Стафилококк – симптомы, виды, причины возникновения и лечение заболевания

Возбудитель стафилококка — Staphylococcus aureus — это грамположительные неподвижные и не образующие спор анаэробные бактерии, которые имеют округлую форму (форму кокка) и растут гроздьями, поэтому фактически название микроорганизма означает “золотая гроздь винограда”.

О заболевании

При выращивании в чашке Петри с кровяным агаром колонии золотистого стафилококка имеют характерный золотисто-желтый цвет, отсюда и соответствующее название. Этот микроорганизм чрезвычайно распространен, им колонизировано около четверти населения планеты.

Обычно он распространяется в носовой полости, паховой области, подмышках и других частях кожи, но в большинстве случаев является нормальной частью кожной флоры человека и не вызывает никаких проблем.

Однако при увеличении количества бактерий на коже, они начинают проникать в глубокие слои кожи через микротрещины и могут привести к кожным инфекциям и абсцессам.

Патологические процессы могут затрагивать не только различные внутренние органы, такие как печень, почки, селезенка, головной мозг, но и мышцы, кости и суставы, что ведет к крайне плачевным последствиям, поэтому при подозрении на наличие инфекции, следует немедленно обратиться к доктору.

Виды стафилококковых инфекций

Выделяют несколько наиболее распространенных видов стафилококков:

●     Гемолитический стафилококк.

Чаще всего эта инфекция поражает верхние дыхательные пути, вызывая гнойную ангину, фарингит, тонзиллит, бронхит и другие воспалительные заболевания. Данные бактерии очень устойчивы и трудно поддаются терапии.

●     Золотистый.

Данный микроорганизм чрезвычайно устойчив почти ко всем видам антибиотиков пенициллинового ряда, антисептикам, высоким температурам, активным прямым солнечным лучам. Он вызывает различные поражения кожи, такие как экзема, абсцесс, фурункулы, поражения желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей, слизистых оболочек, в худшем случае приводит к токсическому шоку.

●     Эпидермальный.

Этот микроорганизм обитает на поверхности кожи и слизистых любого здорового человека и не несет никакого вреда. Но, если эта бактерия попадает в кровь человека с ослабленным иммунитетом, что чаще всего происходит при хирургических операциях, использовании неправильно обработанных инструментов, катетеров, происходит заражение крови, что ведет к воспалению внутренней оболочки сердца.

●     Сапрофитный.

Несмотря на то, что этот вид наименее опасный, при заражении он приводит к общей интоксикации организма, вследствие выделения опасных токсинов и ферментов в процессе своей жизнедеятельности. Данные микроорганизмы часто становятся возбудителями воспаления уретры и мочевого пузыря. Преимущественно это характерно для женщин в силу анатомических особенностей строения их мочеполовой системы. При отсутствии лечения цистит влечет за собой воспаление почек и проблемы с зачатием ребенка.

Симптомы и формы стафилококка у взрослых и детей

Симптомы, которые ощущает больной, сильно разнятся в зависимости от способа и места инфицирования и состояния иммунитета. Но можно выделить ряд наиболее характерных признаков:

●     повышенная температура;

●     нагноение порезов, отечность, гнойные высыпания на коже и слизистых, зуд и покраснение глаз;

●     отсутствие обоняния и носового дыхания;

●     першение в горле, болезненность при глотании, сухой кашель;

●     тошнота, рвота, общее ослабленное состояние;

●     сильные головные боли, приступы эпилепсии, сильная одышка;

●     болезненные ощущения в суставах.

Одной из самых распространенных форм стафилококков у взрослых людей является его бессимптомное носительство. Здоровый человек не ощущает каких-либо признаков заболевания до тех пор, пока не появится провоцирующий фактор, который даст толчок развитию болезни.

Для женщин наиболее опасен сапрофитная форма, способная привести к возникновению цистита. Это связано с тем, что уретра женщин располагается очень близко к влагалищу, из-за чего велика вероятность попадания патогенной микрофлоры, в том числе и палочки стафилококка, в уретральный канал, а затем и в мочевой пузырь, вызывая его воспаление.

Так как маленькие дети не обладают окрепшей иммунной системой, риск развития инфекции у ребенка достаточно велик. Причем привести к серьезным осложнениям у детей могут даже те виды стафилококка, которые во взрослом возрасте практически не вызывают проблем. Особенную опасность представляет стафилококк у детей в возрасте до года, так как он с легкостью, в кратчайшие сроки способен распространиться по организму и привести к серьезным последствиям вплоть до летального исхода.

Причины возникновения

Наиболее часто бактерия попадает в организм человека через ранки и микротрещины на коже. Инфекция, проникнув через рану, начинает размножаться в крови, распространяясь по организму и поражая легкие, сердце, мозг, печень, почки, суставы.

При стафилококке заболевания могут быть самые различные такие, как пневмония, менингит, остеомиелит, эндокардит, сепсис и многие другие.

Заражение инфекцией стафилококк может произойти следующими способами:

●     Контактно-бытовым путем при использовании личных предметов больного;

●     Воздушно-капельным при близком общении с зараженным;

●     Фекально-оральным на грязных фруктах, овощах и других продуктах питания, грязных посуде и руках;

●     Вертикальным при прохождении ребенка через родовые пути зараженной матери при родах.

●     Нередко инфицирование происходит во время хирургического вмешательства через медицинский инструментарий и во время проведения различных манипуляций.

Диагностика

Диагностировать наличие инфекции может только врач по результатам проведенного анализа на стафилококк.

Стоит помнить, что проведение анализа рекомендуется только, если присутствуют симптомы болезни. Наличие бактерии в биологическом материале может означать то, что человек является ее носителем, что само по себе является нормой.

Для анализа осуществляется забор материала из области, где предположительно развивается инфекция. Чтобы обнаружить патологический процесс проводятся несколько тестов, чтобы отследить динамику размножения бактерий. Если их число стремительно увеличивается, можно диагностировать наличие стафилококковой инфекции. Также дополнительный анализ позволит определить конкретный вид инфекции, чтобы доктор смог подобрать персональную схему лечения.

Лечение

Лечение стафилококка может проводиться хирургическим способом при наличии гнойного поражения в области заражения. Также может потребоваться удалить инфицированный имплант, катетер и пр.

В качестве консервативного лечения стафилококка применяют антибиотики, антибактериальные средства в сочетании с иммуномодулирующей терапией. Препараты подбираются с учетом устойчивости стафилококка к большому ряду медикаментов. Большую эффективность показало применение бриллиантового зеленого раствора для обработки зараженных ран.

Какие анализы необходимо сдать

В первую очередь, для определения наличия инфекции сдается анализ на стафилококк.

При заболеваниях дыхательных путей сдают мазок из носо- и-ротоглотки, при цистите — мочу, при расстройстве ЖКТ — кал, при кожных поражениях — соскоб с кожи, а, если есть подозрения на обширное заражение, сдают кровь.

Также перед тем как начать лечение с применением антибиотиков, требуется сдать анализ на резистентность к этим медикаментам.

К какому врачу обращаться

Запущенными случаями заболевания занимается инфекционисту.

Но если у вас только появились подозрения и вы хотите получить точный диагноз, для начала вам следует обратиться к терапевту, с детьми – к педиатру. Доктор проведет диагностику и на основании полученных результатов выпишет вам направление к необходимому врачу.

Профилактика стафилококка

Главной мерой профилактики заражения стафилококком является постоянное соблюдение правил гигиены. После пребывания в общественных местах или контакта с предметами общественного пользования необходимо тщательно мыть руки с мылом. Также важно не контактировать с главным источником заражения стафилококком — больными людьми.

Как предотвратить заболевание

Чтобы предотвратить распространение стафилококка в организме и последующее развитие болезни, необходимо укреплять иммунитет. Для этого рекомендуется вести здоровый образ жизни, заниматься физической активностью, правильно питаться, соблюдая баланс витаминов и всех необходимых микроэлементов, потреблять достаточное количество воды.

Крепкий иммунитет сдержит активность патогенного микроорганизма в пределах безопасной нормы.

Будьте здоровы, дорогие пациенты!

Записаться на прием

Введите пожалуйста свои данные

«Страшный зверь» стафилококк / «Мой кроха и я»

Сентябрь 2010

Наталия Рубина; консультанты: Ирина Перрэн, заведующая педиатрическим отделением Европейского Медицинского Центра; Наталья Таран, неонатолог, к. м. н., научный I сотрудник научно-консультативного отделения 1 НИИ Питания РАМН

Сразу после рождения малыш сталкивается с очень опасным врагом — золотистым стафилококком. Как распознать стафилококковую инфекцию и, по возможности, избежать её?

История одной мамы

На 12-й день после выписки из роддома Олеся обнаружила, что у её маленькой дочки опухли и стали гноиться глазки, а на попке появились покраснения. При этом малышка не переставая плакала. Участковый врач осмотрела девочку и предположила, что покраснения на её коже — результат погрешностей в питании мамы.

Олеся села на жесточайшую диету. Однако ещё через две недели вокруг рта у ребёнка появились какие-то высыпания, кожа начала отчаянно шелушиться, а у самой Олеси появились трещины на сосках, грудь стала твёрдой и очень болезненной, подскочила температура.

В детской поликлинике ей предложили сдать грудное молоко на анализ. Через пару дней стали известны его результаты — в молоке обнаружен эпидермальный и золотистый стафилококк. Участковый врач настаивала на прекращении грудного вскармливания и назначила смесь. В течение месяца Олеся и её дочь принимали антибиотики. При этом она продолжала сцеживать молоко, не давая его ребёнку. За этот месяц малышке стало заметно лучше, и отпала необходимость давать ей лекарства. Второй анализ молока показал наличие в нём только эпидермального стафилококка, но врач всё равно настаивала на отмене грудного вскармливания. Тогда Олеся решила обратиться за консультацией к другому доктору, и тот заверил её, что наличие в молоке любой разновидности стафилококка не опасно для ребёнка. Когда Олесиной дочке исполнилось 2 месяца, она уже снова питалась исключительно маминым молоком.

Прокомментировать эту ситуацию мы попросили неонатолога Наталью Таран: «Скорее всего, девочка заразилась стафилококковой инфекцией ещё в роддоме, и после выписки болезнь перешла в активную форму. А уже от ребёнка через трещины на сосках заразилась и мама. Те высыпания на коже, которые участковый врач приняла за результат неправильного питания мамы, скорее всего, были также вызваны стафилококковой инфекцией. При этом странно, что врач не уделила никакого внимания симптомам конъюнктивита. Ведь он тоже может быть вызван стафилококком. Гнойное отделяемое из глаз нужно было сдать на анализ, чтобы выявить возбудителя. Зато врач явно переусердствовала, отменив грудное вскармливание. Если мама получает антибиотики против стафилококковой инфекции, то с молоком лечение против болезни получает и ребёнок. Грудное вскармливание отменяется в единственном случае — если у мамы гнойный мастит. Но молоко с гнойным отделяемым ребёнок не станет пить и сам. Хорошо, что мама не растерялась и, почувствовав сомнение, обратилась за дополнительной консультацией к другому специалисту».

Стафилококки — это целый род бактерий. На сегодня известно множество видов стафилококка, многие из которых живут на коже и слизистых оболочках человека, а также в кишечнике. Большинство стафилококков абсолютно безвредны, вызывать болезни могут только три представителя этого семейства — эпидермальный, сапрофитный и золотистый стафилококки. Причём последний — самый опасный. Организм здорового человека с лёгкостью справляется со стафилококком. Однако если по каким-то причинам снижается иммунитет, стафилококк идёт в атаку, вызывая различные заболевания. Этот микроб также может проникнуть в организм там, где нарушена целостность кожи (у роженицы, к примеру, через трещины на сосках, а у новорождённого — через пупочную ранку).

Знакомство со стафилококком возможно сразу же после рождения — младенец может получить эту бактерию, проходя через родовые пути или же с кожи мамы, как только она впервые приложит его к груди. Большинство детей легко справляется с микробом, но у недоношенных малышей и тех, кто родился со сниженным иммунитетом вследствие осложнений во время беременности, стафилококк может вызвать различные заболевания.

Симптомы

И у детей, и у взрослых различают раннюю и позднюю форму стафилококковой инфекции. Ранняя проявляется в течение нескольких часов после попадания бактерии в организм, болезнь при этом начинается остро и тяжело — резко повышается температура, могут начаться понос, рвота, ребёнок становится вялым, теряет аппетит. Что характерно, у младенцев с таких симптомов начинаются все инфекции. Поэтому даже не пытайтесь ставить диагноз самостоятельно, а при появлении первых признаков заболевания обращайтесь к врачу. Поздняя форма стафилококковой инфекции проявляется через 3-5 дней. Как правило, инфекция в первую очередь поражает кожу и, если вовремя не начать лечение, может пойти глубже, поражая внутренние органы, и даже вызвать сепсис.

Однако в некоторых случаях болезнь протекает и бессимптомно или с незначительными гнойничковыми поражениями кожи. Так что, если вы заметили на коже ребёнка какие-либо высыпания, не спешите списывать их на погрешности в вашем питании или потницу, — покажите их врачу. Если доктор заподозрит, что они имеют инфекционный характер, он назначит необходимые анализы, чтобы выявить возбудителя. Как правило, в таких случаях делаются соскобы с кожи и общий анализ крови, который покажет, болен ли ребёнок.

Бессимптомное носительство у взрослого крайне опасно для окружающих — ведь человек не знает, что он болен, и не предпринимает никаких мер, являясь при этом источником инфекции. В то же время в организме заболевшего человека количество стафилококка резко возрастает, а его патогенные свойства усиливаются. Поскольку стафилококковая инфекция передаётся контактным путём, то заразиться ей можно, просто прикоснувшись к больному.

«В организме ребёнка, иммунитет которого ослаблен в силу определённых причин, нарушается баланс полезных и вредных бактерий, и золотистый стафилококк может начать активно размножаться, — говорит педиатр Европейского Медицинского Центра Ирина Перрэн. — Но хочу особо отметить: даже если в анализах обнаружен стафилококк, но клинической картины заболевания нет (ребёнок хорошо себя чувствует, прибавляет в весе), то никакого медикаментозного лечения не требуется. Лечат пациента, а не анализы.

Бить тревогу нужно, если у ребёнка есть признаки бактериальной инфекции: повышенная температура, потеря аппетита, снижение прибавки веса, появление гнойничков на коже, воспаление околопупочного кольца, понос и т. д. В таком случае следует незамедлительно обратиться к врачу, который назначит необходимое лечение».

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ СТАФИЛОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ?

Стафилококковая инфекция вызывает у новорождённых множество самых различных заболеваний. Все они крайне опасны, поэтому при обнаружении первых симптомов обратитесь к врачу.

ЭНТЕРИТ (ЭНТЕРОКОЛИТ)

Признаки болезни
Частый (до 15 раз в сутки) кашицеобразный, слизистый, водянистый ступ, ребёнок плачет, часто срыгивает, его животик вздут. Может подняться высокая температура и начаться рвота. Последнее особенно опасно для младенцев, поскольку приводит к быстрому обезвоживанию организма.

Лечение
Необходима госпитализация. Как только вы заметили первые симптомы, как можно скорее вызывайте врача. А пока доктор едет, восполняйте дефицит жидкости в организме ребёнка — каждые 10 минут давайте ему столовую ложку воды.

Народные средства — их можно использовать только параллельно с лечением в больнице или после выписки.

• Настой цветов календулы: 1 ч. л. цветов на стакан воды. Давать малышу понемногу в промежутках между кормлениями.
• Настой цветов ромашки аптечной: 1 ст. л. сухих цветов залить стаканом кипятка, кипятить 5 минут, настаивать 4 часа, процедить. Давать по 1 ч. л. после кормления.

Отвар из корок плодов граната: взять 20 г сухих корок или 50 г зёрен граната, залить стаканом воды, кипятить на медленном огне 30 минут, процедить. Давать пить по 1 ч. л. 2 раза в день.

ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНЬЮНКТИВИТ

Признаки болезни
Ребёнок плачет, его глаза покраснели, опухли и слезятся, из них выделяется гной, образуются жёлто-зелёные корки. После сна ресницы склеены гноем так, что малыш с трудом открывает глазки.

Лечение
Назначает врач. Необходимо сдать выделения из глаз в лабораторию на анализ, чтобы выявить возбудителя заболевания и правильно подобрать антибиотик.

Народные средства

• Протирать веки младенца грудным молоком. Однако это средство не подходит, если и у мамы в анализе молока обнаружен стафилококк.
  
• Протирать глаза ребёнка ватными тампонами, смоченными в чайной заварке (крепкий раствор чёрного чая).
  
• Прокипятите одну чайную ложку мёда в стакане воды в течение 2 минут. Когда медовая вода остынет, из неё делают примочки на глаза 2 раза в день по 20 минут. Эту же воду капают в глаза по 2-3 капли 2 раза вдень.
  
• Одну чайную ложку цветков календулы залить стаканом кипятка, настаивать 30-40 минут, затем тщательно процедить. Полученным раствором несколько раз в день промывать глазки ребёнка.
  

«ПУЗЫРЧАТКА» (ПЕМФИГУС) НОВОРОЖДЁННЫХ (ПОВЕРХНОСТНОЕ ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КОЖИ)

Признаки болезни
На коже (в нижней части живота, в складках шеи, на спине) образуется множество пузырьков с мутным содержимым. Кожа в этих местах отёчная, покрасневшая. Ребёнок вялый, отказывается от еды.

Лечение
Лекарства назначает только врач. Как правило, это курс антибиотиков.

Народные средства

• Протирать пузыри ваткой, смоченной в камфорном масле (до 4-5 раз в день).
  

МНОЖЕСТВЕННЫЕ АБСЦЕССЫ

Признаки болезни
На коже появляются багрово-красные гнойнички, которые вскрываются с выделением жёлто-зелёного гноя. У ребёнка поднимается температура, он вялый или, наоборот, капризный.

Лечение
При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

СЕПСИС

По течению болезни различают септицемию и септикопиемию. Септицемия начинается бурно с развития желтухи, быстрой потери массы тела, тахикардии. Ребёнок беспокойный, у него могут начаться судороги. Септикопиемия начинается с появления гнойничков на коже, иногда развиваются абсцессы. При пупочном сепсисе пупочная ранка воспаляется, кожа вокруг отёчная, красная.

Лечение
Лечение назначает врач. Как правило, это антибиотики широкого спектра, стимулирующая терапия — переливание крови, введение плазмы, витамины.

Нона Овсепян, врач-консультант Независимой лаборатории «ИНВИТРО

Для того чтобы определить наличие стафилококка, а также других вредных бактерий в грудном молоке, необходимо сделать посев молока на микрофлору и золотистый стафилококк с определением чувствительности к антибиотикам. Для анализа грудное молоко сцеживают в стерильную пробирку или баночку (вы можете приобрести их в аптеке или лаборатории). Перед сцеживанием руки и молочные железы необходимо обработать мылом, ареолы сосков вытереть 70%-ным спиртом (каждая грудь обрабатывается отдельным тампоном).

Первая порция (5-10 мл) анализа не используется, сцеживается в отдельную посуду, а вторая (10 мл) — в стерильную посуду для анализа. Молоко из левой и правой груди смешивать нельзя, надо собирать в отдельные контейнеры. Для точного результата анализа между сцеживанием молока и доставкой его лабораторию должно пройти не более 3-х часов.

Параллельно с определением количества и качества бактерий в молоке исследуется их устойчивость к антибиотикам и бактериофагам, это необходимо для правильного подбора препарата для лечения стафилококковой инфекции.

При подозрении на стафилококковую инфекцию у новорождённого необходимо исследование кала на патогенную и условно-патогенную микрофлору. Материалом для этого анализа служит кал после естественной дефекации, который нужно собрать в одноразовый контейнер и как можно быстрее (в течение 3-х часов) доставить в лабораторию. Для того, чтобы результаты были достовернее, рекомендуется провести 2-3 кратное исследование с интервалов 1-2 дня.

Золотистый стафилококк может быть причиной развития бронхитов, пневмонии и ряда других воспалительных заболеваний дыхательной системы. В такой ситуации берётся посев с зева и носа с целью выявления золотистого стафилококка. Сдают этот анализ все пациенты, в том числе самые маленькие, строго натощак, а взрослые перед этим анализом не должны чистить зубы (поскольку может искажаться истинная картина).

Посев берётся с помощью специального зонда, который затем помещается в специальную среду для роста бактерий.

При конъюнктивите материал для анализа желательно брать утром до умывания. При наличии обильного гнойного отделяемого используют стерильный тампон. Гной собирают с внутренней поверхности нижнего века движением от наружного к внутреннему углу глазной щели. При этом веки нужно придерживать руками, чтобы при моргании ресницы не касались тампона. Если гной в небольшом количестве, то предварительно тампон смачивают дистиллированной водой.

При кожных заболеваниях, вызванных стафилококком, необходимо брать кожный соскоб или исследовать отделяемое из раны на наличие золотистого стафилококка. Для этого следует обработать кожу вокруг раны антисептиком или ватным тампоном, смоченным 70%-ным этиловым спиртом. Стерильной марлевой салфеткой удаляют некротические (омертвевшие) массы и гной, затем с помощью специального ватного тампона берут отделяемое из раны.

«Больничная» инфекция

Стафилококковую инфекцию называют больничной или роддомовской. У пациентов этих заведений иммунитет, как правило, ослаблен, и стафилококк на этом фоне идёт в атаку. Однако, чтобы инфекция приобрела массовый характер, у неё должен быть очаг — больной человек. Им может быть кто-то из персонала, одна из рожениц или заболевший ребёнок. Механизм передачи инфекции прост — через руки. К примеру, носитель инфекции — медсестра в роддоме. У неё есть небольшие гнойнички на коже, которым она не придала должного значения. Перепеленав или обработав новорождённого без одноразовых перчаток, эта медсестра тут же заражает его. Или же если болен ребёнок, а медсестра взяла его на руки, то заражается уже она. И может передать инфекцию следующему младенцу, с которым будет контактировать.

Для предотвращения вспышек инфекции с рук медперсонала, с мебели и оборудования регулярно делаются смывы — эпидемиологическая служба обрабатывает их специальным раствором, а потом исследует его на наличие различных бактерий, попутно выясняя степень их патогенности. С той же целью роддома два раза в год закрываются на мойку (и, естественно, это делается внепланово сразу же, как только обнаружена инфекция). При этом все поверхности, включая потолок, обрабатываются дезинфицирующими растворами, которые уничтожают бактерии стафилококка. Поэтому выбирая роддом, поинтересуйтесь, когда в последний раз он закрывался на мойку. Если это было несколько месяцев назад, может быть, имеет смысл обратиться в другой роддом.

Молоко безвредно?

Главные «ворота» для стафилококковой инфекции у женщины — трещины на сосках. Поэтому как только они появились, их нужно сразу обработать анилиновыми растворами, к которым стафилококк очень чувствителен, — зелёнка, фукорцин или метиленовый синий. Кормить ребёнка грудью при этом надо, используя специальные накладки на соски (в том числе для облегчения болезненных ощущений). Не стоит мыть молочные железы с мылом перед каждым кормлением, вполне достаточно принимать душ два раза в день. Частое мытье сушит кожу, а это в свою очередь способствует появлению новых трещин на сосках, куда может проникнуть инфекция.

Если трещина резко болезненная, воспалённая, вокруг неё появилось уплотнение, а из груди выделяется гной, то, возможно, мы имеем дело со стафилококковой инфекцией. В этом случае врач может порекомендовать сдать грудное молоко на анализ. Однако если у вас просто появились трещины — это ещё не повод бежать с молоком на анализ. Для этого должны быть симптомы воспаления (резкая пульсирующая боль в груди и гнойное отделяемое). В любом случае, стоит прийти на осмотр к врачу, который определит, что с вами, и поможет быстрее справиться с трещинами.

Если в анализе молока обнаружен эпидермальный стафилококк, скорее всего, анализ был сдан неправильно, и микроб попал туда с кожи. Если же в молоке обнаружен золотистый стафилококк, то с большой вероятностью можно утверждать, что он есть и в крови у женщины. А это уже серьезная ситуация, которая бессимптомно протекать не может, — налицо должны быть проявления бактериальной инфекции (высокая температура, слабость).

Но важно помнить, что наличие любой разновидности стафилококка в молоке (если при этом у женщины нет гнойного мастита) — не повод прекращать грудное вскармливание. Женщине в таком случае нужно будет пройти курс лечения антибиотиками, разрешёнными во время лактации, которые, попадая с грудным молоком к ребёнку, одновременно защищают его от инфекции.

Лечение

Ставить диагноз, а тем более назначать лечение при стафилококковой инфекции должен только врач. Как правило, назначаются антибиотики пенициллинового ряда и бактериофаги (микроорганизмы, избирательно поражающие бактериальные клетки).

Самая распространённая ошибка мам — это самолечение. Как только у вас или ребёнка появились гнойничковые высыпания на коже, высокая температура, понос или рвота, потеря аппетита — сразу же обращайтесь к врачу.

Самая же большая ошибка врачей — это переоценка тяжести ситуации. Если вы считаете, что ваш доктор перестраховывается, например, отменяя грудное вскармливание, не поленитесь обратиться за дополнительной консультацией к другому специалисту.

ВОПРОС ОТ ПОСЕТИТЕЛЬНИЦЫ САЙТА WWW.KROKHA.RU

У ребёнка обнаружен в кале золотистый стафилококк, при этом есть симптомы обычного дисбактериоза (небольшое нарушение стула, срыгивание, лёгкое беспокойство). Надо ли лечить стафилококк? И что в таком случае делать вообще?

НАТАЛЬЯ ТАРАН: Стафилококк не вызывает дисбактериоза. Причина появления стафилококка в анализе, скорее всего, в том, что он (анализ) был неправильно собран, и микроб попал туда с кожи. Так что в первую очередь такой анализ надо пересдать (см. выше). А затем искать и устранять причину дисбактериоза.

ПРОФИЛАКТИКА СТАФИЛОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЁННЫХ

Как можно быстрее выписывайтесь из родильного дома с ребёнком домой, естественно, если врачи не возражают. Во время пребывания в роддоме, если есть такая возможность, находитесь в одноместной палате и совместно с ребёнком.

Обязательно мойте руки перед кормлением и процедурами по уходу за малышом. Если у вас на руках есть порезы, царапины, то обработайте их фукорцином или зелёнкой. Ну а если на вашей коже появились гнойнички, воспалённые места, то обязательно покажите их доктору. Пока не будет выяснена их причина, за ребёнком лучше ухаживать папе или бабушке.

Внимательно наблюдайте за своим ребёнком. Подъём температуры, вялость, отказ от еды, «беспричинный» плач, высыпания на коже, понос — все это должно насторожить вас и побудить вызвать врача.

Обязательно просите всех родственников, врачей из поликлиники, которые хотят подойти и взять на руки новорождённого, тщательно вымыть руки с мылом. Выделите для них отдельное полотенце. Не стесняйтесь отказать людям, чьё здоровье внушает вам опасение.

Закаливайте малыша с первых дней жизни (см. статью в № 5 журнала «Мой кроха и Я» за 2010 г.), чтобы у него был хороший иммунитет.

Симптомы и лечение золотистого стафилококка у взрослых и детей

Золотистый стафилококк – признаки и лечение. Симптомы золотистого стафилококка в кишечнике у взрослых

Золотистый стафилококк – аэробная бактерия, отличающаяся шарообразной формой и неподвижностью. Может провоцировать развитие разных заболеваний у детей. У взрослых встречается крайне редко. Анализ на золотистый стафилококк поможет выявить его присутствие в окружающей среде – на игрушках и посуде, постельном белье и коже человека, как абсолютно здорового, так и больного.

Классификация инфекции

В медицине выделяют две формы стафилококковой инфекции – генерализованную и очаговую. В первом случае речь идет о сепсисе, когда все системы и органы заражены стафилококком. Сепсис – опасное состояние, которое часто заканчивается летальным исходом даже на фоне оказания квалифицированной медицинской помощи.

Чаще диагностируется очаговая форма стафилококковой инфекции, когда выявляются заболевания кожных покровов, костной ткани, суставов. Отдельно врачи выделяют пищевое отравление токсинами – с характерными симптомами золотистого стафилококка в кишечнике у взрослых.

Стафилококковая инфекция может протекать в легкой, средней и тяжелой степени, острой или хронической форме.

Симптомы стафилококковой инфекции

Аэробную бактерию можно найти на поверхности кожи даже у здорового человека, поэтому удивляться ее наличию не стоит. Инфекция разовьется только в том случае, если «сработают» провоцирующие факторы – сниженный иммунитет, вирусное заболевание, хирургическое вмешательство, травмы, половая инфекция и так далее. Принято считать, что после лабораторного исследования посевов биоматериала, взятого из разных мест организма, можно выявить истинную угрозу наличия стафилококка. Врачи различают несколько степеней присутствия колоний аэробной бактерии. Если колоний обнаружено в пределах 10, а степень равна 6, то это высшая граница нормы. Более высокие показатели будут свидетельствовать о выраженной патологии. Получив результат анализа «золотистый стафилококк на коже 10 в степени 5», беспокоиться не нужно – лечение будет непродолжительным и обязательно с положительным результатом.

Заболевания, вызванные рассматриваемой аэробной бактерией, не имеют каких-либо отличительных признаков. Если золотистый стафилококк поражает горло, то у человека может развиться ангина, фарингиты и ларингиты, отличающиеся тяжелым течением с высокой температурой тела и сильной слабостью. Заболевания дыхательной группы с частыми рецидивами считаются основным признаком присутствия бактерии в зеве.

Кроме этого, золотистый стафилококк может быть выявлен:

• в костной ткани – инфекция проникает при переломах или тяжелых ранениях;
• в фурункулах, карбункулах и абсцессах – как правило, инфицируется волосяная луковица, и процесс воспаления запускается снова и снова даже на фоне проводимого лечения;
• на коже – у ребенка появляются высыпания, дерматиты.

Нередко выявляется золотистый стафилококк у грудничка в кале. Диагностироваться это может еще в роддоме – инфицирование происходит во время тяжелых родов на фоне сниженного иммунитета у недоношенных детей или младенцев с врожденными патологиями.

Самое тяжелое состояние при инфицировании аэробной бактерией – токсический шок. Он отличается характерными симптомами – резким повышением температуры до критических показателей, тошнотой, острой болью в голове, сыпью на теле, появлением гнойного отделяемого из имеющихся ран. В таком случае никакие исследования не проводятся – только золотистый стафилококк может вызвать данное состояние. Назначается срочная терапия.

Лечение золотистого стафилококка

Антибиотики против золотистого стафилококка не всегда эффективны, поэтому их назначают лишь на начальной стадии развития заболевания. Эффективными будут только антибиотики последнего поколения – цефалоспорины и другие непенициллинового ряда.

Чаще всего врачи применяют комбинированную терапию. Если требуется лечение золотистого стафилококка в горле у ребенка, то будут назначены:

• обработка слизистой антисептическими растворами – хлорфиллиптом;
• иммуностимулирующие препараты;
• антистафилококковый бактериофаг.

Многих интересует, как вылечить золотистый стафилококк в зеве, который вызывает частые ангины, ларингиты, тонзиллиты. Без назначений врача не обойтись – привычные лекарственные препараты не помогают либо дают кратковременный эффект выздоровления. Специалист даст рекомендации по обработке слизистой глотки антисептическими растворами, проведет исследование на восприимчивость бактерии к антибиотикам и сделает медикаментозные назначения.

Чаще всего колонии рассматриваемых бактерий обнаруживаются в носу – они могут годами там находиться и не вызывать никаких заболеваний. Если же ребенок часто простужается, имеет отставание в росте и развитии, то хронических патологий не избежать. Как лечить золотистый стафилококк в носу у детей:

• госпитализировать ребенка в лечебное учреждение;
• проводить ежедневную санацию слизистой носа и глотки, так как имеется большой риск распространения инфекции;
• выполнять назначения врача для снятия тяжелых симптомов.

Независимо от того, какой именно орган поражен стафилококком, обязательно будут назначаться витамины, иммуномодуляторы и пробиотики для восстановления кишечной микрофлоры.

Длительность лечения стафилококковой инфекции – от 7 до 30 дней, что зависит от своевременности диагностирования заболевания и выявления больших колоний бактерии. Если терапия проводится в точном соблюдении назначений лечащего врача, то прогноз по заболеванию благоприятный.

Более подробно о том, как передается золотистый стафилококк и какие симптомы укажут на наличие аэробных бактерий, можно узнать на нашем сайте Добробут.ком.

Золотистый стафилококк у детей в носу или горле

Самая часто регистрируемая детская инфекционная болезнь – стафилококк. Лечение этой инфекции проводится на базе нашей клиники «САНМЕДЭКСПЕРТ».

Что такое стафилококк

Это бактерии семейства Staphylococcaceae, которые атакуют разные органы и системы организма. Наиболее часто встречается стафилококк у детей. Инфекция проникает в организм воздушно-капельным путем, через контакты и при употреблении зараженных продуктов.

У детей чаще всего обнаруживают один из трех нижеследующих видов бактерий:

• Сапрофитный. Наиболее редко встречающийся у малышей вид. Настигает органы выделительной системы и чреват острыми воспалениями уретры и мочевого пузыря. Это самый неопасный для малышей вид, который можно вылечить за несколько суток.
• Эпидермальный. Размножается на коже и слизистых оболочках. Приводит к конъюнктивитам, гнойным инфекциям мочевыводящих путей и осложнениям после операций. В самых тяжелых случаях бывают эндокардит и сепсис.
• Гемолитический. Дает о себе знать развитием гнойных воспалений во внутренних органах. Если иммунитет ребенка ослаблен и не оказывается должное лечение, возможно развитие сепсиса.
• Золотистый. Для человека он наиболее опасен. Может поражать почти все органы, вызывая в них тяжелые гнойные воспаления. Золотистый стафилококк характеризуется высокой болезнетворностью и вызывает формирование фурункулов, катаральной ангины и т. д.

Нужно сказать, что не всегда патогенные кокки этих бактерий опасны для ребенка. Организм с крепким иммунитетом может справиться с ними самостоятельно. А вот ослабленным деткам стафилококк грозит ЛОР-заболеваниями, нарушениями пищеварения, поражением костной ткани, гнойничковыми кожными воспалениями и т. д.

Симптомы

Есть две формы заболевания – ранняя и поздняя. В первом случае признаки болезни появляются в течение суток. Во втором – только через 48-120 часов.

Как лечит стафилококк, определяет врач-педиатр или инфекционист, когда появляются следующие симптомы:

• гнойнички на коже,
• фурункулез,
• высыпания и пигментация на коже,
• стоматит,
• конъюнктивит,
• повышение температуры до 38° С,
• капризность,
• общая слабость,
• пониженный аппетит,
• плохой сон,
• тошнота,
• рвота,
• боли в животе,
• диарея.

В худших случаях возможен сепсис (общее заражение организма).

Диагностика стафилококка

Поставить диагноз и определить тип возбудителя в домашних условиях, естественно, нельзя. Поэтому если у вас появилось подозрение, что у ребенка стафилококк, симптомы и лечение соотносить с диагнозом и назначать должен только квалифицированный доктор. Нужно как можно быстрее показать ребенка врачу-педиатру.

Чтобы диагностировать заболевание, назначается ряд анализов. В него входят:

• серология крови,
• мазки из горла и носа,
• анализ мочи или кала,
• эндоскопическое исследование толстой кишки (в случае развития колита),
• ларингоскопия (если инфекция «опустилась» ниже горла и поразила гортань).

Дополнительно могут назначаться анализы ПЦР и анализ сцеженного грудного молока матери.

Лечение заболевания

Стафилококковая инфекция тяжело поддается лечению, особенно у детей. Чем раньше обнаружено заболевание, тем больше вероятность, что ребенок скоро станет здоров.

Терапия включает в себя следующие мероприятия:

• Местное лечение. Это обработка высыпаний и гнойничков.
• Антибиотики. Стафилококк очень хорошо приспособляем и трудно поддается антибиотикотерапии. Тем не менее часто назначаются препараты пенициллинового ряда.
• Смазывания, полоскания — такое лечение эффективно для стафилококка в носу и горле.
• Витаминно-минеральные комплексы.
• Иммуномодуляторы.
• Переливания крови или плазмы. Назначаются в тяжелых случаях, при сепсисе.
• Операция. В случае тяжелой хронической ангины удаляются миндалины. Операция также назначается при множественных поражениях кожи с обильным воспалением и экссудатом.

Популярные вопросы

Какой должна быть диета при лечении стафилококка?

Ответ: Особой диеты при стафилококке не предусмотрено, но рекомендовано больше употреблять белковых продуктов (творог, простокваша, кефир, яйца, отварная рыба), овощей, фруктов, ягод. Показано обильное питье, продукты, богатые витаминами А, В, С. Можно есть продукты, повышающие аппетит (кисломолочные напитки, мясные бульоны, томатный сок).

Сколько времени занимает лечение?

Ответ: 10-14 дней в неосложненных случаях.

Можно ли ходить в школу со стафилококком?

Ответ: Можно, если лечащий врач не говорит иное.

Как обезопасить грудничка от золотистого стафилококка?

Ответ: Соблюдайте санитарные нормы и правила гигиены. Мойте руки перед кормлением и перед уходом за малышом. Если заметили на руках царапины, ссадины, раны, сразу же обрабатывайте их. Если на вашей коже выскочили гнойные высыпания, ограничьте телесный контакт с кожей малыша и обратитесь к врачу. Следите, чтобы участковая медсестра, родственники, врачи мыли руки перед тем, как возьмут ребенка. Наблюдайте за состоянием малыша – при изменении кала, появлении вялости, отказе от еды и других тревожных признаках сразу же обращайтесь к врачу!

 

Стафилококковая инфекция

«Стафилококк» — это сокращенное название распространенной бактерии, которая называется «золотистый стафилококк». Бактерии стафилококка часто присутствуют на коже, не вызывая инфекции. Инфекция развивается, если они проникают под кожу. Это вызывает покраснение, болезненную чувствительность, отекание и иногда жидкие выделения.

МРЗС означает «метициллин-резистентный золотистый стафилококк» («Methicillin-Resistant Staph Aureus») В отличие от обычной стафилококковой инфекции, бактерии МРЗС устойчивы к воздействию обычных антибиотиков (antibiotics) и сложнее поддаются лечению. Кроме того, бактерии МРЗС более токсичны, чем обычные бактерии стафилококка. Они могут быстро распространяться в организме и вызывать опасное для жизни заболевание.

МРЗС передается при непосредственном физическом контакте с бактериями. МРЗС также передается через предметы, зараженные человеком, являющимся носителем бактерий, такие как повязки, полотенца, постельное белье или спортивный инвентарь. Обычно бактерии не передаются через воздух. Однако они могут передаваться при непосредственном контакте с жидкостью, выделяемой при кашле или чихании. Если у вас кожная инфекция МРЗС, существует риск рецидива в будущем.

При подозрении на инфекцию МРЗС врач может сделать посев выделений из раны (wound culture) для подтверждения диагноза. При наличии абсцесса он может быть дренирован. Вероятно, вам будет назначен один или несколько антибиотиков, которые действуют на МРЗС.

Уход в домашних условиях

• Принимайте антибиотики в точном соответствии с назначением. Даже если вы почувствовали себя лучше, не прекращайте принимать их, пока они не закончатся, или до тех пор, пока не получите указание прекратить их прием от своего лечащего врача.

• Если вам была назначена мазь с антибиотиком, применяйте ее в соответствии с полученными указаниями.

• В течение 5 дней ежедневно мойте все тело (от волосистой части головы до пальцев ног) специальным мылом. Два раза в день чистите ногти пальцев рук в течение 1 минуты щеткой со специальным мылом.

• Раны должны быть закрыты чистыми и сухими повязками. Если повязки загрязнились, их необходимо заменить. Каждый раз, когда вы меняете повязку или касаетесь раны, тщательно мойте руки.

• Если у вас наращенные ногти или лак на ногтях, их необходимо снять.

Лечение членов семьи

Если у вас диагностировано возможное заражение инфекцией МЗРМ, ваши близкие, живущие вместе с вами, подвержены более высокому риску наличия бактерий на коже или в носу, даже при отсутствии признаков инфекции. Бактерии необходимо удалить с кожи всех членов семьи одновременно, чтобы они не передавались от одного к другому. Проинструктируйте их, как следует удалить бактерии:

• Члены семьи должны использовать специальное мыло, как описано выше.

• Если у кого-либо из членов семьи имеется кожная инфекция, ее должен лечить врач. Чтобы вылечить инфекцию МРЗС, мытья не достаточно.

• Очистите столешницы и детские игрушки.

• Каждый член семьи должен пользоваться только своими предметами личного обихода, такими как зубные щетки или бритвенные станки. При этом пользоваться общими очками, тарелками и столовыми приборами разрешается.

Предотвращение распространения инфекции.

• Часто мойте руки простым мылом и теплой водой. Обязательно очищайте зоны под ногтями, между пальцами и запястья. Вытирайте руки одноразовыми полотенцами (например, бумажными). Если нет возможности воспользоваться мылом и водой, можно использовать антисептик для рук на основе спирта. Втирайте антисептик по всей поверхности рук, пальцев и запястий до полного высыхания.

• Не пользуйтесь чужими предметами личного обихода, такими как полотенца, бритвенные станки, одежда или униформа. Стирайте постельное белье, полотенца и одежду в горячей воде со стиральным порошком. Устанавливайте для сушилки режим высокой температуры, чтобы убить оставшиеся бактерии.

• Если вы посещаете тренажерный зал, до и после каждого применения протирайте инвентарь антисептиком на основе спирта. Также протирайте все ручки и места, за которые беретесь руками.

• Если вы занимаетесь спортом, после каждой тренировки принимайте душ с обычным мылом. Каждый раз после душа используйте чистое полотенце.

Последующее наблюдение

Приходите на контрольные приемы, назначенные вашим врачом, или в соответствии с указаниями, полученными от наших сотрудников. Если был сделан посев выделений из раны, получите результаты в указанное время. Если в ваш курс лечения будут внесены какие-либо изменения, вам о них сообщат.

Если у вас был диагностирован МРЗС, в будущем вам необходимо будет сообщать медицинскому персоналу о том, что вы проходили лечение от этой инфекции.

Когда необходимо обратиться за медицинской помощью

В любом из следующих случаев обратитесь в обслуживающее вас медицинское учреждение:

• Усиливающееся покраснение, опухание или боль

• Красные полосы в коже вокруг раны

• Слабость или головокружение

• Появление гноя или выделений из раны

• Температура выше 100,4 ºF (38,0 ºС) или в соответствии с указаниями вашего лечащего врача

Стафилококк — Американская Медицинская Клиника

Стафилококки — это распространенное семейство бактерий. Так или иначе, Вы контактируете с ними ежедневно — они обитают на Вашем теле и широко распространены в природе.

При наличии определенных условий, бактерия, попадая в организм, проявляет патологическую активность и вызвать воспаление любого органа или системы. Это влечет за собой развитие опаснейших заболеваний — сепсис, пневмонию, расстройство ЦНС, общую интоксикацию организма.

Современное оборудование и большой опыт врачей Американской Медицинской Клиники позволяют эффективно диагностировать наличие в организме патогенных бактерий и бороться с их воздействием. Как распознать у себя наличие опасных микроорганизмов разберемся вместе.

Виды стафилококка

Наиболее распространены и опасны следующие виды стафилококка:

• сапрофитный стафилококк — вызывает наименьшие поражения, заболеванию подвержены в основном женщины, у которых бактерия вызывает заболевания мочевого пузыря и почек;
• эпидермальный стафилококк — проявляет патологическую активность при ослабленном иммунитете и вызывает заражение крови или воспаление внутренней оболочки сердца;
• золотистый стафилококк — груднички и взрослые люди — все подвержены этому заболеванию вне зависимости от пола и возраста, вызывает более сотни воспалительных заболеваний любых органов.

Симптомы стафилококка

Проявление симптомов стафилококка зависит от тяжести инфекции и локализации процесса:

• воспаление кожи и подкожной клетчатки;
• гнойное поражение костей — боли в руках и ногах, которые усиливаются при движении;
• стафилококк в горле — боли в горле, налет на миндалинах, першение, кашель, покраснение зева;
• стафилококк в носе — заложенность носа и насморк;
• воспаление органов брюшной полости — боли в животе, диарея, тошнота и рвота;
• воспаление оболочек сердца — повышенная температура, шумы в сердце, резкое похудение;
• воспаление органов дыхательной системы — кашель, одышка, общее недомогание;
• воспаление головного мозга — менингит и абсцесс головного мозга;
• воспаление органов мочеполовой системы — болезненные ощущения в спине и в паховой области при мочеиспускании.

Как Вы можете видеть, стафилококк поражает любые органы человеческого организма и при отсутствии лечения вызывает тяжелые осложнения — вплоть до летального исхода.

При первом же проявлении симптомов Вам необходимо обратиться в Американскую Медицинскую Клинику. Большой опыт наших врачей и использование современного оборудования позволяет эффективно диагностировать и лечить стафилококк. Рассмотрим подробнее, как это происходит.

Лечение стафилококка

Лечение золотистого стафилококка и любых других его видов заключается в борьбе с бактерией — возбудителем заболевания и устранение последствий ее жизнедеятельности.

Для лечения гнойников и отеков применяют хирургическое вскрытие с последующим их промыванием антибиотиками и дренированием.

В связи с нечувствительностью бактерий стафилококка к стандартным антибиотикам, применяют препараты нового поколения.

Также применяют терапию фагами — внедрение в Ваш организм специфических вирусов, которые избирательно уничтожают лишь стафилококк.

Вдобавок ко всему применяют различные средства укрепления иммунитета для самостоятельной борьбы с патогенными бактериями.

Помните, что эффективное комплексное лечение назначит только врач на основе тщательной диагностики Вашего организма. Опыт и высокая квалификация наших специалистов гарантируют Вам наиболее эффективную терапию с наименьшей степенью оперативного вмешательства. Это в короткие сроки позволит Вам вернуться к привычному образу жизни.

Смотрите также:

лечение ребенка, симптомы, в носу, кале, горле, кишечнике

Стафилококки – неподвижные бактерии круглой формы, населяют кожу и слизистые оболочки организма ребенка. Данные микроорганизмы могут производить патогенную субстанцию (ферменты, а также токсины), способную нарушить жизнедеятельность клеток в организме. Наряду с ними в организме ребенка имеется и стрептококк.

В кишечнике, зеве, ротовой полости, в глотке и анализах (моче, кале) – стрептококк считается  частью микрофлоры, но при повышенной концентрации бактерий лечить ребенка необходимо незамедлительно.

Виды

Стафилококковая инфекция у детей месячного возраста и до года – частый диагноз. Стафилококк и стрептококк обнаруживают в кале, моче, крови, зеве, на коже у ребенка. Присутствие стафилококка в моче и мазке является показателем дисбактериоза организма.

Он бывает: золотистый, эпидермальный, сапрофитный, гемолитический.

Золотистый

Данный тип стафилококка у детей считается самым опасным и хитрым из всех известных микроорганизмов. У грудных детей он проявляется сразу после рождения или в возрасте до года. Инфекция получила своё название из-за оранжевой или  жёлтой расцветки бактерий.

Большинство заблуждаются, думая, что золотистый стафилококк у детей может находиться лишь в кишечнике.

При лабораторной диагностике бактерию находят в кале, слизистой (во рту) и на поверхности кожи. Организм малыша может сам хорошо справиться с нормальной концентрацией бактерий.  Если у ребёнка обнаружили расстройство кишечника, повышенную температуру тела, рвоту, диарею и при этом в кале присутствует данная бактерия, то это норма проявления стафилококковой инфекции.

Золотистый стафилококк четвёртой степени в анализах у грудничка — общепринятая норма.

Эпидермальный

Эпидермальный стафилококк встречается в носу, кишечнике, глазах, во рту либо на внутреннем зеве. Зачастую его находят у малышей, которые перенесли операцию, недоношенных и слабых детей. Наличие эпидермального стафилококка у новорожденного — норма, при условии, что  ребёнок отлично себя чувствует. Если он расположен на коже, то зачастую проводится местное лечение.

Сапрофитный

Сапрофитный стафилококк нечасто можно выявить у малыша. Зачастую находится в моче и вредит мочеполовой системе. Считается не опасным для человека. В случае удачно подобранного лечения, можно уничтожить микроб за пару дней.

Гемолитический

Гемолитический стафилококк осуществляет заражение, которое не поддаётся лечению антибиотиками. После проникновения в организм он остаётся  в миндалинах и носоглотке. Поначалу инфекция себя не выдаёт, но как только ухудшается здоровье ребёнка, бактерия начинает активно действовать.

Причины

Если обнаружили признаки заражения стафилококком у ребёнка до года, то причины — низкий иммунитет и плохой уход. До года у ребёнка не полностью развиты органы, в том числе это относится к иммунной системе. Из-за сниженного иммунитета и появляется патологическое состояние у ребёнка.

Маленький ребёнок тянет предметы и руки, на которых обитает огромное число микробов, в рот.  Поэтому стафилококк у новорожденных — нормальное явление.

Причины заражения грудных детей:

• Попадание заражения через пупочную ранку;
• Попадание инфекции через трещины на сосках у мамы во время кормления грудью;
• Заражение в больницах;
• Заражение через грязные руки, немытую еду.

Симптомы

Основные симптомы при стафилококке:

• Появляется высокая температура;
• Понос;
• Рвота;
• Вялость;
• Потеря аппетита.

У младенцев такие симптомы проявляют все инфекции на начальной стадии. Однако в некоторых случаях стафилококковая инфекция долго не показывает симптомы.

В почках

Если у малыша в моче обнаружили стрептококк, то бактерия находится в почках и мочевом пузыре. Симптомы мочевой инфекции:

• Острая, резкая боль во время мочеиспускания;
• Частое мочеиспускание;
• Обнаружили небольшие сгустки крови в моче.

В носу

Стафилококк в носу локализируется на слизистой оболочке. Очень часто родители не замечают, что у ребенка присутствуют все симптомы инфекции. Обнаруживают заболевание лишь тогда, когда сдают анализы на бактериальный посев.

Зачастую заражённые чувствуют такие симптомы, как:

Основные проявления стафилококка в носу у детей – высыпание и покраснение. Также в носу он провоцирует появление гнойников на коже.

Если отсутствует лечение, бактерия в носу начнёт поражать другие системы и органы ребёнка. Происходит сбой в функциях кишечника, покалывание в животе и метеоризм. Особо опасен он для новорожденных. Признаки стафилококка в носу у маленьких детей зачастую сопровождаются образованием плохо заживающих гнойничков и кишечными коликами.

Во рту

Не всякий вид стафилококка обладает пагубным влиянием. Стафилококк во рту у ребёнка не опасен, если ребенок  обладает хорошим иммунитетом. Стрептококк в рот попадает с рук, вместе с пищей. Часто стрептококк можно найти в зеве.

На заражение рта бактерией указывают такие симптомы:

• Боль и дискомфорт в глотке;
• Покраснение и отёчность миндалин;
• Появление на зеве гнойного налёта;
• Увеличенные лимфатические узлы;
• Увеличение температуры тела;
• Мигрень;
• Расстройство кишечника;
• Плохой аппетит.

Если вы обнаружили на слизистом эпителии полости рта маленькие гнойные образования – это признак стафилококка.

Диагностика

Фундамент диагностики – клиническое описание и серологические методы, основными из которых считаются:

• Коагулазная проба;
• Общий анализ крови и мочи;
• Биохимические анализы;
• УЗИ при поражении печени и почек;
• Метод ПЦР;
• Обследование материнского молока (проводят при обнаружении бактерий больше, чем допустимая норма в кале ребёнка).

Лечение

Лечение стафилококковой инфекции проводят врачи различных направлений. Исходя из специфики болезни, могут лечить хирург, терапевт, ЛОР, офтальмолог, педиатр. Вылечить стафилококк и стрептококк можно антибиотиками и народными методами.

Антибиотики

Лечение антибиотиками противопоказано при лёгких видах заболевания. Если вы будете лечить ребёнка антибиотиками, то прием препаратов повлечёт за собой ухудшение состояния, из-за дисбаланса микрофлоры. Когда протекание локального процесса имеет тяжёлый характер или происходит генерализованный процесс, то лечение антибиотиками необходимо.

Плодотворно лечение разными медикаментами, включающими антибиотик и вещество, устраняющее антибиотикоустойчивость стафилококка. Норма дозировки препаратов зависит от индивидуального случая.

Народные методы

Лечение народными методами очень обладает сравнительной эффективностью. Полезные вещества, которые имеются в лекарственных травах, наносят пагубное влияние на микроорганизмы, укрепляют иммунитет, устраняют боль и выводят из организма токсины.

• Проверенными народными лекарствами, способными лечить инфекцию считаются отвар из эхинацеи. лопуха и осиновой коры. Лечение настоями трав прописывают как взрослым, так и малышам.
• В тяжёлых ситуациях лекари советуют лечить при помощи мумиё. В стакане с водой необходимо растворить 0,5 г вещества и употреблять перед приёмом пищи по 50 мл. Таким способом можно лечить на протяжении 2 месяцев.
• Если обнаружили золотистый стафилококк во рту, то ребенка можно лечить отварами, которые необходимо принимая вовнутрь или просто полоскать рот.
• Если инфекция вызвала гнойные заболевания кожи, следует использовать препараты наружного применения (тёплые ванны с добавлением уксуса).

Профилактика

Для предотвращения болезни требуется выполнять ряд действий:

• Наблюдать за гигиеной ребёнка;
• Всегда вымывать фрукты и овощи;
• Обрабатывать раны и повреждения антисептиками;
• Необходимо меньше гулять с ребёнком в людных местах;
• Убрать из приёма пищи блюда и кондитерские изделия с повреждённой упаковкой или без неё.

Прививка

Прививка стафилококковая – иммуностимулирующий препарат. Введение стафилококковой прививки в соответствии с утверждённой схемой способствует появлению у привитых особого специфического антимикробного противостафилококкового иммунитета.

Осложнения

Последствия, которые приводят стафилококк и стрептококк – самые различные болезни, лечить их нужно только применением сильных антибиотиков. Инфекция, которую вызовет стрептококк, проявляется тяжелее, чем инфекция стафилококка.

Стафилококк способствует появлению таких заболеваний, как: ринит, синусит, фарингит, ларингит, бронхит, пневмония, остеомиелит, расстройство кишечника, пиодермия, синдром «ошпаренных младенцев».

легочных проявлений у детей с инвазивной внебольничной инфекцией Staphylococcus aureus | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Справочная информация . Первичная пневмония и метастатическая легочная инфекция стали более частыми у пациентов с инвазивной внебольничной болезнью Staphylococcus aureus в Детской больнице Техаса (TCH; Хьюстон).

Методы .В этом исследовании мы стремились описать поражение легких у детей с внебольничной инвазивной инфекцией S. aureus и определить, присутствует ли наличие генов, кодирующих лейкоцидин Пантона-Валентайна (PVL) (luk-S-PV и luk). -F-PV) и коллагеновый адгезин (cna) коррелирует с легочными проявлениями. Обследованы пациенты с инвазивными стафилококковыми инфекциями, госпитализированные в ТКП с 1 августа 2001 г. по 30 июня 2004 г. Были рассмотрены отчеты о визуализации грудной клетки и патологоанатомическом исследовании.Изоляты тестировали на наличие генов, кодирующих PVL и коллагеновый адгезин, с помощью ПЦР.

Результаты . В общей сложности 47 из 70 пациентов с внебольничной метициллин-устойчивой инфекцией S. aureus (MRSA) имели аномальные результаты визуализации легких по сравнению с 12 из 43 пациентов с внебольничной метициллин-чувствительной S. aureus (MSSA). инфекция ( P <0,001). Пневмония и / или эмпиема, помимо септической эмболии, были наиболее частыми находками.Метастатическое поражение легких чаще встречается у пациентов с остеомиелитом. Тяжелая некротическая пневмония наблюдалась у 3 детей, инфицированных вирусом гриппа и парагриппа. Наличие генов, кодирующих PVL, исследовали на 67 изолятах MRSA и 36 изолятах MSSA. Аномальные результаты визуализации грудной клетки наблюдались у 51 из 80 пациентов с PVL-положительными изолятами по сравнению с 2 из 23 пациентов с PVL-отрицательными изолятами ( P <0,001). Только 2 изолята (оба были MSSA) от пациентов с аномальными результатами рентгенограммы грудной клетки имели cna .PVL оставался независимо связанным с аномальными результатами визуализации грудной клетки у пациентов с вторичной пневмонией в многофакторном анализе ( P = 0,03).

Выводы . Поражение легких обычно наблюдается у пациентов с инвазивными внебольничными инфекциями S. aureus . Внебольничный MRSA может вызывать первичную внебольничную пневмонию, а также метастатическое заболевание легких. Присутствие генов, кодирующих PVL, тесно связано с поражением легких S.aureus .

Staphylococcus aureus значительно увеличилось в Техасской детской больнице (TCH; Хьюстон) с 2001 года. В настоящее время 76% внебольничных (CA) стафилококковых инфекций в TCH вызваны метициллин-устойчивыми S. aureus (MRSA) [1]. На инфекции кожи и мягких тканей приходится 95% инфекций CA MRSA. Более 90% изолятов CA MRSA представляют 1 преобладающий клон USA300 [2]. Однако с тех пор, как USA300 стал доминирующим клоном и с момента появления конъюгированной пневмококковой вакцины, CA MRSA заменил Streptococcus pneumoniae как наиболее распространенный патоген, выделенный от пациентов с осложненной пневмонией в TCH [3]. Метастатические легочные инфекции также становятся все более очевидными у пациентов с инвазивным заболеванием Staphylococcus в TCH, особенно у пациентов с инфекциями костей и суставов [4].

Несколько детерминант вирулентности были описаны у стафилококковых изолятов, и была постулирована связь с определенными болезненными процессами [5–7]. Например, лейкоцидин Пантона-Валентайна (PVL) был связан с тяжелой некротической пневмонией [8–11] и осложнениями остеомиелита [12], а адгезин коллагена (CNA) играет роль в прикреплении бактерий к коллагену [ 13], был связан с инфекциями костей и суставов, а также с эндокардитом [13–15].Совсем недавно исследование in vitro, проведенное на образцах ткани дыхательных путей человека, показало, что штаммов S. aureus , несущих гены, кодирующие CNA (cna) и PVL (luk-S-PV и luk-F-PV) , показали повышенная способность связывания с коллагеном по сравнению со штаммами, лишенными этих генов, что указывает на роль CNA и PVL в патогенезе некротической пневмонии S. aureus [16].

S. aureus может проникать в легкие непосредственно через трахеобронхиальное дерево (первичное заболевание) или через гематогенный посев (вторичное заболевание) [17].Цели этого исследования заключались в описании первичного и вторичного поражения легких у детей с инвазивной инфекцией CA S. aureus (CA MRSA или CA метициллин-чувствительный S. aureus [MSSA]) и определение наличия гены, кодирующие PVL и CNA в выделенных изолятах S. aureus , коррелируют с легочными проявлениями.

Пациенты, материалы и методы

С 1 августа 2001 г. мы проспективно выявляли детей Хьюстона в ТКП с инфекцией, вызванной CA S.aureus . Изолятов S. aureus , выделенных от этих пациентов, были получены из микробиологической лаборатории, а затем закодированы и заморожены при -80 ° C в крови лошади в исследовательской лаборатории инфекционных болезней ТКП. Чувствительность антибиотиков к различным агентам (клиндамицин, эритромицин, гентамицин, оксациллин, пенициллин, триметоприм-сульфаметоксазол и ванкомицин) определяется методом дисковой диффузии и классифицируется в соответствии с рекомендациями Института клинических и лабораторных стандартов (CLSI) [18]. Клинические и демографические данные о пациентах собираются из медицинских карт и регистрируются в стандартизированной форме медсестрой-исследователем. Протокол исследования одобрен институциональным наблюдательным советом Медицинского колледжа Бейлора (Хьюстон).

Пациенты с инвазивной стафилококковой инфекцией (т.е. остеомиелитом, пневмонией, септическим артритом и лимфаденитом), поступившие в ТКП в период с 1 августа 2001 г. по 30 июня 2004 г., были отобраны из базы данных. Были рассмотрены рентгенограммы грудной клетки и доступные снимки компьютерной томографии, а также радиологические отчеты.Были зарегистрированы отклонения от нормы радиологами. Были просмотрены протоколы патологоанатомического обследования и слайды, выполненные патологоанатомическим отделением ТКП.

Изоляты, полученные от этих пациентов, выращивали на чашках с триптическим соевым агаром, содержащим 5% овечьей крови (BBL; Beckton Dickinson), и ДНК выделяли с использованием набора UltraClean Microbial DNA Kit (MO Bio Laboratories) в соответствии с рекомендациями производителя.

Обнаружение luk-S-PV, luk-F-PV и cna с помощью ПЦР выполняли, как описано в [2].Статистический анализ проводился с использованием True Epistat, пятое издание (Epistat Services). Для одномерного анализа дихотомические переменные анализировали с помощью критерия χ ² или точного критерия Фишера; Непрерывные переменные анализировались с помощью теста Стьюдента t . Для оценки независимых ассоциаций использовался множественный логистический регрессионный анализ. Значение P <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Девяносто два пациента с инвазивной инфекцией CA MRSA и 68 пациентов с инвазивной инфекцией CA MSSA в течение периода исследования были идентифицированы из нашей базы данных.Семьдесят пациентов (76%) с инфекциями CA MRSA прошли визуализацию легких (рентгенография грудной клетки или КТ) во время госпитализации. 43 пациента (63%) в группе CA MSSA прошли визуализацию легких. Демографические характеристики и первичные диагнозы представлены в таблице 1.

Таблица 1

Характеристики детей с инвазивной внебольничной инфекцией Staphylococcus aureus , которым были выполнены исследования с помощью визуализации легких.

Таблица 1

Характеристики детей с инвазивной внебольничной инфекцией Staphylococcus aureus , которым были выполнены исследования с помощью визуализации легких.

Сорок семь (67%) из 70 пациентов с инфекцией CA MRSA, которым была проведена визуализация легких, имели отклонения от нормы, тогда как только у 12 (28%) из 43 пациентов с инфекцией CA MSSA, прошедших визуализацию легких, были обнаружены отклонения ( P < 0,001).

У двух пациентов из группы CA MSSA были обнаружены признаки реактивного заболевания дыхательных путей. У обоих пациентов был выделен риновирус из дыхательных путей. Хотя эти пациенты имели бактериемию с S. aureus , рентгенологические данные выявили интерстициальные отметки, соответствующие реактивному заболеванию дыхательных путей, которое, как считалось, наиболее вероятно вызвано вирусным заболеванием. Оба пациента были исключены из дальнейшего анализа.

Пациенты с инвазивной инфекцией CA MRSA и аномальными рентгенограммами грудной клетки и / или результатами КТ . У 21 (45%) из 47 пациентов с отклонениями от нормы на рентгенограмме грудной клетки и / или КТ был поставлен первичный диагноз пневмонии (таблица 2). Бактериемия возникла у 4 пациентов. У четырнадцати из этих пациентов была эмпиема, потребовавшая торакоскопической хирургии с использованием видео или установки плевральной дренажной трубки. У трех пациентов была неосложненная пневмония с бактериемией, а у 4 пациентов — абсцесс легкого (одиночный или множественный).Двое из 4 пациентов с абсцессом легкого и пневмонией имели вирус гриппа А и S. aureus , выделенных из трахеального аспирата. Один из этих 4 пациентов умер, а вскрытие показало некротизирующую пневмонию и некротический трахеобронхит (рисунок 1A).

Таблица 2

Отдельные особенности пациентов с инвазивной внебольничной инфекцией Staphylococcus aureus и аномальными рентгенограммами грудной клетки или результатами КТ.

Таблица 2

Отдельные особенности пациентов с инвазивной внебольничной инфекцией Staphylococcus aureus и аномальными рентгенограммами грудной клетки или результатами КТ.

Рисунок 1

Гистопатологические данные, выявленные при окрашивании гематоксилин-эозином образцов, полученных от 3 пациентов с инвазивной инфекцией Staphylococcus aureus . A , Некротический трахеобронхит у первого пациента с обширным слущиванием слизистой оболочки бронхов под микроскопом и рассеянными небольшими колониями бактерий и отдельными кокками на поверхности. Субэпителиальная соединительная ткань показывает обширный некроз с воспалительными и некротическими обломками.Эти изменения могут быть вторичными по отношению к вирусной инфекции гриппа А у этого пациента. B , Ткань легкого с пятнистыми участками геморрагической некротической пневмонии у второго пациента, состоящая из обширного внутриальвеолярного кровоизлияния с примесью нейтрофильных инфильтратов, кариоректического мусора и больших бактериальных колоний кокков, соответствующих S. aureus . C , Хорошо сформированный тромбоэмбол у третьего пациента расширяет дегенерирующую стенку сосуда и окружен геморрагическим некрозом с колониями бактерий.Многие сосуды расширены колониями бактерий с примесью крови, что свидетельствует о гематогенном распространении (D) . В окружающей паренхиме легких наблюдается геморрагическая пневмония с частым кариоректическим материалом и потерей целостности альвеолярных стенок.

Рисунок 1

Гистопатологические данные, выявленные при окрашивании гематоксилин-эозином образцов, полученных от 3 пациентов с инвазивной инфекцией Staphylococcus aureus . A , Некротический трахеобронхит у первого пациента с обширным слущиванием слизистой оболочки бронхов под микроскопом и рассеянными небольшими колониями бактерий и отдельными кокками на поверхности.Субэпителиальная соединительная ткань показывает обширный некроз с воспалительными и некротическими обломками. Эти изменения могут быть вторичными по отношению к вирусной инфекции гриппа А у этого пациента. B , Ткань легкого с пятнистыми участками геморрагической некротической пневмонии у второго пациента, состоящая из обширного внутриальвеолярного кровоизлияния с примесью нейтрофильных инфильтратов, кариоректического мусора и больших бактериальных колоний кокков, соответствующих S. aureus . C , Хорошо сформированный тромбоэмбол у третьего пациента расширяет дегенерирующую стенку сосуда и окружен геморрагическим некрозом с колониями бактерий.Многие сосуды расширены колониями бактерий с примесью крови, что свидетельствует о гематогенном распространении (D) . В окружающей паренхиме легких наблюдается геморрагическая пневмония с частым кариоректическим материалом и потерей целостности альвеолярных стенок.

Двадцати пациентам (43%) поставлен первичный диагноз «остеомиелит». У большинства этих пациентов была бактериемия (85%). Ателектаз выявлен у 4 пациентов при рентгенографии грудной клетки в течение 3 дней после поступления; 3 пациента прошли визуализацию грудной клетки из-за кардиореспираторных симптомов.Восемь пациентов страдали пневмонией, у 3 из них также были излияния, а у 4 — пневматоцеле. У шести пациентов была септическая эмболия, а у остальных — мультифокальное заболевание воздушного пространства или интерстициальное заболевание.

Один умерший пациент поступил в ТКП с септическим артритом правого колена, и на рентгенограмме грудной клетки были обнаружены многочисленные узелковые поражения, указывающие на септические эмболы, и область консолидации. Патологические данные показаны на рисунке 1B. У этого пациента была коинфекция вирусом парагриппа 1.Рентгенологические характеристики всех пациентов, поступивших с инвазивным заболеванием, представлены в таблице 3.

Таблица 3

Рентгенологические данные пациентов с инвазивной внебольничной инфекцией Staphylococcus aureus .

Таблица 3

Рентгенологические данные пациентов с инвазивной внебольничной инфекцией Staphylococcus aureus .

Пациенты, поступившие в ТКП с первичным диагнозом пневмония, были значительно моложе (средний возраст 3.5 лет), чем пациенты, поступившие с другими инвазивными заболеваниями CA MRSA и легочными проявлениями (средний возраст 9,9 года; P = 0,001) (таблица 2). Девять (45%) из 20 пациентов с первичной пневмонией, вызванной CA MRSA, были моложе 1 года.

Ни у одного из 7 пациентов с инвазивной инфекцией CA MRSA и септическими эмболами, выявленными при рентгенографии грудной клетки или КТ, не было кардиальных вегетаций, отмеченных трансторакальной эхокардиографией, хотя у 2 из этих пациентов был тромбоз глубоких вен с поражением подколенной, бедренной и подкожной вены нижних конечностей. .

Пациенты с инвазивной инфекцией CA MSSA и аномальными результатами рентгенограммы и / или компьютерной томографии . Только 2 из 10 пациентов этой группы получили первичный диагноз пневмонии; обе были осложненной пневмонией с локализованной эмпиемой, требующей дренажных трубок грудной клетки или торакоскопической видеосъемки (таблицы 2 и 3).

Шесть пациентов с заболеванием CA MSSA и отклонениями от нормы на рентгенограммах имели инфекции костей и / или суставов. У троих были рентгенологические изменения, соответствующие септической эмболии, у 2 — мультифокальное поражение воздушного пространства и у 1 — крупозная пневмония.Один из этих пациентов умер, и патологические данные показаны на рисунках 1C и 1D.

У двух пациентов с инвазивным CA MSSA был эндокардит. У одного пациента был эндокардит трикуспидального клапана, и первоначальные рентгенологические и КТ-данные соответствовали септическим эмболам. У другого пациента был эндокардит аортального клапана, и диффузный интерстициальный отек был обнаружен при рентгенографии. У последнего пациента был двустворчатый аортальный клапан.

Как и в группе CA MRSA, пациенты, поступившие в ТКП с первичным диагнозом пневмония, были моложе (средний возраст 0.7 лет), чем пациенты с другими инвазивными заболеваниями (средний возраст 12,1 года), хотя небольшое количество пациентов не позволяло проводить статистический анализ. Когда пациенты с инфекцией CA S. aureus и патологическими изменениями в легких были сгруппированы, пациенты со вторичным поражением легких, вызванным CA S. aureus , были старше (средний возраст 9,82 против 3,36 года; P <0,001) и с большей вероятностью будет бактериемией (29 из 35 пациентов против 3 из 22 пациентов; P <.001), чем пациенты с первичной пневмонией.

Результаты патологического анализа . Патологоанатомическое исследование выполнено 3 пациентам, умершим от инфекции. У одного пациента, 18-месячного мальчика, была пневмония CA MRSA, осложняющая респираторную инфекцию, вызванную вирусом гриппа А. При вскрытии в легких были обнаружены участки геморрагической некротической пневмонии с обильными внутриальвеолярными бактериальными колониями, но без септических эмболов. Наличие некротического трахеобронхита соответствовало сопутствующей инфекции вируса гриппа A (рисунок 1A).

Мальчику 15 лет с артритом правого колена и кожными язвами передней большеберцовой кости справа поставили диагноз: CA MRSA-сепсис. Вскрытие выявило микроабсцессы в головном мозге и почках, а в легких широко распространена тяжелая некротическая пневмония с образованием абсцесса и обилием внутриальвеолярных бактериальных кокков (рис. 1B). Также были доказательства гематогенного распространения с пластами внутрипросветных бактериальных колоний, смешанными с кровью в просветах сосудов, что в одной области было связано с образованием тромба.Другие находки включали геморрагический отек легких, диффузное альвеолярное повреждение и фибринозный плеврит. Этот пациент был инфицирован вирусом парагриппа 1.

Третьим пациентом с вторичной (гематогенной) инфекцией был 13-летний мальчик с историей септического артрита левого колена, вызванного CA MSSA. На вскрытии обнаружена обширная мультифокальная геморрагическая некротическая пневмония с образованием абсцесса, диффузным поражением альвеол и септическими эмболами. Области с формирующимися эмболами показали дегенерацию стенки сосуда с большим количеством кариоректических обломков и окружающие зоны мягкого инфаркта и некротической пневмонии (рисунок 1C).Во многих других сосудах были обнаружены бактериальные кокки, расширяющие просвет сосудов (рис. 1D). Изоляты S. aureus от всех 3 пациентов несли гены, кодирующие PVL.

Наличие luk-S-PV и luk-F-PV. На рис. 2 представлены легочные проявления и первичные очаги инфекции у 103 детей, изоляты которых были доступны для тестирования и были разделены в соответствии с статусом PVL и рентгенологическими данными.Шестьдесят семь изолятов относились к CA MRSA и 36 — к CA MSSA. Гены, кодирующие PVL, присутствовали во всех изолятах CA MRSA, кроме одного, который был получен от пациента с пиомиозитом и нормальными результатами рентгенограммы грудной клетки.

Рисунок 2

Легочные проявления и первичные очаги инфекций, вызванных устойчивыми к метициллину штаммами Staphylococcus aureus (MRSA) и чувствительными к метициллину S. aureus (MSSA) в соответствии с лейкоцидиновым статусом Пантона-Валентайна (PVL).* Другие находки включали пиомиозит и / или миозит, эпидуральный абсцесс, параспинальный абсцесс, абсцесс почек, шейный лимфаденит и эндокардит.

Рисунок 2

Легочные проявления и первичные очаги инфекций, вызванных устойчивыми к метициллину штаммами Staphylococcus aureus (MRSA) и чувствительными к метициллину S. aureus (MSSA) в соответствии с лейкоцидиновым статусом Пантона-Валентайна (PVL) . * Другие находки включали пиомиозит и / или миозит, эпидуральный абсцесс, параспинальный абсцесс, абсцесс почек, шейный лимфаденит и эндокардит.

В группе CA MSSA с нормальными результатами рентгенограммы грудной клетки только 7 изолятов (26%) несли гены, кодирующие PVL. Первичные диагнозы для этих пациентов: септический артрит (2 пациента), пиомиозит (2), шейный лимфаденит (2) и эпидуральный абсцесс (1). Изоляты 7 (78%) из 9 пациентов с аномальными результатами рентгенограммы грудной клетки несли гены, кодирующие PVL. 2 изолята без PVL были получены от пациентов с эндокардитом или остеомиелитом.

Не было статистической связи между присутствием luk-S-PV и luk-F-PV и наличием легочных результатов у пациентов с инвазивным заболеванием CA MRSA.Этот результат является ожидаемым, поскольку практически все изоляты CA MRSA, полученные от детей в TCH, принадлежат к одному и тому же клону [2]. Однако среди пациентов, инфицированных CA MSSA, который не является клональным в такой же степени [2], пациенты с аномальными результатами рентгенограммы грудной клетки с большей вероятностью были инфицированы штаммом, несущим гены, кодирующие PVL, чем пациенты без легочных проявлений ( P = 0,02).

В целом, у 51 из 80 пациентов с PVL-положительными изолятами были аномальные результаты рентгенограммы грудной клетки, по сравнению с 2 из 23 пациентов с PVL-отрицательными изолятами ( P <.001).

Наличие cna . Ген, кодирующий CNA, не был обнаружен ни в одном из штаммов CA MRSA, выделенных от пациентов с аномальными результатами рентгенограммы грудной клетки, что согласуется с результатами предыдущего анализа преобладающего клона [2]. В группе CA MSSA 2 из 10 штаммов, выделенных от пациентов с аномальными результатами рентгенограммы грудной клетки, имели cna: один был выделен от пациента с эндокардитом трикуспидального клапана и септической легочной эмболой, а другой — от пациента с остеомиелитом и левым. нижнедолевая пневмония.Оба этих изолята несли luk-S-PV и luk-F-PV .

Одномерный анализ не выявил различий между пациентами с нормальными результатами рентгенограммы грудной клетки и пациентами с аномальными результатами рентгенограммы грудной клетки (из-за инфекций CA MRSA и CA MSSA) в отношении возраста, расы, пола, а также наличия или отсутствия бактериемии. Множественный логистический регрессионный анализ возраста, расы, пола, бактериемии и генов, кодирующих CNA и PVL, показал, что присутствие генов, кодирующих PVL, оставалось независимо связанным с аномальными результатами рентгенограммы грудной клетки после исключения пациентов, которым был поставлен первичный диагноз пневмония ( P =.03).

Обсуждение

Поражение легких, вызванное инфекцией S. aureus , хорошо описано [19–25]. В 1982 году Chartrand и McCracken [22] описали серию из 70 младенцев и детей с пневмонией S. aureus в Далласе, штат Техас. Мы описываем детей с легочными проявлениями стафилококковой инфекции в эпоху CA MRSA, которая, по-видимому, связана с клонами S. aureus , которые редко циркулировали в период исследования в Далласе.Подобно этим результатам, мы наблюдали радиологические признаки крупозной пневмонии с эмпиемой или без нее у наших пациентов с первичной стафилококковой пневмонией. Chartrand и McCracken [22] сообщили о среднем возрасте 6 месяцев для пациентов с первичной пневмонией, вызванной S. aureus . Дети в нашем исследовании с первичной пневмонией CA S. aureus были также моложе детей с вторичным поражением легких. Хотя наши пациенты были старше (средний возраст 3,5 года), чем пациенты в Далласском исследовании, наши наблюдения показывают, что первичный S.aureus пневмония остается заболеванием преимущественно раннего детства.

Метастатическая болезнь легких наблюдалась в основном у пациентов с инфекциями костей и суставов. У двух наших пациентов с инфекциями костей и суставов, вызванными CA MRSA, был тромбоз глубоких вен и септические эмболы, обнаруженные при рентгенографии грудной клетки. В нескольких сообщениях ранее описывался тромбоз глубоких вен в сочетании со стафилококковым остеомиелитом, приводящим к септической легочной эмболии [26–28]. Горенштейн и др.[26] описали 3 детей с острыми диссеминированными стафилококковыми инфекциями и легочными заболеваниями, у которых был обнаружен тромбоз глубоких вен. Felman и Shulman [19] описали подобных пациентов, но наличие тромбоза глубоких вен не исследовалось. Таким образом, тромбофлебит глубоких вен следует рассматривать у пациентов с инфекциями опорно-двигательного аппарата и септической тромбоэмболией легочной артерии.

Некоторые авторы рекомендуют регулярно проводить эхокардиографию у взрослых с S.aureus бактериемия [29]. Четыре из 36 педиатрических пациентов с бактериемией S. aureus имели аномальные результаты эхокардиографии в одном отчете из Южной Африки [30]. Клинические симптомы эндокардита у этих детей отсутствовали. Другое проспективное педиатрическое исследование продемонстрировало эндокардит у детей с бактериемией S. aureus , главным образом, при наличии врожденных пороков сердца, а также при использовании постоянных катетеров [31]. У двух пациентов в нашем исследовании был инфекционный эндокардит.У одного пациента была септическая эмболия и не было структурного порока сердца, а у другого — двустворчатый аортальный клапан. Рутинное выполнение эхокардиографии у пациентов с бактериемией S. aureus противоречиво [25, 32, 33]. Однако представляется разумным обследовать детей на предмет эндокардита, если результаты посева крови устойчиво положительны (т.е. в течение> 4 дней), несмотря на адекватную антибактериальную терапию, или когда на рентгенограммах грудной клетки отмечаются результаты, согласующиеся с тромбоэмболией легочной артерии [31].

PVL, порообразующий белок, кодируемый luk-F-PV и luk-S-PV , был связан с тяжелой некротической пневмонией (состоянием с высокой смертностью) во Франции, Миннесоте и США. Балтимор, штат Мэриленд, область [8–11].Специфическое состояние, описанное в вышеупомянутых отчетах, состоящее из быстро прогрессирующей некротической пневмонии с лихорадкой, лейкопенией и кровохарканьем, которому предшествуют вирусные симптомы, редко наблюдалось в ТКП, где количество детей с пневмонией S. aureus было . увеличился за последние 5 лет. Только 2 пациента в нашей серии имели симптомы гриппа и рентгенологические данные, указывающие на множественные участки некроза легких, которые соответствовали описанным во Франции и Миннесоте.Штаммы гриппа A и PVL-положительные CA MRSA были выделены из секрета трахеи, полученного от этих 2 пациентов, и оба были лейкопеническими на момент госпитализации. Хотя у этих пациентов не было выявлено кровохарканья, при интубации были замечены кровянистые выделения. На вскрытии одного из наших пациентов выявлены некротическая пневмония и некротический трахеобронхит. У другого пациента, у которого была некротическая пневмония, выявленная патологическим анализом, не было симптомов гриппа, но вирус парагриппа 1 был выделен из культур трахеальных аспиратов, полученных сразу после интубации.У него также была лейкопения. Интересно, что рентгенография грудной клетки показала множественную узловую плотность, указывающую на септическую эмболию.

Мы обнаружили, что гены, кодирующие PVL в S. aureus , были сильно связаны с легочными проявлениями у детей с инвазивными стафилококковыми инфекциями, подтверждая выводы других исследователей о том, что PVL может играть роль в повреждении легочной ткани. Однако большинством легочных проявлений у наших пациентов были крупозная пневмония, пневмония с пневматоцеле (нетяжелая некротическая пневмония) [34], эмпиема и септическая легочная эмболия; тяжелая некротическая пневмония наблюдалась только у 3 пациентов.Кроме того, выжили все, кроме 3 пациентов с инвазивной стафилококковой инфекцией и легочными заболеваниями. Как упоминалось выше, у одного из наших пациентов были аномальные результаты рентгенограммы грудной клетки, указывающие на септическую эмболию, но при патологоанатомическом исследовании были обнаружены некротические пневмонии. Это говорит о том, что тяжелую некротическую пневмонию нельзя заподозрить только на основании клинических и рентгенологических данных, особенно на ранней стадии заболевания.

de Benzmann et al. [16] недавно показали, что после повреждения эпителия дыхательных путей PVL-положительный S.aureus , которые также несут cna , обладают повышенной способностью связывать коллаген I и IV типов и ламинин, и что PVL не вызывает непосредственного первоначального повреждения слизистой оболочки. Предшествующая вирусная инфекция предлагается как исходное событие тяжелой некротической пневмонии. Штамм MW2, связанный с детской смертностью в Миннесоте и Северной Дакоте, был полностью секвенирован и содержит как cna , так и гены, кодирующие PVL [35]. В TCH большинство изолятов S. aureus относятся к 1 клону, который обычно несет luk-S-PV и luk-F-PV , но не имеет cna .Исследование показало, что у всех штаммов CA MRSA, включенных в это исследование, отсутствовало cna , что частично могло бы объяснить малое количество случаев тяжелой некротической пневмонии в ТКП. Однако когда в нашей больнице наблюдается тяжелая некротическая пневмония, это связано с сочетанием инфекции гриппа или парагриппа.

Таким образом, легочные аномалии у детей с инвазивными стафилококковыми инфекциями являются обычным явлением. Как только изоляты CA MRSA составляют большую часть CA S.aureus в сообществе, тогда, в зависимости от конкретных клонов в обращении, S. aureus , вероятно, будет более частой причиной первичной пневмонии, особенно в случаях, которые осложняются эмпиемой или абсцессами. На этом этапе начальное эмпирическое лечение антибиотиками детей с подозрением на эмпиему плевры или другими серьезными инвазивными инфекциями, для которых S. aureus является возможным патогеном, должно включать агент, который активен против штаммов CA MRSA в конкретном сообществе.Хотя наличие генов, кодирующих PVL, тесно связано с поражением легких S. aureus , роль PVL в патогенезе легочных проявлений стафилококковых инфекций требует дальнейшего уточнения.

Благодарности

Мы благодарны доктору Марку Смелтцеру, Университет Арканзаса, Литл-Рок, за предоставление контрольного штамма UAMS-1.

Финансовая поддержка . Pfizer (к S.L.K.).

Возможный конфликт интересов .S.L.K. получил грант от Pfizer. Все остальные авторы: конфликтов нет.

Список литературы

1« и др.

Трехлетний надзор за внебольничными инфекциями Staphylococcus aureus у детей

,

Clin Infect Dis

,

2005

, vol.

40

(стр.

1785

—

91

) 2« и др.

Появление преобладающего клона сообщества Staphylococcus aureus среди детей в Хьюстоне, Техас

,

Pediatr Infect Dis J

,

2005

, vol.

24

(стр.

201

—

6

) 3« и др.

Меняющийся облик эмпием плевры у детей: эпидемиология и лечение

,

Педиатрия

,

2004

, vol.

113

(стр.

1735

—

40

) 4« и др.

Тяжелый стафилококковый сепсис у подростков в эпоху внебольничной метициллин-резистентности Staphylococcus aureus

,

Педиатрия

,

2005

, vol.

115

(стр.

642

—

8

) 5,,.

Внебольничный метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus: новый патоген

,

Инфекционный контроль Hosp Epidemiol

,

2003

, vol.

24

(стр.

451

—

5

) 6,,.

Прогресс в нашем понимании патологии костей и суставов, вызванной инфекцией Staphylococcus aureus

,

Ревматология (Оксфорд)

,

2000

, vol.

39

(стр.

821

—

34

) 7,.

Внебольничный метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus: эпидемиология и потенциальные факторы вирулентности

,

Curr Infect Dis Rep

,

2003

, vol.

5

(стр.

459

—

66

) 8,,, et al.

Связь между штаммами Staphylococcus aureus , несущими ген лейкоцидина Пантон-Валентайн, и высоколетальной некротизирующей пневмонией у молодых иммунокомпетентных пациентов

,

Lancet

,

2002

, vol.

359

(стр.

753

—

9

) 9,,, et al.

Участие продуцирующего лейкоцидин Staphylococcus aureus Panton-Valentine в первичных кожных инфекциях и пневмонии

,

Clin Infect Dis

,

1999

, vol.

29

(стр.

1128

—

32

) 10

Четыре педиатрических случая смерти от внебольничных метициллин-резистентных Staphylococcus aureus — Миннесота и Северная Дакота, 1997–1999

,

JAMA

,

1999

, vol. .

282

(стр.

1123

—

5

) 11« и др.

Тяжелая внебольничная пневмония у здоровых взрослых, вызванная устойчивостью к метициллину Staphylococcus aureus , несущим гены лейкоцидина Пантона-Валентайна

,

Clin Infect Dis

,

2005

, vol.

40

(стр.

100

—

7

) 12,,, et al.

Внебольничные, устойчивые к метициллину и чувствительные к метициллину Staphylococcus aureus Скелетно-мышечные инфекции у детей: клиническое и молекулярное исследование

,

Pediatr Infect Dis J

,

2004

, vol.

23

(стр.

701

—

6

) 13,.

Поверхностные белковые адгезины Staphylococcus aureus

,

Trends Microbiol

,

1998

, vol.

6

(стр.

484

—

8

) 14,,, et al.

Связывание коллагена в клинических изолятах Staphylococcus aureus

,

J Clin Microbiol

,

1987

, т.

25

(стр.

2258

—

61

) 15« и др.

Рецептор коллагена на штаммах Staphylococcus aureus , выделенных от пациентов с септическим артритом, опосредует адгезию к хрящу

,

Mol Microbiol

,

1993

, vol.

7

(стр.

99

—

107

) 16« и др.

Изоляты Staphylococcus aureus , ассоциированные с некротической пневмонией, связываются с коллагенами базальной мембраны I и IV типов и ламинином

,

J Infect Dis

,

2004

, vol.

190

(стр.

1506

—

15

) 17,. ,,,.

Коагулазоположительные стафилококковые инфекции (Staphylococcus aureus)

,

Учебник детских инфекционных болезней 5 изд.

,

2004

, т.

1

Philadelphia, PA

Saunders

(стр.

1099

—

129

) 18

Институт клинических и лабораторных стандартов (CLSI)

,

Стандарты эффективности тестирования чувствительности к антимикробным дискам: 15-е информационное приложение

,

2005

Wayne, PA

CLSI

19,.

Стафилококковый остеомиелит, сепсис и болезнь легких: наблюдение за 10 пациентами с сочетанными костными и легочными инфекциями

,

Радиология

,

1975

, т.

117

(стр.

649

—

55

) 20,,, et al.

Легочные осложнения у больных стафилококковым сепсисом

,

Pediatr Int

,

2000

, vol.

42

(стр.

268

—

71

) 21« и др.

Стафилококковая пневмония: обзор 21 случая у взрослых

,

N Engl J Med

,

1958

, vol.

258

(стр.

919

—

28

) 22,.

Стафилококковая пневмония у младенцев и детей

,

Pediatr Infect Dis

,

1982

, vol.

1

(стр.

19

—

23

) 23« и др.

Легочные проявления Staphylococcus aureus сепсис

,

Грудная клетка

,

1992

, т.

101

(стр.

574

—

6

) 24,.

Золотистый стафилококк пневмония

,

JAMA

,

1919

, т.

72

(стр.

617

—

26

) 25« и др.

Текущий спектр инфекции Staphylococcus aureus в больнице третичного уровня

,

Медицина (Балтимор)

,

1994

, vol.

73

(стр.

186

—

208

) 26« и др.

Решающая роль тромбофлебита глубоких вен в развитии острой диссеминированной стафилококковой инфекции у детей

,

Педиатрия

,

2000

, vol.

106

стр.

e87

27« и др.

Связь септического тромбофлебита с поднадкостничными абсцессами у детей

,

J Pediatr

,

1982

, vol.

101

(стр.

690

—

5

) 28,,.

Глубокий тромбофлебит, связанный с острым остеомиелитом

,

J Pediatr

,

1971

, vol.

79

(стр.

815

—

8

) 29,,, et al.

Роль эхокардиографии в оценке пациентов с бактериемией Staphylococcus aureus : опыт 103 пациентов

,

J Am Coll Cardiol

,

1997

, vol.

30

(стр.

1072

—

8

) 30,,.

Сердечные осложнения у детей с Staphylococcus aureus бактериемия

,

J Pediatr

,

1995

, vol.

127

(стр.

746

—

8

) 31« и др.

Частота инфекционного эндокардита у младенцев и детей с Staphylococcus aureus бактериемия

,

Педиатрия

,

2005

, т.

115

(стр.

e15

—

9

) 32« и др.

Положительный контрольный посев крови является прогностическим фактором вторичной метастатической инфекции у пациентов с бактериемией Staphylococcus aureus

,

J Infect

,

2004

, vol.

48

(стр.

245

—

52

) 33« и др.

Staphylococcus aureus бактериемия и эндокардит: опыт больницы Grady Memorial Hospital с метициллин-чувствительным S. aureus и метициллин-устойчивым S. aureus бактериемия

,

Am Heart J

,

2004

, vol.

147

(стр.

536

—

9

) 34,,, et al.

Абсцесс легкого против некротической пневмонии: значение для интервенционной терапии

,

Pediatr Radiol

,

1999

, vol.

29

(стр.

87

—

91

) 35« и др.

Геном и детерминанты вирулентности MRSA с высокой вирулентностью, приобретаемой сообществом

,

Lancet

,

2002

, vol.

359

(стр.

1819

—

27

)

© 2005 Американского общества инфекционистов.

Инфекция золотистым стафилококком: основы практики, история вопроса, патофизиология

Джамал Н., Учить С.Дж.Некротический фасциит. Скорая педиатрическая помощь . 2011 27 декабря (12): 1195-9; викторина 1200-2. [Медлайн].

Харамилло Д. Инфекция: опорно-двигательного аппарата. Педиатр Радиол . 2011 Май. 41 Приложение 1: S127-34. [Медлайн].

Chou H, Teo HE, Dubey N, Peh WC. Тропический пиомиозит и некротический фасциит. Semin Musculoskelet Radiol . 2011 15 ноября (5): 489-505. [Медлайн].

Lane JW, Tang J, Taggard D, Byun R.Успешное применение даптомицина и линезолида без хирургического вмешательства при лечении обширного эпидурального абсцесса и бактериемии, вызванной метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA). Infect Dis Clin Pract . Сентябрь 2011 г. 19 (5): 362-364.

Абдель-Хак Н., Кесада М., Асмар Б.И. Заглоточный абсцесс у детей: рост числа устойчивых к метициллину Staphylococcus aureus. Pediatr Infect Dis J . 2012 июля 31 (7): 696-9. [Медлайн].

Макнил Дж. К., Халтен КГ, Каплан С.Л., Махони Д.Х., Мейсон Е.О. Инфекции Staphylococcus aureus у больных детской онкологией: высокие показатели устойчивости к противомикробным препаратам, антисептическая толерантность и осложнения. Pediatr Infect Dis J . 2012 11 сентября [Medline].

Эллиотт Д. Д., Заутис Т. Е., Троксель А. Б., Ло А., Керен Р. Эмпирическая антимикробная терапия детской кожи и инфекций мягких тканей в эпоху метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Педиатрия . 2009 июн.123 (6): e959-66. [Медлайн].

Lee S, Choe PG, Song KH, Park SW, Kim HB, Kim NJ, et al. Менее ли цефазолин по сравнению с нафциллином при лечении бактериемии, вызванной чувствительным к метициллину Staphylococcus aureus? Противомикробные агенты Chemother . 2011 ноябрь 55 (11): 5122-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Уильямс Д. Д., Купер В. О., Кальтенбах Л. А., Дадли Д. А., Киршке Д. Л., Джонс Т. Ф. и др. Сравнительная эффективность стратегий лечения антибиотиками при инфекциях кожи и мягких тканей у детей. Педиатрия . 2011 15 августа [Medline].

[Рекомендации] Лю С., Байер А., Косгроув С.Е., et al. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов по лечению устойчивых к метициллину инфекций Staphylococcus Aureus у взрослых и детей. Clin Infect Dis . 2011 г. 1. 52 (3): e18-e55. [Медлайн].

Кемпер А.Р., Долор Р.Дж., Фаулер В.Г. Младший. Лечение кожных абсцессов педиатрами первичной медико-санитарной помощи. Clin Pediatr (Phila) . 2011 июн. 50 (6): 525-8. [Медлайн].

Sreeramoju P, Porbandarwalla NS, Arango J, Latham K, Dent DL, Stewart RM и др. Рецидивирующие инфекции кожи и мягких тканей, вызванные метициллин-резистентным золотистым стафилококком, требующие хирургической обработки. Am J Surg . 2011 Февраль 201 (2): 216-20. [Медлайн].

Пяакконен М., Каллио П.Е., Каллио М.Дж., Пелтола Х. Лечение костно-суставных инфекций, вызванных золотистым стафилококком, аналогично лечению других этиологий: анализ 199 стафилококковых инфекций костей и суставов. Pediatr Infect Dis J . 2012 май. 31 (5): 436-8. [Медлайн].

Боггс В. Даптомицин лечит бактериемию S. aureus без нефротоксичности. Медицинские новости Medscape. 8 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/777276. Доступ: 15 января 2013 г.

фон Эйфф К., Беккер К., Машка К., Стэммер Х, Петерс Г. Носовое носительство как источник бактериемии Staphylococcus aureus. Исследовательская группа. N Engl J Med . 2001 4 января.344 (1): 11-6. [Медлайн].

van Belkum A, Verkaik NJ, de Vogel CP, Boelens HA, Verveer J, Nouwen JL. Реклассификация типов носового носительства Staphylococcus aureus. J Заразить Dis . 2009 15 июня. 199 (12): 1820-6. [Медлайн].

Венцель Р.П., Perl TM. Значение носительства Staphylococcus aureus через нос и частота послеоперационной раневой инфекции. J Hosp Infect . 1995 31 сентября (1): 13-24. [Медлайн].

Ruimy R, Angebault C, Djossou F и др.Является ли генетика хозяина доминирующей детерминантой стойкого носительства Staphylococcus aureus через нос у людей? J Заразить Dis . 2010 15 сентября. 202 (6): 924-34. [Медлайн].

Chen CJ, Hsu KH, Lin TY, Hwang KP, Chen PY, Huang YC. Факторы, связанные с носовой колонизацией метициллин-резистентного золотистого стафилококка среди здоровых детей на Тайване. Дж. Клин Микробиол . 2011 января 49 (1): 131-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Нерби Дж. М., Горвиц Р., Лешер Л., Джуни Б., Джавахир С., Линфилд Р.Факторы риска передачи в домашних условиях связанного с сообществом метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus. Pediatr Infect Dis J . 2011 30 ноября (11): 927-32. [Медлайн].

Fritz SA, Krauss MJ, Epplin EK, Burnham CA, Garbutt J, Dunne WM и др. Естественная история современной носовой колонизации Staphylococcus aureus у общинных детей. Pediatr Infect Dis J . 2011 Апрель 30 (4): 349-51. [Медлайн]. [Полный текст].

Джезуальдо Ф, Бонджорно Д., Риццо С., Белла А., Меничелла Д., Стефани С. и др.Колонизация носа MRSA у детей: метаанализ распространенности, обзор факторов риска и молекулярная генетика. Pediatr Infect Dis J . 2013 21 января [Medline].

Петерс П.Дж., Брукс Д.Т., Макаллистер С.К., Лимбаго В., Лоури Г.К., Фосхейм Г. и др. Колонизация метициллин-резистентного золотистого стафилококка в паху и риск клинической инфекции среди ВИЧ-инфицированных взрослых. Emerg Infect Dis . Апрель 2013. 19 (4): 623-629.

Faden H, Lesse AJ, Trask J, Hill JA, Hess DJ, Dryja D.Важность места колонизации в современной эпидемии стафилококковых кожных абсцессов. Педиатрия . 2010 15 февраля. [Medline].

Ли С.Дж., Шанкаран С., Мукерджи Д.В., Апа З.Л., Хафер С.А., Райт Л. Staphylococcus aureus ротоглоточное носительство у заключенных. Clin Infect Dis . 2011 15 марта. 52 (6): 775-8. [Медлайн].

Nowrouzian FL, Dauwalder O, Meugnier H, Bes M, Etienne J, Vandenesch F и др. Гены адгезина и суперантигена и способность Staphylococcus aureus колонизировать детский кишечник. J Заразить Dis . 2011 Сентябрь 204 (5): 714-21. [Медлайн].

Милстон А.М., Сонг Х, Гроб С., Элвард А. Идентификация и искоренение колонизации метициллин-резистентного золотистого стафилококка в отделении интенсивной терапии новорожденных: результаты национального исследования. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 2010 июля 31 (7): 766-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Накамура М.М., Макадам А.Дж., Сандора Т.Дж., Морейра К.Р., Ли Г.М. Более высокая распространенность носительства Staphylococcus aureus через глотку, чем через нос, в педиатрических отделениях интенсивной терапии. Дж. Клин Микробиол . 2010 августа 48 (8): 2957-9. [Медлайн].

Matheson EM, Mainous AG 3rd, Everett CJ, King DE. Потребление чая и кофе и носовое носительство MRSA. Энн Фам Мед . 2011 июл-авг. 9 (4): 299-304. [Медлайн].

Зангер П., Нурджади Д., Гайле М., Габриш С., Кремснер П.Г. Использование гормональных контрацептивов и стойкое носительство золотистого стафилококка. Clin Infect Dis . 2012 декабрь 55 (12): 1625-32. [Медлайн].

Бартлетт А.Х., Халтен КГ. Патогенез золотистого стафилококка: системы секреции, адгезины и инвазины. Pediatr Infect Dis J . 2010 сентября, 29 (9): 860-1. [Медлайн].

Tuchscherr L, Heitmann V, Hussain M, Viemann D, Roth J, von Eiff C, et al. Варианты небольших колоний Staphylococcus aureus являются адаптированными фенотипами для внутриклеточной персистенции. J Заразить Dis . 2010 г., 1. 202 (7): 1031-40. [Медлайн].

Verkaik NJ, Dauwalder O, Antri K, Boubekri I, de Vogel CP, Badiou C.Иммуногенность токсинов при инфицировании золотистым стафилококком. Clin Infect Dis . 2010 г. 1. 50 (1): 61-8. [Медлайн].

Aalfs AS, Oktarina DA, Diercks GF, Jonkman MF, Pas HH. Стафилококковый синдром ошпаренной кожи: потеря десмоглеина 1 в коже пациента. Eur J Dermatol . 2010 июл-авг. 20 (4): 451-6. [Медлайн].

Bassetti M, Nicco E, Mikulska M. Почему MRSA, ассоциированный с сообществами, распространяется по всему миру и как это изменит клиническую практику ?. Int J Антимикробные агенты . 2009 июл. 34 Приложение 1: S15-9. [Медлайн].

Дэвид MZ, Daum RS. Связанный с сообществом метициллин-устойчивый золотистый стафилококк: эпидемиология и клинические последствия возникающей эпидемии. Clin Microbiol Ред. . 2010 июл.23 (3): 616-87. [Медлайн].

Пикетт А., Уилкинсон М., Менох М., Снелл Дж., Инигес Р., Буллок Б. Изменение частоты кожных абсцессов, вызываемых метициллин-резистентным золотистым стафилококком, в отделении неотложной помощи педиатрии. Скорая педиатрическая помощь . 2009 25 декабря (12): 831-4. [Медлайн].

Кайрам Н., Сильверман М.Э., Сало Д.Ф., Баорто Е., Ли Б., Амато К.С. Кожный метициллин-резистентный золотистый стафилококк в педиатрическом отделении пригородной городской больницы. J Emerg Med . 2011 ноябрь 41 (5): 460-5. [Медлайн].

Буше Х.В., Кори ГР. Эпидемиология метициллин-устойчивого золотистого стафилококка. Clin Infect Dis . 2008 г. 1 июня.46 Приложение 5: S344-9. [Медлайн].

Теновер ФК, Геринг Р.В. Метициллин-резистентный штамм золотистого стафилококка USA300: происхождение и эпидемиология. J Antimicrob Chemother . 2009 Сентябрь 64 (3): 441-6. [Медлайн].

Talan DA, Krishnadasan A, Gorwitz RJ, Fosheim GE, Limbago B, Albrecht V, et al. Сравнение золотистого стафилококка от инфекций кожи и мягких тканей у пациентов отделения неотложной помощи США, 2004 и 2008 гг. Clin Infect Dis .2011 Июль 53 (2): 144-149. [Медлайн].

Long CB, Madan RP, Herold BC. Диагностика и лечение внебольничных инфекций MRSA у детей. Expert Rev Anti Infect Ther . 2010 февраля 8 (2): 183-95. [Медлайн].

Lowy FD. Как золотистый стафилококк адаптируется к своему хозяину. N Engl J Med . 2011 26 мая. 364 (21): 1987-90. [Медлайн].

Хэй Р., Нур Нью-Мексико. Лейкоцидин Пантона-Валентайна и тяжелые инфекции кожи, вызванные Staphylococcus aureus: единственный виновник или у него есть сообщники? Curr Opin Infect Dis . 2011 24 апреля (2): 97-9. [Медлайн].

Ритц Н., Кертис Н. Роль лейкоцидина Пантон-Валентайн в мышечно-скелетных инфекциях Staphylococcus aureus у детей. Pediatr Infect Dis J . 2012 май. 31 (5): 514-8. [Медлайн].

Mendes RE, Deshpande LM, Smyth DS, Shopsin B, Farrell DJ, Jones RN. Характеристика устойчивых к метициллину штаммов Staphylococcus aureus, полученных в результате клинического испытания фазы IV линезолида по сравнению с ванкомицином для лечения нозокомиальной пневмонии. Дж. Клин Микробиол . 2012 ноябрь 50 (11): 3694-702. [Медлайн]. [Полный текст].

Hermos CR, Yoong P, Pier GB. Высокие уровни антител к пантон-валентинному лейкоцидину не связаны с устойчивостью к инфекциям кожи и мягких тканей, связанным со Staphylococcus aureus. Clin Infect Dis . 2010 15 ноября. 51 (10): 1138-46. [Медлайн].

Grundmeier M, Tuchscherr L, Bruck M, Viemann D, Roth J, Willscher E. Штаммы стафилококков сильно различаются по своей способности вызывать воспалительный ответ в эндотелиальных клетках. J Заразить Dis . 2010 15 марта. 201 (6): 871-80. [Медлайн].

Strandberg KL, Rotschafer JH, Vetter SM, Buonpane RA, Kranz DM, Schlievert PM. Стафилококковые суперантигены вызывают у кроликов летальную болезнь легких. J Заразить Dis . 2010 декабрь 1. 202 (11): 1690-7. [Медлайн].

Li M, Cheung GY, Hu J, Wang D, Joo HS, Deleo FR, et al. Сравнительный анализ вирулентности и экспрессии токсинов глобальных сообществ устойчивых к метициллину штаммов Staphylococcus aureus. J Заразить Dis . 2010 15 декабря. 202 (12): 1866-76. [Медлайн].

Торрес В.Дж., Штауфф Д.Л., Пищани Г., Безбрадица Ю.С., Горди Л.Е., Итурреги Дж. И др. Регуляторная система золотистого стафилококка, которая реагирует на гем хозяина и модулирует вирулентность. Микроб-хозяин клетки . 2007, 19 апреля. 1 (2): 109-19. [Медлайн]. [Полный текст].

Пищани Г., Маккой А.Л., Торрес В.Дж., Краузе Дж.С., Кроу Дж.Э. младший, Фабри М.Э. и др. Специфичность для человеческого гемоглобина усиливает инфекцию Staphylococcus aureus. Микроб-хозяин клетки . 2010 16 декабря. 8 (6): 544-50. [Медлайн]. [Полный текст].

Кобаяши С.Д., Малахова Н., Уитни А.Р., Браутон К.Р., Гарднер Д.Д., Лонг Д. и др. Сравнительный анализ детерминант вирулентности USA300 в модели инфекции кожи и мягких тканей кролика. J Заразить Dis . 2011 Сентябрь 204 (6): 937-41. [Медлайн]. [Полный текст].

Хота Б., Лайлс Р., Рим Дж., Попович К.Дж., Райс Т., Аручева А. Предикторы клинической вирулентности при внебольничных метициллин-устойчивых инфекциях Staphylococcus aureus: важность USA300 и пневмонии. Clin Infect Dis . 2011 Октябрь 53 (8): 757-65. [Медлайн].

Пейрани П., Аллен М., Вимкен Т.Л., Хак Н.З., Зервос М.Дж., Форд К.Д. и др. Тяжесть заболевания и клинические исходы у пациентов с внутрибольничной пневмонией, вызванной метициллин-резистентными штаммами Staphylococcus aureus, на которые не влияет наличие гена лейкоцидина Пантона-Валентина. Clin Infect Dis . 2011 Октябрь 53 (8): 766-71. [Медлайн].

Кебайер С., Чемберленд Р.Р., Аллен И.К., Гао Х, Бройли П.М., Холл Д.Д.Staphylococcus aureus a-Hemolysin опосредует вирулентность в мышиной модели тяжелой пневмонии посредством активации инфламмасомы NLRP3. J Заразить Dis . 2012 Март 205 (5): 807-17. [Медлайн].

Рудкин Дж.К., Эдвардс А.М., Боуден М.Г., Браун Е.Л., Поцци С., Уотерс Э.М. Устойчивость к метициллину снижает вирулентность связанного со здравоохранением метициллин-устойчивого золотистого стафилококка, вмешиваясь в систему определения кворума agr. J Заразить Dis . 2012 Март.205 (5): 798-806. [Медлайн].

Sharma-Kuinkel BK, Ahn SH, Rude TH, Zhang Y, Tong SY, Ruffin F и др. Наличие генов, кодирующих пантон-валентинский лейкоцидин, не является основным фактором, определяющим исход у пациентов с внутрибольничной пневмонией, вызванной Staphylococcus aureus. Дж. Клин Микробиол . 2012 Март 50 (3): 848-56. [Медлайн]. [Полный текст].

Сунг Дж., Чун Дж., Паркер Д., Принц А. Staphylococcus aureus Активация каспазы 1 / передача сигналов кальпаина опосредует вторжение через кератиноциты человека. J Заразить Dis . 2012 май. 205 (10): 1571-9. [Медлайн].

Отто М. Как золотистый стафилококк проникает в нашу кожу и вызывает инфекцию. J Заразить Dis . 2012 май. 205 (10): 1483-5. [Медлайн].

Верхан М.С., Робинсон Дж. О., Паско Е. М., Кумбс Г. В., Пирсон Дж. К., О’Брайен Ф. Г.. Тяжесть болезни при инвазивной инфекции Staphylococcus aureus, возникшей в сообществе, и наличие генов вирулентности. J Заразить Dis . 2012 июн.205 (12): 1840-8.[Медлайн].

Garofalo A, Giai C, Lattar S, Gardella N, Mollerach M, Kahl BC. Длина полиморфной области белка Staphylococcus aureus регулирует воспаление: влияние на острую и хроническую инфекцию. J Заразить Dis . 2012 Июль 206 (1): 81-90. [Медлайн].

Shallcross LJ, Fragaszy E, Johnson AM, Hayward AC. Роль лейкоцидинового токсина Пантона-Валентайна в стафилококковой инфекции: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Infect Dis . 2013 января 13 (1): 43-54. [Медлайн]. [Полный текст].

Сурядевара М., Кларк А.Э., Волк Д.М., Карман А., Розенбаум П.Ф. Молекулярная характеристика инвазивной инфекции Staphylococcus aureus у детей из центральной части Нью-Йорка: важность двух клональных групп и несогласованное присутствие выбранных детерминант вирулентности. J Pediatr Infect Dis Soc . Март 2013. 2 (1): 30-39.

Шнайдер-Линднер V, Quach C, Hanley JA, Suissa S.Антибактериальные препараты и риск развития метициллин-резистентного золотистого стафилококка, ассоциированного с сообществом, у детей. Arch Pediatr Adolesc Med . 1 августа 2011 г. [Medline].

Смит Т.Л., Пирсон М.Л., Уилкокс К.Р. и др. Возникновение устойчивости к ванкомицину у золотистого стафилококка. Рабочая группа по гликопептиду-промежуточному стафилококку. N Engl J Med . 1999 18 февраля. 340 (7): 493-501. [Медлайн].

Чжэн Х, Ци Ц, Арриета М, О’Лири А, Ван Д, Шульман СТ.Отсутствие повышения устойчивости к ванкомицину у детских метициллин-устойчивых изолятов Staphylococcus aureus с 2000 по 2007 год. Pediatr Infect Dis J . 2010 сентября, 29 (9): 882-4. [Медлайн].

Кэмерон Д.Р., Уорд Д.В., Костулиас X, Хауден Б.П., Меллеринг Р.К. младший, Элиопулос Г.М. Серин / треонинфосфатаза Stp1 способствует снижению восприимчивости к ванкомицину и вирулентности золотистого стафилококка. J Заразить Dis . 2012 июн.205 (11): 1677-87. [Медлайн].

Чунг А., Дюкло Б. Stp1 и Stk1: Инь и Ян чувствительности и вирулентности ванкомицина в штаммах золотистого стафилококка промежуточного звена с ванкомицином. J Заразить Dis . 2012 июн.205 (11): 1625-7. [Медлайн].

Shore AC, Deasy EC, Slickers P, et al. Обнаружение стафилококковой кассетной хромосомы mec типа XI, кодирующей сильно дивергентные гены mecA, mecI, mecR1, blaZ и ccr в клиническом клональном комплексе человека 130 Метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus. Противомикробные агенты Chemother . 2011 г. 2 июня [Medline].

Гарсиа-Альварес Л., Холден М.Т., Линдси Х. и др. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк с новым гомологом mecA в популяциях людей и крупного рогатого скота в Великобритании и Дании: описательное исследование. Ланцет Infect Dis . 2011 г. 2 июня [Medline].

Кэмерон Д.Р., Хауден Б.П., Пелег А.Ю. Связь между устойчивостью к антибиотикам и вирулентностью Staphylococcus aureus и ее влияние на клинические исходы. Clin Infect Dis . 2011 Сентябрь 53 (6): 576-82. [Медлайн].

[Рекомендации] CDC. Временные рекомендации по профилактике стафилококковой инфекции, связанной со сниженной чувствительностью к ванкомицину, и борьбе с ней. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1997 г. 11 июля. 46 (27): 626-8, 635. [Medline].

Ивамото М., Мю И, Линфилд Р., Буленс С.Н., Надл Дж., Арагон Д. и др. Тенденции инвазивных метициллин-устойчивых инфекций Staphylococcus aureus. Педиатрия . 13 октября 2013 г., 132 (4): e817-e824. [Медлайн].

Лэйдман Дж. Частота распространения MRSA среди местных сообществ среди детей. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/811483. Доступ: 30 сентября 2013 г.

Helwick C. MRSA растет у детей с мышечно-скелетными инфекциями. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/813484. Доступ: 4 ноября 2013 г.

Saravolatz LD, Pawlak J, Johnson LB.Чувствительность in vitro и молекулярный анализ изолятов стафилококка, устойчивых к ванкомицину, и устойчивых к ванкомицину изолятов Staphylococcus aureus. Clin Infect Dis . 2012 августа. 55 (4): 582-6. [Медлайн].

Frei CR, Makos BR, Daniels KR, Oramasionwu CU. Появление внебольничных инфекций кожи и мягких тканей Staphylococcus aureus, устойчивых к метициллину, как частая причина госпитализации детей в США. J Педиатр Хирург . 2010 Октябрь 45 (10): 1967-74.[Медлайн].

Hadler JL, Petit S, Mandour M, Cartter ML. Тенденции инвазивного заражения метициллин-резистентным золотистым стафилококком, Коннектикут, США, 2001-2010 гг. Emerg Infect Dis . 2012 июн. 18 (6): 917-24. [Медлайн]. [Полный текст].

Сурядевара М., Моро М.Р., Розенбаум П.Ф., Киска Д., Ридделл С., Вайнер Л.Б. Частота инвазивных внебольничных инфекций Staphylococcus aureus у детей в Центральном Нью-Йорке. J Педиатр .2010 Январь 156 (1): 152-154.e1. [Медлайн].

Ландрам М.Л., Нойман С., Кук С., Чуквума Ю., Эллис М. В., Хоспентал ДР. Эпидемиология Staphylococcus aureus крови и инфекций кожи и мягких тканей в системе военного здравоохранения США, 2005-2010 гг. Staphylococcus aureus в вооруженных силах США. JAMA . 2012 г. 4 июля. 308 (1): 50-9. [Медлайн].

Сян М.С., Шиау Р., Надл Дж., Чан Л., Ли Б., Чемберс Х.Ф. и др. Эпидемиологическое сходство у педиатрических сообществ, устойчивых к метициллину и чувствительных к метициллину Staphylococcus aureus в районе залива Сан-Франциско. J Pediatr Infect Dis Soc . Сентябрь 2012. 1 (3): 200-211.

Рейес Дж., Ринкон С., Диаз Л. и др. Распространение устойчивой к метициллину линии передачи типа 8 Staphylococcus aureus USA300 в Латинской Америке. Clin Infect Dis . 2009 15 декабря. 49 (12): 1861-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Sutter DE, Milburn E, Chukwuma U, Dzialowy N, Maranich AM, Hospenthal DR. Изменение восприимчивости к Staphylococcus aureus в педиатрической популяции США. Педиатрия . 2016 г. 1 марта [Medline].

Смит Дж., Согаард М., Шёнхейдер Х.С., Нильсен Х., Фрослев Т., Томсен Р.В. Диабет и риск внебольничной бактериемии Staphylococcus aureus: популяционное исследование случай-контроль. евро J Эндокринол . 2016 г. 10 марта [Medline].

Давенпорт Л. Пациенты с диабетом с повышенным риском заражения крови S aureus. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/860376.15 марта 2016 г .; Доступ: 27 апреля 2016 г.

Saxena S, Thompson P, Birger R, Bottle A, Spyridis N, Wong I. Увеличение кожных инфекций и осложнений Staphylococcus aureus у детей, Англия, 1997-2006 гг. Emerg Infect Dis . 2010 марта 16 (3): 530-533. [Медлайн].

Otter JA, French GL. Молекулярная эпидемиология ассоциированного с сообществами метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus в Европе. Ланцет Infect Dis . 2010 апр.10 (4): 227-239. [Медлайн].

Lessa FC, Mu Y, Davies J, Murray M, Lillie M, Pearson A. Сравнение заболеваемости инфекцией кровотока метициллин-резистентным золотистым стафилококком между Англией и США, 2006-2007 гг. Clin Infect Dis . 15 октября 2010 г. 51 (8): 925-8. [Медлайн].

Голдинг Г.Р., Леветт П.Н., Макдональд Р.Р., Ирвин Дж., Куинн Б., Нсунгу М. Высокие показатели инфекции Staphylococcus aureus USA400, Северная Канада. Emerg Infect Dis . 2011 Апрель 17 (4): 722-5. [Медлайн].

Голдинг Г.Р., Леветт П.Н., Макдональд Р.Р., Ирвин Дж., Нсунгу М., Вудс С. и др. Сравнение факторов риска, связанных с устойчивыми к метициллину и восприимчивыми к метициллину инфекциями Staphylococcus aureus в отдаленных районах. Эпидемиол. Инфекция . 2010 май. 138 (5): 730-7. [Медлайн].

Ким Дж., Феррато С., Голдинг Г. Р., Малви М. Р., Симмондс К. А., Свенсон Л. В. и др.Изменение эпидемиологии метициллин-устойчивого золотистого стафилококка в Альберте, Канада: популяционный эпиднадзор, 2005-2008 гг. Эпидемиол. Инфекция . 2010 21 сентября. 1-10. [Медлайн].

Matlow A, Forgie S, Pelude L, Embree J, Gravel D, Langley JM и др. Национальное наблюдение за устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus среди госпитализированных педиатрических пациентов в канадских учреждениях неотложной помощи, 1995-2007 гг. Pediatr Infect Dis J . 2012 31 августа (8): 814-20.[Медлайн].

Алесана-Слейтер Дж., Ричи С.Р., Хеффернан Х., Кэмп Т., Ричардсон А., Гербисон П. Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк, Самоа, 2007-2008 гг. Emerg Infect Dis . 2011 июн.17 (6): 1023-9. [Медлайн].

Сузуки М., Ямада К., Нагао М., Аоки Е., Мацумото М., Хираяма Т. и др. Противомикробные мази и устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus USA 300. Emerg Infect Dis . 2011 17 (10) октября: 1917-20. [Медлайн].

Тонг С.Ю., Епископ Э.Дж., Лиллибридж Р.А. и др. Связанные с сообществами штаммы устойчивых к метициллину Staphylococcus aureus и чувствительных к метициллину S. aureus у коренных жителей Северной Австралии: эпидемиология и результаты. J Заразить Dis . 2009 15 мая. 199 (10): 1461-70. [Медлайн].

Salmenlinna S, Lyytikainen O, Vainio A, Myllyniemi AL, Raulo S, Kanerva M, et al. Случаи заболевания человека метициллин-резистентным золотистым стафилококком CC398, Финляндия. Emerg Infect Dis . 2010 16 октября (10): 1626-9. [Медлайн].

Tappe D, Schulze MH, Oesterlein A, Turnwald D, Müller A, Vogel U, et al. Пантон-Валентайн, лейкоцидин-положительные инфекции Staphylococcus aureus у возвращающихся путешественников. Am J Trop Med Hyg . 2010 Октябрь 83 (4): 748-50. [Медлайн]. [Полный текст].

Чуа К., Лоран Ф., Кумбс Дж., Грейсон М.Л., Хауден Б.П. Не связанный с сообществом устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (CA-MRSA)! Руководство для клиницистов по сообществу MRSA — его развивающаяся устойчивость к противомикробным препаратам и последствия для терапии. Clin Infect Dis . 2011 Январь 52 (1): 99-114. [Медлайн].

Никерсон EK, Wuthiekanun V, Kumar V, Amornchai P, Wongdeethai N, Chheng K. Появление связанного с сообществом метициллин-устойчивого носительства Staphylococcus aureus у детей в Камбодже. Am J Trop Med Hyg . 2011 Февраль 84 (2): 313-7. [Медлайн].

Hamdan-Partida A, Sainz-Espuñes T, Bustos-Martínez J. Характеристика и устойчивость штаммов Staphylococcus aureus, выделенных из передних носовых ходов и глотки здоровых носителей в мексиканском сообществе. Дж. Клин Микробиол . 2010 май. 48 (5): 1701-5. [Медлайн].

Muttaiyah S, Coombs G, Pandey S, Reed P, Ritchie S, Lennon D, et al. Заболеваемость, факторы риска и исходы инфекций Staphylococcus aureus, чувствительных к метициллину, чувствительных к лейкоцидину, чувствительным к метициллину, и исходы в Окленде, Новая Зеландия. Дж. Клин Микробиол . 2010 Октябрь 48 (10): 3470-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Адлер А., Гивон-Лави Н., Мозес А. Е., Блок C, Даган Р. Носительство связанного с сообществом метициллин-устойчивого золотистого стафилококка в когорте младенцев на юге Израиля: факторы риска и молекулярные особенности. Дж. Клин Микробиол . 2010 Февраль 48 (2): 531-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Васька В.Л., Гримвуд К., Голе Г.А., Ниммо Г.Р., Патерсон Д.Л., Ниссен М.Д. Связанный с сообществом метициллин-устойчивый золотистый стафилококк, вызывающий орбитальный целлюлит у детей Австралии. Pediatr Infect Dis J . 2011 30 ноября (11): 1003-1006. [Медлайн].

Марра Ф., Патрик Д.М., Чонг М., Маккей Р., Хоанг Л., Боуи В. Р.. Популяционное исследование увеличения частоты инфекций кожи и мягких тканей и связанного с ними использования противомикробных препаратов. Противомикробные агенты Chemother . 2012 декабрь 56 (12): 6243-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Jenkins TC, Sabel AL, Sarcone EE, Price CS, Mehler PS, Burman WJ. Инфекции кожи и мягких тканей, требующие госпитализации в академическом медицинском центре: возможности для управления антимикробными препаратами. Clin Infect Dis . 15 октября 2010 г. 51 (8): 895-903. [Медлайн].

Спеллберг Б. Инфекции кожи и мягких тканей: современная эволюция древней проблемы. Clin Infect Dis . 15 октября 2010 г. 51 (8): 904-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Каррильо-Маркес М.А., Халтен К.Г., Хаммерман В., Ламберт Л., Мейсон Е.О., Каплан С.Л. Staphylococcus aureus Пневмония у детей в эпоху внебольничной устойчивости к метициллину в Детской больнице Техаса. Pediatr Infect Dis J . 2011 июл.30 (7): 545-50. [Медлайн].

Вандер Хаве К.Л., Кармазин Б., Верма М., Кейрд М.С., Хенсингер Р.Н., Фарли Ф.А.Связанный с сообществом метициллин-устойчивый золотистый стафилококк при острой скелетно-мышечной инфекции у детей: правила игры. J Педиатр Ортоп . 2009 29 декабря (8): 927-31. [Медлайн].

Fretzayas A, Moustaki M, Tsagris V, Brozou T., Nicolaidou P. Пузырьковый дистальный дактилит MRSA и обзор зарегистрированных случаев. Педиатр дерматол . 2011 июл-авг. 28 (4): 433-5. [Медлайн].

Каррильо-Маркес, Массачусетс, Халтен К.Г., Хаммерман В., Мейсон Е.О., Каплан С.Л.USA300 является преобладающим генотипом, вызывающим септический артрит Staphylococcus aureus у детей. Pediatr Infect Dis J . 2009 28 декабря (12): 1076-80. [Медлайн].

Каррильо-Маркес, Массачусетс, Халтен К.Г., Мейсон Е.О., Каплан С.Л. Клиническая и молекулярная эпидемиология Staphylococcus aureus Катетер-ассоциированная бактериемия у детей. Pediatr Infect Dis J . 2010 май. 29 (5): 410-4. [Медлайн].

Jacobson JA, Kasworm E, Daly JA. Риск развития синдрома токсического шока, связанного с токсином 1 синдрома токсического шока, после негенитальной стафилококковой инфекции. Ред. Заразить Dis . 1989 янв-фев. 11 Дополнение 1: S8-13. [Медлайн].

Джон С.К., Нирманн М., Шарон Б., Петерсон М.Л., Кранц Д.М., Шливерт П.М. Синдром стафилококкового токсического шока, эритродермия ассоциируется с суперантигенностью и гиперчувствительностью. Clin Infect Dis . 2009 15 декабря. 49 (12): 1893-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Рамирес-Шремпп Д., Дорфман Д.Х., Бейкер В.Е., Литепло А.С. Аппликации УЗИ мягких тканей в педиатрическом отделении неотложной помощи: сливать или не сливать ?. Скорая педиатрическая помощь . 2009 25 января (1): 44-8. [Медлайн].

Sivitz AB, Lam SH, Ramirez-Schrempp D, Valente JH, Nagdev AD. Влияние прикроватного ультразвука на лечение инфекции мягких тканей у детей. J Emerg Med . 2010 ноябрь 39 (5): 637-43. [Медлайн].

Кори ГР. Бактериемия и эндокардит Staphylococcus aureus: роль диагностической оценки. Infect Dis Clin Pract . 2011/09. 19 (5): 307-312.

Kaasch AJ, Fowler VG Jr, Rieg S, Peyerl-Hoffmann G, Birkholz H, Hellmich M, et al.Использование простого набора критериев для ведения эхокардиографии при нозокомиальной бактериемии Staphylococcus aureus. Clin Infect Dis . 2011 июл 1. 53 (1): 1-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Сориано А., Менса Дж. Обязательна ли чреспищеводная эхокардиография при внутрибольничной бактериемии Staphylococcus aureus ?. Clin Infect Dis . 2011 г. 1. 53 (1): 10-2. [Медлайн].

Шоулер А., Берри Л., Бай А. Д., Стейнберг М., Риччиуто Д. Р., Фернандес Т. и др.Использование трансторакальной эхокардиографии в лечении бактериемии Staphylococcus aureus с низким риском: результаты ретроспективного многоцентрового когортного исследования. JACC Cardiovasc Imaging . 2015 8 июля [Medline].

Боггс В. Трансторакальная эхокардиография, достаточная для исключения инфекционного эндокардита. http://www.medscape.com/viewarticle/848780. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/848780. 30 июля 2015 г .; Доступ: 7 августа 2015 г.

Патель Уайли Ф, Каплан С.Л., Мейсон Е.О., Аллен Ч.Аспирация игл для этиологической диагностики детей с целлюлитом в эпоху внебольничного метициллинрезистентного Staphylococcus aureus. Clin Pediatr (Phila) . 2011 июн. 50 (6): 503-7. [Медлайн].

Duong M, Markwell S, Peter J, Barenkamp S. Рандомизированное контролируемое испытание антибиотиков при лечении внебольничных кожных абсцессов у педиатрических пациентов. Энн Эмерг Мед . 2010 май. 55 (5): 401-7. [Медлайн].

Ли М.С., Риос А.М., Атен М.Ф., Мехиас А., Кавуоти Д., Маккракен Г.Х. младший и др.Лечение и исходы у детей с абсцессами кожи и мягких тканей, вызванными внебольничным метициллин-резистентным Staphylococcus aureus. Pediatr Infect Dis J . 2004 г., 23 (2): 123-7. [Медлайн].

Раджендран П.М., Янг Д., Маурер Т., Чемберс Х., Пердро-Ремингтон Ф., Ро П. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание цефалексина для лечения неосложненных кожных абсцессов в популяции, подверженной риску внебольничного метициллина -резистентная инфекция Staphylococcus aureus. Противомикробные агенты Chemother . 2007 ноябрь 51 (11): 4044-8. [Медлайн].

Рухе Дж. Дж., Смит Н., Брэдшер Р. В., Менон А. Внебольничные инфекции кожи и мягких тканей, устойчивые к метициллину, Staphylococcus aureus: влияние антимикробной терапии на исход. Clin Infect Dis . 2007 15 марта. 44 (6): 777-84. [Медлайн].

Karchmer AW. Бактериемия Staphylococcus aureus и эндокардит нативного клапана: роль антимикробной терапии. Infect Dis Clin Pract . Март 2012. 20 (2): 100-108.

Чен А.Е., Кэрролл К.С., Динер-Вест М., Росс Т., Ордун Дж., Голдштейн М.А. и др. Рандомизированное контролируемое испытание цефалексина по сравнению с клиндамицином при неосложненных кожных инфекциях у детей. Педиатрия . 2011 Март 127 (3): e573-80. [Медлайн].

McNamara WF, Хартин CW младший, Escobar MA, Yamout SZ, Lau ST, Lee YH. Альтернатива открытому разрезу и дренажу при внебольничных абсцессах мягких тканей у детей. J Педиатр Хирург . 2011 Март 46 (3): 502-6. [Медлайн].

Келлер DM. Схема Staph aureus сокращает хирургическую инфекцию. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/833457. Доступ: 19 октября 2014 г.

Schweizer M, et al. Многоцентровое вмешательство для снижения инфекций в области хирургического вмешательства у пациентов, перенесших операции на сердце и тотальное эндопротезирование суставов (STOP SSI STUDY). Доклад, представленный на IDWeek; 8-12 октября 2014 г .; Филадельфия, Пенсильвания.[Полный текст].

Смит Дж., Лопес-Кортес Л.Е., Томсен Р.В., Шёнхейдер Х.С., Нильсен Х., Фрослев Т. и др. Использование статинов и риск внебольничной бактериемии Staphylococcus aureus: популяционное исследование «случай-контроль». Mayo Clin Proc . 2017 Октябрь 92 (10): 1469-1478. [Медлайн].

Брукс М. Статины могут помочь защититься от бактериемии S aureus. Новости Medscape. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/887676#vp_1. 26 октября 2017 г .; Доступ: 1 ноября 2017 г.

Наильор, доктор медицинских наук, Собель, доктор медицинских наук. Антибиотики от грамположительных бактериальных инфекций: ванкомицин, тейкопланин, хинупристин / далфопристин, оксазолидиноны, даптомицин, далбаванцин и телаванцин. Инфекция Dis Clin N Am . Dec 2009. 23 (4): 965-82.

Туэйтес Г.Е., Эджворт Д.Д., Гкрания-Клотсас Э., Кирби А., Тилли Р., Торок М.Э. Клиническое лечение бактериемии Staphylococcus aureus. Ланцет Infect Dis . 2011 марта, 11 (3): 208-222.[Медлайн].

Weisman LE, Thackray HM, Steinhorn RH, Walsh WF, Lassiter HA, Dhanireddy R, et al. Рандомизированное исследование моноклональных антител (пагибаксимаб) для предотвращения стафилококкового сепсиса. Педиатрия . 2011 Август 128 (2): 271-9. [Медлайн].

Jimenez-Truque N, Thomsen I, Saye E, Creech CB. Следует ли нацеливать более высокие минимальные уровни ванкомицина на инвазивные внебольничные метициллин-резистентные инфекции Staphylococcus aureus у детей? Pediatr Infect Dis J . 2010 Апрель 29 (4): 368-70. [Медлайн].

Агуадо Дж. М., Сан-Хуан Р., Лалуэса А., Санс Ф., Родригес-Отеро Дж., Гомес-Гонсалес С. и др. Высокий МПК ванкомицина и осложненная метициллин-чувствительная бактериемия золотистого стафилококка. Emerg Infect Dis . 2011 июн.17 (6): 1099-102. [Медлайн].

Любин А.С., Снайдман Д.Р., Рутазер Р., Биде П., Голан Ю. Прогнозирование высокой минимальной ингибирующей концентрации ванкомицина при инфекциях кровотока, вызванных устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus. Clin Infect Dis . 2011 г. 15 апреля. 52 (8): 997-1002. [Медлайн].

Куллар Р., Дэвис С.Л., Левин Д.П., Рыбак М.Дж. Воздействие ванкомицина на исходы у пациентов с метициллин-резистентной бактериемией Staphylococcus aureus: поддержка согласованных руководящих принципов предлагает целевые показатели. Clin Infect Dis . 2011 15 апреля. 52 (8): 975-81. [Медлайн].

Патель Н., Пай М.П., ​​Родволд К.А., Ломаэстро Б., Друсано Г.Л., Лодизе Т.П. Ванкомицин: отсюда нам не добраться. Clin Infect Dis . 2011 г. 15 апреля. 52 (8): 969-74. [Медлайн].

van Hal SJ, Lodise TP, Paterson DL. Клиническая значимость минимальной ингибирующей концентрации ванкомицина при инфекциях, вызванных Staphylococcus aureus: систематический обзор и метаанализ. Clin Infect Dis . 2012 Март 54 (6): 755-71. [Медлайн].

Дересински С. Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк и ванкомицин: минимальная ингибирующая концентрация имеет значение. Clin Infect Dis . 2012 марта 54 (6): 772-4. [Медлайн].

Wunderink RG, Niederman MS, Kollef MH, Shorr AF, Kunkel MJ, Baruch A, et al. Линезолид при нозокомиальной пневмонии, устойчивой к метициллину Staphylococcus aureus: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Infect Dis . 2012 марта 54 (5): 621-9. [Медлайн].

Рамирес П., Фернандес-Барат Л., Торрес А. Новые варианты лечения MRSA с респираторной инфекцией / пневмонией. Curr Opin Infect Dis .2012 Апрель 25 (2): 159-65. [Медлайн].

Morales G, Picazo JJ, Baos E, Candel FJ, Arribi A, Pelaez B. Устойчивость к линезолиду опосредуется геном cfr в первом сообщении о вспышке устойчивого к линезолиду Staphylococcus aureus. Clin Infect Dis . 2010 15 марта. 50 (6): 821-5. [Медлайн].

Санчес Гарсия М., Де ла Торре М.А., Моралес Г. и др. Клиническая вспышка линезолид-устойчивого золотистого стафилококка в отделении интенсивной терапии. JAMA . 2010 июн 9. 303 (22): 2260-4. [Медлайн].

Prokocimer P, De Anda C, Fang E, Mehra P, Das A. Тедизолид фосфат против линезолида для лечения острых бактериальных инфекций кожи и кожных структур: рандомизированное исследование ESTABLISH-1. JAMA . 2013 13 февраля. 309 (6): 559-69. [Медлайн].

Prokocimer P, Bien P, Deanda C, Pillar CM, Bartizal K. Активность тедизолида (TR-700) и микробиологическая эффективность in vitro в отношении грамположительных клинических изолятов из исследования фазы 2 перорального приема тедизолид фосфата (TR-701) у пациентов с осложненными инфекциями кожи и кожных структур. Противомикробные агенты Chemother . 2012 Сентябрь 56 (9): 4608-13. [Медлайн]. [Полный текст].

Prokocimer P, De Anda C, Fang E, Mehra P, Das A. Тедизолид фосфат против линезолида для лечения острых бактериальных инфекций кожи и кожных структур: рандомизированное исследование ESTABLISH-1. JAMA . 2013 13 февраля. 309 (6): 559-69. [Медлайн].

Moran GJ, Fang E, Corey GR, Das AF, De Anda C., Prokocimer P. Тедизолид в течение 6 дней по сравнению с линезолидом в течение 10 дней при острых бактериальных инфекциях кожи и кожных структур (ESTABLISH-2): рандомизированный, двойной слепое, фаза 3, испытание не меньшей эффективности. Ланцет Infect Dis . 2014 5 июня. [Medline].

Lowes, R. Новый антибиотик тедизолид (Sivextro), одобренный FDA. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/827168. Доступ: 26 июня 2014 г.

Saravolatz LD, Stein GE, Johnson LB. Телаванцин: новый липогликопептид. Clin Infect Dis . 2009 15 декабря. 49 (12): 1908-14. [Медлайн].

Брукс М. FDA разрешает Оритаванцин (Orbactiv) при кожных инфекциях. Medscape Medical News . 7 августа 2014 г. [Полный текст].

Moellering RC, Jr, Ferraro MJ. Оритаванцин для лечения серьезных грамположительных инфекций. Clin Infect Dis . 15 апреля 2012 г. 54 (Дополнение 3): S201-S243.

Кори Г.Р., Уилкокс М., Талбот Г.Х. и др. Комплексный анализ CANVAS 1 и 2: многоцентровые рандомизированные двойные слепые исследования фазы 3 для оценки безопасности и эффективности цефтаролина по сравнению с ванкомицином плюс азтреонам при осложненной инфекции кожи и кожных структур. Clin Infect Dis . 2010 15 сентября. 51 (6): 641-50. [Медлайн].

Saravolatz LD, Stein GE, Johnson LB. Цефтаролин: новый цефалоспорин с активностью против метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Clin Infect Dis . 2011 Май. 52 (9): 1156-63. [Медлайн].

Камеди JG. Цефтаролин фосамил: цефалоспорин широкого спектра действия с метициллин-резистентной активностью золотистого стафилококка. Infect Dis Clin Pract .Март 2012. 20 (2): 122-130.

Фаррелл DJ, Castanheira M, Mendes RE, Sader HS, Jones RN. Активность цефтаролина in vitro против Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae с множественной лекарственной устойчивостью: обзор опубликованных исследований и программы наблюдения AWARE (2008-2010). Clin Infect Dis . 2012 сентябрь 55 Приложение 3: S206-14. [Медлайн].

Sader HS, Flamm RK, Farrell DJ, Jones RN. Анализ активности изолятов стафилококка от детей, взрослых и пожилых пациентов: Программа наблюдения за цефтаролином AWARE. Clin Infect Dis . 2012 сентябрь 55 Приложение 3: S181-6. [Медлайн].

Джонс Р.Н., Мендес Р.Э., Садер Х.С., Кастанхейра М. Результаты антимикробного действия фузидовой кислоты in vitro, протестированные против современных (2008-2009 гг.) Грамположительных организмов, собранных в Соединенных Штатах. Clin Infect Dis . 2011 июн. 52 Приложение 7: S477-86. [Медлайн].

Крафт Дж.С., Мориарти С.Р., Кларк К., Скотт Д., Дегенхардт Т.П., Стилл Дж. Рандомизированное двойное слепое исследование фазы 2, сравнивающее эффективность и безопасность перорального режима ударных доз фузидиевой кислоты и перорального линезолида для лечения острых бактериальных инфекций кожи и кожных структур. Clin Infect Dis . 2011 июн. 52 Приложение 7: S520-6. [Медлайн].

Фернандес П., Перейра Д. Усилия по поддержке разработки фузидовой кислоты в Соединенных Штатах. Clin Infect Dis . 2011 июн. 52 Приложение 7: S542-6. [Медлайн].

Ли А.С., Маседо-Винас М., Франсуа П., Ренци Г., Шренцель Дж., Верназ Н. Влияние комбинированной низкоуровневой мупироцина и генотипической устойчивости к хлоргексидину на стойкое носительство метициллин-устойчивого золотистого стафилококка после деколонизирующей терапии: исследование случай-контроль . Clin Infect Dis . 2011 г. 15 июня. 52 (12): 1422-30. [Медлайн].

Джейн Р., Кралович С.М., Эванс М.Э. и др. Инициатива по делам ветеранов по профилактике метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus. N Engl J Med . 2011, 14 апреля. 364 (15): 1419-30. [Медлайн].

Robotham JV, Graves N, Cookson BD, Barnett AG, Wilson JA, Edgeworth JD. Стратегии скрининга, изоляции и деколонизации в борьбе с метициллин-резистентным Staphylococcus aureus в отделениях интенсивной терапии: оценка экономической эффективности. BMJ . 2011. 343: d5694. [Медлайн].

Simor AE. Стафилококковая деколонизация: эффективная стратегия профилактики инфекции ?. Ланцет Infect Dis . 2011 Декабрь 11 (12): 952-62. [Медлайн].

Фриц С.А., Хоган П.Г., Хайек Г., Эйзенштейн К.А., Родригес М., Эпплин Е.К. и др. Домашние и индивидуальные подходы к искоренению связанного с сообществом Staphylococcus aureus у детей: рандомизированное исследование. Clin Infect Dis .2012 Март 54 (6): 743-51. [Медлайн]. [Полный текст].

Миллер LG. Где мы находимся в области профилактики золотистого стафилококка, связанного с сообществами, — а пока что мы говорим нашим пациентам ?. Clin Infect Dis . 2012 марта 54 (6): 752-4. [Медлайн].

Клинг Дж. ПЦР-скрининг сокращает внутрибольничные инфекции. Medscape Medical News . 14 мая 2013 г. [Полный текст].

Милстон А.М., Голднер Б.В., Росс Т., Шепард Дж. В., Кэрролл К.С., Perl TM.Колонизация метициллин-резистентного золотистого стафилококка и риск последующей инфекции у тяжелобольных детей: важность профилактики внутрибольничной передачи метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Clin Infect Dis . 2011 ноябрь 53 (9): 853-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Хуанг С.С., Септимус Э., Клейнман К., Муди Дж., Хикок Дж., Эйвери Т.Р. и др. Целенаправленная и универсальная деколонизация для предотвращения инфекции в отделениях интенсивной терапии. N Engl J Med . 2013 29 мая.[Медлайн].

Эдмонд МБ, Венцель РП. Скрининг стационарных пациентов на MRSA — Дело закрыто. N Engl J Med . 2013 29 мая. [Medline].

Laidman J. MRSA: Универсальная деколонизация превосходит скрининг и изоляцию. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/805005. Доступ: 11 июня 2013 г.

Шеной Е.С., Ким Дж., Розенберг Е.С., Коттер Дж. А., Ли Х., Валенски Р.П. и др. Прекращение контактных мер предосторожности в отношении метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus: рандомизированное контролируемое испытание, сравнивающее пассивный и активный скрининг с культивированием и полимеразной цепной реакцией. Clin Infect Dis . 2013 июль 57 (2): 176-84. [Медлайн]. [Полный текст].

Lin Y-C, Петерсон М.Л. Новые взгляды на профилактику стафилококковых инфекций и синдрома токсического шока. Эксперт Рев Клин Фармакол . 2010. 3: 753-767.

Худа Т., Наир Х, Теодорату Э, Згага Л., Фаттом А, Эль Арифин С. и др. Оценка новых вакцин и иммунотерапии против стафилококковой пневмонии у детей. BMC Public Health .2011 г., 13 апреля. 11 Прил. 3: S27. [Медлайн]. [Полный текст].

Даум Р.С., Спеллберг Б. Прогресс в создании вакцины против Staphylococcus aureus. Clin Infect Dis . 2012 Февраль 54 (4): 560-7. [Медлайн].

Theilacker C, Kropec A, Hammer F, Sava I, Wobser D, Sakinc T. Защита от золотистого стафилококка с помощью антител к полиглицеринфосфатной основе гетерологичной липотейхоевой кислоты. J Заразить Dis . 2012 Апрель 205 (7): 1076-85.[Медлайн].

Проктор Р.А. Проблемы универсальной вакцины против Staphylococcus aureus. Clin Infect Dis . 2012 апр. 54 (8): 1179-86. [Медлайн].

Андерсон А.С., Скалли И.Л., Тимофеева Ю., Мерфи Е., МакНил Л.К., Минини Т. и др. Staphylococcus aureus Транспортный белок C марганца — это высококонсервативный белок клеточной поверхности, который вызывает защитный иммунитет против S. aureus и Staphylococcus epidermidis. J Заразить Dis .2012 июн.205 (11): 1688-96. [Медлайн]. [Полный текст].

Фриц С.А., Тиманн К.М., Хоган П.Г., Эпплин Е.К., Родригес М., Аль-Зубейди Д.Н. и др. Серологический коррелят защитного иммунитета против внебольничной инфекции Staphylococcus aureus. Clin Infect Dis . 2013 июнь 56 (11): 1554-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Макнил Дж. К., Халтен КГ, Каплан С.Л., Махони Д.Х., Мейсон Е.О. Инфекции Staphylococcus aureus у больных детской онкологией: высокие показатели устойчивости к противомикробным препаратам, антисептическая толерантность и осложнения. Pediatr Infect Dis J . 2013 Февраль 32 (2): 124-8. [Медлайн].

Крил AM, Дарем SH, Беннер KW, Альтен JA, Винклер MK. Тяжелые инвазивные внебольничные метициллин-резистентные инфекции Staphylococcus aureus у ранее здоровых детей. Pediatr Crit Care Med . 2009 Май. 10 (3): 323-7. [Медлайн].

Vergnano S, Menson E, Smith Z, Kennea N, Embleton N, Clarke P. Характеристики инвазивного Staphylococcus aureus в неонатальных отделениях Соединенного Королевства. Pediatr Infect Dis J . 2011 30 октября (10): 850-4. [Медлайн].

Мениф К., Бузири А., Халди А., Хамди А., Бельхадж С., Борги А. и др. Связанные с сообществом метициллинрезистентные инфекции Staphylococcus aureus в педиатрическом отделении интенсивной терапии. J Infect Dev Ctries . 2011 12 августа. 5 (8): 587-91. [Медлайн].

Генрих Н., Мюллер А., Бартманн П., Саймон А., Бирбаум Г., Энгельхарт С. Успешное ведение вспышки MRSA в отделении интенсивной терапии новорожденных. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2011 июл.30 (7): 909-13. [Медлайн].

Woodlief RS, Markowitz JE. Нераспознанная инвазивная инфекция у новорожденного, колонизированного метициллин-резистентным золотистым стафилококком. J Педиатр . 2009 декабрь 155 (6): 943-943.e1. [Медлайн].

Арора П., Калра В.К., Паппас А. Множественные абсцессы головного мозга у новорожденного после инфицирования кровотока метициллин-резистентным золотистым стафилококком. J Педиатр .2012 Сентябрь 161 (3): 563-563.e1. [Медлайн].

Niemann S, Ehrhardt C, Medina E, Warnking K, Tuchscherr L, Heitmann V, et al. Совместное действие вируса гриппа и Staphylococcus aureus panton-valentine leukocidin вызывает тяжелое повреждение эпителия легких. J Заразить Dis . 2012 Октябрь 1. 206 (7): 1138-48. [Медлайн]. [Полный текст].

Faden H, Gill S, Lesse A. Влияние управления и бактериальной геномики на исходы бактериемии Staphylococcus aureus у детей. Clin Pediatr (Phila) . 2011 г. 17 июня [Medline].

Mejer N, Westh H, Schønheyder HC, Jensen AG, Larsen AR, Skov R, et al. Стабильная заболеваемость и постоянное снижение краткосрочной смертности от бактериемии Staphylococcus aureus в период с 1995 по 2008 год. BMC Infect Dis . 2012 17 октября 12: 260. [Медлайн]. [Полный текст].

Sengupta A, Rand C, Perl TM, Milstone AM. Знания, осведомленность и отношение к метициллин-устойчивому золотистому стафилококку среди лиц, ухаживающих за госпитализированными детьми. J Педиатр . 2011 Март 158 (3): 416-21. [Медлайн].

Thwaites GE, Scarborough M, Szubert A ,. Дополнительный рифампицин при бактериемии Staphylococcus aureus (ARREST): многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2018 17 февраля. 391 (10121): 668-678. [Медлайн].

Стафилококковое пищевое отравление | Безопасность пищевых продуктов

Что такое пищевое отравление стафилококком?

Пищевое отравление стафилококком — это желудочно-кишечное заболевание, вызываемое употреблением в пищу продуктов, загрязненных токсинами, вырабатываемыми бактериями Staphylococcus aureus (Staph) .

Около 25% людей и животных имеют стафилококк на коже и в носу. Обычно он не вызывает болезней у здоровых людей, но стафилококк обладает способностью вырабатывать токсины, которые могут вызвать пищевое отравление.

Как люди заражаются пищевым отравлением стафилококком?

Люди, являющиеся носителями стафилококка, могут заразить пищу, если не вымыть руки перед тем, как прикоснуться к ней. Если пища загрязнена стафилококком, бактерии могут размножаться в ней и производить токсины, которые могут вызвать заболевание.Бактерии стафилококка погибают при приготовлении пищи, но токсины не уничтожаются и по-прежнему могут вызывать болезни.

Пищевые продукты, которые не были приготовлены после обработки, такие как нарезанное мясо, пудинги, выпечка и бутерброды, особенно опасны, если они загрязнены стафилококком.

Пища, загрязненная токсином стафилококка, не должна иметь неприятного запаха и выглядеть испорченной.

Каковы симптомы пищевого отравления стафилококком?

• Пищевое отравление стафилококком характеризуется внезапной тошнотой, рвотой и спазмами желудка.У большинства людей также бывает понос.
• Симптомы обычно развиваются в течение от 30 минут до 8 часов после еды или питья продукта, содержащего токсин стафилококка, и длятся не более 1 дня. Тяжелое заболевание встречается редко.
• Болезнь не может передаваться от одного человека к другому.

Как узнать, есть ли у меня пищевое отравление Staph.

Заподозрить пищевое отравление Staph можно на основании типа симптомов и их быстрого разрешения. Хотя лабораторные тесты могут обнаружить стафилококк, продуцирующий токсины, в стуле, рвоте и продуктах питания, эти тесты обычно не назначаются, кроме как во время вспышки.Если вы подозреваете, что у вас пищевое отравление Staph, и вы испытываете серьезные симптомы, обратитесь к своему врачу.

Как лечится пищевое отравление стафилококком?

Самым важным лечением является обильное питье. Ваш лечащий врач может дать вам лекарство от рвоты и тошноты. Людям с тяжелым заболеванием может потребоваться внутривенное введение жидкости.

Антибиотики бесполезны при лечении этого заболевания, потому что антибиотики не влияют на токсин.

Как предотвратить пищевое отравление стафилококком?

Лучший способ избежать пищевого отравления Staph — это предотвратить хранение пищи при небезопасной температуре (от 40 ° F до 140 ° F) более 2 часов.

Бактерии могут быстро размножаться, если оставить их при комнатной температуре или в «опасной зоне» между 40 ° F и 140 ° F. Никогда не оставляйте скоропортящиеся продукты более чем на 2 часа (или на 1 час, если на улице жарче 90 ° F).

Не забывайте всегда следовать этим советам по безопасности пищевых продуктов:

• Используйте пищевой термометр и готовьте пищу до безопасной минимальной внутренней температуры внешний значок.
• Храните горячую пищу горячей (140 ° F или более), а холодную — холодной (40 ° F или ниже).
• Храните приготовленную пищу в широких неглубоких контейнерах и охладите в течение 2 часов (или 1 часа, если на улице жарче, чем 90 ° F).

Следующие советы, которые являются частью четырех шагов к безопасности пищевых продуктов — чистка, отделение, приготовление и охлаждение — также могут помочь защитить вас и ваших близких от пищевого отравления:

• Мойте руки водой с мылом в течение 20 секунд до, во время и после приготовления пищи, а также перед едой.
• Не готовьте пищу, если вы больны диареей или рвотой.
• Надевайте перчатки при приготовлении пищи, если у вас есть раны или инфекции на руках или запястьях.

Клинические и молекулярные характеристики инвазивных внебольничных инфекций Staphylococcus aureus у китайских детей | BMC Infectious Diseases

1.

Lowy FD: Staphylococcus aureus инфекций. N Engl J Med. 1998, 339: 520-532. 10.1056 / NEJM1998082033.

CAS Статья PubMed Google Scholar

2.

Хадлер Дж. Л., Пети С., Мандур М., Карттер М. Л.: Тенденции инвазивной инфекции метициллин-резистентным Staphylococcus aureus , Коннектикут, США, 2001–2010 гг. Emerg Infect Dis. 2012, 18: 917-924. 10.3201 / eid1806.120182.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

3.

Sola C, Paganini H, Egea AL, Moyano AJ, Garnero A, Kevric I, Culasso C, Vindel A, Lopardo H, Bocco JL: распространение эпидемического клона MRSA-ST5-IV, кодирующего PVL в качестве основного причина возникновения стафилококковых инфекций у детей Аргентины.PLoS One. 2012, 7: e30487-10.1371 / journal.pone.0030487.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

4.

Сурядевара М., Моро М.Р., Розенбаум П.Ф., Киска Д., Ридделл С., Вайнер Л. J Pediatr. 2010, 156: 152-154. 10.1016 / j.jpeds.2009.07.020. e1

Статья PubMed Google Scholar

5.

Gonzalez BE, Martinez-Aguilar G, Hulten KG, Hammerman WA, Coss-Bu J, Avalos-Mishaan A, Mason EO, Kaplan SL: Тяжелый стафилококковый сепсис у подростков в эпоху внебольничного метициллин-устойчивого Staphylococcus Staphylococcus . Педиатрия. 2005, 115: 642-648. 10.1542 / peds.2004-2300.

Артикул PubMed Google Scholar

6.

Четыре педиатрических случая смерти от внебольничных метициллин-резистентных Staphylococcus aureus — Миннесота и Северная Дакота, 1997–1999.ДЖАМА. 1999, 282: 1123-1125.

7.

Cunnington A, Brick T, Cooper M, Danin J, Hunt D, Jeanes A, Kearns AM, Nolan M, Lyall H: тяжелая инвазивная инфекция Panton-Valentine Leucocidin Staphylococcus aureus у детей в Лондоне, СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО. J Infect. 2009, 59: 28-36. 10.1016 / j.jinf.2009.05.003.

CAS Статья PubMed Google Scholar

8.

Strand K, Søreide E, Aardal S, Flaatten H: сравнение SAPS II и SAPS 3 в норвежском отделении интенсивной терапии.Acta Anaesthesiol Scand. 2009, 53: 595-600. 10.1111 / j.1399-6576.2009.01948.x.

CAS Статья PubMed Google Scholar

9.

Pollack MM, Ruttimann UE, Getson PR: Оценка детского риска смертности (PRISM). Crit Care Med. 1988, 16: 1110-1116. 10.1097 / 00003246-198811000-00006.

CAS Статья PubMed Google Scholar

10.

Pollack MM, Patel KM, Ruttimann U, Cuerdon T: Частота переменных измерений в 16 педиатрических отделениях интенсивной терапии: влияние на точность и возможность систематической ошибки в оценке тяжести заболевания.Crit Care Med. 1996, 24: 74-77. 10.1097 / 00003246-199601000-00013.

CAS Статья PubMed Google Scholar

11.

Pollack MM, Patel KM, Ruttimann UE: PRISM III: обновленная оценка детского риска смертности. Crit Care Med. 1996, 24: 743-752. 10.1097 / 00003246-199605000-00004.

CAS Статья PubMed Google Scholar

12.

Martha VF, Garcia PC, Piva JP, Einloft PR, Bruno F, Rampon V: Сравнение двух прогностических оценок (PRISM и PIM) в педиатрическом отделении интенсивной терапии.J Pediatr (Рио Дж). 2005, 81: 259-264. 10.2223 / JPED.1348.

Артикул Google Scholar

13.

Brady AR, Harrison D, Black S, Jones S, Rowan K, Pearson G, Ratcliffe J, Parry GJ: Оценка и оптимизация инструментов прогнозирования смертности для госпитализаций в педиатрическую реанимацию в Соединенном Королевстве. Педиатрия. 2006, 117: e733-e742. 10.1542 / peds.2005-1853.

Артикул PubMed Google Scholar

14.

Жерардин П., Рожье С., Летертр С., Жувенсель П., Ка А.С., Имбер П.: Оценка детского риска смертности (PRISM) у африканских детей с малярией falciparum. Pediatr Crit Care Med. 2006, 7: 45-47. 10.1097 / 01.PCC.00001

.66637.E6.

Артикул PubMed Google Scholar

15.

Таори Р.Н., Лахири К.Р., Туллу М.С.: Показатели PRISM (детский риск смертности) и PIM (педиатрический индекс смертности) в педиатрическом отделении интенсивной терапии третичного уровня.Индийский J Pediatr. 2010, 77: 267-271. 10.1007 / s12098-010-0031-3.

Артикул PubMed Google Scholar

16.

Wehrhahn MC, Robinson JO, Pearson JC, O’Brien FG, Tan HL, Coombs GW, Pascoe EM, Lee R, Salvaris P, Salvaris R, New D, Murray RJ: Клинические и лабораторные особенности инвазивного внебольничная инфекция, вызванная устойчивостью к метициллину Staphylococcus aureus: проспективное исследование «случай – контроль». Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2010, 29: 1025-1033.10.1007 / s10096-010-0973-4.

CAS Статья PubMed Google Scholar

17.

Клевенс Р.М., Моррисон М.А., Надл Дж., Пети С., Гершман К., Рэй С., Харрисон Л.Х., Линфилд Р., Думьяти Дж., Таунс Дж. М., Крейг А.С., Зелл Е.Р., Фосхайм Г.Э., Макдугал Л.К., Кэри Р.Б. , Фридкин С.К .: Инвазивные метициллинрезистентные Staphylococcus aureus инфекции в США. ДЖАМА. 2007, 298: 1763-1771. 10.1001 / jama.298.15.1763.

CAS Статья PubMed Google Scholar

18.

Dauwalder O, Lina G, Durand G, Bes M, Meugnier H, Jarlier V, Coignard B, Vandenesch F, Etienne J, Laurent F: Эпидемиология инвазивных метициллин-устойчивых клонов Staphylococcus aureus , собранных во Франции в 2006 и 2007 годах. J Clin Microbiol. 2008, 46: 3454-3458. 10.1128 / JCM.01050-08.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

19.

Senn L, Basset P, Greub G, Prod’hom G, Frei R, Zbinden R, Gaia V, Balmelli C, Pfyffer GE, M hlemann K, Zanetti G, Blanc DS: Молекулярная эпидемиология метициллина. устойчивый Staphylococcus aureus в Швейцарии: отбор только инвазивных изолятов не позволяет репрезентативно описать местное разнообразие клонов.Clin Microbiol Infect. 2013, 19: E288-E290. 10.1111 / 1469-0691.12185.

CAS Статья PubMed Google Scholar

20.

Qiao Y, Dong F, Song W, Wang L, Yang Y, Shen X: устойчивый к метициллину больничный и местный Staphylococcus aureus : 6-летнее эпиднадзорное исследование инвазивных инфекций у китайских детей . Acta Paediatr. 2013, 102: 1081-1086.

PubMed Google Scholar

21.

Grundmann H, Aanensen DM, van den Wijngaard CC, Spratt BG, Harmsen D, Friedrich AW: Географическое распространение Staphylococcus aureus , вызывающего инвазивные инфекции в Европе: молекулярно-эпидемиологический анализ. PLoS Med. 2010, 7: e1000215-10.1371 / journal.pmed.1000215.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

22.

Wehrhahn MC, Robinson JO, Pascoe EM, Coombs GW, Pearson JC, O’Brien FG, Tan HL, New D, Salvaris P, Salvaris R, Murray RJ: Тяжесть болезни инвазивного стафилококка, начинающегося в сообществе aureus и наличие генов вирулентности.J Infect Dis. 2012, 205: 1840-1848. 10.1093 / infdis / jis279.

CAS Статья PubMed Google Scholar

23.

Hienz SA, Schennings T., Heimdahl A, Flock JI: Связывание Staphylococcus aureus с коллагеном является фактором вирулентности при экспериментальном эндокардите. J Infect Dis. 1996, 174: 83-88. 10.1093 / infdis / 174.1.83.

CAS Статья PubMed Google Scholar

24.

Отто М: вирулентность и распространение MRSA. Cell Microbiol. 2012, 14: 1513-1521. 10.1111 / j.1462-5822.2012.01832.x.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

25.

Отто М: MRSA-опасный враг среди нас: конец полемики PVL ?. Nat Med. 2011, 17: 169-170. 10.1038 / нм0211-169.

CAS Статья PubMed Google Scholar

26.

Montgomery CP, Boyle-Vavra S, Adem PV, Lee JC, Husain AN, Clasen J, Daum RS: Сравнение вирулентности у ассоциированных с сообществом метициллин-устойчивых Staphylococcus aureus пульсотипов USA300 и USA400 в модели пневмонии на крысах. J Infect Dis. 2008, 198: 561-570. 10.1086 / 5.

CAS Статья PubMed Google Scholar

27.

Боукс Э., Кернс А.М., Бадью С., Лина Дж., Хилл Р.Л., Эллингтон М.Дж .: Влияют ли различия в продукции лейкоцидина Пантона-Валентайна среди международных метициллин-устойчивых клонов Staphylococcus aureus на проявление болезни и ее тяжесть ?.J Clin Microbiol. 2012, 50: 1773-1776. 10.1128 / JCM.06421-11.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

28.

Li M, Cheung GY, Hu J, Wang D, Joo HS, Deleo FR, Otto M: Сравнительный анализ вирулентности и экспрессии токсинов глобальных сообществ, устойчивых к метициллин-устойчивым штаммам Staphylococcus aureus . J Infect Dis. 2010, 202: 1866-1876. 10.1086 / 657419.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

29.

Li S, Sun J, Zhang J, Li X, Tao X, Wang L, Sun M, Liu Y, Li J, Qiao Y, Yu S, Yao K, Yang Y, Shen X: сравнительный анализ характеристик вирулентности Эпидемические метициллин-устойчивые штаммы Staphylococcus aureus (MRSA), выделенные от китайских детей: ST59 MRSA высоко экспрессирует токсин, кодируемый основным геном. APMIS. 2014, 122: 101-114. 10.1111 / apm.12105.

CAS Статья PubMed Google Scholar

30.

Mongkolrattanothai K, Aldag JC, Mankin P, Gray BM: Эпидемиология внебольничных инфекций Staphylococcus aureus у педиатрических пациентов: опыт в детской больнице в центральном Иллинойсе.BMC Infect Dis. 2009, 9: 112-10.1186 / 1471-2334-9-112.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

31.

Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, Daum RS, Fridkin SK, Gorwitz RJ, Kaplan SL, Karchmer AW, Levine DP, Murray BE, J Rybak M, Talan DA, Chambers HF: Руководство по клинической практике от Американское общество инфекционистов для лечения метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus у взрослых и детей: краткое содержание.Clin Infect Dis. 2011, 52: 285-292. 10.1093 / cid / cir034.

Артикул PubMed Google Scholar

32.

Wong CH, Chang HC, Pasupathy S, Khin LW, Tan JL, Low CO: Некротический фасциит: клинические проявления, микробиология и детерминанты смертности. J Bone Joint Surg Am. 2003, 85-А: 1454-1460.

PubMed Google Scholar

33.

Ли Дж, Ван Л., Ип М, Сун М, Сун Дж, Хуанг Г, Ван Ц., Дэн Л., Чжэн И, Фу З, Ли Ц, Шан Й, Чжао Ц, Ю С, Яо К. , Ян Y, Шен X: Молекулярные и клинические характеристики клонального комплекса 59 метициллин-устойчивых инфекций Staphylococcus aureus в материковом Китае.PLoS One. 2013, 8: e70602-10.1371 / journal.pone.0070602.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

34.

Dantes R, Mu Y, Belflower R, Aragon D, Dumyati G, Harrison LH, Lessa FC, Lynfield R, Nadle J, Petit S, Ray SM, Schaffner W, Townes J, Fridkin S: National Burden инвазивных метициллин-устойчивых Staphylococcus aureus Infections, США, 2011. JAMA Intern Med. 2013, 173: 1970-1978.

PubMed Google Scholar

35.

Iwamoto M, Mu Y, Lynfield R, Bulens SN, Nadle J, Aragon D, Petit S, Ray SM, Harrison LH, Dumyati G, Townes JM, Schaffner W, Gorwitz RJ, Lessa FC: Trends in инвазивный метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus инфекций. Педиатрия. 2013, 132: e817-e824. 10.1542 / пед.2013-1112.

Артикул PubMed Google Scholar

36.

Chen CJ, Huang YC, Chiu CH, Su LH, Lin TY: Клинические особенности и анализ генотипирования внебольничных инфекций, вызванных устойчивостью к метициллину Staphylococcus у тайваньских детей. Pediatr Infect Dis J. 2005, 24: 40-45. 10.1097 / 01.inf.0000148926.11227.1c.

CAS Статья PubMed Google Scholar

37.

Крил А.М., Дарем С.Х., Беннер К.В., Альтен Дж. А., Винклер М.К .: Тяжелые инвазивные внебольничные инфекции, вызванные метициллин-устойчивым золотистым стафилококком у ранее здоровых детей.Pediatr Crit Care Med. 2009, 10: 323-327. 10.1097 / PCC.0b013e3181988798.

Артикул PubMed Google Scholar

38.

Хименес Дж. Н., Окампо А. М., Ванегас Дж. М., Родригес Е. А., Медиавилла Дж. Р., Чен Л., Мускус С. Е., Велес Л. А., Рохас С., Рестрепо А. В., Гарсес С., Крейсвирт Б. Н., Корреа М. М.: Сравнение метициллина- устойчивый и чувствительный к метициллину Staphylococcus aureus не обнаруживает клинических и эпидемиологических различий, кроме молекулярных различий.Int J Med Microbiol. 2013, 303: 76-83. 10.1016 / j.ijmm.2012.12.003.

Артикул PubMed Google Scholar

39.

Розгоньи Ф., Кочиш Э., Кристоф К., Надь К.: Является ли MRSA более вирулентным, чем MSSA ?. Clin Microbiol Infect. 2007, 13: 843-845. 10.1111 / j.1469-0691.2007.01780.x.

CAS Статья PubMed Google Scholar

40.

Chen FJ, Siu LK, Lin JC, Wang CH, Lu PL: Молекулярное типирование и характеристика носительства и внебольничной инфекции, чувствительных к метициллину изолятов Staphylococcus aureus в двух тайваньских медицинских центрах.BMC Infect Dis. 2012, 12: 343-10.1186 / 1471-2334-12-343.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

41.

Monecke S, Slickers P, Ellington MJ, Kearns AM, Ehricht R: Большое разнообразие лейкоцидин-положительных, чувствительных к метициллину изолятов Staphylococcus aureus и их значение для эволюции метициллина, ассоциированного с сообществом. -устойчивый S. aureus . Clin Microbiol Infect.2007, 13: 1157-1164. 10.1111 / j.1469-0691.2007.01833.x.

CAS Статья PubMed Google Scholar

42.

Энрайт М.С., Робинсон Д.А., Рэндл Г., Фейл Э.Дж., Грундманн Х., Спратт Б.Г.: эволюционная история метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus (MRSA). Proc Natl Acad Sci U S. A. 2002, 99: 7687-7692. 10.1073 / pnas.122108599.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

43.

Наир Р., Амманн Э., Рысави М., Швейцер М.Л .: Смертность среди пациентов с метициллин-устойчивым Staphylococcus aureus USA300 по сравнению с инвазивными инфекциями, не относящимися к USA300: метаанализ. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2014, 35: 31-41. 10.1086 / 674385.

Артикул PubMed Google Scholar

44.

Кобаяши С.Д., Малахова Н., Уитни А.Р., Браутон К.Р., Гарднер Д.Д., Лонг Д., Бубек Варденбург Дж., Шнеуинд О., Отто М., Делео Ф.Р .: Сравнительный анализ детерминант вирулентности USA300 на модели кожи и кожи кролика. инфекция мягких тканей.J Infect Dis. 2011, 204: 937-941. 10.1093 / infdis / jir441.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Пневмония у детей | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое пневмония у детей?

Пневмония — это инфекция легких. Это может быть легкое или серьезное заболевание. Пневмония обычно чаще встречается у детей младше 5 лет.

Что вызывает пневмонию у ребенка?

Пневмония чаще всего вызывается бактериями или вирусами. Некоторые из этих бактерий и вирусы могут распространяться при прямом контакте с человеком, который уже инфицирован их.

Распространенные бактерии и вирусы, которые могут вызывать пневмонию:

• Streptococcus pneumoniae
• Микоплазменная пневмония.Это часто вызывает легкую форму болезни, называемую ходьбой. пневмония.
• Стрептококк группы B
• Золотистый стафилококк
• Респираторно-синцитиальный вирус (RSV). Чаще всего это наблюдается у детей младше 5 лет.
• Вирус парагриппа
• Вирус гриппа
• Аденовирус

Пневмония иногда может быть вызвана грибами.

Какие дети подвержены риску пневмонии?

У ребенка больше шансов заболеть пневмонией, если он болеет:

• Слабая иммунная система, например, от рака
• Постоянная (хроническая) проблема со здоровьем, например как астма или муковисцидоз
• Проблемы с легкими или дыхательными путями

Кроме того, дети младше Дети 1 года подвергаются риску, если они находятся в окружении пассивного табачного дыма.Это особенно правда, если их мать курит.

Каковы симптомы пневмонии у ребенка?

Симптомы могут быть немного разными для каждого ребенка. Они также могут зависеть от того, что вызывает пневмония. Случаи бактериальной пневмонии, как правило, возникают внезапно с такими симптомами:

• Кашель со слизью
• Боль при кашле
• Рвота или диарея
• Потеря аппетита
• Усталость (утомляемость)
• Лихорадка

Ранние симптомы вирусной пневмонии такие же, как и при бактериальной пневмонии.Но при вирусной пневмонии проблемы с дыханием возникают медленно. Ваш ребенок может хрипеть и кашель может усилиться. Вирусная пневмония может повысить риск бактериального заражения ребенка. пневмония.

Помимо перечисленных выше симптомов, у вашего ребенка могут быть:

• Озноб
• Быстрое или тяжелое дыхание
• Головная боль
• Суетливость

Симптомы пневмонии могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Убедитесь, что ваш ребенок обращается к своему лечащему врачу для постановки диагноза.

Как диагностируют пневмонию у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка Часто можно диагностировать пневмонию, изучив полный анамнез и проведя физический осмотр. Он или она май Включите эти тесты для подтверждения диагноза:

• Рентген грудной клетки. Этот тест позволяет получать изображения внутренних тканей, костей и органов.
• Анализы крови. Анализ крови позволяет выявить признаки инфекции. Анализ газов артериальной крови смотрит на количество углекислого газа и кислорода в крови.
• Посев мокроты. Этот тест проводится на слизи (мокроте), которая откашливается из легких и попадает в рот.Он может узнать, есть ли у вашего ребенка инфекция. Обычно это не делается потому что у детей трудно получить образцы мокроты.
• Пульсоксиметрия. Оксиметр — это небольшой прибор, который измеряет количество кислорода в крови. Чтобы получить это При измерении провайдер прикрепляет небольшой датчик на палец руки или ноги. Когда машина горит, на датчике виден небольшой красный огонек.Датчик безболезненный, красный свет не нагревается.
• КТ грудной клетки. Этот тест позволяет получить изображения структур в груди. Это делается очень редко.
• Бронхоскопия. Эта процедура используется для осмотра дыхательных путей легких. Очень редко Выполнено.
• Посев плевральной жидкости. Этот тест берет образец жидкости из пространства между легкими и грудной стенкой (плевральный космос). В этой области может скапливаться жидкость из-за пневмонии. Эта жидкость может быть заражены теми же бактериями, что и легкие. Или жидкость может быть вызвана воспаление в легком.

Как лечится пневмония у ребенка?

Лечение бактериальной пневмонии может включать антибиотики.Нет хорошего лечения для большинства вирусных пневмоний. Часто они поправляются сами. Пневмония, связанная с гриппом можно лечить противовирусными препаратами.

Другие методы лечения могут облегчить симптомы. Они могут включать:

• Много отдыха
• Получение большего количества жидкости
• Увлажнитель холодного тумана в детской
• Ацетаминофен от лихорадки и дискомфорта
• Лекарство от кашля

Некоторые дети могут лечиться в больнице, если у них серьезные проблемы с дыханием.В больнице лечение может включать:

• Антибиотики внутривенно (внутривенно) или перорально (перорально) при бактериальной инфекции
• Внутривенное введение жидкости, если ваш ребенок не может хорошо пить
• Кислородная терапия
• Частое сосание из носа и рта вашего ребенка, чтобы помочь избавиться от густой слизи
• Дыхательные процедуры по назначению врача вашего ребенка

Какие возможные осложнения пневмонии у ребенка?

Пневмония может быть опасным для жизни заболеванием.Возможны следующие осложнения:

• Серьезные проблемы с дыханием
• Бактерии, попавшие в кровь

Как я могу предотвратить пневмонию у моего ребенка?

Пневмококковая пневмония может быть предотвращена вакциной, защищающей от 13 видов пневмококковой пневмонии. Врачи рекомендуют делать детям серию прививок начиная с 2-месячного возраста.Говорить Проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка по поводу этой вакцины. Доступна другая вакцина для детей старше 2 лет, которые подвержены повышенному риску пневмонии. Говорить с ваш медицинское обслуживание ребенка, чтобы узнать, рекомендуется ли это для вашего ребенка. Также убедитесь, что ваш ребенок обновлен по всем вакцинам, включая ежегодную прививку от гриппа. Пневмония может возникнуть после такие болезни, как коклюш и грипп.

Вы тоже можете помочь своему ребенку предотвратить пневмонию при соблюдении правил гигиены. Научите ребенка прикрывать нос и рот когда кашель или чихание. Вашему ребенку также следует часто мыть руки. Эти меры может помогают предотвратить и другие инфекции.

Вашему ребенку можно сделать прививку от пневмококковой пневмонии.Есть 2 типа вакцины, которые могут помочь предотвратить пневмококковую инфекцию. Вакцина, подходящая для ваш ребенок зависит от своего возраста и факторов риска. Поговорите с медицинским персоналом вашего ребенка о том, какая вакцина лучше всего подходит для вашего ребенка и когда им следует ее получить.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если симптомы ухудшатся.Или если он или у нее есть:

• Повышенная температура более нескольких дней
• Проблемы с дыханием
• Новые симптомы, такие как скованность шеи или опухшие суставы
• Проблемы с питьем достаточного количества жидкости, чтобы оставаться хорошо гидратированным

Основные сведения о пневмонии у детей

• Пневмония — это инфекция легких.Это может быть легкое или серьезное заболевание.
• Болезнь может быть вызвана бактериями, вирусами и грибками.
• Некоторые общие симптомы включают жар, кашель, усталость (утомляемость) и боль в груди.
• Лечение зависит от причины пневмонии.
• Некоторые виды пневмонии можно предотвратить с помощью вакцины. Хорошее мытье рук и гигиена тоже может помочь.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш врач дает вашему ребенку.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель. для этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с детским провайдер в нерабочее время.Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас вопросы или нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Эпидемиология и клинические проявления приобретенного в сообществе метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus

65-летний мужчина без значительных историй болезни, недавно вернулся из поездки в Демократическую Республику Конго с болью и отеком. и изъязвление правой голени.Симптомы прогрессировали, несмотря на пероральный прием амоксициллина / клавуланата. Обследование во время госпитализации выявило большое скопление жидкости в передней части голени с обширным подкожным отеком. Культуры крови были положительными на метициллин-устойчивый S. aureus, чувствительный к клиндамицину, эритромицину, тетрациклину, триметоприм-сульфаметоксазолу, гентамицину и тетрациклину. Его инфекция была успешно вылечена хирургической обработкой раны, обработкой ран и ванкомицином.

В 1941 году Скиннер и его коллеги описали серьезность S.aureus инфекций кровотока в серии из 122 последовательных пациентов. Смертность составила более 80% (1). Несмотря на ранний успех пенициллина, последующие десятилетия показали, что этот организм способен вырабатывать механизмы резистентности, которые делают терапию все более трудной (2). Устойчивость к метициллину, которая впервые появилась в 1960-х годах, стала характеристикой многих из изолятов S. aureus , выявленных в больнице. Недавно были выделены различные штаммы устойчивых к метициллину S.aureus (MRSA) чаще выявляются у пациентов, обращающихся за медицинской помощью из сообщества. В этом обзоре будут обсуждаться последние изменения в клинической картине и эпидемиологии внебольничного MRSA у взрослых.

Определения и эпидемиология

Для инфекционного контроля и эпидемиологических целей инфекции традиционно назывались нозокомиальными, если они 1) не инкубировались на момент обращения, 2) развивались более чем через 72 часа после поступления в больницу или 3) возникали у пациентов которые недавно были выписаны из больницы или проживают в учреждении длительного ухода или квалифицированного сестринского ухода.Помимо эпидемиологии, эти определения помогли практикующему врачу использовать эффективную эмпирическую антибиотикотерапию. Однако оказание медицинской помощи изменилось, и различие между амбулаторными и стационарными пациентами стало размытым. Более широкий термин, который был предложен для обозначения инфекционных заболеваний у опытных пациентов, которые приходили в больницу и выписывались из нее, — это «инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи» (3).

Растущее понимание происхождения инфекции повлияло на попытки определить сообщество MRSA.Термин «возникновение в сообществе» или «ассоциированный с сообществом» MRSA можно использовать для описания устойчивой к метициллину инфекции S. aureus , которая начала инкубироваться вне больницы. Если у пациента есть исторические связи с традиционным лечением, инфекция, скорее всего, связана со здоровьем. Известные факторы риска включают госпитализацию или пребывание в учреждении сестринского ухода в течение последнего года, использование антибиотиков широкого спектра действия, хирургическое вмешательство, диализ, внутривенное введение наркотиков или наличие постоянного сосудистого катетера.Инфекция MRSA у пациента, поступающего из дома без каких-либо факторов риска для здоровья, может считаться «приобретенным в сообществе» MRSA (CaMRSA) (4).

Дальнейшее понимание CaMRSA можно почерпнуть из молекулярных исследований организма. Устойчивость к метициллину опосредуется генетическим элементом, называемым стафилококковой кассетной хромосомой mecA (SCC mecA ). MecA кодирует новый связывающий пенициллин белок, PBP 2a, который не ингибируется бета-лактамными антибиотиками (2).Существует как минимум 5 типов SCC mecA . Типы с I по III обычно присутствуют в нозокомиальных штаммах MRSA. CaMRSA можно отличить по наличию SCC mecA IV (4-6).

Другой отличительной особенностью CaMRSA является наличие лейкоцидина Пантона-Валентайна (PVL). Предыдущая работа показала, что только 2–3% штаммов S. aureus продуцируют этот токсин (7). Однако этот фактор вирулентности, кодируемый генами lukS-PV и lukF-PV , по-видимому, гораздо чаще экспрессируется в CaMRSA.

Трудности с определением CaMRSA повлияли на попытки понять его распространенность. Ключевой вопрос при обзоре доступных исследований заключается в том, насколько тщательно была предпринята попытка исключить тех пациентов, которые имели значительный контакт со здоровьем. Сальгадо и его коллеги провели метаанализ, чтобы попытаться определить распространенность истинного CaMRSA. Они обнаружили, что у значительного числа субъектов, включенных в исследования распространенности, были идентифицированные факторы риска для здоровья, и что, когда это было учтено, общая распространенность CaMRSA была меньше 0.24% (8). Однако бремя инфекции CaMRSA будет варьироваться в зависимости от местоположения, и в некоторых районах США наблюдается более высокая распространенность. Исследователи из сети программы Emerging Infections Program Network изучили CaMRSA в Атланте, Балтиморе и Миннесоте и обнаружили, что распространенность колеблется от 8% до 20% (9). Следует отметить, что только 41% подозреваемых случаев CaMRSA был подтвержден в ходе интервью.

Так что же такое CaMRSA? Приемлемое рабочее определение — метициллин-устойчивый S.aureus , возникающая у пациента, у которого в анамнезе не было факторов риска для здоровья, из-за изолята, несущего SCC mecA типа IV. Изолят также может экспрессировать фактор вирулентности PVL. Это определение объединяет то, что известно как о клинической, так и о молекулярной эпидемиологии этих штаммов. Дальнейшие исследования и время, вероятно, приведут к изменениям в нашем понимании этого возникающего явления.

Паттерны чувствительности к антибиотикам

Штаммы CaMRSA обладают уникальными паттернами чувствительности по сравнению с традиционными штаммами MRSA.Как отмечалось выше, SCC mecA кодирует устойчивость к метициллину у S. aureus . SCC mecA типов II и III — это крупные генетические элементы, которые обычно кодируют устойчивость к нескольким антибиотикам. Напротив, тип IV меньше по размеру и приводит к снижению восприимчивости только к беталактамам. Штаммы CaMRSA идентифицируются как чувствительные к клиндамицину, триметоприм-сульфаметоксазолу и аминогликозидам (4). Чувствительность к клиндамицину следует с осторожностью интерпретировать у штаммов, устойчивых к эритромицину.Если устойчивость к эритромицину обусловлена ​​инактивирующим ферментом (рибосомной метилазой), может быть индуцирована устойчивость к клиндамицину. Этот индуцируемый макролидом-линкозамидом-стрептограмином фенотип можно идентифицировать в микробиологической лаборатории, выполнив тест на индукцию эритромицина (D-тест). Были описаны клинические неудачи при использовании клиндамицина в присутствии этого индуцибельного фенотипа (10).

Вспышки

Как и многие другие инфекционные заболевания, вспышки впервые привлекли внимание к проблеме CaMRSA.Первая хорошо описанная вспышка произошла в начале 1980-х годов среди потребителей инъекционных наркотиков в Детройте (11). В докладах начала 1990-х гг. Основное внимание уделялось инфекциям MRSA у детей раннего возраста без факторов риска резистентной инфекции (12). Подавляющий, смертельный сепсис, вызванный MRSA, был описан у 4 педиатрических пациентов в Миннесоте и Северной Дакоте. Молниеносная некротическая пневмония характерна для 3 случаев (13). Впоследствии были описаны многочисленные вспышки среди заключенных, сексуальных партнеров и участников спортивных соревнований (14–16).

Две хорошо задокументированные вспышки были описаны у футболистов. Бегье и его коллеги выявили вспышку, в которой участвовали 10 игроков одной футбольной команды колледжа. Молекулярное типирование показало, что все выделенные изоляты принадлежат к одному штамму и несут SCC mecA и ген PVL. Анализ случай-контроль показал связь между инфекцией и игрой в широкоугольном ресивере или в углу, ожогами дерна и бритьем тела (17). Исследование 8 инфекций MRSA среди профессиональных футболистов аналогичным образом показало, что все восстановленные штаммы являются клональными и содержат SCC mecA IV и локус PVL.В отличие от вспышки болезни в колледже, эти исследователи обнаружили связь между тем, что лайнмен или полузащитник, и болезнью. Ожоги дерна снова стали значительным фактором риска (18).

Обе эти вспышки, хотя и разделены географически, были вызваны одним и тем же штаммом MRSA, клоном USA300-0114. Этот клон также был продемонстрирован как основная причина CaMRSA в других сообществах (15,19). Это, по-видимому, указывает на большую приспособленность этого конкретного штамма, что позволило ему широко распространиться (20).

Клинические проявления

В целом, CaMRSA, как сообщается, вызывает тот же спектр заболеваний, что и чувствительный к метициллину S. aureus (MSSA). Как упоминалось выше, в основном это наблюдается у здоровых молодых людей. В проекте популяционного надзора Фридкина и др. 77% пациентов с внебольничным MRSA имели инфекции кожи и мягких тканей (9). Инвазивное заболевание наблюдалось у 6%. Точно так же Наими и его коллеги обнаружили инфекции кожи и мягких тканей у 75% субъектов в своем исследовании ассоциированного с сообществом MRSA в Миннесоте (21).

Есть опасения, что CaMRSA может быть связан с большей вероятностью заболевания по сравнению с другими штаммами S. aureus . Эллис и др. Военнослужащие, прошедшие проспективную оценку, оказались колонизированными CaMRSA. Из 24 колонизированных у 38% или 9 человек развились инфекции мягких тканей по сравнению с 3% тех, кто колонизировал MSSA. У восьми из девяти пострадавших были абсцессы. Все 9 доступных клинических изолятов были положительными по гену PVL, и наличие этого фактора вирулентности было связано с повышенным риском инвазивного заболевания (22).Другие авторы обнаружили связь между PVL-несущими штаммами S. aureus и заболеванием, и, возможно, именно эта характеристика, а не устойчивость к метициллину, помогает организму вызывать заболевание у здоровых людей (23,24). Наблюдаемая высокая распространенность фактора вирулентности PVL среди CaMRSA была описана как «конвергенция устойчивости и вирулентности» (25).

Описано также тяжелое заболевание, вызванное штаммами CaMRSA. Фрэнсис описал 4 пациентов с некротической пневмонией, вызванной CaMRSA, аналогично педиатрическим случаям, упомянутым выше.Изоляты от всех 4 пациентов несли гены PVL и SCC mecA IV и принадлежали к группе штамма USA300 (26). Следует отметить, что все 4 пациента изначально имели гриппоподобные заболевания, что еще раз продемонстрировало связь между гриппом и стафилококковой пневмонией. Это также означает, что эти презентации потенциально можно было предотвратить с помощью вакцинации. Недавно был описан некротический фасциит, вызванный штаммами CaMRSA, которые снова были охарактеризованы как имеющие гены PVL (27). Это новое явление расширяет возможности дифференциальной диагностики причин этого опасного для жизни синдрома мягких тканей и влияет на эмпирический выбор антибиотиков.

У 41-летнего мужчины с болезнью Крона, лечившегося инфликсимабом, проводится пластика вентральной грыжи. В анамнезе хирургическая операция нескольких операций на брюшной полости. Через три недели после операции она повторно госпитализирована с суперинфицированной гематомой, требующей оперативного дренирования. Культуры выявляют MRSA, чувствительный к эритромицину, клиндамицину, ванкомицину, гентамицину, тетрациклину и триметоприм-сульфаметоксазолу.

Текущая работа по этому новому аспекту сопротивления в S.aureus указывает на тенденцию, аналогичную той, что ранее наблюдалась в отношении устойчивости к пенициллину. Штаммы, продуцирующие пенициллиназу, впервые обнаруженные в 1944 году, стали все более распространенными среди больничных изолятов после Второй мировой войны (28,29). К 1970-м годам устойчивые к пенициллину стафилококки также получили широкое распространение в Сообществе. В настоящее время идентификация чувствительного к пенициллину изолята S. aureus встречается редко.

Потенциал дальнейшего увеличения распространенности устойчивости к метициллину среди стафилококков связан с комплексом SCC mecA .Получение этой детерминанты из другого устойчивого клона либо S. aureus , либо коагулазонегативного стафилококка является необходимым первым шагом в процессе становления устойчивости к метициллину. Типы с I по III являются крупными, и это является препятствием для частого переноса на штаммы MSSA. Результатом этой динамики является то, что приобретенный в больнице MRSA к этому моменту произошел от относительно небольшого числа клонов по сравнению с широкой гетерогенностью, наблюдаемой у чувствительных S.aureus (30). Как упоминалось выше, SCC mecA IV меньше по размеру и поэтому может легче вставляться во многие различные штаммы MSSA без потери пригодности. Фактически было показано, что штаммы типа IV in vitro реплицируются быстрее, чем больничные штаммы MRSA (20). Это может позволить MRSA начать вытеснять MSSA как преобладающий фенотип сообщества аналогично тому, как был заменен чувствительный к пенициллину S. aureus .

Подобное явление может происходить в больницах, где типичный штамм CaMRSA может стать преобладающим больничным клоном.Это было описано уже в 1 больнице, где SCC mecA IV стал основным детерминантом устойчивости к метициллину в больнице (31). Эта тенденция была выявлена ​​по «более чувствительной» антибиотикограмме штаммов MRSA. В будущем потребуется эпидемиологический надзор, поскольку существует возможность того, что резистентные штаммы могут продолжать преодолевать все более проницаемый барьер между традиционным здравоохранением и обществом.

Управление

Повышение сопротивления до С.aureus имеет несколько значений для клиницистов. Фундаментальные принципы лечения инфекционных синдромов становятся еще более важными, особенно контроль источника гнойных очагов с помощью хирургической обработки и дренирования. Дополнительным преимуществом таких процедур является то, что они облегчают постановку микробиологического диагноза. Клиницистам и микробиологам необходимо будет продолжать тесно сотрудничать, чтобы быть в курсе тенденций резистентности в своем сообществе. В ситуациях, когда возбудитель не идентифицирован, а лечение назначается эмпирически, решающее значение имеет последующее наблюдение.

Очевидно, появление CaMRSA ограничило выбор антибиотиков. Клиндамицин, триметоприм-сульфаметоксазол и доксициклин остаются терапевтическими вариантами в соответствующей клинической ситуации. Описанные выше тяжелые клинические проявления требуют рассмотрения эмпирического применения ванкомицина при лечении пациентов с тяжелыми инфекционными синдромами, которые потенциально могут быть вызваны S. aureus в ожидании результатов посева. Наиболее обширный опыт использования в стационарах получен с этим агентом.Линезолид, даптомицин и хинупристин-далфопристин являются более новыми препаратами с активностью против MRSA, которые были рассмотрены в других источниках (32,33). Растущий опыт использования этих агентов предоставил варианты в ситуациях, когда нельзя использовать ванкомицин. Он также подчеркнул некоторые из их ограничений. Даптомицин и хинупристин-далфопристин назначаются только парентерально, тогда как линезолид можно вводить как перорально, так и внутривенно. Расходы влияют на использование всех трех, особенно за пределами больницы. Лимитирующие лечение цитопении, а также периферическую и оптическую невропатию были описаны с линезолидом, когда он использовался для длительных курсов терапии.Даптомицин ингибируется сурфактантом, поэтому его не следует использовать при подозрении на легочные инфекции. Использование хинупристина-далфопристина может быть ограничено из-за устранения миалгии и необходимости доступа к центральным венам. Необходимо больше данных об использовании этих новых агентов для лечения инвазивных инфекций, прежде чем их можно будет считать более эффективными по сравнению с ванкомицином.

С доктором Фрейзером можно связаться по [электронной почте].

Доктор Фрейзер является членом бюро докладчиков Wyeth Emerging Pathogens и участвовал в работе местной консультативной группы GlaxoSmithKline.В этой работе нет конфликта интересов.

Ссылки

1. Скиннер Д., Кифер К.С. Значение бактериемии, вызванной Staphylococcus aureus . Arch Intern Med . 1941; 68: 851-75.
2. Lowy FD. Устойчивость к противомикробным препаратам: на примере Staphylococcus aureus . Дж. Клин Инвест . 2003; 111: 1265-73.
3. Friedman ND, Kaye KS, Stout JE, et al. Инфекции кровотока, связанные с оказанием медицинской помощи, у взрослых: причина изменить принятое определение внебольничных инфекций. Энн Интерн Мед. . 2002; 137: 791-7.
4. Said-Salim B, Mathema B, Kreiswirth BN. Внебольничный метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus : новый патоген. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 2003; 24: 451-5.
5. Carleton HA, Diep BA, Charlebois ED, Sensabaugh GF, Perdreau-Remington F. Адаптированный к сообществу устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA): динамика популяции расширяющегося резервуара сообщества MRSA. J Заразить Dis .2004; 190: 1730-8.
6. Даум Р.С., Ито Т., Хирамацу К. и др. Новая кассета устойчивости к метициллину в внебольничных изолятах Staphylococcus aureus , устойчивых к метициллину, различного генетического происхождения. J Заразить Dis . 2002: 186; 1344-7.
7. Dinges MM, Orwin PM, Schlievert PM. Экзотоксины Staphylococcus aureus . Clin Microbiol Ред. . 2000; 13: 16-34.
8. Сальгадо CD, Фарр Б.М., Калфи Д.П. Внебольничный метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus : метаанализ распространенности и факторов риска. Clin Infect Dis . 2003; 36: 131-9.
9. Фридкин С.К., Хагеман Дж. С., Моррисон М. и др. Метициллинрезистентный Staphylococcus aureus Болезнь в трех сообществах. N Engl J Med . 2005; 352: 1436-44.
10. Сибри Г.К., Текле Т., Кэрролл К., Дик Дж. Неудача лечения клиндамицином метициллин-резистентного Staphylococcus aureus , экспрессирующего индуцируемую устойчивость к клиндамицину in vitro. Clin Infect Dis . 2003; 37: 1257-60.
11. Сараволац Л.Д., Марковиц Н., Аркинг Л., Полод Д., Фишер Э.Метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus . Эпидемиологические наблюдения во время внебольничной вспышки. Энн Интерн Мед. . 1982; 96: 11-6.
12. Герольд BC, Immergluck LC, Maranan MC и др. Внебольничный метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus у детей без установленного предрасполагающего риска. JAMA . 1998; 279: 593-598.
13. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Четыре педиатрических случая смерти в результате внебольничного заражения метициллинорезистентным Staphylococcus aureus — Миннесота и Северная Дакота, 1997–1999 годы. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1999; 48: 707-10.
14. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus в исправительных учреждениях — Джорджия, Калифорния и Техас, 2001-2003 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2003; 52: 992-6.
15. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Диспетчерская служба общественного здравоохранения: вспышки устойчивых к метициллину инфекций кожи Staphylococcus aureus , связанных с населением — округ Лос-Анджелес, Калифорния, 2002–2003 годы. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2003; 52: 88.
16. Линденмайер Дж. Д., Шонфельд С., О’Грейди Р., Карни Дж. К.. Метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus в школьной борцовской команде и в окружающем сообществе. Арч Инт Мед . 1998; 158: 895-9.
17. Begier EM, Frenette K, Barrett NL, et al. Вспышка метициллин-резистентного Staphylococcus с высокой заболеваемостью среди игроков футбольной команды колледжа, чему способствовало косметическое бритье тела и ожоги дерна. Clin Infect Dis . 2004; 39: 1446-53.
18. Казакова С.В., Хагерман Дж. К., Матава М. и др. Клон метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus среди профессиональных футболистов. N Engl J Med . 2005; 352: 468-75.
19. Макдугал Л.К., стюард К.Д., Киллгор Г.Э., Чайтрам Дж.М., Макаллистер СК, Теновер ФК. Типирование с помощью гель-электрофореза в импульсном поле изолятов Staphylococcus aureus , устойчивых к оксациллину, из США: создание национальной базы данных. Дж. Клин Микробиол . 2003; 41: 5113-20.
20. Дересински С. Устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus : эволюционная, эпидемиологическая и терапевтическая одиссея. Clin Infect Dis . 2005; 40: 562-73.
21. Наими Т.С., ЛеДелл К.Х., Комо-Сабетти К. и др. Сравнение устойчивой к метициллину инфекции Staphylococcus aureus , связанной с сообществом и медицинским обслуживанием. JAMA . 2003; 290: 2976-84.
22. Эллис М.В., Хоспентал Д.Р., Дули Д.П., Грей П.Дж., Мюррей СК.Естественная история колонизации и инфицирования солдат, устойчивых к метициллину Staphylococcus aureus . Clin Infect Dis . 2004; 39: 971-9.
23. Ямасаки О., Канеко Дж., Моризане С. и др. Связь между штаммами Staphylococcus aureus , несущими пантон-валентинские гены лейкоцидинов, и развитием глубоко укоренившейся фолликулярной инфекции. Clin Infect Dis . 2005; 40: 381-5.
24. Hsu LY, Koh TH, Kurup A, Low J, Chlebicki MP, Tan BH. Высокая заболеваемость лейкоцидин-продуцентом Panton-Valentine Staphylococcus aureus в государственной больнице третичного уровня в Сингапуре. Clin Infect Dis . 2005; 40: 486-9.
25. Камеры ВЧ. Связанная с сообществом устойчивость к MRSA и вирулентность сходятся. N Engl J Med . 2005; 352: 1485-7.
26. Francis JS, Doherty MC, Lopatin U, et al. Тяжелая внебольничная пневмония у здоровых взрослых, вызванная устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus , несущим гены лейкоцидина Пантона-Валентайна. Clin Infect Dis . 2005; 40: 100-7.
27. Miller LG, Perdreau-Remington F, Rieg G, et al.Некротический фасциит, вызванный устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus в Лос-Анджелесе. N Engl J Med . 2005; 352: 1445-53.
28. Кирби WMM. Экстракция сильнодействующего инактиватора пенициллина из стафилококков, устойчивых к пенициллину. Наука . 1944; 99: 452-3.
29. Камеры ВЧ. Изменяющаяся эпидемиология Staphylococcus aureus ? Emerg Infect Dis . 2001; 7: 178-82.
30. Kreiswirth B, Kornblum J, Arbeit RD, et al.Доказательства клонального происхождения устойчивости к метициллину у Staphylococcus aureus . Наука . 1993; 259: 227-30.
31. Donnio PY, Preney L, Gautier-Lerestif AL, Avril JL, Lafforgue N. Изменения типа стафилококковой хромосомы и профиля устойчивости к антибиотикам у метициллин-резистентных изолятов Staphylococcus aureus из французской больницы за 11-летний период. J Antimicrob Chemother . 2004; 53: 808-13.
32. Элиопулос GM. Хинупристин-далфопристин и линезолид: доказательства и мнение. Clin Infect Dis . 2003; 36: 473-81.
33. Карпентер CF, камеры HF. Даптомицин: еще одно новое средство для лечения инфекций, вызванных лекарственно-устойчивыми грамположительными патогенами. Clin Infect Dis . 2004; 38: 994-1000.

Пневмония, вызванная Staphylococcus aureus среди греческих детей: эпидемиология, молекулярные характеристики, лечение и исход

В педиатрической ВП, S. pneumoniae и S. aureus были наиболее часто изолированными бактериальными патогенами в нашей популяции; это соответствует аналогичному исследованию из Индии, где S.aureus оказался важным патогеном [17]. Наше исследование было сосредоточено на изучении факторов, предрасполагающих к пневмонии S. aureus у детей, и коррелировало их с факторами вирулентности бактерии. Мы ретроспективно проанализировали значительную когорту случаев пневмонии, вызванной S. aureus, пациентов, госпитализированных в двух крупнейших детских больницах Греции, страны с тяжелым бременем заболеваний, связанных с MRSA [10].

Насколько нам известно, это уникальная серия случаев детской пневмонии в Европе.Хотя имеется несколько сообщений о педиатрической внебольничной пневмонии S. aureus из США, соответствующие данные из Европы скудны, и опубликовано лишь несколько сообщений о случаях [18–20].

Большинство наших пациентов составляли мальчики и младенцы со средним возрастом 4,3 месяца, в соответствии с первой документацией Chartrand и McCracken в 1982 г., которые сообщили о среднем возрасте 6 месяцев среди пациентов со стафилококковой пневмонией [21]. Таким образом, S. aureus пневмония остается преимущественно заболеванием детей раннего возраста.Не было обнаружено значительных различий в зависимости от возраста и расы в отношении статуса устойчивости к метициллину. Аналогичные результаты наблюдались в отношении различных рентгенологических образований и осложнений, включая многодолевые инфильтраты, пневматоцеле, эмпиему, абсцесс и развитие некротической пневмонии.

Α преобладание MRSA было отмечено как причина стафилококковой пневмонии в нашей когорте, в которой у большинства детей не было основного заболевания. Это соответствует последним данным из США [6], где распространенность MRSA составила 74% среди 117 случаев стафилококковой пневмонии.Согласно последним данным Института 1, частота штаммов MRSA, вовлеченных в пневмонию, была выше по сравнению с другими типами инвазивных стафилококков (72 против 44,4%).

Staphylococcus aureus может проникать в паренхиму легких непосредственно через трахеобронхиальное дерево или гематогенным путем. В этом отчете было два случая поражения легких одновременно с костно-суставной инфекцией, оба из-за MRSA. У этих пациентов не было обнаружено признаков эндокардита.Поражение легких у детей со стафилококковым остеомиелитом не редкость, особенно при заболеваниях, связанных с MRSA [7].

Из ранее опубликованных данных за 15-летний период очевидно, что европейский ST80- mecA -PVL-положительный клон преобладает в Греции и составляет подавляющее большинство инфекций MRSA [9, 22]. Лейкоцидин PVL образует поры в клеточной мембране, вызывая лизис нейтрофилов, моноцитов и макрофагов хозяина, вызывая значительное высвобождение медиаторов воспаления.Этот клон характеризуется устойчивостью к фузидовой кислоте, канамицину и тетрациклину [9, 23] и преобладал в нынешней когорте случаев детской пневмонии среди штаммов MRSA. Принято считать, что PVL-положительные штаммы S. aureus проявляют тропизм к нижним дыхательным путям [3]. Однако кажется, что ПВЛ является фактором вирулентности тяжелой стафилококковой пневмонии, независимо от резистентности к метициллину. Мы не наблюдали какой-либо значительной разницы в продолжительности пребывания в больнице, частоте госпитализаций в PICU и необходимости хирургического вмешательства в связи с резистентностью к метициллину.Примечательно, что все изоляты MRSA, за исключением одного и 3/5 штаммов MSSA, вызывающих пневмонию в настоящем исследовании, были PVL-положительными. Thomas et al. сообщили о серии случаев, когда внебольничные штаммы MSSA, продуцирующие PVL, вызывали пневмонию с такими осложнениями, как пневматоцеле, рецидивирующие двусторонние многодолевые инфильтраты, пневмоторакс, эмпиема, абсцесс легкого и диафрагмальный паралич [24]. Diep et al. В 2010 году обнаружили поразительную эпидемиологическую связь ПВЛ с серьезными стафилококковыми инфекциями, используя кроличью модель некротической пневмонии [25].

Все штаммы стафилококков, кроме двух, в этом исследовании были положительными по гену fnbA , кодирующему фибронектин-связывающие белки (FnBP). Прилипание микробов к клеткам и компонентам матрикса способствует колонизации и инфицированию. Mongodin et al. показали, что S. aureus предпочитает в основном недифференцированные эпителиальные клетки дыхательных путей человека (НАЕС) ​​для адгезии через FnBP, тогда как белок А (SpA) и фактор слипания (ClfA) не играют роли в этом процессе. Фибронектин действует как связующая молекула между клеточными a ₅ b ₁ -интегринами и стафилококковыми FnBP, вызывая, таким образом, прикрепление микроба к эпителиальным клеткам, фибробластам и последующую интернализацию патогена [4].В том же исследовании из 32 штаммов S. aureus из муковисцидоза легких и нозокомиальной пневмонии 97% обладали генами fnbA и fnbB .

Некротическая пневмония — необычное осложнение ВП у детей. Хотя это также может быть вызвано S. pneumoniae , чаще всего оно связано с PVL-положительной стафилококковой инфекцией. В недавнем исследовании, проведенном во Франции, бактериальный агент был идентифицирован у 21 из 41 пациента с некротической пневмонией и у S.на aureus приходилось 13 из 21 случая. Двенадцать из этих 13 случаев были вызваны MSSA PVL-положительными штаммами, а один — MRSA [20].

Смертность в настоящем исследовании была низкой (4,9%) по сравнению с 39%, показатель был зарегистрирован в серии из 133 случаев PVL-положительной стафилококковой пневмонии, связанных с населением, во Франции в период с 1986 по 2010 год, включая детей и взрослых. со средним возрастом 22 года. В том же исследовании смертность была связана не с резистентностью к метициллину, а с наличием эритродермии, кровотечения из дыхательных путей и лейкопении [26].В недавнем исследовании, проведенном в Техасе, США, в котором участвовали 119 детей со стафилококковой пневмонией, смертность составила 0,85% [6]. В серии из 14 поступивших в PICU детей с MRSA-пневмонией или поражением легких из Туниса за 9-летний период наблюдаемая смертность составила 14,3% [27]. Летальные случаи некротической пневмонии MRSA были связаны с предшествующей вирусной респираторной инфекцией, прототипом которой является грипп [28, 29]. Инфекция гриппа была зарегистрирована в одном из двух летальных случаев в нашей серии.

Следует отметить, что недавно было высказано предположение, что низкое количество лейкоцитов является маркером плохого прогноза, позволяющим раннее выявление тяжелых случаев и соответствующее лечение. Во французской серии случаев из 148 случаев некротической пневмонии у детей и взрослых, вызванной PVL-положительным S. aureus , уровень смертности составил 75,8% для 62 случаев с количеством лейкоцитов ниже 3000 / мкл [30]. Об этом же свидетельствуют наши результаты, поскольку смертность среди пациентов с лейкопенией была высокой (2/6, 33.3%), и оба умерших пациента страдали лейкопенией.

В большинстве наших случаев потребовалась инвазивная процедура для дренирования плеврального экссудата или, кроме того, декортикация для удаления фибринозной плевральной корки для разрешения осложненной пневмонии. Консервативное лечение только антибиотиками неадекватно и увеличивает продолжительность госпитализации [31].

Наше исследование показывает высокую степень устойчивости штаммов, вызывающих пневмонию, к клиндамицину (26,8%) по сравнению со средней частотой устойчивости (15.6%) всех клинических изолятов MRSA ( n = 1083) в учреждении 1 за период 2007–2013 гг. (Неопубликованные данные). Хотя клиндамицин рекомендуется в качестве варианта эмпирической терапии у детей с возможной стафилококковой пневмонией, наблюдаемая непропорционально высокая частота резистентности указывает на то, что этот антибиотик не следует использовать эмпирически в качестве монотерапии в этих условиях.

Появляется все больше свидетельств того, что противомикробные агенты, которые ингибируют микробную рибосомную систему, такие как ингибиторы синтеза белка клиндамицин и линезолид, подавляют синтез бактериальных токсинов.Помимо альфа-гемолизина (Hla) и протеина A (SpA), которые являются хорошо известными медиаторами стафилококковой инфекции, PVL представляет собой токсин, почти повсеместно присутствующий в штаммах CA-MRSA, вызывающих пневмонию, заболевания костей, кожи и мягких тканей. Отто и др. недавно показали, что клиндамицин подавляет уровни мРНК PVL, Hla и SpA, а субингибирующие концентрации клиндамицина снижают уровни трех изученных мРНК [32]. Линезолид снижал экспрессию мРНК и белка PVL и SpA, хотя и в меньшей степени, чем клиндамицин.Воздействие ванкомицина в субингибирующих концентрациях не оказало значительного влияния на мРНК PVL, Hla и spA. Поэтому предполагается, что клиндамицин и линезолид могут подавлять факторы вирулентности стафилококков при серьезных инфекциях. Однако нет клинических исследований, подтверждающих улучшение результатов по сравнению с ванкомицином при включении этих антибиотиков в терапевтическую схему против MRSA CAP. Кроме того, линезолид не был одобрен в качестве лечения первой линии и рассматривается в качестве альтернативного средства в соответствии с рекомендациями Американского общества инфекционистов (IDSA) для лечения MRSA-ассоциированной ВП у младенцев и детей старше 3 месяцев [ 33].Выбор линезолида вместо ванкомицина при MRSA CAP все еще неубедителен, поскольку данные клинических испытаний, сравнивающих различные антибиотики при этой форме пневмонии, отсутствуют [34].

Ограничением нашего исследования является то, что оно проводилось ретроспективно, что поставило под угрозу единый доступ ко всей медицинской информации. Более того, тестирование на респираторные вирусы обычно не проводилось для каждого отдельного случая, и конечным результатом было «выписка из больницы живым», а долговременное наблюдение было недоступно.

В заключение, европейский ST80-IV-PVL-положительный клон MRSA преобладает среди случаев S. aureus пневмонии, ассоциированной с сообществом, в наших условиях, хотя общая распространенность стафилококковой пневмонии невысока. Клиницисты должны знать, что PVL-положительная стафилококковая пневмония может быть летальной даже для ранее здоровых детей. Оптимальное лечение включает незамедлительный дренаж плевры вместе с правильной антибактериальной терапией. Предоставленное лечение было эффективным у всех пациентов, кроме двух, несмотря на относительно высокий МИК ванкомицина (≥1 мг / л) во всех случаях.Знание о высокой местной резистентности к клиндамицину требует широкого охвата при эмпирическом начале лечения.