Скопление каловых масс в прямой кишке: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

Ректоцеле

    Проктология в нашей клинике — решение деликатной проблемы!

 

Сталкиваясь с теми или иными проктологическими проблемами люди в  нашей стране не спешат на осмотр к врачу. У большинства как правило посещение специалиста-проктолога ассоциируется с дискомфортом, страхом, внутренними предубеждениями. Между тем — пока поход в лечебное учреждения откладывается на недели, месяцы, а может быть и годы – болезнь неуклонно прогрессирует.

В нашей клинике вы сможете пройти все необходимые обследования,  связанные с проктологическими проблемами и получить консультации опытных специалистов – врачей-проктологов.

Широко распространенной патологией на сегодняшний день является Ректоцеле (составляет 2,5% от общего количества болезней женских половых органов).

Ректоцеле– патологическое состояние, обусловленное пролапсом органов малого таза и проявляющееся выпячиванием стенки прямой кишки во влагалище.. Ректоцеле обычновыявляется у пациенток, перенесших тяжелые роды.

Может также возникать в результате слабости мышц тазового дна, чрезмерных физических нагрузок, врожденных аномалий органов малого таза и гинекологических заболеваний.

С возрастом вероятность возникновения ректоцеле увеличивается. Патология сопровождается расстройством эвакуаторной функции кишечника, при этом степень расстройства акта дефекации напрямую зависит от выраженности ректоцеле. В тяжелых случаях испражнение без дополнительной помощи (выдавливания фекальных масс через стенку влагалища) становится невозможным, развиваются другие проктологические и гинекологические заболевания. 

Причины ректоцеле:

Ректоцеле представляет собой состояние, при котором часть прямой кишки выпячивается в сторону влагалища и постепенно пролабирует его стенку, образуя мешкообразный карман, в котором задерживаются фекальные массы. Причинами ректоцеле становятся различные процессы, вызывающие нарушение взаиморасположения органов малого таза и ослабление мышц малого таза.

Первое место в списке таких причин, по мнению большинства специалистов, занимают тяжелые роды, сопровождающиеся чрезмерной пиковой нагрузкой органов малого таза и мышц тазового дна.

Выпячивание прямой кишки является причиной расстройства акта дефекации и развития тяжелых запоров. Пациентке с ректоцеле приходится сильнее тужиться, чтобы опорожнить кишечник. Давление в кишке во время дефекации все больше возрастает, это влечет за собой увеличение выпячивания и дальнейшее прогрессирование патологии. В конечном итоге ректоцеле достигает степени, при которой эффективность консервативных мероприятий все больше снижается, единственным способом восстановить нормальные анатомические взаимоотношения между органами малого таза и наладить акт дефекации становится оперативное вмешательство.

Классификация ректоцеле:

С учетом симптоматики проктологи выделяют следующие степени ректоцеле:

  •          1 степень – жалоб нет, акт дефекации не нарушен. При ректальном исследовании пальпируется выпячивание передней стенки прямой кишки небольшого размера. Из-за отсутствия жалоб пациенты не обращаются к врачу, ректоцеле становится случайной находкой при проведении обследования по другим поводам.
  •          2 степень – больные ректоцеле жалуются на трудности во время дефекации и ощущение неполного опорожнения кишечника. При ректальном  исследовании выявляется мешкообразный карман, доходящий до границы преддверия влагалища. Иногда в выпячивании обнаруживаются остатки фекальных масс.
  •          3 степень
    – пациентки с ректоцеле жалуются на выраженные затруднения дефекации и необходимость давления на стенку влагалища для успешного отхождения фекальных масс. Передняя стенка прямой кишки и задняя стенка влагалища больной ректоцеле выпячиваются за пределы половой щели. В выпячивании содержится кал, иногда – каловые камни. Отмечаются склеротические изменения стенки влагалища, у некоторых пациенток определяется изъязвление.

С учетом уровня поражения различают следующие виды ректоцеле: низкое (сопровождается изменениями сфинктера), среднее (проявляется образованием мешковидного выпячивания над сфинктером), высокое (сопровождается образованием кармана в верхней части влагалища).

Симптомы ректоцеле:

Клиническая картина ректоцеле развивается постепенно. Вначале дефекация становится менее регулярной, возникает склонность к запорам, появляется чувство неполного опорожнения либо постороннего тела в области прямой кишки. По мере усугубления симптоматики пациентка с ректоцеле все чаще вынуждена принимать слабительные средства или использовать клизмы. 

Искусственная стимуляция акта дефекации способствует усугублению существующей патологии. Ректоцеле прогрессирует.

Запоры становятся все более упорными. Со временем способность к нормальному испражнению исчезает; чтобы добиться выхода каловых масс, больной ректоцеле приходится надавливать руками на область ягодиц, промежность либо заднюю стенку влагалища. Застой кала и травматизация стенок кишки твердыми фекалиями становятся причиной развития проктита либо ректосигмоидита. Из-за повторяющегося чрезмерного натуживания ректоцеле осложняется геморроем, трещиной заднего прохода, другими болезнями прямой кишки и зоны ануса. Иногда возникает недержание кала.

Диагностика ректоцеле

Диагноз ректоцеле выставляют с учетом характерной симптоматики, данных осмотра промежности и перианальной области, гинекологического исследования, ректального исследования, эндоскопии и радиологических диагностических методик. При осмотре области ануса у больных ректоцеле могут выявляться анальные трещины и увеличенные геморроидальные узлы. При недержании кала в области анального отверстия видны следы фекальных масс и участки раздражения. При проведении гинекологического и ректального исследования пациентку с ректоцеле просят натужиться. При натуживании стенка кишки выпячивается во влагалище. Врач определяет размер и расположение выпячивания (высокое, среднее, низкое), отмечает наличие либо отсутствие содержимого ректоцеле (кал, каловые камни) оценивает толщину влагалищной перегородки и состояние мышц тазового дна.

В процессе ректороманоскопии у больных ректоцеле обнаруживается характерный карман в области передней стенки прямой кишки. Для более точной оценки выраженности расстройства акта дефекации и степени ректоцеле назначают дефекографию (эвакуаторную проктографию). Густую бариевую взвесь вводят в кишку, а потом выполняют серию снимков во время акта дефекации. Иногда радиологическое исследование заменяют магнитно-резонансной дефекографией. Дифференциальную диагностику ректоцеле осуществляют с грыжами прямокишечно-влагалищной перегородки.

Лечение ректоцеле

Лечение ректоцеле 1 степени консервативное. При 2 и 3 степени заболевания используются комбинированные методики, включающие в себя хирургическое вмешательство, пред- и послеоперационные консервативные мероприятия, направленные на устранение запоров, восстановление кишечной перистальтики и улучшения эвакуации содержимого из прямой  кишки. Обязательной частью лечения ректоцеле является диета, предусматривающая увеличение количества грубой растительной клетчатки (для стимуляции моторной функции кишечника) и достаточное количество воды (для обеспечения мягкости фекальных масс).

Для восстановления регулярности акта дефекации больным ректоцеле назначают мягкие слабительные средства осмотического действия. Для коррекции состава кишечной микрофлоры применяют комбинированные пробиотики. Для нормализации моторной функции кишечника используют прокинетики (домперидон и его аналоги). Медикаментозную терапию ректоцеле дополняют физиопроцедурами и специальными комплексами ЛФК, направленными на укрепление мышц тазового дна.

Консервативная терапия позволяет замедлить развитие болезни, но не может обеспечить полное выздоровление. Единственным радикальным способом лечения ректоцеле является операция. Все хирургические вмешательства при данной патологии можно разделить на две группы: направленные на устранение кармана, образованного прямой кишкой, и имеющие целью укрепление перегородки между влагалищем и прямой кишкой. Для коррекции ректоцеле используется доступ через влагалище, прямую кишку, промежность либо переднюю брюшную стенку.

В процессе операции врач ушивает и фиксирует переднюю стенку кишки, осуществляет укрепление ректовагинальной перегородки и проводит мероприятия по восстановлению сфинктера. При комбинированной патологии, наряду с ректоцеле включающей в себя геморрой, трещину заднего прохода, цистоцеле либо полипы прямой кишки, выполняют комбинированное хирургическое вмешательство, направленное на устранение всех имеющихся нарушений. В пред- и послеоперационном периоде назначают ЛФК, физиотерапию, пробиотики и прокинетики.

Железнодорожная клиническая больница поможет пациентам, нуждающимся в диагностике и полноценном лечении у лучших специалистов-проктологов
в целях охраны здоровья и профессионального долголетия!

Мы открыты для всех
Информация по тел.:
(3952) 638-800, 638-802

     

Симптомы запора — признаки и проявления запора у взрослых

Количество просмотров: 236 934

Дата последнего обновления: 29.10.2021 г.

Среднее время прочтения: 17 минут

Содержание:

Что считать запором
Причины запоров
Чем опасны запоры
Диагностика и обследование при запоре
Методы лечения

 

Согласно опросам, 32% пациентов гастроэнтерологов уверены, что дефекация должна быть ежедневной, и считают задержкой отсутствие стула в течение суток1. Примерно 44% обращают внимание на уплотнение кала, 52% – на необходимость натуживаться для опорожнения прямой кишки1. Что на самом деле считать запором, какие симптомы требуют вмешательства – об этом в статье.

Что считать запором

Чтобы разобраться, какие симптомы характеризуют запор, или, как говорят врачи, колостаз, нужно определиться с физиологическими нормами дефекации. Они зависят от индивидуальных особенностей: функциональной активности и состояния микрофлоры пищеварительного тракта, характера питания. Играет роль и ряд внешних условий.

Нормой гастроэнтерологи считают1:

  • опорожнение прямой кишки от трех раз в сутки до 1 раза в три дня;
  • суточный объем кала от 200 г до 40 г;
  • мягкий кал, оформленный в виде цилиндра;
  • отсутствие необходимости длительного натуживания (более 25% от времени дефекации) при посещении туалета «по-большому».

Конечно, понятие нормы индивидуально, но все же есть общие признаки, которые указывают на нарушение стула.

Симптомы запора у взрослых1:

  • стул реже, чем раз в три дня;
  • суточный объем кала менее 35 г;
  • сухой фрагментированный («овечий») кал;
  • сильное и длительное натуживание, занимающее более 25% времени от момента возникновения позыва на дефекацию до опорожнения кишечника 1.

Кроме того, в диагностике колостаза обязательно учитываются субъективные ощущения1:

  • боль при посещении туалета «по-большому» – плотный кал травмирует слизистую заднего прохода, что становится причиной ее воспаления;
  • чувство неполного опорожнения кишечника;
  • невозможность освободить прямую кишку и ощущение ее «блокировки»;
  • необходимость длительных потугах во время дефекации, даже несмотря на мягкие каловые массы;
  • вынужденное использование пальцев (надавливания на промежность) для успешного выведения кала1.

 

Важно понимать, что запор нельзя диагностировать по одному из вышеописанных признаков1,2. К примеру, выделение небольших порций плотного кала и ощущение неполного опорожнения прямой кишки даже при ежедневной дефекации говорят о наличии колостаза, а мягкий обильный стул раз в четыре дня при отсутствии дискомфорта вполне можно отнести к норме.

Нарушение стула может быть хроническим. По мнению международных экспертов, в области гастроэнтерологии, для диагностики хронического запора достаточно, чтобы на протяжении года в течение трех месяцев в четверти случаев дефекации наблюдалось два из вышеперечисленных признаков1,2:

Наверх к содержанию

Причины запоров

Задержки стула – широко распространенная проблема. По статистике, в развитых странах проблемы с дефекацией в той или иной мере имеют до 50% взрослых и до 20% детей2. Причем задержка стула может возникать по самым разным причинам.

Задержки стула могут быть обусловлены внешними факторами, различными заболеваниями и состояниями организма. Самые распространенные из них — следующие.

1. Образ жизни и питание
  • Преобладание в рационе рафинированных продуктов с низким содержанием пищевых волокон (мучных, мясных блюд, каш из очищенного зерна и т.д.) приводит к гибели нормальной микрофлоры пищеварительного тракта, составляющей почти половину сухого остатка кала2 и снижению моторики кишечника из-за уменьшения объема каловых масс.
  • Недостаточное потребление жидкости обычно сопровождается уплотнением кала, замедлением перистальтики.
  • Низкая физическая активность и сидячая работа могут приводить к ослаблению мышц брюшного пресса, участвующих в акте дефекации1.
2. Физиологические состояния
  • Симптомы запора во время беременности связаны с физиологическим повышением уровня гормона прогестерона, снижающего тонус гладкой мускулатуры кишечника и его двигательную активность, а также с затрудненным перемещением каловых масс в результате сдавливания толстой кишки растущей маткой.
  • Затрудненная дефекация у пожилых людей бывает вдвое чаще, чем у молодых2. Вероятнее всего, это связано с такими возрастными изменениями, как общее ослабление мускулатуры, замедление перистальтики и пищеварения, опущением органов и другими процессами.
3. Эндокринные нарушения

Запоры у взрослых и детей могут быть признаком эндокринных нарушений и сопровождать такие состояния2, как:

  • сахарный диабет, характеризующийся нарушением обмена углеводов;
  • гипотиреоз, или снижение функции щитовидной железы;
  • гиперпаратиреоз – чрезмерная гормональная активность паращитовидных желез;
  • гиперкальциемия – повышение уровня кальция в крови;
  • гипокалиемия – снижение уровня калия в крови;
  • уремия –  увеличение в крови уровня токсических продуктов белкового обмена в результате почечной недостаточности2.
4. Неврологические заболевания

Поскольку кишечная перистальтика регулируется нервной системой, у взрослых симптомы запора могут возникать как одно из проявлений инсульта, хронического нарушения мозгового кровообращения, болезни Паркинсона, рассеянного склероза и других невротических заболеваний1.

5. Психоэмоциональные нарушения

Влияние психики пищеварительную систему прослеживается при острых и хронических стрессах, тревожном расстройстве, депрессивных состояниях2. Нарушение дефекации в форме колостаза возникает как симптом раздраженного кишечника, среди причин которого врачи прежде всего выделяют психологические проблемы2.

6. Нарушенная проходимость пищеварительного тракта

Задержки стула могут возникать при наличии механических препятствий на пути продвижения содержимого кишечника, например, в результате послеоперационных осложнений, спаечной болезни, опухолей толстой кишки2.

7. Побочное действие лекарств

Колостаз может быть следствием побочного действия некоторых лекарственных препаратов: гипотензивных, мочегонных и нестероидных противовоспалительных средств, антидепрессантов, противосудорожных и противоязвенных препаратов, спазмолитиков1,2.

8. Функциональные проблемы тазового дна

Задержки стула могут быть обусловлены слабостью мышц и опущением прямой кишки, несогласованной работой анальных сфинктеров, повышенным тонусом и парадоксальным их сокращением при возникновении позыва к дефекации и другими факторами.

Наверх к содержанию

Чем опасны запоры

Длительная задержка каловых масс в толстой кишке сопровождается развитием процессов гниения и брожения, которые протекают с образованием большого количества газов и выделением токсических продуктов распада белков и углеводов1,2. Избыточное скопление газов сопровождается развитием метеоризма, появлением ощущения тяжести, распирания и боли в животе. Всасывание токсинов приводит к появлению тошноты, «грязного» налета на языке, неприятного запаха изо рта, головной боли, слабости и снижению работоспособности1,2. Слизистая оболочка толстой кишки воспаляется, на ней могут появляться полипы, которые опасны перерождением в злокачественные опухоли.

С точки зрения развития рака толстой кишки тревожными признаками при запоре считаются2:

  • прогрессирование проблем с дефекацией при их отсутствии в прошлом;
  • возраст 50 лет и старше;
  • появление алой или темной крови в кале;
  • бледность кожи и видимых слизистых оболочек, которая может свидетельствовать о развитии анемии;
  • похудение без изменения пищевых привычек и диеты;
  • случаи рака толстой кишки у близких родственников2.

В случае хронических проблем с опорожнением кишечника, особенно при появлении вышеописанных тревожных симптомов, обязательны консультация врача и обследование для уточнения причин нарушения дефекации и исключения рака.

Наверх к содержанию

Диагностика и обследование при запоре

Диагностика запоров начинается с определения его характера4. Подробный расспрос и осмотр пациента позволяют врачу определиться, является колостаз острым или хроническим, исключить алиментарные, то есть связанные с питанием, причины нарушения стула, а в случае их выявления – подобрать диету для нормализации стула4.

Если констатировано отсутствие пищевых причин задержек стула, в первую очередь, необходимо исключить наиболее опасные опухолевые заболевания4. С этой целью проводят рентгенологические исследование кишечника, а также ректороманоскопию и колоноскопию – осмотр всех отделов толстой кишки с помощью специального эндоскопического оборудования.

Диагностировать болезни внутренних органов и эндокринные заболевания, сопровождающиеся проблемами дефекации, помогают УЗИ, МРТ и лабораторные исследования крови, мочи, кала.

С учетом того, что задержка стула может быть связана с психоэмоциональными расстройствами, болезнями нервной, эндокринной, репродуктивной системы, обязательны консультации психотерапевта, невролога, эндокринолога, гинеколога (для женщин), уролога или андролога (для мужчин)4.

При отсутствии заболеваний внутренних органов врач может назначить общее лечение запора, включающее диету, прием слабительных средств, разжижающих и смягчающих каловые массы4.

Длительность лечения обычно не превышает 1-2 месяца4. Если проблема остается нерешенной, проводится дальнейшее углубленное обследование, направленное на полное исключение патологии кишечника, установление характера нарушений кишечной моторки, оценку состава кишечной микрофлоры, состояния тазового дна и работы анальных сфинктеров. После анализа результатов врач подбирает необходимое лечение.

Наверх к содержанию

Методы лечения

Лечение нарушений дефекации зависит от причин, их вызвавших.

Терапия запора, являющегося симптомом заболевания, подразумевает, в первую очередь, борьбу с этим заболеванием3. К примеру, восстановление функции щитовидной железы и баланса ее гормонов благотворно влияет на кишечную перистальтику и характер стула, а нормализация психоэмоционального состояния помогает справиться с синдромом раздраженного кишечника.

Изменение образа жизни и питания

Рекомендации, касающиеся корректировки образа жизни и характера питания, применимы во всех случаях запоров.

1.  Характер питания

Изменение характера питания подразумевает расширение рациона за счет продуктов, которые содержат большое количество неперевариваемых пищевых волокон: зелень, сырые грубые овощи и фрукты, отруби, грибы, цельнозерновой хлеб и каши3.

Специалисты рекомендуют потреблять до 25-30 г пищевых волокон в сутки1,3. Они связывают воду, удерживают ее в пищеварительном тракте, увеличивают объем кишечного содержимого, тем самым стимулируют перистальтику кишечника и перемещение каловых масс в прямую кишку. 

Поскольку покрыть потребность в пищевых волокнах исключительно за счет питания проблематично, врачи рекомендуют пациентам принимать клетчатку в концентрированном виде3: пшеничные отруби, агар-агар, льняное семя, шелуху семена подорожника (псиллиум), шрот расторопши1, 2.

Наибольшей способностью связывать и удерживать воду отличается псиллиум1. Однако при его приеме необходимо употреблять достаточное количество жидкости, в противном случае возможен обратный эффект. Кроме того, не следует ждать быстрой нормализации стула – для этого необходимо принимать клетчатку в течение 1-2 недель1,2.

2. Обязательный завтрак

Для нормализации стула важно не только изменить характер питания, но и внести коррективы в режим приема пищи. Завтрак обязательно должен быть плотный3. Лучше всего для него подойдут продукты, богатые жирами3, – воздействуя на желудок, они рефлекторно усиливают моторику пищеварительного тракта, что способствует дефекации.

3. Соблюдение водного режима

Взрослому человеку для поддержания водно-электролитного баланса необходимо в сутки употреблять 30-40 мг жидкости на 1 килограмм веса тела в сутки1,2. Основные потребности должны покрываться за счет питьевой воды2 или минеральной воды без газа.

Кроме того, при симптомах запора взрослым рекомендуется ограничить потребление кофе и чая, поскольку они обладают мочегонным действием и приводят к уплотнению кала1.

4. Лечебная физкультура

Активный образ жизни и специальные упражнения, направленные на укрепление передней брюшной стенки и механическую стимуляцию перистальтики, помогают решить проблемы дефекации1.

5. Правильные привычки

Для выработки регулярных рефлекторных позывов на дефекацию специалисты рекомендуют опорожнять прямую кишку утром в одно и то же время1,3. Предпочтительным считается время через 15-45 минут после завтрака, когда поступление пищи в желудок стимулирует перистальтику кишечника и способствует его опорожнению3.

Медикаментозная терапия

Ее назначает врач в соответствии с типом запора с целью опорожнения прямой кишки, облегчения состояния и нормализации работы пищеварительного тракта.

Слабительные средства

К средствам, оказывающим послабляющее действие, относятся несколько групп препаратов. Определить, какой из них лучше всего подходит при тех или иных симптомах запора у взрослого человека, может только врач. Несмотря на общность показаний для использования, такие лекарства имеют разные механизмы действия и побочные эффекты – это всегда нужно учитывать.

  • Осмотические слабительные (солевые слабительные, лактулоза, макрогол) действуют на протяжении всего кишечника2. Они практически не всасываются внутрь и, оставаясь в просвете кишки, притягивают к себе воду3. Разжижение и увеличение объема каловых масс стимулируют перистальтику, ускоряют и облегчают дефекацию. Минус в том, что часто использование препаратов этой группы может приводить к обезвоживанию и вымыванию из организма необходимых ему микроэлементов3,4.
  • Препараты, раздражающие кишечник и тем самым усиливающие его сокращения, могут действовать в тонкой (например, касторовое масло) и толстой (сенна, крушина, пикосульфат натрия и другие) кишке2,3. Отрицательный момент: при длительном и частом использовании раздражающие слабительные вызывают привыкание, могут повреждать слизистую оболочку кишки и нарушать ее функции3.
  • Мягчительные средства, например, вазелиновое и миндальное масло, действуют на уровне прямой кишки и облегчают дефекацию в основном за счет увлажнения и «смазывания» слизистой1.
  • Комбинированные слабительные препараты, действующие на уровне прямой и конечных отделов сигмовидной кишки, могут использоваться для борьбы с проблемой запора3. Примером таких препаратов является микроклизма МИКРОЛАКС®, основными действующими компонентами которой являются натрия цитрат, натрия лаурилсульфоацетат и сорбит5. Натрия цитрат вытесняет связанную воду из содержимого кишечника, сорбитол привлекает ее в просвет кишки, а натрия лаурилсульфоацетат разжижает каловые массы и облегчает их выведение. Действие может начаться в течение 5-15 минут после введения микроклизмы5. Высокий профиль безопасности позволяет применять препарат при симптомах острых и хронических запоров у взрослых, включая беременных женщин5.

При этом важно понимать, что в борьбе с колостазом не обязательно добиваться ежедневного опорожнения кишечника – необходимо «научить» его работать самостоятельно2.

Регуляторы моторики

При запорах, связанных с повышенным или сниженным тонусом толстой кишки, врач может рекомендовать прием спазмолитических (снижающих сократимость мускулатуры кишечника), или прокинетических (активизирующих перистальтику) препаратов3.

Пробиотики

Влияние микрофлоры толстой кишки на перистальтику доказано исследованиями1. Поэтому пробиотические препараты на основе живых бифидо-, лактобактерий и их комбинаций могут способствовать выздоровлению2,3. При необходимости врач назначает их.

Биофидбэк-терапия

Биофидбэк-терапия используется при запорах, связанных с дисфункцией тазового дна, в том числе анальных сфинктеров2,3,4. Ее цель – научить больного расслаблять мышцы заднего прохода и одновременно напрягать мышцы брюшного пресса при возникновении позыва к дефекации.

Лечение основано на принципе биологической обратной связи, проводится в виде тренировок с использованием специального оборудования и считается довольно эффективным3.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение колостаза – исключительная мера, применяемая при неэффективности других методик3.

С целью восстановления регулярного стула выполняются различные операции на кишечнике. Но как показывают исследования, четверть больных после вмешательства остаются недовольны результатами1.

Запор – сложная проблема гастроэнтерологии, решение которой во многом зависит от своевременности диагностики и лечения. С учетом того, что затрудненная дефекация может быть симптомом тяжелого заболевания, при повторении запоров консультация врача обязательна.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

  1. Е.Н.Барышников, В.Г.Румянцев . Запоры в практике гастроэнтеролога. Consilium Medicum. 2007; 7: с. 38-43.
  2. Е. Ю. Плотникова. Современные представления о запоре.Лечащий врач. №8, 2015 год.
  3. Шульпекова Ю.О.. Алгоритм лечения запора различного происхождения. Регулярные выпуски «РМЖ» №15 от 19.08.2007. с. 1165.
  4. А.А.Самсонов. Современные алгоритмы диагностики и лечения хронического запора. Consilium Medicum. Гастроэнтерология. (Прил.) 2012; 1: с. 68-74.
  5. Инструкция по применению препарата микроклизмы МИКРОЛАКС®.

Безрезультатные попытки опорожнения кишечника (запор)

Запор – это редкая дефекация или ее отсутствие, при этом в толстой кишке скапливаются затвердевшие каловые массы, часто в смеси с шерстью, и могут наблюдаться тенезмы – напряженная и болезненная дефекация.

Запор у кошек встречается весьма часто, чему способствует привычка к вылизыванию шерсти. 
Список причин запора весьма длинный, и включает в себя заболевания кишечника, прямой кишки, ануса, печени и почек, ортопедические и неврологические проблемы, а также заболевания простаты у котов. Часто встречаются запоры у кошек с почечной недостаточностью.

В любом случае основной симптом – это задержка стула, что ведет к чрезмерному всасыванию воды и затвердению кала, а это в свою очередь затрудняет акт дефекации. 

Почему это происходит?

Вот некоторые причины отсутствия стула или редкой затрудненной дефекации: 

  • инородное тело или трихобезоар (скопление шерсти),
  • неправильное кормление,
  • промежностная грыжа,
  • опухоли в области прямой кишки или ануса,
  • ортопедические проблемы – невозможность принять позу для дефекации,
  • стриктуры (рубцовые сужения заднепроходного отверстия),
  • заболевания паранальных желез,
  • мегаколон (резкое увеличение объема толстого кишечника со снижением его моторики, бывает, врожденным и вторичным в связи с длительными запорами),
  • дисавтономия кошек (нарушение иннервации толстого кишечника),
  • гиперплазия, опухоли, кисты простаты у котов.

Как выявить причину?

Для установления причины запора важна такая информация, как возраст животного, особенности кормления, изменения аппетита, жажды, мочеиспускания, наличие рвоты и ее частота. Много информации может принести осмотр животного врачом. Установление диагноза возможно уже на этой стадии. В процесс осмотра доктор может выявить заболевания прямой кишки и паранальных желез, наличие инородного тела или мегаколона, неврологические проблемы, препятствующие нормальному акту дефекации.

Кроме инородных предметов у кошек, в особенности у длинношерстных, встречаются трихобезоары (комки проглоченной шерсти), которые в запущенных случаях приходится извлекать хирургическим путем. В качестве дополнительных методов диагностики используются анализы крови, рентгеновское исследование, при необходимости рентген с сульфатом бария (контрастное вещество, позволяющее посмотреть кишечник на всем его протяжении) и УЗИ брюшной полости.

Как лечить?

В качестве терапевтического лечения используются средства, размягчающие каловые массы: препараты лактулозы (Дюфалак, Лактусан и др. ), а также вазелиновое масло. Иногда приходится использовать клизмы, в некоторых случаях для освобождения кишечника от большого количества затвердевших каловых масс требуется общая анестезия.

Если животное не ест несколько дней, если есть рвота, то будет назначена инфузионная терапия (капельницы) – важнейшая часть лечения, направленная на борьбу с обезвоживанием организма.

Мегаколон

Одним из серьезных заболеваний, в особенности у кошек, от которого надо отличать запор, является мегаколон – расширение толстого кишечника. У животного с мегаколоном есть и запор, но у животного с запором мегаколона может и не быть. Важность этого отличия заключается в том, что мегаколон лечится хирургически, а запор – терапевтически.

Что делать, чтобы запор не возникал снова?

Если ваша кошка или кот склонны к запорам, то следует подумать о необходимой профилактике. Необходим регулярный груминг (вычесывание), правильное диетическое кормление с достаточным содержанием растительной клетчатки. Возможно введение в рацион молока. Кроме того, рекомендуется периодически добавлять в пищу вазелиновое масло для облегчения дефекации и предупреждения скопления каловых масс в кишечнике.

Запор у кошки — лечение, причины

Достаточно часто в клиники «ВетОстров» на Васильевском острове и у метро Парнас обращаются владельцы животных, которые не могут «сходить в туалет» несколько дней. Данная проблема имеет полиэтиологичный характер, то есть может быть вызвана самыми различными причинами. У кошек, например, склонность к запорам, вероятно, связана с такими особенностями поведения, как вылизывание шерсти. Шерсть попадает в желудочно-кишечный тракт, где образует частичную или полную непроходимость (пилобезоары).

Причины

Обычно запор происходит вследствие скопления и уплотнения в ободочной кишке смеси каловых масс и того или иного инородного материала. Также запор может возникнуть вторично, то есть не являться основной болезнью. Речь идет о непроходимости, вызванной опухолями прямой или ободочной кишки, стриктурами или другими образованиями, ортопедическими нарушениями, неврологическими расстройствами (поражение пояснично-тазового отдела спинного мозга, вегетативная дистония кошек).

Стресс, транспортировка, смена места обитания, смена типа кормления и банальное наличие паразитов (в частности – гельминтов) также могут вызывать проблемы со стулом. К сожалению, все вышеперечисленное довольно часто не вызывает беспокойства у недобросовестных владельцев, а это может привести к тому, что банальная проблема запора обернется для любимца непоправимыми последствиями.

Последствия

Хроническая кишечная непроходимость (стойкий запор) провоцирует мегаколон (патологическое расширение прямой кишки без возможности к возврату в исходное состояние).

Нельзя не отметить, что мегаколон может быть врожденным, вызывается отсутствием ганглиозных нейронов в нервных сплетениях прямой кишки и вышележащих отделах толстого кишечника (проще говоря – нарушение иннервации кишечника).

Диагностика

Диагностировать запор у кошки или собаки достаточно просто, собрав жалобы владельца воедино, часто и причину данной проблемы хозяева озвучивают сами (кость, нитки, разорванный диван или съеденный наполнитель).

На приеме доктор может выявить проблему путем бимануальной пальпации кишечника через брюшную стенку (если, конечно, надавливание на нее не вызывает острого приступа боли у животного).

Необходимо также ректальное исследование и нередко – рентгенологическое для подтверждения предварительного диагноза. Кстати, рентгеном можно установить и причины данного состояния, такие как застарелые переломы таза (и вследствие того неврологические расстройства) или новообразования.

Лечение

Первоначальное лечение заключается в аккуратном удалении скопившихся каловых масс, используя средства, размягчающие их, и клизмы (теплую мыльную воду, солевые слабительные или вазелиновое масло).

Почему необходимо, чтобы этим занимался специалист? К сожалению, часто владельцы уверены, что данная проблема просто решаема и совсем необязателен визит в ветклинику. Но, принимая такое решение, всегда помните о том, что имеете дело, возможно, не с первичной проблемой любимца. «Не навредить» порой сложно, чем помочь. Неумелые промывания и клизмы могут приводить к травматизации нежной слизистой оболочки кишечника, а иногда – разрыву кишки и, как следствие, перитониту и смерти животного.

Также есть масса нюансов при выборе препарата для ректального введения (например, для кошек фосфатные клизмы токсичны). В тяжелых случаях вообще может потребоваться общая анестезия для того, чтобы провести механическую очистку прямой кишки и диагностические мероприятия.

Следует устранить первоначальную причину запора, а для предотвращения рецидивов необходим постоянный мониторинг (грумминг, диетическое кормление, а по мере необходимости – применение средств, способствующих естественному опорожнению кишечника).

При длительных применениях слабительных средств следует дополнительно обеспечить кошку витаминами, так как, например, всем известное и самое распространенное слабительное для животных – вазелиновое масло, может влиять на абсорбцию жирорастворимых витаминов.

Если животное обезвожено, то, возможно, понадобится инфузионная терапия, дабы избежать осложнений связанных с нарушением работы внутренних органов (печени и, особенно, почек) из-за накопившейся интоксикации, связанной со скоплением отходов в прямой кишке, обладающей способностью активно всасывать в кровь.

Слабительные средства, стимулирующие рецепторы слизистой оболочки, назначают только на короткий срок.

Некоторым кошкам с тяжелой формой хронической кишечной непроходимости, неподдающейся медикаментозной терапии, успешно проводят субтотальную колэктомию. Не говоря, о том, что запор вызванный механической закупоркой требует немедленной операции по извлечению инородного предмета.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод о том, что и в случае банальной с первого взгляда проблемы со стулом лучше прибегнуть к помощи специалиста во избежание печальных последствий.

Хронический запор — Humanitas

Хронический запор – это редкая дефекация или затруднение дефекации, которые длятся несколько недель или больше.

Запором обычно считается дефекация реже, чем три раза в неделю.

Несмотря на то, эпизодический запор – достаточно распространенное явление, у некоторых людей запор может принимать хроническую форму, не позволяя полноценно заниматься повседневной деятельностью. Хронический запор также может требовать чрезмерного напряжения во время дефекации и сопровождаться другими признаками и симптомами.

Лечение хронического запора зависит от причины его возникновения. В некоторых случаях эту причину так и не удается установить.

 

Симптомы

К признакам и симптомам хронического запора относятся:

  • Дефекация реже, чем три раза в неделю
  • Стул, состоящий из отдельных кусков или жесткий стул
  • Напряжение при дефекации
  • Ощущение, что в прямой кишке непроходимость, препятствующая дефекации
  • Ощущение неполного выхода каловых масс из прямой кишки
  • Необходимость помогать себе при дефекации, например, нажимая руками на живот или вынимая каловые массы с помощью пальца

Запор считается хроническим, если два и более указанных симптомов не проходят в течение трех месяцев.

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу

Если появились необъяснимые и непроходящие изменения характера дефекации, следует обратиться к врачу.

 

Осложнения

К осложнениям хронического запора относятся:

Расширение вен в заднем проходе (геморрой). Напряжение во время дефекации может вызвать вздутие вен в заднем проходе и вокруг него.
Разрыв кожи в заднем проходе (анальная трещина). Крупный или жесткий фрагмент каловых масс может вызвать разрывы в заднем проходе.
Чрезмерное уплотнение стула (каловая пробка). Из-за хронического запора в кишечнике может образоваться скопление твердого стула.
Выпадение кишки из заднего прохода (пролапс прямой кишки). Напряжение во время дефекации может привести к тому, что часть прямой кишки растянется и выйдет из заднего прохода.

Запор у кошки — что делать?

Запор (констипация) — замедленное или систематически затрудненное опорожнение кишечника (дефекация). В норме кошка опорожняет кшечник от 1-2-х раз в сутки до через день. Если частота дефекации нарушена это повод обратиться в ветеринарную клинику.

Запор у кошки свидетельствует о нарушении пищеварения и ненормальной работе желудочно-кишечного тракта;

При констипации толстой кишки происходит скопление каловых масс, которые не выводятся наружу, а остаются внутри растягивают толстый отдел кишечника и отравляют организм продуктами распада.

В тяжелых случаях вода из толстого кишечника и оставшихся каловых масс всасывается в обратный ток жидкостей организма, а в толстой кишке образуются каловые камни, которые удаляют только оперативно, иногда резицируя часть кишечника.

Симптомы запора

  • Кошка долго сидит на лотке
  • Тужится
  • Может плохо есть
  • Мяукает
  • Живот может быть вздут


Очень важно при таких симптомах не перепутать запор у кошки с острой задержкой мочи. Симптомы могут быть схожими, только при острой задержки мочи у кота, визит в ветклинику должен быть безотлагательным. Если кот долго сидит на горшке и плачет, срочно бегите к врачу! Это очень опасно!

Также важно отличать запор у кошки с симптомами непроходимости кишечника. Непроходимость может быть связана с проглоченными инородными телами, опухолями кишечника, паразитами (глисты) и каловыми камнями, которые образуются в следствии атониии кишечника.

Причины

  • Анатомические (короткое тело у кошки)
  • Неправильное кормление
  • Воспалительные процессы в прямой кишке
  • Мегаколон (увеличение объема толстого кишечника и уменьшение его моторики)
  • Малоподвижный образ жизни
  • Животные старшего возраста

Что делать, если у кошки запор?

Первая помощь — дать вазелиное масло, выпоить через рот. Вазелиновое масло не всасывается в организме и выходит транзитом, смазывая стенки кишечника и размягчая каловые массы. Не следует использовать любые растительные масла, т.к. они усваиваются в организме и могут нанести вред печени.

При периодически возникающих запорах нормализуют питание, вводя в рацион пищу, богатую клетчаткой, это могут быть готовые корма или самостоятельно приготовленные рационы.

Если кошка пушистая, причиной запоров может быть шерсть, которую животное заглатывает при вылизывании. Таких кошек надо вычесывать и периодически давать им пасту для выведения шерсти из кишечника.

Категорически не рекомендуется делать клизмы кошкам самостоятельно в домашних условиях. Испытывая стресс и боль, кошка может погибнуть. В ветеринарной клинике клизму всегда делают под седацией (легкий наркоз).

Если запор хронический, и все вышеперечисленные меры не помогают, мы рекомендуем вам обратиться в ветклинику, где вашему животному назначат препараты, которые будут размягчать кал и облегчать дефикацию. Эти препараты подбираются индивидуально и даются пожизненнно. В тяжелых случаях проводят операции по резекции части толстого отдела кишечника.

Запор — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Запор — патологическое состояние пищеварительной системы, в ходе которого у больного наблюдается нарушение дефекации, в виде её замедления, затруднения, снижения частоты. Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Международная организация здравоохранения выделяет запор в отдельное заболевание, однако не все специалисты согласны с такой трактовкой этой патологии. Американская ассоциация гастроэнтерологов, и многие российские специалисты считают запор лишь симптомом, какого-то происходящего в организме патологического процесса.

Симптомы болезни

Симптомом острого запора является отсутствии дефекации в течении 3-х и более суток. Для хронического течения заболевания, характерны следующие признаки:

  • Усилия, прилагаемые для дефекации сильнее привычных
  • Стул более комковатый и твердый чем обычно
  • Количество дефекаций менее 3-х раз в неделю
  • Чувство неполного опорожнения кишечника после завершения дефекации
  • Ощущения затруднения прохождении кала в области прямой кишки
  • Невозможность дефекации без помощи манипуляций пальцев в заднем проходе

Причины болезни

Причины развития запора довольно разнообразны, и включают в себя следующее:

  • Дефицит в пище растительных волокон
  • Дефицит жидкости
  • Стрессы
  • Злоупотребление слабительными
  • Резкая смена климата или обстановки
  • Травмы или болезни прямой кишки (геморрой, анальная трещина, и т.  п.)
  • Наличия нарушений в мышечной оболочке кишечника
  • Нарушения способности кишечника к проталкиванию вперед каловых масс
  • Повреждения спинного мозга
  • Повреждения вегетативной нервной системы
  • Гормональные патологии
  • Синдром раздраженного кишечника

Диагностика

При диагностики запора, в первую очередь, врач должен определить, является заболевание острым или хроническим. Затем выполняются следующие диагностические манипуляции: Перкуссия брюшной стенки с целью обнаружения скопления газов в кишечнике Пальпация живота. Врач ощупывает живот больного, проверяя нет ли повреждений стенки кишечника, патологической болезненности, нет ли необходимости в экстренной операции Пальпация области заднего прохода, для выявления наличия патологий прямой кишки, препятствующих нормальной дефекации, таких как анальная трещина, или геморрой. После того, как врач убеждается, что экстренная хирургическая помощь больному не требуется, ему назначают следующие лабораторные и инструментальные методы исследования:

  • Ультразвуковое исследование брюшной полости
  • Рентгенография толстого кишечника с контрастом
  • Колоноскопия
  • Общий анализ кала
  • Общий анализ крови
  • Биохимический анализ крови, оценивается уровень билирубина, АЛТ АСТ, щелочная фосфатаза.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения запора могут возникнуть следующие осложнения:

  • Вторичный колит
  • Проктосигмоидит
  • Обратный заброс каловых масс в тонкий кишечник
  • Геморрой
  • Анальные трещины
  • Рак толстого кишечника.

Лечение болезни

Лечение запора во много зависит от причины вызвавшей это патологическое состояние. При остром запоре, исключив необходимость в хирургическом вмешательстве, врач назначает слабительные препараты. При хроническом течении заболевания, следует сначала разобраться в причине его развития, бездумное назначение слабительных может только ухудшить состояние больного. Хронический запор является серьезным основанием для коррекции диеты больного. Адекватная диета является одним из важнейших условий восстановления нормального стула у больных с хроническими запорами.

Фекальное поражение: повод для беспокойства?

Clin Colon Rectal Surg. 2012 Март; 25 (1): 53–58.

Изи Обохаре

1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Фонд клиники Окснера, Новый Орлеан, Луизиана.

1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Фонд клиники Окснера, Новый Орлеан, Луизиана.

Адрес для переписки и запросов на перепечатку Изи Обохаре, доктор медицины, отделение хирургии толстой и прямой кишки, Ochsner Clinic Foundation, 1514 Jefferson Hwy., New Orleans, LA 70121, [email protected] Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Фекальная закупорка (FI) — частая причина отставания обструкции нижних отделов желудочно-кишечного тракта от стриктуры при дивертикулите и раке толстой кишки. Это результат хронического или тяжелого запора, который чаще всего встречается у пожилых людей. Раннее распознавание и диагностика достигаются посредством адекватного анамнеза и физического обследования в сочетании с серией острых заболеваний брюшной полости.Своевременное выявление и лечение сводят к минимуму риски таких осложнений, как непроходимость кишечника, ведущая к аспирации, стеркоральные язвы, перфорация и перитонит. Варианты лечения включают мягкое проксимальное размягчение при отсутствии полной непроходимости кишечника, дистальный смыв и ручное удаление. Хирургическая резекция пораженной толстой или прямой кишки применяется в случаях ФИ, осложненных изъязвлением и перфорацией, ведущими к перитониту. Рецидивы являются обычным явлением, и их можно контролировать путем увеличения содержания пищевых волокон до 30 г / день, увеличения потребления воды и прекращения приема лекарств, которые могут способствовать пониженной моторике толстой кишки.

Ключевые слова: фекальная закупорка, запор, стеркоральная перфорация, синдром уплотненного стула

Цели: По завершении этой статьи читатель должен иметь возможность кратко описать лечение фекальной закупорки.

Фекальное уплотнение (FI) является распространенным желудочно-кишечным (GI) расстройством и источником значительного дискомфорта для пациентов с возможностью серьезных осложнений, особенно у пожилых людей. 1 FI определяется как неспособность эвакуировать большой твердый уплотненный бетонный стул или безоар, застрявший в нижних отделах желудочно-кишечного тракта.Чаще всего обнаруживается в прямой кишке. 2 , 3 Он также известен как копростаз или синдром уплотненного стула. 4 Несмотря на многомиллионную индустрию слабительных в нашем обществе, заботящемся о кишечнике, фекальные пробки по-прежнему распространены в основном среди детей и пожилых людей. Заболеваемость калом увеличивается с возрастом и резко ухудшает качество жизни пожилых людей. 5 Рид и др. Отметили, что 42% пациентов в гериатрическом отделении имели FI. 6 FI также обычно обнаруживается у пациентов с психоневрологическими расстройствами, такими как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, деменция и тяжелый инсульт, а также у пациентов с травмами спинного мозга.

Этиология и патофизиология

Этиологические факторы, ответственные за FI, аналогичны факторам, ответственным за запор. ФИ рассматривается как острое осложнение хронического и нелеченного запора. Обширный список факторов, способствующих развитию фекальной закупорки, приведен в. 5 , 7 Три наиболее важных фактора риска — это гипокинезия толстой кишки и недостаточное потребление пищевых волокон и воды; следовательно, к группе повышенного риска относятся пожилые люди и психоневрологические пациенты. Увеличение потребления клетчатки до 30 граммов в день в сочетании с адекватной гидратацией помогает предотвратить запоры и фекальные пробки из-за плохо переваренной клетчатки. Отсутствие подвижности из-за старения или травмы спинного мозга также может вызвать закупорку фекалий, связанную с уменьшением движения массы толстой кишки и неспособностью использовать мышцы живота для помощи при дефекации.Лекарства, которые, как известно, замедляют моторику желудочно-кишечного тракта, включают опиатные анальгетики, холинолитики, блокаторы кальциевых каналов, антациды и препараты железа. 5 Однако, как это ни парадоксально, злоупотребление слабительными средствами связано с запорами и калом. Пациенты, зависимые от слабительных, не могут нормально реагировать на вздутие толстой кишки и постепенно нуждаются в более высоких дозах для достижения дефекации. 6 , 8 , 9 Врожденные и приобретенные состояния толстой и прямой кишки, в том числе мегаколон, болезнь Гиршпрунга, болезнь Шагаса, внутри- и внепросветная непроходимость из-за спаек и стриктура анастомоза также могут вызывать фекальную закупорку . 4 , 10 В дополнение к этим этиологическим факторам следует учитывать и исключать анатомические и функциональные аномалии аноректума, такие как пролапс тазового дна. 1 , 11

Таблица 1

Этиология фекального поражения 1 повышенное соответствие концевых нарушений триоз)
Хронический запор
Метаболический (гипотиреоз, сахарный диабет, гипертиреия, порфирия ) Диета (недостаточное потребление жидкости и клетчатки)
Лекарства (опиаты, нейролептики, препараты железа, блокаторы кальциевых каналов)
Нейрогенные (травма спинного мозга, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона)
Психиатрические заболевания
Анатомические аноректальные аномалии
Мегаректум (болезнь Шагаса, болезнь Гиршпрунга)
Аноректальный стеноз (стриктуры)
Новообразование
Функциональные аноректальные аномалии
Аномальная ректальная чувствительность (болезнь Крона)
Дисфункция тазового дна (ректоцеле, энтероцеле, нерелаксирующая лобно-прямая кишка)

Клиническая картина и оценка

Типичные симптомы, похожие на симптомы фекальной закупорки обнаруживается при кишечной непроходимости по любой причине, включая боль и вздутие живота, тошноту, рвоту и анорексию. 10 Они кратко изложены в. 5 Ретроспективный обзор, проведенный Gurll и Steer, показал, что 39% пациентов с калом в анамнезе имели ранее перенесенные импакции. 12 Эти симптомы возникают в результате попадания твердого стула в прямую или дистальную часть сигмовидной кишки с последующей обструкцией. Могут развиться дополнительные осложнения, такие как изъязвление стеркоралов, ведущее к перфорации, ректовагинальный свищ, мегаколон и перфорация толстой кишки. 13 Пожилые или госпитализированные пациенты с деменцией или психозом могут проявлять повышенное возбуждение, спутанность сознания, вегетативную дисрефлексию, отмеченную гемодинамической нестабильностью, парадоксальной диареей и недержанием кала. 10

Таблица 2

Симптомы, связанные с калом

86 86
Запор
Ректальный дискомфорт
Анорексия
Тошнота
Тошнота
В животе Тошнота
Парадоксическая диарея
Недержание кала
Частота мочеиспускания
Недержание мочи при переполнении
Путаница
Возбуждение
Ухудшение психоза
затем проводится физикальное обследование (ПЭ), нарушение кишечника, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, хирургический анамнез, история болезни и принимаемые лекарства. ПЭ выявляет легкую тахикардию, а нормальное артериальное давление означает умеренное или сильное обезвоживание или боль. Однако в случае перфорации может присутствовать лихорадка. Целенаправленное обследование брюшной полости часто выявляет вздутие живота с тимпанией и легкую диффузную болезненность живота с пальпируемой податливой трубчатой ​​структурой, обычно в левом нижнем квадранте, что указывает на ректосигмоид, заполненный стулом. Признаки перфорации (тахикардия, лихорадка, болезненность или перитонеальные признаки) обычно отсутствуют. 4 , 14 Хотя большинство импакций происходит в своде прямой кишки, отсутствие пальпируемого стула не исключает ФИ. 1 , 10 , 15

Лабораторное обследование должно включать полный анализ крови с дифференциальным (CBC), базовую метаболическую панель (BMP). Однако функциональные пробы печени и ферменты поджелудочной железы не требуются; их можно назначить, если боль находится в эпигастральной области. WBC часто показывает легкий лейкоцитоз со сдвигом влево или без него.BMP покажет обезвоживание, гипонатремию, гипокалиемический метаболический алкалоз с парадоксальной ацидурией в результате плохого перорального приема и постоянной тошноты и рвоты. Серия острых исследований брюшной полости может использоваться в качестве метода визуализации первой линии, используемого для поиска внутрипросветных фекалий или признаков непроходимости. С появлением более быстрой и легкодоступной компьютерной томографии (КТ) у большего числа пациентов диагноз ставится по наличию больших фекалий в толстой и прямой кишке с признаками перфорации толстой кишки или без них ().Наличие непроходимости кишечника, о чем свидетельствует расширенная тонкая кишка или толстая кишка с уровнями воздух-жидкость, противопоказывает попытки проксимального размягчения или вымывания с использованием пероральных растворов.

Компьютерная томография, показывающая фекальное уплотнение, более выраженное в правой толстой кишке.

Лечение

Лечение направлено на облегчение основной жалобы и исправление лежащей в основе патофизиологии для предотвращения рецидива. ФИ в прямой кишке часто требует фрагментации пальца и механического удаления (см.). 1

Предлагаемый алгоритм лечения фекальной закупорки. FI, недержание кала; КУБ — мочеточниковый пузырь почки; IV, внутривенный; КТ, компьютерная томография; Операционная, операционная; живот, живот; abx, антибиотики.

Ручная дезинфекция

Если в прямой кишке пальпируется затвердевший стул, может потребоваться ручная фрагментация или дезинфекция. Смазанный указательный палец в перчатке вводится в прямую кишку, и затвердевший стул аккуратно разбивается ножницами.Затем палец перемещают круговыми движениями, слегка сгибают и удаляют, извлекая им стул. Этот маневр повторяется до тех пор, пока прямая кишка не очистится от затвердевшего стула. Ручное удаление матки может быть облегчено с помощью анального ретрактора (например, ретрактора Хилла-Фергюсона). 10 , 15 , 16 , 17 , 18

Дистальное размягчение или промывание

Часто помогает размягчение затвердевшего стула и стимуляция эвакуации суппортов .Доступны различные растворы для клизм: каждый из них обладает характеристиками, которые могут быть полезны отдельным пациентам. Большинство растворов для клизм содержат воду и осмотический агент. Одна такая комбинация содержит воду, сироп докузата натрия (Colace ® ; Purdue Pharma L.P., Стэмфорд, Коннектикут) и сорбит. Докусат натрия — это поверхностно-активное вещество, которое помогает смягчить стул при смешивании с водой. 12 , 19 , 20 , 21 Сорбитол — сахарный спирт, который действует как осмотический агент.Растворы, вводимые ректально, механически смягчают пораженный стул, а дополнительный объем мягко стимулирует прямую кишку к опорожнению.

Во время введения клизмы пациента помещают в положение лежа на левом боку с ягодицами близко к краю кровати, левой ногой прямой, а правой ногой согнутой в коленях по направлению к груди (позиция Симса) с помощью пластикового мешка. под бедрами. Клизму проводят с использованием красного резинового катетера 30 французских марок или трехходового катетера Фолея, который вводится через резиновый шарик (т.е., теннисный мяч; ). Мяч позволяет администратору удерживать уплотнение напротив ануса пациента при длительном контакте с клизмой. Катетеры с баллонными наконечниками не используются, поскольку они могут повредить дистальный отдел прямой кишки или анальный сфинктер и, как правило, не обеспечивают надлежащую герметичность. 1 , 3 , 14 , 17 Давление и объем введения клизмы должны быть соответствующими. Давление клизмы контролируется высотой резервуара с раствором.Ограничение высоты резервуара до 3 футов над анусом поддерживает адекватный предел давления. Объем и скорость введения жидкости зависят от размера прямой кишки пациента и степени симптомов наполнения. Введение меньших объемов (1-2 л) может быть более эффективным, чем однократная клизма большого объема. Более низкая скорость введения клизмы вызывает меньший дискомфорт у пациента, способствует смешиванию раствора и позволяет закапывать больший объем. 1 Ощущение полноты во время закапывания клизмы может помочь пациенту.Избегают объемов или скоростей, вызывающих дискомфорт у пациента. 15 , 22

Катетер 30-французов прошел через два небольших отверстия в теннисном мяче, прижатом к анусу, который использовался для введения клизмы.

После завершения администрации дается несколько минут, чтобы раствор смешался с стулом и размягчился. Легкий массаж нижней части живота может помочь смешать комбинацию. Затем пациент добровольно откачивает смесь клизмы и стула. 1 Дополнительные мягкие манипуляции на животе часто помогают при опорожнении. Амбулаторные пациенты могут эвакуироваться более эффективно, используя комод. Этот процесс повторяется до тех пор, пока симптомы не исчезнут и не исчезнут симптомы. 15 , 22

Проксимальное размягчение или промывание

Промывание полости рта растворами полиэтиленгликоля, содержащими электролиты (GoLYTELY ® или NuLYTELY ® , Braintree Laboratories, Braintree , Braintree ® Pharmaceuticals, Braintree , Somerset, NJ) может использоваться для смягчения или вымывания проксимального стула. 6 Такие растворы без электролитов (Miralax ® , Merck & Co., Whitehouse Station, NJ) также использовались. Этот метод противопоказан при полной непроходимости кишечника. Объем и скорость промывания полости рта зависят от размера пациента. Для лечения фекальной закупорки у детей Юссеф с соавторами рекомендуют от 1 до 1,5 г / кг / день раствора полиэтиленгликоля (PEG 3350; Miralax ® ). 11 Для взрослых пероральные схемы приема варьируются от 1 до 2 л ПЭГ с электролитами или 17 г ПЭГ 3350 на 4–8 унций воды каждые 15 минут до тех пор, пока у пациента не начнется дефекация или не будет выпито восемь стаканов. 22 Развитие тошноты, рвоты или значительного дискомфорта в животе требует прекращения приема жидкости. В недавнем Кокрановском обзоре была проведена оценка 10 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых сравнивали лактулозу и ПЭГ. Исследование с участием 868 участников в возрасте от 3 месяцев до 70 лет показало более высокую частоту еженедельного стула и улучшение показателей боли в животе у пациентов, использующих ПЭГ. 23

Другие осмотические слабительные средства, такие как цитрат магния для приема внутрь, также использовались для проксимального лаважа.Обычной схемой приема является от 30 до 60 мл цитрата магния перорально с 4 унциями прозрачной жидкости каждые 4-8 часов. Растворы, содержащие магний и фосфат, следует применять с особой осторожностью у пациентов с почечной недостаточностью и застойной сердечной недостаточностью.

Особые ситуации

Бариевый удар

После рентгенографических исследований с барием (бариевая клизма и исследования верхних отделов ЖКТ) барий может оставаться в толстой кишке и попадать на него со стулом. Барий не растворяется в воде и, как таковой, становится уплотненным в толстой кишке, когда вода впитывается.Анатомические или функциональные аномалии нижних отделов желудочно-кишечного тракта могут предрасполагать к таким поражениям. 1 Сгущенный стул довольно часто встречается в культе прямой кишки. Культя прямой кишки отводится от потока стула, тем самым снижая содержание воды в прямой кишке. Оставшийся стул и барий обезвоживаются и подвергаются влиянию, что затрудняет выполнение анастомоза «конец в конец» (EEA). 16 , 18

Пациенты, проходящие исследования на барий, должны принимать дополнительные жидкости после исследования, чтобы предотвратить воздействие бария.Также может быть полезным использование слабительного, такого как молоко магнезии. Следует обратиться за медицинской помощью, если в течение 48 часов после рентгенологического исследования или развития симптомов FI не происходит опорожнение кишечника. 1 , 15

Присутствие удара бария хорошо видно на простых пленках. Переднезадний или боковой снимок брюшной полости покажет количество и местонахождение задержанного бария. Также необходимо подтвердить отсутствие признаков перфорации (экстравазация контрастного вещества или свободный воздух) или непроходимости кишечника.Перфорация обычно требует оперативного лечения. При отсутствии перфорации или обструкции удаление бариевой пробки следует проводить, как описано ранее.

Аноректальная хирургия

Фекальный сдавление после аноректальной хирургии — редкое, но серьезное осложнение. Buls и Goldberg сообщили о 0,4% случаев заболеваемости после оперативной геморроидэктомии. 24 Фекальное уплотнение, возникающее после аноректальной хирургии, является многофакторным. Опиаты, применяемые для обезболивания в послеоперационном периоде, обладают выраженным запорным действием.Отек анального канала и спазм сфинктера также усугубляют проблему. Страх пациента перед болью, связанной с дефекацией, может привести к ограничению дефекации, что приведет к затвердеванию стула. О наличии значительной закупорки свидетельствует наличие в анамнезе нечастых испражнений, давления и боли в промежности. 1

Легкие заклинания снимаются с помощью осторожной ретенционной клизмы. Пациентам после постгеморроидэктомии со значительными поражениями часто требуется дезинфекция под анестезией.Анальная блокада может быть проведена в операционной или в эндоскопическом кабинете в сочетании с седацией. 0,5% или 1% ксилокаина с адреналином или без него вводят вокруг заднего прохода и в комплекс анального сфинктера. После того, как местный анестетик подействует, фекальный пробок можно аккуратно удалить пальцем.

После удаления закупорки пациенту следует назначить дополнительные смягчители стула и слабительные средства и сообщить о важности регулярной дефекации.Инородное тело прямой кишки или безоары можно удалить с помощью однократной или множественной техники Фолея. Трехходовой датчик Фолея вводится в прямую кишку, осторожно надувается и отводится назад для извлечения ректальных масс. Этот метод может вызвать перфорацию в уже тонкостенной прямой кишке. 18

Оценка и профилактика после лечения

После адекватного лечения импакции исследуются возможные причины. Полная оценка толстой кишки с помощью гибкой ректороманоскопии, колоноскопии или бариевой клизмы в случаях, когда колоноскопия невозможна, должна быть выполнена после разрешения ФИ. 18 , 19 Для выявления анатомических аномалий (стриктуры или злокачественных новообразований) необходимо провести колоноскопию. Также показаны эндокринный и метаболический скрининг, а также функциональные тесты щитовидной железы. При отсутствии анатомических аномалий вводят наполнитель (псиллиум, метилцеллюлоза) или осмотический агент, такой как ПЭГ (Miralax ® ), чтобы вызвать мягкую регулярную дефекацию. Другие факторы риска, такие как депрессия, неподвижность, недостаток физических упражнений и недостаточный доступ к туалетам, также должны быть устранены. 1 , 5 , 10

Заключение

Таким образом, фекальная закупорка является распространенной проблемой желудочно-кишечного тракта у пожилых людей. Раннее выявление и лечение сводят к минимуму дискомфорт пациента и потенциальный риск аспирации, изъязвления стеркоралов или перфорации. Варианты лечения включают удаление дефекта пальца и проксимальный или дистальный вымывание (). После лечения следует определить возможную этиологию и назначить профилактическую терапию, такую ​​как увеличение потребления пищевых волокон и воды, чтобы избежать рецидива. 1

Благодарности

Предыдущая версия этой статьи, озаглавленная «Фекальное поражение», была написана Фархадом Арагизаде, доктором медицины, и опубликована в Clinics in Colon and Rectal Surgery . 1

Ссылки

2. Тобиас Н., Мейсон Д., Люткенхофф М., Ступс М., Фергюсон Д. Принципы управления органическими причинами запоров у детей. J Педиатр Здравоохранение. 2008. 22 (1): 12–23. [PubMed] [Google Scholar] 3. Вальд А. Управление и профилактика фекальной закупорки.Curr Gastroenterol Rep. 2008; 10 (5): 499–501. [PubMed] [Google Scholar] 4. Трейси Дж. Фекальное уплотнение: не всегда доброкачественное состояние. J Clin Gastroenterol. 2000. 30 (3): 228–229. [PubMed] [Google Scholar] 5. Де Лилло А. Р., Роуз С. Функциональные расстройства кишечника у гериатрических пациентов: запор, фекальная закупорка и недержание кала. Am J Gastroenterol. 2000. 95 (4): 901–905. [PubMed] [Google Scholar] 6. Read N W, Abouzekry L, Read M G, Howell P, Ottewell D, Donnelly T. C. Аноректальная функция у пожилых пациентов с дефектом фекалий.Гастроэнтерология. 1985. 89 (5): 959–966. [PubMed] [Google Scholar] 8. Creason N, Sparks D. Фекальное поражение: обзор. Nurs Diagn. 2000. 11 (1): 15–23. [PubMed] [Google Scholar] 9. Галлахер П. Ф., О’Махони Д., Куигли Е. М. Управление хроническим запором у пожилых людей. Наркотики старения. 2008. 25 (10): 807–821. [PubMed] [Google Scholar] 11. Юссеф Н. Н., Петерс Дж. М., Хендерсон В., Шульц-Петерс С., Локхарт Д. К., Ди Лоренцо С. Дозозависимая реакция ПЭГ 3350 для лечения фекальной закупорки у детей. J Pediatr. 2002. 141 (3): 410–414.[PubMed] [Google Scholar] 12. Gurll N, Steer M. Диагностические и терапевтические аспекты фекальной закупорки. Dis Colon Rectum. 1975. 18 (6): 507–511. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шварц Дж., Рабинович Х., Розенфельд В., Лейбовиц А., Стелиан Дж., Хабот Б. Ректовагинальный свищ, связанный с фекальной закупоркой. J Am Geriatr Soc. 1992; 40 (6): 641. [PubMed] [Google Scholar] 14. Рой А.К., Гильдиял Дж. П. Поражение фекалий петлей сигмовидной кишки: редкая причина ущемления паховой грыжи у детей. Int J Surg.2008; 6 (6): e7 – e8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Эйтан А., Бикель А., Кац И. М. Фекальная закупорка у взрослых: сообщение о 30 случаях безоара семян в прямой кишке. Dis Colon Rectum. 2006. 49 (11): 1768–1771. [PubMed] [Google Scholar] 16. Arana-Arri E, Cortés H, Cabriada V, Lekerika N, García-Verdugo A, Shengelia-Shapiro L. Гигантская фекалома, вызывающая перфорацию прямой кишки, представленная в виде подкожной эмфиземы, пневмоперитонеума и пневмомедиастинума: отчет о клиническом случае. Eur J Emerg Med. 2007. 14 (6): 351–353. [PubMed] [Google Scholar] 17.Candy D C, Edwards D, Geraint M. Лечение фекального загрязнения полиэтиленгликолем и электролитами (PGE + E) с последующим двойным слепым сравнением PEG + E с лактулозой в качестве поддерживающей терапии. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2006. 43 (1): 65–70. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ратнапала Д. Н., Борроудейл Р. С., Ламбрианид А. Л. Настольная техника удаления фекалом из культи прямой кишки до восстановления непрерывности кишечника. ANZ J Surg. 2008; 78 (7): 623. [PubMed] [Google Scholar] 20. Лохлун Дж., Марголис М., Горецки П., Шейн М.Фекальное уплотнение, вызывающее колоректальные катастрофы, вызывающие мегаректум. Отчет о двух случаях. Dig Surg. 2000. 17 (2): 196–198. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ондерс Р. П. Миттендорф Э. Применение лапароскопии при хронической абдоминальной боли. Хирургия 20031344549–552., Обсуждение 552–554 [PubMed] [Google Scholar] 22. Ди Пальма Дж. А., Смит Дж. Р., Кливленд М. Ночная эффективность слабительного полиэтиленгликоля. Am J Gastroenterol. 2002. 97 (7): 1776–1779. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ли-Робишо Х, Томас К., Морган Дж., Нельсон Р. Л.Лактулоза против полиэтиленгликоля при хроническом запоре. Кокрановская база данных Syst Rev.2010; (7): CD007570. [PubMed] [Google Scholar] 24. Булс Дж. Г., Гольдберг С. М. Современное лечение геморроя. Surg Clin North Am. 1978. 58 (3): 469–478. [PubMed] [Google Scholar]

Фекальное поражение: повод для беспокойства?

Clin Colon Rectal Surg. 2012 Март; 25 (1): 53–58.

Изи Обохаре

1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Фонд клиники Окснера, Новый Орлеан, Луизиана.

1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Фонд клиники Окснера, Новый Орлеан, Луизиана.

Адрес для переписки и запросов на перепечатку Изи Обохаре, доктор медицины, отделение хирургии толстой кишки и прямой кишки, Ochsner Clinic Foundation, 1514 Jefferson Hwy. , New Orleans, LA 70121, [email protected] Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Фекальная закупорка (FI) — частая причина отставания обструкции нижних отделов желудочно-кишечного тракта от стриктуры при дивертикулите и раке толстой кишки.Это результат хронического или тяжелого запора, который чаще всего встречается у пожилых людей. Раннее распознавание и диагностика достигаются посредством адекватного анамнеза и физического обследования в сочетании с серией острых заболеваний брюшной полости. Своевременное выявление и лечение сводят к минимуму риски таких осложнений, как непроходимость кишечника, ведущая к аспирации, стеркоральные язвы, перфорация и перитонит. Варианты лечения включают мягкое проксимальное размягчение при отсутствии полной непроходимости кишечника, дистальный смыв и ручное удаление.Хирургическая резекция пораженной толстой или прямой кишки применяется в случаях ФИ, осложненных изъязвлением и перфорацией, ведущими к перитониту. Рецидивы являются обычным явлением, и их можно контролировать путем увеличения содержания пищевых волокон до 30 г / день, увеличения потребления воды и прекращения приема лекарств, которые могут способствовать пониженной моторике толстой кишки.

Ключевые слова: фекальная закупорка, запор, стеркоральная перфорация, синдром уплотненного стула

Цели: По завершении этой статьи читатель должен иметь возможность кратко описать лечение фекальной закупорки.

Фекальное уплотнение (FI) является распространенным желудочно-кишечным (GI) расстройством и источником значительного дискомфорта для пациентов с возможностью серьезных осложнений, особенно у пожилых людей. 1 FI определяется как неспособность эвакуировать большой твердый уплотненный бетонный стул или безоар, застрявший в нижних отделах желудочно-кишечного тракта. Чаще всего обнаруживается в прямой кишке. 2 , 3 Он также известен как копростаз или синдром уплотненного стула. 4 Несмотря на многомиллионную индустрию слабительных в нашем обществе, заботящемся о кишечнике, фекальные пробки по-прежнему распространены в основном среди детей и пожилых людей.Заболеваемость калом увеличивается с возрастом и резко ухудшает качество жизни пожилых людей. 5 Рид и др. Отметили, что 42% пациентов в гериатрическом отделении имели FI. 6 FI также обычно обнаруживается у пациентов с психоневрологическими расстройствами, такими как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, деменция и тяжелый инсульт, а также у пациентов с травмами спинного мозга.

Этиология и патофизиология

Этиологические факторы, ответственные за FI, аналогичны факторам, ответственным за запор.ФИ рассматривается как острое осложнение хронического и нелеченного запора. Обширный список факторов, способствующих развитию фекальной закупорки, приведен в. 5 , 7 Три наиболее важных фактора риска — это гипокинезия толстой кишки и недостаточное потребление пищевых волокон и воды; следовательно, к группе повышенного риска относятся пожилые люди и психоневрологические пациенты. Увеличение потребления клетчатки до 30 граммов в день в сочетании с адекватной гидратацией помогает предотвратить запоры и фекальные пробки из-за плохо переваренной клетчатки.Отсутствие подвижности из-за старения или травмы спинного мозга также может вызвать закупорку фекалий, связанную с уменьшением движения массы толстой кишки и неспособностью использовать мышцы живота для помощи при дефекации. Лекарства, которые, как известно, замедляют моторику желудочно-кишечного тракта, включают опиатные анальгетики, холинолитики, блокаторы кальциевых каналов, антациды и препараты железа. 5 Однако, как это ни парадоксально, злоупотребление слабительными средствами связано с запорами и калом. Пациенты, зависимые от слабительных, не могут нормально реагировать на вздутие толстой кишки и постепенно нуждаются в более высоких дозах для достижения дефекации. 6 , 8 , 9 Врожденные и приобретенные состояния толстой и прямой кишки, в том числе мегаколон, болезнь Гиршпрунга, болезнь Шагаса, внутри- и внепросветная непроходимость из-за спаек и стриктура анастомоза также могут вызывать фекальную закупорку . 4 , 10 В дополнение к этим этиологическим факторам следует учитывать и исключать анатомические и функциональные аномалии аноректума, такие как пролапс тазового дна. 1 , 11

Таблица 1

Этиология фекального поражения 1 повышенное соответствие концевых нарушений триоз)
Хронический запор
Метаболический (гипотиреоз, сахарный диабет, гипертиреия, порфирия ) Диета (недостаточное потребление жидкости и клетчатки)
Лекарства (опиаты, нейролептики, препараты железа, блокаторы кальциевых каналов)
Нейрогенные (травма спинного мозга, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона)
Психиатрические заболевания
Анатомические аноректальные аномалии
Мегаректум (болезнь Шагаса, болезнь Гиршпрунга)
Аноректальный стеноз (стриктуры)
Новообразование
Функциональные аноректальные аномалии
Аномальная ректальная чувствительность (болезнь Крона)
Дисфункция тазового дна (ректоцеле, энтероцеле, нерелаксирующая лобно-прямая кишка)

Клиническая картина и оценка

Типичные симптомы, похожие на симптомы фекальной закупорки обнаруживается при кишечной непроходимости по любой причине, включая боль и вздутие живота, тошноту, рвоту и анорексию. 10 Они кратко изложены в. 5 Ретроспективный обзор, проведенный Gurll и Steer, показал, что 39% пациентов с калом в анамнезе имели ранее перенесенные импакции. 12 Эти симптомы возникают в результате попадания твердого стула в прямую или дистальную часть сигмовидной кишки с последующей обструкцией. Могут развиться дополнительные осложнения, такие как изъязвление стеркоралов, ведущее к перфорации, ректовагинальный свищ, мегаколон и перфорация толстой кишки. 13 Пожилые или госпитализированные пациенты с деменцией или психозом могут проявлять повышенное возбуждение, спутанность сознания, вегетативную дисрефлексию, отмеченную гемодинамической нестабильностью, парадоксальной диареей и недержанием кала. 10

Таблица 2

Симптомы, связанные с калом

86 86
Запор
Ректальный дискомфорт
Анорексия
Тошнота
Тошнота
В животе Тошнота
Парадоксическая диарея
Недержание кала
Частота мочеиспускания
Недержание мочи при переполнении
Путаница
Возбуждение
Ухудшение психоза
затем проводится физикальное обследование (ПЭ), нарушение кишечника, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, хирургический анамнез, история болезни и принимаемые лекарства.ПЭ выявляет легкую тахикардию, а нормальное артериальное давление означает умеренное или сильное обезвоживание или боль. Однако в случае перфорации может присутствовать лихорадка. Целенаправленное обследование брюшной полости часто выявляет вздутие живота с тимпанией и легкую диффузную болезненность живота с пальпируемой податливой трубчатой ​​структурой, обычно в левом нижнем квадранте, что указывает на ректосигмоид, заполненный стулом. Признаки перфорации (тахикардия, лихорадка, болезненность или перитонеальные признаки) обычно отсутствуют. 4 , 14 Хотя большинство импакций происходит в своде прямой кишки, отсутствие пальпируемого стула не исключает ФИ. 1 , 10 , 15

Лабораторное обследование должно включать полный анализ крови с дифференциальным (CBC), базовую метаболическую панель (BMP). Однако функциональные пробы печени и ферменты поджелудочной железы не требуются; их можно назначить, если боль находится в эпигастральной области. WBC часто показывает легкий лейкоцитоз со сдвигом влево или без него.BMP покажет обезвоживание, гипонатремию, гипокалиемический метаболический алкалоз с парадоксальной ацидурией в результате плохого перорального приема и постоянной тошноты и рвоты. Серия острых исследований брюшной полости может использоваться в качестве метода визуализации первой линии, используемого для поиска внутрипросветных фекалий или признаков непроходимости. С появлением более быстрой и легкодоступной компьютерной томографии (КТ) у большего числа пациентов диагноз ставится по наличию больших фекалий в толстой и прямой кишке с признаками перфорации толстой кишки или без них ().Наличие непроходимости кишечника, о чем свидетельствует расширенная тонкая кишка или толстая кишка с уровнями воздух-жидкость, противопоказывает попытки проксимального размягчения или вымывания с использованием пероральных растворов.

Компьютерная томография, показывающая фекальное уплотнение, более выраженное в правой толстой кишке.

Лечение

Лечение направлено на облегчение основной жалобы и исправление лежащей в основе патофизиологии для предотвращения рецидива. ФИ в прямой кишке часто требует фрагментации пальца и механического удаления (см.). 1

Предлагаемый алгоритм лечения фекальной закупорки. FI, недержание кала; КУБ — мочеточниковый пузырь почки; IV, внутривенный; КТ, компьютерная томография; Операционная, операционная; живот, живот; abx, антибиотики.

Ручная дезинфекция

Если в прямой кишке пальпируется затвердевший стул, может потребоваться ручная фрагментация или дезинфекция. Смазанный указательный палец в перчатке вводится в прямую кишку, и затвердевший стул аккуратно разбивается ножницами.Затем палец перемещают круговыми движениями, слегка сгибают и удаляют, извлекая им стул. Этот маневр повторяется до тех пор, пока прямая кишка не очистится от затвердевшего стула. Ручное удаление матки может быть облегчено с помощью анального ретрактора (например, ретрактора Хилла-Фергюсона). 10 , 15 , 16 , 17 , 18

Дистальное размягчение или промывание

Часто помогает размягчение затвердевшего стула и стимуляция эвакуации суппортов .Доступны различные растворы для клизм: каждый из них обладает характеристиками, которые могут быть полезны отдельным пациентам. Большинство растворов для клизм содержат воду и осмотический агент. Одна такая комбинация содержит воду, сироп докузата натрия (Colace ® ; Purdue Pharma L.P., Стэмфорд, Коннектикут) и сорбит. Докусат натрия — это поверхностно-активное вещество, которое помогает смягчить стул при смешивании с водой. 12 , 19 , 20 , 21 Сорбитол — сахарный спирт, который действует как осмотический агент.Растворы, вводимые ректально, механически смягчают пораженный стул, а дополнительный объем мягко стимулирует прямую кишку к опорожнению.

Во время введения клизмы пациента помещают в положение лежа на левом боку с ягодицами близко к краю кровати, левой ногой прямой, а правой ногой согнутой в коленях по направлению к груди (позиция Симса) с помощью пластикового мешка. под бедрами. Клизму проводят с использованием красного резинового катетера 30 французских марок или трехходового катетера Фолея, который вводится через резиновый шарик (т.е., теннисный мяч; ). Мяч позволяет администратору удерживать уплотнение напротив ануса пациента при длительном контакте с клизмой. Катетеры с баллонными наконечниками не используются, поскольку они могут повредить дистальный отдел прямой кишки или анальный сфинктер и, как правило, не обеспечивают надлежащую герметичность. 1 , 3 , 14 , 17 Давление и объем введения клизмы должны быть соответствующими. Давление клизмы контролируется высотой резервуара с раствором.Ограничение высоты резервуара до 3 футов над анусом поддерживает адекватный предел давления. Объем и скорость введения жидкости зависят от размера прямой кишки пациента и степени симптомов наполнения. Введение меньших объемов (1-2 л) может быть более эффективным, чем однократная клизма большого объема. Более низкая скорость введения клизмы вызывает меньший дискомфорт у пациента, способствует смешиванию раствора и позволяет закапывать больший объем. 1 Ощущение полноты во время закапывания клизмы может помочь пациенту.Избегают объемов или скоростей, вызывающих дискомфорт у пациента. 15 , 22

Катетер 30-французов прошел через два небольших отверстия в теннисном мяче, прижатом к анусу, который использовался для введения клизмы.

После завершения администрации дается несколько минут, чтобы раствор смешался с стулом и размягчился. Легкий массаж нижней части живота может помочь смешать комбинацию. Затем пациент добровольно откачивает смесь клизмы и стула. 1 Дополнительные мягкие манипуляции на животе часто помогают при опорожнении. Амбулаторные пациенты могут эвакуироваться более эффективно, используя комод. Этот процесс повторяется до тех пор, пока симптомы не исчезнут и не исчезнут симптомы. 15 , 22

Проксимальное размягчение или промывание

Промывание полости рта растворами полиэтиленгликоля, содержащими электролиты (GoLYTELY ® или NuLYTELY ® , Braintree Laboratories, Braintree , Braintree ® Pharmaceuticals, Braintree , Somerset, NJ) может использоваться для смягчения или вымывания проксимального стула. 6 Такие растворы без электролитов (Miralax ® , Merck & Co., Whitehouse Station, NJ) также использовались. Этот метод противопоказан при полной непроходимости кишечника. Объем и скорость промывания полости рта зависят от размера пациента. Для лечения фекальной закупорки у детей Юссеф с соавторами рекомендуют от 1 до 1,5 г / кг / день раствора полиэтиленгликоля (PEG 3350; Miralax ® ). 11 Для взрослых пероральные схемы приема варьируются от 1 до 2 л ПЭГ с электролитами или 17 г ПЭГ 3350 на 4–8 унций воды каждые 15 минут до тех пор, пока у пациента не начнется дефекация или не будет выпито восемь стаканов. 22 Развитие тошноты, рвоты или значительного дискомфорта в животе требует прекращения приема жидкости. В недавнем Кокрановском обзоре была проведена оценка 10 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых сравнивали лактулозу и ПЭГ. Исследование с участием 868 участников в возрасте от 3 месяцев до 70 лет показало более высокую частоту еженедельного стула и улучшение показателей боли в животе у пациентов, использующих ПЭГ. 23

Другие осмотические слабительные средства, такие как цитрат магния для приема внутрь, также использовались для проксимального лаважа.Обычной схемой приема является от 30 до 60 мл цитрата магния перорально с 4 унциями прозрачной жидкости каждые 4-8 часов. Растворы, содержащие магний и фосфат, следует применять с особой осторожностью у пациентов с почечной недостаточностью и застойной сердечной недостаточностью.

Особые ситуации

Бариевый удар

После рентгенографических исследований с барием (бариевая клизма и исследования верхних отделов ЖКТ) барий может оставаться в толстой кишке и попадать на него со стулом. Барий не растворяется в воде и, как таковой, становится уплотненным в толстой кишке, когда вода впитывается.Анатомические или функциональные аномалии нижних отделов желудочно-кишечного тракта могут предрасполагать к таким поражениям. 1 Сгущенный стул довольно часто встречается в культе прямой кишки. Культя прямой кишки отводится от потока стула, тем самым снижая содержание воды в прямой кишке. Оставшийся стул и барий обезвоживаются и подвергаются влиянию, что затрудняет выполнение анастомоза «конец в конец» (EEA). 16 , 18

Пациенты, проходящие исследования на барий, должны принимать дополнительные жидкости после исследования, чтобы предотвратить воздействие бария.Также может быть полезным использование слабительного, такого как молоко магнезии. Следует обратиться за медицинской помощью, если в течение 48 часов после рентгенологического исследования или развития симптомов FI не происходит опорожнение кишечника. 1 , 15

Присутствие удара бария хорошо видно на простых пленках. Переднезадний или боковой снимок брюшной полости покажет количество и местонахождение задержанного бария. Также необходимо подтвердить отсутствие признаков перфорации (экстравазация контрастного вещества или свободный воздух) или непроходимости кишечника.Перфорация обычно требует оперативного лечения. При отсутствии перфорации или обструкции удаление бариевой пробки следует проводить, как описано ранее.

Аноректальная хирургия

Фекальный сдавление после аноректальной хирургии — редкое, но серьезное осложнение. Buls и Goldberg сообщили о 0,4% случаев заболеваемости после оперативной геморроидэктомии. 24 Фекальное уплотнение, возникающее после аноректальной хирургии, является многофакторным. Опиаты, применяемые для обезболивания в послеоперационном периоде, обладают выраженным запорным действием.Отек анального канала и спазм сфинктера также усугубляют проблему. Страх пациента перед болью, связанной с дефекацией, может привести к ограничению дефекации, что приведет к затвердеванию стула. О наличии значительной закупорки свидетельствует наличие в анамнезе нечастых испражнений, давления и боли в промежности. 1

Легкие заклинания снимаются с помощью осторожной ретенционной клизмы. Пациентам после постгеморроидэктомии со значительными поражениями часто требуется дезинфекция под анестезией.Анальная блокада может быть проведена в операционной или в эндоскопическом кабинете в сочетании с седацией. 0,5% или 1% ксилокаина с адреналином или без него вводят вокруг заднего прохода и в комплекс анального сфинктера. После того, как местный анестетик подействует, фекальный пробок можно аккуратно удалить пальцем.

После удаления закупорки пациенту следует назначить дополнительные смягчители стула и слабительные средства и сообщить о важности регулярной дефекации.Инородное тело прямой кишки или безоары можно удалить с помощью однократной или множественной техники Фолея. Трехходовой датчик Фолея вводится в прямую кишку, осторожно надувается и отводится назад для извлечения ректальных масс. Этот метод может вызвать перфорацию в уже тонкостенной прямой кишке. 18

Оценка и профилактика после лечения

После адекватного лечения импакции исследуются возможные причины. Полная оценка толстой кишки с помощью гибкой ректороманоскопии, колоноскопии или бариевой клизмы в случаях, когда колоноскопия невозможна, должна быть выполнена после разрешения ФИ. 18 , 19 Для выявления анатомических аномалий (стриктуры или злокачественных новообразований) необходимо провести колоноскопию. Также показаны эндокринный и метаболический скрининг, а также функциональные тесты щитовидной железы. При отсутствии анатомических аномалий вводят наполнитель (псиллиум, метилцеллюлоза) или осмотический агент, такой как ПЭГ (Miralax ® ), чтобы вызвать мягкую регулярную дефекацию. Другие факторы риска, такие как депрессия, неподвижность, недостаток физических упражнений и недостаточный доступ к туалетам, также должны быть устранены. 1 , 5 , 10

Заключение

Таким образом, фекальная закупорка является распространенной проблемой желудочно-кишечного тракта у пожилых людей. Раннее выявление и лечение сводят к минимуму дискомфорт пациента и потенциальный риск аспирации, изъязвления стеркоралов или перфорации. Варианты лечения включают удаление дефекта пальца и проксимальный или дистальный вымывание (). После лечения следует определить возможную этиологию и назначить профилактическую терапию, такую ​​как увеличение потребления пищевых волокон и воды, чтобы избежать рецидива. 1

Благодарности

Предыдущая версия этой статьи, озаглавленная «Фекальное поражение», была написана Фархадом Арагизаде, доктором медицины, и опубликована в Clinics in Colon and Rectal Surgery . 1

Ссылки

2. Тобиас Н., Мейсон Д., Люткенхофф М., Ступс М., Фергюсон Д. Принципы управления органическими причинами запоров у детей. J Педиатр Здравоохранение. 2008. 22 (1): 12–23. [PubMed] [Google Scholar] 3. Вальд А. Управление и профилактика фекальной закупорки.Curr Gastroenterol Rep. 2008; 10 (5): 499–501. [PubMed] [Google Scholar] 4. Трейси Дж. Фекальное уплотнение: не всегда доброкачественное состояние. J Clin Gastroenterol. 2000. 30 (3): 228–229. [PubMed] [Google Scholar] 5. Де Лилло А. Р., Роуз С. Функциональные расстройства кишечника у гериатрических пациентов: запор, фекальная закупорка и недержание кала. Am J Gastroenterol. 2000. 95 (4): 901–905. [PubMed] [Google Scholar] 6. Read N W, Abouzekry L, Read M G, Howell P, Ottewell D, Donnelly T. C. Аноректальная функция у пожилых пациентов с дефектом фекалий.Гастроэнтерология. 1985. 89 (5): 959–966. [PubMed] [Google Scholar] 8. Creason N, Sparks D. Фекальное поражение: обзор. Nurs Diagn. 2000. 11 (1): 15–23. [PubMed] [Google Scholar] 9. Галлахер П. Ф., О’Махони Д., Куигли Е. М. Управление хроническим запором у пожилых людей. Наркотики старения. 2008. 25 (10): 807–821. [PubMed] [Google Scholar] 11. Юссеф Н. Н., Петерс Дж. М., Хендерсон В., Шульц-Петерс С., Локхарт Д. К., Ди Лоренцо С. Дозозависимая реакция ПЭГ 3350 для лечения фекальной закупорки у детей. J Pediatr. 2002. 141 (3): 410–414.[PubMed] [Google Scholar] 12. Gurll N, Steer M. Диагностические и терапевтические аспекты фекальной закупорки. Dis Colon Rectum. 1975. 18 (6): 507–511. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шварц Дж., Рабинович Х., Розенфельд В., Лейбовиц А., Стелиан Дж., Хабот Б. Ректовагинальный свищ, связанный с фекальной закупоркой. J Am Geriatr Soc. 1992; 40 (6): 641. [PubMed] [Google Scholar] 14. Рой А.К., Гильдиял Дж. П. Поражение фекалий петлей сигмовидной кишки: редкая причина ущемления паховой грыжи у детей. Int J Surg.2008; 6 (6): e7 – e8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Эйтан А., Бикель А., Кац И. М. Фекальная закупорка у взрослых: сообщение о 30 случаях безоара семян в прямой кишке. Dis Colon Rectum. 2006. 49 (11): 1768–1771. [PubMed] [Google Scholar] 16. Arana-Arri E, Cortés H, Cabriada V, Lekerika N, García-Verdugo A, Shengelia-Shapiro L. Гигантская фекалома, вызывающая перфорацию прямой кишки, представленная в виде подкожной эмфиземы, пневмоперитонеума и пневмомедиастинума: отчет о клиническом случае. Eur J Emerg Med. 2007. 14 (6): 351–353. [PubMed] [Google Scholar] 17.Candy D C, Edwards D, Geraint M. Лечение фекального загрязнения полиэтиленгликолем и электролитами (PGE + E) с последующим двойным слепым сравнением PEG + E с лактулозой в качестве поддерживающей терапии. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2006. 43 (1): 65–70. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ратнапала Д. Н., Борроудейл Р. С., Ламбрианид А. Л. Настольная техника удаления фекалом из культи прямой кишки до восстановления непрерывности кишечника. ANZ J Surg. 2008; 78 (7): 623. [PubMed] [Google Scholar] 20. Лохлун Дж., Марголис М., Горецки П., Шейн М.Фекальное уплотнение, вызывающее колоректальные катастрофы, вызывающие мегаректум. Отчет о двух случаях. Dig Surg. 2000. 17 (2): 196–198. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ондерс Р. П. Миттендорф Э. Применение лапароскопии при хронической абдоминальной боли. Хирургия 20031344549–552., Обсуждение 552–554 [PubMed] [Google Scholar] 22. Ди Пальма Дж. А., Смит Дж. Р., Кливленд М. Ночная эффективность слабительного полиэтиленгликоля. Am J Gastroenterol. 2002. 97 (7): 1776–1779. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ли-Робишо Х, Томас К., Морган Дж., Нельсон Р. Л.Лактулоза против полиэтиленгликоля при хроническом запоре. Кокрановская база данных Syst Rev.2010; (7): CD007570. [PubMed] [Google Scholar] 24. Булс Дж. Г., Гольдберг С. М. Современное лечение геморроя. Surg Clin North Am. 1978. 58 (3): 469–478. [PubMed] [Google Scholar]

Фекальное поражение: повод для беспокойства?

Clin Colon Rectal Surg. 2012 Март; 25 (1): 53–58.

Изи Обохаре

1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Фонд клиники Окснера, Новый Орлеан, Луизиана.

1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Фонд клиники Окснера, Новый Орлеан, Луизиана.

Адрес для переписки и запросов на перепечатку Изи Обохаре, доктор медицины, отделение хирургии толстой кишки и прямой кишки, Ochsner Clinic Foundation, 1514 Jefferson Hwy., New Orleans, LA 70121, [email protected] Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Фекальная закупорка (FI) — частая причина отставания обструкции нижних отделов желудочно-кишечного тракта от стриктуры при дивертикулите и раке толстой кишки.Это результат хронического или тяжелого запора, который чаще всего встречается у пожилых людей. Раннее распознавание и диагностика достигаются посредством адекватного анамнеза и физического обследования в сочетании с серией острых заболеваний брюшной полости. Своевременное выявление и лечение сводят к минимуму риски таких осложнений, как непроходимость кишечника, ведущая к аспирации, стеркоральные язвы, перфорация и перитонит. Варианты лечения включают мягкое проксимальное размягчение при отсутствии полной непроходимости кишечника, дистальный смыв и ручное удаление.Хирургическая резекция пораженной толстой или прямой кишки применяется в случаях ФИ, осложненных изъязвлением и перфорацией, ведущими к перитониту. Рецидивы являются обычным явлением, и их можно контролировать путем увеличения содержания пищевых волокон до 30 г / день, увеличения потребления воды и прекращения приема лекарств, которые могут способствовать пониженной моторике толстой кишки.

Ключевые слова: фекальная закупорка, запор, стеркоральная перфорация, синдром уплотненного стула

Цели: По завершении этой статьи читатель должен иметь возможность кратко описать лечение фекальной закупорки.

Фекальное уплотнение (FI) является распространенным желудочно-кишечным (GI) расстройством и источником значительного дискомфорта для пациентов с возможностью серьезных осложнений, особенно у пожилых людей. 1 FI определяется как неспособность эвакуировать большой твердый уплотненный бетонный стул или безоар, застрявший в нижних отделах желудочно-кишечного тракта. Чаще всего обнаруживается в прямой кишке. 2 , 3 Он также известен как копростаз или синдром уплотненного стула. 4 Несмотря на многомиллионную индустрию слабительных в нашем обществе, заботящемся о кишечнике, фекальные пробки по-прежнему распространены в основном среди детей и пожилых людей.Заболеваемость калом увеличивается с возрастом и резко ухудшает качество жизни пожилых людей. 5 Рид и др. Отметили, что 42% пациентов в гериатрическом отделении имели FI. 6 FI также обычно обнаруживается у пациентов с психоневрологическими расстройствами, такими как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, деменция и тяжелый инсульт, а также у пациентов с травмами спинного мозга.

Этиология и патофизиология

Этиологические факторы, ответственные за FI, аналогичны факторам, ответственным за запор.ФИ рассматривается как острое осложнение хронического и нелеченного запора. Обширный список факторов, способствующих развитию фекальной закупорки, приведен в. 5 , 7 Три наиболее важных фактора риска — это гипокинезия толстой кишки и недостаточное потребление пищевых волокон и воды; следовательно, к группе повышенного риска относятся пожилые люди и психоневрологические пациенты. Увеличение потребления клетчатки до 30 граммов в день в сочетании с адекватной гидратацией помогает предотвратить запоры и фекальные пробки из-за плохо переваренной клетчатки.Отсутствие подвижности из-за старения или травмы спинного мозга также может вызвать закупорку фекалий, связанную с уменьшением движения массы толстой кишки и неспособностью использовать мышцы живота для помощи при дефекации. Лекарства, которые, как известно, замедляют моторику желудочно-кишечного тракта, включают опиатные анальгетики, холинолитики, блокаторы кальциевых каналов, антациды и препараты железа. 5 Однако, как это ни парадоксально, злоупотребление слабительными средствами связано с запорами и калом. Пациенты, зависимые от слабительных, не могут нормально реагировать на вздутие толстой кишки и постепенно нуждаются в более высоких дозах для достижения дефекации. 6 , 8 , 9 Врожденные и приобретенные состояния толстой и прямой кишки, в том числе мегаколон, болезнь Гиршпрунга, болезнь Шагаса, внутри- и внепросветная непроходимость из-за спаек и стриктура анастомоза также могут вызывать фекальную закупорку . 4 , 10 В дополнение к этим этиологическим факторам следует учитывать и исключать анатомические и функциональные аномалии аноректума, такие как пролапс тазового дна. 1 , 11

Таблица 1

Этиология фекального поражения 1 повышенное соответствие концевых нарушений триоз)
Хронический запор
Метаболический (гипотиреоз, сахарный диабет, гипертиреия, порфирия ) Диета (недостаточное потребление жидкости и клетчатки)
Лекарства (опиаты, нейролептики, препараты железа, блокаторы кальциевых каналов)
Нейрогенные (травма спинного мозга, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона)
Психиатрические заболевания
Анатомические аноректальные аномалии
Мегаректум (болезнь Шагаса, болезнь Гиршпрунга)
Аноректальный стеноз (стриктуры)
Новообразование
Функциональные аноректальные аномалии
Аномальная ректальная чувствительность (болезнь Крона)
Дисфункция тазового дна (ректоцеле, энтероцеле, нерелаксирующая лобно-прямая кишка)

Клиническая картина и оценка

Типичные симптомы, похожие на симптомы фекальной закупорки обнаруживается при кишечной непроходимости по любой причине, включая боль и вздутие живота, тошноту, рвоту и анорексию. 10 Они кратко изложены в. 5 Ретроспективный обзор, проведенный Gurll и Steer, показал, что 39% пациентов с калом в анамнезе имели ранее перенесенные импакции. 12 Эти симптомы возникают в результате попадания твердого стула в прямую или дистальную часть сигмовидной кишки с последующей обструкцией. Могут развиться дополнительные осложнения, такие как изъязвление стеркоралов, ведущее к перфорации, ректовагинальный свищ, мегаколон и перфорация толстой кишки. 13 Пожилые или госпитализированные пациенты с деменцией или психозом могут проявлять повышенное возбуждение, спутанность сознания, вегетативную дисрефлексию, отмеченную гемодинамической нестабильностью, парадоксальной диареей и недержанием кала. 10

Таблица 2

Симптомы, связанные с калом

86 86
Запор
Ректальный дискомфорт
Анорексия
Тошнота
Тошнота
В животе Тошнота
Парадоксическая диарея
Недержание кала
Частота мочеиспускания
Недержание мочи при переполнении
Путаница
Возбуждение
Ухудшение психоза
затем проводится физикальное обследование (ПЭ), нарушение кишечника, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, хирургический анамнез, история болезни и принимаемые лекарства.ПЭ выявляет легкую тахикардию, а нормальное артериальное давление означает умеренное или сильное обезвоживание или боль. Однако в случае перфорации может присутствовать лихорадка. Целенаправленное обследование брюшной полости часто выявляет вздутие живота с тимпанией и легкую диффузную болезненность живота с пальпируемой податливой трубчатой ​​структурой, обычно в левом нижнем квадранте, что указывает на ректосигмоид, заполненный стулом. Признаки перфорации (тахикардия, лихорадка, болезненность или перитонеальные признаки) обычно отсутствуют. 4 , 14 Хотя большинство импакций происходит в своде прямой кишки, отсутствие пальпируемого стула не исключает ФИ. 1 , 10 , 15

Лабораторное обследование должно включать полный анализ крови с дифференциальным (CBC), базовую метаболическую панель (BMP). Однако функциональные пробы печени и ферменты поджелудочной железы не требуются; их можно назначить, если боль находится в эпигастральной области. WBC часто показывает легкий лейкоцитоз со сдвигом влево или без него.BMP покажет обезвоживание, гипонатремию, гипокалиемический метаболический алкалоз с парадоксальной ацидурией в результате плохого перорального приема и постоянной тошноты и рвоты. Серия острых исследований брюшной полости может использоваться в качестве метода визуализации первой линии, используемого для поиска внутрипросветных фекалий или признаков непроходимости. С появлением более быстрой и легкодоступной компьютерной томографии (КТ) у большего числа пациентов диагноз ставится по наличию больших фекалий в толстой и прямой кишке с признаками перфорации толстой кишки или без них ().Наличие непроходимости кишечника, о чем свидетельствует расширенная тонкая кишка или толстая кишка с уровнями воздух-жидкость, противопоказывает попытки проксимального размягчения или вымывания с использованием пероральных растворов.

Компьютерная томография, показывающая фекальное уплотнение, более выраженное в правой толстой кишке.

Лечение

Лечение направлено на облегчение основной жалобы и исправление лежащей в основе патофизиологии для предотвращения рецидива. ФИ в прямой кишке часто требует фрагментации пальца и механического удаления (см.). 1

Предлагаемый алгоритм лечения фекальной закупорки. FI, недержание кала; КУБ — мочеточниковый пузырь почки; IV, внутривенный; КТ, компьютерная томография; Операционная, операционная; живот, живот; abx, антибиотики.

Ручная дезинфекция

Если в прямой кишке пальпируется затвердевший стул, может потребоваться ручная фрагментация или дезинфекция. Смазанный указательный палец в перчатке вводится в прямую кишку, и затвердевший стул аккуратно разбивается ножницами.Затем палец перемещают круговыми движениями, слегка сгибают и удаляют, извлекая им стул. Этот маневр повторяется до тех пор, пока прямая кишка не очистится от затвердевшего стула. Ручное удаление матки может быть облегчено с помощью анального ретрактора (например, ретрактора Хилла-Фергюсона). 10 , 15 , 16 , 17 , 18

Дистальное размягчение или промывание

Часто помогает размягчение затвердевшего стула и стимуляция эвакуации суппортов .Доступны различные растворы для клизм: каждый из них обладает характеристиками, которые могут быть полезны отдельным пациентам. Большинство растворов для клизм содержат воду и осмотический агент. Одна такая комбинация содержит воду, сироп докузата натрия (Colace ® ; Purdue Pharma L.P., Стэмфорд, Коннектикут) и сорбит. Докусат натрия — это поверхностно-активное вещество, которое помогает смягчить стул при смешивании с водой. 12 , 19 , 20 , 21 Сорбитол — сахарный спирт, который действует как осмотический агент.Растворы, вводимые ректально, механически смягчают пораженный стул, а дополнительный объем мягко стимулирует прямую кишку к опорожнению.

Во время введения клизмы пациента помещают в положение лежа на левом боку с ягодицами близко к краю кровати, левой ногой прямой, а правой ногой согнутой в коленях по направлению к груди (позиция Симса) с помощью пластикового мешка. под бедрами. Клизму проводят с использованием красного резинового катетера 30 французских марок или трехходового катетера Фолея, который вводится через резиновый шарик (т.е., теннисный мяч; ). Мяч позволяет администратору удерживать уплотнение напротив ануса пациента при длительном контакте с клизмой. Катетеры с баллонными наконечниками не используются, поскольку они могут повредить дистальный отдел прямой кишки или анальный сфинктер и, как правило, не обеспечивают надлежащую герметичность. 1 , 3 , 14 , 17 Давление и объем введения клизмы должны быть соответствующими. Давление клизмы контролируется высотой резервуара с раствором.Ограничение высоты резервуара до 3 футов над анусом поддерживает адекватный предел давления. Объем и скорость введения жидкости зависят от размера прямой кишки пациента и степени симптомов наполнения. Введение меньших объемов (1-2 л) может быть более эффективным, чем однократная клизма большого объема. Более низкая скорость введения клизмы вызывает меньший дискомфорт у пациента, способствует смешиванию раствора и позволяет закапывать больший объем. 1 Ощущение полноты во время закапывания клизмы может помочь пациенту.Избегают объемов или скоростей, вызывающих дискомфорт у пациента. 15 , 22

Катетер 30-французов прошел через два небольших отверстия в теннисном мяче, прижатом к анусу, который использовался для введения клизмы.

После завершения администрации дается несколько минут, чтобы раствор смешался с стулом и размягчился. Легкий массаж нижней части живота может помочь смешать комбинацию. Затем пациент добровольно откачивает смесь клизмы и стула. 1 Дополнительные мягкие манипуляции на животе часто помогают при опорожнении. Амбулаторные пациенты могут эвакуироваться более эффективно, используя комод. Этот процесс повторяется до тех пор, пока симптомы не исчезнут и не исчезнут симптомы. 15 , 22

Проксимальное размягчение или промывание

Промывание полости рта растворами полиэтиленгликоля, содержащими электролиты (GoLYTELY ® или NuLYTELY ® , Braintree Laboratories, Braintree , Braintree ® Pharmaceuticals, Braintree , Somerset, NJ) может использоваться для смягчения или вымывания проксимального стула. 6 Такие растворы без электролитов (Miralax ® , Merck & Co., Whitehouse Station, NJ) также использовались. Этот метод противопоказан при полной непроходимости кишечника. Объем и скорость промывания полости рта зависят от размера пациента. Для лечения фекальной закупорки у детей Юссеф с соавторами рекомендуют от 1 до 1,5 г / кг / день раствора полиэтиленгликоля (PEG 3350; Miralax ® ). 11 Для взрослых пероральные схемы приема варьируются от 1 до 2 л ПЭГ с электролитами или 17 г ПЭГ 3350 на 4–8 унций воды каждые 15 минут до тех пор, пока у пациента не начнется дефекация или не будет выпито восемь стаканов. 22 Развитие тошноты, рвоты или значительного дискомфорта в животе требует прекращения приема жидкости. В недавнем Кокрановском обзоре была проведена оценка 10 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых сравнивали лактулозу и ПЭГ. Исследование с участием 868 участников в возрасте от 3 месяцев до 70 лет показало более высокую частоту еженедельного стула и улучшение показателей боли в животе у пациентов, использующих ПЭГ. 23

Другие осмотические слабительные средства, такие как цитрат магния для приема внутрь, также использовались для проксимального лаважа.Обычной схемой приема является от 30 до 60 мл цитрата магния перорально с 4 унциями прозрачной жидкости каждые 4-8 часов. Растворы, содержащие магний и фосфат, следует применять с особой осторожностью у пациентов с почечной недостаточностью и застойной сердечной недостаточностью.

Особые ситуации

Бариевый удар

После рентгенографических исследований с барием (бариевая клизма и исследования верхних отделов ЖКТ) барий может оставаться в толстой кишке и попадать на него со стулом. Барий не растворяется в воде и, как таковой, становится уплотненным в толстой кишке, когда вода впитывается.Анатомические или функциональные аномалии нижних отделов желудочно-кишечного тракта могут предрасполагать к таким поражениям. 1 Сгущенный стул довольно часто встречается в культе прямой кишки. Культя прямой кишки отводится от потока стула, тем самым снижая содержание воды в прямой кишке. Оставшийся стул и барий обезвоживаются и подвергаются влиянию, что затрудняет выполнение анастомоза «конец в конец» (EEA). 16 , 18

Пациенты, проходящие исследования на барий, должны принимать дополнительные жидкости после исследования, чтобы предотвратить воздействие бария.Также может быть полезным использование слабительного, такого как молоко магнезии. Следует обратиться за медицинской помощью, если в течение 48 часов после рентгенологического исследования или развития симптомов FI не происходит опорожнение кишечника. 1 , 15

Присутствие удара бария хорошо видно на простых пленках. Переднезадний или боковой снимок брюшной полости покажет количество и местонахождение задержанного бария. Также необходимо подтвердить отсутствие признаков перфорации (экстравазация контрастного вещества или свободный воздух) или непроходимости кишечника.Перфорация обычно требует оперативного лечения. При отсутствии перфорации или обструкции удаление бариевой пробки следует проводить, как описано ранее.

Аноректальная хирургия

Фекальный сдавление после аноректальной хирургии — редкое, но серьезное осложнение. Buls и Goldberg сообщили о 0,4% случаев заболеваемости после оперативной геморроидэктомии. 24 Фекальное уплотнение, возникающее после аноректальной хирургии, является многофакторным. Опиаты, применяемые для обезболивания в послеоперационном периоде, обладают выраженным запорным действием.Отек анального канала и спазм сфинктера также усугубляют проблему. Страх пациента перед болью, связанной с дефекацией, может привести к ограничению дефекации, что приведет к затвердеванию стула. О наличии значительной закупорки свидетельствует наличие в анамнезе нечастых испражнений, давления и боли в промежности. 1

Легкие заклинания снимаются с помощью осторожной ретенционной клизмы. Пациентам после постгеморроидэктомии со значительными поражениями часто требуется дезинфекция под анестезией.Анальная блокада может быть проведена в операционной или в эндоскопическом кабинете в сочетании с седацией. 0,5% или 1% ксилокаина с адреналином или без него вводят вокруг заднего прохода и в комплекс анального сфинктера. После того, как местный анестетик подействует, фекальный пробок можно аккуратно удалить пальцем.

После удаления закупорки пациенту следует назначить дополнительные смягчители стула и слабительные средства и сообщить о важности регулярной дефекации.Инородное тело прямой кишки или безоары можно удалить с помощью однократной или множественной техники Фолея. Трехходовой датчик Фолея вводится в прямую кишку, осторожно надувается и отводится назад для извлечения ректальных масс. Этот метод может вызвать перфорацию в уже тонкостенной прямой кишке. 18

Оценка и профилактика после лечения

После адекватного лечения импакции исследуются возможные причины. Полная оценка толстой кишки с помощью гибкой ректороманоскопии, колоноскопии или бариевой клизмы в случаях, когда колоноскопия невозможна, должна быть выполнена после разрешения ФИ. 18 , 19 Для выявления анатомических аномалий (стриктуры или злокачественных новообразований) необходимо провести колоноскопию. Также показаны эндокринный и метаболический скрининг, а также функциональные тесты щитовидной железы. При отсутствии анатомических аномалий вводят наполнитель (псиллиум, метилцеллюлоза) или осмотический агент, такой как ПЭГ (Miralax ® ), чтобы вызвать мягкую регулярную дефекацию. Другие факторы риска, такие как депрессия, неподвижность, недостаток физических упражнений и недостаточный доступ к туалетам, также должны быть устранены. 1 , 5 , 10

Заключение

Таким образом, фекальная закупорка является распространенной проблемой желудочно-кишечного тракта у пожилых людей. Раннее выявление и лечение сводят к минимуму дискомфорт пациента и потенциальный риск аспирации, изъязвления стеркоралов или перфорации. Варианты лечения включают удаление дефекта пальца и проксимальный или дистальный вымывание (). После лечения следует определить возможную этиологию и назначить профилактическую терапию, такую ​​как увеличение потребления пищевых волокон и воды, чтобы избежать рецидива. 1

Благодарности

Предыдущая версия этой статьи, озаглавленная «Фекальное поражение», была написана Фархадом Арагизаде, доктором медицины, и опубликована в Clinics in Colon and Rectal Surgery . 1

Ссылки

2. Тобиас Н., Мейсон Д., Люткенхофф М., Ступс М., Фергюсон Д. Принципы управления органическими причинами запоров у детей. J Педиатр Здравоохранение. 2008. 22 (1): 12–23. [PubMed] [Google Scholar] 3. Вальд А. Управление и профилактика фекальной закупорки.Curr Gastroenterol Rep. 2008; 10 (5): 499–501. [PubMed] [Google Scholar] 4. Трейси Дж. Фекальное уплотнение: не всегда доброкачественное состояние. J Clin Gastroenterol. 2000. 30 (3): 228–229. [PubMed] [Google Scholar] 5. Де Лилло А. Р., Роуз С. Функциональные расстройства кишечника у гериатрических пациентов: запор, фекальная закупорка и недержание кала. Am J Gastroenterol. 2000. 95 (4): 901–905. [PubMed] [Google Scholar] 6. Read N W, Abouzekry L, Read M G, Howell P, Ottewell D, Donnelly T. C. Аноректальная функция у пожилых пациентов с дефектом фекалий.Гастроэнтерология. 1985. 89 (5): 959–966. [PubMed] [Google Scholar] 8. Creason N, Sparks D. Фекальное поражение: обзор. Nurs Diagn. 2000. 11 (1): 15–23. [PubMed] [Google Scholar] 9. Галлахер П. Ф., О’Махони Д., Куигли Е. М. Управление хроническим запором у пожилых людей. Наркотики старения. 2008. 25 (10): 807–821. [PubMed] [Google Scholar] 11. Юссеф Н. Н., Петерс Дж. М., Хендерсон В., Шульц-Петерс С., Локхарт Д. К., Ди Лоренцо С. Дозозависимая реакция ПЭГ 3350 для лечения фекальной закупорки у детей. J Pediatr. 2002. 141 (3): 410–414.[PubMed] [Google Scholar] 12. Gurll N, Steer M. Диагностические и терапевтические аспекты фекальной закупорки. Dis Colon Rectum. 1975. 18 (6): 507–511. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шварц Дж., Рабинович Х., Розенфельд В., Лейбовиц А., Стелиан Дж., Хабот Б. Ректовагинальный свищ, связанный с фекальной закупоркой. J Am Geriatr Soc. 1992; 40 (6): 641. [PubMed] [Google Scholar] 14. Рой А.К., Гильдиял Дж. П. Поражение фекалий петлей сигмовидной кишки: редкая причина ущемления паховой грыжи у детей. Int J Surg.2008; 6 (6): e7 – e8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Эйтан А., Бикель А., Кац И. М. Фекальная закупорка у взрослых: сообщение о 30 случаях безоара семян в прямой кишке. Dis Colon Rectum. 2006. 49 (11): 1768–1771. [PubMed] [Google Scholar] 16. Arana-Arri E, Cortés H, Cabriada V, Lekerika N, García-Verdugo A, Shengelia-Shapiro L. Гигантская фекалома, вызывающая перфорацию прямой кишки, представленная в виде подкожной эмфиземы, пневмоперитонеума и пневмомедиастинума: отчет о клиническом случае. Eur J Emerg Med. 2007. 14 (6): 351–353. [PubMed] [Google Scholar] 17.Candy D C, Edwards D, Geraint M. Лечение фекального загрязнения полиэтиленгликолем и электролитами (PGE + E) с последующим двойным слепым сравнением PEG + E с лактулозой в качестве поддерживающей терапии. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2006. 43 (1): 65–70. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ратнапала Д. Н., Борроудейл Р. С., Ламбрианид А. Л. Настольная техника удаления фекалом из культи прямой кишки до восстановления непрерывности кишечника. ANZ J Surg. 2008; 78 (7): 623. [PubMed] [Google Scholar] 20. Лохлун Дж., Марголис М., Горецки П., Шейн М.Фекальное уплотнение, вызывающее колоректальные катастрофы, вызывающие мегаректум. Отчет о двух случаях. Dig Surg. 2000. 17 (2): 196–198. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ондерс Р. П. Миттендорф Э. Применение лапароскопии при хронической абдоминальной боли. Хирургия 20031344549–552., Обсуждение 552–554 [PubMed] [Google Scholar] 22. Ди Пальма Дж. А., Смит Дж. Р., Кливленд М. Ночная эффективность слабительного полиэтиленгликоля. Am J Gastroenterol. 2002. 97 (7): 1776–1779. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ли-Робишо Х, Томас К., Морган Дж., Нельсон Р. Л.Лактулоза против полиэтиленгликоля при хроническом запоре. Кокрановская база данных Syst Rev.2010; (7): CD007570. [PubMed] [Google Scholar] 24. Булс Дж. Г., Гольдберг С. М. Современное лечение геморроя. Surg Clin North Am. 1978. 58 (3): 469–478. [PubMed] [Google Scholar]

Фекальное поражение: повод для беспокойства?

Clin Colon Rectal Surg. 2012 Март; 25 (1): 53–58.

Изи Обохаре

1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Фонд клиники Окснера, Новый Орлеан, Луизиана.

1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Фонд клиники Окснера, Новый Орлеан, Луизиана.

Адрес для переписки и запросов на перепечатку Изи Обохаре, доктор медицины, отделение хирургии толстой кишки и прямой кишки, Ochsner Clinic Foundation, 1514 Jefferson Hwy., New Orleans, LA 70121, [email protected] Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Фекальная закупорка (FI) — частая причина отставания обструкции нижних отделов желудочно-кишечного тракта от стриктуры при дивертикулите и раке толстой кишки.Это результат хронического или тяжелого запора, который чаще всего встречается у пожилых людей. Раннее распознавание и диагностика достигаются посредством адекватного анамнеза и физического обследования в сочетании с серией острых заболеваний брюшной полости. Своевременное выявление и лечение сводят к минимуму риски таких осложнений, как непроходимость кишечника, ведущая к аспирации, стеркоральные язвы, перфорация и перитонит. Варианты лечения включают мягкое проксимальное размягчение при отсутствии полной непроходимости кишечника, дистальный смыв и ручное удаление.Хирургическая резекция пораженной толстой или прямой кишки применяется в случаях ФИ, осложненных изъязвлением и перфорацией, ведущими к перитониту. Рецидивы являются обычным явлением, и их можно контролировать путем увеличения содержания пищевых волокон до 30 г / день, увеличения потребления воды и прекращения приема лекарств, которые могут способствовать пониженной моторике толстой кишки.

Ключевые слова: фекальная закупорка, запор, стеркоральная перфорация, синдром уплотненного стула

Цели: По завершении этой статьи читатель должен иметь возможность кратко описать лечение фекальной закупорки.

Фекальное уплотнение (FI) является распространенным желудочно-кишечным (GI) расстройством и источником значительного дискомфорта для пациентов с возможностью серьезных осложнений, особенно у пожилых людей. 1 FI определяется как неспособность эвакуировать большой твердый уплотненный бетонный стул или безоар, застрявший в нижних отделах желудочно-кишечного тракта. Чаще всего обнаруживается в прямой кишке. 2 , 3 Он также известен как копростаз или синдром уплотненного стула. 4 Несмотря на многомиллионную индустрию слабительных в нашем обществе, заботящемся о кишечнике, фекальные пробки по-прежнему распространены в основном среди детей и пожилых людей.Заболеваемость калом увеличивается с возрастом и резко ухудшает качество жизни пожилых людей. 5 Рид и др. Отметили, что 42% пациентов в гериатрическом отделении имели FI. 6 FI также обычно обнаруживается у пациентов с психоневрологическими расстройствами, такими как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, деменция и тяжелый инсульт, а также у пациентов с травмами спинного мозга.

Этиология и патофизиология

Этиологические факторы, ответственные за FI, аналогичны факторам, ответственным за запор.ФИ рассматривается как острое осложнение хронического и нелеченного запора. Обширный список факторов, способствующих развитию фекальной закупорки, приведен в. 5 , 7 Три наиболее важных фактора риска — это гипокинезия толстой кишки и недостаточное потребление пищевых волокон и воды; следовательно, к группе повышенного риска относятся пожилые люди и психоневрологические пациенты. Увеличение потребления клетчатки до 30 граммов в день в сочетании с адекватной гидратацией помогает предотвратить запоры и фекальные пробки из-за плохо переваренной клетчатки.Отсутствие подвижности из-за старения или травмы спинного мозга также может вызвать закупорку фекалий, связанную с уменьшением движения массы толстой кишки и неспособностью использовать мышцы живота для помощи при дефекации. Лекарства, которые, как известно, замедляют моторику желудочно-кишечного тракта, включают опиатные анальгетики, холинолитики, блокаторы кальциевых каналов, антациды и препараты железа. 5 Однако, как это ни парадоксально, злоупотребление слабительными средствами связано с запорами и калом. Пациенты, зависимые от слабительных, не могут нормально реагировать на вздутие толстой кишки и постепенно нуждаются в более высоких дозах для достижения дефекации. 6 , 8 , 9 Врожденные и приобретенные состояния толстой и прямой кишки, в том числе мегаколон, болезнь Гиршпрунга, болезнь Шагаса, внутри- и внепросветная непроходимость из-за спаек и стриктура анастомоза также могут вызывать фекальную закупорку . 4 , 10 В дополнение к этим этиологическим факторам следует учитывать и исключать анатомические и функциональные аномалии аноректума, такие как пролапс тазового дна. 1 , 11

Таблица 1

Этиология фекального поражения 1 повышенное соответствие концевых нарушений триоз)
Хронический запор
Метаболический (гипотиреоз, сахарный диабет, гипертиреия, порфирия ) Диета (недостаточное потребление жидкости и клетчатки)
Лекарства (опиаты, нейролептики, препараты железа, блокаторы кальциевых каналов)
Нейрогенные (травма спинного мозга, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона)
Психиатрические заболевания
Анатомические аноректальные аномалии
Мегаректум (болезнь Шагаса, болезнь Гиршпрунга)
Аноректальный стеноз (стриктуры)
Новообразование
Функциональные аноректальные аномалии
Аномальная ректальная чувствительность (болезнь Крона)
Дисфункция тазового дна (ректоцеле, энтероцеле, нерелаксирующая лобно-прямая кишка)

Клиническая картина и оценка

Типичные симптомы, похожие на симптомы фекальной закупорки обнаруживается при кишечной непроходимости по любой причине, включая боль и вздутие живота, тошноту, рвоту и анорексию. 10 Они кратко изложены в. 5 Ретроспективный обзор, проведенный Gurll и Steer, показал, что 39% пациентов с калом в анамнезе имели ранее перенесенные импакции. 12 Эти симптомы возникают в результате попадания твердого стула в прямую или дистальную часть сигмовидной кишки с последующей обструкцией. Могут развиться дополнительные осложнения, такие как изъязвление стеркоралов, ведущее к перфорации, ректовагинальный свищ, мегаколон и перфорация толстой кишки. 13 Пожилые или госпитализированные пациенты с деменцией или психозом могут проявлять повышенное возбуждение, спутанность сознания, вегетативную дисрефлексию, отмеченную гемодинамической нестабильностью, парадоксальной диареей и недержанием кала. 10

Таблица 2

Симптомы, связанные с калом

86 86
Запор
Ректальный дискомфорт
Анорексия
Тошнота
Тошнота
В животе Тошнота
Парадоксическая диарея
Недержание кала
Частота мочеиспускания
Недержание мочи при переполнении
Путаница
Возбуждение
Ухудшение психоза
затем проводится физикальное обследование (ПЭ), нарушение кишечника, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, хирургический анамнез, история болезни и принимаемые лекарства.ПЭ выявляет легкую тахикардию, а нормальное артериальное давление означает умеренное или сильное обезвоживание или боль. Однако в случае перфорации может присутствовать лихорадка. Целенаправленное обследование брюшной полости часто выявляет вздутие живота с тимпанией и легкую диффузную болезненность живота с пальпируемой податливой трубчатой ​​структурой, обычно в левом нижнем квадранте, что указывает на ректосигмоид, заполненный стулом. Признаки перфорации (тахикардия, лихорадка, болезненность или перитонеальные признаки) обычно отсутствуют. 4 , 14 Хотя большинство импакций происходит в своде прямой кишки, отсутствие пальпируемого стула не исключает ФИ. 1 , 10 , 15

Лабораторное обследование должно включать полный анализ крови с дифференциальным (CBC), базовую метаболическую панель (BMP). Однако функциональные пробы печени и ферменты поджелудочной железы не требуются; их можно назначить, если боль находится в эпигастральной области. WBC часто показывает легкий лейкоцитоз со сдвигом влево или без него.BMP покажет обезвоживание, гипонатремию, гипокалиемический метаболический алкалоз с парадоксальной ацидурией в результате плохого перорального приема и постоянной тошноты и рвоты. Серия острых исследований брюшной полости может использоваться в качестве метода визуализации первой линии, используемого для поиска внутрипросветных фекалий или признаков непроходимости. С появлением более быстрой и легкодоступной компьютерной томографии (КТ) у большего числа пациентов диагноз ставится по наличию больших фекалий в толстой и прямой кишке с признаками перфорации толстой кишки или без них ().Наличие непроходимости кишечника, о чем свидетельствует расширенная тонкая кишка или толстая кишка с уровнями воздух-жидкость, противопоказывает попытки проксимального размягчения или вымывания с использованием пероральных растворов.

Компьютерная томография, показывающая фекальное уплотнение, более выраженное в правой толстой кишке.

Лечение

Лечение направлено на облегчение основной жалобы и исправление лежащей в основе патофизиологии для предотвращения рецидива. ФИ в прямой кишке часто требует фрагментации пальца и механического удаления (см.). 1

Предлагаемый алгоритм лечения фекальной закупорки. FI, недержание кала; КУБ — мочеточниковый пузырь почки; IV, внутривенный; КТ, компьютерная томография; Операционная, операционная; живот, живот; abx, антибиотики.

Ручная дезинфекция

Если в прямой кишке пальпируется затвердевший стул, может потребоваться ручная фрагментация или дезинфекция. Смазанный указательный палец в перчатке вводится в прямую кишку, и затвердевший стул аккуратно разбивается ножницами.Затем палец перемещают круговыми движениями, слегка сгибают и удаляют, извлекая им стул. Этот маневр повторяется до тех пор, пока прямая кишка не очистится от затвердевшего стула. Ручное удаление матки может быть облегчено с помощью анального ретрактора (например, ретрактора Хилла-Фергюсона). 10 , 15 , 16 , 17 , 18

Дистальное размягчение или промывание

Часто помогает размягчение затвердевшего стула и стимуляция эвакуации суппортов .Доступны различные растворы для клизм: каждый из них обладает характеристиками, которые могут быть полезны отдельным пациентам. Большинство растворов для клизм содержат воду и осмотический агент. Одна такая комбинация содержит воду, сироп докузата натрия (Colace ® ; Purdue Pharma L.P., Стэмфорд, Коннектикут) и сорбит. Докусат натрия — это поверхностно-активное вещество, которое помогает смягчить стул при смешивании с водой. 12 , 19 , 20 , 21 Сорбитол — сахарный спирт, который действует как осмотический агент.Растворы, вводимые ректально, механически смягчают пораженный стул, а дополнительный объем мягко стимулирует прямую кишку к опорожнению.

Во время введения клизмы пациента помещают в положение лежа на левом боку с ягодицами близко к краю кровати, левой ногой прямой, а правой ногой согнутой в коленях по направлению к груди (позиция Симса) с помощью пластикового мешка. под бедрами. Клизму проводят с использованием красного резинового катетера 30 французских марок или трехходового катетера Фолея, который вводится через резиновый шарик (т.е., теннисный мяч; ). Мяч позволяет администратору удерживать уплотнение напротив ануса пациента при длительном контакте с клизмой. Катетеры с баллонными наконечниками не используются, поскольку они могут повредить дистальный отдел прямой кишки или анальный сфинктер и, как правило, не обеспечивают надлежащую герметичность. 1 , 3 , 14 , 17 Давление и объем введения клизмы должны быть соответствующими. Давление клизмы контролируется высотой резервуара с раствором.Ограничение высоты резервуара до 3 футов над анусом поддерживает адекватный предел давления. Объем и скорость введения жидкости зависят от размера прямой кишки пациента и степени симптомов наполнения. Введение меньших объемов (1-2 л) может быть более эффективным, чем однократная клизма большого объема. Более низкая скорость введения клизмы вызывает меньший дискомфорт у пациента, способствует смешиванию раствора и позволяет закапывать больший объем. 1 Ощущение полноты во время закапывания клизмы может помочь пациенту.Избегают объемов или скоростей, вызывающих дискомфорт у пациента. 15 , 22

Катетер 30-французов прошел через два небольших отверстия в теннисном мяче, прижатом к анусу, который использовался для введения клизмы.

После завершения администрации дается несколько минут, чтобы раствор смешался с стулом и размягчился. Легкий массаж нижней части живота может помочь смешать комбинацию. Затем пациент добровольно откачивает смесь клизмы и стула. 1 Дополнительные мягкие манипуляции на животе часто помогают при опорожнении. Амбулаторные пациенты могут эвакуироваться более эффективно, используя комод. Этот процесс повторяется до тех пор, пока симптомы не исчезнут и не исчезнут симптомы. 15 , 22

Проксимальное размягчение или промывание

Промывание полости рта растворами полиэтиленгликоля, содержащими электролиты (GoLYTELY ® или NuLYTELY ® , Braintree Laboratories, Braintree , Braintree ® Pharmaceuticals, Braintree , Somerset, NJ) может использоваться для смягчения или вымывания проксимального стула. 6 Такие растворы без электролитов (Miralax ® , Merck & Co., Whitehouse Station, NJ) также использовались. Этот метод противопоказан при полной непроходимости кишечника. Объем и скорость промывания полости рта зависят от размера пациента. Для лечения фекальной закупорки у детей Юссеф с соавторами рекомендуют от 1 до 1,5 г / кг / день раствора полиэтиленгликоля (PEG 3350; Miralax ® ). 11 Для взрослых пероральные схемы приема варьируются от 1 до 2 л ПЭГ с электролитами или 17 г ПЭГ 3350 на 4–8 унций воды каждые 15 минут до тех пор, пока у пациента не начнется дефекация или не будет выпито восемь стаканов. 22 Развитие тошноты, рвоты или значительного дискомфорта в животе требует прекращения приема жидкости. В недавнем Кокрановском обзоре была проведена оценка 10 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых сравнивали лактулозу и ПЭГ. Исследование с участием 868 участников в возрасте от 3 месяцев до 70 лет показало более высокую частоту еженедельного стула и улучшение показателей боли в животе у пациентов, использующих ПЭГ. 23

Другие осмотические слабительные средства, такие как цитрат магния для приема внутрь, также использовались для проксимального лаважа.Обычной схемой приема является от 30 до 60 мл цитрата магния перорально с 4 унциями прозрачной жидкости каждые 4-8 часов. Растворы, содержащие магний и фосфат, следует применять с особой осторожностью у пациентов с почечной недостаточностью и застойной сердечной недостаточностью.

Особые ситуации

Бариевый удар

После рентгенографических исследований с барием (бариевая клизма и исследования верхних отделов ЖКТ) барий может оставаться в толстой кишке и попадать на него со стулом. Барий не растворяется в воде и, как таковой, становится уплотненным в толстой кишке, когда вода впитывается.Анатомические или функциональные аномалии нижних отделов желудочно-кишечного тракта могут предрасполагать к таким поражениям. 1 Сгущенный стул довольно часто встречается в культе прямой кишки. Культя прямой кишки отводится от потока стула, тем самым снижая содержание воды в прямой кишке. Оставшийся стул и барий обезвоживаются и подвергаются влиянию, что затрудняет выполнение анастомоза «конец в конец» (EEA). 16 , 18

Пациенты, проходящие исследования на барий, должны принимать дополнительные жидкости после исследования, чтобы предотвратить воздействие бария.Также может быть полезным использование слабительного, такого как молоко магнезии. Следует обратиться за медицинской помощью, если в течение 48 часов после рентгенологического исследования или развития симптомов FI не происходит опорожнение кишечника. 1 , 15

Присутствие удара бария хорошо видно на простых пленках. Переднезадний или боковой снимок брюшной полости покажет количество и местонахождение задержанного бария. Также необходимо подтвердить отсутствие признаков перфорации (экстравазация контрастного вещества или свободный воздух) или непроходимости кишечника.Перфорация обычно требует оперативного лечения. При отсутствии перфорации или обструкции удаление бариевой пробки следует проводить, как описано ранее.

Аноректальная хирургия

Фекальный сдавление после аноректальной хирургии — редкое, но серьезное осложнение. Buls и Goldberg сообщили о 0,4% случаев заболеваемости после оперативной геморроидэктомии. 24 Фекальное уплотнение, возникающее после аноректальной хирургии, является многофакторным. Опиаты, применяемые для обезболивания в послеоперационном периоде, обладают выраженным запорным действием.Отек анального канала и спазм сфинктера также усугубляют проблему. Страх пациента перед болью, связанной с дефекацией, может привести к ограничению дефекации, что приведет к затвердеванию стула. О наличии значительной закупорки свидетельствует наличие в анамнезе нечастых испражнений, давления и боли в промежности. 1

Легкие заклинания снимаются с помощью осторожной ретенционной клизмы. Пациентам после постгеморроидэктомии со значительными поражениями часто требуется дезинфекция под анестезией.Анальная блокада может быть проведена в операционной или в эндоскопическом кабинете в сочетании с седацией. 0,5% или 1% ксилокаина с адреналином или без него вводят вокруг заднего прохода и в комплекс анального сфинктера. После того, как местный анестетик подействует, фекальный пробок можно аккуратно удалить пальцем.

После удаления закупорки пациенту следует назначить дополнительные смягчители стула и слабительные средства и сообщить о важности регулярной дефекации.Инородное тело прямой кишки или безоары можно удалить с помощью однократной или множественной техники Фолея. Трехходовой датчик Фолея вводится в прямую кишку, осторожно надувается и отводится назад для извлечения ректальных масс. Этот метод может вызвать перфорацию в уже тонкостенной прямой кишке. 18

Оценка и профилактика после лечения

После адекватного лечения импакции исследуются возможные причины. Полная оценка толстой кишки с помощью гибкой ректороманоскопии, колоноскопии или бариевой клизмы в случаях, когда колоноскопия невозможна, должна быть выполнена после разрешения ФИ. 18 , 19 Для выявления анатомических аномалий (стриктуры или злокачественных новообразований) необходимо провести колоноскопию. Также показаны эндокринный и метаболический скрининг, а также функциональные тесты щитовидной железы. При отсутствии анатомических аномалий вводят наполнитель (псиллиум, метилцеллюлоза) или осмотический агент, такой как ПЭГ (Miralax ® ), чтобы вызвать мягкую регулярную дефекацию. Другие факторы риска, такие как депрессия, неподвижность, недостаток физических упражнений и недостаточный доступ к туалетам, также должны быть устранены. 1 , 5 , 10

Заключение

Таким образом, фекальная закупорка является распространенной проблемой желудочно-кишечного тракта у пожилых людей. Раннее выявление и лечение сводят к минимуму дискомфорт пациента и потенциальный риск аспирации, изъязвления стеркоралов или перфорации. Варианты лечения включают удаление дефекта пальца и проксимальный или дистальный вымывание (). После лечения следует определить возможную этиологию и назначить профилактическую терапию, такую ​​как увеличение потребления пищевых волокон и воды, чтобы избежать рецидива. 1

Благодарности

Предыдущая версия этой статьи, озаглавленная «Фекальное поражение», была написана Фархадом Арагизаде, доктором медицины, и опубликована в Clinics in Colon and Rectal Surgery . 1

Ссылки

2. Тобиас Н., Мейсон Д., Люткенхофф М., Ступс М., Фергюсон Д. Принципы управления органическими причинами запоров у детей. J Педиатр Здравоохранение. 2008. 22 (1): 12–23. [PubMed] [Google Scholar] 3. Вальд А. Управление и профилактика фекальной закупорки.Curr Gastroenterol Rep. 2008; 10 (5): 499–501. [PubMed] [Google Scholar] 4. Трейси Дж. Фекальное уплотнение: не всегда доброкачественное состояние. J Clin Gastroenterol. 2000. 30 (3): 228–229. [PubMed] [Google Scholar] 5. Де Лилло А. Р., Роуз С. Функциональные расстройства кишечника у гериатрических пациентов: запор, фекальная закупорка и недержание кала. Am J Gastroenterol. 2000. 95 (4): 901–905. [PubMed] [Google Scholar] 6. Read N W, Abouzekry L, Read M G, Howell P, Ottewell D, Donnelly T. C. Аноректальная функция у пожилых пациентов с дефектом фекалий.Гастроэнтерология. 1985. 89 (5): 959–966. [PubMed] [Google Scholar] 8. Creason N, Sparks D. Фекальное поражение: обзор. Nurs Diagn. 2000. 11 (1): 15–23. [PubMed] [Google Scholar] 9. Галлахер П. Ф., О’Махони Д., Куигли Е. М. Управление хроническим запором у пожилых людей. Наркотики старения. 2008. 25 (10): 807–821. [PubMed] [Google Scholar] 11. Юссеф Н. Н., Петерс Дж. М., Хендерсон В., Шульц-Петерс С., Локхарт Д. К., Ди Лоренцо С. Дозозависимая реакция ПЭГ 3350 для лечения фекальной закупорки у детей. J Pediatr. 2002. 141 (3): 410–414.[PubMed] [Google Scholar] 12. Gurll N, Steer M. Диагностические и терапевтические аспекты фекальной закупорки. Dis Colon Rectum. 1975. 18 (6): 507–511. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шварц Дж., Рабинович Х., Розенфельд В., Лейбовиц А., Стелиан Дж., Хабот Б. Ректовагинальный свищ, связанный с фекальной закупоркой. J Am Geriatr Soc. 1992; 40 (6): 641. [PubMed] [Google Scholar] 14. Рой А.К., Гильдиял Дж. П. Поражение фекалий петлей сигмовидной кишки: редкая причина ущемления паховой грыжи у детей. Int J Surg.2008; 6 (6): e7 – e8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Эйтан А., Бикель А., Кац И. М. Фекальная закупорка у взрослых: сообщение о 30 случаях безоара семян в прямой кишке. Dis Colon Rectum. 2006. 49 (11): 1768–1771. [PubMed] [Google Scholar] 16. Arana-Arri E, Cortés H, Cabriada V, Lekerika N, García-Verdugo A, Shengelia-Shapiro L. Гигантская фекалома, вызывающая перфорацию прямой кишки, представленная в виде подкожной эмфиземы, пневмоперитонеума и пневмомедиастинума: отчет о клиническом случае. Eur J Emerg Med. 2007. 14 (6): 351–353. [PubMed] [Google Scholar] 17.Candy D C, Edwards D, Geraint M. Лечение фекального загрязнения полиэтиленгликолем и электролитами (PGE + E) с последующим двойным слепым сравнением PEG + E с лактулозой в качестве поддерживающей терапии. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2006. 43 (1): 65–70. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ратнапала Д. Н., Борроудейл Р. С., Ламбрианид А. Л. Настольная техника удаления фекалом из культи прямой кишки до восстановления непрерывности кишечника. ANZ J Surg. 2008; 78 (7): 623. [PubMed] [Google Scholar] 20. Лохлун Дж., Марголис М., Горецки П., Шейн М.Фекальное уплотнение, вызывающее колоректальные катастрофы, вызывающие мегаректум. Отчет о двух случаях. Dig Surg. 2000. 17 (2): 196–198. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ондерс Р. П. Миттендорф Э. Применение лапароскопии при хронической абдоминальной боли. Хирургия 20031344549–552., Обсуждение 552–554 [PubMed] [Google Scholar] 22. Ди Пальма Дж. А., Смит Дж. Р., Кливленд М. Ночная эффективность слабительного полиэтиленгликоля. Am J Gastroenterol. 2002. 97 (7): 1776–1779. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ли-Робишо Х, Томас К., Морган Дж., Нельсон Р. Л.Лактулоза против полиэтиленгликоля при хроническом запоре. Кокрановская база данных Syst Rev.2010; (7): CD007570. [PubMed] [Google Scholar] 24. Булс Дж. Г., Гольдберг С. М. Современное лечение геморроя. Surg Clin North Am. 1978. 58 (3): 469–478. [PubMed] [Google Scholar]

Гигантская фекалома у 12-летнего мальчика: описание случая

, 1 , 1 , 1 , 2 и 3

Хуан Д Гаристо

1 Отделение хирургии, региональная больница Чангвинола, Бокас-дель-Торо, Апартадо 8010, Эльдорадо, Республика Панама

Луис Кампильо

1 Отделение хирургии, Региональная больница Чангвинола, Апарт Бокас-дель-Торо, Апарт Бокас-дель-Торо 8010, Эльдорадо, Республика Панама

Эррол Эдвардс

1 Отделение хирургии, Региональная больница Чангвинола, Бокас-дель-Торо, Апартадо 8010, Эльдорадо, Республика Панама

Гавань Мирейя

Pedrics Региональная больница Чангвинола, Бокас-дель-Торо, Апартадо 8010, Эльдорадо, Республика Панама

Руфино Эрмосилла

3 Патология, Региональная больница Чангинола, Бокас-дель-То ro, Apartado 8010, Эльдорадо, Республика Панама

1 Отделение хирургии, региональная больница Чангвинола, Бокас-дель-Торо, Апартадо 8010, Эльдорадо, Республика Панама

2 Педиатрия, региональная больница Чангвинола, Бокас-дель-Торо, Апартадо 8010, Эль-Дорадо, Республика Панама

3 Патология, Региональная больница Чангвинола, Бокас-дель-Торо, Апартадо 8010, Эль-Дорадо, Республика Панама

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 3 декабря 2008 г .; Принято 5 февраля 2009 г.

Copyright © 2009 Garisto et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Фекалома — это скопившаяся масса фекалий, которая по консистенции намного сложнее, чем фекальное воздействие.Цель этого отчета — дать краткий обзор этой сущности и обсудить варианты лечения для этих случаев.

История болезни

Мы представляем случай 12-летнего мальчика, у которого развилась фекалома, связанная с хроническим запором. Это редкий случай у ребенка, которому была проведена колэктомия сигмовидной кишки после отказа от консервативных мер эвакуации.

Заключение

Фекалома должна учитываться при дифференциальной диагностике пациентов с хроническими запорами и новообразованиями в брюшной полости в анамнезе.

Предпосылки

Фекалома — это масса фекалий, наиболее часто обнаруживаемая в прямой кишке и сигмовидной кишке, которая намного тяжелее, чем фекальное воздействие из-за копростаза. Обычно каловые массы накапливаются в кишечнике, затем застаиваются и увеличиваются в объеме, пока кишечник не деформируется и не приобретает характеристики, аналогичные характеристикам опухоли [1]. Существует несколько причин фекалом, которые были описаны в связи с болезнью Гиршпрунга [2], психиатрическими пациентами, болезнью Шагаса, как воспалительной, так и опухолевой, а также у пациентов, страдающих хроническим запором.Мы сообщаем о необычном для ребенка случае фекаломы сигмовидной кишки.

Описание клинического случая

Мы сообщаем о случае 12-летнего мальчика, темнокожего студента, который поступил в наше отделение на 1 год с прогрессирующим медленным ростом безболезненной абдоминальной массы, занимающей правый бок и правый нижний квадрант. Пациент имел в анамнезе хронический запор в течение 2 лет, по 1 испражнению каждые 3-4 дня с твердым стулом. Он отрицает симптомы рвоты, тошноты, диареи, лихорадки, гематоккезии, гематурии, анорексии, похудания.От его родителей не сообщалось о неспособности к обучению или умственных недостатках.

Пациент был госпитализирован ранее четыре раза в течение жизни из-за запоров в анамнезе, лечился слабительными и клизмами и выписывался с рекомендациями по питанию. Только в семейном анамнезе у бабушки был диабет.

При первоначальной оценке у пациента была температура 37 ° C, артериальное давление 100/70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 85 ударов в минуту, частота дыхания 18 вдохов в минуту, вес 30 кг и рост 133. cms (ИМТ = 16.5, 18 центиль).

Осмотр показал хорошее общее состояние, сердечные и легкие без особенностей. Живот без рубцов, мягкий, не вздутый, барабанный в 4-х квадрантах, нормоактивный звук кишечника, при пальпации обнаружено образование в брюшной полости гладкое, подвижное, безболезненное в правом нижнем боку и квадранте ± 13 см в диаметре. Ректальное обследование не выявило пальпируемого стула в своде прямой кишки и дало отрицательный результат на гемоккультуру. При обследовании пороков развития не обнаружено.

Параметры лабораторных тестов при поступлении: гемоглобин 13,2 г / дл, гематокрит 39,5%, лейкоциты 5,500, тромбоциты 374,000 мм3; креатинин 0,8 / АМК 70, Na: 142, K: 4,3, анализ мочи и функции печени были в норме. Образцы стула на паразитов были отрицательными.

Внутривенная пиелограмма выявила большую округлую массу примерно 12 см. в диаметре ободочной кишки, которая, казалось, имела неправильную пятнистую текстуру. Кажется, что правый мочеточник несколько смещен массой, которая вызывает небольшое увеличение почечной лоханки (рис.). Рентгенологическое исследование толстой кишки после бариевой клизмы показало внутрипросветное образование, имеющее гладкий контур и без прикрепления к слизистой оболочке (рис.).

A. Внутривенная пиелограмма показывает большие фекаломы, сдавливающие правый мочеточник . B. Бариевая клизма демонстрирует кальцинированную фекалому в сигмовидной кишке.

Ультразвуковое исследование брюшной полости показало образование, вероятно, из кишечника без признаков гидронефроза.

Гибкая ректосигмоидоскопия была сделана и прошла только через 25 см прямой кишки, которая представила нормальную прямую кишку с вместительной сигмовидной кишкой и большим твердым калом.Сигмоидоскопическая биопсия прямой кишки не проводилась, и была предпринята попытка фрагментации, но от нее отказались из-за боли во время процедуры. Повторные клизмы и слабительные не помогли удалить каловые массы.

Пациенту выполнена плановая лапаротомия. Предоперационная очистка кишечника проводилась раствором фосфорной кислоты и промывалась теплым физиологическим раствором до тех пор, пока эвакуация не стала жидкой без остатков фекалий. Сделан 20-сантиметровый разрез по средней линии (под пупком с расширением над пупком). Во время процедуры мы обнаружили увеличенную сигмовидную кишку с латерализацией вправо, показывающую большую твердую массу, гладкую и яйцевидную форму, размером около 14 см, которая представляла собой затвердевшую массу фекалий.Остальная часть толстой кишки выглядела нормальной и пустой.

Резецирована сигмовидная кишка с новообразованием (рис.) И наложен анастомоз конец в конец. Пациент восстановился после хирургической процедуры, и выздоровление прошло без осложнений. Через шесть месяцев наш пациент направляет 1 испражнение в день с мягким стулом без повторения его симптомов, ведя совершенно нормальный здоровый образ жизни.

A. Резецированная сигмовидная кишка . Б. Макроскопический образец после разреза стенки кишечника, показывающий фекалому.C. Фекалома длиной 12 см.

Исследование макропрепарата после разреза стенки кишечника показало плотную фекальную массу, покрытую белым веществом (барием), которая заполняла просвет, но не прикреплялась к стенке толстой кишки (рис.). На стенке сигмовидной кишки повреждений не наблюдалось. При микроскопическом исследовании толстой кишки слизистая оболочка кишечника нормальная, без язв. В кишечном сплетении видны нервные волокна без ганглиозных клеток (рис.).

Микроскопическое изображение миэнтериального (Ауэрбаховского) сплетения широко показывает наличие гиперрофированных, дезорганизованных и обильных нервных волокон с отсутствием ганглиозных клеток .

Обсуждение

Фекальное воздействие — обычное состояние, а фекалома — это крайняя разновидность воздействия, которое относится к накоплению фекального материала, который образует массу, отделяемую от остального содержимого кишечника. Это состояние встречается редко, и большинство зарегистрированных случаев было у взрослых. Симптомы фекаломы обычно неспецифичны и включают диарею «переполненного» типа, запор, потерю веса и нечеткий дискомфорт в животе после еды. Запор был основным симптомом, который направил наш пациент.Фактически, запор — одна из наиболее частых жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта и одно из наиболее частых показаний для консультации с врачом [3].

Состав массы непостоянен, но обычно состоит из фекалий и кишечного мусора [4]. Часто образуется ламинатом из-за отложений кальциевого мыла слоями. Дистальные отделы толстой и прямой кишки являются наиболее частыми участками фекалом [5]. Общие осложнения фекалом и закупорки каловых масс включают непроходимость [6], перфорацию [7,8], изъязвление [9] и гидронефроз [10,11].Большинство фекальных воздействий успешно лечится консервативными методами, такими как слабительные, клизмы и пальцевое опорожнение [12]. Также был описан другой подход, такой как эндоскопическое удаление [13]. Когда консервативные меры не помогли, как в этом случае, может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления фекаломы и предотвращения осложнений.

В нашем случае ганглиозные клетки в миэнтериальном сплетении в пораженной части толстой кишки гистопатологически не были обнаружены, а нервные стволы в этой части были гипертрофированы и увеличены в количестве.Однако эти первичные аномалии, вероятно, были связаны с отсутствием миграции нейробластов в пищеварительный тракт во время эмбриологического развития. Это изменение можно считать основным фактором развития фекаломы у нашего пациента.

Заключение

Фекалома должна рассматриваться при дифференциальной диагностике любого пациента с хроническими запорами и новообразованиями в брюшной полости в анамнезе. Часто диагноз может быть поставлен на основании клинических и рентгенологических признаков. Вначале терапия должна быть консервативной.В редких случаях для удаления новообразования требуется лапаротомия.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

JGR внесла большой вклад в написание рукописи. EE и LC были хирургами, которые выполнили лапаротомию с JGR. TH с LC были посещениями отделения педиатрии и хирургии, которое следует за пациентом после выписки. RE провел гистологическое исследование сигмовидной кишки.Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от матери пациента на публикацию этого описания случая и сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала.

Благодарности

Авторы выражают благодарность доктору медицины В.Е. Смотермону за микроскопические снимки корпуса. Кери Джонсон, доктору медицины, за ее бесценную помощь и советы.

Ссылки

  • Abella ME, Fernández AT.Большие фекаломы. Dis Colon Rectum. 1967; 10: 401–404. DOI: 10.1007 / BF02617028. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Кэмпбелл Дж. Б., Робинсон А. Э. Болезнь Гиршпрунга, проявляющаяся кальцинированной фекаломой. Pediatr Radiol. 1973; 1: 161–3. DOI: 10.1007 / BF00974061. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Sonnenberg A, Koch TR. Визиты врачей в США по поводу запора: 1958–1986. Dig Dis Sci. 1989; 34: 606–11. DOI: 10.1007 / BF01536339. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Кауфман С.А., Карлин Х.Фекалома сигмовидного изгиба. Dis Colon Rectum. 1966; 9: 133–6. DOI: 10.1007 / BF02617317. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Раджагопал А., Мартин Дж. Гигантская фекалома с идиопатическим сигмовидным мегаколоном: отчет о случае и обзор литературы. Dis Colon Rectum. 2002; 45: 833–5. DOI: 10.1007 / s10350-004-6306-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Сегалл Х. Обструкция толстой кишки из-за фекаломы — успешное лечение в двух случаях. Calif Med. 1968; 108: 54–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Childress MH, Martel W.Фекалома, имитирующая новообразование толстой кишки. Surg Gynecol Obstet. 1976; 142: 664–6. [PubMed] [Google Scholar]
  • Уаисси М., Силезнефф И., Бенуа С., Пирро Н., Кретель Э, Чайкс Дж. Б., Пешауд Ф., Консентино Б., Малафосс Р., Пенна С., Састре Б., Нордлингер Б. Смертельная фекалома. J Am Geriatr Soc. 2007; 55: 965–7. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2007.01191.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Молл К.Дж., Киннинг В.К., Кей С. Стеркорал изъязвление. Am Surg. 1982; 48: 20–4. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кнобель Б., Росман П., Гевуртц Г.Двусторонний гидронефроз вследствие фекаломы у пожилой женщины. J Clin Gastroenterol. 2000; 30: 311–3. DOI: 10.1097 / 00004836-200004000-00022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Юань Р., Чжао Г., Папез С., Клири Дж., Гелиотис А. Обструкция уретры и двусторонний гидронефроз мочеточника, вторичные по отношению к поражению фекалий. J Clin Gastroenterol. 2000; 30: 314–6. DOI: 10.1097 / 00004836-200004000-00023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ким К.Х., Ким Ю.С., Сео Г.С., Чой К.С., Чой СК. Случай фекаломы, возникшей в ректосигмовидном мегаколоне.Корейский J Gastrointest Motil. 2007; 13: 81–5. [Google Scholar]
  • Сакаи Э., Инокучи Ю., Инамори М., Учияма Т., Иида Х., Такахаши Х., Акияма Т., Акимото К., Сакамото Ю., Фудзита К., Йонеда М., Абе Й, Кобаяси Н., Кубота К., Сайто С. , Накадзима А. Фекалома прямой кишки: успешное лечение с помощью эндоскопического удаления. Пищеварение. 2007; 75: 198. DOI: 10,1159 / 000108627. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Фекалома, приводящая к непроходимости кишечника и смерти: Отчет о клиническом случае и обзор литературы

История болезни

Austin J Clin Case Rep.2017; 4 (2): 1116.

Ансари Д.А., Анвар С. и Муслех М. *

Кафедра гастроэнтерологии Государственного университета Райта, США

* Автор, ответственный за переписку: Musleh M, Department of Гастроэнтерология, Государственный университет Райта, 1 Вайоминг-стрит, Дейтон, о 45409, США

Поступила: 03.01.2017; Дата принятия: 3 апреля 2017 г .; Опубликован: 10 апреля 2017 г.

Абстрактные

Фекалома — это скопившаяся масса фекалий, на которую больше всего воздействуют обычно в сигмовидной и прямой кишке.Обычно это наблюдается у пациентов с хронический запор, болезнь Чагуса и психические заболевания. Подарки пациента может предъявить неспецифические жалобы. Консервативный менеджмент включает слабительные, покой кишечника и клизма, но хирургическое и эндоскопическое вмешательство может в некоторых случаях может потребоваться. Мы сообщаем о случае фекаломы, которая привела к кишечнику. препятствие. Пациенту не удалось ни консервативное, ни эндоскопическое лечение. в конце концов скончался. Ранняя диагностика и лечение потенциально могут иметь благоприятный исход.

Ключевые слова: Фекалома; Кишечная непроходимость; Боль в животе

Введение

Первый случай фекаломы был описан в 1967 году [1,2]. это определяется как масса затвердевших фекалий, обычно накапливаемых в толстой или прямой кишке [1,3,4]. Фекалома описана в литература раньше. Это происходит в результате накопления фекального материала, который образует массу, отдельную от другого содержимого кишечника [5,6]. Это было описан у пациентов с болезнью Гиршпрунга, хронической идиопатической запоры и психиатрические больные [1,7].В нашем кейсе есть несколько обучающих моментов и подчеркивает важность раннего выявления эти пациенты, которые потенциально могут привести к благоприятному исходу.

Презентация кейса

92-летняя женщина с гипертонией, диабетом в анамнезе. обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на головокружение и дизурия. У пациента были рецидивы мочевыводящих путей. инфекции за последние 2 месяца. Ее лечили несколькими антибиотиками. курсы. Больная также жаловалась на боли и вздутие живота.Отрицала гематурию и пиурию. Пациент был настороже и ориентирован на допуск. Показатели жизнедеятельности были в пределах нормы. Абдоминальное обследование был отмечен вздутием живота и гипоактивными звуками кишечника. Пациент прошла компьютерная томография (КТ) брюшной полости, которая показали расширенную избыточную толстую кишку, соответствующую псевдообструкции толстой кишки без признаков перфорации. Пациент был госпитализирован и начал принимать антибиотики от инфекции мочевыводящих путей. Ночлег пациента вздутие живота продолжает ухудшаться.У нее не было тошнота, рвота в это время. Был получен рентген брюшной полости. и показал большое количество стула в толстой кишке и центральную небольшую вздутие кишечника, указывающее на кишечную непроходимость. Рекомендованная хирургическая бригада для продолжения восполнения электролитов, слабительных, внутривенных жидкостей и диета как переносимая. На следующий день у пациента началась рвота. что привело к аспирации, и у пациента впоследствии развился острый нарушение дыхания. Ей интубировали и доставили в реанимацию. отделение ухода. Был установлен оральный желудочный зонд, и большой объем жидкое темно-коричневое содержимое желудка вернулось.Гастроэнтерология была проконсультировались для оценки желудочно-кишечного кровотечения, однако пациент гемоглобин оставался стабильным, активного кровотечения не отмечалось. Пациенту поместили назогастральный зонд с периодическим отсасыванием. Она не испражнялись, поэтому гастроэнтерологи решили приступить к колоноскопической декомпрессии. Объем был расширен и в сигмовидной кишке была отмечена большая черная камнеобразная масса. с некоторой степенью обструкции толстой кишки. Были предприняты попытки сместить эту фекалому сеткой для ротовой полости, но они не увенчались успехом.Они также попытались поставить ловушку вокруг фекаломы, но это не удалось. также. Затем прицел был продвинут без вдувания воздуха полностью. до середины поперечной ободочной кишки, и большое количество жидкого стула и воздуха было всасывается. Прицел был осторожно удален по проволочному проводнику, а затем 14-Французский повар усовершенствовал медицинскую декомпрессионную трубку для толстой кишки по направляющему проводу. Трубка была развернута для продолжения водопроводной клизмы. Живот пациента после процедуры был мягким. Хирургия не Считайте пациента хорошим кандидатом на хирургическое вмешательство для удаления фекаломы.Респираторный статус пациента продолжал снижаться, что в конечном итоге привело к остановка сердца (рисунок 1).

Ректальное опускание и ректальный пролапс | MUSC Health

Что такое ректальный спуск?

Некоторые люди испытывают большие трудности при опорожнении прямой кишки из-за того, что называется ректальным опусканием. Ректальное опускание — проблема, связанная с родами. Когда женщина рожает, нормальные места прикрепления прямой кишки к нижней части позвоночника могут растянуться или разорваться.Этот разрыв позволяет прямой кишке упасть в таз, где она принимает горизонтальное положение. Передняя часть прямой кишки может упасть в верхушку анального канала и заблокировать анальное отверстие.

Как работает прямая кишка?

Нормальная прямая кишка прилегает к крестцу (нижней части позвоночника) плавным изгибом вниз к анальному отверстию. Когда человек опорожняет кишечник, мышцы тазового дна расслабляются, а прямая кишка опускается и выпрямляется, так что она оказывается почти прямой вверх и вниз (вертикально) над анальным отверстием.Таким образом, содержимое прямой кишки может выходить наружу.

Когда человек пытается опорожнить кишечник, давление в брюшной полости увеличивается. Если прямая кишка правильно прикреплена к крестцу, повышенное давление в брюшной полости выдавливает ректальное содержимое, как зубную пасту из тюбика. Прямая кишка представляет собой мягкую податливую трубку. Если он не поддерживается прочно нижней частью позвоночника, он соскальзывает вниз по тазу и блокирует анальное отверстие.

Сравним прямую кишку с носком. Если вы поддерживаете носок одной рукой по обе стороны от верхнего открытого конца, то легко засунуть в него ногу и полностью вставить внутрь.Если, однако, носок лежит на полу без поддержки или удержания на месте, тогда будет очень трудно поставить в него ногу, не говоря уже о том, чтобы стопа полностью вошла внутрь. То же самое и с прямой кишкой. Руки, поддерживающие носок, представлены прикреплениями верхней части прямой кишки к позвоночнику.

Каковы симптомы опускания прямой кишки?

Зная это, можно предсказать, какие жалобы будут у людей с ректальным спуском. Если у них нет кишечной инерции, у них будет обычное количество стула, поступающего в прямую кишку ежедневно.Они почувствуют позыв к опорожнению кишечника; но даже при натуживании прямая кишка не опорожняется. Это отличается от людей с инерцией толстой кишки. Человек с инерцией толстой кишки может не чувствовать потребности в опорожнении кишечника в течение недели или более за раз. Человек с ректальным опусканием без инерции толстой кишки будет чувствовать потребность опорожнять кишечник каждый день.

Пациентам с ректальным опусканием требуется много времени, чтобы опорожнить кишечник. Даже после опорожнения кишечника может казаться, что прямая кишка не пуста.

Им может казаться, что прямая кишка выпадает из таза. Они могут чувствовать тяжесть внизу таза. Женщина может почувствовать, как масса прижимается к ее влагалищу.

Люди с ректальным опусканием испытывают трудности при опорожнении прямой кишки. Они должны напрягаться, чтобы опорожнить кишечник. Им, возможно, придется ввести пальцы в прямую кишку или (в случае женщины) во влагалище или надавить на область таза, чтобы кишечник начал двигаться.

Во время операции врачи иногда замечают, что прямая кишка упала и просто лежит на дне таза.

Прежде чем говорить о том, как исправить ректальное опускание, давайте обсудим некоторые другие формы ректального опускания. Первый — солитарная язва прямой кишки.

Солитарная язва прямой кишки

Иногда при опускании прямой кишки передняя стенка прямой кишки проваливается в анальный канал. Напряжение вызывает давление на переднюю стенку прямой кишки и развивается пролежень. Эта язва называется солитарной язвой прямой кишки. У него белое основание и резкие отчетливые края. Когда мы видим это, мы можем быть уверены, что присутствует опускание прямой кишки.Эта солитарная язва прямой кишки может вызвать боль и кровотечение.

Ректоцеле

Ректоцеле — это выпуклость нижней части прямой кишки во влагалище, над или за ним. Ректоцеле задерживает стул и не может опорожняться. Ректоцеле, вероятно, чаще встречается у женщин, перенесших гистерэктомию. Прямая кишка попадает на место матки. Женщине с ректоцеле может потребоваться ввести палец во влагалище, чтобы вытолкнуть стул. Дефекография демонстрирует выпячивание прямой кишки вперед.

Размягчители стула и клетчатка могут помочь.В противном случае может потребоваться операция.

Ректоцеле может возникнуть только в том случае, если связи между прямой кишкой и влагалищем ослаблены, и если дополнительная прямая кишка тянется вниз или растягивается, чтобы сформировать мешочек

Если ректоцеле вызывает затруднения при опорожнении прямой кишки, необходимо исправить связанное с ней опорожнение прямой кишки. Операция, рекомендованная при симптоматическом ректоцеле, аналогична операции, проводимой при ректальном опускании.

Пластика ректоцеле может быть выполнена через влагалище, но это не исправляет опускание прямой кишки.Часто он не решает проблемы опорожнения прямой кишки, связанные с ректоцеле.

Обычно мы можем подтвердить, что у женщины опускание прямой кишки, поговорив с ней и осмотрев ее. Мы должны подтвердить диагноз дефекографией. Дефекография использует видео-рентгеновские лучи, чтобы посмотреть на форму и положение прямой кишки при ее опорожнении.

Что такое пролапс прямой кишки?

Другая форма ректального опускания — выпадение прямой кишки. Когда прямая кишка опускается в таз, она может опускаться так далеко, что фактически выпадает через анальное отверстие в виде розовой мясистой круглой шишки.Это называется выпадением прямой кишки.

Выпадение прямой кишки может привести к запору, так как оно может вызвать закупорку анального отверстия. Выпадение может растягивать мышцы анального сфинктера и вызывать анальное истечение (недержание кала).

Выпадение прямой кишки — это не рак и не перерастет в рак. Поэтому лечение необходимо только в том случае, если оно вызывает проблему.

Симптомы пролапса, которые могут указывать на необходимость хирургического вмешательства, включают постоянное кровотечение, хронический запор, трудности с опорожнением прямой кишки, напряжение при опорожнении кишечника, слизистый дренаж, выступающую опухоль, неспособность контролировать твердый, жидкий или газовый стул или прогрессирующее ослабление. мышц анального сфинктера.

Целью операции является удаление лишней длины прямой кишки и повторное подвешивание прямой кишки к нижней части позвоночника.

Пролапс можно исправить с помощью анальной или абдоминальной хирургии. При абдоминальной хирургии сигмовидная кишка удаляется, а прямая кишка пришивается к крестцу (как при операции по ректальному опусканию).

Еще один способ добиться укорочения и повторного подвешивания кишечника — удалить лишнюю длину прямой кишки через задний проход. Затем концы кишечника соединяются вместе чуть выше анального отверстия.Удаление всего лишнего кишечника оставляет укороченную прямую кишку, свисающую с внутренней стороны живота слева, рядом с селезенкой и ребрами. Эта операция не требует разреза на передней части живота, и у мужчин отсутствует риск повреждения нервов полового члена.

Если у человека наблюдается выпадение прямой кишки и недержание кала (неспособность контролировать дефекацию), фиксация выпадения прямой кишки также корректирует недержание кала примерно в 50% случаев. Однако, если мышцы сфинктера очень слабы, исправление пролапса не исправит недержание мочи.Для сокращения мышц анального сфинктера может потребоваться дополнительная операция.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *