Туберкулез у человека: Все о туберкулезе

Содержание

Легочный и внелегочный туберкулез — Ravijuhend

В основу настоящего руководства для пациентов легло подготовленное в 2017 году эстонское руководство по лечению «Ведение больных с легочным и внелегочным туберкулезом» и отображенные в нем темы вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации, которые наиболее важны с точки зрения пациента. В руководстве дается обзор основных проблем, связанных с заболеванием.

Руководство предназначено для заболевших туберкулезом, а также для их близких и медицинских работников. Данное руководство поможет пациентам и их близким лучше справляться с заболеванием, даст ответы на чаще всего задаваемые вопросы по поводу лечения и ежедневных проблем, а также сможет поддержать пациентов и их близких в ходе процессе лечения. Руководство для пациентов дает обзор о туберкулезе как болезни, об обследованиях, используемых для диагностики, о лечении, а также об организации ежедневного режима в ходе контролируемого процесса лечения.

Составителями руководства стали эксперты в данной области вместе с прежними пациентами, которые ранее перенесли туберкулез, и выздоровели от него. Важность описываемых в руководстве тем и ясность текста была оценена пациентами, больных туберкулезом, и их близкими. Обратная связь от пациентов и их пожелания сыграли важную роль при составлении данного руководства и помогли его улучшить.

О темах, освещаемых в данном руководстве для пациентов Вы сможете подробно ознакомиться, перейдя по ссылкам, указанным в конце руководства.
 

  • Во время лечения туберкулеза строго придерживайтесь назначенной Вам ле­чащим врачом схемы лечения.
    Принимайте лекарства регулярно, в предписан­ном количестве и в правильное время
    .
  • Не меняйте самостоятельно дозы принимаемых лекарств, и частоту их приема. Всегда советуйтесь с лечащим врачом.
  • При ухудшении самочувствия или при возникновения побочных действий сразу проинформируйте об этом своего лечащего врача или другого медицинского сотрудника, который следит за Вашим лечением.
  • Если во время лечения туберкулеза Вы почувствуете себя лучше, все равно не прерывайте лечения. Очень важно, чтобы Вы принимали лекарства на протяжении всего назначенного врачом периода курса лечения.
  • Во время лечения туберкулеза нужно полноценно питаться и придерживаться здорового образа жизни.
  • При планировании беременности посоветуйтесь прежде всего со своим лечащим врачом. Вы должны знать, что лекарства против туберкулеза могут ослаблять влияние противозачаточных средств.
  • По возможности избегайте употребления алкоголя. Употребление алкоголя во время лечения увеличивает риск возникновения побочных эффектов (в том числе и повреждение печени). Если Вы употребляете алкоголь, то делайте это умеренно.
  • Откажитесь от всех видов табачных изделий (в том числе от кальянов и электронных сигарет). Курение нарушает защитные функции легких и поэтому способствует замедлению выздоровления.
  • При посещении сауны избегайте слишком горячего пара.
  • Нужно избегать загорания на солнце и в соляриях. Из-за побочных действий лекарств от туберкулеза есть большой риск возникновения пигментаций и солнечных ожогов.
  • Проинформируйте о болезни своих близких и попросите их сходить на медицинский осмотр.
  • Если Вы выздоровели от туберкулеза, но у Вас снова возникают симптомы, указывающие на туберкулез, сразу обратитесь к семейному врачу или запишитесь на прием к пульмонологу.

 

  Туберкулез является инфекционным заболеванием, которое возникает из-за бактерии под названием Mycobacterium tuberculosis. Возбудители туберкулеза распространяются воздушно-капельным путем. При кашле, чихании, пении или разговоре больного туберкулезом вместе с каплями слюны в воздух выбрасываются и возбудители туберкулеза, которые могут вдохнуть в себя и другие находящиеся рядом люди. В результате человек может заразиться туберкулезом. Один нелеченый больной туберкулезом может заразить до 10-15 человек в год.

Не все люди, имевшие контакт с инфекционно опасным (т.е. заразным) больным туберкулезом, могут заболеть туберкулезом. Чем больше возбудителей туберкулеза выбрасывается в воздух носителем заболевания и чем плотнее и дольше с ним контакт, тем больше увеличивается вероятность распространения туберкулеза. Из всех близко контактирующих с инфекционно опасным больным туберкулезом (члены семьи, друзья и коллеги, которые находятся рядом с больным каждый день) заражается приблизительно одна треть. Туберкулезом невозможно заболеть, например, пожимая руку, используя одну и ту же посуду или одну туалетную комнату.

Туберкулез может повредить все органы человека, но чаще всего очагом заболевания являются легкие. Из других органов чаще всего болезнь может затронуть плевру легких, кости и суставы, а также почки. Такую форму туберкулеза, при который сами легкие не повреждаются, называют внелегочным туберкулезом и больные с таким заболеванием как правило не заразны. В то же время и в случае пациентов с внелегочным туберкулезом очень важно придерживаться назначенного курса лечения и доводить лечение до конца.

Туберкулезом могут заразиться все люди, независимо от их финансового дохода или социального статуса. Таким образом, предположение о том, что туберкулез грозит только людям с низким уровнем жизни, неверно.

В Эстонии в 2016 году туберкулез был диагностирован у 190 пациентов, из которых 166 заболели туберкулезом в первый раз. У 31 пациента туберкулез был обнаружен не только в легких, но и в других органах. Только внелегочную форму туберкулеза диагностировали в 2016 году у 15 пациентов. Дети заболевают в Эстонии редко, в год диагностируется до 10 случаев заболевания.

 
  • Туберкулез является распространяемым по воздуху инфекционным заболеванием, которое возникает из-за бактерии под названием Myco­bacterium tuberculosis.
  • Чаще всего туберкулез повреждает легкие, но он может поражать и другие органы в теле человека.
  В случае инфицирования (заражения) туберкулезом в организм человека попа­дают жизнеспособные, но неактивные туберкулезные бактерии. В большинстве случае защитная иммунная система организма способна предотвратить распро­странение бактерии в организме. Люди, заразившиеся туберкулезом, чувствуют себя здоровыми, у них нет симптомов заболевания и они не распространяют туберкулез другим людям. Заражение туберкулезом можно диагностировать при помощи анализа крови (определение уровня гамма-интерферона возбуди­теля туберкулеза M. tuberculosis в крови) или при помощи теста на туберкулин (туберкулиновой пробы).

Риск заболеть туберкулезом после заражения составляет приблизительно 5–15%. Риск заболеть выше всего именно в течение двух лет после заражения, однако заболеть можно и многие годы спустя, если по какой-либо причине им­мунная система человек ослабнет и не сможет больше удерживать размножения туберкулезных бактерий. Поэтому очень важно, чтобы заразившиеся туберку­лезом люди умели отслеживать свои симптомы, характерные для туберкулеза и при обнаружении их сразу обращались к врачу.

В некоторых случаях заразившемуся туберкулезом назначают профилактическое лечение, чтобы не допустить дальнейший процесс заболевания туберкулезом. Профилактическое лечение чаще всего включает в себя одно противотуберкулез­ное лекарство и лечение длится от шести до девяти месяцев.
 

Инфицированные туберкулезом люди:
• не являются заболевшими и у них нет симптомов заболевания

• не распространяют туберкулез другим людям
• могут заболеть туберкулезом в дальнейшем, если их иммунная система ослабеет
 

Туберкулезом можно заболеть как сразу же после заражения, так и спустя несколько лет. При заболевании играет важную роль общее состояние организма человека — заболеванию способствуют недоедание, психическое перенапряжение, алкоголизм, наркомания, хронические заболевания, иммунная недостаточность (в т.ч. заражение ВИЧ). Если иммунная система человека, заразившегося туберкулезом значительно ослабнет (например, из-за заражения ВИЧ или другого заболевания), то имеющиеся в организме жизнеспособные туберкулезные бактерии начнут размножаться и станут причиной заболевания туберкулезом. В случае заболевания туберкулезом у человека возникают характерные симптомы и человек может распространять туберкулезные бактерии другим.


Риск заболеть туберкулезом после заражения выше в следующих случаях:
  • у ВИЧ-инфицированных людей
  • у людей с пересаженным органом или у людей, находящихся в очереди на пересадку
  • у людей с хронической почечной недостаточностью, которые получают лечение с диализом
  • у людей с силикозом (редко встречающееся заболевание легких, которое возникает при вдыхании диоксида кремния)
  • у диабетиков
  • у людей, принимающих определенный тип биологических лекарств
  • у лиц, близко контактирующих с инфекционно опасными заболевшими туберкулезом людьми 
Заболевшие туберкулезом люди:
• являются больными и у них могут быть симптомы заболевания
• могут распространять туберкулез другим людям

 

  При заболевании туберкулезом вид симптомов зависит от того, какой орган был поражен туберкулезной бактерией.


В случае поражения легких могут появиться следующие симптомы:

• кашель, длящийся более двух недель
• отхаркивание с гнойной мокротой или с кровью
• боль в груди

Часто могут возникнуть и следующие симптомы:

• слабость, чувство обессиленности
• снижение аппетита и веса тела
• повышение температуры
• повышенная потливость ночью, озноб
 

Фотография: Scanpix

Иногда туберкулез может протекать без симптомов.


В случае симптомов, характерных для туберкулеза, нужно сразу обратиться к семей­ному врачу или пульмонологу. В случае возникновения подозрения на туберкулез можно обратиться напрямую к пульмонологу, занимающемуся туберкулезом, и не спрашивать для этого направления от семейного врача. Обследования на обнаруже­ние туберкулеза бесплатны и для тех, у кого нет медицинской страховки.

Если туберкулез подозревается у ребенка, то для следующих обследований нужно обратиться к врачу, занимающемуся инфекционными заболеваниями детей.
 

  • При туберкулезе легких чаще всего встречающийся симптом — это кашель, длящийся более двух недель, к которому могут присоединиться и общие симптомы.
  • В случае симптомов, характерных для туберкулеза, нужно сразу обратиться к семейному врачу или пульмонологу.
  В случае возникновения подозрения на туберкулез легких врач должен спросить у человека о симптомах заболевания и проверить, были ли раньше контакты с больными туберкулезом. Чаще всего после этого делаются рентгеновские снимки и берутся в разное время по крайней мере две пробы мокроты. Данные пробы мо­кроты пересылают на обследование для обнаружения появления туберкулезных бактерий. В случае, если человек не может сам дать пробу на мокроту, отхарки­вание можно вызвать (спровоцировать) и для этого делается ингаляция с физи­ологическим раствором. Другой возможностью является направление человека на бронхоскопию или на процедуру просмотра бронхиальных путей. Поскольку маленькие дети не умеют сдавать анализ на мокроту, то у них вместо мокроты обследуется жидкость, получаемую после прополаскивания желудка.
 

Фотография: Scanpix
Пробу на мокроту прежде всего обследуют под микроскопом. Если в ходе обсле­дования под микроскопом (т.н. микроскопия) в мокроте найдут туберкулезные бактерии, то это значит, что присутствует обширное выделение бактерий и такого пациента можно считать инфекционно опасным. Лечащий врач может получить результаты микроскопии уже на следующий день после сдачи анализов. Далее мокроту обследуют при помощи метода посева, и на получение результатов тако­го обследования может уйти до восьми недель. При помощи метода посева мож­но окончательно убедиться в наличии туберкулезной бактерии, если выделения бактерий были небольшими. Пациент, у которого в мокроте находят туберкулез­ные бактерии только при помощи метода посева, также может быть инфекционно опасным и заражать окружающих туберкулезными бактериями.

В общем случае таких пациентов считают менее инфекционно опасными по срав­нению с теми пациентами, у которых в мокроте находят туберкулезные бактерии сразу же, при первом обследовании под микроскопом. Поиск туберкулезных бак­терий в мокроте при помощи метода посева поможет окончательно подтвердить диагноз туберкулеза. При помощи метода посева определяют также и устойчи­вость туберкулезных бактерий к лекарствам, и это будет основой для составления схемы лечения.

При диагностировании туберкулеза используются и экспресс-тесты, результаты которых выясняются в течение нескольких дней. Поскольку при помощи экс­пресс-тестов невозможно определить чувствительность возбудителя туберкулеза ко всем лекарствам, используемым в лечении, то параллельно проводится и обсле­дование с помощью микроскопа и метода посева.

В случае возникновения подозрения на заболевание туберкулезом проверяются и анализы крови, иногда делается и компьютерная томография, чтобы оценить точнее поражение легких или других органов, и его объем.

В Эстонии в случае подозрения на туберкулез все обследования являются бесплат­ными, независимо от наличия медицинской страховки.
 

Для диагностики заболевания туберкулезом легких проводятся:

  • рентгеновский снимок грудной клетки
  • aнализы мокроты

В Эстонии обследования на обнаружение туберкулеза для пациента бесплатны независимо от наличия медицинской страховки.

  Если туберкулезная бактерия оказалась чувствительной к основному лекарству против туберкулеза (то есть лекарство уничтожает бактерию), то курс лечения длиться от шести до девяти месяцев и лечение начинают одновременно четырь­мя-пятью разными лекарствами. Чаще всего используются лекарства в форме таблеток, но в начале лечения в схеме может присутствовать и инъекционное ле­карство. При надлежащем приеме лекарств лечащий врач может по прошествии двух или трех месяцев уменьшить ежедневную дозу лекарств.
 
В случае чувствительности к ле­карствам основными лекарствами являются:

• изониазид
• рифампицин
• этамбутол
• пиразинамид
• стрептомицин
 
Фотография: Scanpix

Туберкулез почти всегда излечим, но для полного выздоровления нужно строго следовать назначенному лечащим врачом курсу лечения. Самочувствие больно­го с чувствительными к лекарствам возбудителем туберкулеза обычно улучша­ется уже после нескольких недель после начала лечения. Часто в этот период человек уже не является инфекционно опасным. И все же очень важно помнить, что способные к размножению возбудители туберкулеза сохраняются какое-то время в организме даже тогда, когда у пациента нет больше никаких проблем и он не чувствует себя больше больным. Поэтому для полного выздоровления необходимо строгое придерживание схемы лечения туберкулеза на протяжение всего периода лечения.

Нелеченый туберкулез по-прежнему опасен для окружающих людей, и прежде всего для детей и тех, у кого ослаблен иммунитет.
 

  • В большинстве случаев туберкулез излечим.
  • Продолжительность курса лечения зависит от чувствительности возбу­дителя туберкулеза, в случае чувствительного к основным лекарствам туберкулеза он длится 6-9 месяцев.
  • В Эстонии обследования на обнаружение туберкулеза для пациента бесплатны, независимо от наличия медицинской страховки.
  Если возбудителя туберкулеза нельзя уничтожить каким-то конкретным лекар­ством, то это значит, что бактерия не чувствительна к лекарству, т.е. она резистент­на. Если возбудитель туберкулеза резистентен по отношению к основным двум лекарствам от туберкулеза — изониазиду и рифампицину, то такую форму заболева­ния называют мультирезистентным туберкулезом. Лечение мультирезистентного туберкулеза более трудное и такое лечение длится значительно дольше, по срав­нению с чувствительным к лекарствам туберкулезом (от полутора до двух лет).

Человек можно заболеть резистентным к лекарствам туберкулезом двумя спо­собами:

  • уже изначально заразившись резистентными к лекарствам бактериями
  • резистентность к лекарствам может сформироваться в ходе лечения, когда пациент не принимает предписанные ему лекарства в должном объеме, с необходимой частотой и достаточно долго.
Для лечения мультирезистентного туберкулеза используется одновременно от пяти до семи лекарств и эти лекарства могут вызвать больше побочных действий.

В Эстонии в 2016 году мультирезистентный туберкулез был диагностирован у 24 пациентов, из которых 17 заболели туберкулезом в первый раз.
 

  • Если пациент не придерживается должным образом курса лечения, то у него может возникнуть резистентность к возбудителю заболевания (туберкулезной бактерии).
  • В таком случае удлиняется продолжительность курса лечения и в схеме лечения должно быть больше лекарств.
  В процессе лечения туберкулеза используется так называемый метод лечения под непосредственным наблюдением (DOT — Directly Observed Treatment). DOT означает, что пациент каждый день должен принимать лекарства в присутствии медсестры, которая непосредственно проверяет, было ли лекарство принято. Обычно лечение туберкулеза начинают в больнице, но после того, как инфекционно опасный период проходит, лечение можно продолжать амбулаторно, т.е. дома.

Фотография: Scanpix

DOT стараются сделать по возможности более удобным и доступным для пациента. Например, пациенту могут компенсировать проезд общественным транспортом до больницы для приема лекарств. Если пациенту разрешено домашнее лечение, но он не может прийти к медсестре, отслеживающей лечение туберкулеза, то лекарство привозят пациенту на дом. В последние месяцы курса лечения, когда пациент чувствует себя хорошо, и более не является инфекционно опасным, он может вернуться на работу или в школу и вести обычный образ жизни.
 
Во время лечения пульмонолог постоянно отслеживает курс лечения пациента и процесс выздоровления. Для этого каждый месяц проводятся новые обследова­ния состава мокроты, повторяются рентгеновские снимки и при необходимости делаются анализы крови.

Туберкулез является особенно опасным инфекционным заболеванием, которое опасно как для самого пациента, так и для окружающих его людей. Исходя из этого тех, кто отказывается от лечения туберкулеза или прерывает курс лечения, в Эстонии можно направлять на принудительное лечение до шести месяцев (182 дня) в Ямеялаский отдел лечения туберкулеза в больницы Вильянди.
 

  • Лечение туберкулеза начинают в больнице, но большая часть лечения проводится амбулаторно, при помощи метода лечения под непосред­ственным наблюдением (DOT). В данном методе лечения пациент при­нимает лекарства ежедневно в присутствии медицинского сотрудника или в медицинском учреждении или дома.
  • Во время лечения каждый месяц проводятся необходимые анализы и обследования.
  • У врачей есть право направлять на принудительное лечение пациен­тов, отказывающихся от лечения туберкулеза, или тех, кто прерывает лечение.

 

Лекарства от туберкулеза могут быть причиной побочных эффектов. Важно, чтобы пациент следил за появлением побочных действий во время лечения и немедленно информировал о них лечащего врача. Лекарства для лечения побочных эффектов лечащий врач выдает пациентам бесплатно. Вместе с лекарствами от туберкуле­за выдаются и определенные витамины, которые уменьшают риск возникновения побочных эффектов.
 
Безопасные побочные действия лекарств Опасные побочные действия лекарств
Тошнота, отсутствие аппетита, легкая боль в животе Зуд кожи, сыпь
Общая усталость, бессилие Пожелтение кожи/глазных Яблок
Нарушения работы пищеварительного тракта (понос, вздутие живота) Повторяющаяся тошнота и сильная боль в животе
Вкус металла во рту Ухудшение слуха или зрения
Оранжевый цвет мочи и других жидкостей организма (слюна, слезы) Головокружение, нарушение равновесия
Легкая боль в суставах Приступ мышечных спазмов в конечностях
Покраснение кожи при нахождении под солнцем Галлюцинации

 

Образ жизни во время лечения туберкулеза Если пациент был переведен на амбулаторное лечение, то он может вести обычный образ жизни, выходить из дома и общаться с друзьями и знакомыми. Важно придерживаться назначенной схемы лечения и принципов здорового питания. Для лучшего протекания процесса лечения желательно отказаться от нездоровых привычек, как например, употребление алкоголя и сигарет.
 
Если пациент больше не явля­ется инфекционно опасным, у него нет симптомов заболева­ния и лекарства не вызывают побочных действий, то он мо­жет снова вернуться на работу или в школу и во время лечения туберкулеза. Важно помнить, что при возвращении на рабо­ту или в школу пациент обя­зательно должен продолжать визиты в рамках лечения по методу DOT. Поэтому во время лечения туберкулеза в общем случае пациент не может уез­жать надолго от места проведе­ния лечения.

Если пациент не способен работать во время проведения лечения, то ему на этот период оформляется лист нетрудоспособности. Компенсацию по листу нетру­доспособности можно получить за 240 календарных дней и при необходимости по окончанию данного периода можно ходатайствовать о назначении статуса нетрудоспособности. Для этого в кассу по безработице нужно подать заявление об оценке трудоспособности. Пациент, посещающий высшую школу, может хо­датайствовать о получении академического отпуска на время лечения.
 
Фотография: Scanpix

Во время лечения туберкулеза:

  • курение нарушает защитные функции легких и поэтому способствует замед­лению выздоровления
  • употребление алкоголя во время лечения может быть причиной возникновения серьезных побочных эффектов
  • после того, как пройдет период инфекционной опасности, можно восстано­вить и половую жизнь
  • беременность в этот период не желательна, и Вы должны учитывать, что лекарства против туберкулеза могут ослаблять влияние противозачаточных средств.
  • нужно избегать загорания под солнцем и в соляриях, поскольку из-за побоч­ных действий лекарств могут возникнуть пигментные пятна и увеличивается риск возникновения солнечных ожогов
  • посещение саун не запрещено, но противопоказан очень горячий пар.
  • можно есть все продукты, полноценное питание помогает процессу выздо­ровления
  • Во время лечения нужно придерживаться назначенной врачом схемы лечения, питаться полноценно и избегать употребления алкоголя.
  • По прошествии периода инфекционной опасности и при отсутствии побочных действий можно снова вернуться на работу или в школу, однако остается обязанность посещения визитов лечения DOT.
  • При необходимости на время лечения туберкулеза оформляется лист нетрудоспособности, а также можно ходатайствовать об оформлении пособия на трудоспособность.

 

Ведение больного после лечения туберкулеза

Пациент, который перенес туберкулез, вызванный чувствительным к лечению возбудителем туберку­леза, прошел полный цикл лечения, назначенный лечащим врачом, и выздоровел, не нуждается после выздоровления в регулярном наблюдении у врача. И все же очень важно, чтобы данный пациент умел сам следить за состоянием своего здоровья и в случае возникновения симптомов туберкулеза обязательно обратился к пульмонологу или семейному врачу.

Пациент, который перенес мультирезистентную форму туберкулеза, у которого ВИЧ и при этом не придерживается точно предписанной схемы прие­ма лекарств, после выздоровления должен наблю­даться и далее в течение двух лет с частотой раз в шесть месяцев. Для наблюдения пациент должен посещать пульмонолога и во время каждого визита ему будут заданы вопросы о возможных симпто­мах, сделают рентгеновские снимки и проверят мо­кроту на содержание туберкулезных бактерий.

 

Фотография: Scanpix

 

  • После выздоровления от туберкулеза более не нужно регулярно посе­щать врача.
  • Если пациент перенес мультирезистентную форму туберкулеза, или заражен ВИЧ, или не придерживается в полной мере схемы приема лекарств, то после выздоровления он должен наблюдаться и далее в течение двух лет с частотой раз в шесть месяцев.
 

Больной туберкулезом может защитить своих близких от опасности заражения, если он:

  • принимает лекарства от туберкулеза строго по предписанию врача
  • при кашле отворачивает голову и закрывает рот рукой или бумажной салфеткой
  • попросит всех контактирующих с ним лиц обратиться к врачу для проверки здоровья
В случае каждого пациента выясняют круг близко контактировавших с ним лиц, для которых риск заражения очень высокий. Для этого медсестра, наблюдающая пациента с туберкулезом, спрашивает его о тех контактировавших лицах, кото­рые могут быть заражены и у которых высокий риск также заболеть туберкуле­зом. Выяснение контактировавших лиц позволяет вызвать людей, находящихся в зоне риска, на медицинский осмотр и как можно раньше обнаружить новые случаи заболевания туберкулезом.

Если пациент сам не желает информировать своих контактировавших лиц о сво­ем заболевании, то это может сделать медицинский сотрудник. Информирование контактировавших лиц и приглашение на обследование должно проходить дели­катно, и при этом нельзя упоминать имя заболевшего пациента. Как для самого пациента, так и для всех контактировавших лиц все обследования, касающиеся туберкулеза, проводятся бесплатно независимо от наличия у человека медицин­ской страховки. Для проведения обследования не нужно направление от семей­ного врача.

Для большинства контактировавших лиц делаются рентгеновские снимки и на­значается анализ крови (определяется уровень гаммаинтерферона M. tuberculosis) или тест на туберкулин. Иногда проводится обследование состава мокроты.

В некоторых случаях для лиц, которые контактировали с больным с чувствитель­ным к лекарствам возбудителем туберкулеза, у которых при этом было обнару­жено инфицирование туберкулезом, назначается профилактическое лечение. Це­лью профилактического лечения является предупреждение заболевания тубер­кулезом. Во время профилактического лечения практически каждый день нужно принимать одно основное лекарство от туберкулеза на протяжении от шести до девяти месяцев. До назначения профилактического лечения всегда проводятся обследования для предупреждения заболевания туберкулезом.
 
Профилактическое лечение назначается при необходимости после заражения туберкулезом:

  • мамам детей младше 5 лет
  • для ВИЧ-инфицированных контактировавших людей
  • людям, принимающих определенный тип биологических лекарств
  • людям, иммунная система которых ослаблена вследствие какого-либо заболевания или его лечения
  • людям с пересаженным органом или людям, находящимся в очереди на пересадку

Контактировавшим с больным с мультирезистентной формой туберкулеза, и инфицированным вследствие этого лицам не назначается профилактическое лечение, поскольку для этого случая еще не выработаны эффективные схемы лечения. Для их наблюдения раз в два года делаются рентгеновские снимки. Также всех лиц, находившихся в контакте с больным с мультирезистентной формой туберкулеза, обучают отслеживать у себя симптомы туберкулеза.

 
  • Информирование контактировавших лиц и приглашение на обследование должно проходить деликатно, и при этом нельзя упоминать имя заболевшего пациента.
  • Для всех контактировавших лиц все обследования, касающиеся туберкулеза, проводятся бесплатно независимо от наличия у человека медицинской страховки.
  • В некоторых случаях назначается профилактическое лечение, целью чего является предупреждение заболевания туберкулезом. Продолжи­тельность профилактического лечения составляет от шести до девяти месяцев.
 
  1. Ai J-W, Ruan Q-L, Liu Q-H, Zhang W-H. Updates on the risk factors for latent tuberculosis reactivation and their managements. Emerg Microbes Infect. 2016 Feb; 5 (2):e10.
  2. Landry J, Menzies D. Preventive chemotherapy. Where has it got us? Where to go next? Int J Tuberc Lung Dis Off J Int Union Tuberc Lung Dis. 2008 Dec; 12 (12):1352–64.
  3. Malaysia Health Technology Assessment Section Ministry of Health Malaysia. Management of Tuberculosis (3rd Edition). 2012.
  4. Ministry of Science and Innovation, Spain. Clinical Practice Guideline on the Diagnosis, Treatment and Prevention of Tuberculosis. 2010.
  5. National Institute for Health and Care Excellence. Tuberculosis. 2016.
  6. Public Health Agency of Canada. Canadian Tuberculosis Standards 7th Edition. 2014.
  7. TB CARE I. International Standards for Tuberculosis Care, Edition 3. The Hague: TB CARE I; 2014.
  8. Viiklepp, P. Tuberkuloosihaigestumus Eestis 2012- 2013. Tallinn: Tervise Arengu Instituut; 2014
  9. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2016. Geneva: World Health Organization.
  10. World Health Organization. Systematic screening for active tuberculosis: principles and recommendations. 2013.

 

  1. На Портале информации о здоровье
  2. На интернет-странице Финского Общества Здоровья Легких
  3. На медицинском портале inimene. ee
  4. На медицинском портале kliinik.ee
  5. На портале Института Развития Здоровья hiv.ee
  6. Информационные брошюры о туберкулезе, изданные Институтом Развития Здоровья
Рекомендации по полноценному питанию можно найти на интернет- странице Института Развития Здоровья www.toitumine.ee.
  Медицинские учреждения, в которые можно обратиться в случае подозрения на туберкулез

Для получения обследования не нужно спрашивать от семейного врача направ­ления и все обследования, связанные на обнаружение туберкулеза, бесплатны и для тех пациентов, у которых нет медицинской страховки.

Таллинн
Поликлиника лечения туберкулеза пульмонологического центра Северно- Эстонской Региональной Больницы
Хийу 39, Таллинн
Прием взрослых и детей — пациенты из Таллинна, Харьюмаа и Рапламаа.
Телефон регистратуры 617 2929
Детский кабинет — телефон 617 2951
 
Тарту
Прием взрослых — пациенты из Тарту, Тартумаа, Йыгевамаа, Валгамаа, Пылвамаа
Поликлиника легочных болезней Клиники Тартуского Университета, Рийа 167, Тарту
Кабинет пульмонолога — телефон 731 8949
Прием детей — пациенты из Тарту, Тартумаа, Вырумаа, Йыгевамаа, Валгамаа, Пылвамаа
Детская поликлиника Клиники Тартуского Университета, Лунини 6, Тарту
Детский кабинет в Тарту — телефон 731 9531
 
Йыгева
Йыгеваская Больница, Пиири 2, Йыгева
Телефон регистратуры 776 6220
 
Кохтла-Ярве
Поликлиника Ида-Вируская Центральная Больница, Рави 10d, Кохтла-Ярве
Телефон регистратуры 339 5057, 331 1133
 
Нарва
Отдел инфекционных заболеваний Нарвской Больницы, Хайгла 5, Нарва
Телефон регистратуры 357 2778
Кабинет пульмонолога — телефон 354 7900
 
Хаапсалу
Ляэнемаская Больница, Ваба 6, Хаапсалу
Телефон регистратуры 72 5800,
Кабинет пульмонолога — телефон — 472 5855
 
Курессааре
Курессаарская Больница, Айа 25, Курессааре
Телефон регистратуры 452 0115
 
Пайде
Ярвамаская Больница, Тииги 8, Пайде
Телефон регистратуры 384 8132
Кабинет пульмонолога — телефон 384 8117
 
Пылва
Пылваская Больница, Уус 2, Пылва
Телефон регистратуры 799 9199

Пярну
Пярнуская Больница, Ристику 1, Пярну
Телефон регистратуры 447 3300
Кабинет пульмонолога — телефон 447 3382
 
Раквере
Раквереская Больница, Лыуна Пыйк 1, Раквере
Телефон регистратуры 322 9780
Кабинет пульмонолога — телефон 327 0188
 
Вильянди
Вильяндиская Больница, волость Пярсти, Вильяндиский уезд
Телефон регистратуры 434 3001
Кабинет пульмонолога — телефон 435 2053
 
Выру
Южноэстонская Больница, деревня Меегомяе, Выруская волость
Телефон регистратуры 786 8569
Кабинет пульмонолога — телефон 786 8591

Что такое туберкулез — Березовский противотуберкулезный диспансер

Что такое туберкулез?

Туберкулез [who]— серьезное инфекционное заболевание, очень широко распространенное в мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), количество новых, ежегодно регистрируемых случаев заболевания продолжает увеличиваться во всем мире, но особенно заметен рост заболеваемости в странах Африки, Восточного Средиземноморья и Юго-Восточной Азии. Россия также относится к числу регионов мира, неблагополучных по туберкулезу.

Как он распространяется?

Возбудитель заболевания — микобактерия туберкулеза (МТБ). В 1882 году она была открыта Робертом Кохом, благодаря чему получила название «палочка Коха». Чаще всего микобактерии разрушают легкие и бронхи, но по кровеносным и лимфатическим сосудам инфекция также может заноситься в почки, половые железы, кости и суставы, в глаза, мозговые оболочки и другие органы. Таким образом, туберкулез может поражать практически все органы и системы организма человека.

Как происходит заражение?

Входные ворота инфекции — органы дыхания человека. При кашле или разговоре «бациллярный» больной туберкулезом выделяет огромное количество микобактерий, которые попадают в дыхательные пути здоровых людей. В редких случаях заражение происходит при употреблении в пищу молока или мяса животных, больных туберкулезом. Известны также случаи внутриутробного заражения плода у больных беременных женщин.

Само по себе инфицирование микобактерией туберкулеза еще не означает 100-процентую вероятность заболевания. У здорового человека иммунная система способна «отгораживаться» от бактерий и «держать оборону» длительное время. Нередко возбудитель месяцами и даже годами находится в лёгких в дремлющем состоянии, а о том, что микобактерия попала в организм, говорит лишь изменение пробы манту (кожной чувствительности на туберкулин).

Повторные и массивные атаки инфекции снижают способность организма к сопротивлению, и, если иммунитет ослабевает, риск заболевания возрастает: «дремлющая» внутри организма инфекция может стать активной, либо происходит заражение извне, с которым организм не в силах справиться.

Каковы признаки болезни?

Коварство туберкулеза в том, что он не причиняет боли, поэтому о своей болезни многие люди узнают случайно, например, во время профосмотра. Кроме того, туберкулёз может протекать под масками других недугов — напоминать грипп, воспаление легких, бронхит, невроз, болезни суставов, заболевания глаз, мочеполовой системы.

Впрочем, есть несколько специфических признаков, по которым можно заподозрить у себя проблемы с легкими:

  • быстрая утомляемость и общая слабость;
  • снижение или отсутствие аппетита, значительная потеря веса;
  • повышенная ночная потливость;
  • длительная субфебрильная температура;
  • появление отдышки даже при небольших физических нагрузках;
  • длительный (дольше двух недель) кашель с выделением мокроты, возможно с кровью;
  • специфический «лихорадочный» блеск в глазах.

Если у Вас или Ваших близких появились эти симптомы, обратитесь к врачу!

Как лечат от туберкулеза?

Курс химиотерапии длится долго (6-8 месяцев), он начинается в стационаре, продолжается в санатории, а заканчивается в амбулаторных условиях. Затем пациенту назначается сезонный противорецидивный приём лекарственных препаратов. Но каким бы утомительным ни казалось лечение, его исход напрямую зависит от того, насколько аккуратно человек, больной туберкулезом, будет принимать лекарства.

При тяжелых (открытых) формах туберкулеза может потребоваться хирургическое лечение.

Как уберечься от заражения?

Теоретически, от заражения не застрахован никто, так как вероятность контакта с больными у каждого человека велика. Но, как уже сказано, заболевают не все. Почему? Имеют значение состояние защитных сил организма и условия жизни.

Вероятность заболевания резко возрастает:

  • на фоне хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, сахарного диабета, гриппа, респираторных инфекций, пневмонии, кори, гипертиреоза, авитаминоза, табачной зависимости, алкоголизма, после перенесенных полостных операций, которые снижают иммунитет, и особенно у больных с ВИЧ-инфекцией;
  • при переутомлении, скудном или однообразном питании, плохих жилищных условиях (сырость и теснота в помещении, мало солнечного света), вредных условиях труда.

Существует ли профилактика туберкулеза?

Главное в профилактике туберкулеза — информированность. Зная, насколько опасна и как широко распространена эта инфекция, и соблюдая несложные правила безопасного поведения, Вы сводите к минимуму риск заболеть туберкулезом.

Правило N1: для взрослых — обязательное ежегодное флюорографическое обследование, для детей — вакцинирование вакцинация от туберкулеза и контроль реакции манту.

Правило N2: полноценное питание с достаточным количеством белковой пищи (мясо, молоко, яйца), особенно для тех, кто проживает в регионах с высокой заболеваемостью туберкулезом. Белок — основа иммунитета и строительный материал клеток организма, он повышает сопротивляемость организма инфекции и восстанавливает ткани, разрушенные микробактерией туберкулеза.

Правило N3: если болен кто-то из членов семьи, необходимо изолировать детей из очага туберкулеза на время лечения больного.

Правило N4: когда в доме есть больной туберкулезом, его верхнюю одежду и постельные принадлежности нужно стирать и хранить отдельно, чаще проглаживать горячим утюгом, выносить на солнце, проветривать, сушить и чистить, а также периодически обрабатывать в дезинфекционной камере. Разумеется, больной человек должен пользоваться отдельной посудой. 

Туберкулез и его профилактика — Няганская окружная больница

Туберкулез и его профилактика

Туберкулез  (от лат. tuberculum — бугорок)  — широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий, как правило, микобактерией туберкулеза  (она же — палочка Коха).  Микобактерия туберкулеза была открыта 24 марта 1882 года немецким микробиологом Робертом Кохом, а с 1993 года, по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), день 24 марта объявлен Всемирным днем борьбы с туберкулезом.

Микобактерии очень устойчивы в окружающей среде. Так, при температуре 23 °C во влажном и тёмном месте она сохраняется до 7 лет. В тёмном и сухом месте (при высыхании мокроты больного или в пыли) микобактерии туберкулеза сохраняются до 10—12 месяцев, в уличной пыли (то есть в сухом и светлом месте) палочка Коха сохраняется до 2 месяцев, на страницах книг — до 3 месяцев, в воде — до 5 месяцев. В почве микобактерии туберкулеза  сохраняются до 6 месяцев, в сыром молоке — до 2 недель, в масле и сыре — до года. Ультрафиолетовые лучи действуют на них губительно: прямые солнечные лучи убивают в течение 3-5 минут. Столь же эффективно кипячение, при котором гибель туберкулезной палочки наблюдается через 3-5 минут.

Немного статистики.

В нашем городе резкий рост  заболе ваемости туберкулезом отмечен в 2008 году. Если в 2007 году подобный диагноз был поставлен 25 пациентам, то в 2008 году таковых выявлено- 49 человек. В 2009 году туберкулез обнаружен у 50 няганцев. В 2011 году вновь выявлено 37 больных.

Какие факторы способствуют развитию туберкулеза?

  • Плохие социально-бытовые условия (частое нахождение в душных, пыльных, непроветриваемых помещениях; постоянный контакт с больным человеком).
  • Переутомление, неполноценное питание, стрессы.
  • Длительное курение.
  • Хронические заболевания: в первую очередь – заболевания легких, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, алкоголизм, наркомания.
  • Различные состояния иммунодефицита, особенно ВИЧ и СПИД.

Источник инфекции и пути заражения.

Источником инфекции может быть человек, больной активной формой туберкулеза, или больное животное. Один больной туберкулезом человек может заразить (в среднем) до 15 человек в год.

Заражение может происходить разными путями.

Воздушно-капельный путь – при разговоре, сопровождающимся кашлем, чиханием больного человека.

Воздушно-пылевой путь – при попадании в организм здорового человека частиц мокроты больного вместе с пылью.

Контактно-бытовой путь – проникновение инфекции в организм через поврежденную кожу и слизистые оболочки.

Пищевой путь – при употреблении в пищу продуктов питания от больного туберкулезом скота (молочные, кисломолочные и мясные продукты). Этот путь встречается очень редко.

Первые признаки туберкулеза.

  • Быстрая утомляемость и появление общей слабости.
  • Снижение или отсутствие аппетита, потеря веса.
  • Повышенная потливость, особенно под утро и в основном  в верхней части туловища.
  • Появление одышки при небольших физических нагрузках.
  • Незначительное, неощущаемое повышение температуры тела до 37,2-37,8⁰С.
  • Длительный, не поддающийся лечению кашель или подкашливание с выделением мокроты (возможно с кровью).

Профилактика туберкулёза.

Профилактика туберкулеза у детей.

Основные методы профилактики заболевания туберкулёзом у детей — вакцинация БЦЖ и химиопрофилактика.

В соответствии с Национальным календарём профилактических прививок вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка. Вакцина БЦЖ вводится внутрикожно, обеспечивая развитие локального туберкулезного процесса, неопасного для общего здоровья человека. В результате организм вырабатывает специфический иммунитет против микобактерии туберкулеза. Прививки способствуют снижению инфицированности и заболеваемости детей, предупреждают развитие острых и генерализованных форм туберкулёза. Это означает, что привитой ребенок с хорошим поствакцинальным иммунитетом при встрече с микобактериями либо не инфицируется вовсе, либо перенесет инфекцию в легкой форме.

Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторные вакцинации (ревакцинации) проводятся в настоящее время в 7 и 14 лет.

Профилактика туберкулеза у взрослых.

Профилактикой туберкулеза во взрослом возрасте является ежегодное диспансерное наблюдение и выявление заболевания на ранних стадиях. С целью выявления туберкулёза на ранних стадиях взрослым необходимо проходить флюорографическое обследование в поликлинике не реже 1 раза в год (в зависимости от профессии, состояния здоровья и принадлежности к различным группам риска). Чтобы избежать этого коварного заболевания, следует повысить сопротивляемость организма, вести здоровый образ жизни, который включает рациональное питание, отказ от вредных привычек, занятие физкультурой, спортом, закаливание своего организма.

Заведующая эпидемиологическим отделом Дерябина А.В.

Профилактика туберкулеза

Ежегодно 24 марта, начиная с 1996 года, по инициативе Глобальной программы борьбы с туберкулезом Всемирной организацией здравоохранения проводится ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ.

          Каждый год миллионы людей в мире погибают от туберкулеза, несмотря на то, что для лечения больных уже в течение нескольких десятилетий существуют эффективные лекарства. Почему же  туберкулез стал национальной проблемой?  Потому что туберкулез – это болезнь социальная, в ней, как в зеркале, отражаются все болячки общества.  

          Возбудитель туберкулеза – палочка Коха, которая передается воздушно-капельным путем. Палочка Коха, как таракан, вольготно чувствует себя там, где грязь, нищета, скученность. Туберкулез у бомжей, наркоманов, алкоголиков – вполне обычное явление. В последнее время чаще стали болеть и люди из благополучных семей.

          Не надо забывать о том, что мы все инфицированы туберкулезом. Стрессовые ситуации, перенапряжение, бессонница, нездоровое питание снижают иммунные  барьеры организма, и встреча с палочкой Коха становится трагедией.

          Туберкулез  устойчив  к холоду, теплу, влаге и свету. Палочка Коха живет в земле 40 лет, а в высохшей мокроте на мебели, книгах, посуде, стенах, белье сохраняет свои свойства в течение нескольких месяцев. Переносчиками туберкулеза могут быть мухи и тараканы, также палочка Коха может содержаться в мясе и молоке больных животных.

 

           Чего боится палочка Коха? Прямых солнечных лучей (гибнет через 2-6 часов), нагревания (при температуре 85 градусов погибает через полчаса).

 

          Почему возникает туберкулез?

          Туберкулёз – инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулёза.

Чаще всего туберкулез поражает легкие. Больной туберкулезом  при кашле,  чихании,  разговоре выделяет капельки мокроты, в которой содержатся микобактерии туберкулеза. Возбудители после высыхания мокроты долго остаются жизнеспособными, особенно в малоосвещенных местах,  сохраняются до нескольких месяцев.   Возбудитель туберкулеза попадает в организм при вдыхании зараженного ими воздуха.

Однако люди, инфицированные микобактериями туберкулеза, необязательно заболевают этой болезнью. Иммунная система либо убивает микробов, либо «отгораживается» от микобактерий,  в результате они могут годами оставаться в «дремлющем» состоянии. В случае ослабления иммунной системы риск заболевания возрастает

 

          Как проявляется туберкулез?

Коварство туберкулеза заключается в том, что даже при наличии значительных изменений в легких заболевание может протекать бессимптомно и  обнаружиться случайно при проведения флюорографичекого (ФОГ) обследования или при постановке туберкулиновых проб.

         Обычно первыми симптомами при туберкулезе являются утомляемость, потливость, потеря аппетита, небольшое повышение температуры тела, похудение. По мере развития процесса появляется кашель, иногда затруднение дыхания, боли в грудной клетке, кровохарканье.

 

        Ещё 60 лет назад не было лекарств от туберкулёза. Сейчас зарегистрированы разновидности микобактерий, устойчивые к какому-либо одному лекарству; более того появились устойчивые ко всем основным противотуберкулёзным препаратам. Лекарственно-устойчивый туберкулёз развивается в результате непоследовательного или частичного лечения, при котором пациенты не принимают все назначенные им лекарства на регулярной основе в течение определённого периода времени.

 

Как же защитить себя и своих детей от туберкулеза?

    Проводить вакцинацию и ревакцинацию детей вакциной против туберкулёза
    С целью выявления туберкулеза детям и подросткам проводят  ежегодную туберкулинодиагностику (пробы Манту).
    Для выявления туберкулеза на ранних стадиях всему населению с 15-летнего возраста необходимо проходить ФОГ обследование  не реже  1 раз в 2 года (декретированным лицам и больным рядом хронических заболеваний – не реже 1 раза в год).
    Своевременно обращаться за медицинской  помощью при появлении симптомов заболевания (кашель длительностью более 3 недель является показанием для обследования на туберкулез). Туберкулез, выявленный на ранней стадии заболевания, легче поддается лечению.
    Соблюдать правила  сбалансированного питания, включать в рацион продукты, богатые белком (мясо, рыба, молочные продукты).

Вести здоровый образ жизни (отказаться  от курения, злоупотребления алкоголем, заниматься спортом, больше бывать на свежем воздухе).

Туберкулез | ЮНЭЙДС

Возбудителем туберкулеза (ТБ) является бактерия под названием Mycobacterium tuberculosis. Человек заражается ТБ, вдыхая вместе с воздухом мельчайшие капельки жидкости, которые распространяет вокруг себя больной ТБ в активной стадии во время кашля или чихания. В закрытых помещениях с высокой влажностью, плохой вентиляцией и отсутствием прямого солнечного света (например, в переполненных нелегальных жилых зданиях или тюрьмах) эти капельки могут находиться в воздухе, оставаясь заразными в течение нескольких часов. Заражение ТБ не всегда приводит к активному развитию заболевания; организм большинства здоровых людей способен уничтожить или ослабить бактерии ТБ. Человек, являющийся носителем ТБ, но не болеющий им, не может заражать других людей. Инфекционную опасность представляют только люди с активной формой заболевания (поражение легких). ТБ развивается у достаточно небольшого процента (5–15 %) из порядка 2–3 млрд человек, зараженных им. Однако если иммунная система человека ослаблена, бактерии ТБ получают больше шансов размножиться и распространиться, а заболевание переходит в активную форму. Как правило, ТБ поражает легкие (ТБ легких), но может поражать и другие части тела и органы (внелегочный ТБ). ВИЧ-инфекция — сильнейший фактор риска для развития ТБ после заражения. К другим факторам риска относятся недостаточное питание, сахарный диабет, употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем, силикоз, рак или терапия рака, а также пожилой возраст.

ТБ — главная причина смерти среди ВИЧ-инфицированных людей (в 2015 году от него умерло более трети всех жертв СПИДа). Почти 60 % случаев ТБ в мире, связанных с ВИЧ, не диагностируются и не лечатся.

В настоящее время все большее распространение получают новые молекулярные диагностические тесты на ТБ, более быстрые и точные по сравнению с традиционной микроскопической диагностикой. Эти тесты, помимо прочего, выявляют формы ТБ, устойчивые к лекарственным препаратам. Тест-полоски для анализа мочи на липоарабиноманнан (ЛАМ) позволяют диагностировать ТБ среди ВИЧ-инфицированных людей на поздней стадии ВИЧ (число CD4 < 100 клеток/мм3). Несмотря на эти достижения, ТБ по-прежнему остается заболеванием, которое сложно поддается диагностике у детей и ВИЧ-инфицированных людей. Если тест на ТБ дает отрицательный результат, для определения необходимости пробного лечения ТБ могут использоваться клинические алгоритмы, в том числе рентген.

В отсутствие лечения у ВИЧ-инфицированных людей ТБ может быстро привести к летальному исходу. Лечение ТБ, чувствительного к лекарственным препаратам, занимает шесть месяцев; каждый день необходимо принимать по четыре антибиотика. Лечение, как правило, хорошо переносится, обладает высокой эффективностью и отличается сравнительно низкой стоимостью (порядка 100–1000 долл. США за весь курс в зависимости от страны). Кроме того, его можно безопасно сочетать с антиретровирусной терапией.

Лечение ТБ, устойчивого к лекарственным препаратам, сложнее и дороже. Оно требует приема от трех до шести противотуберкулезных препаратов второго ряда вплоть до двух лет и зачастую включает болезненные ежедневные инъекции. Результаты такого лечения обычно менее успешны, чем в случае заболевания, чувствительного к лекарственным препаратам, из-за наличия побочных эффектов, включая необратимую потерю слуха, и взаимодействия препаратов друг с другом. У ВИЧ-инфицированных пациентов вероятность летального исхода во время лечения ТБ в два раза выше, чем у ВИЧ-отрицательных пациентов.

Что делает ЮНЭЙДС для решения этой проблемы

ЮНЭЙДС выступает на международном, национальном и региональном уровнях с призывом к достижению целей, описанных в Политической декларации ООН по ВИЧ и СПИДу от 2016 года (сокращение количества смертей, связанных с ТБ, среди ВИЧ-инфицированных людей, на 75 % к 2020 году по сравнению с 2010 годом). Для этого привлекаются такие средства, как мобилизация ресурсов, техническая поддержка и обеспечение плотного взаимодействия в рамках программ по ВИЧ и ТБ в плане профилактики, выявления и эффективного лечения этих заболеваний. 

ТУБЕРКУЛЕЗ И МЕРЫ БОРЬБЫ С НИМ

Пятница,  3  Апреля  2020

ВВЕДЕНИЕ

Туберкулез — общее инфекционное заболевание. Инфекционной называется такая болезнь, которая передается от больного человека или животного здоровым людям.

Туберкулез более всего распространен в развивающихся странах и особенно среди тех слоев населения, которые страдают от материальной необеспеченности, частой безработицы, недоедания, нездоровых и тяжелых условий труда и быта и т.д. 

ВОЗБУДИТЕЛЬ ТУБЕРКУЛЕЗА

Возбудителем туберкулеза является микроб, открытый в 1882 г. немецким ученым Робертом Кохом. При увеличении его под микроскопом (в 1000—1200 раз) он имеет вид тоненькой, неподвижной и слегка изогнутой палочки. Отсюда и название — туберкулезная палочка, палочка Коха, бацилла Коха. В научной литературе туберкулезные палочки чаще называют микобактериями туберкулеза (МБТ).

Туберкулезные палочки, находясь в организме человека, способны выделять ядовитые вещества (токсины), которые разрушают клетки и ткани и оказывают вредное воздействие на организм в целом.

Основной источник распространения туберкулезных палочек — человек, страдающий активным туберкулезом. Палочки могут быть обнаружены в выделениях такого больного: в мокроте, моче, кале, гнойном отделяемом из свищей. Однако наиболее опасным источником зараже­ния являются откашливаемая больным туберкулезом легких мокрота и капельки слюны, в которых могут содер­жаться туберкулезные палочки. Таких больных называют больными с открытой (т.е. бациллярной) или заразной формой туберкулеза. Даже в высохшей мокроте туберкулезные палочки могут длительное время сохраняться, хотя в этих условиях они несколько теряют свою токсичность.

ЗАРАЖЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Чаще всего (в 85—95% случаев) туберкулезные палочки проникают в организм человека через дыхательные пути (нос, гортань, дыхательное горло, бронхи, легочные пузырьки — альвеолы), но в ряде случаев (в 5—15%) они попадают в организм через пищеварительный тракт (рот, зев, миндалины, пищевод, желудок и кишечник).

Туберкулезные палочки могут передаваться от больного человека здоровому различными путями.

При разговоре, кашле, чихании больного туберкулезом в воздух попадают мельчайшие, часто невидимые капельки мокроты и слюны, которые могут содержать туберкулезные палочки. Вместе с вдыхаемым воздухом они проникают в легкие здорового человека. Такой путь заражения, называемый воздушно-капельным, возможен в том случае, если расстояние между кашляющим больным туберкулезом и здоровым человеком составляет не более 1—2 м.

Возможно заражение здорового человека туберкулезом и другими путями. Мокрота, которую неопрятный и несоблюдающий основные правила гигиены больной выплевывает на пол или землю, высыхает и, смешиваясь с пылью, попадает в воздух, частью оседая вместе с этой пылью на вещах, одежде, стенах, мебели и других предметах.

Здоровый человек вдыхает пыль, содержащую палочки, которые таким образом проникают в его легкие (пылевая инфекция). Вот почему так важно больным и здоровым людям соблюдать правила личной гигиены и постоянно содержать помещения в чистоте.

Особую опасность заражения представляет больной заразной формой туберкулеза, не соблюдающий санитарно-гигиенические правила. Часто в таких случаях подвергаются непосредственному заражению дети, особенно если принять во внимание их большую восприимчивость к заболеванию туберкулезом.

Заражение через пищеварительный тракт происходит реже, чем через вдыхаемый воздух (это основной, наиболее часто встречающийся путь).

Известную опасность в качестве источника заражения могут представлять пожилые люди, больные туберкулезом. Часто думают, что пожилые люди болеют туберкулезом реже, чем люди молодого возраста, и поэтому наличие у них кашля обычно связывают с явлениями бронхита. На самом деле туберкулез у лиц пожилого возраста нередко может протекать вяло, хронически и длительное время оставаться нераспознанным.

Особенно опасно заражение от больных хроническими заразными формами туберкулеза, которые недостаточно лечились от туберкулеза и часто выделяют в окружающую среду туберкулезные палочки, устойчивые к одному или нескольким противотуберкулезным препаратам. Заражение от таких больных приводит в последующем к развитию заболевания, причем лечение связано с определенными трудностями и не всегда может закончиться полным излечением.

Таким образом, туберкулезные палочки проникают в организм человека различными путями. Однако это еще не означает, что непременно разовьется заболевание туберкулезом.

ЗАЩИТНЫЕ СИЛЫ ОРГАНИЗМА И ЗАБОЛЕВАНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Многие люди, являющиеся носителями туберкулезной инфекции, т. е. зараженные благодаря хорошей сопротивляемости организма остаются здоровыми, работоспособными и не заболевают туберкулезом. Организм таких людей обладает хорошей сопротивляемостью к туберкулезной инфекции, или иммунитетом. Болезнь у них может развиться только в том случае, если сопротивляемость организма снижается и туберкулезные палочки начинают размножаться, чаще всего в легких, и разрушать легочную ткань. В одних случаях заболевание может протекать легко, малозаметно, и выздоровление наступает безо всякого лечения. Но нередко внедрившаяся туберкулезная инфекция вызывает бурное воспаление в легких, приводит к частичному их разрушению. Такие различия в течении болезни зависят не только от воздействия туберкулезных палочек (их количества и степени ядовитости), но и в гораздо большей степени от состояния организма и тех условий внешней среды, в которых находится больной.

Большое значение имеют жилищные условия. Недоедание и беспорядочное питание также способствуют снижению сопротивляемости организма.

Лица, злоупотребляющие алкоголем, более склонны к заболеванию туберкулезом, чем лица, не употребляющие его. Многие острые и хронические заболевания, при которых происходит ослабление организма, также снижают сопротивляемость последнего, что может привести к возникновению или обострению туберкулеза и к неблагоприятному его течению.

Человек, который ведет правильный образ жизни, соблюдает определенный режим труда и отдыха, следит за своим питанием, достаточное время проводит на свежем воздухе, закаливает (зарядка, обтирания и т.д.) и тренирует свой организм, соблюдает правила гигиены, обычно заболевает реже. Его организм способен оказывать гораздо более стойкое сопротивление любой инфекции, в том числе и туберкулезной. В случае заражения туберкулез протекает более благоприятно и чаще заканчивается выздоровлением, чем у лиц, организм которых был ослаблен еще до заболевания.

ПРОЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

Туберкулез может начинаться по-разному. В ряде случаев он возникает незаметно для больного, протекает в первое время скрыто и дает незначительные болезненные явления в виде небольшой утомляемости, снижения аппетита, нарушения сна и незначительного покашливания. Подобные жалобы могут быть вызваны и другими заболеваниями, поэтому часто человек не придает этому особого значения. У некоторых больных такое спокойное и незаметное течение заболевания переходит в неожиданно возникающее обострение процесса с быстрым и неблагоприятным течением.

Во многих же случаях туберкулез начинается остро: повышением температуры до 38—39°С, нарастающей сла­бостью, кашлем, обычно с выделением мокроты, потливостью и болями в груди. Вначале туберкулез нередко принимают за грипп, воспаление легких и др., о чем необходимо помнить в тех случаях, когда у больного долго не могут установить характер заболевания.

Наиболее частыми признаками туберкулеза являются повышенная температура (обычно в вечерние часы), быстрая утомляемость, слабость, потеря в весе, кашель, особенно с болями в груди, в ряде случаев одышка, нередко ночные поты, особенно по мере усиления заболевания. Не всегда эти признаки наблюдаются одновременно и выражены в одинаковой степени, иногда могут иметь место или преобладать лишь некоторые из них.

Как только появятся указанные признаки или хотя бы некоторые из них, человек должен обратиться к врачу. У больного может быть очень мало жалоб, и все же врач после тщательного исследования сумеет выявить наличие туберкулеза.

Особое значение имеет просвечивание рентгеновскими лучами грудной клетки, которое позволяет уточнить наличие туберкулеза в его начальных проявлениях, более ясно определить место поражения и нередко характер заболевания.

Туберкулезом у взрослого человека могут быть поражены различные органы, но чаще всего поражаются легкие, в которые туберкулезные палочки в громадном большинстве случаев попадают с вдыхаемым воздухом. На втором месте по частоте — туберкулез костей и суставов. Заболевание гортани, кишечника, почек и других органов у человека наблюдается еще реже.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Каждый больной туберкулезом должен прежде всего соблюдать предписанный ему врачом определенный режим, который воздействует на весь организм в целом. Этот режим должен быть индивидуализирован в зависимости от характера заболевания и степени его активности. Наряду с этим необходимо провести и специальное лечение, которое будет способствовать стойкому и более быстрому излечению.Для лечения используются специальные препараты, оказывающие влияние на туберкулезную палочку, т.е. на причину, вызывающую заболевание туберкулезом. 

РЕЖИМ БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Основа лечения больного туберкулезом — соблюдение больным предписанного режима дня, лечения, питания, закаливающих процедур и др.

Больному, страдающему туберкулезом, рекомендуется разнообразное, рациональное и достаточное питание. В рационе главным образом необходимо увеличить количество белков и витаминов.

Пища должна состоять из белков, жиров, углеводов и минеральных солей. Все эти вещества входят в состав основных продуктов питания: мяса, рыбы, яиц, молока, масла, творога, хлеба, круп, картофеля и др.

Очень полезны различные овощи (морковь, капуста, шпинат, свекла, редис, салат) и фрукты (яблоки, груши, лимоны, апельсины, мандарины), овощные и фруктовые соки (морковный, томатный), ягоды и экстракты (шиповника, хвойный и др. ). Во всех указанных продуктах содержится достаточное количество витаминов, которые являются важными для жизни веществами: они оказывают огромное влияние на многие жизненные процессы, совершающиеся в организме человека, на рост организма и на правильное функционирование нервной системы.

Пища должна быть свежей, хорошо и вкусно приготовленной, легко усвояемой. Вкусно приготовленная и красиво поданная пища способствует улучшению аппетита, который у больного нередко понижен.

Вредным для здоровья больного туберкулезом является курение. Ядовитые вещества, содержащиеся в табачном дыме, ослабляют защитные свойства верхнего слоя эпителия гортани и бронхов.

ЗНАЧЕНИЕ СВЕЖЕГО ВОЗДУХА, ВОДЫ И СОЛНЦА

Весьма важное значение для общего укрепления организма имеет разумное использование таких могучих сил природы, как солнце, воздух и вода. При правильном их применении организм закаляется, что предохраняет от заболевания туберкулезом. Если человек уже болен туберкулезом, то заболевание протекает легче. Весьма важно постепенно приучить себя к холоду. Для закаливания можно применять водные процедуры в виде ванн, обтирания, душа. Летом полезны купания.

Важное место среди методов закаливания организма занимают обтирания холодной водой. В результате применения такой процедуры часто удается успешно бороться со склонностью многих людей к простудным заболеваниям. После систематического проведения закаливающих процедур они становятся менее подвержены заболеванию ангиной, бронхитом и т.д.

Больные туберкулезом могут принимать солнечные ванны только с разрешения врача, причем необходимо следить за состоянием пульса и температурой к концу процедуры. У больных туберкулезом с не полностью затихшим процессом неосторожное лечение солнцем может вызвать обострение заболевания, повышение температуры и даже кровохаркание. 

МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ЗАРАЖЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Больной обязан тщательно соблюдать правила личной гигиены, следить за чистотой тела, своевременно менять нательное и постельное белье, иметь отдельную посуду, полотенце и т.д. Зубная щетка, порошок и мыло, которыми пользуется больной, должны храниться отдельно.

Ввиду того, что главным источником заражения туберкулезом является мокрота больного, в которой находятся туберкулезные палочки, следует принимать меры по ее обеззараживанию.

Больной заразной формой туберкулеза должен иметь отдельную посуду: тарелку, стакан, чашку, блюдце, ложку, вилку, нож, которые следует тотчас же после приема пищи, очистив отдельной щеткой от остатков пищи, кипятить, мыть и вытирать отдельным полотенцем. Эта посуда должна отличаться от посуды других членов семьи рисунком или цветом.

Согласно отечественному законодательству, больной туберкулезом, особенно выделяющий туберкулезные палочки, имеет право на отдельную комнату. Комната должна быть по возможности изолирована от других комнат в квартире, быть светлой, сухой и теплой.

Жилище, в котором проживает больной туберкулезом и члены его семьи, должно содержаться в строгой чистоте. Следует помнить, что если помещение содержится неопрятно, то в нем скапливается много пыли, в которой гнездится множество различных микробов, в том числе туберкулезных.

В помещении, где живет больной, необходимо производить дезинфекцию. Особенно тщательно должна быть произведена дезинфекция после помещения больного в лечебное учреждение, выезда его из квартиры и т.д. 

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА.

Профилактика туберкулеза у детей.

Основные методы профилактики заболевания туберкулёзом у детей — вакцинация БЦЖ и химиопрофилактика.

В соответствии с Национальным календарём профилактических прививок вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка. Привитой ребенок с хорошим поствакцинальным иммунитетом при встрече с микобактериями либо не инфицируется вовсе, либо перенесет инфекцию в легкой форме.

Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторные вакцинации (ревакцинации) проводятся в настоящее время в 7 и 14 лет.

Профилактика туберкулеза у взрослых.

Профилактикой туберкулеза во взрослом возрасте является ежегодное диспансерное наблюдение и выявление заболевания на ранних стадиях. С целью выявления туберкулёза на ранних стадиях взрослым необходимо проходить флюорографическое обследование в поликлинике не реже 1 раза в год (в зависимости от профессии, состояния здоровья и принадлежности к различным группам риска). Чтобы избежать этого коварного заболевания, следует повысить сопротивляемость организма, вести здоровый образ жизни, который включает рациональное питание, отказ от вредных привычек, занятие физкультурой, спортом, закаливание своего организма.

Социальные мероприятия

Социальная профилактика туберкулеза у детей и подростков включает в себя ряд неспецифических мер, направленных на снижение риска инфицирования населения. Программа преследует следующие цели:

·  улучшить контроль за окружающей средой и соблюдением условия труда;

·  обеспечить санатории, больницы и профилактории современным оборудованием и медикаментами;

·  сохранить при туберкулезе за больным его рабочее место;

·  предоставить оплачиваемый больничный на срок до года;

·  обеспечить бесплатную медицинскую помощь больному независимо от формы и этапа патологии.

К мероприятиям, относящимся к социальной профилактике, относят:

·  просвещение среди людей, входящих в группу риска;

·  охрану материнства и детства;

·  развитие санаториев, курортов и обеспечение доступа к ним людей из разных социальных слоев;

·  развитие спорта и физической культуры;

·  борьба с экологией, загрязнением окружающей среды;

·  сохранение зеленых насаждений.

Детям и подросткам в ходе социальных мероприятий стараются привить отвращение к алкоголю, никотину, наркотикам и привлечь молодое поколение к здоровому образу жизни.

Как защитить себя от туберкулеза самостоятельно

Многих интересует вопрос, как защититься от туберкулеза самостоятельно. Чтобы обезопасить себя от патологии, необходимо придерживаться ряда правил:

1.  Регулярно проходить обследования. На ранних стадиях болезнь легче диагностировать и лечить. Для этого важно следить за самочувствием, проходить флюорографию и сдавать кровь.

2.   Не пренебрегать личной гигиеной. После посещения мест скопления людей нужно тщательно мыть руки. Лучше всего носить с собой жидкий антисептик или антибактериальные салфетки.

3.  Укреплять иммунитет. Регулярные занятия спортом повысят защитные функции организма. Детей нужно закаливать с раннего возраста. Переутомление может привести к ослаблению иммунитета.

Влажную уборку необходимо проводить ежедневно. Микобактерии могут паразитировать в пыли. Важную роль играет питание: из рациона необходимо исключить вредную пищу (жирное, кислое, соленое) и алкоголь. Блюда предпочтительно готовить из свежих фруктов и овощей. Токсины из организма помогут вывести сухофрукты (курага, изюм, чернослив). Питание должно быть дробным.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!


«Туберкулез боится радости»: история человека, победившего болезнь

В палате у нас умерла одна девушка. Она всегда была подавленной, в плохом настроении. Я пыталась ее растормошить, нашла ей компанию, заставила краситься. И вроде бы состояние начало улучшаться, но после одной из процедур у нее случились осложнения, она свалилась обратно в негатив. И все, организм перестал отвечать на лечение. Врачи постоянно меняли ей препараты, но ничто не помогало. 

Еще я общалась с десятью мужчинами, девять из них умерли. Они были классическими алкоголиками, не прекращали пить во время лечения. Только один из них взялся за ум, он и поправился. 

Есть люди, которые считают, что туберкулез – жуткая вещь, нужно бежать от тех, кто им болен, но среди моих друзей таких не было. На работе мне посочувствовали, но не удивились – у нас болела не одна я. Поддержка очень важна. В лечении огромную роль играет позитивный настрой»

Мнение врача

Туберкулезом может заболеть любой, и для этого не нужно попадать в экстремальные условия жизни. Если у человека понижен иммунитет, то достаточно одной поездки в метро. «Туберкулез – медленная инфекция. Иногда он развивается годами, и не слишком внимательный к себе человек долгое время не заметит симптомов. При этом он может быть заразным для окружающих и не знать об этом», — рассказала РИА Новости врач-пульмонолог Елена Архипова.

Течение болезни не всегда сопровождается явными симптомами. Мало кто обратит внимание на быструю утомляемость, потливость или общую слабость, а это первые признаки заболевания, но и они бывают не у всех. «Туберкулез очень хорошо выявляется с помощью рентгена. Рентген грудной клетки нужно делать раз в год. Это недолго и недорого, а миф о вреде – всего лишь миф. Экспресс-тест на заболевание – это скрининговый метод. Если он положителен, то, скорее всего туберкулез есть, а если отрицателен, то это не значит, что болезни нет», — добавила Елена Архипова. 

Узнайте о туберкулезе | Американская ассоциация легких

Туберкулез (ТБ) — это бактериальная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем, вызываемая организмом Mycobacterium tuberculosis , который в первую очередь поражает легкие, хотя могут быть поражены другие органы и ткани.

Ключевые моменты
  • Несмотря на то, что туберкулез заразен, его нелегко передать от человека к человеку.
  • Около 1,8 миллиарда человек, или четверть населения мира, инфицированы туберкулезом, но большинство из них болеют латентным туберкулезом.
  • Около 10 миллионов человек во всем мире больны активным туберкулезом.
  • В США туберкулез встречается гораздо реже. ТБ почти всегда можно вылечить и вылечить, если принимать лекарства в соответствии с указаниями.

Как туберкулез влияет на ваш организм

ТБ вызывается бактерией M. tuberculosis . Он передается от человека к человеку, когда инфицированный человек кашляет или чихает бактерии, распространяя их по воздуху, чтобы их вдохнули другие. Чтобы заразиться туберкулезом, требуется длительное воздействие, поэтому обычно вы заболеете от близкого члена семьи или коллеги по работе, а не от случайного знакомого.После того, как вы вдохнули бактерию, она оседает в легочной ткани.

Здоровые люди могут заболеть латентным туберкулезом, но болезнь может проявиться только через несколько месяцев или лет, когда иммунная система по какой-то причине станет слабой. Однако люди с ослабленной иммунной системой подвергаются большему риску сразу же заболеть активной формой туберкулеза. Когда они вдыхают бактерию, она оседает в их легких и начинает расти, потому что их иммунная система не может бороться с инфекцией.В этих случаях заболевание туберкулезом может развиться в течение нескольких дней или недель после заражения.

Когда человек заболевает активным туберкулезом, это означает, что бактерии туберкулеза размножаются и поражают легкие или другие части тела, такие как лимфатические узлы, кости, почки, мозг, позвоночник и даже кожу. Из легких бактерии туберкулеза перемещаются по кровеносной или лимфатической системе в разные части тела.

Кто подвержен риску заболевания туберкулезом?

Шансы заразиться туберкулезом наиболее высоки для людей, находящихся в тесном контакте с другими инфицированными.Сюда входят:

  • Семья и друзья инфицированного человека
  • Люди из частей мира с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, включая Индию и части Азии и Африки.
  • Люди в группах с высоким уровнем передачи туберкулеза, включая бездомных, потребителей инъекционных наркотиков и людей, живущих с ВИЧ
  • Люди, которые работают или проживают в учреждениях, в которых проживают люди высокого риска, таких как больницы, приюты для бездомных, исправительные учреждения, дома престарелых и дома-интернаты для людей с ВИЧ

Не у всех, кто инфицирован микробом туберкулеза (латентный туберкулез), развивается клинически активный туберкулез.Наибольшему риску развития активного туберкулеза подвержены люди со слабой иммунной системой, в том числе:

  • Младенцы и маленькие дети
  • Люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет или заболевание почек
  • Люди с ВИЧ / СПИДом
  • Пересадка органов получатели
  • Онкологические больные, проходящие химиотерапию
  • Люди, получающие определенные виды лечения аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит или болезнь Крона

Олень может передавать туберкулез людям, предупреждает CDC

Туберкулез или туберкулез — очень заразная инфекция, которая обычно поражает легкие, но может распространяться на другие части тела, такие как позвоночник и мозг.Обычно вызывается Mycobacterium tuberculosis, , которые могут передаваться по воздуху от человека к человеку. Человек не знает, что он болен, поскольку бактерии могут жить в организме хозяина годами, не вызывая симптомов.

Трехмерная иллюстрация бактерии Mycobacterium tuberculosis. Кредит изображения: Катерина Кон / Shutterstock

Но когда иммунная система человека ухудшается, бактерии могут активироваться и вызывать серьезные признаки и симптомы, включая хронический кашель, иногда с кровью, потерей веса, усталостью, ночным потоотделением и ознобом.Недавно Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) обнаружили, что люди могут заразиться туберкулезом от охоты на оленей.

В отчете, опубликованном CDC, говорится, что в 2017 году у 77-летнего охотника из Мичигана был диагностирован туберкулез легких, вызванный возбудителем Mycobacterium bovis. Охотник заразился от зараженного оленя.

«Пациент болел ревматоидным артритом и ежедневно принимал 5 мг преднизона; у него не было истории поездок в страны с эндемическим туберкулезом, не было известно о контакте с больными туберкулезом, и не было истории потребления непастеризованного молока », — говорится в сообщении CDC.

Пациент охотился на оленей в том же месте, где два других охотника заразились инфекцией более 15 лет назад. Пациент мог вдохнуть инфекционные бактерии, вызывающие туберкулез крупного рогатого скота, когда он удалял внутренние органы мертвого оленя.

Лаборатории национальных ветеринарных служб штата Айова выполнили полногеномное секвенирование респираторного изолята пациента, которое сравнили с библиотекой M. bovis, из которых включает около 900 изолятов диких животных и крупного рогатого скота, приобретенных с 1993 года.Агентство обнаружило, что охотник подвергся воздействию циркулирующего штамма M. bovis, в какой-то момент во время своей охотничьей деятельности.

Также возможно, что охотник заразился инфекцией в прошлом и реактивация инфекции как легочного заболевания произошла только в 2017 году. В штате были сообщения о случаях того же типа штамма туберкулеза у людей. В 2004 году произошло одно заражение, когда охотник ранил искателя во время полевой обработки оленя. Другой случай произошел в 2002 году, когда эксперты полагают, что охотник вдохнул бактерии, когда разделывал тушу в полевых условиях.

CDC заключает, что контакт с патогеном подвергает охотников риску как активных, так и скрытых инфекций. Скрытые инфекции означают, что бактерии остаются в организме до тех пор, пока он не активируется. Обычно это происходит у людей с ослабленным иммунным ответом или с ослабленной иммунной системой.

«Чтобы предотвратить заражение M. bovis и другими болезнями, охотникам рекомендуется использовать средства индивидуальной защиты во время полевой обработки оленей. Кроме того, охотники из Мичигана, отправляющие оленьи головы с положительным результатом на M.bovis может подвергаться более высокому риску заражения, и может быть проведен целевой скрининг на туберкулез », — предупредил CDC.

«Тесное сотрудничество между секторами здоровья человека и животных имеет важное значение для сдерживания этой зоонозной инфекции», — добавил он.

Что такое туберкулез крупного рогатого скота?

Туберкулез крупного рогатого скота — заразное заболевание, вызываемое Mycobacterium bovis, , которое обычно встречается у крупного рогатого скота и других животных, таких как лоси, олени и бизоны. На его долю приходится менее 2 процентов от общего числа случаев туберкулеза в Соединенных Штатах.

CDC сообщает, что болезнь была ликвидирована у коммерческого крупного рогатого скота, но бактерии все еще могут оставаться у диких животных. Туберкулез крупного рогатого скота у людей может поражать легкие, лимфатические узлы и другие части тела.

Хотя не все инфекции крупного рогатого скота прогрессируют до туберкулеза, у тех, кто заболевает туберкулезом, могут наблюдаться такие же признаки и симптомы, как у инфицированных M. tuberculosis , , включая лихорадку, кашель, потерю веса и ночную потливость.

Чтобы предотвратить заражение возбудителем туберкулеза крупного рогатого скота, CDC рекомендует избегать употребления непастеризованных молочных продуктов, таких как сыр и молоко.Охотникам, которые подвержены риску контакта с биологическими жидкостями и тканями диких животных, таких как олени и бизоны, рекомендуется защитить себя. Если они подозревают, что подверглись воздействию бактерий, необходима срочная медицинская помощь.

Mycobacterium Tuberculosis — обзор

КОММЕРЧЕСКИЕ АНАЛИЗЫ: УТВЕРЖДЕНЫ FDA

В настоящее время для коммерческого использования широко доступны два NAAT, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA): AMPLICOR MTB Test (Roche Molecular Diagnostics, CA, США) и тест Amplified MTD (Mycobacterium Tuberculosis Direct или MTD) (Gen-Probe, Калифорния, США).

Анализ AMPLICOR использует цепную реакцию ДНК-полимеразы (ПЦР) для амплификации мишеней нуклеиновых кислот. Он был одобрен FDA для использования в респираторных образцах с положительным мазком в декабре 1996 года. Тест COBAS AMPLICOR MTB (недоступен в США) использует анализатор COBAS AMPLICOR, инструмент, который автоматизирует амплификацию и обнаружение. Тест COBAS TaqMan MTB — это тест ПЦР в реальном времени, доступный в Японии в мае 2006 года. Эта технология позволяет амплификацию и детектирование за один этап, сокращая время измерения вдвое.

Анализ MTD представляет собой изотермическую стратегию обнаружения рРНК MTB, как описано ниже. Он был одобрен FDA в декабре 1995 года для использования с респираторными образцами с положительным мазком. MTD второго поколения, Amplified MTD (AMTD или усиленный MTD или MTD-2), был одобрен FDA в мае 1998 года для образцов с положительным мазком и, в значительной степени, в сентябре 1999 года для выявления MTB как при положительном мазке, так и в мазке. отрицательные респираторные образцы.

AMTD использует изотермическую стратегию, известную как транскрипционно-опосредованная амплификация (ТМА).Как описано Shamputa et al., 8 микобактериальной рРНК подвергается обратной транскрипции в промежуточную кДНК-РНК, РНК разлагается, и второй праймер связывает кДНК, образуя двухцепочечную ДНК. Затем это транскрибируется РНК-полимеразой, производя больше копий рРНК, которые сами действуют как дополнительные мишени для амплификации. Ампликоны РНК обнаруживаются с помощью меченых ДНК-зондов посредством гибридизации. При реакции с этикеткой образуется видимый свет, измеряемый люминометром. Результаты могут быть получены примерно через 3 часа.5 часов. 8

В клинических и лабораторных исследованиях чувствительность исходного анализа MTD варьировалась от 83% до 98% для респираторных образцов с положительным мазком и от 70% до 81% для респираторных образцов с отрицательным мазком. 9–17 Специфичность этих исследований составляла 98–99%. Анализ AMPLICOR выполнялся аналогично. Чувствительность AMPLICOR для респираторных образцов с положительным мазком составила 74–92%, 13, 15, 18–26 и для образцов с отрицательным мазком 40–88%. 15, 18, 19, 23–27 Специфичность варьировалась от 93% до 99%. Лайфер и его коллеги 28 в Швейцарии недавно протестировали анализ AMPLICOR на 3119 беженцах из Косово и обнаружили чувствительность к легочному туберкулезу только 64%. Однако они отметили, что отрицательная прогностическая ценность (NPV) трех последовательных ПЦР (в двух мокротах и ​​одном бронхоальвеолярном лаваже) составила 100%.

AMTD обеспечивает улучшенную чувствительность, 3, 4, 9, 29 , особенно для образцов с отрицательным мазком. 3, 4 Бергманн и его коллеги 3 исследовали AMTD в исследовании 1999 г. среди заключенных техасских тюрем. В общей сложности 1004 респираторных образца от 489 заключенных, испытанных с помощью AMTD, были сравнены с посевом, мазком и клиническим течением. У 22 заключенных был диагностирован туберкулез легких (10 с положительным и 12 с отрицательным мазком). В целом AMTD имела чувствительность 95,2% и специфичность 99,1%. У пациентов с положительным мазком чувствительность и специфичность были 100%.У пациентов с отрицательным мазком чувствительность составила 90,2%, а специфичность — 99,1%. 3 В исследовании 1999 г., проведенном Центральной лабораторией общественного здравоохранения в Этобико, Онтарио, было изучено 823 образца (616 респираторных) в течение 1 года. 4 Используя клинический диагноз как золотой стандарт, специфичность составила около 100%, а чувствительность респираторных образцов с положительным или отрицательным мазком составила 100%, что является исключительно высоким значением, особенно для образцов с отрицательным мазком.Следует отметить, что образцы с отрицательным мазком мазка были предварительно отобраны для тестирования с помощью AMTD на основании клинического определения того, что пациенты относятся к группе высокого риска туберкулеза. Предварительный отбор, несомненно, способствовал высокой чувствительности и специфичности этого исследования, но предполагает, что отбор подходящих пациентов для тестирования имеет большую пользу. 4

Туберкулез человека, вызванный Mycobacterium bovis: ретроспективное сравнение с Mycobacterium tuberculosis в мексиканском центре третичной медицинской помощи, 2000–2015 | BMC Infectious Diseases

  • 1.

    Cosivi O, Grange JM, Daborn CJ, Raviglione MC, Fujikura T, Cousins ​​D, Robinson RA, Huchzermeyer HF, de Kantor I, Meslin FX. Зоонозный туберкулез, вызываемый Mycobacterium bovis, в развивающихся странах. Emerg Infect Dis. 1998; 4: 59–70.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 2.

    де ла Руа-Доменек Р. Инфекция человека Mycobacterium bovis в Соединенном Королевстве: заболеваемость, риски, меры контроля и обзор зоонозных аспектов туберкулеза крупного рогатого скота.Туберкулез (Edinb). 2006. 86: 77–109.

    Артикул Google ученый

  • 3.

    Bobadilla-del Valle M, Torres-Gonzalez P, Cervera-Hernandez ME, Martinez-Gamboa A, Crabtree-Ramirez B, Chavez-Mazari B, Ortiz-Conchi N, Rodriguez-Cruz L, Cervantes-Sanchez А, Гудино-Энрикес Т. и др. Тенденции выделения микобактерий bovis и профиль чувствительности к противотуберкулезным препаратам первого ряда: пятнадцатилетний лабораторный эпиднадзор. PLoS Negl Trop Dis.2015; 9: e0004124.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 4.

    Grange JM. Инфекция Mycobacterium bovis у человека. Туберкулез (Edinb). 2001. 81: 71–7.

    CAS Статья Google ученый

  • 5.

    Конно К., Фельдманн Ф.М., Макдермотт В. Чувствительность к пиразинамиду и амидазная активность туберкулезных микобактерий. Am Rev Respir Dis. 1967; 95: 461–9.

    CAS PubMed Google ученый

  • 6.

    LoBue PA, Moser KS. Лечение больных туберкулезом, инфицированных Mycobacterium bovis: округ Сан-Диего, Калифорния, США, 1994–2003 гг. Int J Tuberc Lung Dis. 2005; 9: 333–8.

    CAS PubMed Google ученый

  • 7.

    LoBue PA, LeClair JJ, Moser KS. Контактное расследование случаев легочной Mycobacterium bovis.Int J Tuberc Lung Dis. 2004. 8: 868–72.

    CAS PubMed Google ученый

  • 8.

    Guerrero A, Cobo J, Fortun J, Navas E, Quereda C, Asensio A, Canon J, Blazquez J, Gomez-Mampaso E. Нозокомиальная передача Mycobacterium bovis, устойчивой к 11 препаратам, у людей с поздней стадией ВИЧ-инфекции. 1 инфекция. Ланцет. 1997; 350: 1738–42.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 9.

    Эванс Дж. Т., Смит Э. Г., Банерджи А., Смит Р. М., Дейл Дж., Иннес Дж. А., Хант Д., Тведделл А., Вуд А., Андерсон С. и др. Кластер туберкулеза человека, вызванный Mycobacterium bovis: данные о передаче от человека к человеку в Великобритании. Ланцет. 2007; 369: 1270–6.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 10.

    Главса М.С., Мунан П.К., Коуэн Л.С., Навин Т.Р., Каммерер Дж.С., Морлок Г.П., Кроуфорд Дж.Т., Лобуэ, Пенсильвания. Туберкулез человека, вызванный Mycobacterium bovis, в США, 1995–2005 гг.Clin Infect Dis. 2008; 47: 168–75.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 11.

    Галливан М., Шах Н., Флад Дж. Эпидемиология болезни человека Mycobacterium bovis, Калифорния, США, 2003–2011 гг. Emerg Infect Dis. 2015; 21: 435–43.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 12.

    Майор С.Дж., Магис-Эскурра С., ван Инген Дж., Бори М.Дж., ван Сулинген Д.Эпидемиология болезни Mycobacterium bovis у людей, Нидерланды, 1993–2007 гг. Emerg Infect Dis. 2011; 17: 457–63.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 13.

    LoBue PA, Betacourt W, Peter C, Moser KS. Эпидемиология болезни Mycobacterium bovis в округе Сан-Диего, 1994–2000 гг. Int J Tuberc Lung Dis. 2003; 7: 180–5.

    CAS PubMed Google ученый

  • 14.

    Park D, Qin H, Jain S, Preziosi M, Minuto JJ, Mathews WC, Moser KS, Benson CA. Туберкулез, вызванный Mycobacterium bovis, у пациентов с коинфекцией вируса иммунодефицита человека. Clin Infect Dis. 2010. 51: 1343–6.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 15.

    Rodwell TC, Moore M, Moser KS, Brodine SK, Strathdee SA. Туберкулез от Mycobacterium bovis в двусторонних сообществах, США. Emerg Infect Dis. 2008. 14: 909–16.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 16.

    Baez-Saldana R, Villafuerte-Garcia A, Cruz-Hervert P, Delgado-Sanchez G, Ferreyra-Reyes L, Ferreira-Guerrero E, Mongua-Rodriguez N, Montero-Campos R, Melchor-Romero A , Гарсия-Гарсия Л. Связь между высокоактивной антиретровирусной терапией и типом инфекционного респираторного заболевания и госпитальной смертностью от всех причин у пациентов с ВИЧ / СПИДом: серия случаев.PLoS One. 2015; 10: e0138115.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 17.

    SENASICA. Фактическое положение. 2016. http://www.senasica.gob.mx/?id=4369. По состоянию на 1 января 2016 г.

  • 18.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний. Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Американское торакальное общество. MMWR Recomm Rep. 2000; 49: 1–51.

    Google ученый

  • 19.

    Вестал АЛ. Процедуры выделения и идентификации микобактерий. 1-е изд. Вашингтон: Типография правительства США; 1969.

    Google ученый

  • 20.

    Lennette EH, Spaulding EH, Truant JP. Руководство по клинической микробиологии. 2-е изд. Вашингтон: Американское общество микробиологии; 1974.

    Google ученый

  • 21.

    Баловс А. Руководство по клинической микробиологии.5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американское общество микробиологии; 1991.

    Google ученый

  • 22.

    Kamerbeek J, Schouls L, Kolk A, van Agterveld M, van Soolingen D, Kuijper S, Bunschoten A, Molhuizen H, Shaw R, Goyal M, van Embden J. Одновременное обнаружение и дифференциация штаммов Mycobacterium tuberculosis для диагностики и эпидемиологии. J Clin Microbiol. 1997; 35: 907–14.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 23.

    Richter E, Weizenegger M, Fahr AM, Rusch-Gerdes S. Полезность анализа GenoType MTBC для дифференциации видов комплекса Mycobacterium tuberculosis в культурах, полученных из клинических образцов. J Clin Microbiol. 2004. 42: 4303–6.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 24.

    Jonsson J, Hoffner S, Berggren I, Bruchfeld J, Ghebremichael S, Pennhag A, Groenheit R. Сравнение RFLP и MIRU-VNTR генотипирования штаммов Mycobacterium tuberculosis, выделенных в Стокгольме с 2009 по 2011 год.PLoS One. 2014; 9: e95159.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 25.

    Кордова Э., Гонсало Х, Боски А., Лосса М., Роблес М., Погги С., Амброджи М. Инфекция человека Mycobacterium bovis в Буэнос-Айресе: эпидемиология, микробиология и клинические проявления. Int J Tuberc Lung Dis. 2012. 16 (3): 415–7.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 26.

    Лопес-Альварес Р., Бадильо-Лопес С., Серна-Кортес Дж. Ф., Кастильо-Рамирес I, Ривера-Гутьеррес С., Хельгера-Репетто А.С., Агилар Д., Эрнандес-Пандо Р., Сампер С., Гонсалес-и-Мерчанд Дж. А. Первые сведения о генетическом разнообразии изолятов Mycobacterium tuberculosis от ВИЧ-инфицированных мексиканских пациентов и о мутациях, вызывающих множественную лекарственную устойчивость. BMC Microbiol. 2010; 10: 82.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 27.

    Перейра-Суарес, А.Л., Эстрада-Чавес Y, Суньига-Эстрада, А, Лопес-Ринкон, Дж., Эрнандес, Д.Ю., Падилья-Рамирес, Ф.Дж., Эстрада-Чавес. Обнаружение комплекса Mycobacterium tuberculosis методом ПЦР в свежем сыре с местных рынков. Мексика J Food Prot. 2014; 77 (5): 849–52.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 28.

    Grange JM, Daborn C, Cosivi O. Туберкулез, связанный с ВИЧ, вызванный Mycobacterium bovis. Eur Respir J. 1994; 7: 1564–6.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 29.

    Джик С.С., Либерман Е.С., Рахман М.Ю., Чой HK. Использование глюкокортикоидов, другие сопутствующие факторы и риск туберкулеза. Rheum артрита. 2006; 55: 19–26.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 30.

    О’Гарра А., Редфорд П.С., Макнаб Ф.В., Блум К.И., Уилкинсон Р.Дж., Берри М.П. Иммунный ответ при туберкулезе.Анну Рев Иммунол. 2013; 31: 475–527.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 31.

    Всемирная организация здравоохранения. Туберкулез в Северной и Южной Америке: региональный отчет, 2014 г. Эпидемиология, контроль и финансирование. 2014 г. http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=270&gid=31284&lang=es. По состоянию на 25 августа 2016 г.

  • 32.

    Torres-Gonzalez P, Soberanis-Ramos O, Martinez-Gamboa A, Chavez-Mazari B, Barrios-Herrera MT, Torres-Rojas M, Cruz-Hervert LP, Garcia-Garcia L , Сингх М., Гонсалес-Агирре А. и др.Распространенность латентного и активного туберкулеза среди работников молочных ферм, контактировавших с крупным рогатым скотом, инфицированным Mycobacterium bovis. PLoS Negl Trop Dis. 2013; 7: e2177.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 33.

    Lonnroth K, Jaramillo E, Williams BG, Dye C, Raviglione M. Факторы эпидемии туберкулеза: роль факторов риска и социальные детерминанты. Soc Sci Med. 2009. 68: 2240–6.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 34.

    Берг С., Смит Н.Х. Почему туберкулез крупного рогатого скота не передается от человека к человеку? Trends Microbiol. 2014; 22: 552–3.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 35.

    Gambhir HS, Kaushik RM, Kaushik R, Sindhwani G. Связанный с курением табак риск туберкулеза: исследование случай – контроль. Int Health. 2010; 2: 216–22.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 36.

    Bonacci RA, Cruz-Hervert LP, Garcia-Garcia L, Reynales-Shigematsu LM, Ferreyra-Reyes L, Bobadilla-del-Valle M, Canizales-Quintero S, Ferreira-Guerrero E, Baez-Saldana R, Tellez-Vazquez N , и другие. Влияние курения сигарет на частоту и клинический прогноз туберкулеза легких в Южной Мексике. J Infect. 2013; 66: 303–12.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 37.

    Бейтс М.Н., Халакдина А., Пай М., Чанг Л., Лесса Ф., Смит К.Р.Риск туберкулеза от воздействия табачного дыма: систематический обзор и метаанализ. Arch Intern Med. 2007. 167: 335–42.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 38.

    Chuang HC, Su CL, Liu HC, Feng PH, Lee KY, Chuang KJ, Lee CN, Bien MY. Сигаретный дым является фактором риска тяжести и исхода лечения у пациентов с туберкулезом с положительным посевом. Ther Clin Risk Manag. 2015; 11: 1539–44.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 39.

    Курбатова Е.В., Кавано Дж. С., Далтон Т., Клик Э. С., Цегельски Дж. П.. Эпидемиология туберкулеза, устойчивого к пиразинамиду, в США, 1999–2009 гг. Clin Infect Dis. 2014; 57: 1081–93.

    Артикул Google ученый

  • 40.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний. Туберкулез человека, вызванный Mycobacterium bovis-Нью-Йорк, 2001–2004 гг. Morb Mortal Wkly Rep. 2005; 54: 605–8.

    Google ученый

  • Туберкулез людей и крупного рогатого скота в штате Джигава, Нигерия: анализ факторов риска

    Поперечное исследование проводилось с сентября 2008 года по март 2009 года для выявления факторов риска БТБ у крупного рогатого скота и людей в штате Джигава, Нигерия.В общей сложности 855 голов крупного рогатого скота из 17 домашних хозяйств были подвергнуты сравнительному внутрикожному туберкулиновому тесту (CITT), а опросник, составленный интервьюером, использовался для получения информации о факторах риска. Двадцать два (22) респондента (5%) среди выбранных семей имели туберкулез или клинические признаки, указывающие на туберкулез, в то время как 9 (2%) имели в своих стадах реакторный рогатый скот; Однако не наблюдалось статистически значимой связи () между случаями туберкулеза крупного рогатого скота и людей в домохозяйствах. Установлено, что на привычку потреблять молоко и мясо влияют род занятий и место проживания домохозяйства.Ни один из этих факторов риска (потребление пищи, проживание с домашним скотом в одном птичнике и наличие BTB-положительного крупного рогатого скота) не был признан статистически значимым.

    1. Введение

    Туберкулез крупного рогатого скота (туберкулез крупного рогатого скота) — это инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium bovis , членом комплекса Mycobacterium tuberculosis (MTC), который включает близкородственный M . tuberculosis , основной возбудитель туберкулеза человека (ТБ) [1].Во всем мире туберкулез стал причиной около 2 миллионов смертей и ежегодно регистрировалось около 9 миллионов новых случаев, причем в странах Африки к югу от Сахары был самый высокий годовой риск заражения туберкулезом, вероятно, вызванный пандемией ВИЧ / СПИДа [2]. В мире M . На bovis приходится 3,1% всех случаев туберкулеза среди людей [3]. Однако протяженность M . bovis Участие в глобальном бремени туберкулеза в Африке по большей части остается неизвестным. Частично это можно объяснить тем, что у человека туберкулез из-за M . bovis неотличим от M . tuberculosis по клиническим признакам, рентгенологическим и патологическим признакам [4]. Кроме того, большинство лабораторий в Африке к югу от Сахары не имеют возможности дифференцировать M . bovis из M . туберкулез [5]. Хотя основными хозяевами M считаются крупный рогатый скот. bovis , заболевание было зарегистрировано у многих других видов, включая людей, других домашних животных и диких животных [6].

    Действительно, мало информации о факторах риска передачи болезней крупному рогатому скоту, от крупного рогатого скота к человеку и от крупного рогатого скота к людям в африканском контексте. Большая часть информации экстраполирована из опыта развитых стран. Что касается Африки, то наиболее полные исследования, проведенные до сих пор, были проведены в Танзании [7–9] и Уганде [10]. Однако, несмотря на недостаток информации, общепринято считать, что помимо серьезных экономических потерь он также представляет серьезную зоонозную угрозу в Африке [5].

    Нигерия с населением более 130 миллионов человек занимает 4-е место среди 22 стран мира с высоким бременем ТБ [11]. Среди африканских стран Нигерия имеет самое высокое оценочное число новых случаев — около 368000 новых случаев ежегодно [12]. В странах, где туберкулез крупного рогатого скота не контролируется, большинство случаев заболевания людей возникает у молодых людей и возникает в результате употребления или обращения с зараженным молоком [3]. Мало что известно о частоте, с которой M . bovis вызывает нелегочный туберкулез в развивающихся странах из-за ограниченного лабораторного оборудования для культивирования и типирования туберкулезных микобактерий [3].В Нигерии единственный метод, используемый для диагностики случая подозрения на ТБ, — это прямая микроскопия мазка, которая не позволяет дифференцировать M . туберкулез комплекс. Это может частично объяснить относительно низкий уровень регистрации заболеваний, вызванных M . bovis .

    В этой статье мы пытаемся в основном оценить возможные факторы риска BTB у крупного рогатого скота и людей в штате Джигава, Нигерия.

    2. Материалы и методы
    2.1. Конструкции

    Поперечное исследование проводилось с июня 2003 г. по июль 2006 г. в двенадцати районах местного самоуправления штата Джигава, северо-западная часть Нигерии, в сочетании с параллельным исследованием тестирования на туберкулез крупного рогатого скота. Четыреста тридцать пять домохозяйств были опрошены на предмет знаний, отношения и практики в отношении борьбы с туберкулезом.

    2.2. Район исследования

    Штат Джигава расположен между 11 ° до 130 северной широты и 80 ° до 100 восточной долготы, с площадью суши 22 140 км 2 [13].В штате 27 районов местного самоуправления, где около 350 000 сельских домохозяйств содержат скот [13].

    Численность населения района оценивается в 4,3 миллиона человек (NPC, 2006). Национальная комиссия по народонаселению (2007). Данные национальной переписи населения Нигерии. Общее количество домохозяйств в районе составляло 350 000, и в каждом домохозяйстве в среднем 5 человек. Поголовье крупного рогатого скота в штате состоит в основном из белых фулани (бунаджи) и рахаджи пород, также известных как красный бороро.Обычной практикой системы животноводства в штате является обширная система управления, хотя в настоящее время владельцы стада становятся постоянными скотоводами.

    2.3. Предметы исследования и процедуры

    Список деревень для каждого местного органа власти был получен в штаб-квартире местного правительства с использованием случайной таблицы. Были выбраны 12 деревень в трех советах эмирата.

    В каждой деревне было собрано по две пробы: одна от населения, которое держит домашний скот и также занимается земледелием, а другая от группы, которая занимается животноводством.Популяции, которые содержат домашний скот, а также занимаются растениеводством, обозначены в качестве агроскотоводческих популяций для целей настоящего исследования и были отобраны на основе согласия людей (желания людей участвовать).

    Группа скотоводов состояла из животноводов, чей скот был проверен на туберкулез. Посещения на дому были сделаны на следующий день после туберкулиновой пробы. Для всех двух групп было получено устное согласие на участие в интервью. Затем семья выбирала члена, обычно главу семьи или старшего члена, в зависимости от их доступности для собеседования.

    2.4. Туберкулиновый тест крупного рогатого скота

    Сравнительный внутрикожный туберкулиновый тест был проведен у всего крупного рогатого скота с использованием как птичьих, так и бычьих очищенных производных белка (PPD), предоставленных Агентством ветеринарных лабораторий, Вейбридж, Великобритания. Внутрикожные инъекции 0,1 мл (2500 МЕ / мл) бычьего PPD и 0,1 мл (2500 МЕ / мл) птичьего PPD вводили в две выбритые области на расстоянии 12 см друг от друга в середине шеи после измерения и регистрации кожи. толщину с помощью штангенциркуля.Через 72 часа снова измеряли толщину кожи в обоих местах инъекции. Реакцию на каждом участке получали путем измерения разницы в толщине кожи до и через 72 часа после инъекции. Животное считалось положительным, если реакция крупного рогатого скота за вычетом птичьей реакции превышала 4 мм.

    2,5. Анкета

    Полевым работникам, прошедшим обучение в качестве агентов по распространению знаний и являющимся служащими местных органов власти, были розданы анкеты, которые они должны были заполнить в различных группах.

    Состояние потребления молока регистрировалось как кипяченое, если кипятилось как свежее, так и простоквашее молоко, и не кипяченое, если один или оба вида не кипятились.Семейный анамнез туберкулеза основан исключительно на предыдущем больничном диагнозе. Имя, пол и возраст пациентов записывались в их больничных картах. Интервью проводились с людьми, готовыми дать информацию. Интервью проводились в тот же день, когда их скот тестировался на BTB.

    2.6. Анализ данных

    Полученные данные были введены в персональный компьютер. Анализ проводился с использованием статистического программного обеспечения Epi info 2002 (Revision 2) .Хи-квадрат и точный критерий Фишера использовались для анализа различных факторов.

    3. Результаты
    3.1. Демографические характеристики

    В исследовании приняли участие 278 (63,91%) мужчин и 157 (36,10) женщин () без значительных различий между двумя группами () (Таблица 2).

    3.2. Еда

    Доля домохозяйств, пьющих молоко, составляла 82% () и 93% () в группах животноводов и скотоводов, соответственно (Таблица 3). Молоко сварили 67.82% (), и различия между двумя группами не были значительными.

    Недоваренные мясо и мясные продукты не потребляли все респонденты в исследуемых регионах. Мясо и мясные продукты не реже одного раза в месяц ели 58,40% респондентов ().

    3.3. Жилье

    Распределение типов жилья и вентиляции показано в Таблице 4. Дома с неадекватной вентиляцией наблюдались у 66,35% животноводов, в то время как 86,05% наблюдались в группе скотоводов, и между двумя группами наблюдались значительные различия () .В среднем более 50% домохозяйств в исследуемой популяции сообщили по крайней мере об одном виде деятельности, считающемся фактором риска передачи зоонозного туберкулеза (Таблица 1). Эти виды деятельности были в основном связаны с обращением с животными и продуктами животного происхождения и включали доение, забой и проживание в одном доме с животными. Эти виды деятельности были больше в группах скотоводов, чем в группах агрономов (Таблица 1).

    905 905 905 905 905 475 475 человеку? 5 905ek 9017 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 78 9023 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 23 905 25 9023 9023 905 905 905 905 905 905 905 905 905 9023 9023 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 9023 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905

    Факторы риска Да Нет % (Да)


    Awareness 9023 905 62.76
    ТБ в семье 22 0 5,05
    Знания
    Симптомы ТБ 205 230 198 137 45,52
    Может ли туберкулез передаваться от человека к животному? 127 305
    Привычка к потреблению молока
    Кипячение 290 145 66.67
    Кислота 145 290 33,33
    Другое (свежие) 243 192 55,86
    55,86
    175 260 40,23
    Попытка лечения со стороны владельцев 207 228 47,59
    Cull 334 111 111
    Убой в домашних условиях 297 138 68,28
    Животные в одном доме 257 178 59,08

    Выборка Кол-во респондентов %

    Hadejia
    Hadejia 45 10.34
    Auyo 30 6,90
    K / Hausa 40 9,20
    Birniwa 30 624 5,75
    Суле-Танкаркар 15 3,45
    Гагарава 50 11,50
    Гумель 552863
    Kazaure
    Kazaure 60 13,80
    Янкваши 30 6,90
    5,75
    Род занятий
    Только животноводство 46 63,91
    Фермеры и животноводы 119 36.10
    Пол
    Мужской 278 63,91
    Женский 157 36,10
    36,10
    905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905
    Практики Агро-скотовод Скотовод

    Молоко

    Fresh 98 337 344 91
    Soured 124 311 130 305
    Прочие (кипячение + су кольцо) 234 140 150 233

    Частота Ежедневно Еженедельно Сезон 305 95
    В сухой сезон 64 107 159

    Мясо или мясные продукты привычка Да Нет Да Нет
    Вареное мясо / мясные продукты 405 0 425 0
    Мясо диких животных 106 258 173

    * Некоторые итоги не составляют в сумме 435 из-за отсутствия информации или неприменимости.
    5 905

    Факторы Агро-скотовод Скотовод 905 905 905 905 905
    Грязевая оболочка 95 (25,6) 276 (74,40) 371 29 (7,57) 354 (92,43) 383
    листьев.83) 257 (68,17) 377 243 (59,27) 167 (40,73) 410
    Вентиляция 140 (33,65) 276 (66,35) 13,95) 259 (86,05) 301

    * Итоги не составляют в сумме четыре тридцать пять (435) из-за отсутствия информации или неприменимости.
    * В скобках указаны проценты.

    Анализ факторов риска, связанных с возникновением болезни в этой области (Таблица 5), показал, что частота реакторов среди возрастных групп значительно различается (), причем более старый скот поражен больше, чем молодой скот и телята. Доля коренного рогатого скота, положительно отреагировавшего на него, была значительно выше (), чем доля экзотических пород. Пострадало больше самцов крупного рогатого скота, чем самок. Не было значимой связи между беременностью и реактивностью на CIDT, но значительно большее количество лактирующих коров, чем не лактирующих коров, были положительными.

    Пол 10 (1,7) 5

    Переменный Кол-во реакторов (%) значение

    Возраст 905 мес. (0,67) 0,015
    Крупный рогатый скот 1,5–3 года () 0 (0,87)
    Крупный рогатый скот> 3 лет () 9 (1,4)
    Пол
    Гнездо () 3 (0.46)
    Самец () 7 (2,4) 0,012
    Порода
    Экзотика () 0 (0)
    0,442
    Беременность
    Беременная () 0 (0,65)
    Небеременная () 10 (0,4128 0,05 9023
    Кормящие () 8 (1.48)
    Nonlactating () 2 (0.20) 0,000

    4. Обсуждение

    молоко регулярно в течение года, а группы агрономов кипятят молоко перед употреблением. Эти результаты аналогичны результатам Walshe et al. [14], которые сообщили, что около 90% молока потребляется свежим или кислым в странах Африки к югу от Сахары и что M.bovis обычно разрушается при кипячении или в процессе закваски. Однако было обнаружено, что M. bovis сохраняется до 14 дней [15]. М . bovis и M . tuberculosis были обнаружены в пробах молока в Нигерии [16].

    Потребление мяса и мясных продуктов несколько различается между скотоводами и населением в целом. Во всех группах около четверти домохозяйств практиковали по крайней мере одну привычку, которая, как считается, представляет риск передачи Mycobacteria , а также других зоонозных патогенов, таких как бруцеллез.О потенциальном риске передачи Mycobacteria этими способами также сообщается в других исследованиях [3, 17].

    Деятельность, связанная с животноводством, описанная в этом исследовании, и особенно в группах скотоводов, представляет потенциальный риск передачи M. bovis через аэрозоль или как следствие выделения бактерий с фекалиями, мочой и молоком инфицированного крупного рогатого скота [3]. Ситуация, наблюдаемая в отобранных районах, является благоприятной для передачи БТБ среди животных (тесный контакт, плохо вентилируемые птичники, переполненные водопои и пастбища), очень немногие животные оказались положительными.Это указывает на низкую скорость передачи у исследованного поголовья.

    Относительный недостаток знаний у скотоводов по сравнению с общей группой населения может служить объяснением низкого уровня информированности населения о здоровье, поскольку семьи животноводов не могут посещать школы из-за их кочевого характера по сравнению с постоянно проживающими домашними хозяйствами.

    Доля домашних хозяйств, в которых животные содержались в одном доме с семьями, выше в общей группе населения.Более вероятно, что семьи из группы агрономов имеют меньше скота, и такие семьи, как правило, держат своих животных в собственных домах. Неадекватная вентиляция и содержание домашнего скота в одном доме с семьей могут сыграть важную роль в передаче туберкулеза в районе исследования. Отсутствие вентиляции может также усилить передачу аэрозолей M. tuberculosis , а также M. bovis от крупного рогатого скота к крупному рогатому скоту или от крупного рогатого скота к человеку. Исследование также показало, что содержание домашнего скота в одном доме в ночное время может служить фактором риска туберкулеза, что указывает на зоонозный компонент передачи [18].Непосредственная близость в сочетании с плохо вентилируемой средой может быть фактором риска передачи аэрозолей от животных к человеку. Зарегистрированный человеческий ТБ в нашем исследовании охватывал все формы заболевания, и не было проведено различий между M. bovis и M. tuberculosis . Потребительские привычки фермеров (сырое молоко и продукты) не показали какой-либо статистической значимости, как сообщалось ранее в Эфиопии [19]. Мы не обнаружили никакой корреляции между PPD, положительным диагнозом крупного рогатого скота и случаями туберкулеза среди людей в домашнем хозяйстве, хотя люди и крупный рогатый скот часто жили в одном доме.Тем не менее, заявления о зоонозном потенциале BTB требуют подтвержденных случаев M. bovis , чтобы конкретно рассмотреть их факторы риска. Точно так же наличие подтвержденных случаев туберкулеза в домашнем хозяйстве не было связано с реакторами для крупного рогатого скота.

    Наблюдение за тем, что самец имел более высокий шанс быть положительным, чем самка при проведении туберкулиновых тестов, может быть связано с использованием самцов крупного рогатого скота в сельском хозяйстве. Самцы крупного рогатого скота в основном используются в качестве быков и, следовательно, содержатся в стаде в течение длительного времени, поэтому у них больше шансов подвергнуться заражению, чем у самок.Точно так же самки крупного рогатого скота реже контактируют с другим скотом, за исключением мест выпаса и водопоя [20].

    Хотя текущее исследование не классифицировало лактирующие реакторы по стадиям лактации, у кормящих животных была обнаружена значительно более высокая () частота реакторов.

    Хотя текущее исследование не классифицировало лактирующие реакторы по стадиям лактации, у кормящих животных была обнаружена значительно более высокая () частота реакторов.Наблюдение за тем, что более старый крупный рогатый скот был значительно больше поражен туберкулезом крупного рогатого скота, чем молодой крупный рогатый скот, показал, что более старый крупный рогатый скот дает положительный результат на туберкулиновую пробу, в основном из-за увеличения вероятности заражения, а не медленного прогрессирования заболевания [7].

    Благодарности

    Авторы благодарны всем сотрудникам на местах, которые помогали во время сбора данных, а также Его Превосходительству бывшему заместителю губернатора штата Джигава Алх. Ибрагиму Хасану Хадеджиа за финансовую поддержку в реализации этого проекта.

    Геномный анализ Mycobacterium tuberculosis при резекции легкого человека показывает высокую частоту поликлональных инфекций

    Отбор проб

    В это исследование мы включили 275 пациентов с ТБ (257 с диагностической мокротой и 18 с парными образцами мокроты и легочной ткани, дополнительные данные 1) в общей сложности 370 клинических изолятов M. tuberculosis за период с 9 января 2013 г. по 20 марта 2018 г. (подробную информацию о хирургической когорте см. на рис. 5). Образцы мокроты собирали в соответствии со стандартной клинической практикой.Хирургические образцы, использованные в этом исследовании, были получены в рамках наблюдательного клинического исследования NCT02715271, которое продолжается на дату публикации, но больше не набирается, и результаты сообщают о первичном исходе №3. Было получено согласие на публикацию клинической информации, потенциально идентифицирующей людей. Основным показанием к операции на легких было сохранение патологических поражений легких (преимущественно полостей), выявленных на рентгенограмме грудной клетки (13/18), как при СД (3/13), так и при МЛУ / ШЛУ-ТБ (10/13), несмотря на хорошая приверженность лечению.Дополнительные показания к операции включали неэффективность лечения (2,9%), осложнения ТБ, связанные с легочным кровотечением, спонтанным пневмотораксом или эмпиемой 36 . Сразу после резекции легкого образцы были взяты из следующей зоны обтенции: центр полости (C), внутренняя стенка полости (I), внешняя стенка полости (E), визуально здоровая ткань вокруг полости (H) и узелок (N), помещают в стерильные пробирки и отправляют в микробиологическую лабораторию Национального центра туберкулеза и болезней легких для обработки.Всего было собрано 219 отдельных мокроты, 38 пар S1 – S2 (серийная мокрота), 9 пар C – S (казеум – мокрота) и 9 полных хирургических наборов (C, I, E, H, N, S).

    Рис. 5: Подробная информация о хирургической когорте.

    a Пункты отбора проб для хирургической когорты. b Хронология ключевых событий хирургической когорты. Сроки лечения обозначены красным цветом, дата получения образцов мокроты — синими точками, а дата хирургических образцов — зелеными точками. Также представлены исходное определение случая и исход лечения.Исходные данные представлены в виде файла исходных данных.

    Культура и тестирование лекарственной чувствительности

    Образцы вырезанных тканей гомогенизировали с помощью гомогенизатора Minilys, помещали в культуру LJ и BACTEC 960 MGIT ™ и обрабатывали в соответствии с инструкциями производителя. Образцы мокроты также культивировали в обеих средах. Все клинические изоляты были подтверждены для комплекса M. tuberculosis (MTBC) с использованием стандартного микробиологического метода 37,38 . Все изоляты прошли тестирование на лекарственную чувствительность (ТЛЧ) к препаратам первого и второго ряда как в твердых (LJ) с увеличивающимися концентрациями лекарств, так и в жидких средах BBL ® MGIT ™, в соответствии с рекомендациями производителя.

    Экстракция ДНК и секвенирование

    Для культур мокроты и резецированных тканей после достижения достаточного бактериального роста в среде LJ планшеты тщательно соскребали для максимального восстановления разнообразия для объемного секвенирования. Выделение ДНК проводили по стандартизированному протоколу в лаборатории BSL-2 + из культуры, положительной по КУБ. Короче говоря, бактерии нагревали при 80 ° C в течение 20 минут, центрифугировали и ресуспендировали в буфере ТЕ. Лизоцим, SDS и протеиназу К добавляли при последовательных инкубациях.ДНК осаждали с использованием хлороформ-изоамилового спирта и изопропанола и ресуспендировали в буфере ТЕ 39 . Когда не было достаточного роста LJ, метод CTAB / хлороформ использовался для экстракции ДНК из 1 мл культуры MGIT. Качество и количество ДНК анализировали с помощью спектрофотометров (Thermo Scientific NanoDrop 2000 и Qubit 3.0). Извлеченные ДНК отправляли для секвенирования всего генома в Broad Institute, C-PATH, TGen North или в отдел геномики туберкулеза (IBV-CSIC).Средняя глубина секвенирования для этого исследования составила 141X. Средняя глубина секвенирования хирургических образцов составила 267X.

    Биоинформатический анализ

    Предварительная обработка считывания была выполнена с использованием fastp 40 для сканирования считываний и обрезки концов низкого качества со средним качеством окна <20. Затем мы использовали Kraken 41 для таксономической классификации чтений с помощью настраиваемой базы данных, сохраняя только последовательности MTBC, чтобы избежать ложных вариантов, возникающих из-за загрязненной ДНК. Отфильтрованные чтения были сопоставлены с BWA 42 на предсказанную эталонную последовательность предка MTBC 43 с использованием параметров по умолчанию и обработаны с помощью samtools 44 и Picard 45 .После этого мы просканировали оптические и ПЦР-дубликаты, чтобы удалить их, так как это помогает уменьшить количество артефактических вариантов в низкочастотных диапазонах. Вариант запроса образцов мокроты выполнялся с использованием программного обеспечения и параметров из вызывающего модуля конвейера, утвержденного для культур образцов мокроты в IBV-CSIC (доступно на https://gitlab.com/tbgenomicsunit/ThePipeline).

    Для надежного варианта вызова в хирургических образцах мы использовали три разных варианта вызова (VarScan2 46 , GATK HaplotypeCaller 46,47 , LoFreq 48 ) и интегрированные SNP, сообщенные как минимум двумя из них, чтобы получить высокий -доверенный список низкочастотных вариантов.VarScan2 был запущен с параметрами « pileup2snp sample.pileup — min-охват 20 — min-reads2 4 — min-avg-qual 20 — min-var-freq 0,01 — min-freq-for-hom 0,9 — strand-filter 1 », GATK запускался с параметрами« -T HaplotypeCaller -R ref.fasta -I sample.bam -o sample.vcf — min-base-quality-score 20 -ploidy 1 », а LoFreq запускался с параметрами« call -parallel — pp-thread 12 -f ref.fasta -o sample.vcf sample.bam »и« filter -i sample.vcf -v 20 -A 0.01 -Q 20 -o filter.vcf ».

    Из исходного списка вариантов мы применили фильтр сопоставления, который отбросил варианты, которые возникли в повторяющихся областях генома, таких как семейства PE / PPE или фаги 49 . Чтобы установить порог, который отбрасывает дополнительные ложные варианты, мы выполнили моделирование синтетического чтения. Используя программный пакет ART 50 , мы получили качественное распределение и профили ошибок наших образцов (используя art_profiler_illumina с параметрами по умолчанию) и смоделировали 100 прогонов секвенирования с данными (профиль art_illumina -p −1.txt -2 profile.txt -na -iref.fasta -l 150 -f 1000 -m 280 -s 137 -o out.fas ). Анализируя моделирование с использованием того же конвейера, мы определили минимальный порог частоты ~ 3% для проверки варианта на хирургических образцах. Кроме того, мы расширили наш фильтр сопоставления на новые регионы, которые показали высокочастотные SNP в моделировании и были вызваны систематическими ошибками сопоставления с предсказанным предком, особенно в штаммах Lineage 2 (см. Дополнительные данные 2 для списка отклоненных геномных характеристик) .

    Филогенетический и популяционный генетический анализ

    Филогения с максимальным правдоподобием для 370 образцов в наборе данных была построена с использованием IQ-TREE 2 51 из сопоставления с пробелами и положениями SNP без устойчивости (параметры цикла: «-m GTR -bb 1000 ”, что означает использование общей модели с обратимой во времени с неравными скоростями и неравными базовыми частотами, плюс 1000 сверхбыстрых копий начальной загрузки).Кроме того, филогенез Нью-Джерси был построен на основе того же выравнивания с использованием MEGA 52 , а филогенетические расстояния Хэмминга между парами образцов были извлечены путем анализа длин ветвей из дерева с использованием набора инструментов Python ete3 53 .

    Мы проанализировали файлы SNP с помощью специального сценария Python для получения сводных таблиц для каждого пациента и общей таблицы для сбора информации о различном количестве фиксированных (fSNP) и переменных SNP (vSNP). Все рисунки, иллюстрирующие разнообразие участков у пациента, были получены с использованием R 54 и пакета ggplot2 55 .Для сравнения в образцах пациентов мы проанализировали каждый SNP в их образцах и вычислили различия. Это было выполнено с помощью собственного скрипта Python, который работает с файлами SNP для каждого пациента, последовательно анализируя их и устанавливая динамику популяции для каждого варианта на основе их присутствия / отсутствия и частоты, получая стабильные, спорадические, возрастающие или нисходящая динамика. Данные были построены с использованием R и пакета ggplot2. Для пациентов с несколькими выборками PCA были получены с помощью матрицы частот SNP для всех выборок и пакета affycoretools R с использованием функции « plotPCA » для первых двух основных компонентов.Мы также рассчитали процент объясненной вариации этих двух основных компонентов с помощью функции « prcomp ».

    Прогнозирование профилей WGS-DST и сравнение с DST культуры

    Используя SNP, полученные в результате анализа геномных данных, мы выполнили прогноз устойчивости к антибиотикам для каждого образца. Для этого использовались надежные каталоги вариантов, ассоциированных с устойчивостью, а именно базы данных PhyResSE 56 и ReSeqTB 57 . Мы также считали вероятными вариантами устойчивости любые небольшие INDEL, присутствующие в генах, обычно связанных с устойчивостью к антибиотикам.После получения прогнозов мы систематически сравнивали их с доступными фенотипическими результатами ТЛЧ для расчета совпадений и несоответствий в наборе данных хирургических пациентов. Затем мы вычислили чувствительность и специфичность на основе этих совпадений и расхождений.

    Выявление поликлональных инфекций

    Выявление поликлональных инфекций зависит от распределения различных генотипов среди образцов пациентов (рис. 1). Когда два генотипа находятся в двух образцах одного и того же пациента, для их дифференциации можно использовать филогенетические и генетические дистанции.В основном это происходит в случаях суперинфекции, когда один штамм преобладает над другим. Напротив, когда разные генотипы находятся в одном образце, как это происходит, когда оба генотипа сосуществуют, тогда необходимо применять методы деконволюции, чтобы разделить их, прежде чем вычислять их генетическое расстояние. Следовательно, мы применяем разные методы для идентификации нескольких штаммов в зависимости от количества образцов, полученных от пациента.

    Идентификация поликлональных инфекций в отдельных образцах

    Филогенетическая идентификация

    Мы пришли к выводу, что один образец, который показывает доказательства двух разных генотипов в одном и том же изоляте, должен иметь две характеристики в филогенезе.Во-первых, в образце не должно быть конечной длины ответвления. Длины конечных ответвлений представляют собой частные фиксированные SNP, присутствующие только в выборке. Когда есть поликлональная инфекция, частные SNP не видны, так как любой SNP, не общий для двух генотипов, будет иметь промежуточную частоту. Второе правило — они не должны быть частью передающего кластера. Известно, что кластеры передачи обогащены штаммами, которые являются нулевыми SNP, в отличие от других штаммов в том же кластере. Таким образом, мы требовали, чтобы кандидат на поликлональную инфекцию был по крайней мере на 20 SNP отдельно от другой выборки в наборе данных.Мы разработали скрипт Python, способный анализировать филогенез, извлекать длины ветвей с помощью инструментария Python ete3, вычислять филогенетические расстояния между всеми образцами и идентифицировать терминальные ветви с 0 SNP и более 20 SNP помимо любого другого изолята (дополнительный рисунок 4). Для этого мы сгенерировали филогению, используя подход объединения соседей и расстояние Хэмминга, которое представляет длину ветви, пропорциональную абсолютному количеству наблюдаемых различий. Учитывая низкое генетическое разнообразие MTBC и то, что большинство позиций являются двуаллельными, расстояния Хэмминга достаточно хорошо реконструируют общую филогению с точки зрения максимального правдоподобия, и их легче анализировать.Чтобы показать точность и предел обнаружения нашего подхода, мы также создали in-silico смеси штаммов с увеличивающимся генетическим расстоянием между выбранными парами (5, 10, 15, 20, 25 SNP) и добавили их в нашу филогению для проверки сценарий.

    Идентификация маркеров происхождения

    Чтобы проверить сосуществование двух штаммов в одном образце, мы проверили появление любых филогенетических маркеров, используя базу данных из литературы 58,59 с помощью специального скрипта Python.Для образцов, которые продемонстрировали свидетельство наличия более чем одного маркера из разных клонов MTBC со значительной частотой (> 5%), этим методом была вызвана поликлональная инфекция, и расчетная доля вовлеченных генотипов была определена по приблизительной частоте их маркеров.

    Деконволюция отдельных генотипов

    Для тех случаев, когда мы наблюдали поликлональную инфекцию только в одном образце с помощью метода филогенетических или клональных маркеров, мы установили пропорции двух штаммов в образце и деконволюционировали оба индивидуальных генотипа, если они разница была достаточно большой (т.е.г., пропорции 80/20, полученные по филогенетическим маркерам). Путем кластеризации частот всех вариантов, соответствующих частотам филогенетических маркеров, и отнесения их к их соответствующему генотипу, мы могли изолировать оба и вычислить их генетическое расстояние. Для этого мы разработали собственный скрипт Python, который использует базу данных филогенетических маркеров из литературы 58,59 и берет файл SNP из образца мокроты для обнаружения и разделения обоих штаммов, вычисляя их генетическое расстояние исключительно на основе по количеству отличий.

    Выявление поликлональных инфекций в нескольких образцах

    Ручная проверка филогении

    Для выявления поликлональных инфекций, происходящих в двух разных образцах от одного и того же пациента, мы вручную проанализировали филогению в поисках изолятов одного и того же пациента, которые находятся в разных частях филогении . Кроме того, мы записали, были ли образцы помещены достаточно близко к образцам других пациентов в филогенезе, чтобы предположить недавнее событие повторного заражения с участием этих двух пациентов.

    Анализ различий частотных спектров

    Чтобы сделать процесс обнаружения систематическим для тех случаев, когда у нас было как минимум два образца (например, мокрота1-мокрота2 или мокрота-казеум), мы разработали сценарии Python и R для выполнения парных сравнений с использованием частоты SNP. различия, полученные из геномных данных образца, создание профилей различий, построенных с помощью пакета ggplot2. Мы сгенерировали простые графики XY , на которых каждая точка представляет собой единственный вариант, определяемый частотами в каждой из выборок, участвующих в сравнении, и вычислили R 2 в качестве меры корреляции (дополнительный рис.5). Поликлональные инфекции почти всегда были связаны с низкими значениями этого индекса, за исключением случаев, когда они были очень малозаметными. Затем мы продолжили анализ, создав график плотности, на котором показано распределение различий SNP между профилями. То есть в каком диапазоне частот сравнение более богато. Эта процедура позволила нам лучше определить клональные инфекции, когда расширенный диапазон был на очень низких частотах, и поликлональные инфекции, когда они были на промежуточных переменных частотах или на высоких фиксированных частотах (дополнительный рис.6).

    Этическое одобрение

    Этическое одобрение для исследования (№ 892 / 01-17) было получено от Институционального наблюдательного совета (IRB) Национального центра туберкулеза и заболеваний легких (NCTLD). Дизайн и проведение исследования соответствовали всем применимым нормам, касающимся использования участников исследования на людях, и были проведены в соответствии с критериями, установленными Хельсинкской декларацией. Все включенные пациенты или их законные опекуны предоставили письменное информированное согласие до включения в исследование.Все данные о пациентах были деидентифицированы перед окончательным анализом данных. Все исследователи в течение периода исследования имели актуальные сертификаты GCP / GCLP.

    Краткое изложение отчета

    Дополнительная информация о дизайне исследования доступна в Резюме отчета об исследовании природы, связанном с этой статьей.

    Туберкулез крупного рогатого скота — крупный рогатый скот и люди

    Что такое туберкулез крупного рогатого скота?

    Туберкулез крупного рогатого скота — это заболевание, вызываемое определенным типом (видом) бактерий, называемых M. bovis. Туберкулез крупного рогатого скота обычно поражает таких животных, как крупный рогатый скот, но он может поражать практически всех млекопитающих, вызывая общее состояние болезни, кашель и, в конечном итоге, смерть.Он может передаваться от животных человеку, а также другим животным. M. bovis — это бактерии, отличные от бактерий M. tuberculosis , которые обычно вызывают заболевания у людей. Название туберкулез происходит от узелков, называемых «бугорками», которые образуются в лимфатических узлах пораженных животных.

    Вся информация на этом веб-сайте, кроме этой страницы, касается туберкулеза (ТБ) у людей, вызываемого M. tuberculosis . Чтобы узнать больше о туберкулезе у людей, вызываемом M.tuberculosis , вы можете начать с чтения страницы «Введение в заболевание туберкулезом».

    Как распространяется туберкулез крупного рогатого скота?

    Существуют разные мнения о безопасности сырого молока

    Болезнь распространяется при контакте между инфицированными домашними животными, такими как крупный рогатый скот, а также дикими животными и людьми. Обычный путь заражения — животные и люди вдыхают инфицированные капли, которые выделяются из легких при кашле. Заражение также может произойти при прямом контакте с раной.Например, рана, полученная во время убоя или охоты. Большинство людей также считает, что телята и люди также могут заразиться при употреблении сырого (непастеризованного) молока и других молочных продуктов от инфицированных коров.

    Поскольку болезнь протекает медленно, животное может передать болезнь многим другим товарищам по стаду до того, как у него начнут проявляться клинические признаки болезни. Таким образом, перемещение инфицированных, но не диагностированных домашних животных и контакт с инфицированными дикими животными являются основными путями распространения болезни.

    Каковы симптомы туберкулеза крупного рогатого скота у человека?

    Некоторые люди говорят, что симптомы бычьего туберкулеза отличаются от обычных симптомов туберкулеза у людей. Говорят, что у маленьких детей, инфицированных M. bovis, обычно бывают инфекции брюшной полости, а у пожилых людей — опухшие, а иногда и изъязвленные лимфатические узлы на шее. Другие источники говорят, что симптомы M. bovis у людей аналогичны симптомам туберкулеза, вызванного M. tuberculosis.

    Как диагностируется туберкулез крупного рогатого скота?

    Стандартным методом выявления туберкулеза крупного рогатого скота у животных является кожная проба на туберкулез.Это тот же тест, который используется для диагностики туберкулеза, вызванного M. bovis или M. tuberculosis , у людей. Окончательный диагноз ставится с помощью культурального теста, который может занять не менее шести недель.

    Как лечится туберкулез крупного рогатого скота?

    Туберкулез крупного рогатого скота не лечится на животных, так как лечение туберкулеза, аналогичное лечению туберкулеза у людей, занимает слишком много времени и неэкономично. Туберкулез крупного рогатого скота у людей поддается лечению и излечению. Однако есть одна сложность: M.bovis всегда устойчив к пиразинамиду противотуберкулезного препарата, хотя можно использовать и другие противотуберкулезные препараты первого ряда.

    Сколько болезней человека вызывает

    M. bovis ?

    В большинстве развитых стран число случаев туберкулеза среди людей, вызываемых M. bovis , очень мало. Одна из основных трудностей в понимании того, сколько болезней человека вызывается M. bovis , заключается в том, что некоторые из наиболее часто используемых лабораторных процессов не позволяют различить заболевания, вызываемые M.bovis и болезнь, вызванная M. tuberculosis .

    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) имеет некоторые оценки туберкулеза у людей, вызываемого M. bovis Зоонозное заболевание — это болезнь животных, которая также может поражать людей. Таким образом, приведенные ниже цифры охватывают все заболевание туберкулезом у людей, которое, по оценкам, началось у больных животных, болезнь которых вызывается бактериями M. bovis . Программа ВОЗ по борьбе с туберкулезом призывает к диагностике и лечению каждого случая туберкулеза у людей, включая случаи туберкулеза у людей, вызванные M.bovis .

    Какие животные могут заразиться туберкулезом крупного рогатого скота?

    У буйволов в Южной Африке обнаружен туберкулез крупного рогатого скота

    Хотя основным хозяином M. bovis считается крупный рогатый скот, это заболевание было зарегистрировано у многих других домашних и не одомашненных животных. К ним относятся:

    бизонов, бизонов, овец, коз, лошадей, верблюдов, свиней, кабанов, оленей, антилоп, собак, кошек, лис, норок, барсуков, хорьков, крыс, приматов, лам, кудусов, канн, тапиров, лосей, слонов, ситатунги, ориксы, аддаксы, носороги, опоссумы, суслики, выдры, тюлени, зайцы, кроты, еноты, койоты и несколько хищных представителей семейства кошачьих, включая львов, тигров, леопардов и рысей.

    Где в мире это найдено?

    ТБ найдено по всему миру. Заболевание более распространено в большей части Африки, некоторых частях Азии и Америки. Многие развитые страны сократили или полностью искоренили туберкулез крупного рогатого скота в поголовье крупного рогатого скота; однако значительные очаги инфекции остаются в дикой природе в Канаде, Великобритании, США и Новой Зеландии. До 1920-х годов, когда в развитых странах начали принимать меры борьбы, туберкулез был одним из основных заболеваний домашних животных во всем мире.Сегодня это остается серьезным заболеванием крупного рогатого скота и диких животных.

    Что делается для борьбы с туберкулезом крупного рогатого скота?

    Борьба с туберкулезом крупного рогатого скота в стадах крупного рогатого скота

    В течение многих лет борьба с туберкулезом крупного рогатого скота была сосредоточена на борьбе с туберкулезом крупного рогатого скота в домашних стадах крупного рогатого скота. Это было проведено через тестирование кожи всего стада, наблюдение за убоями и наблюдение за перемещением животных между стадами. Вакцинация крупного рогатого скота для борьбы с туберкулезом крупного рогатого скота в настоящее время не используется ни в одной международной программе борьбы и является незаконной в рамках E.U. Это связано с тем, что все вакцины на основе противотуберкулезной вакцины bcg препятствуют действию туберкулиновой кожной пробы, которая используется для диагностики туберкулеза у крупного рогатого скота. Если используется вакцина bcg, то невозможно отличить крупный рогатый скот, больной туберкулезом, от крупного рогатого скота, который был вакцинирован. Кроме того, в 2016 году во всем мире началась нехватка вакцины БЦЖ.

    Пастеризация молока

    Пастеризация молока и других молочных продуктов сыграла важную роль в предотвращении распространения болезни среди людей.Пастеризация означает нагревание молока до температуры, достаточной для уничтожения любых бактерий в молоке.

    Водоемы дикой природы

    В последние годы стало ясно, что болезнь в некоторых странах укоренилась в «резервуарах дикой природы» инфекции у различных животных-хозяев. Они бывают такими же разными, как:

    • цервид, особенно оленей и лосей, в Северной Америке,
    • куньих, особенно барсуков, в Европе
    • свиней, особенно свиней, в Европе,
    • сумчатых, особенно опоссумов в Новой Зеландии,
    • и быков, особенно буйволов в Африке.

    В этих случаях предполагалось, что домашний скот, обычно крупный рогатый скот, служил первоначальным источником инфекции для различных видов диких животных. Однако неясно, когда это могло произойти. Затем дикие животные смогли поддерживать болезнь в своих свободных популяциях до тех пор, пока контакт между домашним скотом и инфицированными животными не позволил болезни передаться обратно скоту. Таким образом, это позволяет болезни продолжаться независимо от того, какие меры принимаются с зараженными стадами крупного рогатого скота.

    Борьба с туберкулезом крупного рогатого скота среди популяций диких животных

    Борьба с туберкулезом крупного рогатого скота в дикой природе является сложной задачей, поскольку существуют ограничения того, что может быть практически достигнуто, и различные интересы заинтересованных сторон, которые необходимо учитывать. В разных странах и с разными популяциями диких животных был принят ряд мер по снижению риска заболевания. К ним относятся:

    • Сокращение или депопуляция популяций диких животных и их замена здоровыми животными,
    • Эффективная биозащита на ферме для защиты домашнего скота и кормов от контакта с дикими животными,
    • Дальнейшее участие в надзоре и испытаниях для защиты домашнего скота от потенциально заболевших диких животных,
    • Вакцинация диких животных для снижения передачи инфекции домашнему скоту,
    • Свободные от дикой природы буферные зоны для предотвращения контакта диких животных и домашнего скота.

    Обновление страницы

    Эта страница последний раз обновлялась в апреле 2021 года.
    Автор Аннабель Канабус

    Ссылки на социальные сети и веб-сайты

    Если вы нашли эту страницу полезной, расскажите другим людям о TBFacts, а если у вас есть веб-сайт, пожалуйста, сделайте ссылку на нас по адресу https://tbfacts.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *