Таблетки от аденомы предстательной железы: новейшие препараты для аденомы простаты

Содержание

самое лучшее лекарство от простатита аденомы

самое лучшее лекарство от простатита аденомы

Я остался недоволен препаратом. Принимал Аденофрин в связи с простатитом, и никакого толку не увидел. Надеялся, что смогу хотя бы часть симптомов снять, но в итоге ситуация не изменилась вообще никак. Хорошо, хоть хуже не стало. Но к врачу все равно пришлось обращаться, даже и курс препарата этого не закончил. В общем, не буду больше верить всяким обещаниям в интернете. Зря только деньги потратил.

препарат виакапс от простатита, американский препарат от простатита
лекарства для простатита у мужчин цена
купить лекарство от простатита
аденофрин купить в Люберцах
растительные препараты от простатита у мужчин

Многие лекарства для лечения простатита и аденомы назначаются в качестве основной терапии или как вспомогательные. Препараты с прогестеронами. Это антиандрогены. Применяются для лечения и обезболивания при аденоме простаты. Специалисты рекомендуют сочетать прием таких препаратов со. Выбрать лучшие лекарства от простатита без специальной подготовки не получится — слишком велик их ассортимент на прилавках аптек. Предлагаем в помощь подробный обзор препаратов для лечения простатита. Аденома простаты – сложное заболевание, эффективно победить которое поможет только операция. Однако в случае ранней диагностики, медикаментозная терапия поможет значительно облегчить симптомы и остановить прогрессирование заболевания, давая отсрочку Препараты от аденомы простаты: 52 препаратов, инструкция (форма выпуска и дозировка), инфографика (показания, противопоказания. Эффективный препарат для лечения хронического простатита в виде суппозиториев, обладают достаточно хорошим противовоспалительным действием, снимают отёк. Самые эффективные лекарства для лечения аденомы простаты. Какие лекарства от аденомы простаты у мужчин предлагает современная медицина? Список эффективных и недорогих лекарства от простатита и аденомы простаты. Лечение простатита и аденомы простаты должно быть КОМПЛЕКСНЫМ. Об этом мы говорили с вами в самой первой беседе. Принимается 3 раза в день – можно забыть принять лекарство. Прочие средства от простатита и аденомы простаты. Недавно в одной группе вконтакте кто-то задал вопрос коллегам:. Перечень самых эффективных таблеток от аденомы предстательной железы. Во многих случаях лекарства от аденомы простаты у мужчин бывают довольно эффективны и позволяют избежать оперативного вмешательства или отсрочить его. При медикаментозном лечении не редко возникают побочные. Современные препараты для лечения аденомы простаты и простатита способны творить чудеса. На сегодняшний день препараты для лечения аденомы простаты и простатита можно найти в совершенно любой аптеке, но покупать их самостоятельно (без врачебных рекомендаций) не стоит. Пациенты часто интересуются: какие лекарства от простатита и аденомы лучше?. Лучшие препараты – те, которые рекомендует квалифицированный уролог или андролог после очного осмотра и согласно результатам обследования. Эти эффективные препараты от простатита и аденомы простаты без труда переносятся пациентами. Ингибиторы для лечения ДГПЖ. Эффективное лекарство от простатита и аденомы должно останавливать рост опухолевого образования. Ингибиторы необходимы в обязательном порядке, чтобы.

лекарства для простатита у мужчин цена самое лучшее лекарство от простатита аденомы

препарат виакапс от простатита американский препарат от простатита лекарства для простатита у мужчин цена купить лекарство от простатита аденофрин купить в Люберцах растительные препараты от простатита у мужчин эффективные препараты от простатита и аденомы простаты таблетки афалаза для лечения простатита

самое лучшее лекарство от простатита аденомы купить лекарство от простатита

эффективные препараты от простатита и аденомы простаты
таблетки афалаза для лечения простатита
массаж простаты подручными средствами простатит
средства для лечения простатита у мужчин
турецкий препарат для лечения простатита
аденофрин купить в Абакане

Хотя Аденофрин в аптеках приобрести практически невозможно, препарат не числится в списке недоступных средств. Данный фармацевтический продукт можно купить у поставщика, чтобы провести полноценный курс лечения. Создатели лекарственного средства Аденофрин постарались найти такую формулу, которая позволила бы, помимо устранения основной проблемы, укреплять и насыщать организм питательными веществами. На поиск идеальной комбинации компонентов ушло немало времени, но в результате появился этот уникальный растительный комплекс. Года два назад мне поставили диагноз: хронический простатит. Штука неприятная, да и лечение тоже. Много схем перепробовал, а потом знакомый врач посоветовал принимать курсом капсулы Аденофрина. И действительно, картина сразу изменилась. После перерыва хочу опять возобновить лечение.

японское лекарство от простатита

японское лекарство от простатита

японское лекарство от простатита

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое японское лекарство от простатита?

Создатели лекарственного средства Аденофрин постарались найти такую формулу, которая позволила бы, помимо устранения основной проблемы, укреплять и насыщать организм питательными веществами. На поиск идеальной комбинации компонентов ушло немало времени, но в результате появился этот уникальный растительный комплекс.

Эффект от применения японское лекарство от простатита

Применять Аденофрин советуют лицам мужского пола, страдающим воспалительными процессами в предстательной железе. Чаще всего в группе риска находятся мужчины в возрасте от 30-40 лет. Аденофрин назначается и для лечения хронического простатита, а также его профилактики, ведь препарат не содержит вредных компонентов, в состав входят только натуральные составляющие.

Мнение специалиста

Выпускается средство Аденофрин в капсулах, которые при применении поступают в пищеварительную систему, где быстро рассасываются. Лекарственный состав с током крови доставляется к тканям. Компоненты комплекса подобраны таким образом, что их сочетание кратно усиливает действие друг друга. В составе Аденофрина полностью отсутствуют синтетические добавки.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ японское лекарство от простатита необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Катя

Продукт Аденофрин имеет оригинальную формулу состава. Учитывая это обстоятельство, а также целый ряд преимуществ, можно с уверенностью сказать, что продукт уникален, то есть, у него нет прямых аналогов. Конечно, существуют препараты, которые производят при лечении похожее терапевтическое воздействие.

Анна

Трижды приходилось посещать уролога из-за частых воспалительных процессов. Диагностика показала, что простатит приобрел хроническую форму. Периоды ремиссии становились с каждым годом все короче, пока мне врач не посоветовал препарат Аденофрин. После двух последовательных курсов простата меня перестала беспокоить и анализы в норме.

При обострении простатита хоть на стенку лезь, боль не давала шагу ступить, резь при пописе такая, что кричать хотелось. Помогали анальгетики, но ненадолго. Уролог тут же отправил в стационар, там уколы делали и 2 раза в день капсулы Аденофрина давали. Потом их пил еще 2 недели после выписки. Теперь БАД пропиваю трижды в год в качестве профилактики, рецидив был 1 раз, и то незначительный. Где купить японское лекарство от простатита? Выпускается средство Аденофрин в капсулах, которые при применении поступают в пищеварительную систему, где быстро рассасываются. Лекарственный состав с током крови доставляется к тканям. Компоненты комплекса подобраны таким образом, что их сочетание кратно усиливает действие друг друга. В составе Аденофрина полностью отсутствуют синтетические добавки.

От простатита. Данный японский препарат – комплекс из трав, рекомендованный для применения при хроническом простат. . Данный препарат от японского производителя FANCL очень популярен как в Японии,так и зарубежом. Он р. В закладки. В сравнение. ¥2000. $18. 1112. Лекарства от заболевания Простатит в Японии. Показаны результаты в Японии. Необходимо купить качественное лекарство в Евросоюзе? Нужна экспресс-доставка лекарства из Западной Европы? Есть решение! Средство от простатита в лучших интернет-магазинах в Японии. Promportal.su предлагает выбрать и купить по выгодным ценам из 106 предложений. . Средство от простатита в Японии. Товары и услуги. По параметрам. Натуральное недорогое средство при простатите от японского бренда KOWA. Содержит только натуральные экстракты, полезен для предстательной железы, снимает воспалительные процессы. Средство для мочеполовой системы от Кобаяши. Поможет вылечить различные недуги мочеполовой системы. Японские Лекарства. . В мире есть очень мало проверенных средств от простатита. Народное лечение не всегда помогает, ректальные свечи от простатита с животным жиром приносят лишь временное облегчение и далеко не всегда. В последнее время появилось множество аппаратов из Китая, которые якобы. Простатит является очень распространенным заболеванием, которое встречается как у людей пожилого возраста, так и у . С возрастом риск развития аденомы повышается. Справиться с проблемой помогут препараты для лечения аденомы. Каким действием обладают таблетки от аденомы простаты? Недорогие и эффективные препараты, входящие в комплексное лечение аденомы простаты: анальгетики, обезболивающие, нестероидные противовоспалительные средства. Японское лекарство от простатита. Наиболее эффективные лекарственные препараты для лечения простатита. . Виды препаратов от воспаления предстательной железы. Виды лекарственных средств от простатита Простатит, доброкачественная гиперплазия простаты и рак простаты — три основных заболевания простаты. . В группе препаратов для лечения заболеваний предстательной железы имеется немало действенных средств, улучшающих.
http://snap-drone.com/userfiles/apteka_lekarstvo_ot_khronicheskogo_prostatita3038.xml
http://www.jnm.or.kr/upfiles/iaponskoe_lekarstvo_ot_prostatita5087.xml
http://www.emsmuh.com.tr/userfiles/kak_nazyvaetsia_lekarstvo_ot_prostatita9050.xml
https://managementpositif.com/medias/fck/reiting_lekarstv_ot_prostatita_i_adenomy_prostaty7299.xml
http://www.singasari.info/userfiles/indometatsin_tabletki_pri_prostatite6836.xml
Применять Аденофрин советуют лицам мужского пола, страдающим воспалительными процессами в предстательной железе. Чаще всего в группе риска находятся мужчины в возрасте от 30-40 лет. Аденофрин назначается и для лечения хронического простатита, а также его профилактики, ведь препарат не содержит вредных компонентов, в состав входят только натуральные составляющие.
японское лекарство от простатита
Создатели лекарственного средства Аденофрин постарались найти такую формулу, которая позволила бы, помимо устранения основной проблемы, укреплять и насыщать организм питательными веществами. На поиск идеальной комбинации компонентов ушло немало времени, но в результате появился этот уникальный растительный комплекс.
Менурин не лекарство, даже не БАД, следовательно, ничего лечить не может. . Менурин нельзя купить в аптеке. И не потому что «аптечная мафия» не пускает на рынок это «действенное лекарство» (как пишут в рекламе на поддельных сайтах Первого канала и других), а потому что, как мы выяснили, этот. Добавить отзыв Всего отзывов: 2. Где купить. Внимание! Перед применением лекарственных средств проконсультируйтесь . В ходе поиска волшебного снадобья, вышел на сайт, рекламировавшего лечебное средство от простатита MENURIN. Заказал обратный звонок. Оперативно со мной связался человек. Вся правда про средство от простатита Менурин, узнайте стоит ли его покупать и действительно ли оно помогает избавиться от деликатного недуга. . Препарат Менурин — развод от Сашера Мед, реальные отзывы. Лекарство Менурин. Menurin – это натуральный комплекс для лечения симптомов и первопричин простатита. . Менурин – отзывы реальных покупателей. Чтобы убедиться в эффективности того или иного препарата или любого другого товара, необходимо найти отзывы на него. Мы долго искали отзывы на. Menurin – очередное чудо средство от простатита, а также целого ряда других заболеваний. Естественно, это не так, потому что данное лекарство на самом деле представляет собой банальный БАД. = Менурин от простатита. Что такое Menurin? Состав Менурина. Menurin — развод или правда. . Производитель позиционирует Менурин от простатита в качестве средства для улучшения уровня жизни и для профилактики болезней. Пропуск приема средства Менурин от простатита, инструкция по применению которого поясняет накопительный . В Сети также много контента на тему Менурин – правда или развод?. Разобраться в этом помогут про Menurin отзывы реальные как врачей, так и тех, кто имел опыт лечения. Менурин отзывы отзывы — Менурин – скажи простатиту НЕТ! . Menurin (Менурин) позиционируется как растительный эффективный препарат для восстановления здоровья мужчин и полностью избавляет его от признаков простатита. Также он способен комплексно воздействовать на весь. Главная. Средства от простатита. Менурин. . Менурин при простатите – это мощный препарат, который может использоваться и для лечения, и для профилактики заболевания. . Почитайте отзывы реальных покупателей Менурин: Федор Афанасьев(23 декабря 2020), Якутск. Хороший у Вас сайт. Распродажа 2020-2021 года и новые отзывы. Менурин нужен для гарантированного и быстрого избавления от простатита без обращения к специалистам. Входящие в состав средства природные экстракты снимают болевые ощущения. ОТЗЫВЫ о препарате МЕНУРИН от простатита✅ Реальные ОТЗЫВЫ покупателей саше Менурина из Беларуси, отрицательные и . Менурин – одно из самых действенных средств от простатита. Регулярно использую его в своей практике, и всегда слежу за быстрой, положительной динамикой пациентов. Menurin (Менурин) — лохоторон, обман и афера с лекарством от простатита. . Во-вторых, внизу сайта предсказуемо находим десяток комментариев от «благодарных пациентов», старательно выдаваемых за реальные отзывы о Menurin (Менурин). Обычный прием аферистов — отзывы о Менуриен выдумка, а. Препарат Менурин — популярное средство для лечения воспалительных поражений предстательной железы. Инструкция по применению комплекса от простатита. Отзывы покупателей и врачей.

турецкие лекарства от простатита и аденомы

турецкие лекарства от простатита и аденомы

Получил посылку в прошлом месяце. В упаковке блистер – препарат Аденофрин, инструкция по применению с детальным описанием. Начал прием как указано – утром и вечером. На второй неделе уже решил отказаться, так как сильных изменений не заметил. Но решил пропить курс до конца и не пожалел, рекомендую.

препарат виакапс от простатита реальные отзывы, препараты для лечения простатита у мужчин таблетки
лечение простатита препараты цены
самое эффективное средство лечение калькулезного простатита
препараты от простатита у мужчин перечень цены
лечение простатита у мужчин лекарства форум

Применяются лекарства от простатита и аденомы простаты, поэтому используются повсеместно. Самые эффективные лекарства от аденомы простаты: список. Воспалением предстательной железы болеет каждый третий мужчина в преклонном возрасте согласно неофициальным источникам. В медицине. Капсулы от простатита в лучших интернет-магазинах в Турции. Promportal.su предлагает выбрать и купить по выгодным. Текст для тех у кого не прогрузилась начальная картинка: Предстакапс избавит от признаков простатита и восстановит потенцию Предстакапс для лечения простатитаПредвестники. Каким должно быть хорошее лекарство от простатита. Сам по себе простатит – это прямая дорога сначала к аденоме простаты, а потом к импотенции и раку. Турецкими учеными было найдено уникальное решение по лечению простатита, которое позволяет восстановить простату раз и навсегда всего за. Лекарства и препараты для лечения процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или. Современные лекарства от аденомы и простатита направлены непосредственно на пораженную ткань, не оказывая губительного эффекта на другие органы. Аденому простаты можно выявить в предстательной железе по образованиям. Простатит – это серьезное заболевание, встречающееся, в основном, у мужчин от 25 до. От простатита свечи специалисты назначают длительными курсами до трех месяцев с последующим перерывом и возобновлением приема. Вторая группа лекарственных средств от аденомы – это ингибиторы-5-альфа-редуктазы. Так как некоторые симптомы аденомы и простатита схожи, мужчины часто начинают принимать антибиотики без разбора, путая заболевания. Противовоспалительные свечи, такие как ихтиол, Простатилен, Вольтарен. Выбор лекарственного средства всегда стоит за врачом, пациент никогда не должен без его консультации начинать какой-либо курс. В зависимости от причины простатита и симптомов, выписанные лекарства могут сильно отличаться. Лекарство от простатита можно встретить практически в каждой аптеке. Выбор таких препаратов действительно. В зависимости от того, какие симптомы болезни присущи мужчине, на какой стадии находится простатит и от того, насколько он запущен, и определяется вид и схема лечения. Для каждой формы. Диагностика аденомы простаты в клиниках Турции проводится с помощью УЗИ. Определенную роль также играет и анализ. Максимум на что способны лекарства – это немного уменьшить отек предстательной железы и остановить (либо замедлить) ее рост. Обратного рассасывания аденомы с помощью таблеток. Медицинские препараты для лечения простатита в турции. Представляет собой таблетки для рассасывания. Терапевтическое действие достигается за счет угнетения развития аденомы. Обзор и рейтинг лучших лекарств от простатита. В число лучших вошли самые популярные и назначаемые препараты. Терапевтическое действие достигается за счет угнетения развития аденомы. Обеспечивает приток крови к предстательной железе, благодаря чему восстанавливается ее функция. лекарства от простатита в турции. Смотреть онлайн или скачать видео. Сортировать по: По актуальности По просмотрам По рейтингу По дате По названию. Турецкий эликсир от простатита и половой слабости! Группы препаратов от аденомы и простатита. Таблетки при аденоме предстательной железы на основе финастерида не используют при индивидуальной непереносимости компонентов лекарства, в детском возрасте.

лечение простатита препараты цены турецкие лекарства от простатита и аденомы

препарат виакапс от простатита реальные отзывы препараты для лечения простатита у мужчин таблетки лечение простатита препараты цены самое эффективное средство лечение калькулезного простатита препараты от простатита у мужчин перечень цены лечение простатита у мужчин лекарства форум лечение простатита у мужчин лекарства в домашних медицинский препарат от простатита

турецкие лекарства от простатита и аденомы самое эффективное средство лечение калькулезного простатита

лечение простатита у мужчин лекарства в домашних
медицинский препарат от простатита
лекарство от простатита афала
Где в Воткинске купить аденофрин
имя таблетки от простатита
таблетки на травах от простатита

Если и вы попробовали средство и остались недовольны, то можете оставить свой комментарий, чтобы другие потенциальные покупатели могли ознакомиться с ним. Если же вы только собираетесь приобрести Аденофрин, то стоит прочесть мнения тех, кто его уже испытал. Лично мне Аденофрин очень помог. Удалось восстановить потенцию и устранить проблемы со здоровьем. Стал чувствовать себя бодрее и активнее. В постели ощущаю прилив сил. За один курс смог вернуться к своей привычной жизни. Не знаю, как другим, но мне Аденофрит реально помог. Не буду описывать всех неприятностей, которые меня одолевали длительное время. Но всего один курс лечения помог восстановить потенцию и нарушенное здоровье. Отдельно хочется отметить мизерную стоимость лекарства. Это качество во многом способствовало моему исцелению. Спасибо производителю!

Лучшие растительные средства от простатита

Ключевые теги: антибиотики таблетки при простатите, схема лечения простатита у мужчин свечи, лечение простатита средствами самые эффективные.


Лекарства от простатита список свечи, синтомициновые свечи при простатите, свечи от простатита какие лучше, свечи от простатита список названий цена, 2 таблетки от простатита.

Принцип действия

ProstEro – это уникальный комплекс натуральных ингредиентов, который эффективно борется с простатитом, аденомой и гиперплазией простаты. Красный корень способствует усилению лимфотока, что полностью снимает воспаление в предстательной железе, а также нормализует мочеиспускание. ШАГ 1 уходит боль, рези, жжение в паху и пояснице ШАГ 2 мочеиспускание становится стабильным, нечастым, снимается воспаление ШАГ 3 восстанавливается эрекция, организм укрепляется, простатит не возвращается

Nata Li права,антибиотики.6 лет назад тоже страдал от этой противной болезни.Уролог выписал уколы Цефотаксим с новокаином 20шт утром и вечером по уколу и таблетки Омник 30шт по одной перед сном.Уколы конечно больные, но … Простатилен – лекарство от простатита, которое выпускается в виде суппозиториев и лиофилизата для приготовления инъекций. … Какие наиболее эффективные растительные средства применяют в … Делая заказ на этом сайте, вы гарантированно получите оригинальный продукт от компании-производителя «ЗДОРОВ»


Официальный сайт ProstEro — средство от простатита

Состав

Таблетки от простатита: список препаратов Лечение простатита будет более эффективным, если его проводить в комплексе, одновременно воздействуя на все возможные звенья цепи воспалительного процесса. Виды препаратов от воспаления предстательной железыпрепараты от простатита У мужчин Переченьпрепараты из КитаяВиды лекарственных средств от простатита: 1. Таблетки и капсулы. Различие между средствами в их структуре – у первых консистенция плотная, а у вторых структура состоит из желатиновой оболочки и содержащейся внутри лекарственного средства. Прием обеих лекарственных осуществляется перорально (через рот) внутрь; 2. Растворы для инъекций (уколы). Проникновение лекарственного средства внутрь осуществляется моментально. Используются внутримышечное …See more on prostatit.guruЛекарства от простатита: какой препарат лучшеdoktorsos.com/andrologija/prostata/lekarstvo-ot-prostatita.htmlФормы применяемых при простатите препаратовФармакологические группы препаратов от простатитаПопулярные препаратыСредства, назначаемые для лечения простатита, выпускаются в форме таблеток, свечей, инстилляций, инъекций или микроклизм. Таблетированные препараты обычно представлены антибиотиками с достаточно широким спектром действия, которые назначаются в случаях, когда возбудитель патологии еще не выявлен. В целом антибиотические средства представлены тремя группами препаратов: 1. Фторхинолами – Ципрофлоксацин, Норфоксацин, Левофлоксацин и пр. …See more on doktorsos.com3.7/5(76)Дата публікації: 2/14/2015Лучшие лекарства от аденомы простаты у мужчин — список …https://prostatit.guru/adenoma-prostaty/lekarstva-ot-adenomy…Перечень самых эффективных таблеток от аденомы предстательной железы. Отзывы на форумах о различных препаратах для лечения аденомы простаты. … растительные средства. …

Результаты клинических испытаний

Выбор средства для возбуждения в зависимости от эффекта и состава: растительные и синтетические. Реклама рекомендует выбрать лучшие таблетки от простатита, излечить воспаление дома быстро, применив недорогое, но очень эффективное лекарство. Индивидуальный подход к каждому клиенту. Напишите нам и мы ответим на все Ваши вопросы.

Мнение специалиста

ProstEro облегчил работу бесплатным докторам. Я вижу своих пациентов 2 раза. Первый, когда они приходят на диагностику и второй, когда через месяц они приходят сказать “Спасибо, я здоров!”. А вот платным клиникам не повезло, с ProstEro им будет в 10 раз сложнее наживаться на простых людях.

Лучшие средства от глистов широкого спектра действия. В данный рейтинг вошло несколько средств, которые можно применять в первую очередь против глистов, круглых, плоских и ленточных червей. 1/11/2016«Какие подобрать лекарства от простатита у мужчин. Сравнение цен и качества средств для лечения. … растительные компоненты там, но они неплохо борются с воспалением в простате или с …

Способ применения

— Капли: Принимать по 15 капель 2 раза в день за 30 мин до еды. — Капсулы: Принимать внутрь по 1 капсуле 3 раза в день за 30 мин до еды. — Курс – 30 дней.

Какие таблетки от давления влияют на потенцию. Средства для потенции не повышающие давления. Лучшие таблетки от простатита Таблетки от простатита: список самых распространенных Вся представленная на сайте «Opotencii.ru» информация публикуется в ознакомительных целях.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа ProstEro — средство от простатита. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Какими медикаментами можно проводить успешное лечение простатита – список самых эффективных лекарств с подробной инструкцией для применения позволит сделать отличный выбор.

Индийский препарат от простатита, таблетки от простатита омник цена в, свечи календула при простатите, свечи от простатита витол, свечи индометацин при простатите отзывы, свечи прополисом при простатите отзывы, ихтиол свечи инструкция при простатите.
Официальный сайт ProstEro — средство от простатита

Купить ProstEro — средство от простатита можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша


Просто спина болела, низ самый. Я все время за рулем, даже к врачу некогда сходить. Попал к хирургу, а он к урологу отправил. В итоге посоветовали ProstEra и массаж простаты. Уже нормально, вернулся к работе.

Рекомендую ProstEra. Использовал три месяца, очень хорошо все. Приятный на вкус, удобная упаковка, с собой всегда в командировки брал. Сразу же кровь в сперме пропала. Боли прошли, в туалет не бегаю, уже восстанавливается сексуальная жизнь.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Простакьюр 50 мг 20 капсул — Русская Аптека в Египте

Торговое название:

Простакьюр

Proctacure

Состав:

Каждая капсула содержит:

Пиджеума экстракт 50 мг

Свойства :

Фармакологические исследования Пиджеума показали, что препарат обладает действием на аденому предстательной железы путем предотвращения появления аденоматозного аспекта и, в частности, тормозит образование характерной дилатации .

Простакьюр не проявляет никакого андрогенного или эстрогенного эффекта,не оказывает ни прямого действия на вторичные половые органы, ни вмешательства в регуляторный механизм с участием гормонов.

Фармакокинетические исследования показали, что препарат легко всасывается и хорошо переносится,прекрасно усваивается ЖКТ. Из фармакодинамических исследований следует, что дозы 100-200 мг /сут не оказывают никакого действия на артериальное давление, дыхание, или функционирование нервной системы .

Показания:

* Острый и / или хронический простатит .

* Аденома предстательной железы.

* Дизурия.

* Дневная и ночная поллакиурия.

* Неоперабельная гипертрофия предстательной железы или эпителиома предстательной железы .

Противопоказания:

Никаких противопоказаний не известно. Хотя препарат не показан при раке предстательной железы, его можно назначать в случаях неясного диагноза между новообразованием и аденомой, так как это не будет усугублять развитие болезни.

Побочные эффекты:

В редких случаях были жалобы на желудочные расстройства .

Способ применения:

Одну капсулу следует принимать утром и вечером перед едой в течение периода от 20 до 45 дней.  Курсы следует повторять каждые 6-8 месяцев или даже чаще, если нарушения мочеиспускания появляются снова . Максимальная суточная доза препарата не должна превышать четырех капсул в день.

Условия хранения:

Хранить при температуре не выше 30 С в сухом и темном месте 

Упаковка:

Коробка по 20 капсул в двух блистерах.

Храните все лекарства в недоступном для детей месте.

таблетки для лечения простатита и аденомы простаты

таблетки для лечения простатита и аденомы простаты

Создатели лекарственного средства Аденофрин постарались найти такую формулу, которая позволила бы, помимо устранения основной проблемы, укреплять и насыщать организм питательными веществами. На поиск идеальной комбинации компонентов ушло немало времени, но в результате появился этот уникальный растительный комплекс.

лекарство омник от простатита, препарат маркелова от простатита
от простатита недорогие и эффективные таблетки отзывы
какое лекарство самое лучшее от простатита
импортные лекарства от простатита
препараты при хроническом простатите у мужчин

Препарат первой необходимости при аденоме простаты, простатите и ОЗМ. Эффективный препарат для лечения хронического простатита в виде суппозиториев, обладают достаточно хорошим противовоспалительным действием, снимают отёк, уменьшают болевые ощущения, улучшают мочеиспус. Пора разобраться, какие препараты для лечения простатита и аденомы. Эти эффективные препараты от простатита и аденомы простаты без труда. Таблетки и свечи обязательно помогут, если вовремя записаться на прием к урологу. Эти статьи такие же интересные, читайте их обязательно: Обзор. Это вторая статья, где разбираются препараты от простатита и аденомы предстательной железы: их особенности. Главная Фарм. кружок Препараты для лечения простатита и аденомы простаты. Нюансы выбора. Часть 2. Препараты для лечения простатита и аденомы простаты. При лечении простатита и аденомы простаты врачи рекомендуют. Пациенты часто интересуются: какие лекарства от простатита и аденомы лучше?. Лучшие таблетки для устранения аденомы предстательной железы. Важно, чтобы лечение состояло в комплексе: это таблетки, уколы, свечи, микро клизмы и массаж. Какие же все таки самые эффективные препараты для лечения простатита и аденомы простаты подобрать? Эффективные препараты для лечения аденомы простаты Список самых. Сочетание простатита хронической формы и аденомы простаты требует. Правильно подобранные таблетки от аденомы простаты возвращают мужскую силу, избавляют пациента от симптоматики с периодическими. Все таблетки для лечения простатита и аденомы делят на несколько групп. Лечение аденомы простаты и простатита – довольно серьезная задача. При первых симптомах болезни следует сразу же обращаться к врачу. Чем лечить аденому простаты и простатит. Одним из частых заболеваний у мужчин является воспаление предстательной железы. На сегодняшний день препараты для лечения аденомы простаты и простатита можно найти в совершенно любой аптеке, но покупать их самостоятельно (без. Это специальные препараты для лечения аденомы простаты у мужчин, которые избирательно блокируют рецепторы. Так как некоторые симптомы аденомы и простатита схожи, мужчины часто начинают принимать антибиотики без разбора, путая заболевания. Противовоспалительные свечи, такие как ихтиол. Каким действием обладают таблетки от аденомы простаты?. Данные препараты для лечения простатита и аденомы простаты обеспечивают расслабление гладкой. для лечения и контроля гиперплазии предстательной железы; для улучшения оттока мочи и устранения симптоматики аденомы.

от простатита недорогие и эффективные таблетки отзывы таблетки для лечения простатита и аденомы простаты

лекарство омник от простатита препарат маркелова от простатита от простатита недорогие и эффективные таблетки отзывы какое лекарство самое лучшее от простатита импортные лекарства от простатита препараты при хроническом простатите у мужчин Где в Электростале купить аденофрин простатит народные средства отзывы

таблетки для лечения простатита и аденомы простаты какое лекарство самое лучшее от простатита

Где в Электростале купить аденофрин
простатит народные средства отзывы
таблетки от простатита эффективные цена
аденофрин купить в Дербенте
Где в Армавире купить аденофрин
препарат для лечения простатита простодин

Простатит – это очень неприятное заболевание, которое может коснуться мужчины практически в любом возрасте. Существует достаточно много препаратов, призванных бороться с этой проблемой, но далеко не все они обладают выраженной эффективностью. Не знаю, почему такой негатив в комментариях. Увидел препарат в интернете, решился заказать, просто начал принимать, а вдруг поможет. Так я пил его некоторое время пока не понял, что мне лучше. Чтобы удостовериться в своих наблюдениях пошел к врачу и он подтвердил положительную динамику. При нарушениях, вызванных воспалительным процессом предстательной железы, необходимо правильно подобрать тактику лечения. Растительный комплекс Аденофрит прекрасно справится с решением нескольких задач, он устранит острую симптоматику, поддержит иммунные силы организма.

Таблетки от простатита аденомы

Ключевые теги: противовоспалительные средства при лечении простатита, форум лучшее средство от простатита, лекарство для клизмы от простатита.


Медикаментозное лечение хронического простатита у мужчин лекарства, лекарства которые лечат простатит, какие таблетки выпить от простатита, лечение аденомы и простатита лекарства, простатит у женщин таблетки.

Принцип действия

Действует уже после первого применения: подавляет частые позывы к мочеиспусканию дает полное облегчение при походе в туалет предупреждает повторное появление проблем с мочеиспусканием

Препараты от аденомы простаты: 20 препаратов, инструкция (форма выпуска и дозировка), инфографика (показания, противопоказания, побочные эффекты), 204 отзыва врачей и пациентов. Выбрать какое-то одно лучшее лекарство от простатита, которое бы лечило всех мужчин, независимо от причины воспаления аденомы простаты, не представляется возможным. Дорогие друзья, здравствуйте! Продолжаем разбирать с вами безрецептурные препараты от простатита и аденомы предстательной железы. В прошлый раз мы говорили о препаратах животного происхождения.


Официальный сайт Уреферон – средство от простатита и частого мочеиспускания

Состав

Препараты от аденомы простаты: 20 препаратов, инструкция (форма выпуска и дозировка … Симптомы аденомы простаты и как лечить заболевание без операции? Перечень самых эффективных таблеток от аденомы предстательной железы. Отзывы на форумах о различных препаратах для лечения аденомы простаты. Как применять таблетки от аденомы простаты у мужчин? Когда назначают препараты? На какие группы разделены лекарства для лечения аденомы предстательной железы и простатита? Ответы и список лучших таблеток в статье.

Результаты клинических испытаний

Врачи назначают препараты для лечения простатита и аденомы предстательной железы в разных лекарственных Перечень самых эффективных таблеток от аденомы предстательной железы. Отзывы на форумах о различных препаратах для лечения аденомы простаты. … Таблетки Афала … Заговоры от простатита . Правильно подобранные таблетки от аденомы простаты возвращают мужскую силу, избавляют пациента от симптоматики с периодическими приступами боли.

Мнение специалиста

Проблемы с мочеиспусканием касаются не только старшего поколения. С ней сталкиваются люди 50, 40 и даже 30-ти лет. Все потому что основные и частые причины этой болезни — напряжение, стресс и переутомления. При частых мочеиспусканиях и болях нужно идти к врачу. Однако, если по какой-то причине у вас не получается пойти в больницу, вы можете использовать Уреферон. Он быстро избавит от всех симптомов этого недуга и принесет облегчение. Я рекомендую его всем своим пациентам.

Простатилен — средство для лечения и профилактики простатита, аденомы простаты и воспаления предстательной железы. Инструкция по применению, схема лечения, отзывы пациентов и врачей на официальном сайте … Выбрать лучшие лекарства от простатита без специальной подготовки не получится — слишком велик их ассортимент на прилавках аптек. Предлагаем в помощь подробный обзор препаратов для лечения простатита, которые действительно помогают. Средства от простатита цены в аптеке Простатит – довольно деликатное заболевание и не каждый мужчина готов решиться обратиться к врачу с его симптомами.

Способ применения

Принимать по 1 капсуле 2 раза в день за 30 минут до еды Запивать капсулы стаканом воды Длительность курса подбирается индивидуально При хронических и осложненных формах рекомендуется 3 курса через 10 дней

Аденома простаты: список лекарственных препаратов, которые назначают врачи при данном заболевании, симптоме, или состоянии организма. 1/16/2019«Симптомы и лечение аденомы простаты отличается от других заболеваний, однако мужчины часто в попытках самолечения начинают принимать таблетки от простатита, которые в данном случае …

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Уреферон – средство от простатита и частого мочеиспускания. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

2/19/2018«Таблетки применяют по 1 шт. 2 раза в сутки, не менее 10 дней. … лекарство от простатита, которое выпускается в виде суппозиториев и лиофилизата для приготовления инъекций. Это препарат … Лекарства от аденомы простаты: формы и группы препаратов, недорогие и эффективные лекарства для мужчин среднего и пожилого возраста Выбрать лучшие лекарства от простатита без специальной подготовки не получится — слишком велик их ассортимент на прилавках аптек. Предлагаем в помощь подробный обзор препаратов для лечения простатита, которые …

, лечение таблетками простатита, лечение простатита средства, самый хороший таблетка простатита, лекарство применяемое при лечении простатита, какие таблетки выпить от простатита, эффективные таблетки простатита.
Официальный сайт Уреферон – средство от простатита и частого мочеиспускания

Купить Уреферон – средство от простатита и частого мочеиспускания можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша


Я с этой проблемой полгода парился. Наконец созрел идти к врачу, и еще как последний шаг сопротивления заказал уреферон. И через неделю все само прошло! ))) К врачу не пошел. Так даже не интересно )))))

Начал применять Уреферон в тайне от супруги, не хотел говорить что есть проблемки. И был потрясен эффектом! Половая жизнь стала на порядок лучше, жена так не кончала никогда!

Извиняюсь, не заметил на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Гормональная терапия рака простаты Информационный бюллетень

  • Massie CE, Lynch A, Ramos-Montoya A, et al. Рецептор андрогенов питает рак простаты, регулируя центральный метаболизм и биосинтез. EMBO Journal 2011; 30 (13): 2719–2733.

    [Аннотация PubMed]
  • Håg P, Bektic J, Bartsch G, Klocker H, Eder IE. Снижение регуляции рецептора андрогенов с помощью малой интерференционной РНК вызывает подавление роста клеток как в андроген-чувствительных, так и в андроген-независимых клетках рака простаты. Журнал биохимии стероидов и молекулярной биологии 2005; 96 (3-4): 251–258.

    [Аннотация PubMed]
  • Диллард ПР, Лин М.Ф., Хан С.А. Андрогеннезависимые клетки рака простаты приобретают полный стероидогенный потенциал синтеза тестостерона из холестерина. Молекулярная и клеточная эндокринология 2008; 295 (1-2): 115–120.

    [Аннотация PubMed]
  • Ли Р.Дж., Смит MR.Гормональная терапия рака простаты. В: Chabner BA, Longo DL, eds. Химиотерапия и биотерапия рака: принципы и практика . 5-е изд: Вольтерс Клувер: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011.

  • Rove KO, Crawford ED. Аннигиляция андрогенов как новая терапевтическая парадигма при распространенном раке простаты. Текущее мнение в урологии 2013; 23 (3): 208–213.

    [Аннотация PubMed]
  • Рис М.А., Малхотра С.В., Стоянова Т.Антиандрогены второго поколения: от открытия до стандарта лечения кастрационно-резистентного рака простаты. Границы онкологии 2019; 9: 801.

    [Аннотация PubMed]
  • Кумар С., Шелли М., Харрисон С. и др. Неоадъювантная и адъювантная гормональная терапия локализованного и местнораспространенного рака простаты. Кокрановская база данных систематических обзоров 2006 (4): CD006019.

    [Аннотация PubMed]
  • Моррис MJ, Rumble RB, Milowsky MI.Оптимизация противоопухолевой терапии при метастатическом некастрированном раке простаты: Резюме клинических рекомендаций ASCO. Журнал онкологической практики 2018; 14 (5): 319–322. DOI: 10.1200 / JOP.18.00075

  • Fizazi K, Tran N, Fein L, et al. Абиратерона ацетат плюс преднизон у пациентов с впервые диагностированным метастатическим кастрационно-чувствительным раком простаты высокого риска (ШИРОКАЯ ШИРОКА): окончательный анализ общей выживаемости рандомизированного двойного слепого исследования фазы 3. Ланцет онкологии 2019; 20 (5): 686–700.

    [Аннотация PubMed]
  • Джеймс Н.Д., де Боно Дж. С., Спирс М. Р. и др. Абиратерон при раке простаты, ранее не лечившийся гормональной терапией. Медицинский журнал Новой Англии 2017; 377 (4): 338–351.

    [Аннотация PubMed]
  • Scher HI, Fizazi K, Saad F и др. Повышение выживаемости энзалутамида при раке простаты после химиотерапии. Медицинский журнал Новой Англии 2012; 367 (13): 1187–1197.

    [Аннотация PubMed]
  • Beer TM, Armstrong AJ, Rathkopf DE, et al. Энзалутамид при метастатическом раке простаты перед химиотерапией. Медицинский журнал Новой Англии 2014; 371 (5): 424–433.

    [Аннотация PubMed]
  • Чи К.Н., Агарвал Н., Бьяртелл А. и др. Апалутамид при метастатическом, чувствительном к кастрации раке простаты. Медицинский журнал Новой Англии 2019; 381 (1): 13–24.

    [Аннотация PubMed]
  • Davis ID, Martin AJ, Stockler MR, et al. Энзалутамид со стандартной терапией первой линии при метастатическом раке простаты. Медицинский журнал Новой Англии 2019; 381 (2): 121–131.

    [Аннотация PubMed]
  • Армстронг А.Дж., Лин П., Томбал Б. и др. Пятилетний прогноз выживаемости и результаты безопасности энзалутамида у мужчин с метастатическим устойчивым к кастрации раком простаты, ранее не получавшим химиотерапию, по результатам исследования PREVAIL. Европейская урология 2020; 78 (3): 347–357.

    [Аннотация PubMed]
  • Fizazi K, Scher HI, Molina A, et al. Абиратерона ацетат для лечения метастатической резистентной к кастрации простаты. Ланцет онкологии 2012; 13 (10): 983–992.

    [Аннотация PubMed]
  • Райан С.Дж., Смит М.Р., Физази К. и др. Абиратерона ацетат плюс преднизон по сравнению с плацебо плюс преднизон у мужчин, ранее не получавших химиотерапии, с метастатическим устойчивым к кастрации раком простаты (COU-AA-302): окончательный анализ общей выживаемости рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы 3. Ланцет онкологии 2015; 16 (2): 152–160.

    [Аннотация PubMed]
  • Кириакопулос CE, Чен Ю.Х., Кардуччи М.А. и др. Химиогормональная терапия при метастатическом гормоночувствительном раке простаты: анализ долгосрочной выживаемости рандомизированного исследования III фазы E3805 CHAARTED. Журнал клинической онкологии 2018; 36 (11): 1080–1087.

    [Аннотация PubMed]
  • Studer UE, Уилан П., Альбрехт В. и др.Немедленная или отсроченная депривация андрогенов у пациентов с раком простаты, не подходящих для местного лечения с лечебными целями: Испытание Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC) 30891. Журнал клинической онкологии 2006; 24 (12): 1868–1876.

    [Аннотация PubMed]
  • Zelefsky MJ, Eastham JA, Sartor AO. Устойчивый к кастрации рак простаты. В: Винсент Т. ДеВита Дж, Лоуренс Т.С., Розенберг С.А., ред. Рак ДеВиты, Хеллмана и Розенберга: принципы и практика онкологии, 9e .Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011.

  • Смит М.Р., Саад Ф., Чоудхури С. и др. Апалутамид и общая выживаемость при раке простаты. Европейская урология 2021; 79 (1): 150–158.

    [Аннотация PubMed]
  • Штернберг К.Н., Физази К., Саад Ф. и др. Энзалутамид и выживаемость при неметастатическом, устойчивом к кастрации раке простаты. Медицинский журнал Новой Англии 2020; 382 (23): 2197–2206.

    [Аннотация PubMed]
  • Fizazi K, Shore N, Tammela TL, et al. Неметастатический, устойчивый к кастрации рак простаты и выживаемость с даролутамидом. Медицинский журнал Новой Англии 2020; 383 (11): 1040–1049.

    [Аннотация PubMed]
  • Crook JM, O’Callaghan CJ, Duncan G, et al. Прерывистое подавление андрогенов для повышения уровня ПСА после лучевой терапии. Медицинский журнал Новой Англии 2012; 367 (10): 895–903.

    [Аннотация PubMed]
  • Хуссейн М., Танген С.М., Берри Д.Л. и др. Прерывистая и непрерывная депривация андрогенов при раке простаты. Медицинский журнал Новой Англии 2013; 368 (14): 1314–1325.

    [Аннотация PubMed]
  • Magnan S, Zarychanski R, Pilote L, et al. Прерывистая против непрерывной андрогенной депривационной терапии рака простаты: систематический обзор и метаанализ. JAMA Oncology 2015; 1 (9): 1261–1269.

    [Аннотация PubMed]
  • Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть. Рекомендации NCCN для пациентов®: рак простаты. Версия 1.2013 изд. Форт Вашингтон, Пенсильвания: Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть; 2013 г .: http://www.nccn.org/patients/guidelines/prostate/index.html#1/z

    .
  • Санда М.Г., Данн Р.Л., Михальски Дж. И др. Качество жизни и удовлетворенность исходом среди выживших после рака простаты. Медицинский журнал Новой Англии 2008; 358 (12): 1250–1261.

    [Аннотация PubMed]
  • Майклсон, доктор медицины, Кауфман Д.С., Ли Х. и др. Рандомизированное контролируемое исследование ежегодного применения золедроновой кислоты для предотвращения потери костной массы, вызванной агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона, у мужчин с раком простаты. Журнал клинической онкологии 2007; 25 (9): 1038–1042.

    [Аннотация PubMed]
  • Гринспен С.Л., Нельсон Дж. Б., Трамп Д. Л., Резник Н. М..Влияние перорального приема алендроната один раз в неделю на потерю костной массы у мужчин, получающих андрогенную депривационную терапию по поводу рака простаты: рандомизированное исследование. Анналы внутренней медицины 2007; 146 (6): 416–424.

    [Аннотация PubMed]
  • Smith MR, Egerdie B, Hernández Toriz N, et al. Деносумаб у мужчин, получающих андроген-депривационную терапию рака простаты. Медицинский журнал Новой Англии 2009; 361 (8): 745–755.

    [Аннотация PubMed]
  • Sparreboom A, Cox MC, Acharya MR, Figg WD.Фитопрепараты в США: возможные неблагоприятные взаимодействия с противораковыми средствами. Журнал клинической онкологии 2004; 22 (12): 2489–2503.

    [Аннотация PubMed]
  • Galvão DA, Taaffe DR, Spry N, Newton RU. Упражнения могут предотвратить и даже обратить вспять побочные эффекты лечения для подавления андрогенов у мужчин с раком простаты. Рак предстательной железы и болезни предстательной железы 2007; 10 (4): 340–346.

    [Аннотация PubMed]
  • Лечение аденомы простаты в клиниках Германии

    Теперь можно поехать лечиться в Германию!

    Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!

    Свяжитесь с нами! Мы знаем все о доступных рейсах по всему миру!

    Аденома простаты или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — самое распространенное заболевание в мире среди пожилых мужчин.Это связано с чрезмерным разрастанием ткани простаты. Заболеваемость данной патологией составляет 11,3% в возрастной группе 40-49 лет. В возрасте 60-69 лет этим заболеванием страдают 43% мужчин. После 80 лет заболевание диагностируется у 95,5% мужского населения.

    На портале Booking Health представлены 68 ​​немецких клиник, специализирующихся на лечении аденомы простаты

    Показать все клиники

    Аденома простаты — Диагностика

    Диагностика этого заболевания начинается с обращения мужчины к врачу с жалобами на нарушение мочеиспускания.Врач проводит пальцевое ректальное исследование и отмечает факт увеличения простаты. Дальнейшие диагностические процедуры необходимы для следующих целей:

    • Для определения степени увеличения предстательной железы
    • Для проведения дифференциальной диагностики (определение причины увеличения: аденома, воспаление или рак простаты)
    • Для оценки степень сдавления мочевыводящих путей и других органов
    • Для выявления осложнений заболевания, в первую очередь связанных с почками (эти осложнения наиболее опасны для жизни пациента)

    Анализ крови на общий и свободный простатоспецифический антиген (ПСА ) помогает отличить аденому от рака.В сомнительных случаях проводится биопсия простаты.

    Инструментальные методы диагностики:

    УЗИ простаты . Наиболее информативно трансректальное исследование, которое проводится через прямую кишку. Он позволяет идентифицировать следующие аспекты:

    • Для определения объема предстательной железы
    • Для оценки направления роста органа
    • Для определения узлов, кист, камней и кальцификатов
    • Для определения изменения конфигурации простаты (в случае аденомы становится шаровидной или яйцевидной).
    • Для оценки количества остаточной мочи в мочевом пузыре

    Анализ секрета простаты . Микроскопическое исследование проводится с целью выявления признаков воспаления предстательной железы. Его проводят, когда пациент чувствует боль при пальцевом ректальном исследовании. Это может свидетельствовать о развитии простатита.

    Урофлоуметрия оценивает уродинамику (поток мочи). Его можно использовать как скрининговое обследование для определения категории пациентов, которым необходимо пройти дополнительное обследование.

    Ультразвуковое исследование почек проводится с целью оценки их структуры. Прогрессирование почечной недостаточности возможно даже на первой стадии аденомы простаты. Это заболевание связано с гибелью нефроцитов (почечных клеток). Причем клинические симптомы появляются только тогда, когда количество нефроцитов уменьшается на 90% (это означает, что только 10% клеток остаются жизнеспособными). Почечная недостаточность у пациентов с аденомой простаты возникает из-за сдавления мочеточников и повышения давления внутри таза.На первой стадии аденомы простаты почечная функция нарушена у 18% пациентов, на второй стадии таких пациентов достигает 74%. Терминальная почечная недостаточность, требующая гемодиализа, развивается у 11% пациентов.

    Ультразвуковое исследование почек также помогает выявить пиелонефрит (гнойное воспаление почек). Он развивается не менее чем у 50% мужчин с аденомой простаты. Это одна из основных причин смерти таких пациентов.

    Экскреторная урография — это метод рентгенологического исследования.Контраст вводится внутривенно, а затем выводится почками. Во время этой процедуры делается несколько снимков. Врач может увидеть, как контраст распространяется в тазовой системе чашечки. Он оценивает структуру и проходимость мочевыводящих путей, а также функцию почек (при почечной недостаточности контраст накапливается медленнее).

    Это исследование проводится не всем пациентам, только по следующим показаниям:

    • Наличие крови в моче.
    • Инфекции мочевыводящих путей, в том числе перенесенные
    • Почечнокаменная болезнь
    • Операции на мочевыводящей системе в прошлом

    КТ или МРТ простаты могут быть выполнены по показаниям. Этот метод дает более полную информацию о расположении предстательной железы и ее взаимоотношениях с соседними органами. По результатам можно определить прогноз заболевания и выбрать лечебную тактику.

    Лучшие клиники по диагностике аденомы простаты в Германии:

    Университетская клиника Мюнхенского университета Людвига-Максимилиана

    1890

    Узнать больше

    Католическая клиника Кобленц-Монтабаур

    1820

    Узнать больше Показать все диагностические программы

    Аденома простаты — Лечение

    При аденоме простаты проводится консервативное или хирургическое лечение.Консервативная терапия показана на ранних стадиях. Для лечения аденомы простаты используются две эффективные группы препаратов:

    • Альфа-адреноблокаторы назначаются для нормализации уродинамики и устранения затруднения мочеиспускания (основного симптома заболевания)
    • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы снизить уровень дигидротестостерона в организме мужчины, что замедляет дальнейшее увеличение предстательной железы.

    При большом объеме простаты и прогрессировании симптомов требуется хирургическое лечение.Основные методы, которые используются в настоящее время:

    Минимально инвазивные методы включают трансуретральную микроволновую терапию, игольную абляцию, лазерную коагуляцию, сфокусированную ультразвуковую термоабляцию и другие. Они позволяют уменьшить объем предстательной железы за счет частичного разрушения ее тканей.

    Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) — одна из самых распространенных операций, которые могут выполняться на органе объемом до 90 кубических сантиметров.Простата удаляется эндоскопическим путем через уретру. Среди преимуществ операции следует отметить отсутствие травм мягких тканей при трансуретральном доступе к предстательной железе и короткий реабилитационный период.

    Открытая аденомэктомия выполняется, когда размер простаты превышает 90 кубических сантиметров. Это травматическая операция. Доступ осуществляется через стенку мочевого пузыря. Таким способом можно удалить аденому любого размера.Этот метод гарантирует полное выздоровление от болезни. Но есть и недостатки, такие как операционные риски и долгосрочное восстановление.

    Энуклеация с помощью гольмиевого лазера — самый современный метод лечения. Он менее травматичен и позволяет удалить простату размером до 200 кубических сантиметров. Доступ осуществляется через уретру. Простата механически сдвигается к мочевому пузырю. Здесь производится морцелляция тканей. Трубка устройства всасывает фрагменты предстательной железы, а расположенные внутри доли измельчают их.Позволяет удалять через уретру даже большие части тканей.

    Преимущества операции:

    • Высокая эффективность и возможность проведения энуклеации гольмиевым лазером даже при аденоме простаты большого размера
    • Быстрое восстановление
    • Низкий риск осложнений
    • Сохранение эректильной функции

    После лечения пациент некоторое время находится в больнице. При энуклеации гольмиевым лазером она занимает 3 дня, после ТУРП — 5 дней, после открытой аденомэктомии — 7 дней и дольше.

    Лучшие клиники по лечению аденомы простаты в Германии:

    Университетская клиника Мюнхенского университета Людвига-Максимилиана

    Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГП) с помощью HoLEP

    11265

    Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГП) с помощью лазера Greenlight

    15741

    Хирургическое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГП) с трансуретральной резекцией простаты (турп)

    9000 Католическая клиника Кобленц-Монтабаур

    Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГП) лазером Greenlight

    14138

    Хирургическое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГП) с трансуретральной резекцией простаты (ДЖП)

    8116

    Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГП) с помощью трансуретральной микроволновой терапии (ТМТ) )

    8107

    Показать все программы лечения

    Аденома простаты — Реабилитация

    В Германии используются самые современные программы реабилитации.Они подбираются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от недавнего заболевания, возраста, физических возможностей и результатов лечения. К процессу реабилитации привлекаются разные специалисты: терапевты, урологи, психологи, реабилитологи, физиотерапевты.

    Используются следующие методы реабилитации:

    • Дозированная физическая нагрузка
    • Тренировки на тренажерах и в бассейне
    • Индивидуальный подбор ортезов
    • Физиотерапия
    • Иглоукалывание
    • Мануальная терапия
    • Транскраниальная магнитная стимуляция
    • Природные факторы природы (грязь, термальные воды и др.))
    • Индивидуальная или групповая работа с психологом

    Реабилитация может включать медикаментозную поддержку. С пациентом необходимо проконсультироваться о правильном питании и образе жизни, который важен для него в данной ситуации.

    Реабилитационные программы в Германии рассчитаны на 2 недели. При необходимости они могут прослужить намного дольше. В этой стране пациенту обеспечен качественный уход, размещение в комфортабельных палатах и ​​индивидуально подобранное питание.

    Реабилитационные программы в Германии показывают одни из лучших результатов в мире. Большинство пациентов успешно восстанавливают там трудоспособность и отменное здоровье. Они остаются физически активными, возвращаются к полноценной социальной и семейной жизни.

    Лучшие клиники общей терапевтической реабилитации в Германии:

    Max Grundig Clinic Buehl

    832,57В день

    Узнать больше Показать все реабилитационные программы

    Автор: Dr.Надежда Иванисова


    В стоимость услуг входит

    Здесь вы можете узнать стоимость лечения этого заболевания в Немецких университетских больницах. Оставьте заявку и мы бесплатно проконсультируем врача и приступим к организации всего лечебного процесса.

    В программу входит:

    • Оформление приглашения на получение визы на лечение в кратчайшие сроки
    • Запись на прием в удобное для вас время
    • Предварительная организация комплексного обследования и обсуждение предстоящего лечения план
    • Организация трансфера из аэропорта в больницу и обратно в аэропорт
    • Предоставление услуг устного перевода и услуг личного медицинского координатора
    • При необходимости помощь в организации дальнейшего хирургического лечения
    • Предоставление медицинской страховки от осложнения лечения на сумму до 200000 евро
    • Подготовка и перевод медицинских карт и рекомендаций из больницы
    • Помощь в последующем общении с лечащим врачом, включая консультации по повторным рентгеновским снимкам через уникальная система управления медицинскими документами E-doc

    Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.Симптомы ДГПЖ. Пациент

    Доброкачественное увеличение простаты

    Также используется термин доброкачественная гипертрофия простаты , но технически он неверен. Гипертрофия означает увеличение компонентов без увеличения их количества, как это происходит с мышечными волокнами. Гиперплазия — это увеличение количества компонентов, что типично для увеличения желез.

    Введение

    Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — это увеличение размера предстательной железы без злокачественных новообразований, которое настолько распространено, что с возрастом становится нормальным.Кажется вероятным, что природа ДГПЖ связана с нарушением апоптоза (естественной запрограммированной гибели клеток) и что некоторые лекарства, используемые для ее лечения, могут вызывать этот процесс [1] .

    Простата секретирует около 20-30% объема семенной жидкости. Это гормонозависимая железа, и у кастрированных мужчин ДГПЖ не встречается.

    Следует иметь в виду, что симптомы нижних мочевых путей (СНМП) и ДГПЖ не являются синонимами. Преобладающие европейские рекомендации предполагают, что, поскольку ДГПЖ очень распространена у пожилых мужчин, ее не следует рассматривать как единственную возможную патологию у пациентов с СНМП.Врач, осматривающий пациента с СНМП, должен придерживаться целостного взгляда, имея в виду полный спектр причин и возможность сопутствующих заболеваний [2] .

    Эпидемиология

    ДГПЖ влияет на качество жизни примерно 40% мужчин в пятом десятилетии и 90% мужчин в девятом десятилетии [2] . Это необычно в возрасте до 45 лет и поражает мужчин афроамериканского происхождения более серьезно, чем белых мужчин, возможно, из-за более высокого уровня тестостерона, активности 5-альфа-редуктазы, экспрессии рецепторов андрогенов и активности факторов роста.

    Одно исследование обнаружило некоторую корреляцию между СНМП и увеличением объема простаты [3] . Другое исследование показало, что средняя длина простаты увеличивается быстрее, чем высота и ширина, особенно после 60 лет. Объем переходной зоны и длина переходной зоны имели более высокую корреляцию с Международной шкалой симптомов простаты (I-PSS), чем общий объем простаты [4] .

    Простата с годами увеличивается в размерах, но с замедленной скоростью.В возрасте от 31 до 50 лет он увеличивается вдвое каждые 4,5 года, но впоследствии этот показатель уменьшается [5] .

    Презентация

    История должна быть сосредоточена на ряде специфических особенностей, типичных для болезни [6] . После этого должен быть подготовлен I-PSS для оценки воздействия на качество жизни. Если операция кажется вероятной (и принимая во внимание возраст большинства мужчин, обращающихся с этим заболеванием), могут быть уместны дополнительные вопросы для оценки пригодности к операции.

    • Частое мочеиспускание часто является характерным симптомом. Спросите, сколько раз в день ему нужно мочиться и как часто ему нужно вставать ночью. Спросите также, выделяет ли он каждый раз малый или большой объем мочи. Задавая вопросы о частоте мочеиспускания, необходимо отличать частое мочеиспускание малых объемов от полиурии. С этой целью может быть полезно заполнить диаграмму частоты / объема.
    • Могут возникнуть позывы к мочеиспусканию , которые проявляются как потребность в быстром мочеиспускании из-за страха недержания мочи.
    • Неуверенность возникает, когда ему приходится некоторое время постоять у туалета, прежде чем он сможет начать мочеиспускание. Обычно наблюдается слабая струя и подтекание мочи, и он может остановиться во время акта.
    • Неполное опорожнение мочевого пузыря дает ощущение, что в мочевом пузыре все еще есть моча, независимо от того, как часто он ходит. Он может даже пройти больше сразу после того, как закончит.
    • Может возникнуть необходимость в толчке или напряжении , что увеличивает риск обморока при мочеиспускании.

    I-PSS — это количественный и проверенный метод, основанный на восьми вопросах и еще одном вопросе о качестве жизни. Результаты суммируются, чтобы дать оценку степени проблемы, вызванной данным состоянием.

    I-PSS является бесплатным для использования отдельными клиницистами и нефинансируемыми исследованиями [7] . Результаты оцениваются в баллах, и тяжесть симптомов классифицируется в соответствии с баллами:

    Интерпретация баллов I-PSS

    Баллы 0-7 8 20-35
    Классификация Легкие симптомы Умеренные симптомы Тяжелые симптомы

    Обследование

    • Осмотр брюшной полости на пальце включаетЭто может указывать на хроническую обструкцию оттока или нейрогенный мочевой пузырь. Чтобы исключить последнее, достаточно опроса о моторной или сенсорной потере, а также проверки коленных и голеностопных толчков и подошвенных реакций. Любые другие аномалии требуют полного неврологического анамнеза и обследования.
    • Цифровое ректальное исследование (DRE) включает определение тонуса анального сфинктера и тазового дна. Может быть плохо с нейрогенным мочевым пузырем. Оценивается размер простаты. Урологи сообщают о своих выводах с точки зрения размера простаты, нормальной железы у молодого человека с массой тела около 20 г.Полезное руководство для тех, кто менее знаком с простатой, заключается в том, что ширина пальца составляет от 15 до 20 г, а железа шириной в три пальца — от 45 до 60 г. Симптомы необычны, ниже двух пальцев в ширину. Также важно отметить текстуру и контур железы. Он должен быть твердым, но не твердым, и гладким без узелков. Срединная борозда должна быть четко обозначена. Железа, которая скорее твердая, чем твердая, узловатая и не имеет четкой срединной борозды, свидетельствует о раке простаты.
    • Если пожилому человеку может потребоваться операция, также необходима краткая проверка сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

    Исследования

    [6]

    Моча

    Проверьте мочу с помощью индикаторной полоски и отправьте в MSU на микроскопию и посев.

    Кровь

    • Обычные анализы крови включают:
      • U&E и креатинин
      • FBC
      • LFT
      Аномальные LFT могут указывать на другое заболевание. Может произойти изолированное повышение щелочной фосфатазы:
      • Если предстательная железа злокачественная и имеет метастазы в кости.
      • У пожилых людей, где это может указывать на недиагностированную болезнь Педжета.
    • ПСА повышен при большой доброкачественной простате. Эксперты считают, что щадящий DRE вряд ли повысит результат PSA. Комбинация клинического обследования и уровня ПСА может быть лучшим способом дифференцировать доброкачественную и злокачественную предстательную железу, хотя доказательств, подтверждающих это, может не хватать [8] . Следует признать, что нормальные значения ПСА меняются с возрастом [9] :

    Пороговые значения ПСА

    Возраст (лет)

    Отсечка по ПСА

    40-49 2.0 нанограмм / мл или выше
    50-59 3,0 нанограмм / мл или выше
    60-69 4,0 нанограмм / мл или выше
    70 или старше 5,0 нанограмм / мл или выше
    Возрастных ограничений для мужчин старше 80 лет не существует.

    Пациенты (а иногда и врачи) ожидают, что тест даст простой утвердительный или отрицательный ответ, поэтому буклет, который поможет понять анализ ПСА, может оказаться полезным.Высокий результат может быть при доброкачественном заболевании и может быть связан с повышенным риском СНМП, требующих лечения [10] .

    Визуализация

    Визуализация также может потребоваться при подозрении на обструкцию мочевыводящих путей [11] .

    Ультразвуковое исследование простаты можно использовать перед операцией или если оно поможет в выборе медикаментозного лечения.

    Другие исследования

    • Европейская ассоциация урологов предполагает, что остаточный объем мочевого пузыря после опорожнения мочевого пузыря должен быть частью любой рутинной оценки СНМП у мужчин [2] .Его можно оценить, пропустив катетер и измерив объем, но ультразвук удобен, неинвазивен и точен. В настоящее время это рекомендуется только в рамках специальной оценки Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) [12] .
    • Возможно, потребуются дополнительные исследования, включая оценку скорости потока мочи. Его следует использовать в качестве основы перед началом любого лечения, будь то медикаментозное или хирургическое. Максимальная скорость потока (Qmax) является единственным лучшим измерением, но низкая Qmax не помогает отличить обструкцию от плохой сократимости мочевого пузыря.Более подробный анализ требует исследования напорного потока. Значение Qmax более 15 мл / сек обычно считается нормальным. Qmax ниже 7 мл / сек считается низким. Результаты могут варьироваться в зависимости от усилия и объема, поэтому обычно компромисс заключается в получении как минимум двух показаний с как минимум 150 мл мочи каждый раз.
    • Исследования давления довольно инвазивны, но могут потребоваться при подозрении на обструкцию шейки мочевого пузыря. Давление мочеиспускания выше 60 см вод. Ст. С Qmax менее 15 мл / сек считается диагностическим.
    • Может потребоваться эндоскопия. Гибкий цистоскоп можно использовать в амбулаторных условиях с применением местного обезболивающего геля. Это занимает несколько минут и может быть полезно при подозрении на стриктуру уретры. Это может быть следствием длительного использования постоянного катетера или гонококкового уретрита. Его также можно использовать при подозрении на поражение мочевого пузыря.

    Диагностический алгоритм, включающий только объективные переменные (возраст, I-PSS и PSA), позволяет врачам общей практики точно диагностировать ДГПЖ примерно у трех четвертей пациентов, спонтанно сообщающих о СНМП [13] .

    Показания для направления

    В сентябре 2020 года и совсем недавно, в январе 2021 года, NICE предоставил обновленное руководство по распознаванию подозреваемого рака и направлению к специалистам. В этих версиях нет конкретных изменений, относящихся к раку простаты [14] .

    NICE рекомендует направление по следующим вопросам:

    Дифференциальная диагностика

    Ведение

    [2, 14, 15]

    См. Также отдельную статью «Симптомы нижних мочевыводящих путей у мужчин».

    • Если симптомы минимальны, «бдительное ожидание» (WW) является наиболее разумным вариантом при условии исключения злокачественности [16] . Одно исследование показало, что WW более охотно используется специалистами, чем врачами первичной медико-санитарной помощи [17] . Три ключевых компонента, которые, по-видимому, способствуют эффективности этого подхода, — это заверение, обучение и мониторинг.
    • Другое лечение не всегда должно быть хирургическим, и есть несколько лекарств, которые оказались полезными для контроля состояния, и они были пересмотрены.
    • После пробной медикаментозной терапии при необходимости может последовать хирургическая операция.
    • Независимо от метода лечения, выбранного после обсуждения с пациентом, необходимо периодическое наблюдение для оценки прогресса, поскольку в естественном анамнезе есть тенденция к ухудшению симптомов.
    • Осложнения, как описано в конце, могут потребовать направления, даже в экстренных случаях.
    • Имеются некоторые свидетельства в пользу использования рекомендаций по образу жизни наряду с другими методами лечения.ДГПЖ связана с такими факторами, как ожирение, и поэтому, вероятно, полезно консультировать пациентов по режимам здорового питания и, если возможно, участвовать в программах упражнений [18] .

    Лекарство

    • Альфа-адреноблокаторы, или альфа-блокаторы, снижают тонус мышц шейки мочевого пузыря. Их следует предлагать мужчинам с симптомами мочеиспускания от умеренной до тяжелой (соответствует I-PSS 8 или более). Есть рецепторы альфа-1, которые подразделяются на типы 1a, 1b и 1c.Альфа-1а преобладает в предстательной железе, шейке мочевого пузыря и уретре, и наиболее селективным доступным лекарством является тамсулозин [16] . Лица, назначающие тамсулозин, должны знать о существовании синдрома гибкой радужной оболочки во время операции, состояния, при котором радужная оболочка «выпячивается» во время операции по удалению катаракты. Обычно это не влияет на долгосрочный результат, но может вызвать боль и продлить период восстановления. В случае предупреждения урологи могут использовать методы, чтобы минимизировать риск этого, поэтому, если врачи общей практики прописали тамсулозин, им важно упомянуть об этом в своих рекомендательных письмах [19] .
    • Менее селективные альфа-адреноблокаторы включают доксазозин, теразозин, празозин, альфузозин и индорамин. Менее специфические эффекты иногда могут быть полезными. Например, если у пациента ДГПЖ и гипертония, одно лекарство может быть полезным для обоих.
    • Препараты с ингибиторами 5-альфа-редуктазы (5-ARI) блокируют синтез дигидротестостерона из тестостерона и могут уменьшить симптомы — например, финастерид и дутастерид. Они действительно работают, но может пройти несколько месяцев, прежде чем будет отмечена польза. В отличие от альфа-адреноблокаторов, они снижают долгосрочный риск (> 1 года) острой ретенции или необходимости хирургического вмешательства.Их следует предлагать мужчинам с СНМП и предстательной железой, по оценкам, более 30 г или ПСА более 1,4 нг / мл и с высоким риском прогрессирования [15] .
    • Для пациентов с беспокоящими средними и тяжелыми СНМП, не отвечающими на монотерапию, и с показателем простаты более 30 г или ПСА более 1,4 нг / мл, рассмотрите возможность применения альфа-адреноблокаторов плюс 5-ОРИ. Лечение следует продолжать не менее одного года.
    • Есть ряд пищевых добавок, которые используются при ДГПЖ.Их нет в FP10, но пациент может их купить. Создание доказательной базы эффективности этих продуктов было трудным из-за различий в методологических приемах. В одном обзоре литературы представлены некоторые доказательства эффективности бета-ситостерина, Pygeum africanum и Cernilton®, но не для некоторых других соединений [20] .

    Следует соблюдать некоторые предостережения:

    • Избегайте применения альфа-адреноблокаторов людям с постуральной гипотензией или обмороком при мочеиспускании.
    • 5-ОРИ могут отрицательно влиять на сексуальную активность, поэтому необходимо напрямую расспросить о сексуальном анамнезе. Проблемы включают снижение либидо, нарушение эякуляции и эректильную дисфункцию, которые могут продолжаться после прекращения приема лекарств. Как правило, побочные эффекты меньше, чем при применении альфа-адреноблокаторов.
    • Исследования показывают, что альфа-адреноблокаторы продолжают проявлять эффективность в течение как минимум четырех лет.
    • Из-за медленного начала действия 5-ОРИ следует продолжать в течение многих лет.

    Хирургия

    Хирургия обычно предназначена для пациентов с большой предстательной железой или неэффективностью адекватной медикаментозной терапии [2, 12] .

    • Операция требуется при острой задержке мочи, неудачных попытках мочеиспускания, рецидивирующей макрогематурии, ИМП, почечной недостаточности из-за непроходимости или неэффективности лечения.
    • Открытая простатэктомия — трансуретральная вапоризация простаты (TUVP) предназначена для тех, у кого простата больше 80 г, камни в мочевом пузыре или дивертикулы мочевого пузыря, а также для пациентов, которым невозможно провести трансуретральную операцию.Внутреннее ядро ​​аденомы предстательной железы выкрашивается, оставляя периферическую зону позади. Возможна значительная кровопотеря, требующая переливания. Открытая простатэктомия обычно дает отличные результаты с точки зрения улучшения мочеиспускания и симптомов мочеиспускания.
    • Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) в настоящее время является стандартной методикой. В уретру помещается рабочий кожух, через который вводится переносное устройство с прикрепленной к нему проволочной петлей. Через петлю проводят режущую диатермию, с помощью которой можно сбрить ткань простаты.В случае успеха это отличная операция, которая не требует проникновения в брюшную полость, но может иметь осложнения. Кровотечение бывает трудно остановить. Оросительная жидкость может попадать в кровоток через разрезанные вены. Постоянный катетер требуется до остановки кровотечения. Может возникнуть стриктура уретры. После операции может быть ретроградная эякуляция или повреждение нервов может вызвать эректильную дисфункцию.
    • UroLift System — это малоинвазивная процедура, которую следует рассматривать как альтернативу ТУРП и гольмиевой лазерной энуклеации простаты (HoLEP).Это может быть сделано в дневном или амбулаторном режиме для людей в возрасте 50 лет и старше с объемом простаты от 30 до 80 мл. Доказательства подтверждают необходимость использования системы UroLift для лечения симптомов ДГПЖ со стороны нижних мочевыводящих путей [21] . Система UroLift снимает симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, снижает риск сексуальной функции и улучшает качество жизни.
    • HoLEP столь же эффективен, но для сравнения за пять лет, если проводить ежедневную процедуру, UroLift, по оценкам, сэкономит 1230 фунтов стерлингов на человека.
    • Rezum® [22] был одобрен NICE как вариант для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей, вторичных по отношению к ДГПЖ. Технология Rezum® использует водяной пар для разрушения лишней ткани простаты с целью облегчения симптомов. Процедура может проводиться в дневном режиме и является более экономичной по сравнению с ТУРП. Частота сексуальной дисфункции после лечения Резумом была низкой, несколько человек сообщили об уменьшении эякуляторной функции, но незначительном изменении эректильной функции.
    • Предполагаемый размер простаты менее 30 г: трансуретральный разрез простаты (TUIP) или трансуретральная игольчатая абляция (TUNA) может быть предложена в качестве альтернативы ТУРП для пациентов, желающих избежать или непригодных для более длительного лечения. инвазивная хирургия. Однако у обоих методов лечения частота рецидивов выше, чем у ТУРП. Если размер предстательной железы превышает 80 г, это сужает выбор до ТУРП, ТУВП или HoLEP.
    • Следует отметить, что хирургические варианты вряд ли будут окончательными.
    • Новые методы, такие как эмболизация артерии простаты, исследуются для оценки безопасности и эффективности [23] .

    Осложнения

    Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря может привести к:

    ДГПЖ не считается предшественником рака простаты. Вполне вероятно, что хотя аденома простаты не может повысить вероятность возникновения рака простаты, она может увеличить шанс диагностики случайного рака [24] .

    Некоторые органы рекомендуют ежегодный скрининг на рак простаты с пальцевым ректальным исследованием и анализом уровня ПСА в сыворотке (после обсуждения потенциальных рисков и преимуществ тестирования на ПСА) пациентам в возрасте от 40 до 75 лет.Однако эта рекомендация не является универсальной и не включена ни в одно национальное руководство.

    Эффекты лечения при раке простаты

  • 1

    Chen RC, Rumble RB, Loblaw DA et al . Активный надзор за лечением локализованного рака простаты (Руководство Онтарио по лечению рака): Американское общество клинической онкологии, одобрение клинических рекомендаций. J Clin Oncol 2016; 34 : 2182–2190.

    Артикул Google ученый

  • 2

    Линднер Ю., Лоурентчук Н., Версинк Р.А. и др. .Фокальная лазерная абляция при раке простаты с последующей радикальной простатэктомией: подтверждение фокальной терапии и точности визуализации. евро Урол 2010; 57 : 1111–1114.

    Артикул Google ученый

  • 3

    Перера М., Кришнанантан Н., Линднер У. и др. . Обновленная информация о фокальной терапии рака простаты. Nat Rev Urol 2016; 13 : 641–653.

    CAS Статья Google ученый

  • 4

    Mottet N, Bellmunt J, Bolla M и др. .Рекомендации EAU-ESTRO-SIOG по раку простаты. Часть 1: Скрининг, диагностика и местное лечение с лечебной целью. евро Урол 2017; 71 : 618–629.

    Артикул Google ученый

  • 5

    Gravis G, Audenet F, Irani J и др. . Химиотерапия при гормоночувствительном метастатическом раке простаты: доказательства и неопределенности из литературы. Лечение рака Ред. 2017; 55 : 211–217.

    CAS Статья Google ученый

  • 6

    Лоренте Д., Физази К., Суини С. и др. . Оптимальная последовательность лечения метастатического рака простаты, устойчивого к кастрации. евро Urol Focus 2016; 2 : 488–498.

    Артикул Google ученый

  • 7

    Корнфорд П., Беллмант Дж., Болла М. и др. . Рекомендации EAU-ESTRO-SIOG по раку простаты.Часть II: Лечение рецидивирующего, метастатического и устойчивого к кастрации рака простаты. евро Урол 2017; 71 : 630–642.

    Артикул Google ученый

  • 8

    Голабек Т., Белси Дж., Древа Т. и др. . Основанные на фактах рекомендации по андрогенной депривационной терапии при локализованном и распространенном раке простаты. Cent European J Urol 2016; 69 : 131–138.

    Артикул Google ученый

  • 9

    Еку О, Словин СФ.Иммунотерапия рака простаты. Cancer J 2016; 22 : 334–341.

    CAS Статья Google ученый

  • 10

    Франсини Э., Таплин М.Э. Рак простаты: разработка новых подходов к лечению чувствительных к кастрации заболеваний. Рак 2017; 123 : 29–42.

    CAS Статья Google ученый

  • 11

    Bostwick DG, Meiers I.Диагностика рака предстательной железы после терапии. Arch Pathol Lab Med 2007; 131 : 360–371.

    PubMed Google ученый

  • 12

    Эванс А.Дж., Райан П., Ван дерКваст Т. Эффекты лечения простаты, в том числе связанные с традиционными и новейшими методами лечения. Adv Anat Pathol 2011; 18 : 281–293.

    CAS Статья Google ученый

  • 13

    Srigley JR, Delahunt B, Evans AJ.Связанные с терапией эффекты на предстательную железу. Гистопатология 2012; 60 : 153–165.

    Артикул Google ученый

  • 14

    Mazzucchelli R, Scarpelli M, Lopez-Beltran A и др. . Эффекты лечения рака простаты с помощью традиционных и новейших методов лечения. Int J Immunopathol Pharmacol 2013; 26 : 291–298.

    CAS Статья Google ученый

  • 15

    Efstathiou E, Abrahams NA, Tibbs RF и др. .Морфологическая характеристика рака простаты, пролеченного до операции: к гистологической классификации после лечения. евро Урол 2010; 57 : 1030–1038.

    Артикул Google ученый

  • 16

    Браун Дж. А., Гарлитц С., Струп С. Е. и др. . Лапароскопическая радикальная простатэктомия после неоадъювантной гормональной терапии: очевидно, безопасная и эффективная процедура. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2004; 14 : 335–338.

    Артикул Google ученый

  • 17

    Райан П., Финелли А., Лоурентчук № и др. . Игольная биопсия предстательной железы после первичной высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой (HIFU) терапии аденокарциномы предстательной железы: гистопатологические особенности опухолевой и неопухолевой ткани. J Clin Pathol 2012; 65 : 729–734.

    Артикул Google ученый

  • 18

    Эльтерман Д.С., Баркин Дж., Радомский С.Б. и др. .Результаты лечения рака предстательной железы фокусированным ультразвуком высокой интенсивности: ранний канадский опыт в одном центре. Can J Urol 2011; 18 : 6037–6042.

    PubMed Google ученый

  • 19

    Тету Б. Морфологические изменения, вызванные андрогенной блокадой при нормальной простате и карциноме простаты. Лучшая практика, клинический эндокринол, метаб 2008; 22 : 271–283.

    CAS Статья Google ученый

  • 20

    van der Kwast TH, Tetu B, Candas B и др. .Длительная неоадъювантная комбинированная андрогенная блокада приводит к дальнейшему уменьшению объема опухоли предстательной железы: три месяца по сравнению с шестью месяцами эндокринной терапии. Урология 1999; 53 : 523–529.

    CAS Статья Google ученый

  • 21

    Коллерманн Дж., Капрано Дж., Бадде А и др. . Последующее наблюдение по поводу необнаруживаемой карциномы простаты (pT0) после продолжительной неоадъювантной гормональной терапии под контролем ПСА с последующей радикальной простатэктомией. Урология 2003; 62 : 476–480.

    Артикул Google ученый

  • 22

    Yee DS, Lowrance WT, Eastham JA и др. . Долгосрочное наблюдение за 3-месячной неоадъювантной гормональной терапией перед радикальной простатэктомией в рандомизированном исследовании. BJU Int 2010; 105 : 185–190.

    CAS Статья Google ученый

  • 23

    Альберти С.Нейроэндокринная дифференцировка при раке простаты: акцент на ее патофизиологических механизмах и патологических особенностях. Г Чир 2010; 31 : 568–574.

    CAS PubMed Google ученый

  • 24

    Шах РБ, Мехра Р., Чиннайян А.М. и др. . Андрогеннезависимый рак простаты — разнородная группа заболеваний: уроки программы экспресс-вскрытия. Cancer Res 2004; 64 : 9209–9216.

    CAS Статья Google ученый

  • 25

    Эванс А.Дж., Хамфри П.А., Белани Дж. и др. . Крупноклеточная нейроэндокринная карцинома простаты: клинико-патологический обзор 7 случаев редкого проявления распространенного рака простаты. Am J Surg Pathol 2006; 30 : 684–693.

    Артикул Google ученый

  • 26

    Fine SW. Варианты и необычные модели рака простаты: соображения клинико-патологии и дифференциальной диагностики. Adv Anat Pathol 2012; 19 : 204–216.

    Артикул Google ученый

  • 27

    Эльке М., Бахманн А., Десказо А и др. . Рекомендации EAU по лечению и наблюдению за ненейрогенными симптомами нижних мочевыводящих путей у мужчин, включая доброкачественную обструкцию предстательной железы. евро Урол 2013; 64 : 118–140.

    Артикул Google ученый

  • 28

    Томпсон И.М., Гудман П.Дж., Танген С.М. и др. .Влияние финастерида на развитие рака простаты. N Engl J Med 2003; 349 : 215–224.

    CAS Статья Google ученый

  • 29

    Люсия М.С., Эпштейн Д.И., Гудман П.Дж. и др. . Финастерид и рак простаты высокой степени в испытании по профилактике рака простаты. J Natl Cancer Inst 2007; 99 : 1375–1383.

    CAS Статья Google ученый

  • 30

    Серфлинг Р., Шульман М., Томпсон Г.Л. и др. .Количественная оценка влияния объемов простаты, количества ядер биопсии и терапии ингибитором 5альфа-редуктазы на вероятность обнаружения рака простаты с использованием математического моделирования. Дж Урол 2007; 177 : 2352–2356.

    CAS Статья Google ученый

  • 31

    Заорский Н.Г., Дэвис Б.Дж., Нгуен П.Л. и др. . Эволюция брахитерапии при раке простаты. Nat Rev Urol 2017; 14 : 415–439.

    Артикул Google ученый

  • 32

    Crook JM, Malone S, Perry G и др. . Биопсия простаты через 24 месяца после лучевой терапии дает надежный прогноз 7-летней безрецидивной выживаемости: результаты канадского рандомизированного исследования. Рак 2009; 115 : 673–679.

    Артикул Google ученый

  • 33

    Crook JM, Bahadur YA, Bociek RG и др. .Лучевая терапия при локализованном раке простаты. Корреляция между специфическим антигеном простаты перед лечением и специфическим антигеном простаты надира с исходом, оцененным с помощью систематической биопсии и сывороточного специфического антигена простаты. Cancer 1997; 79 : 328–336.

    CAS Статья Google ученый

  • 34

    Нагави А.О., Стром Т.Дж., Нетерс К и др. . Клинические последствия отскока специфического антигена простаты после лучевой терапии рака простаты. Int J Clin Oncol 2015; 20 : 598–604.

    CAS Статья Google ученый

  • 35

    Бокинг А, Ауфферманн В. Цитологическая классификация регрессии опухоли при раке предстательной железы, вызванной терапией: предложение новой системы. Диагностика Цитопатол 1987; 3 : 108–111.

    CAS Статья Google ученый

  • 36

    Мораш К., Тей Р., Агбасси С. и др. .Активное наблюдение для лечения локализованного рака простаты: рекомендации. Can Urol Assoc J 2015; 9 : 171–178.

    Артикул Google ученый

  • 37

    Woodrum DA, Kawashima A, Gorny KR и др. . Рак простаты: современная визуализация и фокальное лечение. Clin Radiol 2017; 72 : 665–679.

    CAS Статья Google ученый

  • 38

    van den Bos W., Muller BG, de Bruin DM и др. .Спасательная абляционная терапия при раке простаты: международный мультидисциплинарный консенсус по дизайну исследования. Урол Онкол 2015; 33 : 495 e1–495 e7.

    Артикул Google ученый

  • 39

    Линднер Ю., Трахтенберг Дж., Лоурентчук Н. Фокальная терапия при раке простаты: методы, результаты и соображения на будущее. Nat Rev Urol 2010; 7 : 562–571.

    Артикул Google ученый

  • 40

    тер Хаар GR.Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности для лечения опухолей. Эхокардиография 2001; 18 : 317–322.

    CAS Статья Google ученый

  • 41

    Вереман Г., Джонкхеер П., Десомер А и др. . Систематический обзор эффективности и безопасности фокусированного ультразвука высокой интенсивности при локализованном раке простаты. евро Urol Focus 2015; 1 : 158–170.

    Артикул Google ученый

  • 42

    Вармут М., Йоханссон Т., Мэд П.Систематический обзор эффективности и безопасности фокусированного ультразвука высокой интенсивности для первичного и вспомогательного лечения рака простаты. евро Урол 2010; 58 : 803–815.

    Артикул Google ученый

  • 43

    Лоурентчук Н., Финелли А., Ван дер Кваст TH и др. . Спасательная радикальная простатэктомия после первичного сфокусированного ультразвука высокой интенсивности для лечения рака простаты. Дж Урол 2011; 185 : 862–868.

    CAS Статья Google ученый

  • 44

    Kincaide LF, Sanghvi NT, Cummings O и др. . Неинвазивная ультразвуковая субтотальная абляция простаты у собак. Am J Vet Res 1996; 57 : 1225–1227.

    CAS PubMed Google ученый

  • 45

    Van Leenders GJ, Beerlage HP, Ruijter ET и др. . Гистопатологические изменения, связанные с лечением локализованной аденокарциномы простаты с помощью высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука (HIFU). J Clin Pathol 2000; 53 : 391–394.

    CAS Статья Google ученый

  • 46

    Эггенер С.Е., Юсуф А., Уотсон С. и др. . Оценка фазы II фокальной лазерной абляции рака простаты под контролем магнитно-резонансной томографии. Дж Урол 2016; 196 : 1670–1675.

    Артикул Google ученый

  • 47

    Trachtenberg J, Bogaards A, Weersink RA et al .Сосудистая таргетная фотодинамическая терапия с фотосенсибилизатором палладий-бактериофеофорбид для рецидивирующего рака простаты после радикальной лучевой терапии: оценка безопасности и ответа на лечение. Дж Урол 2007; 178 : 1974–1979 обсуждение 9.

    CAS Статья Google ученый

  • 48

    Трахтенберг Дж., Версинк Р.А., Дэвидсон С.Р. и др. . Сосудистая фотодинамическая терапия (падопорфин, WST09) для рецидивирующего рака простаты после неудачи внешней лучевой терапии: исследование возрастающих доз света. BJU Int 2008; 102 : 556–562.

    CAS Статья Google ученый

  • 49

    Azzouzi AR, Vincendeau S, Barret E и др. . Сосудистая фотодинамическая терапия паделипорфином в сравнении с активным наблюдением у мужчин с раком простаты низкого риска (CLIN1001 PCM301): открытое рандомизированное контролируемое исследование фазы 3. Ланцет Онкол 2017; 18 : 181–191.

    CAS Статья Google ученый

  • 50

    Mizokami A, Kadono Y, Kitagawa Y и др. .Терапия резистентного к кастрации рака простаты в новую эру: показания к старинной гормональной терапии, химиотерапии и новым лекарствам. Int J Urol 2017; 24 : 566–572.

    CAS Статья Google ученый

  • 51

    О’Брайен С., True LD, Higano CS и др. . Гистологические изменения, связанные с неоадъювантной химиотерапией, позволяют прогнозировать метастазы в лимфоузлы у пациентов с раком простаты высокого риска. Am J Clin Pathol 2010; 133 : 654–661.

    Артикул Google ученый

  • 52

    Рейндерс М., де Вит Р., Бурман Дж. Л. и др. . Систематический обзор ингибирования иммунных контрольных точек при урологическом раке. евро Урол 2017; 72 : 411–423.

    CAS Статья Google ученый

  • 53

    Мадан Р.А., Галлей JL. Иммунотерапия рака простаты: путь вперед. Curr Opin Support Palliat Care 2017; 11 : 225–230.

    Артикул Google ученый

  • 54

    Якубиан А., Даргам Р.А., Хаули РБ и др. . Обзор пищевых добавок при раке простаты. Curr Urol Rep 2016; 17 : 78.

    Артикул Google ученый

  • Рак простаты: MedlinePlus Genetics

    Рак возникает, когда генетические варианты (также известные как мутации) накапливаются в критических генах, особенно в тех, которые контролируют рост и деление клеток или восстановление поврежденной ДНК.Эти изменения позволяют клеткам бесконтрольно расти и делиться, образуя опухоль. В большинстве случаев рака простаты эти генетические изменения приобретаются в течение жизни человека и присутствуют только в определенных клетках простаты. Эти изменения, называемые соматическими вариантами, не передаются по наследству. Соматические варианты во многих различных генах были обнаружены в клетках рака простаты. Реже генетические изменения, присутствующие практически во всех клетках организма, повышают риск развития рака простаты.Эти генетические изменения, которые классифицируются как варианты зародышевой линии, обычно наследуются от родителя. У людей с вариантами зародышевой линии изменения других генов, а также факторы окружающей среды и образа жизни также влияют на то, разовьется ли у человека рак простаты.

    Унаследованные варианты в определенных генах, таких как BRCA1 , BRCA2 и HOXB13 , являются причиной некоторых случаев наследственного рака простаты. Мужчины с вариантами этих генов имеют высокий риск развития рака простаты, а в некоторых случаях и других видов рака в течение своей жизни.Кроме того, мужчины с вариантами гена BRCA2 или HOXB13 могут иметь более высокий риск развития опасных для жизни форм рака простаты.

    Белки, полученные из генов BRCA1 и BRCA2 , участвуют в фиксации поврежденной ДНК, что помогает поддерживать стабильность генетической информации клетки. По этой причине белки BRCA1 и BRCA2 считаются супрессорами опухолей, что означает, что они помогают удерживать клетки от слишком быстрого или неконтролируемого роста и деления.Варианты в этих генах ухудшают способность клетки исправлять поврежденную ДНК, позволяя потенциально повреждающим вариантам сохраняться. По мере накопления этих дефектов они могут вызывать неконтролируемый рост и деление клеток, а также образование опухоли.

    Ген HOXB13 предоставляет инструкции по производству белка, который прикрепляется (связывается) к определенным участкам ДНК и регулирует активность других генов. На основании этой роли белок, продуцируемый геном HOXB13 , называется фактором транскрипции.Считается, что, подобно BRCA1 и BRCA2, белок HOXB13 действует как опухолевый супрессор. HOXB13 Варианты гена могут привести к нарушению функции супрессора опухоли, что приводит к неконтролируемому росту и делению клеток, что может привести к раку простаты.

    Унаследованные вариации десятков других генов были изучены как возможные факторы риска рака простаты. Некоторые из этих генов содержат инструкции по созданию белков, которые взаимодействуют с белками, продуцируемыми генами BRCA1 , BRCA2 или HOXB13 .Другие действуют как супрессоры опухолей разными путями. Изменения в этих генах, вероятно, вносят лишь небольшой вклад в общий риск рака простаты. Однако исследователи подозревают, что совокупное влияние вариаций многих из этих генов может значительно повлиять на риск развития этой формы рака у человека.

    Во многих семьях генетические изменения, связанные с наследственным раком простаты, неизвестны. Выявление дополнительных генетических факторов риска рака простаты — активная область медицинских исследований.

    Помимо генетических изменений, исследователи выявили множество личных факторов и факторов окружающей среды, которые могут способствовать риску развития у человека рака простаты. Эти факторы включают диету с высоким содержанием жиров, которая включает избыток мяса и молочных продуктов и недостаток овощей, в основном малоподвижный (малоподвижный) образ жизни, ожирение, чрезмерное употребление алкоголя или воздействие определенных токсичных химикатов. Наличие в анамнезе рака простаты у близкородственных членов семьи также является важным фактором риска, особенно если рак возник в раннем возрасте.

    Лечение увеличенной простаты в Emory Healthcare

    • социальная информация, если применимо

    Хирургические и нехирургические варианты

    Нехирургическое лечение увеличенной простаты

    Лекарства от ДГПЖ

    Пациентам с симптомами мочеиспускания от умеренной до тяжелой степени или пациентам, для которых изменения поведения недостаточны, лекарства могут помочь. Двумя основными категориями лекарств от ДГПЖ являются альфа-блокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы.Альфа-адреноблокаторы расслабляют гладкие мышцы предстательной железы и позволяют моче течь более свободно. В качестве альтернативы или в комбинации ингибиторы 5-альфа-редуктазы используются у пациентов с большой предстательной железой (размером более 40 см3), уменьшающей размер железы в течение 6-12 месяцев лечения.

    Некоторым пациентам с беспокоящими симптомами может быть полезен препарат пальметто, отпускаемый без рецепта, хотя научные исследования неубедительны. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо безрецептурные или растительные лекарства.Некоторые лекарственные травы мешают назначению лекарств, отпускаемых по рецепту, которые вы принимаете при другом заболевании.

    Когда пациенты не могут помочиться (задержка мочи) или мочевой пузырь не опорожняется должным образом (высокий остаточный объем после мочеиспускания), тогда может потребоваться установка уретрального катетера для дренирования мочевого пузыря или использование периодической самокатетеризации до завершения дальнейшего вмешательства. .

    Хирургическое лечение увеличенной простаты

    Пациенты, которым не удается выздороветь с помощью лекарств, будут рассматриваться для хирургического лечения, которое может варьироваться от минимально инвазивной терапии, проводимой в офисных условиях, до традиционной хирургии под анестезией в операционной.

    Факультет урологии Эмори предлагает полный спектр малоинвазивных, трансуретральных и роботизированных операций ДГПЖ, включая самые современные методы лечения. Тип процедуры аденомы простаты, которая подходит вам, зависит от размера вашей простаты, а также других медицинских факторов.

    Минимально инвазивные процедуры ДГПЖ

    Минимально инвазивные методы лечения — это процедуры с минимальным риском кровотечения, которые проводятся в амбулаторных условиях.

    REZUM — это терапия водяным паром, использующая энергию пара для удаления обструктивных тканей простаты.Стерильный водяной пар вводится во время коротких девятисекундных инъекций через эндоскоп. Эту минимально инвазивную процедуру можно проводить в офисе без общей анестезии.

    Операции трансуретральной аденомы простаты

    Эти процедуры предлагаются при больших размерах простаты и выполняются в операционной под общим наркозом (в состоянии полного сна). После прохождения зонда через уретру ткань предстательной железы иссекается или удаляется, открывая канал для облегчения отхождения мочи.Пациенты обычно остаются в больнице на ночь для наблюдения и уходят домой на следующий день. Катетер обычно оставляют на 1-2 дня после процедуры в зависимости от размера простаты пациента и состояния его мочевого пузыря. После удаления катетера улучшение потока мочи становится сразу заметным, поскольку анатомическая преграда устранена.

    Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) — это наиболее распространенная и наиболее продолжительная форма эндоскопической хирургии ДГПЖ.В этой процедуре используется электрокоагуляция, проходящая через петлю для иссечения ткани изнутри. Затем резецированные части простаты отсасываются из мочевого пузыря.

    Гольмиевая лазерная энуклеация простаты (HoLEP)

    Гольмиевая лазерная энуклеация простаты (HoLEP) — это недавно разработанная трансуретральная процедура для очень больших предстательных желез (более 80 куб. См) и пациентов с другими сложными медицинскими проблемами. Опять же, с помощью эндоскопа эта процедура использует лазер для резекции простаты вдоль капсулы и удаления максимального количества обструктивной аденомы простаты, возможного для трансуретральной процедуры.Затем ткани простаты отсасываются из мочевого пузыря. Эмори рада быть первой урологической клиникой в ​​штате Джорджия, которая предложила эту ультрасовременную процедуру.

    Роботизированная хирургия ДГПЖ

    Другой вариант хирургического лечения очень большой простаты — «простая» простатэктомия, которая теперь предлагается с использованием роботизированной хирургической платформы Da Vinci. Простая простатэктомия с помощью робота приближается к простате через брюшную полость сверху и оптимальна для пациентов, которым требуются другие методы лечения мочевого пузыря (например,g., камни или дивертикул) или у вас в анамнезе имеется стриктура уретры. Пациенты обычно наблюдаются в больнице в течение 1-2 ночей, и катетер остается на срок до недели, чтобы мочевой пузырь полностью зажил.


    Получите медицинскую помощь в Emory Healthcare

    Наша заботливая команда экспертов-урологов может помочь вам с вашими проблемами урологии. Чтобы узнать больше или записаться на прием, позвоните по телефону 404-778-4898, пн – пт с 8:00 до 17:00.

    Сравнительная эффективность и безопасность новых хирургических методов лечения доброкачественной гиперплазии простаты: систематический обзор и сетевой мета-анализ

    Резюме

    Цель Оценить эффективность и безопасность различных эндоскопических хирургических методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

    Дизайн Систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.

    Источники данных Комплексный поиск в базах данных PubMed, Embase и Cochrane с момента создания до 31 марта 2019 года.

    Выборка исследований Рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие вапуризацию, резекцию и энуклеацию простаты с использованием монополярных, биполярных или различных лазерные системы (гольмий, тулий, титанилфосфат калия или диод) в качестве хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.Основными исходами были максимальная скорость потока (Qmax) и международная оценка симптомов простаты (IPSS) через 12 месяцев после хирургического лечения. Вторичными исходами были значения Qmax и IPSS через 6, 24 и 36 месяцев после хирургического лечения; периоперационные параметры; и хирургические осложнения.

    Извлечение и синтез данных Два независимых рецензента извлекли данные исследования и выполнили оценку качества, используя Кокрановский инструмент риска смещения. Величины эффекта были суммированы с использованием взвешенных средних разностей для непрерывных исходов и отношения шансов для бинарных исходов.Частотный подход к сетевому метаанализу был использован для оценки сравнительных эффектов и безопасности. Также были рассчитаны вероятности ранжирования каждого лечения.

    Результаты 109 испытаний с общим числом участников 13 676 человек. Были оценены девять хирургических вмешательств. Энуклеация достигла лучших значений Qmax и IPSS, чем методы резекции и вапоризации, через шесть и 12 месяцев после хирургического лечения, и разница сохранялась до 24 и 36 месяцев после хирургического лечения.Для Qmax через 12 месяцев после хирургического лечения лучшими тремя методами по сравнению с монополярной трансуретральной резекцией простаты (ТУРП) были биполярная энуклеация (средняя разница 2,42 мл / с (95% доверительный интервал от 1,11 до 3,73)), энуклеация с помощью диодного лазера (1,86 (От -0,17 до 3,88)) и энуклеации с помощью гольмиевого лазера (1,07 (0,07 до 2,08)). Худшим методом было испарение диодного лазера (-1,90 (-5,07 до 1,27)). Результаты IPSS через 12 месяцев после лечения были аналогичны Qmax через 12 месяцев после лечения.Три лучших метода по сравнению с монополярной ТУРП: энуклеация с помощью диодного лазера (средняя разница от −1,00 (−2,41 до 0,40)), биполярная энуклеация (0,87 (−1,80 до 0,07)) и энуклеация с помощью гольмиевого лазера (−0,84 (−1,51 до 0,58)). )). Худшим методом было испарение диодного лазера (1,30 (от -1,16 до 3,76)). Восемь новых методов лучше контролировали кровотечение, чем монополярная ТУРП, что приводило к более короткой продолжительности катетеризации, уменьшению послеоперационного снижения гемоглобина, меньшему количеству случаев задержки сгустка и более низкой скорости переливания крови.Тем не менее, кратковременное преходящее недержание мочи все еще может быть проблемой для методов энуклеации по сравнению с методами резекции (отношение шансов 1,92, 1,39 к 2,65). Не было обнаружено существенного несоответствия между прямыми и косвенными доказательствами в отношении первичных или вторичных исходов.

    Заключение Восемь новых эндоскопических хирургических методов при доброкачественной гиперплазии предстательной железы оказались более безопасными по сравнению с монополярной ТУРП. Среди этих новых методов лечения методы энуклеации показали лучшие значения Qmax и IPSS, чем методы вапоризации и резекции.

    Регистрация исследования CRD42018099583.

    Введение

    Симптомы нижних мочевыводящих путей, вызванные доброкачественной гиперплазией предстательной железы, являются наиболее частой урологической проблемой среди мужчин, затрагивая около трети мужчин старше 50 лет.12 Хирургическое вмешательство является наиболее эффективным методом лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, проведено около 100000 процедур ежегодно проводится в США. 3 Из всех хирургических методов лечения с 1970-х годов предпочтительным методом была монополярная трансуретральная резекция простаты (ТУРП), при которой увеличенная ткань простаты резецировалась по частям с использованием монополярного электрода.Он может значительно улучшить максимальную скорость потока (Qmax), симптомы мочеиспускания (на основе международной шкалы симптомов простаты (IPSS)) и качество жизни, связанное со здоровьем, с долгосрочной эффективностью по сравнению с лекарствами или другими минимально инвазивными методами лечения.45 Однако, монополярная ТУРП является рискованной процедурой из-за вероятности серьезных осложнений, таких как массивное кровотечение или синдром трансуретральной резекции.6 Следовательно, необходимо разработать малоинвазивные хирургические методы с результатами, аналогичными результатам монополярной ТУР, но с меньшим количеством побочных эффектов.5

    С 2000-х годов быстро стали популярными новые энергетические системы для хирургических вмешательств по лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы, включая системы, использующие биполярную энергию и различные лазерные системы, такие как гольмиевый лазер, калий-титанилфосфатный (KTP) лазер, тулиевый лазер и диодный лазер.78 За последние 10 лет тенденция в хирургическом лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы сместилась с монополярной ТУР на лечение с помощью лазера и биполярной ТУР. Биполярную энергию можно использовать для разреза, резекции и испарения ткани простаты с использованием различных электродов.Лучи гольмиевого и тулиевого лазеров в основном поглощаются водой и действуют как режущие лазеры. Лазер KTP избирательно поглощается гемоглобином и разрушает ткань простаты за счет испарения. Диодный лазер поглощается водой, поэтому гемоглобин может испарять и разрезать ткань простаты. Все эти новые методы используют физиологический раствор вместо дистиллированной воды, чтобы избежать гипонатриемии.

    В соответствии с принципами лечения новые методы можно разделить на три типа: методы резекции (резекция ткани простаты по частям), методы вапоризации (вапоризация избыточной ткани предстательной железы) и методы энуклеации (отслаивание увеличенной простаты от простаты). капсула простаты).В таблице 1 приведена номенклатура и сокращенные обозначения девяти хирургических методов, а на рисунке 1 приведено описание хирургических методов. Эти новые методы предназначены для замены монополярной ТУРП, которая является стандартным хирургическим лечением доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

    Таблица 1

    Номенклатура девяти хирургических методов хирургии доброкачественной гиперплазии предстательной железы

    Рис. 1

    Различные эндоскопические хирургические методы при доброкачественной гиперплазии простаты. (A) Методы энуклеации: отслаивание всей аденомы простаты от капсулы простаты с помощью лазерного волокна с торцевым возбуждением или разработанной биполярной петли, затем морцеллирование аденомы бритвой. (B) Методы резекции: резекция увеличенной аденомы простаты с помощью монополярной или биполярной петли резекции , кусок за куском.(C) Методы испарения: выпаривание увеличенной аденомы предстательной железы с помощью лазерного волокна с боковым направлением или биполярного электрода в форме гриба

    Целью этого систематического обзора и сетевого метаанализа было исследование новых хирургических методов и определение наиболее эффективных функциональных результаты с меньшим количеством осложнений путем оценки данных опубликованных рандомизированных контролируемых исследований.

    Методы

    Стратегия поиска и критерии выбора

    Это исследование следовало рекомендациям PRISMA (предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов).9 Метод и анализ были заранее определены и зарегистрированы на сайте PROSPERO (CRD42018099583). Для выявления опубликованных и неопубликованных исследований мы использовали электронные базы данных, включая PubMed (с начала до марта 2019 г.), Embase (с начала по март 2019 г.) и Кокрановские регистры клинических испытаний (с начала до марта 2019 г.) без ограничений по языку или дате, а также ручной поиск литературы. Подробный протокол исследования, включая условия поиска и стратегию, представлен в дополнительном материале и в дополнительной таблице 1.Для включения подходили рандомизированные клинические испытания с параллельными группами, сравнивающие любые два различных хирургических метода. Все методы перечислены в таблице 1. Критериями включения были пациенты с Qmax ниже 15 мл / с и IPSS выше 8. Критериями исключения были пациенты с нейрогенным мочевым пузырем; предыдущие операции на уретре, простате или мочевом пузыре; и подозрение на рак простаты.

    Показатели результатов

    Показатели результатов для анализа включали:

    • Функциональные результаты: Qmax и IPSS через 6, 12, 24 и 36 месяцев после хирургического лечения

    • Периоперационные параметры: продолжительность катетеризации и снижение гемоглобина

    • Краткосрочные осложнения, включая синдром трансуретральной резекции, задержку сгустка крови (задержку сгустка крови в мочевом пузыре), переливание крови, инфекцию мочевыводящих путей, рекатетеризацию и недержание мочи

    • Долгосрочные осложнения, включая стриктуры мочевого пузыря, ретроградную эякуляцию и рецидив ( рецидив доброкачественной гиперплазии предстательной железы, требующий повторной операции или повторной апикальной резекции).

    Долгосрочные осложнения включались только в том случае, если данные были взяты из испытаний с периодом наблюдения более трех месяцев. Мы выбрали Qmax и IPSS через 12 месяцев после хирургического лечения в качестве первичных исходов, а другие клинические измерения — в качестве вторичных.

    Извлечение данных и оценка качества

    Два рецензента (S-WH, C-ST) независимо проверяли названия и аннотации на соответствие критериям. Затем полные статьи оценивались по критериям приемлемости.Мы разработали форму для извлечения данных, которую в экспериментальном порядке протестировали в 10 случайно включенных исследованиях, а затем соответствующим образом доработали. Два рецензента (S-WH, C-ST) независимо извлекли данные, а затем перепроверили их. Для оценки качества исследования мы использовали инструмент Cochrane Collaboration’s Risk of Bias.10. Любые неразрешенные несоответствия в извлечении данных или оценке результатов оценивались третьим рецензентом (C-YT), который выступал в качестве арбитра. Мы также применили подход GRADE (классификация рекомендаций, оценка, разработка и оценка) для оценки качества доказательств, касающихся первичных исходов, которые считались критическими при принятии клинических решений.11

    Мы попытались связаться с некоторыми авторами по поводу недостающих данных, и несколько авторов ответили. Когда данные о стандартном отклонении отсутствовали или были доступны только значения до лечения, мы рассчитывали стандартные отклонения с помощью формул, описанных в Кокрановском справочнике для систематических обзоров вмешательств10, или рассчитывали их на основе данных цифр в статьях. Если авторы указали только медианы, мы использовали медианы как средние, а межквартильные интервалы / 1,35 как стандартные отклонения12.

    Статистические методы

    Мы провели попарный метаанализ случайных эффектов.Взвешенные средние различия и отношения шансов были представлены для непрерывных и бинарных переменных соответственно. Неоднородность оценивалась визуальным осмотром лесного участка и тестировалась с использованием статистики I 2 .10 Для непрерывных данных мы использовали метод Дерсимона и Лэрда; для бинарных переменных мы провели одноэтапный метаанализ с использованием обобщенной линейной смешанной модели с точным биномиальным правдоподобием.

    Затем мы провели частотный сетевой метаанализ для каждого результата отдельно.Для непрерывных переменных, таких как функциональные результаты и периоперационные параметры, мы выполнили сетевой метаанализ на основе контраста с использованием Stata (версия 14, Stata, College Station, TX) через сетевой модуль на основе команды mvmeta для множественных сравнений лечения с ограниченным подход максимального правдоподобия.13 Различия между исследованиями были уравновешены, корреляция была установлена ​​на 0,5, а доверительные интервалы были оценены на основе асимптотической дисперсии ошибок и нормального распределения.

    Для дихотомических переменных, таких как осложнения, мы отметили редкие и нулевые события. Испытания с нулевыми событиями во всех группах для каждого результата были удалены во время анализа, поскольку они не предоставили ценной информации. Мы провели сетевой метаанализ на основе рук с использованием обобщенных линейных смешанных моделей14 с подходом ограниченного максимального правдоподобия. Расчет нулевого количества клеток не производился. Все анализы двоичных данных проводились с использованием процедуры GLIMMIX программного обеспечения SAS версии 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина) методом интегрирования Лапласа.

    Мы оценили потенциальные несоответствия между прямыми и косвенными доказательствами в рамках сетевого метаанализа, используя модель взаимодействия «дизайн-лечение» 15 и метод бокового разделения. сеть. Метод разделения по сторонам разделял доказательства по конкретному сравнению на прямые и косвенные, а затем оценивал их различия.Статистическая значимость для всех анализов была установлена ​​на уровне 5%.

    Мы также оценили вероятность того, что каждое лечение будет в каждом ранге для каждого вмешательства и результата. Мы получили иерархию лечения, используя поверхность под кривой совокупного ранжирования и средние ранги.17

    Анализ чувствительности

    Размер простаты может повлиять на результаты различных хирургических методов лечения, то есть большие простаты могут лучше подходить для лечения посредством энуклеации методы, и менее эффективно лечится методами испарения.Мы выполнили мета-регрессионный анализ в соответствии со средними данными об объеме простаты, представленными в каждом отчете об испытании. Чтобы повысить эффективность мета-регрессии, предполагая, что функциональные результаты будут аналогичны аналогичным хирургическим методам, мы сгруппировали девять методов по четырем типам: энуклеация, вапуризация, биполярная ТУРП и монополярная ТУРП. Мы определили большую группу простаты как имеющую средний объем простаты более 70 мл, а также провели анализ с пороговым значением 60 мл.Мы также сравнили средние различия Qmax и IPSS между этими четырьмя типами хирургических методов через 6, 12, 24 и 36 месяцев после хирургического лечения. Далее мы сравнили кратковременное преходящее недержание мочи (<1 месяца после хирургического лечения) и частоту стойкого недержания (> 6-12 месяцев после хирургического лечения) между методами энуклеации (за исключением вапо-энуклеации) и резекции.

    Участие пациентов и общественности

    Это исследование было проведено без участия пациентов. Пациентам не предлагали прокомментировать дизайн исследования и не консультировали для разработки релевантных для пациента результатов или интерпретации результатов.Пациентам не предлагали участвовать в написании или редактировании этого документа для удобства чтения или точности. Результаты исследований будут распространяться среди пациентов и групп пациентов через социальные сети.

    Результаты

    Блок-схема на дополнительном рисунке 1 показывает процесс поиска литературы для получения подходящих исследований. Мы идентифицировали 1821, 3469 и 241 статью из PubMed, Embase и Кокрановских клинических испытаний, соответственно. После удаления 1564 повторяющихся статей общее количество статей составило 3967.Из них 3744 статьи были исключены на основании рефератов и обзоров заголовков. Из оставшихся 223 статей с полным обзором текстов 136 статей в 109 исследованиях соответствовали нашим критериям включения в систематический обзор и метаанализ. В 109 подходящих испытаниях приняли участие в общей сложности 13 676 участников и оценили девять различных хирургических методов лечения доброкачественной гиперплазии простаты с 21 прямым сравнением.

    Среди этих 109 испытаний в трех было три руки, а в 106 — две; Большинство сравнений включали биполярную ТУРП, биполярную ВП, гольмиевую ЛЭП и КТР ЛВП с методами монополярной ТУРП (таблица 1; рис. 2).Клинические и методологические характеристики и изученные результаты каждого исследования представлены в дополнительных таблицах 2-4. Исходные характеристики, включая возраст, предоперационный IPSS, Qmax и качество жизни, были одинаковыми во всех испытаниях; однако среднего объема простаты не было. Медианы и межквартильные диапазоны для возраста, Qmax, IPSS и качества жизни составили 67,8 (4,3), 7,2 (1,9), 23,3 (2,8) и 4,50 (0,60) соответственно. Среди 101 испытания, которое предоставило данные о среднем объеме простаты до операции, восемь, 74 и 19 испытаний показали средний объем простаты до 40, 40-70 и более 70 мл соответственно.

    Рис. 2

    Сетевые сравнения лечения для всех исследований, посвященных новым хирургическим методам доброкачественной гиперплазии простаты. На рисунке показаны сравнения лечения (все включенные исследования, независимо от результатов), значения Qmax через шесть месяцев после хирургического лечения и значения Qmax через 12 месяцев после хирургического лечения. Размер узла соответствует количеству испытаний, в которых изучались методы лечения; вмешательства, которые сравниваются напрямую, соединяются линией, толщина которой соответствует количеству испытаний, в которых оценивались сравнения; количество попыток указано в строке.Сокращения хирургических методов перечислены в таблице 1.

    Оценка риска систематической ошибки Кокрановского сотрудничества показана на дополнительном рисунке 2. Высокий риск систематической ошибки был редкостью в любой области. Однако нечеткие оценки были обычным явлением, потому что в некоторых статьях не описывались методы рандомизации или были ли слепые участники или оценщики результатов. Что касается выборочной отчетности, только 33% испытаний (n = 36) были оценены как имеющие низкий риск систематической ошибки в сообщении об осложнениях, поскольку в них использовалась модифицированная классификация Clavien-Dindo18 или подробно сообщалось об осложнениях.

    Функциональные исходы

    Сеть подходящих сравнений для основного результата представлена ​​на рисунке 2 и дополнительном рисунке 3. В ходе анализа 51, 54, 18 и 14 испытаний сообщили о значениях Qmax при 6, 12, 24 и 36. месяцы после хирургического лечения соответственно; соответствующие числа для значений IPSS составляли 51, 53, 17 и 14 испытаний соответственно. Они включали преимущественно попарные сравнения биполярной ТУРП, биполярной ВП, гольмиевой LEP и KTP LVP с монополярной ТУРП для значений Qmax и IPSS через шесть и 12 месяцев после хирургического лечения.Результаты послеоперационного наблюдения через 24–36 месяцев были доступны только для семи из девяти хирургических методов, сравниваемых в нашем сетевом метаанализе. В большинстве исследований проводилось попарное сравнение биполярной и монополярной ТУРП или гольмиевый LEP и KTP LVP с биполярной или монополярной ТУР.

    Мы суммировали наш метаанализ сети случайных эффектов и попарное сравнение функциональных результатов в дополнительных таблицах 5 и 7. Мы оценили сравнительные эффекты восьми новых методов против монополярной ТУРП и вероятности SUCRA (рис. 3 и рис. 4; дополнительная таблица 6. и дополнительный рис. 5).

    Рис. 3

    Сетевой метаанализ функциональных результатов новых хирургических методов по сравнению с монополярной трансуретральной резекцией простаты (ТУРП) при доброкачественной гиперплазии простаты. Общие переменные неоднородности для всех сравнений в этом сетевом метаанализе включали: τ = 1,99, 1,13, 1,05 и 0,72 для значений Qmax через 6, 12, 24 и 36 месяцев после хирургического лечения, соответственно, и τ = 1,60, 1,08, 0,98 и 0,75 для значений IPSS через 6, 12, 24 и 36 месяцев после хирургического лечения соответственно.Процедуры ранжированы в соответствии со значениями SUCRA. SUCRA = поверхность по совокупному рейтингу. Сокращения хирургических методов приведены в таблице 1.

    Рис. 4

    Сетевой метаанализ периоперационных параметров и осложнений новых хирургических методов по сравнению с монополярной трансуретральной резекцией простаты при доброкачественной гиперплазии простаты. Общие переменные неоднородности для всех сравнений в этом сетевом метаанализе включали: τ = 0,39, 12,3, 0,56, 0,05, 0 и 0 для снижения гемоглобина, продолжительности катетеризации, удержания сгустка, переливания крови, повторной катетеризации и рецидива соответственно.Процедуры ранжированы в соответствии со значениями SUCRA. * 0 событий в группах нового метода или монополярных ТУРП. SUCRA = поверхность по совокупному рейтингу; единицей измерения продолжительности катетеризации и снижения гемоглобина являются часы и 10 г / л соответственно. Сокращения хирургических методов перечислены в таблице 1

    Четыре метода энуклеации получили высокие оценки, за ними следуют методы резекции и вапоризации в отношении значений Qmax через шесть и 12 месяцев наблюдения (рис. 3). Средние различия значений Qmax составляли от 2.От 67 мл / с (95% доверительный интервал от 0,96 до 4,39) для лечения с наивысшей оценкой (биполярный EP) до –0,68 мл / с (от –2,37 до 1,00) для лечения с самым низким рейтингом (KTP LVP) через шесть месяцев после хирургического лечения; и от 2,42 мл / с (от 1,11 до 3,73) для лечения с наивысшим рейтингом (биполярный EP) до -1,90 мл / с (от -5,07 до 1,27) для лечения с самым низким рейтингом (диод LVP) через 12 месяцев после хирургического лечения. Для значения Qmax через 12 месяцев после хирургического лечения некоторые виды лечения (биполярная EP, гольмиевая LEP и биполярная ТУРПЖ) достигли статистической значимости по сравнению с монополярной ТУРП.Значительные различия и ранжирование были аналогичными через 24 и 36 месяцев после хирургического лечения.

    Методы энуклеации также имеют более высокий рейтинг, чем методы резекции и испарения, по показателям IPSS через шесть и 12 месяцев после хирургического лечения (рис. 3). Средняя разница в значениях IPSS по сравнению с монополярной ТУРП варьировала от -0,62 (95% доверительный интервал -1,76 до 0,51) для лечения с наивысшей оценкой (биполярный EP) до 0,70 (от -2,26 до 3,66) для лечения с самым низким рейтингом (диод LVP). через шесть месяцев после хирургического лечения; и от −1.00 (от -2,41 до 0,40) для лечения с наивысшим рейтингом (диод LEP) до 1,30 (от -1,16 до 3,76) для лечения с самым низким рейтингом (диод LVP) через 12 месяцев после хирургического лечения.

    Периоперационные параметры

    Продолжительность катетеризации сообщалась в 82 исследованиях. Все методы с использованием энергии лазера (диод, тулий, гольмий, КТР) получили более высокий рейтинг, за ними следовала биполярная энергия, но все они показали лучшие результаты, чем монополярная ТУРП. По сравнению с монополярной ТУРП длительность катетеризации уменьшилась с 43.07 часов (95% доверительный интервал от 29,96 до 56,17) для диодного LEP до 10,80 часов (от 6,15 до 15,44) для биполярной ТУРП (рис. 4).

    Отклонение гемоглобина было зарегистрировано в 68 исследованиях; Методы вапоризации и энуклеации были оценены выше, чем биполярная ТУРП, и все они были эффективнее, чем монополярная ТУР. По сравнению с монополярной ТУРП, снижение гемоглобина снизилось с 12,5 г / л (с 8,4 до 16,6) для метода с наивысшей оценкой (KTP LVP) до 1,9 г / л (от 0,1 до 3,8) для метода с самым низким рейтингом (биполярная ТУРП; рис. ).

    Осложнения

    Мы проанализировали краткосрочные осложнения, включая синдром трансуретральной резекции, повторную катетеризацию, задержку сгустка, переливание крови и недержание мочи, а также долгосрочные связанные осложнения, включая рецидивы, стриктуру уретры и ретроградную эякуляцию. Результаты сетевого метаанализа и попарного сравнения показаны в дополнительной таблице 7 и на дополнительном рисунке 6. Эти нежелательные явления были редкими и даже нулевыми в некоторых испытаниях; поэтому по некоторым вмешательствам не хватало данных для сравнения.

    Что касается синдрома трансуретральной резекции, никаких событий в новых методах не сообщалось. О задержке сгустка и переливании крови сообщалось в 57 и 88 исследованиях соответственно. Методы испарения и энуклеации с использованием либо лазерной, либо биполярной энергии были оценены выше, чем биполярная ТУРП, и все они были эффективнее, чем монополярная ТУРП. По сравнению с монополярной ТУР ПЖ, отношение шансов составляло от 0,12 (95% доверительный интервал; 0,02 до 0,76) для биполярного ВП до 0,49 (от 0,32 до 0,74) для биполярной ТУР в отношении задержки сгустка и от 0.От 05 (от 0,01 до 0,22) для LEP гольмия до 0,42 (от 0,28 до 0,61) для биполярной ТУРП в отношении переливания крови.

    В 71 испытании, в котором сообщалось о случаях повторной катетеризации, методы энуклеации оценивались выше, чем методы резекции, в то время как методы вапоризации показали худшие результаты. По сравнению с монополярной ТУРП, отношение шансов колебалось от 0,27 (95% доверительный интервал от 0,11 до 0,69) для биполярного ВП до 2,17 (от 0,34 до 13,9) для диодного LVP. О рецидивах сообщалось в 29 исследованиях. Методы энуклеации и биполярной ТУРП более эффективны, чем методы вапоризации (рис. 4).

    Ретроградная эякуляция, инфекция мочевыводящих путей, недержание мочи и стриктура были зарегистрированы в 17, 44, 50 и 83 испытаниях соответственно. Мы не увидели значительной разницы между новыми методами и монополярной ТУРП при этих осложнениях (дополнительный рисунок 6 и дополнительная таблица 5).

    Анализ чувствительности и несогласованность

    При объединении девяти методов в четыре группы мы обнаружили, что методы энуклеации улучшили Qmax на 1,98 мл / с (95% доверительный интервал от 0,55 до 3.41), 1,71 мл / с (от 0,53 до 2,88), 4,12 мл / с (от 1,11 до 7,12) и 4,82 мл / с (от 0,96 до 8,68) больше, чем у методов испарения через 6, 12, 24 и 36 месяцев после хирургического лечения соответственно (таблица 2).

    Таблица 2

    Сеть оцененных средних различий (95% доверительный интервал) в послеоперационных значениях Qmax и IPSS для новых хирургических методов по сравнению с монополярной ТУРП при доброкачественной гиперплазии простаты

    Что касается эффекта объема простаты, мета-регрессия показала, что средний объем простаты смягчил лечебный эффект.В группе большой простаты (средний объем простаты> 70 мл) методы энуклеации улучшили значения Qmax через шесть и 12 месяцев после хирургического лечения на 5,50 мл / с (95% доверительный интервал от 2,04 до 8,95) и 4,61 мл / с (от 0,85 до 8.36) больше, чем методы испарения, соответственно. Напротив, для среднего объема простаты менее 70 мл энуклеация улучшила значения Qmax только на 0,45 мл / с (от -1,03 до 1,93) и 0,52 мл / с (от -0,58 до 1,62) больше, чем при испарении через шесть и 12 месяцев соответственно. (дополнительная таблица 10).Методы энуклеации имели больше случаев кратковременного преходящего недержания мочи, чем методы резекции (отношение шансов 1,92, 1,39 к 2,65). Напротив, стойкое недержание мочи было редким, независимо от используемого метода (для энуклеации против отношение шансов резекции 1,23, от 0,29 до 5,22; дополнительный рисунок 7).

    Мы не обнаружили доказательств глобальной несогласованности каких-либо первичных или вторичных исходов с использованием моделей взаимодействия «дизайн-лечение», за исключением продолжительности катетеризации. После удаления единственного испытания, сравнивающего биполярную ТУРП с тулиевым LEP, несоответствия больше не наблюдалось.Никакого существенного несоответствия между прямыми и косвенными сравнениями в моделях бокового разделения не наблюдалось (дополнительная таблица 9). Воронкообразные графики с поправкой на сравнение также не показали небольшой систематической ошибки исследования (дополнительный рисунок 4). Неоднородность была высокой при различных попарных сравнениях функциональных исходов и периоперационных параметров. Напротив, мы увидели низкую неоднородность осложнений (дополнительная таблица 5). Результаты GRADE и сетевое сравнение остаточной мочи после мочеиспускания, качества жизни по IPSS и пребывания в больнице показаны в дополнительной таблице 8 и на дополнительном рисунке 8.

    Обсуждение

    Основное открытие

    Методы энуклеации, включая биполярный EP, гольмий, тулий и диодный LEP, дали более высокие значения Qmax, чем методы резекции и испарения, через 6–12 месяцев после хирургического лечения. Эта разница все еще наблюдалась через 24-36 месяцев после хирургического лечения. Методы энуклеации были более эффективными, чем методы испарения при больших простатах. Методы энуклеации также показали лучший результат по IPSS, чем методы резекции и вапоризации, хотя разница не была статистически значимой.Новые методы были более безопасными, чем монополярная ТУРП, потому что переливание крови, задержка сгустка, снижение гемоглобина или синдром трансуретральной резекции были менее вероятными. Наши результаты подтвердили изменения в хирургическом лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы от монополярной ТУРПЖ к новым методам.

    Хирургическое лечение обычно проводится, когда медикаментозное лечение не дает удовлетворительных результатов. Следовательно, когда рассматривается возможность хирургического вмешательства, пациенты становятся старше, что приводит к увеличению числа сопутствующих заболеваний.1920 Таким образом, исследованные здесь новые методы более подходят для этих пациентов. Цели лечения доброкачественной гиперплазии простаты заключаются не только в облегчении симптомов нижних мочевыводящих путей, но и в предотвращении побочных эффектов, связанных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, таких как острая задержка мочи, ухудшение функции почек или дисфункция мочевого пузыря. Однако с широким использованием медикаментозного лечения распространенность побочных эффектов, связанных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, увеличилась с 1998 по 2008 год.2122 Кроме того, Flanigan и соавторы обнаружили, что пациенты, перенесшие немедленную ТУРПЖ, имели большее улучшение Qmax и IPSS, чем те, кого наблюдали в течение длительного периода бдительного ожидания, 23 что, по-видимому, является следствием задержки в эффективном лечении. Поскольку новые хирургические методы демонстрируют меньше осложнений, но схожие или даже лучшие эффекты, чем монополярная ТУРП, можно рассмотреть возможность раннего хирургического лечения, чтобы избежать побочных эффектов, связанных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

    Методы энуклеации с использованием фиброоптических лазеров или биполярных петель имитируют открытую простатэктомию.24 Таким образом, тот факт, что методы энуклеации достигли лучших значений Qmax по сравнению с методами резекции и вапоризации, неудивителен, потому что энуклеация удаляет больше ткани и приводит к большему снижению специфического антигена простаты, чем резекция и испарение.25 При медикаментозном лечении доброкачественной простаты. При гиперплазии α-блокаторы с ингибиторами 5α-редуктазы или без них улучшают Qmax примерно на 0,9–2,4 мл / с по сравнению с плацебо, что считается клинически значимым.2627 В нашем исследовании было обнаружено, что методы энуклеации улучшают Qmax на 1,71–1,98 мл / с больше, чем методы вапоризации, и на 4,12 и 4,82 мл / с больше через 6–12 и 24–36 месяцев после хирургического лечения, соответственно. Следовательно, разница в Qmax между методами энуклеации и испарения была клинически значимой. Наш анализ также показал, что методы вапоризации, по-видимому, приводили к более высокой частоте рецидивов доброкачественной гиперплазии предстательной железы, чем методы энуклеации или резекции.

    Предыдущий метаанализ шести рандомизированных контролируемых исследований с участием 541 пациента показал, что LEP гольмия достиг лучших значений Qmax через 12 месяцев после хирургического лечения, чем монополярная ТУРП, хотя никаких различий в IPSS обнаружено не было.28 Другой метаанализ, сравнивающий KTP LVP с монополярной ТУРПЖ, включал шесть рандомизированных контролируемых испытаний и пять исследований случай-контроль с участием в общей сложности 889 пациентов29 и не обнаружил разницы в Qmax и IPSS, когда размер простаты был менее 70 мл, но Qmax и Значения IPSS в группе КТР LVP были ниже для размеров простаты более 70 мл. Наши результаты подтвердили, что методы энуклеации работают лучше, чем методы резекции, при использовании биполярной или лазерной энергии; однако метод испарения не подходил для больших простат.

    Осложнения

    Не сообщалось о возникновении синдрома трансуретральной резекции, связанного с восемью новыми методами. Что касается кровотечения, наше исследование показало, что восемь новых методов дали лучшие результаты, чем монополярная ТУРП, как во время операции, так и после операции. Методы энуклеации и вапоризации работают лучше, чем методы резекции, независимо от используемой энергетической системы. Испарение также вызывает эффекты коагуляции, что приводит к меньшему кровотечению. Только один раз во время процедуры энуклеации кровоточащий сосуд встречался в области капсулы, по сравнению с несколькими разами во время процедуры резекции.Эта разница могла способствовать снижению кровопотери, связанной с энуклеацией. Что касается послеоперационного кровотечения, более короткая продолжительность катетеризации и меньшее количество случаев задержки сгустка были связаны с меньшим послеоперационным кровотечением и лучшими гемостатическими эффектами. Энергия лазера, особенно диодов и КТР, показала преимущества перед биполярной и монополярной энергией при послеоперационном кровотечении. Более короткая продолжительность катетеризации и меньшее количество случаев задержки сгустка могут привести к более короткому пребыванию в больнице, снижению затрат на больницу и частоты повторных госпитализаций.

    Что касается частоты повторной катетеризации, методы энуклеации также были лучше, чем резекция, тогда как вапуризация была худшим методом. Методы энуклеации удаляют больше апикальной ткани простаты, тогда как методы вапоризации удаляют меньше апикальной ткани предстательной железы из-за риска повреждения сфинктера.30 Следовательно, некоторые хирурги резецируют верхушку простаты после испарения, чтобы преодолеть недостатки испарения.31

    Наше исследование показали, что методы энуклеации дают лучшие функциональные результаты и эквивалентную безопасность, чем методы вапоризации.Однако риск кратковременного преходящего недержания мочи при энуклеации был выше, чем при методах резекции. Liu и др. Сравнили биполярную ВП с биполярной ТУРП и обнаружили, что после удаления Фолея частота недержания мочи была выше при энуклеации, чем при методах резекции, через 24 часа 32, в то время как через две недели после хирургического лечения разницы не было обнаружено. Таким образом, некоторые авторы использовали вапоэнуклеацию или модифицированные методы для снижения частоты преходящего недержания мочи.33

    Монополярные электроды или лазеры на иттриево-алюминиевом гранате, легированном неодимом, использовались для испарения простаты.Однако они не получили широкого распространения из-за худших долгосрочных результатов, снижения эффективности или увеличения количества осложнений по сравнению с монополярной ТУРП.3034. Наши результаты показывают, что новые методы вапоризации по-прежнему обеспечивают более низкий Qmax или IPSS, чем методы энуклеации и резекции. Однако эти различия в основном наблюдались при больших размерах простаты. Кроме того, этот метод легче выполнять и вызывает меньшее кровотечение, особенно при использовании КТР и диодных лазеров. Следовательно, испарение простаты с использованием новых энергетических систем является многообещающим методом для пациентов с меньшей простатой или более высоким риском кровотечения, а также для пациентов, которые больше подходят для амбулаторной хирургии.Некоторые авторы пытались использовать гибридный метод (испарение с резекцией) для повышения эффективности испарения.35 По мере развития высокоэнергетических лазерных технологий ожидается повышение эффективности испарения. Может ли это улучшить функциональные результаты, особенно у пациентов с большой предстательной железой, потребует дополнительных исследований.36

    Что касается биполярной энергии, мы одновременно оценивали биполярную энуклеацию, резекцию и вапуризацию. Эффективность и частота осложнений были выше при биполярной ВП и биполярной ТУР, чем при монополярной ТУР.По сравнению с лазерными системами, аппарат для биполярной энергии является многофункциональным, а оборудование и медицинские расходные материалы менее дороги.37 Биполярная энергия является многообещающей энергетической системой для хирургии доброкачественной гиперплазии простаты и более полезна в развивающихся странах. Использование методов энуклеации, резекции или испарения зависит от личных предпочтений хирурга и состояния пациента с учетом таких факторов, как объем простаты и сопутствующие заболевания.

    Урологи предпочитают использовать методы резекции или энуклеации для лечения простаты больших размеров (> 70–80 мл), но предпочитают использование лазерных методов или методов вапоризации у пациентов с повышенным риском кровотечения.38 Более того, на выбор хирургического метода также влияют финансовые соображения, такие как полное возмещение затрат страховыми компаниями, наличие необходимого оборудования, а также навыки и опыт хирургов. Поскольку совместное принятие решений становится нормой в клинической помощи, клиницисты должны обсуждать со своими пациентами преимущества и риски различных хирургических подходов.

    Сильные стороны и ограничения исследования

    Сила нашего исследования заключается в том, что мы одновременно сравнили девять различных хирургических методов лечения доброкачественной гиперплазии простаты с использованием сетевого метаанализа.Мы сравнили значения Qmax и IPSS через 6, 12, 24 и 36 месяцев после хирургического лечения, чтобы оценить краткосрочные и среднесрочные эффекты различных методов лечения. Кроме того, мы включили рандомизированные контролируемые испытания без языковых ограничений, чтобы избежать предвзятости.

    Наш сетевой мета-анализ имел некоторые ограничения. Во-первых, осложнения были редкими, и в некоторых испытаниях сообщалось об отсутствии событий, что привело к менее точной оценке объединенного отношения шансов. Тем не менее, неоднородность была низкой, и при попарных сравнениях предпочтение отдавалось новым методам.Во-вторых, функциональные результаты оценивались вслепую только в 14% исследований, что могло привести к смещению в пользу новых методов. Кроме того, во многих сравнениях первичных исходов была высокая неоднородность. Первоначальный объем простаты, степень уродинамической обструкции и опыт хирурга могут объяснить высокую неоднородность функциональных результатов. В-третьих, мы не анализировали ранние послеоперационные мочевые симптомы, такие как дизурия, позывы к мочеиспусканию или боль после мочеиспускания. Хотя эти симптомы влияют на краткосрочное удовлетворение пациента, они обычно улучшаются при медикаментозном лечении через два-три месяца после хирургического лечения.

    В-четвертых, мы не дифференцировали вапо-энуклеацию от энуклеации, потому что определение и методика не стандартизированы. Следовательно, различия в исходах между вапоэнуклеацией и энуклеацией или разными методами энуклеации требуют дальнейшего изучения. Другим ограничением было то, что в наш обзор не вошли некоторые новые методы лечения доброкачественной гиперплазии простаты, такие как подтяжка уретры простаты, эмболизация артерии простаты, простая простатэктомия с помощью роботов и испарение воды.Подтяжка уретры и эмболизация артерии простаты в основном используются у пациентов, не подходящих для хирургического вмешательства или анестезии, тогда как простая роботизированная простатэктомия показана для очень больших простат. Водное испарение было впервые введено в 2016 году, и его еще не сравнивали с ТУРПЖ ни в одном рандомизированном контролируемом исследовании. Поскольку целевая группа пациентов, использующих эти новые методы, отличается от той, что была в нашем обзоре, мы исключили эти методы из нашего сетевого метаанализа. Наконец, мы использовали средний размер простаты для каждой статьи в нашей мета-регрессии о связи между размером простаты и эффективностью лечения, потому что у нас не было индивидуальных данных о пациентах.Такой подход подвержен экологической предвзятости и искажению уровня исследования.

    Заключение

    По сравнению с монополярной ТУРП, восемь новых эндоскопических хирургических методов доброкачественной гиперплазии предстательной железы оказались более безопасными. Методы энуклеации показали лучшие Qmax и IPSS после операции, чем методы вапоризации и резекции. Эффективность испарения при больших размерах простаты требует дальнейших исследований для получения дополнительных доказательств.

    Что уже известно по этой теме
    • Монополярная трансуретральная резекция простаты долгое время была стандартным методом лечения доброкачественной гиперплазии простаты или калий-титанилфосфатные лазеры) появились в 2000 году и использовались для трансуретрального лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

    Что добавляет это исследование
    • Все методы эндоскопической энуклеации (включая биполярные электроды или гольмиевые, тулиевые или диодные лазеры) ) показали лучшие функциональные результаты, чем методы вапоризации и резекции

    • Восемь новых хирургических методов с использованием биполярного электрода или лазерного лечения превосходили контроль кровотечения (во время и после операции) по сравнению с монополярной трансуретральной резекцией простаты

    .

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован.