Скудные месячные при гиперплазии: 404 Страница не найдена

Содержание

Гиперплазия эндометрия — ПроМедицина Уфа

Гиперплазия эндометрия — это доброкачественное разрастание внутреннего слоя матки — эндометрия, приводящее к  утолщению и увеличению его объема. В основе заболевания лежит усиленное размножение и в некоторых случаях изменение структуры клеток, в результате чего увеличивается и объем самой матки.Чаще всего гиперплазия эндометрия вызывается нарушением гормонального фона, развивается на фоне патологий липидного и углеводного обмена веществ, различных гинекологических заболеваний, а также некоторых экстрагенитальных нарушений.

В основную группу риска входят женщины, страдающие мастопатией, миомой матки, поликистозом яичников, эндометриозом, а также нарушением жирового обмена, гипертонией, болезнями печени, при которых нарушается распад гормонов, а также повышенным уровнем сахара в крови.

Его проявления: длительная задержка менструации, после которой возникает обильное кровотечение, кровянистые выделения в середине цикла. Но часто гиперплазия не вызывает никаких симптомов и обнаруживается случайно во время УЗИ.

Основная опасность в том, что хотя гипертрофия эндометрия является доброкачественным образованием, но она может переродиться в злокачественную раковую опухоль.

Причины

Нарушение гормонального фона. Причинами развития этого состояния чаще всего становятся гормональные нарушения. В анализах выявляется большое количество эстрогенов и дефицит прогестерона. Это бывает у женщин с мастопатией, миомой матки, поликистозом яичников, эндометриозом. Некоторые оральные контрацептивны при неправильном употреблении тоже могут плохо повлиять на гормональный фон.

Нарушение обменных процессов. Причиной могут стать нарушения жирового и углеводного обмена, ожирение. Дело в том, что жировая ткань умеет вырабатывать эстрогены. Некоторые общие заболевания тоже повышают риск гиперплазии. Это сахарный диабет, хронические болезни печени, гипертония.

Болезни эндокринных желез: надпочечников, поджелудочной и щитовидной желез вызывают сбой работы яичников или самого эндометрия. Это может привести к усиленному росту клеток.

Возрастные изменения в половых органах вызывают гиперплазию эндометрия. Он становится более чувствительным к действию гормонов. Эта патология возникает у 60% женщин в период климакса и после него. Она часто вызывает сильные кровотечения и появление опухолей. Также высок риск развития болезни у девочек-подростков в период полового созревания.

Воспаления матки и других половых органов вызывают гиперплазию. Она может стать последствием инфекций, передающихся половым путем, внутриматочных контрацептивов (спиралей). Воспаление приводит к тому, что в тканях матки собирается много иммунных клеток. Они заставляют клетки эндометрия активно делиться.

Выскабливание и частые аборты, а также врожденные дефекты развития матки – это тоже факторы, которые вызывают разрастание эндометрия. Они приводят к тому, что рецепторы эндометрия становятся нечувствительными к действию прогестерона. Поэтому клетки продолжают размножаться, даже если гормоны в норме.

Нарушение работы иммунной системы. Существует версия, что причиной гиперплазии эндометрия может быть неправильная работа иммунных клеток. Они по ошибке атакуют слизистый слой матки, и это вызывает неправильное деление его клеток.

Генетика. Существует и наследственная предрасположенность к гиперплазии. Если болезнь была у мамы, то и ее дочери могут иметь такие проблемы.

Симптомы

Проявления гиперплазии эндометрия: обильные, длительные, частые менструации, нерегулярный менструальный цикл или маточные кровотечения. При гиперплазии эндометрия могут быть скудные кровяные выделения до или после менструации, а также в середине цикла или постоянные в течение нескольких недель. Но наиболее частый симптом гиперплазии эндометрия – это внезапное маточное кровотечение после длительного отсутствия менструаций, особенно у женщин в период менопаузы.

Диагностика

Помимо консультации гинеколога, при подозрении на гиперплазию эндометрия очень важно провести УЗИ (обязательно вагинальным датчиком), которое позволяет оценить состояние внутреннего слоя матки (насколько он изменен и утолщен) и яичников (есть ли опухоль или киста). Далее возможны два варианта: гинеколог либо сразу направляет пациентку для гистероскопии (осмотр полости матки с увеличением с помощью прибора гистероскопа) и выскабливания матки, либо сначала проведет биопсию эндометрия. Биопсия эндометрия проводится специальной маленькой одноразовой вакуумной кюреткой (похожей на стержень шариковой ручки). Процедура биопсии эндометрия безопасна, безболезненна, для нее не нужна госпитализация, она занимает несколько минут и очень информативна.  На основании гистологического исследования ткани эндометрия, полученной при биопсии или выскабливании, ставится диагноз «гиперплазия эндометрия» с указанием ее вида, что важно для лечения и прогноза.

Лечение

Лечение эндометриоза у женщин может быть консервативным, оперативным и комбинированным.

Консервативное лечение эндометриоза у женщин включает лекарственную терапию. В основе медикаментозного лечения лежит гормональная терапия. В качестве средств симптоматической терапии используют седативные средства, витамины групп В и С, спазмолитики, противовоспалительные средства.

К сожалению, не всегда можно вылечить эндометриоз консервативным путем. Лекарственные препараты помогут снять боль и вылечить легкие формы заболевания, но против полипов, спаек и кист они бессильны. Так как лечить эндометриоз консервативными методами удается не всегда, назначается оперативное вмешательство. Самым распространенным методом хирургического лечения является лапароскопия, при помощи которой можно удалить, кисты, спайки, очаги разрастания эндометрия, но при этом сохранить репродуктивные органы.

При совмещении таких методов как лапароскопия и гормональное лечение, эндометриоз лечится наиболее эффективно.

Маловато будет! О чем говорят скудные менструации | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт — врач гинеколог-эндокринолог, кандидат медицинских наук Виктория Шлыкова.

Норму знаешь?

В норме менструация длится около трёх — пяти дней. Но бывает, что вдруг длительность выделений резко сокращается до одного-двух дней. В этом случае врачи говорят об олигоменорее («олиго» в переводе с латинского означает «скудно, мало»). Иногда олигоменорея возникает на фоне сильного стресса, изменения питания, после оперативных вмешательств, например выскабливания эндометрия, и не свидетельствует о наличии заболеваний. Но затягивать с визитом к врачу не стоит. Ведь сбои менструального цикла могут говорить о наличии эндометриоза, синдроме поликистозных яичников, нарушениях в работе щитовидной железы, гипофиза и даже о злокачественных опухолях.

Стоит обратиться к специалисту, если длительность цикла составляет более 35–40 дней. Это состояние называется опсоменореей («опсо» — по латыни «редко»). Оно также возникает при гинекологических, эндокринных или генетических заболеваниях и может сопутствовать олигоменорее (тогда это называют гипоменструальным синдромом).

В чём причина?

Как правило, нарушение менструального цикла — симптом гормонального сбоя. Но, для того чтобы выяснить причину скудных менструаций, только анализа на гормоны недостаточно. Необходимо исследовать эндокринную систему — сделать УЗИ малого таза, щитовидной железы, обследовать надпочечники. Также назначается рентген черепа или МРТ (КТ) турецкого седла, чтобы убедиться в отсутствии опухолей гипофиза. Такие новообразования часто не дают о себе знать, проявляясь лишь нарушениями цикла или скудными выделениями из молочных желёз, которые женщины не всегда замечают.

В ряде случаев в диагностике причин нарушений менструального цикла также используется метод измерения базальной температуры. В течение нескольких месяцев утром в одно и то же время женщина измеряет температуру в прямой кишке и записывает показания. По температурному графику врач может понять, происходит ли овуляция, и увидеть некоторые проблемы.

Если нарушений со стороны эндокринной и гинекологической системы не выявлено, придётся пройти более детальное обследование у других специалистов, ведь сбои менструального цикла могут возникнуть на фоне заболеваний других органов, например при язве желудка.

Восстановим цикл

После того как причина скудных менструаций найдена, начинается лечение.

Как правило, при наличии функциональных нарушений самостоятельный цикл удаётся восстановить довольно быстро — за два-три месяца. Если причиной является органическая патология, например эндометриоз, миома матки или другое заболевание, то устранить причину его нарушений удаётся не всегда или не сразу. Однако это не значит, что нужно отказаться от лечения. Ведь, если менструация не происходит раз в месяц, на женский организм монотонно действуют гормоны первой фазы менструального цикла — эстрогены. Они могут вызвать чрезмерный рост тканей молочной железы, матки, яичников, что может привести к гиперплазии эндометрия (весьма опасное предраковое состояние), мастопатии, разрастанию миом и другим опасным последствиям. Таким образом, поддерживающая терапия позволяет затормозить основное заболевание, не даёт развиться грозным осложнениям и в ряде случаев способствует восстановлению фертильности.

Как правило, для восстановления менструаций используют гормональные контрацептивы, которые подавляют патологическую выработку эстрогенов, или прогестероновые препараты, которые искусственно моделируют вторую фазу менструального цикла и приводят гормональный фон к физиологической норме.

Месячные после чистки, когда пойдут первые месячные после чистки, обильные, скудные месячные после чистки

Когда и какие месячные после выскабливания должны быть

Месячные после чистки когда придут, есть ли примерные сроки? Да, через 25-30 дней, в среднем. То есть день, когда была сделана процедура, можно считать первым днем менструального цикла. Многие врачи назначают с этого же или со следующего дня принимать пероральные контрацептивы. Беременность после чистки не рекомендуется планировать в тот же менструальный цикл, таблетки назначаются еще и поэтому. А для женщины это удобно и с той точки зрения, что менструация у нее начнется примерно через 3 дня после последней выпитой из упаковки таблетки.

И месячные после чистки замершей беременности так удобно прогнозировать. После этого события в жизни, женщине также часто рекомендуют сначала обследоваться. А не спешить вновь забеременеть. К слову, половая жизнь после кюретажа матки вовсе не рекомендуется в течение 1 месяца. Но если уж очень невтерпеж, то только после полного прекращения выделений из влагалища и с использованием презерватива.

Если же женщина никак не может дождаться когда пойдут первые месячные после чистки, уже прошло более месяца, ей назначается УЗИ матки. А в зависимости от его результатов (смотрят толщину эндометрия) решают — назначать медикаментозную терапию для ускорения прихода критических дней или можно немного подождать. Под медикаментозной терапией понимают прием препарата с прогестероном. Обычно назначают таблетки «Дюфастон». После окончания приема препарата вскоре начинается менструация.

А какие месячные после выскабливания бывают, отличаются ли чем-то от тех, что были до проведения процедуры? Многое зависит от качества проведенной процедуры. Иногда врачи повреждают внутренний слой матки, из-за чего эндометрий плохо растет, и тогда после чистки идут скудные месячные. Кстати, необильные выделения будут и при приеме пероральных контрацептивов. Но тогда это, скорее, плюс. Так, необильных выделений следует ждать женщинам, которым была проведена «чистка» по причине гиперплазии или полипа эндометрия. Ведь именно они являются причиной обильных кровотечений. Скудные выделения — это показатель того, что процедурой была достигнута основная цель лечения.

Куда хуже, когда обильные месячные после чистки, особенно если ее выполняли именно с целью профилактики кровотечений. Это может означать то, что была гиперплазия, но убрали не весь эндометрий. Диагностируется при ультразвуковом исследовании. Но в этом случае повторную процедуру не назначают, а объясняют как снизить кровопотери. Обычно используют современный препарат «Транексам» или ибупрофен в дозировке по 400 мг каждые 4-5 часов. Это помогает значительно снизить кровопотери.

Месячные после выкидыша без чистки должны начаться в свои обычные сроки. Если их нет — необходимо сделать тест на беременность, а лучше — УЗИ матки. Бывает так, что женщина считает, что у нее «все вышло», но эмбрион продолжает развиваться.

Скудные месячные коричневого цвета, причины скудных месячного коричневого цвета

Почему месячные стали скудные

Скудные месячные коричневого цвета, что делать, может ли это быть признаком болезни? На этот вопрос нельзя четко ответить, не зная предысторию. Что происходило перед тем, как менструация изменила свой характер. Поэтому беседа с врачом лишней не будет.

Причины почему месячные скудные и коричневого цвета могут заключаться в приеме гормональных препаратов. Например, контрацептивов. Их назначают как с целью не допустить наступления нежелательной беременности, так и с лечебной, например, при гиперплазии эндометрия или эндометриозе, для которых характерны обильные менструации. Это что касается комбинированных оральных контрацептивов, которые приводят к минимальному нарастанию эндометрия. А вот скудные месячные коричневого цвета после дюфастона, препарата прогестерона, принимаемого во второй половине цикла при ее недостаточности, бывают гораздо реже. Поскольку на прогестероне, наоборот, нарастает пышный эндометрий. Это его свойство широко используется врачами, назначающими данный препарат женщинам, которые подолгу не могут зачать ребенка.

Если появились коричневые выделения вместо месячных, при этом в данном месяце была половая жизнь без предохранения, следует заподозрить беременность. Нужно сделать тест на беременность. А если его результаты вызывают сомнения, то сдать анализ крови на ХГЧ. При его положительном результате следует принять меры по сохранению беременности, если она желательна, или задуматься на тему аборта. Ведь чем раньше он сделан, тем меньше потенциальных проблем принесет. УЗИ покажет плодное яйцо в матке только примерно на 5-7 день задержки. Когда уровень ХГЧ достигнет 1000-2000 ед. Но даже если плодного яйца пока не обнаружено, врач отметит пышный эндометрий и наличие желтого тела в яичнике, что также может потенциально свидетельствовать о беременности. С другой стороны, те же признаки, включая скудные коричневые месячные (а по сути кровянистые выделения, не связанные с циклом), могут быть при внематочной беременности. Поэтому отпускать ситуацию, если плодное яйцо не найдено через неделю после начала задержки, не следует. Нужно убедиться в том, что беременность маточная.

Бывает, что месячные стали скудные, нерегулярными из-за повреждения матки в результате аборта, диагностического выскабливания. Такое случается, если врач слишком тщательно «чистит» матку. В результате могут образоваться спайки. Лечение — хирургическое. Нужно провести гистероскопию и рассечь эти спайки.

Вот какие очень скудные месячные коричневого цвета причины возникновения имеют. Конечно, это далеко не все. Иногда у женщин, даже не принимающих какие-либо гормональные препараты, менструации становятся умеренными или даже скудными. Многие принимают за скудные обычные, нормальные выделения. Для справки: к скудным выделениям можно отнести те, при которых женщина теряет менее 40 граммов крови.

Лечение маточного кровотечения – симптомы, гормональное и медикаментозное лечение

Лечение маточных кровотечений, вне зависимости от вызвавших их причин и возраста пациентки, преследует следующие цели:

  • Остановка кровотечения и при необходимости восстановление потерянного объема крови
  • Устранение причины кровотечения
  • Реабилитация

Остановка маточного кровотечения у женщин репродуктивного и климактерического возраста достигается за счет проведения выскабливания матки или консервативного лечения. В подростковом периоде осуществляют гормональный гемостаз, достигаемый использованием гестагенов, эстрогенов или их комбинации. Выскабливание матки у девушек до 18 лет может быть произведено только при наличии жизненных показаний.

Для остановки и лечения маточных кровотечений дополнительно применяются медикаменты, действие которых направлено на свертывающую систему крови (дицинон, аминокапроновая кислота, транексамовая кислота), а также на сократительную способность миометрия.

В тех случаях, когда причиной являются доброкачественные или злокачественные опухоли половых органов, пациентке рекомендуется проведение хирургического лечения. В ходе оперативного вмешательства производят удаление матки, а при злокачественном новообразовании и ее придатков (маточных труб, яичников) возможна лучевая и химиотерапия. Во всех остальных случаях проводится гормональное лечение маточных кровотечений, позволяющее снизить риск их повторного возникновения. Основной целью этого лечения является восстановление нормального менструального цикла. Пациенткам назначается гормональная терапия, которая должна проводиться в течение 6-9 месяцев.

В ходе ее проведения женщины должны регулярно посещать гинеколога (частота осмотра не менее одного раза в 1-3 месяца). При гиперплазии эндометрия у женщин в преклимактерическом периоде может быть выполнена абляция эндометрия. В ходе этой процедуры внутренний слой матки разрушается под температурным или лазерным воздействием. В дальнейшем эндометрий уже не восстанавливается. Операция легко переносится пациентками и обеспечивает хорошие отдаленные результаты лечения, при этом матка перестает кровоточить почти сразу. Может быть произведена эмболизация маточных артерий.

Медикаментозное лечение маточного кровотечения включает в себя и гормонотерапию, и лечение осложнений, например железодефицитной анемии (нужны препараты железа, витамины). Медикаментозное лечение маточного кровотечения может назначаться либо в таблетированной форме, либо в инъекционной. Также на протяжении лечения важно бороться с болью: если у пациентки болит живот, женщине необходим прием анальгетика.

Месячные при климаксе — как идут месячные во время климакса? Как долго могут идти месячные при климаксе?

Климакс – это особый период в жизни женщины. Он не происходит спонтанно, и скорее напоминает цепочку событий, растянутую на многие годы. Происходит постепенная гормональная перестройка. Уровень женского гормона эстрогена начинает снижаться, угасают функции яичников, что приводит к сокращению длительности менструаций.

Прекращаются месячные при климаксе не сразу. Моменту менопаузы (последней самостоятельной менструации) предшествует длительная перестройка организма. Некоторые женщины при этом могут испытывать эмоциональные расстройства и ухудшение общего самочувствия, поскольку данному отрезку времени свойственны некоторые негативные изменения здоровья.

Как происходят менструации?

Менструальный цикл регулируется гормонами. Процесс запускается особым гормоном, стимулирующим рост фолликула (особого мешочка, в котором созревает яйцеклетка). Уровень эстрогенов увеличивается, и матка под их действием наращивает новый слой эндометрия.

Затем наступает очередь лютеинизирующего гормона. Он обеспечивает выход яйцеклетки. Формируется и растет желтое тело – временная железа на месте опустевшего фолликула, которая вырабатывает прогестерон. В свою очередь, прогестерон создает в матке благоприятные условия для закрепления плодного яйца.

Если зачатие не произошло, уровень эстрогенов и прогестерона максимально снижается, что влечет за собой разрушение и отторжение части эндометрия. Этот процесс сопровождается незначительной кровопотерей. Вместе с кровью и слизью эндометрий выводится наружу в виде месячных, и все начинается сначала.

Так продолжается до тех пор, пока в яичниках не истощается запас яйцеклеток. Он формируется в процессе внутриутробного развития плода и уменьшается с возрастом.

Особенности менструальных кровотечений при климаксе

Месячные при климаксе возможны только в период, который предшествует менопаузе и называется пременопаузой. На этом этапе начинается медленное угасание яичников, которое может продолжаться несколько лет.

У каждой женщины симптомы пременопаузы индивидуальны. К наиболее распространенным относятся следующие:

  • хроническая усталость;
  • эмоциональная неуравновешенность;
  • нарушение сна;
  • чрезмерная потливость;
  • перепады артериального давления;
  • приливы жара.

Появление симптомов обусловлено изменением гормонального статуса женщины. Яичники перестают вырабатывать достаточное количество эстрогенов, что в первую очередь отражается на характере менструального цикла.

Женщины, которые имели обильные и затяжные месячные перед климаксом, во время него могут столкнуться с резким сокращением интенсивности и продолжительности.

У тех, кто привык к скудным и кратковременным месячным, с изменением гормонального фона возможно усиление «критических дней» и увеличения объема менструальных выделений.

Месячные при климаксе часто ведут себя непредсказуемо. Они могут отсутствовать в течение нескольких месяцев, а затем появляться каждые две недели. У некоторых климакс протекает бессимптомно и месячные не меняют своего характера вплоть до наступления менопаузы. Но так бывает редко.

Скудные месячные при климаксе

Скудные месячные и увеличение интервала между ними – нормальное явление при климаксе. Именно такие симптомы наблюдаются у большинства женщин, достигших периода пременопаузы. Важно не перепутать скудные месячные с патологическими выделениями с примесью крови. Это уже признак эндокринных заболеваний, эрозии шейки матки, нарушения обмена веществ. Мажущие, похожие на месячные выделения могут появиться, если женщина принимает гормональные препараты для облегчения симптомов климакса.

Незначительные кровотечения в период климакса возможны после интимной близости. Снижение секреции половых гормонов приводит к истончению и сухости слизистой оболочки влагалища. Во время полового акта она легко травмируется и кровоточит.

Появление небольшого количества крови может быть обусловлено наличием воспалительных заболеваний половых органов (цервицит, вагинит).

Какие выделения при климаксе выходят за пределы нормы, определяет врач. Посетить его необходимо, не дожидаясь прекращения «мазни». Своевременное обращение к специалисту упростит задачу по установлению природы и источника кровотечения.

Затяжные месячные при климаксе

Затяжными считаются месячные, длящиеся более 7 дней. Если исключить наличие патологии, основной причиной длительных месячных при климаксе является угасание функции яичников. Запас яйцеклеток в них заканчивается, выработка эстрогенов снижается, овуляция не происходит. Такие изменения влекут за собой нарушение баланса гормонов, от которых зависит длительность и характер менструальных кровотечений.

Отсутствие овуляции вызывает задержку месячных. Когда они, наконец, приходят, то продолжаются гораздо дольше обычного и отличаются повышенными кровопотерями.

Увеличить продолжительность и объем менструальных кровотечений способна артериальная гипертензия. К аналогичным последствиям приводит нарушение свертываемости крови.

Также могут играть роль миома матки или полип полости матки, диагностировать которые может врач.

Длительные месячные при климаксе могут вызвать анемию, которая проявляется бледностью кожных покровов, слабостью, изменением вкусовых пристрастий, одышкой. При появлении подобных симптомов следует обратиться к врачу, который назначит железосодержащие препараты и посоветует соответствующую заболеванию диету.

Маточные кровотечения при климаксе

Сбой менструального цикла во время климакса – физиологически обоснованное явление. Однако не все изменения являются нормой. Иногда под маской месячных скрываются маточные кровотечения, представляющие опасность для жизни и требующие немедленного обращения к врачу.

Какие выделения при климаксе имеют патологический характер, определить самостоятельно сложно. Насторожить должны следующие, сопровождающие месячные симптомы:

  • боли в области живота и поясницы;
  • присутствие в выделениях сгустков;
  • повышение температуры;
  • болезненные мочеиспускания;
  • тошнота, рвота;
  • изменение артериального давления.

Климакс – довольно опасный период для возникновения патологий, среди которых доброкачественные (миома, полипы, кисты) и злокачественные новообразования занимают не последнее место. Именно они и такое заболевание, как гиперплазия эндометрия, могут вызывать похожие на месячные кровотечения.

Женщинам, приближающимся к климактерическому возрасту, посещать врача необходимо при малейших сбоях менструального цикла. Визуальный осмотр гинеколога, УЗИ и лабораторные исследования крови помогут определить истинную природу изменений и, при необходимости, своевременно начать лечение.

Важно помнить, что месячные при климаксе рано или поздно прекратятся совсем. Если менструации отсутствуют в течение года, диагностируют наступление менопаузы. Следующий за ней этап называют постменопаузой, во время которой функция яичников полностью угасает и месячные становятся физиологически невозможным явлением.

Любые выделения крови из влагалища в этот период имеют патологический характер и требуют немедленного обращения к врачу.

Нормализация менструального цикла при климаксе

Как восстановить месячные при климаксе – вопрос, волнующий многих женщин, и это вполне объяснимо. С утратой репродуктивной функции организм начинает быстро стареть. Нормализация уровня гормонов способна замедлить этот процесс.

Регуляция месячных может потребоваться и при несвоевременном (до 45 лет) наступлении климактерических изменений, когда женщина еще не готова отказаться от возможности иметь детей. Ранний климакс часто имеет генетические причины. Провоцирующими факторами являются:

  • чрезмерное увлечение диетами;
  • курение;
  • акселерация;
  • иммунные заболевания;
  • операции на органах малого таза;
  • эндокринные патологии.

Не стоит забывать, что восстановить менструальный цикл возможно только до наступления менопаузы, пока изменения еще носят обратимый характер. Вероятность восстановления месячных при климаксе тем выше, чем раньше женщина обратится к врачу. После определения причины, вызывающей сбой менструального цикла, специалисты подберут наиболее эффективные методы решения проблемы.

В каждом конкретном случае лечение будет разным. Иногда достаточно изменить образ жизни, отказаться от вредных привычек и перейти на правильное питание. В некоторых ситуациях потребуется и гормональная терапия .

В арсенале современной медицины имеется немалое количество препаратов, содержащих идентичные натуральным гормоны и гормоноподобные вещества растительного происхождения (фитогормоны). Назначать их должен врач, опираясь на результаты обследования. Бесконтрольный прием подобных медикаментов способен усугубить проблему и нанести серьезный вред здоровью.

Чтобы не допустить преждевременного истощения запаса яйцеклеток и отсрочить наступление климакса, необходимо бережно относиться к своему организму. Курение, злоупотребление алкоголем, несвоевременное лечение воспалительных заболеваний половых органов значительно приближают момент наступления менопаузы.

Женщины, имеющие нескольких детей, ведущие активный образ жизни и не пренебрегающие своим здоровьем, дольше сохраняют репродуктивную функцию и реже испытывают неприятные ощущения во время климакса1.

  • Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте: клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ в соответствии со ст. 76 ФЗ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». – М.: Москва, 2014. – 55 с.
RUFMS181753 от 27.04.2018

Синдром поликистозных яичников

Причин для ненаступления беременности много. И одна из проблем, которые могут приводить к трудностям с зачатием, – синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Однако не многие знают, что это заболевание, помимо бесплодия, может приводить и к другим проблемам со здоровьем у женщин. К каким? Об этом мы поговорили с врачом акушером-гинекологом, репродуктологом Международного клинического центра репродуктологии PERSONA Юлией Леонидовной ТЮГАЙ.

Юлия Леонидовна, расскажите, пожалуйста, какими симптомами проявляется СПКЯ и как понять женщине, что ей необходима помощь врача.

Синдром поликистозных яичников, или СПКЯ, – это целый комплекс симптомов, которые женщина или девушка в той или иной мере может заподозрить у себя, даже если она не планирует беременность. В первую очередь необходимо обратить внимание на нарушение менструального цикла с длительными задержками (до 20-30 дней), а в более тяжелых случаях и до 6 месяцев. Вследствие чего развивается так называемая вторичная аменорея. Иногда при СПКЯ могут наблюдаться межменструальные скудные или мажущие кровянистые выделения коричневого цвета, продолжающиеся 1-3 недели. При этом сами месячные могут быть непродолжительными (2-3 дня) и необильными. Также девушка может заподозрить у себя поликистоз яичников, если на фоне нарушения менструального цикла она начинает набирать вес и не может похудеть. Одновременно с набором веса, как признак инсулинорезистентности, может потемнеть кожа в области наружных половых органов, подмышек и в местах трения с одеждой. Многие пациентки с СПКЯ отмечают, что у них повысилась сальность волос, появились высыпания на лице, спине, увеличился рост волос по мужскому типу (от пупка до лобка или на лице), огрубел голос. По вышеперечисленным признакам, еще до обращения в клинику, девушка может заподозрить у себя СПКЯ.

А какие методы применяются для точной диагностики СПКЯ?

В первую очередь мы проверяем уровень гормонов. Например, соотношение половых гормонов ЛГ/ФСГ более 2,5 может указывать на СПКЯ. Также определяем уровень мужских половых гормонов – тестостерона, ДГЭА С, 17-ОН-прогестерона. Как правило их уровень при СПКЯ повышен. Часто поликистоз сочетается с повышенным уровнем пролактина, гипотиреозом (снижением функции щитовидной железы), что ведет к повышению ТТГ, инсулинорезистентностью, при которой рецепторы становятся нечувствительными к инсулину и гиперинсулинемией (повышенным уровнем инсулина). Уровень антимюллерового гормона (АМГ) при поликистозе обычно более 3 нг/мл, а иногда он может быть даже выше 10. При ультразвуковом исследовании можно заподозрить СПКЯ, если оба яичника увеличены в объеме более 10–12 см3 и в них содержится большое количество (свыше 10 шт.) мелких фолликулов в одном срезе, диаметр которых не превышает 8–9 мм. Фолликулы могут быть расположены как по периферии, так и диффузно. В первый месяц, наряду с обследованием и лечением, мы проводим фолликулометрию по УЗИ, наблюдаем за ростом фолликула.  Если через 25–40 дней фолликул не созревает и, соответственно, не наступает овуляция, это тоже свидетельствует о СПКЯ. В некоторых случаях, при более «мягком» клиническом варианте, может наблюдаться длительное созревание фолликула. Впоследствии этот фолликул может персистировать либо преобразоваться в фолликулярную кисту. И в том, и в другом случае выхода яйцеклетки не происходит. В очень редких случаях может произойти спонтанная овуляция и даже наступить беременность. Как правило, диагноз «синдром поликистозных яичников» мы выставляем при наличии 2–3 признаков: отсутствие овуляции, повышение мужских половых гормонов, мультифолликулярные яичники по УЗИ.

Анализ на уровень половых гормонов можно сдавать в любой день менструального цикла?

Нет, поскольку уровень некоторых гормонов зависит от определенного периода менструального цикла. Например, анализ на ЛГ и ФСГ сдают со 2-го по 5-й день цикла. В норме, как я уже говорила, отношение ЛГ/ФСГ должно быть менее 2,5. Эти цифры могут варьировать в зависимости от возраста и дня цикла.

Вы сказали, что один из признаков СПКЯ – это лишний вес. А девушки с нормальной массой тела страдают поликистозом?

Конечно. Примерно 50% пациенток, страдающих СПКЯ, имеют лишний вес. У девушек с нормальной массой тела или с дефицитом веса (при ИМТ менее 18) СПКЯ протекает, как правило, без гиперинсулинемии. Основным признаком в этом случае будет нарушение менструального цикла, ановуляция, характерные ультразвуковые изменения в яичниках, соотношение ЛГ/ФСГ более 2,5. Также возможны повышение уровня тестостерона и другие гормональные нарушения – например, гиперпролактенемия (повышение уровня пролактина).

Может ли поликистоз передаться девушке «по наследству»?

В половине случаев развитие СПКЯ действительно обусловлено наследственным фактором, то есть передается от мамы к дочери. И часто на приеме мы слышим от пациенток: «У моей мамы тоже так было». Но кроме наследственности, СПКЯ может быть обусловлен и этнической принадлежностью. Например, у турчанок, у женщин кавказской национальности, кореянок – риск возникновения СПКЯ выше.

Существуют ли диагностические методы, позволяющие выявить предрасположенность у женщины к поликистозу?

Да, такой метод существует. Он называется «генетический паспорт». И уже в скором будущем он появится в нашей клинике. Генетический паспорт позволяет выявлять не только предрасположенность к развитию СПКЯ, но и риск передачи его по наследству. Но важнее всего то, что это исследование позволяет определить, какие осложнения могут возникнуть у женщины вследствие СПКЯ. Например, если поликистоз будет сочетаться с инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией, то, скорее всего, у девушки будет ожирение, высокий риск артериальной гипертензии и других проблем со стороны сердечно-сосудистой системы, возможно развитие сахарного диабета 2-го типа. СПКЯ – это не только причина, препятствующая наступлению беременности, это мультидисциплинарное заболевание, которое может оказывать влияние на здоровье женщины в целом. Бывают случаи, когда женщина с поликистозом беременеет, но из-за нескорректированного веса, повышенного артериального давления и гормональных нарушений есть очень большой риск потерять эту беременность. Поэтому лечением данной группы пациенток занимаются не только акушеры-гинекологи и репродуктологи, но и эндокринологи, терапевты, дерматологи, диетологи и даже психологи. А генетический паспорт, как вспомогательный инструмент, позволяет спрогнозировать, чем может закончится СПКЯ для конкретной пациентки, если комплексно его не лечить.

Всегда ли синдром поликистозных яичников является показанием для экстракорпорального оплодотворения?

Конечно нет. Помимо ЭКО, мы имеем в своем арсенале довольно много инструментов немедикаментозной и медикаментозной терапии, которые позволяют наладить нормальную работу яичников и восстановить овуляцию у пациенток с СПКЯ за 3–6 месяцев, а также снизить вес и устранить гормональные нарушения. Другой вопрос, если у пары, помимо СПКЯ, имеются другие причины, препятствующие наступлению беременности, при которых им действительно требуется ЭКО.

Какие методы лечения применяются при СПКЯ?

Говоря о немедикаментозных методах, мы подразумеваем, что женщина сама может повлиять на улучшение метаболических и гормональных дисфункций. В первую очередь, если женщина страдает ожирением, необходимо снизить вес. В этом могут помочь: диета с ограничением быстрых углеводов и насыщенных жиров, с достаточным количеством клетчатки, сложных углеводов и белков, аутофагия или интервальное голодание; умеренные физические нагрузки – например, 10 000 шагов в день, 30-минутная зарядка, плавание или бег. То есть регулярная физическая нагрузка обязательно должна быть. Также большое влияние на работу яичников оказывает стресс. Некоторые девушки отмечают, что до 17–18 лет менструальный цикл у них был регулярным, а в период большой психоэмоциональной нагрузки (перед сдачей экзаменов, из-за переезда или смены места работы) начался сбой. Поэтому при лечении СПКЯ нужно постараться уменьшить уровень стресса. Обязательна и корректировка сна. Все гормоны в организме вырабатываются в определенное время суток. Если у женщины ненормированный рабочий день (например, работа в ночную смену) или просто нарушен режим сна и бодрствования на протяжении 1–2 месяцев, это тоже может отразиться на гормональном фоне и вызвать нарушения в работе яичников. Мы до сих пор не знаем, что же первично в цепи патогенеза – инсулинорезистентность и ожирение или нарушенная выработка ЛГ, ановуляция и гиперандрогения, которые блокируют работу яичников и провоцируют еще больший набор веса. И для того чтобы разорвать замкнутый круг, можно начать с этих элементарных рекомендаций. Также к немедикаментозным методам лечения можно отнести восполнение дефицита витаминов и минералов. Но делать это лучше под контролем врача. Медикаментозные методы лечения включают различные схемы индукции овуляции и стимуляции роста фолликулов, которые обязательно проводятся под контролем УЗИ.

Раньше пациенток с СПКЯ часто отправляли на оперативное лечение. Что изменилось сегодня? Является ли операция на сегодняшний день необходимостью?

Оперативный метод лечения СПКЯ существует до сих пор, но, к счастью врачей-репродуктологов, сегодня он применяется редко. Дело в том, что после операции – клиновидной резекции или дриллинга яичников, при котором часть фолликулов выжигается, – овуляция действительно может восстановиться, но при этом женщина теряет и часть своего овариального резерва (запаса яйцеклеток). Она может просто не успеть забеременеть в период, когда у нее восстановилась овуляция. Овариальный резерв может стать настолько низким, что, когда женщина захочет родить второго или третьего ребенка, фолликулов в запасе может уже и не быть. А для нас, врачей-репродуктологов, важен каждый фолликул. Сейчас у нас имеются новые данные об этиологии и патогенезе этого заболевания. Мы знаем, какие подходы нужны для таких женщин, и наш арсенал намного шире, поэтому я бы не рекомендовала проводить хирургические вмешательства на яичниках. Даже если женщине не помогло консервативное лечение, выбирая между операцией и ЭКО, в данной ситуации я бы посоветовала идти на ЭКО.

А какие осложнения может вызвать поликистоз со стороны репродуктивных органов?

Помимо яичникового цикла, существует еще и маточный цикл. Когда фолликул созревает в яичнике, в полости матки нарастает эндометрий. При 28-дневном менструальном цикле через 14 дней после овуляции, если не наступает беременность, начинается менструация и наросший эндометрий отторгается и выходит вместе с месячными. Но если у девушки на протяжении нескольких месяцев отсутствует менструация и она не обращается к врачу, наросший эндометрий не отслаивается. Это может привести к образованию полипов, развитию гиперплазии эндометрия. У таких пациенток выше риск развития рака эндометрия. Во многом благодаря тому, что девушки стали более внимательно относиться к своему здоровью и при отсутствии менструации уже на протяжении одного месяца обращаются к врачу, патология эндометрия выявляется быстрее.

Скажите, пожалуйста, а диагноз «мультифолликулярные яичники» и СПКЯ – это одно и то же?

Мультифолликулярные яичники – это только заключение УЗИ. Клинического диагноза «мультифолликулярные яичники» не существует. Врач ультразвуковой диагностики может дать такое заключение, основываясь только на количестве фолликулов, которые он видит на УЗИ, и размерах яичников. Но определить, сочетаются ли мультифолликулярные яичники с другими нарушениями и есть ли у девушки клинические проявления СПКЯ, – это задача клинициста. Если мультифолликулярные яичники сочетаются с ановуляцией, бесплодием, гормональными нарушениями, повышением инсулина, тогда можно предположить у пациентки СПКЯ. Если же у девушки на УЗИ видно много фолликулов в одном срезе, но при этом созревает доминантный фолликул, происходит овуляция и она самостоятельно беременеет, то мультифолликулярные яичники говорят о лишь ее хорошем овариальном резерве. И лечить ее не нужно. Вообще, у девушек с высоким овариальным резервом позже наступает климакс, дольше сохраняется репродуктивная функция. Кроме того, бывают случаи, когда девушка с СПКЯ, потеряв со временем определенное количество фолликулов, к 30–35 годам начинает нормально менструировать и беременеет самостоятельно. Благоприятно на яичники влияет и сама беременность, которая закончилась родами и кормлением малыша.

Юлия Леонидовна, какие анализы необходимо сдать пациентке перед консультацией врача, если она подозревает у себя СПКЯ, чтобы первичный прием был максимально информативным?

В первую очередь это анализы ЛГ и ФСГ, пролактин, ТТГ, тестостерон, ДЭГАС, кортизол, витамин D и инсулина. Можно сдать анализ на уровень ферритина, общий и биохимический анализ крови. А также взять с собой все предыдущие заключения УЗИ.

Гиперплазия эндометрия | Проблемы менопаузы

Матка выстлана особой тканью, называемой эндометрием. Эндометрий — это динамическая ткань, которая претерпевает ряд изменений, таких как разрастание, секреция и выделение во время менструального цикла в репродуктивном возрасте женщины. Аномальное утолщение этой подкладки называется гиперплазией эндометрия. Необычное маточное кровотечение является основной причиной этого заболевания и чаще всего наблюдается у женщин в постменопаузе. Четыре типа гиперплазии эндометрия — это простая гиперплазия эндометрия, сложная гиперплазия эндометрия, простая атипичная гиперплазия эндометрия и сложная атипичная гиперплазия эндометрия в зависимости от количества аномальных клеток и клеточных изменений.Простая гиперплазия может пройти сама по себе или после гормонального лечения.

Гиперплазия эндометрия вызвана либо слишком большим количеством эстрогена, либо недостаточным количеством прогестерона. Во время менструального цикла эстроген заставляет клетки расти, а прогестерон сигнализирует об их отторжении. При гормональном дисбалансе производимых клеток может быть слишком много или они ненормальны. Помимо чрезмерного кровотечения, другие симптомы гиперплазии эндометрия могут включать более короткие менструальные циклы (менее 21 дня), обильные и продолжительные кровотечения во время менструального цикла, менструальные кровотечения между менструациями, отсутствие менструаций (до менопаузы) и маточные постменопаузы. кровотечение.

Гиперплазия эндометрия — это не рак, но если гиперплазия атипична, это может привести к раку матки. Атипичная гиперплазия эндометрия — это предраковое состояние, которое обычно поражает пожилых женщин (после менопаузы). Но он может развиваться у молодых женщин, страдающих ожирением или хронической овуляторной дисфункцией. Существует вероятность того, что атипичная гиперплазия перерастет в злокачественную опухоль; Через 20 лет после постановки диагноза у 28 из 100 женщин. Риск прогрессирования атипичной гиперплазии в рак составляет 52 процента.Но гистерэктомия может полностью вылечить это, если она сделана до того, как разовьется рак.

Гиперплазию эндометрия нельзя диагностировать только с помощью анализа крови или ультразвукового исследования. Чтобы установить гиперплазию эндометрия, можно провести комбинацию инвазивных диагностических тестов. Трансвагинальное ультразвуковое исследование, при котором во влагалище помещается небольшое устройство, которое преобразует звуковые волны в изображения на экране, гистероскопия, при которой небольшое устройство со светом и камерой вводится в вашу матку через шейку матки или биопсийный анализ и анализ небольшого образца ткани ваша матка.

Введение прогестина в форме таблеток, инъекций, вагинального крема или внутриматочной спирали является наиболее распространенным методом лечения гиперплазии эндометрия. Пока гиперплазию эндометрия предотвратить невозможно; небольшие изменения могут помочь снизить ваш риск, такие как потеря веса, здоровое питание и отказ от диеты, нарушающей эндокринную систему, прием прогестиновых препаратов или прием противозачаточных таблеток для регулирования гормонов и менструального цикла.

Было обнаружено, что около 30% женщин с избыточным ростом эндометрия достигают беременности после обсуждения со специалистами вариантов лечения, таких как вспомогательные репродуктивные технологии.Но по мере прогрессирования состояния лечение, необходимое для устранения проблемы, может повлиять на способность забеременеть. Матка и яичники выполняют множество важных функций на протяжении всей жизни, поэтому незамедлительное обращение за медицинской помощью после того, как вам поставили диагноз «гиперплазия эндометрия», является неотъемлемой частью этого процесса.

По вопросам, связанным с гиперплазией эндометрия, отправьте сообщение по адресу www.KJKHospital.com/contact

Оценка и лечение аномального маточного кровотечения у женщин в пременопаузе

1.Фрейзер И.С., Langham S, Уль-Хохграбер К. Качество жизни, связанное со здоровьем, и экономическое бремя аномального маточного кровотечения. Эксперт Рев Акушер Гинеколь . 2009; 4 (2): 179–189 ….

2. Сперофф Л., Фриц М.А. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005: 402, 547, 549, 553–556, 560–561, 566, 569, 628–629, 808, 811.

3. Фрейзер И.С., Кричли Х.О., Манро М.Г., Бродер М; Группа написания для этого процесса согласования менструального цикла.Процесс, призванный привести к международному соглашению по терминологии и определениям, используемым для описания аномалий менструального кровотечения [опубликованные поправки опубликованы в Fertil Steril. 2007; 88 (2): 538]. Фертил Стерил . 2007. 87 (3): 466–476.

4. Бюллетени практического комитета ACOG — гинекология. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG: лечение ановуляторного кровотечения. Int J Gynaecol Obstet . 2001. 72 (3): 263–271.

5. Warner PE, Кричли Х.О., Ламсден М.А., Кэмпбелл-Браун М, Дуглас А, Мюррей Г.Д. Меноррагия I: измерение кровопотери, клинических проявлений и исходов у женщин с обильными менструациями: обследование с последующими данными. Am J Obstet Gynecol . 2004. 190 (5): 1216–1223.

6. Диас А, Лауфер MR, Казенная часть LL; Комитет по подростковому возрасту Американской академии педиатрии, Комитет Американского колледжа акушеров и гинекологов по охране здоровья подростков.Менструация у девочек и подростков: использование менструального цикла как показателя жизнедеятельности. Педиатрия . 2006. 118 (5): 2245–2250.

7. Ясень SJ, Фаррелл С.А., Флауэрдью Г. Биопсия эндометрия в ДУБ. Дж Репрод Мед . 1996. 41 (12): 892–896.

8. Котрас Д.А. Нарушения менструального цикла при заболеваниях щитовидной железы. Энн Н. Ю. Акад. Наук . 1997; 816: 280–284.

9. Ely JW, Кеннеди CM, Кларк Э.С., Боудлер NC.Аномальное маточное кровотечение: алгоритм лечения. Джам Борд Фам Мед . 2006. 19 (6): 590–602.

10. Моррелл М.Дж., Хейс Ф.Дж., Sluss PM, и другие. Гиперандрогения, овуляторная дисфункция и синдром поликистозных яичников с вальпроатом по сравнению с ламотриджином. Энн Нейрол . 2008. 64 (2): 200–211.

11. Мадхусуданан С, Парида S, Хименес К. Гиперпролактинемия, связанная с психотропами — обзор. Человек Психофармакол . 2010. 25 (4): 281–297.

12. Солиман П.Т., О, Джей Си, Шмелер К.М., и другие. Факторы риска рака эндометрия у молодых женщин в пременопаузе. Акушерский гинекол . 2005. 105 (3): 575–580.

13. Фаркуар К.М., Летаби А, Соутер М, Верри Дж, Бараньяи Дж. Оценка факторов риска гиперплазии эндометрия у женщин в пременопаузе с аномальными менструальными кровотечениями. Am J Obstet Gynecol . 1999; 181 (3): 525–529.

14. Сороский Ю.И. Рак эндометрия. Акушерский гинекол . 2008. 111 (2 pt 1): 436–447.

15. Комитет ACOG по гинекологической практике. Заключение комитета: номер 263, декабрь 2001 г. Болезнь фон Виллебранда в гинекологической практике. Акушерский гинекол . 2001. 98 (6): 1185–1186.

16. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG.Альтернативы гистерэктомии в лечении лейомиом. Акушерский гинекол . 2008; 112 (2 п.1): 387–400.

17. Натани Ф, Кларк TJ. Полипэктомия матки в лечении аномального маточного кровотечения: систематический обзор. J Минимально инвазивный гинеколь . 2006. 13 (4): 260–268.

18. Шанкар М, Ли CA, Сабин CA, Экономидес DL, Кадир РА. Болезнь фон Виллебранда у женщин с меноррагией: систематический обзор. БЖОГ . 2004. 111 (7): 734–740.

19. Джеймс А.Х., Манко-Джонсон MJ, Зевать БП, Дитрих Дж. Э., Николс В.Л. Болезнь фон Виллебранда: ключевые моменты из рекомендаций Национального института сердца, легких и крови 2008 г. Акушерский гинекол . 2009. 114 (3): 674–678.

20. Филипп Ч.С., Файз А, Даулинг Н.Ф., и другие. Разработка скринингового инструмента для выявления женщин с меноррагией для гемостатической оценки. Am J Obstet Gynecol . 2008; 198 (2): 163.e1 – e8.

21. de Vries LD, Дийкхёйзен ФП, Мол BW, Brölmann HA, Морет Э, Heintz AP. Сравнение трансвагинальной сонографии, сонографии с инфузией физиологического раствора и гистероскопии у женщин в пременопаузе с аномальным маточным кровотечением. Дж. Клин Ультразвук . 2000. 28 (5): 217–223.

22. Dueholm M, Форман А, Дженсен М.Л., Лаурсен Х, Крахт П.Трансвагинальная сонография в сочетании с соногистерографией с солевым контрастом при оценке полости матки у пациенток в пременопаузе с аномальным маточным кровотечением. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2001. 18 (1): 54–61.

23. Стовалл DW, Андерсон Р.Дж., DeLeon FD. Аденокарцинома эндометрия у подростков. Педиатр для подростков Gynecol . 1989; 2: 157–159.

24. Лэйси Дж. В. Младший, Чиа В.М. Гиперплазия эндометрия и риск развития рака. Матуритас . 2009. 63 (1): 39–44.

25. Лэйси Дж.В. Младший, Иоффе О.Б., Роннетт Б.М., и другие. Риск карциномы эндометрия среди женщин с диагнозом гиперплазия эндометрия: 34-летний опыт работы в большом медицинском плане. Бр. Дж. Рак . 2008. 98 (1): 45–53.

26. Trimble CL, Каудерер Дж., Заино Р, и другие. Сопутствующая карцинома эндометрия у женщин с диагнозом атипичной гиперплазии эндометрия при биопсии: исследование группы гинекологической онкологии. Рак . 2006. 106 (4): 812–819.

27. Клинические проблемы перименопаузы: согласованное мнение Североамериканского общества менопаузы. Менопауза . 2000. 7 (1): 5–13.

28. Гордон П. Видео по клинической медицине. Биопсия эндометрия. N Engl J Med . 2009; 361 (26): e61.

29. Dijkhuizen FP, Мол BW, Brölmann HA, Heintz AP. Точность отбора проб эндометрия в диагностике пациентов с карциномой и гиперплазией эндометрия: метаанализ. Рак . 2000. 89 (8): 1765–1772.

30. van Dongen H, компакт-диск де Крун, Якоби CE, Trimbos JB, Jansen FW. Диагностическая гистероскопия при аномальном маточном кровотечении: систематический обзор и метаанализ. БЖОГ . 2007. 114 (6): 664–675.

31. Буттини М.Дж., Иордания SJ, Уэбб PM. Эффект высвобождения левоноргестрела внутриматочной системы на гиперплазию эндометрия: австралийское исследование и систематический обзор. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2009. 49 (3): 316–322.

32. Хики М, Хайэм Дж, Фрейзер И.С. Прогестагены в сравнении с эстрогенами и прогестагенами при нерегулярном маточном кровотечении, связанном с ановуляцией. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD001895.

33. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Медицинские критерии приемлемости США для использования противозачаточных средств, 2010. MMWR Recomm Rep. 2010; 59 (RR-4): 1–86. http: //www.cdc.gov / mmwr / pdf / rr / rr59e0528.pdf. По состоянию на 24 августа 2011 г.

34. Lethaby A, Ирвин GA, Кэмерон И. Циклические прогестагены при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (1): CD001016.

35. Летаби А.Е., Кук I, Рис М. Прогестерон или прогестаген-высвобождающие внутриматочные системы при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (4): CD002126.

36. Летаби А, Аугуд C, Дакитт К., Фаркуар К.Нестероидные противовоспалительные препараты при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD000400.

37. Зал П, Маклахлан Н, Шип N, Nudd MW, Тейлор К.Г., Гарриоч ДБ. Контроль меноррагии ингибиторами циклооксигеназы напроксеном натрия и мефенамовой кислотой. Br J Obstet Gynaecol . 1987. 94 (6): 554–558.

38. Летаби А, Фаркуар C, Кук И. Антифибринолитики при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (4): CD000249.

39. Lukes AS, Мур К.А., Муза К.Н., и другие. Лечение транексамовой кислотой при обильных менструальных кровотечениях: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2010. 116 (4): 865–875.

40. Рис М. Меноррагия. Br Med J (Clin Res Ed) . 1987. 294 (6574): 759–762.

41. Миньярес Д.А., Брэдшоу К.Д. Аномальное маточное кровотечение у подростков. Акушерский гинекол Clin North Am . 2000. 27 (1): 63–78.

42. Эдвардс Р.Д., Мосс JG, Ламсден М.А., и другие.; Комитет рандомизированного исследования эмболизации и хирургического лечения миомы. Эмболизация маточной артерии в сравнении с хирургическим вмешательством по поводу симптоматической миомы матки. N Engl J Med . 2007. 356 (4): 360–370.

43. Дикерсин К, Манро М.Г., Кларк М, и другие.; Исследовательская группа проекта результатов хирургического лечения дисфункционального маточного кровотечения (STOP-DUB). Гистерэктомия в сравнении с аблацией эндометрия при дисфункциональном маточном кровотечении: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2007. 110 (6): 1279–1289.

44. Хурскайнен Р, Тепери Дж, Риссанен П., и другие. Клинические результаты и стоимость внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела или гистерэктомии для лечения меноррагии: рандомизированное испытание, 5-летнее наблюдение. ЯМА . 2004. 291 (12): 1456–1463.

45. Ларссон Г, Милсом I, Линдстедт G, Рыбо Г. Влияние низких доз комбинированных пероральных контрацептивов на менструальную кровопотерю и статус железа. Противозачаточные средства . 1992. 46 (4): 327–334.

46. Farquhar C, Браун Дж. Противозачаточные таблетки для приема внутрь при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (4): CD000154.

47. Фаркуар К.М., Сэдлер Л, Харви С.А., Стюарт А.В.Связь гистерэктомии и менопаузы: проспективное когортное исследование. БЖОГ . 2005. 112 (7): 956–962.

ЗАПАС ЭНДОМЕТРИАЛЬНОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ

Am J Obstet Gynecol. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 июня 2010 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC2692753

NIHMSID: NIHMS102457

, MD, MPH, 1, 2, 3, 5 PhD, 3, 5 , PhD, 5 , PhD, 1, 3 , MD, 4 , MD, 4 , PhD, 1, 3 и DrPH , MD 1, 3

Susan D.REED

1 Отделение здравоохранения, Центр исследования рака Фреда Хатчинсона, Вашингтонский университет

2 Департамент акушерства и гинекологии, Вашингтонский университет

3 Департамент эпидемиологии Вашингтонского университета 43

902 5 Центр медицинских исследований, Group Health, Сиэтл, Вашингтон

Кэтрин М. НЬЮТОН

3 Департамент эпидемиологии Вашингтонского университета

5 Центр медицинских исследований, Group Health, Сиэтл, Вашингтон

Уолтер Л.КЛИНТОН

5 Центр исследований в области здравоохранения, Группа здравоохранения, Сиэтл, Вашингтон

Мейра ЭППЛЕЙН

1 Отдел науки общественного здравоохранения, Центр исследований рака Фреда Хатчинсона, Вашингтонский университет

3 Департамент эпидемиологии, Вашингтонский университет

Рошель Гарсиа

4 Кафедра патологии Вашингтонского университета

Кимберли АЛЛИСОН

4 Кафедра патологии Вашингтонского университета

Линда Ф.VOIGT

1 Отделение наук об общественном здравоохранении, Центр исследований рака им. Фреда Хатчинсона, Вашингтонский университет

3 Департамент эпидемиологии Вашингтонского университета

Ноэль С. Вайс

1 Отделение наук об общественном здравоохранении, Онкологический исследовательский центр Фреда Хатчинсона, Вашингтонский университет

3 Департамент эпидемиологии Вашингтонского университета

1 Отдел науки общественного здравоохранения, Онкологический исследовательский центр Фреда Хатчинсона, Вашингтонский университет

2 Департамент акушерства и Гинекология, Вашингтонский университет

3 Департамент эпидемиологии Вашингтонского университета

4 Департамент патологии Вашингтонского университета

5 Центр исследований здоровья, Group Health, Сиэтл, Вашингтон

Автор для переписки: Susan Д.Рид, доктор медицины, магистр здравоохранения, доцент кафедры акушерства и гинекологии Вашингтонского университета, 325 9 th Avenue, Box 359865, Seattle, WA 98115, тел .: (206) 667-6509, факс: (206) 731- 5249, [email protected]

Перепечатки: недоступны.

См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Objective

Оценить повозрастную частоту гиперплазии эндометрия: простую, сложную и атипичную в порядке увеличения вероятности прогрессирования до карциномы.

Дизайн исследования

Женщины в возрасте 18–90 лет с образцами патологии эндометрия (1985–2003 гг.) В рамках крупного комплексного плана здравоохранения были идентифицированы с использованием автоматизированных данных. Показатели заболеваемости были получены путем деления количества случаев на предполагаемое количество участников плана медицинского страхования женского пола, у которых сохранилась матка.

Результаты

Пик заболеваемости гиперплазией эндометрия был: простой — 142/100 000 женщин-лет, сложный — 213/100 000 женщин-лет, оба в начале 50-х годов; и атипичные — 56 на 100 000 женщин лет в начале 60-х.Заболеваемость с поправкой на возраст снизилась за период исследования, особенно в случае атипичной гиперплазии.

Выводы

Заболеваемость гиперплазией эндометрия без атипии и с пиками атипии в ранние годы постменопаузы и в начале 60-х годов, соответственно. Учитывая, что некоторые случаи гиперплазии эндометрия, вероятно, не будут диагностированы, представленные цифры следует рассматривать как минимальные оценки истинной заболеваемости.

Ключевые слова: атипичная гиперплазия эндометрия, сложная гиперплазия эндометрия, заболеваемость, простая гиперплазия эндометрия

Введение

Гиперплазия эндометрия подразделяется на 3 основных типа: простая гиперплазия, характеризующаяся минимальной скученностью эндометриальных желез и низким риском прогрессирования эндометриальных желез. карцинома эндометрия; сложная гиперплазия, характеризующаяся большим скоплением желез эндометрия и промежуточным риском прогрессирования; и атипичная гиперплазия, состоящая из эндометрия со сложной скученностью желез и / или цитологической атипией и наибольшим риском прогрессирования карциномы эндометрия. 1 3 Несмотря на то, что карцинома эндометрия является наиболее распространенным гинекологическим раком в США, с заболеваемостью 23,2 на 100 000 женщин, 4 очень мало известно о частоте гиперплазии эндометрия. Гиперплазия эндометрия не только предрасполагает к карциноме эндометрия, ее клинические симптомы, меноррагия и менометроррагия часто требуют неотложной помощи и амбулаторного обследования. 5 7 Кроме того, пациенты и система здравоохранения несут расходы и бремя диагностических обследований, хирургического и медицинского лечения (включая биопсию эндометрия, дилатацию и кюретаж, гистерэктомию и потенциально длительную терапию гестагеном). 6 , 8 9

Не существует стандартных процедур скрининга для выявления рака эндометрия или предшествующих ему поражений. Новообразование эндометрия обычно обнаруживается после исследования симптомов аномального маточного кровотечения. 10 11 Любая оценка частоты гиперплазии эндометрия должна принимать во внимание, что диагноз гиперплазии эндометрия ставится только среди женщин, у которых были взяты образцы эндометрия.Из-за инвазивного характера отбора проб эндометрия в очень немногих исследованиях проводилась рутинная биопсия эндометрия у бессимптомных женщин. 12 13 Результаты этих исследований показывают, что среди женщин с нормальным типом кровотечения распространенность простой и сложной гиперплазии составляет 0,5–5%, а распространенность атипичной гиперплазии или карциномы эндометрия составляет менее 1%. Дальнейшее осложнение оценки частоты гиперплазии эндометрия — плохая воспроизводимость гистопатологических классификаций нормальных и аномальных тканей эндометрия по различным общепринятым диагностическим категориям. 2 3 , 14

Цель этого исследования заключалась в оценке возрастной заболеваемости тремя основными типами гиперплазии эндометрия (простой, сложной, атипичной), диагностированной патологами сообщества среди женщин, включенных в большой комплексный план здравоохранения, а также временные тенденции в этой заболеваемости.

Материалы и методы

Популяция исследования

Исследование проводилось среди членов Group Health (GH), интегрированного плана медицинского обслуживания с участием более 530 000 участников в штате Вашингтон.Автоматизированные базы данных по патологии, регистрации, стационарным и амбулаторным пациентам были связаны для получения данных обо всех участницах в возрасте 18 лет и старше с 1 января 1985 года по 31 декабря 2003 года. Исследование было одобрено Наблюдательным советом медицинского учреждения группы.

Сбор данных

Базы данных GH SAS связаны через уникальный номер истории болезни (номер потребителя), назначаемый каждому участнику, когда он впервые присоединяется к GH, и переназначаемый при каждой последующей регистрации. Исключение субъектов в течение периода исследования было подтверждено компьютеризированными файлами членства, которые обновляются ежемесячно.База данных патологии, созданная в 1977 году, включает дату получения образца и все отчеты о результатах, введенные в виде текстовых полей. Амбулаторные и стационарные базы данных содержат все диагностические коды МКБ-9, связанные с посещениями, с 1972 года. Коды гиперплазии эндометрия включали 620,3, 620,30, 620,31, 620,32 и 620,33.

Результаты исследования

Сначала мы провели поиск по кодам МКБ для гиперплазии эндометрия. Затем, чтобы улучшить выявление случаев, мы использовали базы данных патологий. Отчеты о патологии были классифицированы в соответствии со Стандартным международным обществом патологов-гинекологов и критериями Всемирной организации здравоохранения. 2 3 Эта классификация, основанная на схеме, разработанной Курманом, 1 делит гиперплазию на четыре категории: простая с атипией и без нее и сложная с атипией и без нее. Часто, как было адаптировано в нашем исследовании, простая гиперплазия с атипией и сложная гиперплазия с атипией объединялись в одну категорию — гиперплазию с атипией (или атипическую гиперплазию).

Мы разработали метод оценки текстовых отчетов о патологии, который сочетал компьютеризированный текстовый поиск с запрограммированным сопоставлением текста с использованием PERL (специальный язык программирования для обработки текста) для первоначальной классификации всех отчетов.Среди подходящих по возрасту женщин мы обнаружили отчеты с полными текстовыми полями, указывающими на ткань эндометрия в базе данных патологии GH. Мы загрузили эти данные в базу данных Microsoft SQL Server (систему управления реляционными базами данных). Затем первоначальная компьютеризированная классификация была уточнена с визуальным просмотром текстовых отчетов о патологии исследователем (SR) для подтверждения или переклассификации обозначения, присвоенного компьютеризированным текстовым поиском. Был создан итеративный процесс, уточняющий текстовый поиск и повторение обзора, чтобы прийти к окончательной классификации отчета о патологии.

В частности, мы построили регулярные выражения на основе наборов фраз, составленных исследователями, а затем сопоставили наборы фраз с текстовыми полями отчетов о патологии, хранящихся на сервере SQL, с помощью сценариев PERL. Наличие и / или отсутствие определенных флагов, установленных сценариями PERL, классифицировали отчеты по диагностическим категориям, представляющим интерес: «простая гиперплазия» (кистозная), «сложная гиперплазия» (аденоматозная), «гиперплазия с атипией», «эндометрий I степени по FIGO. карцинома »(хорошо дифференцированная) и« карцинома эндометрия 2–3 степени по FIGO »(от умеренной до слабодифференцированной).Отсутствие атипии обозначалось несколькими наборами фраз: «без атипии», «без цитологической атипии», «без значимой атипии», «без диагностической атипии», «без клеточной атипии» и «без значимой цитологической атипии». Кроме того, отчеты были классифицированы как количество, недостаточное для постановки диагноза, или «QNS», «ткань беременности» и «нормальный эндометрий». Мы очистили текстовые поля, удалив лишние пробелы, знаки препинания и посторонние символы, а затем провели поиск каждого набора фраз, сопоставляя регулярные выражения, которые мы создали для этого набора фраз, с текстом отчета о патологии.Регулярные выражения в скриптах PERL были уточнены в процессе проверки, чтобы повысить точность сопоставления наборов фраз. Например, мы добавили к регулярным выражениям общепринятые сокращения, используемые патологами GH, и частые орфографические ошибки. База данных результатов поиска была построена в виде набора флагов, по одному для каждого из регулярных выражений, используемых для указания соответствия фразе, заданной в текстовых полях отчета. Примеры текстовых поисковых запросов, в которых классифицируются женщины с гиперплазией или карциномой, показаны в.

При назначении окончательных диагнозов мы использовали скорее инклюзивный, чем исключительный подход. Были включены любые текстовые диагнозы с возможным диагнозом гиперплазии эндометрия или карциномы эндометрия. Отчеты о патологии с неоднозначным диагнозом были отнесены к категории более серьезных отклонений от нормы. Например, патологический диагноз «невозможно исключить атипию» был классифицирован как «атипия», а патологический диагноз «простая и сложная гиперплазия» был классифицирован как «сложный». Первоначально мы искали тип биопсии / образца, который содержал ткань эндометрия, используя слова: «биопсия эндометрия»; «Embx»; «Эндометрий», «биопсия»; «Эндометрий», «кюретаж»; «ЭМС»; «Эндометриальный бх»; «Дилатация и кюретаж»; «ОКРУГ КОЛУМБИЯ»; «Гистерэктомия»; «Матка» и «эндометрий».Мы исключили образцы, которые имели только эндоцервикальную ткань без диагноза ткани эндометрия в том же образце. Гиперплазия шейки матки была исключена с помощью текстового поиска по фразам «микрогландулярная гиперплазия» или «эндоцервикальная гиперплазия» без каких-либо приведенных выше фраз. Гиперплазия молочной железы и толстой кишки была исключена с помощью текстового поиска по фразам «гиперплазия молочной железы» или «гиперплазия толстой кишки», при этом ни одна из вышеперечисленных фраз также не присутствовала.

Первый поиск в базе данных патологий отчетов с использованием терминов «адено» и «эндо» выявил 121 842 образца.При поиске слов, указывающих на источник ткани, не являющийся эндометрием (грудь, толстая кишка, эндоцервикал), было получено 64 874 образца потенциальной патологии эндометрия или матки. Затем мы исключили 1156, поскольку они были тканями внематочной или внутриутробной беременности, и 30 — тканями, не относящимися к эндометрию, оставив 63 688 образцов эндометрия. В конечном итоге были проанализированы все отчеты о простых, сложных и атипичных гиперплазиях, всех карциномах эндометрия и 10% всех отчетов, признанных нормальным эндометрием компьютерным поиском (SR).

Анализы

Для целей этого анализа подходящим по возрасту женщинам из популяции GH было разрешено достичь заданного результата, диагноза гиперплазии эндометрия (простая, сложная или атипичная гиперплазия) или карциномы эндометрия (степень 1 по FIGO или степень по FIGO. 2/3), только один раз. Тем не менее, каждая женщина по-прежнему имела право на установление более тяжелого последующего исхода.

Мы оценили количество женщин, включенных в GH, которые подвергались риску гиперплазии эндометрия по возрасту и году, используя данные автоматизированного набора.Число женщин в возрасте от 18 до 90 лет, которые ежегодно зачислялись в GH с 1 декабря 1985 по 2003 год, было сведено в таблицу по пятилетним возрастным группам с использованием данных автоматизированного набора. Человеко-годы для каждой возрастной группы были рассчитаны путем суммирования регистрации за все годы по пятилетней возрастной группе. Мы использовали данные женщин, случайно выбранных в качестве контроля для исследования факторов риска гиперплазии эндометрия 11 , и определили процентное соотношение с предшествующей гистерэктомией по возрасту. Затем мы определили общее количество женщин, включенных в GH с 1985 по 2003 гг. По возрасту, и исключили из этой группы ту часть, которая, по оценкам, ранее перенесла гистерэктомию, и получили оценку числа женщин с риском гиперплазии эндометрия, которые будут использоваться в наши расчеты заболеваемости.

Рассчитывалась частота простой гиперплазии, сложной гиперплазии и атипичной гиперплазии как в целом, так и в пятилетних возрастных группах. Мы также оценили временные тенденции, сравнивая уровни заболеваемости по пятилетним календарным периодам.

Также была оценена точность нашей методологии автоматического выявления случаев. Мы обнаружили, что запросы с использованием кодов ICD-9 выполнялись плохо, будучи менее чувствительными и менее специфичными, чем поисковые запросы по патологии (данные не показаны). Мы рассчитали чувствительность и специфичность наших автоматических диагностических назначений на основе флагов, созданных окончательной формой регулярных выражений PERL и программой SQL, без ссылки на классификации из-за переназначения исследователем.Золотым стандартом для классификаций был текстовый обзор исследователя по патологии. Диагностические классификации, сделанные исследователем, сравнивались с классификациями, полученными в результате текстового поиска, по чувствительности и специфичности. Чувствительность запросов с использованием одних текстовых строк варьировалась от 75% для атипичной гиперплазии до 99% для нормального эндометрия.

Результаты

Отчеты о патологии эндометрия были классифицированы, как показано в (24 812 женщин имели один образец эндометрия; 8 269 имели два образца; 3194 — три; 1299 — четыре; 553 — пять; 269 — шесть; 103 — семь; 61 — восемь. ; 33 — девять; 28 женщин — десять и более).Мы исключили 12 женщин в возрасте старше 90 лет и 111 женщин, которые не были включены в GH на дату получения образца, в результате чего с 1985 по 2003 год было поставлено 3735 случайных диагнозов гиперплазии эндометрия.

Образцы эндометрия за 1985–2003 годы, Group Health , Сиэтл, Вашингтон.

Среди женщин 18–90 лет частота простой гиперплазии составила 58 на 100 000 женщин-лет. Соответствующие показатели для сложной гиперплазии и атипичной гиперплазии составляли 63 на 100 000 и 17 на 100 000, соответственно.Повозрастная частота простой гиперплазии, сложной гиперплазии и атипичной гиперплазии показана в. Частота простой и сложной гиперплазии была самой высокой у женщин в возрасте 50–54 лет (142 и 212 на 100 000 женщин-лет, соответственно). Заболеваемость атипичной гиперплазией была самой высокой у женщин в возрасте 60–64 лет (54 на 100 000 женщин-лет). В целом, частота любого типа гиперплазии была самой высокой у женщин в возрасте 50–54 лет (386 на 100 000 женщин-лет) и редко встречалась у женщин в возрасте до 30 лет (6 на 100 000 женщин-лет) и неуклонно возрастала каждые 5 лет. от 30 до 54 лет.

Таблица 1

Возрастная частота простой, сложной и атипичной гиперплазии эндометрия, 1985–2003 гг.

9047 ВСЕГО Знаменатель *

29 5 ​​905 905 905 905 905 905 905 905 905 270,04 905 585
ПРОСТОЙ КОМПЛЕКС ATYPIA
Случаев Ставка на 100000 человек в год Случаев Ставка на 100000 человек в год Случаев Ставка на 100000 человек в год Ставка на 100000 человек в год
549 242 17 3.10 11 2,00 6 1,09 6,19
30 34 253,722 28 11,04 905 905 905 905 23,25
35 39 258,672 78 30,15 73 28,22 18 43,01 905 207 905 905 170 58.55 140 48,22 28 9,65 114,36
45 49 223,667 272
50 54 165,432 235 142,05 352 212,78 69 41,71 38626
55 59 127,754 133 104,11 175 136.98 59 46,18 270,05 98 101,34 111 114,78 52 53,77 256,44
65 69 88,344 118 99 112,06 40 45,28 262,61
70 74 80,606 74 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 187,33
75+ 135,369 107 79,04 77 56,88 31 22,90 149,22

02
1424 62,74 382 16,83 132,57

Временные тренды заболеваемости простой, сложной и атипичной гиперплазией с поправкой на возраст показаны в. Показатели в 2000–2003 гг. В целом были ниже, чем в предыдущие годы, в основном это касается атипичной гиперплазии и, возможно, сложной гиперплазии.

Временные тенденции заболеваемости простой, сложной и атипичной гиперплазией эндометрия с 1985 по 2003 год, Group Health, Сиэтл, Вашингтон.

На оси абсцисс показано время с 1985 по 2003 гг. Для 3 различных типов гиперплазии эндометрия (простой, сложной и атипии). Ось Y определяет заболеваемость на 100 000 женщин-лет.

Комментарий

В нашем исследовании среди женщин 18–90 лет общая частота гиперплазии эндометрия составила 133 на 100 000 женщин-лет, наиболее часто встречалась у женщин в возрасте 50–54 лет и редко наблюдалась у женщин до 30 лет. Пик заболеваемости сложной гиперплазией приходился на женщин в возрасте 50–54 лет. Частота атипичной гиперплазии была наибольшей у женщин в возрасте 60–64 лет и была сопоставима с пиковым возрастным уровнем заболеваемости карциномой эндометрия. 4 Наблюдалось снижение частоты гиперплазии эндометрия с течением времени, особенно при атипичной гиперплазии эндометрия.

Учитывая известный рост распространенности ожирения и известную связь ожирения с гиперплазией эндометрия, 11 можно было ожидать увеличения гиперплазии эндометрия к концу периода исследования. Возможно, что наш вывод о снижении заболеваемости может быть объяснен уменьшением использования безальтернативной терапии эстрогенами у женщин с маткой, но в GH нет данных, подтверждающих это предположение.Теоретически наибольшее влияние изменений на практике в отношении беспрепятственного использования эстрогенов могло бы произойти в 1980-х годах, вскоре после публикаций, демонстрирующих повышенный риск карциномы эндометрия при использовании не встречавшегося эстрогена в 1970-х годах 15 с постоянным медленным снижением в последующие годы. Следовательно, эта теория может частично, но, вероятно, не полностью объяснить устойчивое снижение заболеваемости атипичной гиперплазией, наблюдавшееся с 1985 по 2003 год.

Интерпретация любых оценок заболеваемости различными формами гиперплазии эндометрия должна учитывать известные диагностические проблемы для ткани эндометрия и разногласия относительно патологической классификации гиперплазии эндометрия и хорошо дифференцированного рака эндометрия. 16 21 Неточности в гистопатологических диагнозах гиперплазии эндометрия были хорошо описаны, а также опасения по поводу сопутствующей карциномы эндометрия. 14 Патологический диагноз различных типов гиперплазии эндометрия и хорошо дифференцированной карциномы воспроизводится только умеренно с воспроизводимостью внутри наблюдателя каппа (k) = 0,4–0,8 и воспроизводимостью между наблюдателями k = 0,9 для карциномы, k = 0,6 для простого, k = 0.4 для комплекса, k = 0,5 для комплекса с атипией и k = 0,2 для простого с атипией. 18 , 22 23 Диагностические проблемы усугубляются тем фактом, что биопсия эндометрия проводится вслепую, в большинстве случаев случайным образом отбираются пробы из полости эндометрия и при этом могут отсутствовать более мелкие поражения. Повышенная точность наблюдается с образцами гистерэктомии. 24 В нашем исследовании 7,5% диагнозов простой, сложной или атипичной гиперплазии были получены на основе образцов гистерэктомии (10.5%, 5,1% и 6,3% соответственно).

За прошедшие годы было введено несколько схем классификации гиперплазии эндометрия. 1 3 В нашем исследовании использовались диагностические критерии ВОЗ, модифицированные Курманом 1 в 1985 г. и пересмотренные в 1994 г. 2 Используя эту схему, Курман 1 сообщил о прогрессировании карциномы в 1% случаев с простыми , 3% случаев с комплексной и 22% случаев с атипичной гиперплазией. В новой схеме классификации определены 2 группы гиперплазии эндометрия: 1) доброкачественные поликлональные гиперпластические поражения (простая и некоторые сложные гиперплазии) и 2) моноклональные предраковые эпителиальные новообразования эндометрия или EIN (некоторые сложные и наиболее атипичные гиперплазии). 26 27 Другие переклассифицировали образцы гиперплазии эндометрия, изначально классифицированные по критериям ВОЗ, с использованием новой схемы классификации EIN 28 и показали, что точная переклассификация в EIN из ВОЗ не всегда верна (например, некоторые образцы, первоначально классифицированные как простая гиперплазия, были переклассифицированы как EIN). Кроме того, было обнаружено, что как EIN, так и атипичная гиперплазия имеют одинаковые риски прогрессирования до карциномы.

Мы признаем наличие дополнительных предубеждений, которые необходимо учитывать при интерпретации результатов, представленных здесь. 1) Поскольку не всем женщинам в исследуемой популяции делали биопсию эндометрия, а только тем, у которых было кровотечение или проблема, наша методика пропустила бы некоторых женщин с бессимптомной гиперплазией эндометрия. Однако предыдущие исследования 12 13 предполагают, что распространенность женщин с бессимптомной неоплазией эндометрия относительно низка.В одном из исследований сообщалось о 556 бессимптомных женщинах в постменопаузе, 4,8% имели простую или сложную гиперплазию, а 0,54% — атипическую гиперплазию. 12 Другое исследование показало, что из 2964 бессимптомных женщин со средним возрастом 52 года только 0,64% имели простую гиперплазию. Ни у одной из женщин не было сложной или атипичной гиперплазии. 13 2) Включая возможные диагнозы (то есть «невозможно исключить сложную гиперплазию», классифицируемую как сложная гиперплазия), мы могли завышать наши показатели заболеваемости гиперплазией эндометрия.3) Кроме того, для расчета заболеваемости среди женщин из группы риска мы не смогли полностью оценить количество женщин в популяции, перенесших гистерэктомию, но мы оценили эти цифры, используя данные из нашей предыдущей работы. 11 Эти оценки очень похожи на повозрастную распространенность, сообщаемую на национальном уровне. 25 4) Не все отчеты, классифицируемые как нормальная ткань эндометрия, были проанализированы (только 10%), что способствовало небольшому занижению показателей заболеваемости; два образца с простыми, семь со сложными и один с атипичной гиперплазией были идентифицированы среди 5493 рассмотренных «нормальных» образцов.5) Интерпретация временных тенденций должна учитывать любые изменения в критериях, которые патологи GH использовали для классификации патологии эндометрия за этот период времени.

Таким образом, насколько нам известно, это первое популяционное исследование, в котором оценивается возрастная заболеваемость различными формами гиперплазии эндометрия. Хотя женщины из группы GH с меньшей вероятностью будут очень бедными или очень богатыми, женщины в этой когорте похожи на женщин, проживающих в западном штате Вашингтон, и были описаны; 11 наши результаты можно обобщить на аналогичные группы населения.Учитывая, что некоторые случаи гиперплазии эндометрия, вероятно, не будут диагностированы, представленные цифры следует рассматривать как минимальные оценки истинной заболеваемости.

Благодарности

Мы ценим помощь г-на Кевина Беверли в управлении данными, г-жи Келли Эрлих в координации исследования и доктора Умы Шеной из отделения патологии Group Health.

Источники финансирования: Эта публикация стала возможной благодаря гранту номер R01 HD044813-01 от NICHD. Его содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения NICHD.

Приложение

Приложение A

Текстовый поиск для выявления женщин с простой гиперплазией, сложной гиперплазией, гиперплазией с атипией, хорошо дифференцированной карциномой и умеренно-низкодифференцированной карциномой эндометрия

90

905 905 905 905 905 9047 905 905 905 905 9047 905 905 15

06

9015 9015 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 Плацентарный разделитель 905 9 9 6 0515

5 9048 не идентифицировано Оценка недостаточности 4

диагностика эндометрия

06

06

Простая гиперплазия * Простая или кистозная гиперплазия

Сложная гиперплазия * 905 905 905 905 905 905 905 Сложная гиперплазия * 905 905 Гиперплазия с Atypia † Atypical или Atyp или Atypia

Карцинома эндометрия 1 степени ** FIGO I
Хорошо дифференцированный
Низкосортный
(степень 1 по FIGO)
Дифференциал скважины
905 905 905 904 905 905 904 904 904 Карцинома 2 степени — 3 ** FIGO 2–3
FIGO 2–3 степени
От средней до слабодифференцированной
(степень 2–3 по FIGO)
Mod diff
Плохой дифференциал

беременность
Невозможно R / O Беременность
Возможно Связанные с беременностью
Psbl Продукты зачатия
Подозрительные POC
Подозрительные для Продукты
Ворсинки хориона
По сравнению с Ворсинки
Вероятные Ворсинки хориона
Сильно подозрительные Feats of Трофобласт
Гиперплазия неуточненная Трофобластический
Гестационный эндометрий
Плод

Количество ткани недостаточное для постановки диагноза в образце, идентифицированном как эндометрий
Инсуф для диагноза
Соответствующая ткань эндометрия не идентифицирована
Недостаточно для диагностики Q.Н.С.
Недостаточно QNS
Недостаточно для dx Недостаточно
Недостаточно для оценки Недостаточно материала для оценки
Недостаточно
Нет ткани эндометрия для оценки
Ткань недостаточна для диагностики Не обнаружено интактной ткани эндометрия
Недостаточность TX для dx Nondx фрагментированный эндом
Tondx Nondx
T эпителиальные частицы
Скудные неэндексные частицы эндометрия Диагностическая ткань эндометрия не идентифицирована
Скудный недиагностический материал Фрагментные неэластичные частицы эндомных желез
Скудные неэластичные поверхностные частицы endom

Сноски

Это исследование было представлено на 75-м ежегодном собрании Тихоокеанского побережья, акушерско-гинекологического общества, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада, 15–18 октября 2008 г.

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копирайтингу, верстке и проверке полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Ссылки

1. Курман Р.Дж., Камински П.Ф., Норрис Х.Дж. Поведение при гиперплазии эндометрия. Долгосрочное исследование «нелеченой» гиперплазии у 170 пациентов. Рак. 1985; 56: 403–12. [PubMed] [Google Scholar] 2. Пекорелли С., Бенедет Дж. Л., Кризман В. Т., Шеперд Дж. Х. Стадия гинекологического рака FIGO. 1994–1997 Комитет по гинекологической онкологии FIGO. Международная федерация гинекологии и акушерства. Int J Gynaecol Obstet. 1999; 65: 243–49. [PubMed] [Google Scholar] 3. Тавассоли FA. Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения: патология и генетика опухолей груди и женских половых органов.Лион: IARC Press; 2003. [Google Scholar] 5. Байер С.Р., ДеЧерни А.Х. Клинические проявления и лечение дисфункционального маточного кровотечения. ДЖАМА. 1993; 269: 1823–28. [PubMed] [Google Scholar] 6. Коултер А., Брэдлоу Дж., Агасс М., Мартин-Бейтс С., Таллох А. Результаты направлений в гинекологические поликлиники по поводу менструальных проблем: аудит записей общей практики. Br J Obstet Gynaecol. 1991; 98: 789–96. [PubMed] [Google Scholar] 7. Shapiro AG. Неотложное лечение нарушений менструального цикла у небеременной женщины.Emerg Med Clin North Am. 1987. 5: 559–68. [PubMed] [Google Scholar] 8. Coulter A, Klassen A, MacKenzie IZ, McPherson K. Диагностическая дилатация и выскабливание: правильно ли оно используется? BMJ. 1993; 306: 236–39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Хаммонд Р., Джонсон Дж. Гиперплазия эндометрия. Современное акушерство и гинекология. 2004. 40 (2): 99–103. [Google Scholar] 10. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG, Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов, № 65, август 2005 г .: Ведение рака эндометрия.Obstet Gynecol. 2005; 106: 413–25. [PubMed] [Google Scholar] 11. Эпплейн М., Рид С.Д., Фойгт Л.Ф., Ньютон К.В., Холт В.Л., Вайс Н.С. Риск гиперплазии эндометрия в зависимости от характеристик и воздействий, влияющих на уровень эндогенных гормонов. Am J Epidemiol. 2008 15 сентября; 168 (6): 563–70. обсуждение 571–6. Epub, 5 августа 2008 г. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Gol K, Saracoglu F, Ekici A, Sahin I. Образцы эндометрия и эндокринологические характеристики бессимптомных женщин в менопаузе. Гинекол Эндокринол.2001; 15: 63–67. [PubMed] [Google Scholar] 13. Корхонен М.О., Саймонс Дж. П., Хайд Б. М., Роуэн Дж. П., Уилборн WH. Гистологическая классификация и патологические данные образцов биопсии эндометрия, полученных от 2964 женщин в перименопаузе и постменопаузе, проходящих скрининг на непрерывную гормональную терапию в качестве заместительной терапии (СХЕМА 2 Исследование) Am J Obstet Gynecol. 1997; 176: 377–80. [PubMed] [Google Scholar] 14. Эллисон К. Х., Рид С. Д., Фойгт Л. Ф., Джордан С. Д., Ньютон К. М., Гарсия Р. Л.. Диагностика эндоэмтриальной гиперплазии: почему так сложно согласиться? Am J Surg Pathol.2008. 32 (5): 691–698. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Национальный институт старения США. Использование эстрогенов и женщины в постменопаузе. NIH Consens Dev Conf Summ. 1979; 2: 1–5. [PubMed] [Google Scholar] 16. Baak JP, Nauta JJ, Wisse-Brekelmans EC, Bezemer PD. Архитектурные и ядерные морфометрические особенности вместе являются более важными прогностическими факторами гиперплазии эндометрия, чем ядерные морфометрические особенности сами по себе. J Pathol. 1988. 154: 335–41. [PubMed] [Google Scholar] 17. Baak JP, Wisse-Brekelmans EC, Fleege JC, van der Putten HW, Bezemer PD.Оценка риска рака эндометрия при гиперплазии по морфологическим и морфометрическим признакам. Pathol Res Pract. 1992; 188: 856–9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бержерон С., Ногалес Ф.Ф., Массероли М., Абелер В., Дювийяр П., Мюллер-Хольцнер Э. и др. Многоцентровое европейское исследование, в котором проверяется воспроизводимость классификации гиперплазии эндометрия ВОЗ с предложением упрощенной рабочей классификации образцов биопсии и кюретажа. Am J Surg Pathol. 1999; 23: 1102–8.[PubMed] [Google Scholar] 19. Берк Т.В., Тортолеро-Луна Дж., Мальпика А., Бейкер В.В., Уиттакер Л., Джонсон Е. и др. Гиперплазия эндометрия и рак эндометрия. Obstet Gynecol Clin North Am. 1996; 23: 411–56. [PubMed] [Google Scholar] 20. Дитель М. Гистологический диагноз гиперплазии эндометрия. Есть ли необходимость в упрощении? Арка Вирхова. 2001; 439: 604–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Mutter GL, Baak JP, Crum CP, Richart RM, Ferenczy A, Faquin WC. Диагностика предрака эндометрия с помощью гистопатологии, клонального анализа и компьютерной морфометрии.J Pathol. 2000; 190: 462–69. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кендалл Б.С., Роннетт Б.М., Исаксон С., Чо К.Р., Хедрик Л., Динер-Вест М. и др. Воспроизводимость диагноза гиперплазии эндометрия, атипичной гиперплазии и высокодифференцированной карциномы. Am J Surg Pathol. 1998; 22: 1012–9. [PubMed] [Google Scholar] 23. Сков Б.Г., Брохольм Х., Энгель У., Францманн МБ, Нильсен А.Л., Лауритцен А.Ф. и др. Сравнение воспроизводимости классификаций ВОЗ 1975 и 1994 годов гиперплазии эндометрия. Int J Gynecol Pathol.1997; 16: 33–7. [PubMed] [Google Scholar] 24. Trimble CL, Kauderer J, Zaino R, Silverberg S, Lim PC, Burke JJ и др. Сопутствующая карцинома эндометрия у женщин с диагнозом атипичной гиперплазии эндометрия при биопсии: исследование группы гинекологической онкологии. Рак. 2006; 106: 812–19. [PubMed] [Google Scholar] 25. Whiteman MK, Hillis SD, Jamieson DJ, Morrow B, Podgornik MN, Brett KM и др. Стационарное наблюдение за гистерэктомией в США, 2000–2004 гг. Am J Obstet Gynecol. 2008; 198: 34–37. [PubMed] [Google Scholar] 26.Сивридис Э., Гиатроманолаки А. Возвращение к гиперплазии эндометрия. Вирховский архив. 2008; 453: 223–231. [PubMed] [Google Scholar] 27. Mutter GL, Zaino RJ, Baak JPA, Bentley RC, Robboy SJ. Последовательность доброкачественной гиперплазии эндометрия и интраэпителиальная неоплазия эндометрия. Int J gyn Pathol. 2007; 26: 1–3–114. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лейси Дж. В., младший, Маттер Г.Л., Нуччи М.Р., Роннетт Б.М., Иоффе О.Б., Раш Б.Б., Гласс А.Г., Ричссон Д.А., Чаттерджи Н., Лангхольц Б., Шерман М.Э. Риск последующей карциномы эндометрия, связанной с интраэпителиальной неоплазией эндометрия, классификация биопсий эндометрия.Рак. 15 октября 2008 г .; 113 (8): 2073–81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Гиперплазия эндометрия | Симптомы, причины и лечение

После постановки диагноза гиперплазия эндометрия важно найти врача, который обсудит все доступные вам варианты.

Врачи Центра инновационной гинекологической помощи ® (CIGC ® ) являются специалистами в области малоинвазивной гинекологической хирургии. Пациентам с диагнозом гиперплазия без атипии, которым требуется нехирургическое лечение, предлагаются лучшие доступные медицинские решения.С ними обращаются с такой же передовой и целенаправленной заботой, как и с пациентами с диагнозом гиперплазия с атипией, которым требуется хирургическое вмешательство.

Врачи CIGC — это специалисты по лапароскопической хирургии, посвятившие свою карьеру минимально инвазивному уходу за гинекологами. Кроме того, наша приверженность гинекологической хирургии означает, что мы работали с большим количеством случаев, более трудными случаями и использовали передовые методы и процедуры, изученные во время обширных учебных занятий.Мы стремимся выполнять даже самые сложные операции с низким уровнем осложнений.

Если вам действительно требуется гистерэктомия по поводу гиперплазии эндометрия, вы должны знать, что GYN — единственное лекарство, которое практикуют хирургические специалисты CIGC. Мы сотрудничаем с OBGYN, чтобы обеспечить пациентам наилучший уход. Увеличение хирургического объема важно для развития и поддержания хирургического опыта.

Хирурги CIGC не проводят открытую гистерэктомию пациентам с гиперплазией эндометрия.Известно, что открытые операции болезненны, сопряжены с относительно высоким риском осложнений и имеют длительный период восстановления. Хирурги CIGC также не проводят роботизированные операции. Операции, в которых процедура выполняется с помощью робототехники, чрезвычайно дороги и имеют высокий риск осложнений.

Специалисты, не являющиеся акушерами-гинекологами

Ваш акушер-гинеколог может быть хорошим врачом, но акушер-терапевт — это универсал, а не хирург. Большая часть практики акушерства посвящена акушерской помощи, поэтому ваш врач не набирает достаточно пациентов или практики, чтобы изучить лучшие хирургические методы.В среднем акушер-гинеколог выполняет от 10 до 15 гистерэктомий в год, в то время как наши хирурги в среднем проводят 400 операций в год. Поскольку для развития и поддержания хирургического опыта необходим большой объем операции, легко понять, почему вам следует обратиться к хирургу CIGC для операции по поводу гиперплазии эндометрия.

В CIGC наши хирурги по лечению гиперплазии эндометрия выполняют большее количество случаев, рассматривают более широкий спектр типов случаев и проходят комплексное обучение передовым лапароскопическим методам. Независимо от того, переносите ли вы радикальную операцию или консервативную операцию по поводу гиперплазии эндометрия, когда вы ее сделаете в CIGC, вы знаете, что работаете со специалистами, которые концентрируются только на этом типе процедуры.

Используя передовую технику DualPortGYN ® , процедуры CIGC оставляют вас с минимальными косметическими рубцами, более коротким периодом восстановления, составляющим всего несколько дней, и меньшим риском осложнений.

7 причин нерегулярных менструаций

Getty Images

Давайте будем честными, , а не , трудно предвидеть, что у вас начнутся месячные. От судорог до странной тяги к еде и перепадов настроения — периоды предсказать несложно.Но для некоторых женщин менструальный цикл совсем не часовой. Это может быть огромной болью, потому что не совсем просто определить, что может быть причиной того, что ваши месячные были ранними, поздними или просто отличными от тех, к которым вы привыкли.

Но что именно классифицирует период как нормальный (или регулярный)? По словам Анжелы Чаудхари, доктора медицинских наук, гинеколога из Северо-западной мемориальной больницы, обычные месячные происходят с интервалом от 21 до 35 дней (с первого дня одного периода до первого дня следующего), обычно продолжаются от 2 до 8 дней.«Средняя величина кровотока также варьируется от человека к человеку, но никогда не должна превышать необходимость смены тампона или тампона каждые 1-2 часа».

Когда вы испытываете изменение этого ритма — это означает, что ваши циклы сближаются или расходятся дальше, длятся дольше, имеют гораздо более тяжелое течение, чем обычно, или вы вообще пропускаете период — тогда ваш цикл будет считаться нерегулярным, — говорит доктор. Чаудхари. «Наше тело не всегда ведет себя как учебник, поэтому у женщин нередко случаются нерегулярные месячные один так часто, но если нерегулярные месячные становятся повторяющейся проблемой, то пора обратиться к гинекологу, чтобы попытаться определить причину. причина.

Если что-то не соответствует требованиям более двух циклов, это ваш сигнал, чтобы отправиться к врачу. К другим тревожным признакам относятся кровянистые выделения между регулярными циклами, замачивание тампона или тампона каждый час, кровотечение более 10 дней подряд или симптомы анемии во время цикла, такие как головокружение или крайняя усталость.

Иногда для того, чтобы вернуться к расписанию, нужно просто внести некоторые изменения в образ жизни, но нерегулярные месячные также могут быть признаком серьезных проблем со здоровьем.Не знаете, где стоите? Вот семь причин, по которым у вас могут быть не нормальные месячные, и то, что вы можете сделать, чтобы вернуть их в норму.

Реклама — продолжить чтение ниже

1 Проблемы с щитовидной железой

Ваша щитовидная железа — гормональный приют. Когда он выполняет свою работу должным образом, он помогает сбалансировать ваш аппетит, энергию и даже уровень стресса. Гормоны, вырабатываемые гипофизом в вашем мозгу, помогают стимулировать вашу щитовидную железу — и вырабатываются вместе с гормонами, которые стимулируют ваши яичники, «поэтому отклонения в одном из них могут создавать проблемы с другим», — говорит доктор.Чаудхари.

Устранение кровотока: Обратитесь к терапевту или гинекологу за анализом крови, чтобы определить, является ли ваша щитовидная железа недостаточно активной (гипотиреоз) или чрезмерно активной (гипертиреоз). Если ваша щитовидная железа является виновником ваших проблем с менструацией, ваш врач посоветует вам начать прием лекарств.

«Как только уровни нормализуются в течение первых нескольких месяцев приема лекарства, ваш цикл пойдет по тому же пути», — говорит д-р Чаудхари.

2 Эндометриоз или аденомиоз

«Эндометриоз возникает, когда кусочки слизистой оболочки матки имплантируются вне матки», — говорит Петра Кейси, доктор медицины, гинеколог из клиники Майо.Перевод: клетки эндометрия (которые живут внутри вашей матки и сбрасываются с каждой менструацией) перемещаются в части вашего тела за пределами матки, такие как яичники или даже кишечник, что может вызвать сильную боль, спазмы, проблемы с менструацией и даже бесплодие. .

«Они могут привести к очень болезненным менструациям, но обычно приводят к нарушениям только в том случае, если они перерастают в аномальные кисты яичников», — говорит д-р Чадхаури.

Аденомиоз также возможен: хотя об этом не так много говорят, как об эндометриозе, это редкое заболевание вызвано тем, что слизистая оболочка эндометрия врастает в мышечную стенку матки, а не за ее пределами.Это может привести к тяжелым и болезненным менструациям, и чаще всего встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет.

Исправьте кровотечение: Посетите гинеколога для осмотра органов малого таза или, возможно, даже УЗИ, говорит д-р Чадхаури, особенно если у вас есть другие симптомы, связанные с любым из состояний, такие как проблемы с желудочно-кишечным трактом, частое мочеиспускание и боль в области таза. От эндометриоза нет лекарства, но есть несколько способов борьбы с ним. «Лечение включает гормональные препараты, такие как оральные контрацептивы, прогестиновые ВМС или имплантаты, или гормональные уколы для подавления роста ткани эндометрия.Иногда требуется операция по его удалению », — говорит доктор Кейси.

В случае тяжелого аденомиоза гистерэктомия (полное удаление матки) часто является лучшим способом действий, если вы больше не планируете иметь детей.

3 Стресс

Когда вы чувствуете супер-стресс, ваше тело вырабатывает гормон кортизол, который может снизить или замедлить его способность вырабатывать репродуктивные гормоны, необходимые для регулярного менструального цикла.«Стресс может помешать нормальной овуляции и, следовательно, заставить вас пропустить месячные или привести к тому, что менструация станет слишком близкой», — говорит д-р Чаудхари.

Вдобавок ко всему, это усиливает боль: одно исследование 2010 года показало, что высокий стресс также ухудшает симптомы ПМС у женщин, включая вздутие живота, спазмы и перепады настроения.

Устраните кровотечение: «Стресс часто лечить труднее всего, потому что мы все испытываем его каждый день», — говорит д-р Чаудхари.

Но даже если найти всего 10 минут в день для отдыха, это может творить чудеса для вашего здоровья.Делайте то, что помогает вам расслабиться: пробежитесь, займитесь йогой, найдите способы реорганизовать или делегировать работу или отправьтесь в небольшой отпуск. Природа, если здесь ваш друг: исследования показывают, что проведение большего количества времени в зеленых насаждениях, таких как парки и леса, может помочь вам расслабиться и даже снизить уровень кортизола. (Можем ли мы предложить один из этих захватывающих походов?)

4 Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

«Кисты яичников очень распространены; большинство женщин получат хотя бы один за репродуктивную жизнь », — говорит д-р.Чаудхари. Как правило, они безвредны и проходят сами по себе, но до 10 процентов женщин в возрасте от 15 до 44 лет на самом деле страдают синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), гормональным дисбалансом, который может привести к развитию множества крошечных кист на яичниках. , попутно нарушая вашу фертильность.

У женщин с СПКЯ избыток мужских гормонов, называемых андрогенами. Между тем их яичники не вырабатывают достаточного количества определенных женских гормонов, что затрудняет нормальный менструальный цикл для организма.

Исправьте кровотечение: Если вы столкнулись с явными симптомами СПКЯ, такими как нерегулярный цикл, чрезмерный рост волос на теле, высокий уровень сахара в крови или проблемы с беременностью, сообщите об этом своему гинекологу. Если причиной является СПКЯ, он или она будет следить за развитием ваших кист, чтобы убедиться, что они исчезнут сами по себе. В противном случае может потребоваться операция по их удалению.

Возможно, вам также понадобится начать гормональную терапию, например противозачаточные таблетки. «Таблетка может помочь предотвратить рост новых кист и предотвратить овуляцию, давая время для рассасывания текущей кисты и восстановления циклов», — говорит доктор.Чаудхури.

5 Резкие колебания веса

Увеличение и уменьшение веса могут нарушить менструальный цикл. Например, если вы действительно худощавы и атлетичны (или даже с недостаточным весом, если говорить о вашем ИМТ), вашему организму может быть трудно вырабатывать достаточно эстрогена для овуляции, говорит доктор Кейси.

С другой стороны, увеличение веса может вызвать резкий скачок уровня эстрогена, что может привести к отсутствию менструаций, очень обильных или очень близких менструациях, — говорит доктор.Чаудхари.

Исправьте менструальный цикл: «Регулярные упражнения, здоровое питание и поддержание здорового веса помогают поддерживать нормальный менструальный цикл», — говорит д-р Чаудхари.

Это означает, что чрезмерное соблюдение диеты и чрезмерные физические нагрузки — наряду с перееданием и отсутствием физических упражнений — должны стать проблемой, если у вас начнутся нерегулярные периоды. Она добавляет, что выбор режима, которого вы можете постоянно придерживаться в течение длительного времени, будет лучшим для вашего здоровья в целом.

Начните с этих 50 самых полезных продуктов для женщин и обязательно включите как минимум 2 из них.5 часов умеренно интенсивных упражнений в неделю в соответствии с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний.

6 Миома матки или полипы

Миома матки — доброкачественные новообразования, состоящие из мышечной ткани в стенке матки — чрезвычайно распространены. По словам доктора Чаудхари, они редко бывают злокачественными, но могут вызывать обильное течение или кровотечение между менструациями, в зависимости от расположения новообразований.

С другой стороны, полипы матки — это новообразования, состоящие из тканей эндометрия или слизистой оболочки матки.Они также обычно доброкачественные, но за ними следят более внимательно.

Устраните кровоток: Чтобы исключить миомы или полипы как причину нерегулярных месячных, ваш гинеколог назначит УЗИ, чтобы посмотреть на возможные новообразования.

Лечение, которое включает гормональную терапию, такую ​​как противозачаточные средства или хирургическое удаление миомы и полипов, будет зависеть от того, какой вид нарушения у вас наблюдается, а также от расположения и размера полипов или миомы.

«Медикаментозное лечение может улучшить тяжелые циклы, а хирургическое вмешательство может помочь как при тяжелых циклах, так и при межменструальных кровотечениях», — говорит д-р.Чаудхари.

7 Рак матки (эндометрия)

Рак матки, также известный как рак эндометрия, возникает, когда слизистая оболочка матки (эндометрий) выходит из-под контроля, вызывая кровотечение через нерегулярные промежутки времени, говорит доктор Кейси. По данным Национального института рака, в этом году более 63000 человек будут диагностированы с этим заболеванием, и более 11000 умрут от него.

Раком матки может быть любая женщина, но чаще всего он встречается у женщин в возрасте от 45 до 74 лет или у тех, кто уже пережил менопаузу.Пожилые женщины могут заметить аномальное кровотечение, даже если у них уже прекратилась овуляция, тогда как у более молодых женщин могут наблюдаться более тяжелые или более длительные периоды, а также кровянистые выделения между циклами.

Устраните кровоток: Ваш врач проведет трансвагинальное ультразвуковое исследование, а также биопсию для исследования ткани эндометрия.

«Могут быть назначены гормональные препараты или может быть введена гормональная ВМС. Иногда требуется удаление гиперплазии или матки (гистерэктомия) », — говорит д-р.Кейси.

После лечения остерегайтесь заместительной гормональной терапии только эстрогенами, поскольку исследования показывают, что это может повысить риск заболевания.

Эмили Шиффер Эмили Шиффер — бывший цифровой веб-продюсер журнала Men’s Health and Prevention, а в настоящее время — писатель-фрилансер, специализирующийся на здоровье, похудании и фитнесе.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Реклама — продолжить чтение ниже

Пролиферативный эндометрий | MyPathologyReport.ca

Что означает пролиферативный эндометрий?

Пролиферативный эндометрий — очень распространенное незлокачественное изменение, которое развивается в тканях, выстилающих внутреннюю часть матки. Это нормальное явление для женщин репродуктивного возраста.

Во время менструального цикла эндометрий растет под влиянием двух основных гормонов — эстрогена и прогестерона.В первой части менструального цикла, между менструациями и овуляцией (овуляция — это когда зрелая яйцеклетка выходит из яичника, проталкивается вниз по фаллопиевой трубе и становится доступной для оплодотворения) эндометрий растет под влиянием эстрогена. Патологи называют эту фазу пролиферативным эндометрием.

Эти изменения происходят в течение фертильного возраста, который для большинства женщин начинается в раннем подростковом возрасте и длится до 45–55 лет. Менструальные выделения могут происходить каждые 21–35 дней и обычно продолжаются от двух до семи дней.

Матка и эндометрий

Матка — полый мышечный орган, расположенный в тазу женщины между мочевым пузырем и прямой кишкой (нижний конец толстой кишки). Верхняя часть матки, дно, прикрепляется к маточным трубам, а нижняя часть соединяется с влагалищем через шейку матки. Функции матки включают вскармливание ребенка и удержание его до тех пор, пока ребенок не станет достаточно зрелым для рождения.

Стенки матки состоят из трех слоев:

  1. Эндометрий — Эндометрий образует внутреннюю оболочку матки.Эндометрий состоит из желез эндометрия, выстланных одним слоем столбчатого эпителия и окруженных стромой эндометрия.
  2. Миометрий — Миометрий является средним слоем и состоит из гладких мышц, которые позволяют матке изменять размер и сокращаться.
  3. Периметрий — Периметрий представляет собой тонкий слой ткани, который окружает матку снаружи.

Изменения во время менструального цикла

Эндометрий реагирует на гормоны, что означает, что он изменяется в ответ на гормоны, выделяемые во время менструального цикла.После каждого менструального цикла (менструации) эндометрий вырастает до толстого, богатого кровеносными сосудами слоя железистой ткани, обеспечивая оптимальную среду для оплодотворенной яйцеклетки.

Если оплодотворение не происходит, эндометрий разрушается, оставляя только нижний слой (базальный слой) и множество открытых кровеносных сосудов. Это приводит к временному кровотечению и выделению крови и ткани эндометрия через влагалище (менструация, менструальный цикл, менструальный цикл). По окончании менструации эндометрий снова начинает расти, и цикл повторяется.

Как патологоанатомы ставят этот диагноз?

Диагноз пролиферативного эндометрия обычно ставится после удаления небольшого образца ткани из эндометрия во время процедуры, называемой биопсией эндометрия или кюретированием матки.

Общие причины для этих процедур включают:

  • Аномальное (дисфункциональное) маточное кровотечение.
  • Постменопаузальное кровотечение.
  • Скрининг на рак шейки матки или эндометрия.
  • Датирование эндометрия.
  • Наблюдение за ранее диагностированной гиперплазией эндометрия.
  • Полипы эндометрия или шейки матки.
  • Бесплодие.

В вашем отчете о патологии также может быть указано отрицательное на гиперплазию и злокачественность, что означает, что в исследованных образцах ткани не было доказательств рака эндометрия или гиперплазии эндометрия. На основании этого диагноза ваш врач предложит дальнейшее обследование и лечение.

, Аднан Каравелич, MD FRCPC (обновлено 21 сентября 2021 г.)

Профилактика и лечение гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия (ГЭ) — это состояние, при котором слизистая оболочка матки толще, чем обычно.Это может быть вызвано многими причинами, но наиболее важная ассоциация связана со злокачественным новообразованием эндометрия. По этой причине обязательно различать разные типы ЭГ, а именно доброкачественные и предраковые.

Кредит: Хосе Луис Кальво / Shutterstock.com

Классификация EH

Наиболее полезные системы классификации, основанные на микроскопических проявлениях, классифицируют EH как:

  1. EH / доброкачественная EH / EH без атипии (на основе классификации Европейской исследовательской группы / Mutter et al / ВОЗ 2014 г. соответственно)
  2. Эндометриоидная неоплазия (ЭН) / интраэпителиальная неоплазия эндометрия (ЭИН) / Атипичная ЭГ — согласно вышеуказанным системам соответственно

Первая категория — это реакция на аномальную стимуляцию эндометрия эстрогеном, которая регрессирует после прекращения воздействия и начала адекватного воздействия прогестерона.Клетки имеют нормальный вид и отсутствуют мутации, связанные со злокачественными новообразованиями

С другой стороны, второй тип поражения является предраковым, с генетическими изменениями, связанными со злокачественной трансформацией, и сильно связан с сопутствующим эндометриоидным раком (в 36%) или высоким риском его развития в течение нескольких лет.

Тактика лечения ГГ зависит от этиологии и направления поражения, таким образом, факторы, определяющие выбор лечения, включают:

  • Гистопатологический диагноз
  • Хочет ли женщина снова зачать ребенка
  • Воздействует ли она в настоящее время на эстрогены
  • Степень тяжести симптомов
  • Общее состояние здоровья

Лечение ГГ без атипии

В большинстве случаев доброкачественная ГГ лечится консервативно.Внимание уделяется выявлению и удалению источников эстрогена, экзогенных или эндогенных. Поддающиеся изменению факторы риска этого состояния включают:

  • Сидячий образ жизни с малоподвижностью
  • Ожирение, при котором периферическая жировая ткань, содержащая фермент ароматазу, превращает андрогены в эстрогены, способствуя утолщению эндометрия
  • Сахарный диабет
  • Нездоровая диета, способствующая увеличению веса
  • Использование заместительной гормональной терапии только эстрогенами (ЗГТ) у женщин в постменопаузе или других систем доставки эстрогенов, которые следует заменить комбинированной циклической или непрерывной ЗГТ.
  • Примерно у 1% пациентов, получающих комбинированную ЗГТ, развивается доброкачественная ЭГ. В таких случаях следует увеличить дозу или перейти на трехмесячную терапию только прогестином, чтобы стимулировать регресс гиперпластического эндометрия.

Прогестивное лечение

В большинстве случаев доброкачественную ГГ можно лечить прогестероном по различным 14-дневным схемам с использованием таких препаратов, как:

  • Медроксипрогестерона ацетат (MPA) 10 мг внутрь ежедневно
  • Микронизированный прогестерон 300 мг внутрь ежедневно

За каждым 14-дневным циклом следует циклическое кровотечение, а эндометрий повторно оценивают с помощью биопсии через 3 или 4 месяца этого лечения.

Прогестины подавляют деление клеток эндометрия в течение 11 дней после начала лечения. Это важно для обращения вспять пролиферативных изменений EH. Типичные признаки эндометрия, стимулированного прогестероном, включают атрофию железистого эпителия, повышенное эозинофильное окрашивание цитоплазмы и изменения в задержке стромальной жидкости. Реакция на прогестины в основном определяется статусом рецепторов прогестина аномального эндометрия.

Результатов

  1. Пациентам с полным регрессом ГГ следует:
  • продолжить терапию.
  • использовать комбинированную (эстроген плюс прогестерон) заместительную гормональную терапию в постменопаузе в циклической или комбинированной форме
  1. Если происходит только частичный регресс, дозы прогестерона увеличиваются и 14-дневный режим продолжается с использованием:
  • MPA 10 мг внутрь четыре раза в день
  • Мегестрола ацетат 80 мг в день внутрь

Через 3 месяца эндометрий повторно оценивают путем биопсии.

  1. Если нет ответа или у пациентов наблюдается прорывное кровотечение, методом выбора является тотальная трансабдоминальная гистерэктомия.

Лечение EIN

У пациенток в пременопаузе ЭИН лечится высокими дозами прогестагентов:

  • MPA 100 мг внутрь ежедневно
  • Мегестрола ацетат 160 мг в день внутрь
  • МПА инъекций 1 г внутримышечно в неделю в течение 12 недель
  • Внутриматочная спираль с левоноргестрелом, ЛНГ-ВМС, которая позволяет избежать системных и желудочных побочных эффектов, высвобождает 20 мкг / день и остается на месте на период от 6 месяцев до 2 лет в этом состоянии

Женщинам в постменопаузе с ЭИН следует подвергнуть тотальную гистерэктомию из-за высокого риска рака эндометрия и потому, что 80% не реагируют на прогестины.

Результатов

У 25–90% женщин в пременопаузе с ЭИН он превращается в секреторный тип эндометрия. Результат использования ЛНГ-ВМС обычно лучше при ЭГ, до 100%, по сравнению с 67–88% при ЭИН. После того, как это изменение будет замечено, биопсию следует повторять каждые 6 месяцев до тех пор, пока эндометрий не станет полностью нормальным при нескольких посещениях, которые охватывают несколько лет. После появления секреторных изменений в ответ на прогестерон рекомендуется индукция овуляции, чтобы предотвратить повторение эстрогенного действия в эндометрии.

Однако факт остается фактом: образец гистерэктомии остается единственным окончательным способом подтверждения наличия или отсутствия инвазивного поражения. В таком случае прогестиновая терапия могла не лечить рак.

У тех пациентов с доброкачественной гипертонией, которые не реагируют на прогестины прекращением аномального кровотечения, рекомендуется полная гистерэктомия с удалением маточных труб и яичников или без такового.

Некоторые пациенты с EIN не подходят для хирургического лечения или не пополнили свою семью.В таком случае исследования показали, что пробная терапия прогестином может быть предложена в течение 6 месяцев с последующей повторной биопсией эндометрия. Если это показало стойкую атипию и аномальную архитектуру железы, единственным вариантом является полная гистерэктомия.

Минимально инвазивные хирургические методы по EH

Описано несколько новых методов лечения доброкачественной ЭГ. К ним относятся:

  • Абляционные методы, такие как криохирургия, лазерная абляция и электрокоагуляция, при которых для удаления эндометрия используются жидкий азот или другие замораживающие газы, энергия лазера или тепло для удаления эндометрия соответственно
  • Гистерорезекция: в этой технике резектируется весь эндометрий, включая базальный слой, под прямым гистероскопическим контролем.Это предпочтительный метод, если он доступен, поскольку он обеспечивает полный образец ткани для микроскопического исследования, обеспечивает хороший контроль кровотечения и обеспечивает контроль глубины удаленной ткани.

Можно сказать, что некоторым пациентам не подходят консервативные методы лечения. Факторы риска, которые помогают отсеивать таких пациентов, включают:

  • Обильное кровотечение
  • Применение тамоксифена при повторных кровотечениях
  • Ожирение, сахарный диабет и постменопаузальный статус, которые являются факторами риска рака эндометрия

В будущем это решение может стать проще с использованием новых диагностических критериев, таких как гистоморфометрическое правило 4 классов, которое направлено на прогнозирование наличия откровенно инвазивного рака во время гистерэктомии.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *