Яичниковая внематочная беременность: Инфографика для пациентов

Содержание

Инфографика для пациентов

Внематочная яичниковая беременность (ВЯБ) является разновидностью эктопической беременности и встречается в 3,1-8% от всех случаев внематочной беременности [3]. Первые описания ВЯБ относятся к XVII в., однако диагноз во всех случаях был установлен после смерти беременной. Первую классификацию внематочной беременности, предусматривающую деление на трубную, яичниковую и брюшную внематочную беременность, опубликовал Левре (1752 г.). С развитием эпохи ультразвука возможности своевременной диагностики ВЯБ значимо возросли, хотя и имеют определенные ограничения.

Если яичниковая беременность возникает при оплодотворении яйцеклетки в яичнике, то она считается первичной, если же оплодотворение происходит в результате трубного выкидыша путем повторной имплантации эмбриона – вторичной [2,3].

Этиологию ВЯБ соотносят с воспалительными процессами в придатках матки (до 92,5% описанных случаев ВЯБ), вследствие которых маточные трубы претерпевают морфо-функциональные изменения. Среди других факторов, способствующих развитию ВЯБ, по всей видимости, важную роль играет использование внутриматочных контрацептивов, приводящих к нарушению перистальтики труб (в группе женщин, использующих внутриматочные контрацептивы, частота ВЯБ увеличена в 3,5-6 раза). «Овулогенная теория», связывающая эктопическую беременность с преждевременным проявлением нидационных свойств хориона либо повышением биологической активности зиготы, что приводит к эктопической имплантации зародыша, хотя и не является ведущей, но по всей видимости, играет важную роль в возникновении ВЯБ. Среди других причин ВЯБ рассматриваются: наследственные и генетические факторы, эндометриоз и инфантилизм маточных труб, врожденная непроходимость или патологическая асимметрия маточных труб, длительная послеродовая лактация, объемные образования маточных труб, стрессы, никотиновая интоксикация, оперативные вмешательства на маточных трубах [2,3] .

Эхографическая диагностика яичниковой беременности ранних сроков невозможна, так как плодное яйцо, желточный мешок симулируют фолликул или желтое тело.

Мы приводим собственное наблюдение ВЯБ у женщины К., 31года. Пациентка К. обратилась в больницу с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, задержку месячных. Из анамнеза известно, что беременность вторая, от одного здорового мужа. Профессиональных вредностей ни у мужа, ни у пациентки нет. Первая беременность закончилась с/выкидышем в сроке до 12 недель.

Вторая беременность – желанная, наступила спонтанно. На учете в женской консультации беременная не состоит. С задержкой месячных в две недели пациентка с вышеописанными жалобами обратилась в женскую консультацию по месту жительства, откуда была направлена на госпитализацию в КГБУЗ «КМКБ №4» с диагнозом начавшийся с/аборт раннего срока, отягощенный акушерский анамнез.
 

При поступлении пациентка К. была направлена к врачу ультразвуковой диагностики для проведения ультразвукового исследования органов малого таза. УЗИ проводилось на ультразвуковом сканнере «Phillips HDI 1500» вагинальным датчиком датчиком в режиме 2D c применением цветного допплеровского картирования. По данным проведенного исследования: тело матки размером 45х40х45 не увеличено, толщина эндометрия 13,5 мм, строение эндометрия не изменено. Левый яичник б/о, правый яичник увеличен в размере 50х42х48мм,в нем визуализируется желтое тело диаметром 17мм , рядом с желтым телом визуализируется округлое образование 27х24мм без четких контуров, гетерогенной структуры, в центре образования визуализируется анэхогенное включение диаметром 10мм, напоминающее плодное яйцо.

При ЦДК картировался интенсивный кровоток по периферии образования. Контур правого яичника нечеткий, неровный. В заднем своде жидкость в небольшом количестве.

Заключение: Эхо- признаки внематочной яичниковой беременности .Данные гормонального исследования показывали повышение уровня хорионического гонадотропина до 1742,3 МЕ/л. Женщина К. была прооперирована по поводу внематочной беременности. Гистологические исследования, проведенные в дальнейшем, подтвердили факт яичниковой беременности. При дальнейшем контроле уровня ХГЧ отмечено его снижение до 287.4 МЕ/л.

Мы приводим этот случай, так как описания ВЯБ в практике врача встречаются достаточно редко и диагностика ВЯБ всегда затруднена. Трудности диагностики ВЯБ обусловлены тем, что прогрессирование данного вида эктопической беременности, как правило, не происходит (кровотечение на ранних сроках беременности, апоплексия яичника) [2,3,4] и разрешающая способность УЗИ на ранних сроках ВЯБ низкая [1].

Наш случай демонстрирует хорошую корреляцию между результатами гинекологического, биохимического и ультразвукового исследования пациентки К. с яичниковой беременностью.

Список литературы

Волков А.Е., Михельсон А.Ф., Волдохина Э.М. Ультразвуковая диагностика прогрессирующей яичниковой беременности //Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1993. № 4. С. 71–72.

Озерская И.А., Агеева М.И. Ультразвуковая диагностика внематочной беременности //Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. №2. С. 101-113.
Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Шахламова М.Н., Белоцерковцева Л.Д. Внематочная беременность. Изд. 2_е, перераб. и дополн. М.: Медицина, 2001, С. 215.
Marret H., Hamamah S., Alonso A.M., Pierre F. Case report and review of the literature: primary twin ovarian pregnancy // Hum. Reprod. 1997. V. 12. № 8. P. 1813–1815.

Новосадова Е.В.,  Лейтис Н.А. 

КГБУЗ «КМКБ №4», отделение ультразвуковой диагностики

Диагностика и лечение внематочной беременности

Клокова Е.В. — кандидат медицинских наук

Существует несколько разновидностей внематочной беременности. Самое распространенное место локализации внематочной беременности это ампулярный отдел маточной трубы. Ампулярная беременность составляет 80% случаев внематочных беременностей. Такая беременность может прогрессировать до 12 недель, так как ампула маточной трубы является самой широкой частью. Чаще происходит разрыв маточной трубы, реже прерывание внематочной беременности происходит по типу трубного аборта. Разрыв маточной трубы чаще происходит на сроке 6-7 недель, реже бывают исключения, и разрыв происходит на более поздних сроках. Истмическая беременность заканчивается разрывом маточной трубы, который происходит достаточно рано, так как перешеек является самой узкой частью трубы. Интерстициальная беременность-прерывание происходит по типу разрыва плодовместилища, что сопровождается сильным кровотечением. В ряде случаев женщину при данной патологии может ничего не беспокоить, но только на определенном сроке беременности (чаще до 8 недель беременности) начинаются резкие боли внизу живота, к которым она была совсем не готова. Яичниковая беременность развивается при оплодотворении яйцеклетки в полости фолликула. Существует мнение, что в яичник имплантируется уже оплодотворенная яйцеклетка. Шеечная беременность развивается при имплантации оплодотворенной яйцеклетки в цервикальном канале. Чаще всего шеечная беременность развивается у рожавших женщин, в анамнезе которых имелись неоднократные искусственные прерывания беременности — инструментально. Брюшная беременность — выделяют первичную и вторичную брюшную беременность. При первичной брюшной беременности происходит имплантация оплодотворенной яйцеклетки в брюшную полость. При вторичной брюшной беременности плодное яйцо оказывается в брюшной полости после трубного аборта. Имеются случай одновременного нахождения внематочной и маточной беременности. Одновременное наличие внематочной и маточной беременности встречается с частотой один случай на 10 000 — 30 000 беременностей.

Редкие формы внематочной беременности

Яичниковая беременность:

Развивается при оплодотворении яйцеклетки в полости фолликула. Такая беременность называется первичной. В некоторых случаях имеет место имплантация уже оплодотворенной яйцеклетки после трубного аборта, в этом случае мы говорим о вторичной яичниковой беременности. Имеются несколько характерных признаков яичниковой беременности. Во — первых, маточная труба на пораженной стороне не изменена. Плодное яйцо располагается в проекции яичника, что видно на УЗИ. Лечение яичниковой беременности хирургическое и сводится к удалению плодного яйца с клиновидной резекцией яичника. В редких случаях может быть необходима овариэктомия, это когда ткань трофобласта поражает всю яичниковую ткань, визуально здоровая ткань яичника не определяется. Яичниковая беременность не является фактором риска повторной внематочной беременности.

Шеечная беременность:

Данный вид внематочной беременности развивается при имплантации оплодотворенной яйцеклетки в канале шейки матки, встречается более часто при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО). В последние годы хорошие результаты дает лечение метотрексатом, которое позволяет сохранить плодовитость женщин. (Метотрексат — противоопухолевое средство из группы антиметаболитов — антагонистов фолиевой кислоты. Действует в S-фазу митоза. Механизм действия связан с ингибированием синтеза пуриновых нуклеотидов и тимидилата в результате необратимого связывания с дигидрофолатредуктазой, что препятствует восстановлению дигидрофолата в активный тетрагидрофолат. Более активен в отношении быстро растущих клеток. Препарат оказывает некоторое иммунодепрессивное действие). Выбор того или иного метода лечения женщины с шеечной беременностью зависит от срока беременности. Чем выше срок, тем меньше шансов консервативного лечения данной патологии. Диагностика заключается в следующем: при бимануальном исследовании в области шейки матки обнаруживают шаровидное образование. Чем больше срок беременности, тем больше размер данного образования. При УЗИ матка имеет форму песочных часов, а именно потому, что матка имеет нормальный размер при увеличенной шейке, тем самым, приобретая данную форму. Первым проявлением шеечной беременности обычно является кровотечение, чаще возникающее до 20-й недели беременности. Шеечную беременность обычно диагностируют во II триместре, в первом триместре данная патология является находкой. Определяя ее в первом триместре, мы снижаем риск смертности у таких женщин, повышаем возможность безоперативного лечения данной патологии, что определяет грамотный подход УЗИ.

Брюшная беременность:

При первичном виде брюшной беременности — имплантация оплодотворенной яйцеклетки изначально происходит в брюшной полости. При вторичном виде — плодное яйцо оказывается в брюшной полости после так называемого трубного аборта, то есть первичным местом имплантации трофобласта (плодного яйца) была маточная труба, а именно ее фимбриальный отдел. Редко брюшная беременность развивается до больших сроков. При этом возможны тяжелые осложнения — массивное кровотечение из-за отслойки плаценты или повреждения внутренних органов. Брюшную беременность можно заподозрить, если в ранние сроки беременности. При физикальном исследовании легко пальпируются мелкие части плода и расположенная отдельно матка небольших размеров, обычно размер матки не превышает 8 недель, при УЗИ плод визуализируется отдельно от матки. В связи с риском массивного кровотечения женщине в такой ситуации показано немедленное прерывание беременности сразу после установки диагноза. Конечно, риски осложнений в виде массивной кровопотери чаще возникают при прогрессирующей внематочной беременности. Данный диагноз ставится при хорошем росте хорионического гонадотропина человеческого (ХГЧ), по анализу крови у женщины и обнаружении сердцебиения плода по УЗИ. В этом случае женщине всегда показано оперативное лечение.


что это, опасно ли для женщины и как этого избежать

Матка – это мышечный орган у женщины, который выполняет функцию плодовместилища, т.е. предназначен для вынашивания беременности и рождения ребенка. Любая оплодотворенная и начавшая делиться яйцеклетка (зигота), имплантация (прикрепление) которой наступает за пределами матки, называется внематочной беременностью.

Внема́точная бере́менность – это серьёзное осложнение беременности. Она опасна для здоровья матери из-за высокого риска развития внутрибрюшного кровотечения. Внематочную беременность относят к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи, так как без лечения она может привести к смертельному исходу.

Причиной внематочной беременности часто служат хронические воспалительные заболевания малого таза, эндометриоз, аномалия строения маточных труб, а также в последнее время внематочная беременность может возникать как осложнение вспомогательных репродуктивных технологий. Риск возникновения данной патологии равняется 2% в популяции.

Классифицируют внематочную беременность по месту ее прикрепления. Так различают трубную беременность – 98% всех внематочных беременностей, яичниковую беременность 1%, абдоминальную или брюшную 1%.

Существует три ступени в определении беременности раннего срока:

  • Так при задержке очередной менструации на 3-4 дня мы можем диагностировать так называемую биохимическую беременность (по данным теста ХГЧ крови), когда размер будущего плодного яйца настолько мал, что визуализировать его невозможно ни каким методом
  • Далее через 10-12 дней задержки и ХГЧ 1200-1500 ЕД/мл мы можем визуализировать плодное яйцо в полости матки при помощи современных УЗИ аппаратов (которые есть в клинике клинике Медси Санкт-Петербург). При отсутствии плодного яйца в полости матки специалист назначит Вам повторный прием через 2-3 дня с контрольным выполнением УЗИ и тестом крови на ХГЧ – при росте ХГЧ и отсутствии плодного яйца в полости матки врач своевременно заподозрит наличие внематочной беременности, и примет необходимые меры по предотвращению осложнений
  • Третий важный момент – это появление сердцебиений эмбриона (это происходит через 18-20 дней задержки очередной менструации)

При отсутствии столь пристального внимания за развитием беременности при беременности раннего срока пациентку должны насторожить такие симптомы как:

  • Боль: она может быть ноющей, схваткообразной или режущей. Возникает боль внизу живота на одной стороне, а при излитии крови в брюшную полость может отдавать в задний проход, подложечную область и плечи. Мочеиспускание и опорожнение кишечника также могут быть болезненными
  • Кровотечение: несмотря на то, что при внематочной беременности кровотечение из поврежденных сосудов происходит в брюшную полость, часто при этом возникает и маточное кровотечение в связи с падением уровня прогестерона. Кровотечение может напоминать менструацию, но в большинстве случаев кровянистые выделения бывают скудными и продолжаются длительно. Обильное маточное кровотечение встречается крайне редко

Оба эти симптома являются показанием для обращения за неотложной помощью, вызова бригады скорой помощи (которая есть в клинике Медси Санкт-Петербург) и при необходимости госпитализации с обследованием и лечением.

Лечение внематочной беременности только хирургическое. К нему прибегают при установленном диагнозе при неосложненной внематочной беременности без кровотечения (в случаях своевременной диагностики) или при наличии клинических проявлений и продолжающемся кровотечении.

В клинике Медси Санкт-Петербург 99% операций выполняемых при внематочной беременности выполняются лапароскопическим доступом. При развитии беременности в маточной трубе производят ее удаление вместе с плодным яйцом.

С целью оказания неотложной помощи в клинике есть все необходимое: это и лаборатория, обеспечивающая быструю диагностику и сверхсовременные лапароскопические операционные со специально обученным персоналом, и реанимация в случае массивной кровопотери, а так же комфортный стационар с одноместными палатами и палатами класса люкс. Клиника Медси Санкт-Петербург работает 24 часа в сутки, 7 дней в неделю – мы готовы Вам помочь.


Внематочная беременность — диагностика, лапароскопическое удаление внематочной беременности, цена в СПб

Внематочная (эктопическая) беременность — один из самых грозных гинекологических диагнозов, до недавнего времени звучавший как приговор. В последнее время отмечается увеличение частоты внематочной беременности (в 3-5 раз за последние 20 лет по разным наблюдениям).

Факторы, увеличивающие вероятность развития внематочной беременности:

  • Воспалительные заболевания половых органов. Следствием воспалительных заболеваний матки и её придатков являются отёк маточной трубы, сращения её слизистой оболочки, деформация трубы внешними спайками. Всё это приводит к непроходимости маточной трубы. Также поражается её сократительная функция, страдает транспортировка яйцеклетки. Из инфекций, передающихся половым путём, чаще других к внематочной беременности приводит хламидиоз.
  • Опухоли придатков матки. Могут сдавливать маточную трубу, сужая её просвет.
  • Эндометриоз.
  • Ранее перенесённые операции на маточных трубах. Грубые вмешательства, в том числе и реконструктивные, повышают риск эктопической беременности, поэтому на современном этапе развития хирургической техники ошибочно выполнение чревосечений для восстановления маточных труб, а методом выбора являются лапароскопические вмешательства.
  • Врождённые аномалии половых органов.
  • Эндокринные заболевания.

Выделяют основные разновидности внематочной беременности по месту прикрепления и развития плодного яйца:

  • Брюшная. 
  • Трубная (встречается чаще других в 98% случаев).
  • Яичниковая. 

Чем опасна внематочная беременность?

При развитии беременности в маточной трубе с ростом эмбриона происходит перерастяжение стенки трубы, а затем её разрыв, сопровождающийся массивным внутрибрюшным кровотечением, угрожающим жизни больной. Такое состояние проявляется яркой картиной катастрофы в брюшной полости (появлением резкой боли внизу живота, бледности кожи, холодного, липкого пота, головокружения, слабости, потерей сознания) и не оставляет сомнений в диагнозе, однако порождает сомнения в успехе лечения. Чтобы избежать такого драматического поворота событий, нужно ориентироваться на ранние признаки заболевания, вовремя обращаться к врачу, оставляя тому возможность для своевременной диагностики и адекватного лечения. Из вышеперечисленного следует, что трубная беременность может быть нарушенной (при разрыве трубы) и прогрессирующей (при своевременной диагностике заболевания).

Когда следует заподозрить внематочную беременность?

Внематочная беременность проявляется задержкой менструации, болями в нижних отделах живота с иррадиацией в прямую кишку, кровянистыми выделениями из половых путей. Особенно при положительном тесте на беременность. В реальной жизни при задержке менструации женщина обращается к гинекологу для проверки своих радостных (или тревожных) подозрений. Обследование начинается с ультразвукового исследования и анализа крови на ХГ (хорионический гонадотропин — гормон, образующийся оболочками плода с самых ранних сроков беременности). На повышении ХГ, отсутствии, по данным УЗИ, плодного яйца в полости матки, а тем более обнаружении его в расширенной маточной трубе, основывается диагностика внематочной беременности.

Самым надёжным и достоверным методом диагностики является лапароскопия. Лапароскопический осмотр позволяет визуально оценить состояние матки, маточных труб, наличие и количество крови в брюшной полости. Помимо быстрого и точного диагноза, лапароскопия позволяет применить оптимальную, максимально щадящую здоровье женщины хирургическую тактику. До начала применения лапароскопии единственным методом лечения внематочной беременности было удаление трубы с плодным яйцом. Удаление второй маточной трубы навсегда лишало женщину возможности забеременеть самостоятельно. В настоящее время существуют возможности в некоторых ситуациях сохранить маточную трубу при помощи лапароскопии.

Лечение, операция, удаление внематочной беременности на ранних сроках, удаление маточных труб, ХГЧ и УЗИ при внематочной беременности в Нижнем Новгороде в клинике Тонус, лапароскопия внематочной беременности

В любом случае, при задержке месячных более чем на 7-10 дней, нужно обязательно посетить гинеколога!

Одним из самых важных диагностических методов уточнения беременности является определение хорионического гонадотропина (ХГЧ). Повышение ХГЧ при внематочной беременности обуславливает положительный тест. Хотя, концентрация ХГЧ при внематочной беременности несколько снижена, чем при обычной беременности того же срока.

Выявление внематочной беременности на ранних сроках – наиболее эффективная профилактика осложнений.

Трансвагинальное УЗИ при внематочной беременности – самый важный этап всего комплекса мероприятий, применяемых при диагностике. Плодное яйцо в матке не определяется.

Возможно проведение диагностической лапароскопии. Внематочная беременность диагностируется по характерному утолщению маточной трубы. Дополнительно оценивают яичники, матку, вторую трубу.

Лечение внематочной беременности. Удаление маточной трубы

Лечение в любом случае хирургическое. Медикаментозное лечение такой патологии в России не проводится, не является обоснованным и может привести к тяжелым последствиям, поэтому поиском компромисса заниматься не стоит. Наблюдение за пациентками проходит только на базе круглосуточного стационара.

Один из методов лечения внематочной беременности – лапароскопия в лечебно-диагностических целях. Благодаря этой операции возможна диагностика внематочной беременности и удаление маточной трубы (радикальная операция).

Данный метод очень популярен в гинекологии, так как сокращается срок госпитализации, на брюшной стенке не остается уродливых шрамов.

Противопоказанием к лапароскопии при внематочной беременности может быть тяжелое состояние пациентки. В этом случае для начала стабилизируют гемодинамику и другие показатели. а затем оперируют. Обширность операции определяется индивидуально, учитывая все показания. Если произошел трубный аборт при внематочной беременности, удаление маточной трубы выполняется обязательно.

Внематочная беременность — Семейная клиника Арника, Красноярск

Внематочная беременность: почему это происходит?

Диагностика внематочной беременности и прогнозы на последующие беременности.

  В норме оплодотворенная яйцеклетка   достигает полости матки и имплантируется к ее стенке. Однако в ряде случаев эмбрион  прикрепляется и начинает развиваться вне матки: в яичниках, фаллопиевых трубах или брюшной полости, — то есть на одном из участков на пути следования яйцеклетки после оплодотворения. Согласно статистике, такая патология выявляется примерно у  2-5% беременных женщин. При этом вероятность повторной эктопической беременности  повышается до 15%.

В зависимости от локализации выделяют соответственно яичниковую, трубную  и абдоминальную (брюшную)  внематочную беременность. В подавляющем  большинстве случаев (97%)оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в маточных трубах.

Причины развития внематочной беременности

1. Аномалии развития органов малого таза

Гипоплазия (недостаточное развитие) матки и аномалии развития маточных труб (слишком длинные, извитые, тонкие) становятся причиной развития внематочной беременности, поскольку ооцит не имеет возможности достичь матки или имплантироваться в ее полости.

2. Патологические изменения и дисфункция фаллопиевых труб

В результате перенесенных инфекций, абортов, оперативных вмешательств маточные трубы могут деформироваться, возможно развитие спаечного процесса.  Что это такое?  Внешняя оболочка органов (брюшина) при воспалении  покрывается фибрином , склеивающим соседние ткани и тем самым препятствующим  распространению очага инфекции. Постепенно между склеенными участками появляются сращения (спайки), которые провоцируют деформацию и смещение органов по отношению друг к другу. Проникновение инфекции в маточные трубы приводит к тому, что перистальтика нарушается  (воспалительный процесс уничтожает специальные реснички-фимбрии, проталкивающие яйцеклетку, а мышечный слой замещается рубцовой тканью), вследствие чего развивается  их дисфункция.  Деформация труб приводит к тому, что на пути яйцеклетки возникают механические препятствия, не позволяющие ей продвигаться дальше.

3. Опухоли матки и яичников

Увеличение опухоли провоцирует смещение органов репродуктивной системы по отношению к друг другу, фаллопиевы трубы становятся более длинными, начинают все менее активно сокращаться.

4. Нарушение гормонального фона

Низкий уровень «гормона беременности» прогестерона обусловливает слабую сократительную активность маточных труб, препятствуя передвижению ооцита по направлению  к матке.

5. Иные факторы риска

 —  использование внутриматочных контрацептивов (многие специалисты утверждают, что значение имеет не сам факт этого способа контрацепции, а воспалительный процесс, который может быть ассоциирован с использованием ВМК)

 — курение (согласно результатам некоторых исследований, никотин влияет на  функцию маточных труб, процесс овуляции и общее состояние иммунной системы, увеличивая риск внематочной беременности в 2-3 раза)

 — эндометриоз

 — зрелый возраст

В  некоторых случаях выявить причины развития эктопической беременности не удается.

Признаки внматочной беременности

На ранних сроках (до 3-5 недель со дня последней менструации) женщина может либо вообще не отмечать никаких симптомов, либо испытывать ощущения, характерные для маточной беременности (задержка менструации, нагрубание молочных желез, тошнота, утомляемость, повышенный аппетит).  Если эмбрион имплантировался в ткань маточной трубы (что, как мы уже писали, происходит в 97% случаев), ворсины хориона постепенно начинают расплавлять  ее стенки, разрушая ткань и сосуды. На этом этапе женщина начинает испытывать ощущения, свидетельствующие об эктопической беременности. В зависимости от того, на каком участке фаллопиевой трубы прикрепилось плодное яйцо, признаки могут быть выражены в большей или меньшей степени.

  • Боли в нижней части живота, которые могут иметь как острый, так и тупой или пульсирующий характер.  Сначала возникая эпизодически, со временем болевые ощущения становятся постоянными. В том случае, если уже началось внутреннее кровотечение, боль может отдавать в другие участки тела (под лопатку  или в прямую кишку).  Следует отметить, что боль внизу живота отмечают до 95% пациенток с внематочной беременностью.

  • Неприятные/болевые ощущения  при мочеиспускании и дефекации

  • Мажущие выделения из половых путей коричневого цвета (обусловлены снижением концентрации прогестерона)

  • Внутреннее кровотечение в брюшную полость (отмечается примерно в 70% процентах случаев и сопровождается слабостью, снижением артериального давления, рвотой)

Следует отметить, что клиническая картина различается в зависимости от того, каким образом происходит прерывание внематочной трубной беременности.

Наиболее ярко симптомы выражены при разрыве фаллопиевой трубы – в том случае, когда плодное яйцо прикрепилось на ее узком участке. Пациентка ощущает острую боль, значительную слабость вплоть до кратковременной потери сознания. Пульс становится слабым, давление снижается, возможен геморрагический шок. Отмечается вздутие живота. Происходит значительное выделение крови в брюшную полость.

При трубном аборте, который происходит примерно в 60-70% случаев,  клиническая картина не столь очевидна, в связи с чем до момента оперативного вмешательства может пройти 8-12 недель. Обычно пациентка испытывает повторяющиеся приступы боли, локализованной либо в одной, либо в другой половине живота (в  зависимости от того, в какой трубе имплантировалось плодное яйцо). Нередко при этом отмечается полуобморочное состояние, головокружение.   В промежутках между приступами состояние женщины нормализуется. Внутреннее  кровотечение в данном случае может либо отсутствовать полностью, либо быть значительно менее обильным.  Дело в том, что  происходит не одномоментный разрыв ткани маточной трубы на определенном участке, а постепенное повреждение отдельных сосудов. На месте разрыва сосуда образуется фибрин, «закупоривающий» повреждение и препятствующий развитию кровотечения.

Диагностика внематочной беременности

Диагностика предполагает:

  • Сбор анамнеза

  • Осмотр акушером-гинекологом, при котором определяется тестообразное опухолевидное образование с одной стороны матки. Кроме того, врач определяет размеры матки и соотносит их со сроком беременности.

  • Трансвагинальное УЗИ органов малого таза, при котором в полости матки плодное яйцо не определяется

  • Анализ крови на определение уровня ХГч в динамике – имеет значение рост уровня гормона на фоне отсутствия плодного яйца в полости матки

  • Возможные дополнительные исследования (клинический анализ крови, пункция через задний свод влагалища, диагностическая лапароскопия)

Часто задаваемые вопросы о диагностике эктопической беременности

Вопрос: Определяется ли внематочная беременность на УЗИ на ранних сроках?

Ответ: УЗИ, проведенное трансвагинальным методом, позволяет определить локализацию плодного яйца на 3-5 неделе беременности. Нужно отметить, что в некоторых случаях за плодное яйцо могут ошибочно принять кровяные сгустки или жидкостные скопления.

Вопрос: Показывает ли тест внематочную беременность?

Ответ: Тест на беременность основан на определении в моче уровня ХГч – гормона, который оболочки плодного яйца продуцируют вне зависимости от места его имплантации. Следовательно, тест в любом случае будет положительным и покажет две полоски.

Вопрос: Как изменяется уровень ХГч при внематочной беременности?

Ответ: Как при маточной, так и при внематочной беременности уровень ХГч растет.

Лечение внематочной беременности

Лечение предполагает хирургическое вмешательство. В зависимости от конкретной ситуации может осуществляться:

  • Туботомия  — рассечение фаллопиевой трубы. В рамках этой органосохраняющей операции осуществляется разрез трубы, извлечение и удаление плодного яйца.

  • Тубэктомия – удаление маточной трубы, функции которой сохранить не представляется возможным. 

Как правило, практикуется лапароскопическое вмешательство, однако при обширном кровотечении проводится полостная операция.

Беременность после внематочной беременности

До начала планирования  следующей беременности женщина должна пройти реабилитацию, направленную на восстановление фертильности.  Врачи должны предупредить возможное развитие спаечного процесса и стабилизировать гормональный фон. Уже в ближайшее время  после оперативного вмешательства назначаются физиотерапевтические процедуры, противовоспалительные, общеукрепляющие и гемостимулирующие препараты.  Пациенткам рекомендован прием КОК  на срок примерно от трех месяцев до полугода  — оптимальный препарат и длительность курса определяются лечащим врачом в индивидуальном порядке.  Гормональные оральные контрацептивы  являются наиболее эффективным современным средством предохранения от беременности.

Необходимо пройти тщательную диагностику для выявления возможных причин внематочной беременности, в том числе сдать анализы на инфекции и гормоны, исключить опухолевые и кистозные образования в полости матки, обследовать маточные трубы (или оставшуюся трубу в случае тубэктомии).

 

Атипичные формы внематочной беременности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

А.П. Галин

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом педиатрии Коми филиал Кировской государственной медицинской академии Росздрава в г. Сыктывкар ул. Бабушкина, 11, 167000 Россия, Сыктывкар

Внематочная беременность (ВБ) до настоящего времени является одной из основных проблем акушерства и гинекологии. Ее актуальность обусловлена стабильно высокой частотой эктопической беременности в структуре неотложных состояний в гинекологии. Число больных с подозрением на ВБ варьирует в пределах 1-12% по отношению к пациентам, госпитализированным в гинекологические стационары. Зависимости от локализации имплантации плодного яйца ВБ подразделяют на трубную, яичниковую, расположенную в рудиментарном роге матки, и брюшную. Наиболее часто имплантация оплодотворенного плодного яйца происходит в одном из отделов маточной трубы. К редким, или атипичным, формам ВБ относят интерстициальную (0,4-2,1%), яичниковую (0,4-1,3%), брюшную (0,1-0,9%). К казуистике относят чрезвычайно редкие случаи сочетания маточной и трубной беременности — гетеротопическая ВБ.

Ключевые слова: внематочная беременность, атипичные формы, диагностика.

Внематочная беременность (ВБ) до настоящего времени является одной из основных проблем акушерства и гинекологии [3]. Ее актуальность обусловлена стабильно высокой частотой эктопической беременности в структуре неотложных состояний в гинекологии [1,10]. Число больных с подозрением на ВБ варьирует в пределах 1-10% по отношению к пациентам, госпитализированным в гинекологические стационары [3]. Более того, согласно статистическим данным, за последние десятилетия отмечена тенденция к неуклонному росту частоты ВБ во всем мире (за 20 лет в 4 раза) [4]. Согласно результатам мировой статистики, в настоящее время около 1% всех беременностей — эктопические [4; 9].

ВБ является основной причиной внутреннего кровотечения у женщин детородного возраста [5; 6].

Зависимости от локализации имплантации плодного яйца ВБ подразделяют на трубную, яичниковую, расположенную в рудиментарном роге матки, и брюшную. Наиболее часто имплантация оплодотворенного плодного яйца происходит в одном из отделов маточной трубы [3; 6].

К редким, или атипичным, формам ВБ относят интерстициальную (0,42,1%), яичниковую (0,4-1,3%), брюшную (0,1-0,9%). К казуистике относят

чрезвычайно редкие случаи сочетания маточной и трубной беременности -гетеротопическая ВБ [2; 6-8].

Причины, которые могут привести к развитию трубной беременности, многообразны. Основными являются воспалительные процессы в придатках матки, половой инфантилизм, нарушение сократительной деятельности маточных труб, эндокринные расстройства, опухоли [3; 5].

Важным фактором для исхода ВБ является своевременность оказания экстренной помощи. У гинекологов всего мира существует единая точка зрения на терапию ВБ: диагноз установлен — больная должна быть подвергнута хирургическому лечению [1; 6].

Как было сказано выше, яичниковая беременность встречается чрезвычайно редко: примерно 1 случай на 25 000-40 000 родов. Основным признаком ее является участие самого яичника в образовании плодовместилища, отсутствие изменений в маточной трубе той же стороны. Обычно яичниковая беременность прерывается в ранние сроки, причем сопровождается теми же симптомами, что и прерывание трубной беременности. Диагностировать прервавшуюся яичниковую беременность до операции очень трудно, прогрессирующая яичниковая беременность, как правило, не диагностируется [2].

В 2007 г. мы в нашем отделении встретились с прогрессирующей яичниковой беременностью.

Больная О., 32 лет, сама обратилась в приемный покой.

Ее беспокоили боли внизу живота и длительные кровянистые выделения из половых путей. При влагалищном исследовании справа в области придатков определялось опухолевидное образование мягкоэластической консистенции, безболезненное. Был выставлен диагноз: киста правого яичника. Прогрессирующая ВБ? От госпитализации в день обращения больная отказалась. Поступила на следующий день и оперирована в этот же день экстренно. На операции оказалось: матка, маточные трубы и левый яичник не изменены. Правый яичник увеличен в размерах 8 х 5 см за счет прогрессирующей беременности, соответствующей примерно 5 неделям беременности. Произведена овариэктомия справа. Больная выписана из отделения в удовлетворительном состоянии, диагноз подтвержден гистологически: внематочная яичниковая беременность.

К редким формам ВБ относится также сочетание маточной и внематочной беременности. В литературе эти случаи относят к казуистике. Диагностика сочетания маточной и ВБ чрезвычайно трудна [2]. Основным признаком сочетания маточной и ВБ является отсутствие кровянистых выделений из половых путей при наличии явных симптомов нарушенной ВБ. Матка в этих случаях по размеру соответствует сроку беременности, а в области придатков матки определяется ретортообразное утолщение, безболезненное при пальпации.

В апреле 2008 г. в наше гинекологическое отделение поступила больная Л., 25 лет с диагнозом: беременность 13 недель. Угроза прерывания бере-

менности. В анамнезе: 1 срочные роды, 1 медицинский аборт. При поступлении беспокоили боли в правой поясничной области. При влагалищном исследовании в области придатков справа определялось опухолевидное образование примерно 3 см в диаметре, болезненное. Выделения слизистые. Выставлен диагноз: беременность 13 недель. Киста правого яичника. Проведенное УЗИ малого таза никаких опухолевидных образований не выявило. Учитывая боли в пояснице, больная обследована на предмет почечной патологии. Почечная патология исключена. Через 4 дня боли стихли. В течение 2 последующих недель беременная получала терапию, направленную на сохранение беременности. На 14-й день пребывания в стационаре у беременной заболел маленький ребенок, ей было разрешено сходить домой. В этот же день в 23 ч 10 мин. Больная поступает в приемный покой больницы с клиникой острого живота. Дома появились внезапно боли в правой подвздошной области, слабость, обморочное состояние. Вызвала СП. Состояние больной средней тяжести, в сознании. АД 100/60, ПС 86 уд./мин. Живот мягкий, резко болезненный при пальпации во всех отделах, больше внизу справа. Симптомы раздражения брюшины положительные во всех отделах. Данные гинекологического осмотра: матка и придатки из-за резкой болезненности не определяются. Кровянистых выделений из влагалища нет. Выставлен диагноз: беременность 14 недель. Разрыв кисты правого яичника. Перфоративный аппендицит? Было очевидно, что больная нуждается в экстренном оперативном лечении. На операции: матка увеличена до 14 недель беременности. Левые придатки и правый яичник не изменены. Правая маточная труба резко утолщена в ампулярном отделе с разрывом трубы. При ревизии этого участка обнаружен плод, соответствующий 6 неделям беременности с признаками замирания. В брюшной полости 800 мл жидкой и в сгустках крови. Произведена тубэктомия справа. В послеоперационном периоде проводилась антибиотикотерапия, антианемическая, в том числе ин-фузия ЭМОЛТА, обезболивание проводилось анальгином. Послеоперационное течение без осложнений. Швы зажили первичным натяжением. Выписана с прогрессирующей маточной беременностью в сроке 17 недель в удовлетворительном состоянии. Диагноз подтвержден гистологически: нарушенная трубная беременность.

Больная благополучно доносила беременность до срока родов и родила живого здорового ребенка.

К относительно редким осложнениям беременности, являющимся дис-тальным вариантом эктопической беременности, относится шеечная и пе-решеечно-шеечная беременность [2]. При истинно шеечной беременности плодное яйцо развивается только в шеечном канале. При шеечно-перешеечной беременности плодовместилищем являются шейка матки и область перешейка. Шеечная и перешеечно-шеечная локализация наблюдается в 0,30,4% случаев от всех вариантов эктопической беременности. По отношению

ко всем беременностям данная патология встречается от 1:12 500 до 1:95 000. Шеечно-перешеечная беременность представляет серьезную угрозу для жизни больной. Причиной смерти чаще всего является кровотечение (75-85%). Возникает эта беременность у женщин, имевших осложненное течение предыдущих родов и послеродового периода, многократные аборты, оперативное вмешательство на матке, миому матки, ИЦН.

При шеечно-перешеечной локализации беременность обычно существует до 16-20-24 недель. Диагностика этой беременности представляет значительные трудности и во 2-м триместре не имеет патогномоничных симптомов. Чем больше срок беременности, тем чаще клиника беременности имеет сходство с клиническими проявлениями предлежания плаценты.

В 2006 г. мы встретились в нашем отделении с перешеечной беременностью в сроке 22-23 недели беременности.

Больная З., 33 лет, поступила в гинекологию с диагнозом: беременность 23 недели. Многоводие. Рубец на матке. ОГА. В анамнезе: 1 роды — кесарево сечение по поводу отслойки плаценты, 3 искусственных аборта. Данные гинекологического исследования: шейка матки отечная, 2 см длиной, верхняя часть шейки матки размягчена, на шейке матки выраженные сосуды. Выделения сукровичные.

На УЗИ малого таза: беременность 23 недели. Плацента по задней стенке. Нижний сегмент матки перерастянут. Рубец истончен.

В течение 6 последующих дней у беременной периодически возобновлялись кровотечения, усиливающиеся при осмотре в зеркалах. И каждый раз беременная от оперативного вмешательства отказывалась. На 7-й день пребывания в стационаре открылось значительное кровотечение в очередной раз, и получив, наконец, согласие больной, с диагнозом беременность 23 недели. Предлежание плаценты. Взята экстренно на операцию.

На операции: матка соответствует 23 неделям, в виде песочных часов. Перешеек резко расширен, беременность расположена в перешейке и в шейке матки. Установлена шеечно-перешеечная беременность. Произведена экстирпация матки без придатка. Кровопотеря составила 2 л. После операции кровопотеря восстановлена. Послеоперационный период без осложнений. Швы зажили первичным натяжением. Больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Таким образом:

1) приведенные выше случаи ВБ относятся к редким формам ВБ и имеют место в клинической практике;

2) они также демонстрируют:

а) трудность диагностики яичниковой, внематочной и маточной беременности, шеечно-перешеечной беременности;

б) демонстрируют значение УЗИ малого таза для своевременной диаг-ностки редких форм эктопической беременности;

3) важным фактором для исхода ВБ является своевременность оказания экстренной помощи;

4) своевременная диагностика, правильная тактика ведения ВБ — являются резервом ранних репродуктивных потерь.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Гаспаров А.С., Бабичева И.А., Каушанская Л.В., Хилькевич Е.Г., Торгомян А.А. Концепция оказания экстренной помощи в гинекологии // Тезисы XVI Междунар. конф. РАРЧ «Вспомогательные репродуктивные технологии сегодня и завтра» (Ростов-на-Дону, 7-9 сентября 2006 г.). — Ростов-на-Дону, 2006. — С. 87-88.

[2] Гаспаров А.С., Хилькевич Е. Г., Каушанская Л.В., Векилян О.М., Хачатрян А.Н., Дегтярева Е.В. Дифференциально-диагностические критерии различных форм внематочной беременности // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. — М., 2007. — С. 390-392.

[3] Гуриев Т.Д., Сидорова И.С. Внематочная беременность // Практическая медицина. —

М., 2007.

[4] Кулаков В.И., Гаспаров А.С., Косаченко А.Г. Экстренная хирургическая помощь в ги-

некологии. Поликлиническая гинекология (клинические лекции) / Под ред. В.Н. Прилепской. — М.: Медпресс-информ, 2005. — С. 587-593.

[5] Каушанская Л.В. Особенности клинического течения внематочной беременности // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2008. — № 4. — Т. 8. — С. 59-61.

[6] Каушанская Л.В., Салов И.А. Современные технологии в диагностике внематочной беременности на госпитальном этапе // Саратовский научно-медицинский журнал. -2009. — № 4. — Т. 5. — С. 537-540.

[7] Тварадзе И.Э., Штыров С.В., Лугуева А.Ю., Демидов А.В. Ошибки в диагностике трубной беременности // Проблемы репродукции: спец. вып. Технологии XXI века. -2008. — С. 182-183.

[8] Майскова И.Ю., Полунина И.В., Семятов С.М., Димитрова В.И., Кахкцян А.А. Кли-

ническая оценка диагностики внематочной беременности // Тезисы докладов VIII Российского форума «Мать и дитя». — М., 2006. — С. 145-146.

[9] Подзолкова Н.М. Симптом. Синдром. Диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.

[10 Репродуктивное здоровье: Учеб. пособ. / Под ред. В.Е. Радзинского. — М.: РУДН, 2011.

ATYPICAL FORMS OF EXTRA-UTERINE PREGNANCY

A.P. Galin

Chair of obstetrics and gynecology with a pediatrics course Komi affiliation of Kirov State Medical Academy Babushkin Str., 11, 167000 Russia, Syktyvkar

Extra-uterine pregnancy (EU) is till now one of the basic problems of obstetrics and gynecology. Its urgency is caused by stably high frequency extrauterinae pregnancy in structure

of urgent conditions in gynecology. The number of patients with suspicion on EU varies within 1-12% in relation to the patients hospitalized in gynecologic hospitals. Dependences on implantation localization subdivide eggs EU on trumpet, ovarium, located in a rudimentary horn of a uterus and belly. Most often implantation impregnated плодного eggs occurs in one of departments uterus pipes. To rare or atypical forms EU carry intesticialis (0,4-2,1%), ovarium (0,4-1,3%), belly (0,1-0,9%). To casuistry carry extremely combination rare occur-ences uterus and trumpet pregnancy.

Key words: the extra-uterine pregnancy, atypical forms, diagnostics.

Ведение внематочной беременности яичников: клинический случай | Журнал медицинских историй болезни

История внематочной беременности стара как человечество. Первая успешная операция по поводу внематочной беременности была проведена в 1759 году в США, но обычное лечение оставалось медицинским до 1800-х годов с уровнем материнской смертности до 60% [3]. Особое внимание привлекла высокая смертность, что привело к решающим изменениям в диагностике и лечении этого состояния.Сальпингэктомия, которую начали выполнять с 1800-х годов, спасает жизнь, поскольку она снизила уровень материнской смертности почти до 5%.

Внематочная беременность яичников — редкий вариант внематочной беременности [4]. Это происходит при оплодотворении яйцеклетки, оставшейся в брюшной полости, что приводит к имплантации на поверхность яичника [5]. Женщины с внематочной беременностью яичников обычно жалуются на боль внизу живота, нарушения менструального цикла, как и при других эктопических состояниях, и кисту желтого тела.Хотя ранняя диагностика и раннее лечение имеют решающее значение, предоперационная, а иногда и интраоперационная диагностика затруднительны. Диагноз обычно ставится на основании патологической оценки, поэтому критерии Шпигельберга очень важны для диагностики внематочной яичниковой беременности [6].

Прогноз обычно подтверждается повышенным уровнем бета-ХГЧ. Текущие данные говорят о том, что большинство случаев приходится на первый триместр. Ранний разрыв может привести к массивному внутрибрюшному кровотечению, что приведет к гиповолемии, которая может быть опасной для жизни.Также задокументированы некоторые редкие случаи, достигающие второго триместра [7]. Имеются также опубликованные случаи внематочной беременности двойным яичником и совпадения внематочной беременности матки и яичника [7–10]. Мы также нашли несколько статей о внематочных беременностях в пожилом гестационном возрасте, диагностированных до операции с помощью УЗИ и магнитно-резонансной томографии (МРТ) [7, 11]. В исследовании Халлата предоперационный диагноз был установлен в 28% из 25 случаев первичной внематочной беременности. Все остальные случаи диагностировались патологическим обследованием в послеоперационном периоде [12].Phupong и Ultchaswadi заявили, что оценка бета-ХГЧ вместе с трансвагинальным УЗИ может быть полезна для ранней диагностики [13].

Причина аномалий имплантации при внематочной беременности яичников не выяснена [7, 12, 13]. Существуют различные гипотезы, такие как:

  1. а.

    Задержка высвобождения яйцеклетки.

  2. б.

    Утолщение белочной оболочки.

  3. c.

    Дисфункция маточных труб.

  4. d.

    Средства внутриматочной контрацепции (например, ВМС).

Воспалительные заболевания органов малого таза не влияют на внематочную беременность яичников, как на трубную беременность [9, 14].Согласно большинству исследований, ВМС считаются основным фактором в случаях внематочной беременности яичников. Считается, что ВМС вызывают легкое воспаление, которое нарушает цилиарную активность эндосальпинкса и приводит к задержке транспорта яйцеклетки и эктопической имплантации [15, 16]. В нашем случае внематочная беременность была диагностирована на основании клинических и лабораторных обследований и оценки ее состояния. В связи с двумя предыдущими операциями кесарева сечения и подозрением на вторичный сальпингит из-за эндемических хронических инфекций органов малого таза мы провели лечение метотрексатом.

Первичная внематочная беременность яичников обычно наблюдается у молодых женщин с фертильной репродуктивной функцией, использующих ВМС [17]. Бергер и Блехнер задокументировали, что соотношение внематочной беременности яичников среди женщин, использующих ВМС, ко всем внематочным случаям составляет 1: 9; его распространенность в общей популяции составляет от 1: 150 до 200 [16]. В нашем случае не было истории использования ВМС. В серии случаев Raziel et al . В 18 из 20 случаев овариальной беременности использовалась ВМС [14]. Связь между ВМС и беременностью из-за яичников у фертильных пациенток заслуживает комментария.В своем исследовании Lehfeldt et al . обнаружено, что ВМС предотвращают имплантацию матки на 99,5% и трубную имплантацию на 95,5%; однако профилактического воздействия на имплантацию яичников нет [18].

Поскольку окончательный диагноз ставится хирургическим и гистопатологическим методами даже у пациентов с ранним дебютом, хирургические вмешательства имеют как диагностическое, так и терапевтическое значение. Поскольку овариэктомия является радикальной процедурой при внематочной беременности яичников, следует учитывать возраст пациентки, способность к деторождению, ее желание иметь дальнейшую беременность и размер новообразования; Клиновидная резекция также может быть другим хирургическим вариантом.

В последние годы также были внедрены медицинские и консервативные методы лечения для предотвращения потери ткани яичников, спаек таза и сохранения фертильности пациентки. К ним относятся введение мифепристона пациентам, у которых диагностировали трансвагинальное УЗИ, парентеральное лечение простагландином F2a и метотрексатом в случаях без разрыва, выявленных при лапароскопии [11, 19]. Пагидас и Фришман провели лечение метотрексатом в случаях эктопии яичников, диагностированных с помощью трансвагинального УЗИ, и достигли заживления.Они подчеркнули, что ранние стадийные случаи, диагностированные с помощью трансвагинального УЗИ, могут выиграть от лечения метотрексатом [20]. Ди Луиджи и др. также выполнила и преуспела в применении многодозного лечения метотрексатом, которое они назначили 37-летнему пациенту с двумя предыдущими операциями кесарева сечения и использованием ВМС; ей поставили диагноз на 6 неделе внематочной яичниковой беременности с помощью трансвагинального УЗИ. Они подчеркнули, что при тщательной клинической оценке и трансвагинальном обследовании ранние стадии эктопии яичников можно лечить медикаментозно, сохраняя нормальную анатомию, критически важную для фертильности [21].Обзор данных показывает, что лечение метотрексатом выбирается после четкого диагноза и выявления локализации эктопических случаев с помощью лапароскопии, и поэтому лапароскопия объявлена ​​вспомогательной диагностической процедурой [22]. В случаях, когда размер гестационного мешка ниже 30 мм, без сердечной деятельности плода и младше 6 недель, особенно поддерживается лечение метотрексатом, которое превосходит хирургическое вмешательство, поскольку оно не нарушает фертильность [23].

В нашем случае, хотя у нее была тазовая жидкость геморрагического характера, которая могла быть вызвана разрывом таза, клиническая оценка и рассмотрение ее предыдущих операций побудили нас лечить ее медикаментозно.Уровень бета-ХГЧ постепенно снижался после однократного приема метотрексата, и она не подвергалась риску дальнейшей операции.

Мне не удалось найти информацию о внематочной беременности яичников

Натали Бредди

Апрель 2016 г.

В конце ноября 2015 года у нас случился выкидыш. Я была на 6 неделе беременности. Затем, в январе, мы пережили внематочную беременность яичников, снова мы узнали об этом примерно на 6 неделе.Я решил поделиться нашей историей в надежде, что она убедит других женщин или пары в аналогичных ситуациях в том, что они не одиноки, а общая проблема в моих глазах уменьшается вдвое. Чтение опыта других женщин на странице Томми в Facebook очень помогло мне, поэтому я чувствую, что поделиться своей историей будет полезно тем, кто поделился своей историей.

Мы пытались завести второго ребенка всего несколько месяцев, когда в ноябре я узнала, что беременна, но с того момента, как у меня был положительный тест, я поняла, что что-то не так.Но не было причин верить в это примерно через 5 с половиной недель, когда я начал замечать. После посещения отделения ранней беременности в больнице Саутмид и проведения внутреннего ультразвукового исследования было подтверждено, что у меня случился выкидыш. Мне,
, пришлось вернуться еще дважды в течение недели для анализов крови, чтобы убедиться, что мое тело передает все естественным образом, что и произошло.

Мой партнер и я были опустошены. Было только рано, но мы уже представляли остаток нашей жизни с нашей маленькой семьей.Мы говорили о разборе третьей спальни. Мы рассказали об этом близким членам семьи и нескольким друзьям. Я даже зашел так далеко, что упомянул несколько детских имен! Наш маленький пузырек счастья лопнул с огромным хлопком.

В течение следующих нескольких недель мы сосредоточились на подготовке к первому Рождеству нашей маленькой девочки Холли. Затем, к нашему удивлению, в канун Нового года на тесте на беременность появились две розовые линии. Мои месячные были всего на день или около того позже, поэтому я была беременна чуть более 4 недель (начиная с первого дня кровотечения из выкидыша).Однако почти сразу я начал замечать. Врач посоветовал мне не принимать в клинику ранней беременности, пока мне не исполнится 6 недель. Итак, мы ждали. Кровянистые выделения были очень прерывистыми, переходили в очень легкое кровотечение, обычно во второй половине дня или вечером, и иногда были коричневыми, иногда ярко-красными, иногда темно-красными. В это время я продолжала проходить тесты на беременность, примерно через день. Линии становились темнее, а цифровые данные подтвердили, что «беременна», поэтому, хотя я был насторожен из-за кровянистых выделений и кровотечений, я немного успокоился.

Наконец, после того, что казалось вечностью, но на самом деле прошло всего 10 дней, я получил реферальную форму. Первое УЗИ было безрезультатным, так как они не смогли увидеть никаких тканей беременных, но ХГЧ в моей крови был на «правильном» уровне, поэтому мне пришлось вернуться через два дня для повторного анализа крови. Позже в тот же день телефонный звонок подтвердил плохие новости — ХГЧ снизился, поэтому возможен второй выкидыш, что, по-видимому, не так уж и редко. Я не расстраивался, я чувствовал, что такой результат неизбежен.Нам никогда не повезло. По иронии судьбы, позже в тот же день у меня началось более сильное кровотечение, такое же, как при предыдущем выкидыше.

У меня началась странная боль в левой нижней части живота. Я не мог описать это — это было нечто среднее между ветром, овуляционной болью и швом

Сообщив об этом акушерке, она посоветовала следить за болью и немедленно перезвонить, если она ухудшится. Я должен был вернуться еще через 48 часов для дополнительных анализов крови.

Спустя еще два визита и наборы анализов, боль усилилась. Акушерка во время четвертого визита решила, что тут же потребуется еще одно УЗИ. Через несколько минут мне сообщили, что они подозревают, что у меня внематочная беременность яичников, и что я должна немедленно отправиться в палату, чтобы ее осмотрели консультант и хирург. День был полон ожиданий результатов и разговоров с врачами и медсестрами, после чего консультант пришел к выводу, что они собираются применить подход «смотри и подожди», поскольку, похоже, эктопия разрешилась сама собой.И снова мне сказали вернуться через 2 дня для дальнейших тестов.

Мой пятый визит был самым богатым на события — еще одно сканирование, и теперь они увидели большую массу на моем яичнике и кровотечение вокруг него. Следующие пару часов прошли как вихрь: все акушерки, медсестры и врачи говорили мне, что сегодня днем ​​я пойду на операцию, и, скорее всего, мне удалят яичник. Мне в руку вставили канюлю, мне выделили койку и велели ждать, пока меня осмотрит хирург.

Мой партнер прибыл в больницу, как всегда совершенно спокойный; как и я, что удивительно в тот момент.Было так много всего, что нужно было понять, что у нас не было другого выбора, кроме как быть очень объективным во всей ситуации. Вскоре к нему пришел хирург и сказал, что, поскольку я был очень молод, он очень неохотно делал операцию, в сочетании с тем фактом, что он лично думал, что мое тело все еще будет выполнять работу по удалению эктопии. Он посоветовал мне остаться в больнице для наблюдения до следующего набора анализов через 2 дня.

Меня выписали через 2 дня после того, как дополнительные анализы подтвердили, что внематочная кровь больше не кровоточит, и мой уровень ХГЧ, наконец, снизился вдвое.Еще два посещения больницы в течение недели, наконец, дали нам хорошую новость о том, что внематочная болезнь полностью исчезла, у меня просто осталась киста, которая уменьшалась.

Сейчас, размышляя обо всем, мне действительно грустно, потому что я скорблю о потерях. Но мне также повезло, ведь все могло быть намного хуже. В то время я чувствовал себя очень удаленным от ситуации, как будто все это происходило с кем-то другим или что врачи все это выдумывали. В конце концов, я просто почувствовал себя совершенно неконтролируемым.

Мне не удалось найти в Интернете никакой информации о внематочной беременности яичников, так как они очень редки

Исследования различаются, но примерно от 1 из 15 000 до 1 из 27 000 внематочных беременностей происходит в яичниках.Для сравнения: наиболее распространенный тип эктопии, локализующийся в фаллопиевых трубах, встречается примерно в 1 из 70 беременностей.

Семья и друзья оказывали огромную поддержку на протяжении всей потери, хотя большинство из них не знало, что сказать. Есть обычные высказывания: «это не должно было быть», «по крайней мере, у тебя есть Холли», «еще много времени» и т.д. Иногда простое объятие делало больше, чем любые слова.

А пока я просто счастлив быть здоровым и с каждым днем ​​чувствую себя лучше физически и морально. Я оказывал на себя огромное давление в периоды попыток зачать нашего первенца, Холли (которую мы были достаточно удачливы, чтобы зачать ребенка после 8 месяцев попыток, без проблем) и до выкидыша в ноябре — я отчаянно хотела быть беременная. Я пообещал себе, что больше не будет давления, и, возможно, тогда нам посчастливится родить нашего радужного ребенка.

Неожиданная беременность яичников при лапароскопии: обзор ведения

Внематочная беременность яичников — редкое явление; однако заболеваемость растет.Предоперационная диагностика остается сложной из-за неспецифических клинических симптомов и результатов УЗИ. Большинству пациентов проводится диагностическая лапароскопия с последующим хирургическим вмешательством. Мы представляем случай 32-летней женщины, у которой было вагинальное кровотечение и несостоявшаяся беременность, с BhCG ​​24693. Официальный USS описал неразорвавшуюся эктопию правой трубы с яичниковой беременностью, диагностированной при лапароскопии. Для сохранения функции яичников была проведена клин-резекция. Послеоперационное восстановление прошло без осложнений, и уровни BhCG ​​вернулись к нулю (у небеременных) в амбулаторных условиях.Хотя лапароскопия остается золотым стандартом диагностики и лечения, в этом отчете мы обсуждаем преимущества ранней диагностики для сохранения фертильности, включая нехирургические варианты.

1. История болезни

32-летняя женщина, беременность 6, роженица 3, поступила с легким вагинальным кровотечением и несостоявшейся беременностью. Ее акушерский анамнез включал одно нормальное вагинальное родоразрешение с последующими двумя кесаревыми сечениями и предыдущей левой сальпингэктомией для удаления внематочной беременности.При поступлении у нее была аменорея в течение 36 дней, и, по оценкам, к первому дню последней менструации у нее было 5 недель и 6 дней беременности. Амбулаторное ультразвуковое исследование, запрошенное ее терапевтом за 4 дня до госпитализации, не показало внутриматочной или внематочной беременности. При осмотре гемодинамически стабильная, живот мягкий. В левой подвздошной ямке была легкая болезненность, но без признаков перитонизма. Осмотр с помощью зеркала показал нормальную шейку матки без признаков кровотечения.При бимануальном исследовании она была болезненной в правом придатке, но опухоли не пальпировались. Ее сывороточный BhCG ​​составлял 24693 и Hb 139. Прикроватное УЗИ было подозрительным для правосторонней внематочной беременности, и это было подтверждено официальным УЗИ, которое описывало неразорвавшуюся эктопию правой трубки размером 51 × 36 × 32 мм и небольшое количество свободной жидкости в мешочек Дугласа (рис. 1). Сообщалось, что оба яичника выглядят нормально.

При лапароскопии была выявлена ​​эктопия правого яичника (рис. 2). Поскольку по крайней мере 1/3 яичника выглядела нормально; клиновидная резекция выполнена биполярной диатермией и ножницами.Для остановки кровотечения из правого яичника использовали два узловых шва с использованием викрила 2.0. Левый яичник, правая труба и яичниковая ямка выглядели нормально. Общая кровопотеря составила 50 мл.

Пациент находился под наблюдением в течение ночи, послеоперационный период восстановления прошел без осложнений. На следующий день она была выписана с еженедельным амбулаторным отслеживанием BhCG ​​в клинике ранней оценки беременности. Диагноз подтвержден гистопатологическими данными.

2. Обсуждение

Самый ранний зарегистрированный случай яичниковой беременности был описан в 17 веке [1], и хотя он остается одной из самых редких форм внематочной беременности, заболеваемость растет, в настоящее время оценивается в пределах 0.5 и 3%. Эктопия яичников возникает в результате оплодотворения яйцеклетки, оставшейся в брюшной полости, что приводит к имплантации на поверхность яичника [2]. Хотя причина таких аномалий имплантации остается неясной, современные гипотезы включают рефлюкс оплодотворенного ооцита в яичник, утолщение белочной оболочки и дисфункцию маточных труб [2, 3]. Рост числа случаев внематочной беременности яичников связан с более широким использованием искусственных репродуктивных технологий (ВРТ) и внутриматочных противозачаточных средств (ВМС).

Поздняя диагностика внематочной беременности яичников может быть фатальной с массивным кровотечением и нести риск овариэктомии с последующим снижением фертильности. Как показано в обсуждаемом случае, предоперационная диагностика эктопии яичников может быть сложной задачей, поскольку симптомы неспецифичны, а ультразвуковая диагностика затруднена [3]. В серии клинических случаев в литературе выявлена ​​предоперационная диагностика, достигнутая в 11–28% случаев [4, 5].

Новые достижения в области ультразвука могут привести к более раннему обнаружению.Серия случаев, касающихся ультразвуковых проявлений внематочной беременности яичников, проведенная Comstock et al. [6] показали, что, хотя желточный мешок или эмбрион можно было увидеть редко, беременность яичников обычно проявлялась на яичнике или внутри него в виде кисты с широким эхогенным внешним кольцом. Его можно отличить от желтого тела, которое также может иметь кольцевой вид, поскольку большинство колец желтого тела кажутся менее эхогенными, чем сам яичник, тогда как при беременности яичников он более выражен.Поэтому обнаружение такого кольца при визуализации подозреваемой внематочной беременности должно предупредить клинициста и сонографиста о возможности яичниковой беременности.

В настоящее время диагноз ставится с использованием критериев, описанных Шпигельбергом [7], который включает тот факт, что яичник прикреплен к матке связкой яичника, гестационный мешок расположен на месте яичника, маточная труба не повреждена и не повреждена. его фимбрия отделена от яичника, и ткань яичника присутствует в образце гистологически.К сожалению, поскольку критерии Шпигельберга могут быть установлены только во время операции, а не с помощью УЗИ [4], лапароскопия остается золотым стандартом диагностики и лечения.

Диагноз обычно ставится во время операции, что предполагает, что клиницисты должны быть уверены в определении диагностических признаков эктопии яичников при лапароскопии, а также учитывать этапы лечения при лапароскопии после постановки диагноза. Хотя ипсилатеральная овариэктомия является окончательным методом лечения, она становится все менее распространенной в пользу хирургического лечения с сохранением фертильности.К ним относятся частичная овариэктомия (клиновидная резекция), цистэктомия яичников или тупое рассечение трофобластической ткани [8]. Трофобластическая ткань может сохраняться после консервативного хирургического лечения и требует последующего отслеживания BhCG ​​в послеоперационном периоде; однако в серии случаев Одеджинми из 12 пациентов ни один случай не потребовал дальнейшего лечения [9]. Ретроспективный анализ, проведенный в Корее, показал, что после хирургического лечения эктопии яичников высока вероятность успешной последующей беременности и низкая частота рецидивов внематочной беременности [10].

После предоперационной или интраоперационной диагностики внематочной беременности яичников, если пациентка клинически стабильна без значительных симптомов, врачи могут предложить пациентам консервативное или медикаментозное лечение. Это может быть подходящим для тех, кто может нести операционные риски, как показано в нашем случае, когда имело место значительное сращение таза. У тех, кто стремится к фертильности в будущем, консервативное лечение может сохранить ткань яичников. Медикаментозное лечение для остановки развития трофобластов включает введение метотрексата, простагландинов, хлорида калия и гипертонической глюкозы [11].Качество данных ограничено сериями случаев, и нет доказанного превосходного метода. В 2003 году Mittal et al. успешно вылечили эктопию яичников с помощью лапароскопической инъекции метотрексата [12]. Annunziata et al. [13] предполагают, что критериями успешной терапии метотрексатом являются размер гестационного мешка <30 мм, отсутствие сердечной деятельности плода и срок гестации менее 6 недель. Хуан и его коллеги описали случай, когда этопозид (VP-16) был введен в гестационный мешок, что привело к полному разрешению внематочной беременности яичников [14], и предположили, что это в дополнение к системному метотрексату является потенциальным вариантом лечения.

Лапароскопия остается предпочтительным методом лечения у пациентов с нестабильными клиническими проявлениями, значительными симптомами или неясным интраоперационным диагнозом. В нашем случае, хотя у пациентки не было острого живота, была гемодинамически стабильна и в анамнезе было два предыдущих кесарева сечения, хирургическое вмешательство было предпочтительным вариантом лечения, учитывая размер ее яичниковой беременности (> 30 мм).

3. Заключение

Хотя это редкое явление, частота овариальной беременности растет.Предоперационная диагностика остается сложной; однако USG может помочь в раннем обнаружении. В этих случаях или у гемодинамически стабильных пациентов следует тщательно продумать медикаментозное лечение, чтобы избежать операционных осложнений и сохранить фертильность пациента.

Согласие

Для обеспечения анонимности информация о пациенте была деидентифицирована. Устное согласие было получено от пациента.

Конфликты интересов

Авторы заявляют, что у них нет финансовых, личных или коммерческих конфликтов интересов при описании этого случая.

Авторские права

Авторские права © 2017 Мехер Табассум и Киран Атмури. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Разрыв яичников при беременности у женщины с низким уровнем бета-ХГЧ

Предпосылки . Яичниковая беременность — редкая форма внематочной беременности. Часто бывает трудно отличить от трубной беременности, и диагностика и лечение часто являются проблемой. Кейс . У 33-летней женщины с нулевой беременностью было легкое вагинальное кровотечение и двусторонняя боль в нижних квадрантах живота. Уровень бета-хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ) (592 мМЕ / мл), а также клинические и ультразвуковые данные (УЗИ) были подозрительными для трубной беременности. На третий день, несмотря на снижение бета-ХГЧ (364 мМЕ / мл), она пожаловалась на сильную боль в нижней части живота, а физикальное обследование выявило болезненность отскока в живот. УЗИ показало большое количество жидкости в брюшной полости.В связи с нестабильным клиническим состоянием были выполнены экстренная лапароскопия и резекция внематочной беременности левого яичника. Гистология подтвердила наличие яичников. Заключение . Этот случай показывает, что разрыв внематочной беременности может произойти, несмотря на низкий уровень бета-ХГЧ. Гемоперитонеум не является противопоказанием к лапароскопии.

1. Введение

Яичниковая беременность — один из самых редких вариантов внематочной имплантации, частота которого оценивается в 3% диагностированных внематочных беременностей [1].Диагностика яичниковой беременности затруднена. Мы сообщаем о случае беременности с разрывом яичника, ошибочно диагностированной как трубная беременность, которая вызвала значительный гемоперитонеум и была успешно вылечена консервативной лапароскопией.

2. Описание клинического случая

Нерожавшая женщина 33 лет поступила в гинекологическое отделение неотложной помощи нашего отделения с жалобами на легкое вагинальное кровотечение и двустороннюю боль в нижних квадрантах живота без признаков и симптомов нестабильности кровообращения.Она сообщила о 5-недельной аменорее в анамнезе, и ее предыдущие менструальные циклы были регулярными. В анамнезе не было заболеваний, передающихся половым путем, воспалительных заболеваний органов малого таза, а также ранее не было гинекологических операций. При физикальном обследовании: исходное артериальное давление 110/70 мм рт. Ст., Пульс 80 уд / мин, температура тела 37,5 ° C. При осмотре с помощью зеркала во влагалище было небольшое количество крови, но зев шейки матки был закрыт. При бимануальном клиническом обследовании было обнаружено, что у нее нормальный размер вывернутой матки и отсутствие болезненности при движении шейки матки.Левое придаток было болезненным при пальпации, но придаточное образование не оценивалось. Тест на беременность в моче был положительным, а уровень бета-хорионического гонадотропина (бета-ХГЧ) в сыворотке составил 592 мМЕ / мл. Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) показало пустую матку, желтое тело в левом яичнике и гиперэхогенное образование размером 25 мм с центральной гипоэхогенной тенью в левом придатке, что свидетельствует о трубной беременности (рис. 1). Структуры, имитирующей желточный мешок или полюс плода, не обнаружено. Правые придатки в норме, признаков свободной жидкости в брюшной полости нет.Ее первоначальные лабораторные результаты были: лейкоциты (WBC): 4,6 × 10 9 / л, гемоглобин (Hb): 12 г / дл, гематокрит (Hct): 34%, тромбоциты (Plt): 216 × 10 9 / л и красные кровяные тельца (RBC): 4,2 × 10 12 / л. Пациентка поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: подозрение на трубную беременность. Ежедневные рутинные анализы крови, включая сывороточный бета-ХГЧ и УЗИ, показали, что пациент находится в стабильном клиническом состоянии.


На третий день госпитализации, несмотря на снижение бета-ХГЧ до 364 мМЕ / мл, пациент пожаловался на сильную боль внизу живота, и во время физикального обследования наблюдалась болезненность в области живота.Частота пульса пациента составляла 90 в минуту, артериальное давление 95/60 мм рт. Уровень гемоглобина снизился до 8,5 г / дл, количество эритроцитов снизилось до 3,17 × 10 12 / л, а Hct — до 23,5%. Трансвагинальное УЗИ показало большое количество жидкости в тупике и брюшной полости. Пациентка была доставлена ​​в операционную с предположительным диагнозом разрыв внематочной беременности и гемоперитонеум. Выполнена экстренная лапароскопия. Во время лапароскопии из брюшной полости эвакуировано 600 мл свежей крови вместе с темными сгустками крови.Левая маточная труба в норме. Наблюдалось активное кровотечение из левого яичника, где присутствовала геморрагическая масса, указывающая на разрыв внематочной беременности (5 см × 4,5 см × 3,5 см). Гестационный мешок легко отделился от покрывающей ткани яичника (рис. 2). Патологический анализ подтвердил беременность левого яичника с наличием некротических ворсинок хориона и желтого тела в ткани яичника. После лапароскопии уровень гемоглобина составил 8,1 г / дл, переливание крови не потребовалось.Послеоперационное течение пациента протекало без осложнений, и через два дня он был выписан.

3. Обсуждение

Яичниковая беременность — редкий вариант внематочной беременности. Ранняя диагностика яичниковой беременности необходима во избежание более серьезных осложнений и неотложных инвазивных процедур [2]. Однако предоперационная диагностика остается сложной задачей, и ее обычно ставят во время операции [3]. Правильный диагноз внематочной беременности часто может быть поставлен на основании истории болезни, признаков и симптомов, уровней бета-ХГЧ в сыворотке и УЗИ органов малого таза.В нашем случае яичниковая беременность была ошибочно принята за трубную беременность, поскольку УЗИ не помогло различить яичниковую и трубную беременность. Низкие уровни бета-ХГЧ могут вводить в заблуждение, и о разрывах маточных труб сообщалось в случаях снижения бета-ХГЧ [4]. Точный дифференциальный диагноз важен при внематочной беременности, поскольку ведение пациенток часто различается в зависимости от типа и точного места беременности [5]. Медикаментозная терапия метотрексатом была невозможна из-за возникновения массивного кровотечения.Как правило, в случае гемоперитонеума большинство хирургов предпочитают лапаротомию. Сообщалось о нескольких случаях лапароскопического лечения у женщин с гемоперитонеумом [6]. В нашем случае яичниковая беременность была легко удалена лапароскопически после откачки крови из брюшной полости. Этот консервативный метод позволил сохранить яичник и репродуктивную способность.

В заключение, яичниковая беременность — редкое событие, которое трудно обнаружить, и количественный уровень бета-ХГЧ может быть ненадежным предиктором развития внематочной беременности.Гемоперитонеум не всегда является противопоказанием к лапароскопии.

Авторское право

Авторское право © 2012 Serena Resta et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

(PDF) Первичная внематочная беременность яичников: отчет о болезни

Samiee-Rad F et al.

, а параклинические данные не подтвердили наличие каких-либо инфекционных заболеваний, включая образование трубчатых яичников.

При плановых лабораторных исследованиях выявлен лейкоцито-

с нейтрофилией без анемии (гемоглобин: 14

г / дл). Тест на беременность показал положительный результат. Уровень βХГЧ

составил 15650 мМЕ / мл. Трансвагинальное ультразвуковое исследование

показало наличие правого придаточного комплекса

массы с полюсом плода и частотой сердечных сокращений (рис. 1), свободной жидкости в

мешочке Дугласа и повышенной активности сосудистого кровотока

.

Расчетный срок беременности 8 недель. Матка

имела нормальные очертания со слегка утолщенной пробной линией эндома

и отсутствием внутриматочного мешка.

На этом этапе результаты были в пользу внематочной беременности.

В связи с этим была выполнена правосторонняя сальпингоофорэктомия.

При лапаротомии правая маточная труба выглядела нормальной,

, но правый яичник увеличился с геморрагической зоной.

Левое придаток выглядело нормально.Послеоперационный период

прошел без осложнений.

При макроскопическом исследовании увеличенный яичник размером

имел размер 4,5 × 3,5 × 2,5 см, связанный с небольшой кремовой пластиной

цента диаметром 1,3 см. При серийном разрезании были выявлены сгустки крови и

желтого тела. По-видимому, не было доказательств наличия

эмбрионов. Связанная маточная труба размером

5,2 см в длину и 0,7 см в диаметре казалась нормальной.

При гистопатологическом исследовании, обзор слайдов показывает

больших участков кровоизлияния и разбросанных хорионических

ворсинок, связанных с желтым телом, встроенных в строму яичника

(рис. 2 и 3).Таким образом, диагноз первичной внематочной беременности с маточными яичниками был подтвержден.

Наблюдение за пациентом проводилось по стандарту

мат. Уровень гемоглобина на момент выписки составил 10,7

г / дл, и она прошла курс лечения за компенсацию —

. У нее была успешная доношенная беременность через 23

месяцев.

3. Обсуждение

Частота первичной внематочной беременности яичников

колеблется от 1 на 7000 до 1 на 40 000 родов (6).

Первичная внематочная беременность яичников была впервые описана Сен-Морисом во Франции в 1682 году (7).

Внематочная беременность яичников представляет собой опасную для жизни медицинскую концепцию, и ее раннее выявление, возможно, является наиболее сложным по сравнению со всеми другими формами внематочной беременности, пре-

нанс, и почти всегда первичным диагнозом. производится

на операционной кровати (8).

Яичниковая беременность формируется при 2 обстоятельствах:

Во-первых, когда оплодотворение происходит в брюшной полости, а затем

оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в яичник; и второй, когда оплодотворение происходит в маточной трубе, и,

, затем, через трубный аборт или перфорацию, на поверхность яичника имплантируются продукты конгестии

(8).

Согласно обзору литературы,

первичной внематочной беременности яичников подтверждается как очень

исключительное событие; но в настоящее время из-за применения внутриматочных контрацептивов

и гиперстимуляции яичников у бесплодных пациентов частота этого заболевания несколько возрастает.

Однако несколько зарегистрированных случаев не имели первопричин,

аналогичны текущему случаю и произошли случайно (9,10).

Основными факторами риска развития первичной

внематочной беременности яичников являются: непроходимость яйцеклетки —

, нарушение функции маточной трубы от предыдущего сальп —

ингит, эндометриоз, применение внутриматочных контрацептивов —

противозачаточных средств , хроническое воспалительное заболевание органов малого таза, Tu-

berculosis (особенно в развивающихся странах) и as-

sisted репродуктивные технологии (экстракорпоральное оплодотворение и

перенос эмбриона в матку in vivo (ЭКО-ЭТ) и

внутриматочная инсеминация) (8,11,12).Не было доказательств

таких предрасполагающих состояний и факторов в

прошлой истории болезни данного случая.

Обычно встречается у молодых женщин, как и у

в настоящее время. Клинические проявления первичной внематочной беременности яичников варьируют от бессимптомных форм до

опасных для жизни. Больной обратился в поликлинику

с острым заболеванием живота. Когда приходит первая форма

, ранняя диагностика может быть пропущена до более позднего периода беременности

(12).Следовательно, существует риск разрыва, вторичной внематочной имплантации и осложнений во время операции

(6,7). Таким образом, его раннее обнаружение позволяет выполнить клиновидную резекцию яичника

в выбранных случаях, когда до

обслуживался не вовлеченный яичник. Другой вариант лечения — метотрексат

(консервативное лечение), но не может быть назначен

(13,14). В данном случае, на основании решения Sur-

геона, расширения поражения и деструкции ткани

, правая сальпингоофорэктомия была выбрана в качестве терапии выбора

.Тем не менее, внематочная беременность яичников имеет хороший прогноз

; следовательно, ранняя диагностика и немедленная терапия

могут позволить провести консервативную операцию и сохранить будущую фертильность

пациента (8).

Наиболее клинико-радиологический дифференциальный диагноз из

первичная внематочная беременность яичника включает тело

гнойно-лютеиновую кисту, геморрагическое желтое тело, трубную эк-

тематическую беременность, геморрагическую кисту яичника 2, разрыв яичника

опухоль, перекрут яичника и внутриматочная беременность

.В данном случае менструальный цикл был регулярным и не наблюдалось ранее полноты или боли в придатках

. Кроме того, визуализация и лабораторные результаты исключили

любых свидетельств доброкачественных или злокачественных кистозных или солидных

опухолей яичников. Однако, как и во многих других ситуациях в медицине, точный диагноз был подтвержден гистологическим обзором

(1,13,14).

Одной из важных причин пропуска ранней диагностики является неправильная

2Biotech Health Sci.2017; 4 (1): e41605.

Симптомы, причины, методы лечения и тесты

Обзор

Что такое внематочная беременность?

Что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность — это беременность, протекающая вне матки.Это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в структуру, которая не может поддерживать ее рост. Внематочная беременность часто возникает в маточной трубе (паре структур, соединяющих яичники и матку). В редких случаях внематочная беременность может наступить на яичнике или в брюшной полости.

Это опасное для жизни состояние. Внематочная беременность — это не беременность, которая может быть доношенной (до родов) и может быть опасной для матери, если ее не лечить сразу.

Где бывает внематочная беременность?

Считается внематочной беременностью, если оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки.Яйцо предназначено для перемещения по фаллопиевым трубам и врастания в стенку матки, где оно может начать развиваться. При внематочной беременности яйцеклетка имплантируется в одну из структур. Чаще всего это может произойти в маточных трубах. Здесь происходит большинство внематочных беременностей, называемых трубными внематочными беременностями. Оплодотворенная яйцеклетка также может имплантироваться в другие органы брюшной полости. Это более редкая форма внематочной беременности, чем та, которая возникает в маточной трубе.

Насколько серьезна внематочная беременность?

Внематочная беременность требует неотложной медицинской помощи. Матка идеально подходит для удержания растущего плода. Это орган, который может растягиваться и расширяться по мере роста плода. Ваши маточные трубы не такие гибкие. Они могут лопнуть по мере развития оплодотворенной яйцеклетки. Когда это происходит, вы можете испытать сильное внутреннее кровотечение. Это опасно для жизни. Внематочную беременность нужно лечить сразу, чтобы избежать травм маточной трубы, других органов брюшной полости, внутреннего кровотечения и смерти.

Может ли моя беременность продолжиться после внематочной беременности?

К сожалению, внематочная беременность смертельна для плода. Он не может выжить вне матки. Быстрое лечение внематочной беременности важно для защиты жизни матери. Если яйцеклетка имплантирована в маточную трубу и труба лопается, может возникнуть сильное внутреннее кровотечение. Это может привести к материнской смерти.

Симптомы и причины

Что вызывает внематочную беременность?

В большинстве случаев внематочная беременность вызвана состояниями, которые замедляют или блокируют движение яйцеклетки по фаллопиевой трубе в матку.

Как узнать, есть ли у меня риск внематочной беременности?

Существует несколько факторов риска, которые могут увеличить вероятность развития внематочной беременности. Фактор риска — это черта или поведение, повышающее вероятность развития заболевания или состояния. У вас может быть повышенный риск развития внематочной беременности, если у вас было:

  • Перенесенная внематочная беременность.
  • Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) в анамнезе — инфекция, которая может вызывать образование рубцовой ткани в маточных трубах, матке, яичниках и шейке матки.
  • Операция на маточных трубах (включая перевязку маточных труб, также называемую перевязкой труб) или на других органах в области таза.
  • История бесплодия.
  • Лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
  • Эндометриоз.
  • Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
  • Внутриматочная спираль (ВМС), форма контроля над рождаемостью, установленная во время зачатия.
  • История курения.

Ваш риск также может увеличиваться с возрастом.Женщины старше 35 лет подвергаются большему риску, чем молодые женщины.

Многие женщины, перенесшие внематочную беременность, не имеют ни одного из вышеперечисленных факторов риска.

Каковы симптомы внематочной беременности?

Ранние симптомы внематочной беременности могут быть очень похожи на типичные симптомы беременности. Однако во время внематочной беременности могут возникнуть дополнительные симптомы, в том числе:

  • Вагинальное кровотечение.
  • Боль в нижней части живота, тазу и пояснице.
  • Головокружение или слабость.

При разрыве маточной трубы боль и кровотечение могут быть достаточно сильными, чтобы вызвать дополнительные симптомы. Сюда могут входить:

Когда трубка лопается, вы можете почувствовать резкую боль внизу живота. Это неотложная медицинская помощь, и вам необходимо немедленно обратиться к своему врачу или в отделение неотложной помощи.

Если вы подозреваете, что беременны и у вас установлена ​​ВМС (внутриматочная спираль для контрацепции), или если у вас в анамнезе перевязка маточных труб (связка маточных труб во время операции или во время кесарева сечения), обратитесь в медицинское учреждение. провайдер сразу.В таких ситуациях чаще встречается внематочная беременность.

Диагностика и тесты

Как диагностируется внематочная беременность?

Внематочная беременность обычно диагностируется на приеме у врача. Ваш врач проведет несколько тестов, чтобы сначала подтвердить беременность, а затем искать внематочную беременность.Эти тесты включают:

  • Анализ мочи : Этот тест включает в себя мочеиспускание на тест-полоску (обычно имеющую форму палочки) или мочеиспускание в чашку в офисе вашего врача, а затем погружение тест-полоски в образец мочи.
  • Анализ крови : Ваш поставщик медицинских услуг может сделать анализ крови, чтобы узнать, сколько гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) содержится в вашем организме. Этот гормон вырабатывается во время беременности. Вы также можете услышать, что это называется уровнем бета-ХГЧ в сыворотке крови.
  • Ультразвуковое исследование : Визуализирующий тест, ультразвуковое исследование использует звуковые волны для создания изображения внутренних структур вашего тела. Ультразвук часто используется при беременности. Ваш врач будет использовать этот тест, чтобы увидеть, где оплодотворенная яйцеклетка имплантирована.

После того, как врач подтвердит беременность и определит место имплантации оплодотворенной яйцеклетки, будет создан план лечения. Внематочная беременность — это неотложная ситуация, и лечение этого состояния очень важно.

При разрыве маточной трубы вам необходимо немедленно обратиться в отделение неотложной помощи. В таких случаях некогда ждать встречи.

На каком сроке беременности определяется внематочная беременность?

Внематочная беременность обычно обнаруживается на очень ранних сроках беременности. Большинство случаев обнаруживается в течение первого триместра (первых трех месяцев). Обычно обнаруживается к восьмой неделе беременности.

Ведение и лечение

Как лечится внематочная беременность?

Существует несколько способов лечения внематочной беременности.В некоторых случаях ваш врач может предложить использовать лекарство под названием метотрексат, чтобы остановить рост беременности. Это положит конец вашей беременности. Ваш лечащий врач делает инъекцию метотрексата. Этот вариант менее инвазивен, чем хирургическое вмешательство, но он требует повторных посещений вашего поставщика медицинских услуг, где будет контролироваться ваш уровень ХГЧ.

В тяжелых случаях часто применяется хирургическое вмешательство. Ваш врач захочет оперировать, если у вас разорвана маточная труба или если у вас есть риск разрыва.Это неотложная операция и лечение, спасающее жизнь. Процедура обычно выполняется лапароскопически (через несколько небольших разрезов вместо одного большего разреза). Хирург может удалить всю маточную трубу с яйцеклеткой внутри или, если возможно, удалить яйцо из трубы.

Профилактика

Можно ли предотвратить внематочную беременность?

Внематочную беременность предотвратить невозможно.Но вы можете попытаться снизить факторы риска, придерживаясь правильного образа жизни. Сюда могут входить отказ от курения, поддержание здорового веса и диеты, а также предотвращение любых инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Поговорите со своим врачом о любых факторах риска, которые могут у вас возникнуть, прежде чем пытаться забеременеть.

Перспективы / Прогноз

Могу ли я снова забеременеть после внематочной беременности?

Большинство женщин, перенесших внематочную беременность, в будущем могут иметь успешную беременность.Существует более высокий риск возникновения внематочной беременности в будущем после ее появления. Важно поговорить со своим врачом о причинах внематочной беременности и о факторах риска, которые могут вызвать внематочную беременность в будущем.

Как долго мне следует ждать, прежде чем снова забеременеть после внематочной беременности?

Вам следует поговорить со своим лечащим врачом о будущих беременностях после лечения внематочной беременности. Хотя после лечения беременность может наступить быстро, часто лучше подождать около трех месяцев.Это дает время на заживление маточной трубы и снижает риск повторной внематочной беременности.

Могу ли я родить ребенка после удаления маточной трубы?

В большинстве случаев вы все еще можете иметь ребенка, если вам удалили одну из маточных труб. У вас есть пара маточных труб, и яйца все еще могут перемещаться по оставшейся трубке. Существуют также процедуры вспомогательного оплодотворения, при которых яйцеклетка извлекается из яичника, оплодотворяется вне тела и помещается в матку для имплантации.Это называется экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО).

Обсудите открытое обсуждение своих мыслей о будущих беременностях со своим лечащим врачом. Вместе вы можете составить план и обсудить способы снижения любых факторов риска, которые могут у вас возникнуть.

Внематочная беременность | Королевский женский госпиталь

Внематочная беременность — это беременность, которая растет не в том месте, обычно в маточной трубе. Иногда внематочная беременность также может быть обнаружена на яичнике, в рубце от предыдущего кесарева сечения или в других частях живота.

На этой странице:

Что такое внематочная беременность?

Обычно яйцеклетка и сперматозоид встречаются и зачатие начинается в маточной трубе. Обычно оплодотворенная яйцеклетка продолжает свой путь в матку, но при внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка остается внутри маточной трубы.

Матка может растягиваться и расти во время беременности. Фаллопиевы трубы не могут расти и расширяться одинаково, поэтому внематочная беременность не может продолжать развиваться.По мере увеличения срока беременности трубка растягивается, что очень болезненно и может привести к разрыву или разрыву трубки. В этом случае может возникнуть серьезное внутреннее кровотечение, и может потребоваться срочная операция.

Иногда внематочная беременность сокращается сама по себе и приводит к выкидышу.

Примерно одна или две из ста беременностей внематочные. Часто причина не обнаруживается, но трубная беременность чаще встречается в следующих ситуациях:

  • после лечения бесплодия, такого как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
  • при наличии в анамнезе инфекций органов малого таза
  • у женщин с повреждением маточных труб
  • у женщин, перенесших ранее операцию (например, кесарево сечение, удаление кисты яичника или аппендикса)
  • у женщин, которые забеременели при использовании ВМС или таблеток, содержащих только прогестагены.

Вернуться к началу

Как лечится внематочная беременность?

Внематочную беременность необходимо лечить, чтобы она не росла. Если его не лечить, это может привести к серьезному внутреннему кровотечению, а иногда и к смерти.

Есть три варианта лечения в зависимости от тяжести вашего состояния. Их:

  • хирургия
  • лекарства
  • поживем и увидим.

Вернуться к началу

Хирургия

Операция рекомендуется, если врач считает, что у вас внутреннее кровотечение или у вас есть вероятность внутреннего кровотечения.Это решение основывается на ваших симптомах, результатах обследования и результатах анализов.

Иногда у вас может быть внутреннее кровотечение или боль, но нет уверенности в том, что у вас внематочная беременность. Кровотечение и боль могут быть вызваны чем-то совершенно другим, например кистой яичника или аппендицитом. По-прежнему может потребоваться операция.

Операция обычно проводится с помощью хирургии замочной скважины (лапароскопия).

Лапароскопия проводится под общим наркозом. На животе делается небольшой разрез.В брюшную полость вводится крошечный телескоп, чтобы увидеть ваши внутренние органы. При обнаружении внематочной беременности ее удаляют. Часто бывает необходимо удалить часть или всю маточную трубу, чтобы остановить кровотечение.

Иногда хирургу нужно проводить «открытую» операцию, потому что ему нужно больше видеть, что происходит внутри вашего тела. Если это произойдет, у вас будет более крупный шрам, и на восстановление может потребоваться немного больше времени.

Вернуться к началу

Лекарство

Если врачи считают, что у вас очень низкий риск внутреннего кровотечения, вы можете воспользоваться лекарством, чтобы остановить развитие беременности.Укол требует времени, чтобы он подействовал, и не всегда бывает успешным. Некоторым женщинам требуется повторное лечение или даже операция, чтобы полностью прекратить внематочную беременность.

Медикаментозное лечение следует применять только в том случае, если внематочная беременность очень небольшая и нет признаков внутреннего кровотечения.

Важная информация
  • Препарат небезопасно использовать, если вы кормите грудью.
  • Важно не забеременеть снова в течение трех-четырех месяцев после его использования.
  • Это может быть небезопасно для женщин с некоторыми заболеваниями.
  • Перед началом лечения вам сделают анализ крови, чтобы проверить функцию печени и почек.
  • После медикаментозного лечения вам потребуются дополнительные анализы крови и медицинские осмотры.

Важно убедиться, что беременность закончилась, потому что до тех пор, пока это не произойдет, оставшаяся беременность может вызвать серьезное внутреннее кровотечение, которое может потребовать хирургического вмешательства.

Вернуться к началу

Подождите и увидите

Если кажется вероятным, что у вашей внематочной беременности выкидыш, врач может посоветовать вам подождать и посмотреть.В этом случае у вас, как правило, будет очень небольшая боль, при ультразвуковом исследовании не будет явной внематочной беременности, а уровень гормонов беременности будет падать. Последующие анализы крови будут организованы до полного завершения беременности, чтобы убедиться, что существует минимальный риск того, что оставшиеся ткани беременных могут вызвать внутреннее кровотечение.

Вам необходимо обратиться в службу экстренной помощи, если в ожидании лечения у вас наблюдаются какие-либо из следующих симптомов:

  • Сильная боль в животе
  • Боль в кончике плеча
  • намного более сильное кровотечение
  • головокружение или приступы обморока.

Вернуться к началу

Что это означает для будущих беременностей?

Если у вас уже была внематочная беременность, у вас повышенный риск еще одной в будущем. Отчасти это связано с тем, что основная проблема, вызвавшая первую внематочную беременность, может все еще существовать, а также потому, что внематочная беременность могла повредить маточную трубу или порезать ее, или труба могла быть удалена при хирургическом лечении. Как внематочная беременность, так и ее причины могут влиять на фертильность.Ваш врач предоставит вам наилучшую информацию о ваших индивидуальных обстоятельствах.

По медицинским показаниям мы обычно рекомендуем подождать два месяца после операции и три-четыре месяца после приема лекарств, прежде чем снова забеременеть. Поскольку можно сразу же снова забеременеть, вам нужно будет использовать противозачаточные средства. Мы советуем всем женщинам, желающим забеременеть, принимать таблетки фолиевой кислоты за месяц до беременности и в течение трех месяцев беременности.

Всем, у кого была внематочная беременность, рекомендуется пройти ультразвуковое обследование на ранних сроках от пяти с половиной до шести недель при всех будущих беременностях, чтобы убедиться, что беременность протекает в правильном месте.

После внематочной беременности, как и в случае выкидыша, у вас могут возникнуть смешанные чувства по поводу повторной беременности. Возможно, вам будет полезно поговорить о своих проблемах со своим терапевтом или консультантом.

Вернуться к началу


Заявление об ограничении ответственности

The Women’s не несет никакой ответственности перед каким-либо лицом за информацию или совет (или использование такой информации или советов), которые предоставлены на Веб-сайте или включены в него посредством ссылки.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.