Тонзиллэктомия ход операции: Удаление миндалин

Содержание

Хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия) при хроническом или рецидивирующем тонзиллите

Вопрос обзора

Этот обзор сравнил клиническую эффективность и безопасность хирургического вмешательства (удаление миндалин — тонзиллэктомия, или аденотонзиллэктомия — удаление миндалин и аденоидных тканей) с нехирургической тактикой ведения у взрослых и детей с частыми или хроническими тонзиллитами.

Актуальность

Хирургическое удаление миндалин является часто выполняемой операцией у пациентов с хроническими или рецидивирующими инфекциями миндалин (тонзиллит) или других тканей в задней части горла (фарингит). Иногда аденоидные ткани также удаляют во время операции. Однако мнения о том, перевешивает ли польза от этих операций существующие риски, значительно различаются.

Характеристика исследований

Этот обзор включил доступные доказательные данные до 30 июня 2014 года.

Были включены семь испытаний с риском смещения от низкого до умеренного: пять испытаний у детей (987 участников) и два испытания у взрослых (156 участников). Восьмое испытание у 40 взрослых имело высокий риск смещения и не предоставило никаких данных для анализа.

Хотя в некоторых исследованиях у детей участники исследования наблюдались в течение двух или трех лет, надежная информация доступна только за период около одного года после операции в связи с большим числом участников (детей), пропускающих последующее наблюдение после первого года (после операции). Некоторые исследования включили детей, у которых были более тяжелые формы тонзиллита, чем в других исследованиях (например, у них тонзиллит встречался чаще или с более тяжелыми симптомами). Поэтому мы распределили детей в подгруппы «тяжело пострадавших» и «менее тяжело пострадавших».

В двух исследованиях у взрослых была короткая продолжительность наблюдения (5-6 месяцев после операции).

Основные результаты

Мы обнаружили, что в целом, дети, страдающие рецидивирующим тонзиллитом могут иметь небольшую пользу от адено-/тонзиллэктомии: эта процедура позволит избежать 0,6 эпизодов боли в горле любого типа в течение первого года после операции по сравнению с нехирургическим лечением. У детей, которые перенесли операцию, было три эпизода боли в горле, в среднем, по сравнению с 3,6 эпизодами, перенесенными другими детьми. Один из трех эпизодов является эпизодом боли, вызванной хирургическим вмешательством.

Для того, чтобы избежать сильных болей в горле, у детей с более тяжелыми или частыми эпизодами тонзиллита может быть больше пользы от хирургического вмешательства по сравнению с детьми с менее тяжелыми формами тонзиллита. У детей с менее тяжелыми формами заболевания потенциальная польза от адено-/тонзиллэктомии является более неопределенной. Нет хороших качественных данных для определения эффектов хирургического вмешательства во втором и последующем годах после операции.

Мы не нашли достаточных доказательств, чтобы сделать окончательные выводы об эффективности тонзиллэктомии у взрослых с хроническим/рецидивирующим тонзиллитом. Доказательства доступны только на короткий срок и имеют низкое качество. Эти данные также трудно интерпретировать, так как исследования не учитывают дни боли, которая следует после операции. Основываясь на двух небольших испытаниях, тонзиллэктомия, кажется приводит к меньшему числу дней боли в горле в первые шесть месяцев после операции.

Два исследования у детей говорили, что они не могли найти различий в исходах качества жизни, и одно исследование не могло найти различий в числе обезболивающих средств, которые дети принимали для облегчения их болей в горле.

Кровотечение сразу после тонзиллэктомии или в течение двух недель после операции является важным осложнением. Эти исследования не предоставили полезную информацию, чтобы позволить нам точно оценить риск этих осложнений.

Качество доказательств

Мы заключили, что качество доказательств было умеренным для данных по детям (это означает, что дальнейшие исследования вероятно будут иметь важное влияние на нашу уверенность в результатах и могут изменить те результаты). На качество оказало влияние большое число детей, которые «потерялись для наблюдения» после первого года исследования. Кроме того, некоторые дети, которые были распределены в «нехирургическую» группу, в конечном итоге, были подвергнуты хирургическому вмешательству.

Качество доказательств для тонзиллэктомии у взрослых является низким.

Как обычно, любые потенциальные преимущества хирургического вмешательства следует тщательно взвесить против возможного вреда, так как процедура связана с небольшим, но существенным уровнем заболеваемости в виде кровотечений (как во время, так и после операции). Кроме того, даже при хорошем обезболивании, хирургическое вмешательство особенно не комфортно для взрослых.

хирургическое удаление первой и второй небных миндалин

Тонзиллэктомия

Есть такая присказка: «даже ребенку известно». Многим детям существование ЛОР-врачей и хирургов становится известным в контексте таких родительских фраз, как, например, «опять гланды красные» или «миндалины, наверное, придется удалять». После некоторого периода взрослых споров и рассуждений, – надо или не надо, – наступает очень неприятный день, который хочется как можно быстрее забыть, а потом ребенок снова появляется в дошкольном учреждении или в школе, с гордостью объявляя мало что понимающим сверстникам: «А мне гланды вырезали!».

Слово «гланды» в переводе с латыни означает «железы» и в медицине является нарицательным: оно употребляется для обозначения не одной лишь небной пары миндалин. «Миндалины» – созвучное производное от «миндаль», которое, в свою очередь, является искаженной калькой с греческого «амигдалон» или «амигдалис». «Тонзилла» или «tonsilla palatina» – это уже новолатинское название все той же небной миндалевидной железы, особого образования из лимфоидной ткани, которое является структурным элементом глоточного лимфоидного кольца.

Тонзиллэктомия: — хирургическое удаление первой и второй небных миндалин, пары небольших железок по разные стороны от глотки, между языком и мягким небом.

Такая операция всегда является крайней мерой, как и любая другая «-эктомия». Лишних деталей при нормальном анатомическом развитии в человеческом организме нет; даже рудименты выполняют те или иные полезные функции, а миндалины – это отнюдь не рудимент, это один из ключевых форпостов иммунной системы, а также часть системы кроветворной и, возможно, носитель иных дополнительных функций, о чем современная медицина пока не может судить уверенно. Тем не менее, дискуссии о тонзиллэктомии продолжаются, то затухая, то вновь разгораясь; диапазон родительских мнений на форумах и в коридорах лор-отделений простирается от: «На Западе уже давно никому не удаляют» и до: «Лучше сразу удалить, чтобы потом не болел(а)».

Конечно, некорректна сама постановка вопроса. В профессиональной среде он ставится иначе и подразумевает, прежде всего, необходимость самого тщательного анализа и учета всех имеющихся показаний и противопоказаний (поскольку и те, и другие могут быть достаточно серьезными).

Решение врача должно быть взвешенным и четко аргументированным, а решение пациента (или родителей пациента) – информированным и осмысленным.

На сегодняшний день тонзиллэктомия является наиболее частой операцией из всех производимых детям. Превентивно она не производится ни на Западе (а было, было, чего уж там), ни у нас.

Показания

Абсолютным лидером среди показаний остается хронический тонзиллит – с присущими ему осложнениями в виде частых ангин, паратонзиллярных абсцессов, тонзиллогенных ринитов, конъюнктивитов, фарингитов/ларингитов, трахеобронхитов и т.д. Ежегодная частота таких осложнений служит одним из критериев принятия решения. Колонию стрептококка (или другого патогена), мертвой хваткой вцепившегося в миндальный островок, так просто не разгромишь и из организма не депортируешь. Колония же эта активизируется и норовит расползтись вокруг при первом удобном случае: переохлаждение, истощение, гиповитаминоз и любые другие факторы ослабления местного и общего иммунитета.

Однако есть еще более веские основания ставить вопрос об операции. Существование хронического инфекционно-воспалительного очага у входа в ЖКТ и верхние дыхательные пути, способность болезнетворных микроорганизмов к лимфогенной и гематогенной экспансии в ряде случаев обусловливают запуск таких заболеваний, как ревматизм, колит, гастроэнтерит или пресловутый аппендицит, инфекционный полиартрит, воспаления почечных структур, поражения сердечно-сосудистой и нервной систем. Достоверно известно, что после удаления миндалин нередко начинается спонтанная (без дополнительной терапии) редукция нефропатологической симптоматики, суставных болей, эндокринного дисбаланса и пр. В литературе приводятся данные о том, что у 60-65% пациентов, страдающих стрептодермией, псориазом и другими кожными болезнями, тонзиллэктомия обусловливает излечение или, по крайней мере, существенно интенсифицирует терапию дерматологических заболеваний.

В некоторых случаях, чаще у взрослых пациентов, показанием к операции служит не воспаление, а гиперплазия, – разрастание, аномальное увеличение тонзилл, которое при достижении определенных размеров может стать причиной храпа и ночного диспноэ (дыхательных нарушений во время сна, особенно на спине), а также изменений тембра голоса и дикции, глотательных затруднений и, реже, ослабления слуха. Кроме того, такая аномалия всегда сопряжена с риском малигнизации, т.е. появления атипичных клеток и начала роста злокачественной опухоли (есть статистически значимые сведения о том, что своевременная тонзиллэктомия на самом деле снижает частоту онкопроцессов с первичным очагом в этой зоне).

Следует, однако, повторить: ни одно из перечисленных показаний, оставаясь на уровне вероятностного, потенциального риска, не может рассматриваться как основание для упреждающей тонзиллэктомии. Лимфоидное кольцо выполняет важную иммунно-барьерную функцию, и просто «на всякий случай» создавать в этом барьере пробоину нельзя. Многие специалисты категорически настаивают на том, что речь об операции может вестись не раньше, чем будут исчерпаны все возможности антибактериального, иммуномодулирующего, санаторно-курортного, физио- и фитотерапевтического лечения, – учитывая, что сегодня эти возможности весьма велики и во многих случаях действительно позволяют избежать хирургического вмешательства.

Противопоказания, осложнения

К абсолютным противопоказаниям относятся все гематологические заболевания, при которых снижена свертываемость крови; эндокринная или сердечно-сосудистая патология, вкл. атеросклероз и артериальную гипертензию; печеночная или почечная недостаточность; сифилис или туберкулез в активной фазе; тяжелая форма сахарного диабета, и др.

Тонзиллэктомия не производится в остром периоде ОРЗ или ОРВИ, герпетических и ревматоидных заболеваний. При наличии абсцессов, во избежание жизнеугрожающих осложнений (сепсис, флегмона, инфекционно-токсический шок и т.д.), иногда под мощным антибиотическим прикрытием удаляют абсцедированные миндалины полностью – это безопасней, чем лечение в два этапа.

При любых обстоятельствах, за исключением экстраординарных и потому спорадически редких ситуаций, считается нецелесообразным и нежелательным производить тонзиллэктомию до достижения пациентом 3-4-летнего возраста.

Наиболее типичным осложнением тонзиллэктомии являются интра- и постоперационные кровотечения. В результате технической или методологической ошибки в единичных случаях ятрогенно травмируются интактные окружающие ткани. Некоторые больные описывают естественный послеоперационный дискомфорт как сильную боль и/или речевые проблемы, однако такие нарушения являются быстро преходящими.

В целом, усредненная частота достижения полного успеха при выполнении тонзиллэктомии в настоящее время оценивается на уровне ок. 85%. Для передовых клиник, располагающих современным инструментарием и высококвалифицированным опытным персоналом, этот показатель выше, но ста процентам он не равен нигде: это все-таки хирургия, и предусмотреть заранее все варианты развития ситуации на сегодняшний день невозможно.

Статистическая вероятность осложнений не превышает 0,5-2% (показатель, опять же, варьирует).

Подготовка

Совершенно необходимой подготовительной процедурой является тщательное обследование – с применением всех доступных инструментальных, лабораторных (бактериологических, по показаниям — гистологических), аллергологических и других методов диагностики, выбор которых зависит от конкретной ситуации.

Как показано выше, в некоторых случаях операция откладывается (напр., до купирования острой инфекционно-воспалительной симптоматики) или, учитывая результаты диагностики, отменяется – с поиском альтернативных решений.

За 6-8 часов перед операцией полностью исключается прием пищи.

Операция

Сегодня практикуется несколько режимов осуществления тонзиллэктомии, выбираемых в каждом случае индивидуально: стационарный (как правило, пациент госпитализируется на 2-3 дня), режим «одного дня» (пациент остается в клинике до вечера, что позволяет проконтролировать непосредственный послеоперационный период и убедиться в отсутствии осложнений) или амбулаторный режим, когда пациент отправляется домой уже через 1,5-3 часа после операции.

Дискутабельным является оптимальный выбор способа обезболивания. Предметом обсуждения становится, как правило, вопрос о том, «что хуже» – вред и риски общего наркоза (а он далеко не безобиден) или сокрушительное, шокирующее потрясение от боли, страха и вероломной жестокости взрослых, что может составить серьезную психотравму для маленького ребенка (кому гланды и/или аденоиды «вырезали» еще в советские времена, тот поймет).

Объективно говоря, в подавляющем большинстве случаев общий наркоз сегодня не нужен: местные анестетики достаточно эффективны и надежны. Иногда компромиссным решением становится седативная премедикация и медикаментозный сон, но многие клиники практикуют все-таки общий наркоз, по крайней мере, в детских операциях. Вообще, этот вопрос также должен решаться в строго индивидуальном порядке.

Что касается самого вмешательства, в России чаще всего применяется наиболее простая, отработанная и верная техника, подразумевающая использование скальпеля, специальных хирургических ножниц и тонкой проволочной петли. Дело вовсе не в ортодоксальности или, хуже того, «отсталости» мышления российских лор-хирургов. Напротив, отечественные специалисты всегда отличались как раз умением мыслить рационально, хладнокровно и незашоренно, достигая планируемой цели кратчайшим безопасным путем. В ряде случаев нет никакого смысла усложнять ситуацию применением «модных» (зачастую дорогостоящих, заметим) высоких технологий.

С другой стороны, в наши дни у хирургов появилась не только возможность выбора, – что исключительно важно, – но зачастую и веские основания делать этот выбор в пользу альтернативных современных методов. Так, особое внимание многие специалисты уделяют холодноплазменной коблации, которая имеет целый ряд неоспоримых преимуществ в плане надежности и безопасности. Изучаются также возможные перспективы развития и применения криодеструктивных, лазерных, радиочастотных, электрокоагуляторных, микродебридерных техник вмешательства. И снова следует подчеркнуть, что выбор в решающей степени должен зависеть от индивидуальных особенностей, целей вмешательства и клинических нюансов ситуации, в которой оно осуществляется.

Как правило, продолжительность операции, каким бы способом она ни выполнялась, не превышает 30-40 минут.

Период полной реабилитации обычно составляет 7-10 дней.

Тонзиллэктомия или операция по удалению миндалин

При хроническом или рецидивирующем тонзиллите и других заболеваниях небных миндалин существует необходимость их хирургического лечения (удаления) при помощи операции тонзиллэктомия.

Причины тонзиллита

В глотке между передними и задними небными дужками находятся две небные миндалины (известные в народе как гланды). Они являются органами иммунной системы человека. В них может происходить местное воспаление или тонзиллит, которое обычно вызывается бактериями (стрептококки, стафилококки, Haemophilus influenzae, пневмококки). Большинство пациентов с хроническим тонзиллитом – это дети и подростки.

Если тонзиллит встречается неоднократно (например, несколько раз подряд в течении года) или становится хроническим (рецидивирующим), то целесообразно оперативно удалить миндалины. Это связано с формированием хронического инфекционного очага, который влияет на развитие заболеваний – причем не только верхних дыхательных путей и полости рта, но и других органов и систем (например, сердечно-сосудистой системы, почек, суставов).

Показания к тонзиллэктомии

Помимо хронического тонзиллита, эта операция показана при патологическом увеличении миндалин (гипертрофии), которые сужают просвет глотки.

Так же, операция тонзиллэктомия может быть необходима при таких состояниях, как ревматизм, пиелонефрит, эндокардит. При подозрении на онкологию небных миндалин, папилломатозе небных миндалин, во всех случаях после тозиллэктомии проводится дальнейшее гистологического исследования миндалин.

Примерно до четырех лет полное удаление должно проводиться только в экстренной ситуации (например, в случае абсцесса, инкапсулированного гнойного воспаления, апноэ во сне), так как в этом возрасте миндалины достаточно важны для развития иммунитета.

При каких симптомах может потребоваться тонзиллэктомия?

При тонзиллите возникают боли и неприятные ощущения при глотании. Помимо этого, присутствует ограничение в речи, повышение температуры и общие инфекционные проявления: слабость, недомогание, головная боль и др.

Опасность для пациента заключается в том, что этот процесс, в свою очередь, может развить паратонзиллярный абсцесс, и в конечном итоге привести к опасному распространению воспаления во всем кровотоке (сепсису). Иммунная система, ослабленная абсцессом и сепсисом, не справляется со своими задачами – это может привести к возникновению воспаления и в других органах: печень, легкие, мозг и др.
При разрастании миндалин (гипертрофия миндалин) просвет глотки сужается, так что нарушается речь, глотание и дыхание. Это может привести к остановке дыхания во время сна (апноэ во сне).

Указанные симптомы, не всегда являются 100% показанием для применения тонзиллэктомии. Окончательное решение в пользу применения хирургии, может быть основано на тяжести течения и после обследования у специалиста. И, конечно же, в случае неэффективности консервативной терапии.

Тонзиллэктомия и тонзиллотомия

Тонзиллэктомия проводится как под местной анестезией, так и под общим наркозом, однако необходимо отметить что общая анестезия всегда предпочтительна как для пациента, так и для хирурга.

Основные методы:

Полное удаление небных миндалин (тонзиллэктомия).
Частичное удаление небных миндалин (тонзиллотомия).
Эндоскопическая аденотонзиллотомия – эндоскопическая техника удаления аденоидов и частичное удаление небных миндалин.

Помимо классической и эндоскопической техники, существует еще и лазерная тонзиллотомия. В данном случае, увеличенные части миндалины удаляются с помощью лазерной технологии. Как правило эта методика, рекомендуется при неосложненных воспалительных патологиях небных миндалин.

Для оперативного удаления двух небных миндалин (тонзиллэктомия), как это обычно делают при хроническом тонзиллите, миндалина и капсула полностью отделяются от окружающих структур.

Полное удаление предотвращает возобновление воспаления и, следовательно, вторичных заболеваний.

Подготовка к операции

Прием лекарственных средств, снижающих свертываемость крови, таких как аспирин следует исключить за 2-3 недели до операции. Это обсуждаться с оперирующим ЛОР врачом.

Дополнительные ограничения, связанные с приемом пищи и употреблением жидкости, так же обсуждаются со специалистом. Как правило, этот промежуток составляет от 2 до 4 часов, в зависимости от проведения анестезии.

После операции

Если операция проводится в амбулаторных условиях, пациент должен знать, что ему запрещено управлять автомобилем, другими транспортными средствами или оборудованием в течение 24 часов из-за всё еще существующего эффекта от приема препаратов.

Примерно два дня после операции пациент должен принимать только жидкую или мягкую пищу. Продукты, которые могут раздражать слизистую глотки, например: кофе, алкоголь, кислые фрукты или очень острая пища – следует исключить.

Помимо ограничений физической нагрузки, следует избегать горячие ванны или посещение сауны.

Вакцинация не должна проводиться детям в течение шести недель после проведения операции.

Если возникают отклонения, которые могут быть признаками осложнений, следует как можно скорее связаться с врачом. В частности, следует обратить внимание на кровотечение, поскольку оно может быть сильными, даже через несколько дней после операции.

Остались вопросы по данному оперативному вмешательству или же необходима личная консультация, то адреса и телефоны лечебных учреждений Москвы и области, где я осуществляю прием пациентов, указаны на странице «Контакты».

С уважением, врач оториноларинголог хирург к.м.н. Боклин А.К.

Городская больница №41 г. Екатеринбург

Общая хирургия

I категория

Удаление доброкачественных опухолей и инородных тел мягких тканей.

II категория

Диагностическая лапароскопия.

III категория

Пробная диагностическая лапаротомия, торакотомия.

Грыжесечение при простых грыжах.

VI категория

Холецистэктомия с использованием минилапаротомной методики, выполненная в плановом порядке.

Грыжесечение с первичной аллопластикой.

Аппендэктомия, выполненная в неотложном порядке традиционным доступом.

VII категория

Холецистэктомия с использованием минилапоротомной методики с сопутствующей холедохолитотомией и Т-образным дренированием холедоха.

Холецистэктомия с использованием минилапаротомной методики, выполненная в неотложном порядке.

Холецистэктомия с использованием лапароскопической методики.

Грыжесечение с аллопластикой при гигантских вентральных грыжах.

Холецистэктомия, выполненная в неотложном порядке.

VIII категория

Лапароскопические операции среднего и большого объема на органах брюшной полости: лапароскопическая холецистэктомия с интраоперационной холангиографией и наружным дренированием желчных протоков.

Лапароскопические операции среднего и большого объема на органах брюшной полости: фенестрация кист печени и селезенки.

Лапароскопические операции среднего и большого объема на органах брюшной полости: герниопластика с одной стороны (без стоимости расходных материалов).

IХ категория

Лапароскопические операции на органах брюшной полости среднего объема, выполненные в неотложном порядке: аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости при аппендикулярном перитоните.

Лапароскопические операции на органах брюшной полости среднего объема, выполненные в неотложном порядке: холецистэктомия при деструктивном холецистите с перитонитом и/или перивезикальным инфильтратом (абсцессом).

Лапароскопические операции на органах брюшной полости среднего объема, выполненные в неотложном порядке: удаление некрозов жировых подвесков с разделением воспалительного инфильтрата, санация, дренирование брюшной полости.

Х категория

Операции среднего объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные в плановом порядке: холецистэктомия с использованием минилапоротомной методики с сопутствующей холедохолитотомией и Т-образным дренированием холедоха у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.

Операции среднего объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные в плановом порядке: холецистэктомия с использованием минилапаротомной методики, у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.

Операции среднего объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные в плановом порядке: холецистэктомия с использованием лапароскопической методики у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.

Операции среднего объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные в плановом порядке: грыжесечение с аллопластикой при гигантских вентральных грыжах у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости .

Операции среднего объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные в плановом порядке: холецистэктомия у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.

Операции среднего объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные в плановом порядке: аппендэктомия у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.

Гемиколэктомия справа.

Резекция желудка.

Операции при диафрагмальных грыжах.

Реконструктивные операции при ПХЭС.

Рассечение спаек при кишечной непроходимости.

Внебрюшинное закрытие колостом.

Оперативное лечение панкреонекроза.

Резекция тонкой кишки при некрозе, опухолевом росте, непроходимости.

ХI категория

Операции среднего и большого объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные по неотложным показаниям: холецистэктомия с использованием минилапоротомной методики с сопутствующей холедохолитотомией и Т-образным дренированием холедоха у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.

Операции среднего и большого объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные по неотложным показаниям: холецистэктомия с использованием минилапаротомной методики, у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.

Операции среднего и большого объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные по неотложным показаниям: холецистэктомия с использованием лапароскопической методики у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.

Операции среднего и большого объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные по неотложным показаниям: грыжесечение с аллопластикой при гигантских вентральных грыжах у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости .

Операции среднего и большого объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные по неотложным показаниям: холецистэктомия у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.

Операции среднего и большого объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные по неотложным показаниям: аппендэктомия у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.

ХII категория

Расширенная гемиколэктомия с лимфодиссекцией.

Реконструктивные операции при постгастрэктомических синдромах.

Гастрэктомия с лимфодиссекцией.

Субтотальная гемиколэктомия.

Плановые операции большого объема на органах брюшной полости с высоким операционным риском: гемиколэктомия справа у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.

Плановые операции большого объема на органах брюшной полости с высоким операционным риском: резекция желудка у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.

Плановые операции большого объема на органах брюшной полости с высоким операционным риском: операции при диафрагмальных грыжах у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.

Плановые операции большого объема на органах брюшной полости с высоким операционным риском: операции при ПХЭС у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости .

Плановые операции большого объема на органах брюшной полости с высоким операционным риском: рассечение спаек при кишечной непроходимости у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.

Плановые операции большого объема на органах брюшной полости с высоким операционным риском: внебрюшинное закрытие колостом у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.

Плановые операции большого объема на органах брюшной полости с высоким операционным риском: оперативное лечение панкреонекроза у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.

Плановые операции большого объема на органах брюшной полости с высоким операционным риском: резекция тонкой кишки при некрозе, опухолевом росте, непроходимости у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.

Реконструктивные операции, выполняемые внутрибрюшинным доступом, при кишечных свищах.

Передняя резекция прямой кишки.

Гнойная хирургия

I категория

Вскрытие и дренирование гнойника, ПХО гнойной раны.

Удаление ногтевой пластинки.

Некрэктомия, вскрытие булл и гнойных затеков.

Плевральнаяпункция или дренаж по Беллау.

Дренирование полостей, полостных образований брюшной полости и забрюшинного пр-ва

II категория

Пластические операции при вросшем ногте.

III категория

Некрсеквестрэктомия, вскрытие параоссальных флегмон при остеомиелите.

Проктология

I категория

Иссечение анального полипа.

Иссечение анальной бахромки.

Склеротерапия внутренних геморроидальных узлов..

Лигирование внутренних геморроидальных узлов.

Вскрытие острого подкожного парапроктита.

IV категория

Иссечение анальной трещины без сфинктеротомии.

Иссечение тромбированного геморроидального узла при остром геморрое.

Трансанальное иссечение доброкачественных образований прямой кишки до 1,0 см.

Дезартеризация геморроидальных узлов.

Вскрытие острого ишиоректального парапроктита.

V категория

Иссечение анальной трещины со сфинктеротомией.

Геморроидэктомия при неосложненном геморрое.

Иссечение интрасфинктерного параректального свища.

Трансанальное иссечение доброкачественных образований прямой кишки до 2,0 см.

Эндоскопическая диссекция образований толстой кишки размером до 2,0 см.

Иссечение неосложненного эпителиального копчикового хода.

VI категория

Иссечение транссфинктерного параректального свища.

Иссечение эпителиального копчикового хода при множественных ходах.

Геморроидэктомия при осложненном геморрое.

Закрытие губовидного свища тонкой кишки.

Эндоскопическая диссекция образований толстой кишки размером до 4,0 см.

Трансанальное иссечение доброкачественных образований прямой кишки до 4,0 см.

VII категория

Геморроидэктомия с устранением пролапса прямой кишки.

Иссечение копчикового хода при множественных ходах и пластикой местными тканями.

Закрытие губовидного свища тонкой кишки с параколостомическими осложнениями.

Коррекция ректоцеле.

Трансанальное иссечение доброкачественных образований прямой кишки более 4,0 см.

Эндоскопическая диссекция образований толстой кишки размером более 4,0 см.

Иссечение экстрасфинктерного параректального свища.

Геморроидэктомия (другие промежностные операции) с использованием высокотехнологичных энергетических установок LigaSure, Гармоник, Энсил.

VIII категория

Закрытие губовидного свища толстой кишки.

Операции при недостаточности мышц тазового дна среднего объема.

IX категория

Обструктивная резекция прямой кишки с разгрузочной стомой.

Операции при недостаточности мышц тазового дна большого объема.

Закрытие губовидного свища толстой кишки с параколостомическими осложнениями.

Паллиативные операции на толтой кишке, выполненные в плановом порядке.

Удаление пресакральных дермоидных кист.

Резекция участка тостой кишки.

X категория

Правосоторонняя гемиколэктомия.

Чрезбрюшная резекция прямой кишки с первичным анастомозом и разгрузочной стомой.

Паллиативные операции на толтой кишке, выполненные в неотложном порядке.

Удаление пресакральные дермоидных кист большого размера.

Левосторонняя гемиколэктомия при дивертикулярной болезни.

XI категория

Чрезбрюшная резекция прямой кишки с первичным анастомозом.

Реконструктивные операции на толстой кишке, выполненные внутрибрюшным доступом.

Левосторонняя гемиколэктомия с лимфодисекцией.

Правосторонняя гемиколэктомия у пациентов с высоким операционным риском.

Правосотронняя гемиколэктомия лапароскопически ассистированная.

Экстирпация прямой кишки.

XII категория

Операции на тостой кишке с использованием высокотехнологичных энергетических установок LigaSure, Гармоник, Энсил.

Правосотронняя гемиколэктомия, выполненная лапароскопическим способом.

Субтотальная и тотальная колэктомия с формированием кишечных резервуаров.

Чрезбрюшная резекция прямой кишки у пациентов с высоким операционным риском.

Чрезбрюшная резекция прямой кишки, выполненная лапароскопическим способом.

Левосторонняя гемиколэктомия с расширенной лимфодиссекцией.

Левосторонняя гемиколэктомия, выполненная лапароскопическим способом.

Экстирпация прямой кишки у пациентов с высоким операционным риском.

Операции при местнораспространенном раке толстой кишки.

ЛОР — операции

II категория

Репозиция костей носа.

IV категория

Эндоскопическая полипотомия носа шейвером.

Эндоскопическое рассечение синехий полости носа с одной стороны.

Подслизистая резекция носовой перегородки.

V категория

Шунтирование барабанной полости.

VI категория

Эндоскопическая латеральная буллотомия односторонняя.

Микрогайморотомия троакаром Красножена.

Эндоскопическая гайморотомия.

Трахеотомия.

Эндоскопическая подслизистая вазотомия нижних носовых раковин.

VII категория

Тонзиллэктомия.

Эндоскопическая фронтотомия.

Эндоскопическая прямая опорная ларингоскопия (хирургия гортани).

VIII категория

Эндоскопическая резекция носовой перегородки.

IX категория

Эндоскопическая полисинусотомия.

Эндоскопическая подслизистая вазотомия нижних носовых раковин и резекция носовой перегородки.

X категория

Радикальная операция на среднем ухе.

Антромастоидотомия.

Гинекологические операции

I категория

Вскрытие абцесса бартолиниевой железы

Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки

Гистероскопия

Вакуум-аспирация эндометрия

Электроконизация шейки матки

II категория

Гистероскопия и лечебно-диагностическое выскабливание полости матки

Гистероскопия и вакуум-аспирация эндометрия

IV категория

Гистерорезектоскопическое удаление полипов.

V категория

Добровольная хирургическая стерилизация (лапароскопическая).

Удаление кисты влагалища.

Удаление кисты бартолиниевой железы.

Диагностическая лапароскопия.

VI категория

Ампутация шейки матки.

Рассечение/восстановление девственной плевы.

VII категория

Пластические операции при недостаточности мышц тазового дна и промежности.

Гистероскопия оперативная или гистерорезектоскопия 1 уровня (субмукозный узел диаметром меньше 2 см).

Иссечение срединной перегородки влагалища.

VIII категория

Удаление добавочного замкнутого функционирующего рога матки

Сакровагинопексия, выполненная при чревосечении.

Сальпингэктомия (лапароскопическая)

Реконструктивная операция при трубном бесплодии (лапароскопическая)

Петлевые операции при неудержании мочи

Аднексэктомия (лапароскопическая)

Кистэктомия (лапароскопическая)

Овариоэктомия (лапароскопическая)

Вентрофиксация матки (лапароскопическая)

Ампутация матки, выполненная лапаротомным доступом.

Пластические операции при недостаточности мышц тазового дна и промежности с использованием новых медицинских технологий.

Консервативная миомэктомия (в т.ч. лапароскопическая), 1 уровня (узел миомы диаметром менее 6 см).

Гистероскопия оперативная или гистерорезектоскопия 2 уровня (субмукозный узел диаметром больше 2 см).

IX категория

Экстирпация матки, выполненная влагалищным доступом.

Экстирпация матки, выполненная лапаротомным доступом.

Сакровагинопексия, выполненная лапароскопически

Повторные чревосечения с выраженным спаечным процессом органов малого таза или брюшной полости, не зависимо от объема операции

Консервативная миомэктомия (в т.ч. лапароскопическая), 2 уровня (узел миомы диаметром более 6 см).

Лапароскопические операции на органах малого таза с выраженным спаечным процессом, распространенным эндометриозом, кистами яичников больших размеров.

X категория

Ампутация матки или экстирпация, выполненная лапароскопическим доступом.

Оперативные вмешательства на органах малого таза, выполненные с техническими трудностями (неподвижность, вколоченность матки, короткие связки, атипично расположенные фиброматозные узлы, сосуды).

XI категория

Экстирпация матки, выполненная влагалищным доступом с лапароскопической вагинопексией.

Операции на органах малого таза большого объема с высоким операционным риском с привлечением смежных специалистов при распространенных формах наружного эндометриоза с вовлечением в патологический процесс смежных органов.

Травматологические и ортопедические операции

I категория

Удаление металлических конструкций (спицы, винты, демонтаж аппарата внешней фиксации).

Удаление ганглиона, бурсэктомия.

Лигаментотомия связочного аппарата.

II категория

Удаление доброкачественных опухолей кисти и стопы.

III категория

Удаление металлических конструкций (пластины, стержни, динамические конструкции).

Шов сухожилия сгибателя, разгибателя кисти, стопы

Удаление опухолей кисти,стопы.

Субтотальная резекция ладонного апоневроза при контрактуре Дюпюитрена.

IV категория

Тендопластика сухожилий.

V категория

Сухожильно-мышечная пластика.

Закрытый остеосинтез пястных, плюсневых костей, фаланг пальцев.

Операция при вальгусной деформации 1 пальца стопы.

VI категория

Реконструктивная операция на одной стопе при плоскостопии (один отдел).

Остеосинтез диафизов плеча, голени, ключицы, лодыжек.

Восстановление акромиально-ключичного сочленения, грудино-ключичного сочленения.

Восстановление анатомии голеностопного сустава.

VII категория

Остеосинтез бедра.

Лечебно-диагностическая артроскопия коленного, тазобедренного суставов, резекция менисков, артролиз, удаление суставных тел, обработка суставных поверхностей (хондропластика) с помощью шейвера, «холодной плазмы».

Остеосинтез внутрисуставных переломов.

Реконструктивная операция при плоскостопии на переднем и заднем отделах.

Операции при ложных суставах длинных трубчатых костей.

VIII категория

Лечебно-диагностическая артроскопия голеностопного, локтевого суставов.

IX категория

Артроскопическая реконструкция крестообразных связок коленного сустава.

Тонкоигольчатая артроскопия коленного сустава.

Артроскопия плечевого сустава.

XI категория

Эндопротезирование сустава (коленного, тазобедренного).

Урология

III категория

Френулотомия.

Френулопластика.

Удаление кондилом, папиллом и других новообразований мочеполовых органов.

Иссечение полипа уретры.

Вазорезекция.

Биопсия яичка.

V категория

Циркумцизия.

Эпидидимэктомия.

Троакарная цистостомия.

Операция Бергмана, Винкильмана.

Иссечение кисты придатка яичка.

Чрескожная пункция кист почек.

Биопсия предстательной железы.

VI категория

Эпицистостомия.

Орхэктомия.

Трансуретральная биопсия мочевого пузыря.

Внутренняя оптическая уретротомия.

Цистолитотомия.

Цистолитотрипсия.

Перкутанная нефростомия.

Резекция мочевого пузыря.

Операции при недержании мочи TVT.

Фаллопластика 1 этап.

Иссечение свищей мочевого пузыря.

VIII категория

Уретеролитотомия.

Нефрэктомия.

Открытое удаление кист почек.

Нефропексия.

Нефростомия.

Чрезпузырная аденомэктомия.

Трансуретральная резекция предстательной железы.

Трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря.

Ампутация полового члена.

Пластика уретры.

IX категория

Пиелолитотомия.

Пластика мочеточника.

Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента.

Резекция мочевого пузыря с уретеронеоцистоанастомозом.

Нефролитотомия.

X категория

Радикальная нефрэктомия.

Резекция почки.

Вапоризация предстательной железы при доброкачественной гиперлазии.

Сосудистая хирургия

I категория

Катетеризация вен и артерий

Операция Кокета

Ревизия артерий

II категория

Кроссэктомия

РСПС

Перевязка поверхностных вен

III категория

Периартериальная симпатэктомия

Катетеризация лимфатических сосудов

IV категория

Поясничная симпатэктомия

Лигирование глубоких вен при флотирующих тромбозах

Операция Линтона, Фельдера

Лигирование магистральных артерий

V категория

Флебэктомия при тромбофлебите

Диссекция перфорантных вен из минидоступа

Пластика артерий изолированная

VI категория

Артериализация поверхностных вен нижних конечностей

Флебэктомия

Бедренно-подколенное аутовенозное шунтирование

Формирование ЛВА

Экстраторакальные реконструкции брахиоцефальных артерий без протезирования

Эмболэктомия из магистральных артерий

Простые реконструкции (сосудистый шов)

Удаление аневризм периферических артерий

Ампутация конечности

VII категория

Аорто (подвздошно) бедренное (подвздошное) линейное шунтирование

Аорто-бифеморальное аллошунтирование

Реконструктивные операции на почечных артериях

Реконструктивные операции на висцеральных артериях

Эндовазальная радиочастотная облитерация вен

VIII категория

Резекция аневризм брюшной аорты

Комбинированные реконструктивно-восстановительные операции

Повторные операции на магистральных артериях

IX категория

Операции на брахиоцефальных артериях с протезированием

Эндокринология

V категория

Экстирпация одной доли, различные объёмы резекции одной или обеих долей щитовидной железы при узловых, многоузловых формах эндемического или нетоксического зоба

V I категория

Экстирпация щитовидной железы при узловых, многоузловых формах эндемического или

нетоксического зоба.

Резекция зоба при токсических формах зоба

Операции на паращитовидных железах.

VII категория

Различные объемы операций при осложненных формах эндемического, нетоксического,

токсического зоба. Операции при рецидивном зобе, при частично загрудинном зобе.

VIII категория

Операции при загрудинном зобе. Операции при зобах больших (гигантских) размеров.

Онкология

I категория

Хирургическая биопсия лимфатического узла

II категория

Удаление доброкачественных новообразований кожи.

Удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки.

III категория

Операции при немеланомном раке кожи.

Секторальная резекция молочной железы при внутрипротоковых образованиях, фиброаденомах.

IV категория

Широкое иссечение меланомы кожи.

Операции при доброкачественных образованиях жировой клетчатки (глубокие).

Операции при злокачественных образованиях мягких тканей (поверхностных).

Простая мастэктомия.

V категория

Операции при злокачественных образованиях мягких тканей (глубоких).

VI категория

Операции при злокачественных образованиях мягких тканей (глубоких, расположенных вблизи магистральных сосудов).

IX категория

Радикальная резекция молочной железы.

Радикальная мастэктомия по Маддену.

Нейрохирургия

VI категория

Удаление липом различной локализации.

Декомпрессия срединного, локтевого, лучевого, малоберцового, большеберцового нерва.

Выделение нерва в кистьевом туннеле.

VII категория

Ревизия послеоперационной раны в течение 3 недель после операции

Удаление невром различной локализации.

Декомпрессивная трепанация черепа.

Удаление кисты головного мозга.

VIII категория

Невролиз и декомпрессия нервов.

Сшивание нерва с использованием микрохирургической техники.

IX категория

Закрытое наружное дренирование субдуральной гематомы.

Удаление эпидуральной гематомы головного мозга.

Удаление опухолей костей черепа с пластикой дефекта.

Пластика дефекта свода черепа.

Вентрикуло-перитонеальное шунтирование.

Удаление грыжи межпозвоночного диска на поясничном уровне в одном сегменте — микродискэктомия.

X категория

Удаление грыжи межпозвоночного диска на 2-х сегментах на поясничном уровне.

Невролиз и шов одного, двух и трех нервов.

Операция Торкильдсена.

Люмбо-перитонеальное шунтирование.

Цистоперитонеальное шунтирование.

Сирингомиелическая киста — опорожнение и дренирование.

Вентрикулоцистерностомия.

Ляминопластика.

XI категория

Удаление грыжи межпозвоночного диска на поясничном уровне с использованием системы METRx.

Фиксация зуба С2 позвонка винтом.

Удаление гематомы головного мозга.

Рассечение спаек и декомпрессия стволов нервных сплетений.

Биопсия интрамедуллярных опухолей.

Биопсия внутримозговой опухоли*.

XII категория

Транспедикулярная фиксация на поясничном уровне (4 винта и 1 кейдж).

Грыжа межпозвонкового диска на шейном уровне — дискэктомия (1-2 диска) и удаление грыжи (грыж), передний спондилодез пластиной и кейджем (1-2 кейджа).

Опухоль (перелом) 1-2 позвонков на шейном уровне — резекция тела (тел) позвонка (-ов), передний спондилодез пластиной и кейджем (сеткой MESH, телескопические кейджи).

Опухоль (перелом) 1-2 позвонков на поясничном и грудном уровнях — резекция тела (тел) позвонка (-ов), передний спондилодез кейджем (сеткой MESH, телескопические кейджи).

Удаление новообразований спинного мозга микрохирургическое.

Удаление новообразований оболочек спинного мозга с применением микрохирургической техники.

Менингеома (конвекситальная, парасагиттальная, фалькс-) — удаление опухоли*.

Удаление новообразований головного мозга микрохирургическое*.

Транспедикулярная фиксация и трансфораминальный межтеловой спондилодез кейджем на поясничном уровне (4-6 винтов и 1-2 кейджа).

Удаление метастазов в головной мозг*.

XIII категория

Транспедикулярная фиксация на поясничном, грудном и шейном уровнях (6-12 винтов, 2 и более кейджев).

Опухоль (перелом) 1-2 позвонков на поясничном и грудном уровнях — резекция тела (тел) позвонка (-ов), передний и задний спондилодез.

Декомпрессия позвоночного канала с имплантацией стабилизирующей системы (4-6 винтов, 1-2 кейджа.

Аденома гипофиза — транскраниальное и (или) трансназальное удаление.

Клиппирование шейки аневризмы артерий головного мозга.

Удаление кавернозной ангиомы головного мозга*.

Удаление новообразования больших полушарий головного мозга с применением микрохирургической техники*.

Удаление новообразования оболочек головного мозга микрохирургическое с пластикой твердой мозговой оболочки и свода черепа ауто- или искусственными имплантами*.

Удаление новообразования мозжечка и IV желудочка с применением микрохирургической техники.

Менингеома намета мозжечка — декомпрессивная трепанация и удаление опухоли.

Удаление новообразования оболочек головного мозга микрохирургическое с пластикой твердой мозговой оболочки ауто- или искусственными имплантами*.

Аномалия Арнольда-Киари — декомпрессия кранио-вертебрального отдела позвоночника, частичная резекция миндалин мозжечка.

Опухоль (перелом) трех позвонков на шейном уровне — резекция тел позвонков, передний и (или) задний спондилодез.

Опухоль (перелом) трех позвонков на поясничном и грудном уровнях — резекция тел позвонков, передний и задний спондилодез.

Трансоральное удаление зубовидного отростка и окципитоспондилодез.

Удаление грыжи межпозвоночного диска с использованием видеоэндоскопических технологий.

* При данном виде вмешательства возможно применение МР-навигации.

Кардиохирургия

XII категория

Аорто-коронарное шунтирование

Протезирование/пластика одного клапана

XIII категория

Протезирование/пластика двух и более клапанов

XIV категория

Аорто-коронарное шунтирование и протезирование/пластика клапана

XV категория

Аорто-коронарное шунтирование и резекция аневризмы левого желудочка

XVI категория

Аорто-коронарное шунтирование, резекция аневризмы левого желудочка и протезирование/пластика клапана

Торакальная хирургия

I категория

Плевральная пункция

II категория

Торакоцентез под местной анестезией

Установка плеврального порта

VIII категория

Диагностическая видеоторакоскопия

Парастернальная медиастиносплевроскопия

Медиастиноскопия

IX категория

Лечебная видеоторакоскопия с коагуляцией булл, коагуляционным плевродезом

Лечебная видеоторакоскопия с симпатэктомией

Оториноларинголог в Самаре

Более 90% населения имеют деформацию перегородки носа (тонкая хрящевая пластина, которая делит полость носа на две половины). Причина ее возникновения кроется в полученных травмах (в том числе, в родах) или несоответствии темпов роста костного и хрящевого скелетов. В то же время далеко не всем пациентам с таким диагнозом показана септопластика — операция по устранению деформации перегородки.

Исправление перегородки носа: показания

Главный фактор в решении вопроса о проведении септопалстики — значительное нарушение носового дыхания, которое, в свою очередь, не только доставляет неудобства человеку, но и провоцирует другие патологические состояния.

хронические ринит и синусит
постоянная заложенность носа
храп и задержка дыхания во время сна (апноэ)

В целом, показанием к проведению операции считается деформация перегородки носа 2-3 степени. Также операция может выполняться по желанию пациента, если искривленная перегородка не несет функциональных затруднений, но беспокоит с точки зрения эстетики.

Септопластика в Самаре: как проводится

Решение о необходимости проведения операция необходимо принимать вместе с лечащим врачом по результатам осмотра и подробной беседы, в ходе которой отоларинголог определит, показана ли операция и решит ли она возникшие проблемы.

Операции предшествует стандартный комплект анализов перед оперативным лечением.

Септопластика проводится эндоназально, то есть без внешних разрезов и проколов, через естественные пути. Хирург и ассистент контролируют ход операции благодаря современному видеоэндоскопическому оборудованию, которое передает изображение из полости носа на экран монитора.

Специальным оборудованием лор-хирург устраняет избыточно разросшиеся ткани и выравнивает положение костно-хрящевой пластины. Ушивание раны проводится саморассасывающимися нитями. С внешней стороны раковины швы не накладываются, только с внутренней, что впоследствии гарантирует хороший косметический эффект и быстрое восстановление.

После операции в носовые ходы вставляются специальные турунды, которые не дают ноздрям слипнуться и сохраняют форму.

Исправление перегородки носа проводится под наркозом и занимает, как правило, от одного до двух часов.

Исправление перегородки носа: восстановление

После операции рекомендуется наблюдение в условиях круглосуточного стационара в течение 1-2 суток. В это время пациенту постоянно меняют турунды, организм восстанавливается после наркоза, а врач по необходимости проводит осмотр.

Носовое дыхание восстанавливается полностью через неделю после операции. В это время рекомендуется проводить туалет носа, избегать сморкания и, по возможности, чихания, перепадов температур, а также выполнять рекомендации врача.

Септопластика позволяет радикально решить вопрос с затрудненным носовым дыханием, восстановить правильную нагрузку на орган, а также решить проблему с храпом и постоянной заложенностью.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРЕМИУМ-КЛАССА

Современная европейская хирургия максимально использует малоинвазивные (щадящие) методы вмешательств – прежде всего лапароскопические и эндоскопические операции, лазерхирургия, криоабляция и радиочастотная абляция.

Малоинвазивные методы вмешательств– это золотой стандарт хирургии в Европе, – говорит главный хирург Medtour Clinic Валерий Ратобыльский. Точная современная диагностика, тщательная предоперационная подготовка, современная малоинвазивная хирургия, мониторинг с интенсивной медикаментозной коррекцией, а также ранняя активация больного после операции, позволяют нам значительно сократить как время пребывания в стационаре, так и риск послеоперационных осложнений.

СПЕКТР ХИРУРГИЧЕСКИХ УСЛУГ

Лор-хирургия (классические и эндоскопические операции, в том числе у детей и операции на слёзном канале)
Лапароскопические операции (на желчном пузыре и грыжах)
Лапароскопические и другие гинекологические операции (гистероскопии, гистерорезектоскопии)
Проктологические операции (в том числе THD, Longo, лазерные операции)
Урологические операции широкого профиля
Травматология, ортопедия и артроскопия (в том числе восстановление крестообразных связок коленного сустава)
Удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки
Операции на венах (лазерная, радиочастотная хирургия, склеротерапия)
Современная лазерная офтальмология (лечение без боли глаукомы, болезней сетчатки и вторичной катаракты), классические операции (по удалению глаукомы и катаракты)

ЦЕНЫ НА УСЛУГИ

Ортопедические операции

Услуга	EUR
Артроскопические операции на плечевом уставе	555.00
Артроскопические операции на коленном суставе	410.00
Удаление металлических конструкций после остеосинтеза	360.00
Операции на стопе (Hallux Valgus)(без стоимости имплантов)	398.00
Доплата за импланты и другие используемые при артроскопии материалы	115.00
Операции при синдроме карпального канала	192.00

Хирургия брюшной полости

Услуга	EUR
Лапароскопическая пластика диафрагмальной грыжи	800.00
Классическая пластика грыж передней стенки живота	315.00
Диагностическая лапароскопия	500.00
Абдоминопластика	1650.00
Лапароскопическая холецистэктомия	420.00
Лапароскопическая пластика грыж передней стенки живота	392.00
Лапароскопическая аппендэктомия	615.00
Операции по удалению доброкачественных подкожных и кожных образований	60.00
Доплата за рассасывающие фиксаторы сеточки	400.00
Доплата за имплантированную сеточку 5-10см	60.00

Операции на венах и сосудах

Услуга	EUR
Классическая флебэктомия	285.00
Радиочастотная облитерация вен	750.00
Лазерные операции на венах	685.00
Склеротерапия	50.00

Лор операции

Услуга	EUR
Тонзиллэктомия	192.00
Операции на носовой полости(местная анестезия)	99.00
Аденоидэктомия	178.00
Оперативное лечение доброкачестенных образований шеи	235.00
Пластические и реконструктивные операции носа	306.00
Операции по исправлению деформированной носовой перегородки	330.00
Эндоскопические операции на придаточных пазухах носа	242.00
Операция по ликвидации проблем с храпом (увулопластика)(без цены протеза)	250.00

Офтальмологические операции

Услуга	EUR
Операции по удалению образований век и коньюнктивы	121.00
Операции по удалению халазиона	85.00
Удаление слёзного мешочка	100.00
Оперативное лечение катаракты(1 глаз)	645.00
Оперативное лечение глаукомы(1 глаз)	400.00

Гинекологические операции

Услуга	EUR
Абразия полости матки (диагностическая или лечебная)	120.00
Легальный аборт с осложненным гинекологическим анамнезом	135.00
Легальный аборт после 7 недель	130.00
Легальный аборт 5-7 недель	95.00
Удаление бартолиниевой кисты	180.00
Гистерорезектоскопия	250.00
Гистероскопия	140.00
Диагностическая гинекологическая лапароскопия	510.00
Лапароскопическая обследование проходимости протоков яичников	540.00
Лапароскопическая операция на придатках матки	630.00
Лапароскопическое разделение спаек в малом тазу	670.00

Проктологические операции

Услуга	EUR
Оперативное удаление геммороя по методу ТГД	605.00
Оперативное удаление геммороя по методу Лонго	750.00
Оперативное классическое удаление геммороя	355.00
Иссечение эпителиального копчикового хода и кисты	250.00
Оперативное лечение анальных трещин	200.00
Пластические проктологические операции	750.00
Лигирование геммороидального узла с применением латексных колец	135.00
Абляция или эксцизия полипов или кондилом	72.00

Урологические операции

Услуга	EUR
Циркумцизия (обрезание)	220.00
Оперативное лечение гидроцеле или сперматоцеле	250.00
Оперативное лечение крипторхизма	215.00
Ретросимфизарная фиксация мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря	606.00
Абляция полипа мочевого пузыря	114.00
Оперативное лечение варикоцеле	220.00

Данные цены являются ориентировочными и зависят от вида выбранной анестезии и доплат за используемые материалы.

ПРЕЙСКУРАНТ ЦЕН НА ПЛАТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ — Отоларингологическое отделение | ООО «Медсервис»

15. ОТОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
15.1. Общее
B01.028.001.003	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога (кандидата медицинских наук)	1 услуга	1200
B01.028.001.004	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога (кандидата медицинских наук) с эндоскопическим обследованием носа и носоглотки	1 услуга	1600
B01.028.001.005	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога заведующего отделением	1 услуга	800
B01.028.001.006	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога заведующего отделением с эндоскопическим обследованием носа и носоглотки	1 услуга	1200
B01.028.001.012	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога	1 услуга	650
B01.028.001.011	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога с эндоскопическим обследованием носа и носоглотки	1 услуга	800
B01.054.001.003	Консультация врача перед кровопусканием	1 услуга	330
A14.05.001.003	Капилярное кровопускание с использованием медицинской пиявки (1 шт.)	1 услуга	270
A15.12.002.002	Профилактика венозно-тромбоэмболических осложнений*	1 услуга	1750
A25.30.010.001	Ведение послеоперационного периода после ЛОР операций	1 услуга	1900
A24.08.002.006	Вскрытие кисты небной миндалины (1ед.) I категория	1 услуга	2000
A24.08.002.007	Вскрытие кисты небной миндалины (1ед.) II категория	1 услуга	2800
A24.08.002.008	Иссечение кисты небной миндалины (1ед.) I категория	1 услуга	3600
A24.08.002.009	Иссечение кисты небной миндалины (1ед.) II категория	1 услуга	5500
A25.27.001.001	Консервативное лечение препаратом «Меронем»	1 услуга	33000
A25.08.001.001	Консервативное лечение препаратом «Орунгал» капсулы	1 услуга	7400
A25.09.001.004	Консервативное лечение препаратом «Таваник»	1 услуга	44000
A25.30.008.001	Консервативное лечение препаратом «Тиенам»	1 услуга	9000
A16.08.006.003	Тампонада Merocel	1 услуга	1200
A15.03.007.001	Шинирование носа лонгетой Mirocel	1 услуга	1900
15.2. Операции на глотке, в полости рта
A16.08.001.006	Абсцесстонзиллэктомия	1 услуга	10800
A16.08.002.002	Аденотомия	1 услуга	6000
A16.08.002.003	Видеоассистированная аденотомия с использованием микродебридора K.Storz	1 услуга	9000
A16.07.077.003	Клиновидная резекция губы	1 услуга	3500
A16.07.077.004	Субтотальная резекция губы с пластикой	1 услуга	12000
A16.07.077.005	Трапецивидная резекция губы с пластикой	1 услуга	9500
A16.03.081.004	Комбинированная резекция нижней челюсти	1 услуга	15000
A16.03.081.005	Краевая резекция нижней челюсти	1 услуга	7500
A16.03.081.006	Секторальная резекция нижней челюсти	1 услуга	12000
A16.07.086.001	Модифицированная передняя фарингопластика	1 услуга	9000
A16.07.086.002	Передняя фарингопластика	1 услуга	6000
A16.07.078	Гемиглосэктомия	1 услуга	9500
A16.07.079	Глосэктомия	1 услуга	10500
A16.07.081.001	Резекция ротоглотки комбинированная	1 услуга	14500
A16.07.081.005	Парциальная резекция ротоглотки	1 услуга	10500
A16.08.037.004	Ревизия проникающих ран глотки	1 услуга	9500
A16.07.071.002	Субтотальная резекция языка	1 услуга	10500
A16.07.074.004	Трансоральное удаление опухоли полости рта, ротоглотки	1 услуга	8000
A16.07.086.003	Палатопластика	1 услуга	2400
A16.07.086.004	Увулопалатопластика	1 услуга	5500
A16.07.086.005	Увулопалатофарингопластика	1 услуга	13500
A16.07.087	Увулопластика	1 услуга	2900
A16.07.087.001	Увулотомия	1 услуга	2400
A16.08.054.003	Операция удаление опухоли полости рта, глотки через боковую мандибулотомию	1 услуга	15500
A16.08.054.004	Операция удаление опухоли полости рта, глотки через срединную мандибулотомию	1 услуга	17000
A16.08.054.005	Операция эндоскопическое удаление опухоли носоглотки	1 услуга	11000
A16.08.064.001	Радиоволновая тонзиллотомия с использованием аппарата Atmos Rs	1 услуга	6500
A16.08.064.002	Тонзиллотомия двухсторонняя	1 услуга	5000
A16.08.064.003	Тонзиллотомия односторонняя	1 услуга	3000
A16.08.064.004	Тонзиллотомия с использованием лазера Biolitec	1 услуга	7000
A16.08.001.002	Тозиллэктомия с использованием лазера Biolitec	1 услуга	17500
A16.08.001.003	Тозиллэктомия с использованием радиоволнового аппарата Atmos Rs	1 услуга	15000
A16.08.001.004	Тонзиллэктомия двусторонняя 1 кат.	1 услуга	11000
A16.08.001.005	Тонзиллэктомия односторонняя 1 кат.	1 услуга	5800
A16.08.001.001	Тонзиллэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий	1 услуга	22000
15.3. Операции на ухе
A16.25.031.001	Антромастоидотомия 1 кат.	1 услуга	9000
A16.25.031.002	Антромастоидотомия 2 кат. (расширенная)	1 услуга	10000
A16.25.027	Тимпанотомия	1 услуга	3800
A16.25.009	Мирингопластика	1 услуга	8000
A16.25.030	Аттикоантротомия (раздельная)	1 услуга	6000
A16.25.018.001	Операция общеполостная на ухе 1 кат.	1 услуга	11000
A16.25.018.002	Операция общеполостная на ухе 2 кат. (расширенная)	1 услуга	12000
A16.25.018.003	Операция общеполостная на ухе 3 кат. (с тимпанопластикой)	1 услуга	14000
A11.30.001.002	Парацентез барабанной перепонки	1 услуга	2200
A16.25.015.001	Первичная хирургическая обработка раны уха 1 кат.	1 услуга	3000
A16.25.015.002	Первичная хирургическая обработка раны уха 2 кат.	1 услуга	5500
A16.25.042.001	Полипотомия уха	1 услуга	3500
A16.25.041	Резекция ушной раковины	1 услуга	4800
A16.25.026.001	Слухосохраняющие санирующие операции 1 кат. (атикоадитотомия)	1 услуга	8000
A16.25.026.002	Слухосохраняющие санирующие операции 2 кат. (атикоадитотомия с тимпанопластикой)	1 услуга	11000
A16.25.019.003	Стапедопластика 1 кат. (эндопротез) без стоимости протеза	1 услуга	13000
A16.25.019.004	Стапедопластика 2 кат. (стапедэктомия)	1 услуга	13000
A16.25.014.006	Тимпанопластика 1 типа	1 услуга	9000
A16.25.014.007	Тимпанопластика 2 типа	1 услуга	10000
A16.25.014.008	Тимпанопластика 3 типа	1 услуга	11000
A16.25.014.009	Тимпанопластика 4 типа	1 услуга	12000
A16.25.014.010	Тимпанопластика 5 типа	1 услуга	13000
A16.03.089.003	Удаление экзостозов слуховых проходов	1 услуга	6500
A16.25.020	Шунтирование и дренирование барабанной полости	1 услуга	4500
15.4. Операции в полости носа и ОНП
A16.08.053.004	Операция фронтоэтмоидотомия парциальная эндоскопическая	1 услуга	8000
A22.08.020.001	Биполярная коагуляция заднего конца нижней носовой раковины	1 услуга	2500
A16.08.017.008	Гайморотомия через нижний носовой ход	1 услуга	7500
A16.27.001.002	Использование навигационной станции Medtic Fusion при эндоназальной пансинусотомии	1 услуга	12500
A16.08.071.001	Использование навигационной станции Medtic Fusion при эндоназальной полисинусотомии	1 услуга	12000
A16.27.003.002	Использование навигационной станции Medtic Fusion при эндоназальной сфеноидотомии	1 услуга	6500
A16.08.053.005	Использование навигационной станции Medtic Fusion при эндоназальной фронтотомии	1 услуга	5000
A16.27.002.005	Использование навигационной станции Medtic Fusion при эндоназальной этмоидотомии	1 услуга	6000
A16.08.010.005	Пластика нижних носовых раковин с использованием видеоэндоскопических технологий 1 кат.	1 услуга	3000
A16.08.010.006	Пластика нижних носовых раковин с использованием видеоэндоскопических технологий 2 кат.	1 услуга	5000
A16.08.010.007	Пластика средней носовой раковины с использованием видеоэндоскопических технологий	1 услуга	3000
A16.08.072.001	Инфундибулотомия с использованием видеоэндоскопических технологий 1 кат.	1 услуга	4000
A16.08.072	Инфундибулотомия с использованием видеоэндоскопических технологий 2 кат.	1 услуга	7000
A16.03.080.005	Операция комбинированная электрохирургическая резекция верхней челюсти	1 услуга	28000
A16.08.060	Хордопексия (латерофиксация истинных голосовых складок)	1 услуга	1700
A16.08.017.006	Микрогайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий 1 кат.	1 услуга	7000
A16.08.017.007	Микрогайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий 2 кат.	1 услуга	9000
A16.03.024.017	Операция остеотомия костей носа 1 кат (закрытая)	1 услуга	13000
A16.03.024.018	Операция остеотомия костей носа 2 кат (открытая)	1 услуга	17000
A16.08.010.012	Операция пластика носового клапана	1 услуга	3500
A16.08.013.005	Операция пластика перфорации носовой перегородки местными тканями	1 услуга	7500
A16.08.013.006	Операция пластика перфорации носовой перегородки перемещенными лоскутами полости носа и нижней носовой раковиной	1 услуга	15000
A16.08.013.007	Операция пластика перфорации носовой перегородки сложными аутотрансплантатами, с использованием перемещенных лоскутов из предверия рта	1 услуга	18000
A16.08.010.009	Подслизистая вазотомия	1 услуга	2000
A16.08.010.010	Подслизистая конхотомия	1 услуга	3000
A16.08.010.002	Резекция носовых раковин с использованием видеоэндоскопических технологий	1 услуга	6000
A16.08.010.011	Операция резекция заднего конца нижней носовой раковины	1 услуга	1800
A16.08.013	Септопластика	1 услуга	11000
A16.08.013.003	Септопластика (с микроскопом)	1 услуга	14000
A16.08.013.004	Повторная септопластика	1 услуга	14000
A16.03.080.008	Операция типа Мура, Денкера, Прайзинга	1 услуга	20000
A16.08.053.006	Фронтогаймоэтмоидотомия наружным доступом	1 услуга	14000
A16.08.053	Фронтотомия	1 услуга	6000
A16.08.053.002	Фронтотомия эндоскопическая 1 кат.	1 услуга	10000
A16.08.053.003	Фронтотомия эндоскопическая 2 кат.	1 услуга	14000
A16.03.080.006	Операция электрохирургическая резекция верхней челюсти	1 услуга	21000
A16.03.080.007	Операция электрохирургическая резекция верхней челюсти (парциальная)	1 услуга	13000
A16.08.017.003	Гайморотомия	1 услуга	5000
A16.08.017.004	Гайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий 1 кат.	1 услуга	8500
A16.08.017.005	Гайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий 2 кат.	1 услуга	9500
A16.26.009.001	Дакриоцисториностомия с использованием эндоскопических технологий	1 услуга	13500
A16.26.009.003	Дакриоцисториностомия с использованием эндоскопических технологий с трансканаликулярным стентированием	1 услуга	16000
A16.27.002.006	Эндоназальная эндоскопическая этмоидофронотосфеноидотомия	1 услуга	16000
A16.27.002.007	Эндоназальная эндоскопическая этмоидофронтотомия	1 услуга	13000
A16.08.035.001	Удаление новообразования полости носа с использованием видеоэндоскопических технологий	1 услуга	11000
A16.08.035.002	Эндоназальная эндоскопическое удаление опухоли решетчатого лабиринта, основной пазухи	1 услуга	15000
A16.03.080.009	Эндоскопическая медиальная максиллэктомия	1 услуга	20000
A16.23.052.006	Эндоскопическая пластика ликворного свища передней черепной ямки	1 услуга	26000
A16.08.013.008	Эндоскопическая резекция гребня носовой перегородки 1 кат.	1 услуга	9000
A16.08.013.009	Эндоскопическая резекция гребня носовой перегородки 2 кат.	1 услуга	10500
A16.27.003.003	Этмоидосфеноидотомия эндоскопическая	1 услуга	14000
A16.27.003.005	Сфеноидотомия с использованием видеоэндоскопических технологий	1 услуга	15000
A16.27.002.002	Этмоидотомия с использованием видеоэндоскопических технологий 1 кат.	1 услуга	7500
A16.27.002.003	Этмоидотомия с использованием видеоэндоскопических технологий 2 кат.	1 услуга	10000
A16.27.002.004	Этмоидэктомия эндоскопическая	1 услуга	14000
A16.08.013.010	Подслизистая резекция носовой перегородки	1 услуга	6500
A16.08.013.011	Пластика носовой перегородки с использованием видеоэндоскопических технологий 1 кат.	1 услуга	12000
A16.08.013.012	Пластика носовой перегородки с использованием видеоэндоскопических технологий 2 кат.	1 услуга	17500
A15.08.001	Наложение пращевидной повязки на нос при переломах и после операций	1 услуга	550
A16.01.004.003	ПХО ран лица и носа 1 кат	1 услуга	4000
A16.01.004.004	ПХО ран лица и носа 2 кат	1 услуга	6600
A16.08.055	Иссечение синехий и атрезий носа	1 услуга	1500
A16.08.055.001	Иссечение синехий и атрезий полости носа с помощью лазера	1 услуга	2700
A16.08.055.002	Радиоволновое иссечение синехий и атрезий носа	1 услуга	2400
A16.08.053.007	Трепанопункция лобной пазухи	1 услуга	2200
A16.08.009	Удаление полипов носовых ходов	1 услуга	1100
A16.26.107	Экзентерация глазницы	1 услуга	14000
A16.08.031.002	Эндоназальная коррекция атрезии хоан	1 услуга	6500
A16.08.008.018	Коррекция клапана носа открытым ринопластическим доступом	1 услуга	15 500
15.5. Операция на гортани, шее
A16.01.012.008	Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса) шеи	1 услуга	13000
A16.08.026	Имплантация трахео-пищеводного шунта	1 услуга	16000
A16.08.026.001	Замена трахео-пищеводного шунта (без учета стоимости протеза)	1 услуга	11000
A16.08.026.002	Замена трахео-пищеводногое шунтирование с установкой полимерного клапана	1 услуга	9000
A16.08.040.009	Использование лазера Biolitec при эндоларингеальных операциях	1 услуга	8000
A16.08.040.010	Использование микродебридора Medtronic при эндоларингеальных операциях	1 услуга	7000
A16.08.022.001	Коникотомия	1 услуга	4800
A16.08.021.001	Микротрахеостомия	1 услуга	4000
A16.08.004	Постановка постоянной трахеостомы	1 услуга	8000
A16.08.040.011	Подвесная опорная гипофарингоскопия	1 услуга	8000
A16.08.040.012	Подвесная опорная микрогипофарингоскопия	1 услуга	11000
A16.08.040.013	Подвесная опорная микроларингоскопия	1 услуга	11000
A16.08.040.014	Операция при подвесной опорной ларингоскопии	1 услуга	8000
A16.06.006.005	Супраомохиоидальная шейная диссекция	1 услуга	13500
A16.06.006.006	Заднелатеральная шейная диссекция	1 услуга	16000
A16.06.006.007	Латеральная шейная диссекция	1 услуга	16000
A16.06.006.008	Передняя шейная диссекция	1 услуга	13000
A16.06.006.009	Модифицированная радикальная шейная диссекция	1 услуга	16000
A16.06.006.010	Операция Ванаха	1 услуга	12000
A16.06.006.011	Операция Крайля	1 услуга	19000
A16.06.006.012	Расширенная операция Крайля	1 услуга	22000
A16.08.024.005	Горизонтальная резекция гортани	1 услуга	15000
A16.08.024.006	Комбинированная фронтолатеральная резекция гортани	1 услуга	16000
A16.08.024.007	Комбинированная горизонтальная резекция гортани	1 услуга	18000
A16.08.024.008	Передняя резекция гортани	1 услуга	12000
A16.08.024.009	Расширенная горизонтальная резекция гортани	1 услуга	16000
A16.08.024.010	Расширенная фронтолатеральная резекция гортани	1 услуга	16000
A16.08.024.011	Фронтолатеральная резекция гортани	1 услуга	15000
A16.08.052	Ларингэктомия	1 услуга	16000
A16.08.052.002	Ларингэктомия комбинированная	1 услуга	19000
A16.22.002.004	Комбинированная тиреоидэктомия с резекцией гортаноглотки, трахеи, пищевода	1 услуга	20000
A16.07.067.007	Латеральная паротидэктомия в плоскости ветвей лицевого нерва	1 услуга	14000
A16.07.067.008	Паротидэктомия с иссечением лицевого нерва	1 услуга	14000
A16.07.067.009	Паротидэктомия с иссечением лицевого нерва с межневральными анастамозами	1 услуга	26000
A16.07.067.010	Паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва	1 услуга	15000
A11.30.013.001	Операционная биопсия опухоли шеи	1 услуга	7800
A16.30.073.004	Ревизия клетчаточных пространств шеи с шейной медиастинотомией	1 услуга	18000
A16.08.024.012	Ревизия проникающих ран гортани	1 услуга	10000
A16.07.085.002	Субмандибулэктомия	1 услуга	9000
A16.30.073.003	Удаление врожденных кист ЛОР-органов	1 услуга	12000
A16.08.040.015	Удаление новообразования гортани при подвесной опорной ларингоскопии	1 услуга	11000
A16.08.040.016	Удаление новообразования гортани при подвесной опорной микроларингоскопии	1 услуга	14000
A16.08.040.017	Удаление новообразования гортаноглотки при подвесной опорной гипофарингоскопия	1 услуга	9500
A16.08.040.018	Удаление новообразования гортаноглотки при подвесной опорной микрогипофарингоскопия	1 услуга	12000
A16.08.061	Хордэктомия (удаление истинных голосовых складок)	1 услуга	16000
A16.08.061.001	Хордэктомия эндоларингеальная	1 услуга	15000
A16.08.061.002	Аритеноидхордэктомия эндоларингеальная	1 услуга	16000
A16.22.002.005	Полная тиреоидэктомия в ЛОР-отделении	1 услуга	14000
A16.22.007	Субтотальная резекция щитовидной железы	1 услуга	10500
A16.08.005	Ларинготомия	1 услуга	15000
15.6. Реконструктивно-пластические операции
A16.26.111.011	Блефаропластика верхняя (стандартная) 1кат.	1 услуга	14500
A16.26.111.012	Блефаропластика верхняя (стандартная) 2 кат.	1 услуга	17000
A16.26.111.013	Блефаропластика верхняя (стандартная) 3 кат.	1 услуга	19000
A16.26.111.014	Блефаропластика нижняя (стандартная) 1 кат.	1 услуга	17000
A16.26.111.015	Блефаропластика нижняя (стандартная) 2 кат.	1 услуга	19000
A16.26.111.016	Блефаропластика нижняя (стандартная) 3 кат.	1 услуга	21000
A16.26.111.017	Браупексия доступом через верхнюю блефароплатику	1 услуга	9000
A16.26.111.018	Трансконъюктивальная нижняя блефаропластика (стандартная)	1 услуга	20000
A16.26.111.019	Трансконъюктивальная нижняя блефаропластика с транспозицией жировых пакетов	1 услуга	23000
A16.30.075.001	Височный лифтинг (эндоскописчески ассистированный)	1 услуга	20000
A16.26.127.003	Кантопексия	1 услуга	9000
A16.07.061.003	Коррекция верхней губы (операция Bullhorn) 1 кат.	1 услуга	16000
A16.07.061.004	Коррекция верхней губы (операция Bullhorn) 2 кат.	1 услуга	18000
A16.07.061.005	Коррекция верхней губы (операция Bullhorn) 3 кат.	1 услуга	22000
A16.08.008.007	Коррекция кончика носа закрытым способом	1 услуга	20000
A16.08.008.008	Коррекция кончика носа открытым способом	1 услуга	29000
A16.08.008.009	Коррекция крыльев носа	1 услуга	12000
A16.08.008.010	Коррекция носа закрытым способом с формированием костной части	1 услуга	33000
A16.08.008.011	Коррекция носа открытым способом с формированием костной части	1 услуга	42000
A16.08.008.012	Полная коррекция посттравматической деформации носа	1 услуга	66000
A16.08.008.013	Устранение седловидной деформации носа с использованием реберного аутохряща	1 услуга	56000
A16.08.008.014	Устранение седловидной деформации носа с использованием ушного аутохряща	1 услуга	50000
A16.08.008.015	Формирование перегородки носа в сочетании с открытой ринопластикой	1 услуга	46000
A16.25.021.002	Пластика выступающих (оттопыренных) ушных раковин (двусторонняя) 1 кат.	1 услуга	21000
A16.25.021.003	Пластика выступающих (оттопыренных) ушных раковин (двусторонняя) 2 кат.	1 услуга	23000
A16.25.021.004	Пластика выступающих (оттопыренных) ушных раковин (двусторонняя) 3 кат.	1 услуга	27000
A16.25.021.005	Пластика выступающих (оттопыренных) ушных раковин (односторонняя) 1 кат.	1 услуга	13000
A16.25.021.006	Пластика выступающих (оттопыренных) ушных раковин (односторонняя) 2 кат.	1 услуга	15000
A16.25.021.007	Пластика выступающих (оттопыренных) ушных раковин (односторонняя) 3 кат.	1 услуга	17000
A16.01.034.010	Удаление подкожно-жировой клетчатки (липосакция) лица (1 зона)	1 услуга	13000
A16.01.036.002	Пластика подкожной жировой клетчатки методом перемещения микрочастиц собственного жира (липофилинг) 1-ой анатомической зоны 1 кат.	1 услуга	10000
A16.01.036.003	Пластика подкожной жировой клетчатки методом перемещения микрочастиц собственного жира (липофилинг) 1-ой анатомической зоны 2 кат.	1 услуга	11000
A16.01.036.004	Пластика подкожной жировой клетчатки методом перемещения микрочастиц собственного жира (липофилинг) 1-ой анатомической зоны 3 кат.	1 услуга	13000
A15.25.001.001	Наложение компрессионной повязки «Liveskin» после отопластики	1 услуга	1700
A15.01.003.001	Наложение компрессионной повязки «Tounure» подтяжки лица	1 услуга	1600
A16.30.075.002	Операция пластика дефектов головы и шеи лоскутом на основе большой грудной мышцы	1 услуга	23000
A16.30.075.003	Операция пластика дефектов головы и шеи лоскутом на основе височной мышцы	1 услуга	18000
A16.30.075.004	Операция пластика дефектов головы и шеи лоскутом на основе трапецивидной мышцы	1 услуга	29000
A16.30.075.005	Операция пластика дефектов головы и шеи лоскутом на основе широчайшей мышцы спины	1 услуга	30000
A16.30.075.006	Операция иссечение опухоли кожи головы и шеи с аутодермопластикой	1 услуга	14000
A16.30.075.007	Операция иссечение опухоли кожи головы и шеи с пластикой местными тканями	1 услуга	6000
A16.30.075.008	Операция иссечение опухоли кожи головы и шеи с пластикой перемещенными кожными лоскутами	1 услуга	12000
A16.30.075.009	Операция иссечение опухоли мягких тканей головы и шеи с пластикой местными тканями	1 услуга	7000
A16.01.023.008	Коррекция рубцов головы и шеи	1 услуга	9500
A16.08.025.001	Пластика дефектов гортани и глотки местными тканями	1 услуга	13000
A16.03.022.022	Операция пластика костей лица с использованием титановых реконструкционных пластин (без учета стоимости титановой пластины)	1 услуга	16000
A16.08.027.001	Пластика трахеостомы	1 услуга	8000
A16.08.066.002	Риносептопластика закрытая	1 услуга	30000
A16.08.066.003	Риносептопластика открытая	1 услуга	36000
A16.08.008.016	Открытая ринопластика	1 услуга	39000
A16.08.008.017	Повторная ринопластика	1 услуга	40000
A16.26.100.001	Пластика дна орбиты титановой сеткой (без учета стоимости титановой сетки)	1 услуга	19000
A16.30.058.018	Пластика шеи (платизмопластика)	1 услуга	20000
A16.30.058.019	Подтяжка кожи лица и шеи	1 услуга	38000
A16.30.058.020	Подтяжка кожи лица и шеи из мини-доступа	1 услуга	36000
A16.30.058.021	Подтяжка кожи лица+SMAS	1 услуга	49000
A16.30.058.022	Подтяжка кожи лица+SMAS+платизмопластика	1 услуга	67000
A16.30.058.023	Подтяжка средней зоны лица через нижний блефаропластический доступ (эндоскописчески ассистированный)	1 услуга	30000
A16.01.023.004	Ревизия рубцов (до 5 см)	1 услуга	7500
A16.01.023.005	Ревизия рубцов более 5 см (за каждые следующие)	1 услуга	2400
15.7. Операции с применением высокотехнологичных методик
A05.25.002.002	Исследование КСВП (расширенный режим)	1 услуга	1200
A05.25.002.003	Исследование КСВП (тестовый режим)	1 услуга	700
A05.25.002.004	Исследование отоакустической эмиссии (расширенный режим)	1 услуга	850
A05.25.002.005	Исследование отоакустической эмиссии (тестовый режим)	1 услуга	490
A12.09.005.001	Компьютерная пульсоксиметрия	1 услуга	1000
A16.08.009.002	Лазерная вапоризация полипов носа (с использованием лазера Biolitec)	1 услуга	5000
A16.07.087.002	Лазерная увулопалатопластика (с использованием лазера Biolitec)	1 услуга	6000
A16.07.087.003	Лазерная увулопалатофарингопластика (с использованием лазера Biolitec)	1 услуга	13000
A16.07.087.004	Лазерная увулопластика (с использованием лазера Biolitec)	1 услуга	3000
A16.01.017.008	Лазерное иссечение опухоли кожи (с использованием лазера Biolitec)	1 услуга	4500
A16.27.002.008	Парциальная полипэтмоидотомия с использованием микродебридера K.Storz	1 услуга	10000
A16.27.002.009	Подслизистая лазерная редукция ННР (с использованием лазера Biolitec)	1 услуга	4500
A16.27.002.010	Подслизистая лазерная редукция ННР (с использованием лазера Biolitec) под местной анестезией	1 услуга	6500
A16.27.002.011	Подслизистая шейверная редукция ННР (с использованием микродебридера К.Storz)	1 услуга	4000
A16.27.002.012	Полипэтмоидоэктомия с использованием микродебридера K.Storz	1 услуга	14000
A16.07.087.005	Радиоволновая увулопалатопластика (с использованием аппарата Atmos Rs 221)	1 услуга	6000
A16.07.087.006	Радиоволновая увулопалатофарингопластика (с использованием аппарата Atmos Rs 221)	1 услуга	13000
A16.07.087.007	Радиоволновая увулопластика (с использованием аппарата Atmos Rs 221)	1 услуга	3000
A16.01.005.009	Операция — радиоволновое иссечение опухоли кожи (с использованием аппарата Atmos Rs 221)	1 услуга	3500
A16.27.003.004	Сфеноидотомия эндоскопическая с использованием микродебридера K.Storz	1 услуга	14000
A16.08.009.003	Операция — удаление полипов носовых ходов с использованием микродебридера K.Storz	1 услуга	6500
A16.08.035.003	Операция — эндоназальное эндоскопическое удаление опухоли полости носа и/или носоглотки с использованием микродебридера K.Storz	1 услуга	13000
A16.08.010.008	Операция подслизистая радиохирургическая вазотомия ННР (с использованием аппарата ATMOS RS 221)	1 услуга	3400
A16.08.023.001	Пункция, промывание и дренирование верхнечелюстной пазухи силиконовым катетаром	1 услуга	1600
15.8. Диагностические исследования
A03.08.005.004	Sleep видеоэндоскопия	1 услуга	2200
A03.08.004.001	Эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки	1 услуга	480
15.9. Койко-дни
B01.028.003.001	Койко/день в 2х мест палате оториноларингологического отделения (п.№3), лечение осн. и сопутств. заболевания 2 катег сложности	1 услуга	2600
B01.028.003.002	Койко/день в 2х мест палате оториноларингологического отделения (п.№3), лечение осн. заболевания 2 категория сложности	1 услуга	2300
B01.028.003.003	Койко/день в 2х мест палате оториноларингологического отделения (п.№3), лечение основ заболевания 1 катег сложности	1 услуга	2100
B01.028.003.004	Койко/день в 2х мест палате оториноларингологического отделения (№3), лечение основ и сопут. заболевания 1 катег сложности	1 услуга	2300
B01.028.003.005	Койко/день круглосут. стационар оториноларингологического отделения (2-х мест. палата, лечение основ. забол. и сопутств.) I категория сложности	1 услуга	1560
B01.028.003.006	Койко/день круглосут. стационар оториноларингологического отделения (2-х мест. палата, лечение основ. забол.) I категория сложности	1 услуга	1360
B01.028.003.007	Койко/день круглосут. стационар оториноларингологического отделения (2-х мест.палата консервативное лечение) I категория сложности	1 услуга	1560
B01.028.003.008	Койко/день круглосут. стационар оториноларингологического отделения (2-х мест.палата консервативное лечение) II категория сложности	1 услуга	1900
B01.028.003.009	Койко/день круглосут. стационар оториноларингологического отделения (2-х мест.палата, лечение основ.забол.) II категория сложности	1 услуга	1560
B01.028.003.010	Койко/день круглосут. стационар оториноларингологического отделения (2-х мест.палата, лечение основ.забол.и сопутст.) II категория сложности	1 услуга	1760
B01.028.003.011	Койко/день круглосут. стационар оториноларингологического отделения (3-х местная палата, лечение основного заболевания 1 категория сложности)	1 услуга	2000
B01.028.003.012	Койко/день круглосут. стационар оториноларингологического отделения (3-х местная палата, лечение основного заболевания 2 категория сложности)	1 услуга	2200
B01.028.003.013	Койко/день круглосут. стационар оториноларингологического отделения (3-х местная палата, лечение основного и сопутствующего заболевания 1 категория сложности)	1 услуга	2200
B01.028.003.014	Койко/день круглосут. стационар оториноларингологического отделения (3-х местная палата, лечение основного и сопутствующего заболевания 2 категория сложности)	1 услуга	2400
B01.028.003.015	Койко/день круглосут. стационар оториноларингологического отделения (4-х мест. палата, лечение основ. забол.) I категория сложности	1 услуга	1210
B01.028.003.016	Койко/день круглосут. стационар оториноларингологического отделения (4-х мест.палата, лечение основ.забол.) II категория сложности	1 услуга	1410
B01.028.003.017	Койко/день круглосут. стационар оториноларингологического отделения (4-х мест. палата, лечение основ. забол.и сопутст.), I категория сложности	1 услуга	1410
B01.028.003.018	Койко/день круглосут. стационар оториноларингологического отделения (4-х мест.палата консервативное лечение) I категория сложности	1 услуга	1410
B01.028.003.019	Койко/день круглосут. стационар оториноларингологического отделения (4-х мест.палата консервативное лечение) II категория сложности	1 услуга	1750
B01.028.003.020	Койко/день круглосут. стационар оториноларингологического отделения (4-х мест.палата, лечение основ.забол. и сопутст.) II категория сложности	1 услуга	1610
B01.028.003.021	Койко/день круглосут. стационар оториноларингологического отделения (4-х мест.палата, лечение основ.забол. и сопутст.) II категория сложности	1 услуга	2000
B01.028.003.022	Пребывание в 2-х местной палате повышенной комфортности (сверх норм ОМС)	1 услуга	1200
15.10. Операции, к.м.н. Аникин М.И.
A16.25.014.011	Тимпанопластика 1 типа	1 услуга	28000
A16.25.014.012	Тимпанопластика 2 типа (без стоимости протеза)	1 услуга	31500
A16.25.014.013	Тимпанопластика 3 типа (без стоимости протеза)	1 услуга	33500
A16.25.014.014	Тимпанопластика 4 типа	1 услуга	31500
A16.25.014.015	Тимпанопластика 5 типа	1 услуга	33500
A16.25.019.005	Стапедопластика (без стоимости протеза)	1 услуга	35000
A16.25.019.006	Стапедопластика методом мобилизации стремени	1 услуга	28000
A16.25.026.003	Слухосохраняющие санирующие операции (атикоадитотомия)	1 услуга	34000
A16.25.026.004	Слухосохраняющие санирующие операции (атикоадитотомия/аттикоантротомия с тимпанопластикой) (без стоимости протеза)	1 услуга	40000
A16.25.031.003	Антромастоидотомия	1 услуга	33000
A16.25.031.004	Антромастоидотомия (расширенная)	1 услуга	38000
A16.25.030.001	RO	1 услуга	42000
A16.25.030.002	Аттикоантротомия (раздельная)	1 услуга	25000
A16.03.089.004	Удаление экзостозов слухового прохода	1 услуга	20000
* Стоимость операции/услуги указана без учета категории сложности (применяется повышающий коэффициент)
операция/услуга 1 категории — 1
операция/услуга 2 категории — 1,1
операция/услуга 3 категории — 1,2

RACGP — Ведение после тонзиллэктомии: основы

Лорен Купер

Общие сведения

Несмотря на письменное и устное образование, многие пациенты после тонзиллэктомии не понимают общих послеоперационных симптомов. В сочетании со значительным сокращением продолжительности пребывания в больнице это привело к множеству презентаций для терапевтов (GP). Предыдущие исследования показали, что диагностика послеоперационной инфекции часто вызывает затруднения по сравнению с нормальными послеоперационными симптомами, что в конечном итоге приводит к чрезмерному назначению антибиотиков.Ранее врачи общей практики запрашивали структуру для ведения этих пациентов.

Объектив / с

Эта статья направлена на рассмотрение многих распространенных причин обращения к врачу общей практики после тонзиллэктомии и предоставление рекомендаций по лечению этих распространенных жалоб.

Обсуждение

Многие признаки и симптомы, которые ранее побуждали к назначению антибиотиков при подозрении на инфекцию, являются частью нормального послеоперационного течения.Однако, если есть серьезные клинические подозрения на инфекцию, курс антибиотиков будет разумным.

Тонзиллэктомия — одна из самых частых операций, выполняемых отоларингологами в Австралии, и одна из самых распространенных плановых процедур во всех хирургических специальностях. ¹ В связи с более коротким пребыванием в больнице и тенденцией к отказу от посещения специалиста в послеоперационном периоде, терапевт все чаще становится первым контактным лицом для пациентов для рассмотрения послеоперационных жалоб.Кроме того, средняя продолжительность пребывания в больнице после тонзиллэктомии значительно снизилась с 3,1 дня в 1985 г. ² до 1,5 дней в 1995 г. и теперь составляет менее 24 часов. ²

В 1995 году Куо и др. Обнаружили, что пациенты не знали или не понимали обычного послеоперационного течения, несмотря на письменную и устную информацию, предоставленную до выписки из больницы. В 2000 году Ghufor, Fosh, Sandhuet et al. ³ также определили, что врачи общей практики сталкиваются с трудностями при диагностике послеоперационной инфекции по сравнению с симптомами обычного послеоперационного восстановления и с тем, как вести себя в обычных случаях после тонзиллэктомии.

Оба исследования также показали, что врачи общей практики назначают слишком много антибиотиков для лечения того, что считается нормальными послеоперационными симптомами. В недавнем Кокрановском обзоре не было обнаружено доказательств, подтверждающих постоянное, клинически важное влияние антибиотиков на снижение основных патологических исходов после тонзиллэктомии. ⁴

Управление антибиотиков не рекомендует регулярно назначать антибиотики после тонзиллэктомии и рекомендует ограничивать назначение антибиотиков только в тех случаях, когда имеется высокое клиническое подозрение на инфекцию.

Поскольку большинство врачей общей практики выразили свое желание руководствоваться принципами ведения пост-тонзиллэктомии, ³ эта статья направлена на описание обычного послеоперационного течения после тонзиллэктомии и рассмотрение многих распространенных причин обращения к врачу общей практики.

Общие презентации

Лихорадка

Лихорадка в течение первых 24–48 часов — не редкость после тонзиллэктомии. Причина этого до сих пор плохо изучена; однако теории включают преходящую бактериемию, анестетики и воспалительную реакцию на повреждение ткани.⁵ Anand et al. Не обнаружили связи между лихорадкой и положительными результатами посева из горла и / или крови из участков тонзиллэктомии. В литературе сообщается, что лихорадка после тонзиллэктомии может возникнуть у 50% пациентов в течение первых 24–48 часов после тонзиллэктомии. ⁵ Преходящая лихорадка, которая быстро приходит в норму, не следует лечить антибиотиками. Однако если лихорадка не проходит, это может указывать на инфекцию, и следует рассмотреть возможность применения антибиотиков.

Боль

После тонзиллэктомии ожидается умеренная или сильная боль, которая является наиболее частым проявлением у врачей общей практики.¹ Боль может быть односторонней или двусторонней и в 50% случаев связана с оталгией. Оталгия часто вызывает у пациента серьезное беспокойство и часто является причиной обращения к терапевту. Боль может быть односторонней или двусторонней и сохраняться до пяти дней. ^6,7 Боль может быть непостоянной и обычно усиливается примерно через четыре-пять дней после первоначального улучшения. Это соответствует максимальному воспалению раны. ⁸

Режимы обезболивания различаются среди отоларингологов, и перед выпиской хирург обсудит предпочтительные режимы обезболивания.Однако рекомендуется регулярная простая анальгезия, которая, как было показано, эффективно уменьшает боль и резко снижает потребность в анальгетиках. ^9,10

Недавний Кокрановский отчет ¹¹ предполагает, что существуют высококачественные доказательства того, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) не увеличивают риск кровотечения после тонзиллэктомии; однако данных, подтверждающих это, недостаточно. ¹¹ Кокрановский обзор Lewis et al. ¹¹, однако, сообщает, что использование НПВП снижает послеоперационную тошноту и рвоту.Альтернативой для взрослых могут быть селективные ингибиторы циклооксигеназы 2, такие как целекоксиб. Было обнаружено, что бензидамина гидрохлорид (ополаскиватель для полости рта «Диффлам») помогает при послеоперационной боли, включая оталгию. ¹²

В 2014 году Управление терапевтических товаров (TGA) выпустило обновленную информацию о безопасности лекарств в отношении продуктов на основе кодеина для детей, перенесших тонзиллэктомию или аденотонзиллэктомию по поводу обструктивного нарушения дыхания во сне. ¹³ После множественных смертей в США, вызванных применением кодеина после тонзиллэктомии, небольшая подгруппа населения была идентифицирована как сверхбыстрые метаболизаторы кодеина.Эти пациенты подвержены более высокому риску отравления опиатами. ¹³ Продукты на основе кодеина не следует использовать у детей после аденотонзиллэктомии, и медицинские работники должны рассмотреть альтернативы этим продуктам.

Немедикаментозные методы лечения боли часто забываются. Было показано, что многие методы уменьшают боль; однако из-за небольшого количества исследовательских работ они исключены из рекомендаций. К ним относятся отвлечение, мед и лед. ¹⁴

Прием внутрь

Только 55% детей будут нормально есть к концу первой недели после удаления миндалин.⁶ При выписке рекомендуется придерживаться нормальной диеты. Холл и Бродский сообщили о тенденции к уменьшению тошноты и улучшению восприятия родителями выздоровления ребенка, когда диета не была ограничена. ¹⁵ Два предыдущих исследования ^7,16 показали, что пациенты, соблюдающие нормальную диету после тонзиллэктомии, имеют меньше вторичных кровотечений после тонзиллэктомии, чем пациенты, соблюдающие ограниченную диету. Если детям сложно есть и пить, а обезвоживание вызывает беспокойство, рекомендуется использовать ледяные блоки для пероральной регидратации.При отказе от любого перорального приема, включая обезболивание или несмотря на обезболивание, следует направить в больницу, где была проведена операция, для постоянного лечения.

Галитоз

Галитоз — частая жалоба врачей общей практики после тонзиллэктомии и один из наиболее частых симптомов, приводящих к неправильному назначению антибиотиков. Кастеллано и др. Сообщили, что неприятный запах изо рта встречается почти у 70% пациентов и длится в среднем 5,2 дня. ⁶ Галитоз сам по себе не является инфекцией, и пациенты и их семьи должны быть уверены, что это обычное явление.Жевательная резинка может улучшить неприятный запах изо рта у тех, кого это касается.

Внешний вид

Пациентов и родителей часто беспокоит послеоперационный вид миндалин, так как бело-желтые пятна часто принимают за гной. Это происходит из-за воспалительного экссудата и фибринового сгустка, развивающегося над миндалинными ямками. ⁸ На рисунках 1 и 2 показано нормальное изменение внешнего вида миндалин на третий и десятый день.

Рисунок 1. Типичный послеоперационный вид на 3-е сутки

Рис. 2. Типичный послеоперационный вид на 10-е сутки

Отек язычка

Отек язычка часто возникает после тонзиллэктомии и может быть результатом сильных манипуляций во время операции или нарушения лимфатического или венозного притока во время рассечения миндалин. ¹⁷ Это может привести к дисфагии или ощущению, что что-то застряло в задней части глотки, ощущение, которое может беспокоить пациентов.Отек обычно проходит спонтанно в течение нескольких дней; однако в тяжелых случаях могут потребоваться пероральные стероиды. ¹⁸

Кровоизлияние

Кровотечение — одно из наиболее частых обращений к врачу общей практики ² и после тонзиллэктомии в отделении неотложной помощи. ¹⁹ Вторичное кровотечение после тонзиллэктомии, определяемое как любое кровотечение, которое происходит через 24 часа или дольше после операции, по оценкам, происходит примерно у 2–5% пациентов, перенесших тонзиллэктомию. ²⁰ Заболеваемость увеличивается с возрастом, а также чаще встречается, если показанием к операции был рецидивирующий тонзиллит.^18,21 Хотя большинство эпизодов проходят самостоятельно и являются минимальными, некоторые требуют медицинского или хирургического вмешательства. В редких случаях кровотечение может быть катастрофическим. Пациентам рекомендуется обратиться в отделение неотложной помощи в случае кровотечения; однако многие до сих пор обращаются к местному врачу. ^2,3,7

Одно недавнее исследование изучало, каким пациентам требуется вмешательство, чтобы определить тех, кому может не потребоваться госпитализация. ²¹ Обследование ротоглотки жизненно необходимо.Если в миндалинной ямке имеется активное кровотечение или большой сгусток, пациента следует немедленно отправить на машине скорой помощи в отделение неотложной помощи для госпитализации и вмешательства. Все пациенты с кровотечениями в анамнезе должны быть направлены в отделение неотложной помощи; тем не менее, те, у кого есть нормальное обследование ротоглотки (то есть без активного кровотечения или сгустка в миндалинных ямках, только при обычном удалении миндалин), могут получить консультацию в отделении неотложной помощи без необходимости госпитализации.Arora et al. Не обнаружили пациентов с нормальным осмотром ротоглотки после начального кровотечения, требующего вмешательства для дальнейших эпизодов кровотечения. Кроме того, дети в возрасте до шести лет имеют меньший риск развития любого значительного кровотечения. ²⁰

Важно сообщить пациенту и его семье, что в случае новых эпизодов кровотечения они должны обратиться в отделение неотложной помощи. После первоначального кровотечения риск дальнейшего кровотечения составляет примерно 10%, что вдвое выше, чем у тех, у кого кровотечение не было.²¹ Примерно половина эпизодов повторного кровотечения происходит в течение 24 часов после первого кровотечения. Всем пациентам следует рекомендовать отдых и достаточный уровень гидратации.

Обсуждение

Диагностика инфекций у пациентов после тонзиллэктомии ранее считалась клинической дилеммой для врачей общей практики из-за отсутствия понимания нормального послеоперационного внешнего вида и общих послеоперационных симптомов. ^2,3 Признаки, обычно указывающие на возникающую инфекцию (например, внешний вид, лихорадка и боль), теперь известны как ожидаемые результаты после тонзиллэктомии.Хотя все еще спорно, предполагается, что стойкая лихорадка, сопровождающаяся либо усиливающейся болью (несмотря на обезболивание), либо шейной лимфаденопатией, может указывать на инфекцию, и будут уместны антибиотики. ^3,18

Несмотря на то, что до выписки пациенты с тонзиллэктомией и их семьи получают письменное и устное обучение, многие по-прежнему обращаются в отделение неотложной помощи и к местному врачу по поводу послеоперационных проблем. В этой статье рассматривается управление распространенными жалобами в надежде предоставить рекомендации для терапевта.Лучшее понимание общих послеоперационных проблем улучшит решения о лечении, рекомендации и просвещение пациентов и, вероятно, уменьшит количество неправильных назначений антибиотиков.

Автор

Lauren Cooper BPhty, MBBS, главный врач отделения уха, носа и горла, отделение уха, носа и горла, больница Ипсвич, Ипсвич, Квинсленд. [email protected]

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Не поручено, внешняя экспертная оценка.

Список литературы

Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения. Статистические данные австралийских больниц за 2013–2014 годы: время ожидания плановой операции. Серия медицинских услуг № 56. Кат. нет. HSE 151. Канберра: AIHW, 2014.
Куо М., Хегарти Д., Джонсон А., Стивенсон С. Ранняя заболеваемость после тонзиллэктомии после выписки из больницы: знают ли пациенты и терапевты, чего ожидать? Тенденции в области здравоохранения, 1995 г., 27 (3): 98–100.
Гуфур К., Фош А., Сандху Г., Ханиф Дж. Уход за пациентами после тонзиллэктомии в общине.Int J Clin Pract 2000; 54 (7): 420–23.
Dhiwaka M, Clement WA, Supriya M, McKerrow W. Антибиотики для снижения заболеваемости после тонзиллэктомии. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 12CD005607.
Ананд СТ, Филлипс Дж.Дж., Аллен Д., Джойнсон Д.Х.М., Филдер Х.М. Изучение послеоперационной лихорадки после детской тонзиллэктомии. Клин Отоларингол 1999; 24 (4): 360–64.
Кастеллано П., Гамиз М.Дж., Брасеро Ф. и др. «Обычная» заболеваемость детской тонзиллэктомией: исследование 126 случаев.Acta Otorrinolaringol Esp 2001; 52 (5): 390–95.
Ли WC, Sharp JF. Осложнения детской тонзиллэктомии после выписки. Журнал Ларингол Отол 1996; 110 (2): 136–40.
Isaacson G. Лечение тонзиллэктомии. Анн Ото Рино Ларингол 2012; 121 (10): 645–49.
Лаудер Г., Эммотт А. Решение проблем эффективного обезболивания у детей после тонзиллэктомии. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2014; 78 (11): 1813–27.
Лю Ц., Улуалп СО. Результаты чередования ибупрофена и парацетамола для снятия боли после тонзиллэктомии у детей.Анн Отол Ринол Ларингол 2015; 124 (10): 777–81.
Льюис С.Р., Николсон А., Кардуэлл М.Э., Сивитер Г., Смит А.Ф. Нестероидные противовоспалительные препараты и периоперационное кровотечение при тонзиллэктомии у детей. Кокрановская база данных Syst Rev 2013; 7: CD003591.
Ирвин до н.э., Ачарья КБ. Сравнительное исследование бензидамина гидрохлорида 0,15% мас. / Об. (Полоскание полости рта «Диффлам») и ацетилсалициловой кислоты в качестве анальгетиков после тонзиллэктомии. J Int Med Res 1984; 12 (3): 216–18.
Управление терапевтических товаров.Применение кодеина у детей после тонзиллэктомии и / или аденоидэктомии. Обновление безопасности лекарственных средств, 2014 г .; 5 (2).
Fayoux P, Wood C. Немедикаментозное лечение боли после тонзиллэктомии. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis 2014; 131 (4): 239–41.
Hall MD, Brodsky L. Влияние послеоперационной диеты на выздоровление в первые двенадцать часов после тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1995; 31 (2–3): 215–20.
Cook JA, Murrant NJ, Evans KL, Lavelle RJ.Рандомизированное сравнение трех диет после тонзиллэктомии. Clin Otolaryngol Allied Sci 1992; 17 (1): 28–31.
Khammas AH, Alsarhan HW, Dawood MR, Alshubar MRH. Показания к тонзиллэктомии у взрослых и послеоперационные осложнения по показаниям. Irawqi J Comm Med 2012; 1: 77–81.
Oron Y, Marom T., Russo E, Ezri T., Roth Y. Не упускайте из виду осложнения тонзиллэктомии. J Fam Pract 2010; 59 (10): E4–9.
Кертис Дж. Л., Харви Б., Вилли С. и др. Причины как стоимость визитов в отделение неотложной помощи после педиатрической аденотонзиллэктомии.Отоларингол Хирургия головы и шеи 2015; 152 (4): 691–96.
Арора Р., Сарайя С., Ниу Х, Томас Р., Канникесваран Н. Кровоизлияние после тонзиллэктомии: Кому нужно вмешательство? Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2015; 79 (2): 165–69.
Sarny S, Ossimitz G, Habermann W, Stammberger H. Кровоизлияние после операции на миндалинах: многоцентровое проспективное исследование. Ларингоскоп 2011; 121 (12): 2553–60.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия | Бостонская детская больница

Что такое тонзиллэктомия и аденоидэктомия?

Миндалины — это маленькие круглые кусочки ткани, расположенные в задней части рта по обеим сторонам горла.Аденоиды похожи на миндалины, но расположены в задней части носовой полости.

Миндалины и аденоиды часто удаляют, когда они становятся большими и воспаленными и начинают вызывать частые инфекции. Процедура удаления миндалин известна как тонзиллэктомия, а удаление аденоидов — аденоидэктомия. Поскольку их часто удаляют одновременно, процедура называется тонзиллэктомией и аденоидэктомией, или T&A. Операция чаще всего проводится у детей.

Что такое тонзиллотомия?

Тонзиллотомия — это частичное удаление миндалин.Исследования показали, что по сравнению с полной тонзиллэктомией дети после тонзиллотомии часто быстрее восстанавливаются с меньшей болью. Обе процедуры снимают обструкцию верхних дыхательных путей, однако у некоторых детей миндалины вырастают после тонзиллотомии, и их симптомы возвращаются.

Зачем моему ребенку нужен T&A?

T&A может быть рекомендован, если у вашего ребенка неоднократные инфекции миндалин и аденоидов, вызванные воспалением, известные как тонзиллит и аденоидит, которые не поддаются более консервативному лечению.

Ваш врач может решить, что T&A — лучший вариант, если миндалины и аденоиды вызывают функциональную проблему, например:

обструктивное апноэ сна
рецидивирующие инфекции
камни миндалин
Проблемы с глотанием
Опухоль горла или носового хода
Невозможно остановить кровотечение из миндалин
Значительная закупорка носового прохода и дискомфортное дыхание

Американская академия отоларингологии предлагает эти рекомендации, чтобы определить, должен ли ребенок иметь T&A:

семь болей в горле за один год
пять болей в горле за два года
по три ангины за каждые три года

Боли в горле могут быть связаны со следующим:

Температура выше 101 ° F
отделяемое на миндалинах
положительный посев на стрептококк из горла

Что происходит во время T&A?

Большинство операций T&A проводится в амбулаторных условиях.Это означает, что вашему ребенку сделают операцию, и он в тот же день вернется домой. Во время операции вашему ребенку будет проведена анестезия в операционной. Хирург удалит миндалины и аденоиды вашему ребенку через рот. На коже не будет порезов.

В большинстве случаев после операции ваш ребенок пойдет в палату восстановления, где за ним можно будет внимательно наблюдать. После того, как ваш ребенок полностью проснется и почувствует себя хорошо, медсестра из палаты выздоровления вернет его в отделение дневной хирургии.

На этом этапе, если все будет хорошо, вы и ваш ребенок сможете пойти домой. Если ваш ребенок собирается переночевать в больнице, его доставят из палаты выздоровления в его палату.

Что включает в себя операция по удалению миндалин?

Когда-то в 1950-1960-х годах это был обряд посвящения для детей, количество операций по удалению миндалин или тонзиллэктомии за последние десятилетия значительно сократилось, но до сих пор остается одной из самых распространенных операций, выполняемых на U.С. дети и взрослые. Тонзиллэктомия не только помогает уменьшить хроническую боль в горле у детей, но и помогает избавиться от многих надоедливых состояний и у взрослых.

Что такое миндалины?

Миндалины — это слои ткани овальной формы, расположенные на задней стороне верхней части глотки. Миндалины служат первым оружием иммунной системы против вирусов и бактерий, попадающих в организм через рот и нос. Борясь с этими захватчиками с помощью лейкоцитов, миндалины пытаются убить микробы до того, как они вызовут болезнь.Однако миндалины часто проигрывают, воспаляются и инфицируются, вызывая боль и жар. Если вы регулярно страдаете от инфекций миндалин, вы и ваш врач можете решить, что операция по удалению миндалин — лучший способ избавиться от этого болезненного состояния.

Почему вам может помочь тонзиллэктомия

В то время как детям в основном проводят операцию по удалению миндалин для устранения тонзиллита (инфицированных миндалин) от повторяющихся приступов стрептококковой ангины, взрослые, перенесшие эту процедуру, могут избавиться от многих различных надоедливых состояний.К ним относятся:

Частые приступы острого тонзиллита
Тонзиллит, рецидивирующий сразу после курса антибиотиков
Аденоидит (состояние, подобное тонзиллиту, которое возникает при аденоидах)
Абсцессы миндалин (гнойные карманы за миндалинами)
Камни в миндалинах (затвердевшие массы мертвых клеток, которые скапливаются в миндалинах и вызывают боль)
Проблемы с дыханием, вызванные увеличением миндалин (затрудненное дыхание и глотание или апноэ во сне)

Если вы регулярно испытываете один или несколько из этих симптомов, запишитесь на прием к ЛОРу, чтобы узнать, является ли операция по удалению миндалин лучшим вариантом лечения для вас.

Чего можно ожидать во время тонзиллэктомии?

Если вам сделают операцию по удалению миндалин, она будет проходить в больнице или амбулаторном хирургическом центре. Скорее всего, вы отправитесь домой в тот же день, когда будет проведена процедура. Типичная тонзиллэктомия включает следующее:

Вы будете находиться под общей анестезией, так что вы ничего не заметите и не почувствуете боли во время процедуры
Ваш врач удалит миндалины скальпелем или воспользуется более новой техникой, например, радиочастотной энергией

После операции вы примете лекарство, чтобы уменьшить боль и отек в горле.В то время как дети обычно восстанавливаются после операции через неделю, взрослому, вероятно, потребуется дополнительная неделя, чтобы полностью оправиться от операции. Как и в любом периоде хирургического восстановления, врачи советуют вам достаточно отдыхать, пить много жидкости и принимать все прописанные вам лекарства, чтобы ускорить процесс заживления.

Почему выбирают ЛОР на берегу озера для операции по удалению миндалин?

Не страдайте от повторяющихся болей в горле, апноэ во сне или других состояний, связанных с миндалинами, ни на минуту дольше.В Lakeside ENT у нас есть три сертифицированных отоларинголога в штате, которые специализируются на выполнении тонзиллэктомии в дополнение к диагностике и лечению всех заболеваний ушей, носа и горла. Если вы или ваш ребенок страдаете от повторных приступов тонзиллита или считаете, что у вас может быть другое заболевание, вызванное вашими миндалинами, позвоните нам по телефону 972-771-5443, чтобы записаться на прием, или отправьте запрос на прием, заполнив форму на этом страница.

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия

Обслуживание ушей, носа и горла

Ищете услуги или врачей, которые могут помочь в лечении этого состояния?

Вашему ребенку назначен T&A ( Picture 1 ) в Национальной детской больнице.Медсестра из отделения амбулаторной хирургии позвонит вам во второй половине дня накануне операции и сообщит следующую информацию:

Медсестра также задаст вам вопросы о здоровье вашего ребенка, в том числе:

Последние контакты с инфекционными заболеваниями
Любые лекарства, которые принимает ваш ребенок
Все сведения о здоровье вашего ребенка, которые должны знать врачи и медсестры, чтобы заботиться о вашем ребенке

Если вам удобнее, вы можете позвонить в Хирургический центр по телефону (614) 722-2920 после 14:00 .

Если до 17:00 с вами никто не связался, позвоните в главное операционное отделение по телефону (614) 722-5200.

Подготовка к операции

Если возможно, посетите ознакомительную программу Welcome Walk в Общенациональной детской больнице перед операцией вашего ребенка. Дети и их родители побывают в больничном отделении, предоперационной зоне и палате восстановления. Для детей также предусмотрена «медицинская игра», пока медсестра разговаривает с родителями. Экскурсии в основном рассчитаны на детей от 2 до 12 лет и их родителей.Также приветствуются братья и сестры. Пожалуйста, позвоните (614) 722-4595, чтобы сделать предварительный заказ.
За 2 недели до операции не давайте аспирин или ибупрофен (например, Адвил®). Эти лекарства могут вызвать кровотечение после T&A.
Объясните своему ребенку, что он или она будет спать, пока врач удалит миндалины и аденоиды. Он или она проснется в комнате восстановления после операции. Специальный врач или медсестра будут следить за тем, чтобы ваш ребенок не проснулся, пока операция не будет завершена.
Объясните ребенку, что у него будет сильная боль в горле, и ему нужно будет пить много жидкости, чтобы почувствовать себя лучше. Вашему ребенку дадут обезболивающее, чтобы избавиться от боли в горле.
Обратитесь в школу, детский сад, у друзей и родственников вашего ребенка, чтобы узнать, не заразился ли ваш ребенок какими-либо заразными заболеваниями, включая ветряную оспу или грипп, в последний месяц. Если он или она подверглись воздействию, позвоните в ЛОР-клинику по телефону (614) 722-6547 или в кабинет вашего врача.
Примите ванну или душ дома вечером перед операцией.
Ваш ребенок может принести несколько любимых игрушек. Отметьте все элементы его или ее именем.

Еда и напитки перед операцией — очень важно точно следовать этим инструкциям

Ваш ребенок может получить ПРОЗРАЧНЫХ ЖИДКОСТЕЙ за 2 часа до операции . После этого ему может нечего пить.Прозрачные жидкости — это те жидкости, которые можно видеть насквозь , в которых нет мякоти или кусочков пищи. Примеры прозрачных жидкостей: вода, яблочный сок, сок белого винограда и Pedialyte®.
Ваш ребенок может получать грудное молоко за 4 часа и молочную смесь за 6 часов до операции и воду или Pedialyte® за 2 часа до операции. Все другие жидкости, полужидкие и твердые продукты НЕОБХОДИМО ПРЕКРАТИТЬ за 8 часов до операции .
Жевательная резинка, леденцы и леденцы не допускаются .Если ваш ребенок ел жевательную резинку, операция будет отложена на 2 часа с момента выплевывания жевательной резинки. Если десна проглотила, операция будет отложена на 8 часов с момента проглатывания.

День хирургии

Приведите ребенка к входу в хирургическое отделение или хирургический центр (см. Карту на стр. 6).
Если у вас есть медицинская карта или страховые бланки, возьмите их с собой.Вам также необходимо знать, актуальны ли прививки вашего ребенка.
Пожалуйста, принесите номер социального страхования вашего ребенка и номер социального страхования одного из родителей или законного опекуна.
Ваш ребенок будет взвешен, измерен, а также измерено его кровяное давление и температура.
Вашему ребенку будет проведен медицинский осмотр.
Вам необходимо заполнить анкету и поговорить с анестезиологом перед операцией.
Вашему ребенку дадут игрушку на хранение.
Медсестра будет закреплена за вами на все время, пока ваш ребенок находится в больнице. Медсестра будет оказывать медсестринский уход и объяснять вам распорядок дня, процедуры и уход на дому.
Детям до 12 лет не разрешается посещать отделения. Это помогает снизить риск заражения наших пациентов.
Родители должны постоянно носить свои розово-желтые значки.Посетители должны подойти к стойке информации и получить синий гостевой пропуск.

Чего ожидать после операции — Комната восстановления

У вашего ребенка будет очень сильно болеть горло. Медсестра может давать обезболивающие каждые 3-4 часа вечером и ночью после операции. Чем больше ваш ребенок будет пить, тем лучше он будет себя чувствовать. Ваш врач также может выписать вам рецепт обезболивающего.
Вашему ребенку будет назначена капельница (внутривенная линия), пока он не сможет пить самостоятельно.В / в вводят после того, как ребенок заснет в операционной.
У вашего ребенка может возникнуть рвота после операции, и это нормально. Если это произойдет, позвоните медсестре вашего ребенка.
Небольшая температура в течение нескольких дней после операции — это нормально.
Первые 1-2 часа после операции вашему ребенку будет только вода. После этого будет дано прозрачных жидкостей, таких как 7-Up®, фруктовое мороженое и яблочный сок.Твердую пищу дают позже, когда ребенок будет готов.

Уход на дому

У некоторых пациентов после операции снижается аппетит, но очень важно продолжать пить жидкость, чтобы поддерживать водный баланс и уменьшить дискомфорт. Следуйте инструкциям врача о том, какую диету следует соблюдать вашему ребенку после операции. Прием пищи не повредит горлу. Убедитесь, что ваш ребенок часто пьет много прозрачных жидкостей ( Рисунок 2 ).
Боль в горле — самая частая жалоба после операции. Это может длиться от 7 до 10 дней. У некоторых детей боль в горле усиливается через 5-8 дней после операции. На месте миндалин появится серая или белая пленка. Примерно через неделю после операции эта пленка снимется, и у вашего ребенка может снова болеть горло в течение дня. Обильное питье поможет уменьшить дискомфорт.
У вашего ребенка может быть неприятный запах изо рта, «заложенный нос» и дренаж в течение 7–10 дней после операции.Это нормально и пройдет, когда он или она выздоровеют.
У вашего ребенка может быть боль в ушах в течение недели после операции, и она может усиливаться ночью. Это нормально и исходит из области миндалин. Обычно помогает обезболивающее.
Поднимите ребенка и не мешайте ему играть. Он может играть на открытом воздухе, но должен избегать плавания, контактных видов спорта, физических нагрузок и путешествий в течение 2 недель после операции.
Ваш ребенок может вернуться в школу через 1 неделю после операции.

Лекарство от боли после операции

Приказ врача

Врач вашего ребенка порекомендовал вам парацетамол. Тайленол®, Феверсал®, Панадол® и Темпра® — это некоторые из торговых марок этого лекарства. Используйте это как указано. Полезно давать ребенку обезболивающее каждые 4-6 часов в течение первых 48 часов после операции, а затем по мере необходимости, чтобы контролировать боль. Не давайте Тайленол® одновременно с Лортабом или другими обезболивающими, содержащими ацетаминофен.Следуйте инструкциям на этикетке, чтобы определить количество таблеток или количество жидкости, которое нужно дать ребенку.
Детям старше 3 лет ваш врач может прописать лекарство от боли под названием Лортаб (гидрокодон и ацетаминофен) для послеоперационного обезболивания. Это лекарство следует давать в соответствии с указаниями. Регулярно проверяйте состояние ребенка после приема этого лекарства. Не давайте это лекарство в течение 4 часов после приема Тайленола или других лекарственных средств, содержащих ацетаминофен.
Ваш врач может порекомендовать ибупрофен (Motrin®, Advil®) для снятия боли. Эти лекарства можно чередовать с ацетаминофеном или лортабом, потому что они не содержат парацетамол. Пожалуйста, обсудите со своим врачом, подходит ли ибупрофен вашему ребенку после операции.
Если у вашего ребенка сильная боль, которая не снимается обезболивающими лекарствами, назначенными в соответствии с указаниями, обратитесь к врачу.
Побочные эффекты возникают редко, но если у вашего ребенка тошнота или рвота, кожная сыпь или синяки, прекратите давать это лекарство и обратитесь к врачу.

Советы по безопасности и другие советы

Прочтите этикетку каждый раз, прежде чем давать ребенку это лекарство.
Дайте точное количество лекарства, указанное вашим доктором.
Если лекарство представляет собой жидкость, используйте педиатрический измерительный прибор (можно купить в аптеке), чтобы измерить точную дозу. Не измеряйте жидкие лекарства кухонными ложками.
Оставайтесь с ребенком, пока он или она не проглотит лекарство.
Не давайте более 5 доз этого лекарства в течение 24 часов, если это не предписано вашим доктором.
Храните все лекарства в недоступном для детей месте.
Если ваш ребенок или кто-то другой принимает слишком много этого лекарства, сначала позвоните в Центр токсикологии Центрального Огайо по телефону 1-800-222-1222 (TDD 614-228-2272). Они скажут вам, что делать.

Когда звонить врачу

Обратитесь к врачу вашего ребенка, если произойдет одно из следующих событий:

У вашего ребенка может быть небольшая температура в течение нескольких дней после операции.Если температура поднимается выше 101 F, и при использовании Тайленола или Мотрина она не снижается, как предписано, свяжитесь с нашим офисом по телефону (614) 722-6547. В нерабочее время позвоните главному оператору больницы по телефону (614) 722-2000 и попросите дежурного врача-ЛОРа.
Позвоните медсестре ЛОР-клиники по телефону (614) 722-6547, если выделения из носа продолжаются через 14 дней.
Иногда у детей начинается кровотечение из носа или рта уже через две недели после операции.В большинстве случаев это не серьезно, но если это произойдет, немедленно обратитесь к врачу вашего ребенка.

Контрольные встречи

Как правило, большинство детей чувствуют себя хорошо после операции по удалению миндалин и аденоидэктомии. Медсестры ЛОР свяжутся с вами по телефону в течение 3-4 недель после операции.

Если у вас есть какие-либо вопросы, вы можете сообщить нам об этом, и вам будет назначен визит в офис. С любыми вопросами обращайтесь к медсестре ЛОР по телефону (614) 722-6547.

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия (PDF)

Тонзиллэктомия у взрослых

Миндалины — это 2 небольших образования ткани в задней части глотки.Они являются частью иммунной системы организма. Это помогает организму бороться с болезнями. У некоторых людей миндалины инфицируются или увеличиваются. Это может вызвать сильную боль в горле, храп или другие проблемы. Тонзиллэктомия — это операция по удалению гланд. Тонзиллэктомия может быть рекомендована, если у вас есть препятствие, вызывающее апноэ во сне, или повторяющиеся, хронические или тяжелые инфекции.

Подготовка к операции

Подготовьтесь, как вам сказали. Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете.Сюда входят лекарства, отпускаемые без рецепта. В его состав также входят травы и другие добавки. Возможно, вам придется прекратить прием некоторых или всех из них до операции в соответствии с указаниями вашего лечащего врача. Кроме того, следуйте всем полученным инструкциям по отказу от еды и питья перед операцией.

День операции

Операция длится примерно 60 минут. Скорее всего, вы вернетесь домой в тот же день.

Перед операцией

Вот чего следует ожидать до начала операции:

Внутривенно-капельница вводится в вену на руке.По этой линии поставляются жидкости и лекарства.
Чтобы обезболить во время операции, вам сделают общий наркоз. Это лекарство вводит вас в состояние, подобное глубокому сну во время операции.

Во время операции

Вот чего ожидать во время операции:

В горло вставят трубку, чтобы дыхательные пути оставались открытыми.
Используется специальное приспособление, чтобы держать рот открытым.
Другие инструменты используются для удаления миндалин или их части с задней части глотки.Ткань выводится через рот.
Устройство, удерживающее рот открытым, и трубка затем удаляются.

После операции

Вы попадете в палату восстановления. Медицинский персонал позаботится о том, чтобы вы могли пить немного жидкости. Они также позаботятся о том, чтобы с вашей болью справились. Когда вы будете готовы выписаться из больницы, вас должен будет отвезти домой взрослый член семьи или друг.

Восстановление дома

Скорее всего, на заживление после операции уйдет около 2 недель.Во время выздоровления:

Ожидайте боли в горле. Вы также можете почувствовать боль в ушах. Это «отраженная» боль в горле, и это нормально. Послеоперационная боль может приходить и уходить. На 1-2 сутки после операции может быть хуже.
Как можно меньше разговаривайте, если это больно.
Принимайте обезболивающие в соответствии с указаниями. Если возможно, используйте жидкое обезболивающее в течение первой недели.
Если вам поставили диагноз апноэ во сне, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать опиоды или лекарства с кодеином.
В первые 3 дня пейте много жидкости, чтобы область оставалась влажной. Это также облегчит боль.
Не садитесь за руль, пока вы принимаете опиоидные или наркотические обезболивающие. Ожидайте, что вы почувствуете сонливость или головокружение, пока принимаете это лекарство.
Не принимайте ибупрофен или аспирин в течение 14 дней после операции, если ваш лечащий врач не разрешит это. Вы можете использовать парацетамол в соответствии с указаниями.
. Поднимите изголовье кровати в соответствии с указаниями врача.
Пейте как можно больше жидкости. Вода, соки без цитрусовых и батончики замороженных соков — хороший выбор.
Ешьте холодную и мягкую пищу, потому что их легче проглотить. Попробуйте такие продукты, как мороженое, желатин, яичницу, макароны и картофельное пюре.
Не ешьте продукты, которые нужно много пережевывать. Также не ешьте продукты, которые могут почесать горло, например тосты или картофельные чипсы. Не ешьте горячую, острую или кислую пищу.
Не выполняйте физические нагрузки или поднимайте тяжести в течение 2 недель после операции.
Имейте в виду, что во время заживления в вашем горле образуются белые пятна. Это струпья, которые не являются признаком инфекции. Пластыри откроются через 6–9 дней и могут вызвать небольшое кровотечение. Чтобы свести к минимуму кровотечение, пейте много жидкости. Может помочь полоскание горла холодной водой.

Когда звонить своему врачу

Немедленно звоните своему врачу, если у вас есть одно из следующего:

Боль в груди или затрудненное дыхание (позвоните 911 )
Лихорадка 100.4 ° F ( 38 ° C) или выше, или по указанию врача
Ярко-красное кровотечение изо рта или носа
Сильная боль, не купируемая лекарствами
Признаки обезвоживания (темная моча, реже мочеиспускание)
Сильное или постоянное кровотечение в горле в любое время
Другие признаки или симптомы, указанные вашим лечащим врачом

Последующее наблюдение

График наблюдения Посетите своего врача или по рекомендации.Во время этого визита врач убедится, что вы хорошо выздоравливаете. Задайте любые вопросы об операции или вашем выздоровлении.

Риски и возможные осложнения

Инфекция
Кровотечение
Проблемы с легкими
Тошнота и рвота
Травма зубов или глотание во время восстановления зубов 9182
Изменения голоса
Необходимость повторной операции
Риски анестезии

Безопасность тонзиллэктомии у взрослых: анализ 5968 пациентов на популяционном уровне | Отоларингология | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Важность Тонзиллэктомия — одна из наиболее часто выполняемых отоларингологических процедур.Безопасность этой процедуры у взрослых основана на небольшой серии случаев. Насколько нам известно, мы сообщаем о первом популяционном анализе безопасности тонзиллэктомий у взрослых в США.

Объектив Охарактеризовать летальность, частоту осложнений и повторных операций при тонзиллэктомии у взрослых.

Дизайн, обстановка и участники Ретроспективное когортное исследование 5968 взрослых пациентов, перенесших тонзиллэктомию, с записями в базе данных Национальной программы повышения качества хирургии Американского колледжа хирургов (с 2005 по 2011 год).

Вмешательство Тонзиллэктомия.

Основные результаты и мероприятия Рассматриваемые результаты включали летальность, осложнения и повторные операции в 30-дневном послеоперационном периоде. Статистический анализ включал тест χ ², тест t и многомерную логистическую регрессию.

Результаты 30-дневная летальность составила 0,03%, частота осложнений — 1,2%, частота повторных операций — 3,2%. У большинства пациентов был первичный диагноз хронического тонзиллита и / или аденоидита (82.9%), а наиболее частыми осложнениями были пневмония (27% всех осложнений), инфекция мочевыводящих путей (27%) и инфекции поверхностных узлов (16%). Пациенты, перенесшие повторную операцию, чаще были мужчинами (54,0% против 32,4%; P <0,001), белыми (84,8% против 75,3%; P = 0,02) или стационарными пациентами (24,3% против 14,3%; P <0,001) и иметь послеоперационные осложнения (5,3% против 1,1%; P <0,001), чем у тех, кто не вернулся в операционную. При многомерном анализе мужской пол (отношение шансов [ОШ], 2.30 [95% ДИ, 1,67–3,15]), статус стационарного пациента (ОШ, 1,52 [95% ДИ, 1,04–2,22]), и наличие послеоперационного осложнения (ОШ, 4,58 [95% ДИ, 2,11–9,93]) были независимыми факторами риска повторной операции.

Выводы и значимость В США тонзиллэктомия у взрослых является безопасной процедурой с низкими показателями смертности и заболеваемости. Наиболее частые посттонзиллэктомические осложнения имели инфекционную этиологию, и осложнения были независимо связаны с необходимостью повторной операции.

Тонзиллэктомия — одна из наиболее часто выполняемых хирургических процедур в США. В 2006 году Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщили о 297 000 тонзиллэктомий, выполненных пациентам в возрасте 15 лет и старше из 737 000 тотальных тонзиллэктомий. ¹ В Соединенных Штатах имеется ограниченное количество данных, изучающих безопасность тонзиллэктомии у взрослых, при этом большинство исследований изучают педиатрическую популяцию или группу, состоящую как из детей, так и взрослых.По оценкам, смертность от тонзиллэктомии составляет 1 смерть на каждые 20 000 процедур. ² В педиатрической литературе частота повторных операций при тонзиллэктомии составляет от 0,5% до 2,1%. ³ ^{, 4} В исследованиях, проведенных в одном учреждении, было показано, что взрослые пациенты имеют более высокий риск кровотечения по сравнению с педиатрическими пациентами, при этом в одном исследовании сообщалось о частоте повторных операций 2,2%. ³ ^{, 4}

Текущая политика и экономический климат привели к тому, что значительное внимание было уделено экономическому бремени повторной госпитализации и повторной операции.В соответствии с Программой сокращения повторной госпитализации в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, больницы с избыточной повторной госпитализацией понесут финансовые штрафы. ⁵ Учитывая количество тонзиллэктомий, которые выполняются ежегодно, важно оценить частоту осложнений и повторных операций в этой популяции.

Данных о безопасности тонзиллэктомии у взрослых пациентов недостаточно. Насколько нам известно, это первый популяционный анализ частоты повторных операций после тонзиллэктомии у взрослых в США.Цели нашего исследования состояли в том, чтобы измерить смертность, частоту осложнений и повторных операций после тонзиллэктомии у взрослых пациентов, а также оценить факторы риска, связанные с повторной операцией.

Источник данных и предметы исследования

Quiz Ref ID В Национальной программе улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов (ACS-NSQIP) был проведен опрос для выявления взрослых пациентов (в возрасте ≥18 лет), перенесших тонзиллэктомию в период с 2005 по 2011 годы.ACS-NSQIP — это национальный набор данных, в котором участвуют более 400 больниц. В каждом учреждении обученный хирург-клинический обозреватель собирает данные о предоперационных факторах риска, интраоперационных переменных, а также 30-дневных послеоперационных исходах смертности и заболеваемости. Подробная методология базы данных ACS-NSQIP была описана в другом месте и доступна в руководстве пользователя файла данных об использовании участников. ⁶

Пациенты, перенесшие тонзиллэктомию или тонзиллэктомию и аденоидэктомию (T&A), были идентифицированы с использованием кодов Current процедурной терминологии : 42826 (тонзиллэктомия) и 42821 (T&A).Пациенты, которым выполнялась одновременная септопластика, увулэктомия, фарингопластика, ринопластика или удаление лимфатических узлов и / или биопсия, были исключены из анализа.

Демографические переменные включали пол, возраст и расу пациента. Раса классифицировалась как белая, черная и другая (латиноамериканец, азиат, коренной житель Гавайев или островов Тихого океана, индеец Америки или коренной житель Аляски).

Сопутствующие заболевания у пациентов включали повышенный индекс массы тела (ИМТ, рассчитанный как вес в килограммах, разделенный на рост в квадратных метрах), сахарный диабет, употребление табака, употребление алкоголя, одышку, гипертонию, хроническое употребление стероидов, текущую раневую инфекцию и нарушение свертываемости крови.Употребление табака было определено как любое курение сигарет за год до операции. Употребление алкоголя определялось как минимум 2 порции напитка в день в течение 2 недель до операции. Одышка классифицировалась как в покое, с умеренной нагрузкой и без нее.

Клинические переменные включали стационарный и амбулаторный статус, присутствие резидента во время операции, экстренную или несрочную операцию, увеличенное время операции, классификацию Американского общества анестезиологов, продолжительность пребывания в больнице (LOS), любые послеоперационные осложнения и повторную операцию.К стационарным пациентам относились все пациенты, которые находились в больнице не менее 1 дня. Длительное время операции определялось как любое время операции, превышающее 75-й процентиль в этой когорте. Для стационарных пациентов LOS в больнице классифицируется как 1 день и более 1 дня (длительная госпитализация). Послеоперационные осложнения включали осложнения в области хирургического вмешательства, инфекции (пневмония, инфекция мочевыводящих путей [ИМП], сепсис или шок), длительное использование аппарата ИВЛ (> 48 часов), незапланированная повторная интубация, венозная тромбоэмболия, почечная недостаточность или недостаточность, а также значительное кровотечение, требующее более чем 4 единицы упакованных эритроцитов (PRBC).Осложнения в области хирургического вмешательства были определены как инфекции, которые кажутся связанными с хирургической процедурой и включают инфекции поверхностных участков (связанные с лихорадкой, локализованным отеком, болью или болезненностью), инфекции глубоких участков (связанные с гнойным дренажом, абсцессом или признаками поражения глубоких участков). ткани при рентгенологическом исследовании или повторной операции), а также разрушение раны. Основными интересующими нас исходами были показатели смертности, осложнений и повторных операций в течение 30 дней после операции.

Двумерный анализ использовался для сравнения исходных демографических и клинических характеристик пациентов, перенесших повторную операцию в 30-дневный послеоперационный период после тонзиллэктомии, и пациентов, которым не проводилась операция.Критерии χ ², точный критерий Фишера и t использовались для анализа категориальных и непрерывных переменных, соответственно. Для выявления факторов риска, связанных с повторной операцией, использовался многомерный логистический регрессионный анализ. Отношения шансов (OR) и 95% доверительные интервалы (CI) были определены для силы связи между каждым фактором риска и повторной операцией. Все тесты были двусторонними, и значение P <0,05 считалось статистически значимым.

Анализ данных выполнялся с использованием программного обеспечения Статистического пакета для социальных наук (SPSS), версия 21.0 (SPSS). Данные ACS-NSQIP общедоступны, а информация о пациентах деидентифицирована; Таким образом, это исследование было исключено из наблюдательного совета Йельского университета.

Всего за период с 2005 по 2011 год было выявлено 5968 взрослых пациентов, перенесших тонзиллэктомию. Наиболее частым первичным диагнозом был хронический тонзиллит и / или аденоидит (82,9%). Женщин было примерно в два раза больше, чем мужчин (таблица 1).

Quiz Ref ID: 30-дневная смертность среди всех пациентов была равна 0.03%, а частота 30-дневных послеоперационных осложнений составила 1,2%. Среди стационарных пациентов частота осложнений перед выпиской составляла 1,5%, частота осложнений после выписки — 1,1% и общая частота послеоперационных осложнений — 2,5%. Общая частота повторных операций в 30-дневном послеоперационном периоде составила 3,2%.

Quiz Ref ID Наиболее частые послеоперационные осложнения в первые 30 дней после операции были связаны с инфекциями (58%) и осложнениями в области хирургического вмешательства (27%). Наиболее распространенными инфекциями были пневмонии (27% всех осложнений) и ИМП (27%), а наиболее частой категорией осложнений в области хирургического вмешательства были инфекции поверхностных участков (16%) (таблица 2).Был низкий уровень значительного кровотечения, что потребовало переливания более 4 единиц PRBC, что составляет 7% всех осложнений и 0,08% всех пациентов. Среди стационарных пациентов большинство инфекций и венозных тромбоэмболий возникали после выписки, тогда как респираторные осложнения, такие как незапланированная повторная интубация и длительное использование аппарата ИВЛ, возникали в основном до выписки. Примерно 42% всех осложнений после выписки произошли в течение первой недели после выписки.

Quiz Ref ID По сравнению с пациентами, которым не проводилась повторная операция, пациенты, перенесшие повторную операцию, чаще были мужчинами (54.0% против 32,4%; P <0,001), чтобы быть белым (84,8% против 75,3%; P = 0,02) и перенести стационарную операцию (24,3% против 14,3%; P <0,001). Пациенты, перенесшие повторную операцию, в два раза чаще имели перитонзиллярные абсцессы, чем пациенты, которые не вернулись в операционную (4,2% против 2,0%; P = 0,06). Среди стационарных пациентов вероятность повторной операции у тех, у кого продолжительность операции в больнице составляла более 1 дня, была в 3 раза выше, чем у тех, у кого продолжительность операции составила 1 день (11.2% против 3,7%; P <0,001). У пациентов, перенесших повторную операцию, вероятность возникновения послеоперационных осложнений была более чем в 5 раз выше, чем у пациентов, которым повторная операция не проводилась (5,3% против 1,1%; P <0,001). Мы не обнаружили существенной разницы в частоте повторных операций между процедурами, выполняемыми лечащим врачом и резидентом, и процедурами, выполняемыми только лечащим врачом (3,9% против 3,1%; P = 0,45).

Многомерный анализ показал, что мужской пол (OR, 2.30 [95% ДИ, 1,67–3,15]), статус стационарного пациента (ОШ, 1,52 [95% ДИ, 1,04–2,22]), и наличие послеоперационного осложнения (ОШ, 4,58 [95% ДИ, 2,11–9,93]) продолжали оставаться независимыми факторами риска повторной операции (Таблица 3).

Насколько нам известно, наше исследование представляет собой первый популяционный анализ смертности, осложнений и повторных операций после тонзиллэктомии у взрослых в США. Уровень 30-дневной смертности был низким, что указывало на безопасность тонзиллэктомии у взрослых.Наиболее частыми послеоперационными осложнениями были инфекции, включая пневмонию, ИМП и инфекции области хирургического вмешательства. Повторная операция была независимо связана с мужским полом, возникновением послеоперационных осложнений и удалением миндалин в стационаре.

Мы определили уровень смертности 0,03%. Учитывая редкость смертности после тонзиллэктомии, в США имеются ограниченные данные об уровне населения относительно смертности после тонзиллэктомии у взрослых. Недавний опрос 552 отоларингологов определил экстраполированный коэффициент смертности 1 на 27 000, или 0.004%. ⁷ Предыдущие европейские исследования сообщили о показателях смертности после тонзиллэктомии у взрослых и детей в диапазоне от 1 на 10 000 ⁸ до 1 на 33 921. ⁹ Наше исследование на популяционном уровне подтверждает, что тонзиллэктомия у взрослых в США является приемлемой. безопасная процедура с низкой летальностью.

Мы наблюдали 3,2% 30-дневных повторных операций, что подтверждает ранее опубликованные отчеты в литературе. Недавнее исследование, проводимое одним учреждением по изучению показаний к тонзиллэктомии у взрослых, проведенное Hoddeson и Gourin ¹⁰, продемонстрировало 2.2% процент повторных операций. Большая часть современной литературы по повторной операции или повторной госпитализации после тонзиллэктомии ограничена педиатрическими пациентами ³ ^{, 4,11} или смешанными когортами взрослых и педиатрических пациентов. ¹² ^-14 Частота повторных операций в педиатрической литературе составляет от 0,5% до 2,1%. ³ ^{, 4} В национальном исследовании 33 921 пациента в Соединенном Королевстве Lowe et al. ¹³ продемонстрировали, что частота повторных операций составляет 0,9%.Sarny et al., ^{, 12,} провели многоцентровое исследование 9405 взрослых и детей в Австрии и определили, что частота повторных операций по поводу тонзиллэктомии или T&A составила 4,6%. Windfuhr et al. ¹⁴ обследовали 15 218 взрослых пациентов в Германии и сообщили о частоте повторных операций 2,9% после тонзиллэктомии.

Наш вывод о том, что частота повторных операций существенно не зависела от того, выполнял ли резидент эту процедуру, подтверждает результаты недавнего ретроспективного исследования 364 взрослых пациентов, проведенного Muratori et al, ¹⁵, которые продемонстрировали отсутствие разницы в осложнениях и рисках. для послеоперационного кровотечения между пациентами, оперированными старшим отоларингологом, и пациентами, оперированными под наблюдением резидента.Эти данные также подтверждаются в литературе по детской отоларингологии. ¹⁶ ^{, 17} В обзоре 4776 педиатрических пациентов Gallagher et al. ¹⁶ сообщили, что статус резидента-хирурга не был связан с послеоперационным кровотечением или повторной операцией после тонзиллэктомии. Kim et al ¹⁸ продемонстрировали, что риск послеоперационного кровотечения был в 1,9 раза выше при тонзиллэктомии, выполненной резидентами, но эта разница не была значимой после корректировки в их многофакторном анализе.

Наиболее частым показанием к операции в нашей популяции был хронический тонзиллит. Это подтверждает предыдущие данные на уровне учреждения, которые продемонстрировали, что хроническая инфекция (57%) была наиболее частым показанием для тонзиллэктомии в их учреждении, за ней следовала обструкция верхних дыхательных путей (27%) и подозрение на новообразование (16%). ¹⁰ Мы не наблюдали статистически значимой связи между первичным диагнозом и риском повторной операции. В предыдущем исследовании Dünne et al. ¹⁹ были рассмотрены 142 пациента после тонзиллэктомии по поводу перитонзиллярного абсцесса и обнаружено, что у 11% возникло послеоперационное кровотечение, которое необходимо лечить хирургическим путем.Мы не обнаружили значимой связи между перитонзиллярным абсцессом и значительным кровотечением. Исследование Suzuki et al. ²⁰, сравнивающее 103 пациента, которым была выполнена немедленная тонзиллэктомия по поводу перитонзиллярного абсцесса, и 99 пациентов, которым была выполнена плановая тонзиллэктомия по поводу хронического тонзиллита, не выявило разницы в послеоперационном кровотечении между двумя группами.

Quiz Ref ID В нашей когорте в два раза больше женщин, чем мужчин, подверглись тонзиллэктомии. Национальное обследование амбулаторной хирургии 2006 г. показало, что женщины значительно чаще посещали амбулаторную хирургию, чем мужчины, и их было 1.Вероятность проведения тонзиллэктомии в 3 раза выше, что свидетельствует о том, что наши результаты являются репрезентативными для национальных тенденций. ¹ Мы также заметили, что мужской пол был независимо связан с повторной операцией. В некоторых исследованиях, опубликованных в отдельных учреждениях, не сообщалось об отсутствии связи между полом и послеоперационным кровотечением, ¹⁷ ^{, 18}, тогда как другие продемонстрировали, что мужской пол был связан с повышенным риском послеоперационного кровотечения. ¹⁴ ^{, 21} Многоцентровое австрийское исследование миндалин показало, что мужской пол был независимо связан с послеоперационным кровотечением (OR, 1.32 [95% ДИ, 1,12-1,56]). ¹² В настоящем исследовании мы не обнаружили связи между полом и значительным послеоперационным кровотечением.

Мы определили, что общий уровень значительного кровотечения в нашей когорте составил 0,08%. Недавний анализ 361 взрослого пациента показал, что частота послеоперационных кровотечений составляет 5%. ¹⁰ В исследованиях, проводившихся как у взрослых, так и у детей, частота послеоперационных кровотечений колебалась от 1,5% до 15%. ² ^{, 12} ^{, 14} ^{, 18} Наш уровень значительного кровотечения отражает только послеоперационное кровотечение, требующее переливания более 4 единиц PRBC, поэтому общая частота послеоперационных кровотечений в нашей когорте, вероятно, была ближе к частоте повторных операций из 3.2%.

Частота пневмонии в 30-дневный послеоперационный период составила 0,3%, а пневмонии и ИМП были наиболее частыми послеоперационными осложнениями в нашей когорте. Существует мало данных по изучению послеоперационных осложнений, кроме кровотечения после тонзиллэктомии. Поскольку мы сосредоточились на тонзиллэктомиях у взрослых, наша когорта с большей вероятностью будет иметь исходную сопутствующую одышку (2,5%) и респираторные заболевания, чем комбинированные когорты взрослых и детей. В результате этих сопутствующих заболеваний наша когорта также может быть более склонной к необходимости послеоперационной искусственной вентиляции легких, которая может быть связана с пневмонией.В недавней статье Sun et al. ²² показано, что частота искусственной вентиляции легких после тонзиллэктомии у детей и взрослых в 80 больницах США составляла 3% и что использование искусственной вентиляции легких увеличивало затраты более чем на 30 000 долларов на одну госпитализацию.

Ограничения нашего исследования включают те, которые присущи административным базам данных, включая ошибки кодирования; однако база данных ACS-NSQIP хорошо проверена и проходит регулярные аудиты. ²³ Сроки повторной операции не были классифицированы в базе данных, поэтому мы не смогли указать сроки повторной операции в течение 30-дневного послеоперационного периода.После тонзиллэктомии остается открытая рана, которую можно интерпретировать как инфекцию в соответствии с критериями ACS-NSQIP, даже если это не так. Точный характер инфекций в области хирургического вмешательства, зарегистрированный в базе данных ACS-NSQIP, неясен в отношении тонзиллэктомии, а дополнительная информация о точности диагноза инфекции недоступна. Исследователи, которые проводят дальнейшие исследования осложнений после тонзиллэктомии, должны собирать дополнительную информацию, которая лучше проясняет наличие инфекции после тонзиллэктомии.Информация, касающаяся послеоперационного кровотечения, которое не потребовало переливания более 4 единиц PRBC, тяжести заболевания, затрат, количества хирургов, факторов госпитального уровня, исходов в отдельно стоящих амбулаторных центрах и отдаленных послеоперационных исходов не регистрировалась в ACS. -NSQIP и не может быть проанализирован.

Насколько нам известно, это первое популяционное исследование безопасности тонзиллэктомии у взрослых в США.Взрослые пациенты, перенесшие тонзиллэктомию в США, имеют низкий риск повторной операции и смертности, как и в педиатрической популяции. Послеоперационные осложнения были независимо связаны с повышенным риском повторной операции, и большинство послеоперационных осложнений были инфекционными по этиологии (пневмония, ИМП и инфекции области хирургического вмешательства). Учитывая используемую базу данных, возможно, что этот анализ завышает количество локальных инфекций и занижает количество послеоперационных кровотечений.Предыдущие метаанализы и систематический обзор показали, что нет доказательств в пользу рутинного введения периоперационных антибиотиков для профилактики заболеваемости после тонзиллэктомии. ²⁴ Наши данные показывают, что тонзиллэктомия у взрослых в США является безопасной процедурой; тем не менее, дополнительные исследования профилактики послеоперационной инфекции у пациентов с высоким риском могут быть полезны для дальнейшего снижения частоты повторных операций.

Допущено к публикации: 12 августа 2013 г .; окончательная доработка получена 25 октября 2013 г .; принята 7 ноября 2013 г.

Автор, ответственный за переписку: Бенджамин Л. Джадсон, доктор медицины, отделение хирургии, Медицинская школа Йельского университета, 800 Howard Ave, YPB 425, New Haven, CT 06519 ([email protected]).

Опубликовано в Интернете: 30 января 2014 г. doi: 10.1001 / jamaoto.2013.6215.

Вклад авторов: Г-жа Чен и доктор Джадсон имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Все авторы.

Сбор данных: Чен.

Анализ и интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Чен.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Chen.

Получено финансирование: Чен.

Административная, техническая и материальная поддержка: Джадсон.

Научный руководитель: Роман, Соса, Джадсон.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Этот проект был поддержан Джеймсом Г. Хиршем, доктором медицины, стипендией для студентов-медиков Медицинской школы Йельского университета.

Роль спонсора: Спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ или интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Заявление об ограничении ответственности: Национальная программа повышения качества хирургии Американского колледжа хирургов и больницы, участвующие в ACS-NSQIP, являются источником данных, используемых в данном документе; они не проверяли и не несут ответственности за статистическую достоверность анализа данных или выводов, сделанных авторами.

1. Каллен КА, Холл MJ, Голосинский А. Амбулаторная хирургия в США, 2006 г. Национальный статистический отчет о состоянии здоровья . 2009; (11): 1-25.Google Scholar3.Stucken Э.З., Грюнштейн Э, Хаддад J Младший, и другие. Факторы, влияющие на стоимость частичной тонзиллэктомии по сравнению с полной. Ларингоскоп . 2013; 123 (11): 2868-2872.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Schmidt RHA, Herzog Повар С, О’Рейли R, Deutsch Э, Рейли J. Осложнения тонзиллэктомии: сравнение методик. Arch Otolaryngol Head Neck Surg .2007; 133 (9): 925-928.PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Голдман. JL, Baugh РФ, Дэвис L, и другие. Смертность и серьезная заболеваемость после тонзиллэктомии: этиологические факторы и стратегии профилактики. Ларингоскоп . 2013; 123 (10): 2544-2553.PubMedGoogle Scholar9. Группа сравнительного аудита, Британская ассоциация оториноларингологов — хирургов головы и шеи; Отдел клинической эффективности, Королевский колледж хирургов Англии. Национальный проспективный аудит тонзиллэктомии: окончательный отчет аудита, проведенного в Англии и Северной Ирландии в период с июля 2003 г. по сентябрь 2004 г.Лондон, Англия: Королевский колледж хирургов Англии; 2005. http://www.rcseng.ac.uk/publications/docs/national_prospective.html/@@download/pdffile/Audit.pdf. По состоянию на 16 апреля 2013 г.. 10 Hoddeson Е.К., Гурин CG. Тонзиллэктомия у взрослых: текущие показания и результаты. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2009; 140 (1): 19-22. PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Солнечные батареи. Калифорния, Кёмпель JA, Хиросе K, и другие. Безопасность и эффективность мощной интракапсулярной тонзиллэктомии у детей: многоцентровая ретроспективная серия случаев. Int J Pediatr Otorhinolaryngol . 2005; 69 (1): 21-26. PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Сарны. S, Оссимиц G, Habermann W, Штамбергер H. Кровоизлияние после операции на миндалинах: многоцентровое проспективное исследование. Ларингоскоп . 2011; 121 (12): 2553-2560.PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Лоу D, ван дер Меулен J, Кромвель D, и другие. Основные выводы Национального проспективного аудита тонзиллэктомии. Ларингоскоп .2007; 117 (4): 717-724.PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Windfuhr JP, Чен Ю.С., Реммерт S. Кровоизлияние после тонзиллэктомии и аденоидэктомии у 15 218 пациентов. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2005; 132 (2): 281-286.PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Muratori E, Meccariello G, Деганелло А, Маннелли G, Галло О. Тонзиллэктомия и резиденты: надежный союз? Клин Отоларингол . 2013; 38 (3): 279-280.PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Галлахер TQ, Уилкокс L, Макгуайр Э, Деркай CS. Анализ факторов, связанных с серьезными осложнениями после аденотонзиллэктомии у 4776 пациентов: сравнение трех методик тонзиллэктомии. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2010; 142 (6): 886-892.PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Myssiorek Д, Алви A. Кровоизлияние после тонзиллэктомии: оценка факторов риска. Int J Pediatr Otorhinolaryngol . 1996; 37 (1): 35-43. PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Ким МК, Ли JW, Ким MG, Ha SY, Ли JS, Йео SG. Анализ факторов прогноза послеоперационного кровотечения после тонзиллэктомии. Eur Arch Оториноларингол . 2012; 269 (3): 977-981.PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Dünne AA, Грейнджер О, Фольц Би Джей, Сестерхенн А, Вернер JA. Перитонзиллярный абсцесс — критический анализ абсцессной тонзиллэктомии. Clin Otolaryngol Allied Sci . 2003; 28 (5): 420-424.PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Suzuki М, Уэяма Т, Моги G. Немедленная тонзиллэктомия при перитонзиллярном абсцессе. Auris Nasus Larynx . 1999; 26 (3): 299-304.PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Робертс C, Джаярамачандран S, Рейн CH. Проспективное исследование факторов, которые могут предрасполагать к послеоперационному кровотечению из миндалин. Clin Otolaryngol Allied Sci . 1992; 17 (1): 13-17. PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Sun GH, Auger КА, Алиу О, Патрик SW, DeMonner S, Дэвис ММ.Разница в стоимости стационарной тонзиллэктомии внутри и между больницами США, связанная с послеоперационными осложнениями. Мед Уход . 2013; 51 (12): 1048-1054.Google ScholarCrossref 23. Шилоах. М, Френчер SK Младший, Стигер JE, и другие. К надежной информации: качество данных и надежность между экспертами в Национальной программе улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов. J Am Coll Surg . 2010; 210 (1): 6-16. PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Дхивакар М, Климент Вашингтон, Суприя М, МакКерроу W. Антибиотики для снижения заболеваемости после тонзиллэктомии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; 12: CD005607. Google Scholar.

Тонзиллэктомия | Провиденс Орегон

Обзор хирургии
Тонзиллэктомия — это хирургическое удаление миндалин, которое обычно выполняется хирургом уха, носа и горла (отоларингологом). Миндалины представляют собой шарики лимфатической ткани по обеим сторонам горла, над языком и за ним.Они являются частью иммунной системы, которая помогает организму бороться с инфекцией. Некоторые люди думают, что удаление миндалин может повредить иммунную систему организма, но исследования этого не подтверждают.

Аденоиды могут быть удалены или не удалены одновременно (аденоидэктомия). Аденоидэктомия в этой теме не обсуждается.

Для успокоения ребенка после тонзиллэктомии всегда используется общий наркоз. Взрослым может потребоваться только местная анестезия, чтобы обезболить горло.

Хирургическая техника и инструменты, используемые для тонзиллэктомии, могут различаться в зависимости от подготовки и предпочтений хирурга.Наиболее распространенные методы:
Скальпель. Самый старый и, возможно, самый распространенный режущий инструмент.
Ультразвуковой скальпель. Ультразвуковая энергия вибрирует режущим лезвием (скальпелем) со скоростью, невидимой невооруженным глазом.
Электрокаутеризация. Электрическая энергия нагревает кончик портативного устройства, чтобы прожечь ткань.
Радиочастотная абляция (РЧА).
- Монополярная радиочастотная термическая абляция. Тепло, выделяемое высокочастотным переменным током, используемым для прорезания ткани.
- Биполярная радиочастотная абляция (также известная как кобляция). Энергия в проводящей среде (соленая вода) создает среду, в которой ионные связи клеток разрушаются, позволяя ткани «разрезаться». В этом процессе тепло не является основным механизмом, используемым для разрезания ткани.

Все эти методы и инструменты имеют определенные преимущества и недостатки, и вы можете быть или не быть кандидатом для каждого из этих методов. Перед операцией вам следует обсудить со своим хирургом конкретные преимущества, недостатки и связанные с ними риски.

Зачем это делают
Как правило, врачи рекомендуют операцию по удалению миндалин только при серьезных проблемах с миндалинами. К ним относятся инфекции, которые повторяются снова и снова, длительные инфекции, которые не проходят после лечения и мешают повседневной деятельности, или когда миндалины влияют на ночное дыхание (обструктивное апноэ во сне).

Тонзиллэктомия может быть выполнена, если:

У человека постоянные или повторяющиеся эпизоды тонзиллита.
Несмотря на лечение, у человека в течение одного года повторялись эпизоды стрептококковой ангины.
Абсцессы миндалин (перитонзиллярный абсцесс) не поддаются дренированию. Или абсцесс присутствует в дополнение к другим показаниям к тонзиллэктомии.
Постоянный неприятный запах или привкус во рту вызван тонзиллитом и не поддается лечению.
Биопсия необходима для оценки подозрения на опухоль миндалины.
Увеличенные миндалины препятствуют прохождению дыхательных путей, вызывают нарушения сна (обструктивное апноэ во сне), затрудняют глотание (дисфагия) или вызывают другие осложнения.

Чего ожидать после операции
Операция может проводиться амбулаторно или, иногда, во время пребывания в больнице на ночь.

Сильная ангина обычно возникает после тонзиллэктомии и может длиться несколько дней. Это может повлиять на звук и громкость голоса человека, а также на его способность есть и пить. У человека также может появиться неприятный запах изо рта в течение нескольких дней после операции. Риск кровотечения после операции очень мал.

Ребенок, перенесший тонзиллэктомию, может чувствовать себя «не в своем роде» в течение периода от недели до 10 дней.Но если ребенок чувствует себя достаточно хорошо, нет необходимости ограничивать его или ее активность или оставлять ребенка дома после первых нескольких дней.

Риски
Нормальные или ожидаемые риски тонзиллэктомии включают кровотечение после операции. Это обычное явление, особенно когда отпадает зажившая струпья на месте среза.

Менее распространенные или редкие риски включают:

Более серьезное кровотечение.
Анестезиологические осложнения.
Смерть после операции (очень редко).

Узнать больше
Прочтите об услугах Providence по уходу за ухом, носом и горлом или найдите ближайшего к вам отоларинголога.

Найдите врача первичной медико-санитарной помощи в клинике Providence Medical Group в вашем районе.

Хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия) при хроническом или рецидивирующем тонзиллите

хирургическое удаление первой и второй небных миндалин

Тонзиллэктомия

Показания

Противопоказания, осложнения

Подготовка

Операция

Тонзиллэктомия или операция по удалению миндалин

Причины тонзиллита

Показания к тонзиллэктомии

При каких симптомах может потребоваться тонзиллэктомия?

Тонзиллэктомия и тонзиллотомия

Подготовка к операции

После операции

Городская больница №41 г. Екатеринбург

Оториноларинголог в Самаре

Исправление перегородки носа: показания

Септопластика в Самаре: как проводится

Исправление перегородки носа: восстановление

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРЕМИУМ-КЛАССА

СПЕКТР ХИРУРГИЧЕСКИХ УСЛУГ

ЦЕНЫ НА УСЛУГИ

ПРЕЙСКУРАНТ ЦЕН НА ПЛАТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ — Отоларингологическое отделение | ООО «Медсервис»

RACGP — Ведение после тонзиллэктомии: основы

Общие сведения

Объектив / с

Обсуждение

Общие презентации

Лихорадка

Боль

Прием внутрь

Галитоз

Внешний вид

Отек язычка

Кровоизлияние

Обсуждение

Автор

Список литературы

Открытие или сохранение файлов

Типы файлов

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия | Бостонская детская больница

Что такое тонзиллэктомия и аденоидэктомия?

Что такое тонзиллотомия?

Зачем моему ребенку нужен T&A?

Что происходит во время T&A?

Что включает в себя операция по удалению миндалин?

Что такое миндалины?

Почему вам может помочь тонзиллэктомия

Чего можно ожидать во время тонзиллэктомии?

Почему выбирают ЛОР на берегу озера для операции по удалению миндалин?

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия

Обслуживание ушей, носа и горла

Подготовка к операции

Еда и напитки перед операцией — очень важно точно следовать этим инструкциям

День хирургии

Чего ожидать после операции — Комната восстановления

Уход на дому

Лекарство от боли после операции

Приказ врача

Советы по безопасности и другие советы

Когда звонить врачу

Контрольные встречи

Тонзиллэктомия у взрослых

Подготовка к операции

День операции

Перед операцией

Во время операции

После операции

Восстановление дома

Когда звонить своему врачу

Последующее наблюдение

Риски и возможные осложнения

Безопасность тонзиллэктомии у взрослых: анализ 5968 пациентов на популяционном уровне | Отоларингология | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Тонзиллэктомия | Провиденс Орегон

Leave a Comment Отменить ответ