Описание ПАРАЦЕТАМОЛ показания, дозировки, противопоказания активного вещества PARACETAMOL

При одновременном применении с индукторами микросомальных ферментов печени, средствами, обладающими гепатотоксическим действием, возникает риск усиления гепатотоксического действия парацетамола.

При одновременном применении с антикоагулянтами возможно небольшое или умеренно выраженное повышение протромбинового времени.

При одновременном применении с антихолинергическими средствами возможно уменьшение всасывания парацетамола.

При одновременном применении с пероральными контрацептивами ускоряется выведение парацетамола из организма и возможно уменьшение его анальгетического действия.

При одновременном применении с урикозурическими средствами снижается их эффективность.

При одновременном применении активированного угля снижается биодоступность парацетамола.

При одновременном применении с диазепамом возможно уменьшение экскреции диазепама.

Имеются сообщения о возможности усиления миелодепрессивного эффекта зидовудина при одновременном применении с парацетамолом. Описан случай тяжелого токсического поражения печени.

Описаны случаи проявлений токсического действия парацетамола при одновременном применении с изониазидом.

При одновременном применении с карбамазепином, фенитоином, фенобарбиталом, примидоном уменьшается эффективность парацетамола, что обусловлено повышением его метаболизма (процессов глюкуронизации и окисления) и выведения из организма. Описаны случаи гепатотоксичности при одновременном применении парацетамола и фенобарбитала.

При применении колестирамина в течение периода менее 1 ч после приема парацетамола возможно уменьшение абсорбции последнего.

При одновременном применении с ламотриджином умеренно повышается выведение ламотриджина из организма.

При одновременном применении с метоклопрамидом возможно увеличение абсорбции парацетамола и повышение его концентрации в плазме крови.

При одновременном применении с пробенецидом возможно уменьшение клиренса парацетамола; с рифампицином, сульфинпиразоном — возможно повышение клиренса парацетамола вследствие повышения его метаболизма в печени.

При одновременном применении с этинилэстрадиолом повышается всасывание парацетамола из кишечника.

Опубликована памятка для заболевавших коронавирусом петербуржцев

Фото: Коньков Сергей

Жителям Петербурга, у которых подтвердили коронавирус, необходимо две недели соблюдать режим полной самоизоляции, дезинфицировать все контактные поверхности хлором, пить много воды и только парацетамол при температуре, следует из памятки комитета по здравоохранению.

«Нагрузка беспрецедентна»: в Смольном оценили ситуацию с коронавирусом Коронавирус

«Нагрузка беспрецедентна»: в Смольном оценили ситуацию с коронавирусом

«У вас на сегодняшний день лёгкое течение заболевания, которое наблюдается у 80–85 пациентов, и, скорее всего, через 7–10 дней вы поправитесь и будете чувствовать себя хорошо», — заверили в комздраве. При лёгком течении болезни КТ-исследование не рекомендуется, так как это сопряжено с большой лучевой нагрузкой на организм и не меняет тактику лечения.

В случае ухудшения состояния пациенту может быть назначено КТ-исследование. Связаться с врачом необходимо в тех случаях, если повысится температура после периода нормализации, если появятся одышка, боль в груди и ощущение нехватки воздуха, усилится кашель и произойдёт общее ухудшение самочувствия, следует из памятки, опубликованной в паблике комздрава ВК.

При температуре выше 38,5 градусов рекомендовано принимать парацетамол 500 мг не более 3–4 раз в день, а также пить много жидкости. «Не следует принимать других жаропонижающих без назначения врача. Не стоит употреблять алкоголь и иммуностимуляторы. Не допустимо самостоятельное назначение антибиотиков, так как они не действуют на вирус!», — указали в комздраве.

На время самоизоляции рекомендуется находиться в отдельной комнате, питаться, когда рядом нет других членов семьи, обрабатывать руки антисептиком, а поверхности — хлором. «Обрабатывайте раствором хлора все поверхности, к которым вы прикасались. Это касается столов, водопроводных кранов, ручек дверей, клавиатуры компьютера, пультов и других предметов. По возможности используйте одноразовые перчатки», — указали там.

Выделите фрагмент с текстом ошибки и нажмите Ctrl+Enter

Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга | Новости

Памятка для пациента, у которого установлен диагноз COVID-19

14 декабря 2020

 У вас на сегодняшний день легкое течение заболевания, которое наблюдается у 80-85 пациентов, и, скорее всего, через 7-10 дней вы поправитесь и будете чувствовать себя хорошо. Однако в течение 14 дней вам необходимо соблюдать режим самоизоляции.

 Вы должны находиться в отдельной комнате, питаться и посещать туалет, когда рядом нет других членов семьи, обрабатывать руки дезинфицирующим раствором.

 Посуда, из которой вы едите, должна быть индивидуальной и обработана после еды раствором хлора. Это обычный отбеливатель или средство бытовой химии, содержащее хлор. Если у вас есть посудомоечная машина, мойте посуду при температуре 90 градусов.

 Обрабатывайте раствором хлора все поверхности, к которым вы прикасались.

Это касается столов, водопроводных кранов, ручек дверей, клавиатуры компьютера, пультов и других предметов. По возможности используйте одноразовые перчатки. Стирать ваши вещи также необходимо при температуре 90 градусов.

 На 10 день у вас возьмут итоговый тест. Повторный тест больше не нужен. При отрицательном результате по прошествии 14 дней вы сможете приступить к работе.

 Вы должны сообщить врачу, если у вас повысится температура после периода нормализации, если появятся одышка, боль в груди и ощущение нехватки воздуха, усилится кашель и произойдет общее ухудшение самочувствия.

 В случае ухудшения состояния вам может быть назначено КТ-исследование. Его нецелесообразно проводить в первые дни болезни – оно будет неинформативно. При легком течении болезни данное исследование не рекомендуется, так как сопряжено с большой лучевой нагрузкой на организм и не меняет тактику лечения.

 При температуре выше 38,5 градусов рекомендовано принимать парацетамол 500 мг не более 3-4 раз в день. Не следует принимать других жаропонижающих без назначения врача. Старайтесь пить больше жидкости. Не стоит употреблять алкоголь и иммуностимуляторы. Не допустимо самостоятельное назначение антибиотиков, так как они не действуют на вирус!

Схема лечения ОРВИ с подозрением или подтвержденным COVID-19

Если вы болеете 1-3-ий день, сразу начинайте прием ВСЕХ ниже перечисленных препаратов по пяти пунктам:

1.Один из противовирусных препаратов: ингавирин 90мг 1 т утром 7 дней или арбидол 200 мг*4 р в день или фавиправир по схеме или триазаверин по инструкции или кагоцел по схеме. К этим препаратам нужно добавить капли гриппферон (интерферон альфа) по 3 капли в каждый носовой ход * 5 раз в день, 7 дней или виферон в свечах 500 тыс. ед. * 2раза в день – 7 дней.

2. Жаропонижающие препараты: парацетамол 0,5 по 1 табл. до 4 раз в день при лихорадке свыше 38 гр., можно сочетать с ибупрофеном 400мг * 3раза в день или с аспирином 0,5*3раза в день
3. Бромгексин 8 мг4р в день или амброксол по 1 т4р (отхаркивающий препарат, также блокирует попадание вируса в клетку), 2 недели.
4. Верошпирон 50 мг утром – 2-3 недели( считается слабым мочегонным препаратом, но в данном случае используется для снижения тестостерона, блокады рецепторов АРА 2 на которые садится вирус, уменьшения фиброза легочной ткани, чтобы не было осложнений после перенесенной инфекции, одышки)
5. Препараты разжижающие кровь (т.к. коронавирус вызывает воспаление мелких сосудов и в них образуются тромбы) – антикоагулянты — эликвис 2,5 мг*2р или ксарелто 10 мг (15 мг, 20 мг) утром – 3-4 недели. Начать их приме необходимо как можно раньше!!! При невозможности приобретения этих препаратов можно начать прием курантила или дипиридамола по 75 мг * 2раза в день (улучшает микроциркуляцию, для профилактики тромбов) + аспирин 500 мг по ¼ таблетке после ужина.
   
   Длительность лечения, если нет ухудшения состояния, составляет 2 недели, потом можно отменить бромгексин, верошпирон и препараты, разжижающие кровь.
   Если у вас на 4-5 (и более) день болезни сохраняется или нарастает температура, появляется одышка, кашель … необходимо ДОБАВИТЬ к лечению следующие препараты:
6. Противовоспалительные гормональные препараты дексаметазон 0,5 мг по 3-4 табл. в день или метипред (метилпреднизолон) 4 мг по 3-4 табл. в день или преднизолон 5 мг 4 табл. в день принимать в два приема (утро, день), строго после еды, примерно на 7 дней , затем постепенно уменьшать дозу на 0,5 (половину) таблетки 1 раз в 3-5 дней (чем медленней, тем лучше) до полной отмены.
7. Увеличиваем дозу антикоагулянтов — эликвис до 5 мг*2р или ксарелто до 20 мг утром на 2 недели, в дальнейшем уменьшаем дозу только по согласованию с врачом.
8. Т.к. противовоспалительные препараты раздражают слизистую оболочку желудка, необходимо начать прием следующих препаратов :

• фамотидин 40 мг на ночь или нольпаза 0,02 или омепразол 0,02 по 1 т*2раза в день на весь срок, пока принимаем гормоны)

2. присоединяем антибактериальную терапию: азитромицин (сумамед) 500 мг 1 раз в день 5 дней или амоксиклав (флемоклав) 500 мг по 1 табл. 3раза в день на 7- 10 дней или левофлоксацин 500 мг по 1 табл. 2 раза в день 7 дней или другой антибиотик. Возможность выдачи рецепта можно согласовать по указанному телефону или с уч. врачом.
   Если состояние с улучшением, то это лечение (кроме антибиотиков) продолжаем до 3-х недель.

Возможно на 5-7 день болезни появление или усиление одышки, подъем температуры, ухудшение общего состояния – нужна более интенсивная терапия, следует позвонить врачу, тел.: 89517340922, 89517341137 .
Дополнительно, с первых дней заболевания, в течении 14 дней , а при необходимости и дольше можно принимать:

• витамин Д ( аквадетрим или вигантол) по 8-10 капель в день ( помогают организму бороться с вирусом, при вирусной инфекции возникает очень сильный дефицит витамина Д, кто пьет, у того инфекция протекает легче)
• препараты цинка 15-50 мг в день (помогают организму бороться с вирусом)
• витамин С по 500 мг в сутки до 1 месяца.

Применение парацетамола при лечении острой и хронической боли: сравнительная эффективность и безопасность | Каратеев А.Е.

Боль – наиболее неприятное и тягостное ощущение, которое испытывает человек. Она может быть самостоятельной проблемой – например, при мигрени и при боли в нижней части спины (БНЧС), – сопровождать травмы и хирургические вмешательства или являться одним из симптомов хронических заболеваний опорно–двигательной системы. Однако во всех случаях боль становится источником страданий и существенно нарушает естественный ритм жизни. Важно отметить, что хроническая боль, независимо от причины своего появления, сама по себе является угрозой для жизни пациента, ведь ее сопровождают такие патологические состояния, как депрессия, тревожность, нарушения сна, расстройства иммунитета, постоянное напряжение сердечно–сосудистой системы. Хорошо известно, что пациенты с хроническими заболеваниями, постоянно испытывающие боль, погибают от сердечно–сосудистых осложнений существенно чаще, чем люди с аналогичной патологией, у которых боль была эффективно устранена.

Поэтому попытки «перетерпеть» боль, также как и расхожая рекомендация «научиться жить с болью», представляются, с точки зрения медицинской науки, порочными и вредными [1,2].

Боль – наиболее неприятное и тягостное ощущение, которое испытывает человек. Она может быть самостоятельной проблемой – например, при мигрени и при боли в нижней части спины (БНЧС), – сопровождать травмы и хирургические вмешательства или являться одним из симптомов хронических заболеваний опорно–двигательной системы. Однако во всех случаях боль становится источником страданий и существенно нарушает естественный ритм жизни. Важно отметить, что хроническая боль, независимо от причины своего появления, сама по себе является угрозой для жизни пациента, ведь ее сопровождают такие патологические состояния, как депрессия, тревожность, нарушения сна, расстройства иммунитета, постоянное напряжение сердечно–сосудистой системы. Хорошо известно, что пациенты с хроническими заболеваниями, постоянно испытывающие боль, погибают от сердечно–сосудистых осложнений существенно чаще, чем люди с аналогичной патологией, у которых боль была эффективно устранена. Поэтому попытки «перетерпеть» боль, также как и расхожая рекомендация «научиться жить с болью», представляются, с точки зрения медицинской науки, порочными и вредными [1,2].

Особое значение имеет проблема боли у пациентов с ревматическими болезнями – остеоартрозом (ОА), болью в нижней части спины (БНЧС), ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева и др., поскольку это их основное проявление, главная причина обращения за медицинской помощью и первая «мишень» противоревматической терапии.
Не следует думать, что современная терапия заболеваний суставов и позвоночника основывается лишь на применении обезболивающих препаратов. Напротив, главная цель современного противоревматического лечения – остановка прогрессирования заболевания, подавление хронического воспаления и прекращение разрушения суставов. К счастью, благодаря революционным достижениям современной науки в XXI в. ревматологи получили новые, чрезвычайно эффективные лекарства для лечения наиболее тяжелых ревматических заболеваний. Тем не менее обезболивающие препараты продолжают сохранять свое место в комплексной терапии патологии суставов и позвоночника – в качестве вспомогательного, но крайне необходимого средства.
В терапевтической практике наиболее широко используются три группы анальгетиков. Первая из них по сути состоит лишь из одного препарата – ацетаминофена (парацетамол, «простой анальгетик»), выделение которого целесообразно из–за его особой фармакологической позиции. Вторая представлена весьма обширной группой нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которых только на российском рынке насчитывается 15: ацеклофенак, диклофенак, ибупрофен, кеторолак, лорноксикам, мелоксикам, метамизол, напроксен, нимесулид, пироксикам, теноксикам, фенилбутазон, флубипрофен, целекоксиб и эторикоксиб. Третья – опиоидные анальгетики, из которых врачам терапевтических специальностей в России реально доступен лишь трамадол (сам по себе или в комбинации с парацетамолом), а также несколько комбинированных препаратов, содержащих малые дозы кодеина в сочетании с НПВП или парацетамолом.
Конечно, этим не исчерпывается весь арсенал обезболивающих средств. Имеются специфические препараты, которые используются для лечения отдельных видов хронической боли. Так, основой терапии тяжелой мигрени является применение триптанов. Для контроля «нейропатической» боли – крайне неприятных ощущений, связанных с поражением центральной и периферической нервной системы, – используются специальные средства, влияющие на возбудимость нейронов и синаптическую передачу (антиконвульсанты, антидепрессанты). В ряде клинических ситуаций хорошо зарекомендовали себя трансдермальные системы, содержащие местные анестетики и наркотические анальгетики. Есть немало препаратов, которые обладают опосредованным обезболивающим потенциалом, или усиливающих действие иных анальгетиков – это миорелаксанты, средства, влияющие на развитие хронической боли (такие как флупиртин), глюкокортикоиды и др.
Однако каждый анальгетик имеет свое место приложения и должен использоваться в зависимости от своих фармакологических свойств и особенностей клинической ситуации. При фармакотерапии любой патологии существует понятие «препарата первой линии» – лекарства (или лекарств), обладающего доказанной эффективностью, хорошей переносимостью и удобством использования, с которого следует начинать лечение. Для лечения умеренно выраженной ноцицептивной боли таким средством, по мнению многих экспертов, является парацетамол.
В развитых странах мира этот препарат – наиболее популярный безрецептурный анальгетик. Ацетамино­фен был синтезирован в Германии, причем раньше, чем ацетилсалициловая кислота (АСК) – еще в 1873 г. (Morse M.), – и испытан как жаропонижающее лекарство в 1894 г. (работы Hinsberg O. и Treupel G.). Однако коммерческий препарат парацетамола появился на фармакологическом рынке лишь спустя более чем полвека – в 1950 г., в составе комбинированного обезболивающего средства, зарегистрированного в США. Как самостоятельный препарат он увидел свет через 5 лет (1955), и быстро завоевал симпатию врачей и пациентов по всему миру [3,4].
Популярность парацетамола определяется его превосходной переносимостью и низким риском развития серьезных осложнений. Безопасность пациента – принципиальный критерий выбора анальгетика для первоначальной, эмпирической противоболевой терапии. Ведь назначение обезболивающих средств является терапевтическим действием, которое осуществляется врачом при первом же контакте с пациентом – практически всегда, когда еще не проведено тщательное обследование и не оценены в должной степени возможные риски лекарственных осложнений.
А риск развития осложнений – основной лимитирующий фактор при использовании многих эффективных анальгетиков. В первую очередь, конечно, речь идет о применении самого большого класса обезболивающих средств – НПВП.
Эти лекарства оказывают хорошее терапевтическое действие во всех ситуациях, когда развитие боли связано с повреждением или воспалением ткани. НПВП отличает не вызывающее сомнений эффективность и удобство применения [1,2]. Однако для этого класса симптоматических средств соотношение эффективности и риска осложнений нередко оказывается неблагоприятным, поскольку НПВП могут вызывать серьезные побочные эффекты. В первую очередь это касается опасности развития специфической патологии со стороны верхних отделов желудочно–кишечного тракта (ЖКТ): НПВП–гастропатии, характеризующейся наличием эрозий, язв и «гастроинтестинальных катастроф» – кровотечения и перфорации. Риск этих осложнений у лиц, регулярно принимающих НПВП, возрастает по сравнению с популяцией более чем в 4 раза и составляет примерно 0,5–1 эпизод на 100 пациентов в год. Больные, регулярно получавшие НПВП, погибают от ЖКТ–кровотечений в 2–3 раза чаще, в сравнении с людьми, не принимающими каких–либо препаратов этой группы [5–7].
Не меньшее (а по мнению ряда экспертов, даже большее) значение имеет риск развития осложнений со стороны сердечно–сосудистой системы. Прежде всего речь идет о т.н. кардиоваскулярных катастрофах – инфаркт миокарда, внезапная коронарная смерть, ишемический инсульт. Опасность их появления может существенно возрастать у больных, которые регулярно и в течение длительного времени принимают высокие дозы НПВП. Кардиоваскулярные осложнения связываются с прокоагулянтным действием этих препаратов, которое возникает вследствие нарушения равновесия между синтезом тромбоксана А2 (ЦОГ–1–зависимый процесс) и простациклина (ЦОГ–2–зависимый процесс). По мнению ведущих экспертов, развитие этой патологии весьма характерно для селективных ЦОГ–2–ингибиторов – особого класса НПВП, специально созданного для снижения риска развития гастроинтестинальных осложнений [8–11].
Подавляющее большинство серьезных побочных эффектов, связанных с приемом НПВП (как со стороны ЖКТ, так и сердечно–сосудистой системы), возникают у больных, имеющих т.н. «факторы риска». Важнейшими факторами риска НПВП–гастропатии является наличие язвенного анамнеза, пожилой возраст (старше 65 лет), а также совместный прием НПВП и низких доз АСК. К кардиоваскулярным факторам риска относят прежде всего установленный диагноз ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальную гипертензию. Наиболее высок риск у лиц, перенесших инфаркт миокарда или ишемический инсульт [1]. К сожалению, эти факторы очень часто присутствуют у пожилых больных, составляющих основную часть современной популяции, нуждающейся в активной обезболивающей терапии.
Этот факт прекрасно иллюстрирует масштабное исследование испанских ученых – LOGICA, результаты которого были опубликованы в августе 2010 г. Оно основано на анализе наличия различных факторов риска у больных ОА, не менее 6 мес. регулярно получавших НПВП. Набор материала осуществлялся следующим образом: 374 ревматолога оценили состояние всех больных этим заболеванием, соответствующих критериям отбора, которых им пришлось наблюдать в течение 1 нед. (со 2 по 8 октября 2006 г.). Таким образом, была собрана информация о 3293 пациентах. Критериями высокого риска ЖКТ–осложнений считалось наличие кровотечения в анамнезе, прием антикоагулянтов, а также >3 иных факторов риска; критериями высокого кардиоваскулярного риска – счет по SCORE >5% и/или наличие сахарного диабета 2–го типа, стенокардии или инфаркта миокарда в анамнезе (табл. 1) [12].
Как видно, почти половина больных ОА имела сочетание среднего или высокого риска ЖКТ и кардиоваскулярных осложнений, и лишь у 10,3% пациентов уровень риска был оценен как низкий. Отсюда становятся понятными известные опасения, которые высказывают многие эксперты по поводу широкого использования НПВП у пациентов пожилого возраста.
Очень важно, что при наличии серьезных факторов риска угрожающие жизни побочные эффекты НПВП способны возникать после их использования в течение всего нескольких дней, а иногда даже после однократного перорального приема или внутримышечного введения. Это подтверждает, например, работа американских ученых Blot W. и McLaughlin J., которые оценили влияние приема низких доз НПВП (ОТС–безрецептурных) на развитие ЖКТ–кровотечения. Предметом исследования стали данные 627 пациентов с этим осложнением, занесенных в регистр Американской коллегии гастроэнтерологов (контроль – 590 лиц, соответствующих по полу и возрасту). По результатам проведенного анализа, даже кратковременное использование АСК, ибупрофена и иных представителей группы НПВП увеличивало риск ЖКТ–кровотечения в 2–3 раза. В то же время при использовании парацетамола риск развития этого осложнения не повышался [13].
Опиоидные анальгетики – мощное средство для купирования боли, эффект которых связан с активацией антиноцицептивной системы. Опиоиды весьма популярны в США и Западной Европе, при этом на фармакологическом рынке этих стран присутствует достаточно большое количество различных препаратов этой группы, а процедура их выписки достаточно проста. В нашей стране ситуация иная: практически единственным опиоидным анальгетиком, который мы можем сегодня использовать в терапевтической практике, является трамадол. Конечно, имеются несколько комбинированных анальгетиков, содержащих небольшие дозы кодеина (до 10 мг), однако обезболивающий потенциал этих средств достаточно умеренный – по крайней мере, нет убедительных исследований, доказывающих обратное.
Вероятно, основным достоинством «слабых» опиоидов следует считать низкий риск развития опасных гастроинтестинальных и сердечно–сосудистых осложнений, что выгодно отличает их от НПВП. Однако по своему лечебному потенциалу, вопреки распространенному мнению, они не превосходят НПВП, особенно если речь идет об их длительном применении при хронических заболеваниях опорно–двигательной системы.
В этом плане весьма показательны данные масштабного 12–недельного исследования Delemos B. и сотр., результаты которого было опубликованы в 2010 г. Исследуемую группу составили 1001 пациент с ОА коленного или тазобедренного суставов, испытывающий выраженную боль: более 40 мм по ВАШ. Больные были включены в пять групп в соответствии с назначенной терапией: в трех из них был назначен трамадол 100, 200 и 300 мг/сут. , а еще в двух – НПВП (целекоксиб 200 мг в качестве оценки чувствительности модели) и плацебо. Эффективность терапии оценивалась по динамике индекса WOMAC (шкала боли и функциональных нарушений) и общей оценке самочувствия. Согласно полученным данным, только использование наибольшей дозы трамадола (300 мг) приводило к значимому улучшению общего самочувствия пациентов. Но достоверного влияния на показатели WOMAC при использовании этого препарата отмечено не было. При этом препарат из группы НПВП оказался стабильно эффективным – на фоне его приема улучшение состояния заметно отличалось от действия плацебо [14].
Нужно принять во внимание, что даже использование «сильных» наркотических опиоидов не решает полностью проблему лечения хронической боли у неонкологических пациентов. Хорошим примером умеренной эффективности этого класса анальгетиков при ревматологической патологии можно считать масштабное европейское исследование Kalso Е. и сотр. В данную работу было вовлечено 680 больных с хронической БНЧС (61% женщин, средний возраст 52 года, средняя длительность болезни 12,5 года). Согласно плану исследования, пациенты в течение 13 мес. получали перорально морфин замедленного высвобождения или трансдермальную систему (ТДС) с фентанилом, причем доза препарата подбиралась индивидуально методом титрования, в зависимости от выраженности боли и переносимости терапии. Важно отметить, что в исследование не включались больные, уже регулярно получавшие до этого «сильные» опиоиды. Выражен­ность боли оценивалась по ВАШ в покое, при движении, днем и ночью, и фиксировалась в дневнике; анализ терапевтического действия изучаемых препаратов проводился в ходе работы постоянно. Оказалось, что существенное улучшение состояния (на 30% и более в сравнении с исходным уровнем) было достигнуто лишь у половины пациентов: 55% на морфине и 54% на трансдермальной форме (ТДФ). У 4 и 5% лечение было прервано из–за неэффективности терапии, а у 31 и 37% – из–за различных побочных эффектов [15].
В последние годы были опубликованы данные двух мета–анализов, оценивающих возможность успешного использования трамадола (всего 11 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), n=1019) и других опиоидов (всего 10 РКИ, n=2268) у пациентов, страдающих ОА. По мнению авторов, опиоиды, без сомнения, эффективны при этом заболевании, однако их преимущество в сравнении с другими анальгетиками относительно невелико, а различные побочные эффекты они вызывают заметно чаще. Поэтому рутинно использовать трамадол и опиоиды при неонкологических заболеваниях не следует, особенно если речь идет о длительной терапии [16,17]. Опиоиды следует рассматривать в качестве средства «второй линии» при непереносимости или неэффективности НПВП, а также в качестве альтернативной или добавочной терапии при хронической боли.
Становится очевидным, что НПВП и опиоиды, хотя и являются эффективными анальгетиками, имеют при этом явные недостатки. Применение НПВП связано с риском развития опасных ЖКТ–осложнений и кардиоваскулярных катастроф. Опиоиды в этом плане гораздо безопаснее, однако их субъективная переносимость оставляет желать лучшего. При этом в нашей стране имеются серьезные законодательные ограничения, затрудняющие применение этих препаратов в терапевтической практике. Поэтому для нас столь интересен парацетамол – безрецептурное лекарство с отличной переносимостью и низким риском развития опасных осложнений.
Эффективность парацетамола
Фармакологическое действие парацетамола отличается от НПВП и опиоидов. Он обладает способностью подавлять синтез провоспалительных простагландинов, блокируя фермент ЦОГ, но в отличие от НПВП (их действие связано с блокадой ЦОГ–2–индуцируемого фермента, проявляющего свою активность в области тканевого повреждения или воспаления), парацетамол влияет на другую его изоформу – ЦОГ–3, определяющуюся в центральной нервной системе. Именно с центральным действием этого препарата связаны его анальгетические и антипиретические эффекты. Парацетамол проявляет также свойства слабого селективного ЦОГ–2 ингибитора, но этот эффект недостаточен для развития значимого противовоспалительного действия непосредственно в очагах тканевого повреждения. Помимо этого, имеются данные об активирующем воздействии парацетамола на антиноцицептивную систему за счет влияния на нисходящие серотонинэргические пути и каннабиодные рецепторы [18,19].
Данные клинических исследований четко подтверж­дают возможность успешного использования парацетамола как для купирования острой боли, так и при терапии хронических болевых синдромов.
Так, имеются серьезные доказательства значимого терапевтического действия этого препарата в послеоперационном периоде. Это показывают, в частности, данные последнего мета–анализа эффективности парацетамола, н–НПВП и с–НПВП (всего 60 плацебо–контролируемых РКИ), причем главным критерием действия препаратов было снижение потребности в опиоидах (морфин). «Простой анальгетик» достоверно снижал потребность в морфине: если на фоне приема плацебо его в среднем требовалось 37,4 мг/сут., то при использовании парацетамола – на 6,34 мг меньше. Правда, этот эффект был ниже, чем при назначении НПВП – 10,2 и 10,9 мг соответственно [20].
Результаты мета–анализа Cochrane (2008) также показывают вполне приемлемый результат использования парацетамола при острой послеоперационной боли. Это исследование включало данные 51 РКИ (n=5762). Было показано, что парацетамол при однократном приеме в дозе 500 мг и выше, достоверно превосходит плацебо, обеспечивая четкое уменьшение боли у 50% пациентов примерно на 4–6 ч. В зависимости от дозы индекс NNT («number–needed–to–treat» – число больных, которых необходимо пролечить для получения заданного отличия от плацебо) при однократном применении парацетамола составлял от 3,5 до 4,6. Это неплохой результат – ведь при этом побочные эффекты возникали очень редко, и они в подавляющем большинстве случаев были легкими [21].
Большое число работ оценивает терапевтические возможности парацетамола при стоматологической боли [22]. Dodson T. и сотр. провели мета–анализ 21 пла­цебо–контролируемого РКИ (всего 2048 пациентов), в которых обезболивающее действие парацетамола оценивалось у больных, перенесших удаление третьего моляра. Суммарно парацетамол был достоверно эффективнее, обеспечивая значительно более выраженное облегчение боли на срок до 6 ч после однократного приема. Индекс NNT составил около 3, при этом отмечалась достаточно четкая зависимость от дозы – наиболее эффективным оказалось использование парацетамола в дозе равной или более 1000 мг. Число побочных эффектов на парацетамоле составило 19%, что практически не отличалось от плацебо – 16% [23].
Парацетамол благодаря удачному сочетанию безопасности и эффективности является препаратом выбора для начала эмпирической терапии умеренно выраженной головной боли различного происхождения, в т.ч. у подростков и детей [24]. В марте 2010 г. были представлены данные крупного многоцентрового исследования, в котором сравнивалась эффективность однократного приема 1000 мг парацетамола и плацебо у 346 пациентов с острым приступом мигрени. Через два часа после приема 52,0% пациентов, получивших парацетамол, отметили существенное облегчение или исчезновение головной боли; это было достоверно больше в сравнении с группой плацебо – 32,0% (р<0,001). Прием парацетамола также эффективно купировал симптомы, ассоциированные с мигренью – тошноту, фото– и фонофобию [25].
Недавнее масштабное исследование, проведенное в Германии, позволяет сопоставить эффективность парацетамола и популярных «безрецептурных» НПВП. Его целью было изучение действия комбинированного препарата, содержащего парацетамол, АСК и кофеин, для купирования острого эпизода головной боли. Исследуемую группу составили 1734 амбулаторных пациента, разделенных на 4 группы: получавшие комбинированный анальгетик, парацетамол и АСК по отдельности или ибупрофен. Через 2 ч после приема, уменьшение боли (в мм по 100–мм шкале ВАШ) составило соответственно 43,0; 38,2; 38,1; и 37,7 мм. Таким образом, парацетамол сам по себе несколько уступал комбинированному средству, но был не менее эффективен, чем ибупрофен и АСК [26].
Важной областью применения парацетамола является купирование гипертермии и лихорадочного состояния при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ). В качестве антипиретика он столь же эффективен, как АСК, что наглядно продемонстрировали данные крупного многоцентрового российско–украинского исследования. В ходе этой работы 392 больных ОРВИ с высокой лихорадкой (температуры >38,5°С) получали АСК 500 или 1000 мг, парацетамол 500 или 1000 мг или плацебо. Во всех группах больных, получавших активное лечение, отмечалось выраженное жаропонижающее действие – так, среднее снижение температуры (в градусах Цельсия) составило 1,32 и 1,25; 1,67 и 1,71, и 0,63 соответственно, т.е. оказалось несколько большим при использовании парацетамола [27].
Парацетамол за счет своей превосходной переносимости является общепризнанным препаратом «первой линии» для купирования боли при наиболее распространенном хроническом ревматологическом заболевании – остеоартрозе. Исполь­зование анальгетиков при этой патологии, как было отмечено выше, имеет принципиальное значение, ведь основное клиническое проявление ОА – хронические суставные боли. Объективной реальностью является тот факт, что современная патогенетическая терапия этого заболевания («пероральные хондропротекторы», препараты гиалуроновой кислоты) не позволяет полностью отказаться от использования симптоматических обезболивающих средств. Именно поэтому пациенты, страдающие ОА, являются основными потребителями анальгетических препаратов в современном мире. Но, как было убедительно показано в приведенном нами исследовании LOGICA, сложность подбора рациональной обезболивающей терапии у больных ОА заключается в наличии выраженной сопутствующей патологии, прежде всего со стороны сердечно–сосудистой системы и ЖКТ [28,29].
Поэтому назначение парацетамола четко определено в качестве первого терапевтического шага при лечении ОА крупных суставов и кистей в рекомендациях европейской (EULAR) и американской (ACR) ассоциаций ревматологов [30–32].
Очень показательны результаты работы ученых из Франции, которые оценили выполнение рекомендаций EULAR по лечению ОА в своей стране. Они анкетировали 967 врачей общей практики, каждому из которых было предложено описать лечение трех своих пациентов с ОА крупных суставов. Оказалось, что почти все терапевты, в соответствии с рекомендациями, уделяли должное внимание образованию больных и немедикаментозным методам лечения. В отношении фармакотерапии первыми назначениями оказались парацетамол (60,6% анкетированных) или НПВП, обычно в сочетании с парацетамолом (30,2% анкетированных) [33].
Российские врачи, к сожалению, не так часто назначают парацетамол пациентам с ревматическими заболеваниями. Сегодня в нашей стране наиболее популярным средством для купирования боли у этой категории больных являются НПВП. Причиной этого, на наш взгляд, является недостаток информации о терапевтических возможностях парацетамола. Многие российские врачи считают парацетамол достаточно слабым анальгетиком, который не обеспечивает необходимого контроля боли при серьезной патологии суставов.
Это совсем не так. Хотя серия масштабных исследований – PACES–a, PACES–b, VACT, IPSO – подтверждает преимущества НПВП при ОА [34–36], тем не менее у существенной части пациентов с этим заболеванием парацетамол обеспечивает вполне приемлемый контроль суставной боли. Это весьма наглядно демонстрирует классическое исследование Williams H. и сотр., в ходе которого 178 больных ОА в течение 2 лет (!) получали парацетамол (до 4 г/сут.), или напроксен (до 1 г/сут.). Хотя по ряду показателей напроксен демонстрировал лучшие результаты, тем не менее число отмен из–за неэффективности на фоне приема НПВП было не намного меньше: 16% vs 22% (различие недостоверно). При этом число отмен терапии из–за побочных эффектов, наоборот, оказалось меньшим при использовании парацетамола: 18% vs 23%. Кстати, в этом исследовании было показано отсутствие какого–либо преимущества длительного применения НПВП в отношении развития ОА. Рентгенологический контроль не выявил замедления темпов дегенеративных процессов в пораженных суставах у больных, получавших напроксен, в сравнении с больными, получавшими парацетамол [37].
Терапевтические достоинства парацетамола четко показывает исследование Temple A. и сотр. Они оценивали сравнительную эффективность и безопасность парацетамола 4 г/сут. или напроксена 750 мг/сут. у 571 больного ОА (ср. возраст 59,3±8,6 лет) в течение 6 и 12 мес. Успех терапии, который определяли с использованием индекса WOMAC, не доказал значимого преимущества напроксена; одинаковым оказалось соотношение больных, закончивших исследование, а также приверженность пациентов назначенной терапии. Параце­тамол при этом переносился суммарно лучше. Так, на фоне приема напроксена чаще отмечались отеки (9,9% vs 3,1%), нарушение стула (3,9% vs 1,0%), а у одной больной развилось опасное ЖКТ–кровотечение [38].
В 2006 г. были опубликованы данные мета–анализа Cochrane, в котором проводилось сравнение эффективности парацетамола с плацебо или НПВП при ОА (всего 15 РКИ, n=5986). Согласно полученным результатам, парацетамол достоверно превосходил плацебо в отношении анальгетического действия и улучшения функции пораженных суставов. Число побочных эффектов на фоне приема парацетамола и плацебо не различалось. Парацетамол уступал по своему обезболивающему действию НПВП, однако показывал значительно лучшую переносимость. При этом он значительно реже вызывал серьезные гастроэнтерологические осложнения [39].
Не следует рассматривать парацетамол как «конкурент» НПВП или опиоидов. Наиболее рационально воспринимать этот препарат в качестве необходимой составной части комплексной противоболевой терапии. Ведь механизм действия парацетамола отличается от других анальгетиков, а значит, их комбинированное использование в срав­нении с монотерапией должно обеспечивать больший терапевтический успех.
Это доказывает успешный опыт применения комбинации парацетамола с опиоидными анальгетиками. Toms L. и сотр. провели мета–анализ 26 РКИ (всего 2295 больных), в которых оценивалась эффективность препаратов на основе парацетамола и кодеина при острой послеоперационной боли. Результаты исследования показали высокий терапевтический потенциал подобного сочетания: при его использовании, значимое уменьшение выраженной боли в среднем достигается у 50% больных; плацебо обеспечивает аналогичный эффект лишь у 20%. При этом определялась несомненная зависимость между дозой парацетамола (при стабильной дозе опиоида) и достигнутым улучшением: индекс NNT для 800–1000 мг составил 2,2 (1,8–2,9), для 600–650 мг – 3,9 (2,9–4,5) [40].
Не менее удачной оказалась комбинация парацетамола и трамадола, что подтверждает мета–анализ 7 РКИ, в которых ее эффективность оценивалась при стоматологических, гинекологических и ортопедических операциях [41]. Так, в работе Fricke J. и сотр. 456 па­циентов, испытывавщих боль после удаления зуба, получали по 2 таблетки, содержащих комбинацию трамадол 37,5 мг + 325 мг парацетамола, только трамадол 50 мг, или плацебо. Комбинированная терапия была достоверно эффективна по всем оцениваемым параметрам – так, общее облегчение боли (по шкале 0–24) через 5 ч после манипуляции в среднем составило 7,4; 2,5 и 1,5 соответственно (р<0,001) [42].
Аналогично ситуации с опиоидами, совместное применение парацетамола и НПВП четко усиливает обезболивающее действие последних. Доказа­тельством этого является работа Ong C. и сотр., представленная в 2010 г. Ученые провели мета–анализ 21 РКИ (n=1909), в которых оценивалось обезболивающее действия различных НПВП – в виде монотерапии и в комбинации с парацетамолом. По итогам исследования авторы делают заключение о несомненной целесообразности такой комбинации, ведь уменьшение интенсивности боли и снижение потребности в дополнительных анальгетиках при совместном применении этих лекарств оказались почти на 30% больше, чем при монотерапии парацетамолом или НПВП [43].
Это положение хорошо иллюстрирует исследование Akural E. и сотр. В этой работе 76 пациентов с выраженной болью после удаления третьего моляра получали парацетамол 1000 мг, кетопрофен 100 мг, комбинацию этих препаратов или плацебо. Значимое облегчение боли было достигнуто во всех лечебных группах (в отличие от плацебо), однако эффект был значимо выше при сочетанном использовании парацетамола и НПВП [44].
Следует отметить, что комбинированное использование парацетамола и НПВП при лечении хронической боли, в частности при ОА, представляет большой интерес для клиницистов. Такая терапия позволяет не только усилить лечебное действие, но также снизить дозу НПВП. Это очень важно с точки зрения снижения риска лекарственных осложнений, ведь есть прямая зависимость между дозой НПВП и частотой развития серьезных побочных эффектов [45].
Использование парацетамола
и риск развития серьезных
побочных эффектов
Парацетамол традиционно считается весьма безопасным средством, и этому есть достоверное под­тверж­дение [46].
Так, одним из важных достоинств парацетамола при его использовании для послеоперационного обезболивания является низкий риск развития кровотечений из области хирургической раны, а также ЖКТ–кровотечений. В цитированной выше работе McDaid C. и сотр. было показано, что на фоне использования плацебо, парацетамола и селективных ЦОГ–2–ингибиторов вероятность развития подобных осложнений не возрастала. В то же время использование «традиционных» НПВП отчетливо увеличивало риск: частота послеоперационных кровотечений составляла 2,4%, а ЖКТ–кровотечений – 2,3% (в группах плацебо – 0,4 и 0% соответственно) [20].
Весьма ценным подтверждением репутации парацетамола может считаться исследование американских ученых Andrade S. и сотр., опубликованное в 1998 г. Эта работа представляет собой анализ данных всех эпидемиологических исследований, проведенных в США за период 1970–1995 гг., в которых определялась частота гибели пациентов от лекарственных осложнений, связанных с приемом анальгетиков. В рассмотрение брались случаи летальных исходов, возникших вследствие ЖКТ–кровотечения и перфорации, анафилаксии, тяжелых поражений кожи и слизистых, а также гематологических проблем (агранулоцитоз). На 1 млн жителей США от подобных осложнений погибали 185 потребителей АСК, 592 – диклофенака, 25 – метамизола и лишь 20 – парацетамола (рис. 1). При этом, видя относительно низкий риск гибели пациентов, принимавших метамизол, следует принять в рассмотрение, что использование этого препарата было прекращено в США с 1978 г. из–за высокого риска гематологических осложнений. Поэтому данные о его «безопасности» связаны прежде всего с ограниченным материалом [47].
Низкий риск ЖКТ–осложнений (кровотечения, перфорации, язвы) при использовании этого препарата демонстрирует исследование Singh G. (2000). В этой работе была использована база данных ARAMIS, в которой находилась информация о 4164 больных ревматоидным артритом, получавших различные «безрецептурные» НПВП (ОТС) или парацетамол. Согласно полученным данным, частота ЖКТ–осложнений на фоне приема парацетамола не отличалась от лиц, не получавших какие–либо анальгетики: 0,16 и 0,17 эпизодов на 100 пациенто–лет. При этом она оказалась более чем в 3 раза ниже, в сравнении с ОТС НПВП (напроксен, АСК, ибупрофен) – 0,58 на 100 пациентов/лет [48].
Lanza F. и сотр. оценили влияние 7–дневного приема низкой (безрецептурной) дозы кетопрофена – 75 мг/сут., парацетамола – 4 г/сут. и плацебо на состояние слизистой желудка и 12–перстной кишки у 24 здоровых добровольцев. Согласно результатам эндоскопического исследования, которое проводилось до и в конце приема изучаемых лекарств, влияние максимальной дозы парацетамола не отличалось от плацебо. В то же время кетопрофен достоверно чаще вызывал повреждение слизистой, включая развитие язв желудка у 2 добровольцев [49].
Низкий риск ЖКТ–осложнений при использовании парацетамола показывает популяционное исследование (по типу «случай–контроль»), проведенные испанскими учеными Lanas A. и сотр. Авторы провели анализ причин ЖКТ–кровотечения у 2774 пациентов, при этом контроль составили 5532 лиц, соответствующих по полу и возрасту. Было показано, что использование НПВП суммарно ассоциировался с 5–кратным повышением риска кровотечения (ОР 5,3; 4,5–6,2). Чуть меньшая опасность была связана с приемом низких доз АСК – 3,7 (3,0–4,5). Даже применение селективных НПВП сопровождалось умеренным повышением риска кровотечений (относительный риск (ОР) 1,5; 0,9–2,4). Только парацетамол не оказывал подобного негативного влияния (ОР 0,9; 0,7–1,1) [50].
Аналогичные результаты были показаны в эпидемиологическом исследовании Rahme E. и сотр., которые провели оценку частоты ЖКТ–кровотечений среди 644 183 пожилых жителей провинции Квебек (Канада), получавших парацетамол или традиционные НПВП. Согласно полученным результатам, риск этого осложнения у пациентов, не получавших гастропротекторов, при использовании высоких доз парацетамола (>3 г/сут.) был заметно ниже, чем на фоне традиционных НПВП: ОР составил 1,2 (1,03–1,40) и 1,63 (1,44–1,85) соответственно. Правда, комбинация НПВП и парацетамола ассоциировалась с серьезным повышением частоты кровотечений – ОР 2,55 (1,98–3,28) [51].
Правда, в масштабном эпидемиологическом исследовании, проведенном в Великобритании, на фоне использования высоких доз парацетамола было отмечено существенное повышение риска развития опасных ЖКТ–осложнений. Авторы изучали частоту развития этой патологии в когорте из 958 397 жителей. За период с 1993 по 1998 г. ЖКТ–кровотечение или перфорация язвы развились у 2105 лиц. В качестве контроля авторы использовали 11 500 представителей той же когорты соответствующего возраста и пола. По сравнению с людьми, не получавшими анальгетиков, парацетамол в дозе до 2 г/сут. не вызывал нарастания частоты ЖКТ–осложнений. Но на фоне использования более высоких доз риск повышался весьма существенно – ОР 3,6 (2,6–5,1). Этот показатель был близок к соответствующим значениям для низких/средних доз НПВП – 2,4 (1,9–3,1), и высоких доз НПВП – 4,9 (4,1–5,8) [52].
После печальной памяти «кризиса коксибов» проблема кардиоваскулярного риска, связанного с использованием НПВП, остается областью пристального интереса медицинской общественности. Парацетамол в этом отношении имеет лучшую репутацию – согласно мнению большинства ведущих экспертов, риск развития сердечно–сосудистых осложнений при использовании парацетамола достаточно низок [1,2].
Экспериментальные данные не показывают какого–либо значимого влияния парацетамола на агрегацию тромбоцитов у добровольцев, а также на прогрессирование ишемической болезни сердца и развитие инфаркта миокарда у лабораторных животных [53–55].
Следует отметить, однако, что несколько крупных эпидемиологических исследований показывают определенное повышение риска кардиоваскулярных катастроф на фоне длительного применения высоких доз парацетамола. Правда, оно не столь существенно, чем на фоне приема НПВП. Chan A. и сотр. провели анализ зависимости между приемом различных анальгетиков в когорте 70 971 женщин. За период наблюдения (около 12 лет) был отмечен 2041 эпизод инфаркта миокарда, ишемического инсульта и внезапной коронарной смерти. Сам по себе факт приема обезболивающих препаратов не ассоциировался с развитием этой патологии. Но их частый прием – 22 и более дозы в месяц – повышал риск кардиоваскулярных катастроф: ОР 1,44 (1,27–1,65) для НПВП и 1,35 (1,14–1,59) для парацетамола. Аналогично влиял и факт приема большого количества анальгетиков – более 15 доз в неделю. Риск сердечнососудистых осложнений составил, 1,86 (1,27–2,73) и 1,68 (1,10–2,58) соответственно [56].
Влияние парацетамола на развитие артериальной гипертензии было прослежено в 2 известных эпидемиологических исследованиях, проведенных в США и касающихся соответственно женской и мужской части популяции этой страны. В первой из этих работ авторы проследили когорту, включавшую 51 630 женщин 44–69 лет (средний срок наблюдения 8 лет). Частый прием парацетамола (< 22 дней в месяц) ассоциировался с умеренным риском развития артериальной гипертензии: ОР 1,20 (1,08–1,33). Этот риск был равен аналогичному риску для столь же регулярного приема АСК – 1,21 (1,13–1,30) и оказался несколько меньше, чем при использовании иных НПВП – 1,35 (1,25–1,46) [57].
Второе исследование было посвящено мужчинам; изучаемую когорту составили 16 031 представитель сильного пола (наблюдение до 4 лет). Как и у женщин, регулярный прием парацетамола ассоциировался с некоторым повышением риска развития артериальной гипертензии – ОР 1,34 (1,00–1,79). Для АСК и других НПВП этот риск составил 1,26 (1,14–1,40) и 1,38 (1,09–1,75) соответственно [58].
Необходимо отметить, что популяционные работы подобного рода имеют существенное ограничение. В них не оценивается влияние на развитие артериальной гипертензии и кардиоваскулярных катастроф заболевания, ставшего причиной регулярного приема анальгетиков. Это в основном, конечно, хронические проблемы с суставами и позвоночником, а сегодня хорошо известно, что ревматические заболевания сами по себе существенно повышают риск развития и прогрессирования патологии сердечно–сосудистой системы.
Однако неоспорим тот факт, что в длительных клинических исследованиях на фоне приема парацетамола не было отмечено повышения риска кардиоваскулярных осложнений. Так, в российском 12–месячном исследовании ДИНАМО изучалась сравнительная эффективность и безопасность нимесулида 200–100 мг/сут. и парацетамола 3 г/сут. у 30 больных ОА, имеющих повышенный кардиоваскулярный риск. В ходе исследования проводился тщательный мониторинг состояния сердечно–сосудистой системы, включающий повторное холтеровское мониторование и регулярный осмотр специалиста–кардиолога. И тут исследователей ожидал неприятный сюрприз: на фоне приема НПВП у 4 пациенток отмечалась четкая отрицательная динамика, указывающая на развитие или прогрессирование ишемической болезни сердца; подобных осложнений у пациентов, получавших парацетамол, отмечено не было [59].
В 2007 г. были опубликованы рекомендации по контролю мышечно–скелетной боли, созданные ассоциацией американских кардиологов (American Heart Association – AHA). Их целью являлось стремление снизить до минимума опасность сердечно–сосудистых осложнений при использовании анальгетиков. Поэтому препаратом выбора они определили парацетамол (рис. 2). При его неэффективности следует использовать АСК, трамадол, даже наркотические анальгетики, затем салицилаты, а вопрос о назначение любых НПВП возможно рассмотреть лишь при неэффективности этих назначений [60].
Многие эксперты отмечают спорность этих рекомендаций. Однако необходимо отметить важный факт, что такая влиятельная организация, как АНА, считает парацетамол гораздо безопаснее в плане кардиоваскулярных осложнений, чем любые другие анальгетики.
Низкий риск кардиоваскулярных осложнений позволяет применять парацетамол даже в тех ситуациях, когда их опасность представляется предельной. Так, имеется опыт успешного использования сверхвысоких доз парацетамола (6 г/сут.) для купирования злокачественной гипертермии у пациентов, перенесших инсульт. Эта область терапевтического применения парацетамола была предметом изучения в двух многоцентровых исследованиях – PISA (n=75) и PAIS (n=1400), и в обоих парацетамол показывал достоверно большую эффективность, чем плацебо. В масштабном исследовании PAIS также была отмечена четкая тенденция к большей выживаемости больных (вероятность благоприятного исхода 1,4 в сравнении с плацебо). При этом число осложнений со стороны сердечно–сосудистой системы у больных, получавших высокие дозы парацетамола, не отличалось от больных, входивших в группу пассивного контроля [61,62].
Большой интерес представляет работа британских ученых, посвященная оценке материальных затрат на использование различных НПВП при ОА. Этот анализ основан на результатах серии крупных РКИ и наблюдательных исследований, проводившихся в последние годы. Среди прочего авторы провели оценку частоты осложнений – со стороны как ЖКТ, так и сердечно–сосудистой системы, на фоне приема различных НПВП и парацетамола. Так, согласно их расчетам, при использовании парацетамола 3 г/сут. частота клинически выраженных язв ЖКТ, ЖКТ–кровотечений и инфаркта миокарда составляет соответственно 14, 7 и 26 на 10 000 пациенто–лет, что не отличается от аналогичных цифр для лиц, не получающих какой–либо обезболивающей терапии. В тоже время для ибупрофена 1200 мг/сут. и целекоксиба 200 мг/сут. частота подобных осложнений составляет 80 и 38, 30 и 20, 61 и 59 эпизодов на 10 000 пациенто–лет [63].
Парацетамол и риск развития
патологии со стороны печени и почек
Не вызывает сомнения, что намеренное, с целью суицида, или случайное применение сверхвысоких доз парацетамола неизбежно вызывает тяжелое поражение печени, вплоть до развития фульминантной печеночной недостаточности. Опасные гепатотоксические реакции могут возникать в случае использовании парацетамола в дозе более 10 г/сут. – т.е. превышающей максимально допустимую суточную в 2,5 раза. Токсическая доза парацетамола для детей младше 6 лет при однократном приеме составляет 200 мг/кг. Для взрослого человека потенциально летальной является доза парацетамола, превышающая 20 г/сут. В этом случае спасти жизнь может лишь немедленная госпитализация в реанимационное отделение, применение специального антидота – N–ацетилцистеина или трансплантация печени. Риск развития отравления парацетамолом повышает алкоголизм, сопутствующий прием гепатотоксических препаратов, наличие исходной патологии печени, а также голодание [64–66].
Тяжелая патология почек, сопровождающаяся острой почечной недостаточностью, возникает существенно реже – примерно у 1–2% лиц с отравлением парацетамолом. Это может быть самостоятельная проблема, причиной которой является массивный тубулярный некроз. Однако ряд экспертов считают, что нефропатия при интоксикации парацетамолом носит вторичный характер и в большей степени определяется гепаторенальным синдромом, связанным с развитием печеночной недостаточности [67,68].
Тяжелые гепатотоксические реакции, связанные с приемом парацетамола – серьезная медицинская и социальная проблема для западных стран, где этот препарат является повсеместно используемым безрецептурным обезболивающим средством. Однако нужно помнить, что такие осложнения практически всегда возникают только в случае его значительной передозировки.
«Правильное» терапевтическое применение парацетамола не повышает опасность развития клинически выраженной патологии печени, что было показано, в частности, в работе Kuffner E. и сотр. Ученые провели мета–анализ 9 РКИ, в которых оценивалась безопасность приема парацетамола в дозе 2–4 г/сут. в течение от 4 нед. до 12 мес. (n=1530). У подавляющего большинства больных в период лечения не было отрицательной динамики биохимических показателей. Какое–либо повышение трансаминаз относительно исходных значений отмечалось у 17,4%, однако лишь у 4,2% оно превышало нормальные показатели более чем в 1,5 раза. При этом ни у кого не было повышения АЛТ более чем в 10 раз; не было также повышения билирубина. Необходимо отметить, что практически у всех больных (93,5%), имевших значимое повышение АЛТ, биохимические показатели нормализовались сами по себе на фоне продолжения приема парацетамола. При этом никто из пациентов, длительно получавших парацетамол, не развил клинически выраженный лекарственный гепатит или острую печеночную недостаточность [69].
Распространенным мифом является наличие «особой опасности» при использовании парацетамола у лиц, страдающих заболеваниями печени или при злоупотреблении алкоголем. Нужно отметить, что данный вопрос достаточно хорошо изучен. В частности, решению вопроса о возможности использования парацетамола у подобного контингента посвящен систематический обзор, представленный Dart R. и сотр. Ученые оценивали ряд исследований различного типа. Их работа включает анализ данных двух хорошо организованных слепых РКИ, в которых 60 и 200 пациентов, злоупотребляющих алкоголем, получали парацетамол в дозе от 1 до 4 г/сут. в течение не менее 2 сут. В обоих исследованиях достоверной динамики трансаминаз и протромбинового индекса отмечено не было; не было и эпизодов клинически выраженной патологии печени. Аналогичные результаты были получены в ходе 5 не­больших по объему открытых исследований (от 5 до 26 больных), в которых парацетамол 1,5–4 г/сут. назначался сроком до 5 дней лицам с разнообразной патологией печени (включая цирроз). Практически все больные переносили этот препарат хорошо или удовлетворительно, причем у большинства не было отмечено существенной отрицательной динамики биохимических показателей. Авторы также представили анализ 25 спон­танных сообщений о случаях развития серьезной гепатопатии у больных, получавших терапевтические дозы парацетамола – от 1 до 4 г/сут., на протяжении от 1 до 90 дней. Все пациенты либо злоупотребляли алкоголем, либо изначально имели серьезную патологию печени. По мнению авторов, лишь 5 эпизодов гепатотоксических осложнений действительно можно считать связанными с приемом парацетамола. При этом точную дозу этого препарата, использованную пострадавшим, определить весьма затруднительно, т.е. речь может идти о возможности несознательной передозировки. Во всех других случаях имелся факт приема других гепатотоксичных препаратов, а также нельзя было исключить прогрессирование основного заболевания печени [70].
В то же время нельзя не отметить, что в единичных эпидемиологических исследованиях была отмечена ассоциация между приемом парацетамола и развитием нарушений функции почек. Так, в известном эпидемиологическом исследовании, проведенном в США и касающемся здоровья женщин (NHS), у 1697 участниц было прослежено снижение клубочковой фильтрации за 11–летний период наблюдения. Регулярный прием высоких доз парацетамола – суммарно более 3000 г (3 кг!) за период наблюдения, ассоциировался с 2–кратным повышением риска значимого снижения функции почек, в сравнении с лицами, получавшими меньшие дозы этого препарата или не получавшими анальгетиков (ОР 2,04: 1,28–3,24) [71]. Разумеется, при трактовке подобных эпидемиологических работ следует учитывать указанные нами выше принципиальные ограничения.
Любопытно, что оценка влияния различных обезболивающих препаратов на развитие почечной патологии у мужчин показала совершенно другие результаты. Авторы масштабного популяционного исследования изучали значимое повышение уровня креатинина и снижение клиренса креатинина у 11 032 мужчин за 14–летний период наблюдения. Среди людей, регулярно использовавших парацетамол – в среднем более 2500 доз за весь период, риск развития патологии почек оказался более низким: ОР 0,83 (0,50–1,39). Он оказался даже несколько ниже, в сравнении с регулярным приемом АСК 0,98 (0,53–1,81) и других НПВП – 1,07 (0,71–1,64) [72].
Есть достаточно убедительные данные, что длительное применение парацетамола в максимальной суточной дозе не приводит к существенному возрастанию частоты гепаторенальных осложнений. Это показали результаты крупного исследования, в котором изучалась частота данной патологии у 7781 пациентов с ревматическими заболеваниями, 24% из которых получали парацетамол 3 г/сут., а 76% 4 г/сут. в среднем на протяжении более полугода. Осложнения со стороны печени и почек были отмечены лишь у 0,86 и 0,68% больных соответственно. Таким образом, на фоне приема более высокой дозы осложнения возникали даже реже, чем при использовании более низкой дозы [73].
Большой интерес представляют данные относительно применения парацетамола у больных, уже имеющих серьезную ренальную патологию. Изучению этого вопроса было посвящено исследование шведских ученых Evans M. и сотр., которые изучили влияние этого препарата, а также АСК, на развитие признаков почечной недостаточности у 801 больного с диагностированными заболеваниями почек. Среди этих лиц исходный уровень креатинина составлял >3,4 мг/дл у мужчин и >2,8 мг/дл у женщин. Предметом анализа стали темпы снижения клубочковой фильтрации за период от 5 до 7 лет. У больных, регулярно использовавших парацетамол, снижение уровня клубочковой фильтрации за год в среднем составляло 0,93 мл/мин. Среди принимавших АСК были отмечены аналогичные результаты. Удивительно, но среди лиц, не получавших регулярно каких–либо анальгетиков, отмечалось ускоренное снижение уровня клубочковой фильтрации [74].
Заключение
Парацетамол – достаточно эффективный, недорогой, удобный в использовании безрецептурный анальгетик, обладающий превосходной переносимостью. Эти качества позволяют рассматривать парацетамол как средство «первой линии» при умеренно выраженной боли самого различного происхождения. Несомненно, российским врачам необходимо более активно использовать этот препарат в своей клинической работе.
Принципиальным отличием парацетамола от НПВП является его относительная безопасность: он гораздо реже вызывает осложнения со стороны ЖКТ и сердечно–сосудистой системы. Это позволяет использовать парацетамол у больных с серьезными факторами риска лекарственных осложнений, когда применение НПВП может приводить к серьезным проблемам. Важнейшая область использования парацетамола – купирование боли у пожилых больных, страдающих ОА и имеющих множественные коморбидные заболевания. У данной категории пациентов лечение следует начинать именно с парацетамола (особенно если нет признаков вторичного синовита, а боль носит умеренный характер), а переходить к использованию НПВП лишь в том случае, если боль не удается купировать.
Сочетанное применение парацетамола с НПВП и трамадолом существенно повышает их эффективность. К тому же такая комбинация позволяет уменьшить среднюю суточную дозу НПВП, что может быть важным фактором снижения риска класс–специфических побочных эффектов этого класса анальгетиков.
При использовании терапевтических доз парацетамола (до 4 г/сут.) вероятность развития серьезных побочных эффектов со стороны печени и почек представляется достаточно низкой. Даже у больных с циррозом печени и алкоголизмом, по данным ряда серьезных клинических исследований (вопреки распространенному в России мнению), парацетамол переносится достаточно хорошо и не вызывает опасных осложнений. Аналогичная ситуация отмечается и при использовании парацетамола у больных с почечной патологией. Конеч­но, у больных с серьезными коморбидными заболеваниями любая анальгетическая терапия должна проводиться с большой осторожностью – однако в плане безопасности парацетамол представляется в этой ситуации несомненным препаратом выбора.

Литература
1. Насонов Е.Л. Нестероидные противоспалительные препараты (Перспективы применения в медицине). Москва, Издательство «Анко», 2000; 142 с.
2. Каратеев А.Е., Яхно Н.Н., Лазебник Л.Б. и сотр. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Москва, «ИМА–ПРЕСС», 2009, 167 с.
3. Day R., Graham G., Whelton A. The position of paracetamol in the world of analgesics. Am. J. Therap., 2000, 7, 51–55
4. Prescott L. Paracetamol: past, present and future. Am. J. Therap., 2000, 7, 135–143
5. Fries J., Kristen N., Bennet M., et al. The rise and decline of nonsteroidal anti–inflammatory drag–associated gastropathy in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2004; 50:2433–2440.
6. Сороцкая В.Н., Каратеев А.Е. Желудочно–кишечные осложнения как одна из причин смерти больных ревматическими заболеваниями. Научно–практическая ревматология 2005; 4: 34–38.
7. Lain L. Proton pump inhibitor co–therapy with nonsteroidal anti–inflammatory drugs – nice or necessary? Rew Gastroenterol Dis, 2004; 4: 33–41.
8. Hochman J., Shah N. What Price Pain Relief? Circulation. 2006; 113: 2868–2870.
9. Hermann M. Cardiovascular risk associated with nonsteroidal anti–inflammatory drugs. Curr. Rheumatol Rep. 2009, 11(1): 31–35.
10. Aw T–J., Haas S., Liew D. Meta–analysis of cyclooxygenase–2 inhibitors and their effects on blood pressure. Arch Intern Med 2005; 165: 490–496
11. Wang P., Avorn J., Brookhart M., et al. Effects of noncardiovascular comorbidities on anti–hypertensive use in elderly hypertensives. Hypertension. 2005, 46(2): 273–279.
12. Lanas A., Tornero J., Zamorano J. Assessment of gastrointestinal and cardiovascular risk in patients with osteoarthritis who require NSAIDs: the LOGICA study. Ann Rheum Dis. 2010, 69(8):1453–1458.
13. Blot W., McLaughlin J. Over the counter non–steroidal anti–inflammatory drugs and risk of gastrointestinal bleeding. J Epidemiol Biostat. 2000; 5(2): 137–42.
14. Delemos B., Xiang J., Benson C., et al. Tramadol Hydrochloride Extended–Release Once–Daily in the Treatment of Osteoarthritis of the Knee and/or Hip: A Double–Blind, Randomized, Dose–Ranging Trial. Am J Ther. 2010 Mar 3. [Epub ahead of print]
15. Kalso E., Simpson H.,Slappendel R., et al. Predicting long–term response to strong opioids in patients with low back pain: findings from a randomized, controlled trial of transdermal fentanyl and morphine. BMC Med. 2007; 5: 39.
16. Cepeda M., Camargo F., Zea C., Valencia L. Tramadol for osteoarthritis: a systematic review and metaanalysis. J Rheumatol. 2007,34(3): 543–55.
17. Nuesch E., Rutjes A., Husni E., Welch V., Juni P. Oral or transdermal opioids for osteoarthritis of the knee or hip. Cochrane Database Syst Rev. 2009, 7;(4):CD003115.
18. Smith H. Potential Analgesic Mechanisms of Acetaminophen. Pain Physician 2009; 12: 269–280
19. Hinz B., Cheremina O., Brune K. Acetaminophen (paracetamol) is a selective cyclooxygenase–2 inhibitor in man. FASEB J. 2008 Feb;22(2):383–390.
20. McDaid C., Maund E., Rice S., et al. Paracetamol and selective and non–1 selective non–steroidal anti–inflammatory drugs (NSAIDs) for the reduction of morphine–related side effects after major surgery: a systematic review. Health Technology Assessment, 2010, 14 (17)
21. Toms L., McQuay H., Derry S., Moore R. Single dose oral paracetamol (acetaminophen) for postoperative pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2008,8;(4):CD004602.
22. Weyant R. Paracetamol (acetaminophen) is safe and effective for treatment of postoperative third molar extraction pain. J Evid Based Dent Pract. 2009, 9(4): 211–212.
23. Dodson T. Paracetamol is an effective drug to use for pain following oral surgery. Evid Based Dent. 2007; 8(3):79–80.
24. Cuvellier J., Donnet A., Guegan–Massardier E., et al. Treatment of primary headache in children: a multicenter hospital–based study in France. J Headache Pain. 2009, 10(6):447–453.
25. Prior M., Codispoti J., Fu M. A Randomized, Placebo–Controlled Trial of Acetaminophen for Treatment of Migraine Headache. Headache. 2010 Mar 5. [Epub ahead of print]
26. Pfaffenrath V., Diener H., Pageler L. et al. OTC analgesics in headache treatment: open–label phase vs randomized double–blind phase of a large clinical trial. Headache. 2009, 49(5):638–645.
27. Bachert C., Chuchalin A., Eisebitt R., et al. Aspirin compared with acetaminophen in the treatment of fever and other symptoms of upper respiratory tract infection in adults: a multicenter, randomized, double–blind, double–dummy, placebo–controlled, parallel–group, single–dose, 6–hour dose–ranging study. Clin Ther. 2005, 27(7): 993–1003.
28. Dougados M. Why and how to use NSAIDs in osteoarthritis. J Cardiovasc Pharmacol. 2006; 47 Suppl 1: 49–54.
29. Pavelka K. Symptomatic treatment of osteoarthritis: paracetamol or NSAIDs? Int J Clin Pract Suppl. 2004, 144: 5–12.
30. Ревматология. Национальное руководство. Под ред. Насонова Е.Л., Насоновой В.А. Москва, «ГЭОТАР–Медиа», 2008; 720 с.
31. Zhang W., Doherty M., Arden N., et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2005, 64(4):655–666.
32. Jordan K., Arden N., Doherty M., et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2003, 62(12): 1145–1155.
33. Denoeud L., Mazieres B., Payen–Champenois C., Ravaud P. First line treatment of knee osteoarthritis in outpatients in France: adherence to the EULAR 2000 recommendations and factors influencing adherence. Ann Rheum Dis., 2005, 64, 70–74
34. Schnitzer T., Weaver A., Polis A. Efficacy of rofecoxib, celecoxib, and acetaminophen in patients with osteoarthritis of the knee. A combined analysis of the VACT studies. J. Rheumatol., 2005, 32, 1093–1105.
35. Pincus T., Koch G., Lei H., et al. Patient Preference for Placebo, Acetaminophen (paracetamol) or Celecoxib Efficacy Studies (PACES): two randomised, double blind, placebo controlled, crossover clinical trials in patients with knee or hip osteoarthritis. Ann. Rheum. Dis., 2004, 63, 931–939.
36. Boureau F., Schneid H., Zeghari N., et al. The IPSO study: ibuprofen, paracetamol study in osteoarthritis. A randomised comparative clinical study comparing the efficacy and safety of ibuprofen and paracetamol analgesic treatment of osteoarthritis of knee or hip. Ann. Rheum. Dis., 2004, 63, 1028–1035.
37. Williams H., Ward J., Egger M., et al. Comparison of naproxen and acetaminophen in a two–year study of treatment of osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum. 1993 Sep;36(9):1196–206.
38. Temple A., Benson G., Zinsenheim J., Schweinle J. Multicenter, randomized, double–blind, active–controlled, parallel–group trial of the long–term (6–12 months) safety of acetaminophen in adult patients with osteoarthritis. Clin Ther. 2006, 28(2):222–235.
39. Towheed T., Maxwell L., Judd M., et al. Acetaminophen for osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev., 2006, 25;(1):CD004257.
40. Toms L., Derry S., Moore R., McQuay H. Single dose oral paracetamol (acetaminophen) with codeine for postoperative pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2009; 21;(1):CD001547.
41. McQuay H., Edwards J. Meta–analysis of single dose oral tramadol plus acetaminophen in acute postoperative pain. Eur J Anaesthesiol Suppl. 2003; 28: 19–22.
42. Fricke J., Hewitt D., Jordan D., et al. A double–blind placebo–controlled comparison of tramadol/acetaminophen and tramadol in patients with postoperative dental pain. Pain. 2004, 109(3):250–257
43. Ong C., Seymour R., Lirk P, Merry A. Combining paracetamol (acetaminophen) with nonsteroidal antiinflammatory drugs: a qualitative systematic review of analgesic efficacy for acute postoperative pain. Anesth Analg. 2010,110(4): 1170–1179.
44. Akural E., Jarvimaki V. Lansineva A., et al. Effects of combination treatment with ketoprofen 100 mg + acetaminophen 1000 mg on postoperative dental pain: a single–dose, 10–hour, randomized, double–blind, active– and placebo–controlled clinical trial. Clin Ther. 2009,31(3):560–568.
45. Altman R. A rationale for combining acetaminophen and NSAIDs for mild–to–moderate pain. Clin Exp Rheumatol. 2004, 22(1):110–117.
46. Graham G., Scott K., Day R. Tolerability of paracetamol. Drug Saf. 2005;28(3):227–40.
47. Andrade S., Martinez C., Walker A. Comparative safety evaluation of non–narcotic analgesics. J Clin Epidemiol. 1998, 51(12): 1357–1365.
48. Singh G. Gastrointestinal complication of prescription and over–the–counter nonsteroidal anti–inflammatory drugs: a view from the ARAMIS database. Am J Ther., 2000, 7, 115–121.
49. Lanza F., Codispoti J., Nelson E. An endoscopic comparison of gastroduodenal injury with over–the–counter doses of ketoprofen and acetaminophen. Am J Gastroenterol. 1998, 93(7), 1051–1054.
50. Lanas A., Garcia–Rodriguez L., Arroyo M., et al. Risk of upper gastrointestinal ulcer bleeding associated with selective cyclo–oxygenase–2 inhibitors, traditional non–aspirin non–steroidal anti–inflammatory drugs, aspirin and combinations. Gut. 2006, 55 (12):1731–1738.
51. Rahme E., Barkun A., Nedjar H., et al. Hospitalizations for upper and lower GI events associated with traditional NSAIDs and acetaminophen among the elderly in Quebec, Canada. Am J Gastroenterol. 2008 Apr;103(4):872–82.
52. Garcia Rodriguez L., Hernandez–Diaz S. Relative risk of upper gastrointestinal complications among users of acetaminophen and nonsteroidal anti–inflammatory drugs. Epidemiology. 2001, 12(5):570–576.
53. Hale S., Kloner R. Acetaminophen and experimental acute myocardial infarction. Cardiovasc Drugs Ther. 2004, 18(2): 121–125.
54. Leshnower B., Sakamoto H., Zeeshan A., et al. Role of acetaminophen in acute myocardial infarction. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2006, 290(6): 2424–2431.
55. Galliard–Grigioni K., Reinhart W. A randomized, controlled study on the influence of acetaminophen, diclofenac, or naproxen on aspirin–induced inhibition of platelet aggregation. Eur J Pharmacol. 2009, 609(1–3):96–99.
56. Chan A., Manson J., Albert C., et al. Nonsteroidal antiinflammatory drugs, acetaminophen, and the risk of cardiovascular events. Circulation. 2006, 28; 113(12): 1578–87.
57. Dedier J., Stampfer M., Hankinson S., et al. Nonnarcotic analgesic use and the risk of hypertension in US women. Hypertension. 2002, 40(5): 604–608.
58. Forman J., Rimm E., Curhan G. Frequency of analgesic use and risk of hypertension among men. Arch Intern Med. 2007, 26;167(4): 394–399.
59. Алексеева Л.И., Каратеев А.Е., Попкова Т.В. и др. Эффективность и безопасность длительного применения нимесулида у больных остеоартрозом: результаты 12–ти месячного открытого контролируемого исследования ДИНАМО (Длительное Использование Нимесулида при Артрозе Многофакторная Оценка). Научно–практическая ревматология, 2009, 4, 64–72.
60. Antman E., Bennett J., Daugherty A., et al. Use of Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs. An Update for Clinicians: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2007; 115: 1634–1642.
61. Dippel D., van Breda E., van der Worp H., et al. Effect of paracetamol (acetaminophen) and ibuprofen on body temperature in acute ischemic stroke PISA, a phase II double–blind, randomized, placebo–controlled trial [ISRCTN98608690]. BMC Cardiovasc Disord. 2003; 3: 2
62. den Hertog H., van der Worp H., van Gemert H., et al. The Paracetamol (Acetaminophen) In Stroke (PAIS) trial: a multicentre, randomised, placebo–controlled, phase III trial. Lancet Neurol. 2009, 8(5):434–40.
63. Latimer N., Lord J., Grant R., et al. Cost effectiveness of COX 2 selective inhibitors and traditional NSAIDs alone or in combination with a proton pump inhibitor for people with osteoarthritis. BMJ. 2009, 14; 339: 25 – 38.
64. Zyoud S., Awang R., Sulaiman S., Al–Jabi S. Association between gastrointestinal manifestations following acetaminophen poisoning and outcome in 291 acetaminophen poisoning patients. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2010,19(5): 511–517.
65. Dart R., Erdman A., Olson K., et al. Acetaminophen poisoning: an evidence–based consensus guideline for out–of–hospital management. Clin Toxicol (Phila). 2006; 44(1):1–18.
66. Larson A., Polson J., Fontana R. et al. Acetaminophen–induced acute liver failure: results of a United States multicenter, prospective study. Hepatology. 2005, 42(6): 1364 –1372.
67. Mazer M., Perrone J. Acetaminophen–induced nephrotoxicity: pathophysiology, clinical manifestations, and management. J Med Toxicol. 2008, 4(1): 2–6.
68. Herrero J., Castellano I., Gomez–Martino J., et al. Acute kidney failure caused by paracetamol poisoning. Nefrologia. 2001;21(6):592–595.
69. Kuffner E., Temple A., Cooper K. et al. Retrospective analysis of transient elevations in alanine aminotransferase during long–term treatment with acetaminophen in osteoarthritis clinical trials. Curr Med Res Opin. 2006, 22(11): 2137–2148.
70. Dart R., Kuffner E., Rumack B. Treatment of pain or fever with paracetamol (acetaminophen) in the aloholic patient: a systematic review. Am J Ther., 2000, 7, 123–134.
71. Curhan G., Knight E., Rosner B., et al. Lifetime nonnarcotic analgesic use and decline in renal function in women. Arch Intern Med. 2004, 26; 164(14): 1519–1524.
72. Rexrode K., Buring J., Glynn R., et al. Analgesic use and renal function in men. JAMA. 2001, 18; 286(3): 315–321.
73. Ganry H., Pruvot F., Vesque D., Schmidely N. Liver and renal tolerance to paracetamol: 3 g or 4 g per day? Presse Med. 2001,21;30(15):724–730.
74. Evans M., Fored C., Bellocco R., et al. Acetaminophen, aspirin and progression of advanced chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant. 2009; 24(6): 1908–1918.

.

Парацетамол при лечении людей с остеоартритом тазобедренного или коленного сустава

Актуальность

Остеоартрит тазобедренного или коленного сустава является прогрессирующим инвалидизирующим заболеванием, которым страдают многие люди во всём мире. Несмотря на то, что парацетамол широко применяется в лечении этого заболевания, недавние исследования поставили под сомнение эффективность этого обезболивающего средства.

Дата поиска

Обзор включает все клинические испытания, опубликованные до 3 октября 2017 года.

Характеристика исследований

Мы включили рандомизированные клинические испытания (в которых людей в случайном порядке определяют в одну из двух групп лечения), в которых изучали эффекты парацетамола у людей с болью при остеоартрите тазобедренного или коленного сустава, в сравнении с плацебо («сладкая таблетка», не содержащая лекарства, которую используют для имитации лечения участника исследования). Мы нашли 10 клинических испытаний с участием 3541 человека. В среднем, возраст участников был от 55 до 70 лет, и у большинства был остеоартрит коленного сустава. Доза парацетамола, принимаемая участниками исследования, составляла от 1,95 г/день до 4 г/день, период наблюдения за участниками был от одной до 12 недель во всех исследованиях, кроме одного, в котором за участниками наблюдали до 24 недель. Шесть клинических испытаний финансировались компаниями, производящими парацетамол.

Основные результаты

В результате приема парацетамола в сравнении с плацебо участники получили незначительную пользу при оценке через 12 недель.

Боль (более низкие баллы означают меньше боли)

Боль уменьшилась на 3% (от 1% до 5% уменьшения боли) или на 3,2 балла (уменьшение боли на 1 — 5,4 баллов) по 100-балльной шкале (от 0 до 100 баллов).

• Люди, принимавшие парацетамол, сообщили, что их боль уменьшилась на 26 баллов.

• Люди, принимавшие плацебо, сообщили, что их боль уменьшилась на 23 балла.

Физическая функция (более низкие оценки соответствуют лучшей функции)

Улучшилась на 3% (от 1% до 5% улучшения) или на 2,9 балла (улучшение функции от 1,0 до 4,9 баллов) по 100-балльной шкале (от 0 до 100 баллов).

• Люди, принимавшие парацетамол, сообщили, что их функция улучшилась на 15 баллов.

• Люди, принимавшие плацебо, сообщили, что их функция улучшилась на 12 баллов.

Побочные эффекты (в периоде от 12 до 24 недель)

Число людей с побочными эффектами в группе парацетамола было не больше, чем в группе плацебо (от 3% больше до 3% меньше), или побочные эффекты возникали у того же числа людей из 100 в группе парацетамола и группе плацебо.

• 33 из 100 человек, принимавших парацетамол, сообщили о побочных эффектах.

• 33 из 100 человек, принимавших плацебо, сообщили о побочных эффектах.

Серьёзные побочные эффекты (в периоде от 12 до 24 недель)

На 1% больше людей, принимавших парацетамол, имели серьёзные побочные эффекты (от 0% меньше до 1% больше), то есть на одного человека больше из 100.

• двое из 100 человек, принимавших парацетамол, сообщили о серьёзных побочных эффектах.

• один из 100 человек, принимавших плацебо, сообщил о серьёзном побочном эффекте.

Выбывание по причине неблагоприятных событий (в периоде от 12 до 24 недель)

На 1% людей больше, принимавших парацетамол, выбыло из испытания (от 1% меньше до 3% больше), то есть на одного человека больше из 100.

• восемь из 100 человек, принимавших парацетамол, выбыли из испытания.

• семь из 100 человек, принимавших плацебо, выбыли из испытания.

Патологические показатели тестов функции печени (в периоде от 12 до 24 недель)

На 5% больше людей, принимавших парацетамол, имели патологические показатели тестов функции печени (что означает наличие небольшого воспаления или повреждения печени) (от 1% больше до 10% больше), то есть на пять человек больше из 100.

• у семи из 100 человек, принимавших парацетамол, были патологические результаты тестов функции печени.

• у двух из 100 человек, принимавших плацебо, были патологические результаты тестов функции печени.

Качество доказательств

Доказательства высокого качества показали, что парацетамол приводит только к минимальным улучшениям в отношении боли и функции у людей с остеоартритом тазобедренного или коленного сустава, без увеличения риска неблагоприятных событий в целом. Ни в одном из исследований не измеряли качество жизни. Вследствие малого числа событий, мы менее уверены в том, что использование парацетамола увеличивает риск серьёзных побочных эффектов, увеличивает выбывание из исследования из-за побочных эффектов или изменяет частоту возникновения патологических показателей тестов функции печени. Несмотря на то, что у людей, принимающих парацетамол, более вероятны патологические показатели тестов функции печени, клиническое значение этих нарушений остается неизвестным.

Елена Хегай, врач: «Антибиотики не работают против вирусов»

— Многие говорят, что в первые два дня или в первые 24 часа следует начать иммуномодулятор, как вы к этому относитесь?

— Хочу сразу сказать, что, к сожалению, волшебных таблеток не существует. В частности, волшебных таблеток под названием «иммуномодуляторы». Есть препараты для повышения активности иммунной системы, но они довольно-таки серьезные и используются только в условиях стационара, например, пациентами после химиотерапии. Препараты, производители которых нас уверяют нас в том, что эти таблетки помогут улучшить иммунитет, к сожалению, не доказали свои эффективность в клинических испытаниях. Их эффект не превышает эффект пустышки.

— Давайте назовем некоторые из них, самые популярные, которые люди смели в аптеках. К примеру, полиоксидоний…

— Все «фероны», интерферон. Есть препарат интерферон, который используется при лечении от гепатита С, но это совсем другой препарат, вводится не в виде ректальных свечей и не в виде таблеток. Интерферон, который широко назначают как иммуномодулятор, виферон — это все препараты с недоказанной эффективностью, и по сути никакой пользы организму они не приносят. Но, как любое лекарственное средство, как любое химическое вещество, которое попадает наш организм, они обладают риском развития побочных эффектов, это во-первых. В во-вторых, когда их начинают принимать несколько во все физиологические отверстия, тогда еще возникает риск неблагоприятных лекарственных взаимодействий.

— Еще ингавирин популярен…

— Ингавирин, арбидол, их очень много. Их производители позиционируют как иммуномодуляторы, плюс как препараты противовирусного широкого спектра действия. Можно смело сказать, что никаким эффектом они не обладают, их можно принимать только для успокоения. Но опять-таки, мы должны всегда помнить о возможном риске побочных эффектов, и в данном случае ожидаемая польза стремится к нулю.

— Недавно я столкнулась с ситуацией, когда была высокая температура, одна долго не сбивалась, и пришлось вызывать скорую помощь. Она приехала, и фельдшер сделал назначение: нимесил, ацикловир три раза в день, парацетамол, глюкоза 200 внутривенно, через капельницу, витамины В12, В6 и хилак форте. Вы не могли бы сказать, что в этом назначении не так?

— Это вообще сборная солянка. Если бы я увидела такой список назначений, то первый мой вопрос был бы: а что собственно мы лечим? Мы здесь видим всё от всего, я еще удивлена, что здесь нет ни одного антибиотика, обычно у нас любят назначать их и антигрибковое, чтобы ударить по всем фронтам, что называется. Нимесил — хорошо, я согласна, это нестероидный противовоспалительный препарат, который относится к той же группе, что ибупрофен и парацетамол, то есть, жаропонижающее, болеутоляющее и противовоспалительного действия. Что касается ацикловира, то я хочу всем напомнить, в том числе, и своим коллегам-врачам, что это препарат, который обладает эффективностью в отношении вирусов из семейства герпес-вирусов. Их много типов, но для человека клинически значимыми являются шесть : первый, второй вирус герпеса, потом вирус ветряной оспы, вирус опоясывающего лишая, вирус Эпштейна-Барра или инфекционный мононуклеоз, и т.д. Если врач заподозрил у пациента одно из этих состояний, если наблюдается относительно тяжелое течение болезни, тогда мы можем рекомендовать ацикловир. Во всех остальных случаях, например, когда повысилась температура, это просто «в огороде бузина, в Киеве – дядька». По поводу капельниц хочу всех призвать: давайте это капельное безобразие прекращать. Во всем мире давно отошли от этой практики, потому что есть осложнения после внутривенных инфузий, в частности, это могут быть тромбофлебиты, тромбозы и так далее. Каждый прокол — вмешательство во внутреннюю среду организма, возникает риск инфицирования и воспаления. Что такое глюкоза с аскорбинкой? Выпейте чай с лимоном и сахаром. Не нужно прокалывать вены для того, чтобы в организм ввести дополнительную жидкость. Не будет такого вреда, какой мы можем наблюдать после капельниц. Из всего списка, который вы перечислили, я бы оставила только нимесил от температуры, и то рекомендовала бы его заменить на парацетамол или ибупрофен, потому что нимесил не прошел испытание на безопасность.

Можно ли принимать ибупрофен и парацетамол одновременно и в чем разница между обезболивающими?

Проснулся с головной болью или лихорадкой? Вы, вероятно, воспользуетесь наиболее распространенными доступными обезболивающими — парацетамолом или ибупрофеном.

Но некоторые люди не знают, есть ли разница между двумя разными типами лекарств — вот что вам нужно знать …

1

Некоторые люди могут не осознавать, что парацетамол и ибупрофен — это два разных типа обезболивающих Фото: Getty — Contributor

Можно ли принимать ибупрофен и парацетамол вместе?

Если вам 16 лет и старше, NHS рекомендует принимать парацетамол и ибупрофен вместе.

Вы можете принимать обе таблетки одновременно или разносить их.

Например, вы можете распределить свои четырехчасовые дозы на два часа друг от друга.

Тем не менее, служба здравоохранения рекомендует тщательно подумать, действительно ли вам нужно и то, и другое, и обратиться к терапевту, если вы все еще занимаетесь самолечением через три дня.

Оба препарата можно безопасно смешивать с алкоголем, хотя не рекомендуется чрезмерно пить при плохом самочувствии.

В чем разница между ибупрофеном и парацетамолом?

Основное различие между двумя препаратами заключается в том, что ибупрофен обладает противовоспалительным действием, в отличие от парацетамола.

Оба препарата можно принимать каждые четыре часа и использовать для облегчения боли и контроля температуры.

Однако ибупрофен более эффективен в ослаблении воспаления и покраснения, вызванных артритом, и в облегчении отека, вызванного растяжениями и растяжениями.

Другое главное отличие состоит в том, что ибупрофен нельзя принимать натощак, поскольку он может раздражать слизистую оболочку желудка и вызывать язвы или кровотечение.

Ибупрофен наиболее эффективен при приеме во время еды или сразу после нее.

Когда нельзя принимать ибупрофен и парацетамол вместе?

Детям нельзя принимать ибупрофен и парацетамол одновременно.

Вместо этого Национальная служба здравоохранения (NHS) рекомендует вам, если одно из них не помогает, переключиться на другое обезболивающее, когда наступит срок их следующей дозы.

Беременным женщинам не следует принимать ибупрофен, вместо этого рекомендуется принимать парацетамол.

Вам также следует с осторожностью принимать ибупрофен, если у вас есть:

• Астма
• Проблемы с почками или печенью
• Волчанка
• Болезнь Хрона или язвенный колит
• Высокое кровяное давление
• Сужение артерий

Также следует проявлять осторожность, если у вас ранее был инсульт, проблемы с сердцем, кровотечение в желудке или вы пенсионер.

Новое исследование показало, что прием ибупрофена всего за один день «вдвое увеличивает риск сердечного приступа».

А хороший ночной сон — лучшее противоядие от боли, поэтому не забывайте как следует закрывать глаза, если вы чувствуете себя не в себе.

Можно ли принимать ибупрофен и парацетамол во время беременности?

Было обнаружено, что прием обезболивающих во время беременности может нанести вред фертильности вашего будущего ребенка.

Исследование, проведенное Эдинбургским университетом, показало, что парацетамол и ибупрофен снижают количество клеток у плода, которые впоследствии превращаются в сперматозоиды и яйцеклетки.

Женщинам ранее советовали избегать ибупрофена во время беременности и ограничить прием парацетамола.

Но новое исследование показало, что оба препарата могут нанести вред фертильности эмбрионов.

В статье, опубликованной в журнале Environmental Health Perspectives, обнаружено, что препараты оставляют следы на ДНК и могут повлиять на младенцев в более позднем возрасте.

Каковы побочные эффекты парацетамола и ибупрофена?

Парацетамол редко вызывает побочные эффекты при приеме в правильных дозах, но NHS утверждает, что он может вызвать:

• Аллергическая реакция, которая может вызвать сыпь и отек
• Приливы, низкое кровяное давление и учащенное сердцебиение — иногда это может произойти, когда парацетамол вводится в больнице в вену на руке
• Заболевания крови, такие как тромбоцитопения и лейкопения
• Повреждение печени и почек, если принять слишком много — в тяжелых случаях может быть смертельным исходом

Побочные эффекты от приема слишком большого количества ибупрофена могут включать:

• Чувство и тошнота
• Боль в животе
• Чувство усталости или сонливости
• Черная фекалия и кровь в рвоте — признак кровотечения в желудке
• Звон в ушах
• Затрудненное дыхание или изменения частоты пульса

Если у вас развиваются эти побочные эффекты и вы думаете, что они могут быть вызваны парацетамолом или ибупрофеном, обратитесь к своему терапевту или фармацевту.

Сколько времени нужно делать между приемом парацетамола и ибупрофена?

Обычная доза парацетамола для взрослых составляет одну или две таблетки по 500 мг до четырех раз в сутки.

Между дозами всегда следует оставлять четыре часа.

Обычная доза ибупрофена для взрослых составляет одну или две таблетки по 200 мг три раза в день.

В некоторых случаях врач может назначить более высокую дозу до 600 мг, которую можно принимать четыре раза в день, если это необходимо.

Если вы принимаете ибупрофен три раза в день, между приемами должно быть не менее шести часов.

Однако, если вы принимаете его четыре раза в день, между приемами должно быть не менее четырех часов.

Тем, кто постоянно испытывает боль, врач может порекомендовать таблетки или капсулы ибупрофена с медленным высвобождением.

Обычно их принимают один раз в день вечером или два раза в день, но оставляйте промежуток от 10 до 12 часов между дозами, если вы принимаете ибупрофен два раза в день.

Что произойдет, если вы примете слишком много парацетамола и ибупрофена?

Прием слишком большого количества ибупрофена или парацетамола может быть опасным.

Не поддавайтесь искушению увеличить дозу вдвое, если у вас действительно сильная боль.

Если вы знаете, что приняли слишком много или передозировали, вам необходимо немедленно вызвать врача.

Не садитесь за руль самостоятельно — попросите кого-нибудь отвезти вас или вызовите скорую помощь.

Возьмите с собой упаковку с таблетками или листовку внутри нее, а также все оставшееся лекарство.

Сколько дней подряд можно принимать ибупрофен и парацетамол?

Если вы принимаете таблетки ибупрофена, NHS рекомендует принимать самую низкую дозу в течение кратчайшего времени.

При кратковременной боли, такой как зубная или менструальная боль, вам может потребоваться принимать его всего один или два дня.

Не используйте его более 10 дней, если вы не поговорили со своим врачом, и не используйте гель, мусс или спрей ибупрофена более двух недель, не посоветовавшись с врачом.

Возможно, вам потребуется более длительный прием ибупрофена, если у вас есть долгосрочные проблемы со здоровьем, например, ревматоидный артрит.

Тем, кому необходимо принимать ибупрофен более шести месяцев, врач может прописать лекарство для защиты желудка от любых побочных эффектов.

Что касается парацетемола, никогда не следует принимать более восьми таблеток за 24 часа.

Если у вас симптомы, от которых вы принимаете таблицы, не улучшаются через три дня, вам следует обратиться к терапевту или позвонить в NHS 111.

От головных болей до менструальных болей — вот какие обезболивающие вам следует принимать

Парацетамол | Дозировки, продукты и часто задаваемые вопросы

Консультационный центр> Парацетамол: что это такое, лучшие продукты и часто задаваемые вопросы

В этом руководстве:

Что такое парацетамол?

Парацетамол (также известный как ацетаминофен) — широко используемый препарат, предназначенный для облегчения боли, а также для снижения высоких температур, вызванных лихорадкой.Обычно он используется в качестве первого шага к облегчению умеренной боли.

Виды парацетамола

Парацетамол доступен в различных формах, включая:

• Таблетки
• Таблетки растворимые
• Капсулы
• Жидкость для перорального применения
• Суппозиторий

Все эти продукты продаются в аптеке без рецепта. Вы можете подобрать наиболее подходящий для вас препарат, посоветовавшись с фармацевтом.

Для чего используются таблетки парацетамола?

Парацетамол — одно из самых популярных средств от обычных болей.Сюда могут входить:

• Головная боль
• Зубная боль
• боль в ухе
• Период боли
• Мышечные боли
• Боль в спине
• Болезненные суставы

По сути, парацетамол предназначен для снятия любой боли низкого или среднего уровня. Если вы испытываете сильную боль, вам следует посетить терапевта или больницу.

Парацетамол или ибупрофен?

Ибупрофен входит в группу лекарств, известных как НПВП, что означает нестероидные противовоспалительные препараты.Они предназначены для уменьшения боли и воспаления. Они предлагают подобное обезболивание при зубной боли и лихорадке, но также уменьшают воспаление, вызванное такими состояниями, как артрит и остеоартрит.

Можно ли принимать ибупрофен с парацетамолом?

Если вы взрослый: да, вы можете одновременно принимать парацетамол и ибупрофен (например, Нурофен).

Если это для ребенка: Нет, не давайте ребенку одновременно парацетамол и ибупрофен, если только ваш терапевт не назначил его.

Какое обезболивающее нужно принимать и когда?

Парацетамол следует рассматривать как средство первого выбора для снятия боли, так как он подходит для большинства людей. Ибупрофен следует назначать там, где есть вероятность воспаления, связанного с болью, например, при болях в мышцах и менструальных болях. Оба препарата хорошо переносятся большинством людей, однако следует соблюдать осторожность при приеме ибупрофена, поскольку он не подходит для астматиков или людей с проблемами желудка. При обращении за обезболивающим всегда спрашивайте совета у фармацевта.

Парацетамол с другими лекарственными средствами

Можно ли принимать парацетамол и алкоголь?

Между парацетамолом и алкоголем нет взаимодействия, однако вы всегда должны употреблять алкоголь в умеренных количествах, особенно при приеме лекарств. Если у вас есть какие-либо заболевания, например проблемы с печенью, сначала проконсультируйтесь с фармацевтом или терапевтом, чтобы избежать побочных реакций.

Можно ли принимать парацетамол с кодеином?

Да. Кодеин доступен в комбинации с парацетамолом без рецепта по рекомендации фармацевта.Продукты, содержащие кодеин, следует принимать только при необходимости, так как кодеин может вызвать привыкание, если принимать его дольше 3-4 дней.

Можно ли принимать парацетамол с антибиотиками?

Да. Антибиотики вылечат вашу инфекцию, но не помогут облегчить боль. Парацетамол — один из самых безопасных вариантов обезболивающих. Безопасно использовать почти со всеми антибиотиками, кроме изониазида и рифампицина. Если вы лечитесь от туберкулеза, вам нужно будет обсудить с врачом, прежде чем принимать какие-либо обезболивающие.

Всегда внимательно следите за инструкциями по дозировке парацетамола и антибиотиков, чтобы минимизировать риск. В случае сомнений проконсультируйтесь с фармацевтом или врачом.

Лучший парацетамол для…

Головные боли

Панадол Оригинал

Бренд парацетамола номер один по продажам в ирландских аптеках. Используется для эффективного снятия головной, зубной, мышечной или менструальной боли.

Суточная доза:

Взрослые и дети в возрасте 12+: проглотить две таблетки до трех-четырех раз в день по мере необходимости.Не принимайте более 8 таблеток за 24 часа

Дети от 6 до 12 лет: от ½ до 1 таблетки проглатывать 3-4 раза в день по мере необходимости. Не давайте более 4 таблеток за 24 часа.

Доступен в:

Боль в мышцах / суставах

Панадол экстра обезболивающее

Панадол Экстра обеспечивает эффективное обезболивание и оказывает мягкое воздействие на желудок. Таблетки Панадол Экстра также абсорбируются быстрее, чем стандартные таблетки парацетамола. Они также содержат кофеин, который является мягким стимулятором.Считается, что кофеин увеличивает скорость обезболивания парацетамолом и может помочь уменьшить усталость, вызванную болью.

Суточная доза:

Взрослые и дети в возрасте 12+: глотать две таблетки три-четыре раза в день по мере необходимости. Не принимайте более 8 таблеток за 24 часа

Не подходит для детей младше 12 лет.

Доступен в:

Простуда, грипп и лихорадка

Панадол Средство от простуды и гриппа

Разработан для снятия симптомов простуды и гриппа, включая уменьшение боли от боли в горле и высокой температуры.

Суточная доза:

Взрослые и дети в возрасте от 12 лет: проглатывать две таблетки до четырех раз в день. Не принимайте чаще, чем каждые 4-6 часов. Не принимайте более 8 таблеток за 24 часа.

Не подходит для детей младше 12 лет.

Доступен в:

Быстродействующее обезболивающее

Актифаст обезболивающее

Actifast предлагает быстрое и эффективное обезболивание. Панадол Актифаст всасывается в 2 раза быстрее, чем стандартные таблетки парацетамола.Он подходит для лечения ряда симптомов от легкой до средней, таких как головные боли, боли в мышцах и симптомы простуды / гриппа.

Суточная доза:

Взрослые и дети от 12 лет: принимать по 1-2 таблетки каждые 4-6 часов. Не принимайте более 1-2 раз в час. Не принимайте более 8 таблеток за 24 часа.

Не подходит для детей младше 12 лет.

Доступен в:

Ночная помощь

Панадол ночные таблетки

Panadol Night разработан для уменьшения боли и содержит седативный антигистаминный препарат, который способствует спокойному сну.Это может помочь обеспечить эффективное облегчение симптомов лихорадки, головных болей и общих легких болей.

Суточная доза:

Взрослые и дети в возрасте от 12 лет: принимать по 2 таблетки за 20 минут до сна.

Не подходит для детей младше 12 лет.

Доступен в:

Парацетамол, беременность и дети

Безопасно ли принимать парацетамол при беременности?

Парацетамол использовался во время беременности для облегчения боли или снижения температуры.Нет никаких доказательств того, что парацетамол влияет на ребенка. Как и все лекарства, старайтесь принимать минимально возможную дозу и в течение кратчайшего времени.

Лучше избегать парацетамола, который может содержать кофеин. Менее 200 мг совершенно безопасно, но по возможности лучше избегать этого.

Безопасно ли принимать парацетамол при грудном вскармливании?

Да, парацетамол можно принимать во время грудного вскармливания. Лишь небольшое количество попадает в грудное молоко, что вряд ли повлияет на вашего ребенка.

Если вы обеспокоены, обратитесь к местному фармацевту.

Могут ли дети принимать парацетамол и Нурофен вместе?

Нет. Не давайте ребенку парацетамол и Нурофен одновременно. Их не следует сочетать, если это не рекомендовано врачом.

Часто задаваемые вопросы о парацетамоле

Как долго можно принимать парацетамол?

Если вы принимаете обезболивающие дольше трех дней, вам следует обратиться за советом к фармацевту или терапевту.Продолжительная боль, которую вы испытываете, может указывать на что-то более серьезное.

Является ли парацетамол анальгетиком?

Да. Обезболивающее — это лекарство, снимающее боль.

Содержит ли парацетамол парацетамол?

Да, парацетамол — это просто парацетамол. Все парацетамолы представляют собой ацетаминофен.

Безопасен ли парацетамол для людей с заболеваниями печени или почек?

Если вы страдаете заболеванием печени или почек, вам следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства.Это гарантирует, что вы не будете подвергаться ненужному риску при использовании парацетамола.

Может ли парацетамол влиять на артериальное давление?

Нет, он не влияет на кровяное давление и не взаимодействует с лекарствами от кровяного давления

Можно ли принимать парацетамол натощак?

Парацетамол можно принимать натощак. Парацетамол не раздражает слизистую оболочку желудка.

Есть ли риск при приеме парацетамола?

Парацетамол может вызывать некоторые побочные эффекты, но они возникают редко.Побочные эффекты включают:

• Аллергическая реакция — скорее всего, вызовет сыпь и отек
• Поражение печени и почек при передозировке — эти случаи могут быть фатальными.

Вы можете обсудить риск парацетамола со своим фармацевтом. Они смогут посоветовать вам лучший курс действий.

Вернуться в консультационный центр

Передозировка наркотиками — Better Health Channel

Передозировка — это когда вы принимаете токсичное (ядовитое) количество лекарства или лекарства.Важно помнить, что не все передозировки являются смертельными или опасными для жизни, однако всегда следует обращаться за медицинской помощью, если есть подозрение на передозировку или она произошла.

Передозировка — это неотложная медицинская помощь. Всегда называйте тройной ноль (000), если знаете или думаете, что у кого-то была передозировка.

Вещества, которые могут вызвать передозировку, включают:

• алкоголь
• лекарства, отпускаемые по рецепту
• лекарства, отпускаемые без рецепта (без рецепта)
• запрещенные наркотики
• некоторые лекарственные травы.

Симптомы передозировки

При передозировке у человека может возникнуть широкий спектр признаков и симптомов, и все реагируют по-разному. Признаки и симптомы зависят от множества факторов, включая:

• какое вещество они приняли
• сколько они приняли
• как они приняли
• их состояние здоровья
• их возраст
• другие факторы.

Симптомы передозировки наркотиками (включая отравление алкоголем) могут включать:

• тошноту и рвоту
• сильную боль в животе спазмы в животе
• диарею
• боль в груди
• головокружение
• потеря равновесия
• потеря со- ординация
• отсутствие реакции, но бодрствование
• обмякшее тело
• припадки (примерка)
• сонливость
• спутанность сознания
• возбуждение
• паранойя
• медленный или неустойчивый пульс
• затрудненное дыхание, поверхностное или неустойчивое дыхание или отсутствие дыхания вообще
• галлюцинация
• нарушение зрения
• удушье или бульканье
• глубокий храп
• синие ногти или губы
• бледное или липкое лицо
• потеря сознания.

Первая помощь при передозировке

Некоторые знания в области базовой первой помощи могут означать разницу между жизнью и смертью в чрезвычайной ситуации. Подумайте о прохождении курса первой помощи, чтобы вы могли справиться с травмой или заболеванием.

Если вы считаете, что кто-то принял передозировку :

• Сохраняйте спокойствие.
• Позвоните в скорую помощь по телефону Triple Zero (000).
• Если человек без сознания, но дышит, положите его на бок в положение восстановления.Убедитесь, что дыхательные пути остаются открытыми, отклонив голову назад и приподняв подбородок. Проверяйте дыхание и следите за их состоянием, пока не прибудет помощь.
• Не пытайтесь вызвать рвоту.
• Ничего не давайте им есть и пить.
• Сохраните все контейнеры с таблетками, чтобы отнести их в больницу.

Перейти к Передозировка — что делать в экстренной ситуации, чтобы получить подробную информацию о наборе тройного нуля при передозировке наркотиками и о том, что произойдет в отделении неотложной помощи.

Если вы считаете, что кто-то, возможно, принял передозировку, но у него нет никаких симптомов и все в порядке , позвоните в Информационный центр по ядам по телефону 13 11 26 (круглосуточно, 7 дней), чтобы узнать, что делать. Передозировка все равно может быть неотложной, даже если сначала кажется, что у человека все в порядке. Примером этого является передозировка парацетамолом.

Парацетамол передозировка

Парацетамол — распространенное болеутоляющее и жаропонижающее средство, которое обычно продается без рецепта.Это одно из наиболее распространенных лекарств, которые маленькие дети принимают при случайной передозировке. Парацетамол также обычно принимают люди, намеревающиеся причинить себе вред (попытки самоубийства).

Признаки передозировки парацетамолом включают:

• сонливость
• кома
• судороги
• боль в животе
• тошнота
• рвота.

Другое название парацетамола — ацетаминофен (часто известный под торговой маркой Panadol®).

Существует лишь небольшая разница между максимальной суточной дозой парацетамола и передозировкой, которая может вызвать повреждение печени.Парацетамол в больших количествах очень опасен, но эффект часто проявляется только через два-три дня после приема таблеток. Однако, чтобы лечение было эффективным, его необходимо начинать раньше, до того как начнутся эффекты.

Всегда немедленно обращайтесь за лечением при передозировке парацетамолом, даже если человек выглядит вполне здоровым.

Лечение передозировки наркотиками

Медицинская помощь при передозировке зависит от:

• лекарства (или лекарств), принятого
• дозы
• , когда и как было принято лекарство
• что еще было принято с
• влияние на человека, включая любые медицинские осложнения, возникшие в результате передозировки.

Если вы попадете в больницу с подозрением на передозировку наркотиками, медицинская бригада:

• проведет полное обследование в отделении неотложной помощи, которое может включать анализы крови, наблюдение и психологическую экспертизу.
• удалит лекарство из вашего тела. например, давая активированный уголь, который связывает лекарство, так что организм не может его усвоить.
• вводить антидот, когда это возможно — например, гидрохлорид налоксона (торговые марки Prenoxad®, Nyxoid®) — это лекарство, которое может обратить действие опиоидов. передозировка
• доставить в больницу для дальнейшего лечения.

Повторный визит к врачу важен для всех, кто перенес передозировку. Ваш врач может контролировать ваше заживление, посоветовать дальнейшее лечение (при необходимости) или организовать дополнительную помощь (направление).

Самопомощь после лечения активированным углем

Если вам давали уголь в больнице, через день или два вы пройдете его со следующей дефекацией. Рекомендации по уходу на дому включают:

• Следуйте всем инструкциям врача.
• Пейте много воды, чтобы избежать запора.
• Имейте в виду, что древесный уголь может повлиять на эффективность других лекарств, которые вы, возможно, принимаете. Например, если вы принимаете оральные противозачаточные таблетки, вам нужно будет использовать другой метод контрацепции до следующей менструации. Если вы не знаете, как древесный уголь может повлиять на другие лекарства и что с этим делать, спросите своего врача.

Причины передозировки

Прием передозировки может быть:

• случайным — если человек принимает неправильное вещество или комбинацию веществ в неправильном количестве или в неправильное время, не зная, что это может причинить ему вред
• преднамеренно — человек принимает передозировку, чтобы «кайфовать» или нанести себе вред (это может быть крик о помощи или попытка самоубийства).

Факторы риска передозировки

Передозировка возможна у людей любого возраста. Риск увеличивается, если:

• более одного вещества принимается одновременно
• организм не привык принимать определенное вещество.

Предотвращение передозировки

Некоторые способы избежать передозировки включают:

• Всегда внимательно читайте этикетки с лекарствами. Принимайте только отпускаемые по рецепту лекарства. Храните все лекарства в оригинальной упаковке.
• Избегайте любых лекарств, если только по совету врача.
• Всегда сообщайте своему врачу или другому медицинскому работнику, если у вас ранее была передозировка.
• Не храните лекарства, которые вам больше не нужны. Верните их фармацевту.
• Храните все лекарства, алкоголь, наркотики и яды запертыми в надежном и недоступном для детей месте.
• Будьте осторожны при одновременном приеме разных веществ (в том числе алкоголя). Они могут негативно взаимодействовать друг с другом и увеличивать риск передозировки.

Меры предосторожности при употреблении наркотиков

Лучший способ избежать передозировки запрещенными наркотиками — это не употреблять их. Если вы их употребляете, примите меры предосторожности, в том числе:

• Если вы какое-то время не употребляли запрещенные наркотики, такие как героин, имейте в виду, что ваша переносимость, вероятно, будет намного ниже, чем была раньше — используйте меньшее количество.
• Если вы употребляете запрещенные наркотики из неизвестного источника или неизвестной чистоты, сначала возьмите меньшее количество.
• Старайтесь не употреблять в одиночку — пусть кто-нибудь знает, где вы находитесь и что делаете, или пусть с вами будет друг.

Куда обратиться за помощью

Ибупрофен, парацетамол и Ко-кодамол | Дозы

Утверждены нашей клинической командой & vert; 25 марта 2020 г.

Ибупрофен, парацетамол и кодамол — все это формы лекарств, облегчающих боль. Их чаще называют обезболивающими, и каждое из них лучше всего использовать при определенных типах боли, а также при боли разной степени тяжести.

При выборе лекарства бывает трудно понять, какое из них подойдет лучше всего, и можно ли комбинировать обезболивающие.Мы создали руководство, которое поможет вам решить, какое лекарство, отпускаемое без рецепта, лучше всего подходит для вас и можно ли использовать разные типы обезболивающих вместе.

Для чего используется парацетамол?

Парацетамол — обычное домашнее лекарство, которое используется для лечения боли, такой как головная, зубная, периодические боли, простуды и ангины. Парацетамол также можно использовать для снижения температуры и снижения температуры. Парацетамол работает, блокируя химические посланники, посылаемые в наш мозг, которые сообщают мозгу, что мы испытываем боль.

Для взрослых типичная доза парацетамола составляет одну или две таблетки по 500 мг каждые 4-6 часов, однако всегда читайте упаковку и информационный буклет для пациента. Важно, чтобы вы никогда не принимали двойные дозы парацетамола и не превышали дневную норму, так как это может привести к серьезным побочным эффектам, а также к передозировке. Парацетамол также рекомендуется в качестве безопасного обезболивающего для использования во время беременности, тогда как ибупрофен не рекомендуется для использования во время беременности.

Чем полезен ибупрофен?

Ибупрофен — это болеутоляющее, которое вы можете купить без рецепта в местной аптеке или супермаркете, и вам не нужен рецепт от врача на это лекарство.Ибупрофен относится к группе обезболивающих, называемых НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). После приема таблеток или капсул ибупрофена вы должны почувствовать себя лучше через 20–30 минут, однако, если вы принимаете гель ибупрофена, для начала приема может потребоваться до двух дней.

Ибупрофен снижает уровень гормонов в нашем организме, вызывающих боль и отек. Ибупрофен можно использовать для облегчения боли от легкой до умеренной, независимо от того, есть ли у вас мигрень, зубная боль или периодические спазмы.Это также полезно для снижения высокой температуры, когда у вас жар, вызванный гриппом. Помимо лечения боли, ибупрофен может уменьшить воспаление и отек, вызванные состояниями, которые влияют на ваши суставы, такими как артрит или растяжения, вызванные спортивными травмами.

Для взрослых типичная доза ибупрофена составляет от одной до двух таблеток по 200 мг каждые четыре-шесть часов, однако важно, чтобы вы не принимали более шести таблеток по 200 мг в день (24 часа).

Для чего используется кодамол?

Ко-коамол представляет собой комбинацию двух различных обезболивающих, парацетамола и кодеина.Ко-кодамол обычно принимают, когда другие обезболивающие, такие как ибупрофен, парацетамол или аспирин, не подействовали. Он используется для лечения болей и болей, таких как головные боли, мигрени, зубные боли и мышечные боли.

Препарат доступен в трех дозах, каждая из которых содержит 500 мг парацетамола. Самую низкую крепость можно купить в местной аптеке; однако терапевт должен будет прописать вам более высокую дозу.

Прием слишком большого количества кодамола может быть вредным, поэтому важно принимать правильную дозировку и не увеличивать дозу.Он также может вызывать привыкание, поэтому важно принимать его только в течение трех дней или по рекомендации врача или фармацевта. Для получения информации о дозировке всегда читайте упаковку и прилагаемый буклет для пациента, один из наших опытных фармацевтов или ваш врач также сможет дать совет.

Можно ли принимать парацетамол с ибупрофеном?

Одновременный прием парацетамола и ибупрофена безопасен, если вам больше 16 лет. Однако детям не следует давать эти лекарства вместе, если вам не сказал об этом врач.Вам также необходимо внимательно прочитать упаковку и прилагаемые листовки для пациентов, чтобы убедиться в правильности дозировки. Ваш фармацевт также сможет посоветовать и помочь вам убедиться, что вы не превышаете рекомендуемые дневные дозы.

Вы можете принимать ибупрофен и парацетамол одновременно или разделять их, хотя ибупрофен лучше всего принимать во время еды или после еды.

Можно ли принимать ибупрофен с кодамолом?

Принимать совместный кодамол с ибупрофеном и аспирином безопасно, если вы читаете этикетки, прежде чем принимать эти обезболивающие.Однако вам не следует принимать совместный кодамол с парацетамолом, так как он уже содержит дозу парацетамола. Прием этих лекарств вместе может подвергнуть вас риску передозировки парацетамолом.

Можно ли принимать асприн и парацетамол?

Можно безопасно принимать аспирин с парацетамолом. Однако вам не следует принимать аспирин с напроксеном или ибупрофеном без предварительной консультации с фармацевтом или терапевтом, поскольку сочетание этих лекарств может увеличить риск возникновения побочных эффектов.

((гармошка-разделитель))

Что лучше ибупрофен или парацетамол?

Ибупрофен и парацетамол по-разному облегчают боль, они также рекомендуются при разных типах боли.Так что дело не в том, что один лучше другого, а в том, что каждый из них способен справляться с разными причинами боли. Например, если у вас болит голова, вам следует использовать парацетамол, тогда как если у вас артрит, лучше подойдет ибупрофен.

((гармошка-разделитель))

Могу ли я использовать гель ибупрофена с другими лекарствами?

Можно использовать гель ибупрофена с таблетками ибупрофена; однако гель лучше всего подходит, когда вы испытываете боль на небольших участках тела.Если вы регулярно принимаете ибупрофен, чтобы облегчить боль, вы можете не заметить дополнительной пользы от одновременного использования геля.

Ибупрофен часто плохо сочетается с другими лекарствами, в том числе с гелем ибупрофена, который вы наносите на кожу, хотя это встречается реже. Прежде чем начать наносить ибупрофен на кожу, поговорите с фармацевтом или врачом о других лекарствах, которые вы принимаете, например, ибупрофен может вступать в реакцию с лекарствами от высокого кровяного давления или другими противовоспалительными обезболивающими. Они проконсультируют вас и сообщат, безопасно ли вам использовать гели и таблетки ибупрофена.

((гармошка-разделитель))

• Можно безопасно принимать аспирин с парацетамолом. Однако вам не следует принимать аспирин с напроксеном или ибупрофеном без предварительной консультации с фармацевтом или терапевтом, поскольку сочетание этих лекарств может увеличить риск возникновения побочных эффектов.

  Ибупрофен и парацетамол по-разному облегчают боль, они также рекомендуются при разных типах боли. Так что дело не в том, что один лучше другого, а в том, что каждый из них способен справляться с разными причинами боли.Например, если у вас болит голова, вам следует использовать парацетамол, тогда как если у вас артрит, лучше подойдет ибупрофен.

  Можно использовать гель ибупрофена с таблетками ибупрофена; однако гель лучше всего подходит, когда вы испытываете боль на небольших участках тела. Если вы регулярно принимаете ибупрофен, чтобы облегчить боль, вы можете не заметить дополнительной пользы от одновременного использования геля.

  Ибупрофен часто плохо сочетается с другими лекарствами, в том числе с гелем ибупрофена, который вы наносите на кожу, хотя это встречается реже.Прежде чем начать наносить ибупрофен на кожу, поговорите с фармацевтом или врачом о других лекарствах, которые вы принимаете, например, ибупрофен может вступать в реакцию с лекарствами от высокого кровяного давления или другими противовоспалительными обезболивающими. Они проконсультируют вас и сообщат, безопасно ли вам использовать гели и таблетки ибупрофена.

  Список литературы

  www.nhs.uk/conditions/ibuprofen
  www.nhs.uk/common-health-questions/medicines/can-i-take-paracetamol-and-ibuprofen-to together
  www.nhs.uk/common-health-questions/childrens-health/can-i-give-my-child-paracetamol-and-ibuprofen-at-the-same-time
  www.beta.nhs.uk/medicines/ibuprofen- для взрослых
  www.nhs.uk/medicines/co-codamol-adults
  www.bnfc.nice.org.uk/drug/co-codamol.html
  www.nhs.uk/live-well/healthy-body/ which-painkiller-to-use
  www.beta.nhs.uk/medicines/aspirin-for-pain-relief
  www.nhs.uk/conditions/aspirin

  Мы всегда здесь для вас, днем ​​и ночью, с поддержкой, советом и всем необходимым для здоровья для вас и вашей семьи.

  Наш веб-сайт не поддерживается вашим текущим браузером, приходите и присоединяйтесь к нам:

Справочник родителей по парацетамолу + ибупрофену

Эта статья была впервые опубликована 24 сентября 2017 г., рецензия — 4 августа 2020 г.

Парацетамол и ибупрофен — два наиболее распространенных лекарства, которые родители назначают детям в Австралии, но они часто могут сбивать родителей с толку.

В этом блоге мы отвечаем на распространенные вопросы, которые нам задают в Night Doctor, чтобы вы могли быть уверены в том, что принимаете правильные решения при рассмотрении вопроса о назначении вашему ребенку этих лекарств.

Что такое парацетамол и ибупрофен?

Парацетамол (например, Панадол / Панамакс / Димадон)

Точный способ действия парацетамола до сих пор не совсем понятен, что может вас удивить, учитывая, сколько лет мы его применяем! Что известно, так это то, что он останавливает производство «болеутоляющих», называемых простагландинами.

Если вы повредили палец, сигналы боли проходят от пальца через нервную систему к мозгу, и именно так вы осознаете боль. Уменьшая количество мессенджеров простагландинов в головном мозге, парацетамол уменьшает боль, которую вы чувствуете.

Некоторые инфекции также приводят к выбросу простагландинов, но из-за этих инфекций термостат нашего мозга (гипоталамус) нагревает нас. Опять же, парацетамол, снижая выработку простагландинов, помогает снять лихорадку.

Ибупрофен (например, Нурофен / Бруфен / Адвил)

Ибупрофен действует аналогично парацетамолу. Однако, в отличие от парацетамола, ибупрофен снижает простагландины по всему телу, а не только в головном мозге. В результате он не только уменьшает боль и жар, но и уменьшает воспаление в нашем организме, с которым парацетамол не очень хорош.

Когда мне давать парацетамол или ибупрофен?

Если вы считаете, что у вашего ребенка слабой или умеренной боли, лихорадки или воспаления, вам следует подумать о том, чтобы дать ему парацетамол и / или ибупрофен.

Боль

Многие травмы и болезни причиняют боль детям. Дети старшего возраста часто могут сказать вам, где их боль, но у детей младшего возраста она может быть не такой очевидной. Следующее может указывать на то, что ваш ребенок страдает от боли ¹ :

• Плач или крик

• Вытягивание лица

• Изменения режима сна и питания

• Тихий и замкнутый

• Не хочет двигаться или не может устроиться поудобнее

Если ваш ребенок выглядит нездоровым или испытывает умеренную или сильную боль, он должен быть осмотрен врачом, чтобы определить причину.

Лихорадка

Лихорадка у большинства детей возникает, когда температура их тела превышает 38 ^o ° C и обычно вызывается инфекцией. Это нормальный процесс, который помогает иммунной системе организма бороться с инфекцией. Многие дети хорошо переносят низкие температуры (например, 38-38,5 ^o ° C) и могут чувствовать себя комфортно, регулярно выпивая жидкости (например, воду, разбавленный фруктовый сок, ликер), или, если меньше 6 месяцев, — дополнительное грудное вскармливание, охлажденное. кипяченая вода или бутылки. ²

Если ваш ребенок страдает лихорадкой, то введение парацетамола или ибупрофена часто может сделать его более комфортным и более склонным к питью, что важно для поддержания водного баланса.

Многие родители беспокоятся, что после приема лекарств температура не снижается. Нет никаких доказательств того, что лихорадка причиняет вред мозгу вашего ребенка или любому из его органов, поэтому вам не следует сосредотачиваться на снижении самого числа, а вместо этого на том, чтобы вашему ребенку было комфортно. ² Если у вашего ребенка жар, нет необходимости давать ему парацетамол или ибупрофен.

Если вы принимаете парацетамол и / или ибупрофен, а ваш ребенок продолжает плохо выглядеть, вам следует обратиться к врачу.

Воспаление

Некоторые заболевания вызывают воспаление (покраснение, жар и отек), и ибупрофен может принести больше пользы, поскольку он обладает противовоспалительным действием. Общие состояния, которые мы наблюдаем в Night Doctor, включают травмы, инфекции среднего уха и инфекции горла, такие как тонзиллит.

Безопасно ли принимать парацетамол и ибупрофен одновременно?

Быстрый ответ — да, можно. Парацетамол и ибупрофен не вступают в реакцию друг с другом и не причиняют вреда вашему ребенку. Потенциальный риск их одновременного использования состоит в том, что вы запутаетесь с тем, сколько вы дали, а затем дадите своему ребенку слишком много.

Помните, что:

Всегда проверяйте упаковку / бутылку лекарства, чтобы быть уверенным в рекомендуемой частоте и максимальных суточных дозах для возраста и веса вашего ребенка.

Мы создали этот дневник «Ночного доктора парацетамол + ибупрофен», чтобы вы могли записывать, когда вы принимали лекарства, чтобы у вас была точная запись и вы могли избежать употребления слишком большого количества в течение любого заданного 24-часового периода.

Когда мне следует использовать и парацетамол, и ибупрофен?

Лихорадка

Исследования не показали никакой пользы ни от комбинации парацетамола и ибупрофена, ни от их чередования при лечении лихорадки. Поэтому мы рекомендуем придерживаться только одного. ³

Боль

Было показано, что в отличие от лечения лихорадки ибупрофен и парацетамол дополняют друг друга, обеспечивая улучшенное обезболивание при попеременном применении. ³ Таким образом, если одно лекарство не снимает боль вашего ребенка, вы можете попробовать ввести второе и чередовать их.

Опять же, при чередовании парацетамола и ибупрофена обязательно ведите дневник, чтобы не давать больше рекомендованных суточных доз каждого из них.

Сколько времени пройдет, прежде чем он заработает?

• Парацетамол перорально — примерно 30 минут ³

• Суппозитории с парацетамолом (ректально) — до 90 минут ³

• Ибупрофен перорально — примерно 15 минут ³

В упаковке написано, что нельзя давать больше двух дней, не посмотрев на врача. Если я это сделаю, это навредит моему ребенку?

Рекомендуется обратиться к врачу, если вам необходимо лечить ребенка парацетамолом и / или ибупрофеном более 48 часов, поскольку важно определить причину лихорадки или боли у вашего ребенка.

Если ваш ребенок плохо выглядит или испытывает умеренную или сильную боль, несмотря на прием парацетамола и / или ибупрофена, вам следует обратиться к врачу.

Следует ли давать ибупрофен с едой или молоком?

Введение нескольких доз ибупрофена вашему ребенку без еды вряд ли нанесет ему вред. На самом деле, от этого они могут быстрее почувствовать себя лучше, так как они быстрее впитываются. По этим причинам рекомендации Австралийского справочника по лекарственным средствам (AMH) недавно были изменены и теперь рекомендуют принимать его с водой, а не с едой. ⁴ Однако, если ваш ребенок жалуется на расстройство желудка после приема, AMH все же рекомендует вводить следующую дозу с едой (или молоком). ⁴

Если вы хотите узнать больше об изменении рекомендаций, эта статья — хорошее место для начала.

Мой ребенок выплевывает это. Есть ли у тебя какие-нибудь советы ?!

Все дело в щечной технике! Избегайте брызгать лекарство в переднюю и среднюю часть рта, так как вашему ребенку очень легко его выплюнуть.Что вам нужно сделать: ⁵ :

• Держите ребенка на руках, как если бы вы кормили его грудью или кормили

• Вставьте шприц в рот (например, за пределы губ) и введите лекарство между краем языка и щекой. Это позволяет им легко глотать и труднее выплевывать.

• Подождите, пока они проглотят эту дозу, прежде чем давать им еще

• Убедитесь, что они проглотили все, прежде чем положить их

Сводка

	Парацетамол	Ибупрофен
Используется для лечения	Боль от легкой до умеренной Лихорадка	Боль от легкой до умеренной Лихорадка Воспаление
Минимум Возраст + Вес (для безопасного использования)	Должен быть: старше 1 месяц И более 4кг	Должен быть: старше 3 месяца И более 6кг
Частота и максимальная дозы	Можно подавать каждые 4-6 часов MAX 4 раз в сутки	Можно подавать каждые 6-8 часов MAX 3 раз в сутки
Общие марки	Панадол Панамакс Димадон	Нурофен Бруфен Advil
Формы доступны	Капли Жидкость для перорального применения Таблетки Суппозитории (ректально)	Таблетки (включая жевательную форму) Капсулы Жидкость для перорального применения

Список литературы

1. Обезболивание у детей — парацетамол + ибупрофен — Королевская детская больница Мельбурна

2. Лихорадка у детей — Королевская детская больница Мельбурна

3. Лечение боли или лихорадки у моего ребенка — парацетамол или ибупрофен? — НПС MedicineWise

4. Австралийский справочник по лекарственным средствам

5. Как мне дать ребенку лекарство с помощью орального шприца? — BabyCentre

Эта информация носит общий характер и не может относиться к вам или другому лицу.Если у вас есть какие-либо опасения по поводу своего здоровья или здоровья и благополучия ребенка, обратитесь к врачу или другому специалисту в области здравоохранения. Вы никогда не должны откладывать обращение за медицинской помощью, игнорировать медицинские советы или прекращать лечение из-за информации на этом веб-сайте.

Парацетамол — Артрит Австралия

Что такое парацетамол и как он действует?

Парацетамол — распространенное болеутоляющее (обезболивающее). Он также может снизить повышенную температуру тела (лихорадку).Он используется для снятия лихорадки, головных болей, боли при артрите и других незначительных болей, включая боль от простуды, гриппа и боли при менструации.

Считается, что парацетамол работает в головном мозге, предотвращая высвобождение веществ, которые увеличивают боль и температуру.

Парацетамол обеспечивает облегчение боли и высоких температур в течение 30 минут после приема дозы.

Примеры торговых марок: Димадон, Фебридол, Панадол, Панамакс, Паралгин, Панадол Остео.

Как он используется при артрите?

Парацетамол обычно является первым лекарством, которое врачи рекомендуют для облегчения всех типов скелетно-мышечной боли, включая артрит.В отличие от ибупрофена (торговая марка Нурофен) и других нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), парацетамол неэффективен для уменьшения воспаления, связанного с артритом.

Дополнительную информацию о НПВП можно найти в отдельном информационном листе ARA по НПВП.

При регулярном приеме парацетамол может помочь уменьшить сильную боль и снизить потребность в более сильных обезболивающих или НПВП. Это может помочь уменьшить побочные эффекты от других лекарств.

Как принимают парацетамол?

Парацетамол обычно принимают внутрь в форме таблеток или капсул.Он также доступен в виде жидкости и ректальных суппозиториев.

Какая дозировка?

Парацетамол обычно выпускается в таблетках или капсулах по 500 мг. Он также доступен в таблетках с медленным высвобождением (SR) по 665 мг. Обычная доза для взрослых и детей от 12 лет и старше составляет 2 таблетки.

Жидкий парацетамол доступен для детей младшего возраста. Доза парацетамола, отпускаемого без рецепта, зависит от возраста ребенка.

Если вашему ребенку назначают парацетамол регулярно, обычная доза составляет 15 мг на кг массы тела.

Жидкий парацетамол бывает разной силы, поэтому очень важно проверить силу, чтобы не принимать и не давать больше рекомендованного.

Дозы в таблице ниже являются ориентировочными — посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, чтобы точно определить, какую дозу вам следует принимать. Дозу, возможно, придется уменьшить, если у вас проблемы с печенью.

Как часто следует принимать?

Парацетамол можно принимать при необходимости, то есть когда вы чувствуете боль, или его можно принимать регулярно, чтобы справиться с постоянной болью.Регулярный прием рекомендуется для лечения постоянной боли, которая может быть связана с артритом.

Обычно принимают каждые 4-8 часов в зависимости от типа препарата. Например, при артрите доза может составлять две таблетки с замедленным высвобождением (SR) каждые 8 ​​часов, например, в 8:00, 14:00 и перед сном.

Побочные эффекты парацетамола не усиливаются, если вы принимаете его регулярно, при условии, что вы не превышаете рекомендованную максимальную суточную дозу.

Всегда следуйте инструкциям на упаковке, если врач не назначил иное.

Если боль или температура не контролируются, не принимайте больше рекомендованной дозы. Обратитесь к врачу, чтобы можно было заново оценить ситуацию. Если вы не уверены в том, как часто принимать лекарство, спросите своего врача или фармацевта.

При регулярном приеме парацетамол может быть единственным необходимым болеутоляющим или может снизить потребность в более сильных лекарствах, включая НПВП.

Как долго продолжается лечение?

Лечение парацетамолом может быть краткосрочным или длительным.Побочные эффекты не усиливаются при длительном лечении, если вы не превышаете рекомендованную максимальную суточную дозу.

Есть ли побочные эффекты?

Большинство людей, принимающих парацетамол в рекомендуемых дозах, не имеют побочных эффектов. Парацетамол не влияет на свертываемость крови, не ухудшает астму и не влияет на функцию почек. Он также не повышает кровяное давление и не увеличивает риск сердечных приступов.

Редкие побочные эффекты

• О боли в желудке и тошноте сообщали редко.
• Аллергия на парацетамол может возникать очень редко с различными кожными высыпаниями.

Эффекты, связанные с передозировкой Парацетамол очень безопасен в рекомендуемых дозах, но из-за его широкой доступности во многих различных продуктах, случайные передозировки могут произойти, если не будут приняты меры предосторожности. При приеме дозы, превышающей рекомендованную, может произойти серьезное повреждение печени и почек. В некоторых случаях передозировка парацетамола приводила к смерти. См. Важные моменты, которые следует помнить, внизу этого информационного листа.

Какие еще меры предосторожности необходимы?

Доза при заболеваниях печени

• Парацетамол расщепляется в печени. Поэтому важно, чтобы вы сообщили медсестре / врачу / фармацевту, если у вас есть проблемы с печенью, поскольку может потребоваться уменьшение дозы.

Анализы крови

• Обычно людям, принимающим парацетамол, анализы крови не требуются.

Использование с другими лекарствами

• Антикоагулянты напр. Варфарин можно безопасно принимать с парацетамолом.Если вы регулярно принимаете максимальную дозу парацетамола (4 грамма в день), требуется более частый контроль варфарина.
• Аспирин можно безопасно принимать с парацетамолом в низких дозах, используемых для предотвращения сердечного приступа и инсульта.
• При инфекции можно принимать парацетамол вместе с антибиотиками.
• Как правило, принимать парацетамол вместе с НПВП безопасно. Проконсультируйтесь с врачом, если вы регулярно принимаете НПВП.

Использование с алкоголем

• Парацетамол можно безопасно использовать при умеренном приеме алкоголя.Однако употребление более 4 стандартных напитков за один раз, даже если это нечасто, настоятельно не рекомендуется.

Применение при беременности и кормлении грудью

Как хранить парацетамол

• Храните парацетамол в прохладном, сухом месте, вдали от прямых источников тепла и света.
• Храните все лекарства в недоступном для детей месте.

Важно помнить

Существует ограничение на количество парацетамола, которое можно безопасно принимать в течение 24 часов.Вы ДОЛЖНЫ обратиться к врачу как можно скорее или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи, если считаете, что приняли слишком много парацетамола.

• Для здоровых взрослых людей максимальная суточная доза составляет 4 грамма в день (6-8 таблеток, в зависимости от силы таблеток). Это может быть меньше, если у вас серьезные проблемы с печенью, вы слабый или пожилой человек
• Дозы для детей зависят от их веса и должны быть тщательно рассчитаны.
• Имейте в виду, что другие лекарства могут содержать парацетамол, включая препараты от простуды и гриппа, а также другие обезболивающие.Перед приемом проверьте состав таких лекарств. Если вы все же принимаете другие лекарства, содержащие парацетамол, обязательно учтите их и не превышайте рекомендуемую общую суточную дозу парацетамола. Есть много марок парацетамола. Эти и любые другие лекарства, содержащие парацетамол, будут иметь общее название парацетамол на упаковке или флаконе.
• Также важно сообщить медсестре / врачу / фармацевту о любых других лекарствах, которые вы принимаете.

Эта информация была предоставлена ​​Австралийской ревматологической ассоциацией (ARA), чтобы помочь вам понять, какое лекарство вам прописали.Пожалуйста, прочтите его внимательно и обсудите со своим врачом. Информация в этом листе была получена из различных источников и проверена ARA. Он предназначен в качестве учебного пособия и не охватывает все возможные способы использования, действия, меры предосторожности, побочные эффекты или взаимодействия упомянутых лекарств. Эта информация не предназначена для решения индивидуальных проблем или для индивидуальной оценки рисков и преимуществ приема того или иного лекарства. Он может быть воспроизведен полностью, но не может быть изменен без разрешения ARA.Публикация NHMRC: Как представить доказательства потребителям: подготовка публикаций для потребителей (2000 г.) была использована в качестве руководства при разработке этой публикации.

Что нужно знать о ацетаминофене

---

Что следует знать

Ацетаминофен — одно из наиболее часто используемых лекарств в США. Он является основным ингредиентом тайленола, алка-зельтера, никвила и многих лекарств от простуды и гриппа. Он также является одним из ингредиентов в рецептурных наркотических средствах от боли Vicodin и Percocet.Лекарства, содержащие парацетамол, доступны в виде капель, сиропов, капсул и пилюль и чаще всего используются при головных болях, мышечных болях, менструальных периодах, простуде и боли в горле, зубной боли, реакциях на вакцинацию (уколы) и для снижения температуры. ^[1]

Если вы принимаете лекарства, содержащие ацетаминофен, по назначению, они вряд ли причинят вам вред. Однако, имея на рынке более 600 лекарств, содержащих парацетамол, многие люди принимают больше, чем максимальная суточная доза, даже не подозревая об этом.Вы можете попытаться лечить разные состояния с помощью разных продуктов, каждый из которых содержит ацетаминофен: например, человек может принимать таблетки тайленола от головной боли и не осознавать, что также было бы опасно принимать тайленол PM или никвил при простуде. Эта двойная доза может вызвать повреждение печени, которое может быть опасным или даже смертельным. Фактически, повреждение печени из-за передозировки ацетаминофена является причиной №1 острой печеночной недостаточности. Повреждение печени также может произойти в результате приема парацетамола дольше рекомендованного периода времени, обычно 10 дней.

Даже в рекомендованной дозе почти любое лекарство имеет побочные эффекты, которые могут вызвать проблемы у некоторых людей. В 2013 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов добавило предупреждение ко всем лекарствам, содержащим ацетаминофен, о том, что они могут вызывать очень редкую, но серьезную, иногда фатальную кожную реакцию, которая может возникнуть в любое время, даже если вы ранее без проблем принимали парацетамол. В настоящее время нет способа предсказать, кто может подвергаться более высокому риску. ^[2] Британский обзор восьми исследований, проведенный в 2015 году, показал, что могут быть другие серьезные риски ^[3] при длительном применении парацетамола.

Безопаснее всего брать с собой только то, что вам нужно. Ацетаминофен — болеутоляющее, но не снимает воспаление. Это означает, что вы не должны принимать его, чтобы уменьшить воспаление, например, из-за растяжения мышц. Несколько недавних исследований показали, что парацетамол неэффективен при внезапно возникшей (острой) боли в пояснице. ^{[4], [5]} и обеспечивает лишь незначительное и только краткосрочное обезболивание при остеоартрите колен и бедер.

Что вы можете сделать, чтобы защитить себя:

Избегайте случайной передозировки! Прежде чем принимать препараты, содержащие парацетамол, убедитесь, что вы знаете:

• Сколько принимать — безопасная доза.Этикетка на упаковке может сбивать с толку. Например, в инструкциях может быть сказано: «Взрослые и подростки — от 650 до 1000 миллиграммов (мг) каждые 4–6 часов по мере необходимости». Это НЕ означает, что вы можете принимать 1000 мг каждые 4 часа! Поскольку максимальная доза для взрослого составляет 4 грамма в день, вы можете принимать либо 650 мг каждые 4 часа, либо 1000 мг каждые 6 часов. Производитель Тайленола рекомендует еще более низкую суточную дозу — 3,25 грамма. ^[6]
• Если вы не уверены, что понимаете дозу, посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом в местной аптеке, прежде чем принимать лекарство.
• Сколько часов вам нужно подождать, прежде чем принять еще одну дозу парацетамола, даже если ваша боль или жар не уменьшились;
• Сколько доз парацетамола вы можете безопасно принимать каждый день;
• Когда следует прекратить прием парацетамола;
• Какие другие лекарства, которые вы принимаете, также содержат парацетамол? Никогда не берите больше одного.

Убедитесь, что вы точно знаете, сколько парацетамола содержится в дозах, которые принимаете вы или ваши дети. Если вы взрослый, НЕ принимайте более 4 граммов в день и стремитесь получать менее 4 граммов. Для Тайленола Extra Strength максимальная доза составляет 3 грамма в 24 часа. Не принимайте 2 тайленола повышенной прочности за раз, если только вы не обнаружите, что этого недостаточно. Следуйте указаниям вашего врача или инструкциям, прилагаемым к вашему лекарству. Это хорошая привычка к любым лекарствам.

Даже 4 грамма парацетамола не могут быть безопасными для всех. Некоторые люди от природы имеют более высокую чувствительность к парацетамолу.Если врач сообщает вам, что у вас повышенная, чем обычно, чувствительность к парацетамолу, спросите о хорошем заменителе. Человек с маленьким телосложением должен придерживаться нижней границы рекомендуемого диапазона доз (3000 мг).

Ацетаминофен особенно опасен для людей, регулярно употребляющих алкоголь. Не принимайте никаких препаратов парацетамола, если вы регулярно употребляете алкоголь. Если вы пьете 3 алкогольных напитка в день во время приема ацетаминофена, может произойти серьезное повреждение печени! Если вы ежедневно пьете пиво, вино или спиртные напитки, узнайте у врача, что вы можете принимать вместо ацетаминофена.

Используйте только один продукт, содержащий ацетаминофен , чтобы избежать путаницы, вызванной разными наборами указаний на разных лекарствах. Если вам необходимо принять более одного продукта ацетаминофена, обратите особое внимание на указания о максимальной дозе. Если вы все еще не уверены, обратитесь за помощью к врачу или фармацевту.

Ацетаминофен может иметь разные названия. Если вы проверяете, входит ли парацетамол в другие лекарства, важно знать, что иногда в разных продуктах его называют по-разному.Например, отпускаемые по рецепту лекарства, содержащие ацетаминофен в сочетании с наркотическим средством (кодеином или оксикодоном), могут называть ацетаминофен APAP. За пределами США парацетамол обычно называют парацетамолом, хотя это тот же самый препарат. Этикетки для всех медицинских продуктов важно читать, независимо от того, являются ли они лекарствами, отпускаемыми по рецепту или нет. Обратите внимание на слова ацетаминофен, парацетамол, APAP, N-ацетил-пара-аминофенол, ацет, ацетамин или ацетаминоф. Если этикетка недоступна, вы можете проверить, содержит ли ваше лекарство парацетамол здесь.

Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, опасны. Лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как викодин и перкоцет, применяемые для снятия боли, могут быть опасными, поскольку содержат наркотики, такие как кодеин или оксикодон. Они также содержат парацетамол. Если вы используете его в течение длительного времени, у вас может развиться толерантность к наркотику, и вам нужно будет принять больше, чтобы получить тот же обезболивающий эффект. Тем временем вы повреждаете свою печень повышенными дозами парацетамола. ^[7] Спросите своего врача, какие обезболивающие, которые вам выписывают, и обсудите различные варианты, если вы чувствуете, что вам нужна более сильная доза. Не берите больше рекомендованного количества!

Помните об опасности и поделитесь этой информацией с друзьями, семьей и всеми, кто важен для вас.

Какие лекарства содержат парацетамол?

Щелкните здесь, чтобы увидеть некоторые из наиболее часто используемых безрецептурных продуктов, содержащих ацетаминофен.

Осторожно: Если вы или кто-то из ваших знакомых приняли слишком много парацетамола, намеренно или непреднамеренно, убедитесь, что он или она немедленно получит медицинскую помощь. Повреждение печени незаметно в течение нескольких часов или даже дней после приема парацетамола, но если оно приводит к печеночной недостаточности, это может быть фатальным. Немедленно позвоните в службу 911 или в токсикологический центр 1-800-222-1222, чтобы узнать, что делать.

Итог

Не принимайте большие дозы парацетамола, не принимайте его чаще и не принимайте дольше, чем предписано вашим врачом или чем указано на этикетке упаковки.Избегайте употребления алкоголя во время приема ацетаминофена. Перепроверьте состав всех лекарств, которые вы принимаете, и никогда не принимайте более одного лекарства, содержащего парацетамол. В то же время не паникуйте и помните, что ацетаминофен в правильных дозах считается более безопасным, чем аспирин и другие распространенные обезболивающие и жаропонижающие, такие как ибупрофен.

Все статьи проверяются и утверждаются доктором Дайаной Цукерман и другими руководящими сотрудниками.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

Ацетаминофен: как я могу защитить своих детей?
Какие лекарства содержат парацетамол?
Бенадрил и другие распространенные лекарства связаны с деменцией у мужчин и женщин
______________________________

1. Ацетаминофен.MedlinePlus. Национальная медицинская библиотека США. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a681004.html.
2. FDA. FDA предупреждает о редком риске приема парацетамола. 1 августа 2013 г. http://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm363010.