Столбняк механизм передачи: Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 N 4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (вместе с «СанПиН 3.3686-21. Санитарные правила и нормы…») (Зарегистрировано в Минюсте России 15.02.2021 N 62500)

Содержание

симптомы, пути заражения, признаки и лечение

Столбняк – инфекционное заболевание, поражающее нервную систему и вызывающее характерные судороги скелетных мышц. Его возбудитель – палочка Clostridium tetani, размножающаяся образованием спор и поэтому с трудом поддающаяся медикаментозному воздействию. При попадании в тело человека этот патогенный микроорганизм образует опасные токсины, поражающие периферические нервы и вызывающие сокращение мышц. При отсутствии своевременного лечения прогноз неблагоприятен.

Этиология и причины

Источником анаэробной грамположительной палочки Clostridium tetani являются птицы, люди и травоядные животные. Патогенный микроорганизм находится в кишечнике носителя и попадает в окружающую среду вместе с фекалиями больного организма. Его попадание в тело здорового человека возможно через поврежденные кожные покровы или слизистую оболочку. Часто это раны, ссадины, проколы, размозжения при ударах, падениях и т.

д. Существует высокий риск заражения при нарушении правил антисептики во время обработки обмороженных или обожженных участков кожи пациента.

Если после попадания в организм возбудитель находит подходящие для себя условия существования, он начинает активно размножаться вегетативным способом. Наиболее благоприятным для инкубационного периода столбняка считается анаэробное пространство внутри глубоких гнойных ран, проколов и т.д., где отсутствует доступ свежего воздуха. В процессе жизнедеятельности и размножения палочка выделяет сильнодействующие токсины тенатоспазмин и тетанолизин. Они оказывают негативное влияние на нервную систему и состав крови, осложняют работу сердечной мышцы и способствуют разрушению тканей в очаге поражения. Под воздействием токсинов периферическая нервная система дает характерные тонические судороги, по которым часто удается установить факт инфицирования. Первые симптомы заболевания могут проявиться спустя 1-2 месяца после заражения, что зависит от количества патогенных микроорганизмов, попавших в тело через рану или поврежденный кожный покров.

Степени тяжести

Заболевание может протекать в одной из следующих форм:

  1. Легкая, когда тонические судороги отсутствуют или отмечаются в незначительном количестве. Данная стадия длится около 5-7 дней. Такое течение заболевания отмечается у ранее привитых пациентов.
  2. Среднетяжелое течение. Симптомы дают о себе знать в течение 3-4 дней: судороги возникают несколько раз в сутки, у пациента повышается температура тела.
  3. Тяжелое течение. Судороги возникают несколько раз в час, повышается температура тела, отмечаются тахикардия и интенсивное потовыделение.
  4. Очень тяжелое течение. Судороги возникают каждые 5 минут, отмечается тахикардия, частое поверхностное дыхание. Состояние крайне опасно и часто заканчивается летальным исходом.

Столбняк не формирует в организме постинфекционный иммунитет, и существует вероятность перенести заболевание повторно. Прямые пути заражения столбняком от больного человека невозможны.

Чаще прогноз при тяжелом течении заболевания неблагоприятный – летальный исход, реже – возникновение целого букета осложнений после воздействия на внутренние органы сильнодействующих токсинов.

Симптомы инкубационного и основного периода у взрослых

После действия токсинов на организм человека отмечаются:

  • появление мышечной боли;
  • скованность мышц нижней челюсти;
  • характерная улыбка на лице с опущенными уголками губ;
  • затрудненное глотание;
  • судороги лицевых мышц, которые постепенно переходят на все тело, заставляя пациента непроизвольно изгибаться дугой.

Осложнения

Резкое возникновение судорожного синдрома может стать причиной перелома костей и позвоночника, разрыва сухожилий и мышечной ткани. Высока вероятность последствий поражения сердечной мышцы, инфаркта, сепсиса, отека легких или пневмонии.

У вас появились симптомы столбняка?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Методы диагностики

Поставить точный диагноз удается на фоне клинической картины при наличии раны, указывающей на возможное заражение. Лабораторная диагностика не проводится, т.к. наличие антител в крови указывает на пройденную в детстве вакцинацию. Спинномозговая жидкость также остается неизмененной, несмотря на поражение нервной системы.

Лечение

При подозрении на столбняк пациент немедленно направляется в реанимацию, где специалисты занимаются поддержанием жизненно важных функций, проводят противосудорожное лечение и вводят в организм антитоксин, подавляющий действие токсических веществ. Пораженные участки иссекаются по всей поверхности раны. После выздоровления пациенты в обязательном порядке наблюдаются у невролога в течение 2 лет.

Профилактика

Оптимальным способом избежать заболевания является проведение плановой вакцинации детей от 3 месяцев и повторной ревакцинации в 2 года, 6 и 16 лет, а для взрослых – каждые 10 лет. В качестве экстренной профилактики столбняка осуществляется введение антистолбнячного антитоксина или сыворотки с его содержанием в случае повреждения кожи или слизистой грязным предметом, длительное время находившимся в земле.

Диагностика и лечение столбняка в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве

Ведущие специалисты АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве готовы проконсультировать и наблюдать пациентов со столбняком и тех, кто недавно вылечился от этого заболевания. Все необходимые диагностические и лечебные мероприятия можно пройти в одном здании. Прохождение исследований не займет много времени и позволит быстро получить точные и достоверные результаты. Задать интересующие вопросы и записаться на прием вы можете по телефону +7 (495) 775-73-60.

Частые вопросы по заболеванию

Как лечить столбняк?

Основа лечения – немедленное введение пациенту противостолбнячной сыворотки или антитоксина, снимающего последствия токсического действия патогенной микрофлоры. Одновременно проводится антисудорожная терапия и устранение последствий поражения периферической нервной системы, а также стабилизация сердечной деятельности. Все перечисленные манипуляции осуществляются в условиях реанимационного отделения.

Чем опасен столбняк?

Затаившись в организме и продолжая активно размножаться, анаэробная палочка Clostridium tetani может однажды дать о себе знать судорожным синдромом, учащенным сердцебиением, резким ухудшением состояния. Перечисленные симптомы будут нарастать, усугубляя патологическое состояние больного. При отсутствии немедленного квалифицированного лечения риск летального исхода приближается к 100%.

Через сколько проявляется столбняк?

Первые неприятные симптомы в виде онемения мышц и судорог могут появиться спустя несколько дней, недель или даже пары месяцев с момента инфицирования организма. Все зависит от работы иммунной системы и количества инфекции, попавшей в организм. При условии своевременной вакцинации болезнь может пройти бессимптомно или дать о себе знать редкими слабыми судорогами.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Механизмы передачи возбудителей столбняка

Основным и по существу единственным механизмом циркуляции возбудителей столбняка, обеспечивающим его существование в природе, является:

  • паразитирование в организме животных или человека;
  • выделение во внешнюю среду с испражнениями;
  • обсеменение почвы и других объектов внешней среды с превращением из вегетативной в споровую форму и образование стойких почвенных резервуаров возбудителя;
  • внедрение в новые организмы алиментарным путем или через наружные покровы с превращением в вегетативную форму.

Такой типичный для группы кишечных инфекций механизм передачи не дает оснований относить столбняк к этой группе инфекций и в соответствии с этим строить комплекс профилактических мероприятий.

Алиментарный механизм передачи не приводит к заболеванию столбняком, а, следовательно, и не требует осуществления мер профилактики.

Заболевание столбняком возникает только в тех случаях, когда возбудитель внедряется в ткани, лишенные доступа кислорода, через поврежденные наружные покровы. Наиболее благоприятные условия для размножения и образования токсина создаются при внедрении возбудителя в глубокие колотые, рваные, размозженные, некротизированные раны, причем созданию анаэробных условий способствует загрязнение ран гноеродными микробами и железными опилками, поглощающими кислород.

Проникнувшие в поврежденные ткани возбудители или погибают под воздействием защитных реакций организма, или при наличии благоприятных условий размножаются, вызывают заболевание, могут образовать очаги дремлющей инфекции на месте внедрения, но во всех этих случаях выделение возбудителя во внешнюю среду и дальнейшая его циркуляция в природе прекращаются.

Перечисленные особенности механизма передачи позволяют отнести столбняк к группе зоонозных условно патогенных раневых токсикоинфекций, передаваемых контактным путем через наружные кожные покровы.

Факторами передачи служат инфицированные возбудителями столбняка фекалии животных или человека, загрязненные ими почва, предметы домашнего обихода, различный сельскохозяйственный инвентарь, одежда, обувь. В более редких случаях передача возбудителя может осуществляться воздушно-пылевым путем, в частности с пылью, заносимой ветром с поверхности почвы, загрязненной навозом.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Столбняк — это… Что такое Столбняк?

Столбняк (лат. Tetanus) — зооантропонозное бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами.

Болеть могут все теплокровные животные, включая человека.

Больной не заразен для окружающих. Эпидемиологических мероприятий в очаге болезни не проводят. Иммунитет после болезни не развивается. Выздоровление после клинической формы столбнячной инфекции не обеспечивает защиты от нового заболевания. Небольшое количество столбнячного токсина, достаточное для развития заболевания, не обеспечивает продукцию необходимых титров антител. Поэтому все больные с клиническими формами столбняка должны быть обязательно иммунизированы столбнячным анатоксином — сразу же после постановки диагноза или после выздоровления.

Возбудитель столбняка

Возбудитель столбняка — грамположительная палочка, являющаяся спорообразующим облигатным анаэробом[1] , то есть живущая в бескислородной среде. Это подвижная крупная тонкая палочка с закругленными концами длиной 4—8 мкм и шириной 0,3—0,8 мкм, имеющая до 20 длинных жгутиков.

Возбудитель столбняка относится к категории убиквитарных (вездесущих), но вместе с тем условно-патогенных микроорганизмов. Является обычным обитателем кишечника человека и животных, где он живёт и размножается, не причиняя вреда носителю.

Поэтому наибольшая обсеменённость столбнячной палочкой наблюдается в сельскохозяйственных районах с достаточной влажностью, где палочка обнаруживается в почвах садов, огородов, пастбищ и других местах, где присутствует загрязненность фекалиями человека и животных.

В присутствии кислорода и температуре не ниже 4 °C образует споры. Споры устойчивы к внешнему воздействию: выдерживают нагревание до 90 °C в течение 2 часов, при кипячении погибают только через 1—3 часа, в сухом состоянии переносят нагревание до 150 °C, в соленой морской воде живут до 6 месяцев. В испражнениях, почве, на различных предметах сохраняются больше 10 лет.

При отсутствии кислорода, температуре 37 °C и достаточной влажности споры прорастают в малоустойчивую вегетативную форму.

Возбудитель образует столбнячный экзотоксин — один из сильнейших бактериальных ядов, уступающий по силе лишь ботулиническому токсину. Токсин разрушается при нагревании, воздействии солнечного света, щелочной среды. Не всасывается через слизистую оболочку кишечника, в связи с чем безопасен при проглатывании.

История

На связь между ранениями и развитием столбняка обратили внимание ещё врачи древнейших цивилизаций Египта, Греции, Индии и Китая. Впервые клиническую картину этой болезни описал Гиппократ, у которого от столбняка умер сын. Изучением этого заболевания занимались Гален, Цельс, Аретей, Авиценна, Амбруаз Паре и другие знаменитые врачи древности и средневековья.

Научное изучение столбняка началось во второй половине XIX века. Возбудитель столбняка был открыт почти одновременно в 1883 году русским хирургом Н. Д. Монастырским и в 1884 году немецким учёным А. Николайером. Чистую культуру микроорганизма выделил в 1887 г. японский микробиолог С. Китасато, он же в 1890 г. получил столбнячный токсин и совместно с немецким бактериологом Э. Берингом создал противостолбнячную сыворотку. В 1923 году французский иммунолог Г. Рамон получил столбнячный анатоксин, который стал применяться для профилактики заболевания.

Распространённость и уровень заболеваемости

Зарегистрированные случаи заболевания столбняком (1990—2004). От большого уровня заболеваемости (тёмно-красный) до нескольких случаев (светло-жёлтый) (серый — нет данных).

Столбняк встречается во всех регионах земного шара, но частота заболеваемости и процент летальных исходов возрастает по мере приближения к экватору. Наибольшее распространение столбняк имеет в странах с жарким и влажным климатом, в местностях, где отсутствуют или слабо применяются средства дезинфекции, профилактические прививки и вообще медицинская помощь — то есть в бедных и слаборазвитых странах Африки, Азии и Латинской Америки. Однако и в развитых государствах столбняк ежегодно уносит тысячи жизней.

В странах с невыраженной сменой сезонов (тропики и субтропики) заболевание встречается круглогодично, в странах с умеренным климатом имеет ярко выраженный сезонный характер (конец весны — начало осени).

Частота заболевания — 10—50 случаев на 100 000 населения в развивающихся странах и 0,1—0,6 в странах с обязательной иммунопрофилактикой.

80 % случаев столбняка приходится на новорожденных (при инфицировании через пуповину), а также на мальчиков до 15 лет из-за их повышенного травматизма. Среди взрослых около 60% случаев столбняка приходится на лиц пожилого возраста. Наибольший процент заболевших и умерших наблюдается в сельской местности.

Летальность при заболевании столбняком очень высока (выше только у бешенства и у легочной чумы). При применении современных методов лечения умирает 17—25 %[2] заболевших, снизить эти цифры в настоящее время не удается из-за развития осложнений, таких как пневмония, сепсис и паралич сердца, вызываемый токсином бактерий.[2] В регионах, где отсутствуют профилактические прививки и квалифицированная медпомощь — смертность около 80 %. Смертность у новорожденных достигает 95 %.

Каждый год в мире по официальным данным от столбняка умирает около 250 тысяч человек, подавляющее большинство из них — новорожденные. Однако, учитывая возможность большого количества незарегистрированных случаев и невыраженных форм болезни (особенно у новорожденных), общие потери от столбняка на планете можно оценить в 350—400 тысяч человек ежегодно.

Пути заражения

Возбудитель приобретает патогенные свойства только при попадании на поврежденные ткани живого организма, лишённые доступа кислорода. Особенно опасны колотые или имеющие глубокие карманы раны, где создаются условия анаэробиоза.

Заболевание может развиться при глубоких ранениях и повреждениях кожи и слизистых оболочек, ожогах и обморожениях, при родах, у новорожденных через пуповину, обрезанную нестерильным инструментом,а также при некоторых воспалительных заболеваниях, при которых создаётся контакт очага воспаления с окружающей средой (гангрена, абсцессы, язвы, пролежни и т. д.).

Частой причиной заражения бывают микротравмы нижних конечностей — ранения, уколы острыми предметами, колючками, даже занозы. Так, отец известного русского поэта В. В. Маяковского заразился столбняком через царапину, оставленную иголкой.

Также заболевание может быть вызвано укусами ядовитых животных, пауков и пр. (из пауков опасен род Poecilotheria)

Механизм воздействия

Возбудитель, попадая в благоприятные условия, начинает активно размножаться, вырабатывая столбнячный токсин, который проникает через двигательные волокна периферических нервов и с током крови в спинной, продолговатый мозг и в ретикулярную формацию ствола.

Столбнячный токсин состоит из тетаноспазмина, который действует на нервную систему, вызывая тонические сокращения поперечно-полосатой мускулатуры и тетаногемолизина, вызывающий гемолиз эритроцитов.

Происходит паралич вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг. Вследствие этого импульсы поступают к мышцам некоординированно, вызывая постоянное тоническое напряжение скелетной мускулатуры, в результате чего возникают судороги. Повышается возбудимость коры головного мозга и ретикулярных структур, повреждается дыхательный центр блуждающего нерва.

Ригидность (напряжение) мышц распространяется с пораженной конечности на противоположную, затем — на туловище, шею, голову, а потом возникают судороги. Может возникнуть паралич органов дыхания и сердечной мышцы.

Классификация форм столбняка

В зависимости от путей заражения:

  1. Травматический столбняк (раневой, послеоперационный, послеродовой, новорожденных, постинъекционный, после ожогов, обморожений, электротравм и т.  д.).
  2. Столбняк, развившийся в результате воспалительных и деструктивных процессов (язвы, пролежни, распадающиеся опухоли и др.).
  3. Криптогенный столбняк — при котором в анамнезе отсутствуют указания на повреждения кожи и слизистой (в основном это незамеченные ранее микротравмы).

По локализации в организме:

  1. Общий, или генерализованный столбняк (разновидность — головной столбняк Бруннера, или бульбарный столбняк).
  2. Местный столбняк (разновидность — головной столбняк Розе или лицевой столбняк).

По тяжести течения заболевания:

  1. Легкая — наблюдается редко (в основном у ранее привитых людей). Симптомы выражены незначительно, температура нормальная или немного повышена.
  2. Средней тяжести — Судороги и напряжение мышц нечастые и умеренные. Температура повышена.
  3. Тяжелая — относительно частые и интенсивные судороги. Характерное выражение лица, температура повышена.
  4. Особо тяжелая — энцефалитический столбняк (столбняк Бруннера) с поражением верхних отделов спинного и продолговатого мозга (дыхательный центр, ядра блуждающего нерва, сердечно-сосудистый центр), гинекологический столбняк и столбняк новорождённых.

Клиническая картина

Общий (генерализованный) столбняк

Тризм и risus sardonicus у пациента больного столбняком.

Различают 4 периода болезни: инкубационный, начальный, разгара и выздоровления.

Инкубационный период при столбняке составляет обычно около 8 дней, но может длиться до нескольких месяцев[3][4] При генерализации процесса, чем более удален очаг инфекции от ЦНС, тем продолжительнее инкубационный период. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание.[5].

Инкубационный период столбняка новорожденных в среднем от 5 до 14 дней, иногда от нескольких часов до 7 дней.

Заболеванию могут предшествовать головная боль, раздражительность, потливость, напряжение и подергивание мышц в районе раны. Непосредственно перед началом болезни отмечаются озноб, бессонница, зевота, боли в горле при глотании, боли в спине, потеря аппетита. Однако инкубационный период может протекать бессимптомно.

Начальный период продолжается до 2 дней. Наиболее ранний симптом — появление тупых тянущих болей в области входных ворот инфекции, где к этому времени может наблюдаться полное заживление раны. Практически одновременно или спустя 1 — 2 дня появляется тризм — напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что затрудняет открывание рта. В тяжелых случаях зубы крепко стиснуты и открыть рот невозможно.

Период разгара болезни продолжается в среднем 8 — 12 дней, в тяжелых случаях до 2 — 3 недель. Его длительность зависит от своевременности обращения к врачу, ранних сроков начала лечения, наличия прививок в период, предшествующий заболеванию.

Развивается тоническое сокращение жевательных мышц (тризм) и судороги мимических мышц, вследствие чего у больного появляется сардоническая улыбка лат. risus sardonicus: брови подняты, рот растянут в ширину, углы его опущены, лицо выражает одновременно улыбку и плач. Далее развивается клиническая картина с вовлечением мускулатуры спины и конечностей («опистотонус»).

Возникает затруднение глотания из-за спазма мышц глотки и болезненная ригидность (напряжение) мышц затылка. Ригидность распространяется в нисходящем порядке, захватывая мышцы шеи, спины, живота и конечностей. Появляется напряжение мышц конечностей, живота, который становится твердым как доска. Иногда наступает полная скованность туловища и конечностей, за исключением кистей и стоп.

Возникают болезненные судороги, вначале ограниченные, а затем распространяющиеся на большие группы мышц, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут. В легких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно.

Судороги появляются спонтанно или при незначительных раздражениях (прикосновение, свет, голос). Во время судорог лицо больного покрывается крупными каплями пота, делается одутловатым, синеет, выражает страдание, боль. В зависимости от напряжения той или иной мышечной группы тело больного может принимать самые причудливые позы. Больной выгибается на постели в дугообразное положение, опираясь только пятками и затылком (опистотонус). Все мышцы настолько напряжены, что можно видеть их контуры. Ноги вытянуты в струну, руки согнуты в локтях, кулаки сжаты.

Некоторые больные предпочитают лежать на животе, при этом их ноги, руки и голова не касаются постели. Больные испытывают страх, скрежещут зубами, кричат и стонут от боли. В период между судорогами расслабления мышц не происходит. Сознание обычно сохранено. Больные обильно потеют. Возникает стойкая бессонница. Наблюдаются апноэ, цианоз, асфиксия.

Спазмы мышц приводят к затруднению или полному прекращению функций дыхания, глотания, дефекации и мочеиспускания, расстройству кровообращения и развитию застойных явлений во внутренних органах, резкому усилению обмена веществ, нарушению сердечной деятельности. Температура поднимается до 41 — 42 °C.

Период выздоровления характеризуется медленным, постепенным снижением силы и количества судорог и напряжения мышц. Может продолжаться до 2 месяцев. Этот период особенно опасен развитием различных осложнений.

Причина смерти

Наиболее частой причиной смерти является асфиксия вследствие спазма дыхательных мышц, голосовой щели и диафрагмы, на втором месте — паралич сердечной мышцы. В отдельных случаях причиной смерти могут быть инфаркт миокарда, пневмония, сепсис, эмболия легочных артерий и другие болезни, связанные с осложнениями после столбняка.

Головной столбняк Бруннера, или бульбарный столбняк — тяжелейшая форма болезни, разновидность общего столбняка, при которой поражаются верхние отделы спинного и продолговатого мозга. Болезнь проходит при самой тяжелой клинической картине общего столбняка. Как правило, развивается при травмах головы или шеи.

Местный столбняк встречается редко, в основном у ранее привитых лиц. Характеризуется местными параличами, не затрагивающими всего организма. Болезнь характеризуется спазмами и подергиваниями мышц в месте ранения, незначительным повышением температуры, отсутствием общих судорог. Часто переходит в общий (генерализованный) столбняк.

Головной столбняк Розе. Разновидность местного столбняка, возникает при ранениях головы и шеи, проявляется, в основном, параличом лицевого нерва на стороне поражения. Может перейти в общий столбняк или головной столбняк Бруннера.

Новорожденные болеют только общим столбняком.

Лечение

Больной подлежит немедленной госпитализации в специализированный стационар.

Лечение включает в себя:

  1. Борьбу с возбудителем в первичном очаге инфекции (вскрытие, санация и аэрация раны)
  2. Нейтрализацию столбнячного токсина путем введения противостолбнячной сыворотки.
  3. Противосудорожное лечение (тотальная миорелаксация)
  4. Поддержание жизненно важных функций организма (искусственная вентиляция легких, контроль сердечной деятельности).
  5. Профилактику и лечение осложнений (борьба с сопутствующими инфекциями, тромбозом, профилактика механических повреждений при судорогах).
  6. Полноценное питание и уход.

Больной помещается в отдельную затемненную палату, где исключается возможность воздействия внешних раздражителей (шум, свет и т.  д.). Устанавливается круглосуточное медицинское наблюдение (пост). Больному нельзя покидать постель.

Питание больных в период разгара болезни очень затруднено, так как сильное напряжение мышц препятствует введению пищи через зонд и внутривенно. Рекомендуется питание жидкими продуктами (молоко, бульон и т. д.) Больные охотно и с удовольствием пьют воду.

Период лечения в стационаре составляет от 1 до 3 месяцев.

Осложнения

В период разгара болезни на фоне мышечного спазма и застойных явлений могут возникнуть бронхиты, пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, автопереломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей, тромбоз вен, эмболия легочных артерий, отек легких.

К более поздним осложнениям можно отнести слабость, тахикардию, деформацию позвоночника, контрактуры мышц и суставов, временный паралич черепных нервов.

Компрессионная деформация позвоночника может сохраняться до 2 лет.

При выздоровлении человек лишь через 2 месяца может приступить к работе. Не менее 2 лет он должен наблюдаться у невропатолога.

Крайне редко, по неясным причинам, случается рецидив (повторное проявление) болезни.

Профилактика

Профилактика заболевания осуществляется в трех направлениях:

  1. Профилактика травм и санитарно-просветительская работа среди населения.
  2. Специфическая профилактика в плановом порядке путем введения противостолбнячной вакцины всем детям от 3 месяцев до 17 лет по календарю прививок. Взрослым каждые 10 лет проводится ревакцинация.
  3. Экстренная профилактика применяется как привитым, так и непривитым людям при:
    1. ранениях и травмах при нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек.
    2. ранениях и операциях желудочно-кишечного тракта.
    3. ожогах и обморожениях II—IV степени.
    4. родах и абортах вне медицинских учреждений.
    5. гангрене или некрозе тканей, длительно текущих абсцессах, карбункулах, язвах, пролежнях.
    6. укусах животных.

Столбняк у животных

Подавляющее большинство случаев столбняка отмечено у домашних животных, по-видимому просто из-за того, что возможность наблюдать столбняк у диких зверей и птиц затруднена. Однако плотоядные животные и птицы в отличие от травоядных менее чувствительны к воздействию столбнячного токсина.

Пути заражения, развитие заболевания и прогноз практически совпадает с аналогичными показателями у человека.

Первые симптомы — нарушение процесса пережевывания и глотания пищи, связанное с судорогами жевательных мышц. Появляется беспокойство, нарушение походки, искажается голос. Ушные раковины становятся неподвижными, часто происходит выпадение третьего века. Затем начинаются судороги, тело и конечности вытягиваются, нарушается дыхание. Температура резко повышена. Животные тем не менее узнают хозяина, хотя часто проявляется повышенная агрессивность к человеку или к сородичам, связанная, несомненно, с болевым синдромом.

Лечение животных, заболевших столбняком проводится по той же схеме, что и лечение человека.

См. также

Примечания

  1. Wells CL, Wilkins TD Clostridia: Sporeforming Anaerobic Bacilli // Baron’s Medical Microbiology / Baron S, et al.  — Univ of Texas Medical Branch, 1996. — ISBN 0-9631172-1-1
  2. 1 2 Тулянкин В. Ф., Тулянкина Т. И. Домашний доктор. — Москва: Эксмо, 2002. — ISBN 5-699-01530-2
  3. Vandelaer J; Birmingham M; Gasse F; Kurian M; Shaw C; Garnier S (July 28, 2003). «Tetanus in developing countries: an update on the Maternal and Neonatal Tetanus Elimination Initiative». Vaccine 21 (24): 3442–5. DOI:10.1016/S0264-410X(03)00347-5. PMID 12850356.
  4. Brauner JS; Vieira SR; Bleck TP (July 2002). «Changes in severe accidental tetanus mortality in the ICU during two decades in Brazil». Intensive Care Medicine 28 (7): 930–5. DOI:10.1007/s00134-002-1332-4. PMID 12122532.
  5. Farrar JJ; Yen LM; Cook T; Fairweather N; Binh N; Parry J; Parry CM (September 2000). «Tetanus». Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry 69 (3): 292–301. PMID 10945801.

Литература

Ссылки

  Воспалительные заболевания
Нервная система
Центральная нервная система Абсцесс головного мозга  • Энцефалит  • Миелит  • Менингит  • Менингоэнцефалит  • Арахноидит • Энцефалит Расмуссена • Клещевой энцефалит
Периферическая нервная система Неврит
Глаз и ухо Глаз: Дакриоцистит  • Эписклерит  • Кератит  • Ретинит  • Блефарит  • Конъюнктивит  • Иридоциклит  • Увеит
Ухо: Отит (наружный, средний)  • Лабиринтит  • Мастоидит  • Евстахиит
Сердечно-сосудистая система
Сердце Эндокардит  • Миокардит  • Перикардит
Артерии, Вены, Капилляры Артериит  • Флебит  • Капиллярит
Дыхательная система
Дыхательные пути Верхние дыхательные пути: Синусит  • Ринит  • Фарингит  • Ларингит  • Назофарингит
Нижние дыхательные пути: Трахеит  • Бронхит  • Бронхиолит  • Альвеолит • Пневмония  • Плеврит (Эмпиема плевры)  • Абсцесс лёгкого
Другое Медиастинит
Пищеварительная система
Желудочно-кишечный тракт Полость рта: Стоматит  • Гингивит  • Глоссит  • Тонзиллит (острый, хронический)  • Паротит  • Пульпит  • Периостит  • Воспаление челюсти  • Заглоточный абсцесс
Другие отделы ЖКТ: Эзофагит  • Гастрит  • Энтерит  • Дуоденит  • Колит  • Гастроэнтероколит  • Аппендицит  • Аппендажит  • Проктит
Другое Пищеварительные железы: Гепатит (Вирусный гепатит (A, B, C, D, E, F, G, TTV), Токсический гепатит, Лучевой гепатит, Аутоимунный гепатит, Стеатогепатит)  • Панкреатит (острый, хронический)
Желчевыводящие пути: Холецистит (острый, хронический)  • Холангит
Брюшина: Перитонит
Мочеполовая система
Органы мочеотделения Нефрит (Гломерулонефрит, Пиелонефрит, Паранефрит)  • Цистит  • Уретрит
Женская половая система Аднексит  • Эндометрит  • Параметрит  • Цервицит  • Вагинит  • Вульвит  • Вульвовагинит  • Мастит
Мужская половая система Орхит  • Эпидидимит  • Простатит  • Баланит
Зародышевые ткани Хориоамнионит  • Омфалит
Другие системы и органы
Опорно-двигательная система Артрит  • Миозит  • Бурсит  • Остеохондрит (рассекающий)  • Тендинит  • Фасциит  • Остеомиелит  • Эпикондилит  • Панникулит
Кожа Дерматит  • Гидраденит  • Заеда  • Акне
Кровь Бактериемия  • Сепсис
Лимфатические узлы, Лимфатические сосуды Лимфаденит  • Лимфангит

Столбняк — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Причины

Возбудителем столбняка являются спорообразующие бактерии — столбнячная палочка. Характерной особенностью этих бактерий является их существование в природе в виде спор.

Среди носителей столбняка: птицы, люди и травоядные (грызуны). Патогенная флора попадает в окружающую среду с фекалиями. Механизм передачи — контактный. Инфекция проникает в организм человека через поврежденные слизистые оболочки (обморожение, раны, ожоги) и кожу. Новорожденные могут заразиться, если повреждение пуповины происходит без соблюдения асептических правил.

Причиной столбняка могут быть совершенно разные воздействия на организм. Основные среди них: раны: ожоги, порезы, открытые переломы, укусы. Передача от пациента к здоровому человеку исключена. У тех, у кого был столбняк, иммунитет к этому заболеванию не развивается. Это потому, что небольшая доза столбнячного токсина, вызывающего заболевание, недостаточна для обеспечения иммунитета. Чаще всего подростки страдают от столбняка (из-за высокой травмированности), который поражает и сельскохозяйственных рабочих.

Симптомы столбняка

Инкубационный период столбняка длится примерно 7-14 дней. Иногда клинические проявления могут возникать после заживления инфицированных ран. Медики полагают, что короткий инкубационный период заболевания вызывает более тяжёлое течение столбняка.

Болезнь всегда начинается очень остро. Первый и самый распространённый симптом столбняка — судорожное сжатие челюстей из-за спазма жевательной мускулатуры. Сразу же присоединяются и другие признаки столбняка — затруднённое болезненное глотание.

Разгар заболевания отмечается распространением болезненных судорог на мышцы конечностей и туловища, не захватывая стопы и кисти. Мышцы напряжены всё время, даже во сне. Когда судороги захватывают диафрагму и межреберные мышцы дыхание становится учащённым и поверхностным. Напряжение мышц промежности приводит к затруднённому мочеиспусканию и дефекации.

При достаточно тяжёлом течении столбняка спина больного выгибается дугообразно. Сильный тонус мышц приводит к переломам костей, а также отрывам мышц от костей. По степени тяжести столбняка различают тяжёлую, среднюю и лёгкую формы. Летальный исход отмечается в 25% случаев.

Столбняк (справочник невролога) — Неврология — LiveJournal

Актуальность. Столбняк — заболевание, связанное с травмами и ранениями, регистрируемое повсеместно, в том числе, и на территории Российской Федерации. В мире ежегодно умирает от столбняка около 160 000 человек. В развитых странах столбняк встречается редко в результате внедрения эффективных программ иммунизации (так, например, частота столбняка в Англии составляет 12 — 15 случаев в год, т.е. 0,2 на 1 млн населения).

Дефиниция. Столбняк (tetanus) — острая инфекционная болезнь из группы сапрозоонозов, вызываемая подвижной, анаэробной, спорообразующей, грамположительной палочкой Clostridium tetani, с контактным механизмом передачи возбудителя, клинически характеризующаяся поражением нервной системы в виде мышечного гипертонуса и приступами генерализованных (тетанических) судорог.

Clostridium tetani в естественных условиях встречается в почве в виде спор. Может высеваться из испражнений домашних животных и человека. Споры располагаются терминально, придавая бактериям вид «барабанных палочек» или «теннисных ракеток». В почве, испражнениях и на различных предметах внешней среды споры могут сохраняться годами. Они не полностью разрушаются при кратковременном кипячении и гарантировано погибают только при автоклавировании.

В анаэробных условиях, при температуре 37°С, достаточной влажности споры прорастают в вегетативные формы, которые в процессе своей жизнедеятельности вырабатывают два вида экзотоксина: [1] тетанолизин, создающий условия для размножения возбудителей в месте внедрения (проявляет гемолитическое и кардиотоксическое действие), и [2] тетаноспазмин, определяющий основные клинические проявления столбняка и является одним из самых сильных биологических ядов (представляет собой полипептид).

Механизм передачи инфекции при столбняке — контактный, через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. Факторами передачи служит навоз, фекалии человека, почва и уличная пыль, содержащие споры, а также загрязненные ими одежда, обувь, ветки деревьев, корнеплоды и фрукты, хирургический инструментарий, кетгут, гвозди и др. Местом входных ворот возбудителя могут быть различные по характеру и локализации открытые раны (проколы, занозы, потертости, размозжения, открытые переломы, ожоги, отморожения, укусы, некрозы, воспалительные процессы), которые обусловливают посттравматический столбняк. Пупочная рана у новорожденных в случае несоблюдения асептики при родах может послужить причиной возникновения столбняка новорожденных. Вмешательства по поводу аборта в немедицинских учреждениях часто обусловливают постабортальный столбняк.

Патогенез. Споры Clostridium tetani, попавшие в рану, где имеются благоприятные для них анаэробные условия, преобразуются в вегетативные формы, развитие и размножение которых сопровождается выделением экзотоксинов (см. выше). При этом, основной из них – тетаноспазмин — распространяется по всему организму, связываясь с нервными окончаниями. Затем токсин поступает в центральную нервную систему, проникая по аксонам и сосудам эпиневрия двигательных, а затем чувствительных и вегетативных нервов. Первоначально тетаноспазмин достигает спинного мозга. В дальнейшем процесс распространяется на мозговой ствол и средний мозг. В ЦНС тетаноспазмин избирательно поражает вставочные нейроны, блокируя их невральную мембрану и подавляя на пресинаптическом уровне процесс освобождения тормозных медиаторов (глицина и гамма-аминомасляной кислоты, ответственных за передачу нервных импульсов). Вследствие паралича вставочных нейронов развивается некоординированное поступление двигательных импульсов от мотонейронов к мышцам через нервно-мышечные синапсы. Непрерывный поток эфферентной импульсации поддерживает постоянное тоническое напряжение скелетной мускулатуры. Одновременно усиливается и афферентная импульсация в ответ на воздействие тактильных, слуховых, зрительных, обонятельных, вкусовых, температурных и барораздражителей. Это определяет возникновение и тетанических (клонических) судорог.

Обратите внимание! Первоначальное вовлечение мышц лица и головы объясняется наиболее коротким путем движения токсина по нервам этой области. Далее в нисходящем порядке поражается мускулатура туловища и проксимальных отделов конечностей. При этом в процесс вовлекаются только крупные мышцы. Что касается кистей и стоп, то обслуживающие их мышцы остаются ненапряженными. Мышечное напряжение ведет к развитию метаболического ацидоза. На его фоне усиливаются клонические судороги, ухудшается сердечная деятельность, создаются предпосылки для вторичных бактериальных осложнений, в частности сепсиса и пневмонии. Развитию последней способствует уменьшение дыхательной экскурсии легких. Возможно также непосредственное поражение дыхательного и сосудодвигательного центров, а также и ядер блуждающего нерва, что нередко приводит к смерти больных. Связь токсина с нейронами носит необратимый характер. Выздоровление наступает только после образования новых окончаний нервов, что объясняет длительное течение заболевания даже при легких формах.

Клиника. Продолжительность инкубационного периода заболевания составляет от одних суток до нескольких недель, а иногда и месяцев. Первые признаки заболевания [в среднем] проявляются в сроки от 3 до 15 суток после ранения. Имеется определенная зависимость летальности от длительности инкубационного периода: [!!!] наибольшая летальность — если инкубационный период меньше 7 суток. Заболевание может начаться с появления болей тянущего характера и отдельных мышечных подергиваний в области входных ворот инфекции. Обычно постоянные тонические сокращения мышц проявляются в виде дисфагии, сардонической улыбки и тризма. При этом, лоб становится морщинистым, глазные щели сужены, губы растянуты, уголки рта опущены, что придает лицу характерное выражение улыбки и одновременного страдания. Эти три симптома относят к числу наиболее ранних при столбняке. Вскоре появляются и другие клинические признаки: напряжение и боль в мышцах шеи, плечевого пояса и спины, ригидность затылочных мышц. Постепенно в патологический процесс вовлекаются мышцы передней брюшной стенки, которые с 3 — 4 дня болезни становятся твердыми как доска. Тоническому напряжению при столбняке подвергаются только крупные мышцы конечностей, преимущественно проксимальных отделов. Мышцы стоп и кистей, пальцев рук и ног, как уже отмечалось, всегда свободны от напряжения. Одновременно с крупными мышцами туловища и конечностей в процесс вовлекаются межреберные мышцы и диафрагма. Постоянное тоническое напряжение последних ведет к ограничению дыхательных экскурсий, поверхностному, а также учащенному дыханию. Гипертонус мышц промежности приводит к затруднению акта дефекации и мочеиспускания.

Еще раз следует подчеркнуть, что тоническое напряжение мышц является постоянным. Самопроизвольного их расслабления у больных столбняком не происходит даже во сне. На фоне постоянного тонического сокращения скелетной мускулатуры появляются с различной частотой тетанические (клонические) судороги. Их присоединение может приводить к переразгибанию туловища с характерным положением тела в виде дуги с опорой на затылок и пятки (опистотонус). Продолжительность клонических судорог колеблется от нескольких секунд до нескольких минут. Судороги возникают внезапно без каких либо предвестников. Их появление вначале провоцируют внешние раздражители, затем они возникают спонтанно. В этот момент лицо больного принимает страдальческое выражение и становится цианотичным, более четко обрисовываются контуры мышц, усиливается опистотонус. Больные стонут и кричат из-за болей, стараются ухватиться руками за спинку кровати, чтобы облегчить дыхание. Если судороги удлиняются до одной минуты и более, возникает опасность асфиксии (апноэтический криз) вследствие спазма мышц гортани. Следует помнить, что судорожный синдром развивается на фоне ясного сознания больного. Дезориентированность и бред могут появиться лишь незадолго до смерти.

Обратите внимание! По степени распространенности выделяют генерализованный столбняк и местный столбняк в двух клинических формах: локальное поражение в области раны (местный гипертонус и локальные судороги) и бульбарный столбняк с поражением центров продолговатого мозга, с избирательным поражением мышц лица, шеи, глотки и гортани, сосудо-двигательного и дыхательного центров. Местный столбняк встречается редко и, как правило, без лечения переходит в генерализованную форму.

Диагностика. Нет характерных лабораторных тестов для диагностики столбняка; диагноз выставляется на основе клинических и эпидемиологических данных. Для диагностики столбняка имеют значение следующие специфические особенности:

1. Отсутствует бактериологическое подтверждение диагноза (ввиду исчезновения возбудителя из раны, тетано-токсина из кровеносного русла и лимфы к началу развития болезни).
2. Наличие продромальных синдромов и патогномоничность «классической триады» Гиппократа (тризм, дисфагия, ригидность затылочных мышц), определяющейся в 100 % случаев при генерализации судорожного синдрома.
3. Отсутствие нарушения сознания.
4. Непрерывное нарастание появившихся клинических симптомов без «светлых» промежутков.
5. Отсутствие поражения мелких мышц кистей и стоп.
6. Напряжение мышц брюшного пресса.
7. Нарастание судорожной активности в нисходящем порядке.
8. Наличие клонико-тонических судорог и гиперпирексия (> 40 — 41 °С).

Дифференциальная диагностика проводится между такими заболеваниями, как нарушение обмена кальция (в т.ч. гипокальциемическая тетания), эпилепсия, экстрапирамидные расстройства различного генеза (в т.ч. хорея), менингит, энцефалит, субарахноидальное кровоизлияние, миотония, отравление стрихнином, бешенство, сепсис, побочные эффекты лекарственных препаратов, синдром мышечной скованности, истерия. Даже такие начальные проявления судорожного синдрома как тризм, затруднение глотания, ригидность мышц затылка и спазм мимической мускулатуры наблюдаются не только при столбняке, но и при таких патологических процессах, как бешенство, отравление фенотиазиновыми производными, псевдобульбарный паралич, перитонзиллит, заглоточный абсцесс, верхушечный периодонтит, а также воспаление височно-нижнечелюстного сустава.

Тактика лечения. При подозрении на столбняк больные подлежат экстренной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии в связи с возможным нарушением жизненно важных функций, необходимостью интенсивной терапии и ухода. Этиотропное лечение столбняка в настоящее время не разработано. Что касается патогенетической терапии, то она предусматривает: [1] ликвидацию возбудителя в очаге повреждения; [2] нейтрализацию, возможно еще циркулирующего в крови токсина; [3] противосудорожную терапию. К неотложным мероприятиям относят хирургическую обработку раны: после ее ревизии делают широкие лампасные разрезы (для создания аэробных условий), удаляют инородные тела, загрязненные и некротизированные ткани. Нейтрализацию, возможно еще находящегося в крови токсина, необходимо проводить в максимально ранние сроки. Для лечения рекомендован противостолбнячный иммуноглобулин, он может связывать лишь несвязанный токсин (циркулирующий). Иммуноглобулин человека для внутривенного (в/в) введения (Intravenosus immuneglobulin — IVIG) содержит столбнячный антитоксин и может быть использован, если противостолбнячный иммуно-глобулин недоступен …


Подробнее о столбняке и методах его лечения читайте в следующих источниках:

клинический протокол диагностики и лечения «Столбняк» (проект), 2017 [читать];

методические рекомендации для студентов медицинских ВУЗов «Диагностика и лечение столбняка» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Ростов-на-Дону, 2014 [читать];

статья «Столбняк: обзор современных рекомендаций по эпидемиологии, этиологии, патогенезу, клинике, интенсивной терапии в период войн и в мирное время» Мальцева Л. А., Мосенцев Н.Ф., Мальцев И.А., Мищенко Е.А.; ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Днепр, Украина (журнал «Медицина неотложных состояний», № 3 (82), 2017) [читать];

статья «Столбняк: коварность и рациональная терапия. Клинический случай успешного лечения» Лысенко В.И., Голянищев М.А., Харьковская медицинская академия последипломного образования; Карамушко И.В., КУЗ «Харьковская городская клиническая больница №2» (журнал «Медицина неотложных состояний», №8 (55), 2013) [читать]

Информационный бюллетень о столбняке

Столбняк вызывается нейротоксином, вырабатываемым спорообразующей бактерией Clostridium tetani . Столбняк является уникальным среди болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, поскольку он не передается. Заболевание возникает, когда вездесущие споры C. tetani вводятся в гипоаэробные условия омертвевших тканей и колотых ран, где они прорастают и вырабатывают нейротоксин. Инактивированный токсин, называемый столбнячным анатоксином, эффективно индуцирует выработку антител, и вакцины стали коммерчески доступными уже в 1938 году.

Новобранцев были одними из первых, кто прошел плановую иммунизацию в Европе, а позднее вакцина была включена в программы иммунизации детей. Столбняк в настоящее время встречается в Европе редко и преимущественно является заболеванием невакцинированных или частично вакцинированных групп риска, включая женщин, родившихся до начала плановой иммунизации детей.

Возбудитель

  • Clostridium tetani — облигатная анаэробная грамположительная палочка.
  • Бацилла столбняка образует споры, которые можно найти в почве и домашней пыли, а также в фекалиях животных и человека.Споры сохраняют жизнеспособность в окружающей среде в течение многих лет и устойчивы к кипячению и замораживанию.
  • Прямое заражение ран спорами C. tetani приводит к прорастанию спор в гипоаэробных условиях. Споры развиваются в вегетативную форму бацилл, которая производит и высвобождает нейротропный экзотоксин, называемый тетаноспазмин.
  • Столбнячный токсин — один из самых сильных токсинов, известных в зависимости от его веса. Он переносится с кровью и лимфой и поглощается посредством эндоцитоза нервными клетками в нервно-мышечных соединениях, после чего переносится центростремительно внутри аксонов.
  • Попав внутрь нейронов, столбнячный токсин не может быть нейтрализован антитоксином. Столбнячный токсин действует на четыре области нервной системы: а) концевые двигательные пластинки скелетной системы; б) спинной мозг; в) мозг; и г) симпатическая система.
  • Токсин блокирует высвобождение тормозных нейротрансмиттеров глицина и гамма-аминомасляной кислоты в центральной нервной системе. Это оставляет без сопротивления возбуждающие нервные импульсы, что приводит к мышечным спазмам.

Клинические особенности и последствия

  • Существует три клинических проявления столбняка:
    • столбняк генерализованный, который является наиболее частой формой;
    • столбняк локализованный; и
    • столбняк головной.
  • При генерализованном столбняке присутствующие симптомы включают тризм («сжатие челюсти»), эпистотонус, гримасу лица (risus sardonicus), спазмы, ригидность спины и шеи, ригидность мышц, дисфагию и беспокойство. Рефлекторные спазмы вызываются незначительными внешними раздражителями, такими как шум, свет или прикосновение.
  • Столбняк новорожденных — это генерализованная форма столбняка у новорожденных. Заражение культи пуповины спорами C. tetani происходит в результате нечистых родов и ухода за пуповиной.Новорожденные от неиммунизированных матерей лишены пассивной защиты от материнских антител к столбнячному токсину и находятся в группе высокого риска. Типичный случай — это ранее здоровый и кормящий новорожденный, у которого в возрасте 3–14 дней появляются симптомы раздражительности, неспособности сосать, ригидности мышц, гримасы лица, опистотонуса и сильных спазмов, вызванных звуковыми, световыми и сенсорными раздражителями. Определение случая для эпиднадзора включает новорожденных в возрасте от 3 до 28 дней.
  • Локализованный столбняк — это необычное проявление, локализованное в месте проникновения спор, со слабостью пораженной конечности и интенсивными болезненными спазмами в тяжелых случаях.
  • Столбняк головного мозга является результатом прививки в результате травмы головы или инфекции среднего уха и проявляется как паралич двигательных черепных нервов, обычно поражающий лицевой нерв.
  • Столбняк по материнской линии обычно развивается у непривитых женщин в результате небезопасных абортов и нечистых родов.
  • Существует прямая зависимость между расстоянием от инокуляционной раны до центральной нервной системы и появлением симптомов.
  • Столбняк — это клинический диагноз, окончательных лабораторных тестов не существует.
  • Диагноз подтверждается неполным или устаревшим прививочным статусом, посевом C. tetani из раны, обнаружением циркулирующего столбнячного токсина и отсутствием антител к столбнячному токсину.
  • Осложнения столбняка возникают либо в результате болезни, либо в результате проведения интенсивной терапии. К прямым осложнениям можно отнести следующее:
    • дыхательная недостаточность из-за ригидности мышц грудной стенки, спазма и диафрагмальной дисфункции;
    • Обструкция дыхательных путей из-за спазма гортани и респираторного апноэ;
    • аспирационная пневмония;
    • переломов, связанных с сильным мышечным спазмом.
  • Вегетативные дисфункции, часто усугубляемые вмешательствами в интенсивной терапии, могут вызывать лабильную гипертензию, гипотензию, тахикардию, брадикардию и аритмию, что может привести к нестабильности гемодинамики и остановке сердца.
  • Клиническое течение генерализованного столбняка непостоянно, и зарегистрированные коэффициенты летальности для госпитализированных случаев составляют от 20 до 70%. Короткая инкубация и ранние проявления вегетативной дисфункции, молодой и пожилой возраст связаны с более тяжелым заболеванием и более высокой летальностью.
  • Последствия столбняка новорожденных: исследования связывают столбняк новорожденных с неврологическими нарушениями, начиная от церебрального паралича и тяжелой психомоторной отсталости до незначительных интеллектуальных и поведенческих аномалий, но не было установлено, какая часть вызвана нейротоксином, а какая является результатом нарушения дыхания. и гипоксия.

Эпидемиология

  • Почва является основным резервуаром C. tetani , но многие животные, как травоядные, так и всеядные, переносят бациллы в кишечнике и выделяют споры с фекалиями.
  • Споры столбняка распространены по всему миру, и заболеваемость столбняком среди населения в первую очередь отражает эффективность программы иммунизации.
  • Столбняк остается распространенным явлением в странах с недостаточным охватом иммунизацией, низким уровнем дородового наблюдения, небезопасной традиционной практикой ухода за пуповиной и где женщины рожают без помощи квалифицированных специалистов здравоохранения.
  • По оценкам, столбняк является причиной 213 000 — 293 000 смертей во всем мире каждый год и является причиной 5–7% всех неонатальных смертей3,18 и 5% случаев материнской смертности во всем мире.
  • Столбняк новорожденных ликвидирован в Европе, а общее число случаев столбняка резко снизилось с 1950-х годов. Столбняк сегодня является редким заболеванием в Европе, и в 2007 г. 25 стран ЕС зарегистрировали в общей сложности 144 случая столбняка, из которых 125 были подтверждены.
  • Самый высокий риск столбняка в Европе обнаруживается у пожилых людей, не прошедших вакцинацию или частично вакцинированных, а также среди потребителей инъекционных наркотиков. Индуцированный столбнячный иммунитет ослабевает с возрастом, и это частично объясняет более высокую заболеваемость в более старших возрастных группах.
  • С определением случая столбняка в ЕС для сообщения об инфекционных заболеваниях в сеть сообщества можно ознакомиться здесь.
  • Ежегодная обновленная информация о заболеваемости столбняком в Европейском союзе представлена ​​в Ежегодном эпидемиологическом отчете ECDC об инфекционных заболеваниях в Европе.

Трансмиссия

  • Столбняк распространяется путем прямого переноса спор C. tetani из почвы и экскрементов животных и людей в раны и порезы.Он не передается от человека к человеку.
  • Загрязненные колотые раны, сложные переломы, ожоги, обморожения, язвы, гангрена, нечистые роды и негигиеничный уход за пуповиной являются факторами риска столбняка среди невакцинированных или частично вакцинированных групп населения.
  • Время от заражения спорами столбняка до появления первых симптомов может составлять от одного дня до одного месяца, в среднем 7 дней. (Плоткин)
  • Инкубационный период столбняка новорожденных (возраст появления первых симптомов) составляет между первыми 3–14 днями жизни и наиболее часто встречается между 6–8 днями.

Профилактика

  • Иммунизация — единственная эффективная профилактика столбняка. Столбнячный анатоксин — это эффективная, безопасная, стабильная и недорогая вакцина, которую можно вводить людям любого возраста, беременным женщинам и людям с ослабленным иммунитетом.
  • Большинство стран рекомендуют минимум пять доз вакцины столбнячного анатоксина в течение 12–15 лет, начиная с младенчества. Дальнейшие бустерные дозы можно вводить в раннем взрослом возрасте, чтобы обеспечить длительную защиту.
  • Оппортунистическая иммунизация людей, получающих лечение от ран и порезов, важна для поддержания высоких уровней защиты, как и целевая вакцинация групп населения, родившихся до начала общих программ иммунизации.
  • Уровни антител к столбняку снижаются с возрастом, что помогает объяснить, почему самая высокая заболеваемость столбняком в Европе наблюдается среди пожилых людей. Бустерная вакцинация пожилых людей может улучшить защиту от столбняка.
  • Материнские антитела к столбняку пассивно защищают новорожденных, и иммунизация беременных женщин остается важным мероприятием для профилактики столбняка новорожденных в странах с низким уровнем защиты взрослого населения.
  • Графики вакцинации для европейских стран можно просмотреть в Планировщике вакцин.

Управление и лечение

  • Хотя столбняк стал необычным заболеванием в Европе, он остается важным дифференциальным диагнозом, особенно у пожилых пациентов и потребителей инъекционных наркотиков.
  • Столбнячный иммуноглобулин следует назначать лицам с состояниями высокого риска, такими как: раны, требующие хирургического вмешательства, которое откладывается более чем на шесть часов; ожоги и травмы со значительной омертвевшей тканью, особенно при контакте с почвой или навозом; раны, содержащие инородные тела; сложные переломы; раны или ожоги у пациентов с сепсисом, потребителей инъекционных наркотиков с множественными кожными абсцессами.
  • Человеческий противостолбнячный иммуноглобулин может нейтрализовать циркулирующий токсин, но не преодолевает гематоэнцефалический барьер и не влияет на уже связанный токсин.
  • Польза от интратекального введения антитоксина не доказана.
  • Выработка токсинов в очаге инфекции снижается за счет правильного ухода за раной и назначения соответствующих антибиотиков.
  • Лечение следует начинать при клиническом подозрении. Мазки из раны следует отправить на посев, но результаты не должны задерживать начало терапии.

Примечание: Информация, содержащаяся в этом информационном бюллетене, предназначена для общей информации и не должна использоваться вместо индивидуального опыта и суждений специалистов здравоохранения.

Библиография

Плоткин С., Оренштейн В.А. Столбняк. Вакцина. 5-е изд. Компания WB Saunders; 2008.
Tolan RW. Столбняк. электронная медицина 2008; Доступно на следующем веб-сайте: http://emedicine. medscape.com/article/972901-overview

Всемирная организация здравоохранения.Вакцина против столбняка. Wkly Epidemiological Record 2006; 81: 198-208.
Roper MH, Vandelaer JH, Gasse FL. Столбняк у матери и новорожденного. Lancet 2007; 370 (9603): 1947-1959.

ЮНИСЕФ, ВОЗ, UNIPA. Искоренение столбняка у матерей и новорожденных к 2005 году; Категории для достижения и поддержания исключения. 2000.

Заимствование Р., Палмер Б., Ропер М. Х. Иммунологические основы серии иммунизации. Модуль 3: Информация о столбняке. Отдел иммунизации, вакцин и биологических препаратов; 2006.

Cook TM, Protheroe RT, Handel JM.Столбняк: обзор литературы. Британский журнал анестезии 2001 г .; 87 (3): 477-487.

Trujillo MH, Castillo A, Espana J, Manzo A, Zerpa R. Влияние интенсивной терапии на прогноз столбняка. Разбор 641 случая. Сундук 1987 г .; 92 (1): 63-65.

Thwaites CL, Yen LM, Glover C, Tuan PQ, Nga NT, Parry J et al. Прогнозирование клинического исхода столбняка: оценка тяжести столбняка. Trop Med Int Health 2006; 11 (3): 279-287.

Салтоглу Н., Тасова Ю., Мидикли Д., Бургут Р. и др.Прогностические факторы, влияющие на смертность от столбняка взрослых. Клиническая микробиология и инфекции: официальное издание Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний, 2004 г .; 10 (3): 229-233.

Эргонул О., Эрбай А., Эрен С., Докузогуз Б. Анализ смертности от столбняка среди взрослых в больнице третичного уровня в Турции. Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний: официальное издание Европейского общества клинической микробиологии, 2003 г .; 22 (3): 188-190.

Дэвис А., Торимиро С.Е., Ако Н. Факторы прогноза столбняка новорожденных. Тропическая медицина и международное здравоохранение: TM & IH 1998; 3 (1): 9-13.

Saltigeral S, Macias Parra M, Mejía Valdéz J, Sosa Vázquez M, Castilla Serna L, González Saldaña N. Испытания столбняка новорожденных в Национальном институте педиатрии в Мехико. Журнал детских инфекционных болезней 1993; 12 (9): 722-725.

Lawn JE, Cousens S, Darmstadt GL, Paul V, Martines J. Почему ежегодно умирают 4 миллиона новорожденных? Lancet 2004; 364 (9450): 2020.

Рушди А.А., Уайт Дж. М., Рамзи М. Е., Кроукрофт Н. С.. Столбняк в Англии и Уэльсе, 1984-2000 гг. Epidemiol Infect 2003; 130 (1): 71-77.

Khajehdehi P, Rezaian GR. Столбняк у пожилых людей: чем отличается от столбняка в более молодых возрастных группах? Геронтология 1998; 44 (3): 172-175.

Агентство по охране здоровья. Столбняк: информация для медицинских работников: HPA-CDSC. Лондон: Агентство по охране здоровья; 2003.

Ярамис А, Тас Массачусетс. Столбняк новорожденных на юго-востоке Турции: факторы риска, клинические и прогностические аспекты Обзор 73 случаев, 1990–1999 гг.Турецкий педиатрический журнал 2000; 42 (4): 272-274.

Демичели В., Барале А., Риветти А. Вакцины для женщин для предотвращения столбняка новорожденных. Кокрановская база данных систематических обзоров (онлайн) 2005; (4): CD002959.

Ванделаер Дж., Бирмингем М., Гассе Ф., Куриан М., Шоу С., Гарнье С. Столбняк в развивающихся странах: обновленная информация об Инициативе по ликвидации столбняка у матерей и новорожденных. Вакцина 2003; 21 (24): 3442-3445.

Столбняк

Столбняк — острое инфекционное заболевание, вызываемое спорами бактерии Clostridium tetani .Споры встречаются повсюду в окружающей среде, особенно в почве, золе, кишечных трактах / фекалиях животных и людей, а также на поверхности кожи и ржавых инструментах, таких как гвозди, иглы, колючая проволока и т. антисептики, споры могут сохраняться годами.

Любой может заразиться столбняком, но это заболевание особенно распространено и серьезно у новорожденных и беременных женщин, которые недостаточно вакцинированы вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин.Столбняк во время беременности или в течение 6 недель после окончания беременности называется «материнским столбняком», а столбняк в течение первых 28 дней жизни называется «столбняком новорожденных».

Заболевание остается важной проблемой общественного здравоохранения во многих частях мира, но особенно в странах или районах с низким уровнем доходов, где охват иммунизацией низкий и нечистые роды являются обычным явлением. Столбняк новорожденных возникает, когда для перерезания пуповины используются нестерильные инструменты или когда зараженный материал покрывают пуповину.Роды, осуществляемые людьми с нечистыми руками или на загрязненной поверхности, также являются факторами риска.

В 2015 году примерно 34 000 новорожденных умерли от столбняка новорожденных, что на 96% меньше, чем в 1988 году, когда примерно 787 000 новорожденных умерли от столбняка в течение первого месяца жизни. Однако существует повышенный риск столбняка у подростков и взрослых мужчин, подвергающихся обрезанию, из-за ослабления иммунитета и ограниченных возможностей для получения ревакцинации у мужчин во многих странах.

Симптомы и диагностика

Инкубационный период столбняка колеблется от 3 до 21 дня после заражения. Большинство случаев происходит в течение 14 дней.

Симптомы могут включать:

  • судороги челюсти или неспособность открыть рот
  • мышечные спазмы, часто в спине, животе и конечностях
  • внезапные болезненные мышечные спазмы, часто провоцируемые внезапным шумом
  • проблемы с глотанием
  • судороги
  • головная боль
  • лихорадка и потливость
  • изменения артериального давления или учащенное сердцебиение.

Симптомы столбняка новорожденных включают мышечные спазмы, которым часто предшествует неспособность новорожденного сосать или кормить грудью, а также чрезмерный плач.

Столбняк диагностируется на основании клинических признаков и не требует лабораторного подтверждения. Согласно определению ВОЗ подтвержденный случай столбняка новорожденных — это заболевание, возникающее у младенца, который имеет нормальную способность сосать и плакать в первые 2 дня жизни, но теряет эту способность между 3 и 28 днями жизни и становится ригидным или скованным. судороги.

Согласно определению ВОЗ столбняка неонатального возраста требуется наличие по крайней мере одного из следующих признаков: стойкий спазм лицевых мышц, при котором человек, кажется, усмехается, или болезненные мышечные сокращения. Хотя это определение требует наличия в анамнезе травмы или раны, столбняк также может возникать у пациентов, которые не могут вспомнить конкретную рану или травму.

Лечение

Столбняк — это неотложная медицинская помощь, требующая:

  • оказания помощи в больнице
  • Немедленное лечение лекарством под названием иммуноглобулин человека против столбняка (TIG)
  • агрессивное лечение ран
  • препараты для контроля мышечных спазмов
  • антибиотики
  • вакцинация против столбняка.

Люди, переболевшие столбняком, не обладают естественным иммунитетом и могут снова заразиться, поэтому им необходимо пройти иммунизацию.

Профилактика

Столбняк можно предотвратить путем иммунизации вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин (TTCV), которые включены в глобальные программы плановой иммунизации и вводятся во время контактов по дородовой помощи.

Чтобы быть защищенным на протяжении всей жизни, ВОЗ рекомендует, чтобы человек получил 6 доз (3 первичных и 3 бустерных) TTCV.Первичную серию из 3 доз следует начинать уже в возрасте 6 недель, а последующие дозы вводить с минимальным интервалом в 4 недели между дозами. 3 бустерные дозы предпочтительно вводить на втором году жизни (12–23 месяца), в возрасте 4–7 лет и в возрасте 9–15 лет. В идеале между бустерными дозами должно быть не менее 4 лет.

Существует множество видов вакцин, используемых для защиты от столбняка, все они сочетаются с вакцинами от других болезней:

  • Вакцины против дифтерии и столбняка (DT)
  • От дифтерии, столбняка и коклюша (коклюша) (DTaP) вакцины
  • Вакцины против столбняка и дифтерии (Td)
  • Вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap)

Столбняк новорожденных можно предотвратить путем иммунизации женщин репродуктивного возраста вакциной TTCV во время беременности или вне беременности.Кроме того, надежная медицинская практика также может предотвратить заболевание столбняком, включая чистые роды и уход за пуповиной во время родов, а также надлежащий уход за раной при хирургических и стоматологических процедурах.

В странах, где национальные программы поддерживали высокий уровень охвата иммунизацией в течение нескольких десятилетий, заболеваемость столбняком очень низка.

Ответные меры ВОЗ

Глобальная цель ликвидации столбняка новорожденных была поставлена ​​на Всемирной ассамблее здравоохранения в 1989 г., чтобы снизить уровень столбняка новорожденных как проблему общественного здравоохранения (определяется как менее одного случая столбняка новорожденных на 1000 живорождений в каждом районе) во всех странах.

Инициатива по ликвидации столбняка у матерей и новорожденных (MNTE) была запущена ЮНИСЕФ, ВОЗ и Фондом Организации Объединенных Наций в области народонаселения (ЮНФПА) в 1999 году, что вновь подтвердило цель MNTE как проблемы общественного здравоохранения.

По состоянию на апрель 2018 года 14 стран не достигли MNTE.

После достижения MNTE для поддержания элиминации потребуется постоянное усиление плановой иммунизации как для беременных женщин, так и для детей, поддержание и расширение доступа к чистым родам, надежному эпиднадзору за столбняком новорожденных, а также введение и / или усиление иммунизации в школах, где это возможно.

Для поддержания MNTE и защиты всех людей от столбняка ВОЗ рекомендует вводить 6 доз вакцины, содержащей столбняк, всем людям от детства до подросткового возраста.

Столбнячный токсин — обзор

A Знакомство с клостридиальными токсинами

Столбнячный токсин, возбудитель столбняка (или «тризма»), вырабатывается грамположительным анаэробом Clostridium tetani и принадлежит к семейству клостридиальных нейротоксинов, которые обычно обнаруживаются как дицепочечный голотоксин, состоящий из тяжелой цепи (Н-цепь, ~ 100 кДа) и легкой цепи (L-цепь, ~ 50 кДа; обзор токсинов клостридиалов см. в Schiavo et al., 2000). Клостридиальные нейротоксины подавляют высвобождение нейротрансмиттера в нейроне при внутриклеточной его интрацеллюляризации, что приводит к параличу инфицированного организма. Для всех клостридиальных нейротоксинов при внеклеточном применении L-цепь не может вызывать паралич при выделении из H-цепи (Poulain et al. , 1991; Mochida et al. , 1989). Именно L-цепь токсина содержит внутриклеточный токсичный фрагмент, который отвечает за блокирование синаптического экзоцитоза при доставке в цитоплазму нейрональной клетки (Li et al., 1994; Mochida et al. , 1989, 1990). Доставка легкой цепи столбнячного токсина (TeTxLC) в нейрональные клетки (такие как буккальные ганглии моллюска Aplysia californica ) либо в виде очищенного белка (Mochida et al. , 1989), либо в виде мРНК, кодирующей L-цепь ( Mochida и др. , 1990), самого по себе достаточно для подавления высвобождения экзоцитотических нейромедиаторов. L-цепь содержит мотив последовательности His-Glu-X-X-His, обнаруженный во множестве Zn 2 + -зависимых металлопротеиназ (Jongeneel et al., 1989; Fujii et al. , 1992). В таких металлопротеазах гистидины в мотиве участвуют в координации иона Zn 2 + , который важен для каталитической активности. В TeTxLC этот мотив, как было показано, связывает один атом Zn 2 + на молекулу L-цепи, что позволяет предположить, что L-цепь столбнячного токсина аналогична таковой у металлопротеаз термолизинового типа (Schiavo et al. , 1992а). Протеолитический субстрат TeTxLC был идентифицирован двумя группами одновременно как синаптобревин (syb), также известный (первоначально) как VAMP (ассоциированный с пузырьками мембранный белок; Schiavo et al., 1992b; Ссылка et al. , 1992).

Синаптобревин представляет собой небольшой заякоренный на С-конце мембранный белок массой 18 кДа, который впервые был идентифицирован как компонент синаптических пузырьков в электрическом органе Torpedo (Trimble et al. , 1988), а затем клонирован (и в процессе переименованы) от множества видов от дрожжей до человека (Герст и др. , 1992; Протопопов и др. , 1993; Ямасаки и др. , 1994a; Хант и др. , 1994; Баумерт и другие., 1989; Эльферинк и др. , 1989; Арчер и др. , 1990), включая две формы из Drosophila (Südhof et al. , 1989; Chin et al. , 1993; DiAntonio et al. , 1993). Было обнаружено, что синаптобревин взаимодействует с рядом пресинаптических белков, важных для процесса регулируемого экзоцитоза (подробный обзор см. Schiavo et al. , 2000). Однако центральное значение синаптобревина для процесса высвобождения нейромедиатора подтверждается наблюдением, что расщепление синаптобревина с помощью TeTxLC вызывает полную блокаду вызванного экзоцитоза (Schiavo et al., 1992b; Ссылка et al. , 1992). Идентификация синаптобревина в качестве субстрата для L-цепи столбнячного токсина и пяти ботулинических токсинов (O’Kane et al. , 1999) указывает на ключевую роль синаптобревина в процессе экзоцитоза синаптических везикул. Синаптобревин находится в тесном комплексе с двумя другими синаптическими белками, синтаксином и SNAP-25, оба из которых также являются мишенями для трех клостридиальных нейротоксинов; потеря того и другого снова приводит к нарушению вызванного синаптического экзоцитоза.Две формы синаптобревина были обнаружены в Drosophila , повсеместно экспрессируемая, нечувствительная к TeTxLC форма, dsyb (Südhof и др. , 1989; Chin и др. , 1993; Суини и др. , 1995). и экспрессируемая в нейронах TeTxLC-чувствительная форма, dn-syb (DiAntonio et al. , 1993; Sweeney et al. , 1995). Эти факты в сочетании с очевидной специфичностью и клеточной автономией TeTxLC сделали его привлекательным инструментом для изучения экзоцитоза в ряде препаратов, включая Drosophila .Связывание этих свойств с мощной трансгенной целевой системой экспрессии дополнительно сделало TeTxLC особенно полезным инструментом для анализа поведения у Drosophila .

Патофизиология столбняка

Столбняк — инфекционное заболевание, вызываемое бактериями Clostridium tetani . Активные анаэробные бактерии вызывают выработку столбнячного токсина, который попадает в нервную систему через нижние двигательные нейроны и поднимается к спинному мозгу и стволу головного мозга.

Присутствие токсина может привести к появлению характерных симптомов столбняка, таких как сжатие челюсти (тризм), дисфагия, опистотонус и другие мышечные спазмы. Это связано с воздействием токсина на определенные части нервной системы и нейротрансмиттеров, которые мешают сокращению мышц в организме.

Изображение предоставлено: Катерина Кон / Shutterstock.com

Возбудители бактерий —

Clostridium tetani

Возбудители бактерий, Clostridium tetani , широко распространены в окружающей среде, особенно в грязи, пыли и экскрементах животных.Бактерии, продуцирующие споры, могут попадать в кровоток через рану на коже и прорастать в идеальных анаэробных условиях глубокой раны.

Затем споры производят два токсина, известные как тетанолизин и тетаноспазмин. Тетанолизин представляет собой гемолизин и на сегодняшний день не обладает какой-либо известной патологической активностью. С другой стороны, тетаноспазмин — это мощный токсин, который проникает в нервную систему и имеет несколько эффектов, которые приводят к симптомам болезни, известной как столбняк.

Столбняк — неинфекционное заболевание, и, в отличие от многих других инфекционных заболеваний, близкий контакт с больным столбняком безопасен.Это связано с тем, что бактериям Clostridium tetani необходимо проникнуть в организм через рану, которая обеспечивает бактериям доступ к кровотоку. Следовательно, только люди со значительными ранами могут заразиться инфекцией, а инфекции от человека к человеку редки.

Столбнячный токсин

Это столбнячный токсин тетаноспазмин, который продуцируется бактериями, вызывающими заболевание в организме, и отвечает за симптомы мышечной ригидности и спазмы, характерные для этого заболевания.

Столбнячный токсин попадает в нервные окончания через нижние двигательные нейроны, которые обычно отвечают за активацию произвольных мышечных движений. Затем он транспортируется через аксоны в спинной мозг и ствол мозга.

Затем токсин перемещается по нервной системе транс-синаптически в нервные окончания, ответственные за высвобождение тормозных нейротрансмиттеров. Если этот везикулярный процесс блокируется, способность ингибировать нижние двигательные нейроны нарушается, что может привести к ригидности и спазму мышц.

Столбнячный токсин подавляет нормальную нервную функцию из-за своего действия как цинк-зависимая металлопротеиназа, нацеленная на VAMP, белок, который регулирует высвобождение нейротрансмиттеров из нервных окончаний.

Первые симптомы, которые отмечают люди, пораженные столбняком, обычно локализуются в области инфекции и могут включать вялый паралич. Это связано с нарушением нервно-мышечного соединения с высвобождением ацетилхолина. С этого момента токсин перемещается через синапсы к тормозящим ГАМКергическим или глицинергическим нейронам, которые отвечают за более низкую активность мотонейронов.Затем токсин нацелен на ВАМП, чтобы ингибировать высвобождение нейротрансмиттеров и влиять на функцию двигательных нейронов.

Clostridium tetani (столбняк) — осмос Предварительный просмотр Играть

Список литературы

Дополнительная литература

Столбняк — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 26 мая 2021 г.

Резюме

Столбняк (тризм) — острое заболевание, вызываемое нейротоксинами бактерии Clostridium tetani. C. tetani встречается повсеместно в форме спор и проникает в организм через поврежденную кожу (например,г., глубокие колотые раны). Затем его токсины вызывают неконтролируемую активацию альфа-мотонейронов, что приводит к мышечной ригидности и спазмам. Пациенты обычно имеют триаду: тризм, сардонический рис и опистотонус. Несмотря на лечение иммуноглобулином против столбняка и антибиотиками (например, метронидазолом), после появления симптомов общий прогноз плохой. Поэтому вакцинация как первичная профилактика имеет решающее значение.

Этиология

  • Возбудитель
  • Путь заражения
    • Клостридиальные споры заражают рану (напр.г., через грязь, слюну, кал).
    • Локальная ишемия, некроз, инородные тела и / или коинфекция с другими бактериями предрасполагают к инфекции.
    • Раны с нарушением кровоснабжения создают анаэробные условия, необходимые для прорастания и размножения C. tetani.
  • Группы с повышенным риском: лица, не прошедшие вакцинацию, пациенты с диабетом, новорожденные, люди, употребляющие инъекционные наркотики (ЛУИН), определенные группы пациентов (например, послеоперационные, акушерские, стоматологические)

Патофизиология

Повсеместно C.споры столбняка загрязняют рану → размножение бактерий в анаэробных условиях → производство нейротоксинов тетаноспазмин и тетанолизин

Нейротоксины (не сам патоген) вызывают тетанические схватки.

Тетаноспазмин вызывает тетанические спазмы.

Клинические особенности

  • Инкубационный период: 3–21 день (в среднем: ∼ 10 дней)
  • Генерализованный столбняк: болезненные мышечные спазмы и ригидность
    • Тризм: тризм из-за спазма мускулатуры челюсти (обычно первый симптом столбняка)
    • Risus sardonicus: стойкий спазм лицевых мышц, вызывающий характерную, явно сардоническую ухмылку и приподнятые брови.
    • Опистотонус: выгибание позвоночника, шеи и головы назад, вызванное спазмами мышц спины.
    • Жесткость шеи
    • Жесткость живота
  • Опасные для жизни осложнения

Подтипы и варианты

Столбняк новорожденных

  • Возникает у младенцев от недостаточно вакцинированных матерей после нестерильной обработки культи пуповины.
  • Обычно происходит через 5–8 дней после рождения, но инкубационный период может длиться до нескольких недель.
  • Обычно симптомы проявляются быстро, так как длина аксонов у младенцев короче, чем у взрослых [4]
  • Симптомы

Другие типы

[5]
  • Локализованный столбняк: у пациентов наблюдаются болезненные мышечные сокращения только в областях, окружающих место травмы.
  • Столбняк головной мозг

Диагностика

  • Столбняк — это клинический диагноз, основанный на мышечных спазмах и ригидности, связанных с точкой проникновения бактерий и недостаточной иммунизацией. [6]
  • Посев из раны и серология могут подтвердить диагноз, но имеют низкую чувствительность и специфичность.

Лечение

В дополнение к первичной поддерживающей терапии, руководство должно сосредоточиться на контроле за инфекцией, устранении выработки токсинов и нейтрализации циркулирующих токсинов.

Профилактика

Вакцинация против столбняка

[7]
  • Вакцины, содержащие столбнячный анатоксин, в соответствии с возрастными группами
    • Для детей в возрасте:
    • Для подростков и взрослых:
      • АКДС (столбняк, дифтерия, коклюш): рекомендуется для пациентов в возрасте от 11 до 64 лет, но может быть назначена для детей старше 7 лет.
      • Td (столбняк, дифтерия): для пациентов> 11 лет
  • Рекомендации по первичной иммунизации: Дети в возрасте должны получить 5 доз DTaP (см. «График иммунизации»).
  • Рекомендации по применению бустеров [8]
    • Дети 11–12 лет: разовая доза Tdap
    • Взрослые 19–64 лет: однократная доза Tdap
    • Взрослые ≥ 19 лет: Td (столбняк, дифтерия) каждые 10 лет

Поскольку инфекция не дает иммунитета, обычно рекомендуется плановая иммунизация .

Профилактика столбняка после травм

Ссылки

  1. Мох. Справочник природных токсинов: бактериальные токсины и факторы вирулентности при заболеваниях, группа 8 . Марсель Деккер, Inc. ; 1995 г.
  2. Столбнячный токсин: прямые доказательства ретроградного внутриаксонного транспорта. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/49080 . Обновлено: 30 мая 1975 г. Доступ: 29 августа 2016 г.
  3. Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин. http: // www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/tetanus.html#complications . Обновлено: 8 сентября 2015 г. Доступ: 19 сентября 2016 г.
  4. Ропер М. Х., Ванделаер Дж. Х., Гассе, Флорида. Столбняк у матери и новорожденного. не определено . 2007; 370 (9603): стр.1947-59. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (07) 61261-6. | Открыть в режиме чтения QxMD
  5. Столбняк: для клиницистов. https://www.cdc.gov/tetanus/clinICAL.html .Обновлено: 23 января 2020 г. Доступ: 17 ноября 2020 г.
  6. Эндрю Майкл Тейлор, FRCA. Столбняк. не определено . 2006; 6 (3): с.101-104. DOI: 10.1093 / bjaceaccp / mkl014. | Открыть в режиме чтения QxMD
  7. Прививка от столбняка (столбняка): что должен знать каждый. http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/tetanus/public/index.html . Обновлено: 3 февраля 2016 г. Доступ: 20 сентября 2016 г.
  8. Рекомендуемые прививки для детей 7-18 лет, 2016 г. http://www.cdc.gov/vaccines/who/teens/downloads/parent-version-schedule-7-18yrs.pdf . . Доступ: 28 марта 2016 г.
  9. Секстон DJ. Столбняк. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/tetanus . Последнее обновление: 28 апреля 2016 г. Дата обращения: 20 сентября 2016 г.
  10. Коричневый. Нервные клетки и нервные системы: Введение в неврологию . Springer Science & Business Media ; 2012 г.
  11. Hinfey PB, Brusch JL. Клиническая картина столбняка. Клиническая картина столбняка . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/229594-clinical#b2 . Обновлено: 16 июня 2016 г. Дата обращения: 29 августа 2016 г.
  12. Hinfey PB. Лечение и лечение столбняка. В: Brusch JL, Лечение и лечение столбняка .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/229594-treatment#d9 . Обновлено: 16 июня 2016 г. Дата обращения: 20 сентября 2016 г.

Столбняк: общие сведения, патофизиология, этиология

Автор

Патрик Б. Хинфей, доктор медицины Директор отделения неотложной медицины, Отделение неотложной медицины, Израильский медицинский центр Ньюарк-Бет; Клинический доцент кафедры неотложной медицины Нью-Йоркского колледжа остеопатической медицины

Патрик Б. Хинфей, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Общества дикой природы, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества академической медицины неотложной помощи

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Джилл Риппер, MD, MS Директор резидентуры, Медицинский центр Newark Beth Israel

Джилл Риппер, MD, MS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Кристиан Август Энгелл, MD Лечащий врач, Отделение инфекционных заболеваний, Медицинский центр Ньюарк-Бет, Израиль

Кристиан Август Энгелл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество инфекционных болезней, Общество инфекционных болезней Нью-Джерси

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Кейт Н. Чаппелл, MD Административный главный резидент, младший лечащий врач, отделение неотложной медицины, Израильский медицинский центр Ньюарк-Бет

Раскрытие информации: Получена зарплата от Медицинского центра Ньюарк-Бет в Израиле по трудоустройству.

Главный редактор

Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP Член-корреспондент, Гарвардская медицинская школа

Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционистов

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Благодарности

Лесли Л. Бартон, доктор медицины Почетный профессор педиатрии, Медицинский колледж Университета Аризоны

Лесли Л. Бартон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Ассоциации директоров педиатрических программ, Общества инфекционных болезней Америки и Общества педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Ричард Б. Браун, доктор медицины, FACP Начальник отдела инфекционных болезней, Медицинский центр Бэйстэйта; Профессор кафедры внутренних болезней Медицинского факультета Университета Тафтса

Ричард Б. Браун, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных болезней и Massachusetts Medical. Общество

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дэниел Дж. Дайр, доктор медицины, FACEP, FAAP, FAAEM Клинический профессор, факультет неотложной медицины, Медицинская школа Техасского университета в Хьюстоне; Клинический профессор кафедры педиатрии, Центр медицинских наук Техасского университета, Сан-Антонио,

Daniel J Dire, MD, FACEP, FAAP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Ассоциации военных хирургов. США

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Заместитель председателя и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Научный руководитель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянса клинического образования, Американского колледжа врачей неотложной помощи, клерков по неотложной медицине, Совета директоров резидентур по неотложной медицине, Нью-Йоркской медицинской академии и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Розмари Йоханн-Лян, доктор медицинских наук Медицинский специалист, инфекционные болезни и педиатрия, Отдел специальных патогенов и иммунологических лекарственных препаратов, Центр оценки и исследований лекарственных средств, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

Розмари Иоганн-Лян, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской медицинской ассоциации и Американского общества инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Элефтериос Милонакис, доктор медицины, доктор философии Доцент медицины Гарвардской медицинской школы, ассистент медицины отделения инфекционных заболеваний, Массачусетская больница общего профиля.

Элефтериос Милонакис является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества микробиологов и Американского общества инфекционных болезней.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Sonali Ray, MD Врач-резидент, Департамент семейной практики, Capital Health System, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Грегори Уильям Рутеки, доктор медицины Профессор медицины, научный сотрудник Центра биоэтики и человеческого достоинства Медицинского колледжа Университета Южной Алабамы

Грегори Уильям Рутеки, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей, Американского общества нефрологов, Национального фонда почек и Общества общей внутренней медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Russell W. Steele, MD Руководитель отделения детских инфекционных болезней Детского оздоровительного центра Ochsner; Клинический профессор кафедры педиатрии медицинского факультета Тулейнского университета

Рассел Стил, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологов, Американского общества инфекционных заболеваний, Медицинского общества штата Луизиана, Общества педиатрических инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Роберт Толан-младший, доктор медицины Начальник отдела аллергии, иммунологии и инфекционных заболеваний, Детская больница при университетской больнице Святого Петра; Клинический адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский колледж Дрексельского университета

Роберт Толан-младший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологии, Американского общества тропической медицины и гигиены, Американского общества инфекционных болезней, Общества педиатрических инфекционных болезней, Phi Бета Каппа и врачи за социальную ответственность

Раскрытие информации: Novartis Honoraria Говорит и преподает

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Центр охраны здоровья — Столбняк

20 ноября 2019

Возбудитель

Вызывается бактерией Clostridium tetani , производящей токсины, поражающие нервную систему.

Клинические особенности

Заболевание характеризуется болезненными мышечными сокращениями в области челюстей и шеи; иногда поражается и туловище, и могут возникать генерализованные спазмы мышц.В тяжелых случаях инфицированные люди могут быть не в состоянии глотать или открывать рот. Когда столбняк поражает мышцы, которые помогают дышать, пациент может очень быстро умереть.

Пути передачи

Бактерии обнаружены в почве и фекалиях животных. Они попадают в тело через разрыв кожи (например, порез, прокол или крошечную рану). Заражение может также произойти после ожога или укуса животного. Столбняк не передается от одного человека к другому.

Инкубационный период

Инкубационный период составляет от 3 до 21 дня, при этом в большинстве случаев симптомы развиваются в течение 14 дней после заражения.

Лечение

Пострадавшие должны быть госпитализированы для лечения, включая противостолбнячный иммуноглобулин, антибиотики и тщательную обработку ран. В тяжелых случаях могут потребоваться миорелаксанты, трахеостомия и искусственная вентиляция легких для облегчения дыхания. Активную иммунизацию следует начинать одновременно с терапией, если иммунизация неполная, неопределенная или отсутствует в анамнезе.

Профилактика

Правильная обработка ран

  • Немедленно очистите рану и тщательно накройте водонепроницаемой липкой повязкой до заживления.
  • Выполняйте гигиену рук до и после прикосновения к ранам.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *