Свистящий кашель: Сухой кашель — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

Кашляете? Прислушайтесь — и определите свой диагноз | Здоровая жизнь | Здоровье

Справка

Что это такое? Кашель — защитная реакция организма, очищающая дыхательные пути от слизи, мокроты и инородных тел. В большинстве случаев врачи стремятся не устранить, а облегчить кашель.

Сухой кашель

— Его называют непродуктивным, т. к. мокрота при нём не отделяется и дыхательные пути не очищаются, — рассказывает Александр Карабиненко, профессор РГМУ. — Сухой кашель создаёт дискомфорт и способствует ухудшению состояния. Нередко он отмечается при заболеваниях, не связанных с воспалениями дыхательных путей.

О чём свидетельствует: о раздражении, воспалении и сдавливании дыхательных путей.

Как лечат: назначаются противокашлевые лекарства, успокаивающие слизистую оболочку и устраняющие бронхоспазмы.

Предполагаемый диагноз:

1. Инфекционные заболевания — сухой кашель держится 1-3 дня, затем переходит во влажный.

Сопровождается: высокой температурой, головной болью и состоянием разбитости.

2. Хронический фарингит — длительный сухой кашель средней интенсивности. Сопровождается: болью в горле.

3. Синусит, ринит — характерен кашель по ночам, когда слизь из носа стекает в горло. Сопровождается: дискомфортом в горле, носовой полости, тупыми болями в области лба и щёк.

4. Корь. Сопровождается: высокой температурой, характерными высыпаниями на коже и слизистых оболочках.

5. Рак лёгкого. Сопровождается: кровянистой мокротой малинового цвета.

6. Сердечная недостаточность. Сопровождается: одышкой, слабостью, головокружениями и давящей болью в области сердца.

7. Профессиональные заболевания у людей, работающих в помещениях с загрязнённым воздухом. Отличительная особенность — носит коллективный характер.

Болезненный кашель

— Кашель, сопровождающийся болью, — это острое состояние, которое требует неотложной помощи и врачебного контроля, — предостерегает профессор.

О чём свидетельствует: об остром воспалительном процессе в дыхательных путях.

Как лечат: антибактериальная терапия.

Предполагаемый диагноз:

1. Трахеит — кашель звонкий, сухой, надсадный. Нередко складывается впечатление, что пациент задыхается. Возникает спонтанно или при вдыхании холодного воздуха. Сопровождается: болью за грудиной.

2. Пневмония. Сопровождается: острой болью в грудной клетке на стороне больного лёгкого.

3. Плеврит — воспаление плевры (наружной мембраны, покрывающей лёгкие). Сопровождается: острой болью в груди и боку, усиливающейся при вдохе.

Изнуряющий кашель

— Частый упорный кашель повышает внутригрудное давление и может вызвать кровоизлияние в бронхиальных венах, — продолжает рассказ эксперт. — Приступ сильного кашля может осложниться обмороком, потерей сознания, нарушением ритма сердечной деятельности, рвотой.

О чём свидетельствует: о раздражении рецепторов дыхательных путей, плевры или возбуждении центральной нервной системы.

Как лечат: схема подбирается врачом индивидуально.

Предполагаемый диагноз:

1. Лающий кашель появляется при воспалении в верхних дыхательных путях, гортани или трахее. Чаще отмечается у маленьких детей при ОРВИ. Иногда такой кашель может быть проявлением аллергической реакции на лекарство или ингаляцию.

2. Приступообразный кашель интенсивный, мучительный, начинающийся с громкого свистящего вдоха и заканчивающийся рвотой — характерный симптом коклюша, который особенно тяжело протекает у детей до года.

3. Свистящий кашель — чаще всего бывает при бронхиальной астме. Иногда отмечается при попадании в дыхательные пути инородных предметов.

Влажный кашель

— Этот продуктивный кашель обеспечивает «массаж» дыхательных путей, помогает вывести мокроту из лёгких, очистить их от пыли и инородных предметов, — поясняет Александр Карабиненко. — Но он не должен продолжаться дольше 14 дней.

О чём свидетельствует: о наличии воспалительного процесса в бронхах.

Как лечат: назначают отхаркивающие средства, улучшающие отхождение мокроты, а также вяжущие и подсушивающие фитопрепараты, которые снимают воспаление слизистой оболочки гортани, трахеи.

Предполагаемый диагноз:

1.

Острый бронхит — влажный кашель с первых дней болезни. Сопровождается: незначительным повышением температуры, затруднением дыхания.

2. Бронхопневмония (очаговое воспаление лёгких). Сопровождается: слизисто-гнойной мокротой, отчётливыми хрипами при дыхании, невысокой температурой, слабостью.

3. Туберкулёз — хроническое покашливание. Сопровождается: потерей веса, ночным ознобом, длительным повышением температуры.

Читайте также

 

7 видов кашля и их возможные причины

 

К кому обращаться при свистящем кашле

Пульмонологи Москвы — последние отзывы

Людмила Алексеевна квалифицированный специалист. Мне всё понравилось. Она помогла разобраться в проблеме, указала правильный диагноз и назначила лечение. Через 3-4 дня после приёма антибиотиков состояние улучшилось.

Арман, 27 октября 2021

Екатерина Владимировна внимательный доктор. На приеме достаточно мне времени уделила. Врач назначила анализы, всё объяснила и рекомендовала препараты. Приемом я осталась довольна. При необходимости повторно обращусь к этому специалисту .

На модерации, 04 ноября 2021

Карине Ониковна дала мне рекомендации по всем интересующим вопросам. Она мне понравилась не только как врач, но и как человек. Времени было уделено достаточно. Доктор очень внимательный и очень профессиональный. У меня были подготовлены все документы и вопросы. Я чувствую, что нужно будет обратиться повторно. Я считаю, что я получила профессиональную помощь.

На модерации, 05 ноября 2021

Достаточно доброжелательный врач, внимательный. На приеме специалист провела осмотр ребенка, назначила пройти дополнительное обследование, пописала соответствующее лечение. Прием состоялся вовремя, времени нам было уделено достаточно. Мария Владимировна доброжелательная, ребенок чувствовал себя расслабленно, задавала вопросы и он отвечал

Надежда, 28 октября 2021

Мне все понравилось, прием прошел прекрасно. Все, что было необходимо я получила от приема. Наталья Анатольевна прекрасный специалист, уделила мне достаточно времени для решения моего вопроса. Буду при необходимости еще обращаться к этому врачу.

Надежда, 01 ноября 2021

Благодарю доктора за внимательность и эффективную помощь.

Более 10 лет обращаюсь именно к этому доктору!

На модерации, 04 ноября 2021

Неплохой врач, доброжелательный, внимательный, грамотный. В целом все нормально. На приеме Ирина Николаевна посмотрела хорошо, все спросила, все корректно, назначила анализы. Ответила на все мои вопросы. Сейчас в стадии лечения. К данному доктору я обратилась по рекомендации.

Эльмира, 28 октября 2021

Леонид Юрьевич все нам полностью объяснил, мы получили необходимую информацию. Также он рассказал наши дальнейшие действия. Прием продлился 40 минут. Мы обратимся к этому специалисту повторно. Нам понравился приём. При необходимости, я порекомендую этого врача знакомым.

Олеся, 30 октября 2021

Елена Борисовна очень хороший врач. От приема получил все что и хотел, много полезной информации. Доктор общительная, профессионал в своей работе. Мне было уделено достаточно времени для решения моей проблемы.

Максим, 31 октября 2021

Все прошло хорошо, у меня был повторный прием у данного специалиста. Елена Геннадьевна скорректировала мне лечение. Она внимательная, старается помочь и вникнуть в проблему. При необходимости, я буду обращаться к ней повторно.

Полина, 31 октября 2021

Показать 10 отзывов из 4638

Искусственный интеллект определит коронавирус по кашлю — Российская газета

Ученые научились диагностировать коронавирус по кашлю с помощью искусственного интеллекта. Российский инновационный продукт представил в рамках московского международного форума «Открытые инновации» спецпредставитель президента по цифровому и технологическому развитию Дмитрий Песков.

Он рассказал, что теперь достаточно покашлять в слушающий терминал, который напоминает смартфон, и система тут же в реальном времени определит, болеет человек или нет. Для этого она преобразует звук в спектрограмму, представляющую собой график колебаний частот во времени: оказывается, для кашля при COVID-19 этот рисунок получается особенный, уникальный. Определить система способна даже бессимптомных больных дистанционно: например, по записи мобильного телефона с принудительным кашлем улавливает самые тонкие нюансы, реагирует на силу голосовых связок, изменения в работе легких и дыхание.

Как рассказала «РГ» практикующий врач, доктор медицинских наук и профессор кафедры оториноларингологии РУДН Ирина Кириченко, кашель, возникающий у больных при разных заболеваниях, действительно отличается. Он бывает сухой и влажный, частый, навязчивый с грудными хрипами, сиплый или хриплый с глухими и свистящими звуками. В качестве симптома коронавируса он наблюдается у 90 процентов пациентов. Как правило, при COVID-19 кашель бывает надсадный, сухой. Однако в некоторых случаях заболевание может протекать атипично, отмечает эксперт: вирус, минуя верхние дыхательные пути, сразу осаждается на нижних. В этом случае за счет того, что у человека развивается пневмония, к которой присоединяется вторичная инфекция, кашель становится насыщенным и может сопровождаться мокротой. Также у каждого пациента с COVID-19 наблюдаются особенности дыхания — например, тяжелый вдох.

В то же время врач считает, что диагностировать на 100 процентов коронавирусный кашель достаточно сложно и опрометчиво, нужно смотреть на симптоматику в комплексе. При подозрении на коронавирус лучше сдать мазки со слизистых оболочек или тест на антитела IgM, который делается обычно на седьмой — десятый день. Точность диагностирования COVID-19 по кашлю искусственным интеллектом составляет 85 процентов. Поэтому дополнительное обследование на определение в любом случае пройти придется.

Избегать близких контактов — пока самый надежный способ защититься от коронавируса.

Свистящий кашель — тяжелое дыхание со свистом у ребенка без температуры, тяжело дышит и кашляет, свистит в легких и хрипит

Кашель у ребенка – всегда повод для беспокойства у мамы, хотя иногда он – просто рефлекторное желание организма освободиться от посторонних раздражителей. Однако когда его сопровождают свист и затруднение дыхания, он становится симптомом очень серьезных патологических процессов.

Свистящий кашель с хрипами в легких у ребенка – причины возникновения

Характерные свистящие звуки при дыхании и кашле свидетельствуют о том, что в легких или дыхательных путях возникло препятствие для свободного доступа достаточного количества воздуха. Каков же характер этого препятствия?

Самой распространенной причиной возникновения свистящего кашля является обилие трудноотделяемой мокроты. Сухой непродуктивный возникает на начальных стадиях инфекционных воспалительных процессов в дыхательных путях. Когда же в результате лечения начинается образование мокроты, часто количество образовавшегося секрета значительно превышает по объему то отделяемое, которое ребенок выкашливает. Результат – при кашле возникает свист, т.к. прохождению воздуха препятствует обильно выделяемый секрет. Про лечение сухого кашля у детей здесь.

Наиболее опасной является ситуация, когда на фоне такого кашля возникает еще и обструкция (сужение) бронхов, что делает дыхание еще более затрудненным.

Появление свиста при кашле может иметь и аллергическую природу, в этом случае раздражители – различные аллергены также вызывают сужение дыхательных путей, что является причиной затрудненного дыхания и возникновения характерных звуков при кашле.

Обычно свистящий звук при кашле возникает при выдохе, однако появление его на вдохе свидетельствует о вероятной причине – инородном предмете. И тогда действия родителей должны быть направлены на срочное извлечение раздражителя – самостоятельно или при помощи специалиста.

И все-таки чаще всего свистящий кашель у ребенка появляется как результат остаточных явлений после простудных заболеваний либо осложнений, возникших в результате некорректного лечения инфекций верхних дыхательных путей.

Если после пролеченного простудного или вирусного заболевания Ваш ребенок спустя непродолжительное время опять начал кашлять, и кашель сопровождается свистом, срочно обследуйте малыша для установления корректной причины появления кашля. Ведь он может быть симптомом ряда серьезных патологических состояний, которые могут угрожать жизни ребенка.

Возможные заболевания

Физиологическое строение дыхательных путей ребенка делает свистящий кашель особенно опасным для малыша – ведь у него узкий просвет в дыхательном горле, а реснитчатый эпителий, также в силу возраста, имеет недостаточную активность.

Возникновение свиста при кашле может свидетельствовать о наличии ряда патологий:

  • Различные виды бронхита: вирусный, бактериальный, воспаление мелких бронхов и бронхиол. Как правило, заболевание всегда сопровождается повышением температуры, появлением хрипов в груди, общим недомоганием;
  • Трахеит – воспалительный процесс в трахее, чаще всего – остаточное явление после перенесенных ОРВИ;
  • Ларинготрахеобронхит – в воспалительный процесс вовлечены почти все части дыхательных путей: гортань, трахея, бронхи;
  • Бронхиальная астма – воспалительный процесс в бронхах вызван не бактериальными или вирусными агентами, а аллергенами. Они также могут стать причиной появления свистящего кашля за счет сужения дыхательных путей;
  • Дифтерия – воспаление возникает в верхних отделах дыхательных путей, сопровождаясь сильным отеком и налетами на миндалинах. Представляет угрозу жизни, т. к. гортань при этом значительно сужается;
  • Коклюш – инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, сопровождающееся воспалением. В начале заболевания сухой, через 2-3 недели кашель переходит в свистящий, доходящий до рвоты. Вторичными симптомами могут быть субфебрильные температуры (до +37,5˚С) и насморк;
  • Корь – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся высокой температурой (до +40˚С), высыпаниями на коже, светобоязнью и отечностью век, осиплостью голоса и головной болью.

Появление свиста во время кашля или даже дыхания – серьезный симптом, который должен стать поводом обязательного визита к врачу. Если у ребенка присутствует один или несколько следующих признаков, его необходимо срочно госпитализировать:

  • Учащение дыхания;
  • Затруднение вдоха и выдоха, сопровождающееся расширением ноздрей, западанием кожи между ребрами или на шее;
  • Бледность, покрытие пятнами или синюшный цвет кожных покровов;
  • Постоянно сонливое состояние.

Как лечить сильный сухой кашель

Появление тревожного симптома и, тем более, его развитие ни в коем случае не должно оставаться без внимания – ведь обструктивные процессы при остаточных явлениях после перенесенного бронхита легко могут перейти в бронхиальную астму.

Вот почему полное обследование обязательно, так же, как и дополнительные консультации у отоларинголога, аллерголога и пульмонолога.

Если приступ настиг внезапно и в ночное время, возможно принятие антигистаминного средства: Тавегил, Супрастин, Зиртек и др. Препарат снимет отек в дыхательных путях и облегчит дыхание. Подробнее про приступы сухого кашля у ребенка по ночам можно узнать тут.

Возможен легкий массаж грудной клетки без каких-либо согревающих препаратов. Пока не поставлен корректный диагноз, лучше не пользоваться никакими средствами без консультации врача.

Медикаментозная терапия, если кашель сопровождается температурой

Выбор медикаментозных препаратов делится на две большие группы: предназначенные для устранения основного заболевания и для снятия самых тяжелых проявлений кашля.

Поскольку наиболее частая причина кашля – бронхиальные воспаления или воспалительные процессы в гортани и трахее, при отсутствии аллергических причин препаратами первого ряда становятся антибактериальные или противовирусные средства. Это зависит от природы возбудителя. Помните, что при вирусной инфекции антибиотики бесполезны и могут нанести только вред, подавляя иммунитет ребенка и способствуя интоксикации организма.

Симптоматическое лечение может включать в себя назначение жаропонижающих, обезболивающих средств, сосудосуживающих и увлажняющих капель, леденцов и спреев от боли в горле, витаминных комплексов. В особо тяжелых случаях могут назначаться иммуномодулирующие препараты.

Для облегчения конкретно свистящего кашля используют препараты из трех следующих групп:

  • Бронхолитики: Эуфиллин, Кленбутерол, Стеринеб Саламол, Серевент, Эреспал. Препараты этого ряда являются первыми для использования при возникновении свиста при кашле. Они устраняют спазм стенок бронхов, расширяют просвет дыхательных путей. Препараты имеют ряд ограничений по возрасту и побочные действия;
  • Муколитики и отхаркивающие: Бромгексин, Амбробене, Лазолван, Доктор МОМ, корень Солодки, Пертуссин. Муколитики назначают в случае вязкой и густой мокроты для ее разжижения, а отхаркивающие – если количество отделяемого слишком мало или вообще отсутствует. Назначение этих средств должно проходить под наблюдением врача, т. к. резкое увеличение мокроты может привести к закупорке дыхательных путей;
  • Гормональные: Преднизолон, Дексаметазон, Целестон. Используются для предотвращения развития отека и удушья во время приступа. Применение их проводится только для купирования приступа и в условиях стационара;
  • Препараты для ингаляций: Сальбутамол, Беротек, Лазолван. Ингаляции – основное средство при лечении свистящего кашля, доступное каждому при внезапном возникновении приступа. Препараты разводятся в физиологическом растворе для использования в небулайзере или применяются посредством карманных ингаляторов.

Любое из названных средств может использоваться в лечении ребенка только после предварительной консультации врачом. Исключением может стать невозможность попасть на прием к врачу в силу различных обстоятельств.

Что делать, если ребенок тяжело дышит и свист при кашле – средства народной медицины

Использование средств по народным рецептам чаще всего может выступать только как дополнительное лечение. В случае со свистящим кашлем у ребенка народная мудрость может предложить свои средства при простудной природе кашля, когда необходимо снять воспаление, усилить работу реснитчатого эпителия, помочь работе иммунной системы.

В список общих мероприятий и народных средств для лечения свистящего кашля можно включить следующие процедуры:

  • Щелочные ингаляции: с содой или минеральной водой. Для детей наиболее приемлемым вариантом является ингаляция через небулайзер, позволяющий провести процедуру максимально безопасно. Также можно прибегнуть к ингаляциям над картошкой, отваром трав;
  • Эффективным средством при обильной мокроте считается массаж грудной клетки: ребенка кладут на живот, подложив под него небольшой валик. При этом голова должна быть немного ниже поясницы. Легкими похлопывающими движениями сгоняют мокроту от низа легких к горлу. После массажа ребенок должен хорошо прокашляться;
  • Обильное теплое питье – один из главных способов разжижения и вывода мокроты из бронхов. Для смягчения дыхания в питье добавляют сливочное масло, внутренний свиной жир, какао-масло. Усиление питьевого режима также препятствует обезвоживанию организма, которое может возникнуть при высокой температуре и обильном потоотделении;
  • Растирания (только с разрешения врача) проводятся с целью разогреть организм малыша, улучшить кровообращение и питание больных участков, простимулировать работу иммунитета. В качестве разогревающих средств используют барсучий жир, топленое нутряное свиное сало, препараты с добавлением скипидара.

Профилактика

Самое главное при лечении свистящего кашля – не пропустить момент, когда болезнь может перейти в более тяжелую стадию. Ведь если такой симптом появился – значит, в прошлом были допущены просчеты в лечении и профилактике лечения простудных заболеваний (в основном).

Инструкция по применению сиропа “Стодаль”

Средства от кашля при грудном вскармливании описаны в данной статье.

Симптомы и лечение гайморита у взрослых //drlor.online/zabolevaniya/nosa/gajmorit/opasen-li-dlya-okruzhayushhix.html

Поэтому в целях исключения из жизни Вашего ребенка тяжелых проявлений следите за несколькими основными моментами:

  • Периодическая влажная уборка жилых помещений, регулярные проветривания, при необходимости повышение влажности искусственным путем;
  • Профилактика ОРВИ и ОРЗ: постепенное закаливание, занятия спортом, избегание переохлаждений, вакцинация, прием иммуностимуляторов;
  • Повышение уровня иммунитета: сбалансированное питание, насыщение рациона витаминами (предпочтительно – натуральными), нормальные условия сна и отдыха, психическое здоровье;
  • При предрасположенности к аллергическим реакциям – исключение (при возможности) из окружения возможных аллергенов, смена (хотя бы временная) окружающей обстановки, периодические смены климата (вывоз к морю или в санаторий).

Не забывайте о важности эмоционального состояния ребенка – дети легко ранимы, и для них очень важно ощущать любовь близких. Постоянный негатив может стать причиной не только снижения иммунитета, но и предрасположенностью к нервным состояниям, когда нехватка воздуха при дыхании – обычное явление.

Видео

Выводы

Ребенок, особенно маленький, часто не может объяснить свое состояние взрослому. Поэтому даже при обычной простуде следует уделять малышу повышенное внимание и не допускать развития болезни.

В то же время излишний прием медикаментов, да еще без назначения врача, может привести к состоянию, не имеющему ничего общего с желаемым результатом.

Самое правильное действие, которое Вы можете предпринять – попасть на прием к врачу. А в случае возникновения тяжелых состояний (высокой температуре, кровохарканье, рвоте, признаках удушья) следует немедленно вызвать «скорую».

Свистящий кашель у ребенка: возможные причины и терапия

Дети — это цветы нашей жизни. Но что же делать, если крошка заболел? Предлагаем вам обсудить свистящий кашель у ребенка, способы лечения как в домашних условиях, так и с помощью медикаментов в больнице.

Отметим, что кашель может быть разным: сухим и мокрым, сопровождающийся свистом и першением. В зависимости от типа необходимо подбирать способы лечения. Свистящий кашель у ребенка, так же как и другие заболевания, необходимо лечить с помощью опытного специалиста.

Симптомы

Кашель — это очень тревожный симптом, сигнализирующий нам о наличии воспалительного процесса. Что он собой представляет? Это защитный механизм, с помощью кашля очищаются дыхательные пути. Сухой свистящий кашель может сигнализировать о развитии такого заболевания, как бронхит.

Как проводят осмотр больного? Чтобы сделать правильный диагноз, нужно учесть множество факторов. Многие патологические состояния характеризуют особым характерным першением. Так, свистящий кашель у ребенка указывает на обструктивные процессы в бронхах.

О чем говорит свист?

Это очень серьезный симптом. Как появляется свистящий кашель у ребенка? Это происходит из-за затруднения прохождения воздуха. Свист при кашле может говорить о серьезных заболеваниях дыхательных путей. Он вызван тем, что на пути прохождения образуются преграды, возникающие по разным причинам.

Возникновение перегородок

Возможны по некоторым причинам:

  • спазм мышц;
  • аллергический отек;
  • воспаление, инфекционное поражение бронхов;
  • скопление мокроты;
  • травматическое поражение.

Во всех вышеперечисленных случаях на пути воздушного потока образуется перегородка. Для хорошего самочувствия человеку необходим хороший, чистый и широкий просвет. Лечение свистящего кашля требуется начать незамедлительно, ведь возможно не только затрудненное дыхание, но и удушье.

Если говорить в общем о детях и взрослых, то причиной кашля могут служить:

  • бронхит;
  • астма;
  • гнойный абсцесс.

Что касается исключительно маленьких деток, то это может быть начальной стадией коклюша или кори. В любом случае необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Спазм бронхов

Другими словами, это расстройство, которое влечет за собой уменьшение просвета между бронхиолами и бронхами, происходящее в результате сокращения мышц. Для диагностирования заболевания не откладывайте визит к врачу. Встречаются следующие признаки бронхита у детей без температуры:

  • затрудненное дыхание;
  • удушливый кашель;
  • одышка;
  • тяжесть;
  • бессонница;
  • чувство страха.

Это значительно влияет на состояние ребенка, стоит обратить внимание. Вышеперечисленные признаки бронхита у детей без температуры остаются не замеченными родителями, но именно скорейшее диагностирование — залог успешного лечения.

Приступ

Данное заболевание может протекать и в более тяжелой форме. Возможны приступы, симптомы которых представлены далее:

  • тревога;
  • кашель;
  • учащенное дыхание;
  • заложенность носа;
  • выделение из носа жидкой консистенции.

Если вы заметили следующие симптомы, то необходимо срочно помочь своему ребенку. Как это сделать, подробно описано в следующем пункте.

Помощь во время приступа

Необходимо делать все быстро, но без лишней паники. Первое: посадите ребенка и сделайте три глубоких вдоха с помощью ингаляционного баллончика. Если приступ не уменьшает обороты, то сделайте внутривенную инъекцию эуфиллина. При более тяжелом случае, если вы заметили, что носогубный треугольник начинает синеть, необходим внутривенный укол преднизолона.

Чего делать категорически нельзя

С характером помощи мы познакомились в прошлом пункте, сейчас акцентируем внимание на запрещенных действиях. Ни в коем случае нельзя усугублять аллергическую реакцию. Не стоит проводить натирания пахучими веществами, ставить горчичники и давать в качестве лекарства мед.

Не используйте препараты против кашля и воздержитесь от приема некоторых средств от аллергии, а именно от «Супрастина», «Тавегила» и «Димедрола».

Коклюш

Для начала разберемся, что это такое. Это заболевание, вызванное специфическими бактериями в дыхательных путях. Наиболее остро данная проблема касается детей в возрасте от трех до шести лет. В нашей стране риск заболеть сведен практически к нулю, с учетом того, что вакцинация для профилактики введена в обязательный календарь прививок. Тем не менее, риск заболеть есть всегда, хоть и минимальный. Поэтому перечислим признаки коклюша у ребенка:

  • сухой кашель;
  • першение в горле;
  • насморк;
  • реприза;
  • отхождение мокроты;
  • надрыв или язвочка уздечки языка;

Многие пытаются вылечить кашель с помощью отхаркивающих средств, но это не помогает. Обязательно обратитесь к врачу. Отметим, что вышеперечисленные признаки коклюша у ребенка появляются постепенно, так как имеется несколько стадий заболевания. Выделяют следующие периоды: инкубационный, предсудорожный, приступы судорожного кашля, обратное развитие, выздоровление.

Симптомы проявляются постепенно, самый длинный период, который длится от двух месяцев до полугода, это период выздоравливания, когда кашель смягчается, но возможны редкие приступы.

Лечение

Госпитализации подлежат дети, у которых средняя или тяжелая степень заболевания. Это необходимо для правильного лечения, возможности обеспечить минимальное воздействие различных факторов, а также для профилактики распространения изолируют людей, находящихся в группах.

Лечение проходит в несколько этапов:

Комаровский

Многие родители не доверяют лечение своих деток врачам, а прислушиваются к тому, что говорится в книгах или по телевизору. Сейчас мы поговорим о мнении знаменитого педиатра и доктора высшей категории. Что же делать, если есть свистящий кашель у ребенка? Комаровский рекомендует сначала разобраться с причиной. Затяжной свистящий кашель по другому называют сухим или лающим. Перед тем как переходить непосредственно к терапии, необходимо знать причину его появления. Доктор Комаровский выделяет следующие ступени диагностики:

  • показать ребенка специалисту;
  • измерить температуру и осмотреть горло;
  • изучить характер отходящей слизи.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, ведь свистящий кашель у ребенка может возникнуть по многим причинам, например, аллергия или проблемы с пищеварением. В последнем случае прием антибиотика попросту не поможет. Главное в терапии — не устранение проблемы, а лечение причины. Многих родителей отсутствие температуры в таких случаях вводит в заблуждение, они откладывают визит к врачу, чего делать не стоит. Чем раньше поставят диагноз, тем легче будет вылечить заболевание. Отсутствие температуры не говорит о том, что в организме отсутствует инфекция.

Свистящее дыхание Когда обращаться к врачу

Легкое свистящее дыхание, которое возникает вместе с симптомами простуды или инфекции верхних дыхательных путей (URI), не всегда требует лечения.

Обратитесь к врачу, если у вас появляется необъяснимое свистящее дыхание, которое продолжает возвращаться (периодически) или сопровождается любым из следующих признаков и симптомов:

  • Затрудненное дыхание
  • Учащенное дыхание
  • Кратковременно голубоватый цвет кожи

Обратитесь за неотложной помощью при хрипе:

  • Начинается внезапно после укуса пчелы, приема лекарств или употребления продуктов, вызывающих аллергию
  • Сопровождается сильным затруднением дыхания или синюшным цветом кожи
  • Возникает после подавления небольшим предметом или едой

В некоторых случаях одышку можно облегчить с помощью определенных лекарств или использования ингалятора.В других случаях вам может потребоваться неотложная помощь.

Меры по уходу за собой

Чтобы облегчить легкое свистящее дыхание, связанное с простудой или URI, попробуйте следующие советы:

  • Увлажняйте воздух. Используйте увлажнитель воздуха, примите горячий душ или сядьте в ванной с закрытой дверью, приняв горячий душ. В некоторых случаях влажный воздух может помочь облегчить легкое хрипы.
  • Пейте жидкости. Теплые жидкости могут расслабить дыхательные пути и разжижить липкую слизь в горле.
  • Избегайте табачного дыма. Активное или пассивное курение может усилить хрипы.
  • Принимайте все прописанные лекарства. Следуйте указаниям врача.

Получите самую свежую консультацию в клинике Мэйо. в ваш почтовый ящик.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе новостей достижения, советы по здоровью и актуальные темы о здоровье, например, COVID-19, плюс советы экспертов по поддержанию здоровья.

Узнайте больше о нашем использовании данных

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие Информация выгодно, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другими информация, которая у нас есть о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать в себя защищенную медицинскую информацию (PHI). Если мы объединим эту информацию с вашей PHI, мы будем рассматривать всю эту информацию как PHI, и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о конфиденциальности практики.Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте. в любое время, нажав ссылку «Отказаться от подписки» в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наша электронная рассылка Housecall будет держать вас в курсе на последней информации о здоровье.

Сожалеем! Наша система не работает. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что-то пошло не так на нашей стороне, попробуйте еще раз.

Пожалуйста, попробуйте еще раз

11 января 2018 г. Показать ссылки
  1. Ирвин RS. Оценка заболеваний свистящего дыхания, отличных от астмы, у взрослых. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 24 марта 2017 г.
  2. Oo S, et al. Хрипящий ребенок: алгоритм. Австралийский семейный врач. 2015; 44: 360.
  3. Kryger MH, et al., Eds. Пересекающиеся синдромы нарушения сна и дыхания. В: Принципы и практика медицины сна.6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier Saunders; 2017. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 24 марта 2017 г.
  4. Свистящее дыхание. Руководство Merck Professional Version. http://www.merck.com/mmpe/sec05/ch045/ch045j.html#. По состоянию на 24 марта 2017 г.
  5. Weiner DL. Острый респираторный дистресс у детей: неотложная оценка и первоначальная стабилизация. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 24 марта 2017 г.
  6. Укусы и укусы. Американский колледж врачей скорой помощи. http: // www.Emergencycareforyou.org/Emergency-101/Emergencies-A-Z/Bites-and-Stings/. 24 марта 2017 г.
  7. VanGarsse A, et al. Детская астма для практикующего врача. Первичная помощь: клиники в офисной практике. 2015; 42: 129.
  8. AskMayoExpert. Бронхоэктазия. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2016.
  9. Pappas DE. Простуда у детей: лечение и профилактика. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 24 марта 2017 г.
  10. Wilkinson JM (экспертное заключение).Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 2 апреля 2017 г.

.

Бронхиолит-RSV

Это симптом вашего ребенка?

  • У вашего ребенка диагностирован бронхиолит
  • Это инфекция самых маленьких дыхательных путей в легких
  • Вызывается вирусом RSV (респираторно-синцитиальный вирус)
  • Свистящее дыхание в течение первых 2 лет жизни часто вызывается бронхиолитом
  • Вы задаетесь вопросом, нужно ли вашему ребенку снова осматривать

Симптомы бронхиолита

  • Свистящее дыхание — главный симптом, который помогает при постановке диагноза.Свистящее дыхание — это пронзительный мурлыкающий или свистящий звук.
  • Лучше всего это слышно, когда ребенок выдыхает.
  • Учащенное дыхание с частотой более 40 вдохов в минуту.
  • Тесное дыхание (приходится тяжело работать, чтобы вытолкнуть воздух).
  • Кашель (может откашливать очень липкую слизь).
  • Лихорадка и насморк часто начинаются раньше, чем проблемы с дыханием.
  • Средний возраст заболеть бронхиолитом составляет 6 месяцев (от рождения до 2 лет).
  • Симптомы похожи на астму.
  • Около 30% детей с бронхиолитом в дальнейшем действительно заболевают астмой. Это более вероятно, если у них есть близкие родственники, страдающие астмой. Также вероятно, если у них бронхиолит более 2 раз.

Причина бронхиолита

  • Сужение мельчайших дыхательных путей в легких (бронхиол) вызывает хрипы. Это сужение является результатом отека, вызванного вирусом.
  • Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) вызывает большинство бронхиолитов. Эпидемии RSV случаются почти каждую зиму.
  • У людей не развивается пожизненный иммунитет к вирусу RSV. Это означает, что они могут заразиться много раз.

Проблемы с дыханием: как определить

Проблемы с дыханием — повод немедленно обратиться к врачу. Дыхательная недостаточность — это медицинское название затрудненного дыхания. Вот симптомы, о которых следует беспокоиться:

  • Схватка при каждом вдохе или одышка.
  • Плотное дыхание, чтобы ребенок едва мог говорить или плакать.
  • Ребра втягиваются с каждым вдохом (это называется втягиванием).
  • Дыхание стало шумным (например, хрипы).
  • Дыхание намного быстрее обычного.
  • Губы или лицо становятся синими.

Диагностика бронхиолита

  • Врач может диагностировать бронхиолит, послушав грудную клетку с помощью стетоскопа.

Предотвращение передачи инфекции другим людям

  • Прикрывайте нос и рот салфеткой при кашле или чихании.
  • Часто мойте руки. Важно время после кашля или чихания.

Когда звонить при бронхиолите-RSV

Позвоните по номеру 911 сейчас

  • Сильное затруднение дыхания (с трудом при каждом вдохе, едва может говорить или плакать)
  • Обморок или перерыв в дыхании
  • Губы или лицо синюшные, когда не кашляют
  • Вы считаете, что у вашего ребенка есть опасные для жизни

Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас

  • Проблемы с дыханием, но не серьезные
  • Губы или лицо посинели, но только во время кашля
  • Новый резкий звук при вдохе (называемый стридором)
  • Свистящее дыхание (мурлыканье или свистящий звук) хуже, чем при осмотре
  • Дыхание намного быстрее, чем при осмотре
  • Подозрение на обезвоживание.Отсутствие мочи более 8 часов, моча темного цвета, очень сухость во рту, слезы нет.
  • Ребенок из группы высокого риска (например, хроническое заболевание легких) и ухудшение состояния
  • Лихорадка у ребенка в возрасте до 12 недель. Внимание: НЕ давайте ребенку никаких лекарств от лихорадки, пока его не осмотрят.
  • Возраст менее 6 месяцев и хуже в любом случае
  • Температура выше 104 ° F (40 ° C)
  • Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
  • Вы считаете, что вашего ребенка нужно осматривать, и проблема является неотложной

Обратиться к врачу в течение 24 часов

  • Непрерывный кашель
  • Проблемы с кормлением хуже, чем когда видели
  • Боли в ушах или дренаж ушей
  • Лихорадка длится более 3 дней
  • Лихорадка возвращается после того, как ее не было более 24 часов
  • Вы думаю, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не срочна

Обратиться к врачу в рабочее время

  • Кашель вызывает рвоту 3 или более раз
  • Легкие свистящие звуки продолжаются более 7 дней
  • Кашель продолжается более 3 недель
  • У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельное лечение на дому

  • Бронхиолит такой же или лучший, чем при последнем посещении

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу при бронхиолите

  1. Что следует знать о бронхиолите:
    • Бронхиолит часто встречается в течение первых 2 лет жизни.
    • У большинства детей просто кашель и учащенное дыхание.
    • У некоторых появляется свистящее дыхание. Это означает, что нижние дыхательные пути становятся плотными.
    • Если вам назначили повторный прием, обязательно сохраните его.
    • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
  2. Лекарства от астмы:
    • Некоторым детям с бронхиолитами помогают лекарства от астмы. Большинству детей эти лекарства не помогают.
    • Если вашему ребенку прописали один препарат, дайте его в соответствии с инструкциями.
    • Продолжайте давать лекарство, пока хрипы у вашего ребенка не исчезнут в течение 24 часов.
  3. Приступы или заклинания при кашле:
    • Дышать теплым туманом (например, принимая душ в закрытой ванной комнате).
    • Дать выпить теплой прозрачной жидкости. Примеры — яблочный сок и лимонад.
    • Сумма. В возрасте от 3 до 12 месяцев давайте каждый раз по 30 мл. Ограничьте до 4 раз в день. Если вы старше 1 года, давайте столько, сколько необходимо.
    • Причина: оба расслабляют дыхательные пути и разжижают мокроту.
  4. Домашнее лекарство от кашля:
    • Не давайте детям с хрипом какие-либо лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта. Вместо этого лечите кашель, используя следующие советы:
    • Возраст от 3 месяцев до 1 года: давайте теплые прозрачные жидкости для лечения кашля.Примеры — яблочный сок и лимонад. Количество: используйте дозу 1-3 чайных ложки (5-15 мл). Давайте 4 раза в день при кашле. Внимание: не используйте мед до 1 года.
    • Возраст от 1 года: при необходимости используйте мед от ½ до 1 чайной ложки (2–5 мл). Он работает как домашнее лекарство от кашля. Он может разжижать слизь и ослабить кашель. Если у вас нет меда, можно использовать кукурузный сироп.
  5. Назальный физиологический раствор для открытия заложенного носа:
    • Ваш ребенок не может кормить грудью или пить из бутылочки, если нос заблокирован.Само по себе отсасывание не может удалить сухую или липкую слизь.
    • Используйте солевые (соленую воду) капли для носа или спрей, чтобы разжижить засохшую слизь. Если у вас нет физиологического раствора, вы можете использовать несколько капель бутилированной воды или чистой водопроводной воды. Если младше 1 года, используйте воду в бутылках или кипяченую воду из-под крана.
    • Шаг 1: Капните по 3 капли в каждую ноздрю. (Если возраст до 1 года, используйте 1 каплю).
    • Шаг 2: Отсосите каждую ноздрю, закрывая при этом другую ноздрю. Затем сделайте другую сторону.
    • Шаг 3: Повторяйте введение капель в нос и отсасывания, пока выделения не исчезнут.
    • Как часто: принимайте физиологический раствор, когда ваш ребенок не может дышать через нос. Лимит: не более 4 раз в сутки.
    • Солевые капли для носа или спрей можно купить в любой аптеке. Рецепт не требуется.
    • Другой вариант: принять теплый душ для разжижения слизи. Вдохните влажный воздух, затем сделайте вдох.
  6. Увлажнитель:
    • Если воздух в вашем доме сухой, используйте увлажнитель. Причина: сухой воздух усиливает кашель.
  7. Меньшие порции кормления:
    • Используйте небольшие частые кормления, когда у вашего ребенка есть энергия, чтобы пить.
    • Причина: Детям с хрипом не хватает энергии для длительного кормления.
    • Предложите достаточно жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.
  8. Избегайте табачного дыма:
    • Табачный дым усиливает кашель и хрипы.
    • Не позволяйте никому курить рядом с вашим ребенком.
  9. Чего ожидать:
    • Свистящее дыхание и учащенное дыхание чаще всего проходят через 2 или 3 дня.
    • Слабые хрипы могут длиться до 1 недели.
    • Кашель может длиться 3 недели.
    • Некоторым детям (2%) с бронхиолитами требуется госпитализация. Этим детям нужен кислород или жидкость, вводимая через вену.
  10. Возврат в детский сад:
    • Ваш ребенок может вернуться в детский сад после того, как хрипы и лихорадка исчезнут.
  11. Позвоните своему врачу, если:
    • Возникло затрудненное дыхание
    • Свистящее дыхание усиливается (становится затрудненным)
    • Возникают проблемы с кормлением
    • Лихорадка длится более 3 дней
    • Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
    • Вашему ребенку становится хуже

И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 06.11.2021

Последняя редакция: 21.10.2021

Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Что делать, если у вашего ребенка хрипит?

Что вызывает хрипы у детей?

По крайней мере, 2 из 5 детей имеют хотя бы один эпизод свистящего дыхания в возрасте до 6 лет.Когда мои пациенты думают о хрипах у своих детей, они почти всегда предполагают, что это связано с астмой. На самом деле, есть много других причин хрипов — и иногда, как мы увидим позже, то, что звучит как хрип у маленького ребенка, может быть вовсе не хрипом.

Свистящее дыхание — это звук, который исходит от воздуха, выдыхаемого (или реже) через суженные дыхательные пути. Поскольку дыхательные пути у детей меньше, чем у взрослых, они сужаются настолько, что легче вызывать хрипы. При астме сами дыхательные пути сужаются, потому что сокращается мышца, выстилающая дыхательные пути.Однако слизь или другие выделения, частично блокирующие дыхательные пути, также могут вызывать хрипы. То же самое может быть и с воспалением слизистой оболочки дыхательных путей. Реже вдыхаемый предмет может застрять в дыхательных путях.

Вирусные инфекции

Наиболее частой причиной хрипов у детей является заражение вирусами, например, вызывающими простуду. Это называется вирусным хрипом. Многие дети с вирусным хрипом не страдают одышкой и не страдают и быстро выздоравливают без каких-либо побочных эффектов.

Круп — вирусная инфекция, наиболее часто встречающаяся у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Обычно это вызывает лающий кашель, вызванный воспалением голосовых связок в гортани. Это также может вызвать одышку и может звучать так, как будто ваш ребенок хрипит.

Бронхиолит также вызывается вирусом — в этом случае обычно бронхиолит означает воспаление бронхиол. Обычно это вызвано вирусом, называемым респираторно-синцитиальным вирусом (RSV).Чаще всего встречается у младенцев в возрасте 3-6 месяцев и гораздо реже у детей ясельного и старшего возраста. Наряду с симптомами простуды у младенцев часто появляются хрипы, учащенное дыхание, а иногда и затрудненное дыхание.

Признаки, на которые следует обратить внимание

Независимо от причины проблем с дыханием, есть определенные признаки, на которые следует обратить внимание, если ваш ребенок хрипит или кашляет.

К ним относятся:

  • Очень быстрое дыхание.
  • Раздувая ноздри.
  • Кряхтение с усилием дышать.
  • Видеть, как выступают ребра при вдохе.
  • Втягивание V в верхней части живота при вдохе.
  • Очень бледная или синяя кожа, синий язык или внутри губ.
  • Сонливость или трудности с пробуждением.
  • Судороги (если раньше никогда не было припадков).

Если у вашего ребенка появляются эти симптомы, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Что вызывает хрипы?

Когда я была девочкой, мы называли очень неприятную простуду «чихание-хрип-не может-дышать-легко».Act …

Имеет ли значение возраст, когда речь идет о хрипе?

Есть хорошие новости для родителей хрипных младенцев и малышей. Возможно, парадоксально, но, как правило, чем раньше у ребенка появляется хрип в первый раз, тем выше вероятность, что он быстро вырастет. Похоже, что примерно в 2 года происходит отсечка: у большинства детей, которые впервые обращаются к врачу по поводу хрипов до этого возраста, симптомы перестают проявляться к середине детства

Может ли мой ребенок болеть астмой?

У взрослых существуют различные надежные тесты для диагностики астмы.К ним относятся:

  • Спирометрия — простой тест на дыхание, который измеряет количество и скорость воздуха, поступающего в легкие и выходящего из них.
  • Проверка обратимости — увеличивается ли / насколько ваша дыхательная способность после того, как вы вдохнули лекарство, открывающее дыхательные пути.
  • Тестирование фракционного выдыхаемого оксида азота (FeNO) — мера количества закиси азота в вашем дыхании.
  • Мониторинг пикового расхода — измерение того, насколько сильно вы можете продуть, с помощью портативного монитора, который можно использовать дома.Это не так надежно, как другие вышеперечисленные меры, но может быть полезно для контроля астмы.

К сожалению, получить надежные показания от детей в возрасте до 5 лет практически невозможно, а это означает, что вашему врачу придется полагаться на их симптомы и обследование, чтобы поставить диагноз. Например, в то время как почти все дети испытывают перемежающийся кашель, одышку и / или симптомы, вызванные физическими упражнениями, 3 из 4 этих детей не болеют астмой.

Обнаружение астмы у детей

Определенные факторы повышают вероятность того, что у вашего ребенка астма.К ним относятся:

  • Наличие в семье астмы, экземы или сенной лихорадки.
  • Ребенок, у которого также экзема или сенная лихорадка.
  • Острые приступы хрипов, одышки, стеснения в груди и кашля, вызванные вирусными инфекциями или воздействием возможных аллергенов (пыльца, животные, на которых у них может быть аллергия, загрязнение и т. Д.).
  • Подобные симптомы усиливаются от упражнений, холодного воздуха, сильных эмоций или смеха.
  • Симптомы усиливаются ночью или рано утром.
  • Признаки хрипов при осмотре грудной клетки вашего ребенка.

Если вы беспокоитесь, что у вашего ребенка астма, поговорите со своим терапевтом. Если их оценка предполагает высокую вероятность того, что у вашего ребенка астма, они пропишут ингаляционные лекарства и изучат их, чтобы узнать, как они отреагировали.

Когда мне следует беспокоиться о хрипах моего ребенка, страдающего астмой?

Нет никаких сомнений в том, что иметь ребенка с астмой — это серьезная проблема, и что дети могут быстро заболеть.Детям младше 5 лет, страдающим астмой, с большей вероятностью потребуется срочная медицинская помощь, чем любой другой возрастной группе, страдающей астмой.

Отчасти проблема заключается в том, что дети младшего возраста не могут объяснить свои симптомы так, как это могут сделать взрослые. Если у вашего ребенка астма, естественно следить за симптомами, особенно с учетом того, что вам должны были посоветовать, какое лечение предложить, если у вашего ребенка хрипит.

Во время приступа астмы слизистая оболочка бронхиол (небольших дыхательных путей) воспаляется, а мышцы, окружающие бронхиолы, напрягаются.Это вызывает одышку и хрипы.

Будем надеяться, что если у вашего ребенка астма, вам будет дан план действий по борьбе с астмой, объясняющий, что делать, если у вашего ребенка хрипы или одышка. Но узнать, хрипит ли ваш ребенок, не так просто, как кажется. В частности, у детей младшего возраста свистящий звук часто исходит из верхних дыхательных путей, включая нос, а не из легких. На практике родители и их врач или медсестра расходятся во мнениях относительно того, присутствует ли хрип в более чем половине консультаций.

Если вы не знаете, как определить, хрипит ли ваш маленький ребенок, проверенное устройство, такое как Omron Wheezescan, использует алгоритм, основанный на более чем 600 детей с симптомами астмы, чтобы выявить разницу между хрипом и другими симптомами. звуки легких.

Хрип, конечно, только один из признаков, на который следует обратить внимание. Ваш врач или медсестра будут работать с вами, чтобы определить триггеры, которые означают, что вы должны дать своему ребенку его «облегчающее» лекарство. Если у вашего ребенка есть какие-либо из вышеперечисленных «признаков, на которые следует обратить внимание», вам всегда следует обращаться за неотложной медицинской помощью.

Заявление об ограничении ответственности: Д-р Сара Джарвис работала в качестве медицинского консультанта компании Wheezescan.

Измерения хрипов и кашля в ночное время у детей с респираторными симптомами | BMC Pediatrics

  • 1.

    Whitburn S, Costelloe C, Montgomery AA, Redmond NM, Fletcher M, Peters TJ, et al. Распределение частоты появления симптомов у детей в возрасте от шести месяцев до шести лет, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью. Prim Health Care Res Dev. 2011; 12 (2): 123–34.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 2.

    Schappert SM, Rechtsteiner EA. Оценка использования амбулаторной медицинской помощи на 2007 г. Серия статистических данных о жизненном здоровье 13. 2011 г. (169): 1–38.

    Google ученый

  • 3.

    Фальконер А., Олдман С., Хелмс П. Плохое согласие между зарегистрированным и зарегистрированным ночным кашлем при астме. Педиатр Пульмонол. 1993. 15 (4): 209–11.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 4.

    Dales RE, White J, Bhumgara C, McMullen E. Сообщения родителей о кашле у детей являются предвзятыми. Eur J Epidemiol. 1997. 13 (5): 541–5.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 5.

    Chang AB, Glomb WB. Рекомендации по оценке хронического кашля в педиатрии: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Грудь. 2006; 129 (1 доп.): 260S – 83S.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 6.

    Cuppari C, et al. Иммунотерапия аллергенами, пути введения и сети цитокинов: обновленная информация. Иммунотерапия. 2014. 6 (6): 775–86.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 7.

    Бентур Л., Бек Р., Шинави М., Навех Т., Гавриэли Н. Мониторинг хрипов у детей для оценки ночной астмы и ответа на терапию. Eur Respir J. 2003; 21 (4): 621–6.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 8.

    Meijer GG, Postma DS, Wempe JB, Gerritsen J, Knol K, van Aalderen WM. Частота ночных симптомов у детей-астматиков, находящихся в поликлинике стационара. Eur Respir J. 1995; 8 (12): 2076–80.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 9.

    Тернер-Уорвик М. Эпидемиология ночной астмы. Am J Med. 1988. 85 (1B): 6–8.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 10.

    Fagnano M, Bayer AL, Isensee CA, Hernandez T, Halterman JS. Симптомы ночной астмы и плохое качество сна у астматиков городских школьников. Acad Pediatr. 2011; 11 (6): 493–9.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 11.

    Дитте, Великобритания, Марксон Л., Скиннер Е.А., Нгуен Т.Т., Алгатт-Бергстром П., Ву А.В. Ночная астма у детей влияет на посещаемость школы, успеваемость в школе и посещаемость родителями работы.Arch Pediatr Adolesc Med. 2000. 154 (9): 923–8.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 12.

    Desager KN, Nelen V, Weyler JJJ, De Backer WA. Нарушение сна и дневные симптомы у детей школьного возраста с хрипом. J Sleep Res. 2005. 14 (1): 77–82.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 13.

    Кардинале Ф., Чипранди Дж., Барбери С., Бернардини Р., Каффарелли С. и др.Заявление о консенсусе Итальянского общества детской аллергии и иммунологии о прагматическом ведении детей и подростков с аллергическими или иммунологическими заболеваниями во время пандемии COVID-19. Ital J Pediatr. 2020; 46 (1): 84.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 14.

    Клиффорд Р. Д., Рэдфорд М., Хауэлл Дж. Б., Холгейт СТ. Распространенность респираторных симптомов у школьников 7 и 11 лет и связь с астмой.Arch Dis Child. 1989. 64 (8): 1118–25.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 15.

    Pijnenburg MW, Baraldi E, Brand PLP, Carlsen K-H, Eber E, Frischer T, et al. Мониторинг астмы у детей. Eur Respir J. 2015; 45 (4): 906–25.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 16.

    Licari A, Manti S, Chiappini E, Ciprandi G, Marseglia GL.Тяжелая форма астмы у детей: текущие цели и неудовлетворенные потребности. Pediatr Allergy Immunol. 2020; 31 (S24): 40–2.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 17.

    Licari A, Manti S, Castagnoli R, Leonardi S, Marseglia GL. Измерение воспаления при тяжелой астме у детей: биомаркеры в клинической практике. Дышать. 2020; 16 (1): 1.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 18.

    Леонарди С., Куппари С., Ланзафам А, Аттардо Д., Тардино Л., Паризи Г. и др. Температура выдыхаемого воздуха у детей-астматиков. Средства для гомеостаза J Biol Regul. 2015; 29 (2 Приложение 1): 47–54.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 19.

    Haq IJ, Battersby AC, Eastham K, McKean M. Сообщество заразилось пневмонией у детей. BMJ. 2017; 2: j686.

    Артикул Google ученый

  • 20.

    Southern KW, Mérelle MM, Dankert-Roelse JE, Nagelkerke AD. Скрининг новорожденных на муковисцидоз. Кокрановская база данных Syst Rev.2009; 2009 (1): CD001402.

    PubMed Central Google ученый

  • 21.

    Кнапп Е.А., Финк А.К., Госс С.Х., Сьюолл А., Остренга Дж., Дауд С. и др. Реестр пациентов Фонда муковисцидоза. Дизайн и методы национального регистра наблюдательных заболеваний. Летопись АТС. 2016; 13 (7): 1173–9.

    Артикул Google ученый

  • 22.

    Castellani C, Duff AJA, Bell SC, Heijerman HGM, Munck A, Ratjen F и др. Рекомендации ECFS по передовой практике: редакция 2018 г. J Cyst Fibros. 2018; 17 (2): 153–78.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 23.

    Manti S, Tosca MA, Licari A, Brambilla I, Foiadelli T, Ciprandi G, et al. Средства от кашля для детей и подростков: настоящее и будущее. Педиатрические препараты. 2020; 102 (2): 91–5.

    Google ученый

  • 24.

    Рамануджа С., Келкар П. Привычный кашель. Ann Allergy Asthma Immunol. 2009. 102 (2): 91–5.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 25.

    Анбар РД, зал HR. Детская привычка кашель лечится самогипнозом. J Pediatr. 2004. 144 (2): 213–7.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 26.

    Grüber C, Lehmann C, Weiss C, Ниггеманн Б.Соматоформные респираторные расстройства у детей и подростков — предложения по практическому подходу к определению и классификации. Педиатр Пульмонол. 2012. 47 (2): 199–205.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 27.

    Richards JM, Hemstreet MP. Измерения качества жизни, ролевой деятельности и функционального статуса в исследованиях астмы. Am J Respir Crit Care Med. 1994; 149 (2 Pt 2): S31–9 обсуждение S40–43.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 28.

    Chang AB, Newman RG, Carlin JB, Phelan PD, Robertson CF. Субъективная оценка кашля у детей: дневники, заполненные родителями, и дети, и объективный метод. Eur Respir J. 1998; 11 (2): 462–6.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 29.

    Берринг СС, Прудон Б., Карр А.Дж., Сингх С.Дж., Морган ЛДЛ, Паворд ИД. Разработка симптомно-специфического показателя состояния здоровья пациентов с хроническим кашлем: опросник Лестера по кашлю (LCQ).Грудная клетка. 2003. 58 (4): 339–43.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 30.

    Yousaf N, Monteiro W., Matos S, Birring SS, Pavord ID. Частота кашля при здоровье и болезни. Eur Respir J. 2013; 41 (1): 241–3.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 31.

    Бартон А., Гайдеки П., Холт К., Смит Дж. Сокращение данных для исследований кашля с использованием распределения звукового частотного содержимого.Кашель. 2012; 8 (1): 12.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 32.

    Spinou A, Birring SS. Обновленная информация об измерении и мониторинге кашля: каковы важные конечные точки исследования? J Thorac Dis. 2014; 6 (Приложение 7): S728–34.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 33.

    Koehler U, Hildebrandt O, Nell C, Alakhras R, Nikolaizik W, Weissflog A, et al.Akustisches Langzeit-monitoring von Atem- und Lungengeräuschen im Schlaf: Warum ist das sinnvoll? Somnologie — Schlafforschung und Schlafmedizin. 2014. 18 (4): 225–30.

    Артикул Google ученый

  • 34.

    Koehler U, Hildebrandt O, Walliczek-Dworschak U, Nikolaizik W, Weissflog A, Urban C, et al. Chronischer Husten — Neue Diagnostische Perspektiven? DMW. 2017; 142 (01): 47–53.

    Артикул Google ученый

  • 35.

    Koehler U, Brandenburg U, Weissflog A, Sohrabi K, Groß V. LEOSound, инновационная процедура акустического долгосрочного мониторинга симптомов астмы (хрипы и кашель) у детей и взрослых. Пневмология. 2014. 68 (4): 277–81.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 36.

    Grosse-Onnebrink J, Radine A, Werner C, Omran H. Обнаружение кашля при муковисцидозе, первичной цилиарной дискинезии и здоровье.Eur Respir J. 2016; 48: PA1024.

  • 37.

    Гросс В., Урбан С., Вайсфлог А, Келер Ю., Шольтес М., Сохраби К. и др. Оценка монитора LEOSound для стандартизированного выявления хрипов и кашля в детстве. Eur Respir J. 2015; 46: PA4157.

    Google ученый

  • 38.

    Koehler U, Hildebrandt O, Fischer P, Gross V, Sohrabi K, Timmesfeld N, et al. Динамика ночного кашля и хрипов у детей с острым бронхитом, отслеживаемая с помощью анализа звука легких.Eur J Pediatr. 2019; 178 (9): 1385–94.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 39.

    Schatz M, Sorkness CA, Li JT, Marcus P, Murray JJ, Nathan RA, et al. Контрольный тест на астму: надежность, валидность и отзывчивость у пациентов, ранее не наблюдавшихся специалистами по астме. J Allergy Clin Immunol. 2006. 117 (3): 549–56.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 40.

    Натан Р.А., Соркнесс Калифорния, Косински М., Шац М., Ли Дж. Т., Маркус П. и др. Разработка контрольного теста астмы: исследование для оценки контроля астмы. J Allergy Clin Immunol. 2004. 113 (1): 59–65.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 41.

    Hartnick CJ, Zurakowski D, Haver K. Проверка детского опросника по кашлю. Ухо Нос Горло J. 2009; 88 (11): 1213–7.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 42.

    Ньюкомб, Пенсильвания, Шеффилд Дж. К., Петски Х. Л., Марчант Дж. М., Уиллис С., Чанг AB. Измерение качества жизни у детей с хроническим кашлем: разработка и проверка. Грудная клетка. 2016; 71 (8): 695–700.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 43.

    Берринг СС, Флеминг Т., Матос С., Радж А.А., Эванс Д.Х., Паворд ИД. Монитор кашля Leicester: предварительная проверка автоматизированной системы обнаружения кашля при хроническом кашле.Eur Respir J. 2008; 31 (5): 1013–8.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 44.

    Аль-Шамрани А., Багайс К., Аленази А., Альквайи М., Аль-Харби А.С. Свистящее дыхание у детей: подходы к диагностике и лечению. Int J Pediatr Adolesc Med. 2019; 6 (2): 68–73.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • Временные ассоциации между кашлем или хрипом и кислотным рефлюксом у астматиков

    Гастроэзофагеальный рефлюкс часто встречается у пациентов с астмой, а у детей и взрослых с астмой наблюдается повышенная распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).1-6 Связь между ГЭРБ и легочными заболеваниями дополнительно подтверждается уменьшением или даже исчезновением астматических симптомов после хирургического или медикаментозного лечения кислотного рефлюкса. 7-11 Аналогичным образом, есть группа пациентов, у которых медицинский контроль легочной болезни также снижается. Гастроэзофагеальный рефлюкс. 12 Используя длительный мониторинг pH пищевода в группе из 102 пациентов с хроническим кашлем, Irwin и др. отнесли кашель к астме у 24% пациентов и к гастроэзофагеальному рефлюксу у 21%.13 У 43% пациентов с ГЭРБ кашель был единственным клиническим проявлением.13 Ing et al также использовали длительный мониторинг pH пищевода, чтобы показать, что хронический постоянный кашель без очевидной легочной этиологии, вероятно, связан с эпизодами бессимптомного гастроэзофагеального процесса. рефлюкс.14

    Были постулированы два механизма, с помощью которых ГЭРБ может вызывать астму: во-первых, микроаспирация желудочного рефлюкса в легкие, вызывающая экссудативную реакцию слизистой оболочки; и, во-вторых, блуждающий дистальный пищеводно-трахеобронхиальный рефлекс, ведущий к бронхоспазму.15 , 16 Аналогичным образом, кашель по любой причине может спровоцировать гастроэзофагеальный рефлюкс. 15 И кашель, и хрипы вызывают повышение внутрибрюшного давления, что, в свою очередь, может способствовать перемещению желудочного содержимого в пищевод. Действительно, преднамеренный бронхоспазм, вызванный метахолином, увеличивает гастроэзофагеальный рефлюкс у пациентов с астмой 17, а гиперинфляция во время эпизодов одышки способствует развитию гастроэзофагеального рефлюкса, изменяя соотношение между диафрагмой и нижним сфинктером пищевода.Несколько исследователей предложили самовоспроизводящийся цикл положительной обратной связи между кашлем и гастроэзофагеальным рефлюксом, во время которого кашель или хрипы приводят к рефлюксу, а рефлюкс, в свою очередь, приводит к кашлю или хрипу.

    Хотя у некоторых пациентов с заболеваниями легких легочные симптомы можно однозначно приписать гастроэзофагеальному рефлюксу, степень взаимосвязи между кислотным рефлюксом и кашлем или хрипом остается неясной. Кашель вызывает рефлюкс или рефлюкс вызывает кашель? Если возможны оба сценария, какой из них является доминирующим и вызывает большую часть заболеваемости? Целью нашего исследования было оценить 24-часовые измерения pH пищевода у астматиков, чтобы определить характер связи между кислотным рефлюксом и кашлем или хрипом.

    Методы

    ПАЦИЕНТЫ

    Было проанализировано в общей сложности 128 записей pH от 134 последовательных астматиков (шесть пациентов отказались), которые были отобраны из медицинских и легочных амбулаторий больницы по делам ветеранов в Хайнсе, штат Иллинойс. Астма определялась как отдельные эпизоды диффузного свистящего дыхания и либо 20% -ное улучшение объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) после введения бронходилататора, либо 20% -ное снижение ОФВ1 после бронхопровокации метахолином, выполненное в соответствии с рекомендациями Американского торакального общества.18 Наличие симптомов рефлюкса или тяжесть легочных симптомов не использовались в качестве критериев для включения пациентов в исследование. Эндоскопия и pH-метрия были выполнены только после оптимизации лечения астмы. Пациенты, чей pH-тест был проведен в течение нескольких недель после приступа астмы, не включались. Во время исследования пациенты продолжали принимать обычные легочные препараты. Стандартизированная анкета использовалась для получения истории болезни каждого пациента относительно демографических характеристик, социальных привычек и приема лекарств.Ни один из пациентов не лечился антисекреторными препаратами до эндоскопии и pH-метрии. Бронходилататоры использовали 72% пациентов на момент исследования. Пациенты, которые курили сигареты или употребляли алкоголь в течение 12 месяцев, предшествовавших интервью, считались активными курильщиками или пьющими. Потребление сигарет и алкоголя в течение всей жизни регистрировалось в годах упаковки и унций соответственно. Все пациенты прошли эзофагогастродуоденоскопию, манометрию пищевода и 24-часовую рН-метрию пищевода в рамках исследования по делам ветеранов, которое финансировалось для определения влияния лечения гастроэзофагеального рефлюкса на астму.Исследование было одобрено комитетом по исследованиям на людях больницы Hines VA и центрального офиса VA.

    ЭНДОСКОПИЯ

    Все эндоскопии выполнялись двумя эндоскопистами (TGS и SJS) с использованием набора заранее определенных критериев для регистрации аномалий верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Диагноз эрозивного эзофагита ставился, если эндоскопия выявила экссудативный разрыв плоского эпителия. Эзофагит оценивался на основе балльной системы, разработанной Hetzel и его коллегами.19 Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы диагностировалась, если во время спокойного дыхания были видны желудочные складки, выступающие как минимум на 2 см выше диафрагмального отверстия.

    МАНОМЕТРИЯ ИЗОФАГА И рН-МЕТРИЯ

    Манометрические исследования были выполнены после ночного голодания с использованием твердотельного катетера (Narco, Хьюстон, Техас, США). Трансназальный катетер вводили в положении лежа на спине. Участки регистрации располагались поперек гастроэзофагеального перехода таким образом, чтобы наиболее дистальный участок находился в желудке, наиболее проксимальный участок находился в дистальном отделе пищевода, а участки регистрации находились в пределах нижнего сфинктера пищевода.Местоположение сфинктера определялось как область устойчивого повышения давления покоя, которое расслаблялось во время глотания. Когда давление в состоянии покоя не было повышено, точка начальной перистальтики, определенная при извлечении катетера, использовалась для определения области нижнего сфинктера пищевода. Давление в конце выдоха нижнего сфинктера пищевода рассчитывали как среднее значение пяти отдельных измерений. Среднее давление в состоянии покоя верхнего сфинктера пищевода, средняя амплитуда пищеводных сокращений в теле и дистальном отделе пищевода, а также процент перистальтических сокращений в ответ на 5–10 мл проглоченной воды были определены в соответствии с ранее описанной методикой.20

    Перед фактическим измерением pH пациенты должны были встретиться с медсестрой-координатором для проведения двухчасового структурированного учебного занятия. Пациентов обучали на индивидуальной основе, как использовать дигитайзер для записи симптомов. Во время тренировки, которая включала в себя несколько смоделированных событий, пациенты приобрели опыт активации монитора событий, чтобы различать кашель, хрипы, изжогу и другие симптомы. Их проинструктировали оставаться в вертикальном положении (сидеть, стоять или ходить) в течение дня и принимать положение лежа на спине только в постели ночью.Положения в положении лежа на спине и вертикальном положении записывались с помощью отдельного переключателя на записывающем устройстве. Пациентам также было рекомендовано есть обычную пищу во время завтрака, обеда и ужина и воздерживаться от любой другой пищи, включая перекусы перед сном. Подробный дневник велся для записи всех событий, симптомов, приема пищи и положения тела.

    Использовался стандартный метод определения суточного кислотного рефлюкса в амбулаторных условиях. Регистратор гастрорефлюкс модели 700 (Del Mar Avionics) использовался для определения присутствия кислоты в пищеводе.После калибровки был пропущен трансназальный pH-электрод (Beckman № 39043; Фуллертон, Калифорния, США) и помещен на 5 см выше верхней границы манометрически определенного нижнего пищеводного сфинктера. Степень рефлюкса определяли путем непрерывного отбора проб и хранения с шестисекундными интервалами, если pH <4,0, и с 30-секундными интервалами, если pH> 4,0. После теста регистратор был подключен к компьютеру Gastroreflux Data Analyzer. Обо всех эпизодах кислотного рефлюкса сообщалось как в табличных, так и в графических распечатках.Из-за потенциальных технических ошибок (например, из-за того, что забыли заменить переключатель вертикального / лежачего положения или случайно отсоединили провод отведения, что могло привести к ошибочной интерпретации данных), все данные, сгенерированные регистратором, были проверены путем подробного просмотра графической формы распечатка в присутствии пациента. Проблемы с несоответствиями разрешались путем прямого опроса пациента и анализа дневника.

    СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

    Эпизод рефлюкса определялся как падение pH до значений <4, которое длилось более 10 секунд.Время контакта с кислотой рассчитывали как процент от общего 24-часового периода с pH <4. Считалось, что кашель или хрипы произошли до эпизода рефлюкса, если индикатор кашля или хрипа был активирован в любой момент в течение двухминутного периода до падения pH до <4. Считалось, что кашель или хрипы возникли после начала эпизода рефлюкса, если индикатор кашля или хрипа активировался во время эпизода рефлюкса до двухминутного периода включительно после того, как pH вернулся к 4.Две минуты до и после фактического эпизода рефлюкса были выбраны, чтобы учесть потенциальную задержку фактического воздействия записи кашля, хрипов и кислотного рефлюкса. (Лам и др. показали, что при анализе симптомов на основе 24-часовых данных pH пищевода, двухминутное временное окно, предшествующее появлению симптома, дает наиболее надежные результаты.21 , 22 Другие исследователи рассматривали временные ассоциации между явлениями рефлюкса и симптомами продолжительностью от пяти до 10 минут.23 , 24) Таким образом, при анализе чувствительности продолжительность обоих латентных периодов варьировалась от одной до 10 минут. Считалось, что кашель и хрипы, выпавшие за пределы продолжительного периода эпизода рефлюкса, возникли независимо от кислотного рефлюкса. Более чем один кашель или хрип, зарегистрированный в течение двухминутного периода, рассматривался как один эпизод кашля или хрипа.

    Для каждого пациента количество эпизодов рефлюкса с последующим кашлем выражалось как доля всех эпизодов рефлюкса за все время записи.Для каждого пациента количество кашлей, предшествовавших или последовавших за эпизодом рефлюкса, также выражалось как доля всех кашлей, имевших место в течение всего времени записи. У пациента с однократным кашлем временная связь кашля с кислотным рефлюксом может приводить только к ассоциации 0% или 100%. Чтобы избежать таких крайностей, связанных с ошибками, и получить более репрезентативное значение для потенциальных ассоциаций, в анализ были включены только пациенты с пятью или более кашлями во время записи.При анализе чувствительности порог включения пациента в исследование по кашлю варьировался от 5 до 35 эпизодов кашля, а по хрипу — от 3 до 10 эпизодов. Значения связи между кашлем или хрипом и кислотным рефлюксом у отдельных пациентов затем использовались для расчета среднего популяции.

    У каждого пациента наблюдаемая доля кашля перед или после эпизода рефлюкса сравнивалась с ожидаемой долей каждой такой ассоциации.Ожидаемая доля кашля, возникающего во время или вскоре после эпизода рефлюкса, соответствовала общему времени контакта с кислотой (процент времени pH <4). Ожидаемая доля эпизодов рефлюкса, происходящих во время или вскоре после приступа кашля, соответствовала общей доле времени, проведенного за кашлем. Статистическая значимость среднего отношения R наблюдаемой связи к ожидаемой для всей популяции пациентов оценивалась с помощью z-критерия.

    Результаты

    Всего 134 пациента с астмой были приглашены для участия в исследовании по лечению гастроэзофагеального рефлюкса по делам ветеранов.Всем пациентам были предложены эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта и функциональные пробы пищевода. Шесть пациентов (4,5%) отказались от участия. Были проанализированы записи pH оставшихся 128 пациентов. Во время измерения pH пациенты не испытывали больше симптомов, чем обычно, и 24-часовые периоды регистрации оказались типичными для их симптоматики. Эпизоды кашля или хрипов произошли у 60 и 25 из 128 пациентов соответственно. Количество эпизодов кашля варьировалось от 1 до 79 (среднее (SD) 21 (3)), а количество эпизодов свистящего дыхания — от 1 до 27 (8 (1)).Среди пациентов, которые кашляли, у пятерых был только один кашель, а у двоих — только два раза за весь период наблюдения. Среди пациентов с хрипом у шести был только один или два эпизода хрипов. Эти 13 пациентов были исключены из последующего статистического анализа. Не было зарегистрировано аномальной моторики пищевода у всех, кроме одного пациента с сокращениями низкой амплитуды. (У этого пациента было только три кашля и не было хрипов в течение 24-часового измерения pH, и он не был включен в дальнейший анализ.) Блок-схема всех пациентов показана на рис. 1.Таблица 1 содержит характеристики всей популяции пациентов и двух подгрупп: 53 пациента с частым кашлем и 19 пациентов с частым хрипом. Демографические характеристики, потребление алкоголя и сигарет, время контакта с кислотой, распространенность эзофагита и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы были одинаковыми во всех группах пациентов.

    Рисунок 1

    Блок-схема исследуемой популяции.

    Таблица 1

    Характеристики пациентов

    В таблице 2 показаны временные отношения между кашлем или хрипом и кислотным рефлюксом.Если предположить, что латентный период составляет две минуты или меньше, кислотный рефлюкс предшествует эпизоду кашля примерно в семь раз чаще, чем наоборот, то есть кашель предшествует кислотному рефлюксу. Оба типа событий происходили примерно в 2–3 раза чаще, чем ожидалось, основываясь только на случайности, причем исход был статистически значимым. В целом было обнаружено, что почти половина всех случаев кашля связана с эпизодом рефлюкса. Увеличение латентного периода с двух до пяти минут увеличивало процент ассоциаций, при этом рефлюкс, предшествующий кашлю, оставался гораздо более частой связью.Около половины всех эпизодов свистящего дыхания были связаны с кислотным рефлюксом (таблица 2). В 43% случаев хрипов рефлюкс предшествовал хрипу. Из-за относительно небольшого числа пациентов с частым хрипом мы воздержались от более подробного статистического анализа временной взаимосвязи между хрипом и рефлюксом.

    Таблица 2

    Взаимосвязь между кашлем, свистящим дыханием и рефлюксом

    Из всех случаев рефлюкса, кашля и свистящего дыхания 81%, 78% и 80%, соответственно, были зарегистрированы в вертикальном положении.В целом, раздельный анализ данных pH метрии при вертикальном и лежачем положении тела выявил довольно похожие закономерности ассоциации. Предполагая, что латентный период составляет две минуты, 49% по сравнению с 36% всех кашлей в вертикальном положении по сравнению с кашлем лежа на спине были связаны с явлениями рефлюкса, причем рефлюкс предшествовал кашлю в 43% и 30% соответственно. Из всех хрипов 51% и 41% были связаны с рефлюксом в вертикальном и лежачем периодах соответственно. Предполагая, что латентный период составляет пять минут, 60% против 71% всех кашлей в вертикальном положении и в положении лежа на спине были связаны с явлениями рефлюкса, причем рефлюкс предшествовал кашлю в 48% и 58% соответственно.Из всех хрипов 57% и 53% были связаны с рефлюксом в вертикальном и лежачем периодах соответственно.

    Рисунок 2 содержит анализ чувствительности изменения продолжительности взаимодействия между кашлем и рефлюксом от одной до 10 минут. Прогрессивное удлинение периода кашля увеличивает вероятность возникновения рефлюкса в этот период. Поскольку продолжительность воздействия кашля искусственно увеличивается с одной до 10 минут, увеличивающаяся доля кашля, по-видимому, приводит к эпизоду рефлюкса (рис. 2А).Если предположить, что влияние кашля на рефлюкс продолжается в течение 10 минут после того, как событие кашля было впервые зарегистрировано, около 15% всех кашлей, по-видимому, сопровождаются эпизодом рефлюкса. На рис. 2В предполагается, что эпизод рефлюкса оказывает влияние на кашель через 1–10 минут после того, как значение pH вернулось к pH> 4. Доля эпизодов рефлюкса, приводящих к кашлю, увеличивается соответственно с 14% до 25%. Наиболее важно то, что анализ чувствительности показывает, что измеренная сила взаимосвязи между кашлем и рефлюксом частично зависит от типа допущений, встроенных в анализ.Анализ также показывает, что, независимо от таких предположений, больше эпизодов рефлюкса приводят к кашлю, чем эпизодов кашля, вызывающих рефлюкс. При рассмотрении каждого отдельного пациента выявляется аналогичная картина. В таблице 3 показана связь кашля и рефлюкса у каждого отдельного пациента. У 49 из 53 пациентов кислотный рефлюкс предшествовал эпизоду кашля, а у 28 из 53 пациентов кашель предшествовал эпизоду рефлюкса. У всех пациентов с кашлем, предшествовавшим рефлюксу, также был рефлюкс, предшествующий кашлю.Только у четырех пациентов не было никакой связи между двумя событиями.

    Рисунок 2

    Доля кашля, предшествующего рефлюксу (A), и доля эпизодов рефлюкса, предшествующих кашлю (B), в зависимости от продолжительности латентного периода эпизодов кашля и рефлюкса, соответственно. Каждая точка представляет собой среднее значение (SD), рассчитанное на основе средних значений 53 отдельных пациентов.

    Таблица 3

    Связь кашля с эпизодами рефлюкса

    В базовом анализе минимум пять эпизодов кашля были выбраны в качестве порогового значения для включения пациента в статистический анализ.В анализе чувствительности, показанном на рис. 3, порог постепенно повышался с пяти до 35 кашлей за 24-часовой период записи. Выбранный порог не повлиял на общую долю кашля, приводящего к кислотному рефлюксу (рис. 3А). У пациентов с редким, а также частым кашлем только небольшая часть кашля приводила к кислотному рефлюксу. Доля эпизодов рефлюкса, приводящих к кашлю, увеличивалась по мере увеличения порога с пяти до 35 кашлей за 24-часовой период регистрации (рис. 3B). Такая картина предполагает, что у пациентов с частым кашлем увеличивается вероятность кашля, вызванного кислотным рефлюксом.Изменение порога общего количества хрипов от трех до 10 не оказало значительного влияния на долю хрипов, связанных с рефлюксом, и было аналогично исходному значению 48%.

    Рисунок 3

    Влияние количества эпизодов кашля на долю кашля, предшествовавшего рефлюксу (A), и долю эпизодов рефлюкса, предшествующих кашлю (B). Только пациенты с эпизодами кашля, равными или превышающими пороговые значения, указанные на горизонтальных осях, были включены в расчет среднего значения (SD).

    Обсуждение

    Гастроэзофагеальный рефлюкс долгое время ассоциировался с легочными заболеваниями.25–27. Анализируя 24-часовые измерения pH у пациентов с астмой, мы показали, что половина всех эпизодов кашля или хрипов были связаны с кислотным рефлюксом. Кислотный рефлюкс гораздо чаще предшествовал приступу кашля, чем следовал за ним. Эта временная последовательность между рефлюксом и кашлем предполагала, что рефлюкс часто был причиной кашля и что только изредка кашель вызывал кислотный рефлюкс. Вероятность кашля, вызванного рефлюксом, увеличивалась по мере увеличения количества кашля у отдельного пациента, страдающего астмой.

    Исследуемая популяция включала неотобранную серию взрослых астматиков в больнице VA, которые были направлены из амбулаторных и легочных клиник для участия в исследовании по лечению гастроэзофагеального рефлюкса у астматиков. Пациенты представляли весь спектр по степени тяжести заболевания легких. Пристрастие к более или менее тяжелой астме было маловероятным, поскольку почти все пациенты соглашались участвовать в исследовании. Двадцать восемь процентов всех пациентов не использовали бронходилататоры на постоянной основе, что указывает на значительную долю пациентов только с относительно легким или перемежающимся заболеванием.Плацебо-контролируемые исследования с использованием длительного мониторинга pH не продемонстрировали какого-либо влияния ни теофиллина, ни β-агонистов на тяжесть гастроэзофагеального рефлюкса (28). , 29 Таким образом, наши пациенты были проинструктированы использовать свои бронходилататоры по мере необходимости. Прекращение терапии могло привести к сужению бронхов, гиперинфляции, уплощению диафрагмы и последующему увеличению кислотного рефлюкса.30 Действительно, было продемонстрировано увеличение гастроэзофагеального рефлюкса во время индуцированного метахолином бронхоспазма.17 Таким образом, любое потенциальное положительное влияние на кислотный рефлюкс, полученное при прекращении приема бронходилататоров, может быть сведено на нет побочными эффектами усугубления одышки на кислотный рефлюкс.

    Основной целью нашего исследования было оценить временную взаимосвязь между кислотным рефлюксом и кашлем и сделать выводы об их причинной связи. Пациенты прошли обширное обучение тому, как использовать маркеры событий для эпизодов кашля и хрипов. Тем не менее во время оценки данных pH-метрии стало очевидно, что даже простой, казалось бы, анализ временных соотношений был открыт для множества типов систематической ошибки.Из-за частых последовательных и совпадающих эпизодов рефлюкса и кашля было трудно однозначно установить причинно-следственную связь. Две минуты были выбраны в качестве базового периода задержки между двумя событиями, поскольку об этом периоде времени сообщалось ранее для получения надежных оценок.21 , 22 Если в течение двух минут произошли два события, первое событие считалось причиной второго. Поскольку другие исследователи также использовали периоды ожидания длительностью от 5 до 10 минут, 23 , 24 мы решили подвергнуть наши данные компьютерному анализу, который автоматически назначил всем периодам задержки, которые варьировались от одной до 10 минут.Хотя доля наблюдаемых ассоциаций увеличивалась с увеличением латентных периодов, общая картина оставалась устойчивой. Независимо от продолжительности латентного периода кислотный рефлюкс оставался более частым событием, предшествующим кашлю, чем последующим кашлем. Поэтому для клинических целей выбора одного латентного периода в две минуты, вероятно, будет достаточно, чтобы установить связь между легочными симптомами и рефлюксом.

    Во втором анализе чувствительности пороговые значения для общего количества кашля и хрипов менялись.Пациенты с очень небольшим количеством событий характеризовались крайними значениями R и крайней долей кашля или хрипов, связанных с рефлюксом. Пороговые значения трех и пяти событий для хрипов и кашля, соответственно, были выбраны как компромисс между двумя противоположными целями. С одной стороны, большое количество событий гарантировало более надежную оценку истинной доли связанных событий у отдельного пациента. С другой стороны, очень строгие критерии высоких пороговых значений привели к исключению многих пациентов.К счастью, выбор определенного порога не повлиял на большинство параметров. Таким образом, зависимость кашля, вызванного рефлюксом, от общего количества кашля, по-видимому, отражает лежащий в основе патофизиологический механизм, а не артефакт измерения.

    Пятьдесят три из 60 наших пациентов с кашлем имели пять или более приступов кашля в течение 24 часов, а 92% из 53 пациентов имели кашель, связанный с рефлюксом. Эти результаты согласуются с результатами DeMeester et al и Ing et al , которые сообщили, что 70% и 90%, соответственно, всех пациентов с хроническим кашлем также имели аномальный мониторинг pH.14 , 31 Лаукка и др. попытались установить причинную связь между кашлем и рефлюксом в небольшой популяции из 10 пациентов с симптомами гастроэзофагеального рефлюкса.32 Хотя в большинстве случаев эти два события не были связаны, в некоторых случаях кашель предшествовал рефлюкс чаще, чем рефлюкс, предшествовал кашлю. Однако, по сравнению с нашим исследованием, авторы исследовали только нескольких пациентов, большинство из которых имели низкое время контакта с кислотой и мало доказательств в поддержку легочных симптомов, вызванных рефлюксом.Raiha и др. наблюдали у 105 пациентов, проходящих мониторинг pH пищевода, что респираторные симптомы не проявлялись, если время контакта с кислотой при pH <4,0 не превышало 10% .33 В настоящее время неизвестно, достаточно ли рефлюкса кислоты в пищевод для вызвать кашель или действительно ли необходима аспирация рефлюксной кислоты. Действительно, изменения калибра дыхательных путей и сопротивления в ответ на кислоту в дистальном отделе пищевода были описаны у пациентов с астмой как возможный рефлекторный механизм кашля, вызванного рефлюксом.34 , 35 Наши результаты подтверждают недавно опубликованные данные Harding и др. , которые показали, что у астматиков с рефлюксной болезнью 78% респираторных симптомов и 90% кашля были связаны с воздействием кислоты на пищевод. 36 Статистическая связь между легочными симптомами и кислотой. рефлюкс, обнаруженный нами и предыдущими исследователями, не доказывает причинно-следственную связь и по-прежнему требует подтверждения клиническими испытаниями. Однако исследования, демонстрирующие улучшение или даже излечение астмы после антирефлюксной хирургии, подтверждают мнение о том, что гастроэзофагеальный рефлюкс способствует возникновению астмы.8 , 10

    В заключение, половина всех кашля и хрипов у астматиков связана с кислотным рефлюксом в пищевод. Хотя эпизодический эпизод кашля может привести к рефлюксу, именно эпизод рефлюкса в подавляющем большинстве случаев приводит к кашлю. Наше исследование устанавливает возможную связь между рефлюксом и кашлем или хрипом. Потенциал антирефлюксной терапии по прерыванию цикла кашля, вызванного рефлюксом, и, в меньшей степени, рефлюкса, вызванного кашлем, требует изучения.

    Выражение признательности

    Этот материал является результатом работы при поддержке ресурсов и использования оборудования в больнице Hines VA, Хайнс, Иллионойс, США.

    Части исследования были ранее представлены на Неделе болезней пищеварения и опубликованы в виде тезисов37. , 38

    Аббревиатуры, использованные в этой статье

    GORD
    гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
    FEV1
    объем форсированного выдоха за 1 с

    Внезапное начало свистящего дыхания на работе

    0002 Внезапное начало

    Внезапное начало

    Ассамблея по аллергии, иммунологии и воспалению

    Представлено

    Эриком Дж.Adkins, MD

    Fellow

    Легочные болезни, аллергия, интенсивная терапия и медицина сна

    Медицинский центр Университета штата Огайо

    Колумбус, штат Огайо

    Мэтью Экслайн, MD

    Доцент

    Внутренняя медицина

    Государственный университет штата Огайо Медицинский центр

    Колумбус, Огайо

    Оставьте свои комментарии авторам.

    Анамнез

    33-летний мужчина афроамериканца без значительного анамнеза в прошлом был переведен для оценки острого приступа одышки (<48 часов), хрипов и кашля с кровянистой мокротой.Пациент отрицал наличие в личном или семейном анамнезе легочного заболевания. Раньше он мог участвовать в спортивных мероприятиях без симптомов. Он отрицал употребление табака, алкоголя или наркотиков. Он работал специалистом по применению промышленной изоляции. Примерно за день до презентации он признался, что подвергся незащищенному воздействию облака газа малеинового ангидрида (используемого в качестве смолы в стекловолоконной изоляции). Пациент отрицал какие-либо истории предыдущих контактов. На момент обращения к пациенту не было ни лихорадки, ни озноба, и он не сообщал о недавнем увеличении веса или отеках нижних конечностей.У него не было боли в груди, но он жаловался на стеснение в груди. Он отрицал тошноту, рвоту, диарею и боли в животе. Остаток его обзора систем ничем не примечателен.

    Физический осмотр

    Вес пациента составлял 229 фунтов. Артериальное давление 138/86 мм рт. Ст., Пульс 92 уд / мин, сатурация кислородом 95% на воздухе помещения. Его исходная частота дыхания в отделении неотложной помощи составляла 28 / мин, а на момент обследования она улучшилась до 22 / мин. В целом он выглядел стабильным без использования вспомогательных мышц для дыхания.Он смог рассказать нам свою историю болезни без значительной одышки. Обследование головы и шеи было в пределах нормы и без признаков стридора. В его легких было нормальное движение воздуха без хрипов и хрипов. Его кардиологическое обследование показало нормальный ритм без галопа S3 и признаков периферических отеков.

    Лаборатория

    • Химический анализ сыворотки и функциональные тесты печени были в норме.
    • Аутоиммунные серологические исследования, включая скорость оседания эритроцитов (СОЭ), антинуклеарные антитела (ANA) и цитоплазматические антитела против нейтрофилов (ANCA), были отрицательными.
    • Общий анализ крови (ОАК) без особенностей с нормальным клеточным дифференциалом.
    • Общий анализ мочи в норме.

    Рисунки

    См. Рентгенограмму грудной клетки на Рисунке 1.

    Компьютерная томография грудной клетки без особенностей.

    Трансторакальная эхокардиограмма при остром поступлении показала умеренную дилатацию левого желудочка без признаков выпота в перикард и фракцию выброса 25%. Контрольная эхокардиограмма через 3 месяца показала разрешение предыдущих аномалий и нормальную фракцию выброса.

    Тестирование функции легких (PFT), полученное через 48 часов после его острого обращения, показало форсированную жизненную емкость легких (FVC) 3,59 л (88%), объем форсированного выдоха за 1 секунду (FEV 1 ) 3,10 л (91%) и ОФВ 1 / ФЖЕЛ 86,4%. Объемы легких в норме. Дифференцирующая способность по монооксиду углерода составляла 59%. Во время 6-минутной ходьбы он прошел 1658 футов с насыщением кислородом 98% в состоянии покоя и 94% во время упражнений.


    Рис. 1. Рентгенограммы передней и боковой грудной клетки пациента.На изображениях показано небольшое возвышение правой полудиафрагмы, нормальные поля легких и кардиомегалия.

    RADS — это термин, используемый для описания гиперреактивности бронхов после воздействия вдыхаемого раздражителя. Это также может быть известно как астма, вызванная раздражителем, как описано в спектре астматических заболеваний, связанных с работой (1). RADS был впервые описан в 1981 году, а затем более подробно в 1985 году после обзора десяти субъектов, у которых у всех возникло острое начало астматических симптомов после воздействия вдыхаемого химического раздражителя (2, 3).Это в первую очередь клинический диагноз, который в значительной степени зависит от подробного и точного анамнеза (4). Одним из ключей к диагнозу является временная взаимосвязь между соответствующим воздействием и развитием симптомов. Пациенты часто обращаются после известного массивного воздействия, которое часто побуждает их немедленно обращаться за медицинской помощью. Первоначальное повреждение при RADS — это вдыхаемый раздражитель, вызывающий прямое повреждение слизистой оболочки бронхов с последующим некрозом эпителиальных клеток и разрастанием базальной мембраны.Биопсия бронхов на более поздних стадиях заболевания выявляет десквамацию бронхиального эпителия хроническим лимфоцитарным инфильтратом без признаков гипертрофии слизистой железы или гиперплазии гладких мышц (4). В таблице 1 описаны критерии, необходимые для диагностики RADS.

    • Документально подтвержденное отсутствие жалоб на органы дыхания
    • Появление симптомов произошло после единичного инцидента или аварии с конкретным воздействием
    • Воздействие произошло с газом, дымом, дымом или паром, которые присутствовали в очень высокой концентрации и по своей природе имели раздражающие свойства
    • Начало симптомов наступило в течение 24 часов после контакта и сохранялось не менее 3 месяцев
    • Симптомы, имитирующие астму с кашлем, хрипом и одышкой
    • PFT может показывать препятствие для воздушного потока.
    • Тест на метахолин положительный
    • Другие легочные диагнозы исключены

    Таблица 1. Диагностические критерии для RADS (2, 3)

    Другие диагностические возможности маловероятны в данной презентации. Острое начало с известным воздействием без каких-либо предшествующих легочных симптомов снижает вероятность диагноза астмы.Отсутствие у пациента кровохарканья или анемии и четкая рентгенограмма грудной клетки делают диагноз альвеолярного кровотечения маловероятным. Диагноз VCD не объясняет ни аномальных PFT, ни острых проявлений. Гиперчувствительный пневмонит, как правило, связан с хроническим воздействием низкого уровня, а не с острым массивным воздействием, и может быть связан с аномальной рентгенограммой грудной клетки.

    Наличие гиперреактивности бронхов является важным элементом для постановки диагноза RADS.Метахолин похож на ацетилхолин, но его эффекты длятся дольше, что позволяет обнаруживать изменения в потоке воздуха. При интерпретации теста именно провокационная концентрация, снижающая ОФВ 1 на 20% (PC20), используется для количественной оценки степени гиперчувствительности бронхов. Значения отсечки для определения наличия гиперреактивности показаны в таблице 2.

    Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем редко показана при нормальных полях легких на рентгенограмме грудной клетки.Использование ингаляционных кортикостероидов может быть полезно при лечении РАДС. Однако для подтверждения диагноза сначала необходимо провести провокацию метахолином. У пациента нет VCD, поэтому ларингоскопическое обследование в настоящее время нецелесообразно. Медицина труда может быть полезна для этого пациента в какой-то момент, но не будет полезна для установления диагноза RADS в настоящее время.


    PC20 (мг / мл)

    Устный перевод

    > 16

    Нормальная реактивность бронхов

    4.0-16

    Пограничная гиперреактивность бронхов (BHR)

    1,0-4,0

    Легкая ЧСС (положительный результат)

    <1,0

    От умеренной до тяжелой

    BHR

    Таблица 2. Категории бронхиальной чувствительности к метахолину (5)

    Нет данных рандомизированных контролируемых исследований, чтобы предложить лучшие стратегии лечения RADS.Большая часть данных, подтверждающих лечение RADS, поступает из отчетов о случаях. В одной серии случаев из четырех пациентов, у которых был диагностирован РАДС, связанный с профессиональным воздействием, описано улучшение при лечении ингаляционными стероидами и бронходилататорами (6). Пациентам с установленным диагнозом РАДС следует назначать ингаляционные кортикостероиды. При стойких симптомах бронхоспазма следует при необходимости лечить бета-агонистами короткого действия.

    У пациентов, которые могли подвергнуться действию возбудителя болезни в результате профессионального воздействия, необходимо приложить все усилия для предотвращения повторного воздействия.Пациентам следует настоятельно рекомендовать искать альтернативную работу или другие обязанности у одного и того же работодателя, чтобы свести к минимуму любой риск повторения. Если они по-прежнему используются в тех же условиях, что и при первоначальном воздействии, необходимо всегда соблюдать все методы защиты органов дыхания, рекомендованные на рабочем месте.

    В то время как любой вдыхаемый газ, дым, дым или пар могут быть причиной RADS, было установлено, что хлор является наиболее распространенным возбудителем. В недавнем систематическом обзоре опубликованных случаев, в которых присутствовали критерии для RADS, наиболее распространенным было обнаружено воздействие хлора (7).Другими агентами, которые, как было отмечено, являются причинными, были толуолдиизоцианат и оксиды азота.

    В том же обзоре RADS рабочее место было наиболее частым местом воздействия раздражающего агента и появления симптомов. Важно понимать, что RADS может возникать в других средах вне рабочего места. Подробный анамнез, который включает любые возможные воздействия, которые пациент мог иметь дома или в других условиях, имеет важное значение для постановки диагноза RADS, когда он рассматривается.

    Последующее наблюдение:
    Провокация метахолина у нашего пациента выявила легкую гиперреактивность бронхов с провокационной концентрацией с 20% снижением ОФВ 1 (PC20) 3,13 мг / мл. Его лечили ежедневными ингаляционными кортикостероидами и при необходимости ингаляторами бета-агонистов. После терапии одышка с перемежающимся кашлем и хрипом постепенно исчезла в течение 6 месяцев. Наш пациент решил остаться со своим работодателем и попытался вернуться к работе. Однако при простом входе в рабочую зону без какой-либо защиты органов дыхания он снова подвергся воздействию возбудителя, что привело к быстрому повторению его признаков и симптомов.Он не смог вернуться к своему прежнему занятию.


    Ссылки

    1. Tarlo SM, Balmes J, Balkissoon R, Beach J, Beckett W, Bernstein D, Blanc PD, Brooks SM, Cowl CT, Daroowalla F, Harber P, Lemiere C, Liss GM, Pacheco KA, Redlich CA , Роу Б., Хайтцер Дж. Диагностика и лечение астмы, связанной с работой: Заявление о консенсусе Американского колледжа грудных врачей. Сундук 2008; 134: 1С-41С.
    2. Брукс С.М., Локки Дж. Синдром реактивного заболевания дыхательных путей (RADS): новое профессиональное заболевание [аннотация].Am Rev Respir Dis 1981; 123 (доп.): A133.
    3. Brooks SM, Weiss, MA, Bernstein, IL. Синдром реактивной дисфункции дыхательных путей (RADS): синдром стойкой астмы после воздействия сильного раздражителя. Сундук 1985 г .; 88 (3): 376-384.
    4. Alberts WM, do Pico GA. Синдром реактивной дисфункции дыхательных путей. Сундук 1996; 109: 1618-1626.
    5. Американское торакальное общество. Руководство по тестированию на метахолин и нагрузку с физической нагрузкой-1999. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 309-329.
    6. Матрат М., Лоуренс М.Ф., Ивацубо Ю., Хьюберт К., Джоли Н., Легран-Каттан К., Л. â, ¬â „Уиллиер Дж. П., Виллемен К., Пайрон Дж.Синдром реактивной дисфункции дыхательных путей, вызванный бромхлордифторметаном из огнетушителей. Occup Environ Med 2004, август; 61 (8): 712-714.
    7. Шакери М.С., Дик Ф.Д., Эйрес Дж. Г.. Какие агенты вызывают синдром реактивной дисфункции дыхательных путей (РАДС)? Систематический обзор. Медицина труда 2008; 58: 205–211.

    Свистящий сухой кашель — PlushCare

    Свистящее дыхание и сухой кашель — это отдельные симптомы, которые могут возникать при различных респираторных заболеваниях. Если хрипящий сухой кашель возникает сразу, это может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем, и следует обратиться за медицинской помощью.Читайте дальше, чтобы узнать больше о хрипящем сухом кашле.

    Свистящее дыхание

    Свистящее дыхание — это пронзительный свистящий или дребезжащий звук во время дыхания (особенно во время выдоха) в результате сужения или воспаления дыхательных путей. Хрипы обычно слышны невооруженным глазом, но иногда их можно услышать только с помощью стетоскопа.

    Симптомы свистящего дыхания могут быть вызваны:

    • Астма
    • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), особенно при респираторной инфекции
    • Эмфизема
    • Бронхиолит или бронхит
    • Сердечная недостаточность
    • Аллергические реакции e.g укусов насекомых
    • Посторонние предметы в дыхательных путях
    • Пневмония
    • Курение
    • Аспирин или другие лекарства
    • Апноэ во сне
    • Рак легкого
    • ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)

    Кашель

    Кашель очень распространен и является одной из самых частых причин посещения врача. Хотя кашель может вызывать раздражение и дискомфорт, на самом деле это полезный рефлекс. Несмотря на это, кашель может быть признаком более серьезной проблемы.

    Частые причины, вызывающие кратковременный кашель включают:

    • Инфекции верхних и нижних дыхательных путей (вызванные вирусом, например, простуда или грипп)
    • Постназальный капельница
    • Аллергия ( например, аллергический ринит)
    • Кислотный рефлюкс
    • Раздражающие вещества ( например, дым, пары, плесень и др.)
    • Сгусток легкого
    • Коллапс легкого
    • Сердечная недостаточность
    • GERD

    Причины возникновения хронического кашля включают:

    • ХОБЛ
    • Астма
    • Инфекции легких ( e.грамм. туберкулез)
    • Рак легкого

    Сухой кашель

    При некоторых кашлях выделяются жидкости, такие как «продуктивный кашель» (откашливание мокроты) или кровохарканье (откашливание крови). С другой стороны, сухой кашель не выводит мокроту или жидкость.

    Свистящий сухой кашель (комбинированный)

    Сухой кашель, как правило, безвреден, но, если он сопровождается другими симптомами, сухой кашель может быть признаком чего-то очень серьезного. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас сухой кашель в сочетании с любым из этих симптомов:

    • Лихорадка
    • Усталость
    • Свистящий сухой кашель
    • Боль в груди при отсутствии кашля
    • Кашель только ночью
    • При сухом кашле выделяется кровь

    Если у вас хриплый сухой кашель, это может быть признаком:

    • Астма .Суженные и опухшие дыхательные пути с выделением излишка слизи.
    • Эмфизема . Поврежденные воздушные мешки в легких обычно возникают из-за вдыхания дыма.
    • ГЭРБ . Хронический обратный отток желудочной кислоты в пищевод.
    • Сердечная недостаточность . Постепенное ослабление способности сердца перекачивать кровь.
    • Рак легких .

    Бронхит, ХОБЛ и отек легких могут сопровождаться хрипом; но при кашле с этими проблемами обычно выделяется слизь или пенистая мокрота.

    Если вы думаете, что страдаете от хрипящего сухого кашля, запишитесь на прием к врачу PlushCare сегодня.

    Подробнее о хрипящем сухом кашле

    Большинство статей PlushCare рецензируются докторами медицинских наук, докторами наук, докторами наук, диетологами и другими специалистами. медицинские работники. Нажмите здесь, чтобы узнать больше и познакомиться с некоторыми из профессионалы, стоящие за нашим блогом.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован.