Вакцина хиб от чего: Вакцинация против ХИБ инфекции

Содержание

Вакцинация против ХИБ инфекции

Какими документами регламентируется вакцинация против ХИБ-инфекции в РФ?


1. Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»(с изменениями от 7 авг 2000 г., 10 янв 2003 г., 22 авг, 29 дек 2004 г., 30 июня 2006 г., 18 окт, 1 дек 2007 г., 23 июля, 25, 30 дек 2008 г., 24 ноя 2010 г)


Статья 9. Национальный календарь профилактических прививок — Национальный календарь профилактических прививок включает в себя профилактические прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита, гемофильной инфекции и гриппа.


2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»


Курс плановой вакцинации против ХИБ инфекции начинается в возрасте 3 мес.


Дети, не привитые на первом году жизни против гемофильной инфекции могут прививаться и в более старшем возрасте


3. Методические рекомендации МР 3.3.1.0001–10 «Эпидемиология и вакцинопрофилактика инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae типа b» (утверждены Главным государственным санитарным врачом 31.03.2010)


Изложены современные представления об инфекции, вызываемой бактерией вида Haemophilus influenzae типа b (Hib), и также называемой Hib-инфекцией. Рассмотрены эпидемиологические особенности Hib-инфекции, представлены данные о заболеваемости Hib-инфекцией в Российской Федерации и странах мира. Особое внимание уделено проблеме вакцинопрофилактики Hib-инфекции. Дана характеристика конъюгированных Hib-вакцин, рассмотрены медицинские показания и противопоказания к их применению, возможные побочные реакции, а также порядок проведения вакцинации этими препаратами.

Гемофильная инфекция (ХИБ-инфекция)

Гемофильная инфекция (ХИБ-инфекция) – группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых  бактерией Haemophilus influenzae тип b (ХИБ, гемофильная палочка, палочка Афанасьева-Пфейффера), поражающая преимущественно детскую возрастную группу и характеризующуюся воспалительными процессами органов дыхания, центральной нервной системы с возможным образованием гнойных очагов в различных тканях и органах (сепсис).

Особую опасность гемофильная инфекция представляет для маленьких детей, так как передается воздушно-капельным и контактным (через игрушки и другие предметы, которые дети берут в рот) путем, а у носителя может протекать без проявления каких-либо симптомов. Результатом поражения этой инфекцией могут стать различного рода осложнения в протекании обычных простуд, некоторые из которых (менингит, эпиглоттит) могут привести к летальному исходу.

Гемофильная палочка — составляющая микрофлоры носоглотки. Наиболее опасный ее тип b встречается у 5-25%, однако согласно исследованиям, в детских садах доля носителей может достигать 40%, что служит причиной частых простудных заболеваний.

Гемофильную палочку окружает особая капсула, делающая бактерию «невидимой» для лимфоцитов, что в несколько раз снижает способность организма вырабатывать иммунитет к ХИБ, лишает организм способности формировать длительный иммунитет, а у детей до 5 включительно лет делает невозможной выработку достаточного для защиты количества антител.

Ежегодно в мире регистрируется около 3 миллионов случаев ХИБ-инфекции, из них около 400-500 тысяч заканчивается летальным исходом.

Формы заболевания

Выделяется несколько типичных форм гемофильной инфекции:

  1. Гнойный менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки)
  2. Острая пневмония (воспаление легких)
  3. Сепсис, в частности одна из его форм – септицемия (системное заболевание)
  4. Целлюлит или панникулит (воспаление подкожной клетчатки)
  5. Эпиглоттит (поражение надгортанника)
  6. Острый артрит (поражение суставов)
  7. Более редкие формы ( отиты, синуситы, перикардиты, поражение дыхательных путей и прочие).  

Гемофильная инфекция является причиной от 35% до 50% всех гнойных бактериальных менингитов у детей в возрасте до 5 лет. ХИБ-инфекция плохо поддается лечению, поскольку гемофильная палочка рекордно устойчива к антибиотикам. По этой причине даже своевременное лечение современными антибиотиками зачастую оказывается безрезультатным.

ОРЗ, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, является наиболее распространенной формой инфекции в странах, где не проводится плановая вакцинация против этой инфекции. Многочисленными исследованиями было продемонстрировано 4-10-кратное снижение заболеваемости ОРЗ среди детей в детских дошкольных учреждениях, относившихся ранее к группе «часто и длительноболеющих».

Группы повышенного риска

В отличие от детей старшего возраста и взрослых, дети в возрасте до 5 лет, в силу недостаточного развития иммунной системы, не могут самостоятельно, без прививки формировать адекватный иммунитет к ХИБ. Помимо этого, капсула микроба блокирует клеточное звено иммунной системы, препятствуя образованию длительного иммунитета, поэтому дети могут переносить ХИБ-инфекцию неоднократно.

ХИБ-инфекции подвержены все дети в возрасте до 5 лет. Пик заболеваемости наиболее тяжелой формой ХИБ-инфекции – менингитом — приходится на возраст 6-12 месяцев. Факторам повышенного риска ХИБ-инфекции являются:

  1. Посещение детских организованных коллективов (ясли, детские сады) — ХИБ и пневмококки являются лидирующими причинами ОРЗ у детей младшего возраста, высокий уровень носительства ХИБ тесно взаимосвязан с частой простудной заболеваемостью среди посещающих ясли и сады, и особенно среди детей, которые впервые поступают в них.
  2. Искусственное вскармливание — связывают с повышенным риском ХИБ-менингита и пневмонии, поскольку материнское молоко обеспечивает частичную защиту от ХИБ-инфекции.
  3. Иммунодефициты (первичные и вторичные, включая ВИЧ-инфекцию).
  4. Хронические заболевания (сердца, легких, сахарный диабет), включая частую простудную заболеваемость — являются факторами, ослабляющими неспецифическую защиту в местах проникновения ХИБ-инфекции в организм (носоглотка, легкие).

Хиб-вакцины

Единственным средством профилактики гемофильной инфекции является вакцинация.

Вакцинация против ХИБ-инфекции включена в календари прививок всех развитых стран мира.

В Республике Беларусь применяются следующие вакцины против гемофильной инфекции: Акт-ХИБ, Хиберикс и комбинированные вакцины – Пентаксим (дифтерийная, столбнячная, коклюшная, полиомиелитная и гемофильная вакцины) и Инфанрикс Гекса (дифтерийная, столбнячная, коклюшная, полиомиелитная, гемофильная вакцины и вакцина против гепатита В). Все вакцины вводятся внутримышечно в бедро или верхнюю часть плеча. Вакцины Акт-ХИБ или Хиберикс могут вводиться одновременно с вакцинами АКДС, гепатита В и полиомиелитной вакциной в разные части тела. Существует три схемы применения ХИБ-вакцины, в зависимости от возраста, в котором начинается курс прививок. Оптимальные сроки проведения вакцинации с 3 месяцев до 5 лет.

Противопоказания

Специфическим, то есть свойственным именно ХИБ-вакцине, является лишь одно противопоказание — аллергия на столбнячный анатоксин. Объясняется это тем, что основной антиген вакцины против гемофильной инфекции химически соединен с молекулой столбнячного анатоксина. И хотя ХИБ-вакцина не формирует иммунитета к столбняку, у лиц, имеющих аллергию на столбнячную вакцину, могут быть аллергические реакции и на ХИБ-вакцину.

Остальные противопоказания носят общий для всех вакцин характер — отсутствие острых заболеваний или обострений хронических заболеваний на момент прививки; неадекватные реакции на предыдущее введение ХИБ-вакцины.

Побочные реакции на ХИБ-вакцину

Прививка ХИБ-вакциной легко переносится. Реакции в месте введения препарата (покраснение, уплотнение) отмечаются не более, чем у 5-7% привитых. Температурные реакции редки и встречаются у 1% привитых. Эти реакции не влияют на привычный образ жизни, не требуют лечения и самопроизвольно проходят в течение 1-2 дней.

Осложнения вакцины

Специфических осложнений нет, однако таковые возможны у лиц с аллергией на столбнячный анатоксин.

Эффективность вакцинации

Современные ХИБ-вакцины очень эффективны. Заболеваемость всеми формами инфекции в развитых странах, где проводится плановая иммунизация, снизилась на 85-98%. Этого удается достичь как за счет индивидуальной защиты привитых, так и за счет эффекта коллективной защиты, который объясняется прерыванием цепочки передачи бактерии иммунитетом привитых.

Вакцина — делать или нет?

Конечно же, дать ответ на вопрос, какой именно вакциной стоит делать ту или иную прививку может дать лишь квалифицированный специалист, рассматривая каждый отдельный случай. Следует учитывать, что около половины всех гнойных бактериальных менингитов у малышей в возрасте до 5 лет возникает именно по причине гемофильной инфекции. В пользу же Хиб-вакцины говорит то, что обычно она переносится очень легко. Побочные эффекты после введения этой вакцины чаще всего возникают на фоне других заболеваний, например, простуд или кишечных инфекций. Именно поэтому делать прививку против хиб-инфекции (как, впрочем, и любую другую) можно лишь получив разрешение у педиатра, после проведения тщательного осмотра.

Подготовила врач-педиатр Ревяко Е.А.

ХИБ-инфекция

 Гемофильная палочка типа b (Haemophilus influenzae тип b, ХИБ) в силу особенностей развития иммунной системы ребенка представляет опасность для детей в возрасте до 5 лет. Она является второй по значимости после менингококков причиной бактериальных менингитов у детей в возрасте до 5 лет, около 25% пневмоний (воспаление легких), до трети всех случаев ОРЗ, часть бронхитов, отитов и других заболеваний.

Основная опасность состоит в том, что носителями гемофильной палочки являются до 40% детей, посещающих детские сады. С учетом этого, а также способности микроба передаваться не только воздушно-капельным, но и контактным путем (со слюной, через игрушки), для детей, начинающих посещать детские сады, гемофильная палочка представляет особую опасность.

Как показало многократное снижение частоты ОРЗ и уровня носительства ХИБ в результате вакцинации в организованных детских коллективах, гемофильная инфекция, по сути, является основной причиной ОРЗ у детей, посещающих детские сады.

Прививка обладает практически 100% эффективностью и защищает ребенка на протяжении всего периода восприимчивости к ХИБ-инфекции, то есть до 5 лет.

Переносится прививка легко — побочные реакции имеют место не более, чем у 5-7% привитых и в основном выражены покраснением и небольшим уплотнением в месте введения вакцины. Температурные реакции не характерны и встречаются редко.

В настоящее время в связи с использованием для иммунизации детей до 1 года комбинированной вакцины «ЭУПЕНТА» дети получают трехкратную иммунизацию против коклюша, дифтерии, столбняка, гепатита В и гемофильной инфекции.

Дополнительно в соответствии с Минским городским календарем профилактических прививок (постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь №106 от 18. 07.2012г. и №25 от 12.02.2016г., приказ комитета по здравоохранению и Минского городского центра гигиены и эпидемиологии №359 от 24.05.2016г.) дети прививаются против гемофильной инфекции ещё и в 1,5 года.

ХИБ-компонент входит в состав большого количества современных комбинированных вакцин, предназначенных для АКДС-вакцинации детей младшего возраста (Эупента,  Пентаксим, Гексаксим, Инфанрикс Гекса и др.). Кроме того,  выпускаются вакцины, содержащие только ХИБ-компонент: Хиберикс, Акт-ХИБ.

 

ХИБ | Прививки.уз — Предупредить. Защитить. Привить.

Новые инфо материалы по иммунизации во время пандемии COVID-19

для медицинский работников и родителей

Вакцинация во время пандемии COVID-19

Вопросы и ответы для РОДИТЕЛЕЙ

Вакцинация во время пандемии COVID-19

Вопросы и ответы для МЕДРАБОТНИКОВ

В ВОЗ отмечают 40-летие победы над оспой

и призывают проявить такую же солидарность в борьбе с COVID-19

Может ли БЦЖ вакцина помочь в борьбе с коронавирусом?

Международные исследования анализируют влияние БЦЖ вакцины на коронавирус

Совместное заявление ВОЗ и ЮНИСЕФ

Во время пандемии COVID-19 крайне важно сохранить услуги плановой иммунизации

В условиях пандемии COVID-19 вакцинацию необходимо продолжать, чтобы она сохраняла свою эффективность

Европейская неделя иммунизации — 2020

ГАВИ, ВОЗ, ЮНИСЕФ: успешное сотрудничество и новые планы

22-23 ноября 2019 года в конференц-зале гостиницы Hyatt Regency Tashkent при поддержке ВОЗ Министерство здравоохранения провело ежегодную национальную конференцию по иммунизации

Первый этап вакцинации против ВПЧ прошел успешно и эффективно

Минздрав провел конференцию по итогам первого этапа прививочной кампании против ВПЧ в Узбекистане.

Первые результаты вакцинации от ВПЧ!

Как вы знаете, с 21 октября 2019 года по всей республике проводится вакцинация против ВПЧ.

В Узбекистане дан старт вакцинации против вируса папилломы человека

В столице состоялась пресс-конференция, посвященная началу вакцинации против вируса папилломы человека.

Встреча с блогерами о ВПЧ

«Мероприятие полностью меня поглотило».

Профилактика рака шейки матки и внедрение ВПЧ вакцины в Узбекистане

Все о вакцинации от ВПЧ

Встреча с Ассоциацией частных школ Узбекистана по внедрению ВПЧ вакцины

Научно-практическая конференция по профилактике, раннему выявлению и лечению рака шейки матки.

20 августа 2019 года В Ташкенте под слоганом «Будущее без рака шейки матки» прошла научно-практическая конференция по профилактике, раннему выявлению и лечению рака шейки матки.

Техническая поддержка Узбекистану в оценке температурных рисков в системе холодовой цепи для вакцин

В рамках оказания технической поддержки Узбекистану в достижении лучших стандартов качества и безопасности вакцин, с 13 по 24 августа 2019 года проходит миссия в составе консультантов ВОЗ г-жи Claire Frijs-Madsen и г-жи Erida Nelaj.

Рабочий визит делегации Республики Узбекистан по опыту внедрения внедрения вакцинации против ВПЧ в Молдове

«Это наши мамы, наши сестры, наши дочери, которых мы можем защитить от рака шейки матки уже сегодня благодаря вакцине от ВПЧ и программе скрининга», — неоднократно повторяли представители Молдовы.

Прививки: абсолютно исчерпывающая инструкция для взрослых и детей Даже для тех, кто не верит в вакцинацию

Антипрививочное движение продолжает шириться, а вместе с ним растети частота вспышек инфекций

Совсем недавно в рамках Европейской недели иммунизации состоялась очень необычная и интересная встреча

Вакцина «АКТ-ХИБ» и Вакцина «Хиберикс»

Вакцина АКТ-ХИБ

Форма выпуска: 1 флакон / 1 доза + шприц с растворителем.

Схема вакцинации: трехкратно 3 месяца – 4,5 месяца – 6 месяцев. Ревакцинация через 12 месяцев.

Вакцина «Хиберикс»

Форма выпуска: 1 флакон с вакциной + 1 флакон с растворителем.

Схема вакцинации: трехкратно 3 месяца – 4,5 месяца – 6 месяцев. Ревакцинация через 12 месяцев.

Инструкция по применению Акт-ХИБ — КОНЪЮГИРОВАННАЯ ВАКЦИНА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗЫВАЕМЫХ ГЕМОФИЛЮС ИНФЛЮЕНЦА ТИП b и вакцина Хиберикс

ПОКАЗАНИЯ
Акт — ХИБ является ВАКЦИНОЙ и показан для использования у детей, начиная с 2- х месячного возраста. Препарат предназначен для профилактики менингита, септицемии, эпиглоттита и других заболеваний, вызываемых Haemophilus influenzae тип b. Данная вакцина не индуцирует иммунитета против инфекций, вызываемых другим патогенным агентом, а также против менингитов другой этиологии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Данная вакцина не должна вводиться в случае: • Гиперчувствительности к какому — либо компоненту вакцины, особенно, к столбнячному анатоксину. В СОМНИТЕЛЬНЫХ СЛУЧАЯХ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВАШИМ ВРАЧОМ ИЛИ ФАРМАЦЕВТОМ. Гепатит А – острое циклическое заболевание, характеризующееся последовательной сменой нескольких периодов: продромального (дожелтушного), разгара (желтушного) и периода реконвалесценции. Дожелтушный период протекает с широким разнообразием симптомов, которые условно можно объединить в несколько вариантов его течения: гриппоподобный (лихорадочный, катаральный), диспептический, астеновегетативный, смешанный. Желтушный периода начинается с потемнения мочи, вслед за этим появляется желтизна на мягком небе, склерах и кожных покровах. Продолжительность желтушного периода может достигать одного месяца. Источником инфекции является человек с любыми проявлениями болезни (желтушная, безжелтушная, бессимптомная и т.д.). Заражение людей происходит при употреблении воды и пищи, инфицированных вирусом гепатита А. Инкубационный период составляет 3-4 недели.

Вакцинация против гемофильной инфекции типа b в Российской Федерации и за рубежом | Озерецковский

1. Haemophilus influenzae type b ( Hib) Vaccination Position Paper — July 2013. WHO. Weekly epidemiological record; 38: 413 — 428.

2. Prevention and Control of Haemophilus influenzae Type b Disease. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR; Feb.28, 2014; 63 (1).

3. Haemophilus influenzae type b immunization. Bulletins du Centre International de L Enfance; 1992: 33 — 34.

4. Haemophilus influenzae type b ( Hib). The Green Book. Immunization against infections desease. 2013; 2 (16): 127 — 143.

5. О взаимодействии территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора с Референс-центром по мониторингу за бактериальными менингитами. Письмо Роспотребнадзора от 29 июня 2010 г. № 01/96-20-0-32.

6. Dajani A, Asmar B,Thirumoorthi M. Systemic Haemophilus influenzae disease: an over — view. J. Pediatris 1979; 94 (3): 355 — 364.

7. Chandrasekar PH. Haemophilus meningitis. Доступно на: http://misc.medscape.com/pi/phone/medscapeapp/html/A1164916-business.html.

8. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases The Pink Book: Course Textbook — 12th Ed. Second Printing (May 2012). Доступно на: http:// www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/hib.html.

9. Recommendation of the standing committee on vaccination (STIKO) at the Robert Koch Institute Epidemiologisches Bulletin, 25 aug.,2014; 34: 305 — 340.

10. Briere E. C., Rubin L., Moro P. L., Colin A., Messonnier N. Prevention and control of Haemophilus influenzae type b disease: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), MMWR; Feb. 28; 2014; 63 (RR01): 1 — 14.

11. Canadian immunization guide. Part 4. Active Vaccines. Haemophilus influenzae type b Vaccine. 2014. Доступно на: http://www.phac-aspc.gс.ca/publicat/ cig-gci/p04-hea-eng.php.

12. Groups with special vaccination requirements. The Australian immunization Handbook 10th, 2013. Доступно на: http://www.immunise.health.gov.au/inter-net/ immunize/publishing.nsf.

13. UNICEF-WHO. A statistical reference containing data through 2013. Immunization summary. The 2014 Edition.

14. Haemophilus influenzae infection. Red Book. 29 Edition; American Academy of Pediatrics; 2012: 345 — 352.

15. Summary of notifiable diseases United States, 2012. MMWR. Sept 19, 2014; 61 (53): 25.

16. Notifiable diseases and neonatality tables. Summary of notifiable diseases. MMWR. Jan. 16. 2015; 64 (01): ND-1-ND-19.

17. WHO vaccine-preventable diseases: monitoring system.2014. Global summary. Доступно на: http:// http://www.//apps.WHO.int/immunization monitoring/global summary/time series.

18. Global routine vaccination coverage, 2013.Weekly epidemiological record. 21 Nov., 2014; 47 (89): 517 — 528.

19. Global immunization data. WHO. UNICEF. July. 2014. Доступно на: http:// www.who.int/immunization/monitoring surveillance/global immunization data.pdf

20. Национальный календарь профилактических прививок; Российская газета;; 2014, 16 мая; 6381.

21. Эпидемиология и вакцинопрофилактика инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae типа b. Методические рекомендации № 3.3.1.0001-10.

22. WHO information sheet observed rate of vaccine Haemophilus influenzae type b (Hib) vaccine. April 2012. Доступно на: http:// www.who.int/vaccine Hib safety/initiative/tools/ Hib Vaccine — rates — information — sheet.pdf

23. Haemophilus b conjugated vaccines for prevention of Haemophilus influenzae type b disease among infants and children. Recommendations of ACIP MMWR, Jan.11; 1991 RRI; (40): 1 — 7.

24. Bohle K., Davis R., Marcy S. Risk of anaphylaxis after vaccination of children and adolescents. Pediatrics, 2003, oct., 112 (4), 815 — 820.

25. Moro PL., Jankosky C., Mensehik D. Adverse Events follow Haemophilus influenzae type b vaccine in the Vaccine Adverse Reporting System 1990 — 2013. The Journal of Pediatrics. Jan.2015, 166, 4, 992 — 997.

26. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Методические указания МУ 3.3.1.1095-02.

27. Rubin L.G., Rubin L G. Levin M.J., Ljungman P, Davies E.G., Avery R. at al. 2013 IDSA Clinical practice guideline for vaccination of the immunocompromised host. IDSA Guidelines. Clin.Inf. Dis., 2014; 58 (3): 44 — 87.

Прививка от гемофильной инфекции. График вакцинации

Гемофильная инфекция – тяжелая инфекция детей раннего возраста, в основном до 1 года жизни, проявляется гнойным менингитом, отитом, заболеваниями дыхательных путей (пневмония, бронхит, эпиглоттит), а также поражением со стороны сердца, суставов и др.

Вакцинация согласно календарю прививок России должна проводиться в возрасте 3; 4,5 и 6 месяцев с ревакцинацией в 18 месяцев.

Вакцинация против гемофильной инфекции

В России зарегистрированы три вакцины против гемофильной инфекции Акт-ХИБ, Хиберикс и комбинированная вакцина Пентаксим, в состав которой входит дифтерийная, столбнячная, коклюшная, полиомиелитная и гемофильная вакцины. Все вакцины вводятся внутримышечно в бедро или верхнюю часть плеча.

Вакцины Акт-ХИБ или Хиберикс могут вводиться одновременно с вакцинами АКДС, гепатита В и полиомиелитной вакциной в разные части тела.

Вакцинация детей согласно календарю прививок:






Возраст

Первая вакцина

3 месяца

Вторая вакцинация

4,5 месяца

Третья вакцинация

Ревакцинация

6 месяцев

18 месяцев

Побочные эффекты

У большинства детей никаких побочных явлений после вакцинации нет. Могут быть небольшое повышение температуры тела, покраснение и болезненность в месте введения.

Когда вакцинация откладывается

Противопоказаний к вакцинации нет. Временное противопоказание – острое заболевание, после которого вакцина может быть введена.

Вакцинация против Hib: что каждый должен знать

Ключевые факты

Haemophilus influenzae тип b (Hib) может вызвать серьезные заболевания и смерть младенцев и детей младше 5 лет. CDC рекомендует вакцинацию против Hib всем детям младше 5 лет в США.

Кому следует делать прививку от Hib?

CDC рекомендует вакцинацию против Hib всем детям младше 5 лет. Детям старшего возраста и взрослым вакцина против Hib обычно не требуется, если у них нет определенных заболеваний.

Поговорите со своим врачом или врачом вашего ребенка, если у вас есть вопросы о вакцинах против Hib.

Дети младшего возраста

Детям младше 5 лет необходимо сделать несколько прививок вакцины против Hib. CDC рекомендует делать прививки в следующем возрасте:

  • 2 месяца
  • 4 месяца
  • 6 месяцев (при необходимости; зависит от марки)
  • от 12 до 15 месяцев

Дети старшего возраста и взрослые

Детям старшего возраста и взрослым вакцина против Hib обычно не требуется.CDC рекомендует вакцинацию против Hib для двух групп детей старшего возраста и взрослых:

Кто не должен получать?

Из-за возраста или состояния здоровья некоторые люди не должны получать определенные вакцины или должны подождать, прежде чем их делать. Прочтите приведенные ниже инструкции и обратитесь за дополнительной информацией к врачу или врачу вашего ребенка.

Младенцам младше 6 недель не следует делать прививку от Hib. Кроме того, сообщите человеку, который вводит вам или вашему ребенку вакцину против Hib, если:

У вас или у вашего ребенка была опасная для жизни аллергическая реакция или тяжелая аллергия.

  • Любой, у кого была опасная для жизни аллергическая реакция после предыдущей вакцины против Hib, не должен делать еще одну прививку.
  • Людям с тяжелой аллергией на какой-либо компонент вакцины против Hib не следует делать эту вакцину. Ваш врач или врач вашего ребенка может рассказать вам об ингредиентах вакцины.

Вы или ваш ребенок плохо себя чувствуете.

  • Люди с легким заболеванием, например с простудой, вероятно, могут получить вакцину. Людям с более серьезным заболеванием, вероятно, следует подождать, пока они не выздоровеют.Ваш врач или врач вашего ребенка может посоветовать вам.

Начало страницы

Какие типы вакцин от Hib существуют?

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов лицензировало 5 вакцин против Hib для использования в США. Три вакцины защищают только от Hib-инфекции, а две вакцины включают защиту от других болезней. Вашему ребенку сделают несколько прививок; количество зависит от данной марки. При необходимости врачи могут сделать первую прививку уже через 6 недель. Врачи могут вводить любую вакцину только против Hib детям старшего возраста и взрослым, нуждающимся в вакцинации против Hib.

Вакцины только против Hib

Комбинированная вакцина содержит две или более вакцины в одной вакцине, чтобы уменьшить количество сделанных прививок.

Комбинированные вакцины

  • Pentacel ® pdf icon [36 страниц] внешний значок: врачи делают четыре прививки детям в возрасте от 2 до 18 месяцев. Эта вакцина защищает от Hib-инфекции, дифтерии, столбняка, коклюша (коклюша) и полиомиелита.
  • Vaxelis external icon : Врачи делают три прививки детям в возрасте от 6 недель до 1 года.Эта вакцина защищает от Hib-инфекции, дифтерии, столбняка, коклюша (коклюша), полиомиелита и гепатита B. Производитель заявил, что вакцина станет доступной в США в июне 2021 года.

Насколько хорошо работают вакцины против Hib?

Сводка

Вакцины, которые помогают защитить от Hib-инфекции, работают хорошо, но не могут предотвратить все случаи.

Исследования показывают, что вакцинация против Hib защищает

  • Почти все (от 93 до 100 из 100) дети с Hib-инфекцией

Защита со временем снижается. Детям в возрасте от 12 до 15 месяцев нужна прививка, чтобы поддерживать высокий уровень защиты в раннем детстве.

Глубоко

Вакцины против Hib очень эффективны в предотвращении заболевания Hib, включая менингит (воспаление (отек) слизистой оболочки головного и спинного мозга). Когда-то Hib-инфекция была ведущей причиной бактериального менингита среди детей младше 5 лет в США. Ежегодно около 20 000 детей раннего возраста заболевают серьезной болезнью, вызванной Hib, и около 1 000 детей умирают. Более половины детей, у которых развилась серьезная болезнь Hib, были моложе одного года.Сегодня в Соединенных Штатах у детей младшего возраста ежегодно регистрируется менее 50 случаев Hib-инфекции. Большинство этих случаев приходится на детей, которые не получили какую-либо или все рекомендованные дозы вакцины против Hib.

Начало страницы

Каковы возможные побочные эффекты?

Большинство людей, получивших вакцину против Hib, не имеют с ней никаких проблем. С любым лекарством, включая вакцины, есть вероятность побочных эффектов. Обычно они легкие и проходят сами по себе в течение нескольких дней, но возможны серьезные реакции.

Легкие проблемы

Легкие проблемы после вакцинации против Hib-инфекции встречаются редко. Если они возникают, они обычно начинаются вскоре после того, как вам или вашему ребенку сделают прививку. Они могут длиться до 2 или 3 дней и включают:

  • Реакция, при которой врач дал укол
  • Лихорадка

Проблемы, которые могут возникнуть после введения любой инъекции вакцины

  • Иногда люди теряют сознание после медицинских процедур, включая вакцинацию. Сидение или полежание около 15 минут может помочь предотвратить обморок и травмы, вызванные падением.Сообщите своему врачу, если вы или ваш ребенок:
    • Головокружение
    • Изменено зрение
    • Звон в ушах
  • У некоторых людей возникает сильная боль в плече, и им трудно двигать рукой, в которую врач сделал укол. Это происходит очень редко.
  • Любое лекарство может вызвать сильную аллергическую реакцию. Такие реакции от вакцины очень редки и оцениваются примерно в 1 на миллион доз. Такие реакции могут произойти в течение от нескольких минут до нескольких часов после вакцинации.
  • Как и в случае с любым лекарством, существует очень малая вероятность того, что вакцина станет причиной серьезной травмы или смерти.

Узнайте больше о возможных побочных эффектах вакцинации.

Начало страницы

Где я могу найти вакцину против Hib?

Ваш врач — лучшее место, где можно получить рекомендованные вакцины для вас или вашего ребенка.

Вакцина против Hib является частью календаря плановой иммунизации детей. Поэтому вакцина для детей регулярно доступна по адресу:

.

  • Педиатрический кабинет
  • Кабинеты семейной практики
  • Общинная поликлиника
  • Отделы здравоохранения

Если у вашего врача нет вакцины против Hib для взрослых, попросите направление.

Вакцина против Hib также доступна для взрослых по телефону:

  • Аптеки
  • Рабочие места
  • Общинная поликлиника
  • Отделения здравоохранения
  • Другие населенные пункты, такие как школы и религиозные центры

Центры здравоохранения, финансируемые из федерального бюджета, также могут предоставлять услуги, если у вас нет постоянного источника медицинской помощи. Найдите рядом с собой внешний значок. Вы также можете связаться с отделом здравоохранения своего штата, чтобы узнать больше о том, где сделать вакцины в вашем районе.

При получении вакцины попросите поставщика зарегистрировать вакцину в государственном или местном реестре, если таковой имеется. Это поможет медицинским работникам при будущих встречах узнать, какие вакцины вы или ваш ребенок уже получили.

Как мне заплатить за вакцину против Hib?

Есть несколько способов покрыть стоимость вакцины против Hib:

Частное медицинское страхование

Эту вакцину покрывает большинство частных планов медицинского страхования. Уточните у своей страховой компании, есть ли какие-либо расходы для вас, а также список поставщиков вакцины внутри сети.

Программа вакцины для детей

Программа «Вакцины для детей» (VFC) предоставляет вакцины детям, родители или опекуны которых могут не позволить себе их приобрести. Ребенок имеет право на участие, если ему меньше 19 лет и он соответствует одному из следующих требований:

  • Соответствующие критериям Medicaid
  • Незастрахованный
  • Американский индеец или уроженец Аляски
  • Недострахованный (имеете медицинскую страховку, которая не покрывает вакцины или не покрывает определенные вакцины)

Если ваш ребенок имеет право на участие в программе VFC, спросите, является ли ваш лечащий врач поставщиком услуг VFC.Если вам нужна помощь в поиске ближайшего к вам поставщика услуг VFC, обратитесь к координатору программы VFC вашего государственного или местного департамента здравоохранения или позвоните в CDC по телефону 1-800-CDC-INFO (232-4636).

Начало страницы

Взгляд на каждую вакцину: Вакцина против Haemophilus Influenzae типа B (Hib)

Болезнь

Что такое

Haemophilus influenzae типа b?

Haemophilus influenzae тип b (Hib) — это бактерия, которая поражает слизистую оболочку головного мозга, вызывая менингит.Менингит вызывается несколькими разными бактериями. Однако до вакцинации против Hib инфекция Hib была наиболее частой причиной менингита. У детей с менингитом часто бывает жар, ригидность шеи и сонливость. Симптомы могут прогрессировать, включая кому и смерть. Некоторые дети выздоравливают от болезни, но остаются навсегда парализованными, глухими, слепыми или умственно отсталыми. Hib также может вызывать инфекцию кровотока (сепсис), пневмонию, целлюлит, артрит и эпиглоттит. Возможно, никакая болезнь не была страшнее этой последней.Надгортанник — ткань, которая располагается поверх трахеи, предотвращает попадание пищи в дыхательное горло при глотании. Когда надгортанник инфицирован, он блокирует дыхательное горло, вызывая удушье и иногда смерть.

Как заразиться Hib?

Hib — это бактерия, которая обычно встречается на поверхности носа и задней части глотки. Поскольку у большинства взрослых есть иммунитет к Hib, мать пассивно переносит антитела из собственной крови в кровь своего новорожденного ребенка еще до его рождения.Антител, которые ребенок получает до рождения, обычно сохраняется в течение нескольких месяцев. Однако по истечении этого времени ребенок оказывается беззащитным. У большинства детей, впервые контактирующих с Hib, нет проблем. Но до вакцинации Hib около 20 000 детей ежегодно в Соединенных Штатах заражались Hib-инфекцией, иногда со смертельным исходом. Большинство детей, пострадавших от Hib, ранее были здоровыми и хорошо питались.

Вакцина

Как производится вакцина против Hib?

Вакцина против Hib сделана из сахарного покрытия (полисахарида) бактерий.Антитела, направленные против полисахарида Hib, защищают ребенка от инфекции, которая может привести к необратимой инвалидности или смерти.

К сожалению, у детей младше 2 лет не развивается хороший иммунный ответ на этот полисахарид, даже если он подвергся воздействию инфекции. По этой причине детям младше 2 лет, которые заразились Hib и пережили инфекцию, все же рекомендуется получить вакцину от Hib.

Ученые выяснили, что, взяв полисахарид Hib и связав его с безвредным белком, маленькие дети могут вызвать более сильный иммунный ответ на полисахарид.Эта «конъюгированная» версия вакцины против Hib работает очень хорошо. До вакцинации Hib ежегодно вызывал в Соединенных Штатах около 20 000 случаев серьезных заболеваний. В 2016 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили о 30 случаях Hib-инфекции у детей в возрасте 5 лет и младше.

Каковы побочные эффекты вакцины против Hib?

После вакцинации против Hib некоторые дети могут ощущать боль или болезненные ощущения в области прививки, а иногда и незначительную лихорадку.Вакцина Hib не вызывает серьезных побочных эффектов.

Другие вопросы, которые могут у вас возникнуть

Рекомендована ли эта вакцина для всех, кроме младенцев?

Чаще всего эту вакцину вводят младенцам. Но в некоторых случаях эту вакцину могут рекомендовать другим людям, например:

  • Без селезенки или при подготовке к хирургическому удалению селезенки
  • С серповидно-клеточной анемией
  • Пересадка костного мозга
  • В возрасте от 5 до 18 лет, у которых был диагностирован ВИЧ

Если вы обеспокоены тем, что вам или члену семьи может понадобиться эта вакцина, поговорите со своим врачом.

Верно ли, что менингит может вызывать более одного типа инфекции?

Да. Все слышали это в новостях — историю местного студента, заболевшего менингитом. Такой отчет неизбежно вызывает множество вопросов и вызывает большое беспокойство и даже страх среди семей с детьми в пострадавшей школе.

Когда это происходит, нужно учесть некоторые важные моменты. Во-первых, важно помнить, что менингит — это инфекция, которая достигла слизистой оболочки головного и спинного мозга.Во-вторых, это может быть вызвано вирусами или бактериями (отсюда и термины вирусный менингит или бактериальный менингит).

Вирусный менингит, наиболее распространенный тип менингита, часто протекает менее серьезно, чем бактериальный менингит. Заболевания, которые можно предотвратить с помощью вакцин, которые могут вызвать вирусный менингит, включают корь, эпидемический паротит, ветряную оспу и грипп.

Большинство, но не все случаи бактериального менингита можно предотвратить с помощью вакцинации. Бактерии, наиболее часто связанные с менингитом, включают менингококк, пневмококк и Haemophilus influenzae типа B (часто называемый Hib).К счастью, к 2 годам большинство детей полностью иммунизируются против пневмококка и Hib, а большинство подростков защищены от менингококка.

Другие болезни, вызываемые Hib, включают:

  • Сепсис (инфекция кровотока)
  • Эпиглоттит (сильный отек надгортанника, ткани, которая закрывает дыхательное горло во время глотания)
  • Артрит (инфекция суставов)
  • Пневмония (инфекция легких)
  • Целлюлит (чаще всего поражающий сторону щеки, называемый буккальным целлюлитом)

Относительные риски и преимущества

Перевешивают ли преимущества вакцины Hib ее риски?

Вакцина против Hib привела к резкому снижению заболеваемости менингитом, инфекциями кровотока и пневмонией, вызываемыми Hib.Однако бактерии Hib по-прежнему циркулируют в обществе и иногда вызывают заболевания.

С другой стороны, вакцина против Hib не вызывает серьезных побочных эффектов. Таким образом, преимущества вакцины против Hib явно перевешивают ее риски.

Риск заболеваний

  • Менингит (лихорадка, ригидность шеи, сонливость; в небольшом числе случаев кома)
  • Сепсис (инфекция кровотока)
  • Эпиглоттит (сильный отек надгортанника, ткани, которая закрывает дыхательное горло во время глотания)
  • Артрит (инфекция суставов)
  • Целлюлит (кожная инфекция)
  • Пневмония (инфекция легких)
  • Болезнь может быть смертельной

Риски, связанные с вакцинами

  • Боль или болезненность в месте инъекции
  • Субфебрильная температура

Номер ссылки

Плоткин С.А., Оренштейн В., Оффит П.А., Эдвардс К.М. Haemophilus influenzae вакцины в вакцинах, 7-е издание. 2018, 301-318.

Hib (H. influenzae типа B) График вакцинации и побочные эффекты

Несмотря на свое название, бактерия под названием Haemophilus influenzae типа b, или Hib, не вызывает гриппа. Однако она вызывает Hib-инфекцию, серьезную угрозу здоровью детей, особенно детей младше 5 лет. К счастью, вакцина Hib, доступная с 1992 года, обеспечивает безопасную и эффективную защиту от этой угрозы.

Что такое Hib-инфекция?

Hib-инфекция — это инвазивная бактериальная инфекция, которая в свое время была наиболее частой причиной бактериального менингита у детей раннего возраста; инвазивный означает, что микробы распространяются на части тела, которые обычно свободны от микробов. Менингит — это инфекция мембраны, покрывающей головной и спинной мозг. Бактериальный менингит — серьезная инфекция, которая может вызвать жар, снижение когнитивных способностей, кому и смерть. Он убивает от 3% до 6% детей, у которых он есть.И даже когда дети выживают, многие из них остаются с серьезными повреждениями нервов и головного мозга, которые могут варьироваться от слепоты до паралича и умственной отсталости.

Помимо менингита, Hib может вызывать пневмонию; эпиглоттит, инфекция в горле, которая может вызвать затруднение дыхания; заражение крови; костная инфекция; и совместная инфекция, приводящая к артриту.

Бактерии Hib распространяются воздушно-капельным путем при чихании или кашле. До использования вакцины ежегодно регистрировалось около 20 000 случаев Hib-инфекции у детей в возрасте до 5 лет, из которых 12 000 приходилось на менингит, и около 1 000 случаев смерти в год.

Может ли вакцина против Hib вызвать заболевание Hib?

№ Бактерия Hib имеет покрытие; вакцина против Hib сделана из этого покрытия, которое, когда оно связано с белком, может вызвать защитные силы организма для создания иммунитета к Hib. Поскольку вся бактерия не используется, она не может вызвать инфекцию Hib и, следовательно, не может вызвать заболевание Hib.

Безопасна ли вакцина против Hib и можно ли ее вводить с другими вакцинами?

Вакцина безопасна. Наиболее частые побочные эффекты включают болезненность, отек или покраснение в месте инъекции.Серьезных побочных эффектов нет, а тяжелые аллергические реакции редки.

Давать вакцину вместе с другими вакцинами или в составе комбинированной вакцины безопасно. Вакцина против Hib обычно проводится в рамках регулярной вакцинации ребенка.

Кому следует делать вакцину?

CDC рекомендует вводить вакцину детям младше 5 лет. В идеале первую дозу следует вводить в возрасте 2 месяцев.

Поскольку Hib-инфекция очень редко встречается у детей старшего возраста и поскольку у большинства взрослых в организме есть антитела к Hib, вакцина не рекомендуется никому в возрасте 5 лет и старше, если они не подвержены повышенному риску заражения Hib.Дети старшего возраста и взрослые с повышенным риском включают:

  • Любой, у кого была удалена селезенка, и любой, у кого серповидно-клеточная анемия, лейкемия или ВИЧ
  • Любой, чья иммунная система была подавлена ​​из-за состояния или лечения, такого как в отношении рака

Сколько доз вакцины против Hib необходимо?

Различные вакцины были лицензированы для использования в США. Вакцины одинаково эффективны, и одна может быть заменена другой, если оригинальная вакцина, полученная ребенком, недоступна.Количество доз, необходимых для полного иммунитета — три или четыре — зависит от того, какая вакцина используется. Для взрослых и детей старшего возраста, которые относятся к группе повышенного риска и никогда не вакцинировались, для защиты необходима по крайней мере одна доза вакцины.

Когда следует делать прививки моему ребенку?

CDC рекомендует, чтобы младенец получал первую дозу в возрасте 2 месяцев, вторую дозу в возрасте 4 месяцев и третью дозу, в зависимости от того, какая вакцина используется, в возрасте 6 месяцев.Обе вакцины требуют ревакцинации в возрасте от 12 до 15 месяцев.

Ни один ребенок младше 6 недель не должен получать вакцину. Вакцинация ребенку в течение первых шести недель жизни может вызвать реакцию, которая помешает организму реагировать на более поздние дозы вакцины Hib. Большинство новорожденных имеют естественный иммунитет к Hib, который им передала их мать. Со временем это проходит.

Что произойдет, если мой ребенок пропустит дозу вакцины против Hib?

Если ваш ребенок пропустил дозу, ему следует сделать дополнительную прививку при следующем посещении врача.Нет необходимости начинать серию заново.

Может ли ребенок заболеть менингитом после вакцинации против Hib?

Ребенок будет защищен от менингита, вызванного Hib, если он получит вакцину от Hib. Но есть и другие микробы, которые могут вызвать менингит, поэтому в какой-то момент еще возможно развитие менингита. Однако риск намного меньше, чем без вакцины против Hib.

Haemophilus influenzae типа b (Hib)

Симптомы и возбудитель

Haemophilus Influenzae типа b, широко известная как Hib, — это бактерия, которая может вызывать тяжелые инфекции, особенно у детей младшего возраста.Несмотря на свое название, он не имеет отношения к вирусу гриппа: Hib был обнаружен в группе пациентов во время вспышки гриппа в 1892 году, до того, как ученые обнаружили, что грипп был вызван вирусом. Таким образом, Hib был предложен как причина гриппа. Его теперь сбивающее с толку название было сохранено, несмотря на первоначальную, хотя и неверную, ассоциацию с гриппом.

Бактерии Hib могут вызывать многие типы инвазивных заболеваний, включая менингит, пневмонию, целлюлит (кожная инфекция), септический артрит (инфекция суставов) и эпиглоттит (инфекция надгортанника, вызывающая непроходимость или закрытие дыхательного горла).Таким образом, хотя иногда говорят, что вакцина Haemophilus influenzae типа b вводится для «защиты от Hib», эта формулировка технически неверна. Вакцина защищает от многочисленных болезней, вызываемых Hib, которые могут быть тяжелыми. В совокупности эти инфекции, вызванные Hib, обычно называют «болезнью Hib».

До того, как была введена вакцина против Hib, менингит — инфекция оболочек, покрывающих мозг, — был наиболее распространенным инвазивным заболеванием, вызванным Hib.Симптомы включают жар, ригидность шеи и нарушение психического статуса. Менингит приводит к стойкому ухудшению слуха или другим неврологическим состояниям у 15-30% пациентов, которые выживают после него.

Трансмиссия

Бактерии Haemophilus influenzae типа b не могут выжить на поверхности или в окружающей среде. Единственный известный резервуар бактерии — это люди, которые могут переносить ее, не заболевая.

Считается, что он распространяется воздушно-капельным путем от больных людей.К счастью, его способность распространяться в большинстве случаев считается ограниченной, хотя тесный контакт с инфицированным пациентом может привести к вспышкам.

Лечение и уход

Антибиотики можно использовать для лечения Hib-инфекций, но у бактерий выработалась устойчивость к некоторым антибиотикам. Часто требуется госпитализация.

Осложнения

Поскольку спектр Hib-инфекции варьируется от менингита до пневмонии, типы осложнений варьируются в зависимости от типа Hib-инфекции.Многие из них являются формами неврологических повреждений, включая слепоту, глухоту и умственную отсталость.

Как и в случае с осложнениями, связанными с различными формами Hib-инфекции, риск смерти от разных типов варьирует. При менингите, вызванном Hib (наиболее распространенная форма инвазивного заболевания, вызванного Hib), летальность составляет 2-5%.

До вакцинации Hib около 20 000 детей в возрасте до пяти лет в США ежегодно заболевали тяжелой болезнью, связанной с Hib, и около 1000 умерли. К 2006 году количество зарегистрированных случаев Hib сократилось до 29 за год.Сейчас, хотя большинство смертельных случаев от Hib-инфекции регистрируется в развивающихся странах, где вакцина Hib не используется широко, смертельные случаи все еще происходят в развитых странах, когда показатели вакцинации снижаются. В Пенсильвании за шесть месяцев, начиная с октября 2008 г., было зарегистрировано семь случаев инвазивной Hib-инфекции. Только один из детей получил вакцинацию от Hib (и получил только одну из рекомендуемых доз). Трое детей погибли.

Доступные вакцины и кампании вакцинации

Первая вакцина для защиты от болезней Hib была введена в США в 1985 г .; два года спустя была лицензирована улучшенная вакцина.В настоящее время доступно несколько препаратов вакцины против Hib, как в виде отдельных прививок от Hib, так и в виде комбинированных прививок (например, вакцины против гепатита B и Hib доступны в виде комбинированных прививок). Все вакцины против Hib-инфекции являются инактивированными вакцинами и содержат только часть бактерии Hib.

Рекомендации США по вакцинации

Вакцинация против Hib-инфекции включена в календарь иммунизации детей в США. В зависимости от того, какая вакцина против Hib используется, рекомендуются три или четыре дозы.Однако для всех вакцин против Hib первая доза рекомендуется в возрасте двух месяцев и обычно не рекомендуется после пяти лет.

По состоянию на 2013 год в мире 98% стран-членов Всемирной организации здравоохранения внедрили вакцину против Hib в свои программы иммунизации. Охват младенцев во всем мире оценивался в 52% в 2013 году.

Источники

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпидемиология и профилактика болезней, предупреждаемых с помощью вакцин: Haemophilus Influenzae type b.Аткинсон, В., Вулф, С., Хамборски, Дж., Макинтайр, Л., ред. 13-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Фонд общественного здравоохранения, 2015 г. (524 КБ). Дата обращения 17.01.2018.

CDC. Hib ( Haemophilus influenzae тип b) Вакцинация. Обновлено 22 ноября 2016 г. Дата обращения 17.01.2018.

Всемирная организация здравоохранения. Глобальные данные по иммунизации. (215 КБ) Июль 2014 г. Дата обращения 17.01.2018.

Чтобы читать PDF-файлы, загрузите и установите Adobe Reader .

Последнее обновление 17 января 2018

Спросите экспертов: вакцины против Hib

Haemophilus influenzae тип b (Hib)
Проблемы с болезнями
Что такое
Haemophilus influenzae ?
Haemophilus
influenzae
— это бактерия, имеющая
инкапсулированный (типизируемый) или неинкапсулированный (нетипируемый)
штаммы.Инкапсулированные штаммы экспрессируют один из
шесть
антигенно капсульные полисахариды (типы
a, b, c, d, e или f). Исторически сложилось так, что тип b
(Hib) был наиболее распространенным типом, вызывающим
инвазивное заболевание,
особенно у маленьких детей. H. influenzae
колонизирует верхние дыхательные пути
от человека и передается от человека к человеку
вдыхание
капли из дыхательных путей или при прямом контакте с
выделения из дыхательных путей.
Инкапсулированный H.
influenzae
штаммов, не относящихся к типу В, в частности
тип А, может вызвать инвазивное заболевание, подобное
Hib-инфекция (см. Следующий вопрос). Нетипируемый
штаммы также могут вызывать инвазивные заболевания, но
чаще вызывают инфекции слизистых оболочек, такие как
отит, конъюнктивит и синусит.Вакцины только
доступен для H. influenzae тип b; Hib
вакцины защищают только от H. influenzae
штаммы типа B.
Насколько часто встречается
Haemophilus influenzae болезнь типа b (Hib)?
До 1985 года, Hib
был ведущей причиной бактериального менингита
и частая причина других инвазивных заболеваний (таких как эпиглоттит, пневмония, септический
артрит, целлюлит, гнойный перикардит,
и бактериемия) среди U.С. дети младшего
старше 5 лет. Примерно 20 000 случаев
инвазивного Hib
заболевание возникало в этой возрастной группе каждый год.
Менингит возник примерно в
две трети детей с инвазивным Hib
болезнь; 15% –30% от
у оставшихся в живых были нарушения слуха или тяжелые
постоянные неврологические последствия.Примерно
4% всех случаев закончились летальным исходом.
После
лицензирование конъюгированных Hib-вакцин в 1987 г.
и в 1989 г. заболеваемость Hib снизилась.
резко. В период 1989–2000 гг. Годовая
заболеваемость инвазивной Hib-инфекцией среди
дети младше 5 лет уменьшились
на 99%, до менее одного случая на 100 000
дети.С
2000 г., среднегодовая заболеваемость инвазивной Hib-инфекцией среди детей младшего возраста.
старше 5 лет в США
остался ниже
Цель «Здоровые люди — 2020» — 0,27 / 100 000
дети.
Всего 14 ящиков
инвазивная Hib-инфекция среди детей младшего возраста
более 5 лет были зарегистрированы в 2019 году.В
большинство случаев Hib-инфекции в США
встречается среди неиммунизированных и недостаточно вакцинированных
младенцы и дети (те, у кого есть
неполные первичные серии или отсутствуют
бустерная доза) и
среди младенцев, слишком маленьких, чтобы завершить
серия первичной иммунизации.
Какие
факторы риска инвазивной Hib-инфекции?
Лица с
определенные иммунодефицитные состояния:
считается группой повышенного риска инвазивного Hib
болезнь.Эти условия включают функциональные
или же
анатомическая аспления, ВИЧ-инфекция,
дефицит иммуноглобулина, включая дефицит подкласса иммуноглобулина G2, ранний
недостаток компонентов комплемента,
получение гемопоэтических стволовых клеток
трансплантат, или получение химиотерапии, или
лучевая терапия для лечения рака.
Что такое
различие между типом Haemophilus influenzae
б и грипп?
Haemophilus
influenzae
типа b — это
инкапсулированные в полисахариды бактерии, которые
вызывает множество инвазивных заболеваний, таких как
менингит, эпиглоттит и
пневмония.Грипп — это вирус, вызывающий
болезнь гриппа.
Историческая справка:
Haemophilus influenzae впервые был изолирован в
1889 г. из мокроты больного, умершего от гриппа, и изолированного организма (тогда
называется
бацилла Пфайффера), как предполагалось, имеет
вызвала болезнь пациента. Haemophilus
influenzae
получил свое название в 1920 г., чтобы
признать его исторический
связь с гриппом. Вирусная причина
грипп не был обнаружен до 1933 года.
Где я могу
найти самые свежие рекомендации по Hib
вакцина?
Самый последний
Консультативный комитет по практике иммунизации
(ACIP) рекомендации по вакцинации против Hib
были опубликованы в 2014 г. и доступны на
веб-сайт CDC по адресу
www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr6301.pdf.
Также предоставляется руководство по вакцинации против Hib.
в ежегодном календаре иммунизации детей,
доступны на
www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/child-adolescent.html.
What Hib
вакцины доступны в США?
Три одновалентных
Вакцины против Hib доступны в США.
Состояния: PedvaxHIB (PRP-OMP, Merck), ActHIB (PRP-T,
Санофи Пастер) и Хиберикс (PRP-T,
GlaxoSmithKline).Эти вакцины состоят из
очищенного полирибозилрибитолфосфата Hib (PRP)
капсульный полисахарид, химически связанный
(конъюгирован) с белком для усиления
качество иммунного ответа на PRP. Все
одобрены три вакцины для младенцев в
3- или 4-х дозная серия (в зависимости от марки).
Одна комбинация
вакцина, содержащая Hib, в настоящее время доступна
В Соединенных Штатах. Пентацел (DTaP-IPV / Hib,
Санофи Пастер) содержит конъюгат Hib, DTaP
и инактивированные вакцины против полиомиелита и одобрены
для младенцев в возрасте 2, 4, 6 и от 15 до 18 лет
месяцев возраста.Это не одобрено для
Бустерная доза DTaP / IPV в возрасте от 4 до 6 лет
годы. Вакселис (DTaP-IPV-Hib-HepB, MCM
Company) лицензирована и рекомендована
ACIP для первичной серии Hib у младенцев
в возрасте 2, 4 и 6 месяцев, но не ожидается
стать коммерчески доступным до
где-то в 2021 году.Вакселис содержит то же самое
PRP-OMP Hib-антиген как PedvaxHIB, но в
уменьшенная сумма.
Какие
рекомендации по вакцинации против Hib в
Соединенные Штаты?
ACIP
рекомендует рутинное введение
серия конъюгированных вакцин против Hib для всех младенцев
начиная с возраста 2 мес.Младенцы от 2 до 6 лет
месяцев
возраст должен получить серию из 3 доз ActHIB,
Hiberix, Pentacel или Vaxelis, или 2 дозы
серия PedvaxHIB. Первая доза может быть
вводится как раньше
в возрасте 6 недель. Вакцина, содержащая Hib, должна
нельзя давать до 6-недельного возраста.Дозы
давать до 12 месяцев следует
разделены по крайней мере
4 недели. Бустерная доза (это будет доза 3
или 4 в зависимости от типа вакцины, используемой в первичном
серии) любой Hib-содержащей вакцины
рекомендуется в
возраст от 12 до 15 месяцев и не менее 8 недель
после последней дозы Hib.
По состоянию здоровья
недоношенных детей следует вакцинировать в начале
в возрасте 2 месяцев по расписанию, рекомендованному для других младенцев, на основании
хронологического возраста. Не привитые дети 60
месяцев и старше, у которых есть ВИЧ-инфекция, должны
получить 1 дозу вакцины против Hib.
Может все
использовать лицензированные вакцины, содержащие Hib.
взаимозаменяемо?
Да. Если либо
Используются ActHIB, Vaxelis, Pentacel или Hiberix.
для стандартной дозы первичной серии полный
рутинная первичная серия состоит из трех
дозы.
Что такое
График вакцинации Hib для детей, у которых есть
отстали или полностью не вакцинированы?
Здравоохранение
провайдеры должны ссылаться на догоняющий
расписание, которое утверждается и публикуется каждый
год ACIP, AAP и AAFP (доступно на
www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/child-adolescent.html).
График наверстывания поможет определить
количество необходимых дополнительных доз и
минимальные интервалы между приемами. Однако если
здоровый ребенок получил дозу вакцины против Hib
в возрасте 15 месяцев и старше он или она делает
не нужны никакие
дальнейшие дозы независимо от количества
дозы, полученные до 15-месячного возраста.Некоторый
дети из группы высокого риска в возрасте от 15 лет
месяцев и 59
месяцев будет рекомендовано для двух доз
Вакцина против Hib, основанная на предыдущей истории
неполная вакцинация.
Если здоровый
младенец получил одну дозу Hib в 5 месяцев,
и еще одному в 15 месяцев, нужны ли ему дополнительные дозы?
№Если здоровый
ребенок получает дозу вакцины против Hib в 15 лет
месяцев или старше, он или она не
необходимы дальнейшие дозы независимо от
количество
дозы, полученные до 15-месячного возраста.
Так как
бустерная доза вакцины против Hib может быть введена в
12–15 месяцев, нужно ли еще «накачать»
два месяца спустя, если была введена первая доза
в 12–14
месяцы?
Если ребенок
получил первичную серию (2 или 3 дозы)
Вакцина против Hib на первом году жизни, затем
последняя (бустерная) доза серии может быть
дан как рано
как 12 месяцев, при условии, что минимум 2 месяца
прошло с момента последней дозы.Невакцинированный
Ребенок 12–14 месяцев должен получить одну дозу
в качестве основного
серию и ревакцинацию через 2 месяца.
Невакцинированные здоровые дети 15–59 мес.
возрасту требуется только разовая доза любого лицензированного конъюгата Hib
вакцина. Некоторые дети из группы высокого риска в возрасте 15–59 месяцев
возраста рекомендуется для двух доз вакцины Hib на основании предыдущего анамнеза
неполный
вакцинация.
4 года
получил дозу № 3 Hib в возрасте 6 месяцев. Делает
ребенку нужна доза №4?
Да. Все дети
младше 5 лет нужна как минимум одна доза
вакцины Hib в первый день рождения или после него.Последнюю дозу следует отделить от
предыдущая доза не менее 8 недель.
Я только что
оценил 7-летнего ребенка, у которого нет
запись о получении вакцины против Hib. Была бы доза
указывать сейчас?
ACIP не
рекомендовать плановую вакцинацию против Hib здоровых
детям от 59 месяцев, даже если
у них в анамнезе не было вакцинации против Hib.
Если доза
Вакцина от Hib была по ошибке введена
2-недельный ребенок, следует продолжить прием Hib
сделать вакцину?
Ограниченные данные
предложить вакцину против Hib до 6 недель
возраста может вызвать иммунологическую толерантность к антигену Hib и снизить ответ на
последующие дозы.В результате вакцина против Hib
не следует назначать раньше, чем через 6 недель
возраст. Однако, если была введена доза
до 6-недельного возраста это
не должны считаться частью Hib
ряд. Полная серия из 3 или 4 доз,
в зависимости от используемого продукта должен быть
начал в 2-х месячном возрасте как
обычный.Никакого специального протокола или тестирования не требуется.
рекомендуется для детей, получивших дозу
вакцины против Hib в возрасте до 6 недель.
Какие взрослые
следует получить вакцину против Hib?
Вакцина против Hib
обычно не рекомендуется для здоровых взрослых
19 лет и старше, даже если человек не
получить вакцину против Hib в детстве.Однако ACIP
рекомендует ввести одну дозу вакцины против Hib.
вводить лицам, имеющим анатомические
или функциональная аспления или серповидно-клеточная анемия
или
пройти плановую спленэктомию, если у них есть
ранее не получал вакцину против Hib. Hib
вакцину следует вводить 14 и более дней
перед
по возможности спленэктомия.Получатели
Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток должна быть
вакцинирован 3-х дозовой серией вакцины против Hib
От 6 до 12 месяцев после
успешная пересадка, независимо от
история вакцинации; минимум 4 недели следует
отдельные дозы. Вакцина против Hib не рекомендуется
для взрослых с ВИЧ
инфекции, поскольку их риск заболевания Hib составляет
низкий.
Когда следует
Вакцину против Hib вводят человеку, имеющему
спленэктомия?
По выбору
планируется спленэктомия, вакцинация
пневмококковая, менингококковая и Hib-вакцины
должен предшествовать операции не менее чем на 2 недели, если
возможный.Если вакцины не вводятся
перед операцией их следует вводить как
как только состояние человека стабилизируется
после операции.
Для взрослых
пациенты, у которых нет селезенки, но у которых
гипогаммаглобулинемия получить вакцину против Hib? В
Заявление ACIP за 2014 г. включает:
дефицит иммуноглобулина в «группе высокого риска»
группы »для Hib-инфекции, но
рекомендации предполагают, что вакцина против Hib
не обязательно для взрослых
с дефицитом иммуноглобулина, селезенка
нетронутый.Правильно ли я интерпретирую ACIP на
это дело?
Вы здесь
правильно интерпретируя рекомендации,
и возраст является важным фактором в этом вопросе.
Рекомендации по вакцинации против Hib
аспления
распространяется на людей всех возрастов.В
рекомендации по вакцинации против Hib
дефицит иммуноглобулина касается только
дети от 12 до 59 месяцев
возраст.
Если ребенок
получает вакцину Hib разных марок в
В возрасте 2 и 4 месяцев доза также должна быть
дано в возрасте 6 месяцев?
Да.Если разные
марки вакцины Hib указаны под номерами 2 и 4.
месяцев, тогда ребенок должен получить
третья первичная доза любой вакцины в 6 лет
месяцы
возраста. Схема первичного приема двух доз (т. Е.
дозы в возрасте 2 и 4 месяцев) составляет всего
целесообразно, когда обе дозы являются PedvaxHIB.
Должен
дети, выздоравливающие от инвазивной Hib-инфекции
сделать прививку?
Hib инвазивный
болезнь не всегда приводит к развитию
защитных уровней антител.Дети
моложе 24 месяцев, у которых развиваются
инвазивный Hib
заболевание следует считать восприимчивым и
должен получить вакцину против Hib. Вакцинация
эти дети должны начать, как только
возможно во время
выздоравливающая фаза болезни.Полный
серия в соответствии с рекомендациями для возраста ребенка
следует вводить.
Есть ли
специальные рекомендации по вакцинации против Hib
Дети американских индейцев / коренных жителей Аляски (AI / AN)?
Менингит, вызванный Hib
заболеваемость исторически достигла пика в более молодом возрасте
(4–6 месяцев) среди младенцев AI / AN, чем среди других U.S. младенческие популяции (6–7 месяцев).
Вакцинация 2-х дозной первичной серией PedvaxHIB предпочтительна для младенцев AI / AN для
обеспечить раннюю защиту, потому что эта вакцина
производит
защитный ответ антител после первого
доза.
Как следует Hib
вводить вакцины?
Все
Следует вводить Hib-вакцины.
внутримышечно.
ср.
непреднамеренно дал ребенку только DTaP-IPV
компонент Pentacel, не понимая, что это
компонент был предназначен для восстановления Hib
составная часть.
Считается ли это действительной дозой АКДС и
ИПВ? Можно ли смешать неиспользованный компонент Hib с
стерильной воды и давать ее отдельно?
Использование DTaP-IPV
раствор в качестве разбавителя для компонента Hib
специально написано как на Pentacel
коробки И на этикетке флакона с DTaP-IPV.Компонент DTaP-IPV будет считаться действительной дозой
Вакцины DTaP и IPV, но примите меры для
предотвратить эту ошибку в будущем. Ты не можешь
смешать Hib
компонент стерильной водой. ActHIB должен ТОЛЬКО
быть восстановленным с помощью DTaP-IPV
раствор, поставляемый с Pentacel, или с
специальный физиологический раствор ActHIB
разбавитель.Если у вас есть ActHIB, но нет
разбавитель, необходимо обратиться к производителю
(Санофи) и приобретите разбавитель ActHIB.
Какие
противопоказания и меры предосторожности при Hib
вакцина?
Вакцинация
Вакцина против Hib противопоказана лицам
известно, что испытывал тяжелую аллергическую
реакция (анафилаксия) на компонент вакцины
или же
после предыдущей дозы.Флакон PedvaxHIB
пробка содержит сухой натуральный каучук, который
может вызвать аллергическую реакцию у детей
при тяжелой аллергии на
латекс. Вакцинацию следует отложить от
дети со средней или тяжелой острой
болезни. Незначительные заболевания, например легкие
инфекции верхних дыхательных путей
нет противопоказаний к вакцинации.Hib
конъюгированные вакцины противопоказаны
дети младше 6 недель, потому что
потенциала для
развитие иммунологической толерантности.
Противопоказания и меры предосторожности при использовании
Пентацел (DTaP-IPV / Hib) и Вакселис
(DTaP-Hib-HepB-IPV) являются
такие же, как и для их отдельных
компонентные вакцины.
Какие неблагоприятные
реакции могут возникнуть после вакцинации против Hib?
Побочные реакции
следующие конъюгированные вакцины против Hib не являются
общий.Отек, покраснение или боль отмечались у 5–30% реципиентов и обычно
решить в течение 12-24 часов. Системные реакции
такие как лихорадка и раздражительность возникают нечасто.
Серьезные реакции случаются редко.
Все серьезно
побочные эффекты, возникающие после получения каких-либо
о вакцине следует сообщить в Вакцину.
Система сообщений о нежелательных явлениях (VAERS)
(vaers.hhs.gov).
Как следует Hib
вакцины хранить?
Вакцина против Hib
следует хранить в холодильнике
температура от 2 ° C до 8 ° C (от 36 ° F до
46 ° F).Вкладыши производителя содержат
дополнительный
информацию и ее можно найти на
www.immunize.org/packageinserts. Для полного
информация о передовой практике и
рекомендации, пожалуйста, обратитесь к
CDC’s Vaccine Storage and Handling Toolkit at

www.cdc.gov/vaccines/hcp/admin/storage/toolkit/storage-handling-toolkit.pdf.

Должен закрыть
контакты пациента с инвазивным Hib
болезнь получить антибиотикопрофилактику?
Вторичные корпуса
Hib-инфекции (заболевание, возникающее в течение 60 лет).
дней контакта с пациентом) происходят, но
редкий.Вторичные атаки выше среди
домашние контакты моложе 48 месяцев
(2,1%), особенно моложе 12 лет
месяцев (6%) и младше 24 месяцев (3%).
Данные
противоречивые по риску вторичного заболевания
среди контактов по уходу за детьми, но считается
быть ниже, чем среди бытовых контактов.Рифампицин
рекомендуется для химиопрофилактики, потому что
достигает высоких концентраций в дыхательных путях
секреции и устранение носоглотки
перевозка в более
чем 95% перевозчиков.
Индекс пациентов
кто лечится антибиотиком, кроме
цефотаксим или цефтриаксон и моложе
В возрасте 2 лет следует получить рифампицин до
к
выписка из больницы.Поскольку цефотаксим и
цефтриаксон искоренить колонизацию Hib,
профилактика не требуется пациентам, пролеченным
с любым из этих
антибиотики.
Рифампицин
химиопрофилактика рекомендуется всем
бытовые контакты в домохозяйствах с членами
моложе 4 лет, которые не полностью
вакцинированы,
домохозяйства с ребенком младше 12 месяцев
кто не прошел первичную серию Hib,
или домохозяйства с контактом, который
ребенок с ослабленным иммунитетом независимо от этого
прививочный статус ребенка.
Рифампицин
химиопрофилактика рекомендуется в уходе за детьми
настройки при двух и более случаях инвазивного
Hib-инфекция возникла в течение 60 дней и
непривитые или недостаточно привитые дети посещают
объект.Когда показана профилактика,
его следует прописать всем участникам,
независимо от возраста или
статус вакцины, и для поставщиков услуг по уходу за детьми.
См. Текущую главу Красной книги AAP по
Haemophilus influenzae инфекций для получения дополнительной информации об этом
проблема.
Нет
руководство по мерам контроля в отношении случаев
инвазивной болезни не типа b H. influenzae . Химиопрофилактика не рекомендуется
контакты людей с инвазивным заболеванием
вызвано не типом b H.influenzae , потому что
случаи вторичной передачи болезни
не был
задокументировано.
К началу

Вакцина против Haemophilus influenzae типа b (Hib)

Зачем нужно вакцинироваться?

Вакцина против Hib может предотвратить Haemophilus influenzae болезнь типа b (Hib) .

Haemophilus influenzae типа b может вызывать множество различных видов инфекций. Эти инфекции обычно поражают детей в возрасте до 5 лет, но могут также поражать взрослых с определенными заболеваниями. Бактерии Hib могут вызывать легкие заболевания, такие как ушные инфекции или бронхит, или тяжелые заболевания, например инфекции кровотока. Тяжелая Hib-инфекция, также называемая инвазивной Hib-болезнью, требует лечения в больнице и иногда может привести к смерти.

До вакцинации против Hib болезнь Hib была основной причиной бактериального менингита среди детей в возрасте до 5 лет в Соединенных Штатах.Менингит — это инфекция слизистой оболочки головного и спинного мозга. Это может привести к повреждению головного мозга и глухоте.

Инфекция Hib также может вызывать:

  • Пневмония
  • Сильный отек в горле, затрудняющий дыхание
  • Инфекции крови, суставов, костей и оболочки сердца
  • Смерть

Вакцина от Hib

Вакцина против Hib обычно вводится в виде 3 или 4 доз (в зависимости от марки). Вакцина против Hib может вводиться как отдельная вакцина или как часть комбинированной вакцины (тип вакцины, который объединяет более одной вакцины в одну вакцину).

Младенцы обычно получают первую дозу вакцины против Hib в возрасте 2 месяцев и обычно завершают серию в возрасте от 12 до 15 месяцев.

Детям в возрасте от 12 до 15 месяцев и 5 лет , которые ранее не были полностью вакцинированы против Hib, может потребоваться одна или несколько доз вакцины против Hib.

Дети старше 5 лет и взрослые обычно не получают вакцину против Hib, но ее можно рекомендовать детям старшего возраста или взрослым с аспленией или серповидноклеточной анемией, перед операцией по удалению селезенки или после трансплантации костного мозга.Вакцина против Hib также может быть рекомендована людям в возрасте от 5 до 18 лет с ВИЧ.

Вакцину против Hib можно вводить одновременно с другими вакцинами.

Поговорите со своим лечащим врачом

Сообщите своему поставщику вакцины, если человек, получающий вакцину, имел аллергическую реакцию после предыдущей дозы вакцины Hib или имеет тяжелую, опасную для жизни аллергию.

В некоторых случаях ваш лечащий врач может решить отложить вакцинацию против Hib до следующего визита.

Люди с легкими заболеваниями, такими как простуда, могут быть вакцинированы. Людям с умеренным или тяжелым заболеванием обычно следует дождаться выздоровления, прежде чем делать вакцину против Hib.

Ваш провайдер может предоставить вам дополнительную информацию.

Риск реакции на вакцину

Покраснение или боль в месте укола, чувство усталости, лихорадка или мышечные боли могут возникнуть после вакцинации Hib.

Иногда люди теряют сознание после медицинских процедур, включая вакцинацию.Сообщите своему врачу, если вы чувствуете головокружение, изменения зрения или звон в ушах.

Как и в случае с любым лекарством, существует очень малая вероятность того, что вакцина вызовет тяжелую аллергическую реакцию, другие серьезные травмы или смерть.

Что делать, если возникла серьезная проблема?

Аллергическая реакция может возникнуть после того, как привитый человек покинет клинику. Если вы заметили признаки тяжелой аллергической реакции (крапивница, отек лица и горла, затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение, головокружение или слабость), позвоните по телефону 911 и доставьте человека в ближайшую больницу.

Если вас интересуют другие признаки, позвоните своему врачу.

О побочных реакциях следует сообщать в Систему сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS). Этот отчет обычно подает ваш лечащий врач, или вы можете сделать это самостоятельно. Посетите веб-сайт VAERS (vaers.hhs.gov) или позвоните по телефону 1-800-822-7967 . VAERS предназначен только для сообщения о реакциях, и персонал VAERS не дает медицинских рекомендаций.

Как я могу узнать больше?

  • Спросите своего провайдера.
  • Позвоните в местный или государственный отдел здравоохранения.
  • Свяжитесь с Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), позвонив по телефону 1-800-232-4636 ( 1-800-CDC-INFO ) или посетив веб-сайт вакцины CDC.

Опыт вакцинации против Hib в Великобритании

Врачи, обучающиеся в педиатрии в Великобритании в 2002 году, вряд ли увидят случай эпиглоттита. Также они вряд ли увидят случаи менингита, целлюлита, остеомиелита или септического артрита, вызванного бактерией Haemophilus influenzae типа b (Hib).Однако до 1992 г. Hib был наиболее частой причиной менингита в детстве, почти исключительной причиной эпиглоттита и частой причиной целлюлита, инфекций костей и суставов. Введение конъюгированных вакцин против Hib в Великобритании почти устранило этот патоген. Какие уроки преподает нам британский опыт вакцинации против Hib и какие проблемы остаются?

БАКТЕРИЙ И ВАКЦИНА

Haemophilus influenzae (Hi) был впервые идентифицирован как патоген в 1883 году Робертом Кохом, который описал маленькие грамотрицательные палочки в гное пациентов с конъюнктивитом. 1 В 1931 году Маргарет Питтман 2 идентифицировала шесть антигенно различных инкапсулированных штаммов, определенных как серотипы от a до f, а также неинкапсулированные (нетипируемые) штаммы. Она признала, что один капсульный тип, серотип b, является причиной почти всех случаев менингита, вызванного Hi. Последующие исследования подтвердили, что штамм Hi типа b (Hib) является причиной примерно 95% всех инвазивных заболеваний Hi у детей. 3, 4

Эпидемиологическая работа в 1980-х и 1990-х годах оценивала бремя Hib-инфекции у детей в Великобритании.Исследования, проведенные в различных частях Великобритании, показали уровень заболеваемости в диапазоне от 21 до 44 на 100 000 детей младше 5 лет, 3, 5– 7 пиковый возраст 6–7 месяцев, 3 и случай летальность 2,4–4,3%. 3, 5, 6 Экстраполяция этих данных позволяет предположить, что ежегодно в Великобритании происходит до 1500 случаев инвазивной Hib-инфекции, из которых 900 случаев менингита и 60 случаев смерти. 3 Последствия менингита, вызванного Hib, включают умственную отсталость у 6%, судороги у 6% и глубокую или тяжелую глухоту у 7% выживших. 8 Это серьезное бремя болезни стало основным стимулом для внедрения вакцины.

Первая вакцина, разработанная против Hib, состояла из полисахаридной капсулы организма, полирибозилрибитолфосфата (PRP). Раннее испытание этой вакцины показало эффективность> 90% у детей, получивших вакцину в возрасте 18 месяцев и старше, но отсутствие защиты у детей младшего возраста. 9 Объяснение кроется в плохой иммуногенности PRP у младенца и его неспособности вызвать иммунологическую память, что является обеими характеристиками независимых от Т-клеток антигенов, таких как полисахариды.Химическое присоединение (конъюгация) PRP к белковым антигенам, таким как дифтерийный и столбнячный анатоксины, легло в основу разработки конъюгированных вакцин против Hib. Конъюгаты привлекают помощь Т-клеток через их белковый компонент, обеспечивая длительный иммунитет к воспоминаниям, а также индуцируя выработку антител у младенцев. Эффективность конъюгированных вакцин против Hib была продемонстрирована в испытаниях, проведенных в Финляндии и США (обобщенные данные приведены в Heath 10 ).

В 1991 г. в Оксфордском медицинском районе началось контролируемое интервенционное исследование одного конъюгата, PRP-T (PRP, конъюгированного со столбнячным анатоксином). 11 PRP-T давали младенцам в четырех из восьми районов области и не предлагали младенцам в других четырех районах до октября 1992 года. Ни у одного из младенцев, получивших три дозы, не развилось заболевание Hib, тогда как 11 случаев наблюдались в контрольной группе. в популяции эффективность вакцины составляет 100% (95% ДИ 80–100%). 12 Это было первое завершенное контролируемое интервенционное исследование этой вакцины, которое дало уверенность в том, что ее использование в национальной программе иммунизации Великобритании будет успешным.

ВНЕДРЕНИЕ ВАКЦИНЫ В ВЕЛИКОБРИТАНИИ

Регулярная иммунизация конъюгированными вакцинами Hib была введена в Великобритании в октябре 1992 г. в соответствии с первичным графиком из трех доз в возрасте 2, 3 и 4 месяцев. По сравнению с другими программами Hib, подход Великобритании отличался тремя уникальными особенностями: первичная вакцинация проводилась раньше с завершением к 4-месячному возрасту; четвертая (бустерная) доза вакцины против Hib не была введена; и вакцинация была предложена всем детям в возрасте до 48 месяцев в рамках общенациональной программы «наверстывания», которую планировалось провести в течение первого года реализации.Обоснованием британского подхода была вера в то, что иммунологической памяти после трех доз в младенчестве будет достаточно для защиты в раннем детстве, когда восприимчивость была наибольшей. Было предложено введение детям однократной дозы для снижения количества носителей и, следовательно, передачи Hib среди детей. Чтобы отслеживать влияние этой отдельной программы, было начато эпиднадзорное исследование под эгидой Британского педиатрического эпиднадзора (BPSU) в сотрудничестве с справочным отделом по гемофилии Лабораторной службы общественного здравоохранения.

Охват вакциной

Hib был относительно высоким с момента ее внедрения в 1992 году. Данные COVER показывают, что в период с 1993 по 2000 год в среднем 92,5% младенцев получили три дозы к 12-месячному возрасту (данные COVER, ежеквартально публикуются в CDR отчета об инфекционных заболеваниях. Еженедельно ). Подробная информация о внедрении программы «наверстать упущенное» более ограничена; одно исследование в северо-восточной части Темзы показало, что 89% и 87% детей, родившихся в 1992 и 1991 годах соответственно, получили наверстывающую дозу, как и планировалось. 13

Заболеваемость инвазивными Hib-инфекциями резко снизилась с внедрением программы вакцинации и остается на очень низком уровне. В таблице 1 показана заболеваемость Hib-инфекцией в Великобритании среди детей младше 5 лет в 1996–2000 годах. Эти цифры контрастируют с показателем 31–36 / 100 000 превакцинаций 3, 7 ; сокращение на 98% к 1998 году.

Стол 1

Заболеваемость Hib-инфекцией среди детей младше 5 лет в Великобритании, с января 1996 г. по декабрь 2000 г.

Используя исторические данные о частоте заболевания Hib, можно рассчитать возрастные коэффициенты эффективности вакцины против Hib 14 (см. Таблицу 2).

Таблица 2

Точечные оценки эффективности вакцины по возрасту

НАСТОЙЧИВОСТЬ ЗАЩИТЫ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЯ Hib

Большинство других стран, включивших вакцину против Hib в графики плановой вакцинации, сделали это с добавлением бустерной дозы на втором году жизни. Основной причиной этого является наблюдение, что антитела, индуцированные вакциной, со временем ослабевают, 15 , что вызывает опасения, что это может сопровождаться повышением восприимчивости к заболеванию.Связь между антителами к PRP и клинической защитой выводится из исследований естественного иммунитета, пассивной иммунизации и простой неконъюгированной вакцины PRP. В результате таких исследований были получены концентрации в сыворотке 0,15 мкг / мл как коррелят краткосрочной защиты и 1,0 мкг / мл как коррелят долгосрочной защиты от болезни. 16 Значимость этих концентраций для детей, которые были подготовлены к реакции памяти, менее определена. 17 При наличии иммунологической памяти быстрое и защитное увеличение концентрации антител может быть достигнуто в ответ на воздействие организма, несмотря на низкую фоновую концентрацию антител.

Было проведено исследование для документирования стойкости индуцированных вакциной антител у британских детей. Это подтвердило спад за первые пять лет жизни. К 72 месяцам 32% детей (95% доверительный интервал от 21 до 46%) имели концентрации <0,15 мкг / мл и, следовательно, были явно незащищенными. 14 В отсутствие данных эпиднадзора можно было бы заключить, что повторная бустерная доза на второй год была обязательной для предотвращения этого очевидного снижения защиты. Однако исследование BPSU предоставило уникальную возможность интерпретировать это в свете клинических случаев неэффективности вакцины. 14, 18 Абсолютные оценки эффективности вакцины до 6-летнего возраста остаются высокими, с незначительным снижением защиты в течение первых пяти лет жизни (таблица 2).

Иммунологическая память была продемонстрирована у детей, получавших график в Великобритании 19 ; это может объяснить очевидное несоответствие между высокой клинической защитой, несмотря на низкие измеренные концентрации антител. Дополнительным объяснением является «коллективный иммунитет», являющийся результатом воздействия широко распространенной вакцинации на сокращение носительства и передачи Hib.

ПЕРЕВОЗКА Hib В ВЕЛИКОБРИТАНИИ

Носоглотка — естественная ниша для Hib, и в эпоху предвакцинации пик носительства приходился на детей раннего возраста. Конъюгированные вакцины против Hib задерживают или предотвращают перенос организма. 20, 21 Таким образом снижается передача и возникает эффект коллективного иммунитета, ведущий к большему снижению заболеваемости, чем можно было бы ожидать от одной только иммунизации. 22, 23 В Оксфордшире в период с 1991 по 1994 гг. Количество перевозок сократилось с 6.У детей 4 лет наблюдалось от 7% до 1,3%. 24 Исследования в детских садах в 1991, 1994 и 1996 годах также показали существенное снижение количества носителей (4,0%, 0,7% и <1,0% соответственно, Мэри Рамзи, личное сообщение). Было показано, что концентрации антител в сыворотке имеют дозозависимый эффект на плотность колонизации. 21 Транссудация IgG через поверхности слизистых оболочек вовлечена в этот процесс, как и продуцируемые через слизистые оболочки антитела. 25 Недавнее исследование в Доминиканской Республике показало прямую связь между концентрациями антикапсулярных антител в сыворотке крови, достигнутыми после вакцинации и носительства.Дети, достигшие концентрации> 5,0 мкг / мл, значительно реже становились носителями в возрасте 9 месяцев. 26 Влияние коллективного иммунитета можно увидеть по десятикратному снижению показателей заболеваемости Hib среди невакцинированных детей в возрасте до 1 года в 1998 году по сравнению с показателями среди детей того же возраста до начала вакцинации. 14 Еще одним отражением коллективного иммунитета является влияние вакцинации против Hib у детей на заболевание Hib у взрослых. Обзор случаев заболевания Hib среди взрослых в пяти регионах Англии в период с 1990 по 1995 год показал, что число случаев заболевания за период между первыми тремя и последними двумя годами сократилось вдвое. 27

Таким образом, очевидно, что у вакцинированных в Великобритании детей действуют два механизма, которые могут объяснить несоответствие между низкой концентрацией антител и высокой эффективностью вакцины: иммунологическая память и коллективный иммунитет. Определение относительной важности этих двух механизмов имеет решающее значение для нашего постоянного понимания эпидемиологии Hib-инфекции.

ХАРАКТЕРИСТИКА ОТКАЗОВ ОТ Hib-вакцины в Великобритании

Всего за девять лет с октября 1992 г. по конец сентября 2001 г. было собрано 273 подтвержденных сообщения об инвазивной Hib-инфекции у вакцинированных детей.В Таблице 3 подробно описаны способы представления и связанные с ними медицинские и иммунологические состояния среди случаев. Клиническая картина случаев неэффективности вакцинации мало отличается от случаев Hib-инфекции в эпоху предвакцинации, с преобладанием менингита и эпиглоттита. Смертность снизилась с ранее наблюдавшихся 4,3% 3 среди непривитых детей до 2,6% среди непривитых вакцин. Сопутствующие заболевания, которые могут повышать восприимчивость к инфекции, были редкостью среди случаев Hib в эпоху предвакцинации. 28 Однако, как показано в таблице 3, они чаще встречаются среди случаев неэффективности вакцинации. Это неудивительно, учитывая сильную иммуногенность и эффективность вакцины; это подчеркивает необходимость обследования детей на предмет возможных предрасполагающих причин неэффективности вакцинации (особенно недостаточности антител). Что, возможно, является неожиданным, так это то, что большинство детей в остальном выглядят здоровыми. Причиной этого может быть тонкий и специфический иммунный дефицит у таких детей. Проблемы с вакциной или процессом вакцинации возможны, но не доказаны.

Таблица 3

Представление болезни и сопутствующих состояний неудачной вакцины против Hib, октябрь 1992 г. — сентябрь 2001 г.

Из перечисленных клинических состояний наиболее частыми являются преждевременные роды в анамнезе. Было показано, что вакцинированные недоношенные дети могут иметь более низкие концентрации антител, чем доношенные. 29 Таким образом, возможен повышенный риск клинической неэффективности вакцины. Данные исследования BPSU указывают на тенденцию к повышенному риску несостоятельности вакцины среди недоношенных детей (ОР 1.5 по сравнению с доношенными детьми), но это не достигает статистической значимости, возможно, из-за небольшого числа вовлеченных случаев.

БОЛЕЗНИ NON-b Hi У ДЕТЕЙ Великобритании

Non-b Hi — редкая причина болезней у детей, но в эпоху вакцинации Hib не-b Hi стали относительно более распространенными, чем тип b, как причина инвазивной болезни Hi у полностью вакцинированных детей. 30 Важно подчеркнуть, что после введения вакцины не наблюдалось роста абсолютного числа случаев не-b среди детей.Большинство таких штаммов не инкапсулированы (нетипируемые). По сравнению со случаями неэффективности вакцины против Hib вакцинированные дети с заболеванием, не относящимся к типу b, обычно моложе и с меньшей вероятностью заболеют менингитом и эпиглоттитом и с большей вероятностью заболеют пневмонией и бактериемией. 30 Однако, в исследовании BPSU, у 58 (25%) из 208 случаев менингита, не относящегося к b Hi, был выявлен менингит, а смертность от не b Hi составила приблизительно 9%, что вдвое превышает смертность от болезни типа b. в эпоху вакцинации. 3 Важность проверки штамма Hi у детей очевидна. Заболевание, вызванное non-b Hi, также может сигнализировать о лежащей в основе аномалии хозяина, и следует снова искать основные условия. 30 Основное хроническое заболевание, вероятно, будет клинически очевидным, но следует рассмотреть возможность оценки дефицита антител.

ЗАБОЛЕВАНИЕ, ВЫЗВАННОЕ Hib В Великобритании: ОСТАЮЩИЕСЯ ВОПРОСЫ

Заболеваемость Hib возросла среди детей в Великобритании за последние два года, причем наибольший рост отмечен среди вакцинированных детей.В равной степени страдают вакцинированные дети всех возрастов до 5 лет. Возможно, что эти колебания заболеваемости отражают обычную изменчивость, наблюдаемую при инфекционных заболеваниях. И наоборот, это может указывать на то, что график вакцинации Hib требует пересмотра, особенно если желаемой конечной точкой является элиминация Hib из Великобритании. Hib — болезнь, которую теоретически можно искоренить. Человек — единственный хозяин, симптомы болезни ясны, и существует эффективная вакцина.

Рост заболеваемости свидетельствует о продолжении циркуляции Hib.Для оценки этого необходимы новые исследования носительства Hib в восприимчивых возрастных группах. Недавний опыт коренного населения Аляски подчеркивает важность сокращения передачи Hib-инфекции посредством вакцинации. Возобновление инвазивных случаев Hib среди детей коренных жителей Аляски в 1996 и 1997 годах было связано с продолжающимся носительством Hib, выявленным изменением режима вакцинации, что привело к снижению концентрации Hib-антител. 31

Связь между носительством и контролем над заболеванием сложна.Снижение носительства Hib за счет вакцинации приводит к более значительному, чем ожидалось, сокращению инвазивной болезни Hib. Однако он также устраняет источник естественного повышения концентрации антител в сыворотке, которое, как было показано, происходит после носительства Hib у примированных людей. 24, 32 Текущие концентрации антител у британских детей могут быть ниже, чем в первые годы кампании. Для определения этого необходимы дальнейшие сероэпидемиологические исследования.

Другие причины продолжения циркуляции Hib включают вакцинацию и иммиграцию.Анализ Hib-инфекции у непривитых детей в исследовании BPSU показал, что 33% случаев были достаточно взрослыми, чтобы пройти полный курс вакцинации, и, таким образом, их можно было предотвратить. 14 Кроме того, было несколько непривитых детей, которые недавно прибыли из стран, в которых вакцина против Hib не вводится. Посыл общественного здравоохранения ясен: своевременная и полная вакцинация должна быть обеспечена всем детям, живущим в Великобритании. Мы должны продолжать стремиться к более высоким показателям завершения первичной иммунизации; В Великобритании должно быть обеспечено 95% покрытие.Во всем мире лишь 8% случаев заболевания Hib в настоящее время предотвращается с помощью вакцинации. 33 ; только промышленно развитые страны могут позволить себе дорогие конъюгированные вакцины против Hib. Искоренение болезни будет достигнуто только путем повсеместной вакцинации в развивающихся странах.

Потребность в бустерной дозе на втором году жизни также требует постоянной переоценки. Эта стратегия предполагает, что дополнительная доза предотвратит значительную часть случаев неэффективности вакцины. В этом нет уверенности, учитывая связь неудач вакцины с другими заболеваниями (описанными ранее).Однако это может повысить концентрацию антител в детском возрасте и тем самым снизить уровень носительства и циркуляцию Hib. Требуются дополнительные данные, включая анализ экономической эффективности такого подхода. И наоборот, любое вмешательство, которое может снизить концентрацию антител в детской популяции, требует тщательного рассмотрения. Более низкая иммуногенность вакцин против Hib в сочетании с бесклеточными коклюшными вакцинами является частным примером, и его клиническая значимость широко обсуждается. 34

Опыт Великобритании в отношении Hib показал исключительную способность конъюгированных вакцин предотвращать болезни у детей. Он также предупредил нас, что самоуспокоенность не рекомендуется, и напомнил нам об основных принципах общественного здравоохранения, заключающихся в достижении высокого уровня вакцинации и проведении надлежащего эпиднадзора за болезнями. Эти принципы в равной степени применимы к внедрению новых конъюгированных вакцин.

Клиницистам рекомендуется продолжать сообщать о случаях инвазивной болезни H influenzae Мэри Слэк в справочную службу PHLS Haemophilus (тел .: 01865 220859/220852; факс: 01865 220890; электронная почта: Мэри.slack {at} patology-bacteriology.oxford.ac.uk), Джоди МакВернон из Оксфордской группы по вакцинам в больнице Джона Рэдклиффа, Оксфорд (тел: 01865 221068; факс: 01865 221068; электронная почта: jodie.mcvernon {at} педиатрия. ox.ac.uk) или Мэри Рамзи из Центра наблюдения за инфекционными заболеваниями PHLS (тел .: 020 8200 6868, доб. 4085; факс: 020 8200 7868; электронная почта: MRamsay {at} phls.org.uk).

Благодарности

Мы благодарим профессора Роберта Буя и доктора Мэри Слэк за полезные комментарии к рукописи.

ССЫЛКИ

  1. Koch R . Bericht uber die Thatigkeit der deutschen Cholera-kommission в Эгпиттене и Остиндиене. Wien Med Wochenschr 1883; 33: 1548–51.

  2. Питтман М . Вариации и типовая специфичность у видов бактерий Haemophilus influenzae. J Exp Med1931; 53: 471–92.

  3. Booy R , Hodgson SA, Slack MP, и др. .Инвазивная болезнь Haemophilus influenzae типа b в Оксфордском регионе (1985–91). Arch Dis Child, 1993; 69: 225–8.

  4. Венгер Дж. Д. , Пирс Р., Дивер К., и др. . Инвазивная болезнь Haemophilus influenzae: популяционная оценка роли серотипа капсульного полисахарида. Группа исследования Haemophilus Influenzae. J Infect Dis1992; 165 (приложение 1): S34–5.

  5. Anderson EC , Begg NT, Crawshaw SC, и др. .Эпидемиология инвазивных инфекций Haemophilus influenzae в Англии и Уэльсе в период до вакцинации (1990–2). Epidemiol Infect, 1995; 115: 89–100.

  6. Howard AJ , Dunkin KT, Musser JM, и др. . Эпидемиология инвазивной болезни Haemophilus influenzae типа b в Уэльсе. BMJ1991; 303: 441–5.

  7. Hargreaves RM , Slack MP, Howard AJ, и др. .Изменение характера инвазивной болезни Haemophilus influenzae в Англии и Уэльсе после введения программы вакцинации против Hib. BMJ1996; 312: 160–1.

  8. Baraff LJ , Lee SI, Schriger DL. Исходы бактериального менингита у детей: метаанализ. Pediatr Infect Dis J1993; 12: 389–94.

  9. Peltola H , Kayhty H, Sivonen A, et al . Капсульная полисахаридная вакцина против Haemophilus influenzae типа b у детей: двойное слепое полевое исследование 100 000 вакцинированных в возрасте от 3 месяцев до 5 лет в Финляндии.Педиатрия 1977; 60: 730-7.

  10. Хит PT . Конъюгированные вакцины против Haemophilus influenzae типа b: обзор данных об эффективности. Pediatr Infect Dis J1998; 17 (9 доп.): S117–22.

  11. Booy R , Тейлор С.А., Добсон С.Р., и др. . Иммуногенность и безопасность конъюгированной вакцины PRP-T, вводимой в соответствии с британским графиком ускоренной иммунизации. Arch Dis Child, 1992; 67: 475–8.

  12. Booy R , Ходжсон С., Карпентер Л., и др. . Эффективность конъюгированной вакцины PRP-T против Haemophilus influenzae типа b. Lancet1994; 344: 362–6.

  13. О’Брайен Х. . Программа иммунизации против Hib в Северо-восточной Темзе. Commun Dis Rep CDR Rev1994; 4: R17 – R18.

  14. Heath PT , Booy R, Azzopardi HJ, и др. .Концентрация антител и клиническая защита после конъюгированной вакцинации против Hib в Соединенном Королевстве. JAMA2000; 284: 2334–40.

  15. Клаессон Б.А. , Шнеерсон Р., Лагергард Т., и др. . Стойкость сывороточных антител, вызванных конъюгированной вакциной Haemophilus influenzae типа b-столбнячный анатоксин у младенцев, вакцинированных в возрасте 3, 5 и 12 месяцев. Pediatr Infect Dis J1991; 10: 560–4.

  16. Kayhty H , Peltola H, Karanko V, и др. .Защитный уровень сывороточных антител к капсульному полисахариду Haemophilus influenzae типа b. Дж. Инфекция Dis1983; 147: 1100.

  17. Weinberg GA , Einhorn MS, Lenoir AA, и др. . Иммунологическое праймирование капсульного полисахарида у младенцев, иммунизированных конъюгированной вакциной полисахарид Haemophilus influenzae типа b-белок внешней мембраны Neisseria meningitidis. J Pediatr1987; 111: 22–7.

  18. Booy R , Heath PT, Slack MP, и др. .Неудача вакцины после первичной иммунизации конъюгированной вакциной против Haemophilus influenzae типа b без ревакцинации. Lancet1997; 349: 1197–202.

  19. Goldblatt D , Miller E, McCloskey N, и др. . Иммунологический ответ на конъюгированные вакцины у младенцев: последующее исследование. BMJ1998; 316: 1570–1.

  20. Такала А.К. , Эскола Дж., Лейнонен М., и др. .Снижение ротоглоточного носительства Haemophilus influenzae типа b (Hib) у детей, иммунизированных конъюгированной вакциной Hib. J. Infect Dis, 1991; 164: 982–6.

  21. Barbour ML , Mayon-White RT, Coles C, и др. . Влияние конъюгированной вакцины на носительство Haemophilus influenzae типа b. J Infect Dis1995; 171: 93–8.

  22. van Alphen L , Spanjaard L, van der Ende A, et al .Эффект общенациональной вакцинации 3-месячных младенцев в Нидерландах конъюгированной вакциной против Haemophilus influenzae типа b: высокая эффективность и отсутствие коллективного иммунитета. J Pediatr1997; 131: 869–73.

  23. Rushdy A , Ramsay M, Heath PT, и др. . Вакцинация младенцев против Hib и коллективный иммунитет. J Pediatr1999; 134: 253–4.

  24. Хит PT , Боуэн-Моррис Дж., Гриффитс Д., и др. .Персистенция антител и носительство Haemophilus influenzae типа b после иммунизации младенцев с помощью PRP-T. Arch Dis Child 1997; 77: 488–92.

  25. Kauppi M , Eskola J, Kayhty H. Концентрации антикапсулярных полисахаридных антител в слюне после иммунизации конъюгированными вакцинами Haemophilus influenzae типа b. Pediatr Infect Dis J1995; 14: 286–94.

  26. Фернандес Дж. , Левин О.С., Санчес Дж., и др. .Предотвращение колонизации Haemophilus influenzae типа b путем вакцинации: корреляция с концентрацией антикапсулярного IgG в сыворотке. J Infect Dis2000; 182: 1553–6.

  27. Саранги Дж. , Картрайт К., Стюарт Дж., и др. . Инвазивная болезнь Haemophilus influenzae у взрослых. Epidemiol Infect2000; 124: 441–7.

  28. Tudor-Williams G , Frankland J, Isaacs D, et al .Болезнь Haemophilus influenzae типа b в Оксфордском регионе. Arch Dis Child, 1989; 64: 517–19.

  29. Washburn LK , O’Shea TM, Gillis DC, и др. . Ответ на конъюгированную вакцину против Haemophilus influenzae типа b у хронически больных недоношенных детей. J Pediatr1993; 123: 791–4.

  30. Heath PT , Booy R, Azzopardi HJ, и др. . Болезнь Haemophilus influenzae, не относящаяся к типу b: клинико-эпидемиологические характеристики в эпоху вакцины против Haemophilus influenzae типа b.Pediatr Infect Dis J2001; 20: 300–5.

  31. Galil K , Singleton R, Levine O, и др. . Повторное появление инвазивной болезни Haemophilus influenzae типа b в хорошо вакцинированной популяции на удаленной Аляске. J Infect Dis1999; 179: 101–6.

  32. Barbour ML , Booy R, Crook DW, и др. . Носительство Haemophilus influenzae типа b и иммунитет через четыре года после получения конъюгированной вакцины Haemophilus influenzae олигосахарид-CRM197 (HbOC).Pediatr Infect Dis J1993; 12: 478–84.

  33. Пелтола Н .

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *