Внутрибольничная инфекция определение пути передачи меры профилактики: Концепция профилактики внутрибольничных инфекций, Концепция Минздравмедпрома РФ от 06 декабря 1999 года

Содержание

Роль медицинского персонала в профилактике внутрибольничных осложнений.

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) в последние годы приобрели боль­шое значение. В лечебно-профилактических учреждениях проводится не только значительная лечебно-диагностическая работа, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятии, направленный на профилактику ВБИ. Это особая специфическая категория болезней человека, связанных с получением больным того или иного вида медицинской помощи и являющихся результатом пребывания пациента в стационаре. Во главе всей этой многогранной работы по профилактике ВБИ стоит медицинский персонал, правильность действий которого зависят от теоретических знаний и практических навыков.

Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит B, C, ВИЧ и других). При плановом поступлении на стационарное лечение пациенты на догоспитальном этапе подлежат профилактическому обследованию на:

- туберкулез;

- маркеры гепатитов B и C, сифилис, ВИЧ-инфекцию.

Большое значение в борьбе с ВБИ принадлежит санитарно-гигиеническим мероприятиям: соблюдению медицинским персоналом правил личной гигиены, тщательной обработке рук и дезинфекционному режиму. Большое значение при переносе инфекции от одного пациента к другому играют руки персонала. По имеющимся данным в 40% случаев развитие инфекций, вызванных условно-патогенной микрофлоры, связано с наличием этих микроорганизмов на руках персонала, причём чаще энтеробактерий. В связи с этим в любом случае медицинский персонал должен мыть руки до и после выполнения всех манипуляций. Мытьё рук и использование перчаток не исключают друг друга. Причём, мытьё рук после снятия перчаток также необходимо, так как они могут содержать невидимые трещины или повреждения.

Медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием. Большое значение в профилактике внутрибольничных инфекций имеет вакцинация медработников от гепатита В, кори, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций.

Все сотрудники ЛПУ подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом противоэпидемического режима может предотвратить профессиональную заболеваемость сотрудников и внутрибольничное инфицирование пациентов

Предупредить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций позволит сокращение сроков госпитализации пациентов, рациональная антибиотикотерапия, обоснованность проведения инвазивных диагностических и лечебных процедур, эпидемиологический контроль в ЛПУ.

  С целью профилактики ВБИ для забора крови из вены, необходимо использовать вакуумные системы. Для выполнения медицинских  манипуляций необходимо использовать только стерильный материал и изделия медицинского назначения, необходимо контролировать их сроки годности и целостность упаковки. Не допускать повторного использования  одноразовых изделий медицинского назначения.

 Выполнение манипуляций следует проводить согласно  «Технологии выполнения простых медицинских услуг.

  2015г» Строго соблюдать места введения лекарственных средств инъекционным способом..

Профилактика ВБИ - вопрос комплексный и многогранный, личная гигиена больных и медицинского персонала, организация дезинфекции, требования к предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения. Для дезинфекции изделий медицинского назначения применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное - с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам - между вирусами или грибами рода Кандида. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой или амидопириновой проб на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (только в случаях применения средств, рабочие растворы которых имеют pH более 8,5) в соответствии с действующими методическими документами и инструкциями по применению конкретных средств.

Следует подчеркнуть особую значимость дезинфекции в отношении профилактики ВБИ, поскольку в ряде случаев (ГСИ, внутрибольничные кишечные инфекции, в том числе сальмонеллез) дезинфекция остается практически единственным способом снижения заболеваемости в стационаре. Кроме того, все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ наряду с практически полной антибиотикорезистентностью обладают значительной устойчивостью к воздействию внешних факторов, в том числе и к дезинфицирующим веществам.
Соблюдение противоэпидемического режима и дезинфекции - это, прежде всего, предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского персонала, особенно работающего в операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т. е. имеющего более высокий риск по ВБИ в результате непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т. д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует индивидуальной противоинфекционной защиты и соблюдения правил техники безопасности персоналом, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих и генеральных уборок.

В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других ВБИ все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целости кожи и слизистых оболочек или соприкасающиеся с поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного, после каждого использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации.
Стерилизацию проводят паровым, воздушным или химическим методом в зависимости от технических возможностей и вида стерилизуемого материала. При отсутствии центрального стерилизационного отделения в стационаре стерилизацию проводят в отделениях в сухожаровых шкафах. По 1-му режиму температура стерилизации в камере 180°С, время 60 мин; по 2-му режиму температура стерилизации в камере 160°С, время стерилизации 150 мин.

  К важнейшим направлениям относятся общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудованию и инвентарю. Для проведения качественной уборки необходимо, чтобы поверхности стен, полов и потолков в помещениях были гладкими, без дефектов, легкодоступными для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами. Покрытие пола должно плотно прилегать к основанию. Сопряжение стен и полов должно иметь закругленное сечение, стыки должны быть герметичными. При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен могут быть подведены под плинтуса или возведены на стены. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть пропаяны.

Для уборки  лучше использовать многофункциональную комплексную уборочную систему, разработанную с учетом особых потребностей. Данная система не требует использования ведер с рабочим раствором. Насадки заранее пропитываются дезинфицирующим раствором, используются один раз и складываются в мешок «Для использованных насадок» для дальнейшей стирки и дезинфекции. Используется цветовая маркировка для разных уборочных зон, что исключает вероятность контаминации объектов. 

Текущая (ежедневная) уборка помещений должна проводиться не реже 2 раз в день с использованием бактерицидного облучателя, который включается на 30 минут после проведения текущих уборок и через каждые 2 часа на 15 минут в течение рабочего дня. Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц с использованием бактерицидного облучателя, который включается на 2 часа после проведения генеральной уборки, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников. Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных и других помещений с асептическим режимом проводится один раз в неделю с использованием бактерицидного облучателя, который включается на 2 часа после проведения генеральной уборки.
Проветривание палат и других помещений, нуждающихся в доступе свежего воздуха, через форточки, фрамуги, створки необходимо осуществлять не менее 4 раз в сутки и после каждого использования бактерицидного облучателя.

    Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима  позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ и предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников.


Карта сайта

Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.

  • Главная
  • Университет
    • Об университете
    • Структура
    • Нормативные документы и процедуры
    • Лечебная деятельность
    • Международное сотрудничество
    • Пресс-центр
      • Новости
      • Анонсы
      • События
      • Объявления и поздравления
      • Online конференции
      • Фотоальбом
        • Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты
        • Новогодний ScienceQuiz
        • Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz
        • Областной этап конкурса "Студент года-2020"
        • Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»
        • Студент года - 2020
        • День Знаний - 2020
        • Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества
        • Военная присяга
        • Выпускной лечебного факультета-2020
        • Выпускной медико-психологического факультета-2020
        • Выпускной педиатрического факультета-2020
        • Выпускной факультета иностранных учащихся-2020
        • Распределение - 2020
        • Стоп коронавирус!
        • Навстречу весне - 2020
        • Профориентация - 18-я Международная специализированная выставка "Образование и карьера"
        • Спартакиада среди сотрудников "Здоровье-2020"
        • Конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • Открытие общежития №4
        • Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов
        • Новогодний утренник в ГрГМУ
        • XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»
        • Alma mater – любовь с первого курса
        • Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике
        • Областной этап "Студент года-2019"
        • Финал Science Qiuz
        • Конференция "Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия"
        • Посвящение в студенты ФИУ
        • День Матери
        • День открытых дверей - 2019
        • Визит в Азербайджанский медицинский университет
        • Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»
        • Осенний легкоатлетический кросс - 2019
        • 40 лет педиатрическому факультету
        • День Знаний - 2019
        • Посвящение в первокурсники
        • Акция к Всемирному дню предотвращения суицида
        • Турслет-2019
        • Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы
        • День Независимости
        • Конференция "Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии"
        • Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся - 2019
        • Выпускной медико-психологического факультета - 2019
        • Выпускной лечебного факультета - 2019
        • В добрый путь, выпускники!
        • Распределение по профилям субординатуры
        • Государственные экзамены
        • Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»
        • Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019
        • День Победы
        • IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»
        • Республиканский гражданско-патриотический марафон "Вместе - за сильную и процветающую Беларусь!"
        • Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»
        • День открытых дверей-2019
        • Их имена останутся в наших сердцах
        • Областной этап конкурса "Королева Весна - 2019"
        • Королева Весна ГрГМУ - 2019
        • Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)
        • Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)
        • Итоговое распределение выпускников - 2019
        • "Навстречу весне - 2019"
        • Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества
        • Торжественное собрание к Дню защитника Отечества - 2019
        • Мистер ГрГМУ - 2019
        • Предварительное распределение выпускников 2019 года
        • Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам
        • Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)
        • Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета
        • Спартакиада «Здоровье - 2019»
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».
        • Расширенное заседание Совета университета.
        • Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»
        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • XVI съезд хирургов Республики Беларусь
        • Итоговая практика
        • Конкурс «Студент года-2018»
        • Совет университета
        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)
        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)
        • День знаний
        • День независимости Республики Беларусь
        • Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ
        • День герба и флага Республики Беларусь
        • «Стань донором – подари возможность жить»
        • VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»
        • Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»
        • Окончательное распределение выпускников 2018 года
        • Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии
        • Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»
        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»
        • Предварительное распределение выпускников 2018 года
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • II Съезд учёных Республики Беларусь
        • Круглый стол факультета иностранных учащихся
        • «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»
        • Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов
        • Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»
        • Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым
        • Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27. 10.2017
        • XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи
        • Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»
        • Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»
        • Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно
        • Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)
        • ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве
        • 1 сентября - День знаний
        • Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины
        • Квалификационный экзамен у врачей-интернов
        • Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь
        • Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»
        • День государственного флага и герба
        • 9 мая
        • Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
        • «Стань донором – подари возможность жить»
        • «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию
        • Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»
        • Мисс ГрГМУ-2017
        • Распределение 2017 года
        • Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ
        • Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта
        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»
        • «Масленица-2017»
        • Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества
        • Лекция профессора, д. м.н. О.О. Руммо
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань
        • Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ
        • «Студент года-2016»
        • Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ
        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • День матери в ГрГМУ
        • Итоговая практика-2016
        • День знаний
        • Визит китайской делегации в ГрГМУ
        • Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)
        • Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника
        • Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию
        • Республиканская университетская суббота-2016
        • Республиканская акция «Беларусь против табака»
        • Встреча с поэтессой Яниной Бокий
        • 9 мая — День Победы
        • Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь
        • Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»
        • «Цветы Великой Победы»
        • Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»
        • Суботнiк ў Мураванцы
        • «Мисс ГрГМУ-2016»
        • Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»
        • Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики
        • «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»
        • «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь
        • Распределение выпускников 2016 года
        • Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ
        • Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан
        • Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ
        • Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»
        • «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию
        • Мистер ГрГМУ-2016
        • Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ
        • Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года
        • Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»
        • Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества
        • Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов
        • Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома
        • Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета
        • Новогодний концерт
        • Открытие профессорского консультативного центра
        • Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»
        • «Студент года-2015»
        • Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича
        • «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб
        • «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»
        • Совместное заседание Советов университетов г. Гродно
        • Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко
        • День города
        • Дебаты «Врач - выбор жизни»
        • День города
        • Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»
        • Акция «Наш год – наш выбор»
        • День знаний
        • Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»
        • Принятие военной присяги студентами ГрГМУ
        • День Независимости Республики Беларусь
        • Вручение дипломов выпускникам 2015 года
        • Республиканская олимпиада студентов по педиатрии
        • Открытие памятного знака в честь погибших защитников
        • 9 мая
        • «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
        • Мистер университет
        • Мисс универитет
        • КВН
        • Гродненский государственный медицинский университет
        • Чествование наших ветеранов
        • 1 Мая
        • Cовместный субботник
      • Наши издания
      • Медицинский календарь
      • Университет в СМИ
      • Видео-презентации
    • Общественные объединения
    • Комиссия по противодействию коррупции
  • Абитуриентам
  • Студентам
  • Выпускникам
  • Слайдер
  • Последние обновления
  • Баннеры
  • Иностранному гражданину
  • Научная деятельность
  • Поиск

Департамент здравоохранения Москвы - XI Научно-практическая конференция "Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечение осложнений"

ПРОГРАММА

XI Научно-практической конференции
"Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля,
профилактика, лечение осложнений"


4 апреля 2013 года


Регистрация участников конференции: 9. 00-10.00
Начало 10.00


Большой конференц зал


Приветствие участникам конференции
Г.Н. Голухов,
министр Правительства Москвы,
руководитель Департамента здравоохранения города Москвы,
д.м.н., профессор, член-корр. РАМН

10 мин.

Заседание! 10.10 — 13.00

Председатели:

С.Н.Браун,
начальник Управления по работе с округами Департамента здравоохранения города Москвы
А.В. Погонин,
начальник Управления организации медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы, к.м.н.
Н.И. Брико,
заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, академик РАМН, профессор
И.С. Стэцюра,
главный внештатный специалист эпидемиолог Департамента здравоохранения города Москвы, заведующая ОМО по эпидемиологии и профилактике инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы
А. В. Тутельян,
заведующий лабораторией инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, д.м.н.
1. Эпидемиологическая деятельность - основа обеспечения безопасности медицинской помощи.
Брико Н.И.,
заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, академик РАМН, профессор

20 мин.

2. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в учреждениях здравоохранения города Москвы. Современное состояние проблемы.
Погонин А.В.,
начальник Управления организации медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы, к.м.н.;Стэцюра И.С, главный
специалист эпидемиолог Департамента здравоохранения города Москвы, заведующая ОМО по эпидемиологии и профилактике инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы; Дроздова Н.Е.; Тодрин В.В.; Малиновский А.А.; Зиятдинов М. Н.; Чубайко Е.В., ОМО по эпидемиологии и профилактике инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы

20 мин.

3. Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в учреждениях города Москвы, оказывающих медицинскую помощь по итогам 2012 года.
Глиненко В.М.,
заместитель руководителя, заместитель главного государственного санитарного врача по городу Москве, д.м.н., профессор; Игонина Е.П. начальник отдела надзора за лечебно-профилактическими учреждениями, к.м.н.; Мамонтова Л.С.,заместитель начальника отдела надзора за лечебно-профилактическими учреждениями Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве

15 мин.

4. Инфекции, связанные с оказанием хирургической помощи.
Хубутия М.Ш., директор, член-корр. РАМН, профессор; Ермолов А.С., главный специалист хирург Департамента здравоохранения города Москвы, почётный директор, член-корр. РАМН, профессор; Дроздова Н.Е., заместитель главного врача по санитарно-эпидемиологическому режиму, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

15 мин.

5. Оснащение клиник Москвы современным оборудованием для дезинфекции и стерилизации. Значение подготовки персонала при вводе оборудования
в эксплуатацию. Стандарты стерилизации медицинских изделий: европейский опыт.
Морозов Д.Ю.,
к.т.н.; Ян Гёйс, HEART Consultancy (Нидерланды)

30 мин.

6. Изучение воздействия третичных алкиламинов на планктонные культуры и структурную организацию биологических пленок формируемых клиническими
изолятами грамположительных и грамотрицательных бактерий.
Кардаш Г.Г.; Диденко Л.В., Толордава Э.Р.,
ФГБУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи Минздравсоцразвития РФ; Куршин Д.А., Емшанов О.В.

15 мин.

7. Особенности применения импульсных ультрафиолетовых установок в комплексе мер по профилактике и снижению уровня инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.
Гольдштейн Я.А., Шашковский С.Г., к.т.н., Гренкова Т.А.,
с.н.с. ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора, к.м.н.;Селькова Е.П., заместитель директора ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора по клинико-эпидемиологической работе, д.м.н., профессор

10 мин.

8. Устройства обеззараживания и очистки воздуха как метод контроля распространения ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях.
Амелькин М.А.

15 мин.

9. Опыт органзации работы по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи населению округа в условиях реорганизации амбулаторно-поликлинических учреждений.
Шуляк В.П.,
заместитель директора Государственного казенного учреждения «Дирекция по обеспечению деятельности государственных учреждений
здравоохранения Северного административного округа города Москвы» (ГКУДЗСАО)

20 мин.

10. Современные технические средства обеспечения валидации и контроля процессов стерилизации.
Степных Ю.П.

15 мин.

Дискуссия
Перерыв 13.00 —13.25


Малый конференц-зал


Заседание 2 13.25 —16.30


Председатели:

А.В. Погонин,
начальник Управления организации медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы, к.м.н.
И.С. Стэцюра,
главный специалист эпидемиолог Департамента здравоохранения города Москвы, заведующая ОМО по эпидемиологии и профилактике инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы
И.А. Храпунова,
заведующая отделом гигиены лечебно-профилактических учреждений ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве», д.м.н.
Л.Г. Пантелеева, заместитель директора по научной работе ФБУН «Научно-исследовательский институт дезинфектологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, доцент кафедры дезинфектологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
1. Дезинфицирующие средства и технологии их применения в профилактике и борьбе с инфекционными болезнями в лечебно-профилактических организациях.
Пантелеева Л.Г.,
заместитель директора по научной работе ФБУН «Научно-исследовательский институт дезинфектологии» Федеральной службы
по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, доцент кафедры дезинфектологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

20 мин.

2. Современные низкотемпературные методы стерилизации и их роль в профилактике внутрибольничных инфекций.
Корнев И.И.,
д.м.н., профессор; Башилов В.П., д.м.н., профессор; Чекмазов И.А., д.м.н., профессор, ФГБУ «Центральная клиническая больница
с поликлиникой» УД Президента РФ, РМАПО

15 мин.

3. Методы дезинфекции белья в лечебно профилактических учреждениях.
Петрова А.В.

10 мин.

4. Комплексный анализ кислородосодержащих препаратов. Достоинства и недостатки. Перспективы развития.
Казакова Е.Ю.

10 мин.

5. Порядок выбора технологического оборудования и его оснастки для Централизованных стерилизационных НПО.
Демидов П.А., зав. ЦС ГБУЗ ГКБ №4 ДЗ города Москвы, ММУ №8

15 мин.

6. Методы повышения эффективности предстерилизационной очистки медицинских инструментов - важнейшего этапа обеззараживания инструментов в ЛПУ.
Крутовских С.А.; Тарасов В.В.

10 мин.

7. Современные требования к стерилизационным технологиям в аспекте снижения риска внутрибольничного инфицирования пациентов.
Абрамова И.М.
ФБУН НИИ Дезинфектологии Роспотребнадзора

15 мин.

8. О проекте методических рекомендаций «Проведение уборки в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность».
Игонина Е.П.; Храпунова И.А.; Федорова Л.С.; Белова А.С.; Гололобова Т.В.; Николаева Г.И.; Володин Н.Л.
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве»

15 мин.

9. Внедрение клининговых решений - необходимость для современной клиники.
Литвин О.А.

15 мин.

10. Комплексная технология очистки и обеззараживания воздуха - инновационный барьер на пути ВБИ.
Мещеряков О.И.

15 мин.

11. Микробиологические аспекты эпидемиологического надзора за ИСМП в реанимационном и хирургических отделениях многопрофильного стационара.
Жукова Э.В., д.м.н.; Нефедов А.В., д.м.н.; Фурлетова Н.М., Бурова А.А., к.м.н.; Мирская М.А.

15 мин.

12. Формирование устойчивости к дезсредствам как фактор роста множественной лекарственной устойчивости микроорганизмов.
Кобзев Е.Н.,
к.б.н., и.о. заведующего лабораторией биотехнологической экологии, ФБУН государственный научный центр прикладной микробиологии и биотехнологии, доцент Учебного Центра нанобиобезопасности ПущГЕНИ на базе ФБУНГНЦПМБ

15 мин.

Дискуссия

Конференц-зал Ц6
13.25 -15.15

Симпозиум Профилактика внутрибольничных инфекций у новорожденных детей

Председатели;

И. И. Калиновская,
начальник Управления организации медицинской помощи детям и матерям Департамента здравоохранения города Москвы, к.м.н.
И.Г. Солдатова,
главный неонатолог Департамента здравоохранения города Москвы, доцент кафедры неонатологии ФУВ РНИМУ им. Н.И. Пирогова, д.м.н.
В.В. Омельяновский,
директор центра по оценке технологий в здравоохранении, Российская президентская академия народного хозяйства и государственной службы (РАНХиГС), д.м.н., профессор
А.В. Тутельян,
зав. лабораторией инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, д.м.н.
I

1. Фармакоэпидемиология неонатальных инфекций в условиях стационара.
Калиновская И.И.,
начальник Управления организации медицинской помощи детям и матерям Департамента здравоохранения города Москвы, к.м.н.;
Солдатова
И.Г., главный неонатолог Департамента здравоохранения города Москвы, доцент кафедры неонатологии ФУВ РНИМУ им. Н.И. Пирогова, д.м.н.

20 мин.

2. Насколько полезны данные клинических исследований и мета-анализов для выбора антибактериальной терапии в реальной клинической практике. Омельяновский В.В., директор центра по оценке технологий в здравоохранении, Российская президентская академия народного хозяйства и государственной службы (РАНХиГС), д.м.н., профессор

20 мин.

3. Современные принципы выхаживания новорожденных и санитарно-противоэпидемический режим.
Рюмина И.И.,
руководитель отделения патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Минздрава России", профессор кафедры неонатологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

20 мин.

4. Эпидемиологическая ситуация в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей.
Тутельян А.В.,
зав. лабораторией инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, д. м.н.

20 мин.

5. Актуальные аспекты проблемы безопасности и выбора антимикробных препаратов в неонатологии.
Оськина А.В.,
доцент кафедры организации здравоохранения с курсом клинической фармакологии, УНМЦ УДП РФ

20 мин.

Дискуссия

15.15 -15.30 Перерыв


15.30 -17.00

Современный подход к профилактике ВБИ в роддомах и перинатальных центрах
Сателлитный симпозиум

Председатели:
ГренковаТ.А.,
с.н.с. ФГУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора, к.м.н.
Мордовская А.А.
1.
Комплексный подход к обеспечению дезинфекции поверхностей в учреждениях родовспоможения.
ГренковаТ.А.,
с.н.с. ФГУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора, к.м.н.

30 мин.

2. Современные подходы к обеззараживанию рук медицинского персонала в роддомах и перинатальных центрах.
Мордовская А. А.

30 мин.

Дискуссия

5 апреля 2013 года

Регистрация участников конференции: 9.00 — 10.00
Начало: 10.00


Малый конференц-зал


Заседание 3 10.00 — 13.00


Председатели:

Н.В. Загородний,
главный травматолог-ортопед Департамента здравоохранения города Москвы, руководитель клиники эндопротезирования ФГБУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова, д.м.н., профессор
А.С. Ермолов
, главный хирург Департамента здравоохранения города Москвы, почетный директор НИИ СП им. Н.В. Склифосовского,
руководитель отдела неотложной хирургии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, член-корр. РАМН, д.м.н., профессор
И.С
. Стэцюра, главный специалист эпидемиолог Департамента здравоохранения города Москвы, заведующая ОМО по эпидемиологии и профилактике инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы
1. Профилактика и лечение инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Загородний Н.В.,
главный травматолог-ортопед Департамента здравоохранения города Москвы, руководитель клиники эндопротезирования ФГБУ ЦИТО
им. Н.Н. Приорова, д.м.н., профессор; Хон В.Э., ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова»; Комлев B.C., ФГБУН Институт металлургии и материаловедения им. А.А. Байкова РАН

20 мин.

2. Особенности возникновения и течения внутрибольничной инфекции в отделении гнойной хирургии скоропомощного стационара.
Липатов К.В.,
д.м.н., профессор; Введенская О.В.; Асатрян А.Г.; Фурлетова Н.М.; Мирская М.А. Городская клиническая больница №23 им. «Медсантруд»

20 мин.

3. Особенности коагулазо-отрицательных стафилококков - возбудителей внутрибольничной инфекции в отделениях ГКБ им. СП. Боткина.
Воронина О.Л.,
к.б.н., доцент ФГБУ «НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России; Кунда М. С., к.б.н., ФГБУ «НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России; Шагинян И.А., д.м.н., ФГБУ «НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России; Чернуха М.Ю., д.м.н., ФГБУ «НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России; Синякова Л.А., д.м.н., профессор, ГБУЗ ГКБ им. С. П. Боткина ДЗ г. Москвы;Жуховицкий В.Г., к.м.н.; ГБУЗ ГКБ им. С. П. Боткина ДЗ г. Москвы; Сухина М.А., к.б.н.; Алексеева Г.В., к.м.н., ФГБУ «НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России; Никитина Л.Ю., ГБУЗ ГКБ им. С. П. Боткина ДЗ г. Москвы; Лунин В.Г., д.б.н., ФГБУ «НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России; Гинцбург А.Л., д.б.н., академик РАМН, ФГБУ «НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России

15 мин.

4. Применение селективной адсорбции эндотоксина у больных тяжелым сепсисом.
Александрова И.В.,
д.м.н.; Рей СИ., к.м.н.; Ильинский М.Е., Булава Г.В., д.м.н.; Годков М.А., д.м.н.; Боровкова Н.В., д.м. н.; Никитина О.В., к.м.н.; Косолапое Д.А. к.м.н., НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

15 мин.

5. Чувствительность к антибиотикам основных представителей нозокомиальной микрофлоры трансплантологической клиники, выделенной из кровотока.
Арефьева Л.И., к.м.н., с.н.с; Горская Е.М., д.м.н.; Спирина Т.С.; Ромашкина Л.Ю.; Габриэлян Н.И.,
д.м.н., доцент, ФНЦТИО

15 мин.

6. Ретроспективный анализ летальных исходов стафилококковых пневмоний.
Дмитренко О.А.,
д.м.н., ФГБУ НИИЭМ им. почетного академика Н.Ф. Гамалеи МЗ РФ; Миронов А.Ю., д.м.н., профессор, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова; Матвеев СМ., ФГБУ НИИЭМ им. почетного академика Н.Ф. Гамалеи МЗ РФ; Жилина СВ., к.м.н., врач-бактериолог, ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница № 15 им. О. М. Филатова ДЗ г. Москвы»; Иванников Ю.В., к.м.н., врач-патологоанатом, ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница № 15 им. О. М. Филатова ДЗ г. Москвы»

15 мин.

7. Проблемные микроорганизмы - возбудители внутрибольничных инфекций в реанимационных отделениях.
Черненькая Т.В.; Борисова Л.А.; Матвеева Э.Я.; Семенова А.В.
НИИ Скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

15 мин.

8. Применение бактерицидного ультрафиолетового оборудования в борьбе с ВБИ.
Васильев А.И., к.т.н.

10 мин.

9. Аппаратные методы обеззараживания медицинских отходов, как неотъемлемая часть комплексного подхода к профилактике внутрибольничных инфекций.
Бадриддинова
Л.Ю., к.м.н.

10 мин.

10. Профилактика внутрибольничных инфекций путем использования медицинского ламинарного стерилизатора воздуха в операционном блоке.
Лебедева Н.В., операционная сестра ГКБ 67 им. Л.А. Ворохобова ДЗ г. Москвы, Общероссийская общественная организация Ассоциация медицинских сестер России

15 мин.

Дискуссия

Конференц-зал Ц6 10.00-11.30

Современные технологии профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
Сателлитный симпозиум

Председатели:
А. В. Выгоняйлов, к.м.н.
О.Н. Камышина

1. Современные технологии санитарной обработки поверхностей в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность.
Выгоняйлов А.В., к.м.н.

15 мин.

2. Подходы к выбору моющих и дезинфицирующих средств при проведении профилактической дезинфекции в ЛПУ,
Выгоняйлов А.В., к.м.н.

15 мин.

3. Гигиена рук как метод профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.
Техова И.Г., к.м.н., доцент кафедры эпидемиологии, дезинфектологии и паразитологии ГОУ ВПО «Северо-Западный медицинский университет им. И.И. Мечникова», врач-эпидемиолог городского организационно-методического отдела клинической эпидемиологии Спб ГУЗ «Медицинский информационнно-аналитический центр»

15 мин.

4.0рганизация дезинфекционно-стерилизационных мероприятий в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность.
Техова И.Г., к.м.н., доцент кафедры эпидемиологии, дезинфектологии и паразитологии ГОУ ВПО «Северо-Западный медицинский университет им. И.И. Мечникова», врач-эпидемиолог городского организационно-методического отдела клинической эпидемиологии Спб ГУЗ «Медицинский и нформационнно-аналитический центр»

15 мин.

5. Профилактика гемоконтактных инфекций. Двойные перчатки с индикацией прокола.
Костенко И.А.

15 мин.

Дискуссия
Перерыв 13.00 — 13.30


Малый конференц-зал


Заседание 4 13.30 — 16.00

Председатели:

И.С. Стэцюра,
главный специалист эпидемиолог Департамента здравоохранения города Москвы, заведующая ОМО по эпидемиологии и профилактике инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы
В.Г. Царева,
главный специалист по управлению сестринской деятельностью Департамента здравоохранения города Москвы
Э.В. Жукова,
д.м.н., ГБУЗ «ГКБ № 23 им. Медсантруд ДЗ г. Москвы»
1. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи новорожденным, выявленные на педиатрических участках.
Карпова Е.В., ФБУН «Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций» Роспотребнадзора, г. Екатеринбург

20 мин.

2. О циркуляции потенциальных возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в отделении реанимации и хирургическом стационаре.
Жукова Э.В.; Фурлетова Н.М.; Мирская М.А.
ГБУЗ «Городская клиническая больница № 23 им. Медсантруд ДЗМ»

20 мин.

3. Совершенствование компонентов эпидемиологического надзора за легионеллезом в зависимости от отделений ЛПО.
Чубукова О.А., к.м.н.; Благонравова А.С.,
д.м.н. Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации», Нижний Новгород

20 мин.

4. Профилактика вертикальной передачи ВИЧ в медицинских организациях города Москвы.
Иванова Т.В.,
врач-эпидемиолог МГЦ СПИД

20 мин.

5. Профилактика инфекций у больных муковисцидозом в стационаре.
Гладкова Л.С.; Суворова А.Е.; Шанина
А.Г., к.м.н., ГКБ № 57

20 мин.

4. Роль медицинской сестры в профилактике ВБИ.
Тимошки на СВ., старшая сестра 3 терапевтического отделения, ГБУЗ ГКБ №12 ДЗМ


5. Роль работы учебно-методического кабинета (центра) для среднего и младшего медперсонала стационара в профилактике ВБИ.
Плетминцева Г.Б.,
заместитель главного врача по работе с сестринским Персоналом; Адельбергис М.Ю., главная медицинская сестра больницы;
ГБУЗ 23 им. "Медсантруд"

20 мин.

6. Мониторинг за ВБИ и основы их профилактики.
Дорощенко И.Е., Иванова И.Н., Нестерова Л.И., Турков П.Н.
Филиал ФГУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии» в городе Москве» вСЗАО города Москва, Тушинская детская городская больница

20 мин.

Дискуссия.
Подведение итогов.
Заключительное слово председателя.
Закрытие конференции.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

По оценкам ВОЗ:

  • Европа: 37 000 смертей ежегодно напрямую связаны с ИСМП; косвенная причина более чем 110 000 смертей
  • США: 99 000 смертей ежегодно
  • Страны с небольшим объемом ресурсов: количество предотвратимых смертей от ИСМП в ОИТ может составлять ¼ и более
  • Ежегодное экономическое бремя: €7 миллиардов в Европе; $6,5 миллиарда в США

Источник: World Health Organization 2011: Report on the Burden of Endemic Health Care-Associated Infection Worldwide

Определение

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), вызывают бактерии, вирусы и грибы. Заражение большинством этих заболеваний может происходить в любом месте, однако в медицинских учреждениях они становятся более серьезной проблемой. Большинство ИСМП вызывают бактерии, уже присутствующие в организме пациента до инфекции и могут быть причиной перекрестной передача между пациентами или между пациентами и медицинскими работниками. Среда медицинского учреждения также может быть источником инфекции с распространением микроорганизмов через воздух, воду или поверхности. Пациенты в медицинских учреждениях более восприимчивы, чем население в целом, из-за основного заболевания, уязвимости (например, недоношенные дети, пожилые пациенты и пациенты с ослабленным иммунитетом) и воздействия инвазивных медицинских процедур.
 

ИСМП – глобальная проблема

Во многих странах с высоким уровнем доходов национальные и региональные органы здравоохранения наряду с отдельными медицинскими учреждениями осуществляют меры по профилактике, контролю, наблюдению и отчетности. Несмотря на значительное снижение в последние годы заболеваемость ИСМП остается высокой, особенно в группах риска. Так, приблизительно у 25-30% пациентов ОИТ в странах с высоким уровнем доходов развивается не менее одного эпизода ИСМП1,2. В странах с низким и среднем уровнем доходов проблемы осложняются из-за слабо развитой инфраструктуры и недостаточного уровня гигиены и санитарии. По оценке ВОЗ, инфекции, приобретенные в ОИТ, встречаются как минимум в 2-3 раза чаще, чем в странах с высоким уровнем доходов, а инфекции, связанные с устройствами, могут встречаться до 13 раз чаще, чем в США1.

ИСМП включают все типы инфекций, в том числе инфекции мочевыводящих путей (чаще в странах с высоким уровнем доходов1,2), инфекции в месте проведения операции (чаще в странах с низким уровнем доходов1), инфекции дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и кровотока. Появление микроорганизмов, устойчивых к антимикробным препаратам, способствует распространению и увеличению тяжести ИСМП. Медицинское учреждение, в котором возникает вспышка ИСМП, сталкивается с серьезными проблемами лечения пациента, бременем расходов и возможным отрицательным влиянием на имидж и репутацию.
 

Какие инфекции относят к ИСМП?

Инфекция называется инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи (ИСМП), если она отсутствует у пациента при поступлении и возникает в течение 48 часов или более после поступления в медицинское учреждение. У хирургических пациентов инфекция считается ИСМП в течение трех месяцев после хирургического вмешательства или одного года в случае операции на костях или суставах3.

 

Диагностика

Решающее значение имеет регулярное тщательное наблюдение за всеми пациентами в медицинском учреждении на предмет инфекционных заболеваний, особенно в ОИТ и группах особого риска по другим причинам. Для точного определения инфекционного агента, чувствительности к антимикробным препаратам и выбора соответствующей антимикробной терапии для борьбы с этим заболеванием используется диагностика in vitro. Кроме того, важно выявлять и ограничивать возможные эпидемические заболевания, наблюдая за пациентами из групп риска и быстрого определяя источник инфекций.
 

Микроорганизмы — частые возбудители ИСМП1,2,4

  • Золотистый стафилококк
  • Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (МРЗС)
  • Энтерококки
  • Escherichia coli
  • Klebsiella pneumoniae
  • Карбопенем-резистентные энтеробактерии (КРЭ)
  • Clostridium difficile
  • Энтеробактерии, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра действия (БЛРС)
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Acinetobacter baumannii
  • Ванкомицин-резистентные энтерококки
  • Стрептококки
  • Candida albicans

 

Профилактика и ведение / лечение

Профилактика и ведение

Меры профилактики ИСМП следует принимать как на уровне пациента, так и на уровне всего медицинского учреждения.
 

  • Контроль окружающей среды
    • Регулярный мониторинг воздуха, воды и поверхностей
    • Строгий контроль очистки и дезинфекции оборудования и сред
    • При необходимости изоляция пациента (или когорты)
  • Инфекционный контроль
    • Тщательный мониторинг пациентов и популяций из группы риска
    • Гигиена рук и надлежащие общие гигиенические мероприятия
    • Соблюдение гигиенических условий при проведении медицинских процедур
    • Надлежащее использование антимикробных препаратов
    • Использование катетеров только по показаниям
  • Надзор
    • Купирование вспышек
    • Автоматическое оповещение об инфекциях, устойчивых к антимикробным препаратам
    • Передача и управление информацией
    • Скоординированная отчетность высокого уровня
    • Эпидемиологический надзор и отслеживание
  • Лечение
    • Лечение соответствующими антимикробными препаратами
    • По возможности удаление временных медицинских устройств (например, катетеров)
    • Терапевтический мониторинг для скорейшего прекращения антимикробной терапии

 

Руководства

 

 

Артикулы

1. World Health Organization 2011: Report on the Burden of Endemic Health Care-Associated Infection Worldwide

2. CDC, Public Health Reports 2007: Estimating Health Care-Associated Infections and Deaths in U.S. Hospitals, 2002

3. CDC/NHSN 2014: Surveillance Definitions for Specific Types of Infections 

4. CDC: Antibiotic Resistance in the United States 2013

 

Этот сайт не является источником медицинских рекомендаций.

Медицинские сведения на этом сайте представлены кратко, имеют общий характер и приведены исключительно в информационных целях. Они не предназначены и не рекомендованы быть заменой профессиональной медицинской консультации. Вы не должны использовать медицинские сведения на этом сайте для диагностики проблем со здоровьем, физическим состоянием или заболеваний. Всегда обращайтесь к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику по поводу любого медицинского состояния или лечения. Никакие сведения на данном сайте не предназначены для медицинской диагностики или лечения. Они не должны использоваться врачами в качестве единственного источника информации при принятии решений о назначении лечения. Никогда не пренебрегайте медицинской консультацией и не откладывайте обращение за помощью из-за того, что Вы прочли на этом сайте.

Рабочая программа

Рабочая программа

1. Модуль «Общая эпидемиология»
Современный этап эволюции эпидемического процесса.
Современная эпидемиологическая ситуация в России и в мире. Роль возбудителей болезней в эволюции человека. Анализ современной эпидемиологической ситуации.
«Новые» (ранее не известные, впервые выявленные) инфекционные (паразитарные) болезни. «Классические» массовые болезни, сохраняющие высокую эпидемиологическую значимость, в т.ч. «возвращающиеся» болезни. Болезни, вызываемые условно-патогенными возбудителями с возросшей патогенностью. Эволюция взглядов на этиологию «неинфекционных» болезней. Научные достижения в области эпидемиологии инфекционных болезней.
Предмет эпидемиологии. Эпидемиология инфекционных и неинфекционных болезней. Современная сфера эпидемиологии. Понятие «эпидемиология».Цель, задачи, метод и объект эпидемиологии. Специфика инфекционной и неинфекционной патологии. Понятие «эпидемиология инфекционных болезней».
Современный этап развития учения об эпидемическом процессе. Понятие «эпидемический процесс». Экология возбудителей инфекций. Биологический хозяин и резервуар паразита. Экологическая классификация инфекционных (паразитарных) болезней. Антропонозы. Зоонозы. Сапронозы. Элементарная ячейка эпидемического процесса. Источник возбудителя инфекции. Механизмы передачи возбудителей. Восприимчивость макроорганизма. Эпидемиологическая классификация инфекционных (паразитарных) болезней. Структура и движущие силы эпидемического процесса. Проявления эпидемического процесса. Заключение о типе эпидемического процесса.
Основы управления эпидемическим процессом.
Эпидемиологический надзор и социально-гигиенический мониторинг. Эпидемиологический надзор – основа управления эпидемическим процессом. Цели, задачи и структура надзора. Информационная база надзора. Использование данных социально-гигиенического мониторинга для нужд надзора. Статистический, эпидемиологический, экологический, серологический, микробиологический, клинический, молекулярно-генетический мониторинги.
Эпидемиологический контроль. Структура системы профилактических и противоэпидемических мероприятий. Эффективность мероприятий.
Эпидемиологический метод. Понятие и структура эпидемиологического метода. Скрининг. Описательные эпидемиологические методы. Аналитические методы. Преимущества и недостатки методов.
Эпидемиологическое обследование эпидемического очага. Цель и задачи. Алгоритм эпидобследования. Эпидемиологическая диагностика в очагах. Показатели качества и эффективности мероприятий в очагах.
Иммунопрофилактика инфекционных болезней.
Современные проблемы иммунопрофилактики (РПИ, дифтерия, коклюш, краснуха, Нib-инфекция, менингококковая инфекция, эпидемический паротит, столбняк). Организационные и правовые основы иммунопрофилактики. Основные законодательные акты и документы, посвященные иммунопрофилактике инфекционных заболеваний. Календарь профилактических прививок и прививок по эпидемиологическим показаниям. Медицинские иммунобиологические препараты. Классификация вакцин, новые технологии получения. Способы введения вакцин, новые перспективные способы введения. Проблемы иммунизации детей при особых клинических состояниях. Проблемы предупреждения патологии поствакцинального периода. Организация прививочной работы, ее проблемы.
Мониторинг поствакцинальных осложнений.
Основные законодательные акты, гарантирующие социальную справедливость в отношении лиц, у которых развилось поствакцинальное осложнение. Классификация «неблагоприятных событий» в поствакцинальном периоде. Организация мониторинга поствакцинальных осложнений. Система регистрации, учета и оповещения о ПВО. Расследование поствакцинальных осложнений.
«Холодовая цепь». Организация и методы контроля работы “холодовой цепи”. «Холодовая цепь» как система, обеспечивающая качество иммунопрофилактики. Методы планирования, организации и контроля “холодовой цепи” в рамках эпидемиологического надзора за вакцинопрофилактикой инфекционных болезней.
Ликвидация инфекций и постликвидационные проблемы (натуральная оспа, полиомиелит, корь).
Теоретическое обоснование возможности ликвидации некоторых инфекционных (паразитарных) болезней. Принципы разработки программ ликвидации инфекционных (паразитарных) болезней. Практические достижения в области ликвидации инфекционных (паразитарных) болезней. Программа ликвидации оспы. Программа ликвидации дракункулеза. Программа ликвидации полиомиелита. Программа ликвидация кори. Перспективы ликвидации некоторых антропонозов. Постликвидационные проблемы.
Санитарно-эпидемиологическая охрана территорий РФ.
"Вновь возникающие" и "возвращающиеся" болезни. История международного карантина. Основные понятия и структура международных медико-санитарных правил. Санитарная охрана территории Российской Федерации и организация санитарно-карантинного контроля. Специальные требования и мероприятия по предупреждению завоза и распространению чумы, желтой лихорадки. Система мероприятий по санитарной охране и перспективы ее совершенствования.
Биотерроризм и биобезопасность. Биологический терроризм: история и современность.
Концепция деятельности федеральных органов исполнительной власти в области окружающей среды и здоровья населения при ситуациях вызванных террористическими актами. Классификация биологических агентов. Организация и проведение противоэпидемических мероприятий при ликвидации последствий актов биотерроризма. Режимно-ограничительные мероприятия в зонах поражения биологическими агентами.

2. Модуль «Частная эпидемиология»
2.1.Инфекции дыхательных путей
Дифтерия. Коклюш. Скарлатина и другие стрептококковые болезни. Корь. Краснуха Эпидемический паротит. Менингококковая инфекция. Стафилококковая инфекция. Оспа ветряная. Грипп и другие ОРВИ. Туберкулез и нетуберкулезные микобактериозы, пневмоцистозы, микоплазменная инфекция, легионеллез. Актуальность, эпидемиологическая значимость в общей структуре инфекционных болезней. Механизм и пути передачи возбудителей. Современные особенности эпидемиологии. Клинические особенности и современная лабораторная диагностика. Эпидемиологический надзор. Основные направления профилактических и противоэпидемических мероприятий.

2.2.Кишечные инфекции
Бактериальные кишечные антропонозы (брюшной тиф, паратифы А и В и другие сальмонеллезы; шигеллезы; эшерихиозы). Вирусные антропонозы (гепатиты А и Е, ротавирусая инфекция, Эхо- и Коксаки-инфекция и др.). Зоонозные инфекции (бруцеллез, лептоспироз, иерсиниозы, кампилобактериоз, листериоз, НАГ-инфекция и др. вибриозы). Актуальность, эпидемиологическая значимость в общей структуре инфекционных болезней. Механизм и пути передачи возбудителей. Современные особенности эпидемиологии. Клинические особенности и современная лабораторная диагностика. Эпидемиологический надзор. Основные направления профилактических и противоэпидемических мероприятий.

2.3.Кровяные инфекции
Клещевые инфекции (боррелиозы, клещевой энцефалит, сыпной тиф и болезнь Брилля, коксиеллез, туляремия, лихорадка Крым-Конго и др.). Комариные и москитные лихорадки (лихорадка Голубого Нила и др.). Актуальность, эпидемиологическая значимость в общей структуре инфекционных болезней. Механизм и пути передачи возбудителей. Современные особенности эпидемиологии. Клинические особенности и современная лабораторная диагностика. Эпидемиологический надзор. Основные направления профилактических и противоэпидемических мероприятий.

2.4.Инфекции наружных покровов
Зооонозные инфекции (бешенство,сибирская язва, ящур). Инфекции, возбудители которых передаются половым путем (ВИЧ-инфекция, сифилис, гонорея, хламидиозы, гепатиты В, С, Дельта и др.). Гнойно-септические инфекции (стафилококковая, стрептококковая, клебсиеллезная и др. инфекции). Актуальность, эпидемиологическая значимость в общей структуре инфекционных болезней. Механизм и пути передачи возбудителей. Современные особенности эпидемиологии. Клинические особенности и современная лабораторная диагностика. Эпидемиологический надзор. Основные направления профилактических и противоэпидемических мероприятий.

2.5.Внутрибольничные инфекции
Актуальные проблемы внутрибольничных инфекций. Уровень заболеваемости и социально-экономическая значимость внутрибольничных инфекций. Характеристика и значение социальных факторов, влияющих на уровень и структуру заболеваемости ВБИ в современных условиях. Особенности этиологической структуры возбудителей, обусловливающих развитие ВБИ. Основные механизмы передачи ВБИ в современных условиях. Основные группы ВБИ.
Основные направления профилактики внутрибольничных инфекций. Системный подход к профилактике внутрибольничных инфекций в Российской Федерации. Основные направления профилактики ВБИ в современных условиях. Практические аспекты реализации основных направлений профилактики ВБИ. Концепция профилактики ВБИ.
Организационные основы и функциональные направления деятельности эпидемиолога ЛПУ. Профессионально-должностные обязанности и организационные основы деятельности эпидемиолога ЛПУ. Функциональные направления деятельности эпидемиолога ЛПУ. Планирование работы по профилактике ВБИ.

3. Модуль «Смежные дисциплины»
3.1.Социальная гигиена и организация госсанэпидслужбы
Организация противоэпидемической деятельности. Планирование, организация и контроль в деятельности помощника врача-эпидемиолога. Законодательная база в области противоэпидемической деятельности. Этические, правовые и экономические основы противоэпидемической практики. Информированное добровольное согласие население на участие в профилактических программах и противоэпидемических мероприятиях. Понятие ИДСН. Принципы формирования ИДСН. Понятие и структура нормативно-правой базы. Основные законодательные акты в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Нормативно-методической обеспечение деятельности по борьбе и профилактике инфекционных болезней. Бюджетирование, ориентированное на результат и его использование в противоэпидемической практике.

3.2.Паразитология
Основы общей паразитологии. Предмет медицинская паразитология. Сущность, структура, движущие силы и проявления эпидемического процесса при паразитарных болезнях. Количественные и качественные характеристики эпидемического процесса. Учение о природной очаговости паразитарных болезней. Законодательные, правовые и нормативные основы проведения мероприятий по профилактике и борьбе с паразитарными заболеваниями. Организация работы по профилактике паразитарных болезней. Методы мониторинга ситуации и оценки эффективности противопаразитарных мероприятий. Эпидемиологический надзор – основа системы управления эпидемическим процессом при паразитарных болезнях. Организация и планирование мероприятий эпидемиологического надзора при разных паразитарных болезнях. Основные учетные и отчетные документы государственной статистики по проведению мероприятий, по учету и профилактике паразитарных болезней. Особенности эпидемиологии паразитарных болезней (эпидемиология трансмиссивных паразитарных болезней; эпидемиология нетрансмиссивных паразитарных болезней). Современное состояние эпидемиологии и профилактики паразитарных болезней
Медицинская протозоология. Распространение и социальная значимость протозоозов. Особенности биологии возбудителей протозоозов.
Тканевые протозоозы.
Малярия – одна из наиболее распространённых в мире болезней. Ареалы возбудителей малярии. Маляриологическая ситуация в странах СНГ и пограничных с ними территориях. Новая стратегия: от борьбы к элиминации малярии в Европейском регионе ВОЗ. Факторы, повышающие риск распространения малярии на разных территориях.
Эпидемиологический надзор за малярией (цель, задачи, функции, методы). Мониторинг (виды, содержание мероприятий). Эпидемиологическая диагностика случаев малярии. Пространственная и функциональная структура очага малярии. Эпидемиологическое обследование очагов разного типа. Алгоритм выявления больных и паразитоносителей. Карты эпидемиологического обследования больных малярией и очагов.
Дифференцированные комплексы противомалярийных мероприятий в очагах малярии разного типа. Типы химиопрофилактики (сезонная и межсезонная, индивидуальная и массовая). Оценка эффективности разных комплексов противомалярийных мероприятий. Предупреждение эпидемических последствий завоза малярии.
Кишечные протозоозы. Эпидемиологические предпосылки возникновения случаев кишечных протозоозов (амебиаза, лямблиоза, балантидиаза, криптоспоридиоза и др.). Особенности эпидемического процесса. Алгоритм эпидемиологического надзора и профилактики кишечных протозоозов
Медицинская гельминтология. Социально-экономическое значение и общие вопросы эпидемиологии гельминтозов. Эпидемиологическая классификация гельминтозов.
Трематодозы. Эпидемиологические предпосылки возникновения случаев трематодозов (фасциолеза, описторхоза, клонорхоза и др. ). Районирование территорий и структура очагов трематодозов. Эпиднадзор за трематодозами. Принципы планирования профилактических и противоэпидемических мероприятий и оценка их эффективности.
Цестодозы. Эпидемиологические предпосылки возникновения случаев цестодозов (дифиллоботриоза, тениаринхоза, эхинококкоза и др.). Эпиднадзор за цестодозами. Принципы планирования профилактических и противоэпидемических мероприятий и оценка их эффективности.
Нематодозы. Эпидемиологические предпосылки возникновения случаев нематодозов (аскаридоза, трихоцефалеза, стронгилоидоза и др.). Эпиднадзор за нематодозами. Принципы планирования профилактических и противоэпидемических мероприятий и оценка их эффективности.
Медицинская арахноэнтомология.
Задачи медицинской энтомологии на современном этапе. Семейства, имеющие медицинское значение. Основные черты биологии, экологии кровососущих комаров, москитов, мошек, слепней, мокрецов, вшей, блох, мокрецов. Миазы. Понятие о клещах. Распространение, медицинское значение. Основные черты биологии, экологии паразитиформных, акариформных, гамазовых клещей. Основные методы борьбы с насекомыми и клещами – переносчиками трансмиссивных заболеваний.
Основы санитарной паразитологии. Предмет санитарной паразитологии, цели, задачи, достижения, перспективы развития. Загрязнение окружающей среды возбудителями паразитозов. Санитарно-паразитологический надзор за объектами окружающей среды. Охрана среды обитания человека от загрязнения возбудителями паразитарных болезней. Организация лабораторного санитарно-паразитологического контроля.
Методы санитарно-паразитологических исследований объектов окружающей среды.
Методы исследования почвы на наличие возбудителей паразитозов. Методы исследования питьевой воды и воды открытых водоемов на наличие возбудителей паразитозов. Методы исследования сточных вод и их осадков, навоза и навозных стоков, твердых бытовых отходов и поверхностного стока на наличие возбудителей паразитозов. Методы исследования смывов с хозяйственно-бытовых предметов и пыли, а также рук персонала эпидемически значимых объектов на наличие возбудителей паразитозов.
Методы санитарно-паразитологических исследований продовольственного сырья и пищевых продуктов.
Методы исследования овощей, фруктов, ягод, столовой зелени на наличие возбудителей паразитозов. Методы исследования рыбы, других гидробионтов и продуктов их переработки на наличие возбудителей паразитозов. Методы исследования мяса и мясопродуктов на наличие возбудителей паразитозов.

3.3. Дезинфектология
Основы дезинфектологии.
Теоретические основы и принципы организации дезинфекционного дела в России.
Правовые основы дезинфекционной деятельности.
Предмет дезинфектологии. Цели и задачи дезинфекционного дела. Показатели деятельности дезинфекционных учреждений и подразделений.
Разработка, испытания и регистрации дезинфекционных средств. Мониторинг целевых и побочных результатов их применения. Современный арсенал средств и методов дезинфекционной деятельности.
Дезинфекция.
Понятия, определения, роль, задачи в комплексе противоэпидемических и профилактических мероприятий. Разделы, виды. Роль дезинфекции в профилактике ВБИ.
Определение термина «дезинфекция». Виды дезинфекции - очаговая и профилактическая. Объекты профилактической дезинфекции. Формы профилактической дезинфекции: плановая, по санитарно – эпидемическим показаниям, по санитарно – гигиеническим показаниям. Методы и средства дезинфекции. Механические, физические, химические и комбинированные методы дезинфекции. Требования, предъявляемые к дезинфектантам, в ЛПУ разного профиля (соматические, хирургические, родовспомогательные, детские и др. стационары). Современные дезинфектанты отечественного и зарубежного производства. Кожные антисептики. Контроль качества дезинфекции. Дезинфекционные мероприятия при различных инфекционных заболеваниях. Регламентация организации и проведения дезинфекционных мероприятий. Дезинфекция в образовательных и детских учреждениях. Дезинфекция на транспорте: воздушном, водном, железнодорожном, подземном (метрополитен). Правила личной и общественной безопасности при проведении дезинфекции.
Дезинсекция.
Введение в дезинсекцию. Цель задачи и место её в комплексе противоэпидемических и профилактических мероприятий. Виды и формы. Определение термина «дезинсекция». Цели и задачи дезинсекции в решении проблемы ликвидации или снижения инфекционных заболеваний. Характеристика переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний. Профилактические и истребительные мероприятия в дезинсекции. Понятия о «критериях численности и вредоносности». Характеристика современной ситуации с членистоногими – переносчиками опасных заболеваний в связи с наличием миграции населения, «горячих» точек в России, эпидемической ситуации в различных странах мира. Методы и средства дезинсекции: Механические, физические, биологические, химические. Репелленты, аттрактанты, антифиданты. Мероприятия по борьбе с разными видами членистоногих (насекомые и клещи): мухами, блохами, тараканами, клопами, муравьями, вшами, клещами и гнусом. Формы дезинсекции. Толерантность и резистентность насекомых к инсектицидам и пути её преодоления. Современная стратегия медицинской дезинсекции. Интегрированные методы регуляции численности насекомых и клещей. Современная стратегия медицинской дезинсекции. Дезинсекция на транспорте: воздушном, водном, железнодорожном, подземном (метрополитен). Меры личной и общественной безопасности при проведении дезинсекции. Средства индивидуальной защиты.
Дератизация.
Введение в дератизацию. Значение, роль и задачи в комплексе противоэпидемических и профилактических мероприятий. Виды и формы. Определение термина «дератизация». Очаговая и профилактическая дератизация. Проблема ликвидации грызунов. Мероприятия по снижению численности грызунов. Профилактическая дератизация. Очаговая дератизация. Контроль качества дератизации. Методы и средства борьбы с грызунами. Механические, физические, биологические, химические методы борьбы с грызунами. Формы применения родентицидов острого и кумулятивного действия. Мероприятия по борьбе с грызунами в эпидемиологических очагах, в населённых пунктах: (на территориях и внутри объектов), на объектах разного типа (детские, лечебные, пищевые, промышленные и др.). Особенности проведения дератизационных работ на объектах разного типа и в открытых стациях. Дератизация на транспорте: воздушном, водном, железнодорожном, подземном (метрополитен). Методы учёта численности грызунов в помещениях и открытых стациях. Оценка эффективности дератизации.
Стерилизация.
Понятие, роль и значение стерилизации в комплексе противоэпидемических и профилактических мероприятий. Роль стерилизационных мероприятий в профилактике ВБИ. Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения. Предстерилизационная очистка ручным и механизированным способом. Направления совершенствования предстерилизационной очистки и стерилизации. Совмещение предстерилизационной очистки и дезинфекции. Средства для предстерилизационной очистки. Условия предстерилизационной очистки средствами из разных групп химических соединений. Особенности предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения конкретных видов (эндоскопы, стоматологические инструменты). Контроль качества предстерилизационной очистки: контроль режимов и условий очистки; правила постановки проб, регламентированных для проверки отсутствия остатков загрязнений и моющих средств. Методы, средства и режимы стерилизации. Стерилизация изделий медицинского назначения. Преимущества и недостатки конкретных методов. Применение физических методов стерилизации (паровой, воздушный, с применением нагретых стеклянных шариков). Номенклатура изделий, подлежащих стерилизации, основные режимы. Применение химических методов стерилизации (газовый, с применением растворов химических средств). Плазменный метод стерилизации. Особенности стерилизации изделий конкретных видов химическими методами. Химические индикаторы и их классификация. Современная аппаратура для стерилизации изделий медицинского назначения, требования к ней. Паровые и воздушные стерилизаторы нового поколения. Аппаратура для стерилизации химическими методами. Стерилизационные упаковочные материалы. Контроль работы стерилизационной аппаратуры.
3.6. Гигиена
Коммунальная гигиена. Гигиена водоснабжения. Гигиенические требования к системам кондиционирования и вентиляции. Гигиена населенных мест. Гигиена ЛПУ.
Гигиена питания. Требования к безопасности пищевых продуктов. Определение степени безопасности сырья, продуктов, пищевых добавок и т.д.
Гигиеническое обучение и воспитание населения в области эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней. Информирование населения. Целевые группы и объекты информирования. Изучение спроса и потребностей населения, выявление адекватных форм и методов передачи информации. Процесс информирования, оценка эффективности и качества информационных программ. Профессиональная подготовка декретированных групп населения.


Профилактика внутрибольничных инфекций

Одна из важнейших, остроактуальных задач в современных больницах – профилактика внутрибольничных инфекций. Для возникновения инфекционного заболевания, в том числе и внутрибольничной инфекции, необходимо наличие трех звеньев:

* источника инфекции, т. е. биологического объекта, в организме которого возбудитель заболевания живет, размножается и выделяется в окружающую среду. Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель;

* путей и факторов передачи возбудителя от больного организма здоровому, свободному от данной инфекции;

* восприимчивого организма.

Комплексные мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций разделены на две группы:

* неспецифические, направленные на устранение или санацию источника инфекции, путей и факторов передачи возбудителей;

* специфические, направленные на повышение устойчивости организма пациентов и персонала к определенным возбудителям ВБИ.

При проведении неспецифической профилактики госпитальных инфекций должны выполняться три важнейших требования:

- сведение до минимума возможности заноса инфекции в стационар;

- максимальное снижение риска внутрибольничного заражения;

- исключение выноса возбудителей за пределы ЛПУ.

Специфическая направленность профилактики госпитальных инфекций включает мероприятия по выявлению иммунодефицитных состояний, проведение их адекватной коррекции, а также применение с профилактической целью специфических сывороток, анатоксинов, бактериофагов.

Неспецифическая профилактика внутрибольничных инфекций

Включает четыре группы мероприятий:

* архитектурно-планировочные;

* санитарно-технические;

* санитарно-противоэпидемические;

* дезинфекционно-стерилизационные.

Архитектурно-планировочные мероприятия направлены на предупреждение распространения возбудителей путем дистанцирования или т.н. «черно-белого» разделения планировочных зон стационаров.

Принцип дистанцирования реализуется функциональным зонированием как стационара в целом, так и его подразделений с выделением той или иной степени изоляции друг от друга зон различной степени чистоты. По этой причине инфекционные, акушерские, детские стационары и отделения должны размещаться в отдельных зданиях. Существуют соответствующие требования по функциональному зонированию таких отделений и подразделений стационаров, как операционный блок, инфекционное, детское, родильное отделения, блоки для лечения больных с иммунодефицитами, ожогами и т.д.

Эффективность функционального зонирования тесно сопряжена с фактором наличия необходимого набора помещений определенного подразделения – как палат для размещения больных, так и вспомогательных помещений, соотношение площадей которых должно быть 1:1 или более в пользу вспомогательных.

Площади всех помещений должны быть достаточными, не менее предусмотренных нормативами. Комплекс требований к планировке и организации больничной среды изложен в СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Санитарно-технические мероприятия включают рациональное устройство вентиляции. Организация рационального воздухообмена и вентиляции здания имеет большое значение в профилактике ВБИ. Поддержание оптимального воздушного баланса по притоку и вытяжке с учетом режима чистоты помещений, кондиционирование параметров микроклимата, подготовка и очистка воздуха, подаваемого в операционные и другие, приравненные к ним помещения лечебных корпусов, использование ламинарных установок для создания стерильных зон являются важными составляющими в комплексе эффективных мер профилактики внутрибольничных инфекций. Кроме того, эпидемиологическое благополучие в стационаре возможно лишь при бесперебойной работе водопроводной и канализационной систем, системы тепло-, холодо- и энергоснабжения, освещения, надлежащем состоянии строительных конструкций.

Санитарно-противоэпидемические мероприятия включают поддержание должного санитарного состояния и соблюдение противоэпидемического режима в помещениях стационара, контроль за правильностью их выполнения; выявление носителей возбудителей инфекции среди персонала (при приеме на работу, при проведении периодических профилактических осмотров и по эпидемическим показаниям), их санация, а также выявление больных и носителей среди пациентов при поступлении в стационар и во время их пребывания в отделении. Важное значение для профилактики ВБИ имеет контроль за бактериальной обсемененностью внутрибольничной среды – воздуха и рабочих поверхностей особо чистых и чистых помещений, материалов, приборов, инструментов. Одним из аспектов санитарно-противоэпидемических мероприятий является систематическое проведение санитарно-просветительной работы среди персонала (инструктаж по правилам приема больных, заполнения палат, уборки помещений, применения дезинфицирующих средств, использования бактерицидных ламп, соблюдения правил обработки рук и личной гигиены и т. д.) и пациентов.

За обеспечение санитарно-эпидемиологического режима в больничных учреждениях несут ответственность их руководители.

Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия направлены на уничтожение возбудителей ВБИ во внутрибольничной среде.

Дезинфекция – это уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на поверхностях (пол, стены, ручки дверей, выключатели, подоконники и т.д.), на жесткой мебели, поверхностях аппаратов, приборов, оборудования, в воздухе помещений, на посуде, белье, изделиях медицинского назначения и предметах ухода за больными, санитарно-техническом оборудовании, в выделениях больных, биологических жидкостях, а также на поверхности операционного поля и руках персонала.

Стерилизация – это уничтожение всех видов микроорганизмов, в том числе спор, на изделиях и в изделиях медицинского назначения.

Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия осуществляются с использованием механической обработки (мытье, влажная уборка, стирка, обработка пылесосом, вентиляция, проветривание), а также химических дезинфицирующих средств и физических методов, обладающих бактерицидным действием (высокая температура, водяной пар под избыточным давлением, ультрафиолетовое облучение, ультразвук, СВЧ-поля) и их сочетаний (влажная уборка с последующим ультрафиолетовым облучением). Изделия медицинского назначения, используемые для инвазивных процедур или манипуляций, при которых возможно повреждение слизистых оболочек, после каждого применения подвергаются трехстадийной обработке – дезинфекции, предстерилизационной подготовке (очистке) и стерилизации, причем два последних этапа проводят в центральном стерилизационном отделении больницы.

Специфическая профилактика внутрибольничных инфекций. Специфическая профилактика или иммунизация направлена на повышение устойчивости организма пациентов и персонала к внутрибольничным инфекциям, ее разделяют на плановую и экстренную.

Плановую профилактику или вакцинацию (активную иммунизацию) начинают проводить с периода новорожденности – в родильном доме здоровому новорожденному делают прививки против туберкулеза и гепатита В, затем, по достижении определенного возраста, ребенка вакцинируют в детской поликлинике от полиомиелита, коклюша, дифтерии, кори и других инфекций, согласно прививочному календарю. Таким путем вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет против этих заболеваний. Для предупреждения внутрибольничного заражения медицинского персонала проводят плановую вакцинацию против гепатита В и дифтерии.

Санация носителей токсигенных штаммов стафилококка из числа работников ЛПУ считается целесообразной в тех случаях, когда у них выделяют один и тот же фаговар в течение 6 месяцев. Вместо применения антибиотиков широкого спектра действия используют антистафилококковый бактериофаг или 2 % масляный раствор препарата «хлорофиллипт».

Экстренная профилактика включает мероприятия, направленные на предотвращение развития заболевания у людей в случае их заражения. Ее целью является создание невосприимчивости организма в течение инкубационного периода болезни. В зависимости от характера применяемых средств экстренную

профилактику подразделяют на специфическую (пассивную иммунизацию) и общую. Для пассивной иммунизации применяют препараты направленного действия, содержащие готовые антитела или бактериофаги – антистафилококковая гипериммунная плазма, антистафилококковый и противокоревой гамма-глобулины, стафилококковый бактериофаг. Для общей экстренной профилактики ВБИ используют антибиотики широкого спектра действия (пенициллины или цефалоспорины, а также метронидазол, если предполагается наличие анаэробной инфекции).

Исследование и гигиеническая оценка микробного загрязнения воздушной среды в больницах. Микрофлора атмосферного воздуха представлена в основном сапрофитными кокками, споровыми бактериями, грибами и плесенями. В воздухе закрытых помещений накапливаются микроорганизмы, выделяемые людьми через дыхательные пути (стрептококки, стафилококки и др.). Чем больше скученность людей в помещении, тем выше общая обсемененность микроорганизмами и особенно стрептококками. В воздухе нежилых помещений стрептококки отсутствуют.

Микробная загрязненность воздуха имеет большое эпидемиологическое значение, так как через воздух (аэрогенно) могут передаваться от больного к здоровому человеку возбудители многих инфекционных заболеваний – натуральной и ветряной оспы, чумы, сибирской язвы, туляремии, туберкулеза, коклюша, дифтерии, кори, скарлатины, эпидемического паротита, гриппа,

пневмонии, менингита и др. Доказано, что передача инфекции через воздух может произойти двумя путями:

* капельным – при вдыхании мельчайших капелек слюны, мокроты, слизи, выделяемых больными или бациллоносителями во время разговора, кашля, чихания;

* пылевым – через взвешенную в воздухе пыль, содержащую патогенные микроорганизмы.

Некоторые бактериальные формы, поступающие с воздухом в дыхательные пути, обладают способностью сенсибилизировать организм человека, причем даже погибшие микроорганизмы представляют опасность как аллергены. Описаны случаи развития аллергических реакций при поступлении в дыхательные пути

бактерий-сапрофитов, в частности, Bac. Prodegiosum, грибов Cladosporium, Mucor, Penicillium и др. Такие микроорганизмы, как сарцина, псевдодифтерийная палочка, также являются аллергенами.

Фазы микробного аэрозоля и их эпидемиологическое значение. Микроорганизмы находятся в воздухе в виде микробного аэрозоля. Аэрозоль – это система, состоящая из жидких или твердых частиц (дисперсной фазы), взвешенных в газообразной (дисперсионной) среде. В микробном аэрозоле дисперсной фазой являются капельки жидкости или твердые частицы, содержащие микроорганизмы, а дисперсионной средой – воздух. Микробный аэрозоль, в частности, образуется при дыхании человека, особенно при форсированном выдохе – кашле, чихании, пении, громком разговоре. Установлено, что во время чихания образуется до сорока тысяч мелких капелек, содержащих микроорганизмы.

Различают три фазы микробного аэрозоля:

* крупноядерную жидкую фазу с диаметром капель более 100 мкм;

* мелкоядерную жидкую фазу с диаметром капель менее 100 мкм;

* фазу бактериальной пыли с размером частиц в пределах от1 до 100 мкм.

Капли крупноядерной фазы под действием силы тяжести быстро оседают, поэтому дальность их распространения невелика, а длительность пребывания в воздухе измеряется секундами. Капли мелкоядерной фазы длительно удерживаются в воздухе помещений и легко перемещаются с вертикальными и горизонтальными потоками воздуха; они высыхают прежде, чем успеют осесть. Остатки этих капель, т. н. капельные ядрышки, внутри которых могут находиться патогенные микроорганизмы, длительное время витают в воздухе. Капли микробного аэрозоля независимо от их размера в дальнейшем оседают на окружающих предметах, подсыхают и превращаются в бактериальную пыль, которая легко увлекается потоками воздуха, особенно при движении людей в помещениях, при их уборке, перестилании постелей и др. Установлено, что даже при влажной уборке число бактерий в воздухе повышается на 50-75 %, а при сухой – на 400-500 %. Образование бактериальной пыли может происходить за счет высыхания мокроты,

слюны, слизи, гнойного отделяемого, испражнений и других выделений больных. Наличие в помещении пыли, доступной для непосредственного обсеменения ее капельками бактериального аэрозоля, способствует образованию подвижной бактериальной пыли.

Эпидемиологическое значение фазы бактериальной пыли связано с теми видами микроорганизмов, которые не теряют жизнеспособности при высыхании. Устойчивость патогенных микроорганизмов к высушиванию весьма различна. Известно, что в крупноядерной фазе аэрозоля могут сохраняться

даже такие малоустойчивые к внешним воздействиям микроорганизмы, как вирусы гриппа, кори, ветряной оспы, так как внутри капли имеется достаточное количество влаги, необходимое для сохранения жизнеспособности бактерий; в мелкоядерной фазе выживают палочки дифтерии, стрептококки, менингококки и др. В фазе бактериальной пыли могут выживать лишь особо устойчивые виды микроорганизмов – микобактерии туберкулеза, спорообразующие бактерии, некоторые виды грибов.

Воздушные потоки в помещении являются существенным фактором, влияющим на распространение микроорганизмов. Горизонтальные потоки воздуха способствуют распространению микробов в пределах помещения, а при наличии общего коридора – в пределах этажа. Вертикальные потоки, обусловленные конвекцией и механической вентиляцией (например, в лестнично-лифтовых пространствах), переносят микробов на верхние этажи.

Методы отбора проб воздуха для бактериологического исследования.

Воздух – особый объект окружающей среды, визуально не определяемый, поэтому отбор проб его имеет некоторые особенности. Для гигиенической оценки бактериального загрязнения воздуха необходимо знать, какое количество воздуха контактировало с питательной средой, так как нормативы регламентируют определенное количество колоний микроорганизмов, вырастающих при посеве 1 м³ (1000 л) воздуха.

В зависимости от принципа улавливания микроорганизмов выделяют следующие методы отбора проб воздуха для бактериологического исследования:

 седиментационный;

 фильтрационный;

 основанный на принципе ударного действия воздушной струи.

Наиболее простым является седиментационный метод (метод осаждения), который позволяет уловить самопроизвольно оседающую фракцию микробного аэрозоля. Посев производят на чашки Петри с плотной питательной средой, которые расставляют в нескольких местах помещения и оставляют открытыми на 5-10 минут, затем инкубируют 48 часов при 37 º С и подсчитывают количество выросших колоний. Этот метод не требует использования аппаратуры при посеве, но его недостатком является низкая информативность, так как невозможно получить точные данные о количестве микроорганизмов вследствие того, что их оседание происходит самопроизвольно, а его интенсивность зависит от направления и скорости потоков воздуха. Кроме того, неизвестен объем воздуха, контактирующего с питательной средой. При этом методе плохо улавливаются мелкодисперсные фракции бактериального аэрозоля, поэтому седиментационный метод рекомендуется использовать только для получения сравнительных данных о чистоте воздуха помещений в различное время суток, а также для оценки эффективности проведения санитарно-гигиенических мероприятий (вентиляции, влажной уборки, облучения ультрафиолетовыми лампами и др.).

Фильтрационный метод посева воздуха заключается в просасывании определенного объема воздуха через жидкую питательную среду. Для посева микроорганизмов используют бактериоуловитель Речменского и прибор ПОВ-1, действие которых основано на сорбции микробов в жидкой питательной среде, распыляющейся в струе исследуемого воздуха.

Одним из наиболее совершенных приборов, в котором используется принцип ударного действия воздушной среды, является прибор Кротова, представляющий собой цилиндрический корпус, в основании которого установлен электромотор с центробежным вентилятором, а в верхней части размещен вращающийся диск. На этот диск устанавливается чашка Петри с питательной средой. Корпус прибора герметически закрывается крышкой с радиально расположенной клиновидной щелью. При работе прибора аспирируемый вентилятором воздух поступает через клиновидную щель и струя его ударяется об агар, в результате чего к нему прилипают частицы микробного аэрозоля. Вращение диска с чашкой Петри и клиновидная форма щели гарантируют равномерное распределение микробов по поверхности агара. Для пересчета величины бактериального загрязнения на 1 м3 воздуха регистрируют скорость просасывания воздуха. Зная время отбора пробы, определяют общее количество аспирированного воздуха.

Рис.18. Прибор Кротова Рис.19. Аналог прибора Кротова,

1)клиновидная щель; «Тайфун Р-40».

2) вращающийся диск;

3) реометр.

Постановление № 5 от 10.04.2012 г. О профилактике внутрибольничных инфекций

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

по Республике Мордовия

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 10 апреля 2012 г.

г. Саранск

5


О профилактике

внутрибольничных инфекций

Я, Главный государственный санитарный врач по Республике Мордовия И.Н. Пикалов, проанализировав состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями и эффективность принимаемых мер по их профилактике в медицинских организациях, установил, что в этой работе имеют место серьезные недостатки.

В Российской Федерации в 2010 году зарегистрировано 25617 случаев внутрибольничных инфекций (далее ВБИ) против 27220 в 2009 году. Показатель заболеваемости составил 0,8 на 1000 госпитализированных.

В целом по стране и в Республике Мордовия уровень регистрируемой заболеваемости внутрибольничными инфекциями по – прежнему остается крайне низким.

В 2011 году в Республике Мордовия зарегистрировано 83 случая внутрибольничных инфекций, против 69 случаев в 2010 году. Показатель заболеваемости составил 0,3 на 1000 госпитализированных. В структуре внутрибольничных инфекций 51,8% составляют гнойно-септические инфекции новорожденных и родильниц (2010г.–35,7%), 28,9%- послеоперационные инфекции (2010г.-32,8%), 14,5% - постинъекционные осложнения (2010г.-25,7%), 4,8% - другие инфекции (2010г.-5,7%).

По прежнему отсутствует регистрация случаев внутрибольничных инфекций мочеполовой системы, тогда как в более развитых станах эта патология занимает одно из ведущих мест в структуре внутрибольничных инфекций, а также регистрируются единичные случаи внутрибольничных пневмоний.

В Республике Мордовия за последние 2 года выявлено всего 7 случаев внутрибольничных пневмоний.

В 2011 году отмечен рост заболеваемости гнойно-септическими инфекциями (далее ГСИ) среди новорожденных и родильниц.

Заболеваемость ГСИ среди новорожденных выросла на 58,3% и составила 1,9 на 1000 новорожденных, против 1,2 в 2010 году (по РФ в 2010 г. -2,7).

С 2006 года в стране и республике проводится регистрация случаев внутриутробных инфекций новорожденных (далее – ВУИ).

Заболеваемость ВУИ новорожденных в 2011 году составила 28,0 на 1000 родившихся детей, против 14,7 в 2010 г. (РФ в 2010г. – 12,5).

На 1 случай внутрибольничной инфекции новорожденных в республике в 2011г. приходилось 14,1 случаев внутриутробной инфекции (РФ в 2010г. – указанное соотношение 1:4,7), что свидетельствует о возможном сокрытии случаев внутрибольничной инфекции у новорожденных под диагнозом внутриутробная инфекция.

Высокие уровни заболеваемости ВУИ (51,8 на 1000 родившихся детей в ГБУЗ РМ Мордовский республиканский клинический перинатальный центр, 29,8 на 1000 родившихся детей в ГБУЗ РМ Родильный дом и 41,8 на 1000 родившихся детей в ГБУЗ РМ Рузаевская ЦРБ), свидетельствуют о недостаточно эффективной работе с беременными женщинами по профилактике внутриутробного инфицирования плода или неправильной диагностике.

Заболеваемость инфекциями, связанными с оперативным вмешательством составила 0,7 на 1000 прооперированных пациентов, против 0,6 в 2010 году (по РФ в 2010г. -0,84).

В 2011году в стационарах и отделениях хирургического профиля республики было учтено 24 случая послеоперационных гнойно-септических осложнений, против 23 в 2010 году. При этом не регистрируются случаи послеоперационных инфекционных осложнений в ГБУЗ РМ Мордовская республиканская клиническая больница, ГКУ РМ Республиканский противотуберкулезный диспансер, ГБУЗ РМ З-Полянская ЦРБ, ГБУЗ РМ Ковылкинская ЦРБ, ГБУЗ РМ Ромодановская ЦРБ, ГБУЗ РМ Ичалковская ЦРБ, ГБУЗ РМ Инсарская ЦРБ. Единичные случаи послеоперационных инфекций зарегистрированы в ГБУЗ РМ Республиканская больница №3, ГБУЗ РМ Республиканский онкологический диспансер, ГБУЗ РМ Ардатовская ЦРБ, ГБУЗ РМ Краснослободская ЦРБ, ГБУЗ РМ Торбеевская ЦРБ.

Комиссии по профилактике ВБИ в лечебно-профилактических организациях (далее ЛПО) недостаточно контролируют вопросы выявления и регистрации послеоперационных гнойно-септических осложнений, что свидетельствует об отсутствии должного понимания и внимания к указанной проблеме администраций учреждений здравоохранения.

Низкому уровню заболеваемости ВБИ не соответствует доля неудовлетворительных результатов лабораторного контроля среды медицинских организаций.

В 2011 году неудовлетворительные результаты исследований по ЛПО республики составили -0,1% (2010г. -0,1%), в т.ч. смывы – 0,1% (2010г. -0,06%), пробы воздуха – 0,06% (2010г.-1,3%), удельный вес неудовлетворительных результатов исследований дезинфектантов составил -2,7% (2010г. -2,5%). Показатели стерильности не соответствовали нормам в 0,09% (2010г. -0,09%).

Данные микробиологического контроля внутрибольничной среды в лечебно-профилактических организациях свидетельствуют о наличии недостатков в организации и проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий и нарушениях санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного режимов.

Неудовлетворительные показатели чистоты воздуха в лечебно-профилактических организациях обусловлены отсутствием либо износом вентиляционного оборудования, несвоевременным устранением неисправностей вентиляционных систем, а также не регулярной и не эффективной их очисткой и дезинфекцией. Неудовлетворительное качество стерилизации изделий медицинского назначения позволяет предположить изношенность эксплуатируемой аппаратуры, а неудовлетворительное качество проводимой в лечебно-профилактической дезинфекции связано с приготовлением и использованием дезинфицирующих растворов, не соответствующих заданной концентрацией по активнодействующему веществу.

В 2011г. специалистами Управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия проверено 315 объектов лечебно-профилактических организаций (в 2010г.-305), за выявленные нарушения санитарно-эпидемиологических требований составлено 495 протоколов об административном правонарушении (в 2010г. -561), также за неудовлетворительное санитарно-техническое состояние выносились протоколы о временном запрете деятельности по эксплуатации инфекционных отделений ГБУЗ РМ Дубенская ЦРБ, ГБУЗ РМ Большеберезниковская ЦРБ, ГБУЗ РМ Торбеевская ЦРБ, ГБУЗ РМ З-Полянская ЦРБ, централизованного стерилизационного отделения ГБУЗ РМ Большеберезниковская ЦРБ.

Основные нарушения в учреждениях здравоохранения связаны:

- с неудовлетворительным санитарно-техническим состоянием структурных подразделений в ГБУЗ РМ Дубенская ЦРБ, ГБУЗ РМ Кадошкинская ЦРБ, ГБУЗ РМ Ардатовская ЦРБ, ГБУЗ РМ Ромодановская ЦРБ, ГБУЗ РМ Атяшевская ЦРБ, ГБУЗ РМ Большеберезниковская ЦРБ, ГБУЗ РМ Торбеевская ЦРБ, ГБУЗ РМ Атюрьевская ЦРБ, ГБУЗ РМ Республиканский психоневрологический диспансер, ГБУЗ РМ Республиканский госпиталь ветеранов войн

- с нарушением санитарно-эпидемиологических требований к хозяйственно-бытовому водоснабжению (отсутствие горячего водоснабжения в лечебных подразделениях) ГБУЗ РМ Дубенская ЦРБ, ГБУЗ РМ Ардатовская ЦРБ, ГБУЗ РМ Атюрьевская ЦРБ.

- с неудовлетворительным санитарно-техническим состоянием пищеблоков и буфетных отделений, не функционированием приточно-вытяжной механической вентиляции, неисправным технологическим оборудованием, отсутствием резервных электроводонагревателей (или не подключение их к технологическому оборудованию) ГБУЗ РМ З-Полянская ЦРБ, ГБУЗ РМ Кадошкинская ЦРБ, ГБУЗ РМ Дубенская ЦРБ, ГБУЗ РМ Б-Березниковская ЦРБ.

В рамках реализации Концепции профилактики ВБИ и в целях предупреждения возникновения тяжелых случаев ВБИ, в стационарах проводятся исследования материала от пациентов с внутрибольничной инфекцией с целью определения возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам.

Вместе с тем в целом по стране бактериологически обследуется только 60% больных с внутрибольничными инфекциями. Сокращается охват бактериологическим обследованием пациентов с гнойно-септическими осложнениями в хирургических стационарах (отделениях), новорожденных и родильниц. При выделении возбудителя не всегда проводятся исследования по определению его чувствительности к антибиотикам, что затрудняет проведение адекватной терапии и санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Проблема неполного охвата бактериологическим обследованием больных с внутрибольничными инфекциями обусловлена недостаточной осведомленностью специалистов лечебно-профилактического профиля о роли микробиологических исследований в профилактике этих инфекций, отсутствием или слабой лабораторной базой лечебно-профилактических организаций, не позволяющей обеспечить необходимый объем исследований и проведение микробиологического мониторинга возбудителей.

В 2011году в Республике Мордовия бактериологические исследования материала от пациентов с внутрибольничными (и внутриутробными) инфекциями проводились в 90% случаев (279 пациентов), из них в 51,3% случаев выделен патогенный стафилококк, в 20,3% - бактерии группы кишечной палочки и в 28,4% - другая условно-патогенная микрофлора.

Остается нерешенным ряд вопросов безопасного обращения с отходами ЛПО, среди которых следует отметить нехватку или отсутствие:

- одноразовых контейнеров для колющих и режущих предметов (в ГБУЗ РМ Инсарская ЦРБ, ГБУЗ РМ Рузаевская ЦРБ, ГБУЗ РМ Лямбирская ЦРБ, для этих отходов используют приспособленную прокалываемую тару (пластиковые бутылки)

-стоек-тележек, средств малой механизации

- холодильного оборудования для хранения пищевых отходов.

В связи с имеющимися недостатками в организации планового надзора за ВБИ, неэффективной работой по предупреждению заносов инфекции в стационар, несвоевременным выявлением и изоляцией больных с признаками инфекционных заболеваний, нарушениями санитарно-противоэпидемического режима, поздним проведением противоэпидемических мероприятий в медицинских организациях возникают вспышки и групповые заболевания.

В 2010 году в России отмечен рост групповых инфекционных заболеваний в медицинских организациях. По данным формы отраслевого статистического наблюдения № 23-09 Сведения о вспышках инфекционных заболеваний в 2010 году групповые заболевания зарегистрированы в 75 лечебно-профилактических организациях с числом пострадавших 852 человека, в том числе 355 детей в возрасте до 17 лет (в 2009 году - 50 вспышек с числом пострадавших 765 человек, в том числе 380 детей).

В 60% вспышек реализовался контактно-бытовой путь передачи, в 24% - пищевой путь, в 12% - воздушно-капельный, в 1,3% - водный.

Групповые заболевания ГСИ новорожденных в родовспомогательных учреждениях были связаны, прежде всего, с нарушениями санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного режимов.

Распространению инфекции в стационарах способствуют переуплотненность коечного фонда, недостаточная оснащенность современным оборудованием и инвентарем, неудовлетворительное санитарно-техническое состояние водопроводных и канализационных сетей, перебои в обеспечении холодной и горячей водой.

В 2010-2011 годах в медицинских учреждениях, в том числе инфекционного профиля, были зарегистрированы очаги коревой инфекции (Амурская, Тюменская, Астраханская области, Красноярский край и др.) с регистрацией случаев заболевания как среди пациентов, так и среди медицинских работников. Поздняя клиническая диагностика и изоляция больных корью, отсутствие прививок против кори у сотрудников, несвоевременность противоэпидемических и профилактических мер по предупреждению внутрибольничного инфицирования привели к распространению заболеваний как в стационарах, так и за их пределами.

Не решены полностью проблемы безопасности медицинских манипуляций и донорства. В условиях интенсивной циркуляции среди населения вирусов гепатита В и С, иммунодефицита человека, сохраняется угроза заражения этими инфекциями пациентов лечебно-профилактических учреждений.

Так, за 2005-2010 годы зарегистрированы 5 очагов внутрибольничного заражения детей ВИЧ-инфекцией с общим числом пострадавших 13 детей: в Чеченской республике (3 очага), Пензенской области (1 очаг), Ростовской области (1 очаг).

Места вероятного инфицирования детей ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях: бокс инфекционного отделения и отделение для больных с острыми кишечными инфекциями в детской клинической больнице, отделение патологии недоношенных, обсервационное отделение родильного дома, хирургическое отделение детской хирургической больницы.

В этой связи особое значение приобретает качественная подготовка кадровых доноров, создание информационных банков на лиц, отстраненных от донорства, повсеместное внедрение карантинизации плазмы крови.

Эпидемиологическое неблагополучие и нарушения санитарного законодательства в медицинских учреждениях способствуют инфицированию и заболеванию персонала.

В 2010 году среди медицинских работников лечебно-профилактических организаций зарегистрировано 176 случаев туберкулеза, 14 случаев вирусного гепатита В, связанных с профессиональной деятельностью. В МУЗ ЦРБ Сальского района Ростовской области несоблюдение медицинским персоналом противоэпидемического режима привело к заболеванию персонала Крымской геморрагической лихорадкой.

В Республике Мордовия за 3 последних года среди медицинских работников лечебно-профилактических организаций зарегистрировано 11 случаев профессиональных заболеваний, из них 9 случаев туберкулеза, 1 случай острого гепатита В и 1 случай острого гепатита С.

На основании изложенного выше, в целях предупреждения заболеваемости внутрибольничными инфекциями пациентов и медицинского персонала медицинских организаций, повышения эффективности государственного санитарно-эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями, мероприятиями по профилактике внутрибольничных инфекций в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 №52 –ФЗ О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения постановляю:

1. Министерству здравоохранения Республики Мордовия (Гулин А.Н.) рекомендовать:

Принять меры по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения, приведение ее в соответствие с требованиями СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность.

Потребовать от главных врачей учреждений здравоохранения при проведении текущего и капитального ремонта ЛПО прекращать функционирование подразделений с их переводом в иные помещения с учетом требований санитарных правил.

Обеспечить контроль за организацией учета и регистрации всех нозологических форм ВБИ, своевременным проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий при их выявлении.

Принять меры по укреплению кадрового потенциала госпитальных эпидемиологов, микробиологов в учреждениях здравоохранения.

Провести анализ применения в медицинских организациях акушерского профиля профилактических методик работы с беременными женщинами по профилактике внутриутробного инфицирования плода.

До 15.05.2012г. направить в адрес Управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия предложения в Комплексный план мероприятий по профилактике ВБИ в Республике Мордовия, направленные на повышение эффективности работы учреждений здравоохранения в данном разделе их деятельности.

Принять меры по укреплению материально-технической базы диагностических микробиологических лабораторий учреждений здравоохранения, использованию современных методов диагностики ВБИ (ВУИ), в т.ч. с определением чувствительности к антибиотикам выделенных штаммов.

Принять меры по оснащению медицинских организаций эффективной стерилизующей аппаратурой, дезинфекционными камерами, эффективными средствами дезинфекции.

Принять меры по обеспечению безопасных условий труда при проведении медицинских манипуляций, сборе и уничтожении отходов, образующихся в медицинских организациях.

Взять на контроль работу по иммунизации против вирусного гепатита В, кори, краснухи, дифтерии медицинских работников и студентов медицинских образовательных учреждений в строгом соответствии с национальным календарем профилактических прививок, а также в очагах инфекционных заболеваний по эпидемическим показаниям.

Принять меры по обеспечению подготовки кадровых доноров, созданию информационных банков на лиц, отстраненных от донорства, повсеместному внедрению карантинизации плазмы крови.

Включить на 2012г. в программы заседаний республиканских научно-практических обществ врачей хирургов, акушеров-гинекологов, инфекционистов, эпидемиологов вопросы диагностики, клиники, эпидемиологии, профилактики ВБИ (ВУИ).

Подготовить отчет о выполнении настоящего Постановления в Управление Роспотребнадзора по Республике Мордовия до 15.05.2012 года.

2. Министерству образования Республики Мордовия (Бычков Н.В.), Министерству социальной защиты населения Республики Мордовия (Киселева С.Е.) рекомендовать:

Заключать договора на оказание медицинских услуг с учреждениями ЛПО, имеющими лицензию на право осуществлять медицинскую деятельность в подведомственных учреждениях.

Обеспечить проведение медицинских манипуляций в помещениях, соответствующих требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность.

3. Медицинскому институту ГОУ ВПО им.Н.П.Огарева (Усанова А.А.) рекомендовать:

Включить в программы обучения студентов вопросы диагностики, клиники, эпидемиологии, профилактики ВБИ (ВУИ).

Предусмотреть включение в программы повышения квалификации врачей терапевтов, хирургов, акушеров-гинекологов, инфекционистов и пр. вопросы диагностики, клиники, эпидемиологии, профилактики ВБИ (ВУИ).

4. Главному врачу ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия (Кочетов Е.Н.):

Обеспечить проведение эпидемиологического обследования каждого случая ВБИ и ВУИ с указанием в картах эпидемиологического обследования объемов проведенных противоэпидемических мероприятий, результатов лабораторных исследований материала от заболевших.

Обеспечить готовность лабораторий ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия к проведению расследования групповых случаев ВБИ различной этиологии.

Своевременно информировать Управление Роспотребнадзора по Республике Мордовия об имеющихся в распоряжении ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия фактах осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки по ВБИ в ЛПО.

Внести до 15.05.2012г. предложения в Комплексный план мероприятий по профилактике ВБИ в Республике Мордовия.

Представить до 15.05.2012г. информацию об исполнении настоящего Постановления.

5. Главным врачам учреждений здравоохранения вне зависимости от форм собственности:

Обеспечить своевременное выявление случаев ВБИ (ВУИ), подозрений на эти заболевания, информирование органов и учреждений Роспотребнадзора, проведение эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Обеспечить немедленное консультирование врачами-инфекционистами пациентов с диагнозами не исключающими инфекционные заболевания, их лабораторное обследование, своевременно принимать решения об изоляции указанных пациентов, госпитализации в инфекционный стационар.

Обеспечить исполнение требований СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность обратив особое внимание на соблюдение дезинфекционно-стерилизационного режима, профессиональную подготовку медицинского персонала по вопросам клиники, диагностики, профилактики ВБИ (ВУИ), своевременный и полный эпидемиологический анализ ситуации по данным инфекциям, в т.ч. с применением объективных методов исследований.

6. Начальникам территориальных отделов, отдела эпидемиологического надзора, отдела санитарного надзора Управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия обеспечить:

Контроль за полнотой учета и этиологической расшифровкой случаев ВБИ (ВУИ) медицинскими организациями, проведением микробиологического мониторинга с определением антибиотикорезистентности выделенных штаммов.

Действенный контроль за исполнением требований санитарного законодательства учреждениями здравоохранения.

Контроль за иммунизацией медицинских работников, студентов медицинских образовательных учреждений против гепатита В, кори, дифтерии, краснухи и поддержанием охватов профилактическими прививками указанных контингентов на уровне не менее 95%.

Представление отчетов о выполнении настоящего Постановления в Управление Роспотребнадзора по Республике Мордовия до 15.05.2012 года.

7. Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия Окунева В.Б.

И.Н. Пикалов


Роль медицинского работника в профилактике внутрибольничных инфекций

Программы инфекционного контроля являются рентабельными, 1 2, но их реализации часто мешает отсутствие поддержки со стороны администраторов и плохое соблюдение правил со стороны врачей, медсестер и других медицинских работников. Некоторые медицинские работники страдают «синдромом Омо» - убеждением, что они всегда очень чисты и бесплодны. Многие заметно расстраиваются, когда становятся известны их плохие правила гигиены, и оскорбляются, когда предполагают, что они могут быть потенциальными переносчиками болезней и распространяют вирулентные микроорганизмы среди своих пациентов.

Во всем мире растет беспокойство по поводу растущей распространенности вирулентных бактерий с множественной устойчивостью. Действительно, в одном южноафриканском неонатальном отделении клебсиеллы с множественной устойчивостью к антибиотикам являются сейчас наиболее распространенными микроорганизмами, культивируемыми3. Хотя это неонатальное отделение, как и многие другие, прибегло к использованию более мощных и дорогих антибиотиков, чтобы ограничить угрозу, которую эти организмы представляют для уязвимых младенцев, Понятно, что все усилия должны быть сосредоточены на профилактике внутрибольничных инфекций.

Этиология внутрибольничных инфекций

Инфекции, связанные с внутрисосудистыми устройствами, и инфекции, передаваемые через дыхательные пути, являются одними из наиболее частых нозокомиальных инфекций у пациентов в критическом состоянии4. Среди многочисленных факторов риска заражения внутрибольничной инфекцией продолжительность пребывания в больнице является наиболее важной. (вставка 1). Этиологические агенты различаются и включают бактерии, устойчивые к антибиотикам, в частности Staphylococcus aureus , грамотрицательные палочки и энтерококки, вирусы (на долю которых приходится до 20% случаев) и грибы.

Вставка 1: Факторы риска нозокомиальной инфекции
  • Продолжительность пребывания в больнице

  • Постоянные катетеры

  • Механическая вентиляция

  • Использование полного парентерального питания

  • Использование антибиотиков

  • Использование блокаторов рецепторов гистамина (H 2 ) (из-за относительного избыточного бактериального роста)

  • Возраст - чаще встречается у новорожденных, младенцев и пожилых людей

  • Иммунодефицит

Мытье рук

Руки персонала являются наиболее распространенным средством передачи микроорганизмов от пациента к пациенту.5 Мытье рук считается самой важной мерой инфекционного контроля.5-7 Неудивительно, что персонал больницы считает, что мыть руки чаще, чем на самом деле, и они также переоценивают продолжительность мытья рук8. В практике медсестер руки мыли только после 30% контактов с пациентом и после 50% действий, которые могли привести к сильному заражению. Плохая эффективность мытья рук была связана с увеличением нагрузки медсестер и уменьшением доступности дезинфицирующих средств для рук.9 Во многих больницах и клиниках, особенно в развивающихся странах, раковины для мытья рук недоступны, а отсутствие мыла, спреев и полотенец для рук - обычное досадное явление.

Спиртовая дезинфекция рук обычно используется в Европе, тогда как мытье рук с лекарственным мылом более широко практикуется в Соединенных Штатах. Превосходство одного метода над другим остается спорным вопросом. Фосс и Видмер утверждают, что спиртовая дезинфекция рук, с ее быстрой активностью, превосходной эффективностью и минимальными затратами времени, позволяет легко и полностью соблюдать режим без ущерба для качества ухода за пациентом.10 По их оценкам, при 100% соблюдении правил мытье рук с мылом потребовало бы 16 часов медсестер для 24-часовой смены, тогда как для дезинфекции рук спиртом из прикроватного дозатора требуется всего три часа. Мытье рук с помощью спрея можно за 20 секунд по сравнению с 40–80 секундами для мыла.

Сотрудники театра иногда неохотно снимают обручальные кольца во время уборки. Повышенное количество микробов после мытья обнаруживается у медицинских работников, которые предпочитают не снимать кольца 11, что может подвергнуть пациента риску внутрибольничной инфекции.12 Ценность хирургической чистки щеткой ставится под сомнение. В одном исследовании у субъектов, которые мылись только антисептическим мылом, количество бактерий снижалось в два раза больше, чем при чистке щеткой.13

Постоянный мониторинг и просветительские мероприятия могут улучшить привычки мытья рук14. 15 Ларсон и др. сообщили, что благодаря обратной связи с персоналом относительно частоты мытья рук, соблюдение требований улучшилось на 92% .14 Увы, когда обратная связь была прекращена, соблюдение требований быстро вернулось к исходным уровням.Невозможно переоценить важность постоянного напоминания сотрудникам о необходимости мытья рук и того, чтобы старшие сотрудники подавали хороший пример своими собственными гигиеническими методами.

Трудно дать четкие рекомендации о том, как часто следует мыть руки. Контактная группа по мытью рук решительно заявляет: «[следует] установить четкий стандарт, согласно которому руки следует дезинфицировать перед каждым контактом с пациентом» 16. Мы рекомендуем использовать раствор хлоргексидина перед выполнением инвазивных процедур.Тщательность нанесения более важна, чем время, затраченное на стирку или используемое средство.

Перчатки

Перчатки - полезное дополнительное средство для уменьшения внутрибольничной инфекции, но они дополняют, а не заменяют мытье рук. Сообщалось о возможном микробном заражении рук и передаче инфекции, несмотря на ношение перчаток.17 Неудивительно, что медицинские работники, которые чаще моют руки, также с большей вероятностью будут носить перчатки.5 Одноразовые перчатки никогда не следует мыть, повторно стерилизовать или дезинфицировать, а перчатки необходимо менять после каждого контакта с пациентом.

Стерильные перчатки намного дороже чистых перчаток, и их следует использовать только для определенных процедур, например, когда руки собираются коснуться обычно стерильных участков тела или при установке центрального венозного или мочевого катетера. Чистые перчатки можно использовать в любое другое время, в том числе во время перевязки ран. Чтобы перчатки можно было использовать по назначению, они должны быть легко доступны. Опять же, это не всегда так во многих клиниках и больницах в более бедных регионах.

Одежда

Халаты помогают защитить одежду от инфекционных материалов, хотя в некоторых центрах они используются больше как напоминание об изоляции пациента.Два недавних исследования подтверждают, что ношение одежды для персонала отделения интенсивной терапии новорожденных - ненужный обычай18. 19 Ношение халата не снизило уровень неонатальной колонизации, инфекции или смертности. Не было изменений в структуре движения в отделении или в поведении при мытье рук, 18 и это было нерентабельно.19 Было обнаружено, что универсальное использование перчаток и халатов не лучше, чем использование одних перчаток для предотвращения ректальной колонизации ванкомицин-устойчивые энтерококки в отделении интенсивной терапии.20

Маски

Никогда не было доказано, что ношение хирургических масок снижает риск послеоперационных раневых инфекций. Первоначально основная функция хирургической маски заключалась в предотвращении миграции микроорганизмов, обитающих в носу и рту членов операционной бригады, к открытой ране пациента. Однако в настоящее время признано, что большинство бактерий, распространяющихся при разговоре и чихании, безвредны для ран.21 Преобладающее мнение о том, что маски полезны для предотвращения инфицирования области хирургического вмешательства, было поставлено под сомнение.22-24 Орр сообщил о 50% -ном снижении раневых инфекций, когда маски не носили, но исследование критиковали за отсутствие надлежащего контроля.23 Туневалл, используя более качественные средства контроля, подтвердил ранее сделанные выводы об отсутствии явной пользы от ношения масок24; после 1537 операций, выполненных с использованием масок, было зарегистрировано 73 раневых инфицирования (4,7%), а после 1551 операций, выполненных без масок, - 55 случаев инфицирования (3,5%). Разница не была значительной. Таким образом, хотя маски могут использоваться для защиты операционной бригады от капель инфицированной крови и от инфекций, передающихся по воздуху, не было доказано, что они защищают пациента.

Стетоскопы

Некоторым медицинским работникам трудно принять, что стетоскоп, символ их профессионального статуса, на самом деле может быть переносчиком болезни. В исследовании с участием 150 медицинских работников (50 фельдшеров, 50 медсестер и 50 врачей) виды стафилококков (в основном отрицательные по коагулазе) были культивированы из 89% стетоскопов участников, причем среднее количество колониеобразующих единиц увеличивалось с увеличением длины стетоскопов. не чистили.25 В целом, 48% поставщиков медицинских услуг чистили свои стетоскопы ежедневно или еженедельно, 37% ежемесячно, 7% ежегодно и 7% никогда их не чистили.Очистка диафрагмы стетоскопа привела к немедленному снижению количества бактерий - на 94% при использовании спиртовых тампонов, на 90% при использовании неионных моющих средств и на 75% при использовании антисептического мыла.25

Нет исследований о положительном влиянии регулярной чистки стетоскопов на уровень внутрибольничных инфекций. Тем не менее, мы рекомендуем проводить регулярную дезинфекцию (не реже одного раза в день), поскольку уровень загрязнения повышается с 0% до 69% после более чем одного дня без очистки стетоскопа.26 Изопропиловый спирт является эффективным чистящим средством, 27 но при регулярном использовании может высушить резиновые уплотнения стетоскопа и повредить трубки.

Белые пальто

Как и стетоскоп, белый халат долгое время был символом профессионального медика. Многие учреждения настаивают на том, чтобы младшие врачи, в частности, носили белый халат как часть обязательного дресс-кода. Около половины всех пациентов по-прежнему предпочитают, чтобы их врач носил такой.28 Однако они могут быть менее воодушевлены этим, если поймут, что белые халаты являются источником потенциальных патогенов и, таким образом, являются источником перекрестной инфекции, особенно в хирургических областях.29 Манжеты и карманы пальто - наиболее загрязненные участки. Рекомендация снимать пальто и надевать пластиковый фартук перед осмотром раны редко выполняется на практике. Хотя мало кто будет оспаривать элегантность белого халата, очевидно, что его ценность требует критической оценки. Существует мало микробиологических доказательств того, что рекомендуется менять белые халаты чаще, чем раз в неделю, или исключать ношение белых халатов в неклинических областях.29

Катетеры внутривенные

У пациентов в критическом состоянии на внутривенные инъекции приходится не менее четверти всех инфекций внутрибольничного кровотока, при этом сообщается о 25% летальности.30 Большинство возбудителей болезней происходят из кожи: стафилококки вызывают две трети инфекций, из них S. aureus составляет 5–15% из них. Введение внутривенной иглы или канюли приводит к нарушению естественных защитных сил организма. Организмы могут попадать в кровоток из загрязненной жидкости или раздаточного набора или могут расти вдоль внешней поверхности канюли.

Профилактика осложнений требует тщательной практики введения катетера и оптимального ухода за катетером. Установка периферического катетера требует тех же мер предосторожности, что и при любой хирургической процедуре. Руки следует продезинфицировать спиртом и надеть перчатки. Кожу в месте введения необходимо тщательно продезинфицировать спиртовым хлоргексидином или 70% -ным изопропиловым спиртом в течение не менее 30 секунд и дать высохнуть перед введением канюли. После дезинфекции нельзя прикасаться к месту введения.При сравнении 2% хлоргексидина, 10% повидон-йода и 70% спирта в качестве дезинфицирующих средств для кожи частота катетер-ассоциированной бактериемии была почти в четыре раза ниже у пациентов, получавших хлоргексидин, чем в двух других группах.31

Использование прозрачной клейкой, непроницаемой для бактерий повязки для фиксации канюли стало популярным. Эти повязки могут быть противопоказаны, поскольку они способствуют накоплению крови, пота и экссудата, что может способствовать росту на подлежащей коже и в ней.Действительно, метаанализ показал значительно повышенный риск инфицирования кончика катетера при использовании прозрачных, а не марлевых повязок с центральными или периферическими катетерами32. более проницаемые, чем стандартные повязки.33 Они должны минимизировать риск накопления влаги и снизить частоту сепсиса.33

Регулярная замена внутривенного шланга каждые три-пять дней - обычная практика в США, но не в Европе.Руководства, разработанные Центрами по контролю и профилактике заболеваний, рекомендуют менять периферические внутривенные катетеры каждые три дня. Однако в их последнем обновлении стандартная замена центральных венозных катетеров больше не поддерживалась.34 Недавнее исследование в Швейцарии не смогло показать повышенный риск связанных с катетером осложнений - флебита, инфекций и механических осложнений - во время длительной периферической катетеризации.35 Периферические катетеры может безопасно поддерживаться при адекватном мониторинге до 144 часов (шесть дней) у тяжелобольных детей.36

Контейнеры с внутривенными жидкостями обычно меняют до того, как произойдет значительный рост, но набор для подачи не нужно заменять чаще, чем каждые 72 часа.37 «Пометка» каждого набора наклейкой с указанием времени его замены приводила к значительное снижение заболеваемости клебсиеллами в загруженном неонатальном отделении.38 Нет разницы в частоте сепсиса у детей, которым были установлены проточные бактериальные фильтры, по сравнению с теми, у кого их нет39.

Вставка 2: Практические методы профилактики внутрибольничной инфекции

Что в

  • Мытье рук: с помощью щетки

  • Маска:

    • рутинное использование в кинотеатре

    • при перевязке раны

  • Халат: повседневное использование в отделениях для новорожденных

  • Белые халаты: принудительное использование в клинических отделениях

  • Катетер внутривенный:

    • плановое удаление периферических катетеров через 72 часа

    • Использование непроницаемых прозрачных повязок

    • Проточные бактериальные фильтры

Выводы

Методы профилактики внутрибольничных инфекций кратко изложены во вставке 2.Нозокомиальные инфекции стоит предотвращать с точки зрения преимуществ в плане заболеваемости, смертности, продолжительности пребывания в больнице и стоимости. Образовательные мероприятия, способствующие соблюдению правил гигиены и асептических методов, в целом оказались успешными, но эти методы часто неэффективны. В некоторых странах прилагаются большие усилия для обеспечения применения доказательной базы инфекционного контроля на практике40. В конце концов, требуется постоянная бдительность и внимание со стороны отдельных лиц к довольно простым мерам.

Инфекция, приобретенная в больнице: определение и обучение пациентов

Инфекции, обнаруженные в больнице

Внутрибольничная инфекция возникает из-за инфекции или токсина, которые существуют в определенном месте, например, в больнице. В настоящее время люди используют внутрибольничные инфекции как синонимы терминов «инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи» (HAI) и внутрибольничные инфекции. В случае HAI инфекция не должна присутствовать до тех пор, пока кто-то не окажется под медицинской помощью.

Одним из наиболее распространенных отделений, где возникают ИСМП, является отделение интенсивной терапии (ОИТ), где врачи лечат серьезные заболевания.Примерно 1 из 10 людей, госпитализированных в больницу, заразится HAI. Они также связаны со значительной заболеваемостью, смертностью и больничными расходами.

По мере усложнения медицинской помощи и повышения устойчивости к антибиотикам число случаев HAI будет расти. Хорошей новостью является то, что HAI можно предотвратить во многих медицинских ситуациях. Читайте дальше, чтобы узнать больше о HAI и о том, что они могут для вас значить.

При ИСМП инфекция должна произойти:

  • до 48 часов после поступления в больницу
  • до 3 дней после выписки
  • до 30 дней после операции
  • в медицинском учреждении, когда кто-то был госпитализирован по причинам кроме инфекции

Симптомы HAI зависят от типа.Наиболее распространенными типами HAI являются:

  • Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
  • Инфекции в области хирургического вмешательства
  • гастроэнтерит
  • менингит
  • пневмония

Симптомы этих инфекций могут включать:

  • выделения из раны
  • лихорадка
  • кашель, затрудненное дыхание
  • жжение при мочеиспускании или затрудненное мочеиспускание
  • головная боль
  • тошнота, рвота, диарея

Люди, у которых во время пребывания в больнице появляются новые симптомы, могут также испытывать боль и раздражение в месте инфекции.Многие испытают видимые симптомы.

Бактерии, грибки и вирусы могут вызывать HAI. Только бактерии вызывают около 90 процентов этих случаев. У многих людей иммунная система ослаблена во время пребывания в больнице, поэтому они с большей вероятностью заразятся инфекцией. Вот некоторые из наиболее распространенных бактерий, вызывающих HAI:

Любой человек, поступивший в медицинское учреждение, подвергается риску заразиться HAI. Для некоторых бактерий ваши риски также могут зависеть от:

  • вашего соседа по палате
  • возраста, особенно если вам больше 70 лет
  • того, как долго вы принимаете антибиотики
  • , есть ли у вас мочевыводящие пути катетер
  • длительное пребывание в отделении интенсивной терапии
  • , если вы были в коме
  • , если вы испытали шок
  • любая травма, которую вы пережили
  • ваша ослабленная иммунная система

Ваш риск также увеличивается, если вас госпитализируют в отделение интенсивной терапии.Вероятность заражения HAI в педиатрических отделениях интенсивной терапии составляет от 6,1 до 29,6 процента. Исследование показало, что почти 11 процентов из примерно 300 человек, перенесших операции, заразились HAI. Загрязненные участки могут увеличить риск ИСМП почти на 10 процентов.

HAI также более распространены в развивающихся странах. Исследования показывают, что от 5 до 10 процентов госпитализаций в Европе и Северной Америке приводят к ИСМП. В таких регионах, как Латинская Америка, Африка к югу от Сахары и Азия, этот показатель превышает 40 процентов.

Многие врачи могут диагностировать ИСМП по внешнему виду и только по симптомам. Воспаление и / или сыпь на месте инфекции также могут быть показанием. Усложнившиеся инфекции до вашего пребывания в отеле не считаются HAI. Но вы все равно должны сообщить своему врачу, если во время вашего пребывания появятся какие-либо новые симптомы.

Вам также могут потребоваться сдать анализ крови и мочи для выявления инфекции.

Лечение этих инфекций зависит от типа инфекции. Ваш врач, скорее всего, порекомендует антибиотики и постельный режим.Кроме того, они удалят все посторонние устройства, такие как катетеры, как только это будет целесообразно с медицинской точки зрения.

Чтобы стимулировать естественный процесс заживления и предотвратить обезвоживание, ваш врач посоветует придерживаться здорового питания, приема жидкости и отдыха.

Раннее выявление и лечение имеют жизненно важное значение для ИСМП. Многие люди могут полностью выздороветь после лечения. Но люди с ИСГ обычно проводят в больнице в 2,5 раза дольше.

В некоторых случаях HAI может серьезно увеличить риск возникновения опасных для жизни ситуаций.По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 2 миллионов человек заболевают HAI. Около 100 000 из этих случаев закончились смертью.

Ответственность за профилактику HAI лежит на медицинском учреждении. Больницы и медицинский персонал должны соблюдать рекомендованные правила стерилизации и дезинфекции. Принятие мер по предотвращению HAI может снизить риск заражения ими на 70 или более процентов. Однако из-за особенностей медицинских учреждений невозможно полностью ликвидировать внутрибольничные инфекции.

Некоторые общие меры инфекционного контроля включают:

  • Скрининг отделения интенсивной терапии, чтобы определить, нужно ли изолировать людей с ОВЗ.
  • Определение типа необходимой изоляции, которая может помочь защитить других или снизить вероятность дальнейшего заражения.
  • Соблюдение гигиены рук, которое включает мытье рук до и после прикосновения к людям в больнице.
  • Ношение соответствующего снаряжения, включая перчатки, халат и средства защиты лица.
  • Тщательно очищайте поверхности с рекомендованной периодичностью.
  • Убедитесь, что комнаты хорошо вентилируются.

Чтобы снизить риск ИМП, ваш лечащий врач может:

  • Следуйте асептической методике введения, чтобы минимизировать инфекцию.
  • Вставляйте катетеры только при необходимости и удаляйте, когда они больше не нужны.
  • Меняйте катетеры или пакеты только по медицинским показаниям.
  • Убедитесь, что мочевой катетер закреплен над бедром и свисает ниже мочевого пузыря для беспрепятственного оттока мочи.
  • Держите дренажную систему закрытой.

Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас возникают во время процедуры.

Нозокомиальные инфекции или инфекции, связанные со здоровьем, возникают, когда у человека развивается инфекция во время пребывания в медицинском учреждении. Инфекции, которые появляются после вашего пребывания в больнице, должны соответствовать определенным критериям, чтобы квалифицироваться как HAI.

Если новые симптомы появляются в течение 48 часов с момента поступления, через три дня после выписки или через 30 дней после операции, поговорите со своим врачом.Новое воспаление, выделения или диарея могут быть симптомом ИСМП. Посетите веб-сайт CDC, чтобы узнать, что медицинские учреждения вашего штата делают для предотвращения HAI.

Меры по профилактике инфекций, связанных со здоровьем | IHI

Когда вы работаете над сокращением инфекций, связанных со здоровьем (HAI), важно отслеживать три типа мер.

Показатели результата

Эти меры говорят вам, действительно ли изменения приводят к улучшению, то есть помогают достичь общей цели предотвращения HAI.Примеры включают частоту появления метициллин-резистентного Staphylococcus aureus (MRSA) на 1000 пациенто-дней и процент пациентов с Clostridium difficile заболеванием (CAD).

Показатели процесса

Чтобы повлиять на конечный результат предотвращения HAI, вы внесете изменения для улучшения процессов, направленных на предотвращение передачи бактерий и других организмов, включая процессы предотвращения передачи от пациента к пациенту, персонала к пациенту и окружающей среды к пациенту.Измерение результатов этих изменений процесса покажет вам, приводят ли изменения к улучшенной и более безопасной системе. Примеры включают процент встреч с пациентами, соблюдающих процедуры гигиены рук, и процент надлежащих чисток окружающей среды.

Балансировка

Используйте эти меры, чтобы убедиться, что изменения, направленные на улучшение одной части системы, не вызывают новых проблем в других частях системы.Например, изменение использования контрольного списка для уборки комнаты может первоначально увеличить количество времени, затрачиваемого на уборку комнаты.

Эти меры были разработаны как часть обучающегося и инновационного сообщества IHI по снижению инфекций, приобретенных в больницах (MRSA, VRE, C. diff), и некоторые из них были специально сосредоточены на целях и задачах сообщества. Эти предлагаемые меры могут использоваться больницами, работающими над сокращением инфекций, связанных со здоровьем, с местными изменениями и постановкой целей.


Меры, связанные с сокращением инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, были разработаны в различных программах и инициативах IHI, и, хотя между различными стратегиями измерения может существовать сходство, эти меры часто были адаптированы к конкретным целям инициативы. Организации, стремящиеся снизить количество инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, должны использовать меры, соответствующие их конкретным усилиям по улучшению, и ссылаться на эти предлагаемые меры, если они полезны.

Практическое руководство, разработанное в рамках инициативы IHI Improvement Map, содержит рекомендуемые меры по отслеживанию улучшений.

Практическое руководство, разработанное в рамках кампании IHI «5 миллионов жизней», содержит рекомендуемые меры по отслеживанию улучшений.

Практическое руководство, разработанное в рамках кампании IHI «5 миллионов жизней», содержит рекомендуемые меры по отслеживанию улучшений.

Практическое руководство, разработанное в рамках кампании IHI «5 миллионов жизней», содержит рекомендуемые меры по отслеживанию улучшений.

Практическое руководство, разработанное в рамках кампании IHI «5 миллионов жизней», содержит рекомендуемые меры по отслеживанию улучшений.

Известны ли вам пути передачи внутрибольничных инфекций в ваших медицинских учреждениях?

Нозокомиальные инфекции, которые развиваются в результате пребывания в больнице или вызываются микроорганизмами и вирусами, приобретенными во время госпитализации, могут иметь несколько различных путей передачи: контакт, воздушно-капельное, воздушное, водное, пищевое или переносящее заболевания переносчиками и передающими инфекционный возбудитель или кровь.

Маршруты передачи делятся на два: прямые и косвенные. Прямой путь передачи инфекционного агента, присутствующего в теле пациента, через контакт с кожей или через слизистые оболочки - от человека к человеку. Помимо распространения от пациента к пациенту, могут быть задействованы и другие источники заражения, включая персонал больниц, студентов-медиков или посетителей.

При непрямой передаче, когда загрязнитель передается из другого источника в больнице, передается пациенту.Источником может быть зараженная вода, продукты питания или плохо продезинфицированные конструкции, мебель или принадлежности и аксессуары, которые используются от пациента к пациенту. Одним из источников загрязнения также может быть транспортное средство, то есть носитель, передающий загрязнение пациенту. Одна из них - загрязненный воздух в помещении. Загрязняющие вещества могут исходить от людей внутри помещений или даже от конструкций здания, таких как плохо очищенные вентиляционные шахты.

Контакты между пациентами, пациентами и медицинскими работниками, а также между медицинскими работниками представляют собой один из важных путей передачи внутрибольничных инфекций (HAI).Другой, не столь признанный путь передачи - это air . Подробное описание и количественная оценка путей передачи в больницах дает ключевую информацию для эпидемиологии HAI.

Частицы наноразмеров могут оставаться в воздухе в течение длительного времени, что приводит к серьезным внутрибольничным проблемам

При воздушно-капельном заражении микробы передаются мелкими каплями, особенно при кашле или чихании, частичками пыли или перхоти.Благодаря циркуляции воздуха мелкие микроорганизмы остаются в воздухе во взвешенном состоянии в течение длительных периодов времени и могут быстро распространяться. Микробы могут распространяться в циркулирующем воздухе на большие расстояния, попадая на слизистые оболочки людей. Респираторные вирусы все чаще признаются серьезными патогенами, поскольку пути их передачи не основаны на контактной передаче, и они легко передаются на значительные расстояния. Передача на большие расстояния происходит за счет распространения мелких (средний диаметр <5 мкм) капель.

Учитывая относительную легкость, с которой они распространяются, и их относительно короткое время инкубации, эти вирусы могут вызывать значительные внутрибольничные проблемы.

Пациент с известной или предполагаемой инфекцией, которая распространяется по воздуху, может представлять потенциальный риск для других пациентов и персонала и может служить точечным источником внутрибольничной вспышки, поскольку микрочастицы могут оставаться в воздухе в течение длительного времени, и может путешествовать на большие расстояния. Осведомленность о потенциальном риске и знание природы рассматриваемого загрязнителя и его вероятной передачи могут привести к необходимости немедленной изоляции отдельного помещения.Несмотря на то, что внутрибольничные вспышки трудно предсказать, причиной подозреваемых инфекций являются различные потребности в изоляторах. В этих случаях важно, чтобы была доступна вакуумная камера с отрицательным давлением, чтобы можно было остановить распространение и уничтожить микробы.

В идеальном мире инфицированные пациенты должны размещаться в отдельных палатах с собственным специализированным медперсоналом. На самом деле нехватка коек и персонала обычно требует компромисса.Это может включать выбор различных секций одного отделения для использования, в результате чего сложно обеспечить строгое соблюдение протоколов инфекционного контроля. Особенно, что касается болезнетворных микроорганизмов, переносимых воздухом.

Важность профилактических стратегий и руководящие принципы мер предосторожности при инфекциях, передающихся воздушно-капельным путем

Борьба с внутрибольничными инфекциями (HAI) в значительной степени основана на профилактических процедурах, основанных на наилучших доступных знаниях о потенциальных путях передачи.Крайне важно распознать точное описание схем контактов и возможных источников инфекций, поскольку это может помочь понять возможную динамику передачи и принципы разработки соответствующих мер контроля.

Таким образом, меры борьбы с инфекциями в окружающей среде являются основными методами защиты пациента от передачи переносимых по воздуху микроорганизмов и вирусов. Не следует игнорировать важность подхода к сокращению передачи загрязнителей воздушно-капельным путем с подробными инструкциями в больницах.Использование средств индивидуальной защиты защищает медицинских работников от воздействия микроорганизмов в медицинских учреждениях, но этого недостаточно, поскольку они не защищают пациентов с ослабленным иммунитетом от инфекций, передающихся воздушно-капельным путем.

Обеззараживание воздуха - наиболее эффективный способ борьбы с инфекциями, передающимися по воздуху, чтобы остановить передачу и нозокомиальную вспышку. Если будет адаптирован комплексный подход, при разработке профилактических процедур для предотвращения инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, в критических зонах следует учитывать оба режима.

Clostridium difficile в больнице: рекомендации по профилактике инфекций

Clostridium difficile в больнице: рекомендации по профилактике инфекций

Резюме

В этой главе представлен обзор инфекции Clostridium difficile (CDI) и стратегий профилактики. Основная цель этой главы - дать понимание основных мер профилактики ИКД в условиях оказания неотложной и не неотложной помощи. Далее обсуждается отчетность по ИКД, различные измерения ИКД для целей эпиднадзора, влияние на компенсацию больничных расходов и использование мультидисциплинарного подхода для реализации программы профилактики ИКД.

I. Введение

Clostridium difficile - это грамположительный спорообразующий анаэроб, связанный с инфекцией, от легкой до умеренной диареи до тяжелого заболевания с такими осложнениями, как псевдомембранозный колит, токсический мегаколон и смерть. Инфекция Clostridium difficile (CDI) признана ведущей причиной смерти, связанной с гастроэнтеритом, и наиболее частой причиной инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в Соединенных Штатах. Больница приобрела такие характеристики, как увеличение продолжительности пребывания в больнице, увеличение расходов на каждый диагностированный случай на 40%, более высокий уровень повторной госпитализации и смертности.Избыточные расходы больниц неотложной помощи, связанные с ИКД, оцениваются примерно в 4,8 миллиарда долларов. ИКД также все чаще диагностируется у пациентов, проживающих в домах престарелых и в учреждениях долгосрочной неотложной помощи, что вносит свой вклад в изменение эпидемиологии ИКД, включая рост экономического бремени, заболеваемости и смертности.

В качестве меры по снижению уровня приобретенных инфекций в медицинских учреждениях CDI теперь признан показателем качества для больниц. Профилактика и сокращение распространения ИКД имеют первостепенное значение для улучшения качества медицинской помощи, безопасности пациентов и снижения больничных расходов.

II. Определения

Случай инфицирования Clostridium difficile (C. difficile) определяется как клинически значимая диарея (несформированный стул и спазмы в животе) или токсический мегаколон без какой-либо другой установленной этиологии и наличие хотя бы одного или нескольких из следующих критериев:

  • Образец несформированного стула (соответствующего форме контейнера) положительный на продукцию токсинов A и / или B C. difficile или обнаружение токсигенного штамма C. difficile культивированием или другими методами.

  • Псевдомембранозный колит при эндоскопическом исследовании или хирургическом вмешательстве, обнаруженный при гистопатологии.

Определение случая эпиднадзора для ИКД:

  • Обнаружение токсин-продуцирующего штамма C.difficile на несформированном стуле OR

  • Наличие псевдомембранозного колита (включая эндоскопическое исследование) или при гистопатологическом исследовании.

В зависимости от места и времени появления симптомов случаи ИКД дополнительно подлежат различным определениям эпиднадзора:

  • ИКД, ассоциированная с населением: ИКД, возникающая через> 12 недель после последней выписки из медицинского учреждения, с появлением симптомов в сообществе или ≤3 дней госпитализации (день 1 - день госпитализации).

  • ИКД, возникшая в сообществе, связанная с медицинским учреждением: ИКД, возникающая <4 недель после последней выписки из медицинского учреждения, с появлением симптомов в сообществе или ≤3 дней госпитализации (день 1 - день госпитализации).

  • Начало болезни в медицинском учреждении, ИКД, связанная с учреждением здравоохранения: начало симптома ИКД> 3 дней после поступления в лечебное учреждение (день 1 - день поступления)

  • Рецидивирующий ИКД: эпизод ИКД, возникающий в течение ≤8 недель по сравнению с ранее разрешенным эпизодом ИКД.

  • ИКД с неопределенным началом: эпизод ИКД, возникший> 4 недель, но <12 недель после последней выписки из медицинского учреждения.

  • Начало неизвестно: эпизод ИКД с отсутствием доступных данных для определения появления симптомов и последней выписки из медицинского учреждения.

III. Измерение CDI для эпиднадзора в NHSN

Регулярный мониторинг показателей ИКД поможет больницам определить бремя ИКД в их учреждении. Он также служит инструментом для мониторинга эффективного выполнения программы профилактики ИКД.

Увеличение частоты ИКД, смертности и расходов на стационарное лечение привело к усилению эпиднадзора за ИКД. Наблюдение за CDI может происходить на уровне единицы или на уровне учреждения. Наблюдение за ИКД не проводится в отделениях интенсивной терапии новорожденных (NICU), специализированных детских садах (SCN), а также в отделениях родовспоможения, родовспоможения, восстановления, послеродового периода (LDRP) или детских яслях / клиниках Well.

CDI-положительный лабораторный анализ:

Положительный результат лабораторного теста на токсин A и / или B C. difficile (включая молекулярные анализы [ПЦР] и / или анализы токсинов), проверенный на несформированном образце стула (соответствует контейнеру)

ИЛИ

Токсин-продуцент C.difficile, обнаруженный посевом или другими лабораторными методами на несформированном образце стула (соответствует требованиям контейнера).

Не дублирующийся положительный лабораторный результат на токсин CDI - это лабораторно идентифицированное событие (LabID).

Пациенты из того же места с повторным положительным результатом лаборатории на токсин C.difficile в течение последних двух недель после недавнего положительного лабораторного результата на C.difficile-токсин являются дубликатом положительного результата теста CDI. Чтобы учесть другое событие LabID, требуется 14-дневный перерыв без лабораторных результатов, положительных на токсин C.difficile.

События CDI LabID подразделяются на категории в зависимости от даты поступления и сбора образцов:

  • Событие LabID в амбулаторном учреждении или в течение ≤3 дней после госпитализации (день 1, 2, 3) определяется как событие LabID в сообществе (CO).

  • Событие CO LabID, полученное от пациента, выписанного в течение ≤4 недель до текущей даты сбора образца, определяется как событие LabID, возникшее в учреждении здравоохранения (CO-HCFA).

  • Событие LabID, собранное> 3 дней после госпитализации (день 4 и далее), определяется как событие LabID в медицинском учреждении (HO).

  • Анализ инцидентного CDI, определяемого как любое событие CDI LabID, идентифицированное> 8 недель после самого последнего события CDI LabID для того же пациента.

  • Рецидивирующий анализ CDI, определяемый как любое событие CDI LabID, идентифицированное более чем через 2 недели, но менее чем через 8 недель после последнего события LabID для того же пациента.

С.difficile Уровень заболеваемости

Данные числителя: общее количество случаев ИКД, связанных со здравоохранением (HAI), выявленных в течение месяца наблюдения в определенном месте.

Данные знаменателя: общее количество пациенто-дней и госпитализаций в течение месяца наблюдения в определенном месте.

Уровень заболеваемости ИКД рассчитывается как количество случаев ИКД с HAI / количество пациенто-дней за отчетный период x 10 000 = частота на 10 000 пациенто-дней.

Стандартизированный коэффициент инфицирования (SIR)

SIR рассчитывается только для наблюдения на уровне стационара (FacWideIN) в масштабе всего учреждения, повторяющиеся события исключаются.

SIR рассчитывается путем деления количества наблюдаемых событий на количество предсказанных событий. Количество прогнозируемых / ожидаемых событий рассчитывается с использованием данных NHSN о вероятностях LabID в течение базового периода времени, представляющего стандартную популяцию.

Заболеваемость CDI в учреждении SIR = Число всех выявленных инцидентов CDI LabID, начавшихся в больнице (> 3 дней после поступления в учреждение) / Количество ожидаемых инцидентов, связанных с HCI LabID

IV. Факторы риска CDI

Понимание факторов риска ИКД необходимо для определения соответствующих профилактических мер по снижению ИКД.

Различные известные факторы риска:

  • Пожилой возраст (> 64 года)

  • Использование противомикробных препаратов за последние 3 месяца

  • Длительная госпитализация

  • Приор CDI

  • Пациент с ослабленным иммунитетом, ВИЧ / СПИД, продолжается химиотерапия

  • Сопутствующие заболевания, например, воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)

Другие сомнительные факторы риска

7.Применение блокаторов рецепторов PPI или h3

8. Хирургия желудочно-кишечного тракта или манипуляции с желудочно-кишечным трактом, использование назогастрального зонда

В. Трансмиссия

Споры C.difficle являются основным средством передачи ИКД из-за длительного сохранения и высокой устойчивости к искоренению обычными методами, такими как нагревание, кислотность, регулярно применяемые дезинфицирующие средства. Передача спор C.difficile может происходить от инфицированного или колонизированного населения. Уровень бессимптомной колонизации высок у пожилых пациентов в домах престарелых, в учреждениях длительного ухода, новорожденных и стационарных пациентов в эндемичных условиях.

Прямая передача

  • Передача от человека к человеку происходит фекально-оральным путем.

  • Горизонтальный перенос при прямом контакте с пациентом или веществами тела пациента, инфицированного CDI или колонизированного спорами C.difficile.

Непрямая передача

  • При контакте с участками с высокой степенью касания в палате пациентов, инфицированных / колонизированных C.difficile (например, перила кровати, дверные ручки, комод).

  • Использование многоразового оборудования (электронные термометры, манжеты для измерения артериального давления, стетоскопы, комоды, кровати) между пациентами.

  • Передача спор от медицинского персонала неинфицированным пациентам.

VI. Стратегии профилактики

Отделение неотложной помощи

Руководство по профилактике Clostridium difficile

В 2014 г. Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) и Общество эпидемиологии здравоохранения Америки (SHEA) представили обновленные рекомендации по профилактике ИКД.В руководстве представлен обзор диагноза, факторов риска передачи ИКД и рекомендованных стратегий предотвращения ИКД. Другие стратегии предотвращения ИКД были опубликованы Американским колледжем гастроэнтерологии (ACG) и Ассоциацией специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии (APIC). Рекомендации по профилактике ИКД применимы только в условиях стационара неотложной помощи.

Стратегии профилактики ИКД

содержат рекомендации по предотвращению заражения Clostridium difficile во время госпитализации и, что наиболее важно, по предотвращению распространения C.difficile от инфицированных пациентов к неинфицированным пациентам.

A. Информирование медицинских работников, пациентов и их семей о ИКД.

B. Ограничение приема антибиотиков и использование программы управления антимикробными препаратами для снижения заболеваемости ИКД.

C. Соблюдение правил гигиены рук перед входом в палату и мытье рук водой с мылом после ухода за пациентом с ИКД.

D. Меры предосторожности при контакте с перчатками и халатом при уходе за пациентами с диагнозом ИКД.

E. Ограничьте пациентов с ИКД отдельными комнатами или группируйте пациентов с диагнозом ИКД.

F. Используйте одноразовые электронные ректальные термометры, а также специальные предметы и оборудование для ухода за пациентами с ИКД.

G. Обеззараживание окружающей среды палаты CDI раствором гипохлорита натрия, разбавленным водой 1:10.

См. Таблицу I и таблицу II.

Таблица I.n

Комплект для предотвращения CDI

Таблица II.n

Что нужно и что нельзя делать для предотвращения CDI

A) Образование

Важным аспектом сокращения распространения ИКД является обучение и повышение осведомленности среди персонала больниц.

  • Обучение медицинского персонала информации об ИКД, факторах риска заражения ИКД, способах передачи, важности использования защитных мер предосторожности при использовании перчаток и халатов и строгой гигиене рук.

  • Медицинский персонал включает медсестер, врачей и персонал, занимающийся очисткой окружающей среды.

B) Контроль над антимикробными препаратами

Воздействие противомикробных препаратов - один из наиболее важных факторов риска, предрасполагающих к ИКД.Использование однократной дозы любого типа противомикробных препаратов в предыдущие 90 дней было связано с ИКД. Противомикробные препараты высокого риска, связанные с ИКД, включают клиндамицин, цефалоспорины, ампициллин, фторхинолоны. Ограничение фторхинолонов было наиболее важным из-за риска приобретения гипервирулентного штамма C.difficile BI / NAP1 / 027. Вмешательства в больницу с ограничением использования противомикробных препаратов или практикой рационального использования антимикробных препаратов помогут снизить частоту ИКД.

  • Ограничение приема противомикробных препаратов, связанных с высоким риском ИКД, является важной стратегией снижения воздействия этих агентов.

  • С точки зрения управления, мониторинг соответствующих показаний к применению противомикробных препаратов и отказ от использования ненужных противомикробных препаратов имеют решающее значение для снижения заболеваемости ИКД.

  • Другая практика управления включает проверку надлежащего лечения ИКД в зависимости от степени тяжести. Если возможно, избегайте использования сопутствующих противомикробных средств, не связанных с ИКД, во время лечения ИКД.

C) Гигиена рук

Наиболее значительным фактором, способствующим распространению ИКД, является несоответствующая гигиена рук из-за отсутствия образования и практики.Споры являются основным средством передачи CDI. В большинстве больниц и медицинских учреждений для гигиены рук используются средства для протирания рук на спиртовой основе, что позволило снизить частоту нозокомиальных инфекций, за исключением ИКД, поскольку алкоголь не обладает спорицидной активностью. При мытье рук водой с мылом возникает трение, которое оказывает спорицидное действие. Проведенные исследования продемонстрировали превосходство использования мыла и воды по сравнению с вмешательствами на основе алкоголя. Медицинские работники могут заразить руки при уходе за пациентами с ИКД или при контакте с окружающей средой на участках с высокой степенью касания в палате пациента.

  • Гигиена рук должна выполняться перед входом и после выхода из палаты пациента с ИКД, даже при отсутствии контакта с пациентом.

  • Обучение гигиене рук должно проводиться среди медицинского персонала, пациентов с ИКД, а также посетителей.

D) Меры предосторожности при контакте

1) При входе в палату пациента CDI рекомендуется соблюдать все меры предосторожности с использованием халата и перчаток и снимать их перед выходом из комнаты.

2) Всем медицинским персоналом рекомендуется использовать соответствующие средства индивидуальной защиты (СИЗ) до входа в палату пациента, независимо от предполагаемого контакта с пациентом.

3) Предупреждающий знак изоляции за пределами палаты пациента CDI рекомендуется для улучшения соблюдения правил использования СИЗ.

4) Следует поощрять посетителей использовать изоляционные халаты и перчатки при контакте с пациентом, однако этот вопрос все еще обсуждается.

5) Следует рассмотреть возможность ранней изоляции пациентов с диареей до появления C.difficile для снижения загрязнения окружающей среды.

пациентов с ИКД выделяют споры во время активной ИКД и могут продолжать выделение после исчезновения диареи и завершения лечения.

6) Руководства IDSA / SHEA рекомендуют применять меры предосторожности по изоляции контактов до исчезновения диареи.

7) Меры предосторожности при контакте могут быть продлены до 48 часов после исчезновения диареи в соответствии с рекомендациями некоторых экспертов.

8) Сохранение контактных мер предосторожности до разряда считается особым подходом.

E) Частные комнаты

  • Рекомендуется использовать отдельные палаты для пациентов, инфицированных ИКД, чтобы избежать загрязнения окружающей среды и сдержать распространение ИКД.

  • При отсутствии частных палат допустимо группирование пациентов с диагнозом ИКД в одной палате. Пациентам, находящимся в одной группе, должны быть предоставлены специальные прикроватные комоды.

F) Выделенное оборудование

Совместное использование оборудования для ухода за больными между инфицированными и неинфицированными пациентами привело к распространению спор.Данные исследований связали загрязненные ручки электронного ректального термометра и манжеты для измерения кровяного давления при горизонтальном переносе спор.

  • При лечении пациентов с ИКД рекомендуется использовать одноразовое оборудование.

  • При отсутствии одноразового оборудования специальное оборудование, такое как термометры, манжеты для измерения артериального давления и стетоскопы, должно быть установлено только в каждой палате пациента с ИКД.

G) Обеззараживание

С.difficile, как известно, остаются жизнеспособными на поверхности от нескольких недель до месяцев. Горизонтальная передача была задокументирована из-за заражения комнаты спорами от пациента с ИКД и последующего помещения неинфицированного пациента с ИКД в ту же комнату. Используемые стандартные средства для обеззараживания окружающей среды, такие как соединения четвертичного аммония, не обладают спороцидной активностью. Клинические исследования и данные in vitro подтверждают использование спороцидных деконтаминантов, таких как хлорсодержащий раствор (отбеливатель) и растворы на основе гипохлорита.

  • Для ежедневной уборки палаты пациента с ИКД рекомендуется использовать раствор гипохлорита натрия 1:10, разбавленный водой или одобренным Агентством по охране окружающей среды (EPA) спороцидным средством.

  • Для эффективной дезинфекции палаты пациента с CDI рекомендуется ежедневная / окончательная очистка участков окружающей среды и поверхностей, подверженных сильному касанию.

  • Обучение работников природоохранных служб использованию спороцидных агентов и очистке поверхностей, подверженных сильному прикосновению.

  • Медицинский персонал должен использовать салфетки на основе хлора (отбеливатели) для дезинфекции многоразового личного оборудования (например, стетоскопа) между инфицированными и неинфицированными пациентами.

  • Недостаточно доказательств в поддержку использования бесконтактных технологий (УФ-свет и запотевание перекисью водорода) для уборки и дезинфекции помещений.

Неотложная помощь

Растет распространенность ИКД у пациентов в учреждениях, не относящихся к неотложной помощи, таких как дома престарелых и учреждения длительного ухода (СДУ).В этих условиях есть несколько объяснений более высокой распространенности ИКД.

  • Высокая вероятность того, что пациенты с ИКД будут переведены в учреждения не неотложной помощи.

  • Большинство госпитализированных пациентов - пожилые люди, одна треть страдает недержанием кишечника и 50% являются бессимптомными носителями C.difficile.

  • Отсутствие надлежащей практики контроля и изоляции антимикробных препаратов.

  • Задержка выявления пациентов с ИКД из-за недоступности экспресс-диагностики ИКД.

В условиях не неотложной помощи комплексный подход с профилактикой инфекций и практикой применения противомикробных препаратов имеет первостепенное значение для профилактики ИКД.

  • Потребность в эффективном взаимодействии между больницами неотложной помощи и учреждениями, оказывающими неотложную помощь, во время перехода лечения. Это поможет в раннем выявлении пациентов с ИКД при поступлении, что позволит своевременно принять меры по изоляции.

  • Начало практики рационального использования противомикробных препаратов в учреждениях, не оказывающих неотложную помощь, для снижения заболеваемости ИКД.

  • Обучение медицинских работников методам диагностики, лечения и профилактики ИКД.

  • Раннее выявление и доступ в лабораторию для немедленной и точной диагностики ИКД.

  • Строгое соблюдение правил использования мыла и воды для мытья рук, мер предосторожности в отношении изоляции и очистки окружающей среды со спорицидными агентами при уходе за пациентами с диагнозом ИКД.

Стратегии со слабыми доказательствами

Были изучены другие стратегии профилактики ИКД.Однако данных, подтверждающих практическое значение этих стратегий, недостаточно.

H) Использование ингибитора протонной помпы

Использование кислотоподавляющих средств, таких как блокаторы h3 и ингибиторы протонной помпы (ИПП), было связано с повышенным риском развития ИКД. Ассоциация по-прежнему спорным, так как были проведены исследования, проведенные которые не нашли какой-либо такого объединения. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов опубликовало уведомление о повышенном риске ИКД после использования ИПП.

  • Следует соблюдать осторожность при назначении ИПП.

  • Применение

    ИПП следует ограничить пациентам с показаниями для подавления кислотности.

  • По возможности следует избегать применения ИПП у пациентов с высоким риском развития ИКД.

I) Использование пробиотиков

Использование пробиотиков для предотвращения ИКД было предметом споров. В метаанализе был сделан вывод о снижении риска ИКД при приеме пробиотиков, однако это не применимо из-за нескольких ограничений. Рандомизированное контролируемое исследование, проведенное с плацебо и пробиотиками, не продемонстрировало статистически значимых различий в снижении частоты ИКД.Доказательства подтверждают использование пробиотиков Lactobacillus rhamnosus GG и Sacchromyces boulardii для уменьшения диареи, связанной с антибиотиками, но недостаточно доказательств, подтверждающих их использование для профилактики ИКД.

J) Вакцинация

В будущем многообещающей стратегией профилактики ИКД является вакцинация антибиотиками против токсинов C.difficile. После получения эффективных доказательств в поддержку использования вакцинации токсином B в исследованиях на животных, проводится фаза 3 испытаний, чтобы продемонстрировать пользу вакцинации в профилактике ИКД.

K) Лабораторная система оповещения для выявления пациентов с ИКД

Система лабораторных оповещений при поступлении может помочь выявить пациентов с ИКД в анамнезе. Предупреждение будет уведомлять персонал инфекционного контроля или клинициста для ранней изоляции пациентов с диагнозом госпитализации с подозрением на ИКД.

L) Протокол раннего выявления, управляемый медсестрой

Обычно медсестры больше взаимодействуют и контактируют с пациентами, что приводит к раннему выявлению пациентов с ИКД по сравнению с врачами.

  • Внедрение протокола под руководством медсестры для заказа диагностических тестов для выявления ИКД приведет к ранней диагностике и своевременной изоляции пациентов с диареей.

  • Эта мера включает обучение медсестер определению соответствующих клинических признаков и симптомов для диагностики ИКД и различению ИКД от других причин диареи.

VII. Меры при урегулировании вспышки

Рост CDI был задокументирован как часть вспышки или гиперэндемии.У этих терминов нет четкого определения.

  • Вспышка определяется как увеличение числа случаев ИКД по сравнению с обычными ожидаемыми случаями исключительно случайно.

  • Уровень гиперэндемии - постоянно повышенный уровень ИКД по сравнению с предыдущими годами или по сравнению с аналогичными медицинскими учреждениями.

Исследования были проведены во время вспышек ИКД, и вмешательства проводились как комплексный подход. Базовые стратегии профилактики остаются основой профилактики ИКД.В условиях вспышки / гиперэндемии выполняются дополнительные меры как особый подход для снижения передачи и заболеваемости ИКД.

Специальные дополнительные компоненты в комплексном подходе:

  • Рекомендуется строгая гигиена рук с мылом и водой. Перед контактом с пациентом и после снятия перчаток следует соблюдать гигиену рук.

  • Универсальные перчатки - эффективное средство для предотвращения загрязнения рук и предотвращения ИКД.

  • Обеззараживание окружающей среды должно выполняться раствором гипохлорита натрия (разбавление водой 1:10) или дезинфицирующим средством, зарегистрированным Агентством по охране окружающей среды (EPA).

  • Врачи, специалисты по инфекционному контролю, медицинский персонал должны иметь высокую подозрительность при диагностике ИКД у любого пациента с диареей и спазмами в животе. Следует заказать немедленную изоляцию и тестирование CDI с высокой чувствительностью и быстрым временем восстановления.

  • Из-за риска дальнейшего распространения спор C.difficile и загрязнения окружающей среды следует рассмотреть возможность изоляции пациента на длительный срок после того, как у него нет симптомов диареи до выписки.

  • Строгие меры контроля над противомикробными препаратами с ограничением применения противомикробных препаратов высокого риска (клиндамицин, цефалоспорины, карбапенемы и фторхинолоны).

  • Необходимо проводить регулярный мониторинг соответствия комплексным стратегиям.

  • Следует регулярно составлять отчеты и проводить обсуждения с руководством и медицинскими работниками для отслеживания и выявления пробелов в стратегии профилактики ИКД.

  • Использование флуоресцентных маркеров для мониторинга очистки или биолюминесценции аденозинтрифосфата (АТФ) можно использовать для измерения органических материалов на поверхностях.Эта стратегия доказала свою эффективность для контроля за соблюдением требований по очистке и дезинфекции окружающей среды.

VIII. Отчетность

  • Отчетность эпиднадзора может осуществляться с использованием традиционной отчетности эпиднадзора за инфекциями или отчетов лабораторных данных.

  • Традиционная отчетность включает в себя обзор диаграммы для соответствия определению эпиднадзора за ИКД. Лабораторное определение основано на положительном результате анализа стула на C.difficile и / или его токсины, без анализа диаграммы

  • Лабораторные результаты C.difficile следует ежедневно сообщать уполномоченному специалисту по профилактике инфекций.

  • Внутренняя отчетность о соблюдении компонентов программы профилактики ИКД должна выполняться высшим руководством, руководством медсестер и клиницистами в качестве меры повышения качества больниц. Примеры компонентов включают гигиену рук, меры предосторожности при контакте, очистку и дезинфекцию окружающей среды.

  • С января 2013 года Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) требуют, чтобы больницы неотложной помощи, участвующие в системе проспективных стационарных платежей, сообщали данные о событиях CDI LabID на уровне учреждения (FacWideIN) в NHSN для выполнения отчетов CMS о качестве стационарных пациентов (IQR). Требования.

  • Публичная отчетность о частоте развития ИКД в США - это скорректированный на риск показатель, представленный как стандартизованный коэффициент инфицирования (SIR). Показатель с поправкой на риск корректируется в зависимости от типа проведенного тестирования C.difficle, распространенности ИКД при поступлении, размера больницы и принадлежности медицинского вуза.

  • Отчетность государственного или местного департамента здравоохранения может выполняться в соответствии с политикой штата или местной политикой.

  • Создание отчетов о событиях C. difficile LabID выполняется по местоположению и отдельно и независимо от событий, зарегистрированных с помощью C.difficile. Надзор за инфекциями / Отчетность о внутрибольничных инфекциях.

IX. Возмещение

В целях улучшения качественного ухода за пациентами CMS недавно реклассифицировала качественные области и обновила программы отчетности о качестве (QRP) для начала финансового года (FY) 2017. CMS выпустила окончательные правила для новой программы закупок на основе стоимости (VBP), которая влияет на больницы со стационарной перспективной системой оплаты (PPS). Для всех больниц неотложной помощи C.difficile будут добавлены в программу больничной VBP для определения размера оплаты за 2017 финансовый год. Аналогично для стационарных реабилитационных учреждений, показатели исхода ИКД на момент начала госпитализации будут добавлены в QRP для определения оплаты за 2017 финансовый год. Снижение выплат на 2% начнется с 2017 финансового года.

XI. Аккредитация и подотчетность

Аккредитация

Совместная комиссия направлена ​​на снижение риска инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Рост инфекции C.difficile как наиболее распространенной внутрибольничной инфекции побудил Объединенную комиссию определить ИКД в качестве одной из национальных целей безопасности пациентов.Совместная комиссия выпустила новый стандарт управления лекарственными препаратами, касающийся контроля за применением противомикробных препаратов (MM.09.01.01), применимый ко всем больницам, больницам с критическим доступом и центрам престарелых с 1 января 2017 года. Элементы эффективности в этом стандарте требуют, чтобы все больницы внедряли противомикробные препараты план управления, используйте утвержденные организацией протоколы, такие как ограничения в рецептах антибиотиков и оценка соответствия антибиотиков для лечения пациентов с инфекцией C.difficile.

Отчетность

Отсутствие подотчетности высшего руководителя или директоров больниц приводит к непоследовательному и неэффективному осуществлению программы профилактики инфекций.

  • Для планирования программы профилактики инфекций следует задействовать междисциплинарный подход с командой, включающей руководителей высшего звена и руководителей подразделений, руководителей инфекционного контроля и профилактики, поставщиков медицинских услуг, лабораторный персонал, аптеку, экологические службы, управление материальными потоками и информационные технологии.Каждый член команды / конкретная группа должен нести ответственность за конкретные профилактические меры.

  • Руководство, включая главного исполнительного директора, других руководителей высшего звена должно быть вовлечено в процесс принятия решений по программе предотвращения ИКД.

  • Старшее руководство несет ответственность за поддержку программы профилактики инфекций и борьбы с ними и должно предоставлять такие ресурсы, как медицинский персонал, образование, оборудование для применения профилактической программы в масштабах учреждения.

  • Руководство по профилактике и контролю инфекций должно контролировать выполнение программы профилактики, проводить анализ изменений после внедрения и периодически отчитываться перед руководством для определения мер по улучшению программы профилактики.

  • Старший руководитель и руководители подразделений несут ответственность за обучение и информирование медицинского персонала, пациентов и их семей о программе профилактики ИКД.

Список литературы

Дубберке, ER, Карлинг, П, Каррико, Р., Донски, CJ, Лоо, В.Г., Макдональд, Л.К., Марагакис, Л.Л., Сандора, Т.Дж., Вебер, DJ, Йокоэ, Д.С., Гердинг, Д.Н.«Стратегии профилактики инфекций в больницах неотложной помощи: обновление 2014 г.». Infect Control Hosp Epidemiol. т. 35. 2014 сентябрь, с. S48-65.

Lessa, FC, Winston, LG, McDonald, LC. «Бремя инфекции в США». N Engl J Med. т. 372. 2015, 11 июня. С. 2369–70.

Маги, Дж., Штраус, М. Е., Томас, С. М., Браун, Х, Баумер, Д., Бродерик, К. К.. «Влияние -ассоциированной диареи на продолжительность пребывания в больнице, расходы на лечение и повторную госпитализацию: многоцентровое ретроспективное исследование стационарных пациентов, 2009-2011 гг.». Am J Infect Control. т. 43. 2015 Ноябрь. С. 1148-53.

Суравич, С.М., Брандт, Л.Дж., Бинион, Д.Г., Анантакришнан, А.Н., Карри, С.Р., Гиллиган, П.Х., МакФарланд, Л.В., Меллоу, М., Цукербраун, Б.С. «Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике инфекций». Am J Gastroenterol. т. 108. 2013 Apr. pp. 478–98.

Simor, AE. «Диагностика, лечение и профилактика инфекций в учреждениях длительного ухода: обзор». J Am Geriatr Soc. т.58. 2010, август, с. 1556–64.

Бойс, Дж. М., Хэвилл, Н. Л., Хэвилл, Х. Л., Менджион, Э., Думиган, Д. Г., Мур, Б. А. «Сравнение флуоресцентных маркерных систем с двумя количественными методами оценки методов окончательной очистки». Infect Control Hosp Epidemiol. т. 32. 2011. С. 1187–1193.

Мур, Г., Смит, Д., Синглтон, Дж., Уилсон, П. «Использование биолюминесценции аденозинтрифосфата для оценки эффективности модифицированной программы очистки, применяемой в условиях интенсивной терапии». Am J Infect Control. т. 38. 2010. С. 617-622.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Больничное водоснабжение как источник внутрибольничных инфекций: призыв к действию | Инфекционные болезни | JAMA Internal Medicine

Фон Микробиологически загрязненная питьевая вода является причиной внебольничных инфекций, и были разработаны руководящие принципы профилактики таких инфекций.Микробы в больничной воде также могут вызывать внутрибольничную инфекцию, однако рекомендаций по предотвращению таких инфекций не существует. Цель этого обзора - оценить масштабы проблемы, вызванной внутрибольничными инфекциями, передаваемыми через воду, и призвать к немедленным действиям по их профилактике.

Методы Мы провели поиск в MEDLINE литературы, опубликованной с 1 января 1966 г. по 31 декабря 2001 г.

Выбор исследований и извлечение данных Исследования, в ходе которых микроорганизмы (кроме видов Legionella ) вызвали нозокомиальные инфекции, передающиеся через воду, и рекомендации органов здравоохранения в отношении питьевой воды.

Результаты Сообщалось о 43 вспышках внутрибольничных инфекций, передающихся через воду, и, по оценкам, ежегодно в США происходит 1400 случаев смерти в результате нозокомиальных пневмоний, передающихся через воду, вызванных только одной только Pseudomonas aeruginosa . Несмотря на наличие эффективных мер контроля, не существует четких руководств по профилактике этих инфекций. В отличие от этого, в настоящее время регулярно используются руководства по профилактике инфекций, передаваемых через воду.Больницы, обслуживающие пациентов с высоким риском заражения, не соблюдают стандарты качества воды, рекомендованные агентствами общественного здравоохранения США и Соединенного Королевства для местных жителей.

Заключение Ввиду серьезности этих внутрибольничных инфекций, передающихся через воду, а также доступности, низкой стоимости и доказанной эффективности стерильной воды мы рекомендуем госпитализированным пациентам с высоким риском заражения избегать контакта с больничной водой и использовать вместо нее стерильную воду.

КАЖДЫЙ ГОД в США более 2 миллионов нозокомиальных инфекций встречаются у 10% всех госпитализированных пациентов, вызывая значительную заболеваемость, смертность и финансовое бремя. 1 -3 Кроме того, использование антибиотиков для лечения этих инфекций приводит к повышению устойчивости. 4 , 5 Эти инфекции, как правило, чаще возникают у пациентов с ослабленным иммунитетом. 6 Хотя многочисленные больничные источники вызывают внутрибольничные вспышки, возможно, наиболее упускаемым из виду, важным и контролируемым источником внутрибольничных патогенов является больничная вода. 7 -9

Способность микробов выживать в больничных резервуарах для воды была описана более 30 лет назад, 10 и многочисленные исследования 11 -52 определили воду как источник внутрибольничной инфекции. Эти организмы могут приобретать и впоследствии передавать устойчивость к противомикробным препаратам 53 и могут продуцировать токсины, как продемонстрировала недавняя катастрофическая вспышка, вызванная загрязнением воды для гемодиализа (110 случаев и 43 смерти). 54 Несмотря на большое количество нозокомиальных вспышек, передаваемых через воду, 11 -52 не существует больничных руководств по их профилактике.

В этой статье описывается степень распространенности внутрибольничных инфекций, передающихся через воду, и пути их передачи, а также рекомендации по их профилактике.

Источники данных включали рецензируемые публикации, найденные с помощью поиска в базе данных MEDLINE по ключевым словам вода, больница, и инфекция в рукописях, опубликованных на английском языке в период с 1 января 1966 года по 31 декабря 2001 года.Все рефераты, опубликованные в период с 1 января 1987 г. по 31 декабря 2000 г. на ежегодных собраниях Американского общества микробиологов, Общества инфекционных болезней Америки и Общества эпидемиологии здравоохранения Америки, также были рассмотрены. Исследования внутрибольничных инфекций, передающихся через воду (кроме видов Legionella ), были проанализированы по следующим параметрам: патогены и характер их восприимчивости, источник, место (а) инфекции и метод (ы), использованные для связывания изолятов пациента и окружающей среды.Ссылка на легионеллез сделана для того, чтобы подчеркнуть сходство между этой инфекцией и инфекциями, вызываемыми другими патогенами, передающимися через воду. В центре внимания этого обзора были исследования, описывающие инфекцию в результате колонизации системы водоснабжения больницы (в отличие от колонизации дистальных участков, которые могли контактировать с водой, таких как раковины и клапаны). Также были рассмотрены рекомендации по профилактике внебольничных инфекций, передающихся через воду, и рекомендации по профилактике нозокомиальной пневмонии.

Типы возбудителей и инфекций

Из всех патогенов, связанных с водой, L pneumophila , скорее всего, будет признана медицинскими работниками причиной внутрибольничной инфекции. Однако заражение L pneumophila в больничных условиях аналогично заражению других водных организмов.Возбудители легионеллеза и других нозокомиальных инфекций, передающихся через воду, имеют поразительное сходство, в том числе (1) их присутствие и распространение в водоемах, 7 , 8 (2) сильная связь с водными биопленками, 55 (3) потребности роста (оптимальный рост при 25 ° C-45 ° C, с подавлением роста при более высоких и более низких температурах), 56 (4) связь между заражением этими агентами и строительной активностью, 6 , 57 и ( 5) способ передачи (аэрозолизация, заглатывание и контакт). 9 , 56 , 58 Было показано, что, как и виды Legionella , эти бактерии (включая Pseudomonas aeruginosa ) существуют не только в биопленках, но и внутри свободноживущих амеб. 59 , 60 Эти амебы содержат бактерии в своих цистах, обеспечивая им микробиологическую среду обитания и защищая их от дезинфицирующих средств. 60

Хотя рекомендации по профилактике легионеллеза стали стандартными знаниями в медицинских учебниках, 58 , 61 нозокомиальные инфекции, передающиеся через воду другими микробами, в значительной степени игнорировались, несмотря на их высокую заболеваемость и смертность. 11 -52

Другие патогены, передающиеся через воду

Нозокомиальные инфекции, вызываемые бактериями, передающимися через воду, связаны с серьезной заболеваемостью и даже смертностью и включают бактериемии, трахеобронхит, пневмонию, синусит, инфекции мочевыводящих путей, менингит, раневые инфекции, перитонит, глазные инфекции и другие. 11 -52 В частности, P aeruginosa может сохраняться в больничной воде в течение длительного периода 20 и может вызывать внутрибольничные вспышки, 11 -22 часто с устойчивыми организмами. Stenotrophomonas maltophilia - это организм с множественной лекарственной устойчивостью, который участвует в внутрибольничных инфекциях, передающихся через воду. 23 -27 Другие бактерии, связанные с внутрибольничными инфекциями, передающимися через воду, включают виды Aeromonas, Acinetobacter, Burkholderia, Enterobacter, Flavobacterium, другие, Pseudomonas, Serratia, и другие. 28 -41 В целом, эти внутрибольничные инфекции, передающиеся через воду, были вызваны бактериями, устойчивыми как минимум к 2 классам противомикробных препаратов, в 13 (76%) из 17 вспышек, для которых проводились испытания на чувствительность (Таблица 1 и Таблица 2).

Патогенные микобактерии были изолированы из больничной воды, могут сохраняться в водных системах в течение нескольких лет, 42 и были причастны к серьезным внутрибольничным вспышкам. 42 -50

Нозокомиальный аспергиллез продолжает развиваться, несмотря на фильтрацию воздуха, что позволяет предположить, что могут быть другие больничные источники спор. 6 Грибки могут населять системы водоснабжения, в том числе больничные, 63 , 64 и могут вызывать внутрибольничную инфекцию. 51 , 52 В системе водоснабжения одной больницы в Хьюстоне, штат Техас, обитало вид Fusarium , вызывающий инфекции среди его пациентов. 51 Другие условно-патогенные плесени, включая вид Aspergillus , были обнаружены в той же больнице и из 2 других систем водоснабжения больниц в Литл-Роке, штат Арканзас. 64 Exophiala jeanselmei была ответственна за 23 опасные для жизни нозокомиальные инфекции. 52 Дополнительные доказательства 65 -68 того, что условно-патогенные плесени передаются через воду, происходят от серьезных инфекций, вызванных видами Aspergillus и Pseudallescheria boydii после случаев почти утопления у здоровых людей. Pneumocystis carinii ДНК была выделена из воды. 69 Существует ли P carinii в системах распределения воды в больницах, необходимо определить в свете результатов исследования 70 , свидетельствующих о нозокомиальной передаче пневмоцистоза.

Вспышки токсоплазмоза связаны с загрязненной водой 71 ; таким образом, Toxoplasma gondii также потенциально может вызывать нозокомиальные инфекции, передающиеся через воду.

Некоторые патогенные вирусы также могут быть извлечены из источников воды, 8 , хотя о нозокомиальных инфекциях, передающихся через воду, с этими агентами не сообщалось.

Вспышки подтверждены качественными доказательствами, включая исследования молекулярного родства

Некоторые из более ранних исследований 16 , 22 , 27 , 29 -31,33 -36,38 -40,43 , включенных в наш обзор, не использовали соответствующие эпидемиологические методы или современные инструменты молекулярного родства и полагались на слабо дискриминационные методы типирования штаммов, такие как серотипирование и паттерны чувствительности к антибиотикам (таблица 2).Однако, 29 недавних исследований 11 -15,17 -21,23 -26,28 , 32 , 37 , 41 , 42,44 -52 настоящее твердое тело доказательства, как эпидемиологические, так и молекулярные, инкриминирующие больничную систему водоснабжения источником серьезных нозокомиальных инфекций, передающихся через воду (Таблица 1).

Вспышки, упомянутые в данном документе, вероятно, представляют собой лишь часть от общего числа внутрибольничных инфекций, передающихся через воду, поскольку эти вспышки ограничиваются сообщениями, в которых соответствующий патоген был извлечен из системы водоснабжения.Тем не менее, водоснабжение также могло быть резервуаром для патогенов во время других вспышек, в которых культуры из водоснабжения не были получены или не дали возбудителя из-за неадекватного отбора проб или изменения нагрузки патогенов в водной системе (связанной с внешним такие факторы, как состояние водопроводной системы и недавнее препятствие потоку). В таких условиях вода в больнице может иметь загрязненные поверхности окружающей среды (например, раковины, стоки и гидромассажные ванны), медицинское оборудование (например, при промывании пакетов с питательными трубками, эндоскопов, респираторного оборудования и т. Д. Водопроводной водой) или медицинских работников. , что в конечном итоге приводит к облучению пациента 7 , 72 -119 (рис. 1).Таким образом, источником патогена могут быть поверхности окружающей среды, медицинское оборудование или медицинские работники; тем не менее, больничная вода была основным резервуаром, но не тестировалась, или организм не был восстановлен из-за переменных, упомянутых ранее. Сорок девять зарегистрированных вспышек 7 , 72 -119 , в которых мог произойти такой сценарий, включают инфекции, вызванные следующими патогенами: Acinetobacter baumannii, Acinetobacter calcoaceticus, Alcaligenes faecalis, Alcaligenes xylosoxidans, Clothholderia cepacterium Ewingella americana, Flavobacterium видов, стрептококки группы А, P aeruginosa, Serratia marcescens, S maltophilia, Pseudomonas thomassii, Pseudomonas видов, Rahnella aquatilis, Salmonella urbana, vancomoccocicin-резистентная, , Acremonium kiliense, и Cryptosporidium вида.Однако из-за сложности определения первоначального источника инфекции в таких отчетах мы решили исключить эти вспышки и ограничить наш обзор случаями, когда было четко задокументировано, что вода в больнице является резервуаром патогена.

Хотя может быть трудно точно измерить масштабы проблемы внутрибольничных инфекций, передающихся через воду, оценка минимальной частоты этих инфекций и их возможных последствий возможна, если сосредоточить внимание на пневмонии только с помощью P aeruginosa .

Нозокомиальные пневмонии составляют от 20% до 45% всех нозокомиальных инфекций 120 , 121 и являются причиной 23 000 смертей в год только в Соединенных Штатах (данные за 1993 год), причем 20% этих пневмоний вызваны P aeruginosa. . 121 Вода была подтверждена в качестве источника 10 нозокомиальных вспышек P aeruginosa в исследованиях, которые включали молекулярное родство (Таблица 1), предполагая, что вспышки внутрибольничных инфекций P aeruginosa часто связаны с источниками воды.Действительно, Траутманн и др. 11 обнаружили в 7-месячном проспективном исследовании в хирургическом отделении интенсивной терапии, что 5 (29%) из 17 пациентов были инфицированы генотипами P aeruginosa , обнаруживаемыми в водопроводной воде. Несмотря на обширный поиск в литературе, мы не нашли исследований (которые включали исследования молекулярного родства), которые связывали нозокомиальную инфекцию P aeruginosa с другими принятыми в больницах источниками для P aeruginosa, , такими как фрукты, овощи и растения.

Поскольку 20% внутрибольничных пневмоний вызываются P aeruginosa, 121 , по оценкам, 4600 смертей в год, и поскольку 30% этих инфекций передаются через воду, 11 годовая смертность от водной инфекции P aeruginosa нозокомиальная пневмония в США около 1400.Эта оценка является консервативной, учитывая, что несколько других патогенов, передающихся через воду, также могут быть ответственны за внутрибольничную пневмонию (Таблица 1 и Таблица 2), что эти патогены могут вызывать множество других инфекций (Таблица 1 и Таблица 2), и что такие инфекции, передающиеся через воду, часто встречаются. заниженный диагноз 122 или пропущенный несколько лет. 123 -125 Таким образом, воздействие патогенов, передающихся через воду, в условиях больницы может быть огромным.

Способ передачи пациентам

Основной причиной ухудшения качества воды является накопление биопленки и коррозия распределительных линий и поверхностей резервуаров в результате плохой конструкции или старения распределительных систем и застоя воды. 55 , 126 Повышенная потребность в воде летом или когда строительные работы увеличивают поток через застойные трубопроводы, вытесняя организмы из биопленок и выпуская их в систему водоснабжения. 55 , 57

Воздействие на пациента переносимых водой микроорганизмов в больнице происходит во время принятия душа, купания и питья (вода или лед) 127 -129 и при контакте с зараженным медицинским оборудованием (например, мешками с питанием через зонд, эндоскопами и респираторным оборудованием) с ополаскиванием с водопроводной водой. 7 , 12 Источниками организмов являются резервуары для воды в больницах, водопроводная вода из крана и душевые. Даже небольшое количество организмов в воде может вызвать инфекцию 66 -68,126 -130 ; 1 ооциста Cryptosporidium parvum на 1000 л питьевой воды может привести к 6000 инфекциям в год в городе размером с Нью-Йорк, 131 , а однократное воздействие 200 мл воды может привести к серьезным инфекциям плесени. 66 -69,130 ​​

Только одно 20 исследований оценивало водоснабжение больниц на предмет наличия этого патогена и не обнаружило его.Отсутствие этого организма в водопроводе само по себе не исключает того, что система была загрязнена. Возможные объяснения включают ограниченное количество образцов, полученных в ходе исследования, и загрязнение только сегмента системы. Однако возможно, что произошло заражение кранов пациентами.

Текущие профилактические рекомендации

Рекомендации сообщества по профилактике инфекций, передающихся через воду

После вспышки криптоспоридиоза в 1993 году в Милуоки, штат Висконсин (403 000 инфекций, 4400 госпитализаций и 104 смерти), 132 несколько агентств общественного здравоохранения выпустили рекомендации, нацеленные на пациентов с ослабленным иммунитетом. 133 , 134 В этих рекомендациях говорилось, что таким пациентам «должна быть предоставлена ​​информация о мерах по обеспечению безопасности их питьевой воды» и им следует «пить только стерильную бутилированную, субмикронную фильтрацию или кипяченую воду в условиях вспышки». 134 После вспышки криптоспоридиоза Департамент окружающей среды и здравоохранения 133 Соединенного Королевства выпустил еще более строгие рекомендации, согласно которым «людям с ослабленным иммунитетом не следует пить некипяченую воду.«В соответствии с поправками к Закону о безопасной питьевой воде, недавно были объявлены дополнительные стандарты чистоты воды, утвержденные правительством США для предотвращения внебольничных инфекций. 135

Больничные рекомендации по профилактике легионеллеза и аспергиллеза

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Атланта, штат Джорджия, разработали рекомендации по профилактике нозокомиальной пневмонии и легионеллеза, которые включают плановое обслуживание системы водоснабжения больниц и рассмотрение возможности использования стерильной воды у пациентов с ослабленным иммунитетом. 136 Для профилактики внутрибольничного аспергиллеза, 136 CDC «настоятельно рекомендует» следующее: (1) сведение к минимуму воздействия на пациентов высокого риска потенциальных источников видов Aspergillus и действий, которые могут вызвать образование аэрозолей Aspergillus и другие грибы и (2) устранение источника аспергилл. Поскольку условно-патогенные формы плесени могут населять системы водоснабжения больниц и аэрозоли после водных мероприятий, 63 , 64 эти рекомендации CDC подразумевают, что меры предосторожности при обращении с водой должны быть введены в больницах, обслуживающих пациентов с риском условно-патогенных микозов.Поскольку данные о потенциальной водной природе нозокомиального аспергиллеза не были доступны во время этих рекомендаций, конкретных рекомендаций по избежанию воздействия воды для предотвращения аспергиллеза не предлагалось. 136

Наконец, когда больничная вода учреждений, обслуживающих реципиентов трансплантатов стволовых клеток, заселена видами Legionella , CDC рекомендует использовать стерильную воду для питья, чистки зубов, промывания назогастральных трубок, ополаскивания небулайзеров и других полукритических респираторных заболеваний. оборудование.CDC также рекомендует избегать душа (используя вместо этого губчатые ванны) и контакта с водой из крана, а также незамедлительно очищать и устранять утечки воды, чтобы предотвратить распространение плесени в зонах ухода за пациентами (Таблица 3). 137

Рекомендации по профилактике нозокомиальных инфекций, передающихся через воду

Государственные учреждения установили руководящие принципы обеспечения безопасности воды в сообществе, особенно для лиц с ослабленным иммунитетом. 133 , 134 Учитывая большую уязвимость этих пациентов к инфекции во время госпитализации (обычно на пике их иммуносупрессии), больницы, обслуживающие таких пациентов, должны обеспечивать более высокие стандарты качества питьевой воды, чем общество, и должны немедленно принимать меры для предотвратить инфекции, передающиеся через воду. Эти меры, вероятно, будут успешными, о чем свидетельствует значительное сокращение инфекций, передающихся через воду (таких как легионеллез и криптоспоридиоз), при применении руководящих принципов. 129 , 138

С этой целью мы предлагаем единственную новую рекомендацию по минимизации воздействия водопроводной воды на всех госпитализированных пациентов с ослабленным иммунитетом и усиливаем ранее опубликованные рекомендации, например, по обучению персонала и пациентов, реализации существующих мер инфекционного контроля и целевого наблюдения.

I. Сведите к минимуму воздействие на пациента водопроводной воды: недорого, но потенциально эффективно

Эта мера является самой простой и наименее затратной в реализации.Его эффективность была продемонстрирована исследованиями, в которых обеспечение стерильной водой или отказ от водопроводной воды заметно снизили заболеваемость легионеллезом 129 и криптоспоридиозом 138 и положили конец нескольким другим вспышкам нозокомиальных инфекций, передающихся через воду (Таблица 4).

Мы рекомендуем выполнять рекомендации CDC 136 , 137 независимо от заселения больничных систем водоснабжения видами Legionella .Мы также рекомендуем распространить эти рекомендации CDC на всех пациентов с ослабленным иммунитетом. Наши рекомендации основаны на следующем: (1) культивирование в больничной воде видов Legionella обычно не проводится в большинстве центров трансплантации, о чем свидетельствуют вспышки легионеллеза в таких отделениях, которые могут оставаться нераспознанными до 10 лет 123 -125 ; (2) условно-патогенные формы плесени могут населять системы водоснабжения больниц и образовывать аэрозоли после водной активности, что приводит к заражению пациентов 63 , 64 ; и (3) другие госпитализированные группы пациентов с ослабленным иммунитетом (больные раком, реципиенты трансплантатов солидных органов и т. д.) также подвержены риску легионеллеза 58 и других нозокомиальных инфекций, передающихся через воду. 11 -52 Таким образом, этим группам пациентов следует предложить такой же уровень защиты, как и реципиентам трансплантатов гемопоэтических стволовых клеток.

Стерильную воду можно получить путем интенсивного кипячения в течение 3 минут или ее можно купить по минимальной цене (средняя цена 0,49 доллара за галлон). Следует отметить, что вода в бутылках не обязательно стерильна, если на ней не указано иное. Доступны и другие технологии обеззараживания воды, но дистилляция, по-видимому, является наиболее подходящим подходом для получения стерильной воды в небольших количествах (Таблица 5).Однако потребуются чрезвычайные усилия для создания и обслуживания систем дистилляции, достаточных для обеспечения стерильной питьевой водой всех госпитализированных пациентов. Из-за низкой стоимости и доступности во всем мире стерильная питьевая вода (полученная путем интенсивного кипячения или купленная в виде воды в бутылках) должна предоставляться пациентам с ослабленным иммунитетом. Поскольку принятие душа связано с внутрибольничными инфекциями, передаваемыми через воду, 127 и приводит к аэрозолизации болезнетворных микроорганизмов, 63 , 64 было бы разумно избегать принятия душа и вместо этого полагаться на одноразовые стерильные губки для купания.Эти губки недороги (<1,50 доллара США на пациента в день), требуют меньше времени для купания пациентов по сравнению с принятием душа этими пациентами или предоставлением им обычных самодельных ванночек для постели, и их хорошо принимают лица, осуществляющие уход. 139 В качестве альтернативы пациенты могут приготовить себе стерильную ванночку с губкой, используя полотенца, пропаренные на пару или в микроволновой печи, и кипяченую воду. В таких условиях необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы избежать серьезных ожогов. Также рекомендуется соответствующая дезинфекция больничного оборудования и недопущение контакта такого оборудования с водопроводной водой. 140

Можно утверждать, что некоторые из этих вспышек заболеваний, передаваемых через воду, были вызваны недостатком методов инфекционного контроля (например, неспособностью мыть руки), и что для предотвращения этих инфекций будет достаточно внедрения эффективных методов. Однако значительный уровень внутрибольничных инфекций (10%) сохранялся даже после значительного улучшения соблюдения гигиены рук (с 48% до 66%). 141 Кроме того, несмотря на обширное информирование о важности мер инфекционного контроля, приверженность медицинских работников остается низкой. 141 Таким образом, необходимо создать более избыточную систему, основанную на более чем одном методе предотвращения этих инфекций. Обеспечение стерильной водой - недорогая мера, которая может обеспечить такую ​​избыточность.

Можно также утверждать, что учреждения, обслуживающие пациентов из группы высокого риска, уже приняли такие меры предосторожности. Однако это не так, о чем свидетельствуют недавние сообщения о вспышках легионеллеза в отделениях трансплантологии, которые оставались незамеченными в течение 10 лет. 123 -125

II. Обучать персонал и пациентов и применять существующие меры инфекционного контроля

Персонал больницы и пациенты должны получить образование о процедурах предотвращения заражения болезнетворными микроорганизмами, передающимися через воду, в больницах и амбулаторных условиях (согласно данным агентств общественного здравоохранения США и Великобритании). 133 , 134 Также необходимо усиление мер инфекционного контроля, которые позволили положить конец вспышкам в прошлом. Эти меры включают дезинфекцию рук, использование других асептических методов, прекращение использования зараженного оборудования, ограничение подключения оборудования к источникам воды непосредственно перед использованием, эффективную стерилизацию инструментов и тщательную дезинфекцию окружающей среды палаты (Таблица 4).

III.Целенаправленное наблюдение

Было рекомендовано два подхода к борьбе с нозокомиальным легионеллезом: (1) интенсивный эпиднадзор за инфекциями и мониторинг систем водоснабжения при возникновении инфекций 142 и (2) рутинный эпиднадзор за системами распределения воды в больницах, обслуживающих пациентов из группы высокого риска . 143

Хотя мы предпочитаем последний подход в случае легионеллеза, мы считаем, что интенсивный надзор за инфекциями, не относящимися к видам Legionella , является более подходящим, пока не будет установлена ​​степень взаимосвязи между инфекцией и колонизацией воды этими патогенами.Однако такой эпиднадзор должен быть интенсивным, всеобъемлющим во всех больничных палатах и ​​продолжительным и должен опираться на соответствующие инструменты для диагностики этих инфекций и их связи с источником воды.

Один потенциально эффективный подход - поддерживать температуру горячей воды 60 ° C или выше 140 в попытке снизить концентрацию организмов в системах водоснабжения больниц. Однако мы не считаем этот подход особенно привлекательным из-за значительных затрат, краткосрочной эффективности этой меры и риска случайного ожога пациентов и персонала.

Новые больницы должны построить системы водоснабжения, соответствующие спецификациям Американского института архитекторов, 140 и, согласно рекомендациям CDC и Ассоциации специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии, все больницы должны проводить плановое профилактическое обслуживание своих систем водоснабжения. В отличие от резервуаров для воды в жилых домах, которые основаны на проточных системах, в больших зданиях, таких как больницы, требуются системы рециркуляции горячей воды, которые связаны со значительным увеличением риска колонизации и размножения этих патогенов. 8 Системы фильтрации воды не всегда эффективны, дороги и сложны в обслуживании. 144 Таким образом, физические барьеры (предотвращение воздействия) остаются лучшими формами защиты. Этот вывод подтверждается более низкой стоимостью, простотой реализации и эффективностью таких мер по сравнению с высокой стоимостью, сложностью и ограниченным успехом методов дезинфекции (переносимые водой организмы быстро повторно заселяют водные структуры). 145 Важные меры по снижению концентрации организмов, присутствующих в системах водоснабжения больниц, включают ремонт и дезинфекцию поврежденных и загрязненных систем водоснабжения (включая резервуары) и создание программы регулярного технического обслуживания (Таблица 4).

Литература демонстрирует тесную связь между патогенами, передающимися через воду, и нозокомиальными инфекциями, отличными от легионеллеза. Эта ассоциация не получила должного признания и до сих пор не до конца понята. Самый строгий подход к лучшему пониманию масштабов проблемы - это проведение тщательно спланированных проспективных исследований. Эти исследования должны проспективно оценить масштабы проблемы внутрибольничных инфекций, передающихся через воду, и процент больниц, имеющих микробное загрязнение водоснабжения.Эти исследования также должны попытаться сопоставить частоту внутрибольничной пневмонии с количеством грамотрицательных микроорганизмов, передающихся через воду, таких как P aeruginosa , и с некоторыми больничными методами, такими как перегревание и промывание, или другими методами борьбы с легионеллезом, передающимся через воду.

Этот обзор не демонстрирует, что введение нашей новой рекомендации о недопущении контакта пациентов с водопроводной водой приведет к снижению заболеваемости всеми внутрибольничными инфекциями, передающимися через воду.Однако эффективность этого простого, недорогого, легко и широко доступного подхода была продемонстрирована исследованиями, в которых обеспечение стерильной воды или отказ от водопроводной воды заметно снизили заболеваемость инфекциями, передающимися через воду, включая легионеллез 129 и криптоспоридиоз 138 и ликвидировал несколько других вспышек внутрибольничных инфекций, передающихся через воду (Таблица 4). 12 , 14 , 16 , 19 , 24 , 25,31 , 32,34 , 36 , 37,39 , 43 , 48

Принята к публикации 15 ноября 2001 г.

Это исследование было частично представлено на 38-й Международной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии, Сан-Диего, Калифорния, 27 сентября 1998 г.

Мы благодарим Роберта Брэдшера, доктора медицины, Дж. Питера Доннелли, доктора философии, Томаса Марри, доктора медицины, Джанет Стаут, доктора философии, и Роберта Рубина, доктора медицины, за их понимание и критический обзор рукописи.

1. Питте D Нозокомиальные инфекции кровотока. Венцель RPed. Профилактика и борьба с нозокомиальными инфекциями. Балтимор, Мэри Уильямс и Уилкинс, 1997; 711-769, Google Scholar2.Rex JHSobel JD Профилактика внутрибрюшных инфекций у хирургических пациентов. Crit Care Med. 1999; 271033-1034Google ScholarCrossref 3.Emori Т.Г.Гейнс RP Обзор внутрибольничных инфекций, включая роль микробиологической лаборатории. Clin Microbiol Rev. 1993; 6428-442Google Scholar4.Weber DJRaasch RRutala WA Внутрибольничные инфекции в отделениях интенсивной терапии: растущее значение устойчивых к антибиотикам патогенов. Сундук. 1999; 115 (доп.) 34S- 41SGoogle ScholarCrossref 5.Pfaller MAHerwaldt Л.А. Лаборатория клинической микробиологии и инфекционный контроль: новые патогены, устойчивость к противомикробным препаратам и новые технологии. Clin Infect Dis. 1997; 25858-870Google ScholarCrossref 6.Rex JHWalsh TJAnaissie EJ Грибковые инфекции у ятрогенно скомпрометированных хозяев. Adv Intern Med. 1998; 43321-371Google Scholar7.Rutala WWeber D Вода как резервуар для внутрибольничных патогенов. Infect Control Hosp Epidemiol. 1997; 18609-616Google ScholarCrossref 8.Geldreich EE Создание микробиологического качества питьевой воды. Гельдрайх EEed. Микробные качества воды в распределительных системах. Boca Raton, Fla CRC Press Inc, 1996; 39-102Google Scholar9.Yu VLiu ZStout JEGoetz A Leginonella дезинфекция систем водоснабжения: принципы, проблемы и практика. Infect Control Hosp Epidemiol. 1993; 14571–575Google ScholarCrossref 10.Moffet HLWilliams T Бактерии, извлеченные из дистиллированной воды и оборудования для ингаляционной терапии. AJDC. 1967; 1147-12Google Scholar11.Trautmann М.М. Михальский Тейдемари WRadosavljevic В.Рунке M Колонизация водопроводной воды Pseudomonas aeruginosa в хирургическом отделении интенсивной терапии (ОИТ) и связь с инфекциями Pseudomonas у пациентов ОИТ. Infect Control Hosp Epidemiol. 2001; 2249-52Google ScholarCrossref 12.Bert FMaubec EBruneau BBerry ПЛамберт-Зеховский N Мультирезистентный Вспышка Pseudomonas aeruginosa , связанная с зараженной водопроводной водой в отделении интенсивной терапии нейрохирургии. J Hosp Infect. 1998; 3953-62Google ScholarCrossref 13.Buttery JPAlabaster SJHeine RGScott С.М.Крачфилд RAGarland SM Мультирезистентный Вспышка Pseudomonas aeruginosa в отделении детской онкологии, связанная с игрушками для купания. Pediatr Infect Dis J. 1998; 17509-513Google ScholarCrossref 14.Ferroni ANguyen BPron BQuesne GBrusset MCBerche P Вспышка внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей, вызванная Pseudomonas aeruginosa в педиатрическом хирургическом отделении, связанная с загрязнением водопроводной воды. J Hosp Infect. 1998; 39301-307Google ScholarCrossref 15.

Ezpeleta CLarrea IMartinez JArrese ECisterna R Pseudomonas aeruginosa бактериемия после ЭРХПГ: исследование источников методами молекулярного типирования.Программа и тезисы 38-й Международной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии 24-27 сентября 1998 г. Сан-Диего, Калифорния. Резюме K-73

16. Рудник JBeck-Sague CMAnderson RLSchable BMiller Дж. М. Джарвис WR Грамотрицательная бактериемия у пациентов с операциями на открытом сердце связана с загрязнением питьевой водопроводной воды оборудования для контроля давления. Infect Control Hosp Epidemiol. 1996; 17281–285 Google ScholarCrossref 17.

Burucoa CLhomme В.Горин V и другие.Больничная вспышка, передающаяся через воду, из-за Pseudomonas aeruginosa . Программа и тезисы 35-й Международной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии 17-20 сентября 1995 г. Сан-Франциско, Калифорния, аннотация J-126

18. Ричард PLe Floch RChamoux CPannier MEspaze Эрише H Вспышка Pseudomonas aeruginosa в ожоговом отделении: роль противомикробных препаратов в появлении штаммов с множественной устойчивостью. J Infect Dis. 1994; 170377-383Google ScholarCrossref 19.Kolmos HJThuesen Б.Нильсен SVLohmann МКристофферсен KRosdahl VT Вспышка инфекции в ожоговом отделении, вызванная Pseudomonas aeruginosa , исходящей из зараженных трубок, используемых для орошения пациентов. J Hosp Infect. 1993; 2411-21Google ScholarCrossref 20. Grundmann HKropec AHartung DBerner RDaschner F Pseudomonas aeruginosa в отделении интенсивной терапии новорожденных: резервуары и экология нозокомиального возбудителя. J Infect Dis. 1993; 168943–947Google ScholarCrossref 21.Worlitzsch DWolz CBotzenhart K и другие. Молекулярная эпидемиология Pseudomonas aeruginosa : инфекции мочевыводящих путей у пациентов с параличом нижних конечностей. Zentralbl Hyg Umweltmed. 1989; 189175-184Google Scholar22.Martino PVenditti МПа GOrefici GSerra P Водоснабжение как источник Pseudomonas aeruginosa в больнице при гематологических злокачественных новообразованиях. Boll Ist Sieroter Milan. 1985; 64109-114Google Scholar 23.Weber DJRutala WABlanchet CNJordan MGergen Аэраторы для смесителей MF: источник колонизации пациентов Stenotrophomonas maltophilia . Am J Infect Control. 1999; 2759-63Google ScholarCrossref 24.Verweij PEMeis JFChristmann V и другие. Нозокомиальная вспышка колонизации и инфицирования Stenotrophomonas maltophilia у недоношенных новорожденных, связанная с загрязненной водопроводной водой. Epidemiol Infect. 1998; 120251-256Google ScholarCrossref 25.Чачаты ECastagna LMassei B и другие. Вспышка инфекции Stenotrophomonas maltophilia у пациентов с нейтропенией: роль распределения воды в больнице. Программа и тезисы 38-й Международной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии 24-27 сентября 1998 г. Сан-Диего, Калифорния. Резюме K-74Google Scholar26.Talon DBailly PLeprat р и другие.Типирование госпитальных штаммов Xanthomonas maltophilia методом гель-электрофореза в импульсном поле. J Hosp Infect. 1994; 27209-217Google ScholarCrossref 27.Khardori NElting LWong ESchable BBodey GP Нозокомиальные инфекции, вызванные Xanthomonas maltophilia ( Pseudomonas maltophilia ) у онкологических больных. Rev. Infect Dis. 1990; 12997-1003Google ScholarCrossref 28.

Carlyn CSimmonds JKondracki S и другие.Вспышка конъюнктивита Serratia marcescens в отделении неонатальной помощи: генотипическая связь с источником окружающей среды. Программа и тезисы 8-го ежегодного собрания Общества эпидемиологии здравоохранения Америки 5-7 апреля 1998 г., Орландо, Флорида. Резюме 1998 г .: Устный 116

29 Бассетт DStokes KJThomas WRG Инфекции раны, вызванные Pseudomonas multivorans : водный контаминант дезинфицирующих растворов. Ланцет. 1970; 11188-1191Google ScholarCrossref 30.Гилкрист MJKraft JAHammond JGConnelly BLMyers MG Обнаружение Pseudomonas mesophilica как источника внутрибольничных инфекций в отделении трансплантации костного мозга. J Clin Microbiol. 1986; 231052-1055Google Scholar31.Crane LRTagle Л.К.Палутке WA Вспышка Pseudomonas paucimobilis в отделении интенсивной терапии. JAMA. 1981; 246985-987Google ScholarCrossref 32.Pina PGuezenec PGrosbuis SGuyot LGhnassia JCAllouch PY Вспышка Acinetobacter baumannii в Версальском госпитальном центре. Патол Биол (Париж). 1998; 46385-394 Google Scholar 33. Риттер EThurm VBecker-Boost EThomas PFinger HWirsing von Konig CH. Эпидемия полирезистентных штаммов Acinetobacter baumannii в отделении интенсивной терапии новорожденных. Zentralbl Hyg Umweltmed. 1993; 193461–470 Google Scholar 34 Банжери Гайягари APrasad KNDhole TNSingh SK Нозокомиальная инфекция, вызванная Enterobacter cloacae в больнице третичного уровня в Северной Индии. Indian J Med Res. 1996; 10358-61Google Scholar 35.Pokrywka Мясанко KMedvick J и другие. Вспышка Flavobacterium meningosepticum среди пациентов интенсивной терапии. Am J Infect Control. 1993; 21139-145Google ScholarCrossref 36.Abrahamsen TGFinne PHLingaas E Flavobacterium meningosepticum Инфекции в отделении интенсивной терапии новорожденных. Acta Paediatr Scand. 1989; 7851-55Google ScholarCrossref 37.Пикард BGoullet П Эпидемиологическая сложность госпитальной инфекции Aeromonas , выявленной методом электрофоретического типирования эстераз. Epidemiol Infect. 1987; 985-14Google ScholarCrossref 38.Rautelin HKoota Квон Эссен Р.Яхкола MSiitonen AKosunen TU Waterborne Эпидемия Campylobacter jejuni в финской больнице ревматических заболеваний. Scand J Infect Dis. 1990; 22321- 326Google ScholarCrossref 39.Ванхолдер RVanhaecke Эрингуар S Септицемия, передаваемая через воду Pseudomonas . ASAIO Trans. 1990; 36M215- M216Google Scholar 40. Pegues DAArathoon EGSamayoa B и другие. Эпидемическая грамотрицательная бактериемия в отделении интенсивной терапии новорожденных в Гватемале. Am J Infect Control. 1994; 22163-171Google ScholarCrossref 41.

De Schuijmer JVammeste MVannecchoutte MVerschraegen G Chryseobacterium в ожоговом отделении.Программа и тезисы 4-й Международной конференции Общества госпитальных инфекций 13-17 сентября 1998 г. Эдинбург, Шотландия

42. Фон Рейн CMaslow JNBarber TWFalkinham ДЖО IIIArbeit Р.Д. Устойчивая колонизация питьевой воды как источник инфекции Mycobacterium avium при СПИДе. Ланцет. 1994; 3431137-1141Google ScholarCrossref 43.Soto LEBobadilla MVillalobos Y и другие. Вспышка послеоперационного назального целлюлита, вызванного Mycobacterium chelonae . J Hosp Infect. 1991; 1999-106Google ScholarCrossref 44. Kauppinen JNousiainen TJantunen EMattila RKatila ML Больничное водоснабжение как источник диссеминированной инфекции Mycobacterium fortuitum у больного лейкемией. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999; 20343-345Google ScholarCrossref 45. Hector JSPang YMazurek GHZhang YBrown BAWallace RJ Jr. Структуры больших рестрикционных фрагментов геномной ДНК Mycobacterium fortuitum в качестве штамм-специфичных маркеров и их использование в эпидемиологическом расследовании четырех внутрибольничных вспышек. J Clin Microbiol. 1992; 301250-1255Google Scholar46.Burns DNWallace Р.Дж.Шульц МЕНЯ и другие. Нозокомиальная вспышка колонизации дыхательных путей Mycobacterium fortuitum : демонстрация эффективности гель-электрофореза в импульсном поле в эпидемиологическом исследовании. Am Rev Respir Dis. 1991; 1441153-1159Google ScholarCrossref 47.Benitez MAAlcaide FRufi GSanuy Б.Гудиол FMartin R Расследование нозокомиальной вспышки Mycobacterium xenopi , связанной с водопроводом в больнице. Программа и тезисы 39-й Международной конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии 26-29 сентября 1999 г. Сан-Диего, Калифорния. Резюме 753Google Scholar48.

Desplaces NPicardeau MDinh V и другие. Спинальные инфекции, вызванные Mycobacterium xenopi , после дискэктомий. Программа и тезисы 35-й Международной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии 17-20 сентября 1995 г. Сан-Франциско, Калифорния.Абстракция J-145

49.Picardeau MProd'Hom GRaskine LLe Pennec MPVincent V Генотипическая характеристика пяти подвидов Mycobacterium kansasii . J Clin Microbiol. 1997; 3525-32Google Scholar 50.Wallace RJMusser JMHull SI и другие. Разнообразие и источники быстрорастущих микобактерий, связанных с инфекциями после кардиохирургических операций. J Infect Dis. 1989; 159708-716Google ScholarCrossref 51.

Анаисси E Возникающие грибковые инфекции: не пейте воду. Программа и тезисы 38-й Международной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии 24-27 сентября 1998 г. Сан-Диего, Калифорния. Аннотация S-147

52.

Nucci Макити Цильвейра F и другие. Фунгемия, вызванная Exophiala jeanselmei : сообщение о 23 случаях. Программа и тезисы 38-й Международной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии 24-27 сентября 1998 г. Сан-Диего, Калифорния.Абстракция J-141

53.Armstrong JLCalomiris JJSeidler RJ Выбор устойчивых к антибиотикам бактерий для стандартного подсчета во время обработки воды. Appl Environ Microbiol. 1982; 44308-16. Google Scholar 54.Jochimesen EMCarmichael WWAn JS и другие. Печеночная недостаточность и смерть после контакта с микроцистинами в центре гемодиализа в Бразилии. N Engl J Med. 1998; 338873-878Google ScholarCrossref 55.Geldreich EE Биопленки в системе распределения воды.CRC Press Inc, изд. Микробные качества воды в распределительных системах. Бока Ратон, Fla Lewis Publisher, 1996; 159–214, Google Scholar, 56. Гельдрайх. EE Биологические профили в питьевой воде. Гельдрайх EEed. Микробные качества воды в распределительных системах. Boca Raton, Fla CRC Press Inc, 1996; 104–144 Google Scholar 57.Mermel LJosephson SLGiorgio Ч.Демпси JParenteau S Связь болезни легионеров со строительством: загрязнение питьевой воды? Infect Control Hosp Epidemiol. 1995; 1676-81Google ScholarCrossref 58.Yu VL Legionella pneumophila (болезнь легионеров). Манделл Папа. Принципы и практика инфекционных болезней. Том 2.5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания, Черчилль Ливингстон, инк. 2000; 2424–2435. Google Scholar, 59. Мишель. РБургардт HBergmann H Acanthamoeba, , естественно внутриклеточно инфицированный Pseudomonas aeruginosa , после их выделения из системы питьевой воды, зараженной микробиологически, в больнице. Zentralbl Hyg Umweltmed. 1995; 196532-544Google Scholar 60.Валочник JPicher OAspock CUllman MSommer Распок H Взаимодействие «Limax amoebae» и грамотрицательных бактерий: экспериментальные исследования и обзор актуальных проблем. Tokai J Exp Clin Med. 1998; 23273-278 Google Scholar61.Pannuti Клиника CS Hospital для пациентов с высоким риском. Венцель RPed. Профилактика и борьба с нозокомиальными инфекциями. 3-е изд. Балтимор, Мэри Уильямс и Уилкинс, 1997; 463-489, Google Scholar, 62. Анейси. EGStratton SLDignani MC и другие. Патогенный вид Aspergillus , извлеченный из больничной системы водоснабжения: трехлетнее проспективное исследование. Clin Infect Dis. 2002; 34780-789Google ScholarCrossref 63.

Anaissie ЭКУЧАР RRex Дж. Саммербелл RWalsh T Система водоснабжения больницы как резервуар Fusarium .Программа и тезисы 37-й Международной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии 28 сентября - 1 октября 1997 г. Торонто, Онтарио. Резюме J-94

64.

Anaissie EJMonson Т.Пензак SRStratton SL Оппортунистические грибы, извлеченные из систем водоснабжения больниц. Программа и тезисы 37-й Международной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии 28 сентября - 1 октября 1997 г. Торонто, Онтарио. Резюме J-93

65.Анонимный, Воздух очевиден, но вода также может быть источником. Эванс Гед. Справочник по инфекционному контролю. Атланта, штат Джорджия, американские консультанты по здравоохранению, 1997; E32- E33, Google Scholar66.Mizukane RSawatari Караки J и другие. Инвазивный аспергиллез легких, вызванный аспирацией загрязненной воды после почти утопления [на японском языке]. Kansenshogaku Zasshi. 1996; 701181-1185Google Scholar 67.ter Maaten JCGolding RPStrack van Schijndel RJThijs LG Диссеминированный аспергиллез после утопления. Neth J Med. 1995; 4721-24Google ScholarCrossref 68.Wilichowski EChristen HJSchiffmann HSchulz-Schaeffer WBehrens-Baumann W Fatal Pseudallescheria boydii панэнцефалит у ребенка после того, как он почти утонул. Pediatr Infect Dis J. 1996; 15365-370Google ScholarCrossref 69.

Casanova LLeibowitz M Обнаружение ДНК из Pneumocystis carinii в воде. Программа и тезисы 37-й Международной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии 28 сентября - 1 октября 1997 г. Торонто, Онтарио.Абстракция К-116

70. Гербердинг JL Нозокомиальная передача оппортунистических инфекций. Infect Control Hosp Epidemiol. 1998; 19574–577Google ScholarCrossref 71.Bowie WRKing ASWerker DH и другие. для группы исследования токсоплазмы Британской Колумбии, вспышка токсоплазмоза, связанная с питьевой водой из городских районов. Ланцет. 1997; 350173-177Google ScholarCrossref 72.Muyldermans Где Смет FPierard D и другие. Инфекции новорожденных, вызванные Pseudomonas aeruginosa , связанные с водяной баней, используемой для размораживания свежезамороженной плазмы. J Hosp Infect. 1998; 39309-314Google ScholarCrossref 73.

Piper JTuttle DMcGrail Л. С. Стил-Мур LBollinger EBerg D Вспышка Pseudomonas aeruginosa в неонатальном отделении интенсивной терапии из-за изменений водопровода, связанных со строительством. Программа и тезисы 37-й Международной конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии 28 сентября - 1 октября 1997 г. Торонто, Онтарио. Аннотация J-21

74.Де Вос DLim А JrPirnay JP и другие. Анализ эпидемических изолятов Pseudomonas aeruginosa с помощью изоэлектрического фокусирования пиовердина и RAPD-ПЦР: современные инструменты для комплексной стратегии борьбы с нозокомиальной инфекцией в очагах ожоговых ран. Бернс. 1997; 23379-386Google ScholarCrossref 75.Doring GJansen SNoll ЧАС и другие. Распространение и передача Pseudomonas aeruginosa и Burkholderia cepacia
в больничной палате. Pediatr Pulmonol. 1996; 2190-100Google ScholarCrossref 76.Kerr Дж. Р. Мур JECurran MD и другие. Расследование внутрибольничной вспышки пневмонии Pseudomonas aeruginosa в отделении интенсивной терапии с помощью случайной амплификации анализа полиморфной ДНК. J Hosp Infect. 1995; 30125-131Google ScholarCrossref 77.Doring GHorz Мортельт JGrupp HWolz C Молекулярная эпидемиология Pseudomonas aeruginosa в отделении интенсивной терапии. Epidemiol Infect. 1993; 110427- 436Google ScholarCrossref 78.Tredget Е.Е.Шанковский HAJoffe AM и другие. Эпидемиология инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa у ожоговых больных: роль гидротерапии. Clin Infect Dis. 1992; 15941- 949Google ScholarCrossref 79.Casewell MWSlater NGCooper JE Водяные бани в операционных как причина псевдомонадного сепсиса. J Hosp Infect. 1981; 2237-247Google ScholarCrossref 80.Гриффит SJNathan CSelander РК и другие. Эпидемиология Pseudomonas aeruginosa у онкологических больных в больнице общего профиля. J Infect Dis. 1989; 1601030-1036Google ScholarCrossref 81.Schlech WFSimonsen NSumarah RMartin RS Нозокомиальная вспышка Pseudomonas aeruginosa фолликулит, связанный с лечебным бассейном. CMAJ. 1986; 134909-913Google Scholar82.Levin MHOlson BNathan CKabins С.А.Вайнштейн RA Pseudomonas в раковинах в отделении интенсивной терапии: отношение к пациентам. J Clin Pathol. 1984; 37424-427Google ScholarCrossref 83.McGuckin MBThorpe Р.Я.Абрутын E Гидротерапия: вспышка инфекций, вызванных синегнойной палочкой, раневых инфекций, связанных с обработкой в ​​резервуаре Хаббарда. Arch Phys Med Rehabil. 1981; 62283-285Google Scholar84.Burdon DWWhitby JL Загрязнение больничных дезинфицирующих средств видами Pseudomonas . BMJ. 1967; 2153–155Google ScholarCrossref 85.Cross DFBenchimol АДаймонд Е.Г. Аэратор смесителя: источник заражения псевдомонадой. N Engl J Med. 1966; 2741430–1431Google ScholarCrossref 86.Kresky B Борьба с грамотрицательными палочками в больничном питомнике. AJDC. 1964; 107363-369Google Scholar 87. Wilson MGNelson RCPhillips LHBoak РА Новый источник Pseudomonas aeruginosa в питомнике. JAMA. 1961; 1751146-1148Google ScholarCrossref 88.Villarino MEStevens LESchable B и другие. Факторы риска эпидемии Xanthomonas maltophilia Инфекция / колонизация у пациентов отделения интенсивной терапии. Infect Control Hosp Epidemiol. 1992; 13201-206Google ScholarCrossref 89.Wishart MMRiley TV Заражение Pseudomonas maltophilia больничная вспышка из-за зараженного дезинфицирующего средства. Med J Aust. 1976; 2710-712Google Scholar90.Simor AER повреждение Л.Уилкокс LBull SBBialkowska-Hobrzanska H Молекулярно-эпидемиологическое исследование мультирезистентных инфекций Serratia marcescens в отделении реабилитации после травм спинного мозга. Инфекционный контроль. 1988; 920-27Google Scholar91.Conly JMKlass Лларсон Л.Кеннеди JLow DEHarding GK Pseudomonas cepacia Колонизация и инфицирование в отделениях интенсивной терапии. CMAJ. 1986; 134363-366Google Scholar92.Rapkin RH Pseudomonas cepacia в отделении интенсивной терапии. Педиатрия. 1976; 57239-243 Google Scholar93.Phillips IEykyn SLaker M Вспышка госпитальной инфекции, вызванная загрязненными жидкостями, хранящимися в автоклаве. Ланцет. 1972; 11258-1260Google ScholarCrossref 94.Faoagali JLJohnson RASmith L Инфекция в неонатальном отделении [письмо]. N Z Med J. 1977; 86495Google Scholar 95.Mitchell RGHayward AC Послеоперационные инфекции мочевыводящих путей, вызванные загрязненной ирригационной жидкостью. Ланцет. 1966; 1793–795Google ScholarCrossref 96.Tankovic JLegrand PDe Gatines GChemineau В.Брун-Бюиссон CDuval J Характеристика госпитальной вспышки имипенем-резистентной Acinetobacter baumannii методами фенотипического и генотипического типирования. J Clin Microbiol. 1994; 322677-2681Google Scholar97.Beck-Sague CMJarvis WRBrook JH и другие. Эпидемическая бактериемия, вызванная Acinetobacter baumannii в пяти отделениях интенсивной терапии. Am J Epidemiol. 1990; 132723-733 Google Scholar 98. Абрутын EGoodhart GLRoos KAnderson RBuxton Вспышка Acinetobacter calcoaceticus , связанная с перитонеальным диализом. Am J Epidemiol. 1978; 107328–335.

Ван SALevine РБКарсон ЛА и другие. Грамотрицательная бактериемия в гемодиализе связана с загрязнением переносного дренажного порта. Программа и тезисы 37-й Международной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии 28 сентября - 1 октября 1997 г. Торонто, Онтарио. Резюме J-27

100. Джексон BMBeck-Sague CMBland LAArduino MJMeyer LJarvis WR Вспышка пирогенных реакций и грамотрицательной бактериемии в гемодиализном центре. Am J Nephrol. 1994; 1485-89Google ScholarCrossref 101. Wang CCChu MLHo LJHwang RC Анализ структуры плазмид в педиатрических отделениях интенсивной терапии вспышек внутрибольничной инфекции, вызванной Enterobacter cloacae . J Hosp Infect. 1991; 1933-40Google ScholarCrossref 102.Stamm WEColella JJAnderson Р.Л.Диксон RR Постоянные артериальные катетеры как источник внутрибольничной бактериемии: вспышка, вызванная видами Flavobacterium . N Engl J Med. 1975; 2921099-1102Google ScholarCrossref 103.Boukadida JMonastiri К.Снусси NJeddi MBerche P Нозокомиальный неонатальный менингит, передаваемый через Alcaligenes xylosoxidans через водный эозин. Pediatr Infect Dis J. 1993; 12696-697Google ScholarCrossref 104. Last PMHarbison ПАМарш JA Бактериемия после урологических инструментов. Ланцет. 1966; 174-76Google ScholarCrossref 105.Мараки SSamonis GMarnelakis Этселентис Y Инфекция хирургической раны, вызванная Rahnella aquatilis . J Clin Microbiol. 1994; 322706-2708Google Scholar106.Hoppe JEHerter МАлексич SKlingebeil TNiethhammer D Катетерная бактериемия Rahnella aquatilis у педиатрического реципиента трансплантата костного мозга. J Clin Microbiol. 1993; 311911-1912Google Scholar107.Alballaa SRQadri SMal-Furayh Оал-Катары K Инфекция мочевыводящих путей, вызванная Rahnella aquatilis у пациента после трансплантации почки. J Clin Microbiol. 1992; 302948-2950Google Scholar108.Pien FDBruce AE Nosocomial Ewingella americana бактериемия в отделении интенсивной терапии. Arch Intern Med. 1986; 146111-112Google ScholarCrossref 109.Sirinavin Шотракитья SSuprasongsin CWannaying Бпакичип SVorachit M Вспышка инфекции Salmonella urbana в неонатальных питомниках. J Hosp Infect. 1991; 18231-238Google ScholarCrossref 110.Клаэссон BEClaesson UL Вспышка эндометрита в родильном отделении, вызванная распространением стрептококков группы А из душа. J Hosp Infect. 1985; 6304-311Google ScholarCrossref 111.Noble MAIsaac-Renton JLBryce EA и другие. Туалет как переносчик устойчивых к ванкомицину энтерококков. J Hosp Infect. 1998; 40237-241Google ScholarCrossref 112.Dandalides PCRutala WASarubbi FA Jr. Послеоперационные инфекции после кардиохирургии: связь с резервуаром окружающей среды в кардиоторакальном отделении интенсивной терапии. Инфекционный контроль. 1984; 5378-384. Влодавец. В.В.Белокрысенко SS Эпидемиология межбольничных вспышек внутрибольничных инфекций. Ж. Микробиол, эпидемиол. Иммунобиол. 1984; 775-77Google Scholar115.Bolan GReingold ALCarson ЛА и другие. Инфекции, вызванные микобактериями Mycobacterium chelonei , у пациентов, получающих диализ и использующих обработанные гемодиализаторы. J Infect Dis. 1985; 1521013-1019Google ScholarCrossref 116.Loudon KWCoke APBurnie JPShaw AJOppenheim Б.А.Моррис CQ Kitchens как источник инфекции Aspergillus niger . J Hosp Infect. 1996; 32191-198Google ScholarCrossref 117.Yuen KYSeto WHChing TYCheung WCKwok YChu YB. Вспышка Candida tropicalis у пациентов, находящихся на периодическом перитонеальном диализе. J Hosp Infect. 1992; 2265-72Google ScholarCrossref 118.Фридкин С.К. Кремер FBBland FAPadhye AMcNeil MMJarvis WR Acremonium kiliense эндофтальмит, возникший после удаления катаракты в амбулаторном хирургическом центре и обнаруженный в резервуаре окружающей среды. Clin Infect Dis. 1996; 22222-227Google ScholarCrossref 119.Ravn PLundgren JDKjaeldgaard п и другие. Нозокомиальная вспышка криптоспоридиоза у больных СПИДом. BMJ. 1991; 302277-280Google ScholarCrossref 120.Винсент JBihari DJSuter ВЕЧЕРА и другие. Распространенность нозокомиальной инфекции в отделениях интенсивной терапии в Европе: результаты исследования европейской распространенности инфекций в интенсивной терапии (EPIC). JAMA. 1995; 274639-644Google ScholarCrossref 121.Richards MJEdwards JRCulver DHGaynes Р.П. Нозокомиальные инфекции в отделениях интенсивной терапии в США. Crit Care Med. 1999; 27887-892Google ScholarCrossref 122.Петинья CBlanc DSFrancoli P Оккультные внутрибольничные инфекции. Infect Control Hosp Epidemiol. 1998; 19593-596Google ScholarCrossref 123.Kool JLFiore AEKioski СМ и другие. Более 10 лет нераспознанной внутрибольничной передачи болезни легионеров среди пациентов после трансплантации. Infect Control Hosp Epidemiol. 1998; 19898-904Google ScholarCrossref 124. Лепин ALJernigan DBButler JC и другие.Повторяющаяся вспышка внутрибольничной болезни легионеров, обнаруженная с помощью анализа мочи на антигены: свидетельство долгосрочной колонизации системы водопровода больницы. Infect Control Hosp Epidemiol. 1998; 19905- 910Google ScholarCrossref 125.Prodinger В.М.Бонатти Халлербергер F и другие. Legionella pneumonia у реципиентов трансплантата: группа случаев продолжительностью восемь лет. J Hosp Infect. 1994; 26191-202Google ScholarCrossref 126.Чесельский CBlaser MWang W Роль застоя и препятствия для потока воды в изоляции Legionella pneumophila от больничной канализации. Appl Environ Microbiol. 1984; 48984-987Google Scholar127.Breiman RFFields BSSanden Г. Н. Фольмер LMeier Аспика JS Связь приема душа с болезнью легионеров: возможная роль амеб. JAMA. 1990; 2632924-2926Google ScholarCrossref 129.Марри Талдейн DMacDonald S Борьба с эндемической нозокомиальной болезнью легионеров с помощью стерильной питьевой воды для пациентов с высоким риском. Epidemiol Infect. 1991; 107591-605Google ScholarCrossref 130.Ruchel Р.Вилиховски E Церебральный микоз Pseudallescheria после утопления. Микозы. 1995; 38473-475Google ScholarCrossref 131.Perz JFN никогда FKLe Blancq SM Cryptosporidium в водопроводной воде: сравнение прогнозируемых рисков с наблюдаемыми уровнями заболевания. Am J Epidemiol. 1998; 147289-301Google ScholarCrossref 132.Hoxie NJDavis JPVergeront JMNashold RDBlair KA Смертность, связанная с криптоспоридиозом, после массивной вспышки заболевания, передаваемой через воду, в Милуоки, штат Висконсин. Am J Public Health. 1997; 872032-2035Google ScholarCrossref 133.

Департамент окружающей среды и Департамент здравоохранения, Cryptosporidium in Water Supplies: Второй отчет группы экспертов (Отчет Баденоха). Лондон, Англия HMSO1995;

134. Агентство по охране окружающей среды США и центры по контролю и профилактике заболеваний, Руководство для людей с сильно ослабленной иммунной системой. 1999; документ № EPA 816-F-99-005. Доступно по адресу: http://www.epa.gov/safewater/crypto.html. По состоянию на сентябрь 2001 г., 35. Агентство по охране окружающей среды США, Water on Tap: A Consumer's Guide to the Nation's Drinking Water. 1997; документ № EPA 815-K-97-002. Доступно по адресу: http://www.epa.gov/OGWDW/wot/ontap.html. По состоянию на сентябрь 2001 г., 1136 г. Таблан O Нозокомиальная пневмония. Olmsted RNed. APIC Инфекционный контроль и прикладная эпидемиология: принципы и практика. St Louis, Mo Mosby – Year Book Inc, 1996; 10.1–10.14. Google Scholar. 137 CDC, Американское общество инфекционных болезней и Американское общество трансплантации крови и костного мозга, Рекомендации по профилактике оппортунистических инфекций у реципиентов трансплантатов гемопоэтических стволовых клеток. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2000; 491–128 Google Scholar 138.Аддисс DPond Р.С.Ремшак М.Юранек DDStokes SDavis JP Снижение риска водянистой диареи с помощью фильтров для воды в точках использования во время массовой вспышки передаваемой через воду инфекции Cryptosporidium в Милуоки, Висконсин, 1993. Am J Trop Med Hyg. 1996; 54549-553Google Scholar140.Bartley J Вода. Olmsted RNed. APIC Инфекционный контроль и прикладная эпидемиология: принципы и практика. Сент-Луис, Мо Мосби - Ежегодник, 1996 г .; 118.1-118,4, Google Scholar, 141.Jenner EAMackintosh CScott GM Инфекционный контроль: доказательства на практике. J Hosp Infect. 1999; 4291-104Google ScholarCrossref 142.Goetz AYV Legionella вида. Olmsted RNed. APIC Инфекционный контроль и прикладная эпидемиология: принципы и практика. St Louis, Mo Mosby – Year Book Inc, 1996; 64,1–64,4Google Scholar 143.Yu В.Л. Разрешение споров об экологических культурах для Legionella : скромное предложение. Infect Control Hosp Epidemiol. 1998; 19893-897Google ScholarCrossref 144.Cooke RPDWhymant-Morris AUmasankar RSGoddard SV Вода без бактерий для автоматических стирально-дезинфекционных машин: несбыточная мечта? J Hosp Infect. 1998; 3963-65Google ScholarCrossref 145.Geldreich EE Характеристика системы распределения: микробные проблемы. Гельдрайх EEed. Микробные качества воды в распределительных системах. Boca Raton, Fla CRC Press Inc, 1996; 1-37Google Scholar

Нозокомиальные инфекции и болезни, приобретенные в больнице

Главная Эпидемиология Нозокомиальные инфекции и болезни, приобретенные в больнице - Обзор

Медицинские учреждения - будь то больницы, дома престарелых или амбулаторные учреждения - могут быть опасными местами для заражения инфекциями.Наиболее распространенными типами нозокомиальных инфекций являются хирургические раневые инфекции, респираторные инфекции, мочеполовые инфекции, а также желудочно-кишечные инфекции.

Эти инфекции часто вызваны нарушением правил и процедур инфекционного контроля, нечистыми и нестерильными поверхностями окружающей среды и / или больными работниками. У нас есть опыт, чтобы понять и установить факты, лежащие в основе этих случаев внутрибольничных инфекций .

Экспертиза судебных дел по делам о внутрибольничных инфекциях

Ежегодно в больницах проводится около 100 миллионов процедур, и количество судебных тяжб, связанных с внутрибольничными инфекциями, растет по всей стране. Эти инфекции могут быть переданы в больнице, доме престарелых, реабилитационных центрах, а также в учреждениях длительного ухода. Пациенты с ослабленным иммунитетом, пожилые люди и маленькие дети обычно более восприимчивы, чем другие.Эти инфекции передаются через прямой контакт с персоналом больницы, неправильно стерилизованные инструменты, капли аэрозоля от других больных пациентов или даже через пищу или воду, предоставляемые в больницах. EHA предоставляет опыт судебных разбирательств в области инфекций, возникших в сфере здравоохранения.

С.aureus, P. aeroginosa и E. coli

По данным CDC, наиболее распространенными патогенами, вызывающими нозокомиальные инфекции, являются Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и E. coli. Некоторые из распространенных внутрибольничных инфекций - это инфекции мочевыводящих путей, респираторная пневмония, инфекции ран после операции, бактериемия, желудочно-кишечные и кожные инфекции.

Нозокомиальные инфекции не ограничиваются только бактериями; некоторые грибы, такие как Candida albicans и aspergillus, а также вирусы, такие как респираторно-синцитиальный вирус и грипп, также были причастны к ряду внутрибольничных инфекций.

Профилактика внутрибольничных инфекций и болезней

Нозокомиальные инфекции часто вызываются нарушениями правил и процедур инфекционного контроля, нечистыми и нестерильными поверхностями окружающей среды и / или больным персоналом.Профилактика внутрибольничных инфекций включает в себя надлежащую личную гигиену и мытье рук персоналом больницы, полную стерилизацию медицинского оборудования и обеспечение чистой санитарной среды в медицинских учреждениях.

Почему EHA

  • EHA имеет опыт понимания и установления фактов, лежащих в основе нозокомиальных инфекций. Мы также можем предоставить необходимую экспертизу для юридических, страховых и связанных с ними разбирательств.
  • Наша команда состоит из докторов наук. эпидемиологи-инфекционисты, микробиологи и бывшие сотрудники регулирующих органов. Наши сотрудники имеют полную квалификацию на различных форумах, чтобы давать показания в качестве юридических экспертов.

Указатель патогенов - нозокомиальные заболевания

>> Просмотреть указатель патогенов

Свяжитесь с EHA Consulting Group сегодня, чтобы получить дополнительную информацию о том, как мы можем помочь вашей компании.

.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *