Слабый сфинктер: Недостаточность анального сфинктера диагностика и лечение

Содержание

Как укрепить слабый сфинктер? — Дегтяренко Сергей Петрович

Недавно на мою почту пришел вопрос:

«Доктор, у меня после родов с разрывами — недостаточность анального сфинктера,что вы можете посоветовать кроме оперативного вмешательства?»

Рассмотрим эту тему более детально.

Недостаточность анального сфинктера бывает разной степени, соответственно им и назначается лечение.  Консервативная терапия включает диету , разнообразные упражнения для укрепления мышц промежности, физиопроцедуры.

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Методы консервативной терапии могут быть весьма эффективны при 1 и 2 стадии недостаточности анального сфинктера.

Терапия пациентов осуществляется путем применения следующих методик:

  • Медикаментозная терапия, целью которой является устранение дисбактериоза и воспалительных поражений прямого кишечника.
  • Занятия лечебной физкультурой, укрепляющие мышечные группы прямого кишечника и повышающие их сократительную способность.
  • Электрическая стимуляция, способствующая повышению тонического напряжения мышечных групп прямого кишечника.
  • Иглоукалывание.
  • Воздействие высоких температурных режимов.

Важно! Большое значение для успешной борьбы с недостаточностью анального сфинктера играет соблюдение лечебной диеты, в основе которой лежит уменьшение в рационе больного жидкости и жидкой пищи.

При выявлении провоцирующих факторов, лечение недостаточности анального сфинктера должно быть направлено, в первую очередь, на их устранение и борьбу с основным заболеванием!

Пациентам, страдающим от недержания каловых масс, рекомендуется составлять свое меню из следующих продуктов:

  • мясо нежирных сортов;
  • овощи;
  • фрукты;
  • кисель;
  • обезжиренный творог.

Жареную, жирную пищу, спиртное, кофейные напитки, цельное молоко, супы, бульоны из рациона рекомендуется исключить или, по крайне мере, максимально ограничить их употребление! В некоторых случаях, пациентам, страдающим от недостаточности анального сфинктера, необходима еще и помощь профессиональных психологов и психотерапевтов!

Укрепление анального сфинктера рекомендуется как в лечебных, так и в профилактических целях. Для этих целей пациентам рекомендуются занятия лечебной физкультурой, направленные на укрепление мышечных групп прямого кишечника и тазового дна.

КАК УКРЕПИТЬ АНАЛЬНЫЙ СФИНКТЕР?

Электростимуляцию эффективно дополняет лечебная физкультура. Специальные упражнения помогают укрепить запирательный аппарат, мышцы тазового дна. Большое количество упражнений связано с втягиванием мышц ануса. Упражнения в основном направлены на тренировку мышц пресса, тазового дна. Сочетают их с дыхательной гимнастикой. Комплекс упражнений подбирается индивидуально. Гимнастика выполняется ежедневно. Медикаментозное лечение направлено на стимуляцию нервных связей.

Рассмотрим несколько рекомендованных упражнений, направленных на укрепление анального сфинктера:

  1. Стать прямо, расслабиться, после чего максимально сильно сжать мышцы заднего прохода. Повторить упражнение не менее 10 раз.
  2. Лечь на спину, выпрямить ноги, после чего поднять их под прямым углом. Повторить 10–15 раз.
  3. Приседания также дают хороший эффект, если делать их регулярно и не менее 30 подходов на протяжении суток.

***********************************

НАПОМИНАЮ!

Я принимаю пациентов в городе Одессе по трем адресам:

1. ул. Успенская, 59. Медицинский центр «АРНИКА». Каждый понедельник с 16.00 до 18.00.

2. ул. Заболотного, 26/32. Одесская областная консультативная поликлиника. 4 этаж, каб. 401. Ежедневно с 8.30.

3. ул. Раскидайловская, 69/71. Медицинский центр ODREX.

ПОДРОБНЕЕ ОБО МНЕ:

Запись на прием по телефонам: 066 786 50 23, 048 743 03 97.

С уважением, кандидат медицинских наук Сергей ДЕГТЯРЕНКО.

Поговорим о недостаточности анального сфинктера

Дорожная клиническая больница

В норме после проглатывания пища проходит из ротовой полости по пищеводу в желудок. Перед тем, как попасть в желудок, пища должна пройти через узкое отверстие, расположенное в месте перехода пищевода в желудок и ограниченное мышечным кольцом, которое называется нижним пищеводным сфинктером. После того, как пища попала в желудок, это отверстие смыкается благодаря сокращению мышц сфинктера, что препятствует обратному забросу пищи в пищевод. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это заболевание, при котором отмечаются симптомы или патологические изменения слизистой оболочки пищевода, причиной которых является гастроэзофагеальный рефлюкс. Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой заброс в пищевод содержимого желудка, в котором присутствует соляная кислота, а также иногда фермент пепсин и желчь. Воздействие этой агрессивной среды вызывает повреждение слизистой оболочки пищевода. Рефлюкс-эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода, возникающее по причине рефлюкса – развивается у больных ГЭРБ и сопровождается изменениями слизистой оболочки пищевода, выявляемыми при эндоскопическом исследовании. Однако часто симптомы, сопровождающие гастроэзофагеальный рефлюкс, появляются и в отсутствие эзофагита.

Симптомы.

По оценкам специалистов основным признаком ГЭРБ является изжога (возникающая ежедневно или периодически).

Следующими по частоте идут такие симптомы как чувство тяжести и боли за грудиной после приема пищи, отрыжка той или иной степени выраженности.

Лечение.

Методы диагностики ГЭРБ: Рентгеноконтрастное исследование верхней части желудочно-кишечного тракта. Представляет собой выполнение ряда рентгеновских снимков пищевода, желудка и начальной части кишечника. Перед исследованием пациенту необходимо выпить специальную контрастную жидкость, которая, попав в желудочно-кишечный тракт, позволяет лучше увидеть некоторые подробности на рентгеновском снимке. Одним из видов контраста является жидкость, содержащая барий, поэтому иногда процедура называется рентгеновским исследованием с барием. Эзофагогастродуоденоскопия. Перед исследованием Вам назначают прием успокоительного, а само исследование проводится под местной анестезией, чтобы максимально уменьшить дискомфорт при введении эндоскопической трубки через горло. Во время исследования врач может увидеть повреждение пищевода, определить степень заболевания и наличие осложнений.

При необходимости во время исследования выполняется биопсия (кусочек ткани из подозрительного участка берется для последующего анализа).

Пищеводная манометрия. Это исследование определяет функцию нижнего пищеводного сфинктера и двигательную активность мышц пищевода. В пищевод помещается специальная трубка, оборудованная прибором, измеряющим параметры работы мышц. Исследование может проводиться вместе с 24-часовым рН-мониторированием. Суточное пищеводное рН-мониторирование. На время проведения исследования (24 часа) в пищевод вводится тонкая трубка. Специальный прибор, закрепленный на этой трубке, фиксирует эпизоды рефлюкса как в течение дня, так и во время сна. Лечение: • Хирургическое лечение показано пациентам с тяжелыми формами ГЭРБ, не поддающимся другим способам лечения, включая изменение образа жизни, рациона питания и медикаментозную терапию.

• Пациенты молодого возраста, при отсутствии сопутствующих заболеваний. Хирургическое лечение в этих случаях позволяет избавить пациентов от длительного (иногда пожизненного) приема лекарств.

• Операция направлена на ликвидацию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (при ее наличии), укрепление нижнего пищеводного сфинктера с целью обеспечения его нормальной работы.

Основной метод лечения ГЭРБ в отделении является лапароскопическая фундопликация, то есть в буквальном смысле «обертывание» дном желудка абдоминального отдела пищевода и сшивание ножек пищеводного отверстия диафрагмы.

Операция выполняется около 3-4 часов и послеоперационный период протекает достаточно комфортно для пациента. Выписка из стационара возможна на 5-6 сутки после операции. В случаях если пациент страдает выраженным ожирением или перенес несколько операций органах брюшной полости – эти операции выполняются открытым способом.

Лечение осуществляет: Хирургическое отделение

Как помочь младенцу, страдающему срыгиванием пищи? – Aptaclub.ee

Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс, или срыгивание пищи?

Во время еды пища поступает по пищеводу в желудок. В стенке пищевода находятся слои мышц, которые, сжимаясь и расслабляясь, способствуют продвижению пищи в желудок по пищеводу (это волнообразное движение называется перистальтикой). В месте перехода пищевода в желудок находится круглая мышца, которая называется нижним пищеводным сфинктером. Нижний пищеводный сфинктер расслабляется, когда в него поступает пища, благодаря чему пища поступает в желудок, а затем сжимается, чтобы пища и желудочный сок не вытекли обратно в пищевод.
Если нижний сфинктер не закрывается полностью, время от времени содержимое желудка может вытекать обратно в пищевод.

Этот процесс наблюдается у всех людей, но в особенности у детей. По большей части наблюдать за этим процессом невозможно, т.к. он происходит в нижней части пищевода

Ретроградное продвижение содержимого желудка в пищевод называется гастро- эзофагеальным рефлюксом.

Когда происходит срыгивание пищи?

В течение первых месяцев жизни младенцы после еды вместе с воздухом срыгивают молоко. Это называется срыгиванием пищи. Причиной являются анатомические особенности младенцев (короткий пищевод, маленький желудок). Срыгивание пищи наблюдается у младенцев, независимо от того, пьют ли они молоко из бутылки или питаются грудным молоком.

Чаще всего срыгивание пищи наблюдается у младенцев до достижения ими 4 — 6-месячного возраста

В этом возрасте подобное явление наблюдается у каждого второго ребенка как минимум один раз в день. Начиная с шести месяцев, срыгивание пищи уменьшается. По мере того, как ребенок растет, угол между желудком и пищеводом меняется, в результате чего рефлюкс наблюдается все реже. Более чем у 50% младенцев срыгивание пищи прекращается по достижении 10 месяцев, у 80% детей — к 18 месяцам, а у 98% — к двум годам.

Каким образом происходит срыгивание пищи?

Если срыгивание пищи наблюдается у ребенка, у которого хороший аппетит и набор веса, и у него отсутствуют симптомы других заболеваний, речь идет о простой форме рефлюкса (проявлением которого как раз и является только лишь срыгивание пищи). Частоту срыгиваний и их обилие могут уменьшить более частое срыгивание во время еды и низкая активность после еды.
Гастроэзофагеальный рефлюкс может превратиться в гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, которая в тяжелых случаях может вызвать воспаление пищевода. Это случается лишь у небольшого числа младенцев. Симптомами заболевания являются отказ от еды, плач, активное искривление спины и шеи (как будто младенец страдает от боли), кашель и откашливание во время еды и срыгивания, сильная рвота или рвота фонтаном, частый кашель и очень низкий прирост в весе.

Чаще всего рефлюксная болезнь наблюдается у пациентов с неврологическими нарушениями. Это вызывает постоянное срыгивание после еды, в результате чего у ребенка могут возникнуть проблемы с ростом и питанием, неприязнь к пище и ее употреблению через рот, воспаления в пищеводе, может добавиться воспаление легких, одышка и воспаление верхних дыхательных путей.

В течение первых месяцев жизни срыгивание пищи (гастроэзофагеальный рефлюкс) также может быть признаком пищевой аллергии или непереносимости каких-либо продуктов 

В этом случае наиболее квалифицированную помощь Вам смогут оказать семейный врач и педиатр (гастроэнтеролог или аллерголог).
Доказано, что у детей, которые питаются грудным молоком, тяжелые случаи рефлюкса наблюдаются реже, чем у детей, употребляющих молочную смесь. Молоко матери прекрасно усваивается, и желудок ребенка опорожняется от него в два раза быстрее, чем от молочной смеси. Это очень важно, т.к. медленное опорожнение желудка с большей долей вероятности способствует срыгиванию содержимого желудка. Материнское молоко меньше раздражает пищевод, чем молочная смесь.

Как помочь младенцу и уменьшить срыгивание пищи?

При простой форме рефлюкса, которая проявляется в виде срыгивания пищи, не нужно использовать специальные густые молочные смеси.

  • Детей, которые питаются грудным молоком, следует и дальше кормить грудным молоком, т.к. подобная пища уменьшает срыгивание, а также риск его возникновения в будущем.

  • Попытайтесь уменьшить количество раздражающих факторов и сохранить спокойную атмосферу во время кормления ребенка. Комната ребенка должна быть тихой и спокойной, без яркого света. Можно включить в комнате успокаивающую музыку.

  • Попробуйте покормить ребенка, когда он в сонном состоянии.

  • Чаще будите малыша, чтобы кормить его маленькими порциями, т.к. таким образом ему будет легче переваривать пищу. Между приемами пищи должно проходить 2 — 3 часа.

  • Ночью ребенок может находиться недалеко от родителей.

  • Чаще ласкайте и обнимайте ребенка.

  • Регулярно купайте ребенка в ванне с теплой водой.

  • Во время кормления и после этого держите ребенка в вертикальном положении. После каждых 30 — 60 мл молока вызывайте у него отрыжку. После кормления ребенок примерно полчаса должен находиться в вертикальном положении на груди или на плече родителя. Не сажайте ребенка в этот момент на стул, т.к. сопутствующее давление на живот может усугубить срыгивание.

  • Нельзя перекармливать ребенка, и следует прекратить кормить ребенка, как только он потерял интерес к пище.

  • Если у Вас возникло подозрение в том, что срыгивание пищи может быть связано с пищевой аллергией или непереносимостью пищи, попытайтесь определить, какие продукты в меню матери и ребенка могут вызывать рефлюкс/срыгивание. Одним из наиболее распространенных факторов, вызывающих рефлюкс, являются молочные продукты в рационе матери. Если ребенок не питается грудным молоком, и имеется подозрение, что реакцию может вызывать молочная смесь, проконсультируйтесь с педиатром. Родителям не рекомендуется экспериментировать с различными молочными смесями без консультации с врачом. Причину реакции можно установить проще и точнее, если мать ведет дневник своего питания.

  • Частоту срыгиваний может уменьшить густая молочная смесь. Обязательно проконсультируйтесь с педиатром до того, как вносить какие-либо изменения в меню младенца. Соски на бутылках для младенцев, которые пьют густую молочную смесь, должны быть с достаточно большими отверстиями, но не настолько большими, чтобы пища могла внезапно вылиться в рот ребенка, и ребенок мог захлебнуться. Детям, страдающим частым срыгиванием, врач может посоветовать использовать специальные смеси (они обозначены буквами AR (антирефлюкс)). Перед тем, как давать ребенку густую смесь, родители должны проконсультироваться с врачом о том, нужно ли это ребенку.

Обязательно проконсультируйтесь с педиатром до того, как вносить какие-либо изменения в меню младенца

Когда малышу нужна медицинская помощь?

Следует обязательно отправиться с ребенком на прием к врачу, если у ребенка наблюдается частое срыгивание пищи (рефлюкс), а также следующие симптомы заболевания:

  • кровянистые испражнения, тяжелая диарея, постоянная рвота или рвота с кровью;

  • многократное воспаление легких;

  • ребенок плохо набирает вес;

  • ребенок плачет дольше двух часов;

  • отказ от еды и питья в течение длительного периода;

  • массивная рвота после каждого приема пищи;

  • изменения в поведении, ребенок постоянно сонный, много спит, реакция замедленная.

Брошюра составлено совместно с гастроэнтерологом латышской детской больницы доктором Инитой Каже.

Важная информация!

Грудное молоко — это самая лучшая пища для ребенка. Она питает, защищает и развивает! Можно отучать ребенка от груди при помощи бутылочных смесей. Молочные смеси Aptamil используются только в том случае, если мать не может или не хочет кормить ребенка грудью. Молочная смесь используются только лишь по рекомендации врача, акушерки, медсестры или аптекаря.

как укрепить, если он ослаблен?

Слабость сфинктера прямой кишки, имеющееся по данным медицинской литературы у 3-7% колопроктологических больных, непосредственно не угрожает их жизни. Однако ослабление этого мышечного кольца усложняет жизнь человека, а иногда и инвалидизирует. Сфинктер, или запирательный жом, представляет собой систему мышц в дистальной части прямой кишки, обеспечивающих плотное закрытие анального канала после его опорожнения.

При его слабости человек не может посещать общественные места, ходить в гости, полноценно жить и работать. Даже дома он себя не ощущает в полной мере комфортно.

Классификация

В России общепринятой является классификация, согласно которой данную патологию различают по форме, этиологии, степени и клинико-функциональным изменениям. По форме слабость сфинктерального запирательного аппарата прямой кишки бывает органической и неорганической, обусловленной нарушением его нервной регуляции.

По этиологии выделяют типы слабости анального сфинктера:

  • после оперативных вмешательств в области прямой кишки и промежности;
  • послеродовую;
  • собственно травматическую;
  • врожденную;
  • функциональную.

Однако при выборе тактики лечения этиологически факторы уточняют более детально, а также учитывают и сопутствующие заболевания, которые могут дополнительно помешать укрепить сфинктер прямой кишки.

По степени выраженности слабости анального сфинктера различают:

  • 1 степень: недержание газов;
  • 2 степень: недержание газов и неудержание жидкого кала;
  • 3 степень: полное недержание каловых масс.

По клинико-функциональным изменениям в запирательном аппарате прямой кишки:

  1. нарушения деятельности мышечных структур;
  2. нарушения нервно-рефлекторной регуляции их функционирования.

Этиология

Слабый анальный сфинктер может быть следствием следующих причин:

  • врожденных аномалий развития;
  • неврологических нарушений на уровне как центральной, так и периферической нервной системы;
  • психических расстройств;
  • хронического геморроя, протекающего с частым выпадением геморроидальных узлов;
  • травм прямой кишки;
  • операций на заднем проходе;
  • родов и беременности;
  • хронической анальной трещины;
  • новообразований;
  • последствий воспалительных заболеваний, снижающих чувствительность рецепторов анального канала и усиливающих толстокишечную моторику;
  • общей старческой слабости.

В норме содержимое прямой кишки удерживается в ней благодаря наружному и внутреннему сфинктерам, а также мышцам, которые поднимают задний проход и усиливают функцию сфинктеров. Деятельность этих мышц прямой кишки, как и моторную активность толстого кишечника, организм корригирует через нервные рецепторы, чувствительность которых в анальном канале, дистальной части прямой кишки и в просвете толстой различна. При поражении даже одного из этих звеньев согласованная работа запирательного аппарата прямой кишки нарушается, её способность удерживать кишечное содержимое снижается или даже полностью утрачивается.

Недостаточность, или слабость сфинктера заднего прохода, встречается чаще в детском и старческом возрасте. У детей это в большинстве случаев обусловлено незрелостью регуляции, а у пожилых людей сфинктер претерпевает возрастные изменения, на которые наслаивается уменьшение эластичности анального канала, что снижает её резервуарную способность, вследствие чего рефлекс на опорожнение вызывается всё меньшим объёмом каловых масс.

Дополнительно благоприятным фоном для развития в любом недостаточности анального сфинктера являются запоры.

Клиническая картина

В большинстве случаев при слабости анального сфинктера её проявления и доминируют в жалобах больных. Однако не всегда они отражают истинную картину, о чём необходимо помнить. Жалобы на наличие неприятного запаха от себя, неконтролируемое выделение газов, пренебрежительное отношение окружающих, когда на самом деле этого нет, могут наблюдаться и при дисморфофобии. Таким больным необходима консультация психиатра.

В остальных случаях слабый анальный сфинктер проявляет себя по степени выраженности его ослабления, то есть недержанием газов, недержанием жидкого и плотного кала. По мере прогрессирования патологии, а также в зависимости от сопутствующих заболеваний, слабость сфинктера может дополнительно сопровождаться симптоматикой гнойных и воспалительных процессов.

Наши читатели рекомендуют! Для эффективного лечения геморроя наши читатели советуют Проктолекс. Это натуральное средство, быстро устраняющее боль и зуд, способствует заживлению анальных трещин и геморроидальных узлов. В состав препарата входят только натуральные компоненты, обладающие максимальной эффективностью. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата доказана клиническими исследованиями в НИИ Проктологии. Узнать больше… »

Диагностика

Слабость запирательного сфинктера, как правило, выявляется после предъявления больными характерных жалоб. Окончательно же выявляется его слабость и уточняется выраженность недержания специальными методами исследования. Однако начинается обследование у проктолога при слабости анального сфинктера с опроса, при помощи которого уточняется частота и характер стула, обращается внимание на сохранность или отсутствие ощущения позывов к дефекации, а также возможности по ощущениям дифференцировать жидкий и плотный кал.

При осмотре уточняют, сомкнут ли сфинктер в расслабленном состоянии, обращают внимание на его форму, а также имеются ли рубцовые деформации, как самого сфинктера, так и перианальной области, оценивают состояние кожного покрова промежности.

При исследовании анального рефлекса производится лёгкое раздражение кожного покрова перианальной зоны, у корня мошонки или в области больших половых губ, и отмечается, сокращается ли при этом наружный сфинктер прямой кишки. Анальный рефлекс оценивается как живой, ослабленный или отсутствующий.

Пальцевым исследованием при подозрении на наличие данной патологии оценивается в каком тонусе находится сфинктер, а также способен ли сфинктер на волевые сокращения. Кроме того, уточняется величина просвета анального канала, целостность верхней части аноректального угла, состояние предстательной железы или влагалища и мышц, поднимающих задний проход. Ректороманоскопия помогает оценить состояние слизистой оболочки, а также проходимость прямой кишки.

Рентгенография имеет целью определение величины аноректального угла, а также исключение повреждений копчика крестца. Величина аноректального угла имеет большое значение при оперативном вмешательстве, в случае её увеличения она требует коррекции.

Кроме того, выполняется сфинктерометрия позволяющая на только оценить насколько хорошо сокращается сфинктер, но и определить разницу между показателями тонического напряжения и волевыми сокращениями, характеризующую в большей степени наружный анальный сфинктер.

Сохранность мышечной ткани сфинктера и её иннервация уточняется при помощи электромиографии. Манометрическими методами определяют давление в анальном канале, порог ректоанального рефлекса, максимальный объём наполнения и адаптационную способность органа. Степень эластичности анального сфинктера позволяет установить дилатометрия.

Тактика лечения

Укрепить анальный сфинктер можно лишь с учётом индивидуальных особенностей нарушений механизмов удержания прямокишечного содержимого. Как правило, слабый сфинктер требует сочетания консервативных и хирургических способов.

Консервативное лечение  данной патологии направлено и на нормализацию нервно-рефлекторной деятельности, и на улучшение сократительной функции запирательного аппарата. При неорганических формах недержания кала консервативная терапия является основным методом.

Наряду с диетой большое значение имеют электростимуляция, лечебная физкультура и направленная на лечение воспалительных заболеваний, дисбактериоза и улучшение нервно-рефлекторной деятельности медикаментозная терапия.

В случаях, когда сфинктер ослаблен в силу органических причин, но дефекты не превышают 1/4 его окружности, если сопровождаются деформацией стенки анального канала, но рубцовый процесс на мышцы тазового дна не распространяется, необходима сфинктеропластика.

При дефектах от 1/4 до 1/2 его окружности производится сфинктеролеваторопластика. Однако повреждения боковой его полуокружности с рубцовым перерождением мышц не позволяет выполнить сфинктеролеваторопластику. В таких случаях производится сфинктероглютеопластику, то есть хирургическая коррекция, использующая порцию большой ягодичной мышцы.

В послеоперационном периоде необходима профилактика раневой инфекции и обязательно ограничение двигательной активности прямокишечных мышц. Задержки стула добиваются диетическими ограничениями.

Физические нагрузки в зависимости от выполненной операции ограничивают на период от двух месяцев до полугода.

В особо тяжело протекающих формах слабости сфинктера прямой кишки колостомия, то есть формирование противоестественного толстокишечного ануса на брюшной стенке, может быть предпочтительнее, чем неспособный замыкаться анальный сфинктер.

Лучшие статьи по теме:

Похожие статьи

Вмешательства для снижения риска повторной травмы и вреда при последующих беременностях у женщин, получивших акушерскую травму анального сфинктера.

Три четверти женщин, которые рожают через естественные родовые пути (вагинально) получают повреждения в области между влагалищем и анусом (промежность). Тяжелые повреждения, включая повреждения анального сфинктера, встречаются менее часто, до одной пятой части всех вагинальных родов. Сообщения о частоте повреждений анального сфинктера широко варьируют по нескольким причинам, включая: недостаточные сообщения и избыточные сообщения, использование различных диагностических критериев, различных методов оценки и различий в обучении распознавания повреждений.

Повреждение сфинктера связано с повышенным риском краткосрочного и долгосрочного ухудшения состояния здоровья , включая боли в промежности, болезненный половой акт, дисфункцию кишечника, недержание мочи и кала. Боли в промежности после родов могут повлиять на формирование привязанности между матерью и ребенком, способность кормить грудью и могут повысить риск задержки мочи и болезненного полового акта, привести к ухудшению здоровья/благополучия и увеличению риска депрессии.

Женщинам, получившим повреждения сфинктера во время родов, при последующей беременности может понадобиться ряд вмешательств для снижения риска повторного повреждения. Эти вмешательства включают: дородовые упражнения тазового дна и обучение биологической обратной связи для укрепления мышц тазового дна; массаж промежности или кремы для уменьшения риска разрыва промежности, или вмешательства во время родов, направленные на снижение риска повреждения сфинктера, в том числе: ранняя индукция родов для уменьшения риска рождения крупного ребенка, плановое кесарево сечение, чтобы избежать повреждения промежности, вакуумная экстракция в противоположность щипцам и селективная эпизиотомия, чтобы уменьшить риск развития тяжелых травм промежности.

Только в одном продолжающемся рандомизированном клиническом испытании была выявлена оценка кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами при последующих беременностях у женщин, получивших акушерские травмы анального сфинктера, для снижения риска повторной травмы и связанного с ней вреда. Для оценки относительной эффективности различных вмешательств для улучшения здоровья при последующих беременностях у женщин, получивших акушерские травмы анального сфинктера, требуются высококачественные клинические испытания адекватной мощности.

Синдром срыгиваний у детей первого года жизни

Подробности

Опубликовано 06 Ноябрь 2018

Просмотров: 5983

Синдром срыгиваний у детей первого года жизни 

Склонность к срыгиваниям —  это одна из характерных черт детей раннего возраста. Чаще всего маме не стоит беспокоиться по этому поводу, малыш подрастет, дозреет и все пройдет без лечения.  Однако при различных патологических состояниях эта склонность усиливается: срыгивания становятся более интенсивными, появляется рвота. Так, когда же пора идти к врачу?

Начнем с того, что сами по себе срыгивания в младенческом возрасте – это вариант нормы. Он обусловлен физиологическими особенностями ребенка. 

Основная особенность — это  незрелость сфинктера между пищеводом и желудком . В норме после прохождения пищи из пищевода в желудок он сжимается и не позволяет желудочному содержимому возвращаться обратно в пищевод. К моменту рождения ребенка этот сфинктер еще очень слабый, поэтому происходит заброс молока или молочной смеси в пищевод и ротик малыша.

Вторая важная особенность   – угол впадения пищевода в желудок у новорожденных часто бывает тупым или приближается к 90°, тогда как у детей постарше и у взрослых он уменьшается до острого. Это также создает условия для заброса желудочного содержимого в пищевод, что и приводит к срыгиваниям у новорожденных. 

Но не только эти особенности способствуют срыгиваниям. Они могут возникать и в ряде других случаев:

   — при общей незрелости организма, чаще всего это проблема недоношенных малышей;

  — при перекорме, если количество съеденной пищи превышает объем желудка. Такое случается у новорожденных детей, если у мамы много молока, или же у детей находящихся на ИВ при неправильно рассчитанном объеме смеси. Отсюда вытекает следующий пункт: перерастяжение желудка. Сфинктер не может выдержать повышенное давление и часть съеденного  выбрасывается в пищевод.

  — при заглатывании воздуха во время кормления, которое у грудничков чаще всего возникает при быстром и жадном сосании, неправильном прикладывании ребенка к груди или неверном положении бутылочки со смесью. В этих случаях в желудке образуется воздушный пузырь, который выталкивает небольшое количество съеденной пищи.

  — при быстрой перемене положения тела после кормления. Срыгивания могут возникнуть у малыша, если мама сразу после кормления начинает тормошить его, пеленать, купать, делать массаж и т.д. Это связано с непосредственным строение желудка и пищевода по типу «открытой бутылки»: наклонили/перевернули – разлили содержимое.

   — при повышении давления в брюшной полости. Например, тугое пеленание или слишком сильно затянутый подгузник создают избыточное внешнее давление на животик малыша, что может привести к срыгиваниям. Также к факторам, способствующим повышению внутрибрюшного давления относятся метеоризм (повышенное газообразование в кишечнике), кишечные колики и запоры. 

К сожалению, срыгивания у новорожденных могут быть и одним из проявлений некоторых заболеваний.  Довольно часто они встречаются  после тяжелых родов (родовая травма, гипоксия), повышение внутричерепного давления, нарушение мозгового кровообращения, повышение нервно-рефлекторной возбудимости и т.д. В этих случаях  вместе со срыгиваниями у ребенка будут отмечаться симптомы, указывающие на поражение нервной системы: повышенная возбудимость или вялость, нарушения сна, сильное дрожание подбородка или ручек, повышение или понижение мышечного тонуса и другие.

Также срыгивания наблюдаются при врожденных пороках развития желудочно-кишечного тракта. Их достаточно большое количество. 

Но чаще всего встречается пилоростеноз и пилороспазм. К данному заболеванию больше склонны мальчики и проявляется оно к концу первого месяца жизни.  Анатомия такова, что в том месте, где желудок переходит в двенадцатиперстную кишку, находится сфинктер. Он перекрывает просвет желудка, пока в нем переваривается пища.  Далее он раскрывается, и содержимое желудка эвакуируется вниз по желудочно-кишечному тракту. У грудных детей встречаются два типа нарушений работы этого сфинктера – пилороспазм и пилоростеноз. В первом случае мышца сфинктера сокращается по типу судороги, а во втором она сильно утолщена и сужает выход из желудка. При этих состояниях содержимое желудка не может полностью пройти дальше. Сначала объем высасываемого молока/смеси очень мал, поэтому трудностей с эвакуацией пищи нет.  Но по мере увеличения количества съедаемой пищи  появляются и срыгивания, отсюда и срок обращения к врачу – конец первого месяца жизни. В дальнейшем, вместо срыгиваний, может появиться рвота фонтаном створоженным молоком с кислым запахом. Данное состояние требует срочной госпитализации  ребенка в стационар!

В любом случае, если вам кажется, что изменилась частота срыгиваний,  появились примеси в том, что срыгнул ребенок,  вялость, лучше сразу обратиться к врачу за консультацией.

Если срыгивания возникают нечасто (1–2 раза в сутки), небольшим объемом (1–3 столовых ложки) и при этом у ребенка хороший аппетит и хороший регулярный стул, он нормально развивается, хорошо прибавляет в весе  и у него достаточное количество мочеиспусканий за сутки (не менее 8–10), то срыгиваниям можно не придавать особого значения. В подобных случаях они, скорее всего, связаны с выше описанными особенностями и, вероятнее всего, когда ребенок научится сидеть – пройдут.  

Но даже при физиологических срыгиваниях, каждой маме хочется помочь малышу. Существуют общие рекомендации по борьбе со срыгиваниями:

   —  не перекармливать малыша.  Лучше покормить чаще, но меньшим объемом. При этом суточный объем питания должен остаться прежним. При искусственном вскармливании рассчитывать объем суточного и разового кормления для малыша с учетом его возраста и массы тела должен врач-педиатр;

   — правильное прикладывание малыша к груди. При кормлении грудью  малыш должен захватывать не только сосок, но и ареолу. Угол рта (между губками) должен быть больше 120 º.

   — при искусственном вскармливании большое значение имеет правильный выбор соски. Современный ассортимент позволяет подобрать бытулочку и соску на любой вкус и кошелек.  Но независимо от этого во время кормления бутылочку нужно наклонять так, чтобы соска целиком была заполнена смесью. Иначе малыш будет заглатывать воздух и срыгиваний не избежать.

— само кормление стоит проводить в положении  у мамы на руках под углом 45–60° от горизонтальной плоскости. Для этого можно использовать различные валики, подушки.

— после кормления ребенка следует подержать в вертикальном положении – «столбиком» – в течение 10–20 минут для того, чтобы он выпустил воздух (сделал отрыжку), не стоит туго пеленать одевать его в одежду с тугими резинками, перетягивающими животик. Важно, чтобы головка ребенка оказывалась немного приподнятой (под углом 30–60° к горизонтальной плоскости). Для этого можно приподнять головной край кроватки, либо положить валик под матрас. Так же можно  укладывать спать не на спинку, а на живот или правый бочок.  В этих позах  снижается возможность вдыхания рвотных масс до минимума. Перед кормлением рекомендуется сменить подгузник у ребенка, чтобы после еды не тормошить его. Купать малыша также лучше до кормления и не ранее чем через 40 минут после приема пищи.

Так же существуют специальные лечебные анти-рефлюксные смеси, но за их назначением обратитесь к врачу! Не стоит самостоятельно экспериментировать с подбором. Врач осмотрит ребенка, побеседует с вами и определит, какая смесь лучше всего подойдет именно вашему ребенку. 

Недержание мочи: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Инконтиненцию, или недержание, называют непроизвольным вытеканием мочи. Этот процесс не контролируется с помощью волевого усилия. Такое патологическое состояние отличается широкой распространенностью. Недержание бывает стрессовым, ургентным, смешанным, парадоксальным, временным. Чтобы диагностировать болезнь, необходимо обследовать мочеполовую систему пациента, выявить, что именно стало причиной недержания, после чего врач составляет схему лечебных мероприятий.

При появлении недержания мочи у больного ухудшается качество жизни. Кроме этого, непроизвольное выделение мочи может стать причиной возникновения психоэмоционального расстройства. Также необходимо помнить, что недержание мочи это не самостоятельная болезнь, а только сигнал того, что в организме присутствует какой-либо патологический процесс. Поэтому для устранения недержания, учитывается основная болезнь.

Почему необходимо обратиться именно в наш медицинский центр

Компетентность врача играет важную роль в эффективности лечебных мероприятий. Специалисты нашей клиники заслужили доверие не только пациентов нашего города, но и многих других городов. Медицинское обслуживание в нашей клинике на европейском уровне.

Чтобы диагностировать и вылечить заболевание в максимально короткий срок, используются новейшие методы. Классическую медицину дополняют инновационные лазерные технологии, рефлексотерапия. Сотни пациентов, которым была оказана безотлагательная помощь, избавились от заболевания.

Если человек хочет более подробно узнать, что такое стрессовая или ургентная инконтиненция, что может стать причиной развития недуга, какие способы лечения у нас практикуются, необходимо записаться на консультацию к нашему специалисту.

Пациентам нашего медицинского центра гарантируется абсолютная анонимность и консультационная поддержка на протяжении всего лечения. Нашу клинику отличает наличие:

  • Высокотехнологичного лазерного оборудования.

  • Современная диагностическая и материально техническая база.

  • Высококвалифицированные и опытные специалисты в своей отрасли.

  • Предельная открытость и честность в диалоге с каждым пациентом.

  • Ценовая лояльность.

Почему возникает патология

Хроническое недержание мочи может возникнуть по нескольким причинам. Специалисту важно определить причину болезни. Это позволит назначить лечение максимально эффективное для определенного пациента. Причины патологии:

Обструкция отверстия мочевого пузыря. Происходит изменение объема жидкости, проходящей через уретру в результате уменьшения отверстия в области шейки мочевого пузыря. У пациентов женского пола патология может развиваться на фоне лечения недержания хирургическим путем, или при цистоцеле. В связи со снижением проходимости выходного отверстия стенки мочевого пузыря растягиваются. Невозможность полного опорожнения приводит к постоянному переполнению и подтеканию мочи.

Гиперактивность мышечной оболочки мочевого пузыря. Повышенная активность детрузора является распространенной причиной возникновения острых позывов к мочеиспусканию. Мышечная оболочка сокращается независимо от степени наполнения пузыря. Наиболее часто данная причина приводит к недержанию мочи у пациентов пожилого возраста.

Гипоактивность мышечной оболочки. Замедленная реакция детрузора приводит к скоплению мочи в пузыре и ее непроизвольному подтеканию. Патология может возникнуть в результате повреждения спинного мозга или нервных корешков, нейропатией и т.д. У пациентов мужского пола снижение активности мышечной оболочки может быть спровоцировано обструкцией отверстия мочевого пузыря.

Несогласованность работы мышечной оболочки и сфинктера. При сокращении стенок мочевого пузыря сфинктер должен расслабляться. Несогласованная работа мышц пузыря и сфинктера может привести к переполнению органа и подтеканию жидкости.

Разновидности патологии

В зависимости от заболевания, спровоцировавшего недержание мочи, оно может выражаться капанием или выделением большого количества жидкости. При этом могут ощущаться острые позывы или необходимость в мочеиспускании может вовсе не проявляться. Существует несколько видов недержания:

Недержание мочи под действием давления. Во время смеха, кашля, чихания, подъема тяжести и т.д. на органы малого таза оказывается высокое давление. Наиболее часто патология проявляется у женщин после травм мышц тазового дна или возникновения заболеваний, провоцирующих их ослабление. Пациенты мужского пола страдают недержанием мочи под действием давления после проведения оперативного вмешательства на органах мочеполовой системы.

Императивное недержание. Пациент не контролирует процесс выделения мочи. Большой объем жидкости выделяется после острого позыва. Как правило, императивное недержание наблюдается у пациентов пожилого возраста, но может встречаться и у молодых пациентов.

Недержание вследствие наполнения мочевого пузыря. При переполнении жидкость постепенно вытекает небольшими порциями. Но учитывая, что это происходит постоянно, в результате теряется большой объём. Недержание мочи из переполненного мочевого пузыря является второй по распространенности разновидностью недержания у представителей мужского пола.

Функциональным недержанием называют потерю мочи из-за когнитивного или физического расстройства. К примеру, после инсульта. Также, на мочеиспускание могут влиять факторы внешней среды. К примеру, человек не распознаёт потребность мочеиспускания, не знает расположение туалета или у него отсутствует возможность до него дойти.

Смешанная этиология недержания. Это является комбинацией вышеперечисленных видов. В большинстве случаев сочетается императивный позыв к мочеиспусканию и недержание напряжения, или императивный позыв+недержание напряжения+функциональное недержание.

Диагностические мероприятия

Специалист проводит опрос, осматривает пациента и изучает медицинскую документацию. Врач обращает внимание на характер мочеиспусканий, их частоту в дневное и ночное время суток, объем выделяемой жидкости. Доктор учитывает, какие пациент принимает медицинские препараты, и какие перенесены им хирургические операции.

Если в ночное время суток объем жидкости гораздо меньше вместимости пузыря, то причиной непроизвольного мочеиспускания могут быть нарушения сна или неправильная работа пузыря. В норме пациент просыпается в ночное время суток после наполнения мочевого пузыря.

Наличие острых позывов к мочеиспусканию или самопроизвольное вытекание мочи свидетельствует о гиперактивности мышечной оболочки мочевого пузыря. Непроизвольное сжатие детрузора приводит к полному или частичному опорожнению органа. В некоторых случаях гиперактивность мышечной оболочки характеризуется учащенным мочеиспусканием.

Осмотр пациента

Врач осматривает человека с целью диагностики причины недержания мочи. Специалист оценивает неврологический статус пациента и определяет наличие заболеваний, которые могут спровоцировать хроническое недержание мочи. Для оценки иннервации сфинктера врач проверяет:

  • Чувствительность паховой области.

  • Произвольные сокращения анального сфинктера.

  • Сокращения сфинктера при воздействии на кожу вокруг анального отверстия.

  • Сокращения сфинктера при нажатии на клитор или головку члена.

Гинекологическое исследование

Для определения ослабления мышц тазового дна, опущения органов малого таза, вагинита, уретрита и других заболеваний, провоцирующих недержание мочи, пациенткам женского пола может быть назначен гинекологический осмотр. Он проводится на специализированном кресле. Пациентка находится лежа на спине. Наличие инфекции или дисбаланс бактерий, находящихся во влагалище, визуально определяется по истончению слизистой и изменению ее цвета.

Во время осмотра на гинекологическом кресле врач определяет тонус мышц тазового дна. Смещение стенок влагалища или выпадение органов малого таза свидетельствует о снижении тонуса мышц тазового дна. Лечение зависит от степени развития патологии. На более поздней стадии потребуется хирургическое вмешательство.

Ректальное обследование. Во время такой процедуры выявляется, что уплотнены каловые массы, присутствуют образования в прямой кишке или предстательной железе. Надлобковую пальпацию и перкуссию, в большинстве случаев, не проводят, так как такие методы не дадут много информации. Исключением является острая задержка мочи.

Проведение мочевого стресс-тестирования.

При подозрении на наличие стрессового недержания, процедура проводится в лежачем положении. Важным условием такого тестирования является наполненность мочевого пузыря. Больной садится прямо, раздвигает ноги, расслабляет промежность и сильно кашляет один раз.

Появление немедленного подтекания мочи, когда начался и закончился кашель, свидетельствует о наличие недержания мочи при перенапряжении. Если моча начала подтекать не сразу, и продолжается после того, как человек перестал кашлять, присутствует гиперактивность детрузора, которую спровоцировал кашель.

Результат бывает ложноположительным при наличии внезапного желания опорожнить мочевой пузырь во время процедуры. Кроме этого, такой результат получают, если пациент не расслабился, слабо покашлял, мочевой пузырь наполнился не полностью, наличие цистоцеле.

Особенности лечения

Для устранения недержания мочи используются консервативные и оперативные методы. Терапевтическую методику подбирает исключительно уролог после того, как детально обследует пациента, определит причину и степень недуга. В большинстве случаев хирургическое лечение назначается, если консервативная терапия не принесла ожидаемого результата.

Проведение не медикаментозной терапии

Каждому пациенту, у которого диагностировано недержание мочи, необходимо тренировать мочевой пузырь. Существует ряд специальных упражнений, которые рекомендуется выполнять, чтобы укрепить тазовые мышцы. Кроме этого, пациенту следует нормализовать свою физическую активность, придерживаться диетического питания, которое способствуют снижению массы тела.

Чтобы натренировать мочевой пузырь, необходимо пройти три этапа. Первый этап – это обучение, Вторым этапом является составление плана опорожнение мочевого пузыря. Третий этап является выполнением этого составленного плана.

У тех пациентов, которые длительное время страдали от недержания мочи, произошла выработка особого стереотипа опорожнения мочевого пузыря. У человека присутствует страх начала мочеиспускания в самый неподходящий момент. Такие люди опорожняют мочевой пузырь, как только возник первый слабый позыв.

Тренировать мочевой пузырь необходимо для постепенного увеличения временного интервала между мочеиспускательными актами. Составление плана опорожнения мочевого пузыря происходит в индивидуальном порядке. При появлении позывов в незапланированное время, больному необходимо их сдержать. Для этого должно происходить сокращение анального сфинктера. Сначала устанавливают минимальное время между опорожнениями мочевого пузыря. Спустя 15-20 дней промежуток увеличивается на полчаса. Таким образом, необходимо достичь интервала в три часа.

В основном, тренируют мочевой пузырь в комплексе с медикаментозным лечением. Длительность лечебного курса может достигать 12-15 недель. Когда закончится этот период, у пациента произойдёт формировании нового стереотипа опорожнения мочевого пузыря. Если лечение было успешным, то отмена лекарств не спровоцирует учащенное мочеиспускание или недержание мочи.

Проведение медикаментозной терапии

Пациент принимает лекарство вне зависимости от того, какая у него форма болезни. Наибольший результат медикаменты дают при ургентном недержание. Назначаются лекарственные препараты для увеличения функциональной емкости мочевого пузыря, снижения сократительной активности.

Больному назначается прием спазмолитиков, антидепрессантов. Эффективным препаратом, который применяется во время лечения данной патологии, является оксибутин. Благодаря такому препарату, происходит прерывание нерегулярных раздражающих импульсов, которые идут от центральной нервной системы, расслабление детрузора. Дозировку способен подобрать исключительно лечащий врач.

Медикаментозное лечение, в большинстве случаев, длится около 10-12 недель. Полученный результат сохранится на несколько месяцев. Если недержание мочи возобновится, пациенту назначается повторный курс лечения.

Хирургическое вмешательство

В основном, желаемый и эффективный результат получают, когда лечат недержание мочи консервативным методом. Недостаточная эффективность или отсутствие какого-либо результата от лекарственных препаратов является показанием к оперативному вмешательству.

Операционную тактику определяют, учитывая форму болезни, а также, какие результаты дало консервативное лечение. Операцию, в большинстве случаев, проводят больным, у которых диагностировано стрессовое или парадоксальное недержание.

В современной медицине существует приблизительно 250 видов хирургического вмешательства, с помощью которых снижаются или устраняются факторы, вызвавшие недержания мочи.

Недержание мочи могут устранить малоинвазивными методами – вводят коллаген, гомогенизированный аутожир, тефлоновую пасту и т.д. Данную методику применяют, если присутствует недержание мочи у женщин, также, если отсутствует нейрогенное расстройство.

Еще одним оперативным вмешательством является накидывание синтетической петли. Преимуществом данного метода является отсутствие длительного реабилитационного срока. Пациента отправляют домой на следующие сутки после операции.

К наиболее эффективному хирургическому методу относят операцию tvt-o. Результат после такого вмешательства продержится более длительное время.

Во время процедуры пациенту вводят через уретру слинговую сетку. Затем её подтягивают и фиксируют к тканям. Перед проведением такого оперативного вмешательства пациенту вводится спинальная анестезия или внутривенный наркоз. Методика отличается эффективностью, простотой, безопасностью. Важным условием является профессионализм врача, который будет проводить операцию.

Использование лазерного лечения для устранения недержания мочи – метод, благодаря которому можно не проводить оперативное вмешательство. Инновационная технология лазеротерапии эффективно восстанавливает тонус мышечных тканей тазового дна. Преимуществом данной методики являются:

  • Процедура длится не более 15 минут.

  • Отсутствуют болезненные ощущения, поэтому не используется анестезия.

  • Отсутствует травмирование тканей.

  • Получение незамедлительного эффекта.

  • Не требуется специальная подготовка.

  • Отсутствует реабилитационный период.

  • Минимальный список противопоказаний.

Слабый анальный сфинктер — Аноректальная дисфункция — Мужское здоровье — Что мы лечим

Что такое слабый анальный сфинктер?

Слабый анальный сфинктер означает слабость одного или обоих двух мышечных колец, расположенных в анусе. Слабый анальный сфинктер может привести к неспособности контролировать дефекацию и вызвать недержание кала.

Вверху: Массаж глубоких тканей нижней части спины специалистом-массажистом.

Что вызывает слабый анальный сфинктер?

Есть две мышцы сфинктера, которые охватывают задний проход: внутренний и внешний сфинктер.Внутреннее кольцо или внутренний сфинктер — это непроизвольная мышца, которая всегда закрыта, за исключением открытия кишечника. Наружное кольцо или внешний сфинктер — это произвольная мышца, которую можно произвольно сжимать, чтобы сильно сомкнуться, если вам необходимо открыть кишечник. Повреждение или слабость любой из этих мышц может привести к утечке фекалий или недержанию мочи.

Слабые анальные сфинктеры у мужчин могут быть вызваны:

  • Травма сфинктера (например, в результате операции на прямой кишке)
  • Напряжение, запор или общий износ
  • Повреждение нервов, иннервирующих мышцу

Каковы симптомы слабого анального сфинктера?

Симптомы слабого анального сфинктера могут включать:

  • утечка после вскрытия кишечника
  • утечка во время тренировки
  • Небольшое количество испражнений при попутном ветре
  • Подтекание после кашля / чихания

Как физиотерапия может помочь людям со слабым анальным сфинктером?

Физиотерапевтические упражнения могут помочь укрепить внешнюю мышцу сфинктера, чтобы обеспечить большую поддержку, это также может помочь сжать внутреннюю мышцу сфинктера, чтобы остановить утечку.Методы биологической обратной связи также могут использоваться для увеличения силы внешней мышцы сфинктера.

Сводка

Слабый анальный сфинктер означает слабость внутренних и / или внешних мышц сфинктера, которые обвивают задний проход. Эти мышцы помогают контролировать дефекацию. Повреждение или травма мышц сфинктера, например, из-за сильного напряжения или ректальной операции, может привести к недержанию кала или утечке. Общие симптомы мужчин со слабым анальным сфинктером включают утечку во время упражнений, кашля или чихания.Физиотерапевтические процедуры могут помочь улучшить симптомы с помощью укрепляющих упражнений, которые направлены на то, чтобы сделать внешний сфинктер толще и сильнее. Методы биологической обратной связи также могут использоваться для укрепления внешнего сфинктера. На Physio.co.uk наши физиотерапевты хорошо осведомлены о влиянии слабого анального сфинктера и недержания кала на повседневную жизнь человека. Мы здесь, чтобы помочь.

Если вы хотите получить дополнительную информацию или записаться на прием, позвоните на Physio.co.uk сегодня по телефону 0330 088 7800 . Кроме того, вы также можете записаться на прием онлайн!

Недержание кала — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач задаст вопросы о вашем состоянии и проведет физический осмотр, который обычно включает визуальный осмотр вашего ануса. Для исследования этой области на предмет повреждения нерва можно использовать зонд. Обычно это прикосновение заставляет ваш анальный сфинктер сжиматься, а анус морщиться.

Медицинские тесты

Для определения причины недержания кала доступен ряд тестов:

  • Цифровой ректальный экзамен. Врач вводит в прямую кишку палец в перчатке и смазанный маслом, чтобы оценить силу мышц сфинктера и проверить наличие аномалий в области прямой кишки. Во время осмотра врач может попросить вас прижаться, чтобы проверить, нет ли выпадения прямой кишки.
  • Испытание на выброс воздушного шара. Небольшой баллон вводится в прямую кишку и заполняется водой. Затем вас попросят сходить в туалет, чтобы выпустить воздушный шар. Если на это уходит больше одной-трех минут, скорее всего, у вас расстройство дефекации.
  • Анальная манометрия. Узкая гибкая трубка вводится в задний проход и прямую кишку. Небольшой баллон на конце трубки может быть расширен. Этот тест помогает измерить плотность анального сфинктера, а также чувствительность и функционирование прямой кишки.
  • Аноректальное ультразвуковое исследование. Узкий инструмент, похожий на палочку, вводится в задний проход и прямую кишку. Инструмент создает видеоизображения, которые позволяют врачу оценить структуру вашего сфинктера.
  • Проктография. Рентгеновские видеоизображения сделаны во время дефекации в специально предназначенном для этого туалете. Тест измеряет, сколько стула может удерживать ваша прямая кишка, и оценивает, насколько хорошо ваше тело отводит стул.
  • Колоноскопия. В прямую кишку вводится гибкая трубка для осмотра всей толстой кишки.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ может предоставить четкие изображения сфинктера, чтобы определить, не повреждены ли мышцы, а также может предоставить изображения во время дефекации (дефекография).

Лечение

Лекарства

В зависимости от причины недержания кала, варианты включают:

  • Противодиарейные препараты, такие как гидрохлорид лоперамида (Имодиум A-D) и дифеноксилат и сульфат атропина (Ломотил)
  • Объемные слабительные, такие как метилцеллюлоза (Citrucel) и псиллиум (Metamucil), если хронический запор вызывает недержание мочи

Физические упражнения и другие методы лечения

Если повреждение мышц вызывает недержание кала, ваш врач может порекомендовать программу упражнений и другие методы лечения для восстановления мышечной силы.Эти методы лечения могут улучшить контроль анального сфинктера и осознание позывов к дефекации.

Варианты включают:

  • Упражнения Кегеля. Упражнения Кегеля укрепляют мышцы тазового дна, которые поддерживают мочевой пузырь и кишечник, а у женщин — матку, и могут помочь уменьшить недержание мочи. Чтобы выполнять упражнения Кегеля, сократите мышцы, которые вы обычно используете, чтобы остановить отток мочи.

    Удерживайте сокращение в течение трех секунд, затем расслабьтесь в течение трех секунд.Повторите этот узор 10 раз. По мере того, как ваши мышцы укрепляются, удерживайте сокращение дольше, постепенно доводя до трех подходов по 10 сокращений каждый день.

  • Биологическая обратная связь. Специально обученные физиотерапевты обучают простым упражнениям, которые могут увеличить силу анальных мышц. Люди учатся укреплять мышцы тазового дна, узнают, когда стул готов к выходу, и сокращают мышцы, если испражнение в определенное время неудобно. Иногда обучение проводится с помощью анальной манометрии и ректального баллона.
  • Тренировка кишечника. Ваш врач может порекомендовать сделать сознательное усилие для испражнения в определенное время дня: например, после еды. Определение того, когда вам нужно пользоваться туалетом, может помочь вам лучше контролировать ситуацию.
  • Наполнители. Инъекции невсасывающихся наполнителей могут утолщать стенки заднего прохода. Это помогает предотвратить утечку.
  • Стимуляция крестцового нерва (СНС). Крестцовые нервы проходят от спинного мозга к мышцам таза и регулируют ощущение и силу мышц ректального и анального сфинктеров.Имплантация устройства, которое непрерывно посылает к нервам небольшие электрические импульсы, может укрепить мышцы кишечника.
  • Стимуляция заднего большеберцового нерва (PTNS / TENS). Это минимально инвазивное лечение стимулирует задний большеберцовый нерв на лодыжке. Однако в большом исследовании эта терапия не оказалась значительно лучше плацебо.
  • Вагинальный баллон ( Eclipse System). Это помповое устройство, вводимое во влагалище.Надутый баллон оказывает давление на область прямой кишки, что снижает количество эпизодов недержания кала.
  • Радиочастотная терапия. Известная как процедура Secca, это процедура доставки радиочастотной энергии с контролируемой температурой к стенке анального канала для улучшения мышечного тонуса. Радиочастотная терапия является минимально инвазивной и обычно проводится под местной анестезией и седативными препаратами. Однако эта процедура не всегда покрывается страховкой.

Хирургия

Лечение недержания кала может потребовать хирургического вмешательства для устранения основной проблемы, такой как выпадение прямой кишки или повреждение сфинктера, вызванное родами. Возможные варианты:

  • Сфинктеропластика. Эта процедура восстанавливает поврежденный или ослабленный анальный сфинктер, возникший во время родов. Врачи идентифицируют поврежденный участок мышцы и освобождают его края от окружающих тканей. Затем они снова соединяют края мышц и сшивают их внахлест, укрепляя мышцы и сужая сфинктер.Сфинктеропластика может быть вариантом для пациентов, пытающихся избежать колостомы.
  • Лечение выпадения прямой кишки, ректоцеле или геморроя. Хирургическая коррекция этих проблем, вероятно, уменьшит или устранит недержание кала. Со временем выпадение прямой кишки через сфинктер прямой кишки повреждает нервы и мышцы сфинктера. Чем дольше пролапс остается без лечения, тем выше риск того, что недержание кала не исчезнет после операции.
  • Колостома (отведение кишечника). Эта операция отводит стул через отверстие в брюшной полости. К этому отверстию врачи прикрепляют специальный пакет для сбора стула. Колостомия обычно рассматривается только после того, как другие методы лечения не принесли успеха.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Изменения в диете

Вы можете лучше контролировать свой стул с помощью:

  • Следите за тем, что вы едите. То, что вы едите и пьете, влияет на консистенцию стула. Составьте список того, что вы едите в течение нескольких дней. Вы можете обнаружить связь между определенными продуктами питания и приступами недержания мочи. Как только вы определили проблемные продукты, прекратите их есть и посмотрите, улучшится ли ваше недержание.

    Продукты, которые могут вызвать диарею или газы и усугубить недержание кала, включают острую пищу, жирную и жирную пищу и молочные продукты (если у вас непереносимость лактозы). Напитки с кофеином и алкоголь также могут действовать как слабительные, как и такие продукты, как жевательная резинка без сахара и диетическая сода, которые содержат искусственные подсластители.

  • Получение достаточного количества волокна. Если запор вызывает недержание кала, ваш врач может порекомендовать есть продукты, богатые клетчаткой. Клетчатка помогает сделать стул мягким и его легче контролировать. Если диарея усугубляет проблему, продукты с высоким содержанием клетчатки также могут увеличить объем стула и сделать его менее водянистым.

    Клетчатка преимущественно присутствует во фруктах, овощах, цельнозерновом хлебе и крупах. Старайтесь употреблять 25 граммов клетчатки в день или больше, но не добавляйте ее в свой рацион сразу.Внезапный избыток клетчатки может вызвать дискомфортное вздутие живота и газы.

  • Пейте больше воды. Чтобы стул оставался мягким и сформированным, выпивайте не менее восьми стаканов жидкости, предпочтительно воды, в день.

Уход за кожей

Вы можете избежать дальнейшего дискомфорта от недержания кала, сохраняя кожу вокруг ануса как можно более чистой и сухой. Для облегчения анального дискомфорта и устранения любого запаха, связанного с недержанием кала:

  • Промыть водой. Осторожно промойте этот участок водой после каждого опорожнения кишечника. Также могут помочь душ или ванна.

    Мыло может сушить и раздражать кожу. Так же можно и протирать сухой туалетной бумагой. Смоченные салфетки или салфетки без спирта и отдушек могут быть хорошей альтернативой для очистки пораженного участка.

  • Тщательно просушить. По возможности дайте области высохнуть на воздухе. Если у вас мало времени, вы можете осторожно промокнуть это место насухо туалетной бумагой или чистой мочалкой.
  • Нанесите крем или пудру. Кремы с водонепроницаемым барьером предотвращают прямой контакт раздраженной кожи с фекалиями. Перед нанесением любого крема убедитесь, что область чистая и сухая. Немедикаментозный тальк или кукурузный крахмал также могут помочь уменьшить анальный дискомфорт.
  • Носите хлопковое нижнее белье и свободную одежду. Плотная одежда может ограничивать поток воздуха, что усугубляет проблемы с кожей. Быстро меняйте загрязненное белье.

Когда медицинские процедуры не могут полностью устранить недержание, такие продукты, как впитывающие прокладки и одноразовое нижнее белье, могут помочь вам решить эту проблему.Если вы используете прокладки или подгузники для взрослых, убедитесь, что они имеют сверху впитывающий слой, который защищает кожу от влаги.

Помощь и поддержка

Для некоторых людей, в том числе детей, недержание кала является относительно незначительной проблемой, ограничивающейся периодическим загрязнением нижнего белья. Для других это состояние может быть разрушительным из-за полного отсутствия контроля над кишечником.

Если у вас недержание кала

Возможно, вы не захотите покидать дом из-за страха, что не успеете успеть в туалет.Чтобы преодолеть этот страх, попробуйте эти практические советы:

  • Воспользуйтесь туалетом прямо перед выходом на улицу.
  • Если вы ожидаете недержания мочи, наденьте прокладку или одноразовое нижнее белье.
  • Носите с собой принадлежности для уборки и смены одежды.
  • Знайте, где расположены туалеты, прежде чем они вам понадобятся, чтобы вы могли быстро до них добраться.
  • Используйте безрецептурные таблетки для уменьшения запаха стула и газа (фекальные дезодоранты).

Поскольку недержание кала может вызывать беспокойство, важно принять меры для его устранения. Лечение может помочь улучшить качество вашей жизни и повысить самооценку.

Подготовка к приему

Вы можете начать с посещения вашего основного лечащего врача. Или вас могут немедленно направить к врачу, специализирующемуся на лечении заболеваний пищеварительной системы (гастроэнтерологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом. Составьте список из:

  • Ваши симптомы , включая те, которые кажутся не связанными с причиной вашего приема
  • Ключевая личная информация , включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и семейный анамнез
  • Все лекарства, витамины или другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
  • Возьмите с собой члена семьи или друга , если возможно, чтобы помочь вам запомнить предоставленную вам информацию
  • Составьте список вопросов, которые вы можете задать своему врачу

При недержании кала несколько основных вопросов, которые следует задать врачу, включают:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Каковы другие возможные причины моих симптомов, кроме наиболее вероятной?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Мое состояние вероятно временное или хроническое?
  • Как лучше всего действовать?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • У меня другое состояние здоровья.Усложнит ли лечение недержания кала мое лечение этих состояний?
  • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Стоит ли обратиться к специалисту?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов, например:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Были ли ваши симптомы постоянными или они приходят и уходят?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?
  • Вы избегаете какой-либо деятельности из-за своих симптомов?
  • У вас есть другие заболевания, такие как диабет, рассеянный склероз или хронический запор?
  • У вас диарея?
  • У вас когда-нибудь диагностировали язвенный колит или болезнь Крона?
  • Проходили ли вы когда-нибудь лучевую терапию области таза?
  • Применялись ли щипцы или вам делали эпизиотомию во время родов?
  • У вас также есть недержание мочи?

Что вы можете сделать в данный момент

Избегайте продуктов питания или занятий, которые ухудшают ваши симптомы.Это может включать отказ от кофеина, жирной или жирной пищи, молочных продуктов, острой пищи и всего, что усугубляет недержание мочи.

01 декабря 2020 г.

Недержание кала | MUSC Health

Недержание кала — это выброс содержимого прямой кишки против его желания. Примерно 50% всех людей, обращающихся к врачам с жалобами на диарею, страдают недержанием мочи. Недержание — наиболее частая причина помещения пожилого человека в лечебное учреждение.Это выше некомпетентности. Это почти непреодолимое препятствие для удержания ребенка в государственной школе. До трех процентов женщин, рожающих естественным путем, страдают временным или постоянным недержанием кала. Недержание кала более изнурительно, чем недержание мочи.

Анальный сфинктер состоит из двух мышц: внутреннего анального сфинктера и внешнего анального сфинктера. Внутренний анальный сфинктер — это тонкая белая мышца, обвивающая анальный канал. Внутренний сфинктер герметичен, что предотвращает неожиданный выход небольшого количества жидкости и газа во время отдыха и сна.

Наружный анальный сфинктер — большая толстая произвольная мышца красного цвета. Это тот, который вы сжимаете, когда чувствуете желание пойти в ванную, но еще не находитесь рядом с ванной. Это толстая мышца, которая окружает внутренний анальный сфинктер.

У вас есть сознательный, произвольный контроль над внешним анальным сфинктером. У вас нет произвольного контроля над внутренним анальным сфинктером.

Если мышцы анального сфинктера становятся слабыми после рождения ребенка или с возрастом, у людей могут возникнуть проблемы с контролем дефекации и газов.Из них могут выделяться газы, жидкие или твердые фекалии, что может вызвать сильное замешательство. Если это состояние не может быть исправлено с помощью натурального растительного порошка, возможно другое лечение.

Мышцы анального сфинктера можно укрепить без хирургического вмешательства с помощью упражнений (переобучение мышц таза). Если это не поможет, может потребоваться операция по подтяжке мышц анального сфинктера.

Наружные мышцы анального сфинктера состоят из того же вида мышц, что и мышцы рук и ног человека.Специальное оборудование используется, чтобы научить человека тренировать эти мышцы. После того, как они научатся правильно тренировать мышцы сфинктера, они смогут выполнять упражнения дома без специального оборудования. Упражнения нужно делать регулярно всю оставшуюся жизнь человека.

Если упражнения не помогают, или если мышцы сфинктера были порезаны или разорваны во время родов или какой-либо предыдущей операции, может быть проведена операция для восстановления и подтяжки мышц.

Прежде чем рекомендовать операцию по восстановлению сфинктера, важно, чтобы врачи исследовали половой нерв.Половой нерв — это нерв к наружному анальному сфинктеру. Если он поврежден с обеих сторон, операция может не помочь.

Ретренинг мышц таза

Переобучение мышц таза помогает людям лучше контролировать мышцы тазового дна. Он эффективен при лечении недержания мочи, запоров, ректальной или тазовой боли (прокталгии). В процессе это помогает вернуть независимость, достоинство и комфорт многим мужчинам и женщинам, затронутым этими условиями. Чтобы получить пользу от повторной тренировки мышц таза, человек должен иметь некоторый контроль над мышцами тазового дна и должен быть готов следовать предписанной программе упражнений.

Если проблема связана со слабыми мышцами, цели переобучения мышц таза заключаются в следующем: укрепить мышцы, улучшить тонус мышц сфинктера в состоянии покоя, повысить способность человека сокращать (сжимать) мышцы, улучшить осведомленность человека о том, когда это происходит. время опорожнить прямую кишку и уменьшить количество несчастных случаев.

Недержание мочи при переполнении

Это расстройство начинается, когда человек сознательно или бессознательно пытается реже опорожнять кишечник.Это может быть реакцией на болезненную трещину, болезненную рану после геморроидэктомии или даже болезненное обследование простаты. Это может произойти у детей и у пожилых людей.

При меньшем количестве испражнений стул накапливается в прямой кишке. Прямая кишка вздувается. Однако, поскольку вздутие происходит медленно, человек не осознает, насколько на самом деле заполнена прямая кишка.

Большое количество твердого стула в прямой кишке оказывает давление на сфинктеры, вызывая утечку. Единственный раз, когда человек осознает необходимость опорожнения кишечника, — это когда мышцы сфинктера почти полностью растянуты.Размер и плотность стула (закупорка) могут сделать удаление невозможным без медицинского или ручного удаления дефектов.

Лечение недержания мочи начинается с разбивания стула вручную. Нижняя часть толстой кишки очищается клизмами. Человек принимает смягчители стула и клетчатку. Иногда необходима тренировка ректальных ощущений, чтобы научить человека распознавать меньшие объемы прямой кишки.

Укрепление анального сфинктера: почему и как

Упражнения для укрепления и сжатия анального сфинктера могут помочь вылечить недержание кишечника (недержание кала) или снизить вероятность утечки стула или газов в будущем.Ваш анальный сфинктер состоит из толстых мышц. Они окружают вход в анус и могут открываться и закрываться.

Анальный сфинктер удерживает стул внутри вашего тела до тех пор, пока вы не будете готовы к дефекации. Эти мышцы можно укрепить с помощью упражнений.

На удивление часто встречаются проблемы с контролем кишечника. Они затрагивают 36% пациентов первичной медико-санитарной помощи в Соединенных Штатах (и считается, что это число может быть еще больше). К сожалению, большинство людей не осознают, что простые упражнения могут улучшить не только их социальную и сексуальную жизнь, но и качество жизни в целом.

В этой статье обсуждается анальный сфинктер, как на него влияет недержание кала и что вы можете сделать, чтобы укрепить эту часть своего тела. Также будет рассказано о том, что врач может сделать, чтобы вам помочь.

Кельвин Мюррей / Getty Images

Анатомия анального сфинктера

Знание мышц, которые контролируют ваш анальный сфинктер, и того, как они работают, облегчает понимание укрепляющих упражнений, которые вы можете использовать для их улучшения.

Внутренний анальный сфинктер

Внутренний анальный сфинктер — это непроизвольная мышца, что означает, что вы не можете контролировать его сознательно.Подобно сердцебиению и диафрагме, эта мышца выполняет свою работу каждую секунду дня, и вам не нужно думать о ее функциях.

Внутренний сфинктер запрограммирован на то, чтобы оставаться закрытым. Вот почему у большинства взрослых не выделяется стул во время сна. Однако вы можете контролировать свои внешние мышцы сфинктера, что может помочь вам сохранить контроль над кишечником.

Мышцы тазового дна

Органы в нижней части таза, такие как мочевой пузырь и толстая кишка, поддерживаются большой группой мышц, называемой мышцами тазового дна .Работая с анальным сфинктером, мышцы тазового дна помогают остановить неприятные утечки газа и стула.

Это мышцы, которые вы сильно сжимаете, когда чувствуете, что приближается диарея, а туалета поблизости нет. Точно так же эти мышцы также помогают контролировать поток мочи и метеоризм (газ).

Причины недержания мочи

С возрастом из-за потери мышечного тонуса тазового дна может возникать недержание мочевого пузыря и недержание кала. Слабость может наблюдаться и у молодых людей.

Это может начаться с меньшего, чем обычно, контроля над прохождением газа. Или, может быть, у вас немного выделяется моча или стул, когда вы чихаете или быстро встаете. Но это может прогрессировать до неспособности полностью контролировать свой мочевой пузырь или кишечник.

Факторы, приводящие к недержанию кала, включают:

Перед выполнением упражнений на анальный сфинктер

Если вы боретесь с утечкой газа или стула, важно сначала поговорить с врачом. Новые случаи всегда следует внимательно изучать.И это может включать такие тесты, как электромиография (ЭМГ) или УЗИ.

Сначала обратитесь к врачу

Существует множество поддающихся лечению диагнозов, которые могут привести к недержанию кала. В таких случаях простое подтягивание мышц тазового дна с помощью упражнений не будет эффективным. Это может даже помешать вам получить правильное лечение основного заболевания.

Как тренировать мышцы кишечника

Если у вас нет заболевания или функциональной проблемы, вызывающей недержание кала, вы можете поработать, чтобы подтянуть мышцы сфинктера и тазового дна, не выходя из дома.Ежедневно вам потребуется всего несколько минут упражнений. Упражнение Кегеля — сознательное напряжение мышц тазового дна — существует уже несколько десятилетий. А сделать это очень просто.

Если вы когда-либо останавливали поток мочи на полпути или сознательно задерживали газ, то вы уже делали Кегеля. То же самое и с женщинами, которым после родов рекомендовали упражнения Кегеля.

Ключом к упражнениям Кегеля является знание , какие мышцы нужно сокращать — это та же группа мышц, которую вы используете, чтобы остановить поток мочи.Вы можете захотеть помочиться, а также начать и остановить струю, чтобы убедиться, что вы знаете задействованные мышцы.

Мужчины могут чувствовать мышцы иначе, чем женщины — большинство мужчин сообщают о ощущении стеснения вокруг ануса, тогда как многие женщины ощущают тягу ближе к влагалищу.

Как выполнять упражнения Кегеля

Вы можете практиковать упражнения Кегеля стоя или лежа. Но если вы новичок, может быть полезно попробовать это упражнение, сидя на твердом стуле:

  1. Расслабьте живот и ягодицы, так как вы не хотите тренировать эти группы мышц.
  2. Слегка расставьте ноги.
  3. Сознательно сожмите анус и мышцы тазового дна, как если бы вы пытались остановить мочеиспускание на полпути.
  4. Удерживайте от пяти до 10 секунд.
  5. Осторожно отпустить.
  6. Повторить пять раз.

Можно подумать об этих мышцах как о лифте. Когда вы их сжимаете (сжимаете), лифт медленно поднимается наверх. Мягко снимая напряжение с мышц, представьте, что лифт возвращается на уровень земли.

Делайте два подхода этого упражнения в день или 10 повторений. Никто не должен знать, что вы тренируете тазовое дно. Вы можете делать упражнения Кегеля, сидя за своим столом или ожидая в машине на светофоре.

Укрепление мышц требует времени

Если вы выполняете упражнение правильно, вы действительно должны почувствовать подъем мышц тазового дна. Эти мышцы могут быть трудно сокращать в течение полных 10 секунд. Но по мере улучшения мышечного тонуса станет легче.Если вы будете повторять упражнение несколько раз в день, вы увидите улучшение всего через несколько месяцев.

Когда вы пытаетесь укрепить какие-либо мышцы, важно запастись терпением. Если вы когда-либо пытались быстрее прийти в форму, поднимая слишком большой вес или пробегая слишком много миль, вы знаете, что попытка ускорить процесс может иметь неприятные последствия.

Слово предупреждения

Не переусердствуйте. В этом случае больше не значит лучше. Вы действительно можете утомить эти мышцы и вызвать временное недержание мочи.

Когда укрепления недостаточно

Когда слабость мышц тазового дна не является следствием необратимой травмы (например, полной травмы спинного мозга), многие люди поправляются с помощью этих упражнений. Для некоторых проблема уходит полностью. Другие люди могут обнаружить, что их симптомы не проходят. Но есть много вариантов лечения недержания кала.

Физиотерапия

Если вы не замечаете изменений, важно убедиться, что вы делаете упражнения правильно.Ваш врач может направить вас к физиотерапевту, чтобы он вам помог. Важно найти терапевта, имеющего опыт работы с людьми, страдающими дисфункцией мышц тазового дна.

Исследование 2018 года показало, что люди, которые прошли тренировок мышц тазового дна под наблюдением (то есть работали с физиотерапевтом), в пять раз чаще сообщали об улучшении недержания кала, чем те, кто выполнял упражнения самостоятельно.

Биологическая обратная связь или электрическая стимуляция

Биологическая обратная связь — это метод, который используется, чтобы помочь вам научиться контролировать функции тела.Во время этого лечения вы подключаетесь к электрическим датчикам. Датчики предоставляют медицинскому работнику информацию о вашем теле, чтобы они могли обучать вас во время упражнений.

Исследование 2015 года показало, что использование комбинации физиотерапии тазового дна и биологической обратной связи работает лучше, чем одни упражнения для мышц тазового дна. Кроме того, добавление электрической стимуляции (стимуляции крестцового нерва) к этим двум методам лечения еще больше улучшило результаты.

Сводка

Недержание кишечника, также известное как недержание кала, является распространенной проблемой.Это происходит при утечке стула или газов. Ваш врач может помочь определить любые проблемы, которые могут вызвать недержание мочи.

Ваш врач может посоветовать вам попробовать укрепить анальный сфинктер. Анальный сфинктер — это группа мышц, которая окружает вход в задний проход. Он отвечает за удержание стула внутри вашего тела, пока вы не будете готовы к дефекации. Укрепление анального сфинктера с помощью упражнений Кегеля может помочь в лечении недержания кала.

Слово от Verywell

Если вы испытываете утечку стула, утечку газа или серьезное недержание мочи, вы не одиноки.Проблема на самом деле очень распространенная. Поскольку многие люди борются с этой проблемой, эксперты провели большое количество исследований, посвященных различным способам получения облегчения.

Недержание мочи или даже небольшие утечки стула (или газов) могут серьезно повлиять на качество вашей жизни. Если вы не получаете облегчения от базовых процедур и укрепляющих упражнений, есть еще множество вариантов, которые могут вам помочь. Хотя иногда это неловко, поговорив с врачом и изучив доступные варианты, вы сможете приблизиться к тому, чтобы жить своей лучшей жизнью сегодня.

Заболевания тазового дна

Нормальная моторика и функция

Основными функциями прямой кишки и мышц тазового дна являются предотвращение недержания мочи (потеря контроля над собой) или случайной утечки, а также возможность дефекации.

Прямая кишка очень эластична, что позволяет накапливать остатки пищи до дефекации. Но он также должен быть достаточно жестким, чтобы во время дефекации остатки пищи направлялись к анальному отверстию.

Тазовое дно, расположенное ниже прямой кишки, состоит из множества различных мышц, включая лобково-прямую мышцу, а также наружные и внутренние мышцы анального сфинктера.

Прямая кишка окружена сенсорными нервами, которые обнаруживают наполнение прямой кишки остатками пищи. Это ощущение наполнения прямой кишки позволяет нам сознательно или бессознательно сжимать внешний анальный сфинктер, чтобы предотвратить недержание мочи, пока мы не дойдем до туалета. Эти сенсорные нервы также участвуют в рефлексах, которые позволяют мышцам сфинктера расслабляться во время дефекации.

Недержание или случайное истечение кишечника
Недержание кишечника означает непроизвольное отхождение стула у человека старше 4 лет.Наиболее частые причины:

  1. слабость мышц анального сфинктера, которая позволяет нам добровольно сдерживать дефекацию;
  2. потеря чувствительности при переполнении прямой кишки, поэтому мы не можем сказать, когда нужно сжать мышцы сфинктера;
  3. запор, при котором прямая кишка переполняется и переполняется; и
  4. жесткая прямая кишка, при которой стул выталкивается через прямую кишку так быстро, что нет времени предотвратить недержание мочи путем сжатия мышц сфинктера.

Диарея также может привести к недержанию кишечника.

Узнать больше о недержании мочи

Болезнь Гиршпрунга
На самом деле существует две мышцы анального сфинктера: внутренний анальный сфинктер, который является частью кишечника, и внешний анальный сфинктер, который является частью мышц тазового дна.

Внутренний анальный сфинктер обычно остается закрытым, чтобы предотвратить утечку газа или жидкости из прямой кишки. Когда прямая кишка наполняется газом или калом, рефлекс заставляет ее открыться, чтобы позволить дефекации пройти.

Нервы, от которых зависит этот рефлекс, иногда отсутствуют при рождении. В результате внутренний анальный сфинктер остается плотно закрытым, и дефекация невозможна. Этот врожденный порок называется болезнью Гиршпрунга. Заболевание иногда может поражать всю толстую кишку или даже часть тонкой кишки.

Подробнее о болезни Гиршпрунга

Запор типа обструкции выходного отверстия (диссинергия тазового дна)
Наружный анальный сфинктер, который является частью тазового дна, обычно остается плотно закрытым, чтобы предотвратить утечку.Однако, когда вы пытаетесь опорожнить кишечник, этот сфинктер должен открыться, чтобы позволить стулу выйти. У некоторых людей возникают проблемы с расслаблением мышцы сфинктера, когда они напрягаются, чтобы опорожнить кишечник, или они могут на самом деле сжимать сфинктер более плотно при напряжении. Это вызывает симптомы запора.

Узнать больше о Dyssynergia тазового дна

Адаптировано из публикации IFFGD: Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта тонкой кишки, толстой кишки, прямой кишки и тазового дна Уильяма Э.Уайтхед, доктор философии, содиректор Центра функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта и моторики; Профессор медицины отделения болезней органов пищеварения; Профессор психологии Университета Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина, и «Общие причины недержания мочи» от IFFGD.

Упражнения для сфинктера — Сообщество мочевого пузыря и кишечника

Людям с недержанием кала или утечкой фекалий можно помочь, выполнив специальные упражнения для укрепления мышц сфинктера. При регулярной практике упражнения помогут нарастить мышцы.Посоветуйтесь со своим врачом, помогут ли вам эти упражнения.

Существуют специальные упражнения, ориентированные на мышцы анального сфинктера. Эти упражнения могут помочь улучшить контроль кишечника. Они включают сокращение и отпускание мышцы анального сфинктера. Есть несколько различных положений для выполнения этих упражнений, например сидя, стоя и лежа.

Медицинский работник, например физиотерапевт или медсестра-специалист по лечению недержания, проведет вас через эти процедуры и поможет отслеживать ваш прогресс.

Чтобы определить местонахождение мышц сфинктера, представьте, что вы пытаетесь задержать дефекацию или не дать себе пройти ветер. Теперь вы должны почувствовать, как мышцы вокруг ануса начинают напрягаться.

Вы должны сидеть, стоять или лежать в удобном положении, слегка расставив ноги. Теперь попытайтесь сжать мышцы как можно дольше. Расслабляйтесь между каждым сжатием. Постарайтесь продержаться до 10 секунд и проделайте это до 10 раз. Затем сожмите мышцы как можно сильнее, затем расслабьтесь.Повторите это до 10 раз.

Вам следует попробовать выполнять каждый из этих наборов упражнений 3 раза в день. Если вы находите упражнения слишком сложными, попробуйте сначала сделать меньше повторений, а затем наращивайте их. Точно так же, если они станут слишком легкими, попробуйте сделать больше повторений.

Вы можете выполнять упражнения, даже не зная о них, поэтому они должны легко вписаться в ваш распорядок дня.

Что следует запомнить:

Для начала выделите время на выполнение описанных выше упражнений.Важно, чтобы вы почувствовали себя комфортно, выполняя их.

Как только вы заметите улучшение контроля над кишечником — не прекращайте упражнения! Вы же не хотите, чтобы проблема вернулась, так что продолжайте в том же духе!

Дисфункция тазового дна Расширенная версия

Дисфункция тазового дна включает группу нарушений, вызывающих нарушения хранения и опорожнения кишечника, а также тазовую боль. Эта информация предназначена для того, чтобы помочь пациентам лучше понять нарушения, составляющие дисфункцию тазового дна, а также оценить и лечить дисфункцию тазового дна.Он предназначен для того, чтобы помочь пациентам, подозревающим, что у них может быть дисфункция тазового дна, лучше понять причину своих симптомов и помочь им понять, что при надлежащей оценке и лечении можно получить облегчение от симптомов, которые могут привести к инвалидности. Пациенты должны знать, что тщательный, поэтапный подход к оценке их симптомов может предложить оперативную диагностику и лечение того, что часто является давней и неприятной проблемой.

Дисфункция тазового дна может быть вызвана рядом определенных состояний.К ним относятся:

  • Ректоцеле
  • Парадоксальное сокращение лобно-прямой кишки
  • Синдромы тазовой боли:
    • Синдром леватора
    • Кокцигодиния
    • Прокталгия Fugax
    • Невралгия полового члена

ЧТО ТАКОЕ Тазовый пол?

Тазовое дно — это мышечный лист, через который проходит прямая кишка и становится анальным каналом.Анальный канал окружен комплексом анального сфинктера, который состоит как из внутреннего, так и из внешнего компонентов. Многие из вышеперечисленных нарушений возникают из-за неправильного функционирования мышц тазового дна. Мышца, поднимающая задний проход (также называемая тазовой диафрагмой), является основным компонентом тазового дна. Мышца, поднимающая задний проход, на самом деле представляет собой пару симметричных мышечных пластов, состоящих из трех отдельных мышц — подвздошно-копчиковой, лобково-копчиковой и пуборектальной. Пуборектальная мышца — это U-образная мышца, которая прикрепляется к лобковому бугорку («лобковая кость») и обвивает прямую кишку — в нормальных условиях эта мышца сокращается, поддерживая «изгиб» прямой кишки и способствуя удержанию стула.Акт давления вниз для прохождения дефекации обычно заставляет эту мышцу расслабиться, позволяя прямой кишке выпрямиться. В дополнение к прямой кишке, уретра, по которой моча из мочевого пузыря выходит за пределы тела, также проходит через переднюю часть тазового дна, как и влагалище у женщин.

Легенда: На этом изображении показаны мышцы тазового дна сверху. Изображение справа показывает соотношение прямой кишки, когда она проходит через тазовое дно и становится анусом, окруженным комплексом анального сфинктера.

Учебник ASCRS 2-е издание, страницы 11 и 3.

КАК ОЦЕНИВАЕТСЯ ДИСФУНКЦИЯ Тазового ДНА?

Поскольку многие компоненты оценки при дисфункции тазового дна очень похожи, мы обсудим методы, используемые для оценки этих расстройств, прежде чем обсуждать каждое расстройство отдельно. Наиболее важной частью обследования пациента с подозрением на дисфункцию тазового дна является тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, включая осмотр тазового дна.Важным аспектом анамнеза является тщательный акушерский (детородный) анамнез у женщин. Это должно быть направлено на выявление в анамнезе тяжелых родов, родов щипцами, длительных родов и травматических разрывов или эпизиотомии (контролируемый хирургический разрез между прямой кишкой и влагалищем для предотвращения травматических разрывов во время родов). Также очень важен подробный анамнез состояния кишечника пациента, включая диарею, запор или и то, и другое. К другим ключевым частям анамнеза относятся предшествующие аноректальные операции и отсутствие боли до, во время или после дефекации.

После сбора анамнеза и физического обследования может быть проведен ряд тестов в зависимости от симптомов пациента и подозрений врача о том, что может вызывать симптомы. Эти тесты иногда могут быть неудобными или несколько смущающими для пациента, но могут предоставить ценную информацию, которая поможет определить, что вызывает симптомы у пациента, и поможет обеспечить некоторое облегчение.

ЭНДОАНАЛЬНОЕ / ЭНДОРЕКТАЛЬНОЕ УЛЬТРАЗВУК:

В этом тесте используются звуковые волны для создания анатомических изображений заднего прохода и окружающих его мышц сфинктера, а также стенки прямой кишки.Обычно это включает введение тонкого ультразвукового зонда, который обычно не больше в диаметре, чем указательный палец, в задний проход и / или прямую кишку. Обычно перед процедурой вас просят сделать клизму, чтобы опорожнить задний проход и прямую кишку. Седативный эффект обычно не применяется. Процедура обычно занимает всего несколько минут и обычно сопровождается незначительным дискомфортом.

АНОРЕКТАЛЬНАЯ МАНОМЕТРИЯ:

Этот тест предоставляет врачу информацию о том, насколько хорошо мышцы анального сфинктера сжимаются в состоянии покоя и при произвольных попытках сжать мышцу.Это также помогает определить, насколько эффективно ощущение ануса и прямой кишки. Податливость (растяжимость) стенки прямой кишки может быть определена. Результаты по ощущениям и комплаентности могут предоставить важную информацию, объясняющую, как прямая кишка реагирует на попадание стула в прямую кишку (избыточная или недостаточная реакция на присутствие стула). Наконец, может быть получена информация о функции рефлексов в анусе и прямой кишке, необходимых для дефекации. Тест включает введение небольшого гибкого катетера (диаметром примерно с карандаш) с маленьким баллоном на конце в прямую кишку.Подобно ультразвуковому тесту, который часто проводится в тех же условиях, никакой подготовки не требуется, кроме клизмы, и пациент бодрствует во время процедуры, потому что он / она должен быть в состоянии следовать командам или указывать, когда они испытывают определенные ощущения.

ТЕСТИРОВАНИЕ ЗАДЕРЖКИ ДВИГАТЕЛЯ ПРУДЕНДАЛЬНОГО НЕРВА:

Этот тест оценивает функцию нервов тазового дна и анальных сфинктеров. Он включает стимуляцию полового нерва изнутри ануса с помощью электрода на конце пальца обследуемого.Стимуляция нервов вызывает сокращение мышц, которое иногда может быть слегка неудобным для пациента, и измеряется проводимость по нерву, чтобы определить, передает ли нерв сигналы мышцам с нормальной скоростью или задерживается.

ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ (ЭМГ):

ЭМГ — еще один способ оценки активности нервов и мышц анального сфинктера и тазового дна. Есть несколько различных способов выполнить этот тест — некоторые включают введение небольших игл в мышцы, а другие используют пробку, которая вставляется в анальный канал.Это может быть немного более неудобно для пациента, чем некоторые другие описанные тесты, но пациенты должны быть уверены в том, что в определенных ситуациях они могут предоставить ценную информацию.

ВИДЕО ДЕФЕКОГРАФИЯ:

Во время этого исследования пациенту делают клизму с загущенной жидкостью («контраст»), которую можно увидеть на рентгеновских снимках. Затем специальный рентгеновский аппарат снимает видео, когда пациент сидит на комоде, записывая движения мышц тазового дна, когда пациент откачивает жидкость из прямой кишки.Поскольку это исследование очень реалистично воссоздает то, что происходит во время фактического испражнения, оно предоставляет ценную информацию о координации движений тазовых мышц, которые происходят в процессе дефекации. Альтернативой более традиционной видеодефекографии является динамическая МРТ-дефекография, при которой изображения фиксируются с использованием МРТ, а не обычных рентгеновских лучей. Это относительно новая процедура, которая проводится только в избранных центрах.

ИССЛЕДОВАНИЕ КОЛОНИЧЕСКОГО ТРАНЗИТА:

Этот тест, который также иногда называют исследованием маркеров Sitz, полезен для пациентов с тяжелыми запорами, поскольку помогает определить, связана ли причина запора с проблемой неэффективного сокращения толстой кишки или с проблемой отхождения стула. через таз.Для выполнения этого теста проглатывается небольшая желатиновая капсула, содержащая маленькие кольца, которые будут появляться на рентгеновском снимке.

При проглатывании капсула растворяется, и кольца попадают в кишечник. Затем в определенные периоды времени делают рентгеновские снимки брюшной полости (например, в дни 1, 3 и 5 или на 2 и 5 дни) и отслеживают движение колец через толстую кишку. Большая часть колец должна была выйти из тела с дефекацией к 5-му дню. Если нет, то на рентгеновском снимке отмечается количество и структура / расположение оставшихся колец.Если кольца остаются вместе в начале толстой кишки или разбросаны по всей толстой кишке, это означает, что имеется проблема с общей моторикой толстой кишки. Если оставшиеся кольца сгруппированы около конца толстой или прямой кишки, это может означать, что запор может быть вызван какой-то обструкцией выходного отверстия тазового дна.

ИСПЫТАНИЕ НА УДАЛЕНИЕ ШАРА:

Этот тест включает введение небольшого резинового баллона в прямую кишку, который затем заполняется водой.Затем пациента просят сесть на комод или унитаз и выпустить воздушный шар. Большинство пациентов смогут удалить баллон менее чем за минуту. Несоблюдение этого требования может указывать на некоторую степень затрудненной дефекации.

ДИСФУНКЦИЯ Тазового ДНА: НАРУШЕНИЯ

RECTOCELE

ЧТО ТАКОЕ RECTOCELE?

Влагалище и прямую кишку можно представить как две мышечные трубки, идущие параллельно друг другу и имеющие общую мышечную стенку между ними — задняя стенка влагалища и передняя стенка прямой кишки вместе составляют так называемый «ректовагинальный канал». перегородка ».Ректоцеле возникает, когда ректовагинальная перегородка становится слабой и прямая кишка выпячивается вперед во влагалище.

Диаграмма

ректоцеле любезно предоставлена ​​Робином Ноэлем
Больница Пенсильванского университета
Отделение хирургии
4-й этаж здания Мэлони, Образовательный центр Фиттса,
Филадельфия, Пенсильвания, 19104
215-349-5043
www.uphs.upenn.edu/surgery/

www.uphs.upenn.edu/surgery/admin/noel.html

Обнаружение небольшого ректоцеле при осмотре очень распространено и не вызывает беспокойства, если у пациента нет значительных симптомов. Когда ректоцеле становится большим, стул может застрять в нем, что затрудняет опорожнение кишечника или создает ощущение неполного опорожнения. Симптомы обычно связаны с задержкой стула, затрудненным прохождением стула и выпячиванием задней стенки влагалища через отверстие влагалища. Во время дефекации женщины с обширными симптомами ректоцеле могут описывать необходимость ввести пальцы во влагалище и подтолкнуть их к прямой кишке, чтобы позволить стулу пройти («шинирование»).Ректоцеле чаще встречается у женщин, родивших ребенка естественным путем.

КАК ДИАГНОСТИКА РЕКТОЦЕЛЯ?

Часто ректоцеле легко распознать при физикальном осмотре в покое или при выполнении различных маневров. В случаях очень больших ректоцеле задняя стенка влагалища может выпирать за пределы отверстия влагалища. Меньшие ректоцеле могут быть очевидны только тогда, когда женщина напрягается. Видеодефекография может быть полезна при диагностике ректоцеле.При наличии ректоцеле контрастное вещество может выступать из передней части прямой кишки в заднюю часть влагалища. Иногда контрастное вещество остается в ректоцеле, в то время как жидкость из прямой кишки выводится — это называется «застоем» или задержкой стула.

КАК ЛЕЧИТЬ РЕКТОЦЕЛ?

При отсутствии серьезных симптомов рекомендуемое лечение ректоцеле является нехирургическим и направлено на оптимизацию консистенции стула для облегчения отхождения стула.Это часто связано с увеличением потребления клетчатки (что также может включать ежедневный прием пищевых добавок с клетчаткой) и увеличения потребления жидкости. Также может быть полезна биологическая обратная связь — особая форма физиотерапии тазового дна, направленная на улучшение ректальной чувствительности пациента и сокращения мышц тазового дна. Как описано выше, пациент может ввести один или два пальца во влагалище, чтобы наложить шину на влагалище во время попыток дефекации.

Если симптомы сохраняются, несмотря на соответствующие нехирургические меры, можно рассмотреть возможность хирургического лечения.Обычно это связано с укреплением ректовагинальной перегородки с использованием доступа через прямую кишку (как предпочитают большинство хирургов толстой и прямой кишки) или через влагалище (как предпочитает большинство гинекологов). Некоторые хирурги недавно начали использовать методику, называемую STARR (трансанальная ректальная резекция скобами), при которой хирургическое сшивающее устройство используется для удаления части ректоцеле. Это новая процедура, которую проводят не все хирурги толстой и прямой кишки, и ее эффективность и частота осложнений все еще изучаются.

ПАРАДОКСИЧЕСКИЙ (НЕРЕЛАКСАЮЩИЙ) ПОБОРЕКТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ:

ЧТО ТАКОЕ ПАРАДОКСИЧЕСКИЙ (НЕРЕЛАКСАЮЩИЙ) ПОБОРЕКТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ?

Пуборектальная мышца — это мышечная перевязь, которая обвивает нижнюю часть прямой кишки, проходя через тазовое дно. Он играет важную роль в поддержании удержания кала, а также играет важную роль во время опорожнения кишечника. В состоянии «покоя» лобковая прямая кишка сокращается и тянет прямую кишку вперед; создание острого угла в прямой кишке, что помогает предотвратить пассивное вытекание стула.Во время нормального процесса дефекации, когда человек пытается опорожнить стул, лобно-прямая кишка рефлекторно расслабляется и выпрямляется, позволяя стулу легче проходить через прямую кишку в анальный канал. Парадоксальный пуборектальный синдром возникает, когда мышца не расслабляется, когда человек пытается опорожнить стул. В некоторых случаях он на самом деле сокращается сильнее, создавая еще более острый угол в прямой кишке, что приводит к затруднению опорожнения прямой кишки — термин, который иногда называют затрудненной дефекацией.Пациенты часто жалуются на ощущение «толкания в закрытую дверь». Часто в анамнезе есть необходимость использовать клизму для опорожнения кишечника. Как правило, не возникает сопутствующей боли или дискомфорта в прямой кишке, что помогает отличить его от других синдромов тазового дна. Точная причина неясна, но считается, что это связано с комбинацией факторов, которые могут включать неправильное функционирование нервов и / или мышц тазового дна. Психологические механизмы также могут играть роль.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ПАРАДОКСИЧЕСКИЙ (НЕРЕЛАКСАЮЩИЙ) ПОБОРЕКТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ?

Это состояние обычно диагностируется при сочетании длительных затруднений при дефекации и различных методов тестирования, включая манометрию, ЭМГ и дефекографию. Это продемонстрирует, что пуборектальная мышца не расслабляется во время дефекации. Пациенты также часто имеют ненормальный тест на выталкивание баллона.

КАК ЛЕЧИТЬ ПАРАДОКСИЧЕСКИЙ (НЕРЕЛАКСАЮЩИЙ) ПОБОРЕКТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ?

Лечение парадоксального (не расслабляющего) пуборектального синдрома в основном нехирургическое.Основа лечения — это биологическая обратная связь. Когда пациенты выполняют эту специализированную форму физиотерапии тазового дна, они часто могут просматривать записи ЭМГ или манометрии, производимые датчиком в прямой кишке, чтобы они могли фактически визуализировать результаты своих усилий по расслаблению тазового дна. Переносные устройства были разработаны даже для домашнего использования. Степень успеха биологической обратной связи для этого состояния колеблется от 40 до 90%, и большинство неудач связано с тем, что пациент не успевает за упражнениями или выполняет их неправильно.Имплантация стимулятора крестцового нерва для модуляции воздействия нервов на мышцы тазового дна оказалась эффективной в некоторых случаях, с показателем успеха до 85% у тщательно отобранных пациентов. В тяжелых случаях, когда эти методы не помогают, хирургическое создание колостомы, через которую пациент переносит стул в мешок на брюшной стенке, может быть последним вариантом, хотя это требуется очень редко.

СИНДРОМЫ БОЛИ В ТАЗЕ

Хроническая тазовая боль наблюдается у 11% мужчин и 12% женщин, что составляет 10% от общего числа посещений гинекологов.Существует ряд типов синдромов тазовой боли, о которых пойдет речь далее.

СИНДРОМ ЛЕВАТОРА:

ЧТО ТАКОЕ СИНДРОМ ЛЕВАТОРА?

Пациенты с синдромом леватора испытывают эпизодическую боль, давление или дискомфорт в прямой кишке, крестце (нижняя часть позвоночника) или копчике (копчик), связанные с болью в ягодичной области и бедрах. Боль часто описывается как нечеткое, тупое или болезненное ощущение давления высоко в прямой кишке, которое может усиливаться в положении сидя или лежа.Боль приходит и уходит и может длиться часами или днями. Точная причина неизвестна, но тревога и депрессия тесно связаны с синдромом леватора.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ СИНДРОМ ЛЕВАТОРА?

Не существует теста, который окончательно подтвердит диагноз синдрома леватора. Это часто считается «диагнозом исключения», что означает, что необходимо принять меры для исключения других причин боли, прежде чем ставить диагноз синдрома леватора.Пациенты часто будут испытывать аналогичный дискомфорт во время пальцевого ректального исследования, когда палец эксперта воздействует на лобково-прямую мышцу.

КАК ЛЕЧИТЬ СИНДРОМ ЛЕВАТОРА?

Существует ряд методов лечения синдрома леватора. Было показано, что физиотерапия, включая цифровой массаж лобно-прямой кишки с комбинацией тепла и миорелаксантов, снижает симптомы у 90% пациентов.Введение местных анестетиков и противовоспалительных средств в лобково-прямую мышцу может принести облегчение, хотя результаты часто непостоянны и недолговечны. Также использовалась электрическая стимуляция мышц тазового дна с использованием зонда в прямой кишке, хотя результаты при этом очень разные. Терапия с биологической обратной связью принесла отличные результаты в плане снятия дискомфорта. Исследуется новый метод — стимуляция крестцового нерва. Эта процедура, которая чаще используется для лечения недержания кала и мочи, включает размещение электродов, которые стимулируют нервы к тазу.

COCCYGODYNIA:

ЧТО ТАКОЕ КОЧИГОДИНИЯ?

Кокцигодиния часто может быть частью группы симптомов тазового дна, но она отличается отчетливой болью, которая возникает при надавливании или манипуляциях на копчике или копчике. Обычно это происходит из-за травмы копчика в анамнезе, но другие причины включают ослабление копчика из-за плохого кровотока (аваскулярный некроз) и отраженную боль от грыжи поясничного диска.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ КОКИГОДИНИЯ?

Обычно диагноз ставится на основании анамнеза и физического обследования. Рентген должен быть сделан, чтобы исключить недавний или давний перелом копчика.

КАК ЛЕЧИТЬ КОКИГОДИНЮ?

Хирургическое удаление копчика (копчикэктомия) когда-то было популярным, но сейчас редко используется в качестве начального средства лечения. Введение местных анестетиков и противовоспалительных средств при манипуляциях с копчиком под наркозом может облегчить боль почти у 85% пациентов.Кокцигэктомия может быть рассмотрена тем, у кого инъекционная терапия неэффективна.

PROCTALGIO FUGAX:

ЧТО ТАКОЕ PROCTALGIA FUGAX?

Proctalgia fugax характеризуется мимолетной болью в прямой кишке, которая длится всего пару минут. Поскольку боль приходит и уходит быстро и непредсказуемо, ее трудно оценить. Считается, что это, вероятно, происходит из-за спазма прямой кишки и / или мышц тазового дна и часто пробуждает пациентов от сна.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ PROCTALGIA FUGAX?

Proctalgia fugax может быть диагностирован после тщательного сбора анамнеза, обследования и тщательного обследования, чтобы исключить более серьезные причины ректальной боли.

КАК ЛЕЧИТСЯ PROCTALGIA FUGAX?

Миорелаксанты могут облегчить периодический дискомфорт, связанный с proctalgia fugax. В противном случае следует убедить пациента, что симптомы не являются признаком другого, более серьезного расстройства.

ПУДЕНДАЛЬНАЯ НЕВРАЛГИЯ:

ЧТО ТАКОЕ ПУДЕНДАЛЬНАЯ НЕВРАЛГИЯ?

Невралгия половых органов характеризуется хронической болью в области таза и / или промежности в области половых нервов, которые являются основными сенсорными нервами таза. Это может проявляться в виде боли в вульве, яичках, прямой кишке или простате. Это также может вызвать проблемы с дефекацией. Обычно это происходит из-за защемления нерва (ов) тазовыми мышцами, а иногда улучшается или ухудшается при изменении положения.Это может произойти после травмы таза, а также часто встречается у лиц с хронической повторяющейся травмой промежности, например у велосипедистов и гребцов.

КАК ДИАГНОЗИРУЕТСЯ НЕВРАЛГИЯ ПОДУШКИ?

Как правило, боль может усиливаться при пальцевом ректальном исследовании, когда на половой нерв через стенку прямой кишки оказывается прямое давление. Если проводится нервное тестирование, можно увидеть медленное прохождение импульсов по нервам. Как и в случае с другими синдромами тазовой боли, необходимо провести тщательную оценку, чтобы исключить другие, более серьезные причины боли.

КАК ЛЕЧИТЬ ПУДЕНДАЛЬНУЮ НЕВРАЛГИЮ?

Следует обеспечить уверенность врача, чтобы уменьшить опасения пациента по поводу наличия более серьезного состояния. Первоначальное лечение обычно состоит из комбинации пероральных или инъекционных противовоспалительных средств, физиотерапии и миорелаксантов. Блокада нерва может обеспечить временное облегчение у пациентов, которые не реагируют на начальные консервативные методы лечения. Хирургическая декомпрессия ущемленных нервов может рассматриваться только в тяжелых, рефрактерных случаях.

ЧТО, ЕСЛИ Я НИЧЕГО НЕ НУЖДАЮ С ДИСФУНКЦИЕЙ Тазового ДНА?

Решение не лечиться по поводу дисфункции тазового дна должно приниматься только после того, как пациент прошел тщательное обследование врачом, имеющим опыт в оценке и лечении этих заболеваний. В частности, при синдроме тазовой боли необходимо провести тщательную оценку, чтобы исключить более серьезное заболевание, такое как рак прямой кишки или рак анального канала.К счастью, описанные выше состояния не опасны для жизни. Кроме того, большинство из них изначально лечится нехирургическими средствами, а это означает, что пациенты обычно более склонны к составлению плана лечения.

Если вы решите не проходить лечение, имейте в виду, что симптомы боли и дискомфорта могут сохраняться или даже прогрессировать. В условиях, вызывающих обструкцию дефекта, неспособность эффективно эвакуировать толстую и прямую кишку может привести к долгосрочному повреждению толстой кишки, что еще больше усугубит симптомы запора.

ВОПРОСЫ ХИРУРГУ:

  1. Каковы варианты лечения дисфункции тазового дна?
  2. Нужна ли мне колоноскопия?
  3. Мне нужна операция?
  4. Какие у меня варианты операции?
  5. Мне нужно идти в операционную для лечения?
  6. Какие у меня есть варианты анестезии при оперативном вмешательстве?
  7. Что мне ожидать после операции?
  8. Как вы планируете избавиться от боли после операции?
  9. Что будет, если я не хочу никакого лечения?

Что такое хирург толстой и прямой кишки?

Хирурги толстой и прямой кишки являются экспертами в хирургическом и безоперационном лечении заболеваний толстой, прямой и анального отверстия.Они прошли курсы повышения квалификации по лечению этих заболеваний, а также общую хирургическую подготовку. Они хорошо разбираются в лечении как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний толстой и прямой кишки и заднего прохода и могут выполнять обычные скрининговые обследования и хирургически лечить состояния, если для этого есть показания.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Американское общество хирургов толстой и прямой кишки посвящено обеспечению высококачественного ухода за пациентами путем развития науки, профилактики и лечения расстройств и заболеваний толстой, прямой и анальной кишки.Эти брошюры носят инклюзивный, но не предписывающий характер. Их цель — предоставить информацию о заболеваниях и процессах, а не предписать конкретную форму лечения. Они предназначены для использования всеми практикующими врачами, медицинскими работниками и пациентами, которым нужна информация о лечении рассматриваемых состояний. Следует понимать, что эти брошюры не должны рассматриваться как включающие все надлежащие методы ухода или исключающие методы ухода, разумно направленные на получение тех же результатов.Окончательное решение относительно уместности какой-либо конкретной процедуры должен выносить врач с учетом всех обстоятельств
представлен индивидуальным пациентом.

ЦИТАТЫ:

Харфорд, Ф.Дж., Брубейкер, Л. «Заболевания тазового дна». Глава 49 в Wolff, B.G., Fleshman, J. W., Beck, D.E., Pemberton, J.H., Wexner, S.D., Eds. Учебник ASCRS по хирургии толстой кишки и прямой кишки. Спрингер, Нью-Йорк, Нью-Йорк, 2007.

Тиммке, А.«Функциональные аноректальные расстройства». Глава 7 в Beck, D. E., Wexner, S. D., Eds. Основы аноректальной хирургии, 2-е издание. У. Б. Сондерс, Лондон, Англия, 2002.

Грин, С. Э., Оливер, Г. К. «Прокталгия Fugax, синдром леватора и тазовая боль». Глава 18 в Beck, D. E., Wexner, S. D., Eds. Основы аноректальной хирургии, 2-е издание. У. Б. Сондерс, Лондон, Англия, 2002.

ВЫБРАННЫЕ ЧТЕНИЯ:

http: //www.mayoclinic.org / хронический запор /

http://my.clevelandclinic.org/disorders/pelvic_disorders/hic_pelvic_floor_dysfunction.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *