Склерома верхних дыхательных путей: Склерома верхних дыхательных путей. | Склерома верхних дыхательных путей.

Содержание

Склерома | Симптомы | Диагностика | Лечение

Склерома представляет собой хроническое инфекционное заболевание, которое сопровождается воспалительными изменениями в стенках дыхательных путей и формированием гранулем. При склероме (второе название – склеромная болезнь) пациенты жалуются на нарушение дыхания, расстройство голосовой функции, заложенность носа и так далее. Существует несколько разновидностей заболеваний, включая склерому гортани, верхних дыхательных путей и т.д.

Причины Причиной склеромы верхних дыхательных путей является попадание в организм возбудителя – палочки Фриша-Волковича через контакт с инфицированным человеком.

В зависимости от локализации процесса различают склерому глотки, носа, трахеи, бронхов, гортани. В течение заболевания бывает три периода: начальный, активный и рубцовый (регрессивный).

Симптомы склеромы Симптомами склеромы дыхательных путей являются такие явления:

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика Для диагностики склеромы актуальны такие действия:

Лечение склеромы Лечение склеромы дыхательных путей предполагает принятие таких мер:
  • этиотропная и противовоспалительная терапия;
  • хирургическое восстановление проходимости дыхательных путей;
  • локальная рентгенотерапия для рассасывания склеромных гранулем и предотвращения рубцевания;
  • масляные и щелочные ингаляции;
  • бужирование.

Опасность Прогноз выздоровления при склероме во многом зависит от локализации проблемы. В сложных случаях заболевание может длиться в течение нескольких лет и, вероятно, приобретет рецидивный характер. Летальный исход прогнозируется при асфиксии, дыхательной недостаточности, бронхо-легочных осложнениях.

Профилактика Для профилактики склеромы следует выполнять такие действия:
  • своевременное лечение простудных заболеваний;
  • регулярное прохождение курса витаминотерапии для повышения иммунитета;
  • избегание переохлаждений;
  • здоровый образ жизни;
  • спорт.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

12.2. Склерома верхних дыхательных путей

Склерома — эндемическое заболевание, распространенное в основном на Западной Украине, в Западной Белоруссии и при­мыкающих к ним областях, в России встречается редко. Склеро­ма относится к хроническим заболеваниям, при которых пора­жается преимущественно слизистая оболочка верхних дыхатель­ных путей. Заболевание обычно развивается в молодом возрасте. Возбудителем склеромы считают палочку Фриша—Волковича. Патоморфологическим субстратом этого заболевания является инфильтрат, состоящий из фиброзной соединительной ткани с большим количеством плазматических клеток и сосудов. Среди этих клеток — специфические для склеромы клетки Микулича, палочки Фриша—Волковича, включенные в вакуоли клеток Ми­кулича. Кроме того, в инфильтрате обнаруживают гиалиновые шары — фуксикофильные (русселевские) тельца.

Клиническая картина. В течении склеромы раз­личают три стадии: 1) узелково-инфильтративную; 2) диффуз- но-инфильтративную, или специфическую; 3) рубцовую, или рег­рессивную.

В некоторых случаях наблюдается так называемая атрофическая форма, характеризующаяся атрофией слизистой оболочки. Одним из признаков склеромных инфильтратов яв­ляется отсутствие их изъязвлений. Инкубационный период за­болевания очень длительный. Начало болезни характеризуется атрофией слизистой оболочки, на которой засыхает густая вязкая слизь в виде корок. На фоне такой картины видны от­дельные инфильтраты.

При склероме чаще всего поражается слизистая оболочка носа, поэтому жалобы больных в первых стадиях процесса сводятся к ощущению сухости в носу и его закладыванию. Од­нако через некоторое время появляется затрудненное дыхание через нос, затем возникают расстройства речи и глотания, иногда развивается деформация наружного носа. При рино­скопии инфильтраты имеют вид плоских или бугристых воз­вышений бледно-розового цвета, безболезненных при дотра- гивании. В результате образования таких инфильтратов сужи­ваются просвет полости носа, вход в нос, хоаны, просвет но­соглотки, гортани, трахея в области бифуркации и бронхи у разветвлений. Иными словами, склеромные инфильтраты воз­никают главным образом в местах физиологических сужений. В более поздних стадиях на месте инфильтратов образуется плотная рубцовая ткань, которая стягивает окружающие тка­ни, что вызывает сужение различных участков дыхательного тракта. Возникновение инфильтратов в области глотки в ко­нечном итоге приводит к деформации мягкого неба вследст­вие рубцевания, причем рубцовой тканью оно подтягивается кзади и кверху. При таком рубцевании в ряде случаев возмож­но почти полное заращение носоглотки.

Развитие склеромного процесса в гортани характеризуется образованием в подголосовом пространстве бледно-розовых бугристых инфильтратов, симметрично расположенных с обеих сторон. Значительно реже склеромные инфильтраты располагаются на голосовых и вестибулярных складках, гор­танной поверхности надгортанника, его язычная поверхность поражается крайне редко.

В области голосовых складок наблюдается гомогенная инфильтрация с ограничением подвижности складок. При рубцевании симметричных инфильтратов в подголосовом пространстве образуются сращения, имеющие вид диафрагм. Одним из основных симптомов склеромы, развивающейся в области трахеи и бронхов, является кашель с трудно отхарки­ваемой мокротой. По мере увеличения числа инфильтратов, их роста и образования рубцовой ткани возникает затрудне­ние дыхания. При атрофической форме склеромы появляют­ся корки, сухость и запах, напоминающий запах гнилых фруктов.

Диагностика. В типичных случаях при наличии соответствующих анамнестических данных установить диа­гноз нетрудно. Как правило, эндоскопическая картина весь­ма характерная. Определенную помощь в диагностике оказы­вает контрастное рентгенологическое исследование гортани, трахеи и бронхов с йодолиполом, а также трахеобронхоско- пия. Необходимо выполнять серологические реакции Вассер- мана и связывания комплемента (со склеромным антигеном). Определенное место в диагностике занимает гистологическое исследование удаленного инфильтрата, в ткани которого об­наруживают палочки Фриша—Волковича и клетки Микули- ча. На слизистой оболочке верхних дыхательных путей наря­ду с инфильтратами выявляют рубцовую ткань. Склеромный процесс следует отличать от туберкулезного и сифилитичес­кого.

Характерными признаками склеромы являются отсутствие изъязвлений инфильтратов и длительное течение.

Лечение. Возможно консервативное и хирургическое лечение. Консервативное — стрептомицин по 500 ООО ЕД внутримышечно 2 раза в сутки и 1 раз в сутки в трахею путем вливания гортанным шприцем (всего 60—80 г) и другие анти­биотики (тетрациклин). Иногда выраженный эффект дает рентгенотерапия (суммарная доза 30—40 Р).

Хирургическое лечение — симптоматическое, заключается в иссечении инфильтратов, рубцов и удалении их путем электрокоагуляции, лазерного воздействия, криодеструкции жидким азотом и т.д. При небольших стенозах иногда произ­водят бужирование гортани.

Прогноз. В начальной стадии заболевания прогноз благоприятный, в более поздних стадиях серьезный, особенно при поражении трахеи и бронхов.

Склерома

Заболевание, поражающее слизистую оболочку, выстилающую дыхательные пути изнутри – склерома – чаще всего диагностируется у представительниц прекрасного пола в возрасте старше 15, но младше 30 лет. Впрочем, данная болезнь может одновременно поразить всю семью – и подростков, и взрослых. У лиц преклонного возраста и детей, не достигших полового созревания, склерома встречается крайне редко.

Данное заболевание развивается крайне медленно – его бессимптомное течение иногда может длиться десятилетиями. В зависимости от того, где именно локализовано воспаление, различают следующие его разновидности:

  • склерома носа;
  • склерома глотки;
  • склерома бронхов;
  • склерома трахеи;
  • склерома гортани;
  • склерома слизистой ротовой полости, которая встречается исключительно редко.

Причины появления данного заболевания

Врачи-отоларингологи знают, что склерома любого отрезка слизистой дыхательных путей связана с инфицированием человека палочкой Фриша-Волковича. Длительный бессимптомный период развития болезни связан отчасти с тем, что внутрь организма она попадает внутри бактериальной капсулы.

Признаки склеромы

Обнаружив у себя или у кого-то из своих родных следующие симптомы, знайте, что это может быть склерома:

  • головные боли;
  • ухудшение аппетита или его полное отсутствие;
  • сильно выраженное снижение работоспособности;
  • невозможность встать с кровати утром и «разобранное» состояние на протяжении всего дня;
  • слизистые выделения из носовых ходов, имеющие специфический запах;
  • при кашле– отделение слизистой мокроты с вкраплениями гноя;
  • осиплость голоса;
  • ощущение сухости в носоглотке;
  • скопление на слизистой, выстилающей изнутри нос, гортань и глотку, не причиняющих боли клеточных элементов с примесью крови и лимфы;
  • гипотония, вялость, повышенная утомляемость;
  • сужение просвета дыхательных путей вплоть до полной их непроходимости;
  • постепенное атрофирование слизистой оболочки, выстилающей дыхательные пути изнутри.

Четыре стадии склеромы

Различают следующие стадии данного заболевания, каждая из которых характеризуется определенными особенностями:

  • бессимптомная, или латентная, на которой склерома не проявляет себя каким-либо образом;
  • инфильтративная, на которой постепенный рост безболезненных клеточных образований на поверхности слизистой постепенно начинает затруднять дыхательный процесс;
  • рубцовая стадия – инфильтраты замещаются неэластичной рубцовой тканью, что приводит к значительному сужению просвета гортани, глотки и полости носа. Впоследствии это может привести к такому осложнению, как стеноз верхних дыхательных путей;
  • атрофическая стадия, на которой слизистые подвергаются дегенеративным изменениям с последующим образованием на них корок.

Выявление склеромы в «ОН КЛИНИК в Рязани»

Наши врачи-отоларингологи для постановки корректного диагноза могут назначить исследования полости носа, а также глотки и гортани при помощи эндоскопа. Эндоскопический осмотр позволяет определить процентное соотношение вовлеченных в патологический процесс и здоровых участков слизистой. В зависимости от характера поражения определяется текущая стадия заболевания.

Если склерома у пациента пока не проявляет себя явно, что бывает на латентной стадии болезни, то для выявления данного заболевания назначается специальное лабораторное исследование – РСК со склеромным антигеном. Если при визуальном осмотре на слизистых у больного обнаруживаются инфильтраты, то берется образец ткани для гистологического исследования.

Гистология позволяет не только своевременно выявить склерому, но и отличить это заболевание от имеющих схожие проявления туберкулеза, сифилиса, а также некоторых новообразований в гортани – например, полипов.

Лечение данного заболевания в нашем медицинском центре

Терапия при склероме направлена прежде всего на предотвращение прогрессирования воспалительного процесса. Очень эффективны для увеличения просвета гортани рентгенотерапия и некоторые другие манипуляции, направленные на уменьшение размера инфильтратов. Если дыхание пациента затруднено в значительной степени, то ему может быть назначено оперативное вмешательство, в ходе которого гранулемы и рубцы удаляются под наркозом.

Заметив у себя или у кого-то из родственников признаки такого грозного заболевания, как склерома, незамедлительно обращайтесь в отделение отоларингологии «ОН КЛИНИК в Рязани». У нас предусмотрена оплата лечения в рассрочку, а также в кредит. Кроме того, следите за акциями и скидками на различные медицинские процедуры. Подробности вы можете узнать по телефону у нашего администратора.

Склерома

Склерома  — это инфекционное заболевание хронической формы, при которой поражаются верхние дыхательные пути. Данная болезнь характеризуется незначительным развитием с дальнейшей прогрессией.

Причины возникновения

Возбудителем данного заболевания является палочка Фриша-Волковича.  На сегодняшний день способы передачи инфекции не установлены. В большинстве стран определены эндемические территории склеромы, в странах СНГ данная болезнь диагностируется в Белоруссии и Украине.

Симптоматика

Склерома дыхательных путей развивается медленными темпами на протяжении нескольких лет. В начале заболевания появляются инфильтраты уплотненной структуры в виде возвышений, которые в большинстве случаев не перерождаются в язвенные образования, а располагаются в тех местах, где есть физическое сужение:

  • у входа в ноздри;
  • носоглотке;
  • гортанном пространстве подскладочного типа;
  • у бифуркации трахеи;
  • в области бронхов.

На поздних стадиях инфильтраты начинают рубцеваться, в результате чего сужается просвет дыхательных путей и нарушается работа органов дыхательной системы. В большинстве случаев склерома поражает сразу несколько участков в дыхательных путях, а  иногда  процесс поражения локализируется только в одном месте.

Склерома носа

Данная форма заболевания имеет еще одно название  — риносклерома. Основными симптомами данной формы является ощущение сухости в носовом пространстве и его заложенность. Так как происходит атрофия слизистой оболочки, может появиться незначительное выделение вязкой жидкости и образовываться корки. В результате появляется неприятный запах, который напоминает запах сгнивших фруктов.

При проведении риноскопии в носовом пространстве видны инфильтраты бугристой формы. При расположении таких бугорков в преддверии носа, как правило, развивается деформация наружной поверхности носа. Наблюдается также инфильтрация крыльев носа, они приобретают оттопыренную форму.

Склерома глотки

Данная форма заболевания развивается из носовой полости через хоаны. Как правило, поражается область мягкого неба и происходит рубцевание инфильтративных элементов, что в свою очередь приводит к деформации небных дужек в задней части мягкого неба.

Нередко деформация может вызвать  поражение носоглотки и ротовой полости. Такие изменения могут сочетаться с аномалиями гортани и носа, которые характерны для данного заболевания.

Склерома гортани

При данной форме склеромы инфильтраты располагаются симметрично с обеих сторон в пространстве подскладочной области, иногда могут быть и в таких областях, как:

  • вестибулярные складочные структуры;
  • голосовые складки;
  • хрящи черпаловидной формы;
  • надгортанник.

Инфильтраты часто поддаются рубцеванию и вызывают нарушение работы голосовых связок, в результате чего развивается стеноз гортани. В некоторых случаях такой процесс может поражать и бронхи, и трахею, что приводит к такой форме болезни, как бронхосклерома.

Склерома легких

Склерома легких (пневмосклероз легких) – патологическая форма заболевания, характеризуется заменой легочной соединительной ткани в результате развития воспалительных и дистрофических процессов. Таким образом, склерома легких вызывает деформацию бронхов, а также вызывает  уплотнение тканевых соединений.

Диагностирование

Для определения склеромы проводятся:

  • реакции серологического типа Борде-Жангу, Вассермана;
  • гистология;
  • биопсия;
  • исследование мокроты на бациллы Волковича- Фриша.

Лечение

Лечение заключается в использовании препаратов стрептомициновой группы и проведении рентгенографического исследования. Также может быть проведено хирургическое вмешательство, а именно бужирование, иссечение инфильтратов и их электрокоагуляция.

Склерома — эндемическое заболевание, распространенное в основном на

Следующая >>
Склерома — эндемическое заболевание, распространенное в основном на Западной Украине, в Западной Белоруссии и примыкающих к ним областях, в России встречается редко. Склерома относится к хроническим заболеваниям, при которых поражается преимущественно слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Заболевание обычно развивается в молодом возрасте.

Возбудителем склеромы считают палочку Фриша—Волковича. Патоморфологическим субстратом этого заболевания является инфильтрат, состоящий из фиброзной соединительной ткани с большим количеством плазматических клеток и сосудов. Среди этих клеток — специфические для склеромы клетки Микулича, палочки Фриша—Волковича, включенные в вакуоли клеток Микулича. Кроме того, в инфильтрате обнаруживают гиалиновыешары — фуксикофильные (русселевские) тельца.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . В течении склеромы различают три стадии: 1) узелково-инфильтративную; 2) диффузно-инфильтративную, или специфическую; 3) рубцовую, или регрессивную. В некоторых случаях наблюдается так называемая атрофическая форма, характеризующаяся атрофией слизистой оболочки. Одним из признаков склеромных инфильтратов является отсутствие их изъязвлений. Инкубационный период заболевания очень длительный. Начало болезни характеризуется атрофией слизистой оболочки, на которой засыхает густая вязкая слизь в виде корок. На фоне такой картины видны отдельные инфильтраты.

При склероме чаще всего поражается слизистая оболочка носа, поэтому жалобы больных в первых стадиях процесса сводятся к ощущению сухости в носу и его закладыванию. Однако через некоторое время появляется затрудненное дыхание через нос, затем возникают расстройства речи и глотания, иногда развивается деформация наружного носа. При риноскопии инфильтраты имеют вид плоских или бугристых возвышений бледно-розового цвета, безболезненных при дотрагивании. В результате образования таких инфильтратов суживаются просвет полости носа, вход в нос, хоаны, просвет носоглотки, гортани, трахея в области бифуркации и бронхи у разветвлений. Иными словами, склеромные инфильтраты возникают главным образом в местах физиологических сужений. В более поздних стадиях на месте инфильтратов образуется плотная рубцовая ткань, которая стягивает окружающие ткани, что вызывает сужение различных участков дыхательного тракта. Возникновение инфильтратов в области глотки в конечном итоге приводит к деформации мягкого неба вследствие рубцевания, причем рубцовой тканью оно подтягивается кзади и кверху. При таком рубцевании в ряде случаев возможно почти полное заращение носоглотки.

Развитие склеромного процесса в гортани характеризуется образованием в подголосовом пространстве бледно-розовых бугристых инфильтратов, симметрично расположенных с обеих сторон.

Значительно реже склеромные инфильтраты располагаются на голосовых и вестибулярных складках, гортанной поверхности надгортанника, его язычная поверхность поражается крайне редко.

В области голосовых складок наблюдается гомогенная инфильтрация с ограничением подвижности складок. При рубцевании симметричных инфильтратов в подголосовом пространстве образуются сращения, имеющие вид диафрагм. Одним из основных симптомов склеромы, развивающейся в области трахеи и бронхов, является кашель с трудно отхаркиваемой мокротой. По мере увеличения числа инфильтратов, их роста и образования рубцовой ткани возникает затруднение дыхания. При атрофической форме склеромы появляются корки, сухость и запах, напоминающий запах гнилых фруктов.

Д и а г н о с т и к а . В типичных случаях при наличии соответствующих анамнестических данных установить диагноз нетрудно. Как правило, эндоскопическая картина весьма характерная. Определенную помощь в диагностике оказывает контрастное рентгенологическое исследование гортани, трахеи и бронхов с йодолиполом, а также трахеобронхоскопия. Необходимо выполнять серологические реакции Вассермана и связывания комплемента (со склеромным антигеном). Определенное место в диагностике занимает гистологическое исследование удаленного инфильтрата, в ткани которого обнаруживают палочки Фриша—Волковича и клетки Микулича. На слизистой оболочке верхних дыхательных путей наряду с инфильтратами выявляют рубцовую ткань. Склеромный процесс следует отличать от туберкулезного и сифилитического.

Характерными признаками склеромы являются отсутствиеизъязвлений инфильтратов и длительное течение.

Л е ч е н и е . Возможно консервативное и хирургическое лечение. Консервативное — стрептомицин по 500 ООО ЕД внутримышечно 2 раза в сутки и 1 раз в сутки в трахею путем вливания гортанным шприцем (всего 60—80 г) и другие антибиотики (тетрациклин). Иногда выраженный эффект дает рентгенотерапия (суммарная доза 30—40 Р).

Хирургическое лечение — симптоматическое, заключается в иссечении инфильтратов, рубцов и удалении их путем электрокоагуляции, лазерного воздействия, криодеструкции жидким азотом и т.д. При небольших стенозах иногда производят бужирование гортани.

П р о г н о з . В начальной стадии заболевания прогноз благоприятный, в более поздних стадиях серьезный, особенно при поражении трахеи и бронхов.

Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Склерома верхних дыхательных путей

  1. БОЛЕЗНИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
    Льюис Вейнштейн (Louis Weinstein) Заболевания верхних дыхательных путей (носа, носоглотки, придаточных пазух носа, гортани) относятся к числу наиболее распространенных болезней человека. В подавляющем большинстве случаев эта патология, сопровождаясь преходящим недомоганием, не несет в себе непосредственной угрозы жизни и не вызывает длительной нетрудоспособности. Болезни носа
  2. Обструкция верхних дыхательных путей
    Острая обструкция верхних дыхательных путей вследствие патологических процессов, приводящих к сужению гортани, бронхов — самая частая причина острой дыхательной недостаточности, требующая экстренной терапии на догоспитальном этапе у детей. Экстренность ситуации связана с рано развивающейся декомпенсацией, которая, в свою очередь, обусловлена узкими дыхательными путями ребенка, наличием рыхлой
  3. ОБСТРУКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
    Обструкция верхних дыхательных путей (ВДП) — полости рта, носовых ходов, глотки и гортани происходит в результате острых и хронических заболеваний, анафилаксии, попадания в дыхательные пути инородных тел, травмы. Она бывает частичной и полной, динамической (с изменением характера клинических проявлений) и постоянной. Это грозное осложнение с быстро нарастающей дыхательной недостаточностью и
  4. Методы исследования верхних дыхательных путей
    При исследовании верхнего отдела дыхательных путей об-ращают внимание на ноздри, носовую полость, придаточные полости носа (верхнечелюстную, или гайморовую, и лобную пазухи у всех жи-вотных), гортань,
  5. Волчанка верхних дыхательных путей
    Волчанка верхних дыхательных путей является разновидностью туберкулезного процесса с характерными изменениями кожи и слизистой оболочки. Течение ее медленное, безболезненное, отмечается наклонность к рубцеванию. Заболевание развивается редко, главным образом у детей с возраста 5— 15 лет. Волчанка нередко сочетается с другими туберкулезными поражениями. Заражение происходит при внедрении
  6. Болезни верхних дыхательных путей
    Ринит (rhinitis) – воспаление слизистой оболочки и подслизистого слоя носа, а в тяжелых случаях поражение сальных желез и лимфатических фолликулов вокруг носа. В зависимости от происхождения риниты бывают первичными и вторичными, от течения — острыми и хроническими, от характера воспалительного процесса – катаральными, гнойными, крупозными и фолликулярными. Болеют все виды животных. Этиология.
  7. Синдром острой обструкции верхних дыхательных путей
    Ведущий симптом — инспираторная одышка. Этиология. Заболевания, приводящие к острой обструк­ции верхних дыхательных путей у детей: ларингоспазм, острый стенозирующий ларинготрахеит, дифтерия горта­ни, аллергический оттек гортани. Клинические проявления. Симптомы (в зависимости от стадии течения) острой обструкции: инспираторная одыш­ка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, ци­аноз,
  8. Сифилис верхних дыхательных путей и уха
    Сифилис — инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой и передающееся преимущественно половым путем. Течение заболевания хроническое рецидивирующее с характерной периодичностью клинических симптомов. При сифилисе могут быть поражены все органы и
  9. Важнейшие заболевания верхних дыхательных путей
    Нос. Большинство заболеваний носа имеет инфекционную природу и воспалительный характер. Чаще всего их вызывают вирусы, но при этом могут возникать различные бактериальные осложнения. Иногда в полости носа и околоносовых (придаточных) пазух могут развиваться некротизирующие процессы и опухоли. Воспалительные заболевания. Инфекционный ринит (насморк, простудное заболевание и др.), как правило,
  10. ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ЛОР-ОРГАНОВ
    ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И
  11. Заболевания, приводящие к обструкции верхних дыхательных путей
    У детей наиболее часто обструкцию ВДП вызывают вирусный круп, бактериальный трахеит и эпиглоттид. К заболеваниям, представляющим потенциальную опасность обструкции ВДП у взрослых, относятся ангина Людвига, ретрофарингеальный абсцесс, эпиглоттид, вирусный круп, а также ангионевротический отек. Хотя эти заболевания у взрослых встречаются довольно редко (вирусный круп — очень редко), опасность,

Склерома дыхательных путей — презентация онлайн

1. Склерома

ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Российский национальный исследовательский медицинский университет
имени Н.И. Пирогова
СКЛЕРОМА
Подготовила: студентка лечебного факультета 1.6.11 «В» группы
Богомолова А.О.
Склерома дыхательных путей – хроническое
гранулематозное инфекционное
заболевание, вызванное K. scleromatis
поражающее чаще верхние дыхательные
пути, характеризуется медленным (в течение
многих лет) прогрессирующим течением,
характеризуется периодами ремиссии и
рецидивов.
Когда болезнь прогрессирует с
пролиферацией, она может имитировать
опухоль. На более поздней стадии может
вызвать рубцевание дыхательных путей.

3. Эпидемиология

Склерома распространена во многих странах.
На всей планете, но чаще в эндемичных
очагах: Белоруссия, Западная Украина,
Италия, Германия, Югославия, Египет, Индия
и др.
По данным ВОЗ на Европу приходится
примерно 80%.
Возраст больных чаще всего 16-30 лет. В
детском и пожилом возрасте склерома
встречается редко.
В 70% случаев болеют женщины. 70% больных
склеромой — сельские жители.

4. История

Польский хирург Иоганн Микулич во Вроцлаве
описал гистологические особенности в 1877 году;
Фриш идентифицировал организм в 1882 году.
В 1932 году Белинов предложил использовать
термин респираторной склеромы, потому что
патологический процесс при риносклероме
может включать не только верхние дыхательные
пути, но и нижние дыхательные пути.
В 1961 году Стеффен и Смит
продемонстрировали, что K.
rhinoscleromatis является этиологическим
фактором в воспалительных изменениях,
типичных для склеромы.

5. Этиология

Возбудителем является Klebsiella rhinoscleromatis (палочка Фриша — Волковича).
Является грамотрицательной, внутриклеточной, немобильной,
инкапсулированной палочкой.
Входные ворота инфекции — дыхательные пути, микротравмы на слизистой носа,
глотки, гортани, трахеи и бронхов.
Склерома обычно начинается с носа и может прогрессировать, чтобы вовлечь
гортань, глотку или другие области шеи
Возбудитель малотоксичен, поэтому заболевание развивается медленно,
инкубационный период чрезвычайно длителен — 3-5 лет и более.
Острой формы склеромы не бывает.
Источник инфекции больной человек.
Путь передачи воздушно-капельный и контактный. Существуют внутрисемейные
очаги склеромы, причем сначала заболевают однокровные родственники
(братья, сестры, дети), а затем жены и мужья.
Для развития склеромы необходимо инфицирование организма с достаточно
сниженной резистентностью, длительное пребывание человека в определенной
климатической зоне и продолжительный контакт с больным склеромой.

6. Локализация

Склерома в основном поражает
носовую полость (95-100%),
носоглотка (18-43%), ротоглотка (1335%), гортань (15-40%), трахея (12%) и
бронхи (2-7 %).
Склерома редко встречается на
орбите, шейных лимфатических узлах.
Назальная и глоточная склерома чаще
встречается у мужчин (соотношение
мужчин и женщин, 2: 1), а
ларинготрахеальная склерома чаще
встречается у женщин (соотношение
между женщинами и мужчинами 4: 1).
Склерома встречается в участках
перехода, где встречаются два типа
эпителия.

7. Стадии

начальная (катаральная, атрофическая) ;
гранулематозная (гипертрофическая,
пролиферативная) ;
склеротическая (фиброзная)

8. Начальная стадия

Развитие склеромы начинается спустя 2-3 года от момента заражения
палочкой Фриша-Волковича.
Начальный период заболевания протекает в виде упорно
сохраняющихся общих симптомов: головной боли, повышенной
утомляемости, разбитости, сонливости, общего недомогания, снижения
аппетита. Иногда наблюдается снижение артериального давления,
мышечная гипотония. Местные изменения и соответственно местные
симптомы заболевания отсутствуют.
Затем пациенты имеют неспецифические симптомы ринита, сухость в
носу, ухудшение обоняния и образование корок, которые имеют
неприятный приторно сладкий запах, отличающийся от запаха
при озене.
При поражении глотки – сухость и дискомфортные ощущения. Гортань –
охриплость голоса. Склерома трахеи и бронхов сопровождается
выделением густой необильной мокроты, постоянным кашлем.
характеризуется появлением большого количества небольших узелков в
области носоглотки, носа и гортани. Позже узелки начинают
образовываться на слизистой бронхов или трахеи.
Постоянное недомогание, работоспособность уменьшается

9. Гранулематозная стадия

Местные изменения (воспаление проявляется
в виде небольших поражений — мелких
инфильтратов или же до больших – появления
опухолевидных образований — гранулем):
Деформация носа
Нарушения дыхания
Носовые кровотечения
Дисфония
Дисфагия

10. Рубцовая(фиброзная) стадия

В рубцовый период склеромы происходит замещение
гранулем соединительной тканью с образованием
рубцов, сужающих просвет воздухоносных путей.
Процесс сопровождается развитием стойких стенозов,
усугубляющих дыхательные нарушения, и при
локализации в гортани способных вызвать ее острый
стеноз. Рубцевание гранулем, расположенных в задних
отделах носовой полости, может привести к
возникновению атрезии хоан.
Также массивный фиброз приводит к анестезии мягкого
неба, аносмии.

11. Особенности течения склеромы

развивается медленно, болей, повышения
температуры тела, изъязвления гранулем нет.
Изменения при склероме обычно
формируется симметрично, инфильтраты не
склонны к распаду и изъязвлению.
Склеромный процесс у одного пациента
может затрагивать различные участки
воздухоносных путей.
При этом возможно сочетание
гранулесматозной стадии склеромы на одном
участке с рубцовой стадией на другом.

12. Осложнения

При присоединении вторичной инфекции
склерома может осложниться фарингитом,
синуситом, ларингитом, трахеитом,
бронхитом, отитом.
Длительно существующие нарушения
дыхания могут способствовать развитию
эмфиземы, ХОБЛ, пневмосклероза,
бронхоэктатической болезни.
Стеноз дыхательных путей
Атрезия хоан
Деформация и разрушение перегородки носа

13. Диагностика

Диагноз ставят на основании проживания в
эндемичной местности, клинического течения,
наличия в дыхательных путях рубцующихся
инфильтратов и отсутствия болей и изъязвлений.
бактериологическое исследование отделяемого из
носа и глотки с целью выявления Klebsiella
rhinoscleromatis
серологические реакции со склеромным антигеном
Гистологическое исследование слизистой оболочки,
так как Klebsiella rhinoscleromatis является
внутриклеточным микробом
Инструментальные исследования: рентгенография,
КТ, МРТ, бронхоскопия
Эндоскопическое исследование

14. Гистологическое исследование:

Грануломатозный инфильтрат очень богат
плазматическими клетками и содержит,
кроме того, своеобразные клетки двух
типов — клетки Микулича (Miculicz) и
тельца Русселя (Russel), присутствие
которых делает гистологическую картину
риносклеромы патогномоничной.
Микроскопическое исследование
склеромы показывает, что
множество клеток Микулича
(длинная стрелка) присутствуют с
рассеянными телами Рассела
(короткая стрелка) и большим
количеством плазматическими
клетками.
Гематоксилин и эозин,
оригинальное увеличение × 3400.
Окраска серебром:
выявляются
палочки Фирша в
плазматических
клетках
Носовая склерома. МРТ.
(a) показывает двустороннюю гиперинтенсивную носовую
массу, которая простирается через носовые отверстия и в
клиновидной пазухе.
(б) показывает гиперинтенсивную носовую массу, которая
проходит через хоаны в носоглотку
1) Гиперинтенсив
ные массы в
носовом ходе
2) Искривление
носовой
перегородки
3) Увеличенне
заглоточные
лимфатически
е узлы
Фарингеальная
склерома.
Выраженное
сужение
ротоглотки в
результате
фиброза с
кальцификацией
вдоль стенки
ротоглотки.

19. Эндоскопическое исследование:

Гранулемы в
носовой полости
Атрофические
изменения
Рубцевание
ротоглотки

20. Дифференциальная диагностика

1) Инфекционные процессы, которые вызваны
бактериями (туберкулез, актиномикоз, сифилис, лепра),
грибами (гистоплазмоз, бластомикоз, споротрихоз) и
паразитами (слизистый лейшманиоз).
2) Неопластические заболевания(рак гортани)
3) Васкулиты (гранулематоз Вегенера)
4) Болезнь Росаи-Дорфмана(синусовый гистиоцитоз с
массивной лимфаденопатией) — реактивное
доброкачественное заболевание, характеризуется
выраженным увеличением шейных лимфатических
узлов, лихорадкой, лейкоцитозом, повышением СОЭ и
гиперглобулинемией
5) Атрофический ринит
6) Назалный полипоз

21. Лечение

Целями фармакотерапии являются искоренение инфекции, снижение
заболеваемости и предотвращение осложнений. Целями
фармакотерапии являются искоренение инфекции, снижение
заболеваемости и предотвращение осложнений.
Лечение должно также включать долгосрочную антимикробную
терапию и хирургическое вмешательство у пациентов с симптомами
обструкции.
1) Этиотропная терапия — антибактериальные препараты (препаратами
выбора являются фторхинолоны-ципрофлоксацин, цефалоспорины,
тетрациклины) , митомицин С.
2) Патогенетическая терапия — Лидаза, гиалуронидаза — назначаются для
размягчения рубцов для лучшего проникновения антибиотиков в очаг;
для устранения корок — масляные капли, щелочные ингаляции; для
санации трахеобронхиального дерева: бронхоскопия с введением
ферментов.
3. Хирургическое лечение — применятся для устранения сужений
(трахеостомия), пластики при образовании свищей.
Хорошим эффектом обладает СО2-лазер для рассечения рубцов. Также
рубцы могут бужироваться каучуковыми, металлическими бужами.
Эндоскопическое исследование гортани(А) у 60-летней женщины с
диабетом 135 кг с концентрическим гранулематозным сужением,
которое было зарегистрировано с помощью компьютерной томографии
(B) 2 недели и 9 месяцев ( C и D) после ингаляционного митомицина-C и
левофлоксацина.
Спасибо за
внимание!

Распространенная склерома у девочки 11 лет Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

УДК: 616.211 DOI: 10.17816/PED71135-141

РАСПРОСТРАНЕННАЯ СКЛЕРОМА У ДЕВОЧКИ 11 ЛЕТ

© М.Д. Бакрадзе 1 3, М.И. Петровская 1, Д.П. Поляков2, А.С. Полякова 1 3, А.А. Шавров1, В.К. Таточенко1

1 ФГБУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России;

2 ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России»;

3 Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Контактная информация: E-mail: [email protected] — Анастасия Сергеевна Полякова

Статья принята к печати 03.02.2016

Резюме. Склерома (респираторная склерома, или риносклерома) — это редкое хроническое заболевание инфекционной этиологии, характеризующееся воспалительными изменениями преимущественно в верхних отделах дыхательных путей с образованием гранулем. Возбудителем является грамотрицательная кокковая бактерия Klebsiella rhinoscleromatis (палочка Фриша-Волковича). Термин «склерома» предпочтительнее термина «риносклерома», так как это заболевание поражает не только нос. Эндемичными по риносклероме являются страны Восточной Европы, Африки, Юго-Западной Азии, а спорадические случаи возникают также в других регионах, что делает важным улучшение диагностики этого заболевания у эмигрантов из эндемичных стран. В развитии склеромы выделяют три стадии: катаральную, или экссудативную; пролиферативную, или грануле-матозную; склеротическую. Специфическим методом диагностики считается микроскопическое исследование склеромных тканей с выявлением клеток Микулича, в цитоплазме которых можно выявить палочки Фриша-Волковича. Склерома имеет тенденцию прогрессировать медленно, в течение многих лет, и характеризуется периодами ремиссии и обострений. Мы представляем клинический случай выявления риносклеромы у девочки 11 лет, поступившей в наше отделение с жалобами на периодическую одышку, свистящие дистанционные хрипы и кашель. Основными трудностями в диагностике заболевания были изменения слизистой оболочки носа и гортани после перенесенной септопластики, а также диагностированная 2 года назад бронхиальная астма. Пациентка получила курс антибактериальной терапии ципрофлоксацином в течение 6 месяцев с полным выздоровлением.

Ключевые слова: риносклерома; клетки Микулича; ципрофлоксацин; бронхоскопия.

EXTENSIV SCLEROMA AT 11 YEARS OLD GIRL

© M.D. Bakradze 1 3, M.I. Petrovskaiya \ D.P. PoLyakov 2, A.S. PoLyakova 1 3, A.A. Shavrov \ V.K. Tatochenko1

1 FSBI «Scientific Centre of Child Health» of the Ministry of Health of the Russian Federation;

2 FSBI «Scientific-clinical center of otorhinolaryngology of FMBA of Russia»;

3 Pirogov Russian National Research Medical University (RNRMU)

Contact Information: E-mail: [email protected] — Anastasiya S. Polyakova

For citation: Pediatrician, 2016, vol. 7, No. 1, pp. 135-141 Accepted: 03.02.2016

Abstract. RhinoscLeroma is a rare chronic granulomatous disease caused by KLebsieLLa rhinoscleromatis, which is a Gram-negative baciLLi. ScLeroma primariLy affects the upper respiratory airway, preferabLy the nasaL cavity, but the pharynx and Larynx may aLso be invoLved. The term scLeroma is preferred over the term rhinoscLeroma because this disease affects not onLy the nose. ScLeroma is endemic in countries of East Europe, Africa, South-East Asia and

in sporadic areas worldwide. Scleroma usually begins at the nose and may progress to involve the larynx, pharynx or other regions of the neck. Scleroma generally progresses in three stages: the catarrhal or exudative phase, the proliferative or granulomatous phase, the sclerotic stage. Diagnosis of Rhinoscleroma depends on identification of the pathognomonic Mickulicz cells which is most prominent during granulomatous phase but spares or absent during catarrhal or sclerotic phases of the disease. We report a case of 11-year-old girl with the sclerotic stage of scleroma. This diagnose was proved by Mikulich cells histological detecting. We review the history, epidemiology, pathology, diagnosis, and treatment of scleroma. We report the case of a 11-year-old girl, hospitalize in our institute, diagnosed with rhinoscleroma in the context of recurrent breathlessness, wheezes and cough. The diagnosis difficulty caused by changes of nasal laryngeal mucous membrane after septoplasty 3 months ago and bronchial asthma diagnosed 2 years ago. The patient was given a six-month regimen of ciprofloxacin, and a dramatic improvement was observed.

Keywords: rhinoscleroma; Mickulicz cells; ciprofloxacin; bronchoscopy.

Девочка С., 11 лет, поступила в отделение диагностики и восстановительного лечения ФГБУ НЦЗД в начале июля 2014 г. с направляющим диагнозом «Бронхиальная астма» и жалобами на одышку, усиливающуюся в ночное время, дистанционные хрипы, малопродуктивный (в том числе ночной) кашель, затруднение носового дыхания, осиплость, отсутствие эффекта от проводимой противоастма-тической ингаляционной терапии.

Анамнез жизни: ребенок от 1-й беременности, протекавшей с угрозой прерывания в 3-м триместре, токсикозом, 1-х срочных родов со стимуляцией.Е > 800 киА/1, поливалентная сенсибилизация. Проведено несколько курсов аллерген-специфической иммунотерапии с положительным эффектом. У обоих родителей лекарственная аллергия, у прабабушки по материнской линии бронхиальная астма.

С 6 лет повторные эпизоды бронхообструкции, длительный кашель, в том числе во время цветения, как правило, вне вирусной инфекции. В 2012 г. поставлен диагноз «Персистирующая бронхиальная астма, среднетяжелое течение». В возрасте 9 лет

была назначена базисная терапия будесонидом 1000 мкг/сут в сочетании с бронхолитиками короткого действия курсами по 1-2 месяца, что чередовалось с курсами ингаляций серетидом 25/250 мкг 2 раза в день. Тем не менее эпизоды бронхообструк-ции со значительным снижением пиковой скорости выдоха повторялись несколько раз в год. На фоне антибактериальной терапии цефалоспоринами или макролидами состояние девочки несколько улучшалось. Дыхательные параметры в межприступ-ный период, как правило, не изменялись, редко — с умеренными признаками бронхообструкции, пробы с бронхолитиками были стойко отрицательными.

Дважды перенесла острую пневмонию, подтвержденную рентгенологически, — в 6 лет правосторонняя среднедолевая с изменениями в язычковом сегменте слева, в 9 лет — правосторонняя среднедолевая. Был исключен муковисцидоз (пото-вый тест, молекулярно-генетическое исследование), иммунодефицит. Реакция Манту положительная (постоянно 13-15 мм). Вакцинирована по индивидуальному графику.

В течение последних 2 лет постепенно прогрессирующее затруднение носового дыхания. Отоларингологом диагностировался гнойный ри-носинусит, по поводу чего неоднократно получала консервативное лечение без эффекта. В апреле 2014 г. была выполнена септопластика, однако в мае состояние ухудшилось с появлением вышеуказанных респираторных жалоб.

На рентгенограммах и компьютерных томограммах грудной клетки (июнь 2014 г.) с обеих сторон выявлены поствоспалительные фиброзные изменения в средней доле и язычковых сегментах, расширение просвета дистальных бронхов в этих зонах.

Эпидемиологический анамнез: за последние 2 года посетила Украину, Грецию, также был контакт с родственниками, посещавшими Доминиканскую Республику и Таиланд.

При поступлении: общее состояние средней тяжести. Обращало на себя внимание пониженное питание: вес 29 кг (25-й перцентиль) при росте 144 см (50-й перцентиль). Периферические лимфатические узлы не увеличены. Изменений со стороны дисталь-ных фаланг кистей, стоп нет. Распространенная сухость кожи, гиперпигментация, немногочисленные участки лихенификации, экскориации на сгибатель-ных поверхностях конечностей. Участок гипопиг-ментации кожи в носогубной области.

Дыхание через нос резко затруднено, ЧДД 18 в минуту. Осиплость. В легких дыхание жесткое, проводится равномерно с обеих сторон, выдох значительно удлинен. При спокойном дыхании с обеих сторон симметрично выслушиваются рассеянные сухие жужжащие (монофонические) хрипы, при форсированном дыхании — сухие свистящие (полифонические) хрипы на выдохе. Перкуторно звук с коробочным оттенком, симметричный над всеми полями. SatO2 98 %. После ингаляции бронхолити-ком короткого действия количество хрипов значительно уменьшалось. Дистанционные сухие хрипы на вдохе и выдохе во время дыхания через нос, периодически c втяжением яремной ямки. Во сне не храпит, дыхание шумное, периодически просыпается при усилении затруднения дыхания. Тоны сердца

звучные, ритмичные. ЧСС 90 в минуту. По остальным органам и системам без особенностей.

Клинические и биохимические анализы крови и мочи в норме. Исследование функции внешнего дыхания: флоуметрия без патологии, проба с бронхо-литиками отрицательная, при бодиплетизмографии выявлены признаки «воздушной ловушки» (увеличение остаточного объема легких (188 %) и внутри-грудного объема (135 %)). Концентрация оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе нормальная.

По результатам компьютерной томографии органов грудной клетки выявлены повышение пневмати-зации легочной ткани, поствоспалительные фиброзные изменения в средней доле справа и язычковых сегментах слева, расширение просвета дистальных бронхов в этих зонах, без признаков бронхоэктазии (рис. 1).

При компьютерной томографии околоносовых пазух определялось отсутствие пневматизации передних клеток решетчатого лабиринта и снижение пневматизации задних, а также резкий отек слизистой оболочки обеих верхнечелюстных пазух (рис. 2). Костных изменений не выявлено.

Эндоскопическое исследование дыхательных путей: перегородка носа в передних отделах резко расширена с выраженным сужением внутреннего

а б

Рис. ‘ ТГГ т »-л» , 2 й llftfl» 1-4

а б в

Рис. 2. Отклонение влево перегородки носа. Резкое снижение пневматизации клеток решетчатого лабиринта. Резкий отек слизистой оболочки верхнечелюстных пазух при компьютерной томографии

Рис. 3. Сужение внутреннего клапана носа при эндоскопическом исследовании слева и справа

Рис. 4. Внешний вид слизистой оболочки подскладочного отдела гортани при эндоскопическом исследовании до лечения

а

б

Рис. 5. Внешний вид слизистой оболочки бронхов при эндоскопическом исследовании до лечения

клапана носа с обеих сторон и обильным образованием корок в области передних отделов перегородки носа, в том числе в месте инцизии (сеп-топластика от апреля 2014 г.). Слизистая оболочка глубоких отделов полости носа розовая, чистая, незначительно отечна. Средние носовые раковины отечны, касаются перегородки носа, синехии между перегородкой носа и нижними и средними носовыми раковинами (рис. 3). Гипертрофия аденоидов П-Ш степени.

Гортань: выраженный отек подскладочного пространства; трахея: циркулярый отек слизистой оболочки с покрытыми фибрином грануляциями в верхней трети, сужающими ее просвет, с множественными точечными кровоизлияниями и плоскими выбуханиями (рис. 4). Слизистая оболочка бронхов отечна, с множественными плоскими лим-фоидными выбуханиями (рис. 5).

В жидкости бронхоальвеолярного лаважа при цитологическом исследовании выявлены клетки плоского и цилиндрического эпителия, сегменто-ядерные нейтрофилы, лимфоциты, отсутствие эози-нофилов. Бактериологическое исследование брон-хоальвеолярного лаважа роста патогенной флоры не выявило. Гистологическое исследование био-птата слизистой оболочки трахеи выявило участки, покрытые кубическим эпителием с признаками продуктивного воспаления, среди клеток инфильтрата — гранулема с наличием многоядерных клеток, что свидетельствовало в пользу продуктивного гранулематозного воспаления.

Поскольку клинические проявления у девочки не укладывались в картину только бронхиальной астмы, эндоскопическая картина говорила о наличии хронического воспаления, а легочные изменения — в пользу неспецифического процесса (склеротические изменения и бронхоэктазы после перенесенных пневмоний), до выяснения диагноза была назначена антибактериальная терапия цефуроксим/аксетилом в дозе 40 мг/кг/сут (с учетом аллергической реакции на аминопеницилли-ны в анамнезе). На фоне лечения в течение двух дней исчезли хрипы при аускультации легких, через 1 неделю аускультативная картина полностью нормализовалась. Сохранялось лишь затруднение носового дыхания.

При дальнейшем обследовании в клинике были исключены системные, ревматические заболевания, иммунодефицит, муковисцидоз, туберкулез (реакция Манту — 17 мм, диаскинтест и квантифероно-вый тест — отрицательные), гранулематоз Вегене-ра, первичная цилиарная дискинезия.

Наличие гранулематозного воспаления слизистой оболочки респираторного тракта с поражением полости носа, гортани, трахеи и бронхов, наличие положительного эффекта от антибактериальной

Рис. 6. Внешний вид слизистой оболочки бронхов при эндоскопическом исследовании через месяц от начала лечения

и II]

а б

Рис. 7. Эндоскопическая картина полости носа после курса лечения слева и справа

терапии позволило заподозрить склерому. Через 1 месяц от начала антибактериального лечения сохранялись жалобы на затруднение носового дыхания, аускультативных изменений в легких не было. Повторно была выполнена эндоскопия (рис. 6), взята биопсия слизистой оболочки полости носа и трахеи. Исследование показало явную положительную динамику в виде значительного уменьшения отека и плоских выбуханий слизистой оболочки, исчезновения грануляций.

Диагноз склеромы в склеротической стадии мог быть подтвержден микроскопическим выявлением клеток Микулича в склеромных тканях. Повторные биоптаты слизистой оболочки полости носа и трахеи были направлены профессору А.Г. Талалаеву прицельно для выявления клеток Микулича. Гистологическое исследование выявило субэпителиальный диффузный фиброз, продуктивное воспаление, склероз мелких сосудов. В воспалительном инфильтрате преобладали крупные клетки — CD-68-положительные. Гистиоциты со светлой цитоплазмой, соответствующие по своей морфологии клеткам Микулича, что подтверждало диагноз склеромы (склеротической стадии).

После подтверждения диагноза решением консилиума в составе инфекционистов, пульмонологов, оториноларингологов антибактериальная терапия заменена ципрофлоксацином в дозе 25 мг/кг/сут на 6 месяцев, в качестве паллиативной меры обучена использованию силиконовым дилататором наружного клапана носа. При осмотре через 1 месяц самочувствие ребенка значительно улучшилось, сохранялось затруднение носового дыхания из-за инфильтрации слизистой оболочки перегородки носа и ее утолщения после септопластики.

Курс системной антибактериальной терапии в целом составил 6 месяцев. К моменту окончания лечения ликвидировались явления стеноза зоны клапана носа (рис. 7), улучшилось носовое дыхание, исчезла депигментация кожи носогубного треугольника. При дальнейшем катамнестическом наблюдении данных за рецидив болезни не было.

Определение. Склерома (респираторная склерома, или риносклерома) — хроническое заболевание инфекционной этиологии, характеризующееся воспалительными изменениями в стенке дыхательных путей (преимущественно верхних отделов) с образованием гранулем. Возбудителем является грамотрицательная кокковая бактерия Klebsiella rhinoscleromatis (палочка Фриша-Волковича).

Из истории. Склерома известна еще со времен Средневековья. Ее принимали за особую форму сифилиса, туберкулеза, находили в ней сходство с саркомой или раком. Лишь во второй половине XIX в. склерому стали изучать как отдельную нозологическую форму. Примечательно, что основной вклад в методы диагностики и лечения склеромы внесли выдающиеся и известнейшие сегодня российские и зарубежные хирурги, дерматологи.

В.А. Караваев (1911-1892) — русский и украинский хирург, офтальмолог, ринолог, один из основателей офтальмологии и ринопластики, в 1858 г. одним из первых описал клиническую картину склеромы.

Ф. Гебра (1816-1880) — австрийский дерматолог, глава венской дерматологической школы, в 1870 г. предложил назвать эту болезнь риносклеромой, так как описанные им 10 случаев заболевания касались поражения наружного носа.

Н.М. Волкович (1858-1928) — хирург, клиницист, педагог, действительный член Академии наук УССР, в 1888 г. дал заболеванию название — «склерома дыхательных путей», так как оно поражает не только нос, но и весь дыхательный тракт, вплоть до отдельных бронхов. В 1876 г. австрийский бактериолог A. Frish открыл возбудителя склеромы, грамотрицательную инкапсулированную палочку, чистую культуру которой спустя несколько лет выделил и описал ее морфологические особенности Н.М. Волкович.

Йоханн Микулич-Радецкий (1850-1905) — выдающийся германский хирург, в 1876 г. нашел в скле-ромных инфильтратах и описал своеобразные пенистые (светлые) клетки, названные впоследствии клетками Микулича.

Основные сведения. Точных статистических данных о распространенности склеромы нет. В Восточной Европе за период с 1993 по 2008 г. было зарегистрировано всего лишь 18 случаев этого заболевания [3]. Эндемичными по риносклероме зонами считаются Румыния, Польша, Венгрия, Белоруссия, а также Тропическая Африка, Индия, юго-восток Азии, Центральная и Северная Америка [3, 5]. Заболевание, как правило, встречается в районах с низким социально-экономическим уровнем, у женщин регистрируется в 13 раз чаще, чем у мужчин [3].

В большинстве случаев склерома диагностируется в возрасте 20-30 лет, в детской же популяции заболевание встречается значительно реже (менее 10 % от всех заболевших) [5]. Наиболее вероятный путь передачи возбудителя — воздушно-капельный [7]. В литературе описаны семейные случаи заболевания [4]. Имеет низкую степень контагиозности, длительность инкубационного периода неизвестна.

Склерома может поражать любую часть респираторного тракта. Считается, что в 95-100 % случаев поражается полость носа, реже — нижележащие отделы дыхательных путей: носоглотка — 18-43 %, глотка — 15-40 %, трахея — 12 %, бронхи — 2-7 % случаев [2]. В патологический процесс могут быть вовлечены также слуховые трубы, околоносовые пазухи, полость рта, орбиты [5]. Редко можно наблюдать поражение участков кожи, находящихся в непосредственной близости с пораженной слизистой оболочкой [3]. В ряде случаев поражается даже костная ткань. Заболевание редко приводит к летальному исходу, несмотря на то что вызывает обструкцию дыхательных путей на разных уровнях.

Клиническая картина склеромы обусловлена локализацией поражения. Больные, как правило, предъявляют жалобы на затруднение носового дыхания, длительное течение ринита, аносмию, дисфонию, дисфагию, онемение мягкого неба, прогрессирующее затруднение дыхания вплоть до стридорозного. Развитие склеромных инфильтратов на уровне носового клапана ведет к обструкции носа, а поражение наружного носа иногда протекает по типу ринофимоподобной склеромы.

В силу того что наиболее частым клиническим симптомом является длительное течение ринита, диагностика в большинстве случаев бывает значительно отсрочена.

Дифференциальная диагностика склеромы проводится с туберкулезом, сифилисом, грануле-матозом Вегенера, саркоидозом, карциномой, ги-стоплазмозом, кокцидиомикозом, бластомикозом, споротрихозом, лепрой [5]. Принципиальным отличием риноклеромы также является не изъязвление, а рубцевание гранулем в склеротической стадии болезни.

Диагностика может осуществляться с помощью реакции связывания комплемента, реакции агглютинации бескапсульных штаммов палочки Фри-ша-Волковича, бактериологического исследования отделяемого носоглотки или бронхоальвеолярного лаважа. Специфическим методом диагностики считается микроскопическое исследование склеромных тканей с выявлением клеток Микулича, в цитоплазме которых можно выявить палочки Фриша-Волко-вича.

В течении склеромы выделяют 3 стадии: катаральную (или атрофическую), гранулематозную и склеротическую [5]. Катаральная стадия длится около месяца и проявляется слизисто-гонойным отделяемым из носа. У нашей пациентки гнойный синусит в анамнезе, по-видимому, был проявлением катаральной стадии. В гранулематозную стадию происходит формирование гранулем, включающих в себя патогномоничные для заболевания специфические макрофаги — клетки Микулича, вакуоли которых содержат возбудителя болезни. Склеротическая стадия сопровождается нарастанием деформации и стеноза пораженных органов за счет обрастания гранулематозных масс фиброзной тканью.

Лечение склеромы подразумевает назначение длительных курсов антибактериальной терапии (от 3 до 6 месяцев) из-за высокого риска развития рецидивов. Наиболее активными в отношении Klebsiella rhinoscleromatis и лечения склеромы являются препараты из группы фторхинолонов, в частности ципрофлоксацин, курсами длительностью не менее 3 месяцев [1, 5], кроме того, после курса лечения фторхинолонами максимально снижается риск рецидива. В случае развития выраженного рубцового процесса, приводящего к обструкции дыхательных путей, показано хирургическое лечение с бужированием зон стеноза или иссечением фиброзной ткани [5].

ОБСУЖДЕНИЕ

Трудность диагностики склеромы у нашей пациентки была связана с несомненным наличием у нее аллергической патологии: атопического дерматита, риноконъюнктивального синдрома, бронхиальной астмы, с которыми связывали нарушения дыхания. Однако повторные пневмонии с развитием фиброзных изменений и бронхоэк-тазов не типичны для аллергической патологии. Не укладывались в картину астмы указания родителей на эффективность антибиотиков при «астматических приступах». Кроме того, с одной стороны, некоторое ухудшение носового дыхания могло быть обусловлено формированием рубцовых изменений после операции септопластики, а признаки стеноза гортани и трахеи — интубацией. С другой стороны, отсутствие эффекта от септо-пластики указывало на то, что изначально имелся процесс, обусловленный не только искривлением перегородки носа. Все вышеуказанное в сочетании с распространенным гранулематозом слизистой оболочки респираторного тракта от преддверия носа до бронхов позволило заподозрить склерому.

Источник заражения у нашей пациентки остался невыясненным, как и время дебюта заболевания. Вероятна связь склеромы с повторными пневмониями в 6 и 9 лет с исходом в фиброз. В литературе имеется сообщение о проявлении склеромы трахеи и бронхов рецидивирующей респираторной инфекцией [6]. Поэтому повторные обструктивные бронхиты могли быть связаны как с бронхиальной астмой, так и с течением склеромы.

Диагноз был подтвержден гистологически при прицельном изучении тканей на наличие клеток Микулича после повторной биопсии. Результаты микробиологического исследования, возможно, не дали результатов из-за проводившейся ранее антибиотикотерапии. В литературе мы нашли лишь одну работу, описывающую склерому трахеи у 5-летнего ребенка, излеченного амоксицил-лин/клавуланатом [8].

ЛИТЕРАТУРА

1. Badia L, Lund VJ. A case of rhinoscLeroma treated with ciprofloxacin. Clin Infect Dis. 2008 Dec 1;47(11):1396-402.

2. Bailhache A, Dehesdin D. RhinoscLeroma of the sinuses. Radiol Med. 2007 Dec; 112(8)1132-41.

3. de Pontual L. Ovetchkine P, Rodriguez D. RhinoscLeroma: a French national retrospective study of epidemiological and clinical features. PLoSNegl Trop Dis. 2011;5(5):1052.

4. Fernández-Vozmediano JM, Armario Hita JC, González Cabrerizo A. Rhinoscleroma in three siblings. Pediatr Dermatol. 2004;21(2):134-8.

5. Hart CA, Rao SK. Rhinoscleroma. Med Microbiol. 2000 May;49 (5):395-6. doi: 10.1099/0022-1317-49-5-395.

6. Herrag M, Lahmiti S, Yazidi AA. Tracheobronchial rhinoscleroma. J Bronchology Interv Pulmonol. 2009; 16(4):283-5. doi: 10.1097/LBR.0b013e3181be3074.

7. Lenis A, Ruff T, Diaz JA, Ghandour EG. Rhinoscle-roma. South Med J. 1988;81:1580-2. doi: 10.1097/00007611-198812000-00029.

8. Simao I, Gaspar I, Faustino R, Brito MJ. Rhinoscleroma in a 5-year-old Portuguese Child. Pediatr Infect Dis J. 2014;33(7):774-5. doi: 10.1097/ INF.0000000000000263.

9. Simao I, Gaspar I, Faustino R, Brito MJ. Rhinoscleroma in a 5-year-old Portuguese Child. Pediatr Infect Dis J. 2014;33(7):774-5.

♦ Информация об авторах

Майя Джемаловна Бакрадзе — д-р мед. наук, заведующая отделением диагностики и восстановительного лечения. ФГБУ «Научный центр здоровья детей» МЗ РФ; Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова. E-mail: [email protected]

Мария Игоревна Петровская — врач-педиатр отделения диагностики и восстановительного лечения. ФГБУ «Научный центр здоровья детей» МЗ РФ. E-mail: [email protected]

Дмитрий Петрович Поляков — канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник. Заведующий детским оториноларин-гологическим отделением №2. ФГБУ НКЦО ФБМА России. E-mail: [email protected]

Анастасия Сергеевна Полякова — канд. мед. наук, врач-педиатр отд. диагностики и восстановительного лечения. ФГБУ «Научный центр здоровья детей» МЗ РФ; Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пи-рогова. E-mail: [email protected]

Антон Андреевич Шавров — врач-эндоскопист отделения эндоскопических и морфологических исследований. ФГБУ «Научный центр здоровья детей» МЗ РФ. E-mail: [email protected]

Таточенко Владимир Кириллович — д-р мед. наук, профессор, в. н. с. отделения пульмонологии и аллергологии. ФГБУ «Научный центр здоровья детей» МЗ РФ. E-mail: [email protected]

Maiya D. Bakradze — MD, PhD, Dr Med Sci, Head of Department of Diagnostics and Restorative Treatment. FSBI «SCCH» of the Ministry of Health of the Russian Federation; Pirogov Russian National Research Medical University (RNRMU). E-mail: [email protected]

Mariya I. Petrovskaya — pediatrician of Department of Diagnostics and Restorative Treatment. FSBI «SCCH» of the Ministry of Health of the Russian Federation. E-mail: [email protected]

Dmitriy P. Polyakov — MD, PhD, Leading Scientist, Head of Children’s Otorhinolaryngologic Department No. 2. FSBI «Scientific-Clinical Center of Otorhinolaryngology of FMBA of Russia». E-mail: [email protected]

Anastasiya S. Polyakova — MD, PhD, pediatrician of Dep. of Diagnostics and Restorative Treatment. FSBI «SCCH» of the Ministry of Health of the Russian Federation; Pirogov Russian National Research Medical University (RNRMU). E-mail: [email protected]

Anton A. Shavrov — endoscopist of the Department of Endoscopic and Morphological Studies. FSBI «SCCH» of the Ministry of Health of the Russian Federation. E-mail: [email protected]

Vladimir K. Tatochenko — MD, PhD, Dr Med Sci, Professor, Leading Researcher of Dep. of Pulmonology and Allergology. FSBI «SCCH» of the Ministry of Health of the Russian Federation. E-mail: [email protected]

Склерома верхних дыхательных путей: КТ-исследование

Реферат

Склерома — хроническое специфическое гранулематозное заболевание, эндемичное для Египта. Полости носа были поражены у всех 37 обследованных пациентов. Околоносовые пазухи и носоглотка были поражены у 17 пациентов, гортань и верхняя часть трахеи были поражены у пяти пациентов, четыре из которых были женщинами. У 23 пациентов была гранулематозная стадия; остальные пациенты находились в атрофической и фиброзной стадиях.Основными находками КТ носа и носоглотки были образования мягких тканей различного размера. Поражения были характерно гомогенными, не контрастирующими и имели четкие края; соседние фасциальные плоскости не инвазированы. Подсвязочная область была поражена склеромой гортани и трахеи. Поражения были в основном в виде концентрических нерегулярных сужений дыхательных путей. В трахее криптоподобные аномалии диагностировали склерому. У одного больного выявлены внутриглазничные, внутричерепные и подвисочные парафарингеальные склероматозные образования.

Ссылки

1 января 1977 г. · Ларингоскоп · PH HolingerC K Wolfe

1 декабря 1975 г. · Журнал ларингологии и отологии · MA Shehata M A Mandour

D.W. PrattW · The Laryngoscope · 1 октября 1989 г. Horton

1 января 1985 г. · Нейрорадиология · PM Som

1 января 1974 г. · Анналы отологии, ринологии и ларингологии · A BarbaryA Fatt-Hi

1 февраля 1969 г. · Журнал ларингологии и отологии · A SinhaO Prakash

1 февраля 1966 г. · The Journal of Laryngology and Otology · R Badrawy

1 июня 1983 г. · Radiology · AJ SilverS R Ganti

1 октября 1984 г. · The Laryngoscope · JM Unger J A Duncavage

3, Sep 1 · Эндоскопия · HA Gaafar

1 сентября 1983 г. · Journal of Ethnopharmacology · B Holmstedt, JG Bruhn

1 января 1984 г. · The Journal of Laryngology and Otology · HA Gaafar, SA Helmi

1 января 1983 г. · Archives of Otolaryngology · Л. А. Гувер, В. Н. Ханафи

1 августа 1981 г. · Журнал Ларинго логия и отология · A TahaT Soliman


Citations

1 июля 1996 г. · Annals of Allergy, Asthma & Immunology: Official Publication of the American College of Allergy, Asthma, & Immunology · KY KwongC A Jones

Sep

, 2011·Journal of Anaesthesiology, Clinical Pharmacology·Nita D’souzaRusi Marolia

18 августа 2012·The British Journal of Radiology·AAK Abdel Razek

6 ноября 2012·European Archives of Oto-rhino-laringology: Official Journal of Европейская федерация оториноларингологических обществ (EUFOS): член Немецкого общества оториноларингологии – Хирургия головы и шеи · Ахмед Абдель Халек Абдель Разек, Надя Нада

11 июля 2006 г.·HNO·E OztürkA Neumann

1 декабря 1993 г. · Материалы клиники Майо · R AndracaE B Kern

2 января 2013 г. · Auris, Nasus, Larynx · Zakaria SolimanAbd ElRaof Said

1 мая 1993 г. · American Journal of Otolaryngology 90 JL Emmanuelli 27, 2005 · Журнал челюстно-лицевой хирургии: Официальный журнал Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов · Оскар Хассон, Моника Хузар

, 24 июня 2015 г. · AJR.Американский журнал рентгенологии · Benedikt H HeidingerAlexander A Bankier

7 ноября 2006 г. · Revista Do Instituto De Medicina Tropical De São Paulo · Ciro MaguinaCleudson Castro

1 мая 1996 г. · Анналы отологии, ринологии и ларингологии · CP Amoils, ML Shindo

28 марта 2001 г. · Анналы отологии, ринологии и ларингологии · ME Ammar, A Rosen

24 февраля 2001 г. · Nature · ML HarlowU J McMahan

1 февраля 1994 г. · The Journal of Laryngology and Otology · JM Alfaro-MongeA Soda-Merhy

5 января 2011 · Acta Oto-laryngologica · Hazem A GaafarYasser A Nour

1 февраля 1996 · Нейрорадиология · P Le HirJ M Tubiana

1 ноября 1993 · Отоларингология и хирургии шеи: Официальный журнал Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи. RF Busch

, 14 апреля 2004 г. Детская дерматология. JM Fernández-VozmedianoA González Cabrerizo

, 11 января 2001 г. БоггиноС И Сяо


Новые паттерны и подходы к старой болезни

9.Хара Х.Дж., Пратт О.Б. Склерома: клинико-патологическое исследование семи

случаев в одной семье. Энн Отол Ринол Ларингол. 1947; 56: 769–783.

10. Даулатли Э.Е., Аним Дж.Т., Барака М.Е. Местные ятрогенные осложнения при носоглоточной риносклероме. Ж Ларынгол Отол.

1988; 102:1115–1118.

11. Боргштейн Дж., Сада Э., Кортес Р. Ципрофлоксацин для риносклеромы

и озены [Письмо]. Ланцет. 1993; 342:122.

12. Конус Л.А., Бартон С.М., Вудард Д.Р.Лечение склеромы гиносклером

. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1987; 113: 374–376.

13. Гамея А.М. Локальный риносклером в лечении риносклеромы. J

Ларингол Отол. 1988; 102: 319–321.

14. Шаез М., Ризк М., Шавоф И., Али М., Хашаш М. Местный акрифлавин: новая терапия

риносклеромы. Ларингол Отол. 1981; 95: 701–706.

15. Андрака Р., Рэндалл С.Е., Керн Э.Б. Риносклерома: растущая проблема

в США. Мэйо Клин Proc.1993; 68: 1151–1157.

16. Топпозада Х.Х., Гаафар Х.А. Влияние стрептомицина и облучения

на риносклерому (электронно-микроскопическое исследование). J

Ларингол Отол. 1986; 100: 809–815.

17. Гольдберг С.Н., Каналис РФ. Риносклерома как причина обструкции дыхательных путей

. Ухо, нос, горло, Дж. 1980; 59: 145–149.

18. Махер А.И., Эль-Кашлан Х.К., Солиман Ю., Галал Р. Риносклерома:

лечение хирургическим углекислотным лазером. Ларингоскоп.

1990;100:783–788.

19. Гумпрехт Т.Ф., Николс П.В., Мейер П.Р. Идентификация

гиносклеромы иммунопероксидазным методом. Ларингоскоп.

1983; 93: 627–629.

20. Батсакис Дж.Г., Эль-Наггар А.К. Риносклерома и риноспоридиоз.

Энн Отол Ринол Ларингол. 1992; 101: 879–882.

21. Миллер Р.Х., Шульман Дж.Б., Каналис Р.Ф., Уорд Р.Х. Klebsiella

rhinoscleromatis: клиническая и патогенетическая загадка. Отоларингол

Хирургия головы и шеи. 1979; 87: 212–221.

22. Гольдман Л. Доколумбовая риносклерома. Арка Дерматол.

1979; 115:106–107.

23. Кердель-Вегас Ф., Конвит А., Гордон Б., Гойхман М. Риносклер-

рома. Спрингфилд II1: Чарльз С. Томас; 1963.

24. Hebra F, Kohn M. Ueber ein eigenthu

¨mliches Neugebilde an der

Nase. Wien Med Wochenschr. 1870; 20:1–5, Цитируется по:;

Седано Х.О., Карлос Р.Б., Кутлас И.Г. Респираторная склерома: клинико-патологическое и ультраструктурное исследование

.Oral Surg Oral Med

Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996; 81: 665–671.

25. Гербер Э. Убер дас Весен де Риносклером; eineklinisch-

гистологические исследования. Arch fur Dermat u Syph. 1872;4:491–505,

Цитата из:;

Седано Х.О., Карлос Р.Б., Кутлас И.Г. Респираторная склерома: клинико-патологическое и ультраструктурное исследование

. Oral Surg Oral Med

Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996; 81: 665–671.

26. Микулич Й. Уэбер дас Риносклером (Гебра).Арка Клин Чир.

1877;20:485–534. Цитата из: Sedano HO, Carlos RB, Koutlas

IG. Респираторная склерома: клинико-патологическое и ультраструктурное исследование

. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.

1996; 81: 665–671.

27. Фон Фриш А. ZurAetiologie des Rhinoskleroms. Wien Med

Wochenschr. 1882; 32: 969–972, цитируется по:;

Седано Х.О., Карлос Р.Б., Кутлас И.Г. Респираторная склерома: клинико-патологическое и ультраструктурное исследование

.Oral Surg Oral Med

Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996; 81: 665–671.

28. Белинов С. Эпидемиология склерома, раппорты на склероме. II

Конгр. Internat., d’Oto-Rhino-Laryngologie. Стайкофф, Мадрид,

София, 1932 г. Цитируется по: Sedano HO, Carlos RB, Koutlas IG.

Респираторная склерома: клинико-патологическое и ультраструктурное

исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol

Endod.1996;81:665–671.

29.Штирнберг К.М., Кларк В.Д. Риносклерома: диагностический вызов. Ларингоскоп. 1983; 93: 866–870.

30. Fatthi A, El-Ashmawi S. Недавняя иммунологическая концепция некоторых

заболеваний носа. Ж Ларынгол Отол. 1980; 94: 291–299.

31. Хара А.Дж. Склерома. Ларингоскоп. 1957; 67: 695–708.

32. Klonowski S, Golabek W, Borewko A, et al. Эндемическая склерома

дыхательных путей в детском возрасте. Пол ТыгЛек. 1974; 29: 787–789.

33. Stiernberg CM, Clark WD, Quinn FB, Bailey BJ.Риносклерома.

Текс Мед. 1985; 81: 43–46.

34. Вабинга Х.Р., Вамукота В., Мугерва Дж.В. Склерома в Уганде:

обзор 85 случаев. East Afr Med J. 1993; 70: 186–188.

35. Holinger PH, Gelman HK, Wolfe CK. Риносклерома

нижних дыхательных путей. Ларингоскоп. 1977; 87: 1–9.

36. Ссали С. Лечение риносклеромы. Ж Ларынгол Отол.

1975; 89: 91–99.

37. Badrawy R. Знак язычка при склероме носоглотки.Анн

Отол. 1965; 74: 441–444.

38. Сони Н.К. Склерома нижних дыхательных путей: бронхоскопическое

исследование. Ж Ларынгол Отол. 1994;108(6):484–485.

39. Акуна РТ. Эндоскопия дыхательных путей с особым упором на склерому

. Энн Отол Ринол Ларингол. 1973; 82:765.

40. Шехата М.А., ЭЛ-Саллаб Р., Мандур М.А. Рентгенологическое исследование склеромы

. Ж Ларынгол Отол. 1975; 89 (1): 1243–1261.

41. Нагалотимат С.Дж., Малур П.Р., Патил К.С., Гуттиооли Б.Д.Первичная

бронхиальная склерома у мальчика. Индийский Дж. Отоларингол.

1979;31:4.

42. Afaro-Monge JM, Fernandez-Espinosa J. Склерома нижних дыхательных путей

: описание случая и обзор литературы. J

Ларингол Отол. 1994; 108: 161–163.

43. Amoils CP, Shindo ML. Ларинготрахеальные проявления

риносклеромы. Энн Отол Ларингол. 1996; 106: 336–340.

44. Гаафар Х.А. Эндоскопия склеромы нижних дыхательных путей.

Эндоскопия. 1983; 15: 297–299.

45. Талвар А., Патель Н., Чен Л., Шах Р., Маргулефф Д. Риносклерома

трахеобронхиального дерева: бронхоскопическая, ПЭТ,

и корреляция КТ. Indian J Chest D & All Sci. 2008; Том.

50:225–228.

46. Crofton J, Chaulet P, Maher D. Руководство по лечению

лекарственно-устойчивого туберкулеза. Женева: Всемирная организация здравоохранения;

1997.

47. Richeldi L, Covi M, Ferrara G, et al.Клиническое применение левофлоксацина

при длительном лечении лекарственно-устойчивого туберкулеза. Monaldi

Arch Chest Dis. 2002;57(1):39–43.

48. Goldman J, Kearns L. Работа по заказу Руководства

Группа по пересмотру «Руководства по национальным программам борьбы с туберкулезом

по лечению туберкулеза у детей —

dren». Женева, Швейцария: ВОЗ; 2010.

49. Pound MW, Fulton KB, Chima CO. Успешное лечение

Klebsiella rhinoscleromatis bactermia левофлоксацином.Фармакотерапия

. 2007;27(1):161–193.

50. Фаттах Х.А., Хамза А., Гафаар А., Хамза М., Мурад З. Ингаляция

митомицина-С при лечении фиброза гортани: обоснование,

преимущества и недостатки. Серия Int Cong. 2003;1240:831–837.

Склерома: новые модели и подходы к старой болезни 139

Публикации BIR

Склерома — это хроническое гранулематозное заболевание, поражающее верхние дыхательные пути. Возбудителем является Klebsiella rhinoscleromatis , грамотрицательная бактерия.Риносклерома передается путем прямого вдыхания капель или зараженного материала. Склерома обычно начинается в носу и может прогрессировать, поражая гортань, глотку или другие области шеи. Термин «склерома» предпочтительнее термина «риносклерома», поскольку это заболевание поражает не только нос. У пациентов могут проявляться симптомы неспецифического ринита, признаки гранулематозной пролиферации или рубцевания. Склерома имеет тенденцию к медленному прогрессированию в течение многих лет и характеризуется периодами ремиссии и рецидива.Когда болезнь прогрессирует с пролиферацией, она может симулировать опухоль. На более поздних стадиях возможно образование рубцов на дыхательных путях. Ранняя диагностика склеромы путем дифференциации ее от других гранулематозных или неопластических поражений имеет решающее значение для предотвращения рецидивов и поздних осложнений [1-4].

Склерома обычно наблюдается в тропических и умеренных зонах, таких как Африка, Азия, Восточная Европа, Южная Америка и Центральная Америка. Склерома в первую очередь поражает полость носа (95–100%), но носоглотку (18–43%), ротоглотку (13–35%), гортань (15–40%), трахею (12%) и бронхи (2–7%). %) также могут быть вовлечены [4].Склерома редко выявляется в орбите, среднем ухе и шейных лимфатических узлах. Склерома носа и глотки чаще встречается у мужчин (соотношение мужчин и женщин 2:1), ларинготрахеальная склерома чаще встречается у женщин (соотношение женщин и мужчин 4:1). Обычно наблюдается на втором-четвертом десятилетии жизни. Склерома возникает в местах соединения двух типов эпителия. Назальная склерома начинается там, где плоский эпителий преддверия встречается с цилиарным эпителием носа. Глоточная склерома обычно локализуется на переходе между респираторным и плоским эпителием в носо-ротоглоточном переходе.Склерома гортани располагается ниже истинной голосовой связки, где переходный эпителий истинной голосовой связки сливается с цилиндрическим эпителием подсвязочного пространства [2-6].

В этой статье рассматривается визуализация склеромы головы и шеи.

Стадии склеромы

Заболевание имеет три стадии: начальную ринитную (катаральную, атрофическую) стадию; гранулематозная (гипертрофическая) стадия; и склеротическая (фиброзная) стадия. В ринитной стадии отмечается утолщение слизистой оболочки с плоскоклеточной метаплазией.У пациентов появляются симптомы неспецифического ринита, которые прогрессируют до зловонного запаха, образования корок в носу и заложенности носа. Диагностические признаки риносклеромы обнаруживаются в гранулематозной стадии. На гранулематозной стадии имеются массы грануляционной ткани, состоящие из плазматических клеток, телец Рассела (эллиптические структуры, предположительно представляющие дегенерированные плазматические клетки) и клеток Микулича (крупные вакуолизированные пенистые гистиоциты, содержащие бациллы K. rhinoscleromatis ) (рис. 1). У пациентов наблюдаются заложенность носа, деформация, носовое кровотечение и аносмия, а также может наблюдаться анестезия мягкого неба.На фиброзной стадии имеется рубцовая ткань с очагами плазмы и небольшим количеством или отсутствием клеток Микулича или телец Рассела. Эта стадия характеризуется рубцеванием носа, стенозом преддверия носа с дисфонией и стридором [1-4].

Рисунок 1

Патология склеромы. Микроскопическое исследование склеромы показывает, что присутствует много клеток Микулича (длинная стрелка) с рассеянными тельцами Рассела (короткая стрелка) и много плазматических клеток. Гематоксилин и эозин, исходное увеличение ×3400.

Склерома носа и придаточных пазух носа

Склерома носа обычно проявляется как симметричное или асимметричное двустороннее образование у двух третей пациентов и может быть односторонним у одной трети пациентов.В катаральной стадии визуализация демонстрирует узелки мягких тканей носа и утолщение слизистой оболочки, симулирующие неспецифический синусит. В гипертрофической стадии склерома выглядит как четко очерченное образование однородной плотности в полости носа [5-9]. На МРТ образование может демонстрировать высокую интенсивность сигнала на взвешенных изображениях T 1 из-за высокого содержания белка в клетках Микулича и тельцах Рассела (рис. 2). На взвешенных изображениях T 2 наблюдается небольшая гиперинтенсивность из-за клеточного компонента склеромы; это связано с гипоинтенсивными очагами в поражении из-за фиброза.После введения контраста поражение демонстрирует неоднородный характер усиления контраста [10]. При диффузионной МРТ поражения демонстрируют ограниченную диффузию с низкими кажущимися коэффициентами диффузии (ADC), которые имитируют злокачественность из-за присутствия жировых клеток в поражении и высокой клеточности (рис. 3) [11,12]. Всегда поражаются средние и нижние носовые раковины с атрофией или полной деструкцией, возможно разрушение носовой перегородки [13].

Рисунок 2

Склерома носа.(а) Аксиальное T 1 взвешенное изображение показывает двустороннее гиперинтенсивное образование в носу, которое распространяется через передние ноздри, связанные с задержкой секрета в клиновидной пазухе. (b) Сагиттальное T 1 взвешенное изображение другого пациента показывает гиперинтенсивную интенсивность сигнала носового образования, которое проходит через заднюю хоану и облитерирует носоглоточные дыхательные пути.

Рисунок 3

Назальная и узловая склерома. (а) Аксиальное T 1 взвешенное изображение показывает правую носовую массу с промежуточной интенсивностью сигнала, аналогичную мышце, с областями повышенной интенсивности сигнала внутри поражения (белая стрелка).Это связано с увеличением заглоточных лимфатических узлов (черные стрелки). (b) Аксиальное диффузионно-взвешенное МРТ-изображение при B = 1000 мм 2 с -1 показывает ограниченную диффузию образования в носу (короткая стрелка) и заглоточных лимфатических узлов (длинные стрелки). (c) Карта осевого кажущегося коэффициента диффузии (ADC) показывает низкие значения ADC назальной массы (белая стрелка) и заглоточных лимфатических узлов (черные стрелки). (d) Осевое контрастное T 1 взвешенное изображение на другом уровне показывает назальное образование, связанное с инфильтрацией и расширением носовой перегородки (черная стрелка).(e) Аксиальное T 2 взвешенное изображение показывает множественные увеличенные верхние глубокие шейные лимфатические узлы (черные стрелки).

Склерома может распространяться в верхнечелюстную пазуху через остиомеатальную единицу у 40% пациентов со склеромой носа [14,15]. Также сообщалось о склероме в клиновидной и решетчатой ​​пазухах с внутричерепными расширениями [15]. Он обычно имеет фестончатый край, выстилающий стенку пазухи, или может поглощать стенку пазухи внечелюстными расширениями пазухи. Вовлечение стенки пазухи связано с хроническим течением этого заболевания [16].Эта находка помогает указать на гранулематозное поражение и дифференцировать его от злокачественных поражений.

Склерома глотки и неба

Вовлечение глотки наблюдается примерно у одной трети пациентов со склеромой. Глоточная склерома развивается в результате смежного распространения вдоль неба, боковой стенки носоглотки и зевовых дужек [17,18]. Объемная гранулема, выступающая из полости носа, может деформировать просвет носоглотки (рис. 2). Кроме того, гранулема может сползать или закупоривать хрящевую часть евстахиевой трубы с задержкой секрета в полости среднего уха [5,17].Просвет ротоглотки может быть сужен в результате сопутствующего фиброза с последующим обызвествлением стенки ротоглотки с абсцессами в миндалинах (рис. 4).

Рисунок 4

Склерома глотки. Аксиальная контрастная КТ ротоглотки показывает выраженное сужение ротоглоточных дыхательных путей с абсцессами в области обеих миндалин и V-образным кальцинозом вдоль мягкого неба.

Мягкое небо поражается чаще, чем твердое небо.Мягкое небо утолщено в месте прикрепления к твердой пластинке (рис. 3), которая может сужаться к своему свободному краю с V-образной деформацией. При поражении твердого неба происходит разрушение кости [19].

Гортанно-трахеальная склерома

Гортанная склерома обычно следует за назальной инфекцией и обычно наблюдается в подсвязочном отделе на фиброзной стадии. Он выглядит как симметричный или асимметричный окружной подсвязочный стеноз с распространением на трахею и бронхи (рис. 5).Он может проявляться в виде утолщения надгортанника, черпалонадгортанной складки и голосовых связок, редко — концентрического трансгортанного сужения. Имеется концентрическое симметричное или асимметричное сужение трахеи, которое может быть связано с криптоподобной неравномерностью. Склерома трахеи обычно наблюдается в непрерывности со склеромой гортани. Визуализация необходима для определения степени склеромы при планировании лечения [20-22].

Рисунок 5

Склерома гортани. (а) Аксиальная КТ гортани показывает суженную по окружности подсвязочную область.(b) Аксиальное T 2 взвешенное изображение показывает асимметричную суженную подсвязочную область. (c) Аксиальное T 2 взвешенное изображение на нижнем уровне показывает распространение поражения на трахею.

Склерома орбиты и основания черепа

Склерома может распространяться в орбиту через носослезный проток и проявляться по-разному в виде обструкции и/или инфекции слезоотводящих путей. Кроме того, склерома может разрушаться и распространяться через решетчатые воздушные клетки или верхнечелюстные пазухи в орбиту [9,23].В редких случаях склерома может инфильтрировать основание черепа с внутричерепным распространением через решетчатую пластинку или меньшее крыло клиновидной кости в переднюю черепную ямку и кавернозный синус. Это прогрессирование может привести к параличу черепных нервов. В одном случае это было связано с септическим инфарктом и окклюзией внутренней сонной артерии [8].

Склерома среднего уха

Склерома полости среднего уха может быть изолированной или может сочетаться со склеромой носа. Он может распространяться через евстахиеву трубу в мезотимпанум.Склерома может имитировать холестеатому полости среднего уха и может быть связана с некоторыми эрозиями косточек без склероза [5,23].

Узловая склерома

Склерома может поражать шейные лимфатические узлы [24]. Пораженные увеличенные лимфатические узлы показывают низкую интенсивность сигнала на T 1 взвешенных изображениях и высокую интенсивность сигнала на T 2 взвешенных изображениях с однородным рисунком усиления контраста. Эти узлы демонстрируют ограниченную диффузию на диффузионной МРТ с низким ADC на карте ADC (рис. 2), что может имитировать злокачественные узлы.Это связано с жировой тканью в клетках Микулича [11,12].

Дифференциальный диагноз

Дифференциация склеромы от других гранулематозных или неопластических поражений имеет важное значение для постановки точного диагноза. Наличие специфических клинических признаков, таких как назальные корки, расширенный нос и зловонный запах с ремиссией, может свидетельствовать о диагнозе склеромы. Визуализация наводит на размышления, но не является окончательным в дифференциации всех форм склеромы от более зловещей патологии. Визуализация необходима и направляет нас к диагнозу, но не во всех случаях.Биопсия все еще играет роль. Двустороннее расширение носовой полости, фестончатость стенки пазухи, отсутствие костной деструкции и гиперинтенсивность носовой массы на T 1 взвешенных изображениях помогают дифференцировать склерому носа от злокачественных новообразований носа. Склерому глотки можно отличить от злокачественного новообразования по сужению просвета глотки при отсутствии определенного образования вдоль стенки глотки. Небная склерома дифференцируется от неопластических поражений V-образной деформацией неба.Склерому гортани можно дифференцировать от туберкулеза гортани, который обычно наблюдается в надгортанной области, а также от рака гортани по его подсвязочному положению с инвазией в трахею без надгортанного или голосового образования, чего не наблюдается при раке гортани [1-6]. ].

Визуализация после лечения

Для лечения склеромы используется большое разнообразие антибиотиков широкого спектра действия, хирургических и лазерных процедур. Хирургическое удаление назальной гранулемы может быть использовано при агрессивных гранулематозных поражениях носа.Хирургия, лазер или трахеотомия могут быть использованы в случаях рубцевания гортани с обструкцией дыхательных путей [2-4]. Визуализация важна для предоперационного планирования лечения, чтобы обнаружить распространение поражения, а также для последующего наблюдения за пациентами после лечения, чтобы обнаружить остаточные или ранние рецидивы, чтобы избежать осложнений.

Заключение

Мы пришли к выводу, что визуализация необходима для первоначальной диагностики, точной локализации и определения степени склеромы, для дифференциации от неопластических и гранулематозных поражений, а также для наблюдения за пациентами со склеромой после лечения.

Ссылки

  • 1 Zhong Q, , Guo W, , Chen X, , Ni X, , Fang J, , Huang Z, , и др.. Риносклерома: ретроспективное исследование патологических и клинических признаков. J Otolaryngol Head Neck Surg 2011;40:167–74.

  • 2 Фаваз С., Тиба М., Салман М., Отман Х. и . Клинико-рентгенологическое и патологоанатомическое исследование 88 случаев типичной и осложненной склеромы. Clin Respir J 2011; 5:112–21.

  • 3 Абдель Разек А., Кастильо М. и .Внешний вид гранулематозных поражений головы и шеи. Eur J Radiol 2010;76:52–60.

  • 4 Bailhache A, , Dehesdin D, , François A, , Marie J, , Choussy O и . Риносклерома придаточных пазух носа. Ринология 2008;46:338–41.

  • 5 Навасо Эгиа А.И., Гарсия Викарио Ф. и . Риносклерома. Acta Otorrinolaringol Esp 2010;61:160–2.

  • 6 Чжун Ц., Хуан З., Го В., Чжан С., Гэ В. и .Риносклерома: клинический случай. Am J Otolaryngol 2010;31:381–3.

  • 7 Мораес М., Магальяйш А., Маринью Л., Азеведу А., Карнейро Ф., Раймундо I и . Риносклерома, вызывающая тяжелую двустороннюю заложенность носа. Braz J Infect Dis 2010;14:190–2.

  • 8 Becker T, , Shum T, , Waller T, , Meyer P, , Segall H, , Gardner F, , et al.. Рентгенологические аспекты риносклеромы. Радиология 1981;141:433–8.

  • 9 Le Hir P, , Marsot-Dupuch K, , Bigel P, , Elbigourmie TM, , Jacquier I, , Brunereau L, , et al.. Риносклерома с орбитальным расширением: КТ и МРТ. Нейрорадиология 1996;38:175–8.

  • 10 Абдель Разек А., Эласфур А. и . МРТ-вид риносклеромы. AJNR Am J Neuroradiol 1999;20:575–8.

  • 11 Абдель Разек А., Габалла Г., Эльхавари Г., Мегахед А., Хафез М., Нада Н. и . Характеристика новообразований головы и шеи у детей с помощью диффузионно-взвешенной МРТ. Евро Радиол 2009;19:201–8.

  • 12 Абдель Разек А и .Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография головы и шеи. J Comput Assist Tomogr 2010;34:808–15.

  • 13 Шойб М.А. и . Септальная риносклерома. Indian J Plast Surg 2010;43:219–21.

  • 14 Marsot-Dupuch K, , Le Hir P и . Болезнь Эрдгейма-Честера: синоназальное поражение, имитирующее риносклерому. Нейрорадиология 2000;42:625.

  • 15 Evrard I, , Gruyer X, , Desse P, , Francois A, , Marie JP, , Dehesdin D, , et al.. Сфеноэтмоидальная риносклерома. Отчет о случае и обзор литературы. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 1998;115:85–8.

  • 16 Бховате Р.Р., Дегвекар С., Ролани С., Дангор С. и . Риносклерома с поражением верхнечелюстной пазухи, дна орбиты и височно-нижнечелюстного сустава: клинический случай. J Oral Maxillofac Surg 2012;70:135–40.

  • 17 Даулатли Э.Э., Аним Дж.Т., Барака М.Е. и . Местные ятрогенные осложнения при риносклероме носоглотки. J Laryngol Otol 1988;102:1115–18.

  • 18 Кастильо М и . Результаты КТ при риносклероме глотки. AJNR Am J Neuroradiol 1993; 14:770.

  • 19 Хассон О., Леви Г., Хусар М. и . Склерома мягкого и твердого неба. J Oral Maxillofac Surg 2005;63:1536–8.

  • 20 Муньос-Сааведра Д., Олаваррия-Лейва С. и. Стеноз гортани как позднее проявление риносклеромы. История болезни. Acta Otorrinolaringol Esp 2010;61:241–3.

  • 21 Фахардо-Дольчи Г., Чаволла Р., Ламадрид-Баутиста Э., Ризо-Альварес Дж. и . Гортанная склерома. J Отоларингол 1999;28:229–31.

  • 22 Абу-Сейф С.Г., Бакы Ф.А., Эль-Эбраши Ф., Гаафар Х.А. и . Склерома верхних дыхательных путей: КТ исследование. J Laryngol Otol 1991;105:198–202.

  • 23 Ясин А., Сафват Ф. и . Необычные особенности риносклеромы. J Laryngol Otol 1996;80:524–32.

  • 24 Каспер Х., Хегенбарт В., Бухц П. и . Риносклерома, связанная с реакцией Розаи-Дорфмана регионарных лимфатических узлов. Pathol Int 2004; 54:101–4.

Этот обзор был представлен в качестве образовательного экспоната на 106-й ежегодной встрече Американского общества рентгеновских лучей (ARRS), состоявшейся 30 апреля – 5 мая 2006 г. в Ванкувере, Британская Колумбия, Канада.

Склерома – эндемическое заболевание, распространенное в основном на

Лицензионные книги по медицине

<< Предыдущая Следующая >>
Склерома – эндемическое заболевание, распространенное в основном на Западной Украине, в Западной Белоруссии и прилегающих к ней областях, в России встречается редко.Склерома относится к хроническим заболеваниям, при которых поражается преимущественно слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Заболевание обычно развивается в молодом возрасте.

Возбудитель склеромы — палочка Фриша — Волковича. Патоморфологическим субстратом этого заболевания является инфильтрат, состоящий из волокнистой соединительной ткани с большим количеством плазматических клеток и сосудов. К числу таких клеток относятся склероспецифические клетки Микулича, палочки Фриша-Волковича, входящие в состав вакуолей клеток Микулича.Кроме того, в инфильтрате обнаруживают гиалиновые шарики — фуксофильные (Русселя) тельца.

К л и н и с к и к картин и. В течении склеромы выделяют три стадии: 1) узловато-инфильтративная; 2) диффузно-инфильтративный, или специфический; 3) рубцовый, или регрессивный. В ряде случаев наблюдается так называемая атрофическая форма, характеризующаяся атрофией слизистой оболочки. Одним из признаков инфильтратов склеромы является отсутствие изъязвления. Инкубационный период болезни очень длительный.Начало заболевания характеризуется атрофией слизистой оболочки, на которой засыхает густая вязкая слизь в виде корок. На фоне такой картины видны отдельные инфильтраты.

При склероме чаще всего поражается слизистая оболочка носа, поэтому жалобы больных на первых стадиях процесса сводятся к ощущению сухости в носу и заложенности носа. Однако через некоторое время появляется одышка через нос, затем возникают нарушения речи и глотания, иногда развивается деформация наружного носа.При риноскопии инфильтраты имеют вид плоских или бугорчатых возвышений бледно-розового цвета, безболезненных при ощупывании. В результате образования таких инфильтратов происходит сужение просвета полости носа, входа в нос, хоан, просвета носоглотки, гортани, трахеи в бифуркационном и бронхиальном отделах ветвей. Иными словами, инфильтраты склеромы возникают преимущественно в местах физиологической перетяжки. На поздних стадиях на месте инфильтратов образуется плотная рубцовая ткань, которая стягивает окружающие ткани, что вызывает сужение различных отделов дыхательных путей.Возникновение инфильтратов в глотке в конечном итоге приводит к деформации мягкого неба за счет рубцевания, и оно рубцовой тканью оттягивается назад и вверх. При таком рубцевании в ряде случаев возможно почти полное инфицирование носоглотки.

Развитие склеротического процесса в гортани характеризуется образованием в подголосовом пространстве бледно-розовых бугорчатых инфильтратов, симметрично расположенных с обеих сторон.

Значительно реже склеротические инфильтраты располагаются на голосовых и вестибулярных складках, гортанной поверхности надгортанника, крайне редко поражается его язычная поверхность.

В области голосовых складок гомогенный инфильтрат с ограничением подвижности складок. При рубцевании симметричных инфильтратов рубцуются в подголосовом пространстве, образуются спайки, имеющие вид диафрагм. Одним из основных симптомов склеромы, развивающейся в области трахеи и бронхов, является кашель с затрудненным отхаркиванием мокроты. По мере увеличения количества инфильтратов, их разрастания и образования рубцовой ткани дыхание становится затрудненным. При атрофической форме склеромы появляются корки, сухость и запах, напоминающий запах гнилых фруктов.

Д а г н о с т и к и. В типичных случаях при наличии соответствующих данных анамнеза установить диагноз не составляет труда. Как правило, эндоскопическая картина очень характерна. Некоторую помощь в диагностике оказывают контрастное рентгенологическое исследование гортани, трахеи и бронхов с йодолиполом, а также трахеобронхоскопия. Необходимо провести серологические реакции Вассермана и связывание комплемента (с антигеном склеромы). Определенное место в диагностике занимает гистологическое исследование удаленного инфильтрата, в ткани которого обнаруживаются палочки Фриша-Волковича и клетки Микулича.На слизистой оболочке верхних дыхательных путей наряду с инфильтратами выявляют рубцовую ткань. Склеротический процесс следует отличать от туберкулезного и сифилитического.

Характерными признаками склеромы являются отсутствие изъязвления инфильтратов и затяжное течение.

Лечение Возможно консервативное и оперативное лечение. Консервативное — стрептомицин по 500 ООО ЕД внутримышечно 2 раза в сутки и 1 раз в сутки в трахею путем вливания гортанным шприцем (всего 60-80 г) и другие антибиотики (тетрациклин).Иногда выраженный эффект дает рентгенотерапия (суммарная доза 30—40 Р).

Хирургическое лечение симптоматическое, заключается в иссечении инфильтратов, рубцов и удалении их электрокоагуляцией, лазерным воздействием, криодеструкцией жидким азотом и др. При небольшом стенозе иногда производят выпадение гортани.

П р о н о з. В начальной стадии заболевания прогноз благоприятный, на поздних – серьезный, особенно при поражении трахеи и бронхов.

<< Предыдущая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Склерома верхних дыхательных путей

  1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
    Льюис Вайнштейн (Louis Weinstein) Заболевания верхних дыхательных путей (носа, носоглотки, придаточных пазух, гортани) относятся к наиболее распространенным заболеваниям человека. В подавляющем большинстве случаев эта патология, сопровождающаяся преходящим недомоганием, не несет непосредственной угрозы жизни и не вызывает длительной инвалидности.Болезни носа
  2. Обструкция верхних дыхательных путей
    Острая обструкция верхних дыхательных путей вследствие патологических процессов, приводящих к сужению гортани и бронхов, является наиболее частой причиной острой дыхательной недостаточности, требующей неотложного лечения на догоспитальном этапе у детей. Актуальность ситуации связана с ранним развитием декомпенсации, что, в свою очередь, обусловлено узкими дыхательными путями ребенка, наличием рыхлых
  3. ОБСТРУКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
    Обструкция верхних дыхательных путей (ВДП) — полости рта, носовых ходов, глотки и гортани возникает в результате острых и хронических заболеваний, анафилаксии, попадания инородных тел в дыхательные пути, травм.Она бывает частичной и полной, динамической (с изменением характера клинических проявлений) и постоянной. Это грозное осложнение с быстро нарастающей дыхательной недостаточностью и
  4. Методы исследования верхних дыхательных путей
    При осмотре верхних дыхательных путей обращают внимание на ноздри, полость носа, придаточную полость носа (верхнечелюстные, верхнечелюстные и лобные пазухи у всех животных), гортань,
  5. Волчанка верхних дыхательных путей
    Волчанка верхних дыхательных путей — разновидность туберкулезного процесса с характерными изменениями кожи и слизистых оболочек.Отмечается его медленное, безболезненное течение, склонность к рубцеванию. Заболевание развивается редко, в основном у детей в возрасте 5-15 лет. Волчанка часто сочетается с другими туберкулезными поражениями. Заражение происходит при введении
  6. Болезни верхних дыхательных путей
    Ринит (ринит) — воспаление слизистой оболочки и подслизистого слоя носа, а в тяжелых случаях — поражение сальных желез и лимфатических фолликулов вокруг носа. В зависимости от происхождения ринит бывает первичным и вторичным, от течения — острым и хроническим, от характера воспалительного процесса — катаральным, гнойным, крупозным и фолликулярным.Болеют все виды животных. Этиология.
  7. Синдром острой обструкции верхних дыхательных путей
    Ведущим симптомом является инспираторная одышка. Этиология. Заболевания, приводящие к острой обструкции верхних дыхательных путей у детей: ларингоспазм, острый стенозирующий ларинготрахеит, дифтерия гортани, аллергический отек гортани. Клинические проявления. Симптомы (в зависимости от стадии течения) острой обструкции: инспираторная одышка, участие в дыхании вспомогательных мышц, цианоз,
  8. Сифилис верхних дыхательных путей и уха
    Сифилис — инфекционное заболевание, вызываемое бледными трепонемами и передающееся преимущественно половым путем.Течение заболевания хроническое рецидивирующее с характерной периодичностью клинической симптоматики. При сифилисе всех органов и
  9. Важнейшие болезни верхних дыхательных путей
    Нос. Большинство заболеваний носа носят инфекционно-воспалительный характер. Чаще всего они вызываются вирусами, но могут возникать и различные бактериальные осложнения. Иногда некротические процессы и опухоли могут развиваться в полости носа и околоносовых (околоносовых) пазухах. Воспалительные заболевания.Инфекционный ринит (насморк, простуда и др.), обычно
  10. ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ И ЛОР-ОРГАНОВ
    ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ И
  11. Заболевания, приводящие к обструкции верхних дыхательных путей
    У детей вирусный круп, бактериальный трахеит и надгортанник вызывают наиболее частую обструкцию воздушно-капельными инфекциями. Заболевания, которые представляют потенциальный риск воздушно-капельной обструкции у взрослых, включают тонзиллит Людвига, заглоточный абсцесс, надгортанник, вирусный круп и ангионевротический отек.Хотя эти заболевания довольно редко встречаются у взрослых (вирусный круп встречается очень редко), опасность

Склерома

Содержимое:

  • Описание
  • Причины склеромы
  • Симптомы склеромы
  • Лечение склеромы
  • a href=»javascript:if(confirm(%27medicalmeds.eu/consult_new.php?src_razd=bolezn&src_id=5279&vc_spec=5 \n\nЭтот файл не был получен Teleport Pro, поскольку он адресован по пути, исключенному параметрами исключения роботов сайта\%27s. (Соответствие Teleport Pro\%27s этой системе является необязательным; см. Свойства проекта, страница Сетевой этикет.) \n\nВы хотите открыть его с сервера?%27))window.location=%27medicalmeds.eu/consult_new. php?src_razd=bolezn&src_id=5279&vc_spec=5%27″ tppabs=»medicalmeds.eu/consult_new.php?src_razd=bolezn&src_id=5279&vc_spec=5″>

Описание:

Склерома — хроническое инфекционное заболевание верхних дыхательных путей.Характеризуется медленным прогрессирующим течением.


Причины склеромы:

Возбудитель — палочка Фриша — Волкович. Пути и пути заражения не установлены. Локальные центры есть во многих странах мира, в СНГ – на Западной Украине и в Белоруссии.


Гистологическое исследование при склероме


Симптомы склеромы:

Заболевание характеризуется вялым течением, прогрессирует в течение многих лет.В начальных стадиях образуются плотные инфильтраты в виде плоских или бугристых возвышений, которые, как правило, не изъязвляются, располагаясь преимущественно в местах физиологических сужений: в преддверии носа, глотки, носоглотки, подскладочного пространства глотки. , у бифуркации трахеи, у разветвлений бронхов. В более поздней стадии инфильтраты рубцуются, вызывая тем самым сужение просвета дыхательных путей и расстройство дыхания.

Обычно склерома захватывает одновременно несколько участков дыхательных путей.Реже процесс локализуется в одном узле.

Склерома носа (риносклерома)

Жалобы больного сводятся преимущественно к ощущению сухости и заложенности носа. Вследствие атрофии слизистой оболочки наблюдается скудное вязкое отделяемое с образованием корок, иногда с приторным запахом, напоминающим запах гниющих плодов. При риноскопии в области входа в нос видны бугристые инфильтраты. Если они расположены в области преддверия носа, то возникает деформация наружного носа.Крылья носа инфильтрированы, вздуты.

Склерома глотки

Процесс обычно распространяется из полости носа через хоан. Обычно поражается мягкое небо. Рубцевание инфильтратов приводит к деформации мягкого неба и небных дужек, чаще задних. Иногда деформация может привести к почти полному разобщению носоглотки и ротоглотки. Чаще эти изменения сочетаются с характерной для склеромы патологией носа и глотки.

Склерома глотки

Инфильтраты располагаются симметрично обычно с обеих сторон в области подскладочного пространства, реже на вестибулярных складках, голосовых складках, черпаловидных хрящах и надгортаннике; подвергаясь рубцеванию, они часто вызывают нарушение голоса и стенозы гортани.Склеромный процесс может распространяться на трахею и бронхи, приводя в конечном счете к их стенозу.


Склерома (вне пациента)


Лечение склеромы:

Благоприятный результат получен при стрептомицинотерапии и рентгенотерапии. К хирургическим методам лечения относятся бужирование, удаление и электрокоагуляция инфильтратов.


.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *