Болезнь Гиршпрунга у детей: паниковать не стоит

Многие генетически обусловленные заболевания неизлечимы, но встречаются и счастливые исключения. Например, болезнь Гиршпрунга у детей. О том, как проявляется данный недуг, чем он опасен и как его надо лечить, рассказал Михаил Юрьевич Козлов — заведующий хирургическим отделением Морозовской детской больницы, врач-колопроктолог, детский хирург высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, обладатель статуса «Московский врач».

Что необходимо знать о болезни Гиршпрунга родителям?

Это один из тяжелейших врожденных пороков толстой кишки, но он излечим. На определенных этапах эмбрионального развития стенка толстой кишки не получает нормальное строение, то есть в ней не закладываются нервные ганглии (скопления нервных клеток). В результате кишечник не выполняет свою обычную функцию. Причина возникновения заболевания — генетический сбой. Изменения в хромосомах могут быть как наследственные, так и спонтанные.

К счастью, болезнь встречается довольно редко: 1 случай на 5000 новорожденных. На сегодняшний день определить вероятность рождения ребенка с болезнью Гиршпрунга можно с помощью генетического теста. Это особенно актуально, если в семье уже был случай данного заболевания.

По каким симптомам можно заподозрить болезнь Гиршпрунга?

Отсутствие нервных ганглиев (или их дефицит) приводит к тому, что стенка кишки не перестальтирует — она не может проталкивать каловые массы по направлению к выходу. Возникает состояние, которое в народе называют запором, а мы, врачи, говорим о задержке стула. Это основное проявление болезни Гиршпрунга. Однако все индивидуально: если для одного ребенка ходить в туалет 3 раза в день считается нормой, то для другого и стул 2 раза в неделю не будет отклонением. При условии, что подобная задержка стула не сочетается с другими клиническими проявлениями. А вот прогрессирующий запор вместе с отсутствием аппетита, вздутием живота и отставанием в развитии у ребенка — уже повод незамедлительно обратиться к врачу, чтобы исключить болезнь Гиршпрунга на раннем этапе.

К чему приводит болезнь Гиршпрунга, если ее не лечить?

Последствия болезни крайне тяжелые. Если вовремя не оперировать ребенка, то он перестанет ходить в туалет, у него накопится большое количество каловых масс и перерастянется толстая кишка. В результате возникнет хроническая каловая интоксикация: живот начнет раздуваться, аппетит пропадет, появится рвота. Если ребенок страдает этой проблемой давно, то на фоне интоксикации к 3–4 годам жизни у него разовьется энцефалопатия со всеми вытекающими отсюда последствиями: задержкой развития, неконтролируемым психоэмоциональным поведением, проблемами с вниманием и т. п.

В настоящее время болезнь Гиршпрунга излечима?

Да, на 100%, но речь идет исключительно о хирургическом лечении. Болезнь Гиршпрунга — это не тот случай, когда помогут какие-то мифические капли, ее лечат только врачи-хирурги. Операция называется «одноэтапная лапароскопическая резекция толстой кишки». Впервые в России мы выполнили эту операцию в Измайловской детской больнице еще в 2004 году, а в Морозовской больнице уже продолжили совершенствовать данную методику. С тех пор мы успешно прооперировали более 700 детей, а наша больница — одна из самых передовых в плане лечения данного заболевания.

Суть операции предельно проста: лапароскопическим путем, т. е. через три маленьких прокола на передней брюшной стенке, иссекается аганглионарный (то есть неработающий) участок толстой кишки, ее здоровая часть опускается вниз и подшивается, грубо говоря, к попе. Затем накладывают прямой анастамоз, без всяких стом (искусственного отверстия между полостью кишки и окружающей средой). Оперативное вмешательство проходит под общим наркозом с обязательным дополнением эпидуральной анестезией, чтобы в ближайший послеоперационный период свести к минимуму использование наркотических анальгетиков у ребенка. В среднем, в стационаре маленький пациент находится не более двух недель.

Всех родителей волнует вопрос, насколько безопасна такая операция для ребенка, ведь в ходе нее может быть удалено порядка 40 см толстой кишки?

Теоретически, любая операция, даже банальное удаление бородавки, может иметь осложнения для организма. Что касается одноэтапной лапароскопической резекции толстой кишки, то за 16 лет опыта в нашей клинике с применением современного оборудования мы довели технику операции до совершенства. Поэтому риск послеоперационных осложнений составляет 0,5-1%. Судите сами: если на этапе освоения методики операция длилась 3–4 часа, то сегодня она занимает не более 40 минут. При этом одновременно работают две врачебные бригады: одна со стороны брюшной полости делает лапароскопический этап, вторая — со стороны промежности выполняет промежностный этап.

После проведения лапароскопической операции болезнь Гиршпрунга излечивается навсегда или ребенку потребуется еще какое-то лечение в течение жизни?

Да, после грамотно проведенной лапароскопической резекции толстой кишки в один этап в дальнейшем ребенок уже не нуждается ни в каком хирургическом вмешательстве и ведет обычный образ жизни. Исключение составляют лишь вторичные пациенты. Наши коллеги в регионах осваивают данную методику, но не всегда уровень оборудования или опыта позволяет ее выполнить безупречно. В последнее время у нас резко возросло количество повторных операций: поступают дети, которые уже были ранее прооперированы по 2-3 раза. Но повторные реконструктивные оперативные вмешательства более опасны в плане количества осложнений и послеоперационный результат уже не такой идеальный.

Поделитесь самым интересным случаем из вашей практики, связанным с болезнью Гиршпрунга у пациента?

Для оперирующего хирурга каждый случай интересен, иначе и быть не может. Но наиболее запоминается, безусловно, самый первый пациент. Для меня таким стал мальчик по имени Илья, который был успешно прооперирован в 2004 году. Сейчас это уже взрослый молодой человек, который готовится к поступлению в ВУЗ. Он абсолютно здоров и ведет полноценный образ жизни. Поэтому всем родителям хочу дать только один совет: не надо паниковать! Просто нужно оперировать ребенка по мере выявления данного заболевания. Выявили болезнь Гиршпрунга в месяц? Значит, надо оперировать в месяц. Если диагностировали в год — надо оперировать в год.

Не ждать и не бояться.

Сделать операцию в Морозовской больнице Москвы могут только москвичи или для детей из других регионов России она также доступна?

В нашей больнице эта операция проводится бесплатно для всех жителей России по полису ОМС! Главное — своевременно обратиться к нам за помощью.

Источник: Москва — столица здоровья

Как в Иркутске спасают жизни самых маленьких пациентов — В стране

Ивано-Матренинская детская клиническая больница — теперь обладатель современного цифрового операционного комплекса, предназначенного для выполнения эндохирургических операций у новорожденных и младенцев. Как работают в таком оснащенном учреждении врачи, которым доверены жизни детей, — в материале ТАСС.

Андрей Распутин — детский хирург, пришел работать в «Матрешку» сразу после ординатуры. Сейчас он хирург первой категории и встречает журналистов на правах и.о. руководителя Центра хирургии:

— Очень рады вас видеть! Правда, у меня всего десять минут до операции.

Однако за эти минуты он успевает рассказать историю создания учреждения, которое 25 лет назад, в момент основания, состояло из нескольких коек, а сейчас это опорный центр для Сибири и Дальнего Востока. Рассказал Распутин и об уникальных операциях, и даже о том, каким видит будущее неонатальной (первого месяца жизни) хирургии.

Все ответы дает с хирургической точностью — ни одного слова ни отрезать, ни пришить.

— А как же иначе? В нашем деле точность превыше всего! Важен каждый миллиметр. Вот у нас размер основных инструментов, с которыми мы работаем, составляет 3 мм, а диаметр мочеточника у младенца — всего 2 мм. И с помощью этих «гигантских» инструментов нужно сделать ребенку хорошо. Важны навык, точность движений и интуиция.

Впрочем, Распутин считает, что для современного хирурга-неонатолога важно еще одно качество — готовность не только узнавать о новых технологиях в хирургии, но и применять их на практике. Именно благодаря ему с 2004 до 2007 года врачи здесь провели серию эндоскопических операций при патологиях сердца, сосудов, легких, пищевода и кишечника, часть которых была сделана впервые не только в России, но и в мире.

По примеру иркутских хирургов многие детские врачи взяли на вооружение лапароскопию — альтернативную хирургическую технику, при которой доступ к пораженному органу обеспечивается через небольшие проколы

© Кирилл Шипицин/ТАСС

По их примеру многие детские врачи взяли на вооружение минимально-инвазивную хирургию, или, как ее еще называют, лапароскопию, — альтернативную хирургическую технику, при которой доступ к пораженному органу обеспечивается через небольшие проколы. О том, что ее начинают использовать в отдельных российских регионах, иркутские специалисты узнают от коллег во время ежегодного международного конгресса «Звезды детской хирургии на Байкале» .

Однако, несмотря на это, лапароскопия в России, говорит Распутин, пока не слишком популярна: «Врач, по своей сути, довольно сильный консерватор. Для чего ему использовать что-то новое, когда у него неплохо выходит со старым? Используешь ты лапароскопию или полостную хирургию, конечный результат в большинстве случаев будет один и тот же. Вопрос только в том, какой ценой для пациента он будет достигнут».

Избавились от очередей

Современные хирургические технологии, позволяющие свести к минимуму повреждение тканей, — вопрос не только косметической эстетики, поясняет хирург. Младенцы — «особая каста» пациентов, требующая деликатного отношения, и от того, насколько деликатен будет хирург, зависит, как быстро ребенок восстановится после вмешательства. Период реабилитации маленьких пациентов в иркутском центре во многих случаях сокращается до двух дней, чего нельзя достичь после полостной операции без ущерба для здоровья пациента. А дальше ребенка под постоянный контроль врачей выписывают домой и ждут его уже только на периодические осмотры.

За счет минимально-инвазивной хирургии здесь ликвидировали и очереди, что спасло тысячи жизней крошечных пациентов. Чтобы попасть к иркутским хирургам, не нужно собирать пакет документов и ждать, пока освободятся койки, — у младенцев, родившихся с патологией, этого времени зачастую просто нет. Сюда берут всех и сразу. Даже если заняты все 30 коек, предусмотренные по положению о больнице.

В палате интенсивной терапии сейчас стоят две кроватки-кувеза, но в «горячую» пору бывает и до 15

© Кирилл Шипицин/ТАСС

В палате интенсивной терапии размером со стандартную кухню хрущевки сейчас стоят две кроватки-кувеза, но в «горячую» пору бывает и до 15, признается неонатолог Марина Кононенко. Ее задача — выходить грудничка после операции. Иногда для этого приходится вместе с мамами или вместо мам не спать ночами. О том, что дети после этого становятся родными, и говорить не стоит. Дружба со многими пациентами длится годы. Кто-то из них уже успел обзавестись своими детьми. «Слава богу, без патологий», — радуется Марина Ивановна.

Пациенты со всей России

Сейчас один из ее пациентов — уроженец соседнего Ангарска Дима Курдюков. Не более 2 кг веса и всего 14 дней от роду, за которые он успел перенести уже две операции — лапароскопическую и полостную. По внимательным, но довольным взглядам врачей понимаешь, что, видимо, самое страшное для этого «бойца» уже позади.

Несварение желудка у него началось еще в роддоме, перед самой выпиской. Поначалу симптомам не придали значения — отрыжка у младенцев не редкость. Однако она не проходила, ребенок стремительно терял вес. Когда Диму привезли в Иркутск, счет шел уже на часы, но ребенку успели помочь, буквально перезагрузив желудочно-кишечный тракт. Сейчас малышу приходится «поститься», его кормят совсем по чуть-чуть, приучая к работе пищеварительную систему.

С лица мамы, Влады Курдюковой, не сходит улыбка. Понимает, что ей предстоит еще не одна тревожная ночь, но благодарность к иркутским хирургам гораздо выше: «Конечно, они суперпрофессионалы. Вы не представляете даже, какие они люди». На последнем слове ангарчанка делает особое ударение.

Для родителей, оказавшихся в подобной ситуации, зачастую простое человеческое внимание оказывается не менее значимым, чем профессиональный уровень врачей, уверена детский хирург Полина Барадиева.

Во время операции в Центре хирургии и реанимации новорожденных городской Ивано-Матренинской детской клинической больницы

© Кирилл Шипицин/ТАСС

Именно поэтому многие родители различных регионов выбирают для своих новорожденных чад не столичных, а иркутских хирургов. «Поток иногородних пациентов в столичных клиниках очень большой. И родители, столкнувшиеся с вызовом в своей жизни, будут чувствовать там себя лишь частью этого потока. В мегаполисе человеку, привыкшему к совсем другой жизни, психологически будет гораздо сложнее, чем в регионах», — считает она.

Эмоции врач должен оставить дома

Личные обстоятельства семей, чьи дети попадают на операционный стол, казалось бы, должны остаться за пределами внимания хирургов. Но выходит по-другому, рассуждает Барадиева. Чтобы эмоции не повредили рассудительности, старается в таких ситуациях быть жесткой. А потом, вернувшись домой, может по несколько часов лить слезы в подушку, переживая боль и досаду за прервавшиеся жизни тех, кто и начать жить-то еще не успел.

«Самое сложно для меня — это перинатальные консилиумы, на которых рассматриваются тяжелые внутриутробные патологии. Представьте: женщина носит под сердцем долгожданного и уже любимого ребенка. А ты должен вынести ей приговор. Сказать, что того, о чем она мечтала, не будет. Решение прерывать беременность или нет, всегда остается только за матерью. Но мы должны дать ей полную, без всяких иллюзий картину того, каким родится этот ребенок и какая жизнь его ждет. Есть женщины, которые не решаются на аборты по религиозным соображениям, но после родов уже не имеют моральных сил принять этого ребенка. А бывает по-другому: женщина не бросает малыша, но оказывается один на одни в этой ситуации. В 70% случаев такие браки просто распадаются», — с сожалением рассказывает хирург.

Сейчас в центре находятся двое таких оставленных родителями малышей с тяжелыми патологиями, которые из-за серьезных мозговых нарушений, скорее всего, никогда не смогут осознать тяжесть своего положения. Врачам еще предстоит побороться за их жизнь и за то, чтобы сделать ее чуть менее болезненной. «Иногда думаешь: «Боже мой, зачем?» Но у меня нет никакого права — ни юридического, ни морального — судить, что будет с эти ребенком дальше. Моя задача — сохранить и облегчить жизнь. Для чего? Не могу сказать. Право на жизнь имеют все, но вот качество жизни у всех разное», — присоединяется к разговору Распутин.

Первая операционная специально для младенцев

Он уже успел завершить операцию по удалению паховой грыжи. Операция из разряда стандартных — без сложностей, без затруднений. Но процент нарушений, требующих более сложных хирургических вмешательств, в последние годы неуклонно растет. Не то чтобы дети стали больше болеть — скорее, благодаря современной технике повысился уровень диагностики, позволяющий выявлять серьезные патологии на все более ранних стадиях, поясняет Распутин.

В иркутском центре работает первая и пока единственная в российских клиниках операционная, предназначенная именно для детей

© Кирилл Шипицин/ТАСС

Не без гордости хирург демонстрирует интегрированную операционную OR-1 фирмы Karl Storz — первую и пока единственную в российских клиниках операционную, предназначенную именно для детей. «В этом комплексе заложено все самое новое, что только существует сейчас в мире: передача данных, высокая четкость изображения, получаемого на 3-миллиметровые камеры (при лапароскопии они помещаются в полость тела и ориентируют хирурга в работе с инструментом — прим. ТАСС), великолепная детализация. Управлять всей операционной можно всего лишь с одного маленького монитора, на котором завязаны все основные функции», — перечисляет Распутин преимущества новинки.

На бюджетные деньги такое не купишь, но руководство больницы умеет находить спонсоров — не только для покупки новой техники, но и для пациентов, если таковым требуется дорогостоящее лечение. Со слов коллег, в таких случаях заведующий отделением Юрий Козлов лично «садится на телефон» в поисках источника финансов. Говорят, находит практически всегда. Козлов — хирург с мировым именем, имеющей друзей и поклонников своего мастерства среди людей самых разных профессий.

Слияние больниц

При всей современности иркутского Центра хирургии в глаза бросается дефицит площадей: весь он очень компактно расположен на одном этаже здания, построенного около 100 лет назад. Серьезных перемен здесь ожидают в перспективе ближайших семи лет, когда будет построен новый корпус, призванный объединить городскую Ивано-Матренинскую с областной детской больницей. Врачи уверены, что от объединения двух больниц выиграют прежде всего пациенты. К примеру, сейчас в «Матрешке» из-за отсутствия специального отделения не могут после проведенной операции лечить онкологию, а в областной, напротив, нет лицензии на такого рода операции.

Центр хирургии и реанимации новорожденных занимает всего один этаж Ивано-Матренинской больницы

© Кирилл Шипицин/ТАСС

В перспективе укрупнение центра позволит также усилить его научное направление. Руководитель центра — автор нескольких монографий, которые пользуются авторитетом в мире, за опытом иркутских врачей в минимально-инвазивной хирургии внимательно следят коллеги в регионах и за рубежом.

«В будущем нам очень хотелось бы заняться трансплантологией и генной инженерией. Но для этого нужны гигантские лаборатории, в которых будут проводиться эксперименты со стволовыми клетками. В нынешних условиях это звучит как фантастика, но мы верим, что это возможно, горим этой идеей», — мечтает Распутин. По его словам, в современной детской хирургии практически не осталось белых пятен, и расширить ее горизонты теперь может только фрагментарное клонирование, позволяющее вырастить из собственных клеток организма новые органы. Когда-то работа с применением телекоммуникационных систем в Иркутске тоже казалась научной фантастикой, сегодня это ежедневная реальность. Такой же станет и генная инженерия, уверен хирург.

Но как бы далеко ни шагнула медицина, всегда есть фактор, остающийся вне зоны контроля врачей, признается он. Иногда этот фактор сводит на нет все усилия команды, а иногда являет чудо там, где благополучного исхода уже никто и не ждал.

И как бы далеко ни шагнула неонатальная медицина, пожалуй, главным чудом в ней останется чудо появления жизни, убежден Распутин: «За девять месяцев ребенок успевает вырасти в такое сложное живое существо всего лишь из двух клеток — сумасшедшая скорость! С возрастом эта скорость начинает замедляться, но у младенцев она все еще остается очень высокой. У них фантастическая воля к жизни и невероятная способность к восстановлению. А мы здесь — только помощники».

Екатерина Слабковская

Русское словесное ударение — лапоть

Лапоть

лапоть

ла́поть, ла́птя; мн. ла́пти, -е́й

Русское словесное ударение. — М.: ЭНАС.

М.В. Зарва.

2001.

См. в других словарях

1.

  É сущ см. _Приложение IIл́а́птял́а́птюл́а́потьл́а́птемо, в ла́птемн.л́а́птилапте́й́лаптя́м́л́а́птилаптя́мио, в лаптя́х́Мы же хладнокровно относимсяК замене ваших государствНаучно построенным человечеством,Как к замене липового ла́птяЗеркальным заревом поезда.Велимир Хлебников, Воззвание Председателей земного шараНочь со своднею-лунойПравят сплетни за стеной,Будто я, поэт великий,Заплетаю в строки лыки,Скрип лапте́й, угар корчаги*.Н. А. Клюев, «Ночь со своднею-луной…»Примеры с правильным ударением:Звучание пословицы также «подсказывает» правильное ударение: Правда в лаптя́х, а кривда хоть и в кривых, да в сапогах.* Корча́га — обл. большой глиняный горшок. Словарь ударений русского языка. …

Словарь ударений русского языка

2.

  1. ла́поть,ла́пти,ла́птя,лапте́й,ла́птю,лаптя́м,ла́поть,ла́пти,ла́птем,лаптя́ми,ла́пте,лаптя́х2. ла́поть,ла́пти,ла́птя,лапте́й,ла́птю,лаптя́м,ла́птя,лапте́й,ла́птем,лаптя́ми,ла́пте,лаптя́х(Источник: «Полная акцентуированная парадигма по А. А. Зализняку») . …

Формы слов

3.

  Как написать слово (словосочетание) лапоть? Как правильно поставить ударение и какие имеет словоформы слово (словосочетание) лапоть? Лапоть ⇒ Правильное написание: лапоть ⇒ Гласные буквы в слове: лапоть гласные выделены красным гласными являются: а, о общее количество гласных: 2 (две) • ударная гласная: ла́поть ударная гласная выделена знаком ударения « ́» ударение падает на букву: а • безударные гласные: лапоть безударные гласные выделены пунктирным подчеркиванием «  » безударными гласными являются: о общее количество безударных гласных: 1 (одна) ⇒ Согласные буквы в слове: лапоть согласные выделены зеленым согласными являются: л, п, т общее количество согласных: 3 (три) • звонкие согласные: лапоть звонкие согласные выделены одинарным подчеркиванием «  » звонкими согласными являются: л общее количество звонких согласных: 1 (одна) • глухие согласные: лапоть глухие согласные выделены двойным подчеркиванием «  » глухими согласными являются: п, т общее количество глухих согласных: 2 (две) ⇒ Беззвучные буквы в слове: лапоть беззвучные выделены синим беззвучными являются: ь общее количество. ..

Как пишется слово

4.

  В упомянутом выше слове ударение должно быть поставлено на слог с буквой А — л Апоть.обувь[[$gde_udarenie]] …

Где ударение

Вопрос-ответ:

Похожие слова

Ссылка для сайта или блога:

Ссылка для форума (bb-код):

ТВ и радио: Интернет и СМИ: Lenta.ru

В понедельник, 27 сентября, в эфире телеканала НТВ состоится премьера медицинской драмы «Метод Михайлова» с Александром Устюговым в главной роли. В центре сюжета — талантливый хирург Максим Михайлов, который после многолетнего отсутствия возвращается в родной город. Словно вихрь он врывается в тихую и размеренную жизнь местной больницы, возмущая и восхищая коллег своими методами работы. Количество спасенных пациентов растет, но не все этому рады. Почему стоит посмотреть этот сериал — в материале «Ленты.ру».

Максим Михайлов возвращается в родной город, курортный Аркадьевск, чтобы помочь матери (ее роль исполняет Татьяна Рассказова), у которой подозревают раннюю стадию Альцгеймера. Михайлов устраивается на работу в местную больницу и в первый же рабочий день проходит серьезное испытание: к нему попадет пациентка с тяжелейшей черепно-мозговой травмой. Врач обследует девушку и понимает, что до областной больницы она не доедет. Он оперирует сам, несмотря на огромный риск. Операция проходит успешно, но на следующий день под предлогом реабилитации Софью переводят в областную больницу. Позже Михайлов узнает, что по дороге пациентка скончалась. Он просматривает медкарту девушки и находит среди анализов ДНК-тест, назначаемый для определения совместимости будущего донора и реципиента при трансплантации органов. Михайлов подозревает, что смерть девушки неслучайна, и начинает собственное расследование.

Фото со съемок сериала «Метод Михайлова»

Исполнителю главной роли хирурга Михайлова Александру Устюгову пришлось овладеть различными навыками: правильно держать скальпель и коагулятор, пользоваться зажимом, перевязывать сосуды, останавливать кровотечения, накладывать лигатуры (нить, используемая при перевязке кровеносных сосудов) и кожные швы, дренировать плевральную полость, проводить лапароскопические операции. «Подготовка началась заранее, актеры приезжали ко мне в больницу, сопровождали меня на дежурствах и за всем наблюдали своими глазами. Присутствовали на операциях, а на каких-то несложных, вроде хирургической обработки ран, даже ассистировали, — рассказывает медицинский консультант проекта, практикующий хирург Вячеслав Кутырин. — Обучение продолжилось на съемочной площадке. Александр Устюгов — талантливый артист, он умеет работать руками и к концу съемок даже научился накладывать швы! Владимир Селезнев часто звонил мне заранее по телефону, и мы с ним обсуждали его действия и фразы в кадре».

Михайлов на протяжении сериала будет вынужден решать и другие проблемы в личной и в профессиональной жизни: сложные отношения с братом (Владимир Веревочкин) и бывшей женой (Анна Миклош), переходный возраст дочери Лизы (Кристина Корбут) и болезнь матери. Кроме того, знаки внимания Михайлову будут оказывать сразу три женщины, а среди мужчин появится серьезный враг. «В этом проекте интересно попробовать всю эту историю, понять ее, потому что жанр для меня специфический, — говорит исполнитель главной роли Александр Устюгов.  — Перед подготовкой пришлось посмотреть большое количество зарубежных сериалов, чтобы узнать, как это все делается».

Для съемок интерьеров больницы была выстроена масштабная декорация с кабинетами врачей, реанимационными и обычными палатами, просторными коридорами и, конечно, операционной. Все операционное оборудование в кадре настоящее и функционирующее: аппараты ИВЛ, дефибрилляторы, электрокоагулятор, хирургический стол и лампа, хирургический инструментарий.

Фото со съемок сериала «Метод Михайлова»

На проекте работало несколько медицинских консультантов, которые консультировали актеров и группу на всех этапах — до начала съемок, на съемочной площадке и на монтаже. Так, врач реаниматолог-анестезиолог Анастасия Акелькина показывала актерам, как правильно пользоваться различным медицинским оборудованием — дефибриллятором, аппаратами УЗИ и бронхоскопии, датчиками кардиомониторинга, ИВЛ, — следила, чтобы оно было правильно размещено и подключено. Например, Михайлову она объясняла, как правильно при остановке сердца делать сердечно-легочную реанимацию.

Одной из самых сложных задач для актеров стали хирургические перчатки. Надевать их в кадре без привычки быстро и красиво было очень сложно, особенно когда много дублей и руки потеют. Также непросто актерам было освоить профессиональные медицинские термины — названия лекарств и синдромов, произносить их с правильным ударением, легко и непринужденно — так, как будто они постоянно с ними имеют дело в своей врачебной практике. «Терминология — это дополнительная нагрузка, и ее надо не просто выучить, а разобраться, что ты говоришь, — рассказывает Александр Устюгов. — С этим еще и много смешных ситуаций на съемках было, потому что, например, синдром массивной гемотрансфузии выговорить достаточно сложно. Когда я открывал сценарий и видел, что там новое слово, то сразу понимал, что будут небольшие затыки». Спасали маски, которые перекрывали половину лица, и не видно было, что актеры смеются. Врачи долго учатся и впитывают эти слова на латыни ежедневно, а когда это нужно делать с листа и при этом сохранять вид полного понимания, выходит достаточно сложно. По словам Александра Устюгова, имитировать операции, резать пациентов, держать разные инструменты было проще, чем произносить специальный текст. Одной из самых сложных была сцена с родами и кесаревым сечением: нужно было синхронизировать в кадре действия врачей-актеров, выполняющих разные функции, с реанимацией куклы-аниматроника.

Фото со съемок сериала «Метод Михайлова»

В каждой серии зрители будут наблюдать за буднями провинциальной больницы. Михайлов и его коллеги столкнутся с необычными случаями, упрямыми пациентами и их жизненными драмами, с которыми предстоит справиться главным героям картины. У главного героя три линии: медицинская, лирическая и детективная, которая будет держать зрителя в напряжении до самого финала.

Пять передовых медицинских технологий – Учительская газета

На недавнем IX форуме VEST­IFI­NAN­CE, состоявшемся при поддержке Росконгресса, обсуждались вопросы слияния медицины с инновационными технологиями. Между тем этот процесс происходит уже достаточно давно, и технологии, которые совсем недавно были чем-то из области фантастики, вот-вот будут поставлены на поток.

От стетоскопа до лазера
Лет сто назад между медициной и научно-техническим прогрессом не было особо тесной связи. В качестве подручной техники врачи применяли разве что стетоскопы и рентгеновские аппараты. Пилюли, микстуры, уколы и обычный скальпель во время операций – вот, пожалуй, и все, на что могли рассчитывать пациенты.
Прорыв начался в конце прошлого века, и поначалу операции с помощью лазера казались чем-то совершенно немыслимым. Сегодня медикам уже ассистируют роботы, а истории болезней переводятся в электронную форму. Но это все мелочи. Давайте поговорим о технологиях, которые действительно можно назвать передовыми.

Редактирование генов
Еще совсем недавно наследственные генетические болезни являлись приговором или становились дамокловым мечом, который висел над семьей. Сегодня появилась технология редактирования геномов CRISPR, основанная на иммунной системе бактерий. Сначала ученые выяснили, что можно «отредактировать» геном бактерий, уничтожив ДНК поражающих их вирусов. А в начале 2013 года стало возможным проводить такие процедуры и для высших организмов. Системы CRISPR позволяют корректировать неправильные последовательности генов, являющиеся причиной наследственных патологий.
Сооснователь, медицинский директор международной компании Atlas Biomed Group Андрей Перфильев, выступая в качестве эксперта на площадке форума VESTIFINANCE, предположил, что редактирование генома может стать одним из направлений так называемой предиктивной медицины, призванной предотвращать заболевания на ранних стадиях. «Сегодня люди готовы платить самостоятельно за исследование генома, чтобы больше узнать о себе, понять новые возможности для своего организма. И это становится трендом», – отметил Перфильев.
Правда, ликовать по этому поводу пока рано. Дело в том, что вмешательство в структуру ДНК небезопасно и может приводить к нежелательным побочным последствиям.

«Умные» протезы
Основной недостаток обычных протезов состоит в том, что они не реагируют на нервные сигналы и потому не могут служить полноценной заменой утраченным конечностям.
Протезы нового поколения печатаются на 3D-принтерах. Если речь идет о протезе руки, то в него встраивают миоэлектрические датчики, позволяющие быстро считывать сигналы, поступающие от мозга и мышц. Такие протезы Hero Arm разработала компания Open Bionics.
От бионических протезов ног требуется обеспечивать не только двигательную функцию, но еще и эффективную амортизацию.
Последняя «фишка» от разработчиков протезов – аугментация. Такой протез не просто заменяет утраченный орган, а обладает еще и дополнительными функциями. Например, может подключаться к Интернету.

Органы из принтера
Оказалось, что метод трехмерной печати можно использовать для создания не только неорганических, но и биологических конструкций. Прежде всего это ткани и органы, предназначенные для трансплантации. Конечно, процесс довольно сложен, ведь все ткани в организме состоят из различных типов клеток.
В процессе печати клетки размещают на биосовместимой основе, используя послойный метод генерации трехмерных структур биологических тканей. Для этого применяются такие способы, как магнитный биопринтинг, фотолитография, стереолитография и прямая экструзия клеток. После изготовления на биопринтере материал переносят в инкубатор. Сегодня ученые уже умеют выращивать кожный эпителий, костную, хрящевую и сосудистую ткани, ткани сердца и трахеи.

Виртуальные
операции
Как можно сделать операцию в виртуальной реальности? Конечно, сами операции вполне материальны, однако использование «виртуалки» может их усовершенствовать.
Так, если речь идет о лапароскопической операции, то хирург смотрит не только на то, что показывает эндоскоп, но и на результаты интраоперативной ангиографии. Виртуальное изображение точно указывает на местонахождение опухоли, и таким образом во время вмешательства удаляется меньше здоровой ткани.
Впрочем, использовать виртуальную реальность можно не только при операциях. Например, виртуальные тренажеры, симулирующие проведение медицинских манипуляций на пациентах, окажутся полезны для студентов-медиков и позволят снизить количество врачебных ошибок. Будущего врача просто не подпустят к живым пациентам, пока он до совершенства не отработает свои навыки на таком симуляторе.

Оптимизация лечения
Еще в 2015‑2016 годах крупные западные фармакологические компании стали использовать услуги центров обработки данных в целях получения информации о потенциальных потребителях лекарственных средств. В частности, компания Amazon использует «облачный» массив AWS для нужд фармакологической индустрии. Сейчас планируется разработать новый сервис, который облегчит учет клинических данных, процесс назначения пациентам препаратов, а также выбор лекарств по оптимальной стоимости. Система сможет распознавать медицинские записи, сделанные от руки, а также давать голосовые рекомендации.
«В процесс развития современных медицинских технологий включились даже, казалось бы, далекие от медицины организации, например Google, – констатировал во время своего выступления на форуме VESTI­FI­NAN­CE профессор, кардиолог, член-корреспондент РАН Симон Мацкеплишвили. – В поисковую систему поступают запросы из самых разных регионов мира. На основе специально разработанного алгоритма Google делает анализ: в таком-то месте назревает эпидемия, скажем, гриппа, потому что люди, там проживающие, запрашивают соответствующую информацию по лекарствам, аптекам, больницам и т. п., имеющим отношение к данному заболеванию. Эти сведения Google передает в органы здравоохранения, чтобы своевременно были приняты меры борьбы с нарастающей угрозой. У нас в России тоже есть национальная поисковая система, и мы вполне можем использовать такой опыт».

Риски лапароскопической хирургии

Резкий рост количества лапароскопических процедур был отражен увеличением количества претензий, связанных с лапароскопической травмой. Сара Уайтхаус смотрит на риски

Преимущества лапароскопической хирургии очевидны, но когда возникают осложнения, они имеют тенденцию быть серьезными.

В 2010 году самый высокий показатель MPS при лапароскопической хирургии составил более 11 миллионов рандов из-за лапароскопической фундопликации Ниссена с осложнениями.От одной трети до половины всех серьезных осложнений возникает во время хирургического вмешательства. Послеоперационные осложнения после успешных лапароскопических процедур включают послеоперационные грыжи, раневые инфекции и / или гематому и образование спаек. ¹

Какие виды претензий связаны с лапароскопической хирургией?

Пациенты предъявляют иск к хирургам по разным причинам. Многие претензии возникают из-за отсутствия обучения или включают в себя обвинения в его отсутствии.Как и в любой клинической практике, важно действовать в пределах своей компетенции и иметь возможность доказать, что вы достаточно квалифицированы.

В некоторых случаях лапаротомия может быть более подходящей формой лечения, чем лапароскопия, и в результате неправильного выбора операции могут возникнуть осложнения. Убедитесь, что в клинической практике выполнение определенной процедуры лапароскопическим способом в случаях, аналогичных вашим.

Претензии также могут быть предъявлены из-за задержки в распознавании послеоперационных осложнений.Такие случаи может быть трудно защитить, особенно если в медицинских записях пациента не указано, что за ним тщательно наблюдали и что любое ухудшение его состояния было устранено своевременно и надлежащим образом.

Недооценка важности ведения хорошей медицинской документации потенциально может нанести серьезный удар по вашей карьере

Управление ожиданиями

Очень важно управлять ожиданиями пациентов и обеспечивать их полную информацию о рисках и преимуществах лапароскопической хирургии.HPCSA в документе «Поиск информированного согласия пациентов: этические соображения» гласит, что в процессе получения согласия вы должны предоставить пациенту информацию, в том числе: «Цель предлагаемого исследования или лечения; подробные сведения о применяемых процедурах или терапии, включая дополнительное лечение, такое как методы обезболивания; как пациенту следует подготовиться к процедуре; а также подробные сведения о том, что пациент может испытать во время или после процедуры, включая общие и серьезные побочные эффекты.” ²

«Вы должны четко предупреждать пациентов о рисках лапароскопической хирургии», — говорит д-р Грэм Ховарт, глава отдела медицинских услуг MPS (Африка). «При лапароскопической хирургии пациенты идут в театр, ожидая проведения мелкомасштабной операции, но если есть осложнения и пациенту необходимо сделать лапаротомию, и их не предупреждают, что это может быть возможным до процедуры, они могут быть ушел очень шокирован и предъявил претензию ».

Хотя пациенты склонны думать о лапароскопической хирургии как о незначительной операции, это серьезная операция, которая может привести к серьезным осложнениям — висцеральной травме и кровотечению, повреждению кишечника или повреждению мочевого пузыря.

Более того, общественное мнение о лапароскопической хирургии как о чем-то незначительном усиливается тем фактом, что пациентов обычно выписывают на следующий день, а иногда даже в тот же день, что и операция.

После того, как были обсуждены все соответствующие риски и преимущества, важно еще раз убедиться, что пациент понимает процедуру. Подписанная форма согласия сама по себе не доказывает действительное согласие на лечение — важными факторами всегда будут качество, объем и точность информации, предоставленной заранее.

Убедитесь, что обсуждения ожиданий пациента отражены в записях пациента. Доктор Ховарт говорит: «Если нет записей, трудно сказать, что такой разговор имел место».

Подписанная форма согласия сама по себе не доказывает действительное согласие на лечение — важными факторами всегда будут качество, объем и точность информации, предоставленной заранее

Вставка 1: Рекомендации по управлению рисками

Перед выполнением новой процедуры лапароскопической хирургии необходимо пройти соответствующее обучение.Задокументируйте показания в поддержку выполнения лапароскопической процедуры при обследовании пациентов для хирургического вмешательства. Если есть противопоказания, укажите конкретные причины, по которым польза от операции перевешивает риски.

Получите информированное согласие пациента на процедуру и задокументируйте это. Устно обсудите информированное согласие с пациентом, чтобы обеспечить ответы на все вопросы.

Устно обсудить информированное согласие с пациентом, чтобы обеспечить ответы на все вопросы

Убедитесь, что хирургическое оборудование присутствует, полностью функционирует и стерильно.Перед завершением процедуры оцените пациента на предмет травм или осложнений. Оперативно лечите или документируйте любые осложнения, как только они возникают.

Предоперационные, оперативные и послеоперационные записи должны быть своевременными, подробными, четкими и фактическими, без сокращений, которые могут быть неправильно истолкованы.

Если операция проводится в амбулаторных условиях, убедитесь, что пациент и / или лицо, осуществляющее уход, обучены распознавать осложнения и умеют сообщать о них хирургу и задокументировать это.

Ассоциация врачей-страховщиков Америки, Исследование лапароскопических травм , стр. 17 (2000)

Послеоперационное наблюдение и уход

Часто технические проблемы, возникающие во время процедуры, могут оставаться незамеченными до тех пор, пока пациент серьезно не заболеет. Американская ассоциация врачей-страховщиков обнаружила в исследовании случаев лапароскопической холецистэктомии, что неспособность распознать осложнения до окончания процедуры отмечена в более чем 70% претензий. ³

Неспособность своевременно обнаружить осложнения усугубляется тем фактом, что хирурги часто проявляют нежелание реагировать надлежащим и / или эффективным образом, когда осложнения становятся очевидными после операции. Профессор Леон Сниман, доцент кафедры акушерства и гинекологии Университета Претории и эксперт по гинекологической лапароскопической хирургии, говорит: «В отличие от лапаротомии, при которой состояние пациентов должно улучшаться каждый день, в лапароскопической хирургии они должны улучшаться. на почасовой основе.”

В отличие от лапаротомии, при которой состояние пациентов должно улучшаться каждый день, при лапароскопической хирургии они должны улучшаться ежечасно

В лапароскопической хирургии время почти слажено — улучшения и ухудшение состояния пациента происходят быстро. Важно обеспечить частое наблюдение за пациентом и его регистрацию. Если в истории болезни пациента нет записи об этих проверках, это очень затрудняет защиту претензии.

Само осложнение не может быть результатом халатного действия, например, перфорации кишечника, но если хирург придерживается выжидательного подхода или решает проблему и решает ее с помощью обезболивающих и антибиотиков, это может привести к в иске о халатности. Если пациент выписан и обращается к своему хирургу с жалобами на боль, ему часто советуют принять парацетамол, подождать и перезвонить, если боль не исчезнет и на следующий день. Часто бывает уже слишком поздно. В таком случае ответ может быть хирургическим, что часто связано с большим скачком к лапаротомии.

Принимая информированное согласие на процедуру, вы должны убедиться, что пациенты осведомлены о возможном риске послеоперационных осложнений и предупреждены о признаках, на которые следует обращать внимание, чтобы они знали, когда обращаться за лечением после выписки из больницы.

Также должны быть четкие инструкции для пациента, чтобы знать, к кому обращаться в случае возникновения проблемы в нерабочее время, чтобы он знал, что нужно идти к своему хирургу, а не к другому врачу.Это помогает обеспечить непрерывность ухода.

Пример использования

Госпожа Ф, бухгалтер 45 лет, была направлена ​​к доктору М. с историей болезни желчной колики. Ультразвук подтвердил наличие нескольких камней. Госпожа F. получила полное согласие на лапароскопическую холецистэктомию и назначена на операцию через пять недель.

Во время процедуры доктор М. разделил то, что он считал кистозной артерией и протоком. Он задокументировал, что воспаление частично уничтожало треугольник Кало.Кроме того, процедура прошла без осложнений.

Госпожа F не горела желанием мобилизоваться после выздоровления от общей анестезии, казалась в целом вялой и жаловалась на боль.

На следующий день она отказалась завтракать, заявив, что у нее нет аппетита и ее тошнит. Позже в тот же день у нее появились респираторные симптомы, включая кашель, умеренную температуру и двустороннее уплотнение оснований обоих легких. Затем ее состояние очень быстро ухудшилось, у нее появилась тахикардия и тахипноэ.

Она была переведена в отделение интенсивной терапии, где ей сделали интубацию и вентиляцию легких. В дренаже брюшной полости было отмечено минимальное количество желтоватой жидкости. В течение следующих нескольких дней у нее ухудшилась функция почек, количество лейкоцитов стало очень высоким, а гемоглобин упал до 7 г / дл. У нее было несколько эпизодов мелены. На УЗИ брюшной полости в правом подреберье выявлен многослойный сбор; Было слито 300 мл прозрачной оранжевой жидкости.

Все попытки стабилизировать ее положение и вернуть ее в театр оказались безуспешными, и г-жа Ф. умерла в отделении интенсивной терапии через три недели после операции. ⁴

Все попытки стабилизировать ее положение и вернуть ее в театр не увенчались успехом

Патологоанатомическое исследование подтвердило, что причиной смерти стал септический шок вследствие перитонита вследствие повреждения общего желчного протока.

Очков обучения

• Повреждение общего желчного протока — наиболее частое осложнение лапароскопической холецистэктомии. Часто это происходит из-за воспаления, из-за которого трудно отличить общий желчный проток от пузырного протока.Это встречается примерно в 5% случаев.
• Признаки и симптомы осложнений у пациентов, перенесших лапароскопическую операцию, часто незаметны, поэтому тщательное послеоперационное наблюдение имеет жизненно важное значение.
• Ассоциация лапароскопических хирургов Великобритании и Ирландии (ALSGBI) рекомендует соблюдать следующие меры предосторожности во время операции:
  • Всегда поддерживайте наилучшее возможное зрение.
  • Избегайте использования острых инструментов без крайней необходимости.
  • Будьте предельно осторожны при использовании диатермических или ультразвуковых устройств (помните, что кончик инструмента может оставаться горячим, даже если питание было отключено).
  • Убедитесь, что кишечник не был поврежден во время доступа.
  • Перед тем, как покинуть брюшную полость, внимательно проверьте все области, где могло произойти повреждение тканей или кровотечение.
  • Осмотрите все места канюляции после извлечения канюли по завершении операции.(Слегка приложите палец к кожной ране во время осмотра, чтобы любое кровотечение вылилось в брюшную полость и было легко видно.)
  • При необходимости используйте слив. ⁵
• Наконец, убедитесь, что всем пациентам предоставлены соответствующие контактные данные и даны инструкции обращаться в больницу, а не к своему терапевту или другой больнице, в случае возникновения каких-либо проблем.

Если не указано иное, факты были изменены для сохранения конфиденциальности.

Список литературы

1. Макай Г. и Исааксон К., Осложнения гинекологической лапароскопии, Клиническое акушерство и гинекология Том 52, № 3 401-411 (2009)
2. HPCSA, Получение информированного согласия пациентов: этические соображения пункт 3.1.3 (2007)
3. Ассоциация врачей-страховщиков Америки, Исследование лапароскопических травм , с. 10 (2000)
4. Лаланда М., Энтони С., Сквозь замочную скважину, Casebook , 15 (1) (2007)
5. Kapadia CR и McMahon MJ, Распознавание, лечение и профилактика абдоминальных осложнений лапароскопической хирургии, Клинические рекомендации ALS , (ALSGBI).

Роботизированная лапароскопия повышает эффективность хирургических операций в условиях стресса

dc.contributor.author	Moore, LJ
dc.contributor.author	Wilson, MR
dc.contributor.author	Waine, E
dc.contributor.author	McGrath, JS
dc.contributor.author	Masters, RSW
постоянного тока.участник. автор	Vine, SJ
dc.date.accessed	2016-02-25T14: 22: 36Z
дата выпуска	02.08.2015
dc.description.abstract	Хотя преимущества роботизированной хирургии для пациента относительно хорошо известны, мало что известно о преимуществах для хирурга. В этом исследовании изучались преимущества роботизированной лапароскопии (улучшенная подвижность, трехмерное изображение, уменьшение тремора и т. Д.) позволяют хирургу лучше справляться со стрессовыми задачами. Субъективные и объективные (т. Е. Сердечно-сосудистые) реакции на стресс оценивались, когда хирурги выполняли операции на роботизированной или традиционной лапароскопической системе. Тридцать два хирурга были назначены для выполнения хирургической операции на роботизированной или лапароскопической системе в трех стрессовых условиях. Хирурги заполняли самооценку стресса перед каждым состоянием. Кроме того, сердечно-сосудистые реакции хирургов на стресс регистрировались перед каждым условием.Наконец, выполнение задачи регистрировалось по каждому условию. В то время как обе группы сообщили о том, что испытывали одинаковый уровень стресса по сравнению с группой, получавшей лапароскопию, группа роботов показала более адаптивную сердечно-сосудистую реакцию на стрессовые условия, отражая состояние проблемы (то есть более высокий кровоток и более низкое сопротивление сосудов). Кроме того, несмотря на отсутствие различий во времени выполнения, роботизированная группа выполняла задачи более точно, чем лапароскопическая группа, в условиях стресса.Эти результаты подчеркивают преимущества использования робототехники в стрессовых ситуациях. В частности, результаты показывают, что стрессовые задачи могут выполняться более точно с помощью роботизированной платформы и что сердечно-сосудистые реакции хирургов на стресс более благоприятны. Важно отметить, что «вызывающая» реакция сердечно-сосудистой системы на стресс, проявляемая при использовании роботизированной системы, была связана с более положительными долгосрочными результатами для здоровья в тех областях, где обычно испытывают стресс (например,снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний).	ru_GB
dc.description.sponsorship	Это исследование финансировалось Intuitive Surgical Ltd. в рамках программы «Грант на исследования в области хирургической клинической робототехники».	ru_GB
dc.identifier.citation	Журнал роботизированной хирургии, 2015, Vol. 9, выпуск 4, стр. 277 — 284	ru_GB
dc.identifier.doi	10.1007 / s11701-015-0527-y
постоянного тока.идентификатор.uri	http://hdl.handle.net/10871/20122
dc.language.iso	en	en_GB
dc.publisher	Springer Verlag	en_GB
dc.relation.url	http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26530839	en_GB
dc.rights.embargoreason	Политика издателя	en_GB
dc.rights	© Springer-Verlag London 2015	ru_GB
постоянного тока.title	Роботизированная лапароскопия повышает эффективность хирургических операций в условиях стресса	ru_GB
постоянного тока тип	Артикул	ru_GB
dc.identifier.issn	1863-2483
dc. описание	Опубликован	en_GB
dc.description	Окончательная публикация доступна в Springer по адресу http://dx.doi.org/10.1007%2Fs11701-015-0527-y	en_GB
постоянного тока.identifier.journal	Журнал роботизированной хирургии	ru_GB

Лапароскопическая хирургия рака простаты: преимущества и соответствие критериям

Лапароскопическая хирургия

Слово «лапароскопия» означает «заглянуть внутрь с помощью специальной камеры или эндоскопа». Операция, выполняемая с помощью этих камер, известна как лапароскопическая операция, операция с замочной скважиной, иллюминатор или минимально инвазивная хирургия.

Традиционная хирургия требует длинного разреза (разреза) по центру живота и длительного периода восстановления.Лапароскопическая хирургия устраняет необходимость в этом большом разрезе. В результате у вас может быть меньше боли и рубцов после операции, более быстрое выздоровление и меньший риск заражения.

Лапароскопия для удаления простаты — распространенная процедура. У мужчин, которые проходят эту технику, меньше кровопотеря, меньше потребность в обезболивающих, более короткое пребывание в больнице, более быстрое возвращение к обычной деятельности, раннее удаление уретральных катетеров (трубки, вводимые через половой член для слива мочи из мочевого пузыря) и более быстрое выздоровление.

Роботизированная радикальная простатэктомия становится все более популярной операцией, которая выполняется через небольшие разрезы на животе с помощью роботизированных рук, которые преобразуют движения руки хирурга в более тонкие и точные действия.

Лапароскопия лечит рак простаты так же эффективно, как и операции с большим разрезом.

Каковы преимущества лапароскопии?

Как и в случае с другими малоинвазивными процедурами, лапароскопическое удаление простаты имеет значительные преимущества по сравнению с традиционным хирургическим вмешательством:

• Лапароскопия может сократить ваше пребывание в больнице до 1-2 дней.Около 50% мужчин выписываются через день после операции. (Продолжительность пребывания зависит от того, как быстро вы выздоравливаете, и от объема операции.)
• Во время операции кровотечение намного меньше.
• После выписки из больницы вам с меньшей вероятностью понадобятся отпускаемые по рецепту обезболивающие. Пациентам часто не требуется ничего, кроме Тайленола.
• При контрольном осмотре через 1 неделю после операции трубка или катетер, дренирующий мочевой пузырь, будут удалены, если нет никаких признаков других проблем.Иногда катетер остается на месте еще на неделю, как при обычной хирургии.
• Около 90% пациентов могут вернуться к работе или возобновить полную активность всего за 2–3 недели.

Могу ли я пройти эту операцию?

Вы можете иметь право на участие, если у вас рак простаты, который не распространился за пределы простаты и не является очень агрессивным. Вы можете не соответствовать критериям, если ранее уже перенесли открытую или лапароскопическую операцию на органах малого таза, даже по другой причине.

Каковы побочные эффекты?

Медицинские исследования показывают, что симптомы недержания мочи и импотенции схожи как при малоинвазивной хирургии, так и при традиционной хирургии.Обычно нормальная функция мочеиспускания у мужчин восстанавливается в течение 3 месяцев.

Поскольку этот метод щадит нервы, послеоперационная способность мужчины к эрекции должна быть сопоставима с таковой при традиционной хирургии. Недавние исследования не показали разницы между лапароскопической хирургией и открытой хирургией, называемой открытой радикальной простатекомией (ОВП).

Как подготовиться к операции?

Ваш хирург встретится с вами, чтобы ответить на любые ваши вопросы. Вас спросят об истории вашего здоровья, и врач проведет общий медицинский осмотр.Если кишечник нуждается в очистке, вечером перед операцией вам выпишут рецепт на слабительное.

Всем пациентам предлагается сдать кровь. В зависимости от вашего возраста и общего состояния здоровья вам также могут пройти ЭКГ, рентген грудной клетки, функциональные пробы легких или другие тесты, чтобы проверить способность вашего организма справляться со стрессом от операции.

Наконец, вы встретитесь с анестезиологом, который обсудит тип анестезии, которая вам будет назначена во время операции. Вы также узнаете об обезболивании после операции, которое может включать помпу PCA (обезболивание под контролем пациента).

Что происходит во время операции?

Ваш хирург введет небольшую иглу чуть ниже пупка в брюшную полость. Игла подключена к небольшой трубке, по которой углекислый газ попадает в живот. Это приподнимает брюшную стенку, чтобы хирург получил лучший обзор после установки лапароскопа.

Затем сделаем небольшой надрез возле пупка. Через этот разрез вводится лапароскоп, который подключается к видеокамере. Изображение, которое ваш хирург видит в лапароскопе, проецируется на видеомониторы, расположенные рядом с операционным столом.

Перед операцией хирург внимательно осмотрит вашу брюшную полость, чтобы убедиться, что процедура лапароскопии безопасна для вас. Если хирург видит рубцовую ткань, инфекцию или заболевание брюшной полости, процедура не будет продолжена.

Если хирург решит, что операция может быть проведена безопасно, будут сделаны более мелкие надрезы, дающие им доступ к брюшной полости. При необходимости один из этих небольших разрезов можно увеличить, чтобы удалить тазовые лимфатические узлы.

Что происходит после операции?

Можно ожидать, что сначала вы будете придерживаться жидкой диеты, а затем постепенно сможете есть твердую пищу.Когда вы пойдете домой, вы будете придерживаться мягкой диеты, что обычно означает отказ от сырых фруктов или овощей. Диетолог может дать вам более конкретные рекомендации.

Тошнота и рвота являются обычным явлением, потому что кишечник временно отключен во время анестезии и операции. Ваш врач может назначить лекарства для облегчения этих симптомов, которые улучшатся через несколько дней после операции.

Вам будет предложено вставать с постели и как можно больше ходить, начиная с первого дня после операции.Вы должны постоянно увеличивать свою активность после того, как пойдете домой. В течение 6 недель после операции вы не должны поднимать или толкать предметы весом более 30 фунтов и не должны выполнять упражнения для брюшного пресса, такие как приседания.

Самопомощь после операции

Чтобы ускорить выздоровление от рака простаты, полезно знать, что вы можете позаботиться о себе дома. Обратите внимание, что это общие рекомендации, которые могут применяться не ко всем пациентам. Всегда следуйте конкретным инструкциям вашего врача по уходу после лечения.

• Небольшие кусочки ленты под названием Steri-Strips, если они используются, могут оставаться на месте разреза и могут быть удалены через 10–14 дней после операции. Разрез должен оставаться чистым и сухим в течение недели после операции. Спросите своего врача, когда вы можете принять душ или искупаться. Не занимайтесь плаванием, пока не обсудите это со своим врачом на контрольном приеме.
• После процедуры вам выдадут рецепт для обезболивания. Вы также можете принять Тайленол Extra Strength по указанию врача.Не принимайте аспирин или продукты, содержащие аспирин, в течение первых 3 дней после процедуры.
• Область может быть черно-синей сразу после процедуры. Это пройдет через несколько дней. Онемение, покалывание или дискомфорт — это нормально.
• Проконсультируйтесь с врачом перед возобновлением какой-либо физической активности.
• Большинство мужчин могут возобновить вождение через 10–14 дней после операции. Обратитесь к врачу за конкретным советом.
• Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете возобновить половую жизнь.

Когда звонить своему врачу

Вернувшись домой, позвоните своему врачу, если заметите:

• Температура выше 101 F
• Усиление боли, не купируемое обезболивающими
• Проблемы с мочеиспусканием, например, неспособность мочиться вообще, боль во время мочеиспускания, кровь в моче (когда этого не ожидается) или мочеиспускание больше обычного

Мы должны возобновить плановую лапароскопическую и роботизированную операцию, — говорит доктор Р.К. Мишра

По мере того, как пандемия вируса короны (COVID-19) распространяется по всему миру, она вызывает повсеместное беспокойство, страх и стресс у пациента, которому требуется плановая операция.COVID-19 распространяется как неконтролируемый пожар. В то время как правительство принимает меры, такие как изоляция, обучение людей социальному дистанцированию, гигиене рук и т. Д., Большинство больниц прекратили плановые операции.

Кажется, это правильное решение для больниц, но оно вызвало панику среди пациентов, нуждающихся в лапароскопической и роботизированной хирургии, если плановая операция не будет начата немедленно. Есть процедуры, такие как процедура Уолла, которые планируются заранее. Косметическая хирургия, герниопластика и онкологические операции относятся к широкому спектру плановых операций, которые бывают разной степени сложности и срочности.

Многие органы власти рекомендовали прекратить все плановые операции во время пандемии до тех пор, пока передача COVID-19 не замедлится. Некоторые врачи опасаются проведения плановых операций у бессимптомных пациентов с COVID-19, опасаясь, что смертность пациентов и показатели интенсивной терапии могут значительно возрасти для пациентов с неизвестной инфекцией во время операции. Но, по словам доктора Р. К. Мишры, директора Всемирной больницы лапароскопии, Гуруграм, «решение должно приниматься в каждом конкретном случае с учетом прогноза пациента без процедуры.

По словам доктора Р. К. Мишры, отсрочка или отмена этих процедур часто быстро ухудшает состояние пациента, потенциально превращая его в опасное для жизни состояние. Он рекомендовал хирургу определить, что лучше всего отвечает интересам пациента, и в каждом конкретном случае оценить срочность процедуры.

Отмененные плановые операции могут также повлиять на медицинское страхование и других плательщиков, что может вызвать дополнительные финансовые затруднения. Поскольку большинство больниц оказываются перегруженными в эпицентре кризиса COVID-19, они могут одновременно оказаться в сложной финансовой ситуации с сохраняющейся неопределенностью впереди.

Местоположение также является фактором возобновления плановых операций. Мы должны разработать процесс проведения плановых операций в различных специализированных больницах по всей стране. Поскольку World Laparoscopy Hospital — это единственная специализированная больница, специализирующаяся на лапароскопической и роботизированной хирургии, мы не можем помочь пациентам с COVID-19.

В World Laparoscopy Hospital мы не можем лечить медицинских пациентов и оказывать неотложную помощь, поэтому у нас меньше риск заражения нашего персонала или пациента COVID-19.Мы понимаем, что во время этой пандемии мы не можем помочь нашей стране в борьбе с COVID-19. Тем не менее, мы можем выполнить доступную лапароскопическую или роботизированную операцию и, таким образом, помочь пациентам без короны, у которых развиваются осложнения. Правительствам следует научиться находить баланс между контролем распространения COVID-19 и разрешением выборных процедур в выбранной больнице, которая не занимается лечением пациентов с COVID-19.

Выборочные лапароскопические и роботизированные операции и процедуры могут составлять значительную часть больниц или системы здравоохранения.Больницы, лечящие пациентов с COVID-19, сталкиваются с неопределенными рисками, потому что Индия все еще работает над сглаживанием кривой пандемии. Мы еще не знаем, когда кривая начнет сглаживаться, отражая сдерживание вируса. Больницы, которые проводят только плановые операции, должны продолжать работать и поддерживать достаточный потенциал для лечения пациентов, когда мы достигнем вершины кривой. Таким образом, World Laparoscopy Hospital находится в чрезвычайно сложном положении.

В многопрофильной больнице во время плановых операций все больше людей посещают больницу, перекрестное заражение является высоким риском.Многопрофильные больницы откладывают операцию, избегая плановых операций; он поощряет социальное дистанцирование и заражение коронавирусной инфекцией в OPD и зале ожидания. В этой ситуации ответственность больниц, специализирующихся на плановой хирургии, высока, поскольку они могут снизить нагрузку на многопрофильные больницы и предоставить им место для лечения пациентов, инфицированных коронавирусом.

Перед тем, как возобновить плановую операцию в любой специализированной больнице, должны быть обеспечены хорошие средства индивидуальной защиты и надежная цепочка поставок в течение как минимум 30 дней операции.Подумайте о том, чтобы все медицинские работники и персонал носили соответствующие СИЗ в операционной и за ее пределами, а также чтобы все пациенты носили маски хорошего качества. Доступные ресурсы больницы должны включать отделения перианестезии, реанимацию, диагностическую визуализацию и лабораторные услуги. Оцените уровень стресса и утомляемости медицинских работников во время послеоперационного ухода за пациентами.

По словам доктора Р. К. Мишры, хирурги, анестезиологи и медсестры должны разработать стратегию, планирование и основы для приоритезации хирургических вмешательств с минимальным доступом.Они должны принять правильное решение об отмене или отложенном хирургическом вмешательстве, стратегию поэтапного открытия операционных, наличие средств индивидуальной защиты и вопросы, связанные с увеличением объема операционных. Коронавирус не скоро исчезнет, ​​поэтому мы должны научиться с ним жить.

Источник: Digpu

Заявление об ограничении ответственности: Этот контент распространяется Digpu News Network. Журналисты HT не участвуют в создании этого контента.

Адреналэктомия (удаление надпочечников): лапароскопическая хирургия

Обзор

Что такое адреналэктомия?

Адреналэктомия — это операция по удалению одного или обоих надпочечников.

Что такое надпочечники?

Надпочечники — это маленькие железы, расположенные чуть выше каждой почки. Они являются частью вашей эндокринной системы, которая вырабатывает гормоны, влияющие на рост, развитие, половую функцию и обмен веществ. Надпочечники вырабатывают половые гормоны, адреналин и кортизол.

Почему выполняется адреналэктомия?

Проблемы с надпочечниками встречаются довольно редко. Однако иногда может развиться опухоль надпочечников, которая может вырабатывать или не производить чрезмерное количество гормонов.При опухолях, которые производят чрезмерное количество гормонов, хирург должен удалить железу и опухоль, чтобы уровни гормонов могли вернуться в норму. Для некоторых опухолей, которые не производят гормоны, но подозрительны на рак, опухоль также необходимо удалить хирургическим путем.

Какие симптомы могут вызывать проблемы с надпочечниками?

Хотя опухоли надпочечников редко бывают злокачественными, повышение уровня гормонов может привести к проблемам со здоровьем, например:

Синдром Кушинга (гиперкортизолизм) может возникать, когда надпочечники вырабатывают слишком много кортизола (также известного как «гормон стресса») в течение длительного времени.Если не лечить синдром Кушинга, он может быть опасным для жизни.

Первичный гиперальдостеронизм может возникнуть, когда надпочечники вырабатывают гормон артериального давления, называемый «альдостерон», который может привести к солевой потере и высокому кровяному давлению, устойчивому к лекарствам.

Феохромоцитома — это состояние, связанное с избыточной выработкой другой группы гормонов артериального давления, называемых «катехоламинами и метанефринами». Это может вызвать опасное для жизни высокое кровяное давление.

Помимо этих более распространенных гормональных синдромов, избыточное производство половых стероидов может привести к чрезмерному росту волос и вирилизации.

Детали процедуры

Как делается адреналэктомия?

Хирург будет действовать одним из двух способов:

• Открытая адреналэктомия: Ваш хирург может использовать открытую операцию, если опухоль большая или может быть раковой. Хирург делает открытый большой разрез (надрез) в брюшной полости, чтобы удалить железы.
• Лапароскопическая адреналэктомия: Чаще хирург делает несколько небольших разрезов и выполняет минимально инвазивную процедуру.В этом методе используется лапароскоп, тонкая трубка, оснащенная крошечной видеокамерой, чтобы хирург мог видеть внутри тела. В роботизированной хирургии используются те же разрезы, но используются запястные, а не жесткие инструменты. Независимо от того, лапароскопическая или роботизированная, процедура может быть выполнена путем размещения разрезов на спине (задний доступ) или сбоку (боковой доступ). Обе процедуры одинаково успешны, при этом подход спины дает преимущества, позволяющие избежать попадания в брюшную полость. Обратный доступ также предпочтителен у пациентов с анамнезом предшествующих разрезов верхней части живота и двусторонних опухолей.Из-за небольшого рабочего пространства при заднем доступе через спину можно получить доступ только к опухолям меньше 6 см.

Удаляет ли адреналэктомия одну железу или обе?

Хирург может удалить только опухоль, одну железу или обе. Операция по удалению одной железы — это односторонняя адреналэктомия. При двусторонней адреналэктомии удаляются обе железы. Люди с диагнозом избыток кортизола (синдром Кушинга могут принимать добавки с гидрокортизоном в течение примерно года после операции, пока оставшаяся железа не начнет вырабатывать достаточное количество гормона самостоятельно.Для других пациентов тестирование проводится после операции, чтобы решить, нужно ли им принимать заместительную терапию стероидами.

Как подготовиться к адреналэктомии?

Следуйте советам своих лечащих врачей. Ваша медицинская бригада может посоветовать вам:

• Прекратите принимать некоторые лекарства, особенно нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые могут препятствовать свертыванию крови.
• Ограничьте употребление пищи и воды за день до операции.
• Перед операцией примите лекарство для контроля высокого кровяного давления.

Риски / преимущества

Каковы риски и возможные осложнения адреналэктомии?

Как и при любой хирургической процедуре, могут возникнуть осложнения. Они более вероятны при открытой адреналэктомии, чем при лапароскопической адреналэктомии.

Лапароскопическая адреналэктомия оставляет меньше шрамов, вызывает меньше боли и меньше рисков. Пациенты, перенесшие лапароскопическую адреналэктомию, имеют более короткое пребывание в больнице. Обычно они могут быстрее вернуться к своей обычной деятельности.Тем не менее, ваша хирургическая бригада будет контролировать вас на предмет:

Восстановление и Outlook

Каково время восстановления после адреналэктомии?

Вы будете болеть в течение недели или двух после операции. Симптомы опухоли и ее гиперпродукция гормонов исчезнут практически сразу.

Каждый поправляется с разной скоростью, но большинство пациентов выздоравливают без осложнений в течение двух-трех недель. Если опухоль была злокачественной, ваш лечащий врач будет следить за вами на предмет рецидива (возвращения) рака, и может потребоваться дополнительное лечение.

Что происходит после адреналэктомии?

Ваша хирургическая бригада даст вам подробные инструкции по безопасному выздоровлению. Вы можете захотеть:

• Отдохните и позвольте области заживать.
• Поговорите со своим врачом о лекарствах и других способах облегчения боли. Принимайте лекарства в соответствии с указаниями.
• Придерживайтесь обычной диеты, если она не вызывает расстройства желудка, и пейте много воды.
• Держите подушку над надрезами, когда кашляете или делаете глубокий вдох.
• Вымойте рану (раны) и ухаживайте за ней в соответствии с инструкциями.
• Если вы не опорожняетесь регулярно (какаете) без напряжения, проконсультируйтесь со своим врачом.
• Предлагайте занятия, например прогулки и работу, только тогда, когда вы чувствуете себя комфортно.

Как мое тело будет функционировать без надпочечников?

Для функционирования вашему организму нужен только один здоровый надпочечник. Если у вас двусторонняя операция или если оставшийся надпочечник не работает, лекарства могут заменить основные гормоны.

Когда звонить доктору

Когда мне следует вызывать врача после адреналэктомии?

Приходите на прием к врачу. Ваша хирургическая бригада позаботится о том, чтобы вы поправились, и, возможно, вам придется снять швы, если вы перенесли открытую операцию на надпочечниках.

Между приемами звоните в свою хирургическую бригаду, если вы:

• Есть боль, которая не проходит с помощью обезболивающих.
• Убедитесь, что швы расшиты или разрез открыт.
• Обратите внимание на признаки инфекции, такие как теплый разрез, который выглядит красным, опухает, кровоточит, выделяет гной или действительно болит.
• Поднялась температура.
• У меня нет регулярного опорожнения кишечника.

Позвоните 911, если вы:

• В обморок.
• Сильно затруднено дыхание.
• Есть боль в груди или кашель с кровью.

Записка из клиники Кливленда

Опухоль надпочечника влияет на уровень гормонов и может вызывать симптомы.Адреналэктомия может устранить симптомы и помочь вам почувствовать себя лучше в течение нескольких коротких недель, особенно если у вас малоинвазивная лапароскопическая / роботизированная процедура. Попросите вашего лечащего врача или эндокринолога порекомендовать хороших хирургов в вашем районе. Для достижения наилучших результатов вам понадобится хирург, имеющий большой опыт в области адреналэктомии.

Что следует знать женщинам> Новости> Йельская медицина

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) недавно приостановило продажи хирургических сетчатых устройств, используемых для трансвагинального восстановления пролапса тазовых органов (POP).

В этом состоянии мышцы и ткани, поддерживающие органы малого таза (матка, мочевой пузырь, прямая кишка), ослабевают или расслабляются, заставляя их опускаться или давить во влагалище или из него. Основным симптомом пролапса тазовых органов является (видение или ощущение) выпуклости влагалища, которая может сосуществовать с другими состояниями, такими как утечка мочи или проблемы с дефекацией, что затрудняет ведение нормальной жизни.

Все эти проблемы относятся к так называемым «нарушениям тазового дна» — обобщающему термину для описания проблем, влияющих на связки, мышцы и ткани таза.Хотя от 30 до 40 процентов женщин могут иметь некоторую степень опущения тазовых органов, примерно от 3 до 8 процентов женщин имеют сопутствующие симптомы, которые могут побудить их обратиться за помощью.

Решение FDA, по словам специалистов Йельской медицины, привело некоторых женщин в замешательство и обеспокоенность, особенно с учетом того, что для лечения пролапса тазовых органов используются несколько типов хирургических вмешательств, а решение FDA затрагивает только один подход — процедуру трансвагинальной сетки. Эта операция включает в себя разрез в стенке влагалища и введение сетки, которая помогает удерживать выпавшие (упавшие) органы.(Цель состоит в том, чтобы ткань женщины врастала в отверстия сетки, чтобы создать поддерживающую стену.)

FDA заявило, что производители устройств, используемых для этого типа лечения пролапса тазовых органов, не продемонстрировали разумной уверенности в их безопасности или эффективности к крайнему сроку FDA. Осложнения, о которых сообщалось в судебных процессах против производителей, которые привели к выплате компенсации на сумму около 8 миллиардов долларов 100 000 женщин, включают кровотечение, боль, воспаление и инфекции.

Слово «сетка» не должно пугать женщин. Есть и другие варианты лечения этих заболеваний, и сетка — всего лишь один инструмент в ящике для инструментов среди многих других. Лесли Рики, доктор медицины, магистр здравоохранения, хирургия женского таза и реконструктивный хирург Йельской медицины

Важно отметить, что FDA не наложило никаких ограничений на использование сетки, когда операция пролапса проводится через брюшную полость. Это также не влияет на трансвагинальное использование сетки для лечения стрессового недержания мочи (SUI), обычно называемого процедурой «слинга».SUI — это подтекание мочи, которое происходит, когда женщины кашляют, чихают, делают упражнения или поднимают тяжелые предметы. Это поражает примерно 1 из 3 женщин и вызвано ослаблением мышцы сфинктера мочевого пузыря и других окружающих мышц тазового дна, иногда из-за родов и старения, среди других факторов.

Акушеры-гинекологи и урологи Yale Medicine, специализирующиеся на тазовой медицине и реконструктивной хирургии, говорят, что они беспокоятся, что женщины ошибочно подумают, что постановление FDA касается всех операций на тазовом дне с использованием сетки.

«Трансвагинальную сетку, используемую при пролапсе, путают с использованием сетчатых петель для лечения стрессового недержания мочи и лапароскопических процедур при пролапсе тазовых органов», — говорит Лесли М. Рики, доктор медицины, магистр здравоохранения, специалист по тазовой медицине и реконструктивный хирург. «Женщины должны знать, что это не имеет ничего общего с лечением стрессового недержания мочи и что операции на тазовом дне, которые мы делаем, очень хорошо изучены и безопасны. Несмотря на то, что эта процедура пока не рассматривается, существуют и другие хорошие варианты лечения, как хирургические, так и нехирургические.”

Оз Харманли, доктор медицины, руководитель отделения урогинекологии и тазовой реконструктивной хирургии Йельского университета, согласен.

«Нам необходимо разъяснить женщинам, особенно тем, у кого стрессовое недержание мочи, что эта новость от FDA не имеет ничего общего с процедурой мидуретрального слинга», — говорит он, говоря об общей процедуре, которая включает в себя установку синтетической сетки, которая действует как лента поддержки под уретрой. «Это самая безопасная, наиболее эффективная и наименее сложная операция по лечению стрессового недержания мочи, которая произвела революцию в хирургическом лечении этого состояния.”

И, добавляет доктор Рики, женщинам, которым была сделана трансвагинальная операция по поводу пролапса тазовых органов, не нужно спешить к врачу, если это им помогает, но они всегда должны спрашивать своего врача о любых проблемах, которые могут у них возникнуть. Ниже мы спросили доктора. Рики и Харманли задают вопросы о сетке и заболеваниях тазового дна.

Односторонняя лапаскопическая овариэктомия у красной лисы (VULPES VULPES) с кистой яичника по JSTOR

Абстрактный

Была предпринята попытка односторонней лапароскопической овариэктомии рыжей лисе (Vulpes vulpes) с кистой яичника через единственный портальный доступ.Киста яичника оказалась устойчивой к консервативной терапии гонадотропин-рилизинг-гормоном. Лапароскоп диаметром 10 мм с операционным каналом был введен в брюшную полость через пупочный портал диаметром 12 мм. Левый яичник и киста (34,1 × 30,8 мм) фиксировали к левой брюшной стенке трансабдоминальным подвесным швом. Ножки и связки яичников постепенно прижигали и пересекали с помощью многофункциональных биполярных щипцов для электрокоагуляции. Резецированный кистозный яичник был выведен наружу через пупочный портал.Время операции 42 мин, интра- и послеоперационных осложнений не было. Через два месяца после операции наблюдалась спаривание, и через 56 дней после спаривания лисица родила трех здоровых детенышей. Это первое сообщение об использовании лапароскопии у рыжей лисы с кистой яичника.

Информация о журнале

Журнал медицины зоопарков и дикой природы публикует оригинальные результаты исследований, клинические наблюдения и отчеты о случаях в области ветеринарии, касающихся содержащихся в неволе и находящихся на свободе диких животных.Он также публикует редакционные статьи, обзорные статьи и специальные отчеты, относящиеся к этой области.

Информация об издателе

AAZV — международная организация, применяющая принципы сравнительного ветеринария для животных зоопарка и диких животных. Работаем в клиническом зоо медицинском практики, диагностические лаборатории, репродуктивные и патологические лаборатории, фармацевтические компании, а также широкий спектр государственных органов здравоохранения и дикой природы управляющие агентства.