Травмы головы

Травма головы возникает в результате удара головой о какую-либо поверхность и часто сопровождающаяся повреждением черепа и головного мозга. Закрытую черепно-мозговую травму подразделяют на:

• ушиб головного мозга
• сотрясения головного мозга
• сдавление мозга

Существует множество симптомов черепно-мозговой травмы. Незначительные травмы вызывают умеренные симптомы либо полное их отсутствие, в то время как тяжелые травмы будут вызвать серьезные расстройства организма. Если пациент не наблюдает никаких последствий после удара головы, то ему достаточно отдохнуть дома. В некоторых случаях симптомы проявляются не сразу, поэтому нужно наблюдать себя в течение первых 2х дней. В это время (не меньше 24 часов) постарайтесь отказаться от физических упражнений, вождения автомобиля, управления техникой. Также стоит воздержаться от распития алкогольных напитков и принятия препаратов с седативным эффектом.

При легкой травме головы пациент может принимать обезболивающие лекарство (при назначении его врачом) и находиться в покое. Первые 24 часа, как было написано выше, очень важны и показательны для состояния пациента. Окружающим необходимо внимательно наблюдать за изменениями поведения пациента, а во время сна будить его каждые 2-3 часа, задавая вопросы. Эта, на первый взгляд, негуманная мера поможет проверить, насколько спутано его сознание.

Симптомы после ЧМТ, при которых необходимо срочно обратиться к врачу:

• Потеря сознания
• Беспокойство, невнятная речь
• Судороги
• Слабость в ногах и руках
• Высокая температура
• Частая рвота
• Усиление головной боли (несмотря на прием анальгетиков)
• Появление жидкости или крови из носа, рта, ушей (рекомендовано не высморкаться)
• Боли в шее и ригидность (повышение тонуса) затылочных мышц
• Головокружение, нарушение зрения
• И другие

Если после травмы головы симптому указывают на повышение внутричерепного давления, то пациента необходимо срочно госпитализировать, при серьезных травмах он также может быть доставлен в отделение реанимации (ICU).

Травмы лица и головы

Открытые — повреждение мягких тканей головы и кости черепа. Опасно воспалением в оболочках и в веществе головного мозга. Необходима срочная госпитализация.

Закрытые — мягкие ткани и кости остаются целыми, но появляется припухлость.

Первая помощь – холод, лед к месту ушиба на 5–10 минут.

Признаки сотрясения мозга: сонливость, отсутствие аппетита, тошнота, головная боль.

В течение 24–48 часов после травмы головы необходимо показать малыша специалисту и пройти полное обследование.

Губы

Признаки: гематома, губа распухает, болит, кровоточит.

Первая помощь: промыть рану большим количеством воды, приложить лед для остановки кровотечения и на несколько минут прижать к губе кусочек стерильной марли или хлопковый платок. Если губа сильно рассечена, отвезите ребенка в больницу, чтобы его осмотрел хирург и при необходимости наложил шов. Иначе после заживления раны может образоваться неэстетичное утолщение, которое потребует пластической хирургии.

Брови

Признаки: обильное кровотечение, отек, гематома.

Первая помощь: холодный компресс, промыть рану перекисью водорода.

В случае крупной ссадины необходима помощь хирурга для наложения шва. При сильном загрязнении раны, возможно, необходима прививка от столбняка.

Носа

Признаки: отек, гематома.

Первая помощь: приложить к ушибленному месту лед.

В случае перелома – консультация оториноларинголога. Возможна операция через 5–7 дней, когда спадет отек.

Зубов

Если выбит молочный зуб, нужно промыть рот ребенка водой, приложить холодный компресс и обратиться к детскому стоматологу. Если – постоянный, необходимо осторожно взять зуб, упаковать в чистый контейнер, наполненный молоком, подсоленной водой либо слюной, и поспешить в стоматологическую клинику — для проведения реимплантации

Щек

Первая помощь: промыть ранку водой, обработать перекисью водорода, в течение 12 часов показать ребенка хирургу, который при необходимости наложит швы.

Подробнее о детской хирургии в клинике «ЮгМед»

Травмы головы – Травмы позвоночника, первая помощь и лечение в ОН КЛИНИК Рязань

В результате ударов или ушибов, которые нарушают целостность мягких и костных тканей, а также дисфункции различных органов и систем организма, образуются травмы , которые могут повлечь за собой крайне серьезные последствия. Особенно опасны травмы головы и позвоночника, которые могут сопровождаться повреждениями головного и спинного мозга различной степени тяжести.

Травма головы: виды, причины, симптомы

Более половины всех травм приходится именно на травмы головы. Черепно-мозговая травма может быть получена даже в том случае, когда кости черепа не повреждены. Впрочем, произошедшая во время получения травмы деформация черепных костей различной степени тяжести может серьезно усугубить состояние больного с посттравматическим повреждением головного мозга. Различают открытые и закрытые черепно-мозговые травмы.

Чаще всего к подобным травмам приводят:

• всевозможные несчастные случаи, в том числе дорожно-транспортные происшествия;
• падения – как с верхних этажей зданий, так и с высоты собственного роста;
• травмы, полученные в результате драк и нападений, и т.д.

Черепно-мозговая травма может спровоцировать сильное кровотечение, всевозможные нарушения памяти и/или речи, нарушения сна и функций работы нервной системы различной степени тяжести, нарушения работы органов зрения и слуха, а также головокружение, тошноту и рвоту, судороги, паралич, нарушение дыхательной функции и даже кому.

Если пациенту с травмой головы после ее получения не будет своевременно оказана первая помощь, то это может стать причиной угрожающего жизни пациента состояния.

Если вы стали свидетелем какого-либо происшествия, участник которого, возможно, получил травму головы, то вызывайте скорую неотложную помощь.

До того, как прибудет бригада медиков, пострадавшему требуется покой. По возможности следует принять меры для остановки кровотечения, если оно есть.

Травмы позвоночника

Травмы позвоночника принято классифицировать в зависимости от их локализации. Кроме травм, поражающих тот или иной отдел позвоночника, существуют еще и смешанные – в тех случаях, когда травмированы два и более отдела. Однако самые опасные повреждения – это те, при которых задет спинной мозг. Их называют позвоночно-спинальными. Именно такие травмы достаточно часто приводят к инвалидизации пострадавшего.

Наиболее распространенные причины травм позвоночника:

• различные ДТП;
• ныряние в незнакомый водоем, в результате которого человек ударяется головой о дно или камни;
• падение с высоты.

О повреждении позвоночника могут свидетельствовать следующие симптомы:

• утрата некоторых функций и рефлексов — например, невозможность пошевелить нижними конечностями;
• боль в шее;
• потеря чувствительности или покалывание различных частей тела;
• обморок;
• замедленный пульс и понижение артериального давления.

Порой травмы позвоночника после удара или ушиба могут спровоцировать потерю контроля над выделительными функциями организма. Это сопровождается непроизвольным мочевыделением и калоизвержением. Своевременно оказанная первая помощь, а потом и квалифицированная медицинская помощь просто необходимы пострадавшим с травмированным позвоночником. До прибытия бригады «Скорой помощи» необходимо зафиксировать его таким образом, чтобы его шея и спина были неподвижны.

Лечение травм позвоночника и головы в «ОН КЛИНИК Рязань»

Для выявления последствий травмы шеи и/или головы, кроме визуального осмотра и пальпации пострадавший может быть направлен на следующие инструментальные исследования:

• рентген соответствующего отдела позвоночника и/или костей черепа;
• КТ для исключения внутреннего кровотечения;
• различные неврологические обследования и т.д.

В нашем медицинском центре квалифицированные врачи-неврологи назначают пациентам с черепно-мозговыми травмами и травмами позвоночника комплексную терапию, направленную на снижение вреда от последствий повреждений. Возможно лечение травм как хирургическим, так и консервативным путем. Огромное внимание уделяется реабилитации больного под присмотром лечащего врача. Курс реабилитации, как и лечение, разрабатывается индивидуально для каждого пациента и включает в себя физиотерапию, соблюдение специальной диеты, лечебную гимнастику и т.д.

Наши врачи регулярно проходят курсы повышения квалификации. В сочетании с огромным опытом работы это помогает им ставить на ноги даже самых «тяжелых» больных. Восстановительный период занимает минимум времени и полностью возвращает пациента к привычному ему образу жизни.

Черепно-мозговые травмы у детей (ЧМТ)

Пока ребенок растет, он успевает переболеть различными инфекциями, заражаясь от окружающих или простужаясь. Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) не передаются воздушно-капельным путем, не возникают вследствие переохлаждения, но при этом являются очень распространенным явлением, занимая одно из первых мест среди всех травм у детей.

ЧМТ – это механическое повреждение черепа, головного мозга, его оболочек, сосудов, черепных нервов, а также более легкие повреждения головы, включая ушибы, раны, порезы.

ЧМТ чаще всего происходят у детей раннего возраста в связи с анатомическими особенностями и физическим развитием малышей (нечеткая координация движений, большой размер головы относительно всего тела), а также халатностью и легкомыслием родителей или осложнениями родов (родовые травмы головы). Как правило, в раннем возрасте ЧМТ возникают в результате ушибов во время игр, падений из кроватки, коляски, с пеленальника, стульчика для кормления, с дивана, в период, когда ребенок учится ходить. ЧМТ в более старшем возрасте дети получают при падении с высоты, с велосипеда, коньков и т.д., во время занятий спортом, при попадании тяжелого предмета в голову, во время драки, в ДТП.

Травмы головы могут стать причиной инвалидности и даже смерти маленького человека, поэтому необходимо знать правила оказания первой помощи, и своевременно госпитализировать пострадавшего или обратиться к врачу в случае более легких повреждений.

Если ребенок упал и ударился головой при Вас, либо падение или удар произошли в Ваше отсутствие, даже при кажущемся его благополучном состоянии нужно обязательно показаться детскому специалисту.

Виды черепно-мозговых травм у детей:

• родовая травма;
• сотрясение мозга;
• перелом черепа;
• контузия (ушиб) мозга;
• сдавление мозга;
• повреждение мягких тканей головы/ костей черепа/ мозговой оболочки.

Травмы головы у детей разделяют на несколько степеней тяжести, которые, в свою очередь, характеризуются определенными симптомами.

I степень тяжести. Ребенок чувствует себя удовлетворительно, находится в сознании, присутствуют небольшие признаки наличия травмы. Может наблюдаться несильная рвота, головокружение, головная боль. Ребенок быстро восстанавливается. Угроза его жизни и здоровью отсутствует.

II степень тяжести. Сознание у ребенка может быть спутанным, при этом жизненно важные органы не повреждены. Возможна временная потеря памяти, сознания, зрения. Признаки наличия травмы явные — кровотечение, синяки, гематомы. Как правило, при своевременно оказанной помощи, возможно полное восстановление здоровья.

III степень тяжести. Ребенок может находиться в сознании, но со спутанным мышлением, либо без сознания или в коме. Нарушения координации движений, функции дыхательной системы и сердечной деятельности. Зрительные реакции притупляются. При своевременном оказании медицинской помощи возможно восстановление, при ее отсутствии — инвалидность или летальный исход.

Для выбора лечения ЧМТ у детей очень важно правильно оценить функциональное состояние мозга, чтобы подобрать адекватные медикаментозные препараты. При тяжелых ЧМТ у детей в основном требуется хирургическое вмешательство, часто – экстренное, особенно в тех случаях, когда ребенок находился без сознания длительное время.

Вы можете обратиться в одну из наших клиник к детскому неврологу, травматологу, которые после осмотра и тщательного обследования ребенка примут все необходимые меры для его лечения. В сети клиник «Медицентр» ребенку можно сделать по показаниям нейросонографию, рентгенографию черепа, ЭЭГ, РЭГ, УЗДГ БЦА. Для самых маленьких пациентов в медицинском центре оборудован детский уголок с игрушками, где можно весело провести время в случае хорошего самочувствия, а доброжелательные, опытные детские врачи сделают пребывание Вашего ребенка в «Медицентре» максимально комфортным и эффективным.

---

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Последствия травм головы и позвоночника

Лечение

Травмы головы составляют порядка половины всех получаемых повреждений. При травматизации головы или позвоночника пациенты сначала направляются на рентген позвонков и черепной коробки, обследования у неврологов. Внутренние кровоизлияния выявляются при помощи компьютерной томографии. Если специалист предполагает возможное повреждение всех отделов позвоночника, проводится ручное обследование пациента. По результатам диагностики назначается лечение, в том числе при необходимости оперативное вмешательство. После операции обязательно проводится курс реабилитации.

Причины возникновения

Травма головы может возникнуть вследствие большого количества факторов. Самые распространенные из них следующие:

• ДТП, аварии, несчастные случаи,
• драки и нападения,
• падения.

В отдельных случаях травмы головы появляются из-за суицидальных поступков, особенно у молодежи. Также причиной могут стать сложные роды. Травмы позвоночника возникают из-за перенапряжения, сидячего образа жизни или хронических заболеваний. Травмы бывают различной степени тяжести, но они все без исключения опасны для жизни человека без надлежащего лечения.

Виды

Поражения позвоночника разделяются по локализации. Так, медики выделяют травмы поясничного, грудного, шейного отдела, а также сочетанные травмы, включающие повреждение нескольких областей одновременно. Основные виды травмы головы – открытые и закрытые. Также их разделяются по тяжести. Особенно сложные состояния способны в краткие сроки привести к параличу или коме, поэтому ситуацию нельзя оставлять без внимания. Среди травм головы выделяются ушибы мозга, перелом черепа, сотрясение мозга и многое другое.

Возможные осложнения

Тяжелые последствия травм головы и позвоночника приводят к множественным проблемам. Черепно-мозговые травмы становятся причиной кровотечений, расстройств нервной системы, проблем с речью и памятью, судорог и паралича. Самые тяжелые случаи приводят к остановке дыхания, коме и даже летальному исходу. Результатом запущенной травмы позвоночника могут стать хронические боли, развитие дополнительных заболеваний спины, конечностей, паралич, полная потеря трудоспособности

ТЯЖЕЛАЯ СОЧЕТАННАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА: ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДЫ | Шабанов

1. Гуманенко Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травм: дис.… д-ра мед. наук. СПб.; 1992. 565 с.

2. Kaske S., Lefering R., Trentzsch H., et al. Quality of life two years after severe trauma: A single centre evaluation. Injury. 2014; 45 (Suppl. 3): 100–105. PMID: 25284226. DOI: 10.1016/j.injury.2014.08.028.

3. Pape H.-C., Sanders R., Borrelli Jr. J. (eds.) The Poly-Traumatized Patient with Fractures. A Multi-Disciplinary Approach. Berlin Heidelberg: Springer-Verlag; 2011. 365 р.

4. Бондаренко А.В., Пелеганчук В.А., Герасимова О.А. Госпитальная летальность при сочетанной травме и возможности ее снижения. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2004; (3): 49–52.

5. Ермолов А.С., Абакумов M.M., Соколов В.А. и др. Структура госпитальной летальности при сочетанной травме и пути ее снижения. Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. 2006; (9): 16–20.

6. Хубутия М.Ш., Шабанов А.К. Основные причины летальности у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой в отделении реанимации. Скорая медицинская помощь. 2010; (3): 64–69.

7. Pfeifer R., Tarkin I.S., Rocos B., Pape H.C. Patterns of mortality and causes of death in polytrauma patients — has anything changed? Injury. 2009; 40(9): 907–911. PMID: 19540488. DOI: 10.1016/j.injury.2009.05.006.

8. Trajano A.D., Pereira B.M., Fraga G.P. Epidemiology of in-hospital trauma deaths in a Brazilian university hospital. BMC Emerg. Med. 2014; 14: 22. PMID: 25361609. DOI: 10.1186/1471-227X-14-22.

9. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы: практическое руководство для врачей-травматологов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2006. 512 с.

10. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Экстремальное состояние организма. Элементы теории и практические проблемы на клинической модели тяжелой сочетанной травмы. СПб.: Эскулап; 1997. 296 с.

11. Соколов В.А., Картавенко В.И., Гараев Д.А., Свирская Л.М. Синдром взаимного отягощения повреждений у пострадавших с сочетанной травмой. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2006; (6): 25–29.

12. Фраерман А.П., Сыркина Н.В., Железин О.В. Сочетанная черепно-мозговая травма. Сообщение 1. Особенности клинического течения острого периода. Современные технологии в медицине. 2010; (3): 113–118.

13. Пурас Ю.В., Талыпов А.Э., Крылов В.В. Летальность у пострадавших с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой. Нейрохирургия. 2010; (1): 31–39

Травмы центральной нервной системы —

Травмы центральной нервной система

В большинстве случаев, часто встречающихся в нашей стране, дорожно-транспортных происшествий возникают серьезные травмы и повреждения центральной нервной системы. Во многих странах мира травмы центральной нервной системы происходят у детей, подростков и молодых людей и в большинстве случаев которые приводят к летальному исходу или же к инвалидности. Несчастные случаи, большая доля которых приходится на дорожно-транспортные происшествия, а также падения, физические удары или другие виды повреждений могут привести к серьезным травмам головного,  спинного мозга, а также их поддерживающих систем и других структур организма.

Травмы головы

Скальпированная травма:

Если не оказать срочного лечения при мозго-черепной травме головы, это может вызвать кровотечение и позже привести к шоку. Кровотечение, как правило, можно взять под контроль путем наложения перевязочного материала или специальных зажимов, прикрепляемых к коже головы. Образованные на голове, порезы или колото-режущие травмы должны быть закрыты как можно скорее. В случае проникающего перелома костей черепа разрывы тканей скальпа должны быть очищены и обработаны в операционной комнате. Простые порезы кожи головы, тщательным образом должны быть очищены и обработаны. Если рана имеет небольшой диаметр, то выполняется закрытие или соединение ее краев. В случае обширных повреждений, предпочтительным методом является использование микрохирургической техники, благодаря которой возможно наложить швы на область повреждения.

Травмированную кожу головы, в случае, если она теряет свою функциональность могут быть использованы трансплантаты при помощи которых можно закрыть поврежденный интактный слой надкостницы пациентов. В таких случаях надкостницу перед операцией следует держать во влажном состоянии. В случае отсутствия кровоснабжения внешнего слоя кости в значительной степени будет затруднена его обработка. Любые порезы или скальпированные травмы должны оцениваться или браться под контроль нейрохирургом.

Переломы черепа

Переломы черепа классифицируются на следующие виды: перелом без повреждения кожи (закрытый перелом), или в случае повреждения ткани (открытый или сложный перелом), перелом только по одной линии (линейный перелом), перелом с множественными ответвлениями или линями переломов (звездчатый перелом), или фрагментарный (оскольчатый перелом) и/или перелом, при котором края поврежденного сегмента ниже уровня здоровых костей (вдавленные) или обычного уровня (не вдавленные).

Простые переломы черепа (линейные, звездчатые или местами вдавленные) не требуют специального лечения. Тем не менее, эти повреждения сосудистых каналов или внутричерепных синусов твёрдой мозговой оболочки являются потенциально опасными. В случае разрывов таких каналов может возникнуть эпидуральная или субдуральная гематома. Простые переломы черепа при которых носовые пазухи или сосцевидные отростки, находясь в контакте с воздухом, достигают сосцевидных воздушных ячеек такие переломы определяются как «открытые».

При компрессионных или вдавленных переломах, может потребоваться хирургическое вмешательство, главным образом направленное на удаление костных фрагментов. В случае отсутствия каких-либо неврологических признаков во время операции должна быть обследована твердая мозговая оболочка и проведена плановая операция по ее восстановлению.

Открытые переломы черепа требуют хирургического вмешательства. При линейных или звездчатых, (не вдавленных) не депрессорно-открытых переломах поврежденная область после тщательной очистки должна быть обработана и закрыта. В случае серьезных повреждений нижних костей при открытых переломах необходимо провести серьезную операцию с соответствующей обработкой. Твердая оболочка мозга должна исследоваться самым тщательным образом. Для предотвращения риска инфекции или вытекания спинномозговой жидкости (ЦСЖ) необходимо наложить трансплантат из фасции на поврежденную область. После исследования твердой мозговой оболочки и/или мозговой ткани, необходимо подготовка и проведение трепанации черепа, в ходе  которой будут выполнены соответствующие процедуры по открытому перелому.

У основания перелома могут наблюдаться кровоподтеки (травматические очки) или эффект (ушей летучей мыши). Эти клинические признаки наблюдаются чаще при переломах передней черепной и средней черепной ямки. В этом типе перелома могут наблюдаться поражения изолированных черепных нервов, расположенные на  выходных отверстиях черепно-мозговых нервов. В зависимости от надрыва или отека  лицевой нерв наиболее часто поражается при черепно-мозговых переломах. Большинство поражений лицевого нерва самостоятельно проходят и не требуют какого-либо лечения. С другой стороны, при полном повреждении лицевого нерва требуется серьезное хирургическое вмешательство.

В случаях с проявлением ринореи или выделений из носа водянистого слизистого секрета необходимо применение лечения. Травматические выделения ЦМЖ, как правило, прекращаются в течение первых от 7 до 10 дней. Такое лечение обязательно должно проводиться в нейрохирургической клинике.

Проникающие травмы головного мозга (раздавливание):

Проникающие травы головного мозга образуются в результате замедления, ускорения, вращения или всех перечисленных действий одновременно в связи с нанесенным ударом.   Во время первого удара могут образоваться нейронные и аксональные разрывы, которые представляют собой первичное повреждение.   Осложнения, которые образуются позднее, такие, как интракраниальная гематома, отек мозга, гипоксия, понижение давления, гидроцефалия или эндокринные нарушения,  представляют собой вторичное повреждение. 

Первичное повреждение мозга, как правило, не сопровождает травмы головы легкой степени, и нейрологический дефицит ограничен, в основном, временной потерей сознания (concussion). С другой стороны, при травмах средней и сильной степени могут наблюдаться типичные reversible или irreversible нейрологические дефициты. Кроме того, травмы такой степени, как правило, сопровождаются вторичным повреждением мозга.

Удары, которые приводят к первичным повреждениям, могут быть настолько сильными, что способны разорвать капилляры, поверхностные субдуральные вены или эпидуральные артерии и вены, и в результате привести к гематоме в виде внутреннего кровотечения. В результате вазодилатации и нарушения барьера крови-мозга может наступить отек мозга. Ишемия, связанная с низким давлением или с кислородным голоданием, может привести к гибели клеток и к цитотоксическому отеку. Смешивание BOS с кровью может привести к нарушению всасывания BOS и к гидроцефалии. Выброс антидиуретического гормона или diabetes insipidius нарушают баланс жидкости и электролитов, и церебральный отек может усилиться еще больше. Данные изменения – отдельно взятые или совмещенные, могут закончиться повышением ICP.

После снижения высокого ICP церебрального перфузионного давления  (CPP) может наступить вторичное повреждение мозга. Повышенное интеркраниальное давление – это один из самых важных факторов, влияющих на прогноз при травмах головы. Поэтому необходимо выполнить агрессивное лечение для предотвращения вторичного повреждения мозга, когда падает церебральное перфузионное давление. При возможности, на месте аварии необходимо выполнить ранее вмешательство, проведя контроль дыхательных путей и используя гипервентиляцию.

Скорая медицинская помощь лежит в основе оценки состояния пострадашего. Несмотря на сложность общей нейрологической оценки больных, которые не реагируют и не кооперируются, некоторые характеристики больных являются критически важными.

У больных, у которых не наблюдается головная боль, летаргия или фокальный нейрологический дефицит мала вероятность того, что ы результате травмы головы разовьется вторичное осложнение. Визуализационные методы скрининга для асемптоматичных больных, как правило, не выполняются. При этом у больных с фокальным нейрологическим дефицитом или без него, но у которых также имеется выраженность симптомов, следует выполнить компьютерную томографию (КТ).

Повреждения спинного мозга

Травматические повреждения спинного мозга, переломы позвоночника, вывихи с переломами, гиперэкстензия в каналах, которые были сужены ранее, могут наблюдаться при интервертебральной герниации дискового материала внутрь канала, при огнестрельных ранениях или ножевых ранениях. Нейрологический дефицит может быть легких и временными, а может быть и серьезным и постоянным. С развитием или без развития комы, при любых травмах головы и мультитравмах следует всегда подозревать перелом или повреждение позвоночника или спинного мозга. Если вначале предположить, что позвоночник нестабилен, больного следует поместить на ровную поверхность до тех пор, пока не будет проведено подробное обследование и диагностика, в данном случае лучше всего подойдут жесткие носилки с фиксацией шеи.

Клинические заключения при повреждениях позвоночника или спинного мозга: чувствительность позвоночника, потеря силы в конечностях, судороги или парестезия, нарушение дыхания и пониженное давление. Если речь идет о зажатии нервных спинальных окончаний, то в соответствующей миотоме и дерматоме потеря движения и чувствительности проявляется в виде характерной радикулопатии. Если речь идет о зажатии спинного мозга, то могут проявляться различные симптомы, связанные с развивающейся миелопатией

Полное повреждение ткани выражается в виде полной потери движения и чувствительности ниже уровня функционального повреждения, это проявление полного анатомического или физиологического разреза. Под уровнем повреждения острых разрезов проявляется арефлексия, флаксидность, потеря чувствительности и автономный паралич. При всех порезах выше Т5 постоянно наблюдается сниженное артериальное давление, развивающееся в связи с потерей симпатического васкулярного тонуса.

Неполные повреждения спинного мозга ниже уровня травмы вместе с утратой ипсилатеральной моторной функции и координационной/вибрационной чувствительности, а также с утратой чувства боли и температурной чувствительностью может наступить синдром Браун Секара. Анатомически, это объясняется полным поперечным поражением спинного мозга. Центральный спинномозговой синдром характеризуется преимущественно парезом рук, в ногах слабость менее выражена, отмечаются разной степени выраженности нарушения чувствительности ниже уровня поражения, задержка мочеиспускания. В отдельных случаях, преимущественно при травме, сопровождающейся резким сгибанием позвоночника, может развиться синдром поражения задних канатиков спинного мозга – выпадение глубоких видов чувствительности.

Для повреждения спинного мозга (особенно при полном поражении его поперечника) характерны нарушения регуляции функций различных внутренних органов: расстройства дыхания при шейном поражении, парез кишечника, нарушение функции тазовых органов, трофические расстройства с быстрым развитием пролежней.

В острой стадии травмы часто наблюдаются нарушения сердечно-сосудистой деятельности,   падение   артериального   давления.   При   переломе   позвонков   определенное значение в его распознавании могут иметь внешний осмотр больного и выявление таких изменений, как сопутствующие повреждения мягких тканей, рефлекторное напряжение мышц, резкая болезненность при надавливании на позвонки, наконец, внешняя деформация позвоночника.

Вместе с этим может наблюдаться непроходимость вздутия желудка, лечение которого  обычно требует проведения назогастрального дренажа. Точно так же, происходит и вздутие мочевого пузыря, которое происходит из-за сжатия мышц мочевого пузыря и тазового дна. Опорожнение мочевого пузыря отрицательно влияет на венозную циркуляцию и может привести к увеличению системной гипотензии нижней полой вены или оказывая серьезно давление на вены малого таза, предотвращает чрезмерное вздутие.

Если травма спинного мозга выше уровня T5, кровяное давление, как правило, оказывается низким. При этом, образуется денервация симпатической нервной системы, которая вызывает увеличение закупорки вен и ослабление венозной циркуляции.

Тахикардия является компенсаторной реакцией в ответ на проявление гипотонии и  является обычным явлением при шейном повреждением спинного мозга и брадикардии. Если у пациентов отсутствуют симптомы инфаркта миокарда или риск  возникновения инсульта или паралича из-за других серьезных болезней, такой вид  брадикардии не нуждается в лечении.

После того, как будет обеспечена гемодинамическая фиксация, необходимо выполнить рентгенограмму позвоночника пациента, который должен неподвижно стоять на специальной фиксирующей позвоночник доске с закрепленными  жестким шейным воротником. Следует убедиться в прочной фиксации, обеспечивающей точность получаемых изображений. Если у пациента имеются множественные травмы и/или он находится в состоянии комы, необходимо получить четкие снимки его позвоночника, на которых полностью будет отображены все сегменты позвоночника. Для более подробного исследования мест переломов можно провести КТ, а также получить осевые и сагиттальные изображения. В случае, если не будут выявлены какие-либо аномалии на рентгенограммах и при этом, если имеется неврологический дефицит на фоне спинного мозга, то для выявления повреждений межпозвоночных дисков или спинальной эпидуральной гематомы после проведения КТ можно провести обследование пациента при помощи МРТ или миелографии.

Лечение направлено на коррекцию строения позвоночника, на защиту неповрежденной  нервной ткани, на восстановление нервной ткани и обеспечение длительной стабилизации позвоночника. В данном случае, приоритет отдается коррекции и фиксации смещенных позвонков или устранение каких-либо переломов или травм сегментов позвоночника.

Нарушения смещения позвонков могут практически всегда корректироваться в нейтральном положении при помощи скелетного вытяжения. Для того, чтобы убедиться в правильности построении позвонков довольно часто проводится рентген.

У пациентов с переломами поясничного отдела позвоночника лечение, прежде всего, начинается с фиксации. При этом, фиксация не настолько тугая по сравнению с  цервикальными переломами. Избегая изгибов, растяжения, вращения, пациент должен неподвижно лежать на плоской кровати. Как правило, наблюдается гораздо меньше системных осложнений, связанных с неврологическим расстройствами, и тем не менее, необходимо проявлять бдительность, чтобы обеспечить неврологическое восстановление.

Показания к необходимости проведения ранней операции у пациентов с повреждением спинного мозга являются: переломы/смещение, которые не возможно вылечить при помощи закрытых хирургических методов, неврологические нарушения у больных с локальным поражением; проникающие травмы, которые вызывают или не вызывают вытекания ЦМЖ или оказывают серьезное давление на спинной мозг, или же вызывают  повреждения каналов, отображенных с помощью МРТ или миелографии. При открытых ранах, например колото-резаных ранах и огнестрельных травмах, несмотря на то, что позвоночник полностью поврежден, следует очень тщательно промыть и обработать и закрыть места повреждений. их или ушибов. ные место даже.  ли или не очищаются раны и запечатывают. Оправданы причины раннего проведения операции по стабилизации позвоночника. Потому, что это обеспечивает возможность ранней мобилизации и реабилитации пациента. В зависимости от природы и степени повреждения позвоночника могут применяться артроскопические или апостерионые  методы.

Если восстановление при помощи закрытых методов принесло успешные результаты и была обеспечена фиксация места перелома, то для полного восстановления может потребоваться не менее 3 месяцев использования стабильной внешней иммобилизации.

Стабильная внешняя иммобилизация также требуется при хирургическом вмешательстве при восстановлении и/или в случаях острой необходимости ее использования. После применения артроскопических или апостерионных пластин достаточным будет использование шейного воротника. При фиксации поясничного отдела позвоночника, опять же, необходимо, по крайней мере в течение 3-х месяцев обеспечивать неподвижность позвоночника при помощи пластиковой куртки или  пластиково-гипсовый фиксатор. Обзорные рентгенограммы на протяжение всего процесса восстановления спинного мозга будут исследоваться с целью контроля позвоночника.

Если каки-либо функции спинного мозга сохраняются сразу после перенесения травмы, то возможно восстановление некоторых функций с условием, что не существует вторичного повреждения повзоночника и спинного мозга. В случаях с возникновением травм костного мозга, функции, расположенные ниже уровня поражения можно полностью восстановить. Реабилитация таких больных осуществляется в соответствии с их повседневным уходом и профессиональной адаптацией. Долгосрочные проблемы, связанные с уходом кожи и рецидивирующими инфекциями мочевых путей являются причиной преждевременной смерти.

 

Первоклассник получил травму головы в школе, адвокат говорит, что школа не звонила в службу 911

ТОЛЕДО, Огайо (WTVG) — Местная женщина говорит, что ее внук получил травму в школе, и школьные руководители не звонили в службу 911. Бабушка говорит, что делится этим история, чтобы этого не случилось с другим учеником.

Кимберли Картер сделала этот снимок своего 6-летнего внука в отделении неотложной помощи. Она говорит, что, когда ей позвонили из подготовительной академии Толедо две недели назад, ей сказали, что ее внук получил травму и немедленно пришел в школу.

«Я никогда не знал, что в школе есть велосипеды или скутеры», — сказал Картер.

Картер говорит, что школа не сообщила ей, что именно произошло. Она говорит, что они утверждают, что первоклассник ехал на скутере без шлема и столкнулся с другим учеником, ехавшим на велосипеде.

«Когда я прихожу в школу, его уже забинтовали. Мне велят отвезти его в реанимацию », — сказала бабушка.

Она говорит, что не видела раны, пока врач не снял повязку.

«Если он потерял сознание, почему не позвонили в службу экстренной помощи? Какой у вас протокол? Что происходит? Никто не может ответить. Нет ответов. Все, что я хочу (это) ответы », — сказал Картер.

Бабушка наняла адвоката. Она говорит, что маленький мальчик не может вспомнить, что случилось.

«Мы запросили копию отчета об инциденте, потому что даже в столь поздний срок мы действительно не знаем наверняка, что произошло», — сказал поверенный Чак Бойк.

13abc получил сообщение ClassDojo от школьного руководителя, в котором рассказывается родителям о том, что произошло.Частично это гласит: «Сегодня днем ​​в спортзале у нас был ученик, который очень сильно пострадал. Его ударили по голове, и все видели кровотечение. Некоторые дети немного испугались ».

Семейный поверенный говорит, что ребенку наложили девять швов.

«На данный момент мы полагаем, что школа поступила небрежно и / или безрассудно в том, как они справились с ситуацией», — сказал Бойк.

Маленькому мальчику сняли швы. Его бабушка говорит, что, поскольку она не может получить никаких ответов из школы, ее внук больше не пойдет в эту школу.

Toledo Preparatory Academy прислала 13abc это заявление, которое частично гласит: «Мы можем подтвердить случайный инцидент, произошедший во время запланированного игрового периода в школьные часы. Школа следовала протоколу, уделяя приоритетное внимание безопасности и благополучию учащихся. Наши сотрудники быстро отреагировали, чтобы помочь обеим сторонам обеспечить безопасность всех в это время ».

Заметили орфографическую или грамматическую ошибку в нашем рассказе? Пожалуйста, включите заголовок, когда вы нажмите здесь , чтобы сообщить об этом.

Авторские права 2021 WTVG. Все права защищены.

Обзор травм головы — травм и отравлений

Если травма может затронуть другие части тела (например, после автомобильной аварии) или если человек потерял сознание, следует вызвать скорую помощь. Когда сотрудники службы экстренной помощи перемещают человека, получившего серьезную травму головы, они проявляют большую осторожность, чтобы не усугубить травмы. Считается, что шея сломана, пока не будет доказано обратное.В таких случаях голова, шея и позвоночник человека стабилизируются. Обычно человека надевают на жесткий воротник на шею, привязывают к твердой доске и осторожно накидывают, чтобы предотвратить движение.

Люди с тяжелыми травмами головы поступают в больницу, как правило, в отделение интенсивной терапии или реанимации.

Врачи контролируют артериальное давление и сводят к минимуму отек мозга, регулируя количество вводимых внутривенных жидкостей, а иногда и вводя внутривенные препараты, увеличивающие экскрецию жидкости (диуретики, такие как маннит и фуросемид) или концентрированный солевой раствор (гипертонический раствор).Концентрированный солевой раствор может помочь уменьшить отек мозга более эффективно, чем диуретики. Управление уровнями кислорода и углекислого газа в крови может помочь снизить давление внутри черепа, вызванное отеком, и гарантировать, что мозг получает достаточно кислорода. Врачи могут контролировать эти уровни, регулируя количество подаваемого кислорода, а также частоту и глубину вдоха, подаваемого аппаратом ИВЛ. Изголовье кровати можно поднять, чтобы предотвратить чрезмерное давление в черепе и головном мозге.

Небольшой манометр может быть имплантирован внутрь черепа для измерения давления внутри черепа и определения того, насколько хорошо лечение предотвращает или лечит повышение давления в головном мозге. В качестве альтернативы катетер можно ввести в одно из полостей (желудочков) головного мозга. Желудочки содержат спинномозговую жидкость, которая течет по поверхности мозга между слоями ткани, покрывающей мозг (мозговые оболочки). Катетер можно использовать для контроля давления и отвода спинномозговой жидкости, снижая давление внутри черепа. Иногда врачам необходимо хирургическим путем удалить большой кусок черепа, чтобы уменьшить давление; кусок черепа заменяется после того, как опухоль спадет.

Боль лечится. Могут потребоваться опиоидные болеутоляющие. Людям может потребоваться успокоительное, потому что слишком большая мышечная активность может быть вредной. Лихорадка лечится. Если возникают судороги, назначают противосудорожные препараты.

Врачи внимательно следят за функцией других органов, таких как почки, сердце, легкие и кишечник, поскольку тяжелая травма головы может нарушить функцию этих органов.

Травматическая травма головного мозга | Симптомы и лечение

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) возникает в результате удара по голове, который нарушает нормальную работу мозга. Черепно-мозговая травма может повлиять на когнитивные способности человека, включая навыки обучения и мышления.

О черепно-мозговой травме

Основными причинами ЧМТ, которые привели к обращению в отделение неотложной помощи, были падения, столкновение с предметом и автомобильные аварии. Косвенные силы, которые сильно сотрясают мозг внутри черепа, такие как ударные волны от взрывов на поле боя, также могут вызывать черепно-мозговые травмы. Кроме того, черепно-мозговая травма может возникнуть в результате пулевых ранений или других повреждений, проникающих в череп и мозг.

Врачи классифицируют черепно-мозговую травму как легкую, среднюю или тяжелую, в зависимости от того, вызывает ли травма бессознательное состояние, как долго длится бессознательное состояние и тяжесть симптомов. Хотя большинство черепно-мозговых травм классифицируются как легкие, поскольку они не опасны для жизни, даже легкие черепно-мозговые травмы могут иметь серьезные и долгосрочные последствия.

В результате удара по голове, нарушающего нормальную работу мозга, черепно-мозговая травма представляет собой угрозу когнитивному здоровью по двум причинам:

1. Прямые последствия черепно-мозговой травмы — которые могут быть длительными или даже постоянными — могут включать потерю сознания, неспособность вспомнить травмирующее событие, замешательство, трудности с обучением и запоминанием новой информации, проблемы с связным разговором, неустойчивость, отсутствие координации и т. Д. проблемы со зрением или слухом.
2. Определенные типы черепно-мозговой травмы могут увеличить риск развития болезни Альцгеймера или другого типа деменции через несколько лет после травмы.

При травме головы

Черепно-мозговая травма повреждает ваш мозг, даже если вы не теряете сознание и симптомы быстро проходят. Любой, кто получил удар по голове и у него развиваются какие-либо симптомы черепно-мозговой травмы, следует обратиться за медицинской помощью, даже если симптомы кажутся легкими. Звоните в службу экстренной помощи тем, кто находится без сознания более одной-двух минут или испытывает судороги, повторяющуюся рвоту или симптомы, которые со временем ухудшаются. Обратитесь за неотложной помощью к любому, чья голова была травмирована при катапультировании из транспортного средства, кто был сбит транспортным средством во время ходьбы или упал с высоты более трех футов.

Распространенность По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), примерно 2.87 миллионов обращений в отделения неотложной помощи по поводу ЧМТ, госпитализаций и смертей произошли в 2014 году, последнем году, по которому имеется информация.

Причины и факторы риска

Профилактика черепно-мозговой травмы

Падения являются наиболее частой причиной черепно-мозговой травмы, а падение представляет собой особенно серьезный риск для пожилых людей. Согласно специальному отчету CDC, в котором анализируются данные нескольких федеральных агентств, ежегодно 56 000 пожилых людей госпитализируются в результате травм головы, полученных в результате падений, и 8 000 в результате умирают. Когда пожилой человек получает серьезную черепно-мозговую травму при падении, прямые последствия травмы могут привести к долгосрочным когнитивным изменениям, снижению способности функционировать и изменениям в эмоциональном здоровье.

Примерно 775 000 пожилых людей живут с инвалидностью, связанной с черепно-мозговой травмой. Меры по снижению риска падений включают:

Домашняя безопасность и деменция

Воспользуйтесь нашим онлайн-инструментом Alzheimer’s Navigator® и получите персонализированный список действий о том, как предотвратить падения и сделать свой дом безопасным для людей с деменцией.

Учить больше

• Использование ходунков или других вспомогательных устройств для компенсации проблем с подвижностью, мышечной слабости или плохого равновесия.
• Регулярно проверяйте зрение и пользуйтесь очками или контактными линзами, которые корректируют изменения.
• Работа с вашим врачом, чтобы следить за побочными эффектами лекарств или взаимодействием между лекарствами, которые вы принимаете.
• Как избежать домашних опасностей, таких как беспорядок, свободные коврики или плохое освещение.

Автомобильные аварии — еще одна частая причина черепно-мозговой травмы.Чтобы снизить риск, содержите автомобиль в исправном состоянии, соблюдайте правила дорожного движения и пристегивая ремень безопасности. Вы также можете защитить свою голову, надев шлем и другое защитное снаряжение, когда катаетесь на велосипеде, на роликовых коньках или занимаетесь контактными видами спорта.

Деменция и черепно-мозговая травма

За последние 30 лет исследования связали умеренную и тяжелую черепно-мозговую травму с повышенным риском развития болезни Альцгеймера или другого слабоумия через несколько лет после первоначальной травмы головы.

• Одно из ключевых исследований, показывающих повышенный риск, показало, что пожилые люди с историей умеренной черепно-мозговой травмы имели в 2,3 раза больший риск развития болезни Альцгеймера, чем пожилые люди без травм головы в анамнезе и люди с историей тяжелой черепно-мозговой травмы. риск травм был в 4,5 раза выше. Другие исследования — но не все — обнаружили связь между умеренной и тяжелой черепно-мозговой травмой и повышенным риском.
• Нет доказательств того, что единичная легкая черепно-мозговая травма увеличивает риск деменции.Однако появляющиеся данные свидетельствуют о том, что повторяющиеся легкие черепно-мозговые травмы, такие как те, которые могут возникать в таких видах спорта, как американский футбол, бокс, хоккей и футбол, могут быть связаны с повышенным риском хронической травматической энцефалопатии (ХТЭ), одной из форм деменции. .
• Предыдущее исследование показало, что боксеры имеют повышенный риск CTE, который первоначально назывался боевой слабоумием или «синдромом пьянства». Риск CTE у боксеров, по-видимому, наиболее тесно связан с количеством раундов в боксе, а не с количеством нокаутов боксера, что позволяет предположить, что даже повторяющиеся легкие черепно-мозговые травмы, не приводящие к потере сознания, могут увеличить риск деменции. Исследователи пока не знают, возникает ли КТР с наибольшей вероятностью после небольшого количества тяжелых черепно-мозговых травм, большого количества легких или очень легких черепно-мозговых травм или какой-либо другой травмы головы. Симптомы CTE могут включать потерю памяти, спутанность сознания, нарушение суждения, проблемы контроля над импульсами, агрессию, депрессию, тревогу, суицидальность, паркинсонизм (двигательные симптомы, похожие на болезнь Паркинсона) и, в конечном итоге, прогрессирующую деменцию. Эти симптомы могут появиться через годы или даже десятилетия после последней черепно-мозговой травмы.
• Исследование, опубликованное 23 марта 2016 года в онлайн-выпуске журнала Journal of Neurology , показало, что история черепно-мозговой травмы может ускорить возраст начала когнитивных нарушений на два или более года. Эти результаты согласуются с другими исследованиями, которые указывают на то, что черепно-мозговая травма является значительным фактором риска снижения когнитивных функций у пожилых людей и связана с более ранним возрастом начала заболевания у людей с легкими когнитивными нарушениями и болезнью Альцгеймера.
• Другое исследование, проведенное учеными из Университета Умео в Швеции, подтвердило, что черепно-мозговая травма является фактором риска деменции, и показало, что риск диагноза деменции был самым высоким в течение первого года после травмы. За это время у людей с черепно-мозговой травмой в четыре-шесть раз больше шансов получить диагноз деменции, чем у людей без черепно-мозговой травмы. В исследовании, опубликованном в журнале PLOS Medical Journal 30 января 2018 года, также сделан вывод о том, что сотрясение мозга или другая черепно-мозговая травма может увеличить риск развития деменции даже через 30 лет.
• Необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью понять взаимосвязь между черепно-мозговой травмой и деменцией и понять, почему умеренные, тяжелые и повторяющиеся легкие черепно-мозговые травмы подвержены повышенному риску. Текущие исследования того, как черепно-мозговая травма меняет химию мозга, указывают на связь между черепно-мозговой травмой и аномалиями характерных белков, связанных с болезнью Альцгеймера. Было показано, что в течение нескольких часов после травмы тяжелая черепно-мозговая травма увеличивает уровень бета-амилоида, одного из отличительных признаков белка Альцгеймера.А CTE, деменция, связанная с повторяющимися легкими черепно-мозговыми травмами, по-видимому, наиболее сильно характеризуется отложениями тау-белка, еще одного отличительного признака болезни Альцгеймера. Отложения бета-амилоида также обнаруживаются у некоторых людей с ХТР.
• Некоторые исследования показывают, что черепно-мозговая травма может с большей вероятностью вызвать деменцию у людей, у которых есть разновидность гена аполипопротеина E (APOE), называемого APOE-e4. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять силу связи между APOE-e4 и риском деменции у тех, кто получил черепно-мозговую травму.

Каждый удар по голове приводит к слабоумию?

Не у всех, кто получил травму головы, развивается деменция. Нет никаких доказательств того, что единственная легкая черепно-мозговая травма увеличивает риск деменции. Хотя нет известной стратегии снижения возможного долгосрочного риска деменции после того, как вы испытали умеренную или тяжелую черепно-мозговую травму или повторные легкие черепно-мозговые травмы, важно понимать, что не все, кто получил травму головы в одном из у этих категорий развивается слабоумие.Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить возможную связь между травмой головного мозга и деменцией и понять, почему умеренные, тяжелые и повторяющиеся легкие черепно-мозговые травмы могут повышать риск.

Симптомы

Степень тяжести симптомов зависит от того, является ли травма легкой, средней или тяжелой.

Легкая черепно-мозговая травма, также известная как сотрясение мозга, либо не вызывает потери сознания, либо длится 30 минут или меньше.Симптомы легкой черепно-мозговой травмы могут включать:

• Неспособность вспомнить причину травмы или событий, произошедших непосредственно до или в течение 24 часов после того, как они произошли.
• Замешательство и дезориентация.
• Проблемы с запоминанием новой информации.
• Головная боль.
• Головокружение.
• Расплывчатое зрение.
• Тошнота и рвота.
• Звон в ушах.
• Не получается связно говорить.
• Изменения эмоций или режима сна.

Эти симптомы часто появляются во время травмы или вскоре после нее, но иногда могут не развиваться в течение нескольких дней или недель. Симптомы легкой черепно-мозговой травмы обычно временны и проходят в течение нескольких часов, дней или недель; однако иногда они могут длиться месяцами или дольше.

Умеренная черепно-мозговая травма вызывает потерю сознания продолжительностью более 30 минут, но менее 24 часов, а тяжелая черепно-мозговая травма вызывает потерю сознания более чем на 24 часа.Симптомы черепно-мозговой травмы средней и тяжелой степени аналогичны симптомам легкой черепно-мозговой травмы, но являются более серьезными и продолжительными.

При всех формах черепно-мозговой травмы когнитивные изменения являются одними из наиболее частых, инвалидизирующих и длительных симптомов, которые могут возникнуть непосредственно в результате травмы. Часто нарушается способность узнавать и запоминать новую информацию. Другие часто затрагиваемые когнитивные навыки включают способность обращать внимание, организовывать мысли, планировать эффективные стратегии выполнения задач и действий и делать здравые суждения.Более серьезные изменения в навыках мышления — отличительный признак деменции — могут развиться спустя годы после травмы, и человек, кажется, оправился от ее непосредственных последствий.

Диагностика

Обычно медицинские работники оценивают:

• Вопросы об обстоятельствах получения травмы.
• Оценка уровня сознания и растерянности человека.
• Неврологическое обследование для оценки памяти и мышления, зрения, слуха, осязания, равновесия, рефлексов и других показателей функции мозга.

Сообщите своему врачу, принимаете ли вы лекарства (рецептурные, безрецептурные или «естественные»), особенно такие препараты, разжижающие кровь, как кумадин и аспирин, поскольку они могут увеличить вероятность осложнений. Также сообщите своему врачу, если вы употребляете алкоголь или запрещенные наркотики.

В зависимости от причины черепно-мозговой травмы и тяжести симптомов может потребоваться визуализация мозга с помощью компьютерной томографии (КТ), чтобы определить, есть ли кровотечение или опухоль в головном мозге.Если вы получили черепно-мозговую травму, это необходимо сделать в вашей постоянной медицинской карте и упоминать при ознакомлении нового врача с вашей историей болезни.

Результаты

Болезнь Альцгеймера и другие виды деменции, которые могут возникать как долгосрочный результат черепно-мозговой травмы, представляют собой прогрессирующие заболевания, которые со временем ухудшаются. Как и все виды деменции, они влияют на качество жизни, сокращают продолжительность жизни и усложняют усилия по эффективному лечению других заболеваний.

Лечение

Наиболее серьезные черепно-мозговые травмы требуют специализированной стационарной помощи и могут потребовать месяцев стационарной реабилитации.Большинство черепно-мозговых травм являются легкими, и их можно лечить либо путем кратковременного пребывания в больнице для наблюдения, либо с помощью домашнего наблюдения с последующей амбулаторной реабилитацией, если это необходимо.

Лечение деменции у человека с черепно-мозговой травмой в анамнезе зависит от типа диагностированной деменции. Стратегии лечения болезни Альцгеймера или другого конкретного типа деменции одинаковы для людей с черепно-мозговой травмой в анамнезе и без нее.

Болезнь Альцгеймера и другие виды деменции, которые могут возникать как долгосрочный результат черепно-мозговой травмы, являются прогрессирующими заболеваниями, которые со временем ухудшаются.Как и все виды деменции, они влияют на качество жизни, сокращают продолжительность жизни и затрудняют усилия по эффективному лечению других заболеваний. Однако, поскольку CTE — относительно новая область исследований для исследователей и врачей, официальных клинических рекомендаций по диагностике и лечению этого состояния еще не существует. В настоящее время осуществляется несколько крупных исследовательских инициатив, направленных на получение более глубокого понимания закономерностей травм и изменений мозга, которые могут быть связаны с CTE, а также для разработки новых стратегий профилактики, диагностики и лечения.

Подробнее: Лечение деменции, лечение болезни Альцгеймера

Тяжелая травма головы — травмы и первая помощь

Тяжелую травму головы всегда нужно лечить в больнице, чтобы свести к минимуму риск осложнений.

Первичное лечение

Медицинские работники, лечащие вас, будут уделять приоритетное внимание любым потенциально опасным для жизни травмам.

Например, они могут:

• проверьте, свободны ли дыхательные пути
• проверьте свое дыхание и начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР или рот в рот)
• стабилизирует шею и позвоночник — например, с помощью шейного бандажа
• остановить любое сильное кровотечение
• обезболивает, если вы испытываете сильную боль
• наложите шину на любые сломанные или сломанные кости (закрепив их в правильном положении)

Как только ваше состояние стабилизируется, вам сделают компьютерную томографию (КТ), которая поможет определить тяжесть вашей травмы.

Подробнее о диагностике тяжелой травмы головы.

Наблюдение

Если вам необходимо остаться в больнице для наблюдения, лечащие врачи будут регулярно проверять:

• ваш уровень сознания и насколько вы бдительны
• размер ваших зрачков и насколько хорошо они реагируют на свет
• насколько хорошо вы двигаете руками и ногами
• ваше дыхание, частота сердечных сокращений, артериальное давление, температура и уровень кислорода в крови

Эти проверки будут проводиться каждые полчаса до тех пор, пока не станет ясно, что вы знаете, кто и где находитесь, вы можете говорить и двигаться, как требуется, и ваши глаза открыты.После этого проверки будут реже.

Если результаты компьютерной томографии показывают кровотечение или опухоль внутри черепа, может быть установлено небольшое устройство, называемое монитором внутричерепного давления (ВЧД). Тонкая проволока будет вставлена ​​в пространство между черепом и мозгом через небольшое отверстие, просверленное в черепе. Провод прикреплен к электронному устройству, которое будет предупреждать персонал больницы о любых изменениях давления внутри вашего черепа.

Порезы и ссадины

Любые внешние порезы или ссадины на голове будут очищены и обработаны, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение или инфекцию.Если в ране есть инородные тела, например битое стекло, их необходимо удалить.

Глубокие или большие порезы, возможно, необходимо закрыть швами, пока они не заживут. Можно использовать местный анестетик, чтобы обезболить область вокруг пореза, чтобы вы не чувствовали боли.

Нейрохирургия

Нейрохирургия — это любой вид хирургии, применяемый для лечения проблем с нервной системой (проблемы с головным, спинным мозгом и нервами). В случае тяжелой травмы головы нейрохирургия обычно проводится на головном мозге.

Возможные причины нейрохирургии:

• кровоизлияние — сильное кровотечение внутри головы, такое как субарахноидальное кровоизлияние, которое оказывает давление на мозг и может привести к травме головного мозга и, в тяжелых случаях, к смерти
• гематома — сгусток крови внутри вашей головы, например субдуральная гематома, которая также может оказывать давление на мозг
• Ушибы головного мозга — синяки на головном мозге, которые могут перерасти в сгустки крови
• Перелом черепа (см. Ниже)

Эти проблемы будут выявлены во время тестов и компьютерной томографии.Если требуется операция, нейрохирург (специалист в области хирургии головного мозга и нервной системы) может прийти и поговорить об этом с вами или вашей семьей.

Однако, поскольку перечисленные выше проблемы могут быть серьезными и могут потребовать срочного лечения, может не хватить времени на обсуждение операции до ее проведения. В таких случаях ваш хирург найдет время, чтобы обсудить детали операции с вами и вашей семьей после операции.

Краниотомия

Трепанация черепа — один из основных видов хирургического лечения тяжелых травм головы.

Во время трепанации черепа в черепе делается отверстие, чтобы хирург мог получить доступ к вашему мозгу. Процедура будет проводиться под общим наркозом, поэтому вы будете без сознания и не сможете почувствовать боль или дискомфорт.

Хирург удалит все сгустки крови, которые могли образоваться в вашем мозгу, и восстановит поврежденные кровеносные сосуды. Как только любое кровотечение внутри вашего мозга остановится, удаленный кусок кости черепа будет заменен и прикреплен с помощью небольших металлических винтов.

Переломы черепа

Ваш череп может быть сломан во время травмы головы. КТ поможет определить степень травмы.

Существуют разные типы переломов черепа, в том числе:

• простой (закрытый) перелом — при котором кожа не порвалась и окружающие ткани не повреждены
• Сложный (открытый) перелом — кожа и ткани повреждены, а мозг обнажен
• линейный перелом — перелом кости выглядит как прямая
• вдавленный перелом — при раздавливании части черепа внутрь
• базальный перелом — перелом основания черепа

Открытые переломы часто бывают серьезными, поскольку при повреждении кожи повышается риск бактериальной инфекции.Вдавленные переломы также могут быть очень серьезными, потому что маленькие кусочки кости могут давить внутрь на мозг.

Лечение переломов черепа

Большинство переломов черепа заживают сами по себе, особенно если это простые линейные переломы. Процесс заживления может занять много месяцев, хотя любая боль обычно проходит через 5-10 дней.

Если у вас открытый перелом, могут назначить антибиотики, чтобы предотвратить развитие инфекции.

Если у вас тяжелый или вдавленный перелом, может потребоваться операция, чтобы предотвратить повреждение головного мозга.Обычно это проводится под общим наркозом.

Во время операции любые части кости, которые были вдавлены внутрь, могут быть удалены и возвращены в их правильное положение. При необходимости можно использовать металлическую проволоку или сетку, чтобы повторно соединить части вашего черепа.

Как только кость вернется на место, она должна зажить естественным образом. Ваш хирург сможет более подробно объяснить вам процедуру.

После операции

В зависимости от серьезности вашей операции вам может потребоваться восстановление в отделении интенсивной терапии (ICU).Это небольшая специализированная палата, где за вами будут постоянно наблюдать.

В отделении интенсивной терапии вас могут поместить на вентилятор, представляющий собой аппарат искусственного дыхания, который перемещает обогащенный кислородом воздух в легкие и из них.

Когда вы выздоровеете, вас переведут в отделение с высокой степенью зависимости (HDU) или другое отделение, и за вашим состоянием будет продолжаться наблюдение, пока вы не почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы покинуть больницу.

Подробнее о восстановлении после тяжелой травмы головы.

Травматическое повреждение головного мозга — причины, симптомы и лечение

Травматическая травма головного мозга | Американская ассоциация неврологических хирургов

Травматическая травма головного мозга (ЧМТ) — это нарушение нормальной функции мозга, которое может быть вызвано ударом, толчком или толчком по голове, внезапным и сильным ударом головы по объекту или когда объект проникает в череп и проникает в ткани мозга. .Наблюдение за одним из следующих клинических признаков свидетельствует о нарушении нормальной функции мозга:

• Потеря или снижение сознания
• Потеря памяти о событиях до или после события (амнезия)
• Очаговые неврологические нарушения, такие как мышечная слабость, потеря зрения, нарушение речи
• Изменение психического состояния, такое как дезориентация, замедленное мышление или трудности с концентрацией внимания

Симптомы ЧМТ могут быть легкими, умеренными или тяжелыми, в зависимости от степени поражения головного мозга.Легкие случаи могут привести к кратковременному изменению психического состояния или сознания. Тяжелые случаи могут привести к длительному бессознательному состоянию, коме или даже смерти.

Распространенность

По данным CDC, в 2014 году в США было зарегистрировано около 2,87 миллиона случаев ЧМТ, причем более 837000 случаев были зарегистрированы среди детей. По оценкам, только в США 13,5 миллиона человек имеют инвалидность из-за черепно-мозговой травмы.

• Ориентировочные годовые прямые и косвенные расходы на TBI составляют 76 долларов США.5 миллиардов.
• Ежегодно по поводу ЧМТ госпитализируется около 288 000 человек, что более чем в 20 раз превышает количество госпитализаций по поводу травм спинного мозга.
• С 2006 г. увеличилось на 53% общее количество посещений, госпитализаций и смертей по поводу ЧМТ.
• Среди детей в возрасте 14 лет и младше ЧМТ является причиной примерно 2 529 смертей, 23 000 госпитализаций и 837 000 обращений в отделения неотложной помощи.
• Каждый год 80 000–90 000 человек страдают от хронической или пожизненной инвалидности, связанной с ЧМТ.
На
• мужчин приходится 78,8 процента всех зарегистрированных несчастных случаев с ЧМТ, а на женщин — 21,2 процента, при этом показатели ЧМТ среди мужчин (959 на 100 000) выше, чем среди женщин (811 на 100 000).
• На занятия спортом и отдыхом приходится около 21 процента всех случаев ЧМТ среди американских детей и подростков.
• Самые высокие показатели ЧМТ наблюдаются у пожилых людей (≥75 лет; 2232 на 100 000 населения), очень молодых (от 0 до 4 лет; 1591 на 100 000) и молодых людей (от 15 до 24 лет; 1081 на 100 000).
• Уровень смертности от ЧМТ составляет 30 на 100000, или примерно 50000 смертей в США ежегодно.
• На смерть от травм головы приходится 34 процента всех смертей от травм. Начиная с 30 лет, риск смерти после травмы головы начинает возрастать.
• Основными причинами смертей, связанных с ЧМТ, являются автомобильные аварии, самоубийства и падения.
• Основные причины несмертельной ЧМТ в США возникают в результате падений (35%), травм, связанных с автотранспортными средствами (17%), а также ударов или ударов по голове предметом или о предмет (17%), например, в спорте. травмы.

Источники:

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Traumatic Brain Injury (TBI): Incidence and Distribution, 2014.
Introduction to Brain Injury — Facts and Stats, February 2000.

Симптомы

Симптомы сильно различаются в зависимости от тяжести травмы головы. Они могут включать любое из следующего:

• Рвота
• вялость
• Головная боль
• Путаница
• Паралич
• Кома
• Потеря сознания
• Расширенные ученики
• Изменения зрения (нечеткое зрение или двоение в глазах, непереносимость яркого света, потеря движения глаз, слепота)
• Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) (прозрачная или с оттенком крови) выделяется из ушей или носа
• Головокружение и нарушение равновесия
• Проблемы с дыханием
• Медленный пульс
• Замедление дыхания с повышением артериального давления
• Звон в ушах или изменение слуха
• Когнитивные трудности
• Неадекватные эмоциональные реакции
• Проблемы с речью (невнятная речь, неспособность понимать и / или произносить слова)
• Затруднение глотания
• Онемение или покалывание в теле
• Опущенное веко или слабость лица
• Нарушение контроля опорожнения кишечника или мочевого пузыря

Если есть подозрение на ЧМТ, немедленно позвоните в службу 911 или доставьте человека в отделение неотложной помощи.

Типы травм

ЧМТ может вызвать «массовые поражения» в области локализованного повреждения, такого как гематомы и ушибы, которые увеличивают давление в головном мозге. Ниже резюмированы различные типы последствий ЧМТ:

Гематома: Гематома — это сгусток крови в головном мозге или на его поверхности. Гематомы могут возникать в любом месте головного мозга. Эпидуральная гематома — это скопление крови между твердой мозговой оболочкой (защитное покрытие мозга) и внутренней частью черепа.Субдуральная гематома — это скопление крови между твердой мозговой оболочкой и паутинным слоем, которое располагается непосредственно на поверхности мозга.

Ушиб: Ушиб головного мозга — это ушиб ткани головного мозга. При исследовании под микроскопом ушибы головного мозга сравнимы с синяками на других частях тела. Они состоят из участков поврежденного или опухшего мозга, смешанных с кровью, вытекшей из артерий, вен или капилляров. Чаще всего ушибы возникают в основании передних отделов головного мозга, но могут возникать где угодно.

Внутримозговое кровоизлияние: Внутримозговое кровоизлияние (ICH) описывает кровотечение в ткани головного мозга, может быть связано с другими травмами головного мозга, особенно с ушибами. Размер и расположение кровоизлияния помогает определить, можно ли удалить его хирургическим путем.

Субарахноидальное кровоизлияние: Субарахноидальное кровоизлияние (САК) вызывается кровотечением в субарахноидальное пространство. Это выглядит как диффузная кровь, тонко растекающаяся по поверхности мозга и обычно после ЧМТ.Большинство случаев САК, связанного с травмой головы, протекают в легкой форме. Гидроцефалия может возникнуть в результате тяжелой травматической САК.

Диффузные травмы: ЧМТ могут вызывать микроскопические изменения, которые не проявляются на компьютерной томографии и разбросаны по всему мозгу. Эта категория травм, называемая диффузным поражением головного мозга, может возникать как с сопутствующим массовым поражением, так и без него.

Диффузное повреждение аксонов: Поражение аксона означает нарушение функции и постепенную потерю аксонов. Эти длинные отростки нервных клеток позволяют им общаться друг с другом.Если таким образом повреждено достаточное количество аксонов, способность нервных клеток взаимодействовать друг с другом и интегрировать свои функции может быть потеряна или сильно нарушена, что может привести к тяжелой инвалидности пациента.

Ишемия: Другой тип диффузного повреждения — ишемия или недостаточное кровоснабжение определенных частей мозга. Снижение кровоснабжения до очень низкого уровня может часто встречаться у значительного числа пациентов с ЧМТ. Это очень важно, поскольку мозг, только что перенесший травму, особенно чувствителен к небольшому снижению кровотока.Изменения артериального давления в течение первых нескольких дней после травмы головы также могут иметь отрицательный эффект.

Переломы черепа: Линейные переломы черепа или простые переломы или «трещины» в черепе могут сопровождать ЧМТ.

Возможные силы, достаточно сильные, чтобы вызвать перелом черепа, могут повредить основной мозг. Переломы черепа могут вызывать тревогу, если обнаруживаются при осмотре пациента. Переломы у основания черепа проблематичны, так как они могут вызвать повреждение нервов, артерий или других структур.Если перелом распространяется на носовые пазухи, может произойти утечка спинномозговой жидкости (ликвора) из носа или ушей. Также могут возникать вдавленные переломы черепа, при которых часть кости давит на мозг или на него.

Тестирование и диагностика

Любой человек с признаками ЧМТ средней или тяжелой степени должен как можно скорее получить медицинскую помощь. Поскольку мы не можем многое сделать, чтобы обратить вспять первоначальное повреждение головного мозга, вызванное травмой, медицинские работники пытаются стабилизировать человека с ЧМТ и сосредоточиться на предотвращении дальнейших травм.

Сначала оценивается сердечная и легочная функция. Далее проводится быстрое обследование всего тела с последующим полным неврологическим обследованием. Неврологическое обследование включает оценку по шкале комы Глазго (GCS). Помимо GCS, также проверялась способность зрачков сужаться при ярком свете. У пациентов с большими массовыми поражениями или с высоким внутричерепным давлением (ВЧД) один или оба зрачка могут быть очень широкими или «раздутыми». Наличие широкого или расширенного зрачка только на одной стороне предполагает наличие большого массового поражения.Также можно проверить рефлексы ствола мозга, включая рвотные и роговичные (моргание).

Радиологические исследования

Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография) — золотой стандарт радиологической оценки пациента с ЧМТ. Компьютерная томография проста в выполнении и является отличным тестом для обнаружения крови и переломов, наиболее важных поражений для выявления при медицинских травмах. Некоторые рекомендуют простой рентгеновский снимок черепа для оценки пациентов только с легкой неврологической дисфункцией.Тем не менее, большинство центров в США имеют доступное компьютерное сканирование, более точный тест, снижающий рутинное использование рентгеновских снимков черепа для пациентов с ЧМТ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно не используется при острой черепно-мозговой травме, поскольку выполнение МРТ занимает больше времени, чем КТ. Поскольку тяжело доставить пациента с острой травмой из отделения неотложной помощи к сканеру МРТ, использование МРТ нецелесообразно. Однако, как только состояние пациента стабилизируется, МРТ может продемонстрировать наличие поражений, которые не были обнаружены на компьютерной томографии.Эта информация обычно более полезна для определения прогноза, чем для оказания влияния на лечение.

Уход

Операция

Многие пациенты с травмами головы средней или тяжелой степени направляют голову прямо из отделения неотложной помощи в операционную. Во многих случаях операция проводится для удаления большой гематомы или ушиба, которые значительно сжимают мозг или повышают давление внутри черепа. После операции эти пациенты находятся под наблюдением в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Другие пациенты с травмой головы не могут сразу же отправиться в операционную, вместо этого их переводят из отделения неотложной помощи в отделение интенсивной терапии. Поскольку ушибы или гематомы могут увеличиваться в течение первых часов или дней после травмы головы, немедленное хирургическое вмешательство не рекомендуется этим пациентам в течение нескольких дней после травмы. Отсроченные гематомы могут быть обнаружены при ухудшении неврологического осмотра пациента или при повышении ВЧД. В других случаях обычная контрольная компьютерная томография, чтобы определить, изменилось ли небольшое поражение в размере, указывает на то, что гематома или ушиб значительно увеличились.В этих случаях самый безопасный подход — удалить поражение до того, как оно увеличится и вызовет неврологические повреждения.

Во время операции обычно сбривают волосы на пораженной части головы. После разреза скальпа удаленная кость извлекается в виде цельного куска или лоскута, а затем заменяется после операции, если она не загрязнена. Твердая мозговая оболочка аккуратно разрезается, чтобы обнажить подлежащий мозг. После удаления гематомы или ушиба нейрохирург проверяет, не кровоточит ли эта область. Затем он или она закрывает твердую мозговую оболочку, заменяет кость и закрывает кожу головы.Если мозг сильно опух, некоторые нейрохирурги могут решить не заменять кость до тех пор, пока опухоль не уменьшится, что может занять до нескольких недель. Нейрохирург может выбрать установку монитора ВЧД или других типов мониторов, если они еще не были на месте. Пациент возвращается в отделение интенсивной терапии для наблюдения и дополнительного ухода.

Нехирургические методы лечения

В настоящее время лекарства, вводимые для предотвращения повреждения нервов или ускорения заживления нервов после ЧМТ, недоступны.Основная цель отделения интенсивной терапии — предотвратить вторичное повреждение головного мозга. «Первичное повреждение» относится к первоначальной травме головного мозга, тогда как «вторичное повреждение» — это любое последующее развитие, которое может способствовать неврологическому повреждению. Например, травмированный мозг особенно чувствителен и уязвим к снижению артериального давления, которое в противном случае хорошо переносится. Один из способов избежать вторичных оскорблений — попытаться нормализовать или немного повысить уровень артериального давления. Точно так же повышение ВЧД, снижение оксигенации крови, повышение температуры тела, повышение уровня глюкозы в крови и многие другие нарушения могут потенциально усугубить неврологические повреждения.Основная роль в отделении интенсивной терапии — предотвращение вторичных инсультов у пациентов с травмами головы.

Различные устройства мониторинга могут помочь медицинскому персоналу ухаживать за пациентом. Размещение монитора ВЧД в головном мозге может помочь обнаружить чрезмерный отек. Одним из широко используемых типов монитора ВЧД является вентрикулостомия, узкий, гибкий, полый катетер, который вводится в желудочки или жидкостные пространства в центре головного мозга для мониторинга ВЧД и дренажа спинномозговой жидкости при повышении ВЧД.Другой широко используемый тип устройства для мониторинга внутричерепного давления включает размещение небольшого оптоволоконного катетера непосредственно в ткани мозга. Могут быть добавлены дополнительные катетеры для измерения температуры мозга и оксигенации тканей мозга. Размещение кислородного датчика в яремной вене позволяет определить, сколько кислорода использует мозг. Это может быть связано со степенью поражения головного мозга. Многие другие методы мониторинга, которые в настоящее время изучаются, чтобы определить, могут ли они помочь улучшить исход после травмы головы или предоставить дополнительную информацию об уходе за пациентами с ЧМТ.

Исход

Одной из наиболее широко используемых систем для классификации исходов травм головы является Шкала исходов Глазго (GOS). Пациенты с легкой травмой головы (обычно оцениваемой по шкале GCS при поступлении 13–15 баллов), как правило, чувствуют себя хорошо. Они могут испытывать головные боли, головокружение, раздражительность или подобные симптомы, но в большинстве случаев они постепенно улучшаются.

Пациенты с травмами головы средней степени тяжести чувствуют себя хуже. Примерно 60 процентов выздоровеют положительно, а около 25 процентов останутся с умеренной степенью инвалидности.Смерть или стойкое вегетативное состояние будут результатом примерно в 7-10% случаев. Остальные пациенты будут иметь тяжелую степень инвалидности.

Группа, состоящая из пациентов с тяжелой травмой головы, имеет худшие результаты. Только от 25 до 33 процентов этих пациентов имеют положительные результаты. Умеренная инвалидность и тяжелая инвалидность встречаются примерно у шестой части пациентов, причем умеренная инвалидность встречается немного чаще. Около 33 процентов этих пациентов не выживают.Остальные несколько процентов остаются постоянно вегетативными.

Приведенные выше статистические данные относятся к пациентам с так называемыми закрытыми травмами головы. В случае проникающих ранений головы, которые сегодня обычно используются из огнестрельного оружия, результаты отличаются друг от друга. Более 50 процентов всех пациентов с огнестрельными ранениями головы, оставшихся живыми по прибытии в больницу, не выживают из-за тяжелых первоначальных травм. Пациенты с относительно легкими травмами (13-15 баллов по шкале GCS), как правило, неплохо себя чувствуют. Сравнительно немного пациентов получают травмы средней степени тяжести (9–12 баллов по шкале GCS) в результате огнестрельных ранений; именно эта группа отличается наибольшим разнообразием результатов.

Несмотря на свою полезность, GOS не является хорошим инструментом для измерения тонких эмоциональных или когнитивных проблем. Через несколько месяцев после тяжелой травмы головы пациенты с хорошими показателями по GOS могут иметь значительные нейропсихологические нарушения. Огромные усилия направлены на поиск лучших способов оценки этих проблем, улучшение качества догоспитальной, неотложной и реабилитационной помощи, а также на исследования, чтобы узнать больше о последствиях травм головы и возможных вариантах лечения.

Таблица 1: Шкала комы Глазго

ЗНАЧЕНИЕ МАСШТАБА	ЛУЧШИЙ ДВИГАТЕЛЬ	ЛУЧШИЙ ГЛАВНЫЙ ОТВЕТ	ЛУЧШИЙ ОТКРЫВАНИЕ ГЛАЗ
6	Подчиняется командам	–	–
5	Локализует раздражитель	Ориентированный	–
4	Отказ от стимула	Разговорчивый, но сбитый с толку	Глаза открываются самопроизвольно
3	Сгибает руку	Состоит из узнаваемых слов или словосочетаний	Глаза открыты для голоса
2	Выдвигает руку	Издает неразборчивые звуки	Глаза открыты для болезненного раздражителя
1	Нет ответа	Нет ответа	Остаться закрытыми

Таблица 2: Шкала результатов Глазго

РЕЗУЛЬТАТ	ОЦЕНКА	ОПИСАНИЕ
Хорошее восстановление (GR)	5	Незначительная инвалидность, но может вернуться к нормальной жизни
Умеренная инвалидность (MD)	4	Инвалид более значительный, но по-прежнему может жить самостоятельно.Может пользоваться общественным транспортом, работать с оказанием помощи и т. Д.
Тяжелая инвалидность (SD)	3	Сознательный, но зависимый от других в повседневной заботе. Часто помещаются в специализированные учреждения
Устойчивое вегетативное состояние (PVS)	2	Без сознания, хотя глаза могут быть открыты и «отслеживать» движение
Смерть (D)	1	Не требует пояснений

Источники:
Teasdale G, Jennett B.Оценка комы и нарушения сознания. Lancet 1974; 81-84.
Teasdale G, Jennett B. Оценка и прогноз комы после травмы головы. Acta Neurochir 1976; 34: 45-55.

Реабилитация

После того, как пациенты с травмами головы покидают больницу неотложной помощи, некоторым из них оказывается помощь по программе реабилитации. Основными кандидатами на реабилитацию являются пациенты с менее тяжелыми исходными травмами или те, у которых началось значительное улучшение.

В некоторых случаях перевод в реабилитационную больницу или в реабилитационную службу большой больницы может ускорить дальнейшее выздоровление.Пациентам с более тяжелыми травмами или пациентам с медленным выздоровлением требуется постоянная бдительность, чтобы предотвратить постепенное возникновение проблем с подвижностью суставов, целостностью кожи, респираторным статусом, инфекциями и многими другими физиологическими функциями. Пациенты с травмами средней или легкой степени тяжести или пациенты с тяжелыми травмами, состояние которых значительно улучшилось, являются вероятными кандидатами на амбулаторное лечение.

Большинство центров реабилитации после травм головы делают упор на компенсационные стратегии, чтобы помочь пациентам научиться достигать максимального функционального уровня, допускаемого их нарушениями.Концепция когнитивной переподготовки, противоречивая концепция, которая предполагает, что по крайней мере часть когнитивных способностей мозга может быть восстановлена ​​путем постоянного повторения определенных простых задач, также подчеркивается во многих центрах. Центры реабилитации после травм головы работают с семьями пациентов, чтобы научить их реалистичным ожиданиям и наилучшим образом помочь травмированному члену семьи.

Общие советы по предотвращению травм головы

• Пристегивайте ремень безопасности каждый раз, когда едете или едете в автомобиле.
• Никогда не садитесь за руль в состоянии алкогольного опьянения или в состоянии алкогольного опьянения или в качестве пассажира с кем-либо, находящимся в нетрезвом состоянии.
• Храните разряженное огнестрельное оружие в запертом шкафу или сейфе, а боеприпасы храните в отдельном безопасном месте.
• Устраните в доме опасные места, которые могут способствовать падению. Закрепите коврики и ослабьте электрические шнуры, уберите игрушки, используйте защитные ворота и установите оконные решетки. Установите поручни и поручни, если вы немощный или пожилой человек.

Советы по предотвращению травм головы в спорте и отдыхе

• Для определенных видов спорта в 100% случаев покупайте и используйте шлемы или защитные головные уборы, одобренные Американским обществом испытаний и материалов (ASTM).
• Всегда присматривайте за детьми младшего возраста.
• Не позволяйте детям младшего возраста пользоваться спортивным инвентарем или заниматься спортом, не подходящим для их возраста.
• Избегайте использования детских площадок с твердым покрытием.
• Соблюдайте все правила и предупреждающие знаки в аквапарках, бассейнах и общественных пляжах.
• Не ныряйте в воду глубиной менее 12 футов или в надземных бассейнах. Проверьте глубину — и проверьте, нет ли в воде мусора перед погружением.
• Носите соответствующую спортивную одежду.
• Не носите одежду, которая может мешать зрению.
• Не занимайтесь спортом, если вы больны или очень устали.
• Соблюдайте все сигналы светофора и будьте осторожны с водителями при езде на велосипеде или скейтборде.
• Избегайте неровных или грунтовых поверхностей при езде на велосипеде, скейтборде или роликовых коньках.
• Выполнять регулярные проверки безопасности спортивных площадок, детских площадок и оборудования.
• Выбросить и заменить поврежденное спортивное снаряжение или защитное снаряжение
• Никогда не скользите головой вперед во время кражи базы.

Словарь терминов

• Agnosia — неспособность распознавать знакомые объекты, даже если сенсорный механизм не поврежден
• Agraphia — невозможность излагать мысли письменно
• Alexia — невозможность чтения
• Амнезия — недостаток памяти о событиях, происходящих в определенный период времени
• Аносмия — потеря обоняния
• Аноксия — состояние, при котором отсутствует снабжение кислородом тканей органа, хотя приток крови к тканям достаточен.
• Афазия — потеря способности выражать себя и / или понимать язык
• Арахноид — средний слой оболочек головного и спинного мозга
• Атаксия — шаткие и неустойчивые движения, возникающие в результате неспособности мозга регулировать положение тела, силу и направление движений.
• Axon — нервное волокно, которое передает импульс от нервной клетки к цели, а также переносит материалы от нервных окончаний обратно в нервную клетку.
• Ствол головного мозга — стволообразная часть головного мозга, которая соединяется со спинным мозгом.
• Закрытая травма головы — удар по голове от внешней силы без перелома или смещения черепа
• Сотрясение мозга — нарушение, обычно временное, неврологической функции в результате травмы головы или сильного сотрясения
• CSF — прозрачная жидкость, окружающая головной и спинной мозг
• Ушиб — синяк; область, в которой кровь, вытекшая из кровеносных сосудов, смешана с тканью мозга
• Coup-Contrecoup Injury — ушибы в месте удара и на противоположной стороне мозга
• Вдавленный перелом черепа — перелом костей головы, при котором какая-то кость проталкивается внутрь, возможно, давит на мозг или вдавливает в него
• Diplopia — состояние, при котором один объект появляется как два объекта; также называется двойным зрением
• Dura mater — самая внешняя, самая прочная и самая волокнистая из трех оболочек (мозговых оболочек), покрывающих головной и спинной мозг
• Дизартрия — речь обычно невнятная, медленная и трудная для понимания
• Отек — скопление жидкости в тканях, вызывающее отек
• Эпидуральная — расположена на твердой мозговой оболочке или за ее пределами, самой внешней, самой жесткой и самой волокнистой из трех оболочек (мозговых оболочек), покрывающих головной мозг
• Гемиплегия — паралич одной стороны тела в результате повреждения нейронов, передающих сигналы мышцам от двигательных областей головного или спинного мозга
• Гемипарез — слабость, паралич или потеря движения на одной стороне тела
• Гемианопсия — потеря части поля зрения в одном или обоих глазах
• Гидроцефалия — состояние, при котором избыток спинномозговой жидкости накапливается в желудочках (полостях, содержащих жидкость) головного мозга и может вызывать повышение давления внутри головы
• Гипоксия — состояние, при котором наблюдается снижение количества кислорода в ткани, несмотря на адекватный приток крови к ткани
• Intraparenchymal — внутри паренхимы головного мозга
• Ишемия — снижение кровотока, которое считается основной причиной вторичного повреждения головного или спинного мозга после травмы
• Синдром блокировки — редкое неврологическое заболевание, при котором человек не может физически двигать какой-либо частью тела, кроме глаз
• Открытая травма головы — травма головного мозга, повлекшая за собой потерю сознания из-за проникновения в мозг постороннего предмета, например пули
• Субарахноидальное кровоизлияние — Кровь в или кровотечение в пространстве под паутинной оболочкой, чаще всего в результате травмы или разрыва аневризмы
• Подкорковый — область под корой головного мозга
• Subdural — область под твердой мозговой оболочкой, покрывающей головной и спинной мозг
• Спазм сосудов — спазм сосудов, уменьшающий их диаметр
• Желудочки (мозг) — четыре естественных полости в головном мозге, заполненные CSF

Ресурсы по травматическим повреждениям головного мозга

Информация об авторе

Отредактировано 03.02.2020 Нитином Агарвалом, доктором медицины, Рут Таккар, Хой Тхан, доктором медицины, FAANS

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах.Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

Руководство нейрохирурга по травмам головы, связанным со спортом

Нейрохирург объясняет: травма головы, связанная со спортом

Хой Д.Than, MD, FAANS

Ваш браузер не поддерживает аудио элементы.

По оценкам CDC, ежегодно в США происходит от 1,7 до 3,8 миллиона черепно-мозговых травм, из которых 10 процентов возникают из-за занятий спортом и отдыха. Среди американских детей и подростков занятия спортом и развлечения составляют более 21 процента всех черепно-мозговых травм.Получение травмы во время занятий спортом может варьироваться от легкой физической травмы, такой как ушиб или разрыв черепа, до тяжелой ЧМТ с одновременным кровотечением в головной мозг или комой. Важно распознать, когда травма головы серьезна или привела к ЧМТ, потому что крайне важно немедленно обратиться за медицинской помощью. В то время как большинство травм головного мозга проходят самостоятельно, а симптомы исчезают в течение недели, все больше исследований показывают, что последствия повторяющихся незначительных воздействий значительны в долгосрочной перспективе.

Травматическая травма головного мозга

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) определяется как форма приобретенной черепно-мозговой травмы в результате удара или толчка по голове или проникающей травмы головы, которая нарушает нормальную функцию мозга. ЧМТ может возникнуть, когда голова внезапно и сильно ударяется о предмет или когда предмет проникает в череп и входит в ткань мозга. Симптомы ЧМТ могут быть легкими, умеренными или тяжелыми, в зависимости от степени повреждения головного мозга. Легкие случаи (легкие, черепно-мозговые травмы или mTBI) могут привести к кратковременному изменению психического состояния или сознания, в то время как тяжелые случаи могут привести к длительным периодам потери сознания, коме или даже смерти.Люди с ЧМТ могут испытывать одно или несколько из следующего:

• Боль: постоянная или повторяющаяся головная боль
• Дисфункция двигателя: неспособность контролировать или координировать функции двигателя или нарушение баланса
• Сенсорное восприятие: изменение способности слышать, ощущать вкус или видеть; головокружение; гиперчувствительность к свету или звуку
• Когнитивное: возбуждение; путаница; сокращенная продолжительность концентрации внимания; легко отвлекающийся; чрезмерно стимулируется окружающей средой; сложность следования указаниям или понимания информации; чувство дезориентации и замешательства и другие нейропсихологические нарушения
• Речь: Проблемы с поиском «правильного» слова; трудности с выражением слов или мыслей; дизартрическая или невнятная речь

Сотрясения мозга Сотрясения мозга часто поражают спортсменов как в контактных, так и в бесконтактных видах спорта и считаются диффузными травмами головного мозга, которые травматически вызывают изменения психического статуса.Сотрясение мозга может возникнуть в результате сотрясения головного мозга внутри черепа и, если оно серьезное, может вызвать срезание нервных волокон и нейронов.

5-я Международная конференция по сотрясению мозга в спорте, проходившая в Берлине, Германия, в 2016 году, определила сотрясение мозга, связанное со спортом, как:

Сотрясение мозга, связанное со спортом, — это исторический термин, обозначающий низкоскоростные травмы, которые вызывают «сотрясение мозга», приводящее к клиническим симптомам и не обязательно связанное с патологической травмой.Сотрясение мозга — это разновидность ЧМТ, термин, используемый в этом документе. Также было отмечено, что термин commotio cerebri часто используется в европейских и других странах. Незначительные изменения были внесены в определение сотрясения мозга, которое определяется следующим образом:

Сотрясение мозга, связанное со спортом, — это черепно-мозговая травма, вызванная биомеханическими силами. Несколько общих признаков, которые могут быть использованы для клинического определения характера сотрясения головы, включают:

1. Сотрясение мозга, связанное со спортом, может быть вызвано прямым ударом по голове, лицу, шее или другим участкам тела с «импульсной» силой, передаваемой на голову.
2. Сотрясение мозга, связанное со спортом, обычно приводит к быстрому началу кратковременного нарушения неврологической функции, которое разрешается спонтанно. Однако в некоторых случаях признаки и симптомы развиваются в течение нескольких минут или часов.
3. Сотрясение мозга, связанное со спортом, может привести к невропатологическим изменениям, но острые клинические симптомы в значительной степени отражают функциональное нарушение, а не структурное повреждение, и поэтому в стандартных структурных нейровизуализационных исследованиях отклонений не наблюдается.
4. Сотрясение мозга, связанное со спортом, приводит к ряду клинических симптомов, которые могут включать или не включать потерю сознания. Разрешение клинических и когнитивных симптомов обычно происходит последовательно. Однако важно отметить, что в некоторых случаях симптомы могут быть продолжительными.

Клинические признаки и симптомы не следует объяснять употреблением наркотиков, алкоголя или медикаментов, другими травмами (такими как травмы шейки матки, периферическая вестибулярная дисфункция и т. Д.) или другие сопутствующие заболевания (например, психологические факторы или сопутствующие заболевания).

Чтобы просмотреть рецензируемую литературу по спортивным сотрясениям мозга, можно найти Библиотеку спортивных сотрясений здесь .

Оценка сотрясения мозга может быть полезным инструментом в лечении травмы и зависит от:

1. Наличие или отсутствие потери сознания;
2. Продолжительность потери сознания;
3. Длительность посттравматической потери памяти; и
4. Сохранение симптомов, включая головную боль, головокружение, отсутствие концентрации и т. Д.

Некоторые врачи и тренеры команд оценивают психическое состояние спортсмена с помощью пятиминутной серии вопросов и физических упражнений, известных как стандартизированная оценка сотрясения мозга (SAC). Совсем недавно команды использовали ImPACT, 25-минутную компьютерную программу тестирования, специально разработанную для лечения сотрясения мозга, связанного со спортом. У игрока, получившего сотрясение мозга, в три-шесть раз больше шансов получить новое. Хотя решение, когда спортсмен готов вернуться в игру, непросто — например, в этой новости, когда в ноябре 2013 года профессиональный футболист помог своей команде привести к победе, несмотря на то, что он потерял сознание и вывихнул пять позвонков — каждый игрок может быть полезно провести базовое неврологическое тестирование перед началом сезона, чтобы результаты можно было использовать для сравнения в случае, если спортсмен получил удар по голове.

Примечание : Нет никаких доказательств того, что все участники контактно-столкновительных видов спорта должны проходить базовые компьютеризированные нейропсихологические (НП) тесты. Инструменты NP, такие как ImPACT / Cogsport, а также SCAT3, еще не доказали свою надежность и не прошли валидацию. Эти скрининговые тесты могут использоваться только в качестве инструмента для экспертной медицинской диагностики и возврата к процессу принятия решений. Синдром второго удара (SIS) — это острый, иногда со смертельным исходом, отек мозга, который возникает, когда второе сотрясение мозга сохраняется до полного выздоровления от предыдущего сотрясения мозга.Это повторное повреждение вызывает закупорку сосудов и повышение внутричерепного давления, которое может быть трудно или невозможно контролировать. Риск SIS выше в таких видах спорта, как бокс, футбол, хоккей на льду или роликах, футбол, бейсбол, баскетбол и катание на лыжах.

Проблема сотрясения мозга более подробно рассматривается в другом разделе информации для пациентов AANS. Чтобы просмотреть эту страницу, щелкните здесь .

Кома

Кома означает глубокое бессознательное состояние.Человек, находящийся в коме, жив, но не может реагировать на свое окружение. Бессознательное состояние изменчиво и может быть очень глубоким, когда никакая стимуляция не заставит человека реагировать или, в других случаях, человек в коме может двигаться, шуметь или реагировать на боль, но не может подчиняться простым, одношаговые команды, такие как «подними два пальца» или «высуни язык». Хотя высшие функции мозга, такие как мышление, нарушены, ключевые функции, такие как дыхание и кровообращение, остаются неизменными у пациентов в коме.Процесс выхода из комы — это непрерывный процесс, в течение которого человек постепенно приходит в сознание.

Выздоровление людей, получивших тяжелую травму головного мозга и находящихся в коме, варьируется. Чем серьезнее травма, тем больше вероятность необратимого поражения.

Шкала комы Глазго вводится при поступлении в больницу или парамедиками, оказывающими первую помощь, для определения исходного уровня сознания, двигательной функции и состояния глаз. Способности оцениваются от 3 до 15 по шкале GCS, причем более высокие баллы коррелируют с менее серьезными травмами.Чтобы оценить улучшение или ухудшение неврологического статуса, необходимо частое обследование пациента.

Технологии визуализации мозга, в частности компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография), могут немедленно предоставить важную информацию о состоянии человека. Целью экстренной компьютерной томографии является исключение большого массового поражения (гематомы), которое может сдавливать мозг. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться для визуализации тонких изменений, которые не могут быть зафиксированы с помощью компьютерной томографии.

Хроническая травматическая энцефалопатия

Хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ) — прогрессирующее дегенеративное заболевание, обычно обнаруживаемое у людей, которые в прошлом перенесли неоднократные травмы головы, включая сотрясения мозга во время контактных видов спорта. Симптомы CTE обычно развиваются в течение нескольких лет или десятилетий после повторных травм и состоят из когнитивных нарушений, таких как неспособность к обучению, расторможенность, нарушения памяти и психические заболевания, такие как депрессия, тревога и суицидальные мысли.По мере прогрессирования заболевания некоторые пациенты могут испытывать прогрессирующую деменцию и двигательные симптомы, такие как нестабильность баланса и экстрапирамидные нарушения.

Исследование, проведенное в 2017 году в Бостонском университете, изучило мозг 202 умерших футболистов и обнаружило, что 177 из них (87%) имели признаки хронической травматической энцефалопатии в результате неоднократных ударов по голове.

Заболеваемость

Комиссия по безопасности потребительских товаров США (CPSC) отслеживает травмы с помощью своей Национальной электронной системы наблюдения за травмами (NEISS).

Согласно данным CPSC, в 2018 году в отделениях неотложной помощи больниц США было получено около 454 407 травм головы, связанных со спортом. Это число представляет собой сокращение почти на 32 875 травм, связанных со спортом, по сравнению с предыдущим годом. Из всех видов спорта, указанных ниже, по сравнению с 2017 годом в большинстве из них наблюдалось снижение количества вылеченных травм.

Фактическая частота травм головы потенциально может быть намного выше по двум основным причинам. В отчете за 2018 год CPSC исключил оценки для категорий продуктов, которые привели к 1200 травмам или меньше, тех, которые имели очень небольшое количество выборок, и те, которые были ограничены небольшой географической областью страны.Кроме того, система не отслеживает многие менее серьезные травмы головы, которые лечатся в кабинетах врачей, центрах неотложной помощи или получают самолечение. Спортивные / развлекательные мероприятия, а также оборудование и одежда, используемые для этих мероприятий, включаются в эту статистику. Например, травмы, связанные с плаванием, включают занятия, а также доски для прыжков в воду, оборудование, плавсредства, бассейны и водные горки.

Следующие виды спорта / отдыха представляют категории, способствующие наибольшему количеству предполагаемых травм головы, вылеченных в США.Отделения неотложной помощи больницы S. в 2018 году.

• Велоспорт: 64,411
• Футбол: 51892
• Бейсбол и софтбол: 24 516
• Баскетбол: 38,898
• Рекреационные транспортные средства с двигателем (квадроциклы, багги для дюн, ходунки, мини-велосипеды): 30 222
• Футбол: 26,955
• Скейтборды: 10,573
• Тренировки и оборудование : 37 045
• Верховая езда: 6,141
• Гольф: 6,357
• Хоккей: 7,668
• Батуты: 8,956
• Регби / лакросс: 10,901
• Катание на коньках: 7143
• Игровое оборудование: 38,915

Топ-10 категорий спортивных травм головы среди детей 14 лет и младше:

• Игровое оборудование: 35,058
• Футбол: 31 277
• Баскетбол: 20,242
• Велоспорт: 19,921
• Бейсбол и софтбол: 12 065
• Футбол: 12,709
• Плавание: 9,265
• Батуты: 7,921
• Моторные внедорожники: 6,036
• Скейтборды: 3,101

* Примечание. Зарегистрированная заболеваемость, как известно, значительно занижена (до 50%, McCrea Clin J Sports med 13: 13-17, 2004) и не отражает тех, которые лечатся семейными врачами или другими парамедицинскими специалистами. профессионалы.

Уход

Любой человек с признаками или симптомами черепно-мозговой травмы средней или тяжелой степени должен как можно скорее получить медицинскую помощь. Хотя мало что можно сделать, чтобы обратить вспять повреждение головного мозга, стабилизация человека с ЧМТ и предотвращение дальнейших травм очень важны. Большинство исследований показывают, что после повреждения клетки мозга по большей части не регенерируют. Однако восстановление после травмы головного мозга может происходить, поскольку окружающие ткани мозга иногда компенсируют поврежденные области, перенаправляя информацию и функции поврежденной ткани.

При легких черепно-мозговых травмах следует внимательно следить дома за пациентами на предмет любых стойких, ухудшающихся или новых симптомов. Показания к возвращению к работе, учебе или физической активности основываются на рекомендациях врача.

Умеренные и тяжелые черепно-мозговые травмы могут потребовать неотложной медицинской помощи, чтобы обеспечить надлежащее снабжение мозга кислородом и остальным телом, адекватный кровоток и нормальное кровяное давление.Дальнейшее медицинское лечение может потребоваться в зависимости от симптомов пациента, например Людям, у которых после травмы развиваются судороги, могут быть назначены противосудорожные препараты. Если пациент серьезно травмирован, нейрохирургу может потребоваться удалить или восстановить гематомы (разорванные кровеносные сосуды), ушибы (ушиб ткани мозга) или переломы черепа.

Большинству людей с серьезной черепно-мозговой травмой потребуется некоторая форма реабилитации, чтобы заново овладеть базовыми навыками и выполнять свои повседневные дела.Тип и продолжительность реабилитации зависят от тяжести травмы и от того, какая часть мозга была повреждена.

Информация о конкретных видах спорта

Бокс

Со временем профессиональные боксеры и боксеры-любители могут получить необратимое повреждение головного мозга. Сила кулака профессионального боксера эквивалентна удару 13-фунтовым шаром для боулинга, движущимся со скоростью 20 миль в час, что примерно в 52 раза превышает силу тяжести.

По данным журнала Journal of Combative Sport , с января 1960 г. по август 2011 г. произошло 488 смертей, связанных с боксом.Журнал связывает 66% этих смертей с травмами головы, мозга или шеи; один был приписан перелому черепа.

Есть боксеры с минимальным вовлечением и те, которые так сильно пострадали, что им требуется специализированная помощь. Есть боксеры с разной степенью затруднения речи, скованности, неустойчивости, потери памяти и несоответствующего поведения. В нескольких исследованиях было обнаружено, что 15-40% бывших боксеров имеют симптомы хронической черепно-мозговой травмы. У большинства этих боксеров симптомы легкие.Недавние исследования показали, что у большинства профессиональных боксеров (даже без симптомов) есть определенная степень поражения мозга.

Группа поддержки

За последние 20 лет черлидинг радикально изменился, и в нем стали исполняться все более сложные акробатические трюки. Ряд школ уровня старших классов и колледжей ограничили типы трюков, которые могут быть выполнены их чирлидерами. Правила и инструкции по безопасности теперь применимы как к тренировкам, так и к соревнованиям.

Согласно данным группы поддержки CPSC за 2010 год, травмы головы и шеи составили 19,3% от общего числа травм группы поддержки. Кроме того, в 2010-2011 учебном году с травмами головы было связано 1579 сотрясений мозга, 361 ушиб и 2 292 повреждения внутренних органов; травмы шеи составили 118 ушибов, 16 переломов и 1301 растяжение / деформация.

В своем отчете о катастрофических спортивных травмах за осень 1982 — весну 2011 года Национальный центр исследований катастрофических спортивных травм при Университете Северной Каролины (UNC) отметил, что в течение 2010-2011 учебного года была одна прямая катастрофическая травма, полученная при поддержке группы поддержки в средней школе.Чирлидер из старшей школы столкнулся с другим чирлидером во время тренировки и ударил локтем в висок. Результатом стали два перелома черепа, судороги и медицинская кома. Восстановление в то время было неполным.
UNC также сообщил, что чирлидинг в колледжах не был связан с какими-либо прямыми травмами в течение 2010-2011 учебного года.

Исследование, проведенное в 2009 году Центром исследований травм и политики Исследовательского института Национальной детской больницы, дало следующие статистические данные о травмах головы:

• Большинство (96 процентов) зарегистрированных сотрясений мозга и закрытых травм головы были вызваны выступлением чирлидерши. трюк.
• Почти 90 процентов наиболее серьезных травм, связанных с падениями, были получены во время выступления чирлидеров на искусственном газоне, траве, традиционных полах из пенопласта или деревянных полах.

Исследование RIO, проведенное Национальной детской больницей в 2012-2013 гг., Дало следующие статистические данные о чирлидинге в средней школе:

• Группа черлидинга принесла 0,73 травмы на 1000 занятий спортом в 2012-2013 учебном году.
• Травмы головы / лица составили 36.5 процентов всех травм у чирлидеров в 2012-2013 учебном году.

National Cheer Safety Foundation предлагает исчерпывающие ресурсы и информацию о безопасности, относящуюся к чирлидингу, включая такие новостные статьи, как эта.

Велоспорт

Ежегодно в отделения неотложной помощи в США обращаются более 500000 человек с травмами, связанными с велосипедом. В 2009 году почти 85 000 из них получили травмы головы. Ежегодно происходит около 600 смертей, две трети которых связаны с ЧМТ.Подсчитано, что до 85 процентов травм головы являются профилактическими при правильном использовании шлемов, например, одобренных Мемориальным фондом Снелла, Американским национальным институтом стандартов (ANSI) или Американским обществом испытаний и материалов (ASTM). Важно, чтобы шлем надежно сидел во время езды или при падении. По данным Safe Kids Worldwide, больше детей в возрасте от 5 до 14 лет посещают отделения неотложной помощи из-за травм, связанных с ездой на велосипеде, чем от любого другого вида спорта.Шлемы могут снизить риск серьезных травм головного мозга на 88 процентов. Однако сообщается, что примерно 55 процентов детей не всегда носят шлем во время езды на велосипеде.

Следующие факты / статистические данные взяты из Safe Kids USA:

• Травмы головы являются основной причиной смертей, связанных с колесными видами спорта, и наиболее важным фактором, определяющим необратимую инвалидность после аварии.
• Без надлежащей защиты падение с высоты двух футов может привести к перелому черепа или другой ЧМТ.
• Примерно 50 процентов детей в США в возрасте от 5 до 14 лет имеют шлем, и только 25 процентов сообщают, что регулярно носят его во время езды на велосипеде.
• Универсальное использование велосипедных шлемов детьми в возрасте от 4 до 15 лет может предотвратить 45 000 травм головы.
• Шлемы снижают риск травм головы как минимум на 45 процентов, травм головного мозга на 33 процента, травм лица на 27 процентов и смертельных травм на 29 процентов. В восьми штатах и ​​округе Колумбия дети должны носить шлем при занятиях колесными видами спорта, такими как катание на самокатах, роликовых коньках или скейтбордах.
• Одно исследование показало, что уровень использования велосипедных шлемов детьми в возрасте 14 лет и младше был более чем в два раза выше в округе с полностью всеобъемлющим законом о велосипедных шлемах, чем в аналогичном округе с менее всеобъемлющим законом.

Safe Kids Worldwide также сообщила, что в 2010 году 112 детей в возрасте до 19 лет погибли во время езды на велосипеде. Это наименьшее количество смертей с 1999 года, с тех пор количество смертей сократилось на 56 процентов, а уровень смертности снизился на 59 процентов.

Футбол

Национальный центр исследований катастрофических спортивных травм (NCCSIR) также отслеживает ряд статистических данных по «катастрофическим» футбольным травмам, которые он определяет как те, которые привели к травмам головного или спинного мозга, переломам черепа или позвоночника. Недавние результаты Ежегодного исследования катастрофических футбольных травм за 1977–2012 годы включают следующее:

• В течение футбольного сезона 2012 года произошло три травмы шейного отдела спинного мозга с неполным неврологическим восстановлением.Одна из травм произошла в средней школе, а две — в колледже. В 2012 году общее количество на 11 меньше, чем 14 в 2008 году, на 6 меньше, чем 9 в 2009 году, и на 5 меньше, чем 8 в 2011 году.
• Частота катастрофических травм очень мала на 100 000 игроков. Для примерно 4 200 000 участников в 2012 году частота повреждений шейного отдела спинного мозга с неполным неврологическим восстановлением составляла 0,07 на 100 000 участников.
• Частота травм с неполным неврологическим восстановлением в средней школе и младших классах футбола составила 0.07 на 100 000 игроков (1 500 000 игроков средней и младшей школы). Показатель на уровне колледжа составил 2,66.
• Большинство катастрофических травм спинного мозга обычно происходит в играх. В сезоне 2012 года две травмы были получены в играх и одна в тяжелой атлетике.
• Устранение и блокирование были связаны с большинством катастрофических травм шейного отдела спинного мозга. В 2012 году две травмы были получены в результате выполнения захватов и одна — во время занятий тяжелой атлетикой.С 1977 года отборы стали причиной 67% катастрофических травм.
• Большинство катастрофических травм происходит во время игры в защитный футбол. В 2012 году два игрока защищались, а один занимался тяжелой атлетикой. С 1977 года 228 игроков с необратимыми повреждениями шейного отдела позвоночника находились на стороне защиты, а 55 — на стороне нападения, из них 44 — неизвестно. Защитные спины были связаны с 34,6% необратимых травм шейного отдела позвоночника, за которыми последовал член стартовой команды в возрасте 9 лет.2% и полузащитники 9,5%.
• В течение футбольного сезона 2012 года пять черепно-мозговых травм привели к неполному выздоровлению. Четыре были на уровне средней школы и один на уровне колледжа. Это на девять меньше по сравнению с данными за 2011 год.
• В 2012 году было пять травм головы или шеи, но у спортсменов было полное неврологическое восстановление. Спортсмены средней школы были связаны с четырьмя, а американский футбол — с одним.

Согласно ежегодному обзору исследований футбольных травм, проведенному Национальным центром исследований катастрофических спортивных травм за 1931-2012 годы, несколько футбольных травм также привели к смертельным исходам:

• В футбольном сезоне 2012 года погибли два человека, непосредственно связанных с футболом. Оба погибших произошли в полупрофессиональном футболе. Есть только один год, когда не было прямых смертельных исходов в школьном и студенческом футболе, и это был 1990 год.
• Уровень прямых смертельных травм очень низок из расчета на 100 000 игроков. Для примерно 4 200 000 участников в 2012 году коэффициент смертельных исходов составил 0,04 на 100 000 участников.
• Уровень прямых смертельных исходов в средней школе (9–12 классы) составил 0,00 на 100 000 учащихся. Уровень прямых смертельных случаев в колледже составил 0,00 на 100 000 участников. По всем остальным направлениям футбола показатель составил 0,06 на 100 000 участников.
• Большинство прямых смертельных случаев обычно происходит во время регулярных игр, и в 2012 году это было верно как для прямых полупрофессиональных смертельных случаев, происходящих в играх.

Согласно тому же отчету NCCSIR, ряд игроков, связанных с травмой головного мозга, жаловались на головные боли или имели сотрясение мозга перед смертью.

Национальная федерация средних школ штата опубликовала следующее заявление 23 февраля 2010 г .: «Начиная с футбольного сезона в старших классах 2010 г., любой игрок, у которого проявляются признаки, симптомы или поведение, связанное с сотрясением мозга, должен быть удален из игры и не имеет права вернитесь в игру до разрешения соответствующего медицинского работника.«Новый язык сотрясения мозга теперь присутствует во всех книгах правил NFHS, а также в« Рекомендациях NFHS по лечению сотрясения мозга ».

Совсем недавно в средствах массовой информации подробно обсуждались долгосрочные последствия сотрясения мозга, вызванные разногласия между НФЛ и ее бывшими игроками. В новостях ESPN от начала ноября 2013 года рассказывалось о диагнозе хронической травматической энцефалопатии (ХТЭ) трех бывших игроков НФЛ. Кроме того, ESPN также сообщил, что в прошлом году Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе проверил пять других бывших игроков и смог диагностировать у всех пятерых признаки CTE, что означает первый раз, когда заболевание было обнаружено у живых пациентов.

Изменения в правилах студенческого футбола для предотвращения травм головы и шеи

Целевая группа Национальной ассоциации спортивных тренеров (NATA) и Ассоциации тренеров американского футбола (AFCA), возглавляемая Роном Курсоном, директором спортивной медицины Университета Джорджии, сосредоточила внимание на двух основных проблемах, связанных с контактом головы.

• Контакт головой вниз по-прежнему часто встречается в межвузовском футболе
• Штрафы за контакт со шлемом не соблюдаются должным образом

Изменения в правилах, внесенные Национальной студенческой спортивной ассоциацией (NCAA) в отношении контакта головой вниз и копьем в студенческом футболе, были распространены среди всех тренеров и официальных лиц по всей стране.Цель состоит в том, чтобы исключить травмы, полученные в результате того, что игрок использовал шлем в попытке наказать соперника.

С изменением правил и более тщательным соблюдением правил есть надежда, что это приведет к значительному сокращению травм головы и шеи.

NCAA пересмотрело свои 16-летние рекомендации по лечению сотрясения мозга в Справочнике по спортивной медицине NCAA, чтобы лучше предоставить учреждениям-членам соответствующие ответы на сотрясения мозга и процедуры для возвращения спортсменов к соревнованиям или тренировкам.Согласно стр. 59 издания 2013–2014 гг., «… Любой спортсмен, у которого диагностировано сотрясение мозга, не должен возвращаться к игре или тренировке в этот день и должен получить разрешение медицинского работника, прежде чем вернуться к игре или тренировке».

В разделе «Диагностика и лечение сотрясения мозга» подробно описаны обстоятельства, при которых спортсмен должен быть отстранен от соревнований до получения разрешения врача.

Советы по предотвращению травм головы и шеи, связанных с футболом

• Все игроки должны пройти предсезонный медицинский осмотр, и те, у кого в анамнезе были травмы головного или спинного мозга, включая сотрясения мозга, должны быть идентифицированы.
• Футболисты должны получить соответствующую подготовку и укрепление мышц головы и шеи.
• Тренеры и официальные лица должны отговаривать игроков от использования верхней части своих футбольных шлемов в качестве тарана при блокировании, ударе, захвате и переноске мяча.
• Тренеры, врачи и инструкторы должны убедиться, что оборудование игроков правильно установлено, особенно шлем, и что ремни всегда заблокированы.
• Тренеры должны быть готовы к возможной катастрофической травме спинного мозга. Весь персонал должен знать, что делать в таком случае. Подготовленность и хорошая информация могут иметь решающее значение в предотвращении стойкой инвалидности.
• Правила, запрещающие нанесение ударов копьем (нанесение ударов по другому игроку короной шлема), должны применяться на практике и в играх.
• Игроки с мячом должны быть обучены не опускать голову при контакте с игроком, выполняющим захват, чтобы избежать столкновения шлема с шлемом.

Верховая езда Хотя травмы головы составляют около 18 процентов всех травм, полученных при езде на лошадях, они являются причиной номер один для госпитализации. Исследование 2007 года, проведенное Центрами по контролю и профилактике заболеваний, показало, что верховая езда стала причиной 11,7% всех черепно-мозговых травм в развлекательных видах спорта с 2001 по 2005 год, что является самым высоким показателем среди всех видов спортивной деятельности. Из примерно 14 446 травм головы, связанных с лошадьми, вылеченных в 2009 году, 3798 были достаточно серьезными, чтобы потребовать госпитализации.Субдуральные гематомы и кровоизлияния в мозг составляли многие из серьезных травм. По данным Ассоциации медицинской безопасности конного спорта, травмы головы являются причиной примерно 60% смертей в результате несчастных случаев, связанных с конным спортом.

Существуют факторы, которые могут увеличить риск падения, например, зеленая лошадь, скользкая опора или езда без седла, но именно высота, с которой всадник падает, наиболее существенно влияет на тяжесть травмы. По данным Федерации конного спорта Онтарио, всадник, сидящий на лошади, находится на высоте восьми футов и более над землей: падение с двух футов может вызвать необратимое повреждение мозга.Всадники в возрасте от 10 до 14 лет чаще всего попадают в аварию с лошадью.

Хотя при ношении шлема может произойти серьезная травма головы, данные очень четко показывают, что тяжесть травмы головы может быть уменьшена за счет ношения шлема. Согласно Медицинскому журналу Новой Англии , шлемы могут уменьшить травмы головы и головного мозга на 85 процентов. В то время как шлемы необходимы в конном спорте, который включает в себя прыжки, в том числе троеборье и конкур, на соревнованиях по выездке высокого уровня всадники обычно носят цилиндры, которые не обеспечивают защиты.Несчастные случаи менее распространены в соревновательной выездке, но могут произойти. Хотя большинство всадников по выездке не надевают шлемы даже во время тренировок, они разрешены во время тренировок и соревнований.

Федерация конного спорта США настоятельно рекомендует всем всадникам во время катания в любом месте на территории соревнований носить защитные головные уборы с пристегнутыми ремнями безопасности, которые соответствуют или превосходят стандарты ASTM (Американского общества испытаний и материалов) / SEI (Институт оборудования безопасности) для конного спорта и имеют сертификат SEI. ярлык.

Катание на лыжах / сноуборде

Согласно исследованию, проведенному John Hopkins Medicine, около 10 миллионов американцев катаются на лыжах или сноубордах в Соединенных Штатах каждый год, и ежегодно регистрируется около 600 000 травм. На тяжелые травмы головы приходится около 20 процентов всех травм, связанных с катанием на лыжах и сноуборде, а из этих травм головы 22 процента достаточно серьезны, чтобы вызвать потерю сознания или сотрясение мозга. Травмы головы — самая частая причина смерти и тяжелой инвалидности лыжников и сноубордистов.

Согласно Национальному демографическому исследованию Национальной ассоциации горнолыжных курортов (NSAA) за 2012–2013 годы, 70 процентов лыжников и сноубордистов носили шлемы во время последнего лыжного сезона. Это показывает 5-процентный рост по сравнению с сезоном 2011–2012 годов. Среди опрошенных использование шлемов увеличилось на 180 процентов по сравнению с сезоном 2002-2003 годов, когда только 25 процентов лыжников и сноубордистов сообщили, что в шлемах.

Что еще более важно, 80 процентов лыжников и сноубордистов в возрасте 17 лет и младше сообщили, что в лыжном сезоне 2012–2013 годов на склонах носили шлемы.Национальное демографическое исследование NSAA было составлено на основе более чем 130 000 интервью лыжников и сноубордистов по всей стране.

Исследование NSAA 2012-2013 также показало, что:

• 89 процентов детей в возрасте 9 лет и младше сообщили об использовании шлемов в лыжном сезоне 2012-2013 гг.
• 83 процента детей в возрасте от 10 до 14 лет сообщили, что носят шлемы
• 81 процент взрослых старше 65 лет сообщили об использовании шлемов
• Лыжники и сноубордисты в возрасте от 18 до 24 лет традиционно представляют самый низкий процент использования шлемов среди всех возрастных групп.В сезоне 2012–2013 годов 60 процентов всех опрошенных молодых людей в возрасте от 18 до 24 лет носили шлемы, что на 13 процентов больше, чем в сезоне 2011–2012 годов, когда только 53 процента носили шлемы.

NSAA недавно запустило обновленный веб-сайт Lids on Kids, предназначенный для предоставления родителям соответствующей информации о безопасности шлема; он включает простые инструкции по подбору размеров шлема, которые помогут обеспечить правильную посадку.

Использование шлема

В 2011 году Нью-Джерси стал первым штатом, который потребовал от лиц младше 18 лет носить шлем во время катания на лыжах или сноуборде.В настоящее время нет других законов штата, требующих использования шлемов для катания на лыжах или любых зимних видов спорта. Горнолыжные курорты в Аспене, штат Колорадо, требуют от лыжников младше 12 лет носить шлемы. После громких смертей, связанных с катанием на лыжах, Майкла Кеннеди в декабре 1997 года, Сонни Боно в январе 1998 года и Наташи Ричардсон в марте 2009 года, в нескольких исследованиях был отмечен рост числа лыжников, носящих шлемы.

Между тем, по данным Ассоциации горнолыжных курортов Квебека (ASSQ), с зимы 2006–2007 годов для пользователей сноупарка в Квебеке, Канада, было обязательным использование шлема.А в январе 2010 года Канадский лыжный совет (CSC) издал следующую национальную политику:

«Канадский лыжный совет рекомендует носить шлемы для катания на лыжах и верховой езды. Лыжникам и сноубордистам предлагается узнать о преимуществах и ограничениях использования шлемов. . Основное соображение безопасности и обязательство в соответствии с Кодексом ответственности за альпинизм — это катание на лыжах и катание контролируемым и ответственным образом ».

Политика, разработанная после исследования, проведенного CSC, показала, что использование шлемов в Канаде неуклонно растет, причем более 50 процентов канадских лыжников и сноубордистов носят шлемы.Его использование намного больше среди молодежи, достигая 90 процентов во многих областях. Чтобы обеспечить соблюдение этой инициативы, CSC отмечает, что канадские горнолыжные районы вложили значительные средства в повышение безопасности спорта, с улучшенными указателями, улучшенным уходом и более безопасным оборудованием; Area приобрели более 50 000 шлемов напрокат, чтобы включить их в свои арендные пакеты, которые доступны почти на всех горнолыжных курортах Канады.

В февральском выпуске травматологических центров Квебека и ASSQ доктор Тарек Разек, директор Монреальской программы травматологии больницы общего профиля, сказал: «Ношение шлема снижает риск травм головы у лыжников и сноубордистов примерно на 35 процентов.«Доктор Разек также выступает за использование шлемов в других видах спорта, включая езда на велосипеде и роликовых коньках.

В рамках исследования 80 канадских горнолыжных курортов:

• Региональные операторы подсчитали, что 55 процентов всех лыжников и сноубордистов носили шлемы. Квебек имел шлемы. самый высокий уровень использования — 65 процентов, самый низкий показатель в Западной Канаде — 50 процентов.
• Программа Snowpass для 4-5 классов, в которой в 2008-2009 гг. Приняли участие 41 000 молодых людей, предоставляет участникам билеты на подъемники по сниженным ценам и другие специальные предложения.Пятьдесят четыре процента родителей владельцев Snowpass сообщили о том, что они носят шлемы регулярно, а 93 процента молодых участников сообщили, что носят шлемы регулярно.
• Опрос 1500 посетителей, проведенный на лыжном шоу в Торонто в октябре 2008 года, показал, что 55,3 процента мужчин и 57,6 процента женщин носили шлемы все или большую часть времени. Старшие лыжники и сноубордисты чаще использовали шлемы, чем молодые люди.

Между тем, согласно Национальному демографическому исследованию лыжников и сноубордистов за 2012-2013 гг., Национальная ассоциация горнолыжных курортов США.С. обнаружил следующее;

• Семьдесят один процент респондентов использовали шлем во время интервью, что на шесть процентов больше, чем в предыдущем сезоне.
• Использование шлема увеличивается с повышением уровня способностей: с 26 процентов для новичков, до 38 процентов для среднего уровня и до 55 процентов для продвинутых / опытных участников.
• Шлемы чаще используют дети в возрасте 9 лет и младше (89%) и 10-14 лет (83%), а также взрослые в возрасте 55-64 лет (76%) и 65+ (81%), чем в других возрастных группах.Самый низкий уровень использования шлемов — среди 18-24-летних (62%).

Футбол Защита от травм головы в футболе сложна, поскольку заголовок является установленной частью игры, и любая попытка защиты от травм головы должна позволять играть в игру без изменений. Для снижения риска травм головы в футболе было разработано несколько защитных приспособлений для головы. Одно независимое исследование показало, что ни один из представленных на рынке продуктов не дает существенных преимуществ против незначительных ударов, таких как удар головой с футбольным мячом.

Исследование Университета Макгилла показало, что более 60 процентов футболистов колледжа сообщали о симптомах сотрясения мозга в течение одного сезона. Хотя процентное соотношение на других уровнях игры может быть другим, эти данные показывают, что травмы головы в футболе встречаются чаще, чем многие предполагают.

Согласно статистике CPSC, 40 процентов сотрясений мозга при футболе связаны с контактом головы с игроком; 10,3% — головой о землю, стойку ворот, стену и т. Д .; 12,6% склоняются к футбольному мячу, включая несчастные случаи; и 37 процентов не уточняются.

Советы по профилактике

Покупайте и используйте шлемы или защитные головные уборы, одобренные ASTM для определенных видов спорта, в 100% случаев. ASTM имеет строгие стандарты тестирования шлемов для многих видов спорта; шлемы, одобренные ASTM, имеют наклейку с указанием этого. Шлемы и головные уборы бывают разных размеров и стилей для многих видов спорта и должны подходить по размеру, чтобы обеспечить максимальную защиту от травм головы. В дополнение к другой защитной одежде или снаряжению, шлемы или головные уборы следует постоянно носить для:

• Бейсбол и софтбол (когда отбивает мяч)
• Велоспорт
• Футбол
• Хоккей
• Верховая езда
• Моторные прогулочные автомобили
• Скейтборды / скутеры
• Катание на лыжах
• Сноуборд
• борьба

Многие эксперты по спортивной безопасности рекомендуют головные уборы:

• Езда на быке
• Боевые искусства
• Прыжки с шестом
• Футбол
• Винтаж автоспорта

Общие советы

• Постоянно присматривайте за детьми младшего возраста и не позволяйте использовать спортивное снаряжение или заниматься спортом, не подходящим для их возраста
• Не ныряйте в воду глубиной менее 12 футов или в надземных бассейнах
• Соблюдайте все правила в аквапарках и бассейнах
• Носите соответствующую спортивную одежду
• Не носить одежду, которая может мешать зрению
• Не занимайтесь спортом в случае болезни или сильной усталости
• Соблюдайте все сигналы светофора и будьте осторожны с водителями при езде на велосипеде, скейтборде или роликах
• Избегайте неровных или грунтовых поверхностей при езде на велосипеде, скейтборде или роликах
• Выполнять регулярные проверки безопасности спортивных площадок, детских площадок и оборудования
• Выбросить и заменить поврежденное спортивное снаряжение или защитное снаряжение

Ресурсы для получения дополнительной информации

Информация об авторе

Нитин Агарвал, MD
Рут Таккар
Хой Тан, доктор медицины, FAANS

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах.Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

Травма головы: основы практики, предыстория, патофизиология

Частота обращений в отделения неотложной помощи, связанных с ЧМТ, госпитализаций и смертей — США, 2001-2010 гг.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/data/rates.html. Дата обращения: 11 сентября 2016 г.

Тейлор К.А., Белл Дж. М., Брейдинг М. Дж., Сюй Л. Посещения отделений неотложной помощи, связанных с травмами головного мозга, госпитализации и смерти — США, 2007 и 2013 гг. MMWR Surveill Summ . 2017 г. 17 марта. 66 (9): 1-16. [Медлайн].

Wu AP, Davidson T. Посттравматическая аносмия, вторичная по отношению к повреждению центральной нервной системы. Ам Дж. Ринол . Ноябрь-декабрь / 2008. 22: 606-7.

Bhatoe HS. Первичная травма ствола головного мозга: доброкачественное течение и повышение выживаемости. Acta Neurochir (Вена) . 1999. 141 (5): 515-9. [Медлайн].

Мунджал С.К., Панда Н.К., Патак А. Динамика статуса слуха при закрытой травме головы. J Нейротравма . Февраль 2010 г. 27: 309-316.

Mackay LE, Morgan AS, Bernstein BA. Факторы, влияющие на пероральное вскармливание при тяжелой черепно-мозговой травме. J Head Trauma Rehabil . 14 октября 1999 г. (5): 435-47. [Медлайн].

Ellenberg JH, Levin HS, Saydjari C. Посттравматическая амнезия как предиктор исхода после тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы. Предполагаемая оценка. Arch Neurol . 1996, август, 53 (8): 782-91. [Медлайн].

Crevits L, Hanse MC, Tummers P, et al. Антисаккады и запоминающиеся саккады при легкой черепно-мозговой травме. Дж. Нейрол . 2000 Март, 247 (3): 179-82.[Медлайн].

Тисдалл М., Крокер М., Уоткисс Дж, Смит М. Нарушения натрия у критически больных взрослых неврологических пациентов: клинический обзор. J Нейрохирургический анестезиол . 2006 18 января (1): 57-63. [Медлайн].

Olivecrona M, Koskinen LD. Комментарий к: Ранние концентрации S 100B в спинномозговой жидкости и сыворотке для прогнозирования исходов черепно-мозговой травмы и субарахоидного кровоизлияния. Clin Neurol Neurosurg . 2016 20 августа [Medline].

Herrmann M, Curio N, Jost S, et al. Высвобождение биохимических маркеров повреждения нейрональной и глиальной ткани головного мозга связано с краткосрочным и долгосрочным нейропсихологическим исходом после черепно-мозговой травмы. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2001, январь 70 (1): 95-100. [Медлайн].

Фолькер Р. Более пристальный взгляд на тест на биомаркеры легкой травмы головного мозга. ДЖАМА . 2018 22 мая. 319 (20): 2066-2067. [Медлайн].

Робертс И. Барбитураты при острой черепно-мозговой травме. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. CD000033. [Медлайн].

Stein SC. Легкая травма головы: 13 — несчастливое число. J Травма . 2001 апр. 50 (4): 759-60. [Медлайн].

Мацуяма Т., Шимомура Т., Окумура Ю. и др. Острые субдуральные гематомы из-за разрыва корковых артерий: исследование точек разрыва в 19 случаях. Хирургический нейрол .1997 Май. 47 (5): 423-7. [Медлайн].

Eisenberg HM, Gary HE Jr, Aldrich EF, et al. Первоначальные результаты КТ у 753 пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. Отчет из банка данных NIH Traumatic Coma Data Bank. Дж. Нейросург . 1990 ноябрь 73 (5): 688-98. [Медлайн].

Максвелл В.Л., Маккиннон М.А., Смит Д.Х. и др. Ядра таламуса после тупой черепно-мозговой травмы. J Neuropathol Exp Neurol . 2006 май. 65 (5): 478-88. [Медлайн].

Blumbergs PC, Scott G, Manavis J, et al.Топография аксонального повреждения, определенная с помощью белка-предшественника амилоида и метода секторной оценки при легкой и тяжелой закрытой травме головы. J Нейротравма . 1995 12 августа (4): 565-72. [Медлайн].

Дженнетт Б., Адамс Дж. Х., Мюррей Л.С. и др. Невропатология у вегетативных пациентов и пациентов с тяжелыми формами инвалидности после травм головы. Неврология . 2001, 27 февраля. 56 (4): 486-90. [Медлайн].

Маркианос М., Серетис А., Коцу С. и др. Метаболиты нейротрансмиттеров спинномозговой жидкости и краткосрочные исходы пациентов в коме после травмы головы. Acta Neurol Scand . 1992 августа 86 (2): 190-3. [Медлайн].

Баллок Р., Заунер А., Вудворд Дж. Дж. И др. Факторы, влияющие на высвобождение возбуждающих аминокислот после тяжелой травмы головы человека. Дж. Нейросург . 1998 Октябрь 89 (4): 507-18. [Медлайн].

ДеГраба Т.Дж., Петтигрю Л.С. Почему нейропротекторные препараты действуют на животных, но не на людей? Neurol Clin . 2000 Май. 18 (2): 475-93. [Медлайн].

Йонас В., Лин И, Тортелла Ф.Нейрозащита от токсичности глутамата сверхнизкими дозами глутамата. Нейроотчет . 2001 12 февраля. 12 (2): 335-9. [Медлайн].

Ян С.Ю., Гао ZX. Определение и клиническое значение плазменных уровней простагландинов у пациентов с острой черепно-мозговой травмой. Хирургический нейрол . 1999 Сентябрь 52 (3): 238-45. [Медлайн].

Зубков А.Ю., Льюис А.И., Раила Ф.А. и др. Факторы риска развития посттравматического церебрального вазоспазма. Хирургический нейрол . 2000 Февраль 53 (2): 126-30. [Медлайн].

Аль-Муфти Ф., Амулуру К., Чанга А., Ландер М., Патель Н., Вайсвол Э и др. Черепно-мозговая травма и церебральный вазоспазм, вызванный внутричерепным кровоизлиянием: систематический обзор. Нейрохирург Фокус . 2017 ноябрь 43 (5): E14. [Медлайн].

Fiandaca MS, Mapstone M, Mahmoodi A, Gross T, Macciardi F, Cheema AK и др. Метаболомные биомаркеры плазмы позволяют точно классифицировать острые легкие черепно-мозговые травмы по сравнению с контрольной группой. PLoS One . 2018.13 (4): e0195318. [Медлайн].

Кумар Р.Г., Даймонд М.Л., Болес Дж.А., Бергер Р.П., Тишерман С.А., Кочанек П.М. и др. Острые траектории интерлейкина-6 в спинномозговой жидкости после ЧМТ: ассоциации с нейровоспалением, политравмой и исходом. Иммунное поведение мозга . 2015 Март 45: 253–62. [Медлайн].

Руссо М.В., МакГэверн ДБ. Воспалительная нейропротекция после черепно-мозговой травмы. Наука . 2016 19 августа.353 (6301): 783-5. [Медлайн].

Nwachuku EL, Puccio AM, Adeboye A, Chang YF, Kim J, Okonkwo DO. Динамика воспалительных биомаркеров спинномозговой жидкости и связь с 6-месячным неврологическим исходом при тяжелой черепно-мозговой травме у взрослых. Clin Neurol Neurosurg . 149 октября 2016: 1–5. [Медлайн].

Плеснила Н., фон Баумгартен Л., Ретиунская М., Энгель Д., Ардешири А., Циммерманн Р. и др. Отсроченная гибель нейронов после травмы головного мозга включает р53-зависимое ингибирование транскрипционной активности NF-kappaB. Разница в гибели клеток . 2007 14 августа (8): 1529-41. [Медлайн].

Cho YE, Latour LL, Kim H, Turtzo LC, Olivera A, Livingston WS, et al. Пожилой возраст приводит к дифференциальной экспрессии генов после легкой травмы головного мозга и связан с различиями в визуализации при остром последующем наблюдении. Front Aging Neurosci . 2016. 8: 168. [Медлайн].

Wang HE, Peitzman AB, Cassidy LD, et al. Внебольничная эндотрахеальная интубация и исходы после черепно-мозговой травмы. Энн Эмерг Мед . 2004 ноябрь 44 (5): 439-50. [Медлайн].

Haltmeier T, Schnüriger B, Benjamin E, Brodmann Maeder M, Künzler M, Siboni S, et al. Изолированная тупая тяжелая черепно-мозговая травма в Берне, Швейцария и США: согласованное когортное исследование. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2016 Февраль 80 (2): 296-301. [Медлайн].

Lannoo E, Van Rietvelde F, Colardyn F, et al. Ранние предикторы смертности и заболеваемости после тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы. J Нейротравма . 2000 Май. 17 (5): 403-14. [Медлайн].

Salim A, Hadjizacharia P, DuBose J, Brown C, Inaba K, Chan L. Роль анемии в черепно-мозговой травме. Дж. Ам Колл Сург . 2008 Сентябрь 207 (3): 398-406. [Медлайн].

Robertson CS, Hannay HJ, Yamal JM, et al. Влияние эритропоэтина и порога переливания на неврологическое восстановление после черепно-мозговой травмы: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА .2014 Июл 2. 312 (1): 36-47. [Медлайн].

Tian HL, Geng Z, Cui YH, Hu J, Xu T, Cao HL. Факторы риска посттравматического инфаркта мозга у пациентов с травмой головы средней и тяжелой степени. Neurosurg Ред. . 31 октября 2008 г. (4): 431-6; обсуждение 436-7. [Медлайн].

Rutland-Brown W, Langlois JA, Thomas KE, Xi YL. Частота черепно-мозговой травмы в США, 2003 г. J Head Trauma Rehabil . 2006 ноябрь-декабрь. 21 (6): 544-8.[Медлайн].

Büchele G, Rapp K, König HH, Jaensch A, Rothenbacher D, Becker C и др. Риск госпитализации из-за черепно-мозговой травмы повышается у пожилых людей с тяжелыми функциональными ограничениями. J Am Med Dir Assoc . 2016 г. 1. 17 (7): 609-12. [Медлайн].

Fu TS, Jing R, McFaull SR, Cusimano MD. Последние тенденции в госпитализации и внутрибольничной смертности, связанной с черепно-мозговой травмой в Канаде: общенациональное популяционное исследование. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2015 сентябрь 79 (3): 449-54. [Медлайн].

Peeters W., van den Brande R, Polinder S, Brazinova A, Steyerberg EW, Lingsma HF, et al. Эпидемиология черепно-мозговой травмы в Европе. Acta Neurochir (Вена) . 2015 Октябрь 157 (10): 1683-96. [Медлайн].

Thurman D, Guerrero J. Тенденции госпитализации, связанные с черепно-мозговой травмой. ДЖАМА . 1999, 8 сентября. 282 (10): 954-7. [Медлайн].

Кэссиди Дж. Д., Кэрролл Л. Дж., Пелосо П. М., Борг Дж., Фон Холст Х., Холм Л. Заболеваемость, факторы риска и профилактика легкой черепно-мозговой травмы: результаты Целевой группы Сотрудничающего центра ВОЗ по легкой травматической травме головного мозга. J Rehabil Med . 2004 фев. (43 доп.): 28-60. [Медлайн].

Dewan MC, Rattani A, Gupta S, Baticulon RE, Hung YC, Punchak M и др. Оценка глобальной частоты черепно-мозговой травмы. Дж. Нейросург .2018 27 апреля, 1-18. [Медлайн].

Wagner AK, Sasser HC, Hammond FM и др. Преднамеренная черепно-мозговая травма: эпидемиология, факторы риска и связи с тяжестью травмы и смертностью. J Травма . 2000 Сентябрь 49 (3): 404-10. [Медлайн].

Хайдер А.Х., Эфрон Д.Т., Haut ER, ДиРуссо С.М., Салливан Т., Корнуэлл Э. У чернокожих детей хуже клинические и функциональные результаты после черепно-мозговой травмы: анализ Национального детского реестра травм. J Травма . 2007 май. 62 (5): 1259-62; обсуждение 1262-3. [Медлайн].

Albrecht JS, Hirshon JM, McCunn M, Bechtold KT, Rao V, Simoni-Wastila L, et al. Повышенная частота легких травм головного мозга среди пожилых людей в отделениях неотложной помощи США, 2009-2010 гг. J Head Trauma Rehabil . 2016 сен-окт. 31 (5): E1-7. [Медлайн].

Lau BC, Kontos AP, Collins MW, Mucha A, Lovell MR. Какие признаки / симптомы на поле указывают на длительное выздоровление после сотрясения мозга у футболистов средней школы ?. Am J Sports Med . 2011 ноябрь 39 (11): 2311-8. [Медлайн].

Bernal-Sprekelsen M, Bleda-Vazquez C, Carrau RL. Восходящий менингит, вызванный травматическим истечением спинномозговой жидкости. Ам Дж. Ринол . 2000 июл-авг. 14 (4): 257-9. [Медлайн].

Tien HC, Cunha JR, Wu SN, et al. Имеют ли пациенты с травмой шансы на выживание с 3 баллами по шкале комы Глазго и двусторонними фиксированными и расширенными зрачками? J Травма .2006 Февраль 60 (2): 274-8. [Медлайн].

Мауриц В., Лейтгеб Дж., Вильбахер И. и др. Исход пациентов с травмой головного мозга, имеющих 3 балла по шкале комы Глазго и двусторонние фиксированные и расширенные зрачки в полевых условиях. Европейский журнал экстренной медицины . 2009. 16: 153-158.

Krauss JK, Trankle R, Kopp KH. Посттравматические двигательные расстройства у выживших после тяжелой черепно-мозговой травмы. Неврология . 1996 Декабрь 47 (6): 1488-92. [Медлайн].

Matser JT, Kessels AG, Jordan BD и др. Хроническая черепно-мозговая травма у профессиональных футболистов. Неврология . 1998 Сентябрь 51 (3): 791-6. [Медлайн].

Lobato RD, Rivas JJ, Gomez PA, et al. Пациенты с травмами головы, которые начинают говорить и впадают в кому. Анализ 211 случаев, изученных с помощью компьютерной томографии. Дж. Нейросург . 1991, август 75 (2): 256-61. [Медлайн].

Stuss DT, Binns MA, Carruth FG, et al.Острый период восстановления после черепно-мозговой травмы: посттравматическая амнезия или посттравматическое спутанное состояние ?. Дж. Нейросург . 1999, апрель 90 (4): 635-43. [Медлайн].

Leininger BE, Gramling SE, Farrell AD, et al. Нейропсихологический дефицит у пациентов с симптоматической легкой травмой головы после сотрясения мозга и легкого сотрясения мозга. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1990 апр. 53 (4): 293-6. [Медлайн].

Ruffolo LF, Guilmette TJ, Willis GW.Сравнение времени и частоты ошибок при тестировании следа среди пациентов с травмами головы, экспериментальных симуляторов, пациентов с подозрительными усилиями при тестировании и нормальной контрольной группы. Clin Neuropsychol . 2000 Май. 14 (2): 223-30. [Медлайн].

Hefny AF, Eid HO, Abu-Zidan FM. Тяжелые травмы шины в результате разрыва шин во время обслуживания. Травма . 2009 Май. 40 (5): 484-7. [Медлайн].

Бхаттачарджи Ю. Неврология. Новый взгляд на шок: решение загадки взрывной травмы. Наука . 2008 25 января. 319 (5862): 406-8. [Медлайн].

Белэнджер Х.Г., Крецмер Т., Йоаш-Ганц Р., Пикетт Т., Туплер Л.А. Когнитивные последствия взрыва по сравнению с другими механизмами травмы головного мозга. J Int Neuropsychol Soc . 2009 15 января (1): 1-8. [Медлайн].

Реймонд М.А., Марбет Г., Раду Е.В. и др. Аспирин как фактор риска кровотечений у пациентов с травмами головы. Neurosurg Ред. . 1992. 15 (1): 21-5.[Медлайн].

Wong DK, Lurie F, Wong LL. Влияние клопидогреля на пожилых пациентов с черепно-мозговой травмой. J Травма . Декабрь / 2008. 65: 1303-8.

Фини Дж. М., Сантоне Е., ДиФиори М., Кис Л., Джаяраман В., Монтгомери, Южная Каролина. По сравнению с варфарином, прямые пероральные антикоагулянты связаны с более низкой смертностью у пациентов с тупым травматическим внутричерепным кровоизлиянием: исследование TQIP. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2016 Сентябрь 3.[Медлайн].

Uccella L, Zoia C, Bongetta D, Gaetani P, Martig F, Candrian C и др. Являются ли антиагреганты и антикоагулянты фактором риска кровотечения при легкой травматической травме головного мозга ?. Мир нейрохирургии . 2018 февраля 110: e339-e345. [Медлайн].

О’Фелан К., МакАртур Д.Л., Чанг К.В., Грин Д., Ховда Д.А. Влияние токсикомании на смертность пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. J Травма . 2008 сен.65 (3): 674-7. [Медлайн].

Talving P, Plurad D, Barmparas G, et al. Изолированные тяжелые черепно-мозговые травмы: связь уровня алкоголя в крови с тяжестью травм и исходами. J Травма . Февраль 2010 г. 68: 357-62.

Фридман Г., Фрум П., Сазбон Л. и др. Генотип аполипопротеина E-epsilon4 предсказывает плохой исход у выживших после черепно-мозговой травмы. Неврология . 1999 15 января. 52 (2): 244-8. [Медлайн].

Катнер К.С., Эрлангер Д.М., Цай Дж. И др. Снижение когнитивных способностей у футболистов старшего возраста, обладающих аполипопротеином E epsilon4. Нейрохирургия . 2000 сентября, 47 (3): 651-7; обсуждение 657-8. [Медлайн].

Юэ Дж. К., Робинсон К. К., Берк Дж. Ф. и др. Аполипопротеин E эпсилон 4 (APOE- ε 4) Генотип связан со снижением 6-месячной вербальной памяти после легкой черепно-мозговой травмы. Поведение мозга .2017 Сентябрь 7 (9): e00791. [Медлайн].

Чжоу В., Сюй Д., Пэн Х, Чжан К., Цзя Дж., Костыль К.А. Мета-анализ аллеля APOE4 и исход после черепно-мозговой травмы. J Нейротравма . 2008 25 апреля (4): 279-90. [Медлайн].

Li L, Bao Y, He S, Wang G, Guan Y, Ma D и др. Связь между аполипопротеином Е и функциональным исходом после травмы головного мозга: метаанализ. Медицина (Балтимор) . 2015 ноябрь 94 (46): e2028.[Медлайн].

Jordan BD. Генетические факторы, влияющие на исход после черепно-мозговой травмы. Neurochem Res . 2007 апрель-май. 32 (4-5): 905-15. [Медлайн].

Shee K, Lucas A, Flashman LA, Nho K, Tsongalis GJ, McDonald BC, et al. Полиморфизм альфа-синуклеина (SNCA) оказывает защитное действие на память после легкой черепно-мозговой травмы. Neurosci Lett . 2016 Сентябрь 6. 630: 241-6. [Медлайн].

Terrell TR, Abramson R, Barth JT, Bennett E, Cantu RC, Sloane R, et al.Генетический полиморфизм, связанный с риском сотрясения мозга у 1056 спортсменов колледжа: многоцентровое проспективное когортное исследование. Br J Sports Med . 2018 Февраль 52 (3): 192-198. [Медлайн].

Bacic A, Gluncic I, Gluncic V. Нарушения натрия в плазме у пациентов с травмами головы. Мил Мед . 1999 Март 164 (3): 214-7. [Медлайн].

Леонард Дж., Гарретт Р.Э., Салоттоло К., Слоне ДС, Сеть CW, Каррик М.М. и др. Церебральная солевая атрофия после черепно-мозговой травмы: обзор литературы. Scand J Trauma Resusc Emerg Med . 2015 11 ноября, 23:98. [Медлайн].

Bareyre FM, Saatman KE, Raghupathi R, McIntosh TK. Обработка после травм хлоридом магния уменьшает повреждение коры головного мозга у крыс после черепно-мозговой травмы. J Нейротравма . 2000 17 ноября (11): 1029-39. [Медлайн].

Halpern CH, Reilly PM, Turtz AR, Stein SC. Травматическая коагулопатия: последствия черепно-мозговой травмы. J Нейротравма .2008 25 августа (8): 997-1001. [Медлайн].

Сталнаке Б.М., Тегнер Ю., Сойка П. Игра в футбол увеличивает сывороточные концентрации биохимических маркеров повреждения мозга S-100B и нейрон-специфической энолазы у элитных игроков: пилотное исследование. Инжектор мозга . 2004, 18 сентября (9): 899-909. [Медлайн].

Straume-Naesheim TM, Andersen TE, Jochum M, et al. Незначительная травма головы при футболе и уровни S100B в сыворотке крови. Нейрохирургия . Июн / 2008.62: 1297-305.

Mercier E, Tardif PA, Cameron PA, Émond M, Moore L, Mitra B и др. Прогностическое значение нейрон-специфической енолазы (NSE) для прогнозирования симптомов после сотрясения мозга после легкой черепно-мозговой травмы: систематический обзор. Инжектор мозга . 2018. 32 (1): 29-40. [Медлайн].

Shahim P, Tegner Y, Marklund N, Blennow K, Zetterberg H. Нейрофиламентный свет и тау-белок как биомаркеры крови для сотрясения мозга, связанного со спортом. Неврология .2018 15 мая. 90 (20): e1780-e1788. [Медлайн].

Metting Z, Wilczak N, Rodiger LA, Schaaf JM, van der Naalt J. GFAP и S100B в острой фазе легкой черепно-мозговой травмы. Неврология . 2012 May 1. 78 (18): 1428-33. [Медлайн].

Lagerstedt L, Egea-Guerrero JJ, Bustamante A, Rodríguez-Rodríguez A, El Rahal A, Quintana-Diaz M, et al. Комбинирование H-FABP и GFAP увеличивает способность различать CT-положительных и CT-отрицательных пациентов с легкой черепно-мозговой травмой. PLoS One . 2018.13 (7): e0200394. [Медлайн].

Haydel MJ, Preston CA, Mills TJ, et al. Показания к компьютерной томографии у пациентов с незначительной травмой головы. N Engl J Med . 2000 13 июля. 343 (2): 100-5. [Медлайн].

Smits M, Dippel DW, Steyerberg EW, de Haan GG, Dekker HM, Vos PE. Прогнозирование внутричерепных травм при компьютерной томографии у пациентов с незначительной травмой головы: правило прогноза CHIP. Энн Интерн Мед. . 2007 20 марта. 146 (6): 397-405. [Медлайн].

Timler D, Dworzyński MJ, Szarpak Ł, Gaszyńska E, Dudek K, Gałązkowski R. Травма головы у пожилых пациентов: механизмы травм и результаты компьютерной томографии. Adv Clin Exp Med . 2015 ноябрь-декабрь. 24 (6): 1045-50. [Медлайн].

Ван М.С., Линнау К.Ф., Тиршвелл Д.Л., Холлингворт В. Полезность повторной компьютерной томографии головы после тупой травмы головы: систематический обзор. J Травма . 2006 июл.61 (1): 226-33. [Медлайн].

Смит-Биндман Р., Маккалок К.Э., Динг А, Куале С., Чу П.В. Показатели диагностической визуализации травм головы в отделении неотложной помощи и реформирование деликта о врачебной халатности в штатах. Am J Emerg Med . 2011 июл.29 (6): 656-64. [Медлайн].

Левин Х.С., Уильямс Д.Х., Валастро М. и др. Атрофия мозолистого тела после закрытой черепно-мозговой травмы: обнаружение с помощью магнитно-резонансной томографии. Дж. Нейросург .1990 июл.73 (1): 77-81. [Медлайн].

Пьераллини А., Пантано П., Фантоцци Л. М. и др. Корреляция между результатами МРТ и отдаленными результатами у пациентов с тяжелой травмой головного мозга. Нейрорадиология . 2000 Декабрь 42 (12): 860-7. [Медлайн].

Rutgers DR, Toulgoat F, Cazejust J, Fillard P, Lasjaunias P, Ducreux D. Аномалии белого вещества при легкой черепно-мозговой травме: исследование с визуализацией тензора диффузии. AJNR Am J Нейрорадиол .2008 29 марта (3): 514-9. [Медлайн].

Ниоги С.Н., Мукерджи П., Гаджар Дж., Джонсон С., Кольстер Р.А., Саркар Р. Степень микроструктурного повреждения белого вещества при постконкуссивном синдроме коррелирует с нарушением времени когнитивной реакции: исследование с использованием тензора диффузии 3T легкой черепно-мозговой травмы. AJNR Am J Нейрорадиол . 2008 май. 29 (5): 967-73. [Медлайн].

Dailey NS, Smith R, Bajaj S, Alkozei A, Gottschlich MK, Raikes AC, et al.Повышенная агрессия и снижение целостности белого вещества при легкой травматической травме головного мозга: исследование DTI. Front Behav Neurosci . 2018. 12: 118. [Медлайн].

Sener S, Van Hecke W., Feyen BF, Van der Steen G, Pullens P, Van de Hauwe L, et al. Диффузионная тензорная визуализация: возможный биомаркер тяжелой черепно-мозговой травмы и аневризматического субарахноидального кровоизлияния ?. Нейрохирургия . 2016, 27 июня. [Medline].

Фонтейн А., Азуви П., Реми П. и др.Функциональная анатомия нейропсихологического дефицита после тяжелой черепно-мозговой травмы. Неврология . 1999, 10 декабря. 53 (9): 1963-8. [Медлайн].

Gowda NK, Agrawal D, Bal C и др. Однофотонная эмиссионная КТ головного мозга с однофотонной эмиссией технеция Tc-99m этилцистеината димера при легкой черепно-мозговой травме: проспективное исследование. AJNR Am J Нейрорадиол . 2006, 27 февраля (2): 447-51. [Медлайн].

Garnett MR, Blamire AM, Rajagopalan B, et al.Доказательства клеточного повреждения в нормальном белом веществе коррелируют с тяжестью травмы у пациентов после черепно-мозговой травмы: исследование магнитно-резонансной спектроскопии. Мозг . 2000 июл.123 (Pt 7): 1403-9. [Медлайн].

Croall I, Smith FE, Blamire AM. Магнитно-резонансная спектроскопия при черепно-мозговой травме. Магнитно-резонансная томография верхнего уровня . 2015 24 октября (5): 267-74. [Медлайн].

Vespa PM, Nuwer MR, Nenov V и др.Повышенная частота и последствия несудорожных и судорожных припадков после черепно-мозговой травмы, обнаруженные с помощью постоянного электроэнцефалографического мониторинга. Дж. Нейросург . 1999 ноябрь 91 (5): 750-60. [Медлайн].

Aquino L, Kang CY, Harada MY, Ko A, Do-Nguyen A, Ley EJ, et al. Полезна ли рутинная непрерывная ЭЭГ при черепно-мозговой травме? Am Surg . 2017 г. 1. 83 (12): 1433-1437. [Медлайн].

Steinbaugh LA, Lindsell CJ, Shutter LA, Szaflarski JP.Первоначальная ЭЭГ позволяет прогнозировать результаты испытания леветирацетама в сравнении с фосфенитоином для профилактики судорог. Эпилептическое поведение . 2012 марта 23 (3): 280-4. [Медлайн].

Carter BG, Butt W. Обзор использования соматосенсорных вызванных потенциалов в прогнозировании исхода после тяжелой черепно-мозговой травмы. Crit Care Med . 2001 29 января (1): 178-86. [Медлайн].

Hortobágyi T, Wise S, Hunt N, Cary N, Djurovic V, Fegan-Earl A. Травматическое повреждение аксонов головного мозга может быть обнаружено с помощью иммуногистохимии бета-APP в течение 35 минут после травмы головы взрослого человека. Neuropathol Appl Neurobiol . 2007 апр. 33 (2): 226-37. [Медлайн].

Dressler J, Hanisch U, Kuhlisch E, et al. Апоптоз нейронов и глии при черепно-мозговой травме человека. Int J Legal Med . 2007. 121: 365-375.

McKee AC, Cantu RC, Nowinski CJ, et al. Хроническая травматическая энцефалопатия у спортсменов: прогрессирующая таупатия после повторяющихся травм головы. J Neuropathol Exp Neurol . Июл / 2009. 68: 709-35.

Stein TD, Alvarez VE, McKee AC. Хроническая травматическая энцефалопатия: спектр невропатологических изменений после повторяющихся травм головного мозга у спортсменов и военнослужащих. Alzheimers Res Ther . 2014. 6 (1): 4. [Медлайн].

Шахим П., Линеманн Т., Инекчи Д., Карсдал М.А., Бленнов К., Тегнер Ю. и др. Фрагменты сывороточного тау предсказывают возвращение в игру у профессиональных хоккеистов, получивших сотрясение мозга. J Нейротравма . 2016 15 ноя.33 (22): 1995–1999. [Медлайн].

Бергер-Пеллейтер Э., Эмонд М., Лаузье Ф., Шилдс Дж. Ф., Тюрджен А.Ф. Гипертонический раствор при тяжелой черепно-мозговой травме: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. CJEM . 2016 18 марта (2): 112-20. [Медлайн].

White H, Cook D., Venkatesh B. Использование гипертонического раствора для лечения внутричерепной гипертензии после черепно-мозговой травмы. Анест Анальг .2006 июн. 102 (6): 1836-46. [Медлайн].

Shafi S, Diaz-Arrastia R, Madden C, Gentilello L. Мониторинг внутричерепного давления у пациентов с травмой головного мозга связан с ухудшением выживаемости. J Травма . 2008 Февраль 64 (2): 335-40. [Медлайн].

Фарахвар А., Гербер Л.М., Чиу Ю.Л., Карни Н., Хертл Р., Гаджар Дж. Повышенная смертность пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой, леченных без мониторинга внутричерепного давления. Дж. Нейросург .2012 17 августа [Medline].

Роснер М.Дж., Роснер С.Д., Джонсон А.Х. Церебральное перфузионное давление: протокол управления и клинические результаты. Дж. Нейросург . 1995 декабрь 83 (6): 949-62. [Медлайн].

White H, Venkatesh B. Церебральное перфузионное давление при нейротравме: обзор. Анест Анальг . Сентябрь 2008 г. 107: 979-88.

Исследователи БЕЗОПАСНЫХ исследований. Физиологический раствор или альбумин для жидкостной реанимации пациентов с черепно-мозговой травмой. NEJM . Август / 2007. 357: 874-84.

Clifton GL, Miller ER, Choi SC, et al. Отсутствие эффекта индукции переохлаждения после острой черепно-мозговой травмы. N Engl J Med . 2001 22 февраля. 344 (8): 556-63. [Медлайн].

Sydenham E, Roberts I, Alderson P. Гипотермия при черепно-мозговой травме. Кокрановская база данных Syst Rev . Апрель / 2009. 15: CD001048.

Клифтон Г.Л., Валадка А., Зыгун Д. и др.Очень ранняя индукция гипотермии у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой (Национальное исследование острых повреждений мозга: гипотермия II): рандомизированное исследование. Ланцет Нейрол . 2011 10 февраля (2): 131-9. [Медлайн].

Лазаридис К., Робертсон К.С. Гипотермия при повышенном внутричерепном давлении: она мертва ?. Curr Neurol Neurosci Rep . 2016 Сентябрь 16 (9): 78. [Медлайн].

Härtl R, Gerber LM, Ni Q, Ghajar J. Влияние раннего питания на смертность из-за тяжелой черепно-мозговой травмы. Дж. Нейросург . 2008 июл.109 (1): 50-6. [Медлайн].

Reiff DA, Haricharan RN, Bullington NM, et al. Черепно-мозговая травма связана с развитием тромбоза глубоких вен независимо от фармакологической профилактики. J Травма . Май / 2009. 66: 1436-40.

Depew AJ, Hu CK, Nguyen AC, et al. Профилактика тромбоэмболии при тупом травматическом внутричерепном кровоизлиянии: ретроспективный обзор. Am Surg .OCt / 2008. 74: 906-11.

Робертс И., Йейтс Д., Сандеркок П. и др. Влияние внутривенных кортикостероидов на смерть в течение 14 дней у 10008 взрослых с клинически значимой травмой головы (исследование MRC CRASH): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2004, 9 октября. 364 (9442): 1321-8. [Медлайн].

Zhu C, Chen J, Pan J, Qiu Z, Xu T. Терапевтический эффект интенсивной терапии с контролем гликемии у пациентов с черепно-мозговой травмой: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Медицина (Балтимор) . 2018 июл.97 (30): e11671. [Медлайн].

Темкин Н.Р., Дикмен С.С., Виленский А.Я. и др. Рандомизированное двойное слепое исследование фенитоина для предотвращения посттравматических припадков. N Engl J Med . 1990, 23 августа. 323 (8): 497-502. [Медлайн].

Kruer RM, Harris LH, Goodwin H, Kornbluth J, Thomas KP, Slater LA, et al. Изменение тенденций в использовании профилактики судорог после черепно-мозговой травмы: переход от фенитоина к леветирацетаму. J Crit Care . 2013 28 октября (5): 883.e9-13. [Медлайн].

Зангбар Б., Халил М., Грюсснер А., Джозеф Б., Фриз Р., Кульватунью Н. и др. Леветирацетам для профилактики приступов посттравматической травмы головного мозга неэффективен: анализ оценки склонности. Мир J Surg . 2016 ноябрь 40 (11): 2667-2672. [Медлайн].

Темкин Н.Р., Дикмен С.С., Андерсон Г.Д. и др. Терапия вальпроатом для предотвращения посттравматических припадков: рандомизированное исследование. Дж. Нейросург . 1999 Октябрь 91 (4): 593-600. [Медлайн].

Murray GD, Teasdale GM, Schmitz H. Нимодипин при травматическом субарахноидальном кровоизлиянии: повторный анализ испытаний HIT I и HIT II. Acta Neurochir (Вена) . 1996. 138 (10): 1163-7. [Медлайн].

Temkin NR, Anderson GD, Winn HR, Ellenbogen RG, Britz GW, Schuster J. Сульфат магния для нейрозащиты после черепно-мозговой травмы: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Нейрол . 2007 г., 6 (1): 29-38. [Медлайн].

Wright DW, Yeatts SD, Silbergleit R, Palesch YY, Hertzberg VS, Frankel M, et al. Очень раннее введение прогестерона при острой травме головного мозга. N Engl J Med . 2014 10 декабря [Medline].

Сколник Б.Е., Маас А.И., Нараян Р.К., ван дер Хооп Р.Г., Макаллистер Т., Уорд Дж. Д. и др. Клиническое испытание прогестерона при тяжелой черепно-мозговой травме. N Engl J Med .2014 10 декабря [Medline].

Schwamm LH. Прогестерон при травмах головного мозга — Сопротивление песне сирен. N Engl J Med . 2014 10 декабря [Medline].

Мелвилл, Н. А. Прогестерон не работает при черепно-мозговой травме. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/836443. 11 декабря 2014 г .; Доступ: 11 декабря 2014 г.

Empey PE, McNamara PJ, Young B и др. Распределение циклоспорина А после острой черепно-мозговой травмы. J Нейротравма . 2006 23 января (1): 109-16. [Медлайн].

Ko A, Harada MY, Barmparas G, Thomsen GM, Alban RF, Bloom MB, et al. Ранний прием пропранолола после черепно-мозговой травмы связан с более низкой смертностью. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2016 Апрель 80 (4): 637-42. [Медлайн].

Li ZM, Xiao YL, Zhu JX, Geng FY, Guo CJ, Chong ZL и др. Рекомбинантный эритропоэтин человека улучшает функциональное восстановление у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой: рандомизированное, двойное слепое и контролируемое клиническое исследование. Clin Neurol Neurosurg . 2016 Сентябрь 3, 150: 80-83. [Медлайн].

Маас А.И., Мюррей Г., Хенни Х. и др. Эффективность и безопасность дексанабинола при тяжелой черепно-мозговой травме: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования фазы III. Ланцет Нейрол . 2006 г., 5 (1): 38-45. [Медлайн].

Нгуен Б.М., Ким Д., Брикер С., Бонгард Ф., Невилл А., Патнэм Б. и др. Влияние употребления марихуаны на исходы черепно-мозговой травмы. Am Surg . 2014 Октябрь 80 (10): 979-83. [Медлайн].

Тапиа-Перес Дж. Х., Санчес-Агилар М., Торрес-Корсо Дж. Г., Гордилло-Москосо А., Мартинес-Перес П., Мадевиль П. Влияние розувастатина на амнезию и дезориентацию после черепно-мозговой травмы (NCT003229758). J Нейротравма . 2008 25 августа (8): 1011-7. [Медлайн].

Хохар Б., Симони-Вастила Л., Слейко Дж. Ф., Перфетто Е., Жан М., Смит Г. С.. Смертность и сопутствующие заболевания после черепно-мозговой травмы у пожилых пользователей статинов Medicare. J Head Trauma Rehabil . 30 января 2018 г. [Medline].

Фарзанеган Г.Р., Дерахшан Н., Халили Х., Гаффарпасанд Ф., Пайдар С. Влияние аторвастатина на объем ушиба головного мозга и функциональный исход пациентов со средней и тяжелой черепно-мозговой травмой; рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Дж. Clin Neurosci . 2017 Октябрь 44: 143–147. [Медлайн].

Салливан П.Г., Гейгер Д.Д., Маттсон М.П. и др.Креатин защищает от черепно-мозговой травмы. Энн Нейрол . 2000 ноябрь 48 (5): 723-9. [Медлайн].

Sakellaris G, Nasis G, Kotsiou M, Tamiolaki M, Charissis G, Evangeliou A. Предотвращение травматической головной боли, головокружения и усталости с помощью креатина. Пилотное исследование. Acta Paediatr . 2008 Январь 97 (1): 31-4. [Медлайн].

Цирак Б., Русан Н., Коджак А. и др. Мелатонин как поглотитель свободных радикалов при экспериментальной травме головы. Педиатр Нейрохирург . 1999 31 декабря (6): 298-301. [Медлайн].

Meythaler JM, Guin-Renfroe S, Grabb P, Hadley MN. Баклофен для длительной непрерывной интратекальной инфузии при спастически-дистонической гипертонии при черепно-мозговой травме: опыт 1 год. Arch Phys Med Rehabil . 1999, январь 80 (1): 13-9. [Медлайн].

Ричардсон Д., Шин Дж., Верринг Д. и др. Оценка роли ботулотоксина в лечении очаговой гипертонии у взрослых. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2000 Октябрь 69 (4): 499-506. [Медлайн].

Gracies JM, Brashear A, Jech R, McAllister P, Banach M, Walker H, et al. Безопасность и эффективность абоботулинумтоксина А при гемипарезе у взрослых со спастичностью верхних конечностей после инсульта или черепно-мозговой травмы: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Нейрол . 2015 14 октября (10): 992-1001. [Медлайн].

Plenger PM, Dixon CE, Castillo RM, et al.Подострое лечение метилфенидатом при черепно-мозговой травме средней и средней степени тяжести: предварительное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil . 1996 июн. 77 (6): 536-40. [Медлайн].

Kim YH, Ko MH, Na SY, et al. Влияние однократной дозы метилфенидата на когнитивные функции у пациентов с черепно-мозговой травмой: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Clin Rehabil . 2006 20 января (1): 24-30. [Медлайн].

Zhang L, Plotkin RC, Wang G, et al.Холинергическое увеличение с помощью донепезила способствует восстановлению кратковременной памяти и устойчивости внимания после черепно-мозговой травмы. Arch Phys Med Rehabil . 2004 июль 85 (7): 1050-5. [Медлайн].

Khateb A, Ammann J, Annoni JM, Diserens K. Познавательные эффекты донепезила при черепно-мозговой травме. евро Neurol . 2005. 54 (1): 39-45. [Медлайн].

Бхатт М., Десаи Дж., Манкоди А., Элиас М., Вадиа Н. Посттравматический акинетически-ригидный синдром, напоминающий болезнь Паркинсона: отчет о трех пациентах. Mov Disord . 2000 марта 15 (2): 313-7. [Медлайн].

Karli DC, Burke DT, Kim HJ, Calvanio R, Fitzpatrick M, Temple D. Эффекты дофаминергической комбинированной терапии при дисфункции лобных долей при реабилитации после черепно-мозговой травмы. Инжектор мозга . 1999, 13 января (1): 63-8. [Медлайн].

Nahas Z, Arlinghaus KA, Kotrla KJ, et al. Быстрая реакция эмоционального недержания мочи на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. J Neuropsychiatry Clin Neurosci .Падение 1998 года. 10 (4): 453-5. [Медлайн].

Гарсия-Баран Д., Джонсон Т.М., Вагнер Дж., Шен Дж., Гирс М. Терапевтический подход к высокофункциональному человеку с травматическим повреждением головного мозга и последующей эмоциональной неустойчивостью с особенностями патологического смеха и плача с помощью декстрометорфана / хинидина. Медицина (Балтимор) . 2016, март 95 (12): e2886. [Медлайн].

Fann JR, Uomoto JM, Katon WJ. Сертралин в лечении большой депрессии после легкой черепно-мозговой травмы. J Neuropsychiatry Clin Neurosci . 2000 Весна. 12 (2): 226-32. [Медлайн].

Page S, Левин Питер. Принудительное использование после ЧМТ: повышение пластичности и функциональности через практику. Инжектор мозга . 2003 17 августа (8): 675-84. [Медлайн].

Салазар А.М., Уорден Д.Л., Шваб К. и др. Когнитивная реабилитация при черепно-мозговой травме: рандомизированное исследование. Исследовательская группа программы защиты и ветеранов травм головы (DVHIP). ДЖАМА .2000, 21 июня. 283 (23): 3075-81. [Медлайн].

Чжао Х, Бай XJ. Влияние сроков операции на прогноз пациентов с острой субдуральной гематомой. Травматология подбородка . Октябрь 2009 г. 12: 296-8.

Croce MA, Dent DL, Menke PG, et al. Острая субдуральная гематома: нехирургическое лечение отдельных пациентов. J Травма . 1994 июн. 36 (6): 820-6; обсуждение 826-7. [Медлайн].

Орландо А., Леви А.С., Рубин Б.А., Таннер А., Каррик М.М., Лизер М. и др.Изолированные субдуральные гематомы при легкой черепно-мозговой травме. Часть 1: связь между рентгенологическими характеристиками и нейрохирургическим вмешательством. Дж. Нейросург . 2018 15 июня. 1-10. [Медлайн].

Patel NY, Hoyt DB, Nakaji P, et al. Черепно-мозговая травма: закономерности неудач безоперационного лечения. J Травма . Март / 2000. 48: 367-74.

Nahmias J, Doben A, DeBusk G, Winston S, Alouidor R, Kaye T. и др.Легкие травмы головного мозга можно безопасно лечить без консультации нейрохирурга: конец нейрохирургической «невротики». Am Surg . 2018 1 мая. 84 (5): 652-657. [Медлайн].

Hutchinson PJ, Kolias AG, Timofeev IS, Corteen EA, Critchley G, Sahuquillo J, et al. Испытание декомпрессивной краниэктомии при травматической внутричерепной гипертензии. N Engl J Med . 2016 7 сентября [Medline].

Карни Н., Тоттен А.М., О’Рейли С. и др.Руководство по ведению тяжелой черепно-мозговой травмы, четвертое издание. Фонд травмы мозга. Доступно на https://braintrauma.org/coma/guidelines. Сентябрь 2016 г .; Дата обращения: 22 сентября 2016 г.

Giza CC, Kutcher JS, Ashwal S, Barth J, Getchius TS, Gioia GA, et al. Краткое изложение обновленных рекомендаций: оценка и лечение сотрясения мозга в спорте: отчет Подкомитета по разработке рекомендаций Американской академии неврологии. Неврология .2013 г. 11 июня. 80 (24): 2250-7. [Медлайн].

Обновленное руководство по легким травмам головного мозга для взрослых. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/mtbi_guideline.html. 22 января 2016 г .; Дата обращения: 24 сентября 2016 г.

Holder HD, Gruenewald PJ, Ponicki WR, et al. Влияние вмешательств на уровне общины на высокий риск употребления алкоголя и травм, связанных с алкоголем. ДЖАМА . 2000 8 ноя.284 (18): 2341-7. [Медлайн].

Джентилелло Л.М., Ривара Ф.П., Донован Д.М. и др. Алкогольные вмешательства в травматологическом центре как средство снижения риска рецидива травмы. Энн Сург . 1999 Oct.230 (4): 473-80; обсуждение 480-3. [Медлайн].

Thompson DC, Rivara FP, Thompson R. Шлемы для предотвращения травм головы и лица у велосипедистов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. CD001855. [Медлайн].

Хенг К.В., Ли А.Х., Чжу С. и др.Использование шлема и травмы, связанные с велосипедом, у пациентов, поступающих в больницу неотложной помощи в Сингапуре. Сингапур Мед. J . 2006 май. 47 (5): 367-72. [Медлайн].

Ли Б.Х., Шофер Дж.Л., Коппельман Ф.С. Законодательство о велосипедных защитных шлемах и несмертельные травмы, связанные с велосипедом, в Калифорнии. Accid Anal Назад . 2005, январь, 37 (1): 93-102. [Медлайн].

Siegrist M, Freiberger E, Geilhof B, Salb J, Hentschke C, Landendoerfer P, et al.Профилактика падений в учреждении первичной медико-санитарной помощи. Dtsch Arztebl Int . 2016 27 мая. 113 (21): 365-72. [Медлайн].

Дондерс Дж., Бунстра Т. Корреляты неверного выполнения нейропсихологических тестов после черепно-мозговой травмы. Инжектор мозга . 2007 марта 21 (3): 319-26. [Медлайн].

Hutchison M, Comper P, Mainwaring L, Richards D. Влияние скелетно-мышечной травмы на познание: значение для исследования сотрясения мозга. Am J Sports Med . 2011 ноябрь 39 (11): 2331-7. [Медлайн].

Dacey RG Jr, Alves WM, Rimel RW и др. Нейрохирургические осложнения после явно незначительной травмы головы. Оценка риска на серии из 610 пациентов. Дж. Нейросург . 1986 августа 65 (2): 203-10. [Медлайн].

Deb S, Lyons I, Koutzoukis C. Нейропсихиатрические последствия через год после незначительной травмы головы. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1998 Декабрь 65 (6): 899-902.[Медлайн].

Дикмен С.С., Корриган Д.Д., Левин Х.С. и др. Когнитивный результат после травмы головного мозга. J Head Trauma Rehabil . 2009. 24: 430-438.

Канту RC. Синдром вторичного удара. Clin Sports Med . 1998, 17 января (1): 37-44. [Медлайн].

МакКрори П., Миувисс В., Джонстон К. и др. Заявление о консенсусе по сотрясению мозга в спорте 3-я Международная конференция по сотрясению мозга в спорте, состоявшаяся в Цюрихе, ноябрь 2008 г. Клин Дж Спорт Мед . Май / 2009. 19: 185-200.

McCrory PR, Berkovic SF. Синдром второго удара. Неврология . 1998 марта 50 (3): 677-83. [Медлайн].

Майерс Л. Критерии возврата к игре после сотрясения мозга. Arch Neurol . Сентябрь 2008 г. 65: 1158-1161.

McLendon LA, Kralik SF, Grayson PA, Golomb MR. Спорный синдром второго удара: обзор литературы. Педиатр Нейрол . 2016 Сентябрь 62: 9-17. [Медлайн].

Асикайнен И., Касте М., Сарна С. Ранние и поздние посттравматические припадки у пациентов, реабилитированных после черепно-мозговой травмы: факторы повреждения головного мозга, вызывающие поздние припадки, и влияние припадков на отдаленный исход. Эпилепсия . 1999 Май. 40 (5): 584-9. [Медлайн].

Ангелери Ф, Майковски Дж., Каччио Дж. И др. Факторы риска посттравматической эпилепсии: проспективное исследование в течение года после травмы головы. Эпилепсия . 1999 Сентябрь 40 (9): 1222-30. [Медлайн].

Diaz-Arrastia R, Agostini MA, Frol AB, et al. Нейрофизиологические и нейрорадиологические особенности трудноизлечимой эпилепсии после черепно-мозговой травмы у взрослых. Arch Neurol . 2000 ноябрь 57 (11): 1611-6. [Медлайн].

Оберманн М., Хольбе Д., Кацарава З. Посттравматическая головная боль. Эксперт Rev Neurother . Сентябрь 2009 г. 9: 1361-1370.

Packard RC, Ham LP.Патогенез посттравматической головной боли и мигрени: общий путь головной боли ?. Головная боль . 1997 Mar.37 (3): 142-52. [Медлайн].

Warner JS. Посттравматическая головная боль — миф ?. Arch Neurol . 2000 Dec. 57 (12): 1778-80; обсуждение 1780-1. [Медлайн].

Хорхе Р.Э., Робинсон Р.Г., Мозер Д., Татено А., Креспо-Факорро Б., Арндт С. Глубокая депрессия после черепно-мозговой травмы. Arch Gen Psychiatry . 2004 Янв.61 (1): 42-50. [Медлайн].

Сингх Р., Мейсон С., Леки Ф., Доусон Дж. Распространенность депрессии после ЧМТ в предполагаемой когорте: исследование SHEFBIT. Инжектор мозга . 2018. 32 (1): 84-90. [Медлайн].

Билгич Б., Барал-Кулаксизоглу И., Ханагаси Х. и др. Обсессивно-компульсивное расстройство, вторичное по отношению к двустороннему повреждению лба в результате закрытой травмы головы. Cogn Behav Neurol . 2004 июн. 17 (2): 118-20. [Медлайн].

Сачдев П., Смит Дж. С., Кэткарт С.Шизофреноподобный психоз после черепно-мозговой травмы: описательное исследование на основе диаграмм и исследование методом случай-контроль. Психол Мед . 2001, 31 февраля (2): 231-9. [Медлайн].

McCartan DP, Fleming FJ, Motherway C, Grace PA. Лечение и исход у пациентов после травмы головы, поступивших в региональную больницу Ирландии. Инжектор мозга . 2008 22 апреля (4): 305-12. [Медлайн].

van der Naalt J, van Zomeren AH, Sluiter WJ, et al.Годовой исход при травме головы от легкой до средней степени тяжести: прогностическая ценность характеристик острой травмы, связанных с жалобами и возвращением к работе. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1999 Февраль 66 (2): 207-13. [Медлайн].

Chamelian L, Feinstein A. Исход после легкой и средней черепно-мозговой травмы: роль головокружения. Arch Phys Med Rehabil . 2004 Октябрь 85 (10): 1662-6. [Медлайн].

DiSanto D, Kumar RG, Juengst SB, Hart T., O’Neil-Pirozzi TM, Zasler ND, et al.Стабильность занятости в первые 5 лет после травмы головного мозга средней и тяжелой степени. Arch Phys Med Rehabil . 26 июля 2018 г. [Medline].

Stromberg KA, Agyemang AA, Graham KM, Walker WC, Sima AP, Marwitz JH, et al. Использование методологии дерева решений для прогнозирования занятости после умеренной и тяжелой травмы головного мозга. J Head Trauma Rehabil . 18 сентября 2018 г. [Medline].

Харрисон-Феликс С., Претц С., Хаммонд FM, Катберт Дж. П., Белл Дж., Корриган Дж. И др.Ожидаемая продолжительность жизни после стационарной реабилитации при черепно-мозговой травме в США. J Нейротравма . 2015 декабрь 1. 32 (23): 1893-901. [Медлайн].

Ричмонд Р., Алдаглас Т.А., Берк С., Риццо А.Г., Гриффен М., Пулларкат Р. Возраст: все в голове? Факторы, влияющие на смертность пожилых пациентов с травмами головы. J Травма . 2011 17 февраля [Medline].

Ричи П.Д., Камерон П.А., Угони А.М. и др. Исследование функционального исхода и летальности у пожилых пациентов с черепно-мозговой травмой. Дж. Clin Neurosci . 2000 июл.7 (4): 301-4. [Медлайн].

Røe C, Skandsen T, Manskow U, Ader T., Anke A. Смертность и однолетний функциональный результат у пожилых и очень старых пациентов с тяжелыми травматическими повреждениями головного мозга: наблюдаемые и прогнозируемые. Поведение Neurol . 2015. 2015: 845491. [Медлайн].

Wade DT, King NS, Wenden FJ и др. Плановое наблюдение после травмы головы: второе рандомизированное контролируемое исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry .1998 августа 65 (2): 177-83. [Медлайн].

Cox AL, Coles AJ, Nortje J, et al. Исследование аутореактивности после травмы головы. Дж. Нейроиммунол . 2006 май. 174 (1-2): 180-6. [Медлайн].

Thomas KE, Stevens JA, Sarmiento K, Wald MM. Смертность в результате черепно-мозговой травмы, связанная с падением, и госпитализации среди пожилых людей — США, 2005 г. J Safety Res . 2008. 39 (3): 269-72. [Медлайн].

Дженнет Б.Эпидемиология черепно-мозговой травмы. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1996 апр. 60 (4): 362-9. [Медлайн].

Райтсон П., Гронвалл Д. Легкая травма головы в Новой Зеландии: частота травм и сохраняющиеся симптомы. N Z Med J . 1998, 27 марта. 111 (1062): 99-101. [Медлайн].

Шанке А.К., Сундет К. Комплексная оценка вождения: нейропсихологическое тестирование и дорожная оценка пациентов с черепно-мозговой травмой. Сканд Дж. Психол .2000 июн. 41 (2): 113-21. [Медлайн].

Андерсон П. Гемодинамические осложнения, часто встречающиеся при черепно-мозговой травме. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/778999. Доступ: 25 марта 2013 г.

Bazarian JJ, McClung J, Shah MN, et al. Легкая черепно-мозговая травма в США, 1998-2000 гг. Инжектор мозга . 2005 февраля 19 (2): 85-91. [Медлайн].

Блэк К, Зафонте Р., Миллис С. и др. Сидячий баланс после черепно-мозговой травмы: предсказывает ли это исход ?. Инжектор мозга . 2000 14 февраля (2): 141-52. [Медлайн].

Blumbergs PC, Scott G, Manavis J, et al. Окрашивание белка-предшественника амилоида для изучения повреждения аксонов при легкой травме головы. Ланцет . 1994 15 октября. 344 (8929): 1055-6. [Медлайн].

Брюс Д.А., Алави А., Биланюк Л. и др. Диффузный отек головного мозга после травм головы у детей: синдром «злокачественного отека мозга». Дж. Нейросург . 1981 г., 54 (2): 170-8.[Медлайн].

Кэссиди Дж. Д., Кэрролл Л. Дж., Кот П. и др. Влияние отмены компенсации за боль и страдания на исход требований по страхованию хлыстовой травмы. N Engl J Med . 2000 20 апреля. 342 (16): 1179-86. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рецидивирующие черепно-мозговые травмы, связанные со спортом — США. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1997 14 марта. 46 (10): 224-7. [Медлайн].

Cernak I, Savic VJ, Kotur J, et al.Характеристика концентрации магния в плазме и окислительного стресса после дифференцированной черепно-мозговой травмы у человека. J Нейротравма . 2000, 17 января (1): 53-68. [Медлайн].

Чеснут РМ. Мониторинг внутричерепного давления у пациентов с травмой головного мозга связан с ухудшением выживаемости. J Травма . Август / 2008. 65: 500-1.

Чеснут Р.М., Маршалл Л.Ф., Клаубер М.Р. и др. Роль вторичной черепно-мозговой травмы в определении исхода тяжелой черепно-мозговой травмы. J Травма . 1993 г., 34 (2): 216-22. [Медлайн].

Chiu WT, Kuo CY, Hung CC и др. Влияние тайваньского закона об использовании мотоциклетных шлемов на травмы головы. Am J Общественное здравоохранение . 2000 Май. 90 (5): 793-6. [Медлайн].

Cho YW, Jang SH, Lee ZI, et al. Эффект и соответствующий период ограничения двигательной терапии, вызванной ограничениями, у гемипаретических пациентов с черепно-мозговой травмой: краткий отчет. Нейрореабилитация .2005. 20 (2): 71-4. [Медлайн].

Collins MW, Grindel SH, Lovell MR, et al. Связь сотрясения мозга и нейропсихологических показателей у футболистов колледжа. ДЖАМА . 1999, 8 сентября. 282 (10): 964-70. [Медлайн].

Dharap SB, Khandkar AA, Pandey A, Sharma AK. Повторить компьютерную томографию при закрытой черепно-мозговой травме. Травма . 2005 марта, 36 (3): 412-6. [Медлайн].

Дрейк А.И., Грей Н., Йодер С. и др.Факторы, предсказывающие возвращение к работе после легкой черепно-мозговой травмы: дискриминантный анализ. J Head Trauma Rehabil . 2000 15 октября (5): 1103-12. [Медлайн].

Eisenberg HM, Frankowski RF, Contant CF, et al. Высокие дозы барбитуратов контролируют повышенное внутричерепное давление у пациентов с тяжелой травмой головы. Дж. Нейросург . 1988 июл.69 (1): 15-23. [Медлайн].

Fabbri A, Servadei F, Marchesini G, et al. Ранние предикторы неблагоприятного исхода у пациентов с травмой головы средней степени тяжести в отделении неотложной помощи. J Neurol Neurosurg Psychiatry . Май / 2008. 79: 567-73.

Фельдман З., Гуревич Б., Артру А.А. и др. Влияние магния, введенного через 1 час после травмы головы, на отек мозга и неврологический исход. Дж. Нейросург . 1996 Июль 85 (1): 131-7. [Медлайн].

Гордон В.А., Браун М., Сливински М. и др. Загадка «скрытой» черепно-мозговой травмы. J Head Trauma Rehabil . 1998 Декабрь 13 (6): 39-56. [Медлайн].

Guerra WK, Gaab MR, Dietz H, et al.Хирургическая декомпрессия при травматическом отеке головного мозга: показания и результаты. Дж. Нейросург . 1999 Февраль 90 (2): 187-96. [Медлайн].

Gusmao SN, Pittella JE. Экстрадуральная гематома и диффузное повреждение аксонов у жертв дорожно-транспортных происшествий со смертельным исходом. Бр. Дж. Нейросург . 1998 г., 12 (2): 123-6. [Медлайн].

Haig AJ, Ruess JM. Восстановление от вегетативного состояния продолжительностью шесть месяцев, связанное с Синеметом (леводопа / карбидопа). Arch Phys Med Rehabil . 1990 декабрь 71 (13): 1081-3. [Медлайн].

Hall JR, Reyes HM, Horvat M, et al. Смертность детства падает. J Травма . 1989, 29 сентября (9): 1273-5. [Медлайн].

Haltiner AM, Newell DW, Temkin NR, et al. Побочные эффекты и смертность, связанные с использованием фенитоина для профилактики раннего посттравматического припадка. Дж. Нейросург . 1999 Октябрь 91 (4): 588-92. [Медлайн].

Hamill RW, Woolf PD, McDonald JV, et al.Катехоламины предсказывают исход черепно-мозговой травмы. Энн Нейрол . 1987 май. 21 (5): 438-43. [Медлайн].

Хэнлон Р.Э., Демери Дж. А., Мартинович З. и др. Влияние характеристик острой травмы на нейрофизический статус и профессиональные результаты после легкой черепно-мозговой травмы. Инжектор мозга . 1999, 13 ноября (11): 873-87. [Медлайн].

Хардерс А., Какариека А., Браакман Р. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние и его лечение нимодипином.Немецкая исследовательская группа tSAH. Дж. Нейросург . 1996 июль 85 (1): 82-9. [Медлайн].

Homayoun P, Parkins NE, Soblosky J, et al. Кортикальное ударное повреждение у крыс способствует быстрому и устойчивому увеличению полиненасыщенных свободных жирных кислот и диацилглицеринов. Neurochem Res . 2000 25 февраля (2): 269-76. [Медлайн].

Ikonomidou C, Stefovska V, Turski L. Смерть нейронов усиливается антагонистами N-метил-D-аспартата. Proc Natl Acad Sci U S A .2000, 7 ноября. 97 (23): 12885-90. [Медлайн].

Инамасу Дж., Хори С., Аоки К. и др. КТ необходимы после посттравматической потери сознания. Am J Emerg Med . 2000 ноября 18 (7): 810-1. [Медлайн].

Джордан Б.Д., Релкин Н.Р., Равдин Л.Д. и др. Аполипопротеин E epsilon4, связанный с хронической черепно-мозговой травмой в боксе. ДЖАМА . 1997, 9 июля. 278 (2): 136-40. [Медлайн].

Кинан Х.Т., Брандадж С.И., Томпсон округ Колумбия и др.Защищает ли лицо мозг? Исследование случай-контроль черепно-мозговой травмы и переломов лица. Arch Surg . 1999, январь, 134 (1): 14-7. [Медлайн].

Knoller N, Levi L, Shoshan I, et al. Дексанабинол (HU-211) в лечении тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование фазы II. Crit Care Med . 2002 30 марта (3): 548-54. [Медлайн].

Кобори Н., Клифтон Г.Л., Дэш П. и др. Измененная экспрессия новых генов в коре головного мозга после экспериментального повреждения мозга. Brain Res Mol Brain Res . 2002 15 августа. 104 (2): 148-58. [Медлайн].

Кобрин А.И., Тимминс Э., Раджуб Р.К. и др. Демонстрация массивного травматического отека головного мозга в течение 20 минут после травмы. История болезни. Дж. Нейросург . 1977 Февраль 46 (2): 256-8. [Медлайн].

Lal S, Merbtiz CP, Grip JC. Изменение функции у пациентов с травмами головы с помощью Sinemet. Инжектор мозга . 1988 июль-сен. 2 (3): 225-33. [Медлайн].

Ландау WM. Тизанидин и спастичность. Неврология . 1995 Декабрь 45 (12): 2295-6. [Медлайн].

Лэнди П.Дж. Неврологические последствия легких травм головы и шеи. Травма . 1998, 29 апреля (3): 199-206. [Медлайн].

Lane PL, Skoretz TG, Doig G, et al. Мониторинг внутричерепного давления и исходы после черепно-мозговой травмы. Банка J Surg . 2000 Декабрь 43 (6): 442-8. [Медлайн].

Ланг Д.А., Тисдейл Г.М., Макферсон П. и др. Диффузный отек мозга после травмы головы: чаще злокачественный у взрослых, чем у детей ?. Дж. Нейросург . 1994 Апрель 80 (4): 675-80. [Медлайн].

Levin HS, Gary HE Jr, Eisenberg HM, et al. Нейроповеденческий исход через 1 год после тяжелой черепно-мозговой травмы. Опыт банка данных травматической комы. Дж. Нейросург . 1990 ноябрь 73 (5): 699-709. [Медлайн].

Левин Х.С., Мэттис С., Руфф Р.М. и др.Нейроповеденческий исход после легкой травмы головы: трехцентровое исследование. Дж. Нейросург . 1987 Февраль 66 (2): 234-43. [Медлайн].

Левин Х.С., Уильямс Д.Х., Эйзенберг Х.М. и др. Серийная МРТ и нейроповеденческие данные после закрытой черепно-мозговой травмы легкой и средней степени тяжести. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1992 апр. 55 (4): 255-62. [Медлайн].

Li J, Brown J, Levine M. Легкая травма головы, антикоагулянты и риск внутричерепной травмы. Ланцет . 2001 10 марта. 357 (9258): 771-2. [Медлайн].

Макфарлейн Д.П., Николл Дж. А., Смит С. и др. Аллель APOE epsilon4 и отложение бета-белка амилоида у лиц, длительное время переживших травму головы. Нейроотчет . 1999 16 декабря 10 (18): 3945-8. [Медлайн].

Мэрион Д.В., Пенрод Л.Е., Келси С.Ф. и др. Лечение черепно-мозговой травмы при умеренном переохлаждении. N Engl J Med . 1997 20 февраля. 336 (8): 540-6. [Медлайн].

Мармару А., Андерсон Р.Л., Уорд Дж. Д. и др. Влияние нестабильности ВЧД и гипотензии на исход у пациентов с тяжелой травмой головы. Дж. Нейросург . 1991. 75: S59-66.

Marshall LF, Gautille T, Klauber MR, et al. Исход тяжелой черепно-мозговой травмы. Дж. Нейросург . 1991. 75: S28-36.

Mayers l. Критерии возврата к игре после сотрясения мозга. Архив неврологии .Сентябрь 2008 г. 65: 1158-1161.

Miller EC, Derlet RW, Kinser D. Незначительная травма головы: всегда ли необходима компьютерная томография ?. Энн Эмерг Мед . 1996 27 марта (3): 290-4. [Медлайн].

Mittenberg W, Strauman S. Диагностика легкой травмы головы и постконтузного синдрома. J Head Trauma Rehabil . 2000, 15 апреля (2): 783-91. [Медлайн].

Mosimann UP, Muri RM, Felblinger J, et al. Нарушения саккадических движений глаз у пациентов с хлыстовой травмой с постоянными жалобами. Мозг . 2000 апр. 123 (Pt 4): 828-35. [Медлайн].

Murray JA, Demetriades D, Berne TV, et al. Догоспитальная интубация у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. J Травма . 2000 Декабрь 49 (6): 1065-70. [Медлайн].

Надь К.К., Джозеф К.Т., Кроснер С.М. и др. Полезность компьютерной томографии головы после минимальной травмы головы. J Травма . 1999 Февраль 46 (2): 268-70. [Медлайн].

Owings JT, Wisner DH, Battistella FD и др.Изолированная преходящая потеря сознания — показатель серьезной травмы. Arch Surg . 1998 сентябрь 133 (9): 941-6. [Медлайн].

Packard RC, Ham LP. Посттравматическая головная боль. J Neuropsychiatry Clin Neurosci . 1994 Лето. 6 (3): 229-36. [Медлайн].

Палмер А.М., Марион Д.В., Ботчеллер М.Л. и др. Эксайтотоксичность, вызванная черепно-мозговой травмой, оценивалась в модели контролируемого коркового воздействия. Дж. Нейрохим .1993 Декабрь 61 (6): 2015-24. [Медлайн].

Patel NY, Hoyt DB, Nakaji P, et al. Черепно-мозговая травма: закономерности неудач безоперационного лечения. J Травма . 2000 Mar.48 (3): 367-74; обсуждение 374-5. [Медлайн].

Патеракис К., Карантанас А.Х., Комнос А. и др. Исход пациентов с диффузным повреждением аксонов: значение и прогностическое значение МРТ в острой фазе. J Травма . 2000 Декабрь 49 (6): 1071-5. [Медлайн].

Pop E. Dexanabinol Pharmos. Curr Opin Investigations Drugs . 2000 декабрь 1 (4): 494-503. [Медлайн].

Procaccio F, Stocchetti N, Citerio G и др. Руководство по лечению взрослых с тяжелой травмой головы (часть II). Критерии лечения. J Neurosurg Sci . 2000 Март 44 (1): 11-8. [Медлайн].

Отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии.Параметр практики: лечение сотрясения мозга в спорте (сводная ведомость). Отчет Подкомитета по стандартам качества. Неврология . 1997 Mar.48 (3): 581-5. [Медлайн].

Rugg-Gunn FJ, Symms MR, Barker GJ, et al. Диффузионная томография показывает аномалии после тупой травмы головы, когда обычная магнитно-резонансная томография является нормальной. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2001 апр. 70 (4): 530-3. [Медлайн].

Salmond CH, Menon DK, Chatfield DA, et al.Визуализация тензора диффузии у выживших после хронической черепно-мозговой травмы: корреляция с показателями обучения и памяти. Нейроизображение . 2006 г., 1. 29 (1): 117-24. [Медлайн].

Синьоретти С., Мармару А., Тавацци Б. и др. Защитный эффект циклоспорина А на N-ацетиласпартат и митохондриальную дисфункцию после экспериментального диффузного черепно-мозгового повреждения. J Нейротравма . 2004 21 сентября (9): 1154-67. [Медлайн].

Sloan RL, Brown KW, Pentland B.Флуоксетин как средство лечения эмоциональной лабильности после черепно-мозговой травмы. Инжектор мозга . 1992 июль-авг. 6 (4): 315-9. [Медлайн].

Snoek JW, Minderhoud JM, Wilmink JT. Отсроченное ухудшение после легкой травмы головы у детей. Мозг . 1984 марта 107 (Pt 1): 15-36. [Медлайн].

Speech TJ, Rao SM, Osmon DC, et al. Двойное слепое контролируемое исследование лечения метилфенидатом закрытой черепно-мозговой травмы. Инжектор мозга .1993 июль-август. 7 (4): 333-8. [Медлайн].

Struchen MA, Hannay HJ, Contant CF, et al. Связь между острыми физиологическими параметрами и исходом по шкале результатов Глазго и шкале оценки инвалидности после тяжелой черепно-мозговой травмы. J Нейротравма . 2001 18 февраля (2): 115-25. [Медлайн].

Sturmi JE, Smith C, Lombardo JA. Легкая травма головного мозга в спорте. Рекомендации по диагностике и лечению. Спортивная медицина .1998 Июнь 25 (6): 351-8. [Медлайн].

Салливан П.Г., Рабчевский А.Г., Вальдмайер ПК, Springer JE. Переход митохондриальной проницаемости при травме ЦНС: причина или следствие гибели нейрональных клеток ?. J Neurosci Res . 2005 1-15 января. 79 (1-2): 231-9. [Медлайн].

Тисдейл GM. Травма головы. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1995 Май. 58 (5): 526-39. [Медлайн].

The Brain Trauma Foundation, Американская ассоциация неврологических хирургов, Объединенная секция по нейротравмам и интенсивной терапии.Роль стероидов. J Нейротравма . 2000 июн-июл. 17 (6-7): 531-5. [Медлайн].

The Brain Trauma Foundation, Американская ассоциация неврологических хирургов, Объединенная секция по нейротравмам и интенсивной терапии. Использование барбитуратов для контроля внутричерепной гипертензии. J Нейротравма . 2000 июн-июл. 17 (6-7): 527-30. [Медлайн].

Турман Д. Д., Алверсон С., Данн К. А. и др. Черепно-мозговая травма в Соединенных Штатах: перспектива общественного здравоохранения. J Head Trauma Rehabil . 1999 г., 14 (6): 602-15. [Медлайн].

Towne AR, Waterhouse EJ, Boggs JG, et al. Распространенность бессудорожного эпилептического статуса у пациентов в коме. Неврология . 2000 25 января. 54 (2): 340-5. [Медлайн].

van Reekum R, Cohen T, Wong J. Может ли черепно-мозговая травма вызвать психические расстройства ?. J Neuropsychiatry Clin Neurosci . 2000 Лето. 12 (3): 316-27. [Медлайн].

Велмахос ГК, Джиндал А., Чан Л.С. и др.«Незначительный» механизм травмы: нельзя относиться легкомысленно. Дж. Ам Колл Сург . 2001 февраль 192 (2): 147-52. [Медлайн].

Wesson D, Spence L, Hu X и ​​др. Тенденции в отношении травм головы, связанных с ездой на велосипеде, у детей после проведения общественной кампании по созданию велосипедных шлемов. J Педиатр Хирургия . 2000 Май. 35 (5): 688-9. [Медлайн].

Уилан Ф.Дж., Уокер М.С., Шульц СК. Донепезил в лечении когнитивной дисфункции, связанной с черепно-мозговой травмой. Психиатрия Энн Клин . 2000 Сентябрь 12 (3): 131-5. [Медлайн].

Уайт Дж., Харт Т., Шустер К. и др. Влияние метилфенидата на функцию внимания после черепно-мозговой травмы. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Phys Med Rehabil . 1997 ноябрь-декабрь. 76 (6): 440-50. [Медлайн].

Wilberger JE Jr, Harris M, Diamond DL. Острая субдуральная гематома: заболеваемость, смертность и сроки операции. Дж. Нейросург .1991 Февраль 74 (2): 212-8. [Медлайн].

Withaar FK, Brouwer WH, van Zomeren AH. Пригодность для вождения пожилых водителей с когнитивными нарушениями. J Int Neuropsychol Soc . 2000 Май. 6 (4): 480-90. [Медлайн].

Young B, Runge JW, Waxman KS и др. Влияние пегорготина на неврологический исход пациентов с тяжелой травмой головы. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 1996 21 августа. 276 (7): 538-43. [Медлайн].

Zafonte RD, Mann NR. Синдром церебральной солевой недостаточности у пациентов с черепно-мозговой травмой: потенциальная причина гипонатриемии. Arch Phys Med Rehabil . 1997 Май. 78 (5): 540-2. [Медлайн].

Орландо А., Леви А.С., Рубин Б.А., Таннер А., Каррик М.М., Лизер М. и др. Изолированные субдуральные гематомы при легкой черепно-мозговой травме. Часть 1: связь между рентгенологическими характеристиками и нейрохирургическим вмешательством. Дж. Нейросург .2018 15 июня. 1-10. [Медлайн].

Леланд А., Тавакол К., Шолтен Дж., Либин А.В., Матис Д., Марон Д. и др. Аффективные и когнитивные состояния являются более сильными предикторами успеха реинтеграции сообщества, чем походка и балансировка у ветеранов с легкой травмой головного мозга. Мед Арка . 2017 декабрь 71 (6): 417-423. [Медлайн].

.