Разное

Состояние после кесарева: Восстановление после родов: актуальные вопросы

Содержание

Восстановление после родов: актуальные вопросы

Врачи гинекологи нашего медицинского центра  ответили на вопросы, волнующие в период беременности и после родов практически каждую женщину.

Восстановительный период женщины после родов занимает:

 — один год  после естественных родов

— до трех лет –после кесарева сечения (оперативных родов)

Самые важные – это первые 6 недель после рождения ребенка – когда идет активное восстановление организма непосредственно после родов.

Через 10-14 дней необходимо обратиться к своему гинекологу, чтобы убедиться, что матка сократилась, в ней воспалительных процессов, все нормально с лактацией и обсудить вопросы контрацепции – потому что через 6 недель после родов женщине можно начинать половую жизнь, при условии, что нет никаких противопоказаний.

 

После родов рекомендуется пройти следующие исследования:

 — сдать общий анализ крови – посмотреть восстановился ли гемоглобин, т.к. почти 60% беременных у нас ходят с анемией;

— сдать мазок на микрофлору;

— сделать УЗИ матки и придатков.

Если у женщины во время беременности были выявлены какие-нибудь соматические патологии, например:

— были проблемы со щитовидной железой – после родов необходим контроль за ее работой – иначе не будет компенсации, не будет правильной лактации (сдать кровь на гормоны, проконсультироваться у эндокринолога при необходимости).

— были тромбофилии, тромбозы – обязательно нужно контролировать показатели свертываемости крови, так как  в послеродовый период и период кормления возможно опять ухудшение показателей коагуляции и активизация процесса тромбообразования.

Таким образом, в послеродовый период могут возникнуть проблемы декомпенсации заболеваний, выявленных до или во время беременности, поэтому Ваш гинеколог может порекомендовать Вам обратиться за консультацией узких специалистов, которые лечат данные заболевания.

Если роды или беременность протекала с осложнениями (отеки, высокое давление, белок в моче) рекомендуется посетить таких специалистов, как нефролог, невролог, а также находиться под наблюдением врача-терапевта в течение года после родов.

 

Очень часто у женщин бывает послеродовая депрессия. В этом случае сидеть дома и ждать откуда –то помощи не стоит – обязательно нужно обратиться за помощью к специалистам: 

— в первую очередь посоветоваться со своим гинекологом

— записаться на консультацию к психологу (психотерапевту).

В этой ситуации помогает психотерапия, но чаще всего – проблема решается только при помощи медикаментозного лечения.

Как правило, организм женщины после родов долго и тяжело восстанавливается:

—  резко меняется гормональный фон,  падает уровень эстрогенов

— с появлением ребенка появляется большая физическая и психологическая нагрузка (усталость, недостаток сна, переживания за ребенка, нарушение обычного режима жизнедеятельности), с которой женщина не справляется.

— в наше время у мам чаще всего нет помощников – все бабушки молодые, работают и ведут активную личную жизнь, мужья тоже постоянно на работе – и они остаются наедине с ребенком и всеми проблемами.

 

ВАЖНО! Послеродовую депрессию обязательно нужно лечить!

 

 

Другие возможные проблемы, ожидающие женщину после родов — нарушения функций органов малого таза. Например, при затяжных родах могут возникать нарушения структуры мышц тазового дна – пролапсы, опущения, недержание мочи и т.п. 

При выявлении этих проблем гинеколог назначает корректирующие процедуры: – гимнастику Кегеля, занятия на мячах, специальную  физкультуру, исключение подъема тяжестей, физиолечение, интимную контурную пластику, а иногда и оперативную коррекцию нарушений.

Физиолечение очень важно в послеродовом периоде, т.к. помогает сокращать матку, помогает без лекарств провести реабилитацию организма (оказывает восстановительное, противовоспалительное действие).

Средства контрацепции, рекомендуемые после родов: презервативы, внутриматочная спираль (классическая или внутриматочная система с гормонами местного действия), некомбинированные противозачаточные таблетки. Выбор делается исходя из пожеланий пациентки и наличия у нее противопоказаний к тем или иным видам контрацептивов. Назначаются препараты, не содержащие эстроген, не проникающие в грудное молоко и безопасные для кормящей женщины. Так же данные препараты как правило оказывают профилактическое действие против эндометриоза.

 

Женщинам, набравшим лишний вес во время беременности, рекомендуется заняться решением данной проблемы – поскольку сам по себе лишний вес исчезает очень редко, потому что, обычно кормящая мама корректирует свое питание в сторону роста его калорийности с целью увеличения притока молока.

Поэтому если нет медицинских противопоказаний – физическая нагрузка, упражнения после родов допустимы: ходьба, специальная физкультура, фитнесс, йога и т.п.

Таким образом, для эффективной борьбы с лишний весом, женщинам после родов, в том числе и кормящим рекомендуется:

— физическая активность, специальные упражнения;

— обильное питье;

— коррекция питания при помощи специальных диет;

— консультация эндокринолога или диетолога.

 

У многих женщин после родов ухудшается состояние, зубов, волос, кожи. Это связано с резким изменение гормонального фона и нехваткой в организме витаминов и минеральных веществ. 

Поэтому во время беременности обязательно посещение стоматолога, и после родов при возникновении проблем с зубами – также обязательно сразу обращайтесь к специалистам.

Например, во время беременности в организме женщины избыток эстрогенов — волосы пышут здоровьем, растут очень активно, а после родов количество эстрогенов резко снижается – итог – ухудшение состояния волос, которое примерно через полгода остановится, и начнется их естественное восстановление, при помощи полноценного питания, минерально-витаминного насыщения, воздействия, солнца, свежего воздуха и прочих благоприятных факторов. 

Проблемы с кожей – различные растяжки, послеоперационный рубец, можно решить при помощи физиолечения. Различные крема, мази кормящим женщинам обычно противопоказаны.

Физиолечение восстанавливает структуру тканей, способствует скорейшему заживления внешнего шва, а также внутреннего шва на матке. Это важно, потому что если женщина рожала при помощи кесарева сечения- то и последующие роды будут проводиться тоже оперативные. И за три года рубец должен восстановиться полностью.

 

Самое главное – при возникновении любых проблем со здоровьем – не нужно ждать что все пройдет само собой – сразу обращайтесь к своему гинекологу! 

 

 

Восстановление после кесарева: боли, еда, выделения, гимнастика и упражнения. Советы врачей

Чечельницкий Олег Евгеньевич

Анестезиолог

20 ноября 2016

Чтобы ускорить процесс восстановления, сотрудники клиники ISIDA учитывают множество нюансов.

Без боли

Чем раньше мама сможет обнять новорожденного кроху и начать ухаживать за ним – тем лучше. Поэтому при проведении кесарева сечения предпочтение отдается региональным методам обезболивания. Эпидуральная анестезия позволяет женщине, не чувствуя боли, оставаться в сознании. Воздействие медикаментов на организмы матери и ребенка сводится к минимуму. Это важно как в процессе родов, так и после: если препараты для общего наркоза не использовались – откладывать начало грудного вскармливания необходимости нет. И еще обезболивание в послеоперационом периоде через эпидуральный катетер дает возможность отказаться от наркотических анальгетиков, что благотворно влияет на общее состояние (не угнетения сознания) и способствует ,более быстрому восстановлению перистальтики кишечника.

С аппетитом

После кесарева женщине требуется энергия для восстановления собственных сил, а также для выработки молока для малыша. После эпидуральной анестезии, в отличие от общего наркоза, не требуется отказ от пищи в первый день и дальнейшие строгие ограничения.

Уже через 4-6 часов после операции в клинике ISIDA пациентку ждет вкусный завтрак, обед или ужин, составленный с учетом рекомендаций диетолога и детских врачей.

В движении

Отдохнув 4-6 часов после операции, женщина уже может начинать понемногу вставать. Движение – это хороший способ запустить естественные восстановительные процессы в организме и избежать ряда последствий оперативного вмешательства (в частности, появления спаек). А за тем, чтобы нагрузка была умеренной, проследит персонал, будучи в любой момент готовым предоставить необходимую помощь и поддержку.

С учетом показаний

Бывает, что после кесарева сечения врач может назначить пациентке курс антибактериальной терапии. Однако их прописывают только в том случае, если этого требует конкретная ситуация. В целом, без необходимости не назначается ни единый медикамент. Если перистальтика восстановилась вовремя и матка хорошо сокращается, то антибактериальная терапия может не применяться.

Эксперт Олег ЧЕЧЕЛЬНИЦКИЙ, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии клиники ISIDA

Чтобы операция кесарева сечения была максимально приближена к естественным родам, женщине требуется быстрая реабилитация. Помимо усилий врачей и помощи младшего медицинского персонала, в этом процессе немаловажную роль играет эмоциональная составляющая. И лучше всего ее обеспечивает поддержка близких. Поэтому в клинике ISIDA всегда приветствовалось присутствие родных в послеродовой палате, в том числе – после операции.

Кесарево сечение. Не надо бояться

Кесарево сечение – это роды при помощи операции. Операция проводится под наркозом: чаще – эпидуральная анестезия, иногда – общий наркоз. Кесарево сечение бывает плановым и внеплановым. 

 

Естественные роды после кесарева сечения

 

Еще вчера даже одно кесарево сечение делало невозможными последующие естественные роды. Но прогресс не стоит на месте и сегодня медицина позволяет иметь столько детей, сколько вы захотите, а также рожать естественным путем, даже имея рубец на матке. 

 

Когда можно планировать новую беременность после кесарева?

 

Мы научно доказали что лучше всего рожать через 2 года после кесарева сечения.

Тщательно предохраняйтесь в течение двух лет, за это время формируется полноценный рубец на матке и вы сможете родить самостоятельно. 

Перед планированием следующей беременности обязательно посетите врача и пройдите все необходимые обследования и проверьте состояние шва. 

 

Естественные роды или кесарево сечение?

 

В начале беременности говорить об операции еще рано. Обязательно обсудите вопрос с вашим акушером-гинекологом, так как показания к кесареву сечению могут возникнуть как на ранних так и на поздних сроках беременности, либо ситуация изменится во время протекания беременности. 

 

Ведение беременности после кесарева сечения

 

Не бойтесь, кесарево никак не влияет на зачатие и на наступление беременности. Но сходить и встать на учет нужно сразу, потому что обследования будут проводиться чаще чем обычно, особенно при беременности не одним ребенком.

 

Когда необходимо кесарево сечение?

 

Показания к операции кесарева сечения можно разделить на абсолютные и относительные. К абсолютным относят состояния, когда естественные роды невозможны: предлежание или преждевременная отслойка плаценты, анатомически узкий таз, опухоли в малом тазу, тяжелый гестоз с угрозой жизни, тяжелые патологии внутренних органов, которые при родах могут привести к гибели.

К относительным показаниям относят сложности именно в данной беременности, сопряженные с очень высоким риском естественных родов. К ним относят аномалии в родах (например, замершая родовая деятельность), неправильное предлежание, переношенность, близорукость у матери и многие другие.

 

Какое кесарево сечение лучше?

 

Кесарево сечение бывает плановым и экстренным. Понятно, что говорить о том, какое из них лучше нельзя, поэтому расскажем о плюсах того и другого кесарева. 

 

Плюсы планового кесарева сечения

 

Плановая операция проводится на сроке 38 недель, к этому моменту ребенок уже полностью созрел для появления на свет. При наличии веских показаний (тяжелой формы резус-конфликта или развитии выраженной гипоксии, не поддающейся лечению) операцию могут сделать раньше.

Главный плюс планового КС – возможность провести всестороннюю подготовку к операции. 

Второй плюс планового КС − возможность психологически настроиться на операцию. Так и сама операция пройдет лучше, и послеоперационный период, а малыш испытает наименьший стресс.

 

Плюсы экстренного кесарева сечения

 

Понятно, что экстренное кесарево делается в быстром темпе и по экстренным показаниям, когда под угрозой жизнь и здоровье малыша или мамы. Но даже тут есть свои плюсы. Если КС проводят во время родов, в послеоперационный период матка сокращается лучше, а шов заживает быстрее. Это связано с тем, что, пока не разыгрался форс-мажор, процесс шел естественным образом и регулировался собственными гормонами женщины. Среди них есть и окситоцин, оказывающий сокращающее действие на мышцы матки как во время, так и после родов. 

 

Что лучше кесарево или естественные роды?

 

Однозначного ответа тут нет, но как показывает практика, дети, появившиеся на свет через кесарево сечение, менее подвержены родовым травмам, проблемам с развитием нервной системы, а также общим развитием с возрастом.  

 

Поэтому настраивайтесь лишь на хорошее, доверяйте своим врачам и, легких вам родов!

Восстановление после родов — с чего начать

Роды остались позади, вы стали мамой. И впереди — новая жизнь: с новыми эмоциями, ощущениями, новыми вопросами и, в первую очередь, с новым восприятием самой себя. Но как это, ни с чем не сравнимое счастье, прочувствовать, если тело болит, двигаться неприятно, сидеть нельзя, то и дело бросает в жар и почему-то с настроением не все так гладко и радостно, как этого хотелось бы?

Это нормально. Эти изменения нужны и важны. Что же происходит с женским организмом в этот – послеродовой период, на который природа отвела нам 6- 8 недель? Уже через несколько часов (!) после родов начинают перестраиваться нервная, сердечно-сосудистая и другие системы женского организма, а гормоны настраиваются на новый этап – лактацию. В то же время женщине необходимо осмыслить происшедшее, привыкнуть к новым чувствам и ощущениям – это тоже важный психологический этап. Это многоступенчатый и непростой процесс, от «качества» прохождения которого зависит психоэмоциональная стабильность мамы. А ее состояние, в свою очередь, влияет на адаптацию и развитие ребенка (например, некоторые психотерапевты считают, что определенные зоны нашего мозга формируются первые полгода жизни и напрямую зависят от эмоциональных взаимоотношений с мамой в эти месяцы).

Раньше считалось, что после родов маму не надо беспокоить, она устала, ей надо отдохнуть, у нее — адаптация к новой жизни, ей не до врачей, процедур и т.п…

Но именно в первые 3-4 недели в организме женщины происходят значительные перемены, и они являются большой нагрузкой на организм. Поэтому, если в первую же послеродовую неделю мягко и правильно в процесс перестройки «вмешаться», то послеродовый период пройдет гораздо легче. Надо прислушаться к своему организму и правильно расставить приоритеты.

«На мой взгляд, восстановление после родов надо начинать как можно раньше – в первые же дни после роддома, — убеждена акушер-гинеколог и гирудотерапевт Нина Александровна Антонова. – Эту перестройку женщина переживает не только на физиологическом уровне, она проживает ее очень эмоционально. В Израиле проводились исследования: мама задавали одни и те же вопросы — сразу после родов и спустя 20 лет. Единственный вопрос, ответ на который за эти годы не изменился, звучал так — «какой день в материнстве они считают самым трудным?». Все мамы оба раза ответили на так — это «день возвращения из роддома». Чтобы преодолеть многие стрессовые ситуации послеродовой жизни, мы подскажем, что происходит, и кто из специалистов может быть полезен.

Что происходит, какие проблемы могут быть, и какие специалисты могут помочь:

1. Сокращается и возвращается к первоначальным размерам матка, восстанавливается ее слизистая оболочка (после родов матка весит 1000 граммов, а через 6-8 недель — 50-60 граммов). Для успешного сокращения матки очень важно прикладывание новорожденного к груди в течение первого часа после рождения, и частые кормления после (раз в 2 часа днем, и чуть реже ночью). Грудное вскармливание стимулирует выработку окситоцина, который помогает матке сокращаться что, кстати, мама может даже почувствовать во время кормлений — когда внизу живота появляются ощущения, напоминающие схватки. Травяные сборы из пастушьей сумки, крапивы, тысячелистника или листьев березы также могут помочь уменьшению размеров матки. Пока она не сократилась, надо быть очень осторожной и с физическими нагрузками, упражнениями – не все из них пойдут на пользу. Не стремитесь вернуть былую стройность в первые же послеродовые недели – сейчас у вас и у вашего тела совсем другие задачи.

К каким специалистам можно обратиться?

  • Гинеколог (в первый месяц) проконтролирует сокращение матки, посмотрит, не осталось ли сгустков крови, возможно, проведет УЗИ.
  • Гирудотерапевт также поможет скорейшему заживлению травмированных мягких тканей, уменьшению отеков, поднимет общий (и местный) иммунитет мамы

2. В связи с гормональной перестройкой, связки после родов меняют свою эластичность, поэтому кости и суставы становятся менее подвижны. Вслед за ними занимают свое прежнее положение и внутренние органы, которые были смещены из-за больших размеров матки (желудок, легкие, кишечник, мочевой пузырь и т.д.). Все эти изменения могут сопровождаться болями, а в дальнейшем может возникнуть патологическая фиксация, приводящая к постоянному ощущению дискомфорта, например, в спине.

К каким специалистам можно обратиться?

Прием остеопата полезен любой женщине после родов для полноценного восстановления и налаживания лактации, особенно рекомендуем его посетить, если были длительные или стремительные роды, если родился крупный ребенок, были разрывы в родах или сохраняется болевой синдром, есть боли в крестце.

Также остеопат поможет маме при лактостазе (а новорожденному — при неспособности правильно захватывать сосок при сосании).

3. Происходят перемены в эндокринной системе: работа гормонов теперь направлена в первую очередь на обеспечение грудного вскармливания. Но часто бывает, что молоко к концу первой недели так и не приходит в достаточном количестве. Или исчезает через месяц вовсе (так называемые, лактационные кризы, которые удается пережить не всем). Или, наоборот, его так много, что грозит мастопатия.

К каким специалистам можно обратиться?

Консультант по грудному вскармливанию поможет наладить лактацию, подскажет как стимулировать выработку молока, научит прикладывать ребенка к груди, чтобы не возникало трещин на сосках, то есть поможет организовать кормление так, что бы оно приносило радость и удовлетворение маме и малышу. Психолог проконсультирует о главных психологических моментах послеродового периода, грудного вскармливания, первого года жизни вашего ребенка, особенностях отношений с супругом после родов.

4. Меняется эмоциональное состояние мамы: послеродовая эйфория может смениться раздражительностью или беспричинной грустью, безразличием или, наоборот, импульсивностью. Если мама в первые сутки после родов плачет или о чем-то жалеет, то, по словам перинатальных психологов, это может быть проявлением послеродовой депрессии. Эмоции в этот период оказывают большое влияние на процесс послеродового восстановления – помочь ему или, наоборот, его затормозить.

К каким специалистам можно обратиться?

Гомеопат поможет сбалансировать эмоциональный настрой, гармонизировать общее состояние. Психолог расскажет, что происходит нового с организмом, с психикой мамы, какие задачи актуальны на этом этапе. Что нужно делать для профилактики послеродовой депрессии, где, в чем или «в ком» искать ресурсы для восстановления. А если депрессия все-таки наступила, поможет справиться со своим состоянием и вернуться к полноценной жизни.

Встречи со специалистами или лекции по детским вопросам помогут переключиться на решение новых насущных вопросов: как организовать режим дня, как научиться отдыхать, как можно путешествовать с младенцем, а также разрешить ряд «педиатрических» проблем (начиная с прививок и заканчивая закаливанием или лечением немедекаментозными средствами — например, наша «Школа мам и пап»). Хотя активная социальная жизнь рекомендуется не ранее чем через 3 месяца после родов, когда вы сможете без труда выйти из дома с ребенком, используя слинг.

Вы можете воспользоваться разными вариантами помощи — и классической медицинской, психологической, и организационной, и обратиться к более древними методам лечения, ведущим к общему оздоровлению. Сейчас вы можете выбирать и, главное, делать это осознанно!

Остеопатическое восстановление после родов

Когда молодой маме нужно обратиться к остеопату?

Остеопатия восстановит организм молодой мамы после большой и трудной работы – родов, вернет ей здоровье и силы. Все остеопатические подходы и техники абсолютно безопасны и не причиняют боли, наоборот, дают возможность глубокого расслабления.

Врач-остеопат сможет начать работу с женщиной уже спустя два часа после естественных родов с помощью определенных бережных техник. Если встретиться с доктором сразу невозможно, стоит сделать это в самые первые недели. А после операции кесарево сечение – как только заживет рубец.

Иначе молодой маме придется пережить немало крайне неприятных ощущений, вызванных болью в мышцах, промежности, животе и груди (то есть в молочных железах). А после операции кесарево сечение – еще и боль в области шва. И хотя все эти явления естественны и означают, что ткани начинают заживать, жить с ними и ухаживать при этом за ребенком трудно.

Итак, для благополучия молодой мамы, сразу после родов, врачу-остеопату нужно будет решить несколько задач:

  • ускорить заживление поврежденных мягких тканей;
  • восстановить правильный тонус мышц, которые были задействованы в родах;
  • устранить напряжение костей и суставов в области таза;
  • помочь матке занять правильное положение и начать эффективно сокращаться;
  • восстановить полноценную работу внутренних органов;
  • вернуть им исходное правильное положение, которое они потеряли, когда резко опустились вниз после сокращения матки;
  • согласовать между собой работу всех внутренних органов и систем, особенно эндокринной и нервной.

Если молодой маме не удалось попасть на прием к остеопату вскоре после родов, то даже после заживления всех повреждений, ее будут беспокоить последствия напряжения, возникшего во время родов. И восстановление будет идти медленнее и труднее.

От каких именно проблем избавит молодых мам остеопатия

Опущение внутренних органов. Во время беременности из-за увеличения матки органы женщины меняют свое положение, и после родов им предстоит вернуться на прежнее место. Этот процесс идет с участием мышц тазового дна и пресса. К сожалению, чаще всего, им не хватает тонуса, то есть сил. И тогда возникает опасность выпадения матки, недержание мочи, появления проблем в работе кишечника (запоры, тяжесть после еды).

Мягко и бережно врач-остеопат снимет ограничения подвижности внутренних органов, благодаря чему восстановится их способность к саморегуляции, и они смогут вернуться в правильное положение.

Остеопатическое лечение в этом направлении поможет еще и уменьшить живот молодой мамы.

Варикозное расширение вен. Высокий риск развития этой болезни у молодых мам после родов связан с тем, что долгое время, под весом растущей во время беременности матки, в малом тазу и венах женщин сохранялся застой крови и лимфы. В этом случае остеопатическое лечение поможет восстановить полноценный кровоток в сосудах.

Боли в тазу. Изменение формы малого таза, из-за смещения его костей во время родов, далеко не всегда приходит в норму. Так появляются боли, которые знакомы большинству молодых мам. Они возникают во время любых движений тела, меняют походку и доставляют множество неприятных ощущений. Работа врача-остеопата не только вернет кости таза в исходное положение, но и надежно стабилизирует их на будущее.

Работа врач-остеопата после кесарева сечения

Хирургические вмешательства травмируют организм, его ткани, мышцы, фасции (оболочки внутренних органов). Рассечение и сшивание тканей вызывает изменения в суставах, мышцах, сухожилиях.

Остеопатическое лечение после операции дает возможность избежать:

  • появление рубца в области шва, который привел бы к нарушению кровоснабжения тканей, болям в нижней части живота, воспалению;
  • образования спаек, которые вызывают натяжение тканей, что приводит к появлению болей в спине, шее, голове;
  • смещения внутренних органов, которые опускаются вниз, что вызывает нарушение их работы и разнообразные недомогания;
  • устранение последствий стресса, связанного с переживаниями по поводу операции и благополучия ребенка.

Спайки. Многие женщины сегодня рожают с помощью кесарева сечения. Как после любой операции, на месте рассечения тканей могут возникать спайки. С их появлением органы теряют подвижность, «склеиваются» друг с другом, и эта цепочка нарушений охватывает весь организм. В результате женщину могут беспокоить самые разнообразные боли и недомогания, например, головные боли и боли в спине.

Первое время после операции рубец остается мягким, податливым к остеопатическим техникам, что поможет успешно предотвратить развитие спаек. Справиться с огрубевшими, плотными спайкам гораздо труднее, но это возможно. Вот почему нужно прийти на прием к врачу-остеопату в первые дни после родов.

В каких ситуациях нужно отложить визит к остеопату

Единственным противопоказанием для остеопатического лечения являются острые состояния, которые могут развиться после рождения ребенка. Например, появление: инфекций, тем более, если они вызывают высокую температуру, сильных воспалительных процессов, раздражения на коже и ран, в том числе, послеоперационных, риска развития кровотечений и любых проблем, требующих вмешательства врача-хирурга.

Как работа остеопата с женщиной влияет на состояние ребенка

Остеопатическое лечение освобождает организм женщины от разнообразных нарушений, налаживает его согласованную работу, в том числе, приводит в норму гормональную систему. Мама, которую не беспокоят боли и недомогания, подавленность и раздражительность, полная сил, конечно, сможет создать вокруг малыша спокойную атмосферу. И будет заботиться о нем лучше. Как известно, первые несколько лет жизни дети тесно связаны со своими мамами и «впитывают» все эмоциональные послания, которые от них исходят.

Состояние организма молодой мамы определяет качество лактации, от которого зависит, будет ли ребенок получать необходимую для роста и развития пищу. Обычно курс остеопатического лечения налаживает лактацию, поскольку, как уже было сказано, охватывает все уровни нарушений, возникших в организме молодой мамы. Но если женщине потребуется помощь для увеличения выработки молока, врач-остеопат снимет ограничения подвижности костей малого таза, в том числе, матки, а также кишечника. Таким образом, он восстановит кровообращение в этой области, а также, тонус матки, за счет сокращения которой ее полость очищается от кровяных сгустков (лохий).

Остеопатия и послеродовая депрессия

Стремительные и значительные изменения, которые происходят в организме женщины после родов, причем на разных уровнях сразу, и телесном, и гормональном, а также множество новых забот истощают силы молодой мамы. Эта перегрузка, с которой женщина не может справиться, иногда вызывает тяжелые чувства, которые проявляются раздражением, слезами, подавленностью, тревожностью.

Остеопатическое лечение, которое направлено на возвращение собственной способности организма к восстановлению своей работы и ресурсов, поможет справиться с проявлениями послеродовой депрессии, наладит гормональный фон и активность нервной системы.

В каких ситуациях нужно срочно обратиться к врачу-остеопату

Если молодая мама не посещала врача-остеопата для общей коррекции состояния организма сразу после родов, его помощь может потребоваться ей в кризисной ситуации. К таким ситуациям, например, относятся:

  • боли в области лона, крестца или поясницы;
  • боли и артроз в тазобедренных суставах;
  • боли и артроз крестцово-подвздошных сочленений;
  • межпозвоночные грыжи;
  • боли в ногах;
  • боли в спине и пояснице;
  • головокружения и головные боли;
  • сердцебиения и скачки артериального давления;
  • запоры и геморрой;
  • нарушение работы желчевыводящих путей;
  • боли в пояснице, связанные с воспалением почек;
  • плоскостопие;
  • опущение кишечника;
  • опущение почек;
  • недержание мочи;
  • проблемы с лактацией;
  • болезненные месячные;
  • нарушения менструального цикла;
  • болезненные половые отношения;
  • воспаления придатков;
  • цистит;
  • повышенная раздражительность;
  • ощущение эмоционального истощения;
  • бессонница;
  • страхи.

Врачи-остеопаты помогут телу вернуть себе силы и радость. Пусть эти первые месяцы вместе с малышом будут временем счастья.

Состояние после внепланового кесарева сечения

Внеплановое кесарево сечение может вызвать целую гамму чувств. Некоторым женщинам может казаться, что их обманом лишили родового опыта. Конечно, утешает, что все прошло хорошо, но иногда очень сложно не думать о том, что могло бы произойти. Также многим женщинам требуется довольно длительное время, чтобы оправиться от шока.

Если все произошло очень быстро, молодая мама может чувствовать, что у нее отобрали право провести вдвоем первые часы жизни малыша, ведь ее даже не разбудили, чтобы «познакомить» с ребенком в первую минуту его рождения. Не исключено, что потребуется некоторое время на осознание того факта, что ребенок появился на свет и начало новой «родительской» жизни уже положено.

Тяжело смотреть, как ситуация выходит из-под контроля
Будущий отец тоже может переживать множество волнений. Постарайтесь понять, что чувствует человек, который видит, слышит и знает, что в данную минуту его ребенок в опасности. Возможно, он даже чувствует бессилие и собственную никчемность, когда ситуация выходит из-под контроля, и возникает срочная необходимость во внеплановой операции. Обычно в родильной палате висит пугающая атмосфера, если события принимают неожиданный поворот, и этот страх может остаться с присутствовавшим там будущим папой на долгое время.

Поговорите с Вашим акушером-гинекологом после внепланового кесарева сечения
Необходимость поговорить со своим врачом есть всегда, независимо от того, как именно Вы чувствуете себя после операции. В любом случае, полезно знать, почему было принято решение о кесаревом сечении. Вы можете пошагово обсудить весь процесс и получить на руки копию медицинского заключения. Также Вам стоит поинтересоваться у акушера-гинеколога, велика ли вероятность рождения Вашего следующего ребенка искусственным путем.

Эти действия помогут Вам понять, что именно произошло и как Вам лучше подготовиться к появлению еще одного малыша.

Обсудите случившееся по приезду домой
Не забывайте о Вашем партнере. Обменяйтесь впечатлениями о Ваших родах, вернувшись домой. Что чувствовали Вы оба? Ваши точки зрения могут не совпасть, поэтому очень важно позволить друг другу выговориться и поделиться эмоциями.

Если Вы не держали Вашего малыша на руках сразу после его рождения, возможно, Вам будет приятно осознавать, что ребенок проводил первые часы своей жизни вместе с папой, пока Вы сами не были готовы поприветствовать его.

Вы прошли через кесарево сечение? Расскажите о своих ощущениях и эмоциях здесь.

Кесарево сечение – не повод разлучать мам и малышей

Перинатальный центр ГКБ им. М.П. Кончаловского стал первым в Москве акушерским стационаром, где новорожденные остаются со своими мамами даже после операции.

В реанимационном отделении для взрослых теперь организовано совместное пребывание мам и новорожденных в послеоперационном периоде, когда родоразрешение проходило путем кесарева сечения. И если состояние здоровья родильницы и малыша позволяет им находиться вместе после оперативного вмешательства, они уже не расстаются.

— Мы давно шли к этому. Практически на всех этапах послеродового пребывания в нашем центре детки находятся вместе с мамами. Даже в реанимацию для новорожденных мамы могут приходить к маленьким пациентам в любое время суток и быть с ними столько, сколько нужно. Но раньше после кесарева сечения мы были вынуждены разлучать их, пока женщины проходили интенсивную терапию. Теперь мы рады видеть наших счастливых родильниц, которые значительно быстрее восстанавливаются рядом со своими малышами, — сообщила заместитель главного врача ГКБ им. М.П. Кончаловского по акушерской и гинекологической помощи Элен Вартанян.

Сейчас в отделении реанимации для женщин помимо медицинского поста, обеспечивающего круглосуточный уход за пациентками в послеоперационном периоде, работает постоянный пост детской медицинской сестры. И она разделяет с мамой основную часть забот о новорожденном.

— Мама и ее малыш – это очень тонкая взаиморегулируемая система, как на физическом уровне, так и в психоэмоциональном плане. Совместное пребывание в принципе положительно влияет на адаптацию женщины и ее ребенка, а в такой уязвимый момент, каким является ранний послеоперационный период, это важно вдвойне. Необходимо создать для них максимально комфортные условия. И сегодня я здесь увидел счастливые лица мам, а не напряженные взгляды и немой вопрос в глазах: «Как там мой малыш?» И я безмерно благодарен коллективу перинатального центра за такое решение, поскольку это отличный пример политики открытости и заботы о своих пациентах для других акушерских стационаров. Не говоря уже о положительных медицинских аспектах этой технологии, — рассказывает Валерий Горев, главный внештатный специалист-неонатолог Департамента здравоохранения города Москвы

При совместном пребывании между мамой и ребенком быстрее устанавливается контакт. Новорожденные детки с первых минут в круглосуточном режиме получают материнские любовь и тепло, что позволяет им быстрее адаптироваться после оперативных родов.

Женщина, находясь рядом со своим малышом, испытывает меньший стресс. Быстрее нормализуется ее гормональный фон, вырабатывается собственный эндогенный окситоцин, лучше сокращается матка, и организм в короткие сроки восстанавливается после операции.

Данная практика позволяет быстрее наладить грудное вскармливание и отказаться от применения смесей. Постоянно находясь с новорожденным, мама приобретает родительскую уверенность, а помощь квалифицированных специалистов помогает избавиться от различных страхов и сомнений.

В дальнейшем руководство планирует сделать все необходимое для того, чтобы взрослая реанимация стала открытой и для посещения родственников.

— Несомненно, этот вопрос требует серьезной проработки. Процесс необходимо организовать максимально безопасно с точки зрения эпидемиологии. Визиты близких не должны доставлять неудобства другим мамочкам, поскольку в реанимационных палатах одновременно получают помощь несколько родильниц. К тому же, ничто не должно мешать работе медицинского персонала. Но мы считаем важным дать возможность мамам и деткам чувствовать поддержку своих родных в такой непростой период и постараемся создать для этого условия, — отметила главный врач ГКБ им. М.П. Кончаловского Ирина Яроцкая.

В мае 2018 года перинатальному центру зеленоградской больницы был присвоен почетный статус ВОЗ и ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку». С тех пор грудное вскармливание здесь является основополагающим принципом. Даже когда женщины находились в реанимации, малышей приносили к ним на кормление каждые три часа. Однако, более комфортным и полезным для новорожденного является, конечно же, прикладывание к груди по требованию, не говоря уже о постоянной близости и заботе мамы. Но для этого она всегда должна быть рядом, и теперь это возможно на всех этапах послеродового пребывания в перинатальном центре ГКБ им. М.П. Кончаловского.

Вагинальные роды после кесарева сечения

Если у вас уже было кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением), вы, возможно, сможете родить следующего ребенка вагинально. Это называется вагинальными родами после кесарева сечения (также называемого VBAC). Кесарево сечение — это операция, при которой ваш ребенок рождается из разреза, сделанного вашим врачом на животе и в матке.

Более 6-8 из 10 женщин (более 60-80 процентов), которые пробуют VBAC, успешно рожают вагинально. Поговорите со своим врачом на ранних сроках беременности, чтобы узнать, может ли VBAC быть хорошим выбором для вас и вашего ребенка.

Как узнать, подходит ли вам VBAC?

Обратитесь к своему провайдеру, если вы думаете о наличии VBAC. Ваш поставщик может помочь вам оценить риски и преимущества. Если ваши риски невелики и ваши шансы на успешное выполнение VBAC высоки, вы можете решить, что VBAC подходит именно вам.

Ваши шансы на успешный VBAC выше, если:

  • У вас раньше были роды через естественные родовые пути.
  • Раньше у вас было только одно кесарево сечение с низким поперечным разрезом (также называемым разрезом бикини).
  • Это означает, что разрез был горизонтальным (из стороны в сторону) и располагался низко на матке. Это наиболее распространенный вид кесарева сечения. Обычно кровотечение меньше, чем при других разрезах. Это также делает шрам на матке более сильным, что снижает вероятность ее разрыва.
  • Вы и ваш ребенок во время беременности находитесь в хорошем состоянии.
  • Ваши роды начинаются сами по себе незадолго до наступления срока родов.

Ваши шансы на успешное выполнение VBAC будут ниже, если:

  • У вас такое же состояние во время этой беременности, из-за которого вам было необходимо кесарево сечение во время прошлой беременности.Например, у вашего ребенка проблемы с пульсом или он лежит в утробе боком.
  • Вы просрочили срок родов или роды вынуждены.
  • Вы страдаете ожирением или набрали лишний вес во время беременности. Если вы страдаете ожирением, у вас избыточное количество жира, и ваш индекс массы тела (также называемый ИМТ) составляет 30 или выше. Чтобы узнать свой ИМТ, посетите www.cdc.gov/bmi.
  • У вас преэклампсия. Это состояние, которое может возникнуть после 20-й недели беременности или сразу после беременности.Это когда у беременной женщины высокое кровяное давление и признаки того, что некоторые из ее органов, например почки и печень, могут не работать должным образом. Признаки преэклампсии включают наличие белка в моче, изменения зрения и сильную головную боль.
  • Между вашей последней беременностью и текущей беременностью меньше 18 месяцев (так называемый короткий интервал между беременностями).
  • Ваш ребенок очень большой.
  • Ваш поставщик услуг, больница или родильный дом не готовы принять экстренное кесарево сечение, если оно вам понадобится. Поговорите со своим врачом об уровне медицинского обслуживания, которое доступно в больнице или родильном доме, где вы планируете рожать.
  • Вам больше 35 лет или вы не белая раса.
  • Некоторые поставщики услуг могут не предлагать VBAC, если у вас было более двух последних кесарева сечения, или если вы беременны тройней или большим числом кратных.

Иметь VBAC небезопасно, если:

  • У вас в прошлом было кесарево сечение, и ваш разрез был не низким поперечным, а высоким вертикальным.Высокий вертикальный разрез разрезает вверх и вниз мышцы верхней части матки, которые сильно сокращаются во время родов. Это может привести к разрыву матки (разрыву маточной мышцы).
  • У вас был разрыв матки во время предыдущей беременности. Это когда матка (матка) разрывается во время родов. Бывает очень редко.
  • Вы перенесли определенные операции на матке.
  • У вас есть определенные заболевания или осложнения во время беременности, такие как диабет, болезни сердца, генитальный герпес или предлежание плаценты, которые требуют кесарева сечения.

Каковы преимущества VBAC?

Наличие VBAC дает некоторые преимущества, в том числе:

  • Нет необходимости в хирургическом вмешательстве.
  • Время восстановления меньше, чем после кесарева сечения.
  • Кровопотеря меньше.
  • У вас ниже риск инфекций и других осложнений, таких как проблемы с плацентой, называемые предлежанием плаценты и акретой плаценты.
  • Если вы планируете иметь много детей, меньше риск осложнений от повторных операций, включая рубцы или травмы кишечника или мочевого пузыря.
  • Возможно, вам захочется родоразрешения через естественные родовые пути.

Каковы риски наличия VBAC?

VBAC может иметь определенные риски, даже если вы и ваш ребенок здоровы во время беременности. Эти риски включают:

  • Ваши роды не проходят, и вам все равно нужно кесарево сечение.
  • Инфекция, травмы и кровопотеря
  • Разрыв (слезы) матки. Это редко, но может быть опасным для жизни.

Как подготовиться к VBAC?

  • Если вам ранее делали кесарево сечение и вы беременны, поговорите со своим врачом о VBAC во время первого дородового визита.
  • Возможно, вы сможете пройти курс родовспоможения на VBAC.
  • Будьте гибкими и знайте, что иногда могут возникнуть осложнения, требующие кесарева сечения. Спросите своего поставщика, есть ли в вашей родильной больнице все необходимое на случай экстренного кесарева сечения. Доставка на дом не подходит для VBAC. VBAC должен проходить в больнице.

См. Также: Медицинские причины кесарева сечения, Стимулирование родов, Этапы родов

Последний отзыв: март 2020 г.

Каковы возможные послеоперационные осложнения после кесарева сечения (кесарево сечение)?

  • Роды — способ родов.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/nchs/fastats/delivery.htm. 6 июля 2016 г .; Дата обращения: 22 сентября 2016 г.

  • Американский колледж акушеров и гинекологов, Общество медицины матери и плода. Консенсуса по акушерской помощи нет. 1: безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Акушерский гинеколь . 2014 Март 123 (3): 693-711. [Медлайн].

  • Американский колледж акушеров и гинекологов.Практический бюллетень № 161 Краткое изложение: Внешняя цефалическая версия. Акушерство и гинекология . Февраль 2016. 127: 412-413.

  • Фреллик М. ACOG выпускает руководство по внешней головной версии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/858257. 03 февраля 2016 г .; Доступ: 24 февраля 2016 г.

  • [Рекомендации] Барклай Л. Более длительные роды позволяют избежать кесарева сечения, говорится в новых рекомендациях. Медицинские новости Medscape от WebMD. 2014 г. 19 февраля. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/820842. Доступ: 23 февраля 2014 г.

  • [Рекомендации] Caughey AB, Cahill AG, Guise JM, et al. Безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2014 Март 210 (3): 179-93. [Медлайн].

  • Notzon FC, Cnattingius S, Bergsjo P, et al. Кесарево сечение в 1980-е годы: международное сравнение по показаниям. Am J Obstet Gynecol .1994 Февраль 170 (2): 495-504. [Медлайн].

  • Ruys TP, Cornette J, Roos-Hesselink JW. Беременность и роды при сердечных заболеваниях. Дж Кардиол . 2013 Февраль 61 (2): 107-12. [Медлайн].

  • Комитет АКОГ по акушерской практике. Кесарево сечение по желанию матери. Апрель 2013 г. Доступно по адресу https://www.acog. org/Resources_And_Publications/Committee_Opinions.

  • Конференция NIH по состоянию науки: кесарево сечение по требованию матери; 27-29 марта 2006 г .; Bethesda, штат Мэриленд.Заявления NIH Consens Sci. 2006. 27–29 марта; 23 (1): 1-29. Доступно на http://consensus.nih.gov/2006/cesareanstatement.htm. Доступ: 30 октября 2008 г.

  • Практическое руководство по предоперационному голоданию и использованию фармакологических агентов для снижения риска легочной аспирации: применение к здоровым пациентам, подвергающимся плановым процедурам: отчет Рабочей группы Американского общества анестезиологов по предоперационному голоданию. Анестезиология . 1999 Март.90 (3): 896-905. [Медлайн].

  • Crenshaw JT, Winslow EH. Фактическое время голодания по сравнению с предписанным и связанные с ним дискомфортные ощущения у женщин, у которых запланировано кесарево сечение. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 2006 март-апрель. 35 (2): 257-64. [Медлайн].

  • Smaill FM, Gyte GM. Профилактика антибиотиками в сравнении с отсутствием профилактики инфекции после кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 20 января 2010 г. CD007482. [Медлайн].

  • Weiner Z, Ben-Shlomo I, Beck-Fruchter R, Goldberg Y, Shalev E. Клиническая и ультразвуковая оценка веса в целом для плода гестационного возраста. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002, 10 октября. 105 (1): 20-4. [Медлайн].

  • Заключение Комитета № 670 Резюме: Немедленная послеродовая обратимая контрацепция длительного действия. Акушерский гинеколь . 2016 Август 128 (2): 422-3. [Медлайн].

  • Patolia DS, Hilliard RL, Toy EC, Baker B.Раннее кормление после кесарева сечения: рандомизированное исследование. Акушерский гинеколь . 2001 июл.98 (1): 113-6. [Медлайн].

  • Tan PC, Norazilah MJ, Omar SZ. Выписка из больницы в первый день по сравнению со вторым днем ​​после планового кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинеколь . 2012 декабрь 120 (6): 1273-82. [Медлайн].

  • Лэндон МБ. Вагинальные роды после кесарева сечения. Клин Перинатол . 2008 сен.35 (3): 491-504, ix-x. [Медлайн].

  • Placek PJ, Taffel SM. Последние модели кесарева сечения в США. Акушерский гинекол Clin North Am . 1988 г., 15 (4): 607-27. [Медлайн].

  • CDC Краткие данные NCHS. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db35.htm. Доступ: 7 мая 2010 г.

  • webmd.com»> МакДорман М.Ф., Менакер Ф., Деклерк Э. Кесарево сечение в США: эпидемиология, тенденции и исходы. Клин Перинатол . 2008 июн. 35 (2): 293-307, т. [Medline].

  • Harper MA, Byington RP, Espeland MA, Naughton M, Meyer R, Lane K. Смерть в связи с беременностью и медицинские услуги. Акушерский гинеколь . 2003 августа 102 (2): 273-8. [Медлайн].

  • Hamilton BE, Martin JA, Sutton PD. Рождения: предварительные данные за 2003 год. Natl Vital Stat Rep . 2004 г. 23 ноября. 53 (9): 1-17. [Медлайн].

  • Betran AP, Merialdi M, Lauer JA и др.Курсы кесарева сечения: анализ глобальных, региональных и национальных оценок. Педиатр Перинат Эпидемиол . 2007 21 марта (2): 98-113. [Медлайн].

  • Villar J, Valladares E, Wojdyla D, et al. Показатели кесарева сечения и исходы беременности: глобальное исследование ВОЗ по охране материнского и перинатального здоровья в Латинской Америке, 2005 г. Ланцет . 2006 г. 3 июня. 367 (9525): 1819–29. [Медлайн].

  • Чо МК, Ким Й.Х., Сонг ТБ. Факторы прогнозирования вагинальных родов после кесарева сечения. Int J Gynaecol Obstet . 2004 Сентябрь 86 (3): 392-3. [Медлайн].

  • Menacker F. Тенденции в отношении частоты кесарева сечения при первых родах и повторного кесарева сечения для женщин из группы низкого риска: США, 1990–2003 гг. Natl Vital Stat Rep . 2005 22 сентября. 54 (4): 1-8. [Медлайн].

  • Гамильтон BE, Мартин JA, Ventura SJ. Рождения: предварительные данные за 2008 г. Национальный центр статистики здравоохранения. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr58/nvsr58_16. pdf. Доступ: 28 мая 2010 г.

  • Ханна М.Э., Ханна В.Дж., Хьюсон С.А., Ходнетт Э.Д., Сайгал С., Уиллан АР. Плановое кесарево сечение в сравнении с запланированными вагинальными родами при тазовом предлежании в срок: рандомизированное многоцентровое исследование. Срок действия совместной группы по исследованию тазового предлежания. Ланцет . 2000, 21 октября. 356 (9239): 1375-83. [Медлайн].

  • Glezerman M. Пять лет до срока тазового предлежания: взлеты и падения рандомизированного контролируемого исследования. Am J Obstet Gynecol .2006 Январь 194 (1): 20-5. [Медлайн].

  • Заключение комитета ACOG № 340. Режим доношения одиночного тазового предлежания. Акушерский гинеколь . 2006 июл.108 ​​(1): 235-7. [Медлайн].

  • Chaillet N, Dumont A, Abrahamowicz M, Pasquier JC, Audibert F, Monnier P, et al. Кластерное рандомизированное исследование по снижению частоты кесарева сечения в Квебеке. N Engl J Med . 2015 30 апреля. 372 (18): 1710-21. [Медлайн].

  • Барклай Л.Количество ненужных кесаревых сечений уменьшается при вмешательстве. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/843997. 30 апреля 2015 г .; Доступ: 24 февраля 2016 г.

  • Homer CS, Kurinczuk JJ, Spark P, Brocklehurst P, Knight M. Планируемые роды через естественные родовые пути или плановое кесарево сечение у женщин с крайним ожирением. БЖОГ . 2011 Март 118 (4): 480-7. [Медлайн].

  • Chu SY, Kim SY, Schmid CH, Dietz PM, Callaghan WM, Lau J, et al.Материнское ожирение и риск кесарева сечения: метаанализ. Obes Ред. . 2007 Сентябрь 8 (5): 385-94. [Медлайн].

  • webmd.com»> Практический бюллетень ACOG № 49, декабрь 2003 г .: Дистоция и увеличение числа родов. (Заменяет № 218, декабрь 1995 г., № 137, декабрь 1989 г., и № 157, июль 1991 г.). Подтверждено в 2009 г. Obstet Gynecol . 2003 декабрь 102 (6): 1445-54. [Медлайн].

  • Хэнкинс Г.Д., Кларк С.М., Манн МБ. Кесарево сечение по запросу на 39 неделе: влияние на дистоцию плеча, травмы плода, неонатальную энцефалопатию и внутриутробную гибель плода. Семин Перинатол . 2006 октября 30 (5): 276-87. [Медлайн].

  • Grobman WA, Gersnoviez R, Landon MB, et al. Исходы беременности для женщин с предлежанием плаценты в зависимости от количества предшествующих кесарева сечения. Акушерский гинеколь . 2007 декабрь 110 (6): 1249-55. [Медлайн].

  • Schenker JG, Cain JM. Отчет Комитета FIGO. Комитет FIGO по этическим аспектам репродукции человека и здоровья женщин. Международная федерация гинекологии и акушерства. Int J Gynaecol Obstet . 1999 Mar.64 (3): 317-22. [Медлайн].

  • Lee YM, D’Alton ME. Кесарево сечение по желанию матери: осложнения у матери и новорожденного. Curr Opin Obstet Gynecol . 2008 г., 20 (6): 597-601. [Медлайн].

  • Smith H, Peterson N, Lagrew D., Main E. 2016. Инструментарий для поддержки вагинальных родов и сокращения числа случаев первичного кесарева сечения: набор инструментов для улучшения качества . Стэнфорд, Калифорния: Калифорнийское совместное учреждение по качественной медицинской помощи матерям;

  • Grootscholten K, Kok M, Oei SG, Mol BW, van der Post JA.Риски, связанные с внешними головными версиями: метаанализ. Акушерский гинеколь . 2008 ноябрь 112 (5): 1143-51. [Медлайн].

  • webmd.com»> Указание № 20а. Наружная версия головного предлежания и снижение частоты тазового предлежания . Королевский колледж акушеров и гинекологов; Декабрь 2006г.

  • Cruikshank DP. Ведение беременности двойней во время родов. Акушерский гинеколь . 2007 май. 109 (5): 1167-76. [Медлайн].

  • Александр Дж. М., Левено К. Дж., Роуз Д. и др.Кесарево сечение для второго близнеца. Акушерский гинеколь . 2008 Октябрь 112 (4): 748-52. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сакала Е.П., Андре И. Оптимальный маршрут доставки при менингомиелоцеле. Obstet Gynecol Surv . 1990 апр. 45 (4): 209-12. [Медлайн].

  • Preis K, Swiatkowska-Freund M, Janczewska I. Spina bifida — последующее исследование новорожденных, родившихся с 1991 по 2001 год. J Perinat Med . 2005. 33 (4): 353-6. [Медлайн].

  • Люти Д.А., Вардинский Т., Шуртлефф Д.Б. и др.Кесарево сечение до начала родов и последующей двигательной функции у младенцев с менингомиелоцеле, диагностированным антенатально. N Engl J Med . 1991, 7 марта. 324 (10): 662-6. [Медлайн].

  • How HY, Harris BJ, Pietrantoni M, et al. Предпочтительнее ли вагинальные роды по сравнению с плановым кесаревым сечением у плодов с известным дефектом брюшной стенки? Am J Obstet Gynecol . 2000 июн. 182 (6): 1527-34. [Медлайн].

  • Салиху Х.М., Эмусу Д., Алию З.Й., Пьер-Луи Б.Дж., Друшель С.М., Кирби Р.С.Способ родов и выживаемость новорожденных с изолированным гастрошизисом. Акушерский гинеколь . 2004 Октябрь 104 (4): 678-83. [Медлайн].

  • webmd.com»> Puligandla PS, Janvier A, Flageole H, Bouchard S, Laberge JM. Обычное кесарево сечение не улучшает исход грудных детей с гастрошизисом. J Педиатр Хирургия . 2004 г., май. 39 (5): 742-5. [Медлайн].

  • Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Саттон П. Д. и др. Рождения: окончательные данные за 2002 год. Natl Vital Stat Rep .2003 г. 17 декабря. 52 (10): 1-113. [Медлайн].

  • Альфиревич З., Деване Д., Гите GM. Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (EFM) для оценки состояния плода во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 г. 19 июля. CD006066. [Медлайн].

  • Шеллер Дж. М., Нельсон КБ. Предотвращает ли кесарево сечение церебральный паралич или другие неврологические проблемы детства? Акушерский гинеколь . 1994 апр. 83 (4): 624-30.[Медлайн].

  • Маккензи И. З., Кук И. Каков разумный срок с момента принятия решения до родоразрешения путем кесарева сечения? Свидетельства из 415 доставок. БЖОГ . 2002 Май. 109 (5): 498-504. [Медлайн].

  • Brown ZA, Wald A, Morrow RA, Selke S, Zeh J, Corey L. Влияние серологического статуса и кесарева сечения на скорость передачи вируса простого герпеса от матери к ребенку. ЯМА . 2003 8 января. 289 (2): 203-9. [Медлайн].

  • Портал клинических руководств.Обновлено 24 мая 2010 г. Доступно по адресу http://www.aidsinfo.nih.gov/Guidelines/. Доступ: 27 мая 2010 г.

  • Faiz AS, Ananth CV. Этиология и факторы риска предлежания плаценты: обзор и метаанализ обсервационных исследований. J Matern Fetal Neonatal Med . 2003 марта 13 (3): 175-90. [Медлайн].

  • Clark SL, Koonings PP, Phelan JP. Предлежание / приращение плаценты и предварительное кесарево сечение. Акушерский гинеколь . 1985 июл.66 (1): 89-92.[Медлайн].

  • Buchmann EJ, Libhaber E. Перекрытие сагиттальных швов при цефалопазе: слепая оценка и оценка без участия участников. Acta Obstet Gynecol Scand . 2008. 87 (7): 731-7. [Медлайн].

  • Cheng YW, Hopkins LM, Laros RK Jr, Caughey AB. Продолжительность второго периода родов у повторнородящих женщин: исходы матери и новорожденного. Am J Obstet Gynecol . 2007 июн. 196 (6): 585.e1-6. [Медлайн].

  • Mehta SH, Bujold E, Blackwell SC, Сорокин Y, Сокол РЖ.Связаны ли аномальные роды с дистоцией плеча у нерожавших женщин? Am J Obstet Gynecol . 2004 июн. 190 (6): 1604-7; обсуждение 1607-9. [Медлайн].

  • Gottlieb AG, Galan HL. Дистоция плеча: обновленная информация. Акушерский гинекол Clin North Am . 2007 сентябрь 34 (3): 501-31, xii. [Медлайн].

  • Li L, Wen J, Wang L, Li YP, Li Y. Необходима ли обычная постоянная катетеризация мочевого пузыря для кесарева сечения? Систематический обзор. БЖОГ . 2011 Март 118 (4): 400-9. [Медлайн].

  • Mackeen AD, Packard RE, Ota E, Berghella V, Baxter JK. Сроки внутривенного профилактического введения антибиотиков для предотвращения послеродовой инфекционной заболеваемости у женщин, перенесших кесарево сечение. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 5 декабря: CD009516. [Медлайн].

  • Тита А.Т., Хаут Дж. С., Граймс А., Оуэн Дж., Стамм А. М., Эндрюс У. Снижение частоты посткесарева сечения эндометрита с помощью антибиотикопрофилактики расширенного спектра действия. Акушерский гинеколь . 2008, январь 111 (1): 51-6. [Медлайн].

  • Практический бюллетень ACOG № 120: Профилактическое применение антибиотиков во время родов. Акушерский гинеколь . 2011 июн.117 (6): 1472-83. [Медлайн].

  • Costantine MM, Rahman M, Ghulmiyah L, et al. Время периоперационного приема антибиотиков для кесарева сечения: метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2008 сентябрь 199 (3): 301.e1-6. [Медлайн].

  • Warnes CA, Williams RG, Bashore TM, et al.Рекомендации ACC / AHA 2008 по ведению взрослых с врожденными пороками сердца: Краткое резюме: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (комитет по написанию рекомендаций по ведению взрослых с врожденными пороками сердца ). Тираж . 2008, 2 декабря. 118 (23): 2395-451. [Медлайн].

  • Хемингуэй П., Оллкок Н., Пейн Х., Таннер Дж. Предоперационная эпиляция для уменьшения инфекции области хирургического вмешательства. Учебный отчет Института Джоанны Бриггс по передовой практике . 2007. Доступно по адресу http://connect.jbiconnectplus.org/viewsourcefile.aspx?0=4347.

  • Darouiche RO, Wall MJ Jr, Itani KM, Otterson MF, Webb AL, Carrick MM и др. Хлоргексидин-спирт против повидон-йода для антисептики на месте хирургического вмешательства. N Engl J Med . 2010, 7 января, 362 (1): 18-26. [Медлайн].

  • Баклин Б.А., Хокинс Дж. Л., Андерсон Дж. Р., Ульрих Ф. Обследование персонала акушерской анестезии: последние данные за двадцать лет. Анестезиология . 2005 сентябрь 103 (3): 645-53. [Медлайн].

  • Afolabi BB, Lesi FE, Merah NA. Региональная анестезия по сравнению с общей анестезией при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD004350. [Медлайн].

  • Afolabi BB, Lesi FE, Merah NA. Региональная анестезия по сравнению с общей анестезией при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD004350. [Медлайн].

  • Rouse DJ, Hirtz DG, Thom E, et al.Рандомизированное контролируемое исследование сульфата магния для профилактики церебрального паралича. N Engl J Med . 28 августа 2008 г., 359 (9): 895-905. [Медлайн]. [Полный текст].

  • О’Ши М. Детский церебральный паралич. Семин Перинатол . 2008 Февраль 32 (1): 35-41. [Медлайн].

  • Фоули М.Э., Алараб М., Дейли Л., Кин Д., Маккиллан К., О’Херлихи С. Терминные неонатальные асфиксические припадки и послеродовая смерть: отсутствие корреляции с увеличением частоты кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2005, январь 192 (1): 102-8. [Медлайн].

  • Pritchard JA, Baldwin RM, Dickey JC, et al. Изменение объема крови при беременности и в послеродовом периоде. Am J Obstet Gynecol . 1962. 84: 1271-82.

  • Hofmeyr GJ, Mathai M, Shah A, Novikova N. Техники кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 23 января. CD004662. [Медлайн].

  • Berghella V, Baxter JK, Chauhan SP.Доказательная операция по поводу кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2005 ноябрь 193 (5): 1607-17. [Медлайн].

  • Giacalone PL, Daures JP, Vignal J, Herisson C, Hedon B, Laffargue F. Пфанненштиль и разрез Мейларда для кесарева сечения: рандомизированное контролируемое испытание. Акушерский гинеколь . 2002 Май. 99 (5, Пет. 1): 745-50. [Медлайн].

  • Holmgren G, Sjoholm L, Stark M. Метод Мисгава Ладаха для кесарева сечения: описание метода. Acta Obstet Gynecol Scand . 1999 августа 78 (7): 615-21. [Медлайн].

  • Hohlagschwandtner M, Ruecklinger E, Husslein P, Joura EA. Необходимо ли формирование лоскута мочевого пузыря при кесаревом сечении? Рандомизированное испытание. Акушерский гинеколь . 2001 декабрь 98 (6): 1089-92. [Медлайн].

  • Родригес А.И., Портер КБ, О’Брайен В.Ф. Тупой разрез по сравнению с резким расширением разреза матки при поперечном кесаревом сечении нижнего сегмента. Am J Obstet Gynecol .1994 Октябрь 171 (4): 1022-5. [Медлайн].

  • Додд Дж. М., Андерсон Э. Р., Гейтс С. Хирургические методы разреза и закрытия матки во время кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 июля. CD004732. [Медлайн].

  • Сунг Дж. Ф., Дэниэлс К. И., Бродзинский Л., Эль-Сайед Ю. Ю., Каугей А. Б., Лайель Д. Д.. Результаты кесарева сечения после затяжного второго периода родов. Am J Obstet Gynecol . 2007 Сентябрь 197 (3): 306.e1-5. [Медлайн].

  • Чопра С., Багга Р., Кипанассерил А., Джайн В., Калра Дж., Сури В. Отсоединение глубоко задействованной головки плода во время кесарева сечения при поздних родах: традиционный метод по сравнению с обратным извлечением тазового предлежания. Acta Obstet Gynecol Scand . 2009. 88 (10): 1163-6. [Медлайн].

  • Lurie S, Sulema V, Kohen-Sacher B, Sadan O, Glezerman M. Решение об интервале родов при экстренном и несрочном кесаревом сечении. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2004 15 апреля. 113 (2): 182-5. [Медлайн].

  • Леви Р., Черноморец Т., Аппельман З., Левин Д., Ор Y, Хагай З. Дж. Толчок головой по сравнению с обратным извлечением тазового предлежания в случаях повреждения головки плода во время кесарева сечения. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1 июля 2005 г. 121 (1): 24-6. [Медлайн].

  • Moertl MG, Friedrich S, Kraschl J, Wadsack C, Lang U, Schlembach D. Гемодинамические эффекты карбетоцина и окситоцина, вводимых в виде внутривенного болюса у женщин, перенесших кесарево сечение: рандомизированное испытание. БЖОГ . 2011 Октябрь 118 (11): 1349-56. [Медлайн].

  • Аткинсон М.В., Оуэн Дж., Рен А., Хаут Дж. Влияние ручного удаления плаценты на посткесарево сечение эндометрита. Акушерский гинеколь . 1996 Январь 87 (1): 99-102. [Медлайн].

  • Morales M, Ceysens G, Jastrow N, et al. Самопроизвольные роды или ручное удаление плаценты во время кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. БЖОГ . 2004 сентябрь 111 (9): 908-12.[Медлайн].

  • Coutinho IC, Ramos de Amorim MM, Katz L, Bandeira de Ferraz AA. Экстериоризация матки по сравнению с восстановлением на месте при кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинеколь . 2008 Март 111 (3): 639-47. [Медлайн].

  • Bujold E, Goyet M, Marcoux S, Brassard N, Cormier B, Hamilton E, et al. Роль закрытия матки в риске разрыва матки. Акушерский гинеколь . 2010 июл.116 (1): 43-50.[Медлайн].

  • Bujold E, Bujold C, Hamilton EF, Harel F, Gauthier RJ. Влияние однослойного или двухслойного закрытия на разрыв матки. Am J Obstet Gynecol . 2002 июн.186 (6): 1326-30. [Медлайн].

  • Gyamfi C, Juhasz G, Gyamfi P, Blumenfeld Y, Stone JL. Одно- или двухслойное закрытие разреза матки и разрыв матки. J Matern Fetal Neonatal Med . 2006 октября 19 (10): 639-43. [Медлайн].

  • Harrigill KM, Miller HS, Haynes DE.Влияние внутрибрюшного орошения при кесаревом сечении на материнскую заболеваемость: рандомизированное исследование. Акушерский гинеколь . 2003 Январь 101 (1): 80-5. [Медлайн].

  • Даффи Д.М., ДиЗерега Г.С. Необходимо ли ушивание брюшины? Obstet Gynecol Surv . 1994 Декабрь 49 (12): 817-22. [Медлайн].

  • Komoto Y, Shimoya K, Shimizu T, et al. Проспективное исследование отсутствия закрытия или закрытия брюшины при кесаревом сечении у 124 женщин: влияние предшествующего закрытия брюшины во время первичного кесарева сечения на интервал времени между первым кесаревым сечением и следующей беременностью и значительную спайку при втором кесаревом сечении. J Obstet Gynaecol Res . 2006 г., 32 августа (4): 396-402. [Медлайн].

  • Chelmow D, Rodriguez EJ, Sabatini MM. Шовное закрытие подкожно-жировой клетчатки и разрыв раны после кесарева сечения: метаанализ. Акушерский гинеколь . 2004 г., май. 103 (5 Pt 1): 974-80. [Медлайн].

  • Ramsey PS, White AM, Guinn DA, Lu GC, Ramin SM, Davies JK, et al. Повторная аппроксимация подкожной клетчатки, отдельно или в сочетании с дренажем, у тучных женщин, перенесших кесарево сечение. Акушерский гинеколь . 2005 г., май. 105 (5, п.1): 967-73. [Медлайн].

  • Rousseau JA, Girard K, Turcot-Lemay L, Thomas N. Рандомизированное исследование, сравнивающее закрытие кожи при кесаревом сечении: скобки и подкожные швы. Am J Obstet Gynecol . 2009 Март 200 (3): 265.e1-4. [Медлайн].

  • Tuuli MG, Rampersad RM, Carbone JF, Stamilio D, Macones GA, Odibo AO. Скобы в сравнении с подкожным швом для закрытия кожи после кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ. Акушерский гинеколь . 2011 Март 117 (3): 682-90. [Медлайн].

  • Basha SL, Rochon ML, Quiñones JN, Coassolo KM, Rust OA, Smulian JC. Рандомизированное контролируемое исследование частоты осложнений при использовании подкожного шва и скоб для закрытия кожи при кесаревом сечении. Am J Obstet Gynecol . 2010 Сентябрь 203 (3): 285.e1-8. [Медлайн].

  • Buresch AM, Van Arsdale A, Ferzli M, Sahasrabudhe N, Sun M, Bernstein J, et al. Сравнение типов подкожных швов для закрытия кожи после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинеколь . 2017 4 августа [Medline].

  • Helwick C. Оптимальное повторное кесарево сечение до 39 недель. Медицинские новости Medscape от WebMD. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820391. 2014 10 февраля; Доступ: 19 февраля 2014 г.

  • Консорциум по безопасному труду, Хиббард Ю.Ю., Уилкинс И., Сан Л., Грегори К., Хаберман С. и др. Заболеваемость респираторными заболеваниями при поздних преждевременных родах. ЯМА . 28 июля 2010 г. 304 (4): 419-25. [Медлайн].

  • Tita AT, Landon MB, Spong CY, et al. Сроки планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах. N Engl J Med . 2009 8 января. 360 (2): 111-20. [Медлайн].

  • Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение Комитета ACOG № 579: Определение доношенной беременности. Акушерский гинеколь . 2013 ноябрь 122 (5): 1139-40. [Медлайн].

  • Barclay DL. Кесарево сечение гистерэктомии.Тридцатилетний опыт. Акушерский гинеколь . 1970, январь, 35 (1): 120-31. [Медлайн].

  • Каннингем Ф. Дж., Флевено К. Дж., Блум С., Хаут Дж. К., Роуз Д. Д., Спонг К. Акушерство Уильямса . 23-е изд. Норуолк, Коннектикут: Appleton & Lange; 2009.

  • Лэндон МБ. Кесарево сечение. Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л., ред. Акушерство . 5-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2007.

  • Дафф П.Патофизиология и лечение посткесарева сечения эндомиометрита. Акушерский гинеколь . 1986 Февраль 67 (2): 269-76. [Медлайн].

  • Типтон А.М., Коэн С.А., Челмоу Д. Инфекция раны у беременной женщины с ожирением. Семин Перинатол . 2011 декабрь 35 (6): 345-9. [Медлайн].

  • Mowat J, Bonnar J. Расхождение брюшной раны после кесарева сечения. Br Med J . 1971, 1 мая. 2 (5756): 256-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Боннар Дж.Венозная тромбоэмболия и беременность. Clin Obstet Gynaecol . 1981, 8 августа (2): 455-73. [Медлайн].

  • Heit JA, Kobbervig CE, James AH, Petterson TM, Bailey KR, Melton LJ 3rd. Тенденции частоты венозной тромбоэмболии во время беременности или в послеродовом периоде: 30-летнее популяционное исследование. Энн Интерн Мед. . 2005 15 ноября. 143 (10): 697-706. [Медлайн].

  • Коричневый HL, Hiett AK. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии при беременности: диагностика, осложнения и лечение. Clin Obstet Gynecol . 2010 июн. 53 (2): 345-59. [Медлайн].

  • Witlin AG, Mercer BM, Sibai BM. Септический тромбофлебит малого таза или резистентная послеродовая лихорадка неустановленной этиологии. J Matern Fetal Med . 1996 ноябрь-декабрь. 5 (6): 355-8. [Медлайн].

  • Brown CE, Stettler RW, Twickler D, Cunningham FG. Послеродовой септический тромбофлебит органов малого таза: частота и ответ на терапию гепарином. Am J Obstet Gynecol .1999 июл.181 (1): 143-8. [Медлайн].

  • Cunningham FG, Bangdiwala SI, Brown SS и др. Проект заявления конференции по разработке консенсуса NIH о вагинальных родах после кесарева сечения: новые идеи. Утверждения государственной науки NIH . 2010 Mar 10. 27 (3): 1-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Nelson RL, Furner SE, Westercamp M, Farquhar C. Кесарево сечение для профилактики недержания мочи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 17 февраля.CD006756. [Медлайн].

  • Coleman-Cowger VH, Erickson K, Spong CY, Portnoy B., Croswell J, Schulkin J. Текущая практика кесарева сечения по запросу матери после конференции 2006 года о состоянии науки. J Репрод Мед . 2010 янв-фев. 55 (1-2): 25-30. [Медлайн].

  • Bujold E, Gauthier RJ. Риск разрыва матки, связанный с интервалом между родами от 18 до 24 месяцев. Акушерский гинеколь . 2010 май.115 (5): 1003-6. [Медлайн].

  • Юань С., Гаскинс А.Дж., Блейн А.И., Чжан С., Гиллман М.В., Миссмер С.А. и др. Связь между кесаревым сечением и риском ожирения у детей в детстве, подростковом и раннем взрослом возрасте. Педиатр JAMA . 2016 6 сентября. E162385. [Медлайн].

  • Cai M, Loy SL, Tan KH, et al. Ассоциация планового и экстренного кесарева сечения с избыточным весом в раннем детстве в возрасте 12 месяцев. Открытие сети JAMA .2018. 1 (7): e185025.

  • Chapman SJ, Owen J, Hauth JC. Одно- или двухслойное закрытие низкого поперечного кесарева сечения: следующая беременность. Акушерский гинеколь . 1997, январь 89 (1): 16-8. [Медлайн].

  • Durnwald C, Mercer B. Разрыв матки, периоперационная и перинатальная заболеваемость после однослойного и двухслойного закрытия при кесаревом сечении. Am J Obstet Gynecol . 2003 Октябрь 189 (4): 925-9. [Медлайн].

  • Hellums EK, Lin MG, Ramsey PS.Профилактический подкожный дренаж для профилактики раневых осложнений после кесарева сечения — метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2007 сентябрь 197 (3): 229-35. [Медлайн].

  • Beck AC. Наблюдения за серией кесарева сечения, сделанной в больнице колледжа Лонг-Айленда в течение последних шести лет. Am J Obstet Gynecol . 1919. 79: 197.

  • Дарни Б.Г., Сноуден Дж. М., Ченг Ю. В., Джейкоб Л., Николсон Дж. М., Каймал А. и др.Плановая индукция родов в срок по сравнению с выжидательной тактикой: исходы для матери и новорожденного. Акушерский гинеколь . 2013 Октябрь 122 (4): 761-9. [Медлайн].

  • Хендерсон Д. Ранняя индукция связана с более низкой вероятностью кесарева сечения. Медицинские новости Medscape от WebMD. 2013 сентября 09. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/810671. Доступ: 16 февраля 2014 г.

  • Kerr JMM. Техника кесарева сечения с особым акцентом на разрез нижнего сегмента матки. Am J Obstet Gynecol . 1926, 12 ноября (5): 729-35.

  • Тодман Д. История кесарева сечения: от античного мира до современной эпохи. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2007 Октябрь 47 (5): 357-61. [Медлайн].

  • Dahlke JD, Mendez-Figueroa H, Rouse DJ, Berghella V, Baxter JK, Chauhan SP. Доказательная хирургия кесарева сечения: обновленный систематический обзор. Am J Obstet Gynecol . 2013 Октябрь 209 (4): 294-306.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Orji EO, Olabode TO, Kuti O, Ogunniyi SO. Рандомизированное контролируемое исследование раннего начала перорального кормления после кесарева сечения. J Matern Fetal Neonatal Med . 2009 22 января (1): 65-71. [Медлайн].

  • Brown T. Кесарево сечение связано с повышенным риском ожирения даже среди братьев и сестер. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/868488. 06 сентября 2016 г .; Доступ: 12 сентября 2016 г.

    • Вагинальные роды после кесарева сечения

    от Bucciarelli A

    (VBAC; испытание родов после кесарева сечения [TOLAC])

    Определение

    Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) рожать естественным путем после рождения ребенка на более ранней беременности кесарево сечение (Кесарево сечение).

    Попытка вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC)
    Авторские права © Nucleus Medical Media, Inc.

    Причины процедуры

    Цель этой процедуры — роды естественным путем, а не посредством планового кесарева сечения. Многие женщины, перенесшие кесарево сечение в прошлом, могут родить будущих детей естественным путем с низким риском осложнений.

    Возможные осложнения

    Если вы планируете сделать VBAC, ваш врач рассмотрит список возможных осложнений, который может включать:

    • Неудачная VBAC — Некоторым женщинам, пытающимся выполнить VBAC, требуется повторное кесарево сечение.Чаще всего это происходит из-за дистресса плода во время родов и отсутствия прогресса во время родов. Это может быть вызвано неэффективными схватками.
    • Разрыв матки. Это редкое, но опасное для жизни состояние возникает, когда матка разрывается по предшествующему рубцу кесарева сечения. Это связано с плохим заживлением предыдущего разреза матки. В этой ситуации выполняется экстренное кесарево сечение.
    • Кровотечение
    • Инфекция матки
    • Разрыв тканей вокруг влагалища
    • Осложнения, требующие применения щипцов или вакуум-экстракции
    • Травма ребенка

    Некоторые факторы, которые могут увеличить риск осложнений, включают:

    • Тип предыдущего разреза матки — это может повлиять на риск разрыва маточного рубца во время VBAC.
    • Причина предыдущего кесарева сечения. Шансы на успешное проведение VBAC ниже для женщин, перенесших кесарево сечение по причине, которая может повториться во время следующих родов. Причины включают тяжелые роды и неполное раскрытие шейки матки.
    • Количество предыдущих родов кесарева сечения — большее количество предыдущих родов кесарева сечения снижает вероятность успешного VBAC, потому что стенка матки ослаблена.
    • Большой ребенок или младенец в неправильном положении внутри матки
    • Искусственные роды. Некоторые препараты, вызывающие роды, могут увеличить риск разрыва матки.По этой причине ваш врач может посоветовать не принимать VBAC, если вам требуются эти препараты.
    • Здоровье матери — такие состояния, как диабет, сердечное заболевание, а также высокое кровяное давление повышают риск возникновения осложнений.

    Чего ожидать

    До процедуры

    Во время беременности вам следует:

    • Обязательно ходите на все посещения врача по поводу дородовой помощи.
    • Ешьте питательно и пейте много жидкости.
    • Получить столько же спать насколько возможно.
    • Прочтите о родах и возьмите уроки родовспоможения.
    • Выберите помощника, который будет с вами во время родов.
    • Напишите план родов, который объяснит, чего вы хотите, и поможет вам подумать о возможных осложнениях.
    • Поговорите со своим врачом о:
      • Способы связи в нерабочее время и когда вам следует позвонить по номеру
      • Действия, которые следует предпринять во время родов
      • Хотите ли вы облегчить боль во время родов?
      • Массаж промежности. Промежность — это область между анусом и влагалищем.Массаж этой области может помочь снизить вероятность травмы в этой области.
      • Как вы поедете в больницу
      • Обустройство дома и работы
    • Помните о признаках родов, к которым относятся:
      • Схватки
      • Вода разрывается — околоплодные воды, окружающие ребенка, вытекают через влагалище
      • Боль в спине
      • Незначительное вагинальное кровотечение
    Верные или ложные роды

    Перед тем, как начнутся настоящие роды, у вас могут быть периоды ложных родов.Это нерегулярные сокращения матки, называемые сокращениями Брэкстона-Хикса. Они нормальные, но могут быть болезненными. Определение времени схваток — хороший способ отличить настоящие схватки от ложных. Обратите внимание, сколько времени проходит от начала одного сокращения до начала следующего. Ведите запись в течение часа. Если схватки становятся ближе, продолжительнее и сильнее, тогда это могут быть настоящие роды. Если вы думаете, что у вас схватки, позвоните своему врачу.

    Birth

    Во время этого процесса вы будете готовиться к родам.В начале родов матка начнет сокращаться, продвигая ребенка по влагалищу (родовым путям). Шейка матки, вход матки во влагалище, постепенно увеличится до диаметра примерно 10 сантиметров. Это позволит ребенку пройти и родить через отверстие влагалища.

    Анестезия

    Роды могут вызвать сильную боль. Планируя роды, поговорите со своим врачом о возможных вариантах обезболивания. На начальных этапах родов могут быть полезны методы расслабления, такие как медитация и ритмичное дыхание.Имейте в виду, что роды у каждой женщины разные, и каждый испытывает боль по-разному.

    Есть много медицинских вариантов обезболивания. Все методы лечения, облегчающие боль во время родов, имеют риски и преимущества. Обязательно обсудите это со своим врачом.

    • Обезболивающие внутривенно или внутримышечно:
      • Выдается, когда схватки становятся более сильными и болезненными
      • Может попасть в кровоток ребенка
    • Эпидуральная блокада:
      • Укол в спинной мозг
      • Выдается в небольших количествах анестезиологом — врачом, специализирующимся на анестезии
      • Препарат не попадает в кровоток ребенка
      • Уменьшает боль и чувствительность в нижней части тела
      • Обеспечивает хорошее обезболивание и позволяет продолжить роды.
      • Может вызывать головные боли после родов и падение артериального давления, а также изменение сердцебиения ребенка
    • Спинальный блок:
      • Впрыскивается в спинномозговую жидкость
      • Используется для обезболивания во время родов, особенно если требуются щипцы или вакуумная экстракция
      • Часто используется для кесарева сечения
      • Ошеломляет нижнюю половину тела и снижает вашу способность толкать
      • Обладает хорошим обезболивающим и быстро действует
      • Может вызывать головные боли и падение артериального давления, а также изменения сердцебиения ребенка
    • Местный наркоз:
      • Вводится во влагалище или в прилегающие области
      • Используется, если эпизиотомия (разрез возле влагалища) нужен
      • Также используется при ушивании влагалищных разрывов
      • Не снимает боли при схватках во время родов
    • Общая анестезия:
      • Вызывает засыпание во время родов
      • Редко используется при обычных вагинальных родах
      • Часто используется для кесарева сечения, особенно в экстренных ситуациях

    Описание процедуры

    После того, как шейка матки полностью раскрыта (раскрыта) и кажется, что ребенок движется по родовым путям, медсестры помогут подготовить вас к родам.Ваши ноги могут быть задрапированы тканью. Некоторые врачи очищают область вокруг влагалища антисептическим раствором.

    Можно положить ноги в держатели, особенно если у вас эпидуральная анестезия. Медсестры и ваши помощники могут держать ваши ноги в удобном положении. Это поможет вам подтолкнуть. Вас могут побудить найти подходящую для вас должность. Каждый раз, когда у вас будет схватка, вам будет предложено толкнуть. Это включает в себя давление, как будто вы пытаетесь опорожнить кишечник.

    Коронация — это когда голова ребенка видна у входа во влагалище. Когда это произойдет, вас могут попросить замедлить толкание. В зависимости от вашего плана родоразрешения врач может помассировать промежность, чтобы мягко ее растянуть. Эпизиотомия обычно не проводится, но в некоторых случаях она необходима.

    Когда голова вашего ребенка высунется, вас попросят перестать толкаться. Врач убедится, что пуповина не находится на шее ребенка. Тогда вы сможете вытолкнуть оставшуюся часть ребенка.Если ребенок выглядит здоровым и хорошо дышит, его могут положить вам на живот. Пуповина будет зажата и разрезана. В течение следующих 20 минут плацента будет доставлена.

    Иногда голова ребенка движется по родовым путям не так, как ожидалось. Если это произойдет, ваш врач может использовать щипцы или вакуумную экстракцию, чтобы переместить ребенка. Они будут использоваться только в том случае, если ребенок прошел большую часть пути через родовые пути.

    Вагинальные роды
    Авторские права © Nucleus Medical Media, Inc.

    Сразу после процедуры

    У вас может быть следующее:

    • Швы, если промежность порезана или разорвана
    • Массаж живота, чтобы помочь матке зажать и уменьшить кровотечение
    • Очищение области влагалища, промежности и прямой кишки
    • Пакет со льдом для снятия отека промежности
    • Укол лекарства для уменьшения маточного кровотечения
    • Обезболивающие

    Сколько времени это займет?

    Это очень вариативно.Среднее время, в течение которого вы рожаете первого ребенка вагинально, составляет 12 часов.

    Сколько будет больно?

    Роды вызывают сильную боль. Поговорите со своим врачом о вариантах лечения боли.

    Среднее время пребывания в больнице

    Обычная продолжительность пребывания при родах через естественные родовые пути составляет 1-3 дня. Однако, если возникнут осложнения, врач может оставить вас подольше.

    Уход после процедуры

    Рождение ребенка изменит вас физически и эмоционально.

    Физические эффекты

    Физически у вас может быть следующее:

    • Боль в груди. Когда приходит молоко, ваша грудь может болезненно набухнуть. Кроме того, могут быть болезненные соски.
    • Запор. Возможно, вы не сможете опорожнить кишечник до третьего или четвертого дня после родов.
    • Швы могут причинять боль при сидении или ходьбе.
    • Геморрой. Геморрой — обычное явление. Они могут причинить вам боль при опорожнении кишечника.
    • Приливы тепла и холода — это происходит из-за того, что ваше тело пытается приспособиться к изменениям гормонов и уровня кровотока.
    • Мочевой или недержание кала — во время родов ваши мышцы были растянуты. Это может затруднить контроль мочеиспускания и дефекации.
    • После болей — сокращение матки может вызвать схватки. Они могут усугубиться, когда ваш ребенок кормит грудью или вы принимаете лекарства для уменьшения кровотечения.Это нормально после родов.
    • Выделения из влагалища — они тяжелее, чем ваши месячные, и часто содержат сгустки. Выделения постепенно становятся белыми или желтыми и прекращаются в течение двух месяцев.
    • Вес — Ваш послеродовой вес, вероятно, будет примерно на 10 фунтов ниже вашего доношенного веса. Вес воды снижается в течение первой недели, поскольку ваше тело восстанавливает солевой баланс.
    Эмоциональные эффекты

    Эмоционально вы можете чувствовать:

    • Бэби-блюз. Около 80% молодых мам испытывают раздражительность, грусть, плач или беспокойство.Это начинается через несколько дней или недель после родов. Эти чувства могут быть результатом гормональных изменений, истощения, неожиданных родов, приспособления к смене ролей и ощущения отсутствия контроля над своей новой жизнью.
    • Послеродовая депрессия (PPD) — Это состояние более серьезное и встречается у 10-20% молодых мам. Это может вызвать перепады настроения, беспокойство, чувство вины и стойкую печаль. Вашему ребенку может быть несколько месяцев до появления PPD.Это чаще встречается у женщин с личным или семейным анамнезом депрессии.
    • Послеродовой психоз — Послеродовой психоз — редкое, но тяжелое состояние. Симптомы включают затрудненное мышление и мысли о причинении вреда ребенку. Если вы чувствуете себя так, немедленно обратитесь к врачу.
    • Сексуальные отношения. Возможно, вы физически или эмоционально не готовы сразу же начать сексуальные отношения.
    Способы позаботиться о себе
    • Когда ваш ребенок спит, вздремните.
    • Выделяйте время каждый день, чтобы расслабиться с книгой или послушать музыку.
    • Душ ежедневно.
    • Делайте физические упражнения и свежий воздух.
    • Назначьте регулярное время для вас и вашего партнера, чтобы побыть наедине и поговорить.
    • Находите время каждый день, чтобы развлекать вашего ребенка. Поощряйте своего партнера поступать так же.
    • Грудное вскармливание приветствуется, если ваш врач не скажет вам иначе.
    • Меньше убирайте и ешьте более легкую пищу. Сделайте перерыв от посетителей, если вы чувствуете стресс.
    • Обратитесь за помощью, когда она вам понадобится.
    • Поговорите с другими новыми мамами и создайте свою группа поддержки.
    • Откладывать половой акт и вставлять какие-либо предметы во влагалище до тех пор, пока вы не пройдете 6-недельный осмотр.
    • Обязательно следуйте указаниям врача инструкции.

    Позвоните своему врачу

    Обратитесь к врачу, если ваше выздоровление не идет должным образом или у вас развиваются такие осложнения, как:

    • Необъяснимая лихорадка 100.4 градуса Фаренгейта (38 градусов Цельсия) или выше в первые 2 недели
    • Замачивание более 1 гигиенической прокладки в час или если уровень кровотечения увеличивается
    • Раны, которые становятся красными, опухшими или выделяют гной
    • Новая боль, отек или болезненность в ногах
    • Горячие на ощупь, значительно покрасневшие или болезненные груди
    • Любые трещины или кровотечения из соска или ареолы — темной области груди
    • Выделения из влагалища с неприятным запахом
    • Болезненное мочеиспускание или внезапные позывы к мочеиспусканию; неспособность контролировать мочеиспускание
    • Усиливающиеся боли в области влагалища
    • Кашель или боль в груди, тошнота или рвота.
    • Депрессия, галлюцинации, суицидальные мысли или любые мысли о причинении вреда вашему ребенку

    В экстренных случаях немедленно обратитесь за медицинской помощью.

    Список литературы

    Американский колледж акушеров и гинекологов. Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. Бюллетень практики. Июль 2004 г.

    Лэндон МБ. Материнские и перинатальные исходы, связанные с пробными родами после предшествующего кесарева сечения.N Engl J Med. 2004; 351: 2581-2589.

    Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. Американский конгресс акушеров и гинекологов, Практический бюллетень № 115. Август 2010 г.

    Подробности процедуры, риски и восстановление

    Знание того, чего ожидать, может помочь сделать ваш путь к выздоровлению после кесарева сечения максимально гладким.

    Сколько времени потребуется на восстановление?

    Вы, вероятно, будете держать ребенка на руках очень скоро после родов, если бодрствовали для кесарева сечения.Вы можете ненадолго остаться в палате для восстановления, пока ваши жизненно важные показатели не стабилизируются. В других случаях вы можете пойти прямо в свою комнату. Кесарево сечение обычно требует пребывания в больнице от двух до четырех дней.

    Восстановление после кесарева сечения — процесс постепенный. Время восстановления зависит от процедуры, типа используемой анестезии, вашего общего состояния здоровья, возраста и других факторов. Восстановление после кесарева сечения длится дольше, чем при естественных родах. Полное выздоровление занимает от четырех до шести недель.

    Чувствую ли я боль?

    Обезболивание — важный элемент заживления и плавного выздоровления.После операции будет дискомфорт. Ваш врач лечит вашу боль, чтобы вы чувствовали себя комфортно и могли полноценно отдыхать. Позвоните своему врачу, если ваша боль усиливается или изменяется, потому что это может быть признаком осложнения.

    Когда мне следует позвонить своему врачу?

    Важно записаться на прием к врачу после кесарева сечения. В перерывах между приемами обращайтесь к своему врачу, если у вас возникнут вопросы и проблемы. Немедленно позвоните своему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть:

    • Проблемы с дыханием, такие как одышка, затрудненное дыхание, затрудненное дыхание или свистящее дыхание

    • Изменение настороженности, такое как обморок, головокружение, невосприимчивость или спутанность сознания

    • Боль в груди

    • Лихорадка.Незначительная лихорадка (ниже 101 градуса по Фаренгейту) является обычным явлением в течение нескольких дней после операции и не обязательно является признаком хирургической инфекции. Тем не менее, вы должны следовать конкретным инструкциям своего врача о том, когда следует вызывать лихорадку.

    • Выделения из влагалища с неприятным запахом

    • Сильное вагинальное кровотечение

    • Невозможность мочеиспускания или дефекации

    • Боль в ногах, покраснение или припухлость, особенно в голени, что может указывать на сгусток крови

    • Боль, которая не контролируется обезболивающим

    • Сильная боль в животе

    • Неожиданный дренаж, гной, покраснение или припухлость из разреза

    Как кесарево сечение может повлиять на мою повседневную жизнь ?

    Кесарево сечение может быть самым безопасным вариантом родов как для вас, так и для вашего ребенка, но оно связано с некоторыми ограничениями, в том числе:

    • Избегать секса или вставлять что-либо во влагалище в течение нескольких недель в соответствии с указаниями

    • Избегать физических нагрузок и поднятие тяжестей в течение четырех-шести недель после операции.Это может включать ограничения на использование лестницы.

    • Не водить машину до разрешения врача

    • Возможно изменение вашего плана на будущие роды. Кесарево сечение не обязательно предотвращает естественные роды при будущих беременностях. Однако вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) несут небольшой риск разрыва матки. Это серьезное осложнение, которое может поставить под угрозу и вас, и вашего ребенка. Ваш лечащий врач может лучше всего выбрать способ родовспоможения в зависимости от ваших обстоятельств.

    Когда обращаться к врачу после кесарева сечения

    Каким бы малым он ни был, всегда существует риск осложнений после родов. Некоторые могут быть связаны с ранее существовавшими условиями, а другие возникают во время родов.

    Женщины, перенесшие кесарево сечение, сталкиваются с дополнительными рисками, связанными с хирургической процедурой. Несмотря на то, что кесарево сечение считается относительно безопасным, все же важно распознавать предупреждающие знаки, если произойдет неожиданное.

    Вот пять красных флажков, о которых вы должны знать, если вы перенесли или планируете сделать кесарево сечение.

    Иллюстрация Брианны Гилмартин, Verywell

    Высокая или стойкая лихорадка

    Хотя после кесарева сечения может возникнуть небольшая лихорадка, вам следует немедленно обратиться к врачу, если у вас температура выше 100 градусов по Фаренгейту или субфебрильная температура, которая длится более 24 часов. Высокая или стойкая лихорадка часто является первым признаком инфекции (чаще всего бактериальной инфекции в месте разреза).

    Некоторые женщины могут подвергаться более высокому риску заражения, чем другие. К ним относятся женщины, страдающие ожирением, диабетом или длительно принимающие стероидные препараты. Продолжительные схватки и / или чрезмерная кровопотеря во время родов также могут способствовать риску инфицирования.

    Аномальный дренаж раны

    Хотя кесарево сечение — довольно распространенная операция, это совсем не мелочь. Хотя можно ожидать некоторого дренажа в месте разреза, о любых чрезмерных или обесцвеченных выделениях следует немедленно сообщать врачу.

    Раневые инфекции часто появляются только после того, как вы вернетесь домой. Когда начинается инфекция, разрез обычно становится красным, опухшим и болезненным на ощупь. Гнойные абсцессы могут быстро образоваться вокруг раны и привести к распространению инфекции на матку, яичники, а также близлежащие ткани и органы.

    Усиливающаяся или постоянная боль

    Боль и операция идут рука об руку, но обычно их можно лечить соответствующими обезболивающими. Однако, если боль сильная, не проходит или усиливается по возвращении домой, вам может потребоваться вызвать врача.

    Как правило, после кесарева сечения вы проведете в больнице около трех дней, в течение которых может возникнуть боль в месте раны и скопление газов в брюшной полости. Это нормально. Столь же нормальным является тот факт, что иногда боль может длиться месяцами, хотя и на относительно управляемом уровне.

    Напротив, сильная боль никогда не считается нормой. Это не только боль в животе или тазу, но и послеродовые судороги, которые не проходят через третий или четвертый день.

    Даже если нет других признаков болезни, сильная, постоянная боль часто может быть признаком внутренней инфекции или осложнения, требующего неотложной помощи.

    Затруднение дыхания

    После операции нередко возникает легкий дискомфорт при вдохе или выдохе. Однако проблемы с дыханием, которые сохраняются или усугубляются, — это всегда плохо. Такая проблема может иногда возникать у женщин, которым в ходе операции кесарева сечения была сделана общая анестезия.Известно, что анестезия затрудняет нормальное дыхание и часто может привести к скоплению слизи в легких.

    Иногда это может привести к состоянию, известному как ателектаз, при котором часть легкого разрушается или перестает раздуваться. Когда это происходит, у вас может развиться одышка, учащенное дыхание и частота сердечных сокращений, а также посинение кожи и губ из-за снижения потребления кислорода.

    Хотя ателектаз чаще всего возникает после операции, известно, что он хорошо развивается после того, как человек вернулся домой из больницы.

    Чрезмерное вагинальное кровотечение

    Кровотечение после кесарева сечения так же часто, как и после естественных родов. Это происходит из-за нормального отделения плаценты после родов. В большинстве случаев кровотечение постепенно сходит на нет.

    Если вагинальное кровотечение продолжается или усиливается, это может быть признаком неотложной медицинской помощи. Обильное кровотечение часто может быть результатом того, что плацента врастает в стенку матки глубже, чем обычно, и иногда может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы остановить кровотечение.

    Позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас возникнет одно из следующего:

    • Кровотечение, которое проникает через подушечку за 15 минут.
    • Кровотечение, которое проникает через более чем одну подушечку в час в течение двух часов подряд.

    С другой стороны, если кровотечения нет вообще, это также может быть поводом для беспокойства, особенно если вы испытываете боль и жар. То же самое и с кровью в моче. Лучше всего проверить их, даже если вы не совсем уверены, что испытываете.

    VBAC (вагинальные роды после кесарева сечения): риск родовой травмы

    Беременным женщинам, которые ранее рожали с помощью кесарева сечения, может быть предоставлена ​​возможность сделать повторное кесарево сечение или роды через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC). Это также может называться ТОЛАК (испытание родов после кесарева сечения).

    VBAC не для всех. Они могут увеличить риск серьезных осложнений со здоровьем, и чрезвычайных ситуаций, таких как разрыв матки (где предыдущий рубец кесарева сечения разрывается, в результате чего ребенок и плацента перемещаются в брюшную полость матери) (1).В редких случаях разрыв матки может вызвать тяжелые состояния, такие как кровопотеря, родовые травмы, гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) и церебральный паралич. Из-за серьезности разрыва матки экстренное кесарево сечение необходимо выполнить в течение 3-17 минут после появления признаков разрыва (2) .

    Перейти к:

    VBAC быстрые факты

    Около 60-80% женщин, ранее перенесших кесарево сечение и не имеющих других факторов риска, могут успешно родить ребенка вагинально при будущих беременностях (1).Однако, несмотря на такой уровень успеха, все еще существуют акушерские ситуации, в которых VBAC очень опасны, и о них не следует рекомендовать. Фактически, некоторые больницы не предлагают VBAC, потому что у них нет персонала или ресурсов для их обслуживания (1).

    Согласно данным Medscape VBAC, 40-50% женщин, перенесших ранее кесарево сечение, в 1996 году использовали VBACS (3). Однако в последующие годы скорость доставки VBAC по всей Америке резко снизилась. В 2002 г. лишь 20% пациентов, перенесших ранее кесарево сечение, делали VBAC.В 2005 году это число уже существенно снизилось: только 10% женщин, перенесших кесарево сечение в прошлом, имели ТОЛАК. Этот масштабный сдвиг отразил сопротивление многих врачей проведению VBAC из-за осложнений, с которыми они столкнулись в прошлых TOLACS. В последние годы попытки VBAC постоянно предпринимались менее чем у 20% женщин, перенесших ранее кесарево сечение (3).

    В чем разница между VBAC и TOLAC (пробные роды после кесарева сечения)?

    TOLAC означает пробу родов после кесарева сечения.Это относится к запланированной попытке родов и естественных родов женщиной, у которой в прошлом было кесарево сечение. TOLAC отличается от доставки VBAC тем, что TOLAC еще не привел к доставке; другими словами, TOLAC становится VBAC, когда ребенок рождается вагинально. Итак, у TOLAC есть два возможных исхода: завершенный VBAC или неудавшаяся проба родов, которая приводит к повторному родоразрешению.

    Осложнения VBAC

    VBAC несут с собой сопутствующие риски. Хотя многие матери с низким уровнем риска могут иметь успешную VBAC, им должна быть предоставлена ​​информация, которая гарантирует, что они могут дать свое информированное согласие относительно рисков VBAC.

    Разрыв матки и родоразрешение VBAC

    Наиболее серьезным риском, связанным с вагинальными родами после кесарева сечения, является разрыв матки (4). Во время родов в матке увеличивается давление. Если в матке есть рубцовая ткань от предыдущего родоразрешения кесарева сечения, это давление может вызвать разрыв или разрыв матки (5). Разрыв матки обычно приводит к изгнанию ребенка и плаценты в брюшную полость матери. Когда это происходит, часто возникает кровотечение (быстрое неконтролируемое кровотечение) , которое может вызвать у ребенка серьезную нехватку кислорода (гипоксия) .Это может привести к необратимому повреждению головного мозга в результате гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ) и связанных родовых травм , , потенциально приводящих к задержкам развития и церебральному параличу . Кроме того, разрыв матки может потребовать гистерэктомии или стать причиной детской смерти . Разрыв матки опасен для жизни как матери, так и ребенка.

    В то время как риск разрыва матки кажется низким (по оценкам, примерно между 0.25% и 1,5% при вагинальных родах с низким риском после родов с использованием кесарева сечения), результат может быть катастрофическим (4).

    Некоторые признаки разрыва матки включают (6):

    • Ослабление схваток
    • Нарушения сердечного ритма плода
    • Боль в животе
    • Потеря станции плода
    • Вагинальное кровотечение
    • Необходимость более высокого эпидурального дозирования

    При разрыве матки медицинские работники должны действовать быстро (в течение 3-17 минут после разрыва).Крайне важно, чтобы больница была оборудована для немедленного родоразрешения при экстренном кесаревом сечении. Это сводит к минимуму вероятность кислородной недостаточности плода и гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ) (5).

    Частота разрыва матки у женщин, перенесших, по крайней мере, одно предшествующее кесарево сечение, составляла от 0,2 до 1%, но выше при наличии факторов риска (7). Исследования показывают, что следующие характеристики являются одними из самых больших факторов риска разрыва матки после бывшего кесарева сечения (8):

    • Предыдущая беременность с разрывом матки
    • Предыдущее кесарево сечение включало фундальную или высоко вертикальную гистеротомию (это особые типы разрезов матки)
    • Мать индуцируется (при текущей беременности).ACOG не рекомендует использовать Cytotec (мизопростол) женщинам, перенесшим VBAC. Питоцин (синтетический окситоцин) также может увеличить риск разрыва матки.

    Другие факторы, которые, как сообщается в некоторых публикациях, связаны с повышенным риском разрыва матки, включают следующие (8):

      • Старший возраст матери
      • Переношенная беременность (последние 40 недель)
      • Высокий вес при рождении (более 4000 грамм)
      • Короткий промежуток времени между родами (менее 18-24 месяцев)
      • Однослойное закрытие матки из предыдущего кесарева сечения
      • Множественные предыдущие кесарево сечение

    Медицинские работники должны учитывать эти факторы риска VBAC и объяснять их опасность пациенту.Разрыв матки с немедленным оперативным вмешательством показал положительные результаты (2).

    Если у женщины произошел разрыв матки, врачам может потребоваться удаление матки (гистерэктомия) и переливание крови (5).

    Инфекция и доставка VBAC

    В случаях, когда предпринимаются попытки родов через естественные родовые пути после родоразрешения, но в конечном итоге необходимо выполнить кесарево сечение, риск инфицирования как у матери, так и у ребенка повышается на 200% (4)

    Неудачная поставка VBAC и экстренного кесарева сечения

    При неудачной попытке доставки VBAC требуется кесарево сечение.Медицинские работники должны обсудить с матерью возможность экстренного кесарева сечения и получить информированное согласие.

    Информированное согласие перед родами VBAC

    Медицинские работники обязаны информировать беременных женщин, учитывая VBAC / TOLAC из , обо всех связанных с этим рисках, а также об альтернативном варианте родоразрешения — кесаревом сечении. Медицинские работники обязаны объяснять пациентам следующие детали понятным им способом:

    • Характер состояния здоровья пациента (VBAC)
    • Кто будет выполнять доставку VBAC
    • Квалификация лица, осуществляющего доставку
    • Цель поставки VBAC
    • Риски и возможные последствия, связанные с поставками VBAC
    • Шансы на успех процедуры
    • Процедуры, альтернативные поставкам VBAC, а также риски, связанные с альтернативами
    • Ожидаемое время восстановления

    Обсуждение этих соображений с медицинским работником позволяет будущим мамам принимать информированные и обоснованные решения относительно своих планов родов и понимать сценарии, при которых необходимо кесарево сечение.Если пациент не был должным образом проинформирован, а мать или ребенок получили травмы во время VBAC или попытки VBAC, могут быть основания для рассмотрения дела о врачебной халатности.

    Кто может получить сертификат VBAC?

    Существуют определенные условия, которые врачи должны учитывать при определении того, является ли женщина подходящим кандидатом для вагинальных родов после родов с использованием кесарева сечения. Согласно рекомендациям Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) для VBAC в феврале 2019 года, кто-то является кандидатом на VBAC, если они (1, 9):

    • Перенесите одно предыдущее кесарево сечение с низко-поперечным рубцом на матке, у вас нет других проблем, которые могли бы предотвратить VBAC, и вам проконсультировали по поводу VBAC. Низкие поперечные рубцы на матке — это низкие поперечные разрезы, сделанные поперек более тонкой части матки (10). Это наиболее распространенный тип рубцов после кесарева сечения, который несет наименьшую вероятность разрыва матки среди всех рубцов от кесарева сечения.
    • У вас два предыдущих родоразрешения с малым поперечным кесаревым сечением, у вас нет других проблем, которые могли бы предотвратить VBAC, и вас проконсультировали по поводу VBAC.
    • Перенести одно кесарево сечение с неизвестным рубцом на матке, если не предполагается, что этот рубец был классическим разрезом на матке.
    • Имеете одного ребенка (в отличие от двойни, тройни или других детей). Или одно предыдущее низко-поперечное кесарево сечение, которые в остальном являются хорошими кандидатами на двойные вагинальные роды.

    По мнению Американского колледжа акушеров и гинекологов, следующие обстоятельства также должны соблюдаться для того, чтобы пройти VBAC:

    • Пациенту предстоит родоразрешение TOLAC с непрерывным мониторингом сердечного ритма плода.
    • Пациент в конечном итоге принял решение пройти TOLAC после консультации со своим акушером или поставщиком акушерской помощи и консультации с этим поставщиком, на которой обсуждаются риски и преимущества TOLAC и повторного кесарева сечения.На этом этапе будет получено информированное согласие пациента. Документация по этой консультации должна быть сделана в протоколе.
    • Пациент проходит TOLAC в учреждении, способном оказывать экстренную помощь.
    • Пациент проходит курс TOLAC в центре уровня I.
    • Пациент проходит процедуру TOLAC в учреждении, которое может обеспечить экстренное кесарево сечение.
    • Пациент не хочет родить дома TOLAC.

    Кому не нужен VBAC?

    В некоторых случаях женщины не должны проходить VBAC, потому что риск осложнений слишком высок. VBAC нельзя рекомендовать (или вероятность их успеха снизилась бы) женщинам с такими факторами риска, как:

    • Материнское ожирение (1, 11)
    • предлежание плаценты (9)
    • Прежние заторможенные роды (дистоция) (12)
    • Предыдущая потребность в индукции (10)
    • Если с момента предыдущей беременности у матери было менее 24 месяцев (13)
    • Однослойное закрытие в предшествующем кесарева сечения (14)
    • Гестационный диабет (15)
    • Генитальный герпес (4)
    • Преэклампсия (1)
    • Дистресс плода (5)
    • Беременность, продолжающаяся более 40 недель (1)
    • Пожилой возраст матери (старше 35 лет) (1)
    • Предыдущее рубцевание матки, осложнения или предшествующий разрыв (1, 9)
    • Предыдущие обширные трансфундальные операции на матке (9)
    • Предыдущий высокий вертикальный или «классический» разрез матки (разрез вверх-вниз, сделанный в верхней части матки) или неизвестный разрез матки, который предположительно является высоким вертикальным (1, 9).Высокие вертикальные разрезы несут самый высокий риск разрыва матки (10).
    • История двух или более кесарева сечения (1)

    Обратите внимание, что классификация «низкого риска» в начале беременности не обязательно делает женщину хорошими кандидатами на VBAC. Во время беременности, родов и родов могут произойти вещи, которые могут потребовать кесарева сечения. Эти вещи включают (но не ограничиваются):

    Могу ли я получить VBAC?

    Индукция для VBAC — это вариант, хотя часто не рекомендуется.Медикаментозное стимулирование родов всегда необходимо тщательно контролировать, чтобы предотвратить риск гиперстимуляции (когда маточные сокращения становятся слишком сильными и слишком быстрыми, что не позволяет плаценте пополнять запасы кислорода, поступающие к ребенку). Индукция с использованием таких препаратов, как Cytotec и Pitocin, требует особого контроля, потому что риск разрыва матки с VBAC выше (особенно с Cytotec, который ACOG не рекомендует использовать в этих случаях) (8). Мизопростол не следует использовать для индукции или созревания шейки матки у доношенных пациенток, перенесших ранее обширную операцию на матке или кесарево сечение (9).Сдерживание резких и быстрых сокращений в контексте существующих рубцов на матке может значительно увеличить риск разрыва матки и массивного кровотечения.

    Можно ли сделать эпидуральную анестезию с TOLAC?

    Эпидуральная анальгезия может проводиться во время TOLAC (9).

    Что безопаснее: VBAC или кесарево сечение?

    У

    VBAC и кесарева сечения есть свои сопутствующие риски. Врачи, рекомендующие одно другому, должны сбалансировать относительные риски и преимущества каждой процедуры и тщательно объяснить это своим пациентам.В конечном счете, TOLAC связан с более высокими общими рисками, чем плановое повторное кесарево сечение (16).

    Как скоро у мамы может быть VBAC после кесарева сечения?

    В контексте VBAC риск разрыва матки ниже у женщин, перенесших кесарево сечение более 24 месяцев назад (13). Риск возрастает с увеличением промежутка времени между беременностями.

    Медицинская халатность в делах VBAC

    Иногда ошибки в суждениях или практике врачей и другого медицинского персонала могут произойти во время вагинальных родов после родов с использованием кесарева сечения.Это может привести к необратимым и серьезным травмам ребенка. Любая медицинская ошибка и отклонение от стандартов ухода, приводящие к травмам матери или ребенка, считаются врачебной халатностью.

    Случаи врачебной халатности в делах VBAC могут включать:

    • Неспособность должным образом проинформировать пациента о рисках, связанных с VBAC, и получить подписанное согласие.
    • Поощрение доставки VBAC пациенту, который не является кандидатом
    • Неспособность отказаться от попытки VBAC и правильно и быстро выполнить кесарево сечение при необходимости
    • Попытка родоразрешения VBAC в больнице, не имеющей оборудования для оказания неотложной помощи кесарево сечению
    • Несоблюдение организационных политик и процедур для поставок VBAC
    • Отказ использовать мониторинг плода во время VBAC
    • Неспособность адекватно отреагировать на изменения в мониторинге плода
    • Неспособность врача получить адекватное информированное согласие пациента на проведение VBAC, кесарева сечения или других процедур

    Юридическая помощь при травмах VBAC в результате врачебной ошибки

    Если вы считаете, что у вашего ребенка родовые травмы в результате небрежности во время вагинальных родов после родов с использованием кесарева сечения или неудачной попытки VBAC, мы рекомендуем вам обратиться в юридические центры ABC.Наши поверенные по родовым травмам в Детройте, штат Мичиган, занимаются исключительно случаями родовых травм, многие из которых включают гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ) и повреждение головного мозга у младенцев. Мы проявляем сострадательный, целенаправленный и компетентный подход ко всем нашим делам. Мы не берем никаких судебных издержек, если не выиграем ваше дело. Чтобы начать бесплатное рассмотрение дела, свяжитесь с нашими поверенными по родовым травмам одним из следующих способов:

    Обзор бесплатного случая | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

    Телефон (бесплатный): 888-419-2229
    Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
    Заполните нашу онлайн-форму для связи

    Видео: VBAC и разрыв матки

    В этом видео адвокат Джесси Рейтер обсуждает разрыв матки, VBAC и HIE.

    Статьи и блоги по теме VBAC, родовой травмы и нашей юридической фирмы по родовым травмам

    Источники:

    1. Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC). (2018, 06 июля). Получено 19 февраля 2019 г. с сайта https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/vbac/about/pac-20395249
      2. .
    2. Разрыв матки после предыдущего кесарева сечения: последствия для матери и плода. Leung AS — Am J Obstet Gynecol — 01 — октябрь — 1993; 169 (4): 945-50.Из NIH / NLM MEDLINE.
    3. Caughey, A. B. (11 мая 2018 г.). Вагинальные роды после кесарева сечения. Получено 10 апреля 2019 г. с сайта https://emedicine.medscape.com/article/272187-overview
      4. .
    4. VBAC: вагинальные роды после кесарева сечения. (2016, 29 марта). Получено 19 февраля 2019 г. с веб-сайта http://americanpregnancy.org/labor-and-birth/vbac/
      5. .
    5. Осложнения беременности: разрыв матки. (2017, 30 октября). Получено 19 февраля 2019 г. с сайта https://www.healthline.com/health/pregnancy/complications-uterine-rupture#prevention
      6. .
    6. Мец, Т.Д. (нет данных). Получено 19 февраля 2019 г. с https://www.uptodate.com/contents/trial-of-labor-after-cesarean-delivery-intrapartum-management?search=vbac&source=search_result&selectedTitle=2~43&usage_type=default&display14_rank=2 900
    7. Мотомура, К., Ганчимег, Т., Нагата, К., Ота, Э., Фогель, Дж. П., Бетран, А. П.,… Мори, Р. (2017). Частота и исходы разрыва матки среди женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе: Многострановое исследование ВОЗ по здоровью матерей и новорожденных. Научные отчеты , 7 , 44093.DOI: 10.1038 / srep44093
    8. Лэндон, М. Б., и Фрей, Х. (без даты). Разрыв матки: после предыдущего кесарева сечения. Получено 9 апреля 2019 г. с https://www.uptodate.com/contents/uterine-rupture-after-previous-cesarean-delivery
      9. .
    9. Вагинальные роды после кесарева сечения. Бюллетень практики ACOG № 205. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2019; 133: e110-27.
    10. Врачи женского здоровья. (2017, декабрь). Получено 8 апреля 2019 г. с https: // www.acog.org/Patients/FAQs/Vaginal-Birth-After-Cesarean-Delivery
    11. Дарнвальд, К. П., Эренберг, Х. М., и Мерсер, Б. М. (2004, сентябрь). Влияние материнского ожирения и увеличения веса на вагинальные роды после успешного кесарева сечения. Получено 8 апреля 2019 г. с сайта https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15467571
      12. .
    12. MFMU Cesarean Registry: Факторы, влияющие на успешность пробных родов после предыдущего кесарева сечения
      Landon, Mark B. et al.
      Американский журнал акушерства и гинекологии, том 193, выпуск 3, 1016-1023
    13. Буджольд, Э., Мехта, С. Х., Буджолд, К., и Готье, Р. Дж. (2002, ноябрь). Между родами и разрыв матки. Получено 8 апреля 2019 г. с сайта https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12439503
      14. .
    14. Bujold, E., Bujold, C., Hamilton, E.F., Harel, F., & Gauthier, R.J (2002, июнь). Влияние однослойного или двухслойного закрытия на разрыв матки. Получено 8 апреля 2019 г. с сайта https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12066117
      15. .
    15. Коулман, Т. Л., Рэндалл, Х., Грейвс, В., и Линдси, М.(2001, май). Вагинальные роды после кесарева сечения у женщин с гестационным диабетом. Получено 8 апреля 2019 г. с сайта https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11349170
      16. .
    16. Лэндон, М.Б., Хаут, Дж. К., Левен, К. Дж. И др. Материнские и перинатальные исходы, связанные с испытанием родов после предварительного кесарева сечения. N Engl J Med 2004; 351: 2581.

    Кто является хорошим кандидатом на VBAC? | Ваша беременность имеет значение

    «После кесарева сечения всегда кесарево сечение».

    Это то, что врачи говорили женщинам, перенесшим кесарево сечение.Но это верно не для всех.

    Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) часто являются вариантом. Фактически, исследования показали, что у женщин, пытающихся VBAC, вероятность успеха составляет от 60 до 80 процентов.

    Американский конгресс акушеров и гинекологов рекомендовал VBAC как безопасный и подходящий выбор для большинства женщин, перенесших ранее кесарево сечение. Однако не все врачи или больницы оснащены оборудованием для работы с VBAC, и некоторые просто предпочитают не делать этого.

    Я считаю VBAC прекрасным вариантом для многих женщин.Но это личное решение, которое следует принять после тщательного взвешивания рисков и преимуществ, а также ваших планов иметь больше детей.

    Каковы риски и преимущества VBAC?

    Для большинства женщин кесарево сечение несет больший риск, чем естественные роды. Но повторное кесарево сечение значительно увеличивает риск осложнений, таких как инфекция, травма соседних органов, неправильная имплантация плаценты и предлежание плаценты, при котором плацента полностью или частично покрывает шейку матки.

    Поскольку кесарево сечение становится более рискованным с каждой последующей операцией, вы можете рассмотреть вариант VBAC, особенно если вы планируете иметь большую семью.

    Разрыв матки является основным указанным риском VBAC. Это разрыв стенки матки, и он часто возникает на месте предыдущего кесарева сечения. Разрыв матки — потенциально опасное осложнение, но встречается редко. Большинство исследований показывают, что для женщин, перенесших одно предшествующее кесарево сечение с низко-поперечным (горизонтальным) разрезом, риск разрыва матки составляет менее 1 процента.

    Почему важно учитывать риск разрыва матки? Во-первых, риск для матки может привести к серьезным последствиям для матери, включая переливание крови и гистерэктомию для остановки кровотечения. Также существует риск серьезной травмы или даже смерти ребенка из-за снижения притока крови к ребенку.

    Очевидно, что VBAC — оптимальный вариант доставки. Но неудачный VBAC, который приводит к экстренному кесарево сечению, также опасен. При рассмотрении вопроса о VBAC важно обсудить с врачом свои риски и вероятность успешного проведения VBAC.

    Подхожу ли я для VBAC?

    Мы не можем никому обещать успешный VBAC, но некоторые факторы могут повысить ваши шансы:

    • Если у вас ранее были роды через естественные родовые пути: Включая, если у вас уже были успешные VBAC.
    • Возраст: Исследование 2007 года показало, что женщины моложе 35 были более успешными и имели меньше осложнений во время VBAC.
    • Разрез: Низко-поперечный (горизонтальный) разрез матки — оптимальный разрез для VBAC.
    • Причина первого кесарева сечения: Ваши шансы на успех VBAC увеличиваются, если ваше кесарево сечение было для того, что мы называем неповторяющимся показанием. Это означает, что кесарево сечение было выполнено для здоровья ребенка, а не из-за самого процесса родов. Примеры включают тазовое предлежание ребенка или аномальное отслеживание сердечного ритма плода.
    Есть много онлайн-калькуляторов, которые предсказывают ваши шансы на успешный VBAC. Мне нравится калькулятор в сети отделения материнско-фетальной медицины.Он учитывает такие факторы, как возраст, вес и предыдущие роды.

    Очевидно, что эти калькуляторы не на 100 процентов точны, но они могут помочь вам принять решение о попытке VBAC. Если ваши шансы на успешное выполнение VBAC составляют 70 процентов, вы должны решить, достаточно ли этого числа для вас или вы предпочитаете запланировать повторное кесарево сечение.

    Когда мы не рекомендуем VBAC?

    Есть несколько случаев, когда я бы отказался от VBAC. В других случаях я могу сказать вам, что у вас невысокие шансы, но мы можем попробовать.В таких случаях мы поговорим о рисках и о том, в какой момент во время родов мы будем делать кесарево сечение.

    • Разрез: Я — и большинство знакомых мне врачей — не буду пытаться сделать VBAC, если предыдущее кесарево сечение приводило к вертикальному разрезу (известному как «классический» разрез) или Т-образному разрезу. Это повышает риск разрыва матки.
    • Дистоция родов: Относится к аномально медленным или трудным родам. Если ваше предыдущее кесарево сечение было из-за этого, это не исключает вас от попытки VBAC, но мы поговорим о том, как долго мы хотим пытаться вагинальные роды.
    • Несколько кесарево сечений: Ваши шансы на успешное выполнение VBAC уменьшаются с использованием нескольких кесарево сечений. Не каждому врачу будет комфортно работать с вами, чтобы попробовать VBAC после второго кесарева сечения. Практически ни один врач не попробует это сделать после трех или четырех кесарева сечения.
    • Осложнения со здоровьем: Экстренное кесарево сечение может быть особенно опасным, если у вас есть такое заболевание, как заболевание легких или порок сердца. В этих случаях мы еще более тщательно взвесим риски и преимущества VBAC.
    • Рождение большого ребенка: Мы все еще не можем точно определить вес плода в третьем триместре, но если мы подозреваем, что ваш ребенок весит более 10 фунтов, мы можем предложить переосмыслить VBAC.
    • Превышение срока родов: Если вы превысите 40 недель беременности, вероятность индукции и рождения крупного ребенка возрастет. Многие врачи не хотят вызывать роды у пациенток, перенесших ранее операцию на матке, из-за опасений по поводу повышенного риска разрыва матки.

    Как я могу увеличить свои шансы на успешный VBAC?

    Многие факторы, которые способствуют успешному VBAC, находятся вне ваших рук, но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы увеличить свои шансы:

    • Поговорите со своим врачом о VBAC на ранних сроках беременности : Спросите своего врача и больница поддержит вас в попытке VBAC. Доступность анестезиологов играет важную роль в безопасности попыток проведения VBAC. Вы же не хотите за неделю до срока родов узнать, что им неудобно работать с VBAC.
    • Управляйте своим весом: Исследование A2013 показало, что женщины с избыточным весом, потерявшие по крайней мере 1 единицу индекса массы тела, увеличивают свои шансы на успешный VBAC на 12 процентов (по сравнению с женщинами с избыточным весом, которые сохранили свой вес). Поговорите со своим врачом о том, как похудеть до того, как вы забеременеете, как следует соблюдать диету и стать активным или оставаться активным во время беременности.
    • Пусть мать-природа идет своим чередом: Ваши шансы на успешную VBAC возрастают, если вы начинаете роды самостоятельно.Риск разрыва матки немного повышается, если вас спровоцируют. Средний риск разрыва матки составляет 0,7 процента. Это составляет от 0,9 до 1 процента, если вас вызывают питоцином, и от 1,4 до 1,8 процента — с помощью простагландина.

    Почему не все врачи и больницы разрешают использование VBAC?

    В 1960-х и 1970-х годах было обычной практикой выполнять повторное кесарево сечение после предыдущего кесарева сечения. Но когда количество кесарева сечения начало расти, врачи начали переосмысливать, как мы подходим к этим ситуациям.

    VBAC росли, пока я учился в медицинской школе и резидентуру в 1990-х. К сожалению, некоторые опрометчивые попытки VBAC привели к увеличению числа разрывов матки и других осложнений — наряду с числом судебных исков. Из-за этого в 2000-х годах мы наблюдали снижение VBAC, в то время как частота кесарева сечения увеличилась до сегодняшних темпов почти 30 процентов.

    Некоторые врачи и больницы не имеют оборудования для проведения экстренного кесарева сечения, и поэтому им неудобно позволять женщине делать попытку VBAC.Некоторые не решаются предлагать их из-за возможности судебных исков. Другие просто более консервативны в своей практике родовспоможения.

    Если ваш врач или больница не разрешают использовать VBAC, и вы очень хотите попробовать его, попросите их направить вас к тому, где это разрешено. Часто можно встретить большие университетские больницы или общественные больницы, где круглосуточно и без выходных работают бригады анестезии и родов, которые продвигают этот метод родоразрешения.

    В конечном итоге мы хотим, чтобы вы и ваш ребенок были здоровы.Мы не хотим, чтобы вы относились к этому решению бесцеремонно. Должна быть честная оценка ваших рисков и того, как продвигаются роды. Я говорю пациентам, что пока они следуют нормальной кривой родов, мы продолжаем работать. Однако, если что-то начинает имитировать то, что произошло во время их предыдущей беременности, нам, возможно, придется остановиться, прежде чем возникнет необходимость в экстренном кесаревом сечении.

    Если у вас было кесарево сечение, но вы надеетесь на вагинальные роды со следующим ребенком, проконсультируйтесь со своим врачом о его взглядах на VBAC и о том, можете ли вы его попробовать.А если вы не лучший кандидат, изучите, как ваша больница принимает семьи во время кесарева сечения — вы можете быть приятно удивлены, насколько разными могут быть ваши впечатления на этот раз.

    Если вы хотите поговорить с одним из наших врачей о VBAC, запишитесь на прием онлайн или позвоните по телефону 214-645-8300.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *