Выход камней после литотрипсии: Дробление камней в почках ультразвуком (литотрипсия)

Содержание

Дробление камней в почках ультразвуком (литотрипсия)

Виды литотрипсии

  • Дистанционная. Инструмент, генерирующий ударные волны, находится вне организма;
  • Контактная. Воздействие на камни происходит внутри организма (инструмент находится непосредственно в месте нахождения камня).

Эффективность этих методов лечения мочекаменной болезни практически одинакова, оба метода являются минимально инвазивной операцией. В первом случае воздействие на камень осуществляется при помощи ударной волны, которая генерируется в специальном аппарате для литотрипсии и фокусируется на камне. Фокуссировка осуществляется врачем и все зависит от его опыта, ударная волна фокусируется под рентгенологическим контролем — это важный момент, без рентгена литотрипсия невозможна, некоторые литотрипторы оснащены ультразвуковым наведением фокуса волны на камень, однако возможности ультразвукового наведения ограничены возможностью визуализации камня, иногда его невозможно выявить при помощи УЗИ, а так же возможности наведения ограничены глубиной проникновения.

 

Аналогичные проблемы возможны и при рентгенологическом наведении — существуют слепые зоны, и если конкремент попадает в такую зону, то дистанционная литотрипсия невыполнима.

Отдельно нужно сказать о возможных вариантах осложнений, которые возникают под воздействием ударной волны. Ударная волна это травмирующий фактор, в первую очередь она воздействует на твердые структуры, такие как камень, однако имеется воздействие и на окружающие ткани, и результат этого воздействие может быть различным — повреждение паренхимы почки с развитием кровотечения, посттравматический пиелонефрит, обструктивный пиелонефрит ввиду неэффективности дробления и неотхождения фрагментов, что в свою очередь может потребовать открытой операции. Этот метод противопоказан при беременности, в период лактации, при больших размерах конкремента, а так же имеются другие виды относительных противопоказаний, которые характерны для любых других оперативных вмешательств. Дистанционая литотрипсия проводится чаще всего под внутривенной анестезией.

Как легко и быстро вывести камни из почек

Ну вот и выписали меня из больницы, всё прошло успешно.. Я обещал написать отзыв об операции по дроблению камня в почке – выполняю обещанное.
Операции по дроблению и удалению камня проводятся разными способами. Старые методы были связаны с вмешательством в организм, введением инструментов через мочевыводящие пути, или через разрез на спине. Такие операции очень болезненны, проводятся под общим наркозом, связаны с большой травматичностью для органов, а следовательно с кровопотерей, и требуют длительной госпитализации.
Мне же проводили операцию современными методами, на ультрасовременном оборудовании, без вмешательства в организм!

Итак, внимание, встречайте — дистанционная литотрипсия.
Мне, наверное, повезло. Когда разболелась почка, и меня положили в больницу, анализы, УЗИ и рентген показали отсутствие воспалений и разбуханий почки. Моча худо-бедно отводилась.. Но камень был достаточно большой, больше сантиметра в длину и 7-8 мм в диаметре. Камень такого размера самопроизвольно уже не может быть выведен из организма.. Всё это в совокупности явилось показаниями для проведения дробления камня на расстоянии, с помощью ударной ультразвуковой волны.
Как я уже сказал, сначала тщательно проводятся все анализы – кровь, моча, УЗИ, рентген.. Затем ложишься на стол аппарата. Врач-анестезиолог проводит опрос и разъясняет, что с тобой будет происходить в ближайшие полчаса — именно столько длится дробление. После чего ставят капельницу с анестезией, подводят мониторы аппарата к пояснице, врач дистанционно, на компьютере «прицеливается» по камню, и ты начинаешь ощущать ритмичные удары в области почки – как будто клацает метроном. Надо сказать, что качество «прицеливания» по камню и является определяющим для успеха всей операции. Поэтому, очень важно, чтобы операцию проводили опытные врачи. Аппаратуру для дистанционной литотрипсии сейчас поставили многие больницы и коммерческие медцентры, но вот с квалификацией персонала не всё так однозначно. . Я проходил лечение в самой лучшей клинике дистанционной литотрипсии в Северо-Западном федеральном округе, в Александровской больнице. В Сети нашел ролик о клинике и кратко о процедуре дробления, посмотрите. Лично мне было приятно увидеть лица знакомых врачей, и вообще, посмотреть видео уже зная, как говорится, процесс изнутри.

Во время операции, за счёт анестезии, мне было абсолютно не больно. Просто «витаешь в облаках», и как-то время совсем незаметно проходит – состояние полусна.
Когда процедура дробления закончена, ты отправляешься отдохнуть на кровати в соседнее помещение. Лежишь где-то с полчаса. За это время окончательно закончится действие анестезии на центральную нервную систему, тебя перестанет штормить.. А ещё дают «утку», куда, при позыве, нужно пописать. Первый результат довольно страшно выглядит (может поэтому помещение в полумраке) – из тебя выходит кровь пополам с мочой. Всё-таки, как ни крути, но даже дистанционное дробление является операцией.. Но когда ты пописаешь второй раз, то результат уже выглядит не так страшно, и даже обнадёживающе – в моче виден первый песочек – это говорит об успехе операции.
На этом всё, процедура закончена. В случае несложных, рыхлых камней, она может даже проводиться без госпитализации. Я же отрастил прочный камень, который за один раз полностью не раздробился. Через день мне ещё раз сделали УЗИ и рентген, и провели операцию повторно. После этого камень вышел полностью в виде весьма крупных осколков, которые я показывал в предыдущем посте.
Когда камни выходят, то тоже не больно.. Единственно, в один из дней, видимо, из-за скопления песка и осколков в мочевом пузыре, у меня возникла сильная резь внизу живота, так что даже в поясницу отдавало. Но геройствовать, терпеть боль и ждать, мне не пришлось – я же в больнице лежал.. Поставили укол спазмолгина (ох и больнючий укол!), тем самым сняв спазмы и боль.
Для лучшего выведения осколков рекомендация врача – больше пить и больше двигаться.. Рекомендации я строго, и даже с упоением, выполнял.. Выглядел я, наверное, весьма необычным «буйным» больным. Представляете – больница, толпа перебинтованных, стонущих, несчастных людей, а тут какой-то чувак в больничной одежде носится вверх-вниз по лестнице, а в коридоре делает беговые интервальные упражнения!. )))
После выведения камней из почек очень важно не отрастить их вновь. Да-да, такое запросто может произойти! Причин несколько. Это и нарушение водно-солевого обмена в организме, и, если после дробления не все осколки вышли, то они могут послужить центром кристаллизации.
Внимание, важная информация для апологетов ЗОЖа, вегетарианства, диет! Ни физическая активность, ни растительная пища, не дают вам гарантии, что у вас не вырастет камень в почке! С горами овощей и зелени на завтрак обед и ужин ситуация, как раз строго обратная — это повышает вероятность образования камней в почках.
Для предотвращения образования камней в почках очень важно много пить воды, питаться сбалансированно (кальций, магний, витамины группы Б), и беречься от инфекций.
А ещё, как утверждают некоторые врачи и учёные, на образование камней сильно влияет психосоматика! Весь тот груз жизненных проблем, недовольство жизнью, переживания и нервозность – всё это, выражаясь фигурально, бьёт по почкам. . И я, друзья, думаю, что это как раз мой случай! Я три года назад переехал в Санкт-Петербург. Но это, к сожалению, не принесло счастья. Зато добавило проблем и разочарований. Краткие итоги 3-х лет жизни в Санкт-Петербурге, размышления о плюсах и минусах переезда в город на Неве, о психосоматике, а также выводы и рекомендации, сделаю 15 июня, в день своей трехлетней годовщины переезда. Не переключайтесь, добавляйтесь в друзья, если интересно и есть желание не пропустить. ))

Дистанционная литотрипсия: избавления от камней без боли всего за 30 минут.

Согласно статистике примерно 40% всех больных урологическими заболеваниями страдают от мочекаменной болезни. Такому заболеванию подвержено как молодое поколение с 18 лет, так и люди активного трудового, пенсионного возраста, вне зависимости от пола. Сегодня мы поговорим с врачом-урологом первой категории Владимиром Птухой, который ежемесячно в МЦ «Аква-Минск Клиника» выполняет порядка 20 дистанционных литотрипсий и может рассказать о преимуществах данного метода дробления камней.

Что собой представляет дистанционная литотрипсия (ДЛТ)?

— Это эффективный неинвазивный (который не требует разрезов) метод разрушающий камни в мочевой системе с помощью ударно-волновых импульсов. Такой способ дробления камней не требует госпитализации, пациент может вернуться в этот же день домой, а восстановление, в зависимости от успешности дробления камня и болезненности его отхождения, происходит в достаточно быстрые сроки.

Как с помощью ударно-волновой волны можно раздробить камень?

Смотрите, дробление камня происходит за счет большого количества волн с одинаковой длиной, которые проникают через окружающие ткани к месту нахождения камня, не нанося им вреда на пути следования, а передача энергии осуществляется только в области фокуса – за счет физического явления резонанса. В результате такого воздействия постепенно от крупного камня откалываются фрагменты, размеры которых позволяют им выйти самостоятельно естественным путем.

Для кого подойдет метод дистанционной литотрипсии?

Технически дистанционному дроблению поддаются камни, находящиеся в почке и околопочечном отделе мочеточника. При локализации камня в более низких отделах мочевыводящих путей мы можем предложить такую процедуру как контактная литотрипсия.

На каком аппарате выполняется ДЛТ?

В МЦ «Аква-Минск Клиника» ДЛТ выполняется на современном аппарате Dornier Compact Sigma 2019 года выпуска – настоящий модульный литотриптор, который совмещает в себе мобильную рентгеновскую С-дугу, ультразвуковой сканнер и полностью автоматизированный стол для пациента, что позволяет врачу комплексно решить проблему.


Достаточно ли одной дистанционной литотрипсии для решения проблемы?

Не всегда удается полностью фрагментировать камень за один сеанс литотрипсии. Мелкие камни до 10мм чаще всего не требуют повторных сеансов ДЛТ, более крупные не всегда поддаются с первого раза. Для оценки фрагментации конкремента выполняется контрольное УЗИ через 1-2 суток после операции. При хорошей фрагментации камня на выход всех осколков дается 6-8 недель.

Сколько по времени занимает процедура и стоит ли ее бояться?

Сама процедура занимает 30-60 минут, выполняется исключительно под внутривенной анестезией, поэтому является абсолютно безболезненной и бояться ее не стоит. Затем следует 2 часа послеоперационного наблюдения, после чего пациент может покинуть клинику или остаться в комфортабельной палате до следующего дня под наблюдением врача.

Ознакомиться со всеми врачами-урологами МЦ «Аква-Минск Клиника» можно здесь.

Ознакомиться с другими возможностями урологического кабинета можно здесь. 

Ознакомиться с ценами здесь.

Записаться на консультацию к врачу-урологу можно по телефонам:

7776 (A1, МТС),

 +375 (17) 3-301-301

Лазерное удаление камней и песка из мочевого пузыря без операции

Урологическое лечение

Первичный прием врача уролога: 3000 р.

Первичный прием врача хирурга: 1850 р.

В Клинике «Пульс» открыт Инновационный Центр Лазерной Урологической хирургии и литотрипсии. С помощью новейших технологий и уникального оборудования мы поможем Вам забыть о том, что такое камни в мочевом пузыре! Лечение у наших лучших специалистов с применением новейшего оборудования вернет Вам здоровье!

Мочекаменная болезнь

(уролитиаз) – это заболевание, проявляющееся формированием конкрементов в органах мочевыделительной системы. Иными словами, это формирование камней в мочевом пузыре, мочеточниках, почках.

Вас беспокоят боли в пояснице или в животе? Обратитесь к врачу! Только он может поставить Вам диагноз камни в мочевом пузыре. Операция – не единственный выход! Удаление камней из мочевого пузыря будет производиться методом литотрипсии – без операции! Без удаления органов!

Песок в мочевом пузыре: необходимо незамедлительно начать лечение

Что делать, если у Вас обнаружен песок в мочевом пузыре? Симптомы мочекаменной болезни могут им не ограничиваться, поэтому сразу начинайте лечение! Порой Вы сами можете заметить песок в моче. Но если песок в моче Вы не видите, а Вас беспокоят боли в животе, обратитесь к врачу!

Вы можете чувствовать дискомфорт, если у Вас есть песок в мочевом пузыре. Симптомы могут быть разными: рези и жжение во время мочеиспускания, боли в уретре и в животе. Мы излечим заболевание песок в мочевом пузыре. Лечение (а не операция) – лучший выход!

Камни в мочевом пузыре: лечение лазером

Благодаря специальному оборудованию мы выясним, есть ли у Вас камни в мочевом пузыре. Операция теперь не нужна! В нашей клинике есть уникальное оборудование – лазерный комплекс «Лазурит», с помощью которого удаление камней из мочевого пузыря стало возможно без операции!

При болях в животе пройдите УЗИ – именно оно покажет, есть ли у Вас песок в мочевом пузыре. Лечение, после постановки диагноза, Вам назначит наш опытнейший врач.

В нашем Центре Урологической хирургии и литотрипсии с помощью уникального оборудования мы удалим камни в мочевом пузыре. Лечение, а не операция – вот наш девиз!

Мы вернем Вам здоровье!

Удаление камней лазером! | Централ Клиник

Новейший метод лазерного удаления камней без разрезов и проколов.


Не имеет аналогов в Воронеже и Воронежской области!

Операция осуществляется через естественные проходы с помощью гибкого уретерореноскопа, что позволяет удалять камни из любого отдела почки.

Удаляем:

  • камни в почках;
  • камни мочеточников;
  • камни в мочевом пузыре.

Операция проводится на современном оборудовании под щадящей анестезией. Необходимо предварительное обследование у нашего оперирующего врача, после предварительной консультации. Выдаем больничный лист.

Методика является «золотым» стандартом в лечении мочекаменной болезни и позволяет удалять камни без осколков и боли. Методика имеет ряд очень веских преимуществ в сравнении с альтернативными методами лечения (ДЛТ, ретроградная контактная ультразвуковая уретеролитотрипсия, перкутанная литотрипсия):

  1. отсутствие послеоперационных болей;
  2. нет выхода осколков с травматизацией мочеточника;
  3. без разрезов и проколов;
  4. без травматизации почки;
  5. быстрый период реабелитации — 1 день после операции.

Что входит в лечение?

  • анализы;
  • ЭКГ;
  • консультация терапевта;
  • консультация уролога до и после операции;
  • лазерное удаление камней;
  • пребывание в комфортабельной палате — в подарок;
  • медикаменты, необходимые в послеоперационном периоде.

На первичную консультацию перед операцией необходимо принести снимок камня МС КТ с контрастированием.

Использование современного уникального оборудования позволяет удалять камни в любых отделах почки без разрезов и проколов за 1 раз. Методика лазерного удаления позволяет избежать послеоперационных осложнений в виде болезненного выхода крупных осколков, травмирования здоровых тканей почки и слизистой мочеточника. А так же избавляет от многократных попыток достать провалившийся камень.

Если у вас был неудачный опыт в применении методики ДЛТ (дистанционной литотрипсии) то после нее возможно лазерное удаление камней не ранее чем через 4 недели после процедуры. Так же необходима консультация врача-уролога для подготовки к операции и назначения противовоспалительно-восстановительной терапии.

При необходимости выдаем больничный лист на период нахождения на операции и в стационаре!

 

Безоперационное (консервативное) лечение камней почек

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ) – это современный безоперационный метод лечения камней почек и мочеточников, путем их деструкции. 

Суть метода заключается в том, что ударная волна (звуковая волна, обладающая высокой энергией) достигает камня через кожные покровы тела, сквозь жировые и мышечные слои, фокусируясь при этом только на камне, разрушает его, не травмируя окружающие ткани. Высокая энергия волны разбивает камень на мелкие фрагменты. В дальнейшем эти фрагменты естественным путем выводятся с мочой (в течение нескольких дней или недель после сеанса). При этом пациенту проводится лекарственная терапия, направленная на успешное и быстрое выведение мелких фрагментов камня.  

ДЛТ как метод лечения может использоваться для деструкции камней у 90 % пациентов с мочекаменной болезнью. Однако, успешный результат зависит от различных факторов – например, от локализации, размеров формы, состава и плотности камня, от состояния верхних мочевых путей. 

Нельзя выполнять ДЛТ, если у пациента есть нарушения свертываемости крови, активный воспалительный процесс, аневризма аорты, обструкция мочевых путей; если камень слишком плотный, или если физические особенности пациента не позволяют ударной волне достигнуть камня. 

Чтобы подготовиться к процедуре, необходимо сдать анализы крови и мочи (как перед любой операцией) и пройти консультацию врача-анестезиолога. Если вы принимаете аспирин или антикоагулянты, обязательно сообщите об этом врачу заранее. Эти препараты необходимо отменить за несколько дней перед ДЛТ. 

Сама процедура ДЛТ длится около 45 минут. Пациент располагается на операционном столе таким образом, чтобы ударно-волновой аппликатор находился в максимальной близости к разрушаемому камню. Точное расположение камня определяется при помощи ультразвукового и рентгенологического наведения. 

Во время сеанса пациенты слышат особый звук, похожий на короткие щелчки. Доктор начинает с импульсов низкой интенсивности, постепенно увеличивая силу воздействия. 

Общая анестезия не является строго обязательной, однако болезненные ощущения во время сеанса заставляют пациента невольно двигаться, что приводит к смещению фокуса волны и понижению эффективности воздействия. Поэтому в нашей клинике ДЛТ проводится в состоянии медикаментозного сна пациента, что делает процедуру не только безболезненной для него, но и повышает эффективность дробления за счет точности наведения аппликатора. 

К нормальному образу жизни пациент возвращается, как правило, уже в день проведения ДЛТ, покидая клинику через несколько часов после процедуры. При этом пациенту даются четкие указания, в каких случаях ему необходимо срочно обратиться в клинику: если вдруг поднялась температура, возникли постоянные выраженные боли в пояснице, примесь крови в моче нарастает и сохраняется более 2 дней после ДЛТ.  

Если у вас нет никаких болей, то вам следует пить значительно больше жидкости, чем обычно. Это способствует отхождению мелких фрагментов камня. Старайтесь пить больше 2 литров каждый день. 

Необходимо также фильтровать мочу и ловить мелкие фрагменты камня для проведения дальнейшего химического анализа и установления типа камнеобразования. 

Доктор обязательно сообщит вам время контрольных повторных визитов после ДЛТ для оценки результатов. 

Лечение мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь — самая часто встречающаяся патология органов мочевыделительной системы, по статистике она встречается в 35-40% случаев от всех заболеваний этой сферы. При этому мужчины в среднем в три раза чаще страдают МКБ.

Симптомы и диагностика мочекаменной болезни

Камни в почках, мочеточниках и даже мочевом пузыре могут не проявлять себя долгое время. Узнать об их наличии в таком случае можно только по результатам ультразвуковой диагностики.
По составу различают три основных вида мочевых камней: ураты, фосфаты, оксилаты.
К симптомам мочекаменной болезни относят:

  • почечная колика, которая проявляется, когда камень становится подвижным, человек при этом может ощущать волнообразную боль, отдающую в пах
  • тошнота и рвота, повышение температуры тела
  • боль в области поясницы, которая не зависит от положения тела 
  • частые и ложные позывы к мочеиспусканию
  • изменение цвета мочи, включения крови

При обращении к врачу важно описать все симптомы, а также сообщить, когда они проявились впервые.
Для того, чтобы подтвердить диагноз (нередко симптоматика схожа с заболеваниями органов брюшной полости), врач назначит общий анализ крови и мочи, а также ультразвуковую диагностику органов мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевйо пузырь). УЗИ позволит не только увидеть конкременты, но и определить их положение, размеры и структуру, что важно для дальнейшего лечения.

Лечение мочекаменной болезни

В зависимости от положения камня, его размеров, возраста пациента и других факторов, доктор принимает решение о дальнейшей тактике лечения.
Консервативная терапия подразумевает специальную диету, которая разрабатывается в зависимости от природы камня, и в обязательном порядке с достаточным количеством воды (2-2,5 л в сутки), а также применение обзеболивающих препаратов, спазмолитиков и медикаментов, действие которых направлено на эвакуацию конкрементов.

В случае, если размеры камня большие и прогноз на его естественный выход не оптимистичный, врач принимает решение о проведении оперативного лечения мочекаменной болезни. 

При прочих равных, хирурги-урологи «Медгарда» всегда отдают предпочтение органосохраняющим операциям при минимальном вмешательстве. Так один из самых часто применяемых методов оперативного лечения мочекаменной болезни — лазерная литотрипсия.

Лазерная литотрипсия 

Операция проводится под наркозом через естественные пути — дополнительные разрезы и проколы не требуются.
При помощи специальных тонких инструментов — уретероскоп — врач «добирается» до места расположения камня, будь то мочевой пузырь, мочеточник или почка — и импульсным воздействием лазера разрушает камень до состояния песка. В течение нескольких дней после операции этот песок выходи из организма естественным образом. 
Преимуществом данной методики является то, что плотность камня не имеет значения — лазеру подвластны все конкременты, при этом здоровые ткани в процессе операции не участвуют и не повреждаются, поскольку воздействие лазерной системы точечное. Методика практически не имеет противопоказаний.
Малая травматичность операции обеспечивает и хорошую заживляемость и быстрое восстановление. После операции под наблюдением врача нужно оставаться в круглосуточном стационаре на сутки-двое. Пациент выписывается домой с рекомендациями доктора по восстановительному периоду, через 7-10 дней нужно будет показаться доктору вновь.

Литотрипсия | Johns Hopkins Medicine

Урология Камни в почках Диагностика и скрининг урологических состояний

Что такое литотрипсия?

Литотрипсия — это неинвазивная процедура (кожа не прокалывается), используемая для лечения камней в почках, которые слишком велики для прохождения через мочевыводящие пути. Литотрипсия лечит камни в почках, направляя сфокусированную ультразвуковую энергию или ударные волны непосредственно на камень, впервые обнаруженный с помощью рентгеноскопии (разновидность рентгеновского «кино») или ультразвук (высокочастотные звуковые волны).Ударные волны разбивают большой камень на более мелкие, которые проходят через мочевыводящую систему. Литотрипсия позволяет людям с определенными типами камней в мочевыводящей системе избежать инвазивной хирургической процедуры по удалению камней. Чтобы направить волны, ваш врач должен видеть камни под рентгеновскими лучами или ультразвуком.

Введение литотрипсии в начале 1980-х произвело революцию в лечении пациентов с почечнокаменной болезнью. Пациенты, которым когда-то требовалось серьезную операцию по удалению камней можно лечить литотрипсией, и даже не требует разреза.Таким образом, литотрипсия — единственный неинвазивный метод. лечение камней в почках, то есть без разреза или внутренней телескопической требуется устройство.

Литотрипсия включает нанесение серии ударных волн на целевой камень. Ударные волны, которые генерируются устройством, называемым литотриптером, фокусируются рентгеновскими лучами на почечный камень. Ударные волны проникают в тело через кожу и ткани, достигая камня, где разбивают его на мелкие фрагменты. В течение нескольких недель после лечения эти небольшие фрагменты выводятся из организма с мочой.

За два с лишним десятилетия, прошедшие с тех пор, как литотрипсия впервые была проведена в Соединенных Штатах, мы многое узнали о том, как разные пациенты реагируют на эту технологию. Оказывается, мы можем идентифицировать некоторых пациентов, у которых вряд ли будет успешный результат после литотрипсии, тогда как мы можем предсказать, что другие пациенты с большей вероятностью очистят свои камни. Хотя многие из этих параметров не зависят от кого-либо, например, размер камня и его расположение в почке, есть и другие маневры, которые можно выполнить во время лечения литотрипсией, которые могут положительно повлиять на результат процедуры.В урологическом институте Брейди наши хирурги исследовали методы, позволяющие сделать литотрипсию более безопасной и эффективной, и мы используем наши собственные открытия, а также результаты других ведущих групп, чтобы обеспечить действительно современное лечение.

Другие процедуры, которые можно использовать для лечения камней в почках, включают:

  • Уретроскопия или уретероскопия. Эндоскопические процедуры, при которых камни в уретре или мочеточнике могут быть удалены с помощью устройства, вводимого через короткую гибкую трубку с подсветкой, называемую эндоскопом.
  • Чрескожная нефролитотомия (туннельная хирургия). Хирургическая процедура при камнях, которые нельзя вылечить с помощью литотрипсии или эндоскопии. Он включает удаление камня через тонкую трубку, проделанную через небольшой разрез на спине в почку.
  • Открытая хирургия. Более инвазивная хирургическая процедура с использованием большего разреза для прямого доступа к камню.
  • Стент. Синтетическое трубчатое устройство, которое можно использовать вместе с другими процедурами.Стент может быть введен через специальный прицел в мочевыводящие пути, чтобы камни легче проходили.

О камнях в почках

Когда вещества, которые обычно выводятся через почки, остаются в мочевыводящих путях, они могут кристаллизоваться и затвердеть в почечный камень. Если камни вырвутся из почки, они могут пройти через более узкие проходы мочевыводящих путей и застрять в них. Некоторые камни в почках маленькие или достаточно гладкие, чтобы легко проходить через мочевыводящие пути без дискомфорта. Другие камни могут иметь неровные края или вырасти до размера горошины, вызывая сильную боль, когда они проходят через мочевыводящие пути или застревают в них. Области, наиболее подверженные скоплению камней в почках, — это мочевой пузырь, мочеточники и уретра.

Большинство камней в почках достаточно малы, чтобы пройти без вмешательства. Однако примерно в 20% случаев камень превышает 2 сантиметра (около одного дюйма) и может потребовать лечения. Большинство камней в почках состоит из кальция; однако есть и другие типы камней в почках, которые могут развиваться.Типы камней в почках включают:

  • Кальциевые камни. Кальций, нормальная часть здорового питания, используемая для работы с костями и мышцами, обычно вымывается с остальной мочой. Однако избыток кальция, не используемый организмом, может объединяться с другими продуктами жизнедеятельности с образованием камня.
  • Струвитовые камни. Струвитные камни, состоящие из магния, фосфатов и аммиака, могут возникать после инфекции мочевыводящих путей.
  • Камни мочевой кислоты. Камни из мочевой кислоты могут образовываться, когда моча слишком кислая, например, при подагре или злокачественных новообразованиях.
  • Цистиновые камни. Цистиновые камни состоят из цистина, одного из строительных блоков, из которых состоят мышцы, нервы и другие части тела.

Как работает мочевыводящая система?

Организм извлекает питательные вещества из пищи и превращает их в энергию. После того, как организм принял необходимую пищу, продукты жизнедеятельности остаются в кишечнике и в крови.

Мочевыделительная система поддерживает баланс химических веществ, таких как калий, натрий и воду, и удаляет из крови отходы, называемые мочевиной. Мочевина образуется при расщеплении в организме продуктов, содержащих белок, таких как мясо, птица и некоторые овощи. Мочевина переносится с кровотоком в почки.

Части мочевыделительной системы и их функции:

  • Две почки . Пара пурпурно-коричневых органов, расположенных ниже ребер к середине спины.Их функция:
    • Удалить из крови жидкие отходы в виде мочи
    • Поддерживать стабильный баланс солей и других веществ в крови
    • Вырабатывают эритропоэтин, гормон, способствующий образованию красных кровяных телец
    • Регулировать артериальное давление

    Почки удаляют мочевину из крови через крошечные фильтрующие элементы, называемые нефронами. Каждый нефрон состоит из шара, образованного небольшими кровеносными капиллярами, называемыми клубочками, и небольшой трубкой, называемой почечными канальцами.Мочевина вместе с водой и другими отходами образует мочу, проходя через нефроны и вниз по почечным канальцам.

  • Два мочеточника. Узкие трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь. Мышцы стенок мочеточника постоянно напрягаются и расслабляются, заставляя мочу опускаться вниз, от почек. Если моча собирается или остается неподвижной, может развиться инфекция почек. Примерно каждые 10-15 секунд небольшое количество мочи попадает в мочевой пузырь из мочеточников.
  • Мочевой пузырь. Полый орган треугольной формы, расположенный в нижней части живота. Он удерживается на месте связками, которые прикреплены к другим органам и костям таза. Стенки мочевого пузыря расслабляются и расширяются, чтобы накапливать мочу, а также сужаются и сужаются, чтобы моча выводилась через уретру. Типичный мочевой пузырь здорового взрослого человека может хранить до двух чашек мочи в течение двух-пяти часов.
  • Две мышцы сфинктера. Круговые мышцы, предотвращающие вытекание мочи, плотно закрывая отверстие мочевого пузыря, как резинка.
  • Нервы мочевого пузыря. Предупреждают человека, когда пора помочиться или опорожнить мочевой пузырь.
  • Уретра. Трубка, по которой моча выходит за пределы тела. Мозг дает сигнал мышцам мочевого пузыря напрягаться, что приводит к выдавливанию мочи из мочевого пузыря. В то же время мозг дает сигнал мышцам сфинктера расслабиться, чтобы моча могла выйти из мочевого пузыря через уретру. Когда все сигналы происходят в правильном порядке, происходит нормальное мочеиспускание.

Причины проведения процедуры

Основным преимуществом литотрипсии является то, что она полностью неинвазивна.

Литотрипсия хорошо подходит для пациентов с небольшими камнями в почках, которые легко увидеть на рентгеновском снимке.

Когда камни в почках становятся слишком большими для прохождения через мочевыводящие пути, они могут вызвать сильную боль, а также могут блокировать отток мочи. Может развиться инфекция. Литотрипсия может выполняться для лечения определенных типов камней в почках в определенных местах мочевыводящих путей.

Ваш врач может порекомендовать литотрипсию по другим причинам.

Риски процедуры

Вы можете спросить своего врача о количестве радиации, использованной во время процедуры, и о рисках, связанных с вашей конкретной ситуацией. Рекомендуется вести записи о вашей прошлой истории радиационного облучения, например о предыдущих сканированиях и других типах рентгеновских лучей, чтобы вы могли сообщить об этом своему врачу. Риски, связанные с радиационным облучением, могут быть связаны с кумулятивным количеством рентгеновских обследований и / или курсов лечения за длительный период времени.

Осложнения литотрипсии могут включать, помимо прочего, следующее:

  • Кровотечение вокруг почек
  • Инфекция
  • Обструкция мочевыводящих путей осколками камня
  • Остались фрагменты камня, которые могут потребовать повторной литотрипсии

Противопоказания к литотрипсии включают, помимо прочего, следующее:

  • Беременные
  • Пациенты, принимающие «антикоагулянты» или пациенты с нарушениями свертываемости крови.Прием аспирина или других антикоагулянтов необходимо прекратить как минимум за 1 неделю до литотрипсии.
  • Пациенты с хронической инфекцией почек, так как некоторые фрагменты могут не пройти, поэтому бактерии не будут полностью удалены из почек.
  • Пациенты с обструкцией или рубцовой тканью в мочеточнике, которая может препятствовать прохождению осколков камня.
  • Пациенты, которым требуется немедленное и / или полное удаление каменного материала.
  • Пациенты с камнями, состоящими из цистина и некоторых видов кальция, поскольку эти камни плохо фрагментируются при литотрипсии

Пациенты с кардиостимуляторы должны уведомить своего врача.Литотрипсия может выполняться пациентам с кардиостимуляторами с одобрения кардиолога и с соблюдением определенных мер предосторожности. Частотно-чувствительные кардиостимуляторы, имплантированные в брюшную полость, могут быть повреждены во время литотрипсии.

Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед процедурой.

Ожирение и кишечные газы могут помешать проведению литотрипсии.

Перед процедурой

  • Ваш врач объяснит вам процедуру и предложит вам задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно процедуры.
  • Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение на выполнение процедуры. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.
  • В дополнение к полной истории болезни, ваш врач может провести полное медицинское обследование, чтобы убедиться, что вы находитесь в хорошем состоянии перед процедурой. Вы можете сдать анализы крови или другие диагностические тесты.
  • В зависимости от типа анестетика или седативного средства может быть показано голодание перед процедурой.При необходимости вам будут даны инструкции о том, сколько часов голодать перед процедурой.
  • Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вам следует сообщить об этом своему врачу.
  • Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или имеете аллергию на какие-либо лекарства, латекс, скотч или анестетики (местные и общие).
  • Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (рецептурных и безрецептурных) и травяных добавках, которые вы принимаете.
  • Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или вы принимаете какие-либо антикоагулянты (разжижающие кровь) лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови.Вам может потребоваться отменить прием этих лекарств перед процедурой.
  • Перед процедурой вы можете получить успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться. Если перед процедурой или во время нее будет дано обезболивающее или успокаивающее средство, возможно, вам понадобится кто-то, кто отвезет вас домой после процедуры.
  • В зависимости от вашего состояния врач может запросить другие специальные препараты.

Во время процедуры

Поскольку литотрипсия является полностью неинвазивной терапией, большинство процедур литотрипсии проводится в амбулаторных условиях.

Хотя использование анестезии зависит от предпочтений пациента и врача, последние данные показывают, что результаты литотрипсии могут быть улучшены при введении слабого анестетика.

После адекватной анестезии пациента используют компьютеризированный рентгеновский аппарат для точного определения местоположения камня в почке. На камень воздействуют серией ударных волн (от нескольких сотен до двух тысяч). Наши протоколы лечения включают результаты последних исследований, которые показывают, что регулировка мощности ударной волны и скорости распространения ударных волн может повлиять на результат лечения.

Наша цель при выполнении литотрипсии — максимально увеличить разрушение почечного камня пациента и при этом свести к минимуму травмы, которые ударные волны могут нанести почкам и окружающим органам.

Обычно процедура литотрипсии длится примерно один час.

Как правило, литотрипсия следует этому процессу:

  1. Вас попросят снять всю одежду, украшения или другие предметы, которые могут помешать процедуре.
  2. Если вас попросят снять одежду, вам дадут халат.
  3. Вам будет введена линия для внутривенного введения (IV) в руку или кисть.
  4. Вы можете получить успокаивающее или обезболивающее, чтобы во время процедуры вы не двигались и не болели.
  5. После того, как седативный эффект подействует, вас поместят на подушку, наполненную водой, или погрузите в ванну, наполненную водой.
  6. После того, как камень (камни) был обнаружен с помощью рентгеноскопии или ультразвука, вы будете расположены так, чтобы обеспечить наиболее прямой доступ к камню.
  7. Если во время процедуры вы не спите, вы можете почувствовать легкое постукивание по коже.
  8. Будет создана последовательность ударных волн, чтобы разрушить камень (камни) в почках.
  9. Камень (камни) будут контролироваться во время процедуры с помощью рентгеноскопии или ультразвука.
  10. Стент может быть помещен в мочеточник, чтобы помочь прохождению осколков камня (гравия).
  11. Как только фрагменты камня станут достаточно маленькими, чтобы пройти через мочевыводящую систему, процедура завершается.

После процедуры

После операции вас отвезут в палату выздоровления для наблюдения. Когда ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются и вы придете в готовность, вас отвезут в палату или выпишут домой.

Вы можете вернуться к своей обычной диете и занятиям, если врач не посоветует вам иное.

Вам будет рекомендовано пить больше жидкости, чтобы разбавить мочу и уменьшить дискомфорт от прохождения осколков камня.

Вы можете заметить кровь в моче в течение нескольких дней или дольше после процедуры. Это нормально.

Вы можете заметить синяк на спине или животе.

Примите обезболивающее при болезненности в соответствии с рекомендациями врача. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

После процедуры вам могут назначить антибиотики. Обязательно принимайте лекарство точно по назначению.

Вас могут попросить процедить мочу, чтобы оставшиеся камни или фрагменты камней можно было отправить в лабораторию для исследования.

Повторный визит будет назначен в течение нескольких недель после процедуры. Если во время процедуры был установлен стент, его можно удалить.

Сообщите своему врачу, чтобы он сообщил о любом из следующего:

  • Лихорадка и / или озноб
  • Жжение при мочеиспускании
  • Частое или неотложное мочеиспускание
  • Сильная боль в пояснице

Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Лечение клинически несущественных остаточных фрагментов после ударно-волновой литотрипсии

Клинически несущественные остаточные фрагменты (CIRF) — это небольшие фрагменты (менее 5 мм), которые присутствуют в верхних мочевых путях во время регулярного наблюдения после SWL. Этот термин является спорным, потому что они могут оставаться бессимптомными или бессимптомными или стать фактором риска роста и рецидива камней, что приводит к симптоматическим событиям и требует дальнейшего урологического лечения. Хотя отсутствие камней является желаемым результатом хирургического лечения мочекаменной болезни, авторы считают, что наличие неинфицированных, необструктивных, бессимптомных остаточных фрагментов можно контролировать метаболически, чтобы предотвратить рост камней и рецидивы. При наличии клинических показаний к удалению камня необходимо дальнейшее урологическое вмешательство.

1. Введение

С введением в 1980 году ударно-волновой литотрипсии (УВЛ) лечение почечных камней произвело революцию.Несколько медицинских инноваций оказали драматический эффект на УВЛ, которая быстро стала методом выбора при большинстве конкрементов верхних мочевых путей [1]. Однако по мере того, как наш подход к лечению мочевых камней изменился, изменилось и наше представление о том, что составляет успешное лечение. Когда открытая операция была стандартным методом лечения почечных камней, наличие остаточных камней предполагало неудачную процедуру, даже если оставшиеся камни были небольшого размера [2]. SWL не удаляет камни; он разрушает их, образуя фрагменты, которые должны пассивно выводиться из организма.Тем не менее, удаление фрагментов, вызванных ударными волнами, происходит не сразу, поскольку у 85% пациентов после выписки из больницы имеются рентгенологические свидетельства остаточных фрагментов [3]. Остаточные фрагменты определяются как все фрагменты, оставшиеся в почке через 3 месяца после последнего сеанса УВЛ. Среди этих фрагментов фрагменты размером более 5 мм обычно считаются ошибками сеанса УВЛ. Ожидается, что остаточные фрагменты диаметром менее 5 мм, которые не имеют симптомов и не инфицированы, будут проходить самопроизвольно без дальнейшего лечения, что приведет к определению клинически незначимых остаточных фрагментов (CIRF) [4].В случае сохранения в верхних мочевых путях эти фрагменты могут расти и снова приобретать клиническую значимость, становясь симптоматическими или требующими вмешательства [5].

В этой статье описываются последствия остаточных фрагментов после литотрипсии и предлагаются руководящие принципы обращения с ними.

2. Распространенность остаточных фрагментов

Остаточные фрагменты часто встречаются после SWL. При выписке осколки менее 5 мм были описаны у 85–96% пациентов с кальцием [3, 6] и у 92% с инфицированными камнями [7].Большинство этих фрагментов будет принято в течение нескольких недель. С увеличением почечной персистенции остаточных фрагментов вероятность выведения камней уменьшается [8].

При отсутствии симптомов большинство центров по лечению камней рекомендовали рентгенографическое обследование примерно через 1 месяц после УВЛ и с различными интервалами в дальнейшем, если это будет сочтено клинически необходимым. При таком наблюдении исследования большого числа пациентов показывают, что от 24% до 36% будут иметь остаточные фрагменты в течение 3 месяцев после УВЛ [3, 6, 9, 10].

Клинический опыт позволил идентифицировать несколько прогностических факторов, которые снижают частоту остаточных фрагментов после УВЛ. Размер камней (диаметр более 20 мм), множественные камни и камни, состоящие в основном из цистина, брушита или моногидрата оксалата кальция, с меньшей вероятностью будут полностью удалены после УВЛ и, скорее всего, связаны с остаточными фрагментами [11–14]. При наличии врожденных аномалий почек (например, подковообразных, мальротационных и дуплексных почек) или деформации мочевыводящих путей, УВЛ может быть лечением выбора при размере камня менее 20 мм.Могут потребоваться антероградные или ретроградные вспомогательные процедуры или несколько сеансов УВЛ с последующей болезненностью и максимальной экономической эффективностью, в то время как анатомические аномалии, по-видимому, не оказывают значительного влияния на количество камней, свободных от камней, если выполняется чрескожная литотрипсия или более частая уретероскопия [15-20 ]. В случае трансплантации почек, УВЛ может быть успешно проведена только при небольших камнях при лечении пациента в положении лежа с наведением ультразвука. [21, 22]. Кроме того, клиренс отломков задерживается из-за почечных камней нижнего полюса и некоторых пространственных анатомических факторов, таких как инфундибуло-тазовый угол, длина и ширина инфундибулярной кости [17, 23, 24].Однако в другом исследовании сообщается, что на удаление камней нижней чашечки не может повлиять анатомия собирательной системы [25]. Морбидное ожирение, независимо от предыдущих факторов, также влияет на скорость выведения камней [14].

Принимая во внимание эти исследования, важна оценка пациентов перед УВЛ, и использование изображений в процессе принятия решения может помочь определить подходящих пациентов для лечения ударной волной. Совсем недавно номограммы и искусственные нейронные сети были созданы для прогнозирования результата с использованием значений затухания компьютерной томографии и расстояния от кожи до камня.Кроме того, были исследованы модификации доставки ударной волны путем изменения скорости и напряжения ударной волны, а также использование изгнания и хемолитического лечения с целью повышения эффективности ударной волны [14, 26].

3. Диагностика остаточных фрагментов

В то время как наличие остаточных фрагментов обычно определяется как функция результатов на простых рентгенограммах брюшной полости, простые пленки имеют значительные ограничения.

Первоначальный отчет, в котором сравнивали эндоскопическую и радиологическую оценку частоты остаточных фрагментов после чрескожной нефростолитотомии и УВЛ, продемонстрировал, что простая рентгенограмма брюшной полости и томография почек завышают показатели отсутствия камней на 35% и 17% соответственно по сравнению с гибкой нефроскопией [27]. Нефроскопия, однако, обычно возможна в послеоперационном периоде только у пациентов, которые перенесли чрескожную нефростолитотомию и все еще имеют нефростомическую трубку.

Учитывая ограниченность простых пленок, истинная частота остаточных камней, вероятно, выше, чем обычно сообщается. Эти факты являются результатом наложения кишечных газов, фекалий и кальцификатов мягких тканей. Таким образом, по крайней мере, некоторые из зарегистрированных рецидивов после УВЛ представляют собой рост пропущенных или нерадиологически видимых остаточных фрагментов.В некоторых отчетах предполагалось, что томограммы обнаруживают больше камней, чем оригинальные, полученные с помощью простых пленок. Jewett et al. изучали снижение вариабельности при оценке присутствия остаточных фрагментов после ESWL при одновременном чтении простых пленок и томографии [28].

В нескольких отчетах говорится, что чувствительность ультразвука при обнаружении мочекаменной болезни составляет от 65% до 95% [29, 30]. Преимущество ультразвука заключается в том, что все камни, независимо от их состава, имеют несоответствие акустического импеданса окружающим тканям и в большей степени ослабляют звук.Однако ультразвук не подходит для количественной оценки количества камней и, как правило, не позволяет отличить неповрежденные камни от фрагментированных камней.

В настоящее время наиболее точным диагностическим тестом для определения наличия остаточных фрагментов является неконтрастная спиральная компьютерная томография, которая оказалась лучше простой рентгенографии, линейной томографии и ультразвука в обнаружении остаточных фрагментов после процедуры [31–34]. Также было показано, что спиральная КТ имеет превосходную чувствительность и такую ​​же специфичность, что и внутривенная урография при обнаружении почечных камней, и демонстрирует такую ​​же чувствительность при обнаружении дилатации мочеточника и может обнаруживать камни различного состава.Таким образом, сообщалось, что выборочное использование гибкой нефроскопии после чрескожной нефростолитотомии на основании положительных результатов КТ позволит избежать ненужной операции. Если запланирован повторный осмотр для удаления остаточных фрагментов, может потребоваться нефроскопия или гибкая уретероскопия [35].

4. Судьба остаточных камней

Остаточные фрагменты могут быть важны по разным причинам: они могут выступать в качестве очага для повторного роста камней, они могут резко смещаться и вызывать значительную обструкцию с болью и инфекцией, или они могут быть источник стойкой инфекции.

После фрагментации камня основные метаболические нарушения, вызывающие рецидивное камнеобразование, сохраняются. Перенасыщение мочи камнеобразующими солями или недостаток ингибиторов камней может ускорить рост остаточных фрагментов и способствовать рецидиву новых камней. Кроме того, сообщалось, что у пациентов, у которых после УВЛ не было камней, частота рецидивов камней выше, чем в аналогичной группе, получавшей чрескожную нефролитотомию без ультразвуковой фрагментации [36].Более частые рецидивы могут быть вызваны микроскопическими частицами песка, мигрирующими в зависимые чашечки и действующими как очаги образования новых камней. Резко увеличивая площадь поверхности исходного камня, SWL может способствовать росту нового камня за счет гетерогенного зародышеобразования и агрегации кристаллов, подвергая область камня литогенной среде.

Несколько групп сообщили о рецидивах камней из таких фрагментов в разном проценте [4, 5, 8, 37-40] (Таблица 1). Bucholz et al. [40] сообщили об очень низкой (2%) скорости повторного роста остаточных фрагментов при среднем последующем наблюдении 2.5 лет, тогда как Khaitan et al. Опубликовали гораздо более высокий показатель повторного роста — 59% при последующем наблюдении в течение 15 месяцев. [38].


Исследование (год) Последующее наблюдение (мес) Рост (%)

Streem et al. 18,1
Zanetti et al., 1997 [39] 24 17
Bucholz et al., 1997 [40] 30 2,1
Candau et al., 2000 [4] 40 37
Khaitan et al., 2002 [38] 15 59
Осман и др., 2005 [8] 60 21,4
Эль-Нахас и др., 2006 [5] 31 13,6

В проспективном исследовании участвовали 160 пациентов с бессимптомными фрагментами оксалата кальция или фосфата кальция размером 4 мм или меньше после УВЛ в среднем в течение 23 месяцев.В целом скорость повторного роста фрагментов составила 18,1%, в то время как 41,9% фрагментов остались неизменными в размере в течение длительного периода наблюдения. Через 5 лет прошло 36% фрагментов, и большинство из них прошло в течение первого года после SWL. По оценкам Каплана-Майера, вероятность того, что фрагменты пройдут, уменьшатся в количестве или останутся стабильными, составила 80% в течение 5 лет. Однако при последующем наблюдении у 43,1% этих пациентов развились значительные симптоматические эпизоды, которые потребовали вмешательства, когда камень мигрировал в мочеточник или увеличился в размере [37].

Исторически, инфекционные камни требовали агрессивной экстирпации. Бактерии, расщепляющие мочевину, необходимые для образования этих камней, могут сохраняться в остаточных фрагментах, тем самым способствуя циклу стойкой инфекции и ускоренному росту [41].

Стерилизация камней остаточной инфекции — основной стандарт лечения. Хотя роль ингибиторов уреазы длительного действия в этой ситуации не доказана, мы наблюдали через 12 месяцев наблюдения эффективность профилактических антибиотиков не только на клиренс, но также на рост и агрегацию остаточных инфекционных фрагментов после УВЛ [42] .

5. Обработка остаточных камней

Обработка остаточных фрагментов спорна, особенно с учетом того, что эти фрагменты могут расти и становиться клинически значимыми.

С целью улучшения показателей избавления от камней несколько авторов выступают за раннее повторное лечение. Kring et al. пациенты, прошедшие повторное лечение, у которых были обнаружены остаточные фрагменты через 2 месяца после УВЛ, и 60% этих пациентов впоследствии были избавлены от камней [43]. Мун и Ким применили дополнительный сеанс УВЛ к небольшим (3-4 мм) остаточным фрагментам, присутствующим через 1 месяц после УВЛ, и достигли 92% -ного избавления от камней через 6 месяцев [44].Однако, хотя частота осложнений минимальна, пациенты испытывают неудобства и рабочие дни теряются.

Совсем недавно Albanis et al. оценили эффективность и безопасность принудительной гидратации и диуреза с ограниченной инверсией во время ударно-волновой литотрипсии в улучшении скорости выведения камней из нижнего полюса. Последующее наблюдение через 3 месяца показало, что 83,3% пациентов, принадлежащих к исследуемой группе, избавились от камней, тогда как 71,5% не имели камней в контрольной группе, без статистически значимой разницы [45].

В настоящее время необходимо учитывать стоимость медицинских процедур. Вторичное лечение может быть рассмотрено при симптоматических, обструктивных остаточных камнях или при инфекции мочевыводящих путей, связанной с камнями. Лечение также может быть рассмотрено при бессимптомных остаточных камнях у пациентов, которые не могут подвергнуться риску возникновения почечной колики (например, пилоты самолетов) или инфекции мочевыводящих путей (например, пациенты, перенесшие трансплантацию). В этих случаях можно рассмотреть возможность уретероскопии [19, 46].

У пациентов с необструктивными, неинфицированными, бессимптомными остаточными фрагментами можно рассмотреть агрессивную медикаментозную терапию с коррекцией основных метаболических нарушений для предотвращения роста камней или образования новых камней.Одно или несколько метаболических нарушений могут быть выявлены у 77% пациентов с камнеобразованием [47].

Несколько исследований подтверждают роль медикаментозного лечения после УВЛ, особенно при наличии остаточных фрагментов. Fine et al. обследовали 80 пациентов, которые прошли полную метаболическую оценку после УВЛ и получили селективную медикаментозную терапию [48]. Особое внимание было уделено значению остаточных фрагментов камней и их влиянию на рост камней или повторное образование камней во время длительного наблюдения.У пациентов с остаточными фрагментами после УВЛ специфическая медикаментозная терапия привела к исчезновению камней в 81% случаев. Более чем у половины пациентов с остаточными фрагментами камней, которым не проводилась медикаментозная терапия, при последующем наблюдении наблюдался значительный рост камней. Только у 16% из той же группы пациентов, получавших лечение, отмечалось увеличение размера камня.

В нашем рандомизированном проспективном исследовании изучали влияние цитратной терапии или консервативных мер (диетическое ограничение молочных продуктов и соленой пищи и увеличение жидкости) на остаточные фрагменты через 6–8 недель после УВЛ [42].При последующем наблюдении в течение 12 месяцев было отмечено снижение клиренса фрагментов кальциевых камней на 75% у пациентов, получавших лечение цитратом. Однако только у 32% пациентов после консервативных мер произошло удаление фрагментов кальциевых камней. Точно так же у пациентов с остаточно инфицированными фрагментами неселективная медикаментозная терапия цитратом удалила остаточные фрагменты у 86% пациентов, тогда как только у 40% пациентов после консервативных мер произошло удаление инфицированных фрагментов.

В другом исследовании оценивалось влияние цитрата калия на остаточные фрагменты камня после УВЛ при уролитиазе нижнего полюса оксалата кальция [49]. Через четыре недели после УВЛ 34 пациента с остаточными камнями были случайным образом распределены в группу лечения цитратом или контрольную группу (рекомендуется высокое потребление жидкости для достижения минимального суточного диуреза 2 л и избегания излишков диеты). Через 12 месяцев наблюдения у 44,4% пролеченных пациентов не было камней, в то время как излечение было получено только у 12.5% от контрольной группы.

Рандомизированное исследование подтверждает эффективность цитрата калия у детей с остаточными фрагментами через 4 недели после УВЛ [50]. Особое внимание, уделяемое значению остаточных фрагментов камней и их влиянию на рост или рецидив камней в обработанной и контрольной группах (без специальных профилактических мер).

Через 24,4 месяца наблюдения у детей, получавших лечение цитратом, наблюдалась приемлемая частота повторного роста и рецидивов (18,1%), тогда как рецидивы и повторный рост были очевидны у большинства детей контрольной группы (72.7%).

Недавно другое рандомизированное исследование подтвердило профилактическое действие щелочного цитрата на рецидив камней, а также рост камней после УВЛ или чрескожной нефролитотомии у 76 пациентов с кальцийсодержащими камнями [51]. Через 12 месяцев наблюдения в группе с остаточными камнями 30,8% и 9,1% обработанных и контрольных групп не имели камней, соответственно. Кроме того, увеличение размера камней было обнаружено у 7,7% и 54,5% обработанной и контрольной групп соответственно.

Принимая во внимание эти исследования, остаточные фрагменты представляют значительный риск образования камней или повторного образования камней.Медикаментозная терапия, особенно щелочной цитрат, снижает частоту рецидивов или роста камней у пациентов, которым проводится УВЛ по поводу почечных камней. Следовательно, адъювантная медикаментозная терапия после УВЛ может фактически улучшить показатели избавления от камней, способствуя удалению фрагментов. Если это действительно так, введение цитрата калия сразу после или до УВЛ может оказаться эффективным. Интересно, что цитрат калия оказался эффективным при различных метаболических аномалиях, хотя стратификация результатов по биохимическим отклонениям в моче не проводилась в некоторых исследованиях [52].При дальнейших исследованиях краткосрочное или долгосрочное лечение цитратом калия пациентов, перенесших УВЛ, может оказаться полезным.

Ударно-волновая литотрипсия — информация для пациента

Обычно после процедуры можно идти домой. Вам не обязательно ночевать в больнице.

Если вы принимали обезболивающее, не водите машину и не управляйте другими моторизованными транспортными средствами в течение первых 24 часов после процедуры. Не забудьте организовать поездку домой после выписки из больницы.

Смогу ли я избавиться от камней сразу после процедуры?

Нет. SWL разбивает ваш камень на мелкие кусочки. Эти фрагменты выйдут с мочой через несколько дней или недель после УВЛ. Вы можете получить НДПИ, чтобы помочь пройти осколки камня.

Для получения дополнительной информации о MET нажмите здесь.

Чего ожидать дома

SWL разбивает ваш камень на мелкие кусочки. Эти фрагменты выйдут с мочой через несколько дней или недель после процедуры. У вас может быть кровь в моче, но это не должно длиться более 2 дней.

Ваш врач может назначить лекарства, которые помогут вам быстрее пройти фрагменты и уменьшить боль, которая может возникнуть при прохождении фрагментов через вашу мочевыделительную систему.

Если вы принимали обезболивающие или успокаивающие вас лекарства, не водите машину и не управляйте любым другим транспортным средством в течение первых 24 часов после SWL.

Сколько времени пройдет, прежде чем я смогу вернуться к своей обычной повседневной деятельности?

В общем, вы можете вернуться к своим обычным повседневным занятиям сразу после лечения.Однако не забудьте немного отдохнуть на следующий день после процедуры.

После SWL:

  • Важно, чтобы вы выпили больше обычного, чтобы смыть осколки камней
  • Если у вас почечная колика, спросите врача, сколько вам следует пить
  • Возможно, вам потребуется отфильтровать мочу, чтобы уловить фрагменты камней для анализа
  • Не употреблять алкоголь в первые 24 часа после процедуры

Вам нужно немедленно вернуться в больницу, если вы:

  • Повышенная температура
  • Ощущение боли в почке или боку
  • Кровь в моче остается более 2 дней после процедуры

Литотрипсия при камнях в почках | Южный крест NZ

Литотрипсия — широко применяемая альтернатива хирургическому лечению камней в почках.Процедура заключается в фокусировании высокоэнергетических ударных волн для разрушения камней в почках. После распада песчаные фрагменты выходят из тела с мочой.

Полный медицинский термин для литотрипсии — экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ). «Экстракорпоральный» относится к ударной волне, генерируемой вне тела. Процедура назначается урологом (врачом-специалистом по мочевыделительной системе) после проведения анализов для определения пригодности пациента для лечения.

Кому подходит литотрипсия?

Камни в почках — это твердые отложения минералов, которые образуются внутри почек. Камни также могут влиять на другие части мочевыделительной системы, поскольку они проходят через мочевыводящие пути с мочой.

Литотрипсия может быть рекомендована, когда почечный камень слишком велик, чтобы пройти сам по себе, или когда камень застревает в мочеточнике (трубках, соединяющих почки и мочевой пузырь).

Решение об использовании литотрипсии зависит от размера, количества, плотности и местоположения камня.Литотрипсия обычно не рекомендуется при камнях в почках более 2 см в диаметре. Эти камни, возможно, потребуется удалить хирургическим путем. Литотрипсия может не подходить, если у пациента имеется одно из следующих состояний:

  • Беременность
  • Аневризма аорты
  • Нарушения свертываемости крови
  • Значительное ожирение
  • Тяжелые аномалии скелета
  • Инфекция мочевыводящих путей.

Процедура литотрипсии

Литотрипсия может быть проведена в дневном стационаре, или вы можете остаться в больнице на день или два.

Чтобы пациент оставался неподвижным во время процедуры литотрипсии, вводится анестетик — либо в форме седативных средств, либо в виде общей анестезии.

Чтобы ударные волны передавались через кожу, к коже прикладывают резиновую подушечку, покрытую специальным гелем. С помощью ультразвукового или рентгеновского контроля ударные волны фокусируются на почечном камне и активируется аппарат для литотрипсии.

Процедура занимает около часа, в зависимости от размера и количества камней в почках.

Если почечный камень или его фрагменты большие, перед литотрипсией может потребоваться ввести небольшую трубку (стент) в мочеточник. Это устанавливается через уретру (трубку тела, через которую моча выходит из мочевого пузыря) с помощью телескопического инструмента, называемого эндоскопом. Стент позволяет фрагментам выходить из почки, не блокируя мочеточник. В дальнейшем стент удаляют в амбулаторных условиях.

Внутривенные жидкости можно вводить во время и сразу после процедуры, чтобы помочь вымыть фрагменты камней в почках.Как только вы сможете, вам будет настоятельно рекомендовано пить много жидкости, чтобы помочь в этом процессе.

После процедуры

Часто возникают небольшие синяки и дискомфорт в области проникновения ударных волн в тело. Некоторый дискомфорт может также возникнуть при прохождении осколков камня по мочевыводящим путям. Если был установлен стент, вам может потребоваться более частое мочеиспускание, чем обычно, и вы можете испытывать дискомфорт из-за того, что стент раздражает мочеточник и мочевой пузырь.

В некоторых случаях может быть назначен курс антибиотиков, чтобы предотвратить заражение.

Степень дискомфорта, испытываемого после процедуры, зависит от человека и может зависеть от размера остаточных фрагментов камня и продолжительности процедуры. Обезболивающие могут помочь уменьшить дискомфорт.

Кровь обычно присутствует в моче в течение нескольких дней после процедуры. Важно незамедлительно сообщить урологу, если кровь в моче не рассасывается или ухудшается, повышается температура, возникают затруднения с мочеиспусканием или усиливается боль.

Обычно работа и другие обычные действия могут быть возобновлены на следующий день, если вы чувствуете себя в состоянии. Если был установлен стент, ваш уролог посоветует, когда следует вернуться к работе.

Повторный прием к урологу обычно назначается через четыре-шесть недель после процедуры литотрипсии. Перед этим приемом можно сделать рентгеновское или ультразвуковое сканирование, чтобы узнать, удалась ли процедура по удалению камня в почках. Большие камни могут потребовать более одной процедуры литотрипсии.

Пациентам, перенесшим операцию по поводу камней в почках, следует предоставить информацию о профилактике камней в почках.

Список литературы

Клиника Кливленда (2017). Ударно-волновая литотрипсия (Интернет-страница). Кливленд, Огайо: Клиника Кливленда. https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/16582-shockwave-lithotripsy [дата обращения: 15.04.20]
Грассо, М. (2018). Лечение и лечение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (веб-страница). Спасательные препараты и болезни. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD LLC.http://emedicine.medscape.com/article/444554-treatment [дата обращения: 15.04.20]
MedlinePlus (2020). Литотрипсия (Интернет-страница). Bethesda, MD: Национальная медицинская библиотека США (NIH). https://medlineplus.gov/ency/article/007113.htm [дата обращения: 15.04.20]

Последняя редакция — апрель 2020 г.

Прогнозирование исхода ударно-волновой литотрипсии при мочекаменной болезни с использованием переменных анализа текстуры клинической и компьютерной томографии камней

Данные были проанализированы из единого центра в Великобритании в соответствии с соответствующими руководящими принципами и правилами, установленными уполномоченным органом, Управлением исследований в области здравоохранения, США. Kingdom (ссылка комитета по этике 16 / HRA / 6001).Мы использовали существующую анонимную базу данных, которая была проспективно введена для всех пациентов, перенесших SWL, в одном месте, доступном в период с 2011 по 2016 год. Индивидуальное согласие пациента не требовалось, поскольку в этом исследовании не было получено идентифицирующих записей пациентов. Критериями включения были доступность компьютерной томографии перед лечением и доступность последующих изображений. Это выявило 459 последовательных случаев (от 420 пациентов). Каждый случай состоял из курса лечения УВЛ, направленного на один или несколько камней в одном месте в почке или мочеточнике.КТ-сканирование выполняли на многодетекторном спиральном КТ-сканере (LightSpeed ​​plus, General Electric Medical Systems, США) и реконструировали при толщине среза 1,25 мм. УВЛ выполнялась опытным рентгенологом с помощью литотриптера Storz Modulith SLX F2 (Storz Medical AG, Швейцария). Цель заключалась в том, чтобы произвести 4000 разрядов с частотой 2 Гц для каждого сеанса лечения при уровнях энергии, рекомендованных производителем, и в соответствии с переносимостью боли. Через две недели после первых двух процедур УВЛ очищение от камней было проверено с помощью обычного рентгена (или УЗИ или КТ мочевого пузыря почек, если он не виден на последующем рентгеновском снимке) урологом и радиологом для принятия решения о дальнейшем лечении.Если фрагменты камня все еще были видны, пациентам предлагали либо дополнительную УВЛ, либо другие варианты лечения. Вся последующая информация, относящаяся к обрабатываемому камню, была собрана с даты последней процедуры УВЛ до 2017 года.

Переменные пациента и визуализации

Дополнительная информация Таблица-A включает список переменных, связанных с пациентом и визуализацией, включенных в статистические данные. анализ, с описанием методов измерения. Переменные пациента включали в себя: возраст пациента, индекс массы тела, расстояние от кожи до камня (SSD) и, для начального сеанса лечения SWL, переносимость боли, достигнутый уровень энергии в джоулях, количество проведенных разрядов и комментарий рентгенолога. наблюдалась ли фрагментация во время УВЛ.Размер камня и SSD измеряли с помощью штангенциркуля для рентгенографии на рабочей станции (Advantage Windows 4.0, GE Medical Systems). SSD принимали как расстояние между центром камня и кожей под углом 90 ° (или параллельно линии остистого отростка позвонка) с помощью рентгенографических штангенциркулей (рис. 3). Этот метод был выбран для отражения пути луча УВЛ во время лечения.

Рисунок 3

Метод измерения расстояния от кожи до камня от центра камня до задней поверхности кожи в соответствии с углом остистого отростка (желтая стрелка).

Переменные камня включали следующие: длина основной, малой и вертикальной оси (измеренная на срезе изображения, содержащем наибольший диаметр поперечного сечения интересующей оси, с учетом того, что это может не отражать « настоящие » оси камня, если это не совпадает с осевым изображением), количество камней, обрабатываемых в одном и том же месте, объем камня (ов) и местоположение камня (классифицируются как верхний полюс, средний полюс, нижний полюс, почечная лоханка, лоханочная ямка (PUJ), проксимальный мочеточник , мидуретер, дистальный отдел мочеточника или VUJ).Объем камня был измерен с использованием формулы эллипсоида 29 , и если в одном сеансе УВЛ было обработано более одного камня, объемы всех камней суммировались.

Чтобы улучшить характеристики неоднородности камня как прогностической переменной, мы использовали программу компьютерного текстурного анализа (CTTA) (Stone Checker Software Limited, Radstock, UK). Это программное обеспечение включает метод гистограммы фильтрации, проверенный для измерения неоднородности опухоли 27 , который мы также ранее протестировали на камнях в почках 22 .Для расчета переменных CTTA интересующая область была автоматически подогнана к внутренней части контура камня с использованием среза изображения CT с наибольшим диаметром поперечного сечения (рис. 4). Следующие каменные переменные были измерены с помощью программного обеспечения: среднее значение HU, стандартное отклонение HU, среднее значение присутствующих положительных пикселей (MPP), энтропия, асимметрия, эксцесс и общее количество присутствующих пикселей. Переменные MPP, асимметрии и эксцесса были рассчитаны в процессе анализа гистограмм значений HU всех пикселей.

Рис. 4

Пример области интереса (ROI), автоматически нарисованной (синим цветом) с использованием программного обеспечения компьютерного анализа текстур (CTTA) для соответствия наибольшей площади поперечного сечения самого большого камня, подвергаемого ударно-волновой литотрипсии.

Результат лечения

В этом исследовании использовались два определения успешного исхода SWL: 1) «Полностью без камней» 2) «Без камней с клинически незначительными остаточными фрагментами (CIRF)» ≤ 4 мм. Результат был определен рентгенологическим обзором методов последующей визуализации с помощью рентгена, УЗИ или компьютерной томографии KUB и подтвержден записями пациентов о том, что дальнейшего лечения не требуется.В случаях с последующим наблюдением только с УЗИ или рентгеном (которые, как известно, завышают уровень отсутствия камней по сравнению с последующим наблюдением КТ), и потребовали более 3 сеансов УВЛ, что было классифицировано как неэффективное лечение. Это было направлено на уменьшение систематической ошибки измерения, связанной с использованием различных методов визуализации при определении результата измерения. Продолжительность наблюдения измерялась по последнему посещению сеанса SWL.

Статистический анализ

Суммарная статистика непрерывных факторных переменных была представлена ​​в виде медиан, поскольку распределения нельзя было считать нормальными, и поэтому для одномерного анализа был проведен непараметрический U-критерий Манна-Уитни, чтобы проверить разницу между группами успешных или успешных. неудачный исход лечения УВЛ.Категориальные переменные прошли тест хи-квадрат. Многопараметрический анализ с использованием переменных до обработки был выполнен с использованием метода регрессионного анализа LASSO (оператор наименьшей абсолютной усадки и выбора) 30 . Этот подход сочетает в себе выбор переменных с уменьшением весов каждой переменной, что дает лучший прогноз при использовании большого количества переменных-предикторов. Все переменные-предикторы, которые были значимыми при p <0,1, учитывались в анализе LASSO.Этот метод не дает значений p, но дает взвешенные коэффициенты каждой переменной в модели. Способность модели LASSO к различению и калибровке оценивалась с использованием ROC-анализа и критерия согласия Хосмера – Лемешоу соответственно.

В дополнение к методу LASSO был использован подход частичных наименьших квадратов и случайных лесов, чтобы еще больше убедиться в надежности наших выводов. Функция Partial Least Squares находит оптимальную взвешенную комбинацию переменных-предикторов для различения двух групп.Эта взвешенная комбинация основана на всех предоставленных переменных, что означает, что в отличие от LASSO, предварительный выбор переменных для ввода в модель отсутствует. Он разработан для ситуаций с большим количеством переменных и меньшим количеством наблюдений. Метод случайных лесов выбирает повторяющиеся выборки начальной загрузки из набора данных и создает дерево решений на каждом узле, где выбирается оптимальная переменная для разделения. Каждый узел использует только подмножество переменных. Прогнозы получают консенсусом по бутстрапам и применяют к тестовой выборке удержания.В этом исследовании статистики сочли размер нашей выборки достаточным для поддержки ряда переменных, исследуемых для многомерного анализа. Весь статистический анализ был выполнен Exploristics Ltd. (Белфаст, Великобритания) с использованием R (R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия) 31 .

Этическое одобрение

Этическое одобрение Управления медицинских исследований Соединенного Королевства для этого протокола исследования. Также было получено разрешение местной больницы на исследования и разработки.

Операции по хирургии и удалению камней в почках

Камни в почках — это твердые отложения, образованные из минералов, таких как кальций, или продуктов жизнедеятельности, таких как мочевая кислота. Они начинаются с малого, но могут расти по мере того, как к ним прилипает больше минералов.

Некоторые камни в почках часто проходят сами по себе без лечения. Другие камни, которые вызывают боль или застревают в мочевыводящих путях, иногда необходимо удалить хирургическим путем.

Вам могут сделать операцию или операцию по удалению камней из почек, если:

  • Камень очень большой и не может пройти самостоятельно.
  • Тебе очень больно.
  • Камень блокирует отток мочи из почки.
  • Из-за камня у вас было много инфекций мочевыводящих путей.

Типы процедур и операций по поводу камней в почках

Эти четыре метода лечения могут использоваться для лечения камней в почках:

  • Ударно-волновая литотрипсия
  • Уретероскопия
  • Чрескожная нефролитотомия или чрескожная нефролитотрипсия
  • Подробнее о каждой операции из них:

    Ударно-волновая литотрипсия

    SWL является наиболее распространенным методом лечения камней в почках.Лучше всего подходит для мелких и средних камней. Это неинвазивный метод, то есть на коже не делается порезов.

    Во время этой процедуры вы ложитесь на стол. Вы получите лекарство заранее, чтобы уменьшить боль или дискомфорт.

    Врач с помощью рентгена или ультразвука обнаружит камень (или камни) в вашей почке. Затем они направляют высокоэнергетические ударные волны на вашу почку снаружи. Эти волны проходят через вашу кожу и разбивают камень на мелкие кусочки.

    Врач может вставить в ваш мочеточник трубку, называемую стентом (моча по ней течет из почек в мочевой пузырь).Этот стент помогает прохождению кусков камня. SWL занимает около часа. Обычно вы отправляетесь домой в тот же день.

    После этого вы выпьете много воды, чтобы вымыть камни с мочой. Возможно, вам придется пописать через ситечко, чтобы поймать кусочки камня и проверить их.

    SWL удаляет камни в почках примерно у половины людей. Если это не сработает, возможно, вам придется повторить процедуру.

    Процедура может вызвать побочные эффекты, такие как судороги или кровь в моче.Более серьезные проблемы менее вероятны, но могут включать:

    • Кровотечение вокруг почек
    • Инфекция
    • Повреждение почек
    • Камень, блокирующий отток мочи

    Уретероскопия

    Эта процедура лечит камни в почках и мочеточники. Ваш врач использует тонкий гибкий эндоскоп для поиска и удаления камней. На вашей коже не делается порезов. Вы проспите эту процедуру.

    Ваш врач проведет зонд через мочевой пузырь и мочеточник в почку.Они используют небольшую корзину для удаления мелких камней. Если камни больше, врач пропустит через прицел лазер, чтобы разбить их. Обычно вы можете пойти домой в тот же день.

    Врач может установить стент в мочеточник, чтобы моча могла стекать из почки в мочевой пузырь. Вы вернетесь к врачу через 4-10 дней, чтобы удалить стент.

    У некоторых стентов на конце есть шнурок, поэтому вы можете вытащить его самостоятельно. Обязательно внимательно следуйте инструкциям врача по самостоятельному удалению стента.

    Возможные проблемы после уретероскопии:

    • Инфекция
    • Сужение мочеточника
    • Кровотечение

    Чрескожная нефролитотомия или чрескожная нефролитотрипсия

    Если у вас большой камень или литотрипсия не удалась опция. PCNL использует небольшую трубку, чтобы добраться до камня и разбить его с помощью высокочастотных звуковых волн.

    Вам дадут что-нибудь, чтобы вы не проснулись во время операции.Ваш хирург сделает небольшой разрез на вашей спине или боку и вставит в отверстие тонкий зонд.

    Операция может быть выполнена одним из двух способов:

    Нефролитотомия: Ваш хирург удаляет камень через трубку

    Нефролитотрипсия: Ваш хирург использует звуковые волны или лазер, чтобы разбить камень, а затем пылесосить детали с помощью всасывающей машины.

    Операция длится от 20 до 45 минут. Как правило, после этого вам придется оставаться в больнице в течение дня или двух.Обычно стент должен оставаться в почке в течение нескольких дней, чтобы облегчить отток мочи.

    Через несколько недель ваш врач может сделать рентгеновский снимок или УЗИ, чтобы проверить, остались ли какие-либо части камня. Они также могут отправить фрагменты камня в лабораторию, чтобы узнать, из чего они сделаны.

    Риски от этой операции включают:

    • Инфекция
    • Кровотечение
    • Повреждение мочевого пузыря, кишечника, мочеточника, почек или печени

    Открытая операция

    Открытая операция по поводу камней в почках больше не проводится.Но если ваш камень очень большой или его нельзя удалить или раздавить другими методами лечения, операция может быть вариантом.

    Хирургическое вмешательство также может помочь, если:

    • Один из камней застрял в вашем мочеточнике.
    • Тебе очень больно.
    • Камень блокирует отток мочи.
    • У вас кровотечение или у вас инфекция.

    Вам дадут что-нибудь, что приведет к потере сознания во время процедуры. Хирург сделает разрез на боку и в почке.Они удалят камень через отверстие. В мочеточник помещается стент, чтобы облегчить отток мочи.

    Возможно, вам придется остаться в больнице на несколько дней. Полное заживление после открытой операции может занять от 4 до 6 недель.

    Поговорите со своим врачом

    Убедитесь, что вы понимаете риски и преимущества каждого из вариантов лечения.

    Задайте своему врачу следующие вопросы:

    • Какие побочные эффекты может вызвать эта операция?
    • Каковы шансы, что он вылечит мой камень в почках?
    • Как долго мне нужно будет оставаться в больнице после этого?
    • Что вы дадите мне для снятия боли после операции?
    • Есть шанс, что мне придется повторить операцию?

    Хирургия и восстановление почечных камней

    Существует несколько высокоэффективных хирургических вмешательств по поводу камней в почках, которые варьируются от неинвазивных до минимально инвазивных.Наиболее распространенные процедуры, которые мы выполняем в Университете здравоохранения штата Юта, включают:

    Ударно-волновая литотрипсия

    Ударно-волновая литотрипсия (УВЛ) — это процедура, при которой используется энергия ультразвука для разрушения камня в почках на более мелкие фрагменты, которые легче проходят через мочу.

    Мы выполним внешнюю ударно-волновую литотрипсию, пока вы находитесь под общим наркозом (во сне) в течение примерно 30 минут. В течение этого времени мы будем прижимать ультразвуковую головку, называемую литотриптером, к вашей коже.Затем мы применим ударные волны, фокусируясь на вашем камне с помощью ультразвука и рентгеновских лучей. После короткого периода наблюдения вы сможете отправиться домой в тот же день.

    Уретероскопия с лазерной литотрипсией

    Мы проведем уретероскопию с лазерной литотрипсией, пока вы находитесь под общим наркозом (во сне). В течение примерно одного часа мы:

    1. Проведите небольшой уретероскоп (камеру) через мочеиспускательный канал (трубку, по которой моча выводится из вашего тела из мочевого пузыря) в мочевой пузырь и до камня в мочеточнике или почке.Прицел позволяет нам увидеть ваш камень, не делая надрезов (надрезов). *
    2. При необходимости разбейте камень на более мелкие части с помощью небольшого лазерного волокна.
    3. Удалите фрагменты камня с помощью небольшой корзины для камней, которую мы вставляем в прицел.
    4. Поместите временный пластиковый стент внутрь мочеточника (в большинстве случаев), чтобы гарантировать, что любой отек не заблокирует фрагменты камня, которые слишком малы для того, чтобы их можно было промыть, или моча от оттока. Стент является полностью внутренним и не требует каких-либо внешних частей для сбора мочи.

    После короткого периода наблюдения вы сможете отправиться домой в тот же день.

    * Примерно в пяти процентах случаев мочеточник слишком узок для уретероскопа. Если это произойдет с вами, мы оставим стент на месте, чтобы расширить ваш мочеточник. Мы перенесем вашу процедуру на две-три недели позже.

    Чрескожная нефролитотомия (ЧКНЛ)

    Чрескожная нефролитотомия — это минимально инвазивная процедура, которую мы используем для удаления крупных камней из почки, которые плохо поддаются лечению другими процедурами, или большого количества мелких камней в одной почке.

    Мы выполняем чрескожную нефролитотомию, пока вы находитесь под общим наркозом (спите). Процедура занимает от двух до трех часов. Во время процедуры мы:

    1. Проведите небольшой эндоскоп (камеру) через полудюймовый разрез на спине и в почку.
    2. Разбейте свой камень ультразвуковой энергией, которую мы направляем через прицел.
    3. Отсосать каменные фрагменты.
    4. Установите временный пластиковый стент или другую трубку, чтобы улучшить дренаж почек и остановить кровотечение (во многих случаях).

    Скорее всего, после чрескожной нефролитотомии вы останетесь в больнице в течение одного-двух дней. В это время мы можем заказать рентген, чтобы увидеть, остались ли какие-нибудь каменные куски.

    Другая хирургия

    Если эти менее инвазивные процедуры не увенчались успехом, мы можем предложить другие виды хирургических вмешательств для удаления камней. Однако это бывает редко.

    .

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *