Инфекционный мононуклеоз («поцелуйная болезнь») — это распространённое заболевание, которое чаще всего возникает из-за вируса Эпштейна — Барр (ВЭБ).

У человека появляется сильная слабость, поднимается температура, болит горло и воспаляются лимфоузлы. Проблема в том, что после всего этого некоторые врачи начинают списывать чуть ли не любые проблемы пациента на «хроническую ВЭБ-инфекцию» и назначают активное лечение, что зря.

Вирус Эпштейна-Барр. Один из наиболее демонизируемых российской медициной вирусов, чего только ему не приписывают. 

Эпидемиологических процесс сходен с таковым у других герпес-вирусов – отсутствие инфицирования- первичная инфекция — латентная инфекция (носительство) – реактивация при иммунодефиците. Первичная инфекция может протекать в различных формах, от бессимптомной до манифестной, с яркими симптомами, например, инфекционный мононуклеоз, как один из вариантов. Первичная инфекция совсем не обязательно должна протекать в виде типичного инфекционного мононуклеоза — часто это просто затяжная вирусная инфекция, иногда сопровождающаяся увеличением лимфатических узлов.  

Сразу стоит сказать, что “хронического инфекционного мононуклеоза” не существует, так как это острый, ограниченный по времени синдром с яркими клиническими проявлениями. 

Для диагностики инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр в настоящее время используется несколько методов. В первую очередь – серологическая диагностика – обнаружение специфических антител к определённым белкам вируса различными методами – иммунно-ферментный анализ (ИФА), хемилюминесцентный анализ (ХЛИА). Чаще всего определяют четыре класса антител – IgM VCA к капсидному белку, появляются в первые недели, затем исчезают, говорят об острой инфекции ,IgG VCA -также к капсидному белку, появляются позже первых, сохраняются пожизненно,IgG EA- к раннему антигену, говорят об активной репликации (воспроизведении) вируса , IgG EBNA – к ядерным антигенам, появляются позже всего, через 6 -12 месяцев после первичной инфекции и сохраняются пожизненно. Их наличие говорит о давности инфицирования и исключает первичную инфекцию. Так же можно определить ДНК вируса методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в различных биологических жидкостях. Но обнаружение ДНК вируса этим методом в крови не подтверждает острую инфекцию, а обнаружение в отделяемом из ротоглотки, слюны, мазков диагностически малоценно, так как может говорить всего лишь о бессимптомном носительстве. 

Часто пациенты приходят с тем, что при отсутствии симптомов после перенесенной инфекции длительно сохраняются IgM VCA, в связи с чем им диагностируется ”хроническая инфекция” и назначаются различные препараты. Такая ситуация бывает довольно часто, однако, она связана или с несовершенством (погрешностью) используемого метода -чаще ИФА, или с особенностью иммунной системы пациента, и ни в каком лечении не нуждается. 

Так же важно понимать, что на данный момент противовирусных препаратов, подавляющих репликацию вируса Эпштейна-Барр не разработано, препараты группы ацикловира на этот вирус не действуют. 

Вирус, в отличие от цитомегаловируса и вирусов герпеса 1-2 типа, не оказывает влияния на плод при беременности и не представляет опасности для человека с нормально работающей иммунной системой, не имеющего иммунодефицита. Вирус представляет опасность для пациентов с ВИЧ инфекцией с выраженным дефицитом Т-клеток , а так же для пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию в онкологии и онкогематологии.

Герпесвирусная инфекция в клинической практике

С.Д. Волкова, Е.И. Кайтанджан, В.В. Бурылев, Г.Ю. Кирьянова, М.В. Беркос, В.Н. Чеботкевич

ФГБУ «Российский НИИ гематологии и трансфузиологии ФМБА России», г. Санкт-Петербург

 

Трансфузиология №4, 2013

 

Резюме

Целью работы был анализ частоты и активности герпесвирусной инфекции у гематологических больных (n=170) и детей с соматическими заболеваниями (n=22). Методом NAT – тестирования крови ДНК ЦМВ выявлена в 5,8%, ВЭБ в 15,2% и ВГЧ6 – 8,0%. Серологическое тестирование (ИФА) крови больных определило частоту ЦМВ- серонегативных больных (4,4% взрослых и от 28,6% до 54,5% детей), нуждающихся в серонегативных гемокомпонентах.

Ключевые слова: герпесвирусы, ЦМВ, ВЭБ, иммуносупрессивные реципиенты.

Введение

Широкое распространение вирусов герпеса в популяции людей, разнообразие путей передачи (контактный, воздушно-капельный, половой, трансмиссивный), способность к пожизненной персистенции с возможностью реактивации в организме хозяина, делают представителей этой группы (ВПГ 1, 2; ВЭБ; ЦМВ; ВГЧ 6,7, 8) наиболее опасными для лиц с ослабленной иммунной системой.

К группе риска, по мнению ведущих специалистов, принято относить новорожденных детей, беременных женщин, реципиентов аллогенных трансплантатов, иммуносупрессивных больных и, особенно, ВИЧ-инфицированных в стадии СПИДа [1; 5; 8;10; 11; 15].

В то же время в литературе недостаточно отражена роль герпесвирусов в развитии тяжелых инфекций у больных гемобластозами, в клиническую практику до настоящего времени не внедрено тестирование и мониторинг сыворотки крови на наличие специфических антигерпетических антител, а в Службе крови России (в отличие от США, Германии, Нидерландов и др.

) отсутствует требование обследовать доноров даже на такие распространенные и опасные вирусы как ЦМВ и ВЭБ [12]. Клинические проявления ЦМВ- и ВЭБ-инфекции у больных во многом сходны, что требует проведения тщательной и своевременной дифференциальной диагностики, в том числе и современными лабораторными методами, включающими иммуноферментный анализ (ИФА) и NAT-тестирование в полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени (≪real time≫) [2, 13,22].

Отличительной особенностью ЦМВ-инфекции является широкий спектр патологических осложнений, что обусловлено тропностью вируса практически ко всем тканям и органам хозяина (желудочно-кишечный тракт, печень, почки, костный мозг, легкие, ЦНС и др.). В патогенезе заболевания (первичной ЦМВ-инфекции, часто в форме инфекционного мононуклеоза) ведущая роль отводится мононуклеарам периферической крови (моноцитам), превращающимся при инфицировании в ≪гигантские клетки≫ (а не полиморфонуклеарным лейкоцитам, как считалось ранее) [4;14; 18; 20].

Для вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ), инфицирующего преимущественно В-клетки [19], характерно развитие тяжелой острой первичной инфекции (на фоне дефицита СД8, угнетения функции натуральных киллеров(НК) и нарушения синтеза цитокинов) с последующими проявлениями малигнизирующей лимфопролиферативной болезни, развитием злокачественных лимфом (из-за неспособности Т-клеток ограничивать пролиферацию и активность В-лимфоцитов) [3; 16;17]. Каскадное неограниченное образование цитокинов (IL-2, INFγ) приводит к повреждениям кроветворных органов, а состояние иммуносупрессии и дисбаланс в системе Т- и В-клеточного звеньев иммунитета создает благоприятные условия для экспансии В-клеток вирусами Эпштейна-Барр [17].

Не меньшую угрозу вирусы группы герпеса представляют для беременных женщин и детей раннего возраста [10; 21]. Так, внутриутробное заражение плода от матери, инфицированной ЦМВ, происходит в 1–2% случаев при латентной инфекции, в 8% – при обострении хронического процесса и в 50% – при активной инфекции у матери [14].

В случае развития острой врожденной ЦМВ-инфекции плод часто погибает, или у него формируются различные пороки (микро- или гидроцефалия, гипоплазия легких, пороки сердца, поражение ЦНС и др.). При проведении внутриутробных гемотрансфузий, если IgG серопозитивной матери являются низкоавидными, имеющими слабую нейтрализующую активность, они не способны защитить плод от ЦМВ.

В то же время гемотрансмиссивный путь заражения является наиболее опасным, т.к. геном вируса поступает непосредственно в кровеносную систему реципиента. В литературе имеются сведения, что ДНК цитомегаловируса была обнаружена в 0,13% гемокомпонентов (в случае возникновения первичной ЦМВ-инфекции у доноров), и вероятность трансмиссии сохраняется даже при использовании в Службе крови различных способов лейкоредукции [6; 15].

Таким образом, представление о серологическом статусе реципиента  и донора по отношению к ЦМВ имеет важное значение. И если процент серонегативных взрослых больных сравнительно не велик, то в детской практике ситуация иная.

По данным НИИ детских инфекций СПб, в разных возрастных группах (новорожденных, детей до 1 года и часто болеющих детей до 10 лет) серонегативность по отношению к ЦМВ составляет 85, 70 и 40% соответственно, что необходимо учитывать при проведении гемотрансфузионной терапии.

Основной задачей исследования являлось изучение распространенности и активности герпесвирусной инфекции у гематологических больных РосНИИГТ и группы детей с соматическими заболеваниями.

Объекты, материалы и методы исследования

Под наблюдением находилось 170 больных с различными формами гемобластозов и 22 пациента детского возраста с соматическими заболеваниями. Материалами исследования служили кровь, сыворотка, мазки со слизистой верхних дыхательных путей, костный мозг, ликвор. В работе использованы современные лабораторные методы:

— полимеразная цепная реакция (ПЦР) в режиме реального времени с тест-системами ≪АмплиСенс≫ EBV/CMV/HHV6 – скрин FL,

— иммуноферментный анализ (ИФА) с тест-системами ЗАО ≪Вектор-Бест≫ для определения антител к ВЭБ: IgGEA, IgGVCA, IgMVCA и с помощью анализатора ARCHITECT I 1000 SR и соответствующими тестсистемами для определения антител к ЦМВ: IGg, IgM, IEA (IgG+IgM).

Результаты исследования

1. Результаты обследования больных гемобластозами на герпесвирусную инфекцию методом ПЦР.

В течение 2013 года обследовано 170 больных гематологической клиники РосНИИГТ в возрасте от 24 до 78 лет, часть из них – повторно. Общее количество выполненных исследований методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) составило 255 проб (в том числе кровь – 138; мазки со слизистых верхних дыхательных путей, мокрота – 112; костный мозг, ликвор – 5).

Клиническая характеристика больных по диагнозам представлена в таблице 1, результаты обследования методом ПЦР – в таблице 2. Среди пациентов гематологической клиники РосНИИГТ преобладали больные острым лейкозом (в том числе миелобластным) – 30,6%, множественной миеломой (21,2%) и миелодиспластическим синдромом (11,8%).

В исследованных образцах материалов частота выявления геномов ВЭБ составила 15,2% в крови и 24,1% – в мазках со слизистых верхних дыхательных путей, а ВГЧ6 – 8,0% в крови и 19,6% – в мазках. Обращает внимание более низкая частота выявления генома ЦМВ как в крови (5,8%), так и в мазках (9,8%).

Таким образом, по распространенности и частоте обнаружения во всех материалах, полученных от больных, на первое место претендует вирус Эпштейна-Барр, что согласуется с данными литературы о высокой частоте выявления ВЭБ при развитии пневмонии у больных гематологического профиля [13].

2. Результаты серологического тестирования на антитела к вирусам группы герпеса сыворотки крови гематологических больных. Методом ИФА исследовано 228 образцов сыворотки крови, в том числе на ЦМВ – 136 и на ВЭБ – 92 (табл. 3 и 4).

Анализ полученных результатов свидетельствует о высокой частоте инфицирования обследованных гематологических больных указанными представителями вирусов группы герпеса (IgG + анти-ЦМВ составляет 95,6% и 100% IgG + AT к ВЭБ). При этом обращает внимание наличие хронической формы инфекции, т.к. IgM антитела отсутствуют в 89,8% (при тестировании на ЦМВ) и в 98,6% (при тестировании на ВЭБ).

Однако, несмотря на высокую частоту инфицирования ЦМВ, 4,4% больных остаются серонегативными (IgG -) и не имеют признаков первичной инфекции, о чем свидетельствует отсутствие как IgG, так и IgM антител.

Следовательно, вопрос о необходимости учета серологического статуса больных и доноров остается актуальным.

3. Результаты иммуноферментного анализа на специфические антитела к ЦМВ сыворотки крови больных детского возраста

С целью определения частоты инфицирования ЦМВ и характера антител у пациентов детского возраста, на базе городской больницы г. Всеволожска было заготовлено 22 образца сыворотки крови детей в возрасте от ≤ 1 года до 18 лет с соматическими заболеваниями. Распределение пациентов по возрастным подгруппам представлено в таблице 5.

Анализ возрастного состава пациентов показывает преобладание детей раннего возраста (I подгруппа –50%), а при расширении возрастного диапазона до 10 лет (I+II подгруппы) – 68%. При проведении иммуноферментного анализа на автоматическом анализаторе ARCHITECT по техническим причинам (недостаточный объем сыворотки) ответы получены по 18 пациентам (табл.

6).

Из данных таблицы 6 очевидно преобладание серонегативных детей в I–II возрастных подгруппах (54,5%), в сравнении с III–IV (28,6%), причем признаки первичного инфицирования (низкоавидные IgG Ѓ}) выявлены в двух случаях у детей 5 и 1 года, а маркер реактивации инфекции (IgM+ в сочетании с IgG+) определялся только в 1 случае у ребенка 16 лет (5,6% от общего числа обследованных 18 человек).

Несмотря на утвержденные нормативы ≪безопасной лейкоредукции≫ (<1–5х106 остаточных лейкоцитов в дозе), условное определение минимальной допустимой вирусной нагрузки (<500 ГЭ/мл), вопросы эффективной профилактики трансмиссии лейкоцитассоциированных вирусов, в частности ЦМВ и ВЭБ, продолжают дискутироваться. В большей степени это имеет знчение для реципиентов группы риска, к которой относятся и онкогематологические больные. Высокодозная химиотерапия, вызывающая состояние глубокой иммуносупрессии, потребность в частых трансфузиях гемокомпонентов и/или трансплантации гемопоэтических клеток существенно повышают степень риска первичного инфицирования вирусами группы герпеса путем трансмиссии от серопозитивного донора или реактивации собственной хронической инфекции на фоне снижения уровня иммунологической защиты реципиента

Заключение

При высокой частоте инфицирования герпесвирусами обследованных гематологических больных, отсутствии практики обследования доноров на ЦМВ и проведении массивной гемокомпонентной терапии в период стационарного лечения, 4,4% взрослых пациентов остаются серонегативными по отношению к ЦМВ.

В большей степени ЦМВ-серонегативность проявилась у детей с соматическими заболеваниями, и ее частота составила 54,5% в группе детей в возрасте от ≤ 1 года до 10 лет и 28,6% – в возрасте от 11 до 18 лет, что необходимо учитывать в клинической практике при проведении гемотрансфузий в педиатрии, в том числе при современной тактике внутриутробных обменных переливаний при резус-конфликте.

В целом результаты тестирования на герпесвирусную инфекцию как взрослых гематологических больных, так и, в большей степени, детей младшего возраста свидетельствуют о необходимости введения практики дополнительного обследования указанных категорий реципиентов и доноров гемокомпонентов на ЦМВ и ВЭБ.

Подтверждением тому могут служить как рекомендации Совета Европы (2011 г.) о введении ≪скрининга донаций на анти-ЦМВ-АТ и создания панели анти-ЦМВ отрицательных донаций для использования у больных с высокой восприимчивостъю≫ [9], так и Приказ МЗ РФ № 183 (2013 г.), где в правилах гемотрансфузий детям говорится о ≪наиболее предпочтительном переливании детям негативных по цитомегаловирусу эритроцитсодержащих гемокомпонентов≫ [7].

Ввиду ограниченности контингента ЦМВ-серонегативных доноров (11,1% по данным РосНИИГТ), представляется целесообразным проведение массового скрининга первичных доноров молодого (18–20 лет) возраста с целью определения их серологического статуса и при выявлении лиц, не имеющих IgG-антител, заготавливать эритроцитную массу с последующим ее криоконсервированием для создания запасов ЦМВ-серонегативных эритроцитсодержащих компонентов.

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу Эпштейна — Барра (Epstein

Код услуги

74030357

Описание

Вирус Эпштейна- Барр(ВЭБ) относится к семейству герпесвирусов и является самой распространенной и высоконтагиозной вирусной инфекцией.По разным данным, антитела, свидетельствующие о встрече с ним, оказываются у 80- 90 % взрослых, хотя первый контакт, как правило, происходит уже в детском саду .Передача инфекции происходит :воздушно- капельным путем,через контакт с зараженным или предметами его обихода,при половом акте,поцелуях,через плаценту. Попав в организм человека, вирус Эйнштейна- Барра может вообще никак не проявляться или же привести к инфекционному мононуклеозу, синдрому хронической усталости. Опасность его кроется также и в способности провоцировать хронические процессы практически в любых органах, в том числе в печени, почках, ЖКТ, а также в возможности вызывать лимфогранулематоз, лимфому Беркитта, рак носоглотки.При первичном заражении развивается инфекционный мононуклеоз для которого характерно : повышение температуры, боли в горле при глотании (ангина),воспаление и увеличение лимфатических узлов более чем в пяти группах (шейные, подчелюстные, затылочные, над- и подключичные, подмышечные и так далее),увеличение печени и селезенки,частые головные боли, мигрень, головокружения,слабость,утомляемость.Заболевание может протекать бессимптомно или как респираторная инфекция.Хроническая усталость, вызванная вирусом Эпштейна- Барр, часто сопровождается ломотой во всем теле, слабостью в мышцах, головными болями и различными гриппоподобными проявлениями ,плохим сном,ухудшением памяти, забывчивостью, невнимательностью,нарушениями психического состояния: депрессии, психозы, апатия, перепады настроения, неудовлетворенность жизнью. Инфицирование вирусом Эпштейна- Барр сопровождается появлением в организме антител (иммуноглобулинов).Антитела класса М (IgM) к капсидному антигену вируса Эпштейна- Барр появляются первыми, еще до клинических проявлений заболевания, и исчезают через 4- 6 недель после выздоровления. Они являются высокоспецифичными показателями первичной недавней инфекци,острого периода инфекционного мононуклеоза или обострения хронической ВЭБ- инфекции.Антитела класса G (IgG) к капсидному антигену вируса Эпштейна- Барр вырабатываются после острого периода заболевания (через 3 недели от начала заболевания), в период выздоровления их количество растет, также они определяются после перенесенного заболевания на протяжении всей жизни.У детей до 7 лет антитела IgG к капсидному антигену вируса Эпштейна- Барр могут не выявляться, постоянное их присутствие в высоких титрах указывает на хроническую фазу инфекции.Тест показан при подозрении на острый инфекционный мононуклеоз, для оценки стадии течения инфекции,для диагностики онкологических и лимфопролиферативных заболеваний, ассоциированных с вирусом Эпштейна- Барр.Исследуемый материал: Сыворотка крови.Кровь сдается натощак ,до физических нагрузок, до лечебных и диагностических процедур.

Подготовка

Кровь из вены строго натощак до физических нагрузок, до лечебных и диагностических процедур.

Анализы в KDL. Антитела к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр (Epstein-Barr virus), IgM

Вирус Эпштейна-Барр — основной возбудитель инфекционного мононуклеоза. Ассоциирован с развитием онкологических процессов (лимфомы, карцинома носоглотки). Вирус принадлежит в семейству герпесвирусов, имеет сложное строение: содержит множество антигенов, среди которых в диагностике важны капсидный, ранний и ядерный антигены. На каждый из них иммунная система вырабатывает антитела — иммуноглобулины (Ig) в определенной последовательности.

Наличие антител IgM к капсидному антигену (Epstein-Barr virus VCA) указывает на первичную инфекцию (эти антитела в большинстве случаев исчезают в пределах 3 месяцев после начала инфекции). Первичная инфекция характеризуется наличие иммуноглобулинов М при отсутствии антител класса IgG к ядерному антигену. Также IgM могут выявляться при хронически активном вирусе и при реактивации процесса.

В каких случаях обычно назначают исследование уровня антител к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр (Epstein-Barr virus VCA) IgМ?

• Клинические симптомы, подозрительные на инфекционный мононуклеоз
• Уточнение стадии ВЭБ-инфекции
• Для установления диагноза при ангинах в рамках дифференциальной диагностики

Как трактовать результаты теста?

Результат – обнаружено

• Острый и подострый период инфекции, вызванной ВЭБ (при отсутствии антитела к ядерному антигену IgG).
• Хроническая инфекция или реактивация (определяются также антитела к ядерному антигену IgG и антитела к капсидному антигену IgG).

Результат – не обнаружено

• Нет инфекции ВЭБ
• Инкубационный или ранний период заболевания (не успели выработаться антитела IgM)
• Поздняя инфекция (определяются только антитела класса IgG)

Сроки выполнения теста.

2-3 дня.

Как подготовиться к анализу?

Кровь берётся утром натощак или в течение дня или не ранее, чем через 3 часа после приёма пищи.

клиника, диагностика и тактика скорой медицинской помощи

Опоясывающий герпес у беременных
Первичная инфекция проявляется, как правило, ВО, что, по данным официальной государственной статистики, составляет 7:10000 бере- менных. Заболевание может осложняться развитием пневмонии, эн- цефалита. Герпетическое инфицирование в I триместре беременности приводит к первичной плацентарной недостаточности и, как правило, сопровождается прерыванием беременности.
12. ИНФЕКЦИИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ВИРУСОМ ЭПШТЕЙНА-БАРР
Вирус Эпштейна-Барр относится к семейству Herpesviridae, под- семейству Gammaherpesviridae, роду Lymphocriptoviruses, ДНК- содержащий, является ГВ 4-го типа. Впервые вирус был обнаружен Эпштейном и его коллегами в 1964 году при электронно-микроскопи- ческом исследовании клеток лимфомы Беркитта. Для него характерны:
• пожизненная персистенция;
• иммуносупрессивная активность;
• индукция опухолевых и аутоиммунных процессов;
• вызывает инфекционный мононуклеоз, лимфому Беркитта и
назофарингеальную карциному.
Эпидемиология
ВЭБ-инфекция – антропонозное инфекционное заболевание. Ис-
точник инфекции – больной человек или носитель.
Механизм передачи – аспирационный, контактный, артифициаль-
ный, которые реализуются следующими путями передачи: воздушно- капельным, половым, контактным, парентеральным.
Факторы передачи вируса: слюна, кровь, сперма, вагинальный секрет, донорские органы и ткани. Выделение вируса происходит с мокротой, слюной, мочой. Восприимчивость населения высокая. За- болевания с доказанной ВЭБ этиологией значительно различаются по своим эпидемиологическим характеристикам.
Инфекционный мононуклеоз (mononucleosis infectious)
Инфекционный мононуклеоз – острое вирусное заболевание, проявляющееся лихорадкой, генерализованной лимфаденопатией, тонзиллитом (ангиной), гепатоспленомегалией, иногда сыпью и ха- рактерными изменениями гемограммы в виде мононуклеарной ре-
акции.
 38
Для электронного обучения сотрудников Станции

Определение ДНК вируса Эпштейна – Барр

Синонимы: ДНК ВЭБ, ДНК EBV, ДНК возбудителя инфекционного мононуклеоза.

Связанные тесты: определение антител класса Ig M, Ig G к вирусу Эпштейна – Барр, ОАК.

Исследование по определению ДНК вируса Эпштейна – Барр является как основным, так и дополнительным к серологическим тестам, методом диагностики ВЭБ – инфекции. Наличие ДНК ВЭБ в плазме крови подтверждает активное течение инфекции. Вследствие циркуляции материнских антител обнаружение ДНК ВЭБ у новорожденных является более информативным методом при диагностике инфекции.

Заражение здорового человека ВЭБ может осуществляться воздушно-капельным, контактно – бытовым и половым путями. Установлено, что он может передаваться при переливании донорской крови и других парентеральных вмешательствах. Заболевания, вызываемые ВЭБ, характеризуются разнообразием клинических  проявлений. Инфицирование вирусом обычно происходит в детстве или подростковом возрасте. В настоящее время доказано, что ВЭБ вызывает такие заболевания, как инфекционный мононуклеоз, назофарингеальная карцинома, лимфома Беркитта, Т-клеточная лимфома, болезнь Ходжкина. ВЭБ также был обнаружен в соскобах урогенитального тракта при эктопии шейки матки.

В зависимости от клинической формы ВЭБ – инфекции ДНК возбудителя можно обнаружить в различном клиническом материале (сыворотке крови, слюне, ликворе, мазках со слизистой ротоглотки и урогенитального тракта, лейкоцитах периферической крови). Только лечащий врач, на основании совокупности жалоб и клинической картины, может определить какой анализ необходимо сдать. Метод ПЦР особенно информативен в сложных и сомнительных случаях ВЭБ – инфекции.

В каких случаях рекомендуется проводить исследование?

• наличие субъективных и/или объективных симптомов заболевания;
• скрининговые исследования;
• положительных серологических маркерах вируса Эпштейна – Барр;
• беременность;
• врожденные / приобретенные иммунодефициты;
• оценка необходимости назначения противовирусной терапии.

Используемый метод исследования

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) в режиме реального времени.

Материал для исследования

Кровь, соскоб эпителиальных клеток из цервикального канала, влагалища, уретры.

Подготовка к исследованию

Взятие крови.

Исследование рекомендуется проводить натощак; между последним приёмом пищи и взятием крови должно пройти не менее 4 – 6 часов.

Взятие соскоба.

В предполагаемый день обследования проводиться туалет половых органов без применения моющих, дезинфицирующих средств, антибактериального мыла; исключается спринцевание влагалища у женщин; от последнего мочеиспускания до взятия материала должно пройти не менее 2 часов.

Просим обратить Ваше внимание!

Исследование проводится не ранее, чем:

• через 2 дня после УЗИ-исследования с помощью влагалищного датчика, гинекологического осмотра;
• через 5 дней после кольпоскопии и биопсии/жидкостной цитологии;
• через 2 недели после применения всех видов местных лекарственных форм (свечи, мази и т.п.), антисептических средств и лекарственных препаратов (пробиотики, эубиотики), содержащих микроорганизмы;
• через 3 недели после незащищенного полового контакта с партнером, в котором Вы не уверенны;
• через 4 недели после применения системных антибактериальных препаратов и для контроля терапии.

В течение 2 – 3 дней до исследования необходимо воздержаться от незащищенных половых контактов.

За дополнительной информацией о возможности проведения исследования в конкретном случае рекомендуется обратиться по телефонам нашего центра.

Взятие клинического материала у беременных женщин проводится только врачом; необходимо  предварительно записаться на прием.

Формат выдачи результата:

Обнаружено / не обнаружено.

Обнаружение ДНК вируса в крови свидетельствует об активной форме ВЭБ – инфекции.

Чем грозит вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ)? | Вирусологические исследования | Лабораторные исследования, испытания, измерения | Наши услуги | ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области» — Официальный сайт

Эпштейна – Барр – вирусная инфекция — одно из самых распространенных на сегодняшний день заболеваний. Неизвестный ранее вирусный агент был обнаружен в 1964 году и назван по имени открывших его исследователей. Чаще всего заражение вирусом Эпштейна — Барр происходит в раннем детском и в юношеском возрасте, поэтому более 90% взрослых уже перенесли эту инфекцию в той или иной форме.

Источником инфекции является только человек, чаще всего больной скрытой или бессимптомной формой.

Вирус Эпштейна — Барр передается воздушно-капельным путем, контактно-бытовым, реже через кровь и от матери к плоду. Вирус попадает в организм через верхние дыхательные пути, откуда проникает в лимфоидную ткань, вызывая поражения лимфатических узлов, миндалин, печени и селезенки.

Вирус Эпштейна — Барр обладает аллергическими свойствами, что проявляется сыпью у 20 — 25% пациентов. ВЭБ обладает так же онкогенными свойствами (развитие лимфомы Беркитта и назофарингеальной карциномы). Злокачественное течение болезни характерно для стран Центральной Африки, Океании и КНР.

В странах с умеренным климатом, к которым относится и Российская Федерация, наиболее распространенной формой заболевания является инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова).

Инфекционный мононуклеоз – болезнь молодых. Для данного заболевания более характерна весенне — осенняя сезонность. Инкубационный период составляет от 2 дней до 2 месяцев, в среднем 5-20 дней.

Заболевание начинается постепенно, с продромального периода: больной жалуется на недомогание, повышенную утомляемость, боли в горле. Через несколько дней температура повышается до 39-40°C, присоединяется интоксикационный синдром.

Главным признаком острой формы инфекции является полиаденопатия. Увеличиваются все группы лимфоузлов, но в большей степени шейные.

Вторым симптомом является поражение рото – и носоглотки. Миндалины гиперемированы и отечны, на них обнаруживаются налеты. Нарушено носовое дыхание.

Максимальная выраженность всех клинических симптомов наступает на 5-7 день болезни, а к концу 2 недели заболевания они начинают уменьшаться.

Иммунитет после перенесенной инфекции формируется прочный, пожизненный. Заболеть повторно острой формой заболевания нельзя. Возможны хронические формы заболевания и обострения.

В клинической лабораторной диагностике для того, чтобы заподозрить ВЭБ — инфекцию, важное значение имеет анализ крови (наличие лимфоцитоза).

Каждый случай ВЭБ – инфекции как причины инфекционного мононуклеоза нужно подтверждать лабораторно.

Наиболее широко применяется метод иммуноферментного анализа (ИФА), посредством которого оценивается количество и класс иммуноглобулинов в сыворотке крови (антител к вирусу Эпштейна — Барр). В острой стадии или при обострении преобладают IgM к капсидному антигену (VCA) а также IgG к раннему антигену (ЕА). Позднее, через 2-4 месяца, обнаруживаются IgG к нуклеарному антигену (EBNA – 1).

С помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) определяют наличие ДНК вируса Эпштейна — Барр в различных биологических материалах (слюна, кровь, спинномозговая жидкость, мазки со слизистой верхних дыхательных путей, и др.).

 

Исследования клинического материала на наличие антител к вирусу Эпштейна – Барр (VCA, ЕА, EBNA – 1) и ДНК ВЭБ проводятся в вирусологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области» по адресу: г. Липецк, ул. Гагарина 60а.

Дополнительную информацию можно получить по телефону: 8 (4742) 308-706. 

При подготовке статьи использованы материалы:

• сайта diagnos.ru/diseases/infec/
• статьи «Инфекции, вызываемые герпесвирусом человека 4 – го типа (ННV-4): болезнь Эпштейна – Барр, инфекционный мононуклеоз, назофарингеальная карцинома, лимфома Беркита» (Баринский И.Ф., Чешик С.Г., Львов Н.Д.).

 

Ссылки по теме:

Вирусологические исследования

Грамотрицательная бактериальная инфекция перепонки пальцев стопы: обследование 123 случаев из округа Кальяри, Италия

Фон: Опрелость стопы чаще всего вызывается дерматофитами и дрожжами, реже грамположительными и грамотрицательными бактериями. Тем не менее, важность полимикробных инфекций и особенно колонизации Pseudomonas aeruginosa может вызвать терапевтические проблемы, связанные с устойчивостью к антибиотикам и риском потенциально летальных осложнений.

Задача: Целью этого исследования было оценить основные эпидемиологические и клинические особенности опрелостей от грамотрицательных бактерий, функцию стимулирующих факторов и меры, принятые для лечения и профилактики этого расстройства.

Методы: В период с 1989 по 1998 год на дерматологическом факультете Университета Кальяри было зарегистрировано 123 случая опрелостей от грамотрицательных бактерий.Были выполнены плановые клинические исследования и исследования крови, повторные бактериоскопические и микологические исследования, посевы, направленные на определение ответственных бактерий, и антибиотики.

Полученные результаты: P aeruginosa оказался преобладающим патогеном как сам по себе, так и связанный с другими грамотрицательными бактериями (такими как Escherichia coli, Proteus mirabilis, Morganella morganii) и грамположительными бактериями.Клинические проявления были сходными у большинства пациентов: эритема, пузырчатые пустулы, эрозии и выраженная мацерация, вызванная обильным экссудатом с неприятным запахом. Поражения поражали межпальцевые промежутки обеих стоп и часто распространялись на подошву и тыльную сторону пальцев ног. Больные жаловались на жжение и боль. Успешные методы лечения были достигнуты с помощью комбинированного местного и системного лечения; Чтобы избежать риска резистентности к противомикробным препаратам, при выборе активного антибиотика руководствовались антибиотиками.

Заключение: При всех симптоматических инфекциях перепонки пальцев стопы необходимо исследовать наличие грамотрицательных бактерий, таких как P aeruginosa, чтобы избежать риска неудач лечения и более серьезных местных или системных осложнений.

Симптомы, типы, причины и методы лечения

Что такое грибковая инфекция?

Грибковая инфекция, также называемая микозом, — это кожное заболевание, вызываемое грибком.

Существуют миллионы видов грибов. Они живут в грязи, на растениях, на домашних поверхностях и на вашей коже. Иногда они могут вызывать проблемы с кожей, такие как сыпь или шишки.

Симптомы грибковой инфекции

Грибковая инфекция кожи может вызвать:

• Раздражение
• Чешуйчатая кожа
• Покраснение
• Зуд
• Отек
• Волдыри

Типы грибковых инфекций

Грибковые инфекции кожи могут возникнуть где угодно на твое тело.К наиболее распространенным из них относятся микоз, зуд спортсмена, стригущий лишай и дрожжевые инфекции.

Стопа атлета

Стопа атлета, также называемая tinea pedis, — это грибковая инфекция стопы.

Грибы лучше всего растут в теплых и влажных местах, таких как обувь, носки, бассейны, раздевалки и общественные душевые. Их часто можно найти летом и в жарком влажном климате. Чаще это случается с людьми, которые носят тесную обувь, не меняют потные носки и ходят в общественные бани и бассейны.

Причины поражения стопы спортсмена

Грибки позади стопы спортсмена живут на отмерших тканях ваших волос, ногтей на ногах и внешних слоях кожи. Вызвать инфекцию могут как минимум четыре вида грибка. Самый распространенный — Trichophyton rubrum .

Симптомы стопы спортсмена

Признаки стопы спортсмена варьируются от человека к человеку. У вас могут быть:

• Отслаивание, трещины и шелушение стопы
• Волдыри
• Кожа красная, размягченная или потрескавшаяся
• Зуд
• Жжение

Типы стопы спортсмена

• Межпальцевые. Это также называется инфекцией паутины пальцев ног. Эта форма встречается у большинства людей со спортивной стопой. Обычно это происходит между двумя самыми маленькими пальцами ног. Инфекция может распространиться на подошву стопы.
• Мокасины. Эта форма может начаться с раздражения, сухости, зуда или шелушения кожи. Со временем ваша кожа может утолщаться и потрескаться. Эта инфекция может поражать всю подошву и распространяться по бокам стопы.
• Везикулярный. Это самая редкая атлетическая стопа.Обычно это начинается с внезапного появления волдырей, заполненных жидкостью, часто на внутренней стороне стопы. Они также могут появиться между пальцами ног, на пятке или на стопе.

Диагностика стопы спортсмена

Не все чешуйчатые и зудящие стопы вызваны грибком. Ваш врач может соскрести кусочек кожи и посмотреть на него под микроскопом, чтобы проверить наличие другого состояния.

Средство для ухода за ногами спортсмена

Ваш врач может прописать вам противогрибковое лекарство для нанесения на кожу или, в тяжелых случаях, другое лекарство для приема внутрь.Обязательно держите ноги чистыми и сухими.

Профилактика стопы для спортсменов

Чтобы не повредить ногу спортсмена, носите сандалии для душа в общественных местах для душа, носите обувь, которая позволяет ногам дышать, и каждый день мойте ноги водой с мылом. Тщательно высушите их и используйте качественную присыпку для ног.

Jock Itch

Тип грибка, называемый опоясывающим лишаем, вызывает зуд у спортсменов. Инфекция также известна как опоясывающий лишай. Опоясывающий лишай любит теплые и влажные области, такие как гениталии, внутренняя поверхность бедер и ягодицы.Инфекции чаще возникают летом или в теплом влажном климате.

Джок зуд — красная зудящая сыпь, часто имеющая форму кольца.

Зуд у спортсменов заразен?

Это умеренно заразно. Он может передаваться от человека к человеку при прямом контакте или косвенно через предметы, на которых есть грибок.

Симптомы зуда у спортсмена

Симптомы зуда у спортсмена включают:

• Зуд, растирание или жжение в паху или бедре
• Красная круглая сыпь с приподнятыми краями
• Покраснение в паху или бедре
• Отслаивание, шелушение или трещины на коже

Диагностика зуда у спортсменов

Врачи обычно могут диагностировать это по тому, как он выглядит и где находится на вашем теле.Чтобы убедиться, они могут посмотреть на образец кожи под микроскопом.

Лечение зуда спортсмена

Держите пораженный участок чистым и сухим. Противогрибковые препараты, отпускаемые без рецепта, могут помочь в большинстве случаев зуда у спортсменов. В тяжелых случаях вашему врачу может потребоваться прописанный вам крем. Независимо от вашего лечения, обязательно:

• Вымойте и высушите пораженный участок чистым полотенцем
• Используйте противогрибковое лекарство в соответствии с указаниями
• Меняйте одежду — особенно нижнее белье — каждый день

Стригущий лишай

Стригущий лишай, также называемый tinea corporis, это не глист, а грибковая инфекция кожи.Он назван в честь кольцевидной сыпи с извилистым червеобразным краем.

Стригущий лишай заразен?

Стригущий лишай может передаваться при прямом контакте с инфицированными людьми или животными. Вы также можете снять его с одежды или мебели. Тепло и влажность могут способствовать распространению инфекции.

Симптомы стригущего лишая

Стригущий лишай — это красная круглая плоская язва, которая может образоваться вместе с чешуйчатой ​​кожей. Внешняя часть язвы может быть приподнята, в то время как кожа в середине выглядит нормальной.Пятна или красные кольца могут перекрываться.

Диагностика стригущего лишая

Ваш врач может диагностировать стригущий лишай на основании ваших симптомов. Они могут спросить, контактировали ли вы с инфицированными людьми или животными. Они также могут взять образцы из этой области и посмотреть на них под микроскопом, чтобы убедиться.

Лечение стригущего лишая

Лечение обычно включает в себя противогрибковые препараты, которые вы наносите на кожу. Вы можете использовать безрецептурный крем, например:

. В более серьезных случаях вам могут потребоваться рецептурные лекарства, которые можно наносить на кожу или принимать внутрь.

Дрожжевые инфекции

Дрожжевые инфекции кожи называются кожным кандидозом. Тип грибка, называемый кандида, вызывает эти инфекции, когда он разрастается слишком сильно. Дрожжевые инфекции не заразны.

Инфекции чаще всего встречаются на теплых, влажных, смятых участках тела, включая подмышки и пах. Они часто случаются у людей, страдающих ожирением или диабетом. Люди, принимающие антибиотики, также подвержены более высокому риску.

Кандида может вызывать опрелости у младенцев.Он также может вызывать инфекции ногтей, влагалища или рта (оральный кандидоз).

Симптомы дрожжевой инфекции

Признаки дрожжевой инфекции на коже включают:

• Сыпь
• Пятна, сочащиеся прозрачной жидкостью
• Прыщообразные шишки
• Зуд
• Жжение

Признаки дрожжевой инфекции в ногтевом ложа:

• Отек
• Боль
• Гной
• Белый или желтый ноготь, отделяющийся от ногтевого ложа

Признаки молочницы (дрожжевой инфекции полости рта) включают:

• Белые пятна на ваш язык и щеки
• Боль

Признаки вагинальной дрожжевой инфекции включают:

• Белые или желтые выделения из влагалища
• Зуд
• Покраснение во внешней части влагалища
• Жжение

Диагностика дрожжевой инфекции

Ваш врач спросит о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр.Они также могут взять образец из пораженной области, чтобы посмотреть на него под микроскопом.

Лечение дрожжевой инфекции

Лечение зависит от инфекции. Лечебные кремы могут лечить большинство грибковых инфекций кожи. При вагинальной инфекции обычно можно использовать лечебные свечи. Лекарственные средства для полоскания рта или леденцы, растворяющиеся во рту, могут лечить молочницу полости рта. Если у вас тяжелая инфекция или ослабленная иммунная система, вам могут потребоваться противодрожжевые препараты, которые вы принимаете внутрь.

Какие бывают типы стопы спортсмена? Как они выглядят?

Если ваши ступни все время горят или чешутся, и если вы видите на коже что-то похожее на сыпь, у вас может быть стопа спортсмена. Но знаете ли вы, что существует более одного типа?

Эту инфекцию вызывает грибок. Один из наиболее распространенных способов подхватить его — ходить босиком в местах, где обитают микробы, например, в общественных бассейнах или раздевалках тренажерного зала. Вы также можете получить его, если поделитесь носками, банными полотенцами или простынями с кем-то, у кого оно уже есть.

Точные симптомы микоза зависят от того, какой у вас тип инфекции. Некоторые типы вызывают сыпь красного цвета и волдырей. У других ваша кожа может казаться толстой и чешуйчатой. Так какой же у вас может быть?

Инфекция паутины пальца ноги

Ваш врач может назвать это межпальцевой инфекцией. Это просто означает, что это между пальцами рук или ног.

Обычно он начинается на коже между четвертым и пятым (то есть мизинцем) пальцами ног. Иногда бактерии захватывают и усугубляют грибковую инфекцию.

Симптомы: Вы можете почувствовать жжение между пальцами ног. Кожа может быть красной, шелушащейся или чешуйчатой, а сыпь может пахнуть или выделять выделения. В очень тяжелых случаях ваша кожа может приобрести зеленый цвет.

Мокасиновая инфекция

Если грибок покрывает подошву вашей стопы, это называется мокасиновой инфекцией. Вы можете увидеть, как сыпь распространяется по пятке и по бокам стопы.

Симптомы: Сначала ноги могут чувствовать боль, сухость или легкий зуд.Через некоторое время кожа утолщается, трескается или шелушится.

Если инфекция распространяется на ногти, ногти на ногах также могут стать толстыми и рассыпчатыми. Иногда даже ногти вылезают наружу.

Возможно, вы не сможете использовать средство для ухода за кожей. Иногда для этого лучше всего подходит комбинация разных лекарств, в том числе отдельная для ногтей.

Везикулярная инфекция

Везикулы — это медицинский термин, обозначающий волдыри, и именно они отмечают этот тип инфекции.Если волдыри лопнут, вы можете заразиться бактериальной инфекцией и вам потребуются антибиотики.

Симптомы: Везикулярные инфекции возникают в любом месте стопы. Но маленькие красные волдыри обычно появляются на подошвах или между пальцами ног. Сыпь может вызывать зуд или боль. Летом может быть хуже.

Язвенная инфекция

Это необычно, но иногда на ногах образуются открытые язвы или язвы. Эти язвы также открыты для бактериальной инфекции. Для лечения вам понадобятся антибиотики.

Симптомы: Помимо язв, которые могут сочиться выделениями, ваша кожа сильно воспаляется и обесцвечивается. Этот тип инфекции обычно очень болезненный.

Когда звонить врачу:

Если со временем симптомы не улучшаются или ухудшаются, вам нужно будет получить рецепт на антибиотик, поэтому обратитесь к врачу.

Программа AHRQ по инфекциям, связанным со здоровьем | Агентство медицинских исследований и качества

Инфекции, связанные со здравоохранением (HAI), относятся к числу основных угроз безопасности пациентов, поражая каждого 31 пациента больницы одновременно.Ежегодно в системе здравоохранения США происходит более миллиона случаев ИСЗ, что приводит к потере десятков тысяч жизней и увеличению затрат на здравоохранение на миллиарды долларов.

Фонды программы HAI AHRQ направлены на то, чтобы помочь врачам-клиницистам и другому медицинскому персоналу предотвратить HAI за счет улучшения фактического оказания помощи пациентам. Эта работа выполняется за счет надежного портфеля грантов и контрактов, которые сосредоточены на прикладных исследованиях или исследованиях, которые повышают способность клиницистов в этой области бороться с HAI.Подобные исследования позволяют быстрее получить знания на переднем крае оказания медицинской помощи, помогая клиницистам и персоналу лучше понять, как применять проверенные методы повышения безопасности лечения. AHRQ финансирует как исследования, так и проекты внедрения, которые:

• Развитие науки о профилактике HAI.
• Разработать более эффективные подходы к снижению HAI.
• Помогите врачам применить проверенные методы предотвращения ИСМП.

AHRQ проводит свою программу HAI в соответствии с рамками, установленными Национальным планом действий Министерства здравоохранения и социальных служб (HHS) по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи: дорожная карта по ликвидации и план исследований по борьбе с устойчивыми к антибиотикам бактериями План Действий.Узнайте больше о роли HHS в разработке Плана действий.

Эти общедоступные инструменты и ресурсы основаны на исследовании AHRQ.

Инструменты и ресурсы для предотвращения HAI

Инструменты

CUSP

Комплексная программа безопасности на базе агрегатов (CUSP) сочетает в себе методы повышения культуры безопасности, командной работы и коммуникации, а также перечень проверенных практик. Core CUSP Toolkit был разработан на основе опыта более чем 1000 отделений интенсивной терапии, которые снизили инфекцию кровотока, связанную с центральной линией, на 41 процент.Посетите метод CUSP для получения дополнительной информации.

Набор инструментов для поддержки принятия клинических решений по внебольничной пневмонии

Этот набор инструментов является ресурсом, который поможет клиницистам и клиническим информатикам в первичной медико-санитарной помощи и других амбулаторных учреждениях внедрить и принять оповещение о поддержке принятия клинических решений (CDS) по внебольничной пневмонии (ВП) для ведения внебольничной пневмонии.

Универсальная деколонизация ICU: усовершенствованный протокол

Этот протокол содержит инструкции по осуществлению универсальной деколонизации в отделениях интенсивной терапии для взрослых, как это было сделано в исследовании REDUCE MRSA ( New England Journal of Medicine , 29 мая 2013 г.).

Набор средств контроля и профилактики устойчивых к карбапенемам энтеробактерий (CRE)

Этот набор инструментов помогает больницам бороться с распространением устойчивых к карбапенемам энтеробактерий (CRE), семейства бактерий, обладающих высокой устойчивостью к антибиотикам. Он включает ресурсы по KPC (карбапенемаза Klebsiella pneumoniae), потенциально летальному типу CRE.

Набор инструментов для снижения инфекций Clostridium difficile посредством защиты от микробов

Этот практический инструментарий помогает больницам внедрять программу управления противомикробными препаратами, которая конкретно нацелена на C.difficile . Он отвечает на распространенные вопросы, такие как «Готова ли моя организация?» и «Как выбрать правильное вмешательство?»

Снижение инфекций в учреждениях терминальной стадии почечной недостаточности (ESRD)

Этот апробированный на практике набор инструментов помогает диализным центрам применять проверенные методы для снижения ИСМП у этой уязвимой группы пациентов.

Руководство по применению антимикробных препаратов для дома престарелых

Это руководство включает несколько наборов инструментов и пошаговые инструкции, которые помогут домам престарелых внедрить программу рационального использования антибиотиков, определить необходимость лечения пациента антибиотиками, помочь клиницистам выбрать правильный антибиотик и привлечь жителей и семьи к профилактике инфекций.

Контрольный список для бригады по установке центральной линии

Этот контрольный список содержит последовательные критические шаги, которые показали, что они снижают количество инфекций, связанных с центральной линией.

ресурсов

Устранение CLABSI, национального императива безопасности пациентов: окончательный отчет

Узнайте, как в рамках национального проекта внедрения, в котором участвовало более 1000 больничных отделений, использовалась CUSP для сокращения CLABSI на 41 процент. Прочтите Сопутствующее руководство к окончательному отчету .

Устранение CLABSI, национального императива безопасности пациентов: неонатальная профилактика CLABSI

Узнайте, как сто отделений интенсивной терапии новорожденных использовали CUSP для сокращения CLABSI на 58 процентов.

Высокопроизводительные методы работы при профилактических вмешательствах CLABSI: окончательный отчет, краткое содержание

Этот анализ тематических исследований описывает конкретные практики и «факторы успеха» для сокращения и устранения CLABSI в медицинских учреждениях.

Целенаправленная по сравнению с универсальной деколонизацией для предотвращения инфекции в отделениях интенсивной терапии

В статье Медицинского журнала Новой Англии, июнь 2013 г., сообщается о результатах исследования REDUCE MRSA. В этом трехуровневом кластерно-рандомизированном исследовании сравнивались три стратегии профилактики инфекций в отделениях интенсивной терапии и было установлено, что универсальная деколонизация является наиболее эффективной.

Универсальное использование перчаток и халатов и приобретение устойчивых к антибиотикам бактерий в отделении интенсивной терапии: рандомизированное исследование

Журнал Американской медицинской ассоциации, октябрь 2013 г., статья сообщает о результатах кластерного рандомизированного исследования в 20 медицинских и хирургических отделениях интенсивной терапии в 20 больницах, которые обнаружили, что универсальное использование перчаток и халатов снижает заражение MRSA, но не ванкомицин-устойчивый энтерококк. .

Clostridium difficile Инфекции: диагностика, лечение и профилактика

В этом систематическом обзоре изучается сравнительная эффективность диагностических тестов, лечения и стратегий профилактики инфекций C. difficile у взрослых.

Финансирование HAI и CARB

Узнайте больше о финансировании HAI и CARB.

Тренинг по инфекционному контролю для медицинских работников

В августе 1992 г. был принят закон, устанавливающий требование, согласно которому некоторые специалисты здравоохранения должны проходить обучение по инфекционному контролю и защитным мерам каждые четыре года после продления лицензии.В октябре 2017 года был принят закон, требующий включения информации о сепсисе и обучения в учебную программу.

Закон о инфекционном контроле и барьерных мерах применяется к следующим профессиям: врачам, помощникам врачей, помощникам специалистов, оптометристам, ортопедам, стоматологам, стоматологам-гигиенистам, зарегистрированным профессиональным медсестрам, лицензированным медсестрам, студентам-медикам, ординаторам и студентам-фельдшерам.

Краткое описание изменений, внесенных в обучение инфекционному контролю, см. В разделе «Часто задаваемые вопросы — Обновления инфекционного контроля»

Где пройти обучение

Провайдеры обучения инфекционному контролю одобрены Департаментом здравоохранения штата Нью-Йорк (NYSDOH) и Департаментом образования штата Нью-Йорк (NYSED).Следующие списки включают поставщиков, одобренных обоими; утвержденные онлайн-курсы дистанционного обучения доступны на веб-сайте NYSED.

Врачи, фельдшеры, помощники специалистов, студенты-медики, ординаторы и студенты-фельдшеры с вопросами, касающимися тренинга по контролю за инфекциями, должны обращаться в Программу эпидемиологического контроля за инфекциями в сфере здравоохранения штата Нью-Йорк (NYSDOH) по телефону 518-474-1142 или по электронной почте icp @ health.ny.gov. С вопросами от других специалистов, пожалуйста, обращайтесь в NYSED по телефону 518-474-3817 доб.360 или по электронной почте [email protected].

Как получить освобождение

Выпускникам медицинских школ и / или программ ординатуры штата Нью-Йорк автоматически засчитывается, что они выполнили первоначальное требование в рамках своей курсовой работы. Через четыре года после окончания Нью-Йоркской медицинской школы и / или программы ординатуры затронутые специалисты должны будут пройти курс инфекционного контроля и барьерных мер предосторожности до продления лицензии.

Специалисты, прошедшие эквивалентную подготовку (например,g., специалисты по инфекционным заболеваниям, сертифицированные специалисты по инфекционному контролю), те, кто не ведет активной практики в штате Нью-Йорк (например, пенсионеры, практикующие в другом штате), и те, кто не оказывает непосредственного ухода за пациентами или не контролирует отдельных лиц или программы, где другие лица, отвечающие за обеспечение ухода за пациентами или переработку оборудования для ухода за пациентами, могут подать заявление об освобождении от обучения.

С 3 ноября 2008 года все освобожденные поставщики должны будут продлевать свое освобождение каждые четыре года.

Врачи, фельдшеры и ассистенты-специалисты должны подать заявление в NYSDOH для получения освобождения.

Департамент рад объявить безбумажные заявления об освобождении от правил для врачей, фельдшеров и ассистентов-специалистов, заинтересованных в подаче заявления на освобождение от обязательного обучения по инфекционному контролю и мерам предосторожности штата Нью-Йорк. С 13.05.2019 эти специалисты могут получить доступ к онлайн-приложению по адресу:

Стоматологи, стоматологи-гигиенисты, лицензированные медсестры, дипломированные медсестры, оптометристы и ортопеды должны обращаться в Государственный департамент образования (SED) за освобождением.С NYSED можно связаться по телефону 518-474-3817 доб. 360 или по электронной почте [email protected].

Информация для организаторов курса обучения инфекционному контролю

Департамент рад объявить о выпуске нового приложения для проведения курсов по безбумажному контролю за инфекциями. Начиная с 13.05.2019, лица, заинтересованные в получении разрешения на проведение курса инфекционного контроля, которые в основном обучают врачей, помощников врачей или помощников специалистов, должны подать заявление в NYSDOH с помощью онлайн-приложения, расположенного здесь:

Организации, такие как медицинские учреждения, регулируемые NYSDOH, или чье членство состоит из регулируемых NYSDOH учреждений и которые предлагают образовательные услуги в основном врачам, фельдшерам или ассистентам-специалистам, должны подать заявление в NYSDOH, используя указанное выше приложение.

Примечание. Кандидаты должны иметь действующую учетную запись в системе здравоохранения штата Нью-Йорк (HCS) для доступа к онлайн-заявке. Чтобы подать заявку на создание учетной записи HCS, посетите веб-сайт HCS.

Организации или лица, которые в основном будут обучать стоматологов-гигиенистов, стоматологов, лицензированных практических медсестер, зарегистрированных профессиональных медсестер, оптометристов и ортопедов, должны обращаться в SED по телефону 518-474-3817 (вариант 1, доб. 570) или по электронной почте op4info @ mail .nysed.gov.

Обновления программы обучения инфекционному контролю

Недавно принятый закон об общественном здравоохранении гласит, что не позднее 1 июля 2018 г. «Каждый врач, помощник врача и помощник специалиста, практикующий в штате, должен не позднее 1 июля тысяча девятьсот девяносто четыре года и каждые четыре года после этого пройти курс обучения. работа или обучение, соответствующие практике специалиста, утвержденные отделом в отношении инфекционного контроля, которые должны включать сепсис и барьерные меры, в том числе инженерный и производственный контроль, в соответствии с нормативными стандартами, опубликованными отделом по согласованию с отделом образования , чтобы предотвратить передачу ВИЧ, ВГВ, ВГС и сепсиса в ходе профессиональной практики.Такая курсовая работа или обучение также должны быть пройдены каждым студентом-медиком, резидентом-медиком и студентом-помощником врача в штате в рамках ориентационных программ, проводимых медицинскими школами, программ ординатуры и программ помощников врача ».

Программа обучения инфекционному контролю на 2018 год

Основные элементы обучения инфекционному контролю (обновлено в 2018 г.)

Vibrio vulnificus | Департамент здравоохранения Флориды

Как люди заражаются вирусом

Vibrio vulnificus ?

Люди могут заразиться Vibrio vulnificus , когда они едят сырых моллюсков, особенно устриц.Бактерия часто выделяется из устриц и других моллюсков в теплых прибрежных водах в летние месяцы. Поскольку он естественным образом встречается в теплых морских водах, люди с открытыми ранами могут подвергаться воздействию Vibrio vulnificus при прямом контакте с морской водой. Нет данных о передаче от человека к человеку Vibrio vulnificus .

Как можно диагностировать инфекцию

Vibrio vulnificus ?

Инфекция Vibrio vulnificus диагностируется при посеве стула, раны или крови.Уведомление лаборатории о подозрении на инфекцию помогает, поскольку для повышения диагностической эффективности следует использовать специальную питательную среду. Врачи должны иметь большое подозрение на этот организм, когда пациенты поступают с заболеванием желудка, лихорадкой или шоком после приема сырых морепродуктов, особенно устриц, или с раневой инфекцией после контакта с морской водой.

Какое заболевание вызывает

Vibrio vulnificus ?

Vibrio vulnificus может вызывать заболевание у тех, кто ест зараженные морепродукты или имеет открытую рану, которая подвергается воздействию теплой морской воды, содержащей бактерии.Проглатывание Vibrio vulnificus может вызвать рвоту, диарею и боль в животе. Vibrio vulnificus может также вызывать инфекцию кожи, когда открытые раны подвергаются воздействию теплой морской воды; эти инфекции могут привести к разрушению кожи и язвам. У здоровых людей обычно развивается легкое заболевание; однако инфекции Vibrio vulnificus могут представлять серьезную проблему для людей с ослабленной иммунной системой, особенно для людей с хроническим заболеванием печени. Бактерия может проникать в кровоток, вызывая тяжелое и опасное для жизни заболевание с такими симптомами, как лихорадка, озноб, снижение артериального давления (септический шок) и образование пузырей на коже. Vibrio vulnificus Инфекции кровотока являются смертельными примерно в 50 процентах случаев. Недавнее исследование показало, что у людей с этими ранее существовавшими заболеваниями вероятность развития инфекций кровотока Vibrio vulnificus в 80 раз выше, чем у здоровых людей. Раневые инфекции также могут быть серьезными у людей с ослабленной иммунной системой. Рана может плохо зажить и потребовать хирургического вмешательства. Иногда для выздоровления может потребоваться ампутация.

Насколько распространена инфекция

Vibrio vulnificus ?

Vibrio vulnificus — редкая причина заболевания, но о ней также не сообщается.В период с 1988 по 2006 год Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) получили сообщения о более чем 900 случаях инфицирования Vibrio vulnificus из штатов побережья Мексиканского залива, где происходит большинство случаев. До 2007 года не существовало национальной системы эпиднадзора за Vibrio vulnificus , но CDC сотрудничал с Алабамой, Флоридой, Луизианой, Техасом и Миссисипи для отслеживания числа случаев в регионе побережья Мексиканского залива. В 2007 году инфекции, вызываемые Vibrio vulnificus и другими видами вибрионов, стали подлежать национальной регистрации.

Какие советы по предотвращению заражения

Vibrio vulnificus ?

• Не ешьте сырых устриц или других сырых моллюсков.
• Тщательно готовьте моллюски (устрицы, моллюски, мидии).
• Для моллюсков в панцире: а) кипятить до тех пор, пока раковины не откроются, и продолжать кипятить еще 5 минут, или б) готовить на пару, пока раковины не откроются, а затем продолжать готовить еще 9 минут. Не ешьте моллюсков, которые не открываются во время готовки. Отварите очищенные устрицы не менее 3 минут или обжарьте их на масле не менее 10 минут при 375 ° F.
• Избегайте перекрестного загрязнения приготовленных морепродуктов и других продуктов сырыми морепродуктами и соками из сырых морепродуктов.
• Ешьте моллюсков сразу после приготовления и охладите остатки.
• Избегайте воздействия теплой соленой или солоноватой воды на открытые раны или поврежденную кожу или сырых моллюсков, добытых из таких вод.
• Надевайте защитную одежду (например, перчатки) при работе с сырыми моллюсками.

Как лечится инфекция

Vibrio vulnificus ?

При подозрении на Vibrio vulnificus лечение следует начинать немедленно, поскольку антибиотики улучшают выживаемость.Особое внимание следует уделять месту раны; у пациентов с раневыми инфекциями иногда необходима ампутация инфицированной конечности. Для получения дополнительной информации об особенностях ухода и лечения посетите веб-сайт CDC. Информация о потенциальных опасностях употребления сырых устриц доступна 24 часа в сутки по горячей линии морепродуктов FDA: 1-800-332-4010. Для получения дополнительной информации о Vibrio vulnificus посетите веб-сайт CDC.

Продолжающееся заражение Интернета | WeLiveSecurity

На прошлой неделе мы получили сообщения о взломе ряда веб-сайтов, которые использовались для распространения вредоносного программного обеспечения.Веб-сайты распространены в разных странах, включая Бразилию, Пакистан, Великобританию, Францию ​​и, конечно же, Соединенные Штаты. На данный момент сложно сказать, как были взломаны серверы. Все из

На прошлой неделе мы получили сообщения о взломе ряда веб-сайтов, которые использовались для распространения вредоносного программного обеспечения. Веб-сайты распространены в разных странах, включая Бразилию, Пакистан, Великобританию, Францию ​​и, конечно же, Соединенные Штаты.

На данный момент сложно сказать, как были взломаны серверы. Похоже, что все они работают под управлением варианта Linux с хорошо известным веб-сервером Apache. Возможно, хотя и маловероятно, что неизвестная уязвимость системы безопасности была использована для получения контроля над этими серверами. Более вероятно, что ошибка конфигурации, такая как слабый пароль, позволила злоумышленникам получить доступ к серверам.

Взломанные веб-сайты обслуживают версию своей главной страницы, которая была изменена для включения вредоносного javascript.Новый файл javascript создается для каждого веб-запроса, сделанного на сервере. Имя файла javascript также меняется каждый раз, когда посетитель просматривает зараженный сайт. Имя файла состоит из пяти случайных букв, как показано в следующем примере:

Javascript закодирован с целью избежать обнаружения системами обнаружения вторжений и антивирусным программным обеспечением. Код javascript очень похож на инструмент эксплуатации MPack, который продается на подпольном рынке.Скрипт пытается использовать следующие уязвимости в веб-браузерах:

• — MS06-001 (WMF)
• — MS06-055 (уязвимость языка векторной разметки)
• — MS06-057 (переполнение ActiveX WebViewFolderIcon в Internet Explorer)
• — MS06-071 (основные службы Microsoft XML)
• — CVE-2007-0015 (Apple QuickTime 7.1.3 rstp: // переполнение буфера)
• — CVE-2007-0018 (переполнение буфера ActiveX NCTAudioFile2)
• — CVE-2007-3147 (Yahoo! Webcam ActiveX)
• — CVE-2007-5779 (уязвимость GOM Player «GomWeb3», связанная с переполнением буфера элемента управления ActiveX)

Каждый эксплойт имеет аналогичную полезную нагрузку, которая загружает и выполняет файл с сервера.Как и в случае с javascript, имя загружаемого двоичного файла генерируется случайным образом и удаляется с веб-сервера всего через пару секунд. В попытке обмануть исследователей и автоматизированные инструменты вредоносный javascript и вредоносное ПО обслуживаются только один раз, посетитель, отправляющий более одного запроса на зараженный сервер, будет атакован только один раз, и любые следы атаки будут удалены из дальнейшего взаимодействия с сервером. сервер.

Программное обеспечение, которое загружается и запускается на машине жертвы, определяется как Win32 / TrojanDropper.Agen от NOD32, некоторые другие производители называют его Trojan.Win32.Agent.cyt. После запуска этот троянец копирует себя в% system32% regscan.exe. Чтобы предотвратить анализ, файл имеет функцию обнаружения виртуальной машины, предотвращающую его выполнение в виртуальной среде. Троянец взаимодействует с командным сервером, расположенным во Флориде. Сервер управления и контроля использует протокол HTTP и, похоже, размещен на легитимном сервере, который также был взломан.

На сегодняшний день атаки продолжаются.Мы настоятельно рекомендуем применять исправления безопасности и использовать новейший антивирус для защиты от этого типа атак.

Бюро Пьера-Марка
Исследователь вредоносных программ

.