Степени плоскостопия градусы: У меня углы свода стоп 160 и 161 градус. Меня признали годным

Содержание

Статья 68 Расписания болезней

Плоскостопие и другие деформации стопы

 

Статья расписания болезней

 

Наименование болезней, степень нарушения функции

 

Категория годности к военной службе

I графа

II графа

III графа

68

 

 

 

 

Плоскостопие и другие деформации стопы:

 

 

 

а) со значительным нарушением функций

Д

Д

Д

б) с умеренным нарушением функций

В

В

Б

(В — ИНД)

в) с незначительным нарушением функций

В

В

Б

г) при наличии объективных данных без нарушения функций

Б-3

Б

А

 

Статья предусматривает приобретенные фиксированные деформации стопы. Стопа с повышенными продольными сводами (115 — 125 градусов) при правильной ее установке на поверхности при опорной нагрузке часто является вариантом нормы. Патологически полой считается стопа, имеющая деформацию в виде супинации заднего и пронации переднего отдела при наличии высоких внутреннего и наружного сводов (так называемая резко скрученная стопа), при этом передний отдел стопы распластан, широкий и несколько приведен, имеются натоптыши под головками средних плюсневых костей и когтистая или молоточкообразная деформация пальцев. Наибольшие функциональные нарушения возникают при сопутствующих компонентах деформации в виде наружной или внутренней ротации всей стопы или ее элементов.

К пункту «а» относятся патологические конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная и эквино-варусная стопы, отсутствие стопы проксимальнее уровня головок плюсневых костей и другие, приобретенные в результате травм или заболеваний необратимые, резко выраженные деформации стоп, при которых невозможно пользование обувью установленного военного образца.

К пункту «б» относятся:

продольное III степени или поперечное III — IV степени плоскостопие с выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза в суставах среднего отдела стопы;

отсутствие всех пальцев или части стопы, кроме случаев, указанных в пункте «а»;

стойкая комбинированная контрактура всех пальцев на обеих стопах при их когтистой или молоточкообразной деформации;

посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера свыше 10 градусов, болевым синдромом и артрозом подтаранного сустава II стадии.

При декомпенсированном или субкомпенсированном продольном плоскостопии боли в области стоп возникают в положении стоя и усиливаются обычно к вечеру, когда появляется их пастозность. Внешне стопа пронирована, удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, ладьевидная кость обрисовывается сквозь кожу на медиальном крае стопы, пятка вальгирована.

К пункту «в» относятся:

умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения обувь установленного военного образца;

продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной кости и явлений деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы;

деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава III стадии;

посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера до 10 градусов и наличием артроза подтаранного сустава.

К пункту «г» относится продольное или поперечное плоскостопие II степени.

Отсутствием пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава, а также полное сведение или неподвижность пальца.

Продольное плоскостопие и молоточкообразная деформация пальцев стопы оцениваются по рентгенограммам, выполненным в боковой проекции в положении стоя с полной статической нагрузкой на исследуемую стопу. На рентгенограммах путем построения треугольника определяют угол продольного свода стопы. Вершинами треугольника являются:

нижняя точка головки I плюсневой кости;

нижняя точка соприкосновения костных поверхностей ладьевидной и клиновидных костей стопы; нижняя точка бугра пяточной кости. В норме угол свода равен 125 — 130 градусам. Плоскостопие I степени: угол продольного внутреннего подошвенного свода 131 — 140 градусов; плоскостопие II степени: угол продольного внутреннего свода 141 — 155 градусов; плоскостопие III степени: угол продольного внутреннего свода больше 155 градусов.

Для определения степени посттравматической деформации пяточной кости вычисляют угол Белера (угол суставной части бугра пяточной кости), образуемый пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости. В норме этот угол составляет 20 — 40 градусов, а его уменьшение характеризует посттравматическое плоскостопие. Наиболее информативным для оценки состояния подтаранного сустава является его компьютерная томография, выполненная в коронарной плоскости, перпендикулярной задней суставной фасетке пяточной кости. Поперечное плоскостопие оценивается по рентгенограммам переднего и среднего отделов стопы в прямой проекции, выполненным стоя на двух ногах под нагрузкой веса тела. Достоверными критериями степени поперечного плоскостопия являются параметры угловых отклонений I плюсневой кости и большого пальца стопы. На рентгенограммах проводятся 3 прямые линии, соответствующие продольным осям I, II плюсневых костей и оси основной фаланги первого пальца. При I степени деформации угол между I и II плюсневыми костями составляет 10 — 14 градусов, а угол отклонения первого пальца от оси I плюсневой кости — 15 — 20 градусов, при II степени эти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов, при III степени — до 20 и 40 градусов, а при IV степени — превышают 20 и 40 градусов.

Деформирующий артроз I стадии суставов стопы рентгенологически характеризуется сужением суставной щели менее чем на 50 процентов и краевыми костными разрастаниями, не превышающими 1 мм от края суставной щели. Артроз II стадии характеризуется сужением суставной щели более чем на 50 процентов, краевыми костными разрастаниями, превышающими 1 мм от края суставной щели, деформацией и субхондральным остеосклерозом суставных концов сочленяющихся костей. При артрозе III стадии суставная щель рентгенологически не определяется, имеются выраженные краевые костные разрастания, грубая деформация и субхондральный остеосклероз суставных концов сочленяющихся костей.

 

Продольное или поперечное плоскостопие I степени не является основанием для применения этой статьи, не препятствует прохождению военной службы и поступлению в военно-учебные заведения.

Таблица 23. Степень продольного плоскостопия / КонсультантПлюс

Таблица 23

Степень продольного плоскостопия

Степень продольного плоскостопия

Угол продольного внутреннего подошвенного свода (в градусах)

Высота свода (в мм)

I

131 — 140

от 35 до 25

II

141 — 155

24 — 17

III

Больше 155

Менее 17

Продольное плоскостопие и молоточкообразная деформация пальцев стопы оцениваются по рентгенограммам, выполненным в боковой проекции в положении стоя с полной статической нагрузкой на исследуемую стопу. На рентгенограммах путем построения треугольника определяют угол продольного свода стопы. Вершинами треугольника являются: нижняя точка головки первой плюсневой кости; нижняя точка соприкосновения костных поверхностей ладьевидной и клиновидных костей стопы; нижняя точка бугра пяточной кости.

В норме угол свода равен 125 — 130 градусам, высота свода — 39 мм.

Высота свода стопы измеряется с точностью до миллиметра.

Для определения степени посттравматической деформации пяточной кости вычисляют угол Белера (угол суставной части бугра пяточной кости), образуемый пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости. В норме этот угол составляет 20 — 40 градусов, а его уменьшение характеризует посттравматическое плоскостопие. Наиболее информативным для оценки состояния подтаранного сустава является его компьютерная томография, выполненная в коронарной плоскости, перпендикулярной задней суставной фасетке пяточной кости.

Поперечное плоскостопие оценивается по рентгенограммам переднего и среднего отделов стопы в прямой проекции, выполненным под нагрузкой. На выполненных рентгенограммах должны быть хорошо видны кости предплюсны, плюсневые кости, фаланги, плюснефаланговые и межфаланговые суставные щели.

Достоверными критериями степени поперечного плоскостопия являются параметры угловых отклонений первой плюсневой кости и большого пальца стопы. На рентгенограммах проводятся три прямые линии, соответствующие продольным осям первой, второй плюсневых костей и оси основной фаланги первого пальца.

Открыть полный текст документа

Берут ли в армию с плоскостопием? | Служба Помощи Призывникам

Фото:Риа.ру

Фото:Риа.ру

Всем привет!
С 2009 года мы помогаем своим клиентам получать военные билеты по их заболеваниям. Ниже мы на практике разберем, что нужно для освобождения от армии по плоскостопию в Санкт-Петербурге и Москве.

С каким плоскостопием не берут в армию?

В армию не берут в двух случаях:

  1. при продольном плоскостопии 3-4 степени,
  2. при поперечном плоскостопии 3 степени.
До 2014 года можно было освободиться от армии еще со 2 степенью плоскостопия и артрозом, но сейчас требования стали гораздо строже.

Степень измеряют с помощью рентгена. Сначала делается снимок, а затем врач его расчерчивает и измеряет угол продольного внутреннего подошвенного свода. При нормальной стопе он равен 125-130 градусам. Плоскостопие первой степени:131-140 градусов; плоскостопие 2 степени: 141-155 градусов; плоскостопие 3 степени: больше 155 градусов.

Градусы могут меняться в течение дня. Например, к вечеру или после долгой ходьбы в кедах они чуть выше, чем утром после сна.

С какими проблемами можно столкнуться во время призыва?

Проблема 1. Не во всех больницах есть качественный рентгеновский аппарат. Из-за этого снимок может быть размыт, а градусы посчитаны неверно.

Проблема 2. Не все врачи правильно расчерчивают снимки. Из-за этого ваши реальные 157 градусов могут превратиться в 152 градуса — а это уже вторая, призывная степень плоскостопия.

Проблема 3. При выполнении рентгена с нагрузкой ваш центр тяжести может быть смещен, тем самым уменьшив степень плоскостопия.

Проблема 4. Из-за отсутствия диспансерного наблюдения призывная комиссия может утвердить категорию годности «Г» вместо категории годности «В». Хотя отсрочка от армии по плоскостопию не положена, но военкоматы все равно её оформляют.

Больше полезных материалов об освобождении от армии читайте на сайте Службы Помощи Призывникам и в нашем блоге Яндекс Дзен.

Быстрый зов. Военкоматы отправляют призывников в армию за один день

Утром 4 декабря 24-летний менеджер интернет-магазина из подмосковной Электростали Артем Бикташев на пару часов отпросился с работы и поехал в военкомат Ногинска.

С собой он взял два медицинских заключения о плоскостопии. Врачи из частной медицинской клиники зафиксировали у Бикташева «признаки продольного плоскостопия II-III степени обеих стоп», по их измерениям, угол свода его правой стопы составил 156 градусов.

Второе заключение молодому человеку пришлось получить в медико-санитарной части №21, куда его направили из военкомата. Там, по словам Бикташева, ему диагностировали II степень плоскостопия, а угол свода правой стопы, по мнению медиков, равнялся 153 градусам.

Граница степеней плоскостопия находится на отметке в 155 градусов: если угол больше, то отправлять человека на срочную службу нельзя, если меньше — можно.

«Военный хирург из медкомиссии, которую проходил Артем, направил его в медчасть Электростали на дополнительное обследование», — рассказывает подруга Бикташева Елизавета Тимакова. Врач не поверил заключению платной клиники о том, что у Артема третья степень плоскостопия, освобождающая его от армии.

«Плоскостопие не лечится, и за пару месяцев угол стопы измениться не мог», — говорит она.

Деформации стопы являются основанием для присвоения призывнику различных степеней годности к службе в армии. Во время службы в армии резко увеличиваются физические нагрузки, которые могут спровоцировать ухудшение заболевания. Перечень дефектов стопы можно найти в пункте «в» статьи 68 Расписания болезней Положения о военно-врачебной экспертизе от 4 июля 2013 года № 565. Категорию годности Д (пожизненный белый билет) выдают тем призывникам, у которых есть резко выраженные деформации стоп и такие заболевания как патологические конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная стопы. При наличии III и более степени плоскостопия призывников списывают в запас с категорией годности В — «ограниченно годен к военной службе». II и I степени плоскостопия от армии не освобождают

Артем Бикташев рассказывает, что перед походом в военкомат он проконсультировался с юристом. «Он сказал мне: «Придешь, покажешь эти два документа и скажешь, что не согласен идти в армию, напишешь заявление, а потом тебе выдадут направление на дополнительный осмотр»», — вспоминает юноша.

Вместо этого в военкомате Ногинска у него отобрали паспорт и заперли в кабинете с писарем, который начал составлять личное дело призывника.

«Я показывал медицинские документы, которые были у меня с собой, но сотрудники военкомата на них даже не смотрели, — говорит призывник. — Мои слова там вообще ничего не значили. Там же был человек, он не представился, который стал спрашивать меня, почему я не хочу служить. По его мнению, я слишком дерзко себя вел. Сказал мне: «Будешь так себя вести — отправим тебя в армию сегодняшним днем»».

Спустя пару часов Артему сказали, что действительно отправят на медицинское обследование, после которого пообещали отпустить домой.

«Посадили в чей-то личный автомобиль, — вспоминает Бикташев. — Сопровождающий велел мне «не болтать, иначе отправят в Воркуту». Привезли, как потом оказалось, в распределительный пункт, что в Железнодорожном».

Хирург и терапевт провели его осмотр за пару минут, хотя для определения плоскостопия нужно делать рентген с нагрузкой на стопы, уточняет призывник.

«Вскоре Артем мне звонит в панике: «Они поставили мне вторую степень [плоскостопия], меня отправляют служить», — вспоминает подруга призывника Елизавета. — Был конец пятницы, и его оставили в распределительном пункте до понедельника».

В тот же день в распределительном центре Железнодорожного оказался и 21-летний Владислав Люлин из Люберец, рассказывает его мать Ирина. По ее словам, испуганный сын связался с ней всего на пару секунд.

«Он звонит и кричит в трубку: «У меня отбирают телефон, меня отсюда больше не выпустят!» — вспоминает она. — У Влада долихосигма, это хроническая патология кишечника. Все предыдущие годы у него была отсрочка по состоянию здоровья. А в этот призыв у него то медицинские справки теряли, то на дополнительные обследования отправляли. Он с лета все анализы сдавал да по врачам бегал. Говорил мне: «Мама, я же прав, я не пойду в армию»».

В Железнодорожный Влада привезли из военкомата Люберец, где у парня также конфисковали все личные вещи и медицинские документы, говорит Ирина Люлина.

«У него очень сильные боли в животе, он постоянно на таблетках, нужна специальная диета. — расстраивается Ирина. — Сейчас у Влада сильная температура, воспалительный процесс пошел — он мне звонит из части. Таблетки не дают, кроме «Но-Шпы», которая не помогает».

Диагностированная у Люлина долихосигма отдельно не указана среди патологий, препятствующих призыву, но, как считает адвокат молодого человека Елена Рюмина, диагноз попадает под пункт «иные заболевания кишечника», а «окончательное решение все равно выдано на откуп военным медкомиссиям, что дает простор для злоупотреблений и ошибок».

Парни плачут

Те первые декабрьские выходные в распределительном центре провели около 30 человек, вспоминает Артем Бикташев. Среди них были призывники, кого «загребли одним днем», и те, кто находился там уже около двух недель — началась дедовщина.

«Был там один «особенный», — вспоминает Бикташев. — Кричал, что он старший лейтенант и учился в военном училище. Некоторых заставляли «очки» мыть. Моральный дух это, конечно, еще сильнее подбивало»».

Ни Артему Бикташеву, ни Владиславу Люлину с родными встретиться так и не дали. Мать Люлина с мужем не пропустили дальше КПП распределительного центра. «Сказали, что у них ночью сбежал солдат, и поэтому сына мы не увидим», — вспоминает она. В понедельник обоих призывников увезли в военную школу поваров № 190 подмосковного Наро-Фоминска. Юрист Сергей Шаров,

Как показалось Бикташеву, по прибытии в военную часть многие призывники «словили дизмораль». К тому же, солдатам сделали неизвестную прививку, от которым многим стало плохо, говорит солдат.

«Мне сказали, что это от гепатита А, но другие ребята утверждают, что это прививка от коронавируса, — говорит Артем. — У меня несколько дней температура под 39, парня на соседней койке вот всю ночь рвало. Но ребята тут нормальные, знаете. Если кто-то начинает плакать или что-то еще, парни подходят, успокаивают».

Семьи обоих солдат утверждают, что в военкоматах вместе с личными вещами им не выдали медицинские документы сыновей. Бикташевы и Люлины уже обжаловали действия призывной комиссии в суде и в военной прокуратуре Московского военного округа.

«На момент судебного разбирательства решение призывной комиссии приостанавливается», — рассказывает юрист Сергей Шаров, который представляет интересы Артема Бикташева. Шаров уверен: пока решение призывной комиссии оспаривается и не вступило в силу, призывника должны допустить до судебных заседаний.

Менее оптимистично настроен Антон Щербак, юрист правозащитной организации «Солдатские матери Санкт-Петербурга». С момента, когда призывнику присвоят звание рядового, он потеряет шансы на освобождение из армии, говорит он.

Отчитываясь за первый призыв 2020 года, военные следователи утверждали, что число попыток уклониться от срочной службы «путем симуляции болезни или иным способом» увеличилось в 1,7 раза. В частности, в этот призыв в армию попал IT-специалист Фонда борьбы с коррупцией Артем Ионов, которого задержали рядом с домом. У молодого человека ранее была диагностирована астма, но военные медики диагноз не подтвердили, Ионова отправили служить на Чукотку. Он дважды был госпитализирован, астма усилилась, у солдата диагностировали пневмонию.

Вирусная популярность

В ноябре правозащитная инициатива «Гражданин и Армия» сообщала о случаях призыва «одним днем» в Москве. В декабре московского активиста Сергея Запольнова насильно забрали в армию и отвезли в воинскую часть в Архангельской области.

Глава Союза комитетов солдатских матерей Валентина Мельникова публиковала информацию о нарушении правил призыва в Вологодской области, о незаконном призыве сообщали в Екатеринбурге, Белгороде и Петрозаводске. 8 декабря на сборном пункте в Москве попытался покончить с собой Владимир Ложкин.

«Сотрудники Городского сборного пункта похитили моего мужа, оказывали в отношении него физическое и психологическое насилие, угрожали его жизни и здоровью. Росгвардейцы его кинули на пол и заламывали руки, силой отобрали телефон. Офицер, отказавшийся представиться, угрожал ему физической расправой «бить буду по костям, чтобы не было видно следов, а затем закину в автобус и увезу»», — утверждала жена Ложкина, которого позже отправили служить в Тверскую область.

21-летний Илья Шестаков рассказывает «Медиазоне», что тоже порезал себе вены на сборном пункте в Москве. В сентябре он подал заявление о прохождении альтернативной гражданской службы, рассказывает Шестаков. 1 декабря его пригласили в военкомат для «уточнения документов».

«Сказали, что у меня нет копии диплома и свидетельства о рождении в документах, — говорит он. — Я все и принес, но меня как будто никто не слушал. Полицейские доставили меня в сборный пункт, где мне составили липовую медкомиссию, хотя у меня не было ни результатов анализов, ничего».

По словам молодого человека, он испытывает трудности с дыханием, а также «раз в неделю-две» теряет сознание. После попытки суицида его выпустили из сборного пункта, выдав направление в психиатрическую больницу имени Кащенко.

«Но, как выяснилось, они должны были выдать мне и направление на анализы, потому что без анализов в Кащенко не принимают, — усмехается Шестаков. — Поэтому я снова в подвешенном состоянии».

Щербак из «Солдатских матерей Санкт-Петербурга» советует:

«Нельзя являться в военкомат без повестки. А в самом военкомате нужно сидеть на месте, упираться, твердить: «Дайте мне решение призывной комиссии, я имею право его обжаловать». Как правило, сотрудники военкоматов опасаются применять силу, в случае сопротивления. Хотя и это не всегда помогает — доказательство тому недавний случай, когда призывника в Москве затолкали в автобус сотрудники Росгвардии».

Сообщения о насильственном призыве этой осенью поступают в «Солдатские матери» из разных регионов страны, продолжает юрист.

«Людей призывают в один день, иногда насильно удерживая на сборном пункте, — говорит он. — Обращаются и те, кому три-четыре года до этого давали отсрочку по здоровью, а в этом году призвали. Из-за эпидемиологической ситуации работа военкоматов в этом году затруднена, и они, чтобы выполнить план по призыву и получить премии, ни перед чем не останавливаются».

Массовый призыв одним днем в этот сезон связан с безнаказанностью и отсутствием уголовных дел по факту нарушений в военкоматах, считает юрист Института прав человека Арсений Левинсон. «Призывники приходят на контрольное медицинское освидетельствование, зная, что их призывная районная комиссия освободила по состоянию здоровья, — говорит он. — А на сборном пункте им объявляют, что решение об освобождении от службы отменено — и все, отбирают телефон, запирают и отправляют в воинскую часть следующим утром».

Облавы на призывников «развращают военкоматы», согласен адвокат «Апологии протеста» Александр Передрук. Он считает, что незаконный призыв в России только усугубится, если надзорные органы не станут реагировать на сообщения о нарушениях.

«Когда человека насильственным образом доставляют в военные комиссариаты, удерживают и отправляют в армию — это не что иное, как произвольное лишение свободы», — заключает адвокат.

Исправлено в 16:10. Уточнены слова Щербака о шансах на освобождение из армии и название учреждения, куда отвезли призывников.

Редактор: Дмитрий Швец

Плоскостопие в подростковом возрасте. Принципы рентгенологического обследования

1.

ПЛОСКОСТОПИЕ в подростковом возрасте. Принципы рентгенологического обследования ПЛОСКОСТОПИЕ

это деформация стопы,
выражающаяся
в
уплощении ее сводов. Чаще
наблюдается
уплощение
продольного
свода
(продольное
плоскостопие),
реже
поперечного
(поперечное плоскостопие). Возможно их сочетание
Этиология плоскостопия:
Врожденная плоская стопа (4-6 %)
Рахитическое плоскостопие (0,5-1 %)
Паралитическое плоскостопие (около
3%)
Травматическая плоская стопа (2-4 %)
Статическое плоскостопие (86-88 % )
МЕТОДИКА РЕНТГЕНОГРАФИИ ДЛЯ
ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ
ПРОДОЛЬНОГО ПЛОСКОСТОПИЯ
Рентгенографическое исследование производится в условиях
физиологической нагрузки обследуемой стопы, при положении
пациента стоя. Рекомендуемые режимы 55 KV, 15 mAS,
фокусное расстояние 1 метр. При рентгенологических
исследованиях стопы ориентировочное значение ЭЭД для всех
возрастных групп составляет 0,01 мЗв
МЕТОДИКА
расчета определения степени продольного плоскостопия по
результатам рентгенологического исследования
На рентгенографических снимках стоп определяется и наносится
анатомически — постоянные контрольные точки предстоящего расчета.

Первая точка это
нижне — угловой край (полюс) ладьевидноклиновидного сочленения (нижний край соприкосновения костных
поверхностей ладьевидной и клиновидной костей стопы). Вторая точка
— нижний край вершины пяточного бугра. Третья точка — нижний край
головки первой плюсневой кости. Во вторую очередь все точки
соединяются между собой тонкими линиями. От точки вершины,
образовавшегося
треугольника
(нижнего
края
ладьевидноклиновидного
сочленения),
к
его
гипотенузе
-”основанию
треугольника”, опускается перпендикуляр. По его размерам с
точностью до миллиметра измеряется высота свода стопы, а

5. Цифровые показатели для определения степени продольного плоскостопия

Высота свода
стопы в
миллиметрах
Угол
продольного
свода стопы в
градусах
Нормальная стопа
39-36
125-130
Первая степень
плоскостопия
Вторая степень
плоскостопия
Третья степень
плоскостопия
35-25
131-140
24-17
141-155
менее
17
более 155
Степень
плоскостопия

7.

МЕТОДИКА РАСЧЕТА ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ПОПЕРЕЧНОГО ПЛОСКОСТОПИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Проводится рентгенологическое исследование стопы в прямой
подошвенной проекции. При данной укладке пациент ложится на
рентгенологический стол на спину, сгибая обе ноги в коленных и
тазобедренных
суставах.
Исследуемую
стопу
подошвенной
поверхностью помещают на кассету размером 18 x24см, расположенную
в продольном положении на столе. Пучок рентгеновского излучения
направляют отвесно на основания второй и третьей плюсневых костей,
уровень которых соответствует уровню, легко прощупываемой,
бугристости пятой плюсневой кости .

8. Схема расчета поперечного плоскостопия

На рентгенограммах по продольным осям первой и второй плюсневых костей
проводятся прямые линии . Линия «а» — ось первой плюсневой кости. Линия «б» ось второй плюсневой кости. Линия «в» — ось основной фаланги первого пальца. С
помощью транспортира измеряются величины (в градусах) углов отклонения
осевых линий друг от друга. Угол «г» — между осевыми линиями плюсневых
костей. Угол «д» — отклонения первого пальца между осевыми линиями фаланги
первого пальца и первой плюсневой кости.

9. Цифровые показатели для определения степени поперечного плоскостопия

Степень
плоскостопия
Первая степень
плоскостопия
Вторая степень
плоскостопия
Третья степень
плоскостопия
Четвертая степень
плоскостопия
Угол между IУгол
II плюсневыми
отклонения
костями (в
первого пальца
градусах)
(в градусах)
10-13
15-20
14-15
21-30
16-20
31-40
более 20
более 40

11. МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ПРОДОЛЬНОГО ПЛОСКОСТОПИЯ

На
рентгенограммах обеих стоп наносятся две
линии, проведенные через наиболее высокую точку
переднего угла подтаранного сустава и вершину
задней суставной фасетки (линия «а») и по верхней
поверхности бугра пяточной кости (линия «б»).
Показатели сравниваются на обеих рентгенограммах.

12. Цифровые показатели для определения посттравматического продольного плоскостопия

Степени
посттравматического
продольного плоскостопия
Угол Беллера (в
градусах)
В норме
20-40
Умеренная
деформация
уменьшение угла
до 10 градусов
Выраженная
деформация
более чем на 10
градусов

13. КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОРГАНИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ И СТАДИИ ВЫРАЖЕННОСТИ ПРИ ПЛОСКОСТОПИИ ПО ДАННЫМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВА

КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
ОРГАНИЧЕСКИХ
ИЗМЕНЕНИЙ И СТАДИИ ВЫРАЖЕННОСТИ ПРИ
ПЛОСКОСТОПИИ
ПО ДАННЫМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Важным критерием оценки функциональных нарушений
является
наличие
рентгенологически
выявляемых
органических
изменений
костной
ткани
деформирующего артроза суставов стопы и определение
стадии его выраженности.
Причем, если ранее основное внимание уделялось лишь
состоянию и оценке таранно-ладьевидного сочленения,
то в настоящее время подлежит оценке и наличие
артроза в суставах всего среднего отдела стопы.
При оценке стадии выраженности артрозных проявлений
в суставах средненого отдела стопы следует учитывать,
что в зрелом возрасте рентгеновские суставные щели
стопы имеют почти одинаковую ширину.
В норме ширина рентгеновской суставной щели
предплюсно-плюсневого
и
межплюсневого
сустава
составляет 2,0 — 2,5 мм, межфаланговых суставоа стопы 1,5 — 2,0 мм.

14. КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОРГАНИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ И СТАДИИ ВЫРАЖЕННОСТИ ПРИ ПЛОСКОСТОПИИ

Стадии
артроза
Первая
Вторая
Третья
Состояние
и размеры
суставной щели
Наличие краевых
костных
разрастаний у
суставных
щелей и их размер
от края суставной
щели
Состояние
суставных
поверхностей и
суставных концов
сочленяющихся
костей
Сужение
не более 50%
Отмечается, их
размер
не превышает 1мм
Изменения
отсутствуют
Сужение
равно или более
50%
Отмечается, их
размер
превышает 1мм
Деформация
суставных
щелей с
субхондральным
остеосклерозом
Почти полная
облитерация
Выраженные
краевые
костные
разрастания
Грубая
деформация с
субхондральным
остеосклерозом

15.

Контрактуры пальцев стопы Молоткообразные пальцы стопы при контрактуре в
проксимальном межфаланговом суставе (а) и в
концевом (б). Когтистый палец (в).
Необходимо проводить оценку наличия или
отсутствия молоткообразной (или другой) деформации
пальцев
в
результате
разгибательно-сгибательной
контрактуры (варианты: сгибательный, разгибательный,
разгибательно-сгибательный).

16. ВОЕННО-ВРАЧЕБНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ ПЛОСКОСТОПИИ

Статья
расписани
я болезней
Наименование болезней,
степень нарушения
функции
Категория годности к военной
службе
I графа
II
графа
III
графа
IV
графа
Плоскостопие и другие деформации стопы:
68
а) со значительным
нарушением функций
Д
Д
Д
НГ
б) с умеренным
нарушением функций;
В
В
В, Б ИНД
НГ
в) с незначительным
нарушением функций;
В
В
Б
НГ
в) с незначительным
нарушением функций;
В
В
Б
НГ
г) при наличии
объективных данных без
нарушения функций.
Б-3
Б
СС ИНД
A
НГ
офицер
ы,
мичман
ы -ИНД
Медицинское освидетельствование
граждан с плоскостопием проводится на
основании
статьи
68
Расписания
болезней (приложение к Положению о
военно-врачебной
экспертизе,
утвержденному
Постановлением
Правительства Российской Федерации от
04.07.2013г. №565)
А также Приказа Министерства Обороны
и Министерства здравоохранения РФ от
23.05.2001г. № 240/168 « Об организации
медицинского обеспечения подготовки
граждан РФ к военной службе»
К
пункту
«а»
статьи
68
относятся патологически конская,
пяточная, варусная, полая, плосковальгусная, эквино-варусная стопы
и
другие
приобретенные
в
результате травм или заболеваний
необратимые резко выраженные
искривления стоп, при которых
невозможно пользоваться обувью
установленного военного образца.
К пункту «б» статьи 68 относятся –
— продольное III степени или поперечное III-IV степени
плоскостопие с выраженным болевым синдромом,
экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза
в
суставах
среднего
отдела
стопы;
— отсутствие всех пальцев или части стопы на любом ее
уровне;
— стойкая комбинированная контрактура всех пальцев
на
обеих
стопах
при
их
когтистой
или
молоточкообразной
деформации;
— посттравматическая деформация пяточной кости с
уменьшением угла Белера свыше минус 10 градусов,
болевым синдромом и артрозом подтаранного сустава II
стадии.
Освидетельствуемые граждане при первоначальной
постановке на воинский учет, призыве на военную
службу, поступлении на военную службу по контракту,
военнослужащие по призыву по I-II графам признаются
— «В»- ограниченно годными к военной службе.
К пункту «в» статьи 68 относятся:
— умеренно выраженные деформации стопы с
незначительным болевым синдромом и нарушением
статики, при которых можно приспособить для
ношения обувь установленного военного образца;
— продольное плоскостопие III степени без вальгусной
установки пяточной кости и явлений деформирующего
артроза в суставах среднего отдела стопы;
— продольное или поперечное плоскостопие II степени
с деформирующим артрозом II стадии суставов
среднего отдела стопы;
— деформирующий артроз первого плюсне фалангового сустава III стадии с ограничением
движений в пределах подошвенного сгибания
менее 10 градусов и тыльного сгибания менее 20
градусов;
— посттравматическая деформация пяточной кости с
уменьшением угла Белера от 0 до минус 10 градусов
и наличием артроза подтаранного сустава.
Граждане при первоначальной постановке на
воинский учет, призыве на военную службу,
военнослужащие по призыву по I-II графам
признаются – «В» ограниченно годными к военной
службе.
К пункту «г» статьи 68 Расписания
болезней относится продольное и
(или)
поперечное плоскостопие I или II степени с
деформирующим артрозом I стадии суставов
среднего отдела стопы при отсутствии
контрактуры ее пальцев и экзостозов.
Граждане,
при первоначальной
постановке на воинский учет и призыве на
военную
службу,
имеющие
указанные
степени плоскостопия
по графе I
(приложение к Положению о военноврачебной
экспертизе,
утвержденному
постановлением Правительства Российской
Федерации 2003г. № 123)
признаются
годными с показателем предназначения Б3.
Следует придерживаться единых критериев оценки анатомических
изменений при различных степенях плоскостопия врачамирентгенологами как лечебных учреждений МЗ РФ так и военномедицинских учреждений, воинских частей, учреждений и
организаций ВС РФ в которых проводится медицинское
обследование и освидетельствование граждан при первоначальной
постановке на воинский учет, призыве на военную службу,
поступлении на военную службу по контракту и военнослужащих.
При оценке годности к военной службе свидетельствуемых с
плоскостопием следует иметь в виду, что даже диагностированная
та или иная степень плоскостопия часто не вызывает никаких
субъективных расстройств и нарушений функции и поэтому не
может служить основанием для применения статьи 68 Расписания
болезней.
При освидетельствовании граждан, подлежащих призыву на
военную службу, имеющих деформацию стопы, необходимо
учитывать специальность освидетельствуемого, род войск, куда он
предназначается.
При наличии у освидетельствуемого плоскостопия II степени на
одной ноге и плоскостопия I степени на другой заключение
выносится по плоскостопию II степени.
Плоскостопие I степени, а также II степени без артрозов суставов
среднего отдела стопы не является основанием для применения
статьи 68 Расписания болезней, не препятствует прохождению
военной службы, поступлению на военную службу по контракту,
поступлению в военно-учебные заведения и кадетские корпуса.

25. Заключение:

Только у 5,7 % больных плоскостопие прогрессирует,
что требует принятия экспертного заключения об их
увольнении с военной службы по состоянию здоровья.
Следует
отметить,
что
проблема
одинаковой
трактовки рентгенологических исследований стоп и
вынесения заключения о той или иной степени
плоскостопия врачами-рентгенологами до конца не
решена.
Полагаем, что сведения по диагностике и военноврачебной экспертизе, изложенные в настоящем
докладе могут оказаться полезными при выявлении
плоскостопия у граждан, подлежащих призыву на
военную службу.

26. Благодарю за внимание!

Вальгусная деформация I пальца стопы

Вальгусная деформация I пальца стопы (Hallux valgus) — заболевание характеризующиеся развитием отклонения большого пальца кнаружи, образованием экзостозов головки 1 плюсневой кости и приводящее к значительному косметическому дефекту.

Помимо косметического дефекта нарушается функция стопы из-за деформации ее переднего отдела и развития деформирующего артроза 1 плюсне-фалангового сустава, других мелких суставов стопы, отклонения 1 плюсневой кости кнутри, возникновения бурсита.

Причины

Главной причиной, приводящей к возникновению вальгусной деформации I пальца, является плоскостопие. В основе развития плоскостопия лежит слабость соединительной ткани, которая приводит к распластанности сводов стопы. Способствующим фактором является неправильно подобранная обувь (на низком или очень высоком каблуке и узким носком). Ношение неудобной обуви ведет к неравномерному распределению нагрузки на стопу, деформации ее передних отделов и развитию деформирующего артроза суставов стопы. Способствующим фактором также является чрезмерная нагрузка на стопы.

Классификация

Различают три степени вальгусной деформации I пальца стопы в зависимости от угла отклонения большого пальца:

  • I степень — угол отклонения большого пальца меньше 20 градусов;
  • II степень — угол отклонения большого пальца от 25 до 35 градусов;
  • III степень — угол отклонения большого пальца больше 35 градусов.

Клиника

Вальгусная деформация I пальца стопы проявляется болями в стопе, быстрой утомляемостью при ходьбе, трудностью с подбором обуви из-за деформации переднего отдела стопы и развитии экзостозов, который в народе называют «косточки». В области 1 плюсне-фалангового сустава может развиваться бурсит, который характеризуется возникновением болезненного уплотнения округлой формы на внутренней поверхности головки 1 плюсневой кости. Вальгусная деформация I пальца стопы может сочетаться с молокообразной деформацией 2 и 3 пальцев.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет трудности и производится на основании данных осмотра, а также данных рентгенологического исследования.

Лечение вальгусной деформации I пальца стопы

При начальных признаках вальгусной деформации I пальца возможно консервативное лечение, которое включает использование ортопедических стелек-супинаторов, межпальцевых корректоров, стяжек. Кроме того, пациентам рекомендуют подбор удобной, не сдавливающей обуви на невысоком каблуке (3–4 см.), теплые ножные ванночки, массаж, физиотерапевтические процедуры. Обязательным является назначение лечебной гимнастики для стоп.

При выраженной деформации стопы показано оперативное лечение. Объем операции зависит от выраженности деформации и индивидуальных особенностей пациента. При минимальных деформациях можно ограничиться резекцией экзостоза головки 1 плюсневой кости и внутренней капсулопластикой. При выраженных деформациях показана реконструктивная операция на передних отделах стопы. Большой опыт таких операций накоплен в нашей клинике. Для устранения деформации выполняется резекция экзостоза на внутреннем крае головки I плюсневой кости, резекция основания проксимальной фаланги I пальца, остеотомия основания I плюсневой кости, формирование подошвенной поперечной связки лавсановой лентой или с помощью аллосухожильного трансплантата.

До операции После операции

 

Плоскостопие и осенний призыв: docctor — LiveJournal

Пришедшие вчера на снимки стоп по линии военкомата два паренька оказались братьями-близнецами. И оба — плоскостопыми: у одного из них III степень:

а у второго — II-III степень:

Чем-то задним чую, что это далеко не последние клиенты от РВК — осенний призыв, хуле. В связи с чем, пожалуй, имеет смысл рассказать о плоскостопии чуть подробнее.

Итак, плоскостопие. Изменение формы стопы, характеризующееся опущением её продольного и/или поперечного сводов.

Различают поперечное и продольное плоскостопие, возможно сочетание обеих форм. Поперечное плоскостопие в сочетании с другими деформациями составляет 55,23 %, продольное плоскостопие в сочетании с другими деформациями стоп — 29,3 %.

Про поперечное плоскостопие — как-нибудь в другой раз (когда фактура появится), пока же расскажу о рентгенодиагностике плоскостопия продольного.

Для определения плоскостопия делают т.н. профильные снимки стопы (в боковой проекции с нагрузкой — чаще всего в положении стоя)* и по Р-граммам определяют угол продольного свода:


Угол этот образуется линиями, проведенными от нижнего края клиновидно-ладьевидного сочленения (точка А на схеме) в вершине пяточного бугра (точка В) и к нижней точке головки I плюсневой кости (точка С). Этот показатель дополняется высотой свода — перпендикуляром (AD), опущенным от угла САВ на основание СВ

Степени плоскостопия

Норма
(0 степень)
I степеньII степеньIII степень
Угол САВ
(градусы)
120-130131-140141-155156-175
AD (мм)3938-2524-17<17

Дополнительный критерии**
Начиная со второй степени отмечается укорочение таранной кости (1), шейка ее не подчеркнута. Также могут быть обнаружены явления деформирующего остеоартроза в таранно-ладьевидном сочленении (2) различной выраженности***.
При третьей степени свод стопы как таковой отсутствует, стопа «распластана», основная нагрузка падает на таранную кость и передние отделы пяточной кости. Небольшой выступ на подошвенной поверхости пяточной кости (3) становится массивным. Стопа пронируется и отклоняется от средней линии кнаружи; пятка также отклоняется кнаружи.

Плоскостопие и служба в рядах вооруженных сил (армии)
В соответствии с «Положением о военно-врачебной экспертизе» от 25 февраля 2003года № 123 продольное плоскостопие I или II степени, а также поперечное плоскостопие I степени без артроза в суставах среднего отдела стопы, контрактуры пальцев и экзостозов не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и училища.

Требования к состоянию здоровья граждан, подлежащих первоначальной постановке на воинский учет, граждан, подлежащих призыву на военную службу (военные сборы), граждан, поступающих на военную службу по контракту, граждан, поступающих в училища, военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил РФ.
I — граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу
II — военнослужащие, проходящие военную службу по призыву
III — военнослужащие, проходящие военную службу по контракту; офицеры запаса, не проходившие военную службу, при призыве их на военную службу и военные сборы
IV — граждане, предназначаемые для прохождения военной службы на подводных лодках и проходящие военную службу на подводных лодках

А — годен к военной службе
Б — годен к военной службе с незначительными органичениями
В — ограниченно годен к военной службе
Д — не годен к военной службе
НГ — не годен к службе в виде Вооруженных Сил, роде войск, по отдельным военно-учетным специальностям РФ; не годен к поступления в училища и военно-учебные заведения
ИНД — категория годности к военной службе, службе в виде Вооруженных Сил РФ, роде войск, годность по отдельным военно-учетным специальностям, к поступлению в училища и военно-учебные заведения Министерства обороны РФ определяется индивидуально




* Бьюсь об заклад — большинство пациентов во время проведения этой процедуры чувствуют себя полными идиотами. Например, у нас конструкция аппарата не позволяет опускать трубку к самому полу, поэтому около вертикального штатива ставится стул, а на него — специальная скамеечка, к которой прикладывается кассета с пленкой; пациент забирается на скамеечку и стоя на одной ноге, придерживаясь за штатив, изображает гимнастическую «ласточку». Каждый раз, когда наблюдаю эту картину, так и подмывает пошутить насчет скрытой камеры :).

** Дополнительные критерии могут повлиять на конечную постановку степени плоскостопия и на решение ВК, особенно при выраженном несоответствии основных и дополнительных показателей. Например, иногда встречается сочетание продольного плоскостопия I степени и деформирующего остеоартроза таранно-ладьевидного сочленения III степени; несмотря на небольшую степень плоскостопия, болевой синдром при этом может быть довольно выраженным.

*** В России распространена рентгенологическая классификация деформирующего остеоартроза по стадиям развития, разработанная Н. С. Косинской. ДОА в I стадии характеризуется главным образом краевыми костными разрастаниями при незначительном сужении суставной щели. Во II стадии она сужена более отчетливо, возникает субхондральный остеосклероз. Резкое сужение суставной щели в III стадии ДОА сопровождается уплощением суставных поверхностей, развитием кистовидных образований и появлением очагов краевой деструкции.

Pes Planus — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Pes Planus — относительно распространенная деформация стопы, которая связана с потерей медиального продольного свода стопы, в результате чего эта область стопы приближается к земле или контактируя с землей. Медиальный продольный свод стопы представляет собой прочное эластичное соединение связок, сухожилий и фасций между передним и задним отделами стопы. Он служит адаптивной опорной базой для всего тела, рассеивает силы нагрузки и сохраняет энергию во время цикла походки.Дисфункция арочного комплекса обычно протекает бессимптомно, но может изменять биомеханику нижних конечностей и поясничного отдела позвоночника, вызывая повышенный риск боли и травм. В этом упражнении описывается представление, оценка и лечение плоской стопы, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оказании помощи пострадавшим пациентам.

Целей:

  • Опишите причины плоской стопы.

  • Обрисуйте представление пациента с плоской стопой.

  • Просмотрите варианты лечения плоской стопы.

  • Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения плоской стопы и оптимизации результатов для пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Плоская стопа, обычно называемая «плоскостопием», является относительно распространенной деформацией стопы и определяется потерей медиального продольного свода стопы в месте контакта или почти соприкосновения с землей.[1] Арка стопы — это жесткое, эластичное соединение связок, сухожилий и фасций между передней и задней частью стопы. Таранно-пяточная межкостная связка, большеберцово-ладьевидная часть дельтовидной связки, пружинная связка и медиальная таранно-пяточная связка помогают стабилизировать свод стопы. [2] Арка служит адаптивной и гибкой основой для всего тела. [3] Он функционирует, чтобы рассеять силы нагрузки и действует, чтобы накапливать механическую энергию в растянутых эластичных связках во время цикла походки.[4] Дисфункция арочного комплекса, особенно связанная с гибким плоскостопием, часто может протекать бессимптомно, но может изменять биомеханику нижних конечностей и поясничного отдела позвоночника, вызывая повышенный риск боли и травм. [5]

Этиология

Pes planus может быть врожденным или приобретенным.

Врожденный

Pes planus довольно часто встречается у младенцев. [6] Младенцы и маленькие дети склонны к отсутствию дужек вследствие слабости связок и отсутствия нервно-мышечного контроля.[7] У младенцев есть жировая подушечка под медиальной продольной аркой, которая защищает арку в раннем детстве. [8] У большинства детей свод стопы нормальный к 5-6 годам. В большинстве случаев плоская стопа у детей гибкая. Гибкая плоская стопа описывает нормальную дугу без нагрузки, которая исчезает с нагрузкой. [1] Есть небольшой процент детей, у которых к взрослому возрасту не удается развить нормальную дугу. Ожирение у детей значительно коррелирует с тенденцией к разрушению продольной дуги в раннем детстве.[9]

Приобретено

Функция сухожилия задней большеберцовой кости заключается в поддержке свода стопы, а также в инверсии и подошвенном сгибании стопы. Приобретенная плоская стопа чаще всего возникает вследствие дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости. [10] Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости чаще всего встречается у женщин старше 40 лет с сопутствующими заболеваниями, включая диабет и ожирение [11]. Это также может произойти у взрослых с врожденной плоской стопой, особенно у тех, кто занимается повторяющимися видами спорта с высокой ударной нагрузкой, такими как баскетбол, бег или футбол.[12]

Пациенты с травмой средней или задней части стопы, приведшей к ладьевидной, первой плюсневой, пяточной связкам или связкам Лис-Франка, демонстрируют повышенный риск развития плоской стопы. [13] [14] Чаще возникает при неправильном сращении этих переломов. Другие причины включают травмы мягких тканей, таких как подошвенная фасция или пружинная связка. [15] [16] У пациентов с сенсорной нейропатией может развиться артропатия Шарко, что со временем приведет к коллапсу средней части стопы. [17]

Пациенты с врожденной слабостью связок, вторичной по отношению к синдрому Дауна, Марфана или Элерса Даноса, могут иметь плоскую стопу.[18] [19] [20] Слабость связок, вызванная беременностью, также может вызывать плоское пятно, но обычно проходит сама по себе в послеродовом периоде. [21]

Пациенты с артропатией подвержены более высокому риску приобретения плоской стопы. Они могут быть дегенеративными или воспалительными. Пациенты с ревматоидным артритом или серонегативными артропатиями должны рассматриваться как группы повышенного риска развития плоской стопы, особенно при плохом контроле [22].

Жесткая плоская стопа встречается редко. Обычно это развивается в детстве, но может произойти в любой момент жизни.Он развивается из тарзальной коалиции, добавочной ладьевидной кости, врожденной вертикальной таранной кости или других форм врожденной патологии заднего отдела стопы. [23]

Эпидемиология

Подсчитано, что от 20% до 37% населения в той или иной степени страдает плоской подошвой. [24] [25] [26] В большинстве случаев это гибкая плоская стопа. В исследовании Dunn et al. обнаружили, что распространенность среди неиспаноязычных белых была 17% и выше среди афроамериканцев — 34%. [27] Соотношение мужчин и женщин составляет 1: 1.[5] Обычно это чаще встречается у детей, но у большинства детей развивается нормальная дуга к 10 годам. Существует сильная генетическая составляющая плоской стопы, которая обычно передается в семьях. [28] Рентгенологическое или клиническое присутствие плоской стопы может быть случайной находкой у пациентов и требует клинической корреляции.

Патофизиология

Медиальная продольная дуга состоит из пяточной кости, ладьевидной кости, таранной кости, первых трех клинописных костей, а также первой, второй и третьей плюсневых костей.[29] Он поддерживается мягкими тканями пружинной связки (подошвенная пяточно-ладьевидная связка), дельтовидной связкой, сухожилием задней большеберцовой кости, подошвенным апоневрозом и длинным сгибателем большого пальца стопы и короткими мышцами. Дисфункция любой части медиальной продольной дуги может привести к приобретению плоской стопы. Основными факторами, способствующими приобретенной деформации плоскостопия, являются чрезмерное напряжение в области трехглавой мышцы, ожирение, дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости или слабость связок пружинной связки, подошвенной фасции или других поддерживающих подошвенных связок.[30] Это также может быть результатом перенапряжения ахиллова сухожилия или икроножной мышцы. [31]

Жесткая плоская стопа встречается редко. Обычно это развивается в детстве, но может произойти в любой момент жизни. Он развивается из предплюсневой коалиции, добавочной ладьевидной кости, врожденной вертикальной таранной кости или других форм врожденной патологии заднего отдела стопы.

История и физические данные

История

Оценка должна основываться на презентации во время посещения клиники. Pes planus очень часто встречается у маленьких детей и протекает бессимптомно.В редких случаях плоскостопие может стать болезненным или ригидным, что может быть признаком основной патологии стопы, такой как тарзальная коалиция. Необходимо задокументировать историю развития, медицинский анамнез, хирургический анамнез, семейный анамнез плоской стопы и уровень активности (участие в занятиях спортом или избегание). [32]

У взрослых плоская стопа может быть случайной находкой. У пациентов с симптомами могут быть жалобы на боль в средней части стопы, пятке, голени, коленях, бедрах и / или спине. Пациенты с более выраженными изменениями могут жаловаться на изменение походки.Пациенты, у которых обычно наблюдается чрезмерная пронация, подвергаются высокому риску растяжения связок голеностопного сустава из-за хронического «перекатывания голеностопного сустава». Пациента следует спросить о начале деформации, времени появления симптомов, тяжести прошлых и текущих симптомов, истории травм, семейном анамнезе, хирургическом анамнезе и прошлой истории болезни (включая артериальную гипертензию, диабет, ревматоидный артрит, сенсорные невропатии, серонегативные спондилоартропатии. , и ожирение).

Физический осмотр

Медицинский осмотр должен состоять в основном из осмотра, пальпации, ROM, тестирования мышечной силы и оценки походки.Следует провести сравнение с здоровой стопой.

Осмотр: Исследователь должен оценить пациента с нагрузкой и без нее. Плоскостопие должно быть очевидно при осмотре. У гибкого плоскостопия будет свод без опоры, который исчезнет с опорой. Отмечается, что у пациента наблюдается чрезмерное дыхание. Если вы посмотрите на пациента со спины, вы увидите знак «слишком много пальцев на ногах». [33] Обе ступни следует сравнивать на предмет асимметрии.

Пальпация: Обследующий должен пальпировать сухожилие задней большеберцовой кости, заднюю боковую часть стопы и подошвенную фасцию.

ROM: Это позволит отличить гибкую плоскость стопы от жесткой. Гибкость также можно оценить с помощью маневра Хабшера (тест Джека), чтобы определить, можно ли уменьшить деформацию.

Тестирование мышечной силы: экзаменующий может оценить мышечную силу, попросив пациента выполнить одно поднятие пальца ноги. Сила мышц сухожилия задней большеберцовой кости может быть оценена, если пациент перевернет стопу, преодолевая сопротивление. [34]

Оценка походки: у пациента может быть анталгическая походка.Экзаменаторы могут заметить перебои при ходьбе.

Оценка

Обычные рентгенограммы

Для постановки диагноза часто бывает достаточно рентгенограмм ног в боковом направлении. Имитационные рентгенограммы с нагрузкой должны быть получены, если пациент не может переносить вес. Дополнительные рентгенографические снимки для оценки коалиции также могут быть получены, как указано.

На рентгенограммах с боковой нагрузкой часто отмечаются следующие результаты:

  • Угол Мири, выпуклый вниз более чем на 4 градуса, предполагает плоскую стопу.Этот угол также называется углом первой плюсневой кости и представляет собой угол, полученный по линиям, проведенным от центральных продольных осей таранной кости и плюсневой кости.

  • Угол наклона пяточной кости менее 18 градусов указывает на плоскость стопы. Этот угол получается от оси наклона пяточной кости и горизонтальной поверхности, на которой ставится стопа.

МРТ

МРТ может быть выполнено при подозрении на дисфункцию сухожилия задней большеберцовой кости или повреждение пружинной связки или других поддерживающих структур мягких тканей.

EMG / NCS

ЭМГ и исследования нервной проводимости могут быть выполнены для оценки сенсорной невропатии.

Лечение / менеджмент

Дети

Детям редко требуется лечение плоской стопы. Ортопедические стельки показаны при болях в стопах, возникающих в результате одной только плоской стопы, или в сочетании с болью в ногах, коленях и спине. [6] Операция показана только при жесткой плоской подошве [35].

Взрослые

Лечение взрослых зависит от этиологии.Ортопеды и НПВП снимают боль. Пациенту следует посоветовать подходящую обувь. Пациентам с плоской стопой может быть полезна обувь для контроля движений. Пациентам с ожирением следует рекомендовать худеть с помощью диеты и физических упражнений. При дисфункции задней большеберцовой кости лечение первоначально состоит из покоя, НПВП и ортопедических протезов. Операция предназначена для случаев, резистентных к терапии. [1] [36]

Дифференциальная диагностика

Различные причины плоской стопы были описаны выше и имеют первичные и вторичные причины.Несколько презентаций могут имитировать самолеты pes. Дифференциальный диагноз часто ограничивается следующим и может быть исключен на основании клинической оценки и визуализации:

  • Выступающая жировая прослойка (педиатрические пациенты)

  • Отек, имитирующий плоскостопие (чаще всего вторичный по отношению к венозному застою или застойной сердечной недостаточности)

  • Доброкачественные и злокачественные новообразования, сглаживающие подошвенную дугу, такие как подошвенная фиброма / фиброматоз, гигантоклеточные опухоли влагалища сухожилия, липома, костные поражения и, редко, меланома

Прогноз

Плоская еда представляет собой многофакторную сущность.Прогноз зависит от этиологии, продолжительности симптомов и курса лечения. Дегенеративный и воспалительный артрит, а также артропатия Шарко как причина плоскостопия часто трудно поддаются лечению, и симптомы со временем ухудшаются. Хирургия патологий, таких как разрыв сухожилия задней большеберцовой кости, сжатие икроножной мышцы или ахиллова сухожилия, имеет благоприятный прогноз [36]. Модификация активности у пациентов, выполняющих высокоэффективную деятельность, также может помочь в выборе консервативного лечения.

Осложнения

Послеоперационные осложнения зависят от конкретной операции и включают: [36]

При поздних деформациях чаще возникают неудачи во время восстановления после операции. [37]

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов должно быть сосредоточено на факторах риска плоской стопы, которые могут быть потенциально снижены. К ним относятся: [38]

  • Ожирение с упором на потерю веса

  • Диабет с целью предотвращения потери чувствительности и возможной артропатии Шарко

  • Ограничения деятельности для тех, кто подвергается сильнодействующим повторяющимся травмам

Пациентам следует также посоветовать придерживаться предписанного ортопедического устройства.[38]

Жемчуг и другие проблемы

  • Pes planus — частая находка при клинических обследованиях и может быть случайной находкой у пациента. Он может быть приобретенным или врожденным.

  • Лечение обычно не хирургическое и требует модификации обуви и ортопедических изделий.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Pes planus лучше всего управляется межпрофессиональной командой, в которую также входят медсестры-ортопеды и терапевты. Клиницисты должны полностью осознавать, что детям редко требуется лечение плоской стопы.Ортопедические стельки показаны при болях в стопах, возникающих в результате одной только плоской стопы, или в сочетании с болью в ногах, коленях и спине. Операция показана только при жесткой плоской подошве. Ненужная операция у детей может принести больше вреда, чем пользы. У взрослых хирургическое вмешательство может быть вариантом лечения плоской стопы, но в целом результаты неудовлетворительны. У большинства пациентов есть достойные результаты при использовании ортопедических изделий.

Рисунок

плоская стопа или плоскостопие. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Pes Planus Обратите внимание на отсутствие продольной дуги, увеличенное отклонение таранной кости и уменьшенный шаг пяточной кости.Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Рис.

Рентгенограмма сбоку, демонстрирующая плоскую стопу. Никаких других аномалий не визуализируется. Предоставлено доктором Давудом Тафти, доктором медицины.

Рисунок

Рентгенограмма сбоку на одном снимке показывает плоскую стопу от умеренной до тяжелой. Предоставлено доктором Давудом Тафти, доктором медицины.

Рисунок

Рентгенограмма левой стопы в боковой проекции демонстрирует плоскую стопу, о чем свидетельствует уменьшение угла наклона пяточной кости.Предоставлено доктором Давудом Тафти, доктором медицины.

Ссылки

1.
Мишо С., Эденфилд К.М., Николетт Г.В., Карек П.Дж. Заболевания стопы и голеностопного сустава: Pes Planus. ФП Ессент. 2018 Февраль; 465: 18-23. [PubMed: 29381041]
2.
Китаока HB, Ahn TK, Luo ZP, An KN. Устойчивость свода стопы. Foot Ankle Int. 1997 Октябрь; 18 (10): 644-8. [PubMed: 9347302]
3.
Franco AH. Pes cavus и pes planus. Анализы и лечение. Phys Ther. 1987 Май; 67 (5): 688-94.[PubMed: 3575426]
4.
Келли Л.А., Cresswell AG, Фаррис DJ. Энергичное поведение человеческой стопы в диапазоне скоростей бега. Sci Rep.12 июля 2018; 8 (1): 10576. [Бесплатная статья PMC: PMC6043578] [PubMed: 30002498]
5.
Aenumulapalli A, Kulkarni MM, Gandotra AR. Распространенность гибкого плоскостопия у взрослых: поперечное исследование. J Clin Diagn Res. 2017 июн; 11 (6): AC17-AC20. [Бесплатная статья PMC: PMC5535336] [PubMed: 28764143]
6.
Halabchi F., Mazaheri R, Mirshahi M, Abbasian L.Детское гибкое плоскостопие; клинические аспекты и алгоритмический подход. Иран Дж. Педиатр. 2013 июн; 23 (3): 247-60. [Бесплатная статья PMC: PMC3684468] [PubMed: 23795246]
7.
Немет Б. Диагностика и лечение распространенных детских ортопедических заболеваний. Курр Пробл Педиатр Здравоохранение подростков. 2011 Янв; 41 (1): 2-28. [PubMed: 21195338]
8.
Mickle KJ, Steele JR, Munro BJ. Стопы маленьких детей с избыточным весом и ожирением: плоские или толстые? Ожирение (Серебряная весна).2006 Ноябрь; 14 (11): 1949-53. [PubMed: 17135610]
9.
Woźniacka R, Bac A, Matusik S, Szczygieł E, Ciszek E. Вес тела и медиальный продольный свод стопы: высокий свод стопы, скрытая проблема? Eur J Pediatr. 2013 Май; 172 (5): 683-91. [Бесплатная статья PMC: PMC3631513] [PubMed: 23361963]
10.
Бубра П.С., Кейли Г., Ратеш С., Кармоди Д. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости: недооцененная причина деформации стопы. J Family Med Prim Care. 2015, январь-март; 4 (1): 26-9.[Бесплатная статья PMC: PMC4367001] [PubMed: 25810985]
11.
Kohls-Gatzoulis J, Woods B., Angel JC, Singh D. Распространенность симптоматической дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы у женщин старше 40 лет в Англии. Foot Ankle Surg. 2009; 15 (2): 75-81. [PubMed: 19410173]
12.
Ross JA. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости у спортсмена. Clin Podiatr Med Surg. 1997 июл; 14 (3): 479-88. [PubMed: 9257035]
13.
Гаджендран В.К., Ю Би Джей, Хантер Дж.Необычный вариант перелома пяточной кости и ладьевидной кости от щелкунчика. Radiol Case Rep.2008; 3 (3): 208. [Бесплатная статья PMC: PMC4897033] [PubMed: 27303549]
14.
Пеннер MJ. Поздняя реконструкция после перелома ладьевидной кости. Стопа голеностопного сустава Clin. 2006 Март; 11 (1): 105-19, ix. [PubMed: 16564456]
15.
Park SY, Bang HS, Park DJ. Возможна дисфункция стопы и подошвенный фасциит в зависимости от формы свода стопы у молодых людей. J Exerc Rehabil. 2018 июн; 14 (3): 497-502.[Бесплатная статья PMC: PMC6028224] [PubMed: 30018939]
16.
Shuen V, Prem H. Приобретенная односторонняя плоская стопа у ребенка, вызванная разрывом подошвенной пяточно-ладьевидной связки. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2009 Май; 18 (3): 129-30. [PubMed: 19373112]
17.
Schade VL, Andersen CA. Основанное на литературе руководство по консервативному и хирургическому лечению острой стопы Шарко и голеностопного сустава. Голеностопная стопа диабетической стопы. 2015; 6: 26627. [Бесплатная статья PMC: PMC4368713] [PubMed: 25795102]
18.
Perotti LR, Abousamra O, Del Pilar Duque Orozco M, Rogers KJ, Sees JP, Miller F. Деформации стопы и лодыжки у детей с синдромом Дауна. J Детский Ортоп. 2018 июн 01; 12 (3): 218-226. [Бесплатная статья PMC: PMC6005220] [PubMed: 29951120]
19.
Линдси Дж. М., Майкельсон Дж. Д., МакВильямс Б. А., Спонселлерский директор, Миллер Н. Х. Стопа при синдроме Марфана: клинические данные и закономерности распределения веса. J Pediatr Orthop. 1998 ноябрь-декабрь; 18 (6): 755-9. [PubMed: 9821131]
20.
Ширли Э.Д., Демайо М., Бодурта Дж. Синдром Элерса-Данлоса в ортопедии: этиология, диагностика и значение лечения. Спортивное здоровье. 2012 сентябрь; 4 (5): 394-403. [Бесплатная статья PMC: PMC3435946] [PubMed: 23016112]
21.
Ojukwu CP, Anyanwu EG, Nwafor GG. Корреляция между индексом свода стопы и интенсивностью боли в стопе, колене и пояснице у беременных женщин в юго-восточной части Нигерии. Med Princ Pract. 2017; 26 (5): 480-484. [Бесплатная статья PMC: PMC5757573] [PubMed: 28934734]
22.
Майерсон М., Соломон Г., Шерефф М. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости: ее связь с серонегативным воспалительным заболеванием. Нога голеностопного сустава. 1989 Апрель; 9 (5): 219-25. [PubMed: 2731833]
23.
Cass AD, Camasta CA. Обзор тарзальной коалиции и pes planovalgus: клиническое обследование, диагностическая визуализация и хирургическое планирование. J Foot Ankle Surg. 2010 май-июнь; 49 (3): 274-93. [PubMed: 20356770]
24.
Манро Б.Дж., Стил-младший. Осведомленность об уходе за ногами. Опрос лиц в возрасте 65 лет и старше.J Am Podiatr Med Assoc. 1998 Май; 88 (5): 242-8. [PubMed: 9610049]
25.
Otsuka R, Yatsuya H, Miura Y, Murata C, Tamakoshi K, Oshiro K, Nishio N, Ishikawa M, Zhang HM, Shiozawa M, Kobayashi A, Ito M, Hori Y, Кондо Т., Тоошима Х. [Связь плоскостопия с болью, усталостью и ожирением у японцев старше шестидесятых]. Нихон Кошу Eisei Zasshi. 2003 Октябрь; 50 (10): 988-98. [PubMed: 14639960]
26.
Лаутербах С., Костев К., Беккер Р. Характеристики пациентов с диабетом, посещающих подиатрическую практику в Германии.J Уход за раной. 2010 Апрель; 19 (4): 140, 142, 144 пасс. [PubMed: 20379125]
27.
Данн Дж. Э., Линк С. Л., Фелсон Д. Т., Кринколи М. Г., Кейсор Дж. Дж., Маккинли Дж. Б.. Распространенность заболеваний стопы и голеностопного сустава в многонациональной выборке пожилых людей. Am J Epidemiol. 01 марта 2004 г .; 159 (5): 491-8. [PubMed: 14977645]
28.
Pita-Fernandez S, Gonzalez-Martin C, Alonso-Tajes F, Seoane-Pillado T, Pertega-Diaz S, Perez-Garcia S, Seijo-Bestilleiro R, Balboa-Barreiro V Плоскостопие в случайной популяции и его влияние на качество жизни и функциональность.J Clin Diagn Res. 2017 Апрель; 11 (4): LC22-LC27. [Бесплатная статья PMC: PMC5449819] [PubMed: 28571173]
29.
Kido M, Ikoma K, Imai K, Tokunaga D, Inoue N, Kubo T. Реакция на нагрузку медиальной продольной дуги у пациентов с деформацией плоскостопия: in vivo 3D исследование. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2013 июн; 28 (5): 568-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4098854] [PubMed: 23643289]
30.
Van Boerum DH, Sangeorzan BJ. Биомеханика и патофизиология плоскостопия. Стопа голеностопного сустава Clin.2003 сентябрь; 8 (3): 419-30. [PubMed: 14560896]
31.
Эрол К., Карахан А.Ю., Керимоглу Ю., Ордахан Б., Текин Л., Шахин М., Кайдок Э. Важная причина плоской стопы: дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости. Clin Pract. 2015 28 января; 5 (1): 699. [Бесплатная статья PMC: PMC4387341] [PubMed: 25918629]
32.
Alazzawi S, Sukeik M, King D, Vemulapalli K. Анамнез стопы и голеностопного сустава и клиническое обследование: руководство по повседневной практике. Мир J Orthop. 2017 18 января; 8 (1): 21-29. [Бесплатная статья PMC: PMC5241541] [PubMed: 28144575]
33.
Кнапп П. У., Констант Д. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 июня 2021 г. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости. [PubMed: 31194317]
34.
Kohls-Gatzoulis J, Angel JC, Singh D, Haddad F, Livingstone J, Berry G. Задняя дисфункция большеберцовой кости: частая и излечимая причина приобретенного плоскостопия у взрослых. BMJ. 2004 декабрь 04; 329 (7478): 1328-33. [Бесплатная статья PMC: PMC534847] [PubMed: 15576744]
35.
Родригес Н., Чунг DJ, Доббс МБ.Жесткая педиатрическая плосковальгусная мышца: варианты консервативного и хирургического лечения. Clin Podiatr Med Surg. 2010 Янв; 27 (1): 79-92. [PubMed: 19963171]
36.
Vulcano E, Deland JT, Ellis SJ. Тактика и лечение приобретенной деформации плоскостопия у взрослых. Curr Rev Musculoskelet Med. 2013 декабрь; 6 (4): 294-303. [Бесплатная статья PMC: PMC4094099] [PubMed: 23765382]
37.
Needleman RL. Обзор актуальной темы: подтаранный артрорез для коррекции гибкого плоскостопия. Foot Ankle Int.2005 Апрель; 26 (4): 336-46. [PubMed: 15829219]
38.
Арейн А., Харрингтон М.С., Розенбаум А.Дж. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Взрослый приобрел плоскостопие. [PubMed: 31194335]

Плоские ножки | ETL Podiatry

Плоскостопие, также называемое перегибом стопы или опущенным сводом стопы, является распространенной деформацией осанки с различной степенью физического воздействия. Это может произойти на одной или обеих ногах и развиваться по разным причинам.Отсутствие арки характеризует плоскостопие, то есть арки разрушены, и вся подошва касается пола при стоянии или ходьбе. У большинства людей стопа имеет определенную степень поддержки свода стопы, которая действует как амортизатор при ходьбе или стоянии. Это называется пронацией, и степень пронации варьируется от пациента к пациенту.

Существует два основных типа плоскостопия: гибкие и жесткие. Гибкое плоскостопие означает, что своды уступают место, когда ступня поддерживает тело, но восстанавливает свод, когда ступня расслаблена.Жесткое плоскостопие означает, что свод стопы является плоским, выдерживая вес, а также в расслабленном состоянии.

Причины

Многие пациенты с плоскостопием родились с гибким плоскостопием, которое не полностью развилось с возрастом. Плоскостопие часто встречается у маленьких детей, но по мере роста их тела арка и поддерживающие ее мышцы укрепляются и к взрослой жизни станут нормальной аркой.

Люди с сильно приподнятыми стопами предрасположены к развитию ригидного плоскостопия. Травмы и травмы также могут вызывать аномалии сухожилий, связок и мышц стопы и лодыжки, что приводит к плоскостопию.Другие причины могут включать наследственность, тугие сухожилия, артрит, диабет, избыточный вес, чрезмерную нагрузку, напряжение и возраст.

Симптомы

Многие люди с плоскостопием могут не испытывать боли или симптомов и не нуждаются в лечении. Однако это не относится ко всем пациентам. Наиболее частый симптом — боль в сводах стопы, пятки, стопы и лодыжки. Другие симптомы включают:

  • Заметный низкий или плоский свод
  • Боль или дискомфорт в стопе, ноге или пояснице
  • Сопутствующие деформации, такие как бурситы или пальцы стопы
  • Усталость внутренней стороны стопы
  • Аномальная походка
  • Подошвенный фасциит
  • Шина на голень
  • Боль вдоль свода стопы после длительного стояния или ходьбы

Как это узнать?

Если вы не испытываете боли или других симптомов, лечение часто не требуется.Для тех, кто ищет облегчения, запись на прием к ортопеду может предоставить вам правильный диагноз и план лечения, которые избавят вас от боли и дискомфорта.

Ортопед проведет клиническое обследование и запросит подробную историю болезни. Рентген и другие методы визуализации могут быть выполнены для оценки степени деформации и состояния тканей, мышц и костей стопы. Другие тесты, такие как тест на походку, также могут быть выполнены, чтобы увидеть степень состояния и оценить другие факторы, способствующие плоскостопию пациента.

Лечение

Как упоминалось выше, если вы не испытываете боли или других симптомов, лечение часто не требуется. Однако, если вы действительно испытываете боль, ортопед порекомендует вам лечение, чтобы уменьшить боль и дискомфорт. Некоторые формы лечения включают:

  • Лекарство для уменьшения отека и воспаления, а также для облегчения боли
  • Индивидуальные опоры для свода стопы или ортопедические стельки для снятия давления с арок и обеспечения амортизирующей поддержки.Подтяжки и опора также могут быть установлены на вас
  • Выполнение растяжки для сохранения гибкости мышц и сухожилий
  • Физическая терапия может помочь, когда боль в ноге вызвана травмой. Это поможет укрепить связки, сухожилия и мышцы стопы и голеностопного сустава
  • Ношение соответствующей обуви с соответствующей опорой для свода зубов
  • Изменения образа жизни, такие как диета и упражнения, для управления весом и уменьшения давления на ноги.

В тяжелых случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, но оно часто используется в крайнем случае.Хирург-ортопед может создать арки на вашей стопе, восстановить сухожилия или соединить кости и суставы вместе, чтобы вернуть ваши ступни в нормальное состояние. Каждый случай отличается в зависимости от состояния и тяжести пациента.

Для получения дополнительной информации о плоскостопии или о том, как избавиться от этого состояния, обратитесь в ETL Podiatry сегодня.

Руководство по болезненному плоскостопию

Что заставляет ноги становиться плоскими?

Плоскостопие — это термин, используемый для описания разрушенной дуги. С медицинской точки зрения это называется pes planovalgus (уплощенная стопа, которая выталкивается наружу).Существуют разные степени «плоскостности». Хотя некоторые виды плоскостопия вообще не вызывают проблем, есть такие, которые болезненны и могут вызвать значительный дискомфорт и сильно повлиять на способность вести активный образ жизни. Есть два вида плоскостопия — гибкие (подвижные) и жесткие (жесткие). При гибком плоскостопии стопа сохраняет движение. Этот тип считается гипермобильным, и свод стопы можно воссоздать, когда на стопу нет веса. Гибкое плоскостопие — очень распространенная форма плоскостопия, которая обычно возникает в детстве и длится в течение всей взрослой жизни и обычно ухудшается без лечения.Деформация при гибком плоскостопии включает легкое, постепенное разрушение свода стопы и почти всегда возникает на обеих стопах. Напротив, жесткое плоскостопие «застревает» в плоском положении независимо от того, оказывается ли на стопу давление или нет. Успешное лечение гибкого или ригидного плоскостопия зависит от точного диагноза, раннего лечения и, в некоторых случаях, правильного выбора процедуры.

Каковы симптомы плоскостопия?

Плоскостопие может проявляться различными симптомами — от легких до тяжелых.Выраженность уплощения свода стопы не всегда коррелирует со степенью симптомов. Пациенты могут жаловаться на боли в сводах стопы и пятках. Обычно боль возникает на внешней стороне стопы — там, где ступня соприкасается с лодыжкой, когда ступня при коллапсе упирается в лодыжку. Могут возникать мышечные судороги в стопе и на ноге (шины на голени). Пациенты также могут испытывать боль в пояснице или утомляемость ног.

Обычно пациенты испытывают боль при такой активности, как ходьба или бег.Боль может быть глубокой и сосредоточенной на широко распространенном болезненном ощущении. Пациенты также жалуются на то, что им трудно найти «правильную» обувь, они неравномерно изнашиваются, а ступня перекатывается внутрь при ходьбе, что приводит к разрушению обуви. У детей боль не является типичной жалобой, в отличие от усталости. Если ваш ребенок не может поспевать за сверстниками на игровой площадке или быстро устает при длительной ходьбе, это может указывать на то, что его плоскостопие является проблемой, поскольку упавшая дуга очень неэффективна при ходьбе и беге и может быстро истощить энергию, что приведет к снижению выносливости.Некоторые из этих детей становятся «бездельниками», поскольку в конечном итоге они будут отдавать предпочтение не физическим занятиям. Это может привести к большему количеству проблем в более позднем возрасте, даже если боль не может быть начальным симптомом.

Причины плоскостопия

Плоскостопие бывает по разным причинам. Плоскостопие может быть генетическим, приобретенным и развиваться со временем. У маленьких детей и подростков могут быть плоские ступни. Травма может привести к плоскостопию. Проблемы с сухожилиями и артрит могут привести к плоскостопию. Жесткое плоскостопие может возникнуть из-за состояния, называемого тарзальной коалицией, когда кости задней части стопы генетически слиты или заблокированы.Подробный медицинский осмотр и рентген могут помочь диагностировать это, но обычно лучше всего это видно с помощью МРТ или компьютерной томографии. Плоскостопие также связано с врожденно тугими ахилловыми сухожилиями или икроножными мышцами и развивается, когда тело пытается компенсировать это, заставляя стопу становиться гипермобильной в своде стопы, тем самым сглаживая ее. В то время как ряд статей был написан в попытке определить причину плоскостопия, большинство согласны с тем, что это многофакторный характер, что означает наличие более чем одной причины.

Диагностика гибкого плоскостопия

Если ваши ноги вызывают у вас проблемы, посетите специалиста по стопам и лодыжкам для осмотра. Доктор Перлер внимательно изучит структуру ваших стоп и изучит, как ваша стопа движется и меняет форму, когда вы сидите, стоите или делаете шаги. Рентген может помочь понять серьезность состояния. Если предполагается, что возможен разрыв сухожилия или связки, может быть назначено МРТ. В некоторых случаях, когда кажется, что ваше плоскостопие не гибкое, компьютерная томография может помочь исключить соединение двух костей, которое может привести к снижению подвижности (врожденная коалиция предплюсны).

Процедуры

В зависимости от вашего общего состояния здоровья, симптомов и тяжести плоскостопия, это состояние можно лечить консервативно и / или хирургическим путем. Безоперационные методы лечения плоскостопия направлены на уменьшение и / или устранение симптомов (боли).

Простые методы лечения, которые могут сделать пациенты:
  • Носить соответствующую поддерживающую обувь
  • Используйте опору для свода стопы (нестандартную или нестандартную)
  • Носить обувь с широким носком
  • Измените свои действия
  • Похудеть
  • Растяжка икры / ахиллова сухожилия
  • Укрепите мышцы свода стопы с помощью программы упражнений дома
  • Носить обувь с подушкой
Безоперационное лечение Dr.Перлер может добавить:
    • Назначить пероральный противовоспалительный препарат

      Противовоспалительное средство помогает значительно уменьшить боль и воспаление. Он может быть в форме перорального стероида, перорального НПВП (например, ибупрофена или Mobic), прописывающего крема или пластыря для местного применения или специального сложного лекарственного препарата для местного применения.

    • Назначить физиотерапию

      Физиотерапевт может провести ультразвуковое исследование и другие методы для уменьшения воспаления.Вы также получите инструкции, как правильно растянуть ступню и ногу. Сохранение подвижности сустава может сохранить его функцию. Укрепление слабой мускулатуры стопы и голени может помочь предотвратить дальнейшее коллапс.

    • Выписать индивидуальные ортезы для стопы

      Индивидуальный ортопедический протез для стопы — это опора для свода стопы, которую прописал врач, которая изготавливается непосредственно из слепка (формы) ваших ног и теоретически должна обеспечивать лучшую поддержку по сравнению с обувной вставкой, которую вы можете купить в аптеке.В случае плоскостопия в ортопедическое устройство могут быть внесены определенные изменения, чтобы сбалансировать стопу.

    • Прописать индивидуальные ортезы голеностопного сустава

      Индивидуальный ортопедический аппарат для голеностопного сустава (AFO) — это опора для стопы и голени, выписанная врачом, которая стабилизирует стопу и лодыжку. Это используется, когда плоскостопие значительно и обеспечивает большую поддержку, чем простая вставка только для стопы.

    • Сделать инъекцию кортизона

      Суставная (в сустав) инъекция кортизона — это мощное противовоспалительное средство, которое используется для быстрого уменьшения боли, связанной с воспалением.Уколы кортизона могут быть чрезвычайно эффективными для облегчения симптомов плоскостопия, но не исправят структуру. Доктор Перлер не рекомендует инъекции кортизона в сухожилия, поскольку они могут ослабить сухожилие и связаны с более высокой частотой разрыва сухожилий.

  • Обсудить инъекционную терапию регенеративной медицины

    В некоторых случаях, когда наблюдается прогрессирующее воспаление и дегенерация сухожилий, которые не поддаются лечению традиционным противовоспалительным подходом, могут быть полезны инъекции с использованием современных биологических препаратов, таких как инъекция плазмы, обогащенной тромбоцитами, или инъекция матрикса амниотической ткани.Это очень интересный вид терапии, который направлен на то, чтобы пациенты могли исцелить свои собственные поврежденные ткани с помощью стимуляции внешних факторов роста, вводимых непосредственно в поврежденное сухожилие.

Хирургия плоской стопы

В случае, если консервативное лечение не позволяет должным образом устранить симптомы, связанные с плоскостопием, могут потребоваться более решительные меры, чтобы вернуть вас на правильный путь процесса заживления. В некоторых случаях Dr.Перлер может порекомендовать хирургическое вмешательство, чтобы удовлетворить ваши потребности. Хирургия плоскостопия подразделяется на три вида: операции на мягких тканях, разрезы костей (остеотомии) и сращивание костей. В зависимости от тяжести плоскостопия, возраста человека и от того, является ли стопа жесткой, зависит, как ее можно зафиксировать. В большинстве случаев выполняется комбинация процедур.

При гибком плоскостопии хирургия направлена ​​на поддержание движения стопы и воссоздание свода стопы.Обычно это может включать ремонт сухожилий на внутренней стороне стопы, чтобы укрепить основное сухожилие, которое поднимает свод стопы. Кроме того, если обнаруживается, что ахиллово сухожилие слишком туго натянуто, доктор Перлер обычно порекомендует удлинить икроножную мышцу. При значительном разрушении дуги включаются костные процедуры для физического восстановления свода и выравнивания пятки и стопы. Наличие бурсита при плоскостопии часто способствует коллапсу и в большинстве ситуаций требует коррекции.

При жестком плоскостопии хирургия направлена ​​на восстановление формы стопы с помощью процедур, исключающих движение (слияние).В этом случае движения стопы до операции не существует, поэтому очень важно выровнять стопу. Исключение составляют жесткое плоскостопие из-за тарзальной коалиции (сросшегося сегмента кости), часто наблюдаемого у детей, расположенных в задней части стопы, где устранение закупорки может восстановить более нормальное функционирование.

Каковы цели хирургической коррекции плоскостопия?

Целью хирургической коррекции является улучшение функции и выравнивания стопы. Это обеспечивает более нормальное давление во время стояния и ходьбы.Правильная коррекция деформации плоскостопия часто может помочь уменьшить боль, улучшить способность ходить, уменьшить мышечную усталость и вернуть вас к более активному образу жизни.

Когда мне следует избегать операции?

Пациенты, страдающие диабетом или принимающие пероральные стероиды, должны пройти обследование у лечащего врача. Эти условия могут помешать вам безопасно перенести операцию. Пациенты со значительным ожирением и курильщики подвержены более высокому риску образования тромбов и проблем с ранами. Полное восстановление после операции по поводу плоскостопия может занять до года.Пациенты, которые не могут или не хотят завершить этот процесс, не являются идеальными кандидатами, и им следует избегать хирургического вмешательства такого типа.

Хирургические методы

Общие сведения о процедуре
На ступнях со значительной деформацией можно использовать комбинацию хирургических процедур для корректировки и восстановления плоскостопия. Как правило, эти процедуры можно разделить на те, которые исправляют деформации костей, и те, которые восстанавливают связки и сухожилия.После тщательного обследования доктор Перлер поможет вам выбрать правильную комбинацию процедур для оптимизации коррекции плоскостопия.

Операция на стопе может выполняться под регионарной анестезией, при которой стопа и лодыжка онемеет с помощью нервной или спинномозговой блокады, или под общим наркозом, при котором может потребоваться дыхательная трубка. Для уменьшения боли после операции за коленом часто накладывают блокаду нерва. Обычно это процедура «в тот же день», что означает, что вы можете вернуться домой в день процедуры.

Ремонт мягких тканей

Перенос и аугментация сухожилий (Процедура Киднера)
При плоскостопии на внутренней стороне стопы имеется сухожилие, которое часто может ослабнуть, травмироваться, расколоться и / или разорваться. Это сухожилие, называемое сухожилием задней большеберцовой кости, является основным сухожилием, поддерживающим дугу. Повреждение этого сухожилия может вызвать коллапс свода стопы, что часто является основной причиной начинающейся у взрослых деформации плоскостопия. В легких случаях, когда сухожилие утолщено, но не изношено и не тонет, можно применить минимальный разрез с обработкой раны на основе ультразвука и инъекцией околоплодных вод.Этот подход вписывается в категорию регенеративной медицины, где сухожилие аэрируется, засевается и оплодотворяется, чтобы способствовать росту новых тканей, используя собственную способность вашего тела к заживлению.

Когда заболевание сухожилия задней большеберцовой мышцы более развито, например, при расщеплении сухожилия, сухожилие задней большеберцовой мышцы можно восстановить или пересадить коллагеном или синтетическим материалом для восстановления его прочности. В первую очередь можно исправить острые разрывы сухожилия. Часто сухожилие задней большеберцовой кости увеличивают за счет переноса сухожилия соседнего сухожилия, чтобы обеспечить прочность и непрерывность.Обычно сухожилие, которое сгибает мизинцы пальцев стопы, можно переместить (перенаправить), чтобы поддержать арку.

У некоторых людей есть генетически неэффективные сухожилия, что может иметь место у молодых людей. При продвижении сухожилия задней большеберцовой кости (процедура Киднера) сухожилие часто выдвигается или повторно натягивается для восстановления его функции, и любая лишняя кость удаляется. В большинстве операций по поводу плоскостопия восстановление или увеличение сухожилий часто сочетается с другими операциями на костях для восстановления структуры и баланса стопы.

Удлинение ахиллова сухожилия / икроножной мышцы
Плоскостопие часто связано с уплотнением ахиллова сухожилия. Это может быть врожденное (рожденное вместе с ним) или приобретенное с течением времени. Это можно лечить с помощью процедуры удлинения (внутримышечная рецессия икроножной мышцы) для растяжения мышечных волокон голени

Распорки для суставов (Процедуры артероэза)
Процедура, которая включает установку металлического имплантата (чаще всего) в месте соединения ступни и лодыжки.Это устройство вызывает физическую блокаду, предотвращающую обрушение. Это процедура, которая показана только для подвижных стоп и не должна использоваться при неподвижном плоскостопии. Доктор Перлер обычно использует это устройство только как временный «отдых» для пораженного сухожилия задней большеберцовой мышцы, которое было восстановлено или удалено, или у людей, которые не могут пройти более обширную хирургическую коррекцию.

Доктор Перлер также иногда использует процедуру sta-peg лучше для молодых пациентов с гибким плоскостопием, когда выравнивание костей все еще развивается, чтобы ступня могла адаптироваться для работы в более выровненном положении.

Репозиционирование и сплавление суставов

Остеотомия пяточной кости по Эвансу — удлинение боковой колонки

У пациентов с плоскостопием может возникнуть вращение стопы наружу. Этим пациентам иногда выполняется процедура Эванса или удлинения боковой колонны. На внешней стороне стопы делается разрез и отрезается передняя половина пяточной кости. Затем в область разреза пяточной кости помещают костный клин (обычно титановый или костный трансплантат).Этот клин помогает «удлинить» пяточную кость и вернуть стопу в правильное положение. Клин обычно удерживается на месте с помощью винтов или хирургической скобки.

Медиализирующая остеотомия пяточной кости
Медиализирующая остеотомия пяточной кости (скольжение пятки) часто используется, когда пяточная кость смещается из-под ноги. На внешней стороне пятки делается разрез, а задняя половина пяточной кости отрезается и скользит обратно под ногу.Затем пятка фиксируется винтами по металлу или пластиной. Это также помогает переместить ахиллово сухожилие по направлению к центру лодыжки / задней части стопы.

Медиальная клиновидная остеотомия с клиновидным отверстием на тыльной стороне (ватная остеотомия) или первое сращение плюсны и плюсны (лапидус)
Коллапс дуги стопы может привести к нестабильности и смещению большого пальца стопы с задней частью стопы, что приведет к большему опусканию дуги. Ваш хирург может выполнить клиновидную остеотомию (Ватт) медиальной клиновидной кости, чтобы стабилизировать область внутренней дуги.Альтернативой является выполнение первого сращения предплюсневого сустава или лапидуса. Обе процедуры включают надрез на верхней части стопы. В случае клиновидной остеотомии с дорсальным отверстием в верхнюю часть кости помещают костный клин или титановый трансплантат, чтобы подтолкнуть ее к полу и стабилизировать медиальную колонну так же, как подставка на велосипеде предотвращает ее падение. В случае сращения кость прижимается к полу на уровне сустава в середине стопы, и кости срастаются в этом положении.Можно использовать винты или пластину, чтобы удерживать клин на месте или сплавлять соединение.

Сращивание суставов

Сращивание дуги
В некоторых случаях слияние может быть полезно для других суставов внутренней дуги. Это может дополнительно помочь стабилизировать внутреннюю дугу и предотвратить рецидив заболевания. Кроме того, при более поздних стадиях и более серьезных деформациях плоскостопия один или несколько из этих суставов могут со временем изнашиваться из-за ненормальных нагрузок, что может привести к артриту. Это может включать любой отдельный или комбинацию следующих суставов; таранно-ладьевидный, ладьевидно-клинописный и первые плюснево-клинописные суставы (см. соответствующие цветные стрелки на схеме ниже).

Двойной или тройной артродез
На поздних стадиях плоскостопия деформации часто негибкие (жесткие). Также может присутствовать артрит стопы. Хирургическая коррекция этих тяжелых случаев требует сращения одного или нескольких суставов стопы. Эта процедура называется сращением подтаранного сустава, двойным или тройным артродезом в зависимости от количества сращенных суставов.

Что происходит после операции?

Пациенты могут отправиться домой в день операции, и очень редко требуется ночлег в больнице.На ногу наложат шину, и первые две недели ее следует держать в приподнятом состоянии. Необходимо следить за тем, чтобы не давить на заднюю часть пятки. Когда вы поднимаетесь, подложите подушку под область икры и «плавите» пятку. Кроме того, не забудьте заморозить, как указано. Хотя вы, вероятно, не почувствуете прохладу через повязку, лед предотвращает перегрев стопы и сводит отек к минимуму. Через пару недель снимают швы, если не использовали внутренние.Затем вам подбирают и раздают вам съемный ботинок. Важно, чтобы пациенты не нагружали исправленную стопу в течение 6-8 недель после операции. Пациенты могут начать переносить вес в 8 недель (после того, как рентген подтвердит заживление костей), и обычно переходят к полному весу через 10-12 недель. Некоторым пациентам требуется дополнительное время для поддержания веса. Через 12 недель пациенты обычно могут переходить на обувь. Часто используются вставки и скобы для голеностопного сустава. Может быть рекомендована физиотерапия.

Возможные осложнения

Осложнения могут возникнуть при любой операции, и не обязательно по вашей вине или по вине вашего хирурга. Тем не менее, вы должны понимать риски. Современные хирургические подходы обычно включают в себя комбинацию процедур для исправления деформации кости, удлинения сокращенных мышц, замещения дефектного сухожилия задней большеберцовой кости или выполнения сращения суставов. Успех большинства современных хирургических методов лечения превышает 85 процентов. В дополнение к стандартным хирургическим рискам, таким как инфекция, сгустки крови, риски анестезии, замедленное заживление ран, образование сгустков крови и повреждение нервов, определенные процедуры могут сопровождаться дополнительными рисками.Например, процедуры, требующие заживления костей (остеотомия, спондилодез), могут привести к неправильному заживлению костей. Общая частота осложнений этих процедур невысока.

Эти осложнения часто можно предотвратить с помощью надлежащего ухода за раной, полного соблюдения пациентом инструкций по нагрузке и надлежащей реабилитации. Иногда пациенты могут ощущать некоторый дискомфорт из-за выступающего оборудования. Если возникнет проблема, удаление оборудования может быть выполнено позже.Также существует возможность чрезмерной или недостаточной коррекции деформации. В зависимости от каких-либо остаточных симптомов может потребоваться повторная операция для дальнейшей оптимизации вашего результата.

Часто задаваемые вопросы

Улучшит ли хирургическая коррекция плоскостопия косметический вид моей стопы?
Хирургическая коррекция плоскостопия направлена, прежде всего, на уменьшение боли и восстановление функции. Хотя операция, скорее всего, улучшит косметический вид стопы, она не является одной из основных целей лечения.

Если меня лечат без хирургического вмешательства, придется ли мне носить ортопедический протез до конца моей жизни?
Традиционно считалось, что ортопедические изделия и / или скобы должны использоваться пациентом всю оставшуюся жизнь. Это устройство служит дополнением к дисфункциональному сухожилию задней большеберцовой кости и помогает выровнять стопу. Некоторые исследования, тем не менее, показали, что адекватная фиксация и укрепление могут позволить заживлению сухожилия задней большеберцовой кости и, следовательно, избежать использования постоянного бандажа.Это может иметь место в некоторых ситуациях.

Какими действиями я смогу заниматься после хирургической коррекции?
Это зависит от типа выполняемых процедур. После успешной операции вы сможете вернуться ко всем предоперационным действиям с гораздо меньшим дискомфортом. Если вы подвергались обширному сращению костей, вам следует воздерживаться от повторяющихся действий с высокой ударной нагрузкой, таких как бег и прыжки. Езда на велосипеде, плавание, спортивная ходьба и игра в гольф — все это очень эффективные виды активного отдыха, которые подходят для хирургически исправленного плоскостопия.

Если у вас есть какие-либо вопросы о вашем состоянии, не стесняйтесь обращаться к нам, чтобы записаться на прием, чтобы мы могли рассмотреть и решить любые ваши проблемы.
(727) 547-4700

Лечение плоскостопия / плоскостопия | Concord NC Ортопед

Что такое плоскостопие (также известное как плоскостопие)?

Отсутствие свода стопы называется плоскостопием или упавшим сводом стопы. Факторы, способствующие разрушению дуги, включают:
»Генетика-наследственность
» Ожирение
»Беременность
» Артрит
»Травма заднего большеберцового сухожилия (которое соединяется от вашей дуги вдоль лодыжки к голени)
» Сломаны кости в стопа
»Диабет

ЛЮДИ С ПЛОСКИМИ НОГАМИ ЧАСТО ОПЫТ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНЬ СИМПТОМОВ, ДЕФОРМАЦИИ И ИНВАЛИДНОСТИ.

К характеристикам этого состояния относятся вывернутые лодыжки (пятка наклонена наружу) и смещение носка (пальцы ног и передняя часть стопы направлены наружу). Плоскостопие также способствует паттерну походки, известному как гиперпронация, когда ваша лодыжка перекатывается при ходьбе или беге. Чрезмерная пронация может вызвать нагрузку на подошвенную фасцию, что приведет к боли или дискомфорту, воспалению и другим проблемам со стопами.

Плоскостопие не всегда доставляет дискомфорт. Тем не менее, ходьба или бег с плоскостопием может утомлять ступни и икры, ступни могут быстро устать.Вы можете испытывать боль в ступнях, ногах и даже в спине.

Что такое гибкое плоскостопие?

Одним из наиболее распространенных типов плоскостопия является гибкое плоскостопие, при котором ступня становится плоской, когда она стоит, а свод стопы возвращается в исходное положение, когда на стопу не ложится вес. Обычно это начинается в детстве и продолжается во взрослой жизни. Обычно он поражает обе стопы и ухудшается с возрастом. С возрастом сухожилия и связки дуги могут растягиваться или даже разрываться, вызывая воспаление и боль.На поздних стадиях артрит может в конечном итоге привести к ригидности стопы и свода стопы.

СИМПТОМЫ ГИБКОЙ ПЛОСКОЙ НОГИ ЧАСТО ВКЛЮЧАЮТ ШИПЫ НА ГОЛЕНИ, ВКЛЮЧЕННЫЕ ЛОДКИ, СЛАБОСТЬ, БОЛЬ И УСТАЛОСТЬ НОГ И СТУПЕНИ.

Как лечить плоскостопие?

Ваш ортопед Ryan Foot and Ankle Clinic осмотрит ваши ступни, когда вы сидите и стоите, чтобы оценить тяжесть гибкого плоскостопия. Рентгеновские лучи также используются в диагностике. Если в настоящее время у вас нет симптомов, ваш хирург-ортопед объяснит, чего вам следует ожидать в будущем.

Тщательная оценка одного из наших ортопедов определит рекомендуемый курс лечения. Они примут во внимание тяжесть вашего плоскостопия, влияние выпадающих сводов стопы на качество вашей жизни, а также частоту и интенсивность боли.

  • Легкие случаи можно лечить консервативно с помощью ортопедических приспособлений, предназначенных для коррекции гиперпронации и поддержки свода стопы и задней части стопы.
  • В умеренных случаях можно лечить покоем, обледенением, растяжкой, противовоспалительными и болеутоляющими средствами.
  • Ваш ортопед может порекомендовать вам изменить свою физическую активность, чтобы обеспечить отдых сводам стопы, особенно упражнения, которые ухудшают положение сводов стопы, и ходьбу.
  • Дополнительные варианты лечения включают физиотерапию или ультразвуковую терапию.
  • В некоторых случаях может потребоваться ходячий гипс для иммобилизации дуги.
  • Обувь также следует проверить, чтобы убедиться в ее правильной подгонке. Обувь с устойчивым каблуком часто рекомендуется для дополнительной поддержки и устойчивости.Неправильная посадка обуви может привести к дополнительным проблемам со стопой.
  • Обувь, обеспечивающая дополнительную поддержку и устойчивость, очень важна, если у вас упал свод стопы.
  • Поддержание здорового веса тела снимает нагрузку на свод стопы при избыточном весе.
  • Хирургическое вмешательство: Некоторым пациентам, боль которых не уменьшается в достаточной мере другими методами лечения, может быть рассмотрено хирургическое вмешательство.

Чего ожидать, если требуется операция?

Если лечение не облегчит ваши симптомы, специалист по стопе и голеностопному суставу может порекомендовать операцию по исправлению деформации плоскостопия.Они будут учитывать степень тяжести, влияние на качество жизни, уровень активности и ваш возраст. Ваш ортопедический хирург будет использовать комбинацию доступных процедур для облегчения симптомов и улучшения функции стопы. К этим хирургическим методам относятся процедуры удлинения сухожилий, имплантация устройств, выравнивание костей, сращивание суставов или перенос сухожилий. Ваше время восстановления будет зависеть от требуемых процедур.

Если плоскостопие вызывает у вас дискомфорт или боль, позвоните нам сегодня в один из 5 местных отделений ортопедии в Шарлотте, Конкорде и Гаррисберге, чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием.

Взрослые приобрели деформацию плоскостопия — выпадение сводов стопы и лечение плоскостопия — Caring Medical Florida

Росс Хаузер, доктор медицины, Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, Пенсильвания.

Приобретенная деформация плоскостопия у взрослых — лечение сводов стопы и плоскостопия

Есть много факторов, которые могут вызвать у взрослых уродство плоскостопия. В этой статье основное внимание будет уделено тому, как приобретенная у взрослых деформация плоскостопия вызвана структурным повреждением опорной стопы, голеностопного сустава, связок и сухожилий голени, с акцентом на сухожилие задней большеберцовой кости и пружинной связке.Мы рассмотрим хирургические методы лечения, консервативные методы лечения и регенеративную медицину.

Если вы читаете эту статью, вам, вероятно, не нужно описание того, что такое плоскостопие, вы можете убедиться в этом сами. Свод на внутренней стороне стопы ровный, а подошва подножек — на земле. Как это случилось? Может быть много разных факторов. Хотя ожирение, диабет и генетические факторы играют важную роль в развитии некоторых случаев плоскостопия, мы собираемся обсудить повреждения и травмы, вызванные износом.

Сухожилие задней большеберцовой кости соединяет икроножные мышцы с сводом стопы. Многое может случиться с ногой или икрой в этой очень уязвимой для травмы области.

Если вы уже обращаетесь за медицинской помощью по поводу плоскостопия, вам, вероятно, уже объяснили, что основная функция сухожилия задней большеберцовой кости — поддерживать свод стопы и поддерживать стопу при ходьбе. Когда это сухожилие травмируется, дуга больше не поддерживается.Повреждение сухожилия задней большеберцовой мышцы может быть острым или хроническим износом дегенеративного типа.

Если вы получили спортивную травму, автомобильную аварию, ошибку или падение, и у вас развилось плоскостопие или плоскостопие, причина острой травмы имеет для вас большой смысл. Произошло очевидное событие, повредившее это сухожилие.


Информация о лечении
  • Важность сухожилия задней большеберцовой кости в поддержании свода стопы проявляется в проблемах, вызванных дисфункцией или отказом сухожилия задней большеберцовой кости.Одна из проблем — приобретенное взрослым плоскостопие.
  • Травма или слабость сухожилия задней большеберцовой кости, вызывающая боль, которая может предшествовать плоскостопию, — это дискомфорт или боль, проходящая внутри кости лодыжки между пяткой и лодыжкой.
  • Люди могут испытывать некоторую боль, стоя на цыпочках, и слабость в этой позе.
  • У многих людей, приходящих к нам в офис, наблюдается «небольшое плоскостопие», и они занимаются многими видами спорта, которые напрягают и перегружают дельтовидную связку.

Что мы видим на этом изображении?

Со временем дельтовидная связка, которая является внутренней связочной частью лодыжки и удерживает ее от перекатывания изнутри, ослабнет. Если у вас в какой-то степени плоскостопие, вы можете обнаружить, что при ходьбе ваша лодыжка на самом деле перекатывается внутрь или находится в «гиперпронации». Таким образом, за десятилетия бега или износа ваша стопа медленно растягивает не только дельтовидные связки, но и сухожилие задней большеберцовой кости.

  • Связки очень важны для устойчивости костей. Со временем дельтовидная связка, которая является внутренней связкой лодыжки и удерживает ее от перекатывания изнутри, ослабнет. Если у вас в какой-то степени плоскостопие, вы можете обнаружить, что при ходьбе ваша лодыжка на самом деле перекатывается внутрь или находится в «гиперпронации». Таким образом, за десятилетия бега или износа ваша стопа медленно растягивает не только дельтовидные связки, но и сухожилие задней большеберцовой кости.
  • Сухожилия не любят растягиваться, у них ограниченная способность к заживлению, поэтому, когда у кого-то начинает развиваться боль в этой области, мы рекомендуем лечение для пролотерапии . Регенеративная инъекционная процедура. Это лечение будет направлено не только на сухожилие задней большеберцовой кости, но и на комплекс дельтовидной связки. В некоторых случаях может быть предложена терапия с использованием богатой тромбоцитами плазмы. И пролотерапия, и лечение плазмой, обогащенной тромбоцитами, описаны ниже.
  • Обычно нам необходимо провести от 2 до 4 процедур, чтобы укрепить эту область. Если у пациента серьезное плоскостопие, нам может потребоваться 6 процедур.
  • Типичное время простоя составляет от 4 до 6 дней после каждого сеанса лечения. Если пациент много бегает, мы можем попросить его облегчить тренировку или бег на 1-2 недели.

На этом изображении мы видим, сколько связок удерживают вместе стопу и лодыжку. Показаны задняя большеберцовая и дельтовидная связки.

«Мне нужен кто-нибудь, кто разбирается в ногах»

Это начальное название исследовательской работы за ноябрь 2019 года, опубликованной в журнале Journal of Foot and Ankle Research .( 1 ) Эта статья решительно обсуждает недостаточное понимание дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости.

Вот итоги обучения. Мнения являются прямыми цитатами исследователей:

Исследования показывают, что дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости плохо распознается и трудно поддается лечению. Когда диагностируется дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости, клиницист сталкивается со слабой доказательной базой и рекомендациями по распространенным консервативным методам лечения.

Более того, в настоящее время не существует основанных на фактических данных рекомендаций по консервативному лечению дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости. . . Консервативное лечение дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости обычно проводится на ранней стадии лечения. Наиболее распространены ортезы для ног, упражнения, фиксация, изменение образа жизни и инъекции.

Количественные доказательства, подтверждающие консервативное лечение дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости в отношении функции, боли и результатов, сообщаемых пациентами, представлены в литературе.Существует мало качественных исследований, изучающих психосоциальное (психическое) влияние обычных методов лечения дисфункции сухожилий задней большеберцовой кости ».

Предполагается, что плохое лечение и неправильное понимание дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости вызовут психическое давление у пациентов, которым не становится лучше. Это может показаться очевидным лечением, но эти исследователи говорят, что этот аспект не ценится медицинским сообществом.

Износ не происходит изолированно.Если сухожилие задней большеберцовой мышцы изношено или повреждено в результате многолетних занятий спортом, тяжелой физической работы или ожирения, весьма вероятно, что у вас больше проблем, чем плоскостопие.

Хроническая боль и травмы, конечно, влияют на кого-то эмоционально и умственно. Это развивается с течением времени, потому что травма развивается с течением времени, и, как указывалось в предыдущем исследовании, есть аспекты дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости, которые недостаточно изучены. Один аспект этой травмы, который не следует плохо понимать, заключается в том, что травма от износа не происходит изолированно.

Если сухожилие задней большеберцовой мышцы изношено или повреждено в результате многолетних занятий спортом, тяжелой физической работы или ожирения, весьма вероятно, что у вас больше проблем, чем плоскостопие. Помимо боли в голенях, где сухожилие прикрепляется к икроножной мышце, проблемы, с которыми вы сталкиваетесь из-за плоскостопия, могут проявляться в ваших бедрах, лодыжках или коленях. Что еще появляется? Наверное, у вас много воспалений в ногах. Как вы увидите и, вероятно, на собственном опыте, первоначальный план лечения людей с дискомфортом плоскостопия состоит в том, чтобы справиться с болью и функциональной потерей с помощью обезболивающих, противовоспалительных средств и стелек для обуви.Вы, вероятно, сами убедитесь, что это не работает для вас.

Врачи, пишущие в журнале Journal of Family Medicine and Primary Care , ( 2 ), дают хорошее представление о путях лечения, которым может следовать пациент с плоскостопием. Вот их пункты обучения:

  • Дегенеративные изменения сухожилия задней большеберцовой кости приведут к боли и слабости, и , если не выявить и не лечить , прогрессирует до деформации стопы и дегенеративных изменений в окружающих суставах.
  • Пациенты будут жаловаться на боль в средней части стопы (боль возле свода стопы), слабость и медленно прогрессирующую деформацию стопы. Знак «слишком много пальцев на ногах» (это когда вы стоите позади пациента, а его ступня сжимается внутрь и вынуждает пальцы стопы указывать наружу. Вы можете видеть их пальцы ног сзади, и похоже, что у них «слишком много пальцев».
  • Пациенты не смогут выполнить ни одного теста на поднятие пятки.
  • Оптимальное лечение дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости может меняться в зависимости от прогрессирования деформации и стадии заболевания. Раннее выявление и быстрое начало лечения могут остановить прогрессирование болезни.

Затем врачи описывают различные стадии заболевания и варианты лечения, доступные пациентам. Это общие рекомендации по лечению, не обязательно наш тип лечения.

Заболевание I стадии

  • Ходячий гипс или ботинок CAM (Controlled Ankle Motion) можно использовать для иммобилизации стопы. Если это приносит облегчение, пациенту могут быть установлены вставки или модификации для обуви, ортопедические приспособления или ортез на голеностопный сустав (AFO).
  • Также могут помочь физиотерапия для растяжения ахиллова сухожилия и укрепления задней большеберцовой мышцы, а также нестероидные противовоспалительные средства.
  • Следует попробовать до 4 месяцев безоперационного лечения; если после этого периода улучшения не наблюдается, может быть показана синовэктомия сухожилия или хирургическая обработка раны.

На этом мы остановимся, чтобы обсудить некоторые из этих вариантов.

  • Ботинки для ходьбы могут быть полезны в некоторых случаях в течение ограниченного времени.Иногда это особенно полезно для пациента, которому трудно «замедлить ход событий» и который не дает залечить травму.
  • Физиотерапия, НПВП могут быть вам не эффективны. См. Ниже, почему эти методы лечения оказались не такими эффективными, как вы могли надеяться.
  • Синовэктомия сухожилия или эндоскопическая санация — это операция, которую вам, возможно, объяснили, с целью соскабливания воспаленной ткани с сухожилия.

Мы собираемся вернуться к этим схемам, но этап 1 — это разделительная линия между консервативным лечением и хирургическим вмешательством.Если консервативное лечение не помогает, при заболевании II стадии требуется более агрессивная хирургическая рекомендация.

Консервативные методы лечения плоскостопия, почему они вам не помогли

Некоторым людям помогает консервативное лечение. Некоторые люди этого не делают. Если вы читаете эту статью, весьма вероятно, что эти методы лечения не помогли вам избавиться от проблем со стопами. Что удивительно для некоторых пациентов, которых мы видим, так это то, что они рассказывают нам, что пробовали многие из этих методов лечения самостоятельно, а затем, когда проблемы и симптомы, которые у них были, стали более значительными, они получили те же рекомендации по лечению от своего лечащего врача. .Когда они сказали клиницисту, что уже пробовали эти методы лечения, многие просто получили более сильные дозы или рекомендации по более длительным периодам отдыха и иммобилизации или «лучшие» ортопедические изделия.

Давайте пройдемся по списку консервативных методов лечения.

RICE-терапия — отдых, лед, компрессия, возвышение .

  • Идея состоит в том, что проблемы плоскостопия усугубляются воспалением дуги и сухожилия задней большеберцовой мышцы. Рекомендации к отдыху, льду, компрессу и подъему направлены на решение проблемы воспаления без лекарств.

НПВП нестероидные противовоспалительные средства

  • НПВП нестероидные противовоспалительные средства — велика вероятность, что если эти лекарства не помогли, они причинят вам боль. Почему НПВП не помогли вам и, возможно, усугубили ваше положение, описано в нашей статье Когда НПВП усугубляют боль

Физическая терапия и упражнения

  • Лечебная физкультура и упражнения. Отчет за сентябрь 2018 г. в British Medical Journal Open Sport and Exercise Medicine ( 3 ) из ​​Университета Квинсленда заканчивался следующим заявлением:
    • «Основываясь на ограниченной доступной литературе, можно сделать вывод, что местные укрепляющие упражнения дают некоторую пользу при дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы, а эксцентрические упражнения (движение вниз с отягощением — например, упражнение по поднятию пятки — движение пятки в исходное положение). упражнения на пол считаются эксцентрическими упражнениями) могут быть лучше для уменьшения боли, инвалидности и общей функции стопы, о которых сообщают сами пациенты, чем концентрические упражнения (в том же упражнении с подъемом пятки — это будет движение, когда вы встаете на пальцы ног и поднимаете пятку вверх ) и только ортезы для ног и растяжка.”
    • «На основании опубликованных клинических испытаний в настоящее время не может быть сделано никаких рекомендаций относительно оптимального назначения упражнений».

Опора арки

  • Опора дуги: Типичное лечение боли от выпавшей дуги — это вставка дуги. В то время как многие люди получают от этого резкое облегчение боли, другие продолжают страдать от хронической боли в ногах, несмотря на арочную опору. Долгосрочная проблема этого подхода заключается в том, что он не укрепляет слабые связки дуги, которые могут быть причиной проблемы.

Когда стало очевидно, что эти методы лечения не помогли, пациенты сказали нам, что операция обсуждалась в более срочном порядке. Однако вариант операции для многих из этих людей представлял собой несколько вызывающий беспокойство вариант. Это интересный вариант и для хирургов, послушайте:

«

Доступны хирургические процедуры; однако это требует длительного выздоровления, и поэтому пациенты должны быть проинформированы соответствующим образом »

Врачи из Университета Рочестера написали в журнале The Medical Clinics of North America: ( 4 ) «Основой безоперационного лечения (для взрослых приобретенных деформаций плоскостопия) являются нестероидные противовоспалительные препараты, снижение веса и ортопедические приспособления. стельки или бандажи.Цели терапии — облегчить симптомы и предотвратить прогрессирование деформации. Если неоперативное лечение не помогает, доступно хирургических вмешательств; однако это требует длительного выздоровления, и поэтому пациенты должны быть проинформированы соответственно ».

«Долгое время восстановления» — это не то, что хочет слышать активный человек.

Некоторые люди хорошо переносят операцию. В исследовании, опубликованном в январе 2020 года в журнале Ортопедические клиники Северной Америки ( 5 ), говорится: «Реконструкция гибкой деформации плоскостопия, приобретенной у взрослых, является спорной, и многие процедуры часто используются в комбинации, включая перенос длинного сгибателя пальцев стопы . , медиализирующая остеотомия пяточной кости (MCO), удлинение пяточной нити / рецессия икроножной мышцы , удлинение боковой колонны (LCL), Хлопковая остеотомия или первое сращение предплюсны и реконструкция пружинной связки.«И что« пациенты значительно улучшились после оперативного лечения гибкой деформации плоскостопия, приобретенной у взрослых ».

Лучше сделать ортопедическое протезирование, чем «изнурительная операция»? Хирургия плоскостопия остается спорной.

Хирургия плоскостопия остается спорной. Не то чтобы это не сработало, а скорее то, что операция может усугубить проблему. Мы обсудим это ниже.

Операция слияния

В медицинском журнале Clinical Biomechanics ( 6 ) врачи и исследователи написали:

«Хирургическое лечение приобретенной у взрослых деформации плоскостопия может включать артродез (сращение) среднего отдела стопы для стабилизации медиального столба (Примечание: это область у основания большого пальца стопы.Слияние в этой области включает удаление суставов между ладьевидной, медиальной клиновидной и первой плюсневой костью ».

Примечание. Некоторые люди хорошо переносят эту операцию. Не все. Вернемся к исследованию:

«Мы призываем с осторожностью относиться к сращениям ладьевидно-кучевого сустава (у основания большого пальца стопы), поскольку это приводит к повышенным нагрузкам на пружинную связку и, следовательно, ускоряет развитие плосковальгуса (уплощенная дуга и скрученная лодыжка).”

Давайте посмотрим на еще одно исследование в январе 2020 года, опубликованное в журнале Clinics in Podiatric Medicine and Surgery . ( 7 )

«Приобретенная у взрослых деформация плоскостопия в результате дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости является результатом разрыва сухожилия задней большеберцовой кости, а также ключевых связок голеностопного сустава и заднего отдела стопы. Кинематические исследования подтвердили определенные уровни деформации, вызывающие выворот задней части стопы (движение поворота «наизнанку».”), Опускание медиального продольного свода стопы и отведение переднего отдела стопы. Состояние прогрессирующее и, если его не лечить, приведет к значительной инвалидности. Ортезы на голеностопный сустав показали многообещающие результаты в остановке прогрессирования деформации и избежании изнурительного хирургического вмешательства. Были изучены различные типы ортезов голеностопного сустава с точки зрения влияния на походку, а также эффективности лечения ».

Но корсет лечит вашу проблему или обеспечивает искусственную стабилизацию? Мы считаем, что для обеспечения этой стабильности лучше лечить и укреплять связки и сухожилия.

Что мы видим на этом изображении? Компоненты комплекса свода стопы.

В фокусе этого изображения — подошвенный апоневроз или подошвенная фасция. Его основная функция — стабилизировать свод стопы, особенно при ходьбе.

Сухожилие задней большеберцовой мышцы? Пружинная связка? Подошвенная фасция? В чем причина вашего плоскостопия? Неужели проблемы с лодыжкой? Исследование ставит под сомнение первостепенное значение сухожилия задней большеберцовой мышцы.

По нашему мнению, нет лучшего доказательства того, что ваши проблемы с плоскостопием могут быть вызваны многофакторными причинами, чем дебаты в медицинском сообществе о том, что вызывает приобретенную деформацию плоскостопия у взрослых и почему определенные консервативные методы лечения, подобные упомянутым выше, не помогают.

Исследование в феврале 2019 года, опубликованное в журнале Journal of Biomechanics ( 8 ) исследователями медицинского университета в Испании, дает сценарий, согласно которому выпавшие арки и плоскостопие являются повреждениями многих структур. Результаты их исследований показывают, что подошвенная фасция является основной тканью, предотвращающей удлинение (уплощение) свода стопы, в то время как пружинная связка в основном снижает пронацию стопы (поворот внутрь, особенно часто встречается у бегунов с плоскостопием). Длинные и короткие подошвенные связки играют в этом процессе второстепенную роль.

Увеличение нагрузки на подошвенную фасцию и пружинную связку при выходе из строя одной из двух тканей предполагает, что эти ткани дополняют друг друга. Эти данные подтверждают теорию, согласно которой сухожилие задней большеберцовой мышцы является второстепенным участником поддержания дуги по сравнению с подошвенной фасцией и пружинной связкой.

Это исследование 2019 года ставит под сомнение первостепенное значение сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Вызвало ли плоскостопие дисфункцию сухожилия задней большеберцовой кости или дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости вызвала плоскостопие?

Часто в нашу клинику приходит пациент и говорит нам: «Мой хирург говорит мне, что у меня дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы. Когда я спросил:« Что это значит? », Мой врач сказал мне:« У вас ухудшается плоскостопие. .Ему действительно не нужно было говорить мне, что моя проблема ухудшается. Я сидел из-за этого в кабинете хирурга. Моя проблема с плоскостопием сохраняется уже некоторое время. Чем больше я хожу, тем больше у меня боли. Приходится пользоваться костылями, ботинками и противовоспалительными средствами. Чтобы оставаться активным, я везде ездил на велосипеде. Теперь это тоже больно. Я спросил своего хирурга, какова вероятность успеха операции? »

У некоторых людей операция на сухожилиях задней большеберцовой мышцы может быть очень успешной.Некоторые люди этого не сделают. Кто эти люди? Люди, у которых дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы, возможно, вообще не были проблемой.

Часто мы получаем электронное письмо или пациент говорит нам: «Сначала мой врач думал, что это дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы. Он не был уверен. Я пошел к другому специалисту, она сказала мне, что, по ее мнению, это синдром тарзального туннеля , и что мне следует изучить другие варианты помимо хирургического вмешательства. Я здесь, чтобы узнать, что вы думаете ».

В исследовании 2004 г. роль сухожилия задней большеберцовой мышцы также подвергалась сомнению в рамках сценария «что было первым».«Вызвало ли плоскостопие дисфункцию сухожилия задней большеберцовой мышцы или дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы вызвала плоскостопие? Об этом писали исследователи из Университета Дрекселя в журнале Clinical Biomechanics ( 9 ).

  • По их мнению, дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы вызывает аномальную нагрузку на медиальные структуры стопы. Это может быть причиной того, что дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы приводит к приобретенной деформации плоскостопия. И наоборот, плоскостопие может быть предрасполагающим фактором для возникновения дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы.”

Что вызывает что?

Как мы снова и снова указываем, проблемы суставов, связок и сухожилий, как правило, не являются изолированной проблемой, и если вы решите эту проблему, «все» будет решено. Обычно это не так.

Давайте посмотрим на статью 2015 года от швейцарских специалистов по ногам. Они опубликовали эти мнения в журнале Journal of Foot and Ankle Research . ( 10 ) Название статьи: «Безоперационное лечение боли, связанной с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой кости.Гипотеза заключалась в том, что может помочь дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости? Вставки для ног? Физиотерапия? Упражнение? Это исследование еще не опубликовало свои окончательные результаты ( 11 ), но вот вывод:

«Симптомы, связанные с плосковальгической стопой или плоскостопием, возникают часто, даже несмотря на то, что у некоторых людей с деформацией плоскостопия симптомы отсутствуют. (Без симптомов). Предполагается, что Pes planovalgus (плоскостопие) ассоциируется с болью в стопе / лодыжке и плохой функцией. Одновременно многофакторная слабость задней большеберцовой мышцы и ее сухожилия может привести к уплощению продольного свода стопы.”

Примечание. Плоскостопие связано с болями в стопах и лодыжках и нарушением функции. Проблема находится за пределами стопы и затрагивает лодыжку.

«Менее тяжелые случаи (плоскостопие) на ранней стадии имеют право на безоперационное лечение, и ортезы для стоп считаются подходом первой линии. Кроме того, считается, что укрепление мышц, стабилизирующих свод стопы и голеностопного сустава, способствует активной компенсации деформации, ведущей к снятию напряжения структур мягких тканей.”

Примечание: если вы укрепите стабилизирующие мышцы голеностопного сустава и свода стопы, ваше лечение может быть успешным. как нам это сделать? Обращаясь к сухожилиям прикрепления мышцы к костям лодыжки и стопы, а также к связкам, которые соединяют кости с костями, чтобы создать стабильность в голеностопном суставе и стопе.

Обсуждали ли вы с вами повреждение связок? Представляем связочный аспект подошвенной пяточно-ладьевидной связки или «пружинной связки».

Хотя скелетная структура важна для поддержки свода, без связок своды разрушатся.Подошвенные связки (связки в нижней части стопы), которые сильнее и больше, чем дорсальные связки (связки в верхней части стопы), связывают нижние края костей вместе. Самой важной связкой в ​​поддержании медиальной продольной дуги является подошвенная пяточно-ладьевидная или пружинная связка.

Подошвенная пяточно-ладьевидная связка проходит от нижней поверхности пяточной кости (пяточной кости) до нижней поверхности ладьевидной кости (расположенной непосредственно над дугой).Эта связка сопротивляется движению головки таранной кости вниз, поддерживает самую высокую часть дуги и отвечает за некоторую эластичность дуги. Эта связка также известна как пружинная связка.

Как мы упоминали в начале этой статьи, проблемы плоскостопия не возникают изолированно, они обычно являются комбинацией многих факторов. Об этом говорят исследования, и наши собственные клинические наблюдения подтверждают это. Ваши проблемы с плоскостопием — это больше, чем проблема свода стопы.

«Неспособность признать изолированное повреждение пружинной связки основной причиной деформации плоскостопия может привести к ненадлежащему оперативному лечению».

В журнале Foot and Ankle International , ( 12 ) исследование, проведенное доктором Дж. Д. Орром из Армейского медицинского центра Уильяма Бомонта, сделало следующее предположение:

«Приобретенная у взрослых деформация плоскостопия обычно является вторичной по отношению к недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы, но в редких случаях может быть вторичной по отношению к изолированному повреждению пружинной связки без аномалии сухожилия задней большеберцовой мышцы.Это уникальное клиническое проявление следует рассматривать у пациентов с деформациями плоскостопия. . . Неспособность признать изолированное повреждение пружинной связки основной причиной деформации плоскостопия может привести к ненадлежащему оперативному лечению ».

Как мы уже обсуждали в этой статье, хирургическое лечение плоской деформации стопы имеет множество проблем, мы познакомили вас с хирургическими исследованиями, в которых описываются эти проблемы, люди действительно получают выгоду от операции, но есть проблемы, в том числе проблема «дополнительной диссекции». »Или дополнительное врезание в ткань, когда в этом нет необходимости.

«Полезно подтвердить наличие разрывов связок перед хирургическим исследованием, чтобы избежать ненужного рассечения»

В отделении ортопедии и травматологии северной районной больницы в Китае врачи написали в журнале Arthroscopy Techniques ( 13 ) проблемы хирургического восстановления:

«Разрыв пружинной связки часто связан с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой кости. Восстановление поврежденной пружинной связки является важным компонентом хирургической реконструкции при лечении дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости, поскольку оно является основным анатомическим фактором целостности медиальной продольной дуги, особенно если нарушена динамическая поддержка сухожилия задней большеберцовой кости.

    • Для обнажения и восстановления связки требуется обширная диссекция, поскольку это глубоко расположенная структура.
    • Полезно подтвердить наличие разрывов связок перед хирургическим исследованием, чтобы избежать ненужного рассечения.
    • Предоперационная магнитно-резонансная томография и ультразвуковые исследования имеют умеренную (ненадежную) чувствительность при обнаружении этих слез ».

Недостаточность сухожилия задней большеберцовой кости: какие связки вовлечены?

Выше название статьи врачей больницы специальной хирургии, опубликованной в журнале Foot and Ankle International , ( 14 ), давайте перейдем к основным моментам этого исследования:

  • Проблемы, проявляющиеся при недостаточности сухожилия задней большеберцовой кости, не ограничиваются сухожилием задней большеберцовой кости.
  • Целью этого наблюдательного исследования было выявить характер поражения связок при недостаточности сухожилия задней большеберцовой кости у пациентов.
  • Поражение связок обширно при PTTI, и наиболее часто поражается комплекс пружинных связок. Поскольку патология связок при PTTI почти так же распространена, как тендинопатия задней большеберцовой кости, лечение должно быть направлено на защиту или предотвращение прогрессирующего разрушения этих связок.
    • Включает надомедиальный и нижнемедиальный компоненты связочного комплекса пружины
    • таранно-пяточная межкостная связка, основное связующее звено между лодыжкой и пяткой.
    • длинная и короткая подошвенные связки, связки дуги.
    • подошвенная фасция,
    • Дельтовидная связка обеспечивает стабильность большеберцовой кости голеностопного сустава и регулирует нагрузку между большеберцовой и предплюсневой костями (голеностопным суставом)
    • подошвенно-ладьевидно-ячеистая связка и
    • предплюснево-плюсневые связки. (Обе эти связки работают в длинных костях пальцев ног).

Теперь должно быть ясно, что плоскостопие включает в себя множество связок.Но как лечить их всех? Это операция?


Чем хуже состояние, тем больше хирургических вариантов, но могут ли нехирургические варианты все еще работать?

Мы собираемся вернуться к вышеупомянутому исследованию из журнала Journal of Family Medicine and Primary Care ( 1 ), чтобы изучить другие варианты хирургического вмешательства, а затем приступить к изложению наших аргументов в пользу методов регенеративной медицины.

В цитируемом нами исследовании врачи пишут о проблемах лечения стадий II, III и IV:

  • Неоперационные методы все еще можно попробовать на стадии II и включают в себя гипсовую повязку, ботинки CAM или ортопедические приспособления. Эти вмешательства часто оказываются неэффективными, и хирургическое лечение обычно проводится на II стадии заболевания.
  • Дана хирургическая рекомендация, потому что деформация стопы или кости все еще поддается коррекции, а дегенерация сустава не произошла, что позволяет улучшить выравнивание сустава и, возможно, избежать сращения сустава.
  • Были описаны различные хирургические методы, которые обычно включают операции на костях, а также реконструкцию мягких тканей и пересадку сухожилий.
    • Традиционно он состоит из комбинации:
      • Остеотомия пяточной кости (бритье пяточной кости), иссечение сухожилия задней большеберцовой кости (удаление или восстановление частей сухожилия),
      • перемещение длинного сгибателя пальцев, в журнале Podiatry Today ( 15 ) 2 марта 2017 г. д-р Дуглас Х. Ричи-младший написал: «Несмотря на плачевные результаты переноса длинного сгибателя пальцев на ладьевидную кость в надежде, При замене разорванного сухожилия задней большеберцовой кости хирурги продолжали использовать эту концепцию в качестве дополнительной процедуры к другим подходам хирургической коррекции плоскостопия у взрослых, включая медиализирующую остеотомию пяточной кости и удлинение боковой колонны.. . Примечательно, что процедура, которая сама по себе не принесла пользы при хирургии плоскостопия у взрослых, продолжала оставаться стандартом оперативной помощи более 40 лет »
      • и удлинение ахиллова сухожилия (здесь врачи попытаются растянуть ахиллово сухожилие, чтобы снять напряжение с колена и дуги).
  • Когда болезнь переходит в стадию III и стадию IV, поражается голеностопный сустав.
    • Здесь врачи должны работать над обезболиванием.Хирургическое вмешательство на этих этапах включает в себя несколько костных процедур, таких как остеотомия и артродез. На стадии III обычно выполняется тройной артродез (слияние) пяточно-кубовидного, таранно-ладьевидного и подтаранного суставов, тогда как на стадии IV выполняется артродез голеностопного сустава в дополнение к тройному артродезу.

Как мы продвинулись от вставок для обуви к тройному сращению пяточно-кубовидного, таранно-ладьевидного и подтаранного суставов ПЛЮС Слияние голеностопного сустава?

Все началось с того, что вы начали замечать боль в своде стопы.Вы пытались справиться с этим самостоятельно, это слишком много для вас, чтобы справиться самостоятельно, и вы пошли к врачу. Вам были повторно рекомендованы те же процедуры, которые вы делали сами: растяжка арки, прием противовоспалительных средств, ICE, отдых, тейпирование, стельки для обуви. Может быть, вам дали сильнодействующие лекарства, может быть, вас отправили на физиотерапию, что бы ни случилось, если вы дошли до этого пункта в нашей статье, ни одно из этих методов лечения не предотвратило разрушение стопы, от которого вы страдали.

Хуже того, разрушение вашей стопы теперь распространяется от макушки до бедра и, возможно, до нижней части спины. Когда связки, поддерживающие внутреннюю часть стопы, особенно пяточно-ладьевидная связка, повреждены, боль в сводах стопы усиливается. В конце концов, сухожилие задней большеберцовой мышцы в колене должно поддерживать арку. Это сухожилие в конечном итоге ослабевает, в результате чего к исходной боли в стопе добавляется боль в коленях, поскольку дуга продолжает разрушаться.

Поскольку свод и колено больше не могут поднимать ступню, во время шага необходимо поднимать всю конечность, что создает дополнительную нагрузку на бедро.Пружина стопы и эффективность походки резко снижаются из-за разрушения свода стопы. Это требует от стопы большего количества энергии, что приводит к дальнейшему разрушению медиальной дуги. Чем тяжелее обрушение дуги, тем больше вероятность возникновения боли. Цикл разрушения будет продолжаться до тех пор, пока что-нибудь не будет сделано для поддержки арки. Для многих людей это тройное слияние пяточно-кубовидного, таранно-ладьевидного и подтаранного суставов ПЛЮС слияние голеностопного сустава.

Остановка дегенеративного пути плоскостопия с помощью инъекций пролотерапии и PRP регенеративной медицины.

Пролотерапия — это лечение, которое лучше всего подходит для выпавшей дуги из-за слабых связок. Пролотерапия — это инъекционная техника с использованием простого сахара или декстрозы . Инъекции пролотерапии в костно-фиброзные соединения подошвенной фасции и пяточно-ладьевидной связки, которая поддерживает арку, укрепят эту область. Если заболевание диагностируется на ранней стадии, связки могут быть укреплены для поддержки дуги. Если процесс длился годами, может потребоваться поддержка дуги в дополнение к пролотерапии.Но даже в последнем случае пролотерапия может устранить хроническую боль в дуге.

Пролотерапия — это инъекции простого сахара, декстрозы. Цель лечения — восстановление связок. Это достигается путем введения декстрозы в место прикрепления связок, соединяющих кости.

Лечение сухожилия задней большеберцовой мышцы с помощью пролотерапии и инъекций PRP

Проблемы лечения дисфункции сухожилий с помощью консервативных методов лечения и хирургических вмешательств, как мы указали выше, являются сложными.Это настолько сложно, что хирурги опубликовали эти наблюдения в Journal of Experimental Orthopaedics . ( 16 ) декабрь 2018 г.

  • Пациенты и медицинские работники имеют возможность лечить проблемы с сухожилиями несколькими неинвазивными (нехирургическими) и сухожильно-инвазивными (хирургическими) методами.
  • Когда традиционные неинвазивные методы лечения терпят неудачу, все более предпочтительными становятся инъекции богатой тромбоцитами плазмы аутокрови (об этом мы поговорим ниже) или кортизона.Однако исследований на людях в поддержку инъекционного лечения мало.
  • В крайнем случае, используется открытая или артроскопическая хирургия сухожилия или операция на сухожилии и окружающих мягких тканях, даже если они также дают разные результаты.

Исследование: Высокая частота травм сухожилий и частота неудач до 25% доступных консервативных методов лечения сделали альтернативные биологические подходы (плазма, обогащенная тромбоцитами) «наиболее интересными.”

Интересной частью этого исследования является предположение исследователей: «Изучение микросреды тендинопатии является ключевым фактором в улучшении заживления сухожилий». Какова микросреда тендинопатии? ВОСПАЛЕНИЕ

Послушайте, что предлагают исследователи, это даст вам представление о том, как лечить, избавляясь от противовоспалительных препаратов.

  • «Альтернативное противовоспалительное и иммуномодулирующее средство (подавление иммунного ответа, т.е.е. воспаление), который заменяет традиционные противовоспалительные средства (например, НПВП), может предоставить еще одну потенциальную возможность в лечении хронических тендинопатий ».

Исследование показывает, что даже в случаях тендиноза, когда считается, что воспаление не возникает, воспалительная клеточная активность все еще сохраняется. ДРУГИМИ СЛОВАМИ — ваше сухожилие ждет, пока воспаление снова начнется и восстановится, и есть «костяк» сотовых коммуникаторов, ожидающих сигналов.Ожидание сигналов, как мы увидим ниже, является важной частью перезапуска сухожилий цикла заживления.

Устранение повреждений сухожилия задней большеберцовой мышцы провоспалительными методами

Перезагрузка воспалительного процесса означает возвращение кровотока и лечебных факторов в поврежденную область. Это означает изменение взглядов с противовоспалительного лечения на PRO-воспалительное.

На наш взгляд, лучший способ показать вам, как провоспалительные методы лечения лечат там, где противовоспалительные методы лечения не излечивают, — это исследование, проводящее прямое сравнение.

Многонациональная группа исследователей, включая ученых из Университета Рутгерса, Колледжа остеопатической медицины Вирджинии и Медицинского центра Регенсбургского университета в Германии, проверила влияние пролотерапии на восстановление теноцитов (клеток сухожилий). Опубликовано в журнале Clinical Orthopaedics and Related Research , (17) . Команда искала то, как инъекции пролотерапии изменяют реакцию иммунной системы на трудно заживаемую травму сухожилия.

Вот основные моменты:

  • Инъекции пролотерапии изменили клеточную метаболическую активность на заживляющую, регенеративную среду в клетках сухожилий.
  • Пролотерапия активировала экспрессию РНК . Фаза заживления травмы мягких тканей начинается спонтанно после травмы сухожилия. Исцеление происходит в три фазы: воспаление, разрастание и созревание. Экспрессия РНК — это коммуникационные изменения в генах (вспомните экспрессию генов, приведенную выше), которые координируют начало и конец этих трех циклов процесса заживления и восстановления повреждений.
  • Секреция активированного белка — процесс восстановления. Для увлекательного взгляда на эту тему, пожалуйста, прочтите нашу статью о внеклеточном матриксе при остеоартрите и заживлении суставов.
  • Миграция клеток . Способность заживляющих клеток добраться до места повреждения и отрицание того, что повреждающие воспалительные факторы достигают того же места.

В нашем собственном опубликованном исследовании мы сообщили в Clinical Medicine Insights: Arthritis and Musculoskeletal Disorders , ( 18 ), мы сообщили, что растет консенсус относительно эффективности пролотерапии декстрозой как альтернативы хирургическому вмешательству для пациентов с хроническими заболеваниями. тендинопатия, которая сопровождается постоянной болью, несмотря на соответствующие реабилитационные упражнения.

Плазмотерапия, обогащенная тромбоцитами, и Пролотерапия

Плазменная терапия с обогащением тромбоцитами (PRP) может быть добавлена ​​к традиционному раствору пролотерапии для ускорения процесса в определенных случаях.

  • Лечение PRP повторно вводит ваши собственные концентрированные тромбоциты в области хронической тендинопатии
  • Тромбоциты вашей крови содержат факторы роста и исцеления. При концентрировании посредством простого центрифугирования ваша плазма крови становится «богатой» лечебными факторами, отсюда и название плазмы, богатой тромбоцитами.
  • Процедура и подготовка терапевтических доз факторов роста, состоящая из взятия аутологичной крови (кровь пациента), отделения плазмы (кровь центрифугируется) и применения плазмы, богатой факторами роста (инъекция плазмы в область).
  • В нашей клинике пациенты обычно осматриваются каждые 4-6 недель. Обычно требуется от трех до шести посещений на каждый участок.

Ниже представлена ​​демонстрация провоспалительного лечения пролотерапии в сочетании с лечением PRP.Это простое лечение вводит провоспалительные факторы в поврежденную область, чтобы стимулировать заживление. Исследование представлено ниже.

Обследована выпавшая дуга и трансплантат сухожилия задней большеберцовой кости после предыдущей операции.

Мы используем ультразвук высокого разрешения для изучения всех форм нестабильности суставов. В данном случае мы смотрим на суставы медиальной дуги.

  • В 0:28 д-р Хаузер описывает ультразвуковое исследование пациента, перенесшего операцию, и трансплантат сухожилия задней большеберцовой кости от трупа.Пациент получил травму, в результате которой у него разорвалось сухожилие задней большеберцовой кости.
  • В 0:50. Пациент находится в нашем офисе, потому что операция ему не помогла. Пациент по-прежнему испытывал боль в средней части дуги. Мы заподозрили трансплантат сухожилия задней большеберцовой кости, потому что это сухожилие или трансплантат должны стабилизировать свод стопы.
  • В 1:13. Доктор Хаузер описывает сохраняющиеся проблемы с дугой, поскольку часто возникают другие поддерживающие структуры дуги, которые удерживают вместе подтаранный сустав.Подтаранный сустав состоит из таранной кости и пяточной кости (голеностопного сустава и пятки). Подошвенная пяточно-ладьевидная связка (или пружинная связка, иногда называемая комплексом пружинных связок) соединяет пяточную кость с ладьевидной костью. (Связь между пяткой и пальцами ног, включая арку). Проблемы с сухожилием задней большеберцовой кости могут быть связаны с дряблостью или слабостью связочного комплекса.
  • В 1:45. Обследование и ультразвуковое сравнение пациента с нормальным трансплантатом сухожилия задней большеберцовой кости.
  • В 2:05. Когда у людей есть трансплантат сухожилия задней большеберцовой кости, и они не решают и не лечат проблемы связок, операция, как правило, не приводит к достижению целей пациента. Хирургическая неудача связана с неспособностью трансплантата сухожилия задней большеберцовой кости самостоятельно поддерживать арку. Нужна помощь поддерживающих связок.
  • В 2:20 Мы провели лечение пациента.
    • Мы поместили его в опору для свода стопы, так как в этом случае ортопедия может помочь.
    • Начали инъекции пролотерапии с медиальной стороны. Когда у кого-то возникает коллапс дуги, это касается не только комплекса пружинных связок. Он также включает дельтовидную связку, которая является основной связкой на внутренней стороне голеностопного сустава или медиальном голеностопном суставе.
  • В зависимости от случая для стабилизации медиальной стороны голеностопного сустава и стопы может потребоваться от 3 до 8 процедур — без хирургического вмешательства.

Проблема отсутствия стандартизации лечения

За более чем 28 лет оказания помощи людям с травмами сухожилий мы обнаружили, что пролотерапия и PRP эффективны в достижении целей этих людей — вернуться к спорту или работе.Статья, которую вы только что прочитали, основана на нашем многолетнем опыте лечения тысяч и тысяч пациентов. То, как мы предлагаем лечение, отличается от того, как вы можете найти это лечение в других клиниках.

Вопросы о наших процедурах?

Если у вас есть вопросы о боли в колене и о том, как мы можем вам помочь, свяжитесь с нами, и получите помощь и информацию от нашего заботливого медицинского персонала.

Брайан Хатчесон, округ Колумбия | Росс Хаузер, доктор медицины | Даниэль Стейлен-Матиас, PA-C

Подпишитесь на нашу рассылку новостей

Артикул:

1 Бубра П.С., Кейли Г., Ратеш С., Кармоди Д.Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости: недооцененная причина деформации стопы. Журнал семейной медицины и первичной медико-санитарной помощи. 2015 Янв; 4 (1): 26. [Google Scholar]
2 Росс М.Х., Смит, доктор медицины, Меллор Р., Вичензино Б. Упражнения при дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний и клинических руководств. BMJ открытый спорт и лечебная физкультура. 1 сентября 2018 г .; 4 (1): e000430. [Google Scholar]
3 Miniaci-Coxhead SL, Flemister AS. Офисное лечение деформации плоскостопия у взрослых.Медицинские клиники. 2014 1 марта; 98 (2): 291-9. [Google Scholar]
4 Conti MS, Garfinkel JH, Ellis SJ. Результаты реконструкции гибкой деформации плоскостопия у взрослых. Ортопедические клиники. 2020 1 января; 51 (1): 109-20. [Google Scholar]
5 Cifuentes-De la Portilla C, Pasapula C, Larrainzar-Garijo R, Bayod J. Анализ методом конечных элементов вторичного эффекта слияния средней части стопы на пружинную связку при лечении приобретенного плоскостопия у взрослых [опубликовано в Интернете впереди печати, 2020 6 мая]. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) . 2020; 76: 105018. DOI: 10.1016 / j.clinbiomech.2020.105018 [Google Scholar]
6 Ричи Д. Биомеханика и ортопедическое лечение взрослого приобретенного плоскостопия. Клиники ортопедической медицины и хирургии. 2020 1 января; 37 (1): 71-89. [Google Scholar]
7 De la Portilla CC, Larrainzar-Garijo R, Bayod J. Анализ основных пассивных мягких тканей, связанных с развитием приобретенной у взрослых деформации плоскостопия: подход компьютерного моделирования.Журнал биомеханики. 9 января 2019 г. [Google Scholar]
8 Imhauser CW, Siegler S, Abidi NA, Frankel DZ. Влияние дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы на характеристики подошвенного давления и кинематику свода и заднего отдела стопы. Клиническая биомеханика. 2004 1 февраля; 19 (2): 161-9. [Google Scholar]
9 Blasimann A, Eichelberger P, Brülhart Y, El-Masri I, Flückiger G, Frauchiger L, Huber M, Weber M, Krause FG, Baur H. Нехирургическое лечение боли, связанной с задней большеберцовой поверхностью дисфункция сухожилий: протокол рандомизированного клинического исследования.Журнал исследований стопы и голеностопного сустава. 2015 декабрь; 8 (1): 37. [Google Scholar]
10 Исследование CurePPaC — Анализ нехирургических стратегий лечения для лечения жалоб, связанных с Pes Planovalgus. Clinicaltrails.gov
11 Orr JD, Nunley JA. Изолированная пружинная недостаточность связок как причина приобретенного у взрослых деформации плоскостопия. Стопа и лодыжка международный. 2013 июн; 34 (6): 818-23. [Google Scholar]
12 Lui TH. Тендоскопия задней большеберцовой кости: эндоскопическая синовэктомия и оценка пружинной (пяточно-ладьевидной) связки.Техники артроскопии. 2015 1 декабря; 4 (6): e819-23. [Google Scholar]
13 Deland JT, de Asla RJ, Sung IH, Ernberg LA, Potter HG. Недостаточность сухожилия задней большеберцовой кости: какие связки задействованы ?. Стопа и лодыжка международный. 2005 июн; 26 (6): 427-35. [Google Scholar]
14 Ричи-младший Д. Почему кто-то все еще делает пересадку сухожилия сгибателя пальцев длинного сгибателя пальцев? [Google Scholar]
15 Abat F, Alfredson H, Cucchiarini M, Madry H, Marmotti A, Mouton C, Oliveira JM, Pereira H, Peretti GM, Spang C, Stephen J.Современные тенденции в тендинопатии: консенсус комитета фундаментальных наук ESSKA. Часть II: варианты лечения. Журнал экспериментальной ортопедии. 1 декабря 2018 г .; 5 (1): 38. [Google Scholar]
16 Ekwueme EC, Mohiuddin M, Yarborough JA, Brolinson PG, Docheva D, Fernandes HA, Freeman JW. Пролотерапия вызывает воспалительный ответ в теноцитах человека in vitro. Клиническая ортопедия и родственные исследования®. 2017 апр 27: 1-1. [Google Scholar]
17 Хаузер Р.А., Лакнер Дж. Б., Стейлен-Матиас Д., Харрис Д. К..Систематический обзор пролотерапии декстрозой при хронической скелетно-мышечной боли. Clin Med Insights Артрит опорно-двигательного аппарата . 2016; 9: 139-59. Опубликовано 7 июля 2016 г. doi: 10.4137 / CMAMD.S39160 [Google Scholar]
18 Кэмпбелл Р.Ф., Моррисс-Робертс С., Даррант Б., Кэхилл С. «Мне нужен кто-то, кто знает о ногах» качественное исследование, посвященное изучению жизненного опыта консервативного лечения больных с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой кости. Журнал исследований стопы и голеностопного сустава.2019 декабрь; 12 (1): 1-1. [Google Scholar]

6414
6821

Лечение боли в плоскостопии во Фриско

Плоскостопие обычно поражает обе стопы, но в некоторых случаях плоская только одна стопа. Это расстройство имеет широкий спектр симптомов и разную степень деформации и инвалидности. Все случаи плоскостопия являются результатом свернутого свода стопы, из-за которого вся стопа ложится ровно, когда вы стоите. В некоторых случаях плоскостопие может вызывать проблемы с выравниванием стоп, лодыжек и ног, когда заставляет их поворачиваться внутрь.Это может ограничить подвижность и диапазон движений.


Причины плоскостопия

Часто плоскостопие возникает из-за того, что своды стопы не развиваются должным образом в детстве. Фактически, плоскостопие часто встречается у младенцев и детей ясельного возраста, потому что свод стопы не развит. Со временем некоторые дети перерастают эту проблему, а другие — нет. В других случаях плоскостопие может быть вызвано падением дуги со временем из-за возраста или перенапряжения стопы и лодыжки.


Симптомы плоскостопия

Хотя во Фриско много людей, страдающих плоскостопием, не у всех есть симптомы. Однако некоторые люди испытывают:

  • Боль в стопе в области свода стопы или голеностопного сустава.
  • Затруднения в растяжении и стоянии на носках или на цыпочках.
  • Отечность и болезненность внутренней части щиколотки.
  • Шелушащаяся, сухая или восковая кожа

Раннее обнаружение является важной частью решения проблемы до того, как она нарастет.Если у вас появятся какие-либо признаки плоскостопия, посетите сертифицированного советом доктора Вервиль в ее офисе во Фриско для комплексного обследования.


Диагностика плоскостопия

Если постоянная боль в стопе вызывает уменьшение подвижности, мы рекомендуем вам записаться на прием к доктору Вервиллю. Она определит степень тяжести вашего плоскостопия и оптимальные варианты лечения для вашего конкретного состояния на основе ваших ответов на вопросы во время консультации и результатов медицинского осмотра.

Во время осмотра доктор Вервиль определит место боли, болезненности и припухлости. Она также отметит вашу степень гибкости, ровность, диапазон движений и рефлексы вашей стопы и лодыжки.


Варианты лечения плоскостопия (плоскостопия)

Варианты лечения могут различаться в зависимости от продолжительности и тяжести боли, которую вызывает плоскостопие. Хотя лечение будет варьироваться от человека к человеку, плоскостопие обычно лечат с помощью:

  • Смена обуви для повышения комфорта.
  • Использование опор и вставок для обуви.
  • Прокладка и тесьма для стопы для облегчения давления и боли.
  • Прием лекарств для снятия боли
  • Ортопедические приспособления по рецепту для улучшения подвижности.

Упражнения на растяжку могут быть рекомендованы для растяжения ахиллова сухожилия. В зависимости от степени тяжести плоскостопия вам может потребоваться хирургическое лечение , чтобы полностью вылечить ваше состояние.

Если вы страдаете плоскостопием, позвоните в наш офис во Фриско по телефону (214) 385-8822 , чтобы записаться на прием сегодня.

Лечение плоскостопия | Next Level Health

Симптомы плоскостопия

Ощущение слабости и напряжения на медиальной (внутренней) стороне стопы. Боль и ноющая боль по ночам, усиливающаяся при нагрузке. Боль обычно сосредотачивается на внутренней границе или в головках плюсневых костей. Боль в икре, колене, бедре или пояснице является обычным явлением. Потеря «пружины» в шаге, неловкость. Ноги легко устают, онемение, судороги.


Факторы, которые могут вызвать плоскостопие

  • Избыточная нагрузка (перенос веса, ожирение, беременность)
  • Слабые мышцы
  • Длительное стояние
  • Неправильный износ обуви
  • Предыдущее напряжение, растяжение связок или перелом
  • Колено
  • Плохая механика кузова — несущий центр неправильный
  • Внешнее вращение ноги
  • Наследственность
  • Врожденная (аномальная таранная кость)
  • Укорочение ахиллова сухожилия
  • Неправильная ходьба
  • Артрит, рахит или недостаточность кальция
  • Ходьба с вывернутой ногой
  • Когтистая ходьба
  • Паралич или слабость мышц, вызванные таким заболеванием, как полиомиелит или мышечная дистрофия
  • Поражения позвоночника

Дополнительная информация о Flat Feet

Стопа — очень сложная функциональная единица, состоящая из 26 суставных костей.Он поддерживается внутренней продольной связкой (пружинной связкой), внешней продольной связкой, а также передней и задней поперечными связками. Однако способность связок выдерживать длительную нагрузку не является функцией. Именно мышцы обеспечивают стопе реальную опору.

В положении с опорой на вес стопа имеет естественную тенденцию разворачиваться (разворачиваться наружу), чему противодействуют мышцы стопы. Если эти мышцы ослабевают и выворот становится хроническим, распределение веса на стопе сильно изменяется.Вместо сбалансированного распределения веса по всем связкам стопы весь вес переносится на внутреннюю пружинную связку, которая не предназначена для выдерживания такой нагрузки.

В нормальном шаге вес сначала переносится на пятку (пяточную кость), затем передается вниз по внешней границе стопы к пяти плюсневым костям в передней части стопы, с последним отталкиванием от большого пальца стопы. Если мышцы становятся слабыми, связки перегружаются, и они начинают растягиваться.Это приводит к смещению кости и, наконец, к необратимым костным изменениям.

В медицинских терминах это движение таранной кости вперед и медиально (по направлению к средней линии). Затем его можно обнаружить смещенным к внутренней стороне стопы. Ладьевидная кость вдавлена, а пяточная часть (пяточная кость) поворачивается кзади вниз и вывертывается, так что ходьба больше выполняется по внутренней границе. С помощью этих действий можно увидеть, как вся стопа разворачивается в типичном положении плоскостопия, затем стопа расширяется, поскольку поперечный свод стопы схлопывается, а передняя часть стопы отводится от средней линии или отодвигается от нее.

Эти изменения стопы могут в дальнейшем повлиять на мышечный баланс икры, голени, бедра и поясницы, вызывая усталость, боль, вращение малоберцовых костей и поражения крестцово-подвздошного или поясничного отделов позвоночника.

Наиболее вредными факторами, вызывающими плоскостопие, являются сочетание избыточного веса, слабых мышц, дефицита кальция и плохой механики тела.

Самая очевидная причина лишнего веса — ожирение. Занятия, требующие многократного или длительного подъема, также могут быть фактором.Мышцы могут быть ослаблены из-за отсутствия общего мышечного тонуса, чрезмерной нагрузки, дефицита питательных веществ (особенно дефицита кальция), поражений позвоночника, нарушающих питание и нервное снабжение мышц, травм или предшествующего напряжения, или плохой механики позвоночника, вызывающей дисбаланс и слабость мышц.

Плохая механика позвоночника также может быть фактором по ряду других причин. Привычная ходьба с вывернутой стопой переносит весовую нагрузку на более слабую внутреннюю пружинную связку, напрягая свод стопы и перегружая мышцы, которые затем ослабевают, позволяя связкам растягиваться.Затем большой палец ноги вынужден оттолкнуться в положении приведения, создавая осложнение вальгусной деформации большого пальца стопы, при которой палец ноги поворачивается, а затем пересекает своего соседа.

Увеличенный изгиб поясницы, вызванный ношением высоких каблуков, переносит центр тяжести вперед на переднюю часть стопы. Такая же ситуация возникает с состоянием, называемым висцероптозом, при котором живот обвисает из-за слабых мышц живота, ожирения или поражений позвоночника, в результате чего центр тяжести изменяется, что влияет на стопы.Затем мышцы между пальцами стопы (червячные и межкостные) ослабевают из-за чрезмерной нагрузки.

Пальцы стопы также могут начать «царапаться», что способствует коллапсу передней поперечной дуги, что связано с состоянием, называемым метатарзалгией.


Лечение плоскостопия

Обычно арки начинают формироваться только тогда, когда ребенок гуляет около года. Это означает, что плоскостопие в какой-то степени у малыша является нормальным явлением и не является поводом для беспокойства.Однако в некоторых случаях арки не образуются по врожденным причинам и требуется специальная обувь.

Различают три степени плоскостопия:

Плоскостопие первой степени — это постуральная деформация с изменением мышц и связок, но только с незначительным смещением кости или болью. Полная коррекция возможна при правильном лечении.

Плоскостопие второй степени показывает небольшое изменение кости и повреждение мышц. Полная коррекция невозможна, но стабилизация и укрепление в значительной степени снимут симптомы боли и слабости.

Плоскостопие третьей степени показывает стойкие костные изменения с некоторым артритом и ригидностью. Лечение невозможно.

Как видите, очень важно лечить плоскостопие на самых ранних стадиях, чтобы предотвратить необратимую деформацию костей.

Диета

Очень важно, чтобы диета содержала большое количество легко усваиваемых минералов, особенно кальция. Вопреки распространенному мнению, молочные продукты — не самый желанный источник кальция. Намного лучшим источником являются сырые зеленые овощи, взятые с слегка кислой заправкой для салатов, содержащей яблочный уксус или лимонный сок.

Соевое молоко

Салаты или вареные овощи следует употреблять в больших количествах во время обеда и ужина. В большинстве случаев следует сократить потребление молочных продуктов, если в прошлом большая часть рациона была сосредоточена на этом источнике. Также рекомендуется меньше красного мяса и больше рыбы или вегетарианских белков. Соевое молоко содержит в 2 раза больше биодоступного кальция, чем молочное молоко.

Физиотерапия

Основная часть терапии заключается в физиотерапии. Для получения реальных результатов это нужно делать ежедневно.


Упражнения — стоя

  • Подпрыгивайте *: Встаньте на твердый пол, осторожно встаньте на носки, а затем «подпрыгните» (подпрыгните на носках). Это нужно делать утром перед тем, как надеть обувь, и повторять пятнадцать-тридцать раз. Повторите еще раз вечером.
  • Подъем и опускание * : Встаньте на переднюю часть стопы, положив руки на голову, и медленно поднимитесь на носки. Опустите руки перед телом и постепенно опускайтесь до плоскостопия и пятки. Повторяйте от десяти до двадцати раз два раза в день.
  • От пятки до пят *: Встаньте на плоскостопие и покачивайтесь от пятки до пят в течение 2–3 минут два раза в день.
  • Scrunch *: В обуви сожмите пальцы ног к нижней части обуви так, чтобы ступня выгнулась. Делайте это от шести до десяти раз и повторяйте до десяти раз в день.
  • Поднимите *: Возьмите мяч для пинг-понга или большой шарик пальцами ног. Превратите это в игру.
  • Игровые мешки с фасолью *: Сделайте 3-дюймовые квадратные или круглые мешки с фасолью.Подбирайте пакеты пальцами ног и затем бросайте их в цель, например, в небольшую корзину для мусора или шляпу.
  • Страусиная ступенька *: Ходите по прямой линии с весом на внешних границах стопы и согнутыми пальцами вниз и внутрь. Поднимите каждую ступню так, чтобы она находилась напротив другого колена, прежде чем опустить ее на землю.
  • Наклонная прогулочная доска *: Прибейте две доски (длиной от 8 до 10 футов и шириной от 8 до 12 дюймов) вместе вдоль их длинных краев, чтобы образовать равносторонний треугольник с землей.Идите по доскам, поставив одну ногу на каждую доску. Повторяйте от десяти до двадцати раз два раза в день.
  • Вращение бедра *: Встаньте, расставив ноги на расстоянии 2–3 дюймов. Сократите ягодичные мышцы (сиденье) и поверните бедра наружу, удерживая пальцы ног, внешнюю часть стопы и пятки на земле.
  • Вытолкнуть *: Встаньте, расставив ступни на 2 дюйма, и попытайтесь силой раздвинуть их, таким образом оказывая вес и нагрузку на внешние части ступни, но не перемещайте ступни. Медленно расслабьтесь и повторите десять-двадцать раз.
  • Подъем на носки *: Поднимитесь на носки и медленно перенесите вес на внешние границы подушечек стопы. Повторяйте от десяти до двадцати раз два раза в день.
  • Наружная подставка для стопы *: Колени держите параллельно, а затем медленно перекатывайте наружу так, чтобы вес переносился на внешние границы стопы.
  • Прогулка по внешней границе *: Прогулка по внешней границе стопы.

Упражнения — сидение

  • Подъем и опускание пятки.
  • Сядьте, скрестив ступни, опираясь на внешние границы.
  • Сядьте, скрестив ноги.
  • Прижимайте пальцы ног к земле, но не отрывайте ступни от земли.
  • Поместите тонкую книгу под пальцы ног и согните переднюю часть стопы, поднимаясь на переднюю часть стопы, держа пальцы ног прямыми. Это очень важное упражнение.

Местная терапия

  • Перевоспитание осанки и мускулатуры и упражнения: Специальная работа с ахилловым сухожилием, икрой, четырехглавой, ягодичной, околопозвоночной мышцами поясницы и брюшного пресса.
  • Массаж глубоких мышц подошвенной фасции, всей стопы и нижних конечностей с использованием: арахисового масла, 8 унций; гамамелис, 2 унции; медицинский спирт, 4 унции; масло сассафраса (возможно токсичное; применять под наблюдением), от 3 до 10 капель; настойка стручкового перца по 2 капли. Хорошо перемешайте и повторяйте массаж два раза в день.
  • Ванны для ног и голеней с дубильной кислотой: Приготовлены путем кипячения старой кофейной гущи и воды в течение 10 минут. Наносите горячим и массируйте ступни и голени во время замачивания, 20 минут в день.
  • Чередование горячих и холодных ванн для ног.
  • Спинальная терапия (для лечения конкретных поражений).
  • Местные манипуляции: Общая мобилизация суставов. Лечить таранную кость, повернутую кпереди и медиально; ладьевидная кость, которая вдавлена; и вывернутой пяточной кости.
  • Обувь: Передняя часть обуви не должна сжимать пальцы ног и должна иметь прямую внутреннюю границу от пятки до большого пальца ноги. Полезны мягкие, упругие опоры для свода стопы.На более поздних стадиях заболевания может потребоваться внутренняя клиновидная подтяжка пятки на 0,5 см. Это приподнимает внутреннюю границу пятки, чтобы противодействовать ее склонности к выворачиванию.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *