Тупая боль за грудиной: Боли в грудной клетке причины, что делать

Содержание

Боль за грудиной — причины, диагностика и лечение

Боль за грудиной — это болевые ощущения, которые локализуются посередине грудной клетки. Симптом сопровождается затруднением дыхания, перебоями в работе сердца. Болезненность возникает при заболеваниях органов дыхательной и сердечно-сосудистой системы, гиперацидных состояниях, опухолях средостения. Для установления причины загрудинных болей выполняют ЭКГ, УЗИ сердца, рентгенографию, лабораторные анализы. Чтобы купировать неприятные симптомы, назначают антиангинальные препараты, антациды, противовоспалительные средства.

Причины боли за грудиной

Стенокардия

Болевой приступ при стенокардии начинается внезапно во время быстрой ходьбы, подъема по лестнице или другой физической нагрузки. Сильная давящая боль в грудине посередине заставляет человека остановиться и схватиться за сердце. Зачастую неприятные симптомы иррадиируют в левую руку или область ключиц.

Болезненные ощущения сдавливают грудную клетку, мешают сделать глубокий вдох. Кожные покровы бледнеют, появляется резкая слабость.

Боль исчезает спустя 5-20 минут после отдыха или приема таблеток нитроглицерина. Частота пароксизмов колеблется от пары раз в месяц до нескольких раз в день, все они похожи по длительности и характеру болевого синдрома. Острые пронизывающие боли за грудиной, которым сопутствует холодный пот, предобморочное состояние, более характерны для инфаркта миокарда. В такой ситуации необходимо вызвать скорую помощь.

Воспалительные заболевания сердца

Поражение сердечной мышцы проявляется умеренным болевым синдромом, который локализуется за грудиной посередине. Ощущения имеют колющий или сжимающий характер, возникают в любое время суток независимо от уровня физической активности. При эндокардите грудина болит довольно часто. Болезненность сочетается с одышкой, сердцебиением. Усиление болей происходит при обострении воспалительного процесса, о чем свидетельствует лихорадка и озноб.

Для миокардита типичны тупые боли в центре грудины и по левой поверхности грудной клетки. Также пациенты жалуются на повышенную утомляемость, чувство нехватки воздуха, головокружения. При перикардите беспокоят сильная боль и ощущение распирания в груди, приводящие к затруднению дыхания. Вследствие неэффективной работы сердца симптомы усиливаются при минимальной физической активности.

Болезни дыхательных путей

Когда болит грудина по центру, это может указывать на поражение воздухоносных путей от трахеи до средних бронхов. Вирусные и бактериальные причины вызывают воспаление эпителиальных оболочек, что сочетается с раздражением нервных окончаний и чувством дискомфорта. При трахеитах и ларинготрахеитах боль в грудной клетке легкая или умеренная, больше беспокоят царапанье и першение в горле.

Для бронхитов характерен болевой синдром посередине груди, возникающий в разгар заболевания. Отмечается тупая давящая боль, которая усиливается во время приступов кашля и значительно ослабевает в покое. Начало неприятных ощущений провоцируется вдыханием холодного воздуха, попаданием пыли в дыхательные пути. Болезненность сохраняется весь период бронхита — в течение 1-2 недель.

Существуют и аллергические причины появления болей в грудине. Чаще всего болезненность вызвана приступом бронхиальной астмы, когда на фоне спазма бронхов и удушья ощущаются дискомфорт и чувство сжатия посередине груди. Боли умеренной интенсивности за грудиной сохраняются в течение нескольких часов после перенесенного пароксизма. Подобные клинические проявления также встречаются при хронических обструктивных заболеваниях легких.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

При ГЭРБ грудина начинает болеть через 15-20 минут по окончании еды, что обусловлено забросом в пищевод соляной кислоты. Болезненность усиливается при наклонах туловища вперед, ношении тугих поясов, которые способствуют передавливанию желудка и рефлекторному открытию нижнего пищеводного сфинктера. Дискомфорт локализован точно по центру грудной клетки, помимо болевого синдрома отмечаются интенсивное загрудинное жжение и изжога в горле.

Болезненные ощущения провоцируются погрешностями в диете — злоупотреблением газированными напитками, жареной пищей, крепкими мясными бульонами. Для ГЭРБ типичны утренние боли за грудиной сразу после пробуждения, поскольку в горизонтальном положении кислота пассивно затекает в пищевод. Если симптомы сопровождаются многократной рвотой с примесями желчи или крови, необходима экстренная медицинская помощь.

Патология пищевода

Постоянные интенсивные болевые ощущения по центру грудины обычно связаны с эзофагеальными причинами. При острых и хронических эзофагитах наблюдается умеренная режущая или жгучая боль в средней части груди, которая усиливается после приема пищи. Для дискинезии пищевода и эзофагоспазма типичны приступообразные нестерпимые боли в грудине точно посередине, которые обычно длятся от 10 до 20 минут.

Резкая кинжальная боль в одной точке возникает в случае грозного заболевания — разрыва пищевода. На фоне мучительного болевого приступа открывается рвота содержимым желудка и кровью, которая не приносит облегчения. В дальнейшем боли локализуются не только за грудиной, но и по всей грудной клетке, в эпигастрии. Больной пребывает в состоянии шока, на лбу выступает холодный пот, резко падает давление.

Новообразования средостения

В средостении расположено несколько органов: лимфатические узлы, вилочковая железа, грудной проток, венозные и артериальные сосуды. Чаще всего грудина болит при увеличении лимфоузлов, которое вызывают опухолевые причины — лимфогранулематоз и неходжкинские лимфомы. Беспокоят умеренная тупая болезненность и чувство стеснения в груди, в дальнейшем симптомы усиливаются из-за компрессии органов дыхания.

Тимома вначале проявляется дискомфортом в области груди, периодическим рефлекторным кашлем. По мере увеличения объемного образования боли становятся сильнее, иррадиируют в область шеи и лопаток. Пациенты также жалуются на боль в горле и осиплость голоса, вызванную сдавлением возвратного нерва. Сходная симптоматика встречается при туберкулезе внутригрудных лимфоузлов.

Осложнения фармакотерапии

Боль в области грудины — частый побочный эффект приема натрия гидрокарбоната и других всасывающихся антацидов. Хотя эти препараты применяются для снижения кислотности, спустя 10-20 минут от их употребления желудок расширяется, в пищевод забрасывается новая порция кислоты («эффект рикошета»). К загрудинным болям приводят и другие причины: длительный прием НПВС, кортикостероидов.

Редкие причины

Диагностика

Жалобы на боли в области грудины служат основанием для посещения врача-терапевта. Специалист занимается первичным обследованием для выяснения причины загрудинной боли: сбором данных о времени появления и динамике развития расстройства, проведением стандартных лабораторных и уточняющих инструментальных методов. Наибольшую диагностическую ценность имеют:

  • Электрокардиография. Снятие ЭКГ необходимо для подтверждения или исключения ишемической причины болей в грудине. О нарушениях работы сердца свидетельствует расширение и деформация желудочковых комплексов, изменение длины интервалов, их сдвиг относительно изоэлектрической оси. Для исключения патологии клапанного аппарата сердца назначается эхокардиография.
  • Рентгенография. На стандартной рентгенограмме ОГК ищут признаки расширения средостения и смещения органов от центра грудины. Косвенным признаком бронхита является усиление бронхиального рисунка и деформация корней легких. Для детального изучения выявленной опухоли или гранулематозного новообразования прибегают к спиральной КТ грудной полости.
  • Гастроскопия. Боли, которые ощущаются в грудине прямо посередине после еды, являются показанием к эндоскопическому исследованию пищевода и желудка. В случае ГЭРБ специалист при осмотре замечает гиперемию и отечность эзофагеальной слизистой, эрозии или язвы пищевода.
    Метод ЭГДС информативен для диагностики деструктивных процессов и разрывов пищевода.
  • Лабораторные анализы. Для исключения инфаркта миокарда рекомендован тропониновый тест, определяется уровень креатинфосфокиназы. Многократный бактериологический посев мокроты необходим при подозрении на туберкулезное поражение органов средостения. В стандартном клиническом анализе крови можно обнаружить лейкоцитоз и наличие незрелых клеток.

Электрокардиография — метод дифференциальной диагностики загрудинных болей

Лечение

Помощь до постановки диагноза

В случае приступа стенокардии человека нужно усадить, расстегнуть ему воротник и освободить от одежды, сдавливающей грудную клетку. Важно обеспечить приток свежего воздуха. Грудина при ИБС прекращает болеть после приема нитроглицерина, который больные должны всегда носить с собой. Если болевой синдром не стихает в течение получаса, следует вызвать неотложную помощь.

Чтобы уменьшить боль при ГЭРБ, рекомендовано есть часто и маленькими порциями, избегать физических нагрузок и наклонов сразу после еды. Спать советуют на высокой подушке. При респираторных заболеваниях нежелательно находиться в пыльных помещениях или комнатах с низкой влажностью воздуха, чтобы не провоцировать кашель и боль за грудиной. При сильных болевых ощущениях по центру груди необходимо обратиться к специалисту для выяснения и устранения причины.

Консервативная терапия

Врачебная тактика зависит от патологии, на фоне которой возник болевой синдром. При болях за грудиной преимущественно назначают этиотропные препараты, специфические анальгетики показаны при нестерпимых ощущениях с угрозой развития болевого шока. Для устранения этиологического фактора неприятных симптомов используются следующие медикаменты:

  • Антиангинальные препараты. В комплексной терапии стенокардии применяют антагонисты кальциевых каналов, бета-блокаторы, вазодилататоры. Лекарства расширяют коронарные сосуды и снижают потребность миокарда в кислороде. Их комбинируют с гиполипидемическими препаратами.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Резкие боли за грудиной, вызванные невралгией или воспалением хряща, хорошо купируются с помощью селективных ингибиторов ЦОГ-2. Препараты принимаются короткими курсами в остром периоде воспаления, чтобы избежать побочных эффектов.
  • Антациды. Средства снижают кислотность желудочного сока и уменьшают его агрессивное действие на слизистую оболочку пищевода. Если грудина сильно болит, дополнительно рекомендуют антисекреторные медикаменты, которые обеспечивают длительный эффект.
  • Отхаркивающие препараты. Эффективны при лечении бронхитов и трахеитов. Обеспечивают разжижение мокроты и удаление ее вместе с патогенными микроорганизмами, что уменьшает кашель и болевые ощущения в груди, ускоряет выздоровление.

Хирургическое лечение

Для устранения болей за грудиной, вызванных инфарктом, может потребоваться оперативное вмешательство для реваскуляризации сердечной мышцы. Проводят баллонную ангиопластику и стентирование участка пораженного сосуда. Крупные опухоли средостения являются показанием для торакотомии и удаления патологически измененной ткани. При злокачественных образованиях метод дополняют лучевой терапией и химиотерапией.

Симптомы заболеваний — клиника Eleos

Когда боль в шее начинает распространяться на лопатку, плечо, мы склонны беспокоиться по этому поводу гораздо больше, чем из-за привычных болей в шее. И это совершенно правильно. Распространение боли на другие области тела показывает, что мы имеем дело не с приходящим болевым синдромом, а с более серьезным болезненным состоянием. Такая боль сигнализирует о том, что необходимо своевременно провести диагностику и лечение заболевания для исключения возможных осложнений.

   Боль, отдающая в плечо и лопатку, может быть осложнением заболевания, вызывающего боли в шее, в грудном отделе позвоночника – остеохондроза, грыжи позвоночного диска, спондилеза и т. п. В таких случаях распространение боли может быть симптомом вовлечения в процесс корешков спинномозговых нервов, иногда сопровождается нарушением чувствительности в руках, в области лопатки. Давление на корешки спинномозговых нервов может быть вызвано и опухолевым процессом, что требует более серьезного внимания к подобным болям.

  Появление болей в лопатке и плече может быть и проявлением заболеваний внутренних органов. Так, например, боли в лопатке, плече слева требуют исключения острого инфаркта миокарда, они могут проявляться и при стенокардии. Боли слева также могут быть отражением болезней желудка, например, язвы. Распространение болей на правое плечо, лопатку может быть симптомом заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Заболевания почек, межреберная невралгия также нередко проявляются болями в области лопатки. Своевременность выявления заболеваний напрямую влияет на эффективность лечения и восстановление работоспособности.

    

Клиника «Элеос» предлагает услуги специалистов – врачей высокой квалификации – для оперативной диагностики и эффективного лечения заболеваний позвоночника и внутренних органов. Возможность получить в клинике консультации невролога, терапевта, кардиолога, травматолога, оперативно провести необходимое обследование является важным преимуществом для назначения адекватного и эффективного лечения, для проведения полноценной реабилитации.

Боль в сердце | Забота-Плюс

Мода на здоровый образ жизни распространяется все обширнее. Однако, звонки в скорую помощь реже не стали. И самый распространенный повод обращения – боль в сердце.

Бывает, что боли в области грудной клетки никак не связаны с сердечными заболеваниями, однако они могут свидетельствовать о таких серьезных болезнях, как стенокардия, инфаркт миокарда и аневризма. Поэтому при возникновении болевых ощущений в сердце и грудной клетке следует незамедлительно обратиться к врачу.

На что обратить внимание?

Боли в области сердца бывают разными, и каждая свидетельствует о том или ином нарушении в работе сердечно-сосудистой системы. Давайте рассмотрим подробнее, как именно может болеть сердце и о чем это говорит.

Если вас беспокоит боль в груди, обратите внимание на её интенсивность, частоту, специфику ощущений: острая, тупая, колющая, режущая, давящая? Возникает ли она плавно или внезапно? Отдает ли в разные части тела, или локализуется в одном месте? Сопровождается ли одышкой, затрудненным дыханием или учащенным сердцебиением? Возникает ли сама по себе или по причине физических нагрузок, эмоциональных всплесков или резких движений? Меняется ли давление и температура тела? Эти признаки потребуются врачу, чтобы определить точный диагноз.

Стенокардия

Тупая боль, возникающая за грудиной, указывает на приступ стенокардии. Боль может быть давящей, режущей, но никогда не острой. Больной не может указать точно, где болит, и часто хватается за сердце. Болевые ощущения отдают в левую руку, шею, челюсть и между лопаток. Обычно такая боль появляется при физических или эмоциональных нагрузках, а также во время еды или сна. Приступу стенокардии также сопутствует одышка с ощущением нехватки воздуха.

Инфаркт

Если человек внезапно почувствовал острую, жгучую боль, которая отдает в спину и левую сторону грудной клетки – можно подозревать инфаркт миокарда. У больного учащается дыхание и появляется ощущение тяжести на сердце. Человек пытается сесть, он не может лежать.

Миокардит и перикардит

Воспаление миокарда по симптомам схоже со стенокардией – ощущения ноющей боли, которая отдает в шею и левое плечо. Для перикардита характерна тупая боль с повышением температуры. Обычно болевые ощущения усиливаются при любом движении – смене положения тела, кашле, резком вздохе.

Аневризма

Если болевые ощущения длятся несколько дней, это признак аневризмы аорты. Как правило, боль локализуется в верхней части грудной клетки и не отдает в другие участки тела. При расслаивающейся аневризме распирающая боль за грудиной может быть такой сильной, что ведет к потере сознания.

Эмболия легких

На ранних стадиях такого тяжелого заболевания, как тромбоэмболия легочной артерии, возникает интенсивная боль в области грудной клетки, которая усиливается при вдохе. Боль тупая и локальная, на нее не действуют обезболивающие. Иногда также наблюдается посинение кожных покровов и стремительное снижение давления.

Помимо заболеваний сердца, боль в области грудной клетки может быть вызвана невралгией, остеохондрозом, заболеваниями ЖКТ, грыжей и болезнями центральной нервной системы.

Но самостоятельно ставить диагноз нельзя. При первых же симптомах боли в районе сердца следует немедленно обратиться к врачу. Доктор задаст вопросы, проведет исследования и только после этого вынесет диагноз. Важно, чтобы опыт и квалификация врача были на достаточном уровне. Если вы ищите хорошего кардиолога во Владивостоке, обращайтесь в нашу клинику «Забота плюс». Наши высококвалифицированные специалисты с радостью вам помогут. Мы работаем без выходных.

Стенокардия и другие причины боли в груди


Боль в груди — один из наиболее частых симптомов стенокардии. Вы можете узнать больше о Причины стенокардии и факторы риска , но боль в груди также может сигнализировать о других проблемах. Вот почему очень важно обсудить свои симптомы с врачом, чтобы определить основную проблему и выбрать лучший курс лечения.

В целом ощущения боли в груди, связанной с сердцем, отличаются от других источников боли в груди, но , если у вас есть какие-либо сомнения, безопаснее всего позвонить в службу 911 для немедленной медицинской помощи. Это может спасти вам жизнь. Щелкните здесь, чтобы узнать больше о сердечном приступе , его симптомах и о том, что делать, если он может быть у вас или у кого-то, кого вы любите.

Другие проблемы с сердцем, которые могут вызвать боль в груди

Расслоение аорты

Со временем неконтролируемое высокое кровяное давление может ослабить стенку главной артерии от сердца ( аорты ) до тех пор, пока она в конечном итоге не разорвется, вызывая расслоение аорты , — неотложную медицинскую помощь.Расслоение аорты обычно вызывает внезапную сильную боль в груди, шее, горле или челюсти и часто ощущение разрыва в груди, которое распространяется в спину. Расслоение аорты — опасное состояние. Подробнее о расслоении аорты можно узнать здесь.

Болезнь сердечного клапана

Сердце имеет четыре камеры. Верхняя и нижняя камеры соединены клапанами с заслонками, которые открываются и закрываются, чтобы кровь текла только в одном направлении. Если у вас заболевание клапана, эти створки затвердевают, соединяются или протекают и не работают должным образом.Последствия этих проблем с клапанами могут вызвать боль в груди. Вы можете узнать больше о пороках сердца, щелкнув здесь.

Миокардит и перикардит

Боль в груди также вызвана раздражением и отеком сердца ( миокардит ) или его внешней оболочки ( перикардит ). Это воспаление может быть вызвано инфекцией или возникнуть после сердечного приступа или операции на сердце. Боль при миокардите или перикардите обычно бывает острой и в центре груди.Это имеет тенденцию ухудшаться, когда вы дышите, ложитесь, кашляете или глотаете. Иногда боль уменьшается, если вы сидите или наклоняетесь вперед.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)

HCM — утолщение части сердца. Если вы страдаете этим заболеванием, вашему сердцу приходится усерднее работать, чтобы перекачивать кровь в сердце и из него, что может вызвать боль в груди. Чтобы узнать больше о гипертрофической кардиомиопатии, щелкните здесь.

Причины боли в груди, не связанные с сердцем

Когда вы говорите со своим врачом о боли в груди, постарайтесь дать как можно более подробное описание. Где боль? Как долго это длится? Он резкий или тупой?

Следующие симптомы с меньшей вероятностью сигнализируют о сердечном приступе или стенокардии:

  • Кислый привкус во рту
  • Проблемы с глотанием
  • Боль, которая улучшается или усиливается после изменения положения тела
  • Боль, усиливающаяся при кашле или глубоком дыхании
  • Нежная на ощупь боль в груди
  • Боль в груди, продолжающаяся менее 5 секунд
  • Боль в груди, которая длится непрерывно (весь день, каждый день) в течение нескольких дней

Если у вас есть один или несколько из этих симптомов, важно обратиться к врачу для диагностики или направления для получения необходимой вам помощи, чтобы почувствовать себя лучше. У вас может быть одна из следующих причин боли в груди, не связанных с сердцем:

Проблемы с легкими и дыханием

  • Легочная эмболия (PE): Если у вас проблемы с дыханием, позвоните 911. Это может быть сердечный приступ или другой вид неотложной медицинской помощи, например тромб в легком, который называется тромбоэмболией легочной артерии (PE). ). Боль в груди из-за ПЭ обычно возникает внезапно из-за затрудненного дыхания, особенно при глубоком вдохе. Вы подвергаетесь большему риску ПЭ, если в последние три месяца перенесли операцию, у вас есть нарушение свертываемости крови, рак или если вы принимаете оральные контрацептивы.ПЭ представляет собой опасную для жизни ситуацию. Сгусток необходимо растворить с помощью лекарств, чтобы сердце и легкие работали должным образом.
  • Легочная гипертензия: Повышенное кровяное давление в кровеносных сосудах легких, называемое легочной гипертензией , также может вызывать боль в груди и затрудненное дыхание, особенно если вы занимаетесь физическими упражнениями. Другие симптомы включают чувство сильной усталости и обморока.
  • Пневмония — это инфекция легких, которая может вызывать боль в груди.Другие симптомы пневмонии включают жар, затрудненное дыхание и кашель с выделением мокроты.
  • Пневмоторакс — это заболевание легких, которое возникает, когда воздух попадает между легким и грудной стенкой, вызывая сжатие легкого и затрудняя дыхание. В некоторых случаях давление настолько велико, что может вызвать коллапс легкого и даже толкнуть легкие, сердце и крупные сосуды к противоположной стороне грудной клетки. Это состояние обычно вызывает немедленную боль в груди и затрудненное дыхание.Давление необходимо немедленно снять с помощью иглы или трубки через грудную стенку.
  • Плевральный выпот: Если жидкость накапливается вокруг легких, это называется плевральный выпот . Как и воздух, жидкость может давить на легкие, затрудняя дыхание и вызывая некоторую боль в груди.
  • Плеврит (также называемый плеврит ) — воспаление легкого. Плевра состоит из двух слоев, один из которых окружает легкие, а другой выстилает внутреннюю часть грудной стенки.Между этими двумя слоями находится небольшое количество жидкости, которая предотвращает трение между двумя слоями при дыхании. Если плевра воспаляется, как правило, из-за инфекции, трение между двумя слоями вызывает боль в груди при дыхании.
  • Рак легких — редкая, но часто смертельная причина боли в груди. Симптомы могут включать кашель, затрудненное дыхание, потерю веса, кровохарканье и боль в груди. Если боль в груди сильная или не проходит, это может означать, что рак распространился на грудную стенку.

Проблемы опорно-двигательного аппарата, которые могут вызвать боль в груди

Подавляющее большинство болей в груди, наблюдаемых врачами, на самом деле связано с мышцами, костями или суставами, а не с сердцем или легкими. Часто это острая боль, характерная для одной области (хотя и не всегда), которая может улучшиться или ухудшиться при глубоком дыхании, поворотах или движениях рук. Это может длиться несколько часов или недель и часто легко воспроизводимо. Иногда после некоторого размышления пациенты с таким типом боли в груди вспоминают недавний подъем тяжестей или другие необычные физические нагрузки, которые могли вызвать боль. Но для людей среднего и пожилого возраста с факторами риска важно, чтобы это решение принял врач.

  • Мышцы между ребрами могут быть растянуты или даже разорваны из-за чрезмерных упражнений (особенно если вы не тренируетесь регулярно) или в результате прямого повреждения мышцы. Травма этих мышц также может вызвать резкую боль в груди.
  • Костохондрит , состояние, при котором воспаляется хрящ между ребрами, является еще одной частой причиной боли в груди.
  • Другие источники скелетно-мышечной боли в груди могут быть вызваны сломанными ребрами, раком грудной клетки, серповидно-клеточной анемией или инфекциями, такими как остеомиелит или септический артрит.
  • Ревматические заболевания , такие как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит или фибромиалгия, могут поражать суставы в области грудной клетки и вызывать боль в груди.

Проблемы с пищеварением, которые могут вызвать боль в груди

Сердце и пищевод (трубка между ртом и желудком) имеют одни и те же нервы.Пищевод проходит прямо за сердцем. Поэтому проблемы с пищеводом могут ощущаться как сердечные боли в груди. Даже если боль в груди уменьшится с помощью антацидов или самостоятельно, обратитесь к врачу, чтобы убедиться, что боль в груди не связана с сердцем.

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), , которую часто называют изжогой, может вызвать боль в груди. Пищевод и желудок соединены нижним сфинктером пищевода (LES) , который закрывается, чтобы содержимое желудка не попало в пищевод.При ГЭРБ происходит утечка сфинктера, позволяющая кислотам из желудка выйти в пищевод и повредить его. Симптомы ГЭРБ очень похожи на симптомы сердечного приступа, поэтому, если вы не уверены, позвоните по номеру 911. ГЭРБ может вызвать сжимающую, жгучую боль, часто локализованную в центре груди, которая иногда распространяется в спину, шею, челюсть или руки. Это может длиться от нескольких минут до часов. Часто молодые люди, у которых впервые случается приступ стенокардии или сердечный приступ, не думают, что дискомфорт в груди исходит от сердца.Они пока не считают себя подверженными риску. Не думайте, что эти симптомы вызваны вашим желудком. В отличие от сердечного приступа, ГЭРБ может разрешиться самостоятельно или с помощью антацидов. Симптомы ГЭРБ обычно возникают после еды, усугубляются при стрессе и пробуждают вас ото сна. ГЭРБ также может вызывать боль в животе, срыгивание и кислый привкус во рту.
  • Другие проблемы с пищеводом также могут вызывать боль в груди. Эти проблемы включают спазмы, разрывы (вызванные рвотой, язвами, химическими веществами или медицинскими инструментами), а также застревание пищи или мелких предметов в пищеводе.
  • Лекарства : Некоторые лекарства могут также вызывать боль в груди, повреждая пищевод или желудок. В некоторых случаях глотание затрудняется из-за боли. Такое раздражение и боль чаще всего возникают после проглатывания таблеток без воды, особенно перед сном.
  • Боль, исходящая из живота , также может ощущаться как боль в груди. Этот тип боли может быть вызван язвенной болезнью, воспалением желчного пузыря, желчными камнями, воспалением поджелудочной железы (панкреатит), камнями в почках или воспалением аппендикса (аппендицит).

Вискус перфорированный

Перфорированный внутренний орган — это отверстие в одном из органов тела, например в желудке, аппендиксе, селезенке, желчном пузыре или мочевом пузыре, обычно в результате травм, например, в результате автомобильной аварии, огнестрельного или ножевого ранения или инфекции. Отверстие позволяет токсичным материалам и отходам из перфорированного органа попадать в полость тела, что может вызвать боль в груди.

Кожа и сенсорные нервы

Кожа и нервы грудной клетки могут быть источником боли в груди.Например, боль в груди может возникнуть до появления опоясывающего лишая. Связанная с нервом боль в груди может возникнуть после определенных методов лечения и облучения, но это довольно редко.

Психологические расстройства, которые могут вызвать боль в груди

Панические расстройства, беспокойство, депрессия, эмоциональный стресс или другие психологические расстройства также могут вызывать боль в груди. При этих психических расстройствах боль в груди не связана со стенокардией или пищеварением, а, скорее, вызвана эмоциональным стрессом.Эмоциональный стресс является относительно частой причиной боли в груди, , но чрезвычайно важно, чтобы вы обратились к врачу, чтобы исключить ишемическую болезнь сердца (ИБС), прежде чем связывать боль в груди с психологическими расстройствами, даже если у вас в анамнезе не было коронарной болезни. заболевание артерий.

Узнать больше

Хотя не всякая боль в груди является сердечным приступом, важно, чтобы каждый знал симптомов сердечного приступа и что делать, если эти симптомы возникают.Более безопасно предположить, что у вас может быть сердечный приступ, и обратиться за медицинской помощью, даже если сердечный приступ НЕ является его причиной, чем игнорировать симптомы сердечного приступа. Это потому, что сердечный приступ указывает на то, что сердце не получает достаточно крови. Без необходимой крови сердечная мышца начинает умирать. Вот почему врачи говорят: «время — это мышцы» — потому что чем больше времени проходит без того, чтобы сердце получало необходимую кислородную кровь, тем больше вероятность того, что сердечная мышца умрет, что приведет к долгосрочным проблемам с сердцем, таким как сердечная недостаточность. , или даже смерть.

Вы можете узнать больше о других причинах боли в груди, которые имитируют сердечный приступ, таких как стенокардия и синдром такоцубо (также известный как синдром разбитого сердца), среди прочих, здесь .

Боль в груди — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 16 апреля 2021 г.

Резюме

Нетравматическая боль в груди является одной из наиболее частых причин обращений в отделение неотложной помощи и часто встречается как у стационарных, так и у амбулаторных пациентов. Дифференциальный диагноз обширен и включает сердечные (например, сердечные заболевания).g., острый коронарный синдром, перикардит), желудочно-кишечный (например, ГЭРБ, гастрит, ЯБД), легочный (например, тромбоэмболия легочной артерии, напряженный пневмоторакс), скелетно-мышечный (например, реберно-хондрит) и психиатрический (например, генерализованное тревожное расстройство, паническая атака) ) этиологии. Любые опасные для жизни причины боли в груди, такие как острый коронарный синдром и тромбоэмболия легочной артерии, должны быть немедленно оценены и оценены. После того, как опасные для жизни причины были исключены (на основании истории болезни пациента, осмотра или быстрой диагностики), следует провести более тщательный сбор анамнеза и обследование, чтобы сузить дифференциальный диагноз и направить дальнейшие диагностические исследования и терапию. Травматические причины боли в груди здесь не рассматриваются.

Управление

Подход

[1]
  1. Обследование ABCDE
  2. Получение ЭКГ в 12 отведениях: Если ЭКГ показывает ИМпST, см. «Лечение» при остром коронарном синдроме.
  3. Установить IV доступ.
  4. Непрерывная телеметрия и пульсоксиметрия
  5. Начать дополнительный прием O 2 при наличии признаков гипоксемии.
  6. Выполните целенаправленный сбор анамнеза и физический осмотр.
  7. Выполните целевую диагностику (см. «Диагностика» ниже) и дальнейшие тесты по мере необходимости.
  8. Лечите первопричину.

Тревожные признаки боли в груди

Немедленно опасные для жизни причины

Диагностика

При диагностике следует руководствоваться предварительной вероятностью рассматриваемого диагноза. Следующий список включает некоторые часто используемые диагностические инструменты, которые могут быть полезны для диагностики или исключения возможной этиологии у пациентов с недифференцированной болью в груди.

Визуализация

Сердечно-сосудистые причины

Характерные клинические особенности Результаты диагностики Неотложная помощь
ИМпST [4] [5]
  • ЭКГ: неспецифические изменения, включая инверсию зубца Т, депрессию сегмента ST
  • Повышенный или нормальный тропонин
  • TTE: Могут присутствовать регионарные аномалии движения стенки.
Расслоение аорты [6] [7] [8]
Тампонада сердца 9005 900 ЭКГ: низкое напряжение, электрические переменные
  • Рентгенография: увеличенный силуэт сердца
  • TTE: периферический слой жидкости, складные камеры, высокий EF, расширенная НПВ
    • Вдохновение: и желудочковые, и предсердные перегородки резко смещаются влево.
    • Истечение: И желудочковые, и предсердные перегородки резко смещены вправо.
  • Перикардит [10] [11]
    Обострение сердечной недостаточности [12] 13204 9034 [12] 13204 9034 [15]
    Кардиомиопатия Такоцубо [16] [17]
    • История недавнего стрессового события
    • Загрудинная боль в груди, одышка, тяжелая, тупая, ощущение давления / сдавливания
    • Гипотония, шок
    • Наиболее часто встречается у пожилых женщин

    Причины со стороны желудочно-кишечного тракта

    Боль в груди вне сердца чаще всего возникает из-за желудочно-кишечных и опорно-двигательного аппарата. [18]

    Легочные причины

    Другие причины

    Костохондрит

    [43]
    • Клинические особенности
      • Острая, хорошо локализованная боль, воспроизводимая при пальпации реберного хряща.
      • История недавних упражнений / нагрузок / травм грудной клетки
    • Диагностика:
    • Лечение:
    • Клинические особенности
    • Диагностика:
    • Лечение:

    Функциональная боль в груди

    [22] [48]
    • Клинические признаки:
    • Диагностика:
    • Лечение:
      • Успокойте пациента.
      • Направление к психологу [48]
      • Рассмотрите возможность начала медикаментозной терапии с одним из следующих:

    Дифференциальный диагноз

    • Сердечный
    • Легочный
    • Опорно-двигательный аппарат
    • Желудочно-кишечный
    • Почечный
    • Дерматологический
    • Гематологические / онкологические
    • Ревматологический
    • Функциональная боль в груди
    • Психиатрическая

    См. Также дифференциальную диагностику повышенного тропонина и дифференциальную диагностику подъема сегмента ST на ЭКГ.

    Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

    Список литературы

    1. Шервуд М.В., Кристин Ньюби Л. Высокочувствительные анализы тропонина: доказательства, показания и разумное использование. Журнал Американской кардиологической ассоциации . 2014; 3 (1). DOI: 10.1161 / jaha.113.000403. | Открыть в режиме чтения QxMD
    2. Кэли В.Е. Младший. Диагностика причины боли в груди. Am Fam. Physician .2005; 72 (10): p.2012-21.
    3. Маврудис CD, Кухарчук JC. Неотложное лечение перфорации пищевода. Текущие отчеты о хирургии . 2013; 2 (1). DOI: 10.1007 / s40137-013-0034-х. | Открыть в режиме чтения QxMD
    4. Каман Л. Лечение перфорации пищевода у взрослых. Гастроэнтерологические исследования . 2011 г. . DOI: 10.4021 / gr263w. | Открыть в режиме чтения QxMD
    5. Сёрейде Дж., Висте А.Перфорация пищевода: диагностическое обследование и принятие клинического решения в первые 24 часа. Скандинавский журнал травм, реанимации и неотложной медицины . 2011; 19 (1): с.66. DOI: 10.1186 / 1757-7241-19-66. | Открыть в режиме чтения QxMD
    6. Kahrilas PJ, Shaheen NJ, Vaezi MF. Заявление о позиции врача Американской гастроэнтерологической ассоциации по лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерология . 2008; 135 (4): стр.1383-1391.e5. DOI: 10.1053 / j.gastro.2008.08.045. | Открыть в режиме чтения QxMD
    7. Gyawali CP, Fass R. Управление гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Гастроэнтерология . 2018; 154 (2): с.302-318. DOI: 10.1053 / j.gastro.2017.07.049. | Открыть в режиме чтения QxMD
    8. Кавитт Р.Т., Липовска А.М., Аньян-Йебоа А., Гралнек И.М. Диагностика и лечение язвенной болезни. Ам Дж. Мед. . 2019; 132 (4): стр.447-456. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2018.12.009. | Открыть в режиме чтения QxMD
    9. Сато К., Йошино Дж., Акамацу Т. и др. Основанные на фактических данных клинические рекомендации по лечению язвенной болезни, 2015 г. J Gastroenterol . 2016; 51 (3): с.177-194. DOI: 10.1007 / s00535-016-1166-4. | Открыть в режиме чтения QxMD
    10. Fashner J, Gitu AC. Диагностика и лечение язвенной болезни и инфекции H. pylori. Am Fam Physician.. 2015; 91 (4): с.236-242.
    11. Crockett et al. Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по начальному ведению острого панкреатита. Гастроэнтерология . 2018; 154 (4): с.1096-1101. DOI: 10.1053 / j.gastro.2018.01.032. | Открыть в режиме чтения QxMD
    12. D Джеффри. Острый панкреатит. AAFP . 2014 г. .
    13. Веге С.С., ДиМагно М.Дж., Форсмарк С.Е., Мартель М., Баркун А.Н.Первоначальное лечение острого панкреатита: Технический обзор Института Американской гастроэнтерологической ассоциации. Гастроэнтерология . 2018; 154 (4): с.1103-1139. DOI: 10.1053 / j.gastro.2018.01.031. | Открыть в режиме чтения QxMD
    14. Диффузный спазм пищевода. https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/esophageal-and-swallowing-disorders/diffuse-esophageal-spasm . Обновлено: 1 июля 2019 г. Дата обращения: 15 ноября 2019 г.
    15. Нарушения моторики пищевода. https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/esophageal-and-swallowing-disorders/esophageal-motility-disorders#:~%targetText=Symptoms%20of%20esophageal%20moders%20disorder 20 и% 2 для% 20 изжога. . Обновлено: 1 июля 2019 г. Дата обращения: 15 ноября 2019 г.
    16. Халаф М., Чоудхари С., Элиас П.С., Кастелл Д. Дистальный спазм пищевода: обзор. Ам Дж. Мед. . 2018; 131 (9): с.1034-1040. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2018.02.031. | Открыть в режиме чтения QxMD
    17. Роман S, Kahrilas PJ. Лечение спастических расстройств пищевода. Гастроэнтерол Clin North Am . 2013; 42 (1): с.27-43. DOI: 10.1016 / j.gtc.2012.11.002. | Открыть в режиме чтения QxMD
    18. Ким Х.С. Эндоскопическое лечение слезотечения Мэллори-Вейсса. Clin Endosc . 2015; 48 (2): стр.102. DOI: 10.5946 / ce.2015.48.2.102. | Открыть в режиме чтения QxMD
    19. Синдром Мэллори Вейсс. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538190/ . Обновлено: 24 ноября 2019 г. Доступ: 6 января 2020 г.
    20. Achem SR, Gerson LB. Дистальный спазм пищевода: новая информация. Курр Гастроэнтерол Реп . 2013; 15 (9). DOI: 10.1007 / s11894-013-0325-5. | Открыть в режиме чтения QxMD
    21. Ахаласия. https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/esophageal-and-swallowing-disorders/achalasia . Обновлено: 1 июля 2019 г. Дата обращения: 15 ноября 2019 г.
    22. О’Гара П.Т., Кушнер Ф.Г. и др. Руководство ACCF / AHA по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, 2013 г. Тираж . 2013; 127 (4). DOI: 10.1161 / cir.0b013e3182742cf6. | Открыть в режиме чтения QxMD
    23. Э.А. Амстердам, Н. К. Венгер, Р. Г. Бриндис, Д. Э. Кейси-младший, Т. Г. Ганиатс, Д. Р. Холмс-младший, А. С. Джаффе, Х. Джнейд, Р. Ф. Келли, М. К. Контос, Г. Н. Левин, П. Р. Либсон, Д. Мукерджи, Э. Д. Петерсон, М. С. Сабатин, Р. В. Смоллинг, С. Дж. Зиман. Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST. Журнал Американского кардиологического колледжа . 2014 г. . DOI: 10.1016 / j.jacc.2014.09.017. | Открыть в режиме чтения QxMD
    24. Цай Т.Т., Ниенабер CA, Eagle KA.Острые синдромы аорты .. Кровообращение . 2005; 112 (24): с.3802-13. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.534198. | Открыть в режиме чтения QxMD
    25. Хирацка Л.Ф., Бакрис Г.Л., Бекман Дж. А. и др. Руководство ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM по диагностике и ведению пациентов с заболеванием грудной аорты, 2010 г. Тираж . 2010; 121 (13): p.e266-369. DOI: 10.1161 / CIR.0b013e3181d4739e. | Открыть в режиме чтения QxMD
    26. Марик П.Е., Ривера Р.Неотложная гипертоническая болезнь. Curr Opin Crit Care . 2011; 17 (6): с.569-580. DOI: 10.1097 / mcc.0b013e32834cd31d. | Открыть в режиме чтения QxMD
    27. Сподик DH. Острая тампонада сердца. N Engl J Med . 2003; 349 (7): с.684-690. DOI: 10,1056 / nejmra022643. | Открыть в режиме чтения QxMD
    28. Снайдер М.Дж., Бепко Дж., Уайт М. Острый перикардит: диагностика и лечение .. Am Fam Physician .2014; 89 (7): с.553-60.
    29. Адлер Ю., Чаррон П., Имацио М. и др. Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний перикарда, 2015 г. Eur Heart J . 2015; 36 (42): с.2921-2964. DOI: 10,1093 / eurheartj / ehv318. | Открыть в режиме чтения QxMD
    30. Лонг Б., Койфман А., Готтлиб М. Управление сердечной недостаточностью в условиях отделения неотложной помощи: научно обоснованный обзор литературы. J Emerg Med .2018; 55 (5): с.635-646. DOI: 10.1016 / j.jemermed.2018.08.002. | Открыть в режиме чтения QxMD
    31. Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б. и др. Обновление рекомендаций ACC / AHA / HFSA по лечению сердечной недостаточности от 2013 г., посвященное ACC / AHA / HFSA, 2013 г. Тираж . 2017; 136 (6). DOI: 10.1161 / cir.0000000000000509. | Открыть в режиме чтения QxMD
    32. Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б. и др. Руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности, 2013 г.: Краткое изложение. Джам Колл Кардиол . 2013; 62 (16): с.1495-1539. DOI: 10.1016 / j.jacc.2013.05.020. | Открыть в режиме чтения QxMD
    33. Ван Дипен С., Кац Дж. Н., Альберт Н. М. и др. Современное лечение кардиогенного шока: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2017; 136 (16). DOI: 10.1161 / cir.0000000000000525. | Открыть в режиме чтения QxMD
    34. Гадри Дж. Р., Виттштейн И. С., Прасад А. и др. Документ международного консенсуса экспертов по синдрому Такоцубо (часть I): клинические характеристики, диагностические критерии и патофизиология. Eur Heart J . 2018; 39 (22): с.2032-2046. DOI: 10,1093 / eurheartj / ehy076. | Открыть в режиме чтения QxMD
    35. Гадри Дж. Р., Виттштейн И. С., Прасад А. и др.Международный экспертный консенсусный документ по синдрому Такоцубо (часть II): диагностическое обследование, результат и управление. Eur Heart J . 2018; 39 (22): с.2047-2062. DOI: 10,1093 / eurheartj / ehy077. | Открыть в режиме чтения QxMD
    36. Кирон Ч., Акл Э.А., Орнелас Дж. И др. Антитромботическая терапия при ВТЭ. Сундук . 2016; 149 (2): с.315-352. DOI: 10.1016 / j.chest.2015.11.026. | Открыть в режиме чтения QxMD
    37. Пиявка С., Портер К., Стейн Р. и др.Добольничное лечение опасных для жизни травм грудной клетки: согласованное заявление факультета доврачебной помощи Королевского колледжа хирургов Эдинбурга. Травма . 2016; 19 (1): с.54-62. DOI: 10.1177 / 1460408616664553. | Открыть в режиме чтения QxMD
    38. Ли-Смит С., Харрис Т. Напряженный пневмоторакс — время переосмыслить ?. Журнал неотложной медицины . 2004; 22 (1): стр.8-16. DOI: 10.1136 / emj.2003.010421. | Открыть в режиме чтения QxMD
    39. Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуэто А. и др.Общество инфекционных болезней Америки / Консенсусное руководство Американского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых. Клинические инфекционные болезни . 2007; 44 (Приложение_2): стр.S27-S72. DOI: 10.1086 / 511159. | Открыть в режиме чтения QxMD
    40. Бауманн MH, Strange C, Heffner JE, et al. Ведение спонтанного пневмоторакса: Согласованное заявление Делфи Американского колледжа грудных врачей .. Chest . 2001; 119 (2): стр.590-602. DOI: 10.1378 / сундук.119.2.590. | Открыть в режиме чтения QxMD
    41. Макдафф А., Арнольд А., Харви Дж. Управление спонтанным пневмотораксом: Руководство Британского торакального общества по заболеваниям плевры, 2010 г. Thorax . 2010; 65 (Приложение 2): p.ii18-ii31. DOI: 10.1136 / thx.2010.136986. | Открыть в режиме чтения QxMD
    42. Camargo CA, Rachelefsky G, Schatz M. Управление обострениями астмы в отделении неотложной помощи: Краткое изложение отчета 3 экспертной группы Национальной программы по обучению и профилактике астмы, Руководство по ведению обострений астмы. Proc Am Thorac Soc . 2009; 6 (4): с.357-366. DOI: 10.1513 / pats.p09st2. | Открыть в режиме чтения QxMD
    43. Stoller JK. Обострение хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med . 2002; 346 (13): с.988-994. DOI: 10,1056 / nejmcp012477. | Открыть в режиме чтения QxMD
    44. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (Отчет 2020 г.). http://www.goldcopd.org . . Доступ: 27 июня 2019 г.
    45. Hooper et al. Исследование одностороннего плеврального выпота у взрослых: Руководство Британского торакального общества по заболеваниям плевры, 2010 г. Thorax . неопределенный; 65 : p.ii4-ii17. DOI: 10.1136 / thx.2010.136978. | Открыть в режиме чтения QxMD
    46. Карханис В., Джоши Дж. Плевральный выпот: диагностика, лечение и лечение. Открытая медицина неотложной помощи .2012 г. : стр.31. DOI: 10.2147 / oaem.s29942. | Открыть в режиме чтения QxMD
    47. Proulx AM, Zryd TW. Костохондрит: диагностика и лечение .. Am Fam Physician . 2009; 80 (6): с.617-20.
    48. Дворкин Р.Х., Джонсон Р.В., Брейер Дж. И др. Рекомендации по лечению опоясывающего герпеса. Клинические инфекционные болезни . 2007; 44 (Приложение_1): п.S1-S26. DOI: 10.1086 / 510206. | Открыть в режиме чтения QxMD
    49. Сагил А., Кейн С., Меркадо М, Лаутерс Р.Опоясывающий лишай и постгерпетическая невралгия: профилактика и лечение .. Am Fam Physician . 2017; 96 (10): с.656-663.
    50. Fleet RP, Dupuis G, Marchand A, Burelle D, Arsenault A, Beitman BD. Паническое расстройство у пациентов с болью в груди в отделениях неотложной помощи: распространенность, сопутствующие заболевания, суицидальные мысли и признание врача. Ам Дж. Мед. . 1996; 101 (4): с.371-380. DOI: 10.1016 / s0002-9343 (96) 00224-0. | Открыть в режиме чтения QxMD
    51. Гринслейд Дж. Х., Хокинс Т., Пастор В, Каллен Л.Паническое расстройство у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в груди: распространенность и наличие симптомов. Сердце, легкие и кровообращение . 2017; 26 (12): с.1310-1316. DOI: 10.1016 / j.hlc.2017.01.001. | Открыть в режиме чтения QxMD
    52. Remes-Troche JM. Как диагностировать и лечить функциональную боль в груди. Curr Treat Options Гастроэнтерол . 2016; 14 (4): с.429-443. DOI: 10.1007 / s11938-016-0106-у. | Открыть в режиме чтения QxMD
    53. Джеймсон Дж. Л., Фаучи А. С., Каспер Д. Л., Хаузер С. Л., Лонго Д. Л., Лоскальцо Дж. Принципы внутренней медицины Харрисона, двадцатое издание (том 1 и том 2) . McGraw-Hill Education / Медицина ; 2018 г.
    54. Ранасинге А.М., Стронг Д., Боланд Б., Бонсер Р.С. Острое расслоение аорты. BMJ . 2011; 343 (29 июля 2): p.d4487-d4487. DOI: 10.1136 / bmj.d4487. | Открыть в режиме чтения QxMD
    55. Хан А.Н., Чо К.Дж. Визуализация расслоения аорты. Визуализация расслоения аорты . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/416776-overview#showall . Обновлено: 13 мая 2016 г. Дата обращения: 4 декабря 2016 г.
    56. Чей В.Д., Леонтиадис Г.И., Хауден К.В., Мосс С.Ф. Клинические рекомендации ACG: Лечение инфекции Helicobacter pylori. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2017; 112 : с.212-238. DOI: 10.1038 / ajg.2016.563. | Открыть в режиме чтения QxMD
    57. О’Коннел, Техас, Мовалия М. Давление Брохерта, шаг 2: окончательный обзор USMLE, шаг 2, .Сондерс ; 2012 г.
    58. Старк П. Визуализация пневмоторакса. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/imaging-of-pneumothorax . Последнее обновление: 1 марта 2017 г. Дата обращения: 7 апреля 2017 г.
    59. Basurto Ona et al. Опиоиды при острой боли при панкреатите. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2013 . DOI: 10.1002 / 14651858.cd009179.pub2. | Открыть в режиме чтения QxMD
    60. Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al.Общество хирургических инфекций пересмотрело руководство по ведению внутрибрюшных инфекций. Хирургическая инфекция (Larchmt) . 2017; 18 (1): с.1-76. DOI: 10.1089 / sur.2016.261. | Открыть в режиме чтения QxMD
    61. Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б. и др. Руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности, 2013 г. Джам Колл Кардиол . 2013; 62 (16): p.e147-e239. DOI: 10.1016 / j.jacc.2013.05.019. | Открыть в режиме чтения QxMD
    62. Фелкер Г.М., Ли К.Л., Булл Д.А. и др.Диуретические стратегии у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. N Engl J Med . 2011; 364 (9): с.797-805. DOI: 10,1056 / nejmoa1005419. | Открыть в режиме чтения QxMD
    63. Пейдж Р.Л., Джоглар Дж. А., Колдуэлл М. А. и др. Руководство ACC / AHA / HRS по ведению взрослых пациентов с наджелудочковой тахикардией, 2015 г. Тираж . 2016; 133 (14): p.e506 – e574. DOI: 10.1161 / cir.0000000000000311. | Открыть в режиме чтения QxMD
    64. Январь Т. Т., Ванн Л. С., Альперт Дж. С. и др.Руководство AHA / ACC / HRS, 2014 г., по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий. Джам Колл Кардиол . 2014; 64 (21): p.e1-e76. DOI: 10.1016 / j.jacc.2014.03.022. | Открыть в режиме чтения QxMD
    65. Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, et al. Руководство Американского общества гематологов 2018 по лечению венозной тромбоэмболии: профилактика для госпитализированных и негоспитализированных пациентов. Кровавые Успехи . 2018; 2 (22): стр.3198-3225. DOI: 10.1182 / bloodadvances.2018022954. | Открыть в режиме чтения QxMD
    66. Акаси Ю.Дж., Гольдштейн Д.С., Барбаро Г., Уэяма Т. Кардиомиопатия Такоцубо. Тираж . 2008; 118 (25): с.2754-2762. DOI: 10.1161 / cycleaha.108.767012. | Открыть в режиме чтения QxMD
    67. Салас М., Уорд А., Каро Дж. Являются ли ингибиторы протонной помпы препаратом первого выбора для лечения острых язв желудка? Мета-анализ рандомизированных клинических исследований. БМК Гастроэнтерол . 2002; 2 (1). DOI: 10.1186 / 1471-230x-2-17. | Открыть в режиме чтения QxMD
    68. Бреннер Б., Корбридж Т., Каззи А. Интубация и механическая вентиляция у астматических пациентов с дыхательной недостаточностью. Proc Am Thorac Soc . 2009; 6 (4): с.371-379. DOI: 10.1513 / pats.p09st4. | Открыть в режиме чтения QxMD
    69. Лоффрой Р., Фавелье С., Поттехер П. и др. Транскатетерная артериальная эмболизация при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта не из варикозно расширенных сосудов: показания, методы и исходы. Диагностика Интервал Визуализации . 2015; 96 (7-8): с.731-744. DOI: 10.1016 / j.diii.2015.05.002. | Открыть в режиме чтения QxMD
    70. Дулинг К.Л., Гуо А., Патель М. и др. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации для использования вакцин против опоясывающего герпеса. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2018; 67 (3): с.103-108. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6703a5. | Открыть в режиме чтения QxMD

    Симптомы | Женский центр здоровья сердца

    Не типичный сердечный приступ
    Симптомы для женщин

    Как выглядит сердечный приступ? Толстый мужчина согнулся пополам от боли в груди, хватая ртом воздух? Как насчет пенсионерки с глубокой болью между лопатками или 35-летней молодой мамы с одышкой и усталостью, которую она просто не может трясти?

    Женские симптомы часто называют «атипичными», потому что они отличаются от классических симптомов, традиционно обнаруживаемых у мужчин.Более того, признаки сердечного приступа у женщин могут быть гораздо более незаметными, чем сжимание груди, которое врачи называют «голливудским сердечным приступом». Некоторые симптомы могут появиться за много месяцев до сердечного приступа, поэтому их легко игнорировать. Сами женщины не всегда связывают боль в спине или усталость с сердечным заболеванием или сердечным приступом, потому что они не соответствуют стереотипу о том, что кто-то страдает сердечной недостаточностью. В результате от четверти до половины сердечных приступов у женщин остаются незамеченными.

    Узнайте о ранних и непосредственных симптомах сердечного приступа у женщин и обратитесь к врачу, если они появятся у вас или у кого-то, кого вы любите.

    Ранние симптомы сердечного приступа

    Некоторые женщины живут с признаками надвигающегося сердечного приступа на год вперед, отчасти потому, что многие симптомы легко связать со стрессом или занятой жизнью. Вот некоторые из ранних предупреждающих признаков сердечного приступа в зависимости от того, насколько они распространены среди женщин, перенесших сердечные приступы:

    • Усталость: Значительное изменение уровня энергии, выходящее за рамки нормы, которое длится более нескольких дней.У 70% женщин необычная усталость является наиболее частым долговременным симптомом.
    • Проблемы со сном: Проблемы с засыпанием или более частое просыпание ночью, чем обычно, часто из-за боли или боли, которая не дает вам уснуть.
    • Одышка: Задыхается при выполнении самых основных действий, но особенно во время упражнений.
    • Расстройство желудка: Чувство дискомфорта вскоре после еды, иногда с болью или жжением в верхней части живота.
    • Дискомфорт в груди: Это может быть легкий дискомфорт, это может быть похоже на несварение желудка.
    • Тревога: Чувство нервозности или беспокойства без видимой причины или в большей степени, чем обычно.

    Менее распространенные долгосрочные симптомы включают:

    • Дискомфорт: В области плеча, иногда болезненный.
    • Головные боли: Более частые или более сильные.
    • Головокружение: Чувство головокружения или дурноты.
    • Проблемы со зрением: Затуманенное зрение.
    Непосредственные симптомы сердечного приступа

    В дополнение к указанным выше ранним предупреждающим признакам, вот некоторые из симптомов, о которых женщины чаще всего сообщают непосредственно перед сердечным приступом:

    • Боль в груди: В то время как мужчины, перенесшие сердечный приступ, часто сообщают о сокрушающей или колющей боли в груди, многие женщины говорят, что они чувствовали давление, стеснение или боль в груди или спине.
    • Усталость: Эта непреодолимая усталость не только вызывает чувство усталости, но и мешает делать что-либо.
    • Затруднение дыхания: Внезапно стало трудно сделать полный вдох.
    • Иррадирующая боль: Боль распространяется по челюсти, руке, плечу или иррадиирует по спине

    Реже:

    • Холодный пот: Внезапное потоотделение, даже если ваша кожа остыла. Некоторые женщины также сообщают о покраснении или покраснении лица.
    • Тошнота: Чувство тошноты без видимой причины. Может сопровождаться рвотой.
    • Головокружение: Чувство головокружения или дурноты.
    Узнать больше

    Боль в груди — Причины от здорового человека

    Боль в груди может быть вызвана чем угодно, от боли в мышцах до сердечного приступа, и ее никогда не следует игнорировать.

    Немедленно вызовите скорую помощь, если у вас возникнет внезапная сильная боль в груди. Это особенно важно при боли в груди:

    • кажется тяжелым, давящим или напряженным
    • длится более 15 минут
    • распространяется на другие части вашего тела, такие как руки, спину или челюсть
    • сопровождается другими симптомами, такими как одышка, тошнота, потливость или кровохарканье

    Вам также следует проявлять осторожность, если вы знаете, что подвержены риску ишемической болезни сердца — например, если вы курите, страдаете ожирением или высоким кровяным давлением, диабетом или высоким уровнем холестерина.

    Если ваша боль в груди незначительна или быстро исчезла, вам может быть более подходящим:

    • обратитесь к врачу
    • Посетите местный центр приема посетителей

    Боль в груди и проблемы с сердцем

    Боль в груди не всегда вызвана проблемами с сердцем, но иногда может быть симптомом:

    • стенокардия — при ограниченном кровоснабжении сердечных мышц
    • сердечный приступ — когда кровоснабжение части сердца внезапно блокируется

    Основное различие между этими состояниями заключается в том, что боль в груди, вызванная стенокардией, как правило, вызывается физической активностью или эмоциональным стрессом и проходит через несколько минут после отдыха.

    Симптомы сердечного приступа, как правило, длятся более 15 минут, возникают в состоянии покоя и включают потоотделение и рвоту.

    Если вам ранее был поставлен диагноз стенокардия, боль может уменьшиться с помощью лекарств от стенокардии. Вторую дозу можно принять через пять минут, если первая доза неэффективна.

    Вызовите скорую помощь, если:

    • у вас симптомы сердечного приступа
    • у вас стенокардия, и ваше лекарство все еще не действует через пять минут после второй дозы

    Распространенные причины боли в груди

    Большая часть боли в груди не связана с сердцем и не является признаком угрозы для жизни.

    Эта информация должна дать вам представление о том, могут ли эти состояния вызывать боль в груди, но вам всегда следует обращаться за медицинской помощью, чтобы убедиться, что вы поставили правильный диагноз.

    Некоторые частые причины боли в груди включают:

    • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — распространенное заболевание, при котором кислота из желудка попадает в пищевод (пищевод), вызывая изжогу и неприятный вкус
    • Напряженная мышца в грудной стенке — что может быть на удивление болезненным, но в покое боль должна уменьшаться, и мышца со временем заживает
    • костохондрит — воспаление хряща, соединяющего ребра с грудиной; Симптомы включают боль, припухлость и болезненность вокруг ребер, боль усиливается в положении лежа, глубоком дыхании, кашле или чихании
    • приступ тревоги или паники, который обычно длится до 20 минут и может также вызывать такие симптомы, как учащенное сердцебиение, потоотделение, одышка и головокружение
    • Заболевания легких, такие как пневмония или плеврит, которые часто вызывают острую боль в груди, которая усиливается при вдохе и выдохе и сопровождаются другими симптомами, такими как кашель и одышка

    Другие возможные причины боли в груди

    Есть много других потенциальных причин боли в груди, в том числе:

    • Опоясывающий лишай — вирусная инфекция нерва и участка кожи вокруг него, вызывающая болезненную сыпь, которая перерастает в зудящие волдыри.
    • Мастит — боль и припухлость груди, которые обычно вызваны инфекцией, чаще всего во время кормления грудью
    • острый холецистит — воспаление желчного пузыря, которое может вызвать внезапную острую боль в правом верхнем углу живота, которая распространяется к правому плечу
    • Язва желудка — разрыв слизистой оболочки желудка, который может вызвать жгучую или грызущую боль в животе
    • тромбоэмболия легочной артерии — закупорка кровеносного сосуда, по которому кровь идет от сердца к легким, что может вызвать острую колющую боль в груди, которая может усиливаться при вдохе, а также одышку, кашель и головокружение
    • перикардит — воспаление мешка, окружающего сердце, которое может вызвать внезапную резкую колющую боль в груди или более тупую боль; боль обычно усиливается в положении лежа

    Некоторые из этих условий могут быть очень серьезными.Обязательно обратитесь за медицинской помощью, чтобы вам поставили правильный диагноз и вылечили.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован.