Во сколько недель проводят плановое кесарево сечение: Кесарево сечение — Geburtsinfo Wien

Содержание

Неонатолог СПбГПМУ рассказала об особенностях малышей-«кесарят»

Доцент кафедры неонатологии Лариса Федорова рассказала порталу «Доктор Питер» о том, как кесарево сечение может повлиять на здоровье новорожденного 

В Петербурге около четверти родов проходят путем кесарева сечения. Многие убеждены, что сама по себе операция мало сказывается на дальнейшем развитии ребенка. Однако, по словам врачей, у «кесарят» все же есть особенности.

— Кесарево сечение — полостная операция, и как у любого хирургического вмешательства у нее есть риск осложнений, прежде всего, для матери. Кроме того, остающиеся после операции рубцы на матке не всегда дают женщине шанс в следующий раз родить самой. И для новорожденного появление на свет через естественные родовые пути — лучший вариант. При кесаревом ребенок не получает тот «родовой стресс», который даст ему оптимальную адаптацию к внеутробной жизни, а, значит, и к дальнейшему развитию, — считает неонатолог СПбГПМУ Лариса Федорова.

Понятно, что плановое кесарево сечение проводят не просто так — для этой операции существуют строгие показания. Это говорит о том, что обычные роды могут осложниться серьезной патологией для матери или ребенка. К тому же операцию назначают на определенный день, что не всегда совпадает с «планами ребенка» — он может быть не готов в этот момент появиться на свет. Бывает еще экстренное кесарево — когда врачи принимают решение об операции уже во время родов, если что-то начинает идти не так или возникает риск осложнений. В целом ситуации бывают разные, и риски тоже, поэтому сравнивать всех кесарят сложно.

Однако у них, по словам Ларисы Федоровой, все же есть некоторые общие особенности, которые отличают их от детей, рожденных естественным путем.

Первый вдох

В естественных родах ребенок получает так называемый «родовой стресс» — ему тоже тяжело, больно появляться на свет. В ответ на стресс происходит катехоламиновый всплеск — выброс гормонов катехоламинов.

Они как раз и запускают у малыша режим адаптации к внешнему миру — помогают сделать первый вдох, закричать, обеспечивают хороший тонус, рефлексы, необходимые для дыхания и сосания. При кесаревом сечении ребенок не получает такого сильного стресса. Тут приходят на помощь акушеры, которые сразу же проводят тактильную стимуляцию, чтобы он тоже сразу задышал. Конечно, первый вдох в обоих случаях дети делают в первые секунды после родов, но достигается это немного разными способами.

Проблемы с дыханием

При прохождении через родовые пути у ребенка как бы выдавливается лишняя жидкость из легких. У кесарят легочная жидкость абсорбируется гораздо медленнее. Поэтому почти у каждого четвертого сразу после рождения возникает так называемое транзиторное тахипноэ новорожденного, которое проявляется одышкой и «хрюкающим» дыханием. Его еще называют синдромом влажных легких или синдромом задержки внутриутробной легочной жидкости. Обычно оно проходит за 1-2 дня и требует лишь наблюдения врачей.

Правда, некоторым детям все же может потребоваться специальная дыхательная поддержка. Если помощь оказана вовремя, тахипноэ никак не повлияет на дальнейшее развитие ребенка.

Форма головы

При рождении через естественные пути у ребенка происходит так называемая физиологическая родовая конфигурация головки. Природа так устроила, что кости черепа у плода специально подвижны, чтобы помочь ему правильно пройти через родовые пути. Поэтому в течение первых дней и даже недель у новорожденного может быть захождение костей и асимметрия черепа. Потом все приходит в норму — кости расправляются. Вообще первый год жизни — период самого бурного роста черепа. За счет стремительного развития головного мозга окружность головы увеличивается на 10-12 см. Кесарево сечение проводится, как правило, когда ребенок еще не вступил в родовые пути. Поэтому у таких детей обычно голова практически круглая.

Нарушение микробиома

Микробиота кишечника, кожи, слизистых оболочек закладываются внутриутробно. Ребенок, проходя через родовые пути, контактирует с вагинальной флорой матери и вместе с ней получает полезные бактерии. Например, много лактобактерий. Это своеобразная профилактика инфекций, связанных с микроорганизмами окружающей среды. В то же время полезные бактерии заселяют кишечник малыша, формируя в будущем правильную микрофлору — этот процесс идет первые 2-3 года жизни. А от состояния микрофлоры много чего зависит. Прежде всего, местный и общий иммунитет, пищевая толерантность. У кесарят, не получивших полезные бактерии из кишечной и вагинальной флоры матери, пищевая толерантность снижена. Такие дети более склонны к аллергии, в первые 4 месяца чаще страдают от диареи.

Трудности с грудным вскармливанием

В грудном молоке много полезных бактерий, которые дополняют микробиоту кишечника ребенка и дают ему с первых минут жизни защитные силы. Именно поэтому новорожденного сразу после родов стараются приложить к груди матери, чтобы он смог получить драгоценные капли молозива. Первый контакт малыша с мамой важен и психологически. После операции не всегда получается это сделать — из-за наркоза у женщины (при эпидуральной анестезии противопоказаний нет) или в целом ее состояния. В таких случаях используется методика орошения молозивом ротовой полости новорожденного. Иногда после операции некоторое время у мамы могут быть противопоказания для грудного вскармливания — к примеру, прием некоторых антибиотиков. Все это может задержать лактацию — в достаточном количестве молоко придет позже обычного.

Снижение иммунитета

Мы живем в нестерильных условиях, и пока иммунитет в порядке, организм сохраняет нужный баланс хороших и плохих бактерий и может противостоять инфекциям. У кесарских младенцев, недополучивших в процессе родов полезных бактерий от матери, этот баланс изначально нарушен. У них колонизация желудочно-кишечного тракта происходит в основном микроорганизмами окружающей среды. Если у рожденных естественным путем в меконии преобладают лактобактерии, то у кесарят — стафилококки и энтерококки. Также у них чаще выделяют потенциально опасные клебсиеллы, протеобактерии, клостридии (альфа-токсигенная Clostridium perfringens). Эти патогенные и условно-патогенные бактерии в «удобный» момент запросто могут стать опасными и запустить болезнь.

Депрессия

Если маме проводили операцию под общим наркозом, у ребенка может наблюдаться так называемая медикаментозная депрессия. Малыш может быть некоторое время вялым, слабым. Но, как правило, кесарево сечение сейчас проходит с эпидуральной анестезией — во время родов мама находится в сознании. Такое анестезиологическое пособие, как правило, не сказывается на состоянии ребенка.

Риск неврологических заболеваний

Как правильно будет перевариваться пища, как полноценно будут усваиваться необходимые питательные вещества, будет зависеть развитие ребенка. В том числе, и нейрокогнитивное. В нашем организме существует так называемая ось «микробиота-кишечник-мозг», это давно доказано. Иначе говоря, от микрофлоры кишечника (у кесарят она нарушена) зависит работа мозга. Многие гормоны, которые вырабатывают микроорганизмы в ЖКТ, действуют как нейромедиаторы в центральной нервной системе — к примеру, серотонин, ацетилхолин, катехоламины.

Есть исследования, показывающие связь кесарева сечения с повышенным риском у ребенка в будущем неврологических заболеваний. Одно из таких исследований было в 2017 году. По данным авторов, у кесарских детей повышен риск развития расстройств аутистического спектра, нарушений дофаминовых реакций и поведения, синдрома дефицита внимания, гиперактивности и даже шизофрении.

Читать весь материал >>>

Дата публикации: 12.10.2021

В пику эволюции: кесарево сечение позволяет выжить слабейшим

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

В Британии каждый четвертый ребенок появляется на свет посредством кесарева сечения

Регулярное использование кесарева сечения влияет на эволюцию человека, считают ученые.

Согласно данным исследования, проведенного международной группой ученых из отделения теоретической биологии Венского университета, все большему числу рожениц требуется родовспоможение из-за узкого таза в сравнении с головой плода.

Сейчас на каждую тысячу родов приходится 36 случаев, когда ребенок из-за размеров своей головы не может поместиться в родовые пути; в 1960-х годах на каждую тысячу приходилось только 30 таких случаев.

С эволюционной точки зрения эти гены, отвечающие за анатомическое строение, не передавались бы от матери к ребенку, поскольку они оба погибли бы во время родов.

По данным ученых, проводивших исследование, эта тенденция продолжится, однако не приведет к тому, что естественные роды станут пережитком прошлого.

Профессор Филипп Миттрёкер отметил, что этот вопрос давно волновал ученых, занимающихся эволюционными процессами человека: «Почему столь высок процент родовых проблем, особенно того, что мы называем диспропорцией размеров головы плода и размеров таза — когда ребенок не умещается в родовые пути матери?»

«Без медицинского вмешательства такие проблемы часто оканчиваются летальным исходом, и в этом, с эволюцинной точки зрения, и заключается селекция. Женщины с клинически узким тазом 100 лет назад не выжили бы в родах. Но сейчас они выживают и передают свои гены, закрепляя их в анатомическом строении своих дочерей,» — пояснил ученый.

Разнонаправленные тенденции

Ученых, занимающихся эволюционными процессами, давно занимал вопрос: почему с течением времени у человека не раздаются вширь размеры таза?

У человеческого детеныша размеры головы гораздо больше, чем у других приматов, что означает, что шимпанзе, например, могут рожать сравнительно легко.

Для нынешнего исследования, выкладки которого опубликованы в журнале «Научные труды Национальной академии наук» (Proceedings of the National Academy of Sciences), ученые произвели математическую модель с использованием данных Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и других крупных исследований, касающихся родов.

Они обнаружили в действии разнонаправленные эволюционные тенденции. Одна заключается в том, что стало рождаться больше крупных, а соответственно, и более здоровых, младенцев.

С другой стороны, крупный плод порой может не вместиться в узкие тазовые кости, и в прошлом мать и ребенок умирали в результате таких родов, и гены матери не наследовались.

«Одна сторона этого селекционного процесса, а именно, тенденция к рождению более мелких младенцев, исчезла из-за кесарева сечения, — говорит профессор Миттрёкер. — Нашей целью не является критика медицинского вмешательства, но оно повлияло на эволюцию».

Таз сужается, а голова растет?

Ученые предполагают, что по всему миру процент младенцев, не проходивших естественным способом сквозь клинически узкий материнский таз, ранее составлял 3%, то есть 30 на каждую 1 000 родов.

За последние 50-60 лет этот процент вырос до 3,3-3,6%, то есть теперь составляет 36 младенцев на каждую тысячу.

То есть можно говорить о том, что за счет эволюционных изменений это соотношение «крупный плод — узкий таз» выросло на 10-20% от исходных данных.

«Нас волнует вопрос: что произойдет в будущем? Я ожидаю, что этот эволюционный тренд продолжится, однако медленно и без больших последствий, — размышляет профессор. — Существуют границы возможного, поэтому я не ожидаю, что в один прекрасный день большинство детей будут рождаться посредством кесарева».

Подпись к фото,

Девочка, родившаяся посредством кесарева сечения

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение — это хирургическая операция с использованием анестезии по извлечению плода из матки, для чего на животе (ниже «линии бикини») и, соответственно, на стенке матки делается надрез.

О подобном методе извлечения младенца было известно с древнейших времен: в древнегреческих мифах бог Аполлон извлек своего сына Асклепия, ставшего впоследствии богом медицины, непосредственно из живота матери. Единичные случаи проведения подобных операций были известны в истории медицины, однако, как правило, они заканчивались гибелью матери.

С улучшением хирургической техники единичные операции по кесареву сечению стали проводиться с конца XIX века, однако рутинно эта операция стала делаться со второй половины XX века.

Насколько распространена подобная операция?

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), согласно принятому в 1985 году в международном медицинском сообществе стандарту, идеальный показатель частоты выполнения кесарева сечения составлет 10-15%.

Новые данные говорят о том, что если частота выполнения кесарева сечения возрастает до 10% на уровне популяции, то показатели материнской и неонатальной смертности снижаются. Однако рост этого показателя выше 10% не указывает на улучшение показателей смертности.

Как подчеркивает ВОЗ, частота выполнения кесарева сечения продолжает расти, особенно в странах с высоким и средним уровнем дохода, и хотя эта операция может спасать жизни женщин и младенцев, она порой подвергает их риску развития проблем со здоровьем.

В России, по разным оценкам, процент подобных родов составляет от 12% до 25%.

Риск, связанный с кесаревым сечением

В наши дни кесарево сечение считается вполне безопасной процедурой, однако, как любая хирургическая операция, оно несет риск осложнений.

Именно поэтому врачи призывают будущих мам взвесить все «за» и «против», прежде чем решаться на кесарево, особенно если выбор сделан не по медицинским показаниям, что в наше время происходит все чаще.

Возможные осложения включают:

  • инфекция шва или стенки матки
  • развитие тромбов
  • кровотечение
  • повреждение прилегающих органов — мочевого пузыря или уретры
  • проблемы с дыханием у ребенка
  • повреждения, нанесенные плоду при иссечении матки

Показания к кесареву сечению

  • Ягодичное предлежание плода
  • Предлежание плаценты
  • Гипертензия беременных (повышенное давление, преэклампсия)
  • Некоторые инфекции, в частности, герпес и ВИЧ
  • Затяжные роды
  • Нехватка кислорода у ребенка

В Британии в рамках NHS плановое кесарево сечение проводится после 38-й недели беременности, каждая такая операция обходится государству примерно в 1700 фунтов (2170 долларов).

По миру шагает кесарево сечение. В чем опасность?

Тариф медицинской реформы для перинатальных центров (8136 гривен) не покрывает все их расходы и не учитывает стоимость родов с осложнениями. Об этом на брифинге 15 мая заявил министр здравоохранения Максим Степанов. Он отметил, что любой тариф должен иметь корректирующие коэффициенты в зависимости от сложности медицинского вмешательства или расположения больницы. Попробуем разобраться в ситуации, рассмотрев мировой опыт подобного дифференцирования тарифов на акушерскую помощь.

Одними из самых дорогих в плане лечения заболеваний в акушерстве являются сепсис и кровотечения, связанные с родами. Такие состояния действительно нуждаются в лечении дорогими лекарствами. Но в Украине в 2019 году из 291 584 родов случаев сепсиса зафиксировано 15 (0,0051% от общего количества), кровотечений — 5416 или 1,9% от общего количества родов. Беспокойство вызывает растущая мировая тенденция к проведению кесарева сечения, даже без клинических показаний – в том числе, через дифференцирование тарифов на акушерскую помощь.

В Украине и мире растет доля кесаревых сечений без клинических показаний.

Доля кесаревых сечений в Украине выросла с 16% в 2009 году до 24% в 2019 году. Если мы действительно хотим положительно повлиять на здоровье будущих матерей и детей, то нужно инвестировать в профилактику осложнений, которые возникают во время беременности и родов, а не стимулировать ненужные хирургические вмешательства в естественное событие жизни женщин.

В мире количество родов с помощью кесарева сечения (КС) при отсутствии клинических показаний с 90-х годов выросло более чем в три раза — с 6% до 21%. Об этом сообщает Международная федерация акушеров и гинекологов. По данным ВОЗ, количество родов с помощью кесарева сечения в северной Европе в 2010-2015 годах было на уровне 20%, тогда как в нескольких странах Юго-Восточной Европы оно выросло до 50% и более. Среди причин роста в ВОЗ называют страх боли, удобство такого подхода для медицинских работников (ведь кесарево сечение можно планировать и завершить быстро, получив за него больше), а также незнание матерей о последствиях для здоровья после «кесарева».

А они такие:

  • госпитализация в отделения интенсивной терапии новорожденных;
  • возникновение неонатальной депрессии, обусловленной действием общей анестезии;
  • возникновения дыхательной недостаточности даже у доношенных детей;
  • проблемы с грудным вскармливанием;
  • возникновения в более старшем возрасте астмы, ожирения и других кардиометаболических заболеваний;
  • нарушение дозревания иммунной системы, что способствует повышенному риску развития аутоиммунных заболеваний.

Влияние КС на здоровье матери и ребенка: данные исследований

Несколько популяционных исследований показали обратную связь между частотой кесарева сечения (КС) и материнской и детской смертностью в странах с низким уровнем дохода [1]. В 2015 году ВОЗ опубликовала заявление, в котором отметила, что национальный уровень частоты КС на уровне до 19% ассоциируется с более низкой материнской и неонатальной смертностью [2]. В то же время доля КС выше определенного уровня не обнаружила дополнительной пользы для матери или ребенка, а некоторые исследования показали, что значительная часть КС в общем количестве родов может быть связана с негативными последствиями для здоровья матери и ребенка. [3, 4].

В общенациональном проспективном исследовании (Нидерланды) показано, что плановое или ургентное кесарево сечение ассоциируется с пятикратным (RR 5,2, 95% ДИ 4,8-5,6) увеличением риска возникновения случаев тяжелых материнских заболеваний [5]. Подобные связи выявлены в популяционных исследованиях других стран.

Теперь о качестве медицинской помощи, о которой так много говорят в последние недели. Частота КС является общепризнанным показателем, который свидетельствует о качестве именно перинатальной помощи. В контексте заботе о здоровье матери существуют две экстремальные ситуации при оказании медицинской помощи: слишком мало, слишком поздно (too little, too late) и слишком много, слишком рано (too much, too soon). Именно к последней ситуации относится чрезмерная медикализация и чрезмерная инструментализация перинатальной помощи [6].

Частота применения кесарева сечения — это глобальный показатель материнского здоровья в разных странах мира. Он является очень разным — слишком малым в странах с низким валовым внутренним продуктом и слишком высоким в странах с умеренным и высоким ВВП.

Однако, по данным ученых, величина национального показателя не отражает реальную ситуацию с частотой применения КС. Даже в пределах одной страны после стратификации вида страхования [7, 8], финансирования (государственное или частное) [8-10], на социально-финансовый статус пациента [11-13], эти показатели могут весьма существенно отличаться, что свидетельствует о наличие финансового мотивационного компонента в увеличении частоты применения КС.

Организаторов здравоохранения, специалистов по качеству и безопасности медицинской помощи волнует количество КС, которые проводятся при отсутствии медицинских показаний у женщины. В 2008 году в странах с высоким и умеренным валовым доходом было проведено 3,5-5,7 миллионов ненужных кесаревых сечений [14].

В итальянском исследовании P. Di Giovanni (2018) сказано, что в 66,1% медицинских эпизодов при выписке был зафиксирован основной диагноз: КС без показаний [15].

Причины «беспричинных» кесаревых

Ученые отмечают, что существуют четкие немедицинские причины увеличения КС: организационные (отсутствие стандартизированных протоколов или их несоблюдение), экономические (большая стоимость услуги), логистические и культуральные.

Соответственно и последствия после необоснованных КС могут быть финансовыми и медицинскими. Кесарево сечение без медицинских показаний увеличивает финансовую нагрузку как на отдельную семью, так и на систему здравоохранения, тем самым создавая определенные препятствия для универсального охвата медицинской помощью всех граждан страны [14].

По данным ВОЗ, основанные на многочисленных исследованиях проведенных в различных странах мира, чрезмерное использование кесарева сечения при отсутствии медицинских показаний (ситуация «слишком много и слишком рано») связано с увеличением уровня неблагоприятных последствий для матерей и новорожденных [3].

Именно поэтому все вышеназванные факторы, во время пилотного проекта по трансформации системы здравоохранения в Полтавской области любые роды (простые, осложненные и с кесаревым сечением) оплачивались по единому тарифу. Тариф этот составлял 5114 грн. для городских и районных больниц, 6648 грн. для областных. Тариф НСЗУ на роды в 2020 году — 8136 грн. И этот тариф — усредненный. Он выше, чем роды нормальные (то есть дешевые), и ниже, чем роды сложные (то есть дорогие).

Кстати, тариф на неонатальную помощь в Украине (то есть уход за младенцами) — самый высокий в программе медицинских гарантий на 2020 год и составляет от 26 088 грн до 98 534 грн. Из 121 учреждения, оказывающих помощь в сложных неонатальных случаях, 103 по контрактам с НСЗУ в 2020 году получили почти на 3 млрд грн больше, чем в 2019 году с субвенции. В одном учреждении это от 1 до 121 млн больше. Роды и лечение младенцев — это две бюджетоформирующие услуги для перинатальных центров.

Вывод

Итак, изучив исследования перинатальной ситуации в других странах, мы не нашли ни одного случая, когда бы дифференциация тарифов на роды привела к положительному влиянию на здоровье матери и ребенка. Государство получает то, за что платит. Будем платить за кесаревы сечения — получим рост числа кесаревых сечений и риски для матери и ребенка.

Кесарево сечение в Минске | БелМедТуризм

ПОКАЗАНИЯ

Эта полостная операция назначается в случаях, когда женщина гарантированно не сможет родить ребенка естественным путем без серьезной опасности. А также при таких особенностях организма роженицы или протекания беременности, которые дают основание думать, что естественные роды будут сопряжены с угрозой здоровья или жизни. В каждом случае решение о проведении родов посредством кесарева должно приниматься индивидуально, исходя из условий протекания конкретной беременности и особенностей организма будущей матери.

  1. Узкий таз. Врачи выделяют несколько степеней сужения таза, кесарево показано при степенях со второй по четвертую, при которых ребенок не сможет пройти сквозь тазовое кольцо. Определяется эта степень на УЗИ, которое проводится в первом триместре.
  2. Опухоли и деформации, которые гарантированно создадут препятствия для прохода младенца сквозь естественные родовые пути. Это могут быть опухоли яичников, миома матки, дефрагментация тазовых костей и так далее.
  3. Угроза разрыва матки. Возникает в случаях, когда на матке есть рубец, возникший по тем или иным причинам. Наиболее часто это предыдущие роды с применением кесарева сечения или полостные операции. Вероятность разрыва определяется на УЗИ по толщине и качеству рубца.
  4. Предлежание и угроза отслойки плаценты. Тогда есть угроза, что плацента отделится от матки не во время родов, а до них, затрудняя дыхание еще не рожденного ребенка. Также это повышает угрозу возникновения маточного кровотечения.
  5. Сахарный диабет в тяжелом течении.
  6. Резус-конфликт. Это случаи, когда у матери и будущего ребенка разные резусы крови.

К диагнозам, указывающим на рекомендации к проведению этой операции, относятся также:

  • Заболевания почек.
  • Риск ухудшения зрения у матери при родах.
  • Онкологические, венерические и сердечно-сосудистые заболевания.
  • Патологии нервной системы.
  • Гестоз.

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ

Чаще всего эту операцию назначают на девятый месяц беременности. Это либо начало схваток, либо ближайшая к предполагаемым родам дата. Если кесарево уже не первое, срок его проведения сдвигают на 38 неделю.

Будущая мама должна лечь в роддом за неделю до этого срока. Тогда доктора смогут провести все обследования и наблюдать за течением последних дней вынашивания, чтобы иметь возможность вмешаться в любой момент. Тогда же сдаются все анализы.

Кесарево сечение делают в утренние часы, исходя из естественных для женского организма биоритмов. Как минимум за 12 часов до этого роженица не должна ни есть, ни пить. Перед отправкой в операционную ей ставят клизму и удаляют волосы из паховой области. Затем в мочевой пузырь вставляется катетер.

Вся операция занимает не более получаса, ребенка начинают извлекать в среднем на пятой минуте.

Уже на операционном столе ей делают анестезию. На этом важном моменте следует остановиться поподробнее, так как многие женщины не видят разницы между двумя доступными видами анестезии.

  • Эндотрахеальная анестезия. В дыхательные пути роженицы вставляется специальная трубка. Сначала ей дают общий наркоз внутривенно, потом через трубку начинают подавать кислород, смешанный с наркозным газом, последним ей вкалывают миорелаксант.
  • Эпидуральная анестезия. При этом анестетик вводится непосредственно под твердую оболочку спинного мозга через тонкую иглу, вставленную между спинных позвонков. Этот тип обезболивания считается самым надежным, но при неправильном проведении может дать побочные эффекты. Чаще всего это боли в спине и мигрени, которые могут преследовать женщину сроком до года после родов. При этом полностью пропадает чувствительность в теле ниже вставленной иглы, но роженица остается в сознании. Чаще всего ей на грудь ставят специальный барьер, чтобы она не видела, как врачи режут ее тело. При всех недостатках этот метод считается наиболее приближенным к естественному родительству, так как мама может увидеть и даже взять на руки только что рожденного ребенка, и это не препятствует установлению между ними нормальной психологической связи.

КАК ПРОХОДИТ САМА ОПЕРАЦИЯ

Хирург делает тонкий разрез на брюшной стенке. В обычных случаях разрез горизонтальный, в экстренных – вертикальный: через него можно быстрее достать младенца. Потом мышцы осторожно раздвигаются, чтобы добраться до матки. Ее разрезают, вскрывают плодный пузырь, достают сначала ребенка, а потом и плаценту. Заключительным этапом хирург зашивает сначала матку, а потом и брюшную полость специальными нитями, которые рассасываются сами через пару месяцев, когда раны зарубцуются. Место разрезов перевязывается, сверху кладется лед.

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

  • Выйдя из наркоза, женщина должна минимум сутки пролежать в постели под наблюдением лечащего врача. Есть в это время еще нельзя, можно только выпить немного воды. Доктор назначит лекарства. В основном это обезболивающие, противовоспалительные. В некоторых случаях – препараты для улучшения перистальтики.
  • На вторые сутки роженица может попробовать встать на ноги и съесть немного жидкой пищи. Рекомендуется надеть на живот специальный бандаж.
  • На третьи сутки можно ходить и употреблять обычную пищу.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Причин, по которым кесарево сечение может стать невозможным, в современной медицине не существует. К рискам относят инфекционный процесс у матери, способный привести к гнойно-септическим осложнениям после операции. Но и в этом случае возможно проведение экстраперитонеального кесарева сечения.
Большая часть осложнений возникает из-за врачебной ошибки.

  • Большая кровопотеря. Брюшная стенка и матка женщины разрезаются, возникает глубокая и протяженная сквозная рана, и кровотечение поэтому намного сильнее, чем при естественном родительстве.
  • Эндометрит, или воспаление матки. Для того, чтобы он не возник, после операции назначают курс антибиотиков. Пить их обязательно даже сторонницам жизни без лекарств, так как эндометрит может стать смертельным.
  • Расхождение швов. В отличие от предыдущих вариантов, ответственность за возникновение этого конкретного осложнения лежит почти целиком на женщине. Швы могут разойтись в случае несоблюдения врачебных рекомендаций о послеоперационном восстановлении.

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РОДОВ В БЕЛАРУСИ ДЛЯ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН

Юридически вопросы медицинского туризма в Беларуси определяются следующими актами:

  1. Соглашение об оказании медицинской помощи гражданам государств – участников Содружества Независимых Государств от 27.03.1997.
  2. Соглашение между Правительством Республики Беларусь и Правительством Российской Федерации о порядке оказания медицинской помощи гражданам Республики Беларусь в учреждениях здравоохранения Российской Федерации и гражданам Российской Федерации в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь, заключено в Санкт-Петербурге 24 января 2006 года.
  3. Приказ Минздрава Республики Беларусь от 23.04.1997 г. №88 «О порядке оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Республики Беларусь и направления граждан Беларуси на лечение за пределы республики».

Согласно этим документам беременная женщина даже с российским гражданством получит бесплатную скорую и неотложную помощь в случаях, когда ее жизни или жизни будущего ребенка угрожает опасность. С момента устранения этой угрозы дальнейшее лечение будет происходить платно.

ПРЕБЫВАНИЕ

В стоимость пребывания и лечения обычно включены следующие пункты. Могут допускаться незначительные вариации.

  • Медицинский осмотр консилиумом гинекологов и смежных специалистов. Осмотры узкими специалистами – терапевтом, гинекологом, эндокринологом.
  • Сдача и обработка результатов анализов. Коагулограмма, анализы крови, общий анализ мочи, электрокардиограмма.
  • Сама операция.
  • Послеродовое восстановление в стационаре длительностью до десяти дней.
  • Питание, медикаменты, расходные материалы.

Примерная стоимость главной и сопутствующих операций:

  • Роды с применением кесарева сечения – от тысячи долларов.
  • Лапароскопия или гистероскопия диагностическая – от шестисот долларов. С применением лазера – от полутора тысяч долларов.
  • Стерилизация путем пересечения или прижигания маточных труб – от пятисот долларов.
  • Пластическая операция с применением сетчатого эндопротеза – от тысячи долларов.

ПРЕИМУЩЕСТВА ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ В БЕЛАРУСИ

Для наших соотечественников главным преимуществом является цена. Для них, как для граждан союзного государства, она ниже. Платное кесарево сечение (Минск) обойдется чуть больше чем в тысячу долларов.
Второй причиной, по которой следует поехать делать кесарево сечение в Беларусь, является врачебная квалификация. Последние российские инициативы в области здравоохранения, закономерно ставшие причиной ухудшения качества медпомощи в нашей стране, обошли Беларусь стороной. Наоборот, вопросы здравоохранения находятся на особом контроле Лукашенко. Белорусские врачи имеют возможность стажироваться в лучших мировых клиниках, и их опыт неоспорим. Роддомы этой страны находятся в первой тридцатке мирового рейтинга по безопасности для малыша и матери.

И, наконец, в этой стране приятный мягкий климат, так похожий на отечественный, а значит, организм роженицы не будет испытывать дополнительного стресса от акклиматизации.

ПОКАЗАНИЯЭта полостная операция назначается в случаях, когда женщина гарантированно не сможет родить ребенка естественным путем без серьезной опасности. А также при таких особенностях организма роженицы или протекания беременности, которые дают основание думать, что естественные роды будут сопряжены с угрозой здоровья или жизни. В каждом случае решение о проведении родов посредством кесарева должно приниматься индивидуально, исходя из условий протекания конкретной беременности и особенностей организма будущей матери.
Узкий таз. Врачи выделяют несколько степеней сужения таза, кесарево показано при степенях со второй по четвертую, при которых ребенок не сможет пройти сквозь тазовое кольцо. Определяется эта степень на УЗИ, которое проводится в первом триместре.Опухоли и деформации, которые гарантированно создадут препятствия для прохода младенца сквозь естественные родовые пути. Это могут быть опухоли яичников, миома матки, дефрагментация тазовых костей и так далее.Угроза разрыва матки. Возникает в случаях, когда на матке есть рубец, возникший по тем или иным причинам. Наиболее часто это предыдущие роды с применением кесарева сечения или полостные операции. Вероятность разрыва определяется на УЗИ по толщине и качеству рубца.Предлежание и угроза отслойки плаценты. Тогда есть угроза, что плацента отделится от матки не во время родов, а до них, затрудняя дыхание еще не рожденного ребенка. Также это повышает угрозу возникновения маточного кровотечения.Сахарный диабет в тяжелом течении.Резус-конфликт. Это случаи, когда у матери и будущего ребенка разные резусы крови.К диагнозам, указывающим на рекомендации к проведению этой операции, относятся также:
Заболевания почек.Риск ухудшения зрения у матери при родах.Онкологические, венерические и сердечно-сосудистые заболевания.Патологии нервной системы.Гестоз.ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯЧаще всего эту операцию назначают на девятый месяц беременности. Это либо начало схваток, либо ближайшая к предполагаемым родам дата. Если кесарево уже не первое, срок его проведения сдвигают на 38 неделю.
Будущая мама должна лечь в роддом за неделю до этого срока. Тогда доктора смогут провести все обследования и наблюдать за течением последних дней вынашивания, чтобы иметь возможность вмешаться в любой момент. Тогда же сдаются все анализы.
Кесарево сечение делают в утренние часы, исходя из естественных для женского организма биоритмов. Как минимум за 12 часов до этого роженица не должна ни есть, ни пить. Перед отправкой в операционную ей ставят клизму и удаляют волосы из паховой области. Затем в мочевой пузырь вставляется катетер.


Вся операция занимает не более получаса, ребенка начинают извлекать в среднем на пятой минуте.
Уже на операционном столе ей делают анестезию. На этом важном моменте следует остановиться поподробнее, так как многие женщины не видят разницы между двумя доступными видами анестезии.
Эндотрахеальная анестезия. В дыхательные пути роженицы вставляется специальная трубка. Сначала ей дают общий наркоз внутривенно, потом через трубку начинают подавать кислород, смешанный с наркозным газом, последним ей вкалывают миорелаксант.Эпидуральная анестезия. При этом анестетик вводится непосредственно под твердую оболочку спинного мозга через тонкую иглу, вставленную между спинных позвонков. Этот тип обезболивания считается самым надежным, но при неправильном проведении может дать побочные эффекты. Чаще всего это боли в спине и мигрени, которые могут преследовать женщину сроком до года после родов. При этом полностью пропадает чувствительность в теле ниже вставленной иглы, но роженица остается в сознании. Чаще всего ей на грудь ставят специальный барьер, чтобы она не видела, как врачи режут ее тело. При всех недостатках этот метод считается наиболее приближенным к естественному родительству, так как мама может увидеть и даже взять на руки только что рожденного ребенка, и это не препятствует установлению между ними нормальной психологической связи.КАК ПРОХОДИТ САМА ОПЕРАЦИЯХирург делает тонкий разрез на брюшной стенке. В обычных случаях разрез горизонтальный, в экстренных – вертикальный: через него можно быстрее достать младенца. Потом мышцы осторожно раздвигаются, чтобы добраться до матки. Ее разрезают, вскрывают плодный пузырь, достают сначала ребенка, а потом и плаценту. Заключительным этапом хирург зашивает сначала матку, а потом и брюшную полость специальными нитями, которые рассасываются сами через пару месяцев, когда раны зарубцуются. Место разрезов перевязывается, сверху кладется лед.

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИВыйдя из наркоза, женщина должна минимум сутки пролежать в постели под наблюдением лечащего врача. Есть в это время еще нельзя, можно только выпить немного воды. Доктор назначит лекарства. В основном это обезболивающие, противовоспалительные. В некоторых случаях – препараты для улучшения перистальтики.На вторые сутки роженица может попробовать встать на ноги и съесть немного жидкой пищи. Рекомендуется надеть на живот специальный бандаж.На третьи сутки можно ходить и употреблять обычную пищу.ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯПричин, по которым кесарево сечение может стать невозможным, в современной медицине не существует. К рискам относят инфекционный процесс у матери, способный привести к гнойно-септическим осложнениям после операции. Но и в этом случае возможно проведение экстраперитонеального кесарева сечения.Большая часть осложнений возникает из-за врачебной ошибки.
Большая кровопотеря. Брюшная стенка и матка женщины разрезаются, возникает глубокая и протяженная сквозная рана, и кровотечение поэтому намного сильнее, чем при естественном родительстве.Эндометрит, или воспаление матки. Для того, чтобы он не возник, после операции назначают курс антибиотиков. Пить их обязательно даже сторонницам жизни без лекарств, так как эндометрит может стать смертельным.Расхождение швов. В отличие от предыдущих вариантов, ответственность за возникновение этого конкретного осложнения лежит почти целиком на женщине. Швы могут разойтись в случае несоблюдения врачебных рекомендаций о послеоперационном восстановлении.ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РОДОВ В БЕЛАРУСИ ДЛЯ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАНЮридически вопросы медицинского туризма в Беларуси определяются следующими актами:
Соглашение об оказании медицинской помощи гражданам государств – участников Содружества Независимых Государств от 27.03.1997.Соглашение между Правительством Республики Беларусь и Правительством Российской Федерации о порядке оказания медицинской помощи гражданам Республики Беларусь в учреждениях здравоохранения Российской Федерации и гражданам Российской Федерации в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь, заключено в Санкт-Петербурге 24 января 2006 года.Приказ Минздрава Республики Беларусь от 23.04.1997 г. №88 «О порядке оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Республики Беларусь и направления граждан Беларуси на лечение за пределы республики».Согласно этим документам беременная женщина даже с российским гражданством получит бесплатную скорую и неотложную помощь в случаях, когда ее жизни или жизни будущего ребенка угрожает опасность. С момента устранения этой угрозы дальнейшее лечение будет происходить платно.
ПРЕБЫВАНИЕВ стоимость пребывания и лечения обычно включены следующие пункты. Могут допускаться незначительные вариации.
Медицинский осмотр консилиумом гинекологов и смежных специалистов. Осмотры узкими специалистами – терапевтом, гинекологом, эндокринологом.Сдача и обработка результатов анализов. Коагулограмма, анализы крови, общий анализ мочи, электрокардиограмма.Сама операция.Послеродовое восстановление в стационаре длительностью до десяти дней.Питание, медикаменты, расходные материалы.Примерная стоимость главной и сопутствующих операций:
Роды с применением кесарева сечения – от тысячи долларов.Лапароскопия или гистероскопия диагностическая – от шестисот долларов. С применением лазера – от полутора тысяч долларов.Стерилизация путем пересечения или прижигания маточных труб – от пятисот долларов.Пластическая операция с применением сетчатого эндопротеза – от тысячи долларов.ПРЕИМУЩЕСТВА ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ В БЕЛАРУСИДля наших соотечественников главным преимуществом является цена. Для них, как для граждан союзного государства, она ниже. Платное кесарево сечение (Минск) обойдется чуть больше чем в тысячу долларов.Второй причиной, по которой следует поехать делать кесарево сечение в Беларусь, является врачебная квалификация. Последние российские инициативы в области здравоохранения, закономерно ставшие причиной ухудшения качества медпомощи в нашей стране, обошли Беларусь стороной. Наоборот, вопросы здравоохранения находятся на особом контроле Лукашенко. Белорусские врачи имеют возможность стажироваться в лучших мировых клиниках, и их опыт неоспорим. Роддомы этой страны находятся в первой тридцатке мирового рейтинга по безопасности для малыша и матери.
И, наконец, в этой стране приятный мягкий климат, так похожий на отечественный, а значит, организм роженицы не будет испытывать дополнительного стресса от акклиматизации.

Роды: хорошее ли планирование кесарева сечения?

Обзор темы

За последние 40 лет частота родов с помощью кесарева сечения (кесарева сечения) подскочила с примерно 1 из 20 родов до примерно 1 из 3 родов. сноска 1 Эта тенденция заставила экспертов обеспокоиться тем, что кесарево сечение делается чаще, чем необходимо.

Из-за риска кесарева сечения Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует проводить плановое кесарево сечение только по медицинским показаниям.

Но у некоторых женщин и их партнеров есть личные причины, по которым они хотят избежать схваток и вагинальных родов. Когда женщина просит сделать кесарево сечение, даже если она никогда раньше не делала его и в этом нет медицинской необходимости, это называется плановым первичным кесаревым сечением.

Если вы думаете о факультативном первичном кесаревом сечении, важно взвесить то, что вы хотите, с учетом рисков. Вы можете поговорить со своим врачом о причинах и против планового кесарева сечения.

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение — это доставка ребенка через разрез (разрез) на животе и матке матери.

Многие кесарево сечение незапланировано. Их делают из-за проблем, которые возникают до или во время родов. Эти проблемы могут включать:

  • Работа, которая замедляется или останавливается.
  • Высокое кровяное давление или другие проблемы для матери.
  • Признаки дистресса у ребенка. Эти признаки могут включать очень высокую или медленную частоту сердечных сокращений.

Почему следует планировать кесарево сечение по личным причинам?

У некоторых женщин есть личные причины, по которым они хотят сделать кесарево сечение.

  • Они могут беспокоиться, что их боль не будет сдерживаться.
  • Они могут быть обеспокоены тем, что роды вызовут проблемы с тазовым дном, например, недержание мочи.
  • Они могут беспокоиться о разрывах влагалища во время родов.
  • Они хотят быть уверены, что рожает их собственный врач, а не дежурный врач.
  • Они могут стесняться или смущаться из-за того, что люди видят, как они рожают.

Важно открыто и честно поговорить с врачом о своих желаниях и проблемах.

В некоторых случаях ваш врач может помочь вам чувствовать себя более уверенно при вагинальных родах. Например, ваш врач может обсудить множество способов контроля боли во время родов. Или он может объяснить, как часто возникают проблемы с тазовым дном, и что можно сделать, чтобы их предотвратить. Эти обсуждения могут изменить ваше мнение о планировании кесарева сечения.

Если кесарево сечение планируется по личным причинам, специалисты рекомендуют сделать его на 39 неделе беременности или позже.

Каковы риски кесарева сечения?

Хотя большинство матерей и детей чувствуют себя хорошо после кесарева сечения, это серьезная операция.Это больше рисков, чем естественные роды. Риски кесарева сечения включают:

  • Инфекция разреза или матки.
  • Сильная кровопотеря.
  • Травма матери или ребенка.
  • Проблемы от наркоза. К ним могут относиться тошнота, рвота и сильная головная боль.
  • Проблемы с дыханием у ребенка, если он родился раньше положенного срока.
  • Более длительное пребывание в больнице, чем после естественных родов.
  • Риски для будущей беременности.Женщина, перенесшая кесарево сечение, имеет небольшой риск разрыва шрама во время родов, если у нее роды естественным путем. У нее также немного выше риск проблем с плацентой, таких как предлежание плаценты.

Ссылки

Ссылки

  1. Cunningham FG, et al. (2010). Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 544–564. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Кредиты

По состоянию на 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология

of: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, и Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология

Cunningham FG, et al.(2010). Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 544-564. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Плановое кесарево сечение через 38 недель по сравнению с 39 неделями: неонатальные и материнские исходы в рандомизированном контролируемом исследовании — Главинд — 2013 — BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии

Введение

Британские и американские общества акушерства рекомендуют запланировать плановое кесарево сечение после 39 полных недель беременности.1, 2 Эта рекомендация основана на подгруппе нескольких обсервационных исследований, предполагающих тесную связь между более ранним сроком беременности при плановом кесаревом сечении и риском респираторных заболеваний. 3-7 Кроме того, в двух недавних крупных когортных исследованиях изучались сроки планового кесарева сечения. раздел и частота комбинированного неблагоприятного неонатального исхода, включая неонатальную смерть или любой из ряда неблагоприятных событий. Оба показали снижение частоты комбинированного исхода с увеличением гестационного возраста с 37 до 39 полных недель беременности.8, 9 Напротив, какие-либо преимущества для матери отсрочки планового кесарева сечения до 39 полных недель не были продемонстрированы, но знания о последствиях планового кесарева сечения для матери скудны 10, 11

Однако искажение показаниями может ухудшить результаты наблюдательных исследований. В этом случае новорожденные с более высоким риском неблагоприятного исхода могут быть чрезмерно представлены при проведении кесарева сечения до 39 недель по причинам, отличным от кесарева сечения как такового.Эта методологическая проблема может быть решена только в рандомизированном контролируемом исследовании. Кроме того, чтобы полностью изучить неонатальные и материнские преимущества или побочные эффекты, связанные с определенным сроком планового кесарева сечения, в оценку должны быть включены результаты женщин с внеплановыми процедурами, которые намеревались родить путем планового кесарева сечения.

Поэтому мы провели рандомизированное контролируемое исследование неонатальной и материнской заболеваемости после планового кесарева сечения, запланированного на сроке 38 +3 недель по сравнению с 39 +3 неделями гестации.Основная цель исследования заключалась в изучении риска госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), связанного с плановым кесаревым сечением, запланированным до, по сравнению с 39 +0 неделями беременности.

Методы

Мы провели многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование в семи датских больницах, все из которых имеют отделения интенсивной терапии в больнице. Одобрения были получены от комитетов региона Центральной Дании по биомедицинским исследованиям (ID M-20080142) и Датского агентства по защите данных (ID 2008-41-2522).Регистрация на сайте www.Clinicaltrials.gov была обеспечена с идентификационным номером NCT00835003. Был назначен независимый руководящий комитет испытания для мониторинга данных, безопасности и консультирования во время испытания.

Клиническое ведение и сбор данных

Участников случайным образом распределили в соотношении 1: 1 на плановое кесарево сечение, запланированное за 11 дней до предполагаемой даты родов (38 +3 недель; так называемая 38-недельная группа), или на плановое кесарево сечение, запланированное за 4 дня до родов. предполагаемый срок родов (39 +3 недель; так называемая 39-недельная группа).В обеих группах запланированная дата могла отклоняться на ± 2 дня от этой конкретной даты.

Персонал больницы и участники были осведомлены о предполагаемом сроке беременности на дату планового кесарева сечения. Во время дородовых консультаций участники и неучастники имели форму отчета о случае, оценивающую критерии включения и исключения, заполненные ответственным врачом, и после получения письменного согласия было запланировано плановое кесарево сечение в соответствии с рандомизацией.Чтобы ограничить влияние субъективных предпочтений времени, ответственных сотрудников попросили записать плановое кесарево сечение в соответствии с приоритетной последовательностью гестационного возраста (38 + 3 > 38 + 2 > 38 + 4 > 38 + 5 > 38 + 1 против 39 + 3 > 39 + 4 > 39 + 2 > 39 + 1 9000 > 39 + 5 ).

Неонатальные исходы оценивались через 30 дней после родов или при окончательной выписке (при продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии> 30 дней) назначенным врачом, медсестрой-исследователем или акушеркой. Материнские исходы оценивались через 30 дней после родов. Данные из всех участвующих больниц были собраны и проверены на точность первым автором, прежде чем они были введены в базу данных (программное обеспечение эпиданных версии 3.1) 12.

Исследуемая популяция и условия

Одноплодные беременные женщины с гестационным возрастом, определенным с помощью УЗИ до 15 недель беременности, имели право на включение, если было принято решение о родах путем планового кесарева сечения.Критериями исключения были многоплодная беременность, возраст <18 лет, языковые трудности, требующие помощи переводчика, или предполагаемый риск кесарева сечения, проведенного до 39 +5 недель беременности. Соответственно, женщины с такими состояниями, как предлежание плаценты, высокое кровяное давление или повышенный уровень ферментов печени не были включены. Женщины с диабетом 1 типа или гестационным диабетом, подтвержденным во время рандомизации с помощью перорального теста на толерантность к глюкозе, также были исключены из участия.Любое состояние плода, требующее родов до 39 +5 недель или требующее госпитализации в отделении интенсивной терапии, также исключало участие в исследовании.

В Дании плановое кесарево сечение проводится только в государственных больницах; следовательно, женщины, прошедшие оценку в рамках данного исследования, представляли все население участвующих советов. Во всех участвующих больницах было одно неонатальное отделение (в наших учреждениях это называется отделением интенсивной терапии новорожденных / NICU), а акушер-гинеколог, педиатр и анестезиологи работали круглосуточно, а врачи обычно работали в 8-, 16- или 24-часовые смены.Участвующие отделения соответствовали Датским национальным руководящим принципам акушерства в отношении планового кесарева сечения, включая спинальную анестезию в качестве предпочтительного обезболивания и профилактическое внутривенное введение антибиотиков во время процедуры. Сразу после родов акушерка оказала помощь новорожденному.

Педиатры обычно не присутствовали в операционной и вызывались только в том случае, если у новорожденного появлялись клинические признаки, требующие педиатрической помощи.Во всех участвующих больницах по возможности избегали госпитализации в ОИТН и отделения матери и ребенка, и все решения, касающиеся госпитализации ОИТН, принимались индивидуально. Хотя педиатры, ответственные за решение о госпитализации новорожденного в отделение интенсивной терапии, не знали гестационного возраста на момент родов, только новорожденные с гестационным возрастом <35 недель обычно поступали в отделение интенсивной терапии. Если педиатры вызывали для осмотра новорожденного, они не знали, что проводится исследование.

Рандомизация

участников были рандомизированы с использованием компьютерной системы рандомизации голосового ответа по телефону в виде переставленных блоков с размерами блоков два, четыре и шесть в случайном порядке, стратифицированных по предыдущему кесареву сечению и месту.

Результаты исследования

Первичным результатом была госпитализация в отделение интенсивной терапии, независимо от причины, в течение 48 часов после родов, что оценивалось на основе информации из индивидуальных историй болезни.Вторичные краткосрочные неонатальные исходы включали поступление в отделение интенсивной терапии в течение 7 дней после родов, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, тип и продолжительность лечения (искусственная вентиляция легких, постоянное добавление кислорода, постоянное положительное давление в дыхательных путях [CPAP], внутривенное введение антибиотиков, леченная гипогликемия), Оценка по шкале Апгар, pH пупочной артерии и значения избытка стандартного основания. Мы определили любую респираторную заболеваемость как механическую вентиляцию легких, непрерывную кислородную терапию или CPAP во время поступления в отделение интенсивной терапии. Серьезные респираторные заболевания определялись как искусственная вентиляция легких или три или более дней лечения кислородом или CPAP во время поступления в отделение интенсивной терапии.Кроме того, регистрировались вес при рождении и пол. Если новорожденного переводили в другое отделение интенсивной терапии, данные регистрировались непрерывно на протяжении всего периода госпитализации, а общий период госпитализации регистрировался до выписки из последнего отделения интенсивной терапии.

У матери зарегистрированы следующие исходы: смерть матери, гистерэктомия или серьезные тромбоэмболические осложнения (тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии). Хирургические неблагоприятные исходы, такие как повреждение кишечника или мочевого пузыря или боковой разрыв матки, регистрировались, если они были специально упомянуты в описании процедуры.Аналогичным образом, процедурные осложнения, такие как соблюдение режима лечения, трудности в родах (длительные, описываемые как сложные, использование щипцов или вакуума), или наличие полного разрыва матки или отмеченное расхождение швов (неповрежденная серозная оболочка), были зарегистрированы, если упоминались в описании операции. Анестезиологические осложнения включали серьезные случаи гипотонии или гипертонии, головной боли в позвоночнике или необходимости общей анестезии. Повторная операция регистрировалась, если после родов выполнялась какая-либо из следующих процедур: опорожнение, вскрытие раны из-за подозрения на инфекцию или кровотечение в брюшной полости или другие операции, такие как установка JJ-катетера.Лечение чрезмерного послеоперационного кровотечения регистрировалось при переливании крови или при введении утеротоников в дополнение к профилактическому лечению в операционной. Общий объем кровопотери определялся как объем, зарегистрированный в операционной во время процедуры кесарева сечения или при вагинальных родах до того, как произошел перевод из родильного отделения. Любое лечение антибиотиками и предполагаемый источник инфекции (эндометрит, раневая инфекция, мастит или любая другая инфекция, связанная с родами) регистрировались из истории болезни пациента.Диагноз эндометрита был основан на клинических критериях: лихорадке, повышенных биохимических маркерах воспаления и выделениях из влагалища. Наконец, мы построили составной результат с включением по крайней мере одного из следующих неблагоприятных исходов: смерть матери, гистерэктомия, тромбоэмболия легочной артерии или тромбоз глубоких вен, боковой разрыв разреза матки, повреждение кишечника или мочевого пузыря, процедурные осложнения или осложнения, связанные с анестезией, разрыв или расхождение швов. кровотечение, требующее лечения, дополнительных операций или лечения антибиотиками в течение 30 дней после родов.

Объем выборки

При α (двусторонний) 0,05 и степени 0,80 предполагаемый размер выборки из 1010 участников был рассчитан на основе пропорций первичных результатов 8% (39-недельная группа) и 14% (38-недельная группа), которые были доступны из большой когорты (за исключением женщин с диабетом и пороками развития плода) в начале испытания в 2008 году.6 После родов 750 участников примерно 9% участников не были доставлены в течение двух 5-дневных интервалов между группами рандомизации. по таким причинам, как просьба матери о другой дате родов, неправильный расчет срока гестации или перенос процедуры из-за логистических проблем в операционной.Чтобы учесть большее, чем ожидалось, несоответствие, руководящий комитет пересчитал размер выборки, не зная результатов до тех пор, и решил увеличить размер выборки до 1270 участников.

Статистический анализ

Основные демографические данные представлены с подсчетом и процентным соотношением для категориальных переменных, со средним и стандартным отклонением для непрерывных гауссовских переменных и со средним и межквартильным размахом (IQR) для непрерывных негауссовских переменных.Мы проанализировали все данные в соответствии с принципом намерения лечить.

При анализе результатов относительные риски и различия абсолютных рисков с 95% доверительными интервалами (95% ДИ) были рассчитаны для дихотомических результатов с использованием точного критерия Фишера. Негауссовские непрерывные переменные сравнивались с использованием критерия суммы рангов Вилкоксона, а вес при рождении сравнивался с использованием критерия Стьюдента t . Для первичного исхода и комбинированного исхода для матери потенциальный эффект центра оценивался путем проверки гипотезы об отсутствии лечения со стороны центра взаимодействия в модели множественной логистической регрессии.Поправка на множественные сравнения (Бонферрони) была сделана при оценке вторичных результатов.

Все данные были проанализированы с использованием статистической программы stata v.11 (2009). 13

Результаты

Участников

С марта 2009 г. по июнь 2011 г. в этом исследовании приняли участие 1274 беременных женщины (рис. 1). В семи исследовательских центрах было набрано от 119 до 329 участников в каждом, что составляет примерно 20–34% всех подходящих женщин.Исходные характеристики (таблица 1) были схожими в двух группах вмешательства при входе в исследование; однако немного больше женщин, перенесших два или более предыдущих кесарева сечения, были рандомизированы в 38-недельную группу, тогда как большее количество женщин в 39-недельной группе подверглось кесареву сечению по просьбе матери. Четыре женщины, которые были рандомизированы, не соответствовали критериям включения: у двух из них не было подтвержденного ультразвуком гестационного возраста, одной женщине было всего 17 лет, и у одного плода было запланированное пребывание в отделении интенсивной терапии после родов (39-недельная группа).Один новорожденный (группа 39 недель) умер от врожденной лимфангиэктазии легких через 11 дней после родов. Эти участники были включены в анализ намерения лечиться. Только данные двух участников (по одному в каждой группе) не были включены в анализ исходов новорожденных. У обоих были искусственные роды из-за мертворождения.

Таблица 1. Исходные характеристики исследуемой популяции
Плановое кесарево сечение по телефону 38 +3 недель Плановое кесарево сечение на 39 +3 недель
Возраст матери в годах, среднее (СО) 32.1 (4,4) 31,6 (4,6)
Средний рост матери в см (стандартное отклонение) 167,7 (6,5) 167,6 (6,5)
Масса тела матери до беременности в кг, медиана (IQR) 68 (50–86) 68 (49–87)
Индекс массы тела ≥30 107 (16.8) 111 (17,4)
Курение матери 65 (10) 83 (13)
Гестационный возраст, подтвержденный ультразвуком до 15 недель 636 (100) 636 (99.7)
нерожавшие 126 (19,8) 117 (18,3)
Роды с кесаревым сечением в анамнезе
0 253 (39.8) 255 (40,0)
≥1 383 (60,2) 383 (60,0)
Предыдущие роды через естественные родовые пути
0 426 (67.0) 421 (66,0)
≥1 210 (33,0) 217 (34,0)
Гестационный возраст при рандомизации
<32 +0 недель беременности 279 (43.9) 290 (45,5)
≥32 +0 недель беременности 357 (56,1) 348 (54,5)
Тип закрытия кожи а
Шовный материал 63/628 (10.0) 64/621 (10,3)
Скобы 565/628 (90,0) 557/621 (89,7)
Показания к кесареву сечению б
Два или более предыдущих кесарева сечения 128 (20.1) 102 (16,0)
Заболевание матери / кесарево сечение по рекомендации врача 54 (8,5) 57 (8,9)
Тазовое предлежание или поперечное ложь 114 (17.9) 90 (14,1)
Раньше осложненные роды 78 (12,3) 83 (13,0)
Запрос матери 262 (41,2) 306 (48.0)
  • Данные представлены в виде числа (*), если не указано среднее (SD) или медианное значение (IQR).
  • а Информация отсутствует для четырех женщин (по две в каждой группе) и неприменима для 21 вагинальных родов (шесть в 38-недельной группе и 15 в 39-недельной группе).
  • б Классифицируется по наиболее веским показаниям для кесарева сечения.

CONSORT Блок-схема. CS, кесарево сечение. * У одной женщины может быть несколько причин неучастия.

В общей сложности 1097 участников (571 в 38-недельной группе по сравнению с 526 в 39-недельной группе) перенесли плановое кесарево сечение и 156 участников (59 в 38-недельной группе по сравнению с 97 в 39-недельной группе) перенесли внеплановое кесарево сечение (в пределах 8 часов решения).Среди них 49 женщин в группе 38 недель (7,7%) и 82 женщины в группе 39 недель (12,9%) имели спонтанное начало родов. Двадцать одна участница родила вагинально (пять в 38-недельной группе против 16 в 39-недельной группе). Помимо одного вагинального мертворождения в каждой группе, пять из 16 вагинальных родов у женщин в 39-недельной группе произошли из-за неизбежных родов, тогда как оставшиеся десять женщин в 39-недельной группе и четыре женщины в 38-недельной группе решили рожать естественным путем. из-за спонтанного возврата к затылочному предлежанию или изменения предпочтительного способа доставки после включения.

Систематическая регистрация неучастников в течение периода включения показала, что исходные характеристики аналогичны участникам по возрасту, индексу массы тела, курению и предыдущим вагинальным родам. Приемлемые неучастники были более вероятны, чем участники, нерожавшими (27% против 19%), без предыдущего кесарева сечения (49% против 40%) и имели тазовое предлежание или поперечную ложь (24% против 16%).

Первичные и вторичные исходы

Средняя разница в сроке беременности на момент родов составила 6 дней (38 +3 ; IQR 38 +1 –38 +5 по сравнению с 39 +2 ; IQR 38 +6 –39 +5 ).Гестационный возраст на момент родов в двух группах показан на рисунках 2 и 3. Не было существенной разницы в доле первичных исходов, так как 88 из 635 новорожденных (13,9%), рандомизированных для планового кесарева сечения на 38 неделе гестации, были госпитализированы в отделение интенсивной терапии. по сравнению с 76 из 637 новорожденных (11,9%) на 39 неделе беременности (таблица 2). Относительный риск (ОР) госпитализации в ОИТ составил 0,86 (95% ДИ 0,65–1,15) для планового кесарева сечения на 39 неделе по сравнению с 38 неделями, а разница рисков составила -1.9% (95% ДИ — от 5,6 до 1,8). Не было обнаружено значимого лечения с помощью центра взаимодействия для первичного результата ( P = 0,57).

Таблица 2. Неонатальные исходы по группам вмешательства: плановое кесарево сечение (ЭКС) на 38 или 39 неделе беременности.
ECS 38 недель ( n = 635) ECS 39 недель ( n = 637) Относительный риск (95% ДИ) Не скорректировано P значение
Первичный результат
Поступление в отделение интенсивной терапии в течение 48 часов 88 (13.9) 76 (11,9) 0,86 (0,65–1,15) 0,3136
Вторичные исходы
Поступление в отделение интенсивной терапии в течение 7 дней с момента родов 101 (15.9) 89 (14,0) 0,88 (0,68–1,14) 0,3460
ОИТ Продолжительность пребывания ≥2 дня 39 (6,1) 38 (6,0) 0.97 (0,63–1,50) 0,9070
ОИТ Продолжительность пребывания в часах, медиана (IQR) 44,5 (42,2–46,8) 47,9 (45,6–50,2) NA 0.6995
Масса тела при рождении, средняя (стандартное отклонение) 3369 (449) 3509 (511) NA <0,0001
Новорожденный мужской пол 324 (51.0) 329 (51,6) NA 0,8237
Оценка по шкале Апгар через 1 минуту ≤7 20 (3,1) 24 (3,8) 1.20 (0,67–2,14) 0,6458
Оценка по шкале Апгар через 5 минут ≤7 6 (1,0) 12 (1,9) 1,99 (0,75–5,28) 0,2345
pH пупочной артерии при рождении <7.10 5 (1,0) 6 (1,2) 1,24 (0,38–4,03) 0,7700
Избыток стандартной базы ≤ −10 3 (0,6) 2 (0.4) 0,69 (0,12–4,13) 1,0000
Аппарат искусственной вентиляции легкихb 1 (0,2) 4 (0,6) 3,99 (0,45–35,6) 0.3740
Лечение CPAP 55 (8,7) 42 (6,6) 0,76 (0,52–1,12) 0,1711
Лечение CPAP ≥1 день 17 (2.7) 9 (1,4) 0,53 (0,24–1,18) 0,1178
Непрерывное добавление кислорода 23 (3,6) 14 (2,2) 0.61 (0,32–1,17) 0,1307
Непрерывное добавление кислорода ≥1 дня 13 (2,0) 4 (0,6) 0,31 (0,10–0,94) 0,0296c
Любые респираторные заболеванияd 57 (9.0) 43 (6,8) 0,75 (0,51–1,10) 0,1459
Серьезные респираторные заболеванияe 11 (1,7) 9 (1,4) 0.82 (0,34–1,95) 0,6607
Внутривенное лечение антибиотиками 17 (2,7) 14 (2,2) 0,82 (0,41–1,65) 0,5916
Внутривенное лечение антибиотиками ≥5 дней 7 (1.1) 5 (0,8) 0,71 (0,23–2,23) 0,5788
Леченная гипогликемия 5 (0,8) 5 (0,8) 1.0 (0,29–3,43) 1,0000
  • NA, не применимо.
  • Данные представлены в виде числа (%), если не указано иное. Данные отсутствовали для новорожденных в следующих категориях: масса при рождении, один в группе 38 недель, базовый избыток, 137 в группе 38 недель и 158 в группе 39 недель; pH: 135 в 38-недельной группе и 152 в 39-недельной группе, гипогликемия, один в 38-недельной группе и три в 39-недельной группе.
  • а Два случая мертворождения не были включены в анализ намерений лечить.
  • б У всех новорожденных, получавших искусственную вентиляцию легких, продолжительность составила более 1 дня.
  • c Уровень значимости Бонферрони 0.05/18 = 0,003.
  • г Механическая вентиляция, постоянная добавка кислорода или CPAP во время пребывания в отделении интенсивной терапии.
  • e Искусственная вентиляция легких или три или более начатых дня лечения с непрерывным добавлением кислорода или CPAP во время пребывания в отделении интенсивной терапии.

Гестационный возраст при кесаревом сечении в 38-недельной группе в количестве недель + дней ( n = 630).

Гестационный возраст при кесаревом сечении в 39-недельной группе в количестве недель + дней ( n = 623).

Что касается вторичных неонатальных исходов (таблица 2), продолжительность лечения непрерывным кислородом более 1 дня была значительно менее частой в 39-недельной группе с ОР 0,31 (95% ДИ 0,10–0,94) и риском. разница — 1,4% (95% ДИ от -2,7 до -0,2). После корректировки на множественные сравнения эта связь перестала быть значимой (скорректированный уровень значимости 0.003). Не было значительных различий в частоте поступления в ОИТН в течение 7 дней после рождения, респираторных заболеваниях или лечении внутривенными антибиотиками. Аналогичные пропорции были обнаружены в двух группах в отношении продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии ≥2 дней (Рисунок 4).

ОИТН Продолжительность пребывания в днях новорожденных, поступивших в течение 48 часов после родов. Доля продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии в 38-недельной группе по сравнению с 39-недельной группой была ≤1 день: 5,5% против 4.4%; 1-2 дня: 2,2% против 1,6%; ≥2–7 дней: 3,0% против 3,1%; и ≥7 дней: 3,1% против 2,8% соответственно.

Среди новорожденных, которые не получали респираторную поддержку (например, механическую вентиляцию легких, назальный CPAP, кислородную терапию или внутривенные антибиотики), 12 новорожденных в группе 38 недель по сравнению с 11 в группе 39 недель имели временное тахипноэ или респираторный дистресс. первичный диагноз. Помимо недоношенных (пять новорожденных в группе 38 недель по сравнению с тремя в группе 39 недель), оставшиеся причины госпитализации в ОРИТ включали широкий спектр категорий в обеих группах, таких как асфиксия (один против двух), гипогликемия (три по сравнению с отсутствием) или различные предполагаемые эндокринные или гематологические нарушения.Двое новорожденных в группе 39 недель по сравнению с никем в группе 38 недель были госпитализированы из-за врожденных пороков развития, выявленных при рождении.

Участницы были определены как соблюдающие правила, если плановое кесарево сечение было выполнено в пределах дат группы рандомизации или в любой другой день из-за родов или осложнений во время беременности, поскольку любое изменение графика среди последних упомянутых групп женщин будет основываться строго на профессиональных критериях. Соответственно, мы выполнили анализ каждого протокола, исключив 117 участников, не соответствующих требованиям, и четырех участников, не соответствующих критериям, и обнаружили, что RR первичного результата равен 0.90 (95% ДИ 0,67–1,21). Наконец, если вагинальные роды были исключены из анализа, ОР составлял 0,92 (95% ДИ 0,68–1,23).

Что касается вторичных материнских исходов, случаев материнской смерти, гистерэктомии или серьезных тромбоэмболических осложнений зарегистрировано не было (таблица 3). Риск материнского кровотечения> 500 мл был значительно ниже в группе 39 недель (17,1%) по сравнению с группой 38 недель (21,7%) с ОР 0,79 (95% ДИ 0,63–0,99), но этот результат был незначительно после корректировки Бонферрони.Средний объем кровотечения составлял 300 мл в каждой группе. Количество нежелательных явлений со стороны матери было низким в большинстве оцениваемых осложнений. Мы зарегистрировали три случая разрыва или расхождения матки против одного (ОР 3,04, 95% ДИ 0,31–29,13) и один случай против четырех повреждений кишечника или мочевого пузыря (ОР 0,25; 95% ДИ 0,03–2,26) в течение 39 недель. группа по сравнению с 38-недельной группой, соответственно. Мы также обнаружили аналогичный риск бокового разрыва разреза матки, процедурных трудностей и кровотечения, требующих дальнейшего лечения в двух группах.Риск комбинированного материнского исхода был схожим в двух группах: 66/638 женщин (10,3%) в группе 39 недель и 60/636 женщин (9,4%) в группе 38 недель (ОР 1,1; 95 % ДИ 0,79–1,53). Не было обнаружено значимого лечения со стороны центра для комбинированного исхода для матери ( P = 0,81).

Таблица 3. Индивидуальные и комбинированные исходы для матери по группам вмешательства: плановое кесарево сечение (ЭКС) на 38 или 39 неделе беременности
ECS 38 недель ( n = 636) ECS 39 недель ( n = 638) Относительный риск (95% ДИ) Не скорректировано P значение
Разрез матки боковой разрыв 17 (2.7) 16 (2,5) 0,94 (0,48–1,84) 0,8622
Повреждение кишечника или мочевого пузыря 4 (0,6) 1 (0,2) 0.25 (0,03–2,22) 0,2173
Соблюдение режима лечения, осложнения процедуры или родоразрешения 14 (2,2) 16 (2,5) 1,14 (0,56–2,31) 0.8538
Осложнения анестезии 2 (0,3) 7 (1,1) 3,49 (0,73–16,7) 0,1781
Разрыв или расхождение 1 (0.2) 3 (0,5) 3,0 (0,31– 28,7) 0,6244
Кровотечение, требующее лечения или переливания 9 (1,4) 12 (1,9) 1.33 (0,56–3,13) 0,6610
Повторная операция 10 (1,6) 6 (0,9) 0,60 (0,22–1,64) 0,3286
Лечение антибиотиками в течение 30 дней после родовb 15 (2.4) 14 (2,2) 0,93 (0,45–1,91) 0,8537
Кровопотеря при родах> 500 мл 138 (21,7) 109 (17,1) 0.79 (0,63–0,99) 0,0399c
Комбинированный материнский исходd 60 (9,4) 66 (10,3) 1,1 (0,79–1,53) 0,6391
  • Данные представлены в виде числа (%).Данные отсутствовали по следующим исходам: хирургические исходы: один случай в 38-недельной группе, два в 39-недельной группе; кровотечение: девять случаев в 38-недельной группе, 11 случаев в 39-недельной группе; утеротонические препараты в периоперационном периоде: по три случая в каждой группе.
  • а Включено в 38-недельную группу по сравнению с 39-недельной: эвакуация (три против двух), ревизия раны (два против двух) и другие операции (пять против двух).
  • б Включены в 38-недельную группу по сравнению с 39-недельной группой: эндометрит (четыре против одного), раневая инфекция (шесть против пяти) и другие связанные с процедурой инфекции (пять против восьми).
  • c Скорректированный уровень значимости Бонферрони 0,05 / 9 = 0,006.
  • г Определяется любым из следующих событий: боковой разрыв разреза матки, повреждение кишечника или мочевого пузыря, процедурные осложнения или осложнения анестезии, разрыв или расхождение, кровотечение, требующее дополнительного лечения, повторная операция или лечение антибиотиками.

Обсуждение

Основные выводы

В этом рандомизированном контролируемом исследовании с участием 1274 беременных женщин планирование планового кесарева сечения на 39 +3 неделях по сравнению с 38 +3 неделями не привело к значительному снижению количества госпитализаций новорожденных в течение 2 дней после родов. Кроме того, вторичные неонатальные или материнские исходы существенно не улучшились при позднем планировании.

Сильные и слабые стороны исследования

Основным преимуществом этого исследования был рандомизированный дизайн, который, насколько нам известно, ранее не использовался для исследования связи между гестационным возрастом при плановом кесаревом сечении и неблагоприятными перинатальными исходами. При анализе намерения лечить представленные данные отражают весь спектр последствий выбора времени планового кесарева сечения от записи процедуры до рождения ребенка.Испытуемая популяция была однородной: примерно 95% составляли белые европейцы, что в данном случае следует рассматривать как сильную сторону, поскольку новорожденные, рожденные белыми женщинами, в частности, могут быть уязвимы для выполнения планового кесарева сечения до, а не после 39 полных недель. У нас был 100% краткосрочный период наблюдения, который, среди прочего, был связан с тем фактом, что если новорожденному требовалась госпитализация в течение 7 дней после родов, новорожденный был госпитализирован в отделение интенсивной терапии в той же больнице, что и роды. .Кроме того, основным преимуществом по сравнению с предыдущими исследованиями был срок родов, подтвержденный ультразвуком у 99,8% участников.

В этом исследовании мы хотели иметь возможность оценить баланс потенциальных нежелательных явлений или преимуществ планового кесарева сечения для новорожденного и матери в соответствии с двумя временными вмешательствами. первичный результат следует рассматривать как преимущество перед более конкретными показателями.Хотя решение о госпитализации новорожденного принимает врач, это решение принимается на основании объективных симптомов или признаков, требующих дальнейшего наблюдения или лечения, и ни один новорожденный не будет госпитализирован без четких указаний. В то же время госпитализация имеет последствия для вовлеченных семей, поскольку может привести к разлучению матери и ребенка, беспокойству и беспокойству.

К этому исследованию могут применяться некоторые ограничения. Что касается серьезных событий, таких как мертворождение, гистерэктомия, тромбоэмболия или смерть, исследование не имело возможности оценить влияние сроков планового кесарева сечения.В недавнем исследовании Rosenstein et al. 15 обнаружили, что подобный риск гибели плода и новорожденного, связанный с родами и выжидательной тактикой, на 38 неделе, в то время как на 39 неделе роды несли более низкий риск неонатальной смерти, чем выжидательная тактика. Следовательно, в этой области были бы полезны крупные наблюдательные исследования. Еще одним ограничением настоящего исследования может быть то, что все оцениваемые результаты были краткосрочными. Фактически, роды на сроке 38 недель могут привести к более частому обращению за медицинской помощью в раннем детстве или к повышенному риску потребности в специальной образовательной школе по сравнению с родами на сроке 39 недель беременности, но эта связь не была исследована только на выборных родах.16, 17

Интерпретация

Прежде чем применять результаты к другим группам населения и условиям, необходимо учесть несколько факторов. В целом исследуемая популяция имела низкий индекс массы тела и была очень однородной, и исследование было направлено на включение только здоровых женщин без каких-либо априорных рисков, связанных с новорожденным. Кроме того, у подходящих женщин, не участвовавших в исследовании, мог быть более низкий риск неблагоприятного неонатального исхода, потому что они, вероятно, были записаны ближе к назначенному сроку (больше тазовых предлежаний), и меньшему количеству женщин должны были пройти повторные процедуры.

Частота госпитализаций в ОИТН была довольно высокой по сравнению с показателями других исследований.8, 9 Это может быть следствием включения всех госпитализаций новорожденных, тогда как исследования, проведенные в учреждениях с дифференцированным уровнем неонатальной помощи, могли исключить госпитализации новорожденных, которые не были отделение интенсивной терапии. Сравнивая частоту комбинированного неблагоприятного неонатального исхода после кесарева сечения на 38 и 39 неделе беременности, Tita et al. 8, 9 обнаружили, что отношение шансов равно 0.67 и Wilmink et al. обнаружили, что отношение шансов в пользу родов на 39 неделе беременности составляет 0,71, и обе оценки находятся в пределах нашего рассчитанного 95% ДИ 0,65–1,15. Наш первичный результат можно сравнить с этими композитами, которые в наших условиях в каждом случае, вероятно, будут переведены в отделение интенсивной терапии. Некоторая повышенная заболеваемость в нашем исследовании может быть объяснена недоношенностью или внеплановыми процедурами из-за осложнений или родов. Тем не менее, в этих исследованиях сообщалось о значительном преимуществе планового кесарева сечения на 39 + 0–6 неделях по сравнению с неделей ранее, в отличие от меньших (несущественных) различий, наблюдаемых в нашем исследовании.8, 9

Что касается материнской заболеваемости, наиболее интересным аспектом до исследования было то, приведет ли большее количество женщин со спонтанным началом родов в группе поздней ЭКС к увеличению числа женщин с инфекцией или интраоперационными осложнениями из-за срочности процедуры. . Помимо того, что госпитализация матери в реанимацию не оценивалась в нашей выборке, индивидуальные неблагоприятные исходы, оцениваемые в противном случае, были сопоставимы с композитным исходом Tita et al.10 Мы обнаружили более высокую долю комбинированного материнского исхода в обеих группах (9,4% по сравнению с Tita et al. 10 7,5% на 38 неделе и 10,3% по сравнению с Tita et al. 6,6% на 39 неделе), но аналогичным образом не было обнаружено никакой разницы между 2 неделя беременности. Это может отражать тот факт, что внеплановое кесарево сечение было включено в нашу популяцию.

Когда это исследование было начато, значительное количество плановых кесарева сечения в Дании было запланировано до 39 недель беременности.В недавно опубликованной литературе о сроках планового кесарева сечения почти всегда не рекомендуется проводить плановое кесарево сечение до 39 полных недель.4, 8, 9, 16-22. Оценки риска, полученные в этом исследовании, в настоящее время являются единственными оценками, доступными из рандомизированного исследования, и они можно интерпретировать по-разному. Если бы при расчетах мощности была завышена разница в госпитализации в ОИТН между двумя группами, это исследование было бы недостаточно мощным для выявления статистически значимой разницы.При правильном расчете мощности наше исследование имеет 80% -ную вероятность того, что результаты были правильными. Мы предсказали (и обнаружили), что 14% новорожденных из 38-недельной группы будут госпитализированы в ОИТН, тогда как риск госпитализации ОИТН в 39-недельной группе был почти на 50% выше, чем ожидалось. Это различие можно объяснить повышенным риском неблагоприятного исхода у женщин, родивших раньше запланированного срока из-за осложнений или родов. Интересно, что доля новорожденных с продолжительностью пребывания в отделении интенсивной терапии> 2 дней была почти одинаковой в обеих группах.Это может указывать на то, что даже если больше новорожденных было госпитализировано с плановым кесаревым сечением на сроке 38 недель, в обеих группах был аналогичный риск тяжелой неонатальной заболеваемости .

Наши результаты могут свидетельствовать о том, что планирование планового кесарева сечения после преобладающего порогового значения на сроке 39 +0 недель беременности может иметь меньшее влияние на краткосрочную неонатальную заболеваемость, чем предполагалось ранее. У матерей срок планового кесарева сечения на сроке 38 или 39 недель, по-видимому, сопряжен с аналогичным риском нежелательных явлений.Соответственно, планирование планового кесарева сечения за 3-5 дней до 39 +0 полных недель может быть приемлемым вариантом для женщин, которым следует избегать острого кесарева сечения. В противном случае планирование через 39 полных недель может оставаться лучшим вариантом до тех пор, пока дальнейшие испытания не подтвердят доказательства этого исследования и не будут прояснены возможные отдаленные последствия планового кесарева сечения.

Выводы

В заключение, плановое кесарево сечение, запланированное после 39 недель гестации по сравнению с 39 неделями, сопряжено с аналогичным риском госпитализации новорожденных в особую помощь.Частота других неблагоприятных исходов для новорожденных и матерей была одинаковой в двух группах. Любые долгосрочные последствия планового кесарева сечения для новорожденного или матери во время родов являются неопределенными и требуют дальнейшего изучения.

Раскрытие интересов

У авторов нет конфликта интересов.

Вклад в авторство

JG, SFK, NU и TBH были инициаторами исследования и отвечали за анализ данных.JG был главным исследователем и написал первый проект протокола и рукописи. JG, SFK, NU и TBH способствовали сбору данных из университетской больницы Орхуса и отвечали за общий надзор за проведением исследования. М.К. был ответственным следователем в больнице в Колдинге. AMM был ответственным исследователем в университетской больнице Ольборга. BBM была ответственным следователем в областной больнице Выборга. ОБР был ответственным исследователем в областной больнице Раннерса.JTC был ответственным исследователем в региональной больнице Хернинга. JSJ был ответственным исследователем в университетской больнице Оденсе. Гарантами исследования выступили JG, NU и TBH. Все авторы имели полный доступ к данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Все авторы просмотрели и одобрили окончательную версию статьи.

Сведения об одобрении этических норм

Исследование было одобрено комитетами по биомедицинским исследованиям Центрального региона Дании (ID M-20080142).

Финансирование

Исследование было поддержано грантами Датского совета по независимым исследованиям в области медицины, Фонда медицинских исследований региона Центральной Дании, Благотворительного фонда TrygFonden, Фонда Аасе и Эйнара Даниэльсена, Фонда Софуса Якобсена, Фонда Дагмар Маршалл, Мари Дортеа и Хольгер Фром, Фонд Хадерслева. Спонсоры исследования не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных или подготовке рукописи.

Благодарности

Мы хотим поблагодарить все семьи, которые участвовали в этом испытании, преданный своему делу персонал из всех участвующих отделов и членов нашего руководящего комитета испытания.

    Раннее кесарево сечение менее опасно, чем мы думали

    Новое исследование не обнаруживает значительных различий в неблагоприятных исходах для новорожденных или матерей после планового кесарева сечения, запланированного на 39 неделе беременности, по сравнению с 38 неделями беременности.

    В идеале кесарево сечение должно выполняться как можно ближе к сроку, чтобы избежать осложнений.

    Но новое исследование показывает, что нет значительной разницы между плановым кесаревым сечением на 38-й и 39-й неделях. В некоторых случаях может быть лучше сделать это немного раньше.

    «Наше исследование не выявляет непосредственных признаков увеличения осложнений на 38 неделе по сравнению с 39 неделей. Разница небольшая, но она несущественная», — говорит ведущий автор исследования Джули Главинд из отделения клинической медицины — акушерства. и гинекология в Орхусском университете, Дания.

    Маленькая разница

    В исследовании приняли участие 1274 женщины с низким риском осложнений. Они были разделены на две группы, одна из которых перенесла кесарево сечение на 38 неделе, а другая — на 39 неделе беременности.

    Обычно мы слышим, что лучше всего выполнять кесарево сечение как можно ближе к сроку, и это имеет смысл. Но в некоторых случаях у матери рожают до начала операции, что может привести к осложнениям.

    Джули Главинд

    Здесь оказалось, что:

    • 13,9 процента младенцев в группе 38 недель были госпитализированы в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) в течение 48 часов после рождения.
    • 11,9 процента младенцев в группе 39 недель были госпитализированы в отделение интенсивной терапии в течение 48 часов после рождения.

    Это очень небольшая разница, которая, кажется, указывает на то, что 39 неделя лучше всего подходит для ребенка. Но это не обязательно так, говорит Главинд:

    .

    ”Может быть много причин, по которым ребенка помещают в отделение интенсивной терапии.Это могут быть затрудненное дыхание, проблемы с приемом пищи или они могут быть просто слишком маленькими. В «ранней» группе наиболее частым осложнением было затруднение дыхания ».

    Исследователи использовали поступление в отделение интенсивной терапии в качестве критерия, поскольку оно дает хорошее представление об общем уровне болезненности младенцев.

    Отсроченное кесарево сечение может вызвать проблемы

    Некоторым женщинам может быть полезно пройти кесарево сечение на неделю раньше:

    ”Обычно мы слышим, что лучше всего выполнять кесарево сечение как можно ближе к сроку, и это имеет смысл.Но в некоторых случаях у матери рожают до начала операции, и это может привести к осложнениям », — говорит Главинд.

    Многие женщины, участвовавшие в исследовании, выразили желание пройти процедуру немного раньше, при условии, что она не окажет неблагоприятного воздействия на ребенка.

    Исследователь хотел бы видеть дальнейшие исследования в этой области, поскольку еще не ясно, связано ли раннее кесарево сечение с долгосрочными осложнениями.

    «Если окажется, что никаких осложнений нет, возможно, имеет смысл подумать об изменении больничной практики.”

    ————————-

    Прочтите датскую версию этой статьи на videnskab.dk

    Научные ссылки
    Внешние ссылки
    Связанное содержание

    Немногие выбирают кесарево сечение

    Норвежские женщины не слишком аристократичны, чтобы давить на них. Больше всего хочется рожать естественным путем. У тех, кто просит кесарево сечение, есть на то веские причины.

    Частый секс может предотвратить осложнения беременности

    Более частый секс может снизить риск развития серьезного заболевания, называемого преэклампсией, во время беременности.В сперме содержится особый белок, повышающий шансы на успешную беременность.

    У беременных с домашними животными больше вагинальной кишечной палочки

    Кишечные бактерии собак и кошек, по-видимому, колонизируют влагалище беременных женщин, что может увеличить риск, например, инфекция мочеиспускательного канала. Это может быть вызвано бактериями, которые попадают от животного через руки женщины во влагалище.

    Стресс во время беременности может повлиять на здоровье ребенка

    Когда беременная женщина испытывает сильный стресс, увеличивается риск преждевременных родов. Ее ребенок может быть более уязвим перед пороками сердца, диабетом и ожирением. Исследователи могут определить подобные корреляции благодаря всеобъемлющим регистрам здоровья.

    Беременность может изменить расстройство пищевого поведения

    Беременность может быть связана с риском или надеждой для женщин с расстройствами пищевого поведения.Многие избавляются от болезни надолго. Для других беременность — это начало их проблем.

    Для норвежских наркоманов беременность может привести к лишению свободы

    Уникальный закон дает социальным работникам в Норвегии право изолировать беременных наркоманов, чтобы защитить здоровье еще не родившихся детей. Новое исследование изучает, как беременные пользователи реагируют на заключение в тюрьму.

    Кесарево сечение | Cigna

    Обзор темы

    Подходит ли вам эта тема?

    Если вам сделали кесарево сечение и вы хотите получить информацию о том, как кесарево сечение влияет на будущие роды, см. Тему Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

    Что такое кесарево сечение?

    Кесарево сечение — это рождение ребенка через разрез (разрез) на животе и матке матери.Его часто называют кесаревым сечением. В большинстве случаев женщина может бодрствовать во время родов и вскоре после этого находиться со своим новорожденным. См. Изображение родов путем кесарева сечения.

    Если вы беременны, велики шансы, что вы сможете родить ребенка через родовые пути (вагинальные роды). Но бывают случаи, когда кесарево сечение необходимо для безопасности матери или малыша. Поэтому, даже если вы планируете роды через естественные родовые пути, рекомендуется узнать о кесаревом сечении на случай непредвиденных обстоятельств.

    Когда необходимо кесарево сечение?

    Кесарево сечение может быть плановым или незапланированным. В большинстве случаев врачи делают кесарево сечение из-за проблем, возникающих во время родов. Причины, по которым вам может потребоваться незапланированное кесарево сечение, включают:

    • Роды медленные и тяжелые или полностью прекращаются.
    • Ребенок проявляет признаки дистресса, например, очень быстрое или медленное сердцебиение.
    • Проблема с плацентой или пуповиной подвергает ребенка риску.
    • Ребенок слишком велик для естественных родов.

    Когда врачи узнают о проблеме заранее, они могут назначить кесарево сечение. Причины, по которым вам может быть запланировано кесарево сечение, включают:

    • Ребенок не опущен головой ближе к сроку родов.
    • У вас такая проблема, как сердечное заболевание, которое может усугубиться стрессом во время родов.
    • У вас инфекция, которую вы могли передать ребенку во время родов через естественные родовые пути.
    • Вы вынашиваете более одного ребенка (многоплодная беременность).
    • У вас раньше было кесарево сечение, и на этот раз у вас те же проблемы, или ваш врач считает, что роды могут вызвать разрыв вашего шрама (разрыв матки).

    В некоторых случаях женщина, перенесшая кесарево сечение в прошлом, может родить следующего ребенка через родовые пути. Это называется вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC). Если у вас ранее было кесарево сечение, спросите своего врача, может ли на этот раз вариант VBAC.

    За последние 40 лет количество родов с помощью кесарева сечения подскочило примерно с 1 из 20 до примерно 1 из 3 родов. сноска 1 Эта тенденция заставила экспертов обеспокоиться тем, что кесарево сечение проводится чаще, чем это необходимо. Эксперты считают, что из-за рисков кесарево сечение следует делать только по медицинским показаниям.

    Каковы риски кесарева сечения?

    Большинство матерей и детей чувствуют себя хорошо после кесарева сечения.Но это серьезная операция, поэтому она сопряжена с большим риском, чем нормальные вагинальные роды. Некоторые возможные риски кесарева сечения включают:

    • Инфекция разреза или матки.
    • Сильная кровопотеря.
    • Сгустки крови в ногах или легких матери.
    • Травма матери или ребенка.
    • Проблемы, связанные с анестезией, такие как тошнота, рвота и сильная головная боль.
    • Проблемы с дыханием у ребенка, родившегося раньше положенного срока.

    Если она снова забеременеет, у женщины с шрамом от кесарева сечения существует небольшой риск разрыва шрама во время родов (разрыв матки). У нее также немного выше риск проблем с плацентой, таких как предлежание плаценты.

    Как делается кесарево сечение?

    Перед кесаревым сечением в одну из вен матери вводят иглу, называемую IV, для введения жидкости и лекарств (при необходимости) во время операции. Затем она получит лекарство (эпидуральную или спинальную анестезию), чтобы обезболить живот и ноги.Быстродействующая общая анестезия, заставляющая мать спать во время операции, применяется только в экстренных случаях.

    После того, как анестезия подействует, врач делает разрез. Обычно это делается низко на животе, чуть выше линии лобковых волос. Это можно назвать «вырезом бикини». Иногда разрез делают от пупка до лобковой области. См. Изображение разрезов кесарева сечения. После вытаскивания ребенка врач удаляет плаценту и накладывает швы на разрез.

    Сколько времени нужно, чтобы оправиться от кесарева сечения?

    Большинство женщин отправляются домой через 3-5 дней после кесарева сечения, но для полного выздоровления может потребоваться 4 недели или больше. Напротив, женщины, рожающие естественным путем, обычно возвращаются домой через день или два и возвращаются к своей обычной деятельности через 1-2 недели.

    Перед тем, как вы пойдете домой, медсестра расскажет вам, как ухаживать за разрезом, чего ожидать во время выздоровления и когда вызывать врача.В общем, если у вас кесарево сечение:

    • Вам нужно будет расслабиться, пока заживет разрез. Избегайте подъема тяжестей, интенсивных упражнений и приседаний. Попросите членов семьи или друзей помочь по хозяйству, приготовлению еды и покупкам.
    • У вас будет боль в нижней части живота, и вам может потребоваться обезболивающее в течение 1-2 недель.
    • Вы можете ожидать кровотечения из влагалища в течение нескольких недель. (Используйте гигиенические прокладки, а не тампоны.)

    Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо проблемы или признаки инфекции, такие как лихорадка, красные полосы или гной из разреза.

    Кесарево сечение — обзор

    Кесарево сечение до родов и до разрыва плодных оболочек

    Кесарево сечение до родов и до разрыва плодных оболочек эффективно предотвращает передачу ВИЧ от матери к ребенку среди ВИЧ-инфицированных женщин, не принимающих антиретровирусную терапию во время беременности. 18 и связано с более низким риском передачи ВИЧ от матери ребенку среди ВИЧ-инфицированных женщин, принимающих только зидовудин во время беременности. 19 В конце 1990-х годов результаты многоцентрового рандомизированного клинического исследования, проведенного в Европе, и крупного метаанализа данных отдельных пациентов проспективных когортных исследований, проведенных в Северной Америке и Европе, продемонстрировали эффективность и действенность кесарева сечения перед родами и до разрыва плодных оболочек для снижения передачи ВИЧ от матери ребенку. 18,19 В клиническом испытании риск передачи ВИЧ от матери ребенку был на 80% ниже среди женщин из группы, которым было выполнено кесарево сечение перед родами и до разрыва плодных оболочек.При анализе фактического метода родоразрешения риск передачи был самым высоким среди женщин, родивших естественным путем (10,2%), за которыми следовали женщины, которым было выполнено кесарево сечение после начала родов или разрыва плодных оболочек (8,8%), с самым низким риском среди женщин. перенесшие кесарево сечение перед родами и до разрыва плодных оболочек (2,4%). 18 Метаанализ данных отдельных пациентов 15 проспективных когортных исследований показал, что после учета возраста матери, использования антиретровирусных препаратов во время беременности (в основном только зидовудина) и массы тела ребенка при рождении кесарево сечение до родов и до разрыва плодных оболочек было связаны с более низким риском передачи ВИЧ (скорректированное отношение шансов 0.43; 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,33 до 0,56) по сравнению с другими способами доставки. 19

    Большая часть передачи ВИЧ от матери ребенку происходит во время родов. 8,9 Одним из возможных механизмов передачи ВИЧ во время родов является прямой контакт плода с инфицированной материнской кровью и цервиковагинальными выделениями в половых путях матери. Раннее исследование близнецов, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин, показало, что первенец из близнецов подвергался более высокому риску передачи ВИЧ по сравнению со вторыми близнецами. 140 Это открытие предполагает, что первый младенец, родившийся естественным путем, может подвергаться повышенному риску из-за большего воздействия инфицированной крови и выделений во влагалище, поскольку первый близнец остается во влагалище в течение более длительного периода времени. Кроме того, более длительный разрыв плодных оболочек связан с повышенным риском передачи ВИЧ от матери ребенку. 141 Каждый час увеличения продолжительности разрыва плодных оболочек увеличивает риск передачи ВИЧ от матери ребенку примерно на 2%. 141 Эта ассоциация предполагает, что внутриродовая передача происходит в результате восходящей инфекции из нижних отделов половых путей после нарушения целостности амниотических оболочек. Еще один потенциальный механизм передачи ВИЧ от матери ребенку — это микротрансфузия материнской крови во время сокращений матки. Плацентарные микротрансфузии происходят, когда небольшое количество материнской крови проникает через плаценту к плоду. Два исследования по оценке уровней плацентарной щелочной фосфатазы показали, что самые низкие уровни пуповинной плацентарной щелочной фосфатазы и, следовательно, самые низкие объемы переливания крови матери и плода были у тех, кто перенес кесарево сечение до родов и до разрыва плодных оболочек. 142 143

    На основании этих исследований Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG) и Группа DHHS по лечению ВИЧ-инфицированных беременных женщин и профилактике перинатальной передачи рекомендуют: при загрузке более 1000 копий / мл следует проконсультировать о преимуществах кесарева сечения перед родами и перед разрывом плодных оболочек для предотвращения передачи инфекции от матери ребенку; (2) кесарево сечение перед родами и перед разрывом плодных оболочек следует проводить на 38 полных неделях гестации на основании наилучшей клинической оценки, чтобы свести к минимуму вероятность начала родов и разрыва плодных оболочек; (3) ВИЧ-инфицированные женщины должны получать антиретровирусные препараты во время беременности, и их нельзя прерывать до кесарева сечения; и (4) женщины должны получать зидовудин внутривенно за 3 часа до кесарева сечения до родов и до разрыва плодных оболочек. 88,144 После публикации данных о способах родоразрешения и передачи ВИЧ от матери ребенку, 18,19 и руководящих указаний относительно способа родов для ВИЧ-инфицированных женщин, 88,144 родов с помощью кесарева сечения для ВИЧ-инфицированных женщин было проводится с возрастающей частотой в клинических центрах США 145 Однако кесарево сечение для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку, как правило, невозможно в условиях ограниченных ресурсов из-за отсутствия квалифицированного персонала во время родов и других обстоятельств. причины.

    Поскольку кесарево сечение является серьезной оперативной процедурой, существуют опасения по поводу потенциальных рисков для матерей, младенцев и медицинских работников. Что касается материнской заболеваемости, существует повышенный риск интраоперационных и послеоперационных осложнений, связанных с кесаревым сечением, особенно при экстренном кесаревом сечении, по сравнению с вагинальными родами у ВИЧ-неинфицированных женщин. 146–149 В нескольких исследованиях сравнивалась послеродовая заболеваемость ВИЧ-инфицированными женщинами в зависимости от способа родов. 18,150–153 Результаты этих исследований, обобщенные в Кокрановском обзоре, 154 , указывают на риск послеродовой заболеваемости, прежде всего инфекционной (например, инфекции мочевыводящих путей, пневмонии, раневой инфекции, токсоплазмоза, сепсиса и эпизиотомической инфекции). был самым высоким при невыборном кесаревом сечении, промежуточным — при плановом кесаревом сечении и самым низким — при естественных родах. Группа DHHS по лечению ВИЧ-инфицированных беременных женщин и профилактике перинатальной передачи 88 пришла к выводу, что наблюдаемая послеродовая заболеваемость, связанная с кесаревым сечением до родов и до разрыва плодных оболочек среди ВИЧ-инфицированных женщин, не является достаточной частотой или серьезностью, чтобы перевесить выгода от снижения передачи ВИЧ младенцу.Страны, в которых наблюдается высокая распространенность ВИЧ-инфекции среди беременных женщин, могут не располагать достаточными ресурсами для выполнения кесарева сечения всем ВИЧ-инфицированным женщинам.

    Что касается неонатальной заболеваемости в зависимости от способа родов, исследования среди ВИЧ-неинфицированных женщин показали, что младенцы, родившиеся до 39 недель беременности, подвергаются повышенному риску респираторной заболеваемости новорожденных и других осложнений. В двух недавних анализах данных проспективных когортных исследований 155 156 респираторная заболеваемость среди новорожденных ВИЧ-инфицированных беременных женщин оценивалась в зависимости от способа родов.Анализируя более 1000 пар мать-младенец в Северной Америке, авторы пришли к выводу, что риск неонатальной респираторной заболеваемости у недоношенных новорожденных, рожденных путем кесарева сечения до родов и разрыва плодных оболочек, был минимальным. 155 При анализе более 1400 ВИЧ-инфицированных женщин и их младенцев в Латинской Америке, несколько детей, родившихся путем кесарева сечения до родов и до разрыва плодных оболочек для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку, имели респираторный дистресс-синдром или преходящее тахипноэ новорожденных, и лишь немногим из них требуется поддержка аппарата искусственной вентиляции легких. 156 На данный момент преимущества кесарева сечения для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку перевешивают небольшой риск респираторных заболеваний среди новорожденных в ближайшем будущем. 155,156

    Чтобы найти баланс между минимизацией риска ятрогенных преждевременных родов и обеспечением того, чтобы кесарево сечение перед родами и перед разрывом плодных оболочек было выполнено до начала родов, Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует младенцам ВИЧ-инфицированные женщины должны родиться на неделю раньше (на 38 полных неделях беременности), чем это принято у неинфицированных женщин (39 полных недель беременности). 144 Хотя ACOG обычно рекомендует анализ околоплодных вод, если для определения зрелости легких плода планируются плановые роды до 39 недель, 157 амниоцентез не следует проводить рутинно у ВИЧ-инфицированных женщин. Таким образом, клиницисты обычно должны полагаться на точную клиническую оценку гестационного возраста, чтобы определить, когда рожать. 158

    Нерешенные вопросы, касающиеся способа родоразрешения и профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, включают, полезно ли кесарево сечение перед родами и до разрыва плодных оболочек среди ВИЧ-инфицированных беременных женщин с низкой вирусной нагрузкой в ​​плазме крови (менее 1000 копий / мл) и есть ли польза от кесарева сечения до родов и до разрыва плодных оболочек у женщин, которые используют комбинированные схемы антиретровирусной терапии.В одном недавнем исследовании коэффициент передачи вируса от матери ребенку при доношенных родах (включая все способы родов) в зависимости от вирусной нагрузки матери при родах составил 0,6% (менее 400 копий / мл). 159 Столь же низкий уровень передачи (0,8%) наблюдался среди женщин, использующих комбинированные схемы антиретровирусной терапии по крайней мере в течение последних 14 дней беременности, независимо от способа родов. 160 Однако анализ данных Европейского совместного исследования 161 продемонстрировал снижение риска передачи инфекции при кесаревом сечении до родов и до разрыва плодных оболочек на 80% при корректировке на использование комбинированных схем антиретровирусной терапии и преждевременных родов (скорректированное отношение шансов: 0 .20; 95% ДИ от 0,05 до 0,65). Точно так же среди 560 женщин с неопределяемой вирусной нагрузкой кесарево сечение до родов и до разрыва плодных оболочек было связано с 90% снижением риска передачи (отношение шансов: 0,10; 95% ДИ, 0,03–0,33). 162

    Кесарево сечение — плановая операция или экстренное вмешательство

    Кесарево сечение — это хирургическая операция. По сравнению с нормальными родами, кесарево сечение связано с большим риском осложнений как для матери, так и для ребенка, как сразу, так и в долгосрочной перспективе.

    Следовательно, кесарево сечение должно выполняться только тогда, когда оно абсолютно необходимо, и решение о проведении процедуры вызвано медицинскими причинами. Это означает, что беременные женщины не могут требовать проведения кесарева сечения, если нет медицинских причин.

    Кесарево сечение плановое

    Иллюстрация: Phuchong Choksamai / Mostphotos

    Если принято решение о родоразрешении путем кесарева сечения, ребенок родится незадолго до срока, установленного во время ультразвукового исследования на 18 неделе.Дата, когда будет выполнено кесарево сечение, будет определена ближе к концу вашей беременности, в зависимости от причины операции.

    После того, как будет назначена дата кесарева сечения, вам сообщат, когда идти в больницу, какие приготовления должны быть выполнены перед операцией, а также общие правила, которым вы должны следовать после операции.

    Обычно вас просят отправиться в больницу за день до операции или за несколько дней до нее, чтобы вы взяли образцы крови и поговорили с акушером, анестезиологом и акушеркой.Некоторые люди после этого идут домой и возвращаются в больницу утром того дня, когда будет проводиться операция, в то время как другие люди остаются в больнице на ночь накануне операции.

    Анестезия

    В случае планового кесарева сечения вам обычно делают эпидуральную или спинальную анестезию. Вы можете бодрствовать во время операции, но не сможете видеть, что делают врачи, и не почувствуете боли. Вы услышите первый крик ребенка, сможете видеть и, по возможности, держать ребенка на руках сразу после его рождения.Ваш спутник также сможет присутствовать на операции и испытать ее вместе с вами.

    Физический контакт «кожа к коже» между матерью и ребенком сразу после рождения важен как для установления грудного вскармливания, так и для установления связи. В случае кесарева сечения больница по возможности позаботится об этом.

    Как только ваш ребенок родится, его или ее вымывают и кладут вам на грудь, если вы чувствуете себя достаточно хорошо. Контакт кожа к коже полезен как для матери, так и для ребенка.Ребенка завернут в теплое одеяло и подарят шерстяную шапку.

    Иллюстрация: Ирина Шмидт / Мостфото

    Экстренное кесарево сечение

    В случае осложнений во время родов может потребоваться экстренное кесарево сечение. Врач-акушер принимает решение о том, следует ли делать кесарево сечение, и, если да, то насколько срочно эта процедура.

    Основное различие между плановым и экстренным кесаревым сечением для вас и вашего спутника — это время, которое персонал должен подготовить к операции и объяснить вам, что в нее входит.

    Если операция должна быть выполнена немедленно из-за состояния вашего ребенка или вашего здоровья, важно действовать быстро. Это сократит количество времени, которое будет доступно для предоставления вам информации и объяснения того, что должно произойти. Эта информация может быть предоставлена ​​после завершения операции.

    После кесарева сечения

    После кесарева сечения вам понадобится больше времени и поддержки для выздоровления. Поддержка в родильном отделении будет зависеть от ваших индивидуальных потребностей.Продолжительность пребывания в больнице может варьироваться, но обычно это несколько дней. Ваше возвращение домой будет согласовано с вами, исходя из ваших потребностей и потребностей вашего ребенка.

    Хирургическая рана после кесарева сечения

    Важно следить за своей хирургической раной на предмет каких-либо признаков инфекции. Возможные признаки заражения:

    • Красная и раздраженная кожа вокруг раны
    • Набухание
    • Утечка жидкости из раны
    • Лихорадка или боль

    Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, вам следует обратиться к врачу.Все женщины, рожающие с помощью кесарева сечения, получат анкету о процедуре примерно через 4-6 недель после операции, особенно если после операции были какие-либо признаки инфекции.

    Первые шесть недель после операции

    Хирургическая рана не должна быть для вас обузой в течение первых шести недель после операции. Поэтому важно, чтобы вы:

    • Избегайте тяжелой работы по дому, такой как уборка пылесосом и мытье полов
    • Избегайте подъема тяжестей, например, подъема старших братьев и сестер, сумок для покупок, детских колясок в машину и выхода из нее и т. Д.
    • Вы можете делать легкие упражнения для живота, но вам следует подождать не менее 12 недель, прежде чем делать какие-либо приседания
    • Держите рану, когда кашляете и чихаете.

    Реакции после кесарева сечения

    После родов, особенно если роды не произошли так, как вы ожидали, у вас останется много вопросов, которые затруднят понимание того, что и почему то, что произошло, на самом деле произошло именно так. Некоторые люди также могут испытывать психическую и / или физическую реакцию.

    Если ваши роды были отрицательными, возможно, стоит поговорить с кем-нибудь, кто присутствовал во время родов, или с другими медицинскими работниками, которые могут объяснить вам, что произошло и почему. Если вы хотите обсудить произошедшее, поговорите с персоналом родильного отделения, акушеркой или врачом, которые заботились о вас во время беременности.

    Активность и отдых после кесарева сечения

    После родов важно дать своему организму время восстановиться после беременности и родов.Отдых так же важен, как и активность, поэтому рекомендуется делать несколько достаточно продолжительных отдыхов каждый день. Не стесняйтесь спросить совета у акушерки или физиотерапевта по поводу правильного положения для отдыха.

    Тебе будет хорошо передвигаться. Смело отправляйтесь на прогулки. Начните с коротких прогулок, а затем постепенно увеличивайте их продолжительность. Вы можете толкать коляску самостоятельно, но сначала старайтесь избегать крутых склонов.

    Мышцы тазового дна будут растянуты после беременности.Тренировка мышц тазового дна так же важна для матерей, которые родили с помощью кесарева сечения, как и для тех, кто родил нормально. Вы можете приступить к занятиям сразу после родов.

    разделов — что нужно знать

    Каждая беременная женщина надеется на короткие схватки и роды без осложнений — контролируемые схватки, немного толчков, а затем красивого ребенка. Но не всегда так получается. Некоторым детям необходимо родить через кесарево сечение (кесарево сечение).

    Даже если вы надеетесь на традиционные вагинальные роды, может помочь облегчить некоторые страхи, узнав, почему и как выполняются кесарево сечение, на случай, если все пойдет не так, как планировалось.

    Что такое кесарево сечение?

    Кесарево сечение — это хирургическое вмешательство при родах, при котором матери делают надрезы в брюшной стенке и матке. Обычно считается безопасным кесарево сечение, которое сопряжено с большим риском, чем естественные роды. Кроме того, мамы могут быстрее пойти домой и быстрее восстановиться после родов через естественные родовые пути.

    Но кесарево сечение может помочь женщинам, подверженным риску осложнений, избежать опасных ситуаций в родильном зале и может спасти жизнь в экстренных случаях.

    кесарево сечение делают акушеры (врачи, которые заботятся о беременных женщинах до, во время и после родов) и некоторые семейные врачи. Хотя все больше и больше женщин выбирают акушерок для родов, акушерки любой степени лицензирования не могут выполнять кесарево сечение.

    Зачем нужны кесарево сечение?

    Запланированное кесарево сечение

    Некоторые кесарево сечение назначают, если врач знает, что роды через естественные родовые пути могут быть опасными.Врач может назначить его, если:

    • ребенок находится в тазовом предлежании (ступни или дно впереди) или в поперечном (боком) положении в матке (хотя некоторых детей можно перевернуть до начала родов или родить естественным путем с помощью специальных методов)
    • Ребенок имеет определенные врожденные дефекты (например, тяжелую гидроцефалию)
    • у матери проблемы с плацентой, такие как предлежание плаценты (когда плацента находится слишком низко в матке и покрывает шейку матки)
    • У матери есть заболевание, которое может сделать роды через естественные родовые пути опасными для нее или ребенка (например, ВИЧ или активный случай генитального герпеса)
    • некоторые многоплодные беременности
    • мать ранее перенесла операцию на матке или ранее перенесенное кесарево сечение (хотя многие такие женщины могут безопасно родить через естественные родовые пути после кесарева сечения, называемого VBAC)

    Отделение неотложной помощи

    Некоторые кесарево сечение — это неожиданные экстренные роды, которые выполняются, когда у матери и / или ребенка возникают осложнения во время беременности или родов.Экстренное кесарево сечение может быть выполнено, если:

    • роды прекращаются или не развиваются должным образом (и лекарства не помогают)
    • плацента слишком рано отделяется от стенки матки (так называемая отслойка плаценты)
    • пуповина защемляется (что может повлиять на снабжение ребенка кислородом) или входит в родовые пути раньше ребенка (так называемый пролапс пуповины)
    • У ребенка дистресс-синдром — определенные изменения частоты сердечных сокращений могут означать, что ребенок не получает достаточно кислорода
    • Голова или все тело ребенка слишком велики, чтобы пройти через родовые пути

    Конечно, беременность и роды у каждой женщины разные.Если ваш врач порекомендовал кесарево сечение и это не экстренная ситуация, вы можете запросить второе мнение. В конце концов, чаще всего приходится полагаться на мнение врачей.

    Как делается кесарево сечение?

    Вот краткий обзор того, что обычно происходит во время запланированного кесарева сечения.

    Ваш тренер по родам в хирургической маске и халате может находиться рядом с вами в течение всего периода родов (хотя партнерам может быть запрещено оставаться во время экстренного кесарева сечения). Перед началом процедуры анестезиолог обсудит, что будет сделано, чтобы вы не чувствовали боли во время кесарева сечения.

    Для подготовки к доставке у вас наверняка будет:

    • различные мониторы для отслеживания вашего пульса, дыхания и артериального давления
    • ваш рот и нос покрыты кислородной маской или трубкой, вставленной в ноздри для подачи кислорода
    • катетер (тонкая трубка), вводимый в мочевой пузырь через уретру (что может быть неудобно при установке, но не должно вызывать боли)
    • IV в руку
    • ваш живот вымыт и волосы между пупком и лобковой костью выбрит
    • защитный экран на животе

    После анестезии врач делает разрез на коже живота — обычно горизонтально (на 1-2 дюйма выше линии роста волос на лобке, что иногда называют «разрезом от бикини»).

    Затем врач осторожно разделяет мышцы живота, чтобы добраться до матки, где он или она сделает еще один разрез в самой матке. Этот разрез может быть вертикальным или горизонтальным. Врачи обычно используют горизонтальный разрез матки, также называемый поперечным, который лучше заживает и делает более вероятным VBAC.

    После разреза матки ребенка осторожно вытаскивают. Врач отсасывает ребенку рот и нос, затем зажимает и перерезает пуповину.Как и при естественных родах, вы должны сразу увидеть своего ребенка. Затем малыша передают медсестре или врачу, которые будут заботиться о вашем новорожденном в течение нескольких минут (или дольше, если есть опасения).

    Затем акушер удаляет плаценту из матки, закрывает матку рассасывающимися швами и закрывает разрез брюшной полости швами или хирургическими скобами, которые обычно безболезненно удаляются через несколько дней.

    Если с ребенком все в порядке, вы можете подержать его и / или кормить грудью в палате восстановления.Вам может потребоваться помощь, чтобы подержать ребенка на груди, если вам нужно оставаться в горизонтальном положении.

    Я что-нибудь почувствую?

    Вы не почувствуете боли во время кесарева сечения, хотя можете ощущать тянущие и сдавливающие ощущения. Большинство женщин бодрствуют и испытывают онемение ниже пояса с помощью регионарной анестезии (эпидуральной и / или спинномозговой блокады) во время кесарева сечения.

    Таким образом, они проснутся, чтобы увидеть и услышать рождение своего ребенка. Во время операции на животе будет занавеска, но вы сможете взглянуть, как рожают ребенка из живота.

    Иногда женщине, которой требуется экстренное кесарево сечение, может потребоваться общая анестезия, поэтому во время родов она будет без сознания (или «спит»), ничего не вспомнит и не почувствует боли.

    Каковы риски?

    Сегодня кесарево сечение

    в целом безопасно как для матери, так и для ребенка. Однако любой вид хирургического вмешательства сопряжен с риском. Потенциальные риски кесарева сечения включают:

    • усиленное кровотечение (иногда может потребоваться переливание крови)
    • инфекция (для предотвращения этого обычно назначают антибиотики)
    • Повреждение мочевого пузыря или кишечника
    • реакции на лекарства
    • тромбы
    • смерть (очень редко)
    • Возможное травмирование ребенка

    Некоторое количество местного анестетика, используемого во время кесарева сечения, действительно доходит до ребенка, но это намного меньше, чем то, что получил бы новорожденный, если бы у матери был общий наркоз (который успокаивает ребенка так же, как и мать).

    Младенцы, рожденные в результате кесарева сечения, иногда имеют проблемы с дыханием (преходящее тахипноэ новорожденного), потому что роды не ускорили выведение жидкости из их легких. Обычно это проходит само по себе в течение первых или двух дней жизни.

    Кесарево сечение может — или не может — повлиять на будущую беременность и роды. Многие женщины могут иметь успешные и безопасные вагинальные роды после кесарева сечения. Но в некоторых случаях в будущих родах может потребоваться кесарево сечение, особенно если разрез на матке был вертикальным, а не горизонтальным.Кесарево сечение также может подвергнуть женщину повышенному риску возможных проблем с плацентой при будущих беременностях.

    В случае экстренного кесарева сечения преимущества обычно намного перевешивают риски. Кесарево сечение могло спасти жизнь.

    Что такое рекавери?

    Как и при любой операции, после кесарева сечения обычно возникает некоторая степень боли и дискомфорта. Период выздоровления также немного дольше, чем при естественных родах. Женщины, перенесшие кесарево сечение, обычно остаются в больнице около 3-4 дней.

    Сразу после этого вы можете почувствовать зуд, тошноту и боль в животе — все это нормальная реакция на анестезию и операцию. Если вам потребовалась общая анестезия для экстренного кесарева сечения, вы можете почувствовать сонливость, растерянность, озноб, испуг, тревогу или даже грусть. Ваш лечащий врач может прописать вам лекарства, снимающие дискомфорт или боль.

    В первые несколько дней и даже недель вы можете:

    • Усталость
    • есть болезненность вокруг разреза (врач может прописать лекарства и / или порекомендовать безрецептурные обезболивающие, которые можно безопасно принимать, если вы кормите грудью)
    • Запор и газы
    • трудно передвигаться и / или поднимать ребенка

    Если вы поддерживаете живот возле разреза, когда вы чихаете, кашляете или смеетесь, это может помочь.Эти резкие движения могут быть болезненными. Вам нужно избегать вождения или подъема чего-либо тяжелого, чтобы не оказывать ненужного давления на разрез.

    Посоветуйтесь со своим врачом о том, когда вы сможете вернуться к своей обычной деятельности (обычно примерно через 6-8 недель, когда матка заживет). Как и при естественных родах, вы не должны заниматься сексом до тех пор, пока врач не даст вам добро, обычно примерно через 6 недель после родов.

    Частая и ранняя ходьба может облегчить некоторые боли и дискомфорт после кесарева сечения.Это также может помочь предотвратить образование тромбов и поддерживать работу кишечника. Но не заставляйте себя — расслабьтесь и попросите кого-нибудь помочь вам передвигаться, особенно вверх и вниз по лестнице. Позвольте друзьям, семье и соседям на время протянуть руку помощи с едой и работой по дому, особенно если у вас есть другие дети.

    Хотя грудное вскармливание поначалу может быть немного болезненным, лежа на боку во время кормления грудью или с помощью сцепления (или футбольного мяча), вы можете снять давление с вашего живота. Пейте много воды, чтобы увеличить количество молока и избежать запоров.

    Шрамы от кесарева сечения со временем тускнеют. Через несколько недель и месяцев после родов они станут меньше и приобретут естественный цвет кожи. А поскольку разрезы часто делаются в области «бикини», многие рубцы кесарева сечения даже не заметны.

    Что делать, если я не чувствую себя лучше?

    Позвоните своему врачу, если у вас есть:

    • лихорадка
    • Признаки инфекции вокруг разреза (отек, покраснение, тепло или гной)
    • Боль вокруг разреза или в брюшной полости, которая возникает внезапно или усиливается
    • выделения из влагалища с неприятным запахом
    • боль при мочеиспускании
    • проблема какает
    • Обильное вагинальное кровотечение
    • Боли в ногах, отек или покраснение ног
    • затрудненное дыхание или боль в груди
    • Боль в одной или обеих грудях
    • чувство депрессии
    • мысли о причинении вреда себе или своему ребенку

    Эмоционально вы можете почувствовать небольшое разочарование, если бы надеялись на вагинальные роды или перенесли роды, закончившиеся кесаревым сечением.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.