Синехии у девочек что это: что это такое и лучше лечить

Содержание

Как сохранить репродуктивное здоровье девочек

Многие родители уверены, что девочкам не нужно посещать детского гинеколога, но гинекологические заболевания у детей могут развиваться скрыто. Врачи предостерегают, если упустить некоторые болезни в детском возрасте — можно получить серьезные проблемы в будущем.

Как сохранить репродуктивное здоровье девочек, когда обратиться к детскому гинекологу в профилактических целях, а какие тревожные симптомы требуют срочного визита к специалисту, рассказала заведующая гинекологическим отделением Морозовской детской больницы, врач-акушер-гинеколог Светлана Анатольевна Короткова.

С какими проблемами чаще всего обращаются к детским гинекологам в стационар?

Гинекологическое отделение Морозовской больницы — единственное скоропомощное специализированное отделение в столичном здравоохранении. Мы оказываем помощь пациенткам с пороками развития половой системы и гинекологическими заболеваниями: функциональными и истинными кистами, синехиями, воспалениями, травмами наружных половых органов, кровотечениями и др.

К нам поступает более 1 600 девочек в год, порядка 600 из них проводится хирургическое лечение.

Есть ли возрастная специфика гинекологических заболеваний?

Одно из распространенных заболеваний у девочек с рождения до 6-7 лет — синехии — сращение малых половых губ. Из-за физиологических особенностей у ребенка гормональный фон работает не в полную силу. В сочетании с неблагоприятными факторами (аллергическими реакциями или воспалительными заболеваниями) это способствует возникновению синехий.

Еще одна частая проблема до 8-9 лет — воспалительные заболевания наружных половых органов: вульвиты, вагиниты. Они могут развиваться как на фоне инфекций мочевыводящих путей и проблем с пищеварением, так и вследствие погрешностей в гигиене.

У девочек в период полового созревания (10-14 лет) часто возникают функциональные кисты. Это фолликулярные кисты или кисты желтого тела, которые образуются в первой или второй фазе менструального цикла, а потом, как правило, самостоятельно регрессируют.

Если функциональные кисты сохраняются в течение 3-6 месяцев, отсутствует эффект от консервативного лечения — показано оперативное лечение. Грозные осложнения заболевания: разрыв кисты, сопровождающийся внутрибрюшным кровотечением, и перекрут яичников или придатков матки, приводящий к некротизации органа.

Опухоли и опухолевидные образования яичников могут возникать в любом возрасте. В последние годы количество таких пациенток увеличилось. Размеры новообразований могут достигать 20 — 30 сантиметров.

На какие тревожные симптомы родителям необходимо обращать внимание?

Опухолевые образования часто развиваются без симптомов. И лишь увеличение живота у ребенка может насторожить родителей. В таком случае необходимо срочно обратиться к врачу.

Если ребенок жалуется на боль в животе, покраснение, зуд и ощущение дискомфорта в наружных половых органах, болезненное мочеиспускание — это повод для визита к детскому гинекологу.

Если до 8 лет у девочки начали расти молочные железы или появилось оволосение в подмышечных областях и интимной зоне, возникают кровяные выделения из половых путей, не связанные с травмой, — это признаки раннего полового созревания. Ребенку необходим осмотр врача. Если изменения происходят старше 8-10 лет — пугаться не стоит, организм девочки готовится к менархе — первой менструации.

Период становления менструальной функции может продолжаться до двух лет. В первый год возможны задержки до 45 дней. Цикл варьируется от 21 до 42 дней в зависимости от индивидуальных особенностей организма, однако должна наблюдаться определенная тенденция — короткий, средний или длинный цикл. Необходимо обращать внимание на длительность и обильность менструации. Если она продолжается более 8-10 дней, выражен болевой синдром — нужно обратиться к врачу.

Можно ли предотвратить гинекологические заболевания у ребенка?

Личная гигиена и своевременное обращение к гинекологу — основные профилактические меры. Важно с рождения следить за сохранением репродуктивного здоровья девочки: правильно ухаживать, вовремя менять подгузник, проводить воздушные ванны, для мытья использовать РН-нейтральные средства. Когда девочка подрастет — приучить к правильной гигиене: подмываться спереди назад, вытираться промакивающими движениями и т.  д. Некоторые заболевания профилактировать невозможно, но если их выявить на раннем этапе, это поможет своевременно оказать помощь. Профилактические осмотры у детского гинеколога предусмотрены в 3 года, 7 и 12 лет, после 14 лет — ежегодно.

Как подготовить ребенка к приему у детского гинеколога?

Важно, чтобы сама мама спокойно относилась к осмотру и заранее рассказала ребенку, что ничего страшного в кабинете врача происходить не будет. Детские гинекологи, как правило, деликатны, объясняют, как будет происходить осмотр, комментируют манипуляции. Во время беседы с ребенком необходимо выяснить, почему визит к врачу вызывает беспокойство, и объяснить, что посещение специалиста — залог будущего женского здоровья.

Детская гинекология — ИнтраМед

К сожалению, от заболеваний органов малого таза могут страдать не только взрослые женщины, но и их маленькие дочери. Например, среди девочек в возрасте до 10 лет достаточно распространены случаи воспалительных процессов половых органов, таких, как вульвит или вульвовагинит. В раннем возрасте механизмы местного иммунитета еще не развиты в достаточной степени; именно этим в большинстве случаев обусловлено воспаление, лечением которого занимается детский гинеколог.

Вульвиты и вульвовагиниты у девочек: почему начинается воспаление и как его выявить?
В 6 случаях из 10 причиной для обращения к детскому гинекологу становится именно воспалительный процесс, поражающий вульву и/или влагалище ребенка. В большинстве случаев вульвовагиниты и вульвиты у девочек имеют бактериальное происхождение. Вот наиболее распространенные причины, провоцирующие появление этого заболевания:

  • изменение нормальной микрофлоры влагалища;
  • глистная инвазия – воспаление, вызванное острицами;
  • механические повреждения слизистой, например, возникающие вследствие ношения чрезмерно тесного белья;
  • аллергические реакции;
  • попадание инородных тел во влагалище девочки;
  • недостаточная гигиена;
  • интоксикации организма;
  • острые инфекционные или вирусные заболевания.

По достижении девочкой подросткового возраста причиной возникновения воспалительного процесса в большинстве случаев оказываются грибы рода Candida.

Существует ряд факторов, провоцирующих развитие вульвитов и вульвовагинитов в детском возрасте:

  • снижение иммунной защиты организма;
  • несоблюдение нормального периода адаптапции ребенка после рождения;
  • дисбактериоз родовых путей матери;
  • нарушение нормального развития слизистых оболочек девочки;
  • частые ОРВИ;
  • систематический или бесконтрольный прием антибиотиков;
  • несоблюдение интимной гигиены.

Родителям следует заподозрить, что у их девочки вульвовагинит, лечение которого следует производить безотлагательно, в том случае, если она жалуется на жжение после мочеиспускания, а также на боль и зуд в области половых органов. Внешне воспаление может проявляться как минимальная припухлость в области половых органов; при отсутствии лечения воспалительный процесс распространяется — тогда покраснение и отек могут перейти с вульвы на кожу промежности и бедер. Один из ярких симптомов вульвовагинита – выделения из влагалища, которые в зависимости от вида патогенного возбудителя могут быть как серозно-гнойными, так и гнойно-кровянистыми. При появлении одного или нескольких подобных симптомов вульвовагинита нужно срочно обратиться к детскому гинекологу. Он поставит точный диагноз и назначит лечение.

Профилактика и лечение вульвовагинита
Чтобы назначенная доктором схема лечения вульвита и вульвовагинита была эффективной, нужно предварительно выявить возбудителя заболевания. Для этого детский гинеколог выдаст направления на некоторые исследования, по результатам которых и выпишет фармпрепараты.

Методы профилактики вульвовагинита:

  • своевременная санация потенциальных очагов инфекции – лечение кариозных зубов, а также пиелонефритов и хронических ЛОР-заболеваний;
  • применение антибиотиков и глюкокортикоидов исключительно после консультации с врачом;
  • активный образ жизни – плавание, закаливание.

Все эти рекомендации имеют отношение не только к самой девочке, но и к ее матери. В идеале, ей следует соблюдать их уже во время планирования беременности.

Кроме этого, детский гинеколог специализируется на выявлении и лечении аномалий и патологий развития половых органов, а также доброкачественных опухолей яичников. Не обойтись без визита к этому специалисту и родителям девочек, у которых преждевременно началось половое созревание.

Синехии у девочек: причины и симптомы
Тем не менее, чаще всего к помощи детского гинеколога приходится прибегать семьям, которые столкнулись со следующей проблемой – синехии у девочек, или же сращение малых половых губ. Такая патология развивается у каждой десятой девочки в возрасте до 3 лет. Дело в том, что в структуре малых половых губ, скрывающих вход во влагалище, преобладают сальные железы наряду с полным отсутствием жировой прослойки. Расположенные в теплой и влажной среде в сомкнутом положении, тонкие складки могут воспаляться, что в дальнейшем может привести к развитию всевозможных патологий, например, их сращивание.

Прочие причины, влияющие на развитие синехий:

  • низкая выработка эстрогена;
  • недостаточно тщательная гигиена наружных половых органов;
  • слишком активное использование памперсов;
  • аллергия;
  • сахарный диабет;
  • кишечные инфекции;
  • глистные инвазии.

Воспалительные процессы или систематическое травмирование нежных фрагментов слизистой активирует заложенные в организме механизмы, которые направлены прежде всего на то, чтобы ограничить участок поражения с целью защиты близлежащих здоровых тканей. Это выражается в активном образовании соединительной ткани, и приводит к появлению спаек между малыми половыми губами, так называемых синехий.

Если синехии у девочки занимают малую площадь органа, то в большинстве случаев они не являются опасными и не причиняют малышке никакого дискомфорта. При неукоснительном соблюдении правил гигиены спайка исчезнет сама собой. Однако если малые половые губы срастаются полностью, то это причиняет ребенку немало мучений. Нередко подобные спайки приводят к нарушениям нормального оттока мочи, что может привести к развитию инфекций и воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. Если воспаление распространится на слизистую внешних половых органов, то это может создать большую опасность и для внутренних половых органов девочки.

Постановка диагноза и лечение синехий
Для выявления синехий у девочки необходимо обратиться к квалифицированному детскому гинекологу. Он произведет осмотр ребенка, подтвердит или опровергнет диагноз, а в случае подтверждения – установит причину развития заболевания. После этого доктор составит схему лечения синехий – оно может быть как консервативным, так и хирургическим, если они очень выраженные — и даст рекомендации по предотвращению рецидивов.

Наконец, помощь детского гинеколога может понадобиться в период полового развития девочки. Именно в возрасте до 15 лет проще всего выявить причины нарушения менструального цикла и избавиться от них.

Особенности полового развития у девочек
В большинстве случаев половое созревание начинается в 9-10 лет. Полностью все эти процессы завершаются к 18-20 годам. На период созревания оказывают непосредственное влияние различные факторы, например, образ жизни, стрессы и окружающая среда. В зависимости от них первая менструация может случиться у девочки как в 9, так и в 14 лет. Первые год-два месячные могут быть нерегулярными, по истечении этого срока менструальный цикл должен стабилизироваться. На ранних этапах становления сложнейшей гормональной машины в организме девушки-подростка возможны сбои. Крайне важно обратить на них внимание и своевременно принять меры, чтобы у девушки не было проблем со здоровьем.

Главную роль в становлении нормального  — без нарушений — менструального цикла девушки играет гипофиз. От него напрямую зависит рост и развитие всех систем организма, и сбой в ее работе может негативно сказаться в том числе и на половом развитии подростка. Непосредственное влияние на менструальный цикл оказывают также дополняющие друг друга гормоны – эстроген в первой половине цикла и прогестерон – во второй.

Причины нарушения менструального цикла
Случается, что даже к 15 годам у девочки так и не установился стабильный цикл. Причиной для этого могут стать всевозможные внешние факторы, которые хоть и не оказывают прямого влияния на происходящие в организме физиологические процессы, но все же провоцируют сбои в их работе. Это может быть переезд, неправильное питание, отсутствие нормального режима работы и отдыха и т.д. Например, если в рационе девушки нет достаточного количества жиров, то уровень женских гормонов может снижаться, провоцируя аменорею и другие нарушения менструального цикла.

Вот симптомы, при которых следует насторожиться и обратиться за помощью к специалисту:

  • девушке уже 15, а месячных еще не было;
  • перерыв 3 и более месяцев между менструациями;
  • цикл нерегулярный на протяжении более чем 12 месяцев;
  • длительность менструации превышает 7 дней;
  • слишком обильные – смена прокладки необходима раз в 2 часа, или еще чаще – менструации;
  • обильные кровянистые выделения в период между месячными;
  • сильные боли, сопровождающие менструацию, и т. д.

Даже один из этих симптомов – это повод для срочного обращения к детскому гинекологу.

(PDF) СРАЩЕНИЯ МАЛЫХ ПОЛОВЫХ ГУБ У ДЕВОЧЕК ПЕРИОДА РАННЕГО ДЕТСТВА: ТАКТИКА ДЕТСКОГО ГИНЕКОЛОГА

120

В помощь врачу

ПЦР-исследованием с детекцией результатов в режиме

реального времени. Специально разработанная система

«ФЕМОФЛОР» (ДНК-Технология, Россия) позволяет дать

быстрый, иллюстративный и высокоинформативный

результат исследования микробиологического количе-

ственного и качественного состава влагалища: общей

бактериальной массы, факультативно-анаэробных,

обли гатно-анаэробных микроорганизмов, микоплазм,

дрожжеподобных грибов.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

СО СРАЩЕНИЕМ МАЛЫХ ПОЛОВЫХ ГУБ

Очень важно разъяснение родителям правил интим-

ной гигиены.

1. Подмывать ребенка нужно проточной теплой водой,

чистыми руками (можно применять специальные

средства для интимной гигиены).

2. Подмывать зону анального отверстия и наружные

половые органы следует разными руками, предвари-

тельно вымытыми с мылом.

3. Зону анального отверстия нужно подмывать, заведя

руку назад движением спереди назад и вверх. Зону

наружных половых органов — другой рукой сзади

наперед и вверх, не касаясь зоны анального отвер-

стия и тщательно вымывая складки между половыми

губами и клитором.

4. Струя воды при мытье наружных половых органов

должна быть направлена спереди назад, чтобы

не занести во влагалище инфекцию из области задне-

го прохода.

5. Необходимо исключить из применения несертифици-

рованные средства ухода за наружными половыми

органами ребенка.

6. При выборе средств для интимной гигиены обяза-

тельно обращать внимание, чтобы средство было

разработано и рекомендовано для использования

у новорожденных, имело нейтральный рН, гипоаллер-

генную формулу, содержало комплекс микроэлемен-

тов (медь, цинк и марганец), предотвращало развитие

патогенной микрофлоры и стимулировало формиро-

вание нормальной микрофлоры влагалища (напри-

мер, компонент BioEcolia).

При выборе тактики лечения синехий приоритет отда-

ется консервативному подходу. Большинство исследо-

вателей считает, что низкий уровень эстрогенов у детей

этиологически значим в развитии сращений малых поло-

вых губ [10, 15, 21]. Это и диктует дальнейшую такти-

ку ведения таких детей. Однако многие практикующие

врачи продолжают необоснованно применять травяные

ванны, примочки с животными жирами, антибактериаль-

ные мази без идентификации возбудителя, ферментатив-

ные средства, применение которых в детской практике

порой не апробировано. Подобные методы, к сожале-

нию, не только не дают ожидаемого эффекта, но и порой

вызывают обострение аллергических реакций, воспале-

ния, усугубляя патологический процесс.

Препаратами первой линии считают эстрогенсо-

держащие лекарственные средства (конъюгированные

эстрогены или эстриол) [9–11, 22].

Механизм действия эстрогенов заключается в актива-

ции пролиферации эпителия вульвы, влагалища, церви-

кального канала. Вследствие этого происходит ускорение

репаративных процессов и повышение защитных свойств

слизистых оболочек, создающих неблагоприятные усло-

вия для размножения патогенной микро флоры [17].

Результаты крупного исследования [23] подтвердили

взаимозависимость возраста и риска рецидива синехии

малых половых губ. Оказалось, что чем младше ребе-

нок, тем выше эффективность применения конъюгиро-

ванных эстрогенов, но и тем выше риск последующего

рецидива.

Jeremy B. Myers (2006) провел ретроспективный

анализ применения крема с бетаметазоном 0,05% для

консервативного лечения синехий малых половых губ

у девочек дошкольного возраста. Исследователем были

изучены результаты лечения 19 пациенток, получав-

ших бетаметазонсодержащий крем. Автор указывает, что

у 68% девочек синехии разошлись полностью (13/19).

При этом у 11 пациенток эффект был достигнут после

проведения 1 курса лечения, а у двух — после 2–3 курсов

терапии [4].

По данным ретроспективного исследования Lazarus

Mayoglou, было выявлено, что крем на основе конъюгиро-

ванных эстрогенов был эффективен у 104 из 146 (71,2%)

девочек. При этом средний курс лечения составил 2 мес.

Терапия бетаметазонсодержащим кремом была прове-

дена у 19 пациенток. Курс лечения составил в среднем

1,25 мес (от 2 до 12 нед) и был эффективен (расхождение

синехий) у 78,9% (15) пациенток. При дальнейшем наблю-

дении отмечено, что у 35% (51/146) девочек, использо-

вавших крем с содержанием конъюгированных эстроге-

нов, были отмечены рецидивы сращения малых половых

губ; хирургическое разведение потребовалось у 27,4%.

При использовании бетаметазонсодержащего крема

рецидивы выявлены у 15,8% девочек. Рецидив сращения

малых половых губ после их хирургического разведения

в связи с неэффективностью консервативной терапии

составил 26% [22].

Существует методика лечения сращений, заключаю-

щаяся в разрывании синехии без обезболивания при

помощи потягивания малых половых губ в противопо-

ложные стороны с приложением силы, так называе-

мое мануальное разведение. Указанная методика была

основой лечения у 8 пациенток в возрасте от 1 до 8 лет

в исследовании Takashi Watanabe. Автор в последую-

щем применял антибактериальные мази по краям малых

половых губ при соблюдении правил гигиенического ухо-

да за вульвой ребенка [24].

Tutku Soyer (2007) провел дифференцированный

анализ результатов консервативного лечения кремом

с конъюгированными эстрогенами, мануального раз-

ведения и комплексного воздействия двумя методами.

Была обнаружена достоверно более низкая результа-

тивность лечения при применении медикаментозной

монотерапии, чем при механическом и комплексном

лечении. Как утверждает автор, статистически значи-

мых различий результатов механического разведения

и разведения синехий с последующей терапией повреж-

денных малых половых губ вышеуказанным кремом не

выявлено [25].

Побочные эффекты, отмеченные рядом авторов при

использовании конъюгированных эстрогенов у детей,

выражались в гиперпигментации вульвы, сыпи, увеличе нии

молочных желез, появлении кровяных выделений из вла-

галища [12, 21]. Применение бета ме та зонсодержащего

крема реже осложнялось появлением лобкового оволосе-

ния и эритемы, болью в области вульвы [22].

При выборе эстрогенсодержащего препарата необхо-

димо учитывать возможность селективного локального

восстановления трофики и структуры вульвы и влагали-

«Синехии у девочек» – Яндекс.Кью

Мамы маленьких девочек, обращаюсь сейчас к вам, обязательно прочтите эту статью и поделитесь с ней с остальными прежде чем разрешать некоторым врачам лечить норму у ваших детей!

В большинстве случаев никакие вмешательства не показаны и вы просто идёте на поводу у неграмотных специалистов.

Синехии — это сращение малых половых губ в их нижней трети или на всём протяжении.

Половые губы при этом соединены друг с другом тонкой пленкой. Вход во влагалище отсутствует, а при полном сращении не видно отверстия мочеиспускательного канала.

Бывает срастаются малая и большая половые губы между собой, либо большие половые губы. Но вариант слипания малых половых губ встречается чаще всего.

Ни в одной стране мира, как наша, не придают такого значения синехиям у девочек и фимозам у мальчиков. Не принято физиологию (норму) считать проблемой.

Окончательная причина синехий до сих пор не ясна. Но совершенно понятно, что синехии не являются врожденной патологией. Большинство специалистов со всего мира связывают синехии с низким уровнем эстрогена у новорожденных девочек.

Эстроген — это гормон,который отвечает за поддержание нормального уровня кислотности и увлажнения во влагалище.

Гормональную теорию подтвердили исследования, показавшие, что синехии не встречаются у новорожденных девочек, имеющих высокий уровень материнского эстрогена в крови. Ближе к 3 мес материнского эстрогена становится меньше, гениталии девочки становиться менее увлажненными, что увеличивает риск склеивания.

В пользу этой теории говорит тот факт, что к моменту полового созревания, когда у девочки повышается собственный уровень эстрогена, 80% даже самых тяжелых синехий разрешается самостоятельно и бесследно.

Поэтому синехии частая находка у девочек с 3-х месяцев и до 6 – 8 летнего возраста.

Синехий чаще всего протекают бессимптомно и ничем не опасны.

Нет четкой взаимосвязи между инфекциями мочевых путей и неосложненными

синехиями.

Что значит «неосложненные»?

Это те синехии, которые не беспокоят саму девочку, которые не закрывают отверстие мочеиспускательного канала и не создают риска застоя мочи. Ваша дочь мочится и струя мочи свободно вытекает? Значит, всё в порядке.

Тактика при неосложненных, бессимптомных синехиях — соблюдение личной гигиены.

С возрастом, по мере появления своего эстрогена, гениталии начнут увлажняться и синехии исчезнут самостоятельно.

В случаях, когда синехии затрудняют отток мочи, у девочки были в анамнезе инфекции мочевых путей (не просто плохая моча! При синехиях она не будет хорошей! А именно клиника инфекции мочевых путей) требуется лечение.

Лечение синехий заключается в местном нанесении крема с эстрогеном строго на область склеивания. Не нужно смазывать все половые губы. Терапия назначается доктором по схеме. Во избежания самолечения приводить схему не стану.

Напомню лишь, что резко бросать использование эстрогенсодержащих мазей нельзя во избежание рецидива. Эффект от данного лечения наблюдается в 90% случаев.

Существует альтернативное местное лечение:

Применение 0,05% бетаметазона в виде крема.

Назначают курсом. Возможно в сочетании с эстрогеном.С целью увлажнения гениталий необходимо применять специальные нейтральные крема с ланолином или вазелин. Никаких персиковых и миндальных масел, никаких отдушек, трав и ароматизаторов! Нам не нужна аллергизация.

Хорошо использовать увлажняющие крема после купания. Иногда консервативная терапия не дает эффекта, при этом у девочки наблюдаются частые инфекции мочевых путей, обширное сращение половых губ, затруднен отток мочи, нужно как можно скорее решить ситуацию. Здесь рекомендовано хирургическое разделение синехий.

Манипуляция безболезненная и не травмирующая, но назначена должна быть только по показаниям. В 30% случаев возможен рецидив синехий и доктор после хирургического лечения может назначить местную терапию на определенный период.

Физиология развития девочки на первом году жизни

Гормональный (половой) криз — это период после рождения, когда независимо от пола новорожденного во время родов идет большой выброс материнских гормонов в кровь ребенка. У мальчиков и девочек может возникнуть набухание молочных желез, но у детей женского пола возможно появление выделений из половых путей вязкой консистенции, белого или даже кровянистого характера.

Нужно понимать, что данное состояние может регрессировать (исчезнуть). Например, выделения прекращаются к концу первой недели жизни малыша, а гормональные изменения в молочных железах исчезают от двух до шести месяцев. 

Часто встречаемые заболевания :

  1. Изолированный телархе
    —  увеличение размеров молочных желез.

     Важно помнить!

  • Не выдавливать содержимое молочной железы, не пеленать туго
  • Не прикладывать согревающие средства, грелки
  • Не массажировать пораженное место

Нужно знать, что если симптоматика не проходит до 1 года ребенка, следует обратиться к детскому гинекологу или эндокринологу, чтобы исключить гормонально-зависимые заболевания. Логически, что есть два варианта развития ситуации. Первый — если отсутствуют патологические сдвиги, то в дальнейшем нужно наблюдать за ребенком в динамике с помощью УЗИ половых органов и контролем половых гормонов в крови, соответсвенно. Второй вариант, если же при обследовании или наблюдении были обнаружены патологические сдвиги, тактика выжидания и отсутствие действий приведет к необратимым процессам.

  1. Синехии малых половых губ

Простыми словами — это сращение малых половых губ. Этиологя данного состояния имеет очень много факторов, но с уверенностью можно сказать, что это не врожденное нарушение и протекает бессимптомно. Поэтому, при тщательном осмотре ребенка мама может сама обнаружить укорочение половой щели.

Если  диагностировали синехии малых половых губ, дальнейшая тактика ведения таких пациентов будет зависеть от того, какой объем сращения есть. То есть, укорочение половой щели менее 50% не требует вмешательства. Даже если родители хотят удалить незначительные синехии, специалист даст рекомендации.

 Виды синехий малых половых губ

  • Частичные синехии

Одной из причин возникновения сращения, является низкий уровень женских гормонов в крови (эстрогенов) в организме девочек, что ведет к сухости слизистой, как наружных половых путей, так и вульвы. Но все меняется с началом периода полового созревания, когда повышается уровень половых гормонов. Это способствует утолщению слизистых половых путей, а в дальнейшем , выделению слизи. Так происходит физиологическое разрешение синехий.

  • Полные синехии

Это состояние, когда из малых половых губ образуется «кармашек», в котором  скапливаются остатки мочи, слизь, слущивающийся эпителий вульвы, а у маленьких детей кал. Это благоприятная среда для развития  бактериальных инфекций. Чтобы прояснить сложность ситуации, нужно знать,  что в преддверии влагалища находится вход во влагалище и отверстие мочеиспускательного канала. Так, бактерии восходящим путем попадают в мочеполовую систему. Таким образом формируется порочный круг — при наличии полных синехий, есть постоянный инфекционный фактор, он в свою очередь продуцирует воспалительные заболевания и нередко это пиелонефрит.  С однозначной увереностью можно сделать вывод — если не убрать данный вид сращения малых половых губ, вылечить ребенка от инфекции мочевыделительных путей невозможно!

Есть случаи выжидательной тактики, тогда когда анализы мочи ребенка без патологических показателей. Но это не дает надежной гарантии, что осложнения не возникнут! Лучше убрать причину в детском возрасте, нежели всю жизнь бороться с последствиями. В любом случае, родители должны обращать внимание на любые изменения со стороны выделений у девочки, и реагировать с опаской на осадки в анализах мочи, потому что это может быть первым показателем вульвовагинита (воспаление вульвы и влагалища).

Матери также следует следить за своим здоровьем. Например, если во время беременности или родов или на данный момент имеется воспалительное состояние мочеполовой системы, то девочку до года следует проконсультировать у детского гинеколога. Такие профосмотры дают возможность ранее индентифицировать хромосомные или наследственные заболевания и ,естественно, как можно раньше принять меры по коррекции этих нарушений с целью лучшего лечебного эффекта.

Избыточное количество волос на теле — на это родители должны обращать внимание, дабы не пропустить дисфункции с яичниками и/или надпочечниками.

Узнать все наши новости и море полезной информации на Telegram Public Accaunt: https://t.me/klinika_medvedev

как выглядят, фото, лечение в домашних условиях

О синехиях малых половых губ у девочек большинство родителей даже не догадываются. На курсах будущих мам об этом не рассказывают. Маме, хоть и женщине, тяжело определить, есть синехии у дочки или нет.

Как выглядят синехии влагалища, малых половых губ у девочек?

Синехии, по простому говоря, это срастание. Синехии малых половых губ — это срастание малых половых губ у девочки. Возможно срастание малых половых губ с большими. Срастание может быть полное или частичное.

Для осмотра дочки на наличие синехии, надо:

·хорошо вымыть руки с мылом

·ногти должны быть коротко пострижены

·положить малышку на спину

·аккуратно развести ножки и внимательно осмотреть половой орган

Раскрыв большие половые губы мама увидит, что малые половые губы плотно прижаты друг к другу и между ними образовалась пленочка. Влагалища не видно совсем, или можно увидеть только его часть. При попытке разъединить губки ничего не получается. Это приносит боль малышке и ребенок начинает плакать.

ВАЖНО: При нормальном строении малых половых губ щель большая, хорошо видно влагалище. Малые половые губы выглядят как лепестки и отделены от больших.

Признаки синехии у девочек

ВАЖНО: Главным признаком наличия синехии у девочки будут проблемы при мочеиспускании. Ребенок будет плакать, тужится. Облегчение приходит только после мочеиспускания. Ситуация обостряется по вечерам. Малышка практически не может спать.

Признаком, указывающим на возможное появление синехии, есть:

·покраснение половых органов у малышки, наличие мелкой сыпи

·при подмывании могут быть болезненные ощущения, девочка будет плакать

·на синехии указывает и то, что при мочеиспускании моча поднимается струйкой вверх, как у мальчиков

·постоянное подтекание мочи, ребенок сходил на горшок, но трусики все время мокрые

Синехии у девочек, фото

На первом фото нормальное строение половых органов.На втором хорошо видно полное срастание малых половых губ.

Синехии у девочек грудничков

Практически уже с первых дней жизни у девочек могут срастись половые губки. Считается, чтопричиной возникновения этого заболевания есть низкое содержание половых гормонов.Это не должно настораживать родителей. Так как отсутствие половых гормонов до полового созревания — норма.

Примерно до 8 лет возможны рецидивы болезни. Взрослея, у девочки слизистая половых органов становится менее восприимчивая к внешним раздражителям и более плотной. И почти не срастается.

Причины синехии у девочек

Причинами, что могут спровоцировать синехии есть:

·пищевая аллергия у ребенка на некоторые продукты в питании малыша или мамы кормящей грудью

·бытовая аллергия может возникнуть на подгузники, порошок, крем, мыло, салфетки, масло

·недостаточное подмывание

·слишком частое подмывание

·использование при подмывании мыла

·неправильное подмывание

·инфекции мочеполовой системы

·гормональные препараты, принимаемые во время вынашивания малышки мамой

·дисбактериоз

·глисты

Для того чтобы найти причину образования синехий,специалист назначит ряд анализов:

·мазки из влагалища

·анализ крови и мочи

·кал на дисбактериоз и яйца глистов

·соскоб на энтеробиоз

Разведение синехий у девочек

ВАЖНО: Чем раньше будут обнаружены синехии, тем легче можно произвести их разведение. В самом начале заболевания пленочка тонкая и прозрачная. А при полном срастании она становиться плотной, организм воспринимает половую щель как рану, и без оперативного вмешательства не разводиться.

·Самостоятельно делать это нельзя, можно только навредить ребенку. При подозрениях на синехии надо обратится за помощью к детскому гинекологу

·Считается, что синехии на начальной стадии трогать не надо, а разводить надо только, когда срастание приносит дискомфорт малышке

Лечение синехий, рассечение синехий у девочек

·Рассечение синехий у девочек делает детский гинеколог. Эта процедура производится при помощи скальпеля и занимает несколько секунд. Манипуляция болезненная и требует особенного ухода за половым органом у малышки

·Для облегчения болезненного мочеиспускания и заживления ранки рекомендуются сидячие ванночки, примочки и антибактериальные мази

ВАЖНО: Рассечение не страхует от повторных рецидивов. Малые половые губы могут снова срастись. Родители вправе отказаться от такого метода лечения, но при полном срастании, когда нарушено мочеиспускание, только таким способом можно помочь девочке.

В целях профилактики рекомендуется:

·отказаться от подгузников

·тщательно следить за личной гигиеной малышки

·смазывать детским кремом и растительным маслом половые губы

·делать как можно чаще воздушные ванночки.

Как лечить синехии у девочек в домашних условиях?

Заниматься лечением синехий в домашних условиях можно только при частичном и не осложнённом срастании. Для этого используют теплые сидячие ванночки с добавлением лечебных трав таких как: ромашка, https://youtu.be/ct7d-29V450

Видео: Когда нужно лечить синехии у девочек — доктор Комаровскй

https://youtu.be/4NEXOJihhE4

Видео: Как лечить сращение половых губ — доктор Комаровскй

https://youtu.be/5s7Ohg1vl0s

Видео: Педиатр Плюс — Синехии (сращение малых половых губ) у девочек

https://youtu. be/CRWv51morxA

Синехии половых губ — 77 ответов на Babyblog

Решила написать статейку на эту тему основываясь на личном опыте, консультаций с гинекологом и прочтении разной литературы.

В настоящее время родителям, в частности родителям девочек, все чаще приходится сталкиваться с такой проблемой, как синехии половых губ. Попробуем разобраться что это такое, какова причина возникновения синехий и как избежать их появления.

Синехии — это сращения малых половых губ от задней спайки (места, где выше анального отверстия соединяются малые половые губы) до клитора. Длина сращения может быть различной. При полном сращении моча задерживается за половыми губами, попадает во влагалище и затрудняет отток мочи из мочевого пузыря.

Причины возникновения синехий:

Чрезмерная чистоплотноть…

Подобная ситуация возникает тогда, когда девочку подмывают несколько раз в день с мылом. Дело в том, что слизистая оболочка вульвы (наружных половых органов) очень тонкая. При воздействии мыла, нарушается естественный защитный слой слизистой оболочки, её клетки слущиваются. А во время заживления и происходит слипание (сращение) половых губ. Несоблюдение правил личной гигиены также приводит к сращениям. Частые трения (ношение тесной одежды) тоже легко травмируют слизистую и это может привести к подобным последствиям.

Аллергия
Аллергические реакции чаще всего проявляются на коже. Однако, не стоит забывать, что при аллегрии вместе с кожей могут поражаться и слизистые оболочки. Родители могут не обратить внимания на покраснение вульвы у девочки. Поэтому, родителям девочек-аллергиков нужно быть особенно внимательными к состоянию промежности у ребенка, т.к. риск возникновения синехий в этом случае возрастает.

Инфекция в почевых путях

В некоторых случаях появление синехий является признаком наличия инфекции в мочевых путях. При попадании опасных бактерий на нежную слизистую оболочку наружных половых органов возникает воспаление, приводящее к синехиям. Чтобы исключить подобную ситуацию, достаточно сдать общий анализ мочи,и,если необходимо, посев мочи на наличие там инфекции.

Осложнения во время беременности

Синехии чаще развиваются тогда, когда беременность протекала с тяжелым токсикозом, внутриутробной инфекцией, которую девочка могла получить во время родов при прохождени по родовым путям. Поэтому маме, у которой во время беременности были подобные проблемы нужно быть более внимательной в этом вопросе.

Перегревание
Подгузники также могу спровоцировать появление синехий, т.к. опрелости и перегревание являются основой воспалительных процессов. Поэтому не стоит забывать о регулярных воздушных ваннах малышек.

Важно знать:

Малые половые губы с большими не срастаются! Это специфика строения. Зона перехода от малых губ к большим покрыта кожей, а не слизистой. По мере взросления большие половые губы становятся более очерченными и прикрывают малые.

Лечение синехий:
Существует несколько способов решения данной проблемы.
Первый способ — использование крема «Овестин» путем нанесения легкими втирающими движениями в зону сросшихся малых половых губ однократно тонким слоем на ночь и мазью «Контрактубекс» по такой же методике утром и днем. Результат наступит после проведения данной процедуры через 5-7-10-14 дней, в зависимости от размера спайки.

Однако, данные крема являются гормональными средствами. А применение гормональных средств маленькому ребенку противопоказано — это может привести к преждевременному половому созреванию.

Второй способ ликвидации синехий — хирургическое разведение. Операция малоприятна, но безболезненна и происходит в течение пары минут. После чего в течение 3-х дней смазывать мазью Линимент синтомецина.

Какой метод лечения синехий выбрать решать только Вам после консультации с лечащим врачом.

Профилактика возникновения

Для того чтобы предупредить появление синехий и рецивов, которые возможны до 6-7 лет, достаточно соблюдать некоторые правила:

Исключить частое использование мыла или геля для душа. Можно использовать интимный гель с Рн = 8,0

Раз в день проводить кратковременный массаж слегка надавливающими полукруговыми движениями в области выше ануса с детским кремом (облепиховым, вазелиновым,персиковым или любым детским маслом)

Синехии достаточно опасны и несут за собой проблемы если во время не лечить. Переход острого процесса в хронический — это еще не все. Возникшие синехии у девочек могут прогрессировать. С ростом половых органов, у девочки может неправильно сформироваться промежность и как итог — серьезное нарушение детородной функции. Это проявляется и невынашиванием беременности, и частыми угрозами прерывания беременнности, и бесплодием. Поэтому своевременная диагностика и выявление синехий является важным фактором. И регулярный осмотр должен стать неотъемлемой частью при проведении гигиенических процедур, а также плановые профосмотры у врача гинеколога.

Когда сращение малых половых губ выявляется вовремя, то лечить его несложно, и никаких последствий процесса не остается.

Будьте здоровы!

Новая презентация губных синехий: два потока мочи

J Obstet Gynaecol India. 2014 Dec; 64 (Дополнение 1): 68–69.

История болезни

, , , и

Прабуд Гоэль

Кафедра детской хирургии, Медицинский университет CSM (бывший Медицинский колледж короля Джорджа, Индия

,

, Индия), Лакхнау , дом № 163/9 Civil Lines, Baijal Compound, позади NIIT, Meerut, 250001 UP India

Chhabi Ranu Gupta

Отделение детской хирургии, Chacha Nehru Bal Chikitsalaya Hospital, Maulana Azad Medical College, Geeta Colony, Delhia Colony 110031 Индия

Вивек Манчанда

Отделение детской хирургии, Госпиталь Чача Неру Бал Чикитсалая, Медицинский колледж Маулана Азад, Колония Гита, Дели, 110031 Индия

Вишеш Джайн

Отделение детской хирургии Чаикчайтс Бали Больница, Медицинский колледж Маулана Азад, Колония Гита, Дели, 110031 Индия

90 007 Отделение детской хирургии, Медицинский университет CSM (бывший Медицинский колледж короля Джорджа), Лакхнау, Индия

Отделение детской хирургии, Больница Чача Неру Бал Чикитсалая, Медицинский колледж Маулана Азад, Колония Гита, Дели, 110031 Индия

Дом № 163/9 Civil Lines, Baijal Compound, Behind NIIT, Meerut, 250001 UP India

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 13 июня 2012 г .; Принято 24 июля 2012 г.

Авторское право © Федерация акушерских и гинекологических обществ Индии, 2013 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Введение

Лабиальные синехии, также называемые лабиальной адгезией или лабиальной агглютинацией, представляют собой заболевание женских гениталий, характеризующееся тонким мембранозным прилипанием малых половых губ. Как правило, слияние начинается от заднего фуршета и продвигается к клитору. Полное слияние губ может полностью скрыть вход во влагалище.Также возможно частичное сращение губ и может произойти около заднего фуршета.

История болезни

В нашу больницу поступила 4-летняя девочка с жалобами на двойное мочеиспускание. Симптомов непроходимости мочеиспускания, инфекции или подтекания мочи после мочеиспускания не было. За ребенком наблюдали при мочеиспускании двумя струями мочи. «Передний» поток был направлен вверх и вперед, а «задний» — назад. Оба потока были пониженной силы. Казалось, она напряглась, пытаясь освободиться. При локальном осмотре в положении литотомии выявлены губные синехии, охватывающие среднюю часть малых половых губ. Синехий в задней части фуршета или перед клитором не было. Синехии отделяли вручную с помощью зонда. Анатомия вульвы без особенностей. За ребенком снова наблюдали, когда она опорожнялась одним потоком.

Обсуждение

В указанном случае слияние губ было частичным, но вопреки типичному описанию оно затрагивало среднюю часть малых половых губ.Половые губы были свободны сзади, близко к заднему фуршету, и спереди, близко к клитору. В результате струя мочи натолкнулась на губную полку при выходе из наружного прохода уретры. Большая часть этого была отклонена назад от треугольника между задним фуршетом и задними концами половых губ. Небольшой объем мочи отклонялся кпереди и выходил из пространства между передними концами половых губ и клитором. Это было основой двойной струи мочи (рис.).

a Клиническая картина перед высвобождением губных синехий. Точкой «1» выделено место выхода переднего ручья. Это кпереди от губных синехий, кзади от клитора и между передними частями двух малых половых губ. Точка «2» выделяет губные синехии, охватывающие среднюю часть малых половых губ. Точкой «3» выделено место выхода задней струи мочи. Это кзади от губных синехий, кпереди от заднего фуршета и между задними частями двух малых половых губ. b Клиническая картина после высвобождения губных синехий

Leung et al. [1] продемонстрировали частоту возникновения губных синехий 1,8% в проспективном исследовании 1970 пациентов в детской амбулаторной клинике. Пик заболеваемости (3,3%) был зарегистрирован в возрасте от 13 до 23 месяцев. Нет литературы, указывающей на какие-либо расовые пристрастия. Большинство случаев протекают бессимптомно и выявляются матерью во время купания или во время планового осмотра вульвы педиатром. Симптомы, если они есть, могут быть обструктивными (дизурия или отклонение струи мочи) или связаны с недержанием мочи после мочеиспускания. Когда ребенок опорожняется в сидячем положении, небольшой объем мочи собирается над губной «полкой» или в нижней части влагалища. Затем, когда ребенок принимает вертикальное положение, капает на нижнее белье. Полное слияние губ иногда может быть ошибочно принято за полную атрезию или окклюзию влагалища. Иногда лабиальные синехии могут отмечаться у детей с инфекциями мочевыводящих путей или влагалища.

Губные синехии не являются врожденным заболеванием. В ретроспективном исследовании Leung и соавт. Ни у одного из 9070 младенцев женского пола не было обнаружено губных синехий.[1]. Синехии, вероятно, являются результатом хронического воспаления в результате вульвовагинита или хронической сырости в результате недержания мочи. Несколько слоев эпителиальных клеток могут обнажаться от малых половых губ, а наложение эродированных участков может привести к образованию губных синехий. Было высказано предположение, что относительная гипоэстрогенность является причиной его распространенности в детстве и у пожилых женщин. Caglar [2], однако, не смог продемонстрировать какой-либо статистической разницы между уровнями эстрогена в сыворотке у младенцев с губными синехиями и без них.Также сообщалось, что губные синехии являются вторичными по отношению к сексуальному насилию в детстве и могут быть связаны с последующими разрывами или образованием гематом. Использование подгузников также было инкриминировано как причина. Губные синехии также наблюдались у женщин репродуктивного возраста в ближайшем послеродовом периоде и после женского обрезания, склероза лишайников, генитального герпеса, диабета, пемфигоида, едкого вагинита и тяжелой монилиальной инфекции.

Патологии внутренних половых органов и мочевыделительной системы не связаны с губными синехиями.Лечение бессимптомных губных синехий нецелесообразно. Обычно достаточно успокоения родителей и периодического наблюдения. Спонтанное разрешение наблюдается в начале полового созревания и коррелирует с повышением уровня эстрогена. Местное применение эстрогена рекомендовано пациентам с симптомами, при этом показатели успеха варьируют от 47 до 100%. Myers et al. [3] сообщили об успехе в 68% при использовании 0,05% крема с бетаметазоном и 23% рецидивах при максимальном периоде наблюдения 24 месяца.

Рекомендуется ручное разделение в виде устойчивого, легкого давления для растяжения половых губ с применением местного анестетика или без него. Применение местного анестетика позволяет использовать местный зонд для облегчения работы. Может присутствовать местная слизь, но она никогда не бывает достаточно сильной, чтобы инициировать какие-либо гемостатические меры. Местное применение смягчающих средств в течение нескольких дней после маневра дает время для реэпителизации и предотвращает реформирование губных синехий. Основная критика ручного разделения — это физическая и эмоциональная травма пациента.Хирургический лизис под общим наркозом может потребоваться в случае плотных и фиброзных спаек. Однако хирургическое вмешательство может привести к развитию фиброзной ткани и утолщению спаек.

Губные синехии, проявляющиеся в виде двойного потока мочи, не описаны в английской медицинской литературе. Мы также хотели бы подчеркнуть важность полного клинического обследования во всех случаях, прежде чем подвергать ребенка ненужным исследованиям. У этого ребенка была проблема, которая озадачила родителей, но надлежащее клиническое обследование привело к немедленной диагностике и лечению.Прогноз для девочек с губными синехиями отличный. Состояние может даже разрешиться спонтанно, если его не лечить. Однако психологическое воздействие на родителей девочек может быть значительным и требует консультаций и заверений.

Благодарности

Мы благодарим профессора Анупа Мохта за поддержку в подготовке этого отчета.

Список литературы

1. Леунг А.К., Робсон В.Л., Тай-Уйбоко Дж. Частота сращения губ у детей. J Педиатр детского здоровья.1993. 29: 235–236. DOI: 10.1111 / j.1440-1754.1993.tb00495.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Caglar MK. Уровни эстрадиола в сыворотке крови у младенцев с и без губных спаек: роль эстрогена в этиологии и лечении. Pediatr Dermatol. 2007. 24: 373–374. DOI: 10.1111 / j.1525-1470.2007.00493.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Майерс Дж. Б., Соренсен С. М., Виснер Б. П. и др. Крем с бетаметазоном для лечения препубертатных спаек губ. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006; 19: 407–411. DOI: 10.1016 / j.jpag.2006.09.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Сравнение концепций консервативной и хирургической терапии синехии половых губ у девочек препубертатного возраста

Geburtshilfe Frauenheilkd. 2016 Apr; 76 (4): 390–395.

Язык: английский | German

S. Bussen

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

A. Eckert

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

U.Schmidt

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

M. Sütterlin

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Мангейма, Мангейм

Получите

Отделение акушерства и гинекологии,

апреля 2015 г., Университетская клиника Мангейма,

, Мангейм 1; Пересмотрено 12 июля 2015 г .; Принята к печати 25 августа 2015 г.

Реферат

Введение: Целью этого исследования было оценить первичный и вторичный терапевтический успех различных схем лечения синехий половых губ у девочек препубертатного возраста. Материалы и методы: Курсы лечения 47 девочек предпубертатного возраста, лечившихся в период с февраля 2007 г. по февраль 2013 г. в специальной амбулатории детской гинекологии отделения гинекологии при университетской больнице Германии и для которых информация о ходе лечения болезнь сохранялась в течение как минимум шести месяцев после окончания лечения. 23 из этих детей получали местную терапию эстриолом (группа лечения А). У 24 девочек было выполнено ручное разделение прилегающих малых половых губ (группа лечения B).Статистическая оценка проводилась с использованием критерия χ 2 , точного критерия Фишера и критерия U Манна-Уитни. Результаты: Для 18 из 23 (80%) девочек в группе лечения Только местная терапия эстриолом привела к разрешению синехий. Пятерым из этих 23 детей (20%) потребовалось вторичное ручное отделение. Все девочки, у которых лечение не было успешным, были младше 5 лет. Для всех 24 девочек (100%) экспериментальной группы В первичное ручное разделение было выполнено успешно.Частота рецидивов через ≥ 6 месяцев в случаях с идентичным последующим лечением не различалась между двумя группами лечения (группа лечения A: 34%, группа лечения B: 33%, χ 2 тест : p = 0,853). 16 из 17 рецидивов произошли через ≥ 3 месяцев после окончания терапии. Заключение: Наши результаты показывают, что для детей младше 5 лет 4-недельная местная терапия эстриолом является многообещающим вариантом терапии синехий половых губ, которая является меньшим бременем для семейной ситуации.В 20% случаев первичная терапия, особенно у девочек ≥ 5 лет, оказывается неэффективной. Первичное ручное разделение представляет собой более эффективный терапевтический вариант. Независимо от применяемого лечения, рецидив после ≥ 3 следует ожидать у одной трети пролеченных девочек.

Ключевые слова: лабиальные спайки, детская гинекология, вульвовагинит

Реферат

Zusammenfassung

Fragestellung: Ziel dieser Untersuchung war es, den primären und sekundären Therapieerfolg unterschiedlicher Therapieschemata zur Behandlung einer Labiensynechie präpubertaler Mädchen zu evalieren. Материал унд Methodik: Retrospektiv wurden умереть Behandlungsverläufe VON 47 präpubertalen Mädchen analysiert, фильеры Zwischen Februar 2007 унд Februar 2013 Wegen етег Labiensynechie в дер kindergynäkologischen Spezialsprechstunde етег Universitätsfrauenklinik behandelt wurden унд бей denen Informationen über ден weiteren Krankheitsverlauf über Einen Zeitraum фон mindestens 6 Monaten NACH Therapieende verfügbar waren. 23 dieser Kinder wurden mit einer topischen Estrioltherapie behandelt (Behandlungsgruppe A).Bei 24 Kindern wurde eine manuelle Separation der adhärenten Labia minora durchgeführt (Behandlungsgruppe B). Статистика Auswertung erfolgte mithilfe des χ 2 -Tests, des exakten Tests nach Fisher und des U-Tests nach Mann-Whitney. Ergebnisse: Bei 18 der 23 (80%) der Mädchen der Behandlungsgruppe A führte die all topische Estrioltherapie zu einer Lösung der Synechie. Fünf dieser 23 Kinder (20%) mussten sekundär mit einer manuellen Separation behandelt werden.Alle Mädchen mit ausbleibendem Therapieerfolg waren ≥ 5 Jahre. Bei allen 24 Mädchen (100%) der Behandlungsgruppe B konnte die primäre manuelle Separation erfolgreich durchgeführt werden. Die Rezidivrate nach ≥ 6 Monaten unterschied sich zwischen den beiden Behandlungsgruppen bei identifyischer Nachbehandlung nicht (Behandlungsgruppe A: 34%, Behandlungsgruppe B: 33%, χ 2 -test: p = 0,853). 16 der 17 Rezidive traten ≥ 3 Monate nach Therapieende auf. Schlussfolgerung: Unsere Ergebnisse zeigen, dass bei Kindern <5 Jahren eine 4-wöchige topische Therapie mit Estriol eine erfolgversprechende, die familiäre Situation wenig belastende Therapieoption zur Behandlung der Labiensynech.Besonders bei älteren Mädchen ≥ 5 Jahren kommt es in bis zu zu 20% zu einem primären Therapieversagen. Die primäre manuelle Separation stellt eine wirkungsvollere Therapieoption dar. Unabhängig von der durchgeführten Behandlung muss mit einem Rezidiv nach ≥ 3 Monaten in einem Drittel der behandelten Mädchen gerechnet werden.

Schlüsselwörter: Labienadhäsionen, Kindergynäkologie, Vulvovaginitis

Введение

Термин синехии половых губ используется для описания поверхностного сращения или слияния малых половых губ по их медиальным краям.Помимо термина синехии половых губ, в литературе также встречаются губные синехии, лабиальные спайки и синехии вульвы, которые помимо спаек малых половых губ часто включают адгезию краев вульвы (лабиальная адгезия, лабиальная агглютинация, слияние губ и синехии). vulvae) 1. Особенно страдают девочки в период гормонального покоя с определенной концентрацией в возрасте от 2 до 4 лет 1. Уровень заболеваемости составляет 1,8–3,5% 2. Исследование McCann et al., в котором частота 38,9% была обнаружена у девочек препубертатного возраста, бессимптомных, представляет собой исключение 3. По этиологии первичное поверхностное раздражение кожи происходит в период физиологического гормонального покоя 4, которое также может происходить в сочетании с поверхностным раздражением кожи. предполагается, что вульвовагинит. В зависимости от возраста эти воспаления могут иметь разные причины, например бактериальную инфекцию, инфекцию острица или местный дерматит. Наиболее частыми причинами являются неадекватная или часто слишком интенсивная интимная гигиена из-за раздражения кожи чрезмерным местным применением мыла, пенных ванн, ванночек для бедер или других раздражающих веществ, а также обтягивающей одежды.Неблагоприятная позиция для дефекации или мочеиспускания также может быть пусковой причиной. Склеротический лишай также необходимо учитывать при дифференциальной диагностике. У пораженных девочек поверхностное раздражение кожи на неэстрогенизированной слизистой оболочке приводит к повторной эпителизации, которая в сочетании с также раздраженными половыми губами на другой стороне приводит к неваскуляризированной спайке. По гистологии это ороговевшие слои плоского эпителия. Диагноз ставится на основании клинического обследования.Обычно наблюдается очень тонкая полупрозрачная мембрана, закрывающая входное отверстие (). Симптомы в решающей степени зависят от степени прикрепления. Это может произойти на сегменте малых половых губ (вентральный, дорсальный, центральный) или на всей длине малых половых губ (полные синехии половых губ). Чем более выражено спаивание, тем раньше у больного ребенка появляются жалобы. В результате полной синехии половых губ у детей, приученных к горшку, может возникнуть недержание мочи (подтекание), что дополнительно поддерживает местную воспалительную реакцию.Были опубликованы разные данные о связи с инфекциями мочевыводящих путей (5–14%) и неспецифической бактериурией (2–20%) 5. Описаны единичные случаи обструкции верхних мочевыводящих путей 6. Наиболее частой местной находкой является вульвит. или вульвовагинит. Сами дети очень редко жалуются на жжение во влагалище, зуд или боль в связи с мочеиспусканием. В случае менее обширных спаек обнаружение часто проводится в ходе обычных медицинских осмотров при отсутствии жалоб.Родители часто встревожены или напуганы клинической картиной, и их следует активно вовлекать в процесс лечения.

Клиническая картина типичных предпубертатных синехий половых губ у девочки 5 лет.

Рекомендации по лечению губных синехий сильно различаются в зависимости от источника литературы. Некоторые группы рекомендуют единственное применение 0,1% мази эстриола без каких-либо ручных мер 1. Дефицит гормона еще не обнаружен ни в каких клинических испытаниях 7.Другие авторы предпочитают местное предварительное лечение эстрогенами с последующим ручным разделением 8, 9 или первичным оперативным разделением 10, когда терапия эстрогенами не дает результатов. В качестве альтернативы существуют схемы лечения с применением местных кортикостероидов (бетаметазон 0,05%) 11, 12 или 0,1% гентамициновой мази 13. Другие группы предпочитают немедленное ручное разделение половых губ в смысле быстрого решения проблемы 14 или, соответственно, хирургическое вмешательство. разделение половых губ 15.

Необходимо учитывать возможные побочные эффекты вышеупомянутых методов лечения.В качестве возможных побочных эффектов терапии упоминались покраснение или жжение вульвы и губная пигментация 16. В редких случаях были описаны преждевременные телархе, адренархе, маточное кровотечение или психологическая травма 17. В настоящее время нет данных, чтобы ответить на этот вопрос. вопрос о том, может ли какой-либо из методов лечения повлиять на последовательное развитие склероза генитального лишая.

Целью нашего исследования было проанализировать терапевтические эффекты, а также частоту рецидивов в зависимости от применяемой терапии и возраста пролеченного ребенка в ретроспективном исследовании.

Материалы и метод

Коллектив пациентов

С февраля 2007 г. по февраль 2013 г. 64 девочки были направлены в специальную амбулаторную клинику детской гинекологии отделения гинекологии немецкой университетской больницы для лечения губных синехий. Для 47 детей информация о дальнейшем клиническом течении в течение не менее 6 месяцев после окончания лечения из контрольных осмотров или заключений педиатра, ответственного за последующий уход.

Ни одна из девочек, включенных в исследование, не страдала рецидивирующими синехиями губ или дерматологическим заболеванием с урогенитальными проявлениями. показывает возрастное распределение молодых пациентов при первом обращении.

Распределение по возрасту девочек препубертатного возраста с губными синехиями при первом обращении (n = 47).

30 девочек (64%) были моложе 3 лет, 12 (25%) — от 3 до 5 лет и 5 (11%) — от 6 до 10 лет (диапазон: 0–10 лет, медиана: 1.9 лет). Соответствующие характеристики 17 девочек без данных последующего наблюдения были сопоставимы (64% [n = 11] <3 лет, 24% [n = 4] от 3 до 5 лет, 2 [12%] от 6 до 10 лет; диапазон: 0 –10 лет, медиана: 1,8 года).

Девочек направили в поликлинику по причинам, указанным в.

Таблица 1 Причина направления девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

6
Показания для направления * Число (%)
* возможен множественный выбор
Случайное обнаружение в ходе медицинского осмотра
Рецидивирующее покраснение вульвы 14 (30)
Рецидивирующий вульвовагинит 9 (20)
Подозрение на мочу 1 (2)
инфекция мочевого тракта 4)
Боль при мочеиспускании 3 (6)
Задержка мочеиспускания 1 (2)
Подозрение на пузырно-уретральный рефлюкс 1 (2) была взята стандартизированная новая история болезни.Были определены уже предпринятые внешние предварительные обработки. 96% всех девочек (45 из 47 детей) получали мази с эстриолом в течение разного времени со стороны направляющих коллег. 29 девочек (64%) прошли один цикл предварительного лечения, а остальные 16 детей (36%) прошли несколько циклов предварительного лечения.

Вывод был подтвержден посредством стандартизированного педиатрического гинекологического осмотра квалифицированным специалистом-женщиной и классифицирован как полный (≥ 50% охваченного интроитуса) или, соответственно, частичная губная синехия (<50%).У 43 из 47 детей (92%) была диагностирована полная губная синехия, в то время как у остальных 4 девочек (8%) каждая имела частичную дорсальную синехию. Специфический вульвит исключен с помощью микробиологической диагностики мазка.

Концепции терапии A и B

Родители или опекуны были всесторонне проинформированы об альтернативных терапевтических вариантах:

Вариант лечения A: местная терапия эстриолом

Детям прописали мазь эстриола (эстриол 1 мг / г) (Oekolp ®, Dr.Kade Pharma gmbH, Берлин, Германия), который должен был наноситься лицом, ухаживающим за больным, каждую ночь в течение 4 недель в соответствии с подробными инструкциями (точное нанесение на место сварки, при необходимости с помощью ватной палочки с мягким наполнителем). давление и тяга).

Вариант лечения B: ручное разделение половых губ

Для подготовки детей за 60 минут до запланированного вмешательства на гениталии тонким слоем наносили лидокаиновый гель 2% (Xylocain® 2%, Astra Zeneca GmbH, Ведель, Германия). регион опекуном.Через 30 минут детям была назначена премедикация с скорректированной массой тела мидазоламом 0,25 мг / кг массы тела (Мидазоламсафт, 2 мг / мл, Ratiopharm, Ульм, Германия) и ибупрофеном 10 мг / кг массы тела (Dolorminsaft® для детей 2%, Макнелл, Нойс, Германия). Для ручного отделения губ ребенка обычно кладут на колени опекуна в положении спинки. По аналогии с методом тракции при педиатрических гинекологических осмотрах, неэпителизированные синехии осторожно подвергают натяжению и вскрывают от брюшной к дорсальной с помощью смоченного ватного тампона.Это разделение занимает 1-2 секунды. Для последующего ухода родителям рекомендуется наносить 0,1% гентамициновую мазь (Infectogenta® 0,1%, Infectopharm GmbH, Хеппенхайм, Германия) два раза в день в течение 10 дней.

23 родителя изначально выбрали продолжение местной терапии (группа лечения А). 24 родителя или опекуна приняли решение в пользу ручного разделения половых губ (группа лечения B).

Процедура была подробно объяснена всем родителям, и им была предоставлена ​​информационная брошюра об оптимальной интимной гигиене для их дочерей.Одновременно было рекомендовано использование вяжущего средства для ухода за кожей на основе парафинового масла несколько раз в день (Деумаван®, Каймогин, Висбаден, Германия). Родителям было поручено осматривать гениталии ребенка один раз в неделю, чтобы как можно раньше выявить возможное рецидивирование.

Детская гинекологическая диагностика

При контрольном осмотре через 4 недели эффективность лечения оценивалась той же медицинской бригадой. Детей в группе лечения А, у которых местная терапия не увенчалась успехом, затем лечили вторично посредством ручного разделения, соответствующего таковому в группе лечения B.

Удовлетворенность родителей выбранным лечением оценивалась с помощью анкеты.

Для оценки частоты рецидивов педиатрическая гинекологическая диагностика 47 девочек, включенных в исследование, была оценена через период не менее 6 месяцев после окончания терапии. Среднее время наблюдения составляло в среднем 20 месяцев (диапазон: 6–66 месяцев).

Статистическая оценка

Метрические переменные с нестандартным распределением представлены в виде медианы и диапазона.Сравнение ненормально распределенных метрических переменных между двумя группами проводилось с помощью U-критерия Манна-Уитни. В зависимости от минимально ожидаемой частоты для сравнения категориальных переменных между двумя группами использовался критерий χ 2 или, соответственно, точный критерий Фишера. Статистическая значимость принята при p <0,05. Оценка и анализ данных проводились с помощью пакета статистических программ SPSS Statistics® (версия 17.0, SPSS Inc., Чикаго, США).

Результаты

Всего проанализированы данные 47 девочек, впервые направленных в специализированную поликлинику детской гинекологии в период с февраля 2007 г. по февраль 2013 г. для лечения губных синехий. 23 ребенка получали первичную местную терапию (группа лечения A), из этих 5 детей с недостаточным терапевтическим успехом через 4 недели лечили вторичным ручным разделением (группа лечения B после A). По просьбе родителей 24 ребенка прошли первичное ручное отделение (группа лечения Б) ().

Таблица 2 Схемы лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Количество девочек
Вариант лечения А местная терапия эстриолом 23
вторичное ручное разделение 5
Вариант лечения B первичное ручное разделение 24

показано возрастное распределение в отношении проведенного лечения всех 47 девочек.Для возрастной группы девочек 2 лет и младше (n = 30) значительно больше родителей (22 из 30 родителей, 73%) выбрали ручное разделение, а не местную терапию (8 из 30 родителей, 27%, χ 2 тест : p = 0,043). Напротив, большинство родителей 3–5-летних пациентов (n = 12) выбрали вариант местной терапии (11 из 12 родителей, 82%). Только одна пара из этой группы родителей (8%) решила в пользу ручного разделения (точный критерий Фишера: p = 0,032).Родители старших детей в возрастной группе от 6 до 10 лет (n = 5) проявили подобное поведение. В этом коллективе также только одна пара родителей (20%) выбрала первичную мануальную терапию. Остальные 4 родительские пары выбрали вариант местного лечения (4 из 5 родителей, 80%, точный тест Фишера: p = 0,042). Для всех 24 детей, которые в основном лечились с помощью ручного разделения, вмешательство могло быть успешно выполнено в течение 1-2 секунд без общей анестезии и без осложнений.

Распределение по возрасту по группе лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Педиатрические гинекологические данные через 4 недели

При первом контрольном осмотре через 4 недели успех лечения в смысле полного исчезновения синехий был отмечен у 18 из 23 девочек (80%) в группе лечения А. У всех 24 детей, которым в первую очередь проводилось ручное разделение, не было рецидивов. Таким образом, значительно лучший результат может быть достигнут при ручном разделении (тест χ 2 : p = 0.041; ,).

Успешность лечения у девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Таблица 3 Терапевтический успех различных схем лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Схема лечения Продолжительность наблюдения (мес.)
1 2 > 6 месяцев
A (местная терапия) 18/238011 18/2380% 9020 / 2380% 12/1866%
B после A (вторичное ручное разделение после местной терапии) 5/5100% 3/560%
B (первичное ручное разделение) 24/24100% 23/2496% 16/2467%

Все 5 девочек из группы лечения А, у которых местная терапия не увенчалась успехом, были в возрасте ≥ 5 лет ().У трех из этих девочек были обнаружены такие обширные спайки, что пришлось применить показание к ручному разделению под общей анестезией. Полное разрешение синехий достигнуто у каждой из этих девочек.

Педиатрические гинекологические данные через 8 недель

При втором контрольном осмотре через 8 недель (,) у одной двухлетней девочки из группы, лечившейся методом первичного ручного отделения, выявлен ранний рецидив. У всех остальных детей в разных группах рецидивов в этот момент не было.

Педиатрические гинекологические данные через> 6 месяцев

В ходе дальнейшего периода наблюдения продолжительностью не менее 6 месяцев было диагностировано 6 рецидивов в группе лечения А и еще 7 рецидивов в группе лечения В. Среднее время до появления рецидива в группе лечения А составило 5,1 месяца (диапазон: 4–21 месяц), а в группе лечения B — 6,7 месяца (диапазон: 3–17 месяцев). Таким образом, не было значительных различий в частоте рецидивов (группа лечения A: 34% vs.группа лечения B: 33%, χ 2 (критерий : p = 0,853) или период времени до рецидива между двумя группами лечения (U-критерий Манна-Уитни: p = 0,715).

Удовлетворенность родителей применяемым лечением различалась в зависимости от концепции терапии. В то время как все родители детей в группах лечения A, а также в группах B после A (всего 23 родителя) также ретроспективно удовлетворены своим решением, 3 из 24 родителей (13%) в группе лечения B сообщили, что они не решат снова выбрали концепцию терапии, потому что они обнаружили, что схема лечения является слишком стрессовой для ребенка и для семьи (точный тест Фишера: p = 0.065).

Обсуждение

Поскольку рекомендации в соответствующей литературе по лечению губных синехий в детстве довольно неоднородны, мы вовлекли родителей в процесс принятия решений, подробно объяснив диагноз и консервативные и инвазивные варианты лечения ( местная терапия эстриолом, первичное или, соответственно, вторичное ручное разделение половых губ). На решение родителей повлияло множество факторов. Эти факторы волновали как ребенка, так и родителей.Зависимость от возраста ребенка была статистически значимой. В то время как почти родителей, чьим детям было 2 года или меньше, приняли решение в пользу первичного ручного разделения, которое может быть выполнено за один сеанс терапевтического сеанса, только родительских пар детей в возрасте от 3 до 5 лет или соответственно, такое же решение приняли девочки 6–10 лет. Возможно, что родители маленьких младенцев в подгузниках чувствовали, что они перенапрягаются безнадзорным выполнением местной терапии, или боялись, что они могут случайно травмировать своих детей или причинить им боль.

В литературе существует явное противоречие относительно того, как лечить предпубертатные губные синехии. Многие авторы рекомендуют применение препаратов для наружного применения, содержащих эстриол 1, 2, 16. Показатели успеха варьируются от 50 до 90% 11, 12. По нашим наблюдениям, скорость выздоровления составляет 80% в группе лечения А, включающей лечение девочек в возрасте от 4 месяцев. и 10 лет в течение 4-недельного периода с 1% мазью эстриола соответствуют этим данным. Поскольку большинство (96%) девочек, прошедших лечение, уже прошли предварительное лечение с помощью сопоставимого терапевтического цикла, кажется, что по крайней мере два цикла лечения являются разумными.Мы обнаружили взаимосвязь между возрастом девочек и результатом лечения в том смысле, что синехии детей, которым на момент лечения было более 5 лет, часто не могли быть успешно вылечены с помощью местной гормональной терапии. В соответствии с рекомендациями групп Anthuber et al. (2004) и Бак и др. (2010) в своих публикациях мы успешно лечили этих пациентов вторичным ручным разделением 8, 9.

По аналогии с рекомендациями авторов Thibaud et al.(2003) и Watanabe et al. (2010), мы лечили девочек в группе лечения B посредством первичного ручного разделения 14, 15. Разрешение синехий было достигнуто у всех этих детей. Таким образом, немедленный терапевтический успех был значительно выше, чем у местной терапии мазью эстриола.

Тем не менее, в литературе есть также критические оценки механического решения в отношении потенциальной травмы девочки 11, 12. С другой стороны, есть также сообщения, в которых процедура рекомендуется в качестве терапии выбора в связи с этим. о быстром достижении терапевтического успеха и высоких показателях успеха 15, 16.Часто среди родителей преобладает тревога по поводу возможного болезненного переживания для ребенка при ручном разделении половых губ, несмотря на предлагаемые анальгетические премедикации. Однако при наличии показаний к местной терапии эстриолом следует также учитывать и объяснять, что единственная терапия эстрогеновой мазью является длительной, требует высокой приверженности как со стороны ребенка, так и со стороны родителей и может сопровождаться перечисленными побочными эффектами. выше.

Почти у четверти девочек, прошедших лечение, не было никаких симптомов (45%), вызванных губными синехиями, или наблюдалось только спорадическое покраснение вульвы (30%).Поскольку с возрастом синехии демонстрируют заметно более интенсивные спайки, терапию следует начинать быстро после первого диагноза в школьном возрасте, даже для детей, не имеющих симптомов. Своевременное лечение может предотвратить прогрессирование спаек с образованием рубцов в области соприкосновения двух половых губ и, таким образом, избавить пострадавшую девушку от возможного хирургического вмешательства под общей анестезией. Также в коллективе, обследованном здесь, все 3 девочки, которым потребовалась общая анестезия для ручного отделения, были в возрасте 5 и более лет.

Обе группы лечения показали частоту рецидивов по крайней мере через 6 месяцев (группа лечения A: 34% по сравнению с группой лечения B: 33%). Эти данные согласуются с опубликованными частотами рецидивов до 41% независимо от концепции лечения, применявшейся при первичном вмешательстве 1, 2, 6. Наше исследование не подтверждает данные, опубликованные Myers et al. (2006), которые продемонстрировали более высокий риск рецидива у детей, получавших лечение с первичным разделением 11.

За одним исключением наблюдаемая рецидивирующая синехия произошла более чем через 3 месяца после окончания терапии.Это время необходимо учитывать, особенно при информировании родителей о периоде, в течение которого, следовательно, необходима оптимальная гигиена половых органов.

Наши исследования показали, что родители были более удовлетворены начальной местной терапией, за которой в случае неудачи через 4 недели следовало вторичное ручное разделение, чем когда ручное разделение выполнялось в качестве первичной процедуры, но разница не была значительной. Основываясь на собранных данных и нашем опыте общения с девочками и их родителями, наиболее важным фактором является подробная консультация с родителями и, в зависимости от возраста, с ребенком при первой презентации.Срочно необходимы объяснения родителям этиологии и осложнения этого клинического состояния, а также возможные терапевтические варианты и информация о рекомендуемых мерах гигиены с учетом возраста, чтобы вовлечь родителей в процесс лечения и, таким образом, минимизировать риск рецидива. .

Практические выводы

На основании собранных данных и с учетом опубликованных исследований авторы считают, что для лечения симптоматической губной синехии рекомендуется проводить два лечебных цикла местной терапии эстриолом продолжительностью до 4 недель.Родители должны быть проинформированы о 80% успешности этой терапевтической концепции. Примерно детей потребуется вторичное ручное разделение. Терапевтические неудачи будут особенно заметны у девочек в возрасте ≥ 5 лет. Неудачи терапии могут быть вызваны отсутствием непрерывности лечения лицом, осуществляющим уход. В качестве альтернативы следует предложить первичное ручное разделение, при котором проблема может быть решена за один сеанс лечения. При консультациях следует учитывать то, что родители / опекуны ребенка в меньшей степени принимают эту концепцию лечения.Независимо от характера первичной терапии, у трети детей рецидив губной синехии будет наблюдаться через ≥ 3 месяцев. Из-за низкой тенденции к прогрессированию существующих лабиальных спаек при оставлении синехий в покое и высокой степени ремиссии до достижения возраста менархе, терапевтическое показание для девочек с бессимптомными губными синехиями, особенно для детей ясельного и дошкольного возраста. , а также при возникновении рецидива следует производить с осторожностью.

Сноски

Конфликт интересов Авторы заявляют, что у них нет финансовых связей с какими-либо компаниями, имеющими отношение к этой статье.

Ссылки

1. Heinz M. Symptome und Erkrankungen des äußeren Genitale und der Brust bei Mädchen. Gynäkologe. 2011; 44: 452–462. [Google Scholar] 2. Ван Эйк Н., Аллен Л., Гисбрехт Э. и др. Детские вульвовагинальные расстройства: диагностический подход и обзор литературы. J Obstet Gynaecol Can. 2009. 31: 850–862.[PubMed] [Google Scholar] 3. МакКэнн Дж., Уэллс Р., Ворис С. и др. Генитальные находки у девочек препубертатного возраста, отобранных для непубуса: описательное исследование. Педиатрия. 1990; 86: 428–439. [PubMed] [Google Scholar] 5. Леунг А. К., Робсон В. Л. Слияние губ и бессимптомная бактериурия. Eur J Pediatr. 1993. 152: 250–251. [PubMed] [Google Scholar] 6. Weissenrieder N, Lochmüller E M. Rezidivierende Vulvasynechien — Differentierte Therapieoptionen. Корасион. 2013; 28: 19–26. [Google Scholar] 7. Чаглар М. К. Уровни эстрадиола в сыворотке крови у младенцев с и без губных спаек: роль эстрогена в этиологии и лечении.Pediatr Dermatol. 2007. 24: 373–375. [PubMed] [Google Scholar] 8. Антхубер С., Антхубер С., Хепп Х. Оперативный корректор генитального агента Fehlbildungen. Gynäkologe. 2004. 37: 822–829. [Google Scholar] 9. Buck G, Kreienberg R. Kinder- und Jugendgynäkologie: Basiswissen für die Frauenarztpraxis. Gynäkologe. 2010; 43: 499–516. [Google Scholar] 10. Нурция М. Дж., Эйкхорст К. М., Анкем М. К. и др. Хирургическое лечение спаек губ у девочек препубертатного возраста. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2003; 16: 21–23. [PubMed] [Google Scholar] 11.Эроглу Э., Ип М., Октар Т. и др. Как следует лечить препубертатные лабиальные спайки? Ретроспективное сравнение местного лечения: только эстроген, только бетаметазон и комбинация эстрогена и бетаметазона. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2011; 24: 389–392. [PubMed] [Google Scholar] 12. Майоглу Л., Дулабон Л., Мартин-Альгуасил Н. Успех методов лечения лабиального спондилодеза: ретроспективная оценка местного и хирургического лечения. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2009; 22: 247–250. [PubMed] [Google Scholar] 13.Майерс Дж. Б., Соренсен С. М., Виснер Б. П. и др. Крем с бетаметазоном для лечения препубертатных лабиальных спаек. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006; 19: 407–411. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ватанабе Т., Мацубара С., Фуджинага Ю. и др. Ручное разделение с последующей локальной чистотой для педиатрической адгезии губ. J Obstet Gynecol Res. 2010; 36: 667–670. [PubMed] [Google Scholar] 15. Thibaud E, Duflos C. Plaidoyer pour lenfant: le traitement de la coalescence des petites lèvres est unutile. Arch Pediatr.2003. 10: 465–466. [PubMed] [Google Scholar] 16. Леунг А. К., Робсон В. Л., Као С. П. и др. Лечение сращения губ с помощью местной терапии эстрогенами. Clin Pediatr. 2005. 44: 245–247. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шобер Дж., Дулабон Л., Мартин-Альгуасил Н. и др. Значение местных эстрогенов для слияния губ и целостности интроитала влагалища. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006; 19: 337–339. [PubMed] [Google Scholar]

Лабиальных спаек, статья


Непрерывное образование

Губная адгезия — это слияние малых или больших половых губ, и в основном оно располагается около клитора.Это также может быть известно как синехия вульвы или губная агглютинация. Точная причина спаек губ остается неизвестной. Однако считается, что одной из причин может быть состояние низкого эстрогена. Таким образом, эти пациенты обычно получают эстрогеновый крем при появлении симптомов. В ходе этого мероприятия рассматривается патофизиология спаек на губах и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее лечении.

Цели:

  • Рассмотрите причину спаек на губах.
  • Опишите проявление спаек на губах.
  • Обобщите варианты лечения спаек губ.
  • Обозначьте важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих спаечными заболеваниями губ.

Введение

Губная адгезия — это слияние малых или больших половых губ, и в основном оно располагается около клитора.Это также может быть известно как синехия вульвы или губная агглютинация. Точная причина спаек губ остается неизвестной. Однако считается, что одной из причин может быть состояние низкого эстрогена. Таким образом, этим пациентам обычно назначают крем с эстрогеном при появлении симптомов [1] [2] [3].

Этиология

Эта сущность — в основном случайная находка, поскольку у большинства пациентов симптомы отсутствуют. Как следует из названия, лабиальное сращение — это слияние малых или больших половых губ.Точная причина слияния губ остается неизвестной. Однако считается, что это происходит при низком уровне эстрогена. Это редко встречается в репродуктивной возрастной группе из-за достаточного уровня эстрогена в этой популяции. [4] [5] [6]

У тех, у кого в репродуктивном возрасте развиваются сращения губ, обычно в анамнезе имеется какая-то травма половых органов или раздражение гениталий. Примеры травм половых органов могут включать роды, сексуальное насилие и операции на мочеполовой системе. Лечение этих пациентов обычно состоит из лизиса спаек, а также местного применения крема с эстрогеном.Были случаи сращения губ в послеродовом периоде. Считается, что это может быть связано с грудным вскармливанием, а также с раздражением и травмой, которые возникают во время родов через естественные родовые пути. Причина, по которой грудное вскармливание является причиной, заключается в том, что, когда мать кормит своего ребенка грудью, пролактин является повышенным пролактином, что приводит к снижению эстрогена и приводит к гипоэстрогенному состоянию. Управление осталось прежним. В профилактических целях рекомендуется для минимизации раздражения вульвы при соблюдении надлежащей гигиены области промежности.Другая рекомендация может заключаться в возобновлении половой жизни.

Губные спайки также могут быть обнаружены во время другой стадии низкого эстрогена, стадии постменопаузы. На этой стадии из-за низкого уровня эстрогена область гениталий подвержена раздражению и воспалению, что может привести к слипанию. В этой возрастной группе риск слияния увеличивается, если у пациента в анамнезе есть сахарный диабет, склероз лихена или отказ от пола.

Эпидемиология

Губная адгезия может поражать до 2% девочек препубертатного возраста, с типичным возрастом проявления губной адгезии в возрасте двух лет.

Патофизиология

Считается, что заболевание возникает из-за воспаления половых губ в среде с низким уровнем эстрогена. Считается, что это происходит в гипоэстрогенном состоянии из-за того, что он очень редко встречается в период новорожденности, когда есть влияние материнского эстрогена, а также во время репродуктивного периода, когда есть адекватные уровни эстрогена. Воспаление может быть вызвано инфекцией, а также плохой гигиеной, в том числе загрязнением стула.

Некоторые исследования опровергают идею о том, что слияние губ происходит из-за гипоэстрогенного состояния. Исследование, опубликованное в 2007 году в «Педиатрической дерматологии», в котором измерялись уровни эстрадиола в сыворотке у 59 женщин препубертатного возраста со спаечными губами и 60 женщин препубертатного возраста, не показало статистически значимой разницы в уровнях их эстрогенов.

История и физика

Пациенты обычно не имеют клинических проявлений, а слияние губ обнаруживается случайно при обычном осмотре.Обычное место сращивания половых губ — около клитора. Губная адгезия состоит из тонкой фиброзной ткани, которая может варьироваться от небольшого частичного сращения до полного слияния, закрывающего влагалищное отверстие.

Когда действительно возникают клинические проявления, они обычно включают выделение жидкости после мочеиспускания, гематурию, дизурию и локальное воспаление в губной области. Эти женщины могут жаловаться на затруднения при мочеиспускании и задержку мочи. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) также могут быть связаны с этим состоянием, что требует лечения.Некоторые исследования показали, что у женщин препубертатного возраста со спаечными губами повышен риск инфекции мочевыводящих путей. Чрезвычайно важно провести медицинский осмотр, который включает оценку мочеполовой области. Когда лабиальные спайки проходят успешно, риск инфекции мочевыводящих путей снижается.

Оценка

Это клинический диагноз. Нет необходимости в лабораторных исследованиях или визуализации.

Лечение / менеджмент

Если у пациента нет клинических симптомов, нет необходимости в лечении, и семья может успокоить его, а также просвещение по вопросам надлежащей гигиены. Первая линия лечения — это успокоение, поскольку большая часть спаек на губах разрешается спонтанно в течение одного года. Сообщается, что до 80% разрешаются без какого-либо лечения. [7] [8] [9]

Когда показано лечение, оно заключается в нанесении крема с эстрогеном на губную область.Одним из основных показаний к лечению является инфекция мочевыводящих путей. Некоторые исследования показали, что эффективность местного эстрогенового крема достигает 90%. Еще одно распространенное средство местного лечения — это стероид для местного применения, например беклометазон. Несмотря на то, что эстроген для местного применения является наиболее часто используемым, исследования не показали статистически значимой разницы между эстрогеном для местного применения и беклометазоном.

После нанесения крема с эстрогеном на область вульвы побочные эффекты могут включать болезненность груди и изменение пигментации на нанесенной области.Поскольку исследований побочных эффектов при длительном применении эстрогена для местного применения в педиатрической популяции не проводилось, рекомендуется использовать крем с эстрогеном для местного применения в течение как можно более короткого периода времени, что обеспечит эффективное лечение.

Другие формы лечения включают местное применение бетаметазона и хирургическое удаление. Использование бетаметазона может привести к истончению кожи, а также к увеличению риска инфицирования волосяного фолликула, покраснения, истончения роста волос и зуда на нанесенной области.

В настоящее время не существует точной продолжительности лечения, рекомендованной для любой формы местного лечения; поэтому рекомендуется самая короткая продолжительность, которая устраняет адгезию. Местное лечение обычно проводится один или два раза в день в течение шести недель. Некоторые авторы рекомендуют местное лечение на срок до трех месяцев. Если местное лечение не дает результатов, спаечный процесс можно лечить хирургическим путем.

Перед тем, как рассматривать возможность хирургического лечения, рекомендуется несколько недель местного лечения.Если местное лечение безуспешно, рекомендуется хирургический лизис сращения. Хирургическое вмешательство обычно проводится под общим наркозом и состоит из осторожного вытяжения.

Рецидивы спаек на губах обычны, независимо от используемого метода лечения. Губные спайки могут продолжаться, пока пациентка не достигнет половой зрелости. В некоторых исследованиях сообщается о частоте рецидивов от 11% до 14% при местном или хирургическом лечении. Рецидивы можно контролировать с помощью местного лечения или хирургического лизиса сращения.Другой метод лечения включает ручное разделение с сохранением надлежащей гигиены и чистоты.

Дифференциальная диагностика

  • Синдром Майера-Рокитанского-Кустера-Хаузера

Улучшение результатов команды здравоохранения

Губные спайки лечит межпрофессиональная группа, в которую входят педиатр, практикующая медсестра и поставщик первичной медико-санитарной помощи. Диагноз ставится на основании клинического обследования, а лечение зависит от симптомов.

Если у пациента нет клинических симптомов, нет необходимости в лечении, и семья может успокоить его, а также обучить правильной гигиене. Первая линия лечения — это успокоение, поскольку большая часть спаек на губах разрешается спонтанно в течение одного года. Сообщается, что до 80% проходят без какого-либо лечения.

Когда показано лечение, оно заключается в нанесении крема с эстрогеном на губную область. Одним из основных показаний к лечению является инфекция мочевыводящих путей.Некоторые исследования показали, что эффективность местного эстрогенового крема достигает 90%. В редких случаях может потребоваться хирургическое удаление спаек.

Рецидивы обычны для губных спаек, независимо от используемого метода лечения. Губные спайки могут продолжаться, пока пациентка не достигнет половой зрелости. В некоторых исследованиях сообщается о частоте рецидивов от 11% до 14% при местном или хирургическом лечении.


Лечение эстрогеном или ручное разделение спаек на губах — исходный результат и отдаленное наблюдение | BMC Pediatrics

Резюме

При ретроспективном наблюдении ручное разделение оказалось более успешным методом лечения спаек губ по сравнению с местным эстрогеном как по результатам первого лечения, так и по результатам анализа всех процедур.Продолжительность лечения эстрогеном не повлияла на результат, как и последующее лечение нефтяной мазью. Кроме того, согласно отчетам родителей при долгосрочном наблюдении, наблюдалась тенденция к лучшему исходу при ручном разделении, но рецидивы были обычными после обоих видов лечения как в ретроспективном обзоре карты, так и в соответствии с отчетами родителей. Две трети родителей рекомендовали бы любой из этих методов лечения другим.

Насколько известно авторам, это первое исследование, в котором представлены долгосрочные исследования спаек губ с интервью с родителями.

Ретроспективное исследование: лечение эстрогенами

В ретроспективной части исследования первоначальный успех после курсов лечения эстрогеном составлял 60%, но окончательный успех был достигнут только в 35% обработок, поскольку частота рецидивов была высокой. В предыдущих исследованиях результатов лечения эстрогенами сообщалось как о более низких (15%), так и о более высоких показателях окончательного успеха (100%) [6, 8]. Ретроспективный обзор карты, аналогичный нашему, показал немного более высокую частоту первоначального успешного отделения (71%), но схожую частоту рецидивов (35%) [4].В меньшем исследовании первоначальная частота успеха также была немного выше (67%), но частота рецидивов была ниже (11%) [5]. Можно предположить, что различия в успешном исходе могут быть объяснены разной толщиной спаек [7] или разной приверженностью лечению, возможно, из-за культурных различий в принятии предписанного гормонального лечения или опасения гормональных побочных эффектов эстрогена.

Различия в частоте рецидивов немного сложнее объяснить, но, если предположить, они могут зависеть от режимов после лечения.Однако влияние гигиенических факторов на рецидивы ранее оценивалось без обнаружения каких-либо сильных предикторов [7]. В нашем исследовании не удалось доказать, что последующая обработка вазелиновой мазью полностью защищает от рецидивов. Однако использование вазелиновой мази после ручного отделения было значительно выше, чем после лечения эстрогеном, что можно рассматривать как одну из многих возможных причин более низкой частоты рецидивов после ручного отделения.

Ретроспективное исследование: продолжительность лечения эстрогенами

При оценке продолжительности лечения эстрогенами результаты нашего исследования подтверждают, что большинство спаек, которые когда-либо поддаются лечению эстрогенами, проходят в течение 4 недель.Сравнивая наши результаты с одним предыдущим ретроспективным исследованием, которое включало лечение эстрогенами только в течение 2 недель, упомянутое исследование сообщило о первоначальном уровне успеха 67% [5], что немного выше, чем результат (50%) в нашем исследовании продолжительностью 1–4 недели. ‘ лечение. В другом исследовании, при средней продолжительности лечения эстрогеном 2,2 месяца, сообщалось об аналогичной начальной частоте успеха и частоте рецидивов, что и в нашем [4]. Однако есть также одно сообщение, в котором после 4 недель лечения местным эстрогеном показатель успеха составил только 15% [8].С другой стороны, одно проспективное исследование с тщательно контролируемым лечением сообщило о полном успехе (100%) при продолжительности лечения 2,4 месяца, которое включало тщательное наблюдение, профилактическое лечение и тщательную гигиену [6]. Разные результаты по разной продолжительности лечения указывают на то, что продолжительность лечения не может быть единственным фактором, влияющим на результат.

Ретроспективное исследование диаграммы: ручное разделение

Что касается ручного разделения, наше исследование показало высокий начальный процент успеха, более низкую частоту рецидивов, а также более высокий уровень окончательного успеха (70%) по сравнению с лечением эстрогенами.Предыдущие исследования мануального лечения показали такие же высокие начальные показатели успеха, как и наши [5, 8, 9]. Кроме того, в соответствии с нашим исследованием, частота рецидивов составила 26% и, соответственно, показатель окончательного успеха в 74% был зарегистрирован для пациентов, перенесших ручное разделение после неудачного лечения эстрогеном [4]. В одном исследовании окончательный показатель успеха ручного разделения, использованного после одного неудачного курса лечения эстрогеном, составил 86%, но если он использовался в качестве лечения первой линии с 5 днями после лечения местным эстрогеном, окончательный показатель успеха составил 100% через 3 дня. месяцев [5].О таком же высоком уровне окончательного успеха (100%) после ручного отделения, что и при лечении первой линии, сообщалось в проспективном небольшом исследовании с участием только восьми пациентов. Эти пациенты получали последующее лечение гентамициновой мазью и тщательное мытье в течение 6 месяцев наблюдения [10]. И снова, похоже, существуют важные дополнительные факторы, помимо того, какое лечение используется, которые влияют на показатели успеха.

Сообщения родителей в телефонных интервью

В ходе бесед с родителями до одной трети пациентов сообщили, что у них были постоянные проблемы с рецидивами спаек после последней консультации.Насколько автору известно, не существует аналогичного исследования, с которым можно было бы сравнить этот результат. При оценке родительского опыта родители в целом, казалось, были вполне довольны лечением, оценивая лечение эстрогеном и ручное разделение как 4 (1–5), но, как видно на рис. 2, другие отчеты родителей об эстрогенах оцениваются в середине диапазон, в то время как опыт ручного разделения был более разнообразным. Что касается дискомфорта, в другом исследовании, в соответствии с нашими результатами, сообщалось о дискомфорте от слабого до умеренного во время ручного отделения под местной анестезией [11].Однако, в отличие от этого, только 70% родителей в нашем исследовании ответили, что порекомендовали бы это лечение другим. Возможными причинами колебаний в рекомендации лечения могут быть опасения по поводу боли и дискомфорта, а также риск рецидивов и, возможно, побочных эффектов.

Побочные эффекты и показания к лечению

В целом, 6% из тех, кто лечился эстрогеном, сообщили или имели задокументированные побочные эффекты, в то время как ни один из них не был зарегистрирован / задокументирован теми, кто прошел лечение ручным разделением.В предыдущей литературе сообщалось, что краткосрочные побочные эффекты местного эстрогена, такие как развитие груди, вагинальное кровотечение, местное раздражение кожи, сыпь и пигментация вульвы, были выше, чем наш результат, и присутствовали в 6–22% [2, 4,5,6, 8] . Долгосрочные побочные эффекты после детства неизвестны, и нет сообщений о побочных эффектах после ручного отделения. Неизвестные долгосрочные побочные эффекты эстрогена необходимо учитывать, принимая решение лечить или нет и какое лечение использовать.Риски местного эстрогена у взрослых женщин, например со злокачественными новообразованиями груди, в настоящее время обсуждаются [12,13,14], но нет продолжительного исследования детей, получающих эстроген местно. Нет также какого-либо длительного исследования долгосрочных побочных эффектов лечения с ручным разделением.

Кроме того, нет исследований, в которых сообщалось бы о спонтанном разрешении спаек и о том, что происходит в долгосрочной перспективе, если не назначено лечение. Но в свете этого окончательные показатели успеха после рецидивов оказываются довольно низкими, и из-за нерешительности родителей рекомендовать лечение, лечение следует рекомендовать только при наличии серьезных показаний, таких как непроходимость, ведущая к инфекциям мочевыводящих путей. или сильная сыпь.

В целом, шансы на полное и постоянное рассасывание спаек увеличиваются, если спайки тонкие и лечение сочетается с профилактикой после лечения, а соблюдение режима лечения обеспечивается тщательным наблюдением в течение нескольких месяцев [2, 3, 5 , 6,7, 10].

Ограничения и сильные стороны

Одной из сильных сторон исследования было количество обработок эстрогенами, которое было больше, чем в предыдущих исследованиях [4,5,6, 8], а общее количество ручных разделений аналогично предыдущим исследованиям [4, 5 ].Может возникнуть критика в отношении того, что каждое лечение также анализировалось отдельно, поскольку от предыдущих курсов лечения могли быть дополнительные эффекты. Однако, поскольку общий результат не отличался от результатов после последующих курсов лечения, мы считали результаты общего количества курсов надежными.

Может иметь место систематическая ошибка отбора, поскольку все пациенты были направлены от терапевтов или педиатров, а спайки могли быть более серьезными / толстыми, чем у пациентов, не нуждающихся в направлении.Поскольку возможные виды лечения до направления к специалистам не всегда документировались в записях о поступлении или в диаграммах, а исследование в диаграммах было ретроспективным, в исследовании отсутствует эта важная информация. Другой аспект, который может привести к лучшему результату ручного отделения, заключается в том, что первоначальный успешный результат после ручного отделения может быть связан с тем, что персонал хирургического отделения привык к аналогичным процедурам. Для правильного выполнения ручного разделения и обеспечения уверенности ребенка и его родителей в лечении, метод требует персонала, знакомого с процедурой.При сравнении начальных показателей успеха после ручного разделения между разными отделами необходимо учитывать, что процедуры и опыт сотрудников могут отличаться.

Основным недостатком исследования было ограниченное количество пациентов, которым проводилось лечение с ручным разделением. Еще одним недостатком исследования ретроспективных диаграмм было включение некоторой неточной и неполной информации из-за ретроспективного дизайна. В будущих проспективных исследованиях, сформулированных заранее, определения толщины спаек, различных степеней успешного лечения и комплаентности значительно повысят надежность.Основным недостатком исследования, о котором сообщили родители, была ограниченная частота ответов (51%). Спорный вопрос, были ли ответившие родители репрезентативными для всех, или только те, у кого были проблемы, решили вступить в контакт в результате исследования. Затем, чтобы действительно понять долгосрочные результаты лечения спаек губ, были бы полезны продольные исследования с регулярным наблюдением через 1-2 года.

В конце концов, четкие рекомендации, основанные на рандомизированных исследованиях, были бы очень полезны при выборе лечения лабиальных спаек.Проспективное рандомизированное исследование с точными измерениями, как для различных методов лечения, так и без какого-либо лечения спаек губ, дало бы более точные и надежные результаты. Такое исследование необходимо срочно.

% PDF-1.2 % 285 0 объект > эндобдж xref 285 101 0000000016 00000 н. 0000002372 00000 н. 0000002472 00000 н. 0000002984 00000 н. 0000003264 00000 н. 0000003367 00000 н. 0000003923 00000 н. 0000004202 00000 н. 0000005302 00000 н. 0000006405 00000 н. 0000006691 00000 н. 0000006973 00000 п. 0000008071 00000 н. 0000008094 00000 н. 0000010010 00000 п. 0000011104 00000 п. 0000011376 00000 п. 0000011399 00000 п. 0000013189 00000 п. 0000013212 00000 п. 0000015049 00000 п. 0000015072 00000 п. 0000016847 00000 п. 0000016870 00000 п. 0000018731 00000 п. 0000019845 00000 п. 0000020142 00000 п. 0000020422 00000 п. 0000021524 00000 п. 0000021547 00000 п. 0000023317 00000 п. 0000023340 00000 п. 0000025077 00000 п. 0000025342 00000 п. 0000025625 00000 п. 0000025648 00000 п. 0000027356 00000 п. 0000027377 00000 п. 0000027398 00000 н. 0000027420 00000 н. 0000028057 00000 п. 0000028079 00000 п. 0000028436 00000 п. 0000028459 00000 п. 0000030287 00000 п. 0000030309 00000 п. 0000031226 00000 п. 0000031248 00000 п. 0000032432 00000 п. 0000032454 00000 п. 0000033381 00000 п. 0000033404 00000 п. 0000034826 00000 п. 0000034848 00000 п. 0000036060 00000 п. 0000036083 00000 п. 0000037959 00000 п. 0000037982 00000 п. 0000041642 00000 п. 0000041664 00000 н. 0000042249 00000 п. 0000042272 00000 п. 0000044332 00000 п. 0000044355 00000 п. 0000048813 00000 н. 0000048836 00000 н. 0000053148 00000 п. 0000053171 00000 п. 0000056957 00000 п. 0000056980 00000 п. 0000061158 00000 п. 0000061181 00000 п. 0000063862 00000 п. 0000063885 00000 п. 0000067409 00000 п. 0000067432 00000 п. 0000071841 00000 п. 0000071864 00000 п. 0000074828 00000 п. 0000074851 00000 п. 0000078297 00000 п. 0000078320 00000 п. 0000082616 00000 п. 0000082639 00000 п. 0000086110 00000 п. 0000086133 00000 п. 00000 00000 п. 00000 00000 п. 0000094683 00000 п. 0000094706 00000 п. 0000098896 00000 н. 0000098919 00000 п. 0000103223 00000 н. 0000103246 00000 н. 0000106601 00000 п. 0000106624 00000 н. 0000108679 00000 н. 0000108701 00000 н. 0000109857 00000 н. 0000002536 00000 н. 0000002962 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 286 0 объект > эндобдж 287 0 объект > эндобдж 384 0 объект > транслировать Hc«Hf` | AXX8muT«ÀgJ0vs = 3xdU) $ hB «\ s \ Z @ DC + B; @ 44; [> # F2rH (IOxȪ @ m] & [g (52 + `] Š | A

Ведение девочек с губным спаечением в клинико-диагностическом центре Н.Областная детская клиническая больница им. В. Дмитриева — Тазина

Абстрактные

Цель. Целью данного исследования было сравнение эффективности консервативных методов лечения, а именно крема, содержащего эстриол, и негормональных препаратов, у девочек с лабиальной спайкой в ​​клинико-диагностическом центре Областной детской клинической больницы им. Н.В. Дмитриевой.

Материалы и методы. Ретроспективный анализ педиатрических клинических случаев сращения губ (n = 300) проведен в N.Областная детская клиническая больница им. В. Дмитриева в период с 2016 по 2018 гг. В исследование включены 150 девочек с диагнозом спаек губ, получавших лечение эстриолсодержащим кремом (основная группа), и 150 девочек с таким же диагнозом (контрольная группа), лечившихся. с негормональным гелем, содержащим 10 г экстракта лука, 5000 МЕ гепарина и аллантоин. Возраст участников колебался от 4 месяцев до 2 лет 2 месяцев. От родителей девочек было получено информированное согласие на обследование ребенка, применение эстриолсодержащих препаратов или препаратов негормонального состава, а также на обработку персональных данных.Выздоровлением считалось отсутствие рецидивов синехий в течение 2 лет, улучшение — не более одного рецидива не ранее чем через 6 месяцев после предыдущего лечения и отсутствие эффекта — два или более рецидива ранее, чем через 6 месяцев.

Результаты . В основной группе выздоровление, улучшение и отсутствие эффекта были достигнуты у 108 (72%), 39 (26%) и 3 (2%) девочек соответственно. В контрольной группе выздоровление, улучшение и отсутствие эффекта были достигнуты у 30 (20%), 75 (50%) и 45 (30%) девочек соответственно.

Заключение. Результаты выявили эффективность и безопасность применения эстриолсодержащих препаратов у девочек с диагнозом спаек губ.

Что такое синехия у девочек?

Синехия у девочек в медицине подразумевает постепенное сращение малых половых губ. По мнению специалистов, такая проблема у младенцев сегодня встречается относительно редко. Самый опасный — возраст от одного года до трех лет.

Основные причины

Сегодня врачи выделяют несколько основных причин, по которым могут развиваться синехии у девочек.Чаще всего это недостаток гормона эстрогена. Именно поэтому детям после 10 лет не стоит бояться этого диагноза, ведь к этому возрасту организм уже может самостоятельно вырабатывать необходимое количество этого гормона. С другой стороны, синехии у девочек возникают из-за большого содержания в организме столбов. Только в отдельных случаях эта проблема проявляется как аллергическая реакция на определенные продукты или популярные средства гигиены.

Симптомы

Родители должны в первую очередь замечать признаки порока развития малых половых губ у ребенка.Кроме того, синехии у девочек проявляются в виде болезненных ощущений при очередном мочеиспускании, а также отклонением струи мочи от прямого угла. При первых подозрениях на данную болезнь специалисты настоятельно рекомендуют родителям показать ребенка врачам. Иначе в этой зоне уже будут размножаться бактерии.

Лечебно-профилактические мероприятия

Перед тем, как приступить к самой терапии, врач в обязательном порядке должен сдать ребенку несколько анализов, в том числе мазок из влагалища, кала и пробы мочи.Чаще всего, как утверждают специалисты, лечение синехий у девочек, фото которых можно найти в специализированной литературе, обходится без хирургического вмешательства. Если пленка на половых железах полупрозрачная и тонкая, с большей вероятностью можно отказаться от специальных гормональных мазей. В противном случае, когда данная медикаментозная терапия не дает желаемого эффекта, а сращение половых губ достаточно сильное, назначают операцию. Современная медицина позволяет провести его практически безболезненно и в кратчайшие сроки.Отметим, что в 25% случаев после операции возникают рецидивы.

Полезные рекомендации

Прежде всего, следует отметить, что в качестве профилактических мер родители должны ознакомиться с популярными во всем мире лекциями Комаровского.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *