые до сих пор попытки найти возбудителя ВЗК, в частности, ЯК, были безуспешными. Мы можем только сказать, что конкретный патоген еще не обнаружен, но мы не можем исключить, что один или несколько агентов ответственны / ответственны.Причинами такого утверждения могут быть либо неадекватность методов, либо сложность экосистемы толстой кишки. Например, мы не должны забывать, что некоторые комменсальные бактерии могут стать патогенными при определенных обстоятельствах, и мы также должны учитывать, что большинство бактерий живут в просвете и не обязательно проникают в слизистую оболочку.

Мы многому научились на животных моделях и теперь можем с уверенностью сказать, что без бактерий и генетической предрасположенности колит не разовьется.Излишне говорить, что бактерии в соответствии с потребляемыми питательными веществами могут производить вещества, способные защитить слизистую оболочку или способствовать агрессивной активности. В настоящее время единственная возможность — попытаться манипулировать микрофлорой кишечника, добавляя потенциальные защитные бактерии, такие как пробиотики. Предварительные клинические исследования подтвердили, что этот подход может быть чрезвычайно полезным. Однако предстоит еще много работы, чтобы понять, почему пробиотики могут конкурировать с агрессивными бактериями и как работает связь между микрофлорой и иммунной системой у здоровых пациентов и пациентов с ЯК.

Благодарности

Благодарности: авторы очень благодарны К. М. Ламмерсу, У Хельвигу, А. Вентури и Ф. Риццелло за их бесценную поддержку и критику.

Аббревиатуры, использованные в этой статье

UC

язвенный колит

SASP

сульфасалазин

IBD

воспалительное заболевание кишечника

Язвенный колит (для подростков) — Nemours 9

Что такое язвенный колит?

Язвенный колит — это заболевание, при котором внутренняя оболочка толстой кишки (ободочной кишки) краснеет и опухает с язвочками, называемыми язвами.Это хроническое заболевание, то есть оно длится долго или постоянно приходит и уходит.

Язвенный колит — это воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которое возникает только в толстой кишке.

Каковы признаки и симптомы язвенного колита?

Наиболее частыми симптомами язвенного колита являются схваткообразные боли в животе и диарея . Другие симптомы включают:

• кровь в туалете, на туалетной бумаге или в стуле (фекалиях)
• срочно надо какать
• лихорадка
• с низким энергопотреблением
• потеря веса

Язвенные колииты могут вызывать другие проблемы, такие как сыпь, проблемы с глазами, боли в суставах и артрит, а также заболевания печени.Дети с язвенным колитом могут плохо расти, как и другие дети их возраста, и половое созревание может наступить позже, чем обычно.

Что вызывает язвенный колит?

Точная причина язвенного колита не выяснена. Вероятно, это сочетание генетики, иммунной системы и чего-то в окружающей среде, что вызывает воспаление в желудочно-кишечном тракте. Диета и стресс могут усугубить симптомы, но, вероятно, не вызывают язвенного колита.

Кто болеет язвенным колитом?

Язвенный колит обычно передается по наследству.Но не у всех больных язвенным колитом в семейном анамнезе есть BD. Язвенный колит может возникнуть в любом возрасте, но обычно диагностируется у подростков и молодых людей.

Как диагностируется язвенный колит?

Язвенный колит диагностируется с помощью комбинации анализов крови, стула и рентгена. Также могут быть выполнены медицинские визуализирующие обследования, такие как компьютерная томография и МРТ.

Врач проверит ваш стул на наличие крови и может осмотреть толстую кишку с помощью инструмента, называемого эндоскопом , длинной тонкой трубки, прикрепленной к телевизору.В этой процедуре, называемой колоноскопией , трубка вводится через задний проход, чтобы врач мог увидеть воспаление, кровотечение или язвы на стенке толстой кишки. Во время процедуры врач может сделать

биопсия (взятие небольших образцов тканей для дальнейшего исследования).

Как лечится язвенный колит?

Язвенный колит лечат лекарствами, а иногда и хирургическим путем. Цель лечения — облегчить симптомы, предотвратить другие проблемы и избежать обострений.

Ваш врач может порекомендовать:

• Противовоспалительные средства для уменьшения воспаления
• иммунодепрессанты, предотвращающие дальнейшее воспаление иммунной системы
• биологические агенты, блокирующие белки, вызывающие воспаление

Поскольку некоторые лекарства затрудняют борьбу с инфекциями, важно, чтобы вы прошли тестирование на туберкулез и получили все рекомендованные вакцины перед началом лечения.

Операция может потребоваться, если:

• Кишечник образует дырку
• кишечник расширяется и опухает (называется токсичный мегаколон )
• кровотечение невозможно остановить
• симптомов не поддаются лечению

Что еще мне нужно знать о язвенном колите?

Плохой аппетит, диарея и плохое усвоение питательных веществ могут затруднить получение подростками с язвенным колитом калорий и питательных веществ, в которых нуждается организм.Обязательно ешьте разнообразную пищу, пейте много жидкости и избегайте продуктов, которые усугубляют ваши симптомы. Некоторым подросткам могут потребоваться добавки, такие как кальций или витамин D. Тем, кто плохо растет, может потребоваться другая нутритивная поддержка.

Взгляд вперед

Хотя справиться с симптомами язвенного колита может быть непросто, многие люди обнаруживают, что они могут чувствовать себя хорошо и иметь мало симптомов в течение длительных периодов времени. Поговорите со своим врачом о том, как вы можете чувствовать себя лучше во время обострения.Если вы чувствуете грусть или беспокойство по поводу своих симптомов, также может помочь поговорить с терапевтом или другим специалистом в области психического здоровья.

По мере того, как вы становитесь старше, вы можете взять на себя большую ответственность за управление своим здоровьем. Лечение язвенного колита, устранение симптомов и позитивный настрой могут помочь вам вернуться на правильный путь.

Фонд Крона и колита — хороший ресурс для получения дополнительной информации и поддержки.

Язвенный колит Информация | Гора Синай

Аминосалицилаты

Аминосалицилаты содержат соединение 5-аминосалициловой кислоты или 5-ASA, которое помогает уменьшить воспаление.Эти препараты используются для предотвращения рецидивов и поддержания ремиссии при язвенном колите легкой и средней степени тяжести.

5-ASA Типы

Стандартным аминосалицилатным препаратом является сульфасалазин (азульфидин, дженерик). Этот препарат сочетает в себе мезаламин, содержащий 5-АСК, с сульфапиридином, сульфаниламидным антибиотиком. Хотя сульфасалазин недорог и эффективен, сульфамидный компонент препарата может вызывать неприятные побочные эффекты, включая головную боль, тошноту и сыпь.

Люди, которые не переносят сульфасалазин или страдают аллергией на сульфамидные препараты, могут принимать другие аминосалицилатные препараты, включая месаламин (Asacol, Pentasa, Lialda, Delzicol, дженерик), олсалазин (Dipentum) и бальсалазид (колазал, дженерик).Эти препараты, как и сульфасалазин, принимают в таблетках несколько раз в день. Lialda и Apriso — это таблетки мезаламина для приема один раз в день для людей с язвенным колитом. Месаламин также доступен в форме клизм (Rowasa, дженерик) и суппозиториев (Canasa, дженерик).

Побочные эффекты 5-ASA

Побочные эффекты аминосалицилатных препаратов могут включать:

• Боль и спазмы в животе
• Диарея
• Газы
• Тошнота
• Выпадение волос
• Головная боль
• Головокружение
3 900 Кортикостероиды

Кортикостероиды (обычно называемые стероидами) — мощные противовоспалительные препараты, используемые для лечения язвенного колита средней и тяжелой степени.Поскольку длительное использование стероидов может вызвать серьезные побочные эффекты, кортикостероиды используются только в течение короткого периода времени с целью достижения ремиссии.

Типы кортикостероидов

Наиболее распространенными пероральными кортикостероидами являются преднизон (дельтазон, дженерик), метилпреднизолон (медрол, дженерик) и гидрокортизон (кортеф, дженерик). Будесонид (Энтокорт, Уцерис, дженерик) — это новый тип стероидов, который используется в качестве альтернативы. Большинство оральных стероидов циркулируют по организму и имеют широко распространенные побочные эффекты.Будесонид влияет только на определенные участки кишечника и имеет меньше побочных эффектов.

Введение кортикостероидов

Большинство кортикостероидов можно принимать в виде таблеток. Людям, которые не могут принимать пероральные формы, стероиды можно вводить внутривенно или ректально в виде суппозитория, клизмы или пены. Серьезность или локализация состояния часто определяет форму.

Побочные эффекты кортикостероидов

Общие побочные эффекты краткосрочного лечения пероральными стероидами могут включать угри, повышенный аппетит и бессонницу.Длительное лечение стероидами увеличивает риск многих серьезных побочных эффектов, включая низкую плотность костей (остеопороз), высокое кровяное давление, диабет и катаракту.

Прекращение приема кортикостероидов

После достижения ремиссии и исчезновения кишечного воспаления стероиды следует отменять очень постепенно. Симптомы отмены, включая лихорадку, недомогание и боль в суставах, могут возникнуть, если дозировка снижена слишком быстро. В этом случае дозу немного увеличивают и поддерживают до тех пор, пока симптомы не исчезнут.Затем возобновляется более постепенный отказ. Для поддержания ремиссии людям, принимающим стероиды, назначают иммуномодулятор или биологический препарат.

Некоторые люди не могут прекратить прием стероидов без рецидива симптомов. Они могут лечиться иммуномодуляторами или биологическими препаратами или быть кандидатами на операцию.

Иммунодепрессанты (иммуномодуляторы)

Иммунодепрессанты, также называемые иммуномодуляторами, подавляют или ограничивают действие иммунной системы и, следовательно, воспалительную реакцию, вызывающую язвенный колит.Эти препараты могут использоваться в сочетании с биологическими препаратами для достижения ремиссии. Их также можно использовать отдельно для поддержания ремиссии у людей, получавших стероидные препараты. Иммунодепрессанты позволяют безопасно отменить кортикостероиды. (Хроническое употребление стероидов нежелательно из-за его побочных эффектов). По этой причине иммунодепрессанты иногда называют стероидсберегающими препаратами.

Типы иммуномодуляторов

Азатиоприн (имуран, азасан, дженерик) и меркаптопурин ([6-MP], пуринетол, дженерик) являются стандартными пероральными иммунодепрессантами.Они относятся к классу лекарств, называемых тиопуринами. Метотрексат (метотрексат, ревматрекс) — еще один тип иммунодепрессанта, который чаще используется при болезни Крона, но в некоторых случаях может применяться при язвенном колите.

Другие формы таблеток иммунодепрессантов включают циклоспорин A (Sandimmune, Neoral) и такролимус (Prograf). Их можно использовать для лечения людей с очень тяжелым язвенным колитом.

Побочные эффекты иммуномодуляторов

Общие побочные эффекты иммунодепрессантов могут включать:

• Тошнота и рвота
• Восприимчивость к инфекциям
• Воспаление печени или поджелудочной железы

Людям, принимающим эти препараты, следует часто сдавать анализы крови для наблюдения. количество лейкоцитов и функция печени.Серьезной проблемой, связанной с тиопуринами, является повышенный риск лимфомы, рака, который начинается в иммунной системе.

Биологические препараты

Биологические препараты — это препараты, созданные с помощью генной инженерии, нацеленные на конкретные белки, участвующие в воспалительной реакции организма. Биопрепараты помогают вызвать и поддерживать ремиссию.

Четыре биологических препарата одобрены для лечения язвенного колита от средней до тяжелой степени у людей, которые не ответили на другие препараты:

• Инфликсимаб (Ремикейд), который вводится внутривенно (IV) в кабинете врача или в больнице. поликлиника (после первых 3-х доз препарат вводят каждые 8 ​​недель).
• Адалимумаб (Хумира), который вы можете вводить в домашних условиях (после первых двух доз вы делаете себе инъекцию каждые две недели).
• Голимумаб (Симпони) вводится самостоятельно дома один раз в месяц.
• Ведолизумаб (Entyvio) вводят внутривенно (после первых 3 доз препарат вводят каждые 8 ​​недель).
• Устекинумаб (стелара) первая доза вводится внутривенно в кабинете врача или в клинике. После первой дозы инъекцию делают каждые 8 ​​недель.

Инфликсимаб, адалимумаб и голимумаб нацелены на воспалительный иммунный фактор, известный как фактор некроза опухоли (TNF), и блокируют его. Эти препараты называются препаратами против TNF или блокаторами TNF. Ведолизумаб является антагонистом рецепторов интегрина, который действует иначе, чем препараты против TNF. Он одобрен для людей с язвенным колитом, которым не помогли иммуномодуляторы или препараты против TNF, или которые зависят от стероидов. Устекинумаб нацелен на белки интерлейкин-12 (IL-12) и интерлейкин 23 (IL-23).

Побочные эффекты биопрепаратов

Биологические препараты могут вызывать боль и отек в месте инъекции. Другие общие побочные эффекты могут включать:

• Инфекции верхних дыхательных путей
• Головная боль
• Сыпь
• Желудок и боль в спине
• Тошнота

У некоторых людей есть аллергические реакции на эти препараты.

Эти препараты могут повышать риск инфекций, включая туберкулез и реактивацию гепатита B.Перед началом лечения люди должны пройти обследование на наличие этих инфекций. Ваш лечащий врач должен следить за вами на предмет каких-либо признаков вирусной, бактериальной или грибковой инфекции. Люди, принимающие биологические препараты, также должны проходить регулярные анализы на предмет наличия проблем. Вам потребуются частые анализы крови.

Есть опасения, что препараты против TNF (инфликсимаб, адалимумаб) могут повышать риск лимфом и рака лейкемии. Однако недавние исследования оспаривают эти результаты, и преимущества этих препаратов, по-видимому, перевешивают риски для рака.

Ведолизумаб может повышать риск редкого неврологического состояния, называемого прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией (ПМЛ), которое может привести к смерти или тяжелой инвалидности.

Другие препараты

Тофацитиниб (Ксельянц) был одобрен FDA в качестве долгосрочного средства для лечения людей с язвенным колитом средней и тяжелой степени.