Высокий соэ в крови причины: Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Содержание

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в Москве. Расшифровка и норма. Сдать анализы в МЦ «Здоровье» ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).

Характеристика показателя СОЭ

СОЭ в крови — определяется по высоте столбика плазмы (в мм), образовавшегося в течение 1 часа, при разделении крови в пробирке с добавленным коагулянтом на две фракции: плазму (в верхнем слое) и эритроциты (в нижнем слое). При этом необходимо учитывать пол пациента, возраст и возможную беременность у женщин, так как для всех этих категорий существуют некоторые различия в нормах показателей.

Нормы показателей СОЭ

Норма СОЭ может варьировать в зависимости от пола обследуемого. Так, норма СОЭ у мужчин отличается от нормы у женщин.

Норма для мужчин:

  • 2—10 мм/ч в возрасте 10-50-ти
  • 2—40 мм/ч в возрасте старше 50-ти лет

Норма для женщин:

  • 3—15 мм/ч от 10 до 50-ти
  • 3—50 мм/ч старше 50-ти

Также, при определении СОЭ в крови у женщин, необходимо обращать внимание на возможную беременность, послеродовой период, период менструального цикла.

В таких случаях показатели будут отличны от нормы в сторону повышения. СОЭ при беременности может возрасти до 45 мм/ч, но в разные триместры будут разные значения.

Повышение СОЭ

Если исключить возможные естественные причины возрастания СОЭ, то в остальных случаях высокие результаты могут говорить о присутствии воспалительных процессов в организме. Скорость оседания прямо зависит от состояния и изменения состава белков в крови. Принцип анализа заключается в способности эритроцитов к слипанию — агрегации. Эритроциты сами по себе несут одинаковый отрицательный заряд и поэтому отталкиваются друг от друга. Появление в плазме белков острой фазы (фибриногены, иммуноглобулины), образующихся при воспалительных процессах, повышает степень слипания эритроцитов и, соответственно, повышается скорость их оседания.

Чаще всего, повышение данного показателя наблюдается в случае:

  • острых и хронических инфекций
  • заболеваний иммунной системы
  • инфаркта
  • злокачественных опухолей
  • сепсиса (60 мм/ч и более)
  • анемии
  • эритроцитоза
  • лейкоцитоза
  • ДВС-синдрома
  • приёма гормональных препаратов
  • интоксикации
  • травм
  • послеоперационных состояний

Таким образом, расшифровка СОЭ — это лишь косвенный показатель состояния здоровья организма обследуемого. С помощью только этого показателя невозможно определить характер заболевания. Отклонение от нормы лишь сигнализирует о наличии возможных проблем со здоровьем. И, прежде чем впадать в панику, необходимо обратиться в специализированный Мед Центр «Здоровье», который предоставит консультацию квалифицированных специалистов, способных дать точную оценку состоянию пациента, провести необходимые обследования, определить диагноз и назначить соответствующее ему лечение.

Болезнь или норма? О чем расскажет СОЭ

 Клинический анализ крови стоит на первом месте в перечне обязательных методов оценки нашего здоровья и имеет важное значение для выявления целого ряда заболеваний. Несмотря на то что кровь здорового человека стремится к постоянству своего количественного и качественного состава, в повседневной практике врачи отмечают те или иные его колебания. Это касается и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). И хотя грамотная интерпретация общего анализа крови находится в компетенции врача, некое общее представление о гематологических показателях поможет в случае чего своевременно обратиться к специалисту. Что же скрывается за аббревиатурой «СОЭ» и стоит ли волноваться, если результат не совпадает с нормой?

Скорость оседания эритроцитов демонстрирует, насколько быстро кровь разделяется на плазму (жидкую часть) и форменные элементы. Если в вертикально установленную пробирку добавить антикоагулянт (вещество, предотвращающее свертывание), то кровь под действием силы тяжести постепенно разделится на два слоя: сверху будет полупрозрачная плазма, а на дне — осевшие эритроциты. Таким образом, СОЭ оценивается по высоте (в миллиметрах) верхнего слоя, сформировавшегося в течение одного часа. Нормальное значение этого показателя зависит от возраста, пола и некоторых физиологических состояний организма (например, беременности, менструации). У взрослого человека СОЭ может колебаться в довольно широких пределах: 0 — 15 мм/ч у мужчин и 0 — 20 мм/ч у женщин, что связано с гендерными и другими отличиями химического состава крови и уровня ее вязкости. Во время беременности (начиная с 5–й недели) и в послеродовый период значения СОЭ увеличиваются до 20 — 25 мм/ч, а у людей пожилого возраста могут достигать 30 мм/ч и выше.

В ряде случаев рост СОЭ сверх нормы связан с наличием вредных привычек (курения, пристрастия к алкоголю), характером питания (низкокалорийной

диетой или, наоборот, перееданием), индивидуальными особенностями организма. Скажем, по некоторым данным, почти у 5% населения планеты от рождения ускорена реакция оседания эритроцитов, однако каких–либо явных патологических причин для этого нет. Поэтому, если вы получили результат анализа с повышенным уровнем СОЭ, в первую очередь следует исключить влияние перечисленных выше факторов. В противном случае слишком быстрое выпадение эритроцитов в осадок — знак развития одного или даже нескольких воспалительных (в том числе инфекционных) заболеваний: вирусного гепатита, гриппа, пневмонии, пиелонефрита, ревматизма, артрита и т.д. Ведь воспалительные процессы в организме человека приводят к накоплению в крови особых белковых молекул, ускоряющих реакцию склеивания эритроцитов. Другими причинами высокой СОЭ могут быть перенесенные травма или хирургическое вмешательство, анемия, патология почек или щитовидной железы, злокачественные опухоли, прием некоторых медикаментов (эстрогенов, оральных контрацептивов).
Пониженный (близкий к нулю) уровень СОЭ встречается относительно редко и обусловлен прежде всего хроническими заболеваниями сердца и печени, избыточной продукцией красных клеток крови, лечением аспирином, преднизолоном и т.д.

Чтобы результаты анализа (в особенности развернутого) были достоверными, сдавать кровь для исследования желательно натощак или по меньшей мере не ранее чем через 4 часа после еды, исключив накануне повышенные физические нагрузки, стресс и волнение, а также прием алкоголя. И помните: только на основании показателя СОЭ правильный диагноз поставить невозможно — для этого необходимо участие врача–специалиста и, как правило, более углубленное обследование.

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук

Советская Белоруссия, 22 ноября 2018

 


 Поделитесь

что показывает, где можно сдать и сколько это стоит

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — анализ, во время которого кровь заливают в длинную стеклянную трубочку с делениями и оставляют на час.

А потом замеряют, сколько эритроцитов — красных кровяных клеток — успело осесть на дно трубки. Иногда этот анализ делают автоматически, но принцип остается таким же.

Даниил Давыдов

специалист по клинико-лабораторной диагностике

Профиль автора

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Когда кровь находится внутри человека, она очень быстро движется по сосудам и постоянно перемешивается. Эритроциты равномерно распределяются в плазме — жидкой составляющей крови, — поэтому свежая кровь похожа на красную краску. Но если налить кровь в пробирку, через некоторое время она расслоится: на поверхности пробирки окажется желтоватая плазма, а эритроциты под действием силы тяжести опустятся на дно и превратятся в красный осадок.

У здоровых людей поверхность эритроцитов заряжена отрицательно, так что они отталкиваются друг от друга. А поскольку эритроциты очень легкие, они находятся в плазме во взвешенном состоянии и поэтому оседают медленно.

Скорость оседания эритроцитов — международный учебник для лаборантов

Как работает СОЭ — педиатрический журнал США

Если нет воспаления, эритроциты не слипаются друг с другом и оседают медленно

Если с организмом что-то не так, в плазме крови могут появиться белки, которых в норме там нет — или есть, но очень мало. Например, при многих внешних и внутренних повреждениях в крови повышается концентрация защитных белков-иммуноглобулинов и фибриногена — белка, который «зашивает» раны. Фибриноген и иммуноглобулины прилипают к поверхности эритроцитов, заставляя их слипаться друг с другом в тяжелые комочки. В результате у людей, в организме которых идет воспалительный процесс, эритроциты тонут быстрее, чем у здоровых.

На этой простой идее основан метод СОЭ: если красный осадок появился в пробирке быстрее, чем положено, значит, в крови много лишнего белка.

Это может говорить о том, что где-то в организме идет скрытое воспаление.

Если есть воспаление, эритроциты слипаются в комочки и быстро идут ко дну

Зачем назначают СОЭ

Чтобы обнаружить воспаление. Как правило, врачи назначают анализ, если у человека есть симптомы, позволяющие заподозрить скрытый воспалительный процесс:

  1. головная боль;
  2. температура выше 37 °C;
  3. тугоподвижность суставов;
  4. боль в шее или плечах;
  5. необъяснимая потеря веса;
  6. потеря аппетита.

Зачем назначают СОЭ — международная медицинская энциклопедия MedlinePlus

При этом разобраться, какая причина вызвала воспаление, СОЭ не помогает. В международной медицинской практике этот анализ используют как вспомогательный метод при диагностике всего трех воспалительных заболеваний, при которых СОЭ повышается очень сильно — больше 100 мм/ч:

  1. Височного артериита — хронического воспаления крупных артерий лица и головы.
  2. Системного васкулита — воспаления кровеносных сосудов по всему телу.
  3. Ревматической полимиалгии — воспаления мышц.

Во всех остальных случаях СОЭ может только намекнуть, что со здоровьем что-то не так — и, возможно, причина именно в воспалении.

Дело в том, что на скорость оседания эритроцитов, помимо воспаления, влияют многие другие состояния: от изменения размеров и формы эритроцитов, как это бывает при серповидноклеточной анемии, до беременности, сахарного диабета и сердечно-сосудистых болезней, при которых тоже повышается уровень фибриногена в крови.

Чтобы избежать такой путаницы, в современной лабораторной практике СОЭ все чаще дополняют или даже заменяют прямым измерением специфических белков, которые появляются в разгар воспалительной реакции, например С-реактивного белка. Так меньше шанс перепутать воспаление с особенностями организма.

Когда СОЭ работает хуже, чем С-реактивный белок

Чтобы понять, помогает ли лечение. В большинстве случаев СОЭ назначают не столько для диагностики, сколько для контроля за лечением воспалительных заболеваний. Если СОЭ уменьшается — значит, лечение помогает.

Как быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Как делают СОЭ: методы анализа

СОЭ — один из самых старых лабораторных анализов на свете. Еще в конце 18 века британский военный хирург Джон Хантер обнаружил, что у больных людей осадок в крови появляется быстрее, чем у здоровых. Почему это происходит, доктор не знал, однако написал об этом в статье, которая вышла уже после его смерти.

История СОЭ — международная библиотека для врачей StatPearls Publishing

В 19 веке идею подхватил и развил польский врач Эдмунд Бернацкий. Он предположил, что дело может быть в изменении белкового состава крови. А в начале 20 века два шведских доктора — Роберт Фареус и Альф Вестергрен — установили, что СОЭ помогает предсказывать исход туберкулеза, и предложили способ измерения оседания эритроцитов, который до сих пор почти без изменений используют лаборатории во всем мире.

Рекомендации ICSH по измерению скорости оседания эритроцитов — последнее издание, 1993 год

В лабораторной диагностике применяется еще несколько методов измерения скорости оседания эритроцитов. Все они занимают час, но их результаты отличаются друг от друга.

Метод Вестергрена. У пациента забирают 2 мл венозной крови в специальную вакуумную пробирку, смешивают с антикоагулянтом и засасывают в градуированную тридцатисантиметровую стеклянную трубку — для анализа кровь набирают до отметки в 200 мм, то есть заполняют ⅔ трубки. Затем трубку ставят вертикально в специальный штатив и оставляют на час. Результат фиксируют либо вручную, либо автоматически в специальных анализаторах.

Международный совет по стандартизации в гематологии (ICSH) признал метод Вестергрена эталонным способом измерения СОЭ. Большая часть международных клинических рекомендаций и учебников опирается на результаты, полученные именно этим методом, — в том числе и потому, что исследование делается на венозной крови.

ГОСТ Р 53079.4-2008 — о том, как добиться наилучших результатов анализов

Кровь из вены считается наиболее подходящей для лабораторных исследований, потому что при заборе капиллярной крови могут образовываться микросгустки, способные повлиять на результаты анализа.

Метод Винтроба. Это модифицированный метод Вестергрена, при котором кровь не разводят, а для анализа используются трубки длиной 10 см.

Метод Винтроба используется в основном за рубежом и гораздо реже, чем метод Вестергрена, потому что считается менее точным.

Метод Панченкова. У пациента забирают примерно 100 мкл крови из пальца — прямо в тонкую стеклянную трубочку длиной 17,2 см, предварительно промытую антикоагулянтом. Затем кровь переливают на стекло, перемешивают с антикоагулянтом и снова засасывают в трубочку до уровня 10 см — и так четыре раза. В конце концов трубку устанавливают в стойку вертикально и оставляют на час.

Метод Панченкова подразумевает использование капиллярной крови и поэтому считается менее точным, чем метод Вестергрена. Применяется только на территории России и стран СНГ. Некоторые частные лаборатории указывают, что делают анализ по методу Вестергрена, но из капиллярной крови — так что, скорее всего, это модификация метода Панченкова.

Нормы СОЭ

Нормы СОЭ, полученные методами Вестергрена и Панченкова, похожи — однако в зоне повышенных значений измерения СОЭ немного отличаются. Трубка, которую используют при измерении СОЭ методом Вестергрена, длиннее, чем трубка, которую используют в методе Панченкова. Так что при использовании первого метода результаты тоже могут быть выше.

Почему результаты, полученные разными методами, могут различаться — пост клиники доказательной медицины «Рассвет»

Таблица с нормами СОЭ по возрасту

Значение СОЭ по методу Панченкова Значение СОЭ по методу Вестергрена
Дети до 11 лет 4—11 мм/ч 2—10 мм/ч
Мужчины до 50 лет 1—10 мм/ч 2—15 мм/ч
Мужчины старше 50 лет 1—10 мм/ч 2—20 мм/ч
Женщины до 50 лет 2—15 мм/ч 2—20 мм/ч
Женщины старше 50 лет 2—15 мм/ч 2—30 мм/ч

Нормы СОЭ

По методу Панченкова

Дети до 11 лет

4—11 мм/ч

Мужчины до 50 лет

1—10 мм/ч

Мужчины старше 50 лет

1—10 мм/ч

Женщины до 50 лет

2—15 мм/ч

Женщины старше 50 лет

2—15 мм/ч

По методу Вестергрена

Дети до 11 лет

2—10 мм/ч

Мужчины до 50 лет

2—15 мм/ч

Мужчины старше 50 лет

2—20 мм/ч

Женщины до 50 лет

2—20 мм/ч

Женщины старше 50 лет

2—30 мм/ч

Прежде чем сдавать кровь, имеет смысл поинтересоваться, каким методом в выбранной лаборатории планируют измерять СОЭ. Повторять анализ надо будет либо в той же лаборатории, либо в другой, где СОЭ измеряют таким же способом.

Что означает СОЭ: расшифровка анализа

СОЭ — слишком «расплывчатый» анализ, чтобы делать на его основании какие-либо выводы о состоянии здоровья. Такие анализы врачи называют неспецифическими, а расшифровывать результаты имеет смысл только в совокупности с результатами других исследований, например с общим анализом крови.

Как понимать результаты анализа СОЭ — Клиника Майо

Однако результат анализа может навести доктора на определенные подозрения.

Повышенный СОЭ. Очень высокое значение СОЭ — больше 100 мм/ч — может указывать на наличие височного артериита, ревматической полимиалгии и гиперчувствительного васкулита. Кроме того, высокий уровень СОЭ позволяет заподозрить бактериальную инфекцию, множественную миелому и макроглобулинемию Вальденстрема.

Еще СОЭ повышается при анемии, артрите, заболеваниях почек, волчанке, лимфоме, заболеваниях щитовидной железы, ишемической болезни сердца и многих других состояниях, при которых в плазме увеличивается количество белка.

Пониженный СОЭ. СОЭ может снижаться:

  1. при полицитемии — когда в крови очень много эритроцитов, так что она становится слишком вязкой;
  2. при гемоглобинопатиях, из-за которых эритроциты изменяют форму, например при серповидноклеточной анемии, когда эритроцит становится похож на полумесяц, или при макроцитарной анемии, когда эритроцит напоминает шарик.
  3. у людей, употребляющих некоторые лекарства, например нестероидные противовоспалительные препараты или статины;
  4. у спортсменов с умеренными и высокими физическими нагрузками.

Как сдать анализ на СОЭ

Как подготовиться. За рубежом считается, что готовиться к анализу крови на СОЭ не нужно. Отечественные лаборанты полагают, что анализ будет точнее, если сдавать кровь утром натощак или в любое время в течение дня, но минимум через три часа после приема пищи. Чистую воду перед анализом пить можно.

Сколько стоит. Сдать анализ крови на СОЭ можно бесплатно по полису ОМС — его, как правило, назначают вместе с развернутым общим (клиническим) анализом крови. Альтернатива — частная лаборатория.

Кровь на СОЭ берут практически во всех лабораториях. Цена в сетевой лаборатории будет зависеть от региона: жителям Москвы и Московской области он обойдется дороже. Мы указываем цены вместе со взятием биоматериала.

Лаборатория «Ситилаб» по методу Вестергрена:

Лаборатория KDL по методу Вестергрена:

Лаборатория «Инвитро» по методу Панченкова:

Лаборатория «Гемотест» — по методу Вестергрена, но почему-то из капиллярной крови — так что, скорее всего, это модификация метода Панченкова:

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ): исследования в лаборатории KDLmed

Тест, оценивающий скорость разделения крови на плазму и эритроциты. Скорость разделения в основном определяется степенью их агрегации, т. е. способностью слипаться друг с другом.

Синонимы русские

Реакция оседания эритроцитов, РОЭ, СОЭ.

Синонимы английские

Erythrocyte sedimentation rate, Sed rate, Sedimentation rate, Westergren sedimentation rate.

Метод исследования

Метод капиллярной фотометрии.

Единицы измерения

Мм/ч (миллиметр в час).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до анализа.
  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием (можно пить чистую негазированную воду).
  • Прекратить приём лекарственных препаратов за 24 часа перед исследованием (по согласованию с врачом).
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до анализа.
  • Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – непрямой метод выявления воспалительного, аутоиммунного или онкологического заболевания. Оно проводится на образце венозной или капиллярной крови, в которую добавлено вещество, позволяющее ей не сворачиваться (антикоагулянт). При исследовании методом Панченкова кровь помещают в тонкую стеклянную или пластиковую пробирку и наблюдают за ней в течение часа. В это время эритроциты (красные кровяные клетки), как имеющие большую удельную массу, оседают, оставляя над собой столбик прозрачной плазмы. По расстоянию от верхней границы плазмы до эритроцитов и вычисляют СОЭ. В норме эритроциты оседают медленно, оставляя совсем немного чистой плазмы. Для данного метода используется аппарат Панченкова, состоящий из штатива и капиллярных пипеток со шкалой 100 мм.

При капиллярной фотометрии (автоматические анализаторы ROLLER, TEST1) используется кинетический метод «остановленной струи». В начале анализа происходит запрограммированное перемешивание пробы в целях дезагрегирования эритроцитов. Неэффективная дезагрегация или наличие микросгустков могут повлиять на конечный результат, т. к. анализатор фактически измеряет кинетику агрегации эритроцитов. При этом измерение происходит в диапазоне от 2 до 120 мм/ч. Результаты измерения СОЭ данным методом имеют высокую корреляцию с методом Вестергрена, являющимся эталонным для определения СОЭ, и одинаковые с ним референсные значения.

Результаты, получаемые при использовании метода капиллярной фотометрии, в области нормальных значений совпадают с результатами, получаемыми при определении СОЭ методом Панченкова. Однако метод капиллярной фотометрии более чувствителен к повышению СОЭ, и результаты в зоне повышенных значений выше результатов, получаемых методом Панченкова.

Повышение уровня патологических белков, находящихся в жидкой части крови, а также некоторых других белков (так называемых острофазовых, появляющихся при воспалении) способствует «склеиванию» эритроцитов. Из-за этого они оседают быстрее и СОЭ увеличивается. Получается, что любое острое или хроническое воспаление может приводить к повышению СОЭ.

Чем меньше эритроцитов, тем быстрее они оседают, поэтому у женщин СОЭ выше, чем у мужчин.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики заболеваний, связанных с острым или хроническим воспалением, включая инфекции, онкологические заболевания и аутоиммунные болезни. Определение СОЭ – чувствительный, но один из наименее специфичных лабораторных анализов, так как само по себе ее повышение не позволяет определить источник воспаления, кроме того, оно может происходить не только из-за воспаления. Именно поэтому анализ на СОЭ, как правило, используется в сочетании с другими исследованиями.

Когда назначается исследование?

  • При проведении диагностики и мониторинга:
    • воспалительных заболеваний,
    • инфекционных заболеваний,
    • онкологических заболеваний,
    • аутоиммунных заболеваний.
  • При проведении профилактических обследований совместно с другими исследованиями (общим анализом крови, лейкоцитарной формулой и др.).

Что означают результаты?

Референсные значения

Пол

Возраст

Референсные значения

 

 

Мужской

 

до 15 лет

2 — 20 мм/ч

от 15 до 50 лет

2 — 15 мм/ч

старше 50 лет

2 — 20 мм/ч

 

Женский

до 50 лет 2 — 20 мм/ч
старше 50 лет 2 — 30 мм/ч

Результаты данного анализа необходимо интерпретировать с учетом клинических данных, истории заболевания, а также других анализов. 

Причины повышения СОЭ

  • Инфекционные заболевания (чаще бактериальной причины). СОЭ может повышаться как при острых, так и при хронических инфекционных заболеваниях.
  • Воспалительные заболевания.
  • Болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, васкулиты).
  • Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).
  1. Онкологические заболевания:
    1. Миеломная болезнь. Как правило, сопровождается очень высоким уровнем СОЭ, потому что при ней в большом количестве синтезируются патологические белки, которые вызывают образование эритроцитарных «монетных столбиков».
    2. Болезнь Ходжкина – злокачественное заболевание лимфатических узлов. Показатель СОЭ обычно используется не для постановки диагноза, а для контроля за течением и эффективностью лечения уже диагностированного заболевания.
    3. Рак различных локализаций, особенно гемобластозы. Считается, что крайне высокий уровень СОЭ свидетельствует о распространении опухоли за пределы первичного очага (т. е. о метастазах).
  • Инфаркт миокарда. При нем происходит повреждение сердечной мышцы, что вызывает системный воспалительный ответ и, соответственно, повышение СОЭ. После инфаркта СОЭ достигает пика примерно через неделю.
  • Анемии. Уменьшение количества эритроцитов может приводить к увеличению скорости их оседания.
  • Ожоги, травмы.
  • Амилоидоз – заболевание, связанное с накоплением в тканях патологического белка.

Причины снижения СОЭ

  • Болезни, сопровождающиеся изменением формы эритроцитов, такие как серповидно-клеточная анемия или наследственный сфероцитоз (они затрудняют оседание эритроцитов).
  • Полицитемия (увеличение количества эритроцитов) и состояния, которые к ней приводят, такие как, например, хроническая сердечная недостаточность или заболевания легких.

Что может влиять на результат?

  1. СОЭ, как правило, повышается во время беременности и менструации.
  2. Оральные контрацептивы, теофиллин, прием витамина А могут увеличивать СОЭ.
  3. Прием кортикостероидов и введение альбумина способны снижать СОЭ.

Важные замечания

  • Тест на СОЭ – один из наименее специфичных лабораторных анализов – увеличение СОЭ может наблюдаться при многих заболеваниях, и по одному этому показателю нельзя поставить диагноз.
  • Иногда СОЭ может значительно повышаться у здоровых людей.
  • Нормальная СОЭ не исключает онкологического заболевания или болезней соединительной ткани.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Терапевт, онколог, гематолог, инфекционист.

Ревматоидный артрит | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г.Воронеж»

Ревматоидный артрит — это системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом.

Причины заболевания в настоящее время неизвестны. Косвенные данные: увеличение количества лейкоцитов в крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — указывают на инфекционную природу процесса. Полагают, что заболевание развивается в результате инфекции, вызывающей нарушения иммунной системы у наследственно предрасположенных лиц; при этом образуются так называемые иммунные комплексы (из антител, вирусов и проч.), которые откладываются в тканях и приводят к повреждению суставов. Но неэффективность лечения РА антибиотиками скорее всего свидетельствует о неправильности такого предположения.

Факторы развития ревматоидного артрита:

1. Генетическая предрасположенность

  • Наследственная склонность к аутоиммунным реакциям.
  • Чаще встречается у носителей определенного антигена класса MHC II: HLA — DR1, DR4

2. Инфекционный фактор Гипотетические триггеры ревматических заболеваний

  •  — парамиксовирусы — вирусы паротита, кори, респираторно-синцитиальной инфекции
  •  — гепатовирусы — вирус гепатита В
  •  — герпесвирусы
  •  — ретровирусы

3. Пусковой фактор (переохлаждение, гиперинсоляция, интоксикации, мутагенные медикаменты, эндокринопатии, стрессы и т. д.). Для женщин длительность кормления грудью снижает вероятность развития РА. Кормление грудью в течение 24 месяцев и дольше понижает риск развития РА вдвое.

Клиника ревматоидного артирита:

Ревматоидный артрит прогрессирует в трёх стадиях. В первой стадии происходит периартикулярный отек синовиальных сумок, вызывающее боль, местное повышение температуры и припухлость вокруг суставов. Вторая стадия — это стремительное деление клеток, которое приводит к уплотнению синовиальной оболочки. В третьей стадии воспалённые клетки высвобождают фермент, который поражает кости и хрящи, что часто приводит к деформации задетых суставов, увеличению боли и потере двигательных функций.

Как правило, вначале заболевание протекает медленно, с постепенным развёртыванием клинической симптоматики в течение нескольких месяцев или лет, значительно реже — подостро или остро. Около 2/3 случаев проявляются полиартритом, остальные — моно- или олигоартритом, причём суставной синдром часто не имеет клинической специфики, что значительно затрудняет дифференциальную диагностику. Суставной синдром характеризуется наличием утренней скованности более 30 минут и аналогичных проявлений во второй половине ночи — симптомы «тугих перчаток», «корсета»; постоянной спонтанной болью в суставах, усиливающейся при активных движениях. Исчезновение скованности зависит от активности процесса: чем больше активность, тем больше продолжительность скованности. Для суставного синдрома при ревматоидном артрите характерны монотонность, продолжительность, сохранение остаточных явлений после лечения.

Возможно наличие продромальных клинических проявлений (незначительные преходящие боли, связь боли с метеорологическими условиями, вегетативными расстройствами). Выделяют «суставы поражения» и «суставы исключения». К первым относятся (в порядке частоты встречаемости): II и III пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые плюснефаланговые, коленные и лучезапястные, локтевые и голеностопные. «Суставы исключения» следующие: дистальные межфаланговые, I пястно-фаланговый (большого пальца кисти).

Классификация ревматоидного артрита:

Стадии клинических проявлений

  •  — очень ранняя: длительность до 6 месяцев;
  •  — ранняя: 6 — 12 месяцев;
  •  — развернутая: более года;
  •  — поздняя: более двух лет.

Активность болезни (DAS28)

  • 0 (ремиссия): DAS28 меньше 2,6;
  • 1 (низкая): DAS28 2,6 — 3,2;
  • 2 (средняя): DAS28 3,2 — 5,1;
  • 3 (высокая): DAS28 больше 5,1.

Инструментальная характеристика

  • Наличие эрозии
  • Рентгенологическая стадия (1-4)

Иммунологическая характеристика

  • Ревматоидный фактор: серо-позитивный/серо-негативный;
  • Анти-ЦЦП: серо-позитивный/серо-негативный.

Функциональный класс

  • I сохранение самообслуживания, непрофессиональной и профессиональной деятельности
  • II сохранение самообслуживания, не профессиональной, нарушение профессиональной деятельности
  • III сохранение самообслуживания, нарушение профессиональной и непрофессиональной деятельности
  • IV нарушение всех видов деятельности

Диагностика ревматоидного артрита:

В настоящее время диагностика заболевания основывается на биохимическом анализе крови, изменениях в суставах, видимых на рентгене, и на использовании основных клинических маркеров, к которым относятся: суставной синдром как таковой, а также в сочетании с общеклиническими проявлениями — лихорадкой, слабостью, потерей веса и другими.

При анализе крови исследуют СОЭ, ревматоидный фактор (ревмо-фактор), количество тромбоцитов и т. д. Наиболее прогрессивным анализом является титр антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду — АЦЦП, анти-ЦЦП, anti-CCP (Мазуров, 2005, с. 103). Специфичность этого показателя составляет около 90 % (там же), при этом он присутствует в 79 % сывороток от больных РА.

Диагностически важными клиническими особенностями являются отсутствие изменений цвета кожи над воспалёнными суставами, развитие тендосиновитов сгибателей или разгибателей пальцев кистей и формирование амиотрофий, типичных деформаций кистей, так называемая «ревматоидная кисть».

Критериями неблагоприятного прогноза являются:

  • раннее поражение крупных суставов и появление ревматоидных узелков
  • увеличение лимфатических узлов
  • вовлечение новых суставов при последующем обострении
  • системный характер болезни
  • персистирующая активность болезни при отсутствии ремиссии более года
  • стойкое увеличение СОЭ
  • раннее появление (в течение первого года) и высокие титры ревматоидного фактора
  • ранние (до четырёх месяцев) рентгенологические изменения со стороны поражённых суставов — быстрое прогрессирование деструктивных изменений
  • обнаружение антинуклеарных антител и LE-клеток
  • носительство антигенов HLA-DR4; плохая переносимость базисных препаратов

Симптомы

Ревматоидный артрит может начаться с любого сустава, но чаще всего начинается с мелких суставов на пальцах, руках и запястьях. Обычно поражение суставов симметрично, то есть если болит сустав на правой руке, значит должен заболеть тот же сустав на левой. Чем больше суставов поражено, тем более продвинута стадия болезни.

Другие частые симптомы:

  • Усталость, астеновегетативный синдром
  • Утренняя скованность. Обычно, чем дольше длится скованность, тем активней заболевание.
  • Слабость
  • Похожие на грипп симптомы, включая невысокий жар.
  • Боли при длительном сидении
  • Вспышки активности заболевания, сопровождающиеся ремиссией.
  • Мышечные боли
  • Потеря аппетита, депрессия, потеря веса, анемия, холодные и/или потные ладони и ступни
  • Нарушение работы слюнных и слезных желез, вызывающее недостаточную выработку слёз и слюны.

Лечение ревматоидного артирита:

При наличии инфекции или подозрении на неё (туберкулёз, иерсиниоз и т. п.) необходима терапия соответствующим антибактериальным препаратом. При отсутствии ярких внесуставных проявлений (например, высокой лихорадки, синдрома Фелти или полиневропатии) лечение суставного синдрома начинают с подбора нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Одновременно в наиболее воспалённые суставы вводят кортикостероидные препараты. Иммунокомплексная природа болезни делает показанным проведение курсов плазмафереза, в большинстве случаев дающего выраженный эффект. Нестойкость результатов указанной терапии является показанием к присоединению так называемых базисных средств. Эти препараты действуют медленно, поэтому должны применяться не менее 6 мес, а при отчётливом положительном эффекте лечение ими обязательно продолжается и дальше (годами).

Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза — восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма. Необходимым компонентом в комплексе противоостеопоротических мероприятий является диета с повышенным содержанием кальция. Источниками кальция являются молочные продукты (особенно твёрдый сыр, содержащий от 600 до 1000 мг кальция на 100 г продукта, а также плавленый сыр; в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и т. д., а также препараты кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами.

Важное значение в лечении имеет лечебная физкультура, направленная на поддержание максимальной подвижности суставов и сохранение мышечной массы.

Физиотерапевтические процедуры (электрофорез нестероидных противовоспалительных средств, фонофорез гидрокортизона, аппликации димексида) и санаторно-курортное лечение имеют вспомогательное значение и применяются лишь при небольшой выраженности артрита.

При стойком моно- и олигоартрите проводят синовэктомию либо введением в сустав изотопов золота, иттрия и др., либо хирургическим путём. При стойких деформациях суставов проводят реконструктивные операции.

Современная терапия

Системная медикаментозная терапия включает применение четырёх групп препаратов:

  1. симптом-модифицирующие препараты — нестероидные противовоспалительные препараты и  глюкокортикостероиды,
  2. болезнь-модифицирующие (базисные) противоревматические препараты,
  3. генно-инженерные биологические (болезнь-контролирующие) препараты цитостатическими иммунодепрессантами.

Анализ крови при сепсисе у взрослого


Сепсис: виды, процедуры, как определить

О сепсисе

Инфекционное заражение крови, или, более точно, сепсис – состояние, реально угрожающее жизни человека. В онкологии сепсис – результат проникновения в организм человека патогенных микроорганизмов. Именно они провоцируют началу выработки биологически активных веществ, так называемых медиаторов воспаления.

Наши ткани и органы очень активно реагируют на данный процесс, из-за чего в разных частях тела появляются воспалительные очаги. Они-то и вызывают дисбаланс жизненно важных функций. Как уже отметили, в такой ситуации очень возможен летальный исход.

Врачу-онкологу важно уделять особое внимание диагностическим процедурам и лечению сепсиса, ведь именно он довольно часто возникает у онкобольных. Группу риска составляют прооперированные пациенты, находящиеся в терапевтической палате. Даже теоретически невозможно создать стерильные условия идеальные. И здесь задача врачей – применить новейшую диагностику заболевания и умение принять нужные меры по решению данной проблемы.

Почему возникает

Возникновение сепсиса вызывают микроорганизмы. Это и паразиты, и грибы, и бактерии, и вирусы, в большинстве случаев приникающие в организм из внешней среды.

Иногда сепсис развивается от естественной флоры организма, происходит это обычно при чрезвычайно сниженном иммунитете.

Не стоит думать, что сам факт проникновения инфекции в наш организм инициирует сепсис. Существуют дополнительные факторы, приводящие к генерализации данного процесса.

Здесь мы говорим, прежде всего, о группе риска:

  • Возраст 75+;
  • Травмы;
  • Ожоги;
  • Алкоголизм;
  • Наркомания;
  • Заболевания хронического характера;
  • Проведенные операции;
  • Наличие инвазивных устройств;
  • Длительное лечение в клинике;
  • Сбой системы иммунитета, вследствие заболеваний или проведенной химиотерапии;
  • Беременность, роды.

Виды сепсиса

Классификация заболевания строится на локализации первичного очага:

  • Сепсис первичный;
  • Сепсис вторичный.

Если при первичном нельзя установить локализацию очага, то при сепсисе вторичном в зависимости от его местоположении классифицируют:

  • Чрескожный. Очаг – на коже;
  • Одонтогенный. Причина возникновения – болезни зубочелюстной системы;
  • Отогенный. Воспаление в ухе;
  • Гинекологический сепсис. Очаг – в женских половых органах;
  • Хирургический. Инфицирование в ходе хирургической операции или проведения процедур инвазивного характера.

Когда назначают анализ

Бывает, что симптомы сепсиса слабо проявляются и напоминают проявления других заболеваний.

Симптомы, которые должны насторожить врача и назначить анализы:

  • Повышение температуры тела;
  • Учащающееся дыхание и сокращения сердечной мышцы;
  • Обильная потливость;
  • Признаки дисфункции различных органов.

В ситуациях тяжелых у пациента наблюдаются:

  • Вялость;
  • Спутанность сознания;
  • Снижение артериальное давление;
  • Холод в конечностях, синюшность;
  • Появление пятен на коже.

Немаловажная причина назначить анализы на выявление сепсиса – ранее проведенные исследования позволяют заподозрить заражение крови.

Как правило, для исследования применяются критерии шкалы quick SOFA (qSOFA), где важно выявить 3 критерии, суммарно подтверждающих наличие сепсиса:

  • Верхнее артериальное давление ниже 100 мм рт. ст.;
  • Частота дыхания до 22 в минуту;
  • Изменение мышления.

Для более точной постановки диагноза используют критерии шкалы SOFA, в которых учтены результаты лабораторных анализов.

Процедура проведения анализа

Международный метод количественной диагностики бактериальных токсинов – анализ активности эндотоксина (EАА). Это единственный на сегодняшний день метод, одобренный Управлением по контролю качества пищевых продуктов и медикаментов США.

Эндотоксин – липополисахарид по своей химической природе. Он является сильным медиатором воспалительного процесса. И даже на начальных этапах развития сепсиса его уровень резко повышается.

Анализ на уровень эндотоксина представляет собой забор крови с последующим добавлением в нее уникальных антител, которые, связываясь с бактериальным липополисахаридом, поглощают нейтрофилы.

Благодаря этому в клетках начинаются биохимические реакции и происходит быстрое поглощение и расходование кислорода.

Интенсивность возникающего свечения, которое регистрируют посредством люминометра, дает возможность судить об уровне эндотоксина в крови.

Полученный в ходе исследования результат оценивают от 0 до 1:

0– эндотоксин отсутствует;

менее 0,4 – уровень низкий;

0,4–0,59 – уровень промежуточный;

0,6 и более – уровень высокий;

1 – уровень критический.

Проведение данного анализа не вызывает сложностей.

Плюсы теста:

  • Быстрое получение результатов;
  • Простота;
  • Информативность;
  • Выявление риска развития сепсиса;
  • Диагностика сепсиса на ранних его стадиях.

Клиника Onco.Rehab имеет все необходимое для проведения данного анализа на сепсис.

Эритроциты при сепсисе

Эритроциты – кровяные клетки, содержащие гемоглобин и отвечающие за продвижение кислорода и углекислого газа.

При развитии сепсиса на поздних стадиях они разрушаются. Прежде всего, происходит:

  • Анемия, т.е. гемоглобин снижается;
  • Уменьшение количества эритроцитов;
  • Возникает свободный гемоглобин, который активизирует выработку веществ, с воспалением связанных;
  • Снижение их деформирования, а значит, и их основных функций.

СОЭ при сепсисе

СОЭ, или скорость оседания эритроцитов (мужская норма 2–15 мм/час, женская 1–10 мм/час.) при заражении крови повышается. Это явный показатель того, что в организме происходит воспалительный процесс.

Лейкоциты при сепсисе

Увеличение количества лейкоцитов в крови вызывает лейкоцитоз. Причиной увеличения этих белых кровяных телец – развитие процесса воспаления.

В ряде случаев уменьшается особого вида лейкоцитов, нейтрофилов приводит к нейтропении. Это плачевный симптом.


Тромбоциты при сепсисе

Тромбоцитопения, вызванная снижением количества тромбоцитов в крови, – яркий симптом наличия сепсиса.

Риск летального исхода зависит напрямую от того:

  • Насколько сильно снижено у пациента число тромбоцитов;
  • Сроки такого состояния.

Как определить сепсис?

При сепсисе смертность может достигать от 10 до 40%. Зависит это от нескольких важных факторов:

  • Вид возбудителя;
  • Общее состояние здоровья пациента;
  • Время установления диагноза и начала лечения.

Случается, что воспалительный процесс протекает в виде септического шока, при котором наблюдают нарушение кровообращения, обменных процессов в клетках, значительное падение артериального давления. При таком состоянии смертность достигает своего максимального порога.

В клинике интегративной онкологии Onco.Rehab практикуют все виды лечения сепсиса:

  • Антибиотики;
  • Медикаменты, способные поддержать жизненно важные функции;
  • Терапия инфузионная;
  • Новейшие аппараты для плазмафереза и т.д.

Клиника интегративной онкологии Onco.Rehab: наши партнеры делают все необходимое для ранней диагностики сепсиса, мы оказываем немедленную помощь, проводим мероприятия реанимационного характера.


Общий анализ крови | Поликлиника Медицинский Комплекс

Каждый человек хоть раз в жизни сдавал кровь на общий анализ. Этот анализ берут у новорожденных в роддомах, и затем мы сталкиваемся с ним, приходя в поликлинику на профосмотр или консультацию к врачу.

Общий анализ крови (ОАК) – это лабораторно-диагностические исследование крови которое состоит из подсчета клеток крови (лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов), морфологических исследований(определение размеров и формы клеток), лейкоцитарной формулы, измерение гемоглобина, величины гематокрита.

Что можно узнать из общего анализа крови?

Эритроциты (форменные элементы крови, содержащие гемоглобин, участвующие в транспорте кислорода и углекислого газа). Гемоглобин (дыхательный пигмент крови, состоящий из белковой части — глобин и железосодержащей части — гемо) и цветной показатель показывают картину красной крови. Заниженные показатели гемоглобина и эритроцитов показывают на наличие анемии. В зависимости от цветного показателя их насчитывают несколько типов. Существуют две причины возникновения анемии: кровопотери или уменьшение эритроцитов (за счет уменьшения их количества или изменения формы) и гемоглобина.

СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — неспецифический показатель. Увеличение СОЭ может возникнуть физиологически (в пожилом возрасте или при беременности, менструации или в послеродовом периоде) и патологически (злокачественные опухоли, аутотомные заболевания, кровопотери, травмы, переломы, интоксикации и т.д.). Резкое увеличение СОЭ вместе с увеличением лейкоцитов говорит об активном воспалительном процессе. Заниженные результаты СОЭ могут появиться при голодании, приеме кортикостероидов, беременности, гипергидратации. Так же сильное снижение СОЭ может говорить о некоторых заболеваниях системы крови, при котором происходит увеличение эритроцитов и повышении вязкости крови.

Лейкоциты — форменные элементы крови участвующие в иммунном ответе. Увеличение количества лейкоцитов дает нам понять о присутствии воспалительного процесса в организме. При значительном повышении лейкоцитов вместе с увеличением СОЭ возможно подозрение на злокачественные заболевания крови — лейкозы. Разобраться и классифицировать лейкозы поможет врач гематолог. Уменьшение количества лейкоцитов показывает на снижение иммунной функции организма (человек в таких случаях очень уязвим перед болезнями).

Лейкоцитарная формула — это совокупность разновидностей лейкоцитов (эозинофилы, базофилы, палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы, лимфоциты и моноциты).

Повышение эозинофилов говорит о наличии аллергических процессах, паразитарных заболеваниях, гельминтозах или эозинофильных инфильтратах в легких.

Базофилы — малоизученные клетки, но появление их может свидетельствовать о нарушении функции щитовидной железы.

Палочкоядерные нейтрофилы позволяют выявить воспалительный процесс. И чем больше будет насчитано палочкоядерных нейтрофилов, тем активнее выражен воспалительный процесс.

Увеличение сегментоядерных нейтрофилов говорит о бактериальной инфекции в организме.

Повышение лимфоцитов свидетельствует о наличии вирусной инфекции (есть исключения).

Количество моноцитов может увеличиваться и при вирусной инфекции и бактериальной. Как с лимфоцитозом, так и без него.

Лейкоцитарная формула сложна и в ней много нюансов. Разобраться в динамике, соотношениях клеток, изменениях, и в связи с клинической картиной может только врач.

Тромбоциты-клетки участвующие в гемостазе(механизм обеспечивающий остановку кровотечений).

При уменьшении количества тромбоцитов время кровотечения увеличивается, сосуды становятся ломкие, поэтому на коже появляются красноватые точки или синяки, появляется кровоточивость десен, и могут возникнуть внутренние кровотечения. Увеличение тромбоцитов (тромбоцитоз). Существует первичный и реактивный тромбоцитоз. Первичный тромбоцитоз возникает из-за дефекта гемопоэтических стволовых клеток. Реактивный тромбоцитоз появляется при патологическом процессе (рассматривают как доброкачественное нарушение).

Гематокрит-соотношение эритроцитов и плазмы крови. Увеличение гемотокрита появляется: при новообразовании почек, легочной недостаточности, врожденных пороках сердца, эритремии, ожоговой болезни, перитоните, дегидратации организма и т. д. Снижение гемотокрита отмечено при анемии, гипергидратация, беременность (11 триместр).

О том, как подготовится к сдаче крови на общий анализ, вас проконсультирует врач, написавший направление.

Клиническая ценность скорости оседания эритроцитов

МАЛКОЛЬМ Л. БРИГДЕН, M.D., B.C. Онкологическое агентство, Келоуна, Британская Колумбия, Канада

Am Fam Physician. , 1 октября 1999; 60 (5): 1443-1450.

Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — это обычно выполняемый лабораторный тест с проверенной временем ролью. Однако полезность этого теста снизилась по мере разработки новых методов оценки заболевания. Тест остается полезным при конкретной диагностике нескольких состояний, включая височный артериит, ревматическую полимиалгию и, возможно, ревматоидный артрит.Это полезно для мониторинга этих состояний и может предсказать рецидив у пациентов с болезнью Ходжкина. Использование СОЭ в качестве скринингового теста для выявления пациентов с серьезными заболеваниями не подтверждается литературой. Некоторые исследования показывают, что этот тест может быть полезен в качестве «индекса болезни» у пожилых людей или как инструмент скрининга некоторых конкретных инфекций в определенных условиях. Сильное повышение СОЭ тесно связано с серьезным основным заболеванием, чаще всего инфекцией, коллагеновым сосудистым заболеванием или метастатическим злокачественным новообразованием.Когда наблюдается повышенная частота заболевания без очевидного клинического объяснения, врачу следует повторить тест через соответствующий промежуток времени, а не проводить исчерпывающий поиск скрытых заболеваний.

Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — это простой и недорогой лабораторный тест, который часто заказывают в клинической медицине.1–3 Тест измеряет расстояние, на которое эритроциты упали после одного часа в вертикальном столбце антикоагулированной крови под воздействием гравитации.Основные факторы, влияющие на СОЭ, были поняты с начала этого столетия; количество фибриногена в крови напрямую коррелирует с СОЭ. Наиболее удовлетворительный метод проведения теста был предложен Вестергреном в 1921 году.1 Несмотря на то, что существует огромное количество литературы, касающейся СОЭ, повышенное значение остается неспецифическим выводом.3

Физиологическая основа для теста

Референсные диапазоны для СОЭ: приведено в таблице 1.4. Как и в случае с другими лабораторными испытаниями, фактический референсный диапазон, используемый для СОЭ, должен быть установлен лабораторией, выполняющей испытание.У женщин, как и у пожилых людей, обычно более высокие значения СОЭ.2 По неизвестным причинам у тучных людей также было отмечено несколько повышенное СОЭ, хотя это не считается клинически значимым.3 Подробно описаны другие факторы, которые могут влиять на СОЭ. в таблице 2.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Референсные диапазоны для СОЭ у здоровых взрослых
Взрослые Верхний предел референсного диапазона (мм / час)

Возраст < 50 лет

Мужчины

0 до 15

Женщины

0 до 20

Возраст> 50 лет

Мужчины

0-20

Женщины

0-30

ТАБЛИЦА E 1
Референсные диапазоны СОЭ у здоровых взрослых
Взрослые Верхний предел референсного диапазона (мм / час)

Возраст <50 лет

Мужчины

0 до 15

Женщины

0 до 20

Возраст> 50 лет

Мужчины

0 до 20

Женщины

От 0 до 30

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Факторы, которые могут повлиять на СОЭ
образец

Воспаление

03

Злокачественное новообразование

Факторы, увеличивающие СОЭ

Старость

Женский

Беременность

Анемия

Аномалии эритроцитов

Макроцитоз

Технические факторы

0 Повышенная температура

4

Наклонная трубка СОЭ

Повышенный уровень фибриногена

Инфекция

03

Факторы, снижающие СОЭ

Крайний лейкоцитоз

Полицитемия

Аномалии эритроцитов

9 0035

Серповидноклеточная анемия

Анизоктиоз

Сфероцитоз

Акантоцитоз

03

03

03

Проблема разбавления

Неадекватное перемешивание

Свертывание образца крови

Короткая пробирка для СОЭ

во время тестирования

Белковые аномалии

Гипофибриногенемия

Гипогаммаглобулинемия

9 0002 Диспротеинемия с гипервязкостным состоянием

Факторы без клинически значимого или сомнительного эффекта

Ожирение

Температура тела

4

4

НПВП

ТАБЛИЦА 2
Факторы, которые могут повлиять на СОЭ

Воспаление

2

0

2 2 полицитемия

Короткая пробирка для СОЭ

Факторы, повышающие СОЭ

Старость

Женщина

Анемия

Аномалии эритроцитов

Макроцитоз

Технические факторы

основная проблема

Повышенная температура образца

Наклонная трубка для СОЭ

Повышенный уровень фибриногена

Злокачественное новообразование

Факторы, снижающие СОЭ

Экстремальный лейкоцитоз

Нарушения полицитемии

03

Серповидноклеточная анемия

Анизоктиоз

Сфероцитоз

Акантоцитоз

Микроцитоз

Технические факторы

Проблема разбавления

Неадекватное перемешивание

Вибрация во время тестирования

Нарушения белков

Гипофибриногенемия

35

в состоянии повышенной вязкости

Факторы без клинически значимого или сомнительного эффекта

Ожирение

Температура тела

900 35

Недавний прием пищи

Аспирин

НПВП

Любое состояние, повышающее уровень фибриногена (например,(например, беременность, сахарный диабет, терминальная стадия почечной недостаточности, болезни сердца, коллагеновые сосудистые заболевания, злокачественные новообразования) также могут повышать СОЭ. 3 Анемия и макроцитоз повышают СОЭ. При анемии со сниженным гематокритом скорость восходящего потока плазмы изменяется так, что агрегаты эритроцитов падают быстрее. Макроцитарные эритроциты с меньшим отношением поверхности к объему также быстрее оседают.

Пониженное СОЭ связано с рядом заболеваний крови, при которых эритроциты имеют неправильную или меньшую форму, что вызывает более медленное оседание.1,3

У пациентов с полицитемией слишком большое количество эритроцитов снижает компактность сети Роуло и искусственно снижает СОЭ. Сообщалось также, что резкое повышение количества лейкоцитов, наблюдаемое при хроническом лимфолейкозе, снижает СОЭ. 1,5 Гипофибриногенемия, гипергаммаглобулинемия, связанная с диспротеинемией, и повышенная вязкость могут вызывать заметное снижение СОЭ. Хотя сообщалось, что лекарственная терапия аспирином или другими нестероидными противовоспалительными средствами может снижать СОЭ, это оспаривается.2,3

Поскольку определение СОЭ часто выполняется в офисных лабораториях, важно уделять особое внимание техническим факторам, которые могут привести к ошибочным значениям (таблица 2). Наклоненная пробирка СОЭ вызовет артефактное повышение, тогда как неадекватная антикоагуляция со свертыванием образца крови будет поглощать фибриноген и может артефактически снизить СОЭ. может работать лучше, чем СОЭ.6–8 Неоднократно было показано, что определения СОЭ и вязкости плазмы являются наиболее удовлетворительными показателями острофазового ответа на заболевание после первых 24 часов. 6,8 В течение первых 24 часов воспалительного процесса С-реактивный белок может быть лучшим индикатором острой фазы ответа.6 Однако тесты на С-реактивный белок более дороги, менее доступны и требуют больше времени для выполнения, чем определение СОЭ.2,7,8 Преимущества и недостатки этих трех тестов: резюмировано в Таблице 3.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Сравнение тестов на СОЭ, С-реактивного белка и вязкости плазмы
Тест Преимущества Недостатки

ESR

Недорого быстро, просто в исполнении

На него влияет множество факторов, включая анемию и размер эритроцитов; недостаточно чувствительны для скрининга

C-реактивный белок

Самый быстрый ответ на воспаление (дополняющий СОЭ в этом отношении)

Широкий диапазон значений может потребовать последовательной регистрации значений, дорогостоящей, пакетной обработки может задержать получение индивидуальных результатов

Вязкость плазмы

Не зависит от анемии или размера эритроцитов

Дорогой, не широко доступный, технически сложный для выполнения

ТАБЛИЦА 3
Сравнение СОЭ, С-реактивный белок и тесты вязкости плазмы
Тест Преимущества Недостатки

СОЭ

Недорого, быстро, просто в выполнении

На это влияет множество факторов, в том числе анемия и размер эритроцитов; недостаточно чувствительны для скрининга

C-реактивный белок

Самый быстрый ответ на воспаление (дополняющий СОЭ в этом отношении)

Широкий диапазон значений может потребовать последовательной регистрации значений, дорогостоящей, пакетной обработки может задержать получение индивидуальных результатов

Вязкость плазмы

Не зависит от анемии или размера красных кровяных телец

Дорого, не широко доступно, технически затруднительно для выполнения

Использование СОЭ для постановки диагноза

СОЭ остается важным диагностическим критерием только для двух заболеваний: ревматической полимиалгии и височного артериита9–11 (таблица 4).Ревматическая полимиалгия характеризуется сильной болью и ригидностью в области шеи, плечевого или тазового пояса.10 У некоторых пациентов могут преобладать системные симптомы с начальными проявлениями, включая анемию, лихорадку неизвестного происхождения или неспецифическое системное заболевание, сопровождающееся анорексией, недомоганием. и похудание.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4
Полезность СОЭ: основные соображения

СОЭ — недорогой простой тест на хроническую воспалительную активность.

Показания для СОЭ уменьшились по мере увеличения сложности лабораторных исследований.

СОЭ повышается с возрастом, но это увеличение может просто отражать более высокую распространенность заболевания среди пожилых людей.

Использование СОЭ в качестве скринингового теста у бессимптомных лиц ограничено его низкой чувствительностью и специфичностью.

Повышенное СОЭ является ключевым диагностическим критерием ревматической полимиалгии и височного артериита, но нормальные значения не исключают этих состояний.

Когда есть умеренное подозрение на болезнь, СОЭ может иметь определенное значение как «индекс болезни».

Чрезвычайно повышенное СОЭ (> 100 мм / час) обычно имеет очевидную причину — чаще всего инфекцию, злокачественное новообразование или височный артериит.

Легкое или умеренно повышенное СОЭ без очевидной этиологии должно побуждать к повторному обследованию через несколько месяцев, а не к дорогостоящему поиску скрытого заболевания.

ТАБЛИЦА 4
Полезность СОЭ: основные соображения

СОЭ — недорогой и простой тест на хроническую воспалительную активность.

Показания для СОЭ уменьшились по мере увеличения сложности лабораторных исследований.

СОЭ повышается с возрастом, но это увеличение может просто отражать более высокую распространенность заболевания среди пожилых людей.

Использование СОЭ в качестве скринингового теста у бессимптомных лиц ограничено его низкой чувствительностью и специфичностью.

Повышенное СОЭ является ключевым диагностическим критерием ревматической полимиалгии и височного артериита, но нормальные значения не исключают этих состояний.

Когда есть умеренное подозрение на болезнь, СОЭ может иметь определенное значение как «индекс болезни».

Чрезвычайно повышенное СОЭ (> 100 мм / час) обычно имеет очевидную причину — чаще всего инфекцию, злокачественное новообразование или височный артериит.

Легкое или умеренно повышенное СОЭ без очевидной этиологии должно побуждать к повторному обследованию через несколько месяцев, а не к дорогостоящему поиску скрытого заболевания.

Временный артериит обычно характеризуется головными болями, нарушениями зрения, такими как слепота, болезненность, покраснение или узелковая височная артерия, лицевыми болями и хромотой челюсти.11 Экстракраниальный васкулит иногда связан с височным артериитом и может проявляться симптомами, влияющими на печень, почки или периферическая нервная система.Системные проявления, включая анемию, лихорадку, потерю веса, недомогание и аномальное значение щелочной фосфатазы, присутствуют часто.10

Почти у всех пациентов с височным артериитом будет повышенное СОЭ; тем не менее, случайный пациент может иметь нормальное значение.9 Одно исследование показало, что средняя СОЭ была более 90 мм в час у пациентов с височным артериитом, при этом значения превышали 30 мм в час в 99 процентах случаев.12 Однако , если есть убедительные клинические доказательства височного артериита, нормальное значение СОЭ не следует принимать во внимание, и пациенту следует пройти биопсию височной артерии или эмпирическую пробу кортикостероидной терапии.9

СОЭ традиционно является диагностическим параметром ревматоидного артрита, но он используется как средство определения стадии заболевания, а не как один из основных диагностических критериев.3,13 Критерии Американской ассоциации ревматизма включают повышенное СОЭ как один из критериев. из 20 возможных результатов 3. Большинство ревматологов считают, что тщательное совместное обследование, подтверждающее синовит, является более важным диагностическим критерием. Тем не менее, СОЭ может быть полезен, если диагноз сомнительный и определенные признаки воспаления могут повлиять на терапевтические решения.13

Мониторинг активности заболевания или реакции на терапию

В прошлом СОЭ обычно использовалось в качестве индекса активности заболевания у пациентов с определенными расстройствами. С развитием более специфических методов оценки СОЭ остается подходящей мерой активности заболевания или реакции на терапию только для нескольких заболеваний: височного артериита, ревматической полимиалгии, ревматоидного артрита и, возможно, болезни Ходжкина1–3

При ответе на терапию при височном артериите и ревматической полимиалгии СОЭ не всегда может четко указывать на активность заболевания.Таким образом, пациенты должны контролироваться по значениям СОЭ и клиническим данным.10–12 Например, когда кортикостероидная терапия назначается по поводу височного артериита или ревматической полимиалгии, СОЭ обычно снижается в течение нескольких дней. У многих пациентов СОЭ останавливается на уровне выше нормы, даже если клиническое состояние пациента резко улучшилось.3 По этой причине повышенное СОЭ у пациента с установленным височным артериитом или ревматической полимиалгией не следует использовать в качестве единственное основание для продолжения или увеличения стероидной терапии, если пациент чувствует себя хорошо клинически.Обратное также верно, потому что клинический рецидив может произойти при нормальном обнаружении СОЭ.9

При ревматоидном артрите СОЭ имеет тенденцию отражать клиническую активность заболевания, но обычно отражает другие симптомы, такие как утренняя скованность или усталость3,5. Совместное обследование считается более полезным при оценке синовита. В одном исследовании уровень СОЭ, который лучше всего отличал пациентов с ревматоидным артритом в стадии ремиссии от пациентов с активным заболеванием, составлял менее 20 мм в час для мужчин и менее 30 мм в час для женщин.5 Однако другие исследования показали, что значительная часть пациентов в клинической ремиссии все еще может иметь повышенное значение СОЭ. 1,3

Онкологические заболевания

Было обнаружено, что в онкологии высокое СОЭ коррелирует с общим плохим прогнозом для различных типы рака, включая болезнь Ходжкина, карциному желудка, почечно-клеточную карциному, хронический лимфолейкоз, рак груди, колоректальный рак и рак простаты3,14–16. У пациентов с солидными опухолями скорость оседания более 100 мм в час обычно указывает на метастатическое заболевание, но для большинства опухолей это относительно неспецифическое открытие было заменено более точными диагностическими тестами.Однако европейские исследования пациентов с болезнью Ходжкина показали, что повышенное СОЭ может быть отличным предиктором раннего рецидива, особенно если это значение остается повышенным после химиотерапии или не может упасть до нормального уровня в течение шести месяцев после терапии3,16. Конечно, повышение СОЭ никогда не должно использоваться в качестве единственного критерия для диагностики рецидива болезни Ходжкина.

Отличить дефицит железа от анемии при хроническом заболевании

СОЭ может быть полезным для дифференциации дефицита железа от анемии при хроническом заболевании у пациентов с фоновым хроническим воспалительным состоянием, таким как ревматоидный артрит.17,18 Железодефицитная анемия и анемия при хроническом заболевании являются гипорегенеративными и характеризуются низким числом ретикулоцитов. К сожалению, ни исследования железа, ни уровни ферритина в сыворотке не позволяют однозначно различить эти два типа анемии. Поскольку оба могут иметь насыщение трансферрина около 15 процентов, простая оценка уровня сывороточного железа и процентного насыщения не позволит различить эти два состояния. Точно так же индивидуальный уровень ферритина в сыворотке может быть бесполезным при наличии воспаления, потому что ферритин является реагентом острой фазы и может быть искусственно повышен.17 В прошлом окончательным арбитром в этой ситуации была аспирация костного мозга с окрашиванием берлинской лазурью для определения присутствия железа. Вероятность дефицита железа обычно можно установить, скорректировав индивидуальное значение ферритина с учетом степени сопутствующего воспаления, как указано в СОЭ, возможно, избегая исследования костного мозга.18 Номограмма для этой цели представлена ​​на рисунке 1.18

View / Рисунок для печати

РИСУНОК 1.

Номограмма для проверки наличия или отсутствия дефицита железа, сосуществующего с основным воспалительным состоянием, путем корреляции уровня ферритина в сыворотке со степенью воспаления, о чем свидетельствует скорость оседания эритроцитов.

Перепечатано с разрешения Witte DL, Angstadt DS, Davis SH, Schrantz RD. Прогнозирование запасов железа в костном мозге у пациентов с анемией в общественной больнице с использованием ферритина и скорости оседания эритроцитов. Ам Дж. Клин Патол 1988; 90: 86.


РИСУНОК 1.

Номограмма для проверки наличия или отсутствия дефицита железа, сосуществующего с основным воспалительным состоянием, путем корреляции уровня ферритина в сыворотке со степенью воспаления, о чем свидетельствует скорость оседания эритроцитов.

Перепечатано с разрешения Witte DL, Angstadt DS, Davis SH, Schrantz RD. Прогнозирование запасов железа в костном мозге у пациентов с анемией в общественной больнице с использованием ферритина и скорости оседания эритроцитов.Ам Дж. Клин Патол 1988; 90: 86.

Скрининг на системные заболевания или новообразования

К сожалению, СОЭ не является ни чувствительным, ни специфическим при использовании в качестве общего скринингового теста.1,3,19 Например, СОЭ может быть повышено при наличии инфекционного заболевания, других воспалительных или других воспалительных заболеваний. деструктивные процессы, коллагеновые сосудистые заболевания или злокачественные новообразования, 1–3, но не могут быть увеличены при ряде инфекционных заболеваний (например, брюшной тиф, малярия, мононуклеоз), аллергических процессах, стенокардии (в отличие от инфаркта миокарда) или язвенной болезни (в отличие от активного воспалительного заболевания кишечника).

Поскольку повышенное СОЭ может встречаться в очень многих различных клинических условиях, это открытие не имеет смысла как изолированное лабораторное значение. Кроме того, у некоторых пациентов со злокачественными опухолями, инфекциями или другими воспалительными заболеваниями значения СОЭ будут нормальными. Большинство необъяснимых повышений СОЭ непродолжительны и не связаны с каким-либо конкретным основным процессом. В тех случаях, когда заболевание присутствует, оно обычно становится очевидным после завершения сбора анамнеза, физического осмотра и сбора рутинных лабораторных данных.3

Хотя повышенное СОЭ может наблюдаться при многих типах рака, оно редко указывает на скрытую опухоль, потому что у большинства этих пациентов широко метастатическое заболевание3,14,16 По этой причине, когда повышение СОЭ от легкого до умеренного ( менее 100 мм в час) встречается у бессимптомного пациента, при отсутствии других клинических данных следует рассмотреть возможность простого повторения теста в будущем. другие результаты должны потребовать обширных лабораторных или рентгенологических исследований или инвазивных диагностических процедур.1–3

Скрининг на инфекцию в конкретных клинических условиях

Недавние исследования оценили СОЭ в качестве скринингового теста на инфекцию в конкретных клинических случаях, таких как инфекция, связанная с ортопедическими протезами, детская бактериальная инфекция и гинекологические воспалительные заболевания6,7, 20 Несмотря на частое отклонение от нормы у пациентов с инфицированным протезом, значение СОЭ не является таким чувствительным или специфическим индикатором инфекции, как аспирация сустава. 20 Повышение СОЭ было предложено в качестве ключа к определению наличия инвазивной бактериальной инфекции у детей. после первых 48 часов появления симптомов.6 В одном исследовании 7 СОЭ более точно указывало на тяжесть острого воспалительного заболевания органов малого таза, чем физикальное обследование, что помогало оценить пациентов, которым требовалась антимикробная терапия. Пригодность СОЭ в качестве скринингового теста на инфекцию даже в этих четко определенных клинических условиях требует дальнейшей оценки.

Полезность в качестве индекса болезни у пожилых людей

Некоторые авторы предложили использовать СОЭ в качестве недорогого «индекса болезни» у пожилых людей.19,21 В исследовании 142 пациентов больницы длительного лечения, у которых было неспецифическое изменение состояния здоровья или развились новые жалобы опорно-двигательного аппарата, посттестовая вероятность нового заболевания увеличилась с 7 процентов у пациентов с СОЭ менее От 20 мм в час до 66 процентов у пациентов с СОЭ более 50 мм в час. Тем не менее, это исследование специально исключало пациентов, у которых было выявлено заболевание, повышающее СОЭ, и тех, у которых не было подозрений на заболевание.21

Авторы пришли к выводу, что объединение клинической оценки с индивидуальным значением СОЭ позволило идентифицировать группы пациентов, у которых вероятность заболеваемости была довольно низкой или достаточно высокой, что, возможно, ограничивало ненужные исследования.

Чрезвычайное повышение СОЭ

Чрезвычайное повышение СОЭ (определяемое как более 100 мм в час) связано с низким уровнем ложноположительных результатов для серьезного основного заболевания22,23. варьируется в отдельных популяциях, в зависимости от возраста пациента и стационарного или амбулаторного статуса. В большинстве исследований инфекция была ведущей причиной чрезвычайно повышенного значения, за ней следовали коллагеновые сосудистые заболевания и метастатические злокачественные опухоли.22 Заболевание почек также является заметным этиологическим фактором.3

Поскольку большинство этих состояний клинически очевидны, любые тесты должны проводиться с клинической точки зрения. Например, если присутствуют симптомы инфекции, необходимо получить соответствующие посевы, включая анализ мочи и крови, а также кожные пробы на туберкулез22,23. Не следует проводить исчерпывающий поиск скрытого злокачественного новообразования, потому что, если рак присутствует, он почти всегда метастазирует.1,3

Менее чем у 2 процентов пациентов с заметно повышенным СОЭ нет очевидной причины.У таких пациентов этиологию обычно устанавливают анамнез и физикальное обследование в сочетании с доступными тестами (таблица 5). Поскольку значительное количество пациентов с СОЭ более 100 мм в час страдают миеломой или другим типом диспротеинемии, в исследование следует включить электрофоретические исследования белков мочи и сыворотки крови.3

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 5
Возможное обследование у бессимптомного пациента с заметно повышенным СОЭ *
Измерения азота креатинина и мочевины

Тестирование PPD

Рентгенограмма грудной клетки

Гематологический профиль

Исследования функции печени

Общий анализ мочи

Электрофорез белков сыворотки и мочи

Анализ кала на скрытую кровь

ТАБЛИЦА 5
Возможное обследование у бессимптомных пациентов Повышенное СОЭ *

Тестирование PPD

Рентгенограмма грудной клетки

Гематологический профиль

Измерение содержания азота мочевины и креатинина

Исследования функции печени

03

Электрофорез белков сыворотки и мочи

Анализ кала на скрытую кровь

Скорость оседания эритроцитов — обзор

Повышенная скорость оседания

СОЭ повышено при большинстве бактериальных и микобактериальных инфекций или слегка повышен при неосложненных вирусных, риккетсиозных и эрлихиальных инфекциях.Среднее значение СОЭ при большинстве вирусных инфекций верхних дыхательных путей составляет примерно 20 мм / час (при 90% значений <30 мм / час), с примечательными исключениями, например, при аденовирусных инфекциях, при которых среднее СОЭ может составлять 40 мм / час. 7, 8 СОЭ может быть полезным при оценке детей с лихорадкой неизвестного происхождения или периодической лихорадкой. СОЭ часто превышает 60 мм / час у детей с лихорадкой неизвестного происхождения, у которых есть бактериальная (включая Bartonella ) или микобактериальная инфекция, коллагеновая сосудистая болезнь или воспалительная псевдоопухоль. 9 СОЭ обычно превышает 30 мм / час во время приступов лихорадки у детей с синдромом PFAPA (периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, аденит). 10 Нормальная или слегка повышенная СОЭ у детей при нормальном физикальном осмотре и гемограмме, но при длительной лихорадке, является предиктором возможного диагноза несерьезного или вирусного заболевания в> 90%. 11

Повышенное СОЭ (> 20 или 30 мм / час, в зависимости от исследования) имеет низкую дискриминирующую способность как одиночный тест (т.е.д., чувствительность и специфичность не более 50%) для прогнозирования бактериальной инфекции у детей с неспецифическими фебрильными заболеваниями непродолжительной продолжительности. 12 Ожидается, что СОЭ будет аномальной у пациентов со значительным тканевым очагом бактериальной инфекции, но клинические характеристики и общий анализ крови являются более дискриминационными. Однако у лиц с возможной криптогенной инфекцией СОЭ> 50 мм / час дает стимул для более обширной оценки, которая может облегчить выявление локальной бактериальной инфекции, эндокардита, диссеминированного Bartonella henselae или Mycobacterium tuberculosis или некоторых грибковых инфекций. 13

СОЭ может быть полезным тестом у детей с хромотой. 14 Среднее значение СОЭ при преходящем синовите бедра составляет примерно 20 мм / час; более высокие уровни наблюдаются только у 15% детей, тогда как у> 70% детей с бактериальным артритом бедра СОЭ превышает 30 мм / час. 15, 16 Одно проспективное 16 и несколько ретроспективных исследований 17, 18 детей с бактериальным артритом зарегистрировали СОЭ> 30 мм / час в 80-90% случаев (среднее СОЭ примерно 65 мм / час 16–18 ), при этом СОЭ часто повышается на 2–4 дни терапии. 18 Устойчивое высокое повышение на второй неделе или повышение СОЭ после начального падения, однако, в значительной степени связаны с неадекватным хирургическим дренажом или неэффективной антибактериальной терапией. Синовиальное воспаление сохраняется после уничтожения бактерий; СОЭ составляет> 30 мм / час по крайней мере в 50% случаев по завершении успешной терапии. 17, 18 Пятьдесят процентов детей с гнойным артритом из Streptococcus pyogenes имели СОЭ 60 мм / час или более по завершении лечебной антибактериальной терапии в одном исследовании. 17 При синдромах фебрильной гиперчувствительности, которые могут возникать после стрептококковых инфекций, СОЭ может оставаться чрезвычайно повышенным, не обязательно предполагая наличие криптогенного гнойного скопления. Пиковое значение СОЭ при остром остеомиелите обычно ниже, чем при бактериальном артрите (в среднем около 45 мм / час), при этом ожидается постепенное снижение и почти нормальные значения при соответствующем завершении терапии. 19 При подостром или хроническом остеомиелите СОЭ обычно слегка повышена (от 25 до 40 мм / час), но может быть нормальной.

Повышенное СОЭ характерно для множества неинфекционных воспалительных состояний, а также при невоспалительных состояниях, которые влияют на стеариновые свойства эритроцитов или объем плазмы, фибриноген, глобулины или концентрации белка (вставка 288-2). И наоборот, при инфекционных заболеваниях ряд условий может привести к «ложно» заниженной СОЭ (см. Вставку 288-2). 20 СОЭ <50 мм / час не исключает болезнь Кавасаки, но делает диагноз маловероятным. 21 Несоответствие между С-реактивным белком (СРБ) и СОЭ, т.е.е. низкий СОЭ и высокий СРБ были отмечены при болезни Кавасаки 22 и при воспалительном заболевании кишечника у пациентов, получавших азатиоприн и 6-меркаптопурин. 23 Внутривенный иммуноглобулин, 2 г / кг при болезни Кавасаки, может повышать СОЭ, возможно, как следствие повышенной концентрации белка в плазме. 24 Температура или физическая нагрузка не повышают СОЭ.

Скорость оседания эритроцитов — онлайн-лабораторные тесты AU

Как это используется?

СОЭ — это простой, недорогой, неспецифический тест, который в течение многих лет использовался для диагностики состояний, связанных с острыми и хроническими (то есть кратковременными или длительными), включая инфекции, рак и аутоиммунные заболевания.Считается, что СОЭ неспецифична, потому что увеличение не сообщает врачу, где именно находится воспаление в вашем теле и что его вызывает, а также потому, что на него могут влиять другие состояния, помимо воспаления. По этой причине СОЭ обычно используется вместе с другими тестами (см. Общие вопросы).

СОЭ помогает диагностировать два специфических воспалительных заболевания и. Высокая СОЭ — один из основных результатов теста, используемых для подтверждения диагноза. Он также используется для мониторинга активности заболевания и реакции на терапию при обоих этих заболеваниях.

Когда это требуется?

Врач обычно запрашивает тест СОЭ (наряду с другими тестами), чтобы оценить пациента, у которого есть предполагаемые или, например, головные боли, боль в шее или плече, боль в области таза, анемия, необъяснимая потеря веса и скованность. Есть много других состояний, которые могут привести к временному или устойчивому повышению СОЭ, а некоторые — к снижению.

Поскольку СОЭ является неспецифическим маркером других факторов и зависит от них, результаты необходимо использовать вместе с другими клиническими данными врача, историей здоровья пациента и результатами других соответствующих лабораторных тестов.Если СОЭ и клинические данные совпадают, врач может подтвердить или исключить подозреваемый диагноз. Единичное повышение СОЭ без каких-либо симптомов конкретного заболевания обычно не дает врачу достаточно информации для принятия медицинского решения.

Перед тем, как проводить обширное исследование в поисках болезни, врач может захотеть повторить анализ СОЭ через несколько недель или месяцев. Если врач уже знает, что у пациента есть заболевание, такое как височный артериит (при котором изменения СОЭ отражают изменения в процессе болезни), он может использовать СОЭ через регулярные промежутки времени, чтобы помочь контролировать течение болезни.

Что означает результат теста?

Врачи не основывают свои решения исключительно на результатах СОЭ. У вас может быть нормальный результат, но проблема не исчезнет.

Заметно повышенная СОЭ может быть связана с инфекциями (включая туберкулез и другие генерализованные инфекции), (височный артериит и ревматическая полимиалгия) и некоторыми видами рака (в частности, множественной миеломой и другими видами рака крови).

A Умеренно повышенная СОЭ может наблюдаться при вышеуказанных состояниях, но также чаще встречается при воспалительном артрите, анемии, старении и беременности.

Повышение СОЭ может означать усиление воспаления или плохой ответ на терапию; снижение СОЭ может использоваться для подтверждения удовлетворительного ответа на терапию.

Хотя низкий уровень СОЭ обычно не важен, его можно наблюдать при (состояние, при котором у пациента вырабатывается слишком много красных кровяных телец), при сильном лейкоцитозе (у пациента слишком много белых кровяных телец) и при некоторых белковых аномалиях.

Что мне еще нужно знать?

И СОЭ, и С-реактивный белок (СРБ) являются маркерами воспаления.Как правило, СОЭ не изменяется так быстро, как СРБ, ни в начале воспаления, ни по мере его исчезновения. На СРБ не влияет столько других факторов, сколько на СОЭ, что делает его лучшим маркером некоторых типов воспаления. Однако, поскольку СОЭ — это легко выполняемый тест, а СРБ должен проводиться с использованием сложного лабораторного оборудования, многие врачи по-прежнему используют СОЭ в качестве начального теста, когда думают, что у пациента есть воспаление.

У женщин, как правило, немного выше СОЭ, а менструация и беременность могут вызвать временное повышение.

Лекарства, такие как декстран, метилдопа (Альдомет), пероральные контрацептивы, пеницилламин, прокаинамид, теофиллин и витамин А, могут повышать СОЭ, а аспирин, стероиды и хинин — снижать его.

Физиологическая основа и клиническая ценность скорости оседания эритроцитов

Физиологические основы и клиническое применение из
Скорость оседания эритроцитов

M Амджад Хамид 1 , Собия Вакас 2

Аннотация

Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — это обычно выполняемые лабораторные испытания с проверенной временем ролью.Однако полезность этого теста снизилась по мере появления новых методов оценки болезни были разработаны. Тест остается полезным при постановке конкретного диагноза несколько состояний, включая височный артериит, ревматическую полимиалгию и, возможно, ревматоидный артрит. Это полезно при мониторинге этих условий. и может предсказать рецидив у пациентов с болезнью Ходжкина. Использование СОЭ как скрининговый тест для выявления пациентов, у которых нет серьезных заболеваний. поддерживается литературой.Некоторые исследования показывают, что тест может быть полезен. как «индекс болезни» для пожилых людей или как инструмент скрининга некоторых конкретных инфекции в определенных условиях. Чрезмерное повышение СОЭ сильно связано с серьезным основным заболеванием, чаще всего инфекцией, коллагеном сосудистое заболевание или метастатическое злокачественное новообразование. Когда повышенная ставка встречаются без очевидного клинического объяснения, врач должен повторить тест после соответствующего интервала, а не проведение исчерпывающего поиска на скрытую болезнь

Ключевые слова: СОЭ, реагент острой фазы, Руло, Индекс болезни.

Pak J Med Sci Апрель — июнь 2006 г., Vol. 22 № 2 214 — 218


1. Бриг (справа) Профессор М. Амджад Хамид
Профессор физиологии

2. Доктор Собия Вакас
Демонстратор по физиологии

1-2: Исламский международный медицинский колледж,
Равалпинди, Пакистан.

Для корреспонденции:
Бриг (R) Проф. М. Амджад Хамид
Электронная почта: [email protected]

* Получено за Публикация: 26 февраля 2005 г.

Поступила в редакцию: 26 мая 2005 г.

Принята к печати: 17 октября 2005 г.


История

Эдмунд Бирнацкий (1866-1912), польский врач, первый отметили повышенную скорость оседания крови у больных людей и понял, что это произошло из-за наличия фибриногена.

1 В 1918 году Робин Фахреус (1888-1968) продолжил работу Бирнакса. 2 Его первоначальной мотивацией к изучению СОЭ был тест на беременность, но его Интерес расширился до изучения СОЭ при болезненных состояниях. Альф Вестергрен (1981-1968) усовершенствовал технику выполнения ЭПР и сообщил о ее полезность в определении прогноза больных туберкулезом. 3 Вариант методологии ESR был опубликован Wintrobe в 1935 году и одно время широко использовался.В 1977 г. Комитет по стандартизации в гематологии рекомендовал принять Метод Вестергрена во всем мире. 3,4

Методология

В методе Вестергрена используется инструмент диаметром 200 мм и 2,5 мм. трубка вертикально выровненная колонка. Колонка заполнена антикоагулированной кровью. с K3EDTA. Расстояние, на которое столб крови падает за один час, равно регистрируется и сообщается в мм / в конце 1

-го часа. В В методе Винтроба используется более короткая трубка (100 мм) и другой антикоагулянт. (оксид аммония и оксалат калия).Он также корректирует анемию. это общепризнано, что метод Винтроба более чувствителен для легких возвышений, но также имеет более высокий уровень ложных срабатываний, в то время как Вестергрен метод более чувствителен к изменениям на повышенных уровнях и может быть более полезным где СОЭ используется для оценки ответа на терапию, т.е. такие заболевания, как височный артериит. 5

Механизм

На оседание эритроцитов в этой системе влияет силы как за, так и против седиментации.Силы, сопротивляющиеся седиментации отрицательный заряд на поверхности эритроцитов (заставляющий эритроциты отталкиваться друг друга (дзета-потенциал)), восходящий поток плазмы смещается падающими красными клетки и жесткость красных кровяных телец. Силы, ускоряющие седиментацию анемия и белки плазмы. Белки плазмы связываются с мембранами красных клеток тем самым снижая дзета-потенциал, что приводит к образованию петель. Степень, в которой белки снижают дзета-потенциал, можно оценить по шкале из 1-10: фибриноген 10, бета-глобулин 5, альфа-глобулин 2, гамма-глобулин 2, и альбумин 1.

Существует ряд искусственных причин повышенной СОЭ. К ним относятся вибрация трубки СОЭ; трубка не вертикальна, недостаточная антикоагуляция со свертыванием образца крови потребляет фибриноген и может искусственно снизить СОЭ и возраст образца (с возрастом снижается СОЭ).

6

СОЭ называется тестом острой фазы реагентов, что означает, что он реагирует на острые состояния организма, например, на инфекцию или травму.Оценка повышение следует за повышением температуры и количества лейкоцитов, пики через несколько дней, и обычно длится дольше, чем повышенная температура или количество лейкоцитов.

7

Термины:

8

Реагент острой фазы:

Вещество в крови, которая увеличивается в ответ на острые состояния, такие как инфекция, травма, разрушение тканей, некоторые виды рака, ожоги, хирургическое вмешательство или травма.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ): расстояние, на которое эритроциты оседают в пробирке с кровью за один час.Поднимитесь больше, чем обычно указывает на инфекцию или воспаление. Полезен в прогнозе болезни.

Руло: накопление красных кровяных телец, вызванное лишние или аномальные белки в крови, которые уменьшают нормальное расстояние красный клетки поддерживают друг друга.

Физиологические основы теста

Как и в случае с другими лабораторными испытаниями, фактический эталонный диапазон используемый для СОЭ должен быть установлен лабораторией, проводящей тест.У женщин, как и у пожилых людей, обычно более высокие значения СОЭ.

9 По неизвестным причинам у тучных людей также отмечается незначительная повышенное СОЭ, хотя не считается, что это имеет клиническое значение. 10

Интервал обращения:

11
Детский: 2-15 мм за 1 час
Взрослый: Мужской: 17-50 лет: 1-10 мм за 1 час
> 50 лет: 2-14 мм за 1 час
Женский: 17-50 лет: 3-12 мм за 1 час
> 50 лет: 5-20 мм за 1 час

Любое состояние, повышающее уровень фибриногена (е.ж., беременность, сахарный диабет, терминальная стадия почечной недостаточности, пороки сердца, коллагеновые сосудистые заболевания, злокачественные новообразования) также могут повышать СОЭ. 3 Анемия и макроцитоз повышают СОЭ. При анемии, с гематокритом уменьшается, скорость восходящего потока плазмы изменяется так, что красный агрегаты кровяных телец падают быстрее. Макроцитарные эритроциты с меньшим отношение поверхности к объему также устанавливается быстрее. Снижение СОЭ связано с с рядом заболеваний крови, при которых эритроциты имеют нерегулярный или меньшая форма, вызывающая более медленное оседание. 12

У пациентов с полицитемией слишком много эритроцитов уменьшить компактность сети руло и искусственно понизить СОЭ. Чрезвычайное повышение количества лейкоцитов, наблюдаемое при хронических заболеваниях. лимфоцитарный лейкоз также снижает СОЭ.

13 Гипофибриногенемия, гипергаммаглобулинемия, связанная с диспротеинемией, и повышенная вязкость может вызвать заметное снижение СОЭ. Хотя это сообщалось, что медикаментозная терапия аспирином или другими нестероидными противовоспалительные средства могут снизить СОЭ, это оспаривается. 6,7,14

Интерпретация: СОЭ — это неспецифический тест, поэтому может быть трудно интерпретировать. Недавние испытания СОЭ не показали ценность скрининга бессимптомных людей, потому что не только количество аномальный низкий, но также в большинстве случаев аномальный тест возвращается в норму в течение нескольких месяцев без постановки какого-либо значимого диагноза.

15

Полезность как показатель заболеваемости у пожилых людей

Некоторые авторы предложили использовать СОЭ в качестве недорогой «индекс болезни» у пожилых людей.

15,16 Есть также мало доказательств ценности для скрининга пациентов с симптомами, потому что полный анамнез и физическое обследование — гораздо лучший инструмент для выявления аномалии. Следует тщательно изучить причину повышенного СОЭ, но мало доказательств преимуществ такого поиска. Недавний Анализ затрат и результатов показал, что тесты в дополнение к полному сбор анамнеза и физикальное обследование нерентабельно.

Однако есть несколько групп пациентов, у которых СОЭ важно, пациенты с подозрением на височный артериит или полимиалгию ревматический.В этих случаях лечение часто начинают после повышения СОЭ. результат известен и до окончательной биопсии. У этих пациентов диагноз трудно подтвердить, но не исключен, если СОЭ в норме.

18

ESR также может быть полезен при мониторинге определенных групп пациенты с ревматоидным артритом, височным артериитом, ревматической полимиалгией, и жизнь при болезни Ходжкина (H.D.), когда активность болезни отражается изменения СОЭ.

19,20

Есть споры о том, полезен ли этот тест в различение органических и психосоматических заболеваний.

21 Нет никаких доказательств какой-либо диагностической ценности СОЭ при попытке оценить пациентов с острым заболеванием, у которых уже известно, что у них есть острые или хронические заболевания. инфекции или рак (кроме H.D.). Даже при обследовании пациентов с возможным миелома СОЭ была заменена измерением общего белка и глобулина дробная часть. 22

Крайняя высота СОЭ: Крайняя повышение СОЭ (определяемое как более 100 мм в час) связано с с низким уровнем ложноположительных результатов при серьезном основном заболевании.

22,23 Условия, обнаруженные в этой ситуации, различались в отдельных популяциях, в зависимости от возраста пациента и стационарного или амбулаторного статуса. В большинстве серии, инфекция была основной причиной чрезвычайно высокого значения, за которыми следуют коллагеновые сосудистые заболевания и метастатические злокачественные опухоли. 22,24 Заболевание почек также является важным этиологическим фактором. 2

Утилита ESR
Основные соображения

СОЭ — недорогой простой тест на хроническое воспалительная активность.
Показания для СОЭ уменьшились по мере усложнения лабораторных тестирование увеличилось.
СОЭ повышается с возрастом, но это увеличение может просто отражать более высокое распространенность заболевания у пожилых людей.
Использование СОЭ в качестве скринингового теста у бессимптомных лиц ограничено. низкой чувствительностью и специфичностью.
Повышенная СОЭ — ключевой диагностический критерий ревматической полимиалгии и височный артериит, но нормальные значения не исключают этих состояний.
Когда есть умеренное подозрение на болезнь, СОЭ может иметь некоторое значение. как «индекс болезни».
Чрезвычайно повышенное СОЭ (> 100 мм / ч) обычно имеет очевидное чаще всего вызывают инфекцию, злокачественные новообразования или височный артериит.
Легкое или умеренно повышенное СОЭ без очевидной этиологии должно вызывать повторное тестирование через несколько месяцев вместо дорогостоящих поисков оккультное заболевание.

Рекомендации

* СОЭ можно использовать для оценки пациентов с необъяснимые симптомы или ухудшение состояния здоровья при

25 подозревается воспалительное, опухолевое или инфекционное заболевание.
*
СОЭ может использоваться для мониторинга активности гигантских клеток артериит, ревматическая полимиалгия, воспалительный артрит и некоторые инфекции. 5,17,26 Конкретный диагноз не поставлен эффективно другими способами.
*
Нет данных, подтверждающих использование СОЭ при бессимптомном течении болезни. отдельных лиц, и этот тест не следует добавлять к обычным исследованиям.
*
ESR будет выполняться только в том случае, если письменное указание предоставлено на заявка.

Обоснование: Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) относительно неспецифический тест, который часто назначают во время диагностики и мониторинг болезни. На седиментацию влияет множество факторов. темп. Факторы, связанные с заболеванием, которые могут повлиять на СОЭ, включают плазму концентрации иммуноглобулина и фибриногена, а также наличие и степень анемия.

27,28 Факторы, не связанные с заболеванием. Этот процесс может повлиять на значения СОЭ, включая возраст, пол и лекарственную терапию. 29,30

ССЫЛКИ

1. Biernacki E. Повышенная скорость оседания. крови больных. Историческая справка: 1866-1912 гг. uwcme.org/site/courses/legacy/rheumlab/ esr.php — 19k — 3 мая 2005 г.

2. Фахреус Р. Историческая статья Термины MeSH Отложения крови * Гематология / история: 1888-1968. www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd

3. Альф Вестергрен) усовершенствовал технику выполнения СОЭ и сообщил о его полезности для определения прогноза больные туберкулезом: 1981-1968 гг. www.proz.com/?sp=h&id=484222 — 35 КБ

4. Винтроб WW, Ландсберг JW. Стандартизированный методика седиментации крови. Am J med Sci 1935; 189: 102-15.

5. Fauchald P, Rygvold O, Oystese B. Височный артериит и ревматическая полимиалгия: результаты клинических исследований и биопсии. Ann Intern Med 1972; 77: 845-52.

6. Бригден М. Оседание эритроцитов. Оценить: по-прежнему полезный тест при разумном использовании. Postgrad Med 1998; 103: 57-74.

7.Сокс ХК младший, Лян М.Х. Эритроцит скорость осаждения: руководство по рациональному использованию. Ann Intern Med 1986; 104: 515-23.

8. Стюарт Дж., Уичер Дж. Т.. Тесты на обнаружение и мониторинг реакции острой фазы. Arch Dis Child 1988; 63: 115-7.

9. Кац П.Р., Каруза Дж., Гутман С.И., Варфоломей W, Richman G. Сравнение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и выбранные белки острой фазы у пожилых людей. Am J Clin Pathol 1990; 94: 637-40.

10.Смит Э.М., Самадиан С. Использование скорость оседания эритроцитов у пожилых людей. Br J Hosp Med 1994; 51: 394-7.

11. Bottiger LE, Svedberg CA. Обычный скорость оседания эритроцитов и возраст. Br Med J 1967; 2: 85-7.

12. Сааде К. Оседание эритроцитов. Оценка: старые и новые клинические приложения. South Med J 1998; 3: 220-5.

13. Вулф Ф., Мишо К. Клинические и исследовательское значение скорости оседания эритроцитов. J Rheumatol 1994; 21: 1227-37.

14. Томас Э.А., Беннетт Дж. К., Карпентер С. Дж., Charles Plum F. Cecil Essential Med. 4-е редактирование. W.B. Saunders Company 1997; 592-600.

15. Вульф Ф., Мишо К. Клинические и исследовательское значение скорости оседания эритроцитов. J Rheumatol 1994; 21: 1227-37.

16. Тинетти М.Э., Шмидт А., Баум Дж. Использование скорость оседания эритроцитов у хронически больных пожилых пациентов с снижение состояния здоровья. Am J Med 1986; 80: 844-8.

17.Т Бригден МЛ. Железодефицитная анемия: каждый случай поучителен. Postgrad Med 1993; 93: 181-92.

18. Гудман Б.В. Младший. Височный артериит. Am J Med 1979; 67: 839-52.

19. Генри-Амар М., Фридман С., Хаят М., Somers R, Meerwaldt JH, Carde P. Скорость оседания эритроцитов предсказывает ранний рецидив и выживаемость при ранней стадии болезни Ходжкина. Ann Intern Med 1991; 114: 361-5.

20. Мудрый К.М., Агудело, Калифорния, Хмелевски, В.Л., McKnight KM. Височный артериит с низкой скоростью оседания эритроцитов: а рассмотрение пяти дел.Arthritis Rheum 1991; 34: 1571-4.

21. Финчер Р.М., Пейдж Мичиган. Клинический значение экстремального повышения скорости оседания эритроцитов. Арка Intern Med 1986; 146: 1581-3.

22. Йоханссон Дж. Э., Сигурдссон Т., Холмберг Л., Бергстром Р. Скорость оседания эритроцитов как онкомаркер у человека рак простаты: анализ прогностических факторов у 300 популяционных последовательные дела. Cancer 1992; 70: 1556-63.

23. Lluberas-Acosta G, Schumacher HR Jr.Заметно повышенная скорость оседания эритроцитов: рассмотрение клинических последствия для больничного населения. Br J Clin Pract 1996; 50: 138-4.

24. Юнгберг Б., Гранквист К., Расмусон Т. Реагенты острой фазы в сыворотке крови и прогноз при почечно-клеточной карциноме. Рак 1995; 76: 1435-9.

25. Злонис М: Мистика скорость оседания эритроцитов. Clin Laboratory Med 1993; 13: 787-800.

26. Витте Д.Л., Ангштадт Д.С., Дэвис С.Х., Schrantz RD.Прогнозирование запасов железа в костном мозге у пациентов с анемией в общественная больница с использованием ферритина и скорости оседания эритроцитов. Am J Clin Pathol 1988; 90: 85-7.

27. Sox HC Jr, Liang MH. Эритроцит скорость осаждения: руководство по рациональному использованию. Ann Intern Med 1986; 104: 515-23.

28. Торен Б., Вигрен А. Эритроцит скорость оседания при инфицировании тотального эндопротеза тазобедренного сустава. Ортопедия 1991; 14: 495-7.

29. Барланд П., Липштейн Э: Выбор и использование лабораторных исследований при ревматических заболеваниях.Am J Med 1996; 100 (доп. 2A): 16С-23С.

30. Sox HC, Liang MH: Скорость оседания эритроцитов: руководство по рациональному использованию. Ann Intern Med 1986; 104: 515-23.

Профессиональный Медицинские публикации
Кабинет № 522, 5 этаж, Центр «Панорама»
Корпус № 2, п / я. Box 8766, Saddar, Карачи — Пакистан.
Телефоны: 5688791, 5689285 Факс: 5689860
[email protected].com.pk

Скорость оседания эритроцитов — СОЭ

Кровь Лаборатория

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

СОЭ — это простой неспецифический скрининг. тест, косвенно измеряющий наличие воспаления в организме.Он отражает тенденцию эритроцитов быстрее оседать в лицо некоторых болезненных состояний, обычно из-за увеличения плазмы фибриноген, иммуноглобулины и другие белки острой фазы реакции. Изменения формы или количества эритроцитов также могут повлиять на СОЭ.

Метод

Когда разрешена цельная кровь с антикоагулянтом стоять в узкой вертикальной трубке в течение некоторого времени, эритроциты под действием силы тяжести — осесть из плазмы.Ставка на которые они оседают, измеряется как количество миллиметров прозрачного плазма присутствует в верхней части колонки через один час (мм / час).


Винтроб стойка для осаждения

Для измерения СОЭ используются два основных метода: метод Вестергрена и Метод Винтроба. Каждый метод дает несколько разные результаты. Большинство лабораторий используют метод Вестергрена.

Метод Вестергрена:
Метод Вестергрена требует сбора 2 мл венозного кровь в пробирку, содержащую 0,5 мл цитрата натрия. Хранить не более 2 часов при комнатной температуре. или 6 часов при 4 ° С. Кровь набирают в пробирку Вестергрена-Каца до отметки 200 мм. Трубка размещена в стойке в строго вертикальном положении на 1 час в помещении температура, при которой расстояние от самого низкого точка поверхностного мениска до верхней границы красного клеточный осадок измеряется.Дальность падения эритроцитов, выраженное в миллиметрах за 1 час, — это СОЭ.
Метод Wintrobe:
Метод Wintrobe выполняется аналогично, за исключением того, что Wintrobe диаметр трубки меньше диаметра трубки Вестергрена и составляет всего 100 мм. длинный. Кровь с антикоагулянтом EDTA без дополнительного разбавителя втягивается в трубка, а скорость падения красных кровяных телец измеряется в миллиметрах после 1 часа.Более короткий столбец делает этот метод менее чувствительным. чем метод Вестергрена, потому что максимально возможное аномальное значение ниже. Однако этот метод более практичен для демонстрации. целей.

На этом рисунке изображена стойка с Wintrobe. пробирки, в которые только что была добавлена ​​цельная кровь с антикоагулянтом.
(Время: 0)

Эритроциты осели, оставив плазму в верхней части трубки.Чтение: 18 мм / час
(Время: один час)
Средние значения у здоровых мужчин: <15 мм / час; у здоровых самок они несколько выше: <20 мм. Ценности немного выше в пожилом возрасте у обоих полов.
Теоретические соображения

Эритроциты осаждаются, потому что их плотность больше, чем у плазмы; это особенно верно, когда есть изменение распределения зарядов на поверхности РБК (что обычно держит их отдельно друг от друга), в результате чего их собираются вместе, чтобы сформировать большие агрегаты, известные как руло.

Формация Руло — это определяется в основном повышенным уровнем фибриногена в плазме и глобулинов, поэтому СОЭ отражает в основном изменения белков плазмы сопровождающие острые и хронические инфекции, некоторые опухоли и дегенеративные заболевания. В таких ситуациях значения ESR намного выше. более 20 мм / час. Обратите внимание, что ESR означает просто наличие повреждение тканей или заболевание, но не его тяжесть; его можно использовать для отслеживания прогресса болезненное состояние или следить за эффективностью лечения.

Некоторые помехи, увеличивающие СОЭ:

  • повышенный уровень фибриноген, гамма-глобулины.

  • технических факторов: наклонная трубка СОЭ, высокая комнатная температура.

Некоторые помехи, снижающие СОЭ:

  • эритроцитов аномальной формы (серповидные клетки, сфероцитоз).
  • технических факторов: короткие трубки СОЭ, низкая температура в помещении, задержка проведения теста (> 2 часов), свертывается образец крови, избыток антикоагулянта, пузырьки в пробирке.
Хроническое воспалительное заболевание (коллагеновые и сосудистые заболевания) увеличивает СОЭ.
Полицитемия снижает СОЭ.

Нажмите здесь, чтобы продолжить тему гемостаз

Скорость оседания (скорость оседания) | HealthLink BC

Обзор теста

Анализ крови на скорость оседания (скорость седиментации) измеряет, насколько быстро красные кровяные тельца (эритроциты) оседают в пробирке за один час.Чем больше эритроцитов упадет на дно пробирки за один час, тем выше будет скорость седации.

Когда в организме присутствует воспаление, определенные белки заставляют красные кровяные тельца слипаться и опускаться на дно пробирки быстрее, чем обычно. Эти белки вырабатываются печенью и иммунной системой во многих аномальных условиях, таких как инфекция, аутоиммунное заболевание или рак.

Существует много возможных причин высокой скорости осаждения. По этой причине для подтверждения диагноза проводится оценка седативной нагрузки с другими тестами.После постановки диагноза может быть проведена оценка седативного эффекта, чтобы помочь определить заболевание или оценить эффективность лечения.

Зачем это нужно

Тест на скорость седиментации (скорость седиментации) проводится по телефону:

  • . Выявить воспаление или инфекцию.
  • Проверить прогресс болезни.
  • Посмотрите, насколько эффективно лечение.

Как подготовиться

Вам не нужно ничего делать перед этим тестом.

Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть относительно необходимости теста, его рисков, того, как он будет проводиться или что будут означать результаты.Чтобы помочь вам понять важность этого теста, заполните информационную форму медицинского теста.

Как это делается

Медицинский работник берет кровь:

  • Оберните эластичную ленту вокруг вашего плеча, чтобы остановить кровоток. Это увеличивает размер вены под лентой, что упрощает введение иглы в вену.
  • Очистите место иглы спиртом.
  • Введите иглу в вену. Может потребоваться более одной иглы.
  • Присоедините к игле трубку, чтобы заполнить ее кровью.
  • Снимите повязку с руки, когда наберется достаточно крови.
  • При извлечении иглы приложите марлевую салфетку или ватный диск к месту укола.
  • Надавите на участок и наложите повязку.

Как это выглядит

Образец крови берется из вены на руке. Плечо оборачивается резинкой. Может ощущаться стеснение. Вы можете вообще ничего не чувствовать от иглы или можете почувствовать быстрое укусывание или защемление.

Риски

Анализ крови

Очень мала вероятность возникновения проблем из-за взятия пробы крови из вены.

  • На месте прокола может образоваться небольшой синяк. Вы можете снизить риск образования синяков, удерживая давление в этом месте в течение нескольких минут после извлечения иглы.
  • В редких случаях после взятия пробы крови вена может воспалиться. Это состояние называется флебитом и обычно лечится теплым компрессом, прикладываемым несколько раз в день.

Результаты

Анализ крови на скорость оседания (скорость седиментации) измеряет, насколько быстро красные кровяные тельца (эритроциты) оседают в пробирке.

Нормальный

Нормальные значения, перечисленные здесь, называемые контрольным диапазоном, являются лишь ориентировочными. Эти диапазоны варьируются от лаборатории к лаборатории, и ваша лаборатория может иметь другой диапазон от нормального. Отчет вашей лаборатории должен содержать диапазон, который использует ваша лаборатория. Кроме того, ваш врач оценит ваши результаты на основе вашего здоровья и других факторов.Это означает, что значение, выходящее за рамки нормальных значений, перечисленных здесь, может быть нормальным для вас или вашей лаборатории.

Результаты обычно доступны сразу.

Скорость оседания сноска 1

Мужчины

0–15 миллиметров в час (мм / час) или 0–20 мм / час для мужчин старше 50 лет

Женщины

0–20 мм / час или 0–30 мм / час для женщин старше 50

Дети

0–10 мм / час

Новорожденные

0–2 мм / час

Высокие значения

Высокие скорости осаждения могут быть вызваны:

Низкими значениями

Низкие значения могут быть вызваны:

Что влияет на тест

Причины, по которым вы не можете иметь возможность пройти тест или почему его результаты могут оказаться бесполезными:

  • Беременность.
  • Анемия.
  • У вас менструальный цикл.
  • Лекарства. Многие лекарства могут изменить результаты этого теста. Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах, отпускаемых без рецепта и по рецепту, которые вы принимаете.

Что думать о

  • Несмотря на то, что некоторые проблемы, такие как гигантоклеточный артериит, почти всегда вызывают высокую скорость оседания (седиментации), тест не может использоваться сам по себе для выявления конкретного заболевания. Результаты теста на скорость седативного воздействия рассматриваются вместе с вашими симптомами, результатами других тестов и медицинской информацией.
  • Некоторые заболевания, вызывающие воспаление, не увеличивают скорость седативного эффекта, поэтому нормальный седативный эффект не всегда исключает заболевание.
  • Некоторые врачи используют анализ крови на С-реактивный белок (СРБ) вместо теста на скорость седативного эффекта, чтобы выявить воспалительные процессы. Для получения дополнительной информации см. Тему C-реактивный белок (CRP).

Ссылки

Ссылки

  1. Fischbach FT, Dunning MB III, eds. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8 изд.Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Кредиты

По состоянию на 9 декабря 2019 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Энн К. Пуанье, доктор медицины, внутренняя медицина
Брайан О’Брайен, доктор медицины, FRCPC — внутренняя медицина
Мартин Дж. Габица, доктор медицины, семейная медицина
Э. Грегори Томпсон, доктор медицины, внутренняя медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина

По состоянию на 9 декабря 2019 года

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Энн С.Пуанье, доктор медицины — внутренняя медицина, и Брайан О’Брайен, доктор медицины, FRCPC — внутренняя медицина, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина, и Э. Грегори Томпсон, доктор медицины — внутренняя медицина, и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, и Кэтлин Ромито, MD — Семейная медицина

Fischbach FT, Dunning MB III, eds. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8 изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок

В лабораторных исследованиях последовательных пациентов с повышенным С-реактивным белком или скоростью оседания эритроцитов было обнаружено, что С-реактивный белок является лучшим маркером реакции острой фазы, чем скорость оседания эритроцитов. 1 Это более чувствительный тест, позволяющий быстро выявлять изменения в реакции острой фазы.

В ретроспективном когортном исследовании расхождения между С-реактивным белком и скоростью оседания эритроцитов были зарегистрированы у 12,5% пациентов. 4 Пациенты с повышенным уровнем С-реактивного белка и нормальной скоростью оседания эритроцитов обычно имеют инфекцию, но у некоторых есть другие повреждения тканей (например, инфаркт миокарда или венозная тромбоэмболия). Эти несоответствия могут быть связаны со временем, когда повышение С-реактивного белка проявляется до повышения скорости оседания, или просто потому, что скорость оседания не изменяется при незначительном воспалении. 3 Пациенты с высокой скоростью оседания эритроцитов и нормальным С-реактивным белком в большинстве случаев имеют состояния без явного системного воспаления, такие как злокачественные новообразования.

Однако есть два обстоятельства, когда скорость оседания может быть лучшим маркером воспалительного процесса:

  • некоторые низкоуровневые инфекции костей и суставов (например, инфекции суставных протезов, вызванные патогенами низкого уровня, такими как коагулазонегативные стафилококки)
  • аутоиммунное заболевание, в частности у некоторых людей с системной красной волчанкой.

При системной красной волчанке у пациента может быть нормальный С-реактивный белок при наличии значительного повреждения тканей и воспаления. Возможно, это связано с высоким уровнем интерферонов 1-го типа, которые подавляют выработку С-реактивного белка в гепатоцитах. Несмотря на это, тест на С-реактивный белок по-прежнему полезен, поскольку его повышение указывает на сопутствующую бактериальную инфекцию, активный серозит и хронический синовит.

С-реактивный белок считается лучшим маркером активности заболевания при других аутоиммунных заболеваниях, таких как ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит, несмотря на то, что скорость оседания эритроцитов также повышается в большинстве этих состояний. 4 Пациенты с ревматоидным артритом демонстрируют значительные различия в скорости оседания эритроцитов и повышении уровня С-реактивного белка во время повышенной активности заболевания. Разумным подходом может быть первоначальное измерение обоих показателей, чтобы определить лучший маркер для использования.

Скорость оседания эритроцитов использовалась в качестве суррогатного маркера гипергаммаглобулинемии, особенно белка миеломы.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *