Возбудитель столбняка это: Столбняк: симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Столбняк: симптомы, диагностика, лечение

Столбняк это опасное инфекционное заболевание, способное поражать центральную нервную систему, вызывать судороги и приводить к смертельному исходу.

Столбняк является острым заболеванием, появляется вследствие получения заражения через раны на коже. Возбудителем выступает столбнячная палочка, которая прогрессирует в жаркую и влажную погоду. Наиболее распространено это заболевание в соответствующем климате экваториальных стран, но встречается и в европейских странах, унося ежегодно тысячи человеческих жизней.

Столбняк опасен для человека в любом возрасте и может поражать различные органы, вызывая при этом либо резкий летальный исход, либо медленное течение болезни. В этой категории отмечаются следующие особенности:

Заражение спороносной палочкой столбняка может произойти через рану на коже при травмировании, через шов в послеоперационный период, вследствие получения ожогов и после инъекций или проведения аборта.

По форме течения заболевания столбняк может различаться на:

Исходя из распространенности столбняка в теле человека наблюдается несколько форм — первично острая форма, восходящая форма столбняка и нисходящая, местное развитие болезни.

Причины возникновения столбняка

Возбудитель столбняка может легко попасть на слизистые оболочки, в проколы и через другие повреждения кожи человека. Любые внутренние глубокие раны ухудшают состояние течения болезни, ведь далее заражение происходит без доступа кислорода. В природе столбнячная палочка — clostridium tetani — может обитать в почве и даже кишечнике животных и людей, однако, в таком случае она живет как сапрофит, не вызывая заболевания человека или представителей животного и растительного мира. Но стоит ей попасть в открытую рану, как из сапрофита она превращается в возбудителя болезни.

Слабый иммунитет и отсутствие своевременных гигиенических процедур, игнорирование полученных поражений, мелких и серьезных, без обработки ран антисептическими средствами может привести к серьезному заболеванию.

Что же может вызвать столбняк?

  • проникающая рана, глубокие проколы острым предметом — гвоздь, заноза;
  • отечность вокруг раны.

Какие повреждения и травмы могут привести к заболеванию?

  • огнестрельное ранение;
  • рана от острых колющих предметов;
  • травмы с повреждением костей, их раздроблением;
  • укусы различных животных;
  • незаживающие и не обрабатываемые язвы на стопах ног.

Столбняк не может передаваться через контакт с зараженным человеком. Заболевание происходит только в том случае, если бактерия попадает во внутреннюю среду человеческого организма.

Столбнячная палочка выделяет экзотоксин, который в свою очередь состоит из фракций — тетаноспазмин (поражает ЦНС, вызывает спазм и судороги мышц) и тетаногемолизин (разрушает эритроциты). Попадая внутрь раны, бактерии начинают развиваться и размножаться, выделяя особые токсины. Как только токсин попал в организм, удалить его уже не представляется возможным. Поражение центральной нервной системы настолько сильное, что в большинстве случаев приводит к гибели человека. Если больного удается спасти, то процесс лечения может занять продолжительное время, порядка нескольких лет, вплоть до полного восстановления способностей организма.

Еще одной немаловажной особенностью заболевания столбняком являются осложнения после заражения. Ранние осложнения могут возникнуть вследствие судорог больного, это и вывихи, и переломы костей, повреждение мышц с разрывами связок. Также возможны спазмы дыхательного аппарата, приводящие к удушью. Поздние последствия перенесенного заболевания могут проявиться в течении нескольких лет, это сказывается на работе сердечной мышцы, может вызвать паралич черепного нерва и мышечную слабость.

Взрослый человек, как правило, может вылечиться от столбняка, но новорожденные дети от полученного заражения погибают в первые сутки. Перенесенное заболевание ни в коем случае не дает гарантии укрепления защитных сил организма при последующем контакте с бактерией. Повторное заражение возможно неоднократно!

Симптомы поражения столбнячной бактерией

Из общих симптомов, свидетельствующих о заражении, отмечается усиление головных болей, повышенная потливость, слабость организма, излишнее беспокойство и бессонница. В месте повреждения кожных покровов и попадания инфекции мышцы в тонусе, случаются непроизвольные подергивания, скованность мышечной ткани.

Инкубационной период течения болезни может составить порядка 4-14 дней, но и здесь могут быть исключения, и заболевание может дать о себе знать и в более поздний период. На длительность периода влияет — вид палочки, споры, степень повреждения и характер раны, полученная доза бактерии и возможности иммунитета, сил организма и микрофлоры вызывать заболевания. В это время бактерии столбняка вступают во взаимодействие с питательной средой организма человека, размножаются и выделяют токсины, вызывающие психоневрологические нарушения и расстройства.

Основной симптом столбняка это появление непроизвольных судорог скелетных мышц. Жевательные мышцы быстро утомляются, а во время приема пищи непроизвольные, клонические, судороги приводят к появлению тонических судорог. Возникает тризм, при котором невозможно открыть рот из-за спазма. Вокруг раны такие судороги тоже могут возникать. Мимические мышцы в тонусе, образуется «сардоническая улыбка», которая характерна исключительно поражению столбнячной бактерией.

Начальный период течения заболевания характеризуется появлением тупых тянущих болей в области повреждения. Жевательные мышцы подвержены судорожным сокращениям, затрудняется возможность открывать и закрывать рот.

Разгар болезни занимает в среднем 8-15 дней, в редких исключениях бывает и больше. Это зависит от того, насколько быстро больной обратился за помощью, какова площадь поражения тканей, была ли сделана противостолбнячная прививка. Этот период считается активным.

При своевременном обращении за лечебной помощью, больному сначала делают прививку против столбняка. Весь процесс выздоровления может занять не менее двух месяцев. В этот период велика вероятность развития осложнений заболевания, поэтому состояние больного должно быть на постоянном усиленном контроле врачей.

Признаки столбняка

К признакам столбняка, на которые стоит обратить внимание и срочно обратиться в больницу, относятся:

  • спазмы лицевых мышц;
  • «сардоническая улыбка»;
  • спазмы мышц спины и живота;
  • затрудненное дыхание;
  • повышение температуры;
  • повышенная возбудимость и бессонница;
  • усиленное потоотделение;
  • асфиксия и апноэ;
  • нарушение функции почек и мочеиспускательного канала;
  • судороги с болями во всем теле.

Тонические и клонические судороги сменяют друг друга и вызывают у больного сильнейшие боли. Малейший скрип или другой громкий звук, толчки и даже прикосновения вызывают у больного раздражение и, как следствие, очередной приступ судорог. Вследствие сильнейших спазмов и сокращения мышц конечностей могут случаться переломы костей, поражение диафрагмы и дыхательных мышц, что вызывает асфиксию и смерть от удушья. Застойные явления из-за нарушения кровообращения могут повлиять на последующее развитие пневмонии.

От силы судорожных приступов напрямую зависит и температура тела, при частых и тяжелых судорогах она может подниматься до 42ºС. Происходит учащение пульса до 120 ударов в минуту. Тоны сердца отчетливые, громкие. При падении артериального давления прогнозы уже не могут быть утешительными. Вывод продуктов жизнедеятельности усложняется на фоне спазмов мышц промежности.

Несмотря на усугубление симптомов столбняка, человек остается в сознании и четко понимает обстановку на протяжении всего течения заболевания. Специфических изменений во внутренних органах не наблюдается.

Диагностика

Как происходит диагностика заболевания

Наличие у больного глубоких ран и ожогов, операционных швов и обморожений с инфицированием может влиять на раннее диагностирование столбняка. Сокращение жевательных мышц и тянущие боли в области поражения являются предвестниками заражения и также учитываются при установлении диагноза «столбняк».

Диагностировать столбняк лабораторными исследованиями не даст никакого результата. Анализ крови на токсин и титры антител не может выявить заражения из-за низкого показателя антигенного раздражителя. Изучение начинается лишь после симптомов заболевания, видимых нарушений ткани. Но и здесь сама диагностика скорее второстепенна и может лишь подтвердить уже выявленный по присущим столбняку признакам диагноз.

В некоторых случаях проводятся исследования раны бактериологическим методом:

  • гистологическое исследование;
  • микроскопия мазков;
  • посевы проб из раны в условия, схожие с человеческим организмом.

По признакам заболевания во время клинического течения болезни диагноз ставится уже без затруднений и сомнений. Несмотря на то, что симптоматика может быть схожей с такими заболеваниями, как — бешенство, отравление стрихнином и гипофункция щитовидных желез, но тризм и страдальческая улыбка присущи исключительно столбняку.

Менингиты и менингоэнцефалиты, черепно-мозговые травмы, истерические и эпилептические припадки, обострения остеохондроза также требуют изучения при диагностике столбняка.

Лечение

Методы лечения

Лечение столбняка проводится в условиях стационара в палате интенсивной терапии, реанимации, для постоянного наблюдения за состоянием больного. Максимально отсекаются любые возможные раздражители — яркий свет, громкие звуки, разговоры. Опытные врачи назначают комплексное лечение для контроля и исключения возникновения осложнений заболевания.

В первую очередь лечение направлено на уменьшение поступления и уничтожение столбнячного токсина. Для этого исследуются любые раны на теле, производится их вскрытие и лечение. Больной получает повышенные дозы противостолбнячной сыворотки.

Следующим шагом в лечении столбняка является уменьшение и полное исключение появления судорог у больного. для этого применяют наркотические средства, алкоголь, сернокислая магнезия, хлоралгидрат, а из новинок в области лечения — нейроплегические и курареподобные препараты.

Далее необходимо добиться улучшения состояния организма на общем фоне, нормализовать деятельность сердечной мышцы, восстановить легочную вентиляцию. Из немаловажного процесса лечения является профилактика возникновения вторичных осложнений и борьба с ними. К ним относятся — переломы костей, сепсис, пневмония.

План лечения состоит из таких пунктов:

  • введение сыворотки путем обкалывания раны даже в случаях подозрения на столбняк;
  • хирургическая обработка раны с удалением мертвых участков, без накладывания швов;
  • прекращение приступов судорог — вводят противосудорожные и седативные средства, миорелаксанты для расслабления мускулатуры;
  • подключение больного к аппарату искусственной вентиляции легких;
  • регуляция функции почек и нормализация работы желудочно-кишечного тракта;
  • профилактика возникновения пролежней;
  • укрепление иммунитета полноценным питанием с наличием витаминов и микроэлементов, при необходимости введение осуществляется через зонд.

На фоне общего лечения добавляется курс антибиотикотерапии для исключения риска возникновения осложнений. Больной должен получать питание преимущественно в жидкой форме с достаточным количеством чистой воды для восполнения потери влаги организмом из-за повышенного потоотделения.

Лечение столбняка может занять период времени от 1 до 3 месяцев.

Помощь каких специалистов потребуется для диагностики и лечения заболевания

В первую очередь при малейших симптомах столбняка необходимо обратиться к инфекционисту за консультацией и изучением течения заболевания. При получении травм также обязательным будет наблюдение у травматолога. Зачастую может понадобиться и консультация ЛОР-врача и ревматолога.

В процессе самого лечения за больным наблюдают кардиолог, невролог и реаниматолог.

Какие осложнения требуют пристального внимания различных специалистов?

  • затрудненное дыхание из-за спазма мышц и частых судорог;
  • нарушение кровообращения с поражением внутренних органов — бронхит, пневмония, тромбоз, инфаркт;
  • переломы костей конечностей и повреждение мышц и суставов вследствие судорожных движений;
  • разрывы мышц и сухожилий;
  • травма позвоночника;
  • нарушения из-за повреждения нервов на отдельных участках тела.

Спазм голосовых связок, нарушение вентиляции легких и остановка сердца считаются самыми серьезными последствиями, ведь они приводят к смерти больного.

Профилактика заражения бактерией столбняка

С целью профилактики возникновения столбняка в первую очередь необходимо применять меры предосторожности для предупреждения получения травм и повреждений покровов кожи. Детям обязательно проведение плановой вакцинации, а взрослым ревакцинация каждые 10 лет.

К неспецифической профилактике столбняка можно отнести:

  • предупреждение травматизма в бытовых условиях и на производстве;
  • устранение возможности заражения хирургических и пупочных ран;
  • своевременную тщательную обработку полученных ран.

Специфическая профилактика обеспечивается путем проведения плановой вакцинации. Прививка помогает организму с выработкой необходимого антитоксина в случае заражения.

При травмах с загрязнением раны и повреждениях кожных покровов, глубоких ожогах и отморожениях, которые могут привести к заражению столбнячной инфекцией, проводится экстренная профилактика. Она включает в себя обработку ран, введение иммуноглобулина или специфической сыворотки. Комбинация препаратов зависит от наличия прививок у пациента.

Экстренная иммунопрофилактика столбняка в обязательном порядке проводится в кратчайшие сроки. Ранее перенесенное заболевание вирусом столбняка не дает шансов не заболеть повторно.

В целом прогнозы столбняка зависят от течения заболевания. Чем тяжелее заражение и быстрее разворачивается симптоматическая картина, чем короче инкубационный период, тем тяжелее будет лечение. А в случае малейшего промедления наиболее возможен летальный исход.

Легкую форму столбняка в первую очередь необходимо вовремя распознать и приступить к комплексному лечению. В таком случае отмечается благополучное излечение больного.

Меры предосторожности никогда не помешают, ведь игнорирование полученных ран и своевременной их обработки в любом случае является очагом инфекции. Если не столбняк, то другая бактерия или вирус может попасть в организм через открытую рану и не принесет ничего хорошего.

Наши дети часто падают и как минимум сдирают кожу на коленях и локтях. Порой это простые ссадины, а чаще кровоточащие царапины. Именно для защиты наших детей в это чудное время и впоследствии на протяжении всей жизни, важно приучить их вовремя обрабатывать ранки и ссадины. Проводить беседы и в игровой форме показывать, как вредоносные бактерии попадают в организм через кровь.

Со взрослыми людьми, которых с детства не приучили следить за своим здоровьем, также необходимо проводить информационные беседы и предупреждать о возможных последствиях.

причины, возбудитель, симптомы, признаки, диагностика (анализы), лечение, профилактика (прививка, вакцина)

Опубликовано: 29.10.2021 11:50:00    Обновлено: 29.10.2021   Просмотров: 732


Столбняк – опасное инфекционное заболевание, вызываемое столбнячной палочкой. Проникая в организм из окружающей среды, возбудитель продуцирует бактериальный токсин, поражающий нервную систему человека. Болезнь сопровождается болезненными спазмами мышц и генерализованными судорогами, в тяжелых случаях приводящими к остановке дыхания.

Смертность от столбняка высокая, поэтому так важны своевременная профилактическая вакцинация населения и экстренная иммунизация пациента в кратчайшие сроки после предполагаемого заражения.

Причины

Возбудитель болезни – столбнячная палочка Clostridium tetani. Микроорганизм образует очень устойчивые во внешней среде споры, которые проникают в организм пациента с грязью через раневую поверхность. В норме бактерия обитает в кишечнике травоядных животных и даже человека, не нанося им никакого вреда. Из фекалий он попадает в грунт, где происходит его накопление.

Заражение может произойти через любые повреждения кожи или слизистой оболочки: ссадины, проколы, занозы, расчесы, ожоги или обморожения, при условии их загрязнения почвой, пылью, фекалиями животных или человека. Среди возможных причин столбняка также инфицирование матери или ребенка во время родов, при выполнении операции или криминального аборта с несоблюдением асептики.

Факторами риска заболевания выступают:

  • теплый влажный климат;
  • развитое животноводство;
  • травмы стоп – царапины, занозы, потертости и отсутствие обуви;
  • плохие санитарно-гигиенические условия, низкий уровень медицинской помощи;
  • отказ от вакцинации или несвоевременность ревакцинации;
  • укусы крупных насекомых;
  • незаживающие язвенные дефекты и повреждения кожи;
  • инъекционное введение наркотиков;
  • выраженное снижение иммунитета.
Проникая глубоко в рану, при отсутствии кислорода споры превращаются в вегетативные клетки возбудителя столбняка, продуцирующие токсичные вещества.

Классификация

В зависимости от пути проникновения инфекции в организм столбняк бывает следующих видов:
  • раневой;
  • послеоперационный;
  • послеродовой;
  • послеожоговый;
  • после обморожения;
  • постинъекционный;
  • столбняк у новорожденных детей.
По распространенности процесс может быть локальным, когда затронуты только расположенные около раны мышцы, и генерализованным. По клиническому течению выделяют острый, хронический и столбняк со слабо выраженными признаками заболевания, стертой картиной.

Симптомы

Инкубационный период столбняка – промежуток времени от момента заражения до появления первых клинических проявлений. Он составляет в среднем от 6 до 14 дней, но может затянуться до нескольких месяцев. Как в течение него, так и в разгар заболевания больной не заразен для окружающих.

Симптомы столбняка связаны с действием столбнячного токсина, производимого возбудителем. Он состоит из двух фракций:

  • тетаноспазмин – нейротоксин, вызывающий болезненные спазмы мышц;
  • тетаногемолизин – кардиотоксин, разрушающий эритроциты крови, ткани, расположенные около раны, а также вызывающий нарушение работы вегетативной нервной системы.
Заболевание развивается поэтапно. В первые двое суток появления симптомов пациента беспокоит тупая ноющая боль вокруг и внутри раны. Неприятные ощущения могут распространяться по всей конечности вдоль нервных стволов, усиливаются рефлексы мышечной чувствительности. Температура тела повышается, появляются головная боль, потливость, усиливается тревожность, нарушается сон. При благоприятном течении болезнь на этом останавливается, через несколько дней происходит выздоровление.

Появление судорожного сокращения жевательных мышц свидетельствует о генерализации процесса и переходе столбняка в среднетяжелую и тяжелую форму. Для этого периода характерны стойкие спазмы и болезненные сокращения скелетных мышц продолжительностью от нескольких секунд до трех минут и более. Лицо больного приобретает страдальческое выражение, он как будто улыбается и плачет одновременно из-за характерного напряжения мимической мускулатуры. Голова запрокидывается назад, открывание рта затрудняется, нарушается глотание.

Спазм мышц распространяется в нисходящем направлении, постепенно затрагивая область шеи, спины, живота, рук и ног. Тело больного принимает причудливые позы, наиболее характерной из которых считается опистотонус – выгибание позвоночника лежа на спине, при котором поверхности касаются только затылок и пятки.

Поначалу судорожные эпизоды возникают только в ответ на внешние раздражители: яркий свет, громкий звук. Постепенно их появление становится спонтанным, а частота и длительность увеличиваются. Если пациенту удается пережить генерализованные приступы столбняка, то в течение месяца происходит постепенное расслабление пораженных участков тела и наступает выздоровление.

Осложнения

Во время генерализованных судорог нарушаются процессы дыхания, глотания, мочеиспускания и дефекации, а также работа внутренних органов, в том числе сердца. При этом велика вероятность смертельного исхода от развившихся осложнений:
  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • асфиксии вследствие ларингоспазма;
  • паралича и остановки сердца;
  • пневмонии;
  • сепсиса.
Также в разгар болезни возможны переломы позвоночника, разрывы связок, эпизоды подъема артериального давления. В случае выздоровления могут длительно сохраняться парезы и параличи, токсический миокардит и изменения суставов.

Диагностика

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно имеющихся симптомов. Также врач уточняет наличие травм в анамнезе, которые могли способствовать проникновению инфекции в организм. Необходимо отличать столбняк от других болезней, также сопровождающихся неврологическими проявлениями: бешенства, клещевого энцефалита, отравления стрихнином, недостатка функции паращитовидных желез, истерического припадка, менингита и менингоэнцефалита.

В сложных случаях диагностика столбняка включает бактериологическое исследование отделяемого из раны и иссеченных во время хирургического вмешательства тканей, однако выявить при этом возбудителя удается лишь в трети случаев. Для контроля за состоянием больного выполняются лабораторные и инструментальные исследования:

  • Общий анализ крови. Инфекционный процесс сопровождается увеличением количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, отсутствием эозинофилов.
  • Общий анализ мочи. Характерно увеличение удельного веса мочи, наличие белка.
  • Биохимический анализ крови. Повышение концентрации азотистых веществ, креатина, липидов, снижение уровня белков и глюкозы.
  • ЭКГ. Увеличение ЧСС, появление признаков ишемической болезни, аритмия.
  • Рентгенография органов грудной клетки. Возможно развитие пневмонии.

Лечение

Лечение столбняка в большинстве случаев проходит в условиях отделения интенсивной терапии. Больного помещают в отдельную палату, где исключены внешние раздражители, способные вызвать приступ судорог.

В рамках экстренной иммунизации обязательно проводится однократное дробное введение противостолбнячной лошадиной очищенной сыворотки. Чем раньше пациенту удастся выполнить внутривенный или внутримышечный укол от столбняка, тем выше его шансы на выздоровление.

Медикаментозная терапия также включает применение следующих групп препаратов:

  • антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового ряда, химиопрепараты нитроимидазольной группы для уничтожения возбудителя;
  • миорелаксанты и нейролептики с целью купирования судорог;
  • наркотические анальгетики;
  • антигистаминные средства;
  • внутривенное вливание полиионных растворов, альбумина, плазмы, натрия гидрокарбоната;
  • нестероидные противовоспалительные препараты.
Для обеспечения нормального дыхания больного подключают к аппарату ИВЛ. Из-за нарушения глотания питание осуществляется через зонд специальными смесями. Если удается найти очаг проникновения инфекции, выполняется хирургическое иссечение пораженных тканей и обкалывание этой области противостолбнячной сывороткой. Сам раневой дефект не зашивают и на некоторое время оставляют открытым, чтобы обеспечить приток кислорода, препятствующего жизнедеятельности возбудителя.

Профилактика

Общие меры по предотвращению заболевания включают своевременную и правильную обработку любых ран, а также снижение травматизма. Плановая специфическая профилактика столбняка предполагает вакцинацию.

Согласно национальному календарю профилактических прививок выполняется введение АКДС в возрасте 3, 4.5 и 6 месяцев. Препарат защищает не только от столбняка, но также дифтерии и коклюша. Ревакцинация проводится в полтора года, в 6-7 и 14 лет. Взрослым прививку от столбняка необходимо делать каждые 10 лет.

Противопоказаниями к введению вакцины от столбняка являются прогрессирующие заболевания нервной системы, иммунодефицитные состояния, афебрильные судороги в анамнезе.

Экстренная иммунопрофилактика проводится непривитым или своевременно не прошедшим ревакцинацию людям, имеющим высокий риск инфицирования, например, получившим в течение последних 20 дней травму с повреждением кожи. Введение препарата выполняется дежурным хирургом или травматологом поликлиники либо больницы.

Существуют следующие варианты иммунизации:

  • введение противостолбнячного человеческого иммуноглобулина;
  • введение противостолбнячной сыворотки;
  • введение противостолбнячного иммуноглобулина и столбнячного анатоксина;
  • ревакцинация столбнячным анатоксином.

Столбняк – острое инфекционное заболевание

Столбняк — острое инфекционное заболевание с симптомами токсикоза и тонико-клоническими судорогами, возникающими вследствие поражения токсином двигательных клеток ЦНС.

Существует столбняк новорожденного, акушерский столбняк, другие формы столбняка.

Возбудитель болезни – бактерия Clostridium tetani, имеет форму палочек, образует сильный экзотоксин, действующий на нервную систему.

Распространенность

Столбнячная палочка широко распространена в природе. Обычно она обнаруживается в почве вокруг населенных пунктов, куда попадает с испражнениями травоядных животных. Может находиться в кишечнике здоровых людей, не вызывая у них заболевания.

Заражение происходит при проникновении возбудителя через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Особенно опасно загрязнение рваных и колотых ран, хотя возможно заражение и при инфицировании микротравм, оставшихся незамеченными.

У детей наиболее частой причиной заражения бывают травмы ног — ранение стоп при ходьбе босиком, уколы острыми предметами, колючками и др.

У новорожденных входными воротами может служить пуповинный остаток, инфицированный при нарушении правил асептики и антисептики.

Столбняком чаще болеют дети в возрасте от 3 до 7 лет. В этом возрасте они особенно подвижны и чаще получают различные травмы.

Наибольшее число заболеваний отмечают в южных районах страны с развитым сельским хозяйством, заболеваемость повышается в мае–сентябре.

Естественного иммунитета не существует. Иммунитет после перенесенного заболевания непродолжительный. Восприимчивость очень высокая у людей всех возрастных групп.

Клиника

Заболевание обычно начинается остро. Бывают неприятные ощущения в ране в виде жжения, покалывания, болей с иррадиацией по ходу нервных стволов. При остром начале первым симптомом становится тризм (судороги) жевательных мышц.

У новорожденных тризму могут предшествовать затруднения при сосании и глотании. Во время тризма ребенок не может открывать рот, прием пищи затруднен, речь невозможна. В тяжелых случаях зубы сжаты, открыть рот не удается даже при помощи шпателя. Сразу вслед за тризмом появляются судороги мимических мышц. Лицо больного принимает своеобразное выражение: улыбка сочетается с плачем («сардоническая улыбка»). Лоб ребенка собирается в морщины, рот растянут в ширину, его углы опущены. Через некоторое время возникает общий судорожный синдром. Возникает опистотонус — больной выгибается на постели в виде арки, опираясь только пятками и затылком (рис.). При дальнейшем развитии болезни судороги возникают от малейших раздражителей и продолжаются почти непрерывно. При нарастающих явлениях асфиксии и нарушения кровообращения может наступить летальный исход.

Курс вакцинации и плановые прививки

Прививка от столбняка детям. Для создания иммунитета против столбняка всем детям с 3-месячного возраста вводят анатоксин столбнячный, который входит в состав отечественной вакцины АКДС (АДС), а также зарубежных вакцин:

Вакцинация проводится троекратно с интервалом 45 дней и однократной ревакцинацией через 12 месяцев после 3-й прививки, т.е. в 18 месяцев жизни. Далее, согласно календарю прививок, ревакцинация проводится АДС-анатоксином в 7 и 14 лет и далее через каждые 10 лет.

Прививка от столбняка взрослым. Прививку от столбняка в России взрослым проводят однократно комбинированной вакциной АДС-М каждые 10 лет, начиная от последней прививки в возрасте 14-16 лет (далее в 24-26 лет, 34-36 лет и т.д.). Если взрослый не помнит, когда он прививался от столбняка последний раз, ему необходимо получить прививку АДС-М двукратно с интервалом 45 дней и с однократной ревакцинацией через 6–9 мес после введения 2-й дозы.

Экстренная профилактика столбняка.

Экстренную профилактику столбняка проводят при:

  • травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек
  • обморожениях и ожогах (термических, химических, радиационных) второй, третьей и четвертой степени
  • проникающих повреждениях желудочно — кишечного тракта
  • внебольничных абортах
  • родах вне медицинских учреждений;
  • гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах, карбункулах
  • укусах животными

Экстренная профилактика столбняка заключается в первичной хирургической обработке раны и одновременном введении вакцины (АДС или АДС-М).

Привитым согласно календарю детям и взрослым достаточно ввести 0,5 мл столбнячного анатоксина (АДС).

Непривитым проводят активно-пассивную иммунизацию: инъекцию 1 мл анатоксина столбнячного (АДС) комбинируют с 3000 ME сыворотки противостолбнячной, которую вводят по Безредке в другую часть тела. В дальнейшем применяют только анатоксин (АДС) по обычной схеме.

Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше и вплоть до 20 дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

Данная публикация подготовлена специалистами в области иммунопрофилактики, сотрудниками Кафедры инфекционных болезней у детей (Ассоциация педиатров-инфекционистов) ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России с использованием материалов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве, данных и рекомендаций Всемирной организации здравоохранения, а также других международных организаций.

Профилактика столбняка. — ОГБУЗ Братская городская больница № 2

Столбняком можно заразиться где угодно. На протяжении всей истории человечества это заболе­вание    было    спутником   военного времени, но в то же время сохра­няется и большая вероятность заражения столбняком и в мирные дни.

Несмотря на то, что в настоящее время отмечают редкие случаи заболевания столбняком, остается вероятность столкнуться с ним. Поэтому для каждого человека профилактика — единственный способ защитить себя.

Что такое столбняк?

Возбудитель столбняка — спорообразующие анаэробные (хорошо переносящие отсутствие кислорода) бактерии, продуцирующие один из самых сильных биологических токсинов — тетанотоксин, обусловливающий поражение центральной нервной системы и основные симптомы в клинике заболевания.

Столбнячная палочка обитает в желудочно-кишечном тракте человека и животных. Споры столбнячной палочки устойчивы к внешним воздействиям. Они не разрушаются при кипячении в течение часа, и сохраняют жизнеспособность при воздействии сухим паром до 121°С в течение 10-15 минут. В обычных условиях в почве их жизнеспособность сохраняется годами.

 

Как происходит заражение?

Инфицирование возможно, если споры бактерий попадут в открытую рану. Возбудитель столбняка попадает в рану с почвой, пылью, загрязненной водой. Необходимые для их развития условия: влажность, температура выше 37 градусов, а также отсутствие прямого доступа кислорода. Подобные условия создаются в глубоких, колотых, рваных ранах, ожогах, обморожениях.

Каковы клинические проявления столбняка?

В клинике столбняка выделяют инкубационный (скрытый) период, продолжительность которого составляет от 1 до 30 дней.

Различают следующие этапы течения столбняка:

1)  Период начальных проявлений.

В этот период отмечается немотивированная раздражительность, утомляемость, обильная потливость. Больной жалуется на поперхивание, затруднения при глотании и при открывании рта. В области раны выявляются мышечные подергивания.

2)  Период разгара.

Клинические проявления складываются из судорожного и нейровегетативного синдромов. Судорожный синдром проявляется сокращением различных мышц или групп мышц. Могут быть клинические судороги, во время которых происходит чередование сокращения и расслабления мускулатуры. Другой формой являются тонические судороги, при которых преобладает сокращение мышечных волокон.

В зависимости от того,  какие мышцы  вовлекаются  в судороги, развиваются  различные      симптомы  столбняка. Малейший световой или звуковой раздражитель вызывает усиление судорог. Они быстро распространяются на мышцы шеи, спины, всего тела. При этом тело может принять выгнутое положение.

Во время судорог сокращения бывают настолько сильными, что возможны переломы костей и разрывы мышц. Нейровегетативный синдром проявляется повышением артериального давления, учащением пульса, нестабильной работой сердца, вплоть до остановки. В финале заболевания отмечается повышение температуры тела до критических величин. Со стороны желудочно-кишечного тракта могут быть эрозии и язвы, эрозивные кровотечения, а также паралитическая кишечная непроходимость.

Как происходит лечение столбняка?

 1)  Борьба с возбудителем.

 2)  Нейтрализация токсина.

3)  Профилактика осложнений.

К основным осложнениям столбняка относятся: паралич сердца, инфаркт миокарда, переломы костей, разрывы мышц и сухожилий во время приступа, дыхательная недостаточность и асфиксия, токсическое поражение головного мозга, печени, почек, а также пневмония, отек легкого, тромбоз.

Какова профилактика этого опасного заболевания?

Столбняк относят к смертельно опасным заболеваниям, поэтому подход к профилактике столбняка самый серьезный. Избегайте травм, связанных с нарушением целостности кожи. Особенно осторожным нужно быть во время работы на даче и приусадебном хозяйстве. Любые, даже самые небольшие царапины, полученные во время работы необходимо обрабатывать, правильная и своевременная обработка ран и царапин существенно снизит риск инфицирования. Для этого их необходимо тщательно промыть чистой водой и обработать бактерицидными средствами. Затем повреждения нужно закрыть чистой повязкой, чтобы исключить попадание пыли и других бактерий.

Все ли раны опасны?

Мелкая поверхностная рана (порез или царапина), не загрязненная землей, вовремя, правильно обработанная, в отношении столбняка наименее опасна.

Совсем другое дело, если рана нанесена ржавыми, тупыми или загрязненными землей предметами, либо рана обширная, или глубокая, либо это укус животного. Такие раны и повреждения тканей могут стать источником инфекции, если нет иммунитета к столбняку.

Профилактическая иммунизация.

Вакцинация — самый эффективный, безопасный и надежный способ избежать заражения.  Низкая заболеваемость столбняком у городского населения может создать обманчивое впечатление о малой распространенности и неактуальности данной проблемы. К огромному сожалению, это далеко не так, поэтому в основе борьбы с заболеванием по-прежнему остается профилактика. В ОГБУЗ «Братская городская больница №2», осуществляется вакцинация против столбняка.

Необходимо обратиться  В РЕГИСТРАТУРУ

(с паспортом, со свидетельством о рождении (для детей) и полисом ОМС)

Допуск на прививку осуществляет участковый врач терапевт,

фельдшер, врач-педиатр (для детей)

Поликлиника по ул. Погодаева,1,

В РАБОЧИЕ ДНИ С 09-30 до 15-30 час.

Детская поликлиника по ул. Приморская, 59

В период с 18.05.20 по 29.05.20

Пн. 08:00-11:00, 15:00-17:00

Вт. 08:00-11:00, 15:00-17:00

Ср. 08:00-11:00, 15:00-17:30

Чт. 08:00-11:00, 15:00-17:00

Пт. 08:00-11:00, 15:00-17:00

Определение антител к Clostridium tetani в крови (к возбудителю столбняка)

Антитела к возбудителю столбняка (Clostridium tetani) – это специфические антитела, вырабатываемые иммунной системой в ответ на инфицирование или вакцинацию столбнячным анатоксином.

Общая информация об инфекции

Возбудитель столбняка — Clostridium tetani (C.tetani), спорообразующий анаэроб, продуцирующий один из самых сильных биологических токсинов — тетаноспазмин (летальная доза для человека — 2,5 нг/кг веса), обусловливающий поражение центральной нервной системы и основной судорожный синдром в клинике заболевания. Споры C. tetani благодаря устойчивости к различным внешним воздействиям десятки лет могут не только сохраняться в почве, но и при благоприятных условиях вегетировать, создавая стойкие природные эндемичные очаги заражения. Они выдерживают автоклавирование при 121 °C в течение 10 — 15 минут. Споры также относительно устойчивы к фенолу и другим химическим агентам.
Возбудители столбняка встречаются в почвах всего мира, но наиболее часто в плотно населенных областях с теплым, влажным климатом и с почвой, богатой органическими веществами. Возбудитель столбняка не передается от человека к человеку.

В Российской Федерации в результате осуществления общегосударственной системы иммунопрофилактики столбняка в последние два десятилетия ежегодно регистрируется только спорадическая заболеваемость среди старших возрастных групп населения, преимущественно непривитых. Столбняк новорожденных не регистрируется.
Основными группами риска остаются сельскохозяйственные работники, лица, работающие на дачных и садовых участках, пенсионеры.
Возбудитель передается через:
— поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки (раны, проколы, занозы, ожоги, обморожения, укусы и другие), в результате чего возникает посттравматический столбняк;
— проникающие повреждения желудочно-кишечного тракта при экстренных операциях — постоперационный столбняк;
— пуповину при самостоятельных родах (без медицинской помощи) — столбняк новорожденных (пупочный столбняк).
Каждая из этих форм характеризуется особенностями симптоматики, клинического течения и исхода. Основные клинические симптомы столбняка — болезненные тонические сокращения скелетных мышц, нарушения глотания и дыхания, длительный спазм мимических мышц. 

Показания для назначения данного исследования:

Оценки напряженности поствакцинального иммунитета.
Литература:
1. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. -2-е изд. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2007.
2. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика столбняка» (  утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 года №59, введены в действие 1 июля 2014 года).

Столбняк

Столбняк, страшное, но многим непонятное слово. Что это за заболевание и чем оно опасно и как можно от него уберечься?

Впервые, клиническую картину столбняка описал Гиппократ, так как от этого заболевания умер его сын, исследования по данному заболеванию, проводили практически все известные в мире медики. В конце 19 века, в связи с развитием микробиологии, учёным удалось увидеть сам возбудитель столбняка, а вскоре, выделить сам столбнячный токсин, разработать противостолбнячную сыворотку и приготовить анатоксин, которые применяются в широкой практике по настоящее время.

Заболевание столбняком практически не имеет границ, но более всего распространено в странах с жарким и влажным климатом, где плохо развита медицина, нет профилактических прививок и царит антисанитария. И даже в благополучных странах, где прививается подавляющая масса населения, столбняк уносит иногда человеческие жизни, но раз в 30−40 реже, чем у не привитых.

Мы привыкли думать, что заболевание столбняком связано с травмами и ранениями, так оно и есть, но очень много от столбняка погибает новорожденных, когда происходит инфицирование возбудителем через пуповину, в антисанитарных условиях

Особенность данной болезни — иммунитет после неё не сохраняется! И она занимает третье место в мире среди инфекционных заболеваний по летальности. Но в тоже время, легко поддаётся профилактике.

Возбудителем данной болезни, является анаэробная палочка, которая, как ни странно является жителем нашего кишечника и опасна только при определённых условиях — анаэробной среде, например в колотых ранах, при укусах животных, куда попадает с частичками земли, особенно если она загрязнена выделениями животных и человека

Клиника заболевания достаточно яркая, когда палочка попадает в благоприятные условия, она выделяет очень ядовитый токсин, попадающий с током крови в нервную систему человека, и в дальнейшем вызывающий выраженное напряжение, и судороги практически всей мускулатуры человека, и внешний вид больного столбняком очень ужасен и про это, даже написаны известные картины.

Инкубационный период около недели, может проявиться болями и спазмами мышц около раны и симптомами небольшой интоксикации. Рана уже может зажить, когда появляется выраженное напряжение мышц лица — тризм и пострадавшему, даже невозможно разжать зубы — так называемая сардоническая улыбка, когда распространение болезни идет дальше и затрагивает другую мускулатуру, больной погибает от остановки дыхания или работы сердца.

Смертность в нашей стране от столбняка — 10−15 человек в год, хотя случаев заболевания регистрируется в три раза больше и чаще всего это пожилые люди непривиые от столбняка

Заболевший столбняком подлежит немедленной госпитализации, санации раневого очага и назначению специфического лечения.

А люди, получившие открытые ранения, с риском заражения столбняком, должны получить в медучреждении введение противостолбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки при серьёзных повреждениях. Дозы, кратность введения и показания определяет врач неотложной помощи, чаще всего это травматолог или хирург. Учитывается наличие ранее поставленных прививок АКДСМ, прошлые иммунизации от столбняка, профессия, сопутствующие аллергические заболевания. Провести экстренную профилактику столбняка, при наличии показаний, можно и в нашей клинике

Столбняк | Информация по здоровому образу жизни | Лоевский район |Лоев|Лоевский райисполком

22 сентября 2021

Столбняк – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами.

Возбудитель столбняка — Clostridium tetani — спорообразующая бактерия, которая является обычным обитателем кишечника животных и человека. Из кишечника бактерия попадает во внешнюю среду, преимущественно в почву. В присутствии кислорода образует споры, которые высоко устойчивы к неблагоприятным факторам внешней среды. В почве споры могут сохранятся годами и десятилетиями.

Возбудитель столбняка

Как происходит заражение?

Заражение человека происходит при проникновении спор возбудителя через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки в рану. В повреждённых тканях организма в бескислородных условиях споры столбняка превращаются в активно растущие и размножающиеся бактерии, вырабатывающие яд (токсин). Токсин столбнячной палочки — один из самых сильных биологических ядов, это «снайпер», избирательно воздействующий на клетки нервной системы. Током крови токсин заносится в мышцы, проникает в центральную нервную систему, вызывая ее поражение, что и обуславливает развитие болезни.

Эпидемиология столбняка.

Чаще всего столбняком заболевают в весенне-осенний период при проведе-нии сельскохозяйственных и строительных работ, когда наиболее вероятны ране-ния, загрязненные землей. Большинство заболеваний приходится на жителей сельской местности, дачников, которые при незначительных мелких ранениях не обращаются за медицинской помощью. Наиболее опасны ранения иглами, прово-локами, гвоздями, пилами, топорами, косами, железными граблями, вилами, щеп-ками, деревянными занозами.

 

О симптомах заболевания.

Время от момента заражения, до появления первых признаков заболевания длится от 1 до 30 дней (в среднем одну- две недели). Заболевание начинается с тянущих болей в области раны, подергивания прилегающих к ней мышц. Одновременно появляются судороги мышц лица. Больной не может открыть рот, жевать, на лице появляется характерное выражение, называемое «сардоническая улыбка», затруднено глотание. Потом напрягаются мышцы затылка, спины, живота, рук и ног. При малейших внешних раздражителях (свет, стук, прикосновение) возникают судороги, в результате чего тело приобретает «столбообразное состояние» с выгибанием позвоночника дугой (опистотонус). В результате тонического напряжения межреберных мышц, диафрагмы и мышц живота наступает расстройство дыхания: оно становится поверхностным, частым. Все это сопровождается болью, приносящей больному мучительные страдания. Как правило, перечисленные явления приводят к смерти больного.

Меры по предупреждению заболевания

Основным методом борьбы со столбняком является проведение профилактических прививок.

В РБ, в соответствии с расширенным календарём профилактических прививок, проводятся прививки против столбняка одновременно с прививкой против дифтерии детям с 3-х месячного возраста (3 прививки с интервалом в 1 месяц), затем в 18 месяцев еще одна прививка. Для поддержания иммунитета детям и подросткам прививки делаются в 6 и 16 лет, взрослым – каждые последующие 10 лет до 66 лет.

Работающие в сельском хозяйстве и на личных земельных участках должны неукоснительно соблюдать правила техники безопасности: носить обувь, надевать при работе перчатки, рукавицы. Необходимо принимать меры по предупреждению травматизма, т. к. любая, даже самая незначительная травма, ссадина, царапина может послужить поводом для заболевания.

Если травма всё-таки произошла, нужно немедленно обратиться к врачу, для проведения обработки раны.

Лечение.

При подозрении на столбняк необходима экстренная госпитализация. С лечебной целью проводится экстренная профилактика столбняка при:

ранениях и травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек.

ранениях и операциях желудочно-кишечного тракта.

ожогах и обморожениях II—IV степени.

родах и абортах вне медицинских учреждений.

гангрене или некрозе тканей, длительно текущих абсцессах, карбункулах, язвах, пролежнях.

укусах животных.

Для экстренной профилактике столбняка применяются:

противостолбнячная сыворотка (ПСС)

противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ)

антистолбнячный анатоксин (АС-анатоксин)

 

 


Причины и передача столбняка | CDC

Столбняк — это инфекция, вызываемая бактерией Clostridium tetani . Споры столбнячных бактерий повсюду в окружающей среде, включая почву, пыль и навоз. Попадая в организм, споры превращаются в бактерии.

Распространенные пути попадания столбняка в ваш организм

Наступать на ногти или другие острые предметы — это один из способов контакта людей с бактериями, вызывающими столбняк.Эти бактерии находятся в окружающей среде и попадают в организм через кожные повреждения.

Споры могут попасть в организм через поврежденную кожу, обычно в результате травм от зараженных предметов. Бактерии столбняка с большей вероятностью заразят определенные повреждения кожи. К ним относятся:

  • Раны, загрязненные грязью, фекалиями или слюной
  • Раны, вызванные протыканием кожи предметом (колотые раны), например гвоздем или иглой
  • Бернс
  • Размозжение
  • Травмы отмершими тканями

Другие способы проникновения столбняка в ваш организм

Бактерии столбняка также могут инфицировать организм через повреждения кожи, вызванные:

  • Очистить поверхностные раны (когда соскабливается только верхний слой кожи)
  • Хирургические процедуры
  • Укусы насекомых
  • Стоматологические инфекции
  • Сложные переломы (перелом кости в месте обнажения)
  • Хронические язвы и инфекции
  • Внутривенное (в / в) употребление наркотиков
  • Внутримышечные инъекции (уколы в мышцу)

Время от воздействия до болезни

Инкубационный период — время от контакта с болезнью — обычно составляет от 3 до 21 дня (в среднем 10 дней).Однако он может составлять от одного дня до нескольких месяцев, в зависимости от вида раны. Большинство случаев происходит в течение 14 дней. В целом врачи видят более короткий инкубационный период:

  • Более сильно загрязненные раны
  • Более серьезное заболевание
  • Хуже исход (прогноз)

Начало страницы

Clostridium Tetani — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Клостридии — это изменчивые роды анаэробных организмов, состоящие как минимум из 209 видов и пяти подвидов.Clostridium tetani — один из четырех наиболее известных патогенов, продуцирующих экзотоксины, в этой категории и единственный возбудитель болезни, известной как столбняк. Хотя широкомасштабные усилия по вакцинации снизили угрозу для здоровья населения, столбняк является потенциально смертельным заболеванием. Таким образом, важно распознать типичную клиническую картину, немедленное ведение и лечение инфекции Clostridium tetani. На этом мероприятии проводится обзор патофизиологии Clostridium tetani и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ее управлении.

Цели:

  • Опишите патофизиологию Clostridium tetani.

  • Вспомните признаки и симптомы инфекции Clostridium tetani.

  • Обобщите варианты лечения Clostridium tetani.

  • Опишите патофизиологию Clostridium tetani и роль межпрофессиональной группы в борьбе с ней.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Clostridium tetani является возбудителем болезненного процесса, известного как столбняк. Клостридии — анаэробные организмы, насчитывающие не менее 209 видов и пяти подвидов. Clostridium tetani — один из 4 наиболее известных возбудителей, продуцирующих экзотоксины, в этой категории. Хотя широкомасштабные усилия по вакцинации снизили угрозу для здоровья населения, столбняк является потенциально смертельным заболеванием. Таким образом, важно распознать типичную клиническую картину, немедленное ведение и лечение C.tetani инфекция. [1] [2] Ключ к заражению столбняком — это предотвратить его с помощью вакцинации.

Столбняк — серьезное опасное для жизни заболевание, проявляющееся болезненными мышечными спазмами и гипертонусом. Несмотря на широко распространенную вакцинацию в США, заболевание все еще встречается. Столбняк подразделяется на четыре категории; локализованные, генерализованные, неонатальные и головные. Тяжесть болезни зависит от количества токсина, попадающего в центральную нервную систему.

Этиология

C.tetani принадлежит к роду облигатно-анаэробных, сапрофитных, грамположительных организмов, хорошо известных своей способностью продуцировать токсины, что делает его одним из самых опасных в своем роде. Это спорообразующий организм, который невозможно удалить из окружающей среды и который может выдерживать экстремальные температурные условия как в помещении, так и на открытом воздухе. Хорошо известно, что споры столбняка могут выживать в окружающей среде в течение многих лет и часто устойчивы к воздействию тепла и дезинфицирующих средств. Источником инфекции у большинства людей является рана.В других случаях столбняк может развиться в результате ожоговой травмы, абсцесса после хирургической процедуры, внутривенного употребления наркотиков или гангрены. Во многих случаях пациенты не прошли полную иммунизацию или не были вакцинированы. У большинства людей иммунитет против столбнячной вакцины снижается с возрастом. Таким образом, для профилактики необходимы вакцинация или повторные прививки [3].

Столбняк новорожденных часто возникает в результате родов на дом с антисанитарным перерезанием пуповины.

Эпидемиология

Большинство случаев столбняка происходит в развивающихся странах, где отсутствует иммунитет, и особенно в районах, где произошли стихийные бедствия.Споры C. tetani присутствуют в окружающей среде независимо от географического положения. Споры находятся в почве и могут проникать через отверстие в коже. Инфекции подвержены люди любого возраста, а летальность может приближаться к 100%, если немедленное медицинское вмешательство недоступно. Новорожденные подвергаются повышенному риску в слаборазвитых регионах мира, когда для перерезания пуповины используется нестерилизованное медицинское оборудование. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2015 г. от столбняка новорожденных умерло около 34 000 новорожденных.Столбняк — это болезнь, которую можно предотвратить с помощью вакцин, от которой вакцины, содержащие столбнячный анатоксин (TTCV), включены в график плановой иммунизации детей. Среднегодовая заболеваемость в США с 2001 по 2008 гг. Составляла 0,01 на 100 000 населения по данным ВОЗ. Возрастные группы самого высокого риска — это дети и пожилые люди из-за пониженного иммунитета. Вакцина против столбняка была впервые произведена в 1924 году и впервые широко использовалась среди солдат во время Второй мировой войны. В настоящее время пятивалентная вакцина, которая защищает от дифтерии, столбняка, коклюша, Hib и гепатита B (DTP-Hib-HepB), является наиболее широко используемой детской вакциной во всем мире.[4] [5]

Патофизиология

Столбняк характеризуется тяжелыми диффузными мышечными сокращениями. Мышечная ригидность и спазмы при столбняке вызываются столбнячным токсином (тетаноспазмин). Передача C. tetani происходит через воздействие на глубокую тканевую рану споров, присутствующих в почве или фекалиях животных или людей. Учитывая, что C. tetani является облигатным анаэробом, анаэробная тканевая рана обеспечивает идеальную среду для размножения и роста C.Татьяна . После обширной бактериальной репликации на участке раны происходит экспрессия генов, кодирующих 2 токсина, тетаноспазмин и тетанолизин. Тетаноспазмин захватывается нервными окончаниями периферической нервной системы и может препятствовать везикулярному высвобождению ацетилхолина в нервно-мышечном соединении. Таким образом, первоначальным симптомом столбняка является вялый паралич, который может напоминать эффекты C. botulinum . Однако токсин ретроградно транспортируется к центральной нервной системе и в конечном итоге достигает спинного мозга или ствола мозга.Именно здесь столбнячный токсин вызывает характерный спутник симптомов. Токсин вызывает подавление высвобождения ГАМК и глицина внутри тормозных нервных окончаний, которые контролируют активность нижних мотонейронов. Таким образом, это действие вызывает эффект гиперактивности, приводящий к непроизвольному сокращению скелетных мышц. [6]

История и физика

Инкубационный период столбняка составляет примерно 8 дней, но колеблется от 3 до 21 дня.

Столбняк новорожденных встречается у детей младше 1 месяца и имеет более короткий инкубационный период.В течение первых 7 дней младенец становится раздражительным, у него развивается сильная ригидность и неблагоприятный исход. Столбняк новорожденных по-прежнему остается основной причиной смерти в развивающихся странах. Это часто происходит из-за нестерильного рассечения пуповины после родов, а также из-за отсутствия вакцинации матери.

Генерализованный столбняк является наиболее узнаваемой и хорошо известной формой и характеризуется конкретными клиническими проявлениями, включая тризм, дисфагию, ригидность затылочной кости, опистотонус (выгибание головы, шеи и позвоночника назад), risus sardonicus (стойкий спазм лицевых мышц. напоминающий ухмылку), системную ригидность и тонические сокращения.Пациенты также могут испытывать нарушение дыхательных путей, проявляющееся в виде одышки и, в конечном итоге, обструкции дыхательных путей и апноэ. Эти сокращения часто вызывают у пациента мучительную боль, которая может привести к разрыву сухожилия и переломам. Клинические проявления столбняка иногда могут иметь раннюю фазу, которая включает симптомы чрезмерной вегетативной активности (раздражительность, беспокойство, потливость и тахикардия).

Местный столбняк встречается довольно редко и проявляется сокращением мышц в определенной области тела.

Головной столбняк — это форма местного столбняка, которая может проявляться дисфагией, тризмом и очаговыми черепными невропатиями и иногда ошибочно приниматься за нарушение мозгового кровообращения. Эти случаи редки и могут возникнуть после ушной инфекции или травмы головы.

Оценка

Диагностика столбняка основывается на физикальном осмотре, истории иммунизации и клинических проявлениях, в то время как лабораторным исследованиям уделяется меньше внимания. Дифференциальные тесты включают анализы крови, мочи и тканей.[5] [7] Тест шпателем включает прикосновение к ротоглотке лезвием языка и определение наличия у пациента рвотного рефлекса. Если присутствует столбняк, пациент попытается укусить лезвие; нормальные люди тут же заткнут рот и выгонят шпателем.

Лечение / ведение

В центре внимания при лечении острого столбняка должно быть смягчение токсинов и лечение агрессивных симптомов, включая защиту дыхательных путей. Все пациенты с ранами, предрасположенными к столбняку, должны пройти немедленную очистку и обработку раны для уничтожения спор и предотвращения дальнейшего распространения токсина из тканей в кровоток.Пациенты с признаками и симптомами столбняка должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии для первичного лечения. Некоторым пациентам может потребоваться искусственная вентиляция легких. Управление симптомами имеет первостепенное значение.

Столбнячный токсин необратимо связывается с тканями, поэтому основной задачей нейтрализации является несвязанный токсин. При подозрении на столбняк следует назначать иммуноглобулин человека против столбняка в дозе 500 единиц. Антимикробная терапия раны обычно длится 7-10 дней.Важно отметить, что противомикробная терапия играет относительно небольшую роль в лечении столбняка.

Мышечные спазмы при столбняке опасны для жизни и могут привести к нарушению дыхания, аспирации и истощению. Бензодиазепины можно использовать для контроля ригидности и спазмов, связанных со столбняком. В ситуациях, когда седативного эффекта недостаточно, можно использовать нервно-мышечные блокаторы, такие как панкуроний или векуроний. Заражение C. tetani не обеспечивает иммунитета, поэтому все пациенты с диагнозом столбняк должны как можно скорее пройти иммунизацию столбнячным анатоксином.[4] [8] [9]

Вегетативные осложнения могут потребовать лечения сульфатом магния в сочетании с бензодиазепином. Если магний вводится внутривенно, следует контролировать рефлекс надколенника. При возникновении арефлексии дозу магния следует снизить. Морфин также можно использовать для снятия боли и других вегетативных симптомов, но он может вызывать гипотензию. Пациентам с брадикардией может потребоваться временный кардиостимулятор.

Прогноз

Прогноз после столбняка зависит от времени появления симптомов или инкубационного периода.В целом короткий инкубационный период обычно указывает на тяжелое заболевание. Отрицательные прогностические факторы, включая инкубационный период менее 48 часов, наркозависимость, генерализованный столбняк, высокая температура (более 104F), заражение столбняком в результате операции, ожоги, внутривенное употребление наркотиков или септический аборт. И головной столбняк, и столбняк новорожденных имеют неблагоприятные исходы.

У больных локализованным столбняком низкая смертность и заболеваемость. Восстановление у большинства пациентов происходит медленно, но для полного выздоровления могут потребоваться месяцы или годы.К сожалению, некоторые пациенты могут оставаться гипотониками на всю жизнь. Поскольку столбняк не обеспечивает иммунитета, выживших следует активно иммунизировать.

Сдерживание и обучение пациентов

Столбнячный токсин вводится путем вакцинации АКДС в возрасте 2, 4, 6, 12-18 месяцев, а затем в 4-6 лет, 11-12 лет и каждые 10 лет в дальнейшем. Беременность не является противопоказанием к вакцинации во 2 или 3 триместре.

Вторичная профилактика осуществляется путем тщательной очистки ран, обработки раны и введения столбнячного анатоксина.Не всегда необходимо ждать 10 лет, чтобы получить взрослый столбнячный анатоксин после последней дозы, поскольку продолжительность приема уменьшается с возрастом.

Улучшение результатов медицинской бригады

Столбняк — серьезная опасная для жизни инфекция, связанная с высокой заболеваемостью и смертностью. Лучший способ справиться со столбняком — это в первую очередь предотвратить его. Медсестры, фармацевты и врачи первичной медико-санитарной помощи должны разъяснять пациентам важность вакцинации от столбняка у детей.Пациентов следует проинформировать о том, как передается столбняк и когда им следует обращаться за медицинской помощью. Главное — как можно скорее обратиться к врачу. Медицинские работники должны разработать методы асептики при выполнении процедур, а персонал отделения неотложной помощи должен всегда спрашивать пациентов, были ли они иммунизированы против столбняка. Каждый раз, когда медсестра обрабатывает рану, она всегда должна спрашивать пациента, прошел ли он вакцинацию от столбняка. Только через открытое общение и информирование о заболеваемости столбняком можно улучшить результаты [10]

Прогноз для пациентов, инфицированных C.Тетани зависит от времени обращения, дозы прививки и времени до первого тетанического спазма. В целом, у пациентов, у которых быстро развивается столбняк, прогноз неблагоприятный. У тех, кто пережил столбняк, могут быть остаточные дефициты, но продолжительность жизни не сокращается. Однако у некоторых пациентов гипотония может сохраняться на всю жизнь. Несмотря на активную инфекцию, иммунитет не создается, и пациенты нуждаются в активной иммунизации для предотвращения рецидива [11] [12]. [Уровень V]

Ссылки

1.
Шарма Д.С., Шах МБ. Редкий случай локализованного столбняка. Индийский J Crit Care Med. 2018 сентябрь; 22 (9): 678-679. [Бесплатная статья PMC: PMC6161583] [PubMed: 30294137]
2.
Avila L, Cascone O, Biscoglio M, Fingermann M. Эффективная, простая и недорогая предварительная обработка для осветления культур при производстве столбнячного анатоксина. Prep Biochem Biotechnol. 2018; 48 (9): 808-814. [PubMed: 30265189]
3.
Bae C., Bourget D. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 12 мая 2021 года.Столбняк. [PubMed: 2

04]

4.
Таделе Х. Клинический профиль и исход педиатрического столбняка: опыт третичной больницы в Эфиопии. Эфиоп J Health Sci. 2017 сентябрь; 27 (5): 559-564. [Бесплатная статья PMC: PMC5615017] [PubMed: 29217961]
5.
Финкельштейн П., Тейш Л., Аллен С.Дж., Руис Г. Столбняк: потенциальная угроза общественному здоровью во время бедствий. Prehosp Disaster Med. 2017 июн; 32 (3): 339-342. [PubMed: 28215195]
6.
Stock I.[Столбняк и Clostridium tetani — краткий обзор]. Med Monatsschr Pharm. 2015 Февраль; 38 (2): 57-60. [PubMed: 26376540]
7.
Альшанкити FM, Аль-Масауди С.Б., Аль-Хеджин А.М., Редван Е.М. Обновление адъювантов для вакцин Clostridium tetani и Clostridium diphtheriae. Человеческие антитела. 2017; 25 (1-2): 23-29. [PubMed: 27858706]
8.
Toker I, Kılıc TY, Kose S, Yesilaras M, Calıskan F, Atilla OD, Unek O, Hacar S., Kılınc Toker A. Статус иммунитета к столбняку среди взрослых пациентов с травмами в отделении неотложной помощи.Turk J Emerg Med. 2017 сентябрь; 17 (3): 95-98. [Бесплатная статья PMC: PMC5608600] [PubMed: 28971156]
9.
Противостолбнячные вакцины: документ с изложением позиции ВОЗ — февраль 2017 г. Wkly Epidemiol Rec. 2017 10 февраля; 92 (6): 53-76. [PubMed: 28185446]
10.
Uleanya ND. Достижение ликвидации столбняка новорожденных в Нигерии: нераскрытые проблемы и перспективы. Троп Докт. 2018 Янв; 48 (1): 25-30. [PubMed: 28147895]
11.
N’Diaye DS, Schwarzinger M, Obach D, Poissy J, Matheron S, Casalino E, Yazdanpanah Y.Эффективность и стоимость быстрых диагностических тестов для определения иммунитета к столбняку у пациентов с раной во французских отделениях неотложной помощи. BMC Infect Dis. 2014 19 ноября; 14: 603. [Бесплатная статья PMC: PMC4246690] [PubMed: 25407690]
12.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Эпиднадзор за столбняком — США, 2001-2008 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2011, 01 апреля; 60 (12): 365-9. [PubMed: 21451446]

Патогенные клостридии, включая ботулизм и столбняк

Патогенные клостридии, включая ботулизм и столбняк (стр. 3)

(В этой главе 4 страницы)

© Кеннет Тодар, доктор философии

Clostridium tetani


С.тетани

Clostridium tetani — возбудитель столбняка . Встречается в почве, особенно в сильно удобренных почвах, и в кишечные тракты и кал различных животных. Тарифы оператора связи в люди варьируются от 0 до 25%, и организм считается временным член флоры, присутствие которой зависит от приема внутрь.Организм производит терминальные споры внутри набухшего спорангия, придающие ему характерный голень внешность. Хотя бактерия имеет типичные грамположительные клетки стена, он может окрашивать грамотрицательные или грамотрицательные, особенно в старых клетках.


Clostridium tetani Окраска по Граму.Характерная черта терминальные эндоспоры в раздутом спорангии, имеющие форму «теннисной ракетки». CDC

Столбняк — смертельное заболевание человека. Показатели смертности сообщил варьируются от 40% до 78%. Заболевание возникает не из-за инвазивной инфекции, а от сильнодействующего нейротоксина ( столбнячный токсин или столбнячный спазмин ) образуется при прорастании спор и росте вегетативных клеток после получения доступ к ранам.Организм локально размножается и появляются симптомы. удаленный с места заражения.

В связи с широким использованием столбнячного анатоксина для профилактический иммунизации в США ежегодно регистрируется менее 150 случаев, но болезнь является серьезной проблемой во всем мире, где насчитывается более 300 000 человек. дел ежегодно.Большинство случаев в США происходит у лиц старше возраст 60, что означает, что ослабление иммунитета является значительным риск фактор.

Патогенез столбняка

В большинстве случаев столбняк возникает в результате небольших колотых ран или рваных ран. которые заражаются спорами C. tetani , которые прорастают а также производят токсин.Инфекция остается локализованной, часто с минимальным воспалительное поражение. Токсин вырабатывается во время роста клеток, спороношение и лизис. Он мигрирует по нервным путям от локальной раны к участкам. из действие в центральной нервной системе . Клиническая картина обобщенный столбняк состоит из сильных болезненных спазмов и ригидности добровольный мышцы.Характерный симптом «тризма» включает спазмы жевательная мышца. Это ранний симптом, за которым следует прогрессивный ригидность и сильные спазмы мышц туловища и конечностей. Спазмы в мышцы глотки вызывают затруднения при глотании. Смерть обычно полученные результаты от вмешательства в механику дыхания.


Портрет сэра Чарльза Белла солдата, умирающего от столбняка.Характерная жесткость кузова упоминается как opisthotonos и risus sardonicus. Оригинал в Королевский Колледж хирургов Эдинбурга, Шотландия.

Столбняк новорожденных составляет около половины столбняков летальные исходы в развивающихся странах. В исследовании неонатальной смертности в Бангладеш, 112 из 330 случаев смерти младенцев были вызваны столбняком.Столбняк новорожденных следует инфекция культи пуповины у младенцев, рожденных от неиммунных матерей (следовательно, младенец не приобрел пассивный иммунитет). Обычно это происходит из-за несоблюдение правил асептики во время родовспоможения, но определенные культурный практика может способствовать заражению.

Столбнячный токсин

Известно 11 штаммов C.tetani выделяется прежде всего на основе жгутиковых антигенов. Они различаются своей способностью производить столбнячный токсин (тетаноспазмин), но все штаммы продуцируют токсин, который идентичны по своим иммунологическим и фармакологическим свойствам. Тетаноспазмин кодируется плазмидой, которая присутствует во всех токсигенных штаммы.

Столбнячный токсин — одно из трех самых ядовитых веществ, известных люди в два других — токсины ботулизма и дифтерии.Токсин произвел путем роста клеток и высвобождается только при лизисе клеток. Клетки лизируются естественным путем во время прорастания разрастания спор, а также во время вегетативный рост. После инокуляции раны спорами C. tetani только минимальный требуется количество прорастания спор и рост вегетативных клеток до вырабатывается токсин.

Бактерия синтезирует столбнячный токсин в виде отдельного 150 кДа. полипептид цепь (называемая токсином-предшественником), которая внеклеточно расщепляется бактериальная протеаза в тяжелую цепь 100 кДа (фрагмент B) и 50 кДа легкие цепи (фрагмент А), которые остаются связанными дисульфидным мостиком. Специфическая протеаза, которая расщепляет токсин-предшественник, может быть найдена в фильтраты культур C.Татьяна . Расщепление предка токсин на фрагменты A и B также можно индуцировать искусственно с помощью трипсина.

Столбнячный токсин продуцируется in vitro в количестве от 5 до 10% от бактериальный вес. Поскольку токсин имеет специфическое сродство к нервным ткани, он упоминается как нейротоксин . Токсин не имеет известный полезная функция до C.Татьяна . Почему у токсина есть специфическая действие на нервной ткани, к которой организм естественным образом не имеет доступа, может быть аномалия природы. Токсин термолабилен, разрушается при 56 o C. через 5 минут и является O 2 лабильным. Очищенный токсин быстро обращает к анатоксина при 0 o C в присутствии формалина.

Токсин Действие

Тетаноспазмин
первоначально связывается с окончаниями периферических нервов. Это транспортируется внутри аксона и через синаптические соединения, пока не достигает центральная нервная система. Там он быстро фиксируется на ганглиозиды на пресинаптических тормозных двигательных нервных окончаниях и захватывается в аксон путем эндоцитоза.Действие токсина — до блока. в высвобождение тормозных нейромедиаторов (глицина и гамма-амино маслянистый кислота) через синаптическую щель, что необходимо для подавления нервной импульс. Если нервные импульсы невозможно остановить обычными тормозными механизмы, он вызывает генерализованные мышечные спазмы, характерные для столбняка.Тетаноспазмин действует путем избирательного расщепления белка. составная часть синаптических пузырьков, синаптобревин II, и это предотвращает выпускать нейротрансмиттеров клетками.

Рецептор, с которым связывается тетаноспазмин, описан как ганглиозид GT и / или GD1b, но его точная идентичность все еще под вопросом.Привязка появляется зависеть от количества и положения остатков сиаловой кислоты на ганглиозид. Изолированные фрагменты B, но не фрагменты A, будут связываться с ганглиозид. Фрагмент A обладает токсической (ферментативной) активностью после фрагмента B обеспечивает его запись. Связывание кажется необратимым событием, поэтому восстановление зависит от о прорастании нового терминального аксона.

Иммунитет

В отличие от других токсигенных заболеваний, таких как дифтерия, выздоровление от естественный болезнь обычно не дает иммунитета, так как даже смертельная доза тетаноспазмин недостаточно, чтобы вызвать иммунный ответ.

Профилактическая иммунизация проводится столбнячным анатоксином, т.к. часть вакцины АКДС (DTaP) или вакцины DT (TD).Три инъекции данный в первый год жизни, а ревакцинация назначается примерно через год, а также снова на входе в начальную школу.

Каждый раз, когда ранее иммунизированный человек поддерживает потенциально опасный раны следует ввести бустер анатоксина. Где бы ни работал, интенсивный программы иммунизации анатоксином привели к значительному сокращению в заболеваемость.


продолжение главы

Предыдущая страница

Столбняк | Дом

Данные Расследование Составление отчетов Ресурсы Вакцинация VPD Home

Организм, возбудитель или этиологический агент
Столбняк — это заболевание нервной системы, вызываемое токсинами, выделяемыми бактериями Clostridium tetani .

Передача
Бактерия столбняка проникает в организм через разрыв кожи. Столбняк может быть следствием плановой хирургии, ожогов, глубоких колотых ран, раздавленных ран, среднего отита (ушных инфекций), зубных инфекций, укусов животных, абортов и беременности. Столбняк не передается от человека к человеку.

Симптомы (клиническое заболевание)
Столбняк в основном поражает шею и живот. Столбняк также известен как «тризм», потому что он часто заставляет мышцы шеи и челюсти сжиматься, что затрудняет открытие рта или глотание.Это также может вызвать проблемы с дыханием, сильные мышечные спазмы и судорожные движения. Полное выздоровление может занять месяцы. Если не лечить столбняк, он может быть смертельным.

Инкубационный период
Обычно 3–21 день, хотя он может варьироваться от 1 дня до нескольких месяцев, в зависимости от типа, тяжести и местоположения раны; в среднем 10 дней. Большинство случаев происходит в течение 14 дней. Как правило, более короткие инкубационные периоды связаны с более сильно загрязненными ранами, более тяжелым заболеванием и худшим прогнозом.

Коммуникабельность
Столбняк не передается от одного человека к другому. Больной столбняком не заразен для окружающих.

Профилактика и вакцинация
Правильный уход за раной и своевременная вакцинация от столбняка — лучшая профилактика столбняка. Людям с подозрением на столбняк часто вводят иммуноглобулин внутримышечно, чтобы замедлить развитие болезни. В противном случае лечение включает постельный режим и спокойные условия, а также лечение осложнений заболеваний.

Последние тенденции в Техасе
Столбняк в Техасе встречается редко. Люди, которые никогда не вакцинировались или не получали ревакцинацию в последние годы, подвергаются наибольшему риску заражения столбняком. За последние пять лет в Техасе было всего 11 дел: два случая в 2013 году, четыре случая в 2014 году, два случая в 2015 году, два случая в 2016 году и одно дело в 2017 году.

Clostridium tetani — обзор

грамположительные бактерии

Структурный ген Clostridium tetani tent , кодирующий столбнячный нейротоксин (TeNT), расположен на плазмиде размером 74 т.п.н., такой как pE88 [93–96].Секвенировано пять плазмид, кодирующих столбнячный токсин. Хотя они могут различаться по содержанию генов, последовательности tent , расположенные на этих плазмидах, являются высококонсервативными [95].

Гены, кодирующие нейротоксин ботулина (BoNT), могут располагаться на различных мобильных генетических элементах, включая плазмиды и бактериофаги, или на бактериальной хромосоме [97–99,189]. Ранее было показано, что гены, кодирующие bont / A, / B, / E и / F, расположены на бактериальной хромосоме или на плазмидах в C.botulinum групп I и II [98,100,101], тогда как гены, кодирующие BoNT / C и / D, расположены в геномах бактериофагов у штаммов C. botulinum группы III [97,102]. В группе IV C. botulinum был обнаружен ген bont / G, расположенный на плазмиде [103–105]. Анализ последовательности плазмид, кодирующих / B1-, / B2-, / B5- и / A3, показал, что они имеют общие части своей последовательности [101,106]. Гены нейротоксинов расположены в двух разных кластерах в разных C.botulinum : в то время как в штаммах подтипа A1 и типа B гены bont являются частью так называемого кластера га ( ha70-ha17-ha33-botR-ntnh-bont ), кластера orfX ( orfX3-orfX2-orfX1- [botR] -p47-ntnh-bont ) присутствует в C. botulinum подтипов A2, A3 и A4, типа F, подтипов E1 и E3 и BoNT / E [107] . Интересно, что гены bont / B1, / B2 и / B5 фланкированы гомологичными участками ДНК, включая укороченный элемент IS 256 .Это предполагает, что различные варианты bont происходят от плазмиды общего предка [101].

Несколько генов токсинов Clostridium perfringens расположены на плазмидах, например, гены, кодирующие токсин B некротического энтерита ( netB ), токсин TpeL ( tpeL ) и бета ( cpb , cpb , cbp 2), эпсилон ( etx ) и йота токсины ( ia , ib ). Гены токсина были обнаружены на различных плазмидах, которые различаются по размеру и содержанию генов и, таким образом, вносят свой вклад в заметное разнообразие токсинотипов [99,108,305].

Virulent Штаммы Bacillus anthracis содержат две большие плазмиды, pXO1 и pXO2, которые необходимы для вирулентности [109]. Как правило, видоспецифическая патогенность членов группы Bacillus cereus (которая включает, среди прочего, B. anthracis ) зависит от их плазмидного содержания. Гены трехкомпонентного экзотоксина сибирской язвы расположены на плазмиде pXO1 размером 182 т.п.н. [110,111], тогда как плазмида pXO2 размером 96 т.п.н. содержит гены, кодирующие другой фактор вирулентности B.anthracis , капсула, состоящая из D-глутаминовой кислоты [112,113]. «Область патогенности» pXO1 включает структурные гены pagA , кодирующие защитный антиген (PA), lef, , кодирующие летальный фактор (LF), и cya , кодирующие фактор отека (EF). «Область патогенности» фланкируется мобильными генетическими элементами, которые, как предполагается, участвуют в приобретении этой области с помощью pXO1 [114]. Плазмиды pXO1 и pXO2 считаются B.anthracis -специфические, но похожие плазмиды были обнаружены у около штаммов B. cereus , выделенных от людей и животных с сибирской язвой [115, 301, 302]. Сравнительный анализ полной последовательности генома штамма B. anthracis Ames и его непатогенного родственника B. cereus штамма ATCC10987 показал, что pXO1 аналогичен плазмиде pBc10987 (около 208 т.п.н.) B. cereus . Примерно 65% кодируемых белков были гомологичными, и около 50% из них находились в синтенном месте.Интересно, что «область патогенности» pXO1 отсутствует в pBc10987. Вместо этого можно найти область, специфичную для B. cereus , которая не фланкирована мобильными генетическими элементами [116]. Сравнительная геномика pXO1- и pXO2-подобных плазмид, выделенных из других членов группы B. cereus , выявила большую общую нуклеотидную гомологию и синтению по сравнению с pXO1 и pXO2 и подтвердила, что плазмиды из изолятов B. anthracis , отличных от , не содержат «область патогенности» [117, 301].Эти данные подчеркивают, что вариабельность содержания плазмидных генов и приобретение факторов вирулентности, кодируемых плазмидами, играют важную роль в эволюции патогенных бактерий.

Цитолитические штаммы Enterococcus faecalis продуцируют цитолизин, гомологичный лантибиотикам. Детерминанта цитолизина ( cyl ) состоит из генов cylR1R2L L L S LMBAI . Они кодируются одним опероном на больших (60 т.п.н.), трансмиссивных и чувствительных к феромонам плазмидах, таких как pAD1 [118,119].Детерминанты цитолизина также были локализованы на хромосоме Enterococcus [120–122].

Различные Staphylococcus aureus энтеротоксинов могут кодироваться плазмидой. Наиболее известным примером является ген sed , кодирующий энтеротоксин D, который был первоначально описан в плазмиде пенициллиназы pIB485 размером 27,6 т.п.н. [123]. Между тем, было накоплено много данных о геномных и ДНК-последовательностях, указывающих на то, что также другие детерминанты стафилококкового энтеротоксина, включая те, которые кодируют энтеротоксин B ( seb ), R ( ser ), S ( ses ) и T ( набор ), а также энтеротоксиноподобный белок J ( selJ ) может располагаться на плазмидах [124,125].Две детерминанты эксфолиативного токсина, ответственные за синдром ошпаренной стафилококковой кожи, были отнесены к разным генетическим локусам. Ген эксфолиативного токсина A ( eta ) был картирован на хромосоме, а ген эксфолиативного токсина B ( etb ) — на плазмиде [126–128]. Недавно этот тип плазмиды был описан с дополнительной вставкой области размером 16 т.п.н., кодирующей устойчивость к макролидам и бета-лактамам. Это открытие подтверждает непрерывную эволюцию мобильных генетических элементов и комбинацию детерминант вирулентности и устойчивости на мобильных генетических элементах [129].

(PDF) Последовательность генома Clostridium tetani, возбудителя столбняка

Sec-независимая система TAT (двойная транслокация аргинина)

отсутствует в геноме C. tetani и во всех известных клостридиальных геномах

так далеко. Вместо этого, кластер из 10 генов (CTC1596-

CTC1605) может быть идентифицирован со сходством с субъединицами

систем секреции типа II и биогенеза пилуса типа IV. Две ORF

(CTC1604, CTC1603) демонстрируют сильное сходство с

субъединицами EpsE и F системы секреции типа II в V.

cholerae, ответственный за экспорт токсина холеры

(44). Три дополнительных ORF в кластере C. tetani демонстрируют

некоторую гомологию с EpsG, -H и -I. Остальные белки — это

гипотетических, встречающихся только у C. tetani, C. acetobutylicum и

C. botulinum.

Заключение

Можно сделать вывод, что C. tetani — инвазивный анаэробный патоген

, обладающий широким арсеналом факторов вирулентности; этот арсенал

усугубляется способностью продуцировать столбнячный токсин

и, возможно, наличием различных SLP с еще неизвестной функцией

.Эффективность мощного биоэнергетического комплекса с ионами натрия

может быть дополнительным фактором для успешного вторжения в инфицированную ткань

. Последовательность генома C. tetani теперь предоставляет

информации о регуляторных системах, так что путь передачи сигнала транс-

, ведущий к экспрессии столбнячного токсина, может быть изучен

.

Дискуссии с Вольфгангом Бакелем (Филиппский университет, Марбург, Германия

многие) о биологической функции НАДН: убихинон оксидоредуктазы 兾

Система азотфиксации, специфичная для родобактеров, приветствуется.

Эта работа была поддержана грантом Niedersa¨chsisches Ministerium

fu¨r Wissenschaft und Kultur лаборатории геномики Гёттингена и

фондами Akademie der Wissenschaften zu Gottingen.

1. Tizzoni, G. & Cattani, G. (1890) Zentralbl. Бакт. 8, 69–73.

2. Montecucco, C. & Schiavo, G. (1993) Trends Biochem. Sci. 18, 324–327.

3. Swaminathan, S. & Eswaramoorthy, S. (2000) Nat. Struct. Биол. 7, 693–699.

4. Арнон С. С. (1997) в клостридии: молекулярная биология и патогенез, ред.

Руд, Дж. И., Макклейн, Б. А., Сонгер, Дж. Г. и Титболл, Р. У. (Academic, San

Diego), стр. 95–115.

5. Скьяво, Г., Бенфенати, Ф., Пулен, Б., Россетто, О., Полверино де Лаурето, П.,

ДасГупта, Б. Р. и Монтекукко, К. (1992) Nature 359, 832–835 .

6. Gasse, F. (1995) Int. J. Gynaecol. Акушерство. 50, S67 – S72.

7. Эйзель, У., Ярауш, В., Горецки, К., Хеншен, А., Энгельс, Дж., Веллер, У.,

Худель, М., Хаберманн, Э. и Ниманн, Х. (1986) EMBO J. 5, 2495–2502.

8. Фэйрвезер, Н. Ф. и Лайнесс, В. А. (1986) Nucleic Acids Res. 14, 7809–7812.

9. Марво Ж.-К., Эйзель У., Бинц Т., Ниманн Х. и Попофф М. Р. (1998) Infect.

Иммун. 66, 5698–5702.

10. Финн К. В., Сильвер Р. П., Хабиг В. Х. и Хардегри М. К. (1984) Science 224,

881–884.

11.Marvaud, J.-C., Raffestin, S., Gibert, M. & Popoff, M.R. (2000) Biol. Cell 92,

455–457.

12. Юинг Б., Хиллер Л., Вендл М. С. и Грин П. (1998) Genome Res. 8, 175–185.

13. Стаден Р., Бил К. Ф. и Бонфилд Дж. К. (2000) Methods Mol. Биол. 132, 115–130.

14. Altschul, S. F., Gish, W., Miller, W., Myers, E. W. и Lipman, D. J. (1990) J.

Mol. Биол. 215, 403–410.

15. Симидзу, Т., Отани, К., Хиракава, Х., Ohshima, K., Yamashita, A., Shiba, T.,

Ogasawara, N., Hattori, M., Kuhara, S. & Hayashi, H. (2002) Proc. Natl. Акад.

Sci. USA 99, 996–1001.

16. Ноллинг, Дж., Бретон, Г., Омельченко, М. В., Макарова, К. С., Зенг, К., Гибсон,

Р., Ли, Х. М., Дюбуа, Дж., Цю, Д., Hitti, J., et al. (2001) J. Bacteriol. 183,

4823–4838.

17. Гейдельберг, Дж. Ф., Эйзен, Дж. А., Нельсон, В. К., Клейтон, Р. А., Гвинн, М. Л.,

Додсон, Р.J., Haft, D.H., Hickey, E.K., Peterson, J.D., Umayam, L., et al.

(2000) Nature 406, 477–483.

18. Parkhill, J., Wren, BW, Thomson, NR, Titball, RW, Holden, MT,

Prentice, MB, Sebaihia, M., James, KD, Churcher, C., Mungall, KL, et al.

(2001) Nature 413, 523–527.

19. Деппенмайер, У., Иоганн, А., Хартч, Т., Меркл, Р., Шмитц, Р.А., Мартинес,

Ариас, Р., Хенне, А., Визер, А., Баюмер , С., Якоби, К., и другие. (2002) J. Mol.

Microbiol. Biotechnol. 4, 453–461.

20. Харрингтон Д. Дж. (1996) Infect. Иммун. 64, 1885–1891.

21. Matsushita, O., Jung, C.M., Katayama, S., Minami, J., Takahashi, Y. & Okabe,

,

A. (1999) J. Bacteriol. 181, 923–933.

22. Matsushita, O., Yoshihara, K., Katayama, S. I., Minami, J. & Okabe, A. (1994)

J. Bacteriol. 176, 149–156.

23. Mani, N. & Dupuy, B. (2001) Proc. Natl. Акад. Sci.USA 98, 5844–5849.

24. Гарнье Т. и Коул С. Т. (1988) Mol. Microbiol. 2, 607–614.

25. Гарнье Т. и Коул С. Т. (1988) Plasmid 19, 151–160.

26. Руд, Дж. И. (1998) Annu. Rev. Microbiol. 52, 333–360.

27. Валигора, А. Дж., Хеннекен, К., Маллани, П., Бурлиу, П., Коллиньон, А. &

, Карьялайнен, Т. (2001) Infect. Иммун. 69, 2144–2153.

28. Calabi, E. & Fairweather, N.F. (2002) J. Bacteriol. 184, 3886–3897.

29.Mengaud, J., Ohayon, H., Gounon, P., Mege, R.-M. И Коссарт П. (1996) Cell

84, 923–932.

30. Kofoid, E., Rappleye, C., Stojiljkovic, I. & Roth, J. (1999) J. Bacteriol. 181,

5317–5329.

31. Паулсен, И. Т., Нгуен, Л., Сливински, М. К., Рабус, Р. и Сайер, М. Х. (2000)

J. Mol. Биол. 301, 75–100.

32. Ha¨se, C. C., Fedorova, N. D., Galperin, M. Y., Dibrov, P. A. (2001) Microbiol.

Мол. Биол. Ред. 65, 353–370.

33. Морита Ю., Катаока А., Сиота С., Мидзусима Т. и Цучия Т. (2000) J.

Bacteriol. 182, 6694–6697.

34. Ито М., Гуффанти А. А. и Крулвич Т. А. (2001) FEBS Lett. 496, 117–120.

35. Kakinuma, Y. & Igarashi, K. (1995) FEBS Lett. 359, 255–258.

36. Schmehl, M., Jahn, A., Meyer zu Vilsendorf, A., Hennecke, S., Masepohl, B.,

Schuppler, M., Marxer, M., Oelze, J. & Klipp, W. (1993) Мол. Genet Genet. 241,

602–615.

37. Мукерджи К., Карлссон С., Бурман Л. Г. и Акерлунд Т. (2002) Microbiology

148, 2245–2253.

38. Driessen, A. J., Fekkes, P. & van der Wolk, J. P. (1998) Curr. Opin. Microbiol.

1, 216–222.

39. Nouwen, N. & Driessen, A. J. (2002) Mol. Microbiol. 44, 1397–1405.

40. Lutcke, H. (1995) Eur. J. Biochem. 228, 531–550.

41. Zwieb, C. & Samuelsson, T. (2000) Nucleic Acids Res. 28, 171–172.

42.van Wely, K.H., Swaving, J., Freudl, R. & Driessen, A.J. (2001) FEMS

Microbiol. Ред. 25, 437–454.

43. Кунст, Ф., Огасавара, Н., Мозер, И., Альбертини, А.М., Аллони, Г., Азеведо, В.,

,

Бертеро, М.Г., Бессьер, П., Болотин, А., Борхерт , S., et al. (1997) Nature 390,

249–256.

44. Сандквист М., Мишель Л. О., Хью Л. П., Моралес В. М., Багдасарян М.,

Коумей М., ДиРита В. Дж. И Багдасарян М. (1997) J. Bacteriol.179,

6994–7003.

Bru¨ ggemann et al. PNAS

4 февраля 2003 г.

об. 100

№ 3

1321

МИКРОБИОЛОГИЯ

Столбняк — Физиопедия

Столбняк, производный от греческого слова «растягивать» [1] — острое заболевание, вызываемое анаэробными (без кислорода)

бактериями Clostridium tetani

, грамположительными, некапсулированными спорообразующими бактериями Clostridium tetani (» С.tetani «). C. tetani может противостоять очень высоким температурам и не передается от человека к человеку. Столбняк — редкое и часто смертельное неврологическое заболевание, которое вызывает повышенный тонус и мышечные спазмы из-за бактерий. [2] , [3] Чаще всего бактерия попадает в организм через раны, которые подвержены инфекции, если они: «загрязнены почвой, фекалиями или слюной, колотые раны, включая нестерильные места инъекций, омертвевшие ткани, включая ожоги, отрывы и т. Д. отслаивающие травмы ». [4]
Заболевание столбняком уходит корнями в пятый век до нашей эры. Однако только в конце 1800-х годов Артур Николайер обнаружил токсины, вызывающие столбняк, которые способны инфицировать несколько видов, и что защита может быть обеспечена путем пассивной передачи антитоксина. Через несколько лет после открытия столбнячных токсинов Роберт Кох смог получить культуру бактерий. [3] [1] В 1924 году Пьер Декомби разработал иммунизацию для защиты людей от столбняка, и к 1940 году иммунизация против столбняка стала рутинной при вакцинации детей. [1] [2]

В США с 2000 по 2007 год регистрировался «в среднем 31 случай в год, большинство из которых были старше 40 лет». [5] В последние годы процент людей, заразившихся бактериями, к тем, кто умирает от нее, снизился с 30% до 10%. С 1989 г. было зарегистрировано только 2 случая столбняка среди новорожденных. [5] По оценкам, от столбняка ежегодно умирает от 800 000 до 1 миллиона человек во всем мире. [2] Большинство случаев обнаруживается в слаборазвитых странах, где дети и новорожденные представляют большинство случаев из-за неадекватной иммунизации и нездоровых медицинских процедур, особенно во время родов. [4] Распространенность столбняка в США была выявлена ​​среди мужчин старше 50 лет, женщин без формального образования и афроамериканцев в южных штатах. В последнее время иммигранты и потребители инъекционных наркотиков чаще заболевают столбняком.Люди старше 60 лет подвергаются повышенному риску заражения столбняком из-за того, что они, возможно, не получили защитного иммунитета. [2]

Характеристики / Клиническое представление [редактировать | править источник]

Существует четыре различных формы столбняка: общий столбняк, местный столбняк, чешуйчатый столбняк и столбняк новорожденных.

Генерализованный столбняк
Генерализованный столбняк поражает мышцы всего тела и является наиболее частой формой т.

Мышечная ригидность и спазмы

tanus, возникающие примерно в 80% случаев. [5] [6] При генерализованном столбняке тетаноспамин атакует и подавляет главным образом двигательные нейроны ЦНС, а затем и нейроны ВНС. В результате человек испытывает неконтролируемые интенсивные сокращения мышц. [4] Первыми затронуты мышцы лица и челюсти из-за их коротких нервных путей. Это состояние обычно называют тризмом или защемлением челюсти. По мере прогрессирования заболевания человек будет ощущать скованность шеи, затруднение глотания и скованность мышц брюшного пресса. [4] [5] Спазмы могут быть вызваны раздражителем, таким как свет, шум, прикосновение, или произойти неожиданно без какой-либо конкретной причины. [4] Спазмы чрезвычайно болезненны, могут возникать часто и продолжаться несколько минут. [4] [5] При генерализованном столбняке «спазмы продолжаются в течение 3-4 недель, а полное выздоровление может занять месяцы». [5] Через несколько дней ВНС будет поражен, проявляя другие признаки, такие как лихорадка, потоотделение, повышенное кровяное давление и учащенное или учащенное сердцебиение. [4] [5]


Местный столбняк

Блокировка челюсти (также называемый тризмом)

Местный столбняк может развиться раньше генерализованного столбняка, но это гораздо более легкая форма со сниженным выбросом токсинов. [4] Местный столбняк, по большей части, просто поражает мышцы в определенной (локальной) области тела [6] Локализованный столбняк встречается редко, но есть лучший прогноз — только около 1 % случаев, приведших к летальному исходу. [5] Местный столбняк проявляется ригидностью мышц и постоянными сокращениями вблизи места повреждения. [4] [5]

Столбняк цегалический
Столбняк цегалический также встречается редко и проявляется сочетанием как генерализованного, так и местного столбняка. [4] Характерными чертами этого типа столбняка являются лицевые спазмы и паралич в результате поражения черепных нервов. Раны головы являются основной причиной, иногда возникающей при инфекциях уха (средний отит), связанных с ранениями на голове. [3] [4] [5] [6] Кегалический столбняк может прогрессировать до генерализованного столбняка и может быть связан с высоким уровнем летальности. [4]

Столбняк новорожденных

Неонатальная мышечная ригидность и спазмы

Столбняк новорожденных (обнаруживается у новорожденных) — это форма генерализованного столбняка, которая также имеет высокий уровень летальности. [4] Диагноз ставится на основании имеющихся симптомов.Когда ребенок рождается, он может нормально сосать и глотать в течение 2-3 дней, а затем теряет эту способность. Симптомами столбняка новорожденных являются мышечная ригидность и спазмы, которые появляются примерно «через 4-14 дней после рождения». процесс доставки [4] В большинстве случаев инфицирование младенцев является результатом инфицирования незажившей культи пуповины, особенно если пуповина была перерезана нестерильными инструментами.Столбняк новорожденных очень распространен в странах третьего мира. [5]

Изображения: http://phil.cdc.gov/phil/quicksearch.asp

  • Ларингоспазм: спазмы дыхательных мышц, которые могут мешать дыханию [5]
  • Переломы: в результате спазмов чаще всего поражаются позвоночник и длинные кости [5]
  • Гипертония или нарушение сердечного ритма: из-за гиперактивности ВНС [5]
  • Нозокомиальные инфекции: в связи с длительной госпитализацией [5]
  • Легочная эмболия: чаще встречается у пожилых людей и потребителей наркотиков [5]
  • Аспирационная пневмония: обнаруживается у пожилых и поздних стадий столбняка [5]

Если человек заразился столбняком, то препараты выбора и наиболее часто используемые для устранения инфекции — это пенициллин и метронидазол.Другими альтернативами являются эртромицин, тетрациклин, хлорамфеникол и клиндамицин. [6] [8] [9]

  • Пенициллин: используется в течение многих лет, но он является антагонистом ГАМК и вызывает судороги. [9]
  • Метронидазол: недавно был открыт и является лучшим вариантом для лечения и профилактики анаэробных бактериальных заболеваний. [9]

Прививки :
Столбняк можно предотвратить с помощью вакцинации.Вакцинация заключается в введении столбнячного анатоксина. Анатоксин доступен в двух различных формах: абсорбированный анатоксин и жидкий анатоксин. Токсоиды работают, производя определенные антитоксины, которые нейтрализуют бактерии. Анатоксин инактивирован и не содержит живых организмов. Следовательно, токсоиды не могут воспроизводиться после инъекции, поэтому для предотвращения иммунитета требуется несколько доз. [6] [9] [1] Противостолбнячная вакцина была объединена с коклюшной и дифтерийной вакциной для создания вакцины АКДС для младенцев. [7] Вакцинацию начинают у младенцев в возрасте 2 месяцев серией из четырех инъекций с интервалом в месяц. Следующие инъекции делаются в возрасте 4, 6 и 15-18 месяцев. Ребенку в возрасте от 4 до 6 лет делается ревакцинация. Для подростков и взрослых используется вакцина Tdap, которая представляет собой комбинацию токсина столбняка и дифтерии с бесклеточным коклюшем. [4] [5] [1] Рекомендуется делать повторную прививку каждые 10 лет. [10]

  • DTaP (диптерий, столбнячный анатоксин и бесклеточный коклюш): для младенцев от 6 недель до 6 лет. [5] [1]
  • DT (дифтерийный и столбнячный анатоксин): для младенцев от 6 недель до 6 лет, у которых есть противопоказания для коклюша. [5] [1]
  • Tdap (столбнячный и дифтерийный анатоксин и бесклеточный перрусс): вводится однократно подросткам и взрослым. [5] [1]
  • Td (столбнячный и дифтерийный анатоксин): для детей и взрослых от 7 лет и старше.Содержит меньшие дозы дифтерии. [5] [1]

Диагностические тесты / лабораторные тесты / лабораторные значения [править | править источник]

Не существует специальных лабораторных или диагностических тестов, используемых для диагностики столбняка. Диагноз ставится на основании клинических признаков и симптомов, а не на основании подтверждения наличия в организме бактерий C. tetani. [5] [6] “C. столбняк восстанавливается из раны только в 30% случаев и может быть изолирован от пациентов, не страдающих столбняком.” [5]

Когда бактерии C. tetani попадают в организм, споры размножаются и прорастают в анаэробной среде. В организме выделяются два токсина: тетаноспамин и тетенолизин. [2] [6] Точная роль тетанолизина неизвестна, но считается, что он работает вместе с токсином тетаноспамином. [2] [5] Тетаноспамин достигает периферических нервов посредством ретроградного нейронального транспорта через кровь или лимфатическую систему. [2] [6] «Длина периферических нервов определяет, сколько времени требуется нейротоксинам, чтобы достичь ЦНС и вызвать симптомы. Токсин тетаноспамин нарушает высвобождение тормозных нейротрансмиттеров глицина и ГАМК по всей ЦНС, но чаще всего в моторных концевых пластинах, спинном мозге, головном мозге и симпатической нервной системе ». [2] «Растормаживание допускает беспрепятственное мышечное сокращение, за которым следует мышечная ригидность и спазмы». [2] После проникновения бактерий в организм инкубационный период может составлять от нескольких дней до месяцев. Средний инкубационный период составляет около 4-14 дней. Инкубационный период тем короче, чем ближе место повреждения к ЦНС. [2] [3] [5] Более короткий инкубационный период обычно коррелирует с плохим прогнозом из-за более тяжелого заболевания. [3]

Сердечно-сосудистая система : [3]

  • Гиперкинетическое кровообращение является результатом повышенной базальной симпатической и мышечной активности. [8]
  • Тахикардия при гипертонии
  • Увеличенный ход поршня
  • Тромбоэмбол

Дыхательный: [8]

  • Мышечные спазмы: грудная клетка, диафрагма, живот, глотка и гортанный тракт (может привести к закупорке дыхательных путей, что может быть опасно для жизни)
  • Ателектаз, пневмония и аспирация: неспособность кашлять, вызванная ригидностью мышц, спазмами и приемом седативных средств.
  • Гипервентиляция: часто бывает из-за страха и вегетативных расстройств.


Почек : [8]
Поражение почек обнаруживается только в тяжелых случаях столбняка.

  • Обезвоживание
  • Застой мочи и инфекции
  • Почечная недостаточность
  • Измененный почечный кровоток вследствие скачков катехоламинов

Желудочно-кишечный тракт: [8]

  • Статистика желудка
  • Illeus
  • Диарея
  • Кровоизлияние
  • Потеря веса: в результате неспособности глотать

Нервно-мышечные: [3]

  • Вегетативная дисфункция: приводит к избыточной активации симпатической нервной системы и уровням катехоламинов

Скелетно-мышечная система: [6] [8]

  • Ригидность и спазмы мышц
  • Блокировка челюсти (тризм)
  • Рис сардонический
  • Opisthotonos (реакции головы)
  • Отрыв сухожилия: результат судорог
  • Переломы: результат судорог

Медицинский менеджмент (текущее достоверное свидетельство) [править | править источник]

Лечение столбняка подразделяется на три этапа.Сначала необходимо уничтожить организм в организме, чтобы предотвратить дальнейшее выделение токсина. Затем необходимо нейтрализовать токсин в организме за пределами ЦНС и, наконец, минимизировать воздействие токсина на ЦНС. [6] [8] Обработка раны, если возможно, должна быть проведена, чтобы помочь вывести токсин из организма. [6] Общее медицинское лечение состоит из контроля спазмов, предотвращения других инфекций, контроля баланса жидкости и электролитов и респираторной поддержки. [6] [9] [1] Основным способом контроля мышечных спазмов является седация и миорелаксанты. [9] Прогноз для людей со столбняком зависит от поддерживающей терапии и доступа к вентиляции. [6]

Управление физиотерапией (лучшие на данный момент доказательства) [редактировать | править источник]

В настоящее время исследования ограничены по ведению физиотерапевтических больных столбняком. Кардиопульмональная физиотерапия может использоваться для предотвращения респираторных осложнений. [8] Физическая терапия также может использоваться для снятия мышечной ригидности и спазмов.

  • Орофациальная инфекция [6] [8]
  • Дистонические лекарственные реакции [6] [8]
  • Гипокальциемия [6] [8]
  • Отравление стрихнином [6] [8]
  • Изъятия [6] [8]
  • Инфекции головы, шеи и центральной нервной системы [6] [8]

Отчеты о случаях / тематические исследования


[редактировать | править источник]

CDC: http: // www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/tetanus/default.htm

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 1,9 Parker J. Управление столбняком. (История на обложке). Скорая медсестра. Июль 2006; 14 (4): 14-17. Доступно по адресу: Academic Search Premier, Ipswich, MA. По состоянию на 16 марта 2011 г.
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2.5 2,6 2,7 2,8 2,9 Ваким Н., Хендерсон С. Столбняк. Темы экстренной медицины. Июль 2003; 25 (3): 256-261.
  3. 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 Линненбринк Т., МакМайкл М. Столбняк: патофизиология, клинические признаки, диагностика и обновленная информация о новых методах лечения. Журнал ветеринарной неотложной и неотложной помощи. Сентябрь 2006 г .; 16 (3): 199-207.
  4. 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,11 4,1 Лечение и профилактика столбняка при неотложной и неотложной помощи. Скорая медсестра. Октябрь 2004; 12 (6): 23-29.
  5. 5,00 5,01 5,02 5,03 5,04 5.05 5,06 5,07 5,08 5,09 5,10 5,11 5,12 5,13 5,14 5,15 5,16 5,15 5,16 5,15 5,16 5,22 5,23 5,24 5,25 5,26 CDC. Столбняк: вопросы и ответы. Ноябрь 2010 г. www.immunize.org.
  6. 6,00 6.01 6,02 6,03 6,04 6,05 6,06 6,07 6,08 6,09 6,10 6,11 6,12 6,1 6,18 Grunau B, Olson J. Интересная презентация детского столбняка. CJEM: Канадский журнал экстренной медицинской помощи = JCMU: Journal Canadien De Soins Médicaux D’urgence. Январь 2010; 12 (1): 69-72.Доступно по адресу: MEDLINE, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 16 марта 2011 г.
  7. 7,0 7,1 Противостолбнячная вакцина. Relevé Épidémiologique Hebdomadaire / Section D’hygiène Du Secrétariat De La Société Des Nations = Еженедельная эпидемиологическая сводка / Секция здравоохранения Секретариата Лиги Наций. 19 мая 2006 г .; 81 (20): 198-208. Доступно по адресу: MEDLINE, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 16 марта 2011 г.
  8. 8,00 8,01 8,02 8,03 8.04 8.05 8.06 8.07 8.08 8.09 8.10 8.11 8.12 8.13 Cook T, Protheroe R, Handel J. Tetanus. Обзор литературы Британский журнал анестезии. Сентябрь 2001 г .; 87 (3): 477-487. Доступно по адресу: MEDLINE, Ипсвич, Массачусетс. Доступ 2 апреля 2011 г.
  9. 9,0 9,1 9,2 9,3 9,4 9,5 Ахмадсиа И., Салим А.Исследование с юга: Лечение столбняка: открытое исследование для сравнения эффективности новокаина, пенициллина и метронидазола. Британский медицинский журнал (Clin Res Ed). 7 сентября 1985 г .; 291 (6496): 648. Доступно по адресу: Academic Search Premier, Ipswich, MA. Доступ 2 апреля 2011 г.
  10. ↑. Фрейзер Д. Профилактика столбняка у больных с ранами. Анналы внутренней медицины. Январь 1976: 95. Доступно по адресу: Academic Search Premier, Ipswich, MA. Доступ 2 апреля 2011 г.
.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.