Тройной негативный рак молочной железы: Трижды негативный рак молочной железы: современное лечение

Содержание

Трижды негативный рак молочной железы: современное лечение

Так как опухолевые клетки при данном типе рака не имеют гормональных рецепторов и HER-2, то выбор методов лечения трижды негативного рака молочной железы сильно ограничен. Трижды негативный рак груди является невосприимчивым к гормонотерапии (Тамоксифен, Летрозол, ингибиторы ароматазы). Основной и самый эффективный метод лечения трижды негативного рака молочной железы сегодня — это химиотерапия.
Основные эффективные химиопрепараты, используемые при трижды негативном раке молочной железы — это антрациклины, препараты платины, циклофосфамид и таксаны. Схемы, включающие данные цитостатики, широко используются в неоадъювантных и адьювантных режимах. 

Первостепенное значение имеют сроки начала химиотерапии после операции. Позднее начало адъювантной химиотерапии достоверно ухудшает результаты и повышает вероятность рецидива заболевания.

В частности, начало адъювантной химиотерапии более чем через 4 недели после хирургического лечения повышает вероятность рецидива на 90% и ухудшает общую выживаемость у больных трижды негативным раком молочной железы.
Чем больше время до начала химиотерапии, тем хуже результаты, доложили ученые на международном симпозиуме по РМЖ в Сан-Антонио в 2018 году.
Пациенты, которые получили химиотерапию через 31-60, 61-90 и более 90 дней после операции, имели худшие показатели, чем те, кто получил лечение в первые 30 дней — 68 против 81% безрецидивной выживаемости.

Таргетная и иммунотерапия при трижды негативном раке молочной железы

Благодаря стремительному развитию науки, рандомизированным клиническим исследованиям, возможности лечения тройного негативного подтипа рака груди расширились, и онкологи в своем арсенале, кроме обычных цитостатиков, имеют и таргетную, и иммунотерапию.

При метастатическом раке молочной железы данного биологического типа есть новые успешные опции в лечении:

1. Бевацизумаб + Паклитаксел / Доцетаксел

Применение таргетного препарата Авастин (Бевацизумаб, гуманизированное рекомбинантное моноклональное антитело) в комбинации с паклитакселом или доцетакселом  Этот препарат подавляет васкуляризацию и угнететает рост опухоли.   

2. Атезолизумаб + Наб-паклитаксел

Иммунотерапия препаратом Атезолизумаб (Тецентрик – ингибитор контрольных точек иммунного ответа) в комбинации с наб-паклитакселом (Абраксан) эффективна при условии PD-L1 более 1% в опухоли. Атезолизумаб воздействует на специфический белок, помогающий раковым клеткам скрываться от иммунной системы. Ингибируя PD-L1, Тецентрик позволяет иммунной системе опознавать и уничтожать злокачественные клетки.

3. PARP-ингибиторы

Ингибиторы PARP, включая препараты Олапариб (Линпарза) и Талазопариб (Талзенна), разрешены к применению в лечении распространенного HER2-отрицательного рака молочной железы у пациентов с мутацией BRCA1 или BRCA2. 

Фермент поли(АДФ-рибоза)-полимераза (ПАРП) устраняет повреждения ДНК и в здоровых, и в злокачественных клетках. Ученые доказали, что лекарства, препятствующие действию фермента ПАРП, усложняют починку ДНК в раковых клетках с мутацией BRCA1 или BRCA2. Что является причиной гибели многих опухолевых клеток.

Мы используем персонализированный подход и последние достижения клинической онкологии в лечении трижды негативного рака молочной железы. Химиотерапевты нашей клиники имеют опыт проведения иммунотерапии и таргетной терапии при тройном негативном типе, и выбирая схему лечения, всегда стремятся обеспечить максимально возможный ответ на терапию, чтобы пациентка получила самые большие шансы на выздоровление.

Лечение трижды негативного рака молочный железы у пациентки с метаболическим синдромом | Ройтберг

ВВЕДЕНИЕ

Рак молочной железы (РМЖ) остается одним из самых распространенных заболеваний женской части населения [1][2][3][4]. По статистике РМЖ выявляется у каждой восьмой женщины [5]. В Российской Федерации на его долю приходится 20,9% от общего числа впервые выявленных случаев злокачественных опухолей [6]. Приблизительно в 20–24% случаев от числа заболевших РМЖ диагностируется трижды негативный рак молочной железы [7][8].

Актуальность исследований РМЖ и интерес к ним связаны не только с возросшим уровнем заболеваемости, но и с последующей высокой смертностью. Так, у женщин в возрасте до 40 лет РМЖ является основной причиной смертности [4][7]. Медиана выживаемости женщин с метастатическим трижды негативным РМЖ составляет менее одного года [9].

Гетерогенность опухолей репродуктивной системы и РМЖ, в частности, хорошо известна и обычно диагносцируется с использованием рутинных маркеров [10]. Клинически рак молочной железы обычно подразделяется на четыре подтипа в зависимости от наличия рецепторов к эстрогену, прогестерону, эпидермального фактора роста и индекса пролиферации (Ki‑67) [11][12]. Для трижды негативного РМЖ характерно отсутствие экспрессии к эстрогену, прогестерону, эпидермальному фактору роста [8][13].

В последнее время появились сообщения, что ожирение так же является фактором риска развития РМЖ [14][15]. Десятилетняя выживаемость при РМЖ у пациенток с ожирением значительно ниже по сравнению с женщинами с нормальным весом: относительный риск – 1,34 (доверительный интервал 95%; CI 1,09–1,65) и 2,1 (доверительный интервал 95%; CI 1,5–2,9) соответственно [15].

В популяционном исследовании (n=1177) женщин c ожирением, молодого возраста (< 45 лет) было выявлено, что такие пациентки имеют более высокую вероятность возникновения опухолей молочной железы, подтвержденных гистологически и негативных по отношению к рецепторам эстрогена [16]. Существует мнение, что сахарный диабет является фактором риска возникновения эстроген-отрицательного РМЖ [17]. Таким образом, рост заболеваемости метаболического синдрома, сахарного диабета, ожирения может стимулировать увеличение количества пациенток с РМЖ [17].

Цель исследования: демонстрация редкого клинического случая лечения трижды негативного рака молочный железы у пациентки с метаболическим синдромом.

Клинический случай

Пациентка П., 60 лет находилась на лечении в клинике АО «Медицина» по поводу РМЖ.

Из анамнеза: в феврале 2016 году при ультразвуковом исследовании в правой молочной железе, в нижнем-наружном квадранте было выявлено образование 25х19 мм, неоднородной структуры с неровными контурами. Также в правой подмышечной и правой подключичной областях визуализировались конгломераты лимфатических узлов диаметром от 16 до 29 мм.

В медицинском учреждении по месту жительства пациентке П. была выполнена биопсия опухоли молочной железы. При гистологическом анализе биоптатов был выявлен инвазивный неспецифический рак молочной железы 3 степени злокачественности. Иммунногистохимический анализ опухоли показал отсутствие экспрессии к рецепторам эстрогена и прогестерона, экспрессию эпидермального фактора роста – слабое мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток (1+), пролиферативная активность опухоли (Ki‑67) – 86%, цитокератин 5–40%, экспрессия к рецепторам андрогенов – 5 баллов, полиморфизма генов BRCA 1,2 не выявлено.

Anamnesis vitae был осложнен сопутствующей: стенозирующий атеросклероз сосудов головного мозга, хроническая церебро-васкулярная недостаточность 3 степени, остаточные явления перенесенного инсульта в правой гемисфере (2007 г.). Гипертоническая болезнь 3 степени, нормотензия. Сахарный диабет, инсулинозависимый (25 ЕД/сут).

Учитывая злокачественную природу опухоли молочной железы, пациентка П. нуждалась в специальном лечении. Однако, в диспансере по месту жительства из-за тяжелой сопутствующей патологии в проведении химиотерапии было в нем отказано в связи с высокими рисками развития осложнений.

Объективно: состояние пациентки средней тяжести. Кожные покровы бледные. ИМТ 29 кг/м2. Левосторонний гемипарез с преобладанием снижения чувствительности в нижней конечности, гемидистония слева. Дыхание свободное, тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 82 в минуту, АД 130/80 мм рт ст.. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах.

Status localis. Правая молочная железа отечная. Кожные покровы гиперемированы. В правом нижнем-наружном квадранте пальпируется опухоль до 3,0 см в диаметре, плотной консистенции. В подмышечной области справа конгломерат л/узлов до 3,5 см в диаметре.

Пациентка дообследована в клинике АО «Медицина»: КТ грудной клетки, сцинтиграфия костей скелета, КТ брюшной полости (ПЭТ-КТ на этом этапе диагностики не выполнялось из-за высокого уровня глюкозы крови) – данных об отдаленных метастазах не получено.

На основании данных инструментального исследования пациентке П. был установлен клинический диагноз: трижды негативный рак правой молочной железы, отечно-инфильтративная форма, стадия IIIC cT4bN3M0.

Учитывая тяжелую сопутствующую патологию в клинике АО «Медицина» проведен консилиум в составе: онколог, эндокринолог, невролог, кардиолог. Было решено провести лечение в несколько этапов:

  1. системная химиотерапия;
  2. хирургическое лечение;
  3. адъювантная лучевая терапия по стандартной программе.

В системную химиотерапию (ХТ) было включено 4 курса химиопрепаратов (1 раз в 3 недели) по схеме АС (доксорубицин + циклофосфан). Далее – 12 еженедельных введений Паклитаксела 80 мг/м2+ Карбоплатин 2 AUC. Курсы химиотерапии у пациентки П. проводились на фоне Дексаметазона 20 мг.

После завершения курса ХТ, через 7 месяцев пациентке было выполнено хирургическое лечение в объеме радикальной мастэктомии справа. Гистологический диагноз: инвазивный рак неспецифического типа на границе нижне-медиального и нижне-латерального секторов молочной железы с лечебным патоморфозом 3‑ей степени ткани опухоли. Метастазы в 2 из 7 регионарных лимфатических узлах 1‑го и 2‑го уровня с инфильтрацией их капсулы и окружающей жировой клетчатки с лечебным патоморфозом 2‑й степени. В краях резекции опухолевого роста не выявлено. В остальных участках молочной железы – признаки пролиферативной мастопатии и фиброзного аденоза, липоматоз и синусного гистиоцитоза. Реактивная гиперплазия лимфоузлов. Заключение: pуT2N1аMx, стадия IIB (по Lakhani S. R., 2012). Результаты ИГХ представлены в таблице 1. Молекулярно-генетический тип рака молочной железы определить нельзя ввиду выраженного лечебного патоморфоза.

Таблица 1. Динамика показателей ИГХ у наблюдаемой пациентки
Table 1. Dynamics of IHC indicators in the observed patient

При выполнении ПЭТ-КТ очагов с высокой метаболической активностью в мягких тканях грудной клетки зарегистрировано не было (рис. 1).


Рис. 1
. ПЭТ-КТ с контрастированием 18F-фтордезоксиглюкозы после радикальной мастэктомии справа.
Fig. 1. PET-CT with contrast 18F-fluorodeoxyglucose after radical mastectomy on the right side.

После хирургического лечения РМЖ, как было и запланировано, пациентке П. была выполнена адъювантная лучевая терапия по стандартной программе. На фоне лучевой терапии у больной послеоперационная рана заживала вторичным натяжением.

Так как в лечении РМЖ наметилась положительная динамика, пациентка перенесла лечение хорошо, то с целью профилактики рецидива опухоли в феврале 2017 года было решено провести цитостатическую терапию капецитабином (6 курсов).

В настоящее время пациентка жива, компенсирована по сопутствующей патологии, по данным контрольного обследования – РМЖ без прогрессирования.

ОБСУЖДЕНИЕ

Женщины с диабетом, особенно в менопаузальный период, подвержены более высокому риску развития РМЖ [17][18]. Трижды негативный РМЖ представляет собой гетерогенную группу опухолей, для которых характерно агрессивное клиническое течение, более высокая частота рецидивов и низкая общая выживаемость в условиях метастазирования по сравнению с другими подтипами рака молочной железы [9]. Прогноз общей выживаемости у пациенток с трижды негативным РМЖ (отрицательный по экспрессии к рецепторам эстрогена, прогестерона и эпидермального фактора роста 2) на фоне метаболических нарушений и высокого ИМТ значительно ухудшается [19].

Как указывалось выше, метаболическое ожирение может быть самостоятельным фактором риска РМЖ [14][15]. Однако, сам инсулин индуцирует активность ароматазы жировой ткани и выработку эстрогена, а также непосредственно стимулирует рост и инвазию атипичных клеток молочной железы [20][21]. Нельзя забывать о воспалении жировой ткани, часто возникающем при ожирении и сахарном диабете 2 типа, при котором активизируются макрофаги и вырабатываются противовоспалительные цитокины и простагландин Е2 [3][20][22]. Эти процессы также индуцируют повышенную экспрессию ароматазы. Исследования на животных моделях показали, что противовоспалительные медиаторы и моноцитарный хемоаттрактантный протеин‑1 стимулируют пролиферацию и инвазию опухолевых клеток, и способствуют опухолевому ангиогенезу [21][22].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основное понимание патогенеза трижды негативного рака молочной железы в течение последних нескольких лет привело к значительному прогрессу в разработке стратегии полихимиотерапии и комбинированных методов лечения. Не смотря на тяжелую сопутствующую патологию у наблюдаемой нами пациентки, мы получили положительный результат многоступенчатой терапии, где цитотоксическая химиотерапия была базовым лечением для женщины с трижды негативным раком молочной железы.

1. Lebert JM, Lester R, Powell E, Seal M, McCarthy J. Advances in the systemic treatment of triple-negative breast cancer. Curr Oncol. 2018 Jun;25(Suppl 1):S142–S150. https://doi.org/10.3747/co.25.3954

2. Ройтберг Г.Е., Кондратова Н.В. Скрининг и профилактика рака молочной железы в работе врача первичного звена.

Вестник Росздравнадзора. 2018;(1):57–61.

3. Асташов В.В., Волкова М.С., Казаков О.В., Иванова Е.Б., Ларионов П.М., Чепик В.И. и др. Регионарное лимфатическое русло при экспериментальной индукции опухоли молочной железы в условиях профилактической фитотерапии. Жизнь без опасностей. Здоровье. Профилактика. Долголетие. 2012;7(2):109–115.

4. Владимирова Л.Ю., Сторожакова А.Э., Снежко Т.А., Страхова Л.К., Абрамова Н.А., Кабанов С.Н. и др. Гормоноположительный HER2-негативный метастатический рак молочной железы: принятие решений в реальной клинической практике. Южно-российский онкологический журнал. 2020;1(2):46–51. https://doi.org/10.37748/2687-0533-2020-1-2-6

5. Jhan J-R, Andrechek ER. Triple-negative breast cancer and the potential for targeted therapy. Pharmacogenomics. 2017 Nov;18(17):1595–1609. https://doi.org/10.2217/pgs-2017-0117

6. Ходорович О.С., Снигирева Г.П., Чхиквадзе В.Д., Оксанчук Е.А., Меских Е.В., Новикова Е.И. BRCA- ассоциированный рак молочной железы. Случай из практики. Трудный пациент. 2016;14(10-11):46–49.

7. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer Statistics, 2017. CA Cancer J Clin. 2017 Jan;67(1):7–30. https://doi.org/10.3322/caac.21387

8. Dent R, Trudeau M, Pritchard KI, Hanna WM, Kahn HK, Sawka CA, et al. Triple-negative breast cancer: clinical features and patterns of recurrence. Clin Cancer Res. 2007 Aug 1;13(15 Pt 1):4429–4434. https://doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-06-3045

9. Abramson VG, Lehmann BD, Ballinger TJ, Pietenpol JA. Subtyping of triple-negative breast cancer: implications for therapy. Cancer. 2015 Jan 1;121(1):8–16. https://doi.org/10.1002/cncr.28914

10. Кит О.И., Попова Н.Н., Шихлярова А.И., Франциянц Е.М., Моисеенко Т.И., Меньшенина А.П. и др. Развитие посткастрационного синдрома и корригирующее действие ксенона в экспоненциальном дозовом режиме у пациенток молодого возраста с онкопатологией репродуктивных органов. Южно-российский онкологический журнал. 2020;1(3):6–17. https://doi.org/10.37748/2687-0533-2020-1-3-1

11. Savci-Heijink CD, Halfwerk H, Hooijer GKJ, Horlings HM, Wesseling J, van de Vijver MJ. Retrospective analysis of metastatic behaviour of breast cancer subtypes. Breast Cancer Res Treat. 2015 Apr;150(3):547–557. https://doi.org/10.1007/s10549-015-3352-0

12. Секундова М.А., Сдвижков А.М., Яковенко И.Ю. Трижды негативный рак молочной железы – особенности лечения. Паллиативная медицина и реабилитация. 2017;(4):13–18.

13. Foulkes WD, Smith IE, Reis-Filho JS. Triple-negative breast cancer. N Engl J Med. 2010 Nov 11;363(20):1938–1948. https://doi.org/10.1056/NEJMra1001389

14. Friedenreich CM. Physical activity and breast cancer: review of the epidemiologic evidence and biologic mechanisms. Recent Results Cancer Res. 2011;188:125–139. https://doi.org/10.1007/978-3-642-10858-7_11

15. Whiteman MK, Hillis SD, Curtis KM, McDonald JA, Wingo PA, Marchbanks PA. Body mass and mortality after breast cancer diagnosis. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2005 Aug;14(8):2009–2014. https://doi.org/10. 1158/1055-9965.EPI-05-0106

16. Daling JR, Malone KE, Doody DR, Johnson LG, Gralow JR, Porter PL. Relation of body mass index to tumor markers and survival among young women with invasive ductal breast carcinoma. Cancer. 2001 Aug 15;92(4):720–729. https://doi.org/10.1002/1097-0142(20010815)92:4<720::aid-cncr1375>3.0.co;2-t

17. Wolf I, Sadetzki S, Gluck I, Oberman B, Ben-David M, Papa MZ, et al. Association between diabetes mellitus and adverse characteristics of breast cancer at presentation. Eur J Cancer. 2006 May;42(8):1077–1082. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2006.01.027

18. Ройтберг Г.Е., Ушакова Т.И., Шархун О.О., Дорош Ж.В. Интегральный подход к диагностике метаболического синдрома в клинической практике. Кардиология. 2012;52(10):45–50.

19. Phipps AI, Malone KE, Porter PL, Daling JR, Li CI. Body size and risk of luminal, HER2-overexpressing, and triple-negative breast cancer in postmenopausal women. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2008 Aug;17(8):2078–2086. https://doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-08-0206

20. Титов К.С., Казаков А.М., Барышникова М.А., Рябчиков Д.А., Чулкова С.В., Зарьянов Д.А. Некоторые молекулярные и иммунологические факторы прогноза трижды негативного рака молочной железы. Онкогинекология. 2019;4(32):26–34.

21. Rose DP, Gracheck PJ, Vona-Davis L. The Interactions of Obesity, Inflammation and Insulin Resistance in Breast Cancer. Cancers (Basel). 2015 Oct 26;7(4):2147–2168. https://doi.org/10.3390/cancers7040883

22. Barbarroja N, Lopez-Pedrera C, Garrido-Sanchez L, Mayas MD, Oliva-Olivera W, Bernal-Lopez MR, et al. Progression from high insulin resistance to type 2 diabetes does not entail additional visceral adipose tissue inflammation. PLoS One. 2012;7(10):e48155. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0048155


ЛЕЧЕНИЕ ТРОЙНОГО НЕГАТИВНОГО ПОДТИПА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ | Зикиряходжаев

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2014 году (заболеваемость и смертность). М., 2016. С. 250. [Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Petrova G.V. [Malignant neoplasms in Russia in 2014 (morbidity and mortality). Moscow, 2016. P. 250. (In Russ.)]

2. Рассказова Е.А. Тройной негативный рак молочной железы. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена 2014;5:65–70. [Rasskazova E.A. Triple-negative breast cancer. Onkologiya. Zhurnal imeni P.A. Gertsena. = Oncology. Journal Named after P.A. Herzen 2014;5:65–70. (In Russ.)].

3. Тюляндин С.А., Стенина М.Б., Фролова М.А. Тройной негативный рак молочной железы. Практическая онкология 2010;11 (4):247–52. [Tulyandin S.A., Stenina M.B., Frolova M.A. Triple-negative breast cancer. Prakticheskaya onkologiya = Practical Oncology 2010;11(4):247–52. (In Russ.)].

4. Prat A., Parker J.S., Karginova O. et al. Phenotypic and molecular characterization of the claudin-low intrinsic subtype of breast cancer. Breast Cancer Res 2010;12:68. DOI: 10.1186/bcr2635 PMID: 20813035.

5. Кеnnecke H., Yerushalmi R., Woods R. et al. Metastatic behavior of breast cancer subtypes. J Clin Oncol 2010;4(4):271–7. DOI: 10.1200/СКО.2009.25.9820. PMID: 20498394.

6. Карселадзе Д.А. Тройной негативный рак молочной железы (клинико-биологические особенности): Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2010. 25 с. [Karseladze D.A. Triple-negative breast (clinical and biological characteris tics). Ph. D. dissertation summary. 2010. 25 p. (In Russ.)].

7. Liedtke C., Mazouni C., Hess K. et al. Response to neoadjuvant therapy and long-term survival in patients with triple-negative breast cancer. J Clin Oncol 2008;2:1275–81. DOI: 10.1200/СКО.2007.14.4147. PMID: 18250347.

8. Rouzier R., Perou C., Symmans W. et al. Breast cancer molecular subtypes respond differently to preoperative chemotherapy. Clin Cancer Res 2005;11:5678–85. DOI: 10.1158/1078–0432. ЦКР-04–2421. PMID: 16115903.

9. Sparano J., Wang M., Martino S. et al. Weekly paclitaxel in the adjuvant treatment of breast cancer. N Engl J Med 2008;358:1663–71. DOI: 10.1056/NEJMoa0707056. PMID: 18420499.

10. Жукова Л.Г. Клинические и фундаментальные аспекты прогноза и рационального лечения рака молочной железы с тройным негативным фенотипом: Дис. д-ра мед. наук. М., 2015. С. 196. [Zhukova L.G. Clinical and fundamental aspects of triple-negative breast cancer prognosis and rational treatment. MD dissertation. Moscow, 2015. P. 196. (In Russ.)].

11. Манихас А.Г., Бабешкин Р.Н., Палтуев Р.М. и др. Место неоадъювантной химиотерапии трижды негативного рака молочной железы в Санкт-Петербургском городском клиническом онкологическом диспансере. Опухоли женской репродуктивной системы 2016;12(2):26–34. [Manikhas A.G., Babeshkin R.N., Paltuev R.M. et al. The role of neoadjuvant chemotherapy of triple-negative breast cancer in St. Petersburg City Clinical Oncological Dispensary. Opukholi zhenskoy reproduktivnoy sistemy = Women Reproductive System Tumors. 2016;12(2):26–34. (In Russ.)].

12. Игнатова Е.О., Фролова М.А., Петровский А.В. и др. Оценка эффективности и токсичности интенсифицированного платиносодержащего режима предоперационной химиотерапии при первично операбельном раке молочной железы с тройным негативным фенотипом. Злокачественные опухоли 2016;4:49–57. [Ignatova E.O., Frolova M.A., Petrovsky A.B. et al. Evaluation of efficacy and toxicity of neoadjuvant chemotherapy with dosedense doxorubicin, cisplatin, and paclitaxel in patients with early triple-negative breast cancer. Zlokachestvennie opukholi = Malignant Tumors. 2016;(4):49–57. (In Russ.)].

13. Torrisi R., Balduzzi A., Ghisini R. et al. Tailored preoperative treatment of locally advanced triple negative (hormone receptor negative and HER2 negative) breast cancer with epirubicin, cisplatin, and infusional fluorouracil followed by weekly paclitaxel. Cancer Chemother Pharmacol 2008;62:667–672. DOI: 10.1007/s00280-007-0652-з. PMID: 18064460.

О раке молочной железы

Рак молочной железы – это наиболее распространенная у женщин форма рака.1 Каждый год от этой болезни умирает примерно 500 000 женщин, а общее количество новых случаев, диагностируемых ежегодно по всему миру, составляет 1,67 миллиона. Иными словами, каждые 20 секунд где-то в мире у одной из женщин диагностируют рак молочной железы, и каждые 5 минут во всем мире от этой болезни умирает более 3 женщин.1

Вопреки распространенному мнению, рак молочной железы – это не какое-то одно конкретное заболевание.

У рака молочной железы выделяют различные подтипы. Во всех этих случаях опухоль начинает развиваться из клеток молочной железы, но подтипы отличаются по биологическим характеристикам и клинической картине.

Подтипы классифицируются в зависимости от наличия на поверхности клеток определенных белков (то есть рецепторов).

Белки́ играют важную роль в развитии опухоли, передавая клеткам сигналы для роста и деления, что приводит к патологическому (ненормальному) увеличению их количества.

Чтобы подобрать наиболее эффективное лечение и спрогнозировать вероятное развитие заболевания, важно знать, к какому типу относится злокачественная опухоль у пациента.

Тип рака молочной железы можно определить по наличию или отсутствию на поверхности клеток рецепторов трех видов: эстрогеновые рецепторы, рецепторы прогестерона и рецепторы человеческого эпидермального фактора роста 2-го типа (HER2).2 В процессе диагностики можно определить, является ли опухоль положительной или отрицательной (негативной) по одному или нескольким из этих рецепторов.

Положительный по гормональным рецепторам (HR-положительный) рак молочной железы

HR-положительный рак молочной железы – это наиболее распространенная форма, на долю которой приходится примерно 80% случаев.2 Рак молочной железы считается HR-положительным, если клетки раковой опухоли вырабатывают необычно много рецепторов, реагирующих на гормоны (эстроген и/или прогестерон). Поскольку эти гормоны передают через рецепторы сигналы для роста и деления клеток, начинается неконтролируемый рост клеток молочной железы, который в итоге приводит к образованию раковой опухоли. При лечении HR-положительного рака молочной железы обычно используют гормональную терапию, то есть такие лекарства, которые подавляют функцию эстрогеновых и/или прогестероновых рецепторов либо снижают содержание гормонов в крови.

HER2-положительный рак молочной железы

На долю HER2-положительного рака молочной железы, при котором клетки вырабатывают слишком много белка HER2, приходится примерно 20% всех случаев рака молочной железы. Эта форма рака молочной железы может быть особенно агрессивной. При отсутствии лечения болезнь развивается быстро, и вероятность выживания в сравнении с HER2-негативной формой (при которой на поверхности клеток опухоли находится нормальное количество HER2-белка) является более низкой.3 В настоящее время существуют методы лечения, направленные на HER2-белок, блокирующие передачу клеткам опухоли сигналов относительно роста и деления.

Трижды негативный рак молочной железы

Трижды негативный рак молочной железы – это редкая форма заболевания, на долю которой приходится примерно 10-20% всех случаев.4 Для этой формы рака молочной железы характерно отсутствие эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, а также чрезмерного количества HER2 белка. Причины развития такого типа рака молочной железы в целом неизвестны, поэтому такую форму заболевания трудно лечить. Хотя химиотерапия может оказать определенный эффект у таких пациентов, в целом возможности для лечения ограничены, а прогноз часто бывает неблагоприятным. 5

Информация о форме рака молочной железы у пациента важна именно в контексте лечения пациента. Хотя принципы хирургической или лучевой терапии при различных формах рака молочной железы похожи, системная терапия (например, химиотерапия, гормональная или биологическая терапия) может отличаться в зависимости от формы заболевания.6

При диагностировании рака молочной железы важно определить стадию рака, так как от этого зависит выбор метода лечения.

При постановке диагноза пациенту сообщают, на какой стадии находится рак молочной железы. Она отражает размер опухоли, а также наличие прогрессирования заболевания и его выраженность. Определение стадии необходимо, поскольку это помогает онкологам выбрать наилучший вариант лечения для пациента. В целом, чем сильнее прогрессировала опухоль, тем сложнее она поддается лечению и тем хуже может быть вероятный прогноз.7

Ранний рак молочной железы и прогрессировавший рак молочной железы

В большинстве случаев рак молочной железы диагностируется на ранней стадии – до того, как опухоль успеет распространиться за пределы молочной железы. 8,9 Обнаруженный на ранней стадии рак молочной железы может поддаваться лечению.10 Лечение в таком случае является основательным и может включать предоперационную и послеоперационную системную терапию для уничтожения раковых клеток и предупреждения их повторного появления.

К сожалению, у некоторых пациентов болезнь диагностируется уже на поздней стадии. Также бывает, что после лечения ранней формы рака болезнь возвращается и усугубляется. Если раковая опухоль уже распространилась в другие органы (например, головной мозг или печень), то ожидать полного выздоровления у таких пациентов, к сожалению, уже нельзя. Если рак молочной железы уже дошел до поздней стадии, то цель лечения в таком случае состоит в максимально возможном продлении жизни пациента при одновременном поддержании самочувствия пациента на максимально хорошем уровне (по мере возможностей). Для этого медики стараются облегчить симптомы и побочные эффекты противораковой терапии.11

Лучший способ выздороветь — это диагностировать и лечить на ранней стадии, когда рак груди еще не распространился на другие органы.

ТРИЖДЫ НЕГАТИВНЫЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: НОВАЯ НАДЕЖДА

Трижды негативный рак молочной железы — один из самых агрессивных и трудно поддающихся лечению новообразований. Однако сегодня появилась новая надежда на лечение тройной отрицательной формы: это ингибиторы иммунных контрольных точек, которые стали настоящей революцией для всей области онкологии.

 

Их применение в сочетании с химиотерапией уже разрешено в клинике для лечения метастатических форм тройного отрицательного рака груди. Однако новый рубеж должен проверить свою эффективность на ранних этапах. Это цель независимого исследования NeoTRIP, разработанного и продвигаемого Фондом Микеланджело и координируемого госпиталем Сан-Раффаеле.

 

Мы обсудим новые терапевтические границы с Джампаоло Бьянкини, руководителем группы рака груди в онкологическом отделении госпиталя Сан-Рафаэле, который недавно представил важные результаты на международном конгрессе ESMO в исследовании NeoTRIP.

 

ЧТО ТАКОЕ ТРИЖДЫ НЕГАТИВНЫЙ РАК ГРУДИ

 

Рак молочной железы является наиболее распространенной формой рака у женщин, и на его долю приходится 19% всех случаев.

 

«Рак груди в настоящее время подразделяется на три типа, определяемых на основании типа рецепторов, экспрессируемых раковыми клетками. Эти рецепторы определяют основной терапевтический подход, поскольку они представляют собой настоящие мишени для действующего вещества препарата,» — объясняет доктор Джампаоло Бьянкини.

 

Существуют опухоли, которые экспрессируют рецепторы эстрогена или прогестерона, поэтому гормональные препараты имеют положительный терапевтический эффект.

 

Кроме того, существуют так называемые HER2-положительные опухоли, у которых есть рецепторы к фактору роста (белок HER2), способному стимулировать пролиферацию. Эти опухоли можно лечить моноклональными антителами и небольшими молекулами, специально разработанными для связывания с рецепторами HER2.

 

«Наконец, есть тройные отрицательные опухоли, у которых нет рецепторов к эстрогену, прогестерону или к белку HER2: у этих опухолей нет «цели», на которую можно направить действующее вещество. Вот почему из всех видов рака молочной железы, из которых они составляют 15%, они являются наиболее смертельными».

 

ИММУНОТЕРАПИЯ: НОВАЯ НАДЕЖДА В БОРЬБЕ С ТРИЖДЫ НЕГАТИВНЫМ РАКОМ ГРУДИ

 

До недавнего времени единственным доступным оружием против трижды негативного рака груди были химиотерапия, хирургия и лучевая терапия.

 

В серии недавних исследований была установлена ​​эффективность нового класса лекарств — иммунотерапевтические средства, в частности, ингибиторы иммунных контрольных точек, открытие которых принесло Нобелевскую премию в области медицины в 2018 году и которые «снимают тормоза» у иммунной системы.

 

Комбинация химиотерапии (называемой наб-паклитакселом) и ингибитора иммунных контрольных точек (атезолизумаб) недавно была одобрена для лечения первой линии метастатической болезни.

 

«На данный момент терапия предназначена только для опухолей, которые экспрессируют белок PD-L1 на своей поверхности: именно благодаря этому белку опухоль может подавлять действие иммунной системы, и именно на нее действует атезолизумаб. Наша цель — проверить эффективность препарата на самых ранних стадиях заболевания, до операции, и лучше понять, как действует препарат и как увеличить число пациентов, которым он может помочь,» — объясняет доктор Бианкини.

 

Данные, полученные в исследовании NeoTRIP при участии 260 женщин, многообещающие. Например, анализируя биопсию уже после одного терапевтического цикла, через несколько недель после начала лечения, исследователи не обнаружили следов опухолевой ткани у трети пациентов.

 

Также, около двух из трех пациентов, имевших опухоль изначально отрицательную по PD-L1, становились PD-L1 позитивными, что указывает на то, что препарат также может быть эффективным для этих пациентов, как уже предполагалось в других исследованиях. На данный момент неизвестно, у скольких пациентов будет получен такой же ответ и почему.

 

ТОЧНАЯ МЕДИЦИНА ПРИ ТРИЖДЫ НЕГАТИВНОМ РАКЕ

 

В исследовании NeoTRIP были собраны доказательства того, что отличает пациентов, для которых иммунотерапевтическое лечение более эффективно. Это было сделано, проанализировав биопсийные материалы опухоли, взятые вначале, во время лечения, и во время резекции новообразования.

 

«Помимо экспрессии белка PD-L1, с которым связывается препарат, другим важным показателем эффективности атезолизумаба является количество инфильтрирующих лимфоцитов в опухолевой ткани: чем их больше с самого начала, тем эффективней будет лечение.

 

Следующим шагом будет расширение способности анализировать раковые клетки, чтобы понять, какие генетические и молекулярные характеристики делают их более или менее чувствительными к иммунотерапии, в том числе с помощью методов генетического секвенирования нового поколения,» — поясняет доктор Бьянкини.

В России появился первый иммуноонкологический препарат для лечения одного из наиболее агрессивных типов рака молочной железы

Новости онкологии

22 ноября 2019

Пресс-релиз

  • Участники Российского онкологического конгресса познакомились с возможностями применения атезолизумаба в терапии PD-L1-положительного распространенного тройного негативного рака молочной железы.
  • В клинических исследованиях препарат позволил достичь медианы общей выживаемости 25 месяцев.

Символический приговор PD-L1-положительному распространенному тройному негативному раку молочной железы (ТНРМЖ) вынесли врачи – участники симпозиума «Судебный процесс – Этюд в розовых тонах», который состоялся в ходе XXIII Российского онкологического конгресса. На мероприятии были представлены возможности терапии заболевания с помощью иммуноонкологического препарата атезолизумаб (Тецентрик®) в комбинации с наб-паклитакселом.

Тройной негативный рак молочной железы (ТНРМЖ) диагностируется в 15% случаев заболевания [1], однако на него приходится около 40% летальных исходов от рака молочной железы [1-4].

Клетки ТНРМЖ не содержат рецепторов эстрогенов и прогестерона, а также амплифицированного гена HER2, что делает заболевание малочувствительным к проведению гормональной и таргетной терапии [5]. ТНРМЖ характеризуется агрессивным течением и частыми рецидивами [6-8]. Кроме того, специалисты выделяют PD-L1-положительный подтип заболевания, течение которого сопряжено с наиболее неблагоприятным исходом [9].

По сравнению с другими подтипами рака молочной железы для ТНРМЖ характерно мультиорганное метастазирование (легкие 32%, головной мозг 9%, кости 36%, печень 22%) [10]. Кроме того, ТНРМЖ чаще диагностируется в более молодом возрасте (средний возраст постановки диагноза 53 года) [11]. До недавнего времени для пациенток с ТНРМЖ была показана только химиотерапия [12].

Атезолизумаб (Тецентрик®) стал первым зарегистрированным в России иммуноонкологическим препаратом, одобренным для применения в комбинации с наб-паклитакселом для первой линии терапии PD-L1-положительного неоперабельного распространенного ТНРМЖ [13]. Препарат включен по этому показанию в клинические рекомендации, разработанные Ассоциацией онкологов России (АОР), Российским обществом клинической онкологии (RUSSCO), Российским обществом онкомаммологов (РООМ) [14].

В продолжающемся клиническом исследовании III фазы IMpassion130 оценивается эффективность и безопасность применения атезолизумаба в комбинации с наб-паклитакселом по сравнению с плацебо в комбинации с наб-паклитакселом у пациенток с местнораспространенным или метастатическим ТНРМЖ, которые не получали предшествующего системного лечения метастатического рака молочной железы (мРМЖ). В исследование были включены 902 пациентки с местнораспространенным или метастатическим ТНРМЖ, которые были рандомизированы в две группы, одна из которых получала атезолизумаб в комбинации с наб-паклитакселом, другая – плацебо и наб-паклитаксел. В группе применения атезолизумаба в комбинации с наб-паклитакселом было показано достоверное снижение риска прогрессирования или смерти на 38%, а также клинически значимое увеличение общей выживаемости на 7 месяцев (25 мес. против 18 мес.) по сравнению с монотерапией наб-паклитакселом у пациенток с экспрессией PD-L1 более 1% [15-16].

Безопасность комбинации, включавшей атезолизумаб и наб-паклитаксел, соответствовала известному профилю безопасности препаратов в отдельности; новые сигналы безопасности при применении комбинации не выявлены [16].

Екатерина Фадеева, медицинский директор АО «Рош-Москва»: «Тройной негативный рак молочной железы – агрессивное, трудно поддающееся лечению заболевание, которое существенно влияет на уровень смертности от злокачественных новообразований у женщин в России. Появление нового терапевтического режима, в котором объединены возможности иммуноонкологии и химиотерапии и который значимо снижает риск прогрессирования и повышает общую выживаемость, – это настоящий прорыв. Мы надеемся, что пациентки с PD-L1-положительным распространенным тройным негативным раком молочной железы смогут получить доступ к данной новой терапевтической возможности как можно скорее».

Спикерами на симпозиуме выступили Александр Петровский, заместитель директора по развитию онкологической помощи в регионах ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России; Людмила Жукова, профессор, д.м.н., заместитель директора ГБУЗ «Московского клинического научного центра имени А.С. Логинова ДЗМ»; Ирина Колядина, профессор, д.м.н., ФГБОУ ДПО РМАНПО на базе ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»; Мона Фролова, к.м.н., ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина».

XXIII Российский онкологический конгресс проходил в Москве с 12 по 14 ноября 2019 г.


О препарате атезолизумаб

Атезолизумаб представляет собой моноклональное антитело, направленное на взаимодействие с белком под названием PD-L1. Связываясь с PD-L1, экспрессируемым на опухолевых и на инфильтрирующих опухоль иммунных клетках, атезолизумаб предотвращает взаимодействие PD-L1 с PD-1 и B7.1. Блокируя PD-L1, атезолизумаб нормализует активацию Т-клеток. Кроме того, атезолизумаб не нарушает механизм защиты нормальных тканей от аутоиммунных реакций за счет сохранения взаимодействия PD-1 и PD-L2. Большая безопасность ингибиторов PD-L1 (в т.ч. атезолизумаба) была подтверждена в мета-анализе 125 клинических исследований иммунотерапии, включающем более 20 000 пациентов [17]. По состоянию на 13.11.2019 г. препарат одобрен в России к применению как в виде монотерапии, так и в комбинации с таргетной терапией и/или химиотерапией при различных формах немелкоклеточного и мелкоклеточного рака легкого, некоторых типах метастатического уротелиального рака и при PD-L1-положительном метастатическом трижды негативном раке молочной железы [13].

«Рош» в иммунотерапии рака

Более 50 лет компания «Рош» занимается разработкой инновационных лекарственных препаратов, которые обеспечивают значительный прогресс в лечении онкологических заболеваний. Сегодня компания активно инвестирует в разработку инновационных методов лечения, которые помогают собственной иммунной системе человека бороться с онкологическим заболеванием.

О компании «Рош»

«Рош» (Базель, Швейцария) – глобальная инновационная компания в области фармацевтики и диагностики, которая использует передовую науку, чтобы улучшить жизни людей. В 2018 году инвестиции компании в исследования и разработки составили 11 млрд. швейцарских франков. «Рош» является одним из крупнейших разработчиков и производителей биотехнологических лекарственных препаратов для лечения онкологических, аутоиммунных, инфекционных и неврологических заболеваний. Компания также является одним из лидеров в области диагностики in vitro и гистологической диагностики онкологических заболеваний, а также пионером в области самоконтроля сахарного диабета. Объединение фармацевтического и диагностического подразделений позволяет «Рош» быть одним из лидеров в области персонализированной медицины. АО «Рош-Москва» представляет в России фармацевтическое подразделение компании. Работая со всеми заинтересованными сторонами, мы стремимся улучшить доступ российских пациентов к инновационным технологиям в лечении заболеваний. 27 препаратов компании входят в перечень ЖНВЛП. «Рош» вносит долгосрочный вклад в развитие медицины, науки, общественного здравоохранения и фармацевтической промышленности в России. Подробнее на www.roche.ru.

Все товарные знаки, использованные или упомянутые в этом сообщении, защищены законом.

Ссылки:

  1. SEER Cancer Stat Facts: Female Breast Cancer Subtypes. National Cancer Institute. Bethesda, MD.
  2. Злокачественные новообразования в России в 2018 году. Каприн А.Д., 2019.
  3. Lehmann, et al. J Clin Invest 2011.
  4. Dent, et al. Clin Cancer Res 2007.
  5. American Cancer Society. Abramson, et al. Cancer 2015.
  6. Lehmann, et al. J Clin Invest 2011.
  7. Dent, et al. Clin Cancer Res 2007.
  8. Abramson, et al. Cancer 2015.
  9. Zhang, et al. Oncotarget, 2017.
  10. Qi Wu et al. Oncotarget, 2017, Vol. 8, (No. 17), pp: 27990-27996.
  11. Dent. R. et al. Clin Cancer Res. 2007 Aug 1; 13(15 Pt 1): 4429-34.
  12. NCCN Breast Cancer Guidelines v1, 2018.
  13. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тецентрик®. Государственный реестр лекарственных средств. Доступ: 13.11.2019 г.
  14. Рак молочной железы. Клинические рекомендации. Доступ: 13.11.2019 г.
  15. Schmid P, et al. ASCO 2019 (Abstract 1003).
  16. Schmid, et al. N Engl J Med 2018.
  17. Yucai Wang et al. JAMA Oncol. April 25, 2019. doi:10.1001/jamaoncol.2019.0393.

«Если бы меня обследовали не через два месяца, я бы уже была в ремиссии»

Никогда не думала, что буду писать о своей груди, но поскольку нам скоро с ней расставаться, пусть это будет ее прощальная миссия. Попадись мне год назад подобная публикация, в моей жизни сегодня было бы меньше вопросов. Главный из них — как распознать рак молочной железы.

В январе 2020 года я крутилась перед зеркалом, примеряя новую рубашку. Расстегивая пуговицы, почувствовала что-то лишнее в области груди справа. Нащупала горошину. Не болит, не чешется, не торчит – в общем, она мне показалась временным явлением вроде прыщика, и я благополучно о своей находке забыла.

Находка напомнила о себе через месяц на отдыхе в Таиланде. Был жаркий день, и в груди задергало. Горошина к этому времени превратилась в миндаль. Я запаниковала и решила по возвращении в Россию немедленно сходить на УЗИ.

Немедленно не получилось, в районной женской консультации приемы были расписаны на две недели вперед. Мне обещали позвонить и пригласить на прием, но горе пришлось самой идти к Магомету. Я отыскала контакты заведующей, и в течение часа мне организовали прием. Платные клиники я не штурмовала: миндаль никак себя не проявлял, и пойти к врачу я больше хотела для самоуспокоения.

Фото: Кирилл Брага/РИА Новости

В женской консультации меня обслужили, как в популярном ресторане быстрого питания. Так стремительно, что мыслей об угрозе здоровью не возникло. Обстановка с COVID-19 накалялась, врачи занимались подготовкой к закрытию поликлиники и со мной долго не возились. «Детка, ноги в руки и пулей к онкологу!» — это я должна была услышать. Но мне сказали: «У вас фиброаденома. Сама рассосется. Вот направление на маммографию – можете съездить провериться через пару месяцев. А пока наблюдайте».

Если бы тон врача был строгим, даже диктаторским, я бы уже была в ремиссии.

К онкологу в медицинский центр я попала как послушная — через два месяца. Там даже маммографию делать не стали, сразу пункцию и после обнаружения атипичных клеток —  биопсию. Результат – трижды негативный рак молочной железы, стадия 2А.

Я не плакала. У меня был шок. У меня не было эмоций. Только  вопросы.  Как такое возможно — я прекрасно себя чувствую? У меня ничего не болит. Единственное, чего бы мне хотелось — это немедленно начать лечение.

В этот же день мне сказали, что я мутант. Нет, у меня не выросли от ужаса рога, мутацию показал анализ крови, который назначают всем молодым заболевшим раком. Его результат роднит меня с Анджелиной Джоли. Мы с ней входим в 0,25% людей из всей популяции, которые обладают мутацией BRCA1, грубо говоря особым геном рака молочной железы.

Я родилась с 80%-ной вероятностью заболеть — такой подарок природы. Что это действительно подарок, мне еще предстоит узнать, и я расскажу об этом в следующих публикациях. Только 5-10% случаев рака молочной железы — наследственные и связаны с мутациями в генах BRCA1 и BRCA2. Если об этом знать с раннего возраста, то болезнь можно застать в зачаточном – нулевом состоянии.

Но скажите мне, кто в 13 лет думает о том, что в 33 может лишиться груди? В седьмом классе вообще всё, что касается женского организма, в мое время было чем-то стыдным. В школе нас нещадно пугали нежелательной беременностью и СПИДом так, что до 20 лет в голове не было ничего, кроме учебы и страха перед взрослой жизнью. Расскажите нам, 13-летним, что наше тело уникально, о нем нужно заботиться и не бояться врачей, и тысячи жизней моего поколения были бы спасены.

Но мы находимся здесь и сейчас со старыми ранами, о которых, возможно, не знаем, поэтому, дорогие девушки и женщины:

— нащупали что-то в груди – бежим к врачу;

— не нащупали – всё равно бежим раз в год на проверку.

Уже в онкоцентре я познакомилась с пациенткой, которая во время кормления ребенка обнаружила у себя огромный лимфоузел подмышкой, а опухоль в груди увидели врачи только с помощью аппарата. Результат — 4-я стадия, метастазы в печени и никаких шансов.

Сейчас я прохожу химиотерапию в онкоцентре имени Блохина. Мне предстоят операция и лучевая терапия. Кажется, за последние три месяца я окончила несколько курсов медицинского университета, которые мне, как  и тем, кто лежит под капельницей на соседних кроватях, пригодились бы гораздо раньше.

И одна из важнейших дисциплин на этом пути – психотерапия. О том, почему до выбора лечащего врача я первым делом нашла психолога, расскажу в следующей публикации.

Больше новостей некоммерческого сектора в телеграм-канале АСИ. Подписывайтесь.

Тройной отрицательный рак груди | Детали, диагностика и признаки

Тройной отрицательный рак груди (TNBC) составляет около 10-15% всех видов рака груди. Термин тройной отрицательный рак груди относится к тому факту, что раковые клетки не имеют рецепторов эстрогена или прогестерона, а также не производят слишком много белка, называемого HER2. (Клетки дают «отрицательный результат» по всем трем тестам.) Эти виды рака чаще встречаются у женщин моложе 40 лет, афроамериканок или женщин с мутацией BRCA1.

Тройной отрицательный рак груди отличается от других типов инвазивного рака груди тем, что они растут и распространяются быстрее, имеют ограниченные возможности лечения и худший прогноз (исход).

Признаки и симптомы тройного отрицательного рака груди

Тройной отрицательный рак груди может иметь те же признаки и симптомы, что и другие распространенные типы рака груди.

Как диагностируется тройной отрицательный рак груди?

После того, как диагноз рака груди будет поставлен с помощью визуализационных тестов и биопсии, раковые клетки будут проверены на наличие определенных признаков.Если клетки не имеют рецепторов эстрогена или прогестерона, а также не производят слишком много белка HER2, рак считается трижды отрицательным раком груди.

Показатели выживаемости при тройном отрицательном раке груди

Тройной отрицательный рак груди (TNBC) считается агрессивным раком, потому что он быстро растет, с большей вероятностью распространился в момент обнаружения и с большей вероятностью вернется после лечения, чем другие типы рака груди. Прогноз обычно не такой хороший, как при других типах рака груди.

Показатели выживаемости могут дать вам представление о том, какой процент людей с таким же типом и стадией рака все еще жив в течение определенного времени (обычно 5 лет) после того, как им был поставлен диагноз. Они не могут сказать вам, сколько вы проживете, но могут помочь вам лучше понять, насколько вероятно, что ваше лечение будет успешным.

Имейте в виду, что показатели выживаемости являются оценочными и часто основываются на предыдущих результатах большого количества людей, у которых был конкретный рак, но они не могут предсказать, что произойдет в конкретном случае.Эта статистика может сбивать с толку и вызывать у вас больше вопросов. Поговорите со своим врачом о том, как эти цифры могут быть применимы к вам, поскольку он или она знакомы с вашей ситуацией.

Что такое 5-летняя относительная выживаемость?

Относительный коэффициент выживаемости сравнивает женщин с таким же типом и стадией рака груди с женщинами в общей популяции. Например, если относительная 5-летняя выживаемость для определенной стадии рака груди составляет 90%, это означает, что женщины, у которых есть этот рак, в среднем примерно на 90% выше, чем женщины, у которых этого рака нет. рак жить не менее 5 лет после постановки диагноза.

Откуда берутся эти числа?

Американское онкологическое общество полагается на информацию из базы данных SEER *, поддерживаемой Национальным институтом рака (NCI), чтобы предоставить статистику выживаемости для различных типов рака.

База данных SEER отслеживает 5-летнюю относительную выживаемость при раке груди в Соединенных Штатах, основанную на том, как далеко распространился рак. Однако база данных SEER не группирует раковые заболевания по стадиям AJCC TNM (стадия 1, стадия 2, стадия 3 и т. Д.).). Вместо этого он группирует рак на локальные, региональные и отдаленные стадии:

  • Локализованный: Нет никаких признаков того, что рак распространился за пределы груди.
  • Региональный: Рак распространился за пределы груди на близлежащие структуры или лимфатические узлы.
  • Отдаленный: Рак распространился на отдаленные части тела, такие как легкие, печень или кости.

5-летняя относительная выживаемость при тройном отрицательном раке молочной железы

На основе данных о женщинах, у которых в период с 2010 по 2016 год был диагностирован тройной отрицательный рак груди.

SEER Этап

5-летняя относительная выживаемость

Локализованный

91%

Региональный

65%

Дальний

12%

Все ступени вместе

77%

Что такое числа

  • У женщин, которым в настоящее время поставлен диагноз «тройной отрицательный рак груди», может быть лучше прогноз, чем показывают эти цифры. Лечение со временем улучшается, и эти цифры основаны на женщинах, которым был поставлен диагноз и лечили по крайней мере четыре-пять лет назад.
  • Эти числа относятся только к стадии рака, когда он впервые диагностирован. Они не применяются позже, если рак растет, распространяется или возвращается после лечения.
  • Эти цифры учитывают не все. Показатели выживаемости сгруппированы в зависимости от того, насколько далеко распространился рак, но ваш возраст, общее состояние здоровья, то, насколько хорошо рак реагирует на лечение, степень опухоли и другие факторы также могут повлиять на ваше мнение.

Лечение тройного отрицательного рака груди

Тройной отрицательный рак груди имеет меньше вариантов лечения, чем другие типы инвазивного рака груди. Это связано с тем, что раковые клетки не имеют рецепторов эстрогена или прогестерона или достаточного количества белка HER2, чтобы заставить работать гормональную терапию или таргетные препараты.

Если рак не распространился на отдаленные участки, возможно хирургическое вмешательство. Чтобы уменьшить большую опухоль, сначала может быть назначена химиотерапия, а затем — операция. Его также можно назначить после операции, чтобы снизить вероятность рецидива рака. Радиация также может быть вариантом в зависимости от определенных особенностей опухоли.

Поскольку гормональная терапия и препараты HER2 не подходят для женщин с тройным отрицательным раком груди, часто используется химиотерапия. В случаях, когда рак распространился на другие части тела (стадия IV), химиотерапия и другие методы лечения, которые можно рассмотреть, включают ингибиторы PARP, химиотерапию платиной или иммунотерапию.

Подробнее см. В разделе «Лечение трижды отрицательного рака груди».

Тройной отрицательный рак груди | CDC

Как лечится тройной отрицательный рак груди?

Часто пациентам сначала необходимо удалить опухоль (лампэктомия ) или удалить всю грудь (мастэктомия ). Затем они проходят курс химиотерапии, нацеленный на любые раковые клетки, которые нельзя увидеть — клетки, оставшиеся в груди или которые могли распространиться на другие части тела. Иногда врачи рекомендуют химиотерапию перед операцией, чтобы уменьшить рак.

Лампэктомия

При лампэктомии хирург удаляет опухоль из груди. Он или она также удаляет близлежащие лимфатические узлы (маленькие овальные органы, которые являются частью вашей иммунной системы), чтобы увидеть, распространился ли рак. Операция длится час или два. Большинство женщин проводят день в больнице, и им обычно не нужно оставаться на ночь.

Мастэктомия

При мастэктомии хирург удаляет грудь и близлежащие лимфатические узлы, чтобы проверить, распространился ли рак.Некоторые женщины предпочитают реконструировать внешний значок груди во время той же операции.

Радиация

После люмпэктомии обычно следует лучевая терапия. Внешний значок Это то место, где на грудь подается высокоэнергетическое излучение, чтобы убить оставшиеся раковые клетки. Обычно это занимает около 20 минут в день. Большинство женщин ходят четыре-пять дней в неделю в течение примерно шести недель. Чтобы это сделать, вы обратитесь к врачу-радиологу.

Химиотерапия

Клетки ракового образования могли распространиться где-то еще в вашем теле.Цель химиотерапии — убить эти раковые клетки, где бы они ни находились. Химиотерапия снижает вероятность того, что ваш рак вырастет или вернется.

«Сосредоточение внимания на маленьких радостях каждый день помогло мне сохранить позитивный настрой», — говорит в этом видео пережившая тройной отрицательный рак груди Джоан Лунден.

Каковы общие побочные эффекты лечения?

Выпадение волос

Вы можете потерять часть или все волосы в течение примерно двух-четырех недель после начала химиотерапии.Новые методы лечения могут помочь при выпадении волос, поэтому спросите об этом своего врача, если вас это сильно беспокоит. Ваши волосы начнут расти примерно через четыре-шесть недель после последнего курса химиотерапии.

Тошнота

Большинство женщин чувствуют себя больными и истощенными в течение дня или двух после каждого курса химиотерапии. У всех по-разному, и вам нужно попробовать первый курс химиотерапии, прежде чем вы узнаете наверняка. Если вы чувствуете тошноту, ваш врач может выписать вам лекарство от тошноты.

Усталость

Вы можете чувствовать усталость или проблемы с мышлением и запоминанием после химиотерапии и лучевой терапии. Большинство этих побочных эффектов проходят через несколько недель после окончания терапии.

Лимфедема

Если вам удалили лимфатические узлы во время операции или если вы получили лучевую терапию лимфатических узлов, лимфатическая жидкость может не отводиться должным образом. Это может привести к скоплению жидкости под кожей и вздутию части тела.Это состояние называется лимфедемой .

Изменения кожи

На коже или вокруг нее, подвергнутой лучевой терапии, может появиться покраснение или шелушение, что-то вроде солнечного ожога. Ваш врач подскажет, как лучше всего лечить эти изменения кожи.

Нужно ли мне генетическое консультирование и тестирование?

Ваш врач может порекомендовать вам обратиться к консультанту-генетику . Это тот, кто рассказывает вам обо всех случаях рака в вашей семье, чтобы узнать, есть ли у вас повышенный риск заболеть раком груди.Например, представители еврейского происхождения ашкенази имеют более высокий риск наследственных генетических изменений (мутаций), которые могут вызвать рак груди, включая рак груди с тройным отрицательным результатом. Консультант может порекомендовать вам пройти генетический тест.

Если у вас более высокий риск заболеть раком груди, ваш врач может обсудить способы управления этим риском. У вас также может быть более высокий риск заболеть другими видами рака, такими как рак яичников, и ваша семья может иметь более высокий риск. Об этом вы бы поговорили с генетическим консультантом.

Тройной отрицательный рак молочной железы — Национальный фонд рака молочной железы


Что такое тройной отрицательный рак груди?

Диагноз «тройной негативный» рак молочной железы означает, что три наиболее распространенных типа рецепторов, которые, как известно, способствуют росту большей части рака молочной железы, — эстроген, прогестерон и ген HER-2 / neu — не присутствуют в раковой опухоли. Это означает, что клетки рака груди дали отрицательный результат на рецептор 2 гормона эпидермального фактора роста (HER-2), рецепторы эстрогена (ER) и рецепторы прогестерона (PR).

Поскольку в опухолевых клетках отсутствуют необходимые рецепторы, обычные методы лечения, такие как гормональная терапия и препараты, нацеленные на эстроген, прогестерон и HER-2, неэффективны. Использование химиотерапии для лечения тройного отрицательного рака груди по-прежнему является эффективным вариантом. Фактически, тройной отрицательный рак груди может даже лучше реагировать на химиотерапию на ранних стадиях, чем многие другие формы рака.


Кто подвержен риску тройного отрицательного рака груди?

Тройной отрицательный рак груди встречается примерно в 10-20% диагностированных случаев рака груди и чаще поражает молодых людей, афроамериканцев, выходцев из Латинской Америки и / или людей с мутацией гена BRCA1.

Каков прогноз при тройном отрицательном раке груди?

Тройной отрицательный рак груди может быть более агрессивным и трудно поддающимся лечению. Кроме того, рак с большей вероятностью будет распространяться и рецидивировать. Стадия рака груди и степень опухоли повлияют на ваш прогноз. В настоящее время проводятся исследования по созданию лекарственных препаратов, специфичных для тройного отрицательного рака груди.


Хотите узнать больше? i3Health проводит предстоящий вебинар «Метастатический тройной отрицательный рак молочной железы: применение передовых методов лечения для индивидуального ухода» .Узнайте больше здесь.


Материал на этой странице любезно предоставлен Johns Hopkins Medicine

Медицинское освидетельствование 15 апреля 2020 г.


Воспалительный рак груди…

Тройной отрицательный рак груди — что нужно знать

Прочтите наш блог, Жестокий бой.

Что такое тройной негативный рак груди (TNBC)?

TNBC это:

  • Отрицательные по рецептору эстрогена (ER-отрицательные)
  • Отрицательные по рецепторам прогестерона (PR-отрицательные)
  • HER2-отрицательные

Тройные отрицательные / базальные опухоли представляют собой молекулярный подтип рака груди. Базальные опухоли имеют клетки, похожие на клетки наружных (базальных) клеток, окружающих протоки молочных желез.

Большинство трижды отрицательных опухолей базальноподобны (см. Рисунок ниже).

Узнайте больше о молекулярных подтипах рака груди.

Насколько распространен TNBC?

Около 10-20 процентов всех случаев рака молочной железы являются опухолями TNBC или базальными опухолями [47-49,55-56,125].

Эти опухоли чаще встречаются в [53,55-58]:

TNBC также может быть более распространенным среди латиноамериканских женщин по сравнению с белыми и неиспаноязычными белыми женщинами [57-60].

BRCA1 унаследованные генные мутации и TNBC

Большинство видов рака груди, связанных с мутацией наследуемого гена BRCA1 , являются как тройными отрицательными, так и базальными [61-63].

TNBC также может быть связан с мутацией унаследованного гена BRCA2 [66].

Национальная комплексная онкологическая сеть рекомендует людям с диагнозом TNBC в возрасте 60 лет и младше пройти генетическое тестирование [66].

Узнайте больше о генетическом тестировании.

TNBC и рецидив рака груди

TNBC часто агрессивен. TNBC с большей вероятностью, чем ER-положительный рак груди, рецидивирует, по крайней мере, в течение первых 5 лет после постановки диагноза [47,52,56]. Примерно через 5 лет эта разница начинает уменьшаться и со временем уходит [13].

Лечение TNBC

TNBC агрессивен, но лечится эффективно. Ранний TNBC обычно лечится с помощью некоторой комбинации хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии.Лечение метастатического TNBC может включать другие лекарственные препараты.

TNBC не лечится гормональной терапией, потому что он ER-отрицательный. TNBC также не лечится HER2-таргетными терапиями, такими как трастузумаб (герцептин), потому что он HER2-отрицательный.

Химиотерапия

TNBC лечится химиотерапией. Люди с TNBC, как правило, получают больше пользы от химиотерапии, чем люди с раком груди, положительным по рецепторам гормонов [56].

Для людей с ранним TNBC, у которых рак груди остается в их груди после неоадъювантной химиотерапии (перед операцией), лечение химиотерапевтическим препаратом капецитабином может снизить риск рецидива и улучшить выживаемость [121].

Химиотерапевтические препараты на основе платины (включая карбоплатин и цисплатин) являются вариантом для людей с метастатическим TNBC, у которых есть наследственная мутация гена BRCA1 или BRCA2 [16].

Узнайте о новых областях химиотерапии и других лекарственных препаратов для лечения рака груди на ранней и местной стадии.

Узнайте о новых областях химиотерапии и других лекарственных препаратов для лечения метастатического рака груди.

Иммунотерапия

Пембролизумаб (Кейтруда) — это иммунотерапевтический препарат с ингибитором контрольных точек, используемый для лечения некоторых ранних стадий TNBC и некоторых метастатических TNBC.

Атезолизумаб (Тецентрик) — это иммунотерапевтический препарат с ингибитором контрольных точек, используемый для лечения некоторых метастазов TNBC.

Узнайте больше о пембролизумабе в лечении раннего TNBC.

Узнайте больше о пембролизумабе и атезолизумабе в лечении метастатического TNBC.

Узнайте о новых областях иммунотерапии и других лекарственных препаратов для лечения рака груди на ранних стадиях.

Узнайте о новых областях иммунотерапии и других лекарственных препаратов для лечения метастатического рака груди.

Конъюгаты антитело-лекарственное средство троп-2

Сацитузумаб говитекан (Trodelvy) представляет собой конъюгат антитела Trop-2 и лекарственного средства, используемый для лечения метастатического TNBC.

Узнайте о новых областях в области конъюгатов антитело-лекарство Trop-2 и других лекарственных средствах для лечения метастатического рака молочной железы.

Клинические испытания для людей с TNBC

Клинические испытания изучают, какие методы лечения являются наиболее эффективными для TNBC.

После обсуждения преимуществ и рисков с вашим лечащим врачом мы рекомендуем вам рассмотреть возможность участия в клиническом исследовании.

Сьюзан Г. Комен ® Телефон доверия по уходу за грудью

Если вам или близкому человеку нужна информация или ресурсы о клинических испытаниях, позвоните на горячую линию Комен по уходу за грудью по телефону 1-877 GO KOMEN ( 1-877-465-6636) или по электронной почте [email protected]

BreastCancerTrials.org в сотрудничестве со Susan G. Komen ® предлагает услугу индивидуального подбора, чтобы помочь найти клинические испытания для людей с ранним TNBC и клинические испытания для людей с метастатическим TNBC.

Узнайте больше о клинических испытаниях.

Узнайте больше о том, что Komen делает, чтобы помочь людям с любой стадией рака груди найти и принять участие в клинических испытаниях.

Раса и этническая принадлежность и TNBC

Распространенность

Показатели распространенности TNBC различаются в зависимости от расы и этнической принадлежности.

Тройные отрицательные / базальные опухоли, по-видимому, более распространены среди чернокожих, неиспаноязычных чернокожих и афроамериканок (особенно перед менопаузой) по сравнению с женщинами других национальностей [53,55-58].

Показатели TNBC выше среди чернокожих женщин с диагнозом рака груди (23 процента), чем среди белых женщин с диагнозом рака груди (12 процентов) [74].

TNBC также может быть более распространенным среди латиноамериканских женщин по сравнению с белыми и неиспаноязычными белыми женщинами [57-60].

Тем не менее, большинство случаев TNBC приходится на белых женщин. Это связано с тем, что общее количество белых женщин, у которых диагностирован рак груди, намного выше, чем общее количество женщин других рас или этнических групп, у которых диагностирован рак груди.

Узнайте больше о цифрах и показателях, просмотрев статистику рака груди.

Факторы риска

Хотя причины расовых и этнических различий в частоте TNBC не ясны, некоторые факторы образа жизни могут играть роль [64].

По сравнению с белыми и неиспаноязычными белыми женщинами, темнокожие и афроамериканские женщины, как правило, реже кормят грудью и имеют тенденцию нести лишний вес в области живота [64,75-80]. Каждый из этих факторов может увеличить шансы на получение TNBC [56,75-80].

Определенные репродуктивные факторы и факторы образа жизни могут защитить больше от ER-положительного рака молочной железы, чем ER-отрицательный рак молочной железы, включая TNBC. Таким образом, даже если у женщин могут быть эти защитные факторы, они не могут снизить риск TNBC.

Например, афроамериканские и латиноамериканские женщины чаще, чем белые женщины, [60,64,75-84]:

  • иметь больше детей
  • иметь младший возраст при первых родах
  • иметь избыточный вес или ожирение (до менопаузы)

Хотя эти факторы снижают риск рака груди в целом, это преимущество может быть ограничено ER-положительными формами рака молочной железы [ 60,75-76,78-79,84-85]. Таким образом, даже несмотря на то, что афроамериканские и латиноамериканские женщины могут иметь эти защитные факторы, они не могут снизить риск TNBC.

Есть даже некоторые свидетельства того, что эти факторы могут увеличивать риск TNBC [56,60,75-76,80,84-85].

Эти темы изучаются.

Прогноз

Более высокая частота тройных отрицательных / базальных опухолей может до некоторой степени объяснять плохой прогноз рака груди, диагностированного у молодых чернокожих, неиспаноязычных чернокожих и афроамериканок [57-58,64,86-88].

Кроме того, опухоли просвета А, которые имеют лучший прогноз из всех подтипов, реже встречаются у неиспаноязычных чернокожих женщин в пременопаузе по сравнению с неиспаноязычными чернокожими женщинами в постменопаузе и по сравнению с белыми женщинами неиспаноязычного происхождения с любым менопаузальным статусом [57,65 ].

Susan G. Komen ® Ресурсы поддержки

  • Если вам или близкому человеку нужна дополнительная информация о здоровье груди или раке груди, позвоните на горячую линию Komen Breast Care по телефону 1-877 GO КОМЕН (1-877-465-6636). На все звонки отвечает обученный специалист или социальный работник-онколог на английском и испанском языках с понедельника по пятницу с 9:00 до 22:00. ET. Вы также можете написать по горячей линии по адресу [email protected]
  • Мы предлагаем онлайн-сообщество поддержки через нашу закрытую группу в Facebook — Komen Breast Cancer group. Группа в Facebook предоставляет место, где люди, связанные с раком груди, могут обсудить опыт друг друга и построить прочные отношения, чтобы оказывать друг другу поддержку.Посетите Facebook и выполните поиск по запросу «Komen Breast Cancer group», чтобы запросить присоединение к закрытой группе.
  • Наши информационные бюллетени, буклеты и другие учебные материалы содержат дополнительную информацию.

Обновлено 23.08.21

Эксперт Института рака Рутгерса, Нью-Джерси, доступный для комментариев о неравенстве в тройном отрицательном раке молочной железы

Нью-Брансуик, штат Нью-Джерси, 24 августа 2021 г. Рак — это болезнь, которая может поразить любого, но не всех одинаково.По данным Американского онкологического общества, рак груди является наиболее часто диагностируемым раком среди чернокожих женщин, и у чернокожих женщин в США в два раза больше шансов, чем у женщин других расовых и этнических групп, быть диагностированным тройной отрицательный рак груди (TNBC). подтип рака груди, агрессивный по своей природе со сложной биологией.

Корал Омен, доктор медицины, доктор медицинских наук, онколог Ратгерского онкологического института в Нью-Джерси и доцент медицины в Медицинской школе Рутгерса Роберта Вуда Джонсона, чья клиническая экспертиза сосредоточена на тройном отрицательном раке груди и других формах рака груди. исследования и клинические испытания, могут рассказать больше о высокой распространенности TNBC у чернокожих женщин и поделиться некоторыми из последних исследований, которые исследователи изучают по этой теме.Д-р Омене также является членом Центра справедливости в отношении рака в отношении здоровья в партнерстве со Школой общественного здравоохранения Рутгерса, которая работает над оценкой набора участников клинических испытаний, решением проблемы бремени зоны охвата и содействием исследованию зоны охвата и неравенства.

«Важно, чтобы мы понимали потенциальный молекулярный механизм (ы), с помощью которого биология и изменяемые факторы, такие как, например, ожирение, которое преобладает у чернокожих женщин, взаимосвязаны, что приводит к развитию TNBC и худшим исходам, приводящим к неравенству рака у чернокожих. женщины », — сказал д-р.Омене, который также является участником программы клинических исследований и исследований в области прецизионной терапии в Институте рака Рутгерса и руководит уходом за пациентами в Центре рака груди Стейси Голдштейн. «Это может привести к разработке моделей, которые определяют конкретный риск, расширяют доступ к раннему выявлению, лечению и участию в клинических испытаниях, в дополнение к реализации политики здравоохранения для устранения неравенства».

Аспирин испытан в качестве потенциального средства лечения агрессивного рака груди | Рак груди

Аспирин проходит испытания как часть потенциального лечения агрессивной формы рака груди.

Исследователи надеются, что дешевое и широко доступное лекарство может хорошо работать в сочетании с иммунотерапией для пациентов с трижды отрицательным раком груди.

Испытание, финансируемое программой Breast Cancer Now Catalyst Program, направленное на ускорение прогресса в исследованиях за счет инноваций и сотрудничества, является первым клиническим исследованием, в котором проверяется, может ли аспирин сделать опухоли более чувствительными к иммунотерапии у этих пациентов.

Исследование, проведенное доктором Энн Армстронг из фонда Christie NHS в Манчестере, будет посвящено испытанию препарата авелумаб как с аспирином, так и без него, прежде чем пациенты получат хирургическое лечение и химиотерапевтическое лечение.

Рак молочной железы. Теперь говорят, что успешные результаты могут привести к дальнейшим клиническим испытаниям аспирина и авелумаба при неизлечимом вторичном тройно-отрицательном раке груди, который происходит, когда раковые клетки, зародившиеся в груди, распространяются на другие части тела.

По данным благотворительной организации, ежегодно в Великобритании получают около 8000 женщин с диагнозом «тройной отрицательный рак груди».

Это менее распространенный, но часто более агрессивный тип рака груди, который непропорционально поражает молодых женщин и чернокожих женщин, добавила организация.

Армстронг, медицинский онколог-консультант и почетный старший преподаватель, сказал: «Наши более ранние исследования показали, что аспирин может сделать некоторые виды иммунотерапии более эффективными, предотвращая выработку в раке веществ, ослабляющих иммунный ответ.

«Противовоспалительные препараты, такие как аспирин, могут стать ключом к повышению эффективности иммунотерапии при одновременном применении. Испытание использования такого лекарства, как аспирин, является захватывающим, потому что он широко доступен и дешев в производстве.

«Мы надеемся, что наше испытание покажет, что в сочетании с иммунотерапией аспирин может усилить его действие и в конечном итоге может предоставить новый безопасный способ лечения рака груди».

Доктор Саймон Винсент, директор по исследованиям, поддержке и влиянию в компании «Breast Cancer Now», сказал: «8000 женщин, у которых ежегодно диагностируется тройной отрицательный рак груди в Великобритании, сталкиваются с пугающей реальностью ограниченных вариантов лечения — нам срочно необходимо обращайтесь к этому.

«Исследования уже показали, что аспирин может улучшить результаты для многих онкологических больных, и мы надеемся, что исследование доктора Армстронга покажет то же самое для пациентов с тройным отрицательным раком груди, чтобы мы могли предотвратить гибель большего числа жизней из-за этого разрушительного заболевания. .

Breast Cancer Now сообщила, что фармацевтическая фирма Pfizer предоставила благотворительной организации финансирование в виде гранта на независимые медицинские исследования и предоставила своим исследователям доступ к нескольким лекарствам Pfizer.

Тройной отрицательный рак груди | Исследования рака, Великобритания

Тройной отрицательный рак груди — это разновидность рака груди. Около 15 из 100 (15%) случаев рака груди относятся к этому типу. Прочтите о симптомах, способах диагностики и лечения, а также о том, что происходит после лечения.

Что такое тройной негативный рак груди?

Тройной отрицательный рак молочной железы — это рак, клетки которого не имеют рецепторов для :

  • гормоны эстроген и прогестерон
  • белок Her2

Ваш врач использует образец вашего рака, чтобы проверить клетки на эти рецепторы. Это исследование может быть проведено после биопсии рака или после операции по его удалению.

Редкий тип рака груди, известный как рак груди базального типа, обычно имеет тройной отрицательный результат.Некоторые женщины с тройным отрицательным раком груди также имеют дефект гена BRCA1. BRCA1 — один из генных дефектов, который может увеличить риск рака груди в семье.

У некоторых мужчин рак груди тройной отрицательный, но это очень редко. У большинства мужчин в раковых клетках есть рецепторы эстрогена.

Рецепторы рака молочной железы

Некоторые раковые клетки имеют особые белки, называемые рецепторами. Когда определенные вещества в организме прикрепляются к рецепторам, они вызывают реакцию в раковых клетках, которая заставляет их расти.

  • Эстроген присоединяется к рецепторам эстрогена
  • Прогестерон присоединяется к рецепторам прогестерона
  • Her2 прикрепляется к рецепторам Her2

Многие виды рака груди имеют рецепторы для одного или нескольких из этих веществ. Но у тройного отрицательного рака груди их нет. Таким образом, гормональное лечение и таргетный противораковый препарат трастузумаб (Герцептин) не работают для людей с тройным отрицательным раком груди.

Существуют и другие препараты для лечения тройного отрицательного рака груди.

Насколько распространен тройной отрицательный рак груди

Примерно 15 из 100 случаев рака груди (15%) являются тройными отрицательными.

Симптомы тройного отрицательного рака груди

Симптомы тройного отрицательного рака груди аналогичны другим типам рака груди.

Симптомы могут включать:

  • новая шишка или утолщение в груди или подмышке
  • изменение размера, формы или ощущения груди
  • кожные изменения в груди, такие как сморщивание, ямочки, сыпь или покраснение кожи
  • утечка жидкости из сосок у женщины, которая не беременна или не кормит грудью.
  • изменения положения соска

Запишитесь на прием к терапевту, если вы заметили что-либо иное или необычное во внешнем виде и ощущении вашей груди.

Диагностика тройного отрицательного рака груди

У многих женщин рак обнаруживается во время обследования груди. Но такие симптомы, как уплотнение в груди, могут быть признаком рака груди. Поэтому важно проконсультироваться с врачом о любых симптомах.

Если у вас есть симптомы, и вы обратитесь к терапевту, он направит вас в специализированную клинику для груди. В клинике груди врач или медсестра, занимающаяся грудным вскармливанием, изучают вашу историю болезни и исследуют вашу грудь. Они также прощупывают любые опухшие (увеличенные) лимфатические узлы под руками и у основания шеи.

У вас есть несколько из следующих тестов:

  • маммограмма (рентген груди)
  • УЗИ (у вас больше шансов сделать это вместо маммограммы, если вам меньше 35 лет)
  • биопсия — ваш врач или медсестра возьмут небольшой образец клеток или ткань груди для изучения под микроскопом

В зависимости от вашего возраста и наличия рака груди у других членов семьи ваш врач может направить вас на генетическое тестирование. Это необходимо для того, чтобы выяснить, есть ли неисправность (мутация) в гене рака BRCA.

Лечение тройного отрицательного рака груди

Основными методами лечения тройного отрицательного рака груди являются хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия. Необходимое лечение зависит от:

  • где рак
  • размер рака и распространился ли он (стадия)
  • насколько ненормально клетки выглядят под микроскопом (степень)
  • ваше общее состояние здоровья

Хирургия и лучевая терапия

Возможно, вам предстоит операция по удалению:

  • область груди (операция по сохранению груди)
  • вся грудь (мастэктомия)

Во время операции хирург обычно удаляет некоторые лимфатические узлы под рукой. Они проверяют эти узлы, чтобы увидеть, содержат ли они раковые клетки. Хирург может проверить лимфатические узлы, ближайшие к груди, с помощью процедуры, называемой биопсией сторожевого лимфатического узла. Исследование лимфатических узлов помогает определить стадию рака и принять решение о дальнейшем лечении.

После операции по сохранению груди вам обычно проводят лучевую терапию остальных тканей груди.

Химиотерапия

Возможно, перед операцией вам будет проведена химиотерапия (известная как неоадъювантное лечение).Цель состоит в том, чтобы уменьшить размер раковой опухоли настолько, чтобы сделать операцию возможной. Или это может означать, что вам могут удалить часть груди вместо мастэктомии.

Обычно после операции вам проводят химиотерапию. Химиотерапия снижает риск рецидива рака груди. Обычно у вас есть комбинация химиотерапевтических препаратов, которая может включать:

  • доксорубицин
  • эпирубицин
  • паклитаксел
  • доцетаксел
  • карбоплатин
  • цисплатин

Исследователи все еще ищут лучшие комбинации химиотерапии.И они хотят узнать, может ли добавление других лекарств улучшить результаты лечения.

Врачи также применяют химиотерапию при раке, который распространился на другие части тела. Это называется вторичным раком груди.

Укрепляющие кости препараты (бисфосфонаты)

Вам могут быть назначены препараты для предотвращения или замедления истончения костей (остеопороза). Они могут помочь вылечить или уменьшить повреждение костей, вызванное раком груди. Обычно его принимают вместе с лечением рака.

Вам также могут назначить бисфосфонаты, если у вас рак груди, распространившийся на кости, чтобы предотвратить любые проблемы с костями и уменьшить боль.

Продолжение

После лечения вы обычно проходите регулярные осмотры. Во время осмотра ваш врач или медсестра, занимающаяся грудным вскармливанием, осмотрят вас и спросят о вашем общем состоянии здоровья. Это ваш шанс задать вопросы и сообщить им, что вас что-то беспокоит.

Частота осмотров зависит от вашей индивидуальной ситуации, но они могут длиться не менее 5 лет.Это может включать ежегодную маммографию.

Важно помнить, что вы можете связываться со своим врачом или медсестрой в перерывах между приемами, если вас беспокоят симптомы или есть вопросы. Вам не нужно ждать следующего приема. Вы также можете поговорить со своим терапевтом.

В некоторых больницах у вас нет регулярных посещений после лечения. Но если у вас появились новые симптомы или что-то беспокоит, вы можете позвонить своему врачу или медсестре по уходу за грудью или записаться на прием к ним.

В правилах

Великобритании говорится, что каждый, кто прошел лечение от рака груди на ранней стадии, должен иметь копию письменного плана медицинского обслуживания. В плане обслуживания есть информация о тестах, которые вам предстоит пройти, а также о признаках и симптомах, на которые следует обратить внимание. В нем также будут указаны контактные данные специалистов, например медсестры, занимающейся грудным вскармливанием.

Исследования ранней стадии тройного отрицательного рака груди

Ваш врач или медсестра могут попросить вас принять участие в исследовании по улучшению лечения тройного отрицательного рака груди.

Исследователи изучают различные химиотерапевтические препараты, а также комбинируют их с таргетными лекарствами от рака.

Испытания по поводу запущенного тройного отрицательного рака груди

Испытания сравнивают различные типы химиотерапии, чтобы увидеть, какие из них лучше подходят для лечения запущенных заболеваний. Например, исследователи ждут результатов исследования Triple Negative Trial (TNT), чтобы выяснить, лучше ли использовать карбоплатин или доцетаксел.

Исследования изучают возможность использования таргетных лекарств от рака наряду с другими методами лечения.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *