Бронхиальная астма: болезнь и ее лечение

О ней МА рассказал врач–пульмонолог клиники академика Ройтберга (АО «Медицина»), член Европейского респираторного общества и Российского респираторного общества Максим Новиков.

Максим Сергеевич, насколько распространена бронхиальная астма?
— По оценкам ВОЗ, в мире от бронхиальной астмы страдают около 235 млн человек. По другим данным тяготы этого заболевания испытывают от 4 до 10% населения Земли.

В России по разным оценкам распространенность бронхиальной астмой среди взрослого населения колеблется от 2,2до 7%.В детской популяции этот показатель еще выше (около 10%). Вообще бронхиальная астма является самым распространенным хроническим заболеванием среди детей.

Количество заболевших бронхиальной астмой из года в год остается стабильным или изменяется в определенную сторону?
— К сожалению, оно растет и практически удваивается каждые 15 лет. Причем в развитых странах заболеваемость выше, чем в бедных, малоразвитых странах. И лидирует здесь Великобритания, в которой астмой страдают 3 млн взрослых и 2,5 млн детей.

Допускаю, что в России людей с бронхиальной астмой не меньше, а скорее даже больше. Просто у нас нет точного учета этих больных. Минздрав дает только регистрационные показатели, не используя при этом информацию эпидемиологических исследований, которые еще и не проводятся массово.

Какие существуют формы бронхиальной астмы?
— В зависимости от причин, вызывающих приступы, выделяют экзогенную, эндогеннуюи бронхиальную астму смешанного генеза.

При экзогенной бронхиальной астме приступы вызываются под воздействием на дыхательные пути аллергена, поступающего из внешней среды. Это может быть пыльца растений, плесневые грибки, шерсть животных, мельчайшие клещи, находящиеся в домашней пыли. В формате экзогенной бронхиальной астмы особым вариантом является атопическая бронхиальная астма. Ее вызывает наследственно обусловленная предрасположенность к аллергическим реакциям.

При эндогенной бронхиальной астме приступы вызывают такие факторы, как инфекция, холодный воздух и психоэмоциональные раздражители.

При бронхиальной астме смешанного генеза приступы могут возникать при воздействии любых перечисленных выше факторов.

Как же проявляется заболевание?
— Бронхиальная астма является хроническим заболеванием, для которого характерны периодически повторяющиеся приступы, тяжесть и частота которых варьируются у разных людей. Самым распространенным проявлением является приступ удушья. Больной делает короткий вдох и без паузы продолжительный мучительный выдох. Это сопровождается настолько сильными хрипами, что они слышны окружающим. Часто, из–за напряженной работы диафрагмы, особенно при затяжных приступах, у больных возникает боль в нижней части грудной клетки.

Кашель также является частым симптомом бронхиальной астмы. При этом отделяется характерная плотная стекловидная мокрота, порой напоминающая по форме слепки бронхов. Вообще существует даже особый кашлевой вариантбронхиальной астмы, при котором единственным проявлением заболевания является кашель. Такой вариант чаще встречается у детей. Характерно, что наиболее выраженные симптомы обычно отмечаются в ночное время, а дневные часы кашлевая симптоматика часто вообще отсутствует.

Может ли физическая активность спровоцировать приступ?
— Да.Есть даже такое понятие, как бронхиальная астма физического усилия. В этом случае единственным пусковым механизмом приступа является физическая активность. Приступ обычно развивается буквально через 5–10 мин. после прекращения нагрузки и редко во время нагрузки. Пациенты отмечают длительный кашель, который самостоятельно проходит в течение 30–45 мин.

Приступы чаще всего провоцируются бегом, особенно, когда человек при этом вдыхает сухой холодный воздух.

Для подтверждения такой формы астмы в качестве провоцирующего фактора проводят тест с 8-минутным бегом.

А может ли бронхиальная астма вызвать какие-то дополнительные осложнения?
— Конечно.В зависимости от особенностей течения патологического процесса различают острые и хронические осложнения.К острым осложнениям бронхиальной астмы относят разрывы легких на фоне тяжелых приступов бронхиальной астмы (пневмоторакс и пневмомедиастинум), закупорку бронхов мокротой легких (ателектаз). Может случиться даже кратковременная потеря сознания.

Хронические осложнения вызываются длительным воспалением в дыхательных путях. Это приводит к ремоделированию бронхов и альвеол, т.е. к их патологическим структурным изменениям. Так как в них появляется больше соединительнотканного компонента, они постепенно утрачивают свою функцию проведения воздуха и газообмена. Эти состояния называются эмфиземой и пневмосклерозом. Но и это не все. После того как легочная ткань уплотнилась, сердце начинает работать с нагрузкой и со временем его камеры увеличиваются. Такое явление называется хроническим легочным сердцем. И оно необратимо. Так что бронхиальную астму нужно вовремя диагностировать и лечить.

Каким образом проводится диагностика бронхиальной астмы?
— Диагностикаоснована на расспросе больного. Мы уточняем, в каком возрасте начались астматические приступы, возможно, какие-то детские болезни привели к этому. Например, коклюш, корь и другие, которые могут негативно повлиять на дыхательную систему.

Спрашиваем, были ли среди родственников астматики, это позволяет проследить генетическую связь, с какими раздражителями связаны приступы. Такие раздражители называются триггерами, и среди них может быть холодный влажный воздух, микроскопические частицы шерсти и кожи собак, кошек, пыльца цветов разных растений, запыленность в помещении пылью определенного типа, продукты питания.

Узнаем, как именно и долго ли проходит приступ, есть ли звуки при кашле, пропадает ли он после приема бронхолитических лекарств, выделяется ли после приступа мокрота, и какой она консистенции.

Большую роль при диагностике бронхиальной астмы играет аускультация, т.е. прослушивание врачом грудной клетки больного. Так можно услышать свистящие или гудящие сухие хрипы, которые при бронхиальной астме сильнее слышны на выдохе. Эти звуковые феномены обусловлены сужением дыхательных путей за счет отека слизистой, развитием бронхоспазма или наличием вязкого бронхиального секрета.

Важность в диагностике имеет исследование вариабельности показателей функции дыхания или бронхиальной гиперреактивности, а также эозинофилия мокроты. Вариабельность бронхиальной проходимости можно подтвердить исследованием функции внешнего дыхания с проведением медикаментозных проб. Наиболее часто проводят пробу с бронхолитиком, в результате которой ожидают получить значительное улучшение бронхиальной проходимости. Гораздо реже проводят провокационную пробу с веществами, вызывающими бронхоспазм.

Другим простым и доступным методом, позволяющим оценить вариабельность бронхиальной проходимости, является пикфлоуметрия.

Что же такое пикфлоуметрия?
— Это — очень популярный и доступный диагностический метод. Он позволяет быстро определить пиковую скорость выдоха (ПСВ). По этому показателю оценивают, насколько хорошо функционируют органы дыхания, и есть ли спазм дыхательных путей. Кроме того, пикфлоуметрию используют для оценки эффективности назначенного лечения. Чтобы провести процедуру и сделать необходимые замеры, требуется специальный прибор — пикфлоуметр.

Чаще всего он представляет собой пластиковую трубку со шкалой, в которую пациент должен резко выдохнуть. На шкале разными цветами врач индивидуально для каждого пациента выделяет три зоны: зеленая, желтая и красная. Так пациент может понять, если результат в зеленой зоне, то в настоящее время его астма под контролем. Если результат переходит в желтую зону, то необходимо увеличить дозу базисного препарата. А если показатель в красной зоне – повод немедленно обратиться к врачу.

Существуют и электронные модели, где показатели выводятся на экран в цифровом виде.

Что еще важно знать при диагностике?
— Нам необходимо оценить, насколько легкие справляются с функцией газообмена, которая является для них основной.

Для этого проводят пульсоксиметрию с помощью компактного и простого в использовании прибора, который измеряет уровень насыщения крови кислородом неинвазимным методом, т.е. без повреждения кожного покрова. Так можно выявить дыхательную недостаточность, которая может возникать у больных бронхиальной астмой.

При помощи бодиплетизмографии с оценкой диффузионной способности легких мы можем понять, чем обусловлена дыхательная недостаточность: снижением дыхательных объемов легких, сужением дыхательных путей или диффузии кислорода через легочную ткань.

Также всем больным бронхиальной астмой можно провести оценку содержания оксида азота в выдыхаемом воздухе, который повышается при наличии эозинофильного воспаления в дыхательных путях. Это позволит объективно подтвердить диагноз и прогнозировать эффективность терапии ингаляционными глюкокортикостероидами.

Врач какой специальности «ведет» больного бронхиальной астмой?
— В обследовании больных бронхиальной астмой задействованы врачи нескольких специальностей. Терапевт должен заподозрить заболевание и своевременно направить пациента к пульмонологу. Тот в свою очередь оценивает состояние легочной ткани, оценивает бронхиальную проходимость и назначает универсальные средства для лечения этого заболевания. Аллерголог помогает выявить атопию, т.е. оценить, на какие именно аллергены есть реакция у больного, и порой позволяет эффективно снизить реактивность организма. Этот метод лечения называется «антиген специфическая иммунотерапия» (АСИТ). Порой таких больных приходится «вести» совместно с кардиологами.

Какая подбирается лекарственная терапия?

— Терапия бронхиальной астмы выбирают в зависимости от частоты дневных симптомов и ночных приступов затруднения дыхания и от степени бронхиальной обструкции (дыхательной недостаточности). Симптоматика условно разделена на ступени. На первой ступени приступы возникают не чаще раза в неделю днем и не чаще двух раз в месяц ночью. На второй ступени симптомы возникают каждую неделю, но не каждый день, а также по ночам — два раза в месяц и чаще. На третьей ступени приступы происходят ежедневно днем, а также по ночам — чаще раза в неделю. Четвертая ступень характеризуется постоянными приступами в течение дня, а также частыми обострениями ночью. Исходя из этого врач и подбирает терапию.

Какими лекарственными препаратами предлагает лечить пациентов с бронхиальной астмой современная фарминдустрия?
— Сегодня у врачей есть весьма широкий ассортимент лекарственных препаратов, предназначенных для лечения пациентов с бронхиальной астмой. Но подбирать их должен только лечащий врач. Так, на первой ступени больному достаточно ситуационно применять препараты экстренной помощи, такие как известные Сальбутамол, Вентолин или Беротек.

На второй ступени к лечению необходимо добавлять ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС). Они являются средствами первой линии, которые применяются для длительного лечения больных бронхиальной астмой. ИГКС эффективно блокируют воспалительный процесс в дыхательных путях. Самое важное — обучить больного правильной технике ингаляции и полосканию рта после нее.

При прогрессировании заболевания простым и доступным препаратом является Беклометазон. А наиболее безопасным считается Циклесонид. Он активируется непосредственно в легочной ткани и практически не вызывает побочных воздействий на другие органы пациента. К сожалению эффект от этих ингаляторов внешне не так ярко выражен, как от средств экстренной помощи. В этом случае гормональный препарат можно сочетать с бронхолитиком быстрого действия в одном ингаляторе. Бронхолитик позволяет оперативно купировать приступ удушья, а гормон постепенно снимает воспаление, вызвавшее этот приступ. Это значительно повышает приверженность больного к лечению.

По потребности рекомендуется использовать Симбикорт (порошок или аэрозоль д/ингаляций дозиров.) или Фостер (аэрозоль д/ингаляций дозиров.). За счет низкого содержания действующих веществ в одной дозе препарата, его можно гибко дозировать от 1 до 8 вдохов в сутки.

Более тяжелым пациентам рекомендуется ежедневно использовать комбинацию длительно действующих глюкокортикостероидов и бронхолитиков. При крайней ступени больным назначают минимальные дозы пероральных глюкокортикостероидов или недавно вошедшие в нашу практику моноклональные антитела.

Почему вообще люди начинают болеть бронхиальной астмой?
— Мы до конца не понимаем основные причины возникновения астмы. Наиболее весомым фактором риска возникновения этого заболевания является сочетание генетической предрасположенности и воздействия факторов окружающей среды в виде вдыхаемых веществ и частиц, которые могут вызвать аллергическую реакцию или раздражение дыхательных путей. Аллергенами в помещении могут стать клещи домашней пыли в постельном белье, коврах и мягкой мебели, загрязнение и перхоть домашних животных. А уличными аллергенами — пыльца растений и плесневые грибы. Табачный дым, химические раздражающие вещества на рабочем месте, загрязнение воздуха тоже могут спровоцировать развитие бронхиальной астмы.

Другими триггерами астмы могут быть холодный воздух, крайнее эмоциональное возбуждение, например, гнев или страх, и физические упражнения.

Многие ученые, с которыми я полностью согласен, считают, что предрасположенность к бронхиальной астме формируется с детства. Ведь именно тогда происходит тренировка ответа иммунной системы организма.

Ребенок, вакцинированный в установленные сроки, который в детстве болел простудными заболеваниями, рос в деревне в окружении домашних животных, имеет минимальные риски развития бронхиальной астмы. Его иммунная система научилась отвечать на внешние факторы через лимфоциты Т-хелперы 1. Без такой тренировки ответ идет через Т-хелперы 2 (Th3). И тогда в этом ответе преобладает эозинофильное воспаление с отеком слизистых и бронхоспазмом.

Является ли бронхиальная астма фактором риска при коронавирусной инфекции?
— Я пока не встречал в литературе анализа характера протекания новой коронавирусной инфекции у больных бронхиальной астмой. Но могу предположить, что это сочетание будет тяжело лечить. С одной стороны, сама коронавирусная инфекция может протекать с дыхательной недостаточностью. С другой стороны, воздействие вирусов может спровоцировать обострение бронхиальной астмы. Это приведет к уменьшению просвета бронхов и дальнейшему затруднению газообмена. Для купирования обострения астмы потребуется назначение гормонов, которые снижают защитные силы организма. А они крайне важны для лечения от коронавирусной инфекции.

Всем больным бронхиальной астмой необходимо продолжить плановую терапию в прежнем объеме. Некоторые пациенты получают свое лечение с использованием небулайзеров, их можно приобрести в аптечной сети. Это приборы, создающие аэрозоль из мельчайших частиц лекарственного препарата, который глубоко проникает в дыхательные пути. Но некоторое количество этих летучих частиц сохраняется в выдыхаемом воздухе и может способствовать распространению вируса covid 19 от инфицированных пациентов, проводящих небулайзерную терапию. Так что необходимо совместно с врачом найти альтернативный способ лечения.

Что вы посоветуете в плане профилактики обострения астмы?
— Для каждого пациента план профилактических мероприятий разрабатывается индивидуально. Но в любом случае необходимо максимально оградить больного от воздействия тех факторов, которые вызывают обострение. Например, избегать нахождения в пыльном помещении, ограничить контакт с животными, избавиться от перьевых подушек, в период цветения растений уезжать в другую климатическую зону. Если негативных контактов предотвратить не удается, следует заблаговременно начинать принимать антигистаминные и гормональные средства.

А как у больных бронхиальной астмой обстоят дела с комплаентностью?
— К сожалению, не очень хорошо. Важной особенностью бронхиальной астмы является то, что между приступами у больных может не наблюдаться никаких признаков болезни. Это помогает в диагностике, но затрудняет полноценное лечение. Больные думают, что болезнь отступила, и прекращают использовать свои плановые лекарства. Хотя в межприступный период у пациентов чаще всего выявляются свистящие хрипы при аускультации (прослушивании), подтверждающие наличие остаточной бронхиальной обструкции (закрытия просвета бронхов), а значит и аллергического воспаления.

Самостоятельное назначение препаратов тоже, наверное, небезопасно?
— Конечно. Ведь некоторые лекарства могут спровоцировать приступ бронхиальной астмы. Например, ацетилсалициловая кислота, НПВС и бета-блокираторы (их часто используют для лечения гипертонии, болезней сердца и мигрени) могут вызвать приступ. Поэтому врач, прежде чем назначить лечение, обязательно уточнит, какие еще заболевания есть в анамнезе пациента. И подберет именно ту методику лечения астмы, которая не будет противоречить другим, применяемым им лекарственным препаратам.

Эталон ответов

1б 2г 3в 4б 5в 6в 7б 8б 9в 10в 11г 12б 13б 14а 15б 16б 17а 18б 19б 20г

Сестринское дело в терапии сестринское дело в пульмонологии

1. Основная причина развития бронхитов

а) алкоголизм

б) курение

в) бактериальная и вирусная инфекция

г) переохлаждение

2. Основной симптом бронхита

а) головная боль

б) слабость

в) лёгочное кровотечениее

г) кашель с мокротой

3. Основной фактор риска хронического бронхита

а) курение

б) бактериальная и вирусная инфекция

в) переохлаждение

г) гиповитаминоз

4. Основной симптом обструктивного бронхита

а) головная боль

б) недомогание

в) повышение температуры

г) одышка

5. Характер мокроты при остром бронхите

а) слизистая

б) стекловидная

в) «ржавая»

г) розовая пенистая

6. Осложнения хронического бронхита

а) лёгочное кровотечение

б) острая сосудистая недостаточность

в) острая сердечная недостаточность

г) хроническая дыхательная недостаточность

7. При кашле с отделением гнойной мокроты не назначается

а) бромгексин

б) кодеин

в) мукалтин

г) отхаркивающая микстура

8. Для разжижения густой вязкой мокроты используется

а) йодид калия

б) кодеин

в) сальбутамол

г) теофиллин

9. Кратность приема отхаркивающей микстуры в течение дня

а) 1-2

б) 3-4

в) 6-8

г) 10-12

10. При лечении гнойного бронхита используется

а) амоксициллин, бромгексин

б) бекотид, интал

в) кодеин, либексин

г) кофеин, кордиамин

11. К этиологическому лечению бронхиальной астмы относится:

а) бронхолитическая терапия

б) ферментативная терапия

в) элиминационная терапия

г) физиотерапия

12. Основной симптом при бронхиальной астме

а) инспираторная одышка

б) кашель с гнойной мокротой

в) кровохарканье

г) приступ удушья

13. Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы

а) горизонтальное

б) горизонтальное с приподнятыми ногами

в) лежа на боку

г) сидя, с упором на руки

14. Пациент должен тщательно полоскать рот после применения ингалятора:

а) вентолина

б) бектида

в) беротека

г) астмопента

15. Небольшое количество вязкой стекловидной мокроты выделяется при

а) абсцессе легкого

б) бронхиальной астме

в) крупозной пневмонии

г) экссудативном плеврите

16. При приступе удушья на фоне бронхиальной астмы применяется

а) кодеин

б) либексин

в) сальбутамол

г) тусупрекс

17. Для профилактики приступов удушья при бронхиальной астме используется

а) астмопент

б) беротек

в) интал

г) теофиллин

18. Пикфлоуметрия – это определение

а) дыхательного объема

б) жизненной емкости легких

в) остаточного объема

г) пиковой скорости выдоха

19. Основной возбудитель крупозной пневмонии

а) вирус

б) микобактерия

в) пневмококк

г) кишечная палочка

20. Воспаление целой доли легкого наблюдается при

а) остром бронхите

б) бронхиальной астме

в) крупозной пневмонии

г) сухом плеврите

21. «Ржавый» характер мокроты наблюдается при

а) остром бронхите

б) бронхиальной астме

в) крупозной пневмонии

г) сухом плеврите

22. Наиболее информативный метод диагностики пневмонии

а) анализ крови

б) анализ мокроты

в) плевральная пункция

г) рентгенография органов грудной клетки

23. Этиотропное лечение пневмонии – это применение

а) бронхолитиков

б) отхаркивающих

в) антибиотиков

г) жаропонижающих

24. Осложнение пневмонии

а) лёгочное кровотечение

б) лихорадка

в) боль в грудной клетке

г) острая дыхательная недостаточность

25. При критическом снижении температуры тела может развиться

а) острая дыхательная недостаточность

б) коллапс

в) острая коронарная недостаточность

г) легочное кровотечение

26. Частота дыхательных движений в норме в мин.

а) 6-10

б) 20-40

в) 60-80

г) 16-20

27. Частота сердечных сокращений в норме в мин.

а) 80-100

б) 50-60

в) 100-120

г) 60-80

28. Основная причина приобретенных бронхоэктазов

а) бронхиальная астма

б) крупозная пневмония

в) хронический бронхит

г) сухой плеврит

29. Заболевание, характеризующееся развитием воспаления в расширенных бронхах

а) абсцесс легкого

б) бронхоэктатическая болезнь

в) крупозная пневмония

г) экссудативный плеврит

30. Основной симптом бронхоэктатической болезни

а) слабость

б) снижение аппетита

в) недомогание

г) кашель с гнойной мокротой

31. Пациент выделяет мокроту по утрам полным ртом при

а) бронхиальной астме

б) бронхоэктатической болезни

в) крупозной пневмонии

г) экссудативном плеврите

32. Характер мокроты при бронхоэктатической болезни

а) гнойная

б) «ржавая»

в) розовая пенистая

г) стекловидная

33. Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни

а) бронхография

б) рентгеноскопия

в) спирометрия

г) флюорография

34. Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол» встречаются при

а) хронических заболеваниях дыхательной системы

б) острых заболеваниях дыхательной системы

в) острых заболеваниях пищеварительной системы

г) хронических заболеваниях пищеварительной системы

35. Дренажное положение придается пациенту с целью

а) снижения лихорадки

б) уменьшения одышки

в) расширения бронхов

г) облегчения отхождения мокроты

36. Осложнения бронхоэктатической болезни

а) лихорадка

б) приступ экспираторного удушья

в) кашель с гнойной мокротой

г) легочное кровотечение

37. Профилактика обострения бронхиальной астмы:

а) усиление питания

б) устранение гиподинамии

в) отказ от алкоголя

г) прекращение контакта с аллергеном

38. При сборе мокроты на общий анализ пациента необходимо обеспечить

а) сухой пробиркой

б) сухой банкой

в) стерильной пробиркой

г) стерильной банкой

39. При выделении гнойной мокроты пациента необходимо обеспечить

а) чашкой Петри

б) стерильной банкой

в) индивидуальной плевательницей

г) стерильной пробиркой

40. Индивидуальная карманная плевательница должна быть заполнена на 1/4

а) водой

б) физраствором

в) 25% раствор соды

г) хлорамином

41. При выделении большого количества гнойной мокроты в питании пациента рекомендуется

а) увеличить количество соли

б) увеличить количество белка

в) уменьшить количество соли

г) уменьшить количество белка

42. Рентгенологическое исследование бронхов с применением контрастного вещества

а) бронхоскопия

б) бронхография

в) томография

г) флюорография

43. Абсцесс легкого – это

а) воспаление легкого

б) воспаление плевры

в) образование полости с гноем

г) накопление жидкости в плевральной полости

44. Заболевание, которое может осложниться абсцессом легкого

а) острый бронхит

б)я пневмония

в) бронхиальная астма

г) сухой плеврит

45. Внезапное появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки наблюдается при

а) абсцессе легкого

б) бронхиальной астме

в) крупозной пневмонии

г) сухом плеврите

46. Для абсцесса легкого характерна лихорадка

а) волнообразная

б) гектическая

в) извращенная

г) постоянная

47. Приоритетная проблема пациента после прорыва абсцесса легкого в бронх

а) лихорадка

б) слабость

в) кровохарканье

г) кашель с гнойной мокротой

48. Осложнения абсцесса легкого

а) недомогание

б) головная боль

в) кашель с гнойной мокротой

г) легочное кровотечение

49. Характер мокроты при абсцессе легкого

а) гнойная

б) слизистая

в) стекловидная

г) «ржавая»

50. При лечении абсцесса легкого используются препараты

а) антибиотики

б) диуретики

в) антигистаминные

г) кортикостероиды

51. Возбудителем туберкулеза является

а) пневмококк

б) микобактерия

в) риккетсия

г) вирус

52. В органах и тканях при туберкулёзе образуются:

а) бугорки

б) папулы

в) пустулы

г) везикулы

53. Наиболее частый путь передачи туберкулеза

а) алиментарный

б) аэрогенный

в) водный

г) контактно-бытовой

54. Ранние симптомы туберкулеза

а) лихорадка, кашель с гнойной мокротой

б) приступ удушья, стекловидная мокрота

в) длительный субфебрилитет, покашливание

г) одышка, «ржавая» мокрота

55. При туберкулезе в мокроте можно обнаружить

а) атипичные клетки

б) микобактерии

в) спирали Куршмана

г) эозинофилы

56. Диета № 11 назначается при

а) бронхиальной астме

б) бронхите

в) пневмонии

г) туберкулезе

57. Антибиотик, эффективный при лечении туберкулеза

а) ампициллин

б) гентамицин

в) рифампицин

г) эритромицин

58. Побочное действие рифампицина

а) гепатотоксическое

б) нейротоксическое

в) нефротоксическое

г) ототоксическое

59. При лечении туберкулеза применяют

а) амоксициллин, фурагин

б) димедрол, пипольфен

в) изониазид, рифампицин

г) преднизолон, циклофосфан

60. Для профилактики нейротоксического действия изониазида используются

а) антибиотики

б) витамины группы В

в) витамин С

г) диуретики

61. При применении стрептомицина медсестра должна следить за

а) диурезом

б) остротой слуха

в) остротой зрения

г) цветом кожи

62. Метод ранней диагностики туберкулеза легких

а) бронхография

б) спирография

в) томография

г) флюорография

63. Специфическая профилактика туберкулеза

а) АКДС

б) БЦЖ

в) реакция Манту

г) реакция Пирке

64. Вакцина БЦЖ –это

а) анатоксин

б) комплекс противотуберкулёзных иммуноглобулинов

в) живая ослабленная вакцина

г) сывортка

65. Вакцинация БЦЖ проводится

а) на 3-5 день жизни

б) в 1 месяц

в) в 1 год

г) в 2 года

66. Место введения вакцины БЦЖ

а) верхняя треть плеча

б) верхняя треть предплечья

в) средняя треть плеча

г) средняя треть предплечья

67. Вакцина БЦЖ вводится

а) внутривенно

б) внутрикожно

в) внутримышечно

г) подкожно

68. Проба Манту используется для

а) диагностики рака легкого

б) диагностики туберкулеза

в) лечения рака легкого

г) лечения туберкулеза

69. Для проведения пробы Манту используют:

а) анатоксин

б) комплекс противотуберкулёзного иммуноглобулина

в) сыворотку

г) туберкулин

70. При проведении пробы Манту туберкулин вводят

а) внутривенно

б) внутрикожно

в) внутримышечно

г) подкожно

71. Проба Манту оценивается через (час.)

а) 12

б) 24

в) 36

г) 72

72. Проба Манту считается положительной при

а) инфильтрате размером 1 — 2 мм

б) инфильтрате размером 2 — 4 мм

в) инфильтрате размером 5 мм и более

г) отсутствии инфильтрата

73. Количество дней, в течение которых можно собирать мокроту для обнаружения микобактерий туберкулеза

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

74. Осложнение туберкулёза лёгких

а) острая коронарная недостаточность

б) острая сердечная недостаточность

в) острая почечная недостаточность

г) легочное кровотечение

75. При длительном применении антибиотиков у пациента могут развиться

а) отёки

б) лихорадка

в) дисбактериоз

г) увеличение массы тела

76. Неспецифические включения в мокроте при бронхиальной астме:

а) лейкоциты

б) эластические волокна

в) спирали Куршмана и кристаллы Шарко -Лейдена

г) атипичные клетки

77. Похудание, кровохарканье, боль в грудной клетке наблюдаются при

а) остром бронхите

б) бронхиальной астме

в) очаговой пневмонии

г) раке легкого

78. Фактор риска рака легкого

а) ожирение

б) переохлаждние

в) инфекция

г) курение

79. Решающее значение в диагностике рака лёгкого имеет:

а) спирография

б) лабораторная диагностика

в) ЭКГ

г) рентгенография органов грудной клетки

80. Потенциальная проблема пациента при раке легкого

а) лихорадка

б) прибавка массы тела

в) головная боль

г) легочное кровотечение

81. Метод ранней диагностики рака легкого

а) бронхография

б) анализ крови

в) анализ мокроты

г) флюорография

82. При раке легкого в мокроте определяются

а) атипичные клетки

б) микобактерии

в) пневмококки

г) эозинофилы

83. Осложнение рака легкого

а) бронхиальная астма

б) хронический бронхит

в) эмфизема легких

г) экссудативный плеврит

84. При легочном кровотечении характерна мокрота:

а) алая, пенистая

б) темная, со сгустками

в) цвета «кофейной гущи»

г) вязкая, стеклвидная

85. Независимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении

а) введение хлорида кальция внутривенно

б) введение аминокапроновой кислоты

в) тепло на грудную клетку

г) холод на грудную клетку

86. Зависимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении

а) введение хлорида кальция внутривенно

б) введение гепарина

в) банки на грудную клетку

г) горчичники на грудную клетку

87. Заболевание, которое может осложниться плевритом

а) бронхит

б) бронхиальная астма

в) рак легкого

г) эмфизема легких

88. Основной симптом при сухом плеврите

а) одышка

б) слабость

в) лихорадка

г) боль в грудной клетке

89. Основной симптом экссудативного плеврита

а) боль в грудной клетке

б) слабость

в) кровохарканье

г) нарастающая одышка

90. Пациент занимает вынужденное положение лежа на больной стороне при

а) бронхите

б) бронхиальной астме

в) бронхоэктатической болезни

г) сухом плеврите

91. Зависимое сестринское вмешательство при сухом плеврите – это применение

а) анальгетиков

б) спазмолитиков

в) нитратов

г) цитостатиков

92. Скопление воспалительной жидкости в полости плевры наблюдается при

а) бронхите

б) бронхиальной астме

в) экссудативном плеврите

г) эмфиземе легких

93. Для плевральной пункции м/сестра готовит:

а) иглу длинной 10-15 см

б) иглу Дюфо

в) иглу Кассирского

г) троакар

94. Плевральную пункцию с лечебной целью проводят при

а) бронхиальной астме

б) крупозной пневмонии

в) хроническом бронхите

г) экссудативном плеврите

95. Подготовка пациента к плевральной пункции

а) поставить очистительную клизму

б) промыть желудок

в) опорожнить мочевой пузырь

г) разъяснить сущность манипуляции

96. При проведении плевральной пункции врачом одномоментно извлекается жидкости не более: (в литрах)

а) 0,5

б) 1-1,5

в) 3

г) 5

97. Повышенная воздушность легких — это

а) гидроторакс

б) гемоторакс

в) пневмосклероз

г) эмфизема

98. Основной симптом эмфиземы легких

а) боль в грудной клетке

б) влажный кашель

в) кровохарканье

г) одышка

99. Форма грудной клетки при эмфиземе легких

а) астеническая

б) гиперстеническая

в) нормостеническая

г) бочкообразная

100. Основные симптомы крупозной пневмонии

а) слабость, головная боль, стекловидная мокрота

б) боль в грудной клетке, одышка, лихорадка

в) длительный субфебрилитет, утомляемость

г) отеки, повышение АД, нарушение ритма

Вязкая мокрота — причины, диагностика и лечение

Вязкая (густая) мокрота — симптом хронических заболеваний нижних дыхательных путей, к которым относят бронхит, застойную пневмонию, бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Вязкая мокрота характерна для туберкулеза, муковисцидоза, врожденных и приобретенных бронхоэктазов. Для диагностики причины выделения густой мокроты назначают рентгенологические исследования (КТ, рентгеноскопию, бронхографию), эндоскопические и функциональные методы. Обязательно проводится анализ мокроты, стандартные исследования крови. Для лечения применяют муколитики, противовоспалительные, секретомоторные средства, бронходилататоры, антибиотики.

Причины появления вязкой мокроты

Хронический бронхит

Вязкая мокрота типична для обострений бронхита, когда больного беспокоит влажный кашель и незначительное ухудшение состояния. За сутки выделяется до 100 мл мутной густой слизи. Откашливанию бронхиального секрета предшествует болезненность в грудной клетке, одышка. Приступ кашля вызывают вдыхание дыма, резкие запахи, но часто никаких провоцирующих факторов нет.

С такой клинической картиной обычно протекает катаральный бронхит. При присоединении обструктивного компонента возникает одышка, мучительные приступы кашля, завершающиеся выделением небольшого количества густой слизи. Если развивается гнойный бронхит, в откашливаемой вязкой мокроте появляются прожилки гноя, а при тяжелых обострениях она становится обильной гнойной.

Бронхиальная астма

Отхождение густой стекловидной мокроты — патогномоничный признак астматического приступа. Вначале возникает приступ удушья и сухого кашля. Постепенно дыхание восстанавливается (самостоятельно или после ингаляции через небулайзер), появляется влажный кашель, в ходе которого отделяется скудная прозрачная слизь. Зачастую больной испытывает сложности с откашливанием вязкой мокроты, беспокоит ощущение, что она застряла в дыхательных путях.

Отделившаяся слизь указывает на окончание приступа бронхиальной астмы, вскоре состояние пациента улучшается. Если одышка нарастает, и мокрота не откашливается, говорят об астматическом статусе, требующем неотложной медицинской помощи. Пароксизмы удушья провоцируются физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением, контактом с аллергенами — цветочной пыльцой, шерстью животных.

Хроническая обструктивная болезнь легких

Кашлевые приступы с густой мокротой встречаются при легком и среднетяжелом течении заболевания. На этом этапе больных эпизодически беспокоит кашель, который сопровождается отхаркиванием скудной густой мутной слизи. За сутки мокрота выделяется в объеме, не превышающем 60 мл. В период обострения ХОБЛ слизь отходит в большем количестве и разжижается, приобретает желто-зеленый цвет, неприятный запах.

Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций, на которых видна кровь и кишки

Вам исполнилось 18 лет?

Вязкая мокрота

Застойная пневмония

При этом заболевании развивается кашель с выделением вязкой слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Застойная пневмония в основном выявляется у пациентов, соблюдающих по состоянию здоровья постельный режим, в результате чего слизь отхаркивается сложнее. Обычно мокрота накапливается в горле и в ротовой полости, человек не может от нее избавиться. Нарастают слабость, одышка.

Ларингиты и трахеиты

Появление густой мокроты характерно для хронического течения ларинготрахеита. Сначала после кашля отхаркивается жидкая слизь, но спустя 2-3 недели при условии неэффективности лечения она становится вязкой, количество отделяемого уменьшается. Мокрота, скопившаяся в области голосовых складок, приводит к нарушениям голоса, человек ощущает затруднение дыхания. При попытке откашляться отходит мутноватая слизь в скудном количестве.

Воспаление верхних дыхательных путей

При хронических ринитах и синуситах наблюдается синдром постназального затекания слизи. Выделения распространяются по задней стенке глотки и вызывают кашлевой приступ с вязкой мокротой слизистого или гнойного характера. Кашлевые пароксизмы зачастую начинаются утром сразу после пробуждения либо при длительном нахождении в лежачем положении. Симптоматика чаще встречается у детей.

Туберкулез

При инфицировании палочкой Коха преобладает покашливание с выделением густой скудной мокроты. Симптомы длятся нескольких месяцев. Отмечается постепенное усиление кашля, увеличение количества отделяемой вязкой слизи. Помимо респираторных симптомов беспокоит беспричинная слабость и утомляемость, ночная потливость. Об обострении туберкулеза свидетельствует сильный кашель, сопровождающийся болями в груди и отхаркиванием вязкой слизистой мокроты.

Муковисцидоз

Клинические проявления манифестируют в раннем детском возрасте. При легочной форме муковисцидоза обращают на себя внимание пароксизмы мучительного кашля с густой слизисто-гнойной мокротой. В связи с врожденными нарушениями биохимического состава слизь является очень вязкой, поэтому скапливается в бронхах, вызывая затяжные бронхиты и двусторонние пневмонии.

Закупорка бронхиального дерева густой мокротой приводит к затруднениям дыхания, смешанной одышке. После кашлевого приступа и отхаркивания секрета состояние улучшается. При длительно протекающем муковисцидозе помимо кашлевых приступов с густой слизью наблюдаются симптомы дыхательной и сердечной недостаточности. Дети часто болеют, отстают в физическом развитии.

Бронхоэктатическая болезнь

У больных с бронхоэктазами отмечается отхождение обильной густой мокроты, которая имеет гнойный характер и зловонный запах. Особенно выражен симптом по утрам: после приступа кашля мокрота выделяется «полным ртом» в количестве 50-100 мл и более. В течение дня постоянно возникает кашель, сочетающийся с отхаркиванием густого гноя. При разрыве кровеносных сосудов из-за сильных кашлевых пароксизмов в вязкой мокроте видны включения крови.

Диагностика

Пациент с жалобами на вязкую мокроту проходит комплексное обследование у врача-пульмонолога. Ценную информацию дают физикальные методы обследования: пальпация (болезненность грудной клетки), перкуссия (локальные зоны притупления, коробочный звук), аускультация (влажные хрипы разного калибра, ослабленное дыхание, бронхофония). Диагностический план включает следующие лабораторные и инструментальные методы:

• Рентгенография. Стандартная рентгенограмма ОГК проводится, чтобы обнаружить локальную патологию — очаги инфильтрации или распада легочной ткани, признаки аномалий развития. Дополнительно выполняется рентгеноскопия. Чтобы детально рассмотреть структуру органов грудной клетки, необходима компьютерная томография.
• Спирометрия. Исследование функции внешнего дыхания показывает снижение ОФВ1, признаки дыхательных нарушений обструктивного или рестриктивного типа. Для дифференцировки между ХОБЛ и бронхиальной астмой ставится тест с сальбутамолом, по результатам которого оценивают степень обратимости обструкции.
• Инвазивные исследования. Для осмотра внутренней поверхности бронхов, выявления признаков воспалительного процесса, забора образцов слизи проводится бронхоскопия. Чтобы оценить структуру бронхиального дерева, диагностировать хронический бронхит и бронхоэктазы, делают бронхографию с контрастным веществом.
• Анализ мокроты. При микроскопии слизь содержит большое количество нейтрофилов (при инфекционном воспалении), кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана (при бронхиальной астме). Для уточнения этиологии патологического процесса производится бактериологический посев полученного секрета.
• Дополнительные лабораторные методы. Типичные отклонения в гемограмме: лейкоцитоз со сдвигом влево при бактериальной инфекции, лимфоцитоз при вирусных возбудителях, эозинофилия — при аллергических заболеваниях легких. В биохимии крови определяют острофазовые показатели, уровень IgE. Иногда назначается расширенная иммунограмма.

При аускультации легких выслушиваются влажные хрипы разного калибра

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Чтобы улучшить отхождение вязкой мокроты, применяется метод постурального дренажа: похлопывание и постукивание по грудной клетке, нахождение в положении с опущенным головным концом. Больным в удовлетворительном состоянии рекомендованы дозированные физические нагрузки. Эффективно работает специальная дыхательная гимнастика. Выделение густой мокроты — симптом серьезных болезней, поэтому необходимо обратиться к врачу.

Консервативная терапия

Основные препараты для устранения вязкой мокроты — муколитики. Лекарства состоят из протеолитических ферментов и других активных веществ, которые разжижают бронхиальную слизь, улучшают отхаркивание, устраняют застойные явления. Чтобы повысить эффективность муколитиков, их комбинируют с секретомоторными лекарствами, увеличивающими объем слизистых выделений и ускоряющими их выведение. С этиопатогенетической целью в терапии также применяют:

• Антибиотики. Назначаются при затяжных пневмониях, обострившемся хроническом бронхите и бронхоэктатической болезни. Их подбирают с учетом антибиотикограммы. В схеме лечения туберкулеза, как правило, подбирается комбинация 3-4 препаратов, предназначенных для длительного приема.
• Бронходилататоры. Медикаменты из группы бета-2-агонистов и М-холинолитиков расширяют просвет дыхательных путей, улучшают выведение вязкой мокроты. Они устраняют явления одышки и обструкции, эффективны для оказания неотложной помощи при приступе удушья.
• Противовоспалительные препараты. Нетяжелые формы легочных болезней хорошо поддаются лечению нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Также используются ингаляционные кортикостероиды, которые снимают отечность бронхов, уменьшают продукцию слизи. Страдающим бронхиальной астмой для длительной терапии назначают кромогликат натрия.
• Противоаллергические средства. Применяются таблетированные формы: антигистаминные препараты, ингибиторы лейкотриеновых рецепторов. При атопической бронхиальной астме в периоде ремиссии проводится аллерген-специфическая иммунотерапия.

Для разжижения вязкой мокроты эффективны физиотерапевтические методики: ингаляции с щелочными растворами и лекарственными препаратами, вибрационный массаж грудной клетки, электрофорез. Пациентам рекомендованы занятия ЛФК, регулярная дыхательная гимнастика. При хронических заболеваниях органов дыхания показаны курсы спелеотерапии, санаторно-курортное лечение.

Хирургическое лечение

При тяжелом течении хронического бронхита, бронхоэктазах применяются инвазивные методики лечения: санационные брохноскопии, бронхоальвеолярный лаваж. При врожденных пороках дыхательной системы, ограниченных формах бронхоэктатической болезни рекомендовано оперативное вмешательство. Проводится резекция пораженных сегментов легкого или удаление целой доли (лобэктомия).

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ПУЛЬМОНОЛОГИИ. Тесты с ответами

 

 

1        2          3       4       5        6         7     

 

 

 

 

 

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ПУЛЬМОНОЛОГИИ. Тесты с ответами — 2020 год

 

 

 

 

1 в,   2 г,   3 а,   4 г,   5 а,   6 г,   7 б,   8 а,   9 в,   10 а,   11 а,   12 г,   13 г,   14 б,   15 б,   16 в,   17 в,      18 г,   19 в,   20 в,  21 в,   22 г,   23 в,   24 г,   25 б,   26 г,   27 г,   28 в,   29 б,   30 г,   31 б,   32 а,   33 а,   34 а,   35 г,   36 г,   37 г,   38 б,   39 в,   40 г,   41 б,   42 б,   43 в,   44 б,   45 а,   46 б,   47 г,   48 г,  49 а,   50 а,   51 в,   52 г,   53 г,  54 г,   55 г,   56 г,   57 г,  58 а,  59 г,   60 а,   61 г,  62 а,   63 в,   64 г,   65 г,  66 г,   67 а,   68 в,   69 а,  70 г,  71 г,  72 б,  73 г,  74 г,  75 б.

 

 

 

 

 

1.      Основная причина развития  бронхитов

а) алкоголизм

б) курение

в) бактериальная и вирусная инфекция

г) переохлаждение

 

 

 

2.      Основной симптом бронхита

а) головная боль

б) слабость

в) лёгочное кровотечениее

г) кашель с мокротой

 

 

 

3.      Основной фактор риска хронического бронхита

а) курение

б) бактериальная и вирусная инфекция

в) переохлаждение

г) гиповитаминоз

 

 

 

4.      Основной симптом обструктивного бронхита

а) головная боль

б) недомогание

в) повышение температуры

г) одышка

 

 

 

 

5.      Характер мокроты при остром бронхите

а) слизистая

б) стекловидная

в) «ржавая»

г) розовая пенистая

 

 

 

6.      Осложнение хронического бронхита

а) лёгочное кровотечение

б) острая сосудистая недостаточность

в) острая сердечная недостаточность

г) хроническая дыхательная недостаточность

 

 

7.      При кашле с отделением гнойной мокроты противопоказан

а) Бромгексин

б) Либексин

в) Мукалтин

г) Грудной сбор

 

 

8.      Для разжижения густой вязкой мокроты используется

а) Йодид калия

б) Кодеин

в) Сальбутамол

г) Теофиллин

 

 

9.      Регулярные занятия физ. упражнениями оказывают на Дыхательную систему следующее действие

а) улучшают периферическое кровообращение

б) нормализуют процессы торможения и возбуждения в коре головного мозга

в) укрепляют мышцы грудной клетки ((мышцы диафрагмы и межреберные мышцы)

г) нормализуют АД

 

 

10.    При лечении гнойного бронхита используются

а) Амоксициллин, Бромгексин

б) Бекотид, Интал  ((Бекотид – ГКС, Интал –п/астмат-е, предупр.бронхоспазм, не давая высвобожд.тучным клеткам))

в) Кодеин, Либексин

г) Кофеин, Кордиамин

 

 

11.    К базисному лечению бронхиальной астмы относится

а) проивовоспалительная терапия

б) ферментативная терапия

в) элиминационная терапия

г) физиотерапия

 

 

12.    Основной симптом  при бронхиальной астме

а)  инспираторная одышка ((эта одышка при наруш.Серд.д-ти,плеврите,нар.раб.диафрагмы,альвеорите))

б) кашель с гнойной мокротой

в) кровохарканье

г) приступ удушья

 

 

13.    Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы

а) горизонтальное

б) горизонтальное с приподнятыми ногами

в) лежа на боку

г) сидя, с упором на руки

 

 

 

14.    Пациент должен тщательно полоскать рот после применения ингалятора ((после каждой ингаляции)

а)  Вентолина

б) Бекотида ((ГКС, п/астматическое; полоскать для проф-ки развития кандидоза))

в) Беротека

г) Астмопента

 

 

15.    Небольшое количество вязкой стекловидной мокроты выделяется при

а) абсцессе легкого

б) бронхиальной астме

в) пневмонии

г) экссудативном плеврите

 

 

16.    При приступе удушья на фоне бронхиальной астмы применяется

а) Кодеин

б) Либексин

в) Сальбутамол

г) Тусупрекс

 

 

17.    Для профилактики приступов удушья при бронхиальной астме используется

а) Астмопент

б) Беротек

в) Интал  ((Интал –п/астмат-е, предупреждает бронхоспазм, не давая высвобожд.тучным клеткам))

г) Теофиллин

 

 

18.    Пикфлоуметрия – это определение

а) дыхательного объема

б) жизненной емкости легких

в) остаточного объема

г) пиковой скорости выдоха

 

 

19.    Основной возбудитель пневмонии

а) вирус

б) микобактерия

в) пневмококк

г) кишечная палочка

 

 

20.    Воспаление целой доли легкого наблюдается при

а) остром бронхите

б) бронхиальной астме

в) пневмонии

г) сухом плеврите

 

 

21.    «Ржавый» характер мокроты наблюдается при

а) остром бронхите

б) бронхиальной астме

в) пневмонии

г) сухом плеврите

 

 

22.    Наиболее информативный метод диагностики пневмонии

а) анализ крови

б) анализ мокроты

в) плевральная пункция

г) рентгенография органов грудной клетки

 

 

23.    Этиотропное лечение пневмонии – это применение

а) бронхолитиков

б) отхаркивающих

в) антибиотиков

г) жаропонижающих

 

 

24.    Осложнение пневмонии

а) лёгочное кровотечение

б) лихорадка

в) боль в грудной клетке

г) острая дыхательная недостаточность ((ОДН))

 

 

25.    При критическом снижении температуры тела может развиться

а) острая дыхательная недостаточность

б) коллапс  ((инфекционные коллапс чаще развивается при критическом ¯t тела на 2-4℃, н-р, при сыпном тифе))

в) острая коронарная недостаточность

г) легочное кровотечение

 

 

26.    Частота дыхательных движений в норме в мин.

а) 6-10

б) 20-40

в) 60-80

г) 16-20

 

 

 

27.    Частота сердечных сокращений в норме в мин.

а) 80-100

б) 50-60

в) 100-120

г) 60-80

 

 

28.    Основная причина приобретенных бронхоэктазов

а) бронхиальная астма

б) пневмония ((тоже причина бронхоэктазов))

в) хронический бронхит ((эктазы – затрагивают бронхи – это растяжения бронхов с гноем, м.б. в форме мешочков))

г) сухой плеврит

 

 

29.    Заболевание, характеризующееся развитием воспаления в расширенных бронхах

а) абсцесс легкого

б) бронхоэктатическая болезнь

в) пневмония

г) экссудативный плеврит

 

 

30.    Основной симптом бронхоэктатической болезни

а) слабость

б) снижение аппетита

в) недомогание

г) кашель с гнойной мокротой

 

 

31.    Пациент выделяет мокроту по утрам полным ртом при

а) бронхиальной астме

б) бронхоэктатической болезни

в) пневмонии

г) экссудативном плеврите

 

 

32.    Характер мокроты при бронхоэктатической болезни

а) гнойная

б) «ржавая»

в) розовая пенистая

г) стекловидная

 

 

33.    Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни

а) бронхография

б) рентгеноскопия

в) спирометрия

г) флюорография

 

 

34.    Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол» встречаются при

а) хронических заболеваниях дыхательной системы

б) острых заболеваниях дыхательной системы

в) острых заболеваниях пищеварительной системы

г) хронических заболеваниях пищеварительной системы

 

 

35.    Дренажное положение придается пациенту с целью

а) снижения лихорадки

б) уменьшения одышки

в) расширения бронхов

г) облегчения отхождения мокроты

 

 

36.    Осложнения бронхоэктатической болезни

а) лихорадка

б) приступ экспираторного удушья

в) кашель с гнойной мокротой

г) легочное кровотечение

 

 

37.    Профилактика обострения бронхиальной астмы

а) усиление питания

б) устранение гиподинамии

в) отказ от алкоголя

г) прекращение контакта с аллергеном

 

 

38.    При сборе мокроты на общий анализ пациента необходимо обеспечить

а) сухой пробиркой

б) сухой банкой

в) стерильной пробиркой

г) стерильной банкой

 

 

39.    При выделении гнойной мокроты пациента необходимо обеспечить

а) чашкой Петри

б) стерильной банкой

в) индивидуальной плевательницей

г) стерильной пробиркой

 

 

40.    Индивидуальная карманная плевательница должна быть заполнена на 1/4

а) водой

б) физраствором

в) 25% раствором соды

г) хлорамином

 

 

41.    При выделении большого количества гнойной мокроты в питании пациента рекомендуется

а) увеличить количество соли

б) увеличить количество белка

в) уменьшить количество соли

г) уменьшить количество белка

 

 

42.    Рентгенологическое исследование бронхов с применением контрастного вещества

а) бронхоскопия

б) бронхография

в) томография

г) флюорография

 

 

43.    Абсцесс легкого – это

а) воспаление легкого

б) воспаление плевры

в) образование полости с гноем

г) накопление жидкости в плевральной полости

 

 

44.    Заболевание, которое может осложниться абсцессом легкого

а) острый бронхит

б) пневмония

в) бронхиальная астма

г) сухой плеврит

 

 

45.    Внезапное появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки наблюдается при

а) абсцессе легкого

б) бронхиальной астме

в) пневмонии

г) сухом плеврите

 

 

46.    Для абсцесса легкого характерна лихорадка

а) волнообразная

б) гектическая

в) извращенная

г) постоянная

 

 

47.    Приоритетная проблема пациента после прорыва абсцесса легкого в бронх

а) лихорадка

б) слабость

в) кровохарканье

г) кашель с гнойной мокротой

 

 

48.    Осложнения абсцесса легкого

а) недомогание

б) головная боль

в) кашель с гнойной мокротой

г) легочное кровотечение

 

 

49. Характер мокроты при абсцессе легкого

а) гнойная

б) слизистая

в) стекловидная

г) «ржавая»

 

 

50.    При лечении абсцесса легкого используются препараты

а) антибиотики

б) диуретики

в) антигистаминные

г) кортикостероиды

 

 

51.       При длительном применении антибиотиков у пациента могут развиться

а) отёки

б) лихорадка

в) дисбактериоз

г) увеличение массы тела

 

 

52.       Неспецифические включения в мокроте при бронхиальной астме

а) лейкоциты

б) эластические волокна

в) атипичные клетки

г) эозинофилы

 

 

53.   Похудание, кровохарканье, боль в грудной клетке наблюдаются при

а) остром бронхите

б) бронхиальной астме

в) очаговой пневмонии

г) раке легкого

 

 

54.    Фактор риска рака легкого

а) ожирение

б) переохлаждние

в) инфекция

г) курение

 

 

55.    Решающее значение в диагностике рака лёгкого имеет

а) спирография

б) лабораторная диагностика

в) ЭКГ

г) рентгенография органов грудной клетки

 

 

56.    Потенциальная проблема пациента при раке легкого

а) лихорадка

б) прибавка массы тела

в) головная боль

г) легочное кровотечение

 

 

57.    Метод ранней диагностики рака легкого

а) бронхография

б) анализ крови

в) анализ мокроты

г) флюорография

 

 

58.    При раке легкого в мокроте определяются

а) атипичные клетки

б) микобактерии

в) пневмококки

г) эозинофилы

 

 

59.    Осложнение рака легкого

а) бронхиальная астма

б) хронический бронхит

в) эмфизема легких

г) экссудативный плеврит

 

 

60.    При легочном кровотечении  характерна мокрота

а) алая, пенистая

б) темная, со сгустками

в) цвета «кофейной гущи»

г) вязкая, стекловидная

 

 

61.    Независимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении

а) введение хлорида кальция внутривенно

б) введение аминокапроновой кислоты

в) тепло на грудную клетку

г) холод на грудную клетку

 

 

62.    Зависимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении

а) введение хлорида кальция внутривенно

б) введение гепарина

в) банки на грудную клетку

г) горчичники на грудную клетку

 

 

63.    Заболевание, которое может осложниться плевритом

а) бронхит

б) бронхиальная астма

в) рак легкого

г) эмфизема легких

 

 

64.    Основной симптом при сухом плеврите

а) одышка

б) слабость

в) лихорадка

г) боль в грудной клетке

 

 

65. Основной симптом  экссудативного плеврита

а) боль в грудной клетке

б) слабость

в) кровохарканье

г) нарастающая одышка

 

 

66.    Пациент занимает вынужденное положение лежа на больной стороне при

а) бронхите

б) бронхиальной астме

в) бронхоэктатической болезни

г) сухом плеврите

 

 

67.    Зависимое сестринское вмешательство при сухом плеврите – это применение

а) анальгетиков

б) спазмолитиков

в) нитратов

г) цитостатиков

 

 

68.    Скопление воспалительной жидкости в полости плевры наблюдается при

а) бронхите

б) бронхиальной астме

в) экссудативном плеврите

г) эмфиземе легких

 

 

69. Для плевральной пункции медсестра готовит

а) иглу длинной 10-15 см

б) иглу Дюфо

в) иглу Кассирского

г) троакар

 

 

70.    Плевральную пункцию с лечебной целью проводят при

а) бронхиальной астме

б) пневмонии

в) хроническом бронхите

г) экссудативном плеврите

 

 

71.    Подготовка пациента к плевральной пункции

а) поставить очистительную клизму

б) промыть желудок

в) опорожнить мочевой пузырь

г) разъяснить сущность манипуляции

 

 

72.    При проведении плевральной пункции  врачом одномоментно  извлекается жидкости  не более
(в литрах)

а) 0,5

б) 1-1,5

в) 3

г) 5

 

 

 

73.    Повышенная воздушность легких – это

а) гидроторакс

б) гемоторакс

в) пневмосклероз

г) эмфизема

 

 

74.    Основной симптом  эмфиземы  легких

а) боль в грудной клетке

б) влажный кашель

в) кровохарканье

г) одышка

 

 

75.    Основные симптомы пневмонии

а) слабость, головная боль, стекловидная мокрота

б) боль в грудной клетке, одышка, лихорадка

в) длительный субфебрилитет, утомляемость

г) отеки, повышение АД, нарушение ритма

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

////////////////////////////

 

Лечение бронхиальной астмы – статьи о здоровье

Оглавление

Бронхиальная астма является рецидивирующим хроническим заболеванием, поражающим дыхательные пути. Обычно патологию впервые диагностируют у детей и подростков, но развиваться она может начать в любом возрасте. Так как заболевание является достаточно опасным, несет угрозу для здоровья и жизни, обращаться к иммунологу-аллергологу следует уже при первых его признаках (после первого же приступа).

Причины

Бронхиальная астма у взрослых и детей является мультифакторным заболеванием, ее развитие обусловлено как внутренними, так и внешними причинами. Как правило, патология возникает на фоне воздействия таких специфических аллергенов, как:

• Пыльца растений
• Грибок
• Шерсть животных
• Различные продукты питания: цитрусовые, мед, орехи, морепродукты и др.
• Бытовая пыль
• Клещи

Также развитие бронхиальной астмы могут спровоцировать красители, нестероидные противовоспалительные препараты, бета-адреноблокаторы, аспирин, а также соли тяжелых металлов, полимеры, бытовая химия и др.

Важную роль в развитии заболевания играют и факторы окружающей среды. Чаще всего патологию диагностируют в районах с высокой плотностью населения, частыми перепадами температур, тяжелой промышленностью, застоем воздушных масс.

Спровоцировать приступ могут даже физические нагрузки и негативное эмоциональное состояние пациента.

Впервые повышенную чувствительность трахеи и бронхов обычно вызывает большое количество аллергенов. В дальнейшем спровоцировать приступ может уже малая часть опасных для конкретного пациента веществ.

Симптомы бронхиальной астмы

Для клинической картины заболевания характерны 3 основных признака:

• нарушение дыхания
• приступы кашля
• дистанционные хрипы

Зачастую приступы возникают в ночное время.

Также к признакам бронхиальной астмы относят:

• одышку
• тяжелое дыхание с раздуванием крыльев носа
• возбужденное состояние
• потливость
• учащенное сердцебиение
• цианоз (покраснение покровов кожи)

До возникновения симптомов патологии проявляются их предвестники. После контакта с аллергеном пациент может жаловаться на признаки ринита, конъюнктивита или фарингита (чихание, выделение секрета из носа, кашель). Уже затем больной начинает ощущать сдавливание в груди. При этом дыхание становится жестким и возникает одышка с быстрым и прерывистым вдохом и продолжительным затрудненным выдохом. Со стороны можно заметить, что человек напрягает брюшную стенку и верхний плечевой пояс. Для облегчения выдоха пациент наклоняет туловище вперед и опирается на руки. Обычно в конце приступа возникает кашель и отходит «стекловидная» мокрота.

Самой грозной формой бронхиальной астмы является астматическое состояние, в которое может перейти затяжной приступ. Для него характерны непродуктивный кашель и возрастающая невосприимчивость к терапии.

Специалисты сегодня выделяют 2 формы астматического состояния:

• Анафилактическая. При этой форме возникают тяжелейшие приступы удушья. Обусловлен данный вид патологии иммунологическими и псевдоаллергическими реакциями
• Метаболическая. Для этой формы бронхиальной астмы характерна функциональная блокада определенных аллергических рецепторов. Возникает она под действием неблагоприятных климатических условий, при быстрой отмене кортикостероидов и иных факторах. Сначала пациент жалуется на прекращение отхождения мокроты, затем появляется боль в области брюшины, груди и в плечах. В результате развития заболевания просвет бронхов перекрывается вязким секретом

Важно! Лечение бронхиальной астмы необходимо начинать как можно раньше. По этой причине пациентам важно скорее обратиться за медицинской помощью. Любое самолечение запрещено, так как оно может затруднить диагностику и отсрочить терапию.

Диагностика

Такая болезнь, как бронхиальная астма, выявляется на основании целого ряда показателей. Сначала врач изучает жалобы пациента, особенности его жизни и историю болезни. Затем выполняется обследование, основной целью которого является оценка обратимости бронхиальной непроходимости. Обязательно проводится и аллергологическая диагностика. Она заключается в выполнении кожных тестов и определении в сыворотке крови специфического иммуноглобулина класса E. В рамках диагностики исключаются или подтверждаются сопутствующие заболевания.

Основными методами обследований являются:

• Исследования вентиляционной функции легких
• Выявление повышенной реактивности бронхов
• Аллергические тесты

Пациентам назначают спирометрию. Важным показателем при такой диагностике является объем форсированного выдоха за первую секунду маневра. Он определяет степень закупоривания бронхов. В рамках аллергологического исследования выявляются опасные для пациента вещества, контакт с которыми может стать причиной приступа. При необходимости выполняются и другие обследования.

Терапия

Следует понимать, что заболевание невозможно вылечить полностью, но его можно успешно контролировать, предотвращая развитие приступов.

Основными целями лечения бронхиальной астмы у взрослых и детей являются:

• контроль над приступами
• предотвращение рисков обострений
• поддержание показателей внешнего дыхания близко к норме
• минимизация побочных эффектов и нежелательных последствий от приема лекарственных препаратов
• ликвидация ограничений пациентов в физической активности

Основное лечение бронхиальной астмы включает 2 этапа:

• Симптоматическая терапия для экстренной помощи
• Базисная терапия для контроля течения заболевания

Пациентам назначают ингаляционные и другие препараты, а также небулайзерную терапию. Особое внимание уделяется питанию. Для предотвращения приступов удушья и облегчения состояния пациента ему рекомендуют соблюдать специальную диету с исключением из рациона цитрусовых, морепродуктов, орехов, продуктов пчеловодства, шоколада, белого хлеба и сдобы, а также молочных продуктов. Следует питаться часто и небольшими порциями, избегая переедания. Очень важно отказаться от употребления алкоголя и от курения.

Близким людей с бронхиальной астмой следует освоить основные принципы неотложной помощи при приступе. При его начале необходимо успокоить человека, расстегнуть ворот или полностью освободить верхнюю часть тела от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха. Больной должен занять удобное положение сидя (обычно с опорой рук и разведением локтей в стороны). Также следует в обязательном порядке использовать ингалятор.

Важно! При отсутствии эффекта от принятых мер или при ухудшении состояния необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь!

Особое внимание уделяется и лечению осложнений бронхиальной астмы. Проводится оно исключительно в стационарных условиях. Пациент получает большие дозы специальных препаратов. Ему назначают симптоматическую и инфузионную терапию. Если купировать астматический статус на первой стадии не удается, пациента переводят на искусственную вентиляцию легких. Также проводится санационная бронхоскопия.

Важно! Лечение бронхиальной астмы во многом определяется стадией (степенью) ее развития и подбирается исключительно опытным врачом. Терапия всегда является комплексной и индивидуальной. Она учитывает особенности пациента, образ его жизни, условия работы и иные важные факторы. Только грамотно подобранное лечение может дать выраженный результат и сократить не только количество приступов, но и риски развития осложнений, опасных для жизни.

Профилактика

Первичная профилактика

Ее цель заключается в предотвращении развития повышенной чувствительности к определенным веществам. Особое внимание уделяется пациентам, которые имеют наследственную предрасположенность к острым реакциям на аллергены.

Вторичная профилактика

Проводится среди пациентов с уже сформированной повышенной чувствительностью к аллергенам, но пока отсутствующими симптомами астмы. К такой группе пациентов относят людей с аллергическим ринитом, атопическим дерматитом и отягощенным по бронхиальной астме семейным анамнезом.

Для обеспечения эффективной профилактики необходимо в первую очередь минимизировать воздействие внешних факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания.

Специалисты рекомендуют:

• Избегать контактов с аллергенами
• Вести активный образ жизни, заниматься спортом, поддерживать оптимальный уровень физических нагрузок
• Полноценно отдыхать
• Правильно питаться
• Регулярно посещать лечащего врача. Наблюдаться следует не только у терапевта, но и у аллерголога-иммунолога

Важно пройти и все необходимые обследования, позволяющие выявить аллергены, на которые наблюдается острая реакция организма.

Преимущества обращения в МЕДСИ

• Опытные врачи. У нас работают квалифицированные специалисты, которые способны своевременно выявить патологию и провести ее лечение. Кроме того, врачи занимаются и профилактикой бронхиальной астмы у пациентов с различными формами аллергических реакций
• Диагностическое оборудование экспертного класса. Мы располагаем возможностями для выполнения всех видов необходимых лабораторных исследований и инструментальных обследований, позволяющих вовремя выявить различные патологические состояния
• Многопрофильная и быстрая диагностика. Вам не придется сидеть в очереди или ездить в несколько центров, чтобы пройти комплексное обследование
• Полное ведение пациента. Благодаря этому сокращаются риски возникновения осложнений и частых приступов. Пациент получает комплексную поддержку с первого дня обращения и до улучшения состояния
• Комплексный и индивидуальный подход к терапии. Лечение больных бронхиальной астмой проводится с применением современных методик и тактик, привлечением опыта коллег и внедрением собственных разработок

Чтобы записаться на прием в клинику, достаточно позвонить по номеру +7 (342) 215-06-30 Специалист ответит на все возникшие вопросы и подберет оптимальное время для посещения врача.

22-я городская поликлиника г. Минска

Бронхиальная астма имеет характерные клинические синдромы: кашлевой и бронхообструктивный. Болезнь поражает как детей, так и взрослых. Самым характерным симптомом болезни является астматический приступ. Астматический приступ или приступ удушья означает внезапное появление чувства нехватки воздуха и сопровождается свистящим затруднённым дыханием.

 

Как определить основные симптомы заболевания?

Главные симптомы астмы – приступообразная одышка, появление свистящих хрипов в груди, тяжесть и заложенность в грудной клетке, сухой приступообразный кашель.

При бронхиальной астме симптомы возникают преимущественно по ночам или в ранние предутренние часы. Этот факт связан со снижением уровня собственных противовоспалительных гормонов в крови человека ночью (согласно природному суточному ритму).

Приступ удушья, характерный для бронхиальной астмы, может прекращаться спонтанно или под действием лекарств, расширяющих бронхи. Эта особенность обратного развития приступа отличает бронхиальную астму от хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), причиной которой является курение табака и табачных изделий.

Приступ удушья начинается также при воздействии раздражающих факторов окружающей среды, которые носят название триггеров (от англ.trigger – «спусковой крючок»).

Такими провоцирующими факторами, вызывающими симптомы приступа астмы, могут служить следующие раздражители:

• Вдыхание холодного воздуха.
• Резкий раздражающий запах.
• Контакт с аллергеном (пыльца растений, аллергены животных).
• Курение табака и табачных изделий, в том числе пассивное курение (вдыхание табачного дыма других курильщиков).
• Форсирование физической нагрузки (быстрая ходьба, бег).
• Приём аспириносодержащих лекарств или их аналогов.

 

Учёные-исследователи и врачи выделяют несколько видов бронхиальной астмы, в зависимости от фактора, провоцирующего приступ удушья:

• Аллергическая астма.
• Холодовая астма.
• Аспириновая астма.
• Инфекционно-зависимая астма.
• Астма физического усилия.
• Кашлевая форма астмы.
• Бронхиальная астма в сочетании с ХОБЛ.

Приступообразная одышка при астме может сопровождаться сухим кашлем. По окончании такого приступа откашливается вязкая мокрота в небольшом количестве. Мокрота обычно имеет стекловидный характер и может быть окрашена в янтарный цвет. При аллергической форме болезни мокрота не имеет гнойного характера.

Иногда классический приступ удушья заменяют другие признаки: постоянный кашель, чаще сухой или малопродуктивный. Мокрота отходит с трудом, после затяжного приступа кашля, имеет вязкую стекловидную консистенцию. В таком случае после проведения дополнительных исследований, подтверждающих симптомы астмы, пациенту устанавливается диагноз кашлевой формы заболевания.

Какие причины приводят к заболеванию?

Точные причины бронхиальной астмы учёные-исследователи пока назвать не могут. В медицинской науке существует понятие предрасполагающих факторов. В настоящее время учёными определены факторы внешней и внутренней среды, влияющие на развитие и проявления этой болезни.

 

Внутренние факторы, способствующие проявлению заболевания

Внутренним генетическим фактором, приводящим к развитию аллергической формы болезни, учёные считают наследственную предрасположенность. Наблюдения показывают: вероятность заболевания аллергической астмой гораздо выше в семьях, где кровные родственники уже страдают какой-либо аллергической патологией.

Также генетическими факторами, способствующими проявлению болезни, являются ожирение и пол. Бронхиальной астмой среди взрослых чаще болеют люди, имеющие избыточный вес.

Принадлежность к мужскому полу повышает риск появления бронхиальной астмы в раннем детстве. У мальчиков в возрасте до 14 лет заболеваемость бронхиальной астмой вдвое выше, чем у девочек той же возрастной группы.

У взрослых людей ситуация с заболеваемостью бронхиальной астмой противоположна. Среди взрослых женщин распространённость болезни превосходит таковую у мужчин.

 

Внешние факторы развития заболевания

Внешние факторы, вызывающие развитие астмы, часто являются также триггерами, провоцирующими появление приступа удушья.

Перечень таких внешних влияний довольно обширен:

• Аллергены могут провоцировать обострения аллергической формы болезни.
• Некоторые респираторные вирусы могут способствовать проявлению бронхиальной астмы у детей и взрослых (респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа).
• Профессиональные раздражители (изоцианаты, соли платины, вещества растительного и животного происхождения).
• Курение матери, в том числе во время беременности, намного повышает риск проявления астмы у ребёнка. Систематический контакт с табачным дымом (пассивное курение) также повышает риск развития астмы и у взрослых людей.
• Загрязнение воздуха дымом и гарью от сжигания газа, других видов органического топлива, а также спорами плесени и продуктами жизнедеятельности тараканов способствуют обострениям бронхиальной астмы.
• При искусственном вскармливании младенцев продуктами из соевого белка или коровьего молока симптомы астмы в раннем детстве проявляются чаще, чем у детей на естественном грудном кормлении.

Курение не является доказанной причиной бронхиальной астмы. Но достоверно известно, что курение табака значительно затрудняет её лечение, препятствует достижению контроля над заболеванием. У курящих частота обострений и госпитализаций достоверно выше, снижение работоспособности лёгких происходит быстрее, что увеличивает риск смерти. Лечение противоастматическими препаратами у курящих людей малоэффективно.

 

Как врач устанавливает диагноз астмы?

Диагностика бронхиальной астмы начинается с оценки типичных жалоб пациента, определения внешних признаков и предрасполагающих факторов. Если у человека имеются такие симптомы, как приступообразная одышка, свистящие хрипы в груди, чувство тяжести в грудной клетке, приступ удушья в прошлом, то диагноз бронхиальной астмы очень вероятен.

Клинические синдромы, характерные для астмы, служат показанием к дальнейшему обследованию пациента. Чтобы определить степень нарушения работы лёгких, выраженность спазма в дыхательных путях и реакцию бронхов на лекарства, больному назначают функциональное исследование лёгких (ФИЛ).

Во время ФИЛ врач может определить повышенную чувствительность бронхов к раздражителям. Признаки излишней чувствительности дыхательных путей к внешнему воздействию – это достоверные симптомы астмы.

 

Каковы лабораторные признаки астмы?

Анализы крови и мокроты помогают врачу определить путь диагностического поиска. Мокрота и кровь больных астмой может содержать повышенное количество особых клеток – эозинофилов, поглощающих гистамин при аллергической реакции. Эти лабораторные симптомы характерны для атопической (аллергической) формы болезни.

Курение табака способствует присоединению хронического бронхита курильщика, тогда мокрота приобретает признаки гнойного воспаления. Также гнойная мокрота характерна для инфекционно-аллергической формы заболевания. В таких случаях лечение дополняется противомикробными средствами для подавления бактериальной инфекции.

Для подтверждения аллергической формы болезни выполняется ряд иммунологических анализов. К иммунологическим методам относятся некоторые анализы крови (Ig E общий и специфический) и аллергологические пробы. Выявленные признаки аллергической настроенности организма помогут правильно подобрать дополнительное лечение.

Иногда в случаях сочетания астмы и ХОБЛ не удаётся установить точный диагноз вышеперечисленными способами. Ведь симптомы обеих болезней имеют сходство – это одышка, кашель, появление приступа одышки при физической нагрузке. Чтобы выявить достоверные морфологические симптомы астмы врач назначает фибробронхоскопию с биопсией. Признаки аллергического воспаления в кусочке слизистой бронха – это наличие эозинофилов. Эффективное лечение сочетания астмы и ХОБЛ требует назначения специальных лекарственных препаратов.

 

Как проводится лечение бронхиальной астмы?

Современная наука считает бронхиальную астму неизлечимым заболеванием. Однако, адекватное сотрудничество доктора с пациентом и его семьёй позволяет контролировать симптомы болезни у большинства больных астмой. Главное не сдавайтесь и не давайте болезни самотек.

 

Лечение бронхиальной астмы имеет следующие задачи:

• Контролировать симптомы болезни (одышка, кашель, астматический приступ).
• Поддерживать нормальный уровень физической активности.
• Поддерживать работу лёгких на уровне, максимально приближенном к норме.
• Предупреждать обострения, которыми опасна болезнь.
• Предотвращать побочные эффекты лекарств, применяемых для прекращения приступа одышки.
• Предупреждать смертность от астматического статуса.

 

Немедикаментозное лечение

Эффективное лечение любой болезни, в том числе и бронхиальной астмы, начинается с обучения пациентов. Обучение больных должно быть неотъемлемой частью любых контактов между медицинскими работниками и пациентами. Если пациент обучен, то он может самостоятельно купировать приступ одышки и предотвратить обострение, применив правильное лечение.

Результативное лечение бронхиальной астмы возможно при ликвидации раздражающих факторов, вызывающих приступ обострения болезни. Все провоцирующие агенты, вызывающие развитие приступа кашля или одышки, должны быть удалены из окружения больного астмой. Иначе противовоспалительное и симптоматическое лекарственное лечение будет малоэффективным. Курение противопоказано больным астмой

 

Лекарственное лечение

Противоастматическое лечение  включает применение 2-х видов лекарств: противовоспалительных и симптоматических, купирующих астматический приступ.

Основное (базисное) лечение противовоспалительными средствами предотвращает опасные обострения. Лекарства, обеспечивающие базисное лечение, – это аналоги природных гормонов человека. Эти средства выпускаются в виде лекарственных форм для вдыхания (ингаляции) – порошков, аэрозолей или растворов для небулайзера. Противовоспалительные лекарства не предназначены для быстрого снятия астматического приступа. Это профилактические препараты, направленные на лечение аллергического воспаления в дыхательных путях, контролирующие течение болезни.

II большая группа лекарств обеспечивает симптоматическое лечение. Препараты для симптоматического лечения расширяют бронхи, быстро прекращая приступ одышки и кашля. Эти лекарства называются «бронхолитики», они расслабляют мышечный спазм в стенке бронхов. Бронхолитики выпускаются в виде различных лекарственных форм: таблеток, микстур, аэрозолей, порошков и растворов для ингаляций. Для купирования астматического приступа лучше использовать ингаляционные формы лекарства, не влияющие на работу других органов.

 

Как остановить астматический приступ?

Для снятия внезапного приступа одышки применяются бронхолитики короткого типа действия – сальбутамол, фенотерол, беродуал. Следует помнить, что частота приёма таких лекарств за сутки не должна превышать 4–6 раз. Если потребность в приёме лекарства, купирующего приступ одышки, становится ежедневной, то болезнь вышла из-под контроля. Потеря контроля требует консультации врача и пересмотра противовоспалительного лечения.

Если астматический приступ не прекращается после приёма бронхолитика, усиливается одышка, приступ удушья следует один за другим, то следует срочно обратиться к врачу. В таких случаях необходимо срочное лечение возникшего тяжёлого обострения в стационаре.

 

Врач  терапевт участковый                                                      Молчанова Н.П.

Бронхиальная астма | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г.Воронеж»

Бронхиа́льная а́стма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов. Ключевым звеном является бронхиальная обструкция (сужение просвета бронхов), обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, проявляющаяся повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля. Бронхиальная обструкция обратима частично или полностью, спонтанно или под влиянием лечения. Распространённость в мире составляет от 4 до 10 %. Для лечения используются симптоматические препараты, предназначенные для купирования приступа, и препараты базисной терапии, воздействующие на патогенетический механизм заболевания. Грозное осложнение заболевания — астматический статус. Основополагающим документом является GINA — глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы.

Этиология
Факторы развития заболевания
Существует целый ряд факторов риска, способствующих возникновению и развитию бронхиальной астмы у определённых лиц.
Наследственность. Генетическому фактору уделяется большое внимание. Описаны случаи конкордантности, то есть когда оба из однояйцевых близнецов болели бронхиальной астмой. Часто в клинической практике встречаются случаи астмы у детей, матери которых больны астмой; или случаи в нескольких поколениях одной и той же семьи. В результате клинико-генеалогического анализа обнаружено, что у 1/3 больных заболевание носит наследственный характер. Существует термин атопическая бронхиальная астма — аллергическая (экзогенная) бронхиальная астма, имеющая наследственный характер. В этом случае, при наличии астмы у одного из родителей, вероятность астмы у ребёнка составляет 20—30 %, а если больны оба родителя, эта вероятность достигает 75 %.
Профессиональные факторы. Влияние биологической и минеральной пыли, вредных газов и испарений на возникновение респираторных заболеваний исследовалось у 9144 человек в 26 центрах. Женщины в основном контактировали с биологической пылью, а мужчины в 3—4 раза чаще, чем женщины, — с минеральной пылью, вредными газами и испарениями. Хронический кашель с выделением мокроты чаще возникал у лиц, контактировавших с вредными факторами, именно в этой популяции зарегистрированы случаи впервые возникшей бронхиальной астмы. С течением времени неспецифическая гиперреактивность бронхов у лиц с профессиональной астмой не исчезает, даже при уменьшении контакта с вредным профессиональным фактором. Установлено, что тяжесть профессиональной астмы в основном определяется продолжительностью заболевания и выраженностью симптомов, не зависит от возраста, пола, вредного профессионального фактора, атопии, курения.
Экологические факторы. 9-летнее эпидемиологическое исследование I, включившее 6588 здоровых лиц, подвергавшихся в течение указанного периода воздействию ряда неблагоприятных факторов (выхлопные газы, дым, повышенная влажность, вредные испарения и др.), показало, что у 3 % наблюдаемых в конце исследования возникли жалобы, соответствующие поражению дыхательной системы. После статистического анализа демографических, эпидемиологических и клинических данных был сделан вывод, что от 3 до 6 % новых случаев заболевания провоцируются воздействием поллютантов.
Питание. Исследования во Франции, Мексике, Чили, Великобритании, Италии по влиянию характера питания на течение заболевания показали, что лица, употребляющие продукты растительного происхождения, соки, богатые витаминами, клетчаткой, антиоксидантами, имеют незначительную тенденцию к более благоприятному течению бронхиальной астмы, в то время как употребление продуктов животного происхождения, богатых жирами, белками и рафинированными легкоусваиваемыми углеводами, связано с тяжёлым течением заболевания и частыми обострениями.
Моющие средства. 10-летнее исследование ECRHS в 10 странах Евросоюза показало, что моющие средства для пола и чистящие аэрозоли содержат вещества, провоцирующие астму у взрослых; с применением этих средств связывают около 18 % новых случаев.
Микроорганизмы. Долгое время существовало представление о существовании астмы инфекционно-аллергической природы (классификация Адо и Булатова).
Триггеры
Триггерами, то есть факторами, вызывающими приступы удушья и обострения заболевания, являются аллергены для экзогенной бронхиальной астмы и НПВП для аспириновой бронхиальной астмы, а также холод, резкие запахи, физическое напряжение, химические агенты.

Аллергены. Большинство аллергенов содержатся в воздухе. Это пыльца растений, микроскопические грибы, домашняя и библиотечная пыль, слущивающийся эпидермис клещей домашней пыли, шерсть собак, кошек и других домашних животных. Степень реакции на аллерген не зависит от его концентрации[13]. В некоторых исследованиях показано, что взаимодействие с аллергенами клеща, домашней пыли, перхоти кошек и собак и грибка рода Aspergillus вызывает сенсибилизацию к этим аллергенам у детей до 3 лет. Связь между контактом с аллергеном и сенсибилизацией зависит от вида аллергена, дозы, длительности контакта, возраста ребёнка, а возможно, и от генетической предрасположенности.
Нестероидные противовоспалительные препараты. У некоторых больных приём НПВП вызывает удушье. Если непереносимость аспирина сочетается с рецидивирующими синуситами и полипозом носа, то говорят об астматической триаде. У этих больных можно наблюдать крапивницу, отёк Квинке, пищевую непереносимость, но поиски специфических антител реагиновой природы оказались безуспешными].
Клиническая картина
Основными симптомами бронхиальной астмы являются эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке. Существенное значение имеет появление симптомов после контакта с аллергеном, сезонная вариабельность симптомов и наличие родственников с бронхиальной астмой или другими атопическими заболеваниями. При сочетании с ринитом симптомы астмы могут либо появляться только в определённое время года, либо присутствовать постоянно с сезонными ухудшениями. У некоторых пациентов сезонное увеличение уровня в воздухе определённых аэроаллергенов (например, пыльца Alternaria, берёзы, травы и амброзии) вызывает развитие обострений.
Указанные симптомы могут также развиваться при контакте с неспецифическими ирритантами (дымом, газами, резкими запахами) или после физической нагрузки, могут обостряться в ночные часы и уменьшаться в ответ на базисную терапию[3].
Приступ удушья — наиболее типичный симптом астмы. Характерно вынужденное положение (часто сидя, держась руками за стол) поза больного с приподнятым верхним плечевым поясом, грудная клетка приобретает цилиндрическую форму. Часто, особенно при затяжных приступах, возникает боль в нижней части грудной клетки, связанная с напряжённой работой диафрагмы. Приступу удушья может предшествовать аура приступа, проявляющаяся чиханием, кашлем, ринитом, крапивницей, сам приступ может сопровождаться кашлем с небольшим количеством стекловидной мокроты, также мокрота может отделяться в конце приступа. При аускультации определяется ослабленное дыхание, сухие рассеянные хрипы. Сразу же после кашлевых толчков слышно увеличение количества свистящих хрипов, как в фазе вдоха, так и на выдохе, особенно в задненижних отделах, что связано с секрецией мокроты в просвет бронхов и её пассажем. По мере отхождения мокроты количество хрипов уменьшается и дыхание из ослабленного становится жёстким.
Хрипы могут отсутствовать у больных с тяжёлыми обострениями вследствие тяжёлого ограничения воздушного потока и вентиляции. В период обострения отмечаются также цианоз, сонливость, затруднения при разговоре, тахикардия. Вздутая грудная клетка является следствием повышенных лёгочных объёмов — необходимо обеспечивать «расправление» дыхательных путей и раскрытие мелких бронхов. Сочетание гипервентиляции и бронхиальной обструкции значительно увеличивает работу дыхательных мышц
Между приступами у больных может не наблюдаться никаких признаков болезни. В межприступный период у пациентов чаще всего выявляются свистящие хрипы при аускультации, подтверждающие наличие остаточной бронхиальной обструкции. Иногда (и порой одновременно с выраженной обструкцией бронхов) свистящие хрипы могут отсутствовать или обнаруживаться только во время форсированного выдоха
Особым клиническим вариантом является кашлевой вариант астмы, при котором единственным проявлением заболевания является кашель. Этот вариант чаще распространён у детей, наиболее выраженные симптомы обычно отмечаются в ночное время при частом дневном отсутствии симптомов. Важность в диагностике имеет исследование вариабельности показателей функции дыхания или бронхиальной гиперреактивности, а также эозинофилия мокроты. Кашлевой вариант астмы следует различать с эозинофильным бронхитом, при котором отмечаются кашель и эозинофилия мокроты, однако показатели функции дыхания и бронхиальная реактивность остаются в норме
Бронхиальная астма физического усилия. У некоторых пациентов единственным триггером приступа является физическая активность. Приступ обычно развивается через 5—10 мин после прекращения нагрузки и редко — во время нагрузки. Пациенты иногда отмечают длительный кашель, который самостоятельно проходит в течение 30—45 мин. Приступы чаще провоцируются бегом, имеет значение при этом вдыхание сухого холодного воздуха. В пользу диагноза бронхиальной астмы говорит прекращение приступа после ингаляции β2-агонистов или предотвращение симптомов благодаря ингаляции β2-агонистами до нагрузки. Основной метод диагностики — тест с 8-минутным бегом

Исследование функции внешнего дыхания
Для определения функции внешнего дыхания повсеместно у пациентов в возрасте старше 5 лет используются спирометрия (позволяющая выявить объём форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) и форсированную жизненную ёмкость лёгких (ФЖЕЛ)) и пикфлоуметрия (позволяющая выявить пиковую скорость выдоха (ПСВ)).
Существуют т. н. должные показатели ОФВ1, ФЖЕЛ и ПСВ, которые были получены в результате проведения популяционных исследований. Они зависят от возраста, пола и роста исследуемого. Эти показатели постоянно пересматриваются. Показатели, полученные у конкретного пациента выражаются в процентном соотношении к должным величинам. Для ПСВ характерны очень широкие границы колебаний должных значений.

Диагностика
При постановке диагноза бронхиальной астмы учитываются следующие ключевые моменты:
• Жалобы (кашель, одышка, приступы удушья, затруднение при выполнении физической нагрузки), анамнез заболевания, клинические проявления (прерывистая речь, положение ортопноэ).
• Результаты физикального обследования (ускорение или замедление ЧСС, одышка, сухие свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе).
• Исследование функции внешнего дыхания (снижение значений ОФВ1, и увеличении ОФВ1 после пробы с броходилятаторами более чем на, 12 %, от начального, уменьшение ФЖЕЛ, снижение ПСВ и увеличение её суточной вариабельности).
• Наличие эозинофилов в мокроте или бронхиальном секрете, эозинофилия крови, мокрота вязкая, трудноотделяемая, чаще двухслойная, с большим количеством эозинофилов, спиралей Куршмана (переплетения мелких бронхов), кристаллов Шарко-Лейдена (некротизированные нейтрофилы, ранее инфильтрировавшие стенку бронха).
• Аллергологический статус: кожные (аппликационные, скарификационные, внутрикожные) пробы, назальные, конъюнктивальные, ингаляционные пробы, радиоаллергосорбентный тест, определение общего и специфического IgE[1].
Очень часто врач может поставить диагноз бронхиальной астмы на основе клинической картины.
У пациентов с характерными жалобами, с нормальными показателями функции лёгких, для достоверной постановки диагноза проводится исследование бронхиальной реактивности, что включает исследование функции внешнего дыхания с проведением фармакологических проб. У большинства больных с атопической астмой имеется аллергия, которую можно выявить с помощью кожных скарификационных тестов. Они также позволяют обнаружить провоцирующий фактор.

Лечение
Для лечения бронхиальной астмы используются препараты базисной терапии, воздействующие на механизм заболевания, посредством которых пациенты контролируют астму, и симптоматические препараты, влияющие только на гладкую мускулатуру бронхиального дерева и снимающие приступ.
К препаратам симптоматической терапии относят бронходилятаторы
К препаратам базисной терапии относят
• кромоны
• ингаляционные глюкокортикостероиды
• антагонисты лейкотриеновых рецепторов
• моноклональные антитела
Если не принимать базисную терапию, со временем будет расти потребность в ингаляции бронходилататоров (симптоматических средств). В этом случае и в случае недостаточности дозы базисных препаратов рост потребности в бронходилататорах является признаком неконтролируемого течения заболевания
Немедикаментозное
Спелеотерапия (греч. speleon — пещера) — метод лечения длительным пребыванием в условиях своеобразного микроклимата естественных карстовых пещер, гротов, соляных копей, искусственно пройденных горных выработок металлических, соляных и калийных рудников.
Галотерапия (греч. hals — соль) метод лечения пребыванием в искусственно созданном микроклимате соляных пещер, где основным действующим фактором является высокодисперсный сухой солевой аэрозоль (галоаэрозоль).
Галотерапию широко применяют как в курортных, так и городских медицинских центрах. Аэрозоли солей тормозят размножение микрофлоры дыхательных путей, предотвращая развитие воспалительного процесса. Адаптация организма к специфическому микроклимату спелеокамеры сопровождается активацией симпатико-адреналовой системы, усилением выработки гормонов эндокринными органами. Увеличивается количество фагоцитирующих макрофагов и Т-лимфоцитов, уменьшается содержание иммуноглобулинов A, G и E, повышается лизоцимная активность сыворотки крови. У пациентов с бронхиальной астмой галотерапия способствует удлинению периода ремиссии и переходу пациента на более низкую степень тяжести, что влечёт за собой и возможность перехода к меньшим дозам и более щадящим средствам базисной медикаментозной терапии.

Кашель и выделение мокроты — Клинические методы

Определение

Кашель — это внезапное, обычно непроизвольное изгнание воздуха из легких с характерным и легко узнаваемым звуком. Хотя он известен как наиболее распространенный симптом респираторных заболеваний, он выполняет функции защиты дыхательных путей от вредных веществ и поддержания проходимости дыхательных путей за счет удаления чрезмерных выделений из дыхательных путей. Отхаркивание или мокрота — это акт откашливания и выплевывания материала, вырабатываемого в дыхательных путях.

Методика

Тщательный сбор анамнеза — самая полезная задача при обследовании пациентов с кашлем — в большинстве случаев подскажет диагноз его причины. Если кашель не является частью имеющихся у пациента симптомов, его наличие или отсутствие следует определять с помощью острых вопросов, адресованных не только пациенту, но и его супруге или другим членам семьи, поскольку пациент может не осознавать кашель или может недооценивают его частоту и продолжительность. Например, пациенты с хроническим бронхитом нередко не обращают внимания на свой частый кашель, в то время как окружающих это очень раздражает.Некоторые пациенты могут воспринимать кашель как «прочистку горла». Часто правда о кашле пациента открывается наблюдателю во время интервью и физического осмотра.

После подтверждения того, что у пациента кашель, необходимо получить адекватную информацию о его характеристиках и обстоятельствах с помощью соответствующего опроса:

1. Кашель начался внезапно или незаметно? Что было его исходным событием? Это началось как отдельный симптом или возникло вместе с другими симптомами или последовало за ними?

2. Как долго длится кашель? Это стойкое или эпизодическое? Сезонный или многолетний?

3. Чтобы определить степень кашля, спросите: Как часто бывает приступ кашля? Как долго длится каждый приступ кашля? Как это влияет на повседневную активность или отдых?

4. Кашель продуктивный или сухой? Отсутствие мокроты не обязательно означает, что кашель сухой, так как многие пациенты, особенно дети и женщины, склонны глотать мокроту, поднявшуюся до уровня глотки.Звук кашля поможет определить его продуктивный или сухой характер. Пациентов с выделением мокроты следует спросить о ее частоте и описании физических характеристик мокроты, включая количество (при каждом приступе кашля и ежедневное общее количество), цвет, консистенцию, легкость отхождения мокроты, вкус и запах.

5. Является ли кашель единственным симптомом или он связан с другими респираторными или недыхательными симптомами? Следует отдельно узнать об условиях, которые вызывают кашель, особенно когда он является хроническим и постоянным.

6. В дополнение к точному анамнезу курения (см. Главу 40) спросите: каким респираторным раздражителям подвергается пациент дома или на работе? Воздействие случайное или преднамеренное?

7. Какие факторы являются провоцирующими или отягчающими? В какое время дня или ночи усиливается кашель или выделение мокроты? Происходит ли это в положении лежа на спине, при пробуждении утром, при питье или еде, при физических упражнениях или при дыхании холодным или сухим воздухом? Пробуждает ли пациента от сна кашель?

8. Были ли случаи аспирации инородных тел в прошлом (недавние или старые)?

9. Изменились ли в последнее время характер кашля и количество или другие характеристики мокроты?

10. Может ли пациент определить место происхождения кашля или мокроты, например, из горла или глубже в груди?

11. Были ли у пациента подобные проблемы с кашлем в прошлом?

12. Имеет ли кашель легко узнаваемые признаки, как при крупе или коклюше?

Фундаментальная наука

Динамический эффект кашля — это создание в определенной части дыхательных путей скорости воздушного потока, достаточно интенсивной, чтобы сдвигать и вытеснять выделения, накопившиеся на поверхности слизистой оболочки.Хотя кашель может быть полностью произвольным, обычно это физиологический рефлекс. Как таковая, она опосредуется рефлекторной дугой, состоящей из сенсорных рецепторов, афферентных нервных волокон, центра, эфферентных нервных волокон и эффекторных мышц.

Рецепторы кашля считаются быстро адаптирующимися нервными окончаниями, которые также известны как рецепторы раздражения. Этих нервных окончаний больше в слизистой оболочке гортани, киля, трахеи и крупных бронхов, которые легко стимулируются механическими или химическими раздражителями.Это части дыхательных путей, в которых кашель наиболее эффективен для удаления выделений. Рецепторы кашля также были обнаружены или подозревались в других участках, включая глотку, периферические дыхательные пути и другие внутри- или внегрудные участки, такие как плевра, слуховые проходы, барабанная перепонка и даже желудок. Блуждающий нерв — самый важный афферентный нерв, хотя языкоглоточный и тройничный нервы могут работать, в зависимости от задействованных рецепторов. Постулируется медуллярный кашлевой центр без каких-либо доказательств его точного анатомического расположения.Этот «центр» находится под влиянием высших произвольных нервных центров, которые могут инициировать или изменять кашель. Эфферентные нервы — это блуждающие нервы (возвратные гортани), диафрагмальные нервы и спинномозговые двигательные нервы выдыхательных мышц.

Механические события, связанные с типичным кашлем, представляют собой быструю последовательность: (1) довольно глубокого первоначального вдоха; (2) плотное закрытие голосовой щели, усиленное надгортанными структурами; (3) быстрое и сильное сокращение мышц выдоха; и (4) внезапное раскрытие голосовой щели при продолжении сокращения выдыхательных мышц.Очень высокое внутрилегочное давление, создаваемое во время последних двух фаз, приводит к очень быстрому потоку воздуха из легких при открытии голосовой щели. Кроме того, разница давления между внешней и внутренней стороной внутригрудных дыхательных путей во время фазы 4 вызывает их динамическое сжатие и сужение. Комбинация сильного воздушного потока и сужения дыхательных путей приводит к выбрасыванию воздушного потока с линейной скоростью, иногда приближающейся к скорости звука. Создаваемый таким образом поток воздуха способен вытеснить выделения с большой силой.Место и степень динамического сжатия определяются объемом легких. При больших объемах легких сжимаются только трахея и крупные бронхи; при меньшем объеме легких сужаются и более дистальные дыхательные пути. При каждом последующем кашле без промежуточного вдоха, как это наблюдается у пациентов с хроническим бронхитом, объем легких уменьшается, и кашель становится эффективным также для удаления секрета из более отдаленных дыхательных путей. При последующем глубоком вдохе кашель возобновляется с большими объемами легких, и цикл повторяется.

Характерный взрывной звук кашля возникает из-за вибрации голосовых связок, складок слизистой оболочки выше и ниже голосовой щели, а также скопившихся выделений. Различия в звуках кашля обусловлены несколькими факторами, включая характер и количество выделений, анатомические различия и патологические изменения гортани и других дыхательных путей, а также силу кашля. Вибрация при кашле также помогает избавиться от выделений из стенок дыхательных путей.

Небольшие количества обычно вырабатываемого трахеобронхиального секрета очень эффективно обрабатываются механизмом мукоцилиарного клиренса.Эти выделения состоят из воды, диализируемых веществ, таких как электролиты и глюкоза, гликопротеина слизи, собственных и транссудированных белков и липидов (сурфактанта). Слизистые железы и бокаловидные клетки являются основными источниками трахеобронхиальной слизи. Образуя тонкий слой, слизь из дыхательных путей покрывает мерцательный эпителий. Ритмичные колебания ресничек продвигают его к глотке, откуда он проглатывается, обычно незаметно. Правильный баланс между его образованием и удалением поддерживает тонкий защитный слой слизи для улавливания и удаления примесей из вдыхаемого воздуха, предотвращая чрезмерное накопление секрета.При адекватной функции мукоцилиарного эскалатора кашель не имеет дополнительной пользы для удаления количества выделений, образующихся в нормальных условиях. Однако при патологических состояниях, когда мукоцилиарная функция неэффективна или недостаточна из-за количества или изменения физических свойств секрета, кашель становится важным для очищения дыхательных путей.

Хотя кашель наиболее эффективен, когда чрезмерная секреция накапливается в крупных, центрально расположенных дыхательных путях, он также играет важную роль в очищении периферических дыхательных путей в ситуациях, когда нарушен мукоцилиарный клиренс, например, при хроническом бронхите, муковисцидозе и т. или первичная цилиарная дискинезия (синдром неподвижных ресничек).«Доильный» эффект кашля на периферические дыхательные пути был предложен как механизм его действия по удалению секрета из этих мест. Это требует кашля при малых объемах легких, когда секреты выдавливаются из мелких дыхательных путей к более центральным бронхам.

Помимо слизи, откашливаемая мокрота может содержать другие эндогенные или экзогенные материалы, включая транссудированные или экссудированные жидкости, различные местные или мигрировавшие клетки, микроорганизмы, некротические ткани или клетки, аспирированную рвоту или другие инородные частицы.Общий вид и другие физические характеристики мокроты являются результатом содержания в ней этих и других материалов. Слизистая мокрота прозрачная или полупрозрачная и вязкая, содержит лишь небольшое количество микроскопических элементов. Гнойная мокрота беловатого, желтого или зеленого цвета, непрозрачная. Это указывает на наличие большого количества лейкоцитов, особенно нейтрофильных гранулоцитов. У астматиков мокрота может выглядеть гнойной из-за эозинофильных клеток. Красный цвет, равномерный или полосатый, обычно возникает из-за его примеси с кровью.Частицы углерода изменяют цвет мокроты в серый цвет (как у курильщиков сигарет) или черный (как у шахтеров или при вдыхании дыма).

Клиническая значимость

Как кардинальное проявление респираторных заболеваний, кашель является одним из наиболее частых симптомов, встречающихся в клинической медицине. Являясь физиологическим рефлексом, кашель также возникает без каких-либо очевидных признаков заболевания, когда он провоцируется стимуляцией раздражающих рецепторов. Более того, это может быть добровольное действие или результат нервной привычки.Хотя клиническое значение кашля во многих случаях тривиально, он может указывать на серьезное внутригрудное заболевание. Патологические состояния, вызывающие кашель, обычно вызывают раздражение дыхательных путей, повышают их раздражительность, приводят к их деформации или увеличению трахеобронхиального секрета. Эти факторы могут действовать по отдельности или в различных комбинациях. Выделение мокроты при кашле происходит, когда секреция дыхательных путей выходит за пределы способности мукоцилиарного механизма бороться с ними.

Наиболее частой причиной острого кашля , имеющего клиническое значение, является вирусный трахеобронхит. Кашель в этом преходящем и самоограничивающемся состоянии вначале непродуктивен и весьма раздражает; позже становится продуктивным слизистая или слизисто-гнойная мокрота, прежде чем она начинает спадать. Воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, вызванное инфекционными или неинфекционными причинами, приводит к гиперреактивности рецепторов кашля. Это происходит в результате изменения поверхностного эпителия, что делает их более чувствительными к вызывающему кашель эффекту обычно встречающихся легких раздражителей, таких как холодный воздух, респираторные загрязнители, глубокое или быстрое дыхание и чрезмерное использование гортани.Иногда механическое раздражение кашля вызывает еще больше кашля. Воспаление, кроме того, увеличивает секрецию. При острой вирусной инфекции дыхательных путей еще одной причиной возникновения кашля может быть постназальное выделение жидкости. Другие инфекционные, а также неинфекционные заболевания верхних или нижних дыхательных путей известны своей склонностью вызывать кашель как часть своих клинических проявлений ().

Таблица 38.1

Анатомическая классификация причин кашля.

Хронический кашель , , определяемый как кашель продолжительностью не менее 3 недель, обычно свидетельствует о структурных изменениях в дыхательных путях или сохранении других факторов, стимулирующих кашель. Безусловно, наиболее частой причиной хронического кашля в развитых странах является курение табака, которое является наиболее важным фактором этиологии хронического бронхита. При этом заболевании кашель сопровождается выделением довольно большого количества мокроты, от слизистой до слизисто-гнойного.Пациенты с хроническим бронхитом, хорошо привыкшие и часто не обращающие внимания на свои симптомы, начинают беспокоиться, когда меняются характеристики их кашля и выделения мокроты. Наиболее частая причина изменения — возникновение инфекции; однако это может указывать на возникновение новообразования.

После снижения заболеваемости туберкулезом в развитых странах, рак легких стал самым опасным для людей с хроническим кашлем. Кашель при раке легких может развиться de novo при отсутствии хронического бронхита и может быть его единственным проявлением.Поскольку хронический бронхит и рак легких очень редки среди некурящих, хронический постоянный кашель имеет другое значение для этой группы населения. Гиперреактивность дыхательных путей, отличительный признак бронхиальной астмы, является довольно распространенным заболеванием, при котором кашель может быть преобладающим или даже единственным проявлением. Пациенты с гиперреактивными дыхательными путями без других проявлений астмы могут иметь хронический кашель в течение нескольких лет до тех пор, пока не будет заподозрено состояние, точно диагностировано и должным образом не начато лечение.Хронический постназальный синдром, частый симптом аллергического или неаллергического ринита и / или синусита, во многих случаях связан с хроническим кашлем. Ощущение, что секреты стекают в горло, и чувство потребности прочистить горло очень указывают на это заболевание.

Хронический кашель может быть проявлением многих других патологических состояний, затрагивающих внутри- и внегрудные органы (). Левосторонняя сердечная недостаточность не только приводит к кашлю с острым отеком легких, но также может быть причиной хронического ночного кашля.Повторная аспирация — еще одно состояние, при котором кашель обычно возникает в положении лежа на спине. При дифференциальной диагностике хронического кашля всегда следует учитывать аспирацию инородного тела. После первого приступа кашля или удушья во время его аспирации кашель может возобновиться и продолжаться еще долго после инцидента. Преобладающим симптомом других, менее распространенных внутрипросветных или сдавливающих поражений трахеобронхиального дерева, хронических воспалительных или фиброзных заболеваний легких и внелегочных поражений может быть кашель.Опухоли средостения, увеличенные камеры сердца и заболевание плевры могут проявляться кашлем. Психогенный или преднамеренный кашель для личной выгоды следует серьезно рассматривать только тогда, когда другие причины должным образом исключены. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, такие как каптоприл и эналаприл, используемые для лечения гипертонии и застойной сердечной недостаточности, все чаще признаются причиной сухого, раздражающего и часто непрекращающегося кашля, который исчезает только после прекращения приема этих препаратов. .

Характеристики откашливаемой мокроты часто позволяют предположить диагноз ее причины. Хроническая мокрота с большим количеством гнойной мокроты с неприятным запахом указывает на бронхоэктазию. Внезапное выделение такой мокроты у пациента с лихорадкой указывает на абсцесс легкого. Гнойная мокрота цвета ржавчины при пневмококковой пневмонии, смородиновое желе и липкая мокрота при клебсиеллярной пневмонии и пенистая мокрота с оттенком крови при отеке легких — другие примеры, в которых настоятельно рекомендуется диагностировать основное заболевание.Кашель с выделением мокроты (кровохарканье) обсуждается в главе 39.

Ссылки

2. Curley FJ, Irwin RS, Pratter MR. и другие. Кашель и простуда. Am Rev Respir Dis. 1988. 138: 305–11. [PubMed: 3057962]
3. Годфри RC. Заболевания, вызывающие кашель. Eur J Respir Dis. 1980; 61 (Дополнение 110): 57–64. [PubMed: 6938392]
4. Grumet GW. Психогенный кашель. Компр Психиатрия. 1987. 28: 28–34. [PubMed: 3802796]
5. Ирвин Р.С., Коррао В.М., Праттер М.Р.Хронический стойкий кашель у взрослых: спектр и частота причин и исходы специфической терапии. Am Rev Respir Dis. 1981; 123: 413–17. [PubMed: 7224353]
6. * Ирвин Р.С., Розен М.Дж., Браман С.С. Кашель: подробный обзор. Arch Intern Med. 1977; 137: 1186–91. [PubMed:
   7]

   1. Leith DE. Кашель. В: Brain JD, Proctor DF, Reid LM, eds. Механизмы респираторной защиты. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 1977; 545–92.

   2. McCool FD, Leith DE. Патофизиология кашля.Clin Chest Med. 1987. 8: 189–95. [PubMed: 3621873]
   3. По Р.Х., Хардер Р.В., Израиль Р.Х., Каллай М.С. Хронический постоянный кашель: опыт диагностики и результатов с использованием протокола анатомической диагностики. Грудь. 1989; 95: 723–28. [PubMed: 2924600]
   4. Widdicombe JG. Механизм кашля и его регуляция. Eur J Respir Dis. 1980; 61 (Дополнение 110): 11–20. [PubMed: 7011828]

   Дефицит цветового зрения и цветовые диаграммы мокроты у пациентов с ХОБЛ: исследовательское исследование с использованием смешанных методов

7. 1.

   GBD 2015 Соавторы по хроническим респираторным заболеваниям. Глобальная, региональная и национальная смертность, распространенность, годы жизни с поправкой на инвалидность и годы, прожитые с инвалидностью в связи с хронической обструктивной болезнью легких и астмой, 1990–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г. Lancet Respir. Med. 5 , 691–706 (2017).

   Артикул Google ученый

8. 2.

   Lozano, R. et al. Глобальная и региональная смертность от 235 причин смерти для 20 возрастных групп в 1990 и 2010 годах: систематический анализ для исследования Global Burden of Disease Study 2010. Ланцет 380 , 2095–2128 (2012).

   Артикул Google ученый

9. 3.

   Mathers, C. D. и Loncar, D. Прогнозы глобальной смертности и бремени болезней с 2002 по 2030 год. PLoS Med. 3 , e442 (2006).

   Артикул Google ученый

10. 4.

    Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD). Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких — отчет (GOLD, 2018).

11. 5.

    Wilkinson, T., Donaldson, G.C., Hurst, J. R., Seemungal, T. A. R. и Wedzicha, J. A. Ранняя терапия улучшает исходы обострений хронической обструктивной болезни легких. г. J. Respir. Крит. Care Med. 169 , 1298–1303 (2004).

    Артикул Google ученый

12. 6.

    Lenferink, A. et al. Вмешательства по самоконтролю, включая планы действий при обострениях, по сравнению с обычным уходом у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Кокрановская база данных Syst. Ред. 8 , CD011682 (2017).

    PubMed Google ученый

13. 7.

    Zwerink, M. et al. Самостоятельное ведение пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Кокрановская база данных Syst. Ред. . CD002990 (2014).

14. 8.

    Newham, J. J. et al. Особенности вмешательств по самоконтролю для людей с хронической обструктивной болезнью легких, связанные с улучшением качества жизни, связанного со здоровьем, и сокращением посещений отделений неотложной помощи: систематический обзор обзоров с метаанализом. Внутр. J. Chron. Препятствовать. Легочный. Дис. 12 , 1705–1720 (2017).

    Артикул Google ученый

15. 9.

    Рекомендации NICE. Резюме клинических знаний: хроническая обструктивная болезнь легких. https://cks.nice.org.uk/chronic-obstructive-pulmonary-disease (2020).

16. 10.

    Джонс, Р. К., Диксон-Спиллманн, М., Мазер, М. Дж. К., Маркс, Д. и Шакелл, Б. С. Точность диагностических регистров и ведение хронической обструктивной болезни легких: аудит первичной медико-санитарной помощи Девона. Респир. Res. 9 , 62 (2008).

    Артикул Google ученый

17. 11.

    Робинсон, Ф. Надлежащее использование спасательных ранцев. Прим. Уход Respir. Обновление 5 , 17–20 (2018).

18. 12.

    Stockley, R. A., O’Brien, C., Pye, A. & Hill, S. L. Взаимосвязь цвета мокроты в природе и амбулаторное ведение острых обострений ХОБЛ. Сундук 177 , 1638–1645 (2000).

    Артикул Google ученый

19. 13.

    Берч, Дж. Диагностика дефектного цветового зрения. 2-е изд (Баттерворт-Хайнеманн, 2001).

20. 14.

    Симунович, М. П. Приобретенный дефицит цветового зрения. Surv. Офтальмол. 61 , 132–155 (2016).

    Артикул Google ученый

21. 15.

    Demir, H. D. et al. Оценка параметров поля зрения у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Acta Ophthalmol. 90 , e349 – e354 (2012).

    Артикул Google ученый

22. 16.

    Фернандес, Т. П. Ф., Алмейда, Н. Л. и Сантос, Н. А. Д. Сравнение цветовой дискриминации у хронических заядлых курильщиков и здоровых людей. F1000 Рез. 6 , 85 (2017).

    Артикул Google ученый

23. 17.

    Блэк, Б. Т., Томпсон, М., Даттани, Х. и Бурк, А. Л. Обобщение базы данных сети по улучшению здоровья (THIN): демографические данные, распространенность хронических заболеваний и уровни смертности. Информ. Prim. Уход 19 , 251–255 (2011).

    PubMed Google ученый

24. 18.

    Диб, С. С. Молекулярная генетика нарушений цветового зрения. Clin. Exp. Optom. 87 , 224–229 (2004).

    Артикул Google ученый

25. 19.

    Чан, X. Б. В., Гох, С. М. С. и Тан, Н. С. Субъекты с дефицитом цветового зрения в сообществе: что нужно знать врачам первичной медико-санитарной помощи? Asia Pac. Fam. Med. 13 , 10 (2014).

    Артикул Google ученый

26. 20.

    Тан, Н. С., Йип, В. Ф., Каллакури, С., Санкари, У. и Кох, Ю. Л. Е. Факторы, связанные с нарушением цветового зрения без ретинопатии у людей с сахарным диабетом 2 типа: кросс-секционное исследование. BMC Endocr. Disord. 17 , 29 (2017).

    CAS Статья Google ученый

27. 21.

    Erb, C. et al. Нарушения цветового зрения у хронических курильщиков. Арка Грефе. Clin. Exp. Офтальмол. 237 , 377–380 (1999).

    CAS Статья Google ученый

28. 22.

    Pabreja, K. et al. По цвету мокроты можно идентифицировать пациентов с нейтрофильным воспалением при астме. BMJ Open Respir. Res. 4 , e000236 (2017).

    Артикул Google ученый

29. 23.

    Элорде Р. и Лимпин М. Точность BronkoTest в обнаружении бактериальной инфекции у пациентов с хроническими заболеваниями легких. Chest J. 150 , 1241A (2016).

    Артикул Google ученый

30. 24.

    Cagno, D. D. & Grieco, D.Измерение и устранение неоднозначности и уверенности в лаборатории. Игры 10 , 9 (2019).

    Артикул Google ученый

31. 25.

    Daniels, J. M. A. et al. Цвет мокроты, сообщаемый пациентами, не является надежным маркером присутствия бактерий при обострении хронической обструктивной болезни легких. Clin. Microbiol. Заразить. 16 , 583–588 (2010).

    CAS Статья Google ученый

32. 26.

    Арден, Г. Б. и Вольф, Дж. Э. Тестирование цветового зрения как средство диагностики и лечения возрастной макулопатии. руб. J. Ophthalmol. 88 , 1180–1185 (2004).

    CAS Статья Google ученый

33. 27.

    Арден, Г., Гундуз, К. и Перри, С. Тестирование цветового зрения с помощью системы компьютерной графики: предварительные результаты. Док. Офтальмол. 69 , 167–174 (1988).

    CAS Статья Google ученый

34. 28.

    Wong, R. et al. ChromaTest, цифровой анализатор цветовой контрастной чувствительности для диабетической макулопатии: пилотное исследование. BMC Ophthalmol. 8 , 15 (2008).

    Артикул Google ученый

35. 29.

    Гейл, Н. К., Хит, Г., Кэмерон, Э., Рашид, С. и Редвуд, С. Использование рамочного метода для анализа качественных данных в междисциплинарных исследованиях в области здравоохранения. BMC Med. Res. Методол. 13 , 117 (2013).

    Артикул Google ученый

36. 30.

    Тернер, А. М., Гейл, Н. и Куинн, М. Дефицит цветового зрения и цветовые диаграммы мокроты у пациентов с ХОБЛ: исследовательское исследование смешанных методов. Протокол обмена https://doi.org/10.21203/rs.3.pex-1238/v1 (2021).

Результаты ПЦР с использованием праймеров IS6110 на аспиратах стекловидного тела Илеса …

Контекст 1

… доктору Джотирмаю Бисвасу.Отношение вертикальной чашки к диску зрительного нерва по отношению к размеру диска зрительного нерва. РЕДАКТОР, — В недавней статье 1 отношение вертикальной чашки к диску (CDR) по отношению к размеру диска зрительного нерва оценивалось как помощь в идентификации дисков зрительного нерва с глаукомной болезнью. оптическая нейропатия. Были оценены два метода использования вертикального CDR, один из которых не зависел от размера диска, а другой — от размера диска. С помощью метода, не зависящего от размера диска, для группы пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и контрольной группы авторы рассчитали вертикальный CDR и, основываясь на графике гистограммы контрольной группы, пришли к выводу, что вертикальный CDR не соответствует нормально распределяется.Эмпирическое сокращение oV для верхнего предела нормы было принято за 97,5 процентиля. Когда этот критерий теста (вертикальный CDR = 0,682) был применен к двум группам, этот метод дал чувствительность 56,6% и специфичность 97,7% для идентификации глаукомных дисков зрительного нерва. Вывод о том, что вертикальная CDR не имеет нормального распределения, не оспаривается (критерий Чернова-Лемана, 2 p <0,10). Однако оптимальная вертикальная CDR может быть выбрана рационально (а не произвольно) путем построения графика зависимости чувствительности от (1 - специфичность) для получения кривой характеристик оператора приемника (ROC) (рис. 1A).Оптимальным критерием проверки является точка на кривой ROC, наиболее удаленная от линии нулевой дискриминации 3; По данным авторов, оптимальным критерием теста является вертикальное отсечение CDR oV 0,587 (чувствительность 86,6%, специфичность 87,5%). После рационального выбора критерия оптимального теста его ценность в качестве клинической помощи лучше всего оценивается по прогностической способности положительного теста (а не по изолированным значениям чувствительности и специфичности). Эта прогностическая способность (V +) представляет собой соотношение истинно положительных результатов (по контрольному тесту) к общему количеству положительных результатов (истинные положительные + ложные положительные результаты) и зависит не только от чувствительности и специфичности, но и от распространенности.V + можно рассчитать по формуле: V + = 1 / ((((S - 1). (P - 1)) / N.P) +1) -1, где N = чувствительность, S = специфичность и P = распространенность. Распространенность глаукомы варьируется в зависимости от изучаемой популяции и критериев, используемых в качестве эталонного теста, но обычно считается, что она составляет примерно 2% у взрослых старше 40 лет. [4] [5] [6] При такой распространенности, чувствительности 86,6% и специфичности 87,5% для оптимального вертикального отсечения CDR oV 0,587 прогностическая сила положительного теста составляет 12.4%. Это указывает на то, что 87,6% положительных результатов будут ложными. Соответствующая прогностическая ценность для критерия авторского теста (вертикальный разрез CDR oV = 0,682) составляет ...

Контекст 2

… метод, зависящий от размера диска, авторы рассчитали 95% доверительный интервал линейная регрессия отношения между вертикальным диаметром чашки и вертикальным диаметром диска после соответствующей коррекции увеличения. Затем оказывается, что авторы использовали верхнюю талию 95% доверительного интервала как прямую линию для вычисления линейного пересечения с -0.87. Затем для расчета верхнего предела 95% доверительного интервала вертикального CDR использовалось простое соотношение между вертикальным диаметром чашки и вертикальным диаметром диска: (((1,193. Диаметр вертикального диска) — 0,87) / вертикальный диаметр диска) . Когда этот критерий теста применялся к двум группам, чувствительность и специфичность для идентификации глаукомных дисков зрительного нерва составляли соответственно 62,3% и 98,9%. Оптимальный доверительный интервал может быть выбран рационально с помощью кривой ROC, построенной из различных доверительных интервалов: оптимальный критерий проверки — доверительный интервал 72% (чувствительность 90.2%, специфичность 92,3%) (рис. 1B), что дает прогностическую ценность V + = 19,3%. Прогнозирующая ценность авторского критерия с доверительным интервалом 95% составляет …

Какие характеристики мокроты предполагают при бактериальной пневмонии?

37. Клавдий I, Бараф LJ. Неотложные педиатрические ситуации, связанные с лихорадкой. Emerg Med Clin North Am . 2010 февраля, 28 (1): 67-84, vii-viii. [Медлайн].

38. Хуссейн А.Н., Кумар В. Легкое. В: Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., ред. Роббинс и Котран: патологические основы болезни . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2005. 711-72.

39. [Рекомендации] Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуето А., Бартлетт Дж. Г., Кэмпбелл Г. Д., Дин Н. К. и др. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Клиническая инфекция . 2007 г. 1. 44 Приложение 2: S27-72. [Медлайн].

40. Медицинский словарь Стедмана .27-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2003.

41. Brundage JF, Хвостовик GD. Смертность от бактериальной пневмонии во время пандемии гриппа 1918-19 гг. Emerg Infect Dis . 2008 14 августа (8): 1193-9. [Медлайн]. [Полный текст].

42. Ананд Н., Коллеф М.Х. Алфавитный указатель пневмонии: CAP, HAP, HCAP, NHAP и VAP. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 3-9. [Медлайн].

43. Эль Соль AA.Пневмония, приобретенная в домах престарелых. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 16-25. [Медлайн].

44. Kuti JL, Shore E, Palter M, Nicolau DP. Проведение эмпирической антибактериальной терапии респираторно-ассоциированной пневмонии в отделении интенсивной терапии: руководство по применению рекомендаций. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 102-15. [Медлайн].

45. Чако Р., Раджан А., Лайонел П., Тилагавати М., Ядав Б., Премкумар Дж. Методы обеззараживания полости рта и пневмония, связанная с вентилятором. Br J Nurs . 2017 июн 8. 26 (11): 594-599. [Медлайн].

46. Bouglé A, Foucrier A, Dupont H, Montravers P, Ouattara A, Kalfon P и др. Влияние продолжительности приема антибиотиков на клинические события у пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией Pseudomonas aeruginosa: протокол рандомизированного контролируемого исследования. Испытания . 2017 23 января. 18 (1): 37. [Медлайн]. [Полный текст].

47. Kollef MH, Ricard JD, Roux D и др. Рандомизированное испытание системы ингаляции амикацина фосфомицина для дополнительной терапии грамотрицательной пневмонии, связанной с вентилятором: испытание IASIS. Сундук . 2017 июнь 151 (6): 1239-1246. [Медлайн].

48. Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB и др. Краткое содержание: Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с искусственной вентиляцией легких: Руководство по клинической практике, 2016 г., Американское общество инфекционных болезней и Американское торакальное общество. Клиническая инфекция . 2016 Сентябрь 1. 63 (5): 575-82. [Медлайн].

49. Чалмерс Дж. Д., Ротер С., Салих В., Эвиг С.Пневмония, связанная со здравоохранением, не позволяет точно идентифицировать потенциально устойчивые патогены: систематический обзор и метаанализ. Клиническая инфекция . 2014 Февраль 58 (3): 330-9. [Медлайн].

50. Eggimann P, Pittet D. Инфекционный контроль в отделении интенсивной терапии. Сундук . 2001 декабрь 120 (6): 2059-93. [Медлайн].

51. Гейнес Р., Эдвардс-младший. Обзор внутрибольничных инфекций, вызванных грамотрицательными палочками. Клиническая инфекция .2005 15 сентября. 41 (6): 848-54. [Медлайн].

52. Пелег А.Ю., Хупер округ Колумбия. Внутрибольничные инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями. N Engl J Med . 2010 г. 13 мая. 362 (19): 1804-13. [Медлайн].

53. Марик ЧП. Аспирационный пневмонит и аспирационная пневмония. N Engl J Med . 2001 г., 1. 344 (9): 665-71. [Медлайн].

54. Mizgerd JP. Острая инфекция нижних дыхательных путей. N Engl J Med .2008 14 февраля. 358 (7): 716-27. [Медлайн]. [Полный текст].

55. Рубин Ю.Б., Янофф EN. Пневмолизин: многофункциональный фактор вирулентности пневмококков. Дж. Лаборатория Клин Мед. . 1998, январь, 131 (1): 21-7. [Медлайн].

56. Садикот Р.Т., Блэквелл Т.С., Кристман Дж. В., Принц А.С. Взаимодействие патоген-хозяин при пневмонии, вызванной синегнойной палочкой. Am J Respir Crit Care Med . 2005 г., 1. 171 (11): 1209-23. [Медлайн]. [Полный текст].

57. McCullers JA.Понимание взаимодействия вируса гриппа и пневмококка. Clin Microbiol Ред. . 2006 июл.19 (3): 571-82. [Медлайн]. [Полный текст].

58. Morens DM, Taubenberger JK, Fauci AS. Преобладающая роль бактериальной пневмонии как причины смерти при пандемическом гриппе: последствия для готовности к пандемическому гриппу. J Заразить Dis . 2008 г., 1. 198 (7): 962-70. [Медлайн]. [Полный текст].

59. Форги С., Марри Т.Дж. Атипичная пневмония, связанная со здоровьем. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 67-85. [Медлайн].

60. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пневмония. Доступно на http://www.cdc.gov/Features/Pneumonia/. Доступ: 13 января 2011 г.

61. Restrepo MI, Anzueto A. Роль грамотрицательных бактерий при пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 61-6. [Медлайн].

62. Бактериальные коинфекции в образцах легочной ткани от смертельных случаев пандемического гриппа A (h2N1) 2009 г. — США, май-август 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 окт. 2. 58 (38): 1071-4. [Медлайн].

63. Пандемия гриппа A (h2N1) 2009 у беременных, нуждающихся в интенсивной терапии — Нью-Йорк, 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010 26 марта. 59 (11): 321-6. [Медлайн].

64. Деннис Д.Т., Инглсби Т.В., Хендерсон Д.А., Бартлетт Дж. Г., Ашер М.С., Эйцен Э. и др. Туляремия как биологическое оружие: управление медициной и общественным здравоохранением. ЯМА . 2001 6 июн.285 (21): 2763-73. [Медлайн].

65. Rello J, Ollendorf DA, Oster G, Vera-Llonch M, Bellm L, Redman R и др. Эпидемиология и исходы вентилятор-ассоциированной пневмонии в большой базе данных США. Сундук . 2002 Декабрь 122 (6): 2115-21. [Медлайн].

66. Американская ассоциация легких. Тенденции заболеваемости и смертности от пневмонии и гриппа. Сентябрь 2008 г. Американская ассоциация легких. Доступно на http://bit.ly/gwYJAE. Доступ: 13 января 2011 г.

67. Kung HC, Hoyert DL, Xu JQ, Murphy SL и Отдел статистики естественного движения населения. Смерти: окончательные данные за 2005 год. Национальные отчеты о статистике естественного движения населения. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, апрель 2008 г .: 56 (10). http://www.cdc.gov. Доступно на http://bit.ly/i3ATH5. Доступ: 13 января 2011 г.

68. Mufson MA, Stanek RJ. Бактериемическая пневмококковая пневмония в одном американском городе: 20-летнее продольное исследование, 1978–1997 гг. Am J Med .1999 26 июля. 107 (1А): 34С-43С. [Медлайн].

69. Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, Marcos MA, Esquinas C, Gabarrús A, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести. Грудь . 2011 Апрель 66 (4): 340-6. [Медлайн].

70. van der Poll T, Opal SM. Патогенез, лечение и профилактика пневмококковой пневмонии. Ланцет . 2009 31 октября. 374 (9700): 1543-56. [Медлайн].

71. Slovis BS, Brigham KL.Сесил Основы медицины. : Андреоли Т., Карпентер С.К., Григгс Р.К., Лоскальцо Дж. Подход к пациенту с респираторным заболеванием . 6-е изд. WB Saunders Co: Филадельфия, Пенсильвания; 2004. 177-80.

72. Brown SM, Jones BE, Jephson AR, Dean NC. Подтверждение рекомендаций Общества по инфекционным заболеваниям Америки / Американского торакального общества 2007 г. по тяжелой внебольничной пневмонии. Crit Care Med . 2009 Декабрь 37 (12): 3010-6. [Медлайн]. [Полный текст].

73. Fang WF, Yang KY, Wu CL, Yu CJ, Chen CW, Tu CY и др.Применение и сравнение показателей оценки для прогнозирования исходов у пациентов с пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи. Crit Care . 2011 19 января 15 (1): R32. [Медлайн].

74. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, et al. Определение степени тяжести внебольничной пневмонии при поступлении в больницу: международное исследование и валидация. Грудь . 2003 май. 58 (5): 377-82. [Медлайн]. [Полный текст].

75. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, et al.Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Engl J Med . 1997 23 января. 336 (4): 243-50. [Медлайн].

76. Агентство медицинских исследований и качества. Калькулятор индекса тяжести пневмонии. Доступно на http://pda.ahrq.gov/clinic/psi/psicalc.asp. Доступ: 13 января 2011 г.

77. Sligl WI, Majumdar SR, Marrie TJ. Сортировка тяжелой пневмонии: какова «оценка» по правилам прогнозирования ?. Crit Care Med .2009 Декабрь 37 (12): 3166-8. [Медлайн].

78. Phua J, см. KC, Chan YH, Widjaja LS, Aung NW, Ngerng WJ, et al. Подтверждение и клиническое значение малых критериев IDSA / ATS для тяжелой внебольничной пневмонии. Грудь . 2009 Июль 64 (7): 598-603. [Медлайн].

79. Bloos F, Marshall JC, Dellinger RP и др. Многонациональное обсервационное исследование прокальцитонина у пациентов ОИТ с пневмонией, которым требуется искусственная вентиляция легких: многоцентровое обсервационное исследование. Crit Care . 2011 7 марта. 15 (2): R88. [Медлайн].

80. Кнаус В.А., Дрейпер Е.А., Вагнер Д.П., Циммерман Дж. Э. APACHE II: система классификации тяжести заболевания. Crit Care Med . 1985, 13 октября (10): 818-29. [Медлайн].

81. Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F. Новая упрощенная оценка острой физиологии (SAPS II), основанная на многоцентровом исследовании в Европе / Северной Америке. ЯМА . 1993 22-29 декабря. 270 (24): 2957-63. [Медлайн].

82. Винсент Дж. Л., Морено Р., Такала Дж., Уиллаттс С., Де Мендонса А., Брюнинг Н. и др. Шкала SOFA (оценка отказа органа, связанного с сепсисом) для описания дисфункции / отказа органа. От имени Рабочей группы по проблемам, связанным с сепсисом Европейского общества интенсивной терапии. Intensive Care Med . 1996 22 июля (7): 707-10. [Медлайн].

83. Эль-Солх А.А., Альхаджусаин А., Абу Джауд П., Дринка П. Достоверность оценок степени тяжести у госпитализированных пациентов с пневмонией, приобретенной в домах престарелых. Сундук . 2010 декабрь 138 (6): 1371-6. [Медлайн].

84. España PP, Capelastegui A, Gorordo I, Esteban C, Oribe M, Ortega M, et al. Разработка и проверка правила клинического прогноза тяжелой внебольничной пневмонии. Am J Respir Crit Care Med . 2006 декабрь 1. 174 (11): 1249-56. [Медлайн].

85. Rello J, Rodriguez A, Lisboa T, Gallego M, Lujan M, Wunderink R. Оценка PIRO для внебольничной пневмонии: новое правило прогнозирования для оценки степени тяжести внебольничной пневмонии у пациентов отделения интенсивной терапии. Crit Care Med . 2009 Февраль 37 (2): 456-62. [Медлайн].

86. Чарльз П.Г., Вулф Р., Уитби М., Файн М.Дж., Фуллер А.Дж., Стирлинг Р. и др. SMART-COP: инструмент для прогнозирования потребности в интенсивной респираторной или вазопрессорной поддержке при внебольничной пневмонии. Клиническая инфекция . 2008 г. 1. 47 (3): 375-84. [Медлайн].

87. Light RW. Клиническая практика. Плевральный выпот. N Engl J Med . 2002, 20 июня. 346 (25): 1971-7.[Медлайн].

88. Bafadhel M, Clark TW, Reid C, Medina MJ, Batham S, Barer MR, et al. Прокальцитонин и С-реактивный белок у госпитализированных взрослых пациентов с внебольничной пневмонией, обострением астмы и хронической обструктивной болезнью легких. Сундук . 28 октября 2010 г. [Medline].

89. Skerrett SJ. Диагностическое тестирование внебольничной пневмонии. Clin Chest Med . 1999 Сентябрь 20 (3): 531-48. [Медлайн].

90. Смит ПР.Какие диагностические тесты необходимы при внебольничной пневмонии ?. Мед Клин Норт Ам . 2001 ноябрь 85 (6): 1381-96. [Медлайн].

91. Кетаи Л., Иордания К., Маром Э.М. Визуализирующая инфекция. Clin Chest Med . 2008 29 марта (1): 77-105, vi. [Медлайн].

92. Купер М.С., Стюарт П.М. Кортикостероидная недостаточность у больных в острой форме. N Engl J Med . 2003 20 февраля. 348 (8): 727-34. [Медлайн].

93. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B и др.Ранняя целенаправленная терапия в лечении тяжелого сепсиса и септического шока. N Engl J Med . 2001, 8 ноября. 345 (19): 1368-77. [Медлайн].

94. Кан Я., Квон С.И., Юн Х.И., Ли Дж.Х., Ли CT. Роль С-реактивного белка и прокальцитонина в дифференциации туберкулеза от бактериальной внебольничной пневмонии. Korean J Intern Med . 2009 24 декабря (4): 337-42. [Медлайн]. [Полный текст].

95. Pirracchio R, Mateo J, Raskine L, Rigon MR, Lukaszewicz AC, Mebazaa A, et al.Могут ли бактериологические образцы верхних дыхательных путей, полученные при приеме в отделение интенсивной терапии, служить ориентиром для эмпирической антибиотикотерапии при ИВЛ-ассоциированной пневмонии? Crit Care Med . 2009 Сентябрь 37 (9): 2559-63. [Медлайн].

96. Гариб А.М., Стерн Э.Дж. Радиология пневмонии. Мед Клин Норт Ам . 2001 ноябрь 85 (6): 1461-91, x. [Медлайн].

97. Tarver RD, Teague SD, Heitkamp DE, Conces DJ Jr. Радиология внебольничной пневмонии. Радиол Клин Норт Ам .2005 г., май. 43 (3): 497-512, viii. [Медлайн].

98. Gotway MB, Reddy GP, Webb WR, Elicker BM, Leung JW. КТ легкого высокого разрешения: паттерны болезней и дифференциальные диагнозы. Радиол Клин Норт Ам . 2005 г., май. 43 (3): 513-42, viii. [Медлайн].

99. [Рекомендации] Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж. М. и др. Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г. Intensive Care Med .2008, январь, 34 (1): 17-60. [Медлайн]. [Полный текст].

100. Семенюк Р.А., Мид М.О., Алонсо-Коэльо П., Бриэль М., Эванев Н., Прасад М. и др. Кортикостероидная терапия для пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2015 Октябрь 6. 163 (7): 519-28. [Медлайн].

101. Арнольд Ф.В., ЛаДжой А.С., Брок Г.Н., Пейрани П., Релло Дж., Менендес Р. и др. Улучшение результатов у пожилых пациентов с внебольничной пневмонией за счет соблюдения национальных рекомендаций: результаты когортного исследования Международной организации внебольничной пневмонии. Arch Intern Med . 2009 14 сентября. 169 (16): 1515-24. [Медлайн].

102. МакКейб С., Киршнер С., Чжан Х., Дейли Дж., Фисман Д.Н. Согласованная с рекомендациями терапия и снижение смертности и продолжительности пребывания взрослых с внебольничной пневмонией: игра по правилам. Arch Intern Med . 2009 14 сентября. 169 (16): 1525-31. [Медлайн].

103. [Рекомендации] Центры услуг Medicare и Medicaid, Объединенная комиссия. Руководство по техническим условиям для национальных больничных мер качества стационарных пациентов.V. 2.6b. Ручная загрузка получена в апреле 2009 г.

104. Калил А.С., Мурти М.Х., Хермсен Э.Д., Нето Ф.К., Сан Дж., Рупп МЭ. Линезолид по сравнению с ванкомицином или тейкопланином при внутрибольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Crit Care Med . 2010 Сентябрь 38 (9): 1802-8. [Медлайн].

105. Лам AP, Wunderink RG. Роль MRSA при пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 52-60. [Медлайн].

106. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Грипп h2N1: обновленные оценки CDC случаев, госпитализаций и смертей от гриппа h2N1 в США в 2009 г. — 10 апреля 2010 г. Доступно на http://www.cdc.gov/h2n1flu/estimates_2009_h2n1.htm. Доступ: 1 июня 2010 г.

107. Sullivan SJ, Jacobson RM, Dowdle WR, Poland GA. Грипп h2N1 2009 г. Mayo Clin Proc . 2010 январь 85 (1): 64-76. [Медлайн]. [Полный текст].

108. 1. Филлипс Д. ACIP изменяет интервал вакцинации от пневмококка у пожилых людей из группы низкого риска. Medscape Medical News. WebMD Inc . 4 сентября 2015 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/850564.

109. Кобаяши М., Беннетт Н.М., Гирке Р., Альмендарес О., Мур М.Р., Уитни К.Г. и др. Интервалы между вакцинами против PCV13 и PPSV23: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015 4 сентября. 64 (34): 944-7. [Медлайн].

110. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent для взрослых с иммунодефицитными состояниями: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 Октябрь 12, 61: 816-9. [Медлайн].

111. Tomczyk S, Bennett NM, Stoecker C, Gierke R, Moore MR, Whitney CG, et al. Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent среди взрослых в возрасте 65 лет: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014 сентябрь 19, 63 (37): 822-5. [Медлайн]. [Полный текст].

112. Bonten M, Bolkenbaas M, Huijts S, et al. Испытание иммунизации взрослых от внебольничной пневмонии (CAPiTA). № аннотации 0541. Пневмония 2014; 3: 95. Доступно по адресу https://pneumonia.org.au/public/journals/22/PublicFolder/ABSTRACTBOOKMASTERforwebupdated20-3-14.pdf.

113. Tang KL, Eurich DT, Minhas-Sandhu JK, Marrie TJ, Majumdar SR. Частота, корреляты и результаты рентгенографии грудной клетки нового диагноза рака легкого у 3398 пациентов с пневмонией. Arch Intern Med . 2011 г. 11 июля. 171 (13): 1193-8. [Медлайн].

114. FDA запрашивает упакованные в рамку предупреждения о противомикробных препаратах фторхинолона: стремится усилить предупреждения, касающиеся повышенного риска тендинита и разрыва сухожилий [пресс-релиз]. Сильвер-Спринг, Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 8 июля 2008 г. FDA. Доступно на http://bit.ly/fkBFeA. Доступ: 14 января 2011 г.

115. Kollef M, et al. ASPECT-NP: рандомизированное двойное слепое исследование III фазы, сравнивающее эффективность и безопасность цефтолозана / тазобактама и меропенема у пациентов с вентилируемой нозокомиальной пневмонией (VNP).Представлен на Европейском конгрессе клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ECCMID) 2019 г. (P1917). Амстердам, Нидерланды. 13-16 апреля 2019 г.

Посев мокроты: медицинский тест MedlinePlus

Что такое посев мокроты?

Посев мокроты — это тест, который проверяет наличие бактерий или других организмов, которые могут вызывать инфекцию в ваших легких или дыхательных путях, ведущих к легким. Мокрота, также известная как мокрота, представляет собой густую слизь, вырабатываемую в легких.Если у вас инфекция или хроническое заболевание, поражающее легкие или дыхательные пути, это может вызвать откашливание мокроты.

Мокрота — это не то же самое, что слюна или слюна. Мокрота содержит клетки иммунной системы, которые помогают бороться с бактериями, грибками или другими чужеродными веществами в легких или дыхательных путях. Толщина мокроты помогает удерживать инородный материал. Это позволяет ресничкам (крошечным волоскам) в дыхательных путях проталкивать их через рот и откашляться.

Мокрота может быть одного из нескольких цветов.Цвета могут помочь определить тип инфекции, которая может быть у вас, или обострение хронического заболевания:

• Прозрачный. Обычно это означает, что заболевания нет, но большое количество прозрачной мокроты может быть признаком заболевания легких.
• Белый или серый. Это также может быть нормальным явлением, но увеличение количества может означать заболевание легких.
• Темно-желтый или зеленый. Это часто означает бактериальную инфекцию, например пневмонию. Желтовато-зеленая мокрота также часто встречается у людей с муковисцидозом.Муковисцидоз — это наследственное заболевание, при котором слизь накапливается в легких и других органах.
• Коричневый. Это часто проявляется у курящих людей. Это также частый признак черной болезни легких. Черное заболевание легких — серьезное заболевание, которое может возникнуть при длительном воздействии угольной пыли.
• Розовый. Это может быть признаком отека легких — состояния, при котором в легких скапливается избыток жидкости. Отек легких часто встречается у людей с застойной сердечной недостаточностью.
• Красный. Это может быть ранним признаком рака легких. Это также может быть признаком тромбоэмболии легочной артерии — опасного для жизни состояния, при котором сгусток крови из ноги или другой части тела вырывается и попадает в легкие. Если вы кашляете красной или кровавой мокротой, позвоните в службу 911 или немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Другие названия: респираторный посев, бактериальный посев мокроты, обычный посев мокроты

Стекловидное тело — офтальмология, оптометрия и глазная хирургия

Что такое стекловидное тело и что такое заболевания стекловидного тела?

Эти заболевания поражают заднюю часть глаза, стекловидное тело ( corpus vitreum ).Это гелеобразное прозрачное вещество выполняет функцию «стабилизации» задней части глаза.

---

Узнайте больше о заболеваниях стекловидного тела в этом 3-минутном видео:

---

Как вы замечаете эти заболевания?

Ваши симптомы могут быть следующими:

• Вы замечаете дымку, полосы, вспышки света или плавающие объекты (симптомы стекловидного тела).
• Вы чувствительны к свету и страдаете от бликов, видите ореолы или тени.
• Вы видите тень, замечаете ухудшение зрения или у вас есть похожие симптомы (указание на возможное помутнение стекловидного тела или кровоизлияние в стекловидное тело, разрывы сетчатки или отслоение сетчатки).

Если у вас наблюдаются эти или подобные симптомы, требуется быстрое и тщательное обследование глаз для выяснения точной причины.

Обследование стекловидного тела

Для тщательного обследования задней части глаза необходимо (безболезненное) расширение зрачка.Поэтому оставьте машину дома. Воспользуйтесь общественным транспортом или возьмите с собой «водителя». Капли, расширяющие зрачок, повлияют на вашу способность управлять автомобилем в течение прибл. 4 часа.

В зависимости от результатов проведенного офтальмологического обследования операция может потребоваться, а может и не потребоваться.

В обстоятельной беседе я расскажу вам о необходимости операции, деталях процедуры, ожидаемом результате операции и возможных побочных эффектах. Для меня очень важно ответить на все ваши вопросы и подробно объяснить, как будет проводиться операция.

Даже ухудшающие зрение или субъективно беспокоящие помутнения стекловидного тела (такие как, например, синхизис сцинтилляций) можно лечить хирургическим путем.

Витрэктомия (хирургия стекловидного тела)

Витрэктомия работает аналогично эндоскопии. Это означает проделывание крошечных отверстий внутри глаза и удаление стекловидного тела. Вместо стекловидного тела глаз наполняется жидкостью. В зависимости от диагноза одновременно можно лечить сетчатку.

При более тяжелых заболеваниях может быть проведена дополнительная процедура пломбирования склеры. На глазное яблоко пришивается «губчатый» материал, чтобы создать «пряжку» на глазной стенке.

Если у вас есть признаки образования катаракты, я проведу операцию витрэктомии в сочетании с процедурой катаракты. Если выполняется только витрэктомия, в течение следующих 5 лет на вашем хрусталике разовьется катаракта, что приведет к ухудшению вашей обычной остроты зрения. Таким образом, потребовалась бы еще одна операция.Однако комбинированная хирургическая процедура предотвращает повторную операцию в течение следующих 1–5 лет. Международные исследования, а также мои собственные проспективные исследования показали безопасные и отличные результаты после комбинированной операции.

Витрэктомия (а также операция пломбирования склеры) выполняется под общим наркозом. Ожидайте, что вы проведете в клинике 1-2 ночи. Избегайте плавания, сауны и подобных занятий после операции в течение прим. 2–3 недели, физическая нагрузка и занятия спортом примерно от 3 до 4 недель.

Выполняю витрэктомию с использованием новейшей техники микроразрезания без наложения швов. Канюли очень тонкие, они варьируются от 25 (≈ 0,5 мм) до 27 (≈ 0,4 мм). Результаты отличные, и я тщательно изучал эти методы во многих исследовательских проектах: во всем мире это самый безопасный из доступных методов.

Эти разрезы к настоящему времени настолько малы, что сами заживляют и обычно не требуют наложения швов для закрытия раны.