Симфизит 1 степени при беременности: Симфизит при беременности — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Содержание

Статьи :: Симфизит при беременности

Симфиз – это медицинский термин, который означает лонное сочленение женщины, которое в обиходе именуется лобком. В норме симфиз неподвижен. Однако у некоторых женщин в период ожидания ребенке симфиз отекает, лобные кости начинают преждевременно расходиться, а само лонное сочленение приобретает ненормальную подвижность. В этом случае специалист ставит диагноз – симфизит. Возникает он, как правило, после того, как беременность перейдет свой экватор, то есть после 20-й недели

Будущей маме симфизит доставляет ряд страданий и неудобств. Основная опасность для беременной женщины с симфизитом заключается в возможном разрыве симфиза при естественных родах. Это чревато длительным реабилитационным периодом, двухнедельным постельным режимом и обязательным прохождением курса лечебной гимнастики. Именно поэтому, начиная со средней тяжести развития этого заболевания, женщине может быть рекомендовано кесарево сечение. Для будущего ребенка симфизит у матери никакой опасности не представляет. 

На сегодняшний день этиология симфизита до конца не изучена, но врачебной практикой выявлено несколько причин, вызывающих этот недуг:  

  • повышение в организме беременной женщины гормона релаксина, влияющего на растягивание симфиза и его отек; 
  • анатомическая особенность будущей мамы; 
  • дефицит кальция в организме; 
  • предрасположенность к симфизиту на генетическом уровне; 
  • патология опорно-двигательного аппарата; 
  • авитаминоз. 
  •  

    Все эти причины косвенно указывают на возможность развития симфизита по мере роста плода во второй половине беременности.  

    Симптомы симфизита и его диагностика

    Симптомы симфизита начинают проявляться на 5-м месяце беременности, когда плод начинает усиленно набирать вес, а матка расти. Особенно ярко выраженными его симптомы будут на последних 2-х месяцах ожидания малыша. Отечность лонного сочленения начинает охватывать все больший его участок, боль в промежности становится все интенсивнее и постояннее, при пальпации симфиза будет слышен характерный хруст. 

    Постепенно боль будет охватывать бедра беременной женщины, копчик и всю область таза. Женщина, пораженная симфизитом, ходит «уточкой», из положения лежа на спине не может поднять вытянутую ногу, а при подъеме по лестнице ощущает тяжесть в низу живота и болезненные ощущения в бедрах. Впоследствии болевой синдром не будет оставлять будущую маму даже в состоянии покоя. 

    Беременным женщинам противопоказан рентген, поэтому диагностика симфизита будет происходить на основании жалоб будущей мамы, а также ее очного осмотра и пальпации симфиза. Специалист сразу определит пораженное этим недугом лонное сочленение по его увеличенным за счет отека размерам и хрусту при легком надавливании на него пальцами. 

    Женщине при появлении первых симптомов симфизита необходимо на ближайшем визите уведомить об этом ведущего ее беременность гинеколога. Окончательная диагностика симфизита и оценка степени его развития будет поставлена после проведения УЗИ. Только это исследование

    точно определит тяжесть этого заболевания


    • 1 степень – лобковая трещина не превышает 9 мм. Возможны естественные роды. 
    • 2 степень – щель между лобковых костей разошлась от 10 до 20 мм. Будущей маме будет рекомендован хирургический метод родоразрешения. 
    • 3 степень – трещина лонного сочленения свыше 20 мм. Роды исключительно через кесарево сечение плюс наблюдение за течением заболевания в условиях стационара.  


    Лечение симфизита

    Лечение симфизита показано только во время беременности до родоразрешения, поскольку после родов его симптомы угасают и выздоровление приходит само собой. Однако поскольку все лекарственные препараты, которыми возможно победить этот недуг, несовместимы с вынашиванием ребенка, лечение будет направлено

    на снижение болевого синдрома и снижение дискомфорта. 

    Беременной женщине врач может назначить принимать препараты кальция, но на поздних сроках беременности кальций нужно принимать с большой осторожностью, поскольку излишек кальция может вызвать кальцинацию плаценты, из-за чего малыш может начать страдать из-за недостатка кислорода или укрепит черепные кости малыша, что нежелательно для естественного родоразрешения. 


    Кроме кальция и витаминов, беременной с симфизитом показана специальная лечебная физкультура и ношение специального бандажа, который будет удерживать лобковую кость на месте. Любые физические нагрузки, особенно поднятие тяжестей, будущей маме с расхождением лонного сочленения – противопоказаны. 

    Для снижения болевого синдрома при симфизите беременной женщине можно выполнять

    следующие упражнения:  


    • стать в позу «кошки» и начать волнообразное выгибание позвоночника вверх и вниз; 
    • в положении лежа на спине с согнутыми ногами медленно разводить и сводить колени; 
    • в положении, как описано в предыдущем пункте, плавно поднимать и опускать ягодицы. 

    Эти упражнения нужно делать в момент прогрессирования болевого синдрома для эффективного его купирования. Кроме того, следует минимизировать или полностью исключить подъемы и спуски по лестнице, исключить длительное нахождение тела в одной позе и следить за своим весом. Рекомендуется: плавание в теплой воде и сон с подложенным под ноги валиком. 

    Роды при симфизите

    Как уже упоминалось выше, естественные роды возможны только при симфизите 1 степени тяжести при условии некрупного плода, находящегося в затылочном предлежании. Тем не менее, риск разрыва лонного сочленения или его чрезмерного растяжения сохраняется.  

    Кесарево сечение рекомендуется всем женщинам с симфизитом для предупреждения травматичного разрыва симфиза со сложным реабилитационным периодом, когда новоиспеченная мамочка в течение месяца не сможет вставать с постели и, соответственно, ухаживать за своим новорожденным малышом. Поэтому будущей маме с симфизитом совместно с врачом, который будет принимать роды, нужно серьезно обсудить процесс родоразрешения и взвесить возможные риски. 

    Симфизит – не приговор, для будущего малыша он опасности не несет, а для будущей мамы, находящейся под наблюдением специалистов, и выполняющей упражнения для купирования периодически возникающего болевого синдрома, этот недуг грозит лишь оперативным родоразрешением. Эта операция очень быстро забудется, и уже через месяц после родов о перенесенных во время беременности мучениях, связанных с симфизитом, вы и не вспомните. 

    Симфизит при беременности: симптомы и лечение

    Симфизит при беременности – это состояние, при котором хрящевое соединение в тазу (лобковый симфиз, лонное сочленение) становится нестабильным под воздействием особого гормона, который выделяется во время беременности, готовя организм к родам. Из-за подвижности этого соединения могут возникнуть ощущения боли в тазу, что может повлиять на вашу подвижность.

    Симфизит может вызывать боль, но есть и хорошие новости. Во-первых, есть способы, как облегчить боль и дискомфорт при симфизите. А во-вторых, после рождения ребенка неприятные ощущения уменьшаются или проходят совсем.

    Из этой статьи вы узнаете о причинах, симптомах и лечении симфизита.

    Что такое симфизит и что его вызывает?

    Симфизит может возникнуть во время беременности, в случае когда соединение двух лонных костей (лобковый симфиз, или лонное сочленение) становится слишком подвижным.

    Во время беременности выделяется гормон релаксин, он помогает размягчить связки , готовя организм к моменту родов. В норме симфиз находится в фиксированном положении, но под действием релаксина он становится более подвижным, а связки слишком растяжимыми. растягивается. На фоне данных процессов и возникают болезненные ощущения, особенно в третьем триместре беременности.

    Если во время беременности у вас возникли боли в области таза, обязательно обратитесь к врачу. Врач сможет диагностировать или исключить симфизит, а также исключить другие возможные причины дискомфорта в тазу. Например, инфекцию мочевыводящих путей или воспаление тазовых органов.

    Симфизит: Симптомы

    К симптомам симфизита относятся:

    • Стреляющая боль внизу живота.

    • Боль в пояснице, которая распространяется в область живота, лобка, бедра и/или ноги.

    • Боль при определенных движениях: когда переносите вес на одну ногу, разводите ноги.

    • Боль при обычных ежедневных движениях: при ходьбе, когда поворачиваетесь в кровати, поднимаетесь или спускаетесь по лестнице, наклоняетесь вперед или поднимаетесь из сидячего положения.

    • Ощущение или звук щелчка в области лобка.

    • Боль во время секса.

    • Усталость.

    Степень боли при симфизите может варьироваться от легкой до сильной.

    Боль при симфизите усиливается:

    • когда вы поднимаете предметы;

    • при движениях с участием бедер: ходьба, наклон вперед или подъем со стула;

    • во время секса;

    • если сидеть или стоять в течение долгого времени.

    Как облегчить симптомы симфизита

    Если врач диагностировал у вас симфизит, он расскажет вам, как можно облегчить симптомы. И помните: боль от симфизита обычно проходит после родов.

    Вот некоторые способы облегчить дискомфорт, которые может порекомендовать врач:

    • Ношение тазового бандажа.

    • Прием препаратов кальция

    • Контроль прибавки веса (лишний вес усиливает боль при симфизите)

    • Отдых.

    • Прикладывание льда и/или тепла.

    • Массаж.

    • Поддерживающие подушки во время сна и отдыха.

    • Прием обезболивающих (строго по назначению врача).

    • Упражнения для укрепления спины и живота (безопасные для беременных).

    • Использование кресла-каталки, костылей или ходунков (по рекомендации врача), если боль очень сильная и влияет на вашу подвижность.

    ПОШИРЕНІ ЗАПИТАННЯ

    • Как лечится симфизит?

      Чтобы облегчить дискомфорт при симфизите, врач может порекомендовать:
      • упражнения для укрепления основных мышц;
      • отдых;
      • массаж;
      • болеутоляющие препараты.

    • Что вызывает симфизит при беременности?

      Гормоны, выделяемые в организме при беременности, расслабляют мышцы и смягчают связки , готовя организм к родам. Под действием релаксина симфиз, или лобковое сочленение, может стать подвижным (в норме он находится в фиксированном положении).

    Симфизит при беременности может причинять дискомфорт, но облегчить его можно с помощью средств, которые порекомендует врач. А после рождения малыша боль, скорее всего, пройдет сама по себе.

    Что только ни болит во время беременности … Но, как только вы наконец обнимите своего малыша, все эти неудобства забудутся!

    Естественные роды - «Симфизит. Естественные роды с симфизитом. Состояние у которого нет лечения, сильнейшие боли во время беременности и после родов.»

    Здравствуйте!

     

    Сегодняшний отзыв будет посвящен довольно тяжёлому и болезненному осложнению течения беременности - симфизиту.

     

    За плечами у меня 2 беременности и двое естественных родов, обе с симфизитом. Хочется поделиться с девочками, которые сейчас мучаются этой же проблемой, потому что информации мало и она на вес золота.

     

    Итак, что же такое собственно СИМФИЗИТ.

     

    Симфизитом принято обозначать расхождение костей лонного сочленения, которое сопровождается их размягчением и растяжением. Подобная ситуация чаще наблюдается во время вынашивания плода. Под давлением тела плода и увеличенной матки кости, образующие тазовое кольцо, расходятся. Это естественный процесс, предусмотренный природой для облегчения процесса родов. Однако при избыточном расхождении тазовых костей возникает воспаление, которое вызывает болезненность и припухлость в области лобка. Женщине становится тяжело передвигаться и вставать, нарушается походка. Симфизит во время беременности требует врачебного контроля, так как сильное расхождение костей может вызвать осложнение беременности и процесса родов.

    Впервые я узнала что это, ещё в первом триместре первой беременности. Просто появились боли.... Как сейчас помню, было около 10 недель, а у меня уже были прострелы в крестце, иногда бывало так, что согнулся ты одеть обувь, а выпрямиться не можешь. С течением времени ситуация только ухудшалась, постепенно стала меняться походка, теперь она была "утиная", появились боли ночью, перевернуться с одного бока на другой было невыносимо, это не давало спать. Тяжело было сесть, встать, нагнуться, идти.

     

    Лет в 11-12 у меня была травма копчика, вооружившись снимками я пошла на прием к травматологу, вердикт был один - родишь пройдет.

     

    Затем был рентгенолог, дабы убедиться что кривой копчик не помешает прохождению малыша. Здесь тоже самое - все нормально.

     

    Затем, ведущая мою беременность гинеколог, направила меня на консультацию в род дом. Вы удивитесь, но ответ был все тот же - родишь пройдет.

     

    Настал день Х и на свет появилась моя долгожданная дочь, слава богу, я родила ее в 37 недель, весом 3040 гр! Окружность головки была 37 см, это очень много.

     

    И вот тут меня накрыло, были очень сильные боли в лобке, тяжело ходить, особенно если делать широкий шаг. А вот крестец, действительно, прошел. Честно скажу, у меня достаточно низкий болевой порог и я просто забила, думала так и должно быть. Ну оттуда же прошел ребенок, как оно может не беспокоить?

     

    Но, к моему удивлению, боль не прошла ни через месяц, ни через два. О том, чтобы заниматься и приводить себя в форму не могло быть и речи. Да, при ходьбе спокойным шагом вроде бы сильно не беспокоило, но стоило ускориться, не говоря уже о том, чтобы побежать, поднять тяжёлое или просто пошире раздвинуть ноги, сразу появлялись рези.

     

    После очередного приема и осмотра гинеколога мне, наконец, поставили диагноз, СИМФИЗИТ. На вопрос, как скоро пройдет ответ был не утешительный - болеть будет около года. Так и получилось, помогло только время.

     

    Постепенно я восстановилась и отправилась заниматься в тренажерный зал. Перед второй беременностью я успела отходить туда год, чувствовала себя прекрасно, тонус в теле, набрала мышечную массу, лобковый симфиз совершенно не давал о себе знать.

     

    Через 2 года 7 месяцев случилась моя вторая беременность. На этот раз симфизит посетил меня только к 20 неделе. Я вижу четкую взаимосвязь с посещением тренажерного зала, если бы не противопоказания, связанные с ИЦН (об этом здесь https://irecommend. ru/content/pessarii-vaginalnyi-... ) и возможность продолжать ходить, конечно снизив нагрузки, я думаю, мой недуг дебютировал бы еще позже.

     

    Все повторилось по новой, но теперь я знала что со мной и начала искать способы лечения или, хотя бы, облегчения состояния.

     

    На самом деле, точную причину симфиза никто не знает, самые распространенные теории:

     

    1. Недостаточное поступление в организм кальция. Данная ситуация нередка при гестации, когда большая часть минералов в организме женщины уходит на посторонние скелета плода.

    2. Избыточная продукция гормона релаксина. Это вещество отвечает за подготовку организма беременной к родам, способствуя расхождению костей таза и размягчению суставных сосоединений.

     

    В этот раз, помимо молочных продуктов, я добавила в свой рацион миндаль и черный кунжут, лидеры по содержанию кальция. Читала, что кому-то помог козий сыр, на мне не сработало. Принимала кальций и витамин D в таблетках до 34 недель. Беременность пришлась на лето, мы много гуляли и постоянно были на солнце.

     

    Не жалейте денег на бандаж, только берите НЕ трусами, они совсем не держат. Я начинала носить со второго триместра, когда уже хорошо выпячивает животик, если брать качественный, то он очень выручает, стягивает и уменьшает боль в лобке при ходьбе.

    Вот такой был у меня, покупала в ортопедическом салоне, очень хорошо фиксирует таз и спину, поддерживает живот.

     

    Во время третьего скрининга я попросила сделать мне УЗИ лобкового симфиза, если вас беспокоят боли или дискомфорт, не стесняйтесь просить, там все прекрасно видно. В 32 недели расхождение было 1 см, это достаточно много. Со стороны врачей появились намеки на кесарево.

     

    Здесь поясню, что выделяют 3 степени расхождения лобкового сочленения I, II, III. При первой возможны ЕР, вторая с натяжкой, третья является показанием к КС.

    Я вышла и расплакалась, мне совершенно не хотелось делать полостную операцию. Муж тоже расстроился, на семейном совете решено было, что с ребенком гуляет он, вечером после работы, я старалась больше лежать, чтобы замедлить процесс.

     

    Однажды, ища информацию в интернете, я наткнулась на форум, где девушка рассказывала, что родила 4 детей естественным путем с расхождением 2 см. Были и обратные отзывы, где вроде бы расстояние было не критичным, а женщина лежала месяцы в гамаке и потом долгое время передвигалась на костылях, и таких отзывов было не мало. Самым опасным осложнением этого состояния является разрыв лонного сочленения, во время прохождения головки по родовым путям. Это приводит к инвалидизации, в самых сложных случаях к оперативному лечению и долгой реабилитации. Ни о каком счастливом материнстве не может быть и речи, женщина сама нуждается в постоянном уходе. Конечно перспектива была совсем не радужная.

    Вот так выглядит оперированный лобковый симфиз, ставят штифты, которые соединяют между собой тазовые кости.

     

    На 37 неделе я сделала узи, расхождение было 19 мм. Боли были сильные, на этот раз болел и лобок, и крестец, но я могла самостоятельно ходить и подниматься по лестнице. Очень сложно было встать из положения лежа, на бок повернуться нереально, встать прямо мешает огромный живот, в итоге выходило что-то среднее.

     

    Сын родился на сроке 38,5 недель с весом 2880 и окружностью головы 34 см. Я думаю, на тот момент расхождение было уже больше 2 см, если бы не меньшие размеры, особенно головки, честно скажу, я не решилась бы рожать естественным путем. Отлично помню сомневающиеся глаза акушерки в родовой, когда речь зашла о таком расстоянии.

     

    Восстановление после вторых родов тоже проходило не просто, лобок болел меньше, зато крестец дал о себе знать по полной, первое время ощущала себя куклой- марионеткой, у которой все такое не устойчивое. Пила кальций и принимала витамины после родов, толку ноль. Окончательно все прошло через 9 месяцев, после возвращения в тренажерный зал.

     

    Я прошу вас понять меня правильно, я не маньяк и не фанат ЕР. КС это не панацея и она тоже имеет множество осложнений, как для матери, так и для ребенка. Здесь нужно правильно взвешивать все за и против. Я боялась, что мальчик будет большего веса и не ела выпечку, сахар, конфеты,а наоборот налегала на овощи, зелень, медленные углеводы и это помогло. Меньший размер головки, аж на целых 3 см, стал для меня решающим фактором в пользу ЕР. Во второй раз, в послеродовой палате, со мной лежали девочки после КС и это, я вам скажу, не сахар. Им было очень тяжело, намного сложнее чем мне. По сравнению с ними я просто летала.

     

    На данный момент я хочу посетить мануального терапевта, при длительной ходьбе иногда бывает дискомфорт в крестце, я думаю, все таки кое-какие смещения имели место быть, в родах или при подъёме старшей 18 кг дочери, мне это точно не помешает.

     

    Если у вас болит лобок или крестец во время беременности, не закрывайте на это глаза, это очень серьезно, халатность может иметь плачевные последствия. Сходите и сделайте УЗИ у хорошего специалиста, если отказывают, значит доктор просто не умеет, ищите другого. Будьте внимательны и прислушивайтесь к своему телу, особенно в такой сложный для нас период, как беременность.

    Почему при беременности появляется симфизит и как его лечат

    Что такое симфизит и чем он опасен

    Симфизит — это состояние, которое возникает у беременных женщин, когда хрящ между лобковыми костями становится рыхлым и сильнее обычного растягивается в стороны.

    Основная опасность в том, что во время родов напряжение в лоне может стать критическим и привести к разрыву связок. Иногда при этом повреждается клитор, мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Женщина после травмы не сможет самостоятельно передвигаться и нормально ходить в туалет. Поэтому симфизит важно вовремя заметить.

    Почему появляется симфизит при беременности

    Таз состоит из двух симметричных частей, каждая из которых образована тремя костями: подвздошной, седалищной и лобковой. Они неподвижно срастаются между собой в детском возрасте. Сзади половины прикрепляются к крестцу, а впереди лоно образует неподвижный сустав — симфиз. Он образован хрящевой тканью и дополнительно укреплён связками, а его ширина на рентгенологическом снимке — всего 4–5 мм.

    Dr. Johannes Sobotta / Wikimedia Commons

    Изменения в лобковом сочленении наблюдаются после наступления беременности. Если провести рентгенографию таза в 38–40 недель, то расстояние между лобковыми костями будет 6–8 мм.

    Увеличение ширины хряща происходит из-за эндокринных изменений. У женщины постепенно повышается уровень гормонов прогестерона и релаксина, которые вызывают набухание соединительной ткани, делают её рыхлой, а связки — растяжимыми. Это нормальный процесс, который нужен для увеличения объёма таза и уменьшения давления костей на головку плода.

    Но иногда к концу беременности ширина лонного сочленения достигает 1 см или становится ещё больше. Исследователи точно не знают, почему так происходит, но предполагают, что это связано с повышенной активностью гормонов, индивидуальными особенностями соединительной ткани, нарушением обмена кальция или перенесёнными травмами.

    У женщин, которые столкнулись с симфизитом в прошлую беременность, сохраняется предрасположенность к болезни.

    Каковы признаки симфизита при беременности

    Иногда у симфизита нет никаких симптомов , но чаще всего беременные замечают, что во время движения, при подъёме ноги или отведении её в сторону появляется ноющая боль в лобке. Она отдаёт в живот, пах, поясницу или бедро. Дискомфорт такой сильный, что при ходьбе женщина теряет устойчивость и может упасть.

    Реже симфизит сопровождается нарушением мочеиспускания или неравномерным движением в тазовом суставе.

    Если болезнь связана с дефицитом кальция, у беременной возникают судороги в икроножных мышцах.

    Как диагностируют симфизит

    Если у беременной появилась боль в лобковой кости, она должна сказать об этом своему гинекологу. Врач проведёт осмотр и назначит дополнительные обследования:

    • УЗИ лонного сочленения. Это безопасный метод, который не вредит плоду. Врач рассчитает расстояние (диастаз) между лобковыми костями и оценит состояние тканей хряща.
    • Рентгенография. Редко используется для диагностики симфизита у беременных из-за опасного облучения плода. Но допускается делать снимок на позднем сроке, когда ребёнок полностью сформирован, или после родов. На рентгене хорошо заметно расхождение лонных костей.
    • МРТ таза. Позволяет безопасно диагностировать симфизит, если есть разрушение хряща, определить её степень.
    • Биохимический анализ крови. Врач исследует уровень кальция и магния в крови, чтобы выявить связь патологии с нарушением метаболизма.

    Как лечат симфизит

    Для терапии симфизита во время беременности используют следующие методы:

    • Лекарства. В некоторых случаях помогают препараты кальция и магния. Для уменьшения болевых ощущений используют нестероидные противовоспалительные средства.
    • Бандаж . Он даёт поддержку животу и пояснице, уменьшает нагрузку на таз, позволяет избавиться от боли в лобковой кости и снижает риск расхождения симфиза во время родов.

    Если происходит разрыв лонного сочленения во время родов, восстановить его можно хирургическим путём. Для этого сустав скрепляют специальной пластиной или одиночным винтом .

    Иногда при симфизите беременной проводят кесарево сечение, чтобы предотвратить травму лобкового сустава. Но такую операцию делают не всем, а только в случае, если патология сочетается с признаками разрушения хряща на МРТ, у женщины узкий таз или другие заболевания, при которых нельзя рожать естественным путём.

    Читайте также 🤰

    Симфизит › Болезни › ДокторПитер.ру

    Симфизит – это воспалительный процесс в лобковом сочленении. В норме это сочленение – симфиз – неподвижно, однако, в некоторых ситуациях оно может воспаляться, отекать и даже приобретает подвижность. Такое состояние бывает во время беременности и после родов.

    Признаки

    Основной симптом симфизита – боль в области лобка и в области бедер. Боль может беспокоить в покое, при ходьбе, при надавливании. Боль возникает и при подъеме по лестнице. Характерный признак заболевания – боль в области лобка при попытке поднять прямую ногу из положения «лежа». Часто страдающие симфизитом жалуются также и на боль в крестце.

    Походка у женщины, страдающей симфизитом, становится утиной, бедра при этом немного повернуты кнаружи, колени согнуты.

    Температура тела при симфизите чаще всего нормальная, но может быть и субфебрильной.

    Описание

    Таз женщины состоит из двух тазовых костей по бокам и крестца сзади. Сзади кости соединяются двумя крестцово-подвздошными сочленениями, а спереди тазовые кости соединяются лобковым сочленением – симфизом. Сам симфмиз образован волокнисто-хрящевым диском, а посередине его находится суставная полость, заполненная суставной жидкостью. Это не полноценный сустав, он обладает ограниченной подвижностью.

    Обычно боль в области симфиза начинает беспокоить женщину в третьем триместре беременности. Точная причина возникновения этого состояния пока неизвестна, но врачи предполагают, что развивается симфизит из-за недостатка кальция в организме, а также из-за гормональных изменений в организме женщины. Под действием гормона релаксина, который выделяется яичниками и плацентой, суставные хрящи набухают и суставы становится более подвижными. Это естественное состояние перед родами, обеспечивающее ребенку более комфортное прохождение по родовым путям. Однако иногда суставы становятся слишком мягкими, а связки – слишком растяжимыми. В случае когда лонное сочленение отекает и становится подвижнее, чем нужно, развивается симфизит.

    Некоторые врачи считают, что симфизит развивается лишь у женщин с проблемами опорно-двигательной системы.

    Довольно часто при симфизите женщина не может родить сама, ей требуется кесарево сечение.

    Симфизит может беспокоить женщину и после родов. В этом случае это последствие тяжелых родов или физиологических изменений, произошедших во время беременности. Различают три степени расхождения лонного сочленения:

    • при расхождении первой степени, при которой лонные кости расходятся на 5-9 мм, пациентки обычно жалоб не предъявляют;
    • при расхождении второй степени, когда кости расходятся на 10-20 мм, женщины жалуются на боли в области симфиза и крестца;
    • при расхождении третьей степени кости расходятся более чем на 20 мм, а боли при этом настолько сильные, что женщина не может ходить, переворачиваться на бок, двигать ногами.

    Симфизит может развиться и в результате попадания инфекции в область симфиза, например, при операциях на органах малого таза.

    Диагностика

    Беременным рентген делать нельзя, поэтому гинеколог часто ставит диагноз на основании жалоб пациентки и результатов ультразвукового исследования (УЗИ). Однако в 40 % случаев УЗИ никаких изменений не показывает.

    Рентген делают после родов. В случае симфизита на рентгенограмме видно расхождение лобковых костей. Информативны также компьютерная томография (КТ) и сцинтиграфия.

    При инфекционном симфизите требуется чрескожная биопсия с последующим высеиванием исследуемого материала на питательную среду.

    Лечение

    При симфизите беременным рекомендуют носить специальный бандаж. В некоторых случаях, при очень сильных болях, врачи назначают противовоспалительные препараты.  Также назначают витаминные комплексы и препараты кальция.

    Если симфизит развился как следствие родов, также назначают бандаж. Кроме того, рекомендуется прикладывать холод к больному месту. При воспалении назначают антибактериальные средства.

    При инфекционном симфизите также назначают антибактериальные средства с учетом возбудителя.

    Образ жизни

    При симфизите необходимо:

    • ограничить подъемы по лестницам;
    • не сидеть дольше одного часа;
    • не сидеть, положив ногу на ногу;
    • в положении стоя распределять вес на обе ноги равномерно;
    • принимать препараты кальция и продукты, содержащие кальций;
    • контролировать прибавку веса, так как лишний вес усиливает боли.

    Кроме того, нужно больше отдыхать и ограничить физическую нагрузку.

    Врачи рекомендуют делать комплекс упражнения для укрепления мышц таза, поясницы и бедер. Эти упражнения нужно делать  несколько раз в день, особенно, если боли усиливаются.

    1. Лежа на спине согните колени и подтяните ступни как можно ближе к ягодицам. Медленно разведите колени в сторону, а потом медленно верните их в исходное положение. Повторить 6-10 раз.
    2. Исходное положение для следующего упражнения такое же, как для предыдущего, только ступни нужно немного отставить от ягодиц. Медленно поднимайте таз вверх, а потом медленно возвращайтесь в исходное положение. На поздних сроках высоко поднимать таз не получится, но этого и не требуется. В это время достаточно просто отрывать его от пола и медленно возвращать обратно. Повторите упражнение 6-10 раз.
    3. Встаньте на колени, руками упритесь в пол, расслабьте спину. Но при этом следите, чтобы спина, таз, шея и голова находились на одном уровне. Выгните спину вверх, опустив при этом шею и голову вниз. Мышцы живота и бедер при этом должны быть напряжены. Повторить это упражнение 3 раза.

    Профилактика

    Чтобы снизить вероятность развития симфизита во время беременности нужно заниматься спортом, вести здоровый образ жизни и правильно питаться еще до наступления беременности.

    Профилактика послеродового симфизита – физиологичные роды и их грамотное ведение.

    © Доктор Питер

    Симфизит у беременных! Что делать? Как рожать?

    Специалисты центра профилактической медицины "ВинАльфаМед" консультируют.

    Боли в области таза, лобковой кости, паху, копчике, бедре начинают беспокоить беременных женщин в третьем триместре беременности. В норме в этот период в яичниках и плаценте выделяется вещество релаксин, обладающее специфическим релаксирующим (расслабляющим) эффектом. Под действием релаксина и женских половых гормонов суставные хрящи и связки подготавливаются к рождению ребенка - набухают, разрыхляются, в суставах появляются дополнительные щели, наполненные жидкостью, в результате чего происходит увеличение подвижности в суставах таза и увеличение расстояния между костями, образующими каждый сустав. Эти процессы вызывают дискомфорт у женщины. Особенно такие изменения выражены в лонном сочленении - происходит усиление кровоснабжения, ширина лонного членения увеличивается, возможны небольшие движения суставных концов лонных костей вверх и вниз.

    В послеродовом периоде все эти изменения постепенно ликвидируются – хрящи в суставах уплотняются, связки приобретают прежнюю эластичность и плотность, ширина суставной щели уменьшается.

    При чрезмерном расслаблении, расхождении и повреждении лонного сочленения во время беременности, родов и в послеродовом периоде развивается СИМФИЗИТ. Опасность симфизита заключается в том, что при сильной выраженности в последнем триместре беременности велик риск расхождения лонного сочленения во время родов, что в будущем потребует длительной реабилитации. Большую роль в развитии симфизита играют положение плода, осанка беременной, травмы таза у женщины, а также токсикоз беременности.

    Симфизит может не проявляться до родов, так как во второй половине беременности соотношение лобковых костей сдерживается напряжением мышц брюшного пресса за счет увеличения матки. Сразу после родов наступает дряблость мышц брюшного пресса и расхождение лобковых костей может возрастать.

    Если симфизит развивается при первой беременности, то почти в 100% случаев он будет беспокоить женщину и при последующих. На развитие и здоровье будущего ребенка симфизит не оказывает никакого влияния.

    КАК СТАВЯТ ДИАГНОЗ СИМФИЗИТ?

    Диагноз уточняется рентгенологическим и ультразвуковым методом диагностики.
    Во время беременности предпочтение отдается ультразвуковой диагностике, учитывая вредное влияние рентгеновских лучей на плод.

    Преимуществами ультразвуковой диагностики являются возможность без вредного влияния на плод оценить не только степень расхождения симфиза, но и, в отличие от рентгенологического метода, определить какой патологический процесс происходит в лонном суставе, состояние мягких тканей, оценить изменение кровоснабжения. При выявлении признаков симфизита УЗД позволяет наблюдать за развитием процесса в динамике, оценивать эффективность лечения.

    Симфизит при беременности – что это такое, симптомы и лечение

    Симптомы симфизита при беременности

    Женский таз по своему строению существенно отличается от мужского. У представительниц слабого пола есть специальное лобковое сочленение спереди – симфиз – и два крестцово-подвздошных соединения сзади. Их волшебное свойство – делать таз подвижным и расширять его, когда приходит время. Кости расходятся и пропускают проходящего по родовым путям малыша, облегчая тем самым его нелегкий путь. Мужской таз, конечно же, на такое не способен.

    Что же это такое симфизит при беременности? Симфиз выглядит как диск, в середине которого находится полость с суставной жидкостью. Сложно представить, но малюсенькое лонное сочленение, ширина которого максимум один сантиметр, может повреждаться и воспаляться. Изменения в этом полусуставе называются общим термином «симфизит», который отражает один или несколько процессов из возможных 16 ти, например, разрыхление, растяжение, расхождение, разрыв и так далее.

    Обладательница таза с воспаленным симфизом испытывает больное давление в районе лобка, как будто малыш уже пробивается наружу. Обычно с этим сталкиваются беременные после 30 недели срока. Кроме того, среди признаков и симптомов симфизита при беременности – странные боли в тазе, копчике и бедрах, свойственная беременным "утиная", семенящая походка. Одним из способов, как определить симфизит при беременности, это надавить на лобок, после чего можно услышать странный пугающий многих женщин хруст.

    Причины симфизита

    Врачи связывают симфизит с наследственной предрасположенностью, нехваткой кальция в организме или гормональными изменениями – релаксин заставляет набухать суставные хрящи, это делает их слишком мягкими и подвижными. Впрочем, точную причину болезненных процессов в полусуставе установить пока не удалось. Казалось бы, это естественные процессы подготовки тела к родам, способствующие мягкому прохождению ребенка по родовым путям, но если суставы стали слишком подвижными, а связки – чересчур растяжимыми, врачи говорят уже о патологическом процессе. Часто это даже делает невозможным естественное родоразрешение, и женщине делают кесарево сечение. Естественные роды допустимы, если расширение не больше 10 миллиметров (это норма расхождения), таз у женщины нормальный, и размеры плода ему соответствуют.

    Симфизит и роды

    Симфизит не оставляет в покое женщину и после родов. Существует несколько степеней этого диагноза. При 1 степени – расхождении на 5-9 миллиметров - расхождение практически не беспокоит свою хозяйку. На 2 степени расхождение 10-20 миллиметров, женщина чувствует довольно острую боль в районе лобка и крестца при движении. На 3 степени, то есть более 20 миллиметров, пациентка уже не может ходить, совершать движения ногами, даже поворачиваться с одного бока на другой. Болит лонное сочленение при беременности даже в состоянии покоя, что, безусловно, постоянно беспокоит и раздражает женщину. Самое серьезное осложнение – разрыв связок и расхождение лонного сочленения при беременности, что ведет к невозможности ходить и даже стоять.

    Расхождение лобковых костей можно увидеть на рентген-снимке. Беременным женщинам его делать нельзя, поэтому врачи ставят диагноз на основании жалоб пациентки, а уже после родов проверяют, остался ли диагноз. Основной симптом – это боль в «том самом месте», отдающая в бедра. Определить симфизит при беременности можно по характерному признаку – женщине больно поднимать прямую ногу из положения лежа.

    Лечение симфизита

    Источник фото: shutterstock.com

    Чаще всего лечение симфизита при беременности отсутствует и заболевание лечит время. Если меры по устранению этого диагноза будут приняты вовремя, то прогноз у заболевания довольно благоприятный.  В период беременности чрезмерное расхождение тазовых костей наблюдается у 45% будущих мам, после их родов это количество снижается до 25%,  еще в разы уменьшается спустя три месяца после рождения ребенка. Это связано со стабилизацией гормонального фона, уменьшением отека лонного сочленения. Уменьшается и боль, которая так долго преследовала женщину.

    Бывает такое, что чрезмерное расширение возникает уже после появления малыша на свет, это – так называемый послеродовой симфизит. Он возникает в результате рождения крупного плода у женщины с узким тазом, из-за тяжелого токсикоза или патологии суставов костей в прошлом. От послеродовых симптомов симфизита можно также избавиться с помощью специального бандажа и комплекса упражнений. Но слишком большое расхождение потребует специального лечения, где к стандартным мерам прибавляются физиотерапия и медикаментозное лечение.

    Ни одна беременная женщина не застрахована от симфизита, даже если такой диагноз не поставлен врачом, болевые ощущения на последних неделях срока могут присутствовать. При расхождении костей таза необходимо носить специальный бандаж, принимать кальций, соответствующие витаминные комплексы, употреблять больше молочной и кисломолочной продукции. Если в полусуставе было обнаружено воспаление, женщина принимает антибактериальные средства.

    Упражнения при симфизите

    Часто спрашивают, можно ли при симфизите заниматься сексом? К сожалению, симфизит временно исключает интимную жизнь: болевой синдром либо мешает занятиям сексом, либо появляется сразу после полового акта. Кроме того, специалисты советуют как можно меньше подниматься по лестницам, не сидеть дольше часа на одном месте, тем более в позе "нога на ногу", очень тщательно следить за прибавкой веса, потому что каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на таз, позвоночник и скелет в целом.

    Предотвратить еще большее расхождение костей, а заодно уменьшить болевой синдром, поможет комплекс специальных упражнений при симфизите при беременности. По возможности его нужно повторять по несколько раз ежедневно.

    1. Исходное положение – на спине, ступни подтянуты к ягодицам, ноги согнуты в коленях. 8-10 раз медленно разводим колени в стороны и сводим обратно.

    2. Исходное положение то же, но ступни – чуть дальше от ягодиц. Выполняем ягодичный мостик: аккуратно поднимаем таз вверх и опускаем, также примерно 10 раз.

    3. Из коленно-локтевой позиции, где голова и шея находятся на одном уровне с тазом, выгибаем спину, а голову опускаем. Повторяем 3-5 раз.

    4. Исходное положение – сидя на стуле, колени на ширине таза, а между бедер – что-то вроде кирпича для йоги (подойдет небольшой легкий мячик). Если плотно сжимать предмет обеими ногами в течение небольшого промежутка времени, внутренняя поверхность бедер существенно укрепится, а задача комплекса упражнений – привести в тонус все мышцы, которые каким-либо образом связаны с тазом.

    5. Исходное положение то же самое, только теперь нужно вставать со стула, удерживая ногами предмет, держать осанку, садиться обратно. Это поможет стабилизировать суставы таза.

    6. Предмет находится все там же, но исходное положение – стоя у стены. Опираясь спиной о стену, нужно присесть, как будто на стул, вытянуть поясницу, прижав ее ближе к стене. Копчик при этом подкручивается вовнутрь, мышцы промежности подтягиваются. Повторять примерно по 10 раз.

    Болевые ощущения, которые преследуют практически каждую вторую женщину на последних неделях беременности, можно уменьшить. Вот несколько моментов, на которые стоит обратить внимание:
    • За несколько недель до родов будущая мама, как правило, уже знает, какие конкретно действия приносят ей боль. Врачи рекомендуют напрягать мышцы тазового дня перед каждым таким действием, будь то хождение по лестнице или наклон, чтобы завязать шнурки.

    • Если предстоит долгая прогулка или вы вынуждены стоять довольно длительное время, затяните на уровне тазобедренных суставов обычный ремень. Надевать его    нужно, поставив ноги на ширине таза, стопы – параллельно друг другу. Ремень должен проходить под животом и ни в какой степени не мешать ему. Зато аксессуар немного «соберет» тазовые кости, устранив тем самым боль от их расхождения.

    • Попробуйте    производить некоторые дела по дому, не стоя, а сидя. Например, готовить и гладить можно, удобно расположившись на стуле.  Когда лежите, подкладывайте между коленями подушку или валик из свернутого одеяла. Если вы знаете, какие конкретно действия причиняют боль, старайтесь их избегать. В конце срока уже можете себе позволить немного отдохнуть и расслабиться.

    • Старайтесь вообще не поднимать тяжестей, а если это все же приходится делать, то только в специальном бандаже.

    О профилактике симфизита

    Источник фото: shutterstock.com

    Развитие симфизита во время беременности – это своеобразная лотерея, никто же не знает, насколько крепкий окажется у него таз. Впрочем, есть меры, соблюдая которые можно хотя бы постараться защитить себя от чрезмерного расхождения костей таза. В любом случае, здоровью не навредит, если вы будете:

    • Тщательно планировать беременность, готовиться к ней, заранее проходить обследование на скрытые и заболевания по женской части.

    • Вовремя вставать на учет в женской консультации до срока 12 недель.

    • Регулярно посещать своего врача, вовремя сдавать все необходимые анализы.

    • Соблюдать диету, следить за равномерным умеренным набором веса на протяжении всех месяцев ожидания малыша.

    • Принимать специальные витаминные комплексы для будущих мам.

    • Носить бандаж – плотную повязку, препятствующую чрезмерному расхождению костей таза. Этот аксессуар уменьшает нагрузку на таз и позвоночник.

    • Соблюдать режим умеренных физических нагрузок, не допускать длительного сидения или хождения, особенно по лестницам.

    • Исключать стрессы.

    • Избегать на поздних сроках беременности широких разведений ног, махов ногами, размашистых шагов, подъемов на что-то высокое, например, стулья или табуретки.

    К сожалению, риск развития симфизита с каждой беременностью только увеличивается, если он был диагностирован в период вынашивания одного ребенка, то следующие дети будут рождаться в сопровождении этого неприятного диагноза. Впрочем, если меры предосторожности принять сразу и заботиться о себе на протяжении всей беременности, болевой синдром будет практически незаметен, и о заболевании женщина забудет уже спустя несколько недель после родов.


    Боль в тазу при беременности - NHS

    У некоторых женщин во время беременности развиваются боли в области таза. Иногда это называют болью в тазовом поясе, связанной с беременностью (PGP), или дисфункцией лобкового сочленения (SPD).

    PGP - это набор неприятных симптомов, вызванных ригидностью тазовых суставов или суставов, движущихся неравномерно в задней или передней части таза.

    Симптомы PGP

    PGP не вреден для вашего ребенка, но может быть болезненным и затруднять передвижение.

    Женщины с PGP могут чувствовать боль:

    • над лобковой костью спереди по центру, примерно на уровне бедер
    • через 1 или обе стороны нижней части спины
    • в области между влагалищем и анусом ( промежность)
    • распространяется на бедра

    Некоторые женщины чувствуют или слышат щелчки или скрежеты в области таза.

    Боль может усиливаться, когда вы:

    • ходите
    • поднимаетесь или спускаетесь по лестнице
    • стоите на одной ноге (например, когда одеваетесь)
    • переворачиваетесь в постели
    • двигаете ноги врозь (например, когда вы выходите из машины)

    У большинства женщин с PGP могут быть естественные роды.

    Несрочный совет: позвоните своей акушерке или терапевту, если у вас болит таз и:

    • трудно передвигаться
    • больно выходить из машины или переворачиваться в постели
    • больно подниматься или спускаться по лестнице

    Это могут быть признаки боли в тазовом поясе, связанной с беременностью.

    Важный: Обновление коронавируса (COVID-19)

    Если вы здоровы, очень важно, чтобы вы ходили на все приемы и осмотрели здоровье вас и вашего ребенка.

    Если вы беременны, больницы и клиники позаботятся о том, чтобы вам было безопасно ходить на прием.

    Если у вас появились симптомы COVID-19 или вы нездоровы из-за чего-то другого, кроме COVID-19, поговорите со своей акушеркой или родильным отделением. Они посоветуют, что делать.

    Узнайте больше о беременности и COVID-19

    Лечение PGP

    Как можно более ранняя диагностика поможет свести боль к минимуму и избежать длительного дискомфорта.

    Вы можете попросить у своей акушерки направление к физиотерапевту, который специализируется на акушерских проблемах с тазовыми суставами.

    Физиотерапия направлена ​​на облегчение или облегчение боли, улучшение мышечной функции и улучшение положения и стабильности тазового сустава.

    Это может включать:

    • мануальную терапию для обеспечения нормального движения суставов таза, бедра и позвоночника
    • упражнения для укрепления мышц тазового дна, живота, спины и бедра
    • упражнения в воде
    • советы и предложения , включая позы для родов, ухода за ребенком и позы для секса
    • Обезболивающее, например, оборудование TENS
    • , при необходимости, такое как костыли или ремни для поддержки таза

    ребенок рождается, но лечение опытного врача может улучшить симптомы во время беременности.

    Вы можете связаться с Pelvic Partnership для получения информации и поддержки.

    Как справиться с тазовой болью во время беременности

    Ваш физиотерапевт может порекомендовать пояс для поддержки таза, чтобы облегчить боль, или костыли, чтобы помочь вам передвигаться.

    Это может помочь спланировать свой день и избегать действий, которые причиняют вам боль. Например, не поднимайтесь и не спускайтесь по лестнице чаще, чем нужно.

    Сеть тазовой, акушерской и гинекологической физиотерапии (POGP) также предлагает этот совет:

    • будьте как можно активнее в пределах своих болевых пределов и избегайте действий, которые усугубляют боль
    • отдыхайте, когда можете
    • получить помощь. домашние дела вашего партнера, семьи и друзей
    • носите поддерживающую обувь на плоской подошве
    • присядьте, чтобы одеться - например, не вставайте на одну ногу, надевая джинсы
    • держите колени вместе при входе и выходе в машине - полиэтиленовый пакет на сиденье может помочь вам повернуть сон
    • в удобное положение - например, на боку с подушкой между ног
    • попробуйте разные способы перевернуться в постели - например, перевернуться с колени вместе и сжимая ягодицы
    • поднимайтесь по лестнице по одной, или поднимайтесь по лестнице задом наперед или на ягодицу
    • , если вы используете костыли, возьмите небольшой рюкзак для переноски вещей в 9 0014
    • если вы хотите заняться сексом, подумайте о различных положениях, например, стоя на четвереньках

    ПОГП рекомендует избегать:

    • стоять на одной ноге
    • сгибаться и скручиваться, чтобы поднять, или нести ребенка на одном бедре
    • скрестить ноги
    • сидеть на полу или сидеть скрюченным
    • сидеть или стоять в течение длительного времени
    • поднимать тяжести, такие как хозяйственные сумки, влажная стирка или малыш
    • пылесосить
    • толкать тяжелые предметы, такие как тележка из супермаркета
    • , несущая что-либо в одной руке (попробуйте использовать небольшой рюкзак)

    Физиотерапевт должен быть в состоянии дать совет о том, как справиться с эмоциональным воздействием жизни с хронической болью, например, используя техники релаксации.Если ваша боль вызывает у вас серьезные страдания, сообщите об этом своему терапевту или акушерке. Вам может потребоваться дополнительное лечение.

    Загрузить буклет POGP Боль в области тазового пояса, связанная с беременностью, для будущих мам.

    Дополнительную информацию об управлении повседневной деятельностью с помощью PGP можно получить в Pelvic Partnership.

    Роды и роды с тазовой болью

    Многие женщины, страдающие тазовой болью во время беременности, могут иметь нормальные вагинальные роды.

    Планируйте заранее и обсудите свой план родов со своим партнером по рождению и акушеркой.

    Напишите в своем плане родов, что у вас есть PGP, чтобы люди, поддерживающие вас во время схваток и родов, знали о вашем состоянии.

    Подумайте о наиболее удобных для вас позах при рождении и запишите их в свой план родов.

    Пребывание в воде может снизить нагрузку на суставы и позволить вам двигаться более легко, так что вы можете подумать о рождении в воде.Вы можете обсудить это со своей акушеркой.

    Ваш «безболезненный диапазон движений»

    Если вы испытываете боль, когда открываете ноги, выясните, какой у вас безболезненный диапазон движений.

    Для этого лягте на спину или сядьте на край стула и максимально широко раздвиньте ноги без боли.

    Ваш партнер или акушерка может измерить расстояние между вашими коленями с помощью рулетки. Это ваш безболезненный диапазон.

    Чтобы защитить суставы, во время схваток и родов старайтесь не открывать ноги шире, чем это указано.

    Это особенно важно, если вам назначена эпидуральная анестезия для снятия боли во время схваток, поскольку вы не будете ощущать боли, которая предупреждает вас о том, что вы слишком далеко расставляете ноги.

    Если вам сделана эпидуральная анестезия, убедитесь, что ваша акушерка и биологический партнер знают о вашем безболезненном диапазоне движений ваших ног.

    Во время второго периода родов вам может быть полезно лечь на бок.

    Это предотвратит слишком большое расхождение ног. При желании вы можете оставаться в этом положении до рождения ребенка.

    Иногда может потребоваться раздвинуть ноги шире, чем ваш безболезненный диапазон, чтобы безопасно родить ребенка, особенно если у вас есть вспомогательные родоразрешения (например, с помощью пылесоса или вентхауса).

    Даже в этом случае можно ограничить разделение ног. Убедитесь, что ваша акушерка и врач знают, что у вас PGP.

    Если вы выйдете за пределы безболезненного диапазона, ваш физиотерапевт должен осмотреть вас после родов.

    Будьте особенно внимательны, пока они не оценят и не проконсультируют вас.

    Кто страдает тазовой болью во время беременности?

    По оценкам, PGP в той или иной степени поражает до 1 из 5 беременных женщин.

    Точно неизвестно, почему боль в области таза возникает у некоторых женщин, но считается, что она связана с рядом проблем, включая предыдущее повреждение таза, неравномерное движение тазовых суставов, а также вес или положение ребенка.

    Факторы, которые могут повысить вероятность развития PGP у женщины, включают:

    • боль в пояснице или тазовом поясе в анамнезе
    • предыдущая травма таза (например, при падении или несчастном случае)
    • наличие PGP в предыдущая беременность
    • физически тяжелая работа
    • лишний вес
    • многоплодная беременность

    разговор о здоровье.org проводит интервью с женщинами, которые рассказывают об их опыте боли в области таза во время беременности.

    Узнайте больше о том, как справиться с типичными проблемами беременности, включая тошноту, изжогу, усталость и запоры.

    Найдите услуги по беременности и родам или физиотерапевтические услуги рядом с вами.

    Контент сообщества от HealthUnlocked

    Послеродовой диастаз лобкового симфиза

    Abstract

    Лонный симфиз представляет собой средний несиновиальный сустав, соединяющий правую и левую верхние лонные ветви.Промежуточный фиброзно-хрящевой диск укреплен рядом прикрепляющихся к нему связок. Шарнир допускает очень ограниченное движение примерно 0,5-1 мм. При гормональной стимуляции во время беременности происходит расширение лобкового сочленения и крестцово-подвздошных суставов. Диастаз шириной более 15 мм считается субдислокацией и обычно сопровождается болью, отеком и иногда деформацией. В большинстве случаев можно лечить консервативно. Однако иногда может потребоваться внутренняя или внешняя хирургическая стабилизация.

    Сокращения: МРТ, магнитно-резонансная томография; КТ, компьютерная томография

    История болезни

    У 27-летней миниатюрной (4prime; 9 ″, 77 фунтов) женщины G1P1 был длительный второй период родов со спонтанными вагинальными родами ребенка весом 3334 грамма. После того, как эпидуральная анестезия прекратилась, пациентка отметила сильную боль в передней части таза и не могла двигаться из-за сильной боли. Лежание на спине облегчило боль. Попытки физиотерапевтов мобилизовать пациента не увенчались успехом из-за сильной боли и дискомфорта.Она также описала крепитацию спереди в области лобкового симфиза. Учитывая тяжесть симптомов, пациент был осмотрен хирургом-ортопедом. При физикальном обследовании явной нестабильности со сдавлением обоих крыльев подвздошной кости не выявлено. Была воспроизводимая боль по средней линии и в области пупка, а также сильная болезненность в области лобкового симфиза с небольшим пальпируемым дефектом.

    Были заказаны рентгенограммы таза для дальнейшей оценки лобкового симфиза и крестцово-подвздошных суставов.Первоначальные изображения таза были получены на 3-й день после родов и продемонстрировали аномальное расширение лонного сочленения до максимального поперечного размера 3,4 см (). Определенного расширения крестцово-подвздошного сустава не было.

    Женщина 27 лет с послеродовым диастазом лобкового симфиза. Передняя рентгенограмма таза показывает аномальное расширение лобкового симфиза (стрелка) до максимального поперечного размера 3,4 см. Нет ни расширения, ни перелома крестцово-подвздошного сустава.

    Учитывая результаты визуализации и стабильность заднего кольца, было рекомендовано консервативное лечение, и пациенту был установлен тазовый бандаж.Ей было рекомендовано выдерживать допустимый вес. Были получены последовательные изображения при слежении (,). Состояние пациента улучшилось клинически и рентгенологически. Во время контрольных посещений она сообщила о прогрессирующем улучшении симптомов.

    Женщина 27 лет с послеродовым диастазом лобкового симфиза. Передняя рентгенограмма таза перед выпиской с надетым ортезом. Ортез рассматривается как вертикальная рентгеноплотность, проецирующаяся над лобковым симфизом. Улучшение выравнивания лонного сочленения размером 2.8 см.

    Женщина 27 лет с послеродовым диастазом лобкового симфиза. На рентгенограммах таза через 6 недель после родов ( A, ) с корсетом и ( B ) без корсета наблюдается заметное уменьшение диастаза при нормальном расстоянии 1,2 см. Вертикальное смещение левого верхнего таза минимальное (стрелки). Нет никаких признаков рентгенологической нестабильности при снятом бандаже.

    Обсуждение

    Диастаз лобкового симфиза - это разделение сустава без перелома.Это состояние, которое допускает избыточные боковые или передние движения вокруг лобкового симфиза и может привести к дисфункции лобкового симфиза. Чаще всего это связано с беременностью и родами, хотя иногда причиной может быть травма. В целом, каждая четвертая женщина страдает в той или иной степени. Сообщаемая распространенность нетравматического диастаза колеблется от 1 на 300 беременностей до 1 на 30 000 беременностей (1). Отмечены заметные региональные различия в распространенности: зарегистрированные показатели в Норвегии достигают 37.5% (2). В последние годы некоторые авторы отмечают возможное увеличение распространенности в Соединенном Королевстве, но неясно, является ли это истинным увеличением или это просто связано с повышением осведомленности об этом диагнозе (3).

    Лонный симфиз представляет собой срединный несиновиальный амфиартродиальный фиброзно-хрящевой сустав, соединяющий верхние лобковые ветви. Сустав укреплен четырьмя связками: верхней, нижней, передней и задней лобковыми связками (4) (,).

    Женщина 27 лет с послеродовым диастазом лобкового симфиза.Осевой вид лонного симфиза, демонстрирующий переднюю и заднюю лобковые связки.

    Женщина 27 лет с послеродовым диастазом лобкового симфиза. Фронтальный вид лонного симфиза, демонстрирующий верхние и нижние лобковые связки.

    Межлобковый хрящевой диск и передняя лонная связка являются наиболее важными структурами, поддерживающими стабильность сустава (4). Физиологическая ширина нормального расщепления различается с возрастом: от 10 мм в возрасте 3 лет, до 6 мм в возрасте 20 лет и до 3 мм в возрасте 50 лет (5).У женщин более толстый фиброзно-хрящевой диск обеспечивает большую подвижность тазовых костей и больший диаметр таза для облегчения родов. Во время беременности под действием гормонов, в частности релаксина, щель в лобковом сочленении может увеличиваться не менее чем на 2–3 мм (6). При диастазе лонного симфиза разделение правой и левой лобковых ветвей может увеличиваться до ширины более 10 мм (7). Это может быть результатом быстрых или продолжительных вагинальных родов или родов с помощью щипцов, а также внутриутробных родов.Если есть полное разделение или травматический разрыв, сустав будет совершенно нестабильным, и женщины иногда могут услышать разрыв.

    Ненормально увеличенный зазор может вызвать сильную боль, за которой следует воспаление и отек. В положении лежа на спине ноги пациента непроизвольно раздвигаются. При возникновении этого состояния требуется исследование возможного поражения крестцово-подвздошных суставов. Суставы SI могут быть двусторонними или односторонними.

    Диагноз может быть поставлен на основании нескольких исследований изображений.На рентгенограммах аномально большой разрыв между лобковыми костями, как в нашем случае. Дальнейшая нестабильность может быть продемонстрирована на пленках в положении стоя / фламинго (6). На стоячих пленках вертикальное смещение более 1 см указывает на нестабильность лобкового симфиза; более 2 см тесно связаны с поражением крестцово-подвздошного сустава. Поперечные исследования, МРТ или КТ, могут дать подробную информацию о лобковом симфизе, а также о поражении SI-суставов (6). МРТ лучше показывает повреждение мягких тканей и воспаление субхондральной области и костного мозга.Сканирование костей также позволяет определить участки костного воспаления. Кроме того, небольшое шведское исследование показало, что ультразвук так же точен, как и рентгенограммы, в диагностике расширения симфиза без риска облучения плода (8).

    В медицинской литературе нет неопровержимых доказательств в поддержку какого-либо конкретного лечения. Тем не менее, это состояние обычно лечится консервативно, со стабилизацией таза с помощью бандажа / тазового ремня и укреплением мышц. При необходимости для снятия боли используются анальгетики и противовоспалительные препараты.Иногда женщинам может помочь физиотерапия. В тяжелых случаях может потребоваться консультация хирурга-ортопеда и оперативная фиксация таза (1, 5, 9). Хотя конкретные рецидивы трудно предсказать, женщины должны быть проинформированы о высокой частоте рецидивов 68–85% при будущих беременностях (6).

    Таким образом, наш случай демонстрирует крайний случай диастаза лонного симфиза, связанный с продолжительными родами. Нашему пациенту лечили консервативно, с успешными результатами. Диагноз и прогресс в выздоровлении были задокументированы рентгенограммами.

    Исследование «случай – контроль» клинических характеристик и факторов риска симптоматического послеродового диастаза лобкового симфиза.

    В этом исследовании изучались материнские характеристики и факторы риска ППСР у женщин, родивших естественным путем. Мы обнаружили, что частота ППСР увеличивалась со временем вместе с увеличением возраста матери. Однако единственным статистически значимым фактором, связанным с более высоким риском ППСР, было отсутствие родов.

    Под влиянием прогестерона и релаксина во время беременности слабость суставов начинает увеличиваться примерно с 10-й по 12-ю неделю беременности, достигая максимума в сроке или в ближайшем будущем 5 .Соответственно, во время беременности симфизарный зазор обычно увеличивается. Это позволяет женщинам родиться через естественные родовые пути 6 . Однако, если зазор превышает 1 см, нестабильность лобкового сочленения может привести к воспалению сустава, что приведет к затруднениям в амбулаторном лечении. Сильное расширение лобкового сочленения может привести к повреждению связок, связанных с лобковыми костями. Если на рентгенограммах зазор между лобковым сочленением превышает 2 см, часто наблюдается поражение крестцово-подвздошного сустава. В нашем исследовании почти половина (16/33, 48.5%) пациентов с ППСР имели расширение лонного симфиза более 2 см. У двоих из них было поражение крестцово-подвздошного сустава.

    В большинстве случаев консервативные методы лечения, такие как постельный режим, анальгетики и тазовые фиксаторы, могут рассматриваться как варианты начального лечения. Нестероидные противовоспалительные препараты и ацетаминофен обычно используются для снятия боли у женщин в послеродовом периоде и во время кормления грудью. Наряду с адекватными анальгетиками используются тазовые фиксаторы и тазовый пояс или скобы для поддержания целостности тазового кольца (рис.2). Однако если консервативное лечение не дает результатов или разделение симфиза осложняется травмой урогенитального тракта, повреждением нерва или массивным кровотечением, показано хирургическое лечение. Пациенты с серьезным расширением симфизарной щели более 4 см могут быть кандидатами на хирургическую фиксацию 7 . В нашем исследовании около 15% пациентов с ППСД имели широкое расстояние более 4 см. Один из них перенес хирургическое лечение травмы уретры. Все пациенты с ППСД в нашем исследовании получали тазовый бандаж без хирургической фиксации.Большинство (89%) пациентов выздоровели через год после родов.

    Рисунок 2

    34-летней женщине, у которой после родов через естественные родовые пути были боли в лобке и затрудненная походка, был поставлен диагноз ППСД. ( a ) Рентгенография таза на 1-й день после родов показывает разделение лонного симфиза на 5 см. ( b ) Ей наложили тазовый бандаж, чтобы поддержать целостность тазового кольца. ( c ) Рентгенограмма таза через 2 месяца наблюдения показывает уменьшение разделения на 1,15 см.

    Трудности при передвижении и сидении могут вызвать физический и эмоциональный дискомфорт у послеродовых женщин, поскольку они испытывают трудности с грудным вскармливанием и ограничены в уходе за своими новорожденными.Хотя большинство пациентов могут выздороветь при консервативном лечении, знание предрасполагающего фактора ППСД может помочь нам поставить ранний диагноз. Наряду с ранним выявлением, немедленное установление стратегии лечения может предотвратить ухудшение симптомов ППСР. Поскольку частота рецидивов ППСД плохо изучена, в будущем необходимы дальнейшие исследования для информирования пациенток, планирующих последующую беременность.

    Несмотря на то, что сообщалось о нескольких предрасполагающих факторах PPSD, основная этиология PPSD еще полностью не выяснена.Сообщается, что множественная рождаемость является одним из факторов риска посттравматического стрессового расстройства, поскольку прогрессирующее ослабление тазовых связок с каждым родом может быть связано с постперсональным полиомиелитом 8 . Тем не менее, это противоречиво во всех случаях, поскольку в нескольких исследованиях у первородящих женщин также наблюдалось ППСР 2,9 . В 2006 году Yoo et al. провели ретроспективное когортное исследование и проанализировали 4151 женщину с целью изучения факторов риска ППСР. Одиннадцать пациентов с диагнозом PPSD сравнивали с контрольной группой. Они обнаружили, что первородство, многоплодная беременность и роды через естественные родовые пути были значительными факторами риска PPSD 2 .Наше исследование также показало, что недоношенность была связана с более высоким риском ППСР. Хотя Yoo et al. исследовали большое количество пациенток, в их число вошли женщины с многоплодной беременностью, а также с одноплодной беременностью. Одним из предполагаемых факторов предрасположенности к ППСР является биомеханическое напряжение связок таза и связанный с ним гиперлордоз, который более выражен при многоплодной беременности, чем при одноплодной беременности. Мы исключили многоплодную беременность из нашего исследования, поскольку беременные с многоплодной беременностью будут более склонны к развитию посттравматического стрессового расстройства, чем одноплодная беременность.Кроме того, мы включили только женщин, родивших через естественные родовые пути, поскольку естественные роды являются хорошо известным предрасполагающим фактором ППСР, и в нашем институте не было ни одного человека с ППСР после кесарева сечения.

    Считается, что женщины с выходом из малого таза и беременные крупным плодом подвержены высокому риску ППСР, поскольку патологический диастаз лобкового симфиза предположительно вызван насильственным опусканием плода 6,10 . Тем не менее, это не последовательный результат, потому что в нескольких исследованиях сообщалось, что вес плода не играет четкой роли в развитии PPSD 9,11,12 .Ретроспективное когортное исследование показало, что нет значимой разницы в весе новорожденных при рождении между группой PPSD и контрольной группой (2,9 ± 0,7 кг в группе PPSD против 3,0 ± 0,4 кг в контрольной группе, p = 0,723) 2 . Кроме того, в недавнем систематическом обзоре 39 статей сообщается, что масса тела новорожденных при рождении у матерей с ППСР колеблется от 2,8 до 4,8 кг 12 . Наши данные подтвердили этот вывод, поскольку процент крупных плодов для гестационного возраста и массы новорожденных при рождении не продемонстрировал значительных различий между группой PPSD и контрольной группой.

    Зарегистрированная частота ППСР колеблется от 1 на 3000 беременностей до 1 на 300 беременностей. В 1997 году ретроспективный обзор показал, что заболеваемость PPSD была близка к 1 на 500 10 . Недавнее исследование Yoo et al. сообщил, что частота PPSD составляет 1/385 2 . Общая частота PPSD в нашем исследовании была близка к 1 из 660. Она увеличилась со временем с 0,08 до 0,36% в течение 16 лет периода исследования. Интересно, что возраст матери со временем увеличивался. Это говорит о том, что может существовать положительная корреляция между увеличением заболеваемости PPSD и возрастом матери.Однако неясно, является ли это истинным увеличением заболеваемости или просто следствием повышения осведомленности о болезни. В нашем исследовании средний возраст матери в группе PPSD был старше, чем в контрольной группе (32,3 ± 4,0 года в случаях против 31,1 ± 3,5 года в контрольной группе, p = 0,070). Доля лиц пожилого возраста матери также была выше в группе PPSD по сравнению с контрольной группой (21,2% в случаях против 14,4% в контроле, p = 0,336), также такие различия не были статистически значимыми.Неспособность показать статистически значимую разницу в возрасте матери между больными и контрольными группами может быть связано с относительно небольшим размером исследуемой популяции.

    Сила нашего исследования заключалась в том, что количество случаев ППСР в этом исследовании было значительно выше, чем в предыдущих отчетах. Насколько нам известно, это было исследование с наибольшим количеством случаев, в которых изучались факторы риска посттравматического стрессового расстройства. Тем не менее, наше исследование может быть недостаточно мощным, потому что PPSD - необычное заболевание.Следовательно, размера выборки было недостаточно для статистического анализа. Еще одним ограничением этого исследования был его ретроспективный характер, что делало его уязвимым для информации и ошибочной классификации. Рентгенологию таза в послеродовом периоде делали только пациенты с симптомами, в то время как у бессимптомных пациентов рентгенография таза отсутствовала. Хотя в большинстве случаев ППСР возникает во время родов, некоторые случаи могут возникать до родов. Следовательно, пациенты с бессимптомным лобковым диастазом могли быть включены в контрольную группу.Наконец, возможность обобщения результатов нашего исследования будет ограничена, поскольку это исследование проводилось в одном специализированном специализированном центре, где большинство пациенток были беременными из группы высокого риска.

    Таким образом, заболеваемость PPSD увеличивалась со временем, что свидетельствует о положительной корреляции PPSD с увеличением возраста матери. Единственным значимым фактором, который был связан с более высоким риском ППСР между группами пациентов и контрольной группой, было отсутствие родов.

    Боль в тазовом поясе во время беременности

    Предпосылки
    Боль в тазовом поясе во время беременности является распространенным заболеванием, которое может вызвать значительную физическую инвалидность и оказывает важное психологическое воздействие на беременных женщин и их семьи.О нем часто не сообщают и не контролируют акушеры, что может привести к ухудшению результатов, снижению качества жизни и хронической боли.

    Цель
    Цель этой статьи - обсудить практическую оценку и лечение PGP во время беременности.

    Обсуждение
    Консервативное лечение, которое включает изменение активности, использование одежды для поддержки таза, ведение острых обострений, физиотерапию и программы упражнений, которые могут облегчить симптомы и предотвратить их прогрессирование.Врачи общей практики являются неотъемлемой частью многопрофильной команды, которая помогает управлять PGP.

    Боль в пояснице и боль в области тазового пояса (PGP) - частые состояния при беременности, частота которых оценивается в 4–84%. 1 Вариабельность заболеваемости обусловлена ​​неоднозначностью определений и диагностических критериев. Боль не ограничивается определенным триместром во время беременности, но часто ощущается во время беременности и в послеродовой период; однако начало обычно происходит на сроке 14-30 недель беременности. 2

    Для описания боли в пояснице и тазу во время беременности использовалось множество терминов (например, «тазовая нестабильность», «боль в пояснице» и «дисфункция лобкового сочленения»). 3 Европейские рекомендации 2005 г. описывают два общих типа боли: PGP и боль в пояснице. 4–6 Боль в пояснице определяется как боль, испытываемая в области между последним остистым отростком грудной клетки и первым остистым отростком крестца, латерально связанной с боковыми границами позвоночника, выпрямляющего поясницу. 4,7 В этой статье речь пойдет о PGP во время беременности.

    Многие врачи не считают PGP серьезным осложнением беременности, и австралийское исследование показало, что только 25% женщин, сообщивших о PGP, было предложено какое-либо лечение. 3

    Боль в тазовом поясе

    PGP определяется как боль между задним гребнем подвздошной кости и ягодичной складкой, особенно в области крестцово-подвздошного сустава (КПС), которая может отдавать в бедра и бедра. PGP может возникать вместе с болью в лобковом симфизе или отдельно от нее. 4–7 Снижается способность к такой деятельности, как стояние, ходьба и сидение, а боль или функциональные нарушения воспроизводятся с помощью специальных клинических тестов. 6

    PGP приводит к большей инвалидности, чем боль в пояснице, и чаще встречается у беременных. 8 PGP может привести к значительной физической инвалидности и иметь важные психосоциальные последствия, включая длительный отпуск с работы во время беременности, ухудшение качества жизни (в результате невозможности выполнять обычные роли, что влияет на их способность заботиться о своих детях) и предрасположенность к хроническому болевому синдрому. 3,7,9

    Этиология и патофизиология

    Развитие PGP во время беременности является многофакторным и связано с гормональными, биомеханическими, травматическими, метаболическими, генетическими и дегенеративными факторами. 1,7,10

    Предлагаемая биомеханическая патофизиология фокусируется на уже максимально напряженном поясничном отделе позвоночника вследствие увеличения матки. 7 Имеется смещение центра тяжести матери, которое передает силу на поясничный отдел позвоночника, вызывая напряжение в пояснице и тазовом поясе и приводя к компенсаторным изменениям осанки, таким как усиление поясничного лордоза. 7,8,10 У женщин с PGP повышена подвижность тазовых, грудных и поясничных суставов, что приводит к нестабильности таза и боли. 11 Сила и координация пояснично-тазовых мышц снижены в результате изменения механических сил в тазовом поясе. 7

    Значение гормональных влияний в PGP неясно. Хотя гормон релаксин при беременности часто ассоциируется с расслаблением суставов, нет четкой корреляции между уровнями релаксина в сыворотке крови и слабостью периферических суставов или PGP. 7,10

    Факторы риска для PGP

    Женщины с предыдущими болями в области таза или поясницы во время и / или вне беременности и / или с травмами спины или таза в анамнезе имеют повышенный риск развития PGP. 1,3,10 Множественность, повышенный индекс массы тела, тяжелая физическая работа, эмоциональный стресс и курение также увеличивают риск для женщин. 1,6,7,12,13 Однако возраст, использование гормональных контрацептивов, рост, вес и временной интервал с момента последней беременности не являются факторами риска PGP. 1,6,10,12

    Оценка
    Подробный анамнез и физикальное обследование, включая специальные диагностические тесты, могут помочь в своевременной и точной диагностике PGP. 6,7,10 PGP у беременных диагностируется после исключения других значимых патологий и / или акушерских осложнений (Таблица 1). 1,6,7

    Таблица 1. Дифференциальная диагностика боли в тазовом поясе при беременности 6,7

    Ортопедия / опорно-двигательная система

    Акушерско-гинекологический


    Инфекционный

    • Инфекция мочевыводящих путей

    • Остеомиелит


    Сосудистые


    История

    Тщательный анамнез, включая акушерский анамнез и анамнез боли, важен при оценке беременной пациентки с тазовой болью.Важно определить, является ли боль механической по своей природе, то есть связана с активностью и облегчается после отдыха, поскольку боль, возникающая при отсутствии механических стимулов, вряд ли будет PGP. Первоначальный анамнез также позволит выявить «красные флажки» возможной серьезной патологии (вставка 1). 11

    Вставка 1. Исторические точки красного флага 6,10

    • Боль при отсутствии механических раздражителей

    • Необъяснимая потеря веса

    • Неврологические симптомы: седловидная парестезия, острая корешковая боль с сопутствующим онемением, слабостью или параличом

    • Недержание мочи или дисфункция мочевого пузыря и кишечника

    • История серьезных травм (например, падение с высоты, поднятие тяжестей)

    • Вагинальное кровотечение / потеря жидкости

    • Пирексия неизвестного происхождения


    Экзамен

    PGP диагностируется на основании места боли и способности воспроизводить боль с помощью специальных провокационных тестов (Таблица 2). 6,7,14 Золотого стандартного клинического теста не существует, но тест на провокацию задней боли в области таза (P4), тест Патрика на сгибание, отведение и внешнее вращение (FABER) и тест Менелла имеют наибольшее теоретическое и эмпирическое значение для боли в КПС . Пальпация симфиза и модифицированная проба Тренделенбурга являются наиболее чувствительными и специфичными при болях в лобковом симфизе. 6,14

    Расследования

    Исследования не являются неотъемлемой частью диагностики PGP, потому что диагноз является клиническим; однако исследования могут быть полезны, если есть опасения по поводу более сложных дифференциальных диагнозов.Визуализацию следует использовать в судебном порядке после тщательной клинической оценки, особенно в связи с сохранением опасений относительно воздействия ионизирующего излучения на плод. Визуализация не помогает оценить тяжесть PGP и должна использоваться только в редких случаях. 6–8 Показания для визуализации включают, помимо прочего, постоянную немеханическую боль в области таза, сильную механическую боль, не поддающуюся надлежащему лечению, неспособность выдерживать нагрузку, клиническое подозрение на зловещую патологию или наличие каких-либо красные флажки описаны во вставке 1. 6 Обычный рентгеновский снимок таза может помочь в измерении степени симфизарного разделения и выявлении корковых аномалий, таких как склероз и разрежение, если есть подозрение. 10 Нет повышенного риска для плода при дозе облучения, полученной от одной простой тазовой пленки. 15 Магнитно-резонансная томография поддерживается для исследования дифференциалов PGP с дополнительным преимуществом в виде повышенного разрешения и превосходной визуализации мягких тканей / костного мозга без воздействия ионизирующего излучения. 6,10

    Менеджмент

    PGP консервативно управляется многопрофильной командой. Управление включает рассмотрение психосоциальных последствий для женщины и ее семьи. 1,10 Тем не менее, руководство по дородовой помощи Национального совета здравоохранения и медицинских исследований по ведению PGP обнаружило ограниченные высококачественные доказательства, позволяющие рекомендовать конкретные клинические практики. 1 Следует применять стратегический подход для изменения активности, использования одежды для поддержки таза, ведения острых обострений, физиотерапии и программ упражнений для предотвращения прогрессирования симптомов и направления к специалистам. 6,11

    Модификация активности включает выявление отягчающих действий и разработку стратегий их предотвращения. Большинство отягчающих действий связано с односторонней нагрузкой или сдвигающей силой через таз. 6,7,11 Даже простые повседневные действия, такие как одевание, могут неравномерно воздействовать на суставы, поэтому рекомендуется сидеть, чтобы не стоять на одной ноге (вставка 2). 10

    Ящик 2.Руководство по дородовой помощи Национального совета здравоохранения и медицинских исследований (NHMRC) - Практические советы по уменьшению боли 1

    • Ношение обуви на низком каблуке

    • Обращение за советом к физиотерапевту относительно упражнений и осанки

    • Сокращение несущественных нагрузок (например, подъем по лестнице, стоя / ходьба в течение длительного времени)

    • Избегать стоять на одной ноге (например, садиться, чтобы одеться)

    • Избегание движений, связанных с отведением бедра (например, выход из машины, ванна или приседание)

    • Тепло к болезненным участкам

    Воспроизведено с разрешения Homer C, Oats J.Руководство по клинической практике: Ведение беременных. Канберра: Департамент здравоохранения правительства Австралии, 2018; п. 355–57.

    Тазовая поддерживающая одежда может обеспечить стабилизацию тазового пояса и уменьшить боль и тяжесть симптомов, если она установлена ​​правильно и используется в течение коротких периодов времени. 6

    Ведение острых обострений может включать короткий период постельного режима с соответствующим применением анальгезии. 10 Можно рассмотреть простую анальгезию, такую ​​как парацетамол и опиоиды низкой активности; однако опиоиды следует использовать с осторожностью из-за побочных эффектов и возможности развития зависимости и синдрома отмены у новорожденных. 16 Учитывая повышенный риск тромбоза, беременным, находящимся на постельном режиме, следует предлагать профилактическую дозу низкомолекулярного гепарина. Имеются ограниченные данные о том, что иглоукалывание в дополнение к стандартному лечению более эффективно для снятия PGP, чем стандартное лечение или только физиотерапия. 6,17 Однако женщины сообщили об уменьшении утренней и вечерней боли и улучшении функциональных результатов с помощью иглоукалывания. 1

    Программы физиотерапии и специальных упражнений приносят пользу, уменьшая тяжесть обострений и способствуя коррекции основных механических адаптаций и нарушений. 6 Целенаправленные упражнения способствуют укреплению ягодичных и приводящих мышц в сочетании со снижением активности мускулатуры поясничного отдела позвоночника. 6,10,16 Физиотерапевты также могут предложить стратегии управления для уменьшения воздействия неизбежных повседневных действий, вызывающих обострение симптомов.

    Хирургическое лечение рассматривается редко и только после того, как все неинвазивные меры потерпели неудачу и есть стойкие изнурительные симптомы. 10 Устройства внешней стабилизации испытываются перед операцией, чтобы определить, является ли механическая нестабильность причиной боли, и облегчаются при фиксации. 6

    Когда обращаться

    Направление к соответствующим специализированным службам указывается при наличии любых симптомов, вызывающих тревогу (вставка 1).Неврологический дефицит не является нормальным признаком PGP и должен быть незамедлительно направлен для дальнейшего исследования и лечения. 1,7 Рефрактерная боль, которую невозможно уменьшить или которую невозможно контролировать с помощью методов, описанных в описанном выше лечении, может потребовать направления в обезболивающее. Надлежащее использование специализированной службы обезболивания может снизить риск развития хронического болевого синдрома и / или облегчить дальнейшее исследование причины боли. 6 Три серьезных состояния, связанных с тазовой болью во время беременности - преходящий остеопороз при беременности, остеонекроз бедра и диастаз лобкового симфиза - требуют направления к специалистам и обсуждаются в Приложении 1.

    Прогноз и риск рецидива

    Результаты для женщин с PGP во время беременности хорошие: 93% женщин сообщили о разрешении симптомов в течение трех месяцев после родов. 10 Однако PGP часто рецидивирует при последующих беременностях, и увеличение интервала между беременностями не меняет ни риска рецидива, ни тяжести последующего PGP. 16 В одном исследовании 68% повторнородящих женщин сообщили о рецидиве PGP, а 70% этих женщин сообщили об ухудшении PGP при последующей беременности. 18

    Заключение

    Хотя PGP является обычным явлением, он может отрицательно сказаться на качестве жизни и повседневной активности женщины. Простые практические рекомендации, такие как ношение обуви на низком каблуке, сокращение несущественных нагрузок и избегание движений, требующих отведения бедра, помогут свести к минимуму неудобства для женщины. Врачи общей практики являются неотъемлемой частью мультидисциплинарной команды, определяющей курс на опыт женщин, ведение и лечение PGP.

    Приложение 1. Важные ортопедические дифференциальные диагнозы боли в тазовом поясе

    Преходящий остеопороз беременности обычно возникает в третьем триместре беременности и обычно поражает одно бедро. Причина - чрезмерная физиологическая гормональная реакция во время беременности или разоблачение существующего остеопороза. Факторами риска являются низкий индекс массы тела, первородство, пониженное потребление кальция и семейный анамнез остеопороза.Преходящий остеопороз беременности проявляется сильной острой односторонней болью в паху. Диагноз подтверждается данными магнитно-резонансной томографии (МРТ), и состояние может быть осложнено скрытыми переломами. Если клинические подозрения высоки, необходимо организовать МРТ и быстрое направление к специалисту. 7, 12

    Остеонекроз при беременности (аваскулярный некроз бедра) во время беременности встречается очень редко и является прогрессирующим заболеванием с симптомами, связанными с дегенерацией суставной поверхности.Симптомом является усиление боли глубоко в паху, которая усиливается при определенных движениях. Этиология является предположительной, но может быть связана с увеличением количества несвязанных гормонов на поздних сроках беременности или изменением механических сил, действующих на сустав, с развитием беременной матки. 6,7 Для лечения этого состояния требуется консультация специалиста-ортопеда.

    Диастаз лобкового симфиза - редкое, но серьезное заболевание во время беременности, вызванное разрывом и разделением лобкового симфиза.Этиология неясна, но факторами риска являются множественность и макросомия. Разрыв диагностируется у женщин с разрывом лонного сочленения> 1 см, который может быть ощутим при клинической пальпации. Визуализация дает окончательный диагноз. 6 Консервативные меры, включая постельный режим, анальгетики и тазовые средства, эффективны в большинстве случаев. Направление к хирургу-ортопеду необходимо при боли, которая не проходит или усиливается, или при разрыве лонного симфиза ≥4 см. 7

    Происхождение и экспертная оценка: заказано, внешняя экспертная оценка.

    Боль в тазовом поясе, связанная с беременностью: обновленная информация | BMC Medicine

  • 1.

    Beer E: Периостит симфиза и нисходящих ветвей лобка. Int J Med Surg. 1924, 37: 224-225.

    Google Scholar

  • 2.

    Снеллинг ФГ: Расслабление тазовых симфизов во время беременности и родов. Am J Obstet. 1870, 2: 561-596.

    Google Scholar

  • 3.

    Legueue MB, Rochet WL: Les Cellulites perivesicales et pelviennes apres surees cystostomies or prostatectomies sus-pubiennes.J Urol Med Chir. 1923, 15: 1.

    Google Scholar

  • 4.

    Vleeming A, Albert HB, Östgaard HC, Sturesson B, Stuge B: Европейские рекомендации по диагностике и лечению боли в тазовом поясе. Eur Spine J. 2008, 17: 794-819. 10.1007 / s00586-008-0602-4.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 5.

    Альберт Х. Б., Годскесен М., Корсхольм Л., Вестергаард Дж. Г.: Факторы риска развития болей в тазовом поясе, связанных с беременностью.Acta Obstet Gynecol Scand. 2006, 85: 539-544. 10.1080 / 00016340600578415.

    PubMed Google Scholar

  • 6.

    Андо Ф, Охаши К. Использование теста на провокацию задней тазовой боли у беременных японок. Nurs Health Sci. 2009, 11: 3-9. 10.1111 / j.1442-2018.2008.00406.x.

    PubMed Google Scholar

  • 7.

    Bastiaenen CH, de Bie RA, Wolters PM, Vlaeyen JW, Leffers P, Stelma F, Bastiaanssen JM, Essed GG, van den Brandt PA: Эффективность индивидуального вмешательства для тазового пояса, связанного с беременностью, и / или боль в пояснице после родов: краткосрочные результаты рандомизированного клинического исследования [ISRCTN08477490].BMC Musculoskelet Disord. 2006, 7: 19-10.1186 / 1471-2474-7-19.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 8.

    Buchner M, Neubauer E, Zahlten-Hinguranage A, Schiltenwolf M: Возраст как фактор, прогнозирующий исход многопрофильного лечения пациентов с хронической болью в пояснице: проспективное продольное клиническое исследование с участием 405 пациентов. Clin Rheumatol. 2007, 26: 385-392. 10.1007 / s10067-006-0368-1.

    PubMed Google Scholar

  • 9.

    Cook C, Massa L, Harm-Ernandes I, Segneri R, Adcock J, Kennedy C, Figuers C: Надежность между экспертами и диагностическая точность классификации боли в тазовом поясе. J Manipulative Physiol Ther. 2007, 30: 252-258. 10.1016 / j.jmpt.2007.03.008.

    PubMed Google Scholar

  • 10.

    Elden H, Fagevik-Olsen M, Östgaard HC, Stener-Victorin E, Hagberg H: Иглоукалывание в качестве дополнения к стандартному лечению боли в тазовом поясе у беременных женщин: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование, сравнивающее иглоукалывание с не -проникающая имитация иглоукалывания.BJOG. 2008, 115: 1655-1668. 10.1111 / j.1471-0528.2008.01904.x.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 11.

    Элден Х., Хагберг Х., Олсен М.Ф., Ладфорс Л., Остгаард Х.С.: Регрессия боли в тазовом поясе после родов: наблюдение за рандомизированным одинарным слепым контролируемым исследованием с различными методами лечения. Acta Obstet Gynecol Scand. 2008, 87: 201-208. 10.1080 / 00016340701823959.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 12.

    Элден Х, Остгаард Х.С., Фагевик-Ольсен М., Ладфорс Л., Хагберг Х: Лечение боли в тазовом поясе у беременных женщин: побочные эффекты стандартного лечения, иглоукалывания и стабилизирующих упражнений на беременность, мать, роды и плод / новорожденный. BMC Complement Altern Med. 2008, 8: 34-10.1186 / 1472-6882-8-34.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 13.

    Фагевик Олсен М., Гутке А., Элден Х., Норденман С., Фабрициус Л., Гравесен М., Линд А., Кьеллби-Вендт Г.: Самостоятельные тесты в качестве процедуры скрининга на боль в тазовом поясе, связанную с беременностью.Eur Spine J. 2009, 18: 1121-1129. 10.1007 / s00586-009-0948-2.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 14.

    Фредриксен Э. Х., Моланд К. М., Сундбю Дж .: «Слушайте свое тело»: качественный анализ текстов интернет-дискуссий, связанных со здоровьем во время беременности и болями в тазовом поясе во время беременности. Советы по обучению пациентов. 2008, 73: 294-299. 10.1016 / j.pec.2008.02.002.

    PubMed Google Scholar

  • 15.

    Гаррас Д. Н., Карозерс Дж. Т., Олсон С. А.: Рентгенограммы в стойке на одной ноге (фламинго) для оценки нестабильности таза: сколько движений является нормальным ?. J Bone Joint Surg Am. 2008, 90: 2114-2118. 10.2106 / JBJS.G.00277.

    PubMed Google Scholar

  • 16.

    Джаннудис П.В., Псаракис С., Канакарис Н.К., Папе Х.С.: Биологическое усиление заживления костей с помощью костного морфогенетического протеина-7 в клинических условиях несращений тазового пояса. Травма, повреждение. 2007, 38 (Приложение 4): S43-S48.10.1016 / S0020-1383 (08) 70008-1.

    PubMed Google Scholar

  • 17.

    Гранат А., Хеллгрен М., Гуннарссон Р.: Непереносимость лактозы и длительная тазовая боль после беременности: исследование случай-контроль. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007, 86: 1273-1276. 10.1080 / 00016340701259188.

    PubMed Google Scholar

  • 18.

    Гутке А., Йозефссон А., Оберг Б. Боль в тазовом поясе и поясничная боль в связи с симптомами послеродовой депрессии.Позвоночник (Phila Pa 1976). 2007, 32: 1430-1436.

    Google Scholar

  • 19.

    Gutke A, Kjellby-Wendt G, Oberg B: Межэкспертная надежность стандартизированной системы классификации пояснично-тазовой боли, связанной с беременностью. Man Ther. 2009, 15: 13-18. 10.1016 / j.math.2009.05.005.

    PubMed Google Scholar

  • 20.

    Gutke A, Östgaard HC, Oberg B: Боль в тазовом поясе и поясничная боль во время беременности: когортное исследование последствий с точки зрения здоровья и функционирования.Позвоночник (Phila Pa 1976). 2006, 31: E149-E155.

    Google Scholar

  • 21.

    Гутке А., Остгаард Х.С., Оберг Б. Прогнозирование постоянной боли в пояснице, связанной с беременностью. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2008, 33: E386-E393.

    Google Scholar

  • 22.

    Haugland KS, Rasmussen S, Daltveit AK: Групповое вмешательство для женщин с болью в тазовом поясе во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование.Acta Obstet Gynecol Scand. 2006, 85: 1320-1326. 10.1080 / 00016340600780458.

    PubMed Google Scholar

  • 23.

    Хан М., Махмуд Т: Длительная эпидуральная анальгезия при трудноизлечимой пояснично-крестцовой боли во время беременности. J Obstet Gynaecol. 2008, 28: 350-351. 10.1080 / 01443610802048560.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 24.

    Кундурасиоглу Б., Йилмаз С., Йорубулут М., Кудас С. Результаты магнитно-резонансного анализа лобкового остита.J. Магнитно-резонансная томография. 2007, 25: 535-539. 10.1002 / jmri.20818.

    PubMed Google Scholar

  • 25.

    Leadbetter RE, Mawer D, Lindow SW: Разработка системы оценки дисфункции лобкового симфиза. J Obstet Gynaecol. 2006, 26: 20-23. 10.1080 / 01443610500363915.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 26.

    Lund I, Lundeberg T, Lonnberg L, Svensson E: Уменьшение тазовой боли у беременных после иглоукалывания: рандомизированное контролируемое простое слепое исследование.Acta Obstet Gynecol Scand. 2006, 85: 12-19. 10.1080 / 00016340500317153.

    PubMed Google Scholar

  • 27.

    Mens JM, Damen L, Snijders CJ, Stam HJ: Механическое воздействие тазового пояса на пациентов с тазовой болью, связанной с беременностью. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2006, 21: 122-127. 10.1016 / j.clinbiomech.2005.08.016.

    Google Scholar

  • 28.

    Могрен I. Предполагаемое состояние здоровья, отпуск по болезни, психосоциальная ситуация и сексуальная жизнь у женщин с болями в пояснице и тазу во время беременности.Acta Obstet Gynecol Scand. 2006, 85: 647-656. 10.1080 / 00016340600607297.

    PubMed Google Scholar

  • 29.

    Могрен I. Состояние здоровья через шесть месяцев после родов у женщин, которые испытали боли в пояснице и тазу во время беременности. Scand J Caring Sci. 2007, 21: 447-455. 10.1111 / j.1471-6712.2006.00489.x.

    PubMed Google Scholar

  • 30.

    Могрен И.М.: ИМТ, боль и гипермобильность являются детерминантами долгосрочного исхода для женщин с болями в пояснице и тазу во время беременности.Eur Spine J. 2006, 15: 1093-1102. 10.1007 / s00586-005-0004-9.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 31.

    Могрен И.М.: Влияет ли кесарево сечение отрицательно на послеродовой прогноз боли в пояснице и тазовой боли во время беременности ?. Eur Spine J. 2007, 16: 115-121. 10.1007 / s00586-006-0098-8.

    PubMed Google Scholar

  • 32.

    Могрен И.М.: Физическая активность и постоянная боль в пояснице и послеродовая боль в области таза.BMC Public Health. 2008, 8: 417-10.1186 / 1471-2458-8-417.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 33.

    Морквед С., Салвесен К.А., Шей Б., Лидерсен С., Бо К. Предотвращают ли групповые тренировки во время беременности пояснично-тазовую боль? рандомизированное клиническое испытание. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007, 86: 276-282. 10.1080 / 00016340601089651.

    PubMed Google Scholar

  • 34.

    Mousavi SJ, Parnianpour M, Vleeming A: Боль в тазовом поясе и пояснице у иранского населения, связанная с беременностью. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2007, 32: E100-E104.

    Google Scholar

  • 35.

    Мерфи Д.Р., Гурвиц Е.Л., Макговерн Е.Е.: Исход связанной с беременностью пояснично-тазовой боли, леченной в соответствии с правилом принятия решения на основе диагноза: проспективное наблюдательное когортное исследование. J Manipulative Physiol Ther. 2009, 32: 616-624. 10.1016 / j.jmpt.2009.09.002.

    PubMed Google Scholar

  • 36.

    Olsson C, Buer N, Holm K, Nilsson-Wikmar L: пояснично-тазовая боль, связанная с катастрофическими убеждениями и идеями избегания страха на ранних сроках беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 2009, 88: 378-385. 10.1080 / 00016340

    3210.

    PubMed Google Scholar

  • 37.

    Патерсон Л.К., Дэвис С.Н., Халиф С., Амсел Р., Биник Ю.М.: Постоянные боли в области гениталий и таза после родов.J Sex Med. 2009, 6: 215-221. 10.1111 / j.1743-6109.2008.01063.x.

    PubMed Google Scholar

  • 38.

    Питтс М.К., Феррис Дж. А., Смит А. М., Шелли Дж. М., Рихтерс Дж .: Распространенность и корреляты трех типов тазовой боли в национальной репрезентативной выборке австралийских женщин. Med J Aust. 2008, 189: 138-143.

    PubMed Google Scholar

  • 39.

    Робинсон Х.С., Эскилд А., Хейберг Э, Эберхард-Гран М: Боль в тазовом поясе во время беременности: влияние на функцию.Acta Obstet Gynecol Scand. 2006, 85: 160-164. 10.1080 / 00016340500410024.

    PubMed Google Scholar

  • 40.

    Ronchetti I., Vleeming A, van Wingerden JP: Физические характеристики женщин с сильной болью в тазовом поясе после беременности: описательное когортное исследование. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2008, 33: E145-E151.

    Google Scholar

  • 41.

    Rost CC, Jacqueline J, Kaiser A, Verhagen AP, Koes BW: Прогноз для женщин с тазовой болью во время беременности: долгосрочное последующее исследование.Acta Obstet Gynecol Scand. 2006, 85: 771-777. 10.1080 / 00016340600626982.

    PubMed Google Scholar

  • 42.

    Рустамова С., Преданик М., Сумерсилль М., Коэн В. Р.: Изменения ширины лобкового симфиза во время родов. J Perinat Med. 2009, 37: 370-373. 10.1515 / JPM.2009.051.

    PubMed Google Scholar

  • 43.

    Sjodahl J, Kvist J, Gutke A, Oberg B: Постуральная реакция мышц тазового дна во время движений конечностей: методологическое электромиографическое исследование у рожавших женщин без пояснично-тазовой боли.Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2009, 24: 183-189. 10.1016 / j.clinbiomech.2008.11.004.

    Google Scholar

  • 44.

    Skaggs CD, Prather H, Gross G, George JW, Thompson PA, Nelson DM: Боль в спине и тазовой области у беременных в США с недостаточным уровнем обслуживания: предварительное описательное исследование. J Manipulative Physiol Ther. 2007, 30: 130-134. 10.1016 / j.jmpt.2006.12.008.

    PubMed Google Scholar

  • 45.

    Смит, доктор медицины, Рассел А., Ходжес PW: Есть ли связь между паритетом, беременностью, болями в спине и недержанием мочи ?. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2008, 19: 205-211. 10.1007 / s00192-007-0421-х.

    PubMed Google Scholar

  • 46.

    Stuge B, Holm I, Vollestad N: лечить или не лечить послеродовую боль в тазовом поясе с помощью стабилизирующих упражнений ?. Man Ther. 2006, 11: 337-343. 10.1016 / j.math.2005.07.004.

    PubMed Google Scholar

  • 47.

    Ван Де Поль Г., Ван Браммен Х. Дж., Брюнс Х. В., Хайнц А. П., Ван Дер Ваарт СН: Боль в области тазового пояса, связанная с беременностью. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007, 86: 416-422. 10.1080 / 00016340601151683.

    PubMed Google Scholar

  • 48.

    Van Kessel-Cobelens AM, Verhagen AP, Mens JM, Snijders CJ, Koes BW: Боль в тазовом поясе, связанная с беременностью: надежность трех тестов для определения асимметричной подвижности крестцово-подвздошных суставов.J Manipulative Physiol Ther. 2008, 31: 130-136. 10.1016 / j.jmpt.2007.12.003.

    PubMed Google Scholar

  • 49.

    Ван Вугт А.Б.: [Тазовая боль во время беременности: механические факторы играют роль. Показания к хирургическому лечению. Pro-contra] (на голландском). Ned Tijdschr Geneeskd. 2009, 153: 378.

    PubMed Google Scholar

  • 50.

    Van Wingerden JP, Vleeming A, Ronchetti I: Различия в наклонах стоя и вперед у женщин с хронической болью в пояснице или тазовом поясе: показания для стратегий физической компенсации.Позвоночник (Phila Pa 1976). 2008, 33: E334-E341.

    Google Scholar

  • 51.

    Воллестад Н.К., Стуге Б: Прогностические факторы восстановления после послеродовой боли в области тазового пояса. Eur Spine J. 2009, 18: 718-726. 10.1007 / s00586-009-0911-2.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 52.

    Wang SM, Dezinno P, Lin EC, Lin H, Yue JJ, Berman MR, Braveman F, Kain ZN: Иглоукалывание ушной раковины как метод лечения беременных женщин с болями в пояснице и задней части таза: пилотное исследование .Am J Obstet Gynecol. 2009, 201: 271-e271-e279

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 53.

    Wu WH, Meijer OG, Bruijn SM, Hu H, van Dieen JH, Lamoth CJ, van Royen BJ, Beek PJ: Походка при боли в тазовом поясе, связанной с беременностью: амплитуда, время и координация горизонтального туловища вращения. Eur Spine J. 2008, 17: 1160-1169. 10.1007 / s00586-008-0703-0.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 54.

    Тазовый пояс Боль и проблемы на работе. [http://www.mumsnet.com/Talk/pregnancy/185898-pelvic-girdle-pain-and-problems-at-work]

  • 55.

    Сетевая поддержка при тазовой нестабильности (PINS): предоставление информации, идей и онлайн поддержка. [http://www.pelvicgirdlepain.com/]

  • 56.

    Сеть тазовой нестабильности, Шотландия. [http://www.pelvicinstability.org.uk/healthprofessionals.asp]

  • 57.

    Международное общество тазовой боли (IPPS). [http: // www.pelvicpain.org/]

  • 58.

    Норен Л., Остгаард С., Нильсен Т.Ф., Остгаард Х.С.: Сокращение больничных листов в связи с болями в пояснице и задней части таза во время беременности. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1997, 22: 2157-2160.

    CAS Google Scholar

  • 59.

    Östgaard HC: [Два типа боли в спине во время беременности: боль в пояснице и боль в области таза] (на шведском языке). Lakartidningen. 1997, 94: 233-235.

    PubMed Google Scholar

  • 60.

    Vleeming A, Albert HB, Östgaard HC, Stuge B, Sturesson B: Рабочая группа 4: боль в тазовом поясе. Европейские рекомендации по диагностике и лечению боли в тазовом поясе. 2005 г., Европейская комиссия, Главное управление исследований, Департамент политики, координации и стратегии

    Google Scholar

  • 61.

    Хансен А., Дженсен Д.В., Вормслев М., Минк Х., Йохансен С., Ларсен Е.К., Вилкен-Йенсен С., Давидсен М., Хансен TM: Симптоматическое расслабление тазового пояса во время беременности.II: Симптомы и клинические признаки. Acta Obstet Gynecol Scand. 1999, 78: 111-115. 10.1080 / j.1600-0412.1999.780207.x.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 62.

    Kogstad O, Biørnstad N: [Расслабление тазового пояса: патогенез, этиология, определение, эпидемиология] (на норвежском языке). Tidsskr Nor Laegeforen. 1990, 110: 2209-2211.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 63.

    Моен М.Х., Когстад ​​О., Бьёрнстад Н., Хансен Дж. Х., Судманн Э.: [Симптоматическая релаксация тазового пояса: клинические аспекты] (на норвежском языке). Tidsskr Nor Laegeforen. 1990, 110: 2211-2212.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 64.

    Saugstad LF: Связаны ли стойкая тазовая боль и нестабильность тазовых суставов с ранним менархе и приемом оральных контрацептивов ?. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1991, 41: 203-206. 10.1016 / 0028-2243 (91)

    -Г.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 65.

    Березин Д. Тазовая недостаточность во время беременности и после родов: клиническое исследование. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl. 1954, 33: 3-119. 10.3109 / 0001634540

    60.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 66.

    de WIT J: [Ортостатические нарушения при беременности и синдром тазовой недостаточности] (на голландском языке).Ned Tijdschr Geneeskd. 1960, 104: 2613-2617.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 67.

    Wist A: Лечение симфизиолиза инъекциями гидрокортизона и прокаина. Энн Чир Гинекол Фенн. 1968, 57: 98-100.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 68.

    Bjorklund K, Naessen T, Nordstrom ML, Bergstrom S: Боль в спине и тазу, связанная с беременностью, и изменения плотности костей.Acta Obstet Gynecol Scand. 1999, 78: 681-685. 10.1080 / j.1600-0412.1999.780804.x.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 69.

    Фоулкс Дж. Ф .: Наследственная тазовая артропатия беременных. J Obstet Gynaecol Br Emp. 1957, 64: 131-10.1111 / j.1471-0528.1957.tb02611.x.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 70.

    Вальде Дж .: Акушерские и гинекологические боли в спине и тазу, особенно возникающие во время беременности.Acta Obstet Gynecol Scand Suppl. 1962, 41 (Дополнение 2): 11-53. 10.3109 / 0001634620

    74.

    PubMed Google Scholar

  • 71.

    Driessen F: Послеродовая тазовая артропатия с необычными особенностями. Br J Obstet Gynaecol. 1987, 94: 870-872. 10.1111 / j.1471-0528.1987.tb03757.x.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 72.

    Goldsmith LT, Weiss G: Relaxin при беременности человека.Ann N Y Acad Sci. 2009, 1160: 130-135. 10.1111 / j.1749-6632.2008.03800.x.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 73.

    Hansen A, Jensen DV, Larsen E, Wilken-Jensen C, Petersen LK: релаксин не связан с симптоматическим расслаблением тазового пояса у беременных женщин. Acta Obstet Gynecol Scand. 1996, 75: 245-249. 10.3109 / 000163496095.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 74.

    Kristiansson P, Svardsudd K, von Schoultz B: Репродуктивные гормоны и аминотерминальный пропептид проколлагена типа III в сыворотке крови как ранние маркеры тазовой боли на поздних сроках беременности. Am J Obstet Gynecol. 1999, 180: 128-134. 10.1016 / S0002-9378 (99) 70162-6.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 75.

    MacLennan AH, Nicolson R, Green RC, Bath M: релаксин сыворотки и тазовая боль при беременности. Ланцет. 1986, 2: 243-245. 10.1016 / S0140-6736 (86)

  • -6.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 76.

    Аслан Э, Файнс М: Симфизическая тазовая дисфункция. Curr Opin Obstet Gynecol. 2007, 19: 133-139. 10.1097 / GCO.0b013e328034f138.

    PubMed Google Scholar

  • 77.

    Mens JM, Vleeming A, Stoeckart R, Stam HJ, Snijders CJ: Понимание околородовой тазовой боли. Последствия опроса пациентов. Позвоночник (Phila Pa 1976).1996, 21: 1363-1370.

    CAS Google Scholar

  • 78.

    Остгаард ХК, Андерссон Г.Б., Шульц А.Б., Миллер Дж.А.: Влияние некоторых биомеханических факторов на боли в пояснице во время беременности. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1993, 18: 61-65.

    Google Scholar

  • 79.

    Могрен И.М., Похьянен А.И.: Боль в пояснице и тазовая боль во время беременности: распространенность и факторы риска. Позвоночник (Phila Pa 1976).2005, 30: 983-991.

    Google Scholar

  • 80.

    Ларсен Е.К., Вилкен-Йенсен С., Хансен А., Йенсен Д.В., Йохансен С., Минк Х., Вормслев М., Давидсен М., Хансен TM: Симптоматическое расслабление тазового пояса во время беременности. I: распространенность и факторы риска. Acta Obstet Gynecol Scand. 1999, 78: 105-110. 10.1080 / j.1600-0412.1999.780206.x.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 81.

    О'Салливан П.Б., Билс Д.Д.: Диагностика и классификация болей в тазовом поясе.Часть 1: подход, основанный на механизмах, в рамках биопсихосоциальной системы. Man Ther. 2007, 12: 86-97.

    PubMed Google Scholar

  • 82.

    Bastiaanssen JM, de Bie RA, Bastiaenen CH, Essed GG, van den Brandt PA: Историческая перспектива связанной с беременностью боли в пояснице и / или тазовом поясе. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005, 120: 3-14. 10.1016 / j.ejogrb.2004.11.021.

    PubMed Google Scholar

  • 83.

    Wu WH, Meijer OG, Uegaki K, Mens JM, van Dieen JH, Wuisman PI, Östgaard HC: Боль в тазовом поясе, связанная с беременностью, I: терминология, клинические проявления и распространенность. Eur Spine J. 2004, 13: 575-589. 10.1007 / s00586-003-0615-у.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 84.

    MacLennan AH, MacLennan SC: Симптоматическое расслабление тазового пояса во время беременности, постнатальный синдром тазового сустава и дисплазия тазобедренного сустава.Норвежская ассоциация женщин, занимающихся релаксацией тазового пояса (Landforeningen for Kvinner Med Bekkenløsningsplager). Acta Obstet Gynecol Scand. 1997, 76: 760-764. 10.3109 / 000163497043.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 85.

    Фрай Д., Хей-Смит Дж., Хаф Дж., Макинтош Дж., Полден М., Шеперд Дж., Уоткинс Ю.: Национальные клинические рекомендации по уходу за женщинами с дисфункцией лобкового симфиза. Ассоциация дипломированных физиотерапевтов по женскому здоровью.Акушерки. 1997, 110: 172-173.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 86.

    Альберт Х. Б., Годскесен М., Вестергаард Дж. Г.: Заболеваемость четырьмя синдромами связанной с беременностью боли в тазовых суставах. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2002, 27: 2831-2834.

    Google Scholar

  • 87.

    Östgaard HC, Roos-Hansson E, Zetherstrom G: Регресс боли в спине и задней части таза после беременности.Позвоночник (Phila Pa 1976). 1996, 21: 2777-2780.

    Google Scholar

  • 88.

    Альберт Х., Годскесен М., Вестергард Дж .: Прогноз при четырех синдромах тазовой боли, связанной с беременностью. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001, 80: 505-510. 10.1080 / j.1600-0412.2001.080006505.x.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 89.

    Норен Л., Остгаард С., Йоханссон Г., Остгаард Х.С.: Боль в пояснице и задней части таза во время беременности: наблюдение через 3 года.Eur Spine J. 2002, 11: 267-271. 10.1007 / s00586-001-0357-7.

    PubMed Google Scholar

  • 90.

    Фолей Б.С., Бушбахер Р.М.: Боль в крестцово-подвздошных суставах: анатомия, биомеханика, диагностика и лечение. Am J Phys Med Rehabil. 2006, 85: 997-1006. 10.1097 / 01.phm.0000247633.68694.c1.

    PubMed Google Scholar

  • 91.

    Тимсит М.А.: [Беременность, боли в пояснице и тазовом поясе] (на французском языке).Gynecol Obstet Fertil. 2004, 32: 420-426. 10.1016 / j.gyobfe.2003.06.004.

    PubMed Google Scholar

  • 92.

    Вермани Э., Миттал Р., Недели A: Боль в тазовом поясе и пояснице во время беременности: обзор. Pain Pract. 2010, 10: 60-71. 10.1111 / j.1533-2500.2009.00327.x.

    PubMed Google Scholar

  • 93.

    Saugstad LF: стойкая тазовая боль и нестабильность тазового сустава.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1991, 41: 197-201. 10.1016 / 0028-2243 (91)

    -Ф.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 94.

    Depledge J, McNair PJ, Keal-Smith C, Williams M: Управление дисфункцией лобкового симфиза во время беременности с использованием упражнений и ремней поддержки таза. Phys Ther. 2005, 85: 1290-1300.

    PubMed Google Scholar

  • 95.

    Sturesson B, Uden G, Uden A: Характер боли во время беременности и «защемление» ноги у беременных с болью в задней части таза.Позвоночник (Phila Pa 1976). 1997, 22: 1880-1884.

    CAS Google Scholar

  • 96.

    Östgaard, Zetherstrom G, Roos-Hansson E, Svanberg B: Уменьшение боли в спине и задней части таза во время беременности. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1994, 19: 894-900.

    Google Scholar

  • 97.

    Кристианссон П., Свардсадд К., фон Шульц Б. Боль в спине во время беременности: проспективное исследование. Позвоночник (Phila Pa 1976).1996, 21: 702-709.

    CAS Google Scholar

  • 98.

    Wu W, Meijer OG, Lamoth CJ, Uegaki K, van Dieen JH, Wuisman PI, de Vries JI, Beek PJ: Координация походки во время беременности: поперечные тазовые и грудные вращения и их относительные фазы. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2004, 19: 480-488. 10.1016 / j.clinbiomech.2004.02.003.

    Google Scholar

  • 99.

    Секейра В. Заболевания лобкового симфиза.Semin Arthritis Rheum. 1986, 16: 11-21. 10.1016 / 0049-0172 (86)

    -9.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 100.

    Winterfeld HJ, Kunz B, Prenzlau P: [Обострение хронического послеродового воспаления подвздошно-крестцового сустава] (на немецком языке). Zentralbl Gynakol. 1982, 104: 1115-1119.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 101.

    Mens JM, Vleeming A, Snijders CJ, Ronchetti I., Stam HJ: Надежность и достоверность силы приведения бедра для измерения тяжести заболевания задней тазовой боли после беременности.Позвоночник (Phila Pa 1976). 2002, 27: 1674-1679.

    Google Scholar

  • 102.

    Mens JM, Vleeming A, Snijders CJ, Koes BW, Stam HJ: Достоверность теста активного подъема прямой ноги для измерения тяжести заболевания у пациенток с болью в задней части таза после беременности. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2002, 27: 196-200.

    Google Scholar

  • 103.

    Broadhurst NA, Bond MJ: Тесты на провокацию боли для оценки дисфункции крестцово-подвздошного сустава.J Расстройство позвоночника. 1998, 11: 341-345. 10.1097 / 00002517-199808000-00013.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 104.

    Östgaard HC, Zetherstrom G, Roos-Hansson E: Тест на провокацию задней тазовой боли у беременных. Eur Spine J. 1994, 3: 258-260.

    PubMed Google Scholar

  • 105.

    Крайтон М.А., Веллок В.К.: Исследование дисфункции лобкового симфиза (SPD).Практикующая акушерка. 2003, 6:38 - ответ автора 40

    PubMed Google Scholar

  • 106.

    Альберт Х., Годскесен М., Вестергаард Дж. Г., Чард Т., Ганн Л.: Уровни релаксина в крови у беременных с тазовой болью нормальные. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1997, 74: 19-22. 10.1016 / S0301-2115 (97) 00076-6.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 107.

    Hansen A, Jensen DV, Larsen EC, Wilken-Jensen C, Kaae BE, Frolich S, Thomsen HS, Hansen TM: Послеродовая тазовая боль - «синдром тазового сустава»: последующее исследование со специальным ссылка на методы диагностики.Acta Obstet Gynecol Scand. 2005, 84: 170-176.

    PubMed Google Scholar

  • 108.

    Чемберлен В.Е.: Лобковый симфиз при рентгенологическом исследовании крестцово-подвздошного сустава. Am J Roentgenol Radium Ther. 1930, 24: 621-625.

    Google Scholar

  • 109.

    Уильямс П.Р., Томас Д.П., Даунс Е.М.: Лобковый остит и нестабильность лобкового симфиза: когда неоперационные меры не помогают.Am J Sports Med. 2000, 28: 350-355.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 110.

    Mens JM, Vleeming A, Snijders CJ, Stam HJ, Ginai AZ: Тест активного подъема прямой ноги и подвижности тазовых суставов. Eur Spine J. 1999, 8: 468-473. 10.1007 / s005860050206.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 111.

    Бабаринса И.А., Адеволе И.Ф., Фатаде А.О., Аджайи А.Б.: Акушерская артропатия лобкового симфиза: исследование девяти случаев.J Obstet Gynaecol. 1999, 19: 620-622. 10.1080 / 01443619963879.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 112.

    Сноу Р.Э., Нойберт А.Г.: Разделение перипартального лобкового симфиза: серия клинических случаев и обзор литературы. Obstet Gynecol Surv. 1997, 52: 438-443. 10.1097 / 00006254-199707000-00023.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 113.

    Bjorklund K, Bergstrom S, Lindgren PG, Ulmsten U: Ультрасонографическое измерение лобкового сочленения: потенциальный метод изучения симфизеолиза во время беременности.Gynecol Obstet Invest. 1996, 42: 151-153. 10.1159 / 0002

    .

    CAS PubMed Google Scholar

  • 114.

    Ковентри М.Б., Таппер Е.М.: Нестабильность таза: следствие удаления подвздошной кости для трансплантации. J Bone Joint Surg Am. 1972, 54: 83-101.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 115.

    Hodge JC, Bessette B: Заболеваемость крестцово-подвздошным суставом у пациентов с болями в пояснице.Кэн Асс Радиол Дж. 1999, 50: 321-323.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 116.

    Сибата Ю., Сираи Ю., Миямото М.: Процесс старения в крестцово-подвздошном суставе: анализ спиральной компьютерной томографии. J Orthop Sci. 2002, 7: 12-18. 10.1007 / s776-002-8407-1.

    PubMed Google Scholar

  • 117.

    Vleeming A, Stoeckart R, Volkers AC, Snijders CJ: Взаимосвязь между формой и функцией в крестцово-подвздошном суставе.Часть I: Клинические анатомические аспекты. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1990, 15: 130-132.

    CAS Google Scholar

  • 118.

    Гиббон ​​WW, Hession PR: Заболевания лобка и лобкового симфиза: МРТ-изображения. AJR Am J Roentgenol. 1997, 169: 849-853.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 119.

    Курцель Р. Б., Ау А. Х., Роохоламини С. А., Смит В.: Магнитно-резонансная томография перипартального разрыва лобкового сочленения.Obstet Gynecol. 1996, 87: 826-829.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 120.

    Wurdinger S, Humbsch K, Reichenbach JR, Peiker G, Seewald HJ, Kaiser WA: МРТ суставов тазового кольца в послеродовом периоде: нормальные и патологические данные. J. Магнитно-резонансная томография. 2002, 15: 324-329. 10.1002 / jmri.10073.

    PubMed Google Scholar

  • 121.

    Bjorklund K, Lindgren PG, Bergstrom S, Ulmsten U: Сонографическая оценка растяжения симфизарного сустава во время родов.Acta Obstet Gynecol Scand. 1997, 76: 227-232.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 122.

    Вебер К., Мальфельд А., Отто В.: [Значение ультразвукового исследования при повреждениях симфиза] (на немецком языке). Unfallchirurgie. 1996, 22: 36-38. 10.1007 / BF02627460.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 123.

    Dreyfuss P, Michaelsen M, Pauza K, McLarty J, Bogduk N: Значение истории болезни и физического обследования в диагностике боли в крестцово-подвздошных суставах.Позвоночник (Phila Pa 1976). 1996, 21: 2594-2602.

    CAS Google Scholar

  • 124.

    Теттамбель М.А.: Использование интегративной терапии для лечения женщин с хронической тазовой болью. J Am Osteopath Assoc. 2007, 107 (10 приложение 6): ES17-ES20.

    PubMed Google Scholar

  • 125.

    Пенник В.Е., Янг Дж .: Вмешательства по профилактике и лечению тазовых болей и болей в спине во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2007, CD001139-2

  • 126.

    Kihlstrand M, Stenman B, Nilsson S, Axelsson O: Водная гимнастика уменьшила интенсивность боли в спине / пояснице у беременных. Acta Obstet Gynecol Scand. 1999, 78: 180-185. 10.1080 / j.1600-0412.1999.780302.x.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 127.

    Nilsson-Wikmar L, Holm K, Oijerstedt R, Harms-Ringdahl K: Влияние трех различных физиотерапевтических процедур на боль и активность у беременных с болью в тазовом поясе: рандомизированное клиническое исследование с 3, 6, и последующее наблюдение в послеродовой период через 12 месяцев.Позвоночник (Phila Pa 1976). 2005, 30: 850-856.

    Google Scholar

  • 128.

    Suputtitada A, Wacharapreechanont T, Chaisayan P: Эффект «упражнения с наклоном таза сидя» в течение третьего триместра у первородящих на боль в спине. J Med Assoc Thai. 2002, 85 (Приложение 1): S170-S179.

    PubMed Google Scholar

  • 129.

    Стуге Б., Хильде Г., Воллестад Н.: Физическая терапия связанной с беременностью боли в пояснице и тазовой боли: систематический обзор.Acta Obstet Gynecol Scand. 2003, 82: 983-990.

    PubMed Google Scholar

  • 130.

    Кворнинг Н., Холмберг С., Греннерт Л., Аберг А., Акесон Дж .: Иглоукалывание снимает боли в области таза и поясницы на поздних сроках беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 2004, 83: 246-250.

    PubMed Google Scholar

  • 131.

    Wedenberg K, Moen B, Norling A: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее иглоукалывание с физиотерапией при болях в пояснице и тазу во время беременности.Acta Obstet Gynecol Scand. 2000, 79: 331-335. 10.1080 / j.1600-0412.2000.07

    31.x.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 132.

    Могрен И.М.: Предыдущая физическая активность снижает риск боли в пояснице и тазовой боли во время беременности. Scand J Public Health. 2005, 33: 300-306.

    PubMed Google Scholar

  • 133.

    Стуге Б., Лаерум Э, Киркесола Г., Воллестад Н.: Эффективность программы лечения, направленной на конкретные стабилизирующие упражнения при боли в тазовом поясе после беременности: рандомизированное контролируемое исследование.Позвоночник (Phila Pa 1976). 2004, 29: 351-359.

    Google Scholar

  • 134.

    Mens JM, Snijders CJ, Stam HJ: Упражнения для диагональных мышц туловища при послеродовой тазовой боли: рандомизированное клиническое испытание. Phys Ther. 2000, 80: 1164-1173.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 135.

    Остенсен М.Э., Скомсволл Дж.Ф.: Противовоспалительная фармакотерапия во время беременности. Эксперт Opin Pharmacother.2004, 5: 571-580. 10.1517 / 14656566.5.3.571.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 136.

    Fuller JG, Janzen J, Gambling DR: Эпидуральная анальгезия в лечении симптоматического диастаза лобкового симфиза. Obstet Gynecol. 1989, 73: 855-857.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 137.

    Scicluna JK, Alderson JD, Webster VJ, Whiting P: Эпидуральная анальгезия при острой дисфункции лобкового сочленения во втором триместре.Int J Obstet Anesth. 2004, 13: 50-52. 10.1016 / j.ijoa.2003.08.006.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 138.

    Лууккайнен Р.К., Веннерстранд П.В., Каутиайнен Х.Х., Санила М.Т., Асикайнен Е.Л.: Эффективность околосуставного лечения кортикостероидами крестцово-подвздошного сустава у неспондилоартропатических пациентов с хронической болью в пояснице в области крестцово-подвздошного сустава. Clin Exp Rheumatol. 2002, 20: 52-54.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 139.

    Maugars Y, Mathis C, Berthelot JM, Charlier C, Prost A: Оценка эффективности инъекций кортикостероидов в крестцово-подвздошную область при спондилоартропатиях: двойное слепое исследование. Br J Rheumatol. 1996, 35: 767-770. 10.1093 / ревматология / 35.8.767.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 140.

    Belanger TA, Далл BE: Крестцово-подвздошный артродез с использованием доступа к задней средней линии фасциального расщепления и фиксации транспедикулярных винтов: новая техника.J Расстройство позвоночника. 2001, 14: 118-124. 10.1097 / 00002517-200104000-00005.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 141.

    Янникас К.А., Хан А.М., Карски М.Т., Максвелл Х.А.: Спондилодез крестцово-подвздошных суставов при хронической боли: простой метод, позволяющий избежать использования металлических конструкций. Eur Spine J. 2004, 13: 253-256. 10.1007 / s00586-003-0620-1.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 142.

    Van Zwienen CM, van den Bosch EW, Snijders CJ, van Vugt AB: Фиксация тройного тазового кольца у пациенток с тяжелой связанной с беременностью болью в пояснице и тазу.Позвоночник (Phila Pa 1976). 2004, 29: 478-484.

    Google Scholar

  • 143.

    Филд Т., Эрнандес-Рейф М., Харт С., Теакстон Х., Шанберг С., Кун С.: Беременным женщинам помогает массаж. J Psychosom Obstet Gynaecol. 1999, 20: 31-38. 10.3109 / 0167482990

    74.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 144.

    Мантл М.Дж., Холмс Дж., Карри Х.Л .: Боль в спине при беременности II: профилактическое воздействие занятий по уходу за спиной.Rheumatol Rehabil. 1981, 20: 227-232. 10.1093 / ревматология / 20.4.227.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 145.

    Томас И.Л., Никлин Дж., Поллок Х., Фолкнер К.: Оценка подушки для беременных (подушки Оззло) при боли в спине и бессоннице на поздних сроках беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1989, 29: 133-138. 10.1111 / j.1479-828X.1989.tb01702.x.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 146.

    Daly JM, Frame PS, Rapoza PA: Крестцово-подвздошный подвывих: частая излечимая причина боли в пояснице во время беременности. Fam Pract Res J. 1991, 11: 149-159.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 147.

    Карр К.А.: Использование связующего материала для беременных для облегчения боли в спине, связанной с беременностью. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2003, 32: 495-502. 10.1177 / 0884217503255196.

    PubMed Google Scholar

  • 148.

    Gevargez A, Groenemeyer D, Schirp S, Braun M: чрескожная радиочастотная денервация крестцово-подвздошного сустава под контролем КТ. Eur Radiol. 2002, 12: 1360-1365. 10.1007 / s00330-001-1257-2.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 149.

    Coldron Y, Crothers E, Haslam J, Notcutt W., Sidney D, Thomas R, Watson T: Руководство ACPWH по безопасному использованию чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS) при мышечно-скетной боли во время беременности.[http://www.oaa-anaes.ac.uk/assets/_managed/editor/File/PDF/info_for_mothers/TENS%20Statement%20JUNE%2007%20ACPWH%20Final.pdf]

  • 150.

    Герман РБ, Ouzounian JG, Incerpi MH, Goodwin TM: Симфизическое разделение и преходящая бедренная нейропатия, связанная с маневром Мак-Робертса. Am J Obstet Gynecol. 1998, 178: 609-610. 10.1016 / S0002-9378 (98) 70447-8.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 151.

    Руководство для медицинских работников: Боль в области тазового пояса, связанная с беременностью; ранее известная как дисфункция лобкового симфиза (SPD).[http://www.acpwh.org.uk/docs/ACPWH-PGP_HP.pdf]

  • 152.

    Lindsey RW, Leggon RE, Wright DG, Nolasco DR: Разделение лобкового сочленения в связи с деторождением: a история болезни. J Bone Joint Surg Am. 1988, 70: 289-292.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 153.

    Оуэнс К., Пирсон А., Мейсон Г.: Дисфункция лобкового симфиза: причина значительной акушерской заболеваемости. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2002, 105: 143-146.

    PubMed Google Scholar

  • 154.

    Слатис П., Эскола А. Наружная фиксация тазового пояса как тест для оценки нестабильности крестцово-подвздошного сустава. Ann Med. 1989, 21: 369-372. 10.3109 / 07853898

    9223.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 155.

    Walheim GG: Стабилизация таза с помощью каркаса Hoffmann: помощь в диагностике нестабильности таза.Acta Orthop Scand. 1984, 55: 319-324. 10.3109 / 17453678408992365.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 156.

    К WW, Wong MW: Факторы, связанные с симптомами боли в спине во время беременности и сохранением боли через 2 года после беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003, 82: 1086-1091. 10.1046 / j.1600-0412.2003.00235.x.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 157.

    Grotle M, Brox JI, Veierod MB, Glomsrod B, Lonn JH, Vollestad NK: Клиническое течение и прогностические факторы острой боли в пояснице: пациенты, впервые обращающиеся за первичной медико-санитарной помощью. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2005, 30: 976-982.

    Google Scholar

  • 158.

    Golighty R: Тазовая артропатия при беременности и в послеродовом периоде. Физиотерапия. 1982, 68: 216-220.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 159.

    Young J: Тазовая остеоартропатия беременных: (Отдел акушерства и гинекологии). Proc R Soc Med. 1939, 32: 1591-1597.

    PubMed Central Google Scholar

  • 160.

    Garces Cuadra O: [Лечение тазовой артропатии беременных дексаметазоном] (на испанском языке). Bol Soc Chil Obstet Ginecol. 1960, 25: 277-281.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 161.

    Перси-Ланкастер Р: Тазовая артропатия. S Afr Med J. 1969, 43: 551-557.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 162.

    Golden A: Поражения седалищной и лобковой костей во время беременности, напоминающие остит. J Urol. 1952, 67: 370-373.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 163.

    Валенсуэла Ф., Контрерас В., Лакингтон К. Лобковый остит (не после урологической операции).Arch Interam Rheumatol. 1963, 20: 284-288.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 164.

    Lenartowski E: [Случай лобкового остита после нормальных родов с последующим наблюдением 9 лет] (на польском языке). Виад Лек. 1971, 24: 587-590.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 165.

    Гоник Б., Стрингер К.А.: Послеродовой остит лобка. South Med J. 1985, 78: 213-214.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 166.

    Березин Д: Тазовая недостаточность во время беременности и после родов. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl. 1950, 30 (Дополнение 7): 170-182. 10.3109 / 0001634500

    71.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 167.

    Genell S: Исследования недостаточности таза (gravidarum et puerperarum). Acta Obstet Gynecol Scand Suppl. 1949, 28: 1-37. 10.3109 / 0001634480

    76.

    Google Scholar

  • 168.

    Ostergaard M, Bonde B, Thomsen BS: [Тазовая недостаточность во время беременности: релаксация тазового пояса - однозначное понятие?] (На датском языке). Ugeskr Laeger. 1992, 154: 3568-3572.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 169.

    Wormslev M, Juul AM, Marques B, Minck H, Bentzen L, Hansen TM: Клиническое обследование тазовой недостаточности во время беременности: оценка различий между наблюдателями, взаимосвязь между клиническими признаками и болью и взаимосвязь между клинические признаки и инвалидность.Scand J Rheumatol. 1994, 23: 96-102. 10.3109 / 0300974940

    36.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 170.

    Фернандес-Руис К., Де Креспо Л.В.: [Пояснично-крестцовые боли при беременности и болезненное расслабление тазовых суставов]. Bol Cult Inf Cons Gen Col Med Esp. 1956, 19: 7-10.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 171.

    Hagen R: Расслабление тазового пояса с ортопедической точки зрения.Acta Orthop Scand. 1974, 45: 550-563. 10.3109 / 17453677408989178.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 172.

    Николс Д.Х .: Влияние тазовой релаксации на гинекологические урологические проблемы. Clin Obstet Gynecol. 1978, 21: 759-774. 10.1097 / 00003081-197809000-00012.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 173.

    Porges RF, Porges JC: Теоретические и практические аспекты хирургической коррекции тазовой релаксации.Obstet Gynecol. 1967, 29: 450-455.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 174.

    Ulrych J, Cernoch A: [Прогестерон для расслабления тазовых соединений во время беременности] (на чешском языке). Cesk Gynekol. 1973, 38: 655-656.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 175.

    Wright JL: Расслабление тазовых суставов во время беременности; отчет о трех случаях. N Z Med J.1952, 51: 377-380.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 176.

    Slate WG, Mengert WF: Влияние расслабляющего гормона на родовую матку человека. Obstet Gynecol. 1960, 15: 409-414.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 177.

    Абрамсон Д., Робертс С.М., Уилсон П.Д .: Расслабление тазовых суставов во время беременности. Surg Gynecol Obstet. 1934, 58: 595-613.

    Google Scholar

  • 178.

    Evensen AR: [Расслабление тазового пояса] (на норвежском языке). Tidsskr Nor Laegeforen. 1990, 110: 2179-2180.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 179.

    Дитрихс Э., Когстад ​​О: «Расслабление тазового пояса»: предложена новая номенклатура. Scand J Rheumatol Suppl. 1991, 88: 3.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 180.

    Андерсен К.: [Расслабление тазового пояса и физиотерапия: профилактика и лечение] (на норвежском языке).Tidsskr Nor Laegeforen. 1992, 112: 1489-1490.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 181.

    Бонеруд Б.С., Хелмерт М., Ларун Л.: [Расслабление таза и физиотерапия: профилактика и лечение] (на норвежском языке). Tidsskr Nor Laegeforen. 1992, 112: 349-351.

    PubMed Google Scholar

  • 182.

    Гурель Х., Гурель С.А.: Расслабление таза и связанные факторы риска: результаты анализа логистической регрессии.Acta Obstet Gynecol Scand. 1999, 78: 290-293. 10.1080 / j.1600-0412.1999.780403.x.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 183.

    Моэн М.Х., Тингульстад С: [Синдром тазового сустава как причина хронической тазовой боли у женщин] (на норвежском языке). Tidsskr Nor Laegeforen. 1991, 111: 690-691.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 184.

    Грегерсен Э., Оландер В. [Тазовая нестабильность: изменилось лечение нестабильности таза за последний год] (на датском языке).Sygeplejersken. 1984, 84: 5-6.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 185.

    Irgens S, Lindsel H: [Тазовая нестабильность: мы написали на основе собственного опыта] (на датском языке). Sygeplejersken. 1984, 84: 8.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 186.

    Johansen T, Nickelsen C: [Хирургическое лечение нестабильности тазового кольца: случай с симптомами через 15 месяцев после родов] (на датском языке).Ugeskr Laeger. 1983, 145: 2097-2098.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 187.

    Lindsel H, Irgens S: [Тазовая нестабильность: важно, чтобы родильные дома были информированы и знали о состоянии женщин] (на датском языке). Sygeplejersken. 1984, 84: 4-7. 14

    Google Scholar

  • 188.

    Риберг Л: [Тазовая нестабильность: предрассудки исчезнут со временем с дополнительными знаниями] (на датском).Sygeplejersken. 1984, 84: 6-7.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 189.

    Линдсель Х, Иргенс С: [Тазовая нестабильность. Все дело в облегчении и избегании боли] (на датском). Sygeplejersken. 1984, 84: 4-8.

    Google Scholar

  • 190.

    Блом Б. [Тазовая нестабильность: ждал в постели 3 месяца. Интервью Лисбет Харстад] (на норвежском языке). Jordmorbladet. 1994, 3: 21-23.

    PubMed Google Scholar

  • 191.

    Брендбеккен Г: [Тренировка таза важна при нестабильности таза] (на норвежском языке). Jordmorbladet. 1994, 3: 14-16.

    PubMed Google Scholar

  • 192.

    Хансен Дж. Х .: [Тазовая нестабильность: боль и функциональные нарушения могут сильно различаться] (на норвежском языке). Jordmorbladet. 1994, 3: 17-19.

    PubMed Google Scholar

  • 193.

    Когстад ​​О: [Тазовая нестабильность: противоречивый диагноз] (на норвежском языке). Tidsskr Nor Laegeforen. 1988, 108: 1115-1119.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 194.

    Renckens CN: Между истерией и шарлатанством: некоторые размышления о голландской эпидемии акушерской «тазовой нестабильности». J Psychosom Obstet Gynaecol. 2000, 21: 235-239. 10.3109 / 0167482000

    93.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 195.

    Митчелл Д.А., Эслер Д.М.: Тазовая нестабильность: болезненность тазового пояса во время беременности. Врач Ост Фам. 2009, 38: 409-410.

    PubMed Google Scholar

  • 196.

    Bjorklund K, Nordstrom ML, Bergstrom S: Сонографическая оценка растяжения симфизарного сустава во время беременности и в послеродовом периоде с особым акцентом на тазовую боль. Acta Obstet Gynecol Scand. 1999, 78: 125-130. 10.1080 / j.1600-0412.1999.780210.x.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 197.

    Молодой G: через 2 года после родов больше женщин с синдромом тазового пояса, чем с другими болями в области таза, испытывали боль в области таза. ACP J Club. 2002, 136: 33.

    PubMed Google Scholar

  • 198.

    Bastiaenen CH, de Bie RA, Wolters PM, Vlaeyen JW, Bastiaanssen JM, Klabbers AB, Heuts A, van den Brandt PA, Essed GG: Лечение связанного с беременностью тазового пояса и / или боли в пояснице после план проведения рандомизированного клинического исследования в рамках комплексного прогностического когортного исследования [ISRCTN08477490].BMC Public Health. 2004, 4: 67-10.1186 / 1471-2458-4-67.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 199.

    Феррейра П. Специальные стабилизирующие упражнения улучшают боль и улучшают функции у женщин с болями в тазовом поясе после беременности. Aust J Physiother. 2004, 50: 259.

    PubMed Google Scholar

  • 200.

    Stuge B, Veierod MB, Laerum E, Vollestad N: Эффективность программы лечения, направленной на конкретные стабилизирующие упражнения при боли в тазовом поясе после беременности: двухлетнее наблюдение в ходе рандомизированного клинического исследования.Позвоночник (Phila Pa 1976). 2004, 29: E197-E203.

    Google Scholar

  • 201.

    Элден Х., Ладфорс Л., Олсен М.Ф., Остгаард Х.С., Хагберг Х .: Эффекты акупунктуры и стабилизирующих упражнений в качестве дополнения к стандартному лечению у беременных женщин с болью в тазовом поясе: рандомизированное простое слепое контролируемое исследование. BMJ. 2005, 330: 761-10.1136 / bmj.38397.507014.E0.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 202.

    Stones RW, Vits K: Боль в тазовом поясе при беременности. BMJ. 2005, 331: 249-250. 10.1136 / bmj.331.7511.249.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 203.

    Нордин М: Комментарии к «Европейским рекомендациям по диагностике и лечению боли в тазовом поясе». Eur Spine J. 2008, 17: 820-821. 10.1007 / s00586-008-0649-2.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 204.

    Матеос Фурнье М: [Тазовая боль во время беременности] (на испанском языке). Ginecol Obstet Mex. 1958, 13: 50-60.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 205.

    Карпентер Т.Дж .: Беременность как причина хронической тазовой боли. Postgrad Med. 1994, 95: 31, 132.

    PubMed Google Scholar

  • 206.

    Shuler TE, Gruen GS: Хроническая послеродовая тазовая боль, купируемая хирургической стабилизацией.Ортопедия. 1996, 19: 687-689.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 207.

    Ван Донген П.В., де Бур М., Лемменс В.А., Терон Г.Б.: синдром гипермобильности и послеродовой тазовой боли у беременных южноафриканских женщин. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1999, 84: 77-82. 10.1016 / S0301-2115 (98) 00307-8.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 208.

    Зондерван К.Т., Юдкин П.Л., Весси М.П., ​​Дауэс М.Г., Барлоу Д.Х., Кеннеди С.Х .: Распространенность и частота хронической тазовой боли в первичной медико-санитарной помощи: данные из национальной базы данных общей практики.Br J Obstet Gynaecol. 1999, 106: 1149-1155. 10.1111 / j.1471-0528.1999.tb08140.x.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 209.

    Альберт Х., Годскесен М., Вестергард Дж .: Оценка клинических тестов, используемых в процедурах классификации при болях в тазовых суставах, связанных с беременностью. Eur Spine J. 2000, 9: 161-166. 10.1007 / s005860050228.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 210.

    Bjorklund K, Bergstrom S: Является ли тазовая боль во время беременности жалобой на социальное обеспечение ?. Acta Obstet Gynecol Scand. 2000, 79: 24-30. 10.1080 / j.1600-0412.2000.07

    24.x.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 211.

    Бьорклунд К., Бергстром С., Нордстром М.Л., Ульмстен У.: Симфизическое растяжение по отношению к уровням релаксина в сыворотке и тазовой боли во время беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 2000, 79: 269-275. 10.1080 / j.1600-0412.2000.0769.Икс.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 212.

    Hansen A, Jensen DV, Wormslev M, Minck H, Johansen S, Larsen EC, Wilken-Jensen C, Davidsen M, Hansen TM: [Тазовая боль, связанная с беременностью. II: симптомы и клинические данные] (на датском языке). Ugeskr Laeger. 2000, 162: 4813-4817.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 213.

    Ларсен Е.К., Вилкен-Йенсен С., Хансен А., Йенсен Д.В., Йохансен С., Минк Х., Вормслев М., Давидсен М., Хансен TM: [Боль в области таза, связанная с беременностью.I: распространенность и факторы риска] (на датском языке). Ugeskr Laeger. 2000, 162: 4808-4812.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 214.

    Randriamiarisoa NA, Andriamady RC, Ranjalahy RJ, Rakotomanga S: [Эпидемиологические аспекты острой тазовой боли гинекологического происхождения в родильном отделении больничного центра Бефелатанана, Антананариву] (на французском языке). Arch Inst Pasteur Мадагаскар. 2000, 66: 72-74.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 215.

    Thomas CT, Napolitano PG: Использование иглоукалывания для лечения хронической тазовой боли во время беременности: отчет о болезни. J Reprod Med. 2000, 45: 944-946.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 216.

    Damen L, Buyruk HM, Guler-Uysal F, Lotgering FK, Snijders CJ, Stam HJ: Прогностическое значение асимметричной дряблости крестцово-подвздошных суставов при тазовой боли, связанной с беременностью. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2002, 27: 2820-2824.

    Google Scholar

  • 217.

    Vleeming A, de Vries HJ, Mens JM, van Wingerden JP: Возможная роль длинной дорсальной крестцово-подвздошной связки у женщин с околородовой тазовой болью. Acta Obstet Gynecol Scand. 2002, 81: 430-436.

    PubMed Google Scholar

  • 218.

    Wu W, Meijer OG, Jutte PC, Uegaki K, Lamoth CJ, Sander de Wolf G, van Dieën JH, Wuisman PI, Kwakkel G, de Vries JI, Beek PJ: Походка у пациенток с беременностью боль в тазу: акцент на координации поперечных вращений таза и грудной клетки.Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2002, 17: 678-686. 10.1016 / S0268-0033 (02) 00109-2.

    Google Scholar

  • 219.

    Юл М., Андерсен П.К., Олсен Дж., Андерсен А.М.: Психосоциальная и физическая рабочая среда и риск тазовой боли во время беременности: исследование в датской национальной когорте родившихся. J Epidemiol Community Health. 2005, 59: 580-585. 10.1136 / jech.2004.029520.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 220.

    Kumle M, Weiderpass E, Alsaker E, Lund E: Использование гормональных контрацептивов и возникновение тазовой боли, связанной с беременностью: проспективное когортное исследование в Норвегии. BMC Беременность и роды. 2004, 4: 11-10.1186 / 1471-2393-4-11.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 221.

    Rost CC, Jacqueline J, Kaiser A, Verhagen AP, Koes BW: Тазовая боль во время беременности: описательное исследование признаков и симптомов у 870 пациенток первичной медико-санитарной помощи.Позвоночник (Phila Pa 1976). 2004, 29: 2567-2572.

    Google Scholar

  • 222.

    Эйваззаде А.Д., Левин Д.: Визуализация тазовой боли в первом триместре беременности. Radiol Clin North Am. 2006, 44: 863-877. 10.1016 / j.rcl.2006.10.015.

    PubMed Google Scholar

  • 223.

    Mens JM, Vleeming A, Snijders CJ, Koes BW, Stam HJ: Надежность и достоверность теста активного подъема прямой ноги при болях в задней части таза с момента беременности.Позвоночник (Phila Pa 1976). 2001, 26: 1167-1171.

    CAS Google Scholar

  • 224.

    Mens JM, Vleeming A, Snijders CJ, Ronchetti I., Ginai AZ, Stam HJ: Отзывчивость измерений результатов в реабилитации пациентов с болью в задней части таза после беременности. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2002, 27: 1110-1115.

    Google Scholar

  • 225.

    Reiter RC, Gambone JC: Демографические и исторические переменные у женщин с идиопатической хронической тазовой болью.Obstet Gynecol. 1990, 75: 428-432.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 226.

    Энгелен М.Дж., Диркс Р.Л., Менсинк В.Ф .: [Тазовая боль и беременность] (на голландском языке). Ned Tijdschr Geneeskd. 1995, 139: 1961-1964.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 227.

    Pel M: [Тазовая боль, вызванная беременностью] (на голландском языке). Ned Tijdschr Geneeskd. 1995, 139 (49): 2586-2587.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 228.

    Buyruk HM, Stam HJ, Snijders CJ, Lameris JS, Holland WP, ​​Stijnen TH: Измерение жесткости крестцово-подвздошных суставов у пациентов с околородовой тазовой болью с помощью допплеровской визуализации вибраций (DIV). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1999, 83: 159-163. 10.1016 / S0301-2115 (98) 00331-5.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 229.

    Endresen EH: Тазовая боль и боль в пояснице у беременных: эпидемиологическое исследование. Scand J Rheumatol.1995, 24: 135-141. 10.3109 / 0300974950

    01.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 230.

    Gurel H, Atar Gurel S: Диспареуния, боль в спине и хроническая тазовая боль: важность этого болевого комплекса в гинекологической практике и его связь с многоплодием и расслаблением таза. Gynecol Obstet Invest. 1999, 48: 119-122. 10.1159 / 000010152.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 231.

    Bjorklund K, Nordstrom ML, Odlind V: Комбинированные оральные контрацептивы не увеличивают риск боли в спине и тазу во время беременности или после родов. Acta Obstet Gynecol Scand. 2000, 79: 979-983.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 232.

    Тернов Н.К., Греннерт Л., Аберг А., Алготссон Л., Акесон Дж .: Иглоукалывание при болях в пояснице и тазе на поздних сроках беременности: ретроспективный отчет по 167 последовательным случаям. Pain Med. 2001, 2: 204-207.10.1046 / j.1526-4637.2001.01031.x.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 233.

    Янг Дж., Джуэлл Д. Вмешательства по профилактике и лечению тазовых болей и болей в спине во время беременности. Cochrane Database Syst Rev. 2002, CD001139-1

  • 234.

    Pool-Goudzwaard AL, Slieker ten Hove MC, Vierhout ME, Mulder PH, Pool JJ, Snijders CJ, Stoeckart R: Связь между связанной с беременностью болью в пояснице, активность тазового дна и дисфункция тазового дна.Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2005, 16: 468-474. 10.1007 / s00192-005-1292-7.

    PubMed Google Scholar

  • 235.

    Naderi S: Комментарий к «Влияет ли кесарево сечение отрицательно на послеродовой прогноз боли в пояснице и тазовой боли во время беременности?» (Ингрид М. Могрен). Eur Spine J. 2007, 16: 123-10.1007 / s00586-006-0130-z.

    PubMed Google Scholar

  • 236.

    Ee CC, Manheimer E, Pirotta MV, White AR: Иглоукалывание при тазовой боли и боли в спине во время беременности: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol. 2008, 198: 254-259. 10.1016 / j.ajog.2007.11.008.

    PubMed Google Scholar

  • 237.

    Mens JM, Pool-Goudzwaard A, Stam HJ: Подвижность тазовых суставов при пояснично-тазовой боли, связанной с беременностью: систематический обзор. Obstet Gynecol Surv. 2009, 64: 200-208. 10.1097 / OGX.0b013e3181950f1b.

    PubMed Google Scholar

  • 238.

    Stuge B: Групповые тренировки снижают риск пояснично-тазовой боли, связанной с беременностью. Aust J Physiother. 2007, 53: 202.

    PubMed Google Scholar

  • 239.

    Ли Д.Г., Ли Л.Дж., Маклафлин Л.: Стабильность, воздержание и дыхание: роль фасции после беременности и родов. J Bodyw Mov Ther. 2008, 12: 333-348. 10.1016 / j.jbmt.2008.05.003.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 240.

    Shepherd J: Исследование дисфункции лобкового симфиза (SPD). Практикующая акушерка. 2003, 6: 38-40.

    PubMed Google Scholar

  • 241.

    Leadbetter RE, Mawer D, Lindow SW: Дисфункция лобкового симфиза: обзор литературы. J Matern Fetal Neonatal Med. 2004, 16: 349-354. 10.1080 / jmf.16.6.349.354.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 242.

    Bastiaanssen JM, de Bie RA, Bastiaenen CH, Heuts A, Kroese ME, Essed GG, van den Brandt PA: Этиология и прогноз связанной с беременностью боли в тазовом поясе: дизайн продольного исследования.BMC Public Health. 2005, 5: 1-10.1186 / 1471-2458-5-1.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 243.

    Bastiaenen CH, de Bie RA, Essed GG: Боль в тазовом поясе, связанная с беременностью. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007, 86: 1277-1279. 10.1080 / 00016340701659163.

    PubMed Google Scholar

  • Как справиться с болью в лобковом симфизе во время и после беременности

    Во время беременности происходит множество физических изменений.Некоторые из них могут вызвать дискомфорт и боль в области таза, причинить боль упражнениям или даже малейшему движению. Одной из наиболее частых причин боли во время беременности и в послеродовом периоде является состояние, называемое дисфункцией лобкового симфиза (SPD). Лонный симфиз - один из нескольких суставов, которые могут вызывать боль в результате расслабления тазового пояса во время беременности. Давайте исследуем это немного подробнее.

    Что такое лобковый симфиз?

    Лонное сочленение сустава расположено в передней части таза, где встречаются правая и левая стороны тазовых костей.Сустав обычно имеет подвижность 2 мм, но гормональные изменения во время беременности и изменения опорно-двигательного аппарата могут повлиять на стабильность сустава. Это приводит к расслаблению тазовых связок и увеличению подвижности суставов. Во время беременности выделяется гормон релаксин. Это приводит к тому, что сустав становится более гибким в переднем и латеральном направлении, что позволяет ему расширяться до 9 мм. Это расширение дает ребенку пространство для прохождения во время родов. Это изменение гибкости суставов, наряду с изменениями нагрузки на таз во время беременности, может привести к нестабильности суставов и SPD.

    Симптомы SPD могут варьироваться от легких до тяжелых. Кроме того, степень разлуки не всегда коррелирует с уровнем боли или инвалидности. ШРЛ может возникнуть во время или после беременности. У многих женщин нагрузка на сустав во время вагинальных родов вызывает болезненные ощущения в суставе.

    Состояние может проявляться болезненностью и болезненностью при движении, особенно когда движение вызывает сдвигающие силы в передней части таза. Боль может локализоваться в передней части таза.Однако он также может распространяться по внутренней стороне бедра в нижнюю часть спины. Также при движении может быть щелчок или треск.

    По оценкам, каждая пятая женщина испытывает ту или иную форму тазовой боли во время и после беременности, включая ШРЛ. У большинства женщин эти состояния проходят в послеродовом периоде, но в некоторых случаях требуется лечение.

    Распространенные движения, вызывающие боль SPD

    • Ходьба
    • Подъем или спуск по лестнице
    • Движение ног в разных направлениях (удары ножницами) или опускание одной ноги вниз или вверх, в то время как другая неподвижна вертикальное положение
    • Поворот в постели и вставание с постели

    Если вы испытываете СПЛ до такой степени, что это мешает вашему распорядку дня, а боль ограничивает ваши движения, попросите направления к физиотерапевту, который специализируется на женском здоровье.Чем раньше вы получите диагноз и начнете лечение, тем выше ваши шансы на уменьшение боли и развитие дальнейших повреждений. Коллин Макаллистер, MS, DPT, RAC, говорит, что физиотерапевт может предложить методы, которые могут облегчить боль и улучшить положение и функцию суставов. Она говорит, что можно использовать следующие методы лечения.

    Лечебные процедуры

    • Мануальная терапия
    • Обледенение для уменьшения воспаления
    • Использование костылей
    • Устройства поддержки таза
    • Стабилизирующие и укрепляющие упражнения с акцентом на тазовое дно, ягодичные и вращающие мышцы бедра.

    Макаллистер говорит, что укрепление ягодиц, вращателя бедра и мышц нижней части спины поможет стабилизировать сустав. Но сильное сокращение приводящих мышц или отведение, вызывающее растяжение отводящих мышц, может усугубить состояние. Она считает, что укрепление приводящих мышц во время беременности с нестабильным лобковым симфизом может усилить боль в суставах, и этого следует избегать.

    Советы по уменьшению боли от SPD

    • Не переусердствуйте. Часто отдыхайте, особенно если чувствуете приближение боли.
    • Действия на одной ноге увеличивают нагрузку на лонный симфиз и усугубляют боль. Одевайтесь сидя, вместо того, чтобы стоять на одной ноге, чтобы натянуть штаны.
    • При выходе из машины развернитесь как можно дальше к двери, чтобы обе ноги находились на одном уровне при падении и выходе.
    • Подставьте одну или две подушки между ног во время сна, чтобы бедра оставались ровными.
    • Вставая с кровати, перекатитесь к краю кровати, подтяните колени к телу и перекатитесь, позволяя обеим ногам опуститься вместе.
    • Если подъем и спуск по лестнице причиняют боль, попробуйте замедлиться и сделать один шаг, затем поднимите другую ногу на эту ступеньку, прежде чем делать следующий шаг, или поднимитесь боком.
    • Избегайте скручивания в талии, вместо этого повернитесь лицом в том направлении, в котором вам нужно смотреть.
    • Не скрещивайте ноги. Держите их на одном уровне, используя опору для ног или сядьте, поставив ступни на землю.
    • Не стойте на одной ноге и не стойте долго.
    • Если при ходьбе больно, попробуйте укоротить шаги и надеть пояс для поддержки таза.Если при ходьбе боль не исчезнет, ​​попробуйте плавать.
    • После родов, не носите ребенка на бедрах.
    • Попросите кого-нибудь заняться домашними делами, например, пылесосить или поднимать тяжести.

    Всегда говорите со своим врачом.

    Если у вас развился ШПЛ во время беременности, поговорите со своим врачом. Обсудите методы, которые можно использовать, чтобы уменьшить нагрузку на сустав во время родов. Определите, какой у вас безболезненный диапазон движений, измерив расстояние, на которое вы можете разделить ноги без боли, и убедитесь, что ваш медперсонал осведомлен о том, что у вас SPD, и знает, какие положения и степень движения вызывают боль.Для некоторых женщин с ШРЛ положение лежа на боку может быть более комфортным во время родов, а роды в воде являются хорошим вариантом для уменьшения нагрузки на суставы во время родов.

    Макаллистер подчеркивает, что при послеродовом периоде ШРЛ следует сосредоточить внимание на увеличении силы, гибкости и равновесия, а также на восстановлении вашей способности стоять на одной ноге, поскольку все они нарушены после наличия ШРЛ во время беременности. Она заявляет, что по ее опыту физиотерапевта (и как человека, испытавшего ШРЛ во время беременности) мышцы, которые помогают стабилизировать лобковый симфизный сустав, могут не восстановить силы без выполнения специальных упражнений.Макаллистер добавляет, что по мере улучшения состояния вашего СПЛ постепенно увеличивайте активность и темп и замедляйте, если боль начинает возвращаться.

    Не знаете, с чего начать? Aaptiv предлагает как безопасные для беременности тренировки, так и занятия йогой для увеличения силы и гибкости.

    Кэтрин Крэм - физиолог и ведущий специалист в области материнского здоровья. Ее консалтинговая компания «Фитнес для беременных и после родов» специализируется на предоставлении самой последней информации о физических упражнениях и проведении курсов повышения квалификации для профессионалов в области здравоохранения и фитнеса.

    Диастаз лобкового симфиза - обзор

    Другие дефекты брюшной стенки

    Аномалия стебля тела

    Аномалия стебля тела, также известная как комплекс конечностей и стенок тела, представляет собой редкий серьезный дефект стенки живота. и грудь, которая почти всегда смертельна. Пренатальное ультразвуковое исследование позволяет визуализировать грыжи органов грудной клетки и живота, которые покрыты мембраной. Кроме того, у плода с аномалией стебля тела обычно наблюдается сколиоз и другие пороки развития.Пуповина либо очень короткая, либо отсутствует. Если пуповина отсутствует, между плодом и плацентой есть прямые сосудистые связи. Важно распознать аномалию стебля тела при пренатальной визуализации, чтобы семьи могли получить соответствующее дородовое консультирование (Pakdaman et al., 2015).

    Экстрофия мочевого пузыря

    Экстрофия мочевого пузыря - это аномалия нижней брюшной стенки, таза и органов малого таза, при которой открытый мочевой пузырь составляет нижнюю часть передней брюшной полости.Открытый мочевой пузырь сопровождается отрывом лонного симфиза. Это редкая аномалия, частота которой составляет от 3 до 5 случаев на 100 000 рождений, и она встречается как минимум в два раза чаще у мальчиков по сравнению с девочками (Jayachandran et al., 2011). Этиология неизвестна, и он сгруппирован в комплекс аномалий экстрофия-эписпадия. Хирургическое лечение требуется, но не требует неотложной помощи, поэтому пациенты могут быть переведены в специализированные центры для оказания окончательной помощи. Раннее лечение заключается в защите обнаженной слизистой оболочки мочевого пузыря от травм путем наложения несвязанной повязки.Оценка ассоциированных аномалий включает ультразвуковое исследование ассоциированных аномалий верхних мочевыводящих путей и рентгенографию брюшной полости для оценки степени разделения костей таза.

    Экстрофия клоаки

    Экстрофия клоаки - еще одна аномалия, сгруппированная в комплекс аномалий экстрофия-эписпадия. Он также известен как комплекс OEIS - омфалоцеле, экстрофия, неперфорированный задний проход, спинальный дисрафизм - который описывает его обычные особенности. Это редкая аномалия, встречающаяся примерно у 1 из 100000 новорожденных, и она связана с делецией 1p36 (Feldkamp et al., 2011). У большинства пациентов имеется дефект брюшной стенки, который по своей головной части состоит из омфалоцеле. Омфалоцеле является продолжением более каудальной сложной экстрофии двух боковых половин мочевого пузыря, соединенных с центральной экстрофией кишечника, называемой слепой пластиной. Этот комплекс экстрофии сопровождается диастазом лонного симфиза (подобным тому, который наблюдается при экстрофии мочевого пузыря) и неперфорированным анусом. Это может быть связано с дисрафизмом позвоночника.

    Перистальтика кишечника и давление в брюшной полости часто приводят к выпадению терминального отдела подвздошной кишки и дистального отдела толстой / задней кишки, которые обычно прикрепляются к пластине слепой кишки.Раннее лечение заключается в наложении неадгезивной повязки на обнаженные слизистые оболочки мочевого пузыря и кишечника. Хирургическая реконструкция сложна и часто проводится поэтапно. Общая выживаемость высока, но существует значительная долгосрочная заболеваемость, включая аномальные аноректальные, мочевыводящие и неврологические функции (Versteegh et al., 2013).

    Синдром брюшного живота

    Синдром чернослива живота (PBS), также известный как синдром Игла-Барретта, является редким заболеванием, характеризующимся полным или частичным отсутствием мышц брюшной стенки и серьезными аномалиями мочеполовой системы.Основной причиной смертности новорожденных с PBS является гипоплазия легких, в то время как основным компонентом долгосрочной заболеваемости являются аномалии мочевыводящих путей, которые часто приводят к терминальной стадии почечной недостаточности (Seidel et al., 2015; Arlen et al., 2016 ). Описаны различные процедуры реконструкции брюшной стенки, которые, как сообщается, улучшают функцию мочевого пузыря и желудочно-кишечного тракта, а также улучшают внешний вид (Hassett et al., 2012).

    Грыжи брюшной стенки

    Грыжа возникает, когда содержимое полости тела проходит через нормальную стенку этой полости.Грыжи брюшной стенки - это состояния, при которых внутрибрюшное содержимое выступает через нормальные мышечные и фасциальные слои брюшной стенки. Врожденные дефекты брюшной стенки, рассмотренные в предыдущем разделе, относятся к типам грыж брюшной стенки. В отличие от тех состояний, которые проявляются до рождения или сразу после рождения, в этом разделе кратко обсуждаются другие грыжи брюшной стенки, которые обычно возникают после рождения, хотя их анатомическая причина может быть связана с аномалией развития.

    Диастаз прямых мышц живота

    Хотя диастаз прямых мышц живота является нормальным вариантом, а не грыжей, его часто ошибочно принимают за грыжу брюшной стенки, и поэтому он обсуждается здесь. Центральная часть нормальной передней брюшной стенки состоит из двух прямых мышц живота, которые простираются от ребер до паха. Между прямыми мышцами есть расширение фасции прямых мышц, известной как белая линия, которая соединяет две прямые мышцы и образует прочную брюшную стенку. Видимое разделение прямых мышц с неповрежденной фасцией белой линии живота известно как диастаз прямых мышц живота или диастаз прямых мышц живота.В этом состоянии мышечно-фасциальный слой стенки тела не поврежден, но выпуклость средней линии фасции белой линии живота при сокращении мышц живота часто ошибочно принимается за грыжу.

    Диастаз прямых мышц живота легко выявляется при физикальном осмотре в виде выпуклости по средней линии брюшной стенки между мечевидным отростком и пупком. Визуальные исследования не показаны. Хотя диастаз прямых мышц живота может быть косметической проблемой у женщины в послеродовом периоде, это состояние не является патологической проблемой у младенца и обычно будет менее заметным после нормального роста.Хирургическое лечение рекомендовано взрослым для улучшения внешнего вида брюшной стенки, но не показано младенцам и детям (Akram and Matzen, 2014).

    Эпигастральная грыжа

    Эпигастральные грыжи - это небольшие фасциальные дефекты в белой линии, средней фасции между прямыми мышцами живота, через которые может образовываться грыжа предбрюшинного жира. Поскольку они обычно составляют всего несколько миллиметров в диаметре, фасциальные дефекты обычно слишком малы, чтобы их можно было пальпировать, но предбрюшинный жир может выпадать наружу, как гриб, только с небольшой ножкой, пересекающей дефект, и большей крышкой в ​​подкожной клетчатке, которая может быть видна. и пальпируется (Coats et al., 2000). Эпигастральные грыжи обычно протекают бессимптомно, и хирургическое лечение может быть отложено до более позднего возраста.

    Пупочная грыжа

    Пупочное кольцо - это нормальный фасциальный слой, окружающий пуповину, проходящую через брюшную стенку. Он представляет собой соединение складок верхней, нижней и боковой стенки тела. Пупочная грыжа - это выпячивание кишечника или сальника через открытое пупочное кольцо, вызывающее выпуклость на пупке. Пупочное кольцо обычно закрывается после рождения, но могут потребоваться месяцы или годы, чтобы кишечник стал слишком маленьким и не смог образовать грыжу через брюшную стенку.

    Пупочные грыжи обычно отсутствуют при рождении или в первые несколько дней жизни, но могут стать заметными через несколько недель. Они чаще встречаются у детей, рожденных недоношенными, и гораздо чаще у детей афроамериканского происхождения, чем у детей европеоидной расы. Большинство пупочных грыж носят спорадический характер, но по неизвестным причинам в некоторых семьях риск повышен. Пупочные грыжи более заметны при повышении внутрибрюшного давления при плаче или напряжении, но обычно грыжи не вызывают боли или дискомфорта.Подавляющее большинство пупочных грыж закрываются спонтанно до школьного возраста, а симптомы редко возникают в раннем возрасте, поэтому хирургическое лечение обычно откладывается до 3–5 лет или до появления симптомов (Kelly and Ponsky, 2013).

    Паховая грыжа и гидроцеле

    Паховые грыжи - это выбухание внутрибрюшного содержимого через брюшную стенку в паху (рис. 73.9). У взрослых это может быть результатом мышечной травмы или слабости брюшной стенки, но у младенцев грыжа является результатом постоянного врожденного выпячивания брюшины через нормальные внутренние и внешние кольцевые отверстия мышц брюшной стенки.Этот выпячивание брюшины известно как открытый вагинальный отросток, и, пересекая брюшную стенку, он непосредственно примыкает к структурам семенного канатика у мальчиков и круглой связке матки у девочек. У мальчиков влагалищный отросток - это путь нормального опускания яичка, который обычно закрывается, за исключением небольшого мешочка вокруг яичка. Когда он остается открытым и достаточно большим, давление в брюшной полости может позволить внутрибрюшному содержимому проникнуть через брюшную стенку, возможно, полностью в мошонку.Когда органы или части органов выпячиваются, это называется грыжей, а когда в вагинальный отросток попадает только жидкость, это называется гидроцеле (Kelly and Ponsky, 2013).

    Примерно 1% детей страдают паховой грыжей. Грыжи гораздо чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек (Grosfeld, 1989). Грыжи также гораздо чаще встречаются у недоношенных детей по сравнению с доношенными (Peevy et al., 1986). В отличие от пупочных грыж, паховые грыжи не заживают спонтанно и имеют тенденцию увеличиваться со временем.Основным риском паховой грыжи является возможность ущемления содержимого грыжи с опасной для жизни ишемией кишечника. Дополнительным осложнением может быть сжатие кровоснабжения грыжи гонады выступающей грыжей с последующей потерей яичка или яичника. Удушение происходит только при ущемлении грыжи, т. Е. Когда содержимое не может вернуться обратно в брюшную полость. Поэтому паховая грыжа, не подлежащая восстановлению или ущемленная, требует срочного хирургического обследования.У здоровых младенцев паховые грыжи лечат планово вскоре после постановки диагноза, поскольку операция переносится хорошо и риск анестезии низкий (Davidson et al., 2016). Недоношенные дети склонны к апноэ после общей анестезии, поэтому идеальные сроки проведения операции в этой группе спорны (Duggan et al., 2015; Sulkowski et al., 2015). У ребенка с паховой грыжей повышен риск развития контралатеральной грыжи в более позднем возрасте, но этот риск может быть недостаточно высоким, чтобы оправдать рутинную «профилактическую» пластику грыжи (Wenk et al.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *