Сколько заживает рваная рана на ноге: Уход за раной после процедуры на коже без наложения швов

Содержание

Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Автор: Йолле Кирпенштейн, DVM, PhD, дипломант Американского и Европейского колледжей ветеринарной хирургии, директор по профессиональным связям компании Hill’s Pet Nutrition, Топика, Канзас, США.

Введение

Рана – это повреждение отдельных частей тела, которое приводит к нарушению целостности анатомических структур. Эти повреждения часто встречаются в ветеринарной практике, и поэтому ветеринарный врач должен хорошо знать все процессы, происходящие во время заживления ран, и варианты их лечения. Хотя имеются большие различия между типами ран, которые включают в себя резаные, колотые, ушибленные, рваные, укушенные и огнестрельные раны, а также ссадины, ожоги, авульсии и разрывы, основные принципы заживления для них остаются общими.

Классификация ран

Раны можно классифицировать несколькими способами. Одним из наиболее важных различий, которые можно обнаружить, является различие между открытыми и закрытыми ранами.
Если в закрытых ранах поверхностный слой остается интактным и защищает рану от загрязнения, то в открытых ранах имеется повреждение кожи или слизистой оболочки. Дальнейшая классификация открытых ран может быть произведена по степени загрязнения, которое отчасти зависит от времени, прошедшего после повреждения раны:

Категория 1.
Чистые раны: нетравматические раны, которые не затрагивают дыхательные, ротоглоточные, желудочно-кишечные или урогенитальные органы, без видимого загрязнения, в пределах от 0 до 6 часов после хирургической операции.

Категория 2.
Условно чистые раны: нетравматические раны, при которых дыхательные, ротоглоточные, желудочно-кишечные или урогенитальные органы вскрыты без утечки содержимого, чистые раны, в которых размещен дренаж, с небольшими нарушениями асептической техники, в пределах от 0 до 6 часов после хирургической операции.

Категория 3.
Загрязненные раны: травматические раны со сроком менее 4–6 часов, воспалительные процессы без гнойного экссудата, загрязнение содержимым желудочно-кишечных органов и процедуры с серьезными нарушениями асептической техники.

Категория 4.
Инфицированные или грязные раны: травматические раны со сроком более 4–6 часов, с явным загрязнением или признаками инфекции, воспалительные процессы с гнойным экссудатом или некротической тканью, перфорация желудочно-кишечных органов или инфицированных урогенитальных органов и сильное фекальное загрязнение. Инфицированная рана содержит более 105 бактерий на грамм ткани.

Раны можно также классифицировать по длительности их существования (острые или хронические раны) и по толщине утраченной поверхности кожи (проникающие на всю толщину или на часть толщины). При хронических ранах обычно можно выявить причинные факторы, препятствующие их заживлению, устранить которые необходимо, прежде чем удастся добиться успеха стандартного лечения. При утрате кожи на всю толщину полностью утрачиваются дерма и эпидермис, однако при утрате кожи на часть толщины дерма еще остается отчасти интактной. Придаточные структуры в отчасти интактной дерме могут служить источником эпителиальных клеток, которые необходимы для заживления раны.

Заживление раны
Все раны заживают сходным образом, и этот процесс можно разделить на четыре отдельные фазы. Однако, в зависимости от типа раны и ее классификации, одна или несколько фаз заживления раны могут быть ускорены, замедлены или осложнены несколькими факторами. Кроме того, во всех типах ран можно одновременно обнаружить несколько фаз заживления. Хотя фазы заживления раны одинаковы у собак и кошек, есть важные различия в заживлении ран у этих двух видов животных, которые должен учитывать ветеринарный врач. Любая рана пройдет общий путь заживления, состоящий из четырех параллельно протекающих фаз: острой воспалительной фазы, фазы разрушения или очищения раны, фазы репарации или пролиферации и фазы ремоделирования или матурации. Для того чтобы ускорить заживление раны, простимулировать данный процесс и принять правильные решения по поводу лечения раны, ветеринарный врач должен хорошо знать эти процессы заживления.
Воспалительная фаза
Сразу после ранения рана заполняется кровью и лимфой из поврежденных сосудов. За этим следует немедленная, длящаяся в течение 5–10 минут вазоконстрикция поврежденных сосудов, опосредованная гормонами, такими как катехоламины, серотонин, брадикинин, простагландины и гистамин, для минимизации кровопотери. Последующая вазодилатация разбавляет токсичные вещества, обеспечивает питательные вещества и приводит к образованию сгустка крови, опосредованного активированными тромбоцитами. Сгусток крови защищает рану, высыхает с образованием струпа и обеспечивает возможность протекания под ним процесса заживления раны. Вазодилатация также обеспечивает проникновение в поврежденную область жидкости, которая содержит клетки, например лимфоциты, полиморфноядерные клетки (PMNs) и макрофаги, а также хемотаксические факторы, такие как цитокины и факторы роста. В течение 24–48 часов в рану мигрируют местные моноциты и превращаются в макрофаги, которые также выделяют широкий спектр важных факторов роста. Начиная с этого момента процесс заживления опосредуют раневые макрофаги, эндотелиальные клетки и фибробласты.

Воспалительная фаза характеризуется классическими признаками воспаления, которыми являются покраснение, боль, повышение температуры, отек и утрата функции, они также известны под латинскими названиями rubor (покраснение), dolor (боль), calor (жар), tumor (отек) и functio laesa (утрата функции) соответственно.

Фаза очищения
Некротическая или мертвая ткань препятствует заживлению раны, и поэтому ее удаление является важной фазой заживления раны. Некротическая ткань является стимулом для воспаления и создает хорошие условия для роста бактерий. Полиморфноядерные нейтрофилы и макрофаги выполняют важную функцию удаления нежизнеспособных тканей и очистки раны, регулируемую вышеуказанными цитокинами и факторами роста. Эта фаза заканчивается отторжением нежизнеспособной ткани.

Фаза пролиферации

Примерно через 3–5 дней после ранения признаки воспаления начинают ослабевать. Фазу пролиферации можно разделить на три процесса, а именно: грануляцию, закрытие и эпителизацию раны.
Эта фаза характеризуется пролиферацией фибробластов, эндотелиальных и эпителиальных клеток. Фибробласты заполняют рану и начинают откладывать новый матрикс в виде коллагена и гликозаминогликанов. Одновременно начинается неоваскуляризация и формируется грануляционная ткань.

Грануляция

Основными компонентами грануляционной ткани являются фибробласты и капилляры. Капиллярная сеть возникает за счет формирования ростков капиллярных эндотелиальных клеток на поверхности раны. За счет митоза формируются эндотелиальные почки и ростки, которые распространяются и контактируют с другими почками или с уже имеющимися полыми капиллярами. Затем капиллярная сеть переплетается с фибробластами. Как только рана заполняется грануляционной тканью, происходит уменьшение числа клеток и количества коллагеновых волокон. Кроме того, коллагеновые волокна подвергаются непрерывному ремоделированию посредством разрушения и повторного образования волокон. Грануляционная ткань характеризуется красной неровной поверхностью из-за новообразованных кровеносных капеляров.
Это очень хрупкая ткань, но она важна из-за ее функции барьера для инфекции. Образование здорового ложа грануляционной ткани служит не только барьером для внешнего загрязнения, но и каркасом для мигрирующих эпителиальных клеток.
Стягивание раны
Во время заполнения раны грануляционной тканью площадь раны и раневая полость уменьшаются вследствие специфической активности фибробластов с сократительными свойствами. Эти специализированные фибробласты, называемые миофибробластами, вносят основной вклад в закрытие раны, но и нормальные фибробласты также способны участвовать в этом процессе. Таким образом, закрытие раны включает процесс, который стягивает края кожи, прилегающие к ране, к центру раны. Это движение от периферии к центру особенно выражено в областях тела, где существует избыток кожи, например на туловище. Количество и эластичность кожи различаются у различных видов и пород животных. Стягивание раны обычно начинается через 5–9 дней после ранения.

Стягивание раны прекращается, когда натяжение окружающей кожи становится слишком высоким или когда края раны смыкаются. Если стягивание раны является чрезмерным, может возникнуть контрактура раны, которая является патологическим процессом, приводящим к ограничению подвижности нижележащих структур.

Эпителизация
Эпителизация происходит, если имеет место частичное или полное разрушение эпидермиса. Процесс включает пролиферацию базальных эпителиальных клеток с прилегающих к ране краев кожи и их перемещение на поверхность раны и адгезию к ней. Они заполняют остаток площади раны, которая сохранилась после ее закрытия, при условии, что площадь, подлежащая покрытию, не слишком велика. Эпидермальные клетки используют подлежащий слой фиброангиобластной (fibroangioblast) ткани, который должен быть здоровым для осуществления правильной эпителизации. Активность эпителиальных клеток приводит к ингибированию грануляционной ткани для предотвращения образования избыточного количества этой ткани. Деление эпителиальных клеток тормозится при контакте с эпителиальными клетками противоположного края раны.
Общая продолжительность эпителизации может варьироваться от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от размера раны и состояния грануляционной ткани.
Эпителизированную поверхность ткани называют эпителиальным рубцом, и он является тонким и хрупким. Необходимо соблюдать осторожность при наложении повязок во время этой фазы, поскольку мигрирующие клетки легко удаляются с поверхности во время смены повязки.
Фаза созревания
Фаза ремоделирования или созревания характеризуется дальнейшим уменьшением размеров раны за счет увеличения прочности рубца и ремоделирования ткани.

Различия между острыми и хроническими ранами
Понимание различий между острыми и хроническими ранами является важным для правильного лечения ран. При хронических ранах нет последовательного перехода между четырьмя фазами заживления раны. Последовательность заживления раны, описанная выше, нарушается. Важной причиной хронических ран является инфекция, которая вызывает увеличение длительности воспалительной фазы. Стойкое воспаление приводит к дополнительному травмированию раневой ткани и препятствует заживлению. На заживление раны влияет и множество других факторов, в том числе неправильное питание, радиация, применение кортикостероидов и сопутствующие заболевания, которые могут приводить к нарушению метаболизма. Для возобновления нормального процесса заживления необходимо устранить эти факторы.

Различия между заживлением ран у собак и кошек
В течение многих столетий считалось, что заживление ран проходит одни и те же фазы у всех млекопитающих. В последние десятилетия исследователи обнаружили различия между заживлением ран у лошадей и пони, кроликов и людей; точно так же, по-видимому, имеются различия в данном процессе у собак и кошек. Исследования, посвященные лечению ран, были выполнены преимущественно на собаках, и позже появились сомнения, можно ли эти результаты экстраполировать на кошек.

Существует несколько работ по исследованию различий заживления ран у собак и кошек, в одной из которых было выявлено различие, связанное с кровоснабжением кожи. Выяснилось, что у собак плотность третичных сосудов и сосудов более высокого порядка выше, чем у кошек, этот вывод соответствовал результатам исследования перфузии посредством лазерной допплерографии, показавшего, что интактная кожа кошек перфузируется хуже, чем интактная кожа собак. Кроме того, через 7 дней после первичного закрытия раны предел прочности на разрыв у кошек примерно на 50 % ниже, чем у собак. Также существуют различия в скорости и картине образования грануляционной ткани. Образование грануляционной ткани требует большего времени у кошек по сравнению с собаками. У кошек грануляционная ткань вначале появляется у краев раны, в отличие от собак, у которых она одновременно появляется на всей открытой поверхности раны. Цвет грануляционной ткани бледнее у кошек. Скорости закрытия раны, эпителизации и общего заживления снижены у кошек по сравнению с собаками, однако роль подкожной ткани в заживлении ран у собак и кошек сходна.
Осложнения при заживлении ран у собак и кошек также имеют отличия. У кошек распространены псевдозаживление и длительно не заживающие раневые карманы. Псевдозаживление относится к ушитой ране, которая выглядит хорошо зажившей, но после удаления швов происходит расхождение краев раны при нормальных нагрузках. Длительно не заживающие карманы, которые также называют длительно не заживающими язвами, – это хронические полости в подкожной клетчатке, выстланные зрелым коллагеном и содержащие жидкий серозный модифицированный транссудат.
Из-за более низкой прочности на разрыв зашитых ран у кошек некоторые авторы рекомендуют оставлять швы на несколько дней дольше после хирургической операции, чем у собак.

Лечение ран

Многие раны, с которыми встречается ветеринарный врач, заживают естественным путем. Однако существуют раны, требующие вмешательства, например большие раны или некротические и инфицированные раны. Кроме того, некоторые раны могут зажить лучше, быстрее или с лучшим косметическим исходом при определенной стимуляции.
Вторым этапом и основной целью после остановки значительного кровотечения являются усилия, направленные на снижение уровня загрязнения и предотвращение дальнейшего загрязнения. Загрязненные раны предпочтительно очищать в течение так называемого «золотого периода». Это период (от 4 до 6 часов после ранения), в течение которого загрязненная рана может превратиться в инфицированную рану из-за роста бактерий до уровня, превышающего 105 бактерий на грамм ткани. Инвазия тканей бактериями по истечении этого периода делает практически невозможным их удаление посредством промывания.

Санация раны

Санация показана в том случае, если в ране имеется некротическая ткань или нежизнеспособная ткань, которая может замедлить заживление. Санация в небольшом объеме может быть выполнена без седации или анестезии, однако для агрессивной санации обычно необходима анестезия. Цель санации – превращение открытой загрязненной раны в хирургически чистую рану, которую можно ушить первичным или вторичным ушиванием или лечить как открытую рану, если ушивание невозможно.

Выбор используемого метода зависит от раны и пациента:

  • хирургический;
  • механический;
  • аутолитический;
  • ферментативный;
  • химический;
  • биохирургический.
Промывание раны и препараты местного действия
Грязные или загрязненные раны можно очистить посредством промывания. Обильный раневой экссудат, некротическая ткань, грязь и бактерии удаляются жидкостью под давлением. Для этой цели используются многие жидкости, включая водопроводную воду, физиологические растворы, такие как изотонический солевой раствор и раствор Рингера, или антисептические растворы, в том числе повидон-йод, хлоргексидина диацетат и натрия гипохлорит. В ранах с минимальной или средней степенью загрязнения очистку предпочтительно производить с использованием изотонического солевого раствора и раствора Рингера лактата. У некоторых пациентов можно использовать разбавленные антисептические растворы, такие как 0,05%-ный раствор хлоргексидина или 1%-ный раствор повидон-йода.
Местные антибиотики и антисептики
При наличии инфицированных ран и обсуждении возможности применения антибиотика предпочтительно использовать антибиотики системного действия для предотвращения токсических эффектов на клетки, важные для заживления раны, после местного применения. Однако для того, чтобы антибиотик, введенный системно, достиг области раны, необходим хороший кровоток. В целом применение антибиотиков следует минимизировать для предотвращения развития резистентности бактерий и использовать их только для лечения инфицированных ран. Одновременное применение местных антибиотиков и антисептиков является спорным. Их используют для профилактики или лечения инфекций ран и для повышения скорости заживления, однако исследования, особенно проведенные in vitro, показали, что применение лекарственных средств может оказать неблагоприятный эффект на заживление ран.

Во время экссудативной фазы (фазы разрушения) влажные, абсорбирующие и антисептические повязки могут стимулировать дренаж и демаркацию за счет использования принципа «влажного высыхания». Растворы лекарственных препаратов, такие как Бетадин® 0,1 %, Галамид® 0,3–0,5 % или раствор Дейкина, являющийся комбинацией натрия гипохлорита (от 0,45 % до 0,5 %) и борной кислоты (4 %), можно использовать как антисептик. Альтернативно для применения в качестве местных антисептиков можно использовать натуральные продукты, такие как мед и сахар.

Раны, которые выделяют большое количество секретов, часто лечат гидротерапией и промыванием стерильными физиологическими растворами. Как только выделение секретов значительно снижается и рана покрывается грануляционной тканью, влажные повязки можно заменить гидроактивными повязками, которые поддерживают влажность грануляционного ложа. Примерами таких повязок являются Duoderm® и Cutinova Hydro®. Иногда предпочтительным является заживление ран без повязок.

Протокол лечения ран у домашних животных
Этап 1: Использовать чистое помещение и асептическую технику.
Этап 2: Собрать полный медицинский анамнез.
Этап 3: Получить информацию о способе и времени нанесения раны.
Этап 4: Выполнить полное обследование раны.
Этап 5: Удалить некротическую ткань.
Этап 6: Удалить загрязнение.
Этап 7: Выбрать подходящий метод ушивания.
Этап 8: Выбрать подходящий первичный контактный материал.
Этап 9: Регулярно производить повторное обследование раны.
Этап 10: Если имеют место хронические или незаживающие раны, не реагирующие на нормальное лечение ран, обдумать возможность применения продвинутых методов.

Литература:
  1. Hosgood G. Wound repair and specific tissue response to injury. In: Slatter D, ed. Textbook of small animal surgery. 3rd ed. Philadelphia, USA: Saunders; 2003:66-86.
  2. Dernell WS. Initial Wound Management. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2006;36:713-738.
  3. Pavletic MM. Atlas of Small Animal Reconstructive Surgery. 2nd ed. Philadelphia, USA. : W.B. Saunders Company; 1999:11-40.
  4. Peeters ME, Stolk PWT. Wound management and first aid. In: Kirpensteijn J, Klein WR, eds. The Cutting Edge: Basic operating skills for the veterinary surgeon. 1st ed. London, UK: Roman House Publishers; 2006:97-127.
  5. Bohling MW, Henderson RA, Swaim SF, Kincaid SA, Wright JC. Cutaneous Wound Healing in the Cat: A Macroscopic Description and Comparison with Cutaneous Wound Healing in the Dog. Vet Surg 2004;33:579-587.
  6. Bohling MW, Henderson RA, Swaim SF, Kincaid SA, Wright JC. Comparison of the Role of the Subcutaneous Tissues in Cutaneous Wound Healing in the Dog and Cat. Vet Surg 2006;35:3-14.
  7. Bohling MW, Henderson RA. Differences in Cutaneous Wound Healing between Dogs and Cats. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2006;36:687-692.
  8. Swaim SF, Henderson RA. Small Animal Wound Management. 2nd ed. Maryland, USA: Williams & Wilkins; 1997:1-12.
  9. Hosgood G. Stages of Wound Healing and their Clinical Relevance. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2006;36:667-685.
  10. Hedlund CS. Surgery of the Integumentary System. In: Fossum TWea, ed. Small Animal Surgery. 3rd ed. St.Louis, Missouri: Mosby Elsevier; 2007:159-259.
  11. Hunt GB. Skin fold advancement flaps for closing large sternal and inguinal wounds in cats and dogs. Vet Surg. 1995 Mar-Apr;24(2):172-5.
  12. Pavletic M.M. Atlas of Small Animal Reconstructive Surgery. 2nd ed. W.B. Saunders, Philadelphia 1999, pp. 191-275.
  13. Swaim SF, Henderson RA. Small Animal Wound Management. 2nd ed. Chapter 7. Various wounds. Williams and Wilkins, Baltimore 1997, pp. 235-274.
  14. Kirpensteijn J, ter Haar G. Reconstructive surgery and wound management of the dog and the cat. Manson Publishing/The Veterinary Press 2013 (ISBN: 978-1-84076-163-4).
  15. Freeman, et al. Nutritional Assessment Guidelines. J Small Anim Pract 2011:52:385-396.

Берегите локти и коленки

Едва сойдет снег и подсохнет земля, как армия велосипедистов и скейтбордистов заполняет дворы и скверы, открывая список летних травм, среди которых на первом месте значатся разбитые коленки и локти. Хотя и относятся эти повреждения к разряду легких, они приносят детям много страданий и неудобств. 

Первая помощь: промойте раневую поверхность 3% раствором перекиси водорода, поливая ее прямо из флакона, либо раствором фурацилина (одна таблетка на стакан кипяченой воды) или слабым раствором марганцево-кислого калия (марганцовки).

Если под руками не оказалось антисептического средства, воспользуйтесь просто кипяченой водой. Осторожными промокающими движениями просушите рану с помощью марлевых салфеток. Тщательно вымойте загрязненную кожу вокруг раны теплой водой с мылом, предварительно защитив поврежденную поверхность. Просушенную и некровоточащую рану смажьте 1-2% раствором бриллиантовой зелени.

Если рана сухая и поверхностная, то в повязке она не нуждается. Достаточно соблюдать гигиенические правила и смазывать ее зеленкой 2-3 раза в день. Хорошее средство для таких ран – жидкость Новикова, созданная на основе зеленки с добавлением особой коллоидной массы. Быстро высыхая на воздухе, она образует плотную эластичную пленку, защищающую рану от попадания грязи.

При кровоточащих и инфицированных ранах жидкость Новикова противопоказана!

Если рана глубокая, и из нее продолжает сочиться кровь или сукровица, без повязки не обойтись. Кожу вокруг раны смажьте йодом или зеленкой, а на поверхность раны наложите салфетку, смоченную фурацилином, риванолом, хлоргексидином  или другим антисептическим средством, и зафиксируйте бинтом.

Повязку накладывайте аккуратно и достаточно плотно: у подвижного непоседы она может сползти с раны, не успеете и глазом моргнуть. Но не переусердствуйте: слишком тугое бинтование вызовет нарушение кровообращения, а то и отек ниже расположенных мягких тканей. Чтобы повязка лучше держалась на ране, используйте эластичный трубчатый бинт, правильно подобранный по размеру.

В настоящее время аптека располагает огромным ассортиментом современных перевязочных средств, обладающих кровоостанавливающим, противомикробным, противовоспалительным, обезболивающим и ранозаживляющим действиями. Назову лишь некоторые из них: Колетекс, Активтекс. На марлевый слой наносится лекарственное средство, например, хлоргексидин и лидокаин, и эта салфетка защищает рану от микробов и обладает обезболивающим действием. Благодаря липким краям она плотно фиксируется, не требует замены в течение 2-3 суток, а, главное, не прилипает к ране.

Если повязка наложена хорошо, не съезжает, остается сухой и не издает неприятного запаха, что свидетельствует о благополучии раны, можно не трогать ее 2-3 суток.

Снимая же повязку, будьте осторожны. Присохшую салфетку не отдирайте, а тщательно смочите любым антисептическим раствором или кипяченой водой, и только когда она отмокнет, отделите от раны.

Рана сухая и чистая? Больше повязка не требуется. Смазывайте рану зеленкой, жидкостью Новикова или жидким пластырем[1], следите за чистотой кожи вокруг нее и живите спокойно.

Почему сбитые коленки долго не заживают?

Для эпителизации любой раны требуется покой, а та, что расположена в области сустава, постоянно испытывает нагрузку. Стоит лишь образоваться корочке, как при движении она трескается. Зачастую ребенок сам отдирает корочки, стягивающие кожу и мешающие движению в суставе.

Что делать? Используйте на ночь повязки с маслом шиповника или облепихи, препаратом «Олазоль», содержащим облепиховое масло, мази винилин, винизоль. От них корочки станут мягкими и эластичными, да и заживление пойдет быстрее. Ночью повязка не будет мешать ребенку, а лекарственное средство беспрепятственно станет воздействовать на рану. Существуют готовые повязки, обладающие ранозаживляющим действием: Активтекс с облепиховым маслом, Воскопран с мазью Левомеколь – они накладываются на пострадавшую коленку и ускоряют заживление,так как способствуют проникновению воздуха под повязку, обеззараживанию раны и её скорейшей эпителизации.

  Чаще всего коленки и локти страдают при падении с велосипеда и катании на роликовых коньках и скейтборде.  Начинающему велосипедисту и юному роллеру не повредят защитные наколенники и налокотники, смягчающие неизбежные падения.

Еще одна частая травма, связанная с велосипедом: катание «пассажира» на багажнике, заканчивающееся попаданием ноги последнего между спицами заднего колеса и падением обоих на землю. У «пассажира» возникает перелом костей голени или обширная рваная рана. А «водитель» чаще всего отделывается содранными коленками и локтями.

Жидкий пластырь — защитное средство в виде спрея или жидкости с кисточкой во флаконе,  образующее тонкую эластичную пленку на ране, защищающую от инфицирования. 

Почему шрамы настолько отличаются от обычной кожи

  • Джейсон Г. Голдман
  • BBC Future

Автор фото, iStock

Шрамы рассказывают миру о наших прошлых травмах — но почему рубцовая ткань выглядит по-другому и так выделяется на фоне обычной кожи? Обозреватель BBC Future ищет ответ на этот вопрос.

Когда мне было 10 или 11 лет, я приехал в летний лагерь и повредил колено, бегая по гравийной дорожке со своими товарищами. Падение было довольно серьезным, и в кожу на коленке буквально впились несколько небольших кусочков гравия.

В медпункте медсестры смыли кровь и достали гравий из-под кожи, а затем подставили под колено емкость и полили рану медицинским спиртом.

Было очень больно, но, по крайней мере, это помогло мне избежать инфекции. Чего мне избежать не удалось, так это шрама.

Однажды, когда я учился в колледже, я порезал руку ножом, пытаясь открыть коробку в комнате общежития. На левой руке между большим и указательным пальцем появился еще один шрам.

Почти каждый из нас может рассказать впечатляющую историю о том, как получил шрам (и даже не один), чтобы похвастаться перед друзьями. Но что же на самом деле представляет собой шрам?

Начнем с того, что шрам неизбежно образуется при заживлении любой раны. Вопрос в том, как именно он будет выглядеть.

Дело в том, что шрам — это естественный результат процесса заживления, запускаемого организмом для восстановления кожи или других органов.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Корочка на заживающей ране защищает ее от инфекции, а затем образуется шрам

В то же время у животных, способных отращивать новые части тела, в частности, конечности или хвост, шрамы не появляются.

При повреждениях кожного покрова, в том числе ранах, ожогах или травмах, сначала начинается кровотечение.

Затем образуется кровяной сгусток, его верхняя часть затвердевает и покрывается корочкой, защищающей рану от вторжения инородных организмов.

В защищенной от внешней среды нижней части кровяного сгустка появляются клетки под названием фибробласты, чья задача заключается в том, чтобы заменить корочку рубцовой тканью.

Ткань, образующая шрам, имеет практически такой же состав, как и обычная кожа — она почти полностью состоит из белка под названием коллаген. Тем не менее она выглядит иначе и имеет другую структуру.

В исследовании, опубликованном в научном журнале Bulletin of Mathematical Biology в 1998 году, математики Джон К. Даллон и Джонатан А. Шерратт из Уорикского университета объяснили причины этого явления.

«У людей, как и у животных с плотной кожей, — пишут они, — в нормальной ткани волокна коллагена переплетаются крест-накрест, в то время как в рубцовой ткани они вытянуты параллельно поверхности кожи».

Другими словами, обычная кожная ткань состоит из волокон, ориентированных во всех возможных направлениях, а в рубцовой ткани эти же волокна ориентированы в одном направлении и располагаются параллельно друг другу.

С точки зрения эволюции это вполне разумно. При наличии открытой раны организм подвергается риску, в первую очередь — попадания инфекции. Поэтому вместо медленного восстановления кожи место повреждения быстро заполняется рубцовой тканью.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Структура обычной кожи очень сильно отличается от структуры рубцовой ткани

Можно провести такую аналогию: если в крыше образовалась дыра и идет дождь, не стоит ждать лучшего мастера в городе, если самый обычный мастер готов приехать прямо сейчас и сделать работу в два раза быстрее и дешевле.

Лучше защитить организм от внешнего мира как можно скорее, даже если качество работы будет немного хромать.

Кто-то гордится шрамами, а кто-то находит их эстетически непривлекательными. Полностью избежать формирования шрамов невозможно, однако существуют способы уменьшить их размер и сделать их менее заметными.

Во-первых, чем больше рана, тем больше шрам. Именно поэтому врачи так часто накладывают швы. Уменьшение расстояния между краями раны позволяет сократить размер корочки и, соответственно, шрама.

Если шрам действительно неприглядный, дерматолог может посоветовать скорректировать его. Эта процедура заключается в полном удалении шрама и повторном наложении швов.

На его месте неизбежно образуется новый шрам, но врач может сделать так, что он будет менее заметным.

Другие способы удаления шрамов, в том числе химический пилинг и дермабразия (механическое шлифование), предполагают удаление поверхностных слоев кожи.

После этого контролируемого вмешательства начинается процесс восстановления, и на месте шрама может появиться новая, более молодая и нежная кожа.

Каждый из этих методов дает определенные результаты и при некоторых условиях может сделать шрамы менее заметными, но ни один из них не способен удалить их полностью.

С их помощью шрам можно только скорректировать, уменьшить, изменить его местоположение или иным способом улучшить его вид.

Полностью избавиться от шрама можно только при помощи пересадки кожи, но даже в этом случае по краям трансплантата все равно образуется шрам.

Возможно, в будущем ученые придумают что-то получше, а нам не остается ничего другого, кроме как делиться с друзьями захватывающими историями о происхождении своих шрамов.

Реабилитация дома — Coxa — Tekonivelkirurgian koti

Реабилитация после эндопротезирования сустава начинается уже в день операции в палате наблюдения, продолжается в стационарном отделении, а затем – дома.

Перед выпиской из клиники медсестра и физиотерапевт проводят подробный инструктаж, и пациент получает «Руководство» для дальнейшего лечения в домашних условиях на русском / финском языке.

Активность восстанавливается через несколько недель, а трудоспособность через 2,5 – 3 месяца после операции.

От вспомогательных средств можно постепенно отказаться в соответствии с выданными в клинике рекомендациями (обычно через 4 – 6 недель после операции).

Послеоперационные боли

Боли после операции – явление нормальное, поскольку во время операции удаляются деформированные суставные поверхности, хирургическому воздействию подвергаются мышечные и другие мягкие ткани. Это вызывает отёк, повышение температуры, чувство тяжести и образование гематомы в оперированной нижней конечности. По характеру послеоперационные боли отличаются от болей, ощущаемых до операции, и со временем они исчезают.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ


Применение обезболивающих препаратов

Перед выпиской домой Вы получите от медсестры инструкции по приему лекарств дома и необходимые Вам рецепты. Принимайте обезболивающие в соответствии с данными Вам указаниями до тех пор, пока Вы не перестанете чувствовать боль при ходьбе и тренировках.

В период первых недель после выписки обезболивающие следует принимать в той же дозировке, что и в стационаре. Дома жизнь более активная, чем в стационаре, и с повышением физической активности боли и отёк могут усиливаться. Помимо регулярно принимаемых обезболивающих Вам будут выписаны дополнительные препараты от боли, которые Вы сможете принимать в случае необходимости.
Потребность в обезболивающих препаратах индивидуальна, поэтому определенной длительности приёма лекарств заранее не предписывается. Приём обезболивающих следует прекращать, постепенно уменьшая дозы и кратность приема.

* Применение обезболивающих препаратов иногда вызывает запор. Работу кишечника облегчают физическая активность, высокое содержание в рационе пациента пищевых волокон и достаточное количество воды. В случае необходимости можно использовать слабительные средства, которые продаются в аптеке.

Препараты для защиты желудка

Препараты для защиты желудочно-кишечного тракта принимают по рекомендации врача для предотвращения раздражения и повреждения слизистых оболочек, вызываемых послеоперационным стрессом организма и применением обезболивающих препаратов.

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ


Венозный тромбоз

Физическая активность лучше всего предотвращает венозные тромбозы. После операции Вам будут назначены лекарства для профилактики тромбозов и перед выпиской домой дадут инструкции по их применению.

Отек и гематомы

Отёк в области раны и во всей оперированной конечности – нормальное явление. Распространение и длительность отёка варьируются в индивидуальных пределах. Отёк может сохраняться в течение нескольких месяцев. В первое время после операции отёк можно предотвращать, избегая длительного и непрерывного нахождения в положении сидя или стоя. Возвышенное положение и местное лечение холодом (пакет с гелем или льдом) несколько раз в день также способствуют уменьшению отёка.
В области операционной раны часто возникают гематомы, которые могут распространяться на всю оперированную конечность и иногда вызывать боли в течение длительного времени. Не волнуйтесь, они проходят сами.

Наблюдение за раной

При нормальном заживлении в области раны наблюдаются покраснение кожи и повышение температуры, которые могут усиливаться после занятий физкультурой. Разница температуры в оперированной и неоперированной конечностях может наблюдаться еще в течение нескольких месяцев после операции.

  • Не снимайте повязку с раны в течение пяти дней. Если после указанного периода из раны все еще есть отделяемое, защищайте рану повязкой, пока рана не подсохнет.
  • Смена повязок производится по мере необходимости тщательно вымытыми руками.
  • Если рана сухая спустя пять суток после операции, её уже не следует защищать повязкой. Вы можете мыться как обычно. Подсушите область операции полотенцем, слегка прижимая его к коже.

Удаление швов или скобок

После выписки домой запишитесь на прием в поликлинику по месту жительства или в частную клинику для снятия швов (скобок). После того, как затянутся места проколов кожи, можно посещать сауну – однако, не ранее, чем через одни сутки после снятия швов.

Предотвращение инфекционного воспаления в области эндопротеза

Забота об общем состоянии здоровья, предотвращение воспалений и тщательный уход в период реабилитации играют важную роль и в дальнейшем, так как распространение инфекции к области операции возможно по кровеносным сосудам. После эндопротезирования сустава следует обратить особое внимание на лечение хронических заболеваний кожи и регулярные осмотры зубов и ротовой полости.

Если Вам будут проводить стоматологические операции, удаление зубов, скопии или другие поликлинические мероприятия, пожалуйста, проинформируйте лечащего врача о наличии у Вас эндопротеза.

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ И ОТДЫХ

После эндопротезирования сустава Вы можете ходить, опираясь на прооперированную конечность полным весом. Поначалу Вы будете использовать костыли или колёсные ходунки в качестве вспомогательных средств. Постепенно от них можно будет отказаться, когда ходьба осуществляется без хромоты. Во избежание излишней нагрузки, в начальный период лучше проходить короткие расстояния несколько раз в день. Сначала делайте это в помещении, а затем – на улице. Делайте прогулки более продолжительными с учетом болевых ощущений.

В скользкое время года на улице следует использовать противоскользящие устройства для костылей и трости, а также специальные накладки на обувь. Впоследствии добиться хорошего равновесия и ритма ходьбы помогут палки для ходьбы.

Чрезмерная нагрузка может замедлить выздоровление и осложнить работу сустава, усиливая боли и отечность. Нагрузку важно компенсировать отдыхом несколько раз в день. Для предупреждения и уменьшения отека, рекомендуется отдыхать лежа с возвышенным положением ног. После операций на тазобедренном суставе можно отдыхать, лежа на здоровом боку с подушкой между колен. При болях и отеках помогает прикладывание на 10-15 минут холодного компресса на прооперированную область. Избегайте длительного сидения.

Воспользуйтесь комплексами упражнений из раздела Тренер Соха для реабилитации в домашних условиях

Проблемы после выписки

Свяжитесь с медсестрой стационара клиники «Соха» по номеру 03 3117 8040 (сервиз обратной телефонной связи), если в области раны появляются проблемы или в следующих случаях:

  • если в области раны усиливаются боли или появились отёк, покраснение кожи или повышенная температура
  • если из раны появляется гнойное отделяемое
  • если увеличивается кровотечение из раны
  • если температура тела выше 38°Cв течение суток
  • Не начинайте прием антибиотиков без предварительной консультации с врачом клиники Соха!

ВАЖНАЯ РОЛЬ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ ДЛЯ РЕАБИЛИТАЦИИ

В период реабилитации Вам надо ходить, выполнять упражнения, которые Вам посоветовал физиотерапевт, и постепенно возвращаться в нормальную будничную жизнь с выполнением различных домашних работ. Вместо пассивного ожидания прекращения болей следует вести активный образ жизни, применять рекомендованные врачом обезболивающие препараты, что позволяет заниматься лечебной гимнастикой и достигать хороших результатов реабилитации.

Занятия физкультурой

В начальном периоде реабилитации можно совершать прогулки, кататься на велотренажёре с легким сопротивлением, а затем пересесть и на обычный велосипед. Тренировки в бассейне, плавание и бег в воде можно начинать сразу после заживления раны. Рекомендованы следующие занятия: гимнастика, танцы, упражнения на тренажерах, катание на лыжах и групповые тренировки под руководством инструктора. На контрольном осмотре следует обсудить с врачом-ортопедом возможность серьезных занятий спортом. Внимание! Движения, приводящие к ударам суставных поверхностей, такие как: бег и прыжки, могут укорачивать срок службы искусственного сустава. Поддерживайте хорошее состояние мышц, способствующее оптимальному функционированию сустава.

 

Заживёт как на собаке.

Как ухаживать за питомцем после драки? | Природа | Общество

Укусы и глубокие царапины не стоит недооценивать. Внешне ранка может выглядеть небольшой, но за незначительными дырочками иногда скрываются обширные внутренние повреждения. Кроме того, во рту у животных множество бактерий, поэтому кусаные раны по умолчанию считаются загрязнёнными и заражёнными.

Бойцовые коты

Кошки тоже находятся в зоне риска. На свободно гуляющих любимцев могут напасть другие коты, на чью территорию они случайно забредают, или чужие собаки. Не стоит забывать про грызунов и ежей, от которых тоже исходит немалая угроза, особенно для кошек, которые любят поохотиться на мелкую живность.

Первая помощь

Если вы обнаружили, что питомец вернулся домой с «бое­выми ранениями», в первую очередь необходимо тщательно осмотреть его. После определения количества и степени поражений надо остановить кровь и обработать раны. Но в случае сильного кровотечения сначала нужно справиться с ним и лишь потом осматривать любимца целиком.

Очень опасны рваные раны и укусы в области живота, паха, горла и шеи. Даже если ранки в этих областях кажутся небольшими, необходимо срочно показаться специалисту!

Если кровотечение слабое, а повреждение небольшое (царапина или вмятина от зубов), надо приложить к ранке марлевый тампон, пропитанный перекисью водорода, подержать немного, а затем убрать. Процедуру можно повторить несколько раз.

При неглубоких, но обширных ранах на помощь приходит повязка, к которой прикладывают лед, завёрнутый в полотенце. Можно нанести прямо на рану кристаллики пищевого желатина, сделав перевязку поверх них.

Если кровотечение сильное, а рана глубокая или рваная, необходимо убедиться, что в ней нет инородных предметов, промыть антисептиком (ни в коем случае не применяйте для таких ран йод, перекись или зелёнку!), а затем также наложить повязку. Если место неудачное и сделать это невозможно, надо взять чистую салфетку, плотно прижать к ране, чтобы минимизировать кровопотерю, и сразу же отправляться к ветеринарному врачу.

Из вены кровь течёт струйкой, она тёмно-красная или вишнёвая. Из артерии – бьет фонтаном, цвет от ярко-красного до алого. При повреждении поверхностных сосудов она постепенно выступает из раны и может быть от красной до вишнёвой.

Когда повреждены крупные сосуды (обычно это бывает при ранах в области лап), остановить кровь очень трудно. Самое опасное кровотечение – артериальное. Первая помощь в этом случае заключается в наложении жгута (резиновой трубки, резинки, даже просто поводка) выше места ранения. После этого питомца надо срочно доставить к врачу. Жгут нельзя оставлять больше чем на 1–1,5 часа. Если до врача добираться долго, то его надо ослабить, предварительно туго перевязав рану, а через некоторое время снова затянуть. При венозном кровотечении на место раны накладывается марлевый или тканевый валик, а сверху – тугая повязка. Её тоже можно держать до 1,5 часа, после чего ослабить. Если кровь продолжает течь, затянуть ещё раз. И не медлить с визитом к врачу.

Шерсть вокруг всех ран необходимо выстричь. Это поможет их лучше обрабатывать и ускорит заживление (шерсть не будет попадать в рану, мешая ей затягиваться). После этого их промывают антисептиком (хлоргексидин, мирамистин, фурациллин), а затем наносят мазь, обладающую антибактериальным и противовоспалительным действием.

Дальнейшее лечение

Если ранки и царапины небольшие, а любимец чувст­вует себя хорошо, достаточно обрабатывать повреждения дома до полного заживления. Манипуляции по обработке проводят 2 раза в день.

В случае когда под ранкой или рядом появилось уплотнение либо «выпуклость», скорее всего, туда попала инфекция и зреет абсцесс. Питомца необходимо отвезти к врачу, чтобы полость вскрыли и промыли, пока гнойное воспаление не дало осложнений на организм.

Если же животное становится вялым, отказывается от еды и воды или, наоборот, очень много пьёт, температура у него более 39,5 °C или менее 37,0 °C, а дыхание тяжёлое или с хрипами – это повод срочно наведаться к врачу. Такие изменения в поведении сигнализируют о том, что последствия драки гораздо серьёзнее, чем могло показаться вначале.

Даёшь прививку

Не забывайте о ежегодной вакцинации от бешенства! Если драка произошла у вас на глазах, например ваш питомец сцепился с собакой соседа, уточните, привита ли его собака от бешенства. Лучше всего, если он покажет ветеринарный паспорт с отметкой о вакцинации. Если же раны были нанесены бродячими или дикими животными, необходимо сообщить об этом на осмотре в ветеринарной клинике, особенно если ваш любимец не привит. Бешенство – смертельно опасное заболевание и для животных, и для людей!

Смотрите также:

Как лечить колотую рану стопы

С наступлением лета каждый из нас стремится отдохнуть на природе, поработать на садово–огородном участке, походить босиком по траве, искупаться в водоеме, заняться строительными работами. Нередко эти приятные хлопоты могут закончиться на первый взгляд безобидной травмой — колотой раной подошвенной поверхности стопы, когда кожа и находящиеся под нею ткани пронзаются относительно длинным и тонким предметом, который не оставляет большой, заметной раны, — гвоздем, иглой, проволокой, стеклом, щепой. Колотая рана стопы, как правило, не сопровождается обильным кровотечением, но это вовсе не означает, что она заживет без лечения. Кроме того, в такой ситуации весьма высок риск развития серьезных гнойно–септических осложнений — абсцесса, флегмоны, остеомиелита. Поэтому любая колотая рана стопы должна подвергаться методичному лечению и профилактике возможных осложнений под наблюдением врача.

Колотая рана имеет ровные края, дефект кожи представлен обычно точечным отверстием, в то время как ее глубина весьма значительная, а раневой канал узкий. Толстая и частично ороговевшая кожа подошвы, особенно пятки, препятствует оттоку наружу раневого отделяемого. Указанные предпосылки создают наиболее благоприятные условия для развития микроорганизмов, особенно опасными из которых являются анаэробы и столбняк, живущие в земле, удобренной навозом, садовой землей. В связи с этим особого контроля требуют лица, не привитые от столбняка или которые прививались более десяти лет назад. В некоторых случаях фрагменты ранящего предмета остаются в глубине раны, однако не стоит пытаться извлечь инородное тело самостоятельно. Стекло, металл обычно хорошо видны на рентгенограммах, поэтому выполнение рентгенографического исследования обосновано практически при любой колотой ране.

В первые несколько суток после травмы человека может беспокоить боль в стопе, усиливающаяся при ходьбе. На фоне правильного и своевременного лечения болевые ощущения проходят или уменьшаются, и рана заживает в течение недели. Если же боль сохраняется и даже усиливается, носит дергающий характер, вокруг места повреждения имеются отек и покраснение, из раны выделяется гной или сукровица, следует незамедлительно обратиться к хирургу! Возможно, для лечения потребуется серьезная медицинская помощь: оперативное вмешательство, интенсивная противовоспалительная терапия.

Любой пострадавший с колотой раной стопы нуждается в оказании первой медицинской помощи, которая направлена на предупреждение вторичного инфицирования и остановку кровотечения. Для этого выполняйте следующие рекомендации:

не прикасайтесь к ране, не вымыв тщательно руки;

остановите кровотечение, придавив ранку марлевой салфеткой или бинтом;

спустя 10 — 15 минут тщательно промойте ногу чистой холодной водой, а если загрязнение сильное, то мыльным раствором;

не пытайтесь самостоятельно вытащить из раны инородное тело — оно может войти в рану еще глубже;

обработайте края раны антисептиком — раствором йода или бриллиантового зеленого;

не кладите в рану лекарства, порошки, мази;

наложите на рану асептическую повязку, которая предохранит ее от повторного загрязнения и инфицирования;

приложите к ране лед, что уменьшит болевые ощущения и отек;

не мочите рану до тех пор, пока она не заживет.

Приятного и, главное, безопасного вам отдыха!

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, кандидат медицинских наук.

Советская Белоруссия № 133 (24763). Четверг, 16 июля 2015

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Раны у кошек: симптомы и лечение

Любопытные кошки часто влипают в разные истории, которые иногда заканчиваются не совсем благополучно. Кошка может пораниться, наткнувшись на улице на что-то острое, её могут покусать собаки… Список опасностей, подстерегающих наших питомцев, довольно большой. Вне зависимости от того, где находится рана у кошки: на хвосте, ухе, голове или шее, существуют определённые правила обработки таких повреждений. Давайте поговорим о различных типах ран у кошек, о том, чем их можно обработать и как лечить.

Раной называется такое повреждение органов, которое происходит с нарушением целостности кожи или слизистой оболочки. Основные признаки, по которым можно отличить рану от другого вида травмы – это болезненность, кровотечение и зияние. Степень выраженности каждого из этих признаков зависит от типа раны и предмета, которым она нанесена. Выделяют несколько типов ран:

  1. Резаные раны у кошек – результат травмы острым предметом (нож, бритва), рана, как правило, открытая. Ткани разрушаются минимально, края раны обычно ровные и гладкие. Чаще всего такие раны у кошек заживают без осложнений.
  2. Колотые раны – результат травмирующего действия тонкого острого предмета (например, спицы или шила). Для колотых ран характерна большая глубина при узком входном отверстии. Очень часто у кошек заживление осложняется тем, что у глубокой раны края срастаются, мешая тем самым оттоку отделяемого, в этом случае необходим дренаж.
  3. Рубленые раны – появляются в результате сильного воздействия острого предмета под углом к тканям, сопровождаются широким зиянием и ушибом тканей. Такие раны – нечто среднее между резаными и ушибленными. Они вызывают сильную боль и значительные кровотечения.
  4. Ушибленные раны – результат удара тупого предмета по поверхности тела большой площади. Мышечная ткань размозжена, пропитана кровью, жизнеспособность нарушена, возможен некроз. Велика опасность инфицирования раны.
  5. Размозженные раны – похожи на ушибленные, но повреждения сильнее и обширнее. Рана широко зияет, мягкие ткани раздавливаются, иногда раздавливаются и кости. У раны неровные края, кровотечение не сильное.
  6. Рваные раны у кошек появляются в результате разрыва кожных покровов. Если лоскут кожи оторван полностью или большей частью, рана будет называться скальпированной. Края раны, как правило, неровные, зияние широкое, наличествует сильная боль и кровотечение.
  7. Укушенные раны, как ясно из названия, – результат укусов других животных. Их особенность, на которою стоит обратить внимание, – инфицирование микрофлорой ротовой полости животного. Именно поэтому при укушенных ранах велика вероятность осложнений. Кроме того, некоторые инфекции (например, бешенство) передаются при укусах.
  8. Отравленные раны – результат попадания токсичного вещества в раневую полость. Они возникают как из-за укуса змеи или другого ядовитого животного, так и при попадании в рану отравляющего вещества, например, бытовой химии.
  9. Огнестрельные раны – результат выстрела в кошку из пистолета или ружья.

Существуют также смешанные раны, которые сочетают в себе признаки нескольких видов: колото-резаные, рвано-ушибленные. По наличию микрофлоры раны делят на асептические и инфицированные.

Симптомы ран у кошек

Свежие раны у кошек обладают определёнными признаками, которые сложно пропустить. Это наличие зияющего отверстия, ссадины, пореза. Обычно есть кровотечение, при разных типах ран оно может быть небольшим или, наоборот, сильным. Место ранения становится болезненным. Если рана у кошки на лапе, она начинает прихрамывать. Обычно также появляется отёк.

Если рану вовремя не обработать, в неё могут проникнуть патогенные бактерии. Такая рана называется инфицированной, в ней развивается нагноение. Тогда возникают дополнительные симптомы: из раневой полости выделяется гной, начинается лихорадка. Если рана закрытая, то гной скапливается внутри, появляется абсцесс.

Обработка ран у кошек

Возможность оказать кошке помощь в домашних условиях зависит от серьёзности раны. С небольшими царапинами и ссадинами можно справиться самостоятельно. По возможности шерсть вокруг ранки лучше состричь. Рану нужно аккуратно очистить от загрязнений и промыть, используя антисептический раствор. Чем помазать рану у кошки? Для промывания раны подойдет хлоргексидин, а вот йод или зелёнку применять не рекомендуется – на коже у кошки может появиться аллергическая реакция и сильный ожог. Для обработки можно использовать марлю или чистую ткань, а вот от ваты в ране могут остаться волокна, что в дальнейшем может сказаться на ее заживлении.

Если рана у кошки большая, открытая, есть кровотечение, то животному понадобится лечение в ветеринарной клинике. Опасны колотые раны и незажившие раны, в которые уже проникла инфекция (про такие раны можно подробнее почитать в статье «Гнойные раны у кошек»). В ветклинике кошку тщательно осмотрит врач. Шерсть вокруг ран придётся сбрить, чтобы она не мешала обработке. Длинные порезы нуждаются в зашивании, а вот колотые раны, наоборот, дренируются, чтобы отделяемое не застаивалось в раневой полости. Для дренажа обычно применяются мягкие резиновые трубки небольшого, но достаточного для оттока экссудата диаметра.

Укушенные раны обрабатываются особенно тщательно: повреждения от них могут быть особенно сильными и не заметными при поверхностном осмотре. Сначала из них убирают инородные тела, а затем промывают большим объёмом антисептика.

Для борьбы с патогенными бактериями, проникшими в рану, кошке, скорее всего, назначат курс антибиотиков.

Уход за раной

Дальнейшее заживление раны у кошки зависит от правильного ухода за ней. Обычно это занимает около одной – двух недель, поэтому наберитесь терпения.

Самое важное, что нужно сделать – не позволять кошке зализывать раны. Инстинктивно она всё время будет пытаться это делать, но это приведёт только к тому, что рана у кошки не будет заживать. Поможет вам в этом сложном деле специальный воротник. Если рана у кошки на носу, на губе или за ухом, то воротник не даст дотянуться до неё лапой, а если на спине, животе или холке – не позволит вылизать пораненное место.

Повязка должна всегда оставаться сухой и чистой, меняйте её по мере загрязнения. Если ваш питомец позволяет, можно это делать самому, а если вы не справляетесь, придётся прийти на перевязку в клинику. Об ухудшении состояния, появлении гноя, нужно сообщить врачу.

Очень важен приём антибиотиков строго по той схеме, которую вам назначил врач, иначе бактерии могут стать устойчивыми к препарату, и лечение пойдёт насмарку. Выполняйте предписания доктора, и через некоторое время ваша кошка снова будет здорова.

Как долго лечить рану?

Рваная рана, часто описываемая как порез или ссадина, — это рана, которая включает разрыв мягких тканей тела. Время заживления может варьироваться в зависимости от таких факторов, как серьезность травмы, наличие инфекции и общее состояние здоровья человека, получившего рану. Например, у пожилых людей и людей с такими заболеваниями, как диабет или высокое кровяное давление, раны заживают медленнее, чем у молодых людей с хорошим здоровьем.Более того, пациенты, которые проходят химиотерапию, принимают определенные лекарства или имеют ослабленную иммунную систему, также могут выздоравливать медленнее.

Тем не менее, по оценкам многих медицинских экспертов, большинство незначительных порезов и царапин заживают в течение двух недель, если их тщательно очистить и не заразить. Для полного заживления более глубоких ран может потребоваться несколько недель и даже месяцев, и они могут потребовать наложения швов и другого лечения со стороны медицинских работников, чтобы предотвратить осложнения и рубцы.

Когда обращаться за медицинской помощью при ране

Если вы или ваш ребенок испытали порез или царапину, вы должны надавить на него чистой тканью или марлей, чтобы остановить кровотечение, а затем осторожно промыть этот участок водой с мылом, чтобы удалить грязь или мусор. После этого нанесите мазь с антибиотиком. Если вас беспокоит рана, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью. Некоторые из признаков, указывающих на необходимость немедленной медицинской помощи, включают:

  • Кровотечение, которое не прекращается после 10 минут приложения постоянного давления
  • Красные полосы на коже возле раны
  • Густая жидкость желтого или зеленоватого цвета, сочащаяся из рваной области
  • Температура тела более 101 градуса
  • Края раны, которые остаются раздвинутыми даже после перевязки

Лечение ран для людей в округе Кейп-Мэй, штат Нью-Джерси

Если вы находитесь в округе Кейп-Мэй и у вас есть тревожный порез или царапина, не угрожающие жизни или конечностям, отзывчивые и высококвалифицированные медицинские специалисты Региональной службы неотложной помощи Кейп-Мэй будут рады вам помочь.В округе Кейп-Мэй у нас есть три круглосуточные клиники, все полностью укомплектованы и оборудованы, поэтому мы можем предложить самые короткие сроки ожидания в этом районе. Мы также принимаем множество планов медицинского страхования и форм оплаты.

Свяжитесь с нами сегодня для получения дополнительной информации.

Разрыв руки или ноги: швы, скобы или скотч

Рваная рана — это разрез кожи. Если он глубокий или зияющий, для заживления может потребоваться наложение швов или скоб.Незначительные порезы можно лечить с помощью хирургической ленты или клея для кожи.

Рентген можно сделать, если что-то могло попасть в кожу через разрез. Вам также может потребоваться прививка от столбняка, если вы не пользуетесь этой вакциной.

Уход на дому

  • Следуйте инструкциям врача по уходу за порезом.

  • Мойте руки с мылом и чистой проточной водой до и после ухода за раной. Это поможет предотвратить заражение.

  • Следите за тем, чтобы рана была чистой и сухой. Если была наложена повязка, и она стала влажной или грязной, замените ее. В противном случае оставьте его на первые 24 часа, а затем меняйте его раз в день или как указано.

  • Если использовались швы или скобки, очищайте рану ежедневно:

    • После снятия повязки промойте пораженный участок водой с мылом. Воспользуйтесь влажным ватным тампоном, чтобы удалить всю образовавшуюся кровь или корку.

    • После очистки держите рану чистой и сухой.Поговорите со своим врачом, прежде чем наносить на рану мазь с антибиотиком. Повторно наложите повязку.

  • Снимите повязку, чтобы принять душ, как обычно, через первые 24 часа, но не замачивайте пораженный участок водой (запрещается плавать), пока не будут сняты швы или скобы.

  • Если использовались хирургические ленты, держите область чистой и сухой. Если он намокнет, насухо промокните полотенцем. Пусть хирургическая лента отпадет сама по себе.

  • Следуйте инструкциям врача в отношении любых прописанных лекарств.

    • Врач может прописать крем или мазь с антибиотиком для предотвращения инфекции. Он или она может также назначить таблетку антибиотика. Не прекращайте принимать это лекарство, пока вы не закончите все это или пока поставщик не скажет вам прекратить.

    • Провайдер также может выписать обезболивающие. Точно следуйте инструкциям по приему этих лекарств.

  • Не делайте действий, которые могут снова открыть рану.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение у вашего поставщика медицинских услуг или в соответствии с рекомендациями.Большинство кожных ран заживают в течение 10 дней. Но иногда даже при правильном лечении может возникнуть инфекция. Ежедневно проверяйте рану на наличие перечисленных ниже признаков инфекции. Швы и скобы следует снять в течение 7–14 дней. Если использовались хирургические ленты, вы можете удалить их через 10 дней, если к тому времени они не отпали.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните своему лечащему врачу, если произойдет одно из этих событий:

  • Раневое кровотечение, не контролируемое прямым давлением

  • Признаки инфекции, включая усиление боли в ране, усиление покраснения раны или опухоль, или гной, или неприятный запах из раны

  • Озноб, лихорадка 100.4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию врача

  • Швы или скобки расходятся или выпадают, или хирургическая лента выпадает в течение 7 дней

  • Края раны снова открываются

  • Цвет меняется в рана

  • Онемение вокруг раны

  • Снижение подвижности в области травмы

Старая рваная рана: без швов

Рваная рана — это разрез кожи.Обычно для этого потребуется наложение швов, если оно глубокое или широко открытое. Однако, если рана остается открытой слишком долго, увеличивается риск инфицирования. В вашем случае с момента пореза прошло слишком много времени. Опасность заражения от наложения швов в это время слишком высока. Поэтому рану не зашили.

Если рана открыта, она заживает, заполняя ее снизу и с боков. Незашитая рана может зажить от 1 до 4 недель, в зависимости от размера отверстия.Вероятно, у вас будет видимый шрам. Вы можете обсудить ревизию шрама со своим врачом позже.

Уход на дому

Эти рекомендации помогут вам ухаживать за рваной раной в домашних условиях.

  • Рана должна быть чистой и сухой. Если была наложена повязка, и она стала влажной или грязной, замените ее. В противном случае оставьте его на первые 24 часа, а затем меняйте его раз в день или как указано.

  • Врач может прописать крем или мазь с антибиотиком для предотвращения инфекции.

  • Если вы подвержены высокому риску заражения или рана очень грязная, ваш врач может назначить пероральный антибиотик для предотвращения инфекции. Не прекращайте использовать это лекарство, пока не закончите все, даже если вы почувствуете себя лучше, если только врач не скажет вам прекратить.

  • Поставщик медицинских услуг может также прописать обезболивающие. Следуйте инструкциям по приему этих лекарств.

Ежедневно очищайте рану:

  • После снятия повязки промойте пораженный участок водой с мылом.Воспользуйтесь влажным ватным тампоном, чтобы удалить всю образовавшуюся кровь или корку.

  • Поговорите со своим врачом перед нанесением любой мази с антибиотиком на рану. Снова наложите свежую повязку.

  • Снимите повязку, чтобы принять душ, как обычно, через первые 24 часа, но не замачивайте пораженный участок водой. Это означает, что нельзя принимать ванну или плавать до тех пор, пока рана не заживет или врач не скажет вам, что все в порядке. Не делайте действий, которые могут снова повредить вашу рану.

  • Ежедневно проверяйте рану на наличие признаков инфекции, перечисленных ниже.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение у вашего поставщика медицинских услуг или в соответствии с рекомендациями.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните своему врачу в случае возникновения любого из этих событий:

  • Раневое кровотечение, не контролируемое прямым давлением

  • Признаки инфекции, включая усиление боли в ране, усиление покраснения раны или опухоль, или гной, или неприятный запах из раны

  • Лихорадка 100.4 ° F (38.ºC) или выше, или по указанию врача

  • Озноб

  • Повторное открытие краев раны

  • Изменение цвета раны

  • Онемение вокруг раны

  • Снижение передвижения вокруг травмированной области

Разрыв | травма | Britannica

Разрыв , разрыв кожи, в результате которого образуется рана неправильной формы. Порезы могут быть вызваны травмой острым предметом или ударом тупым предметом или силой.Они могут возникать на любом участке тела. В большинстве случаев повреждение тканей минимально, а инфекции возникают редко. Однако серьезные порезы могут распространяться на всю толщину кожи и в подкожные ткани, включая подлежащие мышцы, внутренние органы или кости. Сильные порезы часто сопровождаются сильным кровотечением и болью.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Надлежащее лечение разрывов важно для снижения риска чрезмерного образования рубцов. Первым шагом в лечении разрывов является гемостаз или прекращение кровотечения. Непрерывное прямое ручное давление на область травмы стерильной марлей помогает достичь гемостаза. После остановки кровотечения рану можно исследовать, чтобы определить тяжесть и степень поражения костей, мышц, сухожилий, нервов или кровеносных сосудов.Исследование может выявить наличие в ране посторонних предметов, например, бетона или песка.

Рваные раны обычно лечат путем орошения стерильным физиологическим раствором, который помогает удалить фрагменты мертвой ткани и инородные частицы. Затем рана закрывается. Тип используемого закрытия раны зависит от степени и серьезности разрыва. Первичное заживление раны происходит, когда рана закрывается кожным клеем, тканевой лентой или наложением швов. Вторичное заживление происходит, когда рана остается открытой для заживления за счет образования грануляционной ткани (покрытие соединительной ткани и капилляров), сокращения (притягивания краев раны друг к другу) и эпителизации (роста нового эпителия над слоем). место травмы).Инфицированные раны обычно заживают вторичным заживлением. Отсроченное первичное закрытие часто используется для разрывов, которые не считаются достаточно чистыми для первичного закрытия. Рану оставляют открытой для заживления в течение 5–10 дней во влажной среде для заживления ран, а затем зашивают. Влажная среда для заживления ран создается за счет использования повязок, которые удерживают влагу для улучшения контроля боли, стимулируют аутолитическую обработку раны (естественное ферментативное расщепление мертвой ткани), создают физические и бактериальные барьеры и способствуют образованию грануляционной ткани.Примерами таких перевязочных материалов для ран являются гидрогели, альгинаты, гидроколлоиды, пены и пленки. Гидроколлоиды благоприятны, так как они не требуют вторичной повязки, являются фибринолитическими, абсорбирующими, увеличивают ангиогенез (образование новых кровеносных сосудов) и являются бактериальным и физическим барьером. Отсроченное первичное закрытие снижает риск инфекции за счет достижения бактериального баланса, а образование грануляционной ткани создает оптимальную среду для удовлетворения потребностей раны в кислороде.

Рваные раны на всю толщину, которые связаны с задержкой заживления и повышенным рубцеванием, могут потребовать наложения швов.Рваные или зазубренные края рваной раны можно исправить обрезкой для создания более линейного и гладкого края, который лучше подходит для сближения раны для закрытия швов. После снятия швов может потребоваться добавление тканевых лент для придания прочности заживающей ране.

Оформите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишись сейчас

Обычно антибиотики не нужны для лечения простых ран. Рана, которая оставалась открытой в течение нескольких часов или сильно загрязнена, может потребовать 7–10-дневного курса антибиотиков.Порезы от укусов человека также могут потребовать применения антибиотиков и профилактики столбняка.

разрезов: когда нужны швы | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Важно определить, нужно ли врачу закрывать вашу рану. Чем дольше рана остается открытой, тем выше риск заражения. Большинство ран, требующих закрытия, следует зашить, зашить скобами или зашить кожным клеем (также называемым жидким швом) в течение 6-8 часов после травмы.Некоторые раны, требующие лечения, можно закрыть в течение 24 часов после травмы.

Хорошо промойте рану и остановите кровотечение, затем сожмите края раны вместе. Если края раны сходятся и она выглядит лучше, вы можете обратиться к врачу за лечением. Если может потребоваться лечение, не используйте антисептик до тех пор, пока врач не осмотрит рану.

Местоположение и тип раны также влияют на то, как скоро ее следует лечить.

  • Раны с повышенным риском инфицирования, например грязные порезы или раздавливания, обычно закрываются в течение 6 часов после травмы.Иногда рана с повышенным риском инфицирования закрывается только через 24 часа или может быть вообще не зашита, поэтому вначале можно провести адекватную очистку и лечение антибиотиками для предотвращения инфекции.
  • Порез чистым предметом, например, чистым кухонным ножом, можно обработать через 12–24 часа после травмы, в зависимости от места пореза.
  • Рана на лице может быть обработана, чтобы уменьшить рубцевание.

Лечение у врача с большей вероятностью потребуется:

  • Раны, размер которых превышает 0.Глубиной 25 дюймов (6,5 мм) с неровными краями или открытым зазором.
  • Глубокие раны, доходящие до жира, мышц, костей или других глубоких структур.
  • Глубокие раны над суставом, особенно если рана открывается при движении сустава или если при растяжении краев раны видны жировые, мышечные, костные или суставные структуры.
  • Глубокие раны на руках или пальцах.
  • Раны на лице, губах или в любой области, где вы беспокоитесь о рубцах (по косметическим причинам).Раны на веках часто нуждаются в лечении как по функциональным, так и по косметическим причинам.
  • Раны длиной более 0,75 дюйма (20 мм) и глубиной более 0,25 дюйма (6,5 мм).
  • Раны, которые продолжают кровоточить после 15 минут прямого давления.

Типы ран, перечисленных выше, обычно требуют осмотра врачом, но не всегда требуется, чтобы врач закрыл их.

Лечение у врача может не потребоваться:

  • Раны с гладкими краями, которые остаются вместе при нормальном движении пораженной части тела.
  • Неглубокие раны глубиной менее 0,25 дюйма (6,5 мм) и длиной менее 0,75 дюйма (20 мм).
  • Большинство колотых ран.
    • Раны, как правило, меньше, а лечение не ускоряет заживление и не уменьшает рубцевание.
    • Раны становятся глубже, уже и их труднее очистить. Закрытие колотой раны швами, скобами или кожным клеем может запечатать в ней бактерии, что увеличивает риск инфицирования.
    • Если колотая рана инфицирована, она обычно лучше дренирует и заживает быстрее, если ее не закрыть швами, скобами или кожным клеем.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 26 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х. Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Х. Майкл О’Коннор, доктор медицины — неотложная медицина
Мартин Дж. Габица MD — Семейная медицина

По состоянию на 26 февраля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Уильям Х.Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина и Адам Хусни — доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито — семейная медицина и доктор Х. Майкл О’Коннор — неотложная медицина и доктор Мартин Дж. Габика — семейная медицина

Травма кожи

Это симптом вашего ребенка?

  • Повреждения кожи в любом месте на поверхности тела
  • Включает порезы, царапины, царапины, синяки и отеки

Типы травм кожи

  • Порезы, порезы, порезы и разрывы. Это раны, которые проходят через кожу в жировую ткань. Вызвано острым предметом.
  • Ссадины, ссадины, царапины и ожоги пола. Это поверхностные раны, которые не проходят через кожу. Царапины часто встречаются на коленях, локтях и ладонях.
  • Синяки. Кровотечения в кожу из поврежденных кровеносных сосудов. Вызвано тупым предметом. Они могут возникнуть без порезов и царапин.

Когда для разрезов требуются швы (швы)

  • Любой разрез, который раскололся или зияет, требует наложения швов.
  • Для разрезов длиной более ½ дюйма (12 мм) обычно требуется наложение швов.
  • На лицевой стороне обычно необходимо видеть порезы длиной более дюйма (6 мм). Обычно они нуждаются в наложении швов или кожного клея.
  • Любую открытую рану, которая может нуждаться в наложении швов, необходимо как можно скорее осмотреть. В идеале их следует проверить и закрыть в течение 6 часов. Причина: предотвратить инфицирование ран. Однако для лечения открытых ран нет ограничения.

Порезы и царапины: помощь в принятии решения

  • Толщина кожи составляет около 3 мм (1/8 дюйма).
  • Порез (разрыв) проходит через него.
  • Царапина или царапина (широкая царапина) не проходит через кожу.
  • Для разрезов, которые открываются в состоянии покоя или при движении, необходимо наложить швы, чтобы предотвратить образование рубцов.
  • Ссадины и царапины не требуют стежков, независимо от их длины.
  • Итак, это различие важно.

Когда обращаться в случае травмы кожи

Позвоните в службу 911 сейчас

  • Сильное кровотечение, которое невозможно остановить
  • Глубокий порез на груди, животе, голове или шее (например, ножом)

Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас

  • Кожа треснула
  • Сильная боль, но не лучше через 2 часа после приема обезболивающего
  • Возраст менее 1 года
  • Грязь в ране не исчезла после 15 минут очистки
  • Потеря кожи из-за сильной царапины идет очень сильно глубокий
  • Плохая царапина охватывает большую площадь
  • Порез или царапина выглядит инфицированной (покраснение, красная полоса или гной)
  • Порез или царапина, без прививок от столбняка
  • Вы думаете, что ваш ребенок получил серьезную травму
  • Вы думаете, что вашему ребенку нужна нужно увидеть, и проблема актуальна

Связаться с врачом в течение 24 часов

  • Очень большой синяк после незначительной травмы (2 дюйма или шире, 5 см или шире)
  • Некоторые синяки появляются без y известная травма
  • Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не срочна

Обратиться к врачу в рабочее время

  • Грязный порез и прививка от столбняка не появлялась более 5 лет
  • Чистый порез и прививка от столбняка более 10 лет
  • Не заживает в течение 10 дней
  • У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельный уход на дому

  • Незначительный порез, царапина или синяк (незначительное кровотечение, которое останавливается)

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, звоните по телефону 911.

Рекомендации по уходу за небольшими порезами, царапинами или синяками

  1. Порезы, царапины и царапины — лечение:
    • Используйте прямое давление, чтобы остановить кровотечение. Делайте это в течение 10 минут или до остановки кровотечения.
    • Промыть рану водой с мылом в течение 5 минут. Попробуйте промыть срез проточной водой.
    • Осторожно: Никогда не замачивайте рану, которая может нуждаться в наложении швов. Причина: он может стать более опухшим, и его будет труднее закрыть.
    • Осторожно сотрите загрязнения мочалкой.
    • Используйте мазь с антибиотиком (например, Полиспорин). Рецепт не требуется. Затем закройте его повязкой (например, пластырем). Менять ежедневно.
  2. Жидкая кожная повязка для мелких порезов и царапин:
    • Жидкая кожная повязка закрывает раны пластиковым покрытием. Длится до 1 недели.
    • Жидкая повязка для кожи имеет несколько преимуществ по сравнению с другими повязками (такими как Band-Aid). Жидкую повязку нужно накладывать только один раз.Он закрывает рану и может способствовать более быстрому заживлению и снижению инфицирования. Кроме того, он водонепроницаем.
    • Сначала промойте и высушите рану. Затем нанесите жидкость. Поставляется с кисточкой или тампоном. Сохнет менее чем за минуту.
    • Вы можете приобрести этот продукт в ближайшей аптеке. Есть много марок жидких повязок. Рецепт не требуется.
  3. Синяки — Лечение:
    • Используйте холодный компресс или пакет со льдом, обернутый влажной тканью. Нанесите его на синяк один раз на 20 минут.Это поможет остановить кровотечение.
    • Через 48 часов используйте теплую влажную тряпку. Делайте это по 10 минут 3 раза в день. Это помогает реабсорбировать кровь.
  4. Лекарство от боли:
    • Чтобы облегчить боль, дайте ацетаминофен (например, тайленол).
    • Другой вариант — продукт с ибупрофеном (например, Адвил).
    • Используйте по мере необходимости.
  5. Прививка от столбняка:
    • Обновление прививки от столбняка может потребоваться для порезов и других открытых ран.
    • Проверьте записи о вакцинах, чтобы узнать, когда вашему ребенку была сделана последняя вакцинация.
    • Для грязных порезов и царапин. Если последняя прививка от столбняка была сделана более 5 лет назад, необходима ревакцинация.
    • Для чистых резов. Если последняя прививка от столбняка была сделана более 10 лет назад, необходима ревакцинация.
    • Обратитесь к врачу вашего ребенка для ревакцинации в обычные рабочие часы. Безопасно давать его в течение 3 дней или меньше.
  6. Чего ожидать:
    • Небольшие порезы и царапины заживают менее чем за неделю.
  7. Позвоните своему врачу, если:
    • Кровотечение не прекращается после прямого надавливания на порез
    • Начинает выглядеть инфицированным (гной, покраснение)
    • Не заживает в течение 10 дней
    • Вы думаете, что ваш ребенок должен быть осмотрен
    • Вашему ребенку становится хуже

И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появятся какие-либо симптомы «Позвоните своему врачу».

Заявление об ограничении ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей.Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 26.02.2021

Последняя редакция: 14.08.2020

Авторские права 2000-2020. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Ремонт разрывов: практический подход

1. Zehtabchi S, Тан А, Ядав К, Бадави А, Луччези М. Влияние возраста раны на частоту инфицирования простых разрывов, заживленных в отделении неотложной помощи. Травма . 2012; 43 (11): 1793–1798 ….

2. Worster B, Zawora MQ, Се К. Общие вопросы по уходу за раной. Врач Фам . 2015; 91 (2): 86–92.

3. Американский колледж врачей скорой помощи. Клиническая тактика начального подхода к пациентам с проникающей травмой конечности. Энн Эмерг Мед . 1994. 23 (5): 1147–1156.

4. Едлич РФ, Такер Дж. Г., Бьюкенен Л, Родехивер GT.Современные концепции лечения травматических ран. Adv Surg . 1979; 13169–197.

5. Haury B, Родехивер G, Венско Я., Edgerton MT, Эдлич РФ. Удаление раны: важный компонент ухода за травматической раной. Am J Surg . 1978. 135 (2): 238–242.

6. Андерсон М.А., Ньюмейер В.Л. III, Килгор Э.С. мл. Диагностика и лечение остаточных инородных тел в руке. Am J Surg .1982. 144 (1): 63–67.

7. МЦ Элия-Масамба, Banda GW. Первичное закрытие по сравнению с отложенным закрытием для травматических ран без укуса в течение 24 часов после травмы. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (10): CD008574.

8. Берк WA, Осборн Д.Д., Тейлор ДД. Оценка «золотого периода» заживления ран: 204 случая из отделения неотложной помощи третьего мира. Энн Эмерг Мед . 1988. 17 (5): 496–500.

9.Quinn СП, Полевой СК, Кон М.А. Травматические разрывы: каковы риски инфицирования и исчез ли «золотой период» лечения разрывов? Emerg Med J . 2014; 31 (2): 96–100.

10. Фернандес Р., Гриффитс Р. Вода для очищения ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (2): CD003861.

11. Ся Й, Чо С, Гринвей HT, Зелак DE, Келли Б. Уровни инфицирования заживляющих раны во время микрографической хирургии Мооса с использованием стерильных перчаток по сравнению с нестерильными: проспективное рандомизированное пилотное исследование. Dermatol Surg . 2011. 37 (5): 651–656.

12. Москати Р.М., Мэйроуз Дж, Рирдон РФ, Янике Д.М., Jehle DV. Многоцентровое сравнение водопроводной воды и стерильного физиологического раствора для промывания ран. Acad Emerg Med . 2007. 14 (5): 404–409.

13. Weiss EA, Олдхэм Джи, Линь М, Фостер Т, Куинн СП. Вода — безопасная и эффективная альтернатива стерильному физиологическому раствору для промывания раны перед наложением швов: проспективное двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование. BMJ Открыть . 2013; 3 (1).

14. Маршалл К.А., Edgerton MT, Родехивер GT, Маги СМ, Эдлич РФ. Количественная микробиология: ее приложение к травмам рук. Am J Surg . 1976. 131 (6): 730–733.

15. Уиллер CB, Родехивер GT, Такер Дж. Г., Edgerton MT, Едилич РФ. Побочные эффекты орошения под высоким давлением. Акушерский гинекологический хирург . 1976; 143 (5): 775–778.

16. Москати РМ, Рирдон РФ, Лернер Э.Б., Мэйроуз Дж. Орошение ран водопроводной водой. Acad Emerg Med . 1998. 5 (11): 1076–1080.

17. Певица А.Дж., Холландер JE, Субраманиан S, Мальхотра АК, Villez PA. Динамика давления при различных методах орошения, обычно используемых в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 1994. 24 (1): 36–40.

18. Исцеление C, Шрихаран С, Баттнер П.Г., Кимбер Д.Сравнение нестерильных и стерильных перчаток для малых операций: проспективное рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Med J Aust . 2015; 202 (1): 27–31.

19. Перельман В.С., Фрэнсис ГДж, Ратледж Т. Фут Дж, Мартино Ф, Драницарис Г. Сравнение стерильных и нестерильных перчаток для ремонта неосложненных ран в отделении неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Эмерг Мед . 2004. 43 (3): 362–370.

20. Creamer J, Дэвис К., Райс В. Стерильные перчатки: имеют ли они значение? Am J Surg . 2012. 204 (6): 976–979.

21. Адлер А.Ю., Дубиниский I, Эйзен Дж. Обеспечивает ли использование местного раствора лидокаина, адреналина и тетракаина анестезию, достаточную для восстановления разрыва? Acad Emerg Med . 1998. 5 (2): 108–112.

22. Эрнст А.А., Марвес-Вальс E, Ник Т.Г., Weiss SJ.LAT (лидокаин-адреналин-тетракаин) по сравнению с TAC (тетракаин-адреналин-кокаин) для местной анестезии при ранах лица и кожи головы. Am J Emerg Med . 1995. 13 (2): 151–154.

23. Эйдельман А, Вайс Дж. М., Ену И.К., Лау Дж, Carr DB. Сравнительная эффективность и стоимость различных местных анестетиков для восстановления кожных разрывов: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Дж. Клин Анест . 2005. 17 (2): 106–116.

24. Молодой К.Д. Что нового в местной анестезии. Клиника педиатра Emerg Med . 2007. 8 (4): 232–239.

25. Scarfone RJ, Ясани М, Gracely EJ. Боль от местных анестетиков: скорость введения и буферизация. Энн Эмерг Мед . 1998. 31 (1): 36–40.

26. Бартфилд Дж. М., Геннис П., Барбера Дж, Брейер Б, Gallagher EJ. Буферизованный по сравнению с лидокаином в качестве местного анестетика для простого заживления ран. Энн Эмерг Мед . 1990. 19 (12): 1387–1389.

27. Фатович Д.М., Джейкобс И.Г. Рандомизированное контролируемое испытание забуференного лидокаина при инфильтрации местного анестетика у детей и взрослых с простыми разрывами. J Emerg Med . 1999. 17 (2): 223–228.

28. Хоган М.Э., vanderVaart S, Перампаладас К, Мачадо М, Эйнарсон Т.Р., Таддио А. Систематический обзор и метаанализ влияния согревающих местных анестетиков на боль при инъекции. Энн Эмерг Мед . 2011; 58 (1): 86–98e1.

29. Chowdhry S, Зайденстрикер Л, Куни Д.С., Хазани Р., Wilhelmi BJ. Не использовать адреналин в цифровых блоках: миф или правда? Часть II. Ретроспективный обзор 1111 случаев. Пласт Реконстр Сург . 2010. 126 (6): 2031–2034.

30. Шридхарани С.М., Мэнсон П.Н., Магаракис М, Бройлс Дж. М., Уитакер И.С., Родригес ЭД. Безопасность и эффективность адреналина в хирургии кисти: систематический обзор литературы и международные исследования. Eur J Plast Surg . 2014. 37 (4): 183–188.

31. Häfner HM, Рёкен М, Бройнингер Х. Местные анестетики с добавлением адреналина для хирургии ушей и носа: клиническое применение без осложнений в более чем 10 000 хирургических процедур. J Dtsch Dermatol Ges . 2005. 3 (3): 195–199.

32. Певица А.Дж., Гулла Дж, Хайн М, Маркини С, Шале S, Arora BP. Сравнение однослойного и двухслойного закрытия лицевых ран: рандомизированное контролируемое исследование. Пласт Реконстр Сург . 2005. 116 (2): 363–368.

33. Адеолу А.А., Olabanji JK, Комолафе ЕО, Адемуива АО, Трепет АО, Oladele AO. Проспективное исследование двух методов закрытия хирургических ран кожи головы. Бр. Дж. Нейросург . 2012; 26 (1): 75–77.

34. Ивасе К, Хигаки Дж. Танака Ю., Кондо Х, Ёсикава М, Камиике В. Текущее ушивание чистых и загрязненных ран живота синтетической мононитью рассасывающейся петлевой нитью. Хирургия Сегодня . 1999. 29 (9): 874–879.

35. Forsch RT. Основы восстановления повреждений кожи. Врач Фам . 2008. 78 (8): 945–951.

36. Джонс Дж. С., Gartner M, Дрю Джи, Пакет S. Сокращенный вертикальный матрасный шов: оценка новой техники наложения швов. Am J Emerg Med . 1993. 11 (5): 483–485.

37. Ламмерс Р.Л., Смит З.Е. Способы закрытия ран В: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, Hedges JR, eds.Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в неотложной медицине. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс; 2014.

38. Grabb WC, Klainert HE, eds. Методы хирургии: травмы лица и рук. Сомервилль, штат Нью-Джерси: Ethicon Inc .; 1980.

39. Холландер Дж. Э., Певица Эй Джей, Валентин СМ, Шофер ФС. Факторы риска инфицирования пациентов с травматическими разрывами. Acad Emerg Med . 2001. 8 (7): 716–720.

40. Kanegaye JT, Вэнс CW, Чан Л, Шонфельд Н.Сравнение кожных скоб и стандартных швов при разрывах кожи головы у детей: рандомизированное исследование с точки зрения затрат и времени. Дж. Педиатр . 1997. 130 (5): 808–813.

41. Кавальчи С, Чевик Ю., Дурукан П., Сайхан МБ. Сравнение различных техник наложения швов. J Clin Анальный Мед . 2015; 6 (1): 15–17.

42. Батрик Н, Хашеми К, Фрейд Р. Лечение неосложненной подногтевой гематомы. Emerg Med J . 2003; 20 (1): 65.

43. Джайндл М, Оберлейтнер Г, Эндлер Г, Таллингер С, Ковар FM. Лечение укушенных ран у детей и взрослых — анализ более 5000 случаев в травматологическом центре I уровня. Wien Klin Wochenschr . 2016; 128 (9–10): 367–375.

44. Медейрос I, Саконато Х. Антибиотикопрофилактика укусов млекопитающих. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (2): CD001738.

45. Пашос Н.К., Макрис Е.А., Ганцос А, Георгулис А.Д. Первичное закрытие ран от укусов собаки по сравнению с закрытием. рандомизированное контролируемое исследование. Травма . 2014. 45 (1): 237–240.

46. Жуй-фэн Ц., Ли-сонг Х, Джи-бо З, Ли-цю В. Неотложное лечение рваных ран на лице после укусов собак с немедленным первичным закрытием: проспективное рандомизированное исследование. BMC Emerg Med . 2013; 13 (приложение 1): S2.

47. Хентон Дж., Джайн А. Кокрановский угол: антибиотикопрофилактика укусов млекопитающих (обзор вмешательства). J Hand Surg Eur Vol . 2012. 37 (8): 804–806.

48. Евгений Э., Маркесон Д, Айер С, Армстронг А. Управление укусами животных в Соединенном Королевстве. Эпластика . 2013; 13: e27.

49. Эллис Р., Эллис К. Укусы собак и кошек. Врач Фам . 2014. 90 (4): 239–243.

50. Руководство по закрытию ран. Сомервилль, штат Нью-Джерси: Ethicon Inc .; 2007.

51. Bullocks JM. Неотложная пластическая хирургия: принципы и методы. New York, NY: Thieme, 2008.

52. Mouzas GL, Йидон А. Влияет ли выбор шовного материала на частоту инфицирования раны? Сравнение швов дексона (полигликолевая кислота) с другими широко используемыми швами в отделениях неотложной помощи. Br J Surg . 1975. 62 (12): 952–955.

53.Сюй Б, Сюй Б, Ван Л, и другие. Рассасывающиеся и нерассасывающиеся швы для закрытия кожи: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Энн Пласт Сург . 2016; 76 (5): 598–606.

54. Slieker JC, Даамс Ф, Малдер И.М., Джикель Дж, Lange JF. Систематический обзор техники колоректального анастомоза. JAMA Surg . 2013. 148 (2): 190–201.

55. Фарион К, Осмонд MH, Хартлинг Л, и другие.Тканевые клеи для травматических ран у детей и взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . . 2002; (3): CD003326.

56. Земпский В.Т., Zehrer CL, Лайл CT, Hedbloom EC. Экономическое сравнение методов закрытия ран: полоски для закрытия ран и швы и раневые клеи. Внутр. Рана J . 2005. 2 (3): 272–281.

57. Земпский В.Т., Parrotti D, Грем С, Николс Дж. Рандомизированное контролируемое сравнение косметических результатов простых лицевых ран, закрытых с помощью швов для кожи Steri Strip или тканевого клея Dermabond. Скорая помощь педиатру . 2004. 20 (8): 519–524.

58. Исцеление C, Бюттнер П., Рааш Б, и другие. Могут ли намокнуть швы? Проспективное рандомизированное контролируемое исследование лечения ран в общей практике. BMJ . 2006. 332 (7549): 1053–1056.

59. Вытяжка R, Шермок КМ, Эмерман К. Проспективная рандомизированная пилотная оценка тройного антибиотика для местного применения в сравнении с мупироцином для предотвращения неосложненной инфекции ран мягких тканей. Am J Emerg Med . 2004; 22 (1): 1–3.

60. Каммингс П., Del Beccaro MA. Антибиотики для предотвращения инфицирования простых ран: метаанализ рандомизированных исследований.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.