Стриктуры уретры у мужчин: Стриктура уретры у мужчин — Клиника 29

Содержание

Стриктуры уретры

Стриктура уретры — сужение мужского мочеиспускательного канала, возникшее вследствие различных патологических состояний, которое приводит к нарушению мочеиспускания.

Причины заболевания могут быть различны — от врожденных сужений до воспалительных заболеваний и травм. Чаще всего патологическое состояние возникает после травмы мочеиспускательного канала, которая заживает с рубцеванием и вызывает сужение канала. Различные воспалительные заболевания (уретрит, гонорея и т. д.), опухоли простаты, мочевого пузыря, ранее проведенные оперативные вмешательства тоже могут привести к стриктуре уретры. Любое поражение уретрального уротелия и/или губчатого тела уретры, завершающееся образованием масштабного (существенного для изменения диаметра просвета) рубца, может привести к развитию сужения мочеиспускательного канала.

Симптомы при стриктуре уретры разнообразны и зависят от причины, локализации и тяжести стриктуры.

К основным признакам стриктуры уретры относятся:

  • боли внизу живота
  • частое болезненное мочеиспускание, чувство дискомфорта при мочеиспускании
  • вялая или прерывистая струя, разбрызгивание струи,
  • уменьшение объема выпускаемой мочи за каждое мочеиспускание
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
  • задержка перед мочеиспусканием, натуживание во время мочеиспускания
  • выделение мочи из уретры уже после завершения мочеиспускания

При обследовании пациента с проблемами мочеиспускания, часто ставится диагноз заболевания со схожими симптомами, а стриктура уретры не выявляется. Для ее определения необходимо провести специальные диагностические исследования. Основной метод диагностики — урофлоуметрия (измерение давления и скорости потока мочи во время мочеиспускания). УЗИ позволяет выявить остатки мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания и видимые изменения структуры органов. Уретрография с использованием контрастного вещества или уретроскопия способны определить расположение и длину сужения. Лабораторные исследования мочи, крови необходимы для выявления инфекции мочевыделительной системы.

Без своевременного и адекватного лечения это заболевание может привести к необратимому повреждению мочевого пузыря и почек.

Специалисты Дорожной клинической больницы подбирают каждому пациенту наиболее эффективный метод лечения сужения уретры в каждом конкретном случае. При принятии решения о методе лечения важную роль играют различные факторы, такие как местоположение и длина стриктуры уретры, возраст пациента, сопутствующие заболевания.

Лечение стриктуры — хирургическое. При небольшой протяженности стриктуры возможно трансуретральное рассечение рубцовой ткани. В остальных случаях выполняется пластика уретры, в частности, с использованием аутотрансплантантов.

СПЕЦИАЛИСТЫ

Васильков Александр Юрьевич

заведующий урологическим отделением, врач-уролог высшей квалификационной категории, к.м.н.

Орлов Вадим Анатольевич

врач-уролог высшей квалификационной категории

Решетов Сергей Петрович

врач-уролог высшей квалификационной категории

Коренев Иван Викторович

врач-уролог высшей квалификационной категории, к.м.н.

Динамика качества жизни после хирургии стриктуры уретры у мужчин | Амирбеков

Введение

За последние годы были достигнуты се­рьезные успехи, как в лечении, так и в диагностике пациентов со стриктурами уретры (СУ). Широко внедрены в клиническую практику новые реконструктивно-пластические операции, позволяющие восстанавливать прохо­димость мочеиспускательного канала у мужчин при его сужениях и облитерациях в любых отде­лах и различной протяженности [1-6].

Однако, до настоящего времени, сохраня­ется целый ряд нерешенных вопросов, особен­но затрагивающих реабилитацию пациентов со стриктурной болезнью, после выполнения у них успешных хирургических операций, в частности, такой вопрос, как восстановление эректильной функции [7-11].

При стриктурной болезни эректильные рас­стройства у мужчин в первую очередь связаны с поражением пенильных сосудов, ответственных за эректильную функцию, что резко ухудшает ка­чество жизни больного, усугубляемое отсутстви­ем самостоятельного мочеиспускания и наличи­ем цистостомы [12-14].

Возможен и другой механизм развития эрек­тильных расстройств у этой категории пациентов, когда нарушение гемодинамики полового члена обусловлено возникновением кавернозного фи­броза и спонгиофиброза, что наиболее характер­но для воспалительных стриктур уретры [15, 16].

Причинами возникновения эректильной дис­функции (ЭД) могут быть и эндокринные рас­стройства, где главная роль принадлежит тесто­стерону [17-20].

Следует подчеркнуть, что тестостерон играет важную роль в функционировании различных ор­ганов и систем организма мужчин, а его дефицит может оказывать серьезное влияние как на тече­ние раневого процесса при хирургии различных урологических и неурологических заболеваний, тем самым определяя качество жизни пациен­тов в отдалённом послеоперационном периоде [21, 22].

По нашему мнению, помимо оценки мочеи­спускания и эректильной функции после успеш­ной операции по поводу СУ представляется важным определять и ментальное здоровье па­циентов.

Исходя из вышеперечисленного, целью ис­следования явилось изучение распространённо­сти тревоги и депрессии на фоне СНМП и эрек­тильных расстройств у мужчин при стриктурной болезни до операции по поводу СУ и после ее успешного проведения в динамике.

Материалы и методы

Исследования основано на клинико-статисти­ческом анализе 70 мужчин в возрасте 20-74 лет, которые проходили лечение по поводу стриктур уретры. Этиологическим фактором образования СУ явились травма — 51 (72,8%) воспаление — 16 (22,9%) и идопатический фактор — 3 (4,3%). При госпитализации у 51,4% больных было сохранено самостоятельное мочеиспускание, а в 48,6% де­ривация мочи осуществлялась через цистостому. 36 больных, которые мочились самостоятельно имели следующие СНМП: слабо выраженные — 3 случая (8,3%), умеренные — 17 (47,3%) и выра­женные в 16 наблюдениях (44,4%).

При изучении нарушений сексуальной и эректильной функции у пациентов до операции было установлено, что у 46 мужчин (65,7%) из 70 имели место сексуальные расстройства и эрек­тильная дисфункция, возникновение, которых больные связывали с наличием у них СУ.

Показатели тестестеронемии у больных до операции верифицировали в 20% как гипогонадный и в 80% как нормогонадный статус.

Все 70 человек оперированы, в 35 случаях вы­полнена первичная хирургия, а в 35 случаях — по­вторная.

Динамику качества жизни у ранее пролечен­ных больных определяли через 3 и 6 месяцев по­сле операции по показателям урофлоуметрии, проявлениям СНМП, сексуальным расстрой­ствам и эректильной дисфункции, изменению

психоэмоционального статуса по шкалам трево­ги и депрессии НДЭБ 1, 2. Полученные данные сравнивали с аналогичными до хирургии СУ.

Статистическую обработку результатов ис­следований проводили по средним значениям и среднеквадратичным ошибкам и непараметриче­ского критерия статистики (Хи-квадрат) для срав­нения малых выборок. Для определения стати­стических различий количественных показателей использовали t-критерий Стьюдента и критерий Манна-Уитни с использованием общепринятых уровней значимости: p <0,05; p <0,01 и p <0,001.

Результаты и обсуждения

Известно, что любое хирургическое вмеша­тельство сопровождается раневыми осложнени­ями. Исходя из этого, нами были оценены риски возникновения раневых осложнений у опериро­ванных больных с учетом их возраста, этиологии болезни, кратности выполнения операции и ти­пом самого вмешательства.

Оказалось, что риск развития раневых ослож­нений у гипогонадных мужчин старше 40 лет в 4 раза выше, чем у эугонадных. Такой же риск име­ет место у пациентов моложе 40 лет с дефицитом тестостерона и число возникающих осложнений у них в 4 раза выше, чем у эугонадных пациентов.

Риски раневых осложнений зависят также и от этиологии СУ. Установлено, что раневые ос­ложнения у гипогонадных мужчин с травматиче­скими СУ в 4,9 раза выше, чем у нормогонадных больных. Вероятность развития раневых ослож­нений при первичных операциях при гипогонадном статусе в 3,7 раза выше, чем у мужчин с нор­могонадным статусом.

Раневые осложнения и их связь с типом опе­рации установлены у пациентов, которым выпол­нялась резекция уретры. Причем эти риски в 4,7 раза выше при гипогонадизме, чем у нормого­надных пациентов.

Тем не менее, все оперированные больные были выписаны из клиники с восстановленным мочеиспусканием естественным путем.

Таким образом, гипотестостеронемия до­стоверно повышает риски послеоперационных раневых осложнений, на что по нашим данным, оказывают влияние возраст больных, этиология СУ, вид хирургического лечения и его кратность.

Оценка эффективности выполненной хирур­гии по поводу СУ согласно клиническим реко­мендациям РОУ и EAU проводится в сроки 3 и 6 месяцев с момента ее проведения.

В таблицах 1, 2 представлены показатели стандартных шкал опросников, которые были использованы для оценки вышеперечисленных параметров.

 

Таблица 1. Результаты хирургического лечения СУ через 3 месяца

Table 1. Results of US surgical treatment after 3 months

Показатели

Indicators

Резекция уретры

Urethral resection

(n=52)

Аугментационная уретропластика буккальным трансплантатом

Augmentation urethroplasty by buccal graft

одноэтапная

one-stage

(n=3)

двухэтапная

two-stage

(n=15)

Урофлоуметрия

Uroflowmetry

≈13,9 мл/сек

≈11,5 мл/сек

≈ 12,8 мл/сек

Опросник IPSS IPSS Questionnaires

—   отсутствие симптомов

—   no symptoms

—   лёгкая

—   lightweight

—   умеренная

—   moderate

—   тяжёлая симптоматика

—   severe symptoms

6 (11,5%)

30 (57,7%)

16 (30,8%)

2 (66,7%)

1 (33,3%)

3 (20%)

7 (46,7%)

5 (33,3%)

Оценка качества жизни (шкала Qol) вследствие рас­стройств мочеиспускания

Quality of life assessment (Qol scale) due to urinary dis­orders

—   хорошее

—   good

—   удовлетворительное

—   satisfactory

—   плохое

—   bad

17 (32,7%)

24 (46,1%)

11 (21,1%)

1  (33,3%)

2  (66,7%)

8 (53,3%)

4 (26,7%)

3 (20%)

УЗИ мочевого пузыря (объём остаточной мочи >50 мл)

Bladder Ultrasound (residual urine volume > 50 ml)

5 (9,6%)

1 (33,3%)

3 (20%)

Восходящая уретроцистография с выявлением стенозирования уретры

Antegrade urethrocystography with stenosis of the urethra

3 (5,8%)

1 (33,3%)

4(26,7%)

Необходимость выполнения повторных операций

The need to perform repeated operations

 

Таблица 2. Результаты хирургического лечения СУ через 6 месяцев

Table 2. The results of US surgical treatment after 6 months

Установлено, что скорость мочеиспускания у оперированных больных не зависит от вида хирургии СУ и соответствует нормативным зна­чениям. Оценка этого показателя в динамике к 6-м месяцам указывает на его увеличение, что связано с завершением процессов воспаления в уретре и отсутствием клинических проявлений рецидива заболевания.

С точки зрения доказательной медицины эф­фективность и положительный результат любой реконструктивной хирургии определяется целым рядом параметров. Хирургическое лечение СУ так же должно оцениваться с этих позиций. Наи­более важными критериями благоприятного ис­хода хирургического лечения СУ, по нашему мне­нию, следует считать:

  1. ликвидация или минимизация СНМП;
  2. восстановление сексуальной функции у мужчины;
  3. максимальное купирование состояний тре­воги и депрессии у больного, обусловленных на­личием болезни.

Такой комплексный клинико-статистический анализ соотношения этих показателей между со­бой нами был проведен на 30 больных, которые после хирургии СУ не имели никаких осложне­ний.

В таблицах 3-5, представлены показатели стандартных шкал опросников, которые были использованы для оценки вышеперечисленных параметров.

 

Таблица 3. Данные опроса больных по анкетам до операции

Table 3. Partient survey data on the questionnaires before surgery

Примечание. Здесь и в таблицах 4-5: IPSS — международная система суммарной оценки симптомов болезней предстательной желе­зы; Qol — оценка качества жизни вследствие расстройств мочеиспускания; АИОМС — анкета интегральной оценки мужской сексуаль­ности; IIEF-5 — международный индекс эректильной функции; HADS 1, 2 — госпитальная шкала тревоги и депрессии.

Note. Here and in tables 4-5: IPSS — is the international system for the overall assessment of symptoms of prostate disease; Qol — quality of life assessment due to urinary disorders; AIOMS — questionnaire of the integral assessment of male sexuality; IIEF-5 — international index of erectile function; HADS 1, 2 — hospital anxiety and depression.

  • самостоятельное мочеиспускание (отсутствие цистостомы)
  • independent urination (absence of cystostomy)

 

Таблица 4. Данные опроса мужчин по анкетам через 3 месяца после операции

Table 4. Men’s survey data on the questionnaires 3 months after surgery

 

Таблица 5. Данные опроса мужчин по анкетам через 6 месяцев после операции

Table 5. Data from a survey of men by questionnaires 6 months after surgery

Как видно из таблиц 3-5, на протяжении 6 месяцев отмечается стойкое снижение среднего значения показателей по шкалам IPSS и Qol. Так, средний балл IPSS снизился с 18,67 до 5,73 через 3 месяца (р<0,01) и до 4,53 через 6 месяцев после операции (р<0,01). Средний балл Qol снижается аналогично с 5,37 до 1,87 через 3 месяца (р<0,01) и до 1,6 через 6 месяцев, прошедших с момента операции (р>0,1).

В отличие от положительной динамики по шкале IPSS, прирост баллов по шкале IIEF-5 был крайне слабо выражен. Среднее значение это­го показателя незначительно растёт с 12,47 (до операции) до 12,67 через 3 месяца после выпол­нения операции и до 13,57 — через 6 месяцев. Различия являются статистически незначимыми (р>0,1).

Существенная положительная динамика эф­фективно проведенного хирургического лече­ния СУ была достигнута по оценке тревожных и депрессивных расстройств. Так, средний балл шкалы HADS 1 (тревоги), составлявший 8,3 до операции, через 3 месяца снизился до 7,2 (р>0,1) и 5,23 — по прошествии 6 месяцев после опера­ции (р<0,01). Средний балл HADS 2 (депрессии) снизился с 8,03 (до операции) до 7,57 через три месяца после операции (р>0,1) и до 5,47 — через 6 месяцев после операции (р<0,01).

Таким образом, эффективная хирургия СУ приводит к достоверной и выраженной редук­ции СНМП, но не сопровождается значимым снижением тяжести ЭД, даже через 6 месяцев при отсутствии ее лечения, что в реальной кли­нической практике требует углубленного обсле­дования причин ее сохранения и выбора методи­ки лечения, что может привести к купированию симптомов тревоги и депрессии у пациентов и стабилизации их социального статуса.

Заключение

Успешность хирургического лечения СУ ассо­циируется с быстрой и достоверной редукцией СНМП на протяжении 6 месяцев послеопераци­онного мониторинга. Однако, существенная по­зитивная динамика СНМП не сопровождается значимым снижением тяжести ЭД. Послеопера­ционный регресс тревоги/депрессии доказатель­но связан исключительно с инволюцией СНМП, но не ЭД. Гипотестостеронемия тормозит сниже­ние уровней тревоги и депрессии, в сравнении с нормогонадными мужчинами.

У 56,6% больных со СБУ до оперативного ле­чения имеют симптомы тревоги и депрессии, в 46,7% случаях — тревоги и в 43,3% — депрессии. Нарушения ментального статуса регрессируют в течение 6 месяцев после успешного хирургиче­ского лечения, однако сохраняются у 23,3% муж­чин в виде симптомов тревоги и у 10% — в виде депрессии.

Совокупность оценки СНМП, ЭД и тревоги/ депрессии в среднесрочном и отдалённом пе­риодах после оперативного лечения СУ целесо­образно рассматривать как трифекту результатов хирургии СБУ.

1. Zaid UB, Lavien G, Peterson AC. Management of the Recurrent Male Urethral Stricture. Curr Urol Rep. 2016;17(4):33. DOI: 10.1007/s11934-016-0588-0

2. Kulkarni S, Kulkarni J, Surana S, Joshi PM. Management of Panurethral Stricture. Urol Clin North Am. 2017;44(1):67-75. DOI: 10.1016/j.ucl.2016.08.011

3. Hillary CJ, Osman NI, Chapple CR. Current trends in urethral stricture management. Asian J Urol. 2014;1(1):46-54. DOI: 10.1016/j.ajur.2015.04.005

4. Глухов В.П., Красулин В.В. Резекция уретры с концевым анастомозом при хирургическом лечении осложнённых стриктур уретры у мужчин. Кубанский научный медицинский вестник. 2009;4(109):78-82. eLIBRARY ID: 12955466

5. Коган М.И., Глухов В.П., Митусов В.В., Красулин В.В., Ильяш А.В. Сравнительный анализ одно- и двухэтапной аугментационной дорсальной inlay-пластики бук-кальным графтом протяжённых стриктур спонгиоз-ной уретры. Урология. 2018;1:84-91. DOI: 10.18565/urol.2018.1.84-90

6. Глухов В.П. Резекция уретры с концевым анастомозом при осложнённых стриктурах и облитерациях уретры у мужчин: Автореферат дис. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург; 2010. Доступно по: http://medical-diss.com. Ссылка активна на 03.04.2019.

7. Ибишев, X.C, Маркарьян Д.Р. Нарушение эректильной функции у пациентов с травмами уретры. Актуальные проблемы хирургии: II науч.-практ. конф. каф. хирург. бол. 4; 2005; Ростов н/Д. eLIBRARY ID: 15861900

8. Коган М.И. Эректильная дисфункция (текущее мнение). М.: Боргес; 2016. eLIBRARY ID: 29982783

9. Koraitim MM. Predictors of erectile dysfunction post pelvic fracture urethral injuries: a multivariate analysis. Urology. 2017;81:1081-1085. DOI: 10.1016/j.urology.2012.12.040

10. Xambre L. Sexual (Dys)function after Urethroplasty. Sexual Adv Urol. 2016;9671297. DOI:10.1155/2016/9671297

11. Dogra PN, Singh P, Nayyar R, Yadav S. Sexual Dysfunction After Urethroplasty. Urol Clin North Am. 2017;44(1):49-56. DOI:10.1016/j.ucl.2016.08.013

12. Buckley JC, Heyns C, Gilling P, Carney J. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Dilati on, internal urethrotomy, and stenti ng of male anterior urethral strictures. Urology. 2014;83(3):18-22. DOI: 10.1016/j.urology.2013.08.075

13. Коган М.И., Красулин В.В., Митусов В.В., Шангичев А.В., Глухов В.П., Наранов С.В. Оперативное лечение стриктур и облитераций уретры. Урология. 2015;2:17-23. eLIBRARY ID: 23608496

14. Goksu C, Deveer M, Sivrioglu AK, Goksu P, Cucen B, Parlak S, Ceti nkaya M, Alti n L. Peripheral atherosclerosis in pa-ti ents with arterial erectile dysfunction. Int J Impot Res. 2014;26(2):55-60. DOI: 10.1038/ijir.2013.35

15. Ибишев Х.С. Морфологические изменения в кавернозной ткани полового члена у пациентов с травмой уретры. Известия высших учебных заведений. Северо-кавказский регион. Серия: естественные науки. 2006;8:77-82. eLIBRARY ID: 9209411

16. Ravikumar BR, Tejus C, Madappa KM, Prashant D, Dhay-anand GS. A comparative study of ascending urethrogram and sono-urethrogram in the evaluation of stricture urethra. Int Braz J Urol. 2015;41(2):388-392. DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2015.02.30

17. Гамидов С.И. Научные и практические аспекты диагностики и лечения эректильной дисфункции у пациентов с гипогонадизмом. Эффективная фармакотерапия. 2016;41:36-38. eLIBRARY ID: 28368704

18. Ворник Б.М. Тестостерон и депрессия: парадоксы и закономерности. XVI съезд психиатров России. Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психиатрия на этапах реформ: проблемы и перспективы»; 2015; Санкт-Петербург. eLIBRARY ID: 27619659

19. Коган М.И., Воробьев С.В., Хрипун И.А., Белоусов И.И., Ибишев Х.С. Тестостерон: от сексуальности к метаболическому контролю. М.: Феникс; 2017. eLIBRARY ID: 32822129

20. Corona G, Maggi M. The role of testosterone in erectile dysfunction. Nat Rev Urol. 2010;7(1):46-56. DOI: 10.1038/nrurol.2009.235

21. Пушкарь, Д.Ю., Живов А.В., Багаудинов М.Р., Исмаилов М.Р.М. Качество жизни мужчин после различных операций по поводу стриктуры уретры. Экспериментальная и клиническая урология. 2012;4:48-52. eLIBRARY ID: 18348721

22. Lucas ET, Koff WJ, Rosito TE, Berger M, Bortolini T, Neto BS. Assessment of satisfaction and Quality of Life using self -reported questionnaires after urethroplasty: a prospective analysis. Int Braz J Urol. 2017;43(2):304-310. DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2016.0207


Пройти диагностику и лечение стриктуры уретры в Москве, цена

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-урологом, к.м.н. Мазуренко Д.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В отделении урологии Клинического госпиталя на Яузе врачи проводят комплексную диагностику стриктуры уретры, а затем составляют индивидуальную программу лечения, которая учитывает особенности течения заболевания у конкретного пациента.

Стриктура уретры — это сужение мочеиспускательного канала, которое происходит вследствие образования рубцов. Стриктура уретры может привести к серьезному нарушению мочеиспускания, задержке мочи, развитию патологии мочевого пузыря и почек.

Нарушения мочеиспускания могут быть также признаками различных заболеваний, в частности, простатита. Именно поэтому для постановки диагноза «стриктура уретры» необходимо пройти всестороннее обследование.

Причины и патогенез стриктуры уретры

Сужение уретры может быть врожденным или возникать в течение жизни. Врожденные стриктуры встречаются достаточно редко, они лечатся оперативным путем в раннем возрасте.

Приобретенные стриктуры являются следствием травм (полового члена, промежности, таза) или воспалительных процессов.

К возникновению рубцов могут привести медицинские манипуляции на уретре — уретроскопия, цистоскопия, катетеризация и другие. При неправильном применении различных препаратов можно получить химический ожог, который также приводит к формированию рубца. Но наиболее частой причиной стриктуры уретры являются инфекционные заболевания (гонорея, туберкулёз и другие).

Симптомы стриктуры уретры

Стриктура уретры имеет следующие основные симптомы:

  • вялая струя мочи;
  • затруднение мочеиспускания, вытекание мочи по каплям;
  • выделение крови из уретры;
  • боли в промежности и в пояснице;
  • нарушение половой функции.

У многих больных возникают боли при эякуляции, затруднённое прохождение семенной жидкости заканчивается забрасыванием ее в мочевой пузырь. Стриктура уретры способствует развитию простатита, деформации полового члена.

Кроме того, в связи с развитием хронического пиелонефрита и мочекаменной болезни в патологический процесс вовлекаются почки. Могут развиться гидронефроз и почечная недостаточность. При отсутствии своевременного лечения затрудненное мочеиспускание вызывает атонию мочевого пузыря и недержание мочи.

Диагностика стриктуры уретры в Клиническом госпитале на Яузе

Прежде чем назначить лечение, врачи отделения урологии Клинического госпиталя на Яузе проводят тщательную комплексную диагностику.

Помимо общего анализа крови и мочи проводятся: микробиологическое исследование мочи с идентификацией возбудителей и определением чувствительности к антибиотикам.

Для выяснения истинной причины заболевания и определения степени нарушения проходимости мочеиспускательного канала уролог Клинического госпиталя на Яузе проводит:

  • УЗИ мочеполовой системы;
  • ретроградную уретрографию;
  • урофлоуметрию;
  • уретроцистоскопию.

Лечение стриктуры уретры в Клиническом госпитале на Яузе

  • В зависимости от степени тяжести заболевания специалисты Клинического госпиталя на Яузе подбирают методы лечения, отдавая предпочтение эндоурологическим методикам.
  • Также, у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, возможно проведение лечения путем установки уретрального стента «Мемокат».
  • Приём медикаментов (антибиотиков, спазмолитиков, анальгетиков) и термотерапия позволяют закрепить клинический эффект и предупредить развитие осложнений.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Стриктура уретры – симптомы, диагностика, лечение в Москве

Стриктура – сужение уретры, вызванное самыми разными факторами. Чаще встречается у мужчин старшего возраста. Заболевание нарушает процесс мочевыделения, что способствует развитию осложнений: инфекций мочевых путей, мочекаменной болезни, дивертикулов, почечной недостаточности.

Причины развития стриктуры уретры

В 70% случаев стриктуры являются следствием перенесённых ранее повреждений, таких как: тупая травма промежности, нахождение инородного тела, химического или термического поражения уретры.

Другие причины:

  • последствие уретрита, балантита и других воспалительных заболеваний,
  • неосторожное проведение цистоскопии, уретроскопии, бужирования, оперативных вмешательств,
  • атеросклероз сосудов, сахарный диабет, ИБС и другие хронические системные болезни.

Симптомы стриктуры уретры

На начальных этапах пациентов беспокоит слабая струя при мочеиспускании. Для опорожнения мочевого пузыря приходится напрягать мышцы тазового дна. Позже появляется ощущение неполного опорожнения. Присоединение инфекции сопровождается повышением температуры тела, болью при мочеиспускании, кровью в моче. Может развиться почечная недостаточность.

Диагностика стриктуры уретры

  • Лабораторное исследование мочи.
  • Урофлоуметрия.
  • Цистометрия.
  • УЗИ.
  • Уретрография.
  • Цистоуретрография.
  • Эндоскопия.

Лечение стриктуры уретры

Врач уролог подбирает терапию, учитывая особенности течения заболевания, возраст и общее самочувствие пациента. Используют несколько методов.

  • Бужирование уретры. Манипуляция простая, однако после неё часто возникают рецидивы.
  • Стентирование – установка уретрального стента, то есть, трубочки, которая поддерживает просвет уретры.
  • Уретротомия выполняется при коротких стриктурах.
  • Резекция показана при сужениях длиной до 2 см.
  • Уретропластику делают при стриктурах протяжённостью более 2 см.

Почему лечить стриктуру уретры лучше в Major Clinic

В нашу клинику, расположенную у станции метро Серпуховская, удобно добираться из любого округа Москвы. Здесь вас встретят опытные врачи урологи, которые быстро проведут диагностику заболевания с помощью современного оборудования. В случае необходимости выполнят любое оперативное вмешательство в собственном стационаре, который располагает двумя операционными залами. Полная стерильность, соблюдение всех эпидемиологических мер предосторожности, работа по евростандартам – всё это плюсы отделения урологии.

Стриктура уретры у детей

Встречается редко. Всего в 2% случаев от общего числа стриктур. Это врождённое заболевание, которое может проявиться достаточно рано. Диагностику выполняет детский уролог. Он же занимается лечением патологии.

Профилактика стриктуры уретры

При появлении первых признаках затруднённого мочеиспускания следует обратиться к урологу для тщательного обследования. Важно обнаружить сужение на ранней стадии. В этом случае проведение малотравматичного вмешательства устраняет риск развития тяжёлой урологической патологии. После лечения по поводу стриктуры необходимо регулярно посещать врача для предупреждения развития рецидива.

лечение в Москве, цены на диагностику стриктуры мочеиспускательного канала, операция в Клинике оперативной урологии им. Сеченова

Стриктура уретры является патологией, суть которой заключается в сужении мочеиспускательного канала. Из-за его особого строения у мужчин заболевание диагностируют чаще. Стриктуры уретры возникают по причине воспалительных процессов, образования опухолей и травматических воздействий. Выявляют и патологии врожденного характера.

Важно! Если своевременно не провести терапию, просвет уретры может оказаться перекрытым полностью, что приведет к острой задержке мочи. Лечение проводится исключительно хирургическими способами.

Симптомы

Основным признаком наличия стриктуры уретры является нарушенное мочеиспускание. Моча не выводится естественным путем, так как канал для ее оттока перекрывается. При этом больной испытывает выраженный дискомфорт.

Также для стриктуры уретры характерны следующие симптомы:

  • слабая струя мочи;
  • подтекание мочи;
  • разбрызгивание жидкости в процессе мочеиспускания;
  • снижение давления при выбросе спермы во время эякуляции.

Пациенты жалуются на появление в моче и сперме крови, а также на необходимость в напряжении мышц тазового дна в процессе мочеиспускания. Необходимо учитывать то, что при задержке мочи создаются благоприятные условия для инфекционных процессов и образования камней.

Важно! В запущенных случаях диагностируется острая задержка мочи. Такое состояние требует незамедлительной медицинской помощи.

Стриктура уретры – коварное состояние, которое быстро приводит к развитию целого ряда осложнений, основными из которых являются цистит, гидронефроз, почечная недостаточность, пиелонефрит и др. В некоторых случаях почки перестают работать. В такой ситуации больной может умереть!

Диагностика

Обследование при подозрении на стриктуру уретры позволяет выявить причину ее появления, а также точное расположение, размеры и другие важные факторы, которые необходимы для дальнейшего определения тактики лечения.

Пациенты направляются на:

  1. Урофлоуметрию. Данное обследование позволяет определить скорость потока мочи и общую динамику процесса мочеиспускания.
  2. УЗИ. Такое исследование мочевого пузыря проводится для определения объема остаточной мочи. Также в рамках диагностики выясняется степень стеноза канала.
  3. Цисто- или уретроскопию.

Важно! Комплекс обследований определяется врачом.

Лечение

При первичном лечении стриктур уретры назначают эндоскопические вмешательства. Они проводятся лазером. Сужение уретры быстро рассекается под эпидуральной анестезией. В стационаре при этом пациент находится не более 3 дней. Обычно такое вмешательство назначают при первичных стриктурах уретры.

В случае рецидивов, как правило, рекомендуют буккальную (заместительную) пластику. Эта методика является золотым стандартом лечения. Суженный участок просто удаляется, а вместо него устанавливается кусочек биологического материала. Обычно используют слизистую с внутренней поверхности щеки. Такая пластика проводится в короткие сроки под общим наркозом. Ее основным достоинством является минимальный процент рецидивов.

Также выполняется анастоматическая пластика. При данном вмешательстве поврежденный участок уретры удаляется, а свободные концы сшиваются между собой. Эта пластика подходит для коротких стриктур, расположенных в области той части канала, которая находится под мошонкой и доходит до предстательной железы. При этом рубцовая ткань удаляется полностью. Важно! При расположении стриктуры в половом члене анастоматическая пластика уретры не проводится. Это обусловлено тем, что она может стать причиной искривления органа.

При сужении переднего отдела канала выполняют бужирование. Это вмешательство проводится при условии, что стриктура уретры обнаружена впервые и имеет длину не больше 2 см. Процедура установки бужей (стержней из пластика или металла) занимает несколько минут. Бужирование выполняется под местной анестезией.

Выбор в пользу подходящей методики устранения сужений канала делает врач на основании проведенного обследования.

Если вы хотите, чтобы удаление стриктуры уретры было выполнено в нашей клинике, свяжитесь с нами любым удобным для вас способом и запишитесь на прием к урологу.

Описание видов медицинской помощи

О пластике уретры
Мужская уретра представлена мочеиспускательным каналом длиной в 14-19 см, которая служит для выведения мочи из области мочевого пузыря. Внутренняя часть уретры покрывается слизистой оболочкой, которая окружена кровеносными сосудами и гладкой мускулатурой. Повреждения уретры встречается довольно часто у мужчин, что вызывают появление рубцовой ткани, а также тянет за собой утрату эластичности и стеноз просвета уретры, что ведёт к нарушению мочеиспускания. Также нарушается функция мочевого пузыря и почек, значительно ухудшая качество жизни.
  
Пластика уретры и мочеиспускательного канала показана при пороках развития, а также при посттравматических и постинфекционных (послеоперационных) стриктурах существенной протяжённости, с целью возобновления целостности уретры после сегментарной резекции.
Операция по пластике уретры включает реконструкцию анатомической формы и размера мочеиспускательного канала тканями, взятыми у пациента. Пластика уретры может проводиться «конец в конец», с применением свободного трансплантата (слизистая щеки или влагалищная оболочка) или местного лоскута кожи (кожа крайней плоти или полового члена).
В довольно сложном случае операция проводится в два-три этапа. Осложнение при пластике уретры может быть следующим: косметический дефект, развитие дивертикула, недержание мочи. Неправильный выбор метода пластики уретры или её непрофессиональное выполнение могут привести к формированию стриктуры, а также к деформации или уменьшению длины полового члена.
Основной повод для проведения пластики уретры у мужчин считается сужение её просвета, или облитерация (стриктура). Симптомы стриктуры и повод для пластики уретры у мужчин: затруднённое и болезненное мочеиспускание, прерывистая и слабая струя мочи, раздвоение (распыление) струи мочи, а также боли в области лобка и гематурия (присутствие крови в моче). Пластика уретры при лечении стриктуры уретры — это операция, которая выполняется с замещением суженного участка уретры местной тканью или трансплантатом. Пластика уретры у мужчин даёт возможность лечить длинные участки уретры при стриктурах.

Пластика уретры у мужчин
Пластика уретры у мужчин выполняется при условии, когда диагностирована стриктура. Если своевременно не устранить сужение просвета мочеиспускательного канала, то в мочевом пузыре и почках могут формироваться камни, либо нарушается функция почек и мочевого пузыря.
При выборе метода и тактики пластики уретры уролог-андролог учитывает факторы как:
1.    Размеры с локализацией;
2.    Причина поражения;
3.    Степень выраженности заболевания;
4.    Возможные осложнения;
5.    Возраст мужчины и состояние здоровья.
На сегодняшний день мужчинам доступно 3 метода лечения уретры:
1.    Бужирование;
2.    Эндоскопическая уретротомия;
3.    Открытая уретропластика.
Сделать пластику уретры в нашей клинике
Открытая пластика уретры подразумевает полное иссечение тканей стриктуры. Зачастую пластика уретры осуществляется после неудачной эндоскопической уретротомии. Если стриктура уретры меньше 2 см, то её иссекают целиком, потом накладывают первичный анастомоз. Для улучшения заживления и устранения склерозированных участков губчатого тела удаляют ещё по 1 см тканей с обеих сторон сужения. Протяжённые стриктуры требуют пластику уретры с использованием  лоскута слизистой щеки. В зависимости от индивидуальных особенностей организма у пациента, проведение пластики уретры может выполняться в несколько этапов. На  первом этапе сначала удаляется вся патологически изменённая часть уретры с созданием нового выходного отверстия. На втором этапе, который производится спустя три-четыре месяца, удалённые части уретры восполняются при помощи трансплантата, после чего выходное отверстие возвращается на своё исходное место.


Стриктура уретры 🎀 | Цены | Врачи

Анна

Благодарю вашу клинику и хирурга за операцию по увеличению груди! Я столько лет мечтала об этом, но трудно было решиться. Мне казалось это опасным, я думала, что факт операции будет очень заметен. И я очень рада, что все мои опасения оказались напрасными, так как сегодня лазерная хирургия груди на высоте!

Nata

Я обратилась в клинику Эл. Эн. три недели назад с проблемой спрятанных сосков. Я всегда очень стеснялась этого, чувствовала себя очень неловко, переодеваясь в бассейне или сауне. Кроме того, я читала, что в дальнейшем могут возникать проблемы с ГВ. Операция была несложной, длилась около 30 минут. Отеки спали на 4 день. Швы пока еще видны, но грудь уже не болит. И главное, все выглядит именно так, как должно быть.

Алёна

Я пришла в клинику Эл. Эн. на консультацию, хотела увеличить объем губ. И наткнулась в прайсе на такую процедуру, как лазерное лечение гипергидроза. Я даже не знала, что так можно устранить повышенную потливость подмышек. Уже 4 месяца как я не пользуюсь дезодорантами! Кстати губы тоже увеличила, возможно, еще не раз воспользуюсь услугами этой клиники.

Ирина

Я очень рада, что наконец увеличила грудь, так как с подросткового возраста сильно комплексовала из-за ее можно сказать отсутствия. Импланты смотрятся естественно, форма груди полностью меня устраивает. На консультации мне посоветовали не сильно увеличивать объем, потому как я очень худая, и потом, это было бы серьезной нагрузкой на спину. Теперь я наслаждаюсь своим отражением в зеркале! Большое спасибо вашей клинике и всему дружелюбному и ответственному персоналу!

Владимир

Среди разных клиник, предлагающих разнообразные методики лечения импотенции, решил обратиться в ЭлЭн. Врач Александр Николаевич провел комплексное обследование и составил индивидуальный курс терапии с применением лекарств и различных процедур. Сейчас лечение уже закончилось, чувствую себя отлично. Сексуальная жизнь наладилась, хотя иногда возникает страх, что все повторится. Но, думаю, все будет хорошо.

Нина

Благодаря тому, что я являюсь «счастливой» обладательницей зубных имплантов, мне иногда бывает сложно найти клинику с должным уровнем стоматологических услуг. Поэтому «Элен-клиник», в которой применяются бесконтактные методы очистки полости рта, стала для меня отличным выходом из данной ситуации. Мягкие и безболезненные процедуры к тому же еще эффективны и непродолжительны. Благодаря им у меня теперь больше свободного времени, которое могу посвятить работе и семье. Огромное человеческое спасибо Вам!

Константин

Долго откладывал поход к врачу, а когда уже стало совсем плохо, пришел в ЭлЭн. В итоге обследование показало, что у меня аденома. Уролог Александр Николаевич составил индивидуальную схему лечения из нескольких процедур с применением лазера. Все делалось под местной анестезией и без длительной госпитализации, что очень меня порадовало. В общем, остался доволен и результатом, и обслуживанием.

Михаил

Удалял липому на спине. Она была довольно приличных размеров, поэтому и решился. Операция вся заняла 20 минут, потом с пластырем немного походил и все, забыл даже, где она была. Все без боли прошло практически, только немного это место поныло, когда наркоз отошел, и все.

Танюшка

Столько всего наговорили мне ваши вежливые сотрудники – ничего не поняла. Коллагены какие-то, микроциркуляции, восстановление клеточного каркаса и прочее. Далека я от всего этого. Впрочем, это не важно, результат сказал сам за себя, притом весьма скоро, чему я была несказанно удивлена и обрадована. Не ошиблась в выборе, приятная клиника во всех отношениях.

Кристина

В борьбе с прыщами перепробовала все, что можно. Лазер я всегда считала крайней мерой, поскольку очень боялась процедуры. Но когда заметила, что при общении собеседники почти не смотрят мне в глаза, а только на ужасные прыщи, все же решилась. Надо было начинать лечение раньше — сколько времени потрачено зря! Процедура почти безболезненна, никаких неприятных ощущений не возникает. Прошла четыре сеанса. Кожа заметно посвежела и посветлела. Воспаления почти сошли.

Максим

Несколько раз делал в клинике ЭлЭн чистку зубов, результатом был доволен всегда. На этот раз решил попробовать отбеливание с применением спецального геля и зеленого лазера. Процедура хоть и дорогая, но достаточно эффективная, эмаль стала намного светлее. Стоматолог сказала, что такой результат будет держаться несколько лет. В принципе о своем решении не жалею.

Юлия

Меня, в общем и целом, результат вполне удовлетворил. Удобно, безопасно, в чем-то даже приятно, никакого дискомфорта я не испытывала. Единственный момент – результат все-таки только после третьего сеанса ощутила и увидела. Впрочем, может это все от индивидуальных данных пациента зависит, все же организм – вещь сложная, трудно спрогнозировать абсолютно точно.

Александр

Ходил на отбеливание зубов в клинику ЭлЭн месяц назад. Все сделали даже меньше чем за час, и уже после этого было видно что эмаль посветлела на несколько тонов. Так как зубы у меня очень чувствительные, сразу возникли довольно неприятные ощущения, но в течение часа-двух после процедуры все прошло. Надеюсь эффект действительно продержится долго. Благодарю за внимательное отношение и отличную работу.

Лина

Сделала одну процедуру для пробы. После подростковых прыщей на лице были следы, и они заметно посветлели сейчас. Боли во время процедуры не ощущала, мне кажется, ее и не должно быть, тем более что косметолог мой очень опытный (Алина Вячеславовна). Никаких синяков и припухлостей тоже не заметила. Так что буду копить денежку на повторную процедуру.

Нина

Ужасно боюсь всяких операций, но и оставаться обладательницей заплывшего жиром бедер и живота тоже не хотелось. Обратилась в клинику Элен. Врач порекомендовала именно лазерную липосакцию. Операция делалась под местным обезболиванием всего 2 с половиной часа, я даже испугаться не успела))) Зато результат приятно порадовал. Девочки, всем советую, у кого есть такие же проблемы!

Марина

На днях была в клинике ЭлЭн, делала отбеливание зубов с помощью зеленого лазера. Процедура заняла всего полчаса, при этом была совершенно безболезненна. Стоимость отбеливания зубов по такой технологии довольно высокая. Однако мне обещали, что эффект сохранится до 5 лет. Очень на это надеюсь!)

Настя

Давно хотела увеличить себе губы, но не с помощью силикона. Силикон выглядит неестественно, а я хотела, чтобы никто не понял, что я делала пластику. Хирург клиники Эл. Эн. посоветовала мне операцию, при которой берется мой собственный жир и закачивается в область губ. Получается безопасная операция, так как вводятся собственные клетки, которые точно приживутся. А так как нужно было откуда-то брать жировые клетки, я решила сразу сделать и липосакцию бедер. Когда я очнулась от наркоза, то пожалела, что решилась сразу на две операции, потому что после липосакции очень все болело. Но потом, когда все зажило, я поняла, что все правильно сделала. Так что, девочки, не нужен вам силикон в губы, лучше решать этот вопрос более безопасным путем.

Ксения

Решила бороться с возрастными морщинками при помощи термолифтинга. Пока сделала только одну процедуру, но кожа уже заметно более ухоженная и гладкая. Косметолог сказала, что 5 сеансов будет вполне достаточно. Ощущения во время процедуры даже приятные, чувствуется тепло, иногда, правда, горячо бывает. Ожогов и других следов на коже не остается.

Катерина

RF-лифтинг решила попробовать по совету подруги. В клинике «Эл. Эн.» меня проконсультировали и назначили курс из 5 процедур. Уже после первой заметила небольшие изменения: лицо посвежело, а кожа стала более упругой и однотонной. По окончанию курса не осталось ни единой морщинки, чему я до сих пор не устаю радоваться. Выражаю огромную благодарность клинике и, в частности, косметологу Елизавете Александровне.

Светлана

Еще пять лет назад я не могла представить, что мне понадобится интимная пластика. А видя рекламу подобных операций, удивлялась, кому может понадобиться подобное. Изменилось мое отношение после того, как я родила ребенка и заработала несколько грубых швов на половых губах. Швы ужасно мешали мне даже после того, как все зажило. А интимная жизнь вообще превратилась в кошмар… Подруга посоветовала вашу клинику и операцию по интимной пластике. Как оказалось, операция — это слишком громкое название. Процедура прошла под местной анестезией и не заняла много времени. После операции, правда, пришлось отказаться на 2 недели от секса, но так как у нас и до этого были проблемы, то я легко пережила реабилитационный период. Зато потом все пришло в норму. Сейчас у меня все в порядке в семейной жизни! Спасибо врачам Эл.Эн. за это!

Виталий

С 16 лет хотел сделать обрезание, но стеснялся обращаться к родителям. Сейчас мне 23, решил, что надо. Не раз слышал, что это может продлить половой акт, плюс профилактика разных заболеваний. Клинику искал через интернет, долго. На «Эл. Эн.» наткнулся случайно, понравился сайт. Пошел на консультацию. Поговорил с врачом, он мне объяснил все нюансы операции, так что уверенность моя окрепла. Сама операция тоже прошла хорошо и спокойно. На данный момент болезненных ощущений нет, заживление быстрое. Надеюсь, мои старания были не напрасны.

Светлана

Я уже несколько лет принимаю в качестве противозачаточного средства мини-пили. До этого при приеме других противозачаточных средств очень часто появлялась тошнота, а также нередко наблюдались мажущие выделения. Сейчас никаких побочных эффектов не наблюдается. Я довольна.

Ольга

Хочу сказать спасибо доктору стоматологу Инессе. Делала био-отбеливание которое эмали зубов не повреждает. Доктор все рассказала, сделала все очень аккуратно и была внимательна. Я осталась довольна и отношением и эффектом после процедуры.

Егор

Решил оставить отзыв только потому, что здесь мне реально помогли. Всю жизнь прожил с лопоухостью, куда бы не пришел, у всех привлекаю внимание . Потому и решил сделать отопластику. Процедура на самом деле простейшая, и сейчас жалею только о том, что не сделал ее раньше. Врач оказалась внимательной и приятной женщиной. Я остался доволен

Ирина

Очень понравилась работа доктора, Елены Гордеевой. Сразу видно – опытный мастер. Умело, со знанием дела, она взялась за лечение моего лица. Провела ряд процедур, после которых кожа преобразилась: цвет выровнялся, ушли высыпания. Ну, что еще можно сказать – рекомендую!

Стриктуры уретры Причины и лечение | Ассоциация урологии

Краткий обзор стриктур уретры

  • Уретра — это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу, а стриктура уретры — это сужение уретры из-за рубцевания или отека в результате травмы или инфекции.
  • Стриктуры уретры могут привести к затруднению мочеиспускания, инфекциям мочевыводящих путей, отеку, инфекциям или повреждению почек.
  • В настоящее время не существует лекарств для лечения стриктур, но такие процедуры, как дилатация, уретротомия и уретропластика, могут быть эффективными.
  • Мужчины значительно чаще подвержены стриктурам уретры, чем женщины.

Что такое стриктура уретры?

Стриктура уретры относится к скоплению рубцовой ткани в уретре, которая представляет собой проход, по которому моча выводится из мочевого пузыря, замедляя или блокируя способность мочиться. У мужчин уретра длиннее, и у них чаще возникают рубцы или сужения уретры, чем у женщин и младенцев.

Средняя мужская уретра, которая проходит от мочевого пузыря до кончика полового члена, имеет длину около 20 сантиметров или примерно 8 дюймов и окружена сосудистой тканью, известной как губчатое тело.Стриктуры или сужения могут возникать в любой точке уретры и классифицируются в зависимости от того, где они возникают вдоль уретры.

Стриктура передней уретры

Стриктуры передней уретры являются наиболее распространенными и возникают в любом месте по ходу уретры от отверстия уретры на кончике полового члена, в пенильной уретре или в бульбарной уретре, которая расположена позади мошонки. Передние стриктуры часто вызываются травмами гениталий, в том числе травмами, когда ноги падают по обе стороны от объекта, например перекладины велосипеда.

Стриктура задней уретры

Развитие рубцовой ткани и сужение уретры в пределах 1-2 дюймов от мочевого пузыря связано с более тяжелыми травмами, такими как перелом таза или лучевая терапия. Задние случаи часто приводят к полной закупорке или разрезу, который отделяет одну часть уретры от другой, препятствуя прохождению мочи.

Причины стриктуры уретры

Стриктура или сужение обычно возникают из-за хронического воспаления или образования рубцовой ткани в любой точке уретры.Во многих случаях точная причина рубцевания остается неизвестной, но известно, что существует ряд факторов риска, повышающих риск образования стриктур, в том числе:

Симптомы стриктуры уретры

Пациенты часто испытывают замедление струи мочи, когда их уретра начинает сужаться. Этот уменьшенный поток мочи может привести к затруднению опорожнения мочевого пузыря или боли во время мочеиспускания. В наиболее тяжелых случаях больные вообще не могут опорожнить мочевой пузырь. Другие признаки формирования или образования стриктуры уретры включают:

  • Кровавая или темная моча.
  • Кровавая сперма.
  • Увеличение частоты мочеиспускания и императивных позывов.
  • Струйное распыление мочи.
  • Боль в животе.
  • Отек полового члена.
  • Инфекции мочевыводящих путей.

Многие пациенты со стриктурой испытывают медленное прогрессирование симптомов и дискомфорта. У других симптомы могут появиться внезапно, и им потребуется более немедленная помощь.

При отсутствии лечения сужение уретры приводит к задержке мочи в организме, что может привести к увеличению мочевого пузыря и повреждению почек.

Диагностика и лечение стриктур уретры

Стриктуры уретры можно диагностировать при физикальном осмотре с использованием рентгеновских или ультразвуковых технологий или с помощью цистоскопа, небольшого и гибкого смотрового прибора, который вводится в уретру.

Одним из популярных методов диагностики у мужчин является ретроградная уретрограмма. Ретроградная уретрограмма использует контрастный краситель, вводимый через отверстие полового члена, и рентгеновскую технологию для обнаружения стриктур уретры и измерения того, какая часть уретры поражена рубцовой тканью.

После определения локализации и серьезности стриктуры врач обсудит методы устранения закупорки и восстановления оттока мочи. В настоящее время не существует лекарств для лечения стриктур. Тем не менее, существует ряд эффективных процедур, которые могут помочь в лечении стриктур, в зависимости от расположения рубцовой ткани, степени вовлечения уретры и того, какие методы лечения применялись в прошлом.

Дилатация и уретротомия

Дилатация и уретротомия — два менее инвазивных метода лечения простых коротких стриктур (< 1,0 мм).5 см в длину), расположенный в бульбарной части уретры (часть позади мошонки и внутри тела), и когда пациент не получал других видов лечения в прошлом. Обе процедуры включают вскрытие суженной уретры, что позволяет тканям заживать с более широким диаметром и улучшать поток мочи.

Дилатация — это процесс постепенного растяжения сужающейся части уретры. В этом процессе используются небольшие баллоны или катетеры, известные как «звуки», для мягкого растяжения ткани в уретре.Этот вариант лечения необходимо повторять регулярно. Расширение может привести к кровотечению и инфекции или вызвать образование второй или ложной уретры.

Уретротомия — еще один метод вскрытия рубцовой уретры с использованием цистоскопа для визуализации стриктуры и рассечения рубцовой ткани для расширения уретры. Это восстанавливает способность к мочеиспусканию и обычно проводится в амбулаторных условиях, при этом пациента обычно выписывают в день процедуры. Уретротомия также может привести к кровотечению и инфицированию, но они проходят самостоятельно и проходят в течение 1-2 дней.

И дилатация, и уретротомия предлагают варианты начального лечения для мужчин с короткими стриктурами и могут быть успешными в 50-75% случаев. Однако пациентам не следует проводить повторные процедуры, так как более 1-2 процедур дилатации/уретротомии могут удлинить или ухудшить состояние рубцовой ткани.

Пластика уретры

Уретропластика предлагает окончательное и очень успешное хирургическое лечение для мужчин с более длинными стриктурами или рубцовой тканью за пределами бульбарной уретры, а также для тех, у кого не было успеха после менее инвазивных процедур.Уретропластика — это реконструктивная операция, которая восстанавливает поток жидкости через уретру и дает наилучшие долгосрочные результаты при лечении стриктур.

В большинстве случаев сегмент уретры с рубцами удаляют, а два получившихся конца сшивают вместе для повторного соединения трубки. Для более длинных стриктур или стриктур, расположенных ближе к кончику полового члена, может потребоваться трансплантат из окружающей кожи или изнутри щеки, чтобы залатать уретру и создать более широкую трубку. Уретропластика считается золотым стандартом лечения стриктур уретры и, в зависимости от техники, имеет долгосрочный успех в 80–95%, если ее выполняет обученный специалист.

Проблемы со стриктурами уретры?

Наш реконструктивный уролог доктор Майкл Дэвенпорт имеет специализированный опыт лечения стриктур уретры с помощью уретропластики и стремится развивать и строить позитивные и доверительные отношения со своим пациентом.

Записаться на прием

Стриктура уретры у мужчин: симптомы, причины и лечение

Стриктура уретры — это рубцевание уретры, трубки, по которой моча выводится из организма.Рубцы блокируют или сужают уретру и затрудняют мочеиспускание. Это может вызвать боль.

При отсутствии лечения стриктуры уретры могут привести к образованию камней в почках, инфекциям и осложнениям мочевыводящих путей.

Стриктуры уретры редко наблюдаются у женщин. У мужчин мочеиспускательный канал длиннее, и моча должна проходить дальше. Это приводит к более высоким шансам заболевания уретры.

Каковы причины стриктуры уретры?

Стриктуры уретры могут быть вызваны:

Травмой или травмой .Повреждение уретры или лоханки является наиболее частой причиной стриктуры уретры. Падение на мошонку или промежность, в пространство между мошонкой и анусом или перелом таза может вызвать воспаление и рубцевание. Во многих случаях у мужчин, получивших удар по гениталиям или тазу, спустя годы развивается стриктура уретры.

Медицинские осложнения . Некоторые процедуры, методы лечения и операции могут вызвать рубцевание уретры и привести к ее стриктуре. Они часто исходят от:

Инфекции. Заболевания, передающиеся половым путем, такие как гонорея, могут вызывать инфекцию и воспаление уретры, что приводит к образованию рубцов и стриктур.

Воспалительные состояния . Некоторые хронические воспалительные заболевания кожи, такие как склерозирующий лишай, также могут привести к стриктурам уретры. Склероатрофический лихен обычно поражает ваши половые органы и задний проход и вызывает пятнистую белую кожу, которая тоньше, чем обычно.

Рак . Рак предстательной железы или уретры может привести к рубцеванию уретры.Увеличенная простата и предыдущая операция на простате также могут привести к стриктуре.

Врожденные аномалии. Некоторые люди рождаются с неправильными или неправильно сформированными гениталиями или мочевыделительной системой. У мальчиков с гипоспадией, когда уретра находится не на кончике полового члена, чаще возникают стриктуры уретры.

Около 30% причин стриктур уретры неизвестны.

Каковы симптомы стриктуры уретры?

Наиболее распространенные симптомы стриктуры уретры включают:

У многих людей симптомы со временем ухудшаются.

Как диагностируется стриктура уретры?

Ваш врач просмотрит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Они также проведут некоторые визуализирующие тесты и процедуры, прежде чем диагностировать стриктуру уретры. Сюда могут входить:

Посев мочи . Ваш врач возьмет образец вашей мочи и проверит ее на наличие бактерий или других инфекций.

Исследование пикфлоуметрии мочи. Во время этого теста вы будете мочиться в специальный туалет, который измеряет, насколько быстро ваша моча течет из мочевого пузыря в конец уретры.Если у вас есть стриктура, у вас будет более низкая скорость потока.

Ретроградная уретрограмма. Во время этой процедуры врач введет тонкую трубку, называемую катетером, в уретру на кончике полового члена и введет безвредный контрастный краситель. Затем они сделают рентгеновское сканирование нижней части таза и области половых органов. Краситель помогает врачу увидеть любые узкие места на скане.

Антеградная уретрограмма. Эта процедура аналогична ретроградной уретрограмме, за исключением того, что краситель вводится в мочевой пузырь.Рентген покажет любое сужение в первой части уретры. Эти две процедуры можно выполнять вместе, чтобы помочь врачу получить полную картину уретры.

Уретроскопия . Во время этой процедуры врач введет в уретру тонкую трубку с камерой на конце. Это поможет им увидеть любые ограничения.

Какие существуют методы лечения стриктуры уретры?

Лечение стриктур уретры включает незначительные процедуры, открытую хирургию или лечение основных состояний, таких как инфекции мочевыводящих путей или увеличение простаты.Лекарств для лечения стриктур уретры не существует.

Некоторые распространенные процедуры включают:

  • Расширение уретры, процедура расширения уретры
  • Уретротомия, при которой используют лазер и эндоскоп для удаления рубцовой ткани
  • Реконструкция уретры, открытая операция по удалению рубцов и последующему соединению мочеиспускательный канал
  • Пластика уретры, операция по восстановлению уретры тканью полового члена или мошонки

Излечит ли лечение стрикцию уретры?

Лечение стриктуры уретры обычно помогает, но стриктура может вернуться, что означает, что вам снова потребуется лечение.Если у вас проблемы с мочеиспусканием или другие симптомы, обязательно поговорите со своим врачом.

Стриктура уретры | ColumbiaDoctors — Нью-Йорк

Стриктура уретры | ColumbiaDoctors — Нью-Йорк

Перейти к предупреждению о сайте. перейти к содержанию

Записаться на прием

Наша команда готова помочь вам записаться на прием к нужным вам специалистам.

Стриктура уретры — это рубец на слизистой оболочке уретры, трубки, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу. Рубцовая ткань может сокращаться и укорачивать длину и диаметр уретры, замедляя поток мочи.

Что вызывает стриктуры уретры?

Большинство стриктур уретры вызваны тупой травмой промежности или повреждением уретры в результате предыдущей операции или процедуры. Хотя это редко встречается в таких странах, как США, некоторые стриктуры могут быть вызваны воспалением, связанным с заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП).

С какими состояниями связаны стриктуры уретры?

Поскольку стриктуры уретры могут препятствовать оттоку мочи, это может привести к дополнительным осложнениям, в том числе:

  • Инфекция/воспаление мочевого пузыря
  • Камни мочевого пузыря
  • Разрядка
  • Простатит
  • Эпидидимит
  • Абсцесс уретры
  • Рак уретры
  • Дивертикул уретры (аномальное отверстие уретры)
  • Уретрокожный свищ (отверстие в уретре)
  • Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Как лечат стриктуры уретры?

  • Расширение уретры – процедура растяжения стенок уретры.
  • Уретротомия — Хирургический разрез уретры.
  • Уретропластика – Хирургические процедуры, устраняющие сужение или повреждение уретры. Эти методы включают в себя:
    • Иссечение и первичный анастомоз (ЕРА) Пластика уретры
    • Трансплантационная уретропластика
    • Уретропластика лоскутом полового члена
    • Этапная уретропластика
Вернуться к началу

Стриктуры уретры у мужчин и их лечение

Внутренняя уретротомия

Внутренняя уретротомия прямым зрением (DVIU) выполняется путем трансуретрального разреза холодным ножом для освобождения рубцовой ткани, что позволяет тканям заживать вторичным натяжением большего калибра тем самым увеличивая просвет уретры.Во многих исследованиях оценивалась польза от установки уретрального катетера после уретротомии, хотя на сегодняшний день не достигнуто единого мнения о том, следует ли оставлять катетер и, если да, то на какой срок. 16–24 Показатели успеха внутренней уретротомии варьируются в широких пределах, от 8 до 80%, в зависимости от выбора пациента, продолжительности наблюдения и методов определения успеха и рецидива. 14,18–22,25–29 Общий показатель долгосрочного успеха оценивается всего в 20–30%. 22,30

В целом рецидив более вероятен при более длинных стриктурах; риск рецидива через 12 месяцев составляет 40% для стриктур короче 2 см, 50% для стриктур от 2 до 4 см и 80% для стриктур длиннее 4 см. 12 Показано, что на каждый дополнительный 1 см стриктуры риск рецидива увеличивается в 1,22 раза (95% ДИ 1,05–1,43). 12 Частота рецидивов также зависит от локализации стриктуры; 58% бульбарных стриктур рецидивируют после уретротомии, по сравнению с 84% стриктур полового члена и 89% мембранозных стриктур. 22 Риск рецидива стриктуры наиболее высок через 6 месяцев; однако, если стриктура не рецидивирует в течение 1 года, риск рецидива значительно снижается. 12 Данные одного исследования показывают, что если стриктура не рецидивировала в течение первых 3 месяцев после однократной дилатации или уретротомии, частота отсутствия стриктур составляет 50–60% в течение 4 лет наблюдения. 14 Известно, что повторная уретротомия связана с прогрессивно ухудшающимся исходом; в одном исследовании частота отсутствия стриктур после второй процедуры составила 30–50% через 2 года, 0–40% через 4 года и 0% через 2 года после третьей процедуры. 14,21,22,25,31

В целом мужчины с наиболее высокими показателями успеха имеют стриктуры бульбарной уретры, которые являются первичными стриктурами <1.5 см в длину и не связаны со спонгиофиброзом. 21,22,31 Факторы риска рецидива включают предыдущую внутреннюю уретротомию, стриктуры, расположенные в пенильной или мембранозной уретре, стриктуры >2 см в длину, множественные стриктуры, ИМП во время процедуры и стриктуры, связанные с обширным периуретральным спонгиофиброзом . 13,16,21,22,28,31,32 Эти данные могут быть использованы для прогнозирования того, какие пациенты могут быть хорошими кандидатами на уретротомию или дилатацию.

Некоторые урологи предположили, что самостоятельная катетеризация после уретротомии может снизить частоту рецидивов, сообщая о задержке времени до рецидива и снижении частоты рецидивов при самостоятельной катетеризации. 33–36 Однако другие исследования показали, что саморасширение не снижает частоту рецидивов (поскольку оно требуется в долгосрочной перспективе для предотвращения рецидивов) и что саморасширение связано со значительными долговременными осложнениями и высокие показатели отсева. 21,31

Основные осложнения после уретротомии включают рецидив, гематому промежности, кровотечение из уретры и экстравазацию ирригационной жидкости в периспонгиозные ткани.При глубоких разрезах в положениях «10 часов» и «2 часа» также существует риск проникновения в кавернозное тело и образования свищей между губчатым телом и кавернозными телами, что приводит к эректильной дисфункции. 21 В одном метаанализе осложнений уретротомии холодным ножом установлено, что общая частота осложнений составляет 6,5%; наиболее частыми осложнениями были эректильная дисфункция (5%), недержание мочи (4%), экстравазация (3%), ИМП (2%), гематурия (2%), эпидидимит (0,5%), задержка мочи (0,5%).4%) и абсцесс мошонки (0,3%). 37 Следует отметить, что эректильная дисфункция особенно часто встречается у пациентов с длинными и плотными стриктурами, требующими обширного разреза. 38,39 В целом, осложнения, связанные с внутренней уретротомией, чаще возникают у мужчин с положительным посевом мочи, травмой уретры в анамнезе, множественными сегментами стриктур и длинными (> 2 см) стриктурами. 13

Инъекционные препараты

В некоторых исследованиях оценивалась эффективность препаратов, введенных в рубцовую ткань во время внутренней уретротомии, для снижения частоты рецидивов.Митомицин С показал себя многообещающим при использовании как при стриктурах передней уретры, так и при разрезании контрактур шейки мочевого пузыря. 40,41 Исследования, оценивающие использование инъекций триамцинолона, показали значительное снижение как времени до рецидива, так и частоты рецидивов через 12 месяцев без какого-либо значительного увеличения частоты периоперационных осложнений. 42,43

Лазерная уретротомия

В дополнение к внутренней уретротомии холодным ножом исследования оценивали использование лазеров для уретротомии. 37,44–54 Использовались многие типы лазеров, включая углекислотный, аргоновый, калий-титанилфосфатный (KTP), легированный неодимом иттрий-алюминиевый гранат (Nd:Yag), гольмий:Yag и эксимерные лазеры. Эти лазеры используют разные технологии и предлагают разную глубину проникновения в ткани. Таким образом, лазеры представляют определенный риск в зависимости от механизма их действия, например, эмболия углекислым газом при использовании газового цистоскопа для углекислотного лазера и повреждение периферических тканей из-за термического некроза при использовании аргона и Nd:Yag. лазеры.В целом, данные, по-видимому, показывают эквивалентность с точки зрения как осложнений, так и показателей успеха для этих разных лазеров. 37 В настоящее время нет единого мнения о том, какой лазер или метод лучше всего использовать, но опрос, проведенный в 2011 году, показал, что почти 20% урологов сообщили об использовании лазерной уретротомии для лечения стриктур передней уретры. 55

Метаанализ осложнений, связанных с лазерной уретротомией, показал, что общая частота осложнений составляет 12%, что неблагоприятно по сравнению с 6.В 5% случаев сообщалось об уретротомии холодным ножом. 37 К частым осложнениям относятся ИМП (частота 11%), задержка мочи (частота 9%), гематурия (частота 5%), дизурия (частота 5%), экстравазация мочи (частота 3%), ИМП (частота 3%). недержание мочи (2% заболеваемости) и мочевой свищ (1,5% заболеваемость).

Уретральные стенты

Также изучалось использование уретральных стентов после дилатации или внутренней уретротомии. Временные стенты, такие как стент Spanner® (SRS Medical, США), требуют замены каждые 3–12 месяцев в зависимости от типа стента и больше подходят мужчинам с обструкцией задней уретры. 56 Постоянные стенты, такие как стент Urolume® (Endo Health Solutions, США) и Memotherm® (Bard, Германия), помещаются в бульбарный отдел уретры и встраиваются в стенку уретры. 57–59 Однако от использования этих стентов в значительной степени отказались, а в некоторых странах эти стенты были изъяты из продажи из-за ограниченного использования и высокой частоты осложнений, таких как боль в промежности, миграция стента, обструкция стента (из-за к гиперплазии тканей или инкрустации камнями), недержанию мочи и инфекции. 21,60–63

Пластика уретры

Многие исследования пытались определить эффективность внутренней уретротомии по сравнению с открытой реконструктивной уретропластикой. Хотя ни одно из этих исследований не было настоящим рандомизированным контролируемым испытанием, они предполагают, что долгосрочные показатели успеха намного выше при уретропластике (85–90%), чем при уретротомии (20–30%). 15,21 Фактически, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что уретропластика является наиболее эффективным методом окончательной коррекции стриктур уретры, и этот подход обычно считается золотым стандартом лечения. 8,15,64

В эпоху, когда затраты на здравоохранение тщательно изучаются, в нескольких исследованиях также изучались затраты, связанные с различными методами лечения, и сообщались разные результаты. Два исследования показали, что наиболее рентабельным методом является первая попытка внутренней уретротомии с последующей пластикой уретры при рецидиве. 29,65 Тем не менее, другая группа показала, что немедленная уретропластика стала более рентабельной, когда прогнозируемый уровень успеха внутренней уретротомии был <35%, предполагая, что мужчинам, у которых прогнозируется рецидив после внутренней уретротомии, вместо этого следует предложить немедленную уретропластику. . 65 С этой целью другая группа обнаружила, что немедленная уретропластика в качестве первой процедуры является наиболее экономически эффективным методом. 66

Один из вопросов, который был поднят, заключается в том, усложняет ли предшествовавшая внутренняя уретротомия пластику уретры, снижая тем самым показатели успешности пластики уретры. В одном ретроспективном исследовании мужчин со стриктурами бульбарной уретры исследователи обнаружили, что показатели успеха были одинаковыми у лиц, перенесших первичную (немедленную) и вторичную (после неудачной уретротомии) уретропластику. 67 Факторы риска, связанные с неудачей, включали неполное иссечение рубцовой ткани, натяжение анастомоза и наличие склероатрофического лихена. 68,69 Большинство данных показывают, что предварительное уретральное вмешательство не влияет на вероятность успеха и что даже при предварительном облучении можно достичь 90% успеха. 69–72 Исследования также показали отличные показатели успеха повторной уретропластики (78% в одной большой серии). 73 Предикторами неудачи после повторной пластики уретры являются наличие в анамнезе восстановления гипоспадии, склероза лишайников и наличие в анамнезе двух или более неудачных предыдущих уретропластик. 74

Для пластики уретры использовалось несколько методов, включая иссечение и первичный реанастомоз, прививку накладки и использование лоскутов. Как краткосрочные, так и долгосрочные показатели успеха являются самыми высокими для пластики уретры с анастомозом: частота рецидивов и осложнений в течение 15 лет составляет 14% и 7% соответственно в одной серии и 5–10% в другой серии. 75 В одном обзоре были обнаружены одинаковые показатели успеха для свободных трансплантатов (84,3%) и лоскутов (85,9%). 76–78 Другие группы предположили, что использование лоскутов предпочтительнее трансплантатов для мужчин с предшествующей операцией или лучевой терапией, поскольку эти предшествующие вмешательства могут повлиять на приживление трансплантата. 79

Анастомотическая уретропластика конец в конец

Техника восстановления анастомоза конец в конец традиционно используется при бульбарных стриктурах длиной менее 2 см. 64 Анастомотическая уретропластика имеет высокие оценки как по объективным, так и по субъективным критериям, ориентированным на пациента, при этом в большинстве исследований сообщается о частоте успеха 90–95%. 70,77,78 Рецидивирующие стриктуры у мужчин, перенесших уретропластику, как правило, лечат только внутренней уретротомией с визуальным контролем, что приводит к хорошим долгосрочным показателям успеха. 80 Кроме того, некоторые клиницисты предположили, что у молодых мужчин может быть лучшее соответствие тканей, что увеличивает шансы на успешное иссечение и первичное повторное наложение анастомоза при достаточно длинных стриктурах. 81

Трансплантат без накладок

Заместительная или трансплантационная уретропластика традиционно используется при стриктурах длиной более 2 см, при которых анастомозная уретропластика невозможна из-за натяжения анастамоза. Исторически так сложилось, что препуциальные кожные трансплантаты были основой пересадочного материала, пока в начале 1990-х годов не стали популярными трансплантаты слизистой оболочки полости рта. 82–84 Однако принцип пересадки с самого начала оставался прежним, а именно, местная ткань должна иметь здоровое кровоснабжение для поддержки трансплантата. При одноэтапной пластике уретры используется васкуляризация губчатой ​​ткани вентрально или кавернозных тел дорсально для поддержки свободного трансплантата. Общие показатели успешности прививки накладки приближаются к 90%, в зависимости от расположения накладки. Показатели успеха при стриктурах полового члена колеблются от 75 до 90%, в зависимости от длины стриктуры и от того, выполняется ли одноэтапная или двухэтапная процедура, тогда как показатели успеха при пластике бульбарных накладок постоянно составляют около 88%. 85 В качестве трансплантатов-накладок можно использовать несколько типов тканей, в том числе кожные трансплантаты полной и частичной толщины, уротелиальные трансплантаты мочевого пузыря, трансплантаты слизистой оболочки полости рта (буккальные или язычные) и ректальные трансплантаты слизистой оболочки. Оральные трансплантаты стали наиболее распространенным типом трансплантатов из-за их короткого времени сбора урожая, отсутствия волос, низкой заболеваемости, долговечности и отличных показателей успеха. 86–90 В одном ретроспективном исследовании одноэтапной бульбарной уретропластики сообщалось о более высоких показателях успеха при использовании трансплантатов слизистой оболочки полости рта, чем трансплантатов кожи полового члена. 91

Одно из противоречий в этой области связано с тем, следует ли размещать свободный трансплантат на вентральной или дорсальной поверхности уретры. 89,92 Некоторые практикующие врачи отдают предпочтение дорсальному размещению трансплантатов по всей бульбарной уретре, в то время как другие используют дорсальное размещение графтов только в дистальной или средней бульбарной уретре, предпочитая размещать вентральные трансплантаты проксимально, где губчатое тело наиболее толстое. Сторонники вентральной пластики утверждают, что эта техника технически проще и требует меньшего рассечения и мобилизации уретры, чем дорсальная пластика. 93,94 Сторонники дорсальной трансплантации, с другой стороны, утверждают, что губчатое тело обеспечивает большую механическую поддержку дорсальной накладки и, следовательно, снижает риск образования дивертикулов, а также предлагает больший калибр реконструированной уретры и возможность неоваскуляризации. 95 Несколько исследований показали одинаковые показатели успеха для дорсальной и вентральной пластики накладок, 93,94,96–103 в диапазоне 84–100%. 68,104–106

Лоскут на ножке

В 1968 г. Оранди представил свой опыт использования инверсионного кожного лоскута для проведения одноэтапной уретропластики на собрании Британской ассоциации хирургов-урологов. 107 Более десяти лет спустя Quartey опубликовал свой опыт использования кожи дистального полового члена или препуция в качестве васкуляризированных островковых лоскутов при реконструкции уретры. 108,109 В 1993 г. McAninch описал модифицированную технику с использованием циркулярного кожно-фасциального лоскута из дистальной части кожи полового члена. 110,111 Подобно кожным лоскутам, описанным ранее, эта техника основана на кровоснабжении из фасции Бака и может использоваться вдоль всего полового члена и бульбарной уретры. Кроме того, его можно использовать у обрезанных мужчин, у которых нет кожи препуция для восстановления.

Следует отметить, что в целом использование кожных лоскутов для реконструкции уретры технически более сложно, чем заместительная уретральная хирургия. У мужчин со средней длиной стриктуры 9 см первоначальный общий показатель успешности пластики кожно-фасциальным лоскутом в одном исследовании составил 79%, при этом рецидив стриктуры был отмечен в 13% при накладке трансплантата и в 58% при тубулярной пластике. 112 Общий долгосрочный успех, включая повторную уретропластику или уретротомию, составляет 85–95%. 112,113 Большинство исследований показывают, что реконструкция свободными трансплантатами и кожными лоскутами на ножке имеет одинаковые показатели успеха в опытных руках. 76,114

Осложнения уретропластики

Осложнения встречаются редко, но включают эректильную и эякуляторную дисфункцию, искривление полового члена, раневые инфекции, ИМП, развитие свищей, нейропраксию и недержание мочи. Учитывая рассечение, необходимое для пластики уретры, которое неизбежно повреждает корпоральное кровоснабжение и иннервацию, неудивительно, что одним из основных осложнений является кратковременная эректильная дисфункция.Было показано, что эректильная функция снижается через 3 месяца после операции, но обычно возвращается к 6 месяцам. Через год после хирургической реконструкции многие исследования не показали существенной разницы в эректильной функции по сравнению с дооперационной функцией. 115,116 Фактически, некоторые исследования показали улучшение эякуляции после уретропластики. 115–117 Данные свидетельствуют о том, что риск дисфункции de novo очень низок и составляет всего 1%. 118 Факторы риска развития эректильной дисфункции после операции включают стеноз задней уретры и анастомоз конец в конец. 116

Стриктуры уретры Обзор, симптомы, диагностика и варианты лечения

Другим урологическим заболеванием, которое мы наблюдаем и регулярно лечим, являются стриктуры уретры. Стриктура — это прежде всего проблема мужской уретры или трубки, по которой моча проходит через предстательную железу и половой член. Стриктура – ​​это, по сути, рубец, который ограничивает отток мочи. У мужской уретры есть несколько отчетливых анатомических сегментов, и здесь полезно кратко остановиться на них. С технической точки зрения уретра начинается у основания или шейки мочевого пузыря и проходит через предстательную железу как предстательная уретра.Наиболее распространенной причиной стриктур уретры предстательной железы может быть предыдущая лучевая терапия рака предстательной железы или предыдущая ТУРП. Сразу за этой точкой, в области, включающей произвольный мочевой сфинктер, находится перепончатый отдел уретры. Это также может быть сужено или зарубцовано лучевой терапией, но чаще всего повреждается в результате травмы таза или перелома таза. Восстановление перепончатой ​​уретры сложно, часто приводит к недержанию мочи, и здесь не будет обсуждаться.

После короткой перепончатой ​​уретры следует самая широкая часть мужской уретры, называемая бульбарной уретрой. Здесь уретра меняет курс вверх, чтобы достичь полового члена. Мужчины сидят на бульбарных уретрах, и именно это место чаще всего подвергается сужению или рубцеванию. Такими пациентами обычно являются молодые мужчины, и четкая причина стриктуры обычно неуловима. Наиболее распространенными причинами могут быть травма от падения на промежность, удар ногой или предыдущие ЗППП, поражающие уретру, такие как хламидиоз или гонорея.

Длина уретры, которая пересекает большую часть полового члена, называется пенильной уретрой, или висячей уретрой, или иногда передней уретрой. Стриктуры здесь встречаются реже и могут быть связаны с воспалительными состояниями головки полового члена, такими как облитерирующий ксеротический баланит или склерозирующий лихен. Это сложные стриктуры для лечения, часто требующие более сложных реконструктивных процедур, и они могут рецидивировать, если присутствует основное заболевание.

Наконец, область уретры непосредственно под головкой, непосредственно перед носовым проходом, называется ладьевидной ямкой.Стриктуры в этой области часто наблюдаются после введения катетера или эндоскопа в уретру мужчины, например, после ТУРП. Эти стриктуры часто реагируют на простую дилатацию, а если они рецидивируют, то их можно легко устранить путем самостоятельной дилатации, хотя в редких случаях показана реконструктивная операция.

Как правило, пациент со стриктурой уретры жалуется на медленную струю мочи, а у молодых мужчин характерным признаком является подтекание мочи после посещения туалета. Инфекция мочевыводящих путей может быть тем, что выявляет стриктуру.Часто это прогрессирующая проблема, и при подозрении диагноз ставится с помощью цистоскопии или осмотра уретры с помощью эндоскопа в кабинете. Если обнаруживается стриктура, ее часто исследуют с помощью рентгена, называемого ретроградной уретрограммой, чтобы определить ее точное местоположение и длину. В зависимости от полученных результатов можно использовать несколько вариантов лечения. Самое простое – расширение стриктуры. Это всегда выполняется при стриктуре ладьевидной ямки из-за ее простоты и эффективности или мембранозной стриктуре, поскольку это может быть единственным способом открыть канал, не вызывая недержания мочи.В противном случае мы применяем дилатацию очень экономно, так как частота рецидивов после дилатации составляет 80-90%, и каждая дилатация может удлинять стриктуру, что усложняет ее лечение. Нашим предпочтительным подходом при начальных проявлениях стриктуры уретры является выполнение небольшой процедуры под анестезией, называемой внутренней уретротомией с визуальным контролем (DVIU). Здесь по-прежнему высока частота рецидивов, но она составляет примерно 50% и может быть менее травматичной для уретры. Стриктура разрезается ножом или лазером с использованием эндоскопа.Пациент обычно носит мочевой катетер в течение нескольких дней после DVIU и должен сразу же заметить резкое улучшение потока. Затем, это функция ожидания повторения.

Внутренняя уретротомия

A: Бульбарная стриктура уретры. B: Первоначальный разрез стриктуры. C: Завершение разреза.
D: Стриктура открыта, виден мочевой сфинктер.

Если стриктура повторится, будут предложены более агрессивные решения.Пациент всегда может выбрать повторную ДВИУ или даже дилатацию, но в этот момент такой пациент должен ожидать рецидива, даже при ДВИУ. Более постоянное решение называется уретропластикой, реконструктивной процедурой, которую выполняет доктор Энгель. Уретропластика — это хирургическая коррекция стриктуры, при которой пораженный участок рассекается и либо полностью иссекается, а здоровые концы сшиваются швами (анастомозная уретропластика), либо надрезается и отверстие в трубчатом отделе уретры заполняется тканью.Сегодня предпочтительной тканью для использования является слизистая оболочка щеки, называемая слизистой оболочкой щеки. За прошедшие годы было использовано множество различных тканевых методов, включая слизистую мочевого пузыря, кожу мошонки, крайнюю плоть, кожу полового члена и другие. Слизистая оболочка щеки в значительной степени заменила эти ткани в качестве предпочтительного трансплантата.

При бульбарных стриктурах менее 2 см д-р Энгель предпочитает анастомозную уретропластику, тогда как более длинные или передние стриктуры требуют трансплантата. При пластике уретры на слизистой оболочке щеки пациенту накладывают швы внутри стороны рта, где был взят трансплантат.Ощущение похоже на укус за щеку. Боль не сильная, и этот участок заживает очень быстро. Уретропластика, как правило, предполагает пребывание в больнице как минимум на ночь с гораздо более длительным периодом катетеризации, пока уретра заживает. Чем больше работы, тем больше вознаграждение, так как в зависимости от местоположения и серьезности стриктуры уретропластика может обеспечить до 93% успеха без рецидива.

Доктор Энгель будет рад видеть вас, если вы подозреваете стриктуру уретры или у вас диагностирована стриктура уретры во время консультации в офисе.

Стриктура уретры | Отделение урологии

Обзор

Непроходимость мочевыводящих путей может возникать по многим причинам. В частности, непроходимость мочи при ее оттоке из мочевого пузыря через уретру может быть вызвана сужением, вызванным рубцом. У женщин встречается редко, чаще у мужчин. Ряд факторов может привести к образованию стриктур, и наиболее важными из них являются: травма/повреждение (распорка, перелом таза), инфекция (заболевание, передающееся половым путем), постинструментальное вмешательство (например,травматическая установка катетера, трансуретральная хирургия) и злокачественные новообразования/рак (редко). После повреждения уретры вышеуказанными методами образование рубца может занять много лет. Таким образом, у значительного числа мужчин в более позднем возрасте этиология неизвестна.

Стриктуры, расположенные на кончике полового члена/уретры (уретральном отверстии), могут быть вызваны травмой; однако другой распространенной причиной является воспалительное состояние кожи, известное как склерозирующий лихен (ранее облитерирующий ксеротический баланит).

В целом стриктуры уретры делятся на две основные категории:

  • Передняя часть уретры (от сфинктера [управляющей мышцы] до кончика полового члена)
  • Задняя уретра (от мочевого пузыря до сфинктера уретры)

Симптомы

Мужчины, у которых развиваются стриктуры уретры, описывают симптомы, связанные с неспособностью адекватно опорожнить мочевой пузырь: слабая струя мочи, напряжение при мочеиспускании, разбрызгивание струи, неполное опорожнение, подтекание мочи, инфекция мочевыводящих путей и неспособность к мочеиспусканию.Редко боль связана с этим состоянием, если только она не связана с острой травмой. Кровь в моче встречается редко, но может быть связана со стриктурой.

Диагностика

Диагноз стриктуры уретры начинается с сбора анамнеза и физического осмотра. Пациенты часто описывают определенные факторы риска (см. выше), а для пациентов с симптомами, описанными выше, требуется тщательное обследование, чтобы исключить стриктуру уретры или связанные с ней осложнения.

  • Анализ мочи (U/A): проводится для исключения гематурии (крови в моче), инфекции или других нарушений мочеиспускания.
  • Посев мочи: исследует мочу на наличие инфекции, которая может возникнуть у некоторых людей со стриктурой уретры.
  • Урофлоуметрия/исследование пиковой скорости мочеиспускания: пациентов просят опорожнить мочеиспускание в специальный туалет, который измеряет скорость, с которой моча течет из мочевого пузыря в конец уретры. У многих людей со стриктурой скорость кровотока снижена.
  • Исследование остаточной мочи после мочеиспускания: выполняется УЗИ мочевого пузыря, измеряющее количество мочи, оставшейся после «нормального» мочеиспускания.
  • Ретроградная уретрограмма (RUG) с цистоуретрограммой мочеиспускания (VCUG): рентгеноконтрастное вещество (краситель) используется для заполнения уретры и мочевого пузыря по мере получения изображений, определяющих уровень закупорки. Затем мужчин просят помочиться (VCUG), и снова делают рентген, чтобы лучше определить уровень стриктуры.
  • Цистоскопия: с помощью оптоволоконного телескопа можно осмотреть мочевыводящие пути от кончика полового члена до мочевого пузыря. Это может помочь исключить другие причины обструкции или позволить урологу лучше охарактеризовать стриктуру.
  • Соноуретрограмма: этот тест обычно проводится в операционной в рамках предоперационного хирургического планирования. Он включает в себя ультразвуковой датчик для визуализации стриктуры, измерения длины стриктуры и оценки степени рубцевания уретры.

Большинству пациентов необходимо выполнить анализ мочи, посев мочи, урофлоуметрию, исследование остаточной мочи и RUG/VCUG. Цистоскопия может не потребоваться и ее необходимость определит врач.

Лечение

Медикаментозного лечения стриктур уретры не существует, хотя раннее лечение уретрита или ИМП антибиотиками является важной частью лечения стриктур.Лечение стриктур уретры можно разделить на три основные категории:

  • Неоперативное: у многих мужчин стриктура недостаточно тяжелая или беспокоящая, а риск осложнений остается низким. Для этих мужчин ничегонеделание может быть лучшим вариантом, позволяющим избежать хирургического вмешательства. Эта стратегия также может быть принята для мужчин с серьезными медицинскими заболеваниями, которые подвергают их большему риску хирургического вмешательства. Стратегия, при которой пациент самостоятельно катетеризирует катетер, может использоваться для замедления скорости сужения стриктуры.Иногда через кожу в нижней части живота (надлобковая трубка) вводят мочевой катетер для оттока мочи людям, которые очень больны или имеют непроходимые стриктуры до операции.
  • Минимально инвазивный/эндоурологический: когда стриктура становится достаточно серьезной, чтобы блокировать отток мочи или вызвать осложнения, требуется процедура для расширения/вскрытия стриктуры. Это может быть выполнено в кабинете с использованием уретральных звуков (металлических расширительных стержней), цистоскопа и уретральных расширителей или в операционной, где стриктура разрезается ножом или лазером (внутренняя уретротомия).Как правило, катетер будет установлен на 1-10 дней после каждой из этих процедур. Решение о том, какую процедуру использовать в первую очередь, зависит от характера стриктуры. В зависимости от длины стриктуры успех этих процедур составляет около 50% при «первой» попытке. Кроме того, успешное лечение (определяемое как постоянное разрешение закупорки) лучше всего достигается при короткой стриктуре (< 1-2 см). Людям, у которых вновь развилась стриктура после одной из этих процедур, может потребоваться более формальная реконструкция, поскольку эффективность последующих малоинвазивных методов лечения значительно ниже.В настоящее время проводятся исследования с использованием временных уретральных стентов (металлических спиралей, которые удерживают уретру открытой, пока она заживает после расширения), но их использование на данный момент остается исследовательским.
  • Открытая хирургическая реконструкция: у тщательно отобранных пациентов, которым не помогают другие методы лечения, реконструкция является предпочтительной формой лечения.
        • При коротких стриктурах (<2,0 см) бульбарной части уретры удаление стриктуры и последующее соединение концов уретры (эксцизия с первичным повторным анастомозом) дает 90-95% успеха.
        • Стриктуры могут потребовать более сложных форм реконструкции из-за значительного рубцевания, длины (> 2,0 см), расположения (задняя уретра, меатус/кончик полового члена или отвислая уретра/стержень). Методы пересадки тканей могут сочетаться с повторным анастомозом для достижения хорошего восстановления. Наиболее часто используемой тканью, которая используется для реконструкции, является слизистая оболочка щеки, взятая из внутренней оболочки щеки и «пересаженная» в уретру. Это позволяет хирургу расширить просвет уретры.Кожа полового члена также может быть использована, и при использовании она обычно остается прикрепленной к собственному кровоснабжению (также известному как «лоскут»). Этот хирургический метод может быть очень полезен при очень трудно поддающихся лечению стриктурах. Успешность трансплантатов и лоскутов бульбарной уретры колеблется в пределах 80-90%.

При наиболее сложных стриктурах передней уретры, включая мочеиспускательный канал, применяется поэтапный хирургический подход, при котором стриктура удаляется, а затем в открытое пространство помещается трансплантат.Ему дают зажить на воздухе в течение 6-12 месяцев, прежде чем он будет «ретубулизирован» в уретру. Это обычно предназначено для лиц со стриктурами висячей уретры, очень рубцовыми стриктурами, повторными неудачами и очень длительными стриктурами.

Уход за собой

Людям, перенесшим травму уретры, рекомендуется обратиться к урологу или поставщику первичной медико-санитарной помощи, особенно если у них появляются симптомы непроходимости мочевыводящих путей. Саморасширение может помочь замедлить скорость восстановления стриктур после расширения.Людям, подверженным риску заражения ЗППП, настоятельно рекомендуется использование барьерной контрацепции (презервативов), а также своевременное лечение уретрита антибиотиками.

Стриктура уретры | Симптомы и лечение

 

Симптомы

Вначале симптомов может не быть. Однако могут возникнуть следующие симптомы, которые со временем могут ухудшиться:

  • Обычно первым симптомом является снижение потока мочи. Натуживание при мочеиспускании встречается часто, но полная блокировка оттока мочи встречается редко.
  • Возможно разбрызгивание мочи или двойная струя.
  • Капание мочи некоторое время после посещения туалета для мочеиспускания.
  • Иногда возникает учащение (потребность в мочеиспускании чаще, чем обычно).
  • Мочевые инфекции.
  • У вас может быть снижена сила эякуляции.
  • Иногда боль при мочеиспускании.

Причины

  • Травма или повреждение уретры может заживать с рубцовой тканью, которая может вызвать стриктуру.Существуют различные виды травм, которые могут повредить уретру. Например: во время медицинских процедур, связанных с осмотром мочевого пузыря через мочеиспускательный канал, может быть получена травма; лучевая терапия может повредить уретру; падение верхом на раму велосипеда может привести к повреждению.
  • Другой причиной может быть инфекция уретры, например:
    • Инфекции, передающиеся половым путем, такие как гонорея или хламидиоз.
    • Инфекция как осложнение длительного использования трубки (катетера) для дренирования мочевого пузыря.
    • Инфекция может вызвать воспаление в тканях уретры и вокруг нее.
    Эти инфекции обычно проходят при лечении, но могут оставлять рубцовую ткань в месте воспаления, что может вызвать стриктуру. Обратите внимание, что большинство инфекций уретры не вызывают стриктур. Стриктура – ​​это лишь одно из возможных осложнений уретральной инфекции.
  • Некоторые дети рождаются со стриктурой уретры.
  • Рак — очень редко рак уретры может быть причиной стриктуры.

Какие возможны осложнения?

Требуется большее давление со стороны мышц мочевого пузыря, чтобы моча вышла через стриктуру (она действует как узкое место). Не вся моча в мочевом пузыре может выйти, когда вы ходите в туалет. Некоторое количество мочи может скапливаться в мочевом пузыре. Этот остаточный пул мочи с большей вероятностью может заразиться. Это делает вас более склонными к инфекциям мочевого пузыря, простаты и почек. Также может развиться инфекционный шар (абсцесс) над стриктурой. Это может привести к дальнейшему повреждению уретры и тканей под мочевым пузырем.Рак уретры — крайне редкое осложнение давней стриктуры.

Нужны ли тесты?

  • Тесты для определения скорости потока мочи обычно рекомендуются при подозрении на стриктуру уретры. Это включает мочеиспускание и измерение того, сколько мочи проходит в секунду. Скорость потока значительно снижается, если у вас есть стриктура.
  • Для оценки стриктуры потребуется осмотр уретры с помощью специального тонкого телескопа, называемого цистоскопом.
  • Во время мочеиспускания можно сделать специальные рентгеновские снимки, которые могут показать место и тяжесть стриктуры.

Лечение

Лечение обычно рекомендуется для улучшения скорости потока мочи, облегчения симптомов и предотвращения возможных осложнений. Хирург-специалист, называемый урологом, консультирует по вопросам лечения. (Уролог лечит проблемы с мочевыводящими путями, такие как состояния, поражающие предстательную железу, мочевой пузырь, почки и половой член.) Варианты лечения включают следующее. Тот, который порекомендует ваш специалист, будет зависеть от таких факторов, как место и длина вашей стриктуры, а также ваш возраст и общее самочувствие.

Расширение (дилатация) стриктуры

Обычно это делается путем введения тонкого пластикового стержня (буги) в уретру. Эта процедура может проводиться как под местной, так и под общей анестезией. Осторожно вводят стержни все большей толщины, постепенно расширяя суженную стриктуру. Цель состоит в том, чтобы растянуть и расширить стриктуру, не вызывая дополнительных рубцов. Однако стриктура часто имеет тенденцию к постепенному сужению после каждого расширения. Поэтому повторная дилатация обычно требуется время от времени, когда симптомы повторяются.(Некоторым людям дают самосмазывающуюся трубку (катетер), которую они регулярно вставляют себе, чтобы поддерживать расширение стриктуры.)

Как правило, чем короче стриктура, тем больше шансов на излечение расширением. Это относительно простая процедура, поэтому ее можно попробовать в первую очередь.

Уретротомия

При этой процедуре в уретру вводят тонкий телескоп, чтобы точно увидеть стриктуру. Это делается во время общей анестезии. Затем в телескоп вводят крошечный нож, чтобы разрезать стриктуру.Это расширяет суженную стриктуру. Вы получите облегчение симптомов от этой процедуры. С помощью этой процедуры около половины людей излечиваются навсегда. Однако, как и при дилатации, стриктура может образоваться повторно, и в некоторых случаях процедуру придется время от времени повторять.

Как правило, чем короче стриктура, тем больше шансов на излечение с помощью этой процедуры.

Хирургия

Корректирующая операция, называемая пластикой уретры, проводится, если вышеуказанные процедуры не работают.Используются различные техники. Например, можно вырезать короткую стриктуру и сшить два конца здоровой уретры.

Если стриктура длиннее, то один вид операции аналогичен кожной пластике внутренней оболочки уретры. Трансплантат обычно используется с внутренней стороны щеки для формирования новой части уретры. Методы продолжают совершенствоваться, и ваш специалист посоветует, будет ли операция успешной и какая операция лучше всего подходит для вашей протяженности и локализации стриктуры.Как правило, при этих операциях наблюдается высокий процент успеха в излечении симптомов.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *