Вакуум экстракция плода: Вакуум – экстракция плода

Содержание

Вакуум – экстракция плода

Одной из важнейших задач, стоящих перед акушерами, является обеспечение благоприятного исхода беременности и pодов для матеpи и плода. Среди оперативных методов родоразрешения за последние годы отмечается расширение показаний к абдоминальному родоразрешению; 

Высокая частота кесарева сечения значимо не снижает перинатальную смертность, а тем более заболеваемость. Не способ родоразрешения, а антенатальная охрана плода, использование современных диагностических и лечебных технологий, а также успехи и достижения неонатологии могут изменить частоту и структуру перинатальной заболеваемости и смертности   .

Частота родоразрешающих операций в современном акушерстве значительной степени определяется именно с позиции перинатальной охраны плода, расширение показаний к кесареву сечению при плацентарной недостаточности (ПН), задержке внутриутробного развития (ЗВУР), гипотрофии и хронической гипоксии плода свело к минимуму необходимость в применении акушерских щипцов (АЩ) или вакуум-экстрактора (ВЭ)Низкая частота применения этих родоразрешающих операций в нашей стране (АЩ - 1,3% и ВЭ - 0,004%) связана с мнением о высокой частоте травматизма, как для матери, так и для плода.

( «ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА - СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ»  МОНИИАГ  (дир. – член-корр. РАМН проф. В.И. Краснопольский) В.А. ПЕТРУХИН, К.Н.АХВЛЕДИАНИ, и соавторы) 

Первым (1849) описанием акушерского прибора, напоминающего ВЭ был инструмент «воздухотрактор» Джеймса Симпсона (air tractor). Только спустя 100 лет в 1954г. в Швеции Т. Мальстремом создана новая модель ВЭ и, с этого времени появилась тенденция замены акушерских щипцов этим инструментом. В нашей стране подобные аппараты были созданы А.И. Петченко, И.П. Демичевым (1955), К.В. Чачава, П.Д. Вашакидзе (1956). 

В 2000 году в США  2/3 (7,1%) всех оперативных родоразрешений через естественные родовые пути составляла ВЭ, а, АЩ – 2,8%, кесарево сечение – 21,8%; в Англии – 9,5% и 4,0%, 17,2% соответственно.

В Австралии соотношение ВЭ к АЩ выросло с 1:6 в 1990 году до 1:1 в 1997 году.

Несмотря на широкое применение в странах Европы и США оперативных вагинальных родов с помощью ВЭ, этот метод остается непопулярной в нашей стране.

 

По данным МОНИИАГ (Московский областной научно исследовательский институт акушерства и гинекологии ) вакуум – экстракция плода применяется в 3,5% родов при существенном снижении частоты применения акушерских щипцов. 

Частота применения ВЭ среди оперативных родов в 2006-2007гг. составила 10,1%, в то время как частота наложения АЩ – 1,4%. Несмотря на приведенные данные, мнение о полном отказе от применения АЩ и замене их ВЭ не обосновано. 

Согласно Приложению № 7 к приказуприказу Минздравсоцразвития № 808н от 2.10.2009 года «Об утверждении Порядка оказания акушерско – гинекологической помощи»в стандарт оснащения родильных залов входят одноразовые мягкие системы для вакуум экстракции».

Частота применения ВЭ среди оперативных родов в 2006-2007гг. составила 10,1%, в то время как частота наложения АЩ – 1,4%. Несмотря на приведенные данные, мнение о полном отказе от применения АЩ и замене их ВЭ не обосновано. 

Использование вакуум-экстрактора расширяет возможности оперативного родоразрешения через естественные родовые пути и, при соблюдении условий, показаний и техники наложения, не оказывает неблагоприятного влияния на течение раннего неонатального периода у новорожденных детей и безопасно для матери.

 

Описание системы KIWI

Система Kiwi – это комплексное устройство для вакуумной экстракции, разработанное для полностью самостоятельного приема родов акушером без помощи ассистента. Устройство PalmPump обеспечивает безопасное и эффективное управление разрежением.

Система Kiwi разработана для использования с двумя типами чашечек: чашечка ProCup для выходящих и передних затылочных предлежаний; чашечка OmniCup для всех предлежаний, включая асинклитические задние затылочные предлежания и поперечное предлежание плода.

Устройство PalmPump сосредоточивает полный контроль над родами в руках одного акушера и, таким образом, освобождает персонал родильной палаты.

Интегральная конструкция системы PalmPump содержит:

Ручной вакуумный насос,

Клапан сброса разрежения, открываемый большим или иными пальцами и

Точный индикатор разрежения.

Чашечка ProCup™

Чашечка ProCup предназначена для использования при нижних передних затылочных, а также выходных предлежаниях плода и снижает родовую опухоль. Мягкая и гибкая чашечка охватывает головку плода и присасывается к ней, что значительно увеличивает площадь контакта и удержание за счет разрежения.

Чашечка OmniCup™

Чашечка Kiwi OmniCup™ (универсальная чашечка для любых предлежаний) отличается малой глубиной и специальной ручкой для удобства ввода. Такая конструкция помогает правильно установить чашечку при аномальных предлежаниях, например, при заднем затылочном.

Наложив чашечку вакуум – экстрактора на головку плода, врач акушер – гинеколог, используя активные потуги самой роженицы (роженица на протяжение все процедуры вакуум – экстракции остается в сознании и продолжает принимать активное участие в процессе родов),

осуществляет бережные тракции, что способствует исправлению неправильного положения головки плода и  быстрому окончанию родов.

Использование вакуум-экстрактора расширяет возможности оперативного родоразрешения через естественные родовые пути и, при соблюдении условий, показаний и техники наложения, не оказывает неблагоприятного влияния на течение раннего неонатального периода у новорожденных детей и безопасно для матери.

( «ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА - СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ»  МОНИИАГ (дир. – член-корр. РАМН проф. В.И. Краснопольский) В.А. ПЕТРУХИН, К.Н.АХВЛЕДИАНИ, и соавторы

Что такое вакуум-экстракция

Вакуум-экстракция плода (лат. vacuum — пустота; extrahere — вытягивать) — извлечение живого плода во время родов с помощью вакуум-экстрактора, чашечка которого присасывается к предлежащей части плода (головке) в результате разрежения воздуха — создание вакуума.

Несмотря на широкое ведение в странах Европы и США оперативных вагинальных родов с помощью ВЭ, этот метод остается непопулярным в нашей стране. С появлением аппаратов для ВЭ пластиковыми чашечками и кистевым устройством в последней четверти 20-го столетия, отмечается «второе рождение» операции вакуум-экстракции плода (ВЭП), которая по популярности в 21-м веке опережает операцию наложения акушерских щипцов (АЩ) и занимает ведущее место среди методов оперативного родоразрешения через естественные родовые пути.

Преимущество новых моделей вакуум-экстрактора, по сравнению с металлическими чашечками, было очевидно: резко снизился травматизм матери и плода по сравнению с применявшимися ранее железными чашечками; удобство применения: легко накладывать, при использовании металлических чашек вакуум создают постепенно, увеличивают отрицательное давление каждые 2 мин., пока не достигнет 600 мм.рт.ст, а при использовании мягкой чашечки, отрицательное давление можно создать в течение 1-2мин. Еще один положительный момент – это разовое использование аппарата.

В 2009г. в США 2/3 (5,1%) всех оперативных родоразрешений составляла ВЭ, тогда как АЩ применялись в 2,8% случаях, КС – в 21,8%; в Англии эти показатели составили 9,5%, 4,0% и 17,2% соответственно. В Австралии соотношение ВЭ к АЩ возросло с 1:6 в 1990 г. до 1:1 в 1997 г. А в нашей стране эти показатели неутешительны и составляют: КС 17,9%, АЩ 0,2% и ВЭ 0,063%

Вакуум-экстрактор - что это?

Вакуум-экстрактор состоит из чашечки, соединенной с гибким шлангом и с вакуумным насосом.

В нашей стране имеются вакуум-экстракторы двух типов:

1.Вакуум-экстрактор Мальстрома, состоящий из металлических чашечек диаметром от 7,6 до 15,2 см и устройства для создания вакуума с помощью электронасоса;

Многоразовые чашечки Мальстрома.

2. Вакуум-экстрактор системы Kiwi, состоящий из двух чашечек. Одна пластиковая плотная чашечка имеет внутри поролон, вторая — мягкая, гиб­кая, защищена колпачком, который снимают перед использованием. Вакуум создает ручной насос, есть также индикатор разрежения и клапан сброса разрежения. Первая чашечка является универсальной. Вторая чашечка является менее травматичной, но она не так сильно фиксируется на головке. Более эффективно применять «плотный» вариант чашечки.

Система Киви с универсальной чашечкой.

Система Киви с мягкой чашечкой.

Отрицательное давление сначала 100 мм рт. ст., а затем до 400—600 мм рт. ст. создается правой рукой акушера, воздействуя на насос.

Контроль за давлением обеспечивает индикатор разрежения (зеленый цвет соответствует достаточному разрежению).

Более щадящим, менее травматичным является вакуум-экстрактор системы Kiwi.

Вакуум-экстракция плода - практическое применение с целью снижения рисков кесарева сечения

Вакуум-экстракция плода - практическое применение с целью снижения рисков кесарева сечения

Вакуум-экстракция плода - практическое применение с целью снижения рисков кесарева сечения

Росс МакКвиви

Цели обучения

* Обсудить растущее количество операций кесарева сечения (КС) и их потенциал снижения за счет улучшения навыков влагалищного оперативного родоразрешения методом вакуум-экстракции.

* Осознать важность правильного размещения вакуумной чашки на проводной точке.

* Изучить 5-ступенчатую технику доктора Vacca для успешной и безопасной вакуум-экстракции плода.

* Знать, когда от влагалищного оперативного родоразрешения методом вакуум-экстракции следует отказаться.

Частота и риски КС

ВОЗ рекомендует не превышать частоту КС в популяции более 20%.

Частота КС до 19% в популяции была связана с более низкой материнской и детской смертностью, но не существует таких данных в пользу поддержания этой частоты при более высоком уровне КС.

Тем не менее, во многих странах, частота КС стремительно растет, и в последние годы в США достигла своего максимума в 2009 году – 32,9%. Соответственно растет и количество осложнений, связанных с КС.

По мере роста числа КС, снижалась частота влагалищных оперативных родов, поэтому увеличение числа влагалищных оперативных родов может привести к снижению частоты КС. Это обуславливает необходимость подготовки врачей и обучению правильной техники вакуум-экстракции плода.

Бытует мнение, что вакуум-экстракция плода проста и не требует особых знаний и навыков.

Но, как показывает практика, в этом случае резко возрастает риск серьезных осложнений, которых мы стремимся избежать. Поэтому правильное обучение должно включать знания об ожидаемых результатах, используемой технике, необходимых условиях.

Исходы вакуум-экстракции при использовании экстрактора KIWI

Шиньон

В результате наложения жесткой шашечки на головку плода формируется отек и скопление жидкости под кожей. Он не влечет за собой каких-либо осложнений и рассасывается до выписки из роддома. Однако, может напугать родителей, поэтому им нужно объяснить причины и безопасность образования шиньона.

Жесткие чашечки, образующие шиньон на самом деле имеют преимущества перед мягкими (не образующими шиньон). Частота соскальзывания мягкой чашечки колеблется в пределах 30-45% в зависимости от конфигурации головки, родовой опухоли и увеличенного волосяного покрова плода. Тогда как для жестких чашечек эта частота не превышает 10-12%, и развивается в основном из-за неправильной техники их наложения.

Клинически значимые повреждения

* Поверхностные ссадины (2-10%).

* Кровоизлияние в сетчатку глаза (1-29%).

* Неонатальная желтуха (3-30%).

* Кефалогематома (6-11%).

Не имеют отдаленных последствий и проходят самостоятельно.

Кефалогематома и субапоневротическое кровоизлияние

Это кровотечение под надкостницей, ограничено по площади, соответственно по объему. Распространяется только в пределах одной кости и не выходит за пределы швов костей черепа на соседние. Рассасывается самостоятельно и не требует дополнительных вмешательств. В отличие от субапоневротической гематомы (выше надкостницы, потому не ограничена по площади и соответственно по объему), которая является более опасной.

Частота

* Субапоневротическая гематома (меньше 0,5%).

* Внутричерепное кровоизлияние (меньше 0,3%).

* Повреждение (перелом) костей черепа (меньше 0,1%).

Причины: неправильная техника, соскальзывание, сильные или долгие тракции.

Правильная техника

Залог успеха – правильное наложение чашечки.

Проводная точка находится в 3 см от малого родничка по стреловидному шву по направлению к большому родничку.

Такая техника позволяет пройти головке малым размером, уменьшить силу тракций и снизить количество осложнений.

Важность определения проводной точки – частота осложнений при различных вариантах наложения чашечки

* Правильное наложение – сгибание по медиальной линии – частота осложнений 4%.

* Смещение чашечки латеральнее стреловидного шва – сгибание по парамедиальной линии – 17%.

* Расположение чашечки ближе к большому родничку – разгибание по медиальной линии – 29%.

* Расположение чашечки ближе к большому родничку и латерально – разгибание по парамедиальной линии – 35%.

Используемые чашки, их маневренность

В процессе эволюции чашек наиболее удачной можно назвать чашку Берда с гибким стержнем. В дальнейшем остальные чашки с жестким стержнем оказались менее маневременными, поскольку промежность ограничивает движения и сложно установить чашку правильно, особенно при неправильном вставлении головки.

Современная «маневренная» чашечка

Это вакуумный экстрактор Kiwi OmniCup, разработанный профессором Vacca в конце 90-х годов. Это удобная модификация чашки Берда, простая в использовании. Состоит из узкой чашечки, обеспечивающей формирование шиньона и снижающий риск соскальзывания, а также гибкого тросика, который позволяет правильно установить чашку над проводной точкой.

Метод тракции

* Проводится постоянная равномерная тракция по тазовой оси вместе с материнскими потугами (только во время потуг).

* Следует избегать вращения или движения из стороны в сторону, поступательных движений, поскольку это может привести к травме ребенка или соскальзыванию чашечки.

Тракция по аксиальной оси

Изначально тракции осуществляются книзу. Восходящая тракция должна быть отложена до тех пор, пока бипариетальный размер головки не достигнет уровня лобковой дуги. Восходящая тракция должна быть чуть выше уровня горизонта и следует избегать резкий движений вверх (как при использовании щипцов), поскольку это может привести к соскальзыванию чашечки.

Техника

Важно не допускать качательных движений!

Одна рука держит рукоять и осуществляет тракции, вторая располагается на чашечке и головке ребенка: большой палец на чашечке оказывает противодавление, уменьшающее вероятность соскальзывания вакуума; указательный палец на головке ребенка – мониторирует опускание головки, а не движение кожи.

Вакуум-ассистированное влагалищное родоразрешение – это восстановление (затянувшегося) биомеханизма родов.

Важность отметок на 6 и 11 см

Чтобы правильно продвинуть чашку на необходимую глубину и правильно разместить чашку, необходимо измерить расстояние от промежности до головки ребенка. Измерить можно при помощи пальцев: расстояние от кончика среднего пальца до межфалангового сустава – 5-6 см, а до пястного сустава 10-11 см. Независимо от положения головки плода, проводная точка всегда остается на срединной линии, поэтому не нужно двигать чашку в одну или другую сторону, важно просто правильно измерить расстояние.

5-ступенчатая техника доктора Vacca

Используется всегда, независимо от положения головки ребенка!

1. Правильно определить расстояние от промежности до проводной точки.

2. Введение чашечки, удерживая за бороздку.

3. Продвижение и установка. Чашечка вводится на 4 см, но предварительно измерив расстояние, мы знаем, что ввести ее нужно, например, на 8 см, поэтому дополнительно проталкиваем ее на еще на 4 см, с тем чтобы чашка легла под проводной точкой.

4. Прикладывание чашечки к проводной точке и создание разряжения до зеленого индикатора.

5. Приложение контролирующей руки к чашечке и головке ребенка, тракции экстрактора вдоль оси таза при потугах женщины.

Показания и противопоказания к использованию вакуум-экстрактора

Показания

* Слабость родовой деятельности.

* Подозрение на наличие потенциального риска для плода или ухудшении ритма сердцебиения плода.

* Укорочение второй фазы родов по показаниям со стороны матери.

* Утомление роженицы. Однако, если женщина не может тужиться, следует прибегнуть к КС.

* Экстрагенитальная патология.

Противопоказания

* Недоношенность (менее 34-36 недель) или вес менее 2500 грамм.

* Живой плод с диагностированной патологией костей черепа или свертывающей системы крови.

* Головка плода находится над выходом в малый таз.

* Неполное раскрытие шейки матки.

* Клинически узкий таз.

* Неизвестное положение головки плода.

Когда следует отказаться от вакуум-ассистированного родовспоможения

* Если продвижение плода не происходит с каждой потугой. Это происходит либо по причине неправильной установки чашечки, либо из-за клинически узкого таза.

* Если родоразрешение не достигается и не приближается после 3-х тракций. Если ребенок уже на выходе можно применить еще несколько тракций.

* Предел общего времени: 15-20 минут (в норме в среднем около 12 минут).

* Если вакуумная чашечка соскальзывала более 2-х раз.

Избегайте наложения щипцов после неудачной попытки вакуум-экстракции, поскольку это увеличивает частоту внутричерепных кровоизлияний в 3 раза.

Уменьшение частоты КС при помощи вакуум-экстракции

* Правильная техника применения чашечки.

* Маневренность.

* Ограничение применения чашек с жесткими тросиками.

* Тракции по аксиальной оси в заднем направлении.

* Контролируемая тракция, позиционирование большого пальца.

* Учет показаний, противопоказаний и ситуаций, когда следует остановить вакуум-экстракцию.

Вопросы

Почему при обычных родах нельзя использовать чашечку Kiwi OmniCup зеленый?

Она предназначена для КС. Чашечка более низкая и разряжение соответственно тоже, размер шиньона меньше, потому что при КС нужно приложить меньше усилий, чтобы извлечь ребенка из раны. При использовании этой чашки в обычных родах, она будет часто соскальзывать, увеличивая риски осложнений.

Можно ли использовать вакуум-экстракцию для выключения второго периода родов при гестозе или высокой степени миопии?

Важно учитывать показания и противопоказания. При гестозе можно применить вакуум для облегчения второго периода, но, если при тракциях плод не продвигается, а гестоз нарастает, следует остановиться и провести КС.

Осуществляете ли Вы давление на дно матки при вакуум-экстракции для профилактики дистоции плечиков?

Мы не используем этот метод уже 25 лет, поскольку он сопряжен с целым рядом рисков. Я не останавливаю тракции, когда головка плода уже родилась, с тем, чтобы исключить дистоцию.

Являются ли повреждения на коже головки плода исключением для вакуум-экстракции (после пробы Заллинга и других манипуляций)?

При незначительных повреждениях метод может быть применен.

Нужно ли вводить окситоцин при вакуумной экстракции?

Не всегда. Используется по мере необходимости, чтобы обеспечить нужную силу и частоту потуг, но, если они у женщины развились самостоятельно и являются достаточными, дополнительное введение окситоцина не требуется.

5-ступенчатая техника используется также и при асинклитических вставлениях головки?

Да, потому что независимо от положения головки, проводная точка находится на медиальной линии всегда. Нужно только правильно замерить расстояние и ввести чашку на необходимую глубину, потому что при различных положениях головки меняется лишь расстояние до проводной точки, а не сама точка.

Как правильно разместить чашечку при родовой опухоли?

Родовая опухоль – это скопление жидкости под кожей, поэтому мы смещаем ее пальцами и устанавливаем чашечку над проводной точкой. Но, как правило, опухоль находится не над проводной точкой, а сбоку. Бывают случаи, когда чашка захватывает часть зоны опухоли, тогда нужно чуть сильнее надавить при создании разряжения, чтобы жидкость ушла под нее. В противном случае, плотного прилегания достичь не удастся, и чашка будет соскальзывать.

Частота применения вакуум-экстракции в вашей клинике?

В клинике в целом – 6%, а частота КС – 40%, поскольку у нас родоразрешаются пациентки высокого риска. У меня лично частота вакуум-экстракции – 13%, а частота КС – 24%, т.е. существует прямая зависимость.

Облегчает ли эпизиотомия введение чашки и снижает ли риск травматизма матери?

Эпизиотомия не используется рутинно, а лишь по показаниям (примерно 30%). Чтобы избежать травматизма, не следует осуществлять быстрые тракции когда головка ребенка оказывается в промежности, нужно дать возможность мышцам сократиться.

Как определить тот момент, когда необходимо начинать восходящие тракции?

Как только чашечка показывается в промежности, необходимо начинать горизонтальные тракции. При полном появлении чашки, тракции уже должны быть восходящими. Если восходящие тракции будут начаты слишком рано, будет ощущаться давление лобка на указательный контролирующий палец.

Как определить правильность наложения чашечки при выраженной родовой опухоли?

Пропальпировать ухо ребенка или при помощи УЗИ определить положение головки. Если не удается этими методами достоверно определить проводную точку, вакуум-экстракция не проводится.

Какие методы вы используете для диагностики дистресса плода – КТГ или рН пробы?

Мы используем КТГ. РН пробы очень информативны, но в США уже давно отказались от этого метода.

Можно ли по тросику определить глубину нахождения чашки?

Да, на тросике есть отметки в 6 и 11 см. Если расстояние до проводной точки – 8-9 см, например, мы знаем, что нужно продвинуть чашку еще на 2-3 см дальше отметки в 6 см.

Подписываете ли вы информированное согласие на проведение вакуум-экстракции у пациентки перед самой процедурой или до родов?

Информированное согласие подписывается обязательно, но еще до родов – на возможное КС или вакуум-экстракцию. Перед самой процедурой ставим в известность, что появились показания и мы будем использовать вакуум. Подписывать согласие в родах, когда пациентка в стрессе – некорректно.

Нужно ли использовать смазки для облегчения наложения чашечки?

Нет, смазка будет только мешать создавать разрежение.

Частота осложнений вакуум-экстракции?

При использовании техники Vacca, частота клинически незначимых осложнений – 4%. При неправильной технике, серьезные осложнения (перелом костей черепа, субапонервотические и внутричерепные кровотечения) развиваются в 0,1-0,5% случаев.

Считаете ли Вы щипцы альтернативой вакуум-экстракции? В каких случаях какой метод более предпочтителен?

Вакуум-экстракция является более предпочтительным методом, однако, в ряде случаев лучше использовать щипцы. Это невозможность или нежелание женщины тужиться, тазовое предлежание плода.

Ваши действия при противопоказаниях к вакуум-экстракции и расположении головки на тазовом дне?

Если это недоношенный ребенок, то наложение щипцов, если гемофилия или другие противопоказания – КС.

Частота применения эпидуральной анестезии в родах и влияет ли она на частоту вакуум-экстракции?

В США почти 90%. Эпидуральная анальгезия может повысить риски неправильного предлежания плода и снизить силу потуг роженицы. ЭА нужна при влагалищных оперативных родах, особенно при наложении щипцов, вакуум не столь требователен к анальгезии.

Нет ли у вас страхов относительно дистресса плода в вакууме? Когда лучше идти на КС?

При дистрессе плода, меньше рисков при использовании вакуум-экстрации, поскольку так он родится быстрее, чем при КС. Однако, если что-то смущает в размерах таза или плод крупный, лучше провести КС.

Используете ли вы вертикальные роды как вариант исключения потуг при экстрагенитальной патологии?


Я использовал подобный подход в Папуа Новой Гвинее с применением вакуума, однако, в США этот метод не используется из-за широкого распространения ЭА и необходимости положения пациентки горизонтально.

Как часто используется паравертебральная блокада в родах?

В США очень редко. В Папуа Новой Гвинее за неимением ЭА в 25% случаев. В остальном – местная анестезия или без обезболивания.

Головка плода в широкой части таза, полное раскрытие шейки матки, продвижение головки плода прекратилось. Как Вы поступите в этой ситуации – КС или вакуум-экстракция?

Если плод расположен в средней части – КС, если на 2-3 см и более ниже, то вакуум-экстракция.

РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ЖЕНЩИН ОПЕРАЦИЕЙ ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА | Синицына

Aylamazyan EK, Serov VN, Radzinskiy VYe, Savel'yeva GM. National leadership. Short edition. Moscow: GEOTAR-Media, 2015. 608 p. Russian (Айламазян Э.К., Серов В.Н., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 608 с.)

Abramchenko VV. Obstetric surgeries. St. Petersburg: Nordmedizdat, 2005. P. 341-387. Russian (Абрамченко В.В. Акушерские операции. СПб.: Нордмедиздат, 2005. С. 341-387)

Kravchenko YeN, Lopushanskiy VG, Bashmakova NV. The role of predicting intranatal risk factors. Obstetrics and gynecology. 2008; 3: 57-61. Russian (Кравченко Е.Н., Лопушанский В.Г., Башмакова Н.В. Роль прогнозирования интранатальных факторов риска //Акушерство и гинекология. 2008. № 3. С. 57-61)

Krasnopol'skiy VI, Petrukhin VA, Logutova LS, Tumanova VA, Akhvlediani KN, Mel'nikov AP et al. Vacuum extraction of fruit: a methodical letter. M., 2012. Russian (Краснопольский В.И., Петрухин В.А., Логутова Л.С., Туманова В.А, Ахвледиани К.Н., Мельников А.П. и др. Вакуум-экстракция плода: методическое письмо. М., 2012)

Provision of specialized medical care for operative vaginal delivery in the presence of a live fetus (using obstetric forceps or using a vacuum extractor or delivery using another obstetric manual). Clinical recommendations (clinical protocol). Ministry of Health of Russia of August 23, 2017. Russian (Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (клинический протокол). Минздрав России от 23.08.2017)

Martin JA, Hamilton BE, Osterman MJ, Curtin SC, Matthews TJ. Births: Final data for 2013. National Vital Statistics Reports. 2015; 64(1): 1-65

Miksovsky P, Watson WJ. Obstetric vacuum extraction: state of the art in the new millennium. Obstet Gynec Surv. 2011; 56(11): 736-751

Kravchenko YeN, Bashmakova NV. The importance of intranatal fetal protection in improving perinatal outcomes. Russian Bulletin of the Obstetrician-Gynecologist. 2008; 8(2): 25-29. Russian (Кравченко Е.Н., Башмакова Н.В. Значение интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов //Российский вестник акушера-гинеколога. 2008. Т. 8, № 2. С. 25-29)

Особенности состояния здоровья новорожденных после родоразрешения методом вакуум-экстракции плода

Резюме:

Цель: изучить исход родовой деятельности и состояние новорожденных после родовспомогательной операции вакуум-экстракции методом KIWI. Материал и методы. В основу работы положено изучение и лечение 58 новорожденных, полученных путем операции методом KIWI. Проводились обследование и оценка неврологического статуса новорожденных, анализ медицинской документации (диспансерных карт беременных, заключений ультразвукового скрининга плода, истории родов и развития новорожденных). Результаты. Показаниями для родовспоможения KIWI явились: узкий таз (17,2%), слабость родовой деятельности и дискоординация (25,9%), дистресс плода — 33 (56,9%). Условия применения KIWI: полное открытие маточного зева, отсутствие плодного пузыря, живой плод, клиническое соответствие размеров головки плода и таза матери. Результаты оценки детей по шкале Апгар: 1-3 балла у 1,7%; 3-6 баллов у 25,9%; 7 и более баллов у 72,4% детей. Церебральная ишемия 1-й степени выявлена у 63,8%; 2-й степени у 34,5%; 3-й степени у 1,7% детей. Среднее пребывание детей в отделении физиологии составило 6,5 дня; на 2-м этапе 11,6 дня. Родовые опухоли от аппарата KIVI наблюдались у 36,2%; кефалогематома у 31,0%; отсутствие серьезных осложнений у 32,7% детей. Все пациенты выписаны домой. Обследование 29 детей в отделении катамнеза показало, что у 13,7% из них отмечался неврологический дефицит в виде малых мозговых дисфункций. Заключение. Внедрение новых моделей вакуум-экстрактора расширяет возможности родоразрешения через естественные родовые пути. Не оказывает существенного влияния на течение периода новорожденное™, что позволяет рекомендовать метод к более широкому применению. Однако вакуум-экстракция плода может быть эффективной и безопасной только при строгом соблюдении показаний, условий и техники выполнения.

Литература:
1. Айламазян Э.К., Кулаков В. И., Радзин-ский В. Е., Савельева Г. М. Акушерство (национальное руководство). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009; 920 с.
2. Савельева Г.M., Сухих Г.Т., Серова В.Н., Радзинский В.Е. Акушерство: национальное руководство. М.: ГЕО-ТАР-Медиа,2015; 1080 с.
3. Акушерство и гинекология (новости, мнения, обучение). Журнал для непрерывного медицинского образования врачей / под ред. Г.Т. Сухих, Г. М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015; 32 с.
4. Вакуум-экстракция плода: методическое письмо Минздрава РФ от 19.07.2012 г. №15-4/10/2-748
5. Студеникина B.M. Неонатальная неврология. M.: Медфорум, 2014; 122 с.
6. Володина Н.И. Неонатология (национальное руководство). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007; 847 с.
7. Неонатология (новости, мнения, обучение) / под ред. Д. Н Дегтярева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015; 28 с.
8. Акушерство и гинекология / под ред. И. К. Славянова. Ростов н/Д: Феникс, 2016; 212 с.

Вакуум-экстракция плода.Условия.Показания.Осложнен ия.Эпизиотомия и перинеотомия.

Выполнил: Ерошенко Е.В.

Вакуум-экстракция плода (лат. vacuum — пустота, extrahere — вытягивать) — операция извлечения живого плода во время родов через естественные родовые пути с помощью специального аппарата — вакуумэкстрактора, чашечка которого присасывается к предлежащей части плода за счет создания вакуума. Принцип работы аппарата состоит в создании отрицательного давления между внутренней поверхностью чашечек и головкой плода.

•Ранее применение вакуум-экстрактора было

сопряжено со значительными трудностями, связанными, в основном, с двумя моментами.

•Во-первых, металлические чашки были неудобны и небезопасны в использовании.

•Во-вторых, вакуум-экстракция применялась в условиях, когда щипцы были противопоказаны (при высоко стоящей головке плода -малым или большим сегментом во входе в малый таз, а кесарево сечение по разным причинам выполнялось редко), и была сопряжена с высоким уровнем неудач и родового травматизма, поэтому постепенно акушеры

отказались от данной операции.

В течение нескольких десятилетий в СНГ вакуум- экстракция практически не применялась, но конструктивная модернизация — силиконовые чашки, более удобные и безопасные в применении, — оказалась настолько удачной, что операция снова вернулась

•Вакуум-экстракция не заменяет акушерские щипцы (Н. С. Бакшеев,1973), она занимает свое место в ряду родоразрешающих операций. Также не обоснован полный отказ от применения вакуум-экстракции и

щипцов в пользу кесарева сечения (Е. А. Чернуха, 2001). Низкая частота инструментальных влагалищных родоразрешающих операций не всегда свидетельствует об отсутствии показаний к их проведению. Очевидно, что врачи лучше владеют техникой кесарева сечения, чем вакуум-экстракции или наложения щипцов, поэтому избегают их применения.

Модификации вакуум-экстракторов

Основными элементами аппарата для вакуум- экстракции являются:

герметичная емкость-буфер и связанный с ней манометр, отсос для создания отрицательного давления, набор аппликаторов, силиконовые и полиэтиленовые чашки (в современных моделях). Металлические чашки Мальстрёма применяются до сих пор, а пластиковые или силиконовые на самом деле являются их модификациями. Варианты чашек отражают лишь маркетинговые решения изготовителей. Различия не существенны, эффективность извлечения плода и безопасность доказана с научной точки зрения.

Мягкие силиконовые чашки Menox Silc применяются

с 1984 г.

Изготовленные из медицинского силикона чашечки стали самыми популярными модификациями для акушерской практики ввиду удобства использования, хранения, стерилизации (автоклавирования). Инструмент

изготавливается как одна деталь и состоит из ручки и присасывающейся

чашки с насосом и шлангом. Внешняя поверхность чашки гладкая, но

имеется небольшое продольное ребро, что дает возможность наблюдать

любую ротацию. Внутри чашка выстлана выступами с размерами 1 мм в высоту и 4 мм в диаметре. Выступы позволяют эвакуировать воздух, на- ходящийся между чашкой и головкой плода, и обеспечивают плотность присасывания чашки к головке. Чашка мягкая, она может деформировать- ся, обеспечивая таким образом оптимальное прилипание и минимизируя травмы кожи головки плода. Конструкционные особенности (форма по- лусферы с внутренней «пупырчатой» поверхностью) показали надежность присасывания к головке плода и, соответственно, безопасность и эффек- тивность процедуры извлечения вакуум-экстрактором.

В 2001 г. компания-производитель Menox предложила для эксплуа- тации одноразовую силиконовую чашечку и вакуумную трубку в сте- рильной упаковке. Одноразовая чашка имеет те же преимущества, что и модель для автоклавирования с хорошим сцеплением с головкой.

Чашки Bird — видоизмененные металлические чашки Мальстрёма,

в которых всасывающая и тракционная системы с вакуумным портом

перемещены в эксцентричное положение, а тракционная цепь оставлена

в центре. Для этих чашек требуется отдельная тракционная ручка.

Чашку Bird называли передней. Чтобы улучшить ее маневренность

при задних видах, Bird переместил вакуумный порт в боковую часть. Эта

модель, получившая название задней чашки, может использоваться при

асинклитических вставлениях головки плода.

Новые модели вакуум-экстракторов представляют собой модифика-

ции имеющихся устройств, обычно дополняемых объединением ручных

насосов, клапанов выпуска давления и другими изменениями. Современ-

ные экстракторы построены из пластмассы и нержавеющей стали, поли-

этилена или силастана. Если раньше вакуум-экстрактор имел ручной при-

вод, то сейчас используется электрический вакуумный насос, создающий

вакуум (30–45 л/мин), достаточный для надежного присасывания головки

плода, ее последующей тракции и извлечения из родовых путей.

Подключение силиконовой чашки к источнику вакуума осуществля- ется через шланг. Это чрезвычайно важно для безопасной и правильной работы аппарата.

Перед применением чашку и шланг следует вымыть раздельно мылом и водой. Нельзя использовать химические растворы или дезинфек-

танты, так как они могут негативно воздействовать на силиконовый мате- риал. От силиконовой чашки следует отказаться, если она выглядит обес-

цвеченной, так как это может указывать на ухудшение свойств материала.

После мойки чашку и шланг нужно соединить друг с другом, упаковать и простерилизовать. Стерилизация выполняется соответствующим методом автоклавирования при 134 ºС в течение 3 минут или газовым методом.

Прогнозируемый срок службы чашечки — 2 года, или 30 циклов автокла- вирования.

Вакуум-экстракция плода в Санкт-Петербурге

Вакуум-экстракция плода – способ инструментального вагинального родоразрешения, при котором для извлечения плода из родовых путей применяется специальный вакуумный прибор, состоящий из чашечки, соединенной с рукояткой, создающей разряжение. Применение вакуум-экстракции обосновано при наличии признаков гипоксии плода, слабости родовой деятельности, необходимости укорочения второго периода родов в связи с состоянием роженицы. С помощью влагалищного исследования уточняется высота стояния и расположения головки, после чего чашечку вакуумного экстрактора вводят в родовой канал. Чашечку располагают, отступив 3 см от края большого родничка, таким образом, чтобы стреловидный шов делил ее пополам. С помощью рукоятки создают разряжение, тракции плода совершают во время потуг, постоянно контролируя продвижение плода по родовым путям.

Цены:

0 адресов, цен, средняя цена ?р.

Амниотомия

Вакуум-экстракция плода

Наложение акушерских щипцов

Плодоразрушающая операция

Перинеотомия

Экстракция плода за тазовый конец

Эпизиотомия

Фильтр:

Круглосуточные

Показать все фильтры

Сбросить

Круглосуточные Сортировка

По умолчанию

сбросить фильтр

Найдено 0 центров

Скрыть фильтр

Мы не смогли обнаружить ни одной клиники - возможно, плохо искали. Если у Вас есть информация о том, где выполняют вакуум-экстракцию плода в Санкт-Петербурге - напишите нам.

Цены в других городах

Когда и как это делается во время доставки

Нет, это не что иное, как пылесос. Вакуумная экстракция, также известная как вакуумная экстракция, используется, чтобы помочь ребенку продвинуться по родовым путям во время родов, когда роды у мамы остановились.

Хотя это случается довольно редко - только 5 из 200 детей рождаются с помощью вакуумной экстракции, но вы должны знать, что эта процедура безопасна как для матери, так и для ребенка.

Что такое вакуум-экстракция?

Вакуум-экстракция - это вид родовспоможения.Во время остановившихся вагинальных родов - например, ребенок просто не двигался в течение последних нескольких часов - врач помещает присоску с ручкой на голову ребенка, чтобы помочь ему пройти через родовые пути в окружающий мир.

Когда и почему проводится вакуум-экстракция?

Вакуум-экстракция выполняется во время второго периода родов, т. е. фазы «выталкивания», когда ваш ребенок очень близок к родам. (Если голова ребенка находится слишком высоко в родовых путях, ваш врач, скорее всего, выберет кесарево сечение.)

Роды с применением вакуума могут потребоваться, если ваши роды продолжаются и их нужно ускорить, особенно если вы или ваш ребенок рискуете получить осложнения со здоровьем во время родов.

В частности, ваш врач может провести вакуумную экстракцию, если:

  • Ваш ребенок застрял в родовых путях - например, вы толкаетесь, но роды больше не развиваются
  • Вы слишком устали, чтобы толкать ребенка
  • У вас есть проблемы со здоровьем, такие как сердечное заболевание или очень высокое кровяное давление, и то и другое может сделать рискованным продолжать давить.
  • Ваш ребенок испытывает дистресс плода или его пульс указывает на проблему

Как проводится вакуумная экстракция ?

Перед тем, как сделать вакуум-экстракцию, вам обычно делают эпидуральную анестезию (если вы ее еще не делали) или обезболивающее лекарство.

Также существует вероятность, что вашему врачу может потребоваться выполнить эпизиотомию - разрез ткани между влагалищем и анусом - чтобы увеличить отверстие влагалища для установки вакуума.

Затем врач выполнит следующие действия:

  • Между схватками, врач поместит чашку вакуумной экстракции на голову вашего ребенка.
  • Во время схваток, врач будет использовать вакуумный насос для создания всасывания, которое поможет направить ребенка по родовым путям и не даст голове ребенка двигаться обратно по родовому каналу между схватками.
  • После того, как голова ребенка будет доставлена, ваш врач снимет чашку, и вы сможете вытолкнуть остальную часть тела ребенка.

Есть ли какие-либо побочные эффекты или риски для ребенка при вакуумной экстракции?

К счастью, ребенок редко получает серьезную травму во время вакуумной экстракции. Возможные риски, однако, включают:

  • Отек на коже черепа, который проходит в течение нескольких дней
  • Желтуха или кожа, приобретающая желтоватый оттенок, что может потребовать лечения световой терапией
  • Возникающая дистоция плеча когда плечо застревает после доставки головы
  • Перелом черепа или кровотечение внутри черепа, что бывает редко

Имейте в виду, что нет никаких доказательств того, что успешные роды с помощью вакуума повлияют на здоровье вашего ребенка разработка.

Есть ли побочные эффекты или риски для матери при вакуумной экстракции?

Если ваш врач решит использовать вакуумную экстракцию, существует несколько возможных рисков для матери (хотя большинство из этих побочных эффектов может возникнуть и во время естественных родов без посторонней помощи). К ним относятся:

  • Боль в промежности
  • Слезы во влагалище или промежности
  • Кратковременное затрудненное мочеиспускание
  • Кратковременное или длительное недержание мочи
  • Эпизиотомия для увеличения влагалищного отверстия для создания вакуума на вашем теле. голова ребенка

Если вакуумная экстракция не удалась, врачу, возможно, придется провести кесарево сечение.

Как часто проводится вакуум-экстракция при родах?

Вакуумная экстракция во время доставки используется нечасто. Согласно последним статистическим данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), вакуум-экстракция использовалась только у 2,58% живорождений в США.

Хотя родоразрешение более распространено, чем щипцы, которые используются только при 0,56% живорождений, более вероятно, что ваш врач выберет кесарево сечение, если ваши роды остановились.

Маловероятно, что ваш врач будет использовать вакуумную экстракцию во время родов, даже если ваши роды остановились. Скорее всего, вам сделают кесарево сечение, если у вас возникнут проблемы с толчками. Но если ребенок изо всех сил пытается сделать свой грандиозный выход в мир, вакуумная экстракция может помочь безопасно доставить его в ваши руки.

Вакуумная экстракция - Клиника Мэйо

Обзор

Вакуум-экстракция, также называемая вакуум-вспомогательными родами, - это процедура, которую иногда проводят во время родов через естественные родовые пути.

Во время вагинальных родов с использованием вакуума медицинский работник применяет вакуум - мягкую или жесткую чашку с ручкой и вакуумным насосом - к голове ребенка, чтобы помочь вывести ребенка из родовых путей. Обычно это делается во время схватки, когда мать толкает ее.

Ваш лечащий врач может порекомендовать вакуумную экстракцию во время второго периода родов - когда вы толкаетесь - если роды не прогрессируют или если здоровье ребенка зависит от немедленных родов.

Хотя ваш лечащий врач может порекомендовать вакуумную экстракцию для ускорения родов, существует потенциальный риск, в том числе риск травмы как для матери, так и для ребенка. Если вакуум-экстракция не удалась, может потребоваться кесарево сечение (кесарево сечение).

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Зачем это делается

Вакуумная экстракция может быть рассмотрена, если ваши роды соответствуют определенным критериям - ваша шейка матки полностью расширена, ваши мембраны разорваны, и ваш ребенок спустился в родовые пути головой вперед, но вы не можете протолкнуть ребенок вне.Вакуумная экстракция уместна только в родильных домах или больницах, где при необходимости можно сделать кесарево сечение.

Ваш лечащий врач может порекомендовать вакуумную экстракцию, если:

  • Вы толкаете, но работа не продвигается. Роды считаются продленными, если вы не достигли прогресса в течение определенного периода времени.
  • Сердцебиение вашего ребенка указывает на проблему. Если ваш лечащий врач обеспокоен изменениями сердцебиения вашего ребенка и необходимы немедленные роды, он или она может порекомендовать вагинальные роды с использованием вакуума.
  • У вас есть проблемы со здоровьем. Если у вас есть определенные заболевания - например, сужение аортального клапана сердца (стеноз аортального клапана) - ваш лечащий врач может ограничить время, в течение которого вы будете нажимать.

Ваш лечащий врач может предостеречь вас от вакуумной экстракции, если:

  • Ваша беременность меньше 34 недель
  • У вашего ребенка есть заболевание, которое влияет на прочность его или ее костей, например несовершенный остеогенез, или нарушение свертываемости крови, например гемофилия
  • Голова вашего ребенка еще не прошла за середину родового канала
  • Положение головы вашего ребенка неизвестно
  • Плечи, ручки, ягодицы или ступни вашего ребенка идут по родовым путям
  • Ваш ребенок может не пройти через ваш таз из-за его или ее размера или размера вашего таза

Риски

Вакуумная экстракция представляет опасность для матери и ребенка.

Возможные риски для вас включают:

  • Боль в промежности - ткани между влагалищем и анусом - после родов
  • Разрыв нижних половых путей
  • Кратковременное затруднение мочеиспускания или опорожнения мочевого пузыря
  • Кратковременное или длительное недержание мочи или кала (непроизвольное мочеиспускание или дефекация)

Обратите внимание, что большинство этих рисков также связано с естественными родами без посторонней помощи.

Ваш лечащий врач может также провести эпизиотомию - разрез ткани между влагалищем и анусом - перед установкой вакуума.

Возможные риски для вашего ребенка включают:

  • Раны кожи головы
  • Повышенный риск застревания плеча у ребенка после родов (дистоция плеча)
  • Перелом черепа
  • Кровотечение в черепе

Серьезные травмы младенцев после вакуумной экстракции случаются редко.

Как вы готовитесь

Прежде чем ваш лечащий врач подумает о вакуумной экстракции, он или она могут попробовать другие способы стимулировать прогресс родов. Например, он или она может скорректировать вашу анестезию, чтобы подтолкнуть вас к более эффективному нажатию. Чтобы стимулировать более сильные схватки, другим вариантом может быть внутривенное введение лекарств - обычно синтетической версии гормона окситоцина (питоцина). Ваш лечащий врач может также сделать разрез в ткани между влагалищем и анусом (эпизиотомия), чтобы облегчить роды вашего ребенка.

Если вакуумная экстракция кажется лучшим вариантом, ваш лечащий врач объяснит риски и преимущества процедуры и попросит вашего согласия.Вы также можете спросить об альтернативах, обычно о кесаревом сечении.

Что вас ждет

Во время процедуры

Во время вакуумной экстракции вы лягте на спину, расставив ноги. Вас могут попросить взяться за ручки с каждой стороны родильного стола, чтобы удержаться во время толчка.

Ваш лечащий врач вставит вакуумную чашку во влагалище, приложит чашку к голове ребенка и проверит, не застряли ли ткани влагалища между чашкой и головой ребенка. Затем ваш лечащий врач будет использовать вакуумный насос для отсасывания.

Во время следующей схватки ваш лечащий врач быстро увеличит давление вакуумного всасывания, возьмется за ручку чашки и попытается провести ребенка по родовым путям, пока вы толкаетесь. Между схватками ваш лечащий врач может поддерживать или уменьшать давление всасывания.

После того, как голова вашего ребенка будет доставлена, ваш лечащий врач ослабит присоску и снимет чашку.

Вакуумная экстракция не всегда бывает успешной. Если ваш лечащий врач не может безопасно родить ребенка с помощью вакуума, рекомендуется кесарево сечение.

После процедуры

После родов ваш лечащий врач осмотрит вас на предмет повреждений, которые могли быть вызваны вакуумом. Любые слезы будут устранены. Если была произведена эпизиотомия, ее тоже отремонтируют.

Ваш ребенок также будет находиться под наблюдением на предмет признаков осложнений, которые могут быть вызваны вакуумной экстракцией.

Когда вы пойдете домой

Если вам сделали эпизиотомию или разрыв влагалища во время родов, рана может болеть в течение нескольких недель. Сильные слезы заживают дольше.

Ожидайте, что во время выздоровления дискомфорт будет постепенно уменьшаться. Обратитесь к своему врачу, если боль усиливается, у вас поднимается температура или вы заметили признаки инфекции.

Если вы не можете контролировать дефекацию (недержание кала), проконсультируйтесь со своим врачом.

18 августа 2020 г.

Вакуумная экстракция - StatPearls - Книжная полка NCBI

Введение

Оперативные вагинальные роды используются для ускорения вагинальных родов по показаниям матери или плода. Варианты оперативного родоразрешения включают доставку как с помощью вакуума, так и с помощью щипцов, и варианты могут быть выбраны в зависимости от комфорта врача и индивидуального подхода к пациенту. Показания к оперативным родам включают истощение матери, неутешительное отслеживание сердечного ритма плода, продолжительный второй период родов или укорочение второго периода родов при определенных состояниях матери, таких как сердечно-сосудистые или неврологические заболевания. Вакуумные родоразрешения не приветствуются при рождении плода младше 34 недель. [1] [2] [3]

Анатомия и физиология

Для правильного использования шейка матки матери должна быть полностью раскрыта, голова должна входить в родовой канал, а положение головы должно быть известно.Ребенок не должен быть недоношенным, ранее не подвергался забору образцов с кожи головы или не удавалось доставить щипцами. Если попытка не удалась, может потребоваться родоразрешение посредством кесарева сечения или щипцов. Мочевой пузырь должен быть пустым, а в учреждении должно быть предусмотрено статическое кесарево сечение, если оперативные родоразрешения окажутся безуспешными.

Показания

Предпосылки для оперативных вагинальных родов

  • Шейка матки полностью раскрыта

  • Мембраны ранее разорваны

  • Положение головки плода

  • определил врач

  • Положение плода определил врач

  • Оценка веса плода, выполненная ранее

  • Таз считается подходящим для вагинальных родов

  • Адекватная анестезия (часто эпидуральная)

  • Материнский мочевой пузырь опорожнен

  • Пациент соглашается с процедура после получения информированного согласия

  • Резервный план на случай неудачи (обычно кесарево сечение).

Классификация оперативных вагинальных родов

Экстракция классифицируется по состоянию головки плода во время применения вакуума и степени необходимого вращения.

Выходной патрубок

  • Кожа головы видна во входе в отверстие без разделения половых губ.

  • Череп плода достиг тазового дна.

  • Головка плода находится на промежности или на ней.

  • Сагиттальный шов находится в положении AP, ROA / LOA или OP.

  • Поворот не превышает 45 градусов.

Низкие роды

  • Ведущая точка черепа плода находится на станции +2 или более, а не на тазовом дне.

  • Без вращения: вращение составляет 45 градусов или меньше

  • С вращением: вращение больше 45 градусов

Промежуточные роды

Противопоказания

Определенные состояния плода, такие как нарушения свертываемости крови плода (например,g. , гемофилия, неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения, болезнь фон Виллебранда), деминерализующие заболевания плода (например, несовершенный остеогенез) не позволяют использовать вакуум для ускорения родов. Его использование не рекомендуется при предполагаемом гестационном возрасте менее 34 недель. Перед его использованием акушер должен убедиться, что все вышеперечисленные условия соблюдены и пациент согласен с планом лечения.

Оборудование

Вакуумные экстракторы часто заменяют щипцы, когда требуется помощь при естественных родах.По сравнению с вакуумными экстракторами с металлическими чашками, устройства с мягкими чашками вызывают меньше травм кожи головы у новорожденных и их проще использовать; однако они чаще отделяются.

Вакуумные экстракторы могут привести к травмам новорожденных. Эти устройства следует использовать только по показаниям, например, для неутешительного исследования сердца плода или остановки родов на втором этапе. Осложнения можно свести к минимуму, если учесть противопоказания. Клиницисты должны иметь соответствующую подготовку и опыт, прежде чем пытаться проводить вагинальные роды с помощью вакуума.[4] [5] [6] [7]

Персонал

Оператор и по крайней мере один ассистент должны присутствовать во время вагинальных родов с использованием вакуума. Кроме того, при необходимости должен быть доступен персонал для оказания помощи в реанимации младенцев.

Методика

Убедившись, что выполнены все условия для оперативных родов через естественные родовые пути, вакуумный колпачок прикладывается к черепу плода. Чашечка размещается симметрично по верхнему краю сагиттального шва в точке поворота плода. Точка поворота плода расположена примерно в двух сантиметрах кпереди от заднего родничка или на шесть сантиметров кзади от переднего родничка.Его не следует размещать непосредственно над родничком. Правильное размещение будет способствовать сгибанию, опусканию и вращению вершины при растяжении, сводя к минимуму риск травмы как для плода, так и для мягких тканей матери. Перед применением отсасывания важно провести пальцем по чашке, чтобы убедиться, что ткани влагалища или шейки матки не попадают между чашкой и кожей головы плода. После подтверждения правильного размещения можно применить отсос. Затем давление вакуума повышается до желаемого значения, что на многих устройствах часто обозначается зеленой зоной.Затем применяется тяга вниз по изгибу таза, используя доминирующую руку. Другая рука контролирует процесс опускания и предотвращает отслоение чашки, оказывая противодавление на чашку. Тяга применяется во время схваток и выталкивающих усилий матери. Отсос удаляется, и чаша снимается, как только головка плода становится короной. Оставшаяся часть доставки осуществляется обычным образом.

Если устройство отключается во время попытки доставки, могут быть инициированы дополнительные попытки.Производители не рекомендуют проводить более двух-трех попыток (или повторных попыток), и врачи должны продолжить кесарево сечение. [8] [9]

Осложнения

Осложнения со стороны матери включают расширение разрывов влагалища, включая боли в сфинктере и влагалище.

Осложнения новорожденных включают разрывы кожи головы, кефалогематому, внутричерепное кровоизлияние, кровоизлияние в сетчатку, гипербилирубинемию и неврологические повреждения. Абсолютная частота осложнений низкая; по оценкам, частота внутричерепных кровотечений после оперативных родов через естественные родовые пути составляет от одного на 650 до 850 живорожденных.

Клиническая значимость

Решение о продолжении оперативных родов через естественные родовые пути должно постоянно пересматриваться во время родов. Если опускания нет, дальнейшие попытки следует прекратить и рассмотреть вопрос о кесаревом сечении.

Следует избегать раскачивания и приложения крутящего момента для достижения вращения.

Максимальное время безопасного завершения вакуум-экстракции и допустимое количество отслоений неизвестны. Рекомендуется, чтобы родоразрешение с помощью вакуума осуществлялось не более чем с тремя сериями оттягиваний и с максимум двумя-тремя отсоединениями или выталкиванием чашки. Общее время применения вакуума должно быть ограничено 20–30 минутами.

Последовательное применение вакуума и щипцов или наоборот не рекомендуется из-за более высокого риска травм плода и матери.

Преимущества вакуумной экстракции и щипцов

Вакуумные экстракторы

Щипцы

  • Меньше неонатальных травм (кефалогематома, кровоизлияние в сетчатку, высокое кровоизлияние в сетчатку2 и преходящее латеральное поражение прямой кишки 9002 209

Улучшение результатов медицинской бригады

Вакуумное родоразрешение обычно выполняется только опытным акушером.Однако уход за новорожденным обычно осуществляется медсестрой. Вакуумное родоразрешение иногда может привести к осложнениям для матери, включая расширение разрывов влагалища, включая сфинктер, и вагинальную боль. В родильном отделении медсестра должна следить за младенцем на предмет разрывов кожи головы, кефалогематомы, внутричерепного кровоизлияния, кровоизлияния в сетчатку, гипербилирубинемии и неврологических повреждений. Абсолютная частота осложнений низкая; по оценкам, частота внутричерепных кровотечений после оперативных родов через естественные родовые пути составляет от одного на 650 до 850 живорожденных.[Уровень 5]

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Ссылки

1.
Бергендаль С., Линдберг П., Брисмар Вендел С. Опыт оператора влияет на риск акушерской травмы анального сфинктера при родах с вакуумной экстракцией. Acta Obstet Gynecol Scand. 2019 июн; 98 (6): 787-794. [PubMed: 30659578]
2.
van den Akker T. Вакуумная экстракция для естественных родов без ротации и ротации. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol.2019 Апрель; 56: 47-54. [PubMed: 30606689]
3.
Оберг К., Норман М., Петтерссон К., Ярнберт-Петтерссон Х., Экеус К. Затяжная вакуум-экстракция и внутричерепное кровоизлияние у новорожденных у доношенных новорожденных: общенациональное исследование методом случай-контроль. Acta Obstet Gynecol Scand. 2019 Апрель; 98 (4): 523-532. [PubMed: 30578529]
4.
Vannevel V, Swanepoel C, Pattinson RC. Глобальные перспективы оперативных родов через естественные родовые пути. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2019 Апрель; 56: 107-113.[PubMed: 30392949]
5.
Сайнс Дж. А., Гарсия-Мехидо Дж. А., Аквиз А., Борреро С., Бономи М. Дж., Фернандес-Паласин А. Простая модель для прогнозирования сложных оперативных вагинальных родов с помощью вакуума или щипцов. Am J Obstet Gynecol. 2019 Февраль; 220 (2): 193.e1-193.e12. [PubMed: 30391443]
6.
Muraca GM, Sabr Y, Lisonkova S, Skoll A, Brant R, Cundiff GW, Joseph KS. Заболеваемость и смертность, связанные с применением щипцов и вакуумной доставки на выходе, нижней и средней тазовой станции.J Obstet Gynaecol Can. 2019 Март; 41 (3): 327-337. [PubMed: 30366887]
7.
Sel G, Sucu S, Harma M, Harma Mİ. Успешное ведение беременности после кесарева сечения с помощью вакуумной экстракции под контролем УЗИ. Acute Med Surg. 2018 Октябрь; 5 (4): 358-361. [Бесплатная статья PMC: PMC6167402] [PubMed: 30338082]
8.
Коррекция: Извлечение инфицированного сгустка правого предсердия с помощью вакуума из-за стойкой бактериемии: чрескожный подход к лечению правостороннего эндокардита .BMJ Case Rep. 17 октября 2018 г. [Бесплатная статья PMC: PMC6254382] [PubMed: 30337288]
9.
Baskett TF. Оперативные вагинальные роды - историческая перспектива. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2019 Апрель; 56: 3-10. [PubMed: 30253921]

Кому нужны роды с помощью вакуума?

Для безопасного выполнения вакуум-экстракции необходимо соответствие нескольким критериям. Перед рассмотрением процедуры вакуумирования ваш врач подтвердит следующее:

Шейка матки полностью раскрыта

Если ваш врач попытается выполнить вакуумную экстракцию, когда шейка матки не полностью раскрыта, существует значительная вероятность травмирования или разрыва шейки матки. Травма шейки матки требует хирургического вмешательства и может привести к проблемам при будущих беременностях.

Необходимо знать точное положение головы вашего ребенка.

Пылесос никогда не должен находиться на лице или бровях вашего ребенка. Идеальное положение для вакуумной чашки - прямо над средней линией головы ребенка. Вакуумные роды менее вероятны, если ваш ребенок лежит лицом вверх, а вы лежите на спине.

Голова вашего ребенка должна находиться внутри родового канала

Положение головы вашего ребенка в родовом канале измеряется по отношению к самой узкой точке родового канала, называемой седалищными шипами.Эти шипы являются частью тазовой кости и их можно прощупать во время влагалищного исследования. Когда макушка ребенка находится на уровне позвоночника, считается, что он находится на «нулевой отметке». Это означает, что их голова глубоко опустилась в ваш таз.

Перед попыткой вакуум-экстракции верхняя часть головы ребенка должна совпадать по крайней мере с седалищными шипами. Желательно, чтобы голова вашего ребенка была на один-два сантиметра ниже позвоночника. В этом случае шансы на успешную доставку вакуума увеличиваются.Они также увеличиваются, когда голова вашего ребенка видна во влагалище во время толчков.

Оболочки должны быть разорваны

Чтобы приложить вакуумную чашку к голове ребенка, амниотические оболочки должны быть разорваны. Обычно это происходит задолго до того, как рассматривается вакуумная экстракция.

Ваш врач должен полагать, что ваш ребенок пройдет через родовые пути

Бывают случаи, когда ваш ребенок слишком большой или ваш родовой канал слишком мал для успешных родов. Попытка вакуумной экстракции в таких ситуациях не только будет неудачной, но и может привести к серьезным осложнениям.

Беременность должна быть доношенной или близкой к сроку

Риск вакуумной экстракции повышается у недоношенных детей. Поэтому его не следует проводить раньше 34 недель беременности. Щипцы могут использоваться для оказания помощи при родах недоношенных детей.

Что мамам следует знать о щипцах и вакуумных доставках | Ваша беременность имеет значение

Представьте, что у вас роды, и вы работаете несколько часов. Врач предлагает использовать щипцы или пылесос для родов.

Вы представляли музыку ужасов и представляли металлические инструменты, прикрепленные к голове вашего ребенка? Если да, сделайте глубокий вдох. Это не так уж и страшно.

Оперативные роды через естественные родовые пути, которые включают использование щипцов или вакуума, больше не используются очень часто. По данным Национального центра статистики здравоохранения, число детей, рожденных с помощью щипцов или вакуумной экстракции, в 2013 году составляло всего 3 процента. Между тем, 32 процента родов в 2013 году были произведены с помощью кесарева сечения.

То, что каждый третий ребенок рождается с помощью кесарева сечения, - довольно поразительная идея, и некоторых из этих операций можно было бы избежать, если бы врачи были более опытными в оперативных вагинальных родах. Эти методы - особенно щипцы - являются умирающим видом искусства. Немногие врачи, окончившие обучение, знают, как ими пользоваться или чувствуют себя комфортно с ними.

Но по мере того, как нас все больше беспокоит рост частоты кесарева сечения и связанных с ним осложнений, предпринимаются попытки возродить обучение врачей использованию щипцов и вакуумной экстракции.Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG) в октябре 2015 года подтвердил использование щипцов и вакуума как способ безопасно избежать некоторых кесарева сечения.

Для использования щипцов или вакуума во время родов необходимо ваше согласие. Чтобы помочь вам избежать принятия стрессовых решений во время родов, давайте уделим немного времени и узнаем, когда эти методы могут быть полезны.

Как работают щипцы и вакуум?

Щипцы и вакуумная экстракция работают примерно одинаково: они выводят ребенка из родовых путей во время родов. На самом деле мы не вытаскиваем ребенка, а помогаем направлять ребенка, пока вы толкаете его - нам все еще нужна ваша помощь! Прежде чем мы проведем оперативные роды через естественные родовые пути, мы проверяем положение головы ребенка, то, что ваш мочевой пузырь пуст, и что у вас есть адекватная анестезия.

Щипцы немного напоминают слишком большие щипцы для салата. Мы осторожно проводим одной половинкой по одной стороне головы ребенка и повторяем то же самое с другой стороны, чтобы устройство держало лицо ребенка. Во время следующего сокращения мы попросим вас толкнуть и использовать щипцы, чтобы вывести голову наружу.

Пылесос выглядит и действует как присоска. Мы ставим чашку на голову ребенка - не на родничок (или мягкое пятно), а на часть черепа - и с помощью насоса создаем всасывание. Так же, как щипцы, мы затем используем вакуум, чтобы направлять голову ребенка, когда вы толкаете его.

Когда можно использовать щипцы и вакуум?

Оперативные методы вагинальных родов используются во втором периоде родов - после того, как шейка матки полностью раскрыта и вы начали толкать. Есть несколько причин, по которым мы можем порекомендовать помощь щипцов или пылесоса, в том числе:

  • Ребенок просто не рождается: Мамам, которые впервые рожают, или женщинам, которые делают первую попытку родов через естественные родовые пути, мы обычно дайте два часа толкаться, если у вас нет эпидуральной анестезии, и три часа, чтобы толкаться с эпидуральной анестезией, прежде чем мы рассмотрим вмешательство. У женщин, у которых раньше были дети, есть один час, чтобы толкаться без эпидуральной анестезии, и два часа, если им делали эпидуральную анестезию.
  • Мама устала: Труд - тяжелый труд, и чем дольше он длится, тем труднее его поддерживать. Если мама говорит мне: «Я так устала. Я не могу продолжать работать », - возможно, ей просто понадобится небольшая помощь, чтобы закончить работу.
  • Сердцебиение ребенка указывает на проблему: Если нас беспокоит изменение частоты пульса вашего ребенка на фетальном мониторе, могут потребоваться более быстрые роды.
  • История здоровья мамы: Для небольшого числа женщин с определенными заболеваниями, например некоторыми сердечными заболеваниями, мы можем сократить время, необходимое для тренировок.

Бывают случаи, когда использование щипцов или пылесос не рекомендуется, в том числе:

  • Мы не можем точно определить положение головы ребенка.
  • Голова вашего ребенка не слишком далеко продвинулась в родовые пути.
  • У вашего ребенка заболевание, которое влияет на прочность костей, или нарушение свертываемости крови.
  • Нас беспокоит, что размер ребенка не проходит через ваш таз.

Кроме того, во время тазовых родов или кесарева сечения можно использовать щипцы или вакуум, чтобы помочь при родах.

Каковы преимущества и риски использования щипцов и вакуума?

Главное преимущество оперативных родов через естественные родовые пути состоит в том, что это избавит вас от серьезной операции, которая может вам не понадобиться. Второй этап кесарева сечения более труден и сложен, чем когда он выполняется на более ранней стадии процесса родов.Голову ребенка, которая теперь заклинивает в родовом канале, может сначала потребоваться подтолкнуть вверх, чтобы ребенок мог родиться через разрез в матке. Кесарево сечение второго этапа также связано с более высоким риском кровотечения и инфекции.

Иногда голова ребенка расположена не так, чтобы она выходила прямо, а вместо этого наклонена в сторону, что затрудняет прохождение через родовые пути. Возможно, мы сможем исправить положение головы с помощью щипцов. Удивительно, как с помощью простых маневров можно исправить положение головы; некоторые мамы могут даже продвигаться вперед с этой точки без помощи щипцов.

Использование оперативного метода вагинальных родов также может привести к более быстрым родам для вашего ребенка, чем кесарево сечение, что иногда действительно важно. Женщины могут родить в течение нескольких минут с помощью щипцов или вакуума, но с кесаревым сечением женщину нужно будет доставить в операционную, разместить на операционном столе и провести соответствующую анестезию перед проведением операции. хирургия.

Хотя эти методы доставки встречаются редко, они сопряжены с риском.Возможные риски для матери включают:

  • Повышенный риск разрывов (разрывов вокруг влагалища, прямой кишки или уретры)
  • Кратковременное недержание мочи
  • Повышенная кровопотеря

Возможные риски для ребенка включают:

  • Легкие травмы лица, включая синяки
  • Временная слабость лицевых мышц
  • Перелом черепа (но имейте в виду, что это также может произойти при родах через кесарево сечение, когда голова уже опущена в таз)
  • Кровотечение

Что вопросы следует задать своему врачу?

Я рекомендую обсудить с врачом оперативные методы вагинальных родов во время дородового ухода, чтобы у вас была вся необходимая информация, прежде чем вас попросят принять решение в пылу сию минуту.

Спросите своего врача, насколько удобно им пользоваться щипцами или пылесосом. Например, у меня большой опыт использования щипцов, но у меня нет подготовки или опыта в использовании вакуумного экстрактора. Некоторые врачи предпочитают одно другому, а некоторые предпочитают сразу делать кесарево сечение. Это процедуры, в которых важны навыки врача, и важно, чтобы они не пытались это сделать, если не могут этого сделать.

При составлении плана родов вы можете узнать о вариантах родов и сообщить своему врачу, что вам удобно.У меня есть пациенты, которые отчаянно не хотят кесарева сечения, и хотя я говорю им, что мы сделаем все, что в наших силах, иногда события требуют, чтобы мы не могли безопасно использовать щипцы или вакуум для вагинальных родов. Мне всегда немного грустно, когда чей-то ребенок находится слишком высоко в родовых путях, чтобы даже пытаться использовать щипцы, и мне приходится прибегать к кесареву сечению. Но безопасность ребенка и матери - наш главный приоритет. У меня также есть пациенты, которые говорят мне, что предпочитают не использовать щипцы или вакуум. В таких случаях я говорю им, что тоже предпочитаю не использовать эти методы, но объясняю ситуации, в которых они могут быть полезными.

Вам нужна точная информация, чтобы взвесить риски возможных оперативных родов через естественные родовые пути, чтобы вы могли принять решение, наиболее подходящее для вас и вашего ребенка. Обсудите со своим врачом каждый вариант задолго до родов.

Если у вас есть вопросы о вариантах доставки, запишитесь на прием с одним из наших акушеров / гинекологов.

Вакуумная экстракция - обзор

Вакуумная доставка: показания, применение и сравнение с процедурами с применением щипцов

Оперативные вагинальные роды по показаниям, перечисленным выше, также могут выполняться с помощью вакуум-экстрактора.«Вакуумная экстракция была впервые описана в 1705 году доктором Джеймсом Йонгом, английским хирургом, за несколько десятилетий до изобретения акушерских щипцов. Тем не менее, он не получил широкого распространения до 1950-х годов, когда он был популяризирован в серии исследований шведского акушера доктора Таге Мальмстрёма. К 1970-м годам вакуум-экстрактор почти полностью заменил щипцы для вспомогательных вагинальных родов в большинстве стран Северной Европы, но его популярность во многих англоязычных странах, включая США и Великобританию, была ограниченной.К 1992 году, однако, количество родов с помощью вакуумной помощи превысило количество родов с помощью щипцов в Соединенных Штатах, а к 2000 году примерно 66% оперативных вагинальных родов происходили с помощью вакуума »(Hillier and Johanson, 1994; Ali and Норвиц, 2009). Эта тенденция сохранялась до 2014 г., когда примерно 85% оперативных вагинальных попыток выполнялись с помощью вакуумных экстракторов (Hamilton et al., 2015).

Ситуации, указывающие на использование вакуума и требования, которые должны быть выполнены для его правильного использования, идентичны таковым для акушерских щипцов. Первоначальное устройство состояло из металлической чашки, но в настоящее время чашки из силикона (гибкие или полужесткие) заменили металлические разновидности. При его применении необходимо соблюдать осторожность, чтобы обеспечить надлежащее уплотнение с головкой плода и чтобы мягкая ткань матери не попала между отсасывающим устройством и плодом. Затем к головке плода на линии родового канала прикладывают тракцию, чтобы помочь родам. Также предупреждаем, что не следует использовать качательные движения или крутящий момент к чашке.Недоношенный ребенок (<34 недель) является относительным противопоказанием к применению вакуума. Обычно рекомендуется, чтобы произошло не более трех отслоений, прежде чем попытки вакуумной экстракции будут прекращены (Ali and Norwitz, 2009).

В лабораторном эксперименте Duchon et al. (1988) сравнили максимальную силу при предлагаемом давлении вакуума (550–600 мм рт. Ст.) До отсоединения для различных типов вакуумных устройств. Они обнаружили, что средняя сила тяги перед отрывом составляла от 18 до 20 кг. Этот результат интересно иметь в виду при рассмотрении более старых данных Wylie, который оценил, что средняя сила тяги, необходимая для родов, составляла 15,95 кг для первородящих и 11,33 кг для многоплодных (Wylie, 1963; Feingold et al., 1988 г.) (рис. 15.2).

«Первоначальное вакуумное устройство, разработанное в 1950-х годах шведским акушером доктором Таге Мальмстремом, представляло собой чашу из нержавеющей стали в форме диска, прикрепленную к металлической цепи для тяги. Из-за технических проблем и отсутствия опыта работы с этим прибором вакуумные устройства не пользовались популярностью в США до появления одноразовых стаканчиков в 1980-х годах.Существует два основных типа одноразовых стаканчиков, которые могут быть из пластика, полиэтилена или силикона. Мягкая чашка - это податливая чашка в форме воронки или колокольчика, которая является наиболее распространенным типом, используемым в Соединенных Штатах. Жесткая чашка представляет собой твердую чашку грибовидной формы (чашка M), аналогичная оригинальной металлической чашке в форме диска, и доступна в трех размерах »(Али и Норвиц, 2009).

Метаанализ 1375 женщин в девяти испытаниях, сравнивающих мягкие и жесткие чашки вакуумного экстрактора, показал, что мягкие чашки с большей вероятностью не смогли добиться родов через естественные родовые пути из-за более частых отслоений (отношение шансов [OR] 1.65, 95% доверительный интервал [CI] 1,19–2,29), но были связаны с меньшим количеством повреждений кожи головы (OR 0,45, 95% CI 0,15–0,60) и отсутствием повышенного риска травмы промежности у матери (Hillier and Johanson, 1994). Например, сообщалось, что риск разрыва кожи головы при использовании жесткой чашки Kiwi OmniCup (Clinical Innovations, Мюррей, Юта) составил 14,1% по сравнению с 4,5% при использовании стандартного вакуумного устройства ( P = 0,006). Эти и другие авторы пришли к выводу, что ручные чашки с мягким колоколом следует рассматривать для более простых родов в затылочно-переднем отделе, а жесткие чашки M следует зарезервировать для более сложных родов, например, с участием более крупных младенцев, значительной caput succedaneum (отек кожи головы). , затылочно-заднее предлежание или асинклитизм.

Вакуум-экстрактор используется в Соединенных Штатах, но он не свободен от травм новорожденных. Помимо поверхностных разрывов или ссадин черепа, использование вакуума было связано с кефалематомой и субгалемальными кровоизлияниями.

Кефалгематома возникает, когда сила, создаваемая вакуумом, приводит к разрыву диплоических или эмиссарных сосудов между надкостницей и наружным столом черепа; это заполняет потенциальное пространство между ними кровью. Хотя кефалгематомы часто вызывают косметическую тревогу, они ограничиваются перемещением по одной черепной кости, потому что прочные надкостничные прикрепления ограничивают дальнейшее распространение крови через линии швов.Таким образом, большие количества крови обычно не могут собираться в этом пространстве, и серьезные неонатальные нарушения в результате этого кровотечения встречаются редко. В рандомизированном исследовании непрерывного и периодического применения вакуума Bofill et al. исследовали факторы, связанные с повышением риска кефалгематомы; было обнаружено, что только асинклитизм и время вытяжения были независимо связаны с этим осложнением (Hartley and Hitti, 2005). Была четкая взаимосвязь между увеличением времени применения вакуума (до 6 минут) и кефалгематомой.Интересно, что Хартли и Хитти не обнаружили значимой независимой связи неонатальной травмы с постоянным или прерывистым вакуумом, с уменьшением гестационного возраста или увеличением веса при рождении. Кроме того, количество отслоений не коррелировало с кефаломатомой. Эти результаты были дополнительно подтверждены Teng et al., Которые провели проспективное обсервационное исследование 134 вакуумных экстракций и обнаружили, что только увеличение общей продолжительности применения вакуума было связано с травмой новорожденного (Feingold et al., 1988). Метаанализ рандомизированных исследований, сравнивающих вакуум с удалением щипцами, показал, что вакуум с большей вероятностью не приведет к рождению ребенка и приведет к увеличению частоты кефалгематомы и кровоизлияния в сетчатку (рис. 15.3) (Vacca, 2007).

Подпалеальное кровоизлияние представляет гораздо больший риск для новорожденного. Это происходит, когда эмиссарные вены над черепом и надкостница разрываются, когда кровь рассекает рыхлую ткань, лежащую под апоневрозом черепа, не перекрывая швов. Огромное количество крови, потенциально весь объем неонатальной крови (приблизительно 250–350 мл), может заполнить это пространство и, таким образом, может поставить под угрозу состояние новорожденного (Hillier and Johanson, 1994).Большая часть литературы об этом редком осложнении вакуумной экстракции была опубликована в 1970-х и начале 1980-х годов, за исключением нескольких недавних исследований, детализирующих связанные с ними факторы риска. Плауш в своей классической статье, опубликованной в 1979 году о неонатальной травме, связанной с вакуумом, выявил только 18 случаев подгалематомы среди 14 276 случаев родов с помощью вакуумной помощи, тогда как средняя частота кефалгематомы составляла 6% (Keith et al., 1988 ). Эти оценки заболеваемости основаны на данных примерно 30-40-летней давности; тем не менее, Teng et al.отметили, что частота кефалгематомы составляет 8% и 0,7% - для субгалеального кровоизлияния в их более позднем исследовании, что хорошо согласуется с оценками Plauche (Herbst and Källén, 2008). Заболеваемость в Соединенных Штатах за последние два десятилетия неизвестна, поскольку не существовало специального кода CPT, позволяющего отличить подгалемное кровоизлияние от кефалгематомы или других форм незначительных повреждений кожи головы до 2010 года. в одном центре третичной медицинской помощи за 23 года, с оценочной распространенностью 1.54 на 10 000 рождений. Было обнаружено, что это осложнение чаще всего возникало у первородящих, и что у значительной части этих младенцев (89,1% по сравнению с 9,8% от общей контрольной популяции) была сделана попытка вакуум-экстракции (рис. 15.4) (Chadwick et al., 1996). ). Неудачная вакуум-экстракция была определена как фактор риска субгалэального кровоизлияния при сравнении младенцев, рожденных после успешной вакуум-экстракции (OR 7,3, 95% CI 5,5–9,7) (Ahlberg et al. , 2016).

Выбор инструмента для использования, пинцета или вакуума, обычно определяется акушером в зависимости от уровня навыков и опыта работы с любым из методов.Было проведено несколько рандомизированных испытаний по изучению инструмента, используемого для оперативных вагинальных родов (Meniru, 1996; O'Grady et al., 2002; Menacker and Martin, 2008; Prapas et al., 2009). Кокрановская библиотека объединила результаты 10 рандомизированных исследований, сравнивающих неонатальную заболеваемость и успешные вагинальные роды между этими двумя устройствами (Roberts et al., 2002). Этот анализ показал, что вакуум был более вероятен, чем щипцы (OR 1,69, 95% CI 1,31–2,19) и был связан с большей вероятностью кефалгематомы (OR 2.38, 95% ДИ 1,68–3,37) и кровоизлияние в сетчатку (OR 1,99, 95% ДИ 1,35–2,98). Однако общий уровень серьезных осложнений был низким, и не было различий в долгосрочной заболеваемости между группами (Johanson and Menon, 2000).

Существенной проблемой при использовании вакуум-экстракции является сложность, с которой сталкиваются некоторые медицинские работники, отказываясь от процедуры и выбирая кесарево сечение. Одно из лучших когортных исследований показало, что 82% успешных вакуумных экстракций приходятся на первые три вытяжки (Murphy and Koh, 2003).Когда требовалось более трех раз, признаки травмы присутствовали у 45% младенцев. Без четкого прогресса в отношении вагинальных родов, о чем свидетельствует прогрессивное опускание с каждым вытягиванием, попытки последующих вагинальных родов не подтверждаются литературой.

Вакуумные роды | Что может пойти не так

В некоторых случаях во время трудных родов через естественные родовые пути ребенку может потребоваться нечто большее, чем просто обычные толчки, чтобы пройти через родовые пути. Когда возникает эта трудность, акушеры-гинекологи имеют в своем распоряжении различные инструменты для оказания помощи при родах.Одним из наиболее широко используемых акушерских инструментов является так называемый вакуум-экстрактор или вакуумный насос. Вакуум - это вспомогательное устройство, которое предназначено для увеличения материнских усилий изгнания, мягко направляя макушку плода через родовые пути.

Как это работает? У вакуумного экстрактора есть мягкая присоска, прикрепленная к ручке рычага. Присоска предназначена для захвата головы ребенка и соединена с вакуумным насосом для создания присоски на голове. Врач обычно помещает присоску на доступную часть головы ребенка, включает помпу, чтобы создать герметичный захват, а затем использует ручку, прикрепленную к чашке, чтобы вытащить и вывести ребенка.

Всякий раз, когда врач использует инструменты, такие как вакуум-экстрактор или акушерские щипцы, эта процедура называется «оперативными вагинальными родами». Текущие исследования показывают, что примерно 1 из каждых 20 (или 5%) живорождений в США является результатом оперативных вагинальных родов. Однако в отдельных регионах страны оперативная доставка достигает 20-25%. Вакуумные экстракторы широко заменили акушерские щипцы и стали предпочтительным инструментом для оперативных вагинальных родов.Более 80% всех оперативных родов осуществляется с помощью вакуумного экстрактора того или иного типа, а не щипцов. Частично причиной этой тенденции является высокий уровень травм, связанных с использованием щипцов. За пределами акушерского сообщества щипцы стали известны тем, что вызывают травмы головы у младенцев. Несмотря на то, что вакуумные устройства обычно считаются более безопасными, чем щипцы, экстракторы с вакуумным насосом фактически вызывают тысячи родовых травм каждый год.

Когда уместны роды с помощью вакуума?

Поскольку вакуумные экстракторы увеличивают риск получения травм, врачи должны использовать их только при определенных обстоятельствах.Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) опубликовал в 2000 году рекомендации, в которых излагается список обстоятельств, при которых может применяться вакуумная экстракция. В рекомендациях ACOG перечислены следующие обстоятельства в качестве показаний для родов с помощью вакуума:

Показатель Определение
Продолжительные 2 nd Стадия родов Длительные роды в 2

4 nd 90 определяется как отсутствие прогресса через 3 часа (с эпидуральной анестезией) или через 2 часа (без эпидуральной анестезии)
Стресс плода Показатели потенциального стресса плода (например,g. , аномальная частота сердечных сокращений плода) может потребовать вакуумной помощи при родах, но только если роды с вакуумной поддержкой могут быть выполнены быстрее, чем кесарево сечение.
Укорочение 2 nd Стадии родов Для матерей с состоянием здоровья, которое затрудняет или затрудняет толкание (например, сердечно-сосудистое заболевание матери), можно использовать пылесос, чтобы выборочно сократить 2 nd стадии родов и помочь им вдоль.
Материнское истощение Вакуумная экстракция может быть уместна, когда мать физически истощена от толчков.Это очень субъективный показатель, не имеющий универсального определения.

Важно отметить, что все эти показатели далеки от абсолютных, потому что в каждой из этих ситуаций экстренное кесарево сечение также может быть подходящим и, возможно, лучшим ответом, чем вакуумная экстракция.

Как не удается вакуумная экстракция

Если все идет правильно и врач применяет необходимый уровень навыков и техники, вакуум-экстракция - это совершенно безопасный способ облегчить трудные роды через естественные родовые пути.К сожалению, родильное отделение - не то место, где дела всегда идут по плану, и даже лучшие акушеры-гинекологи иногда делают ошибки в суждениях и / или навыках. Независимо от обстоятельств, использование вакуумного устройства сразу увеличивает общий риск родовой травмы. Родовые травмы, связанные с родоразрешением с помощью вакуума, обычно происходят одним из нескольких способов: (1) врач неправильно помещает чашу вакуумного насоса в неправильное положение на голове ребенка; (2) врач выбирает вакуумную чашку неправильного размера или типа для головы ребенка; (3) врач слишком сильно поворачивает шею и голову; (4) врач тянет с чрезмерной силой или в неправильном направлении; или (5) врач слишком долго пользуется вакуумом перед тем, как сделать экстренное кесарево сечение. Врач не может чрезмерно заниматься вагинальными родами с использованием вакуума и должен быть готов отказаться от усилий в пользу кесарева сечения, когда это необходимо.

Распространенные родовые травмы, полученные в результате вакуумной экстракции

Когда роды с помощью вакуума идут не так, они, как правило, приводят к определенным типам родовых травм, которые могут варьироваться от незначительных до очень тяжелых. Наружная травма головы из-за ошибок вакуумной экстракции часто может привести к серьезному повреждению головного мозга младенца.

  • Подпалеальная гематома: Подпалеальная гематома - это редкий и потенциально опасный для жизни тип травмы головы, которая может возникнуть в результате ошибки вакуумной экстракции.Подпалеальные гематомы возникают, когда эмиссарные вены, окружающие череп и мозг, разрываются в результате внешней травмы головы. Разрыв этих вен вызывает скопление крови в области между черепом и скальпом, вызывая отек и внутреннее давление. Поскольку кровь продолжает скапливаться вокруг головы, давление и прерывание кровотока могут повредить мозг ребенка. Когда дети рождаются с подгалевтическими гематомами, это часто связано с вакуумной экстракцией.
  • Кефалогематома: Кефалогематома представляет собой менее серьезный тип скопления крови вокруг головы.Кефалогематомы возникают в другой области головы, чем подгалевидные гематомы, и являются гораздо менее серьезными, поскольку скопление крови более ограничено и с меньшей вероятностью распространится и вызовет дальнейшее повреждение мозга.
  • Гидроцефалия: Гидроцефалия - это серьезный тип травмы, который возникает, когда внешняя травма головы вызывает отек, который блокирует циркуляцию спинномозговой жидкости (ЦСЖ) из желудочков головного мозга. Блокировка вызывает накопление спинномозговой жидкости в головном мозге, вызывая опасный внутренний отек, который часто приводит к необратимому повреждению мозга.
  • Эпизиотомия: Эпизиотомия - это процедура, которая иногда выполняется для расширения влагалищного отверстия, чтобы врачи могли использовать вакуум-экстрактор. Разрез делается в промежности, ткани между влагалищем и анусом. Эти разрезы иногда плохо заживают и могут вызвать длительные осложнения.
Литература и ресурсы
  • Levin, G, Elchalal, U, et, al: Факторы риска, связанные с субгалеальным кровоизлиянием у новорожденных, подвергшихся вакуумной экстракции.Acta Obstet Gynecol Scand 2019; 98 (11): 1464-1472 (авторы неожиданно не обнаружили корреляции между субгалейным кровоизлиянием и продолжительностью вакуума или количеством смещений).
  • Ханиган WC, Morgan AM, Stahlberg LK, Hiller JL. Тенториальное кровотечение, связанное с вакуум-экстракцией. Pediatrics 1990; 85 (4): 534-9 (приходит к противоположному выводу, что и статья Левина в 2019 году, в которой обнаружено, что «силы, создаваемые на черепе плода при вакуумной экстракции, аналогичны силам, создаваемым щипцами, и приводят к разрыву тенториального слоя, разрыву вен , и субдуральное кровоизлияние).
  • Линдгрен Л. Влияние давления на головку плода во время родов.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *