Вывих

Что такое вывих

Вывих — это смещение суставных поверхностей друг относительно друга, сопровождающееся нарушением конфигурации и функции сустава. Обычно вывих трудно не заметить. В норме кости в суставах находятся в плотном контакте друг с другом. При вывихе кости временно отдаляются друг от друга и занимают новое положение, отличное от анатомической нормы. При этом движение суставных поверхностей и сустава в целом обычно сильно ограничено.

Наиболее часто вывихиваются плечо, предплечье и пальцы. Разновидностью вывиха является подвывих — состояние, когда суставные поверхности смещаются друг относительно друга незначительно и в ряде случаев возможно самопроизвольное вправление.

Строение и функция суставов

Существуют различные типы суставов: блоковидный (коленный, локтевой и между фалангами пальцев), цилиндрический (между лучевой и локтевой костью), седловидный (пястно-фаланговый сустав большого пальца кисти) и шаровидный (тазобедренный и плечевой).

Сустав состоит минимум из двух суставных поверхностей сочленяющихся костей. Суставные поверхности покрыты особо прочным и гладким хрящом — гиалиновый хрящ. Полость сустава герметично окружена суставной капсулой. Стабильность сустава обеспечивают связки, мышцы и сухожилия, окружающие сустав. Между стабильностью сустава и амплитудой движения существует обратная связь: чем подвижнее сустав, тем меньше его стабильность. Например, плечевой сустав человека характеризуется большой амплитудой движений во всех плоскостях, однако такая подвижность увеличивает вероятность вывиха.

Симптомы и диагностика вывиха

Вывих и подвывих обычно чрезвычайно болезненны. Вывихнутый сустав утрачивает нормальную подвижность и сильно отекает. Если в травму вовлечен нерв, возможны покалывание, прострелы или онемение.

Травматолог может поставить диагноз после обследования. Рутинным и объективным методом диагностики вывиха является рентгенологический снимок.

Факторы риска и причины

Вывихи пальцев — типичная травма волейболистов, происходящая при приеме мяча. Вывихи плеча и предплечья часто становятся результатом падения.

При падении человек обычно выставляет руки вперед. Действующая на руки сила может привести к повреждению мышц, перелому, или вывиху (сопровождается разрывом связок). Если человек перенес вывих, вероятность вывиха в будущем сильно возрастает.

Пациенты с хронической нестабильностью сустава (аномалии развития связок или их слабость в результате предыдущих травм) склонны к привычному вывиху, который может произойти даже без внешнего воздействия.

Профилактика

К сожалению, не существует специфической профилактики вывихов, однако тренированные мышцы уменьшают вероятность их возникновения. В спорте для профилактики вывихов используются специальные защитные приспособления.

Лечение вывихов

Первая помощью при вывихе заключается в иммобилизации конечности. При возможности применяют лед. Вывихнутый сустав должен быть вправлен врачом как можно быстрее.

В зависимости от локализации вывиха и интенсивности болевого синдрома, вправление осуществляется либо под местной анестезией, либо под общим наркозом. После вправления вывиха сустав необходимо иммобилизовать. Например, после вправления плеча рекомендуется иммобилизация на срок 8-10 дней посредством либо гипсовой повязки, либо специальной шины (например medi Arm fix) или бандажа. Затем, чтобы сохранить амплитуду движения, производится постепенная мобилизация сустава (например в бандаже Omomed

). Дело в том, что при длительной иммобилизации капсула сустава уменьшается в размерах и сустав становится менее подвижным.

 

Тело человека

Суставы человека отличаются по форме

Суставы

симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Вывих – состояние, характеризующееся смещением суставных концов костей относительно друг друга.

Вывих является достаточно распространенным состоянием в травматологии. Согласно статистике, от общего числа всех повреждений опорно-двигательного аппарата вывихи составляют приблизительно 3%. Данная патология может встречаться как среди детей, так и среди взрослых. Считается, что вывихи несколько чаще возникают у мужчин, что, возможно, связано с их тяжелым трудом.

Вывих называют полным, если произошло полное смещение суставных концов относительно друг друга. Неполным вывих является при сохранении частичного контакта между суставными поверхностями.

По происхождению выделяют следующие виды:

• врожденные, которые возникают вследствие внутриутробной патологии элементов сустава;
• приобретенные, возникающие вследствие травмы или заболевания.

Чаще всего встречаются травматические вывихи, которые возникают из-за травм различного характера, и составляют около 75% от всех вывихов. Также стоит отметить, что верхние конечности подвергаются вывихам значительно чаще, нижние конечности – реже. Травматические вывихи называют свежими, если от момента травмы не прошло более 3х суток. Несвежими считаются те, у которых повреждение произошло менее 2х недель от момента травмы. Застарелыми вывихи называются, если от момента травмы прошло более 2 – 3 недель. В зависимости от наличия или отсутствия нарушения целостности кожных покровов и подлежащих тканей вывихи делятся на открытые и закрытые.

Вывих, полученный в результате травмы, может сопровождаться следующими осложнениями:

• сдавлением или повреждением нервных пучков;
• сдавлением или повреждением сосудистых структур, в частности артерий;
• переломами, которые могут быть как околосуставными, так и внутрисуставными.

Кроме того, выделяют 2 группы вывихов, которые относятся к патологическим:

• привычный вывих (или повторяющийся). Возникает вследствие слабости окружающих сустав мышц, связок, капсулы сустава. В большинстве случаев возникновение привычного вывиха связано с преждевременным началом двигательной активности после вправления травматического вывиха. Значительно реже привычный вывих возникает на фоне таких заболеваний, как остеомиелит, полиомиелит, системная красная волчанка, склеродермия и т.д.. Это связано с поражением костей, суставов и связок, возникающим на фоне перечисленных заболеваний;
• паралитический вывих, возникающий на фоне паралича одной группы мышц, в результате чего происходит напряжение и тяга мышцы-антагониста.

Прогноз при вывихе благоприятный. Образ жизни может изменяться в зависимости от места наложения фиксатора для иммобилизации травмированного сустава. Так, например, при наложении мягкой повязки или гипсовой лангеты на область правого плечевого сустава имеется ограничение в выполнении работ правой рукой. Кроме того, после снятия фиксатора не рекомендуется выполнять какие-либо физические нагрузки в течение нескольких дней, так как это может привести к рецидиву вывиха.

Симптомы

Фото: jim.fr

Основным симптомом, указывающим на возможность появления вывиха в результате полученной травмы, является выраженная боль. В большинстве случаев в момент травмы человек слышит характерный щелчок или хлопок, однако некоторые люди могут не обратить внимание на этот звук. Внешний вид пораженного сустава изменяется:

• наблюдается деформация сустава;
• отмечается отечность мягких тканей в проекции вывиха;
• кожные покровы над пораженным суставом приобретают красный цвет;
• в некоторых случаях на коже могут появляться кровоподтеки.

Ниже уровня повреждения может отмечаться бледность кожных покровов. Кроме того, кожа ниже уровня повреждения может быть холодной на ощупь, что нехарактерно для области повреждения, где в большинстве случаев кожа становится горячей. В редких случаях, когда в результате повреждения происходит сдавление нервных стволов, могут поступать жалобы на некоторое снижение чувствительности, онемение, покалывание, ощущение «ползания мурашек».

Для оценки двигательной функции сустава определяется объем активных и пассивных движений. При вывихе активные и пассивные движения отсутствуют. Во время оценки объема пассивных движений в пораженном суставе отмечается пружинящее сопротивление.

Диагностика

Фото: clearwaterphysio.com

Заподозрить вывих можно на основании наличия предшествующей травмы и характерной клинической картины. При вывихе человек будет жаловаться в первую очередь на выраженную боль, невозможность произвести движения в области поражения, отечность и гиперемию кожи в проекции вывиха и т.д. При осмотре врач оценивает объем активных и пассивных движений в пораженном суставе. Активные движения выполняются пациентом по команде врача. При наличии вывиха пациент не может выполнить команды врача, а его попытки сопровождаются усилением боли. Стоит отметить, что движения отражают не только состояние суставов, но также мышц, фасций и сухожилий. Оценить состояние суставов также помогает исследование пассивных движений, которые выполняются при полном расслаблении мышц пациента, что исключает участие в движении мышц и сухожилий. Однако если наблюдается чрезмерная амплитуда движений, говорят о патологии мышц и сухожилий.

Помимо этого, необходимо помнить, что пассивные движения должны выполняться в пределах физиологических возможностей и прекращаться при появлении болевых ощущений. При наличии вывиха наблюдается невозможность выполнить пассивные движения в пораженном суставе, а также отмечается некоторое пружинистое сопротивление, которое возникает вследствие спазма скелетной мускулатуры в ответ на вывих сустава.

Далее выполняется рентгенологическое исследование, позволяющее выставить точный диагноз. Данный метод диагностики является доступным и простым в использовании. Обнаружение на снимке нарушения пространственного взаимодействия между главными составляющими сустава (суставной головкой и впадиной) подтверждает наличие вывиха. При этом суставная впадина выглядит запустевшей, а головка сустава располагается в стороне от впадины. В случае сохранения частичного контакта суставной головки с впадиной, когда наступило лишь частичное смещение головки, говорят о неполном вывихе. Единственным недостатком рентгенологического метода исследования вывихов является невозможность получить информацию о состоянии связочного аппарата, нервных и сосудистых стволов и мышц.

В некоторых случаях, в особенности при осложненных вывихах, требуются такие исследования, как КТ или МРТ сустава. КТ (компьютерная томография) сустава – высокоинформативное исследование, позволяющее выполнить снимки высокого разрешения и максимальной точности. Обследование не требует от пациента предварительной специальной подготовки, выполняется в течение 1 – 2 минуты, является безопасным для людей, имеющих вживленные металлоконструкции. МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет оценить состояние не только костей и суставов, но также и окружающих мягких тканей, что делает данное исследование более информативным. Кроме того, МРТ считается наиболее безопасным методом исследования, за счет чего может назначаться даже беременным женщинам и новорожденным детям.

В случае появления онемения, покалывания, ощущения «ползания мурашек» по коже, снижения чувствительности в пораженной области возникают подозрения на сдавление или повреждение нервного сплетения и сосудов. В таком случае необходима консультация нейрохирурга и сосудистого хирурга.

Лечение

Фото: back2posture.com

Лечением вывихов занимается травматолог, реже – ортопед. При получении травмы следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту в ближайший травмпункт. При транспортировке важно зафиксировать поврежденную конечность, используя шину или повязку, а также приложить к области повреждения пузырь со льдом и дать пострадавшему обезболивающее для купирования выраженной боли, которая присутствует в остром периоде вывиха. В случае наличия вывиха нижней конечности транспортировка производится в положении лежа, при вывихе верхней конечности – в положении сидя.

В лечебном учреждении выполняется вправление сустава с последующей иммобилизацией поврежденной конечности. Важно отметить, что первые 2 – 3 часа после получения травмы наиболее благоприятные для вправления вывиха, так как по истечению этого времени значительно нарастает отек и усиливается рефлекторное напряжение мышц, что очень затрудняет процедуру вправления. При неосложненном вывихе производится закрытое вправление, в свою очередь, осложненные, открытые и застарелые подлежат открытому вправлению. Во время выполнения закрытого вправления мелких (например, пястно-фалангового сустава) и средних суставов (коленного, плечевого) используется местная анестезия. При вправлении крупных суставов (например, тазобедренного сустава) используется общая анестезия. У детей во всех случаях используется общий наркоз. После вправления вывиха сустав фиксируется повязкой или наложением лонгеты. Срок иммобилизации определяется врачом и зависит от локализации вывиха и его особенностей. Преждевременное снятие повязки или лонгеты и раннее начало двигательной активности грозит развитием привычного вывиха. Поэтому крайне важно следовать всем рекомендацией врача, в том числе необходимо соблюдать строгий покой в первые 2 – 3 дня после снятия фиксирующего аппарата.

В реабилитационном периоде назначаются немедикаментозные методы лечения:

• ЛФК. Каждому пациенту нужен индивидуальный подход, то есть в зависимости от сложности ситуации создается специальная программа упражнений. Цель данных упражнений заключается в стимулировании кровообращения, метаболических процессах в тканях, увеличении подвижности суставов, гибкости связок и силы мышц. В реабилитационном периоде используются не только активные упражнения, но и пассивные, которые выполняются с посторонней помощью;
• массаж. Способствует улучшению кровообращения в месте воздействия, оказывает расслабляющее, тонизирующее, спазмолитическое действия, а также увеличивает мышечную работоспособность;
• физиотерапия:
  • УВЧ – метод физиотерапевтического лечения, основанный на воздействии электрическим полем ультравысокой частоты. Данный метод немедикаментозного лечения оказывает выраженный противовоспалительный эффект, улучшается кровообращение, обладает антиспастическим действием;
  • амплипульстерапия – метод физиотерапевтического лечения, который заключается в воздействии переменными синусоидальными модулированными токами малой силы. Благодаря данному методу лечения происходит улучшение артериального притока и венозного оттока крови, увеличивается доставка питательных веществ к тканям организма, происходит уменьшение отека и улучшение восстановительных процессов;
  • магнитотерапия — метод физиотерапевтического лечения, основанный на воздействии магнитного поля на определенный участок тела человека.

Лекарства

Фото: vekzhivu.com

Вывих сопровождается болевым синдром, который купируется назначением обезболивающих средств. К сожалению, ненаркотические анальгетики не справляются с интенсивной болью, поэтому их использование при вывихе не является рациональным. В редких случаях использование кеторолака, который является представителем нестероидных противовоспалительным эффектом с выраженной анальгетической активностью, позволяет уменьшить интенсивность болевого синдрома. Однако в большинстве случаев прибегают к помощи наркотических анальгетиков (трамадол, промедол, морфин).

Трамадол обладает выраженной анальгезирующей активностью. Ограничения в применении возникают при нарушении сознания, повышенном внутричерепном давлении, подозрении на черепно-мозговую травму, боли в брюшной полости неуточненного генеза (устранение болевого синдрома в данном случае затрудняет дальнейшую диагностику). Помимо этого, трамадол угнетает дыхательный центр, поэтому с осторожностью принимается у людей с нарушением функции дыхания, в некоторых случаях данное состояние является противопоказанием к применению препарата.

Промедол также относится к наркотическим средствам, обладающим обезболивающим действием. Препарат повышает порог болевой чувствительности при воздействии раздражителей разной степени интенсивности, угнетает условные рефлексы, а также обладает умеренным снотворным действием. При внутримышечном введении препарат начинается действовать спустя 15 – 30 минут, максимальный обезболивающий эффект достигается через 40 – 50 минут.

Морфин относится к наркотическим анальгетикам, способен купировать выраженную боль. При внутримышечном введении эффект препарата развивается через 10 – 30 минут от начала введения, максимальный обезболивающий эффект наступает через 30 – 60 минут, после чего действие препарата сохраняется в течение следующих 4 – 5 часов. Препарат противопоказан при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких, нарушении сознания различного генеза, травме головы, угнетении дыхательного центра.

При вывихе сустава наблюдается рефлекторное напряжение окружающих мышц, которое усиливается через 2 – 3 часа после получения травмы, что значительно затрудняет вправление вывиха. Чтобы снизить данное напряжение мышц, некоторые специалисты используют миорелаксанты. Действие препаратов данной группы заключается в блокаде проведения нервного импульса к скелетным мышцам, в результате чего происходит расслабление мышцы.

Народные средства

Фото: moisustavy.ru

Не существует средств народной медицины, способных устранить вывих. Важно подчеркнуть, в данном случае необходима исключительно помощь хорошего специалиста. Лечением вывиха занимается по большей части травматолог, значительно реже – ортопед. Также стоит отметить, что свежие вывихи лучше поддаются лечению, в особенности важно обратиться за помощью в первые 2 – 3 часа от получения травмы, когда еще не возросло напряжение мышц, которое значительно осложняет вправление вывиха. Кроме того, свежие вывихи при своевременном обращение в лечебное учреждение подвергаются закрытому вправлению, в то время как несвежие и застарелые вывихи устраняются с помощью открытого доступа.

Также необходимо следовать всем рекомендациям врача, в том числе важно не нарушать покой в первые 2 – 3 дня после снятия фиксирующей повязки, так как ранее начало двигательной активности в отдаленном будущем может привести к привычному вывиху в поврежденном суставе.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Вывихи плечевой кости в плечевом суставе

Плечевой сустав является самым подвижным суставом в теле человека, потому что может совершать движения во всех трех плоскостях. Сам сустав состоит изсуставной поверхности лопатки (гленоидальной впадины), головки плечевой кости, которая абсолютно соответствует впадине по форме и ключицы. Головка плечевой кости крепится в надлежащем положении благодаря хрящевому валику, который располагается по краю гленоидальной  впадины, и соединительной ткани, образующей суставную капсулу. Окружающие сустав мышцы и сухожилия гарантируют ему стабильность и прочность.

Но именно такая подвижность является виновницей вывихов и повреждений плеча (ввиду того, что площадь касания суставных поверхностей невелика). Вывих плеча – это нарушение стабильности, при котором в результате физического воздействия происходит выпадение головки плечевой кости из гленоидальной впадины. Вывихи плечевой кости в плечевом суставе бывают передними (встречаются чаще всего), задними и нижними (зависит от направления смещения головки плечевой кости).

Основные причины вывихов плеча.

• Травмы, полученные при падении на вытянутую руку или прямом ударе в область плеча
• Врожденные аномалии суставов и костей (гиперподвижность и др.)
• Частые однообразные вращательные движения, которые повторяются длительное время (в большей степени характерны для спортсменов)

Признаки вывиха.

• Острая боль в области плеча (при первичном вывихе у потерпевшего от резкой боли может наступить обморочное состояние с рвотой и тошнотой)
• Ограничение подвижности сустава
• Явная деформация плечевого сустава
• Малейшие движения рукой вызывают сильные болевые ощущения
• Потеря чувствительности в области плеча и кисти
• Отек тканей в области вывиха

Диагностика.

Диагностика вывиха включает себя детальный осмотр пациента, ощупывание поврежденного сустава и назначение рентгенографии в двух проекциях поврежденного сустава. С помощью полученного рентгена врач выявляет тип вывиха, нет ли перелома, и определяется со способом вправления. В более серьезных случаях для уточнения диагноза врач может назначить компьютерную и магнитно-резонансную томографию. При наличии серьезных повреждений необходима консультация хирурга.

Специалисты.

Лечение вывихов плечевой кости.

Для восстановления нормальной работоспособности плечевого сустава пострадавшего нужно срочно доставить в отделение травматологии, где ему будет оказана квалифицированная помощь.

При вывихе плеча лечение происходит в несколько этапов.

1. Обезболивание (местная анестезия или общий наркоз, определяет врач)
2. Вправление вывиха (консервативное или оперативное, по показаниям)
3. Иммобилизация (дополнительная фиксация вправленного вывиха с помощью бинтов или гипсовой повязки, длительность 3- 6 недель)
4. Прием обезболивающих и противовоспалительных лекарств
5. Реабилитация

Восстановление после вывиха плеча.

Реабилитационные меры проходят в несколько этапов. На первоначальном этапе в первую неделю после травмы больному показан покой с ограничением любых действий в плечевом суставе, применяются холодные компрессы, врач назначает электрофорез. Рекомендуется осуществлять легкуюразминку кистей и запястья (для исключения в дальнейшем атрофии мышц руки). На следующих этапах происходит постепенное усиление упражнений для разработки руки (комплекс упражнений подбирается индивидуально для каждого пациента), назначаются различные физиотерапевтические процедуры. Строго следуя всем рекомендациям лечащего врача, продолжая заниматься гимнастикой для разработки сустава и соблюдая элементарные требования безопасности, можно избежать серьезных последствий (например, повторного вывиха и т.д.)

причины, симптомы, диагностика и лечение

Вывих – это полное смещение суставных концов костей относительно друг друга. Наблюдаются боли и грубое нарушение конфигурации сустава. Активные движения становятся невозможными, при попытке пассивных движений определяется пружинящее сопротивление. Диагноз выставляется на основании осмотра и данных рентгенографии. При необходимости назначается КТ или МРТ. Лечение – вправление вывиха (чаще закрытое). При застарелых вывихах необходима операция. После вправления назначается иммобилизация и функциональное лечение (физиотерапия, ЛФК, массаж). Прогноз обычно благоприятный.

Общие сведения

Вывих – патологическое состояние, при котором суставные поверхности смещаются относительно друг друга. Вывихнутой считается дистальная (удаленная от туловища) часть конечности. Исключение – вывих ключицы (в названии указывается вывихнутый конец кости) и вывих позвонка (указывается вышележащий позвонок). Вывих является достаточно распространенной патологией в травматологии и ортопедии. Травматические вывихи составляют 1,5-3% от общего числа повреждений опорно-двигательного аппарата.

Вывих

Причины вывиха

Причиной травматического вывиха обычно становится непрямое воздействие: удар или падение на соседний сустав либо дистальную часть конечности (так, вывих плечевого сустава может возникать при падении на локоть или предплечье), форсированное сокращение мышц, насильственное сгибание и разгибание сустава, выкручивание, тяга за конечность. Реже повреждения возникают вследствие прямой травмы (удара по суставу или падения на него).

При ударах и обычных падениях, как правило, развивается изолированный вывих (реже – переломовывих). При автодорожных происшествиях, падениях с высоты и производственных травмах может наблюдаться сочетание вывиха с другими повреждениями костно-мышечной системы (переломами таза, переломами позвоночника и конечностей), черепно-мозговой травмой, тупой травмой живота, повреждением грудной клетки и травмами мочеполовой системы.

Патанатомия

Сустав – это подвижное соединение двух или более костей, покрытых синовиальной оболочкой, разделенных суставной щелью и соединенных между собой капсулой и связками. Существует несколько видов суставов (эллипсоидные, блоковидные, шаровидные, седловидные), но, вне зависимости от формы, все они образуются конгруэнтными (совпадающими по форме, дополняющими друг друга) поверхностями.

Благодаря такому строению, при движениях суставные поверхности скользят друг относительно друга, и сустав работает, как шарнир. Движение происходит за счет мышц, прикрепляющихся к костям выше и ниже сустава. Напряженная мышца тянет кость в определенном направлении, а капсула и связки удерживают суставные концы от чрезмерного смещения. При вывихе происходит взаимное смещение концов костей, образующих сустав. Поверхности перестают «совпадать», движения становятся невозможными.

Упрощенно можно выделить три основных механизма формирования вывиха. Травматический – в результате усиленной тяги мышц, прямого удара или насильственного воздействия при непрямой травме суставные концы костей чрезмерно смещаются. Воздействие оказывается слишком сильным, капсула не выдерживает и рвется, возможен также разрыв связок. Патологический – из-за различных патологических процессов прочность капсулы и связок снижается, они теряют способность удерживать суставные концы костей в правильном положении даже при незначительных воздействиях, поэтому вывих может произойти при обычных нефорсированных движениях. Врожденный – из-за аномалий развития структур сустава (костей, связок, капсулы) суставные поверхности изначально не совпадают или не удерживаются в правильном положении.

Классификация

С учетом степени смещения травматологи-ортопеды выделяют полные вывихи, при которых суставные концы полностью расходятся, и подвывихи, при которых сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей.

С учетом происхождения различают:

• Врожденные вывихи – возникшие вследствие пороков развития элементов сустава. Чаще всего встречается врожденный вывих тазобедренного сустава, реже наблюдаются врожденные вывихи коленного сустава и надколенника.
• Приобретенные вывихи – возникшие вследствие травмы или заболевания. Наиболее распространенными являются травматические вывихи. Верхние конечности страдают в 7-8 раз чаще нижних.

Травматические вывихи в свою очередь подразделяются:

• С учетом давности повреждения: свежие (до 3 суток с момента травмы), несвежие (до 2 недель с момента травмы), застарелые (более 2-3 недель с момента травмы).
• С нарушением или без нарушения целостности кожных покровов и подлежащих мягких тканей: открытые и закрытые.
• С учетом наличия или отсутствия осложнений: неосложненный и осложненный – сопровождающийся повреждением нервов или сосудов, а также около- и внутрисуставными переломами.

Также выделяют невправимые вывихи – в эту группу относятся вывихи с интерпозицией мягких тканей, препятствующей закрытому вправлению, и все застарелые вывихи.

Кроме того, различают две отдельные группы патологических вывихов:

• Паралитический вывих – причиной развития становится паралич одной группы мышц, из-за которого преобладает тяга мышц-антагонистов.
• Привычный вывих – повторяющийся вывих, который возникает вследствие слабости капсулы, мышц и связок и/или изменения конфигурации суставных поверхностей. Причиной развития чаще всего становится преждевременное начало движений в суставе после вправления острого травматического вывиха. Реже привычный вывих возникает при заболеваниях, поражающих кости и связки (артрозах, остеомиелите, полиомиелите и некоторых системных болезнях, в том числе наследственного характера).

Симптомы вывиха

Острые травматические вывихи сопровождаются интенсивной болью. В момент травмы обычно слышен характерный щелчок или хлопок. Сустав деформируется, отекает, на коже в пораженной области могут появляться кровоподтеки. Активные и пассивные движения отсутствуют, при попытке пассивных движений выявляется пружинящее сопротивление. Возможно побледнение и похолодание кожных покровов ниже уровня повреждения. При повреждении или сдавлении нервных стволов пациент жалуется на онемение, покалывание и снижение чувствительности.

Диагностика

Диагноз вывиха выставляется на основании клинической картины и данных рентгенологического исследования. В некоторых случаях (обычно при осложненных вывихах) назначают МРТ или КТ сустава. При подозрении на сдавление или повреждение сосудов и нервов больного направляют на консультацию к сосудистому хирургу и нейрохирургу. Лечение проводят в условиях травмпункта или травматологического отделения. Необходимость в госпитализации определяется локализацией вывиха, отсутствием или наличием осложнений.

Лечение вывиха

Пациента с подозрением на травматический вывих необходимо как можно быстрее доставить в специализированное мед. учреждение (оптимальный вариант – в течение первых 2-3 часов), поскольку в последующем нарастающий отек и рефлекторное напряжение мышц могут затруднить вправление. Следует зафиксировать конечность, используя шину или косыночную повязку, дать больному обезболивающее и приложить холод к области повреждения. Пациентов с вывихами нижних конечностей перевозят в положении лежа, больных с вывихами верхних конечностей – в положении сидя.

Неосложненные вывихи подлежат закрытому вправлению. Свежие неосложненные вывихи мелких и средних суставов обычно вправляют под местной анестезией, вывихи крупных суставов и несвежие вывихи – под наркозом. У детей младшего возраста вправление во всех случаях осуществляется под общей анестезией. При открытых, осложненных и застарелых вывихах проводится открытое вправление.

В последующем назначается покой и накладывается иммобилизационная повязка. Срок иммобилизации определяется особенностями и локализацией вывиха. Преждевременное снятие повязки и раннее начало движений в суставе ни в коем случае не допускаются, поскольку это может привести к развитию привычного вывиха. В реабилитационном периоде назначается ЛФК, физиотерапия и массаж. Прогноз благоприятный.

Травматические вывихи

Первое место по распространенности занимает травматический вывих плеча, затем следуют вывихи пальцев и локтевого сустава. Несколько реже встречаются вывихи надколенника и тазобедренного сустава.

Травматический вывих плеча

Высокая частота патологии обусловлена особенностями строения сустава (головка плечевой кости соприкасается с суставной впадиной на небольшом протяжении и, в основном, удерживается за счет мышц, связок и особого мягкотканого образования – суставной губы), значительными нагрузками и большим объемом движений в суставе. При повреждении возникает острая боль, появляется чувство, что плечо находится не на своем месте. Плечевой сустав выглядит неестественно: головка плечевой кости не просматривается, на ее месте видна сглаженная поверхность с заостренным верхним краем. Плечо выглядит опущенным. Рука пациента обычно прижата к телу.

В зависимости от направления смещения головки выделяют три вида вывихов плечевого сустава: передний, задний и нижний. Передний вывих – самый распространенный (по различным данным возникает в 80-95% случаев). Головка смещается вперед и оказывается либо под клювовидным отростком лопатки (в этом случае возникает подклювовидный вывих), либо под ключицей (подключичный вывих). Обычно передние вывихи сопровождаются незначительным повреждением суставной губы (хрящевого валика, который является продолжением суставной впадины лопатки и помогает головке плеча удерживаться в суставе). Задний вывих развивается нечасто (менее 20-5% случаев) и сопровождается значительным повреждением суставной губы. Нижний вывих возникает очень редко. При таком повреждении головка плеча «уходит» вниз, и рука вплоть до момента вправления находится в поднятом положении.

Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию плечевого сустава. КТ плечевого сустава и МРТ плечевого сустава обычно не требуются, исключением являются подозрения на тяжелые повреждения мягкотканных структур и переломовывихи. Незначительное нарушение кровоснабжения и небольшое онемение конечности обычно обусловлены сдавлением сосудисто-нервных пучков и самопроизвольно исчезают после вправления вывиха. Грубые нарушения чувствительности могут свидетельствовать о повреждении нервов и являются показанием для консультации нейрохирурга.

Вправление свежих вывихов обычно проводится в травмпункте под местной анестезией. Несвежий вывих и неудачная первая попытка вправления являются показанием вправления под общим наркозом. Обычно используется способ Джанелидзе, реже – способ Кохера. После вправления руку фиксируют на три недели. В этот период назначается УВЧ для уменьшения воспалительных явлений и ЛФК (движения кисти и лучезапястного сустава). Затем иммобилизацию прекращают, в комплекс ЛФК постепенно добавляют упражнения для разработки локтевого и плечевого сустава. Следует помнить, что для заживления капсулы сустава нужно время. Слишком раннее самовольное снятие повязки (даже при отсутствии болей) может привести к формированию привычного вывиха.

Привычный вывих плеча

Обычно возникает после недолеченного острого травматического вывиха. Предрасполагающими факторами являются слабость мышц, повышенная растяжимость капсулы, слабовогнутая суставная впадина лопатки и большая шарообразная головка плеча. Привычный вывих плеча сопровождается менее интенсивным болевым синдромом и может возникать даже при незначительных воздействиях. Частота повторных вывихов сильно колеблется – от 1-2 раз в год до нескольких раз в месяц. Причиной развития является несостоятельность капсулы сустава. Требуется хирургическое лечение. Показанием к операции является 2-3 и более вывихов в течение года.

Травматические вывихи фаланг пальцев

Чаще всего развиваются при ударе по кончику пальца с приложением силы в проксимальном направлении. Возникает резкая боль и заметная видимая деформация пальца в области сустава. Движения невозможны. Отмечается нарастающий отек. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию кисти. Вправление осуществляют амбулаторно, под местной анестезией. Затем накладывают гипсовую повязку и назначают УВЧ.

Травматический вывих локтевого сустава

Причиной травмы становится падение на вытянутую руку или удар по согнутой руке. В первом случае возникает задний вывих, во втором – передний. Повреждение сопровождается сильной болью и значительным отеком мягких тканей. В области локтя выявляется выраженная деформация, движения невозможны. Пульс на лучевой артерии ослаблен, часто наблюдается онемение. При задних вывихах головка лучевой кости прощупывается спереди, при передних – сзади.

Отличительной особенностью вывихов локтевого сустава является сочетание с переломами локтевой и лучевой кости, а также повреждением нервов и сосудов. Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография локтевого сустава. По показаниям назначаются консультации нейрохирурга и сосудистого хирурга. Лечение осуществляется в условиях стационара. Тактика лечения зависит от особенностей повреждения. В большинстве случаев производится закрытая репозиция. При невозможности вправить вывих, сопоставить или удержать костные отломки (при переломовывихах) выполняется хирургическая операция.

Травматический вывих надколенника

Травма возникает вследствие падения или удара по колену в момент сокращения четырехглавой мышцы. Чаще развиваются боковые вывихи надколенника (надколенник смещается кнутри или кнаружи). Реже наблюдаются торсионные (надколенник разворачивается вокруг вертикальной оси) и горизонтальные (надколенник разворачивается вокруг горизонтальной оси и внедряется между суставными поверхностями костей, образующих коленный сустав) вывихи. Повреждение сопровождается резкой болью. Возникает деформация, появляется нарастающий отек. Колено слегка согнуто, движения невозможны. При пальпации определяется смещенный надколенник. Нередко наблюдается гемартроз.

Диагноз выставляется на основании характерной симптоматики и данных рентгенографии коленного сустава. Вправление обычно не представляет трудностей и производится под местной анестезией. Возможно также самопроизвольное вправление. При гемартрозе выполняется пункция сустава. После восстановления естественного анатомического положения надколенника на ногу накладывают лонгету на 4-6 недель. Назначают УВЧ, массаж и ЛФК.

Травматический вывих бедра

Возникает в результате непрямой травмы, обычно – при автодорожных происшествиях и падениях с высоты. В зависимости от расположения головки бедра может быть передним и задним. Вывих бедра проявляется резкой болью, отеком, деформацией пораженной области, вынужденным положением конечности и укорочением бедра. Движения невозможны. Для уточнения диагноза выполняется рентгенография тазобедренного сустава. Вправление производится под общим наркозом в условиях стационара. Затем накладывается скелетное вытяжение на 3-4 недели, назначается физиотерапия и ЛФК.

Врожденные вывихи

Самый распространенный – врожденный вывих бедра. Возникает в результате недоразвития головки бедра и суставной впадины. Чаще наблюдается у девочек. Выявляется сразу после рождения. У грудных детей проявляется ограничением отведения конечности, укорочением конечности и асимметрией кожных складок. В последующем возникает хромота, при двухстороннем вывихе – утиная походка. Диагноз подтверждается рентгенографией, КТ тазобедренного сустава и МРТ тазобедренного сустава. Лечение начинается с первых месяцев жизни. Используются специальные гипсовые повязки и шины. При неэффективности консервативного лечения рекомендуется хирургическая операция до достижения 5-летнего возраста.

Второе место по распространенности занимает врожденный вывих надколенника. По сравнению с вывихом бедра является достаточно редкой аномалией. Может быть изолированным или сочетаться с другими пороками развития нижних конечностей. Чаще наблюдается у мальчиков. Проявляется неустойчивостью при ходьбе, быстрой утомляемостью и ограничением движений в суставе. Рентгенография коленного сустава свидетельствует о недоразвитии и смещении надколенника. Вывих устраняют хирургическим путем, перемещая собственную связку надколенника.

Если лечение не проводится, в суставе, находящемся в состоянии врожденного вывиха, развиваются прогрессирующие патологические изменения, возникает тяжелый артроз, сопровождающийся усилением деформации конечности, нарушением опоры, снижением или потерей трудоспособности. Поэтому все дети с подозрением на такую патологию должны находиться под наблюдением детских ортопедов и получать своевременное адекватное лечение.

причины и восстановление — статьи клиники «В надёжных руках»

Множество людей в своей жизни сталкивались с различными вывихами суставов. Травма может произойти на работе, на отдыхе, во время тренировки. Вывих локтевого сустава — один из самых частых повреждений верхних конечностей.

Как результат травмы — сильная боль, отек и деформация в области локтевого сустава. Данное заболевание требует обязательной консультации травматологи и дальнейшего лечения.

Существует три варианта возникновения вывиха локтя:

• На фоне артрита или артроза и ослабления связок и мыщц происходит изменение и разрушение костей сустава.
• Вывих локтевой кости — это результат смещения суставного конца одной из костей из-за прямого воздействия на локоть.
• Механизм травмы заключается в непрямом давлении на сустав, когда сила прилагается к плечевой или лучевой кости, вследствие чего образуется рычаг.

Второй вариант считается наиболее распространенным случаем вывиха локтевой и лучевой кости.

Причины возникновения вывиха локтя

• Получение удара. Во время серьезной физической нагрузки, при ДТП или драке — человек может получить такую травму. А также вывих может произойти и при нанесении удара пациентов по твердой поверхности.
• Падение. Падающий человек интуитивно выставляет вперед руки для смягчения падения. На кисть приходится высокая нагрузка. На травму оказывает влияние угол, под которым человек выставляет верхние конечности, его масса тела и скорость падения.
• Резкий рывок. Вывих локтевого сустава со смещением может произойти, если сильно дернуть человека за руку. Обычно такая травма может произойти во время тренировки по дзюдо или самбо.
• Травма на производстве. Подобные повреждения человек обычно получает на работе, связанной с тяжелым физическим трудом. Представители рабочих профессий чаще всего травмируются во время работы.

Симптомы вывиха локтевого сустава:

При вывихе локтя характерными симптомами считаются следующие признаки:

• Изменение формы сустава. Внешне будет заметно, что локоть выглядит не так, как раньше.
• Сильная боль. Пациент может ощущать в области локтя сильную боль, и при попытке двигать рукой — движения будут трудными и болезненными. В состоянии покоя пациент не будет чувствовать облегчение. Болевые ощущения могут охватывать плечо и предплечье.
• Ограниченность в движениях. У пациента с вывихом локтя наблюдается частичная или даже полная ограниченность при попытке шевелить и двигать рукой. Если все же были приложены усилия, чтобы согнуть руку — это заканчивается резкой болью в области поражения.
• Отечность. Область локтя опухает, и отек не спадает сразу после вправления, отек спадает постепенно.
• Цвет. Ввиду воспаления, кожа на месте вывиха и по всей конечности становится красного или лилового цвета.
• Снижение чувствительности. При таком виде травмы может неметь рука.
• Спазмы. Из-за повреждения сосудов, связок и мышц часто проявляются спазмы в травмированной руке.
• Ухудшение самочувствия. Из-за травмы больной будет испытывать общее недомогание, выражающееся в повышении температуры, жаре или ознобе. Пульс может быть учащенным или, наоборот, замедленным.

Диагностика вывиха локтевого сустава

Травматолог, перед определением метода лечения, обязательно проводит тщательную диагностику, чтобы отличить проблему от других. Например, от закрытого перелома или локтевого бурсита.

В первую очередь врач проводит сбор анамнеза, узнает, что предшествовало травме, затем проводит тщательный осмотр и пальпацию, определяет чувствительность в поврежденной конечности.

Возможно направление пациента на следующие анализы: 

• рентген;
• УЗИ сосудов;
• общие анализы крови, мочи;
• биопсия внутрисуставного вещества.

Дополнительно проводят забор анализов на выявление сопутствующих хронических патологий, которые определят методику лечения.

Вправление вывиха локтя

Травматолог после сбора анамнеза скорее всего прибегнет к вправлению сустава. Перед этим пациенту показан прием обезболивающих, возможна блокада сустава анестетиками, следует также внутримышечно ввести миорелаксанты, направленные на расслабление мышечных волокон. Вправлять пораженный сустав должен только профессионал.

В зависимости от степени и вида поражения врач выберет определенный метод вправления.

Далее для облегчения состояния пациента необходима качественная иммобилизация в течение 2 недель. При вывихе локтя у ребенка, симптомы которого значительно ярче, правильная ликвидация любых движений в суставе приведет к быстрому восстановлению.

В период лечения пациенту необходим прием медикаментов:

• обезболивающих;
• противовоспалительных;
• миорелаксантов;
• ангиопротекторов;
• витаминных комплексов.

Целесообразность терапии определенных лекарственных групп и курс лечения выбирает травматолог в зависимости от возрастных особенностей пациента, сложности травмы.

Лечение Привычный вывих надколенника — Ортопедия Руслана Сергиенко

Коленная чашечка, или надколенник представляет собой маленькую овальную кость, которая расположенная над мыщелком бедренной кости впереди и вверху колена.

Вывих надколенника (коленной чашечки) является распространенной травмой у подростков. Лечение возможно при помощи реабилитации или хирургическим методом.

Причины вывиха надколенника

Одной из наиболее распространенных причин боли в пателлофеморальном суставе является нарушение движения надколенника в межмыщелковой борозде. Головки четырехглавой мышцы и связки помогают центрировать надколенник в межмыщелковой борозде бедренной кости при движениях. По разным причинам возможен дисбаланс в тяге мышц, в результате чего одна из головок тянет надколенник сильнее, чем другая. Это в свою очередь обуславливает большое давление надколенника на суставной хрящ межмыщелковой борозды с одной стороны по сравнению с другой. Постоянное асимметричное давление приводит к повреждению суставного хряща. При этом хрящ в наружной части испытывает больше давления при движениях. Если подобное воздействие происходит длительное время, вначале начинается размягчение, а потом и разрушение хряща. Данное явление называется хондромаляция надколенника.

Наконец вывих надколенника может происходить, если одна из стенок межмыщелковой борозды (чаще наружная) развита меньше, чем внутренняя, или глубина межмыщелковой борозды не достаточная, чтобы удержать наколенник от вывиха. В этих случаях надколенник также стремится вывихнуться из сустава. При неоднократных вывихах происходит стремительная дегенерация хряща бедренной кости и надколенника и вызывает у пациента стойкий болевой синдром. Стоит отметить, что вывихи и подвывихи имеют тенденцию к рецидивам, поскольку окружающие поддерживающие надколенник связки растягиваются или повреждаются, а мыщелки бедра стираются. Осложнениями вывиха надколенника можно считать субхондральные переломы.

Консервативное лечение

После вывиха надколенника основная цель лечения состоит в том, чтобы вернуть коленному суставу способность  к нормальному функционированию и восстановить его прочность, чтобы избежать повторных смещений коленной чашечки.

При травматическом вывихе необходимо освободить коленный сустав от крови и обеспечить ему покой. Рекомендуется прикладывать холод. Через несколько дней начинается реабилитация, целью которой является восстановление нормального функционирования колена и широты диапазона движений. На начальном этапе рекомендуется использовать фиксирующий наколенник. Основная цель реабилитации – укрепление разгибающих мышц бедра, так как выпрямляющие усилие колена проходит через коленную чашечку.

У части пациентов процесс выздоровления происходит благодаря правильной реабилитации, т.е. путем проведения консервативного лечения. У других пациентов могут остаться проблемы, из которых самая неприятная – это повторяющиеся вывихи надколенника. Частота вывиха надколенника бывает разной: от 1-2 раз в год до нескольких раз в день. Это может спровоцировать развитие пателло-феморального артроза в коленном суставе и, кроме того, резко снижает качество жизни. Повторяющиеся вывихи нужно лечить хирургическим путем.

Хирургическое лечение

В ходе операции становится задача восстановить связку, расположенную с внутренней стороны надколенника и бедренной кости, разорвавшуюся при вывихе. Данная, относительно простая операция, очень эффективна: результат, который можно считать хорошим или очень хорошим достигается более чем в 90% случаев.

ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

Вывихи суставов. Полное описание: причины, симптомы, диагностика, лечение

Вывихи суставов — подвижных костных соединений в синовиальной оболочке, часто становятся результатом травм, ударов, падений с высоты или интенсивных физических нагрузок. Патологическое состояние, обуславливающее смещение суставных поверхностей, требует врачебного вмешательства. Поставить точный диагноз и назначить лечение могут только врачи, поскольку в клинике имеется своя диагностическая база: рентген, КТ, МРТ, УЗИ.

Что такое вывих сустава

Вывих суставов — это смещение костных окончаний, относительно друг друга. Основными признаками патологии является сильная боль,ограниченность движений, покраснение и отечность в области повреждения. Суставные вывихи могут быть разной локализации. В травматологической практике чаще встречаются вывихи локтевого, тазобедренного, лучезапястного, коленного, плечевого и голеностопного суставов, несколько реже — позвонков и ключицы.

Виды

Все вывихи в медицине классифицируются в зависимости от:

• локализации;
• происхождения — острые, привычные патологические, врожденные;
• степени повреждения — полные, неполные;
• целостности тканей в области повреждения — открытые, закрытые;
• времени с момента травмы.

Методы диагностики и лечения вывихов зависят от их локализации и степени тяжести проявлений.

Причины возникновения

Причинами травматических вывихов чаще всего являются удары или падения, сопровождающиеся форсированным мышечным сокращением, выкручиванием, чрезмерным движением или сгибанием суставов.

При автодорожных происшествиях и чрезвычайных производственных ситуациях, вывихи могут сочетаться с переломами, повреждениями мышечной системы, травмой живота и внутренних органов. Основной причиной вывихов тазобедренных суставов являются автомобильные аварии. Насильственное механическое воздействие приводит к сгибанию или вращению сустава, разрыву капсулы и выпадению костной головки из суставной впадины.

Вывихи лучезапястных суставов могут случиться из-за поднятия большого веса или неудачно проведенного массажа. Голеностопные суставы могут пострадать в результате сильных физических нагрузок — тяжелой работы или спортивных тренировок. Вывихи коленей и локтевых суставов также могут стать результатом аварий, падений с высоты и спортивных нагрузок.

Симптомы и признаки

Специалисты выделяют идентичные симптомы вывихов, независимо от их локализации. Основными из них являются:

• интенсивная боль;
• отек и покраснение в области сустава;
• возможные кровоподтеки на коже;
• ограниченность или полное отсутствие движений;
• онемение, снижение чувствительности;
• прокалывание при сдавливании нервных стволов;
• появление пружинящего сопротивления при любой попытке к движению;
• побледнение кожи ниже области повреждения;
• ослабление пульсации в сосудах;
• похолодание или наоборот погорячение кожных покровов, воспаление.

Проявления сопровождаются деформацией сустава, нарушением его конфигурации.

Какой врач лечит вывихи суставов

Лечением суставных вывихов занимаются ортопеды и травматологи. Только эти специалисты смогут провести своевременную диагностику, осуществить вправление или операцию, правильно назначить терапию, ЛФК, физиопроцедуры и проконтролировать процесс реабилитации.

Методы диагностики

Диагностика вывиха включает детальный осмотр пациента, рентгенографию, МРТ и КТ поврежденного сустава. Данные исследования позволяют составить точную клиническую картину патологического состояния. В некоторых случаях больного направляют к сосудистому хирургу для дополнительной консультации и выявления степени повреждения сосудов.

Методы лечения

Основным методом лечения патологии является вправление. При несложных суставных вывихах применяют закрытое вправление, при открытых и осложненных — открытое. При проведении манипуляций используют местную или общую анестезию. Детям вправление суставов осуществляют под общим наркозом, независимо от степени сложности вывиха. В дальнейшем пациенту обеспечивается покой и накладывается тугая повязка, гипс или бандаж. Срок иммобилизации, после которой начинается реабилитация, зависит от особенностей и локализации вывиха.

Результаты

Успешное вправление, о котором свидетельствует характерный щелчок, позволяет возвратить головку сустава в суставную сумку. Данную манипуляцию должен совершать только квалифицированный врач.

Дальнейшее восстановление подвижности сустава предполагает:

• проведение медикаментозной терапии с применением обезболивающих и противовоспалительных средств, а также препаратов для восстановления трофики мягких тканей;
• наложение фиксирующей повязки для сохранения правильного положения сустава;
• физиотерапевтические процедуры, направленные на нормализацию обменных процессов в суставе.

При своевременно оказанной помощи большинство пациентов имеют положительный прогноз на выздоровление.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Реабилитация необходима для полного восстановления подвижности сустава после лечения вывиха. Курс включает в себя ЛФК, физиотерапевтические процедуры, занятия в бассейне. В некоторых случаях пациентам назначают аппаратные процедуры, лечебные ванночки и массаж. После завершения реабилитационного периода большинство пациентов возвращаются к привычному образу жизни.

Вывих — симптомы и причины

Обзор

Вывих — это травма сустава — места соединения двух или более костей, при котором концы костей смещаются с их нормального положения. Эта болезненная травма временно деформирует и обездвиживает ваш сустав.

Вывих наиболее часто встречается в плечах и пальцах. Другие сайты включают локти, колени и бедра. Если вы подозреваете вывих, немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы вернуть кости на свои места.

При правильном лечении большинство вывихов возвращаются к нормальному функционированию после нескольких недель отдыха и реабилитации. Однако некоторые суставы, такие как плечо, могут иметь повышенный риск повторного вывиха.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Симптомы

Вывих в суставе может быть:

• Видно деформирован или смещен
• Вздутие или изменение цвета
• Сильно болезненный
• Жилая

Когда обращаться к врачу

Иногда бывает трудно отличить сломанную кость от вывихнутой кости.При любом типе травмы немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если возможно, заморозьте сустав и держите его неподвижным, пока ждете, пока вас не увидят.

Причины

Вывихи могут возникать в контактных видах спорта, таких как футбол и хоккей, а также в видах спорта, в которых падения являются обычным явлением, таких как горные лыжи, гимнастика и волейбол. Баскетболисты и футболисты также часто вывихивают суставы пальцев и рук из-за случайного удара по мячу, земле или другому игроку.

Сильный удар сустава во время автомобильной аварии и приземление на вытянутую руку во время падения — другие распространенные причины.

Факторы риска

Факторы риска вывиха сустава включают:

• Склонность к падению. Падение увеличивает ваши шансы на вывих сустава, если вы используете руки для фиксации удара или если вы с силой приземляетесь на какую-либо часть тела, например бедро или плечо.
• Наследственность. Некоторые люди рождаются с более слабыми связками и более подверженными травмам, чем у других людей.
• Занятия спортом. Многие вывихи возникают во время высокоэффективных или контактных видов спорта, таких как гимнастика, борьба, баскетбол и футбол.
• ДТП. Это наиболее частая причина вывихов бедра, особенно у людей, не пристегнутых ремнями безопасности.

Осложнения

Осложнения вывиха сустава могут включать:

• Разрыв мышц, связок и сухожилий, укрепляющих поврежденный сустав
• Повреждение нерва или кровеносного сосуда в суставе или вокруг него
• Склонность к повторным травмам при тяжелом вывихе или повторных вывихах
• Развитие артрита пораженного сустава с возрастом

Растяжение или разрыв связок или сухожилий, поддерживающих травмированный сустав, или повреждение нервов или кровеносных сосудов, окружающих сустав, может потребовать хирургического вмешательства для восстановления этих тканей.

Профилактика

Чтобы предотвратить вывих:

• Примите меры, чтобы избежать падений. Регулярно проверяйте глаза. Спросите своего врача или фармацевта, может ли какое-либо из принимаемых вами лекарств вызвать у вас головокружение. Убедитесь, что ваш дом хорошо освещен и что вы не споткнетесь о тех местах, где вы идете.
• Играйте безопасно. Используйте рекомендованное защитное снаряжение, когда занимаетесь контактными видами спорта.
• Избегайте повторения. После вывиха сустава вы можете быть более восприимчивыми к вывихам в будущем. Чтобы избежать рецидива, выполняйте упражнения на силу и стабильность в соответствии с рекомендациями врача или физиотерапевта, чтобы улучшить поддержку суставов.

16 октября 2021 г.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое вывих?

Место соединения двух или более костей в теле называется суставом.Вывих возникает, когда кости в суставе отделяются или выбиваются из своего обычного положения. Любой сустав на теле может вывихнуться. Если сустав частично вывихнут, это называется подвывихом.

Вывих может быть очень болезненным, и пораженная область сустава становится неустойчивой или неподвижной (не может двигаться). Они также могут растягивать или разрывать окружающие мышцы, нервы и сухожилия (ткань, соединяющую кости в суставе). Вам следует обратиться за медицинской помощью при вывихе.

Насколько распространен вывих?

Вывихи очень распространены. Они могут случиться с любым суставом тела, но чаще всего поражают эти суставы:

Симптомы и причины

Что вызывает вывих?

Травма, из-за которой сустав смещается, вызывает вывих. Автомобильные аварии, падения и контактные виды спорта, такие как футбол, являются частыми причинами этой травмы.

Вывихи также возникают во время регулярных занятий, когда мышцы и сухожилия, окружающие сустав, ослаблены.Эти травмы чаще случаются у пожилых людей, у которых слабые мышцы и проблемы с равновесием.

Каковы симптомы вывиха?

Симптомы вывиха различаются в зависимости от тяжести и локализации травмы. Симптомы вывиха сустава включают:

• Боль
• Набухание
• Ушиб
• Нестабильность сустава
• Утрата возможности двигаться в суставе
• Заметно деформированный сустав (кость выглядит неуместно)

Диагностика и тесты

Как диагностируется вывих?

Ваш врач может диагностировать вывих, посмотрев на сустав, переместив его и спросив, что вызвало травму.

В некоторых случаях врач использует визуализационный тест, называемый рентгеновским снимком, чтобы сфотографировать ваши кости. Этот тест позволяет врачу увидеть точное местоположение и тяжесть вывиха.

Ведение и лечение

Как лечится вывих?

Лечение может варьироваться в зависимости от тяжести травмы и вывиха сустава. Прикладывание льда и поддержание сустава в приподнятом положении могут помочь уменьшить боль в ожидании приема к врачу. Лечение вывихов включает:

• Лекарства: Ваш врач может порекомендовать лекарства для уменьшения боли при вывихе
• Манипуляция: Врач возвращает кости на свои места.
• Отдых: после того, как сустав вернется на место, вам может потребоваться защитить его и держать в неподвижном состоянии. Использование повязки или шины может помочь полностью заживить пораженный участок.
• Реабилитация: физиотерапевтические упражнения укрепляют мышцы и связки вокруг сустава, чтобы поддерживать его.
• Хирургия: Ваш врач может порекомендовать операцию, если:
  • Манипуляция не помогает вернуть кости на место.
  • Вывих повредил кровеносные сосуды или нервы.
  • Вывих повредил кости, разорвал мышцы или связки, требующие ремонта.

Какие осложнения связаны с вывихом?

Большинство вывихов не имеют серьезных или длительных осложнений. Когда кости, составляющие сустав, смещаются с места, это может привести к разрыву сухожилий, связок и мышц вокруг сустава. Иногда это также может привести к перелому костей. Ваш врач может порекомендовать операцию для восстановления этих травм.

Некоторые сильно вывихнутые суставы могут повредить нервы и кровеносные сосуды вокруг сустава. Когда кровь не может поступать к пораженному участку, окружающие ткани могут погибнуть.Чтобы свести к минимуму вероятность повреждения, важно, чтобы врач незамедлительно вернул на место сильно вывихнутые суставы.

Каковы факторы риска вывиха?

Вывих может получить любой. К людям с повышенным риском относятся:

• Старше 65 лет, потому что они более склонны к падению
• Занимается контактным спортом
• С наследственными заболеваниями суставов, такими как синдром Элерса-Данлоса

Профилактика

Можно ли предотвратить вывих?

Вы можете предпринять несколько шагов, чтобы снизить риск вывиха.В их числе:

• Будьте осторожны на лестнице, чтобы избежать падений
• Ношение защитного снаряжения во время контактных видов спорта
• Сохранение физической активности для поддержания прочности мышц и сухожилий вокруг суставов
• Поддержание здорового веса во избежание повышенного давления на кости

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с вывихами?

Большинство вывихов заживают полностью. Они начинают чувствовать себя лучше, как только врач возвращает сустав на место.

Время восстановления зависит от тяжести вывиха и пораженного сустава. Вывихнутый палец может прийти в норму через три недели. Однако для заживления вывиха бедра может потребоваться несколько месяцев или больше.

Люди, вывихнувшие колено или плечо, с большей вероятностью снова вывихнут эти суставы из-за растяжения окружающих тканей. Ношение защитного снаряжения, например бандажа, во время физической активности может снизить риск нового вывиха.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Немедленно обратитесь к врачу, если вы считаете, что у вас вывих сустава.Не пытайтесь самостоятельно вернуть вывих на место. Это усилие может повредить мышцы и ткани вокруг сустава и привести к осложнениям.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас вывихнут сустав, вы можете спросить своего врача:

• Насколько серьезен вывих?
• На какие признаки осложнений следует обращать внимание?
• Что мне следует избегать во время восстановления?
• Нужен ли мне повторный визит, и если да, то когда?

Когда я смогу вернуться на работу? Когда мой ребенок сможет вернуться в школу?

Время заживления вывихов зависит от пораженного сустава и тяжести травмы.Большинство людей могут вернуться к работе или учебе после того, как врач вернет вывихнутый сустав на место.

Шина или повязка могут помочь защитить сустав, чтобы вы могли вернуться к повседневной деятельности, пока сустав полностью заживает. Ваш врач посоветует вам, когда вы можете вернуться к большему количеству физических нагрузок, таких как спорт, работа по дому или тяжелая работа.

вывихов | Johns Hopkins Medicine

Что такое вывихи у детей?

Вывих — это травма сустава.Это происходит, когда концы двух соединенных костей расходятся. Это не часто встречается у детей младшего возраста. Это потому, что их пластины роста слабее мышц или сухожилий. Пластины роста — это области на конце длинных костей, где кости растут. Вывихи чаще бывают у подростков.

Что вызывает вывих у ребенка?

Вывих возникает, когда к связке прилагается чрезмерная сила. Это может произойти, если ваш ребенок упадет или получит удар по телу, например, во время занятий контактным видом спорта.

Связки представляют собой гибкие ленты из фиброзной ткани. Они соединяются с различными костями и хрящами. Они также связывают кости в сустав. Например, тазобедренные и плечевые суставы называются шаровыми и шарнирными суставами. Сильная нагрузка на связки в этих суставах может привести к частичному или полному выходу головки кости (мяча) из лунки. Наиболее часто вывихнутый сустав — это плечо.

Каковы симптомы вывиха у ребенка?

Каждый ребенок может чувствовать симптомы по-разному.Но ниже приведены наиболее частые симптомы, которые будут у ребенка в области вывиха:

Эти симптомы могут показаться другими проблемами со здоровьем. Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

Как диагностируют вывих у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка поставит диагноз с помощью осмотра. Во время экзамена он или она спросит об истории болезни вашего ребенка и о том, как произошла травма.

Вашему ребенку также могут понадобиться:

• Рентгеновские снимки. Этот тест позволяет получить изображения внутренних тканей, костей и органов.

• МРТ. В этом тесте используется комбинация больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений органов и структур внутри тела. МРТ обычно проводится только в том случае, если может потребоваться операция.

Как лечится вывих у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Любой вывих требует немедленной медицинской помощи, чтобы предотвратить перелом кости. Необработанные вывихи могут привести к серьезным проблемам. Лечение может включать:

• РИС. Обозначает покой, лед, сжатие и возвышение вывихнутой области.

• Репозиционирование. Иногда концы кости могут возвращаться на место сами по себе. В противном случае лечащему врачу вашего ребенка придется вручную вернуть кости в их правильное положение, чтобы сустав мог заживать.

• Шина или гипс. Эта процедура удерживает вывих на месте, пока он заживает. Он также защищает область от движения или использования.

• Медицина. Некоторые лекарства могут облегчить боль.

• Тяга. Эта процедура мягко растягивает мышцы и сухожилия вокруг концов кости, чтобы помочь с вывихом. В нем используются шкивы, струны, грузы и металлический каркас, прикрепленный над или на кровати.

• Хирургия. Вашему ребенку может потребоваться это лечение, если вывих повторяется снова и снова. Это также можно сделать, если мышца, сухожилие или связка сильно разорваны.

Лечащий врач вашего ребенка также может порекомендовать:

• Ограничение активности при заживлении вывиха

• Костыли или инвалидное кресло, чтобы ваш ребенок мог передвигаться во время заживления

• Физиотерапия для растяжения и укрепления поврежденных мышц, связок и сухожилий

Основные сведения о вывихах у детей

• Вывих происходит, когда к связке прилагается чрезмерная сила, в результате чего концы двух костей расходятся.

• Вывих может вызвать боль, отек и слабость. У вашего ребенка также могут быть проблемы с перемещением травмированного участка.

• Для диагностики вывиха часто требуется обследование и рентген.

• Кости необходимо вернуть на место, чтобы сустав мог зажить. Другие методы лечения включают гипсовые повязки, шины, обезболивающие и хирургическое вмешательство.

Симптомы, диагностика и лечение вывиха бедра

В этом обзоре обсуждаются непреднамеренные травмы при вывихе бедра.Для получения информации о смещении бедра у детей и подростков см. Дисплазия тазобедренного сустава. Для получения информации о хирургической технике коррекции вывиха бедра см. Хирургический вывих бедра.

Травматический вывих бедра — это когда подушечка тазобедренного сустава выталкивается из суставной впадины. Эта травма чаще всего возникает во время автомобильного столкновения или падения с сильным ударом, производственной травмы или спортивной травмы, особенно тех, которые также приводят к переломам ноги или таза. Вывих бедра может привести к серьезным долговременным изнурительным проблемам, особенно если он серьезный или не лечится в течение нескольких часов после возникновения.Если человек испытывает какое-либо сильное воздействие, которое приводит к серьезной боли в бедре или боли в паху, ноге или даже колене, он или она должны быть осмотрены ортопедом, чтобы определить, есть ли вывих бедра.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав шарнирно-шарнирный. Шарик в верхней части бедренной кости (бедренной кости) называется головкой бедренной кости. Гнездо, называемое вертлужной впадиной, является частью таза. Мяч вращается в гнезде, позволяя ноге двигаться вперед, назад и в стороны.Гладкий хрящ образует шар и лунку, помогая им скользить вместе и закрепляя сустав.

При большинстве вывихов бедра головка бедренной кости вытесняется из вертлужной впадины назад (задний вывих). Реже смещенный шарик выталкивается вперед от таза (передний вывих).

Рентгенография: переднезадний (спереди назад) вид таза. Задний вывих левого бедра
(стрелка).Правое бедро находится в естественном положении.

Вывих бедра очень болезнен и может вызвать разрывы или деформации соседних кровеносных сосудов, нервов, мышц, связок и других мягких тканей. Наиболее серьезными осложнениями, связанными с вывихом бедра, являются аваскулярный некроз (отмирание кости) и повреждение седалищного нерва. Седалищный нерв проходит от нижней части спины до верхней части бедра, а затем разделяется на большеберцовый и общий малоберцовый нервы, которые обеспечивают движение лодыжек и пальцев ног. Значительное повреждение этих нервов может ограничить подвижность человека, иногда навсегда.

Диагностика

Чтобы диагностировать вывих бедра или другой источник боли в бедре, ортопед проведет физический осмотр и назначит визуализацию бедра в виде рентгена, МРТ и / или компьютерной томографии.

Лечение

Нехирургическое уменьшение путем манипуляции: Обычно ортопед может просто протолкнуть мяч рукой, пока пациент находится под наркозом. Однако, если визуализация выявляет переломы или значительные повреждения мягких тканей, кровеносных сосудов или нервов, может потребоваться ортопедическая операция.

Вывих бедра после полной замены бедра

Вывих бедра у людей, перенесших полную замену тазобедренного сустава (THR), относительно редко встречается среди здоровых людей, которые соблюдают меры предосторожности, предоставленные их хирургом-ортопедом и физиотерапевтом. Но более высокая частота вывихов встречается у некоторых пациентов с заменой тазобедренного сустава: пожилые люди, люди с другими физическими недостатками, те, у кого была THR после перелома бедра или после других операций на бедре, а также у тех, у кого был один или несколько вывихов бедра до THR. (например, если мышцы и связки вокруг бедра были повреждены из-за предыдущего вывиха и в результате ослабли).Если у пациента возникают множественные вывихи после THR, он или она обычно являются хорошим кандидатом на повторную операцию на бедре.

Рентгеновский снимок полностью замененного имплантата бедра,
, где мяч был вытеснен из лунки.

Назад в игру Истории пациентов

Вывих плеча | Бостонская детская больница

Что такое вывих плеча?

A Вывих плеча происходит, когда связки, соединяющие руку с плечом, подвергаются воздействию такой силы, что мяч в верхней части кости руки отделяется от впадины плеча.

После того, как плечо было вывихнуто один раз, оно может снова вывихнуться в будущем. Если нервы, кровеносные сосуды, сухожилия и / или связки вокруг плеча повреждены, сустав может потребовать хирургического вмешательства.

Анатомия плеча

Чтобы лучше понять, как плечо может вывихнуть, полезно знать анатомию плеча. Плечо состоит из:

• головка плечевой кости: шар в верхней части кости плеча
• гленоид: плечевая впадина, в которую входит головка плечевой кости
• лопатка: лопатка
• labrum: ободок хряща, который смягчает внутреннюю часть суставной впадины
• капсула сустава: группа связок, соединяющих головку плечевой кости и суставной сустав
• вращающая манжета: мышцы и сухожилия между лопаткой и плечевой костью, которые стабилизируют плечевой сустав

Что вызывает вывих плеча?

Вывихи плеча часто встречаются у спортсменов, занимающихся контактными видами спорта, такими как хоккей и баскетбол, а также у тех видов спорта, в которых спортсмены часто падают, таких как гимнастика и горные лыжи.Вывих плеча также часто случается в автокатастрофах и других авариях.

Обычно головка плечевой кости выходит из суставной впадины при ударе по руке, когда ее вытягивают наружу — как в блокирующей позиции футбольного полузащитника. Этот тип вывиха, при котором шарнир плечевой кости выдвигается вперед, называется передним вывихом .

Иногда головка плечевой кости может быть вытолкнута назад из суставной впадины из-за падения на вытянутую руку или прямого удара в переднюю часть плеча.Этот тип вывиха называется задним вывихом .

Другой тип вывиха плеча может возникнуть при разрыве или растяжении одной из связок, прикрепляющих головку плечевой кости к гленоиду.

Проблемы с вращающей манжетой или костями плеча также могут вызвать вывих плеча.

Каковы симптомы вывиха плеча?

• сильная боль
• Невозможность сдвинуть руку
• Онемение, слабость или покалывание в области шеи или руки
• болезненные спазмы мышц плеча
• Заметно деформированное плечо
• припухлость или синяк

Как диагностируется вывих плеча?

Вывих плеча может напоминать другие состояния, например перелом кости.Если вы подозреваете вывих плеча, немедленно обратитесь к врачу вашего ребенка.

В дополнение к просмотру полной истории болезни вашего ребенка и выяснению обстоятельств, которые могли вызвать вывих плеча, врач вашего ребенка может проверить:

• Движение и внешний вид мышц плеча вашего ребенка
• пульс на запястье
• ощущение прикосновения
• ручной механизм

Они также могут заказать один или несколько из следующих тестов, чтобы подтвердить, вывихнуто ли плечо у вашего ребенка:

• Рентгеновский снимок: тест, позволяющий получить изображения внутренних тканей, костей и органов
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): тест, позволяющий получить подробные изображения органов и структур внутри тела
• радионуклидное сканирование: ядерное сканирование различных органов для определения притока крови к органам
• электромиография (ЭМГ): тест электрических сигналов в мышцах для определения степени повреждения мышц

Как лечится вывих плеча?

В большинстве случаев врач вашего ребенка может вылечить вывих плеча без хирургического вмешательства.Лечение вашего ребенка может включать:

• мягким движением руки, чтобы вернуть кости в исходное положение (для этого может потребоваться общая анестезия)
• обезболивающее
• петля или шина для стабилизации и иммобилизации руки и плеча вашего ребенка

Как правило, хирургическое вмешательство рассматривается только после того, как консервативная программа упражнений потерпела неудачу. Если у вашего ребенка были неоднократные вывихи плеча или нестабильность плеча влияет на его способность пользоваться рукой, операция может быть подходящим лечением.

Целью является восстановление стабильности при сохранении подвижности плеча и обеспечении безболезненного диапазона движений.

• Во время процедуры хирург подтянет растянутые связки или восстановит верхнюю губу, если она была порвана во время травмы.
• В некоторых ситуациях могут использоваться артроскопические методы — малоинвазивная амбулаторная процедура, при которой в сустав вводится небольшая камера для осмотра врачом, но во многих ситуациях открытая пластика является более эффективной техникой.
• Типичные показатели успеха открытой операции по поводу нестабильности плеча варьируются от 90 до 95 процентов.

Можно ли предотвратить повторный вывих плеча?

Ваш ребенок может компенсировать ослабление связок за счет увеличения силы и контроля вращательной манжеты плеча и мышц лопатки. Эти группы мышц помогают втягивать головку плечевой кости в суставной гленоид и будут втягивать сильнее, если они сильные.

После короткого периода иммобилизации с помощью повязки программа реабилитации вашего ребенка может включать:

• упражнения, такие как тяги закрытым хватом, гребля на тренажере и пожимание плечами, для силы лопаток
• Программа укрепления вращательной манжеты включает упражнения на вращение рукой вниз в сторону
• упражнений, которые улучшают координацию плеча с помощью набивного мяча и отскакивают мячи от стены и пола

Как мы лечим вывихи плеча в детской больнице Бостона

Эксперты нашей программы по кистям и ортопедическим заболеваниям верхних конечностей ежегодно лечат сотни детей с вывихами плеча и многими другими заболеваниями рук.Поскольку вывихнутое плечо может снова вывихнуться, мы помогаем нашим пациентам укреплять мышцы вокруг плечевого сустава, чтобы предотвратить будущие травмы.

Мы регулярно работаем с семьями, чтобы найти наиболее консервативное лечение травм плеча наших пациентов. Если травма вашего ребенка слишком серьезна для консервативных подходов, мы можем порекомендовать операцию для восстановления стабильности и диапазона движений плеча.

Обзор вывихов плеча — StatPearls

Программа повышения квалификации

Вывихи плеча составляют 50 процентов всех крупных вывихов суставов, из которых наиболее часто встречается передний вывих.Плечо — нестабильный сустав из-за неглубокого гленоида, который сочленяется только с небольшой частью головки плечевой кости. Плечевой сустав — наиболее часто вывихиваемый сустав в организме. Плечо может смещаться вперед, назад или вниз, полностью или частично, хотя чаще всего происходит кпереди. Фиброзная ткань, соединяющая кости, может быть растянута или разорвана, что усложняет вывих. Требуется сильная сила, например, удар по плечу, чтобы вытащить кости с места. Чрезмерное вращение может вывести плечо из гнезда.Контактные спортивные травмы часто вызывают вывих плеча. Травмы в результате дорожно-транспортных происшествий и падений также являются частым источником вывихов. Это упражнение описывает патофизиологию, оценку и лечение вывихов плеча и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в уходе за больными пациентами.

Цели:

• Опишите этиологию вывиха плеча.

• Опишите состояние пациента с вывихом плеча.

• Объясните доступные варианты лечения и лечения вывиха плеча.

• Объясните, почему тщательное планирование и обсуждение между членами межпрофессиональной команды, участвующими в ведении пациентов с вывихом плеча, улучшат результаты.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Вывихи плеча составляют 50% всех крупных вывихов суставов, причем наиболее часто встречается передний вывих.Плечо — нестабильный сустав из-за неглубокого гленоида, который сочленяется только с небольшой частью головки плечевой кости. [1] [2] [3]

Этиология

Плечевой сустав является наиболее часто вывихнутым суставом в организме. Плечо может смещаться вперед, назад или вниз, полностью или частично, хотя чаще всего происходит кпереди. Фиброзная ткань, соединяющая кости, может быть растянута или разорвана, что усложняет вывих. Требуется сильная сила, например, удар по плечу, чтобы вытащить кости с места.Чрезмерное вращение может вывести плечо из гнезда. Контактные спортивные травмы часто вызывают вывих плеча. Травмы в результате дорожно-транспортных происшествий и падений также являются частым источником вывихов. [4] [5] [6] [7]

Эпидемиология

Плечо — наиболее часто вывихиваемый сустав в организме; вывих может быть передним, задним, нижним или передне-верхним. Наиболее распространены передние локации. Пациенты с предшествующим вывихом плеча более склонны к повторному вывиху.Повторное заживление происходит из-за того, что ткань не заживает должным образом или становится дряблой. Более молодые пациенты имеют гораздо более высокую частоту повторного вывиха; больше всего нравится из-за более высокого уровня активности. Пациенты, которые разрывают ротаторные манжеты или ломают гленоид, также имеют более высокую вероятность повторного вывиха.

Патофизиология

Типы вывихов [5] [8] [9] [10]

Передний вывих является наиболее распространенным, на его долю приходится до 97% всех вывихов плеча.

• Механизм травмы — обычно удар по отведенной, повернутой наружу и вытянутой конечности.

• Это может также произойти с силой задней части плечевой кости или падением на вытянутую руку.

• При осмотре рука обычно отведена и повернута наружу, а акромион выглядит выступающим

• Более 40% передних вывихов связаны с травмами, включая повреждение нервов, или разрывы и переломы, связанные с верхней губой, гленоидом ямка и / или головка плечевой кости.

Задние вывихи составляют от 2% до 4% вывихов плеча.

• Обычно травма вызвана ударом в переднюю часть плеча и осевой нагрузкой на приведенную руку с внутренним вращением.

• Это также может быть результатом сильных мышечных сокращений (судороги, поражение электрическим током).

• При осмотре рука обычно находится в отведении, внутреннее вращение и пациент не может вращаться наружу.

• Более высокий риск сопутствующих травм, таких как переломы хирургической шейки или бугорка, обратные поражения Хилла-Сакса (также называемые поражением Маклафлина, которое представляет собой импактный перелом переднемедиальной части головки плечевой кости) и травмы верхней губы или вращательной манжеты .

Нижний вывих (также известный как luxatio erecta) является наиболее редким типом (менее 1%).

• Обычно вызвано гиперабдукцией или осевой нагрузкой на отведенную руку.

• При обследовании рука удерживается над головой и позади нее, и пациент не может приводить руку.

• Часто ассоциируется с повреждением нерва, повреждением вращающей манжеты, разрывами внутренней капсулы, а также с наиболее высокой частотой повреждений подмышечного нерва и артерии среди всех травм плеча.

История и физические данные

История

Пациенты могут сообщить:

Не забудьте спросить о любых предыдущих вывихах. Когда плечо вывихнуто, нервы могут растягиваться.Некоторые пациенты сообщают о покалывании и онемении руки во время вывиха.

Физическое

Медицинский осмотр должен подтвердить подозрение на вывих.

• Диапазон движений уменьшен и болезнен

• Передний вывих, передняя рука отведена и повернута наружу У худых пациентов может ощущаться выпуклая головка плечевой кости спереди, а пустота видна сзади в плече

• Задний вывих легко не заметить, потому что рука находится во внутреннем вращении и приведении.У худых пациентов можно пальпировать выступающую головку сзади. Практикующие могут пропустить задний вывих плеча, потому что кажется, что пациент охраняет только конечность.

Выполнение подробного нервно-сосудистого исследования перед репозицией является обязательным. Травма подмышечного нерва при вывихе плеча достигает 40%. Практикующие должны записывать нервно-мышечное обследование до и после вывиха плеча.

Оценка

Диагностика и управление

Тщательно осмотрите пациента на предмет сосудисто-нервного нарушения.Чаще всего встречается повреждение подмышечного нерва. Подмышечный нерв иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы и обеспечивает чувствительность бокового плеча. Поражение подмышечного нерва присутствует более чем в 40% вывихов, но обычно разрешается при репозиции. Несмотря на то, что вывих часто очевиден, может быть полезна визуализация перед восстановлением связанных переломов, и ее следует проводить, когда известна травма. Клинически важные переломы встречаются примерно в 25% вывихов. [11] [12]

• Могут произойти переломы бугорка, хирургические переломы шеи, которые не следует лечить в отделении неотложной помощи

• Поражение Банкарта развивается, когда гленоидная губа разрывается с добавлением оторванного фрагмента кости (костный Банкарт) или без него.Мягкие поражения Банкарта, затрагивающие нижнюю переднюю губу, встречаются чаще.

• Деформация Хилла-Сакса — это компрессионный перелом заднебоковой головки плечевой кости с преимущественно передним вывихом.

• Обратные поражения Хилл-Сакса, наблюдаемые при задних вывихах (также называемые поражением Маклафлина), которые представляют собой импакционные переломы переднемедиальной части головки плечевой кости.

Уменьшение вывиха плеча

Часто используется седация в сознании с использованием фентанила, мидазолама, кетамина, этомидата или пропофола.Это делается при постоянном мониторинге с помощью капнографии. Если седация в сознании не требуется, может быть полезна внутрисуставная инъекция 10 мл местного лидокаина или аналогичного анестетика.

Противопоказания к уменьшению ED

Передний вывих

• Переломы шейки плечевой кости могут привести к аваскулярному некрозу.

• Подключичные и / или внутригрудные вывихи включают подострый вывих у пожилого пациента и связанный с ним хирургический перелом шеи. (включая поражение плечевого сплетения, подмышечного нерва, кожно-мышечного нерва и т. д.). Если быстрое уменьшение не может произойти без дальнейших травм, может потребоваться хирургическая помощь.

• При подозрении на повреждение артерии в первую очередь может потребоваться срочная ангиография.

Задний вывих

Нижний вывих

Лечение / менеджмент

Техника вправления при переднем вывихе плеча

Манипуляции с лопаткой (от 80% до 100% успешных)

• В вертикальном положении или на животе

• В вертикальном положении пациент сидит, может упираться здоровым плечом в изголовье кровати

• Встаньте позади пациента, положите один большой палец на кончик лопатки и надавите медиально, толкая акромион снизу другим большим пальцем

• Ассистент одновременно захватил запястье пациента одной рукой и согнутый локоть другой рукой и надавил на локоть

• Снижение может быть незаметным, без явного «лязга».

• Снижение риска сопутствующих переломов

Техника внешней ротации

Техника наружной ротации уменьшает передний вывих плечевой кости, преодолевая спазм внутренних ротаторов плечевой кости, разматывая суставную капсулу и обеспечивая внешние вращатели вращающей манжеты для оттягивания плечевой кости кзади.

• Легко, и он может справиться в одиночку

• Пациент лежит на спине, локоть согнут на 90 градусов, локоть удерживается одной рукой, а запястье — другой рукой

• Медленно дайте пациенту опустить руку вниз. боковое, внешне вращающееся предплечье.Пациент замирает от боли и позволяет мышцам расслабиться. В течение 5-10 минут рычаг вращается наружу, и происходит сокращение

• Редукция обычно происходит при внешнем вращении рычага от 70 до 110 градусов

Техника Каннингема

• Пациент сидит, экзаменатор сидит перед пациентом, и пациент кладет ипсилатеральную руку на плечо экзаменатора

• Врач кладет одну руку в локтевую складку пациента, а другой рукой массирует бицепс пациента. дельтовидные и трапециевидные мышцы

• Попросите пациента расслабиться и проинструктировать, чтобы он сводил лопатки вместе и выпрямлял спину

• Популярная сейчас техника, так как седация требуется редко

Техника Мильча (добавить метод Мильча если внешнее вращение не удалось)

• Пациент лежит на спине, пальцы на плече, большой палец в подмышечной впадине для стабилизации

• Рука вращается наружу, а затем отводится над головой пациента, сохраняя внешнее вращение с одновременным оказанием прямого давления на головку плечевой кости

Техника Стимсона

• Помощник не нужен и седация в сознании не требуется

• Пациент склонен, пораженная рука свисает с кровати на 5 фунтов (2 фунта).От 3 кг) до 6,8 кг (15 фунтов)

• Уменьшение обычно достигается в течение 30 минут

Тяга Противодействие

Спасо-техника

Техника проезда

• Пациент лежит на спине, верхняя конечность находится на боку

• Обследующий держит запястье пациента и осторожно тянет руку для обеспечения тяги

• Рука отводится при непрерывном движении руки вперед и назад небольшими колебательными движениями (около 10 см)

• Если плечо не уменьшилось на 90 градусов, добавьте внешнее уменьшение

Техника опоры

• Пациент лежит на спине или сидит, свернутое полотенце или простыня помещается в подмышечную впадину

• Дистальный отдел плечевой кости приводится с одновременным заднебоковым усилием на головку плечевой кости

• Требуется повышенное усилие, возможно усиление осложнений

  Уменьшение заднего плеча

  Расположение после уменьшения плеча

  Жемчуг и другие проблемы

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Вывих плеча лучше всего лечит межпрофессиональная команда, в которую также входят терапевты и медсестры-ортопеды.При обследовании пациентов с вывихами плеча клиницисты должны осознавать возможность связанного с ними сосудисто-нервного повреждения. Внимательно осмотрите пациента на предмет сосудисто-нервного нарушения. Чаще всего встречается повреждение подмышечного нерва. Подмышечный нерв иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы и обеспечивает чувствительность бокового плеча. Поражение подмышечного нерва присутствует более чем в 40% вывихов, но обычно разрешается при репозиции. Несмотря на то, что вывих часто очевиден, может быть полезна визуализация перед восстановлением связанных переломов, и ее следует проводить, когда известна травма.Клинически важные переломы встречаются примерно в 25% вывихов.

  Консервативное лечение действительно дает хорошие результаты, но известно, что рецидивы случаются примерно у 1-5% пациентов. [13]

  Ссылки

  1.

  Enger M, Skjaker SA, Melhuus K, Nordsletten L, Pripp AH, Moosmayer S, Brox JI. Травмы плеча от рождения до старости: годичное проспективное исследование 3031 травмы плеча у городского населения. Травма, повреждение. 2018 июл; 49 (7): 1324-1329. [PubMed: 29861311]

  2.

  Wolfe JA, Christensen DL, Mauntel TC, Owens BD, LeClere LE, Dickens JF. История нестабильности плеча в армии: где мы были и чему научились. Mil Med. 01 мая 2018; 183 (5-6): e158-e165. [PubMed: 29420806]

  3.

  Lizzio VA, Meta F, Fidai M, Makhni EC. Клиническая оценка и результаты физикального обследования пациентов с передней нестабильностью плеча. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017 декабрь; 10 (4): 434-441. [Бесплатная статья PMC: PMC5685956] [PubMed: 2

  66]

  4.

  Stromberg JD. Уход за игроками в водное поло. Curr Sports Med Rep.2017, сентябрь / октябрь; 16 (5): 363-369. [PubMed: 28

1]

5.

Фаррар Н.Г., Малал Дж. Дж., Фишер Дж., Васим М. Обзор нестабильности плеча и ее лечения. Откройте Orthop J. 2013; 7: 338-46. [Бесплатная статья PMC: PMC3785059] [PubMed: 24082972]

6.

Пила Р., Финч С.Ф., Самра Д., Баки П., Кардосо Т., Хоуп Д., Орчард Дж. У. Травмы в австралийском футболе по правилам: обзор уровней, моделей и механизмов травм на всех уровнях игры.Спортивное здоровье. 2018 май / июнь; 10 (3): 208-216. [Бесплатная статья PMC: PMC5958447] [PubMed: 28825878]

7.

Cameron KL, Mauntel TC, Owens BD. Эпидемиология нестабильности плечевого сустава: частота, бремя и долгосрочные последствия. Sports Med Arthrosc Rev.2017 Сентябрь; 25 (3): 144-149. [PubMed: 28777217]

8.

Василиадис А.В., Калицис К., Биниарис Г., Саридис А. Передний вывих плеча во время техники плавания брасс: отчет о болезни и обзор литературы.Корпус Rep Orthop. 2019; 2019: 9320569. [Бесплатная статья PMC: PMC6481107] [PubMed: 31093402]

9.

Phadke A, Bakti N, Bawale R, Singh B. Современные концепции лечения травм ACJ. J Clin Orthop Trauma. 2019 май-июнь; 10 (3): 480-485. [Бесплатная статья PMC: PMC6491924] [PubMed: 31061573]

10.

Карр Дж. Б., Чикло Б., Альтчек Д. В., Dines JS. Лечение травм плеча и локтя у спортсменов-бейсболистов в полевых условиях. Curr Rev Musculoskelet Med. 2019 июн; 12 (2): 67-71. [Бесплатная статья PMC: PMC6543043] [PubMed: 30887285]

11.

Робертс С., Дирн Р., Кин С., Литтлвуд С., Тейлор С., Дикон П. Обычные рентгеновские снимки при подозрении на замороженное плечо не позволяют установить диагноз, основанный только на анамнезе и клиническом обследовании. Опорно-двигательный аппарат. 2019 июн; 17 (2): 288-292. [PubMed: 30925005]

12.

Srinivasan S, Pandey R. Современные концепции управления нестабильностью плеча. Индийский J Orthop. 2017 сентябрь-октябрь; 51 (5): 524-528. [Бесплатная статья PMC: PMC5609373] [PubMed: 28966375]

13.

Olds MK, Ellis R, Parmar P, Kersten P.Кто передвинет его / ее плечо? Прогнозирование повторной нестабильности после первого травматического переднего вывиха плеча. BMJ Open Sport Exerc Med. 2019; 5 (1): e000447. [Бесплатная статья PMC: PMC6407568] [PubMed: 30899544]

Симптомы и лечение вывиха бедра

Нестабильность тазобедренного сустава — это шаткий или шаткий тазобедренный сустав, который обычно возникает из-за проблем со связками (связками соединительной ткани, скрепляющими кости или суставы).

При вывихе бедра мяч на конце бедренной кости выталкивается из лунки.Это болезненное состояние требует лечения.

Несчастный случай или травма могут вызвать нестабильность или вывих бедра. Но в некоторых случаях люди рождаются со структурными проблемами в тазобедренном суставе, называемыми дисплазией тазобедренного сустава, которые могут вызвать вывих тазобедренного сустава. Если это так, врачи могут выявить дисплазию при рождении или она может быть незаметна, пока вы не станете старше.

Мы можем помочь, чем бы ни были вызваны проблемы с бедром. Наши специалисты-ортопеды и врачи спортивной медицины осмотрят ваше бедро и порекомендуют соответствующие неинвазивные решения, такие как физиотерапия или спортивные тренировки, при нестабильности бедра.Мы также предлагаем расширенные варианты хирургического вмешательства при вывихе или нестабильности бедра, от минимально инвазивной пластики до полной замены бедра.

Ответы экспертов по нестабильности и вывиху бедра

Независимо от того, возникла ли у вас нестабильность бедра или вывих бедра в результате несчастного случая, спортивной травмы или врожденного состояния, у нас есть знания и опыт, чтобы заставить вас снова двигаться.

Наша ортопедическая бригада предлагает:

• Экспертное лечение: Наша команда из более чем 70 врачей-ортопедов и врачей спортивной медицины имеет многолетний опыт и специальную подготовку в области лечения суставов.Этот опыт означает, что вы можете положиться на нас, чтобы найти причину нестабильности тазобедренного сустава и порекомендовать вам подходящее лечение.
• Варианты минимально инвазивного лечения: Наши хирурги предлагают артроскопию бедра — минимально инвазивную процедуру с использованием небольших разрезов — для подтяжки связок и стабилизации бедра. Минимально инвазивные процедуры наносят меньший ущерб вашему организму, чем традиционные операции, что приводит к более быстрому выздоровлению и снижению риска инфицирования после процедур. Узнайте больше о малоинвазивной артроскопической хирургии.
• Комплексное обслуживание: В нашей единой интегрированной системе здравоохранения вы найдете всех необходимых вам поставщиков. Здесь наши ортопеды и врачи спортивной медицины тесно сотрудничают с врачами первичной медико-санитарной помощи и физиотерапевтами, чтобы обеспечить индивидуальное лечение, которое поможет вам двигаться более комфортно и уверенно.
• Удобное расположение: Расположение в восточном Висконсине и северном Иллинойсе означает, что вы можете найти врача и физиотерапевта недалеко от дома.Смотрите наши местоположения.

Когда вам следует обратиться к врачу при нестабильности и вывихе бедра?

Вам следует обратиться к врачу-ортопеду или спортивному врачу, если вы:

• Слышать щелчки, щелчки или хлопки или ощущения (крепитацию) в любой части бедра
• Ощущение боли в бедре или боли в паху
• Не могу опереться на бедро
• Больше не может ходить

Вызывает беспокойство боль в бедрах и коленях?

Боль в бедре и колене не должна мешать вашей жизни.Наш тест на боль в бедрах и коленях оценивает ваши колени и бедра, оценивает серьезность любых проблем и дает вам представление о том, что делать дальше на основе ваших результатов.

Пройдите тест на боль в бедре и колене

Что вызывает нестабильность и вывих бедра?

Некоторые люди рождаются с заболеваниями, повышающими вероятность проблем с тазобедренным суставом. У других есть спортивные травмы или автомобильные аварии, которые могут вызвать нестабильность или вывих бедра.

К наиболее частым причинам нестабильности бедра относятся:

Травмы связок тазобедренного сустава

Связки тазобедренного сустава могут быть растянуты или повреждены иным образом из-за:

• Травматические события, например дорожно-транспортное происшествие
• Нестабильность вращения у танцоров или спортсменов, которые используют экстремальные диапазоны движений

Дисплазия тазобедренного сустава

Некоторые люди рождаются с дисплазией тазобедренного сустава, при которой подушечка тазобедренного сустава болтается в суставной впадине.Эта нестабильность бедра может привести к вывиху бедра, при котором сустав выскальзывает из гнезда.

Типы дисплазии тазобедренного сустава включают:

• Вывих (или дисплазия) бедра (DDH), обычно диагностируемый при рождении или в течение первого года жизни
• Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых, которая может быть выявлена ​​при развитии артрита или при вывихе бедра

Генетические синдромы

Генетические или унаследованные синдромы могут влиять на структуры тела и повышать вероятность дисплазии бедра или вывиха бедра.К ним относятся:

• Синдром Дауна, вызывающий ослабление связок и мышц
• Синдром Элерса-Данлоса, вызывающий расшатывание или гиперэкстензию суставов (суставы, выходящие за пределы нормы)

Чего ожидать на приеме у врача

Если вы испытываете боль и нестабильность в бедре, ваш врач проведет полный медицинский осмотр и обсудит ваши симптомы и историю болезни.

Чтобы понять причину нестабильности тазобедренного сустава и найти лучшее лечение для вас, ваш врач может назначить тесты, в том числе:

• Рентгеновские снимки: Эти изображения позволяют врачу увидеть правильность и состояние костей тазобедренного сустава.Рентгеновские снимки также помогут вашему врачу проверить вывих бедра или другие проблемы.
• Артрограмма: В артрограмме используется краситель, вводимый в тазобедренный сустав перед рентгеном или другим сканированием. Этот краситель помогает вашему врачу четко видеть детали состояния сустава.
• Компьютерная томография (КТ): Компьютерная томография позволяет получать изображения со многих сторон, что дает более подробное изображение тазобедренного сустава.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ позволяют хорошо визуализировать мягкие ткани в области тазобедренного сустава и вокруг него, включая связки.

Лечение нестабильности и вывиха бедра

Наши врачи порекомендуют план лечения в зависимости от состояния вашего бедра и общего состояния здоровья. С каждой из своих рекомендаций они сосредоточатся на облегчении боли и улучшении функции вашего бедра. Узнайте больше о наших методах лечения боли в бедре.