Разное

Варусная и вальгусная деформация стопы у детей: Вальгусная и варусная деформация | Центр ортопедии и подологии

Содержание

Вальгусная и варусная деформация | Центр ортопедии и подологии

Вальгусная и варусная деформация стоп – наиболее частые деформации у детей до 5 лет, но нередко встречаются и у взрослых. Эти патологии приводят к заметным изменениям нижних конечностей, а впоследствии к искривлению позвоночника, значительно снижают качество жизни пациентов.

Основные причины возникновения деформаций:
• наследственная предрасположенность;
• нарушения внутриутробного развития опорно-двигательного аппарата;
• врожденные травмы;
• избыточный вес;
• гормональные нарушения;
• воспалительные заболевания, травмы суставов нижних конечностей;
• в случае патологии у ребенка — ранняя постановка на ноги, усаживание;
• трудовая деятельность, связанная с повышенными нагрузками на нижние конечности, ношение неудобной обуви;

При вальгусной деформации происходит смещение центра тяжести на внутренний край стопы: точками опоры становятся внутренняя часть большого пальца и пятки. Со временем стопа деформируется (на первом пальце появляется болезненная косточка), а вместе с ней искривляются кости голени и бедер, таз и позвоночник. При попытке соединить ноги, конечности становятся похожи на букву «Х».

Варусная деформация характеризуется искривлением конечностей в виде буквы «О». Центр тяжести смещается к наружному краю стопы, на него осуществляется упор при ходьбе. Развивается косолапость, также деформируются вышележащие отделы скелета. Варусная патология хуже поддается коррекции и чаще встречается у детей раннего возраста.

Для постановки диагноза деформации стоп необходимо пройти осмотр у специалиста, а также сделать рентген, КТ или МРТ стоп. Лабораторные методы при данных патологиях малоинформативны.

Начинать лечение необходимо как можно скорее, чтобы предупредить развитие деформации позвоночника и таза. Для этого пациентам назначается лечебная физкультура, физиотерапия, массаж, ношение специальной ортопедической обуви, иногда показаны лекарственные препараты.

При неэффективности этих методов, выраженной деформации стоп рекомендуется хирургическое вмешательство. Современные способы коррекции (остеотомия, экзостэктомия, артропластика, артродез) малотравматичны, редко приводят к послеоперационным осложнениям и дают хороший результат.

Варусная деформация стопы — статьи по ортопедии

Варус — общий термин для всех деформаций, вызывающих смещение стопы внутрь, внешне выглядит как косолапость.

Варусная деформация, как правило, затрагивает несколько сочленений: от бедра до стопы. Бедренная кость развивается неравномерно: внешняя часть слишком увеличена. Голень образует выпуклость наружу, а пятки изгибаются внутрь. У маленьких детей с выраженной варусной деформацией заметно, что колени разгибаются не полностью. От этого ребенку тяжело ходить, он быстро устает. У взрослых прогрессирующая варусная деформация приводит к значительному ограничению подвижности, вплоть до инвалидности.

Причины варусной деформации стопы

Косолапость (варус) бывает врожденная и приобретенная. Врожденная косолапость — явный признак нарушения формирования опорно-двигательного аппарата. Таким детям рекомендуется с самого раннего возраста делать комплекс специальных упражнений, массаж, чтобы развить нужные мышцы, компенсировать дефекты связок и сухожилий.

В младенчестве признаки косолапости у ребенка могут быть незаметны. Но когда ребенок начинает ходить, становится видно, что он выворачивает ножки внутрь, часто спотыкается, быстро устает от ходьбы. Первое, что должны сделать родители в таком случае — показать ребенка врачу ортопеду-травматологу, чтобы он поставил точный диагноз. Варусная деформация в детском возрасте при должном внимании к этому вопросу со стороны родителей поддается коррекции. Укрепить мышцы и сухожилия помогает массаж, упражнения на балансировочных массажных полусферах и ношение лечебной ортопедической обуви.

Благодаря современным технологиям, детская ортопедическая обувь в наши дни нисколько не уступает по красоте обычной обуви. Можно подобрать летнюю, зимнюю, обувь для прогулок и для дома. Детские ботиночки для профилактики варусной деформации стопы должны иметь умеренно жесткий задник, фиксацию голеностопного сустава и ни в коем случае не сдавливать пальцы ног.

Профилактика и лечение варусной деформации

Методы лечения варусной деформации зависят от того, насколько сильно она выражена. В легких случаях бывает достаточно ортопедической обуви и массажа. Хорошо, если ребенок имеет возможность ходить босиком по гальке, траве, теплому песку. Все это улучшает иннервацию стопы, оздоравливает связки.

В случаях серьезной варусной деформации ребенку назначают лечение с помощью гипсовых повязок. Ножки закрепляют с помощью ручной коррекции: нужно мягко развернуть стопу, наклоняя ее в тыльную сторону. После этого накладывают сначала ватную повязку, а затем гипсовую. Такие гипсования нужно повторять, пока стопа не примет нормальную форму. По окончании серии процедур начинают следующий этап — закрепление результата. Для этого малышу назначают специальный массаж, лечебную физкультуру, водные процедуры. Профилактический массаж родители могут делать ребенку сами. Для этого достаточно освоить несколько приемов для растяжения пяточного сухожилия и отведение переднего отдела стопы наружу.

В последние десятилетия широкое распространение получила остеопатия. В случае варусных и вальгусных деформаций у детей она показывает хорошие результаты. Выбирая врача-остеопата, желательно найти специалиста, который занимается именно детскими патологиями опорно-двигательного аппарата.

Последствия варуса

У маленьких детей легкая косолапость может быть естественной для определенного периода формирования опорно-двигательного аппарата. Поэтому многие родители не придают этому внимания. Но важно понимать, что прогрессирование варусной деформации может в будущем стоить ребенку инвалидности. Поэтому обязательно нужно пройти диагностику у врача ортопеда-травматолога.

Варусная деформация влияет не только на походку. Неправильное распределение веса на стопу ведет к плоскостопию. Деформация затрагивает все вышележащие кости и суставы. В результате формируется неправильная биомеханика сочленений. Кости бедер и голеней развернуты под неправильным углом, на коленный сустав и голеностоп приходится нагрузка под неправильным углом. Если прибавить к этому значительный вес, характерный для многих людей с патологиями опорно-двигательного аппарата, то прогрессирование заболевания неизбежно. Недаром все врачи, независимо от типа деформации стопы, настоятельно советуют пациентам избавиться от лишнего веса. Да, иногда для человека с плоскостопием бывает сложно бегать кроссы на длинные дистанции. Но существует множество других видов занятий, которые позволяют расстаться с лишними килограммами. Любые продолжительные циклические нагрузки будут неизменно этому способствовать: велосипед, плавание, лыжные походы.

Патологические изменения формы стопы ведут к преждевременному износу вышележащих суставов. Нередко у людей, с детства страдавших косолапостью, во взрослом возрасте развивается быстро прогрессирующий артроз, начинают болеть колени.

Лечение деформации ног у детей

Деформации нижних конечностей – это врожденное или приобретенное патологическое состояние, при котором происходит изменения длины, формы, оси конечностей (ног). Заметить такие отклонения можно по обуви и походке ребенка.

Специалисты-ортопеды выделяют следующие разновидности деформаций стопы и пальцев: плоскостопие, косолапость, конская стопа, пяточная стопа, полая стопа, плоская стопа. Иногда наблюдаются сочетания нескольких видов деформации. В первый год жизни малыша очень важно не торопиться ставить на ноги ребенка, так как с увеличением веса возрастает нагрузка на стопы.

Основные признаки деформации нижних конечностей, кроме визуально заметных изменений:
  • отсутствие возможности полностью выпрямить колени;
  • ребенок становится менее активным,
  • с неуверенной походкой,
  • отмечаются тяжесть,
  • болевые ощущения в ногах;
  • появляются трудности с бегом,
  • подвижными играми;
  • происходят частые падения ребенка,
  • неловкие прыжки.

Вальгусная деформация голени – это Х-образная форма ног, при выпрямленных ногах колени соприкасаются, и расстояние между стопами образуется больше 5 см, таким образом, образуя вальгусную деформацию стопы. Причины такого заболевания могут быть врождёнными или приобретенными.  

Варусная деформация голени – О-образная форма ног, зрительно приобретает форму круга, образуя варусную деформацию стопы. Такая паталогия приводит к растяжению связок, повышению нагрузки на суставные ткани нижних конечностей. Варусная деформация коленного сустава бывает врожденным или приобретенным дефектом.

Врожденная деформация голени объясняется неправильным развитием плода, которую можно обнаружить на ранней стадии беременности.

Приобретенная деформация ног у детей бывает из-за большой нагрузки на стопы, из-за неправильной развитости суставов, связок и всей опорно-двигательной системы, дефицита витамина D. Этот дефект можно выявить к двум годам, когда ребенок начинает самостоятельно ходить.

Для установления диагноза проводят:

  • подометрию;
  • компьютерную плантографию;
  • рентгенографию.

 Для лечения деформации ног врач-ортопед назначает:

Вальгусная и варусная деформация голеней может привести к плосковальгусным и вальгусным дефектам стопы, а те, в свою очередь, к искривлению позвоночника. Поэтому очень важно не допускать развитие болезни, и следовать рекомендациям врача.

При появлении первых признаков деформации коленных суставов необходимо обратиться к детскому травматологу-ортопеду.

Вальгусная деформация стоп у детей

Деформация стоп является наиболее распространенной проблемой опорно-двигательного аппарата у детей с церебральным параличом (ДЦП). Некоторые деформации возможно устранить с помощью физиотерапевтических процедур (упражнения, ортопедическая обувь, массажи). Однако существует значительное количество серьезных вальгусных деформаций, лечение которых требует сложных манипуляций и даже хирургического вмешательства.

Виды деформации стоп

Врожденная деформация стопы у детей подразделяется на 2 основные группы:
варусная и вальгусная. 


Вальгусная деформация стоп (ВДС), или Х-образная, подразумевает искривление голеностопного сустава под углом свыше 5 градусов. Стопы идут с постановкой наружу, при варусной позиции – внутрь.

Не стоит путать вальгусную деформацию стоп с деформацией большого пальца стопы («косточкой»), второе чаще встречается у пожилых людей.

Деформация эквинуса

Наиболее распространенной деформацией является эквинус стопы, который присутствует у подавляющего большинства детей с ДЦП. 

Этим отклонением возможно управлять с помощью дневных ортопедических средств, контролирующих подошвенное сгибание. Также важны упражнения. 

Если на стопе развивается серьезный разрыв средней части стопы или ребенок больше не может переносить ортезы, показано хирургическое вмешательство (удлинение ахиллова сухожилия). 

Причины развития порока

Подобные пороки развития не считаются мальформацией. Выяснить их причину сложно, а заметить на УЗИ до 16-й недели беременности получается редко. Формирование ножки плода происходит в течение второго триместра беременности. В это время происходить идет усиленное наращивание коллагена в сухожилиях и связках, и если в данный период произойдут сбои в данных процессах, возможно развитие порока. Возможные факторы: курение, стресс, алкоголь, генетическая предрасположенность, тяжелые формы инфекций, заболевания нервной системы.

Еще одна из возможных причин – наследственность. Так, например, если у одного из родителей косолапость, то риск развития ее у ребенка – 3-4%, если оба родителя – 30%.  Также возможно развитие проблемы из-за травмы.

Что делать и как лечить ВДС?

Лечение стоп должно начинаться как можно раньше – на 7-10 день после рождения, когда ткани имеют выраженную эластичность, которая снижается после 1 года. Чем старше малыш, тем сложнее и многоэтапнее лечение.

Если не начать лечение сразу, то последствия не заставят себя ждать:
  • страдают суставы стоп, коленные и тазобедренные суставы;
  • влияние на позвоночник;
  • изменение походки, личные комплексы;
  • снижение физических способностей и активности.
Для восстановления здоровья ножки применяют следующие методы:
  1. Метод Понсети – золотой стандарт лечения, который начинают использовать в раннем детском возрасте. Это консервативный метод из 3-х этапов (этапное гипсование, ахиллотомия, ношение брейсов) со стойким результатом. Рецидив встречается в 35% случаев.
  2. Физиотерапия: массаж и упражнения в домашних условиях и специальными курсами в центрах. Сюда также можно отнести расслабляющие ванночки, ходьбу босиком.
  3. Ортопедическая обувь при вальгусной деформации стопы эффективна на 1 и 2 стадии. Здесь важно выбрать и стельки, и модель ботинок, и их высоту. Все это вы можете заказать в нашем ортопедическом центре с учетом индивидуальных особенностей.
  4. Хирургическая операция: если изменения зашли далеко, например, до 3 и 4 степени, здесь могут применить рассечение ригидных тканей стопы, которые не удалось растянуть при этапном гипсовании.
  5. Инъекции (препараты ботулинических токсинов).
  6. Контроль рациона:
    сделайте упор в меню на кальций (таблетки глюконата кальция в чистом виде, творог, сыры, йогурт, сметана) и коллаген (костный бульон, яйца, орехи, цитрусовые).
Вылечить вальгусную деформацию стопы у детей полностью нельзя, это врожденное состояние, которое будет сопровождать его всю жизнь.

Х-образная (вальгусная) и О-образная (варусная) деформации нижних конечностей – что это и лечится ли вообще?

Момент выполнения ребенком первых шагов – радостное и волнительное время для родителей и близких малыша. Но именно в этот период важно проявлять особое внимание к развитию нижних конечностей детей. Приобретённая деформация нижних конечностей появляется через 1 – 1,5 месяца после начала хождения.

Момент выполнения ребенком первых шагов – радостное и волнительное время для родителей и близких малыша. Но именно в этот период важно проявлять особое внимание к развитию нижних конечностей детей. Приобретённая деформация нижних конечностей появляется через 1 – 1,5 месяца после начала хождения.

Причинами данного нарушения могут быть:
• рахит
• наследственная патология мышечной и костной систем
• нарушения осанки
• плоскостопие
• поражение нервной системы (параличи, парезы).

Х-образная (вальгусная) деформация визуально:
• В положении стоя, при плотно-сжатых коленях, расстояние между лодыжками превышает 4 см.
• Деформация коленных суставов. Связки растянуты с внутренней стороны, колено теряет стабильность. Возможно переразгибание в коленных суставах
• Стопы деформируются (плосковальгусная стопа – заваливается внутрь, плоскостопие). При большем искривлении одной конечности, возникает искривление позвоночника

О-образная (варусная) деформация визуально:
• У стоящего ребёнка с плотно сжатыми стопами в норме нет промежутка между коленями
• Растягиваются наружные связки
• Происходит поворот бедра кнаружи, нижняя треть голени внутри.
• Развивается плосковарусная стопа – заваливается на наружный край.
• Колени не разгибаются в полном объёме
• При ассиметричной деформации – искривление позвоночника

 До какого возраста можно исправить Х-образную (вальгусную) и О-образную (варусную) деформации конечностей у детей?
Исправить положение можно до 14 лет.

Как исправить? Читаем дальше. Уверенна, у вас все получится, ведь если вы читаете эти строки, значит на правильном пути.
Коррекция должна быть комплексной и включать в себя:
1. Массаж. При деформации нижних конечностей – один из самых главных пунктов коррекции. Сначала выполняется общий массаж с акцентом на поясничную зону и нижние конечности. На ногах выполняется дифференцированный массаж.
2. Лечебная физкультура. Упражнения проводятся ежедневно. Правильно подобранный комплекс позволяет улучшить гибкость связок, силу мышц, увеличить подвижность суставов, нормализовать тканевый обмен, кровообращение.
3. Коррекция основного заболевания
4. Ортопедические мероприятия (шины, укладки, специальная обувь)
5. Физиокоррекция

Отсутствие коррекции может вызвать:
1. Постоянные боли в ногах, спине
2. Нарушение осанки (сколиоз)
3. Остеохондроз
4. Артроз
5. Укорочение конечностей
6. Деформацию таза, голеностопных и коленных суставов.

Профилактика деформаций нижних конечностей
1. Не следует ставить ребёнка на ноги до 9 месяцев
2. Исключить развитие рахита
3. Покупать правильную обувь. Задник детских ботинок должен быть на 3-4 см. выше, чем пятка. Подошва должна хорошо гнуться. Обязательное условие – наличие супинатора
4. Делать массаж стоп

Также не следует игнорировать плановые осмотры ортопеда, хирурга, невролога.
Быстро выздороветь при деформации нижних конечностей невозможно. Только комплексная коррекция, работа квалифицированного специалиста по детскому массажу и лечебной физкультуре и выполнение всех рекомендаций дадут положительный эффект. Дорогу осилит идущий!

В Нейропсихологическом центре «Достижение» квалифицированный специалист по детскому массажу и лечебной физкультуре Захарова Анна Александровна поможет скорректировать данное нарушение.

Деформации стоп и их лечение — (клиники Di Центр)

Человеческая стопа несёт на себе колоссальную нагрузку, позволяя человеку свободно передвигаться в пространстве. Колебания массы тела всегда заканчиваются изменениями в области свода.

Любые деформации характеризуются стойким изменением натурального вида. Подобные изменения могут коснуться длины отдельных костей, а также прочности сухожилий и связочного аппарата. Когда у человека происходят деформирующие изменения конечностей, у него нарушается походка, появляется дискомфорт и болезненность при физической нагрузке.

Причиной таких изменений является неправильное распределение человеческого веса по всей площади стоп. Деформирующие изменения возникают с одинаковой частотой у представителей мужского и женского пола, независимо от возраста. В группу риска попадают люди, страдающие хроническими заболеваниями костно-суставного аппарата, спортсмены, а также лица, чья трудовая деятельность связана с избыточной нагрузкой на ноги.

Причины деформации стоп

Самыми распространенными причинами деформации можно назвать:

  • травмы;

  • заболевания соединительной ткани;

  • наследственная предрасположенность;

  • длительное нахождение в условиях низкой температуры;

  • врождённые пороки развития костно-суставного аппарата.

Даже незначительная деформация области стопы может послужить причиной развития таких болезней, как артроз и остеохондроз. К тому же, у людей, имеющих деформации, наблюдается изменение осанки, вплоть до сколиоза.

Виды деформации стоп

В зависимости от места локализации патологических изменений, принято выделять такие виды деформаций стоп:

  1. Молоткообразное искривление фаланг. Данная патология чаще всего затрагивает II и III пальцы, которые приобретают форму молоточков. На фоне искривления возникают такие осложнения как, мозоли в отдельных участках стопы, а также остеоартроз.

  1. Косолапость. Этот вид деформирующих изменений наиболее часто встречается в повседневной практике. Чаще всего, заболевание диагностируется у детей в дошкольном и младшем школьном возрасте. Для косолапости характерно уменьшение длины стопы, и её супинация. Причина косолапости — подвывих голеностопного сустава. Эта болезнь может быть как приобретённой, так и врождённой. Приобретённая форма болезни формируется в результате травм, парезов и параличей. В результате неправильного распределения нагрузки, у человека формируются мозоли на тех участках стопы, которые выступают опорой при ходьбе.

  2. Сводчатая ступня. Это состояние выражается в виде усиления искривления продольной части стопы. При тяжёлом течении патологии у человека не соприкасается середина стопы и поверхность, на которой он стоит.

  3. Плоскостопие. Неправильное распределение веса человеческого тела очень часто провоцирует уплощение поперечной или продольной области свода. Если у человека сформировалось продольное плоскостопие, то нагрузка распространяется на всю стопу, а не вдоль её наружного края (в норме). Для поперечного плоскостопия характерно увеличение промежутков между головками плюсневых костей, и расширение передних отделов стопы.

  4. Пяточная стопа. Для этого заболевания характерно постоянное сгибание тыльной части стопы. При тяжёлом течении патологии, у человека может наблюдаться соприкосновение тыльной части стопы и передней поверхности голени.

  1. Вальгусные и варусные стопы. Такая патология встречается чаще всего у детей, при вальгусной стопе ноги принимают х-образную форму, а пир варусной — о-образную.

  2. Вальгусная деформация большого пальца ноги сопровождается образованием косточки у основания большого пальца. Патология встречается чаще всего у женщин, которые постоянно носят обувь на высоких каблуках.

Есть еще врожденный вид деформаций. Эта разновидность деформаций встречается не так часто, однако нельзя исключать её полностью. Ярким представителем врождённых патологий является эквинусная деформация стопы и вертикальная деформация области таранной кости. Это заболевание обусловлено врождёнными пороками развития фиброзной (соединительной) ткани. В период возрастного роста опорно-двигательного аппарата мышцы не успевают за темпами роста отдельных костей, в результате чего происходит их смещение за пределы анатомической нормы.

Признаки

Для каждой разновидности деформации характерна своя клиническая картина. В качестве общих признаков нарушений формы стопы, можно выделить:

  • дискомфорт и боль при ходьбе;

  • нарушение походки;

  • невозможность сгибания или разгибания стопы под определённым углом;

  • изменение осанки.

Для косолапости характерна невозможность поворота ноги вовнутрь и поворота носка. При разных видах плоскостопия у человека наблюдается тяжёлая походка. С целью снижения болевого синдрома человек старается опираться на ребро ноги во время ходьбы. Изменение формы ступней при молоткообразном искривлении и вальгусной деформации становиться причиной невозможности ношения тесной обуви, а также обуви на каблуках.

Диагностика

При постановке диагноза медицинский специалист учитывает жалобы пациента, а также данные клинического осмотра. Обязательными критериями является положение стопы, объём движений в голеностопных и плюсневых суставах, а также внешний вид ног. Для получения достоверного диагноза используются такие методы:

  • Рентгенографическое исследование стопы и голеностопного сустава. Данный вид исследования позволяет обнаружить место локализации деформирующих изменений.

  • Электромиография. Методика измерения биоэлектрической активности мышц широко используется при диагностике конской стопы. На основании данных исследования можно определить сократительный потенциал мышц стопы.

  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Эти методы применяются при малой информативности других исследований.

Лечение деформации стоп

Каждый вид деформации нуждается в индивидуальном подходе. Для коррекции некоторых заболеваний бывает достаточно консервативного лечения, а в других клинических случаях пациенту рекомендовано оперативное вмешательство.

При врождённой форме заболевания коррекция стопы начинается с первых дней жизни ребёнка. Детский ортопед производит ручное выведение ножки грудничка в правильное анатомическое положение, после чего её фиксируют гипсовой повязкой. Со временем гипс меняют на шину, которая накладывается перед сном. Когда малышу исполняется 3 года, ему назначают лечебную физкультуру и массаж.

Консервативное лечение приобретённой косолапости заключается в использовании специальных вкладышей и ортопедической обуви. В качестве дополнительных методик используется физиотерапия и лечебная физкультура. При недостаточной эффективности данного лечения пациентам выполняется артродез.

Лечение всех видов плоскостопия осуществляется с использованием консервативных методов. Таким пациентам рекомендуют ношение ортопедических стелек, коррекция гипсовыми повязками, лечебную физкультуру, массаж и аппаратную физиотерапию.

  • Конская стопа

Для ликвидации этого вида деформации используются фиксирующие шины и редрессирующие повязки, корректоры для стопы и пальцев ног, ортопедическая обувь, бандажи, специализированные тяги и пяточные шины. Если консервативная терапия не дала положительного результата, то пациентам назначают артродез голеностопного сустава.

  • Пяточная стопа

Врождённая форма заболевания поддаётся консервативному лечению посредством редрессирующих гипсовых повязок и фиксирующих шин. Если деформация приобретенная, то исправить её сможет только хирургическое вмешательство.

  • Вальгусная деформация I пальца стопы

Для устранения шишки на ноге используются физиотерапевтические виды лечения, лечебная гимнастика, массаж, противовоспалительные мази, фиксирующие бандажи и шины. Если заболевание прогрессирует, то человеку назначают оперативное лечение.

Хирургическое лечение вальгусной деформации может осуществляться посредством таких методик: остеотомия проксимальной фаланги; удаление (экзостозэктомия) костного новообразования; рассечение мышцы, которая отводит поврежденный палец; остеотомия плюсневой кости.

Для того чтобы скорректировать форму пальцев, используются такие виды приспособлений, как ортопедические лонгеты, носки, накладки, вкладыши и колпачки. Также, пациентам рекомендован лечебный массаж, гимнастика, физиотерапия. При запущенном течении, молоткообразная деформация пальцев стопы корригируется при помощи хирургической операции. Этот вид лечения может быть как радикальным, так и симптоматическим.

При возникновении деформирующих изменений, человеку может потребоваться дополнительная консультация врача-невролога. На протяжении всего периода терапии, рекомендован постоянный врачебный контроль динамики болезни.

Варусная деформация стопы. Причины, профилактика и лечени

Варусная деформация стопы представляет заболевание, которое выражено в искривлении оси и сводов стопы. Сами стопы при этом «смотрят» внутрь, а распределение нагрузки происходит неравномерно, большая часть из которой идет на внешнюю часть. Данная патология напоминает косолапость, однако необходимо различать данные заболевания, ведь первая формируются в первые годы жизни вследствие стечения неблагоприятных обстоятельств, а также отсутствия профилактики, а косолапость является врожденным заболеванием.

Причины патологии

Причинами данной патологии могут быть:

1. Плоскостопие.

2. Заболевания обмена веществ (рахит и тому подобное).

3. Ослабленный организм (к примеру, в силу перенесенных заболеваний).

4. Заболевания костной системы

5. Эндокринные заболевания (нарушения работы щитовидной железы, диабет и тому подобное).

6. Генетическая предрасположенность.

7. Травмы ступней.

Кроме этого, варусная установка стоп может провоцироваться применением неправильно подобранной или неудобной обуви, которая способна приводить к неравномерному распределению нагрузки, тем самым вызывая деформацию.

Искривления подобного рода развиваются довольно медленно:

1. В начале человек испытывает некоторые трудности при подборе обновки, после чего появляются боли в стопах.

2. Со временем происходит приведение передних отделов, пальцы сгибаются и группируются, что делает затруднительным кровоснабжение, а также иннервацию данной области.

Появление патологии у детей

Данное заболевание довольно часто встречается часто у детей. В то же время нужно помнить, что данная патология может быть обусловлена гипертонусом новорожденного, в данном случае подобная деформация будет считаться нормой вплоть до возраста в 3 месяца.

У детей патология формируется вследствие того, что при ходьбе конечность устанавливается неправильно, а распределение тяжести тела происходит неравномерно. Это приводит к потере стопы способности к колебательным движениям. В результате конечность утрачивает способность амортизировать удары, а это ведет к неловкой походке, где носки направлены внутрь. Впоследствии в голеностопном суставе нарушается подвижность, изменяется состояние связок стопы (наблюдается сокращение одних связок, а также растяжение других) и мелких мышц. Такой малыш будет часто падать и плохо бегает, в том числе неловко прыгать.

Профилактика патологии

Патологию можно предупредить при помощи специальных профилактических мер:

1. Общее укрепление организма, оно должно включать целый комплекс: режим дня, правильное питание, различные физические упражнения.

2. Профилактический осмотр у ортопеда

3. Использование рациональной обуви.

У детей для профилактики нужно следить за правильной постановкой стоп во время стояния и ходьбы у ребенка вплоть до третьего года жизни, когда данный навык уже будет сформирован и выработан до автоматизма.

Современные ортопедические модели является прекрасным средством профилактики и методов борьбы с вальгусной деформацией стопы, а также другими заболеваниями нижней конечности. Однако основное ее преимущество – это эффективная и своевременная профилактика: модели позволяют поддерживать поперечный и продольный своды стопы, при ходьбе поглощать давление пятки, обеспечивать анатомически правильное положение конечности.

Использование подобных моделей позволяет оградить человека от описываемой патологии, а также позволять ногам передохнуть и ощущать полноценный комфорт. Особенно в таких моделях нуждаются те, кто имеет риск к возникновению заболеваний и деформаций:

1. Недавно родившие женщины и беременные.

2. Люди со «стоячей» работой (официанты, парикмахеры, продавцы и так далее).

3. Люди пожилого возраста.

4. Люди с избыточным весом.

5. Дети, которые учатся и начинают ходить.

Лечение патологии

Это довольно сложный и длительный процесс, который может занять много времени и сил. Важно, чтобы диагноз был поставлен как можно скорее, а приступить к борьбе с патологией еще на самых ранних этапах ее развития. Ранняя диагностика позволит увеличить шансы на скорейшее выздоровление. Определением причины патологии, постановкой диагноза, а также назначением методов борьбы может заниматься лишь опытный врач-ортопед.

Важно! Народная медицина строго запрещается, ведь это может лишь на некоторое время уменьшить боль, а сама деформация будет увеличиваться дальше.

Комплекс по борьбе с патологией включает в себя:

1. Физиотерапевтические процедуры.

2. Физические упражнения, которые направлены на укрепление мышц ног и коррекцию формы стопы.

3. Комплексный массаж ног и стоп, который включает в себя массаж в ягодично-крестцовой и поясничной области.

4. Применение ортопедических принадлежностей, среди которых супинаторы, корректоры, стельки, а также специальную обувь.

В случае если консервативные методы не приводят к улучшению, то используют хирургическое вмешательство. Операции по коррекции суставов в настоящее время выполняются на высоком уровне с использованием «малотравматичной коррекции сустава», а также других методов. После хирургического вмешательства пациенту назначают специальные упражнения и массаж ног для закрепления эффекта.

Пациенту для быстрейшего восстановления и закрепления эффекта подбираются ортопедические принадлежности.

Последствия патологии

Болезнь может приводить к ухудшению подвижности сосудов и суставов голени, хрящей, состояния мышц, связок обеих конечностей. Детям с плоско варусным искривлением становится труднее ходить, сложно бегать, играть в подвижные игры со сверстниками.

Неправильное распределение веса ведет к плоскостопию, а деформация будет затрагивать все вышележащие суставы и кости. В результате появляется неправильная биомеханика сочленений. Во взрослом возрасте у людей болят колени, и развивается довольно быстро прогрессирующий артроз.

Норма:

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы у детей и подростков методом шеврона

Аннотация

Введение: вальгусная деформация большого пальца стопы — это сложная деформация, охватывающая весь первый радиус стопы, часто сопровождающаяся изменениями в другом пододактиле. У детей и подростков это состояние встречается редко и недооценивается, поскольку эти пациенты часто не обращаются за лечением до тех пор, пока боль не ограничивает их повседневную активность и выбор обуви.Существует большое количество исследований, в которых рассматриваются и пропагандируются некоторые хирургические методы, такие как процедуры мягких тканей и остеотомии, в частности остеотомия Шеврон, которая является техникой, изучаемой в этой статье.

Цель : оценить эффективность техники Chevron, связанной с освобождением плюсневых сухожилий у пациентов в возрасте от 1 до 20 лет с болезнью большого пальца стопы, находящихся в детской больнице Martagão Gesteira с января 2010 года по декабрь 2013 года.

Методы : исследование серии случаев с участием 11 детей с вальгусной деформацией большого пальца стопы, перенесших остеотомию Шеврон в период с января 2010 г. по декабрь 2013 г.

Результаты : из 11 детей 03 мальчиков (27,3%) и 08 девочек (72,7%). Средний возраст составлял 11,63 года (SD = 1689), от 10 до 15 лет. У трех пациентов (27,3%) была поражена только правая стопа, у 03 пациентов (27,3%) была поражена только левая стопа и у 05 пациентов (45.5%) имели деформацию обеих стоп (двустороннюю). В послеоперационном периоде у 08 детей (72,7%) углы первого луча были в пределах допустимых значений. У всех детей была проведена косметическая коррекция, а у 10 детей (90,9%) облегчение боли и приспособленность к обуви.

Заключение : это исследование показало, что немногие дети нуждаются в хирургическом лечении по поводу вальгусной деформации большого пальца стопы, но когда это случается, оно чаще встречается у детей женского пола и, если присутствует, в большинстве случаев поражает обе стопы. Исследование также показало, что остеотомия шеврон полностью применима при вальгусной деформации большого пальца стопы у детей с легкой и средней степенью тяжести.

Ключевые слова

Hallux, Hallux Valgus, остеотомия Chevron

Введение

Вальгусная деформация большого пальца стопы — сложная деформация первой лучевой кости, которая может характеризоваться латеральным или вальгусным отклонением большого пальца стопы, медиальным отклонением первой плюсневой кости и экзостозом сустава между первой плюсневой костью и большим пальцем, часто сопровождающимся другими адаптивными изменениями других пододактили.Нормальные углы между первой и второй плюсневыми костями (IMA) колеблются от 8º до 9º, а угол, образованный между первой плюсневой костью и большим пальцем стопы (HVA), составляет от 15º до 20º [1]. Когда эти значения превышаются, мы часто находим первую плюсневую кость укороченной и искривленной в варусе (медиально), в то время как первый пододактиль отклонен в вальгусной (латеральной) и компенсаторной пронации. Такие факторы, как укорочение первой плюсневой кости, уменьшенный или аннулированный гребень между сесамоидами, способствует его боковому отклонению к первому межплюсневому пространству, что приводит к уменьшению поддержки первой лучевой кости в передней части стопы и, как следствие, к мышечному дисбалансу и подошвенному периоду. изменение, подтверждающееся обострением деформации [2,3].

Некоторые авторы считают эту деформацию врожденной [4]. В этой возрастной группе эта патология встречается не очень часто, в основном потому, что она плохо диагностируется, поскольку эти пациенты часто не обращаются за лечением до тех пор, пока боль не ограничивает их деятельность и выбор обуви. Таким образом, боль и несоответствие обуви основным показаниям для хирургической коррекции Hallux Valgus.

Существует множество исследований, посвященных и поддерживающих несколько хирургических методов, таких как процедуры мягких тканей (метод Макбрайда в модификации Дюври), артродезы (метод Лапидуса и МакКивера) и остеотомии (Келлер, Уилсон, Акин, Мичелл), в частности остеотомия Chevron, методика, изучаемая в этой статье.

Материалы и методы

Это исследование серии случаев, проведенное с участием детей и подростков в возрасте от 1 до 20 лет в ортопедической клинике Детской больницы Мартагао Гестейра (HMG). Эта больница является единственной исключительно детской больницей в городе Сальвадор, Бразилия.

Обследованы все дети и подростки, перенесшие хирургическое лечение методом остеотомии Chevron для фиксации вальгусной деформации большого пальца стопы в период с января 2010 г. по декабрь 2013 г. в HMG.

После ознакомления с журналом операций ортопедической хирургии в больнице за период с января 2010 года по декабрь 2013 года мы проверили количество медицинских карт всех пациентов, подвергшихся остеотомии Chevron. После этой процедуры мы запросили медицинские записи этих пациентов у координатора HMG для анализа их данных. Все интересующие переменные, содержащиеся в медицинских записях, были проверены. Затем данные были изучены, проанализированы и результаты были рассчитаны в SPSS 20.

Изучаемые переменные: пол, возраст, латеральность, классификация деформации и эффективность (коррекция деформации) лечения.

Абсолютные и относительные расчеты частот были выполнены для всех переменных. Непараметрический анализ (хи-квадрат образца) использовался для проверки связи между вальгусной деформацией большого пальца стопы и полом. Анализ проводился программой SPSS 20.

Результаты

Мы обследовали 11 детей, обследованных в предоперационном периоде по клинико-рентгенологическим критериям.У всех были показания к хирургической коррекции вальгусной деформации большого пальца стопы, поскольку они проявлялись болью в плюснефаланговом суставе и непригодностью для ношения обуви. В выборку вошли 03 мальчика (27,3%) и 08 девочек (72,7%) с p равным 0,132. Средний возраст составлял 11,63 года (SD = 1,689), медиана 11,00 лет, максимум 15 лет и минимум 10 лет (таблица 1).

Таблица 1. Демографические данные детей, представленных методом Chevron в детской больнице Martagão Gesteira, с 2010 по 2013 год.

Переменная

n

%

п

Пол

Мужской

3

27,3

Внутренняя

8

72,7

0,132

Всего

11

100,0

Возраст

10 лет

3

27,3

11 лет

4

36,4

12 лет

1

9,1

13 лет

1

9,1

14 лет

1

9,1

15 лет

1

9,1

Итого

11

100,0

Среднее + SD 11,63 + 1,689
Среднее 11,00
Режим 11,00
Максимум 15
Минимум 10

Таблица 2. Латеральность стопы, пораженная вальгусной деформацией большого пальца стопы в HMG в период с 2010 по 2013 год.

Латеральность

N

%

Правый

3

27,3

Левый

3

27,3

Двусторонний

5

45,5

Всего

11

100,0

Несмотря на то, что было 11 пациентов, всего им было проведено 16 операций с использованием техники Chevron, поскольку у 05 пациентов была двусторонняя деформация (45.5%), у 03 пациентов (27,3%) была деформация только на правой стопе и у 03 пациентов (27,3%) только на левой стопе (таблица 2).

Таблица 3. Классификация вальгусной деформации большого пальца стопы в до и послеоперационном периоде.

%

До операции

Легкая деформация

2

18,2

Умеренная деформация

8

72,7

Сильная деформация

1

9,1

Всего

11

100,0

Послеоперационный

Нет деформации

8

72,7

Легкая деформация

2

18,2

Умеренная деформация

1

9,1

Сильная деформация

0

0,0

Всего

11

100,0

Что касается тяжести вальгусной деформации большого пальца стопы в предоперационном и послеоперационном периоде, классификация Кафлина использовалась для различения посредством рентгенографических измерений углов HVA и IMA степени деформации, представленной пациентом до и после операции Шеврона. .В дооперационном периоде у 02 детей (18,2%) была деформация легкой степени, у 08 детей (72,7%) — умеренная деформация и у одного ребенка (9,1%) — тяжелая деформация. В послеоперационном периоде 08 детей (72,7%) имели нормальные углы наклона (без деформации), 02 ребенка (18,2%) имели легкую деформацию и один ребенок (9,1%) — умеренную деформацию (таблица 3).

Всем пациентам была проведена косметическая коррекция, 10 пациентов (90,9%) получили обезболивание и подошли к обуви, а один ребенок (9.1%) сохраняются боли при длительном стоянии и непригодность для обуви.

Обсуждение

Вальгусная деформация большого пальца стопы остается очень спорной патологией, этиологические основы которой малоизвестны. Менс и Лорд [5] в 2005 г. и Кастро и др. [6] в 2009 году сообщили, что вальгусная деформация большого пальца стопы — это состояние, которое увеличивается с возрастом [7], и, как показано в этом исследовании, дети младше 10 лет с вальгусной деформацией большого пальца стопы не были обнаружены в основной больнице для ухода за детьми в г. штат Баия, Бразилия (HMG).Вероятно, это связано с отсутствием диагностики деформации и с тем фактом, что эта патология, хотя и присутствует, приводит пациента на консультацию только при наличии боли или несоответствия использованию обуви.

В большинстве случаев вальгусной деформации большого пальца стопы у подростков, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, наблюдается увеличенный угол между первым и вторым плюсневыми суставами [1]. Это означает, что одна только операция на мягких тканях имеет высокую частоту рецидивов из-за медиального отклонения первой плюсневой кости.Коррекция вальгусной деформации большого пальца стопы у подростков требует не только коррекции плюснефалангового сустава, но и коррекции варусной деформации первой плюсневой кости.

Остеотомия по методу Вильсона способствует хорошей коррекции этой деформации, оставляя широкую контактную поверхность между отломками; Однако недостатком является то, что оно способствует значительному укорочению первой плюсневой кости [8]. Таким образом, он противопоказан пациентам, у которых уже наблюдается укорочение первой плюсневой кости из-за передачи нагрузки на латеральные головки плюсневой кости из-за повышенного укорочения.Кроме того, эта остеотомия довольно нестабильна и позволяет отломкам отклоняться.

Остеотомия Митчелла также обеспечивает хорошую коррекцию варизма первой плюсневой кости; Однако он способствует небольшому укорочению той же плюсневой кости в дополнение к тому, что она находится в кортикальном слое кости (диафизе), что продлевает время консолидации. Также может произойти дорсальное отклонение дистального фрагмента, что ставит под угрозу результат этой операции [9-12].

Основные преимущества остеотомии Chevron по сравнению с другими методами связаны, в основном, с частотой осложнений.Поскольку он выполняется на губчатой ​​кости, требуется меньше времени для консолидации. Он не приводит к укорочению первой плюсневой кости, не допускает дорсального отклонения головки плюсневой кости и его техническое выполнение проще, чем остеотомия Митчелла. Основным ограничением техники шеврона является то, что она показана только при легких деформациях (около 15 °), поскольку дистальный фрагмент может перемещаться латерально только на одну треть ширины проксимального фрагмента. Другая проблема заключается в том, что может наблюдаться небольшое увеличение частоты аваскулярного некроза головки плюсневой кости; Однако Corlles [1,13] в серии из 148 случаев, подвергнутых таким процедурам, зарегистрировал только один случай некроза.

Из-за небольшого количества случаев в этой серии, факт, оправданный низкой частотой этой патологии и немногочисленными случаями, требующими хирургического лечения, это исследование никогда не могло попытаться установить методы лечения вальгусной деформации большого пальца стопы у детей и подростков. Однако автор статьи присоединяется к тем, кто утверждает, что остеотомия шеврон является простой в выполнении хирургической процедурой, послеоперационный период которой облегчается стабильностью отломков.

Заключение

2021 Авторские права OAT.Все права защищены

Настоящее исследование показало, что немногие дети нуждаются в хирургическом лечении по поводу вальгусной деформации большого пальца стопы, но когда это случается, это чаще встречается у детей женского пола и чаще всего поражает обе стопы.

Исследование также продемонстрировало, что остеотомия шеврон полностью применима при вальгусной деформации большого пальца стопы у ребенка в случаях деформации легкой и средней степени (межплюсневой угол около 15 °), оставаясь отличным вариантом лечения.

Авторство и вклад

Фернандо Кал Гарсия Филью: существенных вкладов в концепцию и дизайн настоящего исследования.Критически пересмотрел исследование на предмет важного интеллектуального содержания. Окончательно утвердили версию, которая будет опубликована, и согласились выступить в качестве гаранта работы.

Лукас Кортизо Гарсиа: существенный вклад в сбор данных и подготовку статьи. Окончательно утвердили версию, которая будет опубликована, и согласились выступить в качестве гаранта работы.

Фабио Сильвейра Матос: существенных вкладов в концепцию и дизайн настоящего исследования.Критически пересмотрел исследование на предмет важного интеллектуального содержания. Окончательно утвердили версию, которая будет опубликована, и согласились выступить в качестве гаранта работы.


Лукас Роша де Хесус: существенных вкладов в анализ и интерпретацию данных. Участвовал в написании статьи. Окончательно утвердили версию, которая будет опубликована, и согласились выступить в качестве гаранта работы.

Magda Leão Pinheiro: существенный вклад в анализ и интерпретацию данных.Участвовал в написании статьи. Окончательно утвердили версию, которая будет опубликована, и согласились выступить в качестве гаранта работы.


Фернанда Кортисо Гарсия: существенных вкладов в анализ и интерпретацию данных. Участвовал в написании статьи. Окончательно утвердили версию, которая будет опубликована, и согласились выступить в качестве гаранта работы.


Matheus Vasconcelos Goes Mendes: существенных вкладов в анализ и интерпретацию данных.Участвовал в написании статьи. Окончательно утвердили версию, которая будет опубликована, и согласились выступить в качестве гаранта работы.

Информация о финансировании и конкурирующие интересы

Настоящее исследование не финансировалось каким-либо учреждением, и все его затраты были оплачены авторами.

Авторы сообщают, что настоящее исследование не имеет финансовых или нефинансовых конфликтов интересов.

Список литературы

  1. Corless JR (1976) Модификация процедуры Митчелла. J Bone Joint Surg [Br] 58: 138.
  2. Ричардсон EG, Crenshaw AH (1989) Cirurgia ortopédica de Campbell. Рио-де-Жанейро 35: 865-867.
  3. Viladot A (1986) Dez lições de patologias do pé. Сан-Паулу 8: 153-160.
  4. Zimmer TJ, Johnson KA, Klassen RA (1989) Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы у подростков с помощью шевронной остеотомии. Голеностопный сустав 9: 190-193. [Crossref]
  5. Mann R, Coughlin M (1999) Вальгусная деформация большого пальца стопы взрослого. Хирургия стопы и голеностопного сустава 7 [edn] 151-267.
  6. Нери C (2001) Hálux valgo. Rev Bras Ortop 36: 183-99.
  7. Campanacho V (2012) Hallux valgus: uma condição patológica esquecida na Antropologia. Cadernos do GEEvH 1: 21-31.
  8. Wilson JN (1963) Остеотомия с косым смещением по поводу вальгусной деформации большого пальца стопы. J Bone Joint Surg Br 45: 552-556. [Crossref]
  9. Dias, De S (1984) Дистальная метатарзальная остеотомия при вальгусной деформации большого пальца стопы. J Pediatr Orthop 4: 32-38.
  10. Hawkins FB, Mitchell CL, Hendrick DW (1945) Коррекция вальгусной деформации большого пальца стопы с помощью остеотомии плюсневой кости. J Bone Joint Surg 27: 387.
  11. Куп, Стивен Э. (1992) Детская стопа и лодыжка, Нью-Йорк, J.C. Drennann 21: 417-423.
  12. Люба Р., Росман М. (1984) Бурситы у детей — лечение модифицированной остеотомией Митчелла. J Pediatr Orthop 4: 44-47.[Crossref]
  13. Johnson KA, Cofield RH, Morrey BF (1979) Шевронная остеотомия при вальгусной деформации большого пальца. Clin Orthop Relat Res: 44-47. [Crossref]

Чрескожная хирургия вальгусной деформации у детей: краткосрочные результаты в 33 случаях

Резюме

Предпосылки

Сообщалось о многих хирургических процедурах коррекции вальгусной деформации большого пальца стопы, включая чрескожные методы. У детей риск рецидива вальгусной деформации большого пальца после любого вида хирургической коррекции, по-видимому, заслуживает внимания.Насколько нам известно, нет исследований, посвященных изучению результатов чрескожной хирургии вальгусной деформации пальца стопы у детей. Здесь мы сообщаем об исследовании по этой теме.

Материалы и методы

Мы ретроспективно рассмотрели 33 чрескожных хирургических вмешательства для коррекции идиопатической вальгусной деформации у 18 детей младше 16 лет. Рентгенограммы, полученные до операции и при последнем наблюдении, использовались для определения вальгусного угла большого пальца стопы (HVA), межплюсневого угла (IMA) и дистального плюсневого суставного угла (DMAA).Клинические результаты оценивались с использованием шкалы Американского общества ортопедов стопы и голеностопного сустава (AOFAS) и оценки удовлетворенности.

Результаты

Средний период наблюдения составил 30 месяцев. На момент операции средний возраст составлял 12,5 лет, пластинки роста были открыты в 20/33 (61%) случаях. Средняя коррекция HVA составила 8,6 ° (от 28,06 ° до 19,45 °, P <0,01), а средняя коррекция DMAA составила 7 ° (от 15,97 ° до 8,97 °, P <0,01). При последнем наблюдении у 20 (61%) стоп значения HVA превышали 16 °, но в половине этих случаев пациенты сообщили, что довольны процедурой, оставив 30% стоп с симптоматической недостаточной коррекцией.Средний послеоперационный балл по шкале AOFAS составил 80,7. Пациенты остались довольны или очень довольны размером стопы 24/33 (73%).

Обсуждение

Мы обнаружили высокий уровень рентгенологической недостаточной коррекции. Ожидается, что исследования факторов, связанных с рецидивирующей вальгусной деформацией большого пальца стопы, приведут к техническим улучшениям и, следовательно, к лучшим результатам.

Заключение

Наша оценка краткосрочных результатов после чрескожной хирургии вальгусной деформации большого пальца без внутренней фиксации показала высокую степень недостаточной коррекции и высокую степень удовлетворенности пациентов.Необходимы среднесрочные исследования, чтобы определить, сохранятся ли эти результаты с течением времени. Имеющиеся данные предполагают ряд технических усовершенствований. В настоящее время мы планируем и дальше предлагать эту процедуру детям и их семьям.

Уровень доказательности

: Уровень IV, ретроспективное исследование.

Ключевые слова

Hallux valgus

Дети

Подростки

Минимально инвазивная хирургия стопы

Незрелый скелет

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Copyright © 2013 Elsevier Masson SAS.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Увеличенный угол большого пальца стопы у детей и его связь с недостаточной длиной обуви: поперечное исследование на уровне сообщества | BMC Musculoskeletal Disorders

Группа исследования, место исследования

Всего в исследовании приняли участие 858 детей дошкольного возраста, 439 мальчиков и 419 девочек (в возрасте от 3 до 6,5 лет, 4,88 ± 0,029 SE). Выборка была стратифицирована по полу, жилому району (город / село) и различным провинциям, соответствующим населению Австрии.Размер выборки был основан на следующих соображениях: по крайней мере, 50 детей должны быть включены в каждую из 16 подгрупп, определяемых по полу (2), сельскому или городскому жилому району (2) и провинции (4). Такой размер выборки гарантирует степень выше 90% для обнаружения умеренной корреляции даже в подгруппах. Дети прошли тестирование в дошкольных учреждениях. Согласие родителей было обязательным условием для участия детей. Показатель отсева был ниже 0,5%.

Босоногим детям был проведен тщательный сбор анамнеза, а также статическое и динамическое клиническое обследование.Данные о детях с косолапостью, аддуктусом стопы, видимыми деформациями бурсита и хирургическим лечением этих деформаций были исключены из статистического анализа (процент выбывания 1,15%).

Исследование было заказано, одобрено и проведено Федеральным министерством здравоохранения Австрии (GZ 238.002 / 0-VIII / A6 / 02).

На момент начала и проведения исследования (с 2001 по 2003 год), согласно австрийскому законодательству, для исследований этого типа не было обязательной подачи заявки на одобрение этического комитета.Однако все положения Хельсинкской декларации, касающиеся исследований с участием людей, были соблюдены.

Сбор данных, антропометрические измерения

Были проведены трехмерные измерения стопы детей в вертикальном положении (трехмерный сканер pedus, tecmath). Длина стопы определялась как расстояние между задней частью пятки и кончиком самого длинного пальца ноги. Измерения были точными до 0,01 мм. По этическим причинам оценка угла большого пальца стопы на основе рентгеновских измерений не проводилась в этой здоровой популяции детей.Поэтому угол большого пальца стопы измеряли по контуру стопы, как описано Barnicot & Hardy и Wülker [30, 33]. Согласно Barnicot & Hardy, это внешнее измерение близко соответствует радиографическим измерениям (r = 0,56) [30].

Прямая линия (1) проведена через самые медиальные точки первого плюснефалангового сустава и пятки (внутренний край). Вторая прямая линия (2) проводилась через первый плюснефаланговый сустав и большой палец (проксимальную фалангу).В соответствии с медиальным или латеральным отклонением большого пальца стопы по отношению к внутреннему краю, угол между этими двумя прямыми линиями (3) затем регистрировался как угол большого пальца стопы в вальгусном или варусном положении (рис. 1). Измерения оценивались с шагом в 1 градус. Межэкспертная надежность этого метода составила r = 0,982 на основе выборки из 90 следов. Однако все зарегистрированные измерения были проведены только одним человеком.

Рисунок 1

Измерение угла большого пальца стопы .

Из-за большого разброса границ между нормальным и патологическим углами, найденного в литературе [19, 31, 33–37], мы решили оценить углы большого пальца стопы с точностью до 1 градуса, используя метод, описанный выше, без заранее определенного точка отсечки.

Насколько нам известно, для детей такого раннего возраста нет основанных на фактических данных нормальных значений и диапазонов угла большого пальца стопы, основанных ни на рентгенологических измерениях, ни на данных, оцененных описанным выше внешним методом.Категории, представленные в этом исследовании, основаны на классах углов большого пальца стопы (в градусах) без какой-либо ссылки на «нормальные» значения.

Рост и вес детей были измерены, а ИМТ рассчитан в соответствии со специальными рекомендациями для детей младшего возраста [38, 39].

Обувь для сбора данных

Была исследована уличная обувь, которую дети носили в дошкольных учреждениях в дни сбора данных, и домашняя обувь, которую они носили в течение дня. Родители не были уведомлены заранее, в какие дни будут собираться данные.Типичная домашняя обувь для дошкольников в Австрии — это коммерческий продукт с тонкой подошвой и закрытым верхом (рис. 2).

Рисунок 2

Типичная австрийская домашняя обувь для дошкольников .

Внутренняя длина обуви для улицы и дома была измерена с помощью приспособленного для этой цели раздвижного устройства (рис. 3). Чтобы определить внутреннюю длину с максимальной точностью, шкала устройства, откалиброванная для отображения размера обуви, была заменена имеющейся в продаже измерительной лентой класса точности II.Измерения проводились на стельке (от задней части пятки до самой дальней точки области носка) с интервалом в один миллиметр.

Рисунок 3

Измеритель внутренней длины обуви .

Чтобы рассчитать продольную посадку обуви для дома и улицы, разница между фактической внутренней длиной обуви и длиной стопы была определена с точностью до одного миллиметра. При классификации результатов учитывалось, что правильно подобранная обувь должна быть как минимум на 10 мм (оптимально на 12 мм) длиннее стопы [17, 28, 29], а разница в длине между размерами обуви равна 6.67 мм (размеры обуви EU Paris Point) (Таблица 1).

Таблица 1 Классификация обуви

Анализ данных

Сравнение между мальчиками и девочками, а также левой и правой ступнями на предмет угла большого пальца стопы и подгонки обуви проводилось с помощью t-критерия Стьюдента на основе соответствующих числовых значений. Категории соответствия и категории углов большого пальца сравнивались с помощью тестов хи-квадрат. Поскольку левый и правый угол большого пальца стопы имели очень значимую корреляцию (коэффициент корреляции Пирсона), а угол большого пальца стопы для левой стопы был более выраженным, для анализа критериев соответствия были выбраны только данные для левой стопы.

Чтобы проверить функциональную связь между углом большого пальца стопы и посадкой обуви, был проведен логистический регрессионный анализ с использованием «пригодности» уличной и домашней обуви в качестве переменных принудительного включения, а также пола, возраста, массы тела и индекса массы тела в качестве ступенчатого включения. переменные. Для расчета относительного риска использовалась точка отсечения ≥ 4 градуса угла большого пальца стопы. Отсечка была выбрана на основе максимального значения R 2 Nagelkerke, начиная с угла большого пальца стопы в один градус и увеличивая угол на один градус на каждом шаге.

Ювенильная вальгусная деформация большого пальца стопы: подгонка обуви и другие аспекты

Австрийские исследования показывают, что слишком короткая обувь может способствовать развитию бурсита у детей, и генетика также играет роль. Большинство врачей стараются избегать хирургического вмешательства у молодых пациентов, вместо этого прибегая к консервативным методам лечения, таким как ортезы для стоп и ночные шины.

Кристина Холл Крапива

Два австрийских исследования показывают, что ювенильная вальгусная деформация большого пальца стопы (JHV) гораздо более распространена у маленьких детей, чем считалось ранее, и что виновником этого является слишком короткая обувь. Но будут ли эти отношения применяться к детям в других странах?

Кристиан Кляйн, доктор медицины, Элизабет Гролл-Кнапп, доктор философии, Майкл Кунди, доктор философии, и Виланд Кинц, доктор философии, из Института гигиены окружающей среды Центра общественного здравоохранения Венского медицинского университета записали угол большого пальца стопы и длину 1579 индивидуальных стоп у дошкольников от 3 до 6 лет.5 лет. 1 Менее 25% стопы детей демонстрируют прямое положение большого пальца ноги, при этом у большинства из них наблюдаются боковые отклонения в разной степени. «Большой палец ноги варьировался от прямого положения до угла большого пальца стопы до 19 °», 1 по словам исследователей, которые заявили, что не существует известных основанных на фактических данных нормальных значений и диапазонов угла большого пальца стопы для «детей с таким диагнозом». молодой возраст, либо на основе рентгенологических измерений », либо на основе данных, полученных с помощью внешнего метода.

Исследователи стратифицировали 858 участников исследуемой выборки по полу, географическому положению (городское или сельское) и австрийской провинции и выполнили прямое трехмерное измерение стопы детей с помощью внешнего метода, основанного на отпечатках ног (чтобы не подвергать здоровых детей рентгеновскому излучению). Затем они случайным образом выбрали дни для измерения внутренней длины домашней и уличной обуви детей и сравнили эти измерения с длиной стопы. Почти 90% размеров домашней обуви участников были слишком короткими, и почти 70% детей носили уличную обувь недостаточной длины. 1

«Мы показали, что существует значительная взаимосвязь между слишком короткой обувью и углом большого пальца стопы; чем короче обувь, тем выше значение угла большого пальца стопы. Хотя в настоящее время мы не можем сказать, какая дозировка вредна, например, четыре часа в день в течение двух месяцев, что приводит к углу в пятнадцать градусов », — сказал Кинц.

Федеральное министерство здравоохранения Австрии поручило той же группе исследователей проанализировать восприятие детьми и осведомленность родителей о правильно подобранной обуви по сравнению с измерениями исследователей. 2 Они записали данные более чем 496 детей в возрасте от 6 до 10 лет и просмотрели примерно 1000 пар уличной обуви, тапочек и домашней обуви. Детей просили носить одну обувь, которая была на несколько размеров меньше, и одну, которая была правильно подогнана. Интервьюеры просили испытуемых ходить в обеих ботинках, а затем расспрашивали их об опыте. Они обнаружили, что участники не могли почувствовать четкой разницы в посадке, и многие дети описали обувь, которая была заметно короче самой стопы, как подходящую. 2

«Во время наших исследовательских проектов и многочисленных« Дней измерения детских ног », проведенных в Германии, Швейцарии и Лихтенштейне, мы были удивлены, увидев, сколько детей носили слишком короткую обувь; до пяти размеров меньше. Как ни странно, все эти дети были полностью уверены, что их обувь идеально подходит, — сказал Кинц.

Размер обуви увеличивается примерно наполовину каждые четыре месяца у детей в возрасте от 3 до 5 лет, при этом ступни мальчиков обычно на один размер длиннее и на один размер шире, чем ступни девочек того же возраста. 3

«Мы советуем, чтобы ступням детей требовалось от двенадцати до семнадцати миллиметров [примерно от половины до трех четвертей дюйма] дополнительного пространства в их обуви. «Нужно измерить длину стопы, а также внутреннюю длину обуви, используя самодельный картонный шаблон или такой инструмент, как plus12, 4 , измерительный инструмент, который мы разработали для родителей», — добавил он.

Команда признала достоверность исследований, которые показывают наследственность, плоскую стопу, varus плюсневой кости, длину первой плюсневой кости и гипермобильность плюснево-клиновидного сустава, которые являются важными факторами в понимании этиологии JHV.Однако они полагали, что никакие исследования внешних факторов не изучали значительную взаимосвязь между ношением обуви недостаточной длины и боковым отклонением большого пальца ноги.

Внутренние и внешние факторы

Вальгусная деформация стопы — это наиболее часто встречающаяся деформация переднего отдела стопы у взрослых, однако систематический обзор документов, в которых были представлены результаты почти 497000 участников, в 2010 году показал, что его фактическую распространенность трудно точно оценить, и пришел к выводу только о том, что это состояние является распространенным и чаще диагностируется у женщин. и с возрастом. 5

При визуализационных исследованиях у подростков нормальный угол вальгусной деформации стопы составляет менее 16 °, а нормальный интраплюсневый угол не должен превышать 9 °, 6 , но отдельных измерений может быть недостаточно для постановки точного диагноза. Ювенильная вальгусная деформация большого пальца стопы часто бывает двусторонней, и «увеличенный дистальный плюсневой суставной угол может быть определяющей характеристикой JHV», согласно исследованию 1995 года 7 60 футов, которые лечились с помощью различных хирургических коррекций, индивидуализированных с учетом их конкретных деформаций.Расследование возглавил Майкл Дж. Кафлин, доктор медицины, нынешний клинический профессор ортопедической хирургии Калифорнийского университета в Сан-Франциско и бывший президент Американского общества ортопедов стопы и голеностопного сустава и Международной федерации обществ стопы и голеностопного сустава.

Кафлин признал важность правильной подгонки обуви, но задался вопросом, применимы ли исследования, проведенные в Центральной Европе, в равной мере к детям в других странах.

«Недостаточная длина — это интересный фактор, но я думаю, что он играет второстепенную роль в Америке, где дети носят несколько ботинок и часто покупают обувь», — сказал Кафлин.«Я считаю, что при вальгусной деформации большого пальца стопы в подростковом возрасте ношение обуви играет второстепенную роль в развитии и прогрессировании деформации. Мы специально спрашивали наших пациентов об ношении обуви, и небольшой процент считал, что это фактор ».

Исследование Кафлина 1995 г. представляло собой 11-летний ретроспективный обзор 45 детей (60 футов) с JHV. Было обнаружено, что стягивающая обувь отмечена только у 24% пациентов, но почти 75% когорты исследования унаследовали деформацию от своих матерей. 7 Последний вывод был подтвержден исследованием двухсторонней остеотомии шарфа у подростков с JHV, проведенным в 2010 году, в ходе которого была обнаружена 100% -ная материнская наследственность вальгусной деформации большого пальца стопы. 8

Кафлин предложил, чтобы медицинские работники, оценивающие подозрение на JHV, изучили семейный анамнез, чтобы определить частоту деформации бурсита у родителей, братьев, сестер и близких родственников, а также внимательно изучить пациентов с вальгусным углом большого пальца стопы более 25 ° в возрасте от 12 до 14 лет. годы.

«Большинство детей с JHV развиваются в возрасте от семи до десяти лет или раньше. Возраст дебюта связан с повышенной степенью деформации. Семейный анамнез и раннее начало имеют значение для серьезности — а часто и прогрессирования — деформации », — сказал он LER.

Исследование Кафлина не обнаружило увеличения плоской стопы у пациентов с JHV. Пронация стопы может предрасполагать к вальгусной деформации стопы у некоторых пациентов, например, с дряблостью связок, но исследования количественно не продемонстрировали эту предрасположенность. 9

В 1993 г. в критическом обзоре литературы было отмечено, что JHV часто передается по наследству и чаще встречается у девочек и среди людей, носящих обувь, однако исследования, направленные на поиск этиологии JHV, не смогли доказать, что деформация является продуктом формы и длины тела. первая плюсневая кость. 10 Более поздние исследования продолжили изучение ассоциативной или причинной связи первой плюсневой кости при JHV. 11

Стратегии управления

Норман Оцука, доктор медицины, профессор ортопедической хирургии Джозефа Милграма в Медицинском центре Лангоне Нью-Йоркского университета в Нью-Йорке и врач-ортопед Рэйчел Дж. Шаккед, как правило, обнаруживают вальгусную деформацию большого пальца стопы у женщин с положительным семейным анамнезом.

«Рентгенограммы стоя могут рассчитать интраплюсневый угол для подтверждения диагноза, но основными факторами при принятии решения о направлении пациента на консультацию к хирургу являются наличие боли и необходимость значительного изменения активности», — сказал Шаккед.

«К диагностике JHV у более молодых пациентов, мужчин и женщин, подходят одинаково — для определения того, является ли деформация стопы болезненной и мешающей деятельности», — продолжила она. «Консервативное лечение может быть рекомендовано, если нет боли, функционального дефицита, быстрого прогрессирования или других тревожных симптомов. У более молодых пациентов мы советуем по возможности безоперационное ведение, так как у пациентов с незрелым скелетом после операции высока частота рецидивов вальгусной деформации большого пальца стопы. 12 Консервативное лечение может включать модификацию обуви с широким мыском и ночные шины для отведения большого пальца ноги.”

В исследовании, проведенном в 1992 году с участием 56 детей с вальгусной деформацией большого пальца стопы (в возрасте от одного месяца до 16 лет), использование термопластической шины в ночное время вместе с упражнениями было связано с улучшением угла плюснефалангового сустава, межплюсневого угла или обоих примерно на половине обработанных стоп. 13 Исследователи сообщили об отсутствии рецидивов среди этих успешных результатов при последующем наблюдении, которые варьировались от двух до шести лет.

Консервативные вмешательства по поводу вальгусной деформации большого пальца стопы могут облегчить симптомы, но не могут обратить вспять деформацию, которая в некоторых случаях может быть достаточно серьезной, чтобы вывихнуть первый плюснефаланговый сустав, по словам Уорда М.Гласо, доктор философии, PT, ATC, доцент программы физиотерапии Медицинской школы Университета Миннесоты в Миннеаполисе.

Исследователи не смогли последовательно определить, какие консервативные вмешательства подходят для детей, не достигших зрелости скелета. Гласо процитировал знаковое исследование Килмартина и др. 14 , показывающее, что ортезы стопы ухудшили существующий угол JHV у детей в возрасте от 9 до 10 лет, но он отметил, что исследование было ограничено использованием жестких ортезов с частичным контактом, предназначенных для ограничения пронации задней части стопы. и непроверяемой мерой согласия пациента.

«Более актуальные данные подтверждают преимущества лечения вальгусной деформации стопы с помощью ортезов», — писал Глазо в книге « Physical Therapy ». 15 «Ортезы, укрепляющие арку и ориентирующие первую плюсневую кость по горизонтали, могут работать для сохранения кинетики и кинематики первой плюсневой кости в сагиттальной плоскости».

«Ортезы, размещенные медиально в сочетании с укрепляющими упражнениями на заднюю большеберцовую мышцу, по моему клиническому опыту, дают возможность исправить уплощение дуги и избыточный выворот задней части стопы и, возможно, противодействовать прогрессированию вальгусной деформации большого пальца стопы», — сказал Гласо.

Сиэтлский ортопед Лоуренс З. Хаппин, доктор медицинских наук, Вашингтонский центр стопы и голеностопного сустава, устанавливает индивидуальные ортезы для стопы для детей и подростков с JHV. Он также внимательно изучает семейный анамнез, чтобы определить, насколько агрессивно лечить маленьких пациентов с вальгусной деформацией большого пальца стопы.

«У пациентов подросткового возраста наша основная цель — позволить первому лучу согнуться подошвой. Когда мы устанавливаем ортезы, мы сгибаем первый луч подошвы, чтобы полученный ортез более эффективно предотвращал защемление первого средне-грудно-фалангового сустава.При написании ортопедического рецепта мы используем минимальное количество гипсовой повязки и несколько степеней инверсии положительного слепка, чтобы ортез плотно прилегал к дуге, чтобы позволить этому первому лучу подошвенного сгибания. Если задняя часть стопы вывернута, мы назначаем устройство с более глубокой пяточной чашкой и средней частью пятки, чтобы предотвратить дальнейший выворот », — сказал он LER .

«Детям младшего возраста я с большей вероятностью пропишу сборные ортезы, которые предлагают эти функции [глубокая пяточная чаша, медиальный скос, коррекция вальгуса передней части стопы и довольно высокий свод стопы], потому что дети быстро вырастают из них, и они могут стать непомерно высокими. дорогие.Изготовленные на заказ ортопедические приспособления для подростков, вероятно, прослужат несколько лет ».

Боль является наиболее частой причиной хирургического вмешательства при JHV, а прогрессирование деформации — еще один важный фактор, который следует учитывать, — сообщил Кафлин.

«С другой стороны, мы иногда ждем, пока пациент подрастет, чтобы провести операцию», — сказал он. «Не обязательно, чтобы линии роста были закрыты, но операцию нужно проводить осторожно, чтобы не повредить пластину роста».

Было показано, что несколько хирургических процедур успешно исправляют JHV, но, как отметили Кафлин и Шаккед, остаются опасения по поводу выполнения ортопедических операций у пациентов с незрелым скелетом.

Шаккед пояснил, что послеоперационная терапия зависит от типа выполняемой операции.

«Активный диапазон движений должен быть минимизирован, если выполняется остеотомия для заживления места остеотомии, что обычно занимает от шести до восьми недель», — сказала она. «Хирург может наложить повязку с шиной из колючей ленты на пальце ноги, чтобы мягкие ткани оставались растянутыми на боковой стороне первого сустава MTP. В послеоперационном периоде может помочь растяжение этих связок и укрепление отводящего большого пальца большого пальца.После заживления костей хирурги могут порекомендовать диапазон движений большого пальца стопы, чтобы предотвратить скованность и восстановить диапазон движений до операции ».

Физическая терапия после любого режима операции JHV может потребовать дополнительных мер для защиты операционного поля и восстановления осанки и походки.

В более ранней статье LER , посвященной физиотерапии после бунионэктомии у взрослых, Кларк Д. Браун, PT, DPT, OCS, ATC, который ведет частную практику в Македонии, штат Нью-Йорк, и является президентом Американской ассоциации физиотерапии стопы и Группа особого интереса к голеностопному суставу отметила, что послеоперационная физиотерапия должна проходить намного выше голеностопного сустава, а протоколы должны быть адаптированы для отдельных пациентов (см. «Помимо бунионэктомии: роль физиотерапии», август 2010 г., стр. 18).Он также посоветовал учитывать уникальные факторы при оценке детей, перенесших остеотомию по поводу JHV.

«Молодые люди могут быть импульсивными и нетерпеливыми. Если после операции они восстанавливают нагрузочную способность или снимают боль, эти пациенты могут подтолкнуть к нагрузке, встав или ходя на хирургической стороне раньше, чем это необходимо », — сказал Браун.

«Особое внимание следует уделять тому, чтобы места хирургического вмешательства были хорошо защищены проксимально и дистально. Дети младшего возраста часто сохраняют отклонения походки и движений, полученные во время болезненных периодов.Многие будут продолжать без нужды хромать или делать замену во время походки, потому что их двигательные паттерны были хронически изменены. Часто бывает трудно восстановить нормальное движение, даже если боль и подвижность устранены », — предупредил он.

Следующие шаги

Дальнейшие исследования, проведенные командой Кинца в Австрии, будут изучать влияние программ вмешательства, направленных на обеспечение правильной подгонки обуви и оценку того, является ли вальгусная деформация большого пальца стопы обратимой после изменения привычек, связанных с обувью.

Кафлин провел предоперационное исследование демографических, этиологических и рентгенологических данных у взрослых с умеренной и тяжелой деформацией вальгусной деформации большого пальца стопы и обнаружил, что 34% пациентов считали сужающуюся обувь или род занятий причинами своих бурситов. 16 Однако почти у четверти участников деформация развилась в возрасте 20 лет или моложе. Семейный анамнез, женский пол, длинная первая плюсневая кость и овальная или изогнутая суставная поверхность плюснефалангового сустава были общими находками.

Очевидно, что необходимы дополнительные исследования, чтобы определить роль плохо сидящей обуви и ее причинную или ассоциативную функцию в раннем развитии JHV, но стойкая неспособность детей отличить плохо сидящую обувь от правильно сидящей, о которой сообщалось в австрийских исследованиях, является критически важным фактором. наблюдение.

«Эти исследования служат напоминанием о том, что любой из нас, кто занимается лечением детских стоп, должен воспользоваться возможностью, чтобы рассказать родителям о правильной форме», — сказал Хаппин. «Детские ножки более податливые, чем взрослые. Хотя длина обуви, безусловно, важна, мы также должны убедиться, что детская обувь достаточно широка для пальцев ног и не прикладывает внешнюю среднюю или боковую силу ».

Кристина Холл Неттлс — писатель-фрилансер из Монровилля, штат Алабама.

ССЫЛКИ

1.Klein C, Groll-Knapp E, Kundi M, Kinz W. Увеличение угла большого пальца стопы у детей и его связь с недостаточной длиной обуви: поперечное исследование на уровне сообщества. BMC Musculoskelet Disord 2009; 17 (10): 159.

2. Forschungsprojekt «Дети: здоровые ноги — здоровый образ жизни». https://www.kinderfuesse.com/presseinfo/presseinfo2007_2_en.html. Опубликовано 26 марта 2007 г. Проверено 3 апреля 2014 г.

3. Гулд Н., Морленд М., Тревино С. и др. Рост стопы у детей в возрасте от одного до пяти лет.Голеностопный сустав 1990; 10 (4) 211-213.

4. Plus12. Сайт Kinderfuesse.com. https://www.kinderfuesse.com/english/plus12. По состоянию на 3 апреля 2014 г.

5. Никс С., Смит М., Вичензино Б. Распространенность вальгусной деформации большого пальца стопы в общей популяции: систематический обзор и метаанализ. J Foot Ankle Res 2010; 3:21.

6. Исли, ME, Визель, SW. В: Оперативные методы в хирургии стопы и голеностопного сустава . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2010: 11–12.

7.Кафлин, доктор медицины. Премия Роджера А. Манна. Ювенильная вальгусная деформация большого пальца стопы: этиология и лечение. Лодыжка стопы Int 1995; 16 (11): 682-697.

8. Джон С., Вейл Л. мл., Вейл Л. С. старший, Чейз К. Остеотомия по шарфу для коррекции вальгусной деформации большого пальца стопы у подростков. Foot Ankle Spec 2010; 3 (1): 10-14.

9. Кафлин MJ, Saltzman CL, Anderson RB, ed. Hallux Valgus. В: Хирургия стопы и голеностопного сустава Манна , 9-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2014: 169-170.

10. Килмартин Т.Э., Уоллес ВА. Этиология вальгусной деформации: критический обзор литературы.The Foot 1993; 3 (4): 157-167.

11. Vyas S, Conduah A, Vyas N, Otsuka NY. Роль первого плюсневого сустава при вальгусной деформации большого пальца стопы. Журнал Педиатр Ортоп B 2010; 19 (5): 399-402.

12. Болл Дж., Салливан Дж. А. Лечение ювенильного бурсита остеотомией по Митчеллу. Ортопедия 1985; 8 (10): 1249-1252.

13. Groiso JA. Ювенильная вальгусная деформация большого пальца стопы. Консервативный подход к лечению. J Bone Joint Surg Am 1992: 74 (9): 1367-1374.

14. Килмартин Т.Э., Баррингтон Р.Л., Уоллес В.А.Контролируемое проспективное исследование ортезов стопы при вальгусной деформации большого пальца стопы. J Bone Joint Surg Br 1994; 76 (2): 210-214.

15. Гласо WM, Nuckley DJ, Людвиг PM. Hallux valgus и сегмент первой плюсневой дуги: теоретическая биомеханическая перспектива. Phys Ther 2010; 90 (1): 110-120.

16. Кафлин М.Дж., Джонс С.П. Hallux valgus: демография, этиология и рентгенологическая оценка. Foot Ankle Int 2007: 28 (7) 759-777.

Как лечить ювенильные бурситы (HALLUX VALGUS) | Подимедик Клиник

Развитие и последствия

Развитие и последствия ювенильного бурсита

Бурситы отсутствуют при рождении и появляются постепенно.Дети с таким состоянием редко жалуются на боль. Поэтому очень важно проконсультироваться с врачом при появлении аномалии, так как со временем бурсит только ухудшается.

Большой палец ноги поддерживает движение стопы вперед, а его правильное функционирование позволяет нам нормально ходить. Это наша опора в двигателе. Проблемы в этой области могут вызвать ряд последствий не только для стопы, но и для биомеханики всего тела. Например, шишка нередко приводит к проблемам с осанкой (боли в коленях, бедрах и спине).Механический дисбаланс стопы, вызванный косточкой, часто компенсируется другими пальцами, которые могут сильно искривляться ( «молотковые пальцы » ). Второй палец часто поражается первым.

Важно знать, что на большом пальце ноги прикрепляются несколько мышц и связок стопы и лодыжки. Любое смещение в этой области может вызвать чрезмерное растяжение этих различных структур, что делает их склонными к боли ( подошвенный фасциит, болезнь Севера и т. Д.).

Подобно изогнутому шарниру, дисфункциональный сустав большого пальца ноги может привести к его истиранию. В зрелом возрасте может произойти преждевременное разрушение (остеоартрит , ), все больше ограничивая функцию сустава.

Две маленькие кости (сесамовидные кости), расположенные под первой плюсневой костью, действуют как маленькие шкивы, выполняя функцию большого пальца стопы. Когда имеется отклонение большого пальца стопы, сесамоиды смещаются от своего нормального положения и могут развиться воспаление (сесамоидит).

По мере того, как отклонение растет, становится все труднее подобрать достаточно широкую обувь.В результате возникает раздражение кожи, когда шишка трется об обувь, что иногда может привести к бурситу. Это состояние напоминает опухшую красную шишку, расположенную на косточке большого пальца. Аномальное угловое положение пальца стопы также может вызвать развитие вросших ногтей на ногах .

Помимо боли, многие пациенты жалуются на то, что появление бурситов мешает им показывать свои ноги на публике.

Hallux Valgus и сегмент первой плюсневой дуги: теоретическая биомеханическая перспектива | Физиотерапия

3″> Часть 1: Анатомия, патомеханика и этиология

8″> Патомеханика вальгусной деформации деформации стопы

Прогрессирование вальгусной деформации пальца стопы, хотя и не до конца изучено, но предсказуемо. 3,18 Прочность на разрыв медиальной коллатеральной связки первого сустава MTP ослабевает, и большой палец стопы отводится латерально в вальгусную сторону. 18 Совпадая с отведением большого пальца стопы, плюсневая кость смещается медиально в аддукцию, потенциально подвывих сесамометатарзального сочленения. 19,20 Вальгусный угол большого пальца стопы (рис. 1A) относится к смещению при позиционировании первого сустава MTP. 21 Связанное разделение между первой и второй плюсневыми костей, которое увеличивается по мере усугубления деформации, называется межплюсневым углом 1–2 (рис.1Б). 12 Деформация считается серьезной, если угол вальгусной деформации большого пальца стопы превышает 40 градусов, а угол 1–2 межплюсневых суставов больше 16 градусов. 21,22 При тяжелой деформации медиальная часть суставной поверхности плюсны остается открытой и подвергается травме. Это приводит к гипертрофии, что приводит к косметическому признаку, который чаще всего ассоциируется с вальгусной деформацией большого пальца стопы. 3

Hallux valgus изменяет костное контактное давление на первых суставах MTP. 3,18 В результате несоответствия контактного давления в суставном хряще развиваются поражения. В конце концов, хрящ разрушается и меняет форму головки первой плюсневой кости (рис. 1). Скрэнтон и Рутковски 23 качественно оценили степень повреждения хряща и субхондральной кости у 35 трупов с вальгусной деформацией большого пальца стопы. Эрозия подошвенной поверхности головки плюсневой кости присутствовала в каждом образце с полностью вывихнутыми сесамоидными отростками. В другом исследовании Roukis et al 24 составили карту суставного износа на 166 ногах, перенесших операцию вальгусной деформации большого пальца стопы.У всех пациентов старше 50 лет выявлено эрозивное повреждение, охватывающее почти половину общей площади суставной поверхности MTP. Такие поздние изменения в структуре сустава могут вызвать боль в большом пальце стопы и лишить ее функциональной пользы. 3,4,18

Деформация сохраняется и ухудшается из-за несбалансированности моментов, действующих на большой палец стопы при походке. Измерения подошвенного давления наиболее высоки ближе к концу стойки, когда нагрузка, переносимая большим пальцем стопы, приближается к 40% веса тела. 25 Ходьба с поворотом стопы в боковом направлении и ходьба с избыточной пронацией стопы — это компенсации походки, которые, как известно, перенаправляют распределение веса на медиальную сторону большого пальца стопы. 3,19,26 Момент, создаваемый в основном длинным сгибателем большого пальца стопы (FHL), противодействует моменту опорной силы, реагирующему на тыльное сгибание большого пальца стопы. 27–29 Эти моменты действия-реакции были смоделированы для объяснения прогрессирования деформации. 28,29 По мере отведения большого пальца стопы, сила реакции опоры (GRF), действующая на большой палец, имеет медиальный компонент, который все больше работает, чтобы сместить первую плюсневую кость в аддукцию. Величина этой медиальной составляющей силы равна GRF, действующему на большой палец стопы, умноженному на тангенс угла, приблизительно равный углу вальгусной деформации большого пальца стопы. 29 Например, если угол деформации большого пальца стопы составляет 45 градусов (рис. 1), медиальный компонент силы, толкающий первую плюсневую кость к приведению, будет равен нагрузке, переносимой большой большой палец стопы. К этому следует добавить неверно направленное моментальное действие мышцы FHL. В ответ на развивающуюся деформацию результирующее натяжение FHL смещается с подошвенного направления на латеральное, изменяя действие момента сустава от сагиттальной плоскости к поперечной плоскости. 27,28

Этиология

Причина вальгусной деформации стопы неизвестна. 1 Было выдвинуто много теорий, и, пожалуй, наиболее распространенной является то, что неподходящая обувь может внести свой вклад. 30–32 Распространенность вальгусной деформации стопы наиболее высока среди женщин, живущих в западных обществах и носящих модную обувь. 33 Женские туфли обычно имеют высокий каблук и узкий носок. 34 Обувь на каблуке увеличивает давление на переднюю часть стопы и при длительном ношении может привести к адаптивному укорочению подошвенно-сгибательных мышц голеностопного сустава. 3,34 Снижение тыльного сгибания голеностопного сустава само по себе считается фактором вальгусной деформации большого пальца стопы. 3

Эпидемиологические данные демонстрируют самую высокую заболеваемость вальгусной деформацией большого пальца стопы у пожилых людей, 35 с женщинами, составляющими 90% всех случаев. 22 В частности, Gould et al. 36 оценили деформацию, которая затрагивает 1 из каждых 45 человек в возрасте старше 50 лет. Уродство также может развиться в детстве. Термин «ювенильная вальгусная деформация большого пальца стопы» используется, когда заболевание проявляется до созревания скелета. 37,38

Более 60% пациентов с вальгусной деформацией большого пальца стопы имеют семейный анамнез деформации. 39,40 Было обнаружено, что врожденная неврологическая патология, такая как эквинус голеностопного сустава, связанная с церебральным параличом, и хронические воспалительные состояния связаны с вальгусной деформацией большого пальца стопы. 3,4,41 Повреждение первого сустава MTP встречается почти у 25% пациентов, страдающих ревматоидным артритом (РА). 42 Артрит ослабляет суставные ткани, в результате чего несущие суставы подвергаются риску вывиха; разрушение арки — обычное явление. 43–45 Coughlin и его коллеги 18,21,39 сообщили, что 10% операций, выполненных в их практике для коррекции вальгусной деформации большого пальца руки, были связаны с воспалительными состояниями артрита, преимущественно с РА. 22

Основываясь на убеждении, что структура влияет на функцию, исследование изучило длину первой плюсневой кости как отдельный фактор при вальгусной деформации большого пальца. Относительно длинные 2,46,47 и короткие 48–50 первых плюсневых костей связаны с прогрессированием деформации.Эти противоположные результаты предполагают, что длина первой плюсневой кости может быть связана с развитием деформации или что эффекты длины значимы только в сочетании с другими предшественниками.

Форма головки первой плюсневой кости также была исследована как потенциальная предрасположенность к вальгусной деформации большого пальца стопы. 3,47,51,52 Считается, что сплющенная голова сопротивляется деформирующим силам, тогда как круглая голова считается более склонной к деформации большого пальца стопы. 3 Ретроспективный обзор 110 рентгенограмм стоп пациентов с вальгусной деформацией большого пальца стопы выявил, что головка первой плюсневой кости имеет форму «круглой» у 100% пациентов с длинной первой плюсневой костью по сравнению со второй плюсневой костью. 47 Обсуждая это неисключительное открытие, авторы постулировали, что длинная первая плюсневая кость препятствует тыльному сгибанию MTP сустава и перенаправляет большой палец стопы в вальгусную. Однако результат 47 может быть поставлен под сомнение, поскольку вклад эрозии сустава не учитывался при визуальном анализе, использованном при классификации формы головки плюсневой кости.Другие исследования 3,51,52 , в которых также рассматривались рентгенограммы пациентов с вальгусной деформацией большого пальца стопы, не выявили тенденций в данных, подтверждающих мнение о том, что округлость головки плюсневой кости приводит к деформации.

Несмотря на то, что форма и геометрия головки первой плюсневой кости мало коррелируют с развитием вальгусной деформации большого пальца стопы, вариации в остеологии первого MC-сустава, как полагают, ускоряют смещение первого сустава MTP. 14,41,53,54 Феррари и др. 53 реконструировали кости медиальной дуги по данным изображений стоп 107 скелетов.Измерения, сделанные на изображениях костей, показали, что соединительные фасетки MC-сустава у женщин имеют такую ​​форму, которая позволяет первой плюсневой кости переходить медиально в аддукцию. Ferrari et al. 53 обсуждали это различие в строении суставов между полами, чтобы объяснить, почему вальгусная деформация большого пальца стопы чаще всего развивается у женщин. Эти результаты, хотя и интересны, не могут быть легко включены в лечение.

Предрасположенность, наиболее часто определяемая при вальгусной деформации стопы, — это коллапс медиальной дуги, особенно в связи с нестабильностью первой плюсневой кости. 37,55–60 Поскольку первая плюсневая и соседние кости медиальной продольной дуги могут поддерживаться ортезами стопы, эта область биомеханических исследований является перспективной для лечения. Во второй части этой перспективной статьи исследуется взаимозависимое кинетическое и кинематическое поведение дуги и первой плюсневой кости. Мы выдвигаем теорию, согласно которой коллапс дуги при вертикальной ориентации первой плюсневой оси вызывает вальгусную деформацию большого пальца стопы. В соответствии с рассмотренными исследованиями, мы обсуждаем новый механизм, с помощью которого ортезы, используемые для поддержки дуги, могут противодействовать прогрессированию деформации.

Часть 2: Теоретическая перспектива Hallux Valgus

Более 40 лет назад Эбисуи предположил, что первая плюсневая ось может вызвать вальгусную деформацию большого пальца стопы, и поставил следующую задачу для понимания и лечения:

Тесно ли связана ось первого луча с вальгусной деформацией большого пальца стопы — вопрос предположений. Прежде чем будет сделан какой-либо окончательный вывод, необходимо провести дополнительное расследование. Есть надежда, что это исследование побудит других исследовать фундаментальную механику вальгусной деформации большого пальца стопы.Мы считаем, что больше внимания следует уделять причинам и предотвращению деформации, а не многочисленным вариациям хирургических процедур для ее исправления. 61 (p168)

Часть 2 этой перспективной статьи дает ответ на этот вызов, в котором описывается первая плюсневая ось и ее предрасположенность к вальгусной деформации стопы. Литература и теория основаны на трех основных принципах: (1) первая плюсневая кость вращается вокруг своей оси; (2) коллапс свода ориентиров (наклон) оси первой плюсневой кости к вертикали, что позволяет первой плюсне аддукт с меньшим анатомическим сопротивлением; и (3) нестабильность сегмента первой плюсневой дуги является связанным фактором вальгусной деформации большого пальца стопы.Эти принципы биомеханики первой плюсневой кости подтверждают нашу теорию вальгусной деформации большого пальца стопы, согласно которой коллапс дуги с вертикальной ориентацией первой плюсневой оси вызывает деформацию. Часть 2 завершается обсуждением с использованием этой теоретической точки зрения для защиты стратегий лечения на основе ортезов.

Первая плюсневая ось

Исследования трупов являются единственным первоисточником, описывающим первую плюсневую ось. 16,61–66 Hicks 16 был первым исследователем, описавшим положение и ориентацию первой плюсневой оси.Он обнаружил ось, наблюдая за траекторией внешнего приспособления, прикрепленного к кости, при одновременном приложении внешней нагрузки для перемещения первой плюсневой кости. Когда стопа (N = 15) находится в ненагруженном положении, сегмент плюсневой дуги вращается вокруг оси, ориентированной почти горизонтально, и проходит между ладьевидной костью и основанием третьей плюсневой кости (рис. 2). Наблюдаемое движение первой плюсневой кости по отношению к ладьевидной кости связано тыльным сгибанием с инверсией (DF-IN) и подошвенным сгибанием с выворотом (PF-EV). 16 Келсо и соавторы 65 также провели эксперимент без нагрузки (N = 24), используя аналогичные методы, за исключением того, что первые движения плюсневой кости были измерены с помощью устройства, чувствительного к гравитации. Данные подтвердили, что плюсневая кость перемещается независимо от стопы в паттерне движения, описанном Хиксом 16 . Келсо и др. 65 высказали оговорки, что измерения без нагрузки могут не отражать кинематику функции стопы. Некоторые исследования 67,68 подтверждают эту озабоченность, отмечая, что измерения нагрузки и отсутствия нагрузки различаются.Это несоответствие объясняет, почему паттерны движения (DF-IN, PF-EV), описанные Hicks 16 и Kelso et al 65 , были измерены противоположно (DF-EV, PF-IN) в экспериментах с трупной нагрузкой. 62,63,66,69 и походкой. 68,70,71 В совокупности это исследование демонстрирует два ключевых вывода: (1) первая плюсневая кость способна двигаться как независимый сегмент стопы, и (2) параметры, определяющие первую плюсневую ось, могут быть определены количественно.

Рисунок 2

Первая плюсневая ось представлена ​​в 3 различных положениях стопы: (A) пронация, (B) нейтральная и (C) супинация.Ориентация оси изменяется в зависимости от высоты дуги.

Рисунок 2

Первая плюсневая ось представлена ​​в 3 различных положениях стопы: (A) пронация, (B) нейтральная и (C) супинация. Ориентация оси изменяется в зависимости от высоты дуги.

Положение и ориентация являются физическими характеристиками оси сустава. Ось определяет положение в трехмерном пространстве, относительно которого смещаются соседние сегменты. Рисунок 2B показывает визуальное представление первой плюсневой оси.Ось проводится между ладьевидной костью и основанием третьей плюсневой кости. 15 Положение этих двух костей относительно первой плюсневой кости позволяет оценить ориентацию оси в пространстве. Можно было бы ожидать, что ориентация оси будет уникальной для людей, но схожей для разных типов стопы.

Ориентация оси шарнира может влиять на направление вращения сегмента. Эта характеристика направленного движения суставов может играть роль в возникновении вальгусной деформации большого пальца стопы.Если первая плюсневая ось проходит медиолатерально через стопу и ориентирована горизонтально в поперечной плоскости, 16 результирующие вращения сегментов будут происходить в сагиттальной плоскости. Однако измените ориентацию первой плюсневой оси, и направление вращения сегмента должно измениться соответствующим образом.

Коллапс дуги ориентирует первую плюсневую ось к вертикали

Опираясь на предыдущую биомеханическую перспективу, мы оцениваем коллапс дуги под нагрузкой и его потенциал для ориентации первой плюсневой оси вертикально, создавая первое плюсневое отведение, которое, как известно, ускоряет деформацию вальгусной деформации большого пальца стопы.

Недавнее исследование связывало ориентацию оси первой плюсневой кости с высотой дуги. Гласо и его коллеги 63 количественно определили ориентацию первой плюсневой оси в образцах трупа во время последовательности статических шагов походки. Поэтапные упражнения по походке включали плоскую стопу, отведение пятки и конечную стойку. Ориентация первой плюсневой оси была извлечена как спиральные параметры. 72 Спиральная ось (рис. 3) представляет собой место, относительно которого первый плюсневой и средний сегменты стопы вращаются относительно друг друга.Ориентация оси варьировалась между образцами и, как было установлено, обратно пропорциональна высоте дуги ( r = -. 73). 63 Ось плюсны ориентирована более вертикально (рис. 3, см. Векторы, окрашенные в красный, синий и зеленый цвета) по мере того, как дуга опускается в высоту. При рассмотрении в качестве соединенных переменных ориентация вертикальной оси и высота дуги составляли 69% дисперсии угла 1–2 межплюсневых суставов и изменения положения плюсневой аддукции. Эксперимент 63 имел несколько ограничений, помогающих клиницистам и исследователям понять, может ли ось первой плюсневой кости способствовать вальгусной деформации большого пальца стопы.Испытанные образцы не имели явной деформации, тип стопы не был определен, образец был небольшим, прикладываемая нагрузка была ниже физиологического уровня (100 Н), изучались только отдельные положения стопы, а высота свода стопы измерялась, когда стопа была статичной. Тем не менее, результаты показали, что первая плюсневая ось ориентирована более вертикально в стопе с низким сводом, и ее действие направляет плюсневую кость в сторону приведения. 63

Рисунок 3

Оценки векторов спиральной оси, вокруг которой вращалась первая плюсневая кость (N = 9).Контрольная система координат встроена в среднюю часть стопы, как показано на наложенном изображении стопы. Авторское право © 2008 Американского общества ортопедов стопы и голеностопного сустава, Inc. Первоначально опубликовано и воспроизведено здесь с разрешения: Glasoe W, Pena F, Phadke V, Ludewig PM. Высота дуги и ориентация оси первого плюсневого сустава как связанные переменные в структуре и функции стопы. Foot Ankle Int . 2008. 29: 647–655.

Рисунок 3

Оценки векторов винтовой оси, вокруг которых вращалась первая плюсневая кость (N = 9).Контрольная система координат встроена в среднюю часть стопы, как показано на наложенном изображении стопы. Авторское право © 2008 Американского общества ортопедов стопы и голеностопного сустава, Inc. Первоначально опубликовано и воспроизведено здесь с разрешения: Glasoe W, Pena F, Phadke V, Ludewig PM. Высота дуги и ориентация оси первого плюсневого сустава как связанные переменные в структуре и функции стопы. Foot Ankle Int . 2008. 29: 647–655.

Уплощение стопы под действием веса тела может изменить ориентацию первой плюсневой оси.Если медиальная дуга полностью уплощается под воздействием нагрузки, ладьевидная кость может упасть на землю. Затем ладьевидная кость будет находиться в относительном положении под более стабильными и центрально расположенными тарзометатарзальными суставами средней части стопы (рис. 2А). Такое резкое падение ладьевидной кости приведет к опусканию самой медиальной точки первой плюсневой оси при одновременном подъеме латеральной точки оси. Этот коллапс медиальной дуги может ориентировать ось в вертикальное положение и, таким образом, передавать частичное угловое вращение вокруг оси из сагиттальной плоскости в поперечную анатомическую плоскость. 63 Тыльное сгибание первой плюсневой кости, которое должно происходить в ранней стойке, когда свод опускается под наступающим весом, затем станет тыльным сгибанием / приведением (направленное вращение вокруг оси, ориентированной вертикально). Кроме того, приведение первой плюсневой кости, происходящее при полной нагрузке, может постепенно увеличивать межплюсневый угол 1-2 (Рис. 1). Таким образом, вальгусная деформация большого пальца стопы может развиться вторично по отношению к изменениям ориентации первой плюсневой оси. 63

Известно, что ориентация первой оси сустава MTP (отличная от оси первой плюсневой кости) изменяется на поздней стадии вальгусной деформации большого пальца стопы. 19,23 Ось вращения большого пальца стопы расположена в головке первой плюсневой кости. В недеформированной, хорошо выровненной структуре стопы ось сустава вращения большого пальца стопы проходит горизонтально, проходя медиолатерально через головку плюсны. 17 При серьезной деформации сегменты дистальной дуги пронизываются (выворачиваются), наклоняя ось первого сустава MTP к вертикали, 26 , что изменяет направление движения доступного сустава большого пальца стопы из сагиттальной плоскости в поперечную плоскость. 19,23

Нестабильность сегмента первой плюсневой дуги

Нестабильность сегмента первой плюсневой дуги является связанным фактором вальгусной деформации большого пальца стопы. 73–75 Стабильность первой плюсневой кости оценивается как статическое клиническое измерение с использованием различных методов, включая ручное, механическое и рентгенографическое стресс-тестирование. 55,57,73 Общим для всех методов тестирования является то, что сила смещения прилагается к головке первой плюсневой кости, в то время как относительное положение меньших плюсневых костей остается стабильным. 55 Состояние, называемое гипермобильностью первой плюсневой кости , 13 клинически определяется как очевидная дряблость дистального сегмента дуги с соответствующим расширением межплюсневого 1–2 угла. 73–75

Гипермобильность первой плюсневой кости — частая предрасположенность, указываемая для вальгусной деформации большого пальца стопы. 55,57,73–75 Faber и соавторы 73 определили первую плюсневую кость с гипермобильностью у 60 из 94 (64%) пациентов, перенесших операцию по коррекции вальгусной деформации большого пальца стопы.Lee and Young 74 сообщили, что плюсна гипермобильна у 38% пациентов с вальгусной деформацией большого пальца стопы. Roukis и Landsman 75 согласились, что связь действительно существует, но оценили частоту вальгусной деформации большого пальца стопы и связанной с ней гипермобильности плюсневой кости не выше 10%. О наличии гипермобильности судили в каждом из этих исследований 73–75 с помощью ручных методов тестирования. Ручная оценка гипермобильности первой плюсневой кости имеет неопределенную надежность, и на результаты измерений может влиять систематическая ошибка исследователя. 76,77 Этот недостаток в процедуре тестирования может объяснить большое расхождение в зарегистрированной заболеваемости в разных исследованиях. 73–75 Тем не менее, существует достаточно доказательств, чтобы показать, что подвижность первой плюсневой кости увеличивается у людей с вальгусной деформацией большого пальца стопы и что большой угол 1–2 межплюсневой кости является индикатором гипермобильности первой плюсневой кости. 55,57,73–75

Результаты других исследований 78–80 показали, что первая плюсневая кость может стать гипермобильной по мере прогрессирования деформации.Coughlin et al. 78,79 продемонстрировали почти 50% уменьшение дорсальной экскурсии первой плюсневой кости у трупов (с 11,0 до 5,2 мм) и у пациентов (с 7,2 до 4,5 мм) после хирургической коррекции вальгусной деформации большого пальца стопы. . Деформация была исправлена ​​с помощью коррекции проксимальной остеотомии первой плюсневой кости, техники, которая не включала артродез первого сустава MC. Kim et al 80 сообщили о подобном среднем падении (с 6,8 до 3,2 мм) метатарзальной подвижности в последовательной серии из 67 пациентов, перенесших корректирующую операцию вальгусной деформации большого пальца стопы.Перенастройка была произведена без артродеза первого сустава МК. Coughlin и его коллеги 78,79 предположили, что перестройка сама по себе снижает подвижность первой плюсневой кости до нормальных уровней, поскольку подошвенная фасция может лучше стабилизировать плюсневую кость, когда дуга и большой палец выровнены. Однако, поскольку метод Кофлина и его коллег по механическому измерению подвижности первой плюсневой кости не сжимал подошвенную фасцию, 78,79 другие структуры суставной дуги медиальной дуги должны действовать, чтобы ограничить движение первой плюсневой кости в правильно выровненной стопе.Из этих исследований можно сделать два важных вывода. 78–80 Во-первых, пассивная подвижность первой плюсневой кости зависит от ее расположения в стопе. Во-вторых, приведение первой плюсневой кости, как при вальгусной деформации большого пальца стопы, может сделать первую плюсневую кость нестабильной.

Lapidus 58 обозначил приведение первой плюсневой кости, ведущее к гипермобильности первой плюсневой кости, как неразвитую черту приматов, когда он представил хирургический артродез первого МС-сустава для коррекции тяжелой деформации большого пальца стопы.В настоящее время нет единого мнения о том, является ли слияние первого МС-сустава рутинной необходимостью при коррекции вальгусной деформации большого пальца стопы. 58–60,78,79 Операция технически сложна, 22 , и степень удовлетворенности пациентов колеблется от 75% до 90%, с несращением и другими долгосрочными осложнениями, приближающимися к 10%. 59,60,81 Между исследованиями существует согласие, 58–60,78,79 однако, что приведение первой плюсневой кости нарушает способность медиальной дуги переносить вес и что нарушения походки усугубляются, если деформация оставлено без исправлений. 20,64

Общая слабость суставов является важным предиктором гипермобильности первой плюсневой кости. 82–84 Пациенты с вальгусной деформацией большого пальца стопы демонстрируют высокую частоту многосуставной дряблости. 37,85 Harris and Beeson 37 выявили генерализованную слабость суставов у 42% женщин (возраст 10–21 год) с симптомами вальгусной деформации большого пальца стопы. Большой палец стопы деформируется, потому что коллатеральные связки не обладают достаточной жесткостью для стабилизации первого сустава MTP. 86 То, что вызывает неправильное положение первых суставов MTP, может происходить из-за слабости связок Лисфранка (предплюсневой кости) или других связок подошвенной дуги, которые позволяют первой плюсне отклоняться от стабильной второй плюсневой кости, разрушая механику связки медицинской дуги. . 12,13 Точный механизм, который вызывает деформацию гиперсслабленной стопы, неизвестен.

Теоретические доказательства ортопедического лечения

Маятник, прикрепленный к большому пальцу стопы (рис.4) демонстрирует, как стояние в крайней пронации ориентирует первый сустав MTP наискось. 87 Биомеханическое моделирование 19,88 предполагает, что вектор GRF смещается к медиальной стороне большого пальца стопы во время поздней позиции в цикле походки, создавая чистый вальгусный момент в суставе MTP, тем самым предрасполагая к развитию деформации. Крайняя пронация суставов стопы, количественно определенная рентгенологическими методами, обычно наблюдается у пациентов с вальгусной деформацией большого пальца стопы. 23,26,41,56 Сообщается, что заболеваемость достигает 50%. 89 Эта взаимосвязь не была подтверждена измерениями, сделанными по отпечаткам ног. 39,52,78 Однако следы не позволяют прогнозировать высоту свода 90 и не определяют поведение или движение свода стопы под нагрузкой. 90,91

Рисунок 4

Маятник, приклеенный к ногтю большого пальца стопы, демонстрирует, как положение стопы влияет на выравнивание первого плюснефалангового сустава: (A) супинация и (B) пронация.Перепечатано с разрешения: Coughlin MJ. Вальгусная деформация большого пальца стопы взрослого. В: Coughlin MJ, Mann RA, Saltzman CL, eds. Хирургия стопы и голеностопного сустава. Том 1. 8 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби; 2007: 200.

Рисунок 4

Маятник, приклеенный к ногтю большого пальца стопы, демонстрирует, как поза стопы влияет на выравнивание первого плюснефалангового сустава: (A) супинация и (B) пронация. Перепечатано с разрешения: Coughlin MJ. Вальгусная деформация большого пальца стопы взрослого. В: Coughlin MJ, Mann RA, Saltzman CL, eds. Хирургия стопы и голеностопного сустава. Том 1. 8 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби; 2007: 200.

Демонстрация маятника (рис. 4) была впервые опубликована Инманом. 26 Он пришел к выводу, что гиперслабая дуга с соответствующей крайней пронацией суставов медиальной дуги является определенной предрасположенностью к вальгусной деформации большого пальца стопы. Инман убеждал, что лечение ранней стадии вальгусной деформации большого пальца стопы должно включать «пяточную чашку, вставку для обуви или арочную опору для исправления пронации, а не попытку хирургической коррекции.” 26 (p64)

Рандомизированное контролируемое исследование, проведенное Kilmartin et al. 38 , показало, что ортезы ухудшали деформацию у детей 9 и 10 лет с ювенильной вальгусной деформацией большого пальца стопы. В исследовании оценивалось использование жестких, частичных контактов, изготовленных на заказ ортезов, предназначенных для ограничения пронации заднего отдела стопы, по сравнению с отсутствием лечения. Те дети, которые получали лечение, считались приверженными лечению, если при последующих посещениях носили ортезы. Последующие рентгенологические исследования были выполнены через 3 года после включения в исследование.Вальгусный угол Hallux valgus «ухудшился» в обеих группах, а угол деформации стал самым большим у детей, получавших ортезы. Были высказаны опасения относительно пригодности прописанных ортезов. 1 Помимо этой очень важной проблемы, а также проблемы непроверяемого прилегания, ортезы по индивидуальному заказу Kilmartin et al. 38 никогда не перерабатывались в соответствии с ростом ребенка или сменой обуви. Перспектива взвешивает эти совокупные ограничения, делая выводы о том, имеют ли ортезы ценность для лечения вальгусной деформации большого пальца стопы.

Более современные данные рандомизированного контролируемого исследования признали преимущества лечения вальгусной деформации стопы с помощью ортезов стопы. Torkki и соавторы опубликовали 1-летние 11 и 2-летние 8 последующих испытаний, в которых сравнивали ортезы, хирургическое вмешательство и отсутствие лечения. Последовательная серия из 211 взрослых пациентов (средний возраст = 49 лет), обратившихся за помощью по поводу легкой или умеренной деформации большого пальца стопы. Ортезы были изготовлены на заказ с использованием техники отрицательной гипсовой повязки с индивидуальным рецептом, составленным в соответствии с имеющейся деформацией.Пациенты, получавшие ортезы, отметили, что их состояние улучшилось по глобальной шкале оценки через 1 год наблюдения. 11 На второй год 8 пациентов, получавших ортезы, были так же довольны, как и перенесшие операцию, и более удовлетворены, чем контрольная группа. Торки и его коллеги 11 не размышляли о том, почему раннее вмешательство с использованием ортезов может предотвратить необходимость корректирующей хирургии. 8 Однако в соответствии с теорией, выдвинутой в этой перспективе, вполне возможно, что ортезы, подходящие к дуге, могут ориентировать первую плюсневую ось горизонтально.Эта горизонтальная ориентация первой плюсневой оси в конечном итоге изменила связанные взаимодействия суставов. Таким образом, мы утверждаем, что ортезы, сконструированные для поддержки дуги и ориентации первой плюсневой горизонтали, могут работать для сохранения кинетики и кинематики первой плюсневой кости в сагиттальной плоскости. 19,23,63

Резюме

Множественные факторы вовлечены в этиологию вальгусной деформации большого пальца стопы. Эта точка зрения предполагает, что коллапс дуги под действием нагрузки с опорой на вес ориентирует первую плюсневую ось в вертикальное положение и предрасполагает к приведению первой плюсневой кости, что инициирует деформацию.Эта обоснованная теория была основана на следующих моментах:

  • Первая плюсневая кость вращается вокруг своей оси.

  • Ориентация этой оси варьируется и зависит от формы медиальной дуги.

  • Дуга лучше всего способна выдерживать вес и сохранять форму, когда первая плюсневая кость выровнена должным образом.

  • Коллапс дуги имеет тенденцию ориентировать первую плюсневую ось в вертикальном направлении.

  • Аддукция первой плюсневой кости происходит вокруг вертикальной оси.

  • Приведение первой плюсневой кости предрасполагает к вальгусной деформации большого пальца стопы.

Ортезы, предназначенные для предотвращения коллапса медиальной дуги под нагрузкой, могут ориентировать первую плюсневую ось в горизонтальное положение, что теоретически может помочь сдержать физиологическое вращение первой плюсневой кости в сагиттальной плоскости и оптимизировать внутренние свойства медиальная дуга для удержания веса. Чтобы это рассуждение можно было применить на практике, необходимы исследования для определения конкретных типов стоп и групп пациентов, которым было бы полезно носить ортезы, сконструированные для поддержки дуги с целью ориентировать первую плюсневую ось в горизонтальном направлении.Затем можно провести клинические испытания, чтобы выяснить, могут ли ортезы, используемые на ранних этапах лечения вальгусной деформации большого пальца стопы, уменьшить или даже обратить вспять прогрессирование деформации.

Список литературы

1

Феррари

Дж

Хиггинс

Дж

Приор

т

.

Операции по лечению вальгусной деформации большого пальца стопы (отводящей вальгусной мышцы) и бурсита

.

Кокрановская база данных Syst Rev

.

2004

;

1

:

CD000964

,2

Харди

правая

Клэпхэм

JC

.

Наблюдения за вальгусной деформацией большого пальца стопы: на основе контролируемой серии

.

J Bone Joint Surg Br

.

1951

;

33

:

376

—

391

,3

Манн

RA

Кафлин

МДж

.

Hallux valgus: этиология, анатомия, лечение и хирургические аспекты

.

Clin Orthop Relat Res

.

1981

;

157

:

31

—

41

,4

Исли

ME

Трнка

HJ

.

Обзор текущих концепций: вальгусная деформация большого пальца стопы, часть 1: патомеханика, клиническая оценка и консервативное лечение

.

Ступня, щиколотка, внутренняя

.

2007

;

28

:

654

—

659

,5

Казелли

MA

Георгий

DH

.

Деформации стопы: биомеханические и патомеханические изменения, связанные со старением, часть 1

.

Clin Podiatr Med Surg

.

2003

;

20

:

487

—

509

.6

Hart

ES

deAsla

RJ

Гротткау

BE

.

Современные концепции лечения вальгусной деформации стопы

.

Ортоп Нурс

.

2008

;

27

:

274

—

280

.7

Groiso

JA

.

Juvenile hallux valgus: консервативный подход к лечению

.

J Bone Joint Surg Am

.

1992

;

74

:

1367

—

1374

,8

Torkki

м

Мальмиваара

А

Сейцало

S

, и другие..

Hallux valgus: немедленная операция против 1 года ожидания с ортезами и без: рандомизированное контролируемое исследование с участием 209 пациентов

.

Acta Orthop Scand

.

2003

;

74

:

209

—

215

,9

Исли

ME

Трнка

HJ

.

Обзор современных концепций: вальгусная деформация большого пальца стопы, часть II: оперативное лечение

.

Ступня, щиколотка, внутренняя

.

2007

;

28

:

748

–

758

.10

Томпсон

FM

Кафлин

МДж

.

Высокая цена на модную обувь

.

J Bone Joint Surg Am

.

1994

;

10

:

1586

—

1593

.11

Torkki

м

Мальмиваара

А

Scitsalo

S

, и другие. .

Хирургия против ортезов против осторожного ожидания вальгусной деформации пальца стопы — рандомизированное контролируемое исследование

.

JAMA

.

2001

;

285

:

2474

—

2480

.12

Ромаш

ММ

Фугейт

D

Янкловит

Б

.

Пассивное движение клиновидного сустава первой плюсневой кости: предоперационная оценка

.

Голеностопный сустав

.

1990

;

10

:

293

—

298

,13

Glasoe

WM

Як

HJ

Зальцман

класс

.

Анатомия и биомеханика первого луча

.

Phys Ther

.

1999

;

79

:

854

—

859

,14

Wanivenhaus

А

Преттерклибер

м

.

Первый тарзометатарзальный сустав: анатомо-биомеханическое исследование

.

Голеностопный сустав

.

1989

;

9

:

153

—

157

.15

Вольтринг

H

.

Представление и расчет трехмерного движения сустава

.

Хум Мов Научный

.

1991

;

10

:

603

–

616

,16

Хикс

JH

.

Механика стопы I: суставы

.

Дж Анат

.

1953

;

87

:

345

—

357

,17

Шерефф

м

.

Патофизиология, анатомия и биомеханика вальгусной деформации большого пальца стопы

.

Ортопедия

.

1990

;

13

:

939

—

945

,18

Кафлин

МДж

.

Hallux valgus

.

J Bone Joint Surg Am

.

1996

;

78

:

932

–

966

,19

Талбот

кД

Зальцман

класс

.

Галлюкальное вращение: метод измерения и связь с деформацией бурсита

.

Ступня, щиколотка, внутренняя

.

1997

;

18

:

550

—

556

,20

Танака

Я

Такакура

Я

Сугимото

К

, и другие. .

Точные изменения анатомической конфигурации первого луча вальгусной деформации стопы

.

Ступня, щиколотка, внутренняя

.

2000

;

21

:

651

—

656

,21

Кафлин

МДж

Зальцман

класс

Нанли

JA

Младший .

Угловые измерения при оценке деформаций большого пальца стопы: отчет специального комитета Американского общества ортопедов стопы и голеностопного сустава по угловым измерениям

.

Ступня, щиколотка, внутренняя

.

2002

;

23

:

68

—

74

,22

Кафлин

МДж

.

Вальгусная деформация большого пальца стопы у мужчин: влияние дистального плюсневого суставного угла на коррекцию вальгусной деформации большого пальца стопы

.

Ступня, щиколотка, внутренняя

.

1997

;

18

:

463

—

470

,23

Скрэнтон

ЧП

Младший

Рутковски

R

.

Анатомические вариации первого луча, часть I: анатомические аспекты, связанные с операцией бурсита

.

Clin Orthop Relat Res

.

1980

;

151

:

244

—

255

,24

Roukis

ТС

Вайль

LS

Младший

Вайль

LS

Sr

Ландсман

AS

.

Прогнозирование эрозии суставов при вальгусной деформации большого пальца стопы: клинический, рентгенологический и интраоперационный анализ

.

J Хирургическая операция на голеностопном суставе

.

2005

;

44

:

13

—

21

,25

Кернозек

TW

Эльфесси

А

Стеррикер

S

.

Клинические и биомеханические факторы риска пациентов с вальгусной деформацией большого пальца стопы

.

J Am Podiatr Med Assoc

.

2003

;

93

:

97

—

103

,26

Инман

VT

.

Hallux valgus: обзор этиологических факторов

.

Orthop Clin North Am

.

1974

;

5

:

59

—

66

.27

Зальцман

класс

Апер

RL

Коричневый

TD

.

Анатомические детерминанты первых моментов сгибания плюснефаланговых суставов при вальгусной деформации

.

Clin Orthop Relat Res

.

1997

;

339

:

261

—

269

,28

Шлифовальные машины

AP

Снайдерс

CJ

фургон Linge

Б

.

Медиальное отклонение головки первой плюсневой кости в результате усилий сгибания в hallux valgus

.

Голеностопный сустав

.

1992

;

13

:

515

—

522

,29

Снайдер

CJ

Снайдер

JG

Филиппенс

ММ

.

Биомеханика вальгусного большого пальца стопы и раздвинутой стопы

.

Голеностопный сустав

.

1986

;

7

:

26

—

39

.30

Барникотт

N

Харди

R

.

Положение большого пальца стопы у западноафриканцев

.

Дж Анат

.

1952

;

89

:

355

—

361

.31

Макленнан

R

.

Распространенность вальгусной деформации большого пальца стопы в популяции Новой Гвинеи в эпоху неолита

.

Ланцет

.

1966

;

1

:

1398

—

1400

.32

Sim-Fook

л

Ходжсон

AR

.

Сравнение форм стопы среди китайского населения, не носящего обувь и обувь

.

J Bone Joint Surg Am

.

1958

;

40

:

1058

—

1062

0,33

Като

т

Ватанабэ

S

.

Этиология вальгусной деформации большого пальца стопы в Японии

.

Clin Orthop Relat Res

.

1981

;

157

:

78

—

81

. 34

Менц

HB

Моррис

ME

.

Детерминанты инвалидизирующей боли в ногах у жителей поселка пенсионного возраста

.

J Am Podiatr Med Assoc

.

2005

;

95

:

573

—

579

,35

Данн

JE

Ссылка

класс

Фелсон

ДТ

, и другие. .

Распространенность заболеваний стопы и голеностопного сустава в многонациональной выборке пожилых людей

.

Am J Epidemiol

.

2004

;

159

:

491

—

498

,36

Гулд

N

Шнайдер

Вт

Асикага

т

.

Эпидемиологическое исследование проблем со стопами в континентальной части США: 1978–1979

.

Голеностопный сустав

.

1980

;

1

:

8

—

10

0,37

Харрис

M-C

Beeson

-П

.

Обобщенная гипермобильность: является ли она предрасполагающим фактором к развитию у молодых людей отводящего пальца стопы? Часть 2

.

Нога

.

1998

;

8

:

203

—

209

0,38

Килмартин

TE

Баррингтон

RL

Уоллес

WA

.

Контролируемое проспективное испытание ортезов стопы при вальгусной деформации стопы у несовершеннолетних

.

J Bone Joint Surg Br

.

1994

;

76

:

210

—

214

,39

Кафлин

МДж

.

Ювенильная вальгусная деформация большого пальца стопы: этиология и лечение

.

Ступня, щиколотка, внутренняя

.

1995

;

16

:

682

—

697

.40

Харди

правая

Клэпхэм

JC

.

Hallux valgus: предрасполагающие анатомические причины

.

Ланцет

.

1952

:

1180

—

1183

.41

Скрэнтон

ЧП

Младший

Макдермотт

JE

.

Факторы прогноза при хирургии бурсита большого пальца стопы

.

Ступня, щиколотка, внутренняя

.

1995

;

16

:

698

—

704

.42

Ремень

EA

Каарела

К

Лехто

MU

.

Деструкция и артропластика плюснефаланговых суставов при серопозитивном ревматоидном артрите: последующее 20-летнее исследование

.

Scand J Rheumatol

.

1998

;

27

:

194

—

196

.43

Тернер

D

Вудберн

Дж

Helliwell

-П

, и другие. .

Pes planovalgus при ревматоидном артрите: описательное и аналитическое исследование функции стопы, определяемой анализом походки

.

Уход за опорно-двигательным аппаратом

.

2003

;

1

:

21

—

33

.44

Тернер

DE

Helliwell

PS

Lohmann

KL

Вудберн

Дж

.

Биомеханика стопы при ревматоидном артрите: выявление аномальной функции и факторов, связанных с локализованным «воздействием» болезни.

Clin Biomech

.

2008

;

23

:

93

—

100

.45

Вудберн

Дж

Нельсон

КМ

Сигел

KL

, и другие..

Многосегментное движение стопы во время ходьбы: подтверждение концепции при ревматоидном артрите

.

Дж Ревматол

.

2004

;

31

:

1918

—

1927

, 46

Брайант

А

Тинли

-П

Певица

К

.

Сравнение рентгенографических измерений нормальной стопы, вальгусной деформации стопы и большой стопы

.

J Хирургическая операция на голеностопном суставе

.

2000

;

39

:

39

—

43

, 47

Манкузо

JE

Абрамов

SP

Ландсман

МДж

, и другие..

Нулевой плюс первой плюсневой кости и ее связь с деформацией бурсита

.

J Хирургическая операция на голеностопном суставе

.

2003

;

42

:

319

—

326

, 48

Росс-Смит

N

.

Вальгусная и ригидная деформации стопы, леченные артродезом плюснефалангового сустава

.

Br Med J

.

1952

;

2

:

1385

—

1387

.49

Труслоу

Вт

.

Metatarsus primus varus или вальгусная деформация большого пальца стопы?

J Bone Joint Surg

.

1925

;

7

:

98

—

108

.50

Виладот ​​

А

.

Метатарзалгия вследствие биомеханических изменений переднего отдела стопы

.

Orthop Clin North Am

.

1973

;

4

:

165

—

178

.51

Феррари

Дж

Мэлоун-Ли

Дж

.

Форма головки плюсневой кости как причина отведения большого пальца стопы

.

Ступня, щиколотка, внутренняя

.

2002

;

23

:

236

—

242

.52

Килмартин

TE

Уоллес

WA

.

Форма головки первой плюсневой кости у подростка hallux abducto valgus

.

J Foot Surg

.

1991

;

30

:

506

—

508

.53

Феррари

Дж

Хопкинсон

DA

Линни

н.э.

.

Различия в размере и форме костей мужской и женской стопы: предрасположена ли женская стопа к деформации большого пальца стопы?

J Am Podiatr Med Assoc

.

2004

;

94

:

434

—

452

.54

Джонсон

КА

Кил

TA

.

Hallux valgus вследствие клиновидно-плюсневой нестабильности

.

J South Orthop Assoc

.

1994

;

3

:

273

—

282

.55

Glasoe

WM

Аллен

МК

Зальцман

класс

.

Подвижность дорсальной части первого луча относительно деформации вальгусной деформации большого пальца стопы и первого межплюсневого угла

.

Ступня, щиколотка, внутренняя

.

2001

;

22

:

98

—

101

.56

Кален

В

Бричер

А

.

Связь между бурситами и плоскостопием у подростков

.

Голеностопный сустав

.

1988

;

8

:

331

—

336

, 57

Клауэ

К

Хансен

СТ

Масклет

AC

.

Клиническая, количественная оценка первой тарзометатарзальной подвижности в сагиттальной плоскости и ее связь с вальгусной деформацией большого пальца стопы

.

Ступня, щиколотка, внутренняя

.

1994

;

15

:

9

–

13

,58

Lapidus

-П

.

Оперативная коррекция первой плюсневой кости при вальгусной деформации большого пальца стопы

.

Акушерский гинекологический хирург

.

1934

;

58

:

183

—

191

.59

Майерсон

м

.

Метатарзокуневидный артродез для лечения вальгусной деформации большого пальца стопы и варусной плюсны

.

Ортопедия

.

1990

;

13

:

1025

—

1031

.60

Сангеорзан

BJ

Хансен

СТ

Младший .

Модифицированные процедуры Lapidus при вальгусной деформации стопы

.

Голеностопный сустав

.

1989

;

9

:

262

—

266

.61

Ebisui

Дж

.

Ось первого луча и первый плюснефаланговый сустав: анатомо-патомеханическое исследование

.

J Am Podiatr Assoc

.

1968

;

58

:

160

—

168

.62

D’Amico

JC

Шустер

RO

.

Движение первого луча: выяснение через исследование

.

J Am Podiatr Assoc

.

1979

;

69

:

17

—

23

0,63

Glasoe

Вт

Pena

Ф

Phadke

В

Людвиг

PM

.

Высота дуги и ориентация оси первого плюсневого сустава как связанные переменные в структуре и функции стопы

.

Ступня, щиколотка, внутренняя

.

2008

;

29

:

647

—

655

0,64

Джонсон

CH

Кристенсен

JC

.

Биомеханика первого луча, часть 1: эффекты функции длинной малоберцовой мышцы: трехмерное кинематическое исследование модели трупа

.

J Хирургическая операция на голеностопном суставе

.

1999

;

38

:

313

—

321

0,65

Келсо

SF

Ричи

DH

Младший

Коэн

ИК

, и другие..

Направление и дальность первого луча

.

J Am Podiatr Med Assoc

.

1982

;

72

:

600

—

605

0,66

Олденбрук

LL

Смит

CE

.

Движение головы плюсны, вторичное по отношению к пронации и супинации заднего отдела стопы: анатомическое исследование

.

J Am Podiatr Assoc

.

1979

;

69

:

24

—

28

0,67

Khaw

FM

Мак

-П

Джонсон

ГР

Бриггс

PJ

.

Дистальные связки первой плюсневой кости: биомеханическое исследование in vitro

.

Clin Biomech

.

2005

;

20

:

653

–

658

0,68

Волк

-П

Стакофф

А

Лю

А

Нестер

С

, и другие..

Функциональные единицы стопы человека

.

Походка

.

2008

;

28

:

434

—

441

0,69

Нестер

CJ

Лю

AM

Палата

E

, и другие..

Исследование кинематики стопы in vitro с использованием модели трупа с динамической ходьбой

.

Дж Биомех

.

2007

;

40

:

1927

—

1937

0,70

Аллен

МК

Каддефорд

ТДж

Glasoe

WM

, и другие..

Взаимосвязь между статической подвижностью первого луча и движения первого луча, средней части стопы и задней части стопы при походке

.

Ступня, щиколотка, внутренняя

.

2004

;

25

:

391

—

396

0,71

Корнуолл

МВт

МакПойл

ТГ

.

Движение пяточной кости, ладьевидной кости и первой плюсневой кости во время фазы опоры при ходьбе

.

J Am Podiatr Med Assoc

.

2002

;

92

:

67

—

76

,72

Энгсберг

JR

Эндрюс

JG

.

Кинематический анализ таранно-пяточного / голеностопного сустава при беговой опоре

.

Медико-спортивные упражнения

.

1987

;

19

:

275

—

284

,73

Faber

FW

Кляйнренсинк

ГДж

Малдер

PG

Верхаар

JA

.

Подвижность первого тарзометатарзального сустава у пациентов с вальгусной деформацией большого пальца стопы: рентгенологический анализ

.

Ступня, щиколотка, внутренняя

.

2001

;

22

:

965

—

969

,74

Ли

кт

Молодой

К

.

Измерение подвижности первого луча в нормальном иВальгусная деформация большого пальца стопы

.

Ступня, щиколотка, внутренняя

.

2001

;

22

:

960

—

964

,75

Roukis

ТС

Ландсман

AS

.

Гипермобильность первого луча: критический обзор литературы

.

J Хирургическая операция на голеностопном суставе

.

2003

;

42

:

377

—

390

,76

Корнуолл

МВт

Fishco

WD

МакПойл

ТГ

, и другие. .

Надежность и валидность клинической оценки подвижности стопы по первому лучу

.

J Am Podiatr Med Assoc

.

2004

;

94

:

470

—

476

0,77

Glasoe

WM

Аллен

МК

Зальцман

класс

, и другие. .

Сравнение двух методов, используемых для оценки мобильности первого луча

.

Ступня, щиколотка, внутренняя

.

2002

;

23

:

248

–

252

,78

Кафлин

МДж

Джонс

CP

.

Hallux valgus и мобильность первого луча: перспективное исследование

.

J Bone Joint Surg Am

.

2007

;

89

:

1887

—

1898

.79

Кафлин

МДж

Джонс

CP

Виладот ​​

R

, и другие. .

Hallux valgus и мобильность первого луча: исследование трупа

.

Ступня, щиколотка, внутренняя

.

2004

;

25

:

537

—

544

.80

Ким

иен

Парк

JS

Хван

СК

, и другие. .

Изменения подвижности первого луча после операции вальгусной деформации большого пальца стопы: клинические результаты после остеотомии шеврона проксимальной плюсневой кости и операции на дистальных мягких тканях

.

Ступня, щиколотка, внутренняя

.

2008

;

29

:

468

—

472

,81

Coetzee

JC

Викум

D

.

Процедура Лапидуса: проспективное когортное исследование результатов

.

Ступня, щиколотка, внутренняя

.

2004

;

25

:

526

—

531

.82

Бейтон

-П

Хоран

Ф

.

Ортопедические аспекты синдрома Элерса-Данлоса

.

J Bone Joint Surg Br

.

1969

;

51

:

444

—

453

,83

Glasoe

WM

Аллен

МК

Кепрос

т

, и другие..

Подвижность дорсального первого луча у спортсменок с историей стрессовых переломов второй или третьей плюсневой кости

.

J Orthop Sports Phys Ther

.

2002

;

32

:

560

—

565

0,84

Glasoe

WM

Аллен

МК

Людвиг

PM

Зальцман

класс

.

Подвижность спины и жесткость первого луча у пациентов с сахарным диабетом

.

Ступня, щиколотка, внутренняя

.

2004

;

25

:

550

—

555

0,85

Карл

А

Росс

S

Evanski

-П

Во

т

.

Гипермобильность при вальгусной деформации большого пальца стопы

.

Голеностопный сустав

.

1988

;

8

:

264

—

270

0,86

Учияма

E

Китаока

HB

Luo

ZP

, и другие..

Патомеханика вальгусной деформации большого пальца стопы: биомеханическое и иммуногистохимическое исследование

.

Ступня, щиколотка, внутренняя

.

2005

;

26

:

732

—

738

0,87

Кафлин

МДж

.

Вальгусная деформация большого пальца стопы взрослого

. В:

Coughlin

MJ

Mann

RA

Saltzman

CL

ред.

Хирургия стопы и голеностопного сустава

.

Том 1

. 8-е изд.

Филадельфия, Пенсильвания

:

Мосби

;

2007

:

183

—

362

0,88

Юстас

S

Бирн

JO

Босанг

O

, и другие..

Hallux valgus, пронация первой плюсневой кости и коллапс медиальной продольной дуги: рентгенологическая корреляция

.

Скелетная радиология

.

1994

;

23

:

191

—

194

0,89

Скрэнтон

ЧП

Младший .

Бурситы у подростков: диагностика и лечение

.

Педиатр Энн

.

1982

;

11

:

518

–

520

0,90

Хавс

MR

Nachbauer

Вт

Совак

D

Нигг

BM

.

Параметры посадочного места как мера высоты арки

.

Голеностопный сустав

.

1992

;

13

:

22

—

26

.91

Мэтисон

Я

Аптон

D

Приор

TD

.

Проверка достоверности выбранных мер стопного типа: предварительное исследование

.

J Am Podiatr Med Assoc

.

2004

;

94

:

275

—

281

.

Заметки автора

© 2010 Американская ассоциация физиотерапии

Деформации стопы у детей: обзор

Деформация стопы у детей: обзор

Детская деформация стопы — это термин, который включает ряд состояний, которые могут повлиять на кости, сухожилия и мышцы стопы.Среди тех, что чаще всего лечат в HSS, — полая стопа, тарзальная коалиция, косолапость, добавочная ладьевидная кость и ювенильная косточка.

Лечение деформации стоп у детей может значительно отличаться от лечения взрослых. К счастью, детские ортопеды, специализирующиеся в этой области, могут использовать ряд неоперативных и оперативных методов, специально разработанных для удовлетворения особых потребностей детей, которые включают особое внимание к сохранению целостности пластинки роста, позволяющей продолжать рост и развитие. стопы.

Стопа для кавуса

Кавус стопа — это заболевание, при котором у ребенка чрезмерно высокий свод стопы. Во многих случаях пятка стопы повернута внутрь (это известно как кавоварусная деформация стопы). Заболевание часто поражает обе стопы и часто прогрессирует. Пациенты испытывают боль и появляются мозоли из-за неправильного выравнивания, что приводит к неравномерной нагрузке. Могут возникнуть растяжения связок голеностопного сустава или даже стрессовые переломы.


Кавоварусная стопа — вид справа сбоку от медиальной стороны.
Кавоварусная стопа.Обратите внимание на патогномоничный высокий свод.

Кавоварусная стопа , которая развивается с течением времени (в отличие от той, которая может появиться при косолапости; см. Ниже), может указывать на наличие неврологической проблемы, наличие кисты или, возможно, опухоли в спинном мозге.

Однако чаще всего это результат болезни Шарко-Мари Тута, наследственного заболевания, при котором скорость проводимости нервов со временем снижается и вызывает слабость дистальных мышц рук и ног.Хотя болезнь Шарко-Мари Зуб не опасна для жизни, связанные с ней проблемы со стопами могут приводить к инвалидности. Фактически, поскольку другие симптомы могут быть легкими или отсутствовать, кавоварусная стопа может быть ключом к диагностике.


Вид того же пациента сзади, демонстрирующий кавоварусную стопу обеих стоп.

В случаях легкой полой деформации ортопед может порекомендовать использовать ортопедический протез (вкладыш для обуви, который может помочь равномерно распределить нагрузку на стопу) и наблюдение за развитием проблемы.Однако из-за необходимости выровнять стопу кавусная деформация часто требует хирургического лечения, состоящего из комбинации остеотомий, при которой кости разрезаются и перемещаются, связки освобождаются, а сухожилия переносятся, чтобы помочь восстановить баланс и дополнить ослабленные мышцы в нижнем отделе стопы. ступня и нога.

«Коррекция полой деформации — сложная задача, — поясняет д-р Дэвид М. Шер, младший лечащий хирург-ортопед в HSS. «Не существует« поваренной книги », чтобы точно решить, какие операции делать, поскольку каждый ребенок индивидуален.«Среди факторов, которые должен учитывать хирург, — это внешний вид стопы, информация, полученная с помощью рентгена, физический осмотр и симптомы пациента.

Также необходимо учитывать потенциал роста. «То, как мы разрезаем кости, и способы, которыми мы вставляем штифты и винты во время операции, у детей отличается от того, как это было бы у взрослых, поскольку ступням нужно дать возможность расти». Доктор Шер также подчеркивает важность обращения за лечением к детскому ортопеду, предупреждая, что, хотя взрослые хирурги стопы и голеностопного сустава могут иметь большой опыт лечения этого состояния, особые потребности детей требуют другого подхода.

Тарсальная коалиция

У детей с тарзальной коалицией развивается аномальное соединение между костями в средней части и задней части стопы. Обычно это диагностируется в позднем детстве или раннем подростковом возрасте, когда коалиция начинает ограничивать движение стопы, вызывая боль и иногда скованность. Симптомы могут быть особенно заметны при ходьбе по неровной поверхности, например, по песку или гравию, что требует постоянной регулировки стопы. Частые растяжения связок голеностопного сустава также могут сигнализировать о наличии коалиции.

Большинство тарзальных коалиций можно разделить на два типа: пяточно-ладьевидная коалиция , при которой ткань развивается между пяточной костью (пяточной костью) и ладьевидной костью (одна из костей стопы), или таранно-пяточная или подтаранная коалиция , при котором коалиция развивается между пяточной костью и таранной костью (лодыжкой). Коалиция может состоять исключительно из кости, комбинации кости и хряща или даже фиброзной ткани. Приблизительно в половине всех случаев тарзальные коалиции возникают на обеих ногах.


(Щелкните изображение, чтобы увеличить.) Правая стопа с пяточно-ладьевидной коалицией. Красная стрелка указывает на коалицию.

Первоначальное лечение тарзальных коалиций не действует; пациенту требуется отдых или иммобилизация стопы. Хотя таким способом можно добиться облегчения боли, во многих случаях результат носит временный характер. Безоперационное лечение может быть подходящим для пациентов с тарзальными коалициями, которые не имеют симптомов и состояние которых становится очевидным только на рентгеновском снимке, сделанном случайно для другого состояния, такого как острое растяжение связок голеностопного сустава.

Детям с постоянной болью, которые не реагируют на консервативное лечение, детский ортопед может выполнить резекцию или удаление коалиционной ткани. В большинстве случаев, чтобы предотвратить повторный рост коалиции, другой тип ткани — обычно жир — помещается между костями, чтобы предотвратить повторный рост коалиции.

«Это довольно простая операция, когда ребенок обычно снова встает на ноги в период от 2 до 6 недель», — говорит Шер. Иногда у детей с тарзальными коалициями может быть и другой тип деформации стопы, например, жесткое плоскостопие, которое может быть болезненным.Если эта деформация серьезная, может потребоваться дополнительная операция для корректировки стопы.

Косолапость

Косолапость — это состояние, при котором ступня, а иногда и обе ступни повернуты внутрь и направлены вниз. Известно, что косолапость, проявляющаяся сразу при рождении, развивается во время внутриутробной жизни на сроке от 9 до 14 недель беременности. Фактически, во многих случаях деформация обнаруживается при обычном ультразвуковом исследовании. «Это может иметь огромное значение для родителей», — говорит доктор Шер. «Родителям намного легче справляться и планировать, если они заранее знают, что им делать.”

Косолапость, встречающаяся примерно у одного ребенка из 1000, статистически чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. И хотя семейный анамнез может сыграть свою роль, у многих младенцев с косолапостью нет родственников с этим заболеванием.

В большинстве случаев косолапость можно успешно лечить без хирургического вмешательства, используя технику Понсети, которая включает в себя мягкие манипуляции и гипсование ступней с недельными интервалами. Лечение начинается вскоре после рождения, когда стопа новорожденного, включая сухожилия, связки, суставные капсулы и кости, наиболее восприимчива.После этого первого этапа лечения бандаж используется в течение длительного периода для поддержания правильного положения. При правильном применении метод Понсети дает отличные результаты.

В некоторых случаях косолапость требует хирургического вмешательства — подход, который использовался исторически, до широкого распространения техники Понсети. Хотя этот подход может привести к хорошей коррекции деформации, процедура может привести к ригидности и артриту стопы в более позднем возрасте. В этом случае могут потребоваться дополнительные операции для облегчения боли при артрите.

Добавка ладьевидной кости

Добавочная ладьевидная кость описывает наличие дополнительного центра роста кости на внутренней стороне ладьевидной кости и внутри сухожилия задней большеберцовой кости, которое прикрепляется к ладьевидной кости. Основными симптомами этой дополнительной костной выпуклости являются боль и болезненность.


(Щелкните изображение, чтобы увеличить.) Рентгеновский снимок левой стопы с дополнительной ладьевидной костью.


(Щелкните изображение, чтобы увеличить.) Увеличенный вид пораженной области. Красная стрелка указывает на добавочную ладьевидную кость.

Считается, что этот врожденный дефект (присутствует при рождении) возникает во время развития, когда кость кальцифицируется. Поскольку эта добавочная часть кости и ладьевидная кость никогда полностью не срастаются, считается, что со временем чрезмерное движение между двумя костями приводит к боли.

Первоначальный подход к лечению добавочной ладьевидной кости неоперационный. Может быть рекомендовано ортопедическое устройство, или пациенту может быть наложена гипсовая повязка для отдыха стопы. Однако при хронической боли хирург-ортопед удаляет лишнюю кость, что является относительно простой операцией с коротким периодом реабилитации и очень хорошим показателем успеха.

Молодой бурсит большого пальца стопы

Как и в случае с косточкой у взрослых, у ювенильной косточки сустав у основания большого пальца стопы (плюснефаланговый сустав) смещается таким образом, что большой палец ноги наклоняется внутрь ко второму пальцу стопы.

Однако, в отличие от взрослого костного мозга, который обычно возникает из-за неподходящей обуви или имеет наследственный компонент, ювенильный костный мозг чаще всего возникает у детей со слабыми связками или неплотными суставами. Проблема чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.

Хирургическое лечение ювенильного бурсита обычно ограничивается до конца — или почти до конца — роста, как из-за опасений по поводу повреждения пластинки роста, так и из-за того, что состояние имеет тенденцию к рецидиву. Безоперационное лечение включает использование широкой обуви или кроссовок и отказ от узких туфель и высоких каблуков. Обычно это в достаточной мере облегчает симптомы, чтобы избежать или отсрочить необходимость хирургического вмешательства.

У более молодых пациентов, которые не реагируют на консервативное лечение и страдают от боли, мешающей их повседневной деятельности, может быть проведена операция по выравниванию кости и выпрямлению пальца ноги.В зависимости от типа бурсита, степени деформации, возраста ребенка и продолжительности роста используется ряд различных подходов.

Как правильно лечить деформацию стопы у детей

Родителям, обращающимся за лечением детей с деформациями стопы, доктор Шер советует проконсультироваться с детским хирургом-ортопедом с большим опытом работы в своей области. Они будут знать не только обо всех соответствующих неоперационных методах, но и в случае необходимости хирургического вмешательства: «в целом, чем больше процедур выполнит хирург, тем выше вероятность успеха», — говорит он.Такие центры, как Госпиталь специальной хирургии, также предлагают пациентам и их семьям услуги педиатров общего профиля, а также анестезиологов и физиотерапевтов, специализирующихся на педиатрической помощи.

Для получения дополнительной информации о лечении деформации стопы у детей в HSS, пожалуйста, позвоните в нашу справочную службу врачей по телефону 1.877.606.1555.

Размещено: 15.04.2008

Резюме подготовила Нэнси Новик

Авторы

Джон С.Бланко, Мэриленд
Младший лечащий хирург-ортопед, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинского колледжа Вейл Корнелл Эмили Р. Додуэлл, доктор медицины, магистра в час, FRCSC
Доцент лечащего детского хирурга-ортопеда, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейля Корнелла Шеваун Маки Дойл, Мэриленд
Доцент лечащего врача-ортопеда, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейля Корнелла Дэвид М.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *