Синдром апноэ сна что это: Page not found — European Lung Foundation

Содержание

Лечение обструктивного апноэ сна с помощью постоянного положительного давления в верхних дыхательных путях — полезные статьи от специалистов

Опрос водителей пассажирских автобусов в Великобритании показал, что 8% водителей засыпают за рулем как минимум один раз в месяц.

, полного или частичного (гипопноэ), является довольно частым нарушением и встречается как минимум у 2-4% населения среднего возраста.

Он характеризуется повторяющимся коллапсом (спадением) верхних дыхательных путей во время сна и может привести к хронической прерывистой гипоксии и фрагментации сна. Факторы риска обструктивного апноэ сна включают в себя ожирение, мужской пол и возраст. Патофизиология обструктивного апноэ сна основана на отсутствии равновесия между прикладываемой анатомической механической нагрузкой и компенсаторным нейромускулярным ответом мышц-расширителей верхних дыхательных путей. Симптомы обструктивного апноэ сна включают в себя: постоянный храп, чрезмерную дневную сонливость, нарушения памяти и ухудшение настроения.

В настоящее время диагноз обструктивного апноэ сна ставится на основании вышеприведенных  клинических признаков, а также индекса апноэ/гипопноэ (AHI), который измеряется в течение всей ночи в процессе полисомнографии (полной или ограниченной). По степени тяжести обструктивное апноэ сна делится на слабое (5≥AHI

В число последствий обструктивного апноэ сна входят повышенный риск сердечно-сосудистых нарушений, метаболические расстройства и нейрокогнитивные нарушения. Перечень сердечно-сосудистых нарушений, связанных с обструктивным апноэ сна, включает повышение кровяного давления, заболевание коронарных артерий, сердечную недостаточность и инсульт. Считается, что к этому приводят такие патологические механизмы, как повторяющиеся эпизоды гипоксии и гиперкапнии, чрезмерное отрицательное внутрилегочное давление и всплески симпатической активности, провоцирующие скачки кровяного давления и частоты сердцебиения. Обструктивное апноэ сна обнаруживают у 40% больных гипертонией и у 50% гипертоников, которые бросили лечение.

До 40% страдающих обструктивным апноэ сна имеют повышенное кровяное давление. Влияние обструктивного апноэ сна на гипертонию сильнее выражено у мужчин молодого и среднего возраста, чем у пожилых мужчин. Обструктивное апноэ сна ассоциируется с метаболическим синдромом и, возможно, служит независимым фактором риска для развития диабета II типа. Нейрокогнитивные нарушения при обструктивном апноэ сна включают чрезмерную дневную сонливость, нарушения внимания и памяти, депрессию. Данные последних исследований показали, что обструктивное апноэ сна существенно влияет на бодрость, исполнительные функции и моторную координацию, но не влияет на интеллект, вербальные функции и зрительное восприятие.

Апноэ сна также ассоциируется с общим снижением качества жизни и работоспособности. Наряду с хроническим нарушением сна, оно является очень важной причиной засыпания за рулем. Опрос водителей коммерческих автобусов, проведенный в Великобритании, показал, что 8% водителей засыпают за рулем как минимум один раз в месяц, 7% хотя бы раз попали из-за этого в ДТП, и 18% едва не попали в ДТП из-за сонливости.

Другой недавний опрос показал, что 20% водителей автобусов страдают чрезмерной дневной сонливостью, и что частота обструктивного апноэ сна составляет для них примерно 10%.

Существуют следующие виды лечения обструктивного апноэ сна: консервативное, хирургическое, ротовые приспособления и приборы, создающие постоянное положительное давление в дыхательных путях (метод СИПАП-терапии (СРАР – англ.). Консервативное лечение включает в себя советы спать на боку, соблюдать гигиену сна, сбросить лишний вес, отказаться от курения, алкоголя и снотворных. Исследования показали, что снижение веса на 10% прогнозирует уменьшение индекса AHI на 26%, а снижение веса на 20% — уменьшение AHI на 48%. Одно исследование показало, что очень низкокалорийная диета (600-800 ккал в день) вместе с активным образом жизни и соответствующей консультацией специалиста ведет к заметному снижению веса, а потому является эффективным (хотя и нестойким) лечением начальной стадии обструктивного апноэ сна у пациентов с избыточным весом/ожирением.

Лечение с помощью хирургического вмешательства и ротовых приспособлений основывается на расширении верхних дыхательных путей, особенно горизонтального диаметра глоточного пространства. Ротовые приспособления снижают склонность верхних дыхательных путей к коллапсу, удерживая нижнюю челюсть выдвинутой вперед по отношению к нейтральному положению. Их рекомендуют пациентам с апноэ слабой и средней степени, которые предпочитают ротовые приспособления СИПАП-аппаратам, пациентам, которые не реагируют на СИПАП-терапию, и пациентам, которым не помог этот вид лечения или консервативное лечение. В случае пациентов с тяжелым обструктивным апноэ сна ротовые приспособления следует применять только для тех пациентов, которые не переносят лечение с помощью СИПАП-оборудования, хотя оно и производит на них больший эффект.

На сегодняшний день метод СИПАП-терапии является стандартным лечением обструктивного апноэ сна, особенно среднего и сильного, а также слабого, но с выраженной дневной сонливостью. Механизм СИПАП-терапии заключается в пневматическом расщеплении коллапсированных (спавшихся) дыхательных путей, используя положительное давление, и тем самым расширяя верхнее дыхательное пространство. Расширение в основном происходит в задненебной и заднеязычной области, особенно в горизонтальном направлении (иллюстрация 1). Оптимальное давление СРАР – воздушное давление, которое исключает большинство проявлений апноэ и гипопноэ; оно измеряется в см водного столба (см Н2О). Оптимальное давление можно определить путем ручного титрования или автоматического компьютеризованного титрования, которое проводится в условиях лаборатории (под присмотром) или дома (без присмотра). Титрование можно проводить в течение всей ночи или ее части (в первую половину ночи проводится полисомнография, а во вторую половину – определение AHI и СИПАП-титрование). Восстанавливая открытость дыхательных путей, СИПАП-терапия может исключить проявления апноэ, гипопноэ и гипоксии, и прекратить вытекающую из этого симпатическую гиперактивность (иллюстрация 2).

Существует целый ряд свидетельств, показывающих, что СИПАП-терария помогает существенно снизить дневную сонливость, стабилизировать кровяное давление, резистентность к инсулину и значительно улучшить качество жизни при обструктивном апноэ сна. Лечение с помощью СИПАП-терапии снижает уровень риска сердечно-сосудистых нарушений при тяжелом апноэ до уровня здорового человека.


Иллюстрация 1. СРАР пневматическим путем расщепляет спавшиеся дыхательные пути во сне (рисунок А вверху). Объем дыхательных путей последовательно возрастает при постепенном повышении давления СРАР. Расширение пространства дыхательных путей в основном происходит в задненебной и заднеязычной области (рисунок В в центре), особенно расширяется горизонтальный диаметр глоточного пространства (рисунок С внизу).

Nasopharynx – носоглотка
Retropalatal – задненебная область
Retroglossal – заднеязычная область
Hypopharynx – гортаноглотка


Иллюстрация 2. СРАР обращает вспять проявления апноэ/гипопноэ (красная область) и десатурации (синяя область) (рисунок А вверху) и восстанавливает нормальный поток воздуха, насыщение крови кислородом и структуру сна (рисунок В внизу).

Существует достаточно большой выбор аппаратов, предназначенных для лечения обструктивного апноэ сна, включая аппараты постоянного давления, автоматические аппараты, аппараты со снижением давления и двухуровневые аппараты. Вместе с ними используются такие приспособления, как носовые подушки, носовые маски и лицевые маски (иллюстрация 3).
Иллюстрация 3. Разные виды приспособлений для аппаратов СРАР, которые включают в себя носовую подушку (А), носовую маску (В), лицевую маску (С) и лицевую маску, закупоривающую как нос, так и рот (D).

Виды аппаратов для проведения СИПАП-терапии:

СИПАП-аппарат  постоянного давления

Этот аппарат установлен на постоянное давление, которое имеет одно и то же значение во время всего дыхательного цикла, как на вдохе, так и на выдохе.

СИПАП-аппарат  с автотитрованием (АРАР)

Установленное давление соответствует уровню давления, который прекращает обструктивное апноэ и гипопноэ. Этот аппарат использует метод, который контролирует храп, предельные характеристики воздушного потока и/или импеданс. 95-я перцентиль давления, требуемого для исключения проявлений апноэ/гипопноэ в течение всего времени сна, может применяться в качестве терапевтического давления для последующего лечения с помощью традиционного СИПАП-аппарата постоянного давления. Давление, определенное с использованием автоматического аппарата, может быть ниже, чем давление, определенное посредством ручного титрования. Действие, побочные действия и принятие одинаковы как для автоматического аппарата, так и для аппарата постоянного давления.

СИПАП-аппарат со снижением давления

Аппарат со снижением давления использует снижение давления во время выдоха, которое пропорционально выдыхаемому потоку воздуха пациента. В конце выдоха происходит последовательное возрастание давления до предписанного уровня.
Этот аппарат оказывает такое же действие на качество сна, улучшение AHI и показатель пробуждения, как и СИПАП-аппарат постоянного давления.

Двухуровневый аппарат (ВРАР)

Этот аппарат позволяет независимо настраивать давление, прикладываемое во время вдоха и выдоха. Давление, подаваемое на вдохе, выше, чем давление, подаваемое на выдохе. Пониженное давление на выдохе предотвращает полную закупорку внешних дыхательных путей, в то время как повышенное давление на вдохе предотвращает частичную закупорку. Этот аппарат может добиться улучшения AHI, аналогичного тому, которое дает аппарат постоянного давления, но при более низком давлении на выходе. Он может принести пользу в тех случаях, когда требуемая величина давления превышает нормальный уровень (обычно > 20 см Н2О).
Качество работы аппарата можно оценить, используя встроенный измеритель, чувствительный к давлению. Среднее использование аппарата в течение 4 часов и более за ночь рассматривается во многих исследованиях в качестве хорошего принятия.
Хотя эффективность СИПАП-аппарата доказана многими исследованиями, степень его принятия обычно остается низкой, на уровне 40-60%. Факторы, прогнозирующие лучшее принятие СИПАП-аппарата, включают наличие храпа, высокий индекс AHI и наличие чрезмерной дневной сонливости.

Программа обучения, которую проводит опытный поставщик услуг, внимательное сопровождение, подогрев и увлажнение воздуха и правильно подобранное приспособление могут улучшить качество лечения. В списке возможных побочных действий во время проведения СИПАП-терапии называют сухость во рту при пробуждении, заложенность носа, ночное бодрствование и остаточную сонливость. Большинство осложнений можно с легкостью устранить. Например, сухость рта и заложенность носа можно смягчить путем увлажнения воздуха или использованием носового аэрозоля.

В заключение следует сказать, что обструктивное апноэ сна является распространенным нарушением, ассоциирующимся с повышением заболеваемости и смертности. Лечение с помощью СИПАП-терапии может предотвратить повторяющуюся закупорку верхних дыхательных путей и обратить вспять некоторые последствия обструктивного апноэ сна, включая чрезмерную дневную сонливость, сердечно-сосудистые нарушения, резистентность к инсулину и отрицательные эффекты ухудшения качества жизни. В настоящее время метод СИПАП-терапии для лечения обструктивного апноэ сна слабой и средней степени невозможно заменить никаким другим лечением.

Д-р Пейлин Ли, исследователь медицины сна
Д-р Рената Риха, консультант по медицине сна
ENT & Audiology News, июль/август 2010 г.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)?

Синдром обструктивного апноэ сна является одним из наиболее распространенных расстройств сна, который  встречается у мужчин и женщин всех возрастов, включая младенцев и детей, но особенно часто у людей с избыточным весом, а также после сорока лет. Почти 25 процентов мужчин и 10 процентов женщин Екатеринбурга страдают апноэ сна в той или степени. Еще более тревожным является тот факт, что средняя продолжительность жизни пациентов с синдромом апноэ сна, без лечения, на 20 лет меньше, чем средняя продолжительность жизни в популяции. Причем около 80 процентов мужчин и 93 процентов женщин с умеренным и тяжелым течением синдрома апноэ сна даже не подозревают о наличии у них столь серьезного заболевания.

Об обструктивном апноэ сна врачи говорят в том случае, когда во время сна верхние дыхательные пути оказываются полностью блокированными из-за значительного сужения просвета гортаноглотки, в том числе чрезмерного расслабления мышц гортаноглотки. Если это состояние проявляется определенными симптомами, то говорят о синдроме обструктивного апноэ сна (ночное апноэ, апноэ сна).

Апноэ сна характеризуется громким храпом, чередующимся с периодами молчания, когда дыхание останавливается или почти останавливается. Через некоторый период времени, который может  составлять от 10 секунд до 2 минут, мозг определяет, что недостаток кислорода и избыток углекислого газа опасен для здоровья, и дает сигнал на пробуждение или резкий вдох, сопровождающийся «взрывным» храпом. Несмотря на то, что как правило, человек не просыпается, подобные эпизоды остановок дыхания повторяются неоднократно,  до нескольких сот раз за ночь, чем резко уменьшают приток кислорода к жизненно важным органам, нарушают структуру сна и являются причиной нарушений ритма сердца.

Синдром ночного апноэ может иметь и центральное происхождение. В таком случае он  носит название синдрома центрального ночного апноэ, так как причина его возникновения связана с центральной нервной системой. В отличие от обструктивного апноэ, при центральном апноэ дыхательные пути свободны для прохождения воздуха, а остановка дыхания происходит из-за нарушений функционирования дыхательного центра расположенного в головном мозге. Обструктивное апноэ сна встречается гораздо чаще центрального апноэ сна.

Симптомы апноэ сна.

Как правило, первыми на главный симптом апноэ сна (храп — пауза в дыхании — храп)  указывают родственники пациента. Пациенты могут вообще не предъявлять жалоб или не связывать их с апноэ сна.

Наиболее распространенные симптомы обструктивного апноэ сна включают в себя:

  • Храп, чередующийся с остановками дыхания;
  • Дневная сонливость или усталость;
  • Беспокойство во время сна;
  • Внезапное пробуждение с ощущением удушья;
  • Сухость во рту или боль в горле при пробуждении;
  • Интеллектуальные нарушения, такие как проблемы с концентрацией внимания, забывчивость, раздражительность;
  • Ночная потливость;
  • Сексуальная дисфункция;
  • Головные боли.

Пациенты с центральным апноэ сна чаще предъявляют жалобы на периодические пробуждения или бессонницу, хотя у некоторых также могут возникать удушье или ощущение нехватки воздуха при внезапном пробуждении.

Симптомы у детей могут быть не столь очевидны и включают в себя:

  • Плохую успеваемость в школе
  • Вялость или сонливость, которую родители и учителя ошибочно трактуют как лень
  • Дыхание через рот в дневное время, трудности при глотании
  • Необычные позиции сна, такие, как сон на локтях и коленях
  • Чрезмерная потливость ночью
  • Нарушение поведения
  • Ночное недержание мочи

Что такое храп и синдром апноэ сна?

Во время сна, когда наблюдается значительное снижение тонуса мышц глотки, мышцы расслабляются и создаются условия для полного спадения дыхательных путей, вибрация слизистой оболочки при сближении стенок в суженных областях дыхательных путей вызывает вибрации, звуковой феномен храп.  В результате образования частичного вакуума на стенках дыхательных путей в процессе дыхания происходит спадение воздушного канала, дыхание сокращается и при полном закрытии канала может прозойти полная остановка дыхания. 

Обструктивное апноэ представляет собой эпизод остановки дыхания длительностью более 10 секунд , индекс апноэ или дыхательных расстройств отражает среднее число всех респираторных событий за час сна.

Гипопноэ представляет собой эпизод неполной остановки дыхания длительностью, по крайней мере, 10 секунд с уменьшением потока воздуха на 30-50%, с ассоциированным падением насыщения крови кислородом (насыщение O2) или реакциями пробуждения.

  Общепризнанным критерием степепни тяжести заболевания остановки дыхания

является RDI  ( И ндекс Р еспираторных Н арушений) или индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) — суммарная частота апноэ и гипопноэ в час. В последние годы более детально рассматривается уровень снижения насыщение крови кислородом во время сна и продолжительность падения данного параметра.

  К расстройствам сна, входящих в область оториноларингологии, относятся

неосложненный храп, синдром повышенной резистентности верхних дыхательных путей (резистентность) и синдром обструктивного апноэ сна.

Неосложненный храп:

• Показатель индекса ИАГ ниже отметки 5,

• Во время сна уровень насыщение крови кислородом (сатурация) всегда выше 90%

 

• У пациентов измеренное давление в пищеводе во время дыхания не падает ниже 10 см вод, являются признаками неосложненной формы храпа.

Синдром повышенной резистентности верхних дыхательных путей (резистентность):

Показатель индекса ИАГ ниже отметки 5,

• Во время сна уровень насыщение крови кислородом, сатурация превышает 90%

• У пациентов наблюдается спад измеренного давления в пищеводе во время дыхания ниже 10 см вод, наблюдается синдром повышенной резистентности верхних дыхательных путей.

У данной группы пациентов в дополнение к храпу, происходит увеличение электрической активности в периоды пробуждения и в диафрагме.

Синдром обструктивного апноэ во сна (СОАС):

• Показатель индекса ИАГ выше отметки 5,

• Во время сна уровень насыщение крови кислородом, сатурация ниже 90%

Индекс апноэ/гипопноэ: не более 5-15 эпизодов апноэ в час легкая степень,

Не более 15-30 эпизодов апноэ в час средне-тяжелая степень,

Более 30 эпизодов апноэ в час тяжелая степень обструктивного апноэ во сне.

Уровень насыщение крови кислородом ниже 85% апноэ во сне средней тяжести,

При падении ниже 60% апноэ во сне тяжелой формы.

Диагностика заболевания апноэ во сне?

Заболевание апноэ сна, известный также как обструктивный синдром апноэ сна (ОСАС), вызывает множество нарушений в организме, которое часто возникает из-за нарушений более чем в одной анатомической области организма.  

Основные методы, используемые при диагностике заболевания;

• История болезни

• Общая оценка и физическое обследование

• обследование уха, горла, носа

• Осмотр гортани с использованием эндоскопического (оптоволоконного) устройства

• Методы радиологической визуализации (компьютерная томография, МРТ)

• Измерение лицевых структур и размеров дыхательных путей (цефалометрический анализ)

• Полисомнография (тест сна)

• Эндоскопия сна

Симптомы синдрома апноэ во сне?

Вместе с тем, что жалобы пациентов дают важные подсказки для диагностики заболеваний нарушений сна апноэ, зачастую пациенты сами не подозревают о наличии храпа во сне и основной причине нарушений, в распознавании синдрома сонных апноэ важен контакт с родственниками и близкими пациента и их участие в установлении факта остановок дыхания во сне для получения достоверной картины наличия синдрома апноэ во сне.

Наиболее частой жалобой, описанной пациентами, является дневная сонливость в зависимости от тяжести заболевания. Несмотря на то, что пациенты спали ночью в течение долгих часов, имеется ощущение утренней усталости и разбитости после просыпания. Пациенты с легкой степенью апноэ, как правило, засыпают в спокойной обстановке в течение дня, в то время как пациенты с умеренной, тяжелой формой апноэ имеют склонность к засыпанию во время перерывов в работе, во время вождения автомобиля.

В результате неполноценного сна у пациентов появляются головные боли по утрам, которые ослабевают днем, разбитость, снижение работоспособности, раздражительность, утомляемость в течение дня, снижение памяти и концентрации внимания. Нарушение качества сна может привести к тревожным расстройствам, снижению умственных способностей, агрессии и депрессии. У пациентов с синдромом храпа и апноэ сна часто развиваются усталость, психологические расстройства и сексуальные дисфункции ввиду гормональных изменений, вызванных бессонницей. 

У больных с диагнозом апноэ во сне происходит увеличение количества углекислого газа в крови во время сна, вызывает нарушенияе функции мочевого пузыря у детей и частое недержание мочи, у взрослых частые позывы к мочеиспусканию.  

По причине заболевания апноэ во время сна, происходят изменения в метаболизме, приводящие к ожирению, больные склонны набирать вес. По мере увеличения проблемы с весом метаболические изменения становятся более выраженными, пациенту становится все труднее терять вес. Другим следствием ночных приступов апноэ является повышенное потоотделение по ночам, следы которого чаще всего наблюдаютсяна  груди и шее. 

Уменьшение уровня кислорода в крови, происходящее в результате депрессии дыхания во время ночного сна, фиксируется чувствительными датчиками, расположенными в кровеносных сосудах и нервных окончаниях головного мозга, и с целью насыщения организма кислородом начинают задействоваться механизмы рефлексов, улучшающие циркуляцию крови. Данные процессы в организме вызывают такие проблемы, как высокое кровяное давление, легочная гипертензия, расстройства сердечного ритма, сердечно-сосудистые расстройства и инсульт, которые зачастую также встречаются у пациентов с синдромом апноэ во сне. Пациенты с индексом дыхательных расстройств более 20 эпизодов апноэ в час определяются с более высоким относительным риском внезапной смерти относительно нормы; в этой связи требуется проводить незамедлительное лечение пациентов данной подгруппы. 

Тест анализа сна (Полисомнография)

Полисомнография является наиболее точным методом диагностики нарушений сна обструктивного апноэ во сне. Диагностировать апноэ во сне без полисомнографического обследования не представляется возможным.

Исследование полисомнографии проводится во время нормального ночного сна, в соответствии с характеристиками устройства, используемого во время теста, считывается информация о процессах, происходящих в организме пациента во время процедуры, таких как продолжительность и количество остановок дыхания, сердечный ритм, положение тела во время сна, уровень насыщения кислородом крови, тыжесть звука храпа, электрическая активность мозга, наличие отрицательного давления на дыхательные пути, затем полученные значения регистрируются для анализа в конце периода сна. Тестирование сна обычно выполняется в специализированных центрах сна, также имеются переносные устройства и системы, которые позволяют протестировать пациентов в домашних условиях.

Для установления диагноза синдрома апноэ во сне достаточно 3-4-часового анализа сна с фазами быстрого сна REM (Быстрое движение глаз) и медленного сна non REM. В результат релаксации мышц в горле в фазе сна REM, дыхательные пути остаются неподвижными, в то время как в фазе медленного сна non REM наблюдается сниженное напряжение мышц. Поэтому коллапс верхней стенки дыхательных путей становится более выраженным в фазе сна REM. Следует повторить процедуру тестирования без фазы быстрого сна.

Эндоскопия сна

В последнее время является все более предпочтительным методом оценки пациентов с диагнозом апноэ во сне. Во время процедуры эндоскопии во сне, пациенту в амбулаторных условиях проводится внутривенная анестезия и посредством эндоскопии погружение в состояние глубокого сна с помощью медикаментов, которые имитируют нормальный сон, таким образом оценивается уровень и форма обструкции. Проведение подобной оценки дало возможность выбора наиболее подходящих хирургических или нехирургических методов вмешательства в зависимости от места возникновения проблемы, в частности, у пациентов с затруднениями корня языка, возможность контролировать эффект открытия дыхательных путей посредстовм применения внутриротовых аппаратов. Подробную информацию касательно техники эндоскопии сна можно найти в разделе «Эндоскопия сна».

Лечение синдрома обструктивного апноэ сна?

Лечебные подходы и методы лечения храпа и синдрома обструктивного апноэ сна определяются квалифицированными специалистами в зависимости от причин и тяжести состояния, местоположения обструкции дыхательных путей.

Ниже представлены лечебные мероприятия и методы, отличные от хирургических процедур:

Общие рекомендации;

пециальные процедуры; 

  • Медикаменты

  • Чрезматочная аппаратная терапия с подачей давления (устройства СИПАП, БИПАП)

  • Внутриполостные аппарата

Общие рекомендации:

Большинство пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна истрадают проблемой избыточного веса. В частности, снижение потребления кислорода при апноэ сна,

Уменьшение потребление калорий, замедление обмена веществ и снижение активности из-за усталости в течение дня приводят к чрезмерному увеличению веса. Увеличение масы тела приводит у увеличению объема мягких тканей в области гортани и корня языка, что усугубляет степень тяжести заболевания. По этой причине сброс веса является одним из наиболее важных элементов лечения. У всех пациентов с избыточным весом , в первую очередь, следует провести обследование на наличие нарушений гормонального и метаболического характера, приводящие к увеличению веса. Для пациентов, у которых не обнаружено дополнительной патологии, с целью достижения постоянства положительных результатов, необходимо не только придерживаться диетического питания, но и с увеличением ежедневной активности сформировать и постоянно придерживаться здорового образа жизни. На этом этапе важна профессиональная поддержка для регулирования диеты пациентов с тяжелыми отклонениями веса.

Жалобы на храп и проявления синдрома апноэ во сне более выражены у пациентов с использованием седативных препаратов или алкоголя. Следует иметь в виду, что пациенты данной подгруппы не должны употреблять алкоголь и избегать приема седативных и успокоительных препаратов.

Нарушения дыхания значительно усугубляются в положении на спине из-за западения языка, что подтверждается жалобами со стороны родственников пациентов и тестированиями сна. Рекомендуемая позиция приема у пациентов с храпом и апноэ во сне боковая. Существуют специальные устройства и подушки, чтобы избавиться от положения на спине, а также эффективный способ, на ночной пижаме или специальной жилетке между лопаток пришивается карман, в который помещается тенистый мяч. Заложенность носа является серьезной проблемой, которая увеличивает степень тяжести храпа и синдрома апноэ во сне.

У пациентов с носовой обструкцией следует исследовать возможность на аллергию, синусит, вазомоторный ринит, который подлежит лечению с помощью медицинских процедур. Необходимо обеспечить возвышенное положение изголовья. Приподнятое положение туловища уменьшает западение языка даже в положении на спине. Более того, жидкость в организме смещается книзу, что приводит к уменьшению отечности слизистой на уровне носа и глотки, увеличению их просвета, и ослаблению храпа.

Прибор чрезмасочной терапии (СИПАП) с подачей постоянного положительного давления:

Основным методом лечения синдрома апноэ во сне является вспомогательная вентиляция легких постоянным положительным давлением во время ночного сна (СИПАП-терапия).

Ослабление мышц в стенках дыхательных путей во время сна, особенно, в период фазы быстрого сна REM у пациентов приводит к риску спадения верхних дыхательных путей, возникновения эпизодов апноэ и к закупорке дыхательных путей с отрицательным давлением. Применение СИПАП -терапии для лечения синдрома обструктивного апноэ заключается в создании постоянного положительного давления в дыхательных путях, уравновешивание отрицательного давления, вызывающего спад дыхательных путей и поддержании их проходимости во время сна. В случаях невозможности проведения хирургического лечения, либо, когда его результаты оказались недостаточными, или пацинет по собственному желанию отказывается от оперативного вмешательства, применение СИПАП является обязательным. Применение СРАР-терапии также рекомендуется в плане подготовки пациента к хирургическому лечению.

Переносимость пациента является наиболее важным фактором, ограничивающим использование аппарата СИПАП. Специальный аппарат подает в маску, плотно надетую на лицо больного, воздух с положительным давлением, поэтому использование устройства невозможно при наличии проблем, вызывающих серьезную обструкцию в носовых пазухах. Регулярное использование устройства каждую ночь может вызвать сухость носоглотки, отек и кровотечения, несмотря на применение увлажнителей. С учетом данных ежедневных проблем после периода адаптации, переносимость СИПАП-терапии пациентами остается в пределах 60-80%. Потребность в использовании устройства каждую ночь вызывает затруднения у пациентов с активным образом жизни, частыми передвижениями и особенно у молодых людей.

С целью повышения уровня переносимости пациентов СИПАП-терапии при дыхании сжатого воздуха, был изобретен аппарат ИПАП (двухуровневые устройства СИПАП), которые обеспечивают подачу высокого давления во время дыхания и уменьшают давление при выдохе, однако не было обнаружено существенной разницы в уровнях переносимости пациентов.

Внутриротовые аппликаторы: В последние годы практикуется применение разнообразных внутриротовых приспособлений, из числа которых существует два принципиально отличающихся по механизму действия типа внутриротовых приспособлений, действующие за счет выдвижения нижней челюсти или по принципу удержания языка. За счет выдвижения нижней челюсти достигается увеличение просвета верхних дыхательных путей горла и корня языка, выдвижение корневой части языка предотвращается западение языка во время сна. Ротовые устройства уменьшают предрасположенность к глоточному коллапсу, являются препочтительными для пациентов с симптомами неосложенного храпа.

Среди ранних побочных эффектов отмечаются увеличение секреции слюны, сухость во рту и трудности адаптации, нередко больные отмечают выраженный дискомфорт при их использовании и нуждаются в достаточно длительном времени для привыкания, долговременное применение ведет к расстройству челюстного сустава и нарушений закрытия рта, вызванных смещением зубов. Ввиду возникновения затруднений после длительного периода, рекомендуется осуществлять подбор приспособления при участии квалифицированного стоматолога. Применение внутриротовых приспособлений затруднено пациентами с очень малым изогнутым куполом небаи, удлиненным небным язычком и увеличенными миндалинами.

Методы хирургического лечения храпа и апноэ во сне

Явление обструкции дыхательных путей, которая вызывает проблемы при храпе и нарушениях апноэ сна, в основном присутствует одновременно в составе нескольких анатомических участков, с выраженными симптомами различной степени. 

В зависимости от участка возникновения обструкции и формы закупорки дыхательных путей, при наличии заболеваний из нижеприведенной группы, предпочтительны различные подходы и методы хирургического вмешательства: 

Показатель индекса дыхательных расстройств (ИАГ) более 20 эпизодов апноэ в час

Уровень насыщение крови кислородом ниже 90%

Постоянная сонливость в течение дня негативно сказывается на повседневную жизнь

Выраженная сердечная аритмия вследствие апноэ во сне

Обнаружение конкретной анатомической проблемы, вызвавшей причину  заболевания и которая поддается лечению с помощью хирургических методов

Недостаточная эффективность предшествующих методов лечения, в частности, 

чрезмасочной аппаратной терапии (СИПАП) с подачей постоянного положительного давления.

Отсутствие медицинских проблем, являющихся препятствием для проведения хирургической операции 

Хирургические вмешательства у пациентов с проявлениями храпа и синдрома обструктивного апноэ сна возможно проводить в разных анатомических областях в зависимости от местоположения и содержимого обструкции дыхательных путей. 

• Пластика носа (коррекция носовой обструкции)

• Пластика мягкого неба

• Хирургия корня языка

• Хирургия по перемещению нижней и верхней челюстных костей (продвижение челюстно-лицевой кости)

• Стимуляция нерва мышц языка (стимуляция нервов Гипоглосса)

• Открытие и увеличение дыхательных путей через гортань (трахеотомия)

«Содержание страницы предназначено только для информации, проконсультируйтесь с вашим врачом для диагностики и лечения”

симптомы и лечение у детей и взрослых. МО «Новая больница»



Апноэ во сне – это часто недиагностируемое патологическое состояние, которое вызывает нарушение дыхания и осложняется патологиями со стороны сердца и сосудов. Заболеванием страдает примерно 65% людей, чей возраст старше 65 лет. При этом мужчины синдромом апноэ во сне страдают в 2 раза чаще женщин. Основной симптом заболевания – храп, а также эпизоды отсутствия дыхания.

Причины и провоцирующие факторы Нарушение дыхания во сне может быть двух типов.

Первый – центрального происхождения, так как связан с нарушением работы дыхательного центра, который находится в стволе головного мозга. Такой тип апноэ во сне – редкость.

Чаще встречается второй тип – обструктивное апноэ сна, проявляющееся двумя типами нарушений. Это может быть частичное (гипопноэ) или полное (апноэ) спадание верхних дыхательных путей. Из-за этого воздух не может попасть в лёгкие, и дыхание останавливается полностью, либо сильно нарушается.

Причиной синдрома обструктивного апноэ во сне становится анатомическая особенность верхних дыхательных путей. У таких пациентов короткая и толстая шея, узкие носовые ходы, увеличенное мягкое нёбо, большие миндалины или большой нёбный язычок. Может быть диагностировано ожирение, эндокринные расстройства и постоянное нахождение в стрессе.

К другим провоцирующим факторам относятся:

  • Приём лекарств, обладающих седативным эффектом.
  • Употребление алкоголя перед сном.
  • Курение – у курящих людей ночное апноэ встречается чаще, чем у тех, кто не курит.
  • Период менопаузы у женщин.
  • Наследственность.
  • Хронический насморк, полипы в носу, либо искривление носовой перегородки.

Апноэ во сне у взрослых – это основная причина невысыпания, дневной усталости и повышенной утомляемости. При этом сам пациент не помнит о том, что он просыпается по ночам, для того, чтобы отдышаться и восстановить дыхание.

Симптомы

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – это патология, о которой сами пациенты узнают случайно, и обычно от тех, кто находится рядом с ними по ночам в одной постели или в комнате. Основной симптом – храп, но также ему сопутствуют беспокойный и прерывистый сон, частые пробуждения, о которых сам пациент не помнит, чрезмерная двигательная активность.

Длительность приступа может составлять до 30 секунд, а за ночь таких эпизодов может быть до 100. От количества эпизодов и их длительности зависит степень тяжести заболевания.

В результате всех этих проявлений и неполноценного ночного отдыха у человека по утрам появляются головные боли, разбитость, сухость во рту и першение в горле. В течение дня наблюдается сонливость, низкая работоспособность, раздражительность и быстрая утомляемость. Со временем начинается снижение памяти и нарушается концентрация внимания.

Однако страшны даже не эти проявления, а то, как нарушение дыхания во время сна сказывается на состоянии сердца и сосудов. Без адекватного и своевременного лечения у человека может развиваться нарушение ритма сердца, сердечная недостаточность, могут появляться приступы стенокардии. У более половины пациентов в дальнейшем диагностируется артериальная гипертензия, ИБС, бронхиальная астма и ХОБЛ. Все эти патологии сильно утяжеляют течение СОАС.


Апноэ во сне у детей

Как и у взрослых, у детей тоже могут наблюдаться приступы остановки дыхания во время сна. Особенно это касается новорожденных, у которых симптомы наблюдаются в 60% случаев, а у недоношенных детей эта цифра достигает 90%.

Основная причина – неполная сформированность центра регуляции дыхания, который находится в продолговатом мозге. Именно он должен адекватно реагировать на факт снижения кислорода в крови и посылать сигналы мускулатуре, отвечающей за дыхание и таким образом обеспечивается вдох новой порции воздуха.

У малышей апноэ сна проходит само в первый месяц жизни и не требует какого-то лечения.

Если у человека случился приступ апноэ сна, то ему нужно немедленно оказать первую помощь. Его надо разбудить и дать продышаться. Однако это не предотвратит новых приступов, когда он снова уснёт.

При остановке дыхания у ребёнка нужно немедленно вызвать «Скорую помощь», особенно, если кончики пальчиков малыша и его личико стали синими, а пульс замедлился. Ребёнка надо разбудить, чтобы он начал дышать самостоятельно.

В дальнейшем родителям рекомендуется приобрести специальный монитор, который будет фиксировать дыхательные движения и предупредит о том, что ребёнок перестал дышать.


Гидроцефалия у детей


Эта патология вызвана повышенным количеством спинномозговой жидкости. У грудничков отмечается увеличение окружности головы, выбухание и напряжение родничков, расхождение швов между костями черепа.

Возможно появление судорожного синдрома. Заметна диспропорция мозговой и лицевой частей черепа. Отмечается расстройства движения и координации, умственная отсталость.


Лечение

Терапия апноэ сна может включать в себя три направления – использование медикаментов, хирургическое вмешательство, либо консервативное лечение с помощью специального аппарата.

Общие рекомендации включают в себя следующее:

  • 1. Сон только с приподнятым на 20 см изголовьем кровати.
  • 2. Исключение засыпания и сна ночью на спине, а только на боку – левом или правом.
  • 3. Закапывание капель в нос для предотвращения его заложенности (при отсутствии противопоказаний).
  • 4. Исключение курения и распития алкоголя за 2 часа до сна.
  • 5. Борьба с лишним весом.

Однако самым перспективным методом является использование как у детей, так и у взрослых СИПАП-вентиляции, проводимой с помощью специального прибора и маски, надеваемой на лицо. Это позволяет полностью исключить нарушение дыхания во сне, а значит, и храпа, и других неприятных явлений после сна, например, головной боли, сонливости, раздражительности.

Хирургическое вмешательство проводится только при строгих показаниях при наличии аномалий и дефектов дыхательных путей.


Прогноз и профилактика

Синдром сонных апноэ не так безобиден. Нарастание симптомов происходит постепенно, что является причиной инвалидности или даже летального исхода. У таких пациентов развивается инсульт и инфаркт миокарда, бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, а также некоторые другие тяжёлые сосудистые и сердечные заболевания, которые снижают продолжительность и качество жизни.

При появлении первых же симптомов ночного апноэ надо проконсультироваться у пульмонолога, ЛОР-специалиста, кардиолога и невропатолога. Специфической профилактики данной патологии не существует. Человеку будут даны только общие рекомендации – улучшить качество жизни, отказаться от вредных привычек, нормализовать свой вес и следить за состоянием носоглотки.


Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Храп и апноэ сна

Храп — это звуковой феномен, возникающий в результате биения стенок глотки при прохождении  воздуха через суженные дыхательные пути.

Храп, как звук, представляет собой в большей степени проблему для окружающих, чем для самого человека. Однако храп может быть  одним из основных симптомов серьезного заболевания — болезни остановок дыхания во сне или, говоря медицинским языком, синдрома обструктивного апноэ сна.

Часто свидетелями этого заболевания являются бодрствующие близкие, которые с тревогой наблюдают, как внезапно обрывается храп и возникает пугающая остановка дыхания длительностью 20-40 секунд, затем спящий громко всхрапывает и вновь начинает дышать. Иногда может отмечаться до 500 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 4 часов, что ведет как к острому, так и хроническому недостатку кислорода, существенно увеличивает риск развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений: артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, инсульта, инфаркта миокарда и внезапной смерти во сне.

В основе синдрома обстуктивного апноэ сна лежит периодическое закрытие дыхательных путей на уровне глотки во время сна. Фактически у пациента отмечаются эпизоды острого удушья, обусловленные перекрытием дыхательных путей и сопровождающиеся резким недостатком кислорода в организме.

Существуют ли у Вас  три или более из перечисленных ниже симптомов ?

·         Громкий храп

·         Указания на остановки дыхания во сне

·         Беспокойный сон, не приносящий чувство бодрости

·         Учащенное ночное мочеиспускание (> 2 раз за ночь)

·         Затрудненное дыхание или приступы удушья в ночное время

·         Ночная потливость (особенно в области головы)

·         Разбитость, головные боли по утрам

·         Мучительная дневная сонливость

·         Хроническая усталость

·         Повышение артериального давления (преимущественно в ночные и утренние часы)

·         Избыточная масса тела

·         Снижение потенции

Если да, то, скорее всего, Вы страдаете болезнью остановок дыхания во сне, то есть синдромом обструктивного апноэ сна.

Вероятность синдрома обструктивного апноэ сна также высока, если у Вас имеется один или более из перечисленных ниже диагнозов:

·         Ожирение 2 степени и выше (индекс массы тела >35).

·         Артериальная гипертония 2 степени и выше (особенно рефрактерная к лечению).

·         Сердечные нарушения ритма и блокады в ночное время.

·         Сердечная недостаточность 2 степени и выше.

·         Метаболический синдром.

·         Пиквикский синдром (синдром ожирения-гиповентиляции).

·         Дыхательная недостаточность 2 степени и выше.

·         Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) тяжелого течения (ОФВ1 <50%).

·         Легочное сердце.

·         Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).

Для точной постановки диагноза необходимо пройти обследование. В отделении Видео-ЭЭГ мониторинга, неврологии и сомнологии ООО «ЛДЦ МИБС» для постановки диагноза синдрома обструктивного апноэ сна примеряется полисомнография  — метод длительной регистрации дыхания, храпа, дыхательных усилий, насыщения крови кислородом, позиции тела, двигательной активности, электрокардиограммы, структуры сна и ряда других параметров во время сна. Точная оценка степени тяжести храпа и апноэ сна позволяет прогнозировать возможные осложнения и прогноз заболевания, а также определить оптимальную тактику лечения, которая зависит от сочетания причин и тяжести расстройств дыхания во сне.

Наиболее эффективным методом лечения умеренных и тяжелых форм синдрома обструктивного апноэ сна является СИПАП (CPAP) — терапия — метод чрезмасочной вспомогательной вентиляции легких постоянным положительным давлением во время ночного сна. Лечение инициируется в отделении Видео-ЭЭГ мониторинга, неврологии и сомнологии ООО «ЛДЦ МИБС». В первую же ночь лечения у больного устраняются храп и остановки дыхания во сне, нормализуется насыщение крови кислородом, улучшается качество сна. Уже через несколько ночей лечения даже очень тяжелые пациенты ощущают резкое улучшение качества жизни. Для достижения максимального эффекта лечение должно проводиться регулярно во время ночного сна в домашних условиях.

Если Вы или Ваши родственники хотите полноценно отдыхать во время сна,  ждём Вас в отделении сомнологии Лечебно-диагностического центра Международного Института Биологических систем имени С.М. Березина.

Подарите себе здоровый сон!

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) в реалиях COVID-19

Ведущий российский эксперт по храпу и синдрому обструктивного апноэ сна, Президент Российского общества сомнологов, профессор, д.м.н., заслуженный врач РФ Роман Вячеславович Бузунов  прокомментировал работу финских ученых, которые показали, что синдром обструктивного апноэ сна увеличивает в 5 раз риск тяжелого течения COVID-19 (госпитализация, развитие дыхательной недостаточности, смертельный исход). [Strausz S. et al. Sleep apnoea is a risk factor for severe COVID-19 doi: https://doi.org/10.1101/2020.09.26.20202051].

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – состояние, характеризующееся периодическим спаданием дыхательных путей на уровне глотки и эпизодами удушья, которые длятся 10 секунд и более. СОАС определяется в том случае, если такие эпизоды повторяются 5 раз и более за час сна. При тяжелой степени болезни отмечается 30 и более остановок дыхания в час. Иногда у пациента может отмечается 500-600 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью 4-5 часов из 8 часов сна. При этом у пациента отмечается тяжелый недостаток кислорода в ночное время.

Заподозрить апноэ сна можно по следующим признакам:

  •  Громкий и прерывистый храп
  •  Указания на остановки дыхания во сне
  •  Приступы удушья и нехватки воздуха по ночам
  •  Ночная и утренняя артериальная гипертония
  •  Учащенное ночное мочеиспускание (3-5 раз за ночь).
  •  Ночные головные боли
  •  Ночная потливость
  •  Неосвежающий сон и тяжелая дневная сонливость
  •  Отеки на ногах

Наиболее частой причиной СОАС является ожирение. Более половины пациентов с ожирением 2-3 степени имеют средне-тяжелую степень апноэ сна. Этим объясняется тот факт, что пациенты с ожирением также подвержены более тяжелому течению COVID-19.

Наиболее эффективный метод лечения СОАС – неизвазивная искусственная вентиляция легких (СИПАП-терапия) с помощью специального аппарата, который помогает пациенту дышать во сне. Интересно, что еще в апреле 2020 года Илон Маск подарил Нью-Йорку 1000 СИПАП аппаратов для борьбы c дыхательной недостаточностью у пациентов с COVID-19. В том же Нью-Йорке, а также в Китае, Италии и ряде других стран у трети пациентов с дыхательной недостаточностью проводилась неинвазивная искусственная вентиляция легких, что в значительном проценте случаев позволило предотвратить искусственную вентиляцию легких и смертельный исход.

Роман Бузунов отметил, что в условиях пандемии COVID-19 и в свете полученных данных чрезвычайно важно диагностировать СОАС и эффективно его лечить с применением СИПАП-аппаратов. Причем весьма желательно проводить соответствующую диагностику и инициировать СИПАП-терапию до потенциально возможного заражения COVID-19. Тем самым будет снижаться вероятность тяжелого течения заболевания, госпитализации, развития дыхательной недостаточности, необходимости проведения ИВЛ и смертельного исхода.

В настоящее время имеются достаточно простые методы диагностики апноэ сна, включающие респираторный мониторинг или компьютерную сомнографию. Эти исследования проводятся в сомнологическом центре КЛИНИКИ СИТИЛАБ в г. Самаре по ул.Ново-Садовая, 140. Записаться можно по телефону 211-00-81. В этом же центре также занимаются подбором и оценкой эффективности СИПАП-терапии и контролем за эффективностью долгосрочного лечения в домашних условиях.

Синдром обструктивного апноэ сна

Около 30% всего взрослого населения постоянно храпит во сне. Храп не только создает очевидные социальные проблемы, но и является предвестником и одним из основных симптомов синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), проявляющегося остановками дыхания во сне с последующими громкими всхрапываниями. Каждая остановка дыхания сопровождается частичным или полным пробуждением мозга, что приводит к резкому ухудшению качества сна. У пациентов отмечаются пробуждения  с ощущением удушья и сердцебиения, беспокойный и неосвежающий сон. Утром беспокоят разбитость и головная боль. В течение дня отмечаются тяжелая сонливость, раздражительность, сниженный фон настроения. Особенно опасны приступы острой сонливости во время управления автомобилем, существенно увеличивается риск дорожно-транспортных происшествий. Ухудшается память и внимание, увеличивается масса тела, развивается импотенция. Как видно, заболевание проявляется множеством симптомов, по поводу которых больной может обращаться к терапевту, кардиологу, неврологу, отоларингологу, пульмонологу, эндокринологу и даже урологу и психиатру.

Распространенность клинически значимых нарушений дыхания во сне достигает 15% у пациентов терапевтического профиля в стационаре. У кардиологических больных распространенность СОАС еще выше. У пациентов с системной артериальной гипертензией этот показатель составляет 30%, а при рефрактерных формах гипертонической болезни достигает 83%. У больных с ночными брадиаритмиями обструктивное апноэ сна выявляется в 68% случаев. При ИБС и сердечной недостаточности II-IV функционального класса по классификации NYHA распространенность СОАС достигает 43%. Таким образом, пациенты с кардиологической патологией находятся в группе риска по наличию нарушений дыхания во сне и требуют пристального внимания и более тщательного обследования с целью выявления СОАС.

Синдром обструктивного апноэ сна(СОАС) – это состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и  прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови , грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью. Дыхательные пути могут смыкаться полностью, и тогда развивается апноэ – прекращение воздушного потока длительностью 10 секунд и более. При неполном спадении дыхательных путей отмечается гипопноэ – существенное снижение воздушного потока (более 50% от исходных значений), сопровождающееся снижением насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом на 3% и более.

Общепризнанным критерием степени тяжести СОАС является частота апноэ и гипопноэ в час – индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ). Выделяют легкую: ИАГ 5-15 в час, среднюю: ИАГ 15-30 в час и тяжелую: ИАГ > 30 в час степени тяжести СОАС .

Заподозрить синдром обструктивного апноэ сна можно на основании жалоб, анамнеза, осмотра и наличия соматических диагнозов, при которых высока вероятность данного синдрома:

  1.      Жалобы пациента:
  •         регулярный храп,
  •         указания на остановки дыхания во сне,
  •         ночные приступы удушья,
  •         учащенное ночное мочеиспускание,
  •         гастро-эзофагальный рефлюкс по ночам,
  •         утренняя головная боль,
  •         дневная сонливость.
  1.      Физикальный осмотр:
  •         ожирение 1 степени и выше (ИМТ > 30),
  •         увеличение окружности шеи (> 43 см у мужчин и >37 см у женщин),
  •         ретрогнатия и микрогнатия,
  •         гипертрофия миндалин (3 степени).
  1.      Коморбидные состояния (распространенность синдрома обструктивного апноэ сна, %):
  •         артериальная гипертония (30%),
  •         рефрактерная к лечению артериальная гипертония (83%),
  •         застойная сердечная недостаточность (76%),
  •         ночные нарушения ритма (58%),
  •         постоянная форма фибрилляция предсердий (49%),
  •         ишемическая болезнь сердца (38%),
  •         легочная гипертензия (77%),
  •         морбидное ожирение, ИМТ > 35 у мужчин (90%),
  •         морбидное ожирение, ИМТ > 35 у женщин (50%),
  •         метаболический синдром (50%),
  •         пиквикский синдром (90%),
  •         сахарный диабет 2 типа (15%),
  •         гипотиреоз (25%).

Если у пациента имеются три и более жалобы из пункта 1 или хотя бы один критерий из пунктов 2 и 3, то пациент находится в группе риска по развитию синдрома обструктивного апноэ сна и у него необходимо провести скрининговое исследование на предмет исключения данного заболевания.

В настоящее время в отделении функциональной диагностики №1 «ДКБ на станции Иркутск – Пассажирский ОАО РЖД» осуществляются следующие методы диагностики СОАС :

  •         Мониторинговая компьютерная пульсоксиметрия – метод длительного мониторирования сатурации (насыщения крови кислородом) и пульса во время ночного сна. При анализе полученных данных возможно рассчитать количество значимых десатураций в час, фактически отражающее индекс апноэ/гипопноэ —  основной критерий тяжести СОАС.
  •         Система респираторного скрининга – обеспечивает регистрацию сатурации, дыхательного потока, храпа и пульса. Данная система позволяет с достаточной точностью диагностировать апноэ сна, дифференцировать обструктивное и центральное апноэ сна.
  •         У больных с ночными нарушениями ритма и проводимости возможно установление связи их возникновения с расстройствами дыхания во сне, посредством совместного проведения холтеровского мониторирования ЭКГ и респираторного скрининга.

Стоит отметить, что проведение данных методов исследования не требуют пребывания больного в стационаре и могут быть проведены амбулаторно.

Установление точного диагноза важно потому, что в настоящее время существуют эффективные методы лечения СОАС, в частности применение неинвазивной вспомогательной вентиляции легких постоянным положительным давлением во время сна (CPAP-терапии). Данный метод позволяет даже при тяжелой степени СОАС значительно улучшить качество жизни человека и предотвратить серьезные осложнения. Подбор СИПАП – аппарата также возможен в отделении функциональной диагностики №1.

 

Отделение функциональной диагностики №1 находится в хирургическом   корпусе     НУЗ     «Дорожная     клиническая  больница  на  ст.   Иркутск-Пассажирский   ОАО     «РЖД» 

Запись по тел.: (3952) 638-800

аппаратов CPAP: советы по предотвращению 10 распространенных проблем

Аппараты

CPAP: советы по предотвращению 10 распространенных проблем

CPAP — важное лечение обструктивного апноэ во сне, но поначалу оно может расстраивать. Узнайте, как избежать неудобных масок и других распространенных проблем CPAP.

Персонал клиники Мэйо

Непрерывная терапия положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) является распространенным методом лечения обструктивного апноэ во сне. В аппарате CPAP используется шланг, соединенный с маской или носовым наконечником, для обеспечения постоянного и устойчивого давления воздуха, помогающего вам дышать во время сна.

Общие проблемы с CPAP включают протекающую маску, проблемы с засыпанием, заложенный нос и сухость во рту.

Но если маска или аппарат CPAP вам не подходят, у вас есть другие варианты. И большинство масок CPAP можно отрегулировать, чтобы сделать их более удобными.

Вот 10 распространенных проблем CPAP и что вы можете с ними сделать:

1. Неправильный размер или стиль маски CPAP

Работайте в тесном сотрудничестве с вашим лечащим врачом и поставщиком CPAP, чтобы убедиться, что ваша маска CPAP подходит правильно.У людей разная форма лица, поэтому правильный стиль и размер маски для кого-то могут не подойти вам.

  • Попробуйте другую маску. Доступен ряд масок CPAP. Например, в некоторых есть полнолицевые маски, закрывающие рот и нос, с ремнями, которые натягиваются на лоб и щеки. Это может вызвать у некоторых людей клаустрофобию, но они хорошо работают, если вы предпочитаете дышать через рот во время сна. Они также обеспечивают стабильную посадку, если вы много двигаетесь во сне.

    В других масках есть носовые подушки, которые подходят под нос, и ремни, закрывающие меньшую часть лица. Они могут казаться менее громоздкими.

    Подушки для носа могут подойти, если вы носите очки или читаете в маске, потому что некоторые из них не закрывают глаза так сильно, как полнолицевые маски. Однако этот стиль маски может не подойти, если вы много двигаетесь во сне или спите на боку.

  • Обратите внимание на размер. Большинство масок бывают разных размеров.Тот факт, что вы определенного размера в одной маске, не означает, что вы будете того же размера в другой. Маски CPAP обычно регулируются.

    Попросите вашего врача или поставщика СИПАП показать вам, как отрегулировать маску, чтобы она лучше всего прилегала. Инструкции производителя также могут показать вам, как это сделать. Правильно подобранная маска не должна вызывать дискомфорт и боль.

2. Проблемы с привыканием к маске CPAP

Во-первых, попробуйте носить только маску CPAP в течение коротких периодов времени, пока вы бодрствуете — например, во время просмотра телевизора.Затем попробуйте носить маску и шланг с включенной машиной в течение дня, пока вы бодрствуете.

Как только вы привыкнете к этим ощущениям, начните использовать аппарат CPAP каждый раз, когда вы спите, в том числе во время сна. Только использование аппарата CPAP время от времени может задержать привыкание к нему. Придерживайтесь этого в течение нескольких недель или больше, чтобы проверить, подходят ли вам ваша маска и давление.

3. Трудно переносить нагнетание воздуха

Вы можете решить эту проблему, используя машину с функцией «рампы».Этот параметр позволяет начать работу с низким давлением воздуха. Затем машина автоматически и медленно увеличивает давление воздуха до заданного значения, когда вы засыпаете. Ваш врач может скорректировать его скорость.

Если эта функция не помогает, поговорите со своим врачом о переходе на аппарат, который автоматически и постоянно регулирует давление, пока вы спите. Примером может служить двухуровневый аппарат положительного давления в дыхательных путях (BPAP), который обеспечивает большее давление при вдохе (вдохе) и меньшее — при выдохе (выдохе).

4. Сухой, заложенный нос

Убедитесь, что ваша маска хорошо сидит. Протекающая маска может высушить нос. Если вам приходится часто затягивать ремни, чтобы предотвратить утечку воздуха, маска не подходит должным образом.

Аппарат CPAP с подогреваемым увлажнителем, который присоединяется к аппарату, работающему под давлением воздуха, может помочь. Вы можете регулировать уровень увлажнения. Использование назального солевого спрея перед сном также поможет облегчить сухость и заложенность носа.

5. Чувство клаустрофобии

Попрактикуйтесь в использовании маски, пока не спите.Во-первых, просто поднесите его к лицу без каких-либо других частей. Как только вы освоитесь с этим, попробуйте носить маску с ремнями.

Затем попробуйте удерживать маску с прикрепленным шлангом к лицу, не используя ремни. Включите аппарат CPAP, возможно, с включенной функцией наклона. Далее проделайте то же самое с ремнями. Наконец, попробуйте спать с маской и включенной машиной.

Упражнения на расслабление, такие как прогрессивное расслабление мышц, могут помочь уменьшить беспокойство, связанное с использованием CPAP.

Если вы все еще чувствуете клаустрофобию, поговорите со своим врачом или поставщиком CPAP. Возможно, вам стоит подобрать маску другого размера или попробовать другой стиль, например, с носовыми подушками.

6. Протекающая маска, раздражение кожи или пролежни

Протекающая или неподходящая маска означает, что вы не получаете необходимое давление воздуха и можете раздражать кожу. Маска также может направлять воздух в глаза, в результате чего они становятся сухими или слезящимися.

Попробуйте отрегулировать накладки и ремни, чтобы они лучше сидели.Если маска надевается на нос, убедитесь, что она не сидит слишком высоко на переносице, так как воздух может попадать в глаза.

Возможно, вам придется попросить поставщика CPAP помочь вам найти маску другого размера, особенно если ваш вес сильно изменился. Или попробуйте маску другого стиля, например, с носовыми подушками. Если вы заметили ухудшение состояния кожи или язвы, например, на носу, немедленно сообщите об этом врачу.

7. Проблемы с засыпанием

Ношение маски в течение некоторого времени в течение дня может помочь вам привыкнуть к своим ощущениям и облегчить засыпание ночью.

Аппараты с функцией наклона, которые медленно и постепенно повышают давление воздуха до предписанного значения давления, когда вы засыпаете, могут помочь вам почувствовать себя более комфортно перед сном.

Также полезно придерживаться хороших общих привычек сна. Регулярно делайте физические упражнения и избегайте кофеина и алкоголя перед сном. Попытаться расслабиться. Например, примите теплую ванну перед сном. Не ложитесь спать, пока не устанете.

8. Сухость во рту

Если вы дышите через рот ночью или спите с открытым ртом, некоторые аппараты СИПАП могут усилить сухость во рту.Ремешок для подбородка может помочь держать рот закрытым и уменьшить утечку воздуха, если вы носите носовую маску.

Аппарат с полнолицевой маской, закрывающей рот и нос, также может вам подойти. Увлажнитель с подогревом CPAP, который присоединяется к аппарату, работающему под давлением воздуха, также может помочь.

9. Непреднамеренное снятие маски CPAP в ночное время.

Нет ничего необычного в том, чтобы иногда просыпаться и обнаруживать, что вы сняли маску во сне. Если вы много двигаетесь во сне, вы можете обнаружить, что полнолицевая маска лучше держится на вашем лице.Возможно, вы сняли маску во время сна, потому что вам было неудобно. Попробуйте использовать маску другого типа, которая может вам больше подойти.

Возможно, вы снимаете маску из-за заложенности носа. В этом случае может помочь обеспечение хорошей подгонки маски и добавление увлажнителя с подогревом CPAP. Ремешок для подбородка может помочь сохранить маску на лице.

Если это постоянная проблема, рассмотрите возможность установки будильника на время ночи, чтобы вы могли проверить, включена ли маска. Вы можете постепенно установить будильник на более позднюю ночь, если обнаружите, что держите маску дольше.

10. Неприятный шум

Большинство новых моделей аппаратов CPAP почти бесшумны. Но если вы обнаружите, что шум вашей машины беспокоит, сначала убедитесь, что воздушный фильтр машины чистый и не заблокирован. Что-то на своем пути может усугубить шум. Спросите своего врача или поставщика СИПАП, как правильно очистить маску и шланг.

Если это не помогает, попросите вашего врача или поставщика CPAP проверить аппарат, чтобы убедиться, что он работает должным образом. Если устройство работает правильно, но шум все еще беспокоит вас, попробуйте надеть беруши или использовать звуковой аппарат с белым шумом, чтобы замаскировать шум.Размещение аппарата CPAP как можно дальше от кровати также может помочь сделать любой шум аппарата менее заметным. Спросите своего врача или поставщика CPAP, есть ли в наличии дополнительные трубки, подходящие для вашей машины.

Время и терпение — залог успеха

Использование аппарата CPAP может быть неприятным, поскольку вы пытаетесь к нему привыкнуть, но важно, чтобы вы придерживались его. Лечение необходимо для предотвращения осложнений обструктивного апноэ во сне, таких как проблемы с сердцем и чрезмерная дневная сонливость.

Проконсультируйтесь со своим врачом и поставщиком СИПАП, чтобы подобрать для вас наиболее подходящую маску и устройство. Регулярные посещения лечащего врача важны и могут помочь устранить любые проблемы и при необходимости изменить настройки. Подбор правильных настроек и привыкание к маске может занять некоторое время.

При наличии времени и терпения CPAP может положительно повлиять на качество вашей жизни и здоровья.

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе достижений в области исследований, советов по здоровью и актуальных вопросов здравоохранения, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Октябрь27, 2021 Показать ссылки
  1. CPAP. Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/cpap. По состоянию на 17 сентября 2021 г.
  2. Weaver T, et al. Оценка и лечение несоблюдения режима постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) у взрослых с обструктивным апноэ во сне. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 17 сентября 2021 г.
  3. Выбор маски. Американская ассоциация апноэ сна. https://www.sleepapnea.org/treat/cpap-therapy/choosing-a-mask/.По состоянию на 17 сентября 2021 г.
  4. Все, что вам нужно знать о CPAP-терапии. Американская ассоциация апноэ сна. https://www.sleepapnea.org/treat/cpap-therapy/. По состоянию на 17 сентября 2021 г.
  5. Когда что-то не так с PAP. Американская ассоциация апноэ сна. https://www.sleepapnea.org/treat/cpap-therapy/troubleshooting-guide-for-cpap-problems/when-things-go-wrong-with-pap/. По состоянию на 17 сентября 2021 г.
  6. Cao M и др. Непрерывная терапия положительным давлением в дыхательных путях при обструктивном апноэ во сне: преимущества и альтернативы.Обзор респираторной медицины. 2017; DOI: 10.1080 / 17476348.2017.1305893.
  7. Lebret M, et al. Факторы, способствующие непреднамеренной утечке во время лечения CPAP: систематический обзор. Грудь. 2017; DOI: 10.1016 / j.chest.2016.11.049.
  8. Johnson KG и др. Лечение нарушений дыхания во сне с помощью устройств положительного давления в дыхательных путях: обновление технологий. Медицинское оборудование: доказательства и исследования. 2015; DOI: 10.2147 / MDER.S70062.
  9. Руководство по поиску и устранению неисправностей для проблем CPAP.Американская ассоциация апноэ сна. https://www.sleepapnea.org/treat/cpap-therapy/troubleshooting-guide-for-cpap-problems/. По состоянию на 17 сентября 2021 г.
  10. Олсон Э.Дж. (заключение эксперта). Клиника Майо. 21 сентября 2021 г.
Узнать больше Подробно

.

Центральное апноэ во сне — симптомы и причины

Обзор

Центральное апноэ во сне — это заболевание, при котором ваше дыхание многократно останавливается и начинается во время сна.

Центральное апноэ во сне возникает из-за того, что ваш мозг не посылает правильные сигналы мышцам, контролирующим ваше дыхание. Это состояние отличается от обструктивного апноэ во сне, при котором вы не можете нормально дышать из-за обструкции верхних дыхательных путей. Центральное апноэ во сне встречается реже, чем обструктивное апноэ во сне.

Центральное апноэ во сне может быть следствием других состояний, например сердечной недостаточности и инсульта. Другая возможная причина — сон на большой высоте.

Лечение центрального апноэ во сне может включать лечение существующих состояний, использование приспособлений для облегчения дыхания или использование дополнительного кислорода.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Общие признаки и симптомы центрального апноэ сна включают:

  • Наблюдаемые эпизоды недышки или нарушения дыхания во время сна
  • Резкие пробуждения с одышкой
  • Проблемы со сном (бессонница)
  • Чрезмерная дневная сонливость (гиперсомния)
  • Проблемы с концентрацией внимания
  • Изменения настроения
  • Утренние головные боли
  • Храп

Хотя храп указывает на некоторую степень обструкции дыхательных путей, храп также можно услышать при наличии центрального апноэ во сне.Однако храп может быть не таким заметным при центральном апноэ во сне, как при обструктивном апноэ во сне.

Когда обращаться к врачу

Проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть — или если ваш партнер замечает — какие-либо признаки или симптомы центрального апноэ во сне, особенно следующие:

  • Одышка, пробуждающая от сна
  • Паузы дыхания во время сна
  • Проблемы со сном
  • Чрезмерная дневная сонливость, из-за которой вы можете заснуть во время работы, просмотра телевизора или даже вождения автомобиля

Спросите своего врача о любой проблеме со сном, которая вызывает у вас хроническую усталость, сонливость и раздражительность.Чрезмерная дневная сонливость может быть вызвана другими расстройствами, такими как отсутствие времени для того, чтобы высыпаться ночью (хроническое недосыпание), внезапные приступы сна (нарколепсия) или обструктивное апноэ во сне.

Причины

Центральное апноэ во сне возникает, когда ваш мозг не может передавать сигналы вашим дыхательным мышцам.

Центральное апноэ во сне может быть вызвано рядом состояний, которые влияют на способность ствола мозга, который связывает мозг со спинным мозгом и контролирует многие функции, такие как частота сердечных сокращений и дыхание, контролировать свое дыхание.

Причина зависит от типа центрального апноэ во сне. Типы включают:

  • Дыхание Чейна-Стокса. Этот тип центрального апноэ во сне чаще всего связан с застойной сердечной недостаточностью или инсультом.

    Дыхание Чейна-Стокса характеризуется постепенным увеличением, а затем уменьшением дыхательного усилия и воздушного потока. Во время самого слабого дыхательного усилия может возникнуть полное отсутствие воздушного потока (центральное апноэ во сне).

  • Апноэ, вызванное лекарствами. Прием определенных лекарств, таких как опиоиды, в том числе морфин (MS Contin, Kadian, другие), оксикодон (Roxicodone, Oxycontin, другие) или кодеин, может вызвать нарушение дыхания, регулярное учащение и замедление дыхания или временное нарушение дыхания. полностью прекратить.
  • Высотное периодическое дыхание. Паттерн дыхания Чейна-Стокса может возникнуть, если вы находитесь на очень большой высоте. Изменение кислорода на этой высоте является причиной чередования учащенного дыхания (гипервентиляции) и недыхания.
  • Центральное апноэ сна, возникающее при лечении. У некоторых людей с обструктивным апноэ во сне развивается центральное апноэ во сне при использовании постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) для лечения апноэ во сне. Это состояние известно как возникающее после лечения центральное апноэ во сне и представляет собой комбинацию обструктивного и центрального апноэ во сне.
  • Центральное апноэ сна, вызванное заболеваниями. Некоторые заболевания, в том числе терминальная стадия заболевания почек и инсульт, могут вызывать центральное апноэ во сне, не связанное с синдромом Чейна-Стокса.
  • Идиопатическое (первичное) центральное апноэ сна. Причина этого необычного типа центрального апноэ во сне неизвестна.

Факторы риска

Определенные факторы повышают риск центрального апноэ сна:

  • Пол. У мужчин больше вероятность развития центрального апноэ во сне, чем у женщин.
  • Возраст. Центральное апноэ во сне чаще встречается у пожилых людей, особенно у людей старше 60 лет. Это может быть связано с тем, что люди старше 60 лет могут иметь другие заболевания или режим сна, связанный с центральным апноэ во сне.
  • Сердечные расстройства. Люди с нерегулярным сердцебиением (фибрилляция предсердий) или чьи сердечные мышцы не перекачивают достаточно крови для нужд организма (застойная сердечная недостаточность), подвержены большему риску центрального апноэ во сне.
  • Инсульт, опухоль головного мозга или структурное поражение ствола мозга. Эти состояния мозга могут нарушить способность мозга регулировать дыхание.
  • Большая высота. Сон на высоте выше, чем вы привыкли, может увеличить риск апноэ во сне.Высотное апноэ во сне проходит через несколько недель после возвращения на более низкую высоту.
  • Употребление опиоидов. Опиоидные препараты могут повышать риск центрального апноэ во сне.
  • CPAP . У некоторых людей с обструктивным апноэ во сне развивается центральное апноэ во сне при использовании постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP). Это состояние известно как центральное апноэ во сне, возникающее после лечения. Это сочетание обструктивного и центрального апноэ во сне.

    У некоторых людей комплексное апноэ во сне проходит при продолжении использования устройства CPAP . Других людей можно лечить с помощью другого вида терапии положительным давлением в дыхательных путях.

Осложнения

Центральное апноэ во сне — серьезное заболевание. Некоторые осложнения включают:

  • Усталость. Повторяющиеся пробуждения, связанные с апноэ во сне, делают невозможным нормальный восстанавливающий сон. Люди с центральным апноэ во сне часто имеют сильную утомляемость, дневную сонливость и раздражительность.

    У вас могут возникнуть проблемы с концентрацией внимания, и вы можете засыпать на работе, во время просмотра телевизора или даже во время вождения.

  • Сердечно-сосудистые проблемы. Внезапное падение уровня кислорода в крови, происходящее во время центрального апноэ во сне, может отрицательно сказаться на здоровье сердца.

    Если имеется заболевание сердца, эти повторяющиеся многократные эпизоды низкого содержания кислорода в крови (гипоксия или гипоксемия) ухудшают прогноз и увеличивают риск нарушения сердечного ритма.

Централизованное лечение апноэ сна в клинике Майо

07 августа 2021 г.

Показать ссылки
  1. Ropper AH, et al. Сон и его нарушения. В: Принципы неврологии Адамса и Виктора. 11-е изд. Макгроу Хилл; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 31 марта 2021 г.
  2. Badr MS. Центральное апноэ сна: факторы риска, клинические проявления и диагноз.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 31 марта 2021 г.
  3. Riggin EA. Allscripts EPSi. Клиника Майо. 19 января 2021 г.
  4. Dempsey JA. Центральное апноэ во сне: неправильно понимают и плохо обращаются! F1000 Исследования. 2019; DOI: 10.12688 / f1000research.18358.1.
  5. AskMayoExpert. Центральное апноэ сна. Клиника Майо; 2020.
  6. Центральное апноэ сна. Руководство Merck, профессиональная версия. https://www.merckmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/sleep-apnea/central-sleep-apnea#.По состоянию на 31 марта 2021 г.
  7. Система
  8. Remedē — P160039. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/medicaldevices/productsandmedicalprocedures/deviceapprovalsandclearances/recently-approveddevices/ucm579412.htm. По состоянию на 31 марта 2021 г.
  9. Badr MS. Центральное апноэ сна: лечение. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 31 марта 2021 г.
  10. Zhang J, et al. Центральное апноэ сна, вызванное лечением: уникальное нарушение дыхания во время сна. Китайский медицинский журнал.2020; DOI: 10.1097 / CM9.0000000000001125.
  11. Мехра Р. Апноэ во сне и сердце. Кливлендский медицинский журнал клиники. 2019; DOI: 10.3949 / ccjm.86.s1.03.
  12. Kramer NR, et al. Обзор полисомнографии — взрослые. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 5 апреля 2021 г.
  13. Аврора Р.Н. и др. Обновленные рекомендации по адаптивной сервовентиляции для руководства AASM 2012 года: Лечение синдромов центрального апноэ во сне у взрослых: параметры практики с обзором доказательной литературы и метаанализами.Журнал клинической медицины сна. 2016; DOI: 10.5664 / jcsm.5812.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Синдром обструктивного апноэ во сне и его лечение

Ther Adv Chronic Dis.2015 сен; 6 (5): 273–285.

, и

Lucia Spicuzza

UO Pneumologia, Azienda Policlinico, Via Santa Sofia 187, 95123 Catania, Italy

Daniela Caruso

Респираторное отделение, AOU Policlinico, Университет Катании, Катания,

, Италия

Респираторное отделение, AOU Policlinico, Университет Катании, Катания, Италия

Люсия Спикуцца, UO Pneumologia, Azienda Policlinico, Via Santa Sofia 187, 95123 Catania, Италия;

Автор, ответственный за переписку.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Обструктивное апноэ во сне (СОАС) — распространенное заболевание, характеризующееся повторяющимися эпизодами остановки дыхания в ночное время из-за коллапса верхних дыхательных путей. OSA вызывает тяжелые симптомы, такие как чрезмерная сонливость в дневное время, и ассоциируется со значительными сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью. В настоящее время доступны различные варианты лечения для эффективного лечения этого заболевания. Спустя более трех десятилетий с момента первого использования метод непрерывного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) по-прежнему считается золотым стандартом лечения.Назальный CPAP (nCPAP) очень эффективен для контроля симптомов, улучшения качества жизни и уменьшения клинических последствий апноэ во сне. Другие методы положительного давления в дыхательных путях доступны для пациентов, не переносящих CPAP или нуждающихся в высоком уровне положительного давления. Устройства для продвижения нижней челюсти, особенно если они изготовлены на заказ, эффективны при легком и умеренном ОАС и представляют собой жизнеспособную альтернативу для пациентов, не переносящих терапию CPAP. Роль хирургии остается спорной. Увулопалатофарингопластика — это хорошо зарекомендовавшая себя процедура, и ее можно рассмотреть, когда лечение с помощью CPAP не удалось, тогда как хирургия верхней челюсти может быть предложена пациентам с черепно-лицевой мальформацией.В настоящее время проводится оценка ряда малоинвазивных процедур для лечения храпа. Снижение веса улучшает симптомы и заболеваемость у всех пациентов с ожирением, а бариатрическая хирургия является вариантом лечения тяжелого ожирения. Для точного ведения болезни необходим мультидисциплинарный подход.

Ключевые слова: постоянное положительное давление в дыхательных путях, обструктивное апноэ во сне, оральные приспособления, позиционная терапия, увулопалатофарингопластика

Введение

Обструктивное апноэ во сне (OSA) является распространенным хроническим заболеванием, поражающим около 2–4% взрослого населения, с самая высокая распространенность среди мужчин среднего возраста [Young et al. 1993]. Состояние характеризуется повторяющимися эпизодами полного или частичного коллапса верхних дыхательных путей (в основном ротоглоточного тракта) во время сна с последующим прекращением / сокращением воздушного потока [Guilleminault et al. 1976; Guilleminault and Quo, 2001]. Обструктивные явления (апноэ или гипопноэ) вызывают прогрессирующую асфиксию, которая все в большей степени стимулирует дыхательные усилия, направленные на сжатие дыхательных путей, обычно до тех пор, пока человек не проснется ().

Полиграфическая запись обструктивного апноэ.Прерывание потока воздуха через нос при движениях грудного отдела и брюшного пресса. Внизу колебания насыщения кислородом (SaO 2 ).

Диагностика СОАС проводится с помощью различных уровней ночного мониторинга респираторных параметров, параметров сна и сердца (полисомнография или ночная кардиореспираторная полиграфия), направленного на обнаружение обструктивных явлений и следующих изменений насыщения крови кислородом (SaO 2 ) [Berry et al. 2012; Американская академия медицины сна, 2014].Наиболее часто используемый индекс для определения степени тяжести OSA — это индекс апноэ / гипопноэ (AHI), рассчитываемый как количество обструктивных событий на час сна и полученный с помощью ночного кардиореспираторного мониторинга [Berry et al. 2012] (). Этиология OSA является многофакторной и состоит из сложного взаимодействия между анатомическими, нервно-мышечными факторами и лежащей в основе генетической предрасположенностью к заболеванию [Guilleminault and Quo, 2001; Демпси и др. 2010]. Факторы риска включают храп, мужской пол, средний возраст, менопаузу у женщин, ожирение и различные черепно-лицевые и ротоглоточные особенности, такие как большая окружность шеи, ретро- или микрогнация, заложенность носа, увеличенные миндалины / аденоиды, макроглоссия и низкорасположенные мягкие ткани. нёбо [Guilleminault and Quo, 2001; Демпси и др. 2010]. С годами повторяющиеся эпизоды апноэ, перемежающейся гипоксии и фрагментации сна влияют на функции различных органов и систем, в основном головного мозга и сердечно-сосудистой системы, и изменяют метаболический баланс тела [Guilleminault and Quo, 2001; Брэдли и др. 2009]. Это приводит к множеству клинических последствий, которые принято называть синдромом обструктивного апноэ. Дневная сонливость из-за фрагментации ночного сна является ключевым симптомом СОАС и присутствует более чем у 80% пациентов.По мере прогрессирования расстройства сонливость становится все более опасной, вызывая снижение работоспособности и серьезные производственные и дорожные аварии [Guilleminault and Quo, 2001; Jordan et al. 2014]. Более того, у многих пациентов может развиться когнитивная и нейроповеденческая дисфункция, неспособность сосредоточиться, ухудшение памяти и изменения настроения, такие как раздражительность и депрессия. Это дополнительно снижает производительность труда, что значительно влияет на качество жизни [Vaessen et al. 2014] (). В настоящее время хорошо установлено, что при отсутствии лечения СОАС является основным детерминантом сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности [Bradley et al. 2009; Янг et al. 2008]. Основные описанные сердечно-сосудистые нарушения включают лекарственно-устойчивую системную гипертензию (> 50% пациентов), ишемическую болезнь сердца, сердечные аритмии и инсульт [Bradley et al. 2008]. В последнее время гипоксия, связанная со сном, также была связана с системным воспалением слабой степени, которое, в свою очередь, может способствовать инициированию или ускорению процесса атерогенеза [Jordan et al. 2014]. Кроме того, при СОАС происходит серьезное нарушение обмена веществ независимо от веса тела. Инсулинорезистентность, диабет II типа и измененный липидный профиль сыворотки, широко описанные у пациентов с СОАС, могут представлять дополнительный риск сердечно-сосудистых заболеваний [Sharma et al. 2011; Jordan et al. 2014]. В настоящее время мало сомнений в том, что у пациентов с нелеченным апноэ во сне наблюдается повышенная смертность по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы [Marin et al. 2005; Янг et al. 2008; Kendzerska et al. 2014] ().

Таблица 1.

Степень тяжести обструктивного апноэ сна (OSA) на основе индекса апноэ и гипопноэ (AHI).

Степень тяжести OSA
AHI <5 Нормальный или первичный храп
5 Мягкий 4036 9044 9044
AHI> 40 Тяжелая

Таблица 2.

Наиболее частые симптомы, связанные с обструктивным апноэ во сне.

Головные боли Головные боли потеря
Ночной образ жизни Суточный
Храп Чрезмерная сонливость
Свидетели апноэ Ночная депрессия 40404 904
Бессонница Снижение либидо

Кривые выживаемости (нескорректированные по Каплану-Мейеру) по тяжести обструктивного апноэ во сне, выраженной индексом гипопноэ апноэ (AHI).Цифры в группе риска представлены над осью x. Из исследования Kendzerska et al. [2014].

За последние два десятилетия достижения в медицине сна и доступность улучшенных диагностических инструментов привели к лучшему распознаванию и лечению этого заболевания. Ведение пациентов с СОАС требует междисциплинарного подхода, и в настоящее время доступно множество вариантов лечения. Положительное давление в дыхательных путях (PAP), доступное с начала 1980-х годов, обеспечивает наиболее эффективное и широко используемое лечение.Альтернативные варианты включают контроль веса, устройства для продвижения нижней челюсти и ряд хирургических доступов на верхних дыхательных путях.

В этой статье мы рассмотрим показания, эффективность и роль в клинической практике каждого варианта лечения, доступного для лечения СОАС.

Лечение положительным давлением в дыхательных путях

Устранение эпизодов ночного апноэ и перемежающейся гипоксии является ключевой целью эффективного контроля СОАС. Устройства PAP функционируют как пневматическая опора, которая позволяет поддерживать проходимость верхних дыхательных путей за счет повышения давления в верхних дыхательных путях выше «критического» значения (значение давления, ниже которого дыхательные пути разрушаются).Устройство прикладывается к пациенту через носовую или носовую маску на ночь или в часы сна при установленном положительном давлении. Оказываемое давление может варьироваться в зависимости от тяжести ОАС, и требуется более высокое давление для устранения апноэ, возникающих во время сна с быстрым движением глаз, в положении лежа на спине или при тяжелом ожирении. Для каждого пациента эффективное давление получается после одной или нескольких ночей титрования PAP. ПАП-терапия показана всем пациентам с ИАГ более 15, независимо от наличия сопутствующих заболеваний, типа работы и тяжести симптомов; если AHI выше 5 и ниже 15, PAP показан при наличии симптомов (т.е. сонливость, нарушение когнитивных функций, расстройства настроения) или при наличии гипертонии, ишемической болезни сердца или предыдущих цереброваскулярных нарушений [Epstein et al. 2009] (). Поскольку PAP-терапия в большинстве случаев является лечением на всю жизнь, за последние 10 лет было коммерциализировано множество различных моделей домашних вентиляторов PAP, чтобы гарантировать эффективность и максимальный комфорт для пациентов. Кроме того, теперь доступны различные методы вентиляции с помощью PAP, отвечающие различным и конкретным потребностям пациентов.Если вас интересуют более конкретные и технические подробности о домашних вентиляторах PAP, я предлагаю нашим читателям подробный обзор доктора Сташе (2006).

Показания для лечения синдрома обструктивного апноэ во сне на основе индекса апноэ и гипопноэ (AHI). Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) следует рассматривать в качестве лечения первого выбора, тогда как позиционное лечение показано только при документальном подтверждении позиционного апноэ.

Постоянное положительное давление в дыхательных путях

Непрерывная PAP (CPAP), обычно вводимая через нос (nCPAP), несомненно, считается золотым стандартом лечения OSA.С момента его изобретения доктором Салливаном в 1983 году клиническое применение этого устройства существенно изменило течение болезни за последние три десятилетия, предложив тысячам пациентов первый неинвазивный метод контроля их расстройства [Sullivan et al. 1983]. Во всем мире нСИПАП постоянно рекомендуется в качестве лечения первого выбора для пациентов с умеренным и тяжелым СОАС [Stasche, 2006; Эпштейн и др. 2009].

Было последовательно показано, что, по сравнению с плацебо, CPAP снижает количество ночных обструктивных событий (снижение AHI до нормальных или почти нормальных значений) и количество ночных пробуждений, улучшая параметры сна и ночной SaO 2 от первая ночь лечения.Все дневные симптомы, особенно сонливость и ночные симптомы, после короткого периода постоянного употребления исчезают с помощью CPAP [Patel et al. 2003; Стаще, 2006]. По некоторым данным, лечение с помощью CPAP также может помочь пациентам с нейрокогнитивными нарушениями. Фактически, после 3–6 месяцев постоянного лечения у пациентов наблюдается улучшение памяти, внимания и управляющих функций [Aloia et al. 2003; Циммерман и др. 2006]. Хотя величина и точное время нейрокогнитивных изменений, вызванных CPAP, все еще остаются спорными [Kielb et al. 2012], нет никаких сомнений в том, что постоянное ночное лечение (не менее 5 часов) с помощью CPAP приводит к значительному улучшению качества жизни пациентов и, во многих случаях, их партнеров по постели [Patel et al. 2003; Стаще, 2006]. Нелеченные пациенты с СОАС и дневной сонливостью подвергаются повышенному риску дорожно-транспортных происшествий. Различные исследования пытались решить вопрос о том, могут ли пациенты, получающие CPAP, безопасно управлять автомобилем. Документально подтверждено, что наблюдается значительное улучшение имитируемых характеристик вождения пациентов в течение 2-7 дней после использования CPAP [Antonopoulos et al. 2011]. Этот эффект, задокументированный в виртуальной среде, также можно наблюдать в реальной жизни, поскольку лечение CPAP оказывает значительный защитный эффект при дорожно-транспортных происшествиях. Метаанализ, включающий девять обсервационных исследований, изучающих риск аварии водителей с СОАС до и после лечения с помощью СИПАП, обнаружил значительное снижение риска после лечения [Tregear et al. 2010]. Необходимость оценки пригодности к вождению, особенно у пациентов, управляющих коммерческими транспортными средствами, постоянно подчеркивается в руководствах для врачей, занимающихся нарушениями сна.При ведении таких пациентов также настоятельно рекомендуется постоянная проверка приверженности лечению.

Некоторые исследования показали значительную независимую связь между СОАС, гипертонией, ишемической болезнью сердца и инсультом; убедительные данные свидетельствуют о том, что лечение CPAP оказывает положительное влияние на сердечно-сосудистые исходы [Marin et al. 2005; Брэдли и Флорас, 2009].

Большой метаанализ 32 исследований, включающих в общей сложности 1948 пациентов, показал, что лечение ПАП связано со скромным, но значительным снижением суточного и ночного систолического и диастолического артериального давления [Montesi et al. 2012]. Другой недавний метаанализ систематически проанализировал шесть исследований, посвященных влиянию CPAP на суточное артериальное давление у пациентов с OSA и лекарственно-устойчивой гипертензией, и обнаружил благоприятное снижение после лечения CPAP [Iftikhar et al. 2014]. В этом исследовании размеры эффекта были больше по сравнению с теми, о которых ранее сообщалось у пациентов без резистентной гипертензии, что предполагает прямое влияние обструктивных событий на патогенез гипертонии.Защитный эффект CPAP при сердечно-сосудистых заболеваниях широко задокументирован. В крупнейшем доступном наблюдательном исследовании пациенты с нелеченым тяжелым СОАС имели более высокую частоту смертельных и нефатальных сердечно-сосудистых событий, чем пациенты, получавшие СИПАП, и здоровые участники [Marin et al. 2005]. Другое исследование показало, что у пациентов с ОАС и известным заболеванием коронарной артерии лечение CPAP защищает от новых сердечно-сосудистых заболеваний (определяемых как смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, острый коронарный синдром, госпитализация по поводу сердечной недостаточности или необходимости коронарной реваскуляризации) в течение 5-летнего периода наблюдения [ Milleron et al. 2004]. Резистентность к инсулину и измененный липидный профиль сыворотки строго связаны с СОАС. Хотя влияние CPAP на метаболические изменения широко изучалось в последние 10 лет, результаты все еще неубедительны. Хотя некоторые исследования показали, что лечение CPAP быстро улучшает чувствительность к инсулину [Dorkova et al. 2008; Чен и др. 2014], другие авторы не подтвердили этот вывод [Sharma et al. 2011; Jullian-Desayes et al. 2014]. Вероятно, что у пациентов без ожирения ОАС — единственная причина инсулинорезистентности, которую можно быстро обратить вспять с помощью лечения; однако у пациентов с ожирением и СОА инсулинорезистентность более тесно связана с ожирением, и поэтому ее труднее вылечить простым лечением СРАР. Действительно, сочетание CPAP и потери веса обеспечивает лучший подход к улучшению метаболизма глюкозы у пациентов с ожирением и СОАС [Chirinos et al. 2014]. В крупном авторитетном исследовании сообщалось, что у пациентов с умеренным и тяжелым СОАС 3 месяца лечения CPAP по сравнению с фиктивным CPAP приводили к значительному снижению общего холестерина в сыворотке (холестерин липопротеинов невысокой плотности и холестерин липопротеинов низкой плотности) и триглицериды [Sharma et al. 2011]. Улучшение липидного профиля сыворотки при лечении CPAP было подтверждено двумя недавними обширными метаанализами [Nadeem et al. 2014]. Синдром OSA также был связан с системным воспалением низкой степени, о чем свидетельствуют высокие уровни в сыворотке медиаторов системного и сосудистого воспалительного ответа, включая молекулы клеточной адгезии, факторы свертывания крови, C-реактивный белок (CRP) и воспалительные цитокины. Продолжающиеся воспалительные реакции вносят существенный вклад в процесс атеросклероза, тем самым увеличивая сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания.Хотя окончательных данных по-прежнему нет, метаанализ подтвердил, что лечение CPAP снижает сывороточные уровни некоторых воспалительных маркеров, таких как CRP, фактор некроза опухоли α и интерлейкин 6 [Baessler et al. 2013].

Взятые вместе эти данные показывают, что СИПАП чрезвычайно эффективен в борьбе с симптомами и последствиями СОАС, и сообщалось об очень небольшом количестве побочных эффектов (в основном, дискомфорт, связанный с маской или давлением, и заложенность носа). Однако важно отметить, что эффективность СИПАП строго зависит от его постоянного использования и что симптомы повторяются через 1-3 дня после прекращения лечения.Следовательно, при отсутствии какого-либо другого вмешательства CPAP будет представлять собой лечение на всю жизнь. Кроме того, не все пациенты с СОАС переносят СИПАП. Некоторые пациенты жалуются на дискомфорт при дыхании через маску с положительным давлением, в то время как другие пациенты не соглашаются спать всю ночь с механическим устройством. Какова бы ни была причина недостаточной переносимости, соблюдение режима лечения представляет собой серьезную проблему, поскольку, как сообщается, соблюдение режима CPAP составляет от 50% до 80% пациентов [Jordan et al. 2014].

Другие и новые методы вентиляции с положительным давлением в дыхательных путях

У некоторых пациентов возникают проблемы с дыханием во время приложения положительного давления, особенно при выдохе с высоким давлением. Некоторым пациентам требуется высокий уровень давления для контроля апноэ, и может быть трудно переносить такое высокое давление в непрерывном режиме. Поэтому для лечения ОАС использовались разные методы вентиляции с помощью ПАП.

Двухуровневая вентиляция PAP обеспечивает два разных уровня давления (более высокое при вдохе и более низкое при выдохе) и потенциально может лечить OSA при более низком среднем давлении, чем CPAP, в то же время улучшая вентиляцию легких с помощью поддержки давлением.Двухуровневая PAP, хотя и более дорогая, чем CPAP, поэтому является действенной альтернативой для пациентов с непереносимостью CPAP и у пациентов с ассоциированной гиповентиляцией или хронической обструктивной болезнью легких [Kolla et al. 2014]. У пациентов с СОАС тяжелое ожирение и нарушение показателей газов в крови бодрствования являются основными факторами, предсказывающими неэффективность СИПАП. У этих пациентов адекватный контроль СОАС и улучшение показателей газов крови в бодрствующем состоянии могут быть достигнуты с помощью двухуровневой ПАП [Schäfer et al. 1998].Лечение двухуровневым ПАП также предпочтительно у пациентов с тяжелым СОАС и у пациентов, которым требуется высокое терапевтическое давление [Kolla et al. 2014].

Автоматическое титрование CPAP (Auto-CPAP) — более сложное устройство, обеспечивающее альтернативу традиционному CPAP. В то время как CPAP обеспечивает постоянное фиксированное давление в течение всего сеанса лечения, Auto-CPAP автоматически и непрерывно регулирует подаваемое давление (в пределах максимального и минимального значения, установленного оператором), чтобы поддерживать проходимость верхних дыхательных путей после изменений сопротивления воздушного потока [Stasche , 2006].Такие изменения зависят от таких факторов, как осанка, степень заложенности носа или стадия сна. Изменение подаваемого давления с использованием определенных алгоритмов улучшает синхронизацию дыхания с устройством и повышает комфорт пациента. Соблюдение режима Auto-CPAP немного выше по сравнению с фиксированным CPAP [Smith and Lasserson, 2009], тогда как эти два метода дают сходные преимущества с точки зрения суточных симптомов и показателей сна [Stanley et al. 2012]. Следовательно, назначение одного из этих устройств будет зависеть от предпочтений пациента, стоимости, местной политики возмещения расходов и других практических факторов.

Альтернативы PAP

Позиционная терапия

Из-за анатомических и физиологических механизмов положение тела во время сна влияет на частоту и тяжесть обструктивных явлений. Положение лежа на спине, в основном из-за влияния силы тяжести на положение языка и мягкого неба, обычно связано с увеличением числа апноэ / гипопноэ [Bidarian-Moniri et al. 2015]. Постуральный OSA диагностируется, когда обструктивные явления происходят исключительно или в основном в положении лежа на спине (AHI в положении лежа на спине, по крайней мере, в два раза по сравнению с положением вне тела), и он встречается примерно у 30% пациентов с OSA [Frank и другие. 2015]. Ретроспективные исследования показывают, что пациенты с позиционным ОАС имеют более мягкий ИАГ и, как правило, моложе и имеют меньшее ожирение [Oksenberg, 2005; Франк и др. 2015]. Если постуральный ОАС диагностируется в соответствии со стандартными критериями, пациенты могут получить пользу от позиционной терапии (ПТ), которая должна помешать им спать в положении лежа на спине. Доступно множество стратегий PT. К ним относятся простая «техника теннисного мяча», состоящая из теннисного мяча, привязанного к спине для предотвращения положения лежа на спине, устройств сигнализации лежа на спине и ряда позиционных подушек [Oksenberg, 2005; Франк и др. 2015]. Все эти стратегии точно улучшают СОАС, без каких-либо доказательств того, что одна из них эффективнее других. Терапия считается успешной, если AHI после лечения ниже 10, и эта цель обычно достигается при правильном отборе кандидатов. Хотя ПВ является более приемлемой терапией, важно отметить, что клиническая польза от этого лечения остается ниже, чем от лечения с помощью CPAP. Кроме того, все еще отсутствуют исследования, оценивающие долгосрочное влияние PT на важные исходы, такие как метаболические и нейрокогнитивные изменения [Frank et al. 2015].

Оральные приспособления

За последние 10 лет оральные приспособления получили все большее признание в качестве полезной альтернативы CPAP для лечения пациентов с легким и умеренным ОАС, а также для пациентов с тяжелой формой болезни, непереносимой к CPAP [Ngiam et al. 2013]. Наиболее часто используемые оральные приспособления — это продвинутая шина на нижнюю челюсть (MAS). Эти устройства прикрепляются как к верхней, так и к нижней зубной дуге, чтобы продвигать и удерживать нижнюю челюсть в переднем положении.Это приведет к смещению жировых подушечек глотки в сторону от дыхательных путей, и основание языка сдвинется вперед. Следовательно, верхние дыхательные пути будут расширены, особенно в их боковом измерении, и улучшится функция мышц-расширителей верхних дыхательных путей, в частности, подбородочно-язычного языка [Chan et al. 2010]. По мере уменьшения складчатости глотки снижается риск приступов апноэ. Лечение MAS является безопасным и вызывает общие, но временные и очень легкие побочные эффекты, такие как чрезмерное слюноотделение, сухость во рту и раздражение десен.Более стойкие побочные эффекты включают артралгию, боль в зубах и изменения прикуса [Marklund et al. 2001; Cistulli et al. 2004]. Лучшие результаты и лучшая совместимость были получены с устройствами, изготовленными на заказ [Vanderveken et al. 2008].

В нескольких рандомизированных исследованиях оценивалась эффективность MAS по сравнению с либо плацебо, либо CPAP. У пациентов с легким или умеренным апноэ во сне, по сравнению с плацебо, лечение MAS значительно снижает количество апноэ / гипопноэ (нормализует ночной SaO 2 ), снижает дневную сонливость и улучшает нейрокогнитивные нарушения и качество жизни [Cistulli et al. . 2004; Качество здравоохранения Онтарио, 2009 г.]. Лечение МАС благоприятно влияет на контроль артериального давления, определяя значительное снижение как ночных, так и суточных значений артериального давления [Gotsopoulos et al. 2004; Сазерленд и др. 2014]. Однако все согласны с тем, что все эти эффекты менее выражены по сравнению с лечением CPAP. Кроме того, долгосрочное влияние лечения пероральными приспособлениями на здоровье сердечно-сосудистой системы и все другие исходы для здоровья все еще остается неопределенным [Sutherland et al. 2014].

Хотя MAS был предложен в качестве жизнеспособной альтернативы пациентам с легкой и умеренной непереносимостью ОАС к CPAP, данные о комплаентности противоречивы. В некоторых сообщениях указывается, что обычно пациенты предпочитают MAS CPAP [Ferguson et al. 2006], в то время как другие исследования сообщают об аналогичном или большем предпочтении CPAP [Sutherland et al. 2014]. Частота отстранения через 1 год колеблется от 10% до 25% пациентов, получавших МАС, и данные о долгосрочном соблюдении режима все еще скудны [Dieltjens et al. 2013]. Действительно, как и в случае с другими видами лечения, правильный выбор пациентов также важен для MAS для достижения успеха. Хотя после точного отбора кандидатов сообщалось о хорошем уровне успеха, следует отметить, что до одной трети пациентов не реагируют на MAS. Факторы, предсказывающие ответ на лечение, до сих пор неясны. Как правило, успех лечения достигается у молодых пациентов женского пола без ожирения, а также у пациентов с непозиционным и более легким СОАС [Mehta et al. 2001]. Кроме того, некоторые цефалометрические и физиологические параметры верхних дыхательных путей (например, низкое назальное сопротивление при ринометрии) предсказывают реакцию на MAS [Liu et al. 2001; Zeng et al. 2008]. Пациенты, которым требуется высокое давление CPAP (> 13 см H 2 O) для устранения апноэ, не будут реагировать на MAS. Примечательно, что одна ночь титрования полезна для прогнозирования эффективности MAS [Pételle et al. 2002]. Конечно, кандидатам на MAS также требуются достаточно здоровые зубы и альвеолярный гребень, отсутствие височно-нижнечелюстных нарушений и действительный выступ нижней челюсти.Следовательно, мультидисциплинарный подход является фундаментальным, и после постановки диагноза СОАС требуется сотрудничество между стоматологами и врачами, занимающимися вопросами сна, чтобы установить показания для МАС, выбрать лучшее устройство и процедуру титрования.

Другая группа оральных приспособлений включает устройства для удержания языка. Это более новые устройства, предназначенные для мягкого всасывания языка в переднюю луковицу, чтобы продвинуть язык вперед и увеличить размер верхних дыхательных путей во время сна.Ночное применение этих устройств значительно снижает AHI, и одно исследование показало аналогичную эффективность по сравнению с MAS. Хотя многообещающе, все еще недостаточно данных, чтобы рекомендовать использование этих оральных приспособлений в клинической практике [Randerath et al. 2011].

Хирургическое лечение

Роль хирургии в лечении СОАС широко изучалась в попытке найти вариант лечения, который мог бы быть окончательным. Однако его роль остается крайне спорной.Целью операции является устранение причины обструкции верхних дыхательных путей и их расширение после точного определения места, где возникает обструкция. Наиболее частыми участками обструкции являются ротоглоточный тракт (коллапс ретропалатальной и ретролингвальной областей из-за макроглоссии, низко расположенное мягкое небо или увеличенные миндалины) и нос (заложенность, полипоз, хронический ринит) [Dempsey et al. 2010]. Поскольку обструкция дыхательных путей может возникать на разных участках, существуют различные уровни хирургического вмешательства, включая минимально инвазивные методы (под местной анестезией в амбулаторных условиях) и более инвазивные процедуры.В настоящее время операции проводятся на уровне носа, ротоглоточного тракта, языка и черепно-лицевых структур.

Хотя в ранних отчетах подчеркивалась значимость обструкции носа как причины обструктивного апноэ, впоследствии выяснилось, что нос редко оказывает серьезное влияние на обструктивное апноэ [Michels et al. 2014]. Однако, если задокументирована обструкция носа, хирургическое вмешательство (коррекция искривленной перегородки, коррекция нижней носовой раковины и полипэктомия) может иметь важное значение, чтобы помочь пациенту лучше переносить нСИПАП.Тонзиллэктомия и аденоидэктомия являются наиболее часто используемыми хирургическими процедурами для лечения ОАС у детей и очень эффективны [Spicuzza et al. 2009].

Пациенты с СОАС обычно имеют избыточную ткань в ротоглоточном тракте. Вуло-палатофарингопластика U (UPPP), обычная или с помощью лазера (LAPP), является широко распространенной хирургической процедурой для лечения OSA у отдельных пациентов. Этот метод состоит из резекции язычка, части мягкого неба и избытка тканей ротоглотки и обычно выполняется с одновременной тонзиллэктомией [Aurora et al. 2010; Холти и Гийемино, 2010]. UPPP значительно улучшает храп, AHI, показатели сна и симптомы [Lojander et al. 1996; Стих и Хёрманн, 2011]. Частота успеха UPPP сильно варьируется: от 30%, если выполняется отдельно, до 60%, если выполняется с тонзиллэктомией. Одна из основных проблем заключается в том, что эффективность UPPP значительно снижается с годами; кроме того, у 20–30% пациентов были описаны долгосрочные побочные эффекты. Наиболее частые отдаленные осложнения UPPP включают небоглоточную недостаточность (до одной трети пациентов), сухость в горле и затруднение глотания [Verse and Hörmann, 2011].Все пациенты, проходящие UPPP, должны быть предупреждены о том, что возникновение этих побочных эффектов, особенно небоглоточной недостаточности, может помешать переносимости и реакции на предполагаемое будущее лечение с помощью CPAP; фактически, у многих пациентов, получающих UPPP, необходимо более высокое давление для компенсации утечки воздуха [Bloch, 2006]. Радиочастотная абляция неба (RFA) — менее инвазивная альтернатива UPPP, заключающаяся в рубцевании подслизистой оболочки мягкого неба с целью его уплотнения [Carroll et al. 2012]. Это улучшит храп, но убедительных доказательств улучшения OSA пока нет. Жесткость мягкого неба для уменьшения храпа и апноэ также может быть получена путем введения полиэфирных имплантатов в мягкое небо (имплантаты с опорой на нёбо), но, опять же, отсутствуют убедительные доказательства для лечения пациентов с ОАС [Gillespie et al. 2011]. Ретроглоссальная область — еще одно частое место обструкции. Небольшое количество исследований показало, что процедуры на основании языка, такие как частичная резекция языка и подвешивание, могут улучшить ОАИ, симптомы и качество жизни в группах отобранных пациентов.Поскольку это отдельная процедура, ее успешность составляет всего 36,6%, и процедура должна быть включена в многоуровневый хирургический подход для отдельных пациентов [Handler et al. 2014].

Выдвижение челюстно-нижнечелюстного сустава (MMA) достигается путем остеотомии верхней и нижней челюсти. Продвижение структур скелета пассивно вызывает смещение мягкого неба и языка кпереди с одновременным расширением глоточного пространства [Prinsell, 2002]. MMS — действительно очень эффективное лечение.В целом после MMS сообщалось о среднем снижении ИАГ на 87%, и есть общее мнение, что это представляет собой наиболее эффективный хирургический подход после трахеотомии [Prinsell, 2002; Randerath et al. 2011]. Однако стоит отметить, что MMS — это чрезвычайно инвазивное лечение, часто связанное с осложнениями и эстетическими последствиями. Следовательно, лечение следует назначать избранным пациентам, когда все другие подходы и операции первого уровня не дали результатов или пациенты с установленными черепно-лицевыми мальформациями [Epstein et al. 2009]. Наконец, трахеотомия является наиболее эффективным хирургическим методом лечения ОАС и должна применяться исключительно для пациентов с тяжелым ОАС, жизнь которых находится в зоне риска и для которых все другие методы лечения оказались неэффективными [Epstein et al. 2009]. Важно отметить, что после всех хирургических вмешательств необходимо краткосрочное и долгосрочное наблюдение. Фактически, эффективность большинства методов лечения снижается с возрастом и увеличением веса. Это является основным фактором, определяющим рецидив СОАС после операции.

Контроль веса и бариатрическая хирургия

Ожирение — важный фактор риска для СОАС, и более 70% пациентов с СОАС страдают ожирением; Была задокументирована строгая корреляция между индексом массы тела (ИМТ) и AHI. Таким образом, потеря веса является основной целью лечения СОАС, и всем пациентам следует рекомендовать контролировать свой вес [Tuomilehto et al. 2013]. К сожалению, большинство диетических программ часто терпят неудачу, в том числе потому, что OSA per se определяет некоторые метаболические изменения, которые могут препятствовать снижению веса.У пациентов с тяжелым ожирением (ИМТ> 40) бариатрическая хирургия, включая обходное желудочное анастомозирование и перевязку, является методом снижения веса, когда консервативное лечение не помогло [Sarkhosh et al. 2013]. Бариатрическая хирургия может разрешить или улучшить ОАС. Недавний метаанализ пришел к выводу, что как бариатрическая хирургия, так и нехирургическая потеря веса оказывают значительное положительное влияние на СОАС за счет снижения ИМТ и ИАГ; однако бариатрическая хирургия предлагает значительно большее улучшение, чем нехирургические альтернативы [Ashrafian et al. 2015]

Образовательные и поведенческие вмешательства

Образовательные и поведенческие вмешательства представляют собой первый шаг в обращении к пациентам с СОАС, независимо от выбранного лечения. Пациенты должны быть проинструктированы избегать таких факторов риска, как курение, употребление алкоголя (особенно в вечернее время), седативные и снотворные средства. Для врача первоочередной задачей является объяснение пациентам роли ожирения в их заболевании и предоставление рекомендаций по поддержанию оптимального веса.Интенсивные вмешательства в образ жизни эффективны при лечении СОАС, приводя к значительной потере веса и уменьшению тяжести апноэ во сне [Mitchell et al. 2014]. Еще одна цель образовательного подхода — помочь каждому пациенту осознать необходимость регулярного использования ночного CPAP. Последние данные показывают, что поддерживающее вмешательство может значительно повысить комплаентность у пациентов с умеренным и тяжелым СОАС [Wozniak et al. 2014].

Новые терапевтические возможности

В настоящее время проводится оценка ряда новых лечебных альтернатив нСИПАП для лечения пациентов с СОАС.Хотя ни один из них в настоящее время не может быть рекомендован для клинического использования, некоторые из них выглядят многообещающими.

На протяжении многих лет стимуляция мышц верхних дыхательных путей рассматривалась как потенциальный подход к предотвращению обструктивного апноэ [Dedhia et al. 2014]. Исследования на животных и людях показали, что электрическая стимуляция подъязычного нерва, активирующая язычно-язычную мышцу, увеличивает проходимость верхних дыхательных путей [Kezirian et al. 2010]. Хотя эта физиологическая концепция была известна давно, только в последние годы были разработаны некоторые устройства для стимуляции, пригодные для клинического использования.Стимулятор имплантируется под кожу груди с электродом, помещенным на подъязычный нерв, и активируется во время сна. Стимуляция верхних дыхательных путей Inspire (Inspire Medical Systems Inc., Maple Grove, США) — первая система, недавно одобренная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для подгруппы пациентов с умеренным и тяжелым ОАС, которые не могут использовать CPAP. В многоцентровом исследовании, проведенном на 126 пациентах с умеренной и тяжелой непереносимостью ОАС к CPAP, ночная терапия стимулятором привела к снижению среднего показателя AHI на 68% с субъективным улучшением дневной сонливости и качества жизни в течение 12 месяцев [Strollo и другие. 2014]. Лечение хорошо переносилось и сопровождалось небольшим количеством побочных эффектов (в основном слабость и болезненность языка). Хотя это чрезвычайно многообещающий подход, сочетающий хирургическую технику с медицинским устройством, все же необходимы дополнительные доказательства долгосрочных результатов [Dedhia et al. 2014].

Другие новые методы лечения предназначены для пациентов с легкими заболеваниями или как средство от простого храпа. Среди этих вариантов назальный выдох PAP (nEPAP) недавно привлек внимание [Freedman, 2014].NEPAP представляет собой одноразовое адгезивное устройство, размещаемое над каждой ноздрей для увеличения сопротивления воздушному потоку во время выдоха с последующим улучшением проходимости верхних дыхательных путей. У пациентов с ОАС легкой и средней степени тяжести nEPAP (Provent, Theravent Inc., Сан-Хосе, США) значительно снижает храп и показатель AHI, а также улучшает субъективную дневную сонливость с отличным соблюдением режима лечения после 12 месяцев лечения [Kryger et al. 2011]. Хотя это очень хорошо переносимое лечение, его эффективность у пациентов с умеренным и тяжелым СОАС остается спорной [Rossi et al. 2013], и в настоящее время недостаточно данных, чтобы включить nEPAP в число рекомендуемых вариантов лечения [Freedman, 2014].

Оральное отрицательное давление — еще один новый метод лечения, альтернативный положительному давлению. Наиболее изученная система отрицательного давления (Winx Sleep Therapy System, ApniCure, Redwood City, США) состоит из орального интерфейса, вакуумного насоса и соединительной трубки. Приложение отрицательного давления вакуумным насосом вызывает смещение языка и мягкого неба в более переднее положение, таким образом стабилизируя верхние дыхательные пути.Применение этого устройства хорошо переносится и значительно снижает количество ночных апноэ. Однако многоцентровое исследование показало, что снижение показателя AHI ниже 10 (что должно быть целью лечения) достигается только у одной трети пациентов [Freedman, 2014]. Поэтому необходимы дальнейшие исследования для оценки потенциальных преимуществ этой развивающейся технологии.

Заключение

Этиология OSA является многофакторной, состоящей из сложного взаимодействия между анатомическими и нервно-мышечными факторами, вызывающих сжимаемость верхних дыхательных путей.Совсем недавно было указано, что существуют другие физиологические факторы (например, порог респираторного возбуждения, усиление петли, влияние старения на сжимаемость дыхательных путей), в конечном итоге определяющих возникновение заболевания. Поэтому в настоящее время определяются новые подгруппы пациентов с различными фенотипами на основе нескольких патофизиологических признаков, и это может быть важным шагом для выбора точного подхода к ведению.

Теперь доступны различные варианты лечения для эффективного ведения ОАС ().CPAP очень эффективен для контроля симптомов, улучшения качества жизни и уменьшения клинических последствий апноэ во сне, и мы должны рассматривать его как вариант первой линии. Двухуровневая PAP и Auto-CPAP могут использоваться у пациентов с непереносимостью CPAP или когда необходимо высокое терапевтическое давление. Устройства для продвижения нижней челюсти могут быть предложены в качестве жизнеспособной альтернативы пациентам с легким и умеренным ОАС, не переносящим ПАП. Роль хирургии остается спорной. Тонзиллэктомия и аденоидэктомия полезны для детей и взрослых с увеличенными миндалинами.Увулопалатофарингопластика — это хорошо зарекомендовавшая себя процедура, которую следует рассматривать как вариант второй линии при неудачной ПАП. Челюстно-нижнечелюстная хирургия чрезвычайно эффективна и может быть предложена пациентам с черепно-лицевыми пороками развития. Всем пациентам с ожирением следует рекомендовать похудеть, а пациентам с ИМТ более 40 можно рассмотреть возможность бариатрической операции. Междисциплинарный подход и реализация образовательных программ значительно улучшат ведение этого заболевания.

Варианты лечения обструктивного апноэ во сне. Воспроизведено с любезного разрешения Блоха [2006].

Сноски

Финансирование: Финансовая поддержка данной публикации отсутствует.

Заявление о конфликте интересов: У авторов нет конфликта интересов для раскрытия информации

Информация для авторов

Люсия Спикуцца, UO Pneumologia, Azienda Policlinico, Via Santa Sofia 187, 95123 Catania, Италия.

Даниэла Карузо, респираторное отделение, AOU Policlinico, Университет Катании, Катания, Италия.

Джузеппе Ди Мария, респираторное отделение, AOU Policlinico, Университет Катании, Катания, Италия.

Ссылки

  • Алоя М., Ильнички Н., Ди Дио П., Перлис М., Гринблатт Д., Джайлс Д. (2003) Нейропсихологические изменения и соблюдение режима лечения у пожилых людей с апноэ во сне. J Psychosom Res 54: 71–76. [PubMed] [Google Scholar]
  • Американская академия медицины сна (2014) Международная классификация расстройств сна, 3-е издание. Дариен, Иллинойс: Американская академия медицины сна.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Антонопулос К., Сержентанис Т., Даскалопулу С., Петриду Э. (2011) Лечение назального непрерывного положительного давления в дыхательных путях (nCPAP) при обструктивном апноэ во сне, дорожно-транспортных происшествиях и характеристиках симулятора вождения: метаанализ. Сон Med Rev 15: 301–310. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ашрафиан Х., Тома Т., Роуленд С., Харлинг Л., Тан А., Эфтимиу Э. и др. (2015) Бариатрическая хирургия или безоперационная потеря веса при обструктивном апноэ во сне? Систематический обзор и сравнение метаанализов.Obes Surg 25: 1239–50. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25537297 [PubMed] [Google Scholar]
  • Аврора Р., Кейси К., Кристо Д., Ауэрбах С., Биста С., Чоудхури С. и др. (2010) Практические параметры хирургических модификаций верхних дыхательных путей при обструктивном апноэ во сне у взрослых. Спать 33: 1408–1413. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Бесслер А., Надим Р., Харви М., Мадбули Э., Юнус А., Саджид Х. и др. (2013) Лечение апноэ во сне постоянным положительным давлением в дыхательных путях улучшает уровни воспалительных маркеров — метаанализ.J Inflamm (Лондон) 10: 13–16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Берри Р., Будхираджа Р., Готтлиб Д., Гозал Д., Ибер К., Капур В. и др. (2012) Правила подсчета респираторных событий во сне: обновление Руководства AASM 2007 по подсчету показателей сна и связанных с ним событий. J Clin Sleep Med 8: 597–619. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Бидариан-Монири А., Нильссон М., Расмуссон Л., Аттиа Дж., Эйнелл Х. (2015) Влияние положения лежа на животе на синдром обструктивного апноэ во сне.Акта Отоларингол 135: 79–84. [PubMed] [Google Scholar]
  • Блох К. (2006) Альтернативы CPAP в лечении синдрома обструктивного апноэ во сне. Swiss Med Wkly 136: 261–267. [PubMed] [Google Scholar]
  • Брэдли Т., Флорас Дж. (2009) Обструктивное апноэ во сне и его сердечно-сосудистые последствия. Ланцет 373: 82–93. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кэрролл В., Уилхойт С., Интафан Дж., Нгуен С., Гиллеспи М. (2012) Управление храпом с помощью хирургии носа и радиочастотной абляции верхних дыхательных путей.Отоларингол Хирургия головы и шеи 146: 1023–1027. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чан А., Сазерленд К., Шваб Р., Зенг Б., Петоч П., Ли Р. и др. (2010) Влияние выдвижения нижней челюсти на структуру верхних дыхательных путей при обструктивном апноэ во сне. Грудная клетка 65: 726–732. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чен Л., Пей Дж., Чен Х. (2014) Влияние непрерывного лечения положительным давлением в дыхательных путях на гликемический контроль и чувствительность к инсулину у пациентов с обструктивным апноэ во сне и диабетом 2 типа: метаанализ.Arch Med Sci 10: 637–642. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Чиринос Дж., Гурубхагаватула И., Тефф К., Рейдер Д., Вадден Т., Таунсенд Р. и др. (2014) CPAP, потеря веса или и то, и другое при обструктивном апноэ во сне. N Engl J Med 370: 2265–2275. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Cistulli P., Gotsopoulos H., Marklund M., Lowe A. (2004) Лечение храпа и обструктивного апноэ во сне с помощью приспособлений для перемещения нижней челюсти. Сон Med Rev 8: 443–446. [PubMed] [Google Scholar]
  • Дедия Р., Стролло П., младший, Суз Р. (2014) Стимуляция верхних дыхательных путей при обструктивном апноэ во сне: прошлое, настоящее и будущее. Спать 38: 899–906. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Демпси Дж., Визи С., Морган Б., О’Доннел К. (2010) Патофизиология апноэ во сне. Physiol Rev 90: 47–112. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Дильтьенс М., Брем М., Вроегоп А., Воутерс К., Вербрекен Дж., Де Бакер В. и др. (2013) Объективно измеренная и самооцененная комплаентность во время пероральной терапии нарушения дыхания во сне.Грудь 144: 1495–1502. [PubMed] [Google Scholar]
  • Доркова З., Петрасова Д., Молчаниева А., Поповнакова М., Ткацова Р. (2008) Влияние постоянного положительного давления в дыхательных путях на профиль сердечно-сосудистого риска у пациентов с тяжелой формой обструктивного апноэ во сне и метаболическим синдромом. Грудь 134: 686–92. [PubMed] [Google Scholar]
  • Эпштейн Л., Кристо Д., Стролло П., Фридман Н., Малхотра А., Патил С. и др. (2009) Клинические рекомендации по оценке, ведению и долгосрочному лечению обструктивного апноэ во сне у взрослых.J Clin Sleep Med 5: 263–276. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Фергюсон К., Картрайт Р., Роджерс Р., Шмидт-Новара В. (2006) Оральные приспособления от храпа и обструктивного апноэ во сне: обзор. Спать 29: 244–262. [PubMed] [Google Scholar]
  • Франк М., Равеслот М., ван Маанен Дж., Верхаген Э., де Ланге Дж., Де Фрис Н. (2015) Позиционный OSA, часть 1: к системе клинической классификации позиционно-зависимого обструктивного апноэ во сне. Сон Дыхание 19: 473–480.[PubMed] [Google Scholar]
  • Фридман Н. (2014) Совершенствование существующих методов лечения и новых методов лечения обструктивного апноэ во сне у взрослых. F1000Prime Rep 6: 36–45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Гиллеспи М., Вайли П., Ли-Чионг Т., Рапопорт Д. (2011) Влияние небных имплантатов на постоянное положительное давление в дыхательных путях и податливость. Отоларингол Хирургия головы и шеи 144: 230–235. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gotsopoulos H., Kelly J., Cistulli P. (2004) Оральная терапия снижает артериальное давление при обструктивном апноэ во сне: рандомизированное контролируемое исследование.Спать 27: 934–938. [PubMed] [Google Scholar]
  • Guilleminault C., Quo S. (2001) Нарушение дыхания во сне. Взгляд в начале нового тысячелетия. Дент Клин Норт Ам 45: 643–656. [PubMed] [Google Scholar]
  • Guilleminault C., Tilkian A., Dement W. (1976) Синдромы апноэ во сне. Анну Рев Мед 27: 465–484. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хэндлер Э., Хаманс Э., Голдберг А., Микельсон С. (2014) Подвешивание языка: научно обоснованный обзор и сравнение с хирургией на гортани при ОАС.Ларингоскоп 124: 329–336. [PubMed] [Google Scholar]
  • Health Quality Ontario (2009). Оральные приспособления для лечения обструктивного апноэ во сне: анализ, основанный на фактах. Онт Health Technol Assess Ser 9: 1–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Holty J., Guilleminault C. (2010) Хирургические варианты лечения обструктивного апноэ во сне. Med Clin North Am 94: 479–515. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ифтихар И., Валентин К., Биттенкурт Л., Коэн Д., Федсон А., Гисласон Т., и другие. (2014) Влияние постоянного положительного давления в дыхательных путях на артериальное давление у пациентов с резистентной гипертензией и обструктивным апноэ во сне: мета, анализ. J Hyperten 32: 2341–2350. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Джордан А., Макшарри Д., Малхотра А. (2014) Обструктивное апноэ во сне у взрослых. Ланцет 22: 736–747. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Джуллиан-Десайес И., Жуайе-Фор М., Тамисье Р., Лаунуа С., Борел А., Леви П. и др. (2014) Влияние лечения обструктивного апноэ во сне постоянным положительным давлением в дыхательных путях на кардиометаболические биомаркеры: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований фиктивного CPAP.Сон Med Rev 31: S1087 – S1092. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кендзерска Т., Гершон А., Хоукер Г., Люнг Р., Томлинсон Г. (2014) Обструктивное апноэ во сне и риск сердечно-сосудистых событий и смертности от всех причин: десятилетнее историческое когортное исследование. PLoS Медицина 11: 1–15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Кезириан Э., Будевинс А., Эйзеле Д., Шварц А., Смит П., Ван де Хейнинг П. и др. (2010) Электрическая стимуляция подъязычного нерва при лечении обструктивного апноэ во сне.Сон Med Rev 14: 299–305. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кильб С., Анколи-Исраэль С., Ребок Г., Спира А. (2012) Познание при синдроме обструктивного апноэ-гипопноэ во сне (СОАС): современные клинические знания и влияние лечения. Нейромолекулярная медицина 14: 180–193. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Колла Б., Олсон Э., Рамар К., Моргенталер Т. (2014) Двухуровневое положительное давление в дыхательных путях при обструктивном апноэ во сне. Устройства Expert Rev Med 11: 283–294. [PubMed] [Google Scholar]
  • Крыгер М., Берри Р., Мэсси К. (2011) Долгосрочное использование устройства положительного давления в дыхательных путях (EPAP) при выдохе через нос в качестве лечения обструктивного апноэ во сне (OSA). J Clin Sleep Med 7: 449B – 453B. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Лю Ю., Лоу А., Флитхэм Дж., Парк Ю. (2001) Цефалометрические и физиологические предикторы эффективности регулируемого орального приспособления для лечения обструктивного апноэ во сне. Am J Orthod Стоматологический Ортоп 120: 639–647. [PubMed] [Google Scholar]
  • Лояндер Дж., Маасилта П., Партинен М., Брандер П., Салми Т., Лехтонен Х. (1996) Назальный CPAP, хирургия и консервативное лечение для лечения синдрома обструктивного апноэ во сне. Рандомизированное исследование. Грудь 110: 114–119. [PubMed] [Google Scholar]
  • Марин Дж., Карризо С., Висенте Э., Агусти А. (2005) Долгосрочные сердечно-сосудистые исходы у мужчин с обструктивным апноэ-гипопноэ во сне с лечением с постоянным положительным давлением в дыхательных путях или без него: обсервационное исследование. Ланцет 365: 1046–1053. [PubMed] [Google Scholar]
  • Марклунд М., Sahlin C., Stenlund H., Persson M., Franklin K. (2001) Устройство для продвижения нижней челюсти у пациентов с обструктивным апноэ во сне: долгосрочное влияние на апноэ и сон. Грудь 20: 162–169. [PubMed] [Google Scholar]
  • Mehta A., Qian J., Petocz P., Darendeliler M., Cistulli P. (2001) Рандомизированное контролируемое исследование шины для выдвижения нижней челюсти при обструктивном апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med 163: 1457–1461. [PubMed] [Google Scholar]
  • Михельс Д., Родригес А., Наканиши М., Сампайо А., Веноза А. (2014) Поражение носа при синдроме обструктивного апноэ во сне. Инт Дж Отоларингол 2014: 8. doi: 10.1155 / 2014/717419 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Миллерон О., Пильер Р., Фуше А., Де Рокфёй Ф., Эгертер П., Жондо Г. и др. (2004) Преимущества лечения обструктивного апноэ сна при ишемической болезни сердца: долгосрочное последующее исследование. Eur Heart J 25: 728–734. [PubMed] [Google Scholar]
  • Митчелл Л., Дэвидсон З., Бонэм М., О’Дрисколл Д., Гамильтон Г., Труби Х. (2014) Снижение веса в результате изменения образа жизни и тяжесть апноэ во сне: систематический обзор и метаанализ. Сон Мед 15: 1173–1183. [PubMed] [Google Scholar]
  • Монтеси С., Эдвардс Б., Малхотра А., Баккер Дж. (2012) Влияние непрерывного лечения положительного давления в дыхательных путях на артериальное давление: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Clin Sleep Med 8: 587–596. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Надим Р., Сингх М., Нида М., Квон С., Саджид Х., Витковски Дж. И др. (2014) Эффект CPAP-лечения синдрома обструктивного апноэ во сне и гипопноэ на липидный профиль: мета-регрессионный анализ. Ланцет 383: 736–747. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Нгиам Дж., Баласубраманиам Р., Даренделилер М., Ченг А., Уотерс К., Салливан С. (2013) Клинические рекомендации по применению пероральной терапии при лечении храпа и обструктивного апноэ во сне. Aust Dent J 58: 408–419. [PubMed] [Google Scholar]
  • Оксенберг А.(2005) Пациенты с позиционным и непозиционным обструктивным апноэ сна. Сон Мед 6: 377–378. [PubMed] [Google Scholar]
  • Патель С., Уайт Д., Малхотра А., Станчина М., Аяс Н. (2003) Непрерывная терапия положительным давлением в дыхательных путях для лечения сонливости в разнообразной популяции с обструктивным апноэ во сне: результаты метаанализа. Arch Intern Med 163: 565–571. [PubMed] [Google Scholar]
  • Петель Б., Винсент Г., Гагнаду Ф., Ракотонанахари Д., Мейер Б., Флери Б. (2002) Титрование выдвижения нижней челюсти за одну ночь при синдроме обструктивного апноэ во сне: пилотное исследование.Am J Respir Crit Care Med 165: 1150–1153. [PubMed] [Google Scholar]
  • Prinsell J. (2002) Операция по продвижению челюстно-нижнечелюстного сустава при синдроме обструктивного апноэ во сне. J Am Dent Assoc 133: 1489–1497. [PubMed] [Google Scholar]
  • Рандерат В., Вербрекен Дж., Андреас С., Бетега Г., Будевинс Э., Хаманс А. (2011) Терапия без CPAP при обструктивном апноэ во сне. Eur Respir J 37: 1000–1001. [PubMed] [Google Scholar]
  • Росси В., Винтер Б., Рахман Н., Ю. Л., Фаллон Дж., Кларенбах К.(2013) Влияние Provent на умеренное и тяжелое обструктивное апноэ во сне во время прекращения непрерывной терапии положительным давлением в дыхательных путях: рандомизированное контролируемое исследование. Грудная клетка 68: 854–859. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сархош К., Свитцер Н., Эль-Хади М., Берч Д., Ши X., Кармали С. (2013) Влияние бариатрической хирургии на обструктивное апноэ во сне: систематический обзор. Obes Surg 23: 414–423. [PubMed] [Google Scholar]
  • Schäfer H., Ewig S., Hasper E., Lüderitz B. (1998) Отказ от CPAP-терапии при синдроме обструктивного апноэ во сне: прогностические факторы и лечение с помощью двухуровневого положительного давления в дыхательных путях.Респир Мед 92: 208–215. [PubMed] [Google Scholar]
  • Шарма С., Агравал С., Дамодаран Д., Шринивас В., Кадхираван Т., Лакшми Р. и др. (2011) CPAP при метаболическом синдроме у пациентов с обструктивным апноэ во сне. N Engl J Med 365: 2277–2286. [PubMed] [Google Scholar]
  • Смит И., Лассерсон Т. (2009) Модификация давления для улучшения использования аппаратов постоянного положительного давления в дыхательных путях у взрослых с обструктивным апноэ во сне. Кокрановская база данных Syst Rev (4): CD003531.[PubMed] [Google Scholar]
  • Спикуцца Л., Леонарди С., Ла Роса М. (2009) Апноэ во сне у детей: раннее начало «синдрома»? Сон Med Rev 13: 111–122. [PubMed] [Google Scholar]
  • Стэнли И., Д’Амброзио К., Патель К., Обадан Н., Китсиос Г., Чанг М. и др. (2012) Автоматическое титрование в сравнении с фиксированным постоянным положительным давлением в дыхательных путях для лечения обструктивного апноэ во сне: систематический обзор с метаанализами. Syst Rev 8: 20–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Сташе Н.(2006) Избирательное показание к положительному давлению в дыхательных путях (PAP) при нарушениях дыхания во сне с обструкцией. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg 5: Doc06. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Стролло П., младший, Суз Р., Маурер Дж., Де Фриз Н., Корнелиус Дж., Фроймович О. и др. (2014) Стимуляция верхних дыхательных путей при обструктивном апноэ во сне. N Engl J Med 370: 139–149. [PubMed] [Google Scholar]
  • Салливан К., Бертон-Джонс М., Исса Ф. (1983) Ночное давление в носовых дыхательных путях при апноэ во сне.N Engl J Med 309–112. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сазерленд К., Вандервекен О., Цуда Х., Марклунд М., Гагнаду Ф., Кушида С. и др. (2014) Пероральное лечение обструктивного апноэ во сне: обновленная информация. J Clin Sleep Med 10: 215–227. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Tregear S., Reston J., Schoelles K., Phillips B. (2010) Постоянное положительное давление в дыхательных путях снижает риск дорожно-транспортных происшествий среди водителей с обструктивным апноэ во сне: систематический обзор и метаанализ.Спать 33: 1373–1380. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Туомилехто Х., Сеппа Дж., Ууситупа М. (2013) Ожирение и обструктивное апноэ во сне — клиническое значение потери веса. Сон Med Rev 17: 321–329. [PubMed] [Google Scholar]
  • Вэссен Т., Оверим С., Сицкурн М. (2014) Когнитивные жалобы при обструктивном апноэ во сне. Сон Med Rev 19: 51–58. [PubMed] [Google Scholar]
  • Вандервекен О., Деволдер А., Марклунд М., Будевинс А., Брем М., Оккерс В., и другие. (2008) Сравнение изготовленного на заказ и термопластического устройства для ухода за полостью рта для лечения легкого апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med 178: 178–197. [PubMed] [Google Scholar]
  • Verse T., Hörmann K. (2011) Хирургическое лечение связанной со сном обструкции верхних дыхательных путей. Dtsch Arztebl Int 108: 216–221. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Возняк Д., Лассерсон Т., Смит И. (2014) Образовательные, поддерживающие и поведенческие вмешательства для улучшения использования аппаратов постоянного положительного давления в дыхательных путях у взрослых с обструктивным апноэ во сне.Кокрановская база данных Syst Rev (1): CD007736. [PubMed] [Google Scholar]
  • Янг Т., Финн Л., Пеппард П., Шкло-Кокс М., Остн Д., Ньето Ф. и др. (2008) Расстройство дыхания во сне и смертность: восемнадцатилетнее наблюдение за когортой спящих из Висконсина. Спать 31: 1071–1078. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Янг Т., Палта М., Демпси Дж., Скатруд Дж., Вебер С., Бадр С. (1993) Возникновение нарушения дыхания во время сна у взрослых среднего возраста. N Engl J Med 32: 1230–1235.[PubMed] [Google Scholar]
  • Zeng B., Ng A., Qian J., Petocz P., Darendeliler M., Cistulli P. (2008) Влияние носового сопротивления на результат лечения обструктивным апноэ во сне. Спать 31: 543–547. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Циммерман М., Арнедт Дж., Станчина М., Миллман Р., Алоя М. (2006). Нормализация показателей памяти и положительного давления в дыхательных путях у пациентов с нарушенной памятью и обструктивным апноэ во сне. Грудь 130: 1772–1778.[PubMed] [Google Scholar]

Обструктивное апноэ во сне (OSA): основы практики, общие сведения, патофизиология

  • Guilleminault C, Tilkian A, Dement WC. Синдромы апноэ во сне. Анну Рев Мед . 1976. 27: 465-84. [Медлайн].

  • Iber C, Ancoli-Israel S, Chesson AL, Quan SF. Руководство AASM по оценке сна и связанных с ним событий . Вестчестер, Иллинойс: Американская академия медицины сна; 2007.

  • Янг Т., Эванс Л., Финн Л., Палта М.Оценка клинически диагностированной доли синдрома апноэ во сне у мужчин и женщин среднего возраста. Сон . 1997 20 сентября (9): 705-6. [Медлайн].

  • Американская академия медицины сна. Международная классификация нарушений сна. Руководство по диагностике и кодированию . Второе издание. Вестчестер, штат Иллинойс: Американская академия медицины сна; 2005.

  • Дауни Р. 3-й, Перкин Р. М., Маккуорри Дж. Синдром сопротивления верхних дыхательных путей: болезнь, симптомы, но не выявлено. Сон . 1993 16 октября (7): 620-3. [Медлайн].

  • Лугареси Э., Мондини С., Цуккони М., Монтанья П., Чиригнотта Ф. Стадия болезни сильного храпа. Предложение. Bull Eur Physiopathol Respir . 1983 ноябрь-декабрь. 19 (6): 590-4. [Медлайн].

  • Хоффштейн В. Храп. Сундук . 1996, январь 109 (1): 201-22. [Медлайн].

  • Капот MH. Влияние нарушения сна на сон, работоспособность и настроение. Сон . 1985. 8 (1): 11-9. [Медлайн].

  • Патил С.П., Шнайдер Х., Шварц А.Р., Смит ПЛ. Обструктивное апноэ сна у взрослых: патофизиология и диагностика. Сундук . 2007 июл.132 (1): 325-37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Шваб Р.Дж., Пасирштейн М., Пирсон Р., Макли А., Хачадурян Р., Аренс Р. и др. Выявление анатомических факторов риска обструктивного апноэ во сне верхних дыхательных путей с помощью объемной магнитно-резонансной томографии. Am J Respir Crit Care Med . 2003 сен 1. 168 (5): 522-30. [Медлайн].

  • Белый DP. Апноэ во сне. Proc Am Thorac Soc . 2006. 3 (1): 124-8. [Медлайн].

  • Белый DP. Патогенез обструктивного апноэ во сне: достижения за последние 100 лет. Am J Respir Cell Mol Biol . 2006 января 34 (1): 1-6. [Медлайн].

  • McGinley BM, Schwartz AR, Schneider H, Kirkness JP, Smith PL, Patil SP.Нервно-мышечная компенсация верхних дыхательных путей во время сна нарушается при обструктивном апноэ во сне. J Appl Physiol . 2008 июль 105 (1): 197-205. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Патил С.П., Шнайдер Х., Маркс Дж.Дж., Гладмон Э., Шварц А.Р., Смит П.Л. Нейромеханический контроль проходимости верхних дыхательных путей во время сна. J Appl Physiol . 2007 Февраль 102 (2): 547-56. [Медлайн].

  • Xie A, Skatrud JB, Puleo DS, Rahko PS, Dempsey JA. Порог апноэ-гипопноэ для CO2 у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Am J Respir Crit Care Med . 2002 1 мая. 165 (9): 1245-50. [Медлайн].

  • Леунг РС, Брэдли ТД. Апноэ во сне и сердечно-сосудистые заболевания. Am J Respir Crit Care Med . 2001, 15 декабря. 164 (12): 2147-65. [Медлайн].

  • Се А., Резерфорд Р., Рэнкин Ф., Вонг Б., Брэдли Т. Д.. Гипокапния и повышенная респираторная реакция у пациентов с идиопатическим центральным апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 1995 декабрь 152 (6, часть 1): 1950-5.[Медлайн].

  • Бадр М.С., Тойбер Ф., Скатруд Дж. Б., Демпси Дж. Сужение / окклюзия глотки во время центрального апноэ во сне. J Appl Physiol . 1995 Май. 78 (5): 1806-15. [Медлайн].

  • Onal E, Burrows DL, Hart RH, Lopata M. Индукция периодического дыхания во время сна вызывает обструкцию верхних дыхательных путей у людей. J Appl Physiol . 1986 Октябрь 61 (4): 1438-43. [Медлайн].

  • Хаджел Д.В., Чепмен К.Р., Фолкс К., Хендрикс К.Изменения электрической активности инспираторных мышц и сопротивления верхних дыхательных путей при периодическом дыхании, вызванные гипоксией во время сна. Am Rev Respir Dis . 1987 апр. 135 (4): 899-906. [Медлайн].

  • Warner G, Skatrud JB, Dempsey JA. Влияние периодического дыхания, вызванного гипоксией, на обструкцию верхних дыхательных путей во время сна. J Appl Physiol . 1987 июн. 62 (6): 2201-11. [Медлайн].

  • Бадр М.С., Кавак А., Скатруд Дж. Б., Моррелл М. Дж., Зан Б. Р., Бэбкок Массачусетс.Влияние индуцированного гипокапнического гипопноэ на проходимость верхних дыхательных путей у людей во время медленного сна. Респир Физиол . 1997 Октябрь 110 (1): 33-45. [Медлайн].

  • Zhou XS, Shahabuddin S, Zahn BR, Babcock MA, Badr MS. Влияние пола на развитие гипокапнического апноэ / гипопноэ во время медленного сна. J Appl Physiol . 2000 июл.89 (1): 192-9. [Медлайн].

  • Sands SA, Edwards BA, Kelly VJ, Skuza EM, Davidson MR, Wilkinson MH, et al.Механизм, лежащий в основе ускоренной десатурации артериальной крови кислородом во время рецидивирующего апноэ. Am J Respir Crit Care Med . 2010 г., 1. 182 (7): 961-9. [Медлайн].

  • Гозал Д., Хейрандиш-Гозал Л. Заболеваемость сердечно-сосудистой системой при обструктивном апноэ во сне: окислительный стресс, воспаление и многое другое. Am J Respir Crit Care Med . 2008 15 февраля. 177 (4): 369-75. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ларкин Е.К., Патель С.Р., Гудло Р.Дж., Ли И, Чжу Х, Грей-Макгуайр С. и др.Исследование гена-кандидата обструктивного апноэ во сне у европейцев и афроамериканцев. Am J Respir Crit Care Med . 2010 г., 1. 182 (7): 947-53. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Cakirer B, Hans MG, Graham G, Aylor J, Tishler PV, Redline S. Взаимосвязь между черепно-лицевой морфологией и обструктивным апноэ во сне у белых и афроамериканцев. Am J Respir Crit Care Med . 2001 Март 163 (4): 947-50. [Медлайн].

  • Дэвис Р.Дж., Али, штат Нью-Джерси, Стрэдлинг-младший.Окружность шеи и другие клинические особенности в диагностике синдрома обструктивного апноэ во сне. Грудь . 1992 Февраль 47 (2): 101-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rowley JA, Aboussouan LS, Badr MS. Использование формул клинического прогноза при оценке синдрома обструктивного апноэ во сне. Сон . 2000, 1. 23 (7): 929-38. [Медлайн].

  • Редлайн С., Тишлер П.В., Тостесон Т.Д., Уильямсон Дж., Камп К., Браунер И. и др.Семейная агрегация синдрома обструктивного апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 1995 г., 151 (3, часть 1): 682-7. [Медлайн].

  • Янг Т., Палта М., Демпси Дж., Скатруд Дж., Вебер С., Бадр С. Возникновение нарушения дыхания во время сна у взрослых среднего возраста. N Engl J Med . 1993, 29 апреля. 328 (17): 1230-5. [Медлайн].

  • Центры услуг Medicare и Medicaid. Памятка для решения проблемы непрерывной терапии положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) при обструктивном апноэ во сне (OSA) (CAG-00093R2).[Полный текст].

  • Goetting, C, Downey III R. Больной, симптоматический, не диагностированный. 2010.

  • Johnson EO, Roth T. Эпидемиологическое исследование симптомов нарушения дыхания во сне среди подростков. Сон . 2006 г., 1. 29 (9): 1135-42. [Медлайн].

  • Bixler EO, ​​Vgontzas AN, Ten Have T, Tyson K, Kales A. Влияние возраста на апноэ во сне у мужчин: I. Распространенность и тяжесть. Am J Respir Crit Care Med .1998, январь, 157 (1): 144-8. [Медлайн].

  • Young T, Shahar E, Nieto FJ, Redline S, Newman AB, Gottlieb DJ и др. Предикторы нарушения дыхания во сне у взрослых, проживающих в сообществе: исследование здоровья сердца во сне. Arch Intern Med . 2002, 22 апреля. 162 (8): 893-900. [Медлайн].

  • Анколи-Исраэль С., Крипке Д.Ф., Клаубер М.Р., Мейсон В.Дж., Фелл Р., Каплан О. Нарушение дыхания во сне у пожилых людей, живущих в сообществе. Сон . 1991 декабрь.14 (6): 486-95. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Редлайн С., Камп К., Тишлер П.В., Браунер И., Ферретт В. Гендерные различия в нарушении дыхания во сне в выборке из местных сообществ. Am J Respir Crit Care Med . 1994, март 149 (3, часть 1): 722-6. [Медлайн].

  • Hla KM, Young TB, Bidwell T, Palta M, Skatrud JB, Dempsey J. Апноэ во сне и гипертония. Популяционное исследование. Энн Интерн Мед. . 1 марта 1994 г. 120 (5): 382-8. [Медлайн].

  • Шахар Э., Редлайн С., Янг Т., Боланд Л.Л., Болдуин С.М., Ньето Ф.Дж. и др. Заместительная гормональная терапия и нарушение дыхания во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2003 г., 1. 167 (9): 1186-92. [Медлайн].

  • Янг Т., Финн Л., Остин Д., Петерсон А. Менопаузальный статус и нарушение дыхания во сне в когортном исследовании сна в Висконсине. Am J Respir Crit Care Med . 2003 1 мая. 167 (9): 1181-5. [Медлайн].

  • Янг Т., Скатруд Дж., Пеппард ЧП.Факторы риска обструктивного апноэ во сне у взрослых. JAMA . 2004 28 апреля. 291 (16): 2013-6. [Медлайн].

  • О’Коннор С., Торнли, Канзас, Хэнли, П.Дж. Гендерные различия в полисомнографических характеристиках синдрома обструктивного апноэ сна. Am J Respir Crit Care Med . 2000 Май. 161 (5): 1465-72. [Медлайн].

  • Ware JC, McBrayer RH, Scott JA. Влияние пола и возраста на продолжительность и частоту приступов апноэ во сне. Сон .2000 15 марта. 23 (2): 165-70. [Медлайн].

  • Dancey DR, Hanly PJ, Soong C, Lee B, Shepard J Jr, Hoffstein V. Гендерные различия в апноэ во сне: роль окружности шеи. Сундук . 2003 май. 123 (5): 1544-50. [Медлайн].

  • Марин Дж. М., Карризо С. Дж., Висенте Э, Агусти АГ. Долгосрочные сердечно-сосудистые исходы у мужчин с синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ во сне с лечением или без лечения с постоянным положительным давлением в дыхательных путях: обсервационное исследование. Ланцет . 19-25 марта 2005 г. 365 (9464): 1046-53. [Медлайн].

  • Янг Т., Финн Л., Пеппард П.Е., Шкло-Кокс М., Остин Д., Ньето Ф.Дж. и др. Расстройство дыхания во сне и смертность: восемнадцатилетнее наблюдение за исследователями сна из Висконсина. Сон . 2008 г., 1 августа. 31 (8): 1071-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Маршалл Н.С., Вонг К.К., Лю П.Й., Каллен С.Р., Кнуйман М.В., Грюнштейн Р.Р. Апноэ во сне как независимый фактор риска общей смертности: исследование Busselton Health Study. Сон . 1 августа 2008 г. 31 (8): 1079-85. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Пенджаби Н.М., Каффо Б.С., Гудвин Д.Л., Готтлиб Д.Д., Ньюман А.Б., О’Коннор Г.Т. и др. Нарушение дыхания во сне и смертность: проспективное когортное исследование. PLoS Med . 6 (8) августа 2009 г .: e1000132. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rich J, Raviv A, Raviv N, Brietzke SE. Пересмотренный вопрос о смертности от всех причин и тяжести обструктивного апноэ во сне. Отоларингол Хирургия головы и шеи .2012 г. 11 июня [Medline].

  • Campos-Rodriguez F, Martinez-Garcia MA, de la Cruz-Moron I, Almeida-Gonzalez C, Catalan-Serra P, Montserrat JM. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с синдромом обструктивного апноэ во сне, получавших или не принимавших непрерывное лечение положительным давлением в дыхательных путях: когортное исследование. Энн Интерн Мед. . 2012 17 января. 156 (2): 115-22. [Медлайн].

  • Мартинес-Гарсия М.А., Кампос-Родригес Ф., Каталон-Серра П., Солер-Каталония Дж. Дж., Алмейда-Гонсалес С., Де ла Крус Морон I и др.Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний при обструктивном апноэ во сне у пожилых людей: роль долгосрочного лечения с постоянным положительным давлением в дыхательных путях: проспективное обсервационное исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2012 г. 1. 186 (9): 909-16. [Медлайн].

  • Кампос-Родригес Ф., Пена-Гринан Н., Рейес-Нуньес Н., Де ла Крус-Морон I, Перес-Рончел Дж., Де ла Вега-Галлардо Ф. и др. Смертность у пациентов с синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ во сне, получавших положительное давление в дыхательных путях. Сундук .2005 августа 128 (2): 624-33. [Медлайн].

  • Мартинес-Гарсия, Массачусетс, Солер-Каталония JJ, Эхарк-Мартинес Л., Сориано Ю., Роман-Санчес П., Илла Ф. Б. и др. Непрерывное лечение положительным давлением в дыхательных путях снижает смертность у пациентов с ишемическим инсультом и обструктивным апноэ во сне: последующее 5-летнее исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2009 г. 1. 180 (1): 36-41. [Медлайн].

  • Gami AS, Howard DE, Olson EJ, Somers VK. Картина внезапной смерти день-ночь при обструктивном апноэ во сне. N Engl J Med . 2005 24 марта. 352 (12): 1206-14. [Медлайн].

  • Chaouat A, Weitzenblum E, Krieger J, Oswald M, Kessler R. Легочная гемодинамика при синдроме обструктивного апноэ во сне. Результаты у 220 последовательных пациентов. Сундук . 1996 Февраль 109 (2): 380-6. [Медлайн].

  • Baguet JP, Barone-Rochette G, Levy P, Vautrin E, Pierre H, Ormezzano O, et al. Диастолическая дисфункция левого желудочка связана с тяжестью обструктивного апноэ во сне. Eur Respir J . 2010 декабрь 36 (6): 1323-9. [Медлайн].

  • Сассани А., Финдли Л.Дж., Кригер М., Голдласт Е., Джордж С., Дэвидсон ТМ. Снижение количества столкновений с транспортными средствами, затрат и смертельных случаев за счет лечения синдрома обструктивного апноэ во сне. Сон . 2004 1 мая. 27 (3): 453-8. [Медлайн].

  • Horstmann S, Hess CW, Bassetti C, Gugger M, Mathis J. Несчастные случаи, связанные со сонливостью, у пациентов с апноэ во сне. Сон . 2000 1 мая.23 (3): 383-9. [Медлайн].

  • Джордж К.Ф., Смайли А. Апноэ во сне и автомобильные аварии. Сон . 1999 15 сентября. 22 (6): 790-5. [Медлайн].

  • Барбе, Перикас Дж., Муньос А., Финдли Л., Анто Дж. М., Агусти АГ. Автомобильные аварии у больных с синдромом апноэ во сне. Эпидемиологическое и механистическое исследование. Am J Respir Crit Care Med . 1998 июл. 158 (1): 18-22. [Медлайн].

  • Ghosh D, Jamson SL, Baxter PD, Elliott MW.Непрерывные измерения характеристик вождения на усовершенствованном офисном симуляторе вождения можно использовать для прогнозирования сбоев симулятора у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне. Грудь . 2012 5 мая. [Medline].

  • Ховард М.Э., Десаи А.В., Грюнштейн Р.Р., Хукинс С., Армстронг Дж. Г., Иоффе Д. и др. Сонливость, нарушение дыхания во сне и факторы риска несчастных случаев у водителей грузовых автомобилей. Am J Respir Crit Care Med . 2004 г., 1. 170 (9): 1014-21.[Медлайн].

  • Пауэлл Н.Б., Шехтман К.Б., Райли Р.В., Гийемино С., Чианг Р.П., Уивер Э.М. Возможные промахи сонного водителя могут предсказать риск аварии. Сон . 2007 г., 1. 30 (3): 331-42. [Медлайн].

  • Risser MR, Ware JC, Freeman FG. Моделирование вождения с мониторингом ЭЭГ у пациентов с нормальным и обструктивным апноэ во сне. Сон . 2000 1 мая. 23 (3): 393-8. [Медлайн].

  • Джордж CF, Будро AC, Смайли А.Сравнение смоделированных характеристик вождения у пациентов с нарколепсией и апноэ во сне. Сон . 1996 19 ноября (9): 711-7. [Медлайн].

  • Филип П., Сагасп П., Тайярд Дж., Валтат С., Мур Н., Акерстедт Т. и др. Усталость, сонливость и производительность в смоделированных и реальных условиях вождения. Сон . 2005 декабрь 1. 28 (12): 1511-6. [Медлайн].

  • Turkington PM, Sircar M, Allgar V, Elliott MW. Связь между обструктивным апноэ во сне, характеристиками симулятора вождения и риском дорожно-транспортных происшествий. Грудь . 2001 Октябрь 56 (10): 800-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хак М., Дэвис Р.Дж., Маллинс Р., Чой С.Дж., Рамдассинг-Доу С., Дженкинсон С. и др. Рандомизированное проспективное параллельное исследование терапевтического и субтерапевтического назального постоянного положительного давления в дыхательных путях при моделировании управляемости у пациентов с обструктивным апноэ во сне. Грудь . 2000 марта. 55 (3): 224-31. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Turkington PM, Sircar M, Saralaya D, Elliott MW.Динамика изменения характеристик симулятора вождения с лечением и без лечения у пациентов с синдромом гипопноэ во сне. Грудь . 2004 г., январь 59 (1): 56-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джордж CF. Уменьшение количества дорожно-транспортных происшествий после лечения апноэ во сне с помощью назальной системы CPAP. Грудь . 2001 июл.56 (7): 508-12. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Финдли Л., Смит С., Хупер Дж., Дайн М., Суратт ПМ. Применение назального СИПАП снижает количество дорожно-транспортных происшествий у пациентов с апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2000 марта 161 (3, часть 1): 857-9. [Медлайн].

  • Пакет AI, Pien GW. Сколько стоят аварии, связанные с обструктивным апноэ во сне ?. Сон . 2004 May 1. 27 (3): 369-70. [Медлайн].

  • Американское торакальное общество. Апноэ во сне, сонливость и риск вождения. Американское торакальное общество. Am J Respir Crit Care Med . 1994, ноябрь 150 (5, часть 1): 1463-73. [Медлайн].

  • Пенджаби, Нью-Мексико, Бандин-Рош К., Янг Т.Предикторы объективной тенденции сна в общей популяции. Сон . 2003 26 сентября (6): 678-83. [Медлайн].

  • Benbadis SR, Mascha E, Perry MC, Wolgamuth BR, Smolley LA, Dinner DS. Связь между шкалой сонливости Эпворта и тестом на множественную задержку сна в клинической популяции. Энн Интерн Мед. . 1999 16 февраля. 130 (4 Pt 1): 289-92. [Медлайн].

  • Червин Р.Д., Олдрич М.С. Шкала сонливости Эпворта может не отражать объективные показатели сонливости или апноэ во сне. Неврология . 1999, 1. 52 (1): 125-31. [Медлайн].

  • Пенджаби Н.М., О’херн Д. Д., Нойбауэр Д. Н., Ньето Ф. Дж., Шварц А. Р., Смит П. Л. и др. Моделирование гиперсонливости при нарушениях дыхания во сне. Новый подход с использованием анализа выживаемости. Am J Respir Crit Care Med . 1999 июн. 159 (6): 1703-9. [Медлайн].

  • Black JE, Hirshkowitz M. Modafinil для лечения остаточной чрезмерной сонливости при синдроме обструктивного апноэ во сне / гипопноэ, вызванного постоянным положительным давлением в дыхательных путях. Сон . 2005 г., 1. 28 (4): 464-71. [Медлайн].

  • Червин РД. Сонливость, утомляемость, утомляемость и недостаток энергии при обструктивном апноэ во сне. Сундук . 2000 августа 118 (2): 372-9. [Медлайн].

  • Castronovo V, Canessa N, Strambi LF, Aloia MS, Consonni M, Marelli S и др. Изменения активации мозга до и после лечения ПАП при обструктивном апноэ во сне. Сон . 2009 г. 1. 32 (9): 1161-72. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Вольноотпущенник Д.С., Хан Л.К., Сердула М.К., Галуска Д.А., Дитц WH. Тенденции и корреляты ожирения 3 класса в США с 1990 по 2000 гг. JAMA . 2002 Октябрь 9. 288 (14): 1758-61. [Медлайн].

  • Nuckton TJ, Glidden DV, Browner WS, Claman DM. Физическое обследование: оценка Маллампати как независимый прогностический фактор обструктивного апноэ во сне. Сон . 2006 г., 1. 29 (7): 903-8. [Медлайн].

  • Чунг Ф., Йегнесваран Б., Ляо П., Чунг С.А., Вайраванатан С., Ислам С. и др.Анкета СТОП: инструмент для скрининга пациентов на предмет обструктивного апноэ во сне. Анестезиология . 2008 май. 108 (5): 812-21. [Медлайн].

  • Chung F, Subramanyam R, Liao P, Sasaki E, Shapiro C, Sun Y. Высокий показатель STOP-Bang указывает на высокую вероятность обструктивного апноэ во сне. Br J Анаэст . 2012 май. 108 (5): 768-75. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Рамачандран С.К., Кхетерпал С., Консенс Ф, Шанкс А., Доэрти Т.М., Моррис М. и др.Получение и проверка простой оценки периоперационного апноэ во сне. Анест Аналг . 2010 г., 1. 110 (4): 1007-15. [Медлайн].

  • Somers VK, White DP, Amin R, Abraham W.T., Costa F, Culebras A, et al. Апноэ во сне и сердечно-сосудистые заболевания: научное заявление Американской кардиологической ассоциации / Фонда американского колледжа кардиологов Комитета профессионального образования Совета Американской кардиологической ассоциации по исследованиям высокого кровяного давления, Совета по клинической кардиологии, Совета по инсульту и Совета по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями.В сотрудничестве с Национальным центром исследований нарушений сна Национального института сердца, легких и крови (Национальные институты здравоохранения). Тираж . 2008 сен 2. 118 (10): 1080-111. [Медлайн].

  • Nieto FJ, Young TB, Lind BK, Shahar E, Samet JM, Redline S и др. Связь нарушения дыхания во сне, апноэ во сне и гипертонии в большом исследовании на уровне сообщества. Исследование здоровья сердца во сне. JAMA . 2000, апр. 12, 283 (14): 1829-36. [Медлайн].

  • Peppard PE, Young T, Palta M, Skatrud J. Проспективное исследование связи между нарушением дыхания во сне и гипертонией. N Engl J Med . 2000 11 мая. 342 (19): 1378-84. [Медлайн].

  • O’Connor GT, Caffo B, Newman AB, Quan SF, Rapoport DM, Redline S и др. Проспективное исследование нарушения дыхания во сне и гипертонии: исследование здоровья сердца во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2009 15 июня. 179 (12): 1159-64.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Becker HF, Jerrentrup A, Ploch T., Grote L, Penzel T, Sullivan CE, et al. Влияние назального непрерывного положительного давления в дыхательных путях на артериальное давление у пациентов с обструктивным апноэ во сне. Тираж . 7 января 2003 г. 107 (1): 68-73. [Медлайн].

  • Faccenda JF, Mackay TW, Boon NA, Дуглас, штат Нью-Джерси. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование постоянного положительного давления в дыхательных путях на артериальное давление при синдроме апноэ-гипопноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2001 Февраль 163 (2): 344-8. [Медлайн].

  • Пепперелл Дж. К., Рамдассинг-Доу С., Кростуэйт Н., Маллинз Р., Дженкинсон С., Стрэдлинг Дж. Р. и др. Амбулаторное кровяное давление после терапевтического и субтерапевтического назального постоянного положительного давления в дыхательных путях при обструктивном апноэ во сне: рандомизированное параллельное исследование. Ланцет . 2002 19 января. 359 (9302): 204-10. [Медлайн].

  • Барбе Ф., Дуран-Кантолла Дж., Капоте Ф., де ла Пена М., Чинер Э., Маса Дж. Ф. и др.Долгосрочный эффект постоянного положительного давления в дыхательных путях у пациентов с гипертонией и апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2010 г. 1. 181 (7): 718-26. [Медлайн].

  • Пепин Дж.Л., Тамисье Р., Бароне-Рошетт Дж., Лаунуа С.Х., Леви П., Баге Дж. Сравнение постоянного положительного давления в дыхательных путях и валсартана у пациентов с артериальной гипертензией и апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2010 г., 1. 182 (7): 954-60. [Медлайн].

  • Drager LF, Bortolotto LA, Lorenzi MC, Figueiredo AC, Krieger EM, Lorenzi-Filho G.Ранние признаки атеросклероза при синдроме обструктивного апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2005 сен 1. 172 (5): 613-8. [Медлайн].

  • Drager LF, Bortolotto LA, Figueiredo AC, Krieger EM, Lorenzi GF. Влияние постоянного положительного давления в дыхательных путях на ранние признаки атеросклероза при обструктивном апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2007 октября 1. 176 (7): 706-12. [Медлайн].

  • Ван Х., Паркер Дж. Д., Ньютон Г. Е., Флорас Дж. С., Мак С., Чиу К. Л. и др.Влияние обструктивного апноэ сна на смертность пациентов с сердечной недостаточностью. Джам Колл Кардиол . 2007 г., 17 апреля. 49 (15): 1625-31. [Медлайн].

  • Канеко Ю., Флорас Дж. С., Усуи К., Планте Дж., Ткацова Р., Кубо Т. и др. Сердечно-сосудистые эффекты постоянного положительного давления в дыхательных путях у пациентов с сердечной недостаточностью и обструктивным апноэ во сне. N Engl J Med . 2003 27 марта. 348 (13): 1233-41. [Медлайн].

  • Javaheri S, Caref EB, Chen E, Tong KB, Abraham W.T.Тестирование апноэ во сне и результаты в большой когорте получателей медицинской помощи с недавно диагностированной сердечной недостаточностью. Am J Respir Crit Care Med . 2011 15 февраля. 183 (4): 539-46. [Медлайн].

  • Montemurro LT, Floras JS, Millar PJ, Kasai T., Gabriel JM, Spaak J, et al. Обратная связь субъективной дневной сонливости с симпатической активностью у пациентов с сердечной недостаточностью и обструктивным апноэ во сне. Сундук . 2012 26 апреля. [Medline].

  • Мехра Р., Стоун К.Л., Варози П.Д., Хоффман А.Р., Маркус Г.М., Блэквелл Т. и др.Ночные аритмии по всему спектру обструктивного и центрального нарушения дыхания во сне у пожилых мужчин: результаты исследования нарушений сна у пожилых мужчин (MrOS sleep). Arch Intern Med . 2009, 22 июня. 169 (12): 1147-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Shahar E, Whitney CW, Redline S, Lee ET, Newman AB, Javier Nieto F и др. Нарушение дыхания во сне и сердечно-сосудистые заболевания: перекрестные результаты исследования Sleep Heart Health Study. Am J Respir Crit Care Med .2001 Январь 163 (1): 19-25. [Медлайн].

  • Arzt M, Young T, Finn L, Skatrud JB, Bradley TD. Связь нарушения дыхания во сне и возникновения инсульта. Am J Respir Crit Care Med . 2005 декабрь 1. 172 (11): 1447-51. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Yaggi HK, Concato J, Kernan WN, Lichtman JH, Brass LM, Mohsenin V. Обструктивное апноэ во сне как фактор риска инсульта и смерти. N Engl J Med . 2005 10 ноября. 353 (19): 2034-41.[Медлайн].

  • Munoz R, Duran-Cantolla J, Martinez-Vila E, Gallego J, Rubio R, Aizpuru F, et al. Тяжелое апноэ во сне и риск ишемического инсульта у пожилых людей. Инсульт . 2006 сентябрь 37 (9): 2317-21. [Медлайн].

  • ИП МС, Лам Б., Нг ММ, Лам В.К., Цанг К.В., Лам К.С. Обструктивное апноэ во сне независимо связано с инсулинорезистентностью. Am J Respir Crit Care Med . 2002 г. 1. 165 (5): 670-6. [Медлайн].

  • Пенджаби Н.М., Соркин Д.Д., Кацель Л.И., Голдберг А.П., Шварц А.Р., Смит П.Л.Нарушение дыхания во сне и инсулинорезистентность у мужчин среднего возраста и с избыточным весом. Am J Respir Crit Care Med . 2002 г., 1. 165 (5): 677-82. [Медлайн].

  • Пенджаби, Нью-Мексико, Шахар Э, Редлайн С, Готтлиб Диджей, Гивелбер Р., Резник Х. Нарушение дыхания во сне, непереносимость глюкозы и инсулинорезистентность: исследование здоровья сердца во сне. Am J Epidemiol . 2004 15 сентября. 160 (6): 521-30. [Медлайн].

  • Райхмут К.Дж., Остин Д., Скатруд Дж. Б., Янг Т.Связь апноэ во сне и диабета II типа: популяционное исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2005 15 декабря. 172 (12): 1590-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дюговская Л., Лави П., Лави Л. Повышенная экспрессия молекул адгезии и производство активных форм кислорода в лейкоцитах пациентов с апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2002 г., 1. 165 (7): 934-9. [Медлайн].

  • Лави Л, Вишневский А, Лави П.Доказательства перекисного окисления липидов при обструктивном апноэ во сне. Сон . 2004, 1 февраля. 27 (1): 123-8. [Медлайн].

  • Ёкоэ Т., Миногути К., Мацуо Н., Ода Н., Миногучи Н., Ёсино Г. и др. Повышенный уровень С-реактивного белка и интерлейкина-6 у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне снижается за счет постоянного положительного давления в дыхательных путях через нос. Тираж . 4 марта 2003 г., 107 (8): 1129-34. [Медлайн].

  • Ларкин Е.К., Розен К.Л., Кирхнер Х.Л., Сторфер-Иссер А., Эмансипатор Д.Л., Джонсон Н.Л. и др.Изменение уровня С-реактивного белка у подростков: связь с нарушением дыхания и продолжительности сна во время сна. Тираж . 2005, 19 апреля. 111 (15): 1978-84. [Медлайн].

  • Миногути К., Ёкоэ Т., Тадзаки Т., Миногути Х., Танака А., Ода Н. и др. Повышенная толщина интима-медиа сонных артерий и маркеры воспаления в сыворотке крови при обструктивном апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2005 сен 1. 172 (5): 625-30. [Медлайн].

  • Тадзаки Т., Миногути К., Ёкоэ Т., Самсон К.Т., Миногучи Х., Танака А. и др.Повышенные уровни и активность матричной металлопротеиназы-9 при синдроме обструктивного апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2004 15 декабря. 170 (12): 1354-9. [Медлайн].

  • Taheri S, Austin D, Lin L, Nieto FJ, Young T., Mignot E. Корреляты сывороточного C-реактивного белка (CRP) — нет связи с продолжительностью сна или нарушением дыхания во сне. Сон . 2007 1 августа 2007 г. 30 (8): 991-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Patt BT, Jarjoura D, Haddad DN, Sen CK, Roy S, Flavahan NA и др.Эндотелиальная дисфункция микроциркуляции у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна. Am J Respir Crit Care Med . 2010 15 декабря. 182 (12): 1540-5. [Медлайн].

  • IP MS, Lam B, Chan LY, Zheng L, Tsang KW, Fung PC и др. Циркуляция оксида азота подавляется при обструктивном апноэ во сне и устраняется постоянным положительным давлением в дыхательных путях через нос. Am J Respir Crit Care Med . 2000 Декабрь 162 (6): 2166-71. [Медлайн].

  • IP MS, Tse HF, Lam B, Tsang KW, Lam WK.Эндотелиальная функция при обструктивном апноэ во сне и ответ на лечение. Am J Respir Crit Care Med . 2004 г., 1. 169 (3): 348-53. [Медлайн].

  • Imadojemu VA, Gleeson K, Quraishi SA, Kunselman AR, Sinoway LI, Leuenberger UA. Нарушение вазодилататорных реакций при обструктивном апноэ во сне улучшается с помощью непрерывной терапии положительным давлением в дыхательных путях. Am J Respir Crit Care Med . 2002 г., 1. 165 (7): 950-3. [Медлайн].

  • Nieto FJ, Herrington DM, Redline S, Benjamin EJ, Robbins JA.Апноэ во сне и маркеры эндотелиальной функции сосудов в большой выборке пожилых людей. Am J Respir Crit Care Med . 2004 г., 1. 169 (3): 354-60. [Медлайн].

  • Aronsohn RS, Whitmore H, Van Cauter E, Tasali E. Влияние нелеченного обструктивного апноэ во сне на контроль глюкозы при диабете 2 типа. Am J Respir Crit Care Med . 2010 г. 1. 181 (5): 507-13. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pelletier-Fleury N, Rakotonanahary D, Fleury B.Возраст и другие факторы в оценке соблюдения назального постоянного положительного давления в дыхательных путях при синдроме обструктивного апноэ во сне. Анализ пропорциональных рисков Кокса. Сон Мед . 2001 Май. 2 (3): 225-232. [Медлайн].

  • Parish JM, Lyng PJ, Wisbey J. Соблюдение CPAP у пожилых пациентов с OSA. Сон Мед . 2000 г. 1. 1 (3): 209-214. [Медлайн].

  • Гозал Д., Папа Д. В. Младший. Храп в раннем детстве и успеваемость в возрасте от тринадцати до четырнадцати лет. Педиатрия . 2001 июн. 107 (6): 1394-9. [Медлайн].

  • Гозал Д. Нарушение дыхания во сне и успеваемость у детей. Педиатрия . 1998 сентябрь 102 (3, часть 1): 616-20. [Медлайн].

  • Червин Р.Д., Кларк Д.Ф., Хаффман Дж.Л., Шимански Э., Ружичка Д.Л., Миллер В. и др. Успеваемость в школе, расовая принадлежность и другие корреляты нарушения дыхания во сне у детей. Сон Мед . 2003 января, 4 (1): 21-7. [Медлайн].

  • Фридман BC, Хенделес-Амитаи А., Козьминский Е., Лейберман А., Фригер М., Тарасюк А. и др.Аденотонзиллэктомия улучшает нейрокогнитивные функции у детей с синдромом обструктивного апноэ во сне. Сон . 2003 15 декабря. 26 (8): 999-1005. [Медлайн].

  • Червин Р.Д., Арчболд Х. Гиперактивность и результаты полисомнографии у детей с нарушениями дыхания во сне. Сон . 2001 May 1. 24 (3): 313-20. [Медлайн].

  • Червин Р.Д., Арчболд К.Х., Диллон Дж.Э., Панахи П., Питуч К.Дж., Даль Р.Э. и др. Невнимательность, гиперактивность и симптомы нарушения дыхания во сне. Педиатрия . 2002 Март 109 (3): 449-56. [Медлайн].

  • Келлер ДМ. Детская астма повышает риск апноэ во сне у взрослых. Medscape Medical News . 6 июня 2013 г. [Полный текст].

  • Франклин К.А., Холмгрен П.А., Йонссон Ф., Поромаа Н., Стенлунд Х., Сванборг Э. Храп, гипертония, вызванная беременностью, и задержка роста плода. Сундук . 2000, январь, 117 (1): 137-41. [Медлайн].

  • Хартенбаум Н., Коллоп Н., Розен И.М., Филлипс Б., Джордж К.Ф., Роули Дж. А. и др.Апноэ во сне и операторы коммерческих автомобилей: заявление совместной рабочей группы Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа профессиональной и экологической медицины и Национального фонда сна. Дж. Оккуп Энвирон Мед . 2006 сентябрь 48 (9 доп.): S4-37. [Медлайн].

  • Хартенбаум Н., Коллоп Н., Розен И.М., Филлипс Б., Джордж К.Ф., Роули Дж. А. и др. Апноэ во сне и операторы коммерческих автомобилей: заявление совместной рабочей группы Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа профессиональной и экологической медицины и Национального фонда сна. Сундук . 2006 Сентябрь 130 (3): 902-5. [Медлайн].

  • Миллер К.М., Ханна А, Штрол КП. Оценка и политика в отношении направления на коммерческие водительские права. J Clin Sleep Med . 2007 15 июня. 3 (4): 417-23. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Санса Г., Иранзо А., Сантамария Дж. Обструктивное апноэ во сне при нарколепсии. Сон Мед . 2010 января, 11 (1): 93-5. [Медлайн].

  • Андерсон П. Новое руководство по диагностике апноэ во сне.Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/829717#1. Дата обращения: 13 августа 2014 г.

  • [Рекомендации] Qaseem A, Dallas P, Owens DK, et al. Диагностика обструктивного апноэ сна у взрослых: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Анналы внутренней медицины. Доступно на http://annals.org/article.aspx?articleid=1892620. Дата обращения: 13 августа 2014 г.

  • Cintra F, Tufik S, D’Almeida V, Calegare BF, de Paola A, Oliveira W. и др.Цистеин: потенциальный биомаркер обструктивного апноэ во сне. Сундук . 2011 Февраль 139 (2): 246-52. [Медлайн].

  • Flemons WW, Littner MR, Rowley JA, Gay P, Anderson WM, Hudgel DW и др. Домашняя диагностика апноэ сна: систематический обзор литературы. Обзор доказательств, спонсируемый Американской академией медицины сна, Американским колледжем грудных врачей и Американским торакальным обществом. Сундук . 2003 Октябрь 124 (4): 1543-79. [Медлайн].

  • Ахмед М., Патель Н.П., Розен И. Портативные мониторы в диагностике обструктивного апноэ во сне. Сундук . 2007 ноябрь 132 (5): 1672-7. [Медлайн].

  • Mulgrew AT, Fox N, Ayas NT, Ryan CF. Диагностика и начальное лечение обструктивного апноэ во сне без полисомнографии: рандомизированное валидационное исследование. Энн Интерн Мед. . 2007 6 февраля. 146 (3): 157-66. [Медлайн].

  • Берри Р. Б., Хилл Г., Томпсон Л., Маклаурин В.Портативный мониторинг и аутотитрование в сравнении с полисомнографией для диагностики и лечения апноэ во сне. Сон . 2008 г., 1. 31 (10): 1423-31. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kuna ST, Gurubhagavatula I, Maislin G, et al. Неэффективность функционального результата при амбулаторном лечении синдрома обструктивного апноэ сна. Am J Respir Crit Care Med . 2011 г. 1. 183 (9): 1238-44. [Медлайн].

  • Chai-Coetzer CL, Antic NA, Rowland LS, Catcheside PG, Esterman A, Reed RL, et al.Упрощенная модель скринингового опросника и домашнего мониторинга обструктивного апноэ во сне в первичной медико-санитарной помощи. Грудь . 2011 марта 66 (3): 213-9. [Медлайн].

  • Chai-Coetzer CL, Antic NA, Hamilton GS, McArdle N, Wong K, Yee BJ и др. Принятие решений врачом и клинические результаты с помощью лабораторной полисомнографии или исследований сна с ограниченным каналом для лечения обструктивного апноэ сна: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2017 24 января [Medline].

  • Парри НМ.Домашнее тестирование сна и лабораторное тестирование апноэ. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/874828?src=soc_tw_170125_mscpedt_news_pulm_sleepapnea#vp_1. 23 января 2017 г .; Доступ: 27 января 2017 г.

  • Collop NA, Anderson WM, Boehlecke B, Claman D, Goldberg R, Gottlieb DJ, et al. Клинические рекомендации по использованию необслуживаемых портативных мониторов в диагностике обструктивного апноэ во сне у взрослых пациентов. Рабочая группа по портативному мониторингу Американской академии медицины сна. J Clin Sleep Med . 2007 15 декабря. 3 (7): 737-47. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Одноразовая повязка для кожи Brooks M. для определения апноэ во сне в домашних условиях. Новости и перспективы Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/881212. 6 июня 2017 г .; Доступ: 10 января 2018 г.

  • SLEEP 2017. 31-е ежегодное собрание ассоциированных профессиональных обществ сна. Представлено 05.06.2017. Аннотация 0448:

  • Капот MH, Arand DL.Влияние мотивации на многократный тест задержки сна и поддержание измерений теста бодрствования. J Clin Sleep Med . 2005 Октябрь 15. 1 (4): 386-90. [Медлайн].

  • Morgenthaler TI, Kapen S, Lee-Chiong T., Alessi C., Boehlecke B., Brown T., et al. Параметры практики медикаментозной терапии обструктивного апноэ во сне. Сон . 2006 1 августа 2006 г. 29 (8): 1031-5. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Qaseem A, Holty JE, Owens DK, et al.Управление обструктивным апноэ сна у взрослых: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Анналы внутренней медицины. Доступно на http://annals.org/article.aspx?articleid=1742606. Дата обращения: 13 августа 2014 г.

  • Kushida CA, Chediak A, Berry RB, Brown LK, Gozal D, Iber C и др. Клинические рекомендации по ручному титрованию положительного давления в дыхательных путях у пациентов с обструктивным апноэ во сне. J Clin Sleep Med . 2008 15 апр.4 (2): 157-71. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kushida CA, Littner MR, Hirshkowitz M, Morgenthaler TI, Alessi CA, Bailey D, et al. Практические параметры использования устройств постоянного и двухуровневого положительного давления в дыхательных путях для лечения взрослых пациентов с нарушениями дыхания во сне. Сон . 2006 г., 1. 29 (3): 375-80. [Медлайн].

  • Гей П., Уивер Т., Лаубе Д., Ибер С. Оценка лечения положительного давления в дыхательных путях при нарушениях дыхания во сне у взрослых. Сон . 2006 г., 1. 29 (3): 381-401. [Медлайн].

  • Smith I., Lasserson TJ. Модификация давления для улучшения использования аппаратов постоянного положительного давления в дыхательных путях у взрослых с обструктивным апноэ во сне. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 7 октября. CD003531. [Медлайн].

  • Vennelle M, White S, Riha RL, Mackay TW, Engleman HM, Дуглас, штат Нью-Джерси. Рандомизированное контролируемое исследование лечения постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) с переменным и постоянным давлением у пациентов с синдромом обструктивного апноэ / гипопноэ во сне (OSAHS). Сон . 2010 г., 1. 33 (2): 267-71. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Morgenthaler TI, Aurora RN, Brown T, Zak R, Alessi C, Boehlecke B, et al. Параметры практики использования автоматических устройств непрерывного положительного давления в дыхательных путях для определения давления и лечения взрослых пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне: обновление за 2007 год. Отчет Американской академии медицины сна. Сон . 2008 г., 1. 31 (1): 141-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Engleman HM, Martin SE, Deary IJ, Дуглас, штат Нью-Джерси.Эффект постоянного положительного давления в дыхательных путях на дневную функцию при синдроме апноэ / гипопноэ во сне. Ланцет . 1994, 5 марта. 343 (8897): 572-5. [Медлайн].

  • Энглман Х.М., Кингшотт Р.Н., Рэйф П.К., Маккей Т.В., Дири Ай-Джей, Дуглас, штат Нью-Джерси. Рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование постоянного положительного давления в дыхательных путях при легком синдроме апноэ / гипопноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 1999 Февраль 159 (2): 461-7. [Медлайн].

  • Шарма С.К., Агравал С., Дамодаран Д., Шринивас В., Кадхираван Т., Лакшми Р. и др.СИПАП при метаболическом синдроме у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна. N Engl J Med . 2011 декабрь 15. 365 (24): 2277-86. [Медлайн].

  • Беннетт Л.С., Барбур С., Лэнгфорд Б., Стрэдлинг-младший, Дэвис Р.Дж. Состояние здоровья при обструктивном апноэ во сне: взаимосвязь с фрагментацией сна и дневной сонливостью, а также эффекты постоянного лечения положительным давлением в дыхательных путях. Am J Respir Crit Care Med . 1999 июн. 159 (6): 1884-90. [Медлайн].

  • Бахаммам А., Делэйв К., Рональд Дж., Манфреда Дж., Роос Л., Кригер М.Х.Обращение за медицинской помощью у мужчин с синдромом обструктивного апноэ во сне через два года после постановки диагноза и лечения. Сон . 1999 15 сентября. 22 (6): 740-7. [Медлайн].

  • Kohler M, Stoewhas AC, Ayers L, et al. Эффекты отмены продолжительной терапии положительным давлением в дыхательных путях у пациентов с обструктивным апноэ во сне: рандомизированное контролируемое исследование. г. J. Respir. Крит. Care Med . Ноябрь 2011. 184:

  • .
  • Crawford MR, Bartlett DJ, Coughlin SR, Phillips CL, Neill AM, Espie CA, et al.Влияние постоянного положительного давления в дыхательных путях на сонливость при обструктивном апноэ во сне: реальные эффекты или ожидание пользы ?. Грудь . 2012 26 мая. [Medline].

  • Lin HS, Zuliani G, Amjad EH, Prasad AS, Badr MS, Pan CJ, et al. Соблюдение режима лечения у пациентов, потерявших возможность наблюдения после полисомнографии. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2007 Февраль 136 (2): 236-40. [Медлайн].

  • Weaver TE, Maislin G, Dinges DF, Bloxham T, George CF, Greenberg H, et al.Связь между часами использования CPAP и достижением нормального уровня сонливости и повседневного функционирования. Сон . 1 июня 2007 г. 30 (6): 711-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Popescu G, Latham M, Allgar V, Elliott MW. Постоянное положительное давление в дыхательных путях при синдроме апноэ / гипопноэ во сне: полезность двухнедельного испытания для выявления факторов, связанных с длительным использованием. Грудь . 2001 сентябрь 56 (9): 727-33. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Алоя М.С., Арнедт Дж. Т., Станчина М., Миллман Р.П.На каком этапе лечения устанавливается приверженность ПАП? Возвращаясь к изменчивости от ночи к ночи. Behav Sleep Med . 2007. 5 (3): 229-40. [Медлайн].

  • Aloia MS, Arnedt JT, Stepnowsky C, Hecht J, Borrelli B. Прогнозирование приверженности лечению при обструктивном апноэ во сне с использованием принципов изменения поведения. J Clin Sleep Med . 2005 октября 15. 1 (4): 346-53. [Медлайн].

  • McArdle N, Devereux G, Heidarnejad H, Engleman HM, Mackay TW, Douglas NJ.Длительное использование CPAP-терапии при синдроме апноэ / гипопноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 1999, апр. 159 (4, часть 1): 1108-14. [Медлайн].

  • Platt AB, Kuna ST, Field SH, Chen Z, Gupta R, Roche DF и др. Приверженность к терапии апноэ во сне и использование гиполипидемических препаратов: исследование эффекта здорового пользователя. Сундук . 2010 январь 137 (1): 102-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Баккер JP, Маршалл Нэшнл. Гибкое изменение подачи давления при постоянном положительном давлении в дыхательных путях при обструктивном апноэ во сне не улучшает соблюдение режима терапии: систематический обзор и метаанализ. Сундук . 30 декабря 2010 г. [Medline].

  • Коллен Дж., Холли А., Леттьери С., Шах А., Руп С. Влияние исследований сна с разделением ночи по сравнению с традиционными исследованиями сна на соблюдение CPAP. Дыхание сна . 2010 июн. 14 (2): 93-9. [Медлайн].

  • Червин Р.Д., Теут С., Бассетти С., Олдрич М.С. Соблюдение режима назальной СИПАП можно улучшить с помощью простых вмешательств. Сон . 1997 г., 20 (4): 284-9. [Медлайн].

  • Massie CA, Hart RW, Peralez K, Richards GN.Влияние увлажнения на назальные симптомы и комплаентность у пациентов с апноэ во сне, использующих постоянное положительное давление в дыхательных путях. Сундук . 1999 Август 116 (2): 403-8. [Медлайн].

  • Hoy CJ, Vennelle M, Kingshott RN, Engleman HM, Дуглас, штат Нью-Джерси. Может ли интенсивная поддержка улучшить использование постоянного положительного давления в дыхательных путях у пациентов с синдромом апноэ / гипопноэ во сне? Am J Respir Crit Care Med . 1999, апр. 159 (4, часть 1): 1096-100. [Медлайн].

  • Ричардс Д., Бартлетт Д. Д., Вонг К., Малуфф Дж., Грюнштейн Р. Р..Повышение приверженности к CPAP с помощью групповой когнитивно-поведенческой терапии: рандомизированное исследование. Сон . 2007 1 мая. 30 (5): 635-40. [Медлайн].

  • Likar LL, Panciera TM, Erickson AD, Rounds S. Групповые учебные занятия и соблюдение назальной терапии CPAP. Сундук . 1997 Май. 111 (5): 1273-7. [Медлайн].

  • Smith I, Nadig V, Lasserson TJ. Образовательные, поддерживающие и поведенческие вмешательства для улучшения использования аппаратов постоянного положительного давления в дыхательных путях для взрослых с обструктивным апноэ во сне. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 15 апреля. CD007736. [Медлайн].

  • Fuchs FS, Pittarelli A, Hahn EG, Ficker JH. Соблюдение режима непрерывной терапии положительным давлением в дыхательных путях при обструктивном апноэ во сне: влияние обучения пациентов после более длительного периода лечения. Дыхание . 2010. 80 (1): 32-7. [Медлайн].

  • Ривз-Хош МК, Хаджел Д.В., Мек Р., Виттеман Р., Росс А., Цвиллих К. Сравнение постоянного и двухуровневого положительного давления в дыхательных путях при обструктивном апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 1995 Февраль 151 (2 Пет 1): 443-9. [Медлайн].

  • Гей-компьютер, Герольд Д.Л., Олсон Э.Дж. Рандомизированное двойное слепое клиническое испытание, сравнивающее постоянное положительное давление в дыхательных путях с новой двухуровневой системой давления для лечения синдрома обструктивного апноэ во сне. Сон . 2003 г., 1. 26 (7): 864-9. [Медлайн].

  • Kushida CA, Morgenthaler TI, Littner MR, Alessi CA, Bailey D, Coleman J Jr, et al. Параметры практики для лечения храпа и обструктивного апноэ во сне с помощью оральных приспособлений: обновление за 2005 год. Сон . 2006 г., 1. 29 (2): 240-3. [Медлайн].

  • Фергюсон К.А., Картрайт Р., Роджерс Р., Шмидт-Новара В. Оральные приспособления для лечения храпа и обструктивного апноэ во сне: обзор. Сон . 2006 г., 1 февраля. 29 (2): 244-62. [Медлайн].

  • Американская ассоциация расстройств сна. Параметры практики для лечения храпа и обструктивного апноэ во сне с помощью оральных приспособлений. Американская ассоциация расстройств сна. Сон .1995 июл.18 (6): 511-3. [Медлайн].

  • Лазард Д.С., Блюмен М., Леви П., Шовен П., Фрагни Д., Букет И. и др. Устройство для фиксации языка: эффективность и побочные эффекты при синдроме обструктивного апноэ во сне. J Clin Sleep Med . 2009 15 октября. 5 (5): 431-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Engleman HM, McDonald JP, Graham D, Lello GE, Kingshott RN, Coleman EL, et al. Рандомизированное перекрестное испытание двух методов лечения синдрома апноэ / гипопноэ во сне: постоянное положительное давление в дыхательных путях и шина для изменения положения нижней челюсти. Am J Respir Crit Care Med . 2002 15 сентября. 166 (6): 855-9. [Медлайн].

  • Филлипс К.Л., Грюнштейн Р.Р., Даренделилер М.А., Михайлиду А.С., Сринивасан В.К., Йи Б.Дж. и др. Результаты для здоровья постоянного положительного давления в дыхательных путях по сравнению с лечением обструктивным апноэ во сне пероральными приспособлениями. Am J Respir Crit Care Med . 2013 15 апреля. 187 (8): 879-87. [Медлайн].

  • Tsai WH, Vazquez JC, Oshima T., Dort L, Roycroft B., Lowe AA, et al.Дистанционно управляемый позиционер нижней челюсти прогнозирует эффективность оральных приспособлений при апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2004 15 августа 170 (4): 366-70. [Медлайн].

  • Рафаэльсон М.А., Альфер Э.Дж., Баккер К.В., Перлстрем-младший. Оральная терапия при синдроме обструктивного апноэ во сне: прогрессирующее продвижение нижней челюсти во время полисомнографии. Кранио . 1998 16 января (1): 44-50. [Медлайн].

  • Petelle B, Vincent G, Gagnadoux F, Rakotonanahary D, Meyer B, Fleury B.Одновременное титрование выдвижения нижней челюсти при синдроме обструктивного апноэ во сне: пилотное исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2002 15 апреля. 165 (8): 1150-3. [Медлайн].

  • Филлипс Б. Хирургия верхних дыхательных путей не играет важной роли в лечении апноэ во сне. J Clin Sleep Med . 2005. 1: 241-5.

  • Пауэлл Н. Хирургия верхних дыхательных путей играет важную роль в лечении синдрома обструктивного апноэ во сне «хвост собаки».Pro. J Clin Sleep Med . 2005 15 июля. 1 (3): 236-40. [Медлайн].

  • Шер АЕ. Хирургия верхних дыхательных путей при обструктивном апноэ во сне. Sleep Med Ред. . 2002 июн. 6 (3): 195-212. [Медлайн].

  • Sher AE, Schechtman KB, Piccirillo JF. Эффективность хирургических модификаций верхних дыхательных путей у взрослых с синдромом обструктивного апноэ во сне. Сон . 1996 февраля 19 (2): 156-77. [Медлайн].

  • Ли К.К., Пауэлл Н.Б., Райли Р.У., Троелл Р., Гийемино К.Обзор хирургии фазы I синдрома обструктивного апноэ во сне. Ухо-носовое горло J . 1999 ноябрь 78 (11): 836-7, 841-5. [Медлайн].

  • Li KK, Riley RW, Powell NB, Troell R, Guilleminault C. Обзор хирургии фазы II при синдроме обструктивного апноэ во сне. Ухо-носовое горло J . 1999 ноябрь 78 (11): 851, 854-7. [Медлайн].

  • Пауэлл Н.Б., Райли Р.В., Троелл Р.Дж., Ли К., Блюмен М.Б., Гийемино С. Радиочастотное объемное уменьшение ткани неба у субъектов с нарушенным дыханием во сне. Сундук . 1998 Май. 113 (5): 1163-74. [Медлайн].

  • Li KK, Powell NB, Riley RW, Troell RJ, Guilleminault C. Радиочастотное объемное уменьшение неба: расширенное последующее исследование. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2000 марта. 122 (3): 410-4. [Медлайн].

  • Коулман, СК, Смит, TL. Среднечастотное уменьшение ткани неба при неприятном храпе и нарушении дыхания во сне: клиническое испытание. Отоларингол Хирургия головы и шеи .2000 марта, 122 (3): 387-94. [Медлайн].

  • Grunstein RR, Stenlof K, Hedner JA, Peltonen M, Karason K, Sjostrom L. Двухлетнее снижение симптомов апноэ во сне и связанной с ним заболеваемости диабетом после потери веса при тяжелом ожирении. Сон . 1 июня 2007 г. 30 (6): 703-10. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Эпштейн Л.Дж., Кристо Д., Стролло П.Дж.-младший, Фридман Н., Малхотра А., Патил С.П. и др. Клинические рекомендации по оценке, ведению и долгосрочному лечению обструктивного апноэ во сне у взрослых. J Clin Sleep Med . 2009 15 июня. 5 (3): 263-76. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Руководство SAGES по клиническому применению лапароскопической бариатрической хирургии. Surg Obes Relat Dis . 2009 май-июнь. 5 (3): 387-405. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Шуман Р., Джонс С.Б., Купер Б., Келли С.Д., Бош М.В., Ортиз В.Е. и др. Обновленная информация о лучших практических рекомендациях по анестезиологическому периоперационному уходу и обезболиванию при операциях по снижению веса, 2004-2007 гг. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 Май. 17 (5): 889-94. [Медлайн].

  • Woodson BT, Steward DL, Weaver EM, Javaheri S. Рандомизированное испытание радиочастоты с контролируемой температурой, постоянного положительного давления в дыхательных путях и плацебо для синдрома обструктивного апноэ во сне. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2003 июн 128 (6): 848-61. [Медлайн].

  • Weaver EM, Maynard C, Yueh B. Выживание ветеранов с апноэ во сне: постоянное положительное давление в дыхательных путях по сравнению с хирургическим вмешательством. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2004 июн. 130 (6): 659-65. [Медлайн].

  • Уокер-Энгстром М.Л., Тегельберг А., Вильгельмссон Б., Рингквист И. 4-летнее наблюдение за лечением стоматологическими приспособлениями или увулопалатофарингопластикой у пациентов с обструктивным апноэ во сне: рандомизированное исследование. Сундук . 2002 г., 121 (3): 739-46. [Медлайн].

  • Guilleminault C, Philip P. Усталость и сонливость, несмотря на начальное лечение синдрома обструктивного апноэ во сне (что делать, если пациент с СОАС остается гиперсонным, несмотря на лечение). Сон . 1996 19 ноября (9 доп.): S117-22. [Медлайн].

  • Roizenblatt S, Guilleminault C, Poyares D, Cintra F, Kauati A, Tufik S. Двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование силденафила при обструктивном апноэ во сне. Arch Intern Med . 2006 18 сентября. 166 (16): 1763-7. [Медлайн].

  • Kingshott RN, Vennelle M, Coleman EL, Engleman HM, Mackay TW, Дуглас, штат Нью-Джерси. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование модафинила при лечении остаточной чрезмерной дневной сонливости при синдроме апноэ / гипопноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2001 Март 163 (4): 918-23. [Медлайн].

  • Pack AI, черный JE, Schwartz JR, Matheson JK. Модафинил в качестве дополнительной терапии при дневной сонливости при обструктивном апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2001 г., 1. 164 (9): 1675-81. [Медлайн].

  • Schwartz JR, Hirshkowitz M, Erman MK, Schmidt-Nowara W. Модафинил в качестве дополнительной терапии дневной сонливости при обструктивном апноэ во сне: 12-недельное открытое исследование. Сундук . 2003 декабрь 124 (6): 2192-9. [Медлайн].

  • Швейцер П.К., Розенберг Р., Заммит Г.К., Готфрид М., Чен Д., Картер Л.П. и др. Солриамфетол для лечения чрезмерной сонливости при обструктивном апноэ во сне (TONES 3): рандомизированное контролируемое исследование. Am J Respir Crit Care Med . 6 декабря 2018 г. [Medline].

  • Kuna ST, Gurubhagavatula I, Maislin G, et al. Неэффективность функционального результата в амбулаторном лечении обструктивного апноэ сна. Resp & Crit Care Med . 20 января 2011 г.

  • Визи СК, Гийемино С., Штрол К.П., Сандерс М.Х., Баллард Р.Д., Магаланг У. Медикаментозная терапия обструктивного апноэ во сне: обзор Целевой группы по медицинской терапии обструктивного апноэ во сне Комитета по стандартам практики Американской академии медицины сна. Сон . 2006 1 августа 2006 г. 29 (8): 1036-44. [Медлайн].

  • Причины апноэ во сне

    Апноэ во сне — это распространенное и серьезное заболевание, при котором во время сна постоянно останавливается дыхание на 10 или более секунд.Расстройство приводит к снижению содержания кислорода в крови и может ненадолго разбудить спящих в течение ночи.

    Двумя основными типами апноэ во сне являются обструктивное апноэ во сне и центральное апноэ во сне.

    Обструктивное апноэ во сне, или СОАС, возникает, когда есть проблемы с механикой вашего дыхания. Центральное апноэ во сне, или CSA, возникает не из-за механической проблемы, а потому, что ваш мозг неправильно сигнализирует вашим мышцам. Это заставляет вас ненадолго перестать дышать или дышать так легко, что вы не получаете достаточно кислорода.

    Причины обструктивного апноэ во сне

    У взрослых наиболее частой причиной обструктивного апноэ во сне является избыточный вес и ожирение, связанное с мягкими тканями рта и горла. Во время сна, когда мышцы горла и языка более расслаблены, эти мягкие ткани могут блокировать дыхательные пути.

    Более половины людей с обструктивным апноэ во сне имеют избыточный вес (индекс массы тела или ИМТ от 25 до 29,9) или ожирение (ИМТ 30,0 или выше).

    Увеличение веса на 10% увеличивает риск СОАС в шесть раз, хотя эффект снижается после 60 лет.

    Еще одним маркером ожирения является размер шеи. Мужчины с окружностью шеи более 17 дюймов (43 сантиметров) и женщины с окружностью шеи более 15 дюймов (38 сантиметров) имеют гораздо более высокий риск СОАС.

    К другим возможным причинам или факторам риска ОАС относятся:

    У детей причины обструктивного апноэ во сне часто включают увеличение миндалин или аденоидов и стоматологические заболевания, такие как большой неправильный прикус. Менее распространенные причины включают опухоль или рост в дыхательных путях, а также врожденные дефекты, такие как синдром Дауна и синдром Пьера-Робена.Синдром Дауна вызывает увеличение языка, аденоидов и миндалин, а также снижение мышечного тонуса в верхних дыхательных путях. У тех, кто страдает синдромом Пьера-Робена, маленькая нижняя челюсть, а язык имеет тенденцию скручиваться и опускаться к задней части глотки. Хотя детское ожирение может вызывать обструктивное апноэ во сне, оно гораздо реже связано с этим заболеванием, чем ожирение у взрослых.

    Независимо от возраста, нелеченное обструктивное апноэ во сне может привести к серьезным осложнениям, включая сердечно-сосудистые заболевания, несчастные случаи и преждевременную смерть.Поэтому важно, чтобы любой человек с признаками и симптомами обструктивного апноэ во сне — особенно громкий храп и повторяющиеся ночные пробуждения, сопровождаемые чрезмерной дневной сонливостью — получил правильное медицинское обследование.

    Причины центрального апноэ сна

    Во многих случаях врачи не могут определить основную причину CSA. Врачи называют это первичным, или «идиопатическим», CSA.

    Но некоторые CSA связаны с другим заболеванием, лекарствами или окружающей средой:

    • Инсульт, сердечная недостаточность или почечная недостаточность могут вызвать CSA с характерным дыханием Чейна-Стокса.Врачи называют это CSB-CSA.
    • Сердечные заболевания, проблемы с почками и другие заболевания также могут вызывать CSA, не относящийся к CSB.
    • Высотная CSA обычно происходит во время сна, когда вы находитесь очень высоко (выше 15 000 футов). Обычно он уходит, когда вы возвращаетесь на более низкие высоты.
    • Некоторые лекарства и наркотики, особенно опиаты, такие как гидрокодон или фентанил, могут вызывать CSA. Ваш врач может помочь вам скорректировать прием лекарств. Поговорите с врачом или терапевтом, если вы считаете, что злоупотребляете лекарствами, особенно опиатами.

    У детей причина CSA обычно неясна (идиопатическая).

    Тем не менее, есть ряд вещей, которые могут повлиять на сигналы мозга, которые обычно помогают вашему ребенку дышать. И это может привести к CSA:

    Демография апноэ сна

    Считается, что около 4–9% взрослых людей среднего возраста страдают обструктивным апноэ во сне, хотя это состояние часто не диагностируется и не лечится. Считается, что среди людей старше 65 лет не менее 10% страдают этим заболеванием.Старение влияет на способность мозга сохранять жесткость мышц верхних дыхательных путей и горла во время сна, увеличивая вероятность сужения или коллапса дыхательных путей.

    Обструктивное апноэ во сне в четыре раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин, но женщины более склонны к апноэ во сне во время беременности и после менопаузы. У пожилых людей гендерный разрыв сокращается после того, как женщины достигают менопаузы.

    Женщины в постменопаузе, получающие заместительную гормональную терапию, значительно реже страдают обструктивным апноэ во сне, что позволяет предположить, что прогестерон и / или эстроген могут оказывать защитное действие.Но заместительная гормональная терапия не считается подходящей терапией для этого состояния, потому что она может повлиять на здоровье иным образом.

    Другие факторы, связанные с обструктивным апноэ во сне, включают:

    • Семейный анамнез. Около 25-40% людей с синдромом обструктивного апноэ во сне имеют членов семьи с этим заболеванием, что может отражать унаследованную тенденцию к проблемам с телом.
    • Этническая принадлежность. Апноэ во сне также чаще встречается у афроамериканцев, латиноамериканцев и жителей островов Тихого океана, чем у белых.

    Осложнения апноэ во сне

    Все больше данных связывает апноэ во сне с такими состояниями, как высокое кровяное давление (гипертония), инсульт, сердечный приступ, диабет, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ночная стенокардия, сердечная недостаточность, гипотиреоз и нарушение сердечного ритма. Около половины пациентов с апноэ во сне страдают гипертонией, а нелеченное апноэ во сне увеличивает риск сердечных заболеваний и смерти.

    Кроме того, апноэ во сне связано с чрезмерной дневной сонливостью, что увеличивает риск дорожно-транспортных происшествий и депрессии.

    Некоторые осложнения могут быть связаны с выбросом гормонов стресса, который может быть вызван частым снижением уровня кислорода в крови и ухудшением качества сна. Гормоны стресса могут увеличить частоту сердечных сокращений, а также могут привести к развитию или обострению сердечной недостаточности.

    Медицинское лечение, которое включает контроль факторов риска, использование постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) или оральных приспособлений, а также хирургическое вмешательство, может улучшить признаки и симптомы обструктивного апноэ во сне и его осложнений.В случае центрального апноэ во сне врачи также рассмотрят любое заболевание, которое может быть его причиной.

    Синдром комплексного апноэ во сне

    Комплексное апноэ во сне — это термин, используемый для описания формы нарушения дыхания во сне, при которой повторяющиеся центральные апноэ (> 5 / час) сохраняются или возникают, когда обструктивные явления гасятся с помощью положительного давления в дыхательных путях (PAP) и для которых нет четкой причины центрального апноэ, например, употребления наркотиков или систолической сердечной недостаточности. Считается, что движущими силами в патофизиологии являются колебания, связанные с нестабильностью вентилятора в PaCO 2 артериальное парциальное давление углекислого газа, постоянное космическое давление в дыхательных путях (CPAP), связанное с повышенным элиминацией углекислого газа CO 2 и активацией дыхательных путей и растяжения легких. рецепторы, запускающие эти центральные апноэ.Распространенность колеблется от 0,56% до 18% без четких прогностических характеристик по сравнению с простым обструктивным апноэ во сне. Прогноз аналогичен синдрому обструктивного апноэ во сне. Центральный компонент апноэ у большинства пациентов, проходивших последующее наблюдение с использованием терапии CPAP, разрешился. Для пациентов с продолжающимся центральным апноэ, получающих простую терапию CPAP, другие варианты лечения включают двухуровневую PAP, адаптивную сервовентиляцию, разрешающее ограничение потока и / или лекарства.

    1. Введение

    Синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС) поражает все большую часть населения в целом, поражая как мужчин (15%), так и женщин (5%), и широко известен как «нарушение дыхания во время сна» [1].СОАС связан со значительной сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью у нелеченных [2]. При СОАС имеет место повторяющееся коллапс верхних дыхательных путей, что в конечном итоге приводит к десатурации и возбуждению артериальной крови кислородом. Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) является стандартной терапией для стабилизации дыхательных путей, предотвращая повторный коллапс. В меньшей степени синдром центрального апноэ во сне диагностируется примерно у 5% тех, кто проходит исследование сна. Это состояние характеризуется сниженной регуляцией дыхания во время сна, что приводит к уменьшению или отсутствию вентиляции и нарушению газообмена [3].Поскольку механизм, лежащий в основе развития центральных событий, намного сложнее, ответ на CPAP часто бывает неполным и может привести к отказу CPAP [4, 5]. У некоторых пациентов, проходящих лечение СРАР по поводу СОАС, терапия СРАР приводит к развитию рецидивов центрального апноэ или даже четкого периодического дыхания. Этот феномен обструктивных событий или смешанных центральных и обструктивных событий с короткими циклами обструкции и неполной реакцией на положительное давление в дыхательных путях (PAP) из-за центральных событий, связанных с лечением CPAP, был назван «синдромом комплексного апноэ во сне» (CompSAS) [6–9 ].

    2. Определение

    Синдром комплексного апноэ во сне (CompSAS) — это форма нарушения дыхания во сне, при которой центральное апноэ сохраняется или возникает после исчезновения обструктивных явлений с помощью PAP-терапии (см. Рисунок 1). Согласно принятому в настоящее время определению, центральные события должны составлять более половины случаев остаточного нарушения дыхания во сне или приводить к периодическому режиму дыхания, который при терапии положительным давлением в дыхательных путях становится преобладающим и разрушительным, а центральный индекс апноэ (CAI) должен быть> 5 событий / час.Двухуровневая вентиляция с положительным давлением в дыхательных путях в спонтанном режиме может увеличить риск центрального апноэ за счет усиления вентиляции с пропорциональным уменьшением углекислого газа. Активно обсуждается вопрос о том, следует ли включать пациентов с центральным апноэ, связанным с наркотиками, или дыханием Чейна-Стокса из-за систолической сердечной недостаточности. В текущем определении CompSAS будет включать только пациентов, у которых центральное апноэ не может быть диагностировано где-либо еще в спектре нарушений центрального апноэ. В целях более точного определения этой популяции и патофизиологии, лежащей в основе ее, эти группы не включаются в это обсуждение.Хотя диагноз CompSAS с использованием любых критериев будет оставаться спорным, существует потребность в диагностической категории для пациентов с центральным апноэ, возникающим при лечении, особенно для тех, у кого центральное апноэ не разрешается с помощью хронического лечения CPAP. Сложное апноэ во сне также по-разному называют периодическим дыханием, связанным с CPAP [10], сложным нарушенным дыханием во время сна [11] и CSA, связанным с CPAP [12], CSA во время CPAP [13].

    Распространенность комплексного апноэ во сне была оценена недавно.В клиническом обзоре, который не исключал пациентов с сердечной недостаточностью или употреблением наркотиков, 15% пациентов (34/223), последовательно оцениваемых в течение 1 месяца на предмет подозрения на нарушение дыхания во сне, имели CompSAS [9]. Однако распространенность этого синдрома несколько различается отчасти из-за разнородных популяций, о которых сообщают / изучаются, и на него значительно влияют такие факторы, как употребление наркотиков, ИМТ и другие сопутствующие заболевания, особенно сердечная недостаточность. Описанная распространенность центров сна колеблется от 0.56% в исследовании Westhoff из Германии (исключены пациенты с BNP l> 100 пг / мл) [14] до 18% сообщили о серии пациентов с хронической сердечной недостаточностью и СОАС [15].

    3. Патофизиология

    Дифференциация CompSAS от OSA и CSA возникла из-за необходимости охарактеризовать патофизиологию этого синдрома и сформулировать соответствующие стратегии лечения. Патогенез полностью не изучен, но считается, что существует взаимодействие нескольких факторов, влияющих на патофизиологию (см. Рисунок 2).Считается, что ключевые факторы включают взаимодействие обструкции верхних дыхательных путей и факторов нестабильного контроля центральной вентиляции, а также условий / характеристик организма [16, 17]. Было высказано предположение, что CompSAS происходит преимущественно во время нестабильных состояний сна. Согласно этой теории, развитие CompSAS зависит от комбинации нестабильности дыхания, изменений сопротивления воздушного потока в верхних дыхательных путях, переменных уровней PaCO 2 и колеблющегося состояния сна. Во время бодрствования дыхание контролируется сочетанием поведенческих и метаболических факторов в дополнение к центральным и периферическим хеморецепторам (каротидным телам и мозговому веществу).Во время сна прекращение поведенческого контроля вентиляции и притупление химиотерапии на изменения артериального CO 2 (PaCO 2 ) и кислорода (PaO 2 ), а также изменения объемов легких и минутной вентиляции из-за состояния сна (REM по сравнению с Non REM), приводит к большей вариабельности в уровнях PaCO 2 . При повторяющейся обструкции верхних дыхательных путей при СОАС вариабельность PaCO 2 еще более заметна. Когда хроническая рецидивирующая обструкция разрешается с помощью CPAP, вентиляция стабилизирует, улучшая газообмен и сглаживает выведение CO 2 .Если респираторная реакция на стимулы преувеличена, PaCO 2 может легко упасть ниже порога апноэ, что приведет к центральному апноэ [18–21]. Центральное событие, в свою очередь, может вызвать пробуждение, которое приводит к зависимому от состояния сна / бодрствования изменению привода вентилятора и заданных значений PaCO 2 для вентиляции. При определенных обстоятельствах это приводит к циклическому феномену центрального апноэ, нарушения сна, наступления сна, центрального апноэ, нарушения сна и т. Д. У некоторых пациентов может быть гораздо более жесткий порог апноэ для реакции гиперпноэ (более низкая точка останова), что делает их более восприимчивыми к периодическому дыханию.Следует также отметить, что те, кто с большей вероятностью продемонстрируют центральные элементы, возникающие в связи с лечением, также могут продемонстрировать центральные события на полисомнограмме во время диагностической части в дополнение к преобладающим обструктивным событиям. Эти центральные события становятся более заметными во время терапии CPAP. Другой потенциальный механизм, который мог бы объяснить центральное апноэ, развивающееся с инициированием CPAP, — это эффект PAP-терапии на активацию рецепторов растяжения легких, приводящую к изменениям вентиляции. Когда рецепторы растяжения легких стимулируются, происходит центральное апноэ через рефлекс Геринга-Брейера [22, 23].Montesi et al. недавно идентифицировали носовые маски с присущей утечкой и утечкой изо рта как потенциальные источники гипокапнии, вызванной центральным апноэ в условиях терапии PAP [24]. Наконец, внешние и внутренние триггеры, связанные с сопутствующими заболеваниями пациентов и агрессивностью терапии CPAP, также могут вызывать частые возбуждения, которые, в свою очередь, приводят к нестабильному сну и колебаниям PaCO 2 . Схематическое изображение патофизиологии показано на рисунке 2.


    4.Клинические характеристики

    С клинической точки зрения фенотип пациентов с CompSAS наиболее похож на фенотип пациента с OSA, и только когда применяется терапия CPAP, их можно идентифицировать (см. Рисунок 1). Из исследований, проведенных нами в отдельных группах населения, выяснилось, что люди со сложным апноэ во сне чаще — мужчины (> 80% по сравнению с 60% с ОАС). Хотя неясно, каков точный механизм, повышенная гиперкапническая респираторная реакция у мужчин может играть роль [25].Заболеваемость ишемической болезнью сердца или сердечной недостаточностью несколько выше по сравнению с пациентами с ОАС [26], но это может быть связано с предвзятостью, присущей популяциям, оцениваемым в этих исследованиях. Индекс массы тела (ИМТ) обычно выше, чем у населения в целом, что типично для СОАС; однако в одном исследовании ИМТ с CompSAS был немного ниже, чем с OSAS [9]. Могут быть клинически значимые симптомы, которые приводят к обнаружению CompSAS. В одном исследовании наблюдалась значительная разница в использовании CPAP и одышки по сравнению с пациентами с OSA.Пациенты, получавшие лечение CompSAS, сообщили о большем удалении CPAP во время сна, а также при одышке или воздушном голоде при последующем наблюдении [27]. Фактически, прогнозирование наличия CompSAS может быть неполным после первоначального исследования сна. В одном исследовании сообщалось, что, если у субъекта были доказательства центральных событий в исходном исследовании (индекс центрального апноэ> 5), у него с большей вероятностью был CompSAS, но это не было статистически значимым и не было доказано несколькими последующими исследованиями. Тяжесть апноэ во сне, присутствующая при первоначальной оценке, по-видимому, позволяет предсказать стойкое центральное апноэ во время терапии CPAP.Пациенты с тяжелым СОАС или КСА при диагностическом исследовании с большей вероятностью имели стойкое центральное апноэ при последующих исследованиях титрования, завершенных через 2-3 месяца после продолжающейся терапии CPAP [28]. Степень нарушения архитектуры сна и плотность гипопноэ в режиме NonREM по сравнению с REM-сном также могут быть прогностическими. По сравнению с пациентами с простым СОАС, при последующем исследовании титрования СРАР, пациенты со сложным апноэ во сне имели более высокий индекс событий / час в неактивном сне по сравнению с быстрым сном и имели более высокий индекс возбуждения [9].

    5. Лечение
    5.1. Устройства положительного давления

    Схема вариантов лечения проиллюстрирована на рисунке 4. Пациенты с CompSAS могут представлять проблему лечения, и оптимальные терапевтические подходы еще предстоит доработать. Основываясь на предложенных механизмах, можно сделать вывод, что наиболее важным компонентом любой терапии CompSAS является минимизация вероятности развития чрезмерной вентиляции легких или гипокапнии. Это включает нацеливание на CPAP при самом низком давлении, которое устраняет большинство обструктивных событий, и избегание модальностей, дестабилизирующих дыхательные пути или состояние сна.В недавнем ретроспективном обзоре 1286 пациентов, получавших терапию PAP, только 6,5% пациентов продемонстрировали CompSAS во время первоначального исследования титрования CPAP. Из тех, кто был первоначально идентифицирован с помощью CompSAS, половина () прошла исследование титрования сна после интервала терапии CPAP, и 78,6% (33/42) из ​​тех, кто показал разрешение центрального компонента апноэ с помощью CPAP [28]. CompSAS может не быть идентифицирован при начальных исследованиях сна. Центральное апноэ развилось de novo у 4% пациентов с СОАС во время наблюдения за терапией CPAP в одном ретроспективном исследовании [29].

    До этого момента CompSAS определялся путем оценки начального исследования сна или последующих исследований сна с титрованием. Диагностика CompSAS станет более сложной задачей, поскольку практические протоколы будут вытеснены из контролируемой среды наблюдаемого исследования сна в ограниченные домашние исследования сна с последующим автоматическим титрованием PAP-терапии путем реализации сдерживания затрат в медицине сна. Понятно, что устройства для автоматического титрования PAP различаются по способности предупреждать врачей о возникающем центральном апноэ.Клиницистам необходимо знать об этом состоянии как о возможном случае у пациентов с плохой реакцией на терапию аутотитрованием PAP (отсутствие улучшения жалоб, связанных со сном) или неспособностью переносить этот тип терапии и отстаивать необходимость проведения наблюдаемого тестирования титрования. для подтверждения наличия CompSAS.

    Для тех, у кого CompSAS не помогает CPAP, прерывание цикла центрального апноэ, ведущего к возбуждению и нестабильности вентиляции, может быть достигнуто с помощью вспомогательных респираторных устройств, предназначенных для лучшего контроля вентиляции.К таким устройствам относятся двухуровневая PAP в спонтанно-временном (двухуровневом PAP-ST) режиме и адаптивная сервовентиляция (ASV) [11, 26]. Двухуровневый PAP-ST — это тип неинвазивной вентиляции, который обеспечивает эффект пневматической шины в верхних дыхательных путях, устраняя обструктивный компонент, а также стабилизируя вентиляцию во время центрального апноэ путем форсирования дыхания (синхронизированного дыхания) во время эпизодов центрального апноэ. Положительное давление в дыхательных путях на выдохе (EPAP) устанавливается для устранения обструктивного апноэ, в то время как положительное давление на вдохе (IPAP) и частота резервной вентиляции (режим ST) устанавливаются для уменьшения гиповентиляции [30].Еще более совершенную опору для вентилятора можно найти в устройствах ASV. Было показано, что этот тип двухуровневой ИВЛ эффективен не только для лечения CompSAS, но и для устранения CSA, а также дыхания Чейна-Стокса и может быть измеримо эффективным как в первую ночь терапии, так и при длительном лечении (рис. 3) [26 ].



    Адаптивные сервовентиляторы (ASV) зависят от производителя в зависимости от того, как они обеспечивают стабилизированную вентиляцию. Доступны наиболее часто используемые устройства одного из двух типов.Первый использует автоматический целевой алгоритм минутной вентиляции (VPAP Adapt SV ResMed; Poway, Калифорния, США), а второй использует автоматически регулируемый целевой дыхательный объем (BiPAP autoSV; Respironics; Murrysville, PA, USA), который выполняет дыхание: для анализа дыхания и соответствующим образом изменяет настройки [31]. В недавнем ретроспективном исследовании, сравнивающем эти два сервовентилятора, не было существенной разницы в улучшении показателей AHI [32]. С помощью ASV давление в конце выдоха определяется во время PSG путем оценки давления, необходимого для устранения обструктивного апноэ.Устройство ASV автоматически определяет степень респираторной поддержки во время вдоха (в пределах заданного диапазона давления) на основе непрерывного анализа модели дыхания во время вдоха [30]. Недавние дальнейшие усовершенствования устройств типа ASV включают автоматическую регулировку давления на выдохе, усовершенствованный алгоритм для различения открытого и затрудненного апноэ дыхательных путей, модифицированную частоту автоматического резервного копирования, которая пропорциональна базовой частоте дыхания субъекта, и переменную поддержку вдоха.

    Благодаря способности этих устройств способствовать вентиляции с более естественным или мягким толчком в поддержке давлением, что приводит к увеличению внутренней вентиляции пациента, считается, что существует меньшая склонность к избыточной вентиляции, как сообщалось в случае двухуровневой вентиляции. PAP-ST.

    При сравнении двухуровневого PAP-ST с ASV, проспективное рандомизированное перекрестное клиническое исследование с пациентами с CSA / CSR, преимущественно смешанным апноэ и CompSAS в острых условиях, индекс апноэ и гипопноэ (AHI) и индекс респираторного возбуждения (RAI) были заметно снижены с обоими устройствами.И AHI, и RAI были статистически ниже при использовании ASV по сравнению с двухуровневым PAP-ST (() AHI 6,2 против 6,4, RAI 0,8 против 2,4) [26]. Клинически значимое улучшение параметров вентиляции с помощью адаптивных сервовентиляторов было измерено в других исследованиях. В одном недавнем рандомизированном исследовании во время начального титрования двухуровневого PAP-ST и сервовентиляции значительно улучшились AHI, индекс центрального апноэ (CAI) и индекс десатурации кислорода (ODI) по сравнению с лечением CPAP (все).Однако через шесть недель сервовентиляция лечила респираторные события более эффективно, чем двухуровневый PAP-ST, у пациентов со сложным синдромом апноэ во сне (двухуровневый PAP-ST по сравнению с сервовентиляцией, соответственно: AHI (по сравнению с событиями в час), CAI (по сравнению с событиями в час, ) и ODI (по сравнению с событиями / час,)) [33].

    Когда ни одна из ранее обсуждаемых терапий ПАП или вспомогательных респираторных устройств не переносится хорошо, у некоторых пациентов может быть успешным использование более низких давлений, позволяющих сохранить некоторую обструкцию (допустимое ограничение потока) [11].

    5.2. Другие варианты лечения

    Доказательства медикаментозной терапии для лечения центрального апноэ в CompSAS ограничены и включают использование препаратов, которые либо улучшают само периодическое дыхание (например, теофиллин или ацетазоламид), либо увеличивают процент NREM-сна, который демонстрирует стабильные характеристики (медленный сон ) [11, 31].

    5.3. Экспериментальные методы лечения

    Исходя из результатов, что увеличение вдыхаемого процента CO 2 может устранить центральное апноэ (цитата), экспериментально успешное лечение CompSAS с помощью PAP-терапии плюс контроль вдыхаемых газов, смешанных с 0.5–1% CO 2 привело к немедленному (1 мин) снижению AHI до <5 событий / час без жалоб на одышку, сердцебиение или головную боль [34]. Прежде чем рассматривать применение CO 2 для клинического применения, необходимо решить проблемы безопасности при использовании газа. Наконец, было показано, что увеличение общего мертвого пространства или увеличение пространства для повторного дыхания на выдохе при терапии положительным давлением в дыхательных путях также эффективны при лечении CompSAS; опять же, отчеты относятся к ограниченному числу субъектов и имеют ограниченный срок, что вызывает опасения по поводу универсальности и устойчивости этой терапии [35, 36].

    6. Выводы

    Синдром комплексного апноэ во сне — это диагностический термин, обозначающий форму центрального апноэ во сне, которая сохраняется или развивается после лечения первично обструктивного апноэ во сне с помощью CPAP. Патогенез, вероятно, связан с комбинацией воздействия CPAP-терапии на вентиляцию, нарушения дыхательного контроля, связанного со сном и реакцией организма, а также с другими сопутствующими медицинскими заболеваниями. Это чаще встречается у мужчин, ишемической болезни сердца, и у людей с застойной сердечной недостаточностью.Подавляющее большинство из них будет успешно лечиться с помощью CPAP, но рекомендуется соблюдать осторожность, чтобы гарантировать, что настройка давления CPAP ограничена лечением только затрудненного дыхания (ограничена чрезмерным титрованием). Для тех, кто плохо подходит для терапии CPAP и тех, у кого терапия CPAP неэффективна, могут быть эффективны более совершенные вспомогательные респираторные устройства, включая двухуровневую терапию PAP-ST или адаптивную сервовентиляционную терапию. Другие терапевтические препараты, такие как ацетазоламид или теофиллин, могут предложить альтернативу, когда устройства положительного давления любого типа неэффективны или плохо переносятся.Новые устройства, направленные на увеличение количества вдыхаемого углекислого газа для стабилизации дыхания, кажутся многообещающими и находятся в стадии разработки.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

    Обструктивное апноэ во сне — обзор

    ВВЕДЕНИЕ

    Синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС) — это состояние, характеризующееся повторяющимися эпизодами закрытия верхних дыхательных путей во время сна.Это связано с совокупностью симптомов и объективных результатов. 1 Наиболее частыми жалобами являются громкий, беспокоящий, прерывистый храп, связанный с неосвежающим сном, чрезмерной дневной сонливостью (EDS) или утомляемостью. СОАС может долгое время оставаться незамеченным, поскольку нарушения дыхания возникают в ночное время, но последствия отражаются в нарушении дневной функции. Удивительно, но многие пациенты с даже тяжелым апноэ во сне на протяжении многих десятилетий не осознают причину своих проблем.Партнеры по постели — бесценные информаторы, описывающие пугающие прекращения дыхания, удушающие звуки и резкие вздохи при возобновлении дыхания. Курс медленно прогрессирующий. Таким образом, дневная работоспособность пациента постепенно ухудшается до тех пор, пока пациент в конечном итоге не декомпенсируется и не обращается в систему здравоохранения либо добровольно, либо в результате одного из осложнений апноэ во сне. Сонливость обычно ошибочно воспринимается как естественное следствие старения. Существует несоответствие между распространенностью СОАС в обществе и признанием медицинскими работниками частоты и воздействия СОАС; это неравенство особенно велико среди поставщиков первичной медико-санитарной помощи и руководителей систем здравоохранения. 2

    Полная обструкция верхних дыхательных путей называется обструктивным апноэ , а частичное закрытие называется гипопноэ. При измерении с помощью полисомнографической записи (ПСГ) обструктивное апноэ определяется как полное прекращение воздушного потока через нос и рот продолжительностью не менее 10 секунд, связанное с продолжающимися усилиями грудной клетки и брюшной полости для вдохновения. Гипопноэ рассматривается как уменьшение потока воздуха более чем на 30%, продолжающееся не менее 10 секунд, связанное с продолжающимися дыхательными усилиями. 3 Гипопноэ обычно связано с падением насыщения крови кислородом. 1, 3, 4 Gould и соавторы 5 предложили по-другому определять гипопноэ, уделяя больше внимания торакоабдоминальному усилию. Если используется индукционная плетизмография, гипопноэ определяется как уменьшение торакоабдоминального усилия не менее чем на 50%. 5 Более продвинутая технология показала, что небольшое уменьшение дыхательного объема (V T ) может включать только один вдох (или дыхательный цикл) и приводить к преходящему возбуждению, определяемому электроэнцефалографией (ЭЭГ), когда оно связано с усилением дыхательные усилия во сне.Современные неинвазивные средства измерения насыщения кислородом артериальной крови (Sao 2 ) не показывают заметного падения Sao 2 в связи с этим уменьшением V T . Однако при повторении кратковременное возбуждение повлияет на непрерывность сна, то есть приведет к его фрагментации. В самом строгом смысле этого слова уменьшение воздушного потока при коротком возбуждении — это гипопноэ, и некоторые специалисты по сну не ограничивают термин гипопноэ определениями, приведенными ранее.Это может быть целесообразно, учитывая, что очень короткие события могут иметь патофизиологические последствия и ухудшать самочувствие, как при синдроме сопротивления верхних дыхательных путей (UARS). 6–9 И апноэ, и гипопноэ прекращаются большим вдохом.

    Центральное апноэ определяется на ПСГ как эпизоды прекращения торакальных и абдоминальных респираторных усилий, а также носового и ротового потока воздуха, продолжительностью не менее 10 секунд. Длительное обструктивное апноэ может привести к нарушению центральных и периферических респираторных рефлексов, что, в свою очередь, вызывает центральное апноэ.Более того, увеличение усилия на вдохе, связанное с обструктивными явлениями, может быть обнаружено только с помощью манометрии пищевода. Поскольку этот диагностический инструмент редко используется в лабораториях сна, эти события часто интерпретируются как центральные апноэ. Смешанное апноэ состоит из центрального и обструктивного компонентов.

    Количество апноэ и гипопноэ суммируется отдельно, а затем делится на общее время сна в часах, чтобы получить индекс апноэ (AI) и индекс гипопноэ (HI). AI и HI суммируются для определения индекса апноэ-гипопноэ (AHI), который представляет собой среднее количество апноэ и гипопноэ за час сна. 10

    Обсуждается минимальный уровень AHI и AI, необходимый для установления легкого расстройства. 11 Симптоматика, вызванная определенным объективным количеством респираторных нарушений, варьируется от человека к человеку. Однако по мере увеличения AI или AHI увеличивается и тяжесть симптомов. Корреляция между тяжестью ОИА и отдаленной заболеваемостью четко не определена. Эта сложная взаимосвязь усложняется ночными колебаниями AHI, степени десатурации кислородом и процента времени, проведенного с пониженным насыщением кислородом.В клинических целях AHI выше 5 событий в час чаще всего считается находящимся в пределах патологического диапазона. 12, 13 Термин расстройство дыхания во сне (SDB) получил несколько определений, которые затрудняют использование этого термина. Первоначально он был создан для того, чтобы сообщать о наличии аномальных событий дыхания, которые не подпадали под определение «гипопноэ», которое требует падения Sao 2 или визуального возбуждения ЭЭГ и заданного уменьшения воздушного потока.Со временем стало очевидно, что пациенты могут иметь нарушение без требуемого падения Sao 2 или что визуально оценку возбуждения на ЭЭГ трудно распознать. Кроме того, введение режима записи датчика давления через носовую канюлю привело к распознаванию ограничения потока, а использование датчика давления в пищеводе (P es ) для обнаружения аномального дыхательного усилия изменило способ оценки событий дыхания. Табулирование этих дополнительных событий привело к расчету индекса респираторных нарушений (RDI), который добавил апноэ, гипопноэ и эти дополнительные события, которые также влияют на самочувствие пациента.Другие использовали «нарушение дыхания во сне» как эквивалент AHI, что сделало ценность этого термина в то время очень сомнительной.

    OSAS лежит вдоль континуума SDB. Существуют разногласия относительно линейности этого континуума: из недавних данных следует, что может существовать точка «невозврата», когда поражения в верхних дыхательных путях оставляют постоянные следы, которые могут постоянно влиять на моторный контроль верхних дыхательных путей во время вдоха. Некоторые, и мы являемся частью этой группы, хотят разделить этот сообщаемый «континуум» на два сегмента: хронический храп и сопротивление верхних дыхательных путей (и нет четких доказательств того, что хронические храпящие не всегда вызывают некоторую степень сопротивления верхних дыхательных путей) с ограниченные симптомы и, как правило, отсутствие дневной сонливости из-за нарастания клинической тяжести с прогрессирующей степенью обструктивного апноэ на основе RDI и десатурации оксигемоглобином.(Эта вторая стадия для некоторых всегда была связана с различной степенью неврологических поражений верхних дыхательных путей, которые могут оставлять необратимые последствия.) UARS может присутствовать без храпа, но с дневной сонливостью или утомляемостью. 6, 7

    Специфическая патофизиология этих синдромов обсуждается далее в этой главе. Поскольку частота и распространенность UARS не были охарактеризованы, большая часть презентации сосредоточена на хорошо известном СОАС.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован.